какие таблетки от давления при беременности

какие таблетки от давления при беременности

Ключевые слова: хбп и гипертоническая болезнь, купить какие таблетки от давления при беременности, гипертония без давления.

какие таблетки от давления при беременности

таблетки кофеин от низкого давления как принимать, давление твердых, сайт лечения гипертонии, пить алкоголь при гипертонии, таблетки от давления лизиноприл инструкция по применению

гестационная артериальная гипертония

пить алкоголь при гипертонии В редких случаях таблетки для снижения давления у беременных приходится подбирать на длительный срок — чаще нужно выбрать препарат для быстрого эффекта. В основном предпочтения отдают средствам, влияющим на центральную нервную систему (Моксонидин — Физиотенс). Дальше находят причину состояния, ибо выраженная артериальная гипертензия вызывает нарушение кислородной поддержки плода. Понижают давление при беременности препараты на основе метилдопы из группы альфа-2-агонистов. Особо популярны они стали в конце 70-х годов предыдущего столетия. За все это время не было выявлено ни одного случая нанесения вреда матери или ребенку. Если у беременных женщин начало повышаться давление, запрещается принимать таблетки самостоятельно. Лекарства опасны и для матери, и для плода. Врач назначает гипотензивные средства после обследования. В некоторых случаях для снижения давления достаточно принимать таблетки с магнием. Гипертония во время беременности Таблетки от давления при беременности Повышенное давление и беременность. (Пока оценок нет). Загрузка. Лечение и госпитализация беременных женщин при гипертонии. Гипотензивные препараты при беременности. Альфа- и бета-адреноблокаторы при беременности. Антагонисты кальция при беременности. Диуретики при беременности. Осложнения синдрома артериальной гипертензии у беременных. Препараты мочегонного действия (диуретики) при лечении гипертонии у беременных женщин способствуют снижению давления и устранению отеков. Однако, как все лекарственные средства, диуретики имеют и побочные эффекты, связанные с ухудшением поступления крови в плаценту вследствие уменьшения объема жидкости, дополнительно обусловленного ранним и поздним гестозом. Артериальная гипертония у беременных. Правила измерения артериального давления. Препараты для лечения артериальной гипертонии у беременных. Так, повышение артериального давления, имевшееся до зачатия ребенка или до 20-й недели беременности, называют хронической артериальной гипертонией. Оно никак не связано с интересным положением женщины, но может осложниться развитием преэклампсии. В отличие от хронической артериальной гипертонии, повышение АД после 20-й недели беременности и до 3-х месяцев после рождения ребенка — связано непосредственно с состоянием беременности и носит название гестационной артериальной гипертонии. Нормальное и повышенное давление при беременности. Какой уровень артериального давления у беременной женщины считается опасным? Нет универсальных показателей, у каждой женщины эти цифры индивидуальны. Нормальным считается давление в диапазоне от 90х60 до 140х90. Врач поставит вам диагноз артериальная гипертензия (АГ), если: Ваше давление выше 140 на 90. Смотря какие препараты. Естественно, вам ни в коем случае нельзя брать дежурные таблетки из аптечки или принимать препараты, которые пьет ваша мама (бабушка, подруга). Но, к счастью, есть ряд медикаментов, безвредных для плода. Именно их вам и назначит врач, который ведет вашу беременность. таблетки для рассасывания. таблетки пролонгированного действия. 1 мл Х 10. 1 мл Х 5. Цена на товары категории Лекарства для нормализации высокого давления — Беременным по назначению врача в Москве указана без учета скидок и стоимости доставки. Акции. Все 1240. / Гипертония у беременных. Поделиться. Повышенное артериальное давление при беременности. Изменение артериального давления (АД) у женщин в период беременности наблюдается достаточно часто, что может неблагоприятно влиять на мать и плод. Артериальное давление — один из важнейших показателей работы кровеносной системы в организме. Во время беременности все органы и системы матери работают с повышенной нагрузкой, особенно сердечно-сосудистая система. Поэтому необходимо регулярно измерять АД, чтобы предотвратить развитие тяжелых осложнений. В начале беременности АД, как правило, немного снижается, что связано с действием гормонов. Что такое гипертензия при беременности? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Мадоян М., кардиолога со стажем в 20 лет. При резком повышении уровня артериального давления беременным можно дать таблетку нифедипина 10 мг (при отсутствии тахикардии). В стационарных условиях добавляют внутривенное, очень медленное введение нитроглицерина и магнезии. Оценка эффективности лечения. Артериальное давление нельзя снижать слишком быстро. Необходимо понизить первоначальное высокое давление не более, чем на 25 %. Реабилитация. В послеродовом периоде АД повышается, достигая максимума на пятый день, в это время может понадобится увеличение доз лекарств. Рейтинг препаратов против гипертонии. Предлагаем ознакомиться с информацией о том, какие таблетки лучше от повышенного давления в том или ином случае. Чтобы выбрать наиболее подходящее средство, следует опираться на имеющиеся показания и свойства медикамента. ТОП лекарств от повышенного давления. Многие интересуются, существуют ли безопасные препараты для понижения АД. При беременности не используется, т. присутствуют риски для развития плода. Побочные действия являются проходящими, поэтому при их возникновении нет необходимости в прекращении лечения. Лозап таблетки покрытые пленочной оболочкой 50 мг 30 шт. Повышенное давление при беременности или гипертония. Артериальная гипертония – это болезнь, которая характеризуется стойким повышением уровня артериального давления. Изменения, происходящие в организме во время беременности, предрасполагают к развитию гипертонии и потому у беременных женщин риск развития артериальной гипертонии выше, чем среди общего населения. Если до беременности вы отмечали, что ваше давление выше нормы, пили таблетки, посещали соответствующих врачей, будьте готовы, что эта проблема всплывет и сейчас. Причем, скорее всего она проявится с большей силой. таблетки от давления лизиноприл инструкция по применению сдать кровь при гипертонии какие таблетки помогают от высокого давления

маленькая разница артериального давления гестационная артериальная гипертония типы лекарств от давления повышенного хбп и гипертоническая болезнь гипертония без давления таблетки кофеин от низкого давления как принимать давление твердых сайт лечения гипертонии

Эти растительные таблетки не просто убирают симптоматику гипертонии, но и лечат ее причину. Они помогают предотвратить инфаркт и инсульт, сделать сосуды эластичными и здоровыми. Дигидропиридиновые антагонисты кальция (нифедипин, амлодипин и т.д.) могут вызывать учащение сердечных сокращений, покраснение кожи, отечность лодыжек и голеней. Эта группа препаратов не назначается при тахиаритмиях и выраженной застойной сердечной недостаточности. Возможно назначение у беременных. Гипертоническая болезнь опасна не только своими клиническими проявлениями, но и серьезными последствия, предотвратить которые помогает новое средство Кардилайт. Головные боли, шум в ушах, повышенное сердцебиение, слабость, приливы жара – все эти симптомы указывают на развитие гипертонии, которая, как правило, носит хронический характер. Как сообщает производитель, его средство способно не только устранить неприятные симптомы заболевания, но и улучшить работы всей сердечно-сосудистой системы, тем самым снизив риски развития осложнений к минимуму. Но так ли это? И безопасно ли принимать этот препарат? Чтобы ответить на данные вопросы, нужно подробно изучить состав лекарства и его механизм действия. Особенности гипертонической болезни на 2 стадии развития. Риски, диагностика и лечение. Можно ли избавиться от патологии полностью?. Гипертония 2 степени. Повышение давления является самой первой жалобой, которую слышит врач от пациента, подозреваемого в заболевании гипертонией. Давление, отличающееся от нормы выше среднего, указывает на начинающуюся патологию. Гипертония второй степени — что это такое? Артериальная гипертензия 2 стадии – патология, сопровождающаяся стойким увеличением давления до значений 160/100. Давление редко нормализуется самостоятельно. Для этого практически всегда нужна медикаментозная терапия. Категории в зависимости от показателей давления. Развитию гипертензии второй стадии в большей степени подвержены пожилые люди. Обусловливается это возрастными изменениями, возрастанием нагрузки на сердце. Степени гипертонии: Читайте также: Как проводить реабилитацию после инсульта в домашних условиях. Степень. Гипертония — тяжелое патологическое состояние сосудов и сердца, когда повышенные показатели артериального давления не удается стабилизировать медикаментозными препаратами. Артериальная гипертензия 2 степени — устойчивые высокие показатели кровяного давления в пределах 160-180 мм рт.ст. Риск развития осложнений высок. Явление несет угрозу для жизни, способно привести к некрозу миокарда, инфаркту, геморрагическому инсульту в случае серьезного повреждения сосудистой стенки, неспособности тонуса соответствовать уровню кровенаполнения. Факторы риска. Различают 4 степени гипертонии с учетом возможных осложнений, несущих угрозу здоровью, жизни пациентов. Гипертоническая болезнь — грозное заболевание, приводящее к серьезным осложнениям сердечно-сосудистой системы. Так как она часто поражает работоспособное население, разработаны различные классификации, в том числе и специальные шкалы оценки сердечно-сосудистого риска. В этой статье мы расскажем, что это такое гипертоническая болезнь 2 степени 3 риск. Классификация. Гипертоническая болезнь имеет несколько классификаций. По степеням: 1 степень — от 140 до 159 мм рт. ст САД; 90-99 мм рт.ст. ДАД; 2 степень — от 160 до 179 мм рт.ст. САД; 100-109 мм рт.ст. ДАД; 3 степень — выше 180 мм рт.ст. САД; 110 мм рт.ст. ДАД. Гипертония 2 степени — заболевание, при котором наблюдается стойкое повышение артериального давления до уровня 160 или больше мм рт. ст., которое тяжело устраняется медикаментозными и народными средствами. Причины. Гипертония 2 степени: риски 2, 3, 4. Симптомы. Беременность и гипертония 2 степени. Диагностика. Лечение. Лекарства от гипертонии 2 степени. Гипертония на сегодня является часто встречающимся заболеванием, особенно среди жителей индустриальных стран. С каждым годом медицинская статистика фиксирует всё большее количество молодых людей, подростков и даже детей с таким диагнозом. Причины. Гипертония 2 степени — это умеренная форма заболевания. САД составляет 160-179 мм рт. ст., ДАД — 100-109 мм рт. ст. Риск осложнений по сравнению с 1 степенью повышается. Симптомы. При лечении гипертонии 2 степени врачи часто назначают следующие медицинские препараты: ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, диуретики, блокаторы кальциевых каналов (БКК). Лекарства подбираются индивидуально с учётом возраста больного, особенностей течения болезни и данных анамнеза. Однако стоит отметить, что препараты борются с симптомами, а не с причинами болезни и для проведения должного лечения необходима консультация в клинике. Особенности течения. Причем гипертоническая болезнь 2 стадии характеризуется частыми гипертоническими кризами, которые могут возникать как из-за внешних факторов, так и без них. Гипертонический криз требует срочной медицинской помощи, поскольку эти состояния часто приводят к опасным для жизни состояниям, таким как инсульт и сердечный приступ. Гипертония 2 степени характеризуется изменением состояния сосудов, а именно сужением артерий, возможным давлением на вены или их расширением. Также обнаруживаются различные кровоизлияния (кровоизлияния) или экссудаты. Для гипертонии 2 степени характерно стойкое повышение артериального давления до уровня 160/110 мм рт. ст. и выше. На этой стадии заболевание грозит серьезными осложнениями, поражающими органы — мишени (сердце, головной мозг, почки). Врачи клиники Елены Малышевой в Ижевске успешно справляются с проявлениями болезни и помогают избежать тяжелых последствий, несущих угрозу жизни. Полную информацию о симптомах и лечении гипертонии 2 степени пациент получает в кабинете специалиста. Причины возникновения. К факторам риска, способствующим развитию гипертонии, врачи относят Лечение гипертонии 2 степени. Гипертония. это болезнь, главным признаком которой является повышенное артериальное давление. Эта болезнь в одинаковой степени поражает мужчин и женщин, ведущих не правильный образ жизни. Гипертонию называют болезнью бабушек и дедушек, хотя в последнее время эта болезнь существенно помолодела. Гипертония, если ее не лечить, может привести к инвалидности и смерти больных с нарушениями деятельности сердца. Диагноз: ибс. Стенокардия напряжения ФК 2. Гипертоническая болезнь II стадии 2 степени. Риск 4. Терапия: мероприятия по изменению образа жизни, гиполипидемическая диета, ограничение потребления поваренной соли.

какие таблетки от давления при беременности

типы лекарств от давления повышенного

В 2016 году под руководством российских ученых проводились клинические исследования, в ходе которых испытывался этот

как распознать и не спутать с другим заболеванием, чем лечить и как правильно подобрать препараты

“В молодом возрасте женщин защищают гормоны”. Врач-кардиолог — о том, как повышенное давление влияет на организм, и что делать, чтобы взять его под контроль

Как повышенное давление влияет на организм и к каким осложнениям приводит? Можно ли избавиться от артериальной гипертензии, если полностью изменить свой образ жизни? А если не получится, то правда ли, что теперь нужно принимать таблетки всю жизнь? Обо всем, что нужно знать об артериальной гипертензии, чтобы жить здорово и качественно, мы беседуем с врачом-кардиологом Светланой Галицкой.

Светлана Сергеевна Галицкая. Врач-кардиолог, кандидат медицинских наук. В Республиканском клиническом медицинском центре работает с 2010 года. Заместитель главного врача по медицинской части, при этом продолжает вести врачебную практику и консультировать пациентов.

Что можно считать нормой и для какого возраста гипертония наиболее опасна

— 120 на 80 считаются эталонными значениями для артериального давления. А действительно ли это норма?

— Оптимальными считаются значения от 110 до 130 — для верхнего давления и от 70 до 89 — для нижнего. Разбежка на десять единиц в обе стороны считается нормой. Но проще, конечно, запоминать «120 на 80».

Такое артериальное давление позволяет поддерживать функционирование организма на нормальном уровне, и это не приводит к развитию осложнений, связанных с сердечно-сосудистой системой.

— Может ли норма отличаться для разных людей?

— Конечно. Все люди, как мы знаем, по своей природе разные. У них может быть разный тонус сосудов, их организм и вегетативная нервная система могут функционировать с особенностями. Поэтому и нормы довольно расплывчаты.

Например, есть люди с пониженным артериальным давлением, и 120 на 80 для них — практически катастрофа.

При этом не может быть «нормального давления» свыше 140 единиц. Раньше можно было услышать от пациентов: «Мое рабочее давление — 160». Нет, подобного нет и быть не должно, потому что в последующем такое «рабочее» давление приведет к развитию осложнений. Кроме редких случаев — у пожилых пациентов с выраженным атеросклерозом сосудов либо с врожденными пороками, — мы всегда стараемся снижать артериальное давление до нормальных значений.

— Существует ли статистика, сколько белорусов имеет артериальную гипертензию?

— Такие исследования периодически проводятся. В целом, распространенность артериальной гипертензии в мире составляет 20-30 процентов. По Беларуси есть данные, что это число равно 40-45 процентам.

Данные статистики достаточно расплывчаты, потому что часто пациенты не обращаются к врачам по поводу повышенного давления. Или попросту не знают о нем.

Сегодня все чаще к нам обращаются пациенты молодого возраста. Приходит, к примеру, мужчина 30-35 лет и уже имеет повышенное артериальное давление. Когда начинаешь расспрашивать: «Как вы заметили и выявили его?», то можешь услышать в ответ: «Сходил к бабушке в гости. Она измеряла давление — и я за компанию. Так и узнал». А на то, что периодически болела голова, он попросту не обращал внимания.

— Артериальная гипертензия — это проблема какого-то определенного возраста? Либо ей «все возрасты покорны»?

— Да, это разновозрастная проблема. Хотя распространенность артериальной гипертензии действительно возрастает с годами.

Люди старше 60-65 лет сталкиваются с ней довольно часто. Для тех, кому от 30 до 40 лет, это менее актуальная проблема. Но для них она более опасная. Потому что при длительном течении и при отсутствии контроля артериальная гипертензия раньше приводит к осложнениям. Как следствие, качество жизни снижается, развиваются тяжелые последствия.

Поэтому чем раньше возникает артериальная гипертензия, тем больше внимания нужно пациенту, чтобы в дальнейшем обеспечить ему максимально здоровую жизнь.

— Почему артериальная гипертензия становится более распространенной среди людей старше 60 лет?

— Во-первых, потому что к этому времени сосуды становятся менее эластичными и более жесткими. Во-вторых, с возрастом, к сожалению, мы не теряем болезни, а приобретаем их, развиваются болезни-спутники артериальной гипертензии. Например, сахарный диабет, нарушение обмена веществ. Когда они встречаются с артериальной гипертензией, то, по сути, усугубляют и усиливают друг друга. Это явление в медицине называется коморбидность.

— Скажем, в 40 лет у человека обнаружили артериальную гипертензию. Если не взять заболевание под контроль, к каким осложнениям оно может привести?

— Если начать лечить болезнь на первой стадии, то на этом этапе контролировать заболевание можно простой коррекцией образа жизни. Препараты могут даже не понадобиться.

Если упустить этот важный момент, то в дальнейшем — при неблагоприятном течении — артериальная гипертензия приведет к поражению органов-мишеней, а это сердечно-сосудистая система, сосуды глаз и почек. То есть развиваются осложнения со стороны зрительной, выделительной системы, начинаются изменения самой сердечной мышцы, происходит ее гипертрофия — утолщение. Как следствие, возрастает нагрузка на сердце. Кроме этого, повышенное давление повреждает стенки сосудов, на фоне чего может развиться инсульт.

Артериальная гипертензия: у кого есть риск ей заболеть?

— Если заболевание уже есть, как можно изменить свой образ жизни, чтобы не допустить его развитие?

— Здесь нам стоит поговорить о факторах риска артериальной гипертензии. Они делятся на две группы: те, которые изменить нельзя (это то, чем нас наделила природа), и те, повлиять на которые можно (их называют модифицируемыми).

К первой группе, например, относится наследственность. Еще один неизменяемый фактор — возраст. Отмотать его в обратную сторону, как мы знаем, нельзя.

При этом замечу, что в молодом возрасте артериальная гипертензия чаще всего развивается у мужчин, а женщин в это время защищают половые гормоны. Но со временем, когда у женщин начинается менопауза, врачи наблюдают у них пик артериальной гипертензии.

Однако есть ряд факторов, которые играют даже большую роль в развитии заболевания. И изменить их как раз можно.

На первом месте — курение. Его можно назвать самым вредным фактором.

На втором — избыточная масса тела и ожирение, низкий уровень физических нагрузок, повышенный уровень холестерина и употребление алкоголя.

Если человек начинает активно двигаться, заниматься спорта, худеет и бросает курить, то мы видим, что и повышенное давление уходит.

Я всегда говорю своим пациентам: потеря 10-15 килограммов при избыточной массе тела снижает и артериальное давление на 10-15 единиц. Это действительно так работает.

При этом если мои пациенты начинают набирать вес, то они видят, что привычных доз препаратов не хватает — и мне, доктору, приходится их увеличивать.

А есть пациенты, которые запасаются огромной силой воли, потому что хотят не болеть, а жить долго и качественно, — и избавляются от всех модифицируемых факторов риска. По сути, с ними мы встречаемся только для того, чтобы узнать у друг друга, как дела, и выпить чашку чая.

— То есть это не миф, что снижение веса на 10 килограммов тянет на 10 единиц вниз и давление?

— Да, моя собственная практика показывает, что именно так и происходит.

Конечно, здесь не будет четкой взаимозависимости «10 потерянных килограммов эквивалентно 10 миллиметрам ртутного столбика», но снижение массы тела действительно приводит к снижению артериального давления.

Ведь жировая ткань — это не просто косметический дефект. Она является гормонально активной, вырабатывает большое количество разных гормонов, биологически активных веществ, которые в том числе запускают процессы повышения артериального давления и нарушения обмена углеводов.

Кстати, у мужчин из-за избыточной массы тела может снижаться потенция. Жировая ткань вырабатывает большое количество эстрогенов — женских половых гормонов. Соответственно, снижается уровень тестостерона, что влечет за собой снижение либидо и потенции. Можно сказать, у мужчин есть дополнительный стимул худеть, потому что тогда у них все становится хорошо и в этом важном вопросе.

— Вы упоминали, что у артериальной гипертензии есть генетическая подоплека. Насколько сильно наследственность способна влиять на то, будет у человека артериальная гипертензия или нет, если ей болел кто-то из родителей?

— Да, риск развития заболевания есть. Людям, которые имеют родственников с артериальной гипертензией, стоит быть более осторожными. Периодически нужно измерять артериальное давление и наблюдать за ним, соблюдать принципы здорового жизни. При появлении первых признаков обращаться к специалистам.

