Для комфорта жизни женщины

19.03.2021

Интимная контурная пластика — процедура преображения самой деликатной зоны женщины  доступна в женской консультации №2 ГКБ №1.

Контурная пластика интимных зон – это миниинвазивная процедура коррекции наружных половых органов с помощью объемообразующих гелей на основе гиалуроновой кислоты. 

Методика позволяет повысить чувствительность в деликатной зоне, избавиться от небольших дефектов, скорректировать форму наружных половых органов, сделать интимную жизнь более яркой.

Существует ряд показаний к проведению интимной пластики:

· недержание мочи

· деформация больших и малых половых губ (посттравматические,постоперационные, послеродовые разрывы)

· асимметрия половых губ

· дефекты промежности (анатомические, посттравматические,послеродовые, врожденные)

· зияние половой щели вследствие недостаточно выраженных половых губ (гипоплазия, аплазия)

· сухость слизистой (ксероз)

· крауроз (атрофия многослойного эпителия вульвы)

· снижение тонуса кожи

· дряблость и провисание мягких тканей промежности, стенок влагалища из-за возрастных изменений

· липодистрофия больших половых губ

· улучшение качества сексуальной жизни

· недостаточное достижение сексуального удовлетворения

· частые воспалительные заболевания мочеполовой системы

· зияние половой щели

Преимущества интимной контурной пластики филлерами:

· Длительность процедуры — не больше часа

· Эффект можно наблюдать сразу после процедуры

· Отсутствует продолжительный восстановительный период.

Не требуется проведение наркоза.

Гиалуроновая кислота не обладает фиброзирующим действием, это не исключает в дальнейшем возможность родов через естественные родовые пути и не осложняет проведение оперативного лечения в дальнейшем.

«Интимная коррекция — тема достаточно деликатная тема. Мы стараемся менять взгляд женщин на себя и на качество своей жизни. Это направление в гинекологии позволяет устранить функциональные проблемы, помочь пациенткам в стремлении к красоте, здоровью и гармонии, — рассказывает заведующий женской консультацией №2 ГКБ №1 Анастасия Рудакова. — Современные технологии с использованием препаратов гиалуроновой кислоты позволяют улучшить питание тканей и повысить их эластичность, увлажненность, убрать дискомфорт, повысить местный иммунитет. Если вас что-то беспокоит, обязательно обращайтесь, мы вам поможем

».

На приеме возможен индивидуальный подбор гинекологических пессариев с помощью адаптационных колец при опущении органов малого таза недержании мочи, подбор индивидуальной программы реабилитации тазового дна после родов.

Получить консультацию по эстетической гинекологии, процедуру и индивидуальные рекомендации вы можете на приеме в женской консультации №2 городской клинической больницы №1 по адресу: ул. Доватора 26/2*.

Телефон регистратуры: 8 (351) 728-49-90.

*Прием осуществляется за счет личных средств граждан.
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Гинекология: болезни — Медцентр «Надежда»

Кандидоз вульвовагинальный

инфекционное поражение влагалища и входа во влагалище дрожжеподобными грибами рода Candida. Предрасполагающими факторами развития заболевания являются воздействие различных внешних факторов на человека, длительное применение антибиотиков, гормональных препаратов, цитостатиков, оральные контрацептивы, сахарный диабет, беременность и др. Острая форма вульвовагинального кандидоза характеризуется картиной ярко выраженного воспаления: покраснением, отечностью, высыпанием в виде пузырьков на коже и слизистых оболочках вульвы и влагалища, обильными или умеренными творожистыми выделениями из половых путей, зудом и жжением, неприятным запахом, усиливающимся при половых контактах.

Нередко кандидоз половых органов сочетается с кандидозом мочевой системы, сопровождается развитием вульвита, кольпита, уретрита, цистита, эндоцервицита. При кандидоносительстве жалобы и клиническая картина отсутствуют, однако при определенных условиях развивается клинически выраженная форма. Кроме того, нельзя исключить возможность передачи инфекции от матери плоду, возможность инфицирования полового партнера, распространение кандидозной инфекции из влагалища в другие органы.

Киста яичника

образование, возникшее в результате накопления секрета в предсуществующей полости яичника. Возможен перекрут или кровоизлияния кист с развитием выраженного болевого симптома.

Крауроз вульвы

предраковое заболевание наружных половых органов. Обычно наблюдается у женщин в период климакса или постменопаузы. Жалобы на зуд и сухость слизистой наружных половых органов.

Кровотечение маточное дисфункциональное

возникает в результате нарушения продукции гормонов яичников. Характеризуется чередованием задержки менструаций и кровотечений. При длительных и обильных кровотечениях развивается постгеморрагическая анемия.

Медицинский центр ООО «АирМед» > Методика оздоровления > Лекции > Крауроз вульвы

Крауроз вульвы

Для современной медицины этиология и патогенез крауроза вульвы по-прежнему остаются загадкой, поэтому его лечение сопряжено со многими неизвестными и является очень сложной задачей. При краурозе происходит прогрессирующая атрофия и склероз кожи и слизистых оболочек вульвы. Если раньше считалось, что данная патология является прерогативой пожилых женщин, то на сегодняшний день выявляется, что болезнь может развиваться у женщин репродуктивного возраста и даже у девушек-подростков.

Первыми симптомами заболевания обычно становятся зуд и сухость кожи наружных половых органов. Далее кожа вульвы истончается, депигментируется, покрывается трещинами, размягчается и разрыхляется, появляются участки с расширенными капиллярами и мелкими сосудами.

Все перечисленные процессы придают кожным и слизистым покровам вульвы сходство со смятым листком бумаги. Большие половые губы становятся плоскими и утрачивают волосяной покров, малые половые губы и клитор сглаживаются. Вход во влагалище сужается и склерозируется, возможно даже его полное закрытие. Процесс охватывает также заднюю спайку больших половых губ и промежность.

В процессе развития крауроза вульвы выделяют три стадии.

1. Отек и покраснение половых органов, которые вызваны нарушением микроциркуляции и гипоксией тканей. Ощущение легкого покалывания в области наружных половых органов, острый зуд вульвы, обостряющийся в ночное время, после горячих ванн или физической нагрузки, чувство жжения. Ткани сморщены, склерозированы, хрупкие, легко кровоточат.

2. Сухость, шероховатость кожи и слизистой. Уплощение и уменьшение эластичности больших и малых половых губ, сужение входа во влагалище, белесый цвет кожи и слизистой оболочки вульвы, появление на коже вульвы участков с отсутствием пигментации или пигментных пятен различных размеров и формы, значительное снижение чувствительности вульвы (клитора, больших и малых половых губ) и входа во влагалище.

3. Полная атрофия и развитие рубцового склероза (сморщивания и усыхания) наружных половых органов. Практически полная потеря чувствительности вульвы. Волосы на лобке скудные или отсутствуют, кожа и слизистая оболочка вульвы в виде мятого пергаментного листа. Сморщивание тканей приводит к резкому уменьшению объема малых и больших половых губ, клитора, сужению влагалища, наружного отверстия уретры и анального отверстия. Крауроз вульвы в стадии склероза создает трудности и вызывает боль при половом акте, иногда – при мочеиспускании и дефекации. Трещины и ссадины становятся очагами изъязвлений, поскольку в них активно внедряются микроорганизмы.

Возникновение глубоких, плохо заживающих трещин при краурозе вульвы легко может осложниться присоединением инфекции. Часто крауроз вульвы сопровождается лейкоплакией, что увеличивает опасность злокачественного перерождения.

Заболевание протекает хронически, обычно не излечи-вается и продолжается всю жизнь. Расположенные на сли-зистых участках лейкоплакии со временем могут перерождать-ся в раковые процессы, поэтому, несмотря на необратимость явлений, терапия все же проводится.

Однако интересно, что крауроз вульвы не препятствует наступлению беременности и вынашиванию ребенка. Напротив, отмечаются случаи некоторого улучшения во время беременности состояния вульвы и промежности. Тем не менее, высокий риск материнского травматизма в виде глубоких трещин и разрывов влагалища, вульвы и промежности является показанием к родоразрешению путем кесарева сечения.

Причинами крауроза вульвы медики считают нейроэндокринные, иммунные и обменные нарушения. Часто женщины с таким заболеванием страдают сахарным диабетом, избыточным весом, патологией щитовидной железы или другими нарушениями эндокринной системы. При краурозе вульвы часто обнаруживаются такие нейроэндокринные нарушения как снижение функции коры надпочечников, яичников, щитовидной железы, гипофиза.

В большинстве случаев крауроз возникает во время и после климакса, а в молодом возрасте – после оперативных вмешательств на половых органах или щитовидной железе.

Спровоцировать заболевание может также наличие хронических инфекций женской половой сферы и существование длительно «дремлющих» в организме инфекций, таких как вирус папилломы человека или вирус герпеса.

В отдельных случаях толчком к развитию крауроза служит регулярный или даже однократный химический ожог половых органов раствором перманганата калия («марганцовки») или другими препаратами при использовании их с гигиенической или контрацептивной целью.

Некоторые психиатры склонны считать крауроз психосоматическим заболеванием. Это означает, что его развитию способствуют психологические факторы: состояние депрессии и уныния, длительное разочарование в мужчинах и неприятие своего женского начала, подавление в себе сексуальности, отрицательное отношение к половым вопросам или чувство вины за появление интимных желаний.

Однако в каждом конкретном случае редко удается установить однозначную причину заболевания. По нашим наблюдениям, причиной или причинами крауроза вульвы является нарушение кровоснабжения в виде стойкого длительного спазма и выраженное (значительное) нарушение микроциркуляции и иннервации в области мочеполовых органов, в частности – вульвы, являющейся наиболее периферической части половых органов. Ведь известно, что крауроз – это атрофия. А причиной атрофии может быть только недостаток питания ткани, возникший по той или иной причине. Найти причину нарушения питания, устранить ее и помочь организму восстановить нормальное кровоснабжение и трофику вульвы – вот первоочередная и основная задача медиков.

Здесь не надо зацикливаться на месте появления патологии – вульве. Причины, как правило, находятся вне мочеполовой системы: центральная нервная система, эндокринная система, проводящие нервные пути, центральные и периферические сосуды и т.д. Отсюда становится ясно, почему крауроз часто сочетается с такими нарушениями как диабет, ожирение, иммунные и нейроэндокринные заболевания, длительные и частые нервно-психические стрессы и расстройства, а вовсе не является их следствием. Крауроз – это заболевание всего организма, а хронические инфекции и химические ожоги только ускоряют его возникновение на фоне уже имеющегося нарушения и снижения кровоснабжения и иннервации вульвы.

8.1. Традиционное лечение крауроза вульвы

Перед любым лечением, во-первых – необходимо убедиться, что у вас именно это, а не какое-то другое заболевание, а во-вторых – исключить наличие бактериальной, вирусной или кандидозной инфекции. Для этого нужно сдать анализы на патогенную микрофлору.

Крауроз вульвы обнаруживается у пациентки обычно уже при гинекологическом осмотре на кресле. Один из основных методов диагностики крауроза вульвы – вульвоскопия (кольпоскопия), позволяющая увидеть патологические изменения слизистой и кожи.

Разумеется, в стадии полной атрофии и склероза крауроз не требует дифференциальной диагностики, но на ранних стадиях его можно спутать с нейродермитом, лейкоплакией, дисплазией, вульвитом, вагинитом, сахарным диабетом или красным плоским лишаем, имеющими схожую генитальную симптоматику.

При подозрении на крауроз вульвы рекомендуется лабораторное исследование на наличие вируса папилломы человека с типированием вируса, иммунограмма (комплексный анализ, проводимый для оценки состояния иммунной системы), определение уровня сахара в крови. Для обнаружения пораженных вирусом эпителиальных клеток и наличия атрофии или атипии необходимо цитологическое исследование мазков и отпечатков со слизистой вульвы.

Для исключения возможного наличия в организме само-стоятельно развивающегося процесса превращения исходно незлокачественных клеток в злокачественные новообразования проводят биопсию тканей вульвы с гистологическим изучением материала.

И вновь совершенно очевидно, что при нарушении питания ткань вульвы атрофируется, разрыхляется, склерозируется и, естественно, теряет свои барьерные свойства. Любая инфекция, любой возбудитель, которых достаточно на коже, белье, постели и т.д., легко проникает вглубь тканей вульвы и вызывает воспалительный процесс, усугубляя течение заболевания. Бороться с инфекцией, не устранив нарушение трофики и не восстановив барьер кожи и слизистых в половых органах – равносильно попытке носить воду в решете. Поэтому понятно, почему крауроз вульвы считается неизлечимым, ведь лечат только вульву, а истинную причину даже не ищут.

Основной акцент в лечении крауроза вульвы делается на консервативную терапию (местную и общую патогенетическую), ориентированную на ликвидацию воспаления, уменьшение зуда, улучшение трофики тканей и снятие эмоционального напряжения. Нередко назначаются антигистаминные средства (супрастин, диазолин, тавегил), а также седативные препараты (седуксен, аминазин). Некоторый терапевтический эффект при сильном зуде может быть получен от спиртоново-каиновой блокады полового нерва.

