Болезни легких: семь важных фактов

Медицине известно немало заболеваний, связанных с нашими легкими и другими органами дыхательной системы. Часть из этих заболеваний являются хроническими, часть смертельно опасными, часть поддается быстрому лечению. Что нужно знать о болезнях легких?

Автор Елена Левина

Медицине известно немало заболеваний, связанных с нашими легкими и другими органами дыхательной системы, начиная от бронхита, астмы различной интенсивности, хронической болезни легких, и заканчивая смертельными заболеваниями – раком легких и идиопатическим легочным фиброзом. Часть из этих заболеваний являются хроническими, часть смертельно опасными, часть поддается быстрому лечению.

Как и при лечении любого другого заболевания, неправильно поставленный диагноз и неверно назначенное лечение могут привести к существенному ухудшению здоровья. Некоторые из респираторных заболеваний широко распространены, особенно в холодное зимнее время, другие считаются редкими и плохо изученными.

Что известно о болезнях дыхательной системы?

• Самое распространенное детское заболевание – бронхиальная астма. Около 5%-10% детей страдают от тяжелых хронических форм астмы, которая характеризуется сильным воспалением дыхательных путей и сопровождается длительными приступами затруднения дыхания.
• Некоторые из легочных заболеваний являются хроническими, и до сих пор медицине неизвестны методы, которые приводили бы к их полному излечению. Тем не менее, изыскания медиков последних лет привели к появлению новых лекарственных препаратов и методик лечения, которые могут существенно улучшить качество жизни пациентов. Так, к примеру, настоящим прорывом стало появление новых лекарственных препаратов для лечения легочного фиброза. Новые препараты изменяют ход болезни, улучшают качество жизни пациентов и помогают замедлить темпы ухудшения. Появились новые лекарства и против рака легких.
• Заболевания легких могут проявиться в самом раннем возрасте. Хроническая обструктивная болезнь легких считается болезнью пожилых людей, и диагностируется обычно в возрасте 50-60 лет. Но важно знать, что значительная часть этих диагнозов была поставлена на поздней стадии, когда болезнь уже трудно поддается лечению. Первые симптомы заболевания могут проявиться в возрасте + 40.
• Состояние ухудшается в холодное время года: чаще всего симптомы респираторных заболеваний обостряются осенью и зимой. В холодный воздух способствует развитию астматических реакций и трудностей с дыханием. Это правило является общим практически для всех заболеваний легких.
• Пассивное курение также может стать причиной развития заболеваний дыхательных путей. Долгое время распространенным мнением оставалось восприятие, что только курящие люди подвержены респираторным заболеваниям. Данные исследований показывают, что, действительно, для ряда заболеваний (обструктивная болезнь легких, легочный фиброз, рак легких) курения остается основным фактором развития. Но на сегодняшний день обнаружено, что и вышеперечисленные заболевания, и другие заболевания легких могут быть диагностированы и у людей, которые никогда в жизни не курили, но постоянно находятся в курящей среде, являясь пассивными курильщиками.
• Существуют продукты, которые провоцируют появление мокроты и кашля. В частности, речь идет о молочных продуктах. Несмотря на то, что в медицинском сообществе нет до сих пор единого мнения по вопросу, стоит или нет избегать употребления молочных продуктов пациентам с астмой или болезнью легких, общая рекомендация остается в ограничении в ежедневном рационе продуктов, вызывающих слизь и мокроту. Среди подобных продуктов – молоко, цитрусовые, бананы, арахис.
• Персональный подход лечению каждого пациента – очень важный компонент терапии, особенно сегодня, когда есть разнообразные современные методики и разработки, позволяющие значительно улучшить качество жизни пациентов с самыми тяжелыми, хроническими заболеваниями дыхательной системы. Лекарства, в том числе биологические препараты, подбираются строго индивидуально, так использование лекарств, несовместимых с организмом пациента, могут привести к появлению серьезных осложнений. 

ХОБЛ — xроническая обструктивная болезнь легких

2019.12.17

Хроническая обструктивная болезнь легких является прогрессирующим и смертельным заболеванием

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) представляет собой заболевание, характеризующееся прогрессирующей неполной обструкцией дыхательных путей (сужение воздушного потока в легких, что приводит к недостаточной оксигенации всех тканей и органов), связанной с аномальной воспалительной реакцией легких на вдыхаемые вредные частицы или газы. в частности курение табака. Наиболее важным фактором риска ХОБЛ является длительное курение. На возникновение заболевания также влияют загрязнение окружающей среды и работа в загрязненной (пыльной или дымной) среде, частые респираторные инфекции в анамнезе и, в очень редких случаях, дефицит определенного белка (альфа-1-антитрипсина).

Данные различных исследований показывают, что заболеваемость и смертность от ХОБЛ увеличивается с каждым годом. В Европе заболеваемость этим заболеванием составляет от 5% до 10%, особенно среди пожилых людей. ХОБЛ в настоящее время занимает четвертое место по уровню смертности, но согласно прогнозам ВОЗ на 2030 год. она станет третьей по значимости причиной смерти в мире (сердечно-сосудистые заболевания останутся на первом месте, а онкология — на втором). ХОБЛ является прогрессирующим заболеванием, которое означает, что если его не лечить, оно ухудшится и изменения будут необратимыми. ХОБЛ часто усугубляет течение сопутствующих заболеваний и операций, и его частыми «сопровождающими» являются депрессия, сердечные заболевания, атрофия скелетных мышц, снижение выносливости, истощение, хроническое заболевание сердца, вторичная полицитемия (увеличение количества клеток крови) и рак легких.

Симптомы, характерные для ХОБЛ

• Одышка и нехватка воздуха. Первоначально это происходит во время повышенной физической нагрузки, например, торопиться в автобус или подниматься по лестнице, а затем, во время простых ежедневных действий (уборка дома, одеваться), и, наконец, сидеть или лежать в постели;
• Кашель разных видов, кашель, особенно по утрам. Курильщик обычно связывает кашель с курением, привыкает кашлять по утрам, поэтому он часто не замечает, что кашель изменился, стал постоянным и появилась мокрота;
• Регенерация мокроты. Мокрота имеет тенденцию быть слизистой и удлиненной, с обострением заболевания и вовлечением гнойной инфекции;
• Увеличение усталости, общая слабость;
• Общие респираторные инфекции;
• Потеря веса и др.

Диагностика и лечение ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких диагностируется пульмонологом (пульмонологом), который оценивает жалобы пациента, имеет историю болезни, клиническое обследование и спирометрическое исследование. Объем легких и скорость воздушного потока во время выдоха измеряются с помощью спирометрии. Пациенты с ХОБЛ имеют пониженную скорость выдоха, что приводит к тому, что не весь воздух удаляется из легких, и в конечном итоге развивается эмфизема легких (другими словами, «выпуклость»), и грудная клетка напоминает бочку.

После постановки диагноза ХОБЛ проводится лечение. К сожалению, до сих пор нет лекарства от хронической обструктивной болезни легких, но следование рекомендациям врача может замедлить его прогрессирование и улучшить качество жизни, снизить риск смерти и предотвратить обострения.

Чем раньше диагностируется заболевание, тем легче прогрессировать и тем проще лечение. При диагностике ХОБЛ легкой стадии достаточно следовать рекомендациям врача и использовать быстродействующие бронходилататоры при одышке. Однако для лечения хронической обструктивной болезни легких вдыхаемые бронхолитические препараты подбираются пульмонологом индивидуально для каждого пациента. В дополнение к правильному использованию ингаляционных лекарств (ингаляторов) следует соблюдать рекомендации другого врача.

Рекомендации врача для больных

• Не курите, потому что курение продолжает ухудшать функцию легких, а лекарства менее эффективны.
• Еда здоровая и балансированная: Ешьте 3-4 раза в день, употребляйте много свежих продуктов, фруктов и овощей, ограничьте потребление алкоголя.
• Поддерживайте физическую активность и улучшайте физическую форму: от 20 до 30 минут аэробных упражнений не менее 2-3 раз в неделю — особенно нордическая ходьба, подъем по лестнице. Для тех, кто не любит активные виды спорта, прогулки на природе с домашним животным, игры с детьми или внуками могут стать приятной физической нагрузкой. Быстродействующий бронходилататор можно вдыхать перед физической подготовкой.
• Избыточный вес рекомендуется для тех, кто имеет избыточный вес, так как потеря веса значительно повысит физическую работоспособность и уменьшит одышку.
• Избегайте простудных заболеваний, всегда носите соответствующую одежду для сезона и поддерживайте температуру ниже 19 градусов
• Предотвращение заражения вирусными респираторными инфекциями от больных близких, поскольку любая респираторная инфекция может затруднить дыхание и еще больше повредить ткани легких, а вирусные и бактериальные респираторные инфекции являются наиболее частой причиной обострения ХОБЛ. 
• Если в вашем доме насморк или холод, рекомендуется использовать одноразовые маски и часто мыть руки.
• Грипп и пневмония могут быть защищены прививками, которые бесплатны для пациентов с болезнью и должны проводиться ежегодно, как только начинается осенний сезон.
• Правильное использование лекарств (ингаляторов) очень важно при заболеваниях дыхательных путей, иначе они не попадут в нижние дыхательные пути и окажутся неэффективными. После ингаляционного лечения ваш пульмонолог научит вас правильно их использовать и даст вам подробные инструкции по использованию вашего ингалятора. Если вы не чувствуете какого-либо улучшения или чувствуете, что ваши лекарства не действуют, внимательно прочитайте инструкцию или обратитесь за советом к фармацевту.

Когда вызывать пульмонолога?

Посещение пульмонолога по поводу хронической обструктивной болезни легких рекомендуется не реже одного раза в год, для пациентов с тяжелой ХОБЛ — 3 раза в год. Во время визита оценивается легочная функция и ее изменения во время лечения и разъясняется техника использования ингаляторов. Запись на консультацию пульмонолога также рекомендуется, если назначенное лечение не улучшается. Во время консультации врач выберет наиболее подходящее лекарство и ингалятор.

Если вам за 40, жалуйтесь на одышку с легкой или умеренной физической нагрузкой, одышку, сопровождающуюся утренним кашлем, мокротой, «одышкой», изменениями в характере дыхания, чувством одышки, усилением дыхания и пульса, особенно если вы курите Посетите своего пульмонолога для проверки спирометрии, чтобы видеть, есть ли у Вас обструктивное заболевание легких.

Сотрудничество между пациентом и врачом имеет важное значение для успеха лечения ХОБЛ

Следование рекомендациям врача и регулярное использование препарата могут помочь остановить прогрессирование заболевания, сохранить способность работать дольше, продолжать полноценную социальную жизнь. Однако, собственное отношение и усилия пациента здесь очень важны. Несоблюдение режима и лечения ухудшит состояние и вызовет необратимые изменения. На более тяжелых стадиях ХОБЛ физическая активность значительно снижается, и даже такие, казалось бы, легкие действия, как одевание или стирка, ставятся под сомнение. Такие пациенты могут получать непрерывную кислородную терапию, как определено пульмонологом, который выполнил пульсоксиметрию и мониторинг газов артериальной крови.

 

 

Неспецифические хронические заболевания легких у людей пожилого возраста

В 1962 году на международном Симпозиуме Всемирной Организации Здравоохранения по вопросам пульмонологии, проходившем в г. Москва, в терминологию было введено понятие «неспецифические хронические заболевания легких». Понятие включило в себя ряд заболеваний бронхолегочной системы, характеризующуюся проявлением общих черт, сюда вошли: диффузный хронический бронхит, эмфизема, пневмония, диффузный интерстициальный легочный фиброз, бронхоэктазы, бронхиальная астма.

Неспецифические болезни легких становятся частой причиной заболеваемости у людей преклонного возраста, более того, это одна из основных причин смертности среди пожилых людей во многих странах мира. Катализаторами к появлению болезней группы служат: сложная экологическая обстановка, нездоровый образ жизни (в частности, курение), последствия инфекционных заболеваний и возрастные изменения, ведущие к восприимчивости организма к инфекциям.
Одним из наиболее часто встречающихся неспецифических хронических заболеваний легких является бронхиальная астма.

Астма в пожилом возрасте

Астма у пожилых людей диагностируется достаточно сложно. Между тем, среди пациентов с выявленным заболеванием 5-9% людей старше 65 лет. У многих пожилых пациентов развитие бронхиальной астмы происходит на фоне значительной респираторной инфекции (например, простуды). В некоторых случаях пожилой человек когда-то (возможно даже в детстве) уже имел недиагностированную астму и то, что кажется проявлением нового заболевания, на самом деле является рецидивом.
Астма у пожилых людей может сосуществовать с другими заболеваниями, которые могут иметь аналогичные с астмой симптомы, что в значительной степени затрудняет ее диагностику. Примерами могут быть: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), которая включает в себя хронический бронхит и эмфизему, застойная сердечная недостаточность, рак легких, обструкции верхних дыхательных путей, бронхов и отек легких. «Благодаря» всем этим заболеваниям диагноз астмы может быть замаскирован. Некоторые пожилые люди испытывают трудности при тестировании функции легких по причине общего состояния здоровья или потому, что функции их легких оставляют желать лучшего.

Контроль над астмой

Если человек преклонного возраста испытывает нарушение сна или вынужденное ограничение деятельности, если его мучает одышка, а дыхание затруднено, вывод прост – его астма не контролируется должным образом.

Есть хороший способ оценить, находится ли астма под контролем. Астма не контролируется, если больной испытывает проявления симптоматики заболевания более, чем в два раза в неделю в дневное время суток, или более, чем два раза в месяц в ночное время, использует более двух емкостей для экстренной ингаляции в год.

Причины отсутствия контроля могут быть следующими:

• Нарушение графика приема лекарственных препаратов
• Нарушение предписанной дозировки приема лекарственных препаратов
• Неграмотное использование ингалятора
• Неверная методика лечения
• Наличие другой болезни, приводящей к осложнениям астмы
• Причиной проявления симптомов является другое заболевание

Когда можно прекратить лечение астмы.

Даже если астма хорошо контролируется, регулярный медицинский контроль за престарелым больным должен продолжаться. На то, чтобы устранить воспалительный процесс, может уйти несколько месяцев. Уменьшить или прекратить прием лекарств от астмы можно только с ведома лечащего врача.
Неспецифические хронические заболевания легких у людей преклонного возраста могут быть предотвращены за счет выбора местом проживания престарелого человека района с благоприятной экологической обстановкой, помощи в избавлении от вредных привычек (курения), развития системы физической культуры, контроля полного излечения, возникающих, инфекционных заболеваний, регулярных медицинских осмотров, позволяющих выявлять заболевания на ранних стадиях.

заболевание легких: причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Системное заболевание легких, характеризующееся образованием гранулем в ткани легких, сопровождается кашлем, болью в грудной клетке, слабостью, повышением температуры.

Саркоидоз — более частое заболевание, чем принято думать. Заболеваемость саркоидозом в мире составляет от 11 до 640 на 100,000 населения. Болезнь развивается в любом возрасте, даже после 70 лет, однако пик заболеваемости приходится на 40 лет. Считалось, что женщины болеют саркоидозом чаще мужчин. Однако, по-видимому, это не так: просто у женщин более выражены симптомы заболевания, а значит, они чаще обращаются к врачам. 

Причина саркоидоза не известна, поэтому до сих пор нет исчерпывающего определения заболевания. Основной находкой при нем являются саркоидозные гранулемы (эпителиоидноклеточная гранулема без казеозного некроза). 

Жалобы

Более чем в 90% случаев поражены легкие или внутригрудные лимфоузлы, однако жалоб при этом нет, по крайней мере на ранней стадии заболевания. Даже при обширном поражении легких (по данным рентгенографии грудной клетки) может не быть ни одышки, ни кашля. Одышка и другие жалобы обычно появляются на поздней стадии заболевания.

Первым проявлением саркоидоза может стать поражение глаз. Иридоциклит, хориоидит, конъюнктивит и поражение слезных желез с ксерофтальмией (сухостью глаз) отмечаются в 25% случаев. Примерно у 20% больных первым проявлением саркоидоза бывает поражение кожи: бляшки от оранжево-розового до коричневого цвета. Приблизительно у 10% больных страдает нервная система. Саркоидоз можно заподозрить при нарушении функции гипофиза или гиперкальциемии (повышении уровня кальция крови). Кроме того, проявлениями саркоидоза бывают гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки), поражение костей (чаще фаланг пальцев) и симметричное поражение суставов. Значимая патология сердца встречается редко, но в ряде случаев возникают нарушения ритма сердца, кардиомиопатия. У 10% больных, особенно с обширным поражением лимфоузлов, наблюдается лихорадка.

Стадии

Стадии саркоидоза определяют по данным обзорной рентгенографии грудной клетки. 