Но давайте все-таки вспомним о формуле здоровья. В ней наследственность занимает всего 15 процентов, а вот образ жизни — более 50-ти.

Под образом жизни понимается не только питание или физические нагрузки, но и стрессы. Мы наблюдаем, что у людей, работа которых связана со стрессом и эмоциональными нагрузками, артериальная гипертензия развивается чаще.

Да, в современной жизни избавиться от стрессов совсем нельзя. Они сопровождают нас везде: на работе, иногда, к сожалению, и дома. В таких случаях важно уметь бороться с ними. Кто-то, возможно, займется медитацией или йогой, для кого-то борьба со стрессом будет находиться в спортзале или бассейне, кому-то, бывает, необходима помощь психологов или психотерапевтов.

Кроме того, человек должен иметь адекватный режим отдыха. Если сна в его жизни недостаточно, то, естественно, организм не будет нормально функционировать на следующий день, у него все время будет повышен уровень гормона стресса, что приведет к работе организма на пределе адаптации. И если срыв адаптации происходит, тогда начинается развитие самых разных заболеваний.

Как правильно подобрать препараты, которые будут снижать давление и держать его в норме

— Если у человека повышается давление не систематически, а время от времени, это уже повод беспокоиться?

— В любом случае нужно обратиться к доктору, который назначит дополнительные методы обследования. Потому что это может быть не истинная артериальная гипертензия, а вторичная, которая развилась на фоне другой патологии. Например, при эндокринных заболеваниях, когда есть избыточная функция щитовидной железы, надпочечников или гипофиза. Бывает, так проявляют себя болезни почек.

Именно поэтому нужно обратиться к врачу. Он проведет обследование для исключения вторичной гипертензии. Если доктор убежден, что это действительно начало первичной гипертензии, на начальном этапе он подберет рекомендации по коррекции факторов риска и образа жизни, научит бороться с повышенным давлением и объяснит, какие препараты принимать.

— Какие обследования должен пройти человек, чтобы понять, что с ним?

— Говорить об обследованиях и рассказывать, что нужно сдать такую-то гормональную панель и сделать вот такие УЗИ, не совсем правильно. В последнее время мы наблюдаем, что часто люди занимаются самодиагностикой и самолечением. Хотя в первую очередь они должны идти к врачу. Иначе это путь в никуда.

Доктора для того и учатся в медицинском университете, чтобы сделать определенные выводы уже при беседе с пациентом, при сборе анамнеза и осмотре. Если мы раздеваем пациента и видит на его теле стрии, определенные изменения и определенный тип отложения жира, это уже повод задуматься: возможно, у него есть гормональные нарушения, проблемы с надпочечниками или гипофизом. Только врач способен назначить необходимые обследования.

— Когда человек сталкивается с диагнозом «артериальная гипертензия», какие у него есть способы ее контролировать?

— Помимо общих рекомендаций, врач подбирает индивидуальную лекарственную терапию. Она должна снижать давление до целевых нормальных значений. Порой пациентам сложно понять, что не существует уникальной таблетки, которая подходит всем.

Подбор препарата иногда может занять и несколько месяцев, поэтому, возможно, потребуется повторный визит к врачу, чтобы понять, удерживается ли целевое значение давление, нет ли побочных эффектов. Иногда доктор меняет дозировку, даже сам препарат, составляет комбинации. Это абсолютно нормально.

Ведь основная цель — подобрать индивидуальную схему, которая позволит и контролировать давление, и защищать органы-мишени. Препараты, которые применяются сейчас, имеют дополнительные эффекты — по защите сосудов и замедлению их старения, по защите клеток сердца или головного мозга.

Чем раньше человек обратится, тем меньшее количество препаратов ему придется принимать. Если же пациент приходит в «запущенном» состоянии, то обойтись одной таблеткой уже не получится.

— Как врач понимает, что препарат подобран правильно?

— Когда значения давления приходят в норму. И если пациент не испытывает новых неприятных ощущений от приема препарата.

Есть показатели, которые мы оцениваем, когда долго наблюдаем пациента. Например, при артериальной гипертензии сердце является одним из органов-мишеней. Если ее не контролировать (или контролировать неправильно), происходит гипертрофия левого желудочка.

Если препарат подобран правильно, то эта гипертрофия не усугубляется, не происходит дальнейшее утолщение стенки сердца, что мы и видим во время УЗИ. В каких случаях даже наблюдается небольшой обратный процесс. То есть функционирование сердца улучшается. Это доказано, и мы наблюдаем это в своей практике.

Что может случиться, если не принимать назначенные препараты и игнорировать рекомендации врача

— Человеку, который считал верхнее давление 160 «рабочим», первое время после начала приема препаратов может быть некомфортно?

— Да, пациенты, которые долгое время жили с высоким давлением, при назначении препаратов и нормализации чувствуют слабость, бывает, небольшое головокружение. Организму нужно время, чтобы адаптироваться к нормальному давлению. Примерно через неделю эти неприятные ощущения уходят.

— Если пациенту выставляется диагноз «артериальная гипертензия», это значит, что теперь всю жизнь он будет принимать препараты?

— Опять-таки, все зависит от стадии, на которой мы «поймали» пациента.

— Но если она уже не первая?

— Пациенты, которые похудели, смодифицировали факторы риска — и теперь обходятся без медикаментов и просто периодически контролируют свое давление, скорее исключения из правил.

Чаще всего пациенты принимают препараты длительно. Когда они задают вопрос: «Сколько я должен пить таблетки?», очень сложно бывает объяснить, что теперь их нужно принимать пожизненно.

В таких случаях я аргументирую это тем, что наверняка человек хочет жить долго и комфортно, а не пережить спустя какое-то время инсульт. Думаю, это более чем убедительно. И чаще всего действует.

— Если препараты не принимать, что может ожидать такого пациента?

— Развитие осложнений. Постепенно ухудшается зрение, может возникнуть хроническая болезнь почек. А также острые тяжелые заболевания, такие как инсульт.

— Связь между артериальной гипертонией и инсультом — она какая?

— Самая прямая. Часто течение гипертонического криза осложняется развитием либо транзиторного временного нарушения мозгового кровообращения, либо стойкого нарушения мозгового кровообращения, по-другому — инсульта.

— А может ли гипертонический криз привести к инфаркту?

— Здесь связь немного другая.

Инфаркт развивается на фоне атеросклероза сосудов. Но иногда и на фоне гипертонического криза, когда у пациента сильно повышается давление, происходит спазм сосудов — и сердцу начинает не хватать питания.

Как правильно измерять давление

— Есть устойчивая вера в то, что людям с артериальной гипертензией нельзя пить кофе, потому что он повышает давление. Это действительно так? Есть ли продукты, которые способны его повысить?

— Да, есть такие. Среди них — кофеин, лакрица, определенные травы. Но все зависит от количества. Ни одному своему пациенту с артериальной гипертензией я не запрещаю пить кофе. Две чашки в день еще ни у кого не вызвали гипертонический криз без наличия куда более серьезных факторов.

А если кофе — это момент отдыха, получения удовольствия, то он наоборот будет полезен пациенту с артериальной гипертензией. Просто пусть это будет менее крепкий напиток.

— Нужно ли пациенту, который следует всем назначениям врача, каждый день контролировать свое давление?

— Есть пациенты, которые хорошо ощущают повышение давления. Если они принимают препараты и чувствуют себя хорошо, то каждый день измерять давление необязательно. А вот периодически, несколько раз в неделю, стоит.

Тем пациентам, которые плохо чувствуют повышение давления и, возможно, имеют еще неполную коррекцию артериального давления, мы рекомендуем измерять его каждый день.

— Каким тонометром лучше измерять давлением: механическим или автоматическим? Есть ли разница?

— Измерять давление самому себе обычным механическим тонометров достаточно сложно. Я сама доктор, и делать это себе бывает крайне неудобно.

Предполагаю, что если это делает пациент, то в процессе могут быть погрешности и ошибки. Мы бы рекомендовали пациентам измерять давление автоматическим аппаратом.

Как правильно измерять давление?

• В положении сидя, хотя бы после 5-минутного отдыха, в спокойном состоянии. Если перед этим вы пережили какую-то эмоциональную ситуацию или работали физически, лучше выдержать интервал побольше — 25-30 минут.
• Сидеть нужно ровно, ноги не скрещивать. Рука должна быть вытянута. Манжетка надевается на уровне сердца и на два сантиметра выше локтевой ямки.
• Делать нужно не менее двух измерений с интервалом в одну две минуты и выводим среднее значение.
• Измерение проводится на той руке, на которой давление выше.

Купирование гипертонического криза в Екатеринбурге

Гипертонический криз (ГК) – это резкое повышение артериального давления (АД), сопровождающееся симптомами. Криз — жизнеугрожающее состояние. Требует принятия немедленных мер по снижению АД. Следует отличать криз от простого кратковременного повышения АД, носящего бессимптомный характер и не представляющего угрозы для жизни. 
 Основные причины развития гипертонического криза:

• отсутствие медикаментозной терапии ГБ, САГ
• отмена лекарственных препаратов, назначенных для снижения АД
• острое респираторное вирусное заболевание
• обострение любой сопутствующей патологии (бронхиальная астма, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка, т.д.)
• болевой синдром любой локализации, особенно опорно-двигательного аппарата (позвоночник, суставы)
• физиолечение по поводу любой патологии, особенно опорно-двигательного аппарата
• прием обезболивающих, противовоспалительных лекарств (найз, диклофенак, целекоксиб, ;пр.)
• травмы (особенно черепно-мозговые)
• кровотечения, кровопотери тяжёлой степени
• оперативные вмешательства (особенно полостные, т.е. проводящиеся на органах грудной, ;брюшной полости)
• злоупотребление алкоголем, особенно крепкими спиртными напитками в значительном количестве
• кофе, крепкий чай в значительных количествах
• интенсивное курение
• наркотики
• нарушение режима сна, работа без отпусков, выходных, особенно в хроническом режиме
• работа в ночные смены
• частые перелеты, переезды
• сильные психо-эмоциональные потрясения
• повышенное содержание соли в еде
• сочетание нескольких факторов (например, болевой синдром в позвоночнике, прием противовоспалительных препаратов, физиопроцедур)

 Основные механизмы развития ГК и САГ:

• повышенный выброс адреналина, адреналовых гормонов, приводящий к учащенной, усиленной работе сердца, резкому повышению тонуса сосудов (спазму). Чаще этот тип кризов развивается у мужчин.
• повышенная задержка солей, воды в тканях, приводящая к отёку стенки сосудов. Этот вид гипертонии больше характерен для женщин, они более склонны к накоплению жидкости.

К основным симптомам гипертонического криза относятся те, которые отражают повышенную нагрузку на следующие системы органов:

• Центральная и периферическая нервная система: 
• головная боль
• тошнота
• рвота
• нарушения зрения, слуха
• светобоязнь
• судороги
• потеря сознания
• нарушения речи, координации
• онемение части лица, языка, части тела, конечностей (имеет сторонность)
• парализация части тела, конечностей (потеря двигательной функции, также характерна сторонность)
• ощущение жара или озноба
• повышенная потливость
• страх смерти 

Сердечно-сосудистая система:

• аритмии (тахикардия, мерцательная аритмия, экстрасистолия)
• боль в груди
• одышка
• инфаркт миокарда, приступ стенокардии
• острая сердечная недостаточность (отёк лёгких)
• расслаивающая аневризма аорты 

Мочевыделительная система:

• острое повреждение почек, острая почечная недостаточность
• учащенное мочеиспускание

Желудочно-кишечный тракт:

• тошнота
• рвота
• позывы на дефекацию

Не всегда степень повышения АД определяет риск развития симптомов. У пациента с ГБ и САГ свой «предельный уровень» повышения АД, даже при невысоких цифрах артериального давления возможно развитие любого из осложнений.
Если криз переносится пациентом относительно удовлетворительно, без жизнеугрожающих, тягостных для него симптомов, то пациент может быть оставлен дома, продолжать лечение амбулаторно. Такие кризы — неосложнённые.

Если же криз субъективно плохо переносится пациентом, с тягостными для него симптомами, либо представляющими угрозу для его жизни, то пациент немедленно госпитализируется в стационар. Криз — осложнённый, требует вызова скорой медицинской помощи (СМП)! Наиболее частыми, жизнеугрожающими осложнениями таких кризов: отек лёгких, приступ стенокардии или инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца (мерцательная аритмия) и др.

Осложнившись, гипертонический криз при повторном развитии может снова сопровождаться развитием жизнеугрожающих состояний. В случае повторного развития ГК у таких пациентов нужно вызывать СМП, НЕ ДОЖИДАЯСЬ ОСЛОЖНЕНИЙ!

Основные правила купирования гипертонического криза: 

• Сохранять спокойствие! Чем сильнее нервничает сам пациент, его родственники, тем меньше шансов на быстрое, успешное купирование ГК. Это неслучайно. При любом механизме развития ГК выброс адреналина «делает свое черное дело», неизбежно развивается спазм сосудов  (то есть резкое повышение их тонуса),в этом случае в разы возрастает нагрузка на сердце, ведь ему приходится проталкивать кровь через сопротивление сосудистой стенки. 
• Связаться с лечащим врачом пациента при первой возможности. Возможно, простая корректировка доз плановой гипотензивной терапии поможет предотвратить развитие криза, либо облегчит его течение
• Уложить пациента на удобную ровную поверхность. В горизонтальном положении риск чрезмерного снижения АД минимален и пациент застрахован от травм, связанных с головокружением, потерей сознания на фоне резкого/чрезмерного падения АД.

Устранить раздражающие пациента факторы:

• расстегнуть/снять тесную одежду
• приглушить радио, или телевизор
• выключить яркий свет, зашторить окна
• разговаривать негромко
• изолировать пациента от излишне шумных детей,домашних животных
• Дать успокоительное: корвалол или валосердин 30-40 капель в теплой воде (именно в теплой, т.к. в ней лучше растворяются те эфирные масла, которые входят в состав этих капель)

Проанализировать причину развития криза, прекратить воздействие провоцирующего фактора: если ГК связан, например, с выраженным болевым синдромом в позвоночнике/суставах, то необходимо прежде всего обезболить пациента (внутривенно или внутримышечно кетонал 100 мг). Если причиной ГК послужило банальное переутомление, нужно дать пациенту отдохнуть, выспаться любители излишеств (пьющие алкоголь, интенсивно курящие, в повышенных количествах употребляющие соленые продукты) должны немедленно отказаться от своих пристрастий, иначе криз примет затяжное течение, с ним не смогут справиться даже врачи! 

• Все рекомендуемые для купирования криза лекарственные средства должны приниматься постепенно, дробно, так как чрезмерное снижение АД может привести к инсульту, особенно у пожилых!
• Следует ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного средства, рекомендованного для купирования криза. В медицине, особенно неотложной, нет понятия «таблетка/полтаблетки», существует понятие «доза», которую необходимо соблюдать!
• Прием лекарственных препаратов, экстренно снижающих АД:

А) моксонидин (физиотенз, моксарел, моксонитекс) – препарат центрального действия, воздействующий на рецепторы головного мозга, которые отвечают за тонус сосудов. Является безрецептурным аналогом клофелина.

Препарат принимается сублингвально (под язык) в дозе 0,2 мг, при сохранении повышенных цифр АД можно повторить прием в дозе 0,2 мг также под язык, максимальная суточная доза препарата — 0,6 мг.

Может применяться при любом типе ГК, для пациентов с кризом 1 типа (излишняя тревожность, частый пульс, быстрый «скачок» АД), а также в случаях значительного (свыше 160/90), резкого повышения АД.

Для пациентов – «новичков», кто впервые столкнулся с ГК, а также при умеренном повышении АД (до 160/90) моксонидин не является препаратом выбора, т.к. в силу достаточно мощного действия может излишне снизить АД.

Этот препарат он может использоваться в любом возрасте у пациентов с любой сопутствующей патологией (бронхиальная астма, хроническая болезнь почек, сердечная недостаточность и т.д.).

Основными побочными эффектами моксонидина могут быть выраженная сухость во рту, а также урежение частоты сердечных сокращений, поэтому пациенты с брадикардией должны принимать его с осторожностью.

Б). каптоприл (капотен) – «родной брат» таких препаратов, как эналаприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл и др., относящихся к группе ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Эти препараты блокируют работу фермента, отвечающего за повышение тонуса сосудов.

Каптоприл – самый быстродействующий из всех перечисленных лекарственных средств. Он предпочтителен для женщин, а также лиц со вторым типом ГК, склонных к медленному постепенному повышению АД на фоне задержки жидкости, соли.

Препарат принимается сублингвально в дозе 12,5-25 мг, при сохранении повышенных цифр АД через 30 минут можно повторить прием препарата в аналогичной дозе. Максимальная эффективная доза препарата для снижения АД — 50мг. Не нужно ее превышать, а тоит принять препарат другой группы (например, моксонидин, но с минимальной дозы- 0,2 мг).

Может вызывать сухой настойчивый кашель, как другие представители группы ингибиторов АПФ.  Этот эффект не комфортен пациенту, но не представляет угрозы для его жизни, проходит, так как препарат обладает коротким действием.

Каптоприл предпочтителен для пациентов, впервые принимающих гипотензивный препарат, а также при умеренном повышении АД (до 160/90), т.к. он обладает достаточно мягким действием.

Препарат не влияет на пульс, может применяться у пациентов с брадикардией.

Нежелателен его прием при наличии тяжёлой патологии почек (почечная недостаточность с высокими цифрам креатинина, у пациентов на гемодиализе).

В) анаприлин (обзидан) – быстродействующий бета-блокатор. К этой же группе относятся бисопролол, метопролол, карведилол, но их действие наступает постепенно, они являются препаратами плановой терапии. Основной механизм действия – защита организма от выброса адреналина и его эффектов — паники, тахикардии, тревожности.

Анаприлин (НЕ ЭНАЛАПРИЛ — НЕ ПУТАЙТЕ НАЗВАНИЕ) показан пациентам с 1 типом криза, когда на первый план выходят тревожность, паника, повышенное потоотделение, частый пульс.

Препарат принимается под язык в дозе 5-10 мг, при отсутствии эффекта через 30 минут можно повторить его прием в аналогичной дозе. Максимальная эффективная доза для купирования ГК-20-30 мг.

Нередко вызывает жжение под языком, но этот эффект не несет угрозы для жизни больного, может не приниматься им во внимание.

Прием анаприлина противопоказан при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни лёгких, брадикардии, тяжёлой сердечной недостаточности.

Лекарственные средства (ЛС) относятся к разным группам гипотензивных, могут сочетаться между собой, возможен также переход с одного препарата на другой. Необходимо начинать с минимальных рекомендованных доз, так как возможно накопление ЛС, это приведет к чрезмерному снижению АД.

Только Ваш лечащий врач может рекомендовать гипотензивный препарат для купирования гипертонического криза индивидуально, ведь механизмы повышения АД разные. Иногда достаточно связаться со своим врачом, скорректировать дозы постоянно принимаемых гипотензивных препаратов, это предотвратит развитие ГК.

Если рекомендованные препараты не подействовали, больной не справляется с ГК — вызвать СМП.

Однако, нужно помнить, что вызовы СМП по поводу повышенного АД продолжают лидировать в списке запросов, создают подчас необоснованно высокую нагрузку на специалистов.

Гипертоническая болезнь, симптоматические артериальные гипертензии – это амбулаторная патология, не требующая госпитализации.

Амбулаторная терапия, неукоснительное соблюдение пациентом рекомендаций своего лечащего врача- это единственное надежное средство профилактики ГК. Важно наблюдаться постоянно у одного врача, который знает течение заболевания своего подопечного, которому он доверяет.

Такую возможность предоставляет МО «Новая больница». Мы предлагаем программы диспансерного наблюдения, специально разработанные докторами нашей клиники для пациентов с артериальной гипертензией:

---

Стоимость услуг Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КАПТОПРИЛА, МОКСОНИДИНА И КОМБИНАЦИЙ ЭТИХ ПРЕПАРАТОВ С НИФЕДИПИНОМ ПРИ ПОВЫШЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ, НЕ УГРОЖАЮЩЕМ ЖИЗНИ | Руксин

1. Гапонова Н.И., Плавунов Н.Ф., Терещенко С.Н. и др. Клинико-статистический анализ артериальной гипертензии, осложненной гипертоническим кризом, в Москве за 2005–2009 гг. — [Электронный ресурс]. — http://lehenie-gipertonii/info.

2. Руксин В.В., Гришин О.В., Ященкова С.В. и др. Скорая медицинская помощь при повышении артериального давления // Системные гипертензии. — 2011. — Т. 8, № 1. — С. 21–

3. / Ruksin V.V., Grishin O.V., Yaschenkova S.V. et al. Urgent health care in blood pressure elevation // Systemic Hypertension [Sistemnye Gipertenzii]. — 2011. — Vol. 8, № 1. — P. 21–26 [Russian].

