Киста яичника больших размеров: Киста яичника – при каком размере киста считается большой.

Содержание

Кисты яичников

Кисты яичников и его придатков.Доброкачественные кисты яичников часто не вызывают жалоб, за исключением опухолей больших размеров. Могут быть гормонально неактивными или вырабатывать половые гормоны. Кистозные опухоли яичников делятся на фолликулярные кисты яичника, кисты желтого тела ( 2-5% всех опухолей яичников), эндометриоидные кисты яичника (возникают при эндометриозе яичников) и кисты придатков (паровариальные кисты, располагаются между листками широкой связки матки и исходящее из надъяичникового придатка).

Фолликулярная киста яичника формируется при скоплении фолликулярной жидкости в фолликуле не достигшем стадии овуляции. Представляет собой тонкостенное однокамерное образование, диаметр которого редко превышает 8 см.Чаще наблюдается в период полового созревания и у молодых женщин. Небольшие кисты, выстланные гранулезными клетками, обладают умеренной гормональной активностью и могут вызывать нарушения менструального цикла (месячные часто наступают позже срока) и маточные кровотечения, а также преждевременное половое развитие у девочек первого десятилетия жизни.

При увеличении кисты в размерах, клетки, обладающие гормональной активностью, атрофируются. Большие кисты могут вызывать болевые ощущения, привести к выбуханию передней брюшной стенки. Кроме того, наличие фолликулярных кист диаметром более 8 см может привести к перекруту ножки кисты и осложнится некрозом ткани яичника или разрывом кисты. Возникает картина острого живота: боли внизу живота, пояснично-крестцовой области и в паховой области, отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки. Боль может быть резко выраженной и сопровождаться развитием шока. Частый симптом — тошнота и рвота, которые могут возникнуть в первые часы и даже минуты заболевания. Больные должны быть срочно госпитализированы в стационар.

Больные с фолликулярными кистами до 8 см подлежат динамическому наблюдению. Если в течение 2 месяцев не происходит обратного развития кисты, оказывается неэффективной гормональная терапия, размер кисты превышает 8 см показано оперативное лечение: вылущивание или резекция кисты в ходе лапароскопических вмешательств.

При перекруте ножки или разрыве кисты показано экстренное оперативное вмешательство.

Киста желтого тела образуется на месте желтого тела, не подвергшегося обратному развитию, в центре которого из-за нарушения кровообращения накапливается кровянистая жидкость. Как правило, она протекает бессимптомно и подвергается обратному развитию в течение 2-3 месяцев. Осложнениями являются перекрут ножки кисты и разрыв кисты в результате кровоизлияния в ее полость, сопровождаются картиной острого живота. Больные с бессимптомными кистами желтого тела, диаметром до 6-8 см наблюдаются гинекологом в течение 2-3 месяцев. При кистах большего размера, при разрыве кисты или перекруте ее ножки проводится оперативное лечение, такое же как и при фолликулярных кистах.

Паровариальные кисты развиваются из придатка яичника и околояичника, чаще бывают односторонними и не превышают 8 −12 см в диаметре. Жалобы часто отсутствуют, но могут быть признаки сдавления мочевого пузыря, прямой кишки, боли внизу живота. Перекрута ножки обычно не происходит (киста малоподвижна), но лечение оперативное, вылущивание кисты из листков широкой связки матки. Прогноз при своевременной операции благоприятный.

Дермоидные кисты яичников имеют эмбриональное происхождение, могут содержать волосы, остатки недоразвитых зубов и др. Растут дермоидные кисты медленно, поэтому для них характерно длительное бессимптомное течение. Киста подлежит удалению.

Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений, данных гинекологического и ультразвукового исследований.

Лечение

При наличии фолликулярной кисты или кисты желтого тела на срок 2-3 месяца назначается гормональная терапия (обычно используются оральные контрацептивы). Если рассасывания кисты не происходит, она имеет другое происхождение, развиваются осложнения (перекрут ножки кисты, разрыв кисты, нагноение, кровоизлияние в кисту и др.) производится оперативное лечение.

В нашей клинике подобные операции производятся из лапароскопического доступа с использованием эндовидеохирургических комплексов, что позволяет сделать операцию малотравматичной, адекватно оценить объем необходимого оперативного вмешательства: цистэктомия (вылущивание кисты и сохранение здоровых тканей), резекция части яичника или овариэктомия (удаление яичника при отсутствии здоровых тканей).

Женщины после односторонней овариоэктомии сохраняют способность к деторождению, т.к. компенсаторно увеличивается функция оставшегося яичника. Кроме того, лапароскопический доступ позволяет минимизировать косметический дефект ( на коже остаются три разреза, длиной до 1 см), значительно облегчить течение послеоперационного периода (выписка производится на 3-6 день,к профессиональной деятельности женщина возвращается через 2 недели, половая жизнь может быть возобновлена через месяц). Для нормализации функции яичников в послеоперационном периоде на срок 3-6 месяцев может быть назначена гормональная терапия.

« На предыдущую страницу

Кисты яичников

Категория: Гинекология.

Киста яичника — широко распространенное заболевание у женщин детородного возраста. При этом 30% случаев образования кисты диагностируются у пациенток с регулярном менструальным циклом и 50% — с нарушенным. В период менопаузы заболевание может встречаться у 6% женщин.

По своему характеру кисты делят на функциональные и органические. Первые имеют временный характер и формируются из-за незначительного нарушения работы яичника. Функциональная киста обычно лечится оральными гормональными препаратами и самоликвидируется через один-два месяца. Но существуют также и кисты, не исчезающие более двух месяцев и требующие хирургического вмешательства. Их принято называть органическими.

Фолликулярная. Полость фолликулярной кисты имеет тонкие стенки с гладкой поверхностью, диаметром от двух до семи сантиметров. Иногда может образовываться срезу несколько фолликулярных кист, но они всегда однокамерные, без перегородок.

Киста желтого тела. Киста функционального характера. Киста желтого тела имеет утолщенные стенки и может быть от двух до семи сантиметров в диаметре. Внутренняя поверхность кисты нередко бывает желтого цвета, содержимое – светлое, а при кровоизлияниях – кровянистое.

Геморрагическая. Является следствием кровоизлияния внутри сформировавшейся фолликулярной кисты или кисты желтого тела.

Эндометриоидная. Образуется, когда ткани слизистой оболочки внутреннего слоя стенки матки растут в яичниках. Эндометриоидная киста часто заполнена темным содержимым, кровью, ее диаметр колеблется от двух до нескольких десятков сантиметров.

Дермоидная. Представляет собой заключенные в слизеобразную массу части эмбриональных зародышевых листов, производные соединительной ткани (жир, хрящи, кожу). Дермоидная киста обычно не достигает больших размеров, растет медленно.

Муцинозная. Доброкачественная эпителиальная опухоль. Полость этой кисты имеет неровную поверхность и заполнена муцином – слизеобразная жидкость, являющаяся секретом эпителия. Муцинозная киста может достигать довольно больших размеров и иметь несколько камер.

Серозная. Доброкачественная эпителиальная опухоль. Поверхность капсулы выстлана серозным эпителием. Содержит внутри прозрачную жидкость светло-соломенного цвета.

Эпителиальные опухоли. Развиваются из эпителиальных компонентов яичника. Могут быть доброкачественными, пограничными и злокачественными.

Герминогенные опухоли. На их долю приходится менее 5% всех новообразований в яичниках. При этом они характеризуются самым бурным течением. Часто бывают довольно крупными (более пятнадцати сантиметров).

Причины

Причин развития кисты яичника – довольно много:

нарушения гормонального фона и эндокринной системы
ранняя менструация
искусственное прерывание беременности , в том числе аборты
нарушения функции щитовидной железы
воспалительные заболевания и половые инфекции

Осложнения

Киста яичника может иметь различные осложнения:

Некоторые виды кист при длительном существовании способны перерасти в злокачественные. Следует помнить, что точным методом диагностики характера кисты может быть только гистологическое исследование.
Перекручивание ножки кисты, что может сопровождаться сильным болевым синдромом, разрывом кисты, следствием чего может стать развитие перитонита

Бесплодие.

Диагностика

Киста диагностируется следующими методами:

Гинекологический осмотр. Позволяет определить болезненность внизу живота и увеличение придатков.
УЗИ. Самый информативный метод, так как позволяет не только определить наличие кисты, но и наблюдать за ее развитием.
Лапароскопия. Не только практически 100% метод диагностики кисты, но и метод ее лечения.
Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. С помощью этих методов уточняют доброкачественность кисты, ее расположение, размер, структуру, контуры и другие показатели, необходимые для проведения операции.

Лечение

Выбор лечения кисты зависит от характера кисты, ее вида и развития возможных осложнений. Наиболее распространенные функциональные кисты обычно лечат с помощью оральных гормональных препаратов. Лечение этих кист может занимать от двух до трех месяцев, в зависимости от размера образования. При этом динамика лечения контролируется с помощью УЗИ. При неэффективности медикаментозного лечения рекомендовано хирургическое вмешательство.

