Критические периоды для щитовидной железы

Эта глава кампании «Критические периоды для щитовидной железы» призвана помочь людям научиться различать симптомы стресса, напряженного образа жизни и возможные признаки заболевания щитовидной железы. В ней рассмотрены некоторые критические периоды, во время которых следует убедиться в отсутствии заболеваний щитовидной железы и жить той жизнью, которая нравится:

 

Контролируйте баланс работы и личной жизни

В суете современной жизни мы часто едим на ходу, налегаем на кофеин, чтобы держаться на плаву, и не находим времени присесть и как следует расслабиться. Решение проблем на скорую руку приводит к увеличению веса, но знаете ли вы, что увеличение массы тела также может быть вызвано снижением функции щитовидной железы (гипотиреозом)?¹ Гипотиреоз может вызвать и другие проблемы с пищеварением, такие как запор, синдром раздраженного кишечника и повышенное газообразование.¹ Если для того, чтобы оставаться активным в течение всего дня, вы часто прибегаете к кофе или коле, а позже не можете заснуть, то вы можете связать это с употреблением активирующих напитков. Однако бессонница может быть симптомом как гипотиреоза, так и гипертиреоза (гиперфункция щитовидной железы).

1,2

 

Пора выбираться из раковины

Такие события, как собеседование, выступление с важной презентацией на работе или с речью на свадьбе друга, могут стать настоящим испытанием, если вам не хватает уверенности. Но знаете ли вы, что отсутствие уверенности в себе может быть симптомом гипотиреоза?¹ В этих ситуациях многие люди винят «нервы», из-за которых потеют ладони или возникают приливы жара, но повышенная потливость может быть связана с гиперактивностью щитовидной железы.² Гипертиреоз также может вызвать покраснение кожи и ощущение тепла.² Если вы не чувствуете себя «на все сто», это может сказаться на возможности получать удовольствие от новых знакомств как на социальном, так и на профессиональном уровне.

 

Готовимся к будущему

Новые профессиональные и личные отношения, создание семьи, переезд, иногда даже в другую страну, все это требует хороших адаптивных способностей. Когда вы сталкиваетесь с переменами в жизни, вы можете оставить без внимания проблемы, связанные с самочувствием или внешним видом, поскольку новая ситуация захватывает вас. Однако важно иметь в виду, что эти симптомы могут быть связаны с заболеванием щитовидной железы, которое тем или иным образом влияет на различные аспекты физического и психического здоровья.^1,2

Как лечить щитовидную железу: виды заболеваний и симптомы

Как лечить щитовидную железу

By: Администратор | Tags: | Comments: 0 | 23 ноября, 2020

По распространенности эндокринные патологии находятся на втором месте после диабета. Это серьезные заболевания, которые могут угрожать жизни, привести к поражению сердца. Поэтому важно хотя бы раз в год обследоваться и знать, как лечить щитовидную железу. Обычно при своевременном обращении болезни поддаются излечению.

Без правильной работы щитовидки организм не будет должным образом развиваться и поддерживать себя в будущем. Заболевания могут развиться еще в момент внутриутробного развития и протекать вплоть до последних стадий с размытыми симптомами.

Диагностика должна проводиться с детства. Особенно это касается регионов, где есть дефицит йода. Во многих странах скрининг новорожденных на гормональный баланс стал обязательным. Отвечает за диагностику щитовидки врач эндокринолог.

При патологиях наблюдается пониженная или наоборот повышенная функция. В первом случае гормонов вырабатывается недостаточно, во втором – в избытке. Оба состояния опасны и могут привести к развитию ряда других серьезных заболеваний.

В некоторых случаях причина может быть не в самой щитовидке. Вторичным фактором выступает нарушение функции гипофиза вследствие наличия в организме доброкачественной опухоли.

Что такое щитовидная железа

Щитовидная железа – небольшой орган, состоящий из двух соединенных перешейком долей. Находится в нижней части шеи перед трахеей под гортанью.

Относится к числу эндокринных желез внутренней секреции. Их основная функция – вырабатывать гормоны и другие биологические соединения, необходимые для нормальной жизнедеятельности. В основном это йодсодержащие вещества. Без них не возможны такие процессы:

• обмен веществ;
• рост и обновление клеток;
• развитие организма в целом;
• предотвращение износа костей;
• расщепление жиров;
• синтез белка;
• энергообмен клеток.

Информация о том, как лечить щитовидную железу в домашних условиях очень важна. Она может стать необходима, если нарушился теплообмен, появились проблемы с нервной, сердечно-сосудистой или пищеварительной системой. Каждый из гормонов заведует определенными функциями в цепочке биохимических процессов в нашем теле.

Какие гормоны вырабатывает щитовидная железа

Щитовидная железа в нашем организме ответственна за выработку трех ключевых гормонов. А именно:

1. Тироксин – необходим для обменных процессов в клетках всех тканей и органов.
2. Кальцитонин – гормональные соединения пептидного класса, без которых не будет нормального обмена кальция, обновления костной ткани и проводимости импульсов в мышечных и нервных тканях.
3. Трийодтиронин – принимает участие в процессах метаболизма, влияет на работу сердца и регулирует теплообмен организма.

Конкретные меры, как лечить щитовидную железу в домашних условиях зависят от результатов анализов и УЗИ. Терапия отличается в зависимости от того, какой из гормонов вырабатывается в большем или меньшем количестве.

Заболевания щитовидной железы и их причины

Распространено три основных тиреоидных заболеваний щитовидной железы. В их число входят:

1. Тиреотоксикоз, гипертиреоз – повышенная выработка излишних гормонов, являющаяся патологией.
2. Гипотиреоз – недостаточная функциональность щитовидки, когда гормоны вырабатываются в недостаточном организму количестве.
3. Зоб (бывает диффузный и эндемический) – различные наросты в форме узелков, увеличение размеров органа, нередко приводящие к переизбытку гормонов и серьезной интоксикации.

Как лечить зоб щитовидной железы человеку часто приходится узнавать совершенно неожиданно. Нередко проблема обнаруживается совершенно случайно уже в зрелом возрасте. А влияние негативное на организм оказывалось на протяжении многих лет.

К указанным болезням могут привести психологические и эмоциональные перегрузки. Неправильное питание, плохая экология и недостаток йода также существенно влияют на ситуацию. Имеет место и наследственный фактор.

Симптомы заболеваний щитовидной железы

Для гипертиреоза, гипотиреоза и зоба симптомы отличаются. В последнем случае при увеличении щитовидки и появлении узелков внешних проявлений вообще может не быть. На более поздних стадиях иногда появляется ощущение кома в горле.

Стоит обратить внимание и пойти сдать анализы, если наблюдаются один или несколько общих симптомов для разных патологий. Обратиться к эндокринологу стоит при повышенном холестерине в крови, мышечных болях и судорогах, сухой коже и ломкости ногтей, ощущении упадка сил. Симптомы гиперфункции выглядят следующим образом:

• резкое снижение веса;
• мышечная усталость;
• постоянное ощущение жара;
• повышенное АД;
• раздражительность;
• чувство сухости во рту;
• нарушения сна;
• проблемы со стулом;
• тошнота.

Недостаток гормонов или гипотиреоз может принести не менее неприятные ощущения. Такое состояние сильно ухудшает качество жизни, так как сопровождается:

• пониженным давлением;
• ознобами;
• аллергиями;
• перебоями в цикле у женщин;
• бессонницей;
• общей слабостью;
• утратой аппетита;
• снижением работоспособности;
• проблемами с кожей;
• нарушениями памяти.

Хоть зоб не приносит такого дискомфорта, все равно нельзя оставлять проблему без внимания. Информация, как лечить узлы в щитовидной железе может помочь избежать серьезных проблем.

Диагностика заболеваний щитовидной железы

Чаще всего пациент приходит к терапевту или другому специалисту, который после изучения клинической картины дает назначения на дальнейшие обследования. На первых этапах нужно сдать анализ крови из вены на определение гормонального статуса. Их три:

• Т4 – анализ на тироксин;
• Т3 – анализ на трийодтиронин;
• ТТГ – анализ на тиреотропный гормон.

Если по результатам обнаружены отклонения, пишется направление к эндокринологу. Он решает, к каким методам диагностики нужно прибегнуть дальше. Это может быть ручное прощупывание щитовидки на наличие узлов и увеличенного состояния, а также УЗИ.

Всем пациентам с узловыми образованиями на железе назначается пункционная биопсия для определения состава узла. После определяется методика, как лечить зоб щитовидной железы или гормональный дисбаланс.

Как лечить щитовидную железу

Самолечением при проблемах со щитовидной железой заниматься категорически не рекомендуется, так как можно серьезно навредить здоровью. Многие люди без предварительных анализов начинают принимать йодированную соль годами, а потом оказывается, что у них гиперфункция. Лечение щитовидной железы назначается только в индивидуальном порядке. При этом наблюдение за пациентом необходимо на протяжении всего курса. Используется четыре основных направления для лечения:

• медикаментозное;
• радиойодотерапия;
• хирургическое.

У каждого из подходов есть свои преимущества для устранения определенных патологий. Хирургический – крайний метод, задействуется тогда, когда медикаментозное лечение не дает нужных результатов. Необходим при наличии опухолей или чрезмерном увеличении органа.

Лекарственные препараты помогают устранить симптомы на первых стадиях путем нормализации гормонов. Радиойодотерапия считается одним из самых эффективных способов терапии.

Как лечить зоб и узлы в щитовидной железе

В случае если узлы имеют маленький размер, специальная терапия не проводится. Пациент ставится на учет, и эндокринолог наблюдает, увеличиваются они или нет.

Если появляется подозрение на наличие злокачественного процесса, могут быть рекомендованы радиойодотерапия или операция. Когда узлы больше 3 см, то будет необходимо хирургическое вмешательство. При наличии любых образований в щитовидке нужно регулярно наблюдаться у эндокринолога.

Даже если у человека выявлен рак щитовидной железы – это не приговор. Данная онкология считается излечимой и в большинстве случаев хорошо поддается терапии. Таким образом, ежегодное посещение эндокринолога и незамедлительное обращение к нему при наличии описанных симптомов – важные шаги для поддержания здоровья.

Симптомы, признаки, лечение рака щитовидной железы

Лечение рака щитовидной железы

Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые влияют на метаболизм, сердцебиение, температуру тела, настроение и почти все важные процессы в организме. Злокачественное новообразование из клеток щитовидной железы встречается в 1.5% случаев рака. Опухоль, как правило, поддается лечению, возможны длительные ремиссии.

Наши врачи применяют все современные технологии лечения рака щитовидной железы, добиваясь результатов лучше мировой статистики: высокоточные хирургические методики, химиотерапию новейшими препаратами, иммунотерапию, прицельное радиолечение. Это позволяет полностью уничтожить раковые клетки и во многих случаях сохранить орган, избавив пациента от необходимости всю жизнь принимать гормоны.

Мы понимаем, как важно начать лечение в короткие сроки: прием онкологических пациентов ведется по записи без ожидания в очереди. Вы можете попасть к онкологу уже на следующий день после звонка, в течение 5-7 дней начать терапию при наличии необходимых анализов. С каждым пациентом работает команда онкологов, радиологов, химиотерапевтов, реабилитологов.

Симптомы рака щитовидной железы

Основное проявление опухоли — узловое образование, заметное при пальпации органа.

К другим признакам и симптомам рака щитовидной железы относят:

• увеличение шейных лимфоузлов;
• боль и першение в горле, осиплость голоса;
• трудности с глотанием, болезненность при прохождении пищи;
• чувство инородного тела.

В этих случаях стоит как можно скорее обратиться к врачу, чтобы уточнить диагноз. В Клинике Онкологии XXI века вы сможете в короткие сроки пройти нужные обследования: от первого визита к врачу до постановки диагноза обычно проходит не более 7 дней.

Виды и стадии рака щитовидной железы

По типу раковых клеток выделяют:

1. Папиллярный рак щитовидной железы — наиболее распространенный вид, от 70% до 80% случаев. Чаще расположен с одной стороны, в одной доле. Метастазы редки, у пожилых людей возможно метастазирование в соседние органы, прогноз благоприятный.
2. Фолликулярную карциному — развивается у людей старше 60 лет, а также в регионах с йододефицитом, метастазирует в отдаленные органы, прогноз относительно благоприятный.
3. Медуллярную карциному — гормонально-активный вид заболевания, встречается редко, рано дает метастазы.
4. Анапластическую карциному — низкодифференцированная опухоль. Особенности: агрессивный, бурный рост, метастазы в ближайшие и отдаленные органы. Прогноз неблагоприятный.

Мы лечим все разновидности и стадии рака щитовидной железы, применяем мультидисциплинарный подход к терапии.

Как мы можем помочь при раке щитовидной железы

Заболевание как правило хорошо поддается лечению на первых стадиях, при отсутствии прорастания в соседние ткани и метастазов в другие органы. При запущенной опухоли медицина может продлить жизнь.

Мы предлагаем лечение в соответствии с мировыми стандартами. В каждом случае проводим консилиум с участием онкологов, хирургов, рентгенологов и химиотерапевтов. Сопровождаем пациента до и после операции, оказываем психологическую поддержку.

Последствия рака щитовидной железы

Успех лечения зависит от стадии болезни, на которой поставлен диагноз и типа раковых клеток. При неагрессивной и рано обнаруженной форме новообразования шансы на выздоровление составляют 85-90%. Помните, что хотя мы научились помогать пациентам и на поздних стадиях рака щитовидной железы, раннее начало лечения позволит вам быстрее и проще справиться с болезнью.

Диагностика рака щитовидной железы

Мы используем современную диагностику рака щитовидной железы. Заподозрить опухоль врач может при пальпации щитовидной железы и шейных лимфоузлов. При наличии уплотнений или жалоб пациента, врач назначает ультразвуковое исследование органа.

При подозрении на рак щитовидной железы под контролем УЗИ делаем тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию (ТАПБ). Метод позволяет определить злокачественность и тип опухоли. Для обнаружения удаленных метастазов применяем компьютерную томографию и ПЭТ/КТ-сканирование на современном сканере, позволяющем обнаружить метастазы до 2 мм.

Врач-онколог может назначить вам и другие анализы или обследования: каждый случай уникален, для постановки точного диагноза нужна индивидуальная схема диагностики.