4. Оганов Р.Г. Руководство по скорой медицинской помощи / под ред. С. Ф. Багненко и др. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 816 с. / Oganov R.G. Guidelines for ambulance / Ed. by Bagnenko S.F. et al. — Moscow: GEOTAR Media, 2007. — P. 816 [Russian].

5. Руксин В.В. Краткое руководство по неотложной кардиологии. — СПб.: ИнформМед, 2009. — 415 с. / Ruksin V.V. Quick guide to emergency cardiology. — St Petersburg: InformMed, 2009. — P. 415 [Russian].

6. Frye C., Vance М. Hypertensive crisis and myocardial infarction following massive clonidine overdose // Ann. Pharmacother. — 2000. — Vol. 34, № 5. — P. 611–615.

7. Varon J., Marik P. Clinical review: The management of hypertensive crises // Crit. Care. — 2003. — Vol. 7, № 5. — P. 374–384.

8. Руксин В.В., Гришин О.В., Кузнецов А.В. и др. Сравнение эффективности и безопасности клонидина и моксонидина, для оказания неотложной помощи // Скорая медицинская помощь. — 2009. — Т. 10, № 4. — С. 13–20. / Ruksin V.V., Grishin O.V., Kuznetsov A.V. et al. Comparison of the efficacy and safety of clonidine and moxonidine for emergency care // Ambulance [Skoraya Pomoshch]. — 2009. — Vol. 10, № 4. — P. 13–20 [Russian].

9. Ceyhan В., Karaaslan Y., Caymaz O. Comparison of sublingual captopril and sublingual nifedipine in hypertensive emergencies // Jаp. J. Pharmacol. — 1990. — № 52. — P. 189–193.

10. Angeli P., Chiesa M., Caregaro L. et al. Comparison of sublingual captopril and nifedipine in immediate treatment of hypertensive emergencies // Arch. Intern. Med. — 1991. — № 151. — P. 678–682.

11. Komsuoglu S., Komsuoglu B., Ozmenoglu M. et al. Oral nifedipine in the treatment of hypertensive crises in patients with hypertensive encephalopathy // Int. J. Cardiol. — 1992. — № 34. — P. 277–282.

12. Mansur A.P., Ramires J.A., Avakian S.D. et al. Comparison of the effects of diazepam, nifedipine, propranolol and a combination of nifedipine and propranolol, by sublingual administration,in patients with hypertensive crisis // Arquivos Brasileiros de Cardiologia. — 1991. — Vol. 57, № 4. — P. 120–128.

13. Kastrati A., Ibrahimi E. Nifedipine, captopril, metoprolol and nifedipine with metoprolol in hypertensive crisis in non-intensive care setting // J. Assoc. Physicians of India. — 1996. — Vol. 22, № 2. — P. 230–238.

14. Чазова И.Е., Ратова Л.Г., Бойцов С.А. и др. Диагностика и лечение артериальной гипертензии (Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов) // Системные гипертензии. — 2010. — № 3. — С. 5–27. / Chazova I.E., Ratova L.G., Boitsov S.A. et al. Diagnosis and treatment of hypertension (Guidelines on diagnostics and management of arterial hypertension of Russian Medical Society of Arterial Hypertension and All-Russian Society of Cardiology) // System Hypertensions [Sistemnye Gipertenzii]. — 2010. — № 3. — P. 5–27 [Russian].

15. Battegay E., Lip G., Bakris G. Hypertensive emergencies and urgencies: Uncontrolled severe hypertension // Hypertension — principles and practice. — 2005. — P. 651–669.

Школа здоровья для больных с артериальной гипертонией

Пятница,  30  Апрель  2021

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ: КАК ЕЕ РАСПОЗНАТЬ?

Артериальная гипертония — широко распространенное в мире заболевание. В России артериальной гипертонией страдают свыше 40% мужчин и женщин. Растет смертность от осложнений артериальной гипертонии. Так, в России заболеваемость и смертность от такого грозного осложнения артериальной гипертонии, как мозговой инсульт, остаются одними из самых высоких в мире. Вместе с тем осведомленность наших пациентов о симптомах и осложнениях этого заболевания недостаточна для его раннего выявления.

Недостаточная информированность об артериальной гипертонии приводит к недооценке тяжести этого заболевания, к низкой обращаемости за помощью к врачам на ранней стадии болезни, когда еще можно избежать серьезных осложнений. Все это вместе, к сожалению, приводит к недостаточно эффективному лечению: нормализовать уровень артериального давления удается только у 17% женщин, страдающих этим заболеванием, а у мужчин этот показатель еще ниже — менее 6%!

Поэтому, чтобы победить болезнь, необходимо иметь знания о причинах ее возникновения, проявлениях и способах борьбы с нею.

Повышение уровня артериального давления — основное проявление артериальной гипертонии. Однократное повышение артериального давления после эмоционального перенапряжения, тяжелой физической работы и некоторых других воздействий еще не означает, что развилась артериальная гипертония. Только при устойчивом и продолжительном повышении артериального давления врачи говорят о заболевании артериальной гипертонией. Артериальная гипертония — хроническое заболевание.

Артериальное давление характеризуется двумя показателями: верхнее — систолическое давление определяется усилием, с которым при сокращении сердца кровь давит на стенки крупных артерий. Нижнее — диастолическое артериальное давление соответствует расслаблению сердца, когда напор крови внутри артерий уменьшается.

О наличии артериальной гипертонии свидетельствует уровень артериального давления более 140\90 мм рт.ст. Эти пределы применимы ко взрослым людям обоих полов.

У большинства больных (90-95%) артериальная гипертония является первичным заболеванием, которое получило в нашей стране название «гипертоническая болезнь», а за рубежом именуется «эссенциальной гипертонией». При гипертонической болезни повышение артериального давления не связано с первичным повреждением каких-либо органов. Важная роль в развитии гипертонической болезни отводится перенапряжению основных нервных процессов. Гипертоническая болезнь — хроническое заболевание. Длительное повышение артериального давления в результате сложных изменений в организме приводит к нарушению регуляции работы сердца и повышению толщины гладкой мускулатуры сосудов, их спазму, что в свою очередь, ведет к нарушению питания таких важных органов как мозг, сердце и почки.

По уровню артериального давления (АД) выделяют 3 степени гипертонической болезни:

· 1 степень (мягкая гипертония) — АД 140-159 / 90-99 мм.рт. ст.

· 2 степень (умеренная) — АД 160-179 / 100-109 мм. рт. ст.

· 3 степень (тяжелая) — АД равное или превышающее 180/110 мм. рт. ст.

1 степень гипертонической болезни, именуемая также «мягкой» формой, отнюдь не является безобидной. Эта форма болезни является наиболее распространенной: ею страдает около 70% пациентов и именно у таких больных риск развития мозговых инсультов увеличивается в 2-4 раза по сравнению с риском у лиц с нормальным артериальным давлением.

Поэтому, к 1 и 2 степени гипертонической болезни отношение должно быть бдительным и не менее серьезным, чем к 3 степени.

Нередко при 1 и 2 степени гипертонической болезни пациенты недооценивают серьезность заболевания, не знают, на какие субъективные ощущения следует обратить внимание. Болезнь постепенно прогрессирует. Сначала наблюдается лишь наклонность к повышению артериального давления, повышение его может быть нестойким, но со временем, если болезнь не лечить, артериальное давление становится весьма устойчивым и вызывает тяжелые нарушения состояния внутренних органов.

Как уже упоминалось, наиболее частой причиной артериальной гипертонии является гипертоническая болезнь. Однако, у некоторых больных артериальная гипертония является следствием заболевания ряда органов, т.е. повышение артериального давления — вторичное проявление на фоне изначального поражения почек (например, при их воспалении), артерий, кровоснабжающих почки (при их сужении), а также при расстройстве функций некоторых эндокринных органов (надпочечников, щитовидной железы).

Такая форма артериальной гипертонии носит название симптоматической или вторичной. Выявление истинной причины заболевания и правильное лечение может в таких случаях привести к полному выздоровлению и нормализации артериального давления.

Для своевременного выявления артериальной гипертонии необходимо знать, каковы ее проявления, или, как говорят врачи, симптомы.

Наиболее характерны для повышенного артериального давления проявления со стороны центральной нервной системы и сердца.

Частые невротические симптомы — это головная боль, быстрая утомляемость, нервозность, возбудимость, плохой сон.

При длительном течении заболевания возникают изменения со стороны сердца, которые проявляются приступами боли в области сердца, учащенным сердцебиением, нарушением ритма работы сердца, одышкой. Развивается сердечная недостаточность.

Следует также помнить, что при повышении артериального давления могут возникать носовые кровотечения, поэтому, если они повторяются, обязательно надо измерить артериальное давление и обратиться к врачу.

Головная боль, обычно в затылочной области, часто сопутствует повышенному артериальному давлению. В некоторых случаях выраженность головной боли нарастает по мере повышения артериального давления. Однако, бывает и так, что больные даже с высоким артериальным давлением не ощущают головной боли и чувствуют себя хорошо, что затрудняет выявление заболевания. Это зависит от особенностей психологического склада человека и от постепенной адаптации к болезни.

Поэтому, следует быть внимательным к своим ощущениям, но полагаться только на них нельзя: регулярное обращение к врачу и контроль артериального давления позволит вовремя выявить артериальную гипертонию.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ: ЧТО СПОСОБСТВУЕТ ЕЕ РАЗВИТИЮ?

В настоящее время известны многочисленные обстоятельства и воздействия, которые в той или иной степени определяют уровень здоровья человека, состояние его сердечно-сосудистой системы.

Часто врачи в беседе с пациентами говорят о «факторах риска». Это те особенности организма, жизни и поведения человека, которые могут способствовать развитию артериальной гипертонии или других сердечно-сосудистых заболеваний.

Каждый человек должен быть осведомлен о наиболее серьезных факторах риска, так как на некоторые из них он может повлиять самостоятельно или с помощью врача и тем самым снизить риск возникновения артериальной гипертонии и ее осложнений.

Обсудим некоторые, наиболее важные факторы риска развития артериальной гипертонии.

Наследственность, т.е. наличие артериальной гипертонии у родителей может способствовать развитию артериальной гипертонии у детей, поэтому о заболевании в семье всегда надо сообщать лечащему врачу. Вместе с тем, если родители страдают артериальной гипертонией, это не означает, что у их детей в обязательном порядке тоже разовьется артериальная гипертония. Наследственная предрасположенность может проявиться под воздействием других факторов окружающей среды.

Если в семье страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, важно обращать внимание на возраст, когда они проявились: неблагоприятно (как факторы риска) сказываются эти заболевания в возрасте до 65 лет у женщин и до 55 лет — у мужчин.

Реакция человека на психоэмоциональные нагрузки, его образ жизни также влияют на развитие артериальной гипертонии.

Так, длительный хронический стресс (перенапряжение нервной системы), отрицательные эмоции, связанные с неприятностями на работе или дома — все это может способствовать развитию артериальной гипертонии. Особенно неблагоприятно, если стрессовая ситуация повторяется часто и на протяжении длительного времени. У людей, предрасположенных к развитию артериальной гипертонии, неоднократное стрессовое повышение артериального давления (АД) может перейти в хроническое заболевание — гипертоническую болезнь.

Избыточный вес человека способствует повышению АД: существует прямая связь между весом пациента и уровнем АД. Риск развития артериальной гипертонии увеличивается в 2 ?6 раз у лиц с ожирением! Прибавление веса на 10 кг приводит к увеличения АД на 2 — 3 мм рт.ст!

У тучных людей часто выявляется в крови повышенный уровень холестерина. Он необходим для нормальной жизнедеятельности организма, но при повышении уровня общего холестерина более 5 ммоль/литр его излишки могут откладываться в стенках сосудов, а содержание в крови более 6,5 ммоль/л приводит к неблагоприятным последствиям.

У людей, ведущих малоподвижный, сидячий образ жизни вероятность развития артериальной гипертонии на 20-50% выше, чем у людей активных, занимающихся физическими тренировками.

Серьезный фактор риска — курение. Курение — самая распространенная вредная привычка в России у мужчин, среди которых курит 63%. Среди женщин молодого возраста курит каждая четвертая. Причина смерти каждого третьего курильщика — заболевания сердца и сосудов!

Следует учитывать также вкусовые привычки.

В многочисленных научных исследованиях установлено, что избыточное употребление поваренной соли ведет к повышению АД. Так, академик В.В.Парин привел зависимость высоты АД от потребляемой соли коренными жителями Гренландии и Японии: у гренландцев, употреблявших в сутки до 4 г соли, АД было в пределах нормы, а у японцев, в рацион которых входило до 15 г соли АД составляло 170/100 мм рт. ст.

Эти убедительные наблюдения заставляют задуматься и сделать выводы!

Повышение АД или его значительные колебания в равной мере влияют на состояние органов человека, вызывая в них серьезные изменения. Наиболее уязвимыми органами (органами-мишенями) у больных артериальной гипертонией являются сердце, головной мозг, почки и кровеносные сосуды. Уязвимость этих органов у различных больных неодинакова: у одних в большей мере страдает мозговое кровообращение, у других — сосуды сердца.

От поражения этих органов зависит тяжесть течения артериальной гипертонии. Если не контролировать уровень АД, не обращать внимания на повышенные его показатели и не соблюдать рекомендации врача по снижению АД — могут возникнуть серьезные осложнения со стороны сердца, мозга, сосудов глаз и почек.

Сердце: перенапряжение сердечной мышцы на фоне артериальной гипертонии может привести к увеличению ее массы — гипертрофии, что увеличивает риск возникновения нарушений сердечного ритма. Ухудшается кровоснабжение мышцы сердца, в сердечных (коронарных) сосудах откладываются холестериновые бляшки, просвет их становится более узким, развивается ишемическая болезнь сердца, которая проявляется приступами стенокардии, может развиться инфаркт миокарда. Ослабление сердечной мышцы ведет к развитию сердечной недостаточности.

Мозг: высокая артериальная гипертония (АД 189/105 мм рт. ст. и выше) или гипертонические кризы могут привести к острым нарушениям мозгового кровообращения — кровоизлиянию в мозг.

Глаза: на глазном дне также могут возникать кровоизлияния, которые могут привести к потере зрения.

Почки: при длительном течении артериальной гипертонии снижается функция почек, развивается почечная недостаточность.

Это лишь краткое перечисление основных осложнений артериальной гипертонии, которая наносит удар по жизненно важным органам.

Такая перспектива устрашает. Именно поэтому пациент должен знать сколь коварна артериальная гипертония, должен осознать ее последствия, а вооруженный знаниями может и должен бороться с ней, а врачи помогут свести до минимума те грозные осложнения о которых мы рассказали.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ: КАК ПРАВИЛЬНО ИЗМЕРИТЬ УРОВЕНЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ?

Вы уже ознакомились с причинами возникновения артериальной гипертонии и знаете, каковы основные симптомы этого заболевания.

Следует иметь в виду, что у каждого пациента артериальная гипертония может протекать по-своему. Так, в некоторых случаях наблюдается так называемая гипертония «белого халата», т. е. повышенные цифры АД выявляются только при измерении артериального давления (АД) медицинскими работниками, а в домашних условиях уровень АД не превышает нормальных величин. Игнорировать такие колебания АД нельзя, т. к. в дальнейшем они могут способствовать развитию осложнений.

У большинства пациентов АД остается стабильно повышенным — развивается «стабильная» (стойкая) гипертония.

У некоторых больных могут возникать гипертонические кризы — резкое повышение АД, что может сопровождаться усилением головной боли, тошнотой, иногда головокружением, сердцебиением. В таких случаях необходимы неотложная помощь и наблюдение врача.

Всем пациентам, страдающим артериальной гипертонией, очень важно контролировать свой уровень АД, своевременно обращаться для этого к медицинским работникам или научиться самостоятельно его измерять.

Контроль уровня АД необходим для своевременного выявления артериальной гипертонии, колебаний АД, гипертонических кризов, а также для наблюдения за правильностью лечения.

Достоверные результаты при измерении АД могут быть получены при соблюдении основных правил в отношении не только прибора для измерения АД, но также и самого пациента и окружающей его обстановки.

До начала измерения АД пациент должен посидеть не менее 5 мин. в расслабленном состоянии в удобном кресле с опорой на его спинку, ноги должны быть расслабленными и не скрещенными. На пациенте не должно быть тугой, давящей одежды. Не рекомендуется разговаривать во время измерения АД. Следует измерять АД последовательно 2-3 раза с интервалами 1-2 минуты после полного стравливания воздуха из манжеты. Среднее значение двух или трех измерений, выполненных на одной руке, точнее отражает уровень АД, чем однократное измерение.

Рука с наложенной на плечо манжеткой должна быть обнажена и неподвижна, располагать ее следует на столе, находящемся рядом со стулом. Середина манжетки, наложенной на плечо, должна находиться на уровне сердца пациента. Отклонение от этого положения может привести к ложному измерению АД ( завышению АД при положении манжетки ниже уровня сердца и занижению АД — выше уровня сердца ). Измерять АД желательно 2 раза в день в одно и то же время ( утром и вечером ) не менее , чем через 30 мин. после физического напряжения , курения , приема пищи , употребления чая или кофе.

Результаты измерения АД целесообразно записывать в личный дневник (для этого можно использовать обычную тетрадь) для того, чтобы потом согласовать лечение со своим врачом.

Окружающая пациента обстановка при измерении АД должна быть тихой и спокойной. В комнате должно быть тепло (около 21 С), т. к. низкая температура воздуха может вызвать повышение АД.

Пациентам, страдающим артериальной гипертонией, желательно приобрести аппарат для измерения АД (тонометр) и уметь самостоятельно контролировать его уровень. При измерении АД в домашних условиях, можно оценить его величину в различные дни в условиях повседневной жизни. Контролировать АД можно приборами с «ручным» методом измерения. В основе его лежит метод выслушивания тонов на локтевых сосудах (этот метод предложен Н.С.Коротковым и является наиболее точным). В домашних условиях удобны полуавтоматические или автоматические тонометры. Важным фактором, влияющим на качество самоконтроля АД, является использование приборов, соответствующих стандартам точности. Не следует приобретать тонометры без документов, подтверждающих их соответствие принятым стандартам.

В настоящее время в кардиологических клиниках и диспансерах широко распространены автоматические приборы для суточной регистрации АД в периоды бодрствования и сна. Данные суточного мониторирования АД более точно отражают связь АД с изменениями в жизненно важных органах по сравнению с разовыми измерениями АД.

Применение этого метода позволяет в домашних условиях выявить упомянутую ранее гипертонию «белого халата», а также зафиксировать перепады и колебания АД не только днем, но и ночью. Суточное мониторирование АД помогает врачам особенно точно оценить эффективность проводимого при артериальной гипертонии лечения.

Пациент, страдающий артериальной гипертонией, должен быть осведомлен о том, как протекает это заболевание именно у него, обязательно должен уметь правильно контролировать уровень АД и при необходимости своевременно обращаться к врачам.

МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ.

Пациентам, страдающим артериальной гипертонией очень важно своевременно обратиться к лечащему врачу для решения вопроса о правильном выборе лекарственного препарата. Вместе с тем, следует помнить, что успех лечения зависит не только от врача. Пациенты часто задаются вопросом, существуют ли методы профилактики артериальной гипертонии, может ли сам пациент активно участвовать в процессе лечения?

В предупреждении артериальной гипертонии важная роль в ряде случаев отводится способам преодоления артериальной гипертонии без применения лекарственных препаратов, то есть немедикаментозным методам лечения.

В первую такие подходы рекомендованы для профилактики повышения АД, особенно в тех случаях, когда при измерении уровень АД только начинает превышать порог нормальных величин (130/85 мм рт. ст), то есть когда АГ еще не проявляет себя в полной мере. Если при случайном измерении или переутомлении после напряженного рабочего дня АД достигает 130-139/85-89 мм рт. ст.- это веский повод обратить на себя внимание и продумать, какие особенности сложившегося образа жизни и укоренившиеся привычки могут в дальнейшем привести к развитию гипертонической болезни.

Особенно важно применение немедикаментозных подходов для лиц с имеющимися сопутствующими факторами риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Это, как нам уже хорошо известно, возраст и пол пациентов: мужчины старше 55 лет и женщины старше 65 лет, повышенный уровень холестерина в крови, сахарный диабет, курение, ожирение, малоподвижный образ жизни.

Кроме того, следует помнить, что немедикаментозные методы можно и нужно применять не только для профилактики развития артериальной гипертонии: они рекомендованы всем пациентам, независимо от тяжести артериальной гипертонии и сопутствующего лекарственного лечения, так как они направлены не только на то, чтобы предупредить развитие артериальной гипертонии, но и усилить эффект уже принимаемых лекарственных препаратов, снизить количество принимаемых лекарств.

