Когда мы обсуждаем хирургию, всегда лучше прислушиваться к мнению хирургов и проблем, с которыми они сталкиваются при проведении операции по замене суставов.

В исследовании группы бельгийских врачей, опубликованном в апреле 2018 года в American Journal of Hand Surgery ( 7 ), поставлен вопрос о том, приносит ли операция по замене сустава большого пальца пользу пациенту.Вот основные моменты этого исследования.

• Исследование начинается с четырех пациенток с остеоартритом III стадии трапециевидной пястной кости (основание большого пальца). У четырех пациенток была значительная потеря диапазона движений больших пальцев. Это привело к рекомендации к операции по замене сустава TMC (трапециевато-пястный).

Так что же произошло после операции? Какова была амплитуда движений замененных больших пальцев?

• Цитата из исследования: «Исследование подчеркивает, что распространенный трапециометакарпальный остеоартрит в основном ограничивает подвижность MC1 (первая пястная кость или пястная кость большого пальца).Мы также показали, что, хотя тотальная артропластика сустава (замена большого пальца) способна восстановить функцию большого пальца, она не может полностью воспроизвести кинематику здорового трапециевидно-пястного сустава ».

Таким образом, после замены большого пальца большой палец не возвращается к более естественному диапазону движений. Это может не быть важным фактором для многих людей, особенно для людей с деформацией от ревматоидного артрита (см. Ниже), но это, безусловно, важный фактор для людей, которые полагаются на свои руки в работе или если они являются ремесленниками.Скажите пианисту или плотнику, что его / ее большие пальцы не двигаются так хорошо после операции. Посмотрите, как быстро они ищут альтернативу артриту большого пальца.

Боль при нагрузке и слабость в некоторой степени сохраняются через 1 год после операции по поводу артрита трапециевидно-пястного сустава

В исследовании, проведенном в Швеции в феврале 2020 года, врачи в журнале BioMed Central Musculoskeletal Disorders ( 8 ) написали:

• «Через год после операции средняя боль в покое снизилась с 50 до 12 из 100 максимальных. Однако боль при нагрузке и слабость не уменьшились в той же степени (в среднем 30 и 34 из 100, соответственно). Среднее улучшение пассивного диапазона движения (PROM) не отличалось между возрастными группами или полом. Результат был аналогичным после трапецииэктомии с реконструкцией связок и перестановкой сухожилий (86% пациентов) и простой трапецииэктомии, но лишь немногие пациенты были прооперированы с использованием последнего метода. Боль при нагрузке и слабость в некоторой степени сохраняются через год после операции по поводу артрита трапециевидно-пястного сустава.«

Остеоартрит большого пальца руки возникает из-за нестабильности сустава из-за ослабления или повреждения связок в результате чрезмерного использования или травматического повреждения. Чтобы восстановить более естественное движение сустава большого пальца, вы должны изучить и изучить восстановление связок большого пальца.

Чтобы восстановить более естественное движение сустава большого пальца, вы должны изучить и изучить восстановление связок большого пальца. Восстановление связок большого пальца должно быть основной целью лечения. Об этом мы поговорим ниже.

Исследование: Остеоартрит большого пальца руки вызван нестабильностью суставов из-за ослабления или повреждения связок в результате чрезмерного использования или травмы. (9)

Это согласно исследователям из Медицинской школы Университета Индианы, Медицинской школы Университета Тафтса, Бристольского университета, Бристоль, и исследователям голландского университета, которые сделали следующее заявление в своей статье: « Еще одно доказательство того, что остеоартрит не является заболеванием хряща, » опубликовано в« Британском медицинском журнале ».

Операция на трапециевидно-пястном суставе вызывает проблемы с запястьем и нестабильность запястья

В мае 2020 года хирурги Имперского колледжа Лондона, написавшие в журнале The Journal of Hand Surger y ( 10 ), исследовали влияние хирургического лечения трапециометакарпального остеоартрита на биомеханику запястья. Они обнаружили, что «биомеханика запястья значительно изменилась после трапециэктомии. . . Трапецияэктомия, как отдельная процедура при лечении трапециометакарпального остеоартрита, может привести к образованию потенциально незаполненной трапециевидной щели, что приводит к увеличению силы мышц запястья.Это биомеханическое изменение может быть связано с клинически важными исходами, такими как боль и / или нестабильность суставов ».

Что делают ослабленные связки большого пальца? Вызывает боль, потерю движения, потерю силы хвата и остеоартрит. «Значит, у меня нет силы захвата из-за связок большого пальца?»

Почему трудотерапия или физиотерапия оказали лишь небольшую помощь и только отсрочили операцию

Команда исследователей из Норвегии опубликовала свои выводы о пользе или отсутствии преимуществ трудотерапии в ноябрьском выпуске журнала Rheumatic & Musculoskeletal Diseases Open за ноябрь 2019 г.( 11 )

Цель исследования состояла в том, чтобы определить, «может ли профессиональная терапия, проводимая в период между направлением и хирургической консультацией, отсрочить или уменьшить потребность в хирургическом вмешательстве при остеоартрите запястно-пястного сустава большого пальца, а также изучить предикторы хирургического вмешательства на запястно-пястном суставе».

Пациенты, которых они осматривали:

• 180 пациентов средний возраст 63 года
• 142 человека (79%) составляли женщины.
• Из 180 пациентов 22 (24%) пациента в группе трудотерапии и 29 (32%) в контрольной группе были прооперированы до 24-месячного периода наблюдения.

Это не надежные результаты.

Заключение исследования:

«В заключение, мы обнаружили небольшую незначительную тенденцию к отсрочке и сокращению операций на запястно-пястном суставе у пациентов, получавших трудотерапию, по сравнению с контрольной группой. Предыдущее немедикаментозное лечение и мотивация к хирургическому вмешательству были важными предикторами хирургического вмешательства. Эти результаты могут подтвердить мнение о том, что пациенты с остеоартрозом запястно-пястного сустава должны быть направлены на профессиональную терапию до того, как будет рассмотрено хирургическое вмешательство.”

