Как действуют лекарства от артериального давления

Ваше тело постоянно работает, чтобы держать ваше кровяное давление под контролем. В стенках кровеносных сосудов есть рецепторы, которые определяют, когда у вас слишком высокое или низкое кровяное давление. В ответ ваши нервы, гормоны и почки играют роль в восстановлении безопасного уровня.

Со временем ваше кровяное давление может подскочить по ряду причин, в том числе из-за нездорового образа жизни, и лекарства могут помочь снизить его.Они делают это, воздействуя на то, как ваше тело контролирует кровяное давление. Некоторые влияют на нервы или гормоны, которые посылают сигналы стенкам кровеносных сосудов, заставляя их расслабиться или сокращаться, а некоторые влияют на почки, заставляя их удалять из крови избыток соли и воды.

Принятие более одного лекарства

Прием комбинации разных лекарств может работать лучше, чем прием одного, потому что они действуют по-разному. Прием двух лекарств в низкой дозе, а не в высокой дозе одного, также может помочь избежать побочных эффектов, поскольку побочные эффекты иногда могут быть вызваны дозой.

Иногда лекарство с самого начала подействует, но со временем ваше кровяное давление может снова подскочить. Затем вам может потребоваться принять другое лекарство, которое работает иначе.

Выбор лекарства

Какие лекарства вам подойдут, зависит от ряда факторов, в том числе от вашего:

• возраст
• этническое происхождение
• любые другие проблемы со здоровьем, такие как болезнь почек или стенокардия
• любые другие лекарства, которые вы принимаете
• любые лекарства от артериального давления, которые вы пробовали в прошлом
• ваши предпочтения.

Ваш врач или медсестра могут выполнить определенные действия, чтобы подобрать нужные лекарства. Взгляните на приведенную ниже таблицу. Если один из шагов не сработает, они рассмотрят ваше лечение, чтобы увидеть, используются ли правильные дозы, а затем перейдут к следующему шагу.

Вы, вероятно, начнете с низкой дозы лекарства, и ваш врач будет постепенно повышать ее, чтобы он мог следить за реакцией вашего артериального давления, сводя побочные эффекты к минимуму.

Подбор правильной комбинации лекарств

Загрузите нашу брошюру с информацией о комбинированных лекарствах от кровяного давления [PDF 10,622KB].

Упрощение ваших лекарств

Если вам нужно принять более одного лекарства, и с этим трудно справиться, посоветуйтесь со своим врачом об упрощении дозы.

Иногда можно иметь два лекарства в одной таблетке, иногда называемой комбинированной таблеткой. Это может означать, что вы можете принимать меньше таблеток. Они доступны для некоторых комбинаций лекарств от кровяного давления, но не для всех, ваш врач, медсестра или фармацевт смогут посоветовать вам, какое из них подходит вам.

Вы также можете использовать коробки-купе, чтобы приготовить лекарства на неделю. Получите максимум от ваших лекарств.

Лечение и результаты лечения гипертонии в стационаре среди взрослых без сердечной госпитализации | Кардиология | JAMA Internal Medicine

Вопрос Связано ли лечение артериальной гипертензии во время госпитализации или усиление антигипертензивной терапии при выписке с лучшими результатами среди взрослых, поступивших не из сердца?

Выводы В этом когортном исследовании с участием 22834 взрослых стационарное лечение гипертонии, как пероральное, так и внутривенное, было связано с более высокими показателями последующего острого повреждения почек и миокарда.Не было интервала артериального давления, в котором лечение было бы связано с лучшими результатами, а интенсификация приема лекарств при выписке не была связана с улучшенным контролем артериального давления.

Значение В этом исследовании при отсутствии доказательств повреждения органов-мишеней консервативное лечение гипертонии в стационаре было связано с лучшими результатами по сравнению с более интенсивным лечением.

Важность Несмотря на высокую распространенность повышенного артериального давления (АД) среди стационарных пациентов, руководящие принципы управления АД для этой группы населения отсутствуют.Исходы, связанные с усилением лечения АД в стационаре, мало изучены.

Цели Охарактеризовать реакцию врача на АД в стационаре и при выписке, а также сравнить краткосрочные и отдаленные результаты, связанные с усилением антигипертензивной терапии.

Дизайн, обстановка и участники Это когортное исследование проводилось с 1 января по 31 декабря 2017 г. с последующим наблюдением в течение 1 года в 10 больницах системы здравоохранения Cleveland Clinic Hospitals.Все взрослые, поступившие в медицинское учреждение в 2017 году, были оценены на предмет включения. Исключались пациенты с диагнозом сердечно-сосудистые заболевания. Демографические характеристики и АД использовались для сопоставления склонностей.

Открытия Лечение острой гипертензии, определяемое как введение внутривенного антигипертензивного препарата или новый класс пероральных гипотензивных препаратов.

Основные результаты и мероприятия Была измерена связь между лечением острой гипертонии и последующим острым повреждением почек, повреждением миокарда и инсультом в стационаре.Последствиями после выписки были инсульт и инфаркт миокарда в течение 30 дней, а также контроль АД до 1 года.

Результаты Среди 22834 взрослых, госпитализированных с диагнозом, не связанным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (средний [SD] возраст, 65,6 [17,9] лет; 12 993 женщины [56,9%]; 15 963 белых пациента [69,9%]), 17 821 (78%) имели как минимум 1 гипертонию. БП записали при их поступлении. Из этих пациентов 5904 (33,1%) прошли лечение. Было пролечено 8692 из 106 097 случаев (8,2%) гипертонического систолического АД; из них 5747 (66%) получали пероральные препараты.В подобранной по склонности выборке, контролирующей характеристики пациента и АД, у пролеченных пациентов были более высокие показатели последующего острого повреждения почек (466 из 4520 [10,3%] против 357 из 4520 [7,9%]; P <0,001) и повреждения миокарда. (53 из 4520 [1,2%] против 26 из 4520 [0,6%]; P = 0,003). Не было интервала АД, при котором у пролеченных пациентов результаты были лучше, чем у нелеченных. В общей сложности 1645 из 17 821 пациента (9%) с артериальной гипертензией были выписаны с усиленной антигипертензивной терапией.Усиление приема лекарств при выписке не было связано с улучшением контроля АД в следующем году.

Выводы и значимость В этом когортном исследовании артериальная гипертензия была обычным явлением среди стационарных пациентов, но усиления антигипертензивной терапии не было. Интенсификация терапии без признаков поражения органов-мишеней была связана с худшими результатами.

Какие лекарства используются для лечения гипогликемии (низкого уровня сахара в крови)?

Автор

Усама Хамди, доктор медицины, доктор философии Медицинский директор, Клиническая программа по ожирению, Директор стационарной диабетической программы, Диабетический центр Джослин; Доцент медицины Гарвардской медицинской школы

Осама Хамди, доктор медицины, доктор философии является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация клинических эндокринологов, Американская диабетическая ассоциация

Раскрытие информации: служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудник, советник, консультант или попечитель: в консультативной группе Astra-Zeneca Inc
Получил исследовательский грант от: USDA Dairy Council
Иметь 5% или более долю в капитале: HealthyMation Inc
Получено плата за консультацию от Merck Inc за обучение; Получен гонорар от Abbott Nutrition за консультацию; за: Получена плата за консультационные услуги Санофи Авентис за обучение.

Соавтор (ы)

Веллор А.Р. Шринивасан, магистр наук, доктор наук Профессор биохимии, Медицинский колледж и исследовательский институт Махатмы Ганди, Университет Шри Баладжи Видьяпита, Индия

Раскрытие информации: Получал зарплату от Университета Шри Баладжи Видьяпита, Медицинского колледжа Махатмы Ганди и кампуса Исследовательского института Пондич (Пудучерри), Индия. ПК. 607 402 по трудоустройству.

