Какой уровень гемоглобина считается нормой: какой должен быть у женщин и мужчин

Содержание

Как распознать дефицит железа?

Железо – важнейший элемент для нашего организма, он входит в состав гемоглобина, который является составляющей эритроцитов — красных кровяных телец.

Благодаря гемоглобину клетки нашего организма получают кислород. Железодефицитная анемия – патология, приводящая к снижению в крови уровня гемоглобина и эритроцитов, и, как следствие, – к гипоксии тканей и органов. Чем опасно это состояние и как восстановить уровень железа?

Почему не хватает железа?

Дефицит железа может развиться как у взрослого человека, так и у ребенка, причин для этого множество. Оставлять это заболевание без внимания нельзя, ведь на фоне недостатка кислорода страдают все органы нашего тела, но особенно опасно это состояние для головного мозга.

Железо не вырабатывается в организме самостоятельно, поэтому для поддержания необходимой нормы важна совокупность ряда факторов, таких как питание, усвояемость пищи и наличие каких-либо заболеваний.


К наиболее частым причинам железодефицитной анемии относятся:

1.       Недостаточное поступление железа из пищи. Нерегулярное и несбалансированное питание – одна из основных причин дефицита железа. Вегетарианцы, а также люди, подвергающие себя строгим диетам, входят в группу риска. Также железодефицитная анемия может развиться на фоне снижения уровня усвоения железа при заболеваниях ЖКТ, а также в пожилом возрасте.

2.       Хронические кровопотери, связанные с заболеваниями: частые носовые кровотечения, обильные менструации, желудочно-кишечные кровотечения, гельминтоз, хронические инфекции и другие патологии. Также к дефициту железа может привести острая кровопотеря в результате травмы или неконтролируемого донорства.

3.       Индивидуальное повышение суточной нормы железа. Потребность организма в железе  может увеличиться в момент активного роста у детей и подростков, у девочек в период становления цикла менструации, у беременных и кормящих женщин, при сильных физических нагрузках и др.

Симптомы и диагностика железодефицитной анемии

В современном ритме жизни симптомы недостатка железа можно спутать с проявлениями многих других заболеваний, поэтому для постановки диагноза и назначения лечения необходимо посетить врача и сдать анализы.

Симптомы дефицита железа:

  •          усталость, сонливость, низкая работоспособность;
  •          частые головокружения, головная боль;
  •          бледность кожи, онемение конечностей, зябкость;
  •          недостаток воздуха, шум в ушах, потемнение в глазах;
  •          тахикардия, одышка, боли в груди;
  •          смена вкусовых предпочтений;       
  •          выпадение волос, ломкость и изменение структуры ногтей.

В целях диагностики железодефицитной анемии врач назначит ряд анализов крови, в которые обычно входят:

  •         Клинический и биохимический анализы крови.
  •         Концентрация железа в сыворотке крови.
  •         Содержание ферритина и трансферрина в сыворотке крови.

Дополнительно могут быть назначены обследования для выявления причины возникновения анемии:

  •                     Гастроскопия – эндоскопическое исследование органов ЖКТ.
  •                     Колоноскопия – эндоскопическое исследование толстого кишечника.
  •                     УЗИ органов брюшной полости.
  •                     Обследование гинеколога.
  •                     ЭКГ.

Профилактика и лечение дефицита железа

Лечение железодефицитной анемии назначается исключительно врачом на основании результатов обследований и анализов. Если уровень гемоглобина у взрослого и ребенка от 6 лет составляет менее 90 г/л, то это указывает на наличие дефицита, менее 70 г/л считается тяжелой степенью заболевания. До 6 лет показатель гемоглобина в крови у детей должен быть не ниже 110 г/л.

В первую очередь рекомендуется сбалансированная диета, а также лечение заболеваний, которые стали причиной возникновения анемии. Для корректировки уровня гемоглобина врач может назначить прием лекарственных препаратов двухвалентного и трехвалентного железа.

Дозировка и частота приема обсуждается с врачом индивидуально. Обычно курс лечения длится от 3 до 4 месяцев.

В целях профилактики важно обеспечить организм необходимой суточной нормой железа: 1-2 мг – для взрослого, 0,5-1,2 мг – для ребенка. При выборе продуктов стоит учитывать, насколько хорошо усваивается организмом железо в их составе. Наилучшим вариантом считается железо животного происхождения: мясо, печень, птица, рыба, яйца. Дополнительно, но не как основной источник железа, можно добавлять в диету растительные продукты: зелень, орехи, бобовые, изюм и др.

Также в качестве дополнительного источника железа можно добавить к рациону биологически активные добавки с содержанием этого элемента, например: «Солгар Легкодоступное железо Джентл Айрон», «Железо хелат Анти Эйдж Эвалар».

У препаратов имеются противопоказания. БАД не является лекарственным средством.

Какое количество гемоглобина в крови считается нормой

Какое количество гемоглобина в крови считается нормой. Нормальным уровнем содержания гемоглобина в крови человека считается некоторый диапазон его содержания, в пределах которого человек нормально себя чувствует, а организм прекрасно функционирует. Норма же у разных групп населения будет разной и варьируется от пола и возраста. Об этом передает InfoSMI.net.

Норма гемоглобина у детей

Содержание гемоглобина в крови у ребенка зависит в первую очередь от возраста, поэтому в одном возрасте у ребенка может быть один уровень гемоглобина, а в другом – совершенно другой, так что за этим желательно следить.Возраст ребенка

Норма гемоглобина г/л

  • 1—3 дня 145-225
  • 1 неделя 135-215
  • 2 недели 125-205
  • 1 месяц 100-180
  • 2 месяца 90—140
  • 3-6 месяцев 95-135
  • 6 мес. – 1 год 100 – 140
  • 1 — 2 года 105 -145
  • 3 — 6 лет 110 -150
  • 7-12 лет 115 -150
  • 13 – 15 115- 155

16 -18 лет 120 – 160

Норма гемоглобина у женщин

Для женщины нормальным уровнем гемоглобина будет считаться диапазон от 120 до 160 г/л. Впрочем, стоит также учитывать возраст женщины, правда не так точно как для детей, поэтому можно считать одну и ту же норму гемоглобина для женщины в любом возрасте. В большей степени содержание гемоглобина в крови женщин варьируется на протяжении менструального цикла, это зависит от гормональных изменений в течение развития менструального цикла, а также тем, что во время самой менструации обязательно происходит потеря части крови. Так что содержание в женской крови гемоглобина в диапазоне 110 — 120 г/л можно считать неким промежуточным состоянием, которое в определенных случаях может быть связано с теми или иными изменениями в женском организме.

