Кольпит фото: Кольпит, вагинит – симптомы, лечение, фото.

Содержание

Кольпит, вагинит – симптомы, лечение, фото.

Самым распространенным заболеванием в гинекологии, которым страдает по статистике почти треть женщин детородного возраста, считается кольпит или вульвовагинит. Воспаление, характеризующееся захватом всей слизистой оболочки влагалища, передается половым путем, связано с многочисленными половыми партнерами, сниженным иммунитетом и плохой экологией. Располагает к вульвиту и вагиниту плохая гигиена, гормональные сбои и гипофункция яичника.

Естественная микрофлора женского влагалища губительна для болезнетворных микробов. Но если она нарушается, возникает опасность возникновения и развития кольпита – воспаления слизистой оболочки влагалища.

Хотя это заболевание очень распространено, и способы и методы его лечения уже давно разработаны, в запущенной форме оно может привести к воспалению канала шейки матки, распространиться на саму матку и придатки, что, в конечном счёте, угрожает бесплодием.

К кольпиту могут привести несоблюдение личной гигиены, инфекции, передающиеся половым путем, повреждения слизистой оболочки влагалища, неправильный приём антибиотиков, а также аллергические реакции. Кольпиты подразделяются на два вида: специфические и неспецифические.

Вульвит и вагинит: симптомы и диагностика

Возбудителями вульвита и специфического кольпита являются болезнетворные микробы, передающиеся половым путём. Неспецифический кольпит вызывается условно-патогенными микробами, такими, как кишечная палочка, стрептококк, стафилококк. Основными симптомами вагинита, как и вульвовагинита, являются: набухшая и покрасневшая слизистая оболочка влагалища, обильные выделения белей, в том числе и с кровью, ноющая боль внизу живота, неприятный запах, жжение и зуд половых органов. Сухость слизистой влагалища на фоне возрастных изменений – это старческий вагинит. Если даже проявляются все симптомы кольпита, окончательный диагноз должен установить только врач, изучив результаты анализа. Заниматься самолечением нельзя ни в коем случае, лишь помощь гинеколога на начальном этапе развития вагинита позволит избежать неприятных последствий и осложнений.


Кольпит ᐉ диагностика, лечение в МЦ БОГОЛЮБЫ

«Серебро» в ТОП-10 самых распространенных «женских» заболеваний принадлежит кольпиту. Кольпит — это заболевание воспалительного характера слизистой влагалища. Страдают от него в основном женщины репродуктивного возраста, но не застрахованы, ни совсем юные девушки, ни пожилые дамы.

Классификация кольпиту

  • специфический бактериальный кольпит;
  • неспецифический бактериальный;
  • влагалищные неинфекионные заболевания.

Причина бактериального кольпита

Причиной бактериального кольпита является истинно патогенная микрофлора. Такие кольпиты называют специфическими. Вызывают заболевание трихомонады, гонококк, уреаплазма и проч.

Неспецифический бактериальный кольпит

Неспецифический бактериальный кольпит проявляет себя, когда организм женщины ослаблен и условно-патогенная флора, всегда присутствующая во влагалище, начинает чрезмерно размножаться, вызывая воспаление. В этом случае чаще всего приходится иметь дело со стафилококками, стрептококками, дрожжеподобными грибками и проч.

Неинфекционные заболевания

Сюда относят, к примеру, аллергический кольпит. Возникновение болезни может быть спровоцировано применением интимной парфюмерной продукции, местными контрацептивами.

Любая из форм кольпита — причина для посещения гинеколога. Если Вы чувствуете зуд, неприятные ощущения, боль во влагалище, если появилось изменение количества, цвет, запах выделений — все это «маяки» возможного кольпита. Для полноценного и эффективного лечения заболевания необходимо микроскопическое исследование влагалищного мазка и квалифицированная помощь специалиста. Самолечение в этом случае прямой путь к хроническому течению болезни, а там и до эндометриоза, эрозии шейки матки и бесплодия рукой подать.

Профилактика кольпита

Профилактические мероприятия по отношению к кольпиту сводятся к соблюдению личной гигиены и гигиены интимной жизни, впрочем, не возведенных до абсолюта. Будьте умеренны в использовании интимной парфюмерии, не злоупотребляйте ароматизированными тампонами и прокладками. И с ношением синтетического белья тоже, пожалуйста, поаккуратнее.

Не последняя роль в профилактике кольпитов принадлежит диете. Постарайтесь есть поменьше сладкого, (которое, кстати, как и Вы обожает, например, грибок Candida), побольше овощей и кисломолочных продуктов.

Будьте здоровы и берегите себя!

Кольпит, или вагинит: кольпоскопия, лечение, вульвовагинит, фото

Что такое кольпит (вагинит)

Кольпит (вагинит) — это воспаление слизистой оболочки влагалища.

Кольпит — распространенное заболевание женской половой сферы: 60% женщин хотя бы раз в жизни переносят кольпит.

В зависимости от возбудителя кольпит бывает специфическим и неспецифическим.

Специфический кольпит вызывает гонококк, трихомонада, хламидия, пр.

Возбудители неспецифического колита: грибы, стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, пр.

Инфекция передается от больного человека здоровому половым путем и контактно-бытовым путем. Также инфекция попадает во влагалище нисходящим путем: из яичников при аднексите и из матки — при эндометрите и цервиците.

По клиническому течению кольпит делят на острый и хронический.

Симптомы острого кольпита: внезапный интенсивный зуд, боль во влагалище, слизистые и слизисто-гнойные выделения из влагалища, зуд и жжение во время мочеиспускания, отечность и покраснение слизистой оболочки влагалища , пр.

Симптомы хронического кольпита сходны с таковыми при остром кольпите, но выражены значительно слабее. Воспаление постепенно распространяется на матку, маточные трубы, яичники, наружные половые органы (вульву) с формированием цервицита, эндометрита, аднексита, вульвовагинита, дисплазии шейки матки.

Кольпит диагностирует и лечит гинеколог. После опроса врач осматривает наружные половые органы и влагалище, берет мазки для выявления возбудителя кольпита. При необходимости углубленного осмотра гинеколог проводит кольпоскопию — прицельный осмотр входа во влагалище, стенок влагалища и влагалищной части шейки матки с помощью бинокулярного микроскопа в условиях интенсивного искусственного освещения.

Лечение кольпита комплексное, включает борьбу с инфекцией антибактериальными препаратами, назначаемыми внутрь и местно, а также формированию полезной флоры влагалища с помощью пробиотиков.

Без лечения или при несвоевременном неправильном лечении кольпит осложняется вульвовагинитом и вульвитом, цервицитом, эрозией шейки матки, дисплазией шейки матки, бесплодием, циститом, пр.

Профилактика кольпита сводится к соблюдению правил личной и половой гигиены, профилактике аллергии, правильному питанию, здоровому образу жизни и укреплению иммунитета.

Причины кольпита, пути проникновения инфекции

Причина кольпита — инфекция, попадающая во влагалище восходящим путем из вульвы, нисходящим путем из матки, маточных труб и яичников, а также при половом контакте.

Возбудители инфекции: гонококк, хламидия, трихомонада, уреаплазма, гарднерелла, микобактерия, стрептококк, стафилококк, энтерококк, кишечная палочка, синегнойная палочка, протей, грибы рода Кандида, пр.

В норме во влагалище живут полезные бактерии — палочки Додерлейна, выделяющие молочную кислоту. Молочная кислота успешно уничтожает болезнетворные бактерии, проникающие во влагалище. Под влиянием патологических факторов палочки Додерлейна гибнут, защита от инфекции постепенно разрушается.

Вот эти патологические факторы:

  • половые и иные инфекции;
  • прием антибактериальных средств;
  • сахарный диабет, зоб;
  • аллергия на средства интимной гигиены, ароматические прокладки и тампоны, влагалищные мази и свечи, противозачаточные средства, презерватив;
  • травмы и микротравмы слизистой влагалища, в том числе, после аборта, спринцевания влагалища;
  • дистрофия и атрофия слизистой влагалища, приводящие к пересыханию слизистой;
  • аномалии строения и развития влагалища; деформация влагалища после травматичных родов и хирургических вмешательств;
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • вредные привычки: алкоголизм, наркомания, пр.;
  • сниженный иммунитет; гиповитаминоз.

Симптомы острого и хронического кольпита

Клинические проявления острого кольпита возникают внезапно и достигают максимума в течение нескольких часов:

  • зуд, жжение, боль во влагалище и при мочеиспускании;
  • тяжесть внизу живота;
  • обильные слизистые, слизисто-гнойные, творожистые выделения разного цвета в зависимости от возбудителя инфекции;
  • слабость, быстрая утомляемость, снижение полового желания.

Причину кольпита можно приблизительно определить по выделениям из влагалища. При трихомониазе выделения пенистые и белые; при гонорейном кольпите — обильные с гнилостным запахом; при кандидозном кольпите (молочнице) — белые творожистые.

Хронический кольпит — результат несвоевременного неполноценного лечения острого кольпита. Клинические проявления схожи с таковыми при остром кольпите, но выражены намного слабее. Преобладающие симптомы — выделения из влагалища, неприятные ощущения во влагалище и внизу живота. При хроническом кольпите инфекция постепенно распространяется на вульву (вульвовагинит), на шейку и тело матки (цервицит и эндометрит).

Диагностика кольпита

Диагноз устанавливает гинеколог. В половине случаев достаточно опроса и осмотра влагалища невооруженным глазом, во время которого врач берет мазки из вульвы, влагалища и шейки матки. Мазки отправляют на лабораторное исследование, в первую очередь, на ПЦР для идентификации возбудителя инфекции.

Однако еще в половине случаев необходимо углубленное инструментальное исследование, включая кольпоскопию и УЗИ органов малого таза. Для исключения опухоли берут соскоб слиситой влагалища и шейки матки на онкоцитологию.

Кольпоскопия

Кольпоскопия — современный метод прицельной визуализации вульвы, слизистой влагалища и влагалищной части шейки матки. Кольпоскопию выполняют с помощью инструмента под названием кольпоскоп. Простым языком, это микроскоп и мощный, осветитель, которые располагают в 15-20 см от влагалища. При кольпоскопии влагалище расширено с помощью гинекологических зеркал.

Современные кольпоскопы позволяют увеличить рассматриваемый объект в 30 раз и обнаружить мельчайшие дефекты слизистой оболочки. Дополнительное преимущество кольпоскопии — прицельная биопсия шейки матки с цитологией.

Кольпоскопия полезна не только при вагините, но и при других гинекологических расстройствах:

  • нарушения менструального цикла;
  • маточные кровотечения;
  • эндометриоз;
  • эрозия шейки матки;
  • атрофия слизистой;
  • подозрение на доброкачественные и злокачественные опухоли, полипы;

Кольпоскопия бывает простая — без применения медикаментозных препаратов и расширенная — с использованием химических соединений и фармпрепаратов: 3% раствора уксусной кислоты, трихлортетразоля, адреналина, пр.

Лечение кольпита

Всегда определяется необходимостью нормализовать флору влагалища, а также ликвидировать причину инфекции и воспаления слизистой оболочки влагалища.

Для роста полезной лактофлоры применяют пробиотики (Бифидумбактерин, Ацилак, Вагилак, пр.) в виде вагинальных свечей.

В зависимости от вида инфекции применяют различные противомикробные препараты в виде таблеток внутрь и вагинальных свечей: Кетоконазол, Гексикон, Тержинан, Полижинакс и пр.

Исключают препараты, в т.ч. контрацептивы, средства интимной гигиены, которые провоцируют аллергическую реакцию слизистой влагалища.

При дистрофии и атрофии слизистой влагалища назначают препараты, содержащие эстроген.

Комплексное лечение кольпита включает витаминотерапию и укрепление иммунитета.

Чтобы избежать повторного инфицирования и хронизации кольпита, одновременно с женщиной лечат ее полового партнера. Секс во время лечения допустим только с применением презерватива.

Профилактика польпита

Чтобы избежать болезни, придерживайтесь правил:

  • нормализуйте питание: употребляйте больше кисломолочных продуктов и меньше сладкого;
  • избегайте незащищенных половых контактов с новыми партнерами;
  • своевременно избавляйтесь от острых и хронических инфекций;
  • соблюдайте правила общей и интимной гигиены — принимайте душ перед половым контактом; тщательно подмывайтесь после полового контакта;
  • минимизируйте использование косметических средств при интимной гигиене; по возможности, не пользуйтесь ароматизированными прокладками и тампонами;
  • не курите, не употребляйте наркотики, не злоупотребляйте алкоголем;
  • ведите здоровый образ жизни; укрепляйте иммунитет;
  • принимайте поливитамины весной и осенью.

К какому врачу обратиться

При первом подозрении на кольпит проконсультируйтесь с гинекологом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Zdorro.online. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь.  Проконсультируйтесь у понравившегося врача.

Признаки рака шейки матки

  1. Вагинальные выделения, содержащие в себе кровь. Это могут быть розоватые или коричневы включения, которые выделяются вне менструации. Кровотечение также может быть у женщин, у которых уже завершился климакс.
  2. Контактное кровотечение. Одним из основных симптомов рака шейки матки (РШМ) считают небольшое выделение крови во время или сразу после полового акта. Это связанно с тем, что подобные опухоли легко кровоточат при механическом повреждении.
  3. Болезненный половой акт. Часто пациентки жалуются, что половой акт стал для них неприятным и даже болезненным.
  4. Изменение характера менструации. Многие женщины обращают внимание, что менструации стали более длительными и болезненными, в это время выделяется несколько больше крови.
  5. Выделение гноя. С ростом опухоли может начаться процесс разложения её тканей, что вызывает выделения, содержащие гной, часто с сильным неприятным запахом.
  6. Водянистые выделения. Из-за распада лимфатических капилляров, прилегающих к слою эпителия, могут начаться водянистые и достаточно обильные выделения.
  7. Увеличение лимфатических узлов. На второй стадии рак распространяется на ближайшие лимфатические узлы, вызывая их увеличение и болезненность.
  8. Присоединенные воспалительные заболевания. Часто злокачественная опухоль на шейке матки вызывает воспалительные заболевания: цервицит или кольпит со всеми характерными симптомами.

При появлении любых подобных признаков рака шейки матки (РШМ), следует обратиться к врачу и провести диагностику. Возможно, симптомы указывают на какое-то другое заболевание, но, в любом случае, они явно свидетельствуют о проблемах с женской половой системой.