Кеннет Дж. Сноу, доктор медицины Заместитель начальника отдела диабета взрослых, клиника Джослин

Кеннет Дж. Сноу, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации клинических эндокринологов, Американского колледжа эндокринологии, Американской диабетической ассоциации, эндокринного общества

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Главный редактор

Ромеш Кардори, доктор медицинских наук, FACP Профессор эндокринологии, директор учебной программы, отделение эндокринологии, диабета и метаболизма, Институт диабета и эндокринных заболеваний Стрелица, отделение внутренней медицины Медицинской школы Восточной Вирджинии

Ромеш Кардори, доктор медицинских наук , Доктор философии, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация клинических эндокринологов, Американский колледж врачей, Американская диабетическая ассоциация, Эндокринное общество

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Благодарности

Васудеван А. Рагхаван, MBBS, MD, MRCP (Великобритания) Директор отделения кардиометаболической и липидной (CAMEL) клиники, отделение эндокринологии, больница Скотта и Уайта, Техасский медицинский научный центр A&M College of Medicine

Васудеван А. Рагхаван, MBBS, MD, MRCP (Великобритания) является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей — Американского общества внутренней медицины, Американской диабетической ассоциации, Американской кардиологической ассоциации, эндокринного общества, Национальной липидной ассоциации и Королевского общества врачей. Колледж врачей

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дэвид Шаде, доктор медицины , начальник отдела эндокринологии и метаболизма, профессор кафедры внутренней медицины Школы медицины Университета Нью-Мексико и Центр медицинских наук

Дэвид Шаде, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской диабетической ассоциации, Американской федерации медицинских исследований, эндокринного общества, Медицинского общества Нью-Мексико, Нью-Йоркской академии наук и Общества экспериментальной биологии и медицины. Медицина

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Понимание новых рекомендаций по лечению артериального давления

В ноябре прошлого года Американский колледж кардиологов и Американская кардиологическая ассоциация выпустили первый новый набор руководств по лечению гипертонии с 2003 года.За одну ночь еще около 30 миллионов американцев заболели высоким кровяным давлением.

В течение десятилетий высокое кровяное давление у большинства пациентов определялось как 140/90 мм рт.

Новые рекомендации снижают порог для всех пациентов до 130/80, и это изменение вызвало споры среди врачей в медицинской литературе и в средствах массовой информации.

Чтобы объяснить, что новые рекомендации означают для пациентов и врачей, мы поговорили с Эндрю Мораном, доктором медицины, терапевтом в Медицинском центре Ирвинга Колумбийского университета.Моран является главным исследователем финансируемого Национальным институтом здравоохранения проекта по сравнению эффективности и стоимости национальных руководств США по лечению гипертонии. Недавно он был приглашен JAMA Internal Medicine, чтобы прокомментировать недавнее исследование гипертонии.

Руководящие принципы снижают порог диагностики высокого кровяного давления до 130/90. Почему это было изменено?

Согласно предыдущим рекомендациям, гипертония диагностировалась у взрослых с артериальным давлением выше 140/90, а лечение было направлено на снижение артериального давления у большинства пациентов до систолического давления ниже 140.

Текущий более низкий диагностический порог для диагностики гипертонии оправдан многочисленными крупными обсервационными исследованиями, которые установили, что даже люди с систолическим давлением выше 130 (или диастолическим давлением выше 80) имеют повышенный риск сердечных заболеваний или инсульта.

Новые руководящие принципы отличаются от прошлых тем, что рекомендуют лекарства для взрослых с артериальным давлением от 130/80 до 140/90, которые имеют следующие факторы риска: диабет, хроническое заболевание почек, сердечно-сосудистые заболевания или 10-летний прогнозируемый риск сердечно-сосудистых заболеваний. не менее 10 процентов.Лекарства также рекомендуются взрослым в возрасте 65 лет и старше с систолическим давлением 130 или выше. Цели лечения также являются новыми: они должны быть ниже 130/80 для всех взрослых, принимающих антигипертензивные препараты. Для людей старше 65 лет цель — достичь систолического давления ниже 130.

На новые рекомендации по лечению сильно повлияли результаты SPRINT (Исследование систолического артериального давления), которые были опубликованы в 2015 году. В исследовании SPRINT сравнивали интенсивное лечение гипертонии (с целевым систолическим давлением 120) со стандартным лечением (с цель 140) у более чем 9300 пациентов с систолическим давлением 130 или выше и высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний.Исследование показало, что интенсивное лечение снижает частоту сердечно-сосудистых заболеваний и смертность от всех причин по сравнению со стандартным лечением.

Как вы думаете, почему люди и врачи не понимают новых рекомендаций?

Я думаю, что сложнее всего понять, что для молодых пациентов из группы низкого риска с систолическим давлением от 130 до 140 лекарства редко показаны. Им ставят диагноз гипертония, но единственная рекомендация — улучшить диету и больше заниматься спортом.Основная цель диагностики в этой группе — уведомить людей об их риске и побудить их изменить поведение.

Чего люди не понимают, когда слышат о порогах высокого кровяного давления, так это о том, что существует постоянная связь между кровяным давлением и риском сердечного приступа и инсульта. Люди с естественно более низким артериальным давлением имеют меньший риск развития этих состояний. Люди с артериальным давлением 130/90 имеют более высокий риск, чем люди с артериальным давлением 120/80, хотя в прошлом оба этих показателя считались нормальными.Таким образом, даже умеренно высокое кровяное давление (ниже диагностических пороговых значений) вредно для здоровья.

Большой вопрос для клинической практики: всегда ли применяется фраза «чем меньше, тем лучше», когда мы снижаем артериальное давление с помощью медикаментозного лечения? Это не на 100 процентов ясно. Лекарства могут спасти жизнь, но слишком много лекарств также может привести к нежелательным последствиям, таким как головокружение, падения, высокий уровень калия или повреждение почек.

Наиболее убедительные доказательства поддерживают интенсивное лечение с целью снижения целевого артериального давления у пациентов с диагнозом болезни сердца или инсульта.

Некоторые врачи говорят, что эти рекомендации приведут врачей к слишком агрессивному лечению. Вы думаете, что это правда?

Не думаю. Несмотря на то, что диагноз гипертонии был расширен, антигипертензивное лечение не показано пациентам из группы низкого риска с умеренно повышенным артериальным давлением.

Мы действительно наблюдали более частые случаи серьезных нежелательных явлений — гипотонии, обморока, электролитных нарушений и острого повреждения почек — в группе интенсивного лечения SPRINT.Несмотря на то, что интенсивное лечение SPRINT имело преимущества для пожилых и слабых участников, врачи обеспокоены тем, что участники испытания были более здоровыми, чем население в целом, а это означает, что мы можем недооценивать риск побочных эффектов в результате интенсивного лечения артериального давления.

Клиницисты и пациенты должны взвесить ожидаемые преимущества и риски и вместе решить, следует ли лечить артериальное давление и насколько интенсивно его лечить. Для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний преобладающие данные подтверждают лечение медикаментами.

В своем недавнем комментарии в JAMA Internal Medicine вы и ваши соавторы написали, что пора применить «точный подход» при принятии решения, кого лечить от высокого кровяного давления. Что ты имеешь в виду?

По оценкам нашей группы, до 16,8 миллионов взрослых в США соответствуют критериям отбора SPRINT и могут рассматриваться для прохождения интенсивного лечения артериального давления, в том числе 51 процент из которых в настоящее время не получают лечения. Интенсивное лечение требует большего количества посещений кабинета, лекарств и инвестиций, и неясно, есть ли у U.Система S. Health может предоставить столько дополнительных услуг.

Точный подход может помочь нам определить оптимальных пациентов — пациентов с наибольшей ожидаемой пользой и наименьшим ожидаемым риском — и определить их приоритетность для интенсивного лечения. Моя группа начинает исследование, финансируемое Национальным институтом здравоохранения, дополнительное исследование SPRINT под названием «Оптимизация SPRINT» с целью разработки метода идентификации этих пациентов.

Как вы упомянули выше, мы часто слышим, что только половина людей с гипертонией знают, что у них она есть, а многие из тех, кто знает, не контролируют ее.Стало ли это лучше со временем? Есть ли тревожные тенденции?

Поскольку мы рассматриваем более низкие пороги артериального давления для начала приема лекарств и инвестиций в интенсивное лечение артериального давления у взрослых из группы высокого риска, важно подвести итоги того, как мы делаем с точки зрения достижения старой «стандартной» цели 140/90 мм рт. .