Хирургический метод как основной чаще используется для лечения сложных кист органического характера. Современные технологии предполагают в таких случаях лапароскопическое вмешательство, позволяющее минимально повреждать здоровые ткани, свести к нулю осложнения от операции и минимизировать сроки госпитализации . В любом случае при проведении операции врачи постараются по возможности сохранить яичник и репродуктивные возможности пациентки.

В отделении ренгтгенхирургических методов диагностики и лечения ОКДЦ выполняются следующие виды операций при кистах и доброкачественных опухолях придатков матки:

лапароскопическая энуаклеация кисты яичника
лапароскопическая резекция яичника ( удаление части органа)
лапароскопическая овариэктомия, аднексэктомия ( удаление яичника, придатков матки)

Во время операции на придатках матки ( яичник и маточная труба) обязательно проводится срочное гистологическое исследование, которое позволяет точно установить характер опухоли: доброкачественная, пограничная, либо злокачественная. Это помогает избежать повторных оперативных вмешательств при выявлении пограничных и злокачественных опухолей придатков матки. В случае их обнаружения в отделении РХМДЛ выполняются радикальные операции, в том числе и высокотехнологичная: лапароскопическая экстирпация матки с придатками, оментэктомия ( удаление матки с придатками, большого сальника).

Киста яичника (цистаденома) — Медицинский центр

Киста яичника (цистаденома) — симптомы, лечение

Киста это доброкачественное образование располагающееся на яичниках. В результате гормонального сбоя происходит образование пузырька заполненного жидкостью.

Кисты бывают доброкачественные, бывают злокачественные (рак), или кисты изначально доброкачественные с последующим озлокачествлением (чем больше длительность простой кисты, тем больше риск перерождения в рак.

Причины появления кисты яичника.

Воспалительные процессы
Современны стиль одежды в наших суровых условия зимы (короткие юбки, джинцы с низкой талией, легкая одежда)
Нарушение грмонального фона
Ендометриоз

Симптомы, Жалобы

Боли внизу живота слева или справа
Нарушение менструального цикла
Болезненность при половом акте.
Повышение температуры.
Бессонница.
Прием гормональных препаратов, влияющих на появление кист.
Бесплодие.
Ожирение.

Для постановки диагноза прежде всего нужно посетить гинеколога. Необходимо сдать анализы на гормоны, чтобы выяснить причину образования кисты. Сделать обследование на онкомаркер СА-125 – этот показатель выявит, нет ли раковой опухоли вместо обычной кисты.

Сам факт обнаружения кисти прост, необходимо выполнить УЗИ, особенно УЗИ трансвагинальным датчиком. В нашем центре имеется УЗИ аппарат последнего поколения с различными датчиками и трансвагинальным также. Главное не в этом, главное отличить доброкачественную кисту от злокачественной. Либо пациентку нужно срочно направить в онкодиспансер, либо наблюдать, назначить консервативное лечение, либо оперировать. Лечение женщины далее будет рассматривать врач- гинеколог.

Кисты бывают разных видов. И размеры бывают разные от нескольких миллиметров до гигантских, занимающих весь малый таз (содержащих несколько литров жидкости).

Фолликулярные кисты — гормональные кисты.

Подлежат наблюдению гинеколога и консервативному лечению. Могут самостоятельно проходить.

Дермоидная киста — не проходящая самостоятельно, обычно требуется операция

Чем меньше это образование, тем проще его удалить. Хорошо диагносцируется на УЗИ и чаще доброкачественная. Может вырастать до гигантских размеров с сдавлением прямой кишки, мочевого пузыря и сосудов нижних конечностей. Часто при крупных размерах это сопровождается отеком левой или правой ноги, судорагами, иногда появлением варикоза.

Эндометриодная киста – когда женщинам выставляется диагнозом «эндометриоз». Оно сопровождается воспалением слизистой оболочки матки. На фоне болезни может развиться такое осложнение, как — Эндометриодная киста, ведущая к бесплодию

Параовариальная киста – киста образующаяся при эндокринных нарушениях, несвоевременном половом созревании и частых абортах.

Муцинозная киста – Подобные кисты достигают больших размеров и могут перерождаться в рак.

Осложнения кисты придатков

Перекручивание кисты. Во время перекручивания кисты с придатком происходит нарушение кровоснабжения яичника, требуется срочное удаление кисты, а нередко, когда проходит много времени с момента перекрута — яичник отмирает и удаление самого яичника.
Воспаление. Кисты могут нагнаиваться с образованием гнойников в малом тазу. Требуются нередко срочные операции по удалению кисты и к сожалению и всего яичника с трубой.
Разрыв яичника. Это прежде всего острая боль среди полного здоровья и экстренная операция.

Операция при осложнениях экстренная. Полостная операция заключается в разрезании живота, удаление кисты. Стационар около 10 дней и месяц нетрудоспособности. Лапароскопическое удаление таких кист снижает период реабилитации втрое.

Если киста удалена репродуктивной функции ничего не угрожает. После выздоровления женщина может стать мамой.

Самое важно не доводить до осложнений, вы можете оказаться в разных жизненных ситуациях и качественная медицинская помощь может быть недоступна. Плановые операции протекают обычно благополучно, и бояться этих операций не надо. Лучше это сделать планово лапароскопически и через несколько часов быть дома в семье.

Лечение кисты яичника

Если киста яичника в течении 2 месяцев не исчезает и не меняется в размерах или наоборот увеличивается в размерах, то остается один путь лечения – это удаление кисты яичника.

В нашей клинике проводится самая безопасная из всех операция — лапароскопия кисты яичника.

С помощью всего лишь нескольких сантиметровых отверстий в животе, доктора удаляют опухоль. После такой процедуры женщины восстанавливаются гораздо быстрее, чем после полостной операции. В нашей клинике подобного рода вмешательства выполняет уже 40 лет Малыгин Юрий Иннокентьевич, врач-гинеколог высшей категории. Юрий Иннокентьевич является родоначальником лапароскопии в гинекологии Иркутской области, он первый выполнил лапароскопическую операцию при кисте яичника в Иркутской области.

Через несколько дней после лапароскопии яичник восстанавливается, приобретает нормальную форму и начинает функционировать.

Главная задача гинеколога, не допустить ситуации, когда женщину нужно отправлять к онкогинекологу. Вот поэтому В настоящее время когда есть хорошее УЗИ и малотравматичный лапароскопический доступ позволяет это избежать. Главное вовремя обратиться к грамотному гинекологу.

Киста яичника обязательно должна быть удалена, так как может переродиться в рак, достигать больших размеров и сдавливать соседние органы, нагнаиваться, вести к бесплодию.

Киста яичника больших размеров

Большие кисты образуются в результате постепенного роста невылеченных маленьких кист. Несмотря на увеличенные размеры, они сохраняют

доброкачественную природу. По своей сути такие образования представляет собой резервуар, заполненный разнообразным содержимым.

Если киста яичника больших размеров, то она начинает активно проявлять себя различными неприятными ощущениями и нарушением нормального самочувствия. Обычно пациентка испытывает боли, особенно сильные во время месячных, дискомфорт во время половых сношений, возникает задержка мочи, сбой менструального цикла, женщина испытывает постоянную тошноту.

Помочь в данном случае может только специалист из области гинекология. Врач с большим стажем работы именно в данной области проведет необходимые исследования и решит, нужна ли операция или можно обойтись назначением медикаментозных средств. Он сможет также оценить влияние кисты на деятельность придатков, матки, проверить сохранность функций яичников.

Для полного гинекологического обследования лучше обратиться в современный медицинский центр. Там, в отличие от поликлиник и женских консультаций, имеется новейшее ультразвуковое оборудование, работающее в трех- и четырёхмерном разрешении, которое поможет выявить и саму кисту, и оценить ее содержимое, и определить ее влияние на соседние органы. В таких случаях УЗИ проводится как трансабдоминальным, так и трансвагинальным способом для получения наиболее полной информации о развившейся кисте.

В том случае, когда киста особенно не беспокоит пациентку, и нет опасности перерождения ее в злокачественное новообразование, то назначается лекарственная терапия. Обычно она включает в себя гормоны, нормализующие общий фон организма, а также иммуностимуляторы. Кроме того, проводится физиотерапия. Курс лечения обычно длится не менее полугода и обычно приносит хорошие результаты, дающие возможность кисте рассосаться самостоятельно.

В тех случаях, когда консервативное лечение не оказывает на образование заметного воздействия и продолжается его рост, а пациентка испытывает сильные боли или существует опасность возникновения онкологического заболевания, то принимается решение об удалении кисты или яичника.

Операция по удалению кисты, как правило, проводится щадящим, лапароскопическим методом. Делаются небольшие разрезы, и через них хирург-гинеколог удаляет образование. В этом случае яичник не затрагивается.

Если есть подозрение на злокачественное перерождение кисты, или если она так тесно срослась с яичником, что отдельно удалить ее нельзя, то проводится полное удаление органа методом полостной операции.