Стадия I: двустороннее увеличение бронхолегочных лимфоузлов

Стадия II: двустороннее увеличение бронхолегочных лимфоузлов и диффузное поражение легочной паренхимы, сетчатая перестройка легочного рисунка, но иногда множественные очаговые или милиарные тени 

Стадия III: поражение легочной паренхимы без увеличения бронхолегочных лимфоузлов

Вероятность спонтанной ремиссии (самостоятельного выздоровления) при стадиях I, II и III составляет 80, 50 и 30% соответственно. 

Диагностика

У 90% больных заболевание ограничивается поражением внутригрудных лимфоузлов и легких и часто протекает бессимптомно. В таких случаях рентгенологические изменения могут быть случайной находкой, например при профилактическом осмотре или обследовании по поводу другого заболевания. Как уже сказано, первым проявлением саркоидоза может быть поражение других органов. В любом случае, прежде чем поставить диагноз, врач должен получить гистологическое подтверждение саркоидоза. 

Лечение

Несмотря на то что глюкокортикоиды применяют уже более 45 лет, о целесообразности лечения ими саркоидоза легких до сих пор нет единого мнения. Практика показывает, что лечение глюкокортикоидами оправдано у всех больных со стадиями II и III, если в течение 6—12 месяцев не появились признаки спонтанной ремиссии или есть признаки ухудшения (по данным рентгенографии и исследования функции внешнего дыхания). Как правило, достаточно приема 40 мг преднизолона через день

Хотя некоторые специалисты рекомендуют начинать лечение только при появлении жалоб, исследования показали, что одышка появляется в необратимой фазе заболевания. Поэтому глюкокортикоиды лучше назначать до появления жалоб, чтобы предупредить развитие необратимых изменений. 

Большинство специалистов придерживаются следующих показаний к назначению глюкокортикоидов: 1) увеит (начинают с местного лечения), 2)  гиперкальциемия, 3) поражение миокарда (особенно кардиомиопатия), 4) неврологические нарушения. Если глюкокортикоиды по каким-либо причинам противопоказаны, рекомендуются следующие препараты: метотрексат, хлорохин, азатиоприн и оксифенбутазон.

Наблюдение

Наблюдение за больными саркоидозом обязательно включает регулярную рентгенографию грудной клетки и исследование функции внешнего дыхания (спирометрию). Частота обследования зависит от течения заболевания, а также предпочтений лечащего врача. Течение саркоидоза можно оценить по активности ангиотензин-превращающего фермента в крови. Частота рецидивов после лечения больных со стадиями II и III составляет около 25%. Поэтому по завершении курса лечения за больными нужно наблюдать в течение нескольких лет. Вероятность рецидива значительно снижается, если на протяжении более года состояние остается стабильным и отсутствуют признаки активности саркоидоза.

Как проверить легкие: виды диагностики

Многие из нас сталкиваются с проверкой органов дыхания только в виде ежегодного снимка для допуска к работе или учёбе. Но если вас беспокоят боли в груди, кашель и затруднённое дыхание, вам необходимо задуматься и о том, как проверить лёгкие и бронхи на наличие заболеваний.

Когда следует задуматься о проверке грудной клетки?

Обычному человеку делать флюорографию и проверять состояние легких необходимо раз в год. Для некоторых категорий граждан, например, работающих в учебных заведениях, с детьми, требуют делать это два раза в год. Это необходимо для раннего выявления больных туберкулёзом — заболеванием, которое быстро распространяется в коллективе.

Помимо профилактики, проверить лёгкие также необходимо при первых признаках заболеваний. К ним относят:

• одышку в состоянии покоя,
• долгие приступы кашля: сухого или с вкраплениями крови и гноя в мокроте,
• хрипы и свисты при дыхании,
• чувство тяжести в грудной клетке,
• повышенная температура, общее ухудшение самочувствия, снижение аппетита.

Обычно проверку лёгких назначает лечащий врач. Только специалист сможет оценить симптомы и определить, какой из видов диагностики подойдёт в вашем случае. Но есть случаи, при которых доктора можно посетить с уже готовыми материалами:

• У вас произошёл рецидив болезни, о которой вы уже знаете.
• Симптомы не выражены ярко, нет острого болевого синдрома.

В любом случае, если вы покажете доктору уже сделанные снимки, это ускорит постановку диагноза.

Проверка лёгких входит в полное обследование организма.

Варианты диагностики органов грудной клетки

Виды диагностики, доступные без направления, ограничиваются неинвазивными методами. Эндоскопию без заключения со стороны лечащего врача вам не выполнят. Но даже так видов диагностики достаточно много:

• Ультразвуковое исследование не сможет показать вам заболевания лёгких. Обычно его используют для выявления жидкости в плевральной полости, поэтому, если вы не знаете своего диагноза, нет смысла отправляться на УЗИ.
• Флюорография: самый быстрый способ исследования лёгких. Во время процедуры грудную клетку просвечивают низкой дозой рентгеновского излучения. Изображение печатается на плёнке или отображается на мониторе. Её несомненный плюс в безопасности: ФЛГ для профилактики делают детям от 14 лет. Однако на полученном снимке можно обнаружить патологию, но нельзя рассмотреть в деталях. Скорее всего, после флюорографии врач направит вас на более подробное исследование — КТ легких.
• Рентгенография — это уже более высокие дозы облучения. Рентген даст снимок высокого качества, на котором можно будет хорошо рассмотреть все детали. Результат будет напечатан на плёнке. Но врачи не рекомендуют часто проводить такое обследование, так как можно получить большую дозу излучения.

Томография как способ проверить легкие

Более точным и безопасным способом как проверить легкие является томография. Она даёт высокоточный результат о состоянии легочной ткани и органов средостения.

Сейчас все больше завоевывает авторитет исследование НДКТ легких — низкодозная компьютерная томография. Это исследование в десятки раз превосходит флюорографию и рентгенографию по информативности, а доза облучения у него ниже.

Мультиспиральная компьютерная томография легких также действует с помощью рентгеновских лучей, поэтому её нельзя проводить беременным и кормящим женщинам. МСКТ назначают, чтобы подготовить пациента к операции или оценить результаты оперативного вмешательства. Может проводиться как без контраста, так и с контрастным усилением.

С помощью этого вида обследования можно отследить отклонения, выявить травмы грудной клетки, новообразования на ранних стадиях и воспалительные заболевания. При помощи данного метода можно увидеть патологические изменения легких, бронхов и трахеи на 3D изображении. Детальная картина помогает врачу поставить безошибочный диагноз.

Компьютерную томографию назначают для выявления:

• туберкулеза,
• саркоидоза,
• абсцесса легких,
• рака легких,
• воспалительных заболеваний легких, бронхов, плевры,
• инородных тел,
• лимфопролиферативных заболеваний,
• патологий органов средостения.

Также КТ отслеживают для наблюдения за послеоперационным и дооперационным состоянием проблемного органа.

Инвазивные способы проверки лёгких

Есть ряд исследований, которые даже в платных центрах выполняют только по назначению. Это эндоскопические методы. Благодаря ним можно детально рассмотреть органы и взять образцы тканей на анализ, а в некоторых случаях сразу же провести лечение. К таким обследованиям относятся:

• Бронхоскопия: эндоскоп вводится через носоглотку. Можно осмотреть трахею и бронхи.
• Торакоскопия — это введение датчика прямо в лёгкие через проколы в грудной клетке. Выполняется это исследование только под общим наркозом.
• Торакотомия — разрез грудной клетки, чтобы врач смог самостоятельно осмотреть все органы.
• Пункции плевральной полости и биопсия плевры помогут найти причину воспаления, сделать анализы на антитела к злокачественным опухолям и определить инфекцию.

На эти обследования вас направит ваш доктор, если будет необходимо. Однако на такие обследования направляют только в довольно тяжёлых случаях, поэтому скорее всего при проблемах с легкими вам понадобятся флюорография, снимок или томография.

Рак дыхательных путей: симптомы, диагностика, лечение

Рак дыхательных путей относится к одним из самых часто встречающихся онкологических заболеваний, в большинстве своем опухоли являются злокачественными.

Дыхательная система включает в себя:

• гортань;
• трахею;
• легкие;
• бронхи.

Риск заболеть онкологией дыхательных путей возрастает при наличии ряда провоцирующих факторов, таких как активное и пассивное курение, работа с химическими составами, радиация и др. В большинстве случаев локализация рака наблюдается в верхней доле легкого (60%), образование опухоли в нижней части возникает лишь в 30%, а в средней – 10%. Несмотря на достижения медицины, в 85% данное заболевание имеет летальный исход.

Общие симптомы при раке легких

Симптомы рака верхних дыхательных путей имеют неспецифическое проявление. Он сопровождается:

• усталостью, апатией;
• потерей аппетита, веса;
• длительным повышением температуры тела 37°C-38°C;
• повышенным потоотделением.

Наличие даже нескольких симптомов рака дыхательных путей не может говорить о развитии у вас рака легких, вполне вероятно, что это связано с переутомлением или другими причинами.

Виды рака дыхательных путей

Выделяют несколько видов онкологии дыхательных путей в зависимости от органа, в котором образовалась опухоль. У каждой из них свои симптоматика, проявления, скорость развития, лечение, прогнозы. Также по видам выделяют мелкоклеточный и плоскоклеточный рак верхних дыхательных путей. В первом случае заболевание протекает очень быстро, прогнозы на выздоровление – неблагоприятные. Второй вариант отличается медленным течением, поэтому прогнозы в данном случае более оптимистические.

Рак горла

Наиболее агрессивным раком дыхательных путей являются горловые заболевания, так как они провоцируют молниеносное развитие метастазов.

Симптомы рака дыхательных путей:

• язвы во рту, которые не заживают длительный период времени, не всегда вызывают болезненные ощущения;
• ком в горле;
• дискомфорт при глотании;
• боль в ухе пульсирующего характера;
• изменение голоса;
• неприятный запах изо рта;
• кровавая слюна с частями опухоли (на последних стадиях).

Рак гортани

Симптомы онкологии дыхательных путей на начальных стадиях сходны с ларингитом и хроническим кашлем курильщика, именно поэтому ранняя диагностика не всегда успешна без проведения дополнительных мероприятий. Наиболее часто рак дыхательных путей развивается после 40 лет, поэтому не следует пренебрегать ежегодным посещением специалистов.

Симптоматика:

• болевые ощущения во время глотания;
• изменение или полная потеря голоса;
• нарушение глотательного рефлекса;
• выпадение зубов, зловонный запах изо рта (последние стадии).

Рак трахеи

Данная онкология верхних дыхательных путей встречается редко, поэтому его причины менее изучены, чем остальные виды. Имеет неблагоприятный исход, так как опухоль перекрывает просвет поступления воздуха и больной задыхается еще до появления метастазов.

Симптоматика:

• выделение кровавой мокроты;
• осиплость голоса;
• длительный кашель;
• приступы удушья в состоянии покоя.

Рак лёгких

Наиболее распространенный рак дыхательных путей, основные причины – курение, работа на вредных производствах, частые хронические заболевания дыхательных путей.

Симптоматика:

• кашель приступообразного характера;
• выделение мокроты ярко-жёлтого или зелёного цвета, в некоторых случаях с примесями крови;
• одышка;
• систематические боли в груди, распространяющиеся на другие части тела (на последних стадиях).

Причины развития злокачественных опухолей в дыхательных путях

Как уже говорилось выше, основными причинами развития рака дыхательных путей являются неблагоприятные факторы длительного воздействия – курение (активное пассивное), загрязненный воздух, наличие хронических заболеваний и др. Более того, учеными доказано, что развитие рака легких могут вызвать микроорганизмы, влияющие на клеточный цикл и способствующие неконтролируемое деление клеток:

• вирус папилломы человека;
• JC-вирус;
• обезьяний вирус;
• BK-вирус;
• цитомегаловирус.

Даже наличие нескольких факторов не всегда вызывает рак, более того, никто не даст вам гарантию того, что вы им не заболеете, даже если вы будете соблюдать все меры предосторожности.

По мнению ученых, наличие хорошего иммунитета играет большую роль в снижении риска возникновения рака дыхательных путей, шансы появления опухоли существенно возрастают у людей, у которых высокая восприимчивость к заболеваниям. По данным статистики, мужчины страдают раком легких в 10 раз чаще.

Диагностика рака дыхательных путей в онкоцентре «София»

В онкоцентре «София» используют комплексный подход к диагностированию рака легких, помимо физикального осмотра специалисты назначают также ряд других диагностических мероприятий, позволяющих выявить заболевание на ранней стадии. Для этого они используют функциональные, аппаратные и лабораторные методы. В первую очередь при посещении онколога он проведет осмотр, пальпацию и перкуссию, при необходимости назначит дополнительные обследования.

В онкоцентре вы можете сдать такие анализы:

• спирометрию – для этого использую цифровые спирометры, позволяющие оценить функции внешнего дыхания;
• УЗИ – позволяет досконально исследовать структуру легких, определить наличие опухолевых и других изменений, жидкости;
• рентгеноскопию – она позволяет оценить состояние легких в режиме реального времени, определить наличие воспалительных процессов и прочих изменений. Использование современной аппаратуры оказывает минимальное негативное влияние на человека, но все же имеются противопоказания для проведения процедуры, ее не рекомендуют проходить беременным;
• рентгенографию – метод имеет большое сходство с предыдущим, разница в том, что изображение проецируется на пленку;
• бронхографию – подразумевает исследование трахей и бронхов при помощи рентгена и контрастного вещества. Перед проведением процедуры необходима подготовка – пациент должен отказаться от приема пищи за 2 часа до ее проведения, а также пройти проверку на переносимость йода;
• компьютерную томографию – это один из наиболее информативных методов обследования, подразумевающего под собой получение послойных снимков для определения состояния внутригрудных лимфоузлов, наличие опухолевого процесса, его распространения и др.;
• цифровую флюорографию – проводится для скрининга новообразований, рекомендуют делать один раз в год, предварительная подготовка не требуется;
• ангиографию – позволяет исследовать состояние сосудов легких при помощи введения контрастного вещества. Это информативный метод, позволяющий оценить возможность проведения операции.

Кроме вышеперечисленных методов диагностики рака дыхательных путей в онкоцентре «София» вы сможете пройти и другие исследования. Онкоцентр находится в центре Москвы по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок 10, рядом расположены станции метро Маяковская, Новослободская, Тверская, Чеховская, Белорусская.

Лечение рака дыхательных путей

В онкоцентре «София» используют разные методики лечения рака легких, они назначаются индивидуально после прохождения всех необходимых обследований.

Химиотерапия

Считается наиболее эффективным методом лечения рака дыхательных путей, подразумевает введение в организм токсичных препаратов, убивающих раковые клетки и предотвращающих их развитие. В центре используют монохимиотерапию и полихимиотерапию. Схема лечения подбирается лечащим врачом.

Хирургический метод

Подразумевает несколько вариантов:

• удаляется полностью опухолевое поражение и другие поврежденные участки;
• радикальное – используется в качестве дополнительного метода в виде лучевой терапии, лекарственных препаратов;
• паллиативное лечение – оно назначается безнадежно больным для облегчения болевых ощущений и психологической поддержки.

Лучевая терапия

Она назначается в случаях, когда по каким-либо причинам проведение хирургического вмешательства не представляется возможным. Отличается высокой эффективностью, воздействие оказывается только на пораженные участки, назначается даже тяжело больным пациентам.

Фракционно лучевая терапия

Отличается высокой эффективностью в борьбе с раком дыхательных путей, имеет минимальные побочные явления, для ее проведения используют линейный ускоритель последнего поколения TrueBeam, сеансы проводятся ежедневно в любое удобное для пациента время, их количество может колебаться от 10 до 35, все зависит от состояния больного, стадии заболевании др.

Как записаться к специалисту

При появлении первых признаков онкологии дыхательных путей необходимо записаться к онкологам центра «София», запись осуществляется несколькими способами: лично в клинике, в телефонном режиме по номеру +7 (495) 995-00-33 и через специальную форму на сайте.

Курение и хроническая обструктивная болезнь легких — Кировский клинико-диагностический центр (бывшая Кировская клиническая больница № 8)

Среда,  18  Ноября  2015

                                      Курение и хроническая обструктивная болезнь легких.

