Причины формирования «косточек»

Основной причиной формирования косточек (костно-хрящевых экзостозов), является плоскостопие. «Косточка» – это следствие и всего лишь одно из проявлений поперечного плоскостопия. На самом деле, очень многие факторы могут провоцировать развитие «косточки». Ни для кого уже не секрет, что большую роль может сыграть узкая обувь на высоком каблуке. Часто «косточки» развиваются вследствие сопутствующих заболеваний хрящевой ткани сустава, например, ревматоидного артрита. Нельзя исключать и наследственный фактор: если у Вашей мамы или бабушки есть Hallux Valgus, высока вероятность его развития и у Вас, если Вы, конечно, не будете принимать профилактические меры.

Диагностика

Если Вы заметили выпирающие косточки на стопах – не ждите, что они рассосутся сами, обратитесь к специалисту-ортопеду! Ранняя диагностика плоскостопия позволяет существенно, иногда на многие годы задержать развитие заболевания. Для уточнения диагноза в «Костной клинике» в дополнении к методу рентгенографии, применяется плантоскопия, которая позволяет ортопеду точнее оценить степень уплощения стопы.

Лечение

Метод лечения подбирается исходя из стадии заболевания, степени деформации, физиологических особенностей, возраста исключительно индивидуально. Консервативные методы (лечебная физкультура, ортопедические стельки) помогают снять боль и притормозить дальнейшее развитие «косточки» только на начальной стадии, от серьёзной деформации они не избавят. В этом случае решить проблему может только операция, в ходе которой не только удаляется экзостоз, — стопе возвращается ее анатомическая и естественная форма. К тому же, различные современные операции (остеотомии), а их существует свыше 200 вариантов, кардинально отличаются от тех, что были ранее. После операции не требуются костыли, срок реабилитации сокращается, пациент уходит домой самостоятельно, на своих ногах, сразу в день операции.

Остеотомия «Шеврон» (Chevron) и остеотомия «Скарф» (Scarf) — это два наиболее современных метода, открывающих новые возможности оперативного лечения даже самых сложных деформаций стоп. После операции не требуется наложение тяжелой гипсовой повязки, а благодаря специальной обуви, пациент сможет передвигаться без посторонней помощи и костылей, что делает восстановительный период наиболее легким и максимально комфортным.

Профилактика

• необходимо давать своим стопам отдохнуть, особенно если Ваша профессия связана с длительным/постоянным пребыванием на ногах
• подбор удобной обуви, отказаться от очень узких моделей, особенно с очень высоким каблуком или плоской подошвой. Запомните, оптимальная высота каблука составляет 3-4 см. При такой высоте каблука, нагрузка на передний и задний отделы стопы распределяется равномерно
• можно использовать специальные массажные коврики
• ходьба босиком по шероховатой поверхности (галька, песок, мелкий гравий или трава) оказывает эффект массажа на области стоп, что благоприятно влияет на мышцы и связки стопы
• подбор ортопедической обуви и стелек.

Программа лечения данного заболевания в «Костной клинике» может включать в себя:

Чем опасна «косточка» на ногах : Ортопедический салон medi

Косточки на ногах — это причина страданий многих женщин. Боль при ходьбе, дискомфорт при ношении обуви, некрасивый внешний вид, деформация пальцев — неприятные спутники растущей «шишки». То, что в обиходе мы называем косточкой на большом пальце ноги, на научном языке звучит как вальгусная деформация пальца стопы. Никакой «шишки» на ноге нет. Это только так кажется. На самом деле – это отклонение первой плюсневой кости стопы во внутреннюю сторону с одновременным наклонением большого пальца к наружней стороне. Если на проблему сразу не обратить внимание, то ситуация со временем только ухудшится. Постепенно косточка будет все сильнее выпирать. Это не только уродует ногу, но и причиняет сильную боль при ходьбе. А кроме того создает невероятные трудности при выборе обуви.

«Шишки» на ногах: женская расплата за стремление к красоте.
Самое обидно, что этому заболеванию, в первую очередь, подвержены женщины. По статистике, дамы в 20 раз чаще сталкиваются с деформацией большого пальца, чем мужчины. А ведь мы так любим покрасоваться в изящных туфельках на тонком каблучке. По мнению врачей, у прекрасного пола врожденная слабость мышечно-связочного аппарата – он гораздо эластичнее, чем у мужчин. Нам бы беречь ножки. А мы, наоборот, «забираемся» повыше, на шпильки, вот стопа и не выдерживает нагрузку, расплющивается и деформируется. Также играет роль и наследственный фактор: если у мамы и бабушки были подобные проблемы, то вы однозначно в группе риска. Не стоит думать, что шишки на ногах — это возрастная проблема. Достаточно часто деформация большого пальца ноги проявляется и у молодых девушек лет 12-15-ти.

Как образуется «неправильный» угол?
Итак, что же происходит с ногой, если на нее обрушивается дополнительная нагрузка? Здоровая стопа имеет два свода – поперечный (между основаниями пальцев) и продольный (по внутреннему краю стопы). Своды выполняют роль естественных амортизаторов, смягчая нагрузку при ходьбе. Если нагрузка на стопу распространяется неодинаково, то мышцы и связки постепенно ослабевают, своды проседают и уплощаются. Это отражается и на плюсневых костях стопы, которые при нормальном анатомическом строении должны быть параллельно друг другу. Если же стопа уже расплющена, стала шире, а мы все по-прежнему ходим в тесной узкой обуви, то происходит следующее. Первая плюсневая кость постепенно отклоняется от своего правильного положения. Смещение пальца и этой кости ведет к образованию так называемого вальгусного угла. Головка плюсневой кости является его вершиной, которая со временем утолщается и преобразуется в ту самую косточку, которую не скроешь.

Другой причиной образования вальгусной деформации пальца стопы являются различные формы плоскостопия, вследствие чего нефизиологическое распределение нагрузки на стопу ведет также к формированию “неправильного” угла.

Стадии вальгусной деформации большого пальца ноги:
1 Первая стадия: смещение не больше 20 градусов. Неприятных ощущений нет, только эстетическое неудобство.
2 Вторая стадия: смещение 20-30 градусов. При длительной ходьбе появляются болевые ощущения.
3 Третья стадия: смещение 30-50 градусов. Косточка не дает ходить, болит, подобрать удобную обувь становится непросто.
4 Четвертая стадия: смещение больше 50 градусов. Постоянная боль и непрекращающийся воспалительный процесс приносят мучения даже в состоянии покоя. Деформация начинает затрагивать и другие фаланги пальцев.

Профилактика появления косточки на большом пальце ноги
Какими бы ни были инновационные технологии, лучшее лечение – это профилактика. В данном случае — правильная обувь, широкая в поперечнике, с круглым мысом, выполненная из мягких материалов и с каблуком не выше 4 см. Если вы не можете отказаться от шпилек, то обязательно вставляйте специальную стельку для высоких каблуков с поперечным корректором для поддержания стопы. Кстати, занятия бегом или прыжковыми видами спорта тоже могут спровоцировать образование косточки на большом пальце ноги, так как во время тренировки перегружается передний свод стопы. Решение проблемы — ношение специальной спортивной обуви для конкретного вида двигательной активности. И еще один совет — наступило лето, многие отправятся на море. Нет ничего лучше для профилактики «шишек» на ногах, чем хождение босиком по песку или мелкой гальке. Такой массаж прекрасно укрепляет связки стопы и помогает избежать развития плоскостопия и других заболеваний суставов.

Лечение косточки на большом пальце ноги: ванночки не помогут!
Что бы ни писали на просторах Интернета адепты народной медицины, примочки, ванночки, компрессы и йодные сеточки от косточки на ноге не избавят. Все эти меры могут лишь на время облегчить страдания, сняв боль и тяжесть в ногах. Если деформация небольшая, то ее можно скорректировать при помощи различных ортопедических средств. Например, очень эффективно на начальной стадии заболевания ношение специальных межпальцевых силиконовых корректоров, которые защищают от давления косточки обувью и формируют правильное расположение большого пальца. При любой стадии развития заболевания, обязательно надо носить ортопедические стельки. Они не только помогут правильно распределить нагрузку на стопу, разгружая проблемную зону, но и снимут напряжение с суставов ног и позвоночника. Залог успешного лечения косточки на большом пальце ноги в ее начальной стадии развития — специальная ортопедическая стелька стелька с учетом размера стопы.
Ортопедические стельки medi foot support Control можно применять как для профилактики Hallux valgus, так и для лечения. Использование стелек medi foot support Control комплексно воздействует на причины, способствующие развитию заболевания. Под основанием большого пальца располагается специальная удлиненная часть для стабилизации сустава большого пальца и поддержки продольного свода стопы.

Приобрести ортопедические стельки и корректоры можно в нашем салоне по адресу:
ул. Раззакова, 15
тел: 0559 98-60-90

Пять мифов о переломах: чего действительно стоит опасаться

• Клаудиа Хэммонд
• BBC Future

20 октября 2018

Автор фото, Getty Images

Ужасная, пронзающая боль? Далеко не всегда. Раз вы можете двигать конечностью, значит никакого перелома нет? Бывает и так, но бывает и по-другому. Обозреватель BBC Future разбирает, что правда, а что нет, в наиболее распространенных взглядах на переломы.

Миф 1. Если вы можете двигать пострадавшей конечностью, то перелома нет

Обычно это первое, что вы слышите, когда корчитесь от боли, ударившись обо что-нибудь пальцем ноги: «Пошевелить им можешь? Ну, тогда это не перелом».

На самом деле вы порой вполне можете двигать сломанной конечностью или пальцем, так что это нельзя рассматривать как проверку на перелом.

Три главных симптома сломанной кости — боль, отек и деформация.

Если кость развернута на 90 градусов по сравнению со своим обычным положением или вообще торчит сквозь кожу — понятно, это плохой признак.

Еще одно указание на перелом — если вы слышали щелчок, когда это с вами произошло.

Миф 2. Если это перелом, то вам ужасно больно

Совсем не обязательно. Многие рассказывают о том, как упали на горнолыжном склоне, а после этого еще катались остаток дня, ходили и даже танцевали, не подозревая, что сломали ногу.

Конечно, гораздо чаще сломанные кости болят, но если перелом незначительный, то вы можете его и не заметить.

Когда же вы обнаружите, что у вас перелом, надо немедленно обратиться к врачу, который расположит и зафиксирует ваши кости так, чтобы они правильно срастались, без деформации, без риска инфекции.

Автор фото, Getty Images

Как только вы поняли, что сломали руку, немедленно обратитесь к врачу

У переломов есть одна особенность. Сломанная конечность может не болеть постоянно. Но вот что выяснили в 2015 году исследователи из Саутгемптонского университета, изучавшие данные полумиллиона взрослых британцев: те, кто когда-либо ломал руку, ногу, бедро или позвоночник, десятилетия спустя часто страдали от болей во всем теле — гораздо чаще, чем те, кто никогда себе ничего не ломал. К счастью, это случается далеко не со всеми.

Миф 3. Пожилые белые женщины должны опасаться переломов из-за остеопороза

Давайте начнем с возраста. Это правда: пожилые женщины ломают кости чаще, чем молодые. Гормональные изменения в организме, происходящие во время климакса, могут вести к быстрой потере костной массы и частым переломам при остеопорозе.

Что же касается расы, то, например, в США перелом бедра случается более чем в два раза чаще у белых женщин, чем у черных.

Предполагается, что существует целый ряд факторов, из-за которых у черных женщин кости крепче: например, большая костная масса, набираемая в детстве, и более медленный процесс обновления костной ткани, который ведет к более медленному вымыванию из нее минералов к пожилому возрасту.

Все это так, но черные женщины тоже страдают остеопорозом, просто среди них таковых находится меньше, чем среди белых. Почему?

Считалось, что остеопороз есть только у 5% черных женщин в возрасте старше 50, но уже зазвучали призывы более серьезно изучить состояние их здоровья.

В США, например, афроамериканок с меньшей долей вероятности, чем белых, отправляют на обследование, с помощью которого обнаруживают остеопороз. И если им все-таки ставится такой диагноз, им реже выписывают необходимое лекарство.