Кисты яичников — priorclinic.ru

Различные кистозные образования яичников обнаруживают у 7,8% пациенток репродуктивного возраста и 2,5–18% больных в постменопаузе. Киста яичников — новообразование доброкачественной природы, локализующееся непосредственно в тканях яичника. Слово «киста» происходит от греческого слова kystis — пузырь. Киста представляет собой полость, заполненную жидким содержимым. Классификация кист прежде всего основывается на их происхождении.

Функциональные кисты возникают у женщин репродуктивного возраста. Причиной возникновения функциональный кист являются сбои в работе гормональной системы.

Фолликулярная киста формируется, если фолликул созрел, но овуляция по каким-либо причинам не произошла. Однокамерный фолликул начинает расти и наполняться жидкостью, при этом его стенки истончаются.
Киста желтого тела проявляется накоплением жидкости (нередко крови) в полости желтого тела.

Зачастую функциональные кисты не достигают крупных размеров и никак себя не проявляют, рассасываясь самостоятельно. Наиболее частыми симптомами функциональных кист является нарушение менструального цикла, боли во время менструаций, при половом акте или физической нагрузке. Если киста достигает больших размеров (более 8 см), то возможен перекрут яичника или разрыв кисты, что влечет за собой развитие симптома острого живота.

Причин образования Эндометриоидных кист несколько, наиболее широкое распространение получила – миграция клеток эндометрия по маточным трубам из полости матки и отложение клеток эндометрия на поверхности яичника. Эндометрий так же, как и в матке, ежемесячно отторгается, а кровь, выделившаяся при этом, отграничивается капсулой внутри яичника. Постепенно сгущаясь, содержимое кисты становится темнее, и приобретает вид жидкого шоколада — отсюда происходит название «шоколадная» киста. При этом образование растет с каждым новым менструальным циклом и способно перерождаться в злокачественную опухоль. Малигнизация эндометриоидной кисты состовляет от 0,6 до 11,4%.

Истинные кисты яичников: цистаденома и дермоидная киста. Дермоидная киста яичника развивается из зачаточных элементов придаточных тканей организма, образуемых в процессе развития. В таких кистах обнаруживаются зубы, волосы, фрагменты костей, жировая ткань, погруженные в вязкую жидкость и окруженные толстой капсулой. Такая киста растет медленно, но постоянно. При достижении больших размеров киста вызывает неприятные болевые ощущения в области поясницы или внизу живота. Осложнениями являются нагноение, перекрут ножки кисты и крайне редко — озлокачествление.

Бывает нескольких видов: серозная цистаденома и муцинозная киста. В зависимости от вида может состоять из одной или нескольких камер. Требует хирургического удаления, так как обладает высоким потенциалом к озлокачествлению.

Спектр дополнительных обследований при наличии образований яичников:

Экспертное УЗИ органов малого таза (оптимально на 5-7 день м.цикла)
Онкомаркеры (СА-125, НЕ-4, ROMA-1)
При двухсторонних кистах обязательным является выполнение колоноскопии и МРТ органов малого таза.

На основании данных исследований, возраста, репродуктивных планов и основных жалоб пациента в совокупности определяется тактика ведения пациентки с кистой/кистами яичников и выбор оптимального объёма хирургического лечения.

Показания

При наличии образования (киста, опухоль), которое в течение трех месяцев существования не исчезло самостоятельно или при приеме противовоспалительной или гормональной терапии.
Все кисты или опухоли, образовавшиеся в период менопаузы;
Возникновение осложнений: кровоизлияние в кисту, перекрут ее ножки, разрыв, нагноение, болевой синдром;
Высокая вероятность развития злокачественного процесса.
Размер кисты более 4см.
Двухсторонние кисты яичников в любом возрасте.

Оптимальный период проведения операции, сроки пребывания в стационаре и ограничения и рекомендации в послеоперационном периоде.

Оптимальный период для проведения операции — первая фаза менструального цикла, то есть сразу после окончания менструации.

Операция лапароскопическим доступом проводится под общим обезболиванием (эндотрахеальный). Нахождение пациентки в стационаре при выборе лапароскопического доступа варьируется от 1 до 2 дней.

После проведения оперативного лечения половой покой и ограничение физической нагрузки составляют в среднем от 2 до 3 недель.

Лечение кисты яичника, операция по удалению кисты яичника в Нижнем Новгороде в клинике Тонус

Основные осложнения, возникающие при отсутствии своевременного лечения кисты яичника:

Перекрут ножки кисты
Причем если он полный, то может привести к некрозу кисты и, как следствие, перитониту
Апоплексия яичника (кровоизлияние в яичник)
Она является одним из самых грозных осложнений, так как происходит кровоизлияние в ткани яичника вплоть до полного его разрыва и тяжелого внутреннего кровотечения
Разрыв кисты яичника
Если это киста желтого тела или крупная цистаденома, то их разрыв может привести к массивному внутреннему кровотечению
Злокачественное перерождение кисты
В наибольшем случае этому подвергнуты папиллярные цистаденомы. На втором месте (около 5-10%) находятся слизистые цистаденомы, эндометриоидные кисты

Методики лечения кисты яичника. Операция по удалению кисты яичника.

Часть кист не требуют оперативного вмешательства, и, в этом случае, лечение кисты яичника проводится медикаментозно. В большинстве случаев они являются гормональнозависимыми, поэтому назначение оральных контрацептивов помогает справиться с этой проблемой.

После проведения курса лечения кисты яичника необходимо регулярно делать визиты к гинекологу и контролировать процесс с помощью УЗИ.

Как производится удаление кисты яичника? Операция проводится лапароскопически, то есть делаются всего два небольших разреза, через которые в брюшную полость вводятся инструменты, в том числе и оптическая система. Хирург контролирует ход операции с помощью видеомонитора.

Какие существуют варианты удаления кисты яичника?

Лечение кисты яичника оперативным путем.

В зависимости от вида самой кисты и наличия осложнений выделяют:

Кистэктомия
Удаление кисты яичника, в то время как сам яичник остается нетронутым и продолжает нормально функционировать после операции
Резекция части яичника
Она может потребоваться, когда произошел перекрут ножки кисты яичника. Операция предусматривает удаление вместе с кистой и части яичника
Овариоэктомия
Данный вид лечения кисты яичника проводится в случае, когда были поражены его ткани или произошел разрыв. В таком случае яичник удаляется полностью

Лечение кисты яичника. Операция по удалению кисты яичника в Нижнем Новгороде

Удаление кисты яичника в Нижнем Новгороде проводится в хирургическом отделении сети медицинских клиник «Тонус». Лечение кисты яичника выполняют специалисты с большим стажем работы. Перед вмешательством определяются показания к операции, выясняются возможные аллергические реакции на лекарства, сдаются необходимые анализы.

Киста яичника — Многопрофильный медицинский центр УроМед

Кисты и кистомы – это наиболее распространенные новообразования яичников, характеризующиеся наличием наполненной жидкостью полости и множеством схожих симптомов. Диагноз «кистома» основывается на гистологическом заключении и выставляется только после удаления опухоли и ее исследования в лаборатории. До тех пор же, пока идет диагностический поиск, и пациентка лечится консервативно, болезнь именуют просто «киста яичника».

Несмотря на сходство, кисты и кистомы принципиально отличаются друг от друга, имеют различные прогнозы течения и требуют различной терапии.

Кисты яичников не являются истинными опухолями, они представляют собой «пузыри», образующиеся в результате задержки и накопления в какой-либо полости жидкого секрета или другого содержимого. Никакого роста клеток и гормональной активности у этих образований не наблюдается.

Кисты яичников разделяются на:

фолликулярные кисты
кисты желтого тела
паровариальные кисты
текалютеиновые кисты (трофобластическая болезнь)
дермоидные кисты (считается истинной опухолью – зрелой тератомой)
эндометриоидные кисты (эндометриоз яичников)

Кистома – это истинная опухоль яичника, имеющая полость, стенки которой образованы делящимися и растущими клетками, продуцирующими жидкий секрет.

Кистомы делят на:

серозные кистомы (цилиоэпителиальные кистомы)
муцинозные кистомы (псевдомуцинозные кистомы)

Фолликулярные кисты яичников

Фолликулярные кисты – самые часто встречающиеся заболевания яичников женщин репродуктивного возраста. В большинстве случаев они являются множественными, то есть наряду с крупной кистой обнаруживаются другие более мелкие кисточки. Возникновение фолликулярных кист связано с нарушением гормонального баланса в организме, а точнее, со снижением образования в половых железах эстрогенов – гормонов, синтезируемых зреющими фолликулами. Пытаясь компенсировать этот недостаток, мозговые центры регуляции эндокринной системы посылают в яичники импульсы, для стимуляции гормонопродуцирующих клеток. В ответ, эти клетки активизируются и начинают вырабатывать большое количество секрета. Фолликулы накапливают секрет, стремительно растут, причем один их них, как правило, увеличивается особенно быстро, преобразуясь в кисту. Давление в кистозной полости все больше возрастает, и жидкость начинает с силой сдавливать активные клетки внутренней оболочки. В результате, они атрофируются и престают выделять гормоны и секрет. Накопление жидкости заканчивается, оболочка становится тонкой, прозрачной и в таком виде киста существует достаточно длительное время.