На этом рентгеновском снимке стрелка указывает на тяжелый остеоартрит запястно-пястного сустава. Об этом свидетельствует отсутствие хрящевой ткани в суставе. Артрит большого пальца часто сопровождается воспалением.

В вышеупомянутом исследовании физиотерапия или трудотерапия была признана полезной для некоторых, но не для всех, и многие в любом случае переходят на операцию. Почему?

Пациенты часто не понимают, почему физиотерапевтическая программа не уменьшила боль в большом пальце и руке так, как они думали.Это очень типично для пациентов, которых мы видим. Они прошли курс физиотерапии в течение нескольких месяцев, и, похоже, ничего не улучшилось. Как это может быть? Многие из этих пациентов слушали и читали об «отличных упражнениях» для укрепления большого пальца. Этим людям сказали, что упражнения приведут к большему облегчению боли и увеличению подвижности. Так почему не работает? И поскольку это не работает, беспокоитесь ли вы теперь в равной степени о том, что вас перейдут к хирургическому кандидату, или ваши рецепты по обезболиванию увеличиваются в силе?

Потеря силы, мышечной силы и диапазона движений — явные признаки предстоящей операции на большом пальце.У пациентов с дегенеративным заболеванием суставов, когда соединительная ткань, такая как связки и сухожилия, прикрепляет кость к кости и мышцы к кости. Очень трудно получить пользу от силовых тренировок, когда необходимо сопротивление, потому что связки и сухожилия, которые помогают обеспечивать это сопротивление, слабы.

• Связки соединяют кость с костью. Если они слабы, кость смещается.
• Если кости смещаются, это вызывает растяжение и ослабление сухожилий.Прикрепление сухожилий, удерживающих мышцу к кости, нарушено, сила теряется.

Слабые связки в анатомии большого пальца объясняют, почему ломается хрящ и почему

Артрит большого пальца часто включает воспаление базального сустава (основания большого пальца), который является суставом, который позволяет большому пальцу поворачиваться и поворачиваться, его также называют запястно-пястным суставом большого пальца (CMC) или трапециометакарпальным суставом (TMC) (как упомянутого выше), потому что трапециевидная кость соединяется с пястной костью большого пальца.

Базальная и пястно-фаланговая (MCP) суставы большого пальца — обычно первые области, где возникает боль.

• Связка большого пальца, которая соединяет запястье с основанием большого пальца, называется радиальной коллатеральной связкой, то же самое название связки внутри локтя. Связка большого пальца, которая соединяет основание большого пальца (первая пястная кость) с последующим суставом (проксимальная фаланга), является коллатеральной связкой.
• Если связки в этих суставах не укреплены, со временем может развиться или усугубиться артрит.
  • Повреждение связок и травма большого пальца может вызвать каскад артритических эффектов. Например, начинает разрушаться хрящ, смягчающий сустав. Затем возникает отек и боль, когда кости трутся друг о друга. Связки в конечном итоге ослабевают еще больше, поскольку они пытаются компенсировать недостаток хряща . Синовиальная ткань, выстилающая суставные капсулы, также может воспаляться, что приводит к накоплению жидкости в суставе. Результатом являются боль, отек и снижение подвижности, а также рекомендация к хирургическому вмешательству.

Операция по поводу остеоартроза большого пальца руки часто включает реконструкцию связок с удалением сухожилия и кости

Большая часть исследований и внимания хирургии остеоартрита большого пальца сосредоточена вокруг удаления трапециевидной кости у основания большого пальца. Операция называется трапецииэктомией.

Трапециэктомия может выполняться с вариациями техники. Во-первых, это удаление кости. Некоторые процедуры будут включать реконструкцию связок для укрепления анатомии и заполнение пустоты, оставшейся сухожилием предплечья.Пациентам с артритом большого пальца, которым рекомендовано хирургическое вмешательство, в качестве хирургического выбора, вероятно, будет рекомендована интерпозиционная артропластика или обычно называемая трапециэктомия с LRTI.

В дополнение к вышеупомянутому исследованию, в исследовании Медицинской школы Массачусетского университета были изучены различные хирургические процедуры при остеоартрите большого пальца. Вот их результаты, опубликованные в медицинском журнале Hand . ( 12 )

• При лечении артрита базального сустава большого пальца недавние исследования показывают одинаковые результаты в отношении долговременной боли, подвижности и силы у пациентов, перенесших либо только трапециэктомию, либо трапецию с реконструкцией связок и взаимозависимостью сухожилий (LRTI).
• Ретроспективный обзор карты 5 хирургов в одном учреждении, выполнявших артропластику КМЦ (лучезапястного сустава) с ноября 2006 г. по ноябрь 2012 г. В общей сложности 200 больших пальцев у 179 пациентов подверглись простой трапецииэктомии с или без ИДП, а также со стабилизацией спицами Киршнера или без нее. вместо сухожилий для стабилизации пустоты) или реконструкция связок.
• У 70 рук возникло послеоперационное осложнение. Десять из этих осложнений были признаны серьезными, требующими антибиотиков, повторной операции или других агрессивных вмешательств.
• Риск полных осложнений был значительно выше у пациентов, перенесших либо трапециэктомию с LRTI, либо реконструкцию связок, по сравнению с трапециэктомией со стабилизацией K-спицами. Эти результаты говорят о преимуществах простой трапециэктомии.

Костная шпора и удлиненная связка

Расшатанные или дряблые связки и костные шпоры являются частой доминирующей причиной дегенеративных заболеваний суставов. Когда связки расшатаны, кости блуждают, а ненормальный износ сустава вызывает образование костных шпор.Как мы видели в исследовании консервативной помощи выше. Чем больше подвывих и больше нестабильность. Менее консервативные методы лечения, включая шины, работают.

