Как лечится миома матки больших размеров: Миома: Наблюдать? Лечить? Оперировать?

Содержание

Признаки и лечение миомы матки. Как удаляют миому больших размеров

Признаки миомы матки. Как удаляют миому больших размеров

Миомой называется доброкачественное новообразование мышечного слоя матки. Чаще всего ее обнаруживают у женщин в возрасте старше 30 лет. В гинекологии принята четкая классификация такого заболевания, патология изучена досконально, успешно проводятся операции, врачи могут предоставить полную информацию даже о том, как удаляют миому больших размеров.

Виды миомы матки

При диагностике врачи обязательно уточняют размер миомного узла. Он обозначается в сантиметрах или в неделях. Например, если в медицинской документации указано «Миома 10 недель», то это означает, что размеры матки вместе с растущим образованием соответствуют размерам матки на этом же сроке беременности.

В клинике используется классификация миомы по месту расположения миомного узла:

  1. Интерстициальная (внутримышечная, интрамуральная). Является наиболее распространенным видом патологии, может быть диагностирована на ранней стадии развития. Лечение интерстициальной миомы тела матки проводится консервативным или оперативным методом.
  2. Субмукозная (подслизистая). Образование формируется под слизистой оболочкой. Чем опасна субмукозная миома матки и что это такое – эти вопросы широко освещены на страницах нашего сайта https://www.dobrobut.com/.
  3. Субсерозная (подбрюшинная). Такая миома располагается в непосредственной близости к листку брюшины, покрывающему матку. Причинами субсерозной миомы являются нарушение гормонального фона женщины, частые роды, аборты, половые инфекции.

При диффузной форме миомы четко ограниченный узел отсутствует, но выявляется разрастание мышечного слоя матки. Миома может быть на широкой основе и на ножке – свойства таких разновидностей патологии практически не отличаются. Последняя форма образования считается более опасной, потому что постоянно присутствует опасность перекрута ножки миомы или ее отрыва с последующим обширным кровотечением.

Симптомы миомы матки

Нередко заболевание протекает бессимптомно и диагностируется только во время профилактического осмотра. Типичные симптомы патологии:

  • болевые ощущения внизу живота с иррадиацией в нижние конечности и спину – они характерны для периода между менструациями;
  • нарушение длительности менструального цикла;
  • периодические кровотечения между менструациями.

Нередки случаи, когда женщина не может забеременеть, ей ставят диагноз бесплодие, а в ходе обследования выясняют, что его причиной является миома матки.

Активный рост миомного узла приводит к увеличению живота на фоне сохранения общего веса тела. Женщина может обратить внимание на появление сильных болей после физических нагрузок или полового акта, резкое изменение психоэмоционального фона.

Диагностика заболевания

Опытный гинеколог может заподозрить наличие доброкачественного образования матки при осмотре пациентки на гинекологическом кресле – матка будет увеличена, при пальпации выявляется ее бугристость. Важным является дополнительное обследование – например, признаки интрамуральной миомы матки на УЗИ будут заметны уже на начальной стадии роста узла. Окончательный диагноз может быть поставлен благодаря ультразвуковому исследованию, после чего врач назначает лечение. Но может понадобиться и компьютерная томография, которая позволяет оценить «масштаб катастрофы», то есть понять, какой степень выраженности патологии.

Лечение миомы матки

Лечение проводят консервативным и оперативным методами. Выбор конкретного метода осуществляется с учетом нескольких факторов:

  • наличия симптомов и их интенсивности;
  • размера опухоли;
  • степенираспространения;
  • локализации узла.

Средства для лечения миомы, применяемые при консервативном методе:

  • гормональные препараты для нормализации менструального цикла;
  • антибактериальные и противовоспалительные средства (при наличии инфекционных заболеваний).

Если консервативная терапия неэффективна либо диагностирована миома большого размера, проводится полостная или лапароскопическая операция по удалению миомы. Показаниями к такому лечению являются:

  • размер миомного узла более 12 недель;
  • слишком быстрый рост образования;
  • частые и массивные кровотечения;
  • интенсивная боль;
  • ранее диагностированный эндометриоз.

Современным методом лечения является эмболизация маточных артерий при миоме матки. Ее суть заключается в прекращении кровотока по артериям, которые питают миомный узел. Это неинвазивный метод лечения, который проводится под рентгенологическим контролем и с использованием местной анестезии. Результаты такого лечения – атрофия узла и уменьшение его размеров. Рецидивы случаются редко.