Употребление табака – это не столько вредная привычка, сколько серьезная физиологическая и психологическая зависимость. Зависимость от табака является хроническим заболеванием, которое часто требует длительного лечения и неоднократных попыток отказа. Никотин,  содержащийся в табаке, признан веществом, вызывающим наркотическую зависимость.
Во всем мире курят 1 300 000 000 человек, т.е. каждый третий взрослый
житель Земли. Курение табака – серьезная медико-социальная проблема и одна из главных предотвратимых причин смертности и инвалидности во всем мире.
Распространенность курения в Российской Федерации является одной из самых высоких в мире. В настоящее время в России курят около 60% мужчин и 30% женщин, в сумме это  —  44 млн. человек. Курение способствует высокому уровню смертности населения России, который  2,5 раза выше, чем в странах Европы и низкой продолжительности жизни, которая в России самая низкая среди 53 стран Европейского региона.
Интенсивность курения: мужчины – 18 сигарет/день, женщины – 13 сигарет/день, больше половины из них (59%) выкуривают первую сигарету в течение первого получаса после пробуждения, т.е. у 26 млн. россиян – никотиновая зависимость высокой степени.
Курение табака является наиболее частой причиной респираторных заболеваний, у курильщиков в 6 раз выше риск заболеть хронической обструктивной болезнью легких — ХОБЛ (у 9 курильщиков из 10 – развивается ХОБЛ). Каждый 10-й курильщик заболевает раком легких. В среднем курящие люди сокращают себе жизнь на 10-15 лет. В России ежегодно гибнут более 300 000 человек от болезней связанных с потреблением табака, при этом  трое из четырех  умирают в возрасте 35-69 лет.
Имеется тенденция к росту распространенности курения среди молодежи и особенно женщин. Так в возрастной группе 20-29 лет курит около 60% мужчин и 25% женщин.
Пассивное курение: около 50 млн женщин ежегодно вынуждены вдыхать дым во время беременности. Врачи давно выяснили, насколько серьезен вред курения во время беременности. Табачный дым сильно воздействует на плод – курение (в том числе пассивное) может стать причиной преждевременных родов и выкидыша, гибели плода, рождения маловесного ребенка. Дети курящих родителей чаще подвержены синдрому внезапной младенческой смерти, заболеваниям органов дыхания и другим проблемам со здоровьем и развитием.
Почти половина всех детей в мире – пассивные курильщики, что существенно увеличивает риск развития астмы. То есть, каждый второй ребенок может серьезно заболеть только потому, что рядом курят взрослые.
Проживание и совместная работа с курильщиками на 22 % увеличивают риск возникновения рака легких у людей, которые никогда не курили.
Почти четверть несовершеннолетних курильщиков пристрастились к табаку до того, как им исполнилось 10 лет. Особое беспокойство вызывает распространённость курения среди подростков 15-17 лет – курит 30% юношей и 18% девушек.
В табачном дыму содержится около 4000 химических соединений, в том числе 70, вызывающих рак, даже при пассивном курении.  
Курение является причиной заболевания и смертности от многих социально значимых болезней, таких как злокачественные опухоли, сердечно-сосудистые заболевания, хронические болезни легких, заболевания органов мочевыделительной и половой систем, заболевания органов желудочно-кишечного тракта, заболевания глаз, заболевания опорно-
двигательного аппарата.
Существует три доказанных фактора риска ХОБЛ – курение (в т.ч. пассивное курение, особенно в детском возрасте), наследственность (тяжелая недостаточность a1-антитрипсина), высокая запыленность и загазованность (профессиональные вредности: горнодобывающая промышленность, шахтеры, строители, контактирующие с цементом, рабочие металлургической (за счет испарений расплавленных металлов) и целлюлозно-бумажной промышленности, железнодорожники, рабочие, занятые переработкой зерна, хлопка).
80–90 % людей, страдающих ХОБЛ, либо курят, либо длительное время регулярно курили (в т.ч. пассивное курение). Гораздо реже встречаются другие причины развития ХОБЛ: сильное загрязнение воздуха, (профессиональные вредности), наследственная предрасположенность. Сочетанное влияние факторов риска окружающей среды и генетической предрасположенности ведут к развитию хронического воспалительного процесса, который распространяется на проксимальный и дистальный отделы дыхательный путей. ХОБЛ является актуальной проблемой, так как следствиями заболевания являются ограничение физической работоспособности и инвалидизация пациентов.
Факторы, предрасполагающие к ХОБЛ (при их наличии возрастает риск развития):
    Нарушение носового дыхания
      Заболевания носоглотки (хронический
тонзиллит, ринит, фарингит, синусит)
    Охлаждения
    Злоупотребление алкоголем
    Проживание в местности, где в атмосфере
имеется большое количество поллютантов (газы, пыль, дым, и т.д.)
    Патология опорно — двигательного аппарата (сколиоз, болезнь Бехтерева).
По данным Минздравсоцразвития РФ в России зарегистрировано 2,4 млн. больных ХОБЛ, однако результаты эпидемиологических исследований позволяют предположить, что их число может составлять около 16 млн. человек. Это связано с тем, что большинство курильщиков долгое время не обращается к врачам, в результате чего специалисты диагностируют у них ХОБЛ на  поздних стадиях развития, когда самые современные лечебные программы уже не позволяют затормозить неуклонное прогрессирование заболевания.
В Российской Федерации число ежегодно регистрируемых больных с диагнозом хронической обструктивной болезни легких, которая в 90% случаев развивается в результате табакокурения, увеличивается на 10-15%.
ХОБЛ — это хроническое заболевание, при котором у человека развивается серьезное затруднение дыхания. ХОБЛ постоянно прогрессирует – то есть состояние больного становится со временем хуже.
Что означает каждое слово?
Хроническая – означает длительное, а не кратковременное заболевание.
Oбструктивная – обструкция означает полное или частичное нарушение проходимости бронхов, в результате чего воздух не может свободно проходить в легкие.
Болезнь – заболевание, нездоровье
Легких – имеется в виду бронхи и легочная ткань, плевра, дыхательные мышцы, сосуды (вовлекаются в патологический процесс впоследствии).
ХОБЛ является единственной болезнью, при которой смертность продолжает увеличиваться. Летальность от ХОБЛ занимает 4-е место среди всех причин смерти в общей популяции, что составляет около 4% в структуре общей летальности. Тревожным фактом является продолжающаяся тенденция к росту летальности от ХОБЛ. В период от 1990 до 2000 г летальность от сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта снизились на 19,9% и 6,9%, в то же время летальность от ХОБЛ выросла на 25,5%.
Чтобы понять, почему развивается ХОБЛ, надо знать, как работают легкие. Когда человек делает вдох, воздух попадает в так называемое дыхательное горло — трахею, а затем в бронхи.
Система органов дыхания включает следующие отделы: трахея (самая крупная трубка, по которой воздух поступает из гортани в легкие), два главных бронха (по ним воздух проходит в правое и левое легкие), бронхи и бронхиолы более мелкого диаметра (мелкие ветви). По бронхам воздух поступает в альвеолы (крошечные воздушные «пузырьки» в форме виноградной грозди, которые заполняют все пространство внутри легких), в их стенках происходит обмен кислорода и углекислого газа из легких в кровь и обратно. Иначе говоря, система бронхов напоминает перевернутое вверх корнями дерево. Вместо ее цветов – воздушные мешочки, называемые альвеолами.
И дыхательные пути, и альвеолы обладают упругостью – они могут расширяться при вдохе и сужаться при выдохе, выталкивая воздух.
Дыхательные пути изнутри покрыты слизистой оболочкой, которая вырабатывает жидкость, увлажняющую и смягчающую дыхательные пути. Эта жидкость также смывает частицы пыли и другие чужеродные вещества, попадающие в дыхательные пути во время вдоха. У людей, страдающих ХОБЛ, вырабатывается слишком много этой жидкости, поэтому ее приходится откашливать в виде слизи или мокроты. Дыхательные пути окружены мышечной тканью, которая поддерживает их в открытом состоянии, а при необходимости заставляет их сжиматься. При ХОБЛ эти мышцы могут сжимать просвет бронхов больше чем следует, приводя к сужению дыхательных путей. Внутренняя оболочка может набухать и воспаляться, что еще больше суживает свободный просвет бронхов.        
Первыми признаками, с которыми пациенты обычно обращаются к врачу, являются кашель с выделением мокроты и одышка, иногда сопровождающиеся свистящим дыханием. Эти симптомы более выражены по утрам.
ХОБЛ характеризуется медленным, постепенным началом, развитие и прогрессирование болезни происходит в условиях действия факторов риска.
Кашель — наиболее ранний симптом болезни. Он часто недооценивается пациентами, будучи ожидаемым при курении и воздействии различных химических веществ. На первых стадиях заболевания он появляется эпизодически, но позже возникает ежедневно, изредка — появляется только по ночам. Вне обострения кашель, как правило, не сопровождается отделением мокроты. В ряде случаев кашель отсутствует при наличии спирометрических подтверждений бронхиальной обструкции.
Мокрота — относительно ранний симптом заболевания. В начальных стадиях она выделяется в небольшом количестве, как правило, по утрам, и имеет слизистый характер. Гнойная, обильная мокрота — признак обострения заболевания.
Одышка возникает примерно на 10 лет позже кашля и отмечается вначале только при значительной и интенсивной физической нагрузке, усиливаясь при респираторных инфекциях. На более поздних стадиях одышка варьирует от ощущения нехватки воздуха при обычных физических нагрузках до тяжелой дыхательной недостаточности, и со временем становится более выраженной.
Выделяют две клинические формы ХОБЛ — эмфизематозную и бронхитическую. Эмфизематозную форму (тип) ХОБЛ связывают преимущественно с панацинарной эмфиземой. Таких больных образно называют “розовыми пыхтельщиками”, поскольку для преодоления преждевременно наступающего экспираторного коллапса бронхов выдох производится через сложенные в трубочку губы и сопровождается своеобразным пыхтением. В клинической картине преобладает одышка в покое. Такие больные обычно худые, кашель у них чаще сухой или с небольшим количеством густой и вязкой мокроты. Цвет лица розовый, т.к. достаточное количество кислорода в  крови поддерживается максимально возможным увеличением вентиляции. Больные очень плохо переносят физическую нагрузку. Эмфизематозный тип ХОБЛ характеризуется преимущественным развитием дыхательной недостаточности.
Бронхитическая форма (тип) – кожные покровы синюшные. Такие больные тучные, в клинической картине преобладает кашель с обильным выделением мокроты, происходит быстрое развитие легочного сердца. Этому способствуют стойкая легочная гипертензия, пониженное содержание кислорода в крови, эритроцитоз и постоянная интоксикация вследствие выраженного воспалительного процесса в бронхах.
Выделение двух форм имеет прогностическое значение. Так, при эмфизематозном типе в более поздних стадиях наступает декомпенсация легочного сердца по сравнению с бронхитическим вариантом ХОБЛ. В клинических же условиях чаще встречаются больные со смешанным типом заболевания.
Кашель с выделением или без мокроты может беспокоить пациентов на протяжении многих лет, но его расценивают как «Кашель курильщика» и к врачу не обращаются. И только одышка, которая появляется и постепенно нарастает, а также частые инфекции заставляют пациента обратиться к врачу. Вашему вниманию предлагается «Анкета на выявление ХОБЛ»: при наличии 3-х ответов «Да» из 5-ти диагноз ХОБЛ требует подтверждения.  
Ведущее значение в диагностике ХОБЛ и объективной оценке степени тяжести заболевания имеет исследование функции внешнего дыхания (спирометрия).  Прибор, с помощью которого осуществляется спирометрическое исследование, называется спирометром. Спирометрия включает в себя измерение объёмных и скоростных показателей дыхания.
Для диагностики ХОБЛ проводится спирометрия до и после применения бронхорасширяющего препарата, причем тяжесть  ХОБЛ определяется по результатам спирометрии после бронхорасширяющего препарата. При нормальной спирометрии диагноз ХОБЛ  не может быть выставлен.
Обязательно определяют следующие объемные и скоростные показатели: жизненная емкость легких (ЖЕЛ), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1), максимальные скорости выдоха на различных уровнях ФЖЕЛ (МСВ 75-25). Изучение этих показателей формирует функциональный диагноз ХОБЛ.
Функциональные расстройства при ХОБЛ проявляются не только нарушением бронхиальной проходимости, но также изменением структуры статических объемов, нарушением эластических свойств, диффузионной способности легких, снижением физической работоспособности. Определение этих видов расстройств является дополнительным.
Стадии развития ХОБЛ:
Стадия I: легкое течение ХОБЛ
На этой стадии больной может не замечать, что функция легких у него нарушена. Обычно, но не всегда, хронический кашель и продукция мокроты.
Стадия II: среднетяжелое течение ХОБЛ
Эта стадия, при которой пациенты обращаются за медицинской помощью в связи с одышкой и обострением заболевания. Отмечается усиление симптомов с одышкой, появляющейся при физической нагрузке. Наличие повторных обострений влияет на качество жизни пациентов и требует соответствующей тактики лечения.
Стадия III: тяжелое течение ХОБЛ
Характеризуется дальнейшим увеличением ограничения воздушного потока, нарастанием одышки, частоты обострений заболевания, что влияет на качество жизни пациентов.
Влияние ХОБЛ на здоровье: происходит нарушение функции легких (бронхиальная обструкция), возникает нетрудоспособность и снижение возможности выполнять повседневные действия (снижение толерантности к физической нагрузке) и, следовательно, возникает необходимость изменения образа жизни (снижение качества жизни).
Зачастую, именно одышка является поводом для обращения
к врачу большей части пациентов и основной причиной нетрудоспособности (т.к. ограничивают физическую активность пациентов) и тревоги, связанной с ХОБЛ.
Уменьшение ОФВ1 при проведении спирометрии является общепризнанным показателем прогрессирования болезни. Скорость снижения ОФВ1 у здорового взрослого человека обычно  составляет   около 30 мл/год, а скорость снижения ОФВ1 у больных ХОБЛ приблизительно     до  60 мл/год. По мере прогрессирования ХОБЛ пациенты утрачивают способность жить полной жизнью и даже выполнять простую повседневную работу (GOLD). Именно поэтому для оценки течения заболевания необходимо регулярно проводить спирометрию.
Физическая активность у больных ХОБЛ: обычно больные ХОБЛ сознательно или не осознанно изменяют свою жизнь таким образом, чтобы уменьшать проявления одышки — они начинают ограничивать свою физическую активность, по мере развития ХОБЛ больные постепенно теряют способность выполнять даже простую повседневную работу, впоследствии наступает инвалидность и растет социальная изоляция.
Для оценки степени выраженности одышки предложена шкала одышки
Шкала одышки
Степень    Тяжесть    Описание
0    Нет    Одышка только при очень интенсивной нагрузке
1    Лёгкая    Одышка при быстрой ходьбе, небольшом подъёме
2    Средняя    Одышка вынуждает пациента передвигаться при ходьбе медленнее, чем здоровые люди того же возраста
3    Тяжёлая    Одышка заставляет останавливаться при ходьбе примерно через каждые 100 метров
4    Очень тяжёлая    Одышка не позволяет выйти за пределы дома или появляется при переодевании