Лечение рака щитовидной железы

Методы лечения подбираем с учетом тяжести болезни, вида рака щитовидной железы и состояния пациента, не просто лечим болезнь, но и сохраняем качество жизни наших пациентов после терапии:

1. Хирургическое лечение — удаление пораженной части или железы полностью, по показаниям вместе с лимфоузлами и окружающими тканями.
2. Лучевая терапия и химиотерапия — относятся к дополнительным методам лечения, позволяющим улучшить прогноз.

В Клинике Онкологии предпочтение отдают малоинвазивным методикам лечения, позволяющим сохранить орган и его функцию.

Чем отличается лечение рака щитовидной железы в «Клинике Онкологии XXI века»

• В операционных клиники новейшее оборудование, в том числе для малотравматичных вмешательств, химиотерапия современными препаратами с низким токсическим эффектом.
• Многопрофильный стационар с возможностью лечения сопутствующих заболеваний
• По ОМС доступен холодовой шлем — процедура, предупреждающая выпадение волос после химиотерапии.
• Точные методы диагностики для определения типа опухоли, своевременного выявления метастазов и рецидивов.

Преимущества обращения в «Клинику Онкологии XXI века»

• Индивидуальный подбор лечения с учетом диагноза и состояния пациента
• Лечение по международным стандартам: NCCN, UpToDate, ESMO, NCI
• Более 1000 пациентов, довольных качеством и лечением
• Последующее наблюдение и терапия в поликлиническом отделении клиники

Что нужно знать о распространенных заболеваниях щитовидной железы

Щитовидная железа  помогает регулировать обмен веществ человека, вырабатывая гормоны. Проблемы могут возникнуть, если щитовидная железа перепроизводит гормоны, когда она известна как гипертиреоз или вырабатывает недостаточно гормонов, которые называют гипотиреозом. Эти проблемы могут также привести к росту щитовидной железы, такую проблему называют зобом. По оценкам исследователей, в Украине около 3 миллионов человек имеют недиагностированное состояние щитовидной железы. В этой статье рассматриваются различные типы заболеваний щитовидной железы, что их вызывает, каковы их симптомы, и как специалисты клиники «Молекула» диагностируют и лечат их.

Гипотиреоз

Гипотиреоз — это когда щитовидная железа человека не вырабатывает достаточное количество гормонов щитовидной железы. По мнению лучших эндокринологов это более распространенная проблема щитовидной железы, чем гипертиреоз. Недостаток гормонов щитовидной железы может замедлить метаболизм человека. Гипотиреоз особенно распространен у женщин.

Причины развития гипотериоза:

• хирургическое удаление части или всей щитовидной железы;
• лечение радиоактивным йодом при гипертиреозе;
• лучевая терапия при раке головы и шеи;
• некоторые лекарства, такие как литий при биполярном расстройстве и сульфонилмочевины при диабете;
• поврежденная или отсутствующая щитовидная железа, часто встречающаяся с рождения;
• слишком много или слишком мало йода в рационе;
• Синдром Тернера, хромосомное расстройство, встречающееся у женщин;
• повреждение гипофиза.

Наиболее распространенной причиной гипотиреоза является тиреоидит Хасимото, который является аутоиммунным заболеванием. Иногда его называют болезнью Хасимото. Точная причина Хасимото неясна, но наследственность может сыграть свою роль, и наличие близкого члена семьи с таким заболеванием может увеличить риск человека. Наличие другого аутоиммунного расстройства, такого как ревматоидный артрит, диабет 1 типа или волчанка, также увеличивает риск возникновения Хасимото. Развитие заболевания может быть очень медленным, протекающим в течение нескольких месяцев или даже лет.

Симптомы проявления гипотериоза

Симптомы гипотиреоза могут различаться, но могут включать в себя:

• чувство холода;
• быстрая уставаемость организма;
• сухая кожа;
• забывчивость;
• депрессия;
• запор.

У человека также может развиться зоб или увеличение щитовидной железы. Это происходит потому, что железа пытается компенсировать недостаток гормонов.

Диагностика

После обсуждения симптомов и анамнеза врач может порекомендовать сделать анализ крови на наличие гипотиреоза.

Этот тест ищет высокий уровень гормона, стимулирующего щитовидную железу в крови человека. Организм высвобождает ТТГ, чтобы подать сигнал об освобождении гормонов.

Когда организм ощущает низкий уровень гормонов щитовидной железы, он выделяет больше ТТГ, поэтому высокий уровень обычно указывает на гипотиреоз.

Кроме того, врач может проверить вас на низкий уровень гормона щитовидной железы, который известен как тироксин.

Гипертиреоз

Гипертиреоз — это когда у человека в организме слишком много гормонов щитовидной железы, что ускоряет обменные процессы.

У кого-то с гипертиреозом первоначально может быть больше энергии, но его тело сломается быстрее, что может вызвать различные проблемы, особенно усталость.

Симптомы проявления заболевания

• Общие симптомы гипертиреоза могут включать:
• переменчивое увеличение энергии ;
• усталость от переедания;
• учащенный пульс;
• «толчки» в руках;
• тревожность;
• проблемы со сном;
• нервозность;
• раздражительность;
• тонкие и ломкие волосы;
• мышечная слабость;
• частые испражнения;
• непреднамеренная потеря веса;
• легкий менструальный поток.

Человек с болезнью Грейвса может также испытывать воспаление глаз. Это толкает глаза вперед, и они кажутся выпуклыми.

Однако только 5 процентов людей с болезнью Грейвса имеют серьезные и постоянные нарушения зрения.

Чрезмерная стимуляция щитовидной железы часто увеличивает ее, что называется зобом.

Лечение гипертиреоза

Врач может порекомендовать бета-адреноблокаторы для кратковременного лечения гипертиреоза. Бета-блокаторы останавливают некоторые эффекты гормона щитовидной железы и быстро уменьшают некоторые симптомы, такие как учащенный пульс и тремор.

Также он может более эффективное постоянное лечение:

Антитиреоидные препараты: они не дают щитовидной железе вырабатывать столько гормонов щитовидной железы.

Йодированные таблетки: клетки щитовидной железы поглощают йод. Это лечение уничтожает их, и перепроизводство гормона железы прекращается.

Хирургия: это делает хирург, который удаляет часть или всю щитовидную железу.

Если человек принимает радиоактивный йод или подвергается хирургическому вмешательству, его щитовидная железа больше не может производить достаточно гормонов, и у него может развиться гипотиреоз. Затем им потребуется заместительная терапия гормонами щитовидной железы.

Узлы щитовидной железы

Во время обследования врач сможет чувствовать узлы щитовидной железы. Узлы щитовидной железы — это комки на площади самой «щитовидки» человека. Они могут появляться в одиночку или в группах и очень распространены среди украинского населения. Около 50 процентов людей старше 60 лет имеют уплотнения в виде узлов щитовидной железы. Тем не менее, подавляющее большинство из них безвредны.

Не ясно, почему у людей развиваются узлы щитовидной железы. Узлы щитовидной железы обычно не вызывают симптомов проявления злокачественных уплотнений, хотя есть вероятность, что они могут вызвать гипертиреоз, становясь сверхактивными. Врач сможет чувствовать узлы щитовидной железы на шее человека во время обследования. Если они обнаруживают узелки, они могут проверить гипертиреоз или гипотиреоз.

Существует небольшой риск раковых образований щитовидной железы. Чтобы проверить это, врач может сделать УЗИ или биопсию тонкой иглой. Если в будущем появятся какие-либо признаки рака или возможный риск развития рака, врач порекомендует удалить узелки. В зависимости от типа клеток, обнаруженных при биопсии, и риска возникновения у него рака, врач может удалить часть или всю железу.

Существует много различных заболеваний щитовидной железы, но врачи обычно делят их на две группы: те, которые делают гиперактивной щитовидную железу, и те, которые делают ее ослабленной. Хотя симптомы могут быть неспецифичными, диагностика нарушения щитовидной железы обычно проста. Если человек обеспокоен тем, что у него может быть заболевание щитовидной железы, ему следует поговорить с врачом онкологической клиники «Молекула» о тестировании.

диагностика и лечение в Ярославле

Йододефицитные заболевания щитовидной железы — патология щитовидной железы, развивающаяся в результате недостатка йода в организме. Признаками йодного дефицита могут служить увеличение размеров щитовидной железы, затруднение при глотании, ухудшение памяти, слабость, хроническая усталость, сухость кожи, ломкость ногтей, увеличение массы тела. Йод является незаменимым для функционирования организма микроэлементом. В организме здорового человека 70-80% йода скапливается в щитовидной железе и служит необходимым компонентом для синтеза гормонов щитовидной железы. Периодами повышенной необходимости йода для организма являются половое созревание, беременность и время кормления грудью. Йододефицит в окружающей среде (в почве, воде, продуктах питания) и, следовательно, недостаточное естественное его поступление в организм вызывает сложную цепь компенсаторных процессов, призванных поддержать нормальный синтез и секрецию гормонов щитовидной железы. Стойкий и длительный недостаток йода проявляется возникновением ряда йододефицитных заболеваний щитовидной железы (диффузного и узлового зоба, гипотиреоза), не вынашиванием беременности, перинатальной смертностью, физической и умственной отсталостью детей, эндемическим кретинизмом.

Наиболее часто йододефицит в организме проявляется развитием диффузного эутиреоидного зоба — равномерного увеличения (гиперплазии) щитовидной железы. Диффузный зоб возникает как компенсаторный механизм, обеспечивающий достаточный синтез тиреоидных гормонов в условиях нехватки йода. Вторым по частоте возникновения йододефицитным заболеванием щитовидной железы среди взрослого населения является узловой зоб — неравномерная, узловая гиперплазия щитовидной железы. На ранних этапах узловой зоб не ведет к нарушению функций щитовидной железы, однако при приеме препаратов йода может вызывать развитие тиреотоксикоза. Крайняя степень йододефицита проявляется в форме гипотиреоза, обусловленного резким уменьшением уровня тиреоидных гормонов в организме. Наиболее уязвимой категорией населения при нехватке йода являются беременные женщины и дети. Йододефицит во время беременности особенно опасен, т. к. при этом состоянии страдают щитовидные железы матери и плода. При йододефицитных заболеваниях щитовидной железы у беременных повышается риск самопроизвольных выкидышей, врожденных пороков развития плода, а у рожденных детей — развития гипотиреоза и умственной неполноценности.

Обычно пациенты в начале заболевания не отмечают жалоб. В дальнейшем при прогрессирующем течении патологических процессов щитовидной железы отмечаются неприятные ощущения в области шеи, а при значительном увеличении размеров щитовидной железы — симптомы сдавления соседних структур шеи: чувство «кома в горле», трудности при глотании. Заметное глазу увеличение щитовидной железы может создавать косметические неудобства и стать поводом для обращения к эндокринологу. Даже на фоне умеренного йододефицита у пациентов происходит снижение умственных способностей на 10-15%: ухудшается память (особенно зрительная), снижается слуховое восприятие информации и замедляются процессы ее обработки, возникает рассеянность, апатия, слабость, ощущение хронического недосыпания, постоянные головные боли. Вследствие замедления процессов обмена веществ происходит увеличение массы тела, даже при соблюдении диеты. Кожа становится сухой, волосы и ногти — ломкими. Часто наблюдается артериальная гипертония, увеличение уровня холестерина крови, что повышает риск развития ишемической болезни сердца и атеросклероза. Характерно развитие дискинезии желчевыводящих путей и желчнокаменной болезни, у женщин — миомы матки, мастопатии, расстройств менструального цикла и бесплодия.

Так как заболевания щитовидной железы часто протекает бессимптомно либо жалобы имеют неспецифический характер, важную роль в диагностике йододефицитных заболеваний играет исследование уровня гормонов щитовидной железы в крови, концентрации антител к щитовидной железе. При пальпаторном обнаружении увеличения щитовидной железы или узлового образования проводится УЗИ щитовидной железы для подтверждения и определения степени гиперплазии.

В лечении йоддефицитных состояний очень важен индивидуальный подход к каждому пациенту. Обнаруживаемая у пожилых пациентов незначительная гиперплазия щитовидной железы, не сопровождающаяся функциональными нарушениями, обычно не требует медикаментозной терапии. Проведение активной терапии при йододефицитных заболеваниях щитовидной железы показано пациентам молодого возраста.

Прием ведут специалисты

Диагностика щитовидной железы — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

Щитовидная железа представляет собой орган, который вырабатывает гормоны, влияющие на множество процессов в организме. Если в ее работе появляются нарушения, будь то повышенная функция щитовидной железы или любой другой сбой, у человека могут возникнуть различные неприятные симптомы, среди которых ухудшение состояния ногтей, волос и кожи, проблемы в работе нервной системы, нарушение обмена веществ, заболевание щитовидной железы зоб и прочие недомогания. Чтобы устранить все эти симптомы, следует вовремя обнаружить их причину.

Теоретически, сделать УЗИ щитовидной железы и пройти полное ее обследование рекомендуется при возникновении любых необычных симптомов, которые имеют неустановленную причину. Если в течение продолжительного времени безуспешно предпринимаются попытки вылечить сосудистые проблемы, заболевания сердца, появляется необъяснимая усталость, не проходящая после длительного отдыха, ухудшается состояние кожи, стоит обратиться за консультацией к эндокринологу — именно так называется врач, лечащий щитовидную железу.

Первое исследование, которое вас ожидает — это пальпация, во время которой врач по щитовидной железе ощупает этот орган и шейные лимфатические узлы. Даже такой простой осмотр позволяет судить о том, отвечают ли размеры органа параметрам нормы.

Главной функцией щитовидной железы является производство гормонов. Поэтому комплексное обследование данного органа непременно включает анализ крови на определение гормонов щитовидной железы. В случае если вы принимаете какие-либо гормональные препараты, следует заблаговременно предупредить об этом врача. Лишь через несколько недель после отмены приема всех гормоносодержащих средств можно проводить анализ на антитела щитовидной железы.

Универсальным методом диагностики внутренних органов, позволяющим обнаружить любые патологии, является УЗИ. Определить точные размеры и обнаружить любые изменения строения, в том числе и опухоли, способна ультразвуковая диагностика щитовидной железы.

Если во время УЗИ были обнаружены какие-либо изменения в строении щитовидной железы, рано говорить об онкологических заболеваниях. С целью точного определения типа новообразования часто назначается сцинтография, предполагающая введение в орган радиоактивного изотопа йода или технеция и наблюдение за процессом захвата данного вещества.