Более поздние симптомы рака шейки матки (РШМ)

Если же заболевание не было вовремя диагностировано и не начато адекватное лечение, то могут появиться и другие симптомы, связанные с увеличением первичной опухоли, прорастанием в расположенные рядом ткани, а также распространением метастазов. Давайте разберемся, какие симптомы рака шейки матки (РШМ) появляются на более поздних стадиях:

  • Боль. Шейка матки практически не имеет нервных окончаний, поэтому болезненность появляется только на более поздних стадиях, когда опухоль разрастается и затрагивает параметральную клетчатку доходит до нервных сплетений в области крестца. Из-за этого боль может отдавать в поясницу, прямую кишку, промежность или бедро.
  • Отечность ног. Так как проявляется рак шейки матки (РШМ) подобным образом не слишком часто, на этот симптом редко обращают внимание. Возникает он при сдавливании лимфатических узлов.
  • Проблемы с мочеиспусканием. Подобные симптомы рака шейки матки (РШМ) отмечает большинство женщин. Они появляются при поражении мочевого пузыря и мочеточника. Может проявляться целым комплексом подобных симптомов, в первую очередь затрудненным, а на поздних стадиях – и невозможным мочеиспусканием. Иногда женщины отмечают и другой симптом: учащенное мочеиспускание. Это связанно с присоединенным воспалением мочевого пузыря или почек. Также возможно появление крови в моче, сопровождаемое болезненным мочеиспусканием.
  • Сложности с опорожнением кишечника. Часто первичная опухоль прорастает в прямую кишку, вызывая ряд проблем с актом дефекации. Частые признаки рака шейки матки (РШМ) – запоры, иногда появляется атония кишечника. Другое проявление – наличие крови в кале, в виде красных прожилок. Для поздних стадий характерно образование свища.
  • Общие признаки. Одновременно с перечисленными выше симптомами могут появиться и общее ухудшение состояния: истощение, слабость, отсутствие аппетита, астения. Все эти признаки рака шейки матки (РШМ) связаны с интоксикацией организма продуктами распада раковой опухоли.

 

Кольпит при беременности

Как добраться в медицинский центр

1-й Нагатинский проезд, дом 14.

от метро Нагатинская:

Из метро выход №4, автобусная остановка «Метро Нагатинская». Автобус 142 до остановки 1-й Нагатинский проезд. Перейти дорогу, идти вдоль Почты и Вестерн Юнион по Проектируемому проезду. Выйти к 1-му Нагатинскому проезду. Слева будет большое красное здание с балконом, подняться на балкон, там будет вывеска «ЭльКлиник».

от метро Пражская:

От м. Пражская доехать до м. Нагатинская.

Из метро выход №5. Трамваи: 3, 16 до остановки 1-й Нагатинский проезд.

Из метро выход № 4, автобусная остановка «Метро Нагатинская», автобус т8 до остановки 1-й Нагатинский проезд.

от метро Анино:

Из метро выход №4. Дойти до автобусной остановки «Метро Анино», сесть на автобус т40 до остановки 1-й Нагатинский проезд.

метро Южная:

От метро Южная доехать до метро Нагатинская.

Из метро выход №4, к автобусу т8, или выход №5 к трамваям 3, 16. До остановки 1-й Нагатинский проезд.

от метро Варшавская:

От метро пройти к автобусной остановке и автобусам т40, 142, т8 до остановки «1-й Нагатинский проезд».

от метро Нагорная:

От метро Нагорная доехать до метро Нагатинская. Выход №4 к автобусам т8, 142, н8(ночной), т40, или выход №5 к трамваям 3, 16 до остановки «1-й Нагатинский проезд».

от метро Тульская:

Из метро выход №2, перейти Большой Староданиловский переулок, слева будет аптека «Ригла» и сеть магазинов. Пройти через парк к Даниловской часовне, повернуть направо и выйти к трамвайной остановке «Серпуховская застава». Сесть на 3-й трамвай, доехать до остановки «1-й Нагатинский проезд».

от метро Царицыно:

От Царицыно доехать до метро Каширская, дойти до автобусной остановки. Сесть на автобус т71, Доехать до остановки «1-й Нагатинский проезд».

от метро Орехово:

От метро Орехово доехать до метро Каширская, выход №4, повернуть направо, пройти памятник Г.К. Жукову, дойти до автобусной остановки. Сесть на автобус т71, Доехать до остановки «1-й Нагатинский проезд».

от метро Домодедовская:

Из метро выход №12, слева будет автобусная остановка. Сесть на автобус т71. Доехать до остановки «1-й Нагатинский проезд».

от ж/д станция Чертаново:

От станции перейти дорогу, пройти вдоль Проектируемого проезда к Дорожной улице, повернуть налево, идти к автобусной остановке «Центр боевых искусство». Автобусы: 683, 225, 241. Доехать до остановки «Метро Варшавская». Перейти дорогу, пройти к автобусной остановке и автобусам т40, 142. Доехать до остановки 1-й Нагатинский проезд.

от метро Коломенская:

Из метро перейти дорогу и пройти Билайн и Юнистрим к остановке «Метро Коломенская». Сесть на 47, 49 трамвай, доехать до остановки «Ювелирный завод». Повернуть налево к Проектируемому проезду, пройти вдоль медицинского центра и Следственного отдела, пройти Дикси. Обогнуть жилое здание и идти по Проектируемому проезду до светофора. Перейти дорогу к большому красному зданию (дом 14) с балконом. Подняться на балкон, там будет вывеска «ЭльКлиник».

Из метро выход №7, к автобусной остановке «Метро Коломенская». Автобусы: 751, 351. Доехать до остановки «Нагатинская набережная, 10». Пройти вдоль набережной до автозаправки «Татнефть» и шлагбаум. Пройти до жилого дома и повернуть налево. Выйти на 1-й Нагатинский проезд. Пройти кофейню «Глафира» до светофора. Перейти дорогу. Пройти вперед и выйти к большому красному зданию (дом 14) с балконом. Подняться на балкон, там будет вывеска «ЭльКлиник».

Из метро выход №5, справа будет автобусная остановка. Автобусы: 901, 299, 608, т71. Доехать до остановки «1-й Нагатинский проезд». Пройти Пятерочку (будет слева), повернуть налево к Почте и Вестерн Юнион, идти прямо по Проектируемому проезду. Выйти к 1-вому Нагатинскому проезду. Слева будет большое красное здание с балконом, подняться на балкон, там будет вывеска «ЭльКлиник».

от метро Технопарк:

От Технопарка доехать до метро Коломенская, выход №1, пройти «Французскую выпечку», выйти к трамвайной остановке. Сесть на 47, 49 трамвай, доехать до остановки «Ювелирный завод». Повернуть налево к Проектируемому проезду, пройти вдоль медицинского центра и Следственного отдела, пройти Дикси. Обогнуть жилое здание и идти по Проектируемому проезду до светофора. Перейти дорогу к большому красному зданию (дом 14) с балконом. Подняться на балкон, там будет вывеска «ЭльКлиник».

от метро Автозаводская:

От метро Автозаводская доехать до метро Коломенская, выход №1, пройти «Французскую выпечку», выйти к трамвайной остановке. Сесть на 47, 49 трамвай, доехать до остановки «Ювелирный завод». Повернуть налево к Проектируемому проезду, пройти вдоль медицинского центра и Следственного отдела, пройти Дикси. Обогнуть жилое здание и идти по Проектируемому проезду до светофора. Перейти дорогу к большому красному зданию (дом 14) с балконом. Подняться на балкон, там будет вывеска «ЭльКлиник».

Заболевания вульвы и влагалища

Причины

  • ВПЧ. Главной причиной опасности возникновения дисплазии вульвы определяют вирус папилломы человека. ВПЧ является одним из наиболее широко распространенных вирусов, а угрозу женскому здоровью несут более 30 его типов. Медицинскими исследованиями установлено, что наибольшую опасность представляют собой аногенитальные канцерогенные ВПЧ-16 и ВПЧ-18, ответственные за рост и появление остроконечных кондилом – одного из отличительных симптомов дисплазии (атипической гиперплазии) вульвы.
  • Воспалительные процессы. Запущенные воспаления половых органов и влагалища, характеризующие кольпит, вульвит или бартолинит – возможные предвестники дисплазии вульвы.
  • Возрастные показатели и сопутствующие факторы. Наличие патологии эпителия вульвы также может быть спровоцировано нейроэндокринными сдвигами и дисбалансом метаболических процессов в силу возрастных изменений. Наряду с климактерическими гормональными нарушениями, возникновению дисплазии способствуют некоторые сопутствующие факторы. К ним относят ослабленный иммунитет, табакокурение, преждевременное вступление в сексуальные отношения, хаотичные половые связи и передающиеся половым путем инфекции.

Наличие указанных пунктов в истории болезни пациентки означает потенциальное нахождение в зоне риска по возникновению дисплазии вульвы и является основанием срочного обращения к специалистам с целью проведения исчерпывающей диагностики.

Диагностика

  • Осмотр. Обследование пациентки начинается с визита в гинекологический кабинет для осмотра, который может быть дополнен расширенной кольпоскопией и применением Шиллер-теста. Благодаря различной реакции здорового и пораженного эпителия на йод, Шиллер-тест позволяет выявить патологические изменения эпителия. Йоднегативные ткани требуют обязательного цитологического исследовании и проведения биопсии, по результатам которых ставится окончательный диагноз.
  • Анализ на ВПЧ. Папилломавирус находится в ряде основных индуцирующих атипическую гиперплазию факторов, что обуславливает необходимость ВПЧ анализа, если имеет место подозрение на указанную патологию. Обследование на ВПЧ проводится методом ПЦР скрининга, позволяющим не только установить факт наличия в биоматериале пациентки вируса папилломы человека, но и точно определить его тип благодаря уникальности ДНК каждого инфекционного агента. ПЦР скрининг является эффективным методом исследования даже при вялотекущих инфекциях.
  • Цитологическое исследование, биопсия, гистология. При подозрении на атипическую гиперплазию вульвы назначается цитологическое исследование эпителиальных клеток, результаты которого дают возможность судить о специфике и степени выраженности клеточной атипии, а также о признаках злокачественных новообразований. В случае подтверждения диагноза с целью исключения онкоугрозы требуется проведение биопсии с гистологией отобранного материала, результаты которой позволяют дифференцировать атипическую гиперплазию вульвы от доброкачественных поражений вульвы и онкологических заболеваний.

Комплексное обследование с привлечением специалистов из разных областей медицины (помимо гинеколога и онколога к обследованию желательно подключить венеролога и дерматолога) дает возможность провести максимально развернутое диагностирование и подобрать ориентированные на нужды пациента эффективные методы борьбы с недугом.

Записаться

Лечение дисплазии вульвы

Бороться с дисплазией вульвы следует в стенах соответствующего учреждения с привлечением специалистов необходимого профиля. Профессиональное вмешательство поможет избежать онкологических осложнений и сохранить жизнь. Благодаря наличию новейшего оборудования и сложившейся команде профессионалов, в медицинском центре «Клиника К+31» доступен целый спектр услуг по диагностированию и эффективному избавлению от дисплазии вульвы. Наличие операционной и дневного стационара обеспечивают доступ к различным методам лечения, включая оперативное вмешательство.

Залогом излечения от дисплазии вульвы будет индивидуально ориентированный курс. Получите исчерпывающую консультацию ведущих специалистов медицинского центра «Клиника К+31» по вопросам женского здоровья. Своевременная консультация, комплексное диагностирование и эффективное лечение – залог вашего излечения и хорошего самочувствия в будущем.

Принимая во внимание возрастную категорию, тяжесть атипии, противопоказания и сопутствующие инфекции, существуют различные варианты борьбы с недугом:

  • Консервативное лечение. Предполагает применение седативных средств, гормональной терапии, десенсибилизирующих препаратов, общеукрепляющих средств, а также соблюдение определенного режима питания. Ориентировано на контроль психологического состояния, нивелирование местных проявлений и достижение возможной ремиссии. Позитивный анализ на ВПЧ требует дополнительных противовирусных и иммунокорригирующих назначений.
  • Хирургическое вмешательство. Тяжелая патология предопределяет оперативное вмешательство. Альтернативой может служить применение жидкого азота, радиоволн, лазерное удаление мелких очагов, но эти варианты возможны только на начальных этапах заболевания и ориентированы на пациенток, не вошедших в климактерический возраст. При тяжелой атипии, рецидиве или масштабных очагах поражения и явственной онкоугрозе рекомендовано проведение поверхностной вульвэктомии – хирургической операции по иссечению верхнего слоя кожи с последующей пластикой.
  • Органощадящие методы. В лечении отягощенной ВПЧ инфицированием дисплазии вульвы может применяться фотодинамическая терапия. Метод ФДТ заключается в применении светочувствительных веществ, накапливающихся в клетках пораженной патологическим процессом ткани. Воздействие света с определенными характеристиками вызывает химическую реакцию, вследствие которой наступает гибель атипичных клеток.

После проведения оперативного лечения пациентки подлежат наблюдению в диспансере. Цитологический контроль обязателен. Рекомендовано воздержание от сексуальной жизни, отказ от использования гигиенических тампонов и спринцеваний, ограничение нагрузок.

Профилактика и прогнозы дисплазии вульвы

Прогнозы дисплазии вульвы связаны с тяжестью недуга и периодом развития заболевания, наличием сопутствующих факторов, возрастных показателей и индивидуальных особенностей пациентки. При отсутствии должного лечения атипическая гиперплазия может спрогрессировать до онкологической патологии. А легкая степень дисплазии при обнаружении на ранних стадиях и следовании рекомендациям по соответствующе назначенному лечению успешно регрессирует.

Чем раньше последует визит к гинекологу и чем более комплексной будет диагностика, тем вероятнее успешное выздоровление. В связи с возможностью рецидива пациенткам с подобным диагнозом рекомендован обязательный контроль лечащего врача, а в особо тяжелых случаях – дополнительный контроль онколога.

Возможно снижение риска заболевания и рецидива за счет здорового образа жизни, подразумевающего полноценное питание и отказ от вредных привычек. Отдельное внимание стоит уделить барьерным контрацептивам и активности половой жизни. Обязательным условием выздоровления и контроля состояния здоровья женщины является дальнейшее регулярное посещение гинеколога.

сдать анализ в лаборатории KDLmed

Вагинит – воспаление слизистой оболочки влагалища. Это заболевание очень распространено и является одной из основных причин обращения женщин к гинекологу. Оно может иметь как инфекционную, так и неинфекционную природу. Чаще всего встречаются бактериальный вагиноз, молочница и трихомонадный вагинит, после менопаузы – атрофический вагинит.

Лечениезависит от непосредственной причины вагинита. В целом прогноз заболевания благоприятный – в большинстве случаев оно полностью излечивается. Однако при отсутствии своевременных мер это заболевание может приводить к ряду осложнений, таких как воспалительные заболевания органов малого таза, бесплодие, преждевременные роды. При вагините также повышается риск заражения инфекциями, передающимися половым путем.