Осложнения ХОБЛ: эмфизема легких, кровохарканье, дыхательная недостаточность, хроническое легочное сердце, тромбоэмболия легочной артерии вследствие полицитемии и повышения свертываемости крови, бронхопневмония, спонтанный пневмоторакс.
К сожалению, ХОБЛ, раз начавшись, не может исчезнуть. От нее нельзя выздороветь. Более того, болезнь прогрессирует, и для нее не найдено такого лечения, которое может радикально изменить ее течение. Одышка свидетельствует о наступлении уже необратимых изменений в бронхах, легких и легочных сосудах. Однако  затормозить прогрессирование, уменьшить проявления симптомов, бороться с дыхательной недостаточностью, улучшить качество своей жизни – вполне выполнимая задача.
Цели лечения больных ХОБЛ: снижение темпов прогрессирования заболевания, уменьшение частоты и продолжительности обострений, улучшение переносимости физической нагрузки, улучшение качества жизни, предупреждение и терапия осложнений и обострений, снижение смертности.
Особенности образа жизни при ХОБЛ:
1) исключение, факторов вызвавших развитие ХОБЛ:
— отказ от курения. Мнение о том, что заядлым курильщикам нельзя полностью бросать курить, даже если они заболели из-за этой привычки, ошибочно. Избавление от табачной зависимости всегда оказывает благотворное влияние на организм и существенно снижает нагрузку на сердце и легкие. Известно, что никотин начинает выводиться из организма уже через два часа после отказа от табака, через 12 часов уровень окиси углерода в крови нормализуется, и человек перестает ощущать нехватку воздуха. Уже через два дня вкус и обоняние станут острее, а через 12 недель человеку будет заметно легче ходить и бегать из-за улучшений в системе кровообращения. До 9 месяцев нужно на то, чтобы исчезли проблемы с дыханием: кашель и одышка. В течение 5 лет риск инфаркта миокарда снизится примерно вдвое. Именно поэтому стоит отказаться от сигарет, даже если человек уже пострадал от связанных с курением заболеваний. «Организм уже привык к никотину и должен его получать» – самоубийственная тактика.
-уход с вредного предприятия.
Если не исключить вредные факторы – все лечение в целом будет практически бесполезно.
2) Особенности питания при ХОБЛ:
— увеличить количество потребляемых витаминов
— Сырые овощи и фрукты не  менее 500 гр в день.
— Белок – при большом количестве мокроты потеря белка  (в суточном рационе должны обязательно присутствовать мясные продукты и/или рыбные блюда, кисломолочные продукты и творог).
— при избыточном количестве углекислого газа в крови углеводная нагрузка может вызвать острый дыхательный ацидоз
вследствие повышения образования углекислого газа
и снижения чувствительности дыхательного центра –
поэтому требуется снижение калорийности рациона с ограничением углеводов в течение 2 — 8 недель.
Из-за развивающейся одышки многие больные пытаются избегать физических нагрузок. Это в корне неправильно. Необходима ежедневная двигательная активность. Например, ежедневные прогулки в темпе, который позволяет ваше состояние.
Ежедневно, 5-6 раз в день надо делать упражнения, стимулирующие диафрагмальное дыхание. Для этого надо сесть, положить руку на живот, чтобы контролировать процесс и дышать животом. Потратьте на эту процедуру 5-6 минут за раз. Данный способ дыхания помогает задействовать весь объем легких и укрепить дыхательные мышцы.  Диафрагмальное дыхание может также помочь уменьшить одышку при физической нагрузке.
Основой лечения уже сформировавшейся ХОБЛ является медикаментозное лечение. На нынешнем уровне развития медицины лекарственные препараты могут только предотвратить усугубление тяжести состояния и повысить качество жизни, но не способны полностью устранить морфологические изменения возникшие в ходе развития болезни.
Бронхорасширяющие средства – основной метод лекарственного лечения ХОБЛ. Их применяют по потребности (то есть когда возникает или усиливается одышка, а также для предупреждения ее возникновения) или на регулярной основе, то есть как профилактическое лечение.
Применяются различные группы препаратов, вызывающих расширение бронхов, преимущественно за счет расслабления гладкой мускулатуры их стенок:
b 2-агонисты длительного действия (Сальметерол и Формотерол):
— применяются у пациентов с интермиттирующими симптомами;
— у больных с преобладанием ночных симптомов более оправдано применение оральных форм или ингаляционных препаратов длительного действия;
— за сутки допустимо использовать не более 4-8 ингаляций препаратов короткого действия и не более 2-4 ингаляций препаратов длительного действия;
— предпочтительно использовать b2-агонисты при необходимости
(по требованию), так как не доказано, что их регулярное применение более предпочтительно;
— с осторожностью применяют у пожилых пациентов и больных
с патологией сердечно-сосудистой системы;
— наиболее частые побочные эффекты – аритмогенное действие, сердцебиение, тремор, тревожность.
М – холинолитики (Атровент, Спирива):
— препараты более безопасны, чем b2-агонисты, и практически не имеют противопоказаний;
— эффект при использовании по необходимости слабее, чем при постоянном приеме;
— показаны при лечении пациентов с постоянными симптомами;
— клинический эффект продолжительный и выраженный;
— Атровент назначается по 2-4 ингаляции 4-6 раз в день;
препараты теофиллина:
— препарат «третьей» линии так как бронходилатирующий эффект ограничен, а терапевтический интервал узкий. Назначается при неэффективности препаратов «первой» линии;
— уменьшает одышку и улучшает качество жизни;
— имеет потенциально значимые взаимодействия с макролидами и фторхинолонами.
Кортикостероиды:
— эффективность пероральных форм только у 20-30% больных ХОБЛ;
— предпочтительнее использовать ингаляционные кортикостероиды при неэффективности обычной терапии или утяжелении заболевания;
— наиболее частые побочные эффекты – вторичные инфекции, диабет, катаракта, остеопороз.
Иногда врач может рекомендовать прием комбинированных лекарств, содержащих ингаляционный  гормон и бронхорасширяющее средство длительного действия. При этом один препарат усиливает действие другого (серетид, форадил, симбикорт и т.д.).
Обеспечивается более эффективное предотвращение обострений ХОБЛ, чем монотерапия бронхорасширяющим средством длительного действия.
Ежедневный прием базисной терапии крайне важен, даже в случае улучшения самочувствия и выраженности симптомов. Отмена терапии может быть осуществлена только по инициативе врача.
Антибиотики (по показаниям, строго по назначению врача):
— для назначения антибиотиков необходимо наличие лихорадки, лейкоцитоза и изменений на рентгенограмме;
— клиническими показаниями для назначения антибиотиков во время обострения является усиление двух из трех симптомов: одышка, объем мокроты, гнойности мокроты;
— антибиотикопрофилактика проводится у пациентов, имеющих 4 и более обострений ХОБЛ в год. Используется тот препарат и в той дозировке, который перед этим был эффективен в процессе лечения;
— важно соблюдать продолжительность лечения антибиотиками.
Муколитики:
— чрезмерная продукция слизи при развитии ХОБЛ способствует её накоплению в дыхательных путях, в результате чего формируется благоприятная среда для развития бактериальной инфекции. Чтобы избежать этого используются муколитические препараты, которые приводят к разжижению слизи и облегчают её эвакуацию из бронхов.
Оксигенотерапия по  показаниям.
Обострение – тяжелый эпизод в жизни человека, болеющего ХОБЛ. При обострении происходит усиление кашля, увеличение количества и состава отделяемой мокроты (может становиться гнойной), иногда повышается температура, усиливается одышка. Обострение всегда ухудшает снабжение тканей организма кислородом. Тяжелое обострение может угрожать жизни. Поэтому очень важно принимать меры по предупреждению обострений, а также по облегчению их течения, если обострение все-таки наступило. Промежутки между фазами обострения ХОБЛ соответственно именуются как фазы ремиссии.
Причины, вызывающие обострения могут быть самыми разнообразными. Бронхолегочная инфекция, хотя и частая, но не единственная причина развития обострения. Наряду с этим возможны обострения заболевания, связанные с повышенным действием экзогенных повреждающих факторов (переохлаждение, перегрев, приготовление пищи в непроветриваемых помещениях, выхлопные газы, неблагоприятная экология) или курение. В этих случаях признаки инфекционного поражения респираторной системы бывают минимальными. По мере прогрессирования ХОБЛ промежутки между обострениями становятся короче.
Независимо от тяжести обострения ХОБЛ и причин его вызвавших необходимо, как можно более раннее увеличение доз и/или кратности приема бронхолитических препаратов. Во время обострения изменяется терапия и добавляются другие лекарственные препараты.
Бронходилататоры являются препаратами первой линии терапии обострения ХОБЛ.
   Основными препаратами при терапии обострения ХОБЛ являются антихолинергические препараты (ипратропиум бромид) и b2-агонисты (сальбутамол, фенотерол), которые, по сравнению с теофиллином, являются более сильными бронходилаторами и обладают меньшим числом побочных эффектов. Комбинация b2-агонистов (беротек) и антихолинергических препаратов (атровент) более эффективна, чем каждый из них в  отдельности.  Эффективность данных препаратов при обострении ХОБЛ примерно одинакова, преимуществом b2-агонистов является более быстрое начало действия, а антихолинергических препаратов – высокая безопасность и хорошая переносимость.
Применение препаратов для снятия приступов удушья помогает справиться с ситуациями резкого ухудшения состояния. Всегда имейте при себе препарат для экстренного купирования приступа удушья.
Правила, которые помогут предотвратить обострения и прогрессирование ХОБЛ:
—    стоит избегать контакта с разными химическими веществами, которые могут раздражать легкие (дым, выхлопные газы, загрязненный воздух). Кроме того, приступ могут спровоцировать холодный или сухой воздух;
—    в доме лучше использовать кондиционер или воздушный фильтр;
—    во время рабочего дня необходимо брать перерывы на отдых;
—    регулярно заниматься физическими упражнениями, чтобы оставаться в хорошей физической форме так долго, насколько это возможно;
—    хорошо  питаться, чтобы не испытывать дефицита в питательных веществах. Если потеря веса все-таки происходит, то нужно обратиться к врачу или диетологу, который поможет в выборе рациона питания для восполнения ежедневных энергетических затрат организма.
При лечении ХОБЛ ингаляционная терапия является предпочтительной (ингалятор, спейсер).
Преимущества ингаляционного  пути введения:
— поступление лекарственного вещества непосредственно в легкие
— создание высокой концентрации  препарата в дыхательных путях
— быстрота наступления эффекта
— минимум побочных эффектов
Ингаляционные бронхорасширяющие лекарства бывают в виде аэрозоля (Атровент, Беротек, Вентолин, Сальбутамол, Саламол, Беродуал — это комбинированный препарат (состоит из двух лекарств: Атровент+Беротек), расширяющий бронхи, действующий на разные отделы бронхиального дерева (как на мелкие, так и на крупные), оказывает быстрый эффект благодаря содержанию, но обладает меньшими побочными эффектами со стороны ССС и лучшей переносимостью, не содержит гормонов)  или порошка для вдыхания (Спирива).
При использовании ингаляционных гормонов в виде дозированного аэрозоля рекомендуется (так же, как и при приеме бронхорасширяющих препаратов) применять спейсер — специальная колба, в которую сначала впрыскивается аэрозоль, а потом из нее делается ингаляция. При этом количество лекарства, попадающего в бронхи, значительно увеличивается. При вдыхании лекарств в виде порошка спейсер не используют.
Препараты могут быть разными – обладающими коротким или длительным действием, с быстро наступающим эффектом или замедленным началом действия, например, Спирива – одного из самых современных лекарств, представляющего собой порошок для ингаляции, который находится в маленькой капсуле. Это лекарство применяется всего один раз в день, что делает его применение очень удобным и более эффективным по сравнению с лекарствами, которые надо принимать несколько раз в день.
Спирива (тиотропия бромид) – первый антихолинергический препарат продолжительного действия для ингаляционной терапии ХОБЛ, который позволяет с помощью одной ингаляции в день улучшить дыхание в течение всех суток – днем и ночью. Спирива являются  препаратом  первой  линии при  терапии ХОБЛ. Доказано, что действует на причину  практически единственно обратимого компонента сужения бронхов при ХОБЛ (повышение тонуса блуждающего нерва).  
Это препарат для поддерживающей терапии, а это значит, что его нельзя применять для срочного, быстрого уменьшения симптомов. При регулярном применении спиривы достигается стойкое уменьшение симптомов ХОБЛ любой степени тяжести 24 часа в сутки, значительно снижается частота обострений и улучшается качество жизни. Препарат эффективен, хорошо переносится и высоко безопасен. Включен в льготный список ДЛО.
Практически все исследования продемонстрировали, что у больных, принимавших Спириву, через одну неделю от начала приема препарата показатели функции легких значительно увеличились по сравнению с исходными значениями, и данное улучшение поддерживалось на протяжении всего периода исследования без развития привыкания.
Спирива выпускается в виде капсул с порошком, содержащих 18 мкг препарата. Капсула помещается в специальный ингалятор ХандиХалер, прокалывается, и порошок вдыхается из ингалятора. Ингаляция производится 1 раз в сутки в одно и то же время. Капсулы не предназначены для глотания.
Ингалятор ХандиХалер специально изготовлен  для ингаляции лекарственного вещества, заключенного в капсулу. Не применяется для других лекарственных веществ. Можно использовать в течение 1  года.
Устройство ХандиХалер состоит:
1. защитный колпачок,
2. мундштук,
3. основание,
4. прокалывающая  кнопка,
5. камера
Профилактика ХОБЛ:
•    Прекращение курения почти всегда улучшает состояние здоровья, уменьшаются кашель и одышка, улучшаются показатели вентиляционной функции легких.
•    Бывшие курильщики живут дольше, чем те,
кто продолжает курить
•    Риск возникновения болезни после прекращения курения уменьшается с течением времени
•    Борьба с профессиональными факторами вредности, приводящими к развитию поражения дыхательных путей.

Заболевания легких

Введение

Заболевание легких относится к нескольким типам заболеваний или расстройств, которые препятствуют правильному функционированию легких. Заболевание легких может влиять на функцию дыхания или способность дышать, а также на функцию легких, то есть на то, насколько хорошо легкие работают.

Существует множество различных заболеваний легких, некоторые из которых вызваны бактериальными, вирусными или грибковыми инфекциями. Другие заболевания легких связаны с факторами окружающей среды, включая астму, мезотелиому и рак легких.

Хронические заболевания нижних дыхательных путей — это набор состояний, который включает хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), эмфизему и хронический бронхит. Вместе хронические заболевания нижних дыхательных путей являются основной причиной смерти в Соединенных Штатах. ¹

В настоящее время набираются следующие клинические испытания

Респираторные заболевания, такие как астма и ХОБЛ, связаны с сужением или закупоркой дыхательных путей, что снижает поток воздуха.

При других заболеваниях легких, таких как фиброз легких, рубцевание легочной ткани, которое может быть вызвано различными факторами, и пневмония, бактериальная или вирусная инфекция, при которой воздушные мешочки наполняются жидкостью, легкие имеют пониженную способность удерживать воздух.

Рак легких — это заболевание, вызванное аномальным ростом клеток. Хотя в большинстве случаев рак легких начинается в легких, некоторые случаи начинаются в других частях тела и распространяются на легкие. Два основных типа рака легких — мелкоклеточный и немелкоклеточный — растут и распространяются по-разному, и каждый тип можно лечить по-разному.

Курение сигарет — основная причина рака легких. Вдыхание пассивного курения также может увеличить вероятность заболевания.

Другие факторы окружающей среды, связанные с заболеваниями легких, включают асбест, радон, загрязнение воздуха и химические вещества, такие как уран, бериллий, винилхлорид и мышьяк. ²

Что делает NIEHS?

NIEHS проводит и финансирует исследования для понимания генетического и экологического вклада в развитие заболеваний легких, а также для определения новых способов профилактики и лечения заболеваний легких у людей.

Исследования загрязнения воздуха — Долгосрочное воздействие загрязнителей воздуха может повлиять на развитие легких и повысить вероятность развития астмы, эмфиземы и других респираторных заболеваний.Результаты Гарвардского исследования шести городов, поддерживаемого NIEHS, крупнейшей доступной базы данных о воздействии загрязнения наружного и внутреннего воздуха на здоровье, демонстрируют тесную связь между воздействием озона, мелких частиц и диоксида серы с увеличением проблем с дыханием, сокращением легких. дееспособность и риск ранней смерти.

Lung-on-a-chip — NIEHS поддержал разработку трехмерной модели дышащего человеческого легкого на микрочипе. ³ Эта модель проверяет влияние воздействия окружающей среды, а также безопасность новых лекарств.

Генетика и функция легких — Анализируя данные исследований по всему миру, исследователи NIEHS и их сотрудники выявили более 50 генетических изменений, которые влияют на риск легочных заболеваний у людей европейского, африканского, азиатского и латиноамериканского происхождения. ⁴ Некоторые из этих изменений могут повлиять на то, как разрабатываются некоторые лекарства для лечения проблем с функцией легких.

Риск респираторного заболевания — Мутации в гене, называемом рецептором макрофагов с коллагеновой структурой, или MARCO, способствовали серьезности респираторно-синцитиального вируса (RSV) у младенцев. ⁵ Результаты могут помочь выявить людей, у которых больше шансов на развитие тяжелой инфекции RSV, и предоставить лечение для предотвращения заболевания.

Шестивалентный хром и изменения в легких — Питьевая вода, загрязненная шестивалентным хромом, промышленным химическим веществом, может привести к генетическим изменениям в клетках легких человека. Эти изменения включали необратимые изменения в молекулах ДНК, которые несут генетическую информацию, известные как хромосомы, а также проблемы с репарацией ДНК. ⁶

Загрязнение воздуха и ХОБЛ — Загрязнение воздуха для дыхания может привести к ХОБЛ, как показало исследование, финансируемое NIEHS, которое показало, что частицы выхлопных газов дизельных двигателей, являющиеся основным источником загрязнения воздуха, ослабляют активность генов, отвечающих за стрессовую реакцию в легких. ⁷

Лечение рака легкого — Немелкоклеточный рак легкого часто устойчив к химиотерапии. В связи с этим типом рака исследователи NIEHS обнаружили, что подавление гена INO80 привело к снижению роста опухоли, что потенциально привело к лучшим вариантам лечения и улучшению результатов лечения пациентов. ⁸

Воздействие плесени и заболевание легких — Мыши, которые вдыхали споры плесени. Aspergillus fumigatus, типичный для поврежденных влажностью зданий, развивает аллергические и воспалительные реакции, когда споры плесени дают новый рост. ⁹ , ¹⁰ Результаты могут повлиять на разработку методов лечения респираторных заболеваний, связанных с воздействием плесени.

Новый биомаркер респираторного заболевания — Исследователи NIEHS и их сотрудники определили холестеновую кислоту как новый биомаркер, измеряемое вещество в организме, которое указывает на болезнь, для острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), опасного для жизни респираторного заболевания, характеризующегося повреждение тканей и скопление жидкости в легких.ОРДС смертелен в 30-40% случаев, и только несколько биомаркеров легких были подтверждены. ¹¹

На этой диаграмме сравнивается здоровый (слева) и нездоровый (справа) бронхи, которые могут вызвать затрудненное дыхание из-за астмы.