Читайте также:

А вот падение уровня гемоглобина ниже 110 г/л стоит считать уже проблемой и называется анемией.

Норма гемоглобина у беременных

Уровень гемоглобина в тот момент, когда женщина вынашивает плод, может понизиться, что происходит из-за физиологических изменений в организме женщины при беременности. Во-первых, это связано с изменением объема циркулирующей крови, и кровь не успевает насытиться гемоглобином, вследствие чего концентрация этого белка падает, во-вторых, железо, так необходимое для получения гемоглобина, переходит в организм ребенка. Так что нормальным уровнем гемоглобина у беременных будет 110 -150 г/л.

Норма гемоглобина у мужчин

Уровень гемоглобина для мужчин будет варьироваться на уровне 130 до 170 г/л. Падение содержания гемоглобина у мужчин ниже 130 г/л уже будет расценено как анемия.

Также наблюдается интересная зависимость СОЭ от содержания гемоглобина: при увеличении уровня гемоглобина этот показатель снижается, и наоборот, когда концентрация гемоглобина падает, СОЭ возрастает.

Хотите первыми получать важную и полезную информацию о ДЕНЬГАХ и БИЗНЕСЕ? Подписывайтесь на наши аккаунты в мессенджерах и соцсетях:

Telegram, Twitter, YouTube, Facebook, Instagram.

Скрытая кровь в кале, количественно (метод FOB Gold)

Иммунологический метод количественного определения гемоглобина в кале, который позволяет диагностировать незначительное скрытое кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

Синонимы русские

Скрытая кровь в кале (количественный иммунохимический метод).

Синонимы английские

FOB Gold Test, Immunological faecal occult blood test (iFOBT).

Метод исследования

Иммунохимический метод.

Единицы измерения

Нг/мл (нанограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Кал.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить прием слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел, ограничить прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонны, пилокарпина и др. ), за 72 часа до сбора кала.
  • Исследование проводить перед выполнением ректороманоскопии и других диагностических манипуляций в области кишечника и желудка или не менее чем через 2 недели после таковых.

Общая информация об исследовании

Колоректальный рак – один из самых распространенных видов опухолей как по частоте заболеваемости, так и по летальным исходам. Он занимает второе место по смертности среди злокачественных новообразований у мужчин и женщин. Каждый год регистрируется более 1 миллиона новых случаев заболевания во всем мире, а ежегодная смертность превышает 500 000. Риск развития заболевания увеличивается с возрастом, 90  % заболевших – это население в возрасте более 55 лет. По эпидемиологическим данным, наследственность является причиной развития колоректального рака у 5-30  % больных. К наследственным синдромам, при которых значительно повышается риск заболеть им, относятся семейный аденоматозный полипоз, синдром Линча, ювенильный полипоз и некоторые более редкие состояния.

5-тилетняя выживаемость пациента зависит от стадии рака на момент диагностики.

Колоректальный рак развивается медленно, в течение нескольких лет. Опухоль нередко возникает в результате преобразования полипа слизистой оболочки кишечника. Данный процесс может занимать от 8 до 12 лет. Не все виды полипов способны превращаться в опухоль, однако их наличие, особенно в больших количествах, существенно увеличивает риск развития колоректального рака. К другим предраковым состояниям относится дисплазия, которая характерна для людей с язвенным колитом, болезнью Крона.

При колоректальном раке кровь с каловыми массами может выделяться задолго до первых симптомов болезни. Скрининговое исследование кала на скрытую кровь среди людей из групп риска помогает вовремя диагностировать болезнь и снизить смертность от колоректального рака на 15-33  %. Эффективность такого скрининга подтверждена несколькими исследованиями.

Для выявления скрытой крови в кале наиболее часто используются гваяковая или бензидиновая пробы, однако для их проведения требуется строгое выполнение некоторых правил, в частности соблюдение диеты за несколько дней до исследования. Кроме того, в отличие от гваяковой пробы современные иммунохимические методы обладают высокой чувствительностью и специфичностью.

Доказано, что иммунологический тест на скрытую кровь в кале (FOB) – это самый удобный тестовый метод, благодаря простоте и эффективности работы с пациентами. Он позволяет точно определить количество гемоглобина (НЬ) в кале, при этом пациентам не требуется соблюдать диету или менять свой образ жизни. Метод основан на реакции агглютинации антиген-антитело между присутствующим в образце гемоглобином человека и анти-гемоглобин-антителом на латексных частицах. Агглютинация измеряется как увеличение при абсорбции в 570 нм, единица которой пропорциональна количеству гемоглобина человека в образце. При исследовании определяется скрытая кровь, которая попала в просвет кишечника в нижних отделах желудочно-кишечного тракта, так как гемоглобин из верхних отделов разрушается при прохождении через пищеварительный тракт.

Положительный результат анализа требует дальнейшего обследования для уточнения причин, так как источником незначительной кровопотери может служить доброкачественный полип, дивертикул, геморрой или воспалительные заболевания кишечника.