Часто комплексный анализ на щитовидную железу, цена которого соответствует количеству проведенных исследований, включает пункционную биопсию, которая предполагает забор образца материала из узлов органа. Данная процедура проводится с помощью специальной иглы под наблюдением через аппарат УЗИ. Биопсия дает возможность безошибочно поставить диагноз, что особенно важно, если подозревается онкологический процесс.

Если вам требуется лечение гипотиреоза щитовидной железы или любого другого заболевания данного органа, обратитесь за помощью в Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины в Москве, где вам окажут необходимую помощь квалифицированные специалисты.

Страница носит информационный характер. Точный перечень оказываемых услуг и особенности проведения процедур узнавайте по телефонам.

COVID на шее: новый коронавирус провоцирует заболевания щитовидки | Статьи

Медики предупредили, что коронавирусная инфекция может стать причиной развития заболеваний щитовидной железы, причем как воспалительного, так и аутоимунного характера. Повреждения этого органа не редкость и после других инфекций: гриппа, краснухи, аденовирусов и т.д. Однако при COVID-19 есть свои особенности — отсутствие боли в шее, наличие легкой дисфункции щитовидной железы, более высокая частота патологии среди мужчин. При этом некоторые отечественные специалисты уверены, что однозначно связывать коронавирус с болезнями щитовидки нельзя, так как дело может быть в обычной статистике, ведь данная патология является одной из самых распространенных.

Эндокринная драма

Коронавирус способен вызывать воспаления щитовидной железы. Об этом свидетельствует обзор, опубликованный специалистами Отделения эндокринологии и метаболических заболеваний госпиталя CHU-Larrey (Тулуза, Франция). Как говорится в статье, внелегочные проявления COVID-19 могут включать эндокринные формы, в том числе заболевания поджелудочной железы, гипофиза, гонад и, наконец, щитовидки. В частности, в научной литературе сообщается о весьма значительной частоте подострого или хронического тиреоидита (воспалительное поражение щитовидной железы различного характера), болезни Хашимото (хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы аутоиммунного генеза) и других эндокринных патологий у таких пациентов.

Самая распространенная из них — подострый тиреоидит, характеризующейся болью в шее, которому обычно предшествует именно инфекция верхних дыхательных путей. Как сказано в статье, количество постковидных клинических случаев сопоставимо с тиреоидитом, наблюдаемым во время или после других инфекций, вызванных цитомегаловирусом, краснухой, вирусом Эпштейна-Барра, энтеровирусом, аденовирусом, корью, гриппом и другими вирусами.

Фото: Depositphotos

Однако патогенез развития эндокринных патологий при коронавирусе отличается от того, что происходит во время других инфекций. В частности, на ежегодном международном собрании эндокринологического общества «ENDO 2021» был представлен доклад, в котором говорилось, что у некоторых пациентов с умеренным или тяжелым заболеванием COVID-19 наблюдается аномальное воспаление щитовидной железы. Его признаки — отсутствие боли в шее, наличие легкой дисфункции, более высокая частота патологии среди мужчин и связь с тяжелым течением COVID-19.

Гол в свои ворота

В случае с COVID-19 патологии щитовидной железы часто могут иметь аутоимунную природу. У пациентов, заразившихся новой коронавирусной инфекцией в любом возрасте, зачастую развиваются аутоиммунные реакции, сообщила «Известиям» профессор, главный инфекционист ГК «МЕДСИ» Ирина Шестакова. Поэтому, даже если человек переболел легко, последствия перенесенной коронавирусной инфекции могут быть серьезными и затрагивать как щитовидную железу, так и многие другие органы и системы организма.

— Абсолютно все исследователи сходятся во мнении, что ключевую роль в развитии и исходе коронавируса играют факторы, связанные как с самим патогеном, так и с иммунитетом человека. Понятно, что есть прямое цитопатическое действие вируса, которое заключается в его способности проникать в клетки через рецептор ACE-2. И этот фермент есть практически на всех эпителиальных и эндотелиальных клетках организма. При этом патологии как легких, так и щитовидной железы, и других тканей и органов вызваны не только прямым повреждающим действием вируса, но и аутоиммунной реакцией, — рассказала Ирина Шестакова.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Александр Полегенько

Щитовидная железа — всего лишь один из органов, на который воздействуют аутоантитела (антитела к собственным тканям). Кроме того, у человека может быть наследственная предрасположенность к аутоиммунным патологиям щитовидки, о которых до COVID-19 он мог не подозревать, а инфекция запустила этот процесс. Чтобы избежать таких последствий, необходимо вакцинироваться, подчеркнула эксперт.

Однако пока недостаточно обоснованных научных данных, чтобы связывать развитие воспалительных заболеваний щитовидной железы именно с новой коронавирусной инфекцией, считает директор клиники эндокринологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, член-корреспондент РАН Валентин Фадеев. А описанные случаи можно объяснить статистикой.

— Веских доказательств такой связи нет. К примеру, антитела к щитовидной железе, то есть признаки ее воспаления той или иной выраженности, определяются у 10% женщин. Это самые распространенные аутоимунные заболевания, — сообщил эндокринолог.

Фото: Depositphotos

Как бы там ни было, связь между коронавирусной инфекцией и заболеваниями щитовидки необходимо изучать более глубоко.

Найти и обезвредить

Существует два основных вида нарушения функции щитовидной железы: гипотиреоз, когда железа вырабатывает мало гормонов, и гипертиреоз, когда ситуация обратная, сообщила «Известиям» ведущий эксперт Центра молекулярной диагностики CMD ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Марина Савкина.

Заболевания этого органа могут возникать, по ее словам, не только вследствие дефицита йода, а также из-за аутоимунных процессов, но и на фоне приема некоторых лекарств в первые месяцы после родов и т.д. А после вирусных инфекций действительно развивается подострый тиреоидит с нарушением функции щитовидной железы. И очень важно вовремя выявить патологию.

— Так как «сфера влияния» щитовидной железы огромна, признаки ее неправильной работы могут быть разнообразными. Наиболее распространенные симптомы: изменение веса (как набор, так и потеря), раздражительность, чувство тревоги, снижение памяти и концентрации внимания, боли в суставах, мышцах, слабость, проблемы со сном, учащенное сердцебиение. А также нарушение менструации, сухие, ломкие волосы и ногти, сухая кожа, — рассказала специалист.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Сергей Коньков

Если говорить о физических ощущениях пациента, то при воспалении ткани щитовидной железы появляются боли в области шеи, отдающие в челюсть и ухо, боль при пальпации, повороте головы, глотании, может повышаться температура вплоть до 40 °C. Чаще всего симптомы нарушений развиваются медленно, и пациенты порой не замечают происходящие в организме изменения, рассказали в Центре молекулярной диагностики Роспотребнадзора.

Сами авторы научной статьи уверены, что распространенность воспалительного тиреоидита и других патологий щитовидки оправдывает выполнение оценки функции этого органа у пациентов, госпитализированных в отделения интенсивной терапии во избежание серьезных эндокринных сбоев.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Щитовидная железа — это железа в форме бабочки, расположенная в передней части шеи. Щитовидная железа вырабатывает два гормона, которые контролируют метаболизм (то, как организм превращает пищу в энергию) и обеспечивают правильную работу организма.

Что такое болезнь Хашимото?

Болезнь Хашимото поражает щитовидную железу. Его также называют тиреоидитом Хашимото, хроническим лимфоцитарным тиреоидитом или аутоиммунным тиреоидитом. Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые контролируют практически все метаболические функции организма (как организм превращает пищу в энергию) и поддерживают его нормальную работу. Тиреоидит Хашимото — это тип аутоиммунного заболевания: ваша иммунная система не распознает вашу щитовидную железу как вашу собственную и атакует ее.

Болезнь Хашимото распространена и поражает примерно пять человек из 100 в Соединенных Штатах.

Что такое гипотиреоз?

Гипотиреоз Хашимото возникает, когда щитовидная железа не вырабатывает достаточно гормонов щитовидной железы для удовлетворения потребностей организма, потому что иммунная система повредила его.

Гормоны щитовидной железы регулируют обмен веществ, то есть превращение пищи в энергию. Без достаточного количества энергии ваше тело не может нормально функционировать, и его функции начинают замедляться.

Как гипотиреоз влияет на ваш организм?

Гипотиреоз может оказывать на вас сильное эмоциональное и физическое воздействие.Например:

• Когда ваш метаболизм замедляется из-за гипотиреоза, вы в конечном итоге набираете вес, чаще чувствуете усталость и у вас мало энергии.
• Вы можете испытывать нечеткое мышление и проблемы с памятью (гипотиреоз часто ошибочно принимают за депрессию).
• У женщин могут развиться нарушения менструального цикла и менструации, и им будет труднее забеременеть.
• У вас могут усиливаться запоры (проблемы с опорожнением кишечника), изжога и другие проблемы с пищеварением.
• Гипотиреоз также может приводить к сексуальной дисфункции как у мужчин, так и у женщин.

Медленный метаболизм может затронуть почти все части вашего тела, от легкого до тяжелого.

У кого, скорее всего, разовьется болезнь Хашимото?

Болезнь Хашимото:

• Чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
• Обычно появляется в возрасте от 30 до 50 лет.
• Имеет тенденцию к семейной жизни (по наследству).
• С большей вероятностью развивается у людей с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как определенные заболевания печени, дефицит B12, чувствительность к глютену, ревматоидный артрит, диабет 1 типа, волчанка и болезнь Аддисона (заболевание надпочечников).

Симптомы и причины

Что вызывает болезнь Хашимото?

Болезнь Хашимото — аутоиммунное заболевание, которое означает, что иммунная система организма атакует его собственные клетки и органы. Обычно иммунная система защищает организм от инфекций, вызванных бактериями, вирусами и другими вредными веществами.

При болезни Хашимото иммунная система вырабатывает антитела, которые атакуют и повреждают ткань щитовидной железы. В результате воспаляется щитовидная железа и нарушается способность вырабатывать гормоны щитовидной железы, что в конечном итоге приводит к гипотиреозу.

Каковы симптомы болезни Хашимото?

У некоторых людей сначала могут отсутствовать какие-либо симптомы. По мере того, как болезнь медленно прогрессирует, щитовидная железа увеличивается (состояние, называемое зобом). Зоб — частый первый признак болезни Хашимото.Зоб безболезнен, но может вызвать чувство переполнения в горле и привести к опуханию передней части шеи.

Другие симптомы болезни Хашимото, которые развиваются со временем, включают:

• Усталость (утомляемость).
• Увеличение веса.
• Чувство холода.
• Жесткость суставов и мышечные боли.
• Запор (нарушение дефекации).
• Депрессия.
• Глаза / лицо опухшие.
• Сухая кожа.
• Истончение волос / выпадение волос.
• Обильные или нерегулярные месячные.
• Проблемы с беременностью.
• Проблемы с памятью / трудности с мышлением или концентрацией внимания.
• Медленное сердцебиение.

Диагностика и тесты

Как диагностируется болезнь Хашимото?

Сначала ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр.Он или она ощупают вашу щитовидную железу, чтобы определить, увеличена ли она. Также назначаются анализы крови. К ним относятся:

• Тест на тиреотропный гормон (ТТГ): Высокий уровень ТТГ чаще всего означает, что щитовидная железа не производит достаточного количества гормона Т4. Эта лаборатория обычно наиболее соответствует диагнозу гипотиреоза или субклинического гипотиреоза.
• Бесплатный тест Т4: Низкий уровень Т4 свидетельствует о гипотиреозе.
• Тест на антитела к щитовидной железе: Наличие антител указывает на более высокий риск развития гипотиреоза Хашимото.

Самым распространенным методом визуализации, который можно заказать, является УЗИ щитовидной железы. Ультразвук показывает размер и внешний вид щитовидной железы, а также наличие узелков или новообразований в области шеи.

Ведение и лечение

Всегда ли нужно лечить болезнь Хашимото?

Не у всех с болезнью Хашимото развивается гипотиреоз.Поскольку уровни антител, соответствующие уровню Хашимото, связаны с более высоким риском развития гипотиреоза, медицинские работники обычно предпочитают следить за вашим состоянием и следить за любыми изменениями в вашем здоровье щитовидной железы.

Как лечится болезнь Хашимото?

Если болезнь Хашимото прогрессирует до гипотиреоза, обычным лечением является синтетическая (искусственная) форма гормона щитовидной железы, называемого левотироксином (Synthroid®, Tirosint®, Levoxyl®, Levothroid®, Unithroid®).

Этот препарат восстанавливает нормальную функцию щитовидной железы.Тебе нужно будет принимать его каждый день до конца жизни. Ваш врач и вы выясните, как отрегулировать дозу, чтобы держать ваш гипотиреоз под контролем.

Нужно ли мне удалять щитовидную железу из-за болезни Хашимото и гипотиреоза?

Нет. Поскольку гипотиреоз и болезнь Хашимото лечатся с помощью лекарств, в хирургическом вмешательстве нет необходимости.

Есть ли специальная диета для людей с болезнью Хашимото?

Не существует специальной диеты при болезни Хашимото, но некоторые продукты, лекарства или добавки могут повлиять на вашу способность усваивать левотироксин, лекарство от щитовидной железы.К ним относятся добавки железа и кальция, сукральфат для лечения язв, холестирамин и гидроксид алюминия (содержится в некоторых антацидах). Прием этих четырех часов до или после левотироксина может решить эту проблему.

Поговорите со своим врачом по любым вопросам, связанным с питанием.

Правильное питание и здоровый образ жизни — упражнения, хороший сон и контроль стресса — могут помочь вашей иммунной системе. Несмотря ни на что, вам нужно будет продолжать принимать лекарства, если у вас диагностирован гипотиреоз.

Перспективы / Прогноз

Болезнь Хашимото опасна или смертельна?

Если не лечить гипотиреоз, он может привести к серьезным осложнениям и, в редких случаях, к смерти. К ним относятся:

• Проблемы с сердцем , такие как увеличенное сердце или сердечная недостаточность.
• Проблемы с психическим здоровьем, включая депрессию.
• Микседематозная кома, которой требует неотложной неотложной помощи. Микседема — редкое опасное для жизни заболевание, которое может привести к сердечной недостаточности, судорогам, коме и смерти.

Что произойдет, если у меня гипотиреоз во время беременности?

Для беременных существует другая цель — тиреотропный гормон (ТТГ). Если ваш уровень ТТГ не является целевым, ваш врач, скорее всего, предложит вам лечение синтетическим гормоном щитовидной железы для защиты вашей беременности и вашего ребенка.