Местное лечение заключается в применении гормональных мазей, содержащих эстрогены (эстриол, премарин, эстрадиола дипропионат), прогестерон, андрогены, кортикостероиды. Однако молодым пациенткам эстрогены не показаны, им во второй фазе менструального цикла рекомендуют крем с прогестероном. Более выраженное противозудное действие при краурозе вульвы оказывают мази с андрогенами. Достаточно широко используются кортикостероидные мази с гидрокортизоном, преднизолоном, бетаметазоном, оказывающие сильное противовоспалительное, десенсибилизирующее и стабилизирующее действие. При присоединении микробной инфекции показаны антибактериальные мази.

В лечении крауроза вульвы используют локальную лазеротерапию, рефлексотерапию, бальнеопроцедуры, рентгенотерапию, фотодинамическую терапию. Обязательны витаминотерапия (витамины А, Е, С, группы В, РР), прием иммунокорректоров и биостимуляторов.

При неэффективности консервативной терапии применяют инвазивные методы лечения: денервацию вульвы (разобщение с нервной системой), удаление пораженных тканей с поверхности лазерным импульсом или посредством низких температур. При подозрении на наличие процесса превращения исходно незлокачественных клеток в злокачественные новообразования применяют поверхностное хирургическое иссечение кожи вульвы (вульвэктомию).

Часто в борьбе с этой болезнью необходима помощь психотерапевта. При сильном зуде, депрессии, нарушении сна и т.д. рекомендуются успокаивающие препараты брома, валерианы, пустырника, при более тяжелых показаниях может возникнуть необходимость в транквилизаторах.

Как вы уже поняли, в официальной медицине нет средств, полностью и навсегда излечивающих крауроз. Не-смотря на лечение, у этого заболевания бывают периоды ре-миссии и обострений. К тому же, лечение гормональными препаратами и мазями имеют множество побочных отрицательных действий и нестойкий эффект. Иммунотерапия также не является безопасной, поэтому применять ее нужно с осторожностью, во избежание стимуляции совсем не того, что нужно.

Однако не спешите отчаиваться: все не так безнадежно, как вам кажется сейчас. Дочитайте книгу до последних страниц, на которых приведен отзыв благодарной нам пациентки, и действуйте. А пока – примите к сведению несколько полезных советов, рекомендуемых врачами пациенткам с краурозом, которые не помешают любой здравомыслящей женщине.

8.2. Полезные рекомендации лечащих гинекологов при краурозе вульвы

Естественно, начать нужно со здорового образа жизни и правильного питания. Оградите себя от стрессов, побольше двигайтесь. Не менее двух часов в день находитесь на свежем воздухе. В любой ситуации сохраняйте позитивный настрой, чаще занимайтесь тем, что нравится, что помогает расслабиться и отдохнуть. Однако если с этой целью вы позволяете себе выпить рюмочку или выкурить сигаретку – бросьте, это уже не для вас. Оставьте эти занятия тем счастливицам, которых пока еще не «клюнул жареный петух».

Из рациона следует исключить кофе и шоколад, жгучие специи, соль, сахар, кислую, жирную, копченую и жареную пищу, а также пищу, содержащую консерванты. Эти продукты нередко сами по себе являются причиной зуда. Не рекомендуются также белый хлеб и сладости.

Следует включить в меню свежевыжатые соки: яблочный, апельсиновый, морковный, из сельдерея и петрушки. Можно их сочетать. Сок лучше всего пить утром, до еды, немного раз-ведя его водой.

Желательно ежедневно употреблять нежирный творог, кефир, ацидофилин или ряженку. Пища должна содержать полноценный белок: нежирное мясо, курица, рыба. Предпочтение следует отдать рыбе и морепродуктам (но не соленым и копченым). Можно есть миндаль и грецкие орехи. Полезны листья салата, свежие овощи и фрукты.

И, наконец, совершенно необходимо выпивать не менее полутора литров воды в день. В идеале – чистой, родниковой. Если такой поблизости нет, пейте лучшую из тех, что удастся найти.

Теперь остановимся на более специфических методах облегчения своего состояния (не лечения – о нем позже!). Итак.

Находясь дома, старайтесь ходить в юбке, без нижнего белья, чтобы к слизистой вульвы поступало достаточно воздуха. И вовсе забудьте о синтетическом белье: только хлопчатобумажное!

В воду для подмываний можно добавить столовую ложку пищевой соды и подмываться с дегтярным мылом. Облегчение принесет и подмывание без мыла отварами ромашки, чистотела, череды, календулы. После подмывания следует смазать пораженные места детским кремом.

Заваривайте по утрам цветы календулы, настаивайте до вечера. Перед употреблением процедите, нагрейте до температуры тела или чуть выше и делайте через день перед сном десятиминутные сидячие ванночки. Календулу можно заменить чередой или чистотелом. После приема ванны желательно обработать пораженное место облепиховым маслом.

Для приготовления компресса измельчите и растолките петрушку, добавьте щепотку мелкой соли и сырой яичный белок, перемешайте и накладывайте на пораженное краурозом место.

Для восполнения дефицита витаминов А и Е, который способствует высыханию слизистой оболочки вульвы и невыносимому зуду, можно приготовить каротиновое масло: морковь натереть на крупной терке, залить оливковым или кукурузным маслом и 10 минут варить на водяной бане. Охладить, процедить, принимать по столовой ложке один раз в день перед едой. Этим маслом также можно смазывать пораженные места.

Полынь горькую, душицу и боровую матку смешать в равных пропорциях, заварить одну столовую ложку на стакан кипятка, настоять один час, затем выпить раствор в течение дня. Принимать каждый день в течение трех месяцев.

Выполнение данных в этой главе рекомендаций, возможно, облегчит ваше состояние. Хотя понятно, что здоровое питание, правильный образ жизни и рациональная гигиена и фитотерапия никак и никому не могут принести вреда, а только пользу. Но хорошо бы эти советы начать выполнять еще до появления такого тяжелого заболевания как крауроз вульвы.

Да, какое-то временное облегчение страданий, вероятнее всего, будет отмечено от выполнения вышеперечисленных рекомендаций, но, как вы уже поняли, без устранения основных причин проблемы не решить. Найти и устранить все причины нарушения кровоснабжения и иннервации половых органов – вот полноценный и радикальный путь к быстрому излечению. И если вы твердо решили раз и навсегда избавиться от этой напасти, не поленитесь дочитать книгу до конца.

Крауроз вульвы

Главная » Гинекология » Гинекология » Крауроз у женщин

Крауроз (лат. kraurosis) представляет собой атрофию любого внутреннего органа, чаще всего этот термин относится к вульве. Такая патология обычно встречается у женщин в пожилом возрасте.

Как известно, в ходе угасания репродуктивной функции в женском организме начинаются гормональные изменения, которые вызывают неприятные ощущения в виде сухости и зуда снаружи или внутри половых органов. Жжение вульвы часто считают как один из симптомов климакса, но на самом деле причина его в другом. Появившийся зуд может быть признаком начала серьёзной патологии, такой как крауроз вульвы. Обычно это заболевание встречается у женщин старше 45 лет и возникает вследствие гормональных изменений и снижения количества гормонов. Иногда данная патология обнаруживается и у молодых девушек.

Причины появления крауроза:

·         возрастные гормональные изменения, начало климакса, перемены в гормональном фоне;

·         заболевания эндокринной системы – у женщин до 40 лет;

·         приём антибиотиков в больших количествах;

·         лучевая терапия, радиотерапия, химиотерапия;

·         химические ожоги, в том числе сильным раствором йода и марганцовки, которые иногда принимаются в качестве контрацептива;

·         спринцевания средствами, не предназначенными для этого;

·         снижение иммунитета;

·         психосоматические реакции на стресс, а также результаты депрессии и нервных срывов.

Стадии крауроза

Заболевание начинается с постепенно учащающегося зуда вульвы, который переходит в интенсивное жжение. Затем происходит припухание слизистой, её сильное покраснение и сухость. Это является первой стадией крауроза. Лечение в этот период не является сложным и представляет собой обработку специальными мазями поражённых участков.

Часто женщины расчёсывают повреждённые участки, в результате на их месте образуются ранки, куда может попасть инфекция и вызвать осложнение заболевания. В результате крауроз переходит во вторую стадию, которая характеризуется сморщиванием и «усыханием» внутренних половых органов. Они уменьшаются в объёме, слизистые бледнеют и становятся серыми или зеленоватыми.

Третья стадия характеризуется окончательной атрофией половых органов, которые больше не выполняют свои функции. Слизистые напоминают смятый бумажный лист, мочеиспускания и половые акты вызывают значительные трудности вплоть до невозможности. На этом этапе во многих случаях крауроз лечению не подаётся.

Поэтому важно вовремя обнаружить и вылечить заболевание, а для этого необходимо обращаться к врачу сразу же при появлении дискомфорта в области вульвы. При краурозе требуется специальная гормональная коррекция лекарственными препаратами, психотерапия для нормализации душевного состояния, повышение сопротивляемости организма с помощью иммуностимулирующих средств. К современным методам лечения заболевания относится плазмолифтинг. Также пользу приносят озонотерапия, обработка повреждённых участков гормональными мазями, согревающие ванночки из череды или ромашки, компрессы из петрушки, линимент синтомицина. Однако важно знать, что нельзя при этой болезни заниматься самолечением, так как это может привести к ухудшению процесса.

Рекомендации при краурозе

Женщинам, которым поставлен диагноз «крауроз», необходимо следовать рекомендациям специалистов, а также нескольким бытовым советам.

Следуйте режиму труда и отдыха, избегать переутомлений, стрессов, хорошо спать и проводить на воздухе как минимум два часа в день. Относитесь с позитивом к любым ситуациям, уделять время любимым занятиям и увлечениям, чаще расслабляться и отдыхать. Проводите больше времени с близкими людьми, доставляйте себе удовольствие как можно чаще.

Придерживайтесь правильного питания, не употребляйте продукты, вызывающие зуд. Исключите из меню алкоголь кофе и шоколад, жгучие приправы, сахар и соль, кислую, жареную и жирную пищу, копчёности и консерванты. Ограничьте сладости и хлебобулочные изделия.

С другой стороны, включите в рацион свежевыжатые соки. Отлично подойдут апельсиновый, яблочный, морковный, сельдерей и петрушка. Принимайте сок в утреннее время перед едой. Вы можете принимать сок в чистом виде, либо в сочетании с другим соком, либо разбавленный водой.

Большую пользу принесёт ежедневный приём кисломолочных продуктов: нежирного творога, ряженки, кефира, ацидофилина. Рекомендуется употреблять в пищу продукты, которые содержат белок, такие как нежирное мясо и кура. Очень полезна рыба и морепродукты, только не копчёные и не солёные. Допускаются грецкие орехи и миндаль. Ешьте больше свежих овощей и фруктов, а также листья салата.

Крем с эстриолом – сводка характеристик продукта (SmPC) – для печати

ЭСТРИОЛ 0,01% по массе Сливки

GYNEST 0,01% по весу Крем

Эстриол 0,01% масс./масс.

Вспомогательные вещества: арахисовое масло и бензойная кислота

Полный список вспомогательных веществ см. в Разделе 6.1

Вагинальный крем.

Описание товара:

Gynest Cream представляет собой беловатый крем.

1.Заместительная гормональная терапия для лечения атрофического вагинита и крауроза у женщин в постменопаузе.

2. Лечение вульвового зуда и диспареунии, связанных с атрофией вагинального эпителия.

Крем Gynest представляет собой продукт, содержащий только эстроген, для интравагинального применения.

Нет необходимости добавлять прогестаген (но см. раздел 4.4).

Руководство по началу терапии и поддерживающей терапии

Применение крема Гинест

можно начинать в любое время после проявления атрофического вагинита или сопутствующих симптомов (например, диспареунии, зуда).

Рекомендуемая начальная суточная доза составляет один полный аппликатор в день.

После восстановления слизистой оболочки влагалища можно использовать поддерживающую дозу один полный аппликатор два раза в неделю.

Для начала и продолжения лечения симптомов постменопаузы следует использовать самую низкую эффективную дозу в течение кратчайшего периода времени (см. также Раздел 4.4). Попытки прекратить прием лекарств следует предпринимать с интервалом от трех до шести месяцев после медицинского осмотра.

Пропущенная доза: Если доза была случайно забыта, возобновите дозирование, когда упущение будет осознано.

Администрация:

Крем Gynest

следует вводить во влагалище с помощью аппликатора. Аппликатор вмещает 5 мл крема, содержащего 0,5 мг эстриола. Наполненный аппликатор следует ввести высоко во влагалище и опорожнить, желательно вечером.

Снимите крышку с новой пробирки и проткните металлическую заглушку на пробирке верхней частью крышки.

Один конец аппликатора снабжен поршнем. Убедитесь, что поршень полностью вставлен в аппликатор. Накрутите другой конец аппликатора на трубку. Сожмите тюбик так, чтобы цилиндр аппликатора заполнился кремом. Отвинтите аппликатор и наденьте колпачок на тюбик.

Лягте, согнув и разведя колени. Аккуратно введите открытый конец аппликатора во влагалище. Твердо, но осторожно нажмите на поршень до упора, чтобы вылить крем во влагалище.

Удерживая поршень плотно нажатым, возьмите аппликатор за корпус и снимите его.