Это отрезвляющий факт, что, согласно последнему исследованию в США (2015-2016), менее чем у половины пациентов с гипертонией артериальное давление было ниже 140/90.Это обратная ситуация, поскольку более 50 процентов достигли контроля в период с 2009 по 2014 год.

Мы должны направить энергию и ресурсы на устранение существующих недостатков в базовой помощи при гипертонии для всех пациентов, а также на расширение лечения на группы высокого риска.

безрецептурных продуктов, которых следует избегать при гипертонии

Исследователи отметили тревожный рост числа людей с гипертонией. Например, с 1994 по 2000 год это число выросло на 30%. ¹ По оценке CDC, процент неинституционализированных взрослых в возрасте 20 лет и старше с гипертонией составляет 32%. ² По оценкам, количество обращений в амбулаторное отделение с гипертонией в качестве первичного диагноза составило 40,5 миллиона человек. ² В 2006 году от гипертонии умерло 23 855 человек, или 8 случаев на 100 000 населения. ²

Национальный институт здоровья дал этот совет непрофессионалам по гипертонии: «В большинстве случаев высокое кровяное давление можно контролировать с помощью лекарств и изменения образа жизни.” ³ Конечно, это оптимистическое заявление предполагает, что пациенты неосознанно не предпринимают никаких действий, которые могли бы повысить их кровяное давление. Например, некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, могут вызвать опасное повышение артериального давления, и этикетки отражают эту опасность, рекомендуя пациентам поговорить с врачом перед их применением. Однако некоторые пациенты полностью игнорируют этикетки. Другие могут спросить фармацевта о предупреждении. По этой причине фармацевтам важно знать, какие продукты имеют предупреждение и какие альтернативные продукты могут быть рекомендованы.

Противоотечные назальные пероральные средства

В течение многих лет пероральные противоотечные средства для носа несли предупреждение о том, что их нельзя использовать, если у пациента было высокое кровяное давление, если это не предписано врачом. ⁴ Совсем недавно этикетки предписывают пациентам спрашивать врача перед использованием, если у пациента высокое кровяное давление, что является несколько более серьезным предупреждением. Способность противоотечных средств повышать кровяное давление (и снимать отек носовых ходов) проистекает из их фармакологического действия как сосудосуживающих средств.

Склонность псевдоэфедрина к повышению артериального давления была предметом метаанализа, проведенного в 2005 году. ⁵ Исследователи подтвердили, что он вызывает небольшое, но значительное повышение систолического артериального давления, но более сильные эффекты, когда пациент принимает препараты с немедленным высвобождением или выше. дозы. Псевдоэфедрин — популярное противозастойное средство, но продукты, содержащие его, можно купить только в аптеке. Это требует контакта с фармацевтом и дает фармацевту идеальную возможность спросить о обозначенных противопоказаниях, включая гипертонию, диабет, проблемы с мочеиспусканием из-за увеличения предстательной железы, заболевания щитовидной железы и сердечные заболевания.Псевдоэфедрин содержится в Судафеде, а также во многих комбинированных продуктах.

Фенилэфрин — единственный другой пероральный назальный противозастойный препарат, который, как известно, безопасен и эффективен при безрецептурном применении. Он содержит те же предупреждения, что и псевдоэфедрин. Исследования его способности повышать кровяное давление не столь обширны, как исследования псевдоэфедрина, но некоторые данные можно получить. Например, 5-летней девочке вводили препарат от простуды, содержащий 1 мг / мл фенилэфрина в дозе 2,5 мл каждые 8 ​​часов в течение 4 дней. ⁶ Было обнаружено, что у нее среднее артериальное давление за 24 часа составляло 135/80. Авторы отметили «четкую взаимосвязь» между приемом лекарства и высоким кровяным давлением у ребенка, а также нормализацию ее кровяного давления после отмены лекарства. Никакой другой причины ее гипертонии установить не удалось.

Противоотечные средства для местного применения

Большинство назальных деконгестантов для местного применения также имеют предупреждение о недопустимости неконтролируемого использования при гипертонии.Сюда входят оксиметазолин (например, африн), фенилэфрин (например, нео-синефрин), нафазолин (например, привин) и 1-дезоксиэфедрин / левметамфетамин (например, паровой ингалятор Vicks).

Когда пациенты с гипертонией запрашивают назальное противозастойное средство, фармацевт может порекомендовать несколько альтернатив. Пропилгекседрин (например, ингалятор Бензедрекс) не обязательно должен содержать предупреждение о неконтролируемом использовании при гипертонии и может быть эффективным. Другой вариант — носовая полоска (например, Breathe Right).При правильном применении полоска может немного приоткрыть ноздри и, возможно, достаточно, чтобы позволить пациенту дышать без использования фармакологически активного ингредиента.

Продукты от геморроя

Некоторые средства от геморроя (например, геморроидальная мазь Препарат Н) содержат сосудосуживающие средства, такие как фенилэфрин, для уменьшения отека. Возможность абсорбции ингредиента в достаточных количествах, чтобы вызвать измеримое падение артериального давления, является маловероятной, если продукты используются в соответствии со всеми указанными инструкциями. ⁴ Тем не менее, на этикетках указано, что если у пациента высокое кровяное давление, продукт нельзя использовать без предварительной консультации с врачом. В интересах безопасности пациентов фармацевт должен рекомендовать геморроидальный препарат, не содержащий сосудосуживающих средств, для пациентов с гипертонией. К таким продуктам относятся крем против зуда Preparation H с гидрокортизоном и геморроидальная мазь Tucks.

Продукты от астмы

Пациенты с гипертонией могут запросить препараты от астмы, отпускаемые без рецепта.Оральные спреи от астмы содержат адреналин, а пероральные препараты от астмы содержат эфедрин в сочетании с гвайфенезином. Оба варианта — плохой выбор по многим причинам. Например, текущие руководства по астме не рекомендуют пероральные бета-агонисты для лечения астмы, вместо этого рекомендуют ингаляционные бета-агонисты. ⁴ Кроме того, когда ингаляционный бета-агонист подходит для лечения астмы, современная практика заключается в выборе более селективного ингредиента бета-2 (например, альбутерола, метапротеренола), который с меньшей вероятностью вызывает сердечные эффекты бета-1, чем менее селективный такие ингредиенты, как эфедрин и адреналин.Оральные препараты от астмы (например, Primatene) также содержат гвайфенезин, но это нерациональный ингредиент. Этиология астмы включает сужение дыхательных путей, а не нарушение мукокинеза. Трудно представить себе какую-либо пользу от отхаркивающего средства при астме, и этот ингредиент не одобрен FDA для лечения астмы. Хотя гвайфенезин, вероятно, не вызовет каких-либо побочных реакций у астматиков, его включение в лучшем случае вызывает недоумение. Лучший совет, который фармацевт может дать пациенту с гипертонией, который спрашивает о лекарствах от астмы, отпускаемых без рецепта, — это посетить своего лечащего врача для полного медицинского осмотра и получения более подходящего рецептурного продукта, если есть показания.

Комбинированные офтальмологические продукты

Аллергический ринит — это состояние, при котором у пациентов проявляется совокупность симптомов, таких как ринорея, заложенность носа, зуд в носу, приступы чихания и глазной зуд. ⁴ Многие симптомы поддаются лечению антигистаминными препаратами, которые безопасны для людей с высоким кровяным давлением. Некоторые пациенты обнаруживают, что поражение глаз не уменьшается даже при использовании пероральных антигистаминных препаратов в полных рекомендуемых дозах.