Нелеченный гипотиреоз во время беременности может увеличить риск выкидыша, преждевременных родов и мертворождения. Или это может вызвать опасное повышение артериального давления на поздних сроках беременности (так называемая преэклампсия). Нелеченный гипотиреоз также может повлиять на рост и развитие мозга вашего ребенка. Ваши врачи будут работать с вами, чтобы контролировать ваш гипотиреоз во время беременности.

Гипотиреоз во время беременности встречается нечасто. Но иногда симптомы гипотиреоза можно не заметить во время беременности, с ее утомляемостью и увеличением веса.Немедленно сообщите врачу, если вы заметите какие-либо симптомы гипотиреоза или почувствуете, что у вас развивается зоб.

Записка из клиники Кливленда

В большинстве случаев гипотиреоз можно хорошо контролировать, если вы ежедневно принимаете лекарства и делаете анализы крови для корректировки дозировки в соответствии с указаниями вашего лечащего врача. Здоровое питание и достаточные физические упражнения помогут вам прожить долгую и здоровую жизнь с этим заболеванием. Ваш лечащий врач может подсказать вам, какие шаги нужно предпринять, чтобы почувствовать себя лучше на этом пути.

Гипертиреоз — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Щитовидная железа — это двулопастная структура, расположенная в передней части трахеи между перстневидным хрящом и надгрудинной выемкой. Каждая доля щитовидной железы соединяется через перешеек щитовидной железы. Он поступает через верхнюю щитовидную артерию, которая идет от наружной сонной артерии, и нижнюю щитовидную артерию, ветвь тироцервикального ствола.Термин «гипертиреоз» означает синдром, связанный с избыточной выработкой гормонов щитовидной железы. Распространено заблуждение, что термины тиреотоксикоз и гипертиреоз являются синонимами друг друга. Термин «тиреотоксикоз» относится к состоянию избыточного воздействия гормона щитовидной железы на ткани. Хотя гипертиреоз может привести к тиреотоксикозу и может использоваться взаимозаменяемо, важно отметить разницу между ними. В этом упражнении рассматриваются этиология, проявления, оценка и лечение гипертиреоза, а также рассматривается роль межпрофессиональной группы в оценке, диагностике и лечении этого состояния.

Цели:

• Рассмотреть различные этиологии, которые приводят к проявлению гипертиреоза.

• Опишите представление и ожидаемые результаты обследования при обследовании пациента с гипертиреозом.

• Обобщите различные варианты лечения гипертиреоза в зависимости от конкретной этиологии.

• Объясните важность стратегий межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы помочь в быстрой диагностике гипертиреоза и улучшить результаты у пациентов, у которых диагностировано это состояние.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Щитовидная железа представляет собой двулопастную структуру, расположенную в передней части трахеи между перстневидным хрящом и надгрудинной вырезкой. Каждая доля щитовидной железы соединяется через перешеек щитовидной железы. Он поступает через верхнюю щитовидную артерию, которая идет от наружной сонной артерии, и нижнюю щитовидную артерию, ветвь тироцервикального ствола.

Гистологически щитовидная железа окружена тонкой соединительной тканью, которая проникает в железу и разделяет щитовидную железу на части.Щитовидная железа состоит из сферических поляризованных фолликулярных клеток, окружающих гелеобразный коллоид, богатый тиреоглобулином. Тироглобулин является органическим предшественником гормонов щитовидной железы и требует йодида для образования гормона щитовидной железы. Пищевой йод транспортируется в фолликулярные клетки щитовидной железы через симпортер йодида натрия после преобразования в йодид с помощью фермента пероксидазы щитовидной железы. Процесс включения йодида в молекулы монойодтирозина (MIT) или дииодтирозина (DIT) называется организацией, и этот процесс относительно саморегулируется.Низкое содержание йодида в рационе способствует активации симпортера йодида натрия, в то время как высокое содержание йодида в рационе временно тормозит процесс органификации, явление, известное как эффект Вольфа-Чайкоффа [1]. Включение йодида в предшественники гормона щитовидной железы, MIT и DIT, происходит благодаря ферменту пероксидазы. Органическое соединение одной молекулы MIT с одной молекулой DIT приводит к образованию трийодтиронина (T3), а соединение 2 молекул DIT приводит к тироксину (T4).

Щитовидная железа секретирует тироксин (Т4) в ответ на тиреотропный гормон (ТТГ), поступающий из передней доли гипофиза.Секретируемый Т4 превращается в более мощный трийодтиронин (Т3) с помощью ферментов дейодиназы. Большая часть превращения Т4 в Т3 происходит за пределами щитовидной железы, хотя щитовидная железа обладает внутренней способностью к производству Т3.

С физиологической точки зрения, гипоталамус выделяет тиреотропин-рилизинг-гормон (TRH) в ответ на низкий уровень циркулирующего тиреотропного гормона (TSH), T3 или T4. ТРГ способствует секреции тиреотропного гормона (ТТГ) передней долей гипофиза, который, в свою очередь, способствует секреции Т4 щитовидной железой.Т4 и Т3 оказывают отрицательный контроль по обратной связи как на гипоталамус, так и на переднюю долю гипофиза.

Термин «гипертиреоз» означает синдром, связанный с избыточной выработкой гормонов щитовидной железы. Распространено заблуждение, что термины тиреотоксикоз и гипертиреоз являются синонимами друг друга. Термин «тиреотоксикоз» относится к состоянию избыточного воздействия гормона щитовидной железы на ткани. Хотя гипертиреоз может привести к тиреотоксикозу и может использоваться взаимозаменяемо, важно отметить разницу между ними.

Этиология

В США и большинстве западных стран болезнь Грейвса является наиболее частой причиной гипертиреоза. Поскольку болезнь Грейвса является аутоиммунной по этиологии, эта форма гипертиреоза имеет тенденцию проявляться у более молодого населения. В пожилом возрасте токсический многоузловой зоб является наиболее частой причиной гипертиреоза.

Хотя болезнь Грейвса и токсический многоузловой зоб являются более частыми причинами гипертиреоза, другие причины гипертиреоза включают индуцированный йодом гипертиреоз (феномен Йода-Базедова), аденомы щитовидной железы, тиреоидит де Кервена (подострый тиреоидит), послеродовой тиреоидит и искусственный тиреоидит. (фактиция тиреотоксикоза).

Мнимый тиреоидит — это гипертиреоз, связанный с ненадлежащим или чрезмерным использованием фармацевтических гормонов щитовидной железы. Из-за хорошо принятого побочного эффекта потери веса тироксин потенциально может стать причиной злоупотребления, и любой анамнез пациента с гипертиреозом должен включать в себя список лекарств и оценку возможного злоупотребления (преднамеренного или непреднамеренного).

Другие источники гипертиреоза включают эктопические очаги секретирующей тироксин ткани. Наиболее распространенной (хотя и редкой) формой этой этиологии является зоб яичников, состоящий из эктопической и функциональной ткани щитовидной железы (часто составляющей более 50% общей массы) в яичнике.

Амиодарон или другие йодсодержащие препараты могут вызывать йод-ассоциированный гипертиреоз или тиреотоксикоз. Этот индуцированный йодом гипертиреоз называется феноменом Йод-Базедова (Йод — немецкое слово, обозначающее йод) [2].

Эпидемиология

Распространенность гипертиреоза различается в зависимости от этнической группы, тогда как в Европе на частоту влияет потребление йода с пищей, а некоторые случаи связаны с аутоиммунными заболеваниями. Субклинический гипертиреоз чаще встречается у женщин старше 65 лет, чем у мужчин, тогда как частота явного гипертиреоза составляет 0.4 на 1000 женщин и 0,1 на 1000 мужчин и варьируются в зависимости от возраста.

Любой анализ глобальной эпидемиологии гипертиреоза будет разграничен по линиям регионов с достаточным содержанием йода и с регионами с дефицитом йода. [3] В то время как избыток йода может привести к гипертиреозу, дефицит йода может привести как к гипотиреозу, так и к гипертиреозу.

Болезнь Грейвса обычно наблюдается у более молодых пациентов и является наиболее частой причиной гипертиреоза в этой демографической группе. Токсический мультифокальный зоб обычно наблюдается у пожилых людей и является наиболее частой причиной гипертиреоза в данной демографической группе.И болезнь Грейвса, и токсический мультифокальный зоб имеют женскую пристрастие и обычно наблюдаются у пациентов с соответствующими семейными и личными историями болезни.

Обзор Уикхема 1977 года представлял собой оценку спектра заболеваний щитовидной железы в графстве Дарем на северо-востоке Англии. Хотя демографические данные опроса Уикхема состояли из основных жителей сообщества северо-востока Англии (и, следовательно, с плохим потенциалом экстраполяции), опрос действительно показал интересные результаты гипертиреоза.Исследование Whickham Survey показало, что гипертиреоз у женщин примерно в 10 раз больше, чем у мужчин (2,7% против 0,23%) [4].

Патофизиология

Патофизиология гипертиреоза зависит от конкретного варианта гипертиреоза. В случае болезни Грейвса основной причиной является аутоиммунная реакция, в частности, выработка тиреотропных иммуноглобулинов, которые связываются с рецептором ТТГ и имитируют эффекты ТТГ. Болезнь Грейвса проявляется двумя экстратироидными признаками, которые обычно не наблюдаются при других формах гипертиреоза.Офтальмопатия болезни Грейвса характеризуется отеком ретроорбитальных тканей, что приводит к переднему выпячиванию глазных яблок. Претибиальная микседема — это бляшечное утолщение кожи перед большеберцовой костью из-за инфильтрации гликозаминогликанов в дерме. [5]

Токсический многоузловой зоб с пальпируемыми узлами щитовидной железы. Это основная причина гипертиреоза, особенно у пожилых людей. Токсический многоузловой зоб приводит к выработке избыточного количества гормона щитовидной железы из автономной эктопической ткани, что приводит к клиническому тиреотоксикозу.

В отличие от токсического многоузлового зоба, который может проявляться множественными узелками, аденома щитовидной железы обычно представлена ​​одиночным папиллярным узлом, который потенциально может вызывать гипертиреоз. Гиперфункционирующие аденомы щитовидной железы можно отличить от карцином щитовидной железы по их клиническим проявлениям. Выработка гормонов щитовидной железы карциномами щитовидной железы недостаточна и не может достичь уровней гормонов щитовидной железы, достаточных для того, чтобы вызвать явный гипертиреоз. В результате аденомы щитовидной железы обычно доброкачественные.

Гипертиреоз, вторичный по отношению к тиреоидиту, приводит к временному увеличению циркулирующего гормона щитовидной железы в результате механического разрушения фолликулов щитовидной железы. Подострый тиреоидит (тиреоидит Де Кервена) обычно возникает после острой инфекции, например, инфекции верхних дыхательных путей. Это гранулематозный воспалительный процесс, приводящий к очень болезненной щитовидной железе. Безболезненный тиреоидит — это форма гипертиреоза, обычно наблюдаемая в послеродовом периоде. Это лимфоцитарный тиреоидит, и его можно отличить от подострого аналога по анамнезу и пальпации щитовидной железы (которая безболезненна при безболезненном тиреоидите, но болезненна при подостром тиреоидите).

Йод-индуцированный гипертиреоз (феномен Йода-Базедова) обычно является ятрогенным и возникает в результате приема йодсодержащих препаратов, таких как контрастные вещества или амиодарон. Как упоминалось ранее, организация йодидных остатков в молекулы предшественников тироидных гормонов является относительно саморегулирующейся. Избыточное количество циркулирующего йодида подавляет органификацию — процесс, известный как эффект Вольфа-Чайкоффа. Однако профессионалы считают, что у пациентов с гипертиреозом, вызванным йодом, области автономной функции допускают чрезмерную секрецию гормона щитовидной железы в присутствии высоких уровней йодида.Прекращение приема возбудителя болезни обычно приводит к разрешению гипертиреоза. Вызванный амиодароном тиреотоксикоз бывает двух типов: тип 1 и тип 2. Различие между этими двумя подтипами очевидно из анамнеза, диагностических данных и лечения. У пациентов с тиреотоксикозом, вызванным амиодароном, пациенты типа 1 обычно имеют уже существующую патологию щитовидной железы, низкое поглощение RAI и повышенный паренхиматозный кровоток щитовидной железы. Лечение обычно заключается в приеме антитиреоидных препаратов. Напротив, пациенты с тиреотоксикозом, вызванным амиодароном, могут не иметь в анамнезе предшествующих заболеваний щитовидной железы.Диагностика может показать относительно более низкое поглощение RAI и снижение паренхиматозного кровотока щитовидной железы. Для лечения варианта 2 типа обычно используются стероиды. Хотя избыточное воздействие йода при приеме амиодарона может привести к гипертиреозу, сам амиодарон может быть непосредственно цитотоксичным, способствуя повреждению щитовидной железы. [6]

Чрезмерно высокие уровни хорионического гонадотропина, наблюдаемые в случаях трофобластических опухолей, могут вызывать гипертиреоз из-за слабой активации рецепторов ТТГ. Однако эта этиология гипертиреоза встречается значительно реже по сравнению с ранее упомянутыми причинами гипертиреоза.

История и физика

Гипертиреоз может проявляться потерей веса, несмотря на повышенный аппетит, сердцебиение, нервозность, тремор, одышку, утомляемость, диарею или повышенную моторику ЖКТ, мышечную слабость, непереносимость тепла и потоотделение. Признаки и симптомы воздействия гормона щитовидной железы на периферические ткани отражают гиперметаболическое состояние. У пациента с гипертиреозом обычно появляются признаки и симптомы, которые отражают это состояние повышенной метаболической активности.Общие симптомы, о которых может сообщать пациент, включают непреднамеренную потерю веса, несмотря на неизмененный прием внутрь, учащенное сердцебиение, диарею или повышенную частоту испражнений, непереносимость тепла, потоотделение и / или нарушения менструального цикла.

Физикальное обследование щитовидной железы может выявить или не выявить увеличенную щитовидную железу (называемую зобом). Щитовидная железа может быть увеличена диффузно или пальпироваться один или несколько узелков. Щитовидная железа может быть безболезненной при пальпации или очень болезненной при легкой пальпации.[7]

Evaluation

Тиреотропный гормон (ТТГ) — это начальный диагностический тест выбора и лучший скрининговый тест для оценки патологии щитовидной железы и для мониторинга заместительной терапии щитовидной железы. Из-за отрицательной обратной связи, которую Т3 и Т4 оказывают на гипофиз, повышенный Т3 и / или повышенный Т4 вызовут снижение выработки ТТГ передней долей гипофиза. За аномальным уровнем ТТГ часто следует измерение свободного Т4 и / или свободного Т3.[5] Опасения по поводу аутоиммунного процесса, такого как болезнь Грейвса, потребуют дальнейшего изучения путем определения сывороточных уровней антител к рецепторам ТТГ. [8]

Уровни ТТГ в контексте острого заболевания следует интерпретировать с большей осторожностью, поскольку уровни ТТГ значительно более чувствительны к последствиям болезни.