Соответствующих показаний для применения Гинеста у детей нет

• Известная гиперчувствительность к эстриолу или любому из вспомогательных веществ.

• Известный, перенесенный или подозреваемый рак молочной железы

• Известные или предполагаемые эстрогензависимые злокачественные опухоли (например, рак эндометрия)

• Недиагностированное генитальное кровотечение

• Нелеченая гиперплазия эндометрия

• Предыдущая или текущая венозная тромбоэмболия (тромбоз глубоких вен, легочная эмболия)

• Известные тромбофилические расстройства (например, дефицит протеина С, протеина S или антитромбина, см. раздел 4.4)

• Активная или недавняя артериальная тромбоэмболия (например, стенокардия, инфаркт миокарда)

• Острое заболевание печени или заболевание печени в анамнезе до тех пор, пока показатели функции печени не возвращаются к норме

• Порфирия.

Для лечения постменопаузальных симптомов ЗГТ следует начинать только при симптомах, отрицательно влияющих на качество жизни. Во всех случаях следует проводить тщательную оценку риска и пользы не реже одного раза в год, а ЗГТ следует продолжать только до тех пор, пока польза превышает риск.

Данные о рисках, связанных с ЗГТ при лечении преждевременной менопаузы, ограничены. Однако из-за низкого уровня абсолютного риска у молодых женщин соотношение пользы и риска для этих женщин может быть более благоприятным, чем для пожилых женщин.

Крем Gynest

содержит арахисовое масло (арахисовое масло) и не должен наноситься пациентами с аллергией на арахис (см. Раздел 4.3). Поскольку существует возможная связь между аллергией на арахис и аллергией на сою, пациентам с аллергией на сою также следует избегать крема Gynest.

Медицинский осмотр/последующее наблюдение

Перед началом или возобновлением ЗГТ необходимо собрать полный личный и семейный анамнез. Этим, а также противопоказаниями и предостережениями для применения следует руководствоваться при физикальном (в том числе тазовом и грудном) обследовании. Во время лечения рекомендуются периодические осмотры с периодичностью и характером, адаптированными к каждой конкретной женщине. Женщинам следует сообщить, о каких изменениях в их молочных железах следует сообщать своему врачу или медсестре (см. «Рак молочной железы» ниже).Исследования, включая соответствующие инструменты визуализации, например, маммографию, следует проводить в соответствии с принятыми в настоящее время методами скрининга, модифицированными в соответствии с клиническими потребностями человека.

Условия, требующие контроля

Если какое-либо из следующих состояний присутствует, имело место ранее и/или усугублялось во время беременности или предыдущего гормонального лечения, пациент должен находиться под пристальным наблюдением. Следует учитывать, что эти состояния могут повторяться или усугубляться во время лечения кремом Гинест, в частности:

— Лейомиома (миома матки) или эндометриоз

— Факторы риска тромбоэмболических заболеваний (см. ниже)

— Факторы риска для эстрогензависимых опухолей, например 1 ^st степень наследственности для рака молочной железы

— Гипертония

— Заболевания печени (например, аденома печени)

— Сахарный диабет с поражением сосудов или без него

— Желчнокаменная болезнь

— Мигрень или (сильная) головная боль

— Системная красная волчанка

— Гиперплазия эндометрия в анамнезе (см. ниже)

— Эпилепсия

— Астма

— Отосклероз

Причины немедленной отмены терапии:

Терапию следует прекратить при обнаружении противопоказаний и в следующих ситуациях:

— Желтуха или ухудшение функции печени

— Значительное повышение артериального давления

— Новый приступ мигренозной головной боли

— Беременность

Гиперплазия эндометрия и карцинома

У женщин с интактной маткой риск гиперплазии эндометрия и карциномы увеличивается при монотерапии эстрогенами в течение длительного периода времени. Сообщаемое увеличение риска рака эндометрия среди женщин, принимавших только эстрогены, варьируется от 2 до 12 раз по сравнению с теми, кто не принимал их, в зависимости от продолжительности лечения и дозы эстрогена (см. раздел «Побочное действие»). После прекращения лечения риск может оставаться повышенным в течение как минимум 10 лет.

Добавление прогестагена циклически в течение по крайней мере 12 дней в месяц/28-дневный цикл или непрерывная комбинированная эстроген-прогестагенная терапия у женщин без гистерэктомии предотвращает избыточный риск, связанный с ЗГТ только эстрогеном.

Безопасность эндометрия при длительном или многократном применении местных вагинальных эстрогенов не определена. Таким образом, при повторном лечении следует пересматривать лечение не реже одного раза в год, уделяя особое внимание любым симптомам гиперплазии эндометрия или карциномы.

В первые месяцы лечения возможны прорывные кровотечения и кровянистые выделения. Если прорывное кровотечение или мажущие выделения появляются через некоторое время после терапии или продолжаются после прекращения лечения, следует выяснить причину, которая может включать биопсию эндометрия для исключения злокачественного новообразования эндометрия.

Беспрепятственная стимуляция эстрогенами может привести к предраковой или злокачественной трансформации в резидуальных очагах эндометриоза. Следовательно, следует рассмотреть возможность добавления прогестагенов к заместительной терапии эстрогенами у женщин, перенесших гистерэктомию по поводу эндометриоза, если известно, что у них имеется остаточный эндометриоз.

Следующие риски связаны с системной ЗГТ и относятся в меньшей степени к препаратам эстрогена для вагинального применения, у которых системное воздействие эстрогена остается в пределах нормального постменопаузального диапазона.Однако их следует учитывать в случае длительного или многократного использования этого продукта .

Рак молочной железы

Эпидемиологические данные большого метаанализа свидетельствуют об отсутствии увеличения риска рака молочной железы у женщин без рака молочной железы в анамнезе, принимающих низкие дозы вагинально применяемых эстрогенов. Неизвестно, стимулируют ли низкие дозы вагинальных эстрогенов рецидив рака молочной железы.

Комбинированная эстроген-гестагенная терапия

• Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование «Инициатива женского здоровья» (WHI) и метаанализ проспективных эпидемиологических исследований согласуются в обнаружении повышенного риска рака молочной железы у женщин, принимающих комбинированный эстроген-прогестаген для ЗГТ, который становится очевидным примерно через 3 (1-4) лет (см. Раздел 4.8)

Терапия только эстрогенами

• Исследование Инициативы по охране здоровья женщин (WHI) не выявило увеличения риска рака молочной железы у женщин после гистерэктомии, использующих ЗГТ только с эстрогеном. В обсервационных исследованиях в основном сообщалось о небольшом повышении риска диагностированного рака молочной железы, которое значительно ниже, чем у женщин, принимающих комбинации эстроген-прогестаген (см. Раздел 4.8).

ЗГТ, особенно комбинированное лечение эстрогенами и прогестагенами, увеличивает плотность маммографических изображений, что может неблагоприятно повлиять на радиологическое выявление рака молочной железы.

Рак яичников

Рак яичников встречается гораздо реже, чем рак молочной железы. Длительное (не менее 5-10 лет) использование продуктов ЗГТ, содержащих только эстрогены, было связано с несколько повышенным риском развития рака яичников (см. раздел 4.8). Некоторые исследования, в том числе исследование WHI, предполагают, что длительное применение комбинированной ЗГТ может вызывать аналогичный или несколько меньший риск (см. раздел 4.8).

Венозная тромбоэмболия

• ЗГТ связана с 1.3-3-кратный риск развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ), то есть тромбоза глубоких вен или легочной эмболии. Возникновение такого события более вероятно в первый год ЗГТ, чем позже (см. Раздел 4.8).

• Пациенты с известными тромбофилическими состояниями имеют повышенный риск ВТЭ, и ЗГТ может увеличить этот риск. Таким образом, ЗГТ противопоказана этим пациентам (см. раздел 4.3).

• Общепризнанные факторы риска ВТЭ включают использование эстрогенов, пожилой возраст, обширное хирургическое вмешательство, длительную иммобилизацию, ожирение (ИМТ > 30 кг/м ² ), беременность/послеродовой период, системную красную волчанку (СКВ) и рак. Нет единого мнения о возможной роли варикозного расширения вен в развитии ВТЭ.

Как и у всех послеоперационных пациентов, необходимо рассмотреть профилактические меры для предотвращения ВТЭ после операции. Если длительная иммобилизация следует после плановой операции, рекомендуется временно прекратить ЗГТ на 4–6 недель раньше. Лечение не следует возобновлять до полной мобилизации женщины.

• Женщинам без ВТЭ в анамнезе, но имеющим родственников первой степени родства с тромбозами в анамнезе в молодом возрасте, скрининг может быть предложен после тщательного консультирования относительно его ограничений (при скрининге выявляется только часть тромбофилических дефектов).

Если выявлен тромбофильный дефект, который сегрегирует с тромбозом у членов семьи, или если дефект является «тяжелым» (например, дефицит антитромбина, протеина S или протеина С или сочетание дефектов), ЗГТ противопоказана.

• Женщинам, уже находящимся на длительном лечении антикоагулянтами, необходимо тщательно взвесить риск и пользу ЗГТ.

• Если ВТЭ развивается после начала терапии, препарат следует отменить. Пациентов следует предупредить о необходимости немедленно связаться со своим врачом, если им станет известно о возможном симптоме тромбоэмболии (например, болезненном отеке ноги, внезапной боли в груди, одышке).

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

• В рандомизированных контролируемых исследованиях нет доказательств защиты от инфаркта миокарда у женщин с или без существующей ИБС, получавших комбинированную эстроген-прогестагенную или только эстрогенную ЗГТ.

• Комбинированная эстроген-гестагенная терапия

Относительный риск ИБС при применении комбинированной ЗГТ эстроген+прогестаген несколько увеличивается. Поскольку базовый абсолютный риск ИБС сильно зависит от возраста, количество дополнительных случаев ИБС из-за применения эстрогена + прогестагена очень мало у здоровых женщин, близких к менопаузе, но будет увеличиваться с более пожилым возрастом.

• Терапия только эстрогенами

Рандомизированные контролируемые данные не выявили увеличения частоты ИБС у женщин после гистерэктомии, получавших терапию только эстрогенами.

Ишемический инсульт

• Комбинированная терапия эстроген-прогестаген и монотерапия эстрогенами связана с увеличением риска ишемического инсульта до 1,5 раз. Относительный риск не меняется с возрастом или временем после менопаузы. Однако, поскольку исходный риск инсульта сильно зависит от возраста, общий риск инсульта у женщин, получающих ЗГТ, будет увеличиваться с возрастом (см.8)

Другие условия

• Эстрогены могут вызывать задержку жидкости, поэтому пациенты с сердечной или почечной дисфункцией должны находиться под тщательным наблюдением.

• Женщины с ранее существовавшей гипертриглицеридемией должны находиться под пристальным наблюдением во время заместительной терапии эстрогенами или заместительной гормональной терапии, поскольку сообщалось о редких случаях значительного повышения уровня триглицеридов в плазме, приводящего к панкреатиту при терапии эстрогенами в этом состоянии.

• Эстрогены повышают уровень тиреоидсвязывающего глобулина (ТСГ), что приводит к увеличению общего количества циркулирующих гормонов щитовидной железы, что измеряется по уровню связанного с белками йода (СБИ), уровням Т4 (колоночной или радиоиммуноанализ) или уровням Т3 (радиоиммуноанализ). Поглощение смолы T3 снижено, что отражает повышенный уровень TBG. Концентрации свободного Т4 и свободного Т3 не изменяются. Другие связывающие белки могут быть повышены в сыворотке, то есть глобулин, связывающий кортикоиды (КСГ), глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ), что приводит к увеличению циркулирующих кортикостероидов и половых стероидов соответственно.Концентрация свободного или биологически активного гормона не изменяется. Другие белки плазмы могут быть повышены (субстрат ангиотензиногена/ренина, альфа-1-антитрипсин, церулоплазмин).

При вагинальном введении избегают стимуляции печени за счет эффекта первого прохождения, и, таким образом, трансвагинальные эстрогены могут меньше влиять на белки, связывающие гормоны, и другие белки сыворотки, вырабатываемые печенью, чем пероральные гормоны.

• Применение ЗГТ не улучшает когнитивные функции. Имеются некоторые данные о повышенном риске вероятной деменции у женщин, которые начинают использовать непрерывную комбинированную или только эстрогенную ЗГТ после 65 лет.

Метаболизм эстрогенов может повышаться при одновременном применении веществ, которые, как известно, индуцируют ферменты метаболизма лекарств, особенно ферменты CYP 450, такие как противосудорожные средства (например, фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин) и противоинфекционные средства (например, рифампицин, рифабутин, невирапин, эфавиренз) а также босентан.

Ритонавир и нелфинавир, хотя и известны как сильные ингибиторы, напротив, проявляют индуцирующие свойства при одновременном применении со стероидными гормонами. Травяные сборы, содержащие зверобой.Зверобой ( Hypericum perforatum ) может индуцировать метаболизм эстрогенов. При интравагинальном введении удается избежать эффекта первого прохождения через печень, и, таким образом, эстриол, вводимый интравагинально, может быть менее подвержен влиянию индукторов ферментов, чем пероральные гормоны.

Клинически повышенный метаболизм эстрогенов может привести к уменьшению эффекта и изменению профиля маточных кровотечений.