Наряду с гормональным фактором, в возникновении фолликулярных кист не малую роль играет наличие воспалительного процесса во внутренних половых органах (аднексита, оофорита). В результате воспаления и образования спаек оболочка яичников становится плотной, и разрыв фолликулов затрудняется. Кроме того хронические инфекции, особенно скрытые, передающиеся половым путем, приводят к вторичным нарушениям эндокринной функции половых желез и запускают гормональный путь образования кист.

Фолликулярная киста яичника – это гормонально неактивное гладкое округлое небольших размеров образование (до 4-5 см), заполненное прозрачной жидкостью светло-соломенного цвета. Поскольку киста в своем росте не достигают больших размеров, она долгое время существует, практически никак не проявляясь. Женщину больше беспокоят симптомы нарушения менструального цикла, задержки менструаций, обильные и длительные кровотечения, бесплодие, что обусловлено наличием гормонального дисбаланса в организме. Только при возникновении осложнений, перекруте ножки кисты, ее разрыве, появляется выраженная клиническая картина, и женщина обращается за срочной медицинской помощью.

Киста желтого тела

Кисты желтого тела встречаются достаточно часто. Возникновение их связано с тем, что после выхода яйцеклетки, полость фолликула не спадается и не заполняется клетками желтого тела (лютеиновыми клетками), как это бывает в норме, а остается существовать и постепенно накапливает серозную жидкость. Так же как и в случае с фолликулярными кистами, в процессе роста кисты желтого тела внутренний слой ее клеток атрофируется и теряет гормональную активность, поэтому наличие таких образований никак не сказывается на гормональном фоне женщины.

Киста желтого тела, как правило, одиночная, образуется и увеличивается во второй половине менструального цикла или во время беременности. Образование имеет небольшие размеры (3-4 см), гладкую поверхность, эластическую консистенцию и не вызывает никаких нарушений самочувствия.

Текалютеиновые кисты яичников

Текалютеиновые кисты яичников являются проявлением трофобластической болезни (хорионэпителиомы и пузырного заноса), характеризующейся перерождением ворсин хориона — одной из тканей плодного яйца или плаценты. Естественно, что началу заболевания в этом случае предшествует зачатие и первые месяцы беременности. Под влиянием большого количества хорионического гормона в обоих яичниках образуются кисты, которые исчезают самостоятельно после нормализации гормонального фона при излечении болезни.

Паровариальные кисты яичников

Паровариальные кисты яичников возникают из остатков надъяичникового придатка (вольфова тела) — слепо заканчивающихся канальцев, сохраняющиеся у некоторых женщин в листках связок матки между яичником и маточной трубой. В результате увеличения продукции и накопления секрета, соединительнотканные стенки канальцев расходятся и образуют однокамерную полость, порой достигающую размеров головки новорожденного ребенка. Отличительной особенностью паровариальных кист является их овоидная форма и характерное расположение – между маточной трубой сверху и яичником снизу.

Пока паровариальная киста не достигает больших размеров, она себя не проявляет. Никаких нарушений менструальной функции не наблюдается, и киста, как правило, становится случайной диагностической находкой. Жалобы появляются по мере увеличения образования. Женщину начинают беспокоить тянущие боли внизу живота, крестце, учащенное мочеиспускание и запоры, являющиеся следствием сдавления кистой мочевого пузыря и прямой кишки.

Дермоидная киста яичника

Дермоидная киста яичника не является кистой в полном смысле слова. Это истинная опухоль, растущая за счет деления клеток, а не за счет задержки жидкости. Причины образования дермоидных кист до сих пор неизвестны. Понятно только, что их развитие вызвано каким-то нарушением дифференцировки тканей. В результате, с одной стороны в области яичника кпереди от матки возникает небольшая, гладкая, неоднородной консистенции, закрепленная на длинной ножке, очень подвижная опухоль. Стенки ее тонкие, но при этом прочные, поскольку образованны плотной соединительной тканью. Внутри кисты — волосы, кожное сало, глаза, зубы, то есть зачатки всех тканей и органов, которые в норме образуются из дермоидного листка зародыша в период внутриутробного развития человека. Заподозрить дермоидную кисту можно уже при УЗИ, но окончательный диагноз ставится исключительно во время операции на основании гистологического исследования опухоли.

Эндометриоидная киста яичника

Эндометриоидная киста яичника так же не является простой кистой — это частное проявление эндометриоза, как правило, сочетающееся с поражениями других органов. Новообразование возникает в результате приживления клеток эндометрия в полости лопнувшего фолликула. Поскольку эндометриоидная ткань претерпевает циклические изменения, во время менструации полость наполняется жидкостью, напоминающей измененную (коричневую) менструальную кровь. Образуется эндометриоидная киста, которую из-за цвета содержимого еще называют «шоколадной».

Характерным признаком эндометриоидных кист является их способность менять размеры и консистенцию в течение менструального цикла. Во время менструаций образование увеличивается и уплотняется, а в промежутках между ними – уменьшается и становится относительно мягким. С ходом цикла меняется и самочувствие женщины. Основной жалобой пациенток в период менструации являются сильные постоянные боли внизу живота. Это связано с тем, что содержимое кисты накапливается, растягивает стенки и через них просачивается в брюшную полость, вызывая раздражение брюшины. С окончанием менструации острые боли затихают и сменяются тянущими тупыми ощущениями в животе и пояснице.

Эндометриоз яичников сопровождается обширным спаечным процессом в малом тазу. Киста растет, «запаивается» и вместе с придатками образует плотный неподвижный конгломерат. Позже процесс захватывает и другой яичник, нередко соседние органы – кишечник и мочевой пузырь. Женщины годами безуспешно лечатся от хронического воспаления придатков (хронического аднексита) и бесплодия.

Серозная кистома

Серозные кистомы составляют 30% всех новообразований яичников, чаще выявляются у женщин репродуктивного возраста, очень редко у девушек и пожилых дам и порой достигают значительных размеров.

Серозные кистомы – быстрорастущие истинные однокамерные опухоли, содержащие жидкость соломенного цвета. Внутренние стенки кистом выстланы клетками, которые схожи по строению с секреторным эпителием маточных труб и яичника, склонным образовывать единичные и множественные сосочковые разрастания (папиллярная кистома). Сосочки нередко прорастают через стенку опухоли в брюшную полость, и, продолжая продуцировать секрет, вызывают развитие асцита (накопления жидкости в брюшной полости). Женщина замечает, что живот увеличивается в объеме, начинает свисать и расплываться в стороны. Больных беспокоит одышка, слабость, нередко учащенное мочеиспускание и нарушение опорожнения кишечника. В целом клиническая картина напоминает проявления рака яичников, и следует заметить, что в 30-50 % случаев папиллярные кистомы действительно подвергаются озлокачествлению. Окончательный диагноз можно поставить только после гистологического исследования пораженных тканей.

Муцинозная кистома

Муцинозный вариант кистомы чаще встречается у женщин 50-летнего возраста. Это односторонняя истинная опухоль яичника, имеющая узловатую наружную поверхность и многочисленные полости, заполненные жидкостным содержимым. Изнутри стенки полости покрыты клетками, подобными эпителию цервикального канала шейки матки, продуцирующему слизь. Муцинозная кистома наполнена тягучей мутной жидкостью, может достигать огромных размеров, вызывая у женщины увеличение объема талии, боли, тяжесть внизу живота, учащенное мочеиспускание и задержку стула. При разрыве образования и излитии его содержимого в брюшную полость, создается угроза развития «псевдомиксомы», сопровождающейся накоплением слизи в животе. Нередко муцинозная кистома перерождается в рак яичников.

Лицензии и сертификаты

типов, что нормально, когда требуется операция?

Кисты яичников — это мешочки, заполненные жидкостью, которые могут образовываться внутри или на яичниках. Большинство кист яичников являются доброкачественными (доброкачественными) и обычно возникают в результате гормональных изменений, беременности или таких состояний, как эндометриоз.

Наиболее распространенный тип кисты яичника, известный как функциональная или овуляторная киста, является совершенно нормальным. Он развивается каждый месяц при овуляции. Обычно они не опасны, не имеют симптомов и обычно проходят сами по себе в течение нескольких недель.

Но это не единственный тип кисты, который может развиваться в яичниках или на них. Некоторые другие типы встречаются гораздо реже, чем кисты, которые появляются ежемесячно из-за овуляции.

В этой статье будут рассмотрены различные типы кист яичников, их типичный размер, а также возможные варианты лечения.

Существуют разные типы кист яичников, каждый из которых имеет свои причины и особенности. Размер кисты яичника также может варьироваться в зависимости от типа кисты.

Размер также является одним из нескольких факторов, которые могут помочь определить, нужно ли удалять кисту хирургическим путем. Вообще говоря, операция не рекомендуется при кистах яичников, если они не превышают размер от 50 до 60 миллиметров (мм) (примерно от 2 до 2,4 дюймов).

Однако это руководство может отличаться. Например, простую кисту можно оставить в покое, пока она не станет размером 10 см (4 дюйма). А раковые кисты можно удалить, когда они станут намного меньше.