Гипертиреоз — частая этиология фибрилляции предсердий; таким образом, может потребоваться дальнейшая работа с ЭКГ, особенно если пациент жалуется на сердцебиение.Определение уровня тропонина не является обычным делом, если только клинические проявления не требуют дальнейшего обследования ишемии сердца, например, при активной боли в груди.

Радиологическая диагностика, такая как рентген грудной клетки, мало полезна для диагностики при лечении гипертиреоза. Диагностика, такая как ультразвук, бесполезна для диагностики гипертиреоза, но результаты ультразвукового исследования узелков потенциально могут определить этиологию.

Поскольку большинство случаев гипертиреоза вызвано болезнью Грейвса или токсическим многоузловым зобом, подтверждение диагноза может быть сделано на основании анамнеза, клинических данных и пальпации щитовидной железы.В случаях диффузного зоба или отсутствия увеличения щитовидной железы необходимо 24-часовое поглощение радиоактивного йода (RAIU), чтобы отличить болезнь Грейвса от гипертиреоза другой этиологии. Поглощение радиоактивного йода — это процент йода-131, задержанный щитовидной железой через 24 часа. Для типичной западной диеты нормальный диапазон RAIU обычно составляет от 10% до 30%.

Болезнь Грейвса, токсический многоузловой зоб и аденома щитовидной железы являются этиологией гипертиреоза с повышенным RAIU, отражающим повышенный синтез гормона щитовидной железы.Подострый тиреоидит, безболезненный тиреоидит, йод-индуцированный гипертиреоз и искусственный гипертиреоз снизили RAIU. Тиреоидит представляет собой нарушение работы фолликулов щитовидной железы с последующим выбросом гормона щитовидной железы. Поскольку нет повышенного синтеза гормона щитовидной железы, RAIU будет низким при тиреоидите. [9]

Если RAIU недоступен или противопоказан, то измерение антител к рецепторам щитовидной железы может использоваться в качестве альтернативного теста для диагностики болезни Грейвса.[10]

Радиоизотопное сканирование щитовидной железы — это диагностический инструмент, в котором пертехнетат технеция-99m используется в качестве радиоактивного индикатора. Пертехнетат технеция-99m поглощается щитовидной железой симпортером йодида натрия. Само сканирование оценивает функциональную активность узлов щитовидной железы, классифицируя их как «холодные» (гипофункционирование), «теплые» (изофункциональные) или «горячие» (гиперфункции). «Холодные» узелки вызывают опасения по поводу возможного злокачественного новообразования из-за неэффективного поглощения йодида и синтеза гормона щитовидной железы, обычно наблюдаемого при карциномах щитовидной железы.

Лечение / ведение

Лечение гипертиреоза зависит от основной этиологии и может быть разделено на 2 категории: симптоматическая терапия и окончательная терапия. Симптомы гипертиреоза, такие как сердцебиение, беспокойство и тремор, можно контролировать с помощью бета-адренергических антагонистов, таких как атенолол. Блокаторы кальциевых каналов, такие как верапамил, могут использоваться в качестве терапии второй линии для пациентов с непереносимостью бета-адреноблокаторов или имеющих противопоказания к терапии бета-блокаторами.[11]

Преходящие формы гипертиреоза, такие как подострый тиреоидит или послеродовой тиреоидит, следует лечить с помощью только симптоматической терапии, поскольку гипертиреоз в этих клинических ситуациях имеет тенденцию к самоограничению.

Существует 3 основных метода лечения гипертиреоза, все из которых предрасполагают пациента к потенциальному долгосрочному гипотиреозу: терапия радиоактивным йодом (RAI), терапия тионамидом и субтотальная тиреоидэктомия. Клиническая оценка и мониторинг свободного Т4 являются обязательными для пациентов, которые проходят любое из этих курсов лечения.Статус мониторинга ТТГ после окончательной терапии бесполезен, поскольку ТТГ остается подавленным до тех пор, пока пациент не станет эутиреоидным. Таким образом, мониторинг тиреоидного статуса ТТГ не рекомендуется сразу после окончательной терапии.

Выбор окончательного метода лечения зависит от этиологии. Терапия RAI считается методом выбора почти для всех пациентов с болезнью Грейвса из-за высокой эффективности. Несмотря на относительную безопасность и высокую эффективность, RAI противопоказан беременным и кормящим пациентам.

При RAI-терапии вводят радиоактивный йод-131 с последующим разрушением ткани щитовидной железы. Однократной дозы достаточно для контроля гипертиреоза у значительной части пациентов, а воздействие на другие части человеческого тела по существу незначительно из-за высокого поглощения щитовидной железой радиоактивного йода-131. Пациентам женского пола с репродуктивным потенциалом настоятельно рекомендуется получить бета-ХГЧ, чтобы исключить беременность до начала терапии RAI. Любой пациент, принимающий тионамид (метимазол или пропилтиоурацил), должен быть проинструктирован о прекращении этой терапии примерно за 1 неделю до терапии RAI, поскольку введение тионамида может повлиять на терапевтический эффект терапии RAI.Для достижения эутиреоидного статуса обычно требуется несколько месяцев статусной терапии после RAI. Как правило, пациенты проходят обследование с интервалом от 4 до 6 недель с увеличенными временными интервалами на предмет стабильных, свободных от плазмы уровней Т4. Неспособность достичь эутиреоза после терапии RAI может указывать на необходимость либо повторной терапии RAI (при симптоматическом гипертиреозе), либо начала терапии тироксином (при гипотиреозе).

Терапия RAI включает высвобождение накопленного гормона щитовидной железы, что приводит к преходящему гипертиреозу.Обычно это хорошо переносится, хотя этот преходящий гипертиреоз вызывает беспокойство у пациентов с серьезными сердечными заболеваниями. Пациентам с сердечными заболеваниями рекомендуется предварительное лечение тионамидом для истощения запаса гормона, чтобы избежать потенциального обострения сердечного заболевания.

Тионамидная терапия используется в качестве окончательного лечения гипертиреоза у пациентов, которые не хотят проходить терапию RAI или имеют противопоказания к терапии RAI, например, аллергия или беременность.Метимазол и пропилтиоурацил подавляют синтез гормонов щитовидной железы пероксидазой щитовидной железы. Пероксидаза щитовидной железы — это фермент, ответственный за превращение пищевого йода в йодид. Пропилтиоурацил (ПТУ) также снижает воздействие активного гормона щитовидной железы на периферические ткани, блокируя экстратироидальное превращение Т4 в Т3. Терапия тионамидом не оказывает постоянного воздействия на функцию щитовидной железы, и ремиссия гипертиреоза часто встречается у пациентов, которые прекращают терапию тионамидом.

Для установления эутиреоидного статуса обычно требуется несколько месяцев после начала терапии тионамидом.Хотя метимазол и PTU одинаково эффективны, предпочтение отдается метимазолу из-за относительно лучшего профиля безопасности. Исключением из этой рекомендации являются беременные женщины, которым отдается предпочтение ПТУ. Метимазол связан с повышенным риском врожденных дефектов, поэтому ПТУ предпочтительнее при гестационном гипертиреозе.

Побочные эффекты тионамидной терапии включают агранулоцитоз, гепатит, васкулит и вызванную лекарствами волчанку. Хотя это редкие побочные эффекты, пациентов следует предупредить о возможности возникновения этих побочных эффектов.Пациентам также следует рекомендовать немедленно прекратить прием тионамида и уведомить своего врача, если возникают симптомы, указывающие на агранулоцитоз (среди прочего, лихорадка, озноб, быстро прогрессирующая инфекция, боль в горле). Регулярный мониторинг количества лейкоцитов не рекомендуется при начале терапии тионамидом из-за быстрого начала агранулоцитоза. Базовая комплексная метаболическая панель (CMP) для оценки статуса печени не была бы необоснованной из-за возможности гепатита.

Субтотальная тиреоидэктомия используется для длительного контроля гипертиреоза.Подготовка пациента к субтотальной тиреоидэктомии включает предварительное лечение метимазолом для достижения почти эутиреоидного статуса. Перенасыщенный йодид калия затем добавляется ежедневно примерно за 2 недели до операции и прекращается после операции. В качестве альтернативы можно начать прием атенолола за 1-2 недели до операции, чтобы снизить частоту сердечных сокращений в состоянии покоя. Перенасыщенный йодид калия также назначается и прекращается после операции. Обоснование этих планов лечения заключается в уменьшении осложнений, связанных с периоперационным обострением гипертиреоза.

Осложнения субтотальной тиреоидэктомии включают гипотиреоз из-за снижения секреторного потенциала Т4. Гипотиреоз остается наиболее частым осложнением, связанным с субтотальной тиреоидэктомией. Близость паращитовидных желез к щитовидной железе может привести к удалению паращитовидных желез вместе с тканью щитовидной железы, что приводит к гипопаратиреозу. Из-за риска ятрогенного повреждения возвратного гортанного нерва паралич голосовых связок также является осложнением субтотальной тиреоидэктомии.Все эти осложнения следует обсудить с пациентом, и обсуждение должно быть задокументировано.

Дифференциальный диагноз

Гипертиреоз проявляется довольно неспецифическими признаками и симптомами, такими как сердцебиение, учащенное опорожнение кишечника, потеря веса и другие. Следует исключить другие патологии как возможные объяснения симптоматики пациента.

При этиологии гипертиреоза дифференциальный диагноз может быть поставлен на основании физических данных щитовидной железы.Пальпация нормальной щитовидной железы в контексте гипертиреоза может быть связана с болезнью Грейвса, безболезненным тиреоидитом или искусственным гипертиреозом (фактиция тиреотоксикоза). Болезнь Грейвса также может проявляться в виде безболезненного увеличения щитовидной железы.

Пальпация болезненной увеличенной щитовидной железы может указывать на тиреоидит Де Кервена (подострый тиреоидит). Пальпация одного узла щитовидной железы, вероятно, является аденомой щитовидной железы, а пальпация множественных узлов щитовидной железы явно указывает на токсический многоузловой зоб.

Другие дифференциальные диагнозы включают эутиреоидную гипертироксинемию (состояние, при котором общий уровень Т4 и Т3 в сыворотке повышен, но уровень ТТГ находится в пределах нормы) и зоб яичников.

Соответствующие исследования и текущие испытания

Некоторые сомневаются, что добавление дополнительного селена имеет какое-либо влияние на гипертиреоз, связанный с болезнью Грейвса. В одном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 2017 года использовались 2 группы лечения: метимазол плюс 300 мкг селена перорально в день по сравнению с метимазолом плюс плацебо.Хотя исследование пришло к выводу, что дополнительный прием селена не повлиял на реакцию или рецидив болезни Грейвса [12], в самом исследовании не хватало данных, чтобы быть статистически значимыми, вероятно, из-за небольшого размера выборки как в группе вмешательства, так и в контрольной группе. Дополнительное исследование 2017 года, посвященное тому же вопросу о селене в качестве возможного адъюванта, не продемонстрировало какой-либо эффективности дополнительного селена для краткосрочного контроля гипертиреоза. [13]

Прогноз

Гипертиреоз, вторичный по отношению к болезни Грейвса или токсическому многоузловому зобу, имеет в целом положительный прогноз благодаря высоким показателям успешности окончательного лечения и эффективности лечения симптомов.Как и в случае любого заболевания, прогноз патологии конкретного заболевания ориентирован на пациента и отражает лечение, реакцию на терапию и соблюдение предписанного лечения.

Осложнения

Нелеченный или неконтролируемый гипертиреоз может привести к крайнему случаю гипертиреоза, называемому тиреоидным штормом. Отражая гиперметаболическое состояние гипертиреоза, у пациента, испытывающего тиреоидный шторм, наблюдаются тахикардия, повышенная моторика желудочно-кишечного тракта, потоотделение, беспокойство и лихорадка.Тиреоидный шторм является потенциально опасным для жизни осложнением гипертиреоза, поэтому требует немедленного внимания. Лечение тиреоидного шторма или высокой степени подозрения на тиреоидный шторм должно включать терапию тионамидом (метимазол или пропилтиоурацил). PTU, в частности, полезен из-за его ингибирования периферического преобразования T4 в T3. Бета-блокада также может использоваться для лечения симптомов. [14]

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов относительно гипертиреоза аналогично другим заболеваниям.Пациентов следует информировать о важности соблюдения режима терапии и о признаках и симптомах крайнего гипертиреоза (тиреоидный шторм).

Жемчуг и другие проблемы

Острый коронарный синдром (ОКС) может осложняться дисфункцией щитовидной железы. Недавнее исследование показало, что дисфункция щитовидной железы наблюдается у 23,3% пациентов с ишемической болезнью сердца, а как явный, так и субклинический гипертиреоз — у 2,5% [15].

Беременность и сопутствующая патология щитовидной железы могут создавать проблемы для лечения.ПТУ рекомендуется беременным женщинам с гипертиреозом из-за связи метимазола с врожденными дефектами. Рекомендуется тщательный мониторинг при введении ПТУ, поскольку чрезмерная коррекция потенциально может вызвать гипотиреоз плода. Гормон щитовидной железы особенно важен из-за его роли в развитии нервной системы плода. Недавняя литература показывает, что ранее рекомендованные пороговые значения ТТГ у беременных женщин приводят к чрезмерной коррекции заболевания щитовидной железы у беременных [16]. Поскольку воздействие гормона щитовидной железы на плод играет важную роль, необходимы тщательный мониторинг и тщательное наблюдение.

Неонатальный тиреотоксикоз возникает в результате чрезмерного воздействия на ткани плода гормона щитовидной железы. Обычно существует 2 варианта неонатального тиреотоксикоза: аутоиммунный и неаутоиммунный. Аутоиммунный гипертиреоз плода включает трансплацентарный переход антител, стимулирующих рецептор ТТГ. Гипертиреоз обычно носит временный характер, поскольку симптомы исчезают через 5-6 месяцев после рождения после выведения материнских антител. Неаутоиммунный гипертиреоз плода связан с активирующей мутацией рецептора ТТГ или гена GNAS (что приводит к синдрому МакКьюна-Олбрайта).В отличие от аутоиммунной этиологии, неаутоиммунный вариант является постоянным, длительно сохраняющимся после рождения [17].