Загрязнение окружающего воздуха и астма — Два крупных исследования, финансируемых NIEHS, показывают связь между снижением уровней загрязнителей воздуха и улучшением функции легких наряду с уменьшением симптомов астмы. ¹² , ^{13 Полученные данные подчеркивают важность политики и стратегий сокращения загрязнения воздуха для улучшения качества воздуха и улучшения здоровья.}

Крупномасштабные исследования, финансируемые NIEHS

Дополнительная литература

Истории из фактора окружающей среды

(Информационный бюллетень NIEHS)

Дополнительные ресурсы

• Be Tobacco Free — веб-сайт Министерства здравоохранения и социальных служб США, который предоставляет инструменты, помогающие людям бросить курить.
• Хроническая обструктивная болезнь легких: узнайте больше, дышите лучше — эта программа предлагает несколько образовательных ресурсов для повышения осведомленности и понимания болезней и состояний легких.
• Кухонные плиты и воздух в помещении — исследовательские усилия NIEHS, направленные на изучение воздействия на здоровье традиционных кухонных плит, которые вызывают загрязнение воздуха в домашних условиях, которое, по оценкам, является причиной 4,3 миллиона смертей ежегодно.
• 14-й доклад о канцерогенных веществах — научно обоснованный документ общественного здравоохранения Национальной токсикологической программы, утвержденный Конгрессом, в котором описаны агенты, вещества, смеси и условия воздействия, которые могут вызвать рак у человека.

Связанные темы здравоохранения

Заболевания легких | Управление по женскому здоровью

Какие типы заболеваний легких чаще всего встречаются у женщин?

Три наиболее распространенных заболевания легких у женщин — это астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и рак легких.

Астма

Астма — хроническая ( текущее) заболевание дыхательных путей в легких, называемое бронхами. По бронхам воздух попадает в легкие и выходит из них.У людей с астмой стенки этих дыхательных путей воспаляются (опухают) и становятся сверхчувствительными. Дыхательные пути слишком остро реагируют на такие вещи, как дым, загрязнение воздуха, плесень и многие химические аэрозоли. Их также могут раздражать аллергены (например, пыльца и пылевые клещи) и респираторные инфекции (например, простуда). Когда дыхательные пути слишком остро реагируют, они сужаются. Это ограничивает поток воздуха в легкие и из них и вызывает затруднения при дыхании. Симптомы астмы включают хрипы , кашель и стеснение в груди.

Женщины чаще, чем мужчины, болеют астмой и чаще умирают от нее. В Соединенных Штатах растет процент женщин, особенно молодых, с астмой. Исследователи не уверены, почему. Многие эксперты считают, что загрязнение воздуха и аллергены играют определенную роль в этом росте. Вдыхание табачного дыма также связано с повышенным риском астмы.

Хроническая обструктивная болезнь легких

Хроническая обструктивная болезнь легких ( ХОБЛ) относится к хроническому обструктивному бронхиту и эмфиземе.Эти состояния часто возникают вместе. Оба заболевания ограничивают поток воздуха в легкие и из них и затрудняют дыхание. ХОБЛ обычно со временем ухудшается.

У человека с ХОБЛ продолжается воспаление бронхов, по которым воздух попадает в и из них. легкие. Это раздражение вызывает рост клеток, производящих слизь. Излишняя слизь вызывает сильный кашель. Со временем раздражение приводит к утолщению стенок дыхательных путей и образованию рубцов.Дыхательные пути могут стать достаточно утолщенными, чтобы ограничить поток воздуха в легкие и из них. В этом случае заболевание называется хроническим обструктивным бронхитом.

При эмфиземе легочная ткань ослабевает, и стенки воздушных мешков (альвеол) разрушаются. Обычно кислород из воздуха попадает в кровь через стенки воздушного мешка. У человека с эмфиземой поврежденные стенки воздушного мешка означают, что в кровь может поступать меньше кислорода. Это вызывает одышку, кашель и хрипы.

В настоящее время более чем в два раза больше женщин, чем мужчин, заболевают хроническим бронхитом. Уровень эмфиземы среди женщин увеличился на 5 процентов за последние годы, но снизился среди мужчин. И каждый год с 2000 года от ХОБЛ умирает больше женщин, чем мужчин. Исследователи пытаются понять, почему. Курение сигарет — основная причина ХОБЛ — участилось среди женщин. Одна из теорий гласит, что сигаретный дым более опасен для женщин, чем для мужчин.

Рак легкого

Рак легкого — заболевание, при котором патология ( злокачественные ) клетки легких бесконтрольно размножаются и растут.Эти раковые клетки могут проникать в близлежащие ткани, распространяться на другие части тела или и то, и другое. Два основных вида рака легких названы в честь того, как клетки выглядят под микроскопом. Это:

• Мелкоклеточный рак легких. Этот вид рака легких имеет тенденцию быстро распространяться.


• Не- мелкоклеточный рак легких. Это термин, обозначающий несколько типов рака легких, которые действуют одинаково.Большинство видов рака легких немелкоклеточное. Этот вид рака легкого имеет тенденцию распространяться медленнее, чем мелкоклеточный рак легкого.

В США сейчас от рака легких умирает больше женщин, чем от любого другого вида рака. Употребление табака — основная причина рака легких.

Другие заболевания легких

Менее распространенные проблемы с легкими, от которых страдают женщины, включают:

• Легочная эмболия. Это сгустки крови, которые попадают в легкие из других частей тела и закупоривают кровеносные сосуды легких. Некоторые факторы, повышающие ваш риск, включают беременность, недавно родившие ребенка, прием противозачаточных таблеток или менопаузальную гормональную терапию . Легочная эмболия может повлиять на кровоток в легких и снизить приток кислорода в кровь. Очень большие эмболы могут вызвать внезапную смерть.


• Легочная гипертензия. Это высокое кровяное давление в артериях, по которым кровь поступает в легкие. Это может повлиять на кровоток в легких и уменьшить приток кислорода в кровь.


• Саркоидоз и фиброз легких. Эти воспалительные заболевания вызывают уплотнение и рубцевание легких.
  
• ЛАМ (лимфангиолейомиоматоз) (lim-FAN-jee-oh-LEE-oh-MEYE-oh-mah-TOH-sis). Это редкое заболевание легких, которым чаще всего страдают женщины в возрасте от 30 до 40 лет.Мышечноподобные клетки неконтролируемо разрастаются в некоторых органах, включая легкие.


• Грипп (грипп) и пневмония. Грипп — это респираторная инфекция, вызываемая вирусом. и может повредить легкие. Обычно люди хорошо выздоравливают от гриппа, но для некоторых это может быть опасно и даже смертельно. К группе повышенного риска относятся пожилые люди, маленькие дети, беременные женщины и люди с определенными заболеваниями, такими как астма. Пневмония — это серьезное воспаление легких, которое может быть вызвано бактериями , вирусами и грибами.Жидкость накапливается в легких и может снизить количество кислорода, которое кровь может получить из вдыхаемого воздуха. Люди, которым грозит самый высокий риск, старше 65 лет или моложе 2 лет или уже имеют проблемы со здоровьем. Вакцины — лучшая защита от гриппа и пневмонии.

респираторных заболеваний и расстройств | Респираторная анатомия

Существует два типа респираторных заболеваний и расстройств: инфекционные и хронические. Легочные инфекции чаще всего бывают бактериальными или вирусными.При вирусном типе патоген размножается внутри клетки и вызывает заболевание, например грипп. Хронические заболевания, такие как астма, носят стойкий и продолжительный характер. Они могут рецидивировать, и пациент может войти в ремиссию, но симптомы снова появятся позже.

1. Курение может привести к хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)

ХОБЛ — хроническое респираторное заболевание, вызванное длительным воздействием веществ, раздражающих и повреждающих легкие. Эти вещества включают сигаретный дым и другие вдыхаемые загрязнители.Двумя основными типами ХОБЛ являются хронический бронхит и эмфизема. При хроническом бронхите воспаленные дыхательные пути сужаются и выделяют излишки слизи, затрудняя дыхание. При эмфиземе легких повреждаются альвеолы. Это мешает всасыванию кислорода, вызывая у пациента одышку.

2. Воспаление и сужение дыхательных путей — признаки астмы

Астма — хроническое заболевание, сопровождающееся болезненностью и отеком внутренних стенок дыхательных путей. Это может быть вызвано вдыханием частиц из воздуха.Физическая активность или респираторные инфекции также могут способствовать. При приступе астмы воспаленные дыхательные пути раздражаются при вдыхании. Гладкие мышцы стенки дыхательных путей сжимаются, что приводит к сужению бронхов (сужению бронхиол) и избыточному выделению слизи. Узкие, закупоренные дыхательные пути ограничивают нормальный поток воздуха в легкие и из них. Больные астмой хрипят, кашляют и испытывают затрудненное дыхание во время приступа.

3. Синусит — это воспаление слизистых оболочек носовых пазух

Придаточные пазухи представляют собой полые, заполненные воздухом пространства в костях черепа вокруг носовых полостей.Слизистые оболочки выстилают пазухи. Они производят слизь, которая обычно стекает в носовые полости. Аллергены, переносимые воздухом, а также вирусные или бактериальные инфекции могут вызывать воспаление слизистых оболочек. Воспаление блокирует отверстия пазух и препятствует стеканию слизи. Это распространенное заболевание, известное как синусит .

Заболевания легких — хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это общий термин для ряда заболеваний легких, которые препятствуют правильному дыханию.

Три наиболее распространенных состояния ХОБЛ — это эмфизема, хронический бронхит и хроническая астма, которая не является полностью обратимой. Эти состояния могут возникать по отдельности или вместе.

Основными симптомами ХОБЛ являются одышка, хронический кашель и выделение мокроты (слизи или мокроты). Курильщики сигарет и бывшие курильщики подвержены наибольшему риску развития ХОБЛ.

От ХОБЛ нет лекарства, и поврежденные дыхательные пути не восстанавливаются. Однако есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы замедлить развитие болезни, улучшить симптомы, избежать госпитализации и прожить дольше.

Симптомы хронической обструктивной болезни легких

Симптомы ХОБЛ включают:

• одышку после физической нагрузки
• в тяжелых случаях, одышку при минимальной нагрузке или даже в состоянии покоя
• свистящее дыхание
• кашель
• мокрота или мокрота кашель )
• усталость
• цианоз — голубой оттенок кожи, вызванный недостатком кислорода
• повышенная восприимчивость к инфекциям грудной клетки.

Строение легких

Легкие — это губчатые доли внутри грудной клетки, защищенные грудной клеткой.Вдыхаемый воздух направляется по трахее (дыхательное горло) в две трубки (бронхи), каждая из которых обслуживает легкое. Бронхи делятся на более мелкие трубки, называемые бронхиолами, и еще на крошечные воздушные мешочки, называемые альвеолами.

Каждая альвеола имеет мелкую сетку капилляров, в которых происходит обмен кислорода и углекислого газа. Молекулы кислорода растворяются и мигрируют через тонкий слой влаги из воздушного мешка в кровоток. Кислородная кровь направляется к сердцу, а затем перекачивается по всему телу.

В то же время углекислый газ в крови переходит из капилляров в воздушные мешочки, используя ту же пленку влаги. Затем выдыхают углекислый газ.

Как ХОБЛ влияет на функцию легких

У людей с эмфиземой повреждены альвеолы ​​и бронхи. Ослабленные и разорванные воздушные мешки не могут эффективно переносить кислород из воздуха в кровь. По мере того, как болезнь прогрессирует и повреждает больше воздушных мешков, у вас может возникнуть одышка, даже когда вы отдыхаете.

Бронхит означает воспаление бронхов. Легкие обычно производят небольшое количество жидкости для поддержания здоровья, но хронический бронхит вызывает перепроизводство жидкости. Это приводит к частому и продуктивному кашлю (с выделением слизи или мокроты).

Как правило, ХОБЛ развивается так медленно, что вы не замечаете, что ваша способность дышать постепенно ухудшается. Повреждение легких может быть значительным еще до того, как симптомы станут достаточно серьезными, чтобы их можно было заметить.

Осложнения ХОБЛ

Если у вас ХОБЛ, вы подвержены повышенному риску ряда осложнений, в том числе:

• инфекции грудной клетки — простуда может легко привести к тяжелой инфекции альвеолы ​​и бронхиолы
• коллапс легкого — в легком может образоваться воздушный карман.Если воздушный карман лопается во время приступа кашля, легкое сдувается.
• Проблемы с сердцем — сердцу приходится очень сильно работать, чтобы перекачивать кровь через поврежденные легкие.
• остеопороз — кости становятся тонкими и легче ломаются. Считается, что употребление стероидов у людей с ХОБЛ способствует развитию остеопороза
• беспокойство и депрессия — одышка или страх одышки часто могут вызывать чувство тревоги и депрессии
• отек (задержка жидкости) — проблемы с кровообращением могут вызывать скопление жидкости , особенно в стопах и лодыжках
• гипоксемия — вызванная нехваткой кислорода в головном мозге.Симптомы включают когнитивные трудности, такие как спутанность сознания, провалы памяти и депрессия.
• риски малоподвижного образа жизни — по мере того, как симптомы ХОБЛ прогрессируют, многие люди корректируют свой образ жизни, чтобы избежать симптомов. Например, они снижают физическую активность, чтобы избежать одышки. По мере того как они уменьшают свою физическую активность, они становятся менее спортивными и даже более запыханными при нагрузке. Эта нисходящая спираль бездействия означает, что они подвержены ряду потенциально серьезных проблем со здоровьем, таких как ожирение и сердечно-сосудистые заболевания.

Причины и факторы риска ХОБЛ

Некоторые из причин и факторов риска ХОБЛ включают:

• Курение сигарет — наиболее значительный фактор риска. Приблизительно от 20 до 25 процентов курильщиков заболевают ХОБЛ. Бывшие курильщики остаются в группе риска и должны знать о симптомах одышки
• длительное воздействие раздражителей легких, таких как пары химических веществ или пыль от зерна или дерева. Сильное загрязнение воздуха может усугубить ХОБЛ у курильщиков
• генов — генетическое заболевание, известное как дефицит альфа-1-антитрипсина, может вызвать эмфизему, даже если отсутствуют другие факторы риска.

Диагностика ХОБЛ

Диагноз ХОБЛ ставится на основе дыхательного теста, называемого спирометрией. Это может быть сделано в хирургии общей практики, специализированной лаборатории или у специалиста. Другие тесты, которые также могут быть выполнены, включают:

• медицинский осмотр
• история болезни
• анализ газов и объема легких
• анализы крови
• анализ мокроты
• рентген грудной клетки
• компьютерная томография (КТ).

Лечение ХОБЛ

Лекарства от ХОБЛ нет, и поврежденная ткань легкого не восстанавливается сама по себе. Однако есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы замедлить прогрессирование заболевания, улучшить симптомы, избежать госпитализации и прожить дольше.

Лечение может включать:

• бронхолитические препараты — для открытия дыхательных путей. Это лекарство лучше всего вводить с помощью кортикостероидов
• — лекарства для уменьшения воспаления и отека легочной ткани.Обычно это делается с помощью пудры, чтобы свести к минимуму риск побочных эффектов.
• отхаркивающие средства — лекарство, разжижающее мокроту и облегчающее откашливание.
• кислородная терапия — назначается многим людям с хроническими заболеваниями легких с низким уровнем кислорода в крови. . Организм может переносить низкий уровень кислорода в течение коротких периодов времени, но низкий уровень кислорода в течение длительных периодов времени может вызвать проблемы в ваших жизненно важных органах. Домашняя кислородная терапия помогает вернуть нормальный уровень кислорода в крови, уменьшая повреждение жизненно важных органов.Кислородная терапия обычно назначается для продления жизни, а также может улучшить ее качество. Хотя использование кислорода может облегчить одышку, во многих случаях он не помогает лечению инфекций грудной клетки, например, антибиотикам для лечения существующих инфекций и вакцинации от пневмонии и гриппа для снижения риска инфекций в будущем
• легочных реабилитация — эти программы состоят из индивидуальной оценки, за которой следуют контролируемые упражнения и обучение.Программы обычно длится около восьми недель, и в конце программы обычно проводится повторная оценка и направление на текущую программу поддерживающих упражнений, такую ​​как «Легкие в действии» (если доступно)
• Операция — метод, называемый операцией по уменьшению объема легких. возможный вариант для небольшого количества людей с ХОБЛ. Пораженные участки пораженной легочной ткани удаляются хирургическим путем, что позволяет более здоровой ткани лучше расширяться и сокращаться. Другой возможный метод заключается в установке эндобронхиальных клапанов для уменьшения объема легких.
• Постоянное наблюдение — человеку с ХОБЛ необходимы регулярные медицинские осмотры.