Миф 4. Нет никакого смысла обращаться к врачу со сломанным пальцем ноги, поскольку вам все равно ничем не помогут

Действительно, гипс вам в этом случае вряд ли будут накладывать, но сломанный палец ноги все равно надо обследовать. Медики установят тип перелома, помогут в будущем избежать боли и деформаций (которые сделают некомфортным ношение обуви или приведут к артриту в пожилом возрасте, если кость срослась неправильно).

Если же палец после перелома под странным углом, то понадобится более сложное лечение, возможно, даже операция.

Большинство пальцев ноги можно просто зафиксировать при помощи соседних пальцев. Вам также выдадут специальную обувь. Такие переломы срастаются в течение 4-6 недель.

Перелом большого пальца ноги более серьезен, и некоторым даже накладывают гипсовую повязку до уровня икры на две-три недели, а затем скрепляют повязкой сломанный палец с соседним.

К счастью, переломы большого пальца случаются в два раза реже, чем остальных пальцев ноги.

Автор фото, Getty Images

Врачи смогут облегчить ваши страдания и максимально обезопасить поврежденную ногу

Если же сломана плюсневая кость (следующая после кости пальца), то перелом может зажить без всякой гипсовой повязки — при условии что нога находится в покое.

Дело в том, что кости по обе стороны от пострадавшей естественным путем поддерживают друг друга, действуя как природная шина, и в 80% случаев кости остаются в правильном положении, даже когда сломаны.

Конечно, если есть раны, говорящие об открытом переломе, или кость находится явно в неправильном положении, нужно специальное лечение. Такое чаще всего случается со сломанными костями большого пальца ноги, потому что он находится с краю стопы и не имеет необходимой поддержки других костей.

То же самое относится и к сломанным мизинцам. В таких случаях иногда бывает необходима операция, или же стопу помещают в гипс.

Но даже если вам не понадобится гипсовая повязка, перелом пальца ноги обязательно надо лечить. После того как врач исключит более серьезные варианты перелома, будут наложена шина и мягкая защитная повязка.

Вам скажут, нужно ли пользоваться костылями одну-две недели — до тех пор пока вы не сможете более или менее спокойно наступать на поврежденную ногу.

Миф 5. После того, как сломанная кость срастется, она станет прочней, чем была до перелома

Звучит слишком хорошо, чтобы быть правдой, и в долгосрочной перспективе это неправда. Однако кое-что в этом утверждении есть, если говорить о краткосрочной перспективе.

Когда идет процесс заживания и срастания, вокруг места перелома формируется нечто вроде защищающей его манжеты из новой кости.

Так что в первые недели заживания кость в месте перелома на какое-то время действительно становится крепче обычной.

Но постепенно «манжета» исчезает, и через несколько лет у вас остается кость, которая, возможно, не хуже других, несломанных, но и не крепче, чем они.

Правовая информация. Эта статья содержит только общие сведения и не должна рассматриваться в качестве замены рекомендаций врача или иного специалиста в области здравоохранения. Би-би-си не несет ответственности за любой диагноз, поставленный читателем на основе материалов сайта. Би-би-си не несет ответственности за содержание других сайтов, ссылки на которые присутствуют на этой странице, а также не рекомендует коммерческие продукты или услуги, упомянутые на этих сайтах. Если вас беспокоит состояние вашего здоровья, обратитесь к врачу.

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Future.

Удаление косточки на ноге – цена на операцию в Санкт-Петербурге

Операция по удалению косточки на ноге проводится при вальгусной деформации большого пальца, провоцирующей изменение расположения фаланг. Деформация стопы выглядит не эстетично, мешает подбору обуви и осложняет жизнь человека, вызывая боль, дискомфорт, а также некоторые физические ограничения. Операция требуется не всегда, но в некоторых случаях без неё не обойтись.

В нашей клинике в Санкт-Петербурге лечение проводится с помощью разных методик, включая удаление косточек на ногах. Операцию проводит кандидат медицинских наук с практикой более 30 лет, известный в городе врач-травматолог Быков Виктор Михайлович. Стоимость операции по удалению косточки зависит от многих факторов, в том числе и от индивидуальных особенностей пациента.

Причины и симптомы

Косточка на большом пальце возникает по разным причинам – провоцирующими факторами могут стать:

• лишний вес;
• тесная, неудобная или некачественная обувь;
• плоскостопие;
• генетическая предрасположенность;
• профессиональная деятельность, когда человек вынужден долго стоять на ногах;
• поражения нервной ткани;
• подагра и некоторые другие заболевания, влияющие на состояние суставов;
• сахарный диабет.

Распознать возникновение вальгусной деформации стопы не сложно, особенно, если уже появились видимые признаки. Обращайтесь для консервативной терапии и удаления косточки на ноге хирургическим путём в Санкт-Петербурге в нашу клинику при появлении симптомов:

• отёчность, расширение основания пальца;
• наличие кожного нароста или мозоли сбоку, в области, где палец переходит в основание стопы;
• большой палец изменил угол своего наклона и стал сильнее повёрнут к остальным пальцам;
• появляется боль при ношении узкой обуви или даже при обычной ходьбе;
• возникает воспаление и связанная с ним симптоматика;
• ночные судороги;
• скованность движений ног из-за болезненности.

В сложных случаях деформируется не только большой палец ноги, но и находящиеся рядом с ним. А на стопе образуются мозоли.

Степени вальгусной деформации стопы

Выделяется четыре стадии болезни, каждой из которых свойственны свои симптомы:

Первая степень. Изменения практически не заметны, нет боли и дискомфорта. Наклон не превышает 15 градусов.

Вторая степень. Отклонение от нормы – до 20 градусов. Человек начинает испытывать первые симптомы болезни – ноющую боль и дискомфорт. Причём, интенсивность их увеличивается в вечернее время, при ношении неудобной или неподходящей обуви, после длительного пребывания на ногах.

Третья степень. Угол отклонения составляет уже 20–30 градусов. Боль и дискомфорт, сложно подобрать обувь. Появляются ночные судороги, симптомы воспалительного процесса.

Четвертая степень. Критичная стадия, при которой угол наклона превышает 30 градусов. Деформации подвергаются большой и находящиеся рядом с ним пальцы. Человеку сложно вести привычный образ жизни, передвигаться, стопа перекручивается. Лечение возможно только с помощью операции.

Диагностика и лечение

При появлении косточки лечение необходимо начинать как можно скорее. Если на первых стадиях можно полностью избавиться от проблемы неинвазивными консервативными методами, то с прогрессированием болезни всё чаще требуется хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

На первой стадии заболевания эффективны консервативные методы лечения:

• применение специальных ортопедических изделий, сводящих к минимуму давление и нагрузку на косточку – стелек, фиксаторов, специальных прокладок и тканевых бандажей;
• смена обуви на более удобную и качественную;
• нормализация веса и устранение негативного влияния других факторов, провоцирующих вальгусную деформацию стопы;
• массаж и прочие процедуры.

Хирургическое лечение

Если консервативные методы не дали нужного эффекта, необходима операция по удалению косточки на ноге. Сделать её в Санкт-Петербурге, а также пройти все необходимые обследования и провести реабилитацию после хирургического вмешательства можно в нашей клинике.

В «РАМИ» удаление косточек на ногах осуществляется под наркозом. Способ и длительность анестезии подбираются индивидуально. Операция выполняется в оснащённой по последним технологиям операционной, врачами, имеющими высокую квалификацию, большой опыт работы.

Виды операций по поводу Халюс Вальгус

Операции по удалению косточек на ногах проводятся разными методами, которые можно разделить на две группы:

1. проведение классического открытого хирургического вмешательства;

2. использование малоинвазивных техник.

В нашей клинике в Санкт-Петербурге операция по удалению косточек на ногах проводится с применением разных методик. Чаще всего специалисты стараются улучшить состояние пациента малоинвазивными способами, так как они менее травматичны, а реабилитация проходит быстрее. В остальных случаях обращаются к открытому хирургическому вмешательству.

И малоинвазивные, и открытые операции проводятся в несколько этапов:

1. Подготовка к процедуре, которая может занять неделю и более. В это время собираются все необходимые анализы, проводятся обследования и консультации у специалистов. Подробнее про подготовку к операции Вам расскажет врач на приёме.

2. Сама операция.

3. Реабилитация после удаления косточки. Сюда входят осмотры у врачей, перевязки, медикаментозная терапия, ношение специальных фиксаторов. Также в период реабилитации важно соблюдать рекомендации врачей, проходить назначенные физиопроцедуры.

Открытые реконструктивные вмешательства

Открытые операции проводятся в несколько этапов:

1. Выполнение разреза на внутренней стороне большого пальца.

2. Рассечение капсулы сустава и его мобилизация.

3. Удаление самой костной мозоли.

4. Перепиливание плюсневой кости. Проводится несколькими способами.

5. Перемещение костных фрагментов с изменением оси больного большого пальца и фиксация их титановыми винтами.

6. Разрез зашивается, а на кожу накладывается стерильная повязка, которая дополнительно фиксируется повязкой на всю ногу.

Длительность операции зависит от степени сложности заболевания и варьируется в пределах 30–120 минут. Стоимость операции по удалению косточки на ноге в нашей клинике в Санкт-Петербурге зависит от индивидуальных особенностей пациента и стадии заболевания, поэтому обсуждается индивидуально.

Малоинвазивные операции

Малоинвазивные операции пользуются популярностью, так как имеют минимум противопоказаний, возникновение осложнений практически исключено, а восстановление проходит быстрее. Они проводятся с помощью специального оборудования через маленькие отверстия в теле пациента. Хирург перепиливает кость и восстанавливает правильную форму пальца. Как правило, рекомендованы такие операции при первой и второй степени болезни. В зависимости от особенностей деформаций стопы могут проводиться следующие операции по удалению косточек на ногах:

• экзостэктомия – удаляется головка плюсневой кости;
• резекционная артропластика – иссечение элемента сустава или концевого сустава пальца;
• коррекция поперечного свода стопы – врач меняет угол между пальцем и стопой;
• лазерное удаление косточки на ногах, стоимость которого выше, но и полученный результат того стоит – процедура бескровна, проводится быстрее всего, имеет минимум возможных осложнений;
• артродез – обеспечивает неподвижность сустава первого пальца;
• остеотомия – иссечение фаланги пальца или же части кости;
• эндопротезирование – деформированный сустав заменяется имплантатом.

Преимущества клиники «РАМИ» в лечении Hallux Valgus

Успех лечения складывается из опыта хирурга и качественного оснащения операционной. Для пациентов клиники «РАМИ» созданы самые благоприятные условия для действенного лечения вальгусной деформации:

• современный операционный блок, соответствующий всем медицинским стандартам;
• хирургическое и наркозное оборудование экспертного класса;
• сопровождение операции рентгеновской системой С-дуга;
• лаборатория в стенах клиники, что позволяет получить результат исследований в течение дня;
• девять палат, в которых созданы самые комфортные условия для пребывания пациентов – многофункциональные кровати, монитор контроля состояния здоровья, одноразовая одежда, качественное питание, цифровое TVи Wi-Fi;
• индивидуальная реабилитация;
• личный менеджер по хирургическому лечению;
• свой аптечный пункт, с возможностью оформления заказов на препараты;
• сервисный подход к работе с пациентами.

Если Вы действительно ищете своего доктора…

Врачи отделения травматологии и ортопедии

Новейшие виды операций по коррекции вальгусной деформации (выпирающая «косточка» на пальцах ног) 1

Операции при вальгусной деформации (Hallux valgus)

На сегодня известно более ста хирургических методов лечения вальгусной деформации. Мы используем для исправления вальгусной деформации несколько хорошо себя зарекомендовавших в международной практике хирургических методов:  

• Очень интересный новый метод «мини-инвазивной» коррекции  без винтов.
• Шеврон остеотомия (Chevron Osteotomie) при легкой и средней деформации большого пальца.
• Шарф остеотомия (Scarf-Osteotomie) при умеренной и тяжелой вальгусной деформациях.
• Артродез (Arthrodese) у пациентов с  артрозом и неподвижностью  сустава большого пальца.

При выборе хирургического метода  мы обсуждаем с нашими пациентами следующие вопросы:

Минимально-инвазивная операция вальгусной деформации большого пальца стопы: без винтов и проволоки! 