В исследовании, проведенном в августе 2021 года ( 13 ), проведенном врачами отделения травматологии и ортопедии больницы Королевского колледжа в Лондоне и опубликованном в журнале по хирургии запястья , изучались проблемы запястно-пястного сустава большого пальца с акцентом на несостоятельность консервативный уход и связки большого пальца. Вот что они написали:

«Окружающие связочные структуры (запястно-пястного сустава большого пальца) сложны и важны для поддержания стабильности запястно-пястного сустава большого пальца.Цели. Целью этого исследования было изучить нормальную и артритную анатомию запястно-пястного сустава большого пальца с акцентом на морфологию (структура сустава нарушена и становится аномальной) и положение остеофитов (костные шпоры) и промежуток между пястно-пястными основаниями и их влияние на целостность межпястных связок ».

Исследователи этого исследования изучают способы избежать хирургической неудачи. Один из предлагаемых способов — убедиться в стабильности сустава, исследуя повреждения и исправляя перевязки.

Исследователи продолжают: «(Межпястная связка) может быть единственной связкой, приостанавливающей первую пястную кость после трапециэктомии, и может определять необходимость дальнейшей стабилизации во время операции, избегая потенциальных неудач в будущем».

Межпястное расстояние у пациентов с трапециэктомией

Всего было идентифицировано и изучено 55 пациентов, 30 здоровых пациентов контрольной группы и 25 пациентов с артритом, перенесших трапециэктомий .Наиболее распространенным анатомическим положением остеофитов было межпястно-локтевая часть трапеции (костная шпора у основания большого пальца на запястье). Межпястное расстояние увеличивалось в среднем на 2,1 мм при наличии артритического процесса. (Сустав большого пальца стал нестабильным, и кости сустава начали блуждать, вызывая больше проблем. Формировались костные шпоры, чтобы попытаться «преодолеть разрыв» и удержать большой палец на месте ».

Исследователи пришли к выводу: «Результаты указывают на увеличение межпястного расстояния и, следовательно, на удлинение связки с потенциальным повреждением, возможно, вторичным по отношению к образованию и износу остеофитов .Требуются дальнейшие проспективные исследования, чтобы определить, может ли использование предоперационной компьютерной томографии для определения положения остеофитов и измерения межпястного расстояния прогнозировать вероятное повреждение связки, тем самым обеспечивая показания для стабилизации и реконструкции при операции трапецииэктомии ».

Другими словами, перед операцией следует исследовать межпястные связки, чтобы лучше понять послеоперационные проблемы.

Эндопротезирование сустава может быть рассмотрено у отдельных пациентов, которым требуется большая сила и диапазон движений, хотя это связано с более высокой частотой осложнений.

Врачи отделения хирургии кисти отделения ортопедической хирургии университетской больницы в Гранаде, Испания, написали в медицинском журнале Orthopaedics : (14)

• Было описано множество хирургических процедур для лечения трапециометакарпального остеоартрита, но ни один из подходов в настоящее время не считается лучшим.
• Сообщалось о хороших долгосрочных результатах после нескольких процедур.
• Не было опубликовано исследований, сравнивающих результаты замены сустава Arpe с результатами реконструкции связок и интерпозиции сухожилий (LRTI).
• Обезболивание и функциональное улучшение были одинаковыми между группами.
• Сила защемления и диапазон движений были выше в группе замены сустава.
• Гиперэкстензия пястно-фаланговых суставов, по-видимому, была предотвращена в группе замены сустава, но увеличилась в течение периода наблюдения в группе реконструкции связок.
• Однако частота осложнений была выше в группе замены сустава.
• Заключение: Замена сустава может быть рассмотрена у отдельных пациентов, которым требуется большая сила и диапазон движений, хотя это связано с более высокой частотой осложнений.

Трапеция с реконструкцией связок или без нее по-прежнему считается золотым стандартом, но проблемы, связанные с лечением ее осложнений, ограничивают ее показания.

Несмотря на это и другие доказательства, врачи из Мичиганского университета пишут в журнале Пластическая и реконструктивная хирургия : (15) «При постоянном росте расходов на здравоохранение приверженность научно-обоснованному подходу в медицине важнее, чем когда-либо.Большинство хирургов продолжают выполнять трапецию с реконструкцией связок и перестановкой сухожилий, что является самым дорогим хирургическим вариантом ».

французских врачей подробно проанализировали проблемы хирургического лечения трапециометакарпального остеоартроза. В журнале Хирургия кисти и реабилитация , ( 16 ) пишут:

• Спрос на хирургическое лечение трапециометакарпального остеоартрита растет, а пациенты становятся моложе, что усложняет задачу.
• Хирургическое вмешательство может быть предложено только после неудачи хорошо проведенного консервативного лечения и требует полного рентгенологического обследования.
• На ранних стадиях консервативные хирургические меры могут использоваться для стабилизации сустава или его перестройки в случаях дисплазии, но в большинстве случаев пациенты наблюдаются с более запущенным артритом, и необходимо рассмотреть возможность замены сустава.
• Идеальная техника артропластики еще не определена. Хотя по этой теме опубликовано много исследований, они не помогают определить показания к лечению.
• Трапецияэктомия с реконструкцией связок или без нее по-прежнему считается золотым стандартом, но проблемы, связанные с лечением ее осложнений, ограничивают ее показания.

Медицина иногда может быть очень удивительной в своем стремлении делать самые сложные и агрессивные вещи. Это похоже на выполнение двух операций, когда одна могла бы предложить пациенту аналогичные результаты с меньшими травмами.

Вот ситуация, когда предоставляется альтернативный хирургический вариант.Это не удалось. Теперь докторам пришлось вернуться к первоначальной операции выбора, чтобы исправить альтернативную операцию.