Факторы образа жизни при ХОБЛ

Если у вас ХОБЛ, это может помочь внести ряд важных изменений в образ жизни, в том числе:

• Отказ от курения — методы могут включать «холодную индейку», консультации, никотинозамещающую терапию и лекарства, которые работают на рецепторы головного мозга. Факты свидетельствуют о том, что консультирование вместе с медикаментозной терапией наиболее эффективно
• при максимальной физической активности. Если возможно, посетите отделение легочной реабилитации
• в соответствии с планом действий по ХОБЛ
• соблюдайте здоровую диету
• внесите изменения в свой образ жизни и домашнюю среду, чтобы обеспечить достаточный отдых кашлять
• избегать задымленного или пыльного окружения
• присоединиться к группе поддержки — позвонить в Lung Foundation Australia (тел.1800 654 301) для получения информации о группе поддержки, которая вам близка.

Куда обратиться за помощью

Заболевания легких | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

(8 мая 2019 г.) Американская ассоциация легких. Узнайте об астме. Доступно в Интернете по адресу https://www.lung.org/lung-health-and-diseases/lung-disease-lookup/asthma/learn-about-asthma/. По состоянию на сентябрь 2019 г.

(24 мая 2018 г.) Американская ассоциация легких. Информационный бюллетень по астме и детям.Доступно в Интернете по адресу https://www.lung.org/lung-health-and-diseases/lung-disease-lookup/asthma/learn-about-asthma/asthma-children-facts-sheet.html. По состоянию на сентябрь 2019 г.

(26 июня 2018 г.) Центры США по контролю и профилактике заболеваний. Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция. Доступно в Интернете по адресу https://www.cdc.gov/rsv/index.html. По состоянию на сентябрь 2019 г.

(22 июля 2017 г.) Персонал клиники Мэйо. Респираторно-синцитиальный вирус. Доступно в Интернете по адресу https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/respiratory-syncytial-virus/symptoms-causes/syc-20353098.По состоянию на сентябрь 2019 г.

(11 апреля 2017 г.) Персонал клиники Мэйо. Бронхит. Доступно на сайте https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bronchitis/symptoms-causes/syc-20355566. По состоянию на сентябрь 2019 г.

(5 апреля 2019 г.) Американская ассоциация легких. Насколько серьезна ХОБЛ? Доступно в Интернете по адресу https://www.lung.org/lung-health-and-diseases/lung-disease-lookup/copd/. По состоянию на сентябрь 2019 г.

(13 марта 2018 г.) Американская ассоциация легких. Что вызывает ХОБЛ. Доступно в Интернете по адресу https: // www.light.org/lung-health-and-diseases/lung-disease-lookup/copd/symptoms-causes-risk-factors/what-causes-copd.html. По состоянию на сентябрь 2019 г.

Фонд муковисцидоза. Насчет муковисцидоза. Доступно на сайте https://www.cff.org/What-is-CF/About-Cystic-Fibrosis/. По состоянию на сентябрь 2019 г.

(2017) Национальная организация редких заболеваний. Дефицит антитрипсина альфа-1. Доступно в Интернете по адресу https://rarediseases.org/rare-diseases/alpha-1-antitrypsin-deficiency/. По состоянию на сентябрь 2019 г.

(13 марта 2018 г.) Izaguirre Anariba DE. Дефицит антитрипсина альфа-1. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/295686-overview#a6. По состоянию на сентябрь 2019 г.

Национальный институт сердца, легких и крови. Легочные функциональные пробы. Доступно в Интернете по адресу https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/pulmonary-function-tests. По состоянию на сентябрь 2019 г.

(6 февраля 2018 г.) Клиника Мэйо. Плеврит. Доступно в Интернете по адресу https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pleurisy/symptoms-causes/syc-20351863.По состоянию на октябрь 2019 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

(ноябрь 2006 г.). Информационный бюллетень о кистозном фиброзе. Американская ассоциация легких [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.lungusa.org/site/pp.asp?c=dvLUK9O0E&b=35042. Доступ 6/10/07.

(август 2006 г.). Информационный бюллетень о хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) [33 абзаца]. Американская ассоциация легких [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.lungusa.org/site/pp.asp?c=dvLUK9O0E&b=35020.Доступ 6/10/07.

Weinmann, G., et. al. (2006 март). Заболевания легких, часто задаваемые вопросы. Национальный информационный центр женского здоровья [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.4woman.gov/faq/lung_disease.htm. Доступ 6/10/07.

Раушер М. (2007). ХОБЛ рассматривается как растущая, но игнорируемая эпидемия. Медицинская информация Medscape Reuters [Электронная информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/556588. Доступ 6/10/07.

Гудридж, Д.(29 января 2007 г.). ХОБЛ как заболевание, ограничивающее жизнь: последствия для медсестер. Электронный журнал «Медсестринское дело», 2007; 6 (4) [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/551088. Доступ 6/10/07.

Кауфман Д. (13 ноября 2006 г.). Заболевание легких. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000066.htm. Доступ 6/10/07.

Мал, Х.(28 февраля 2007 г.). Распространенность и диагностика тяжелой легочной гипертензии у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/552204. Доступ 6/10/07.

Шарма, С. (обновлено 5 июня 2006 г.). Рестриктивная болезнь легких. emedicine [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.emedicine.com/med/topic2012.htm. Доступ 6/10/07.

Лимпани, П. и дю Буа, Р. (31 января 2000 г.). Интерстициальная болезнь легких: патофизиология и генетическая предрасположенность.Medscape General Medicine 2 (1), 2000 [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/408750.

Мозг, Дж. (Август 2006 г., редакция). Биология легких и дыхательных путей. Руководство по медицинской информации Мерк — Второе домашнее издание [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/mmhe/sec04/ch038/ch038a.html. Доступ 6/6/07.

Персонал клиники Мэйо (11 июля 2005 г.). Интерстициальная болезнь легких. MayoClinic.com [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.mayoclinic.com/health/interstitial-lung-disease/DS00592. Доступ 6/10/07.

(2006). Заболевания легких, связанные с ароматизаторами. Национальный институт безопасности и гигиены труда [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/niosh/topics/flavorings/. Доступ 6/10/07.

O’Reilly, K. et. al. (1 марта 2007 г.). Заболевания легких, связанные с асбестом. Американский семейный врач [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/20070301/683.html. Доступ 6/10/07.

(12 февраля 2004 г.). Новорожденный с высоким риском, хроническая болезнь легких (бронхолегочная дисплазия). Университет Вирджинии [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/peds_hrnewborn/cld.cfm. Доступ 6/10/07.

(© 2000 — 2007). Тестирование легочной функции. Harvard Health Publications, Тестирование функции легких [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.health.harvard.edu/diagnostic-tests/pulmonary-function-testing.htm. Доступ 16.06.07.

(© 2002 — 2003). Лаборатория легочной функции. Johns Hopkins Medicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.hopkinsmedicine.org/pftlab/pftests.html. Доступ 16.06.07.

Кауфман, Д. (Пересмотрено, 27 февраля 2006 г.). Легочные функциональные пробы. Медицинский центр Университета Мэриленда [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.umm.edu/ency/article/003853.htm. Доступ 16.06.07.

(2005). Тесты функции легких при ХОБЛ. Американское торакальное общество, Обучение пациентов [он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.thoracic.org/sections/education/patient-education/index.html.

(29 июня 2006 г., обзор). Подробное руководство: рак легкого — немелкоклеточный. Американское онкологическое общество [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cancer.org/docroot/CRI/CRI_2_3x.asp?dt=15. Доступ 6/10/07.

(23 ноября 2006 г., обзор). Подробное руководство: рак легкого — мелкая клетка. Американское онкологическое общество [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cancer.org/docroot/CRI/CRI_2_3x.asp? dt = 16. Доступ 6/10/07.

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (© 2007). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 790-795.

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание]. Стр. 1133-1135.

(август 2006 г.). Информационный бюллетень по астме и детям. Американская ассоциация легких [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.Lungusa.org. Доступ 23.06.07.

(август 2006 г.). Информационный бюллетень по астме у взрослых. Американская ассоциация легких [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.lungusa.org. Доступ 23.06.07.

(ноябрь 2006 г.). Эмфизема дефицита антитрипсина альфа-1. Американская ассоциация легких [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.lungusa.org. Доступ 23.06.07.

(2004 декабрь). Информационный бюллетень о бронхолегочной дисплазии (БЛД). Американская ассоциация легких [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.lungusa.org. Доступ 23.06.07.

(май 2007 г.) Что такое респираторный дистресс-синдром? Национальный институт сердца, легких и крови, болезней и состояний (информация в Интернете). Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/rds/rds_whatis.html. По состоянию на август 2007 г.

(ноябрь 2006 г.) Респираторный дистресс-синдром новорожденных, информационный бюллетень, Американская ассоциация легких (информация в Интернете). Доступно в Интернете по адресу http: //www.lungusa.org / site / pp.asp? c = dvLUK9O0E & b = 35693. По состоянию на август 2007 г.

(ноябрь 2006 г.) Информационный бюллетень о (остром) респираторном дистресс-синдроме у взрослых (ARDS). Американская ассоциация легких (онлайн-информация). Доступно в Интернете по адресу http://www.lungusa.org/site/pp.asp?c=dvLUK9O0E&b=35012. По состоянию на август 2007 г.

Каспер Д., Браунвальд Э, Фаучи А., Хаузер С., Лонго Д., Джеймсон Дж., Ред. Принципы внутренней медицины Харрисона, 16-е издание, McGraw-Hill, 2005.

Учебник Тиц по клинической химии и молекулярной диагностике.Burtis CA, Ashwood ER, Bruns DE, ред. 4-е издание, Сент-Луис: Elsevier Saunders; 2006.

Castellan, R. et. al. (Обновлено в ноябре 2010 г.). Заболевание легких. Национальный информационный центр женского здоровья, womenshealth.gov [информация в Интернете]. Доступно в Интернете по адресу http://womenshealth.gov/faq/lung-disease.cfm. По состоянию на апрель 2011 г.

(пересмотрена в июне 2010 г.). Как работают легкие. Национальный институт сердца, легких и крови [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/hlw/hlw_what.html. По состоянию на апрель 2011 г.

Dugdale, D. (Обновлено 15 сентября 2010 г.). Заболевание легких. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000066.htm. По состоянию на апрель 2011 г.

Grenache, D. (Обновлено в феврале 2011 г.). Рак легких. ARUP Consult [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/LungCancer.html. По состоянию на апрель 2011 г.

Kanaparthi, L. et. al. (Обновлено 27 июля 2009 г.).Справочник по лечебным средствам при рестриктивных заболеваниях легких [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/301760-overview. По состоянию на апрель 2011 г.

Персонал клиники Мэйо (обновлено 10 июля 2009 г.). Интерстициальное заболевание легких. MayoClinic.com [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/health/interstitial-lung-disease/DS00592. По состоянию на апрель 2011 г.

Американская академия аллергии, астмы и иммунологии. Статистика астмы. Доступно в Интернете по адресу http: // www.aaaai.org/about-the-aaaai/newsroom/asthma-statistics.aspx. По состоянию на 24 июня 2014 г.

Американская академия семейных врачей. 2006. Диагностический подход к плевральному выпоту у взрослых. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/2006/0401/p1211.html. По состоянию на 20 июня 2014 г.

Американская ассоциация легких. Узнать больше об астме. Доступно в Интернете по адресу http://www.lung.org/lung-disease/asthma/learning-more-about-asthma/. По состоянию на 22 июня 2014 г.

Американская ассоциация легких.ХОБЛ. Доступно в Интернете по адресу http://www.lung.org/lung-disease/copd/. По состоянию на 22 июня 2014 г.

Американская ассоциация легких. Рак легких. Доступно в Интернете по адресу http://www.lung.org/lung-disease/lung-cancer/. По состоянию на 22 июня 2014 г.

Американское торакальное общество. Анатомия и функция нормального легкого. Доступно в Интернете по адресу http://www.thoracic.org/clinical/copd-guidelines/for-patients/anatomy-and-function-of-the-normal-lung.php. По состоянию на 20 июня 2014 г.

Центры по контролю и профилактике заболеваний.Туберкулез (ТБ). Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/TB/. По состоянию на 21 июня 2014 г.

Фонд муковисцидоза. Почему новорожденных проверяют на муковисцидоз? Доступно в Интернете по адресу http://www.cff.org/AboutCF/Testing/NewbornScreening/ScreeningforCF/. По состоянию на 20 июня 2014 г.

Домашний справочник по генетике. Дефицит антитрипсина альфа-1. Доступно в Интернете по адресу http://ghr.nlm.nih.gov/condition/alpha-1-antitrypsin-deficiency. По состоянию на 22 июня 2014 г.

Медицинский центр Большого Балтимора.Трипсин и химотрипсин в стуле. Доступно в Интернете по адресу http://www.gbmc.org/default.cfm. По состоянию на 21 июня 2014 г.

Клиника Мэйо. Тесты и процедуры: тест ANA. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.org/tests-procedures/ana-test/basics/definition/prc-20014566. По состоянию на 21 июня 2014 г.

Клиника Мэйо. Заболевания и состояния: пневмония. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pneumonia/basics/definition/con-20020032. По состоянию на 21 июня 2014 г.

Клиника Мэйо.Заболевания и состояния: тромбоэмболия легочной артерии. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pulmonary-embolism/basics/definition/con-20022849. По состоянию на 20 июня 2014 г.

Национальный институт сердца, легких и крови. Что такое саркоидоз? Доступно в Интернете по адресу https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/sarc/. По состоянию на 21 июня 2014 г.

Национальный институт сердца, легких и крови. Что такое гиперчувствительный пневмонит? Доступно на сайте https://www.nhlbi.nih.gov / index.htm. По состоянию на 21 июня 2014 г.

Portal, José A. Rodríguez, et. al. Февраль 2009 г. Уровни в сыворотке растворимых пептидов, связанных с мезотелином, при злокачественных и незлокачественных заболеваниях плевры, связанных с асбестом: связь с прошлым воздействием асбеста. Эпидемиология, биомаркеры и профилактика рака. DOI: 10.1158 / 1055-9965.EPI-08-0422.

Паразитарные инфекции легких: руководство для врача-респиратора

Введение

С увеличением количества путешествий и миграции, частота паразитарных заболеваний легких и плевры растет среди иммунокомпетентного населения в развитых странах, а также среди пациентов с ослабленным иммунитетом.Врачи-респираторы должны учитывать паразитарные заболевания при дифференциальной диагностике таких заболеваний легких, как туберкулез и злокачественные новообразования, с которыми можно спутать паразитарные заболевания легких.

В этом обзоре описывается представление, исследование и лечение распространенных паразитарных инфекций, поражающих легкие, вызываемых простейшими, нематодами и трематодами. Заболевания были сгруппированы в соответствии с их манерой проявления: (1) заболевания с очаговыми поражениями и (2) заболевания, характерные для диффузных заболеваний легких.Очаговые поражения легких подразделяются на кистозные поражения легких, поражения монет и уплотнение / плевральный выпот. Диффузное заболевание легких подразделяется на преходящие легочные инфильтраты и альвеолярные / интерстициальные изменения легких. Заболевания, которые могут проявляться по-разному, полностью описываются только при первом упоминании.

Состояния с очаговыми поражениями легких

Кистозные поражения легких

Эхинококкоз

Распространение и жизненный цикл

Эхинококкоз вызывается личинками ленточных червей Echinococcus , определенными хозяевами которых являются представители семейства Canidae (собаки и лисы).Большинство случаев вызвано Echinococcus granulosus , который имеет распространение по всему миру, включая Южную Америку, страны Средиземноморья, Ближний Восток, некоторые страны Африки к югу от Сахары, Россию и Китай. Хотя большинство кист формируется в печени, 20–30% образуются в легких.

Собаки являются окончательным хозяином для E granulosus и укрывают взрослых червей в кишечнике. Яйца, выделяемые с фекалиями собак, сохраняют жизнеспособность в течение многих недель и могут загрязнять источники пищи промежуточных хозяев, таких как овцы, крупный рогатый скот и лошади.Когда люди становятся случайными промежуточными хозяевами после употребления пищи, зараженной яйцами, из проглоченных яиц вылупляются личинки, которые мигрируют из желудочно-кишечного тракта в кровоток. Яйца попадают в печень или легкие и медленно превращаются в эхинококковые кисты в течение нескольких месяцев или лет. Иногда кисты легких образуются после трансдиафрагмального распространения паразитов после разрыва кист печени.

Презентация

Первичная инфекция протекает бессимптомно, и пациенты могут оставаться бессимптомными в течение многих лет, в течение которых поражения легких могут быть случайно обнаружены на рентгенограмме грудной клетки.В Европе среднему пациенту на момент постановки диагноза около 30 лет.1 Кисты могут вызывать симптомы из-за сдавления соседних структур, а кисты легких могут проявляться болью в груди, кашлем, кровохарканьем или пневмотораксом. Симптомы также могут возникать, если из кисты выделяется антигенный материал, вызывая реакцию гиперчувствительности с лихорадкой, хрипом и крапивницей и, в редких случаях, анафилаксией. Кисты могут вторично инфицироваться, вызывая образование эмпиемы или абсцесса легких.