Наиболее впечатляющая методика была разработана во Франции и применяется только в нескольких городских клиниках: минимально-инвазивная операция с применением небольшой двухмиллиметровой фрезы.

При этом методе выполняется только два маленьких разреза с обеих сторонах большого пальца. Мягкие ткани − связки, мышцы и капсулы практически не затрагиваются, что ускоряет процесс заживления и значительно снижает риск послеоперационных осложнений, по сравнению с открытыми методами операции.
С помощью маленьких фрез, похожих на стоматологические, выравниваются косо стоящие кости большого пальца. Затем суставная капсула, которая обычно при вальгусной деформации сокращена, открывается и расширяется через небольшой разрез. 

Это создает необходимое пространство для выравнивания положения большого пальца.

Благодаря незначительной травме мягких тканей послеоперационный отек стопы значительно ниже, чем при использовании других методов.  

Затем выступающая костная мозоль удаляются с помощью небольшой пилы или остеотома.
На первой плюсневой кости делается надрез на высоте плюсневой головки. Плюсневая головка смещается в сторону мизинца в нужное положение, пока не оказывается под сесамовидной костью. Затем фаланга закрепляется с помощью самонарезающегося винта. Впоследствии суставная капсула снова закрывается. Титановый винт, как правило, остается и не требуют удаления. Однако, если титановые винты вызывают проблемы, их можно удалить.

Для того, чтобы этот сдвиг происходил без напряжения, изменяют положение сухожилий, которые тянут большой палец по направлению к центру. Деформированная суставная капсула на внешней стороне расправляется. Затем кости фиксируется двумя маленькими титановыми винтами.
Благодаря большой контактной поверхности кости возможно быстрое заживление. 

Титановые винты, если не вызывают дискомфорт, как правило, не удаляются.

  Процесс выздоровления обычно занимает от 4 до 8 недель. Сразу после операции разрешена полная нагрузка на ногу в специальном ортез, снимающем нагрузку на переднюю часть стопы. Его необходимо носить в течение, по крайней мере, 6 недель. 

Если вы дорожите собственным здоровьем, непременно посетите консультацию травматолога ортопеда, при появлении любой тревожной симптоматики.

Запись на прием по телефону (343) 379-07-70 или через сайт клиники

Мы работаем 7 дней в неделю с 8:00 до 20:00

Имеются противопоказания. Ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь у специалиста.

Анатомия, костный таз и нижняя конечность, кости ног — StatPearls

Введение

Нога — это область нижней конечности между коленом и стопой. Он состоит из двух костей: большеберцовой и малоберцовой. Роль этих двух костей заключается в обеспечении устойчивости и поддержки остальной части тела, а благодаря сочленениям с бедренной костью, стопой / лодыжкой и мышцами, прикрепленными к этим костям, они обеспечивают подвижность и способность передвигаться в вертикальном положении. Большеберцовая кость сочленяется с бедренной костью в коленном суставе.Коленный сустав состоит из трех отсеков. [1] [2]

• Медиальный тибиофеморальный отсек

• Боковой тибиофеморальный отсек

• Пателлофеморальный отсек

В голеностопном суставе большеберцовая и малоберцовая кости образуют суставную поверхность таранной кости. Врезка для голеностопного сустава — это специальное сочленение, обеспечивающее поддержку и оптимизацию движения и функции голеностопного сустава. Нормальный голеностопный сустав в конечном итоге оптимизирует и обеспечивает физиологическую подвижность стопы и связанных с ней суставов и суставов.Кости и фасция также разделяют голень на четыре отсека [3] [4]

• Передний отсек

• Боковой отсек

• Задний отсек, поверхностный

• Задний отсек, глубокий

Конструкция и функции

Большеберцовая кость является второй по величине костью в теле и обеспечивает поддержку значительной части сил, действующих на вес тела, передаваемых от остальной части тела.В проксимальном разрезе большеберцовая кость принимает пирамидальную форму / поверхность, которая сочленяется с бедренной костью в коленном суставе. Проксимальный отдел большеберцовой кости состоит из медиальной и латеральной поверхностей плато большеберцовой кости, каждая из которых связана с мениском. В центре двух плато находится межмыщелковый позвоночник, который содержит часть отпечатка прикрепления передней крестообразной связки (ACL). Задняя часть содержит соответствующую часть для прикрепления отпечатка задней крестообразной связки (PCL).[2] Эти связки прикрепляют бедренную кость к большеберцовой кости.

Помимо ACL и PCL, стабильность коленного сустава в коронарной плоскости является функцией медиальной коллатеральной связки (MCL) и боковой коллатеральной связки (LCL). MCL простирается от медиальной стороны бедренной кости до проксимального отдела большеберцовой кости, дистальнее линии сустава. LCL прикрепляется к латеральной стороне бедренной кости и проходит по переднебоковой головке малоберцовой кости. [5] Сухожилие надколенника также прикрепляется к проксимальному отделу большеберцовой кости. [6] Это сухожилие прикрепляется к бугорку большеберцовой кости по средней линии большеберцовой кости непосредственно дистальнее коленного сустава.Задняя часть колена в целом обеспечивает стабильность колена при разгибании. Задняя поддержка коленного сустава имеет решающее значение, поскольку подколенная область включает сосудисто-нервный пучок, который проходит через эту область, обеспечивая значительный нервно-сосудистый вклад в голень и стопу. [7] [8]

Малоберцовая кость намного меньше по размеру и обеспечивает гораздо меньшую опору, чем большеберцовая. Малоберцовая кость соединяется с большеберцовой костью через межкостную перепонку, которая соединяет две кости дистально в области голеностопного сустава.Проксимальный тибиофибулярный сустав служит проксимальным фиксирующим стабилизирующим соединением между двумя костями голени.

Малоберцовая кость образует латеральную границу голеностопного сустава, а большеберцовая кость образует медиальную границу. По отношению к голеностопному суставу эти костные сегменты называются боковыми и медиальными лодыжками соответственно [9]. Костная целостность лодыжек и синдесмоза голеностопного сустава (включая межкостную перепонку и синдесмотические связки) служит для обеспечения бесшовного и сливающегося паза голеностопного сустава, который оптимизирует тонкий баланс подвижности и стабильности тибиоталарной кости.Медиальная лодыжка обеспечивает точки прикрепления большой дельтовидной связки, задней большеберцовой связки, большеберцовой пяточной связки и большеберцово-ладьевидной связки. Боковая лодыжка обеспечивает прикрепление передней таранно-малоберцовой связки, пяточно-малоберцовой связки и задней таранно-малоберцовой связки.

Эмбриология

Нижние конечности формируются на четвертой неделе внутриутробного развития. Они развиваются от краниального к каудальному направлению. Центры окостенения формируются в большеберцовой кости примерно на шестой неделе, а на седьмой или восьмой неделе — в малоберцовой кости.Каждая кость формируется посредством эндохондрального окостенения. Слияние центров окостенения начинается примерно на шестнадцатом году жизни, при этом проксимальный центр окостенения сливается до дистальных центров окостенения. Слияние центров окостенения завершает нормальный рост костей.

Кровоснабжение и лимфатика

Подколенная артерия является продолжением поверхностной бедренной артерии и представляет собой кровоснабжение ниже колена. Начинается в подколенной ямке, ниже подколенной мышцы.Ветвями подколенной артерии являются передняя большеберцовая артерия, задняя большеберцовая артерия, икроножные артерии, медиальная верхняя коленчатая артерия, латеральная верхняя коленчатая артерия, средняя коленчатая артерия, латеральная нижняя коленчатая артерия и медиальная нижняя коленчатая артерия. Артериальное кровоснабжение большеберцовой кости многогранно. Ветви передней большеберцовой артерии кровоснабжают проксимальный метафиз и эпифиз с периферии через периостальные ветви. Питательная артерия снабжает диафиз. Эта артерия проникает в большеберцовую кость сзади, дистальнее подошвенной линии около центра большеберцовой кости, и направляет ветви к проксимальному и дистальному концам диафиза [3].Проникающие ветви задней большеберцовой артерии снабжают дистальный метафиз и эпифиз с периферии. [10]

Артериальное кровоснабжение проксимального эпифиза и метафиза малоберцовой кости осуществляется через ветви передней большеберцовой артерии и более дистально через малоберцовую артерию. Это кровоснабжение заслуживает внимания, так как при операции по реконструкции трансплантата нижней челюсти часто используется проксимальный отдел малоберцовой кости.

Венозный дренаж большеберцовой кости осуществляется через переднюю и заднюю большеберцовые вены, а дренаж малоберцовой кости — через малоберцовую вену.Эти вены впадают в подколенную вену.

Лимфодренаж большеберцовой и малоберцовой костей идет к поверхностным и глубоким паховым лимфатическим узлам.

Нервы

Ветви от большеберцового нерва, питающие коленный сустав, обеспечивают иннервацию проксимального отдела большеберцовой кости. Дистально ветви нервов, снабжающие вышележащую мышцу, иннервируют нижнюю большеберцовую кость. Это ветви глубокого бедренного нерва и большеберцового нерва. Седалищный нерв делится проксимальнее подколенной ямки на общий малоберцовый (малоберцовый) и большеберцовый нервы — общий малоберцовый нерв обвивает шейку малоберцовой кости.Малоберцовый нерв иннервирует заднюю боковую часть голени. Он позволяет выполнять выворот и тыльное сгибание. Поверхностный малоберцовый нерв представляет собой кожную ветвь малоберцового нерва и отвечает за чувствительность верхних двух третей задней боковой части ноги. [11]

Ветви поверхностного малоберцового нерва оканчиваются у глубокой фасции голени, разделяясь на медиальный и промежуточный дорсальные кожные нервы. Эти нервы снабжают дорсальную поверхность стопы, за исключением дорсального перепончатого пространства между первым и вторым пальцами.[12] Глубокий малоберцовый нерв иннервирует перепончатое пространство первого и второго пальцев стопы. Большеберцовый нерв отвечает за инверсию и подошвенное сгибание. Икроножный нерв представляет собой кожную ветвь большеберцового нерва и обеспечивает чувствительность переднемедиального отдела голени. Кожные ветви большеберцового нерва обеспечивают чувствительность большей части подошвенной поверхности стопы [13].

Мышцы

Мышцы, демонстрирующие следы происхождения / прикрепления на большеберцовой кости, включают [14] [15] [16] [17] [18] [19]

• Tensor fasciae latae, вставки на латеральном (Герди) бугорке большеберцовая кость.

• Quadriceps femoris входит в переднюю часть бугристости большеберцовой кости.

• Sartorius, gracilis и semitendinosus вставляются переднемедиально на стопу anserinus.

• Горизонтальная головка полуперепончатой ​​мышцы прикрепляется к медиальному мыщелку.

• Подколенные вставки по подошвенной линии задней большеберцовой кости.

• Tibialis anterior берет начало в верхних двух третях латеральной большеберцовой кости.

• Extensor digitorum longus берет начало от латерального мыщелка большеберцовой кости.

• Soleus и flexor digitorum longus берут начало в задней части большеберцовой кости по подошвенной линии.

Мышцы, связанные с малоберцовой костью:

• Сухожилие двуглавой мышцы бедра прикрепляется к головке малоберцовой кости.

• Сухожилия длинной малоберцовой мышцы и короткой малоберцовой мышцы вставляются в латеральную часть малоберцовой кости.

• Сухожилия длинного разгибателя пальцев и длинного разгибателя большого пальца прикрепляются к медиальной части малоберцовой кости.