Синонимы русские

Кольпит, бактериальный вагиноз, вульвовагинит.

Синонимы английские

Vaginal infections, vaginitis, bacterial vaginosis, vulvovaginitis.

Симптомы

  • Изменение цвета, запаха, консистенции, количества влагалищных выделений.
  • Зуд, жжение в области половых органов.
  • Боль, жжение, дискомфорт во время мочеиспускания и/или при половом акте.

У женщины могут присутствовать как все перечисленные симптомы одновременно, так и лишь некоторые из них. Проявления вагинита могут усиливаться во время менструаций или после полового акта.

Хотя симптомы и сходны для всех видов вагинита, некоторые признаки, например цвет и запах выделений, могут отличаться в зависимости от причины болезни.

Общая информация о заболевании

Во влагалище здоровой женщины содержится определенный состав микроорганизмов. Основное их количество составляют лактобактерии (палочки Додерляйна, молочнокислые бактерии). Они участвуют в поддержании нормальной микрофлоры влагалища и защищают его от инфекции. Под действием женских половых гормонов в клетках слизистой оболочки влагалища синтезируется полисахарид гликоген, из которого с помощью лактобактерий образуется молочная кислота. Благодаря молочной кислоте поддерживается кислая среда, препятствующая инфицированию и размножению микроорганизмов, которые могут присутствовать в небольшом количестве во влагалище здоровой женщины, но не приводят к заболеванию.

У женщин детородного возраста клетки слизистой оболочки влагалища продуцируют небольшое количество секрета. В норме влагалищное отделяемое имеет белый цвет и нейтральный запах. В определенные дни менструального цикла, а также при стрессе количество выделений может увеличиваться.

Вагинит возникает при нарушении нормальной микрофлоры влагалища и изменении баланса между нормальными и патогенными микроорганизмами. Причиной этих изменений может быть прием антибактериальных или гормональных препаратов, использование оральных контрацептивов, стресс, заболевания, передаваемые половым путем, смена полового партнера, заболевания других органов и систем, например сахарный диабет, изменения гормонального фона во время беременности или менопаузы, травма слизистой оболочки влагалища. Воздействие химических веществ, например при применении вагинальных спреев, спермицидов, может приводить к аллергической реакции, раздражению слизистой и неинфекционному вагиниту. Атрофический вагинит возникает в менопаузу за счет дефицита женских половых гормонов. Это приводит к истончению, сухости, раздражению слизистой оболочки влагалища, что способствует более легкому проникновению инфекции.

Чаще всего встречаются следующие виды вагинита.

  • Бактериальный вагиноз. Составляет 40-50 % всех случаев вагинита. При нем лактобактерии замещаются другими микроорганизмами (Prevotella, Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis). У многих женщин он протекает бессимптомно. Основными признаками заболевания являются обильные выделения сероватого цвета с неприятным запахом, боль и жжение при мочеиспускании.
  • Молочница (или вагинальный кандидоз). Составляет 20-25 % случаев вагинита. Вызвана микроскопическими грибами рода Candida. В течение жизни у 3 из 4 женщин хотя бы однажды проявляются симптомы вагинального кандидоза. Наиболее подвержены этому заболеванию женщины во время стресса, беременности, при приеме антибиотиков и других лекарственных препаратов. Женщины с сахарным диабетом или ВИЧ-инфекцией склонны к повторяющимся эпизодам вагинального кандидоза. Наиболее характерными симптомами молочницы являются белые, творожистые выделения из влагалища и зуд в области половых органов.
  • Трихомонадный вагинит (трихомониаз). Составляет 15-20 % случаев вагинита. Вызван простейшим одноклеточным микроорганизмом Trichomonas vaginalis. Передается половым путем и поражает влагалище, шейку матки и мочеиспускательный канал, а также увеличивает риск преждевременных родов у беременных. При трихомонадном вагините выделения имеют зеленовато-желтый цвет и неприятный запах.

Кто в группе риска?

  • Беременные.
  • Женщины после менопаузы.
  • Женщины, имеющие нескольких половых партнеров.
  • Женщины, страдающие инфекциями, передаваемыми половым путем.
  • Женщины, использующие оральные контрацептивы.

Диагностика

При симптомах вагинита необходимо обратиться к врачу, который после опроса пациентки, гинекологического осмотра и ряда дополнительных лабораторных и инструментальных исследований сможет определить причину заболевания и назначить эффективное лечение.

Лабораторная диагностика

  • Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов женщин (микрофлора). Это один из основных методов выявления вагинита. Проводится исследование образца материала под микроскопом после предварительного окрашивания специальными красителями или без него. Позволяет выявить признаки воспаления и обнаружить возбудителя, вызвавшего заболевание.
  • Исследование микробиоценоза влагалища с определением чувствительности к антибиотикам. Проводят посев влагалищного отделяемого на определенную питательную среду, что дает возможность выявить даже небольшое количество возбудителя в материале. При вагините может быть назначен посев на микоплазму, уреаплазму, хламидию, грибы рода Candida, трихомонаду.
  • Цитологическое исследование мазков-соскобов с поверхности шейки матки и наружного маточного зева – окрашивание по Папаниколау (Рар-тест). Это исследование клеток влагалища и шейки матки в целях выявления атипичных, злокачественных клеток. Необходим для диагностики изменений, предшествующих раку шейки матки. Является обязательным для женщин старше 30 лет и для женщин, инфицированных определенными типами вируса папилломы человека.
  • Определение специфических иммуноглобулинов к возбудителям урогенитальных инфекций. Проводится методом иммуноферментного анализа (ИФА). Позволяет выявить антитела (иммуноглобулины) к определенным инфекциям – специфические белки, которые вырабатываются в организме в ответ на проник

Десквамативный воспалительный вагинит

Презентация

44-летняя женщина обратилась в вашу клинику из-за проблем с зудом и раздражением влагалища. Она ежедневно отмечает желтоватые выделения на подушечках пальцев. Запаха нет.

Ранее она получала внутривлагалищное лечение клиндамицином в течение 1 недели, что несколько облегчило ее симптомы. При осмотре с помощью зеркала у нее были обнаружены обильные жидкие желтые выделения на слизистой оболочке влагалища.Был получен влажный образец с pH 6,0.

Отсутствуют: лактобацилл , ключевые клетки, гифы, трихомонады. Были замечены парабазальные клетки и лейкоциты, тест на запах отрицательный.

Обсуждение

У этой пациентки есть признаки и симптомы вагинита. Существует широкая дифференциация, включая кандидоз, бактериальный вагиноз, трихомониаз, гонорею или хламидиоз, красный плоский лишай, атрофический вагинит, десквамативный воспалительный вагинит (DIV) или менее часто обсуждаемое состояние, цитолитический вагиноз.На основании ее презентации и результатов ее влажного исследования был поставлен диагноз DIV, и пациентка лечилась интравагинальным клиндамицином в течение 3 недель с исчезновением ее симптомов.

Грей и Барнс впервые представили состояние DIV в своей серии случаев 1965 года шести женщин с «покрасневшим» влагалищем и «многочисленными гнойными клетками… с овальными и круглыми парабазальными клетками». 1 Этиология неясна, но это состояние согласуется с потерей нормальной микрофлоры влагалища и усилением воспаления.

В частности, он показывает уменьшение лактобацилл и увеличение концентрации облигатной или факультативной анаэробной флоры. 2 Имеется ограниченная литература об этом состоянии, но имеющиеся исследования предполагают распространенность от 2 до 20%. 3 Чаще встречается у женщин в перименопаузе, но может возникнуть в любом возрасте.

Обычно пациентка жалуется на выделения из влагалища, зуд, дискомфорт во влагалище или диспареунию. 4,5 Внешне у пациента может быть эритема вульвы (рис. 1).

При осмотре в зеркалах видны желтые выделения, а также петехия из влагалища. 4-6 У пациента может быть эритема слизистой оболочки с синяками или эрозиями. Примерно у 27% пациентов с DIV наблюдается макулярный кольпит или небольшие эритематозные пятна на эктоцервиксе. 4,5

Диагноз

Диагноз ставится на основании клинических симптомов и физикального обследования.Вы должны получить полный медицинский анамнез, включая сексуальный анамнез, сопутствующие симптомы и неудачное лечение. Медицинский осмотр состоит из установки влагалищного зеркала, определения pH на боковой стенке влагалища и микроскопической оценки влагалища. 7

При осмотре обязательно оцените цвет, консистенцию, количество и запах выделений из влагалища. 8

Кроме того, проведите обследование на предмет кожных, оральных и вульвовагинальных изменений, чтобы исключить красный плоский лишай. 9 Атрофию влагалища необходимо исключить, так как атрофический вагинит и DIV выглядят одинаково при микроскопическом исследовании.

Чтобы получить образец выделений, используйте аппликатор с ватным наконечником или стерильную 10-микролитровую пластиковую петлю от боковой стенки влагалища. Также следует определить pH выделений. Ватный тампон кладут прямо на индикаторную бумагу без добавления физиологического раствора или гидроксида калия (КОН), так как они изменят рН. Обычно pH больше или равен 4.7 в РАЗД.

Следует отметить, что окраска по Граму сама по себе не может отличить бактериальный вагиноз от DIV и, следовательно, не будет полезной. 6

Другой ватный тампон, содержащий вагинальные выделения, следует поместить в стеклянную пробирку, в которую добавлено несколько капель физиологического раствора. Разложите образец в двух местах на слайде.

В одну из локаций добавьте каплю КОН. Поместите покровные стекла на каждый образец. Затем исследуйте предметное стекло под микроскопом при малом увеличении (10x) и большом увеличении (40x).

На влажной основе не будут обнаружены ключевые клетки, гифы, трихомонады и лактобацилл . Будут видны незрелые вагинальные эпителиальные клетки или парабазальные клетки. Парабазальные клетки обычно имеют круглую или овальную форму с высоким соотношением ядер / цитоплазмы. 11

Вы также увидите увеличение количества воспалительных клеток (например, соотношение лейкоцитов к эпителиальным клеткам больше 1: 1). 5 В образце КОН не будет обнаруживаться запаха амина, в отличие от бактериального вагиноза и трихомонад, которые часто имеют эту особенность.

Можно также рассмотреть возможность получения дрожжевой культуры с видообразованием как часть оценки выделений из влагалища. Также необходимо провести тесты амплификации нуклеиновых кислот, чтобы исключить другие инфекционные этиологии вагинита, если показаны показания. 9,10

Менеджмент

Как и при любом вульвовагинальном состоянии, важно усилить соответствующие меры по уходу за полостью вульвы, включая поддержание сухости в этой области, избегание стягивающей одежды, раздражителей в моющих средствах, мыле или безрецептурных средствах. лекарства, такие как бензокаин, и ношение хлопкового нижнего белья.

Первоначальное лечение DIV следует начинать с местного интравагинального клиндамицина или интравагинального гидрокортизона. Можно использовать множество схем. Для интравагинального клиндамицина 5 г 2% крема вводят вагинально один раз на ночь в течение 3 недель.

В качестве альтернативы можно вводить клиндамицин 200 мг интравагинально на ночь в течение 3 недель. Для обоих этих режимов рассмотрите возможность поддерживающей терапии два раза в неделю в течение 2 месяцев, поскольку DIV часто рецидивирует. Другой способ лечения — интравагинальный гидрокортизон.Режим дозирования интравагинального гидрокортизона — суппозитории по 25 мг два раза в день в течение 3 недель.

Рассмотрите возможность поддерживающей терапии три раза в неделю в течение 2 месяцев после этого лечения. Иногда может потребоваться более высокая доза гидрокортизона. Гидрокортизон от 300 до 500 мг вводится вагинально на ночь в течение 3 недель.

Поддерживающая терапия, два раза в неделю в течение 2 месяцев, должна рассматриваться с этим режимом 12 ; следует исключить другие причины гнойного вагинита.

Основные симптомы включают гнойные выделения, вестибуло-вагинальное раздражение и диспареунию. Осмотр стенок влагалища покажет признаки воспаления с усилением эритемы и петехий.

Эти рекомендации основаны на наблюдательном исследовании, опубликованном Sobel et al в 2011 году, в котором рассматривался прогноз 98 пациентов, соответствующих диагностическим критериям для DIV, и публикации Reichman и Sobel в 2014 году. 9,10

В этой же серии 2011 года автор Sobel et al., Почти у трети пациентов, у которых симптомы были начаты, рецидивы произошли в течение 6 недель после прекращения терапии, и примерно у 40% рецидивов наблюдался в течение 26 недель после прекращения терапии. 9 Таким образом, следует рассматривать поддерживающую терапию, как уже упоминалось. 12

Регулярная оценка признаков и симптомов с помощью микроскопии и измерения pH имеют решающее значение для оценки улучшения или ремиссии, поскольку многим пациентам требуется поддерживающая терапия в течение более 2 месяцев. 12 По данным наблюдательного исследования Собела и др. 2011 г., 58% женщин с диагнозом DIV все еще находились на лечении или нуждались в поддерживающей терапии через 1 год после начала лечения. 9

Следует отметить, что не наблюдается системных эффектов от длительного интравагинальстероидов.Однако клиндамицин или интравагинальные кортикостероиды могут увеличить риск вульвовагинального кандидоза. 9,10 Таким образом, у пациентов с большей вероятностью развития симптоматических кандидозных инфекций может быть оправдано применение противогрибковых средств, таких как пероральный флуконазол. 9,10

При выборе схемы лечения необходимо принять совместное решение, чтобы взвесить все «за» и «против» поддерживающей терапии, включая риск вульвовагинального кандидоза и ее стоимость.

В сложных случаях, когда нет улучшения и у пациента может быть атрофический вагинит, может оказаться полезным добавление интравагинального эстрогена. 9 Присутствие эстрогена способствует колонизации микробиома влагалища лактобактериями, , что помогает снизить pH до менее 4,7. 10

__

Список литературы

1. Грей Л., Барнс М. Вагинит у женщин, диагностика и лечение. Am J Obstet Gynecol . 1965; 92: 125-136.

2. Гарднер Х. Десквамативный воспалительный вагинит: новое определение. Am J Obstet Gynecol . 1968; 102: 1102e5.

3.Дондерс Г.Г.Г., Беллен Дж., Гринцевичене С., Рубан К., Виейра-Баптиста П. Аэробный вагинит: уже не чужой. Рес Микробиол . 2017; 168 (9-10): 845-858. DOI: 10.1016 / j.resmic.2017.04.004

4. Sobel JD. Десквамативный воспалительный вагинит: новая подгруппа гнойного вагинита, поддающаяся местной терапии 2% клиндамицином. Am J Obstet Gynecol . 1994; 171: 1215e20.