Улучшение результатов команды здравоохранения

За исключением щитовидной железы, гипертиреоз сам по себе редко опасен для жизни, но может стать серьезным бременем для повседневной жизни пациента. Гипертиреоз может проявляться многими симптомами и, если его не лечить, может привести к ухудшению качества жизни. Поскольку существует множество причин гипертиреоза, с этим заболеванием лучше всего справляется группа специалистов.

Поставщики первичной медико-санитарной помощи, включая практикующую медсестру, должны разъяснять пациентам важность соблюдения режима приема лекарств. Кроме того, фармацевт должен проинформировать пациента о том, что некоторые продукты, такие как контрастные красители, отхаркивающие средства, пищевые добавки и таблетки из морских водорослей, могут содержать высокий уровень йода и мешать терапии.

Стационарное ведение пациента с гипертиреозом не всегда требует консультации с эндокринологом, но наличие щитовидной железы может потребовать консультации с эндокринологом и возможной госпитализации в отделение интенсивной терапии из-за потенциально опасных для жизни осложнений, таких как тахикардия и тахикардия. гипертонический криз.Медсестры, занимающиеся уходом за пациентами, должны внимательно следить за признаками и симптомами тиреоидного шторма.

Как упоминалось ранее, любое рассмотрение терапии RAI у женщин с репродуктивным потенциалом должно сопровождаться отрицательным результатом бета-ХГЧ, поскольку беременность является абсолютным противопоказанием для терапии RAI. Включение обязательного теста на беременность в общий план лечения поможет избежать потенциально опасного радиационного облучения.

Пациентам с болезнью Грейвса потребуется консультация офтальмолога.Пациентам, перенесшим тиреоидэктомию, необходимо пожизненное лечение левотироксином. Фармацевты очень важны для проверки рецептов, проверки взаимодействия лекарств и просвещения пациентов.

Межпрофессиональная группа должна общаться с другими членами, чтобы гарантировать, что пациент получает лечение по текущим стандартам.

Повышение квалификации / обзорные вопросы

Рисунок

Ось гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа. Предоставлено М. Филипом Мэтью, DO

Ссылки

1.

Марку К., Георгопулос Н., Кириазопулу В., Вагенакис А.Г. Йод-индуцированный гипотиреоз. Щитовидная железа. 2001 Май; 11 (5): 501-10. [PubMed: 11396709]

2.

Леунг А.М., Браверман Л.Е. Последствия избытка йода. Nat Rev Endocrinol. 2014 Март; 10 (3): 136-42. [Бесплатная статья PMC: PMC3976240] [PubMed: 24342882]

3.

Тейлор П.Н., Альбрехт Д., Шольц А., Гутьеррес-Буэй Г., Лазарус Дж. Х., Даян С. М., Окосием О. Э. Глобальная эпидемиология гипертиреоза и гипотиреоза.Nat Rev Endocrinol. 2018 Май; 14 (5): 301-316. [PubMed: 29569622]

4.

Танбридж В. М., Эверд, округ Колумбия, Холл Р., Эпплтон Д., Брюис М., Кларк Ф., Эванс Дж. Г., Янг Е., Берд Т., Смит П. А.. Спектр заболеваний щитовидной железы в сообществе: исследование Whickham. Клин Эндокринол (Oxf). 1977 декабрь; 7 (6): 481-93. [PubMed: 598014]

5.

Menconi F, Marcocci C, Marinò M. Диагностика и классификация болезни Грейвса. Autoimmun Rev.2014 апрель-май; 13 (4-5): 398-402. [PubMed: 24424182]

6.

Trohman RG, Sharma PS, McAninch EA, Bianco AC. Амиодарон и физиология щитовидной железы, патофизиология, диагностика и лечение. Trends Cardiovasc Med. 2019 июл; 29 (5): 285-295. [Бесплатная статья PMC: PMC6661016] [PubMed: 30309693]

7.

Де Лео С., Ли С.И., Браверман Л.Э. Гипертиреоз. Ланцет. 2016 27 августа; 388 (10047): 906-918. [Бесплатная статья PMC: PMC5014602] [PubMed: 27038492]

8.

Кравец И. Гипертиреоз: диагностика и лечение. Я семейный врач.01 марта 2016; 93 (5): 363-70. [PubMed: 26926973]

9.

Meier DA, Kaplan MM. Поглощение радиоактивного йода и сканирование щитовидной железы. Endocrinol Metab Clin North Am. 2001 июн; 30 (2): 291-313, viii. [PubMed: 11444164]

10.

Bahn Chair RS, Burch HB, Cooper DS, Garber JR, Greenlee MC, Klein I, Laurberg P, McDougall IR, Montori VM, Rivkees SA, Ross DS, Sosa JA, Stan MN ., Американская тироидная ассоциация. Американская ассоциация клинических эндокринологов. Гипертиреоз и другие причины тиреотоксикоза: руководящие принципы лечения Американской ассоциации щитовидной железы и Американской ассоциации клинических эндокринологов.Щитовидная железа. 2011 июн; 21 (6): 593-646. [PubMed: 21510801]

11.

Росс Д.С., Берч Г.Б., Купер Д.С., Гринли М.С., Лаурберг П., Майя А.Л., Ривкис С.А., Сэмюэлс М., Соса Д.А., Стэн М.Н., Уолтер М.А. Рекомендации Американской тироидной ассоциации по диагностике и лечению гипертиреоза и других причин тиреотоксикоза, 2016 г. Щитовидная железа. 2016 Октябрь; 26 (10): 1343-1421. [PubMed: 27521067]

12.

Кахали Г.Дж., Ридл М., Кениг Дж., Диана Т., Шомбург Л. Двойное слепое контролируемое плацебо рандомизированное исследование селена при гипертиреозе в тяжелом состоянии.J Clin Endocrinol Metab. 2017 г. 01 ноября; 102 (11): 4333-4341. [PubMed: 278]

13.

Leo M, Bartalena L, Rotondo Dottore G, Piantanida E, Premoli P, Ionni I, Di Cera M, Masiello E, Sassi L, Tanda ML, Latrofa F, Vitti P, Marcocci C, Marinò M. Влияние селена на краткосрочный контроль гипертиреоза, вызванного болезнью Грейвса, леченного метимазолом: результаты рандомизированного клинического исследования. J Endocrinol Invest. 2017 Март; 40 (3): 281-287. [PubMed: 27734319]

14.

Chiha M, Samarasinghe S, Kabaker AS.Тиреоидный шторм: обновленный обзор. J Intensive Care Med. 2015 Март; 30 (3): 131-40. [PubMed: 23920160]

15.

Абдулазиз Кари Ф. Профиль гормонов щитовидной железы у пациентов с острым коронарным синдромом. Иранский Красный Полумесяц, Med J. 2015 Jul; 17 (7): e26919. [Бесплатная статья PMC: PMC4584079] [PubMed: 26421178]

16.

Korevaar TIM, Medici M, Visser TJ, Peeters RP. Заболевания щитовидной железы при беременности: новые взгляды на диагностику и клиническое ведение. Nat Rev Endocrinol. 2017 Октябрь; 13 (10): 610-622.[PubMed: 28776582]

17.

Samuels SL, Namoc SM, Bauer AJ. Неонатальный тиреотоксикоз. Clin Perinatol. Март 2018; 45 (1): 31-40. [PubMed: 29406005]

Гипотиреоз: причины, симптомы и лечение

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Гипотиреоз — это когда щитовидная железа не производит достаточного количества гормонов щитовидной железы для удовлетворения потребностей организма.Щитовидная железа малоактивна.

Противоположным является гипертиреоз, при котором щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы. Однако связь между гипертиреозом и гипотиреозом сложна, и при определенных обстоятельствах одно может привести к другому.

Гормоны щитовидной железы регулируют обмен веществ или то, как организм использует энергию. Если уровень тироксина низкий, многие функции организма замедляются.

Около 4,6 процента населения США в возрасте от 12 лет и старше страдают гипотиреозом.

Щитовидная железа находится в передней части шеи ниже гортани, или голосового аппарата, и имеет две доли, по одной с каждой стороны дыхательного горла.

Это эндокринная железа, состоящая из специальных клеток, вырабатывающих гормоны. Гормоны — это химические посредники, которые передают информацию органам и тканям тела, контролируя такие процессы, как обмен веществ, рост и настроение.

Производство гормонов щитовидной железы регулируется тиреотропным гормоном (ТТГ), который вырабатывается гипофизом.

Это, в свою очередь, регулируется гипоталамусом, областью мозга. ТТГ обеспечивает выработку достаточного количества гормонов щитовидной железы для удовлетворения потребностей организма.

Поделиться на Pinterest Гипотиреоз означает недостаточную выработку гормонов в щитовидной железе. Имеет широкий спектр симптомов.

Гормоны щитовидной железы влияют на многие системы органов, поэтому симптомы гипотиреоза очень разнообразны.

Щитовидная железа вырабатывает два гормона щитовидной железы: трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4).Они регулируют обмен веществ, а также влияют на следующие функции:

• развитие мозга
• дыхание
• функции сердца и нервной системы
• температура тела
• сила мышц
• сухость кожи
• менструальный цикл
• вес
• уровень холестерина

Симптомы гипотиреоза обычно включают, но не ограничиваются ими:

• усталость
• прибавка в весе
• непереносимость холода
• снижение частоты сердечных сокращений, движений и речи
• боли в суставах и мышцах, судороги и слабость
• запор
• сухая кожа
• тонкие, ломкие волосы или ногти
• снижение потоотделения
• иглы и иглы
• обильные месячные или меноррагия
• слабость
• высокий холестерин
• опухшее лицо, ступни и руки
• бессонница
• вопросы баланса и координации
• потеря либидо
• рецидивирующие инфекции мочевыводящих и дыхательных путей
• анемия
• депрессия

При отсутствии лечения могут проявиться следующие симптомы:

• охриплость
• отечность лица
• истончение или отсутствие бровей
• медленно частота сердечных сокращений
• потеря слуха

Если она развивается у детей или подростков, признаки и симптомы обычно такие же, как и у взрослых.

Однако они могут также испытывать:

• плохой рост
• задержку развития зубов
• плохое умственное развитие
• задержку полового созревания

гипотиреоз развивается медленно. Симптомы могут долгое время оставаться незамеченными, а могут быть неопределенными и общими.

Симптомы сильно различаются у разных людей, и они присущи и другим состояниям. Единственный способ получить конкретный диагноз — сдать анализ крови.

Лечение гипотиреоза направлено на добавление гормонов щитовидной железы.В настоящее время врачи не могут вылечить гипотиреоз, но в большинстве случаев они могут помочь людям контролировать его.

Синтетический тироксин

Для восстановления уровня врачи обычно назначают синтетический тироксин, лекарство, идентичное гормону Т4. Врачи могут порекомендовать принимать его утром перед едой каждый день.

Дозировка определяется историей пациента, симптомами и текущим уровнем ТТГ. Врачи будут регулярно контролировать кровь пациента, чтобы определить, нужно ли корректировать дозировку синтетического Т4.

Потребуется регулярный мониторинг, но частота анализов крови, вероятно, со временем уменьшится.

Йод и питание

Йод является важным минералом для функции щитовидной железы. Дефицит йода — одна из наиболее частых причин развития зоба или аномального увеличения щитовидной железы.

Поддержание адекватного потребления йода важно для большинства людей, но люди с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы могут быть особенно чувствительны к воздействию йода, что означает, что он может вызвать или усугубить гипотиреоз.

Им следует сообщить своему врачу, если они чувствительны к воздействию йода.

Людям с гипотиреозом следует обсудить любые серьезные изменения в питании со своим врачом, особенно при переходе на диету с высоким содержанием клетчатки или при употреблении большого количества сои или овощей семейства крестоцветных.

Диета может повлиять на то, как организм усваивает препараты щитовидной железы.

Во время беременности потребность в йоде увеличивается. Использование йодированной соли в рационе и прием витаминов для беременных могут поддерживать необходимый уровень йода.

Йодные добавки можно приобрести в Интернете.

Гипотиреоз можно лечить надлежащим образом, следуя советам квалифицированного практикующего врача. При соответствующем лечении уровень гормонов щитовидной железы должен вернуться к норме.

В большинстве случаев лекарства от гипотиреоза необходимо будет принимать всю оставшуюся жизнь пациента.

Невозможно предотвратить гипотиреоз, но люди, у которых может быть более высокий риск проблем с щитовидной железой, например, женщины во время беременности, должны проконсультироваться со своим врачом о необходимости дополнительного приема йода.

Скрининг не рекомендуется тем, у кого нет симптомов, если у них нет следующих факторов риска:

• аутоиммунное заболевание в анамнезе
• предыдущее лучевое лечение головы или шеи
• зоб
• семейный анамнез щитовидной железы проблемы
• использование лекарств, которые, как известно, влияют на функцию щитовидной железы

Эти люди могут быть проверены на ранние признаки заболевания. Если анализы положительные, они могут принять меры, чтобы болезнь не прогрессировала.

Нет никаких доказательств того, что определенная диета предотвратит гипотиреоз, и нет никакого способа предотвратить гипотиреоз, если вы не живете в регионе с низким уровнем йода в рационе, например, в некоторых частях Юго-Восточной Азии и Африки.

Никакой специальной диеты при гипотиреозе не рекомендуется, но люди должны придерживаться разнообразной, хорошо сбалансированной диеты с низким содержанием жира или натрия.

Кроме того, людям с аутоиммунным синдромом Хашимото может быть полезна безглютеновая диета.Исследования показывают связь между глютеновой болезнью и аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, и оба имеют воспалительные компоненты. Отказ от глютена может помочь при нецелиевых аутоиммунных заболеваниях, но важно сначала поговорить с врачом, прежде чем отказываться от продуктов, содержащих глютен.

Другие продукты питания и питательные вещества могут быть опасными, особенно при употреблении в больших количествах.

К ним относятся:

• соя, поскольку она может влиять на всасывание тироксина
• йод, содержащийся в ламинарии и других морских водорослях, а также в добавках, включая некоторые поливитамины
• добавки железа, поскольку они могут влиять на абсорбцию тироксина
• крестоцветные овощи, такие как цветная капуста, кале и капуста могут способствовать развитию зоба, но только в очень больших количествах

Дополнительное потребление йода может нарушить баланс, необходимый для лечения.Если развивается гипертиреоз, йод может быть опасен.