Следует избегать контакта между противозачаточными диафрагмами или презервативами и кремом, так как этот препарат может повредить резину.

Было показано, что эстрогенсодержащие пероральные контрацептивы значительно снижают концентрацию ламотриджина в плазме при совместном применении из-за индукции глюкуронирования ламотриджина. Это может снизить контроль над судорогами. Хотя потенциальное взаимодействие между заместительной гормональной терапией, содержащей эстроген, и ламотриджином не изучалось, ожидается, что подобное взаимодействие существует, что может привести к снижению контроля судорог у женщин, принимающих оба препарата вместе.Поэтому может потребоваться коррекция дозы ламотриджина.

Беременность

Крем

Gynest не показан во время беременности. При наступлении беременности во время применения крема Гинест лечение следует немедленно прекратить.

Результаты большинства эпидемиологических исследований на сегодняшний день, касающихся непреднамеренного воздействия эстрогенов на плод, не указывают на тератогенный или фетотоксический эффект.

Лактация

Крем

Gynest не показан в период лактации.

Исследований влияния на способность управлять транспортными средствами и механизмами не проводилось.

В ходе двух открытых неконтролируемых клинических исследований небольшой продолжительности с участием 47 женщин о нежелательных эффектах не сообщалось.

Однако в двойном слепом плацебо-контролируемом клиническом исследовании с участием 30 женщин, получавших Гинест, следующие нежелательные эффекты регистрировались в группе лечения пессариями с эстриолом чаще, чем в группе плацебо:

Боль в груди, учащение мочеиспускания, выделения из влагалища, цистит, боль в ногах, предменструальное напряжение, боль внизу живота, учащенное сердцебиение и депрессия.

Эффекты класса, связанные с системной ЗГТ

Следующие риски были связаны с системной ЗГТ и относились в меньшей степени к продуктам эстрогена для вагинального применения, у которых системное воздействие эстрогена остается в пределах нормального постменопаузального диапазона.

Риск рака эндометрия

Женщины в постменопаузе с маткой

Риск рака эндометрия составляет около 5 на каждые 1000 женщин с маткой, не принимающих ЗГТ.

Женщинам с маткой не рекомендуется использовать ЗГТ только с эстрогенами, так как это увеличивает риск рака эндометрия (см. раздел 4.4).

В зависимости от продолжительности приема только эстрогена и дозы эстрогена увеличение риска рака эндометрия в эпидемиологических исследованиях варьировало от 5 до 55 дополнительных случаев, диагностированных на каждую 1000 женщин в возрасте от 50 до 65 лет.

Добавление прогестагена к терапии только эстрогенами в течение не менее 12 дней за цикл может предотвратить этот повышенный риск.В исследовании «Миллион женщин» применение комбинированной (последовательной или непрерывной) ЗГТ в течение пяти лет не увеличивало риск рака эндометрия (ОР 1,0 (0,8–1,2)).

Рак яичников

Длительное использование только эстрогена и комбинированной эстроген-прогестагенной ЗГТ было связано с несколько повышенным риском рака яичников. В исследовании «Миллион женщин» 5 лет ЗГТ привели к 1 дополнительному случаю на 2500 пользователей.

Риск венозной тромбоэмболии

HRT связано с 1.В 3-3 раза повышается относительный риск развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ), т.е. тромбоза глубоких вен или легочной эмболии. Возникновение такого события более вероятно в первый год применения ЗГТ (см. раздел 4.4). Представлены результаты исследований WHI:

Исследования WHI – Дополнительный риск ВТЭ в течение 5 лет использования

Возрастной диапазон (лет)	Заболеваемость на 1000 женщин в группе плацебо за 5 лет	Коэффициент риска и 95% ДИ	Дополнительные случаи на 1000 пользователей HRT
Пероральный только эстроген*
50-59	7	1. 2 (0,6 – 2,4)	1 (-3 –10)*
Пероральный комбинированный эстроген-прогестаген
50-59	4	2,3 (1,2 – 4,3)	5 (1-13)
*Исследование у женщин без матки

Риск ишемической болезни сердца

Риск ишемической болезни сердца несколько повышается у лиц старше 60 лет, принимающих комбинированную эстроген-прогестагенную ЗГТ (см.4).

Риск ишемического инсульта

Применение терапии только эстрогенами и эстрогенами + прогестагенами связано с повышением относительного риска ишемического инсульта до 1,5 раз. Риск геморрагического инсульта не увеличивается при применении ЗГТ.

Этот относительный риск не зависит от возраста или продолжительности использования, но поскольку исходный риск сильно зависит от возраста, общий риск инсульта у женщин, принимающих ЗГТ, будет увеличиваться с возрастом, см. раздел 4.4.

Комбинированные исследования WHI – Дополнительный риск ишемического инсульта* в течение 5 лет использования

Возрастной диапазон (лет)	Заболеваемость на 1000 женщин в группе плацебо за 5 лет	Коэффициент риска и 95% ДИ	Дополнительные случаи на 1000 пользователей HRT
50-59	8	1. 3 (1,1 – 1,6)	3 (1-5)
*Разницы между ишемическим и геморрагическим инсультом не проводилось

Другие нежелательные явления, о которых сообщалось в связи с терапией эстрогенами/прогестагенами:

• Заболевания желчного пузыря.

• Со стороны кожи и подкожной клетчатки: хлоазма; многоформная эритема; узловатая эритема; сосудистая пурпура.

• Вероятная деменция в возрасте старше 65 лет (см. раздел 4.4).

Сообщение о предполагаемых побочных реакциях

Важно сообщать о предполагаемых нежелательных реакциях после регистрации лекарственного средства. Это позволяет осуществлять постоянный мониторинг соотношения польза/риск лекарственного средства. Медицинских работников просят сообщать о любых подозреваемых побочных реакциях через схему желтой карточки на сайте www.mhra.gov.uk/yellowcard или искать желтую карточку MHRA в Google Play или Apple App Store.

Симптомы передозировки терапии эстрогенами могут включать боль или болезненность молочных желез, тошноту, прорывные кровотечения, спазмы в животе и/или вздутие живота. Следует рассмотреть возможность промывания влагалища. Если происходит случайное проглатывание большого количества продукта, может быть рассмотрен соответствующий метод опорожнения желудка.

Фармакотерапевтическая группа: Натуральные и полусинтетические эстрогены, простые; Код УВД: G03CA04

Активный ингредиент, синтетический эстриол, химически и биологически идентичен эндогенному эстриолу человека.Он заменяет потерю выработки эстрогена у женщин в менопаузе и облегчает симптомы менопаузы.

Эстриол, слабый эстроген, является естественным метаболитом эстрадиола, преобладающего эстрогена. Эстриол оказывает эстрогенное действие, связываясь с рецепторами эстрогена, присутствующими в женских половых путях. Эстриол, пероральный или вагинальный, подобно эстрадиолу, корректирует сниженную пролиферацию и аномальную физиологию атрофического вагинального эпителия, наблюдаемого при состояниях с дефицитом эстрогена, например, после естественной или хирургической менопаузы. Напротив, гистология эндометрия после применения крема Гинест редко показывает незначительные признаки пролиферации в ранее атрофическом эндометрии.

Информация о клинических испытаниях

Улучшение цитологии вагинального эпителия было отмечено у 47 пациенток с вагинальной атрофией в двух клинических исследованиях при ежедневном применении крема Гинест через 2 недели в одном исследовании и через 4 недели в другом исследовании.

Эстриол легко всасывается после интравагинального применения.Пиковые концентрации эстриола в сыворотке обычно наблюдаются в течение 2 часов после интравагинального применения и остаются повышенными в течение 6 часов. Системная биодоступность при вагинальном введении лучше, чем после перорального. Интравагинальное применение 1 мг эстриола у женщин с сенильной атрофией вагинального эпителия приводит к уровням в сыворотке крови, подобным тем, которые наблюдаются после перорального приема 10 мг эстриола.

Уровни эстриола в плазме увеличились с <90 пмоль/л (26 пг/мл) примерно в пятьдесят раз в течение нескольких часов после интравагинального введения крема Гинест. Через восемь-десять часов после введения у 50% женщин уровень эстриола все еще оставался выше 90 пмоль/л (26 пг/мл).

Эстриол циркулирует в крови, около 14% свободно, 8% связаны с ГСПГ, а остальная часть связана с альбумином. Первичные метаболиты эстриола включают 16-альфа-глюкуронид, 3-глюкуронид, 3-сульфат и 3-сульфат 16-альфа-глюкуронид. Более 95% эстриола выводится с мочой, преимущественно в виде глюкуронидов.

Нет соответствующей дополнительной информации, кроме той, что содержится в других разделах Сводки характеристик продукта.

Бензойная кислота

Арахисовое масло

Глицерилмоностеарат

Глицерин

Глутаминовая кислота

Вода очищенная

При отсутствии исследований совместимости это лекарственное средство нельзя смешивать с другими лекарственными средствами.

Не хранить при температуре выше 25°C.

Алюминиевая туба с завинчивающейся крышкой, содержащая 80 г [или 78 г]* крема, поставляемая с одним многоразовым аппликатором* или 16 одноразовыми пластиковыми вагинальными аппликаторами.

* в настоящее время не продается.

См. Раздел 4.2 «Способ применения и дозы».

После каждого использования очищайте аппликатор:

Резким рывком вытяните поршень из ствола. Очистите ствол и поршень мягким мылом и теплой (не кипящей) водой. Хорошо промыть. Снова вставьте поршень в ствол для следующего использования.

Сменный аппликатор (вагинальный аппликатор Gynest) можно приобрести в аптеке.

Пустые тюбики можно утилизировать вместе с бытовыми отходами.Верните пробирки с оставшимся препаратом в аптеку для уничтожения. Не выбрасывайте неиспользованный препарат вместе с бытовыми отходами и не смывайте его в унитаз.

МАРЛБОРО ФАРМАЦЕВТИКАЛ ЛИМИТЕД

Соверен Хаус, Майлз Грей Роуд,

Базилдон, Эссекс

SS14 3FR, Великобритания

PREMARIN® (конъюгированные эстрогены) Вагинальный крем для безопасности

Существует повышенный риск развития рака эндометрия у женщин с маткой, принимающих непротиворечивые эстрогены. Было показано, что добавление прогестина к терапии эстрогенами снижает риск гиперплазии эндометрия, которая может быть предшественником рака эндометрия. Адекватные диагностические меры, включая направленный или случайный забор эндометрия по показаниям, должны быть предприняты для исключения злокачественного новообразования у женщин в постменопаузе с невыявленным постоянным или повторяющимся аномальным генитальным кровотечением.

Эстрогены с прогестинами или без них не следует использовать для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний или деменции.

Подисследование Инициативы по охране здоровья женщин (WHI), посвященное монотерапии эстрогенами, сообщило о повышенном риске инсульта и тромбоза глубоких вен (ТГВ) у женщин в постменопаузе при ежедневном пероральном приеме только конъюгированных эстрогенов (КЭ). Подисследование WHI эстроген плюс прогестин сообщило о повышенном риске ТГВ, тромбоэмболии легочной артерии, инсульта и инфаркта миокарда у женщин в постменопаузе при ежедневном пероральном приеме КЭ в сочетании с медроксипрогестерона ацетатом (МПА). При отсутствии сопоставимых данных эти риски следует считать аналогичными для других лекарственных форм эстрогенов.

Исследование памяти WHI (WHIMS) сообщило о повышенном риске развития вероятной деменции у женщин в постменопаузе в возрасте 65 лет и старше, как в группе эстрогена, так и в группе эстрогена плюс прогестин. Неизвестно, применимы ли эти данные к более молодым женщинам в постменопаузе.

Подисследование эстрогена и прогестина WHI продемонстрировало повышенный риск инвазивного рака молочной железы.

Эстрогены с прогестинами или без них следует назначать в минимальной эффективной дозе и на кратчайший срок в соответствии с целями лечения и рисками для конкретной женщины.

PREMARIN VAGINAL CREAM не следует использовать женщинам с любым из следующих состояний: недиагностированное аномальное генитальное кровотечение; известный, подозреваемый или история рака молочной железы; известная или подозреваемая эстрогензависимая неоплазия; активный тромбоз глубоких вен, легочная эмболия или история этих состояний; активное артериальное тромбоэмболическое заболевание (например, инсульт, инфаркт миокарда) или эти состояния в анамнезе; анафилактическая реакция или ангионевротический отек на вагинальный крем Premarin; дисфункция или заболевание печени; тромбофильные расстройства; беременность.

Эстрогены повышают риск заболевания желчного пузыря. Прекратите прием эстрогена при потере зрения, тяжелой гипертриглицеридемии или холестатической желтухе. Мониторинг функции щитовидной железы у женщин, получающих заместительную терапию щитовидной железы, поскольку эстрогены могут быть связаны с повышением уровня тиреоидсвязывающего глобулина (ТСГ).

В проспективном рандомизированном плацебо-контролируемом двойном слепом исследовании наиболее частыми побочными реакциями (≥2%) были головная боль, тазовая боль, расширение сосудов, боль в молочных железах, бели, метроррагия, вагинит, и вульвовагинальное расстройство.

краурозов — лечение пройдет успешно!