Особенности визуализации

Кисты можно увидеть как единичные или множественные четко очерченные гомогенные поражения, окруженные нормальной паренхимой легкого на простом рентгеновском снимке грудной клетки.Чаще всего поражаются нижние доли, задние сегменты легкого и правое легкое2. Стенка кисты со временем часто кальцинируется. Компьютерная томография грудной клетки может выявить дополнительные диагностические признаки, включая коллапс ламинированной мембраны от окружающей ткани хозяина, присутствие дочерних кист и наличие разрыва кисты.3 Воздух между тканью хозяина и ламинированной мембраной разорванных кист может давать серповидную форму. -образные просветы. Плевральный выпот или гидропневмоторакс могут развиться после разрыва легочной кисты в плевральную полость.Свернувшаяся ламинированная мембрана может плавать в полости кисты, создавая знак «водяная лилия» (рис. 1 и 2). 3 4

Рис. 1

Рентген грудной клетки показывает эхинококкоз в левой нижней доле с схлопывающейся эхинококковой кистой, демонстрирующей Вывеска «лилии», лежащая над ним.

Рис. 2

Компьютерная томография грудной клетки, показывающая разрыв эхинококковой кисты в левой верхней доле легкого.

Лабораторная диагностика

Эозинофилия периферической крови может быть обнаружена не более чем в 50% случаев.Существенное увеличение количества эозинофилов часто связано с утечкой антигенного материала из кисты. Серологические тесты для подтверждения первоначального диагноза доступны в справочных лабораториях, но они менее чувствительны для диагностики заболеваний легких, чем для заболеваний печени.1 В послеоперационном периоде серологические тесты могут использоваться для мониторинга иммунологического ответа на лечение5

При чрескожной аспирации Кисты печени под контролем УЗИ могут подтвердить диагноз, демонстрируя наличие протосколексов или крючков, это обычно не рекомендуется из-за риска утечки, приводящей к анафилактической реакции.

Ведение

В небольшом количестве случаев эхинококковые кисты разрешаются спонтанно.6 В большинстве случаев методом выбора является хирургическое иссечение кист с целью сохранения как можно большего количества паренхимы легких.7 Перед операцией следует избегать применения альбендазола. это может смягчить стенку кисты и увеличить вероятность разрыва. Его можно назначать в качестве дополнительной терапии после удаления кисты.8 Когда операция противопоказана или нецелесообразна у пациентов с полиорганными поражениями, рекомендуется медикаментозное лечение альбендазолом с празиквантелом или без него.9 Следует проконсультироваться с экспертом относительно схем химиотерапии до и после операции, а также в случаях, когда операция не должна проводиться. В то время как аспирация с последующей инъекцией сколицидного агента и повторной аспирацией (PAIR) использовалась в качестве терапевтического инструмента, когда операция противопоказана, 10 Всемирная организация здравоохранения заявляет, что PAIR противопоказан при кистах легких11, и авторы поддерживают эту точку зрения.

Поражения монетами

Дирофиляриоз

Распространение и жизненный цикл

Легочный дирофиляриоз вызывается сердечным червем собак Dirofilaria immitis и был зарегистрирован в Японии, Австралии, США и Италии ( D repens ).Взрослые черви живут в правом желудочке дефинитивных собак-хозяев и производят циркулирующие микрофилярии, которые могут передаваться человеку различными видами комаров. У человека черви проходят через правый желудочек, но не созревают и уносятся в периферические легочные артерии.

Презентация

У большинства пациентов нет симптомов, хотя сообщалось о таких симптомах, как боль в груди, кашель, кровохарканье, хрипы, лихорадка, озноб и недомогание. .Обычно они имеют диаметр 1–3 см и резко очерчены. В установленных очагах поражения центральная некротическая область окружена гранулематозной реакцией и фиброзной стенкой.13 Мертвые черви могут кальцифицироваться. Позитронно-эмиссионное томографическое сканирование может показать повышенное поглощение фтордезоксиглюкозы вокруг некротических узелков, что также наблюдается в других инфекционных узелках легких14.

Лабораторный диагноз

Эозинофилия может присутствовать у небольшого числа пациентов. В продаже нет надежных серологических тестов.Большинство случаев диагностируется путем выявления червя в образцах биопсии после торакатомии на предмет легочного узелка, который считается злокачественным. 15

Лечение

Химиотерапия неэффективна. Единственное лечение — хирургическое удаление по показаниям.

Консолидация / плевральный выпот

Парагонимоз

Распространение и жизненный цикл

Легочный парагонимоз чаще всего встречается в Юго-Восточной Азии, но также встречается в Центральной Африке и Южной Америке.Это вызвано легочными сосальщиками из рода Paragonimus . Paragonimus westermani отвечает за большинство случаев. Взрослые черви встречаются в кистах легких, как правило, парами. Взрослые черви производят яйца, которые выделяются с мокротой или фекалиями. Люди обычно заражаются при употреблении в пищу второго промежуточного хозяина, пресноводных крабов или раков, в сыром или слегка приготовленном виде. После попадания внутрь личинки проникают через стенку кишечника и мигрируют в паренхиму легких. Они созревают в фиброзной капсуле, происходящей от хозяина, обычно в верхних зонах легкого.

Презентация

Симптомы включают плевритную боль в груди, кровохарканье, хронический кашель и лихорадку. Если легочные кисты разрушаются в соседние бронхи, пациенты могут страдать от опасного для жизни кровохарканья.16

Особенности визуализации

Рентгенографические признаки парагонимоза включают в себя очаговую консолидацию воздушного пространства, кистозные изменения и кольцевые тени. Возможны плевральный выпот и пневмоторакс. На КТ-сканировании в зоне консолидации можно увидеть круглые кистозные образования с низким затуханием, заполненные жидкостью или газом.Периферические линейные затемнения, видимые на рентгеновских снимках грудной клетки, указывают на следы миграции червя на соответствующих снимках компьютерной томографии. Внутрикистозные черви могут быть обнаружены на компьютерной томографии грудной клетки.17 18 Пациенты с парагонимозом легких, у которых на КТ грудной клетки обнаруживаются паренхиматозные поражения, могут иметь бронхиальный стеноз при бронхоскопии.19 Парагонимоз часто ошибочно диагностируется как туберкулез или злокачественное заболевание, и его следует следует учитывать при дифференциальной диагностике этих состояний у тех, кто жил в эндемичных странах.20–22

Лабораторная диагностика

Эозинофилия периферической крови в основном наблюдается во время миграции личинок через легкие, и общий сывороточный IgE может быть повышен. Количество эозинофилов обычно повышено в жидкостях плеврального и бронхоальвеолярного лаважа. Обнаружение характерных оперкулированных яиц в кале, мокроте или жидкости бронхоальвеолярного лаважа подтверждает диагноз. Специфические серологические тесты не проводятся в Великобритании, но образцы могут быть переданы в зарубежные лаборатории для тестирования специфических антител IgG и IgM при подозрении на парагонимоз.20 23

Лечение

Обычно лечат празиквантелом. Некоторым пациентам может потребоваться операция по поводу стойкого пневмоторакса, плеврального выпота или эмпиемы.24

Амебиаз

Распространение и жизненный цикл

Амебиаз вызывается Entamoeba histolytica , простейшим организмом, обнаруженным во всем мире. E histolytica является возбудителем инвазивного амебиаза, но морфологически неотличим от родственных, но непатогенных видов, E dispar . E histolytica эндемичен в регионах с плохими санитарными условиями и плохими социально-экономическими условиями. Подвижные трофозоитные формы паразита обитают в просвете толстой кишки, где они размножаются и дифференцируются в формы кист. Кисты передаются с фекалиями и обладают высокой устойчивостью к условиям окружающей среды, способствуя фекально-оральной передаче. Проглоченные цисты превращаются в трофозоиты.

Презентация

При большинстве инфекций организм не проникает в слизистую оболочку кишечника.В подгруппе случаев трофозоиты E histolytica связываются с эпителиальными клетками кишечника через лектин, экспрессируемый на поверхности паразита. Это приводит к лизису эпителиальных клеток и инвазивному амебиазу, что приводит к колиту. Распространение паразита через кровь может привести к образованию амебного абсцесса печени, который может появиться через несколько месяцев после первоначального заражения, когда диарея может отсутствовать.

Амебный абсцесс печени может вызвать раздражение диафрагмы, и у пациента может появиться кашель.Серозный плевральный выпот может возникать в сочетании с амебным абсцессом печени и не указывает на распространение заболевания.25 Амебный абсцесс печени может также проявляться болью в груди из-за увеличения печени и воспаления. Поднятие гемидиафрагмы может вызвать сегментарный ателектаз легкого и привести к вторичной бактериальной пневмонии26

Амебная плевропульмональная болезнь — наиболее частое осложнение амебного абсцесса печени, встречающееся у 15% пациентов с амебной болезнью печени и у 1% пациентов. при амебной дизентерии.27 Чаще всего он возникает при прямом распространении из верхней правой доли печеночного абсцесса через диафрагму в правую нижнюю долю легкого, проявляясь кашлем, плевритной болью и одышкой.25 Плевропульмональный амебиаз также может возникать после гематогенного распространения микроорганизмов в легкие. или лимфатическое распространение от печени к диафрагме. Внутригрудные осложнения включают разрыв амебного абсцесса печени в плевральную полость с образованием эмпиемы, смертность от которой составляет 15–35%.25 Инфильтрация паренхимы легких может привести к пневмонии или формированию абсцесса легкого. Кроме того, может развиться гепатобронхиальный свищ, приводящий к отхаркиванию гнойной мокроты, напоминающей «анчоусный соус». В редких случаях может возникнуть бронхобилиарный свищ, вызывающий отхаркивание желчи.

Рентгенологические особенности

Общие рентгенологические особенности включают правый плевральный выпот и базальную болезнь легких. Может развиться уплотнение правой нижней доли, которое может прогрессировать до образования абсцесса (рис. 3).

Рисунок 3

Рентген грудной клетки, показывающий правую базальную консолидацию и плевральный выпот, вторичный по отношению к амебному абсцессу печени.

Лабораторные исследования

Эозинофилия не является признаком амебных инфекций. Если присутствуют симптомы дизентерии, свежий стул следует исследовать на наличие амебных трофозоитов. Трофозоиты редко обнаруживаются в мокроте, плевральной жидкости или аспирате абсцесса. Антитела, направленные против паразита, можно обнаружить множеством методов. Тесты на антитела начинают давать положительные результаты примерно через 1 неделю и имеют чувствительность 95% для диагностики амебного абсцесса печени, но являются положительными только примерно в 75% случаев кишечной инфекции.Адгезин E histolytica может быть обнаружен в образцах фекалий с помощью ELISA. Этот тест также полезен для дифференциации между E histolytica и E dispar у бессимптомных пациентов, у которых проходят амебные кисты.

Лечение

Медикаментозное лечение состоит из курса тинидазола или метронидазола для уничтожения трофозоитов в тканях, а затем дилоксанида фуроата или паромомицина для устранения кист из просвета кишечника. 28 29 Хирургическое лечение легочного амебиаза может потребоваться при прямом легочном вовлечение или распространение на плевру.

Состояния, проявляющиеся диффузным заболеванием легких

Преходящие легочные инфильтраты

Аскаридоз

Распространение и жизненный цикл

Аскаридоз вызывается круглым червем Ascaris lumbricoides . Это обычное явление во всем мире в районах с плохой санитарией, где есть фекальное загрязнение почвы или продуктов питания. Передача заболевания фекально-оральным путем. После проглатывания яйца вылупляются, и личинки мигрируют через портальную систему кровообращения в печень, а затем через сердце, чтобы достичь легких через 2 недели после проглатывания.Затем личинки поднимаются в трахею, проглатываются и в конечном итоге развиваются во взрослых особей в тонком кишечнике, производя яйца через 10–12 недель после проглатывания.

Презентация

Во время второй недели заражения, когда личинки проникают в легочную ткань, у небольшой части пациентов появляются симптомы. Синдром Лёффлера вызван миграцией личинок в альвеолы, что вызывает аллергическую реакцию, приводящую к респираторным симптомам, включая кашель, хрипы, одышку, боль в груди, лихорадку и кровохарканье.Заболевание обычно проходит спонтанно через несколько недель.

Функции визуализации

Во время миграции в легкие преходящие узловые или диффузные легочные инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки подтверждают диагноз синдрома Леффлера. Хроническая эозинофильная пневмония была связана с аскаридозом легких.30 Спонтанные пневмотораксы описывались нечасто.31

Лабораторная диагностика

Во время миграции личинок часто присутствуют лейкоцитоз и эозинофилия периферической крови, а общий сывороточный IgE может быть повышен.В мокроте могут быть обнаружены эозинофилы и личинки. Диагноз подтверждается обнаружением характерных яиц Ascaris в стуле при микроскопии, хотя они могут не пройти до исчезновения легочных симптомов. Серологические тесты обычно недоступны.

Управление

Разовая доза альбендазола — это лечение выбора. Мебендазол, пиперазин и пирантел памоат — альтернативы.28

Инфекции анкилостомоза

Распространение и жизненный цикл

Анкилостомоз распространен в тропических и субтропических странах, вызывается анкилостомозом двух видов ( Ancylostoma duodenale и Necator americanus ). Двуоденальная кишка также встречается на Ближнем Востоке и в южной Европе; N americanus спорадически встречается на юго-востоке США. Яйца анкилостомы передаются с фекалиями и развиваются в почве в нитевидных личинок, способных проникать через кожу человека-хозяина. Плохая санитария и отсутствие обуви способствуют передаче инфекции. Личинки проникают в кровеносные сосуды и мигрируют из сердца в легкие, прежде чем прорваться в альвеолы ​​и подняться в глотку, откуда они проглочены.Впоследствии анкилостомы в тонком кишечнике созревают и превращаются в взрослых особей. Яйца впервые появляются в стуле через 5 недель после поражения кожи.

Презентация

Легочные проявления обычно легкие. Во время миграции личинок в легких анкилостомы могут вызывать симптомы и признаки, соответствующие синдрому Лёффлера, включая сухой кашель, хрипы, одышку и лихорадку.

Особенности визуализации

Рентгенологические изменения соответствуют синдрому Леффлера и эозинофильной пневмонии с преходящими несегментарными областями консолидации.13

Лабораторная диагностика

Эозинофилия периферической крови обнаруживается во время миграции личинок и обычно сохраняется во время желудочно-кишечной инфекции. Хотя их появление может быть отложено, обнаружение яиц в стуле подтверждает диагноз. Серологические тесты бесполезны из-за многих перекрестных реакций с другими гельминтозами. 27

Ведение

Рекомендуемое лечение состоит из однократной дозы альбендазола. Мебендазол и памоат пирантела являются альтернативами.28

Токсокароз

Распространение и жизненный цикл

Человеческий токсокароз обычно вызывается круглым червем собак Toxocara canis , который обычно поражает молодых собак и имеет распространение по всему миру. Люди, которые являются случайными хозяевами, обычно заражаются при попадании в организм яиц. Заболевание в первую очередь поражает детей, которые заражаются при контакте с почвой, зараженной яйцами с зародышем. Свежие фекалии животных не заразны, так как яйцам требуется 2–3 недели для зародыша в почве.Проглоченные яйца вылупляются в желудке. Личинки проникают через слизистую оболочку кишечника и попадают в брыжеечные сосуды, откуда мигрируют в легкие и другие органы.

Презентация

Большинство инфекций происходит у детей, и большинство из них протекает бессимптомно. Пациенты могут иметь иммунологически обусловленные симптомы, включая кашель, одышку и хрипы, которые могут проявляться как астма или бронхит. Признаки могут включать гепатомегалию, спленомегалию и поражения глаз.

Рентгенологические элементы

Рентгенологические элементы могут включать временные локализованные изменения или обширные пятнистые участки консолидации.13

Лабораторная диагностика

Личинки Toxocara не развиваются до взрослых особей в организме человека-хозяина, поэтому яйца не передаются с фекалиями человека. Висцеральная мигрирующая личинка характеризуется стойкой периферической эозинофилией и лейкоцитозом. Высокая степень эозинофилии в дифференциальном количестве клеток в жидкости бронхоальвеолярного лаважа может подтвердить диагноз.32 33 Серологические тесты доступны в справочных лабораториях. Хотя положительный результат серологического исследования Toxocara подтверждает диагноз висцеральной мигрирующей личинки, титры могут оставаться повышенными в течение многих лет, и следует учитывать другие причины заболевания.34 Детей, подозреваемых в проглатывании инфекционных яиц Toxocara , можно обследовать с помощью полного анализа крови и серологических тестов на Toxocara на исходном уровне и через 3 месяца. На практике это требуется редко, поскольку во многих случаях, когда собачьи фекалии попадали в организм, можно установить, что образец относительно свежий и, следовательно, вряд ли будет содержать яйца с зародышем. Биопсия ткани не требуется для диагностики мигрирующей висцеральной личинки.