Любые изменения в диете или добавках следует обсудить с врачом.

Гипотиреоз может возникнуть, если щитовидная железа не работает должным образом или если щитовидная железа не стимулируется должным образом гипоталамусом или гипофизом.

Тиреоидит Хашимото

Наиболее частой причиной гипотиреоза в США является тиреоидит Хашимото, также известный как хронический лимфоцитарный тиреоидит или аутоиммунный тиреоидит.

Тиреоидит Хашимото — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует собственные клетки и органы тела.

Состояние заставляет иммунную систему атаковать щитовидную железу, что приводит к воспалению и нарушает ее способность вырабатывать гормоны щитовидной железы.

Тиреоидит

Тиреоидит — это воспаление щитовидной железы. Это заставляет гормоны щитовидной железы просачиваться в кровь, повышая их общий уровень и приводя к гипертиреозу.Через 1-2 месяца это может перерасти в гипотиреоз.

Тиреоидит может быть вызван вирусной или бактериальной инфекцией, аутоиммунным заболеванием или следствием беременности.

Врожденный гипотиреоз

При врожденном гипотиреозе щитовидная железа не функционирует должным образом с рождения.

Это может привести к проблемам физического и умственного роста, но своевременное лечение может предотвратить эти осложнения. Большинство новорожденных в США проходят скрининг на гипотиреоз.

Хирургия щитовидной железы и лечение как причины гипотиреоза

Поделиться на Pinterest Гипотироидизм может возникнуть после удаления части щитовидной железы во время операции.

Лечение и хирургическое вмешательство на щитовидной железе может привести к гипотиреозу.

Некоторые состояния, такие как гипертиреоз, зоб, узелки щитовидной железы и рак щитовидной железы, можно лечить путем частичного или полного удаления щитовидной железы. Это может привести к гипотиреозу.

Лучевая терапия щитовидной железы также может привести к гипотиреозу.Радиоактивный йод — распространенное средство лечения гипертиреоза. Он работает, разрушая клетки щитовидной железы и уменьшая выработку Т4.

Радиация также используется для лечения людей с раком головы и шеи, болезнью Ходжкина и другими лимфомами, которые могут привести к повреждению щитовидной железы.

Лекарства

Ряд лекарств могут влиять на выработку гормонов щитовидной железы. К ним относятся амиодарон, интерферон альфа, интерлейкин-2, литий и ингибиторы тирозинкиназы.

Аномалии гипофиза

Если гипофиз перестает функционировать должным образом, щитовидная железа может не производить нужное количество гормона щитовидной железы.

Опухоли гипофиза или хирургическое вмешательство на гипофизе могут повлиять на функцию гипофиза, а также на щитовидную железу.

Синдром Шихана — это заболевание, при котором поражается гипофиз.

Если женщина теряет опасное для жизни количество крови или имеет очень низкое кровяное давление во время или после родов, железа может быть повреждена, что приведет к недостаточной выработке гормонов гипофиза.

Дисбаланс йода

Йод необходим для производства гормонов щитовидной железы, но его уровень должен быть сбалансированным. Слишком много или слишком мало йода может привести к гипотиреозу или гипертиреозу.

Предлагаются некоторые натуральные средства от гипотиреоза, но сначала важно поговорить с врачом, потому что лечение проблем с щитовидной железой должно быть тщательно сбалансировано.

Селен : Людям с некоторыми типами проблем со щитовидной железой может быть полезно принимать селен, но его следует использовать только после обсуждения с врачом.Исследователи отмечают, что «дефицит или избыток этого микронутриента может быть связан с неблагоприятными исходами». Добавки селена, не рекомендованные медицинскими работниками, могут быть опасными.

Витамин D: Дефицит витамина D был связан с серьезностью заболевания у Хашимото. Добавки могут быть необходимы для достижения уровня полезного витамина D в крови выше 50 нг / дл.

Пробиотики : У некоторых людей с гипотиреозом могут быть изменения в тонкой кишке, где бактерии из толстой кишки распространяются в тонкую кишку, где они обычно не находятся, что известно как избыточный бактериальный рост тонкой кишки (СИБР).

В одном исследовании 40 пациентов имели ненормальные результаты дыхательного теста на глюкозу. После приема пробиотика Bacillus clausii в течение одного месяца результаты теста для 19 участников были нормальными. Доказана эффективность как антибиотиков, так и пробиотиков при СИБР.

Кроме того, для людей с аутоиммунными и воспалительными заболеваниями щитовидной железы добавки, такие как куркума (содержащая не менее 500 мг куркумина) и омега-3, могут помочь уменьшить воспаление.

Врачи обычно проводят медицинский осмотр, изучают историю болезни и отправляют в лабораторию для анализа.

Самый распространенный анализ крови — это тест на ТТГ. Это определяет количество ТТГ в крови.

Если значение ТТГ выше нормы, у пациента может быть гипотиреоз. Если уровень ТТГ ниже нормы, у пациента может быть гипертиреоз или гипотиреоз.

Тесты на Т3, Т4 и аутоантитела щитовидной железы — это дополнительные анализы крови, используемые для подтверждения диагноза или определения его причины.

Врач может провести полное обследование щитовидной железы, определив уровни Т3 и Т4, ТТГ и аутоантител к щитовидной железе, чтобы полностью установить здоровье и активность щитовидной железы.

Также могут быть тесты для проверки уровня холестерина, ферментов печени, пролактина и натрия.

Помимо некоторых заболеваний и лекарств, к другим факторам риска относятся:

Люди имеют более высокий риск развития заболевания щитовидной железы, если у них есть такие состояния, как синдром Тернера или аутоиммунные заболевания, такие как волчанка или ревматоидный артрит.

Риск гипотиреоза выше у людей с семейным анамнезом заболеваний щитовидной железы и у людей старше 60 лет.

Чаще всего поражает женщин, начиная со среднего возраста, но может возникнуть в любом возрасте.

Во время и после беременности

Повышенная нагрузка на обмен веществ во время беременности приводит к повышенной нагрузке на щитовидную железу.

В одном исследовании 85 процентов беременных женщин, принимающих заместительные гормоны щитовидной железы, нуждались в дополнительном приеме в среднем 47 процентов во время беременности.

Если гипотиреоз возникает во время беременности, это обычно связано с тиреоидитом Хашимото. Этим заболеванием страдают от 3 до 5 из 1000 женщин во время беременности.

Неконтролируемый гипотиреоз увеличивает риск выкидыша, преждевременных родов и повышения артериального давления на поздних сроках беременности или преэклампсии.

Он также может влиять на развитие и скорость роста мозга.

Женщины, забеременевшие в течение последних 6 месяцев, имеют более высокий риск тиреоидита и гипотиреоза.

Вторичный гипотиреоз — Вторичные симптомы, лечение, диагностика гипотиреоза

Филиал: Гипотироид | Гипотиреоз | Первичный гипотиреоз | Вторичный гипотиреоз | Иллюстрация гипотиреоза

Вторичный гипотиреоз: симптомы, лечение, диагностика

Определение

Что такое вторичный гипотиреоз?

Вторичный гипотиреоз включает снижение активности щитовидной железы, вызванное недостаточностью гипофиза.

Альтернативные названия: Гипофизарный гипотиреоз

Причины, частота возникновения и факторы риска:

Щитовидная железа — важный орган эндокринной системы, расположенный в передней части шеи чуть ниже голосового аппарата. Щитовидная железа выделяет гормоны тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3) и кальцитонин, которые контролируют обмен веществ в организме и регулируют баланс кальция. Секреция Т3 и Т4 щитовидной железой контролируется системой эндокринной обратной связи, включающей гипофиз и гипоталамус (структуры в головном мозге).Снижение уровня этих гормонов щитовидной железы приводит к повышению уровня гормонов гипофиза и гипоталамуса. Верно и обратное — когда уровень гормонов щитовидной железы повышается, гормоны гипофиза и гипоталамуса падают. Это помогает поддерживать надлежащий баланс уровней.

Поскольку щитовидная железа регулируется гипофизом и гипоталамусом, заболевания щитовидной железы могут возникать не только из-за дефектов самой щитовидной железы, но и из-за нарушения системы контроля в этих других органах.Расстройства щитовидной железы, вызванные перепроизводством гормонов щитовидной железы, называются гипертиреозом, а недостаточная выработка этих гормонов — гипотиреозом.

Причина вторичного гипотиреоза — неспособность гипофиза секретировать тиреотропный гормон (ТТГ). Обычно это вызвано опухолью в области гипофиза. В редких случаях причиной является инфильтрация гипофиза воспалительными клетками иммунной системы или чужеродными веществами (такими как железо при гемохромотозе).Гипотиреоз может вызывать множество симптомов и влиять на все функции организма. Нормальная скорость функционирования организма замедляется, вызывая умственную и физическую вялость. Симптомы варьируются от легких до тяжелых. Самая тяжелая форма называется микседемой, которая требует неотложной медицинской помощи и может привести к коме и смерти.

Факторы риска вторичного гипотиреоза включают возраст старше 50 лет, женское начало и наличие в анамнезе гипофизарной или гипоталамической дисфункции.

Симптомы:

Ранние симптомы:

• Слабость
• Усталость
• Непереносимость холода
• Запор
• Прибавка в весе
• Депрессия
• Боль в суставах или мышцах
• Хрупкие ногти
• Грубость, истончение волос

Поздние симптомы:

• Медленная речь
• Сухая шелушащаяся кожа
• Утолщение кожи
• Отечность лица, кистей и стоп
• Снижение слуха
• Истончение бровей
• Охриплость
• Нарушение менструального цикла

Признаки и испытания:

При медицинском осмотре обычно выявляется небольшая щитовидная железа.Жизненно важные признаки (температура, пульс, частота дыхания, артериальное давление) указывают на медленное сердцебиение, низкое кровяное давление и низкую температуру. Рентген грудной клетки может выявить увеличенное сердце. Лабораторные тесты для определения функции щитовидной железы включают:

• Бесплатный тест T4
• Всего T3
• ТТГ в сыворотке — результаты обычно низкие при вторичном гипотиреозе из-за повреждения гипофиза. Однако могут наблюдаться нормальные или даже высокие значения.

Дополнительные лабораторные отклонения могут включать:

• Повышение уровня холестерина
• Повышенные ферменты печени
• Повышенный сывороточный пролактин
• Низкий уровень натрия в сыворотке
• Низкий уровень глюкозы в крови
• Общий анализ крови, показывающий анемию
• Недостаток или избыток других гормонов гипофиза
• Визуализация будет включать МРТ гипофиза для поиска опухоли.

Обращение:

Целью лечения является восполнение дефицита гормона щитовидной железы. Левотироксин — наиболее часто используемый препарат. Используется самая низкая доза, эффективная для нормализации функции щитовидной железы. Может потребоваться пожизненная терапия. Лечение следует продолжать даже после исчезновения симптомов. После начала заместительной терапии сообщайте о любых симптомах повышенной активности щитовидной железы (гипертиреоз), таких как беспокойство, быстрая потеря веса и потоотделение.

Низкокалорийная диета с высоким содержанием клетчатки и умеренная активность помогут облегчить запор и способствовать снижению веса, если вес был набран в то время, когда активность щитовидной железы была низкой.У лиц с сопутствующим гипоадренализмом заместительную терапию стероидами необходимо назначить до начала замены щитовидной железы. Пациентам с гипотиреозом, вызванным опухолью гипофиза, может потребоваться хирургическое вмешательство. Однако операция может не вылечить гипотиреоз, и замена щитовидной железы все равно потребуется.

Микседема кома лечится с помощью внутривенного (в / в) замещения щитовидной железы и стероидной терапии. Может быть показана поддерживающая терапия кислородом, вспомогательная вентиляция, восполнение жидкости и интенсивная терапия.

Группы поддержки:

Ожидания (прогноз):

При раннем лечении обычно возвращается нормальное состояние. Однако рецидивы будут возникать, если лечение не будет продолжено. Кома микседема может привести к летальному исходу.

Осложнения:

Микседемная кома, самая тяжелая форма гипотиреоза, встречается редко. Это может быть вызвано инфекцией, болезнью, переохлаждением или приемом некоторых лекарств.

Симптомы и признаки микседематозной комы включают:

• Отсутствие ответа
• Снижение дыхания
• Низкое артериальное давление
• Низкий уровень сахара в крови
• Температура ниже нормальной

Другие осложнения включают:

• Болезнь сердца
• Бесплодие
• Выкидыш у беременных
• Кризис надпочечников, если заместительная терапия щитовидной железы начата до приема стероидов у пациентов с гипоадреналовой функцией

Звонок своему врачу:
Позвоните своему врачу, если присутствуют признаки гипотиреоза, боль в груди или учащенное сердцебиение.Позвоните своему врачу, если после начала лечения этого расстройства возникают беспокойство, быстрая потеря веса, потливость или другие симптомы. Позвоните своему врачу, если возникнет головная боль, потеря зрения или выделения из груди.

Профилактика:

Это состояние невозможно предотвратить. Осведомленность о риске может позволить раннюю диагностику и лечение.

Болезнь Грейвса: причины, симптомы и лечение

Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание, при котором неуместные атаки иммунной системы вызывают чрезмерную активность щитовидной железы.Результат, известный как гипертиреоз, заставляет щитовидную железу вырабатывать чрезмерное количество гормона щитовидной железы, тироксина. Слишком много тироксина может повлиять на все части тела, включая метаболизм, развитие мозга, функции сердца и нервной системы, температуру тела, силу мышц, менструальный цикл, вес и уровень холестерина.

Болезнь Грейвса очень распространена и поражает примерно 1 человека из 200 и является наиболее частой причиной гипертиреоза в Соединенных Штатах, по данным Национального института здоровья (NIH).Болезнь Грейвса чаще всего встречается у женщин в возрасте от 20 до 40 лет.

Симптомы

Поскольку гипертиреоз может проявляться в форме зоба, помимо других симптомов, вызванных нарушением обмена веществ, при физикальном осмотре может быть обнаружена опухоль вокруг шеи. По данным Национальной медицинской библиотеки (NLM), у пациентов также может быть учащенное сердцебиение. Некоторые пациенты также могут испытывать офтальмопатию Грейвса, когда их веки втягиваются, а глаза сдвигаются с места из орбит.По данным NIH, от этого заболевания страдают от 25 до 50 процентов людей с болезнью Грейвса.