5. Митчелл Л., Кинг М., Бриллхарт Х., Гольдштейн А. Эктропион шейки матки может быть причиной десквамативного воспалительного вагинита. Секс Мед . 2017; 5 (3): e212-e214. DOI: 10.1016 / j.esxm.2017.03.001

6. Паавонен Дж., Брунхэм Р.К. Бактериальный вагиноз и десквамативный воспалительный вагинит. N Engl J Med . 2018; 379 (23): 2246-2254. DOI: 10.1056 / NEJMra1808418

7. Шеррард Дж., Уилсон Дж., Дондерс Дж., Мендлинг В., Дженсен Дж. С.. Руководство Европейского союза (IUSTI / ВОЗ) по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем (IUSTI), Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), 2018 г., по лечению выделений из влагалища. Int J STD AIDS . 2018; 29 (13): 1258-1272. DOI: 10.1177 / 0956462418785451

8. Мейсон MJ, Winter AJ. Как диагностировать и лечить аэробный и десквамативный воспалительный вагинит. Заражение, передаваемое половым путем . 2017; 93 (1): 8-10. DOI: 10.1136 / sextrans-2015-052406

9. Собель Дж. Д., Райхман О., Мисра Д., Ю В. Прогноз и лечение десквамативного воспалительного вагинита. Акушерский гинекол . 2011; 117 (4): 850-855. DOI: 10.1097 / AOG.0b013e3182117c9e

10. Миллс BB.Вагинит: помимо основ. Акушерская гинекология Clin North Am . 2017; 44 (2): 159-177. DOI: 10.1016 / j.ogc.2017.02.010

11. Hasteh F. Парабазальные клетки. Очертания патологии. http://www.pathologyoutlines.com/topic/cervixcytologyparabasalcells.html. Опубликовано 2020.

12. Райхман О., Собель Дж. Десквамативный воспалительный вагинит. Best Practices Clin Obstet Gynaecol . 2014; 28 (7): 1042-1050. doi: 10.1016 / j.bpobgyn.2014.07.003

Трихомониаз | DermNet NZ

Автор: Мари Хартли, штатный писатель, 2009 г.Обновлено доктором Натали Рено, регистратором, и доктором Сьюзан Брэй, врачом по сексуальному здоровью, Гамильтон, Клиника сексуального здоровья, Гамильтон, Новая Зеландия. Главный редактор DermNet NZ: адъюнкт А / проф. Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Копия отредактирована Гасом Митчеллом / Марией МакГиверн. Сентябрь 2019.


Что такое трихомониаз?

Трихомониаз — это инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), вызываемая простейшими паразитами, Trichomonas vaginalis ( T.vaginalis ).

Кто болеет трихомониазом?

Трихомониаз — самая распространенная невирусная инфекция, передаваемая половым путем. Женщина может заразиться трихомониазом от инфицированного мужчины или женщины, но мужчина обычно заражается им от инфицированной женщины. Также возможна вертикальная передача от матери к ребенку.

Трихомониаз гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин. В США:

  • Распространенность бессимптомной инфекции среди женщин составляет 1.3–13,3%
  • Распространенность трихомониаза среди небелого населения намного выше, чем среди белого населения
  • Сообщалось о распространенности 5–29% у женщин с симптомами, у которых есть другие ИППП или у женщин с повышенным риском (например, исправительного учреждения)
  • Сообщается о более высокой распространенности при использовании тестов амплификации нуклеиновых кислот (NAAT) по сравнению с другими диагностическими методами
  • Трихомонады чаще всего встречаются у женщин в возрасте 21–22 лет и у женщин в возрасте 48–51 лет
  • Общая распространенность трихомониаза 3.Сообщалось о 7% случаев среди мужчин, при этом максимальная распространенность составила 5,7% среди мужчин в возрасте 40–49 лет
  • T. vaginalis выявляется у 30–70% мужчин-партнеров инфицированных женщин.

Небольшие исследования в Новой Зеландии показывают распространенность 2,2% у женщин репродуктивного возраста.

Каковы клинические признаки трихомониаза?

Инкубационный период трихомониаза составляет от 4 до 28 дней. T. vaginalis обычно поражает влагалище, уретру и парауретральные железы (слизистые железы в дистальной части женской уретры).Инфекции шейки матки, мочевого пузыря, предстательной железы и бартолиновых желез (сложные альвеолярные железы на каждой стороне влагалища) встречаются реже.

В таблице ниже описаны клинические признаки трихомониаза у мужчин и женщин.

Таблица. Клинические особенности трихомониаза

Женщины Мужчины
Продолжительность заражения
  • Бессимптомные носители в течение месяцев или лет.
  • Может произойти спонтанное разрешение.
  • Инфекция трихомониазом часто бывает недолгой (до 10 дней), но может сохраняться месяцами.
Бессимптомное носительство
Признаки и симптомы
  • Гнойные жидкие выделения из влагалища с неприятным запахом — обычное явление.
  • Желтовато-зеленые пенистые выделения с неприятным запахом возникают в 10–30% случаев.
  • Также могут возникать вульвовагинальный зуд, вульвовагинальное жжение, болезненный секс, кровотечение при половом акте, (цистит) болезненное частое мочеиспускание, выделения из уретры и боли внизу живота
  • Признаки могут включать эритему вульвы, выделения из влагалища, повышенный pH влагалища (> 4.5) или точечное кровотечение из шейки матки (‘клубничная шейка матки’ или макулярный кольпит) или влагалища
  • Уретрит, проявляющийся раздражением внутри полового члена, скудными тонкими выделениями или легким жжением после мочеиспускания или эякуляции
  • На трихомониаз приходится до 11% случаев негонококкового уретрита
  • Симптомы обычно исчезают в течение нескольких недель без лечения
Осложнения
  • Трихомониаз способствует приобретению и передаче вируса иммунодефицита человека (ВИЧ)
  • Это связано с повышенным риском инфекции после гистерэктомии, трубного бесплодия и рака шейки матки
  • Во время беременности это связано с низкой массой тела при рождении, преждевременным разрывом плодных оболочек и преждевременными родами
  • Трихомониаз способствует заражению и передаче ВИЧ, инфицированию предстательной железы, крайней плоти и придатка яичка (проток за яичками), а также снижению подвижности сперматозоидов (движения сперматозоидов).
Вертикальная передача
  • У новорожденных трихомониаз может вызывать жар, проблемы с дыханием, инфекцию мочевыводящих путей и выделения из влагалища
  • Спонтанное разрешение инфекции при снижении уровня эстрогена

Какие клинические признаки наблюдаются при трихомониазе?

«Клубничная шейка матки», которая наблюдается у 2% женщин с трихомониазом, убедительно указывает на этот диагноз, тогда как другие клинические признаки не специфичны для T.vaginalis инфекция. Уровень pH влагалища обычно> 4,5.

Как диагностируется трихомониаз?

Основные методы диагностики трихомониаза следующие.

Микроскопия с влажным держателем и окрашивание

Влажный образец включает размещение небольшого количества выделений из влагалища на предметном стекле с несколькими каплями физиологического раствора.

  • Немедленно исследуется под микроскопом.
  • Подвижные трихомонады ( T. vaginalis простейших) видны в течение примерно 10–20 минут после сбора образца.
  • Избыток лейкоцитов также может указывать на сопутствующее воспаление.
  • Микроскопия может обнаружить до 60–70% случаев трихомониаза по сравнению с посевом.
  • Окрашивание мертвых организмов акридиновым апельсином имеет более высокую чувствительность, но не является широко доступным.

Культура

Trichomonas vaginalis

Для культивирования требуется мазок из уретры у мужчин или высокий вагинальный мазок у женщин. Вырастить T. vaginalis у мужчин сложнее, чем у женщин, и ложноотрицательные результаты являются обычным явлением.Надежность посева можно повысить, сочетая мазок из уретры с образцом мочи.

Более широко доступная система культивирования (набор InPouch ® ) имеет чувствительность 80%, а результаты доступны через 3-5 дней. Менее распространенная система культивирования (среда Даймонда) имеет чувствительность и специфичность> 95%, а результаты доступны через 7 дней.

Тест амплификации нуклеиновой кислоты

  • NAAT обнаруживает T. vaginalis РНК в образце мочи или вагинальном мазке.
  • Некоторые бренды обнаруживают только T. vaginalis , тогда как другие объединяют тесты на Neisseria gonorrhea и Chlamydia trachomatis .
  • NAAT имеют чувствительность и специфичность 95–100%.

Быстрый тест на гибридизацию антигена и ДНК

Быстрый тест на гибридизацию антигена и ДНК — это коммерчески доступный тест на трихомониаз в месте оказания медицинской помощи.

  • Результаты доступны в течение 1 часа.
  • Обладает переменной чувствительностью и специфичностью.
  • У него есть потенциал для использования в географически изолированных группах населения с высокой распространенностью.

Мазок шейки матки

Мазок шейки матки (будь то жидкостная цитология или обычный мазок Папаниколау) не может использоваться в качестве скринингового теста на трихомониаз. Когда присутствие трихомонад отмечается в результате мазка, следует провести подтверждающий тест с посевом или NAAT.

Обычные мазки Папаниколау имеют больше ложноположительных результатов, чем жидкостная цитология, но жидкостная цитология имеет более высокую специфичность.

Как лечить трихомониаз?

Пероральный антибиотик метронидазол назначается при трихомониазе и безопасен для использования во время беременности и кормления грудью. Тинидазол или орнидазол являются альтернативой для мужчин, небеременных и не кормящих женщин.

  • И мужчины, и женщины, половые партнеры нуждаются в лечении для предотвращения повторного заражения; партнеров следует лечить, даже если у них нет симптомов и независимо от результата теста, в частности, если используются культуры мужчин.
  • Пациентам следует избегать секса до тех пор, пока они и их сексуальные партнеры не завершат лечение и не исчезнут симптомы (обычно около 1 недели).
  • Рекомендуется полное обследование на ИППП из-за повышенной вероятности сочетанной инфекции с другими ИППП.

Об устойчивости к метронидазолу и другим нитроимидазолам сообщалось до 5% клинических изолятов T. vaginalis .

  • Обычно сначала пробуют более высокие дозы перечисленных выше препаратов.
  • Если это не помогает, используются местные (интравагинальные) лекарства, включая паромомицин, фуразолидон, ацетарсол и ноноксинол-9.

Нитроимидазолы излечиваются более чем на 90%, интравагинальные препараты дают 50% излечение, а в 20–25% случаев трихомониаза разрешается спонтанно.

Как предотвратить трихомониаз?

Подобно другим ИППП, риск заражения трихомониазом снижается за счет практики безопасного секса, включая ограничение числа половых партнеров, использование презервативов и предотвращение повторного заражения за счет отказа от половых контактов с нелеченными половыми партнерами.

Если вы считаете, что инфицированы, прекратите любые половые контакты и обратитесь к своему обычному врачу или специалисту-клиницисту в клинику сексуального здоровья.

Ведение женщин с цервицитом | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

За последние несколько лет коллективное понимание цервицита расширилось за счет признания Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae в качестве основных этиологических подозреваемых. Trichomonas vaginalis и вирус простого герпеса вызывают цервицит, а Mycoplasma genitalium и бактериальный вагиноз появились как новые кандидаты в этиологические агенты или состояния.Однако в наших знаниях об этом общем состоянии остаются серьезные пробелы. Предполагаемые этиологические агенты у многих женщин с цервицитом не выявлены. Более того, цервицит встречается у относительно небольшой части женщин с хламидиозом или гонореей. Наконец, немногочисленные исследования касались клинической реакции нехламидийного и негонококкового цервицита на терапию антибиотиками, и нет данных о пользе лечения полового партнера для таких женщин. Необходимы новые исследования этиологии, иммунологии и естественного течения этого распространенного состояния, особенно с учетом четко установленных связей между цервицитом и повышенным риском инфекции верхних отделов половых путей и заражения вирусом иммунодефицита человека 1 типа.

В эпохальном исследовании, опубликованном в 1984 г., Brunham et al. [1, с. 1] признал клинический синдром цервицита «игнорируемым аналогом уретрита у мужчин у женщин». Эти наблюдения, наряду с наблюдениями, сделанными ранее Элизабет Рис и его коллегами в 1970-х годах [2], заложили основу для исследования этиологии и лечения синдрома клинически очевидного воспаления шейки матки. Термин «слизисто-гнойный цервицит» возник из наблюдения этих авторов, что у большинства женщин с венерическими заболеваниями (ЗППП), вызвавшими цервицит, в этих исследованиях (а именно, инфекция Chlamydia trachomatis и инфекция Neisseria gonorrhoeae ) наблюдались слизисто-гнойные выделения из шейки матки.Несмотря на то, что в последующие десятилетия увеличилось количество документации о том, что легко индуцированное эндоцервикальное кровотечение (иногда называемое «рыхлостью») было одинаково, если не чаще, распространено среди женщин, инфицированных этими патогенами, термин «слизисто-гнойный» сохранился. Поскольку эта терминология по существу неточна и сбивает с толку, наиболее заметным изменением в рекомендациях по лечению ЗППП 2006 г. является принятие термина «цервицит» вместо термина «слизисто-гнойный цервицит» [3].

Хотя для оценки истинной распространенности цервицита доступно немного популяционных данных, это, по-видимому, чрезвычайно распространенная находка среди женщин и наблюдается в самых разных клинических условиях.Важно подчеркнуть, что единого мнения о цервиците как результатах исследования не существует. Это привело к появлению литературы, которую трудно интерпретировать, и к открытиям, которые необязательно можно обобщить. На самом базовом уровне во многих исследованиях не проводилось различий между наличием признаков в канале шейки матки и признаками эктоцервикса. Эти эпителии различаются не только организмами, в которых они находятся, но и эндогенными защитными механизмами, реактивностью на гормоны, секреторной способностью и уязвимостью к инфекции ВИЧ-1.В некоторых исследованиях для подтверждения клинического диагноза цервицита требовалось наличие воспаления, обнаруженного окрашиванием по Граму секрета эндоцервикального канала, в то время как в других не проводился сбор информации о кровотечении, вызванном эндоцервикалом. Эти несоответствия подчеркивают необходимость использования единообразных определений цервицита в протоколах клинических исследований и руководящих принципах ведения.

Методы

Поиск англоязычной литературы в течение 2000–2005 годов проводился с использованием компьютеризированной базы данных Medline Национальной медицинской библиотеки США с использованием терминов «цервицит» и «слизисто-гнойный цервицит» в медицинских предметных рубриках (MeSH).”Выпуски основных встреч, связанных с ЗППП, за тот же период также искали с использованием тех же терминов и рассматривались, если они еще не привели к опубликованным данным. При необходимости с авторами тезисов связывались для получения дополнительной информации. Ключевые вопросы были заданы в результате обзора этих ресурсов и консультаций со специалистами в области инфекционных заболеваний и гинекологии. Поиск опубликованной литературы дал 114 статей и 5 рефератов, в которых использовались данные, чтобы помочь ответить на ключевые вопросы.