Многие женщины знают, что по мере угасания репродуктивной функции в организме происходят гормональные изменения, которые могут привести к неприятной сухости, жжению в наружных или внутренних половых органах. Зуд вульвы считается одним из проявлений климакса, хотя это далеко не так. Появление зуда может свидетельствовать о развитии серьезного заболевания, известного как крауроз вульвы.

У женщин после 45 лет заболевание чаще всего развивается на фоне изменения гормонального фона и дефицита гормонов.Однако крауроз, лечение которого очень важно начать как можно раньше, может встречаться и у молодых девушек.

Причины заболевания разнообразны:

· Возрастные изменения, спровоцированные наступлением менопаузы, отсутствием гормональной коррекции.

Эндокринные заболевания (особенно у женщин в возрасте до 40 лет).

· Воздействие больших доз антибиотиков.

· Последствия химиотерапии, лучевой терапии, лучевой терапии.

· Химические ожоги, в частности, чрезмерно крепким раствором перманганата калия, йода или другими химическими веществами, которые применяют некоторые дамы для предотвращения нежелательной беременности.К спринцеванию может привести также спринцевание непредусмотренными для этой цели гигиеническими средствами.

· Общее ослабление иммунной системы.

· Психосоматические расстройства. Очень часто крауроз, симптомы которого одинаковы у всех больных, независимо от причины, является реакцией организма на стресс. Заболевание также может развиться на фоне депрессии, нервного срыва.

К сожалению, даже поставив диагноз, врачи не всегда могут установить причину заболевания, что иногда усложняет лечение, делает его более длительным.Причем симптомы обычно схожи во всех случаях. Женщины вначале ощущают постоянно усиливающийся зуд вульвы, переходящий в сильное жжение. Чуть позже слизистая отекает, приобретает неестественно красный цвет, становится более сухой. Это первая стадия болезни под названием крауроз. Лечение его на этой стадии не представляет сложности и обычно сводится к обработке пораженных участков гормональными мазями. Именно на этой стадии женщины часто расчесывают пораженные участки до появления ссадин и ранок.В гребень быстро попадает инфекция, что осложняет течение болезни.

На второй стадии крауроз, лечение которого должно быть комплексным, приводит к тому, что наружные и внутренние половые органы сморщиваются, «усыхают». Их объем уменьшается, слизистые оболочки бледнеют, приобретая зеленоватый или серый цвет.

На третьей стадии органы окончательно атрофируются, перестают выполнять свои функции. Слизистые оболочки приобретают вид мятой бумаги, мочеиспускание, половой акт затруднен, иногда почти невозможен.На третьей стадии болезни лечение крауроза часто бесполезно.

Вот почему так важно при появлении первых неприятных ощущений в области вульвы немедленно обратиться к специалисту для установления диагноза и назначения лечения. Крауроз вульвы предполагает гормональную коррекцию с помощью специальных препаратов, психокоррекционную терапию для нормализации психики, применение препаратов для повышения иммунитета.

Одним из самых современных методов лечения крауроза является фотодинамическая терапия, при которой больным вводят препараты, которые начинают работать под воздействием определенных световых волн.С их помощью можно улучшить кровообращение, остановить атрофию органов.

Показана также озонотерапия, теплые ванны из ромашки или череды, компрессы из петрушки, обработка пораженных участков гормональными мазями или синтомициновым линиментом. Однако следует помнить, что самолечение недопустимо, так как оно может только усилить поражение слизистых оболочек.

При диагностированном краурозе женщинам рекомендуется тщательно придерживаться диеты, исключающей специи, приправы, сладкие и жирные блюда.

Крауроз вульвы — лечение, симптомы, причины, стадии

Крауроз вульвы — патологические прогрессирующие изменения кожи и слизистых наружных половых органов в виде атрофии и склероза. Крауроз вульвы диагностируют преимущественно у пациенток в пре- и постменопаузальном периоде на фоне угасания функции яичников и нейроэндокринных расстройств. У женщин, не достигших климактерического возраста, крауроз вульвы выявляется редко и, как правило, связан с хроническими гормональными и нейроэндокринными заболеваниями или заболеваниями обмена веществ.

Крауроз вульвы считается недугом пожилых женщин, так как заболевание связано с возрастными гормональными и эндокринными изменениями. Однако общей причины развития заболевание не имеет, можно говорить только о предрасполагающих и провоцирующих факторах данной патологии, так как при наличии равноценных возрастных изменений в организме заболевание развивается далеко не у каждой женщины.

Вульва — область наружных половых органов, ограниченная с одной стороны лобком, а с другой — входом во влагалище (у девственниц — девственной плевой).Она состоит из половых губ (больших и малых), клитора и наружного отверстия мочеиспускательного канала (уретры). Ткани вульвы (кожа и слизистые оболочки) имеют большое количество желез, сосудов и нервных окончаний, сравнительно легко травмируются и реагируют на воспаление и/или повреждение выраженной симптоматикой.

Состояние тканей вульвы контролируется гормональной и иммунной системой. Под влиянием эстрогенов кожа и слизистая преддверия влагалища сохраняют свои должные свойства и противостоят неблагоприятным воздействиям.В период пременопаузы запускается работа системы «гипоталамус-гипофиз-яичники», снижается функциональная активность коры надпочечников и щитовидной железы. На такие изменения женского организма ткани вульвы реагируют структурно-функциональными нарушениями: они истончаются (атрофируются), становятся более сухими и беззащитными перед травмирующими или инфекционными агентами.

Процессы умеренной атрофии тканей наружных половых органов у женщин пожилого возраста являются следствием возрастных физиологических изменений.При vulva vulgaris резко выражены процессы атрофии. По мере нарастания атрофических изменений при краурозе начинаются процессы замещения нормальной паренхимы вульвы соединительной тканью, этот процесс называется склерозом. Если склероз прогрессирует, разрастания соединительной ткани вульвы начинают деформироваться или сморщиваться.

Крауроз вульвы не протекает бессимптомно. Заболевание имеет длительно прогрессирующий характер, но большинство больных обращаются за медицинской помощью на поздних стадиях заболевания.Такое положение объясняется ложным представлением о том, что пожилым женщинам не показаны ежегодные визиты к гинекологу.

Диагностика крауроза вульвы не вызывает затруднений в связи с внешней локализацией патологического процесса и возможностью беспрепятственного инструментального обследования.

Своевременно выявленные случаи крауроза вульвы позволяют вовремя остановить прогрессирование процессов атрофии и склероза. Заболевание не поддается полному излечению, лечебные мероприятия направлены на улучшение состояния тканей наружных половых органов, устранение местного воспаления и устранение активных жалоб больного.Успех лечения вульвы вульгарной определяется стадией развития заболевания и состоянием гормональной, нервной и эндокринной систем.

Крауроз вульвы относится к предраковой патологии, что не означает ее обязательного ракового перерождения. Сложные локальные структурные изменения в тканях наружных половых органов и системные нарушения, сопровождающие крауроз вульвы, предположительно могут быть причиной рака вульвы.

Причины круроза вульвы

Причиной крауроза вульвы является длительно прогрессирующая патологическая атрофия тканей наружных половых органов. Появлению крауроза вульвы предшествуют серьезные нейроэндокринные расстройства. Наиболее ярко они выражены в пре- и постменопаузальном возрасте на фоне гормональной перестройки гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. В этот период возникает гипофункция яичников, снижается активность коры надпочечников и щитовидной железы, изменяется работа головного мозга.

До сих пор остается открытым вопрос, почему на фоне подобных системных возрастных изменений у одних женщин изменения состояния половых тканей компенсируются, а у других приводят к развитию признаков крауроза.Кроме того, редкие случаи крауроза вульвы у молодых женщин исключают возрастной фактор как единственную причину этого недуга.

Риск развития крауроза вульвы увеличивается:

— Короткий репродуктивный период. Ранний климакс связан с выраженной гипофункцией яичников и возможными необратимыми изменениями в тканях половых органов.

— Оперативные вмешательства или травмы в области наружных половых органов. Известны случаи развития крауроза вульвы в результате химических ожогов слизистых оболочек после спринцеваний концентрированным раствором перманганата калия.

— Удаление яичников в молодом возрасте.

— Хронические воспалительно-инфекционные процессы (вульвиты, вульвовагиниты) в области наружных половых органов и влагалища.

— Затяжная папилломавирусная или герпетическая инфекция.

Хронические иммунные заболевания.

— Психоэмоциональные расстройства: депрессии, стрессы, различные страхи и др.

— Эндокринные патологии. Наиболее распространенным из них является сахарный диабет.

— вульва вульве обычно предшествует длительный зуд вульвы, что указывает на общность этиологических факторов в развитии этих процессов.Нередко крауроз вульвы сочетается с лейкоплакией.

Ни один из этих факторов или их сочетание не могут быть абсолютными провокаторами крауроза вульвы. Развитие заболевания зависит от индивидуальной способности организма женщины справляться с нарушениями и избегать негативного сценария.

Симптомы и признаки круроза вульвы

Как правило, больные вульвой вульвы страдают ожирением и имеют хронические экстрагенитальные заболевания: сахарный диабет, патологию щитовидной железы, гипертоническую болезнь или иммунные нарушения.Имеют яркие клинические проявления психоэмоциональной дискоординации: эмоциональная неустойчивость, склонность к депрессии, раздражительность, нарушения сна и др.

Симптомы крауроза вульвы почти всегда выражены очень ярко. Заболевание никогда не протекает бессимптомно. Ведущей жалобой больных краурозом является постоянный или периодический зуд в области вульвы. Часто сопровождается жжением, «сжатием» или сухостью в области наружных половых органов. Чувство зуда может усиливаться до невыносимого ночью, после физических или эмоциональных нагрузок, гигиенических процедур.Атрофические процессы в тканях вульвы распространяются на многочисленные нервные окончания, провоцируя химические реакции, вызывающие зуд.

Тонкие покровы вульвы легко травмируются и воспаляются (вторичный вульвит) с образованием мелких трещин и язв, поэтому у пациентки возникает чувство дискомфорта или боли.

При выраженных склеротических процессах в области наружного отверстия уретры возникают расстройства мочеиспускания.

Половая жизнь при краурозе вульвы становится невозможной из-за сильной болезненности.

Все симптомы крауроза причиняют женщине много страданий и вызывают невроз.

При гинекологическом осмотре выявляют типичные изменения ткани вульвы и определяют стадию развития заболевания:

— Стадия отека и гиперемии (начальная). Изменения находятся в зоне половых губ (больших и малых) и похожи на обычное воспаление. Сопровождаются ощущениями покалывания, жжения или зуда различной интенсивности.На этом этапе необходимо проводить дифференциальную диагностику вульвы обыкновенной и инфекционно-воспалительных заболеваний, имеющих сходную симптоматику (вагинальный кандидоз, трихомониаз и др.). Не следует забывать, что воспалительные заболевания в области наружных половых органов могут сопровождать крауроз вульвы или предшествовать ему.

— Стадия атрофии. Изменения более выражены в области верхней трети вульвы. Маленькие половые губы выглядят плоскими и истонченными, клитор уменьшается в размерах.Характерны изменения цвета кожи и слизистых вульвы: они имеют беловатый оттенок (от бледно-синюшного до воскового). У некоторых больных наблюдается сужение входа во влагалище. Волосистая часть вульвы на этой стадии остается без изменений.

— Стадия склероза. Клитор и малые половые губы «сглажены». Большие половые губы срослись с малыми губами и превратились в плоскую складку, вход во влагалище и наружное отверстие уретры сильно сужены. Волосяной покров почти исчезает.Ткань вульвы приобретает глянцевый жемчужный вид и образует многочисленные мелкие складки, делающие ее похожей на скомканный лист пергамента. Поскольку ткани вульвы теряют эластичность и легко травмируются, при осмотре на коже и слизистых обнаруживаются многочисленные расчесы, микротравмы и мелкие кровоизлияния.

Процесс сморщивания (склероза) может распространяться на ткани соседних областей — промежности, перианальной и паховой областей, а также на кожу внутренней поверхности бедер.

Невыносимый зуд заставляет больную чесать область вульвы. При этом образуются трещины и язвы, которые легко воспаляются и инфицируются.

Для более детального исследования тканей вульвы проводят вульвоскопию (кольпоскопию). Он позволяет просматривать ткани в значительном увеличении и брать материал на цитологическое и гистологическое исследование для исключения процесса малигнизации и установления степени атрофии.

Больным краурозом вульвы проводят лабораторное обследование на наличие папилломавируса, вируса простого герпеса.Иммунограмма и определение уровня сахара в крови помогают установить характер иммунных и эндокринных нарушений.

Лечение круроза вульвы

Терапия крауроза вульвы – сложный, многоэтапный и длительный процесс с не всегда предсказуемым исходом. Полностью излечить кроурию вульвы никогда не удается, но правильно подобранная лечебная тактика способна избавить женщину от изнурительных симптомов болезни и остановить дальнейшее прогрессирование заболевания. Кроме того, своевременная диагностика и терапия крауроза вульвы позволяет избежать онкологического процесса.

Лечение крауроза согласуется с возрастом, состоянием больного и стадией заболевания. Терапия включает:

— Симптоматическое лечение: обезболивающие, антигистаминные и седативные средства, биостимуляторы и иммунокорректоры.