Ответ на вопрос о том, какой круг мер охватывают немедикаментозные способы преодоления артериальной гипертонии, кроется в понятии «образ жизни» человека, который включает в себя и стиль жизни, и отношение к самому себе и к окружающим, сложившиеся привычки и пристрастия.

Соблюдение рекомендаций по здоровому образу жизни требует от пациента пересмотреть и преодолеть привычный распорядок дня, проявить силу воли. Прежде всего — это изменение качества жизни: необходимо заставить себя отказаться от малоподвижного образа жизни и вредных привычек. Пациентам с повышенным АД не рекомендуется работа в ночную смену, шумная обстановка, труд, связанный с частыми командировками, психоэмоциональные перегрузки. Правильный режим дня предусматривает уменьшение времени работы с компьютером, отказ от длительного просмотра телепередач, полноценный ночной сон.

Важная роль отводится увеличению физической активности. Регулярные физические тренировки полезны как для профилактики повышения АД, так и при лечении артериальной гипертонии. У нетренированных лиц с нормальным АД, ведущих малоподвижный образ жизни, риск развития артериальной гипертонии на 20-50% выше, чем у тех, которые ведут более подвижный образ жизни. Между тем, физические тренировки, даже если они носят умеренный характер, могут снизить АД на 5-10 мм рт. ст. Способствуют снижению АД аэробные упражнения невысокой интенсивности. Такие мягкие нагрузки как быстрая ходьба, плавание в течение 30-45 мин. 3-5 раз в неделю, более физиологичны, чем интенсивные формы нагрузок, например бег. Не рекомендуются так называемые статические изометрические нагрузки, например упражнения со штангой. Важно знать, что перенос и подъем тяжестей может способствовать повышению АД.

Следует знать, что появление при физических тренировках одышки, болевых ощущений в грудной клетке, в области сердца, перебоев в работе сердца требует незамедлительного прекращения нагрузок и обращения к врачу. Методика физических нагрузок и увеличение физической активности должны обязательно согласовываться с врачом и методистом по лечебной физкультуре.

Помимо физической активности, важная роль в оздоровлении образа жизни отводится диетическому питанию. Необходимое условие правильного питания — регулярный прием пищи, не реже 4 раз в день. Не наедайтесь пред сном. Ужинать следует не позднее, чем за 2 часа до сна. Поздний ужин приводит в активное состояние пищеварительные железы, кровь перемещается к органам брюшной полости, что может нарушить полноценный ночной отдых и привести к нарушению дыхания, тяжелым сновидениям, а избыток неизрасходованных калорий приводит к ожирению. Как правило, люди с избыточным весом чаще страдают артериальной гипертонией, атеросклерозом сосудов сердца и головного мозга, у них достаточно рано может развиваться сахарный диабет, страдает позвоночник, суставы рук и ног.

Особенно неблагоприятно для организма отложение жира в области живота (фигура человека напоминает яблоко): этот вид ожирения сам по себе является фактором риска. Снижение веса способствует снижению АД у большинства больных с гипертонией, у которых вес тела больше, чем на 10% превышает нормальный. Лицам с артериальной гипертонией, имеющим избыточный вес тела, рекомендуется потребление достаточного количества овощей (500-600 г в сутки) и фруктов — 300 г в сутки (за исключением бананов, винограда, инжира), включение в рацион обезжиренного творога, нежирных сортов мяса и рыбы. При высоком АД и при склонности к отекам постарайтесь ограничить прием жидкости (вода, чай, суп, фруктовые соки) до 1-1,2 л в день. Рекомендуется пить только те фруктовые соки и воды, которые производятся без добавления сахара.

Исключите из рациона продукты из муки высшего сорта. Значительно ограничьте сладости (конфеты, пирожные, мороженое) — эти продукты переходят в организме в жиры. Ограничьте жиры животного происхождения, готовьте пищу на растительном масле. Желательно заменить в рационе жирные сорта говядины и свинины на мясо птицы ( куры, индейки), убирая при обработке жир и кожу (в них много холестерина). Чаще включайте в свой рацион продукты моря, увеличьте употребление рыбы, особенно морской.

Особое внимание следует уделить ограничениям в питании поваренной соли. Установлено, что снижение употребления соли (хлорида натрия) с 10 до 4,5 г/сутки (чайная ложка без верха) приводит к снижению систолического (верхнего) АД на 4-5 мм рт.ст. Особенно чувствительны к снижению употребления соли пациенты с избыточной массой тела и пожилые люди: ограничение соли до 2 г/сутки приводит к существенному уменьшению количества таблеток, снижающих АД, которые эти пациенты принимали ранее. С целью ограничения соли рекомендуется готовить пищу без соли (2-3 грамма содержится в пищевых продуктах), а готовое блюдо можно немного присолить. Можно также использовать соль с пониженным содержанием натрия — она продается в аптеках и диетических магазинах.

Ставя перед собой цель видоизменить свой рацион, следует придерживаться следующего важного принципа: старайтесь больше употреблять фруктов и овощей, богатых калием (богаты ими сухофрукты) и магнием (отруби, гречневая и овсяная крупа, орехи, фасоль).

Следует помнить, что изменение характера питания должно стать постоянным: кратковременные диетические мероприятия не приведут к желаемому результату.

Сочетание диеты с регулярными физическими тренировками — эффективный способ профилактики артериальной гипертонии, важная составная часть лечения пациентов, страдающих гипертонической болезнью, особенно на начальных стадиях заболевания.

Оздоровление образа жизни связано также с отказом от некоторых привычек, именуемых «вредными».

Прежде всего — это курение, оно в 2-3 раза увеличивает риск развития ишемической болезни сердца и инсульта мозга у лиц с артериальной гипертонией. Отказ от курения — один из эффективных способов снижения риска у больных гипертонической болезнью, составная часть мер по предотвращению сердечно-сосудистых осложнений.

Регулярное чрезмерное употребление алкоголя приводит к повышению АД, особенно у лиц, для которых эта вредная привычка является нормой. Вместе с тем в последние годы ученые установили, что умеренное употребление алкоголя, особенно в сочетании со снижением избыточного веса уменьшает риск сердечно-сосудистых осложнений. Показано, что страны, где традиционно потребляют натуральное вино (например, Франция), имеют низкий уровень смертности от заболеваний сердца и сосудов. По мнению ученых, допустимо употребление алкоголя в количестве до 20-30 г чистого этанола в день для мужчин (что соответсвует 50-60 мл водки, 200-250 мл сухого вина, 500-600 мл пива), а для женщин — половина этой дозы. У здоровых людей эти дозы предотвращают развитие атеросклероза и способствуют нормализации АД. Но следует иметь в виду, что переносимость даже умеренных количеств алкоголя индивидуальна и эти рекомендации приемлемы не для всех. Важно помнить, что превышение указанных количеств чревато серьезными последствиями, особенно для тех, кто страдает гипертонической болезнью и сопутствующими осложнениями. Тем, кто лечится от гипертонии следует также помнить, что алкоголь и многие лекарства, снижающие АД, несовместимы.

Для тех, кто серьезно задумался о своем образе жизни и хочет изменить его, важно знать, что при сочетании таких мер, как снижение веса, регулярные физические тренировки, ограничение потребления соли и алкоголя, — эффективность их усиливается и увеличиваются шансы не заболеть гипертонической болезнью и избежать ее грозных осложнений.

Однако, приступая к комплексу немедикаментозных методов профилактики и лечения артериальной гипертонии, надо четко представлять себе, что ваши усилия не должны носить характер кратковременных мероприятий. Эффект может быть достигнут только при регулярном и длительном претворении этих методов в жизнь.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ: КОГДА И КОМУ НА ПОМОЩЬ ДОЛЖНЫ ПРИХОДИТЬ ЛЕКАРСТВА?

Лечение пациентов с повышенным АД направлено на его снижение и поддержание на уровне менее 140/90 мм рт. ст., на улучшение самочувствия и повышение работоспособности, и главное — на уменьшение вероятности развития серьезных осложнений: мозгового инсульта и инфаркта миокарда.

Развитие серьезных осложнений у пациентов с повышенным АД зависит не только от его уровня, но и от наличия факторов риска, поражения органов — мишеней (об этом мы рассказывали ранее), а также от некоторых сопутствующих заболеваний: сосудов головного мозга, заболеваний сердца (стенокардия, сердечная недостаточность), почек (особенно поражения почек при диабете), от тяжести поражения сосудов, кровоснабжающих глаза (глазное дно), а также артерий ног.

Важно понимать, что только врач может правильно оценить, когда и кому показано назначение лекарств, чтобы в будущем избежать сердечно — сосудистых осложнений. Врач опирается не только на собственный опыт, но и на разработанные экспертами рекомендации, которые учитывают результаты лечения и длительного наблюдения сотен и даже тысяч больных артериальной гипертонией. Согласно этим рекомендациям, учитывается не только уровень АД, но и указанные выше сопутствующие заболевания, что в совокупности позволяет судить об уровне риска инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет. Уровень риска может быть низким, средним или высоким.

Однако угрозу осложнений можно предотвратить. Общие усилия пациента и врача в борьбе с этим недугом не напрасны и не безнадежны, о чем свидетельствуют многочисленные международные исследования по мерам профилактики возможного риска осложнений при артериальной гипертонии.

На помощь приходят современные лекарственные препараты.

Решение о тактике лечения, то есть о применении только немедикаментозных мер (об изменении образа жизни) или необходимости присоединения лекарственных препаратов и, что особенно важно, выбор самого лекарства — это серьезное решение, которое может принять только врач.

При высоком риске сосудистых осложнений немедленно назначаются препараты, снижающие АД. При необходимости назначаются лекарства по поводу сопутствующих заболеваний, от которых тоже зависит прогноз. Особенно важны назначения препаратов, обеспечивающих снижение повышенного сахара в крови, избыточного содержания в крови жиров (в тех случаях, когда эти показатели повышены), некоторым пациентам назначаются лекарства, позволяющие нормализовать свертываемость крови и избежать тромбозов.

Пациентам с низким риском осложнений врач рекомендует наблюдение (от 3 до 12 месяцев) перед принятием решения о необходимости лекарственной терапии.

Как видите, подход к каждому пациенту индивидуальный и только опыт и знания врача позволяют принять правильное решение.

Следует помнить, что прием лекарств не должен приводить к быстрому и резкому снижению АД. У пациентов, которые длительно страдают артериальной гипертонией резкое снижение АД (на 25 — 30 % и более от исходного уровня) при сопутствующем атеросклерозе сосудов головного мозга, который выявляется у 1/3 больных артериальной гипертонией, может ухудшить кровоснабжение этого жизненно важного органа, что серьезно скажется на самочувствии и состоянии пациента. Особенно важно это учитывать пациентам, которые перенесли инсульт или инфаркт миокарда.

Начиная лечение новым для данного пациента лекарственным препаратом, врачи рекомендуют применять низкие дозы этих средств с целью уменьшить некоторые неблагоприятные эффекты. Только при условии хорошей переносимости и недостаточном снижении АД врачом допускается увеличение дозы препарата.

Часто возникает вопрос: принимать одно лекарство в максимальной дозе или добавить второй препарат? На сегодняшний день установлено: более эффективно сочетание низких или средних доз двух (а при необходимости и трех) препаратов разного механизма действия. Такой подход приводит к большему снижению АД и к лучшей переносимости лекарств, так как прием более низких доз каждого препарата позволяет уменьшить некоторые его нежелательные проявления.

На протяжении многих лет для лечения гипертонической болезни пациентам назначались лекарства, которые следовало принимать 3 — 4 раза в день, так как длительность их действия обычно не превышала четырех часов. Когда действие лекарства истекало, АД вновь могло повыситься, если пациент забывал принять очередную дозу препарата. Важно знать, что препараты короткого действия (например, клофелин), снижающие АД через 10 — 15 минут, но не удерживающие достигнутый эффект длительное время, хороши как средство «скорой помощи» при гипертоническом кризе, но не годятся для долговременной терапии.

В последние годы разработаны новые препараты длительного действия, которые обеспечивают должное снижение АД в течение 24 часов при однократном ежедневном приеме. Такие препараты позволяют избежать перепада АД в течение суток за счет мягкого и продолжительного эффекта, а забывчивым и занятым пациентам упрощают соблюдение режима приема лекарств.

На упаковке препаратов длительного действия обычно есть значки ER,SR, LP, и такого рода капсулы, драже или таблетки в оболочке нельзя разламывать (при отсутствии специальной насечки) и разжевывать, а следует глотать целиком, иначе нарушается эффективность препарата. Рекомендуется принимать их в одно и тоже время: утром или вечером, время приема определяется врачом.

 

ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ — в клинике Персона Архангельск

ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Для европейских женщин заместительная гормональная терапия (ЗГТ) при климаксе – обычное дело. Наше отношение к ней – страх и недоверие. Правы ли мы? Или стереотипы устарели?

По статистике, ЗГТ применяют 55% англичанок, 25% немок, 12% француженок старше 45 лет и… меньше 1% россиянок. Парадокс: наши женщины боятся препаратов ЗГТ, которые идентичны их собственным гормонам, называют их «химией», однако преспокойно принимают антибиотики – самую настоящую чужеродную химию. Мы бесстрашно пьем гормональные контрацептивы, чтобы избежать нежелательной беременности, и отказываемся от ЗГТ, которая помогает, по меньшей мере, отдалить нежелательную старость. Может быть, потому, что не до конца понимаем, что теряем?

Всемогущие

Дисбаланс половых гормонов, который нарастает после 40 лет, – проблема не только гинекологическая. Фактически они правят нашей жизнью. «Название «половые гормоны» весьма условно, – говорит гинеколог-эндокринолог Сергей Апетов. – Они не только влияют на органы размножения, но и выполняют огромное количество функций в организме: следят за уровнем холестерина, артериальным давлением, углеводным обменом, за функцией мочевого пузыря, содержанием кальция в костях. А еще помогают преодолевать депрессии, стимулируют либидо и дарят радость жизни».

Поддержать все это и призвана ЗГТ. Но гормонофобия прочно укоренилась в сознании наших женщин. «На форумах дамы пугают друг друга ужасами про ЗГТ, от которой толстеют, покрываются волосами, а то и болеют раком. На самом деле все, чего так боятся, происходит как раз без гормонов: гипертония, сахарный диабет, остеопороз, инфаркт, ожирение и даже рост волос», – уверяет профессор Калинченко.

Когда начинать?

Если менструации прекратились, значит, эстрогенов нет. Вот тут-то, уверены большинство женщин, и наступает старость. И глубоко ошибаются. Старение начинается существенно раньше, когда количество эстрогенов только начинает сползать вниз. Тогда первый сигнал SOS поступает в гипофиз, и тот реагирует, повышая выработку гормона ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). Это первое предупреждение: программа старения приведена в действие.

Поэтому с 35 лет каждой женщине раз в полгода имеет смысл контролировать свой уровень ФСГ. Если он начнет подниматься, значит, пора восполнять дефицит эстрогенов. И не только их. «Правильнее говорить о полигормональной терапии, – считает Леонид Ворслов. – С возрастом снижается количество почти всех гормонов, и все их надо поддержать».

С годами растет уровень только двух гормонов: лептина – гормона жировой ткани, и инсулина, что приводит к сахарному диабету 2-го типа. Если с помощью ЗГТ поддерживать в норме эстроген и тестостерон, то лептин и инсулин перестанут расти, а значит, исчезнет риск ожирения, диабета, атеросклероза и других болезней. «Главное – вовремя начать лечение, – продолжает профессор Ворслов. – Как только анализ крови фиксирует рост ФСГ, можно смело утверждать, что количество эстрогенов неуклонно снижается и уже тайком начинает развиваться атеросклероз».

Но проблема в том, что диапазон нормы ФСГ огромен, и для каждой женщины она своя. В идеале нужно сдать анализы крови на гормоны и биохимию в период максимального расцвета – с 19 до 23 лет. Это и будет вашей индивидуальной идеальной нормой. А начиная с 45 лет ежегодно сверять с ней результаты. Но даже если вы впервые слышите о ФСГ – лучше поздно, чем никогда: в 30, 35, 40 лет имеет смысл выяснить свой гормональный статус, чтобы ближе к критическому возрасту было на что ориентироваться.

Профессор Ворслов уверяет: «Если назначить ЗГТ, когда только появляются первые предвестники климакса, то можно предотвратить и остеопороз, и ишемическую болезнь сердца, и гипертонию, и атеросклероз, и многие другие болезни, сопутствующие старению. ЗГТ – не эликсир бессмертия, лишних лет жизни она не подарит, зато качество жизни намного улучшит».

Анализ без анализа

Уровень эстрогенов снизился, если:

• сбился цикл,
• появились папилломы,
• кожа и слизистые оболочки сухие,
• поднимается давление,
• есть атеросклероз.

Уровень тестостерона снизился, если:

• уменьшилось сексуальное влечение,
• пропала уверенность в себе,
• лишний вес не поддается диетам,
• внутренняя сторона плеч стала дряблой,
• привычные физические нагрузки кажутся слишком тяжелыми.

Мужская защита

Для женщины важны не только эстрогены, но и тестостерон – мужской половой гормон, который вырабатывается в надпочечниках. Конечно, у нас его меньше, чем у мужчин, но именно от тестостерона зависят либидо, уровень инсулина, общий тонус и активность.

В период постменопаузы, когда исчезнут эстрогены и гестагены, именно тестостерон будет еще некоторое время поддерживать сердечно-сосудистую систему. Те, у кого уровень этого гормона изначально высокий, легче перенесут климактерический синдром, так как тестостерон отвечает за нашу активность и устойчивость к эмоциональным нагрузкам.

Он же оберегает нас от возрастной хрупкости костей: от тестостерона зависит плотность надкостницы. Вот почему на Западе врачи назначают женщинам не только эстроген-гестагенную ЗГТ, но и тестостерон. С 2006 года сертифицированы тестостероновые пластыри для женщин. А в ближайшее время европейские фармацевты обещают создать комплексную ЗГТ: в одной таблетке будут и гестаген, и эстроген, и тестостерон.

Гораздо сильнее грядущих переломов многих женщин пугает растущий после менопаузы лишний вес. Причем в этом возрасте мы толстеем по типу «яблока», то есть вместо пусть пышных, но женственных форм обзаводимся некрасивым животом. И здесь тоже поможет тестостерон: без него невозможно противостоять накоплению жира.

2 факта о тестостероне

ОН ВОЗВРАЩАЕТ ЛИБИДО. Дефицит этого гормона может возникнуть при приеме некоторых гормональных контрацептивов – в частности, тех, которые способствуют повышению уровня белка, связывающего тестостерон. Образуется замкнутый круг: женщина пьет таблетки, чтобы вести полноценную сексуальную жизнь, а в результате не испытывает никакого желания. В этой ситуации может помочь дополнительный прием тестостерона.

МЫ БОИМСЯ ЕГО ПО ИНЕРЦИИ. В 50–60-е годы прошлого века советские врачи прописывали тестостерон при миоме матки, эндометриозе и климаксе. Ошибка была в том, что женщинам назначали те же дозировки, что и мужчинам, – от этого действительно росли нежелательные волосы и возникали другие побочные эффекты. Тестостерон в корректных дозах ничего, кроме пользы, не принесет.

Осторожно, двери закрываются

Для разных возрастов дозировки гормонов различаются: есть препараты для женщин до 45 лет, от 45 до 50, от 51 и старше. В перименопаузу (перед климаксом) назначают высокие дозы, дальше их постепенно снижают.

К сожалению, можно опоздать запрыгнуть в последний вагон уходящего поезда. Если, например, атеросклероз уже развился, то он успел закрыть рецепторы к эстрогену, и никакие дозы гормона не заставят их действовать. Вот почему так важно начать принимать половые гормоны как можно раньше, даже если еще не прессует климактерический синдром: не мучают приливы, приступы потливости, бессонница, раздражительность, гипертония.

Существует термин «терапевтическое окно». После 65 лет гормонотерапию, как правило, не назначают: половые гормоны уже не смогут должным образом включиться в работу человеческого механизма. Но если ЗГТ начата вовремя, то ее можно продолжать, пока бьется сердце. Если нет противопоказаний.

Гормоны и красота

Анна Бушуева, дерматокосметолог отделения терапевтической косметологии «Клиники профессора Калинченко»: – Любые гормональные изменения отражаются на состоянии кожи. Косметологические процедуры сами по себе эффективны лишь до 40 лет. После этого инъекции гиалуроновой кислоты, ботулотоксина, пилинги – лишь полдела, прежде всего нужно нормализовать гормональный статус.