Давайте рассмотрим каждый тип кисты яичника более подробно, а также их типичный размер.

Функциональные кисты образуются, когда менструальный цикл повторяет нормальный характер. Однако в некоторых случаях киста может продолжать расти. Вот два примера функциональных кист:

Фолликулярная. Фолликулярные кисты образуются, когда фолликул, небольшой мешок, в котором хранится яйцеклетка и вырабатывает эстроген, не выделяет яйцеклетку во время овуляции. Вместо этого фолликул продолжает расти, образуя фолликулярную кисту.
Желтое тело. Кисты желтого тела могут образовываться, когда пустой мешок фолликула не сокращается после овуляции.Вместо этого мешок запаивается и начинает наполняться жидкостью, что приводит к кисте желтого тела.

Большинство функциональных кист имеют размер от 2 до 5 сантиметров (см) (от 3/4 дюйма до 2 дюймов). Овуляция происходит, когда эти кисты имеют размер от 2 до 3 см. Однако некоторые из них могут достигать размеров от 8 до 12 см (от 3 до 5 дюймов).

Дермоидные кисты еще называют тератомами. Они могут содержать разные типы тканей, такие как кожа, волосы и жир. Дермоидные кисты часто протекают бессимптомно, хотя они могут вызывать симптомы и осложнения, если становятся большими.

Эти кисты на самом деле являются разновидностью опухоли яичников. Они почти всегда доброкачественные и часто присутствуют с рождения. Дермоидные кисты могут расти в репродуктивном возрасте женщины

Эти кисты часто растут медленно, со скоростью около 1,8 мм (около 0,07 дюйма) в год.

Тем не менее, дермоидные кисты могут стать большими. Тематические исследования показали, что некоторые дермоидные кисты могут расти быстрее, от 8 до 25 мм (от 0,3 до примерно 1 дюйма) в год.

В редких случаях сообщалось о гигантских дермоидных кистах более 15 см (около 6 дюймов) в диаметре.

Цистаденомы — это доброкачественные опухоли, которые развиваются на поверхности яичников. Они могут быть наполнены водянистой или слизистой жидкостью.

При ультразвуковом осмотре цистаденома часто выглядит как функциональная киста. Однако, хотя функциональные кисты обычно проходят после нескольких менструальных циклов, цистаденома будет продолжать расти.

Цистаденомы также могут становиться довольно большими. В то время как некоторые могут быть меньшего размера, от 1 до 3 см (примерно от полдюйма до 1 дюйма), некоторые могут вырасти до 30 см (почти фут)!

Эндометриомы возникают вследствие эндометриоза.Эндометриоз — это состояние, при котором клетки слизистой оболочки матки растут за пределами матки. Эта ткань может прикрепляться к поверхности яичника и образовывать кисту.

По оценкам, от 17 до 44 процентов женщин с эндометриозом будут иметь эндометриому. Эти кисты иногда называют шоколадными кистами, потому что они могут содержать густую темную кровь, которая придает им коричневатый цвет.

Эндометриомы обычно небольшие, но, как и другие кисты, они могут быть разных размеров.

Часто киста яичника протекает бессимптомно. При наличии симптомов они могут включать:

боль на одной стороне нижней части живота, которая может быть тупой или острой
чувство наполнения или давления в животе
вздутие живота или опухоль

Другое, менее распространенное Симптомы могут включать:

Осложнения кисты яичников редки. Иногда киста может разорваться (разрыв), что приведет к боли или кровотечению.

В других случаях яичник может закручиваться вокруг окружающих тканей (перекрут), потенциально перекрывая кровоснабжение яичника.

Обязательно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:

Не все кисты яичников требуют лечения, и многие из них проходят самостоятельно. Из-за этого ваш врач может порекомендовать период осторожного ожидания, чтобы контролировать вашу кисту, чтобы увидеть, исчезнет ли она после одного или двух менструальных циклов.

Если вы испытываете дискомфорт из-за кисты яичника, ваш врач может порекомендовать безрецептурные обезболивающие для облегчения боли. Примеры включают:

Иногда киста яичника требует хирургического удаления.Это может быть необходимо, если киста:

большая или продолжает расти
не проходит сама по себе после нескольких менструальных циклов
вызывает острую боль
с помощью УЗИ выглядит ненормальной или злокачественной (злокачественной)

Хирургическое удаление кист яичников часто выполняется с использованием малоинвазивных методов, таких как лапароскопия. Однако может потребоваться более инвазивная открытая операция, если киста очень большая или есть подозрение на рак.

Если у вас часто появляются функциональные кисты, врач может прописать вам гормональные противозачаточные средства.Хотя это лекарство может помочь предотвратить образование новых функциональных кист, оно не уменьшит существующую кисту.

У большинства женщин в какой-то момент в течение жизни возникают кисты яичников. Фактически, функциональные кисты яичников — нормальная часть вашего менструального цикла. Эти кисты обычно не имеют никаких симптомов и обычно проходят в течение нескольких недель.

Некоторые другие типы кист, такие как дермоидные кисты, цистаденомы и эндометриомы, встречаются гораздо реже. Эти кисты могут продолжать расти и увеличиваться в размерах.

Большинство кист не требует хирургического удаления. Тем не менее, операция может быть рекомендована при кистах больших размеров, которые не проходят сами по себе или кажутся аномальными при ультразвуковом исследовании.

типов, что нормально, когда требуется операция?

Наиболее распространенный тип кисты яичника, известный как функциональная или овуляторная киста, является совершенно нормальным.Он развивается каждый месяц при овуляции. Обычно они не опасны, не имеют симптомов и обычно проходят сами по себе в течение нескольких недель.

Давайте рассмотрим каждый тип кисты яичника более подробно, а также их типичный размер.

Фолликулярная. Фолликулярные кисты образуются, когда фолликул, небольшой мешок, в котором хранится яйцеклетка и вырабатывает эстроген, не выделяет яйцеклетку во время овуляции. Вместо этого фолликул продолжает расти, образуя фолликулярную кисту.
Желтое тело. Кисты желтого тела могут образовываться, когда пустой мешок фолликула не сокращается после овуляции. Вместо этого мешок запаивается и начинает наполняться жидкостью, что приводит к кисте желтого тела.

Дермоидные кисты еще называют тератомами.Они могут содержать разные типы тканей, такие как кожа, волосы и жир. Дермоидные кисты часто протекают бессимптомно, хотя они могут вызывать симптомы и осложнения, если становятся большими.

Эти кисты часто растут медленно, со скоростью около 1,8 мм (около 0,07 дюйма) в год.

Тем не менее, дермоидные кисты могут стать большими.Тематические исследования показали, что некоторые дермоидные кисты могут расти быстрее, от 8 до 25 мм (от 0,3 до примерно 1 дюйма) в год.

В редких случаях сообщалось о гигантских дермоидных кистах более 15 см (около 6 дюймов) в диаметре.

Эндометриомы возникают вследствие эндометриоза. Эндометриоз — это состояние, при котором клетки слизистой оболочки матки растут за пределами матки. Эта ткань может прикрепляться к поверхности яичника и образовывать кисту.

По оценкам, от 17 до 44 процентов женщин с эндометриозом будут иметь эндометриому.Эти кисты иногда называют шоколадными кистами, потому что они могут содержать густую темную кровь, которая придает им коричневатый цвет.

Эндометриомы обычно небольшие, но, как и другие кисты, они могут быть разных размеров.

Часто киста яичника протекает бессимптомно. При наличии симптомов они могут включать:

боль на одной стороне нижней части живота, которая может быть тупой или острой
чувство наполнения или давления в животе
вздутие живота или опухоль

Другое, менее распространенное Симптомы могут включать:

Осложнения кисты яичников редки.Иногда киста может разорваться (разрыв), что приведет к боли или кровотечению.

Обязательно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:

Иногда киста яичника требует хирургического удаления. Это может быть необходимо, если киста:

большая или продолжает расти
не проходит сама по себе после нескольких менструальных циклов
вызывает острую боль
с помощью УЗИ выглядит ненормальной или злокачественной (злокачественной)

Если у вас часто появляются функциональные кисты, врач может прописать вам гормональные противозачаточные средства. Хотя это лекарство может помочь предотвратить образование новых функциональных кист, оно не уменьшит существующую кисту.

Полная лапароскопическая экстирпация гигантской кисты яичника у подростка

Гигантская серозная цистаденома яичника является редкой и часто доброкачественной находкой.Использование лапароскопического доступа по сравнению с открытым доступом для лечения огромных кист яичников является спорным. Мы сообщаем о случае 27-летней женщины с историей увеличения обхвата живота в течение двух лет наряду с рентгенологическими исследованиями, которые выявили большую опухоль, возникшую из правого яичника, после полного лапароскопического удаления гигантской кисты яичника. Полный лапароскопический доступ к огромной кисте является возможным лечением при нормальном профиле опухолевых маркеров и доброкачественном визуализации.Помимо преимуществ лапароскопической хирургии, она менее инвазивна, с прекрасным косметическим результатом и более коротким пребыванием в больнице, что особенно важно для молодых женщин.