• Тертиус малоберцовой кости (FT) — это небольшая мышца в переднем отделе голени, которая прикрепляется к передней поверхности дистального отдела малоберцовой кости. [20]

Хирургические аспекты

Переломы большеберцовой кости

Переломы большеберцовой кости — довольно частые травмы. Переломы плато большеберцовой кости — это переломы проксимального отдела большеберцовой кости с распространением на суставную поверхность. В целом, эти переломы имеют значительную сопутствующую заболеваемость и долгосрочные последствия, которые могут значительно повлиять на функции пациента и результаты.Например, переломы плато большеберцовой кости коррелируют с [21]

• разрывами мениска:
  • Боковые разрывы мениска

    • Более часто ассоциированные боковые переломы большеберцовой кости (например, тип Шатцкера II)

    • Связанные с более чем 10 мм суставной депрессии

  • Травмы ПКС

  • Травма сосудистого отдела

Оперативная фиксация часто необходима для постановки увеличивающегося смещения и связанной с ним травмы.[22] Посттравматическая деформация и / или артрит в терминальной стадии не переносятся без последующего ортопедического вмешательства у этих пациентов. Изменения и деформации артрита в конечной стадии требуют целого ряда реконструктивных вариантов коленного сустава, таких как тотальное артропластика коленного сустава (TKA). [1] У соответствующего пациента ТКА — это неизменно успешная и воспроизводимая процедура, которая может восстановить подвижность и функциональность этих ослабленных пациентов. [23] [24]

Переломы диафиза большеберцовой кости могут возникать и часто открываются из-за близости к коже большеберцовой кости.Может потребоваться оперативное лечение, состоящее из открытой репозиции внутренней фиксации (ORIF) пластиной / винтами, внешней фиксации или интрамедуллярной фиксации стержнем [25].

Переломы голеностопного сустава

Переломы лодыжки, как правило, представляют собой широкий спектр травм, поражение костей / связок и потенциальную нестабильность. [9] Механизмы травмы часто включают некоторую комбинацию вращательной силы (сил) в сочетании с инверсией или патологическим позиционированием эверсии во время травмы и перелома.Хотя комплексное лечение / обследование выходит за рамки этого обзора, переломы голеностопного сустава диагностируются с использованием комбинации анамнеза пациента, наличия деформации / боли при обследовании и рентгенографии. Систематический обзор 2017 года с метаанализом, посвященным диагностической точности Оттавских правил для голеностопного сустава, продемонстрировал, что чувствительность системы оценки была более чувствительной у взрослых по сравнению с детьми, а влияние узкой профессии со стороны поставщика медицинских услуг было незначительным. общая диагностическая точность.Авторы пришли к выводу, что в 66 исследованиях, включенных в обзор, правила для голеностопного сустава неизменно демонстрировали высокую чувствительность и низкое отрицательное отношение правдоподобия, что указывает на то, что отрицательный результат теста очень информативен для исключения перелома голеностопного сустава, что исключает необходимость дальнейшая радиографическая визуализация. [26]

Трансплантация малоберцовой кости

Преимущество малоберцовой кости, являющейся большой, относительно не несущей костью, очевидно при ее использовании в качестве костного трансплантата во время реконструкции нижней челюсти; это «золотой стандарт» с несколькими вариациями в разрабатываемой хирургии.Малоберцовая кость имеет большое количество плотной кортикальной кости, которая легко доступна, и внутреннее кровоснабжение с высокой степенью васкуляризации, что сокращает время сращения. Эта васкуляризация продемонстрировала превосходство над несосудистыми костными трансплантатами как по функциональности, так и по эстетике. [27]

Трансплантаты фибулярной стойки также часто используются в различных процедурах для увеличения хирургической фиксации при оскольчатых хрупких переломах (т. Е. Возникающих вторично по отношению к остеопорозу или низкой минеральной плотности кости.) [28] [29] Например, трансплантация малоберцовой опоры является обычным выбором у пациентов с остеопенией и оскольчатыми переломами проксимального отдела плечевой кости, перенесших ORIF с пластиной / винтами. [30] [28]

Клиническая значимость

Синдром медиального напряжения большеберцовой кости является наиболее часто известным случаем периостита большеберцовой кости и более известен как шинная шина. Шина на голени — это периостит большеберцовой кости от многократного использования. Основная жалоба на новые физические нагрузки, такие как бег, после длительных периодов бездействия — обычная причина.Патология также присутствует у танцоров или любой деятельности, требующей перегрузки нижних конечностей. Заднемедиальная поверхность большеберцовой кости является наиболее частым местом воспаления. Пациенты часто описывают боль как острую, неизлучающую и вызванную их индуцирующей активностью. Боль обычно длится на протяжении всего занятия, и вскоре после этого пациент предпочитает отдых.

Физические и анатомические различия, такие как ожирение и гиперпронизированные (плоские) дуги, подвергают человека риску.Кроме того, неправильная обувь и аномалии походки повышают склонность к образованию шин на голени. Медицинский осмотр важен для отделения шин голени от других патологий, таких как переломы. Важно определить длину большеберцовой кости в переднем и заднемедиальном направлениях. При осмотре присутствуют боль и нежность. В тяжелых случаях узелки можно пальпировать. Иногда манипуляции с голеностопным суставом и оценка стеснения в камбаловидной и икроножной мышцах могут быть показанием для установки шин на голень. Отдых, лед, компрессия и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются основой лечения шины голени в указанном порядке.Боль, возникающая при расколотом голени, которая не поддается консервативному лечению, или боль, возникающая вне индуцирующей активности, может потребовать визуализации, чтобы исключить стрессовый перелом и другие патологии. [25]

Напряженные переломы большеберцовой кости имеют такое же проявление, как и шины на голени. Эпидемиология также похожа, с добавлением заядлых бегунов и людей с низким ИМТ. Рентген — это первый, но неубедительный метод визуализации. Рентген часто пропускает стрессовые переломы, особенно в начальный воспалительный период.Пациент может пройти еще один рентгеновский снимок через 2–3 недели или, если требуется срочная диагностика, он может выбрать МРТ. МРТ является наиболее чувствительным методом визуализации при стрессовых переломах большеберцовой кости и может помочь в исключении других патологий, таких как синдром острого компартмента [25]. [31] Сцинтиграмма костей также может быть проведена для выявления стрессового перелома. Консервативное лечение стрессовых переломов такое же, как и при использовании шин для голени. Однако пациентам следует воздерживаться от бега или стрессовых нагрузок на ногу в течение 6-8 недель.Пациенты также могут носить пневматический бандаж, когда возвращаются к физической активности. [32]

Апофизит большеберцового бугорка или болезнь Осгуда-Шлаттера — еще один болевой синдром большеберцовой кости. Боль располагается непосредственно под коленом и, как и раскол на голени, усиливается при физической активности и уменьшается при отдыхе; Это точка, в которой сухожилие надколенника прикрепляется к большеберцовой кости и может подвергаться нагрузке при многократном использовании колена. Может присутствовать пальпируемый костный выступ, и пальпация до этого места может быть чрезвычайно болезненной.Отдых и лед — основа лечения. Поскольку этот синдром чаще всего встречается у детей в возрасте от десяти до пятнадцати лет, симптомы обычно проходят по мере закрытия эпифизарных пластинок [25] [6].

Компартмент-синдром — серьезное осложнение переломов большеберцовой кости и других травм ноги. После травмы кровь и другие жидкости заполняют отсеки, образованные толстой фасцией и костями. Это увеличенное количество жидкости в компартментах вызывает повышение давления, которое может сжимать венозный возврат, что может привести к ишемии тканей и гибели клеток.[33] В течение шести-восьми часов сжатия происходит необратимое повреждение мышц и нервов внутри отсеков. Текущей основой диагностики является мониторинг внутримышечного давления, хотя другие методы находятся в стадии изучения. Основным методом лечения является быстрая фасциотомия для снижения давления и восстановления венозного возврата [34].

Рисунок

Большеберцовая кость, малоберцовая кость, малоберцовая выемка, латеральная лодыжка, медиальная лодыжка, латеральный мыщелок, медиальный мыщелок, бугристость большеберцовой кости, головка малоберцовой кости.Предоставлено иллюстрацией Бекки Палмер

Ссылки

1.

Варакалло М., Луо Т.Д., Йохансон Н.А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Методы тотальной артропластики коленного сустава. [PubMed: 29763071]

2.

Радж М.А., Мабрук А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 22 января 2021 г. Травмы задней крестообразной связки колена. [PubMed: 28613477]

3.

Бинстед Дж. Т., Мунджал А., Варакалло М.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 3 июня 2021 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, теленок. [PubMed: 229]

4.

Бордони Б., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 февраля 2021 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, мышца Gastrocnemius. [PubMed: 30422541]

5.

Хайланд С., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 15 августа 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, подколенная мышца.[PubMed: 30252340]

6.

Смит Дж. М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 29 июля 2020 г. Болезнь Осгуда-Шлаттера. [PubMed: 28723024]

7.

Хайланд С., Синклер М.А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, подколенная область. [PubMed: 30422486]

8.

Лейб А.Д., Рошан А., Форис Л.А., Варакалло М. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 17 июля 2021 г. Киста Бейкера. [PubMed: 28613525]

9.

Варакалло М.А., Маттерн П., Акоста Дж., Туси Н., Денехи К.М., Хардинг С.П. Детерминанты стоимости 90-дневного лечения изолированных переломов голеностопного сустава в большой городской академической больнице. J Orthop Trauma. 2018 июл; 32 (7): 338-343. [PubMed: 29738399]

10.

Азам М., Верле С.Дж., Шоу П.М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, большеберцовая артерия.[PubMed: 30422466]

11.

Гаррет А., Гейгер З. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, поверхностный малоберцовый (малоберцовый) нерв. [PubMed: 30521214]

12.

Лезак Б., Массель Д.Х., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 16 мая 2021 г. Травма малоберцового нерва. [PubMed: 31751049]

13.

Torres AL, Ferreira MC. Изучение анатомии большеберцового нерва и его ветвей в дистальном отделе медиальной ножки.Бюстгальтеры Acta Ortop. 2012; 20 (3): 157-64. [Бесплатная статья PMC: PMC3718430] [PubMed: 24453596]

14.

Musick SR, Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 29 мая 2021 года. Синдром защемления бедра. [PubMed: 28846235]

15.

Бионди Н.Л., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, большая латеральная мышца. [PubMed: 30335342]

16.

Рэймидж Дж. Л., Варакалло М.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 17 сентября 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, медиальные мышцы бедра. [PubMed: 30521196]

17.

Уолтерс BB, Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 17 сентября 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, портняжная мышца бедра. [PubMed: 30422484]

18.

Бордони Б., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 февраля 2021 г.Анатомия, костный таз и нижняя конечность, четырехглавая мышца бедра. [PubMed: 30020706]

19.

Аттум Б., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 3 мая 2021 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, мышцы бедра. [PubMed: 29494052]

20.

Гуптон М., Мунджал А., Канг М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 3 июня 2021 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, малоберцовая кость. [PubMed: 29261984]

21.

Abdel-Hamid MZ, Chang CH, Chan YS, Lo YP, Huang JW, Hsu KY, Wang CJ. Артроскопическая оценка повреждений мягких тканей при переломах плато большеберцовой кости: ретроспективный анализ 98 случаев. Артроскопия. 2006 июн; 22 (6): 669-75. [PubMed: 16762707]

22.

Малик С., Херрон Т., Мабрук А., Розенберг Н. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 16 февраля 2021 г. Переломы большеберцового плато. [PubMed: 29261932]

23.

Варакалло М., Чакраварти Р., Денехи К., Стар А.Совместное восприятие и пациентка испытывают удовлетворение после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов у населения Америки. J Orthop. 2018 июн; 15 (2): 495-499. [Бесплатная статья PMC: PMC5889697] [PubMed: 29643693]

24.

Варакалло М.А., Херцог Л., Туси Н., Йохансон Н.А. Десятилетние тенденции и независимые факторы риска незапланированной реадмиссии после плановой тотальной артропластики сустава в большой городской академической больнице. J Артропластика. 2017 июн; 32 (6): 1739-1746. [PubMed: 28153458]

25.

Bourne M, Sinkler MA, Murphy PB. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, большеберцовая кость. [PubMed: 30252309]

,

, 26.

,

, Бекенкамп П.Р., Лин К.С., Макаскилл П., Михалефф З.А., Махер К.Г., Мозли А.М. Диагностическая точность Оттавских правил для лодыжки и средней части стопы: систематический обзор с метаанализом. Br J Sports Med. 2017 Март; 51 (6): 504-510. [PubMed: 27884861]

27.

Kokosis G, Schmitz R, Powers DB, Erdmann D.Реконструкция нижней челюсти с использованием трансплантата со свободной васкуляризацией малоберцовой кости: обзор различных модификаций. Arch Plast Surg. 2016 Янв; 43 (1): 3-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4738125] [PubMed: 26848439]

28.