Другие симптомы включают беспокойство, проблемы с эрекцией, потерю веса, чувствительность к теплу, изменения менструального цикла, тремор и частые испражнения.

Людям с проблемами мочеиспускания, возможно, также необходимо проверить на наличие болезни Грейвса. «С точки зрения уролога, заболевание щитовидной железы является важной причиной урологических симптомов у мужчин и женщин. В частности, болезнь Грейвса может проявляться на ранних стадиях мочевыми симптомами, такими как частое мочеиспускание и медленное мочеиспускание», — сказал доктор.Об этом Live Science сообщил директор отделения урологии New York Urology Specialists Алекс Штейншлюгер. Эти симптомы обычно проходят после лечения Грейвса.

Причины

Причины аутоиммунных атак до сих пор не выяснены. Различные семейные исследования и исследования близнецов, включая эпидемиологическое исследование пациентов с болезнью Грейвса в 2010 году, предположили, что это заболевание имеет наследственный компонент. Более того, вероятность заражения коррелирует с количеством заболевших членов семьи.Согласно исследованию, совместный образ жизни членов семьи объясняет лишь небольшую часть семейной болезни Грейвса.

Несмотря на это, то же исследование также обнаружило более высокую частоту заболевания у обоих супругов, что предполагает небольшую вероятность того, что болезнь в некоторой степени зависит от условий окружающей среды. Кроме того, это заболевание также связано с 19 другими аутоиммунными и родственными состояниями, включая болезнь Аддисона, сахарный диабет 1 типа, Хашимото / гипотиреоз и красная волчанка.

Беременность также может вызвать болезнь Грейвса. По данным Национального информационного центра женского здоровья, до 30 процентов молодых женщин, заболевших болезнью Грейвса, были беременны в течение 12 месяцев до появления симптомов. Почему? Беременность вызывает множество различных гормональных изменений, которые нагружают щитовидную железу, в том числе повышенное количество гормонов, которые стимулируют и блокируют работу щитовидной железы.

Диагностика и тесты

Сначала врач проводит медицинский осмотр пациента на предмет отека в горле, выпученных глаз и других симптомов болезни Грейвса.При подозрении на болезнь Грейвса и необходимости дополнительных анализов врач может назначить анализы крови и сканирование щитовидной железы для уточнения диагноза.

Анализы крови определяют уровень тиреотропного гормона (ТТГ) и тироксина. ТТГ вырабатывается гипофизом в головном мозге и обычно регулирует уровень выработки тироксина. При болезни Грейвса аутоиммунный ответ создает антитела, стимулирующие щитовидную железу, которые имитируют функцию ТТГ. Они называются TSI. TSI чрезмерно стимулирует щитовидные железы, заставляя их производить больше тироксина, чем обычно.Поэтому у пациентов часто наблюдается повышенный уровень тироксина, даже когда уровень ТТГ остается нормальным. По данным клиники Майо, люди с болезнью Грейвса обычно имеют уровень ниже среднего уровня ТТГ и более высокий уровень гормонов щитовидной железы. Кроме того, у пациентов с гипертиреозом, вызванным другими заболеваниями, эти антитела отсутствуют.

Во время сканирования щитовидной железы пациент принимает индикатор радиоактивного йода. Согласно NLM, сканирование определяет местоположение и интенсивность лучей, испускаемых радиоактивным материалом внутри железы.Схема распределения помогает сузить тип заболевания щитовидной железы, поскольку в болезнь Грейвса вовлечена вся щитовидная железа. Другие причины гипертиреоза, такие как узелки, небольшие образования в железе, показывают другую картину распределения йода.

Лечение и лекарства

Существует три варианта лечения: радиойодтерапия, антитиреоидные препараты и хирургия щитовидной железы. По данным Национальной информационной службы по эндокринным и метаболическим заболеваниям, радиойодтерапия является наиболее распространенным методом лечения болезни Грейвса в Соединенных Штатах.

При радиойодотерапии пациент принимает внутрь радиоактивный йод-131. Щитовидная железа собирает йод для производства гормонов щитовидной железы, поэтому радиоактивный йод попадает в щитовидную железу. Оказавшись там, он будет медленно разрушать клетки щитовидной железы, позволяя вырабатывать меньше гормона щитовидной железы. Часто вводится достаточно радиоактивного йода, чтобы полностью отключить щитовидную железу. По данным Национальной службы информации по эндокринным и метаболическим заболеваниям, у пациентов, принимающих радиоактивную терапию, обычно развивается гипотиреоз (полная противоположность гипертиреоза), и они должны принимать добавки синтетических гормонов щитовидной железы.Беременным и кормящим женщинам лечение радиоактивным йодом не рекомендуется. Радиоактивный йод может быть вредным для щитовидной железы плода. Даже после рождения он может передаваться от матери к ребенку с грудным молоком.

Два антитиреоидных препарата отпускаются по рецепту в США: метимазол (торговая марка тапазол) и пропилтиоурацил (также известный как PTU). По данным клиники Мэйо, использование лекарств дольше одного года часто дает пациентам лучшие долгосрочные результаты.

В некоторых случаях пациенты могут выбрать тиреоидэктомию или полное удаление щитовидной железы.Как и в случае радиойодтерапии, пациенты должны принимать синтетические гормоны после операции, чтобы компенсировать потерю функции щитовидной железы. Хотя риски редки, операция может потенциально повредить голосовые связки и паращитовидные железы, которые представляют собой крошечные железы, расположенные рядом с щитовидной железой, которые вырабатывают гормон, контролирующий уровень кальция в крови, согласно клинике Майо.

Профилактика

Хотя болезнь Грейвса нельзя предотвратить, раннее выявление может помочь пациентам быстрее обратиться за лечением.Американская ассоциация клинических эндокринологов рекомендует регулярно проверять шею на наличие выпуклостей или выступов на шее при глотании.

Дополнительные ресурсы

Гипотиреоз: вызывает ли он депрессию и тревогу?

У Даны Трентини, матери двоих детей, был диагностирован гипотиреоз через год после рождения ее первого сына в 2006 году. Она очень устала. Ее вес при беременности было невозможно сбросить. Ее волосы начали выпадать. И камни в почках доставили ее в отделение неотложной помощи.Она лечилась у ведущего эндокринолога и снова забеременела; однако ее тиреотропный гормон (ТТГ) достиг уровней, намного превышающих рекомендуемый референсный диапазон для беременности, и у нее случился выкидыш.

В октябре 2012 года она запустила свой блог Hypothyroid Mom, чтобы помочь другим рассказать о заболеваниях щитовидной железы. «Миссия Hypothyroid Mom ясна — повышать осведомленность», — пишет она в своем блоге. «По оценкам Международной федерации щитовидной железы, в мире насчитывается до 300 миллионов человек, в основном женщин, с дисфункцией щитовидной железы, но более половины не знают о своем заболевании.

В январе 2014 года Everyday Health представила Hypothyroid Mom в рамках Месяца осведомленности о щитовидной железе: «Как проблемы с щитовидной железой могут повредить ребенку». Миссия Даны — обеспечить всеобщее обследование щитовидной железы во время беременности. «Я спасу младенцев в память о моем потерянном ребенке», — пишет она.

Подруга привела меня к своему увлекательному посту «Психическое расстройство или недиагностированный гипотиреоз?» В этом посте она представляет письмо от одного из ее читателей, у которого было диагностировано биполярное расстройство и который накачал лекарствами, готовый пройти электросудорожную терапию (ЭСТ).Женщина, Яна, пишет: «Наконец, после четырех лет приема лекарств от биполярного расстройства по максимуму, близкому члену семьи был поставлен диагноз гипотиреоз, поэтому мой врач проверил и меня. У меня семейный анамнез заболевания щитовидной железы. Мне поставили диагноз гипотиреоз ».

И затем Яна говорит то, что заставляет меня думать, что всем людям, принимающим антидепрессанты и стабилизаторы настроения, следует проверять свою щитовидную железу: «Каждый раз, когда я посещаю группу поддержки биполярного расстройства, я спрашиваю всех, есть ли у них гипотиреоз, и каждый раз, когда половина людей поднимает свою щитовидную железу. рука и другая половина понятия не имеют, что это такое, и они не знают, были ли они проверены.

Дана затем выделяет несколько исследований, связывающих биполярное расстройство, депрессию и заболевание щитовидной железы. Как она упоминает, использование лития для лечения биполярного расстройства усложняет ситуацию, потому что лекарство само по себе может вызвать проблемы с щитовидной железой. Тем не менее, множество исследований указывает на связь между биполярным расстройством и заболеванием щитовидной железы даже у тех, кто не принимает литий, а также на связь между различными видами расстройств настроения и гипотиреозом. Дана упоминает их:

Исследование, опубликованное в Biological Psychiatry , показало, что антитела к щитовидной железе Хашимото были широко распространены в выборке амбулаторных пациентов с биполярным расстройством по сравнению с контрольной группой.

Другое исследование, проведенное в журнале Biological Psychiatry , сравнило биполярных близнецов со здоровыми близнецами и обнаружило, что аутоиммунный тиреоидит связан не только с самим биполярным расстройством, но и с генетической уязвимостью к его развитию.

Исследование, опубликованное в BMC Psychiatry , обнаружило связь между аутоиммунитетом щитовидной железы, в частности, наличием антител к тироидной пероксидазе, и тревогой и расстройствами настроения.

Другое исследование, опубликованное в BMC Psychiatry , показало, что у субъектов с болезнью Хашимото наблюдались высокие частоты депрессивных эпизодов на протяжении всей жизни, генерализованных тревожных расстройств, социальной фобии и первичных нарушений сна.

Для некоторых людей лечение щитовидной железы несложно и быстро облегчает симптомы. Мой был более сложным, потому что я принимаю литий для лечения биполярного расстройства и у меня опухоль гипофиза. Я чрезвычайно чувствителен к лекарствам, стимулирующим выработку щитовидной железы: какая терапевтическая доза для меня должна быть причиной бессонницы. Однако я надеюсь, что в конце концов найду решение.

Если вы страдаете депрессией, тревогой или и тем, и другим, проверьте свою щитовидную железу.Прочтите сообщение Даны «5 основных причин, по которым врачи не могут диагностировать гипотиреоз».

Из-за недостаточной активности щитовидной железы вы можете чувствовать себя подавленным, утомленным и слабым. Сверхактивная щитовидная железа может вызвать беспокойство и бессонницу. Если вы будете колебаться между ними, у вас появятся симптомы, похожие на симптомы биполярного расстройства.

Заболевание щитовидной железы вполне может быть причиной вашей проблемы.

Субклинический гипотиреоз: решая, когда лечить

1. Sawin CT, Чопра Д, Азизи Ф, Mannix JE, Бахарах П.Старение щитовидной железы. Повышенная распространенность повышенного уровня тиреотропина в сыворотке крови у пожилых людей. ЯМА . 1979; 242: 247–50 ….

2. Целевая группа превентивных служб США. Руководство по клиническим профилактическим услугам: отчет Целевой группы США по профилактическим услугам. 2-е изд. Балтимор, штат Мэриленд: Williams & Wilkins, 1996.

3. Helfand M, Crapo LM. Скрининг на заболевания щитовидной железы. Энн Интерн Мед. . 1990; 112: 840–9.

4. Данезе MD, Powe NR, Sawin CT, Ладенсон П.В.Скрининг на легкую недостаточность щитовидной железы при периодическом обследовании здоровья: решение и анализ экономической эффективности. ЯМА . 1996. 276: 285–92.

5. Даян С.М., Дэниелс Г.Х. Хронический аутоиммунный тиреоидит. N Engl J Med . 1996. 335: 99–107.

6. Франклин Дж. А., Дайкин Дж, Drolc Z, Фермер М, Шеппард MC. Длительное наблюдение за лечением тиреотоксикоза тремя различными методами. Клин Эндокринол [Оксфорд] .1991; 34: 71–6.

7. Тамай Х, Касаги К, Такаичи Y, Такамацу Дж. Комаки Г, Мацубаяси С, и другие. Развитие спонтанного гипотиреоза у пациентов с болезнью Грейвса, получавших антитиреоидные препараты: клинические, иммунологические и гистологические данные у 26 пациентов. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1989; 69: 49–53.

8. Танбридж WM, Брюис М, Французский JM, Эпплтон Д, Птица Т, Кларк Ф, и другие.Естественное течение аутоиммунного тиреоидита. Br Med J [Clin Res] . 1981; 282: 258–62.

9. Розенталь М.Дж., Охота WC, Гарри ПиДжей, Goodwin JS. Нарушение функции щитовидной железы у пожилых людей. Микросомальные антитела как дискриминант терапии. ЯМА . 1987. 258: 209–13.

10. Купер ДС, Халперн Р., Лесной LC, Левин А.А., Ridgway EC. Терапия L-тироксином при субклиническом гипотиреозе. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 1984; 101: 18–24.

11. Staub JJ, Альтхаус БУ, Энглер Х, Ryff AS, Трабукко П, Марквардт К., и другие. Спектр субклинического и явного гипотиреоза: влияние на тиреотропин, пролактин и тироидный резерв, а также метаболическое воздействие на периферические ткани-мишени. Am J Med . 1992; 92: 631–42.

12. Арем р, Патч В. Уровни липопротеинов и аполипопротеинов при субклиническом гипотиреозе.Эффект от терапии левотироксином. Arch Intern Med . 1990; 150: 2097–100.

13. Франклин Дж. А., Дайкин Дж, Беттеридж Дж. Хьюз Э.А., Держатель R, Джонс С.Р., и другие. Заместительная терапия тироксином и концентрация циркулирующих липидов. Клин Эндокринол [Оксфорд] . 1993; 38: 453–9.

14. Nystrom E, Кайдал К, Fager G, Виккелсо С, Лундберг PA, Линдстедт Г.Двойное слепое перекрестное 12-месячное исследование лечения L-тироксином женщин с «субклиническим» гипотиреозом. Клин Эндокринол [Оксфорд] . 1988. 29: 63–75.

15. Роти Э, Минелли Р, Гардини Э, Браверман Л.Е. Использование и неправильное использование гормона щитовидной железы. Endocr Ред. . 1993; 14: 401–23.

16. Sawin CT, Геллер А, Вольф ПА, Белэнджер Эй Джей, Бейкер Э, Бахарах П., и другие.Низкие концентрации тиреотропина в сыворотке как фактор риска фибрилляции предсердий у пожилых людей.