— Психотерапевтические и физиотерапевтические процедуры.

— При выраженной гипофункции яичников назначают гормональные препараты, предпочтение отдают Эстриолу или Микрофоллину и гестагенам.

— Местное лечение. Применяются мази и кремы, содержащие гормоны: эстриол, эстрадиол, прогестерон, андрогены и кориростероиды. Мази с андрогенами обладают сильнейшим противозудным действием.

— Антибактериальная местная терапия. Применяется при развитии вторичного воспалительного процесса.

— Лазеротерапия, рефлексотерапия.

— Средства народной медицины. Имеют вспомогательное значение, но иногда вполне успешно борются с проявлениями зуда, жжения и воспаления.

Успех лечения зависит от многих факторов. Консервативная терапия крауроза вульвы не всегда дает должных результатов, в этом случае прибегают к следующим инвазивным методам лечения:

Денервация вульвы. Проводится с целью устранения нервных окончаний в тканях вульвы, ответственных за субъективные симптомы (зуд, боль и т. д.).

— Лазерная абляция пораженных тканей. Метод «выпаривания» патологических очагов с поверхности вульвы.

— Криодеструкция. «Замирающие» очаги крауроза.

При большой угрозе развития рака или при неэффективности всех предшествующих методов лечения проводится хирургическое лечение, а именно иссечение кожи вульвы — вульвэктомия.

? Коронка вульвы – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие крауроза вульвы следует немедленно обратиться за консультацией к гинекологу.

Крауроз вульвы

Крауроз вульвы — предраковое заболевание наружных половых органов, выражающееся в дистрофических, атрофических и склеротических изменениях их кожи, характеризующееся постепенным развитием атрофии наружных половых органов женщины ( вульва). Часто сочетается с лейкоплакией. Крауроз обычно наблюдается у женщин в период менопаузы или после наступления менопаузы. Патогенез неясен, возможную роль играет возрастной дефицит эстрогенов.

Крароз вульвы TAT Kraurose Vulvae
ICD-10	N90.4 (ILDS N90.410)
DenseanceDb
Mesh

Содержание

Симптомы

Жалобы на зуд и сухость кожи наружных половых органов.Выраженная атрофия наружных половых органов, сужение входа во влагалище. Кожа вульвы истончается, депигментируется, покрывается трещинами, мацерируется, появляются участки с расширенными капиллярами и мелкими сосудами (телеангиэктазии). Большие половые губы становятся плоскими, теряют волосы, малые половые губы и клитор сглаживаются, вход во влагалище сужается и склерозируется, возможно, полностью закрывая вход во влагалище. Процесс захватывает заднюю спайку больших половых губ и иногда промежность.

Микроскопически определяются истончение (атрофия) эпителия, нередко гипер- и паракератоз, отсутствие сосочкового слоя, атрофия подкожной клетчатки. В субэпителиальном слое отмечается значительная инфильтрация плазматическими клетками и лимфоцитами.

Прогноз

Заболевание хроническое, очень длительное. Со временем патологические очаги становятся пестрыми. Обычно болезнь не лечится и длится всю жизнь. Лейкоплакия, расположенная на участках слизистых, со временем может перерождаться в раковые процессы, поэтому терапия все же обязательна, несмотря на необратимость явлений.

Лечение

Лечение назначает врач. Местно: аппликации в виде мазей эстрогеновых, витамина А и новокаина, 0,5% преднизолоновой мази с анестезином. Показано введение 0,5% раствора новокаина в подкожную клетчатку вульвы. В тяжелых случаях операция экстирпации вульвы.

Крауроз вульвы относят к предраковым заболеваниям. Рак вульвы на фоне этого заболевания встречается в 20-50% случаев.

Литература

• Рапини, Рональд П.; Болонья, Жан Л.; Джориззо, Джозеф Л. Дерматология: набор из 2 томов. — Сент-Луис: Мосби, 2007. — ISBN 1-4160-2999-0.
• Марк Израилевич Штемберг. Крауроз и лейкоплакия вульвы. — Кишинев: Штиинца, 1980. — С. 198 с. ил., 9 л. ил 22 см ..
• Крауроз и лейкоплакия вульвы

Применение, побочные эффекты, взаимодействие, дозировка / Pillintrip

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ

Включено в раздел «МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ» Раздел

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Риски от системной абсорбции

Системная абсорбция происходит при использовании вагинального крема PREMARIN.Предупреждения, меры предосторожности, и побочные реакции, связанные с пероральным лечением ПРЕМАРИН, следует принимать во внимание.

Сердечно-сосудистые заболевания

Сообщалось о повышенном риске инсульта и ТГВ при монотерапии эстрогенами. Повышенный риск Сообщалось о случаях ТЭЛА, ТГВ, инсульта и ИМ при терапии эстрогенами и прогестинами. Если какой-либо из этих возникают или подозреваются, эстроген с терапией прогестином или без нее следует немедленно прекратить. Факторы риска артериальных сосудистых заболеваний (например, артериальная гипертензия, сахарный диабет, употребление табака, гиперхолестеринемия и ожирение) и/или венозная тромбоэмболия (ВТЭ) (например, личная наличие в анамнезе или семейном анамнезе ВТЭ, ожирения и системной красной волчанки) соответственно.

Ход

В субисследовании WHI, посвященном монотерапии эстрогенами, сообщалось о статистически значимом повышении риска инсульта у женщины в возрасте от 50 до 79 лет, ежедневно получающие CE (0,625 мг) отдельно, по сравнению с женщинами того же возраста группа, получавшая плацебо (45 против 33 на 10 000 женщин-лет). Повышение риска было проявляется в первый год и сохраняется. В случае возникновения или подозрения на инсульт Эстроген-только терапия должна быть немедленно прекращена.

Анализ подгрупп женщин в возрасте от 50 до 59 лет свидетельствует об отсутствии повышенного риска инсульта у тех, кто женщины, получающие CE (0.625 мг) — только по сравнению с теми, кто получал плацебо (18 против 21 на 10 000 женщин-лет).

В субисследовании WHI эстроген плюс прогестин было выявлено статистически значимое повышение риска инсульта. сообщалось о женщинах в возрасте от 50 до 79 лет, ежедневно получавших КЭ (0,625 мг) плюс МПА (2,5 мг) по сравнению с женщины той же возрастной группы, получавшие плацебо (33 против 25 на 10 000 женщин-лет). Увеличение риска было продемонстрировано после первого года и сохранялось. Если инсульт возникают или подозреваются, терапия эстрогенами и прогестинами должна быть немедленно прекращена.

Ишемическая болезнь сердца

В субисследовании WHI, посвященном монотерапии эстрогенами, не было выявлено общего влияния на события ишемической болезни сердца (ИБС) (определенные как нефатальный ИМ, тихий ИМ или смерть от ИБС) сообщалось у женщин, получавших только эстроген, по сравнению с плацебо ² .

Анализ подгрупп женщин в возрасте от 50 до 59 лет свидетельствует о статистически незначимом снижении События ИБС (КЭ [0,625 мг] — только по сравнению с плацебо) у женщин с давностью менее 10 лет после менопауза (8 против 16 на 10 000 женщин-лет). ¹

В субисследовании WHI эстроген плюс прогестин было выявлено статистически незначимое повышение риска События ИБС, зарегистрированные у женщин, ежедневно получавших КЭ (0,625 мг) плюс МПА (2,5 мг), по сравнению с женщинами получающих плацебо (41 против 34 на 10 000 женщин-лет). ¹ Повышение относительного риска было продемонстрировано в 1-й год, а тенденция к снижению относительного риска отмечена со 2-го по 5-й год. .

У женщин в постменопаузе с подтвержденным заболеванием сердца (n = 2763) в среднем 66.7 лет, в г. контролируемое клиническое исследование вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (Сердце и Исследование замещения эстрогена/прогестина [HERS]), лечение ежедневным CE (0,625 мг) плюс MPA (2,5 мг) не продемонстрировал пользы для сердечно-сосудистой системы. При среднем периоде наблюдения 4,1 года лечение КЭ плюс МПА не снижал общую частоту событий ИБС у женщин в постменопаузе с установленным ишемическая болезнь сердца. В группе, получавшей КЭ плюс МПА, было больше случаев ИБС, чем в группе, получавшей группа плацебо в первый год, но не в последующие годы.Две тысячи триста двадцать один (2321) женщины из первоначального исследования HERS согласились участвовать в открытом расширении HERS, ЕЁ II. Среднее время наблюдения в рамках HERS II составило дополнительно 2,7 года, что в целом составило 6,8 года. Частота случаев ИБС была сопоставима среди женщин в группе КЭ плюс МПА и группе плацебо. в HERS, HERS II и в целом.

Венозная тромбоэмболия

В субисследовании WHI, посвященном монотерапии эстрогенами, риск ВТЭ (ТГВ и ТЭЛА) был повышен у женщин, получавших ежедневный КЭ (0.625 мг) — отдельно по сравнению с плацебо (30 против 22 на 10 000 женщин-лет), хотя только повышенный риск ТГВ достиг статистической значимости (23 против 15 на 10 000 женщин-лет). Повышение риска ВТЭ продемонстрировано в течение первых 2 лет ³ . Должен При возникновении или подозрении на ВТЭ монотерапия эстрогенами должна быть немедленно прекращена.

В субисследовании WHI эстроген плюс прогестин статистически значимое 2-кратное увеличение частоты ВТЭ было сообщалось у женщин, получавших ежедневный CE (0.625 мг) плюс МПА (2,5 мг) по сравнению с женщинами, получавшими плацебо (35 против 17 на 10 000 женщин-лет). Статистически значимое увеличение риска как ТГВ, (26 против 13 на 10 000 женщин-лет) и ПЭ (18 против 8 на 10 000 женщин-лет) также были продемонстрировал. Повышение риска ВТЭ наблюдалось в течение первого года и сохранялось ⁴ . В случае возникновения или подозрения на ВТЭ следует назначить терапию эстрогенами и прогестинами. немедленно прекращено.

Если возможно, прием эстрогенов следует прекратить по крайней мере за 4–6 недель до операции типа связаны с повышенным риском тромбоэмболии или в периоды длительной иммобилизации.

Злокачественные новообразования

Рак эндометрия

Сообщалось о повышенном риске рака эндометрия при использовании непротиворечивой терапии эстрогенами. у женщины с маткой. Сообщаемый риск рака эндометрия среди непротиворечивых потребителей эстрогена примерно в 2-12 раз больше, чем у не употребляющих, и, по-видимому, зависит от продолжительности лечения и от дозы эстрогена. Большинство исследований не показывают значительного увеличения риска, связанного с использованием эстрогенов для менее 1 года. Наибольший риск, по-видимому, связан с длительным использованием, с повышенным риском увеличивается в 15–24 раза в течение 5–10 лет и более, и было показано, что этот риск сохраняется в течение как минимум 8–15 лет. лет после прекращения терапии эстрогенами.

Клиническое наблюдение за всеми женщинами, принимающими только эстроген или эстроген в сочетании с прогестином, является обязательным. важный. Адекватные диагностические мероприятия, в том числе направленный или случайный забор эндометрия при следует проводить для исключения злокачественного новообразования у женщин в постменопаузе с недиагностированным постоянные или повторяющиеся аномальные генитальные кровотечения.

Нет никаких доказательств того, что использование натуральных эстрогенов приводит к другому профилю риска для эндометрия, чем синтетические эстрогены эквивалентной дозы эстрогена.Добавление прогестина к постменопаузальному эстрогену Было показано, что терапия снижает риск гиперплазии эндометрия, которая может быть предшественником рак эндометрия.

В ходе 52-недельного клинического исследования с использованием только вагинального крема ПРЕМАРИН (0,5 г дважды в неделю или ежедневно) в течение 21 дня, затем перерыв на 7 дней), не было никаких признаков гиперплазии эндометрия или эндометрия. карцинома.

Рак молочной железы

Наиболее важное рандомизированное клиническое исследование, предоставляющее информацию о раке молочной железы при применении эстрогена пользователей — это подисследование ежедневного CE WHI (0.625 мг) — отдельно. В субисследовании WHI, посвященном монотерапии эстрогенами, при среднем периоде наблюдения 7,1 года ежедневный КЭ не был связан с повышенным риском инвазивный рак молочной железы [относительный риск (ОР) 0,80] ⁵ .

Самое важное рандомизированное клиническое исследование, предоставляющее информацию о раке молочной железы при приеме эстрогена плюс потребители прогестина — это субисследование WHI, включающее ежедневный прием КЭ (0,625 мг) плюс МФК (2,5 мг). После среднего наблюдения 5,6 лет субисследование эстроген плюс прогестин сообщило о повышенном риске инвазивного рака молочной железы. у женщин, которые ежедневно принимали КЭ плюс МПА.В этом подисследовании предшествующее использование эстрогена в чистом виде или эстрогена плюс о терапии прогестином сообщили 26 процентов женщин. Относительный риск инвазивного рака молочной железы был 1,24, а абсолютный риск составил 41 против 33 случаев на 10 000 женщин-лет для КЭ плюс МПА. по сравнению с плацебо. Среди женщин, которые ранее применяли гормональную терапию, относительный риск инвазивный рак молочной железы — 1,86, а абсолютный риск — 46 против 25 случаев на 10 000 женщин-лет, для CE плюс MPA по сравнению с плацебо.Среди женщин, которые ранее не принимали гормоны терапии относительный риск инвазивного рака молочной железы составил 1,09, а абсолютный риск — 40 против 36. случаев на 10 000 женщин-лет для CE плюс MPA по сравнению с плацебо. В том же субисследовании инвазивный рак молочной железы был крупнее, с большей вероятностью был положительным и был диагностирован в более поздняя стадия в группе КЭ (0,625 мг) плюс МПА (2,5 мг) по сравнению с группой плацебо. Метастатическое заболевание было редким, без видимых различий между двумя группами.Другие прогностические факторы, такие как гистологический подтип, степень и статус гормональных рецепторов, не отличались между группы ⁶ .