Результаты

Следует ли изменить диагностические критерии цервицита? Цервицит клинически определяется наличием слизисто-гнойных выделений или легко индуцируемого кровотечения (рыхлости) в эндоцервикальном зеве; более тонкие признаки включают отек шейного эктропиона (отечную эктопию) и наличие повышенного количества полиморфно-ядерных лейкоцитов, что определяется окрашиванием по Граму мазка эндоцервикального секрета под большим увеличением (× 1000, масляная иммерсия).Легко индуцированное кровотечение может быть более чувствительным индикатором хламидийной инфекции шейки матки, чем наличие гнойного экссудата. Среди 6230 женщин, посещавших клинику ЗППП, из которых 2,1% имели гонорею и 6,9% имели инфекцию C. trachomatis , выявленную посевом, индуцированное кровотечение имело прогностическую ценность положительного результата (PPV), равную значению mucopus (~ 40%) в женщины из группы высокого риска (≤19 лет) [4]. Только 77 (2,9%) из 2648 женщин ≥25 лет имели любую из этих инфекций в отсутствие слизистых оболочек или индуцированного кровотечения.Следует отметить, что прогностическая ценность отдельных показателей шейки матки, указывающих на цервицит, может варьироваться в зависимости от возраста пациента и других факторов риска, связанных с ЗППП [5].

Данные о полезности эндоцервикального окрашивания по Граму противоречивы. В упомянутом выше исследовании воспаление, определяемое окрашиванием по Граму, было единственным индикатором любой инфекции только у 15% женщин (чувствительность 26%; PPV 21%). Меньшее исследование также обнаружило ограниченную независимую ценность окрашивания по Граму; действительно, более половины полученных образцов были признаны «неадекватными» из-за «наличия вагинального заражения» [6, с.103]. Чувствительность окрашивания по Граму для обнаружения N gonorrhoeae на шейке матки составляет всего 50% [7, 8]. Определение положительного результата теста также плохо стандартизировано. Руководства по клинической практике рекомендуют пороговые уровни, варьирующие от 10 до 30 полиморфно-ядерных лейкоцитов на поле высокого увеличения для диагностики цервицита. Как и ожидалось, чувствительность возрастает, а специфичность снижается при уменьшении порогового значения [9]. Кроме того, трудно поддерживать контроль качества выполнения этого теста.По этим причинам Руководящие принципы лечения ЗППП Центров по контролю и профилактике заболеваний 1993 г. перестали включать результаты окрашивания по Граму в качестве предполагаемых доказательств для эмпирического лечения хламидийной инфекции [10]. Однако, несмотря на его ограниченную полезность, тест по-прежнему используется во многих учреждениях, особенно в клиниках ЗППП, и по-прежнему рекомендуется некоторыми исследователями [6].

Хотя воспалительные изменения мазка Папаниколау связаны с повышенной вероятностью выявления нескольких ЗППП [11, 12], включая C.trachomatis , инфекция N. gonorrhoeae , трихомониаз и инфекция, вызванная вирусом папилломы человека, этот тест не является ни специфическим, ни достаточно практичным, чтобы направлять эмпирическую терапию этих ЗППП [13,14,15–16]. Недавние исследования оценили прогностическую ценность лейкореи (> 10 лейкоцитов на поле с большим увеличением при микроскопическом исследовании влагалищной жидкости). Среди 194 женщин, 61% (118) из которых были беременны и у которых распространенность комбинированной гонореи и хламидиоза составляла 11%, диагностированная с помощью теста амплификации нуклеиновых кислот (NAAT), PPV лейкореи в целом составлял 74% (20 из 27 женщин).PPV составляла 92% (11 из 12) среди небеременных женщин по сравнению с 60% (9 из 15) среди беременных [17]. Отрицательная прогностическая ценность лейкореи была высокой (92–99%). Примечательно, что индуцированное кровотечение не было обычным явлением в этой популяции (распространенность 3,1%), а о распространенности слизистой оболочки шейки матки не сообщалось. Другие данные показывают, что отсутствие лейкореи может быть особенно полезным при оценке наличия ЗППП в шейке матки у женщин с бактериальным вагинозом (БВ) [18, 19]. Включение измерения влагалищных полиморфно-ядерных лейкоцитов в оценку цервицита может помочь в выборе подходящего предполагаемого лечения хламидиоза и гонореи, но необходимы более масштабные исследования в различных группах населения.

Что вызывает цервицит и как это должно влиять на его диагностическую оценку? C. trachomatis и N. gonorrhoeae остаются важными причинами цервицита. Доказательства продолжают поддерживать NAAT как предпочтительные диагностические тесты для этих ЗППП. NAAT обладают заметно повышенной чувствительностью по сравнению с предыдущими поколениями диагностических тестов, сохраняя при этом отличную специфичность [20,21,22–23], и они одинаково хорошо работают при менструации или слизистых оболочках [5].Важно отметить, что чувствительность NAAT, выполненных на образцах мочи или вагинальных мазков при выявлении цервикального хламидиоза или гонореи, лишь немного ниже, чем у NAAT, выполняемых непосредственно на образцах цервикальных мазков; следовательно, любой из этих образцов может быть использован для постановки конкретного диагноза этих ЗППП [24,25,26–27]. Эти типы образцов особенно полезны в условиях, когда невозможно провести гинекологический осмотр.

И Trichomonas vaginalis , и генитальный герпес связаны с цервицитом. T. vaginalis может вызывать эрозивное воспаление эктоцервикального эпителия, классически проявляющееся как «клубничная шейка матки» или макулярный кольпит. Этот процесс может вызывать различные нарушения эпителия, от небольших изолированных петехий до крупных точечных кровоизлияний с окружающими участками бледной слизистой оболочки. Патогенез этих поражений, вероятно, частично возникает из-за множества цитотоксических факторов, которые вырабатывает T. vaginalis , включая цистеиновые протеазы, которые разрушают защитные факторы цервиковагинального эпителия, в первую очередь ингибитор секреторной лейкоцитарной протеазы [28].Неясно, почему только у некоторой части женщин развиваются явные изменения шейки матки при трихомониазе. Возможные причины включают прямую взаимосвязь между количественной нагрузкой T. vaginalis , вариабельностью штамма или факторами хозяина, которые могут повышать восприимчивость к воспалению шейки матки [29,30–31]. В настоящее время доступен анализ обнаружения T. vaginalis на основе антигена (OSOM Trichomonas Rapid Test; Genzyme) с чувствительностью 83,3% и специфичностью 98,8% в недавнем крупном исследовании [32].Генитальная инфекция вирусами простого герпеса (ВПГ) вызывает цервицит, наиболее явно у женщин с тяжелыми клиническими проявлениями первичной инфекции ВПГ-2. Обычно цервицит в этом случае характеризуется диффузными эрозивными и геморрагическими поражениями, обычно в эктоцервикальном эпителии, и часто сопровождается явным изъязвлением. Считается, что цервицит встречается у 15–20% женщин с клинически очевидной первичной генитальной инфекцией HSV-2 [33]. В этих случаях проявления первичной генитальной инфекции HSV-2 обычно проявляются в вульваре и / или интроитальном эпителии.Цервицит может сопровождать клинические рецидивы генитальной инфекции HSV-2; однако, как правило, он менее серьезен, чем при первичной инфекции. Субклиническое выделение HSV-2, по-видимому, не связано напрямую с цервицитом [34]. HSV-1 может также вызывать цервицит; однако проявления обычно менее серьезны и обычно возникают только во время первичной генитальной инфекции [33].

Возможная связь между БВ и цервицитом, независимо от сопутствующей хламидийной и гонококковой инфекции, выявлена ​​в нескольких недавних исследованиях [35,36,37–38].Более того, интравагинальная антибактериальная терапия BV в схеме лечения женщин с цервицитом была связана с более высокой скоростью разрешения цервицита в 2 исследованиях [39, 40]. Марраццо и др. [38] сообщили, что среди 424 женщин с БВ цервицит был относительно обычным явлением и встречался у 15%; у подавляющего большинства женщин (87%) это не было связано с выявлением шейного хламидиоза или гонореи на основе NAAT. В этом исследовании, увеличение возраста, меньшее количество лет формального образования, сообщение о новом половом партнере-мужчине или существующем половом партнере-женщине, более недавний восприимчивый оральный секс и отсутствие H 2 O 2 -продуцирующих Lactobacillus видов были независимо связаны с повышенной вероятностью цервицита среди женщин с БВ.Интересно, что колонизация влагалища H 2 O 2 -продуцирующими видами Lactobacillus была связана с 60% снижением вероятности цервицита.

Механизм, посредством которого БВ может вызывать цервицит, не ясен, хотя, вероятно, он многофакторный. Выделение ВИЧ из шейки матки увеличивается у женщин с BV, что позволяет предположить, что BV сам по себе может оказывать прямое воздействие на слизистую оболочку эндоцервикального канала [41, 42]. Цитокины, которые помогают регулировать нормальную функцию защитных систем слизистой оболочки, включают ингибитор секреторной лейкоцитарной протеазы, который помогает поддерживать здоровье слизистой оболочки влагалища и уровень которого снижается при наличии нескольких ЗППП [28]; IL-10, который может повышать восприимчивость макрофагов к инфекции ВИЧ-1 [43]; и IL-1β, который был связан с большим количеством вагинальных нейтрофилов у женщин с BV [44].Даже когда микрофлора влагалища в норме, баланс противовоспалительных цитокинов шейки матки может играть ключевую роль в модуляции явного воспаления шейки матки и в обеспечении распространения ЗППП или других потенциальных патогенов в верхние половые пути. Одно недавнее исследование показало, что обнаружение пониженных уровней провоспалительных цитокинов шейки матки — IL-1β, IL-6 и IL-8 — было связано с повышенной вероятностью клинического хориоамнионита [45]. Роль провоспалительных вагинальных цитокинов, таких как IL-1β, IL-6 и IL-8, также подтверждается наблюдением, что уровни этих цитокинов снижаются после успешного лечения BV [46].Наконец, с использованием молекулярных подходов недавно были идентифицированы новые бактерии, которые высокоспецифичны к BV [47, 48]; применение аналогичных диагностических методов к образцам из шейки матки может пролить свет на роль этих организмов в качестве патогенов шейки матки.

Mycoplasma genitalium недавно была признана передающейся половым путем причиной цервицита [49, 50] и острого эндометрита [51]. Manhart et al. [49] изучили архивные образцы эндоцервикальной жидкости, собранные у 779 женщин, посещавших клинику ЗППП в 1984–1986 гг.Из 719 образцов, которые содержали материал, который можно было амплифицировать с помощью ПЦР, женщины с выделенными M. genitalium имели в 3,3 раза больше шансов заболеть цервицитом, что определялось наличием слизисто-гнойных выделений, легко индуцированным кровотечением и окрашиванием по Граму, показывающим ≥30 полиморфно-ядерных лейкоцитов на поле большой мощности. Обнаружение M. genitalium было связано с каждым из этих индивидуальных результатов. Эта связь сохранялась даже при учете нескольких кофакторов, включая хламидийную и гонококковую коинфекцию, пролиферативную фазу менструального цикла и возраст.Авторы пришли к выводу, что инфекция M. genitalium была независимо связана с цервицитом в этой популяции, может вызывать воспаление шейки матки и должна рассматриваться в числе потенциальных этиологий цервицита [48]. Более поздние исследования, по-видимому, подтверждают этот предварительный вывод [50], и в настоящее время предпринимаются попытки изучить реакцию этого организма на стандартные антибиотики, используемые для лечения цервицита. Одно небольшое исследование показало, что схема на основе тетрациклина может быть хуже схемы на основе азитромицина [52].Однако текущая оценка популяционной распространенности инфекции M. genitalium среди женщин с цервицитом не была определена, и нет достаточных данных для поддержки рутинного диагностического тестирования этого микроорганизма или изменений в текущих рекомендациях по эмпирической терапии. Кроме того, для установления окончательной роли M. genitalium в возникновении цервицита и других воспалительных генитальных синдромов потребуются проспективные исследования, в которых изучается реакция ассоциированных клинических синдромов на соответствующие антибиотики, сопутствующее инфицирование половых партнеров и истинную предрасположенность анатомический сайт этого интригующего организма.Как и Mycoplasma pneumoniae, M. genitalium , по-видимому, чувствителен к макролидам и тетрациклинам, но необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить эффективность этих антибиотиков в лечении инфекции нижних половых путей, вызванной этим организмом. M. genitalium трудно культивировать, и до настоящего времени клинические исследования зависели от ПЦР для его обнаружения. Значение этого факта для определения микробиологического излечения в таких исследованиях еще не ясно.

Роль других инфекционных агентов в возникновении цервицита менее ясна.Цитомегаловирус, вирус герпеса, который может передаваться половым путем, был изолирован в небольшом количестве исследований [53]. Выделение из шейки матки Т-клеточного лимфотрофного вируса 1 было связано с наличием цервицита, определяемого окрашиванием по Граму или видимыми эндоцервикальными выделениями, в когорте коммерческих секс-работников в Перу [54]. Неизвестно, вносят ли человеческий Т-клеточный лимфотрофный вирус 1 и цитомегаловирус непосредственный вклад в воспаление шейки матки или просто выделяются в более высоких концентрациях во время эпизодов цервицита.В различных отчетах о случаях цервицита у отдельных женщин приписывается инфекция определенными видами стрептококков [55,56–57], в частности S. agalactiae (стрептококки группы B) и S. pyogenes. Однако надежных оценок того, как часто это может происходить, если причинно-следственная связь действительно существует, нет. Этих данных недостаточно для обоснования последовательного диагностического или терапевтического подхода к этим микроорганизмам у женщин с цервицитом.

Вещества, которые разрушают слизистую оболочку шейки матки и влагалища или вызывают раздражающий мукозит, включают химические спринцевания [58, 59], некоторые спермициды (в частности, обладающие поверхностно-активными свойствами; ноноксинол-9 является прототипом) и химические дезодоранты, и их следует рассматривать среди потенциальных причин. воспалительных синдромов шейки матки. Поскольку по крайней мере 2 исследования продемонстрировали вред от использования ноноксинола-9 [60, 61], и поскольку ни одно не показало явной пользы, этот препарат не может быть рекомендован для предотвращения ЗППП [62, 63].