Варакалло MA, Fox EJ. Остеопороз и его осложнения. Med Clin North Am. 2014 июл; 98 (4): 817-31, xii-xiii. [PubMed: 24994054]

29.

Варакалло М.А., Фокс Э.Дж., Пол Е.М., Хассенбейн С.Е., Варлоу П.М. Реакция пациентов на автоматизированную программу лечения ортопедического остеопороза.Гериатр Orthop Surg Rehabil. 2013 сентябрь; 4 (3): 89-98. [Бесплатная статья PMC: PMC3848331] [PubMed: 24319621]

30.

Мостафа Э., Имонуго О., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, плечевая кость. [PubMed: 30521242]

31.

Цзян Л.Ф., Ли Х, Синь Ц.Ф., Ву Л.Д. Компьютерная томография, ангиография и магнитно-резонансная томография острого сегментарного однокомпонентного синдрома после восстановления ахиллова сухожилия: отчет о болезни и обзор литературы.Chin J Traumatol. 2016, 01 октября; 19 (5): 290-294. [Бесплатная статья PMC: PMC5068145] [PubMed: 27780511]

32.

Taube RR, Wadsworth LT, Johnson RJ. Лечение стрессовых переломов большеберцовой кости. Phys Sportsmed. 1993 Апрель; 21 (4): 123-30. [PubMed: 27447774]

33.

Варакалло М., Ширей Л., Кавури В., Хардинг С. Синдром острого компартмента кисти, вторичный по отношению к экстравазации пропофола. Дж. Клин Анест. 2018 июн; 47: 1-2. [PubMed: 29476968]

34.

Schmidt AH. Синдром острого компартмента.Травма, повреждение. 2017 июн; 48 Приложение 1: S22-S25. [PubMed: 28449851]

Нога — кости, связки, мышцы и состояния | Двойная физиотерапия Боро

Обычно нога — это вся нижняя конечность человеческого тела, включая ступню, бедро и даже бедро или ягодичную область. Нога состоит из пяти отдельных частей: бедра, колена, голени, лодыжки и ступни. Ноги используются для стояния и всех форм передвижения, включая развлекательные, такие как танцы, и составляют значительную часть массы человека.

Кости и суставы ног

Человеческая нога человеческого тела включает ступню, бедро и даже бедро или ягодичную область. Ноги используются для стояния и всех форм передвижения, включая развлекательные, такие как танцы, и составляют значительную часть массы человека. Женские ноги обычно имеют больший антеверсию бедра и большеберцовые углы бедра, но меньшую длину бедра и большеберцовой кости, чем у мужчин

Бедренная кость, или бедренная кость, является самой большой, самой тяжелой и самой прочной костью в человеческом теле.Многие сильные мышцы бедра прикрепляются к бедренной кости и тянут за нее во время движений тазобедренного и коленного суставов.

На проксимальном конце бедренной кости находится округлый выступ, известный как головка бедренной кости. Головка бедренной кости образует шарообразную впадину тазобедренного сустава с вертлужной впадиной бедренной кости. Тазобедренный сустав дает ноге невероятный диапазон движений, но при этом поддерживает вес тела.

На дистальном конце бедренной кости два закругленных мыщелка встречаются с большеберцовой и малоберцовой костями голени, образуя коленный сустав.Колено — это прочный, но гибкий шарнирный сустав, который использует мышцы и связки, чтобы выдерживать крутящие моменты и напряжения мощных движений ног. Между бедренной и большеберцовой костью находится мениск, слой прочного волокнистого хряща, который действует как амортизатор.

В голени большеберцовая кость принимает на себя большую часть веса тела, тогда как малоберцовая кость поддерживает мышцы, уравновешивающие голень и лодыжку. Голень образует гибкий голеностопный сустав с предплюсневыми костями стопы. Пяточная кость, или пяточная кость, является самой большой костью предплюсны и опирается на землю, когда тело стоит.

Кости предплюсны и пять длинных плюсневых костей вместе образуют свод стопы. Как и кости предплюсны, положение плюсневых костей можно отрегулировать, чтобы изменить форму стопы и повлиять на равновесие и осанку тела.

От дистального конца плюсневых костей отходят крошечные фаланги пальцев стопы. Фаланги соединяются с несколькими мышцами ноги с помощью длинных сухожилий. Фаланги могут сгибаться или расширяться, чтобы изменить форму стопы для баланса и обеспечить дополнительное усилие стопы во время ходьбы.

Общие состояния костей и суставов ног включают остеоартрит бедра, ревматоидный артрит бедра, болезнь Педжета, перелом бедра, болезнь Блаунта и расколотую голень.

Leg Bursa

Бурс — это мешок, заполненный жидкостью, который уменьшает трение между двумя тканями. Бурсы обычно находятся рядом с суставом и действуют как смазочные структуры между сухожилием и костью.

В бедре две большие сумки, которые обычно раздражаются и воспаляются.Одна бурса покрывает костную часть бедренной кости, называемую большим вертелом. Воспаление этой сумки называется вертельным бурситом. Другая бурса — пояснично-подвздошная сумка — расположена на внутренней (паховой) стороне бедра. Когда эта бурса воспаляется, это состояние также иногда называют бурситом тазобедренного сустава, но боль локализуется в области паха. Это заболевание встречается не так часто, как вертельный бурсит, но лечится аналогичным образом.

В области стопы и голеностопа несколько бурс.Чаще всего встречаются ретро-пяточная сумка, подкожная пяточная сумка и подкожная сумка медиальной лодыжки. Ретро-пяточная сумка расположена между ахилловым сухожилием и пяточной костью. Прямая или повторяющаяся травма, такая как постоянное трение или трение, может вызвать бурсит в этой области. Подкожная пяточная сумка, также называемая ахилловой сумкой, расположена ниже, около пятки. Подкожная сумка медиальной лодыжки расположена ниже края медиальной лодыжки.Обтягивающая спортивная обувь в этой области может вызвать потирание и бурсит

Общие состояния сумки на ногах включают ахиллов бурсит, ретрокальканальный бурсит, бурсит медиальной лодыжки, пяточный бурсит, плюсневой бурсит, интерметатарзальный бурсит, плюснефаланговый бурсит, вертельный бурсит, ишиальный бурсит, большой трохантериальный бурсит, трофический бурсит и подвздошно-подвздошный синдром.

Связки ног

Связки — это структуры мягких тканей, которые прикрепляют кость к кости.Основная задача связки — обеспечивать стабильность сустава.

Связки бедра

Связки тазобедренного сустава повышают устойчивость. Их можно разделить на две группы — внутрикапсулярные и экстракапсулярные:

Интракапсулярная: Единственная внутрикапсулярная связка — это связка головки бедренной кости. Это относительно небольшая структура, которая проходит от вертлужной впадины до ямки бедра и охватывает ветвь запирательной артерии (артерия, ведущая к головке бедра), второстепенный источник артериального кровоснабжения тазобедренного сустава.

Экстракапсулярные: Есть три основных экстракапсулярных связки, продолжающихся с внешней поверхностью капсулы тазобедренного сустава:

• Подвздошно-бедренная связка — возникает из передней нижней подвздошной ости и затем раздваивается перед тем, как попасть в межвертельную линию бедра. Он имеет Y-образную форму и предотвращает перерастяжение тазобедренного сустава. Это самая прочная из трех связок.
• Лобофеморальный — простирается между верхними ветвями лобка и межвертельной линией бедренной кости, укрепляя капсулу спереди и снизу.Он имеет треугольную форму и предотвращает чрезмерное отведение и разгибание.
• Ишиофеморально — проходит между телом седалищной кости и большим вертелом бедренной кости, укрепляя капсулу сзади. Он имеет спиральную ориентацию, предотвращает перерастяжение и удерживает головку бедренной кости в вертлужной впадине.

Связки колена

Есть четыре основных связки колена. На внутренней стороне колена расположена медиальная коллатеральная связка (MCL), а на внешней стороне — боковая коллатеральная связка (LCL).Эти связки обеспечивают медиальную и латеральную стабильность колена.

На внутренней стороне колена расположены передняя крестообразная связка (ACL) и задняя крестообразная связка (PCL). Они обеспечивают переднюю, заднюю и вращательную стабильность колена.

Две другие структуры мягких тканей внутри колена — это медиальный и латеральный мениск. Эти структуры прикреплены к большеберцовой кости и обеспечивают дополнительную стабильность и амортизацию коленного сустава. Они имеют хрящевую природу, и в случае повреждения их можно назвать «разорванным хрящом».

Связки голеностопного сустава

Лодыжку скрепляют четыре основные связки. Медиальная часть голеностопного сустава поддерживается крепкой и толстой дельтовидной связкой и проходит от медиальной лодыжки большеберцовой кости до таранной кости, пяточной кости и ладьевидной кости стопы и голеностопного сустава. На боковой стороне голеностопного сустава проходят три связки, идущие от латеральной лодыжки малоберцовой кости. Две из них — передняя таранно-малоберцовая связка и задняя таранно-малоберцовая связка — прикрепляются к таранной кости.Третья пяточно-малоберцовая связка прикрепляется к пяточной кости или пяточной кости.

Эти связки обеспечивают боковую поддержку и стабильность голеностопного сустава. Передняя таранно-малоберцовая связка — это наиболее часто травмируемая связка тела. Боковые растяжения связок голеностопного сустава составляют 85% всех растяжений голеностопного сустава.

Связки стопы

Связки стопы включают подошвенную пяточно-ладьевидную связку, дельтовидную связку, длинную подошвенную связку и подошвенную пяточно-кубовидную связку.

Подошвенная фасция — это толстая соединительная ткань стопы, которая проходит от пяточной кости или пяточной кости до головок плюсневых костей у основания пальцев.Подошвенная фасция находится на подошве стопы и помогает поддерживать свод стопы. Подошвенная фасция может воспаляться, вызывая состояние, известное как подошвенный фасциит, — частую причину боли в стопах.

Общие состояния связок ног включают деформацию бедра, разрыв связки бедра, разрыв ПКС, недостаточность ПКС, разрыв ПКС, разрыв медиального мениска, разрыв бокового мениска, разрыв мениска, менискэктомию, реконструкцию ПКС, реконструкцию ПКС, растяжение связок голеностопного сустава (степень 1 , 2 и 3), боковое растяжение связок голеностопного сустава, нестабильность голеностопного сустава, разрыв связок голеностопного сустава, боковая нестабильность голеностопного сустава, передняя нестабильность голеностопного сустава, растяжение стопы, подошвенный фасциит, растяжение связок голеностопного сустава, плоскостопие (Pes Planus)

Мышцы ног

Мышцы бедра

Мышцы тазобедренного сустава — это мышцы, которые вызывают движение в бедре.Большинство современных анатомов определяют 17 из этих мышц, хотя иногда можно рассмотреть некоторые дополнительные мышцы. Их часто делят на четыре группы в зависимости от их ориентации вокруг тазобедренного сустава: ягодичная группа, группа боковых вращателей, группа приводящих мышц и группа подвздошно-поясничной мышцы.

Мышцы колена

Мышцы, окружающие колено, работают как для движения, так и для стабилизации сустава. Две основные группы мышц — это четырехглавые мышцы передней части колена и бедра и подколенные сухожилия на задней стороне.

Четыре мышцы четырехглавой мышцы: латеральная широкая широкая мышца, медиальная широкая мышца бедра, промежуточная широкая мышца бедра и прямая мышца бедра служат для разгибания колена. Мышцы соединяются вместе, образуя общее сухожилие четырехглавой мышцы. Сухожилия являются частью мышцы и прикрепляют ее к кости. Внутри сухожилия четырехглавой мышцы находится надколенник (коленная чашечка). Надколенник — это сесамовидная кость, которая обеспечивает усиленное воздействие на четырехглавую мышцу, повышая ее эффективность.

Три задние мышцы подколенного сухожилия: двуглавая мышца бедра, полутендиноз и полумембраноз предназначены для замедления, стабилизации и сгибания коленного сустава, а также прикрепления к задней части большеберцовой и малоберцовой костей.