Когда делают круговую подтяжку, отрезают излишки ткани, но качество кожи остается прежним. Если нет эстрогенов, кожа будет сухой, обезвоженной, без должного количества коллагена и эластина. Морщины станут появляться снова и снова. Если возместить уровень эстрогенов с помощью ЗГТ, наметившиеся морщины не исчезнут, но перестанут углубляться. И вес не будет увеличиваться.

Снижение тестостерона ведет к уменьшению мышечной массы – уплощаются ягодицы, обвисают щеки и кожа внутренней поверхности плеч. Этого можно избежать, если включить в курс ЗГТ препараты тестостерона.

Дело о противопоказаниях

В качестве эксперимента отправимся в коммерческий диагностический центр. В ответ на сказку про приливы, бессонницу, исчезнувшее либидо врач дает огромный список анализов, включая полную биохимию крови, все гормоны, УЗИ малого таза, маммографию и флюорографию. «Неужели ЗГТ требует тотального обследования?» – удивляюсь я, подсчитывая, во сколько обойдется вечная молодость. «Мы должны исключить все противопоказания! Вдруг у вас киста яичников или эндометриоз? Или с печенью проблемы? Ведь гормоны «сажают» печень. И имейте в виду, что на фоне ЗГТ вам придется сдавать кровь на гормоны и делать УЗИ сначала раз в три месяца, а потом раз в полгода!»

Выслушав все это, я пала духом. Прощай, молодость. Чтобы пить гормоны, надо иметь здоровье космонавта…

«Не пугайтесь, – успокаивает гинеколог-эндокринолог Сергей Апетов. – Многие медцентры действительно заставляют сдавать массу ненужных анализов перед ЗГТ. Это относительно честный способ изъятия денег у населения. На самом деле список противопоказаний и обследований гораздо короче».

• Два основных противопоказания к ЗГТ – наличие в анамнезе рака молочной железы или матки. Любые негормонозависимые опухоли, включая рак шейки матки или яичников, противопоказанием к ЗГТ не являются. Наоборот, новейшие исследования предполагают, что ЗГТ сама по себе способна предупреждать развитие некоторых новообразований (в частности, кожных).
• Что касается кисты яичника, имеет значение, от каких гормонов она зависит. Если не от половых, а от гормонов гипофиза, то препятствий для назначения ЗГТ нет. Кстати, кисты образуются, когда гипофиз вырабатывает большое количество уже упомянутого гормона ФСГ, и как раз намекают: пора бы заняться ЗГТ.
• Миома и эндометриоз в большинстве случаев совместимы с ЗГТ. «Случаи, когда миома матки росла на фоне ЗГТ, крайне редки, – говорит Сергей Апетов. – Важно понимать, что дозы половых гормонов в современных препаратах в сотни раз меньше, чем в гормональных контрацептивах, которые пьют все без разбора».
• Противопоказанием могут быть заболевания, связанные с повышенным тромбообразованием. Чаще всего они наследственные. «Таким женщинам следует назначать ЗГТ с осторожностью, небольшими дозами, под строгим контролем врача, – говорит Леонид Ворслов. – Необходимо провести меры по профилактике новых тромбов и сделать все возможное, чтобы рассосались старые».
• Если женщина перенесла настоящий инфаркт миокарда (тот, который случился из-за ишемической болезни сердца), значит, время для ЗГТ, увы, упущено. «Инфаркт в относительно молодом возрасте говорит о том, что у женщины давно был дефицит эстрогенов и вызвал развитие атеросклероза, – объясняет профессор Ворслов. – Но даже в этом случае есть шанс начать лечение небольшими дозами эстрогенов».
• Фиброаденома (доброкачественная опухоль молочной железы) на фоне доз эстрогена может перейти в рак. Поэтому, если она имеется, врач решает вопрос о назначении ЗГТ индивидуально.

Не все так страшно

Во многом гормонофобию породило известное исследование американских ученых, проведенное в 80-х годах ХХ века. Оно показало, что гормоны можно принимать не более 5 лет, так как сверх этого срока лечение чревато инсультом, раком молочной железы и матки.

«Не стоить паниковать, – успокаивает Леонид Ворслов. – Результаты этого исследования были подвергнуты серьезной критике учеными других стран. Во-первых, в те годы ЗГТ, в отличие от современной, не была безопасной для сердца и сосудов. Во-вторых, в программу включили женщин только от 60 лет, 25% из которых были старше 70 лет. Более того, поголовно всем давали препараты в одинаковых дозах, что само по себе большая ошибка!»

Так что с анализами?

Универсальных рекомендаций не существует: необходимо сдать те анализы, которые помогут исключить противопоказания. Плюс несколько базисных исследований.

• Маммография, УЗИ матки и яичников обязательны всегда.
• Важно проверить кровь на свертываемость и уровень глюкозы, чтобы не пропустить сахарный диабет.
• Если имеется избыточный вес, следует выяснить, в чем его причина. Возможно, дисфункция щитовидной железы вызывает повышенную выработку пролактина, который ведет к ожирению? А может, виной повышенная активность коры надпочечников, где вырабатываются гормоны, которые отвечают за накопление жира?
• Печень проверять не нужно, если, конечно, у вас нет жалоб. «Заявления, что эти препараты сажают печень, бездоказательны, – говорит Сергей Апетов. – Ни одного исследования на эту тему нет».

После назначения ЗГТ достаточно обследоваться раз в год. А еще, начиная терапию, очень важно помнить: гормоны – не волшебная палочка. Эффект может снизиться из-за неправильного питания. Что такое правильное питание, сегодня знает любая: много овощей и фруктов, нежирное мясо, несколько раз в неделю обязательна рыба, плюс растительное масло, орехи и семечки.

Как эстрогены влияют на сосуды

Все артериальные сосуды выстланы изнутри тонким слоем клеток эндотелия. Их задача – вовремя расширять или сужать сосуд, а также защищать его от холестерина и тромбов. Эндотелий зависит от эстрогенов: если вдруг он повреждается, эстрогены помогают ему восстановиться. Когда их мало, эндотелиальные клетки не успевают восстанавливаться. Сосуды «стареют»: теряют эластичность, зарастают холестериновыми бляшками, сужаются. А поскольку сосуды покрывают все органы, получается, что эстрогены действуют на работу сердца, почек, печени, легких… Рецепторы к эстрогенам есть во всех клетках тела женщины.

Помогут ли травы?

В последнее время активно пропагандируют фитогормоны как лучшее и безопасное средство против климактерического синдрома. Да и многие гинекологи советуют в период перименопаузы пить БАДы с фитоэстрогенами.

Растительные гормоноподобные вещества действительно работают, помогают справляться с приливами, бессонницей, раздражительностью. Но мало кто знает, что на их фоне чаще встречается гиперплазия эндометрия (разрастание внутреннего слоя матки). Подобное свойство эстрогена и эстрогеноподобных веществ в стандартной ЗГТ компенсирует гестаген – он не позволяет разрастаться эндометрию. Исключительно эстроген (без гестагена) назначают женщинам, если матка удалена. Правда, последние исследования показывают благотворное влияние гестагена и на центральную нервную систему, и на молочные железы – он предупреждает развитие новообразований. К сожалению, в отличие от реальных эстрогенов, фитоаналоги никак не влияют на обмен веществ, на усвояемость кальция, на состояние сосудов.

Растительные гормоны – компромисс и спасение для тех, кому реальная ЗГТ противопоказана. Но контроль врача и регулярные обследования так же необходимы.

Выводы «Здоровья»

• ЗГТ – отнюдь не для пенсионерок. Чем раньше разберешься в своей идеальной гармонии гормонов, тем дольше, здоровее и красивее проживешь.
• Гормонофобия – это древние страшилки. Противопоказаний к ЗГТ меньше, чем мы привыкли считать. Почвы для страха нет, если есть квалифицированный доктор.
• ЗГТ будет по-настоящему эффективной, только если правильно питаться и вести здоровый образ жизни.

Путь к сердцу лежит… через кардиолога

23.05.2017

Чтобы сердце стучало правильно

Сердце — «мотор», заставляющий наш организм работать без выходных и перерывов. Неудивительно, что именно этот орган часто нуждается в текущем, а то и капитальном «ремонте». О том, чем чреваты болезни сердца и как их избежать, рассказал в пресс-центре «Комсомольской правды» известный кардиолог Самары Михаил Качковский.

— Болезни сердца опасны тем, что являются одной из основных причин смертности населения. Причем, если в мире от этих болезней погибает каждый четвертый человек, в России — каждый второй, — озвучил печальную статистику Михаил Аркадьевич.

Если давление не как у космонавта

— Когда я пытаюсь спать на левом боку, сердце начинает работать как перфоратор — сначала я даже думала, что соседи снизу дробят стену. Что это может быть?
— По описанию похоже на тахикардию или сердцебиение при увеличении левого желудочка. Необходимо обследоваться, чтобы определить точную причину и подкорректировать работу сердца. Само по себе это не опасно, но может привести к сердечной недостаточности и другим осложнениям. Именно поэтому при гипертонии необходимо своевременно приводить в норму высокое давление, чтобы сердце не увеличивалось в размерах и не нарушались его функциональные возможности.

— Скажите, пожалуйста, как уберечься от болезней сердца? Какие обследования нужно пройти?
— Начинать необходимо с домашнего измерения артериального давления. Если вы ощущаете боль за грудиной или в области сердца, необходимо обратиться к врачу, сделать ЭКГ. Следует проверить биохимический анализ крови — холестерин и его фракции, чтобы посмотреть, нет ли косвенной угрозы ишемической болезни, причиной которой может быть атеросклероз. Для более детального обследования сердца эффективно применение эхокардиографии, позволяющей проверить структуру сердца, работу клапанов, сократительную способность и другие параметры. Современные методы включают КТ- коронарографию, с помощью которой определяется степень нарушения кровотока. Есть методы функциональной диагностики, которые могут быть промежуточными — первые проявления нарушений можно проверить с помощью нагрузочных тестов — например, велоэргометрии или бегущей дорожки, суточного мониторирования ЭКГ.

— Когда начинать следить за своим артериальным давлением?
— Если есть показания, то с детства. Но даже если проблем нет, следует проходить ежегодную диспансеризацию. Как правило, у мужчин проблемы начинаются с 40 — 45 лет, у женщин — после 55. В этом возрасте нужно начинать контролировать ситуацию — регулярно измерять давление. Но это не значит, что в юности нельзя заполучить инфаркт миокарда. Например, высок риск развития инфаркта миокарда у молодых женщин при сочетании двух факторов — курение и прием гормональных контрацептивов. Кроме того, ранние инфаркты и инсульты могут стать следствием генетической предрасположенности, то есть наследственными.

— Все знают, что курение вредно для сердца. А что можно сказать про электронные сигареты?
— Информации по электронным сигаретам накоплено меньше, но тенденция такая же — чаще развиваются атеросклероз, гипертония. Среди курильщиков в два раза выше смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.

— Мне 79 лет, и у меня мерцательная аритмия. Я три года пью три препарата, а толку никакого…
— Вы получаете хорошее лечение. Мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий дает опасные осложнения — тромбозы и инсульты. То, что эти болезни не развились, как раз следствие трехлетнего применения этих препаратов. Поскольку мерцательная аритмия у вас более трех лет, она является постоянной формой. В этой ситуации нужно достигать нормальной частоты сердечного пульса, чтобы ритм сердца составлял 60 — 70 ударов в минуту. Если с помощью назначенного лекарства вам удается достичь этих цифр — хорошо, лечение правильное.

— Я сутки носила холтер*, который показал 8568 желудочковых экстрасистолов. Скажите, пожалуйста, о чем говорит такой показатель?
— У вас больше экстрасистолов, чем должно быть у здорового человека. Это может быть связано с эмоциональным напряжением, а также функциональными заболеваниями сердца. Вам обязательно нужно обратиться к кардиологу, чтобы установить точную причину. Если показатель будет сохраняться, впоследствии могут появиться одышка и другие недомогания. Чтобы записаться на прием ко мне или другим врачам клиники РЕАВИЗ, звоните по телефону(846) 321-21-21.

Первая помощь

— В моем окружении есть люди с заболеванием сердца. Расскажите, пожалуйста, как оказать первую доврачебную помощь?
— Это зависит от того, какое сердечное заболевание у вашего близкого человека. Самые частые случаи ухудшения здоровья — повышение артериального давления, загрудинная боль и тахикардия. При боли в сердце, особенно если она давящая, сжимающая, жгучая, нужно сразу прекратить нагрузки — дать человеку сесть или, даже лучше, встать. Если боль не прошла в течение 1 — 2 минут, дать рассосать таблетку нитроглицерина. Если боль сохраняется, принять аспирин дозировкой 250 — 500 миллиграммов. Через пять минут после первой таблетки нитроглицерина можно принять вторую, еще через пять минут — третью. Если за 15 минут боль все же не прошла, срочно вызывать бригаду «Скорой помощи». 

При повышении артериального давления нужно человека успокоить, замерить давление и пульс. Дать препарат, способный быстро снизить артериальное давление, но не более 20 — 25%. Дальше медленно и постепенно нужно снижать повышенное артериальное давление до нормы, которая составляет менее 140/90 мм рт. ст. Нельзя принимать таблетку за таблеткой — это может привести к резкому падению кровяного давления и еще больше ухудшить состояние больного. 

Если состояние сопровождается одышкой, тяжелой аритмией, стоит сразу вызвать «скорую помощь». Если же человек потерял сознание, сердце остановилось, необходимо до приезда врачей произвести непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Конечно, остановка сердца — это самая критическая ситуация. Не хотите с ней столкнуться? Есть несколько простых правил: профилактика, раннее своевременное выявление сердечно-сосудистых заболеваний, обращение к врачу и серьезное выполнение его рекомендаций. Будьте здоровы!

— Здравствуйте, мне год назад поставили диагноз гипертония, мое нормальное давление 135/80 пульс в пределах нормы, но оно часто повышается до 160 и нижнее давление тоже поднимается до 90-100. Я давление не особо ощущаю, но бывают неприятные ощущения, мне выписывали сначала таблетки андипал, но они мне не помогли, можете посоветовать хорошие таблетки от давления? Сейчас мне 27 лет.
— Светлана, добрый день! Повышение диастолического или «нижнего» артериального давления требует дообследования, прежде всего, для исключения болезней почек. Препарат Андипал для лечения гипертонии не является оптимальным. Лекарств очень много и все они имеют свое назначение, чаще принимаются в комбинации. Адекватное назначение должен сделать врач, желательно кардиолог, на основании врачебного обследования. В Вашем возрасте особенно важно все вовремя сделать, чтоб избежать ненужных последствий развития серьезного заболевания.

— Здравствуйте, подскажите пожалуйста в груди по середине жжение и как нехватка воздуха, стала жару не переносить. Была тахикардия, пропила магний В6, сделала узи сердца, без паталогий. опасно ли это? у меня проблемы с сердцем?
— Здравствуйте, Людмила! Жжение и нехватка воздуха наиболее характерны для ишемической болезни сердца, тем более, что у Вас возникали учащения пульса. Это серьезное заболевание. На начальных стадиях болезни эхокардиография (УЗИ сердца) значимых отклонений может и не показать. В этом случае могут развиться осложнения, такие как инфаркт миокарда. Поэтому Вам срочно нужно проконсультироваться у кардиолога. Врач назначит дополнительное обследование и сделает правильные назначения, чтобы предотвратить последствия.

— Скажите, скоро экзамены по ЕГЭ, какие препараты или народные средства порекомендуете?
— Добрый день, Татьяна! Лучше всего перед экзаменами поддержит правильная организация режима труда и отдыха. Очень важно для восстановления организма после дневных эмоциональных нагрузок достаточное количество ночного сна. Если чрезмерное волнение все же остаётся, можно принять экстракт и настойку валерианы или настойку пустырника на ночь. Когда нервозность и в этом случае сохраняется, нужно проконсультироваться у врача. Желаю Вам успешной сдачи экзаменов!

— После приёма алкоголя даже в небольших количествах просыпаюсь ночью и ощущаю учащенное сердцебиение 100-106 ударов, за час-два все проходит, скажите, почему такая реакция? Это опасно?
— Здравствуйте, Анатолий! У каждого свое представление о «небольших» количествах алкоголя. Кому-то он может быть совсем противопоказан. В зависимости от употребленной дозы алкоголь может вызывать симптомы алкогольной кардиомиопатии. Даже малые дозы иногда способны спровоцировать развитие некоторых заболеваний сердца. Для контроля собственного организма могу порекомендовать Вам сделать ЭКГ и обратиться на консультацию к кардиологу. Тем более, если раньше такого не наблюдалось, сейчас самое время предотвратить развитие болезней сердца.

— Здравствуйте, Заключение УЗИ сердца: имеется зона фиброза по задней стенки аорты. Насколько это опасно?
— Добрый день, Владимир! Сам фиброз опасности не представляет. Но наличие такой формулировки в заключении УЗИ может говорить о признаке заболевания сердца. А вот какое это заболевание и в какой стадии скажет врач, желательно кардиолог, во время консультации и на основании дополнительных исследований. Даже если заболевание только начинается и в целом сердце можно считать здоровым, Вам все же показан систематический контроль артериального давления и уровня холестеринового обмена. Своевременная нормализация этих показателей будет хорошей профилактикой развития болезни.

— Скажите, пожалуйста, у меня постоянный шум в ушах, может быть это вызвано сердечными проблемами?
— Здравствуйте, Светлана! Шум в ушах может быть вызван различными проблемами со здоровьем. А они есть, если шум действительно постоянный. В первую очередь Вам надо исключить ЛОР заболевания. Обратитесь к оториноларингологу. Если патологии не будет выявлено, тогда необходимо проконсультироваться с терапевтом или кардиологом. Шум в ушах может быть вызван и повышенным артериальным давлением.

*Холтер — аппарат, который в течение суток записывает электрокардиограмму ритма работы сердца, чтобы выявить нарушения, характерные для ишемической болезни.

Высокое кровяное давление (гипертония): симптомы, причины и диета

Обзор

Что такое высокое кровяное давление (гипертония)?

Артериальное давление — это измерение давления или силы давления крови на стенки кровеносных сосудов.При высоком кровяном давлении (гипертонии) это давление на стенки кровеносных сосудов постоянно слишком велико. Высокое кровяное давление часто называют «тихим убийцей», потому что вы можете не осознавать, что что-то не так, но повреждение происходит внутри вашего тела.

Что может случиться, если не лечить высокое кровяное давление?

Нелеченная гипертензия может привести к серьезным проблемам со здоровьем, в том числе:

У кого, скорее всего, будет высокое кровяное давление?

Вероятность повышения артериального давления выше, если вы:

• Есть члены семьи, у которых высокое кровяное давление, сердечно-сосудистые заболевания или диабет.
• Афроамериканцы.
• Возраст старше 55 лет.
• Имеют избыточный вес.
• Не получаю достаточно упражнений.
• Ешьте продукты с высоким содержанием натрия (соль).
• Дым.
• Пьяны (более двух напитков в день у мужчин и более одного напитка в день у женщин).

Симптомы и причины

Как узнать, что у меня высокое кровяное давление?

Высокое кровяное давление обычно не вызывает симптомов.Единственный способ узнать, есть ли у вас высокое кровяное давление, — это измерить его. Знайте свои цифры, чтобы вносить изменения, которые помогут предотвратить или ограничить ущерб.

Ваше кровяное давление состоит из двух цифр. Верхнее число — систолическое, которое измеряет давление на стенки кровеносных сосудов, когда ваше сердце бьется. Нижнее число — это диастолическое давление, которое измеряет давление на ваши кровеносные сосуды между ударами, когда сердце находится в состоянии покоя.

Например, значение 110/70 находится в пределах нормы для артериального давления; 126/72 — повышенное артериальное давление; значение 135/85 — гипертензия 1 стадии (легкая) и так далее (см. таблицу).

Категория	Артериальное давление
Нормальное	Ниже 120/80 мм рт. Ст.
Повышенное артериальное давление	120-129 / менее 80 мм рт. Ст.
Гипертония I стадии (легкая)	130-139 / ИЛИ диастолическое между 80-89 мм рт. Ст.
Гипертония 2 стадии (умеренная)	140/90 мм рт. Ст. Или выше
Гипертонический кризис (обратитесь за неотложной помощью)	180/120 мм рт.

Может ли высокое кровяное давление повлиять на беременность?

Высокое кровяное давление осложняет около 10% всех беременностей.Существует несколько различных типов высокого кровяного давления во время беременности, от легкой до серьезной. К формам повышенного артериального давления при беременности относятся:

Хроническая гипертензия : Высокое кровяное давление, присутствующее до беременности.

Хроническая гипертензия с наложенной преэклампсией : преэклампсия, которая развивается у человека, страдающего хронической гипертензией (высокое кровяное давление до беременности).