Таким образом, оценка цервицита сложна, поскольку процесс эндоцервикального воспаления может опосредоваться несколькими различными путями; более того, большинство инфекций шейки матки патогенами, вызывающими ЗППП, не приводят к явным клиническим синдромам, не вызывая воспаления или воспаления, обнаруживаемого только по суррогатным маркерам воспаления (рис. 1). В таблице 1 перечислены возможные причины цервицита, кроме тех, которые возникают в результате инфицирования известными возбудителями.Местный воспалительный процесс в эндоцервикале может быть вызван и поддерживаться за счет воздействия еще не обнаруженных патогенов, постоянно аномальной флоры влагалища или аутоиммунного ответа первичного хозяина. Такие процессы могут дополнительно модулироваться действием эндогенных и экзогенных гормонов. Придирчивые или некультивируемые бактерии, идентифицированные с помощью молекулярных методов обнаружения, в первую очередь с применением широкого анализа 16S рибосомной ДНК, недавно были связаны с БВ и инфекциями верхних отделов половых путей у женщин, а также с уретритом у мужчин [47, 48, 51, 67, 68].Расширение этих подходов к изучению цервицита может быть показательным.

Рисунок 1

Связь между инфекционными агентами, передающимися половым путем, и цервиковагинальным воспалением: 3 возможности. ИППП, инфекция, передающаяся половым путем.

Рисунок 1

Связь между инфекционными агентами, передающимися половым путем, и воспалением шейки матки и влагалища: 3 возможности. ИППП, инфекция, передающаяся половым путем.

Таблица 1

Факторы, которые могут играть роль в цервиците, для которого не обнаружены типичные патогены, передающиеся половым путем.

Таблица 1

Факторы, которые могут играть роль в цервиците, для которого не обнаружены типичные патогены, передающиеся половым путем.

Когда следует предположительно лечить цервицит и какие противомикробные препараты следует использовать? Рекомендации по эмпирической терапии цервицита в основном касались C. trachomatis и N. gonorrhoeae. Рекомендации по лечению ЗППП Центров по контролю и профилактике заболеваний 2002 г. [69, с. 32] рекомендовал, чтобы эмпирическое лечение этих ЗППП у женщин с цервицитом «рассматривалось для пациента с подозрением на гонорею и / или хламидиоз, если а) распространенность этих инфекций высока в популяции пациентов и б) пациент может будет трудно найти для лечения.Эти рекомендации не включали стратификацию риска, чтобы помочь целенаправленно проводить презумптивную терапию хламидиоза или гонореи у женщин с цервицитом. Более того, потенциальные альтернативные этиологии цервицита, такие как генитальный герпес и трихомониаз, не рассматривались.

Молодой возраст неизменно остается наиболее сильным предиктором как инфекции C. trachomatis , так и инфекции N. gonorrhoeae . Поскольку инфекция C. trachomatis широко распространена [70], данные убедительно подтверждают использование предполагаемой терапии этого патогена у женщин с цервицитом в возрасте ≤25 лет.Решение о проведении эмпирической терапии гонококковой инфекции является более сложным и должно быть основано на нескольких факторах, которые также влияют на подход к селективному скринингу на этот патоген [71, 72]. Эти факторы включают распространенность гонореи в местных условиях (например, в клинике или местном сообществе, если они известны), недавний анамнез ЗППП (особенно хламидийной или гонококковой инфекции в предыдущем году), индивидуальный риск, связанный с ЗППП. оценка (в частности, отчеты о новых или нескольких половых партнерах в предшествующие 60 дней или о трансакционном сексе) и вероятность того, что пациент будет доступен для лечения, если результат диагностического теста будет положительным.Например, подростки с цервицитом во многих городских районах Соединенных Штатов являются кандидатами на презумптивную терапию гонореи [70, 73]. Установление консенсуса в отношении порогового значения распространенности гонореи или хламидиоза, выше которого должна проводиться предполагаемая терапия, было бы чрезвычайно полезно.

Имеется мало данных, чтобы полностью информировать врачей о решении проводить предполагаемую терапию цервицита среди женщин старше 25 лет. Некоторые эксперты рекомендуют этим женщинам как минимум 1 курс лечения хламидийной инфекции, независимо от того, указаны ли конкретные факторы риска.Опять же, индивидуальная оценка риска и вероятность того, что пациент будет доступен для лечения, если результат диагностического теста будет положительным, должны способствовать принятию решения о лечении. Недавняя история ЗППП (особенно хламидийной или гонококковой инфекции в предыдущем году) также должна побуждать к рассмотрению вопроса о предполагаемой терапии. Рецидивирующая инфекция C. trachomatis очень распространена среди женщин, варьируя от 8% до 25% в нескольких исследованиях [74, 75], и, вероятно, связана преимущественно с возобновлением незащищенного секса с нелеченными партнерами.

У всех женщин с цервицитом следует лечить сопутствующие вагинальные состояния, особенно БВ и трихомониаз, если они есть, и учитывать генитальный герпес. Данные, помогающие определить необходимость лечения, направленного на M. genitalium , отсутствуют, и не определено оптимальное лечение инфекции, вызванной этим организмом. В таблице 2 перечислены конкретные терапевтические подходы к общим патогенам, которые могут вызывать цервицит.

Таблица 2

Этиология цервицита и предлагаемые методы лечения.

Таблица 2

Этиология цервицита и предлагаемые методы лечения.

Как следует лечить негонококковый, нехламидийный цервицит? Острая клиническая проблема заключается в том, что во многих случаях цервицита ни C. trachomatis , ни N. gonorrhoeae не обнаруживаются, даже при использовании высокочувствительных диагностических тестов [1, 4, 79, 80]. Например, хламидийная или гонококковая инфекция была обнаружена посевом только у 20% из 1028 женщин со слизистой шейки матки или легко индуцированным кровотечением, которые посещали клинику ЗППП в Сиэтле в 1995–1999 годах [4].Совсем недавно среди 133 женщин, обратившихся за помощью в клиники ЗППП, 47,4% не имели этиологии, согласно оценке NAAT для C. trachomatis, N. gonorrhoeae, M. genitalium и T. vaginalis [81]. Тем не менее, цервицит, возникающий при отсутствии выявляемой гонококковой или хламидийной инфекции, может повышать риск неблагоприятного исхода беременности [82] и прогнозировать заболевание верхних отделов половых путей [56, 83, 84]. В настоящее время роль M. genitalium в этих осложнениях неизвестна.Исследование естественного течения цервицита, при котором не обнаружено ни C. trachomatis , ни N. gonorrhoeae , не требуется.

Ограниченные доступные данные позволяют предположить, что антибиотики, направленные против C. trachomatis и N. gonorrhoeae , не обеспечивают адекватного лечения нехламидийного негонококкового цервицита. Интересно, что это контрастирует с аналогичным синдромом у мужчин — нехламидийным, негонококковым уретритом, при котором эффективна однократная терапия азитромицином [85].Хотя комбинация доксициклина и амоксициллина изначально была эффективной при лечении цервицита среди клиентов клиник ЗППП в одном исследовании, высокие показатели стойкого или рецидивирующего цервицита (23% и 33%, соответственно) наблюдались через 3 месяца после лечения, обычно при отсутствии выявляемых признаков. инфицирование C. trachomatis, N. gonorrhoeae , генитальной микоплазмой или G. vaginalis (суррогатный показатель BV) [86]. В другом исследовании лечение офлоксацином привело к аналогичному улучшению при цервиците, независимо от того, был ли C.trachomatis [87]. Наконец, среди 51 женщины с цервицитом и BV, которые были рандомизированы для приема доксициклина и офлоксацина, а также интравагинального метронидазола или плацебо, у тех, кто получал метронидазол, был более высокий уровень разрешения цервицита через 2 и 4 недели после лечения, а у женщин, у которых BV разрешился, был более вероятно, что цервицит исчезнет через 2 недели, независимо от того, какой режим они получали [40]. Ведение цервицита, для которого ни идентифицируемые ЗППП, ни БВ не играют роли, является эмпирическим, и нет данных, позволяющих рекомендовать один подход по сравнению с другим.Однако некоторые врачи предпочитают проводить краткий курс терапии широкого спектра действия против C. trachomatis, N. gonorrhoeae и анаэробов [75].

Как лечить стойкий цервицит? Хотя медицинские работники обычно сообщают о возникновении стойких признаков воспаления шейки матки у женщин, эмпирически леченных от хламидийного и гонококкового цервицита, стандартного определения стойкого цервицита и данных, помогающих прояснить эпидемиологию этого состояния, не существует.Руководство по лечению ЗППП 2002 г. [69, с. 32] заявил, что «дополнительная противомикробная терапия может принести минимальную пользу»; однако о контролируемых клинических испытаниях по этой теме не сообщалось. Подходы включают более длительные курсы антибиотиков широкого спектра действия или абляционную терапию, как описано в полезном обзоре Nyirjesy [79]. Ценность повторного или длительного приема антибиотиков при этом состоянии неизвестна, но большинство экспертов считают, что это вряд ли принесет пользу.

Как следует вести половых партнеров женщин с цервицитом? Руководство по лечению ЗППП 2002 г. [69, с.32] указали, что половых партнеров следует вести как «подходящие для выявленных или подозреваемых ЗППП», а именно хламидиоза, гонореи или трихомониаза — у индексного пациента. Эта рекомендация согласуется с руководящими принципами ведения партнера для женщин, у которых действительно обнаружены эти патогены. Более проблематичным является ведение партнеров женщин с цервицитом, которые, как считается, имеют высокий риск хламидийной и / или гонококковой инфекции, но имеют низкую вероятность возвращения в клинику или проверки результатов диагностического тестирования.В таких случаях сложно организовать оценку половых партнеров. В отсутствие конкретного диагноза ЗППП и данных, подтверждающих эффективность предполагаемой антибактериальной терапии, клиницистам может быть трудно сообщить о природе и значении клинического синдрома и убедить женщин обсудить диагноз с половыми партнерами. Более того, результаты ЗППП и синдромной диагностической оценки (например, для уретрита) могут быть отрицательными у партнера, даже если идентифицируемая ЗППП была исходной причиной у основного пациента [88].В этих случаях клиницисты должны принимать правильные решения относительно уровня подозрений на инфекцию у индексного пациента и соответственно лечить половых партнеров. Очевидно, что в этой области необходимо больше данных, особенно потому, что программные ресурсы для управления партнерами ограничены.

Следует ли иначе лечить цервицит у ВИЧ-инфицированных женщин? Показатели эффективности лечения цервицита, вызванного типичными цервикальными и вагинальными инфекциями (хламидиозом, гонореей и трихомониазом), у ВИЧ-инфицированных женщин не различаются.Однако появляющиеся данные убедительно свидетельствуют о том, что цервицит (включая нехламидийный, негонококковый цервицит) увеличивает количество ВИЧ, выделяемых в эндоцервикальном канале [89], и что лечение цервицита связано со снижением нагрузки ВИЧ [90]. Таким образом, лечение цервицита может снизить риск передачи ВИЧ для женщины половым партнерам, и поэтому показан более агрессивный подход к эмпирическому лечению.

Обсуждение

Хотя наше понимание цервицита и его патогенеза значительно продвинулось за последние два десятилетия, многие области неопределенности все еще остаются.Необходимы дополнительные исследования эпидемиологической и клинической взаимосвязи между цервицитом и БВ, а также выяснение патогенеза этого процесса, если на самом деле существует причинно-следственная связь. Если связь между адекватными уровнями лактобацилл, продуцирующих H 2 O 2 во влагалище, и отсутствием цервицита подтверждается, как эти организмы помогают поддерживать здоровую среду цервиковагинальной области? Применение молекулярных подходов для обнаружения патогенов, которые не удалось идентифицировать традиционными методами культивирования, может дать важную новую информацию о причине этого синдрома.Поскольку цервицит увеличивает риск неблагоприятного исхода беременности, прогнозирует заболевание верхних отделов половых путей и связан с повышенным выделением ВИЧ-1 из шейки матки в отсутствие хламидийной и гонококковой инфекции, определение этиологии этого состояния должно быть приоритетом. Кроме того, будущие исследования должны быть сосредоточены на иммунном ответе шейки матки на нарушения нормальной микрофлоры влагалища и на различные уровни половых гормонов. Успех таких исследований будет зависеть от выработки единого определения цервицита.Наконец, подходящее предполагаемое лечение цервицита у женщин с относительно низким риском хламидийной или гонококковой инфекции или в условиях, где гонококковая инфекция является относительно редким явлением, является важной областью для будущих исследований.

благодарностей

Дополнительное спонсорство . Эта статья была опубликована как часть приложения под названием «Рекомендации по лечению заболеваний, передающихся половым путем», спонсируемого Центрами по контролю и профилактике заболеваний.

Возможный конфликт интересов .J.M.M. является консультантом компаний K-V Pharmaceuticals и Mission Pharmacal, а также является членом бюро спикеров компаний Merck и 3M Pharmaceuticals. D.H.M .: конфликтов нет.

Список литературы

1« и др.

Слизисто-гнойный цервицит — игнорируемый аналог уретрита у мужчин у женщин

,

N Engl J Med

,

1984

, vol.

311

(стр.

1

6

) 2,,,.,.

Хламидиоз в связи с инфекцией шейки матки и воспалительными заболеваниями органов малого таза

,

Негонококковый уретрит и родственные инфекции

,

1977

Вашингтон

Американское общество микробиологии

стр.

67

3

Центры профилактики заболеваний

,,.

Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2006

,

MMWR Recomm Rep

,

2006

, vol.

55

RR-11

(стр.

1

94

) 4,,.

Прогнозирование хламидийной и гонококковой инфекции шейки матки: значение для лечения цервицита

,

Obstet Gynecol

,

2002

, vol.

100

(стр.

579

84

) 5« и др.

Влияние характеристик пациента на выполнение тестов амплификации нуклеиновых кислот и ДНК-зонда для обнаружения Chlamydia trachomatis у женщин с генитальными инфекциями

,

J Clin Microbiol

,

2005

, vol.

43

(стр.

577

84

) 6,,.

Эндоцервикальные мазки по Граму и их полезность в диагностике Chlamydia trachomatis

,

Sex Transm Infect

,

2001

, vol.

77

(стр.

103

6

) 7,. , , , и другие.

Гонококковые инфекции у взрослых

,

Заболевания, передающиеся половым путем

,

1999

3-е изд.

Нью-Йорк

McGraw-Hill

(стр.

451

66

) 8,,.

Чувствительность микроскопии для быстрой диагностики гонореи у мужчин и женщин и роль сероваров гонореи

,

Int J STD AIDS

,

2003

, vol.

14

(стр.

390

4

) 9,,.

Показатели микроскопического цервицита для выявления хламидийной инфекции

,

Sex Transm Infect

,

2004

, vol.