Тест на скрытую кровь положителен в среднем у 1-5  % людей, из них у 2-10  % выявляется рак, а у 20-30  % – аденоматозные полипы толстой кишки. При положительной реакции на скрытую кровь проводится дополнительное обследование в целях обнаружения рака, полипа или другой причины, вызывающей кровотечение. Для подтверждения диагноза больным при отсутствии противопоказаний назначается колоноскопия, сигмоскопия или рентгенография с двойным контрастированием. Отсутствие крови в кале не позволяет полностью исключить возможность наличия колоректального рака, поэтому лицам с высоким риском (при семейном анамнезе) рекомендована эндоскопия даже при отрицательном результате анализа.

Для чего используется исследование?

  • Для скрининга рака толстой и прямой кишки.
  • Для диагностики кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта при некоторых доброкачественных и воспалительных заболеваниях (полипы толстого кишечника, болезнь Крона, язвенный колит, геморрой).

Когда назначается исследование?

  • При профилактическом ежегодном обследовании лиц в возрасте 50-75 лет.
  • При подозрении на скрытое кишечное кровотечение.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 — 50 нг/мл.

Положительный результат указывает на незначительное кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Для уточнения причины кровотечения необходимы эндоскопические методы диагностики (сигмоскопия, колоноскопия).

Возможные причины положительного результата:

  • рак толстой или прямой кишки,
  • полипы и аденомы толстого кишечника,
  • воспалительные заболевания толстого кишечника (болезнь Крона, язвенный колит),
  • дивертикулез кишечника,
  • геморрой.

Отрицательный результат не может полностью исключить возможность наличия колоректального рака.

Что может влиять на результат?

  • Повреждение слизистой кишечника при медицинских манипуляциях (колоноскопии, сигмоскопии, клизмах), проведенных за несколько дней до исследования, способно привести к ложноположительным результатам.

Что такое нормальный уровень гемоглобина?

Подробнее

Если у вас есть какие-либо медицинские вопросы или опасения, обратитесь к своему врачу. Статьи в Health Guide основаны на рецензируемых исследованиях и информации, полученной от медицинских обществ и правительственных агентств. Однако они не заменяют профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение.

Нормальный гемоглобин составляет 13,8–17,2 г/дл у мужчин и 12,1–15,1 г/дл у женщин.

Гемоглобин — это переносящая кислород молекула, обнаруженная внутри эритроцитов. Он поглощает кислород в легких и доставляет его тканям по всему телу. Низкий уровень гемоглобина является признаком анемии. Это может быть результатом ряда причин, включая потерю крови, генетические нарушения и дефицит питательных веществ (например, дефицит железа). Симптомы анемии включают слабость, утомляемость, головокружение, бледность кожи и одышку. Высокий уровень гемоглобина может быть признаком истинной полицитемии, при которой костный мозг вырабатывает слишком много эритроцитов. Это также может произойти в ситуациях, когда организму требуется помощь в доставке кислорода к тканям, например, у людей с заболеваниями легких, курящих людей и людей, живущих на большой высоте. Чтобы вернуть уровень гемоглобина в норму, необходимо устранить основную причину.

Roman Daily — мультивитамины для мужчин

Наша команда штатных врачей создала Roman Daily для восполнения общих пробелов в питании у мужчин с помощью научно обоснованных ингредиентов и дозировок.

Выучить больше

В медицине термин «нормальный» иногда может сбивать с толку.Говоря, что что-то является «нормальным», подразумевается, что все остальное «ненормально». Кроме того, говорить, что что-то является «нормальным», может быть неточным, поскольку то, что является «нормальным» для вас, может не быть «нормальным» для кого-то другого. Следовательно, вместо того, чтобы говорить, что определенные значения являются «нормальными», альтернативная терминология может заключаться в том, чтобы сказать, что эти значения являются «здоровыми» или «в пределах референтного диапазона».

Кроме того, некоторые значения имеют четко определенные границы отсечки, а другие — нет. Например, при просмотре уровня гемоглобина A1c значение 6.5 или выше всегда диагностируют диабет. С другой стороны, при рассмотрении уровней тестостерона некоторые используют пороговые значения 270–1070 нг/дл, в то время как другие используют пороговые значения 300–1000 нг/дл.

Приведенная выше информация представляет собой значения, которые обычно используются в качестве пороговых значений. Однако в зависимости от конкретного источника, который вы просматриваете, или лаборатории, в которую вы идете, их значения могут немного отличаться.

Опасное для жизни значение гемоглобина (1,9  г / дл) в хорошем общем состоянии: педиатрический клинический случай | Italian Journal of Pediatrics

Анемия является серьезной глобальной проблемой общественного здравоохранения, которая особенно затрагивает маленьких детей, у которых способность эритроцитов переносить кислород недостаточна для удовлетворения физиологических потребностей организма. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 42% детей во всем мире в возрасте до 5 лет страдают анемией [1, 2].

Анемия определяется как снижение концентрации гемоглобина или гематокрита ниже 2 стандартных отклонений (т.е. ниже 2,5 процентиля) в зависимости от возраста, расы и пола [3]. Это частая причина педиатрических и гематологических консультаций у детей [4]. Часто протекает бессимптомно или малосимптомно; таким образом, в большинстве случаев это случайная лабораторная находка [5].

По данным ВОЗ тяжесть анемии определяется в зависимости от уровня Hb (т.е. < 7 г/дл у детей < 5 лет и < 8 г/дл у детей старше 5 лет). Однако в клинической практике педиатры определяют анемию как тяжелую, когда заметное снижение уровня гемоглобина отражает клиническое состояние и появление симптомов [1].

Сроки развития анемии, в свою очередь, влияют на интенсивность/степень клинических проявлений. Когда снижение уровня гемоглобина является хроническим и медленным, например, при недостаточности питания, пациенты лучше переносят анемию, и может наблюдаться большое расхождение между лабораторным значением и текущим клиническим состоянием.

Дефицит питательных веществ (например, железа, фолиевой кислоты и витамина B12) представляет собой одну из наиболее частых причин детской анемии. Дефицит железа является наиболее распространенным недостатком питания во всем мире [6].