1. Введение

Гигантская киста яичника в настоящее время встречается редко из-за улучшенных методов визуализации и минимально инвазивных подходов, поэтому диагноз ставится на более ранней стадии. Серозные цистаденомы являются наиболее частыми типами эпителиальных новообразований, встречающихся с доброкачественными цистаденомами около 75% [1].Лечение кист яичников зависит от возраста пациента, размера кисты и ее гистопатологического характера, что является консервативным хирургическим вмешательством, поскольку цистэктомия яичников и сальпингоофорэктомия подходят для доброкачественных поражений [2].

Мы сообщаем о случае женщины, у которой в анамнезе увеличился обхват живота в течение двух лет, наряду с рентгенологическим обследованием, была обнаружена большая опухоль, возникшая из правого яичника, после полного лапароскопического удаления гигантской кисты яичника.

2. История болезни

27-летняя одинокая женщина из Саудовской Аравии обратилась к своим родителям в гинекологическую амбулаторную клинику города King Fahad Medical в Саудовской Аравии в сентябре 2016 года с постепенным вздутием живота и дискомфортом в течение двух лет. Припухлость сопровождалась нечеткой болью в животе и одышкой, которые усиливались в положении лежа, что приводило к ухудшению сна. Также она жаловалась на запор и плохой аппетит. В анамнезе не было рвоты или других желудочно-кишечных симптомов, симптомов мочеиспускания, колик и приступов обморока.В анамнезе не было никаких болезней, аллергии или операций. Она отрицала использование каких-либо лекарств. В семейном анамнезе злокачественных новообразований не было. Менархе у нее начался в возрасте 11 лет с последующими регулярными циклами.

Масса тела 71 кг, рост 157 см, ИМТ 28,8. При физикальном обследовании у нее не было лихорадки, пульс 79 уд / мин, артериальное давление 120/73 мм рт. Ст., Частота дыхания 20 циклов / мин. Желтухи, отеков и лимфаденопатии не было.Вторичные половые признаки были очевидны. Абдоминальное обследование показало, что живот растянут с большой нечеткой кистозной массой тазово-брюшной полости от лобка до эпигастрия с обхватом живота 106 см с тусклым оттенком при перкуссии, без болезненности и наличия кожных стрий. Кишечные шумы в норме. Внешний осмотр половых органов был нормальным.

Рентгенограмма грудной клетки (вид P-A) в пределах нормы. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование подтвердило наличие большого кистозного образования в тазу размером около 29 × 18 см без признаков твердых компонентов или перегородок.Матка в норме, толщина эндометрия 10 мм. CA-125 составлял 25,3 МЕ / мл, а другой онкомаркер находился в пределах нормы. Результаты компьютерной томографии (КТ) брюшной полости соответствовали крупному четко выраженному однородно кистозному поражению, происходящему из правого яичника, размером 15,6 × 26,3 × 31,7 см в AP, поперечном и краниокаудальном размерах, соответственно (Рисунок 1). Скорее всего, это цистаденома яичника без метастазов в брюшно-тазовую область или лимфаденопатии.Наша пациентка получила консультацию и подписала информированное согласие на лапароскопическую цистэктомию яичников, возможную овариэктомию и лапаротомию при необходимости.

Во время операции пациентка находилась в положении лежа на спине, подготовлена и задрапирована обычным стерильным способом. Мочевой пузырь был дренирован с помощью катетера Фолея, который был помещен в мочевой пузырь. Затем внимание было обращено на брюшную полость, где в пупочной складке был сделан разрез кожи размером примерно 10 мм. Вход в брюшину производился по методу Хассона.Троакар 10 мм вводили через пупочный разрез. Была визуализирована брюшная полость с огромной кистой, исходящей из правого яичника, которая простиралась до уровня мечевидного отростка, а печень не визуализировалась из-за огромной кисты. Промывание брюшины отправлено на цитологию. Второй троакар диаметром 10 мм вводили в надлобковый катетер с прямым отверстием в кисте и дренировали около 10 050 мл. Однако при отсасывании был получен большой глобулярный кусок кисты, который оказался свернувшейся кровью, которую отправили на цитологию.Два троакара диаметром 5 мм были введены в нижний квадрант с двух сторон. Стенка кисты была идентифицирована и удалена тупым рассечением с противотракцией. Затем ложе яичников промывали и сушили. Отмечалась небольшая мокнутие около края яичника, гемостаз был достигнут с помощью электрокоагуляции. Мешок Endo Catch пропускали через 10-миллиметровый порт (надлобковый) и компоненты стенки кисты, а правую кисту яичника помещали в мешок Endo Catch и удаляли через 10-миллиметровый разрез, который отправляли на гистопатологию (рис. 2).После декомпрессии кисты яичника печень и желчный пузырь не выявили никаких отклонений. Матка и левый яичник выглядели нормально. Лимфатические узлы не увеличены. Таз обильно промыли и высушили. Гемостаз обеспечен. Время операции 155 минут. Расчетная кровопотеря была минимальной. Пациент перенес процедуру хорошо. Общая иссеченная киста имела размер 31 см и вес 550 грамм (рис. 3). Общий объем кисты был рассчитан примерно на 11 кг.Послеоперационный период протекал без осложнений.