В 1995 году фармацевты заметили, что новая группа офтальмологических продуктов переходит с рецептурных на безрецептурные, чтобы улучшить визуальные симптомы аллергического ринита. ⁴ Эти комбинации антигистаминных / противоотечных средств (например, Visine-A, Opcon-A, Naphcon-A) содержат 0,025-0,03% нафазолина и фенирамин. Существует вероятность того, что нафазолин всасывается в достаточной степени, чтобы оказывать вазоактивное действие. По этой причине на всех комбинированных офтальмологических продуктах с противоотечными / антигистаминными препаратами есть этикетка, предупреждающая пациентов с высоким кровяным давлением о том, чтобы они спросили врача перед их использованием.Это странный и, казалось бы, противоречивый нормативный факт, что даже несмотря на то, что вазоактивный ингредиент в комбинациях является противозастойным, офтальмологические противоотечные одинарные продукты не обязаны содержать это предупреждение (например, Clear Eyes [нафазолин 0,012%], Refresh Redness Relief [ фенилэфрин 0,12%], улучшенное средство для снятия покраснений Visine [тетрагидрозолин 0,05%] и улучшенное средство для снятия покраснений Bausch & Lomb [нафазолин 0,012%]). Очевидной причиной является более низкая концентрация противоотечного средства в последних продуктах, но пациент, который использует их чрезмерно, может все же поглотить достаточное количество продукта, чтобы поднять кровяное давление.Было бы разумно и в интересах здоровья пациентов предостеречь людей с гипертонией от их использования, даже если они не имеют конкретного предупреждения.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

В 2002 году FDA предложило добавить ибупрофен к списку внутренних анальгетиков, общепризнанных как безопасные и эффективные для безрецептурного применения (хотя они были доступны в течение многих лет в рамках новой заявки на лекарство). ⁴ В то время агентство заметило, что ибупрофен может вызывать повышение артериального давления у пациентов с гипертонией, получающих только диуретики или диуретики в сочетании с другими агентами. ⁷ В 2009 году FDA опубликовало окончательное правило (вступающее в силу в апреле 2010 года), требующее, чтобы все НПВП (например, аспирин, напроксен) несли одно и то же предупреждение о необходимости поговорить с врачом перед использованием, если у пациента высокое кровяное давление. ⁸ Для пациентов с гипертонией, которые хотят избавиться от незначительной боли, самой безопасной альтернативой будет рекомендовать ацетаминофен, поскольку он не влияет на кровяное давление.

Продукты для прекращения употребления никотина

Последний класс безрецептурных лекарств, требующих предупреждения о гипертонии, — это никотиновые продукты для прекращения курения. ⁴ В эту группу входят никотиновая жевательная резинка (например, Nicorette), никотиновые пластыри (например, NicoDerm CQ, Habitrol) и никотиновые пастилки (например, Commit). Все предупреждают пациентов, чтобы они спросили врача перед использованием, если у них гипертония, не контролируемая лекарствами. FDA отметило сообщения о гипертонии при их использовании. Самый безопасный вариант — направить пациентов, которые хотят бросить курить, к своему врачу.

Консультации тем, кто игнорирует советы ярлыков

Пациенты с артериальной гипертензией могли приобрести вышеуказанные продукты в нефармацевтических учреждениях и не прочитали или не прислушались к предупреждениям.В конце концов, они могут заметить симптомы или прочитать этикетку, встревожиться и попросить совета. Фармацевт может сказать этим пациентам, что им следует немедленно измерить артериальное давление или обратиться в отделение неотложной помощи, где можно будет сделать точные измерения и принять эффективные контрмеры для исправления ситуации. Возможные признаки гипертонии, о которых следует знать пациентам, включают боль в груди, спутанность сознания, шум в ушах или жужжание, нерегулярное сердцебиение, кровотечение из носа, усталость и / или визуальные изменения. ³

Альтернативная медицина

Пациенты могут спросить о роли альтернативной медицины в лечении гипертонии. Ответ прост. Непроверенные псевдомедицины, такие как травы, гомеопатические средства и пищевые добавки (например, коэнзим Q10, боярышник, чеснок, леводин), никогда не следует использовать вместо законных лекарств. Потребители, возможно, заметили утверждения о гипертонии в Интернете, но их следует предупредить, что такие рекомендации безответственны и им нельзя доверять.

Продукты, отпускаемые без рецепта, как правило, безопасны и эффективны. Однако законные продукты, продаваемые без рецепта, содержат предупреждения на этикетке, которые необходимо соблюдать, чтобы гарантировать их безопасное использование. Сюда входят предупреждения о взаимодействующих лекарствах, соответствующей дозировке, времени посещения врача и ситуациях, в которых вам следует поговорить с врачом перед использованием продукта. Одно из самых серьезных предупреждений содержится в отношении лекарств, которые не следует принимать бесконтрольно, если у вас высокое кровяное давление.

Что такое высокое кровяное давление?

Артериальное давление отображается двумя цифрами: верхним числом ( систолическое ) и нижним числом ( диастолическое ). Нормальным артериальным давлением считается 120/80 («120 на 80»). Показания от 120 до 139 (систолическое) или от 80 до 89 (диастолическое) обозначаются как предгипертонии . Если ваше систолическое артериальное давление постоянно выше 140 или ваше диастолическое давление постоянно выше 90, считается, что у вас гипертония (данные предоставлены Национальными институтами здравоохранения).

Каковы причины высокого кровяного давления?

Высокое кровяное давление встречается у людей разного возраста и телосложения, а также у обоих полов. Это происходит у всех рас, хотя чаще встречается у афроамериканцев. У некоторых пациентов гипертония не имеет известной или идентифицируемой причины; это называется гипертонической болезнью . Когда это вызвано определенной привычкой, состоянием или лекарством, оно известно как вторичная гипертензия .Некоторые из факторов, влияющих на артериальное давление, — это количество воды и соли, которые вы принимаете и удерживаете ежедневно; здоровье почек, нервной системы и кровеносных сосудов; и уровни определенных гормонов. Гипертония чаще встречается у курящих, страдающих ожирением и сахарного диабета. Другие причины вторичной гипертензии включают беспокойство, стресс, употребление кокаина, злоупотребление алкоголем и использование некоторых безрецептурных препаратов, таких как пероральные назальные деконгестанты, назальные спреи или ингаляторы, комбинированные продукты от кашля, простуды и / или гриппа, никотиновые продукты для прекращения употребления табака и лекарства от астмы.

Прочтите предупреждения о высоком кровяном давлении на этикетках всех безрецептурных продуктов и Проконсультируйтесь с фармацевтом , если у вас есть какие-либо вопросы.

Что может сделать неконтролируемое высокое кровяное давление?

Если артериальное давление достаточно повышается, это может привести к инсульту, сердечной недостаточности, сердечному приступу и почечной недостаточности. Жизненно важно поддерживать низкое кровяное давление, регулярно измерять его, чтобы следить за своим успехом в этом, и записываться на прием к врачу для диагностики и контроля повышенного кровяного давления.

А как насчет травяных и диетических добавок?

Вы можете прочитать в Интернете или услышать советы в магазинах здорового питания от нефизиков (например, клерков, натуропатов, травников, гомеопатов, рефлексологов и т. Д.) О десятках недоказанных трав, витаминов, минералов, гомеопатических продуктов и других пищевых добавок, которые обещают помочь вам контролировать свое кровяное давление. Советы из таких источников чреваты опасностями, так как они не имеют медицинской лицензии давать такие рекомендации, и нет безрецептурных продуктов, которые были бы безопасны или эффективны для снижения высокого кровяного давления.Скорее, вам следует обратиться за помощью к законному специалисту в области здравоохранения (например, к доктору медицины, доктору остеопатии [DO], практикующей медсестре или фармацевту).

Помните: если у вас есть вопросы, проконсультируйтесь с фармацевтом.