Гестационная гипертензия : Высокое кровяное давление во второй половине беременности, но никаких других признаков или симптомов преэклампсии нет.У некоторых женщин позже разовьется преэклампсия, в то время как у других, вероятно, будет повышенное артериальное давление (хроническая гипертензия) до беременности.

Преэклампсия : Это обнаруживается во второй половине беременности и приводит к гипертонии, белку в моче и генерализованному отеку у матери. Это может повлиять на другие органы тела и вызвать судороги (эклампсию).

Ваше артериальное давление будет регулярно проверяться во время дородовых посещений, но если у вас есть опасения по поводу артериального давления, обязательно поговорите со своим врачом.

Ведение и лечение

Что мне делать, если у меня высокое кровяное давление?

Если вам поставили диагноз «высокое кровяное давление», вы и ваш лечащий врач обсудите ваше целевое кровяное давление. Ваш провайдер может посоветовать вам:

• Регулярно проверяйте собственное артериальное давление с помощью домашнего прибора для измерения артериального давления.Эти электронные мониторы доступны в большинстве аптек или в Интернете.
• Ешьте здоровую пищу с низким содержанием соли и жира.
• Достигните и поддерживайте свой оптимальный вес тела.
• Ограничьте употребление алкоголя до не более двух напитков в день для мужчин и менее одного напитка в день для женщин. Один напиток определяется как 1 унция. спирта, 5 унций. вина, или 12 унций. пива.
• Будьте более физически активными.
• Бросить курить.
• Работа над контролем гнева и стрессом.

Какая диета помогает контролировать высокое кровяное давление?

• Ешьте продукты с низким содержанием жира, соли и калорий, например обезжиренное или 1% молоко, свежие овощи и фрукты, цельнозерновой рис и макаронные изделия. (Попросите своего врача или поставщика медицинских услуг составить более подробный список продуктов с низким содержанием натрия.)
• Используйте ароматизаторы, специи и травы, чтобы сделать пищу вкусной, не используя соль. Оптимальная рекомендация по добавлению соли в ваш рацион — употреблять менее 1500 миллиграммов натрия в день.Не забывайте, что большинство ресторанных продуктов (особенно фаст-фуд), а также многие обработанные и замороженные продукты содержат большое количество соли. Используйте в рецептах травы и специи, не содержащие соли, для придания вкуса еде; не добавляйте соль к столу. (Заменители соли обычно содержат немного соли.)
• Избегайте или сокращайте потребление масла и маргарина, обычных заправок для салатов, жирного мяса, цельномолочных молочных продуктов, жареных продуктов, полуфабрикатов или фаст-фудов, а также соленых закусок.
• Спросите своего врача, следует ли вам увеличить количество калия в своем рационе. Обсудите диетические подходы к диете для остановки гипертонии (DASH) с вашим врачом.В диете DASH особое внимание уделяется добавлению в рацион фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов при одновременном снижении количества натрия. Поскольку она богата фруктами и овощами, которые, естественно, содержат меньше натрия, чем многие другие продукты, диета DASH облегчает употребление меньшего количества соли и натрия.

Какие лекарства используются для лечения высокого кровяного давления?

Четыре класса препаратов от высокого кровяного давления считаются «препаратами первой линии» (наиболее эффективными и обычно назначаемыми) при начале лечения.Иногда к этим препаратам первого ряда добавляют другие лекарства, чтобы лучше контролировать высокое кровяное давление. Лекарства первого ряда, снижающие давление:

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) блокируют выработку гормона ангиотензина II, который организм естественным образом использует для контроля кровяного давления. Когда ангиотензин II заблокирован, ваши кровеносные сосуды не сужаются. Примеры: лизиноприл (торговая марка Zestril®), эналаприл (Vasotec®), каптоприл (Capoten®).
• Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) блокируют связывание этого же гормона с рецепторами в кровеносных сосудах. БРА действуют так же, как ингибиторы АПФ, предотвращая сужение кровеносных сосудов. Примеры: метопролол (торговые марки Lopressor®; Toprol® XL), валсартан (Diovan®), лозартан (Cozaar®).
• Блокаторы кальциевых каналов предотвращают попадание кальция в мышечные клетки сердца и кровеносных сосудов, позволяя этим сосудам расслабиться. Примеры: амлодопин (торговая марка Norvasc®), нифедипин (Procardia®), дилтиазем (Cardizem®; Dilacor® XR; Tiazac®).
• Диуретики (вода или таблетки с жидкостью) f выводят избыток натрия из организма, уменьшая количество жидкости в крови. Диуретики часто используются с другими лекарствами от высокого кровяного давления, иногда в одной комбинированной таблетке. Примеры: индапамид, гидрохлоротиазид, хлоротиазид.

Обсудите со своим лечащим врачом, какие побочные эффекты и проблемы возможны при приеме лекарства от кровяного давления. Следует избегать приема некоторых лекарств во время беременности. Если вы заметили побочные эффекты, которые вас беспокоят, позвоните своему врачу.Они могут изменить вашу дозу или попробовать другое лекарство. Не прекращайте принимать лекарство самостоятельно.

Профилактика

Могу ли я предотвратить высокое кровяное давление?

Есть определенные вещи, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск развития высокого кровяного давления.К ним относятся правильное питание, правильное количество упражнений и контроль потребления соли.

Как снизить риск высокого кровяного давления?

К счастью, есть определенные вещи, которые помогут снизить риск развития высокого кровяного давления. К ним относятся следующие:

• Правильно питайтесь : Здоровое питание — важный шаг в поддержании нормального кровяного давления. Диета DASH (диетические подходы к остановке гипертонии) делает упор на добавление фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов в ваш рацион при одновременном снижении количества натрия.Поскольку она богата фруктами и овощами, которые, естественно, содержат меньше натрия, чем многие другие продукты, диета DASH облегчает употребление меньшего количества соли и натрия.
• Поддерживайте здоровый вес : Соблюдение правильной диеты означает поддержание здорового веса. Поскольку избыточный вес увеличивает ваше кровяное давление, потеря лишнего веса с помощью диеты и упражнений поможет снизить кровяное давление до более здорового уровня.
• Уменьшите количество соли : Рекомендация по добавлению соли в ваш рацион — иметь менее 2400 миллиграммов натрия в день (примерно одна чайная ложка).Чтобы предотвратить гипертонию, вам следует снизить потребление соли ниже этого уровня. Не забывайте, что большинство ресторанных продуктов (особенно фаст-фуд), а также многие обработанные и замороженные продукты содержат большое количество соли. Используйте в рецептах травы и специи, не содержащие соли, для придания вкуса еде; не добавляйте соль к столу. (Заменители соли обычно содержат немного соли.)
• Сохраняйте активность : Даже простые физические нагрузки, такие как ходьба, могут снизить ваше кровяное давление (и ваш вес).
• Выпивайте алкоголь в умеренных количествах : Употребление более одного напитка в день (для женщин) и двух напитков в день (для мужчин) может повысить кровяное давление.

Жить с

Как я могу быть более активным?

• Прежде чем увеличивать физическую активность, посоветуйтесь с лечащим врачом.Спросите своего врача, какой тип и количество упражнений вам подходит.
• Выберите занятия аэробикой, такие как ходьба, езда на велосипеде или плавание.
• Начинайте медленно и постепенно увеличивайте активность. Стремитесь к регулярной активности 5 раз в неделю по 30–45 минут каждое занятие.

Что делать, если изменение образа жизни не помогает снизить кровяное давление?

Если диета, упражнения и другие изменения образа жизни не помогают снизить кровяное давление, ваш лечащий врач пропишет вам лекарства от гипертонии.Ваш поставщик услуг примет во внимание влияние этих препаратов на другие состояния, которые у вас могут быть, например, болезни сердца или почек, а также на другие лекарства, которые вы принимаете.

Возможно, с этого момента вам потребуется принимать лекарства от гипертонии. Обязательно следуйте инструкциям по дозировке вашего поставщика.

Кому требуются лекарства в соответствии с новыми рекомендациями по гипертонии?

Новые рекомендации ACC / AHA резко увеличивают количество пациентов с артериальной гипертензией, но это не означает, что все они нуждаются в лекарствах.Хотя новая норма ниже и категория предгипертонии ушла, большинству людей, у которых не считалось гипертонии в соответствии с предыдущими рекомендациями, рекомендуется контролировать свое кровяное давление с помощью изменения образа жизни, а не лекарств. Однако к людям с диабетом и некоторыми другими сопутствующими заболеваниями или с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний нужно обращаться по-другому.

Первый всеобъемлющий пересмотр руководств по диагностике и лечению гипертонии с 2003 года изменил определение высокого кровяного давления (АД), в результате чего 46% взрослых U.С. популяции в категории. Новый стандарт утроит количество мужчин и удвоит количество женщин в возрасте до 45 лет, которые, как считается, страдают этим заболеванием. Значит ли это, что рецепты на гипотензивные средства также должны резко повыситься? Возможно нет.

«Если у вас уже есть удвоение риска, вам нужно об этом знать. Это не означает, что вам нужны лекарства, но это желтый свет, свидетельствующий о том, что вам нужно снизить кровяное давление, в основном с помощью немедикаментозных подходов », — сказал ведущий автор Пол К.Велтон, MB, MD, MSc, в пресс-релизе.

Согласно рекомендациям ACC / AHA нормальное АД составляет менее 120/80 мм рт. Они также исключают категорию предгипертонии, представленную в предыдущих рекомендациях, с категорией повышенного артериального давления, которая включает систолическое от 120 до 129 и диастолическое менее 80 мм рт.ст., и гипертонию 1 стадии при систолическом от 130 до 139 или диастолическое от 80 до 89 мм рт.

Пациентам с повышенной гипертензией или артериальной гипертензией I стадии следует назначать лекарства только в том случае, если они уже перенесли инфаркт миокарда или инсульт или имеют высокий риск любого из этих событий, страдают сахарным диабетом, хроническим заболеванием почек или имеют 10% или более высокий риск заболевания в течение 10 лет риск высокого риска атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания (ASCVD) с использованием рекомендованного калькулятора риска.

Бывшая гипертензия стадии 1 теперь классифицируется как стадия 2, с систолическим 140 или более и диастолическим не менее 90 мм рт. Врачам следует рассмотреть возможность назначения этим пациентам гипотензивных средств, а также призывов к изменению образа жизни, которое, как известно, снижает риск сердечных заболеваний.

Пациенты считаются находящимися в состоянии гипертонического криза, если их систолическое давление превышает 180 или их диастолическое давление превышает 120 мм рт. Кризис указывает на немедленную необходимость смены лекарства, если он протекает бессимптомно, и госпитализации, если он сопровождается признаками повреждения органа.

Руководящие принципы рекомендуют пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями и лицам с высоким риском атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания нацеливать артериальное давление ниже 130/80 мм рт. Руководящие принципы дают более слабую рекомендацию о том же уровне и для других людей.

«Стратегия рекомендаций 2017 года по адаптации лечения к комбинации как АД, так и лежащего в основе 10-летнего расчетного риска ССЗЗ является огромным шагом вперед в управлении артериальной гипертензией», — сказали Филип Гренланд, доктор медицины, и Эрик Петерсон, доктор медицины, магистр здравоохранения, в редакционная статья, сопровождающая руководящие принципы в JAMA .«Это изменение отражает эпидемиологические данные, показывающие, что как основной риск, так и изменение АД во время лечения определяют абсолютную пользу от снижения АД».

«Щелкните здесь, чтобы вернуться в Community Connection.

Страница не найдена

Страница не найдена Медицинские услуги университета UT

Запрошенная страница не может быть найдена.Возможно, он был перемещен, переименован или удален.

University Health Services стремится предоставлять высококачественную помощь пациентам всех возрастов, рас, национальностей, физических способностей или атрибутов, религий, сексуальной ориентации или гендерной идентичности / выражения.

л л л л л l l

лучших лекарств от гипертонии | U.S. News

Лекарства — краеугольный камень лечения высокого кровяного давления или гипертонии. Ваш врач может выбрать из множества классов гипотензивных препаратов, и в каждом классе есть длинный список возможных таблеток, которые могут помочь вам снизить артериальное давление. Подходящий для вас режим зависит от вашего здоровья.

(Getty Images)

«Он основан на исходных рисках человека и наличии хронических заболеваний. Вы мужчина или женщина? Вы беременны? У вас хроническое заболевание почек? Вы диабетик? Был ли у вас сердечный приступ. «Вы черный, у вас высокий риск сердечных приступов? Сколько вам лет? В некотором смысле, это алгоритм; если учесть все факторы, это приведет нас к лекарствам, которые подходят именно вам», — объясняет доктор.Чиппи Аджитан, кардиолог из Сарасоты, Флорида.

Несмотря на то, что существуют сотни вариантов лекарств, лечение обычно основывается на рекомендациях, основанных на фактах, таких как рекомендации Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации или Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления. .

Первые линии защиты

Когда вам первоначально поставили диагноз «высокое кровяное давление», обычно определяемое как измерение на уровне 130/80 миллиметров ртутного столба (мм рт.

Если вы в целом здоровы, ваш врач может прописать мощные, проверенные лекарства, такие как:

• Тиазидные диуретики («водные таблетки») , такие как гидрохлоротиазид (микрозид) и хлоротиазид (диурил). Тиазидные диуретики помогают снизить давление на кровеносные сосуды, побуждая почки выводить из организма лишнюю жидкость и соль.
• Блокаторы кальциевых каналов , такие как амлодипин (Норваск) или дилтиазем (Кардизем). Эти препараты блокируют попадание кальция в клетки сердца и кровеносных сосудов, что помогает вашему сердцу менее сильно биться.

• Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента s, такой как лизиноприл (Принивил) или каптоприл (Капотен). Ингибиторы АПФ снижают выработку вашим организмом ангиотензина — гормона, который помогает сужаться кровеносным сосудам.
• Блокаторы рецепторов ангиотензина , такие как лозартан (Козаар) или валсартан (Диован). БРА блокируют ангиотензин и расслабляют кровеносные сосуды.

«Было доказано, что эти классы лекарств снижают дальнейшее прогрессирование заболевания почек, снижают смертность и снижают риск инсульта, сердечного приступа и сердечной недостаточности», — говорит Аджитан.

Дополнительная защита

Если лекарства недостаточно для снижения артериального давления через месяц, ваш врач может увеличить дозу или добавить к вашему режиму еще один препарат.

Лекарства в этом арсенале включают:

• Бета-блокаторы , такие как атенолол (тенормин) или метопролол (лопрессор). Бета-блокаторы помогают снизить частоту сердечных сокращений, уменьшая количество гормонов стресса (таких как адреналин) в организме. Препараты можно применять людям с аномальным сердцебиением или сердечным приступом в анамнезе.«Бета-блокаторы хорошо помогают ремоделировать сердце. Они хороши для людей с сердечной недостаточностью с пониженной фракцией выброса и для людей с ишемической болезнью сердца», — говорит доктор Меган Камат, кардиолог из UCLA Health.
• Сосудорасширяющие средства , такие как гидралазин (апрезолин) или миноксидил (лонитен). Сосудорасширяющие средства расслабляют мышцы стенок кровеносных сосудов, облегчая кровоток.
• Петлевые диуретики , такие как буметанид (Bumex) или этакриновая кислота (Edecrin).Эти диуретики действуют на почки, отличные от тиазидных. «Петлевые диуретики играют второстепенную роль», — говорит Аджитан. «Они предназначены для людей с застойной сердечной недостаточностью, алкогольным циррозом печени или тяжелой почечной недостаточностью, но они могут снижать уровень калия. Поэтому вам может потребоваться калийсберегающий диуретик. Было доказано, что это отличное дополнительное лекарство от резистентной гипертензии. »
• Агенты центрального действия , такие как клонидин (Катапрес, Капвай), гуанфацин (Интунив) или метилдопа.Эти лекарства помогают снизить частоту сердечных сокращений и предотвратить сужение кровеносных сосудов, мешая сигналам мозга. «Метилдопа — это то, что мы даем беременным женщинам с высоким кровяным давлением, потому что ингибиторы АПФ и БРА оказались токсичными для плода», — говорит Аджитан.

Побочные эффекты лекарств

Хотя лекарства могут значительно снизить артериальное давление, они также могут вызывать побочные эффекты.

«Если пациент склонен к опуханию лодыжек, блокаторы кальциевых каналов могут усугубить ситуацию, расширяя кровеносные сосуды, чтобы позволить большему количеству крови проходить через них.Когда вы это делаете, это позволяет дополнительной крови течь к ногам, и у него возникают проблемы с возвращением к сердцу », — отмечает доктор Мэтт Малдун, специалист по гипертонии из Медицинского центра Университета Питтсбурга.

Другие побочные эффекты из лекарств от гипертонии:

• Ингибиторы АПФ могут вызывать кашель, аллергическую реакцию или повышенный уровень калия.
• Мочегонные средства могут вызывать импотенцию, подагру или повышенный уровень сахара в крови.
• БРА могут вызвать головокружение.
• Бета-адреноблокаторы могут вызывать бессонницу, холодные руки и ноги, усталость или депрессию.
• Некоторые препараты центрального действия могут вызывать сухость во рту, запор или сонливость.
• Сосудорасширяющие средства могут вызывать головную боль или учащенное сердцебиение.

Множество лекарств

Нередко заканчивается режим, включающий несколько гипотензивных препаратов.

«Если у вас тяжелая гипертензия и ваше исходное артериальное давление составляет 180/110, мы с самого начала знаем, что вам потребуется как минимум два, а может быть, три или четыре лекарства.«Я видел, как это выходит из-под контроля», — говорит Малдун. «У меня был пациент, который принимал шесть лекарств».

Прием большого количества гипотензивных средств может привести к:

• Усилению побочных эффектов.
• Непонимание режима приема лекарств.
• Несоблюдение лекарств.

Если вам кажется, что вы принимаете слишком много лекарств от гипертонии, поговорите со своим врачом о попытках уменьшить количество таблеток. Чтобы увидеть, можно ли отменить лекарство, требуется метод проб и ошибок (и под наблюдением врача).

«Это трудозатратно, и пациент регулярно измеряет свое кровяное давление. Вы принимаете одно лекарство и получаете среднее значение кровяного давления в течение двух-четырех недель», — говорит Малдун. «Затем мы сравниваем это среднее с их артериальным давлением ранее, когда они все еще принимали лекарства».

По-прежнему нет помощи?

Несмотря на доступные лекарства от гипертонии, у 75% взрослых в США, у которых диагностировано высокое кровяное давление, его не контролируют.

«Это отражение того факта, что многие другие факторы играют роль в лечении высокого кровяного давления: потеря веса для пациентов с избыточным весом; здоровая диета с низким содержанием соли; повышение физической активности и начало структурированной программы упражнений; ограничение потребления алкоголя. «Снижение стресса и отказ от курения. Такие изменения образа жизни, как показали несколько исследований, приводят к значительному снижению как систолического, так и диастолического артериального давления», — говорит Камат.

Еще одна часть головоломки, отмечает она, — это выявление и лечение основных состояний, которые могут вызывать высокое кровяное давление.«Необходимо предпринять упреждающие меры, основанные на профилактике, в отношении пациентов и поставщиков медицинских услуг», — отмечает Камат. «Это включает в себя начало основного тестирования после первичного диагноза гипертонии. Я закажу общий анализ крови, метаболическую панель, определение уровня глюкозы в крови, тест на холестерин, проверку щитовидной железы, общий анализ мочи и ЭКГ».

Эта комбинация стратегий вместе с лекарствами от гипертонии дает вам наилучшие шансы снизить артериальное давление до нормального или приемлемого диапазона и вести более здоровый образ жизни.

Руководство по высокому кровяному давлению у взрослых, 2017 г.