Железодефицитная анемия (ЖДА) является наиболее частым гематологическим заболеванием в младенчестве и детстве. По статистике Всемирной организации здравоохранения, 43% детей во всем мире (273 миллиона детей дошкольного возраста) страдают дефицитом железа; в промышленно развитых странах ЖДА страдают 17% детей в возрасте до 5  лет [1].Факторы, приводящие к ЖДА у детей, включают недостаточное потребление железа с пищей, нарушение всасывания в кишечнике и кровопотери [7].

В контексте неадекватного потребления железа подробный анамнез питания является важным инструментом скрининга, более точным, чем изолированное измерение уровня гемоглобина, как недавно сообщалось в итальянском проспективном многоцентровом исследовании [8]. В исследовании, проведенном среди 305 здоровых детей афроамериканского происхождения в возрасте от одного до пяти лет, краткий анамнез питания выявил 97% отрицательную прогностическую ценность ЖДА [9].

У нашего пациента детальная оценка питания, включая анамнез питания, ауксологический осмотр и оценка индексов питания (т. е. общей способности связывания железа, уровней преальбумина и витамина D) подтвердили тяжелую картину неравномерного роста.

Педиатрические когорты с тяжелым ЖДА и чрезвычайно низким уровнем гемоглобина были описаны в литературе до сих пор [10].

Однако, насколько нам известно, мы впервые сообщаем о случайном и неожиданном диагнозе ЖДА, при котором у ребенка достигались потенциально опасные для жизни значения гемоглобина (Hb 1.9 г/дл) без важных признаков или симптомов, что предполагает наличие другого сопутствующего патогенетического механизма.

У нашего пациента этническая принадлежность и клиническая картина анемии сразу вызвали подозрение на скрытую гемоглобинопатию.

Связь между недостаточностью питания и серповидно-клеточной анемией (SCD), приводящей к тяжелой анемии, уже была зарегистрирована у африканских госпитализированных детей в Нигерии и Танзании [11, 12].

ВСС является самой распространенной гемоглобинопатией в мире по частоте (400.000 младенцев рождаются каждый год с ВСС) и социальными последствиями (ВСС является причиной 5–16% смертности детей в возрасте до 5 лет) [13].

Болезнь эндемична в нескольких африканских странах (чаще всего в странах Африки к югу от Сахары), а также в некоторых частях Сицилии, Греции, южной части Турции и Индии. Недавно Всемирная организация здравоохранения признала его глобальной проблемой общественного здравоохранения, поскольку нынешнее явление иммиграции способствовало распространению болезни по всему миру.

ВСС представляет собой хроническую гемолитическую анемию, вызванную мутацией в субъединице β-глобина гемоглобина. Клинические проявления ВСС включают симптомы, связанные с анемией, повторными инфекциями и периодическими эпизодами боли (ЛОС, вазоокклюзионные кризы) [14]. Однако как фенотип заболевания, так и начало симптомов неоднородны и могут иметь выраженную вариабельность среди пациентов. В географических районах, в которых не создана национальная программа неонатального скрининга на ВСС (т.е. наш регион в Северной Италии), педиатры должны иметь высокую подозрение на заболевание, и скрининг на HbS следует рассматривать у всех пациентов из эндемичных стран [15].

Однако наблюдаемые экстремально низкие уровни гемоглобина вряд ли можно было бы объяснить одной только ВСС. Компенсаторного увеличения образования эритроцитов и адаптации к более низкому уровню гемоглобина (приблизительно 8–10 г/дл) обычно достаточно для предотвращения основных симптомов анемии у большинства пациентов.Сопутствующее присутствие других способствующих факторов, таких как дефицит фолиевой кислоты или железа, может определять нарушение такого нестабильного баланса [16], как это наблюдается у нашего пациента.

В заключение мы приводим символический пример, который подчеркивает, что чем медленнее развивается анемия, тем более невероятные уровни гемоглобина достигаются бессимптомно.

Диагноз тяжелой анемии у нашего пациента может быть расценен как случайная лабораторная находка, поскольку у ребенка неожиданно были достигнуты потенциально опасные для жизни значения гемоглобина (Hb 1. 9 г/дл) без важных признаков или симптомов (за исключением астении).

Эта крайняя картина была следствием очень медленного снижения показателей гемоглобина, происходящего в течение многих лет, из-за одновременного присутствия двух различных хорошо известных причин хронической анемизации в детстве: железодефицитной анемии и гомозиготной серповидно-клеточной анемии.

При оценке картины тяжелой анемии мы предлагаем педиатрам принимать во внимание клинические состояния, а не лабораторные показатели, и использовать подробные анамнестические данные для постановки диагноза.

Тяжелая анемия

Анемия является распространенной медицинской проблемой и может быть вызвана дефицитом одного или нескольких питательных веществ, кровопотерей или рядом медицинских проблем. Как правило, анемия почти любой степени требует медицинского обследования, чтобы можно было установить правильную причину и назначить соответствующее лечение.

Во всем мире анемия является серьезной проблемой, от которой страдает примерно четверть населения мира и чаще всего связана с дефицитом железа. Анемия любой причины оказывает сильное влияние на уровень энергии, качество жизни и часто на развитие ребенка.

В развитых странах, включая Великобританию, многие миллионы людей страдают легкой анемией, которая часто возникает из-за неправильного питания и дефицита питательных веществ.

Тяжелая анемия важна, потому что она указывает на то, что может быть один или несколько серьезных дефицитов питательных веществ или основная медицинская проблема, которая требует тщательной оценки и лечения.

Анемия из-за дефицита питательных веществ

Анемия очень часто возникает из-за недостатка одного или нескольких из трех основных питательных веществ – железа, фолиевой кислоты и витамина B12.Иногда другие дефициты питательных веществ также могут вызывать анемию, и каждый дефицит приводит к различным изменениям в эритроцитах, делая их меньше — микроцитарными, или большими — макроцитарными, бледными — гипохромными или нормальными по цвету — нормохромными.