80

стр.

415

10

Центры профилактики заболеваний

1993 Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

1993

, vol.

42

(стр.

1

102

) 11« и др.

Гистопатология эндоцервикальной инфекции, вызванной Chlamydia trachomatis , вирусом простого герпеса, Trichomonas vaginalis и Neisseria gonorrhoeae

,

Hum Pathol

,

1990

, vol.

21

(стр.

831

7

) 12,,, et al.

Гистопатология эндометрия у пациентов с подтвержденной посевом инфекций верхних половых путей и острым сальпингитом с лапароскопическим диагнозом

,

Am J Surg Pathol

,

1990

, vol.

14

(стр.

167

75

) 13,,,,,.

Инфекция Chlamydia trachomatis у женщин, посещающих городские клиники планирования семьи и общинного здравоохранения на Среднем Западе: факторы риска, выборочный скрининг и оценка некультуральных методов

,

Sex Transm Dis

,

1990

, vol.

17

(стр.

138

46

) 14,,,,.

Воспаление в мазке Папаниколау из шейки матки: прогностическая ценность инфекции у бессимптомных женщин

,

Fam Med

,

1992

, vol.

24

(стр.

447

52

) 15« и др.

Патологии мазка по Папаниколау и Chlamydia trachomatis у сексуально активных девушек-подростков

,

J Pediatr Adolesc Gynecol

,

2000

, vol.

13

(стр.

65

9

) 16« и др.

Chlamydia trachomatis Диагностика: коррелятивное исследование мазка Папаниколау и прямой иммунофлюоресценции

,

Clin Exp Obstet Gynecol

,

1993

, vol.

20

(стр.

259

63

) 17,,,.

Лейкорея и бактериальный вагиноз как предикторы инфекции шейки матки у женщин из группы высокого риска

,

Obstet Gynecol

,

2002

, vol.

100

(стр.

808

12

) 18,,,.

Количество лейкоцитов во влагалище у женщин с бактериальным вагинозом: связь с вагинальными и цервикальными инфекциями

,

Sex Transm Infect

,

2004

, vol.

80

(стр.

401

5

) 19,,,,.

Комбинация бактериального вагиноза и лейкореи как прогностический фактор хламидийной или гонококковой инфекции шейки матки

,

Obstet Gynecol

,

2002

, vol.

99

(стр.

603

7

) 20,,,.

Лабораторное тестирование Neisseria gonorrhoeae с помощью недавно введенных некультуральных тестов: обзор эффективности с учетом клинических соображений и соображений общественного здравоохранения

,

Clin Infect Dis

,

1998

, vol.

27

(стр.

1171

80

) 21« и др.

Прямое многоцентровое сравнение тестов ДНК-зонда и амплификации нуклеиновых кислот на инфекцию Chlamydia trachomatis у женщин, выполненных с использованием улучшенного стандарта

,

J Clin Microbiol

,

2002

, vol.

40

(стр.

3757

63

) 22,,.

Обнаружение Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae путем амплификации смещения нити и актуальность контроля амплификации для использования с образцами вагинальных мазков

,

J Clin Microbiol

,

2003

, vol.

41

(стр.

3592

6

) 23« и др.

Положительная прогностическая ценность тестирования Gen-Probe APTIMA Combo 2 для Neisseria gonorrhoeae в популяции женщин с низкой распространенностью инфекции N. gonorrhoeae

,

Clin Infect Dis

,

2004

, vol.

39

(стр.

1387

90

) 24,,,,,.

Сравнение образцов мочи с первым мочеиспусканием, самостоятельного сбора вагинальных мазков и эндоцервикальных образцов для обнаружения Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae с помощью теста амплификации нуклеиновых кислот

,

J Clin Microbiol

,

2003

, vol.

41

(стр.

4395

9

) 25« и др.

Вагинальные мазки являются подходящими образцами для диагностики инфекции половых путей Chlamydia trachomatis

,

J Clin Microbiol

,

2003

, vol.

41

(стр.

3784

9

) 26« и др.

Женщины предпочитают собирать собственные вагинальные мазки для диагностики Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrhoeae инфекций

,

Sex Transm Dis

,

2005

, vol.

32

(стр.

729

33

) 27« и др.

Вагинальные мазки являются предпочтительными образцами при скрининге на Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae: результаты многоцентровой оценки анализов APTIMA для обеих инфекций

,

Sex Transm Dis

,

2005

, vol.

32

(стр.

725

8

) 28,,,,,.

Уровни вагинального ингибитора секреторной лейкоцитарной протеазы снижены у женщин с инфекциями нижних половых путей

,

Am J Obstet Gynecol

,

2000

, vol.

183

(стр.

1243

8

) 29,,.

Жгутиковый паразит Trichomonas vaginalis: новые взгляды на механизмы цитопатогенности

,

Microbes Infect

,

1999

, vol.

1

(стр.

149

56

) 30,,,.

Клинические и микробиологические аспекты Trichomonas vaginalis

,

Clin Microbiol Rev

,

1998

, vol.

11

(стр.

300

17

) 31.

Обновление трихомониаза

,

Инфекция, передаваемая половым путем

,

2002

, т.

78

(стр.

378

9

) 32« и др.

Использование иммунохроматографического анализа для быстрого обнаружения Trichomonas vaginalis в вагинальных образцах

,

J Clin Microbiol

,

2005

, vol.

43

(стр.

684

7

) 33,. ,,,,,.

Генитальный герпес

,

Венерические заболевания

,

1999

3-е изд.

Нью-Йорк

McGraw-Hill

(стр.

285

312

) 34,,,.

Бессимптомная реактивация вируса простого герпеса у женщин после первого эпизода генитального герпеса

,

Ann Intern Med

,

1992

, vol.

116

(стр.

433

7

) 35,,,,.

Факторы риска и взаимосвязь между бактериальным вагинозом и цервицитом в популяции высокого риска цервицита в Южном Иране

,

Eur J Epidemiol

,

2001

, vol.

17

(стр.

89

95

) 36,,,.

Бактериальный вагиноз как фактор риска инфекции верхних половых путей

,

Am J Obstet Gynecol

,

1997

, vol.

177

(стр.

1184

7

) 37.

Слизисто-гнойный цервицит: клиническая картина?

,

Genitourin Med

,

1988

, т.

64

(стр.

169

71

) 38« и др.

Факторы риска слизисто-гнойного цервицита у женщин с бактериальным вагинозом

,

J Infect Dis

,

2006

, vol.

193

(стр.

617

24

) 39,,.

Пилотное исследование по оценке надлежащего ведения пациентов с сосуществующим бактериальным вагинозом и цервицитом

,

Infect Dis Obstet Gynecol

,

1995

, vol.

3

(стр.

119

22

) 40,.

Взаимосвязь бактериального вагиноза и воспаления шейки матки

,

Sex Transm Dis

,

2002

, vol.

29

(стр.

59

64

) 41,,,,,.

Связь между бактериальным вагинозом и экспрессией РНК вируса иммунодефицита человека типа 1 в женских половых путях

,

Clin Infect Dis

,

2001

, vol.

33

(стр.

894

6

) 42« и др.

Распространенность и факторы риска цервиковагинального распространения ВИЧ среди женщин, инфицированных ВИЧ-1 и ВИЧ-2, в Дакаре, Сенегал

,

Инфекция, передаваемая половым путем

,

2001

, vol.

77

(стр.

190

3

) 43« и др.

Повышенное содержание интерлейкина-10 в секрете шейки матки у женщин с неязвенными заболеваниями, передаваемыми половым путем: механизм усиления передачи ВИЧ-1?

,

AIDS

,

1999

, т.

13

(стр.

327

32

) 44« и др.

Взаимоотношения интерлейкина-8 с интерлейкином-1β и нейтрофилами во влагалищной жидкости здоровых женщин с положительным результатом бактериального вагиноза

,

Mol Hum Reprod

,

2003

, vol.

9

(стр.

53

8

) 45,,,,,.

Снижение провоспалительных цитокинов шейки матки делает возможным последующее инфицирование верхних отделов половых путей во время беременности

,

Am J Obstet Gynecol

,

2003

, vol.

189

(стр.

560

7

) 46,,,.

Клинический и цервикальный цитокиновый ответ на лечение бактериального вагиноза во время беременности пероральным или вагинальным метронидазолом: рандомизированное исследование

,

Obstet Gynecol

,

2003

, vol.

102

(стр.

527

34

) 47,,,,,.

Ассоциация Atopobium vaginae , недавно описанного анаэроба, устойчивого к метронидазолу, с бактериальным вагинозом

,

BMC Infect Dis

,

2004

, vol.

4

стр.

5

48,,.

Молекулярная идентификация бактерий, ассоциированных с бактериальным вагинозом

,

N Engl J Med

,

2005

, vol.

353

(стр.

1899

911

) 49« и др.

Слизисто-гнойный цервицит и Mycoplasma genitalium

,

J Infect Dis

,

2003

, vol.

187

(стр.

650

7

) 50,,,,,.

Высокая распространенность генитальных микоплазм среди сексуально активных молодых людей с симптомами уретрита или цервицита в Ла-Кросс, Висконсин

,

J Clin Microbiol

,

2004

, vol.

42

(стр.

4636

40

) 51« и др.

Связь между Mycoplasma genitalium и острым эндометритом

,

Lancet

,

2002

, vol.

359

(стр.

765

6

) 52,,.

Лечение тетрациклином не уничтожает Mycoplasma genitalium

,

Sex Transm Infect

,

2003

, vol.

79

(стр.

318

9

) 53,,.

Цитомегаловирусная инфекция шейки матки: морфологические наблюдения в пяти случаях, возможно, недооцененного состояния

,

J Clin Pathol

,

2004

, vol.

57

(стр.

691

4

) 54« и др.

Выделение из шейки матки лимфотропного вируса Т-клеток человека типа I связано с цервицитом

,

J Infect Dis

,

2002

, vol.

186

(стр.

1669

72

) 55.

Цервицит и уретрит, вызванные стрептококком группы B: клинический случай

,

Genitourin Med

,

1985

, vol.

61

(стр.

343

4

) 56« и др.

Распространенность и проявления эндометрита у женщин с цервицитом

,

Am J Obstet Gynecol

,

1985

, vol.

152

(стр.

280

6

) 57,.

Смертельное диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови на фоне стрептококкового цервицита

,

Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

,

1988

, vol.

29

(стр.

39

40

) 58« и др.

Детерминанты эктопии шейки матки и цервицита: возраст, оральная контрацепция, специфическая цервикальная инфекция, курение и спринцевание

,

Am J Obstet Gynecol

,

1995

, vol.

173

(стр.

534

43

) 59,,,,,.

Спринцевание как фактор риска шейки матки Инфекция Chlamydia trachomatis

,

Obstet Gynecol

,

1998

, vol.

91

(стр.

993

7

) 60« и др.

Эффективность использования противозачаточных губок с ноноксинолом 9 в предотвращении гетеросексуального заражения ВИЧ среди проституток Найроби

,

JAMA

,

1992

, vol.

268

(стр.

477

82

) 61,,.

Оценка низкодозированного геля ноноксинола-9 для профилактики заболеваний, передающихся половым путем

,

Sex Transm Dis

,

2001

, vol.

28

(стр.

394

400

) 62.

Ноноксинол-9 как вагинальный микробицид для профилактики инфекций, передаваемых половым путем: пора переходить на

,

JAMA

,

2002

, vol.

287

(стр.

1171

2

) 63,,,.

Спермицид ноноксинол-9 для профилактики ВИЧ-инфекции и других инфекций, передаваемых половым путем: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований с участием более 5000 женщин

,

Lancet Infect Dis

,

2002

, vol.

2

(стр.

613

7

) 64,,,.

Гликозидазная и протеиназная активность анаэробных грамотрицательных бактерий, выделенных от женщин с бактериальным вагинозом

,

Sex Transm Dis

,

2003

, vol.

30

(стр.

257

61

) 65.

Взаимодействие женской гормональной среды, предрасположенность к вирусным инфекциям и прогрессирование заболевания

,

Уход за больными СПИДом, ЗППП

,

2002

, vol.

16

(стр.

211

21

) 66.

Текущие концепции: вагинит

,

N Engl J Med

,

1997

, vol.

337

(стр.

1896

903

) 67,,,,.

Выявление новых микроорганизмов, связанных с сальпингитом, с использованием цепной реакции полимеразы 16S рДНК

,

J Infect Dis

,

2004

, vol.

190

(стр.

2109

20

) 68,,,.

Mycoplasma genitalium инфекции у бессимптомных мужчин и мужчин с уретритом, посещающих клинику болезней, передающихся половым путем в Новом Орлеане

,

Clin Infect Dis

,

2002

, vol.

35

(стр.

1167

73

) 69

Центры профилактики заболеваний

Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2002

,

MMWR Recomm Rep

,

2002

, vol.

51

RR-6

(стр.

1

78

) 70

Центры по контролю и профилактике заболеваний

,

Эпиднадзор за заболеваниями, передаваемыми половым путем, 2004

,

2005

Атланта

Центры по контролю и профилактике заболеваний Профилактика

71

Скрининг гонореи: рекомендация

,

Ann Fam Med

,

2005

, vol.

3

(стр.

263

7

) 72,,,,,.

Скрининг женщин на гонорею: демографические критерии скрининга для общеклинического использования

,

Am J Public Health

,

1997

, vol.

87

(стр.

1535

8

) 73« и др.

Распространенность хламидийных и гонококковых инфекций среди молодых людей в США

,

JAMA

,

2004

, vol.

291

(стр.

2229

36

) 74« и др.

Предикторы повторных инфекций Chlamydia trachomatis , диагностированных с помощью анализа амплификации ДНК среди женщин из городских районов

,

Sex Transm Infect

,

2001

, vol.

77

(стр.

26

32

) 75« и др.

Детерминанты стойкой и рецидивирующей Chlamydia trachomatis инфекции у молодых женщин: результаты многоцентрового когортного исследования

,

Sex Transm Dis

,

2001

, vol.

28

(стр.

117

23

) 76,,,.

Фторхинолоны, гонорея и рекомендации CDC по лечению ЗППП

,

Sex Transm Dis

,

2003

, vol.

30

(стр.

528

9

) 77

Повышение резистентности к фторхинолонам Neisseria gonorrhoeae среди мужчин, практикующих секс с мужчинами — США 2003 г. и пересмотренные рекомендации по лечению гонореи 2004 г.

Центры по контролю и профилактике заболеваний

,

MMWR Mortal Wkly Rep

,

2004

, т.

53

(стр.

335

8

) 78,,.

Обновленная информация о лечении гонореи у взрослых в США

,

Clin Infect Dis

,

2007

, vol.