Популярные вопросы

Миома матки диагностируется так часто, что у женщин возникает масса вопросов по этому поводу. Вот некоторые из них:

  1. Что делать при симптомах роста узла миомы? Необходимо срочно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Грамотно проведенное лечение воспрепятствует развитию патологического процесса и его осложнений.
  2. Как лечить миому при климаксе у женщин? В этот период угасает репродуктивная функция, поэтому консервативная терапия будет эффективной. Но окончательное решение по выбору тактики лечения принимает врач.
  3. Каковы последствия миомы шейки матки при беременности? Такое расположение образования может привести к выкидышам, преждевременным родам и невозможности естественных родов. Чаще всего женщине делают кесарево сечение, а после рождения ребенка подбирается лечение миомы матки.
  4. Как вылечить множественную узловую миому? В этом случае назначается хирургическое вмешательство. При этом может быть принято решение про удаление матки.

Связанные услуги:

Гинекологический Check-up
Кольпоскопия

большая, маленькая. Лечение в зависимости от размера

Миома матки — это хоть и часто доброкачественная, но, все-таки, опухоль. И за ее размерами нужно тщательно следить. Когда нужно бить тревогу?

Фибромиома матки (миома) — опухоль, которая развивается в мышечной ткани матки. Обычно такая опухоль имеет доброкачественный характер и развивается у женщин после 35 лет. Однако в последнее время она часто встречается у женщин до 35 лет.

Размер миомы матки у каждой женщины может быть разным. Это зависит не только от ее состояния здоровья, но и от гормональной системы. В целом их подразделяют на два типа: большие и малые. Слишком большие размеры миомы матки могут вызывать:

Причины возникновения миомы

К основным причинам появления миомы матки относят:

  • всевозможные гормональные нарушения и нестабильность половой жизни;
  • перенесение аборта и родов;
  • предрасположенность к заболеваниям, связанным с ожирением, щитовидкой и сахарным диабетом;
  • малоподвижный или неактивный образ жизни, сильные депрессии и стрессы.

Выявить миому и установить размеры матки при миоме может гинеколог во время обычного осмотра. Нужно помнить, что даже если у вас нет каких-либо симптомов или болезненных проявлений, необходимо время от времени проходить гинекологический профилактический осмотр. Обычно миома больших размеров диагностируется с помощью пальпации. Малые опухоли можно выявить на основании изменений размера матки после проведения УЗИ, в случае необходимости (по усмотрению врача) — при дополнительном обследовании и сдаче необходимых анализов.

Как лечить мимому матки в зависимости от размера?

Миома матки больших размеров в общих случаях устраняется хирургическим путем. Так происходит, потому что узлы уже слишком велики для воздействия на них другими путями. Если же узлы еще маленькие и в целом врач классифицирует заболевание как малую фиброму, то возможно лечение

консервативным способом (остановка роста опухоли медпрепаратами). В некоторых же случаях применяют комбинированный способ. Обычно лечение миомы матки малых размеров не требует хирургического вмешательства, быстро рассасывается при своевременном обнаружении и лечении. В других случаях консервативное лечение не всегда бывает эффективным.

В медицинском центре «ОН Клиник» наши специалисты проведут комплексное обследование и назначат эффективное лечение лейомиомы тела матки без хирургического воздействия. С нами вы будете в безопасности!

Рейтинг статьи:

5 из 5 на основе 2 оценки

Автор: Александр Медведев

▶Лечение Миомы Матки в Киеве ✅ МЦ ADONIS

Миома – это доброкачественное новообразование, которое образуется на стенке матки. Оно может развиваться из клеток мышечной или соединительной ткани. По официальной статистике, миомы матки встречаются у 12-25% женщин репродуктивного возраста. Чаще всего новообразование появляется у женщин старшего репродуктивного возраста (после 30-35 лет), а также перед наступлением менопаузы. При этом во время менопаузы миоматозные узлы регрессирует. В этом случае ее называют фибромой или лейомиомой.

Хотя миома матки и является доброкачественной опухолью, ее обязательно нужно лечить или наблюдать у гинеколога. Миома может увеличиваться до больших размеров, вызывать сильные боли, провоцировать бесплодие, а у беременных – выкидыши или преждевременные роды. Самым опасным осложнением миомы матки является перерождение в злокачественную опухоль.