Есть две другие важные мышцы коленного комплекса. Икроножная мышца толкает стопу вниз (подошвенные сгибания) и помогает сгибать колено. Подколенный сустав помогает разблокировать колено из выпрямленного или вытянутого положения. Две приводящие мышцы, большая приводящая мышца и тонкая мышца, пересекают коленный сустав и помогают вращать ногу и могут быть источником воспаления.

Мышцы голеностопного сустава

Мышцы, контролирующие движение голеностопного сустава, берут начало в голени. Они отвечают за движения стопы и голеностопного сустава вверх и вниз (тыльное сгибание и подошвенное сгибание), а также за поворот внутрь и наружу (инверсия и эверсия).Мышечные животы расположены в голени, а сухожилия прикрепляются к стопе и лодыжке. Сухожилия — это часть мышцы, которая прикрепляет мышцу к кости.

В дополнение к движению сильные мышцы обеспечивают активную стабильность голеностопного сустава в отличие от пассивной стабилизации связок. Основные мышцы голеностопного сустава включают икроножные и камбаловидные (икроножные) мышцы, которые толкают ступню вниз и позволяют нам подниматься на носках. Эти две большие мышцы соединяются в лодыжке, образуя ахиллово сухожилие.

Две малоберцовые мышцы, длинная и короткая, расположены с внешней стороны голеностопного сустава и толкают стопу вниз (подошвенное сгибание) и выворачивают ее (выворот). Они также поддерживают боковую лодыжку, чтобы предотвратить растяжение связок. Задняя большеберцовая мышца расположена на внутренней стороне голеностопного сустава, поддерживает свод стопы и помогает развернуть голеностопный сустав (инверсия). Передняя большеберцовая мышца прикрепляется к передней части стопы и помогает поднять ее (тыльное сгибание).

Любое повреждение, слабость, тендинит или разрыв этих мышц или сухожилий может серьезно повлиять на функцию и стабильность стопы и лодыжки.Например, слабость передней большеберцовой мышцы может вызвать состояние, называемое опущением стопы. Результатом является волочение ноги, приводящее к шлепку или спотыканию при ходьбе.

Общие состояния мышц ног включают растяжение сгибателей бедра, тендинит надколенника, разрыв сухожилия четырехглавой мышцы, растяжение четырехглавой мышцы, растяжение подколенного сухожилия, разрыв подколенного сухожилия, растяжение мышц, разрыв икроножной мышцы и растяжение икроножной мышцы, тендинит ахиллова сухожилия, разрыв ахиллова сухожилия, тендинит задней большеберцовой мышцы, тендинит задней большеберцовой мышцы , отвисшая стопа, тендинит передней большеберцовой мышцы, шина на голень, синдром переднего отдела.

Лечение травм

Примерно в течение первых 72 часов после травмы следует соблюдать режим RICE, чтобы обеспечить контроль воспаления и облегчение боли.

R — Остальное

I — Лед

C — сжатие

E — Отметка

Отдых от отягчающих обстоятельств.

Лед следует применять в первые 72 часа или когда воспаление не проходит. Лед следует применять на 15-20 минут за раз.Лед следует прикладывать не непосредственно к коже, а через влажное полотенце или ткань.

Анатомия стопы и лодыжки | Хирургия стопы Луисвилл

Стопа и лодыжка человеческого тела работают вместе, обеспечивая равновесие, стабильность, движение и толчок.

Эта сложная анатомическая структура состоит из:

• 26 костей

• 33 стыка

• Мышцы

• Сухожилия

• Связки

• Кровеносные сосуды, нервы и мягкие ткани

Чтобы понять условия, влияющие на стопу и лодыжку, важно понимать нормальную анатомию стопы и лодыжки.

Лодыжка

Лодыжка состоит из трех костей, прикрепленных мышцами, сухожилиями и связками, которые соединяют ступню с ногой.

В голени находятся две кости, называемые большеберцовой костью (голени) и малоберцовой костью. Эти кости соединяются (соединяются) с таранной костью или костью голеностопного сустава в большеберцовой кости (голеностопном суставе), позволяя стопе двигаться вверх и вниз.

• Большеберцовая кость (большеберцовая кость)
• Фибула
• Талус
• Боковая лодыжка
• Медиальная лодыжка

Костные выступы, которые мы видим и чувствуем на щиколотке:

• Боковая лодыжка: это наружная кость лодыжки, образованная дистальным концом малоберцовой кости.
• Медиальная лодыжка: это внутренняя лодыжка, образованная дистальным концом большеберцовой кости.

Задняя лапа

Стопу можно разделить на три анатомических части, которые называются задняя, ​​средняя и передняя. Задняя стопа состоит из таранной кости или лодыжки и пяточной кости или пяточной кости. Пяточная кость — самая большая кость стопы, а таранная кость — самая высокая кость стопы. Пяточная кость соединяется с таранной костью в подтаранном суставе, позволяя стопе вращаться в голеностопном суставе.

Задняя лапа соединяет среднюю часть стопы с лодыжкой в ​​поперечном суставе предплюсны.

Средняя ступня

Средняя ступня содержит пять костей предплюсны: ладьевидную кость, кубовидную кость и 3 клинописные кости. Он соединяет переднюю и заднюю части стопы с помощью мышц и связок. Основная связка — связка подошвенной фасции. Средняя ступня отвечает за формирование сводов стопы и действует как амортизатор при ходьбе или беге.

Средняя ступня соединяется с передним отделом стопы в пяти плюсневых суставах плюсны.

• ладьевидная кость
• Кубоид
• Клинопись

Передняя часть стопы

Передняя часть стопы состоит из костей пальцев стопы, называемых фалангами, и плюсневых костей, длинных костей стопы. Фаланги соединяются с плюсневыми костями на подушечке стопы с помощью суставов, называемых фаланговыми плюсневыми суставами. На каждом пальце ноги есть 3 фаланговые кости и 2 сустава, в то время как большой палец ноги содержит две фаланговые кости, два сустава и две крошечные круглые сесамовидные кости, которые позволяют пальцу ноги двигаться вверх и вниз.Сесамовидные кости — это кости, которые развиваются внутри сухожилия над костным выступом.

Первая плюсневая кость, соединенная с большим пальцем стопы, является самой короткой и толстой из плюсневых костей и является местом прикрепления нескольких сухожилий. Эта кость важна из-за ее роли в движении и нагрузке.

Анатомия мягких тканей

Наши стопы и лодыжки удерживаются на месте и поддерживаются различными мягкими тканями.

• Хрящ: Блестящий и гладкий хрящ обеспечивает плавное движение там, где две кости соприкасаются друг с другом.
• Сухожилия: Сухожилия — это мягкая ткань, которая соединяет мышцы с костями и обеспечивает поддержку. Ахиллово сухожилие, также называемое пяточным канатиком, является самым большим и сильным сухожилием в организме. Расположенный на тыльной стороне голени, он охватывает пяточную или пяточную кость. При воспалении он вызывает очень болезненное состояние, называемое тендинитом ахиллова сухожилия, и может сделать ходьбу практически невозможной из-за боли.
• Связки: Связки представляют собой прочную веревку, подобную ткани, которая соединяет кости с другими костями и помогает удерживать сухожилия на месте, обеспечивая стабильность суставов.Подошвенная фасция — самая длинная связка стопы, берущая свое начало от пяточной кости, пяточной кости и продолжающейся вдоль нижней поверхности стопы до переднего отдела стопы. Он отвечает за свод стопы и обеспечивает амортизацию. Подошвенный фасциит, частая причина боли в пятке у взрослых, может возникать, когда в подошвенной фасции возникают повторяющиеся микроразрывы в результате чрезмерного использования. Растяжение связок голеностопного сустава, наиболее часто регистрируемое повреждение области стопы и голеностопного сустава, связано с растяжением связок и обычно происходит с таранно-малоберцовой связкой и пяточно-малоберцовой связкой.
• Мышцы: Мышцы представляют собой фиброзную ткань, способную сокращаться, вызывая движение тела. В стопе 20 мышц, которые классифицируются как внутренние и внешние. Собственные мышцы — это те, которые расположены в стопе и отвечают за движение пальцев ног. Внешние мышцы расположены снаружи стопы в голени. Икроножная или икроножная мышца является самой большой из них и способствует движению стопы. Растяжения мышц обычно возникают из-за чрезмерного использования мышцы, в которой мышца растягивается без должного разогрева.
• Бурсы: Бурсы — это небольшие мешочки, заполненные жидкостью, которые уменьшают трение между сухожилиями и костью или кожей. Бурсы содержат особые клетки, называемые синовиальными клетками, которые выделяют смазывающую жидкость. Когда эта жидкость заражается, может развиться обычное болезненное состояние, известное как бурсит.

Биомеханика стопы и голеностопного сустава

Биомеханика — это термин для описания движения тела. Сам по себе голеностопный сустав допускает два движения:

• Подошвенное сгибание: стопа направлена ​​вниз.Это движение обычно сопровождается переворачиванием стопы.
• Тыльное сгибание: подъем стопы вверх. Это движение обычно сопровождается выворотом стопы.

Стопа (кроме пальцев) также допускает два движения:

• Инверсия: поворот ступни внутрь.
• Eversion: Выворот стопы наружу

Пальцы ног допускают четыре различных движения:

• Подошвенное сгибание: сгибание пальцев стопы к подошве стопы
• Тыльное сгибание: сгибание пальцев стопы к вершине стопы
• Похищение: Разведение пальцев ног.Это движение обычно сопровождает подошвенное тыльное сгибание.
• Приведение: Соединение пальцев ног вместе. Это движение обычно сопровождает подошвенное сгибание.

Ссылки по теме

Кости ноги — подробные объяснения и ответы на часто задаваемые вопросы

Как и верхняя конечность человеческого тела, нижняя конечность также имеет три области. Часть, которая расположена прямо между тазобедренным и коленным суставами, называется бедром.Нога — это фактически то место, которое находится прямо между голеностопным и коленным суставами. Затем ступня располагается довольно далеко от лодыжки. В нижней конечности всего 30 различных костей. Мы собираемся обсудить все эти кости ноги и упомянуть их имена. Итак, для тех, кому нужно иметь представление о различных костях, расположенных в ноге, это как раз то место, которое нужно.

Имена костей ног: Чем отличаются кости ног человека?

Как мы уже знаем, нижняя конечность состоит из 30 различных костей.Эти кости включают коленную чашечку, бедренную кость, малоберцовую, большеберцовую, плюсневую и предплюсневую кости, а также фаланги. Это разные названия костей ног, о которых нужно знать людям.

Мы собираемся познакомить вас с каждой из упомянутых выше костей ног. Это очень важная информация для людей, которым нужно полное представление о различных костях, являющихся частью человеческой ноги. Итак, если вы ищете информацию о костях бедра или другом месте ноги, вы собираетесь ее найти именно здесь.

Знакомство с костями ноги

Одна из основных костей, о которой мы собираемся поговорить, — это надколенник, который также является коленной чашечкой ноги. Эта конкретная часть сочленяется вместе с имеющимся у нас дистальным отделом бедренной кости. Кость немного большего размера и более тяжелая, расположенная прямо не на медиальном отделе нашей ноги, известна как большеберцовая кость. Считается, что малоберцовая кость — это в основном тонкая кость, которая является частью бокового отдела ноги.

Что касается костей голени, их можно разделить на три группы.В заднем отделе стопы по семь костей, каждая из которых составляет предплюсневые кости. Всего в средней части стопы расположено пять различных костей, и это плюсневые кости. В пальцах ног человека есть 14 различных типов костей, и они составляют фаланги.

Когда дело доходит до костей бедра, бедренная кость — единственная, которая доминирует над всей областью. Считается, что это самая крепкая и самая длинная кость в организме.Он равен примерно 1/4 всего роста человека. Бедренная кость в основном закруглена на проксимальном конце, и эта часть называется вертлужной впадиной.

Еще одна из самых важных костей ног и ступней человека — это надколенник. Она также известна как коленная чашечка ноги и представляет собой очень большую сесамовидную кость. Это означает, что в мышцу-сухожилие включается особый тип кости, и это тоже прямо в месте пересечения определенного сустава. Этот тип кости определенно сочленяется с некоторыми лежащими ниже костями.Это помогает предотвратить определенные виды повреждений, которые могут произойти с определенным мышечным сухожилием.