Выписана на 2-е сутки после операции. Пациенту было рекомендовано наблюдение через 4 недели. На 28-е сутки после операции пациентка весила 60 кг, обхват живота 80 см. Цитологические исследования отрицательны на злокачественные новообразования. Патогистологическое исследование выявило серозную цистаденому яичника. Она полностью оправилась после операции и вернулась к своей обычной повседневной активности.
3. Обсуждение
Маленькие кисты яичников обычно протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно клинически или на УЗИ.Иногда они могут вызывать боль или дискомфорт. Доброкачественные опухолевые кисты чаще всего представляют собой кисту эндометрия, шоколадную кисту или простую кисту. Наиболее частыми осложнениями доброкачественных кист яичников являются перекрут, кровотечение и разрыв [3]. Существует множество дифференциальных диагнозов кист яичников, таких как функциональные кисты, кисты сальника, брыжеечные кисты, задержка мочи, дивертикул мочевого пузыря, гидронефроз, кистозные лимфангиомы, дупликационные кисты желудочно-кишечного тракта и большие опухоли матки [4].
Серозные цистаденомы являются наиболее распространенными типами эпителиальных новообразований, с доброкачественными цистаденомами около 75% и муцинозными цистаденомами — 25%. Серозные или муцинозные цистаденомы яичника, доброкачественные или злокачественные, у детей встречаются редко. Они возникают из мюллеровского зародышевого эпителия [1]. Гигантские серозные цистаденомы яичников такого огромного размера — редкая находка и часто доброкачественные. Наиболее замечательные описания больших кист яичников принадлежат Спону, который в 1922 году сообщил, что одна из них весила 148,6 кг (328 фунтов), и Симмондсу, который в 1963 году сообщил о встрече с кистой, которая весила 79,4 кг (175 фунтов) [5]. Кроме того, Zamora et al. (1992) сообщили о кисте яичника массой 72 кг, тогда как Farinetti et al.сообщили об удалении кисты яичника массой 23 кг [6, 7].
В лапароскопической хирургии при наличии современных передовых методов и опыта в малоинвазивной хирургии лапароскопическое иссечение является предпочтительным при лечении гигантской кисты яичника, распространяющейся до уровня пупка, главным образом из-за ее наименее инвазивности, лучшего косметического вида и более короткой длины. пребывание в больнице, но зарегистрировано лишь несколько случаев [8]. Все описанные методы включают декомпрессию кисты, облегчают манипуляции с кистой и яичником и предотвращают перфорацию и проливание.В одном случае гигантской кисты яичника 21 см было выполнено дренирование кисты с парацентезом во время диагностической лапароскопии с последующим лапароскопическим удалением кисты и левого придатка [9]. Другая гигантская киста яичника 22 см была обработана с помощью дренирования кисты перед лапароскопией с надлобковым катетером с последующей лапароскопической цистэктомией [10]. Насколько нам известно, в литературе нет рекомендаций относительно максимального размера кисты, который можно рассматривать при лапароскопической хирургии. При правильном отборе пациентов лапароскопическая хирургия может безопасно применяться в избранной группе пациентов с большой доброкачественной кистой яичника [10].У молодых женщин одна из главных целей — сохранить репродуктивную и гормональную функции яичников и предотвратить рецидивы.
4. Заключение
Полная лапароскопическая экстирпация гигантской кисты яичника является возможным лечением при нормальном профиле опухолевых маркеров и доброкачественном визуализации. Помимо преимуществ лапароскопической хирургии, она менее инвазивна, с прекрасным косметическим результатом и более коротким пребыванием в больнице, что особенно важно для молодых женщин.
Раскрытие информации
Эта статья не содержит каких-либо идентификаторов пациентов, и лечение пациентов никак не повлияло на нее.
Конфликты интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.
Боль в яичниках? Что такое кисты яичников
Симптомы
У большинства кист яичников нет никаких симптомов. При этом, если у вас киста яичника большего размера, вы можете заметить следующие симптомы:
Вздутие живота
Тяжесть в животе
Тазовая боль, состоящая из тупой или острой боли внизу живота
Тошнота или рвота
Болезненный стул
Боль во время секса
Виды кист
Не все кисты яичников одинаковы. Ваша киста может функционировать или даже выглядеть по-другому, в зависимости от того, как она была сформирована.
Фолликулярные кисты
Большинство фолликулярных кист проходят сами по себе в течение трех месяцев. Во время овуляции один из ваших яичников выделяет яйцеклетку из крошечного мешочка, называемого фолликулом. Киста может образоваться, если фолликул вырастает яйцеклетку, но не выпускает ее для овуляции. Этот тип кисты также может возникнуть, если зрелый фолликул разрушается сам по себе. Эти типы кист вырастают до 2-3 дюймов в диаметре.Вероятно, вы не испытаете боли при фолликулярной кисте, но если вы это сделаете, это может вызвать резкую и сильную боль на стороне яичника при его разрыве.
Кисты желтого тела
После того, как яичник выпустит яйцеклетку во время овуляции, пустой фолликул, из которого вышла яйцеклетка, обычно сжимается. Однако иногда фолликул закрывается и начинает собирать жидкость внутри. Этот заполненный жидкостью фолликул называется кистой желтого тела. В большинстве случаев эти типы кист обнаруживаются только на одном яичнике за раз и не вызывают никаких симптомов.В некоторых случаях киста желтого тела будет кровоточить или вызывать боль.
Кисты нефункциональные
Неисправная киста может вырасти на яичниках независимо от того, происходит у вас овуляция или нет. Эти типы кист могут быть одной из следующих:
Эндометриомы — это кисты, которые развиваются из-за состояния, называемого эндометриозом, при котором клетки эндометрия матки растут за пределами эндометрия и могут проявляться как эндометриомы. Эндометриоидные кисты обычно заполнены темной красновато-коричневой кровью.Они могут вырасти до 8 дюймов в диаметре.
Дермоидные кисты, также называемые тератомами, образуются из эмбриональных клеток и могут содержать такие ткани, как волосы, кожа или даже зубы. Дермоидные кисты обычно не являются злокачественными. Эти кисты обычно поражают более молодых женщин; они могут вырасти до 6 дюймов в диаметре.
Цистаденомы растут на поверхности яичника. Они могут быть заполнены серозной жидкостью или слизью.
Поликистоз яичников встречается у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ).Если у вас СПКЯ, на поверхности яичника будет много маленьких кист. Но такие кисты не болезненны.
Факторы риска
Хотя трудно предсказать, когда или разовьется ли у вас киста яичника, определенные факторы подвергают вас риску. В их числе:
Киста яичника в анамнезе
Диагноз: эндометриоз или синдром поликистозных яичников
Гормональные проблемы (некоторые препараты для лечения бесплодия могут способствовать развитию кист яичников)
Беременность
Инфекция органов малого таза
Диагностика
Ваш врач может обнаружить кисту яичника — если она достаточно большая — во время гинекологического осмотра.При подозрении на кисту яичника ваш врач, скорее всего, назначит трансвагинальное УЗИ и / или анализ крови. Эти тесты позволят вашему врачу подтвердить наличие и характеристики кисты яичника.
Лечение
Преимущество большинства кист яичников в том, что они обычно проходят сами по себе. Если у вас киста яичника, врач может порекомендовать следующие методы лечения:
Бдительное ожидание. Может показаться, что ждать трудно, но если киста не исчезнет, не станет большой или не вызывает у вас проблем, ожидание — обычно лучший ответ.Поддерживайте связь со своим врачом, чтобы он или она могли следить за ситуацией, особенно если вы испытываете сильную боль.
Ваш врач может назначить противозачаточные таблетки, чтобы предотвратить рост новых кист.
Хирургия. Большие кисты или кисты у женщин, которые переживают менопаузу (когда риск того, что киста является злокачественной), могут нуждаться в хирургическом удалении. Ваш врач может использовать лапароскопию для большинства кист. Этот тип операции менее инвазивен и позволяет быстро вернуться домой. Однако, если у вас киста, которая может быть злокачественной, врач может направить вас к онкологу-гинекологу.
Когда обращаться к врачу
Хотя большинство кист яичников проходят сами по себе, вам следует немедленно обратиться к врачу, если вы испытываете следующие симптомы:
Чувство обморока, головокружения или слабости
Быстрое дыхание
Лихорадка с болью
Рвота
Сильная боль в животе, которая быстро возникает
Эти симптомы могут означать, что ваш яичник искривился из-за кисты яичника.
Гигантская киста яичника, маскирующаяся под массивный асцит: клинический случай | Примечания к исследованиям BMC
Гигантские кисты яичников представляют собой серьезное заболевание для общей практики из-за их неспецифических клинических особенностей и результатов физикального обследования, которые приводят к широкому спектру дифференциальных диагнозов [10]. Эти дифференциальные диагнозы включают тазовый эндометриоз, внутрибрюшную беременность, внутрибрюшные кисты различного происхождения (сальник, яичник, почки, печень, поджелудочная железа, кистозные лимфангиомы, кисты холедоха), гидронефроз и выраженное ожирение [5, 10]. Несмотря на отсутствие симптомов, ГОК могут вызывать серьезные осложнения, такие как перекрут, нагноение, непроходимость и перфорация, требующие срочной госпитализации [11]. Многие GOC могут иметь признаки и симптомы асцита из-за их большого размера, и их часто принимают за него [2,3,4,5, 12]. Rosato et al. В своем индексированном случае показали, что гигантские новообразования яичников с очень большими кистозными массами могут имитировать асцит [3]. В этом случае GOC также ошибочно приняли за массивный асцит, и диагноз кисты яичника был оставлен только после результатов ультразвукового исследования.
Аспирация абдоминальной жидкости используется для оценки ее физико-химических характеристик, клеточного состава и наличия злокачественных клеток, а также для снятия вздутия живота и сдавления внутрибрюшных органов [3]. Эти аспирации противопоказаны при подозрении на внутрибрюшные кисты. Следует избегать аспирации кисты брюшной полости, так как это может вызвать такие осложнения, как инфекции, кровотечение, разрыв кисты, усиление перитонеальной адгезии или возможное распространение злокачественных клеток, что усложняет хирургическую цистэктомию [3,4,5]. Поэтому мы избегали аспирации жидкости для снятия растяжения или в этом случае для диагностики. Предоперационное или интраоперационное дренирование ГОК также оказалось небезопасным, и его следует избегать. Einenkel et al. [13] сделали акцент на этом, основываясь на своей критической оценке многих медицинских случаев и их осложнений.