В Киеве в филиалах клиники ADONIS вы можете пройти комплексную диагностику и лечение миомы, фибромы или лейомиомы матки современными методами.

 

Какие бывают виды миом

Миомы матки классифицируют по нескольким параметрам.

По количеству миоматозных образований выделяют:

  • Одиночную и
  • Множественную миому

 

В зависимости от расположения опухоли выделяют:

  • Субмукозные миомы – располагаются в полости матки (могут вырастать на тонкой ножке и спускаться в шейку матки или влагалище – так называемые «рождающиеся» опухоли).
  • Интерстициальные и интрамуральные – развиваются в мышечном слое матки.
  • Субсерозные – вырастают на внешней стороне матки.
  • Интралигаментарные – располагаются между широкими связками матки.
  • Шеечные миомы – находятся вблизи шейки матки.

 

В зависимости от клеточной структуры выделяют: 

  • Миомы – доброкачественные опухоли, развивающиеся из мышечной ткани матки.
  • Фибромы – образования, которые состоят из фиброзной, то есть соединительной ткани.
  • Лейомиомы – опухоли, которые развиваются в основном из гладкомышечных тканей.
  • Фибромиомы – новообразования, в структуру которых входят мышечные и соединительные ткани, но количество последних больше.

 

Наиболее часто миомы развиваются в мышечном слое (около 50% всех случаев), реже – на наружной стенке (до 30%) и в полости матки (около 15%). Другие виды опухолей встречаются достаточно редко.

Также узлы разделяют по характеру симптомов. Бывают бессимптомные миомы и с выраженными клиническими проявлениями.

 

Почему развивается миома матки

Сегодня причины развития миомы матки продолжают изучаться. Специалисты выделяют факторы риска, которые повышают вероятность образования опухоли, но точно установить причины не могут. Основной из них считается изменение гормонального фона. У большинства женщин миомы появляются ближе к концу репродуктивного возраста, когда происходит снижение выработки прогестерона на фоне высокого уровня эстрогенов. Считается, что прогестерон выполняет сдерживающую функцию эстрогена, а при его недостатке в организме женщины начинаются патологические изменения.

 

Факторами риска развития миомы являются:

  • Наследственная предрасположенность
  • Окончание репродуктивного периода
  • Половое созревание в раннем возрасте
  • Ожирение и лишний вес
  • Отсутствие беременностей и родов
  • Прием некоторых лекарственных препаратов

 

Также некоторые специалисты утверждают, что риск развития узлов в матке возрастает на фоне гормональной терапии, приема оральных контрацептивов, курения и несбалансированного питания.

Важным является и то, что миома, как правило, развивается при наличии в организме женщины других патологий. В основном она сочетается с ожирением, эндокринными заболеваниями, патологиями молочных желез, гипертонией, ишемической болезнью сердца, заболеваниями пищеварительной системы и неврозами.

Чаще всего миома матки развивается у женщин после 30-40 лет, но она может появиться и в более молодом возрасте.

 

Симптомы миомы матки

В большинстве случаев развитие миомы матки происходит бессимптомно. Симптомы могут появиться, когда доброкачественная опухоль достигнет большого размера (его определяют в миллиметрах и неделях беременности, которым соответствует размер миомы). Самым частым симптомом миом, соответствующих 7, 8, 9, неделям беременности и более является маточное кровотечение. Как правило, оно обильное, продолжительное и может начаться в начале или середине менструального цикла.

 

Основные симптомы миомы матки:

  • Боль, дискомфорт, тяжесть внизу живота – боль бывает ноющей, острой, приступообразной, а при перекруте ножки миомы может быть резкой и очень сильной.
  • Ноющая боль в средней части спины и ягодицах – появляется при миомах больших размерах, которые сдавливают нервные окончания, идущие к тазу и ногам (отмечается при миомах 12-15 недель и больше).
  • Боли во время полового акта.
  • Нарушение менструального цикла – менструация может быть нерегулярной, длительной, со скудными или обильными выделениями.
  • Межменструальные кровотечения – бывают мажущими и обильными, могут приводить к развитию анемии.
  • Бесплодие.
  • Непроизвольные выкидыши.
  • Проблемы с мочеиспусканием – частые позывы, жжении, чувство неполного опустошения мочевого пузыря (отмечается при больших миомах и фибромиомах).
  • Боль при дефекации, частые запоры, метеоризм (появляются при сдавливании миомой прямой кишки).