.
Питательный Тип анемии Другие признаки дефицита
Железо Также возможны микроцитарные гипохромные эритроциты и гиперсегментация нейтрофилов Низкие запасы железа в костном мозге
Фолат Макроцитарная анемия с гиперсегментацией нейтрофилов Мегалобластный костный мозг и пониженное содержание витамина B12 в сыворотке
Витамин B12 Макроцитарная анемия с гиперсегментацией нейтрофилов. Также могут возникать нейтропения и тромбоцитопения Мегалобластный костный мозг или угнетение костного мозга с панцитопенией. Также возможен повышенный уровень фолиевой кислоты в сыворотке и сниженный уровень фолиевой кислоты в эритроцитах
Витамин С Железодефицитная картина или макроцитарная анемия Пониженная абсорбция железа, повышенный риск синяков или кровотечений или нарушение метаболизма фолиевой кислоты
Витамин А Нормохромная нормоцитарная анемия или железодефицитная картина.Анемия наблюдалась при экспериментальном дефиците витамина А у взрослых Снижение всасывания, транспорта, доставки железа в костный мозг и снижение выработки эритропоэтина
Витамин B2 – рибофлавин Нормохромная, нормоцитарная анемия при тяжелом дефиците. Дефицит связан с большим дефицитом железа, но не с анемией Механизм анемии неясен. Незначительные нарушения метаболизма рибофлавина могут быть обычным явлением у гетерозигот по бета-талассемии
Витамин B3 Нормохромная нормоцитарная анемия в истории болезни.Также сообщалось о лимфопении и эозинопении Возможно наличие белково-энергетической недостаточности. Дефицит железа снижает превращение триптофана в никотинамид
Медь Гипохромия, нормоцитарные, макроцитарные или редко макроцитарные эритроциты, нейтропения и тромбоцитопения Мегалобластные изменения костного мозга, кольцеобразные сидеробласты и нормальные запасы железа указывают на нарушение мобилизации железа. Также может наблюдаться снижение всасывания железа
Цинк Анемия, возможно, вторичная по отношению к хронической инфекции при тяжелом дефиците цинка Плохая иммунная функция, плохое ночное зрение и потеря аппетита

Что такое тяжелая анемия

Согласно Клиническим сводкам знаний, ресурсу, финансируемому NHS, который предоставляет экспертные рекомендации по распространенным состояниям, железодефицитной анемии, требующей неотложного внимания, включает:

  • Мужчины любого возраста с необъяснимой железодефицитной анемией и уровнем гемоглобина 11 г/дл и ниже – срочно (в течение 2 недель) направить к гастроэнтерологу
  • Женщины без менструаций, с необъяснимой железодефицитной анемией и уровнем гемоглобина 10 г/дл и ниже — срочно (в течение 2 недель) направить к гастроэнтерологу
  • Людей любого возраста с диспепсией и железодефицитной анемией – срочно (в течение 2 недель) направить на эндоскопию или к специалисту, специализирующемуся на раке верхних отделов желудочно-кишечного тракта
  • Люди с железодефицитной анемией без диспепсии – признать возможность рака верхних отделов желудочно-кишечного тракта и рассмотреть вопрос о срочном направлении для дальнейшего обследования
  • Людям с необъяснимой железодефицитной анемией, которые не соответствуют этим критериям для срочного направления, все равно потребуется направление для дальнейшего обследования. Срочность этого потребует клинической оценки, основанной на уровне гемоглобина и клинических данных.

Другие ситуации, которые также требуют направления к соответствующему специалисту, включают:

  • Глубокая анемия и сердечная недостаточность
  • Анемия вследствие меноррагии, не поддающаяся лечению
  • Те, у кого действительно непереносимость пероральных добавок железа
  • Те, у кого анемия без очевидной и не зловещей причины, которая не отвечает на лечение или рецидивирует

Симптомы и признаки анемии

Люди значительно различаются по своей склонности к анемии и симптомам, которые они могут испытывать в результате анемии.Общие симптомы анемии независимо от причины включают:

  • усталость
  • вялость
  • одышка при физической нагрузке
  • учащенное сердцебиение
  • больной язык
  • рецидивирующие язвы во рту
  • головная боль
  • потеря или изменение аппетита

Общие внешние признаки анемии включают:

  • бледный вид
  • изменения внешнего вида языка, который может иметь гладкий вид
  • трещины в углах рта — ангулярный стоматит
  • ногти ложкообразные, легко ломающиеся или ломающиеся
  • легкая диффузная потеря волос на голове у женщин — алопеция
  • другие признаки дефицита фолиевой кислоты, витамина В12 и железа

Анализы на анемию

Стандартным тестом на анемию является общий анализ крови, который оценивает уровень гемоглобина и выполняет другие измерения эритроцитов и лейкоцитов, что дает важные сведения о возможных причинах анемии и другую информацию.

Гемоглобин — это богатый железом пигмент, который переносит кислород от легких к тканям и содержится в красных кровяных тельцах. Концентрация гемоглобина меняется в течение жизни.

Всемирная организация здравоохранения установила нормальные диапазоны для детей, взрослых и беременных женщин, приведенные в таблицах ниже, с корректировками для курящих или проживающих на больших высотах.