ССЫЛКИ

1. Филдс Л. Е., Берт В. Л., Катлер Дж. А. и др. Бремя гипертонии у взрослых в Соединенных Штатах с 1999 по 2000 год: прилив нарастающей. Гипертония . 2004; 44: 398-404.
2.Гипертония. FastStats. CDC. www.cdc.gov/nchs/fastats/ hyprtens.htm. По состоянию на 18 декабря 2009 г.
3. Гипертония. Национальные институты здоровья. MedLine. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ ency / article / 000468.htm. По состоянию на 18 декабря 2009 г.
4. Молитесь WS. Терапевтические препараты, отпускаемые без рецепта. 2-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006 г.
5. Салерно С. М., Джексон Дж. Л., Бербано Е. П.. Влияние перорального псевдоэфедрина на артериальное давление и частоту сердечных сокращений: метаанализ. Arch Intern Med . 2005; 165: 1686-1694.
6. Моралес-Карпи С., Торрес-Чазарра С., Лурбе Е. и др. Лекарства от простуды, содержащие пероральный фенилэфрин, как причина гипертонии у детей. Eur J Pediatr . 2008; 167: 947-948.
7. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, HHS. Внутренние анальгетики, жаропонижающие и противоревматические лекарственные средства, отпускаемые без рецепта людьми; предложенная поправка к предварительной окончательной монографии и соответствующая маркировка. Реестр ФРС . 2002; 67: 54139-54159.
8. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, HHS. Предупреждения по органам; внутренние анальгетики, жаропонижающие и противоревматические лекарственные средства, отпускаемые без рецепта людьми; заключительная монография. Реестр ФРС . 2009; 74: 19385-19409.
9. Форумы Американской кардиологической ассоциации. http: //myportal.americanheart. org / jiveforum / index.jspa. По состоянию на 18 декабря 2009 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Гипотония: симптомы, причины, лечение и диагностика

1 Что такое низкое артериальное давление (гипотония)?

Низкое кровяное давление — это состояние, с медицинской точки зрения называемое гипотонией, которое возникает, когда ваше кровяное давление значительно падает намного ниже нормального значения.Это приводит к недостаточному кровоснабжению сердца, мозга и других частей тела.

Нормальное артериальное давление находится в диапазоне от 90/60 мм рт. Ст. До 120/80 мм рт. Ст.

Хотя артериальное давление у разных людей разное, показание артериального давления составляет 90 миллиметров ртутного столба (мм рт. ) обычно считается низким кровяным давлением.

У большинства людей низкое кровяное давление может вызывать такие симптомы, как обмороки и головокружение.Причинные факторы низкого кровяного давления варьируются от обезвоживания до тяжелых медицинских и хирургических состояний.

Это заболевание поддается лечению, но определение точной причины важно, чтобы это состояние можно было лечить надлежащим образом. Тяжелые случаи низкого кровяного давления иногда могут быть фатальными.

2 Симптомы

Низкое кровяное давление сопровождается такими признаками и симптомами, как:

• Головокружение или дурнота
• Обморок (обморок)
• Замешательство или недостаток концентрации
• Расплывчатое зрение
• Тошнота и рвота
• Чувство жажды
• Холодная, липкая, бледная кожа
• Быстрое, поверхностное дыхание
• Сонливость
• Слабость или утомляемость
• Депрессия

Низкое артериальное давление у некоторых людей может быть признаком основной проблемы, особенно когда артериальное давление резко падает.

Когда обратиться к врачу?

В большинстве случаев низкое кровяное давление не является серьезной проблемой. Если у вас постоянно низкое артериальное давление, но вы чувствуете себя хорошо, ваш врач будет наблюдать за вами во время обычных осмотров.

Эпизодическое головокружение или дурноту — относительно незначительная проблема и может быть результатом легкого обезвоживания, которое происходит из-за длительного пребывания на солнце или в горячей ванне. В таких ситуациях вызывает беспокойство то, как быстро падает ваше кровяное давление, но не то, насколько оно падает.

Однако очень важно обратиться к врачу, если вы испытываете признаки или симптомы, связанные с гипотонией, поскольку они иногда могут указывать на более серьезные проблемы. Вы должны записывать свои симптомы, когда они возникают и что вы делали в это время.

3 причины

Причина гипотонии варьируется от человека к человеку, поэтому важно обсудить с врачом точную основную причину.

Артериальное давление — это мера давления внутри ваших артерий во время активной фазы и фазы покоя каждого сердечного сокращения.

Вот что обозначают числа:

• Систолическое давление: первое (верхнее) число в показании артериального давления, оно показывает величину давления, которое создает ваше сердце, перекачивая кровь по артериям в остальную часть вашего тела.
• Диастолическое давление: второе (нижнее) число в показании артериального давления относится к величине давления в ваших артериях, когда ваше сердце отдыхает между ударами.

Артериальное давление не всегда одинаково, хотя вы можете получить точное значение артериального давления в любой момент времени, и оно варьируется от человека к человеку. Он может значительно варьироваться за короткий промежуток времени — иногда от одного удара сердца к другому, в зависимости от положения вашего тела, ритма дыхания, уровня стресса, физического состояния, ваших лекарств, того, что вы едите и пьете, и даже времени суток.

Артериальное давление обычно самое низкое, когда вы спите ночью, и резко повышается при пробуждении утром.Падение артериального давления всего на 20 мм рт.ст. может вызывать симптомы у некоторых людей.

Артериальное давление: как низко вы можете упасть?

То, что для вас считается низким артериальным давлением, может быть нормальным для кого-то другого. Большинство врачей называют хроническое низкое кровяное давление слишком низким только в том случае, если оно вызывает заметные симптомы.

Некоторые эксперты определяют низкое кровяное давление как показания ниже систолического 90 мм рт. Ст. Или диастолического 60 мм рт. Ст. Если любое из чисел находится в нижнем диапазоне, ваше кровяное давление считается ниже нормального.

Другими словами, если ваше систолическое давление составляет 115, но ваше диастолическое давление равно 50, у вас по-прежнему считается низкое кровяное давление.

Внезапное падение артериального давления также может быть очень опасным. Иногда даже падение всего на 20 мм рт. Ст. — от 110 систолического до 90 мм рт. Ст. Систолического — может вызвать головокружение и обморок, поскольку ваш мозг лишен достаточного кровоснабжения.

Большие погружения, особенно вызванные неконтролируемым кровотечением, тяжелыми инфекциями или аллергическими реакциями, опасны для жизни.Спортсмены и люди, которые регулярно тренируются, имеют более низкое кровяное давление и более медленную частоту сердечных сокращений, чем люди, которые не в такой форме.

Как правило, у некурящих и людей, которые придерживаются здоровой диеты и поддерживают нормальный вес, артериальное давление может быть ниже нормы. В некоторых редких случаях низкое кровяное давление может быть признаком серьезных заболеваний, угрожающих жизни.

Состояния, которые могут вызвать низкое кровяное давление

Некоторые медицинские состояния могут вызывать низкое кровяное давление. К ним относятся:

• Беременность: артериальное давление может упасть во время беременности, так как кровеносная система женщины на этом этапе быстро расширяется.Это абсолютно нормально, и после родов артериальное давление возвращается к уровню, который был до беременности.
• Заболевания сердца: Некоторые сердечные заболевания, которые могут привести к низкому кровяному давлению, включают чрезвычайно низкую частоту сердечных сокращений (брадикардию), заболевания сердечного клапана, сердечный приступ и сердечную недостаточность. Эти условия приводят к низкому кровяному давлению, потому что они не позволяют вашему организму циркулировать достаточное количество крови.
• Эндокринные проблемы: Заболевания щитовидной железы, такие как паращитовидная железа, надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона), низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) и, в некоторых случаях, диабет могут вызывать низкое кровяное давление.
• Недостаточное количество жидкости (обезвоживание): при обезвоживании организм теряет больше воды, чем вы пьете. Даже легкое обезвоживание может вызвать слабость, головокружение и усталость. Лихорадка, рвота, сильная диарея, чрезмерное употребление диуретиков и выполнение тяжелых упражнений могут привести к обезвоживанию. Еще более серьезным является гиповолемический шок, опасное для жизни осложнение обезвоживания. Это происходит, когда низкий объем крови приводит к внезапному падению артериального давления и уменьшению количества кислорода, попадающего в ваши ткани.Если не лечить, тяжелый гиповолемический шок может привести к смерти в течение нескольких минут или часов.
• Внезапная потеря крови (шок): серьезная травма или внутреннее кровотечение могут привести к потере большого количества крови, что уменьшает объем крови, что приводит к серьезному падению артериального давления.
• Тяжелая инфекция (сепсис): септицемия развивается, когда инфекция в организме попадает в кровоток. Это состояние приводит к фатальному падению артериального давления, называемому септическим шоком.
• Тяжелая аллергическая реакция (анафилаксия): анафилаксия — серьезная и потенциально опасная для жизни аллергическая реакция. Общие триггерные факторы анафилаксии включают определенные продукты питания, лекарства, яды насекомых и латекс. Анафилаксия может привести к затрудненному дыханию, крапивнице, зуду, опуханию горла и падению артериального давления.
• Диета с дефицитом питательных веществ: дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты может вызвать состояние, при котором ваше тело не вырабатывает достаточное количество эритроцитов (анемия), что, в свою очередь, вызывает низкое кровяное давление.