Другая группа французских врачей провела тщательный анализ проблем тотального эндопротезирования трапециево-пястного сустава. Также пишут в журнале Hand Surgery and Rehabilitation , ( 17 ) пишут:

• Тотальная замена трапециевидно-пястного сустава все чаще применяется для лечения артрита базального сустава.
• Однако такие осложнения, как нестабильность или расшатывание, также часто возникают при замене шарового шарнира TMC.
• Отсутствует консенсус в отношении лечения этих осложнений.

В этом исследовании изучались результаты 12 случаев неудачной замены сустава с помощью ТМС, которые лечились трапециэктомией с реконструкцией связок и артропластикой с интерпозицией сухожилий (LRTI). Исследование показало, что трапеция с LRTI после замены сустава TMC представляется привлекательной процедурой спасения.

Просто врачам пришлось вернуться к операции, которая могла быть процедурой первого выбора, чтобы исправить ущерб, нанесенный операцией альтернативного выбора.Две операции, когда одна могла бы предложить аналогичные результаты с меньшими травмами для пациента.

Инъекции при остеоартрозе большого пальца руки

Это краткое вводное видео об инъекциях при остеоартрите большого пальца, которые могут помочь восстановить мягкие ткани большого пальца и облегчить проблемы дегенеративного артрита и, возможно, помочь пациентам избежать операции на суставе большого пальца. Видео представлено Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C . Заботливая медицинская Флорида.

На 1:10 видео

• Когда пациенты приходят к нам в офис с болью в большом пальце и артритом у основания большого пальца, мы часто видим, что когда мы напрягаем большой палец, дергая его под ультразвуковым исследованием, можно выявить степень ослабления связок большого пальца и что кости большого пальца движутся больше, чем должны.Это нестабильность большого пальца, то есть чрезмерное движение, вызывающее изнашивающийся дегенеративный артрит в суставах большого пальца.

Краткое описание пролотерапии

В 1:30 видео.

• Мы добились больших успехов в лечении нестабильности большого пальца и артрита большого пальца с помощью инъекций пролотерапии. Эти инъекции представляют собой раствор декстрозы, который мы вводим в поврежденные суставы. Иногда мы добавляем ваши тромбоциты через инъекции плазмы тромбоцитов.(Эти методы лечения показаны ниже). Это считается более агрессивным способом регенерации поврежденных тканей.
• В случаях артрита базальных суставов, когда пациентам сказали, что они кость на кости, пролотерапия с помощью PRP может быть очень эффективным вариантом лечения, чтобы помочь этим пациентам избежать хирургического вмешательства и жить без боли.

Ультразвук, показывающий нестабильность сустава у пациента с остеоартрозом пальцев и большого пальца

В этом видео Росс Хаузер, доктор медицины, демонстрирует ультразвуковое исследование, показывающее нестабильность сустава на большом пальце.( 0:42 ) УЗИ и объяснение доктора Хаузера.

Нехирургические варианты лечения артрита большого пальца: исследование пролотерапии

Сравнение пролотерапии с кортизоном в первом запястно-пястном суставе

В исследовании, опубликованном в журнале Journal of Orthopaedic Science ( 18 ), сравнивали пролотерапию декстрозой и местную инъекцию кортикостероидов для лечения остеоартрита в первом запястно-пястном суставе.Это было двойное слепое рандомизированное клиническое испытание.

Вот итоги обучения:

• Шестьдесят пациентов (средний возраст около 64 лет) с остеоартрозом первого запястно-пястного сустава были разделены на две группы поровну.
  • Для группы кортикостероидов после 2-х месячных инъекций солевого раствора плацебо вводили однократную дозу 40 мг метилпреднизолона ацетата (0,5 мл) в смеси с 0,5 мл 2% лидокаина.
  • Для группы пролотерапии декстрозой, 0.5 мл 20% -ной декстрозы смешивали с 0,5 мл 2% -ного лидокаина и инъекции повторялись ежемесячно в течение 3 месяцев.
  • Интенсивность боли, функция кисти и сила бокового защемления измерялись в исходном состоянии и через 1, 2 и 6 месяцев после лечения.
• С использованием стандартной визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) для оценки результатов были получены следующие результаты:
  • Две группы были сопоставимы через 2 месяца, но значительно различались через 1 месяц с лучшими результатами для кортикостероидов и через 6 месяцев с явно более благоприятным исходом для пролотерапии.
  • После 6 месяцев лечения пролотерапия декстрозой и инъекции кортикостероидов повысили функциональный уровень, но пролотерапия декстрозой оказалась более эффективной
• Заключение: «Пролотерапия декстрозой в долгосрочной перспективе кажется более предпочтительной, в то время как в краткосрочной перспективе эти два лечения были сопоставимы. Из-за удовлетворительного обезболивания и восстановления функции мы предпочли бы пролотерапию декстрозой для лечения пациентов с остеоартритом.”

Черные точки на этом изображении представляют места, в которые будут делаться инъекции пролотерапии во время сеанса лечения.

Без хирургического вмешательства можно улучшить работу большого пальца и сделать его естественным движением. Можно ли это реально сделать? У многих пациентов, которых мы наблюдали на протяжении многих лет, инъекций пролотерапии в большой палец руки дали отличные результаты. Подойдет ли это лечение всем? Ответ — нет.Это сработает для вас? Это то, что обсуждается после физического осмотра большого пальца и обсуждения с пациентом целей его лечения.

Целью лечения пролотерапией является стабилизация большого пальца. Дегенеративный артрит изнашивания возникает из-за гипермобильности / ослабления связок. Другими словами, кости ваших больших пальцев слишком много двигаются. Эта гипермобильность вызывает эрозию сустава большого пальца из-за неестественного износа сустава.Чтобы компенсировать это и как можно лучше удерживать большой палец вместе, в вашем теле начинает расти кость (костные шпоры) в суставе. Инъекции пролотерапии лучше всего делать на ранних стадиях заболевания, прежде чем образование костной шпоры станет проблемой.