Из Руководства по профилактике, выявлению, оценке и лечению повышенного артериального давления у взрослых от 2017 г. следует помнить следующие ключевые моменты:

Часть 1: Общий подход, проверка и последующие действия

1. Руководство 2017 года является обновлением «Седьмого отчета Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления» (JNC 7), опубликованного в 2003 году.Руководство 2017 года представляет собой комплексное руководство, включающее новую информацию из исследований, касающихся риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), связанного с артериальным давлением (АД), амбулаторного мониторинга АД (СМАД), домашнего мониторинга АД (АД), пороговых значений АД для начала лечения гипотензивными препаратами, Цели лечения АД, стратегии улучшения лечения и контроля гипертонии, а также различные другие важные вопросы.
2. Очень важно, чтобы поставщики медицинских услуг следовали стандартам точного измерения АД.АД следует классифицировать как нормальное, повышенное или гипертензию 1 или 2 стадии для предотвращения и лечения высокого АД. Нормальное АД определяется как <120 / <80 мм рт. повышенное АД 120-129 / <80 мм рт. артериальная гипертензия 1 стадии составляет 130-139 или 80-89 мм рт. ст., а артериальная гипертензия 2 стадии составляет ≥140 или ≥90 мм рт. Прежде чем отмечать человека с гипертонией, важно использовать среднее значение, основанное на ≥2 показаниях, полученных в ≥2 случаях, для оценки индивидуального уровня АД. Для подтверждения диагноза гипертонии и для титрования препаратов, снижающих АД, рекомендуется проводить измерения АД вне офиса и самостоятельно, в сочетании с клиническими вмешательствами и консультированием по телемедицине.Соответствующие АД на основании места / методов: офис / клиника 140/90, АДМ 135/85, СМАД дневное 135/85, СМАД ночью 120/70 и суточное СМАД 130/80 мм рт. У взрослых с нелеченым систолическим АД (САД)> 130, но <160 мм рт.ст. или диастолическим АД (ДАД)> 80, но <100 мм рт.ст., целесообразно провести скрининг на наличие гипертонии белого халата с использованием либо дневного СМАД, либо АДПМ до к диагностике артериальной гипертензии. У взрослых с повышенным офисным АД (120–129 / <80), но не отвечающих критериям гипертонии, целесообразен скрининг на маскированную гипертензию с дневным СМАД или АДГ.
3. Для взрослого в возрасте 45 лет без гипертонии 40-летний риск развития гипертонии составляет 93% для афроамериканцев, 92% для латиноамериканцев, 86% для белых и 84% для взрослых китайцев. В 2010 году гипертония была ведущей причиной смерти и количества лет жизни с поправкой на инвалидность во всем мире и вносила больший вклад в развитие событий у женщин и афроамериканцев по сравнению с белыми. Часто забывают, что риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается лог-линейно; от уровней САД <115 мм рт. ст. до> 180 мм рт. ст. и от уровней ДАД <75 мм рт. ст. до> 105 мм рт.Повышение САД на 20 мм рт. Ст. И ДАД на 10 мм рт. Ст. Связано с удвоением риска смерти от инсульта, сердечных заболеваний или других сосудистых заболеваний. У лиц старше 30 лет более высокое САД и ДАД связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, стенокардии, инфаркта миокарда (ИМ), сердечной недостаточности (СН), инсульта, заболевания периферических артерий и аневризмы брюшной аорты. САД неизменно ассоциировалось с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний после поправки на САД или в пределах его страты; это не верно для ДАД.
4. У взрослых с артериальной гипертензией важно выявлять и управлять другими факторами риска ССЗ: курением, диабетом, дислипидемией, избыточным весом, плохой физической подготовкой, нездоровым питанием, психосоциальным стрессом и апноэ во сне. Базовое тестирование на первичную гипертензию включает в себя уровень глюкозы в крови натощак, общий анализ крови, липиды, базовую метаболическую панель, тиреотропный гормон, общий анализ мочи, электрокардиограмму с дополнительной эхокардиограммой, мочевую кислоту и соотношение альбумина к креатинину в моче.
5. Скрининг вторичных причин артериальной гипертензии необходим при впервые возникшей или неконтролируемой артериальной гипертензии у взрослых, включая лекарственную устойчивость (≥3 препаратов), резкое начало, возраст <30 лет, чрезмерное поражение органов-мишеней (церебральные сосудистые заболевания, ретинопатия, гипертрофия левого желудочка). , HF с сохраненной фракцией выброса [HFpEF] и HF с сохраненной EF [HFrEF], ишемическая болезнь сердца [CAD], хроническая болезнь почек [CKD], заболевание периферических артерий, альбуминурия) или для начала диастолической гипертензии у пожилых людей или в наличие неспровоцированной или чрезмерной гипокалиемии.Скрининг включает тестирование на ХБП, реноваскулярное заболевание, первичный альдостеронизм, обструктивное апноэ во сне, лекарственную гипертензию (нестероидные противовоспалительные препараты, стероиды / андрогены, деконгестанты, кофеин, ингибиторы моноаминоксидазы) и гипертензию, вызванную алкоголем. При наличии более конкретных клинических характеристик показан скрининг на необычные причины вторичной гипертензии (феохромоцитома, синдром Кушинга, врожденная гиперплазия надпочечников, гипотиреоз, гипертиреоз и коарктация аорты).Врачам рекомендуется направлять пациентов с положительным результатом скрининга на эти состояния к клиницисту, обладающему специальными знаниями в этом состоянии.
6. Нефармакологические вмешательства для снижения АД включают: снижение веса у пациентов с избыточным весом или ожирением с соблюдением диеты, полезной для сердца, ограничением натрия и добавлением калия в рацион; и повышенная физическая активность со структурированной программой упражнений. Мужчинам следует ограничить дозу не более 2, а женщинам — не более 1 стандартного алкогольного напитка в день.Обычное влияние каждого изменения образа жизни — снижение САД на 4-5 мм рт. Ст. И снижение ДАД на 2-4 мм рт. но диета с низким содержанием натрия, насыщенных жиров и общего жира, а также увеличение количества фруктов, овощей и злаков может снизить САД примерно на 11 мм рт.
7. Польза фармакологического лечения для снижения АД связана с риском атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (ASCVD). При заданном снижении АД меньшее количество людей с высоким риском ССЗС необходимо будет лечить, чтобы предотвратить сердечно-сосудистые заболевания (т.е., меньшее количество, необходимое для лечения), например, у пожилых людей, людей с коронарной болезнью, диабетом, гиперлипидемией, курильщиков и ХБП. Использование препаратов, снижающих АД, рекомендуется для вторичной профилактики рецидивов сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с клиническими сердечно-сосудистыми заболеваниями и средним САД ≥130 мм рт. Ст. Или ДАД ≥80 мм рт. Ст., Или для первичной профилактики у взрослых без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе, но с расчетный 10-летний риск развития ССЗС ≥10% и САД ≥130 мм рт. ст. или ДАД ≥80 мм рт. Использование препаратов, снижающих АД, также рекомендуется для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе и с предполагаемым 10-летним риском ССЗС <10% и САД ≥140 мм рт.ст. или ДАД ≥90 мм рт.Примерно до пятого десятилетия распространенность гипертонии ниже у женщин по сравнению с мужчинами, но выше в более позднем возрасте. Несмотря на то, что никакие рандомизированные контролируемые испытания не были направлены на оценку результатов конкретно у женщин (например, SPRINT), кроме специальных рекомендаций по ведению гипертонии во время беременности, нет никаких доказательств того, что пороговое значение АД для начала медикаментозного лечения, цель лечения, выбор Назначение антигипертензивных препаратов или комбинация препаратов для снижения АД у женщин различаются по сравнению с мужчинами.Для взрослых с подтвержденной артериальной гипертензией и известным риском сердечно-сосудистых заболеваний или 10-летнего риска сердечно-сосудистых заболеваний 10% или выше рекомендуется целевое значение АД <130/80 мм рт. Для взрослых с подтвержденной артериальной гипертензией, но без дополнительных маркеров повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний, целевое значение АД <130/80 мм рт. Ст. Рекомендуется как разумное.
8. Последующее наблюдение: У взрослых группы низкого риска с повышенным АД или гипертонической болезнью 1 стадии с низким риском ССЗС следует повторить АД через 3-6 месяцев нефармакологической терапии. Взрослым с гипертензией 1 стадии и высоким риском ССЗС (10-летний риск ССЗС ≥10%) следует лечить как нефармакологическими, так и гипотензивными препаратами с повторным АД через 1 месяц.Взрослые с артериальной гипертензией 2 стадии должны быть обследованы лечащим врачом в течение 1 месяца после постановки диагноза и лечиться комбинацией нефармакологической терапии и 2 гипотензивных препаратов разных классов с повторной оценкой АД через 1 месяц. Взрослым с очень высоким средним АД (например, ≥160 мм рт. Ст. Или ДАД ≥100 мм рт. Ст.) Рекомендуется незамедлительная оценка и медикаментозное лечение с последующим тщательным мониторингом и корректировкой дозы в сторону увеличения.

Часть 2: Принципы медикаментозной терапии и особые группы населения

9. Принципы медикаментозной терапии: Хлорталидон (12.5-25 мг) является предпочтительным диуретиком из-за длительного периода полувыведения и доказанного снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) и прямые ингибиторы ренина не должны использоваться в комбинации. Ингибиторы АПФ и БРА повышают риск гиперкалиемии при ХБП и при приеме дополнительных препаратов, сохраняющих K ⁺ или K ⁺ . Ингибиторы АПФ и БРА следует отменить во время беременности. Блокаторы кальциевых каналов (БКК) дигидропиридины вызывают отек.Недигидропиридиновые БКК связаны с брадикардией и блокадой сердца, и их следует избегать при HFrEF. Петлевые диуретики предпочтительны при СН и при скорости клубочковой фильтрации (СКФ) <30 мл / мин. Амилорид и триамтерен можно использовать с тиазидами у взрослых с низким содержанием K ⁺ в сыворотке, но его следует избегать при СКФ <45 мл / мин.

   Спиронолактон или эплеренон предпочтительны для лечения первичного альдостеронизма и резистентной гипертензии. Бета-адреноблокаторы не являются терапией первой линии, за исключением ИБС и HFrEF.Следует избегать резкого прекращения приема бета-адреноблокаторов. Бисопролол и метопролол сукцинат предпочтительны при артериальной гипертензии с HFrEF и бисопрололом, когда это необходимо при артериальной гипертензии в условиях бронхоспастической болезни дыхательных путей. Бета-блокаторы с активностью как альфа-, так и бета-рецепторов, такие как карведилол, предпочтительны при HFrEF.

   Блокаторы альфа-1 связаны с ортостатической гипотензией; этот класс препаратов можно назначать мужчинам с симптомами доброкачественной гиперплазии простаты. Следует избегать применения альфа- ₂ -агонистов центрального действия, их следует использовать в качестве последней линии из-за побочных эффектов и необходимости избегать внезапного прекращения приема.Сосудорасширяющие средства прямого действия связаны с задержкой натрия и воды и должны использоваться с диуретиками и бета-адреноблокаторами.

10. Первоначальная терапия первой линии при гипертонии 1 стадии включает тиазидные диуретики, БКК и ингибиторы АПФ или БРА. При артериальной гипертензии 2 стадии и среднем АД на 20/10 мм рт. Ст. Выше целевого АД рекомендуются два препарата первой линии разных классов. Улучшенное соблюдение режима лечения может быть достигнуто за счет дозирования лекарства один раз в день, а не за счет многократного дозирования, и за счет комбинированной терапии, а не введения бесплатных отдельных компонентов.

    Для взрослых с подтвержденной артериальной гипертензией и известным стабильным сердечно-сосудистым заболеванием или 10-летним риском сердечно-сосудистых заболеваний ≥10% рекомендуется целевое значение АД <130/80 мм рт. Стратегия заключается в том, чтобы сначала следовать стандартным рекомендациям по лечению ИБС, HFrEF, перенесенного инфаркта миокарда и стабильной стенокардии с добавлением других препаратов, необходимых для дальнейшего контроля АД. При HFpEF с симптомами перегрузки объемом необходимо использовать диуретики для контроля артериальной гипертензии, после чего следует титровать ингибиторы АПФ или БРА и бета-адреноблокаторы до САД <130 мм рт.Лечение артериальной гипертензии с помощью БРА может быть полезно для предотвращения рецидива фибрилляции предсердий.

11. ХБП: целевое АД должно быть <130/80 мм рт. У пациентов с ХБП 3 и выше или с ХБП 1 или 2 с альбуминурией (> 300 мг / день) целесообразно лечение ингибитором АПФ для замедления прогрессирования заболевания почек. БРА целесообразно, если ингибитор АПФ не переносится.
12. Взрослые с инсультом и церебральными сосудистыми заболеваниями являются сложными. Чтобы учесть целый ряд важных вопросов, касающихся управления АД у пациента, перенесшего инсульт, рекомендации по лечению требуют признания остроты инсульта, типа инсульта и терапевтических целей, которые, наряду с идеальным классом антигипертензивной терапии, не были полностью изучены в клинических испытаниях.У взрослых с острым внутричерепным кровоизлиянием и САД> 220 мм рт. Ст. Может быть целесообразно использовать непрерывную внутривенную инфузию лекарств с тщательным мониторингом АД для снижения САД. Немедленное снижение САД до <140 мм рт. Ст. Со 150–220 мм рт. Ст. Не способствует снижению смертности и может причинить вред. При остром ишемическом инсульте следует медленно снижать АД до <185/110 мм рт. Ст. Перед тромболитической терапией и поддерживать на уровне <180/105 мм рт. Ст. В течение как минимум первых 24 часов после начала медикаментозной терапии. Разумно начинать или возобновлять антигипертензивную терапию во время госпитализации, когда пациенты с ишемическим инсультом стабильны с АД> 140/90 мм рт.У тех, кто не проходит реперфузионную терапию тромболитиками или эндоваскулярное лечение, если АД составляет ≥220/120 мм рт.ст., польза от снижения АД не ясна, но разумно рассмотреть возможность снижения АД на 15% в течение первых 24 часов. после начала инсульта. Однако начало или возобновление лечения при АД <220/120 мм рт. Ст. В течение первых 48-72 часов после острого ишемического инсульта неэффективно.

    Вторичная профилактика после инсульта или транзиторной ишемической атаки (ТИА) должна начинаться с возобновления лечения после первых нескольких дней индексного события, чтобы уменьшить рецидивы.Полезно лечение ингибитором АПФ или БРА с тиазидным диуретиком. Те, кто ранее не лечился от гипертонии и у которых АД ≥140/90 мм рт.ст., должны начать антигипертензивную терапию через несколько дней после основного события. Выбор препаратов должен основываться на сопутствующих заболеваниях. Целевое значение <130/80 мм рт. Ст. Может быть разумным для людей с инсультом или ТИА. У пациентов с ишемическим инсультом и без предшествующего лечения гипертонии нет доказательств пользы от лечения, если АД <140/90 мм рт.

13. Сахарный диабет (СД) и артериальная гипертензия: лечение антигипертензивными препаратами следует начинать при АД ≥130 / 80 мм рт. Ст. С целью лечения <130/80 мм рт. У взрослых с СД и артериальной гипертензией полезны и эффективны все классы антигипертензивных средств первого ряда (т.е. диуретики, ингибиторы АПФ, БРА и БКК). Ингибиторы АПФ или БРА могут рассматриваться при наличии альбуминурии.
14. Метаболический синдром: изменение образа жизни с упором на повышение чувствительности к инсулину путем изменения диеты, снижения веса и физических упражнений является основой лечения метаболического синдрома.Оптимальная антигипертензивная лекарственная терапия для пациентов с артериальной гипертензией на фоне метаболического синдрома четко не определена. В исследовании ALLHAT хлорталидон был не менее эффективен для снижения сердечно-сосудистых событий, чем другие антигипертензивные средства. Следует избегать традиционных бета-адреноблокаторов, если они не используются при ишемической болезни сердца.
15. Порок клапана сердца: бессимптомный стеноз аорты с гипертензией следует лечить фармакотерапией, начиная с низкой дозы и постепенно увеличивая ее по мере необходимости.У пациентов с хронической аортальной недостаточностью лечение систолической гипертензии целесообразно с помощью средств, не замедляющих частоту сердечных сокращений (например, избегая применения бета-адреноблокаторов).
16. Заболевание аорты: бета-адреноблокаторы рекомендуются в качестве предпочтительного класса антигипертензивных препаратов у пациентов с артериальной гипертензией и заболеванием грудной аорты.
17. Раса / этническая принадлежность: Взрослым афроамериканцам с артериальной гипертензией, но без сердечной недостаточности или ХБП, включая пациентов с СД, начальное антигипертензивное лечение должно включать диуретики тиазидного типа или БКК.Для достижения целевого АД <130/80 мм рт. Ст. У большинства взрослых, особенно у афроамериканцев, страдающих артериальной гипертензией, рекомендуется принимать два или более антигипертензивных препарата.
18. Проблемы, связанные с возрастом: Лечение гипертонии рекомендуется для взрослых, не находящихся в стационаре амбулаторно проживающих в сообществе (возраст ≥ 65 лет), со средним САД ≥130 мм рт. Ст. С целевым уровнем САД <130 мм рт. Для пожилых людей (≥65 лет) с артериальной гипертензией и высоким бременем сопутствующей патологии и / или ограниченной ожидаемой продолжительностью жизни клиническое суждение, предпочтения пациентов и командный подход к оценке риска / пользы являются разумными для принятия решений относительно интенсивности АД. снижение и выбор гипотензивных препаратов.Снижение АД целесообразно для предотвращения снижения когнитивных функций и деменции.
19. Предоперационные хирургические процедуры: следует продолжать прием бета-адреноблокаторов у пациентов с гипертонией, перенесших серьезное хирургическое вмешательство, как и другую антигипертензивную лекарственную терапию до операции. Можно рассмотреть возможность отмены ингибиторов АПФ и БРА в периоперационном периоде. Для пациентов с плановым плановым обширным хирургическим вмешательством и САД ≥180 мм рт. Ст. Или ДАД ≥110 мм рт. Ст. Можно рассмотреть возможность отсрочки операции. Резкое предоперационное прекращение приема бета-адреноблокаторов или клонидина может быть вредным.Интраоперационная гипертензия следует лечить с помощью внутривенных лекарств до возобновления приема пероральных препаратов.
20. Для обсуждения гипертонических кризов с сопутствующими заболеваниями и без них см. Раздел 11.2 «Гипертонические кризы — неотложные и неотложные состояния» Руководства.
21. Каждый взрослый с артериальной гипертензией должен иметь четкий, подробный и актуальный, основанный на фактических данных план ухода, обеспечивающий достижение целей лечения и самоконтроля; эффективное ведение коморбидных состояний; своевременное наблюдение медперсонала; и соблюдает руководящие принципы, основанные на доказательствах ССЗ.Рекомендуются эффективные поведенческие и мотивационные стратегии, способствующие изменению образа жизни. Рекомендуется структурированный командный подход, включающий модель сотрудничества врача, медсестры и фармацевта, а также интеграцию домашнего мониторинга и телемедицинских вмешательств. Результат может быть улучшен с помощью стратегий повышения качества на уровне системы здравоохранения, поставщика медицинских услуг и пациентов. Финансовые стимулы, выплачиваемые поставщикам, могут быть полезны.

Клинические темы: Аритмии и клинические EP, диабет и кардиометаболические заболевания, гериатрическая кардиология, сердечная недостаточность и кардиомиопатии, неинвазивная визуализация, профилактика, стабильная ишемическая болезнь сердца, порок клапанов сердца, атеросклеротическое заболевание / фибросклеротическое заболевание Аритмии, острая сердечная недостаточность, диета, упражнения, гипертония, хроническая стенокардия

Ключевые слова: Адренергические бета-антагонисты, AHA17, Ежегодные научные сессии AHA, Антигипертензивные агенты, Заболевания аорты, Атеросклероз, артериальное давление Атеросклероз, артериальное давление Мониторинг, амбулаторный, Изменения массы тела, Церебральное кровоизлияние, Цереброваскулярные расстройства, Заболевание коронарной артерии, Сахарный диабет, Диагностическая визуализация,

7 Диагностическая визуализация, электронная диагностика Медицинские записи, Упражнения, Гериатрия, Сердечная недостаточность, Заболевания клапанов сердца, Гипертония, Образ жизни, Массовый скрининг, Сбор анамнеза, Метаболический синдром Консультации пациентов, 90 456 Бригада по уходу за пациентами, Периоперационный период, Заболевания периферических артерий, Заболевания периферических сосудов, Беременность, Первичная профилактика, Качество медицинской помощи, Почечная недостаточность, , Хроническая недостаточность7, Факторы риска, Поведение по снижению риска, Вторичная профилактика, Самопомощь, Стенокардия, стабильная, Инсульт, Телемедицина, Терапия, 9 Трансплантация
<Вернуться к списку

Управление артериальным давлением / понимание лекарств

Управление артериальным давлением / понимание лекарств

Самое важное, что могут сделать выжившие после инсульта, чтобы снизить риск повторного инсульта. инсульт — это контроль их артериального давления.Как опекун, вам также необходимо контролировать свои высокое кровяное давление (HBP) тоже. Из 700 000 инсультов ежегодно почти все имеют первичный причина повышенного артериального давления, повышенного холестерина или диабета. Контролировать свою кровь давление может показаться сбивающим с толку, и вы можете даже не знать, что такое высокое кровяное давление или как он влияет на ваше тело. Повреждающее воздействие высокого кровяного давления может влияют почти на каждую систему! Просто потому, что вы не можете почувствовать высокое кровяное давление, это не значит, что ваше тело не пострадает.

Так что же такое высокое кровяное давление?