Лекарства, которые могут вызвать низкое кровяное давление

Некоторые лекарства, которые вы можете принимать, также могут вызывать низкое кровяное давление, в том числе:

• Диуретики (водные пилюли), такие как фуросемид (Lasix) и гидрохлоротиазид (Microzide, Oretic)
• Альфа-блокаторы, такие как празозин (Минипресс) и лабеталол
• Бета-блокаторы, такие как атенолол (Tenormin), пропранолол (Inderal, Innopran XL, другие) и тимолол
• Лекарственные средства от болезни Паркинсона, такие как прамипексол (Мирапекс) или препараты, содержащие леводопу
• Определенные типы антидепрессантов (трициклические антидепрессанты), включая доксепин (Силенор), имипрамин (Тофранил), протриптилин (Вивактил) и тримипрамин (Сурмонтил)
• Силденафил (Виагра) или тадалафил (Сиалис), особенно в сочетании с сердечным препаратом нитроглицерином

Типы низкого кровяного давления

Врачи часто делят низкое кровяное давление (гипотензию) на разные категории в зависимости от их причин и других факторов.

Некоторые типы низкого артериального давления включают:

• Низкое кровяное давление при вставании (ортостатическая или постуральная гипотензия): Это внезапное падение кровяного давления, которое чаще всего происходит, когда вы встаете из сидячего положения или если вы встаете после того, как некоторое время лежали. Этот тип низкого кровяного давления часто длится всего несколько секунд или минут.

  Естественно, гравитация заставляет кровь собираться в ваших ногах, когда вы стоите. Ваше тело обычно компенсирует это явление, учащая пульс и сужая кровеносные сосуды, так что в мозг возвращается достаточное количество крови.Но у людей с ортостатической гипотонией этот компенсаторный механизм не работает, что приводит к падению артериального давления, что приводит к таким симптомам, как головокружение, дурнота, помутнение зрения и даже обморок.

  Ортостатическая гипотензия может возникать по разным причинам, включая обезвоживание, длительный постельный режим, беременность, диабет, проблемы с сердцем, ожоги, чрезмерное тепло, большое варикозное расширение вен и некоторые неврологические расстройства. Ряд лекарств также вызывают ортостатическую гипотензию, особенно лекарства, используемые для лечения высокого кровяного давления — диуретики, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), а также антидепрессанты и препараты, используемые для лечения болезни Паркинсона и эректильной функции. дисфункция.

  Ортостатическая гипотензия очень часто встречается у пожилых людей, причем до 20 процентов пожилых людей старше 65 лет страдают ортостатической гипотензией. Ортостатическая гипотензия также может возникать у молодых, в остальном здоровых людей, которые пытаются быстро встать после того, как долго сидят со скрещенными ногами или после работы в течение некоторого времени в положении на корточках.

• Низкое кровяное давление после еды (постпрандиальная гипотензия): Постпрандиальная гипотензия — это внезапное падение кровяного давления вскоре после еды.Он поражает в основном пожилых людей с высоким кровяным давлением или людей с болезнью Паркинсона. Точно так же, как сила тяжести имеет тенденцию притягивать кровь к вашим ногам, когда вы стоите, большое количество крови поступает в ваш пищеварительный тракт вскоре после того, как вы поели.

  Обычно в вашем организме есть компенсаторный механизм, который противодействует этому, учащая пульс и сужая определенные кровеносные сосуды, чтобы поддерживать нормальное кровяное давление. Но у некоторых людей эти механизмы не возникают, что приводит к головокружению, обмороку и падению.Снижение дозы лекарств от артериального давления и небольшое питание с низким содержанием углеводов может помочь облегчить эти симптомы.

• Низкое кровяное давление из-за ошибочных сигналов мозга (нервно-опосредованная гипотензия): Это заболевание вызывает падение кровяного давления после длительного стояния, что приводит к появлению таких признаков и симптомов, как головокружение, тошнота и обмороки.

  Нервно-опосредованная гипотензия чаще всего поражает молодых людей и детей и, по-видимому, возникает в результате недопонимания между сердцем и мозгом.Обычно дети перерастают этот вид гипотонии.

  Когда вы стоите в течение длительного времени, ваше кровяное давление падает, так как кровь собирается в ваших ногах. Обычно ваше тело корректирует ваше кровяное давление. Но у людей с нервно-опосредованной гипотонией нервы в левом желудочке сердца фактически сигнализируют мозгу о том, что артериальное давление слишком высокое, а не слишком низкое. В результате мозг снижает частоту сердечных сокращений, что еще больше снижает кровяное давление. Это заставляет еще больше крови скапливаться в ваших ногах, и меньше крови достигает вашего мозга, что приводит к головокружению и обморокам.

• Низкое кровяное давление из-за повреждения нервной системы (множественная системная атрофия с ортостатической гипотонией): Это состояние также называется синдромом Шай-Драгера. Хотя это состояние связано с мышечным тремором, замедленными движениями, проблемами с координацией и речью, а также с недержанием мочи, его основной характеристикой является тяжелая ортостатическая гипотензия в сочетании с очень высоким кровяным давлением в положении лежа.

4 Диагностика

Тестирование на низкое кровяное давление помогает найти и диагностировать первопричину.

Для измерения артериального давления не требуется специальной подготовки. Вы можете надеть рубашку с короткими рукавами на прием, чтобы манжету для измерения артериального давления можно было правильно надеть на руку. Не прекращайте прием рецептурных лекарств, которые, по вашему мнению, могут повлиять на ваше кровяное давление, если только врач не назначил их.

Поскольку ваши встречи будут краткими и часто есть что обсудить, неплохо подготовиться к встрече. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы умеете?

• Во время записи на прием обязательно спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно знать заранее, например, диетические ограничения перед сдачей анализа крови.
• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые кажутся не связанными с низким кровяным давлением.
• Запишите ключевую личную информацию, включая семейный анамнез низкого кровяного давления и любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список регулярных лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
• Если возможно, попросите кого-нибудь из членов семьи или друга. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
• Будьте готовы обсудить свою диету и физические упражнения. Если у вас еще нет диеты или режима упражнений, будьте готовы поговорить со своим врачом о любых проблемах, с которыми вы можете столкнуться при начале работы.
• Запишите вопросы, которые вы можете задать своему врачу.
• Подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. Вот несколько основных вопросов, которые следует задать врачу при низком артериальном давлении:
  • Какова наиболее вероятная причина моих симптомов или состояния?
  • Каковы другие возможные причины моих симптомов или состояния?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Какое лечение является наиболее подходящим?
  • Какие продукты мне следует есть или избегать?
  • Какой уровень физической активности мне подходит?
  • Как часто мне следует проходить контрольные осмотры при низком артериальном давлении?
  • Как мне лучше всего вместе управлять другими моими заболеваниями?
  • Следует ли соблюдать какие-либо ограничения?
  • Есть ли общая альтернатива прописанному вами лекарству?
  • Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу забрать домой? Какие сайты вы рекомендуете посещать?

Чего ожидать от врача?

Ваш врач задаст вам ряд вопросов.Будьте готовы ответить на них и выделите время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени.

Ваш врач может спросить:

• Когда у вас впервые появились симптомы?
• Ваши симптомы были постоянными или случайными?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Чувствуете ли вы головокружение или головокружение, стоя или сидя после того, как лежали?
• Что может улучшить или ухудшить ваши симптомы?
• Были ли у вас диагностированы какие-либо другие заболевания?
• Были ли у вас недавние болезни, несчастные случаи или травмы?
• Какие лекарства вы принимаете в настоящее время?
• Какой у вас типичный ежедневный рацион?
• Сколько упражнений вы в среднем делаете в неделю?
• Есть ли у вас в семейном анамнезе болезни сердца?