В 2000 г. К. Дин Ривз, доктор медицины, провел исследование, опубликованное в журнале Journal of Alternative and Complementary Medicine ( 19 ). Это были результаты исследования пролотерапии дегенеративных заболеваний пальцев и большого пальца:

Целью исследования было определение клинической пользы пролотерапии декстрозой (инъекции факторов роста или стимуляторов факторов роста) при остеоартрите суставов пальцев.

Участники исследования были отобраны на основе:

• Шесть месяцев истории боли в каждом изученном суставе, а также одно из следующего:
  • Остеофит 2 или 3 степени (костная шпора / разрастание)
  • сужение сустава 2 или 3 степени (потеря суставной щели), или
  • Остеофит 1 степени плюс сужение сустава 1 степени.
• Дистальный межфаланговый сустав (ДИП) — верхние суставы пальцев
• Подходили проксимальные межфаланговые суставы (PIP), суставы второго пальца и трапециевидно-пястные суставы (CMC большого пальца).Тринадцать пациентов (с 74 суставами с симптомами остеоартрита) получали активное лечение, а четырнадцать пациентов (с 76 суставами с симптомами остеоартрита) служили контролем.

Результаты: «Пролотерапия декстрозой была клинически эффективной и безопасной в лечении боли с движением суставов и ограничением диапазона в суставах пальцев рук, страдающих остеоартритом ».

В нашем исследовании, опубликованном Caring Medical в журнале Journal of Prolotherapy , (20) , мы смогли документировать полезное использование инъекций пролотерапии.Пролотерапия была проведена 13 пациентам с базальным артритом 17 большого пальца. Вот наши основные моменты:

• Считается консервативным лечением по сравнению с хирургией. Пролотерапия — это простая процедура, при которой растворы декстрозы вводятся в пораженную область .
• Сеансы происходят в течение определенного периода времени. Количество вводимых инъекций зависит от прогресса пациента или от его отсутствия. Было показано, что серия инъекций в течение трех-шести месяцев уменьшала боль, улучшала функцию и, таким образом, улучшала качество жизни пациентов в этом исследовании.
  • Пациентам обычно требуется от трех до шести процедур для достижения наилучшего результата с интервалом примерно в четыре недели.
  • Процедура занимает несколько минут.
  • Пациент может рассчитывать на получение 10-15 инъекций за сеанс при базальном артрите большого пальца.
  • Пациенты обычно сообщают о легком дискомфорте в области инъекции, который может сохраняться через 24-48 часов после лечения.
  • Обычная деятельность может быть возобновлена ​​через 24 часа.

Пролотерапия позволяет больным артритом суставов TMC избежать хирургического вмешательства и его возможных побочных эффектов.Существенные преимущества и минимальные недостатки (например, отвращение к иглам), а также снижение рисков и повышенная отдача от пролотерапии по сравнению с традиционными методами лечения предполагают, что этот вариант для второго наиболее распространенного артрита суставов — артрита большого пальца — должен рассматриваться специалистами. врачи и пациенты.

Демонстрация пролотерапии большого пальца руки

Лечение начинается в 1:15 видео: Росс Хаузер, доктор медицины, комментирует и передает:

• (1:15) Лечение начинается.У этого пациента боли в большом пальце, руке и пальце с потерей функции
• (2:00) Краткое содержание повествования и инъекции большого пальца: Когда пациент приходит с этими проблемами, мы всегда начинаем с большого пальца, потому что именно там мы часто находим самые дегенеративные проблемы в виде боли в руке.
• (2:15 — 3:00) Уколы в основание большого пальца, а также в пястные и межфаланговые суставы большого пальца.

Деформация бутоньерки сустава большого пальца руки

Отклонение большого пальца, клинически описанное как деформация бутоньерки, лечили с помощью комбинации пролотерапии и шинирования. Она носила индивидуальную трехточечную шину в течение шести недель и получила три отдельных курса лечения пролотерапией в течение этого шестинедельного периода. После лечения отклонение уменьшилось с 35 до 10 градусов, а боль в большом пальце уменьшилась с 7 до 1 по шкале боли 10 как наивысший уровень.

Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP)

Многие люди, которые изучают нехирургические варианты лечения остеоартрита большого пальца, могли столкнуться с исследованиями, посвященными использованию плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP).

В общих чертах, PRP включает применение концентрированных тромбоцитов (собранных из вашей собственной крови), которые высвобождают факторы роста, чтобы стимулировать восстановление при незаживающих травмах. Эти факторы роста, такие как фактор роста, полученный из тромбоцитов, трансформирующий фактор роста и другие, пролиферируют фибробласты, что означает, что они вызывают образование новой соединительной ткани и хряща. В частности, PRP усиливает фибробластические процессы, участвующие в заживлении тканей, включая хемотаксис (химическое привлечение восстанавливающих клеток к месту повреждения, пролиферацию клеток, протеосинтез (создание белков), репарацию, отложение внеклеточного матрикса (это все само по себе, и ремоделирование тканей.Суть в том, что PRP помогает процессу заживления

Приготовление терапевтических доз факторов роста состоит из сбора аутологичной крови (кровь пациента), отделения плазмы (кровь центрифугируется) и применения плазмы, богатой факторами роста (инъекция плазмы в область). Другими словами, PRP проводится так же, как и любое другое лечение пролотерапией, за исключением того, что раствор, используемый для инъекций, представляет собой плазму, обогащенную факторами роста из вашей собственной крови.

Мы собираемся сначала изучить исследования PRP, а затем обсудить совместное использование PRP и пролотерапии.