 

Характер и локализация боли отличаются в зависимости от размера и расположения миомы. Например, нарушение мочеиспускания чаще всего происходит при субсерозных узлах, а проблемы с кишечником появляются при миомах, расположенных на задней стенке матки.

Наиболее частым симптомом миомы является маточное кровотечение. Его появление говорит о том, что миома достигла большого размера. Часто это является показанием к хирургическому лечению.

Необходимо помнить, что миомы небольшого размера (2-3 см) развиваются бессимптомно. Выявить их можно только при профилактическом осмотре у гинеколога. При появлении симптомов гинекологических нарушений нужно сразу пройти обследование. При обнаружении миомы важна дифференциальная диагностика для определения ее размера и расположения. Это влияет на метод лечения.

 

 

Диагностика миомы матки

Миому матки диагностируют чаще всего на УЗИ. Заподозрить ее наличие гинеколог может во время осмотра. О наличии опухоли говорит увеличение размера матки при отсутствии беременности. Для уточнения размера и локализации миомы могут потребоваться дополнительные обследования, например, компьютерная томография (КТ) или магниторезонансная томография (МРТ).

Также для комплексной диагностики женского здоровья в гинекологии обязательно проводят лабораторные анализы мазка и соскоба из урогенитального тракта.

 

Способы лечения миомы матки

Вид лечения миомы матки зависит ее размера, количества узлов, расположения, наличия симптомов заболевания и осложнений (нарушение функций смежных органов). Для лечения миом и фибромиом применяют консервативные и хирургические методы. В некоторых случаях, если миома небольшого размера или, к примеру, обнаружена во время беременности, врач может выбрать тактику наблюдения.

 

Медикаментозное лечение применяют при:

  • Миомах небольшого и среднего размера (до 12 недель)
  • Интрамуральных и субсерозных миомах
  • Бессимптомном или малосимптомном развитии опухоли
  • Планировании пациенткой будущей беременности

 

Медикаментозное лечение направлено на замедление роста и уменьшение размера миоматозных узлов, устранение симптомов и вероятных причин развития опухоли – проводят лечение эндокринных нарушений, гинекологических и других заболеваний. Для лечения применяют гормональную терапию, а также симптоматические препараты. Комплекс лекарственных препаратов для лечения миомы матки врач подбирает индивидуально для каждой пациентки.

Когда консервативная терапия миомы неэффективна, применяют хирургические методы. Миомы и фибромы матки удаляют гистероскопическим, лапароскопическим и лапаротомическим (открытым) методами. Более чем в 80% случаев проводят малоинвазивные операции, позволяющие сберечь детородную функцию женщины. В сложных случаях может потребоваться удаление матки.

 

Показания к хирургическому лечению:

  • Объем опухоли более 13-14 недель
  • Субмукозная (подслизистая) миома, растущая внутрь матки
  • Активный рост новообразования
  • Обильные маточные кровотечения
  • Выраженный болевой синдром
  • Изменение функций смежных органов
  • Сочетание миомы с атипичной гиперплазией эндометрия
  • Отсутствие эффективности гормональной терапии
  • Планирование беременности в скором времени

 

 

Иногда перед проведением операции сначала проводят консервативную терапию, чтобы уменьшился размер опухоли. Одним из современных способов, который успешно применяют за рубежом, а также в нашей клинике, является эмболизация маточных артерий. Это малоинвазивная процедура, предусматривающая пережатие артерий, через которые новообразование получает кровоснабжение. В результате отсутствия питания она усыхает и уменьшается в размере.

Какое лечение миомы матки будет оптимальным для пациентки, врач может определить только после проведения обследований.

 

Чем опасна миома матки

Самым распространенным осложнением миомы матки считается сильное кровотечение, которое приводит к развитию анемии. Также есть риск разрыва сосуда и кровотечения в брюшную полость.

При увеличении миомы или наличии большого количества узлов может произойти сдавливание смежных органов, например, мочевого пузыря, яичников или прямой кишки. Это грозит нарушением кровообращения, развитием варикоза вен, тромбозом сосудов опухоли и ее некрозом.

Также могут возникнуть такие осложнения, как перекрут ножки