Высокое кровяное давление (ВД) — это постоянное повышение кровяного давления в артериях. Артерии — это сосуды, которые переносят кровь от сердца к органам твое тело. Артерии поставляют богатую питательными веществами кровь, необходимую вашему организму для выживания. и твои вены несут кровь обратно к твоему сердцу.Растяжка при высоком кровяном давлении ваши артерии медленно вызывают повреждение и застывают. Потому что все твои артерии по всему телу и в каждом органе, высокое кровяное давление повсюду тела и в каждом органе.

Высокое кровяное давление (ВД) также называется гипертонией, и цифры даны по стадиям как высокое кровяное давление. Допустим, у вас артериальное давление 150/84.

• Систолическое давление — это максимальное давление в артериях; твое сердце только что накачал: 150 / — 150 — ваше систолическое артериальное давление.
• Диастолическое давление — это самое низкое давление в артериях; ваш сердечная мышца расслаблена: — / 84 84 — ваше диастолическое артериальное давление.
• Артериальное давление 150/84 считается гипертонией 1 степени.

Объединенный национальный комитет по профилактике, выявлению, оценке и лечению острых заболеваний Разработаны рекомендации по артериальному давлению, которые помогут вашему врачу лечить ваше высокое кровяное давление давление. Этапы основаны на риске для вашего здоровья из-за отсутствия лечения артериальное давление на разных уровнях.Ваш практик может также принять во внимание при других заболеваниях вам необходимо выбрать лекарство, которое подходит именно вам. Ты Вам следует связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, чтобы узнать, каким должно быть ваше идеальное артериальное давление.

Категория	Систолическое давление (мм рт. Ст.)		Диастолическое (мм рт. Ст.)
Обычный	<120	И	<80
До гипертонии	120–139	ИЛИ	80-89
1 этап	140-159	ИЛИ	90-99
2 этап	> 160	ИЛИ	> 100
3 этап	> 180	ИЛИ	> 1

Каковы симптомы HBP?

На ранних стадиях повышенного артериального давления (АД) симптомы отсутствуют.Однако, имея высокое кровяное давление в течение достаточно длительного периода времени, чтобы повредить ваше тело, может вызвать симптомы. Это головная боль, боль в груди, одышка в покое или лежа. плоская пенистая слизь, недостаток энергии, меньше мочи и опухшие руки и ноги

Последствия HBP: Увеличенное сердце Дисфункциональное сердце Нерегулярная частота пульса Боль в груди Застойная сердечная недостаточность Аневризмы Повреждение почек Почечная недостаточность Инсульт (сгусток / кровотечение) Боль в ноге Плохое зрение Сгусток / гангрена артериальной крови

Рекомендуемый протокол для домашнего мониторинга артериального давления: Избегайте физических упражнений, кофеина и других стимуляторов за 30 минут до измерения Избегайте ограничительной одежды Используйте манжету подходящего размера Тихий отдых перед измерением артериального давления и во время него Положение руки на уровне сердца Не разговаривайте, пока аппарат измеряет артериальное давление

Факторы риска развития HBP:

Семейная история (прямые родственники, такие как мама, папа, братья, сестры, бабушки и дедушки). имеют наибольшее влияние)

Возраст (Мужчины> 55) (Женщины> 70)

Афроамериканец

Диета с высоким содержанием натрия (соли) (более 2300 мг в день)

Диабет

Курение сигарет (даже несколько раз в день)

Ожирение / избыточный вес (индекс массы тела более 25 для избыточного веса или 30 для ожирения)

Щелкните следующую ссылку, чтобы рассчитать свой ИМТ http: // www.zenfatloss.com/bmi-calculator

Потребление алкоголя (2-3 порции> 4 раза в неделю)

Для получения информации по обслуживанию щелкните следующую ссылку на Heart.org

Диета с низким содержанием калия, кальция и магния (низкое потребление фруктов, овощей, трав & молочные продукты.

Щелкните следующую ссылку, чтобы ознакомиться с хорошими диетическими источниками этих минералов на сайте Heart.org

Что ты умеешь?

• МОНИТОР КАДРОВЫХ ДАВЛЕНИЙ ЕЖЕДНЕВНО:
  -Автоматическая манжета для измерения кровяного давления на руке является наиболее точной по сравнению с типы запястий и пальцев.Лучше всего проверить собственное артериальное давление, потому что оно может меняются изо дня в день и временами, когда вы нервничаете или болеете, например, у врачей офисы. Вы должны проверять свое кровяное давление четыре раза в день, когда принимаете новые лекарства. и два раза в день, в остальное время, утром и вечером. Ведите журнал со своим ежедневные измерения артериального давления, которые можно взять с собой на прием к врачу. Тонометры могут покрываться вашими планами медицинского страхования.Спросите у практикующего за дополнительной информацией. Щелкните следующую ссылку, чтобы найти оборудование для измерения артериального давления: http://www.mountainside-medical.com/pages/search-results-page?q=Blood+pressure+monitors
  

(ПРИМЕЧАНИЕ: есть много других компаний, выпускающих такое же оборудование; это только один пример.)

• ПРИНИМАЙТЕ ЛЕКАРСТВА, КАК ПРЕДНАЗНАЧЕНЫ;
  -Не бойтесь сообщить об этом своему врачу, если ваше кровяное давление все еще высокий, или если вы принимали наркотики в течение многих лет, но недавно видели повышение артериального давления.Как и ваше тело, меняется и ваше кровяное давление.

• СНИЖИТЕ СВОИ РИСКИ:
  -Соблюдайте диету с низким содержанием натрия / соли (1500 мг в день), избегая добавления поваренной соли и наблюдая «Содержание натрия» в готовых блюдах.
  — Контроль других заболеваний, таких как диабет, заболевания почек, заболевания щитовидной железы, ишемическая болезнь сердца и высокий уровень холестерина.
  -Уменьшить потребление алкоголя.
  — Увеличьте содержание калия и магния в своем рационе, потребляя больше фруктов и овощей, а также увеличение использования специй, орехов и нежирного мяса, например рыбы, в вашем рационе (обсуждение с диетологом, если требуется дополнительная информация).
  -Снижение стресса, ограничение потребления напитков с кофеином путем отказа от газированных напитков или питья кофе без кофеина и отказ от курения (посоветуйтесь со своим врачом. по терапии для прекращения курения)

• УПРАЖНЕНИЕ:
  -Легкие упражнения, такие как аквааэробика, три дня в неделю по 30 минут на кратчайшие сроки. поскольку 4 недели могут снизить артериальное давление. ПЕРЕД НАЧАЛОМ ПРОГРАММЫ ТРЕНИРОВОК КОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ ВАШ ПРАКТИК.
  -Программы упражнений можно изучить в местном YMCA или фитнес-клубе для для получения дополнительной информации щелкните следующую ссылку: http://www.ymca.net/

ЧТО ПОМНИТЬ:

• Если вы испытываете побочный эффект лекарственного средства, из-за которого вы не хотите принимать лекарство, спросите своего практикующего, есть ли еще что-нибудь, что вы можете принять.

• Почти все лекарства от артериального давления могут вызвать головокружение при быстром стоянии из-за сидя или лежа.Будьте осторожны и держитесь за что-нибудь существенное, пока не будете уверены ты не упадешь.

• Количество лекарства в вашем организме можно изменить, принимая другие лекарства, такие как витамины, пищевые добавки, лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта. Некоторые примеры — Сент-Джонс сусло, чеснок, железо, кальций, аспирин, назальные деконгестанты или стероиды, такие как преднизон.
  • Часто люди с HBP могут принимать лекарство или добавку, которая делает их кровь лекарства от давления менее эффективны.Препараты, которые чаще всего влияют на артериальное давление противозачаточные таблетки или добавки эстрогена, стероиды, такие как ингаляторы, НПВП (например, аспирин, ибупрофен и напроксен), кофеин из газированных напитков или кофе, таблетки для похудения, солодка и некоторые антидепрессанты.

• Прием других лекарств или травяных сборов всегда должен быть известен вашему врачу. практикующий, даже если это предписано другим практикующим.

• Если вы или ваш близкий начнете принимать новое лекарство, не бойтесь спросить своего фармацевта что искать, если может быть лекарственное взаимодействие

Не бойтесь спросить своего практикующего и фармацевта, думаете ли вы, что вы или ваш любимый человек находится под воздействием наркотиков.
НАБЕРИТЕ 9-1-1 немедленно, если у вашего любимого человека появятся симптомы инсульта (см. Ниже) или возникнет затрудненное дыхание, сыпь или отек, поскольку это может быть признаком серьезного заболевания. побочный эффект или второй инсульт.

Симптомы инсульта включают:

• ВНЕЗАПНОЕ онемение или слабость лица, руки или ноги, особенно с одной стороны тела.
• ВНЕЗАПНАЯ путаница, проблемы с речью или пониманием.
• ВНЕЗАПНО плохое зрение одним или обоими глазами.
• ВНЕЗАПНО затрудненная ходьба, головокружение, потеря равновесия или координации.
• ВНЕЗАПНАЯ сильная головная боль без известной причины.

• Важно принимать лекарства каждый день в соответствии с предписаниями. Пропущенные или пропускаемые дозы не поможет снизить риск повреждения сердца и почек или повторного инсульта. Если ты у вас возникли проблемы с оплатой лекарств, обратитесь к своему лечащему врачу или фармацевту об общих альтернативах.Первый шаг — сообщить медицинскому работнику о вашем возникла проблема.

• Многие препараты доступны в комбинации! ЕСЛИ ВЫ НАСТАЛИ ПРИНИМАТЬ ТАКОЕ МНОГО ПИЛЛЕЙ спросите своего врача, производят ли они лекарство, в котором есть оба лекарства, которые вы принимаете. комбинация. Однако в некоторых случаях эти препараты дороже. Поговорите со своим поставщик или фармацевт для получения дополнительной информации.

Ниже приводится таблица распространенных лекарств от кровяного давления. Включены тип препарата, названия брендов / дженериков, принципы их действия и некоторые из наиболее распространенных побочных эффектов. Для За дополнительной информацией обращайтесь к своему практикующему врачу или фармацевту.

Общие лекарства от высокого кровяного давления (HBP)

Тип препарата	Примеры	Как это работает	Побочные эффекты
Ингибитор АПФ (ангиотензинпревращающего фермента)	— апрель препаратов (Зестрил® или Принивил® / лизиноприл, Альтаце® / рамиприл, Аккуприл® / квинаприл, Капотен® / каптоприл, Lotensin® / беназеприл, Vasotec® / эналаприл)	Эти препараты препятствуют выработке организмом гормона, воздействующего на ваши артерии, путем остановки артерии от сужения и поддержания низкого кровяного давления.	Сухой кашель, сыпь, отек губ, повышенное содержание калия, головокружение при стоянии, низкое кровяное давление
Бета-блокатор	-олол препаратов (Лопрессор® / метопролола тартрат, Toprol XL® / метопролола сукцинат, Зебета® / бисопролол, Tenormin® / атенолол, Inderal® / пропранолол, Coreg® / карведилол, Sectral® / ацебутолол, Normodyne® / лабеталол, Corgard® / надолол, Blocadren® / тимолол)	Эти препараты снижают артериальное давление, замедляя частоту сердечных сокращений и уменьшая сила сердечного насоса	Головокружение, дурнота, сонливость, помутнение зрения, холодные руки и ноги, ухудшение астма, блокада сердца
АРБ (Блокаторы рецепторов ангиотензина)	-сартан лекарственных средств (Cozaar® / лозартан, Hyzaar® / лозартан с гидрохлоротиазидом, Diovan® / валсартан, Benicar® / олмесартан, Авапро® / ирбесартан и др.)	Эти препараты блокируют действие гормона в организме и тем самым расширяют его кровеносный сосуд	высокий уровень калия, низкое кровяное давление, головокружение, головная боль, отек губ, врожденные дефекты
Альфа-ингибиторы	-амин или -зозин препараты (дибензилин® / феноксибензамин, вазомакс® / фентоламин, уроксатрал® / альфузозин, Минипресс® / празозин, Кардура® / доксазозин)	Эти препараты действуют непосредственно на артерии, вызывая их расширение.Они также используются при задержке мочи, увеличенной простате и тревоге	Учащенное сердцебиение, головокружение, головная боль, тошнота, помутнение зрения, сердцебиение, низкий уровень крови давление
Блокаторы кальциевых каналов	— дипин и некоторые другие (Норваск® / амлодипин, Прокардия® или Адалат® / нифедипин, Плендил® / фелодипин, Кардизем® / дилтиазем, Верелан® / верапамил)	Эти препараты действуют на сердце и артерии.Уменьшив, насколько сильно сердце качает и, расширяя артерии, эти препараты снижают артериальное давление	Головная боль, тошнота, запор, низкое кровяное давление, отек ног и ступней, сонливость, головокружение
Лекарства для лечения гепатита P центрального действия	Распространенные лекарственные препараты с различными суффиксами (Catapres® / клонидин, Tenex® / гуанфацин, Альдомет® / метилдопа)	У каждого свое действие, но все они работают в головном и спинном мозге, снижая кровообращение. давление.	Депрессия, сонливость, головокружение, сухость во рту, сексуальная дисфункция, ночное мочеиспускание.
Диуретики (водные таблетки) Нередко принимать более одной пилюли с водой.	Самые распространенные виды: Lasix® / фуросемид, Edecrin® / этакриновая кислота, Demadex® / torsemide, Bumex® / буметанид, Гидродиурил® / гидрохлоротиазид, Диамокс® / ацетазоламид, Альдактон® / спиронолактон, Midamor® / амилорид, Maxzide® / триамтерен	Эти препараты действуют на разные части почек, увеличивая количество мочи. вы производите.Вырабатывая больше мочи, вы уменьшаете объем крови и понижаете кровь давление.	низкий объем крови, повышенная концентрация других лекарств, жажда, мышечные судороги, нерегулярные сердечный ритм, тошнота, рвота, запор, недержание мочи, обострение подагры

Артикул:

Аминуддин, А., Закария, З., Мегат Мохд, А., Хамид, Маскон, О., Тан Сук, П., и Фадзила, Ф. (2011). Влияние поэтапных аэробных упражнений на изменения артериального давления в женщины с повышенным артериальным давлением. Международный медицинский журнал, 18 (3), 207-211.

Чен, В., Уайт, К., Фунг, О., Клугер, Дж., Ашае, А., Собирадж, Д., & … Коулман, С. (2011). Связь между факторами риска CHADS2 и кровотечением, связанным с антикоагулянтами: Систематический обзор литературы. Mayo Clinic Proceedings, 86 (6), 509-521.

Дорманс, Т., Герлаг, П., Рассел, Ф., и Смитс, П. (1998). Комбинированная диуретическая терапия при тяжелой застойной сердечной недостаточности. Наркотики, 55 (2), 165-172.

Гудман, Л. С., Гилман, А., Брантон, Л. Л., Лазо, Дж. С., и Паркер, К. Л. (2006). Фармакологические основы терапии Гудмана и Гилмана .(11-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Professional.

Гарвардский колледж. (2010). Предотвращение и лечение «мозговой атаки». Инсульт (стр. 27-34). Бостон, Массачусетс: Публикации Гарвардского здравоохранения.

Иззо, Дж. Л., Леви, Д. Дж., И Блэк, Р. (2000). Важность систолического артериального давления у пожилых американцев. Гипертония: журнал Американской кардиологической ассоциации , 35 (10), 21-24.DOI: DOI: 10.1161 / 01.HYP.35.5.1021

Ллойд-Джонс, Д. М., Эванс, Дж. К., Ларсон, М. Г., О’Доннелл, К. Дж., И Леви, Д. (1999). Дифференциальное влияние уровня систолического и диастолического артериального давления на стадию jnc-iv. Гипертония: журнал Американской кардиологической ассоциации , 34 (3), 381-385. DOI: DOI: 10.1161 / .01.HYP.34.3.381

Маккэнс, К., & Huether, S. (2010) Патофизиология: Биологические основы болезней у взрослых и детей (стр. 606, 1149, 1193). Мэриленд-Хайтс, штат Миссури: Мосби, Эльзевир.

Тейлор Дж. И Кэмпбелл К. (2007). Домашний мониторинг глюкозы и артериального давления. Американский семейный врач , 76 (2), 255.

Туркоски, Б. Б., Лэнс, Б. Р., & Томсик, Э.А. (2010). Справочник по лекарствам для медсестер с повышенным уровнем подготовки: исчерпывающий ресурс для практикующих медсестер, медсестер-акушерок и врачей-специалистов, i . Lexi-Comp.

Разработано в 2012 году Мэттом Диксоном, BSPS, Университет Толедо, для заботы ~ Web.

В поисках лучшей комбинации препаратов для контроля высокого артериального давления — Центр гипертонии

По данным U.Центры по контролю и профилактике заболеваний, около 70 процентов людей с высоким кровяным давлением могут контролировать его, принимая лекарства.

В то время как некоторые пациенты могут попробовать внести изменения в здоровый образ жизни, такие как сбалансированное питание и увеличение физических нагрузок, чтобы вернуть свое кровяное давление в нормальный диапазон, другим потребуется помощь препаратов от высокого кровяного давления — и, возможно, двух или больше разных лекарств — для контроля высокого кровяного давления.

Существует много типов лекарств от гипертонии, включая ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антагонисты ангиотензина II, вазодилататоры и диуретики.

Часто комбинации этих препаратов могут давать очень хорошие результаты.

«Лечение гипертонии — не то же самое, что контролировать гипертонию, », — говорит Дэвид Монтгомери, доктор медицинских наук, старший научный сотрудник отделения кардиологии Северо-Западного университета в Чикаго.

«Контроль достигается при достижении целевого артериального давления (обычно 120/80 мм рт. Ст.). Контроль гипертонии может быть трудным и часто требует более одного класса лекарств от гипертонии.Некоторые люди принимают три или четыре лекарства, чтобы контролировать свое кровяное давление ».

Комбинированные лекарства от высокого кровяного давления

Настоящие комбинированные лекарства обычно представляют собой одну таблетку, содержащую два типа рецептурных лекарств.

Это может быть полезно, потому что легче не забыть принять одну таблетку вместо двух, а некоторые лекарства дешевле, если объединить их в одно лекарство.

Некоторыми примерами этого являются Lotensin HCT, комбинация беназеприла (ингибитор ангиотензинпревращающего фермента или АПФ) и гидрохлоротиазида (диуретик), или Tenoretic, комбинация атенолола (бета-блокатор) с хлорталидоном (диуретик). .

«Мы часто можем достичь адекватного контроля артериального давления с помощью более низких доз двух препаратов (в одной таблетке) и тем самым избежать побочных эффектов, которые часто сопровождают прием более высоких доз», — говорит Джеймс Д. Джой, доктор медицинских наук, директор по исследованиям. и обучение в Институте сердца и сосудов при больнице Эль-Камино в Маунтин-Вью, Калифорния.

Выбор правильной комбинированной терапии артериального давления

С таким количеством классов препаратов от артериального давления и таким количеством возможных комбинаций действительно никого нет правильный выбор для контроля высокого артериального давления — все зависит от пациента и конкретной ситуации со здоровьем.Тем не менее, одна из часто назначаемых комбинаций — это мочегонное средство и блокатор рецепторов ангиотензина. Диуретики помогают снизить кровяное давление, побуждая организм выделять лишнюю жидкость и натрий при мочеиспускании, в то время как блокаторы рецепторов ангиотензина останавливают сужение кровеносных сосудов определенным химическим веществом.

Еще одна популярная комбинация — блокатор кальциевых каналов или бета-блокатор с ингибитором АПФ. Блокаторы кальциевых каналов вызывают расширение кровеносных сосудов, в то время как бета-блокаторы снижают частоту сердечных сокращений и уменьшают сердечный выброс.Ингибиторы АПФ расширяют кровеносные сосуды.

«Плюсы и минусы комбинаций могут быть сложными, — говорит д-р Монтгомери. «Важно спрашивать и узнавать о каждом лекарстве в вашем режиме лечения гипертонии. Ни одна комбинация не подходит для какой-либо одной категории людей — некоторые лекарства от артериального давления имеют другие эффекты и используются не только для лечения гипертонии ». Факторы, которые ваш врач будет учитывать при назначении лекарств от артериального давления, включают ваш пол, расу, любые другие состояния здоровья и другие лекарства, которые вы принимаете.

«Решение об использовании каждого лекарства необходимо тщательно рассматривать в каждом конкретном случае», — объясняет Монтгомери. Например, человеку с застойной сердечной недостаточностью может быть полезен комбинированный подход, включающий мочегонное средство (чтобы помочь избавить организм от лишней жидкости, которая возникает в этом состоянии) и ингибитор АПФ. Пациенту с учащенным сердцебиением может помочь комбинация, включающая бета-блокатор или один из блокаторов кальциевых каналов, которые могут контролировать сердечный ритм.