44

Suppl 3

(стр.

84

101

) 79.

Негонококковый и нехламидийный цервицит

,

Curr Infect Dis Rep

,

2001

, vol.

3

(стр.

540

5

) 80« и др.

Этиология воспаления шейки матки

,

Am J Obstet Gynecol

,

1986

, vol.

154

(стр.

556

64

) 81,,,,.

Использование тестов Gen-Probe APTIMA для выявления множественных этиологий уретрита и цервицита в клиниках заболеваний, передающихся половым путем [аннотация C-086]

,

Программа и выдержки 106-го Общего собрания Американского общества микробиологов (Орландо, Флорида)

,

2006

Вашингтон, округ Колумбия

Американское общество микробиологии

стр.

63

82,.

Слизисто-гнойный цервицит как предиктор хламидийной инфекции и неблагоприятного исхода беременности. Исследователи исследования Цервицита и неблагоприятного исхода беременности Джонса Хопкинса

,

Sex Transm Dis

,

1992

, vol.

19

(стр.

198

202

) 83,,,.

Связь воспаления нижних отделов половых путей с объективными признаками эндометрита

,

Infect Dis Obstet Gynecol

,

2000

, vol.

8

(стр.

83

7

) 84« и др.

Инфекция нижних половых путей и эндометрит: понимание субклинических воспалительных заболеваний органов малого таза

,

Obstet Gynecol

,

2002

, vol.

100

(стр.

456

63

) 85« и др.

Азитромицин для эмпирического лечения синдрома негонококкового уретрита у мужчин: рандомизированное двойное слепое исследование

,

JAMA

,

1995

, vol.

274

(стр.

545

9

) 86« и др.

Рандомизированное лечение слизисто-гнойного цервицита доксициклином или амоксициллином

,

Am J Obstet Gynecol

,

1989

, vol.

161

(стр.

128

35

) 87,,.

Оценка офлоксацина в лечении слизисто-гнойного цервицита: реакция хламидий-положительной и хламидийно-отрицательной форм

,

J Med Assoc Thai

,

1989

, vol.

72

(стр.

331

7

) 88« и др.

Сопутствующие инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) у половых партнеров пациентов с отдельными ИППП: значение для партнерской терапии, осуществляемой пациентом

,

Clin Infect Dis

,

2005

, vol.

40

(стр.

787

93

) 89« и др.

Экспрессия вируса иммунодефицита человека 1 в женских половых путях в связи с воспалением и изъязвлением шейки матки

,

Am J Obstet Gynecol

,

2001

, vol.

184

(стр.

279

85

) 90« и др.

Лечение цервицита связано со снижением выделения ВИЧ-инфекции из шейки матки

,

AIDS

,

2001

, vol.

15

(стр.

105

10

)

© 2007 Американское общество инфекционных болезней

Изображение со страницы 618 книги «Болезни женщин. Учебное пособие для…

.

Идентификатор : болезни женщин;

Название : Болезни женщин; учебник для студентов и практиков

Год : 1898 (1890-е)

Авторы : Вебстер, Джон Кларенс, 1863-1950

Предметы : Генитальные болезни, женщины

gh Publisher : Edinburgh, издательство : Pentland

Библиотека, вносящая вклад : Библиотеки Колумбийского университета

Спонсор оцифровки : Open Knowledge Commons

Просмотр страницы книги : Book Viewer

Просмотр всей книги 7 Изображения : Все изображения из книги

Щелкните здесь, чтобы просмотреть книгу онлайн , чтобы увидеть эту иллюстрацию в контексте в просматриваемой онлайн-версии этой книги.матка раздувается кровью, после чего следует использовать стеклянные или вулканитовые расширители. В некоторых случаях, когда есть толстый рубец, может быть лучше удалить его и пересадить свежий лоскут кожи. 2. Врожденный. Были описаны различные пороки развития матки. Стеноз может проявляться как аномальное сужение влагалища наряду с аномалией матки. Это может быть связано с фетальным кольпитом, при этом могут образовываться кольцевые, косые или спиральные гребни или полосы. Некоторые специалисты считают, что так называемая дополнительная девственная плева возникает в результате этого.Но задержка развития Мильлерова протоков также может вызвать это состояние. Иногда один из мииллериановых трактов мог вообще не входить во влагалище. Атрезия может быть в разных частях. Чаще всего поражаются девственная плева и нижний конец влагалища. Иногда все влагалище твердое, и может быть только

Текст, появляющийся после изображения:

Рис. 229. — Матка bi-cornis bicoUis, при которой имеется атрезия нижней части правого влагалища, частей выше обрызгали кровью.СТЕНОЗ И ТРЕСТА. 593 представлен тонкой фиброзной или фиброзно-мышечной полосой. Иногда в какой-то момент может существовать простая диаплирагма. Здесь также можно рассматривать полное отсутствие влагалища или дефект живота. В этом состоянии нет и следов ткани между прямой кишкой и мочевым пузырем. Это условие чаще всего встречается у чудовищ. По мнению Баллан-Тайна, это, вероятно, всегда связано с отсутствием матки, трубок, наружных половых органов и несовершенным развитием молочных желез. Изменения в результате атрезии.- Обычно они не развиваются до полового созревания. Когда начинается менструация, кровь накапливается над атрезичной частью, и происходит постепенное расширение. Это может повлиять на влагалище над задней частью, а также на матку и трубы. Может возникнуть гипертрофия стенки влагалища, но она может стать тонкой и разорваться. Разрыв падения

Примечание об изображениях

Обратите внимание, что эти изображения извлечены из отсканированных изображений страниц, которые могли быть улучшены в цифровом виде для удобства чтения — окраска и внешний вид этих иллюстраций могут не полностью соответствовать оригинальная работа.

Выполнено

гинекологических заболеваний | Женская поликлиника

  1. Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки чаще всего не проявляется какими-либо симптомами. Это может быть сложно определить. Только частые визиты к гинекологу предотвратят то, что вы не подозреваете, что страдаете эрозией шейки матки. Продолжительное время без надлежащего лечения может привести к развитию хронических воспалительных заболеваний органов малого таза и бесплодию.Вы хотите серьезно предотвратить эрозию, из-за которой шейка матки принимает злокачественное образование. Это вызовет огромные проблемы. По этой причине важно как можно скорее выявить этот недуг.

  1. Кольпит

Это коварное заболевание проявляется в виде воспаления слизистой оболочки влагалища. Воспаление часто вызывается определенными бактериями, заразившимися в результате активной половой жизни. Эта бактерия может происходить от хламидий, трихомонад, микоплазм, стрептококков, стафилококков, гемофильной палочки, кандида, гонококка и т. Д.Соблюдение правил безопасного секса уменьшит ваши шансы заразиться кольпитом. Поговорите со своим врачом-акушером, если вы чувствуете, что у вас развивается воспаление в областях, окружающих ваш таз, нижнюю часть живота и яичники.

  1. Миома матки

Это так называемая доброкачественная опухоль, которая развивается на мышечном слое матки. Точные причины миомы матки неизвестны. Однако врачи предположили, что несколько из перечисленных ниже причин могут привести к миоме матки.

  • Отсутствие родов и грудного вскармливания к 30 годам
  • Позднее начало менструации
  • Аборт
  • Неправильно подобранные противозачаточные таблетки
  • Гинекологические заболевания
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы
  • Генетическая предрасположенность
  • Избыточный вес и физическая недостаточность активность
  • Постоянный стресс
  1. Аднексит

Аднексит вызывает воспаление маточных труб или яичников.Это воспаление может привести к бесплодию примерно у каждой пятой женщины, заболевшей аднекситом. Первоначально аднексит возникает из-за микроорганизмов в организме женщины. Возврат к активной сексуальной жизни после слишком раннего рождения ребенка также может вызвать аднексит.

Рекомендуется немедленно обратиться за помощью, если вы чувствуете воспаление в области таза или матки. Это одно из самых распространенных гинекологических заболеваний как по частоте встречаемости, так и по количеству случаев.Если вы испытываете позывы к мочеиспусканию, лихорадку, боль во время секса и боль в спине, немедленно обратитесь к своему акушерству-гинекологу.

  1. Эндометриоз

Это распространенное гинекологическое заболевание, которым страдают многие женщины. Что происходит при эндометриозе, так это то, что клетки, которые обычно развиваются внутри вашей матки, теперь развиваются за пределами вашей матки. Это может быть вызвано любым количеством родовых осложнений или других осложнений, связанных с родами.Кроме того, миома и частые инфекции могут привести к развитию эндометриоза.

Это самые распространенные гинекологические заболевания, от которых страдают женщины. Благодаря частым осмотрам и постоянному вниманию к сигналам, которые посылает вам ваше тело, вы можете предотвратить возникновение серьезных проблем.

Купить Cofoe Гель для подтяжки влагалища Женский секс Гель для ухода за влагалищем Карбомер Воспаление Вагинальный гель Снимает зудящий кольпит ► Alitools

  • Продажа надежных брендов.

  • Продавец работает на платформе более трех лет.

  • Покупатели довольны сообщением продавца.

  • Товары продавца соответствуют их описанию.

  • Продавец отправляет быстро.

  • 5% покупателей недовольны товаром от продавца.

  • SCHALI® Smart Antivirus-FI Hydrogel: инструкция по применению, цены, отзывы

    Инструкция
    по применению профилактического гигиенического средства
    Противовирусный гидрогель для женской интимной гигиены
    SCHALI ® Smart Antivirus-FI
    Сексуальные инфекции

    Противовирусный гидрогель для женской интимной гигиены SCHALI ® Smart Antivirus-FI (половые инфекционные заболевания) — универсальное высокоэффективное противовирусное гигиеническое средство для ухода за кожей и слизистыми половых органов, обеспечивающее длительную местную антимикробную, противоинфекционную и антибактериальную защиту.

    ФОРМА ИЗДЕЛИЯ:

    Противовирусный гидрогель в полипропиленовом дозаторе 10 мл.

    ИНГРЕДИЕНТЫ:

    В его состав входят экологически чистые биокомпоненты растительного и минерального происхождения. Активные ингредиенты: комплексные соединения эксклюзивного вещества гидроксипропил бета-циклодекстрин (HPBCD) и QD SCHALI ®

    .

    Вода, гидроксипропилциклодекстрин, глицерин, пропиленгликоль, глицерет-18, этилгексаноат, глицерет-18, кроссполимер акрилатов / C10-30 алкилакрилата, диоксид титана, триэтаноламин, диазолидинилмочевина, метилпарабенид

    МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ:

    Механизм действия продукта основан на новом понимании защитных свойств и структурных функций вирионов и клеток организма. Липид-мобилизующий комплексообразующий холестерин HPBCD + QD SCHALI ® , входящий в состав композиции, позволяет изменять положение холестерина на поверхности липидных мостиков и тем самым предотвращать проникновение и инфицирование.

    Синергетический эффект активных ингредиентов серии SCHALI ® , состоящих из элементов растительного и минерального происхождения, обеспечивает удаление экзогенных и эндогенных токсичных соединений, обеспечивает регулировку иммунного ответа организма.Блокируя связи, необходимые для проникновения вирусов и размножения вирусов, он оказывает выраженный эффект предотвращения различных патологий, особенно в снижении инфицирования микроорганизмами, вирусами, в частности из рода Herpesviridae (вирусы герпеса). Активные ингредиенты продукта изолируют холестерин как на поверхности мембранных клеток, так и на вирусной оболочке, тем самым подавляя фиксацию вируса на липидных мостиках и предотвращая смешение липидов, делая невозможным проникновение вируса в инфицированные клетки.

    Продукт также показан для профилактики и комплексного лечения специфических бактериальных и грибковых инфекций, передающихся половым путем, например, вызванных Chlamydiatrachomatis, различными штаммами Candidaalbicans.

    Гидрогель также обладает противовоспалительным действием, защищает клетки от дальнейшего повреждения, ослабляет экссудативную фазу процесса, вызывает инфильтрацию лейкоцитов и макрофагов, увеличивает пролиферацию клеток. Компоненты эфирных масел помогают подавить реакцию свободных радикалов путем прямого связывания окисляющих веществ, обеспечивая стойкий антиоксидантный эффект.

    Применяется как в гигиенических целях с профилактическим действием, так и в комплексной терапии широкого спектра гинекологических заболеваний. Обволакивает и мягко успокаивает слизистые оболочки. Предотвращает повреждение слизистой оболочки и способствует ее регенерации. Обладает смягчающим и противовоспалительным действием. Устраняет чувство дискомфорта (зуд, жжение, раздражение). Обладает пролонгированным увлажняющим действием на слизистую оболочку.

    Гипоаллергенный продукт.

    ПОКАЗАНИЯ:

    — Профилактика и комплексное лечение вирусных инфекций:

    • Семейство вирусов герпеса (HSV типа 1 *, HSV типа 2 **, опоясывающий лишай, цитомегаловирус и т. Д.))
    • Все типы вирусов папилломы (онкогенные и неонкогенные)
    • Вирусы гепатита B, C

    — Профилактика и защита от бактериальных и грибковых инфекций (стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, грибок Candida и др.)

    — Защита от инфекций, передающихся половым путем (хламидиоз, микоплазма, уреаплазма, гонококк, Gardnerella vaginalis, трихомонады и др.)

    — Предотвращает заражение в общественных местах и ​​на открытом воздухе, при купании в бассейнах, водоемах.

    — Местное применение при вульвите, бартолините, кольпите различного происхождения.

    — Возрастные гинекологические изменения (атрофические изменения слизистой оболочки наружных половых органов, уменьшение слизи влагалища и др.))

    — Уход за кожей после интимных косметических процедур (пирсинг, татуаж, депиляция)

    СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ:

    Нанесите гидрогель чистыми руками на чистые гениталии и слизистые оболочки вокруг них.

    Продолжительность действия продукта 8 часов.

    Гидрогель также можно наносить на новый одноразовый женский гигиенический тампон, который вводится во влагалище так же, как и обычный женский гигиенический тампон.В случае использования гидрогеля вместе с женским гигиеническим тампоном следуйте инструкциям по использованию гигиенического тампона. Продолжительность курса 30-90 дней.

    ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ:

    Побочных эффектов не обнаружено.
    Нет зависимости от продукта и синдрома отскока.

    УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ:

    Хранить в темном прохладном месте при температуре не выше 15 ° С.

    СРОК ГОДНОСТИ:

    Срок годности 3 года со дня изготовления.
    Не использовать продукт по истечении срока годности, указанного на упаковке.

    * Вирус простого герпеса типа 1 (губной герпес)
    ** Вирус простого герпеса типа 2 (генитальный герпес)

    Комплексные продукты серии SCHALI ® Care производятся по лицензии № 286-S.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.