Ведение

Заболевания глаз лечат под наблюдением офтальмолога местными или системными стероидами.Противогельминтные средства обычно не назначают. Висцеральную мигрирующую личинку лечат альбендазолом. В более тяжелых случаях могут потребоваться кортикостероиды.28

Альвеолярные / интерстициальные изменения

Шистосомоз

Распространение и жизненный цикл

Шистосомоз является эндемическим заболеванием во всех тропиках, и, по оценкам, более 200 миллионов человек во всем мире инфицированы35. три основных вида шистосом: Schistosoma mansoni , Schistosoma haematobium и Schistosoma japonicum .Взрослые черви трематоды обнаруживаются в пузырном сплетении ( S haematobium ) или в мезентериальных венах ( S mansoni и S japonicum ). Их яйца выводятся с мочой или фекалиями соответственно. Люди заражаются церкариями при контакте с пресной водой. Микроорганизмы попадают в кровоток и проходят через сердце, легкие и затем печень, чтобы достичь целевого венозного сплетения. Там черви созревают и спариваются, выпуская яйца через 4–6 недель после проникновения через кожу.Первоначальный выброс яиц может вызвать острый шистосомоз, который возникает преимущественно у неиммунных хозяев. Яйца, которые не попадают в мочевой пузырь или просвет кишечника, являются основной причиной хронических заболеваний, вызывающих гранулематозные реакции и фиброз. При тяжелой длительной инфекции S mansoni и S japonicum развитие гепатоспленомегалии и портальной гипертензии может привести к оттоку яиц в сосудистую сеть легких. Это приводит к облитерирующему артерииту, который может вызвать легочную гипертензию.

Презентация

В неэндемичных странах вернувшиеся неиммунные путешественники могут заболеть острым шистосомозом, в то время как мигранты из эндемичных стран могут заболеть хроническим заболеванием. Острый шистосомоз (лихорадка Катаяма) может проявляться лихорадкой, кашлем, одышкой, сыпью и артралгиями.36 Точный патогенез лихорадки Катаяма неизвестен, но считается, что это связано с феноменом иммунного комплекса, инициированным яйцами, отложенными созревающими шистосомами. Обычно симптомы проявляются через 4–6 недель после заражения.При остром шистосомозе серологические тесты часто бывают отрицательными, а яйца не обнаруживаются, что требует постановки диагноза на основании клинических и эпидемиологических соображений. При тяжелых инфекциях фаза миграции через легкие может вызвать пневмонит, напоминающий пневмонит, возникающий во время миграции анкилостомы. Синдром Лёффлера может возникнуть во время лечения тяжелых инфекций. Острые симптомы обычно проходят самостоятельно. В хронической стадии наиболее частыми симптомами являются одышка, снижение толерантности к физической нагрузке и боль в груди.Могут наблюдаться клинические признаки тяжелой гипоксемии, такие как «дигитальные дубинки». Поскольку шистосомоз является важной причиной легочной гипертензии, его всегда следует рассматривать в качестве дифференциального диагноза у пациентов из эндемичных стран.37 Хроническая форма шистосомоза может также вызывать легочные артериовенозные свищи.38

Рентгенологические особенности

Узловатые нечеткие поражения или ретикулонодулярные изменения можно увидеть на рентгенограмме грудной клетки при остром легочном шистосомозе (рис. 4).39 Хотя рентгенологические данные обычно преходящи при острой инфекции, рентген грудной клетки может показать признаки, напоминающие гранулематозное заболевание или туберкулез. 40 41 При хроническом заболевании легких интерстициальные или гранулематозные изменения вызваны широко распространенным отложением яиц в легочной сосудистой сети. КТ грудной клетки может показать узелковые изменения и помутнение матового стекла (рис. 5) .42

Рис. 4

Рентген грудной клетки показывает широко распространенные легочные узелки при легочном шистосомозе. Воспроизведено с разрешения Waldman et al .42

Рис. 5

Компьютерная томография грудной клетки, показывающая знак ореола при легочном шистосомозе.

Лабораторное исследование

Эозинофилия периферической крови присутствует более чем у 65% пациентов.43 Яйца вида Schistosoma могут быть обнаружены в фекалиях, моче и мокроте или в бронхоальвеолярном лаваже через 6 недель после заражения. Яйца S haematobium чаще всего обнаруживаются в пробах мочи поздним утром.44 Конечные пробы мочи повышают чувствительность.45 IgG-антитела к яичному антигену Schistosoma выявляются через 6–12 недель после заражения и могут быть измерены с помощью ELISA. Такие тесты имеют чувствительность> 90% для диагностики шистосомоза. 46 Эти тесты могут оставаться положительными в течение нескольких лет и не помогают контролировать реакцию на лечение. Серологическое тестирование у бессимптомных путешественников следует отложить на срок 3 месяца после контакта с пресной водой, чтобы дать время для сероконверсии. Шистосомная серология может быть отрицательной, особенно при лихорадке Катаяма, но если положительная, она дает полезную диагностическую информацию.43 47

Управление

Лечением выбора при шистосомозе является празиквантел. 28 48 При остром шистосомозе (лихорадка Катаяма) празиквантел вводят под прикрытием стероидов. Второй курс празиквантела может потребоваться через 3–6 месяцев для уничтожения любых шистосом, которые могли выжить после первого курса лечения. 47 Лечение менее эффективно при запущенном хроническом заболевании.

Стронгилоидоз

Распространение и жизненный цикл

Стронгилоидоз вызывается нематодой Strongyloides stercoralis и распространен в тропических и субтропических странах.Нитевидные личинки проникают через кожу, попадают в кровеносные сосуды и мигрируют в сердце и легкие. Они мигрируют в альвеолы ​​и затем поднимаются к трахее. Личинки проглатываются и развиваются в тонком кишечнике во взрослых червей, которые производят яйца. Они откладываются на слизистой оболочке кишечника, где из них вылупляются рабдитообразные личинки, которые выводятся с фекалиями. Иногда рабдитиформные личинки созревают до филяриформной стадии, еще находясь в просвете кишечника. Эти нитевидные личинки могут проникать через стенку кишечника или перианальную кожу, чтобы инициировать новый цикл (аутоинфекция).Таким образом, при отсутствии лечения человек может содержать Strongyloides в течение нескольких десятилетий.

Презентация

Клинически инфекция часто протекает бессимптомно, но на начальных этапах миграции легких могут возникать легкие симптомы. У пациентов с ослабленным иммунитетом (в том числе получающих стероидную терапию) синдром гиперинфекции может привести к тяжелой диссеминированной инфекции, которая может вызвать грамотрицательный сепсис и смерть. Респираторные симптомы могут быть неспецифическими, и, помимо жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта, симптомы астмы могут быть единственной особенностью.У пациентов с впервые возникшей бронхиальной астмой или обострением астматических эпизодов одновременно с иммуносупрессией следует рассмотреть возможность инфицирования S stercoralis , особенно у пациентов из эндемичных стран49. быть замеченным.51 52 При диссеминированном заболевании сообщалось об обширном внутриальвеолярном кровотечении, которое следует рассматривать как причину острого ухудшения состояния.53

Результаты рентгенологического исследования

При гиперинфекции Strongyloides легочные инфильтраты являются наиболее частым признаком рентгенографии грудной клетки. Рентгенологические изменения могут включать милиарные узелки, ретикулярные помутнения и помутнения воздушного пространства от мультифокального до долевого распределения. Предполагается, что они вызваны вторичной инфекцией, кровотечением, воспалительным пневмонитом и формированием бактериального абсцесса.13 52 Если на рентгенограмме грудной клетки наблюдается обширное затемнение воздушного пространства, следует серьезно подозревать респираторный дистресс-синдром у взрослых.Редкие проявления легочного стронгилоидоза включают гранулематозные изменения, ведущие к легочному фиброзу.54

Лабораторные исследования

Эозинофилия крови выявляется более чем у 75% пациентов с хронической инфекцией, но может отсутствовать при синдроме гиперинфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом55. производится путем демонстрации рабдитовидных личинок в кале, мокроте или двенадцатиперстной кишке. Также можно увидеть нитевидные личинки. Личинок можно идентифицировать с помощью прямой микроскопии, но использование специальных методов культивирования с большей вероятностью даст положительные результаты.Чувствительность анализов на антитела составляет примерно 90%; однако возникают перекрестные реакции с другими гельминтозными инфекциями, и у пациентов с ослабленным иммунитетом уровни антител могут быть низкими.

Управление

Лечение ивермектином обычно эффективно. В случае гиперинфекции требуется повторное лечение и консультация специалиста-паразитолога28 56–58

Тропическая легочная эозинофилия

Презентация

Тропическая легочная эозинофилия (TPE) обычно возникает в результате реакции гиперчувствительности на лимфатические филяриатные паразиты Wuchereria bancrofti и Brugia malayi найден в эндемичных регионах Юго-Восточной Азии, Индии, Китая и Африки.Наиболее частым клиническим проявлением филяриоза является слоновость, возникающая в результате филяриальной обструкции лимфатических сосудов. Считается, что синдром TPE является иммунологической реакцией на микрофилярии, а не острой инфекцией. Клинически TPE обычно начинается медленно в течение нескольких месяцев с респираторными симптомами, включая кашель, одышку и хрипы, которые могут усиливаться ночью. Могут возникнуть системные симптомы, включая лихорадку, недомогание и потерю веса. Синдром Лёффлера, напротив, вызывается миграцией личинок нематод, таких как Strongyloides , Ascaris или анкилостомозом, что приводит к хрипу, кашлю и одышке с острым началом и редко длится более нескольких недель.

Рентгенологические данные

Двусторонние мелкие узелковые или ретикулонодулярные тени были описаны при простой рентгенографии грудной клетки.59 ​​Однако было высказано предположение, что компьютерная томография грудной клетки может быть более чувствительной для выявления ретикулонодулярных помутнений в легких и средостенной лимфаденопатии60

Лабораторные исследования

Присутствуют высокие титры антифилярных антител и эозинофилия периферической крови. Обширный иммунный ответ приводит к быстрому удалению микрофилярий из крови, и для диагностики TPE важно, чтобы микрофилярии не были обнаружены в периферической крови.Повышается общий сывороточный IgE, а также уровни специфичных к филяриям IgE и IgG антител. Бронхоальвеолярный лаваж может свидетельствовать об эозинофильном альвеолите с высокой концентрацией эозинофилов.61 В образцах бронхоальвеолярного лаважа также были обнаружены специфические антифилярные антитела IgE и IgG.62

Лечение

Легочные аномалии обычно прогрессируют без лечения. Перед лечением необходимо исследовать сопутствующую инфекцию другими видами филярий.Лечение обычно проводится диэтилкарбамазином под руководством специалиста; однако иногда его назначают в комбинации с альбендазолом для повышения эффективности.63 64 Даже после лечения легочные симптомы могут прогрессировать и интерстициальное заболевание легких может привести к хронической дыхательной недостаточности.65

Неинфекционные причины легочной эозинофилии

Другие причины легочной эозинофилии необходимо учитывать при дифференциальной диагностике паразитарных инфекций легких. Идиопатические заболевания легких, такие как острая эозинофильная пневмония, хроническая эозинофильная пневмония и идиопатический гиперэозинофильный синдром, и заболевания легких с известной причиной, такие как аллергический бронхолегочный аспергиллез, бронхоцентрический гранулематоз, лекарственные реакции и эозинофильный васкулит (синдром Чарджа – Стросса и периферический легочный синдром).66 67

Выводы

В этом обзоре описаны симптомы, признаки, исследование и лечение паразитарных заболеваний легких, которые кратко изложены в таблице 1. Клинические проявления и радиология многих из этих заболеваний могут иметь общие черты с туберкулезом и злокачественными новообразованиями. Когда симптомы заболевания легких связаны с желудочно-кишечными, гепатобилиарными или кожными симптомами или периферической эозинофилией, должен быть высокий индекс подозрения на паразитарные заболевания. По мере увеличения количества путешествий и миграции важно учитывать паразитарные инфекции при дифференциальной диагностике заболеваний легких.Паразитарные инфекции легких были описаны у пациентов после химиотерапии или трансплантации и должны учитываться при дифференциальной диагностике легочных инфекций у лиц с ослабленным иммунитетом.68–70 Прямая идентификация возбудителей болезней может быть окончательно достигнута путем микроскопического исследования образцов кала или дыхательных путей. , или косвенно через серологическое тестирование. При раннем выявлении большинство паразитарных заболеваний легких поддается лечению. Дополнительную информацию о распространении паразитарных заболеваний легких и их лечении можно получить во Всемирной организации здравоохранения.28 71

Таблица 1

Обзор паразитарных заболеваний легких

6 симптомов, которые могут сигнализировать о заболевании легких

Получить необходимую помощь легко.

Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.

Дыхание — это то, о чем вы, вероятно, не особо задумываетесь, даже если вы делаете это примерно 25 000 раз в день.Каждый вдох помогает доставить кислород из легких в кровоток.

Но совсем другое дело, если у вас заболевание легких. Число женщин в США, у которых диагностировано заболевание легких, растет. И все больше женщин умирают от болезней легких.

Симптомы могут имитировать простуду или аллергию, поэтому внимательное отношение к предупреждающим знакам может помочь вам обнаружить и устранить проблемы на ранней стадии.

Число женщин в США, у которых диагностировано заболевание легких, растет. И все больше женщин умирают от болезней легких.

Какие существуют типы заболеваний легких?

Болезнь легких относится ко многим заболеваниям, поражающим легкие. Когда у вас заболевание легких, ваше тело может не получать достаточно кислорода. К наиболее частым заболеваниям легких у женщин относятся:

• Астма, хроническое (продолжающееся) заболевание бронхов, дыхательных путей, по которым воздух попадает в легкие и выходит из них. Когда у вас астма, дыхательные пути воспаляются или опухают и становятся очень чувствительными. Они слишком остро реагируют на дым, загрязнение воздуха, плесень, химические аэрозоли и другие раздражители.

Дыхательные пути могут раздражаться обычными аллергенами, такими как пыльца и пылевые клещи, а также простыми респираторными инфекциями, такими как простуда. Когда это происходит, дыхательные пути сужаются, что затрудняет дыхание.

• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), которая относится к двум состояниям: хроническому бронхиту и эмфиземе. Часто они встречаются вместе. Оба затрудняют дыхание и обычно со временем ухудшаются.

При хроническом бронхите дыхательные пути раздражаются и выделяются излишки слизи, что приводит к сильному кашлю.Со временем на дыхательных путях появляются рубцы, что ограничивает поток воздуха в легкие и из легких.

При эмфиземе легочная ткань ослабляется, и стенки воздушных мешков разрушаются. Это означает, что в кровь поступает меньше кислорода, вызывая одышку, хрипы и кашель.

• Рак легкого вызывает неконтролируемое размножение и рост аномальных (злокачественных) клеток легких. Эти раковые клетки могут проникать в близлежащие ткани, распространяться на другие части тела или и то, и другое. Существует два основных вида рака легких: мелкоклеточный и немелкоклеточный.Большинство видов рака легких немелкоклеточные, которые распространяются медленнее, чем мелкоклеточные.

Загрязнение воздуха и аллергены могут играть роль в этих заболеваниях. Очевидно, здесь присутствует предотвратимый фактор риска — употребление табака. Если вы курите, бросьте. Если это делает кто-то из ваших близких, попросите его сделать перерыв на сигарету на открытом воздухе. Даже пассивное курение вредно.

Каковы тревожные признаки болезни легких?

Ранние признаки заболевания легких легко не заметить. Предупреждающие знаки могут помочь вам получить лечение до того, как состояние станет серьезным.Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, запишитесь на прием к врачу:

1. Проблемы с дыханием или затрудненное дыхание : Одышка без причины или которая не проходит после тренировки — это ненормально.
2. Ощущение недостатка воздуха : затрудненное дыхание, когда трудно вдыхать и выдыхать, является предупреждающим признаком проблемы.
3. Хронический кашель : Кашель более месяца может быть сигналом того, что с вашей дыхательной системой что-то не так.
4. Кашель с кровью : кровь может поступать из легких или верхних дыхательных путей, что свидетельствует о проблеме со здоровьем.
5. Хроническое выделение слизи : Слизь защищает от инфекций и раздражителей. Но увеличение выработки слизи более месяца может указывать на заболевание легких.
6. Хроническая боль в груди : Необъяснимая боль в груди, которая длится более месяца и усиливается при вдохе или кашле, является предупреждающим знаком.

Получить необходимую помощь легко.

No related posts.