Радиологические исследования изображений играют центральную роль в диагностике ГОК. Широкое использование методов визуализации в последние дни привело к тому, что ГОК стали редкостью, поскольку их часто диагностируют и удаляют раньше.Ультразвуковое сканирование (УЗИ) широко используется в качестве диагностического инструмента в SSA, поскольку оно доступно во многих центрах и не представляет проблем при использовании [3, 7]. В этом отчете о клиническом случае диагноз ГОК был поставлен с помощью УЗИ, поскольку нам не хватало передовых методов визуализации, таких как магнитно-резонансная томография или компьютерная томография. УЗИ также может ввести в заблуждение диагноз, требующий использования этих передовых методов визуализации [3, 4]. Ошибочные результаты УЗИ, вероятно, связаны с отсутствием опытных радиологов или неопытных сонографистов.По данным Elhassan et al. Использование только УЗИ требует осторожной интерпретации у пациентов, у которых нет четкого диагноза асцита, основанного на анамнезе и обследовании, поскольку он часто зависит от оператора [4]. Хотя магнитно-резонансная томография и компьютерная томография являются более надежными исследованиями, поскольку они помогают оценить точное происхождение внутрибрюшных опухолей, измерить размер опухоли и взаимосвязь с другими внутрибрюшными структурами и исключить многие дифференциальные диагнозы [3], они недоступны по цене и не доступны во многих центрах SSA.
Злокачественные кисты яичников составляют более 10% всех ГОК [5], а их признаки и симптомы расплывчаты и неспецифичны, особенно на ранних стадиях заболевания, что делает необходимым исключить его возможность во всех случаях кист яичников. Онкомаркеры, такие как раковый антиген 125, карциноэмбриональные антигены, бета-хорионический гонадотропин человека и альфа-фетопротеин, играют важную роль в ранней диагностике, ведении и последующем наблюдении пациентов с МОК [14, 15]. Эти опухолевые маркеры не часто включаются в исследования кист яичников в большинстве центров SSA, хотя нельзя не отметить их роль в ранней диагностике и лечении MOC.Хотя они не являются полностью специфичными или чувствительными к злокачественным новообразованиям яичников, они помогают в определении различных подтипов рака яичников [14, 15]. Поскольку специфичность каждого типа онкомаркера типична для подтипа рака яичников, становится важным использовать более одного онкомаркера для определения фактического диагностического и прогностического статуса пациентов с новообразованиями яичников, что делает использование биомаркеров дорогостоящим. [14]. Поэтому мы подчеркиваем роль иммуногистохимии в сочетании с клиническими и морфологическими данными, поскольку она остается первостепенной в диагностике МОК.
Иногда кисты яичников достигают огромных размеров, не вызывая каких-либо выраженных симптомов [12]. Сообщалось о ГОК размером 148,6 кг [2, 16]. При наличии хороших методов визуализации в последние годы такие объемы кист яичников практически не встречаются из-за ранней диагностики и лечения [2]. ГОК все еще возникают частично из-за позднего обращения в больницу и поздних хирургических вмешательств. Пациенты обращаются поздно, потому что изнуряющие симптомы ГОК также проявляются очень поздно. Социально-экономический статус большинства пациентов в SSA способствует позднему обращению и диагностике.Культурные убеждения некоторых пациентов и боязнь хирургических вмешательств заставляют многих пациентов отказываться от операции и соглашаться с ней только тогда, когда симптомы совершенно невыносимы [17]. Наша пациентка предположила, что увеличение абдоминальной походки было вызвано ожирением, которое не вызывало беспокойства, и она обратилась за медицинской помощью после того, как оно сохранялось в течение многих лет. Отсутствие диагностических средств в первичных учреждениях в SSA также способствует поздней диагностике [10]. Хотя УЗИ относительно распространены в недавней практике, очевидно, что они не используются во многих центрах SSA отчасти из-за отсутствия опыта для их проведения или их отсутствия в этих центрах.
В этом отчете подчеркивается, что большие кистозные опухоли яичников могут маскироваться под асцит, что требует исключения у всех женщин с массивным асцитом. В условиях ограниченных ресурсов ультразвуковое исследование брюшной полости и таза может помочь в диагностике. Как правило, следует избегать парацентеза в случаях асцита, при подозрении на внутрибрюшную кисту.
Доброкачественные кисты яичников
Киста яичника — это заполненный жидкостью мешок, который формируется в яичнике.Кисты яичников — обычное явление, и в подавляющем большинстве случаев они доброкачественные (доброкачественные). Они различаются по размеру и могут располагаться на разных участках яичника; наиболее распространенный тип развивается, когда фолликул, производящий яйцеклетку, не разрывается и не высвобождает яйцеклетку, а вместо этого набухает жидкостью и образует фолликулярную кисту.
Кисты часто исчезают сами по себе без лечения, но в некоторых случаях может потребоваться хирургическое удаление. В редких случаях перекрученная или разорванная киста может вызвать серьезные осложнения, требующие неотложной операции.
В Johns Hopkins наши врачи являются экспертами в диагностике и лечении кист яичников. Хотя кисты яичников в основном доброкачественные и безвредные, бывают случаи, когда они могут быть злокачественными или опасными для будущей фертильности женщины. Вот почему так важно пройти обследование у специалиста по кистам яичников в Johns Hopkins.
Симптомы могут включать:
Во многих случаях кисты яичников не вызывают никаких симптомов.
Слабая боль в животе.
Вздутие живота, ощущение распирания или давления.
Боль при половом акте.
Нарушения менструального цикла, включая отсутствие менструального кровотечения (аменорея), сильное кровотечение (меноррагия) и болезненные периоды (дисменорея).
Необычный рост волос на лице и теле, вызванный повышенной выработкой маскулинизирующих гормонов (гирсутизм).
Внезапная резкая боль в животе, жар и тошнота, если киста перекручивается или разрывается.
Редко, болезненное, частое мочеиспускание или задержка мочи, если киста давит на мочевой пузырь.
Если вы испытываете какие-либо симптомы кисты яичников, обратитесь к гинекологу. Если вам поставили диагноз киста яичника и вы испытываете внезапную резкую боль в животе, жар или рвоту, немедленно обратитесь к врачу .
Диагностика кисты яичника
Для диагностики кисты яичника необходимо гинекологическое обследование. Если обнаружено уплотнение или образование в яичнике, необходимы дальнейшие анализы, чтобы исключить возможность рака яичников.
Ваш врач может выполнить один или несколько тестов для диагностики доброкачественной кисты яичника:
Исследование органов малого таза
Часто кисты яичников обнаруживаются во время обычного осмотра органов малого таза.Но поскольку гинекологический осмотр не может поставить окончательный диагноз, следующим шагом будет проведение вагинальной сонограммы.
Влагалищная сонограмма
Этот визуализирующий тест позволяет врачу получить наиболее точное изображение яичника и кисты. Тест выполняется путем введения небольшого инструмента во влагалище, который затем отражает звуковые волны от матки, маточных труб и яичников, формируя изображение на мониторе. Это изображение позволяет врачу точно определить размер кисты и, что не менее важно, увидеть ее изнутри и определить, является ли она твердой или заполненной жидкостью.Хотя вагинальная сонограмма определяет наличие кисты, она не может определить, доброкачественная она или злокачественная. Следовательно, если сонограмма обнаруживает кисту, следующим шагом может быть хирургическое удаление кисты, чтобы выяснить, является ли она злокачественной или доброкачественной.
Лапароскопия
Эта минимально инвазивная хирургическая процедура позволяет вашему врачу увидеть и удалить кисту, сделав небольшой разрез в брюшной полости, а не длинный разрез. Лапароскоп, тонкий телескоп с подсветкой, вводится через небольшой разрез в брюшную полость.Небольшие инструменты, помещенные рядом с лобковой костью, позволяют врачу удалить кисту.
Лечение кисты яичников
Кисты яичников часто исчезают без лечения. Операция по удалению кисты может потребоваться при подозрении на рак, если киста не проходит или вызывает симптомы. Во многих случаях его можно удалить, не повреждая яичник, но иногда яичник приходится удалять. В редких случаях киста яичника может быть дренирована во время лапароскопии.
Ваш врач может порекомендовать гормональную терапию для предотвращения кист яичников в будущем.
Предполагается, что большие кисты яичников доброкачественно лечат с помощью лапароскопии | Гинекологическая хирургия
Для лечения очень больших кист яичников традиционно используется полная срединная лапаротомия [15]. Применялись минимально инвазивные хирургические методы, но было зарегистрировано лишь несколько случаев. Все описанные методы включают декомпрессию кисты для обеспечения адекватного рабочего пространства, облегчения манипуляций с кистой и предотвращения случайной перфорации и разлива.
Пятнадцати взрослым пациентам с гигантскими (> 10 см) кистами яичников, описанными Салемом, были выполнены лапароскопические процедуры.Все кисты были доброкачественными, жидкость из кисты была аспирирована после прокола стенки кисты, после чего киста была удалена как обычно. Никаких конверсий или других осложнений зарегистрировано не было. Девять кист были муцинозными, а шесть — серозными цистаденомами [16].
Другие авторы предлагают дренировать эти кисты с помощью минилапаротомии, чтобы обеспечить более контролируемый подход к минимизации разлива, чем это возможно с чрескожными методами; Кроме того, необходима предпароскопическая декомпрессия для создания пневмоперитонеума при больших кистах [17].
Гигантские кисты яичников можно дренировать перед лапароскопическим доступом для создания достаточного рабочего пространства. Nagele [6] дренировал большую кисту яичника с помощью иглы Вереша под ультразвуковым контролем перед лапароскопией. Cevrioglu [18] выполнил лапароскопическое иссечение кисты после дренирования под ультразвуковым контролем с помощью спинномозговой иглы у пациента с гигантской параовариальной кистой.
Использование лапароскопии для лечения кист яичников определяется факторами пациента, включая предыдущие операции на брюшной полости и преморбидные состояния в анамнезе.Тем не менее, этот подход должен обеспечивать все преимущества, обычно связанные с лапароскопическими методами, то есть снижение кровопотери, уменьшение боли, более короткое пребывание в больнице и значительно лучший косметический результат [5, 17].
Использование лапароскопического доступа при кистах яичников с подозрительными характеристиками является спорным из-за опасений, связанных с возможным попаданием содержимого кисты в брюшную полость. Вытекание материала дермоидной кисты может привести к обширной воспалительной реакции, приводящей к образованию спаек брюшины, в то время как утечка из муцинозной кисты может привести к псевдомиксоме брюшины [19]. В случае злокачественной кисты разлив ее содержимого может привести к внутрибрюшинному распространению злокачественных клеток и тем самым продвинуть стадию заболевания [20].
Необычно встретить неожиданное злокачественное новообразование яичников. Нежат интраоперационно обнаружил только четыре рака яичников у 1011 пациентов, подвергшихся хирургическому лечению [21]. Не существует установленного руководства по оптимальному сроку изменения графика промежуточной операции. Полный план ведения, основанный на точном определении стадии, более полезен для пациентов с точки зрения долгосрочной выживаемости, чем недостаточное лечение из-за плохой стадии или ее отсутствия [22].
Литературные данные о прогностическом значении интраоперационного или хирургического разлива при злокачественной кисте противоречивы. В метаанализе влияния интраоперационного разрыва капсулы яичника на прогноз Kim et al. [23] провели скрининг 518 исследований и отобрали девять ретроспективных исследований с участием 2382 пациентов.
No related posts.