Вот еще одна из самых важных частей кости ноги, известная как большеберцовая кость. Это определенно медиальная кость, она немного больше по сравнению с малоберцовой костью. Большеберцовая кость считается костью, которая принимает на себя основной вес всей области ноги. Эта кость также известна как вторая по величине в списке, идущая сразу за бедренной костью.

• Малоберцовая кость, предплюсна, плюсневые кости и фаланги

Малоберцовая кость — это еще одна из костей голени и стопы, которая расположена прямо на боковой стороне ноги.Одна из основных вещей, которую нужно знать о малоберцовой кости, заключается в том, что она просто служит для прикрепления мышц и на самом деле не принимает на себя никакого веса. У него меньшая головка, имеющая форму ручки. Задняя сторона стопы образована семью различными костями предплюсны. Среди этих семи осыпь — самый лучший вариант. Плюсневые кости — это те, которые обычно являются частью переднего отдела стопы. Всего существует пять различных плюсневых костей. Все эти кости расположены прямо между разными костями предплюсны.В пальцах ног находится около 14 костей фаланги, которые вместе образуют фаланги.

Кости голени, соединенные с тазовой костью…

Одно из приятных преимуществ работы со студентами заключается в том, что в периоды простоя, когда в музее не так много людей — последние 20-30 минут перед закрытием становится довольно спокойным — у меня есть немного времени, чтобы изучить коллекция. Несмотря на отсутствие у меня формального изучения биологии (странная особенность ирландской школьной системы, позволяющая получить ученую степень без изучения биологии), мне всегда очень нравились мои исследования в Зоологическом музее Гранта.

Я провел большую часть своего времени в качестве заинтересованного лица, работая в Гранте, а не в других музеях, и я постоянно возвращаюсь к тому же наблюдению, когда смотрю на витрины: почему животные эволюционировали, чтобы иметь малоберцовые кости, которые кажутся такими невероятными? хрупкий? Я знаю, что это странное наблюдение, но в душе я физик, и эти механические аспекты бросаются в глаза.

Малоберцовая кость — очень тонкая кость, которая находится в голени и располагается позади большеберцовой кости.

Рис. 1. Расположение малоберцовой кости у человека (Источник: Викимедиа)

Проблема с малоберцовой костью заключается в следующем: кости наших ног должны быть достаточно сильными, чтобы по ним можно было бежать, иначе как бы мы могли уклониться от другого животного, которое пытается нас съесть … и то же самое относится и к большинству других животных (РИС.1). Но почему тогда он такой тонкий? Что он на самом деле делает? Почему бы нам не ломать все время? И если это больше препятствие для использования, почему мы не разработали способ его устранить?

Задние лапы бурого медведя (фото автора)

У Тигра, представленного на гранте, крошечная малоберцовая кость по сравнению с большой берцовой костью. (Собственное фото автора)

Давайте начнем с разговора о том, что он делает — судя по чтению, которое я нашел для этого блога, может показаться, что он не очень полезен. Малоберцовая кость занимает всего около 10% веса тела, и это, вероятно, ответ на вопрос, почему она такая тонкая.Необязательно брать такой большой вес, как вы думаете; это делает большеберцовая кость, и эта кость в несколько раз превышает диаметр малоберцовой кости. Малоберцовая кость также соединяет вместе некоторые мышцы, и в случае людей она помогает поддерживать стабильность голеностопного сустава при движении.

Более крошечная малоберцовая кость, на этот раз из макаки, ​​выставленной в Гранте (собственное фото автора)

У этой древовидной землеройки сломана малоберцовая кость … вроде как доказательство моей точки зрения, что они легко ломаются … (собственное фото автора)

Попытаться выяснить, как часто мы ломаем малоберцовую кость, оказалось труднее, чем я думал.В исследованиях, которые я обнаружил, не отделяют его от большеберцовой кости , а иногда они объединяют его с лодыжкой , что затрудняет определение того, ломается ли сначала большеберцовая или малоберцовая кость — хотя я все же нашел один исследование показало, что « малоберцовая кость составляла 12% от когорты с переломом большеберцовой / малоберцовой кости». Но это была только одна ссылка, поэтому мы не будем основывать на ней все! Примерно у 10% переломов эта область является одной из наиболее распространенных. .

Если малоберцовая кость мало что делает или другие вещи могут делать ее лучше, почему она до сих пор есть у животных и почему ее не удалили с годами в результате эволюции? Что ж, оказывается, некоторые животные именно так и поступают! Во-первых, он все еще есть у людей, потому что все четвероногие унаследовали эту основную форму; все мы, , «имеем один и тот же паттерн костей в [наших] конечностях» . Но некоторые животные начали эволюционировать, чтобы обходиться без него. Например, ученые изучили кур и, посмотрев на их предков, ранних динозавров-теропод, они обнаружили, что малоберцовая кость стала короче и « осколок — похож на ее дистальный конец». Эта идея уменьшения малоберцовой кости вовсе не нова… на самом деле, я нашел ссылку , датированную 1918 годом!

Обнаружив особенности хрупких малоберцовых костей, мое исследование привело меня к тому, чтобы узнать больше о функциях и форме скелета, эволюции и, наконец, о высадке на динозавров (что всегда является отличным местом для завершения после нескольких дней исследования!). В этом вся прелесть музеев, вы можете пойти убить время и в итоге узнать что-то фантастическое!

Определение костей нижних конечностей

Если вы считаете, что контент, доступный через Веб-сайт (как определено в наших Условиях обслуживания), нарушает или несколько ваших авторских прав, сообщите нам, отправив письменное уведомление («Уведомление о нарушении»), содержащее в информацию, описанную ниже, назначенному ниже агенту.Если репетиторы университета предпримут действия в ответ на ан Уведомление о нарушении, оно предпримет добросовестную попытку связаться со стороной, которая предоставила такой контент средствами самого последнего адреса электронной почты, если таковой имеется, предоставленного такой стороной Varsity Tutors.

Ваше Уведомление о нарушении прав может быть отправлено стороне, предоставившей доступ к контенту, или третьим лицам, таким как в качестве ChillingEffects.org.

Обратите внимание, что вы будете нести ответственность за ущерб (включая расходы и гонорары адвокатам), если вы существенно искажать информацию о том, что продукт или действие нарушает ваши авторские права.Таким образом, если вы не уверены, что контент находится на Веб-сайте или по ссылке с него нарушает ваши авторские права, вам следует сначала обратиться к юристу.

Чтобы отправить уведомление, выполните следующие действия:

Вы должны включить следующее:

Физическая или электронная подпись правообладателя или лица, уполномоченного действовать от их имени; Идентификация авторских прав, которые, как утверждается, были нарушены; Описание характера и точного местонахождения контента, который, по вашему мнению, нарушает ваши авторские права, в \ достаточно подробностей, чтобы позволить репетиторам университетских школ найти и точно идентифицировать этот контент; например нам требуется а ссылка на конкретный вопрос (а не только на название вопроса), который содержит содержание и описание к какой конкретной части вопроса — изображению, ссылке, тексту и т. д. — относится ваша жалоба; Ваше имя, адрес, номер телефона и адрес электронной почты; а также Ваше заявление: (а) вы добросовестно считаете, что использование контента, который, по вашему мнению, нарушает ваши авторские права не разрешены законом, владельцем авторских прав или его агентом; (б) что все информация, содержащаяся в вашем Уведомлении о нарушении, является точной, и (c) под страхом наказания за лжесвидетельство, что вы либо владелец авторских прав, либо лицо, уполномоченное действовать от их имени.

Отправьте жалобу нашему уполномоченному агенту по адресу:

Чарльз Кон Varsity Tutors LLC
101 S. Hanley Rd, Suite 300
St. Louis, MO 63105

Или заполните форму ниже:

Симптомы, что это такое и лечение

Обзор

Что такое остеосаркома?

Остеосаркома (остеогенная саркома) — это тип рака, который начинается в ваших костях.Вначале раковые клетки выглядят как обычные костные клетки. Затем они создают опухоли, и эти опухоли создают незрелую, неправильную, больную кость. Чаще всего встречается у подростков, средний возраст диагностирования остеосаркомы составляет 15 лет.

«Саркома» — это тип рака, который развивается в соединительной ткани, такой как кости, хрящи или мышцы. «Остео» относится к костям.

Остеосаркома чаще всего поражает длинные кости, например, в руках и ногах. Обычно это происходит около концов костей (метафизов) и около колена, где происходит самый быстрый рост (если вы подросток).Наиболее часто поражаются кости и области:

• Бедренная кость (бедренная кость) рядом с коленом.
• Большеберцовая кость возле колена.
• Плечевая кость (верхняя кость руки) рядом с плечом.
• Редко, в мягких тканях или органах брюшной полости или груди.

Другие, менее распространенные места остеосаркомы:

Что такое рак?

В вашем теле триллионы клеток. Каждый день они растут, делятся и образуют новые клетки.Клетки умирают, когда стареют или повреждаются. Рак возникает, когда клетки, которые должны были умереть, выживают, а новые клетки образуются, когда они не нужны. Этот неконтролируемый рост клеток в конечном итоге приводит к появлению достаточного количества дополнительных клеток, которые производят массу. Эти образования называются «опухолями».

Остеосаркома — один из многих видов рака.

Что такое опухоль?

Опухоль — это шишка или новообразование. Большинство видов рака образуют опухоли. Не все шишки являются злокачественными, поэтому вашему врачу необходимо будет взять часть шишки (путем биопсии), чтобы определить, доброкачественная она (не злокачественная) или злокачественная (злокачественная).

Какие бывают типы остеосаркомы?

Опухоли остеосаркомы можно разделить на низкую, среднюю и высокую. Низкая степень означает, что ваш рак будет расти медленно и останется там, где он был (локализован), в то время как высокий означает, что он будет быстро распространяться и метастазировать. («Метастазирование» — это процесс распространения рака на другие части вашего тела.)

Большинство опухолей остеосаркомы, обнаруживаемых у детей и подростков, имеют высокую степень злокачественности. Клетки остеосаркомы высокой степени злокачественности не выглядят под микроскопом как нормальная кость.Существует девять типов остеосарком высокой степени злокачественности:

• Остеобластик.
• Хондробластический.
• Фибробластика.
• Маленькая ячейка.
• Телеангиэктатический.
• Полноценная поверхность (юкстакортикальная полноценная).
• Пагетоид.
• Экстраскелетный.
• Пострадиационная.

Существует один тип остеосаркомы немедленной степени:

• Периостальная (юкстакортикальная немедленная степень.

А существует два типа остеосарком низкой степени злокачественности:

• Parosteal (юкстакорный низкосортный).
• Интрамедуллярный или внутрикостный хорошо дифференцированный (центральный с низкой степенью злокачественности).

Кто заболевает остеосаркомой? Какие факторы риска?

Остеосаркома чаще всего поражает детей и подростков; средний возраст постановки диагноза — 15. Более 75% заболевших составляют люди моложе 25 лет. Это может быть связано с «скачком роста», с которым сталкивается большинство подростков в этом возрасте. Остеосаркома также может возникать у детей и молодых людей.

Остеосаркома немного чаще встречается у афроамериканцев.До подросткового возраста это происходит одинаково у мужчин и женщин. После подросткового возраста это происходит немного чаще у мальчиков, возможно, из-за более длительного периода роста скелета.

У вас повышенный риск остеосаркомы, если вы:

• Пройдено лучевое лечение.
• Принимала алкилирующие средства, являющиеся противораковыми препаратами.
• Произошли определенные изменения в вашем гене RB1.
• Подросток.
• Есть любое из следующих состояний: синдром Блума, анемия Даймонда-Блэкфана, синдром Ли-Фраумени, болезнь Педжета, наследственная ретинобластома, синдром Ротмунда-Томсона или синдром Вернера.

Насколько распространена остеосаркома?

Ежегодно в США диагностируется от 400 до 1000 новых случаев остеосаркомы.

Остеосаркома составляет около 3% всех онкологических заболеваний у детей. Это самая распространенная первичная опухоль костей у детей. Остеосаркома — третий по распространенности рак в подростковом возрасте (после лимфом и опухолей головного мозга).

Вызывает ли остеосаркома боль?