Уровни гемоглобина и гематокрита, ниже которых анемия присутствует в популяции

Возрастная или половая группа

Гемоглобин г/дл

Гематокрит ммоль/л

л/л

Дети от 6 месяцев до 59 месяцев

11.0

6,83

0,33

Дети 5-11 лет

11,5

. 13;

0,34

Дети 12-14 лет

12,0

7,45

0,36

Небеременные женщины
(старше 15 лет)

12.0

7,45

0,36

Беременные женщины

11,0

6,83;

0,33

Мужчины (старше 15 лет)

13,0

8.07

0,39

Нормальные изменения показателей гемоглобина и гематокрита, связанные с беременностью

Беременность (недели)

12

16

20

24

28

32

36

40

Гемоглобин (г/дл) Среднее значение 12. 2 11,8 11,6 11,6 11,8 12,1 12,5 12,9
-2SD (нижний предел нормы) 10,8 10,4 10,3 10,3 10,5 10,8 11,2 11,6
Гематокрит (л/л) Среднее значение 0,367 0.354 0,348 0,348 0,355 0,364 0,375 0,387
-2SD (нижний предел нормы) 0,325 0,315 0,310 0,310 0,315 0,325 0,335 0,350

Нормальное повышение значений гемоглобина и гематокрита, связанное с длительным пребыванием на высоте

Высота над уровнем моря (метры) Увеличение гемоглобина (г/дл) Увеличение гематокрита (л/л)
<1000 0 0
1000 +0. 2 +0,005
1500 +0,5 +0,015
2000 +0,8 +0,025
2500 +1,3 +0,040
3000 +1,9 +0,060
3500 +2,7 +0,085
4000 +3,5 +0.110
4500 +4,5 +0,140

Коррекция значений гемоглобина и гематокрита для курильщиков

 

Гемоглобин (г/дл)

Гематокрит (л/л)

Для некурящих

0

0

Коптильня (все)

+0,3

+0. 010

½ — 1 пакет/день

+0,3

+0,010

1-2 пакета/день

+0,5

+0,015

+2 пакета/день

+0,7

+0,020

Каталожные номера:

Железодефицитная анемия: оценка, профилактика и контроль. Руководство для руководителей программ www.who.int/nutrition/publications/en/ida_assessment_prevention_control.pdf
www.cks.library.nhs.uk/anaemia_iron_deficiency/view_whole_topic_review
Пищевая анемия. Редакторы книги: Кремер К., Циммерман М.Б. 2007 г. http://www.sightandlife.org/pdf/NAbook.pdf
Спивак Дж.Л., Джексон Д.Л. Пеллагра: анализ 18 пациентов и обзор литературы. John Hopkins Med J. 1977Jun;140(6):295-309 www.ncbi.nih.gov/pubmed/864902?

Общие причины анемии

Возможных причин много, здесь подробно описаны только основные из них:

  • Недостаток железа, витамина B12 или фолиевой кислоты в пище — все возможные причины, при этом недостаток железа в пище особенно распространен у младенцев, детей и женщин в период менструации
  • Обильные менструации приводят к тому, что примерно у 10% менструирующих женщин наблюдается анемия или умеренный дефицит железа, поскольку их потребление едва успевает за потребностью. Оральные контрацептивы уменьшают менструальные кровотечения и риск развития анемии. Все женщины с тяжелыми обильными менструациями должны пройти обследование 90 170
  • Беременность часто приводит к легкой анемии из-за высоких потребностей растущего плода, особенно в последние 20 недель, и часто назначают препараты железа с фолиевой кислотой
  • Желудочно-кишечная кровопотеря является частой причиной, особенно у пожилых людей, но может возникнуть в любом возрасте. Возможные причины включают прием аспирина, даже в малых дозах, нестероидные противовоспалительные препараты, язву желудка и рак желудка, толстой кишки и редко других органов
  • Нарушение всасывания, особенно целиакия или любое желудочно-кишечное заболевание, приводящее к снижению всасывания железа и иногда витамина B12 или фолиевой кислоты
  • Хронические заболевания, включая заболевания, поражающие костный мозг, хронические воспалительные заболевания (например,г. ревматоидный артрит или хроническая инфекция), эндокринные расстройства (например, гипотиреоз, гипопитуитаризм и гипофункция надпочечников) и почечная недостаточность
  • Пожилой возраст может рассматриваться как причина, поскольку уровень гемоглобина обычно падает у очень пожилых людей старше 85 лет. Это часто происходит из-за ухудшения питания и одной или нескольких из вышеперечисленных проблем. Кроме того, у пожилых мужчин небольшое падение гемоглобина, по-видимому, частично связано с естественным падением уровня тестостерона и может считаться нормальным, но только после исключения излечимых причин.

Как правило, уровни гемоглобина ниже 10 г/дл у мужчин и женщин любого возраста всегда требуют детального обследования

Распространенность анемии и связанного с ней дефицита питательных веществ у британцев

                              

Мужчины

Женщины

  15-18 лет 19-64 лет 65-84 лет >85 лет 15-18 лет 19-64 лет 65-84 лет >85 лет
Анемия
Гемоглобин <12. 0/13,0 г/дл
1% 3% 9% 37% 9% 8% 8% 16%
Тяжелая анемия
Гемоглобин <11/10 г/дл
0 <1% 1% 11% <1% <1% 1% 1%
Дефицит железа
Насыщение железом <15%
12% 7% 5% 15% 30% 16% 13% 16%
Дефицит фолиевой кислоты
Фолат эритроцитов <350 нмоль/л
12% 5% 27% 30% 14% 5% 28% 34%
Дефицит витамина B12
Плазменный B12 <118 пмоль/л
1% 2% 7% 10% 8% 4% 4% 10%
Дефицит витамина С
Витамин С в плазме <11. 0 мкмоль/л
3% 5% 12% 20% 4% 3% 12% 18%

 

Более высокие уровни гемоглобина являются независимым фактором риска неблагоприятного метаболизма и более высокой смертности при 20-летнем наблюдении клинические конечные точки ССЗ.Субъекты исследования были случайным образом выбраны между 1990 и 1993 годами: гипертоники среднего возраста, получавшие медикаментозное лечение, и контрольные субъекты того же возраста и пола в возрасте 40–59 лет (таблица S1, рисунок S1). Участники были опрошены, обследованы и протестированы в нашей исследовательской лаборатории. Смертность и госпитальные события в общей сложности у 1045 субъектов наблюдались до 2014 года. Из 813 выживших 600 (в возрасте 62–83 лет) прошли последующее обследование в период с 2013 по 2014 год (рис.

S1).