Ваш врач осмотрит вас, чтобы определить причину низкого кровяного давления.Цель тестирования на низкое кровяное давление — выяснить первопричину.

Это помогает определить наиболее подходящее лечение и выявить любые проблемы с сердцем, мозгом или нервной системой, которые вызывают у вас более низкие, чем обычно, показатели. Ваши жизненно важные функции (температура, пульс, частота дыхания и артериальное давление) будут часто проверяться.

Для постановки диагноза ваш врач может назначить один или несколько из следующих тестов:

• Тест артериального давления: Показания артериального давления снимаются с помощью надувной манжеты и манометра.Показание артериального давления, выраженное в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.), Имеет два числа. Первое или верхнее число измеряет давление в артериях при сокращении сердца (систолическое давление). Второе или меньшее число измеряет давление в артериях между ударами (диастолическое давление).
• Анализы крови: Эти тесты предоставляют информацию о вашем общем состоянии здоровья, а также о том, есть ли у вас низкий уровень сахара в крови (гипогликемия), высокий уровень сахара в крови (гипергликемия или диабет) или низкое количество красных кровяных телец (анемия), все из которых могут вызвать более низкое, чем обычно, артериальное давление.

• Электрокардиограмма (ЭКГ): Это безболезненный, неинвазивный тест, в котором мягкие липкие пятна, называемые электродами, прикрепляются к коже груди, рук и ног. Эти пятна могут обнаруживать электрические сигналы вашего сердца, которые записываются на миллиметровой бумаге с помощью машины или отображаются на экране.

  ЭКГ может быть проведена в кабинете вашего врача и может выявить нарушения сердечного ритма, структурные аномалии сердца и проблемы с кровоснабжением сердечной мышцы.Он также может определить, есть ли у вас предрасположенность к сердечному приступу или у вас ранее был сердечный приступ.

  Иногда нарушения сердечного ритма носят преходящий характер, и ЭКГ не может обнаружить никаких проблем. В таких случаях вам могут посоветовать носить 24-часовой монитор Холтера, который записывает электрическую активность вашего сердца, когда вы выполняете свои повседневные дела.

• Эхокардиограмма: Это неинвазивный тест, при котором проводится ультразвуковое исследование грудной клетки.Это показывает подробные изображения структуры и функции вашего сердца.

  Ультразвуковые волны передаются, а их эхо записывается с помощью устройства, называемого преобразователем, которое размещается вне вашего тела. Компьютер использует эту информацию от преобразователя для создания движущихся изображений, которые отображаются на видеомониторе.

• Стресс-тест: Определенные сердечные заболевания, вызывающие низкое кровяное давление, легче диагностировать, когда ваше сердце работает больше, чем когда оно находится в состоянии покоя.Во время стресс-теста вам будет предложено заняться физическими упражнениями, например ходьбой на беговой дорожке.

  Иногда, если вы не можете тренироваться, вам могут дать лекарство, которое заставит ваше сердце работать сильнее. Пока ваше сердце работает с большей нагрузкой, ваше сердце будет контролироваться с помощью электрокардиографии или эхокардиографии. Также можно контролировать ваше кровяное давление.

• Маневр Вальсальвы: Это неинвазивный тест, который проверяет работу вашей вегетативной нервной системы путем анализа вашего пульса и артериального давления после нескольких циклов типа глубокого дыхания: вас попросят сделать глубокий вдох и затем выпустите воздух через губы, как если бы вы пытались надуть жесткий воздушный шар.
• Тест на наклонный стол: Если при стоянии или из-за ложных сигналов мозга (нервно-опосредованная гипотензия) наблюдается низкое кровяное давление, ваш врач может посоветовать тест на наклонный стол, который оценивает реакцию вашего тела на изменение положения. Во время этого теста вы будете лежать на столе, который медленно наклоняется, чтобы поднять верхнюю часть вашего тела, что имитирует ваше движение из горизонтального положения в положение стоя.

5 Лечение

Низкое кровяное давление, которое не вызывает признаков или симптомов или вызывает только легкие симптомы, такие как кратковременные приступы головокружения при стоянии, редко требует лечения.

Наиболее подходящее лечение предлагается в зависимости от первопричины вашего низкого кровяного давления, и врачи обычно сосредотачиваются на основной проблеме со здоровьем — обезвоживании, сердечной недостаточности, диабете или гипотиреозе — а не на самом низком кровяном давлении.

Если ваше низкое кровяное давление вызвано лекарствами, ваш врач изменит дозировку вашего лекарства или полностью отменит его и назначит другое лекарство. Вы не должны прекращать прием лекарств без совета врача.

Людям с нервно-опосредованной гипотензией рекомендуется избегать триггерных факторов, таких как длительное стояние. Другие меры включают употребление жидкости и увеличение потребления соли в вашем рационе. В тяжелых случаях будут назначены лекарства.

При появлении симптомов пониженного давления вам следует немедленно сесть или лечь. Затем поднимите ступни выше уровня сердца.

Если причина вашего низкого кровяного давления остается неясной и эффективного лечения не существует, цель лечения — облегчить ваши признаки и симптомы и поднять кровяное давление.

В зависимости от вашего возраста, общего состояния здоровья и вашего типа низкого кровяного давления эта цель может быть достигнута несколькими способами:

• Используйте больше соли: поскольку натрий может значительно повысить кровяное давление, эксперты рекомендуют увеличить потребление соли в рационе для людей с пониженным артериальным давлением. Но поскольку избыточное количество натрия также может привести к сердечной недостаточности, особенно у пожилых людей, очень важно обсудить с врачом, прежде чем принимать излишки соли в свой рацион.
• Пейте больше воды: жидкости, особенно вода, могут увеличить объем крови и помочь предотвратить обезвоживание, и то и другое помогает при гипотонии.
• Носите компрессионные чулки. Эластичные чулки, обычно используемые для облегчения боли и отека при варикозном расширении вен, могут помочь предотвратить скопление крови в ногах. Это удерживает больше крови в верхней части вашего тела.

• Лекарства: Существует несколько лекарств для лечения пониженного артериального давления, возникающего при вставании (ортостатическая гипотензия).Их можно использовать по отдельности или вместе.

  Например, препарат флудрокортизон часто используется при лечении этого типа низкого кровяного давления. Этот препарат увеличивает объем крови, что, в свою очередь, повышает кровяное давление.

  Врачи обычно используют препарат мидодрин (Орватен) для повышения уровня артериального давления в положении стоя у людей с хронической ортостатической гипотонией. Он действует, ограничивая способность ваших кровеносных сосудов расширяться, что повышает кровяное давление.

Тяжелая гипотензия, возникшая в результате шока, будет рассматриваться как неотложная медицинская помощь.Вам могут дать:

• Кровь через иглу в вену (IV)
• Лекарства для повышения артериального давления и улучшения сердечной деятельности
• Другие лекарства, например антибиотики

6 Профилактика

Ваш врач порекомендует определенные меры для предотвращения или уменьшения симптомов низкого кровяного давления.К ним относятся:

• Обильное питье
• Медленное вставание из положения сидя или лежа ..
• Отказ от употребления алкоголя
• Не стойте в течение длительного времени, если у вас нервно-опосредованная гипотензия.
• Используйте компрессионные чулки, чтобы предотвратить скопление крови в ногах.

7 Образ жизни и его преодоление

Вы можете внести определенные изменения в образ жизни, чтобы уменьшить или даже предотвратить симптомы артериального давления, в зависимости от причины низкого артериального давления.

Вот несколько советов:

• Избегайте употребления алкоголя и пейте много воды: алкоголь может обезвоживать ваше тело и понижать кровяное давление, даже если вы пьете в умеренных количествах. Вода же предотвращает обезвоживание и увеличивает объем крови.
• Соблюдайте здоровую диету: включайте в свой рацион разнообразные продукты, такие как цельнозерновые, фрукты, овощи, нежирное мясо и рыбу, чтобы получать все питательные вещества, необходимые для хорошего здоровья.
  Если ваш врач посоветовал вам использовать больше соли, вы можете использовать натуральный соевый соус или добавлять сухие суповые смеси в соусы и заправки, если вам не нравится много соли в пище.