Остеосаркомы могут вызывать боль. Например, если в кости руки образовались опухоли, поднимать предметы может быть болезненно.Если опухоль находится в костях ног, это может вызвать хромоту. Однако остеосаркомы также могут быть безболезненными.

Почему боль при остеосаркоме усиливается ночью?

Люди сообщают, что да, боль при остеосаркоме усиливается во время активности и ночью. Непонятно, почему это происходит.

Могу ли я почувствовать опухоль остеосаркомы?

Может быть. Иногда образование (опухоль) можно прощупать через кожу, но в других случаях они либо слишком малы, либо слишком глубоки, чтобы их можно было почувствовать.

Смертельна ли остеосаркома?

Если остеосаркома не дает метастазов, выживаемость составляет около 70%.Если рак распространился на другие части вашего тела, ваша выживаемость может составить от 30% до 50%.

Симптомы и причины

Что вызывает остеосаркому?

Прямая причина остеосаркомы неизвестна. Однако есть некоторые факторы риска, в том числе:

• Быстрый рост костей : Риск остеосаркомы увеличивается во время скачков роста у детей и подростков.
• Воздействие радиации : Это могло произойти в результате лечения другого типа рака.Это может занять несколько или несколько лет.
• Генетические факторы : Остеосаркома — один из нескольких типов редких видов рака у молодых людей. Это может быть связано с геном ретинобластомы, который может быть связан с раком глаз у маленьких детей или с другими опухолями у детей и молодых людей, в которых участвует мутация гена p53.
• Инфаркт кости : Это происходит, когда костная ткань не кровоснабжается. Это разрушает клетки.

Каковы симптомы остеосаркомы?

К наиболее частым симптомам остеосаркомы относятся:

• Боль или нежность в костях.
• Теплое образование или шишка (опухоль), которую можно прощупать через кожу.
• Отек и покраснение на месте опухоли.
• Усиление боли при поднятии тяжестей (если болит рука).
• Прихрамывает (если поражает ногу).
• Ограниченное движение (если затрагивает сустав).
• Необъяснимая лихорадка.
• Сломанная кость (иногда это бывает после простого движения).

Диагностика и тесты

Как диагностируется остеосаркома? Какие тесты делают?

Ваш лечащий врач начнет с тщательного сбора анамнеза и медицинского осмотра. Они спросят о ваших симптомах и истории болезни; например, любое предшествующее лучевое лечение или наличие у кого-либо в вашей семье определенных наследственных заболеваний. Они также будут искать шишки, которые могут выступать из костей.

Ваш лечащий врач может также использовать определенные тесты при постановке диагноза. К ним относятся:

• Анализы крови : Эти тесты могут предоставить информацию о показателях крови и о том, как работают ваши органы (например, почки и печень). Анализ крови на наличие опухоли кости не проводится.
• Рентгеновский снимок : Будет сделан рентгеновский снимок для выявления аномальных образований в костях.
• Компьютерная томография (КТ) : КТ использует компьютеры для объединения множества рентгеновских изображений в поперечные сечения внутренней части вашего тела.Этот тест используется для поиска опухолей в легких.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) : МРТ использует большой магнит, радиоволны и компьютер для создания четких изображений частей тела. Его можно заказать для получения более подробных снимков, если рентген не соответствует норме.
• Сканирование костей : В этом тесте используется небольшое количество радиоактивного материала, введенного в ваше тело, для выявления заболеваний костей.
• ЕТ сканирование : В этом тесте используется специальный индикатор глюкозы, который показывает области вашего тела, где потребление глюкозы является очень высоким.Этот индикатор часто в высоких концентрациях попадает в раковые клетки.
• Биопсия : это процедура, при которой кусок ткани из пораженного участка удаляется, чтобы его можно было изучить на предмет раковых клеток. Ваш лечащий врач будет использовать два наиболее вероятных типа биопсии: игольчатая биопсия или хирургическая биопсия.

После того, как ваш лечащий врач диагностирует остеосаркому, следующий шаг — выяснить, распространились ли раковые клетки, остались ли они локализованными.Это называется «постановкой». Рак может распространяться через вашу кровь, лимфатическую систему или ткани. Если рак попадает в легкие, его все равно называют остеосаркомой, а не раком легких. Могут использоваться следующие диагностические инструменты:

• Рентген: Органы, такие как другие кости или легкие, будут подвергнуты рентгенографии.
• Компьютерная томография: Также будет проведена еще одна компьютерная томография. Это лучший вид сканирования для оценки ваших легких.
• ПЭТ-КТ: Этот тест объединяет изображения компьютерной томографии и ПЭТ-сканирования.
• MRI: Еще одна МРТ может потребоваться для получения подробных изображений других участков рака.
• Сканирование костей: Сканирование костей покажет, распространились ли раковые клетки на другие кости.

Ведение и лечение

Как лечится остеосаркома? Какие есть варианты?

Наиболее распространенные формы лечения остеосаркомы:

• Операция : Во время операции опухоль и часть здоровых тканей вокруг нее будут вырезаны из пораженной кости.В большинстве случаев, затрагивающих руку или ногу, операция может быть проведена без ампутации. Это называется операцией по спасению конечностей. Эти процедуры могут быть возможны у тех, у кого рак не распространился за пределы своего первоначального местоположения. Иногда искусственные имплантаты или кость, взятые из другой части вашего тела, могут использоваться для замены кости, удаленной во время операции. К сожалению, в некоторых случаях необходимо ампутировать часть руки или ноги, а также всю ее часть. Потом тебе протез (протез) поставят.
• Химиотерапия: это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Химиотерапия проводится перед операцией, чтобы уменьшить опухоль и убить любые раковые клетки, плавающие в крови, и после операции, чтобы поймать любые раковые клетки, которые все еще могут быть в вашем теле. Химиотерапия перед операцией называется «неоадъювантной химиотерапией» и обычно занимает около 10 недель. Химиотерапия, проводимая после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток, называется «адъювантной химиотерапией». Типичная продолжительность адъювантной химиотерапии остеосаркомы составляет дополнительные 18 недель.
• Лучевая терапия : Иногда для лечения остеосаркомы используется лучевая терапия. Это особенно важно в тех областях, где операция невозможна. Есть два типа: внешняя лучевая терапия и внутренняя лучевая терапия. Внешний вид использует машину, которая направляет излучение на раковые участки тела. При внутренней лучевой терапии вещество вводится через иглу или катетер. При остеосаркоме некоторых пациентов лечат радиофармацевтическими препаратами для поиска костей (самарием или радием), которые поглощаются костно-образующими раковые клетки остеосаркомы, доставляя излучение конкретно к месту рака.
• Таргетная терапия: Таргетная терапия — это использование лекарств, блокирующих определенные белки, важные для раковых клеток. Эти препараты обычно не вредят нормальным клеткам так сильно, как химиотерапия или облучение. Терапия ингибиторами киназы, мишень для млекопитающих ингибиторов рапамицина и терапия моноклональными антителами являются наиболее распространенными лекарственными средствами.
• Криохирургия: Жидкий азот используется для замораживания и уничтожения раковых клеток.
• Ампутация: Ампутация — это хирургическое удаление конечности.Это редко.
• Ротационная пластика: Эта процедура используется при опухолях дистального отдела бедренной кости, то есть области ноги чуть выше колена. Нога частично ампутируется, опухоль удаляется, а затем голень поворачивается на 180 градусов и снова прикрепляется, используя лодыжку в качестве нового колена. Это превращает выше колена в ампутацию ниже колена, которая более функциональна и помогает установить протез. Ваш лечащий врач обсудит косметические побочные эффекты, если возможна ротационная пластика.

Кто лечит остеосаркому?

Для лечения остеосаркомы требуется бригада медицинских работников. Если у вашего ребенка остеосаркома, бригадой будет руководить детский онколог (врач, который работает с детьми, больными раком). Они могут добавить в команду следующих специалистов:

• Специалисты-педиатры (например, детский кардиолог, детский нефролог и т. Д.).
• Хирург-ортопед.
• Врач-радиолог.
• Детская медсестра-специалист.
• Специалист по реабилитации.
• Детский специалист.
• Социальный работник.
• Психолог.

Есть ли осложнения / побочные эффекты лечения?

Да. Побочные эффекты могут сохраняться месяцами или даже годами. Они могут включать:

• Проблемы с сердцем, легкими, ушами, почками и с фертильностью.
• Неврологические проблемы.
• Перемены настроения и чувств.
• Изменения в мышлении, обучении или памяти.
• Другой вид рака.

Профилактика

Можно ли предотвратить остеосаркому?

В настоящее время нет, остеосаркома не может быть предотвращена.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить остеосаркому?

К сожалению, исследования показывают, что предотвратить остеосаркому невозможно.

Какие продукты мне следует есть или избегать, чтобы снизить риск остеосаркомы?

Нет продуктов или напитков, которые следует есть или избегать, чтобы снизить риск остеосаркомы.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы остеосаркомы?

Прогноз зависит от многих факторов, в том числе:

• Размер и расположение опухоли.
• Распространился ли рак на другие части тела.
• Как опухоль реагирует на лечение.
• Способность вашей иммунной системы бороться с раком.
• Общее состояние здоровья.
• Прочие медицинские условия.
• Степень и стадия опухоли.
• Подтип остеосаркомы.

Благодаря улучшениям в химиотерапии, хирургии, радиации и контролю побочных эффектов, все больше людей с остеосаркомой достигают лучших результатов, полностью выздоравливают и живут дольше.

Смертельна ли остеосаркома?

Выживаемость почти 70% пациентов, у которых остеосаркома не дала метастазов. Если остеосаркома распространилась на более чем одну часть тела, выживаемость снижается до 30–50%.

Может ли остеосаркома вернуться после лечения?

Да, рецидивы иногда случаются, обычно в течение 18 месяцев после лечения.

Жить с

Как мне позаботиться о себе?

Поддержание или восстановление хорошего качества жизни жизненно важно до, во время и после лечения остеосаркомы. Вы должны заботиться не только о своем физическом здоровье, но и о своем психическом / эмоциональном здоровье. Обратитесь к терапевту для консультации и, при необходимости, к психиатру для приема лекарств (обязательно предоставьте список ваших лекарств всем вашим поставщикам медицинских услуг, чтобы не было проблем).

Как моя семья и друзья могут помочь?

Расскажите своим друзьям и семье о своем состоянии.Помогите им понять ваши возможности и ограничения, особенно в том, что касается хирургии, будь то операция по сохранению конечностей, ротационная пластика или ампутация.

Как часто мне придется посещать контрольные встречи с моим лечащим врачом?

Посещение вашего лечащего врача жизненно важно. Они должны будут периодически проверять наличие признаков рецидива, осложнений лечения и метастазов. Первоначально эти посещения будут более частыми (каждые три-шесть месяцев), а по мере того, как вы откажетесь от лечения, они будут увеличиваться (ежегодно).Эти посещения, вероятно, будут включать:

• Медицинский осмотр.
• Рентген, компьютерная томография или МРТ того места, где у вас была остеосаркома.
• Визуализация легких (рентген или компьютерная томография).
• Сканирование костей всего тела или ПЭТ / КТ).
• Лабораторные исследования.

Когда мне следует обращаться к поставщику медицинских услуг?

Обратитесь к врачу в случае постоянной боли в костях, болезненности или отека.

Какие вопросы я должен задать своему врачу по поводу остеосаркомы?

• Какие тесты нужно сделать?
• Какая степень остеосаркомы?
• Какой это подтип остеосаркомы?
• Распространился ли рак на другие части тела?
• Какой вид лечения рекомендуется?
• Какие существуют варианты хирургического вмешательства?
• Каковы побочные эффекты лечения?

Записка из клиники Кливленда

Жить с остеосаркомой непросто.Сначала это боль, отек, ограничение движений и, возможно, переломы. Затем есть боль лечения и долгое выздоровление. После этого вам, возможно, придется приспосабливаться к протезу конечности и / или посещать множество последующих посещений, чтобы проверить, нет ли рецидива. Рак — это очень сложно, но ваш лечащий врач всегда готов помочь вам в максимально возможной степени. Существует множество методов лечения, которые могут как спасти вашу жизнь, так и улучшить ее качество. Работайте в тесном сотрудничестве со своими поставщиками медицинских услуг и получайте поддержку от своей семьи и друзей.