Критериями включения в настоящее исследование были уровни гемоглобина в пределах финских референтных значений (117–155 г/л для женщин и 134–167 г/л для мужчин).Финские референтные значения Hb представляют собой коррелированный с возрастом референсный диапазон Hb 2,5–97,5%, определенный Финской национальной рабочей группой для референтных интервалов основного анализа крови 26 . Из 1045 субъектов 967 соответствовали критериям включения. Из 967 субъектов 558 приняли участие в последующем наблюдении. Из 409 пропущенных пациентов последующая смертность составила 213. Из 213 смертей 70 были классифицированы как связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями. За время наблюдения было зарегистрировано 231 фатальный или нефатальный сердечно-сосудистый случай (рис. S1).

Исследуемая популяция сначала была разделена на четыре квартиля по полу в соответствии с исходными уровнями гемоглобина (рис. S1). Затем соответствующие половые квартили гемоглобина были объединены для формирования четырех квартилей гемоглобина (1–4 квартили гемоглобина, где 1 — самый низкий уровень, а 4 — наивысший), каждый из которых состоял из соответствующих половых квартилей гемоглобина обоих полов (рис. S1). .

Исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации и одобрено Этическим комитетом медицинского факультета Университета Оулу.Письменное информированное согласие было получено от каждого участника.

Клинические показатели

Бремя курения в течение жизни определяли как количество пачек в год (1 пачка в год  =  20 выкуриваемых сигарет в день в течение 1 года) и получали из анкеты. Потребление алкоголя было получено из анкеты в количестве стандартных порций в неделю, которое было преобразовано в г в неделю. Физическая активность оценивалась с помощью стандартного опросника здоровья, охватывающего физическую активность, с использованием метода, описанного Гримби 27 .Физическая активность определялась как отсутствие, легкая, умеренная или тяжелая физическая активность. Потребителей липидных препаратов и лекарств от артериального давления определяли по историям болезни пациентов. Заболевания легких классифицировали как астму, хроническую обструктивную болезнь легких или любое другое заболевание легких на основании анамнеза.

Измерения артериального давления (АД) проводились с помощью автоматического осциллометрического регистратора АД (Dinamap, Critikon Ltd., Аскот, Великобритания) в соответствии с рекомендациями Американского общества гипертонии 28 .АД в состоянии покоя измеряли три раза с интервалом в 1 минуту на правой руке после того, как субъект сидел в течение не менее 5 минут. Использовали среднее значение второго и третьего измерения АД. Измерения амбулаторного артериального давления (АД) были получены с помощью неинвазивного полностью автоматического осциллометрического устройства SpaceLabs

  • (SpaceLabs Inc., Редмонд, Вашингтон). Измерения проводились каждые 15 минут с 04:00 до 12:00 и каждые 20 минут с 12:00 до 04:00. Точность и воспроизводимость показаний АД, полученных с помощью этого устройства, ранее были подтверждены Британским обществом гипертонии и Ассоциацией США по развитию медицинского оборудования 29 .Сходство (разница < 5 мм рт. ст.) между четырьмя измерениями АД SpaceLabs и четырьмя аускультативными показаниями с использованием Y-образного разъема требовалось для обеспечения правильного позиционирования манжеты. Испытуемых просили расслабить руку во время измерения. Значения систолического АД  ≤ 70 мм рт.ст. или  ≥ 250 мм рт.ст., значения диастолического АД  ≤ 40 мм рт.ст. или  ≥ 150 мм рт.ст. и частота сердечных сокращений  ≤ 40 или  ≥ 150 ударов/мин автоматически исключались из анализа. На основании этих критериев менее 3% измерений п.н. были исключены как артефакты 30 .

    Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали как вес (кг), деленный на квадрат роста (м 2 ). Рост измеряли с точностью до ближайшего сантиметра (см) без обуви с помощью ростомера и скользящего горизонтального головного убора, который устанавливали так, чтобы он опирался на макушку головы. Вес был измерен с точностью до 0,1 кг на субъекте, одетом только в легкое нижнее белье и без обуви, с использованием персональных весов SECA, калибруемых ежегодно и используемых для независимого медицинского взвешивания и измерения. Окружности талии и бедер измеряли с помощью рулетки с точностью до 0.1 см, и соотношение талии и бедер было рассчитано на основе этих значений. Все измерения проводились одними и теми же специально обученными медсестрами.

    Определение ожирения печени было основано на контрасте печени и почек, измеренном с помощью УЗИ одним квалифицированным радиологом (Markku Päivänsalo) с большим опытом проведения ультразвуковых исследований органов брюшной полости. Ультразвуковые исследования проводились с использованием ультразвуковой системы Toshiba SSA 270 (Toshiba Corp., Токио, Япония) с частотой сканирования 5 МГц.Вся процедура сканирования была записана на видео с помощью видеомагнитофона Super-VHS (Panasonic Corp., Осака, Япония), а видеозаписи были проанализированы позже. Тяжесть стеатоза печени основывалась на яркости печени при ультразвуковом сканировании и была разделена на три группы в диапазоне от 0 до 2 (0 = нормальная яркость, указывающая на нежирную печень, 1 = средняя яркость, умеренное содержание липидов и 2 = ярко яркое, сильное содержание липидов и жировая дистрофия печени). Здесь мы сравнили субъектов с нормальной яркостью печени (группа 0) с субъектами с ожирением печени (= объединенные группы 1 и 2) 31 . Рукопись не содержит информации или изображений, которые могут привести к идентификации участника исследования.

    Лабораторные анализы

    Образцы крови были проанализированы в NordLab Oulu (прежнее название Университетская больница, лаборатория Оулу), испытательной лаборатории (T113), аккредитованной Финской службой аккредитации (FINAS) (EN ISO 15189). Уровни Hb в крови определяли методом лаурилсульфата натрия (SLS), а лейкоциты крови — методом флуоресцентной проточной цитометрии (FFC).