Профессиональный пианист возвращается к фортепиано

Обзор случая за октябрь 2019 года был написан в журнале Rheumatology International, ( 22 ). Здесь врачи университета в Испании описали случай обогащенной тромбоцитами плазмы при остеоартрите запястно-пястного сустава большого пальца, который был проведен профессиональным пианистом. Надежда исследователей заключалась в следующем: «Представляя этот случай, наша цель — привлечь внимание медицинских работников, занимающихся остеоартритом запястно-пястного сустава большого пальца, к PRP как безопасному и полезному лечению этого состояния, которое требует дальнейшей оценки в рандомизированных контролируемых исследованиях.”

Вот что они сообщили:

• «59-летний профессиональный пианист, мужчина, обратился с жалобой на хроническую легкую боль в основании большого пальца правой руки, сопровождающуюся прогрессирующим отсутствием силы сжатия правой руки и серьезными трудностями при игре. Три инъекции PRP были введены в запястно-пястный сустав большого пальца с интервалом в 1 неделю .
• Клинические результаты оценивались с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) для оценки боли, силы сжатия и сжатия и опросника Quick-DASH.
• Функциональный результат был отличным в зависимости от способности пациента к повседневной жизни и особых игровых требований.
• Через 12 месяцев наблюдения рецидивов или осложнений выявлено не было, музыкант вернулся к своему прежнему уровню работоспособности за 2 недели до окончания этого периода.
• Пациент сам сообщил о высоком уровне удовлетворенности, и он сообщил, что вернулся к своей обычной игре на фортепиано без каких-либо ограничений ».

Отметим, что это был случай, чтобы проиллюстрировать, что плазма, обогащенная тромбоцитами, может сделать для одного профессионального музыканта, и пролить свет на возможности этого лечения.Лечение приносит пользу многим, но не всем.

PRP против кортизона

В октябрьском выпуске медицинского журнала Cartilage ( 23 ) за октябрь 2018 года группа исследователей из Греции и Соединенного Королевства опубликовала клинические наблюдения по использованию PRP по сравнению с ионами кортизона при лечении остеоартрита большого пальца руки

• Это исследование было сосредоточено на трапецио-пястно-пястном суставе и запястно-пястном суставе большого пальца.
• Тридцать три пациента с остеоартрозом I – III степени.Разделены на две группы
  • Группа А — (16 пациентов) получили 2 инъекции PRP под контролем УЗИ
  • Пациенты группы B (17 пациентов) получили 2 внутрисуставные инъекции метилпреднизолона и лидокаина под ультразвуковым контролем с интервалом в 2 недели.
  • После 12 месяцев наблюдения лечение PRP дало значительно лучшие результаты по сравнению с кортикостероидами с точки зрения боли, функции и удовлетворенности пациентов

Комбинированное применение PRP и пролотерапии

Когда у пациента наблюдается более запущенный случай остеоартрита, мы можем предложить более агрессивное лечение, включающее подготовку PRP.Почему? PRP был показан во многих исследованиях, в том числе в том, что мы только что процитировали, как более эффективный при дегенерации хряща. Более того, чем простые инъекции пролотерапии декстрозой. В нашей клинике, основываясь на более чем 27-летнем опыте лечения пациентов с остеоартритом большого пальца, мы обнаружили, что инъекции PRP для борьбы с разрушением хряща и инъекции пролотерапии для устранения нестабильности сустава путем устранения и укрепления ослабленных связок обеспечивают пациентам превосходные полученные результаты.У правильного пациента предпочтение отдается комбинированному лечению PRP и пролотерапии.

Терапия стволовыми клетками при остеоартрозе большого пальца руки

Еще одно более агрессивное лечение, которое мы можем использовать, — это пролотерапия стволовыми клетками. Это комбинированное лечение стволовыми клетками и пролотерапией дает те же клинические преимущества, что и PRP-пролотерапия, за исключением того, что мы используем аспират костного мозга с концентрацией или стволовые клетки, полученные из костного мозга. Мы хотим прояснить, что мы проводим терапию стволовыми клетками очень немногим пациентам.Почему? Потому что обычно мы можем достичь цели лечения пациента с помощью более простых процедур. Терапия стволовыми клетками костного мозга обычно применяется в самых запущенных случаях.

Терапия стволовыми клетками путем инъекции собственных стволовых клеток. Терапия стволовыми клетками обычно используется, когда нам нужно «залатать» дыры в хряще и стимулировать кость. Мы исследуем этот вариант у пациентов, у которых остеоартрит более поздней стадии и когда были сделаны или предложены рекомендации по замене сустава.

Наше исследование опубликовано в журнале Clinical Medicine Insights. Артрит и скелетно-мышечные расстройства ( 24 ) демонстрирует и документирует клинические результаты у пациентов, получающих стволовые клетки костного мозга и пролотерапию декстрозой.