В соответствии с клиническим исследованием WHI, обсервационные исследования также сообщили о повышенном риске рак молочной железы для терапии эстрогеном плюс прогестин и меньший повышенный риск для терапии только эстрогеном терапии после нескольких лет использования. Риск увеличивался с продолжительностью использования и, по-видимому, возвращался к исходный уровень в течение примерно 5 лет после прекращения лечения (только обсервационные исследования имеют существенные данные на риск после остановки). Обсервационные исследования также показывают, что риск рака молочной железы был выше, и стал очевидным раньше, при терапии эстрогеном плюс прогестин по сравнению с терапией только эстрогеном. Тем не менее, эти исследования, как правило, не выявили существенных различий в риске развития рака молочной железы среди различные комбинации эстрогена и прогестина, дозы или пути введения.

Сообщалось, что применение терапии только эстрогеном и эстрогеном плюс прогестин приводит к увеличение аномальных маммограмм, требующих дальнейшего обследования.

Все женщины должны ежегодно проходить обследование молочных желез у поставщика медицинских услуг и ежемесячно самообследование молочных желез. Кроме того, маммографические обследования должны планироваться в зависимости от состояния пациента. возраст, факторы риска и предыдущие результаты маммографии.

Рак яичников

Подисследование эстрогена и прогестина WHI показало статистически незначимый повышенный риск рак яичников. После среднего периода наблюдения 5,6 лет относительный риск рака яичников для CE плюс МПА по сравнению с плацебо составил 1.58 (95% ДИ, 0,77–3,24). Абсолютный риск КЭ плюс МПА по сравнению с плацебо составило 4 против 3 случаев на 10 000 женщин-лет. ⁷ В некоторых эпидемиологических исследованиях использование эстроген плюс прогестин и продукты, содержащие только эстроген, в частности, в течение 5 или более лет, связаны с повышенным риском рака яичников. Однако продолжительность экспозиции, связанная с повышенный риск не соответствует всем эпидемиологическим исследованиям, а некоторые сообщают об отсутствии связи.

Вероятное слабоумие

В дополнительном исследовании WHIMS, посвященном монотерапии эстрогенами, приняли участие 2947 женщин с гистерэктомией 65 до 79 лет рандомизировали на ежедневный КЭ (0.625 мг) — отдельно или плацебо.

После среднего периода наблюдения 5,2 года 28 женщин в группе, принимавшей только эстроген, и 19 женщин в группе, в группе плацебо диагностировали вероятное слабоумие. Относительный риск вероятной деменции для CE- монотерапия по сравнению с плацебо составила 1,49 (95% ДИ, 0,83–2,66). Абсолютный риск вероятной деменции для Только CE по сравнению с плацебо составил 37 против 25 случаев на 10 000 женщин-лет ⁸ .

В дополнительном исследовании WHIMS эстроген плюс прогестин популяция из 4532 человек в постменопаузе женщины в возрасте от 65 до 79 лет были рандомизированы на ежедневный КЭ (0,625 мг) плюс МПА (2,5 мг) или плацебо. После среднего наблюдения в течение 4 лет 40 женщин в группе КЭ плюс МПА и 21 женщина в группе в группе плацебо диагностировали вероятное слабоумие. Относительный риск вероятной деменции для CE плюс МПА по сравнению с плацебо составил 2,05 (95% ДИ, 1,21–3,48). Абсолютный риск вероятной деменции для CE плюс MPA по сравнению с плацебо было 45 против 22 случаев на 10 000 женщин-лет ⁸ .

Когда данные из двух популяций в WHIMS эстроген только и эстроген плюс прогестин вспомогательные исследования были объединены, как и планировалось, в протоколе WHIMS, сообщаемый общий относительный риск вероятного деменция была 1. 76 (95% ДИ, 1,19–2,60). Поскольку оба дополнительных исследования проводились у женщин 65 до 79 лет, неизвестно, применимы ли эти данные к более молодым женщинам в постменопаузе ⁸ .

Болезнь желчного пузыря

2-4-кратное увеличение риска заболевания желчного пузыря, требующего хирургического вмешательства, у женщин в постменопаузе Сообщалось о приеме эстрогенов.

Гиперкальциемия

Применение эстрогенов может привести к тяжелой гиперкальциемии у женщин с раком груди и костей. метастазы.При возникновении гиперкальциемии следует прекратить применение препарата и принять соответствующие меры. для снижения уровня кальция в сыворотке.

Визуальные аномалии

Сообщалось о тромбозе сосудов сетчатки у пациентов, получавших эстрогены. Прекратить прием лекарств в ожидании обследования, если есть внезапная частичная или полная потеря зрения, или внезапное начало экзофтальм, диплопия или мигрень. Если при осмотре выявляется отек диска зрительного нерва или поражение сосудов сетчатки, эстрогены должны быть окончательно прекращены.

Добавление прогестина, если у женщины не было гистерэктомии

Исследования добавления прогестина в течение 10 или более дней цикла введения эстрогенов или ежедневно с эстрогеном в непрерывном режиме, сообщили о снижении частоты гиперплазии эндометрия чем было бы вызвано только лечением эстрогеном. Гиперплазия эндометрия может быть предвестником рак эндометрия.

Однако существуют возможные риски, которые могут быть связаны с применением прогестинов с эстрогенами. по сравнению с режимами, содержащими только эстроген.К ним относится повышенный риск рака молочной железы.

Повышенное артериальное давление

В небольшом числе сообщений о случаях существенное повышение артериального давления приписывалось идиосинкразические реакции на эстрогены. В крупном рандомизированном плацебо-контролируемом клиническом исследовании общего влияния терапии эстрогенами на артериальное давление не наблюдалось.

Гипертриглицеридемия

У женщин с ранее существовавшей гипертриглицеридемией терапия эстрогенами может быть связана с повышением триглицеридов плазмы, что приводит к панкреатиту. Рассмотрите прекращение лечения при панкреатите имеет место.

Печеночная недостаточность и/или холестатическая желтуха в анамнезе

Эстрогены могут плохо метаболизироваться у женщин с нарушением функции печени. Для женщин с историей холестатической желтухи, связанной с приемом эстрогенов в прошлом или с беременностью, следует соблюдать осторожность. упражнения, а в случае рецидива лечение следует прекратить.

Гипотиреоз

Применение эстрогенов приводит к повышению уровня тиреоидсвязывающего глобулина (ТСГ).Женщины с нормальным Функция щитовидной железы может компенсировать повышенный ТБГ за счет выработки большего количества гормона щитовидной железы, таким образом поддержание концентрации свободных Т4 и Т3 в сыворотке крови в пределах нормы. Женщины, зависимые от щитовидной железы заместительная гормональная терапия, которые также получают эстрогены, могут потребовать повышенных доз их заместительная терапия щитовидной железы. Этим женщинам следует контролировать функцию щитовидной железы, чтобы поддерживать уровень свободных гормонов щитовидной железы в приемлемом диапазоне.

Задержка жидкости

Эстрогены могут вызвать некоторую степень задержки жидкости.Женщины с заболеваниями, на которые можно повлиять этим фактором, таким как сердечная или почечная дисфункция, требует тщательного наблюдения, когда только эстроген предписано.

Гипокальциемия

Терапию эстрогенами следует применять с осторожностью у женщин с гипопаратиреозом, поскольку эстроген-индуцированный может возникнуть гипокальциемия.

Обострение эндометриоза

Сообщалось о нескольких случаях злокачественной трансформации имплантатов остаточного эндометрия у женщин. лечили после гистерэктомии монотерапией эстрогенами.У женщин с остаточным эндометриоз после гистерэктомии, следует рассмотреть возможность добавления прогестина.

Анафилактическая реакция и ангионевротический отек

Случаи анафилаксии, которые развиваются в течение нескольких минут или часов после перорального приема PREMARIN и требуют неотложной помощи, о которых сообщалось в пострегистрационном периоде. Кожа (крапивница, зуд, опухшие губы-язык-лицо) и либо дыхательные пути (дыхательная недостаточность), либо отмечалось поражение желудочно-кишечного тракта (боль в животе, рвота).

Возник ангионевротический отек языка, гортани, лица и стоп, требующий медицинского вмешательства постмаркетинговый у пациентов, принимающих перорально премарин. Если ангионевротический отек затрагивает язык, может возникнуть обструкция голосовой щели или гортани. Пациенты, у которых развивается анафилактическая реакция с или без ангионевротического отека после лечения пероральным ПРЕМАРИНом не следует снова принимать пероральный ПРЕМАРИН.

Наследственный ангионевротический отек

Экзогенные эстрогены могут усугублять симптомы ангионевротического отека у женщин с наследственным ангионевротическим отеком.

Обострение других состояний

Терапия эстрогенами может вызвать обострение астмы, сахарного диабета, эпилепсии, мигрени, порфирии, системной красной волчанке и гемангиомах печени и следует с осторожностью применять женщинам с эти условия.

Влияние на барьерную контрацепцию

Сообщалось, что воздействие вагинального крема

PREMARIN ослабляет латексные презервативы. Потенциал для Вагинальный крем PREMARIN для ослабления и разрушения презервативов, диафрагм или следует рассмотреть шейные колпачки из латекса или резины.

Лабораторные испытания

Уровни сывороточного фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и эстрадиола не показали полезности при Лечение умеренных и тяжелых симптомов атрофии вульвы и влагалища.

Взаимодействия между лекарственными препаратами и лабораторными испытаниями

Ускоренное протромбиновое время, частичное тромбопластиновое время и время агрегации тромбоцитов; вырос количество тромбоцитов; повышенные факторы II, VII антиген, VIII антиген, VIII коагулянтная активность, IX, X, XII, VII-X комплекс, комплекс II-VII-X и бета-тромбоглобулин; снижение уровня антифактора Ха и антитромбин III, снижение активности антитромбина III; повышенный уровень фибриногена и фибриногена Мероприятия; повышенный антиген и активность плазминогена.

Повышение уровня тиреоидсвязывающего глобулина (ТСГ), приводящее к увеличению циркулирующего общего тиреоидного гормона, как измеряется с помощью связанного с белком йода (PBI), уровней T4 (на колонке или с помощью радиоиммуноанализа) или уровней T3 с помощью радиоиммуноанализ. Поглощение смолы T3 снижено, что отражает повышенный уровень TBG. Бесплатный T4 и бесплатный T3 концентрации не меняются. Женщинам, получающим заместительную терапию щитовидной железы, могут потребоваться более высокие дозы гормон щитовидной железы.

В сыворотке может быть повышен уровень других связывающих белков, например кортикостероидсвязывающего глобулина (КСГ), глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ), что приводит к увеличению общего количества циркулирующих кортикостероидов и половой стероиды соответственно.Концентрации свободных гормонов, таких как тестостерон и эстрадиол, могут быть уменьшилось. Другие белки плазмы могут быть повышены (субстрат ангиотензиногена/ренина, альфа-1-антитрипсин, церулоплазмин).

Повышение концентрации липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и ЛПВП в плазме ₂ субфракций холестерина, снижение концентрации холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), повышение уровня триглицеридов.

Нарушение толерантности к глюкозе.

Информация для консультирования пациентов

См. одобренную FDA маркировку для пациентов ( ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ и инструкции по применению ).

Вагинальное кровотечение

Информировать женщин в постменопаузе о важности сообщения о вагинальном кровотечении своему лечащему врачу поставщика как можно скорее.

Возможные серьезные побочные реакции при монотерапии эстрогенами

Информировать женщин в постменопаузе о возможных серьезных побочных реакциях монотерапии эстрогенами включая сердечно-сосудистые заболевания, злокачественные новообразования и вероятную деменцию.

Возможные менее серьезные, но распространенные побочные реакции при монотерапии эстрогенами

Информировать женщин в постменопаузе о возможных менее серьезных, но распространенных побочных реакциях эстрогена терапия, такая как головная боль, боль в груди и нежность, тошнота и рвота.

Доклиническая токсикология

Канцерогенез, мутагенез, нарушение фертильности

Длительное непрерывное введение натуральных и синтетических эстрогенов у некоторых видов животных увеличивает частоту карцином молочной железы, матки, шейки матки, влагалища, яичка и печени.

Использование в определенных группах населения

Беременность

Вагинальный крем PREMARIN

не следует использовать во время беременности. Там риск врожденных дефектов у детей, рожденных женщинами, употреблявшими эстрогены и прогестины в качестве оральных контрацептивов непреднамеренно на ранних сроках беременности.