    Фракция липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) была выделена из плазмы ультрацентрифугированием при 10 500 ×  г в течение 18 часов.Концентрацию холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) в плазме измеряли путем смешивания 0,5 мл фракции, свободной от ЛПОНП, с 25 мл 2,8% (вес/объем) гепарина и 25 мл 2 М хлорида марганца и измерения концентрации холестерина в супернатанте. после центрифугирования при 1000 ×  g и 4°C в течение 30 мин. Концентрацию холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) рассчитывали путем вычитания концентрации холестерина в ЛПВП из фракции, не содержащей ЛПОНП.

    Концентрации глюкозы натощак измеряли с помощью глюкозодегидрогеназного метода (Diagnostica, Merck, Darmstadt, Germany), а уровни инсулина в сыворотке измеряли с помощью двухцентрового иммуноферментного анализа (AIA-PACK IRI, Tosoh Corp., Токио, Япония). HOMA-IR рассчитывали по уравнению (инсулин натощак (мЕд/мл) x глюкоза натощак (ммоль/л)/22,5). Глюкозотолерантный тест (ПГТТ) проводили утром после 12-часового голодания сразу после забора крови натощак. Нормальная толерантность к глюкозе, нарушение гликемии натощак (НГГ), нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) и СД2 определялись в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 32 . Значения площади под кривой (AUC) для глюкозы и инсулина определяли как интегрирование от 0 до 2 часовых моментов времени в OGTT.

    Высокочувствительный С-реактивный белок (вчСРБ) анализировали с использованием имеющихся в продаже наборов для твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA) (Diagnostic Systems Laboratories, Webster, TX), как описано ранее 33 .

    Концентрацию лептина в плазме крови натощак оценивали с помощью коммерческого радиоиммуноанализа (РИА) с двойными антителами (набор для РИА человеческого лептина; Linco Research, Inc., Сент-Чарльз, Миссури). Концентрации адипонектина в плазме измеряли с помощью ELISA, разработанного в нашей лаборатории и подробно описанного ранее 34 .В начале исследования концентрацию общего грелина в плазме определяли с использованием коммерческого набора RIA (Phoenix Pharmaceuticals, Белмонт, Калифорния, США), а при последующем наблюдении — с помощью коммерческого набора ELISA (EZGRT-89 K Human Ghrelin ELISA, Merck/MilliporeSigma, Burlington, США). МО, США). Было установлено, что корреляция между этими двумя методами определения общей концентрации грелина очень сильная 35 .

    Уровни аланинаминотрансферазы (АЛТ) измеряли рекомендованным методом в соответствии с Европейским комитетом по клиническим лабораторным стандартам, как описано ранее 36 .

    Классификация результатов

    Информация о причинах смерти и событиях, приведших к госпитализации, была получена из Регистра причин смерти Финляндии и Регистра выписки из больниц. Диагнозы классифицировали в соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ), восьмой редакции (МКБ-8) или девятой редакции (МКБ-9) до 1994 г. и Десятой редакции (МКБ-10) после этого. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) определялась как диагнозы I20, I21, I22 [МКБ-10] и 410, 4110 [МКБ-8/9], аортокоронарное шунтирование или коронарная ангиопластика как I20–I25, I46, R96, R98. МКБ-10] и 410–414, 798 (не 7980А) [МКБ-8/9] в качестве причин смерти.ССЗ определяли как ИБС или инсульт, которые включали I61, I63 (не I636), I64 [ICD-10] и 431, 4330A, 4331A, 4339A, 4340A, 4341A, 4349A, 436 [ICD-9] или 431 (исключая 43101, 43191), 433, 434, 436 [МКБ-8] по критериям FINRISK 37 .

    Статистические методы

    Непрерывные переменные были представлены как средние, а категориальные переменные — в процентах. Коэффициент корреляции Пирсона был определен между гемоглобином и метаболическими переменными, чтобы линейно оценить их взаимосвязь на исходном уровне и при последующем наблюдении. Различия между квартилями Hb (основная объясняющая переменная) и антропометрическими и метаболическими переменными (исход) в исходном состоянии и последующем наблюдении рассчитывались с использованием общей линейной модели (GLM). Чтобы скорректировать возможные смешанные факторы, курение, употребление алкоголя и ИМТ были включены в качестве объясняющих переменных для сравнений квартилей гемоглобина. Статистическую значимость между квартилями гемоглобина на исходном уровне и при последующем наблюдении, а также для развития нарушений метаболизма глюкозы проверяли с использованием дисперсионного анализа для непрерывных переменных и критерия хи-квадрат для категориальных переменных.Критерий Крускала-Уоллиса использовался для определения статистической значимости потребления алкоголя и курения. Для анализа нарушений метаболизма глюкозы в качестве ковариат дополнительно включали возраст и пол. Значение p  ≤ 0,05 считалось статистически значимым. p значения < 0,0001 не были указаны как точные значения.

    Риск жировой болезни печени в зависимости от исходного уровня гемоглобина оценивали с помощью модели многофакторной логистической регрессии. Модель включала следующие ковариаты: возраст, пол, ИМТ, физическую активность, потребление алкоголя, курение, холестерин ЛПНП, холестерин ЛПВП и липидные препараты.

    Вероятность выживания при общей смертности и смертности, связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также событиях сердечно-сосудистых заболеваний оценивали с использованием кривых выживаемости Каплана-Мейера для квартилей гемоглобина и квартилей гемоглобина, специфичных для пола. Статистическую значимость кривых выживаемости Каплана-Мейера рассчитывали с использованием критерия Log-Rank. Модель пропорциональных рисков Кокса использовалась для оценки связи между уровнями гемоглобина и сердечно-сосудистыми событиями, смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертностью соответственно. Модели регрессии включали квартили гемоглобина, возраст, пол, курение, употребление алкоголя, ИМТ, систолическое и диастолическое АД, медикаментозное лечение АД, холестерин ЛПНП и ЛПВП и липидное лечение.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.