1 Девеза Л.А., Роббинс С.Р., Дуонг В., Фу К., Ваджон А., Эйлс Дж. П., Йонгс Р., Риордан Е.А., Оо В.М., Хантер Д. Повышенная эффективность комбинации консервативных методов лечения ОА основания большого пальца у лиц с нижним лучевым подвывихом — предварительно запланированный анализ подгруппы исследования COMBO.Остеоартроз и хрящ. 2021 24 июля.
2 Duong V, Nicolson PJ, Robbins SR, Deveza LA, Wajon A, Jongs R, Hunter DJ. Высокий исходный уровень боли связан с приверженностью лечению у людей с диагнозом остеоартрит основания большого пальца: обсервационное исследование. Журнал терапии рук. 2021, 13 мая. [Google Scholar]
3 ван дер Ост MJ, Hoogendam L, Wouters RM, Vermeulen GM, Slijper HP, Selles RW, Vranceanu AM, Porsius JT, Hand-Wrist Study Group. Связь между ожидаемыми положительными результатами лечения, пониманием болезни и результатами: когортное исследование безоперационного лечения первого запястно-пястного остеоартрита.Инвалидность и реабилитация. 2021, 21 июля: 1-8. [Google Scholar]
4 Ganhewa AD, Wu R, Chae MP, Tobin V, Miller GS, Smith JA, Rozen WM, Hunter-Smith DJ. Частота неудач в хирургии артрита большого пальца: систематический обзор. Журнал хирургии кисти. 2019, 28 июня. [Google Scholar]
5 Copeland A, Gallo L, Weber C, Moltaji S, Gallo M, Murphy J, Axelrod D, Thoma A. Сообщение о результатах и ​​показателях исходов при остеоартрите запястно-пястного сустава большого пальца: систематический обзор .Журнал хирургии кисти. 2020, 18 августа. [Google Scholar]
6 Холм Т.Дж., Карбовяк М., Клементс Дж., Шарма Р., Крейк Дж., Эллахи Н. Thumb Полная замена протезом сустава методом CMCJ: систематический обзор. EFORT Открытые обзоры. 2021 мая; 6 (5): 316-30. [Google Scholar]
7 Д’Агостино П., Дурт Б., Керкхоф Ф., Вереке Э. Э., Штокманс Ф. Влияние остеоартрита и тотального артропластики сустава на кинематику трапециевидно-пястного сустава: экспериментальное исследование. Журнал хирургии кисти.1 апреля 2018; 43 (4): 382-e1. [Google Scholar]
8 Wilcke M, Roginski M, Åström M, Arner M. Основанный на регистре анализ результатов после операции по поводу остеоартроза трапециометакарпального сустава, описанный пациентами. BMC Musculoskelet Disord . 2020; 21 (1): 63. Опубликовано 1 февраля 2020 г. doi: 10.1186 / s12891-020-3045-7 [Google Scholar]
9 Брандт К.Д., Радин П., Дьепп П., Путте Л. Еще одно доказательство того, что остеоартрит не является заболеванием хряща. Ann Rheum Dis. 2006; 65 (10): 1261-1264.[Google Scholar]
10 Shah DS, Middleton C, Gurdezi S, Horwitz MD, Kedgley AE. Влияние хирургического лечения трапециевидно-запястного остеоартрита на биомеханику запястья: исследование трупа. Журнал хирургии кисти. 14 ноября 2019 г. [Google Scholar]
11 Gravås, EMH, Østerås, N., Nossum, R., Eide, REM, Klokkeide, Å., Matre, KH, Olsen, M., Andreassen, O., Haugen , ИК, Тветер, АТ and Kjeken, I., 2019. Задерживает ли трудотерапия или сокращает ли долю пациентов, которым проводится операция на запястно-пястном суставе большого пальца? Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. RMD открытый , 5 (2). [Google Scholar]
12 Naram A, Lyons K, Rothkopf DM, Calkins ER, Breen T, Jones M, Shufflebarger JV. Увеличение количества осложнений при трапециэктомии с реконструкцией связок и взаимным расположением сухожилий по сравнению с одной только трапециэктомией. Рука (N Y). 2016 Март; 11 (1): 78-82. DOI: 10.1177 / 1558944715617215. [Google Scholar]
13 Аль-Тавил К., Гарнер М., Антониос Т., Компсон Дж. Патологоанатомия запястно-пястного сустава большого пальца — исследование на основе компьютерной томографии.Журнал хирургии запястья. 2021, 24 марта. [Google Scholar]
14 Роблес-Молина MJ, Лопес-Каба Ф., Гомес-Санчес Р.К., Карденас-Гранде Э., Пахарес-Лопес М., Эрнандес-Кортес П. Трапецияэктомия с реконструкцией межпозвоночного сустава и сухожилием Протез трапецииометакарпального сустава для лечения остеоартрита базального сустава большого пальца. Ортопедия. 2017 г. 8 мая. [Google Scholar]
15 Махмуди Э., Юань Ф., Ларк М.Э., Алиу О, Чунг К.С. Расходы на Medicare и научно обоснованный подход к хирургическому лечению артрита запястно-запястного сустава большого пальца: 2001–2010 гг.Plast Reconstr Surg. 2016 июн; 137 (6): 980e-9e. [Google Scholar]
16 Гей А.М., Серлье А., Иньеста А., Легре Р. Хирургия трапециометакарпального остеоартроза. Хирургия кисти и реабилитация. 2016 30 сентября; 35 (4): 238-49. [Google Scholar]
17 Lenoir H, Erbland A, Lumens D, Coulet B, Chammas M. Трапеция и реконструкция связки, реконструкция сухожилия после неудачного протезирования трапециево-пястного сустава. Hand Surg Rehabil. 2016 Февраль; 35 (1): 21-6. DOI: 10.1016 / j.hansur.2015.09.002. [Google Scholar]
18 Jahangiri A, Moghaddam FR, Najafi S. Гипертоническая декстроза в сравнении с местной инъекцией кортикостероидов для лечения остеоартрита в первом запястно-пястном суставе: двойное слепое рандомизированное клиническое испытание. Журнал ортопедической науки. 2014 1 сентября; 19 (5): 737-43. [Google Scholar]
19 Ривз К.Д., Хассанеин К. Рандомизированное проспективное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование пролотерапии декстрозой суставов большого пальца и пальца с остеоартритом (DIP, PIP и трапециевидно-пястные): доказательства клинической эффективности.Журнал альтернативной и дополнительной медицины. 2000 1 августа; 6 (4): 311-20. [Google Scholar]
20 Хаузер Р., Фейстер В. Лечение базального остеоартрита большого пальца: ретроспективное исследование инъекций пролотерапии декстрозой как альтернативного лечения. Журнал пролотерапии. 2013; 5: e913-e921. [Google Scholar]
21 Хаузер Р., Остергаард С., Сантилли С. Стабилизация ревматоидной деформации бутоньерки межфалангового сустава большого пальца и тяжелого подвывиха с помощью шинирования и пролотерапии: клинический случай.Журнал пролотерапии. 2012; 4: e849-e854.
22 Medina-Porqueres I, Martin-Garcia P, Sanz-De Diego S, Reyes-Eldblom M, Cantero-Tellez R. Обогащенная тромбоцитами плазма при остеоартрозе запястно-пястного сустава большого пальца у профессионального пианиста: обзор конкретных случаев. Rheumatol Int. 14 октября 2019 г. doi: 10.1007 / s00296-019-04454-x. [Epub перед печатью] Обзор. PubMed PMID: 31608418.
23 Малахиас М.А., Румелиотис Л., Николау В.С., Хронопулос Е., Сурлас I, Бабис Г.К. Обогащенная тромбоцитами плазма по сравнению с внутрисуставными инъекциями кортикостероидов для лечения трапециометакарпального артрита: проспективное рандомизированное контролируемое клиническое испытание.Хрящ. 2018 Октябрь 20: 1947603518805230. [Google Scholar]
24 Хаузер Р.А., Орлофски А. Регенеративная инъекционная терапия с аспиратом цельного костного мозга при дегенеративном заболевании суставов: серия клинических случаев. Понимание клинической медицины: артрит и заболевания опорно-двигательного аппарата. 2013 января; 6: CMAMD-S10951. [Google Scholar]