Кормящие матери

Вагинальный крем

PREMARIN не следует использовать в период лактации. Назначение эстрогенов кормящим было показано, что у женщин снижается количество и качество грудного молока. Поддающееся обнаружению количество Эстрогены были обнаружены в грудном молоке женщин, получающих терапию эстрогенами. Предостережение должно следует выполнять, когда вагинальный крем PREMARIN вводится кормящей женщине.

Использование в педиатрии

Вагинальный крем PREMARIN

не показан детям.Клинические исследования в педиатрическое население.

Использование в гериатрии

В клинических исследованиях с использованием Вагинальный крем PREMARIN, чтобы определить, отличаются ли люди старше 65 лет от более молодых субъектов в их ответе на вагинальный крем PREMARIN.

Исследования Инициативы женского здоровья

В субисследовании WHI, посвященном монотерапии эстрогенами (ежедневная доза [0,625 мг] в монотерапии по сравнению с плацебо), наблюдалось более высокое относительный риск инсульта у женщин старше 65 лет.

В субисследовании WHI эстроген плюс прогестин (ежедневная CE [0,625 мг] плюс MPA [2,5 мг] по сравнению с плацебо), Относительный риск несмертельного инсульта и инвазивного рака молочной железы был выше у женщин старше 65 лет. возраст.

Исследование памяти Инициативы женского здоровья

В дополнительных исследованиях WHIMS среди женщин в постменопаузе в возрасте от 65 до 79 лет был повышенный риск развития вероятной деменции у женщин, получавших только эстроген или эстроген плюс прогестин по сравнению с плацебо.

Поскольку оба дополнительных исследования проводились у женщин в возрасте от 65 до 79 лет, неизвестно, эти результаты относятся к более молодым женщинам в постменопаузе ⁸ .

Почечная недостаточность

Влияние почечной недостаточности на фармакокинетику вагинального крема ПРЕМАРИН не изучалось. изучал.

Печеночная недостаточность

Влияние печеночной недостаточности на фармакокинетику вагинального крема ПРЕМАРИН не изучалось. изучал.

ССЫЛКИ

1.Россоу Дж. Э. и соавт. Постменопаузальная гормональная терапия и риск сердечно-сосудистых заболеваний в зависимости от возраста и годы после менопаузы. ДЖАМА. 2007; 297:1465–1477.

2. Hsia J, et al. Конъюгированные лошадиные эстрогены и ишемическая болезнь сердца. Arch Int Med. 2006; 166: 357–365.

3. Curb JD, et al. Венозный тромбоз и конъюгированный лошадиный эстроген у женщин без матки. Arch Int Med. 2006; 166: 772–780.

4. Cushman M, et al. Эстроген плюс прогестин и риск венозного тромбоза.ДЖАМА. 2004; 292:1573– 1580.

5. Стефаник М.Л. и соавт. Влияние конъюгированных лошадиных эстрогенов на рак молочной железы и маммографию Скрининг у женщин в постменопаузе с гистерэктомией. ДЖАМА. 2006; 295:1647–1657.

6. Chlebowski RT, et al. Влияние эстрогена плюс прогестина на рак молочной железы и маммографию в Здоровые женщины в постменопаузе. ДЖАМА. 2003; 289:3234–3253.

7. Андерсон Г.Л. и соавт. Влияние эстрогена плюс прогестин на гинекологический рак и связанные с ним Диагностические процедуры.ДЖАМА. 2003; 290:1739–1748.

8. Шумейкер С.А. и соавт. Конъюгированные лошадиные эстрогены и частота вероятной деменции и легкой степени Когнитивные нарушения у женщин в постменопаузе. ДЖАМА. 2004; 291:2947–2958.

Диффузный экстрагенитальный склерозирующий лихен | Консультант360

84-летняя женщина поступила с жалобами на усиливающуюся боль и жжение кожи на шее и туловище, которые начались несколько месяцев назад. Она сообщила, что примерно 12 лет назад у нее был диагностирован склероатрофический лихен (СЛ).Она заявила, что изначально у нее была небольшая область размером с серебряный доллар на правой груди, которая медленно прогрессировала до множественных поражений и начала покрывать ее шею, спину и грудь. Она не могла вспомнить конкретные различные схемы лечения, которые она пробовала.

Физикальное обследование. При медицинском осмотре у нее были обнаружены диффузные фарфорово-белые или розовые склеротические и атрофические папулы и бляшки, расположенные на ее шее, верхней части туловища, груди и бедрах, с заметным сохранением области ее гениталий (, рисунки 1-5, ).

Рисунки 1-5. Диффузно рассеянные склеротические и атрофические папулы и бляшки от белого до розового цвета на груди, спине и конечностях у 84-летней женщины.

 

Диагностические тесты. Для исключения различных панникулитов была взята 60-миллиметровая биопсия крупной склеротической бляшки в нижней части грудной клетки, в месте расположения мечевидного отростка (, рис. 6, ). Гистологическое исследование выявило атрофию эпидермиса, гиперкератоз, базальные вакуолярные изменения, а также склероз и отек в дерме (, рис. 7, ), результаты, соответствующие СЛ.

Рисунок 6. Склеротическая и атрофическая папула на грудине, помеченная для пункционной биопсии.

Рисунок 7. Изображение образца пункционной биопсии при среднем увеличении, показывающее атрофию эпидермиса, гиперкератоз, базальные вакуолярные изменения, а также склероз и отек в папиллярной дерме.

 

Лечение. Пациенту был назначен местный триамцинолон для нанесения на пораженные участки, и он был направлен к ревматологу для оценки любого другого возможного основного аутоиммунного процесса, учитывая обширное поражение.С пациенткой были обсуждены другие варианты системного лечения. Тем не менее, пациент отказался от системного лечения и дальнейшего ревматологического обследования.

Исход дела. Последующий телефонный звонок пациентке показал, что у нее было небольшое улучшение после местного применения триамцинолона, но она отказалась от дальнейшего наблюдения.

Обсуждение. Термин склерозирующий лишай был придуман в 1887 году, и это состояние было синонимично названо краурозом вульвы или дистрофией вульвы при поражении женских гениталий и облитерирующим ксеротическим баланитом при поражении мужских гениталий. ¹ Эти и другие названия, включая каплевидную склеродермию и склероатрофический лихен, были заменены просто термином склероатрофический лихен как для генитальных, так и для негенитальных состояний. ¹ LS считается относительно редким заболеванием, экстрагенитальные проявления которого встречаются еще реже. Фактически, только 6% случаев СЛ являются исключительно экстрагенитальными. ¹

Это состояние чаще всего поражает женщин в возрасте от 40 до 50 лет. ² Дети также могут быть поражены, хотя и гораздо реже. ² У взрослых заболевание протекает более хронически, в то время как у детей обычно наблюдаются самоизлечивающиеся случаи. ³

Точная причина LS остается неизвестной. Некоторые исследователи продемонстрировали наличие специфического Т-клеточного ответа и образование аутоантител к белку внеклеточного матрикса 1. Этот белок находится в эпидермисе и дерме и играет ключевую роль в дифференцировке эпидермиса и кератиноцитов, взаимодействиях дермальных белков, организации дермальной структуры, регуляции сборка коллагеновых фибрилл и помощь в связывании факторов роста.Аутоантитела к иммуноглобулину G были обнаружены у 74% женщин с генитальным LS. Некоторые авторы считают, что такая находка может быть вторичным явлением. ^1,4,5 Дополнительные случаи преимущественно буллезного СЛ вульвы показали значительное образование аутоантител к белкам зоны базальной мембраны BPAG1 и BPAG2. ¹

Кроме того, LS был связан с травмой; антигены HLA класса II DQ7, DQ8 и DQ9; и инфицирование Borrelia burgdorferi , вирусом Эпштейна-Барр и гепатитом С. ¹ Аутоиммунные процессы также имеют сильную связь, по имеющимся данным, они совпадают у 60% пораженных женщин. ⁶ Другие сопутствующие заболевания включают заболевания щитовидной железы, пернициозную анемию, сахарный диабет, витилиго и очаговую алопецию. ^4,5 Риск развития новообразований при генитальном СЛ составляет примерно 5%, в то время как считается, что экстрагенитальный СЛ почти не имеет риска, хотя сообщалось о случаях плоскоклеточного рака. ⁷

Больные аногенитальным СЛ часто жалуются на ощущения боли, жжения, зуда, дизурию и диспареунию.Кроме того, могут возникнуть изнурительные рубцы, что приведет к ограничению мочеиспускания и другим функциональным нарушениям. ¹ Напротив, экстрагенитальный СЛ имеет более бессимптомное течение. ^1,2

Клинически СЛ представляет собой белые рубцовые папулы, распределенные в виде конфетти или разрозненные. Эти папулы могут сливаться, образуя бляшки цвета слоновой кости. По мере прогрессирования заболевания может развиться атрофия или склероз, что приводит к образованию уплотненных участков. ^3,8 Экстрагенитальный LS может выглядеть очень похоже на отрубевидный лишай, витилиго, морфею, красный плоский лишай и простой хронический лишай. ^3,9

Наиболее распространенными экстрагенитальными локализациями являются шея, плечи, грудь/грудь, руки, медиальная поверхность бедер и интертригинозные участки тела. Было замечено, что поражения следуют линиям Блашко. ^2,8 Феномен Кебнера наблюдается при экстрагенитальных поражениях и, как таковые, могут поражаться места сдавления и травмы. ¹

Гистологически СЛ характеризуется гиперкератозом, закупоркой фолликулов, эпидермальной атрофией и вакуолярной дегенерацией базального слоя.Кроме того, в среднем слое дермы обычно имеется воспалительный инфильтрат с отеком, побледнением и гомогенизацией коллагена в среднем и сосочковом слоях дермы. ⁴

LS не лечится, и лечение направлено на облегчение симптомов и предотвращение дальнейшего прогрессирования. Литературы мало по лечению исключительно экстрагенитального LS. Местные кортикостероиды, ингибиторы кальциневрина, УФ-А, ¹ и узкополосный УФ-В продемонстрировали эффективность при лечении небольших экстрагенитальных поражений LS. ¹ Импульсное внутривенное введение высоких доз кортикостероидов с пероральным введением низких доз метотрексата успешно лечило склеротические кожные заболевания, включая рефрактерный экстрагенитальный СЛ. Хотя точный механизм действия этой комбинации остается неизвестным, положительные противовоспалительные и антифибринолитические эффекты, которые обеспечивают кортикостероиды и метотрексат соответственно, хорошо изучены. Кроме того, известно, что метотрексат ингибирует цитокины интерлейкин-2, -4 и -6, которые ранее демонстрировали ключевую роль в других склеротических заболеваниях. ⁸ Некоторые исследования показали, что сульфасалазин является жизнеспособным вариантом лечения, поскольку он доказал свою эффективность при лечении морфеа, обладает высоким сродством к соединительной ткани и повышает уровень проколлагена типов 1 и 3 в фибробластах. ¹⁰

Каталожные номера:

1. Fistarol SK, Itin PH. Диагностика и лечение склероатрофического лихена: обновление. Am J Clin Дерматол. 2013;14(1):27-47.
2. Ким Ч.Р., Юнг К.Д., Ким Х. и др.Линейный склерозирующий лихен по линии Блашко лица. Энн Дерматол. 2011;23(2):222-224.
3. Кхандпур С., Сугандхан С. Обширный склерозирующий и атрофический лишай. Индийский педиатр. 2005;42(11):1150-1151.
4. Yasar S, Mumcuoglu CT, Serdar ZA, Gunes P. Случай склероатрофического лихена, сопровождающий буллезную морфею. Энн Дерматол. 2011; 23 (дополнение 3): S354-S359.
5. Ояма Н., Чан И., Нил С.М. и др. Разработка антиген-специфического ИФА для циркулирующих аутоантител к белку внеклеточного матрикса 1 при склероатрофическом лихене. Дж Клин Инвест. 2004;113(11):1550-1559.
6. Карли П., Манноне Ф., Де Магнис А., Таддеи Г., Каттанео А. Патогенез склероатрофического лихена: обновление. CME J Gynecol Oncol. 2005;10(3):173-178.
7. Сержант А., Верналл Н., Макинтош Л.Дж., МакГенри П., Леман Дж.А. Плоскоклеточный рак возникает при экстрагенитальном склероатрофическом лихене. Clin Exp Дерматол. 2009 г.; 34(7):е278-е279.
8. Кройтер А., Тиггес С., Гайфуллина Р., Киршке Дж., Альтмейер П., Гамбихлер Т.Импульсная терапия высокими дозами кортикостероидов в сочетании с лечением низкими дозами метотрексата у пациентов с рефрактерным генерализованным экстрагенитальным склероатрофическим лишаем. Арка Дерматол. 2009;145(11):1303-1308.
9. Vázquez MG, Navarra R, Martin-Urda MT, Abellaneda C, Quer A. Lichen sclerosus et atrophicus с кожным распространением, имитирующим красный плоский лишай. Представитель Дерматол. 2010;2(1):55-59.
10. Тавейра М., Селорес М., Коста В., Масса А. Генерализованный морфеоз и склероатрофический лихен успешно вылечены сульфасалазином. J Eur Acad Dermatol Venereol. 1999;12(3):283-284.

    No related posts.