• Медленно меняйте положение тела: когда вы хотите встать из положения лежа, делайте это медленно, чтобы уменьшить головокружение и бред, возникающие при низком артериальном давлении при стоянии. Прежде чем встать с постели утром, сделайте глубокий вдох в течение нескольких минут, а затем медленно сядьте на кровати, прежде чем встать. Во время сна слегка приподнимите изголовье кровати, чтобы уменьшить влияние гравитации.

  Если у вас появились симптомы в положении стоя, скрестите бедра, как ножницы, и сожмите их или поставьте одну ногу на выступ или стул и наклонитесь как можно дальше вперед.Эти маневры стимулируют приток крови от ног к сердцу.

• Ешьте небольшую пищу с низким содержанием углеводов: прием пищи в небольшом количестве несколько раз в день может помочь предотвратить резкое падение артериального давления после еды. Ограничьте потребление продуктов с высоким содержанием углеводов, таких как картофель, рис, макароны и хлеб.

  Ваш врач может также посоветовать вам пить кофе или чай во время еды, чтобы временно поднять кровяное давление. Поскольку кофеин может вызвать другие проблемы, посоветуйтесь с врачом, прежде чем пить больше напитков с кофеином.

8 Рисков и осложнений

Низкое артериальное давление (гипотензия) связано с несколькими рисками и осложнениями.

Низкое кровяное давление (гипотония) может повлиять на кого угодно, но есть определенные типы низкого кровяного давления, которые с большей вероятностью зависят от возраста или других факторов риска.

К ним относятся:

• Возраст: внезапное падение артериального давления, которое происходит при стоянии или после еды, в первую очередь наблюдается у взрослых старше 65 лет. Ортостатическая или постуральная гипотензия возникает после вставания, в то время как постпрандиальная гипотензия возникает после еда. Нейронно-опосредованная гипотензия является результатом недопонимания между мозгом и сердцем и чаще встречается у детей и молодых людей.
• Лекарства: Люди, проходящие лечение определенными лекарствами от высокого кровяного давления, такими как альфа-адреноблокаторы, подвергаются большему риску низкого кровяного давления.
• Определенные заболевания: болезнь Паркинсона, диабет и некоторые сердечные заболевания повышают риск развития низкого кровяного давления.

Возможные осложнения

Даже умеренные формы низкого артериального давления могут вызывать не только головокружение и слабость, но и обмороки, что влечет за собой риск получения травм в результате падений. Падения в результате низкого артериального давления у пожилых людей могут стать причиной перелома бедра или позвоночника. Эти травмы могут серьезно повлиять на качество жизни человека и его способность передвигаться.

Внезапное резкое падение артериального давления по любой причине может лишить организм достаточного количества кислорода для выполнения своих функций. Это может привести к повреждению сердца, мозга и других органов. Этот тип низкого кровяного давления может быть смертельным, если его не лечить вовремя.

9 родственных клинических испытаний

Сепсис | NHS inform

Лечение сепсиса варьируется в зависимости от локализации и причины первоначальной инфекции, пораженных органов и степени повреждения.

Обычно вас направляют в больницу для диагностики и лечения, если у вас есть возможные ранние признаки сепсиса. Тяжелый сепсис и септический шок требуют неотложной медицинской помощи.

Лечение сепсиса после поступления в больницу обычно включает три курса лечения и три теста, известные как «шесть сепсисов». Они должны быть инициированы медицинской бригадой в течение часа после постановки диагноза.

Лечение включает:

• дает антибиотики — если сепсис обнаружен достаточно рано, это может быть курс таблеток, который вы можете закончить дома
• Подача жидкости внутривенно
• подает кислород при низком уровне

Эти методы лечения более подробно описаны на этой странице.

Тесты будут включать:

• взятие посевов крови — для определения типа бактерий, вызывающих сепсис
• взятие крови — для оценки степени тяжести сепсиса
• мониторинг диуреза — для оценки степени тяжести и функции почек

Неотложная помощь

Антибиотики

Вирусные инфекции

Внутривенные жидкости

Кислород

Лечение источника инфекции

Повышение артериального давления

Прочие виды лечения

Неотложная помощь

Вам потребуется неотложная помощь в больнице, и вам может потребоваться госпитализация в отделение интенсивной терапии (ОИТ), если:

• сепсис тяжелый
• у вас развивается септический шок — когда ваше кровяное давление падает до опасно низкого уровня

Отделения интенсивной терапии способны поддерживать любые пораженные функции организма, такие как дыхание или кровообращение, в то время как медицинский персонал сосредоточен на лечении инфекции.

Из-за проблем с жизненно важными органами люди с тяжелым сепсисом могут серьезно заболеть. До 4 из 10 человек с этим заболеванием умрут.

Септический шок еще более серьезен: по оценкам, 6 из каждых 10 случаев заканчиваются смертельным исходом.

Однако сепсис поддается лечению, если его выявить и лечить быстро, и в большинстве случаев он приводит к полному выздоровлению без длительных проблем.

Антибиотики

Основным средством лечения сепсиса, тяжелого сепсиса или септического шока являются антибиотики.

Если у вас тяжелый сепсис и септический шок, антибиотики будут вводиться непосредственно в вену (внутривенно).

В идеале лечение антибиотиками должно начинаться в течение часа после постановки диагноза, чтобы снизить риск серьезных осложнений или смерти.

Внутривенные антибиотики обычно заменяют таблетками через два-четыре дня. Возможно, вам придется принимать их от 7 до 10 дней или дольше, в зависимости от тяжести вашего состояния.

Виды антибиотиков

Обычно нет времени ждать, пока будет выявлен конкретный тип инфекции, поэтому сначала назначают антибиотики широкого спектра действия.

Они разработаны для борьбы с широким спектром известных инфекционных бактерий и обычно лечат самые распространенные инфекции.

После идентификации конкретной бактерии можно использовать более специализированный антибиотик.

Вирусные инфекции

Если сепсис вызван вирусом, антибиотики не подействуют. Антибиотики обычно назначают в любом случае, потому что откладывать лечение до тех пор, пока тесты не подтвердят конкретную причину, слишком опасно.

При вирусной инфекции вам нужно подождать, пока ваша иммунная система не начнет бороться с инфекцией, хотя в некоторых случаях могут быть назначены противовирусные препараты.

Внутривенные жидкости

Если у вас сепсис, вашему организму требуется повышенное количество жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание и почечную недостаточность.

Обычно вам будут вводить жидкости внутривенно в течение первых 24–48 часов после госпитализации, если у вас тяжелый сепсис или септический шок.

При сепсисе важно, чтобы врачи знали, сколько мочи выделяют ваши почки, чтобы они могли определить признаки почечной недостаточности.

Если вы поступили с тяжелым сепсисом или септическим шоком, вам обычно вставляют катетер в мочевой пузырь для контроля диуреза.

Кислород

Потребность вашего организма в кислороде возрастает, если у вас сепсис.

Если вы госпитализированы с сепсисом и у вас низкий уровень кислорода в крови, вам обычно дадут кислород. Это вводится либо через маску, либо через трубку в ноздри.

Лечение источника инфекции

Если источник инфекции может быть идентифицирован, например абсцесс или инфицированная рана, это также необходимо лечить.

Например, может потребоваться удалить гной или, в более серьезных случаях, может потребоваться операция для удаления инфицированной ткани и устранения повреждений.

Повышение артериального давления

Лекарства, называемые вазопрессорами, используются, если у вас пониженное артериальное давление, вызванное сепсисом.

Вазопрессоры обычно вводятся внутривенно, пока вы находитесь в отделении интенсивной терапии. Также можно вводить дополнительные жидкости внутривенно, чтобы повысить кровяное давление.

Другие виды лечения

Вам также могут потребоваться дополнительные процедуры, например:

• кортикостероиды или инсулиновые препараты
• переливание крови
• Механическая вентиляция легких — где аппарат используется, чтобы помочь вам дышать
• диализ — машина фильтрует вашу кровь, чтобы скопировать функцию почек

Эти методы лечения в основном используются в отделениях интенсивной терапии.