Эта страница была обновлена ​​8 сентября 2021 г.

Мой большой палец сломан или растянут?

Любой, кто прожил достаточно долго, может подтвердить, что поранить пальцы рук или ног может быть мучительно болезненным.Если нанести удар по таким маленьким частям тела, то вы вскрикнете от боли. Однако во многих случаях переждать и заморозить область поможет. Но что произойдет, если у вас будет более серьезная травма? Что делать, если вы вывихнули или сломали большой палец? Каковы явные признаки каждого типа травм и какое лечение лучше всего?

Анатомия большого пальца

Большой палец — это палец с наибольшим диапазоном движений. Он состоит из трапеции (у основания большого пальца, ближайшей к запястью), которая соединяется с запястно-пястным суставом (сустав у основания), затем с первым пястным суставом (сустав, который позволяет сгибать сустав в его основании). на полпути).Наконец, у вас есть проксимальная фаланга, которая представляет собой кончик большого пальца. Все эти кости связаны с мышцами связками. Растяжение или перелом большого пальца зависит от того, какая часть пальца была повреждена.

Симптомы растяжения большого пальца

Одной из наиболее частых травм большого пальца является растяжение связок, которое происходит при травме одной из связок. Это может произойти, когда сильный удар большим пальцем по твердой поверхности приводит к тому, что связки растягиваются за пределы их нормального диапазона.К другим частым причинам относятся занятия спортом, прерывание падения с вытянутыми руками или слишком большое отклонение большого пальца назад. Существует три типа растяжения связок:

1. 1 степень — Это легкое растяжение связок, при котором связки растянуты, но не разрываются.
2. 2 степень — Это частичный разрыв связки. Контрольный признак — ограниченный диапазон движения.
3. 3 класс — Это когда связка полностью разорвана или оторвана от кости.Для ремонта необходима хирургическая помощь.

Симптомы вывиха большого пальца руки могут различаться по интенсивности. К ним часто относятся:

• Боль и дискомфорт в основании большого пальца
• Ушиб у основания большого пальца
• Отек у основания большого пальца
• Жесткость
• Нежность большого пальца по направлению к ладони
• Если связка полностью разорвана, конец разорванной связки может вызвать образование шишки на большом пальце.

Лечение растяжения большого пальца руки

Если растяжение связки незначительное, вы все равно можете двигать большим пальцем, и боль и отек исчезнут с отдыхом — дома можно использовать метод RICE: отдых, лед, сжатие, подъем.

Не трогайте руки в течение двух или трех дней. Заморозьте его по 20 минут за раз. При этом оберните лед тканью, а не прикладывайте его непосредственно к коже. Носите эластичную компрессионную повязку и как можно чаще держите руку на уровне груди. Все эти методы помогут минимизировать отек.

Симптомы перелома большого пальца руки

Перелом большого пальца руки может варьироваться от разрыва линии роста волос до костей, пронизывающих кожу. Если во время травмы окружающая среда была достаточно тихой, можно услышать треск костей, когда они ломаются.Некоторые из наиболее распространенных причин перелома большого пальца включают падение и приземление на большой палец, занятия спортом, автомобильную аварию или чрезмерное скручивание. Также можно сломать большой палец, если у вас в анамнезе были заболевания костей. Симптомы этого типа травмы включают:

• Сильная боль
• Неподвижность большого пальца
• Глубокий синяк
• Отек
• Покалывание и / или онемение
• Большой палец выглядит деформированным
• Большой палец может казаться холодным на ощупь

Лечение перелома большого пальца

Если вы подозреваете, что сломан большой палец, не пытайтесь лечить его исключительно дома.При некоторых типах переломов может потребоваться хирургическое вмешательство, особенно если травма была у основания большого пальца. При более тяжелых травмах может потребоваться установка винтов для стабилизации большого пальца. Если травма была на другой части пальца, врачу-ортопеду, возможно, придется манипулировать большим пальцем, чтобы правильно выровнять кости. Вам также может потребоваться носить гипс на срок до шести недель, чтобы обеспечить надлежащее заживление. В зависимости от типа травмы вам может потребоваться физиотерапия после снятия гипса или выздоровления после операции, чтобы восстановить полный диапазон движений и укрепить большой палец.

Когда обращаться в отделение неотложной помощи при вывихе или переломе большого пальца руки

Обратитесь за неотложной помощью, если признаки растяжения связок 3 степени или перелома видны через кожу и / или если вы потеряли диапазон движений. Перелом кости необходимо будет выровнять и зафиксировать с помощью гипса, а разорванная связка потребует хирургического вмешательства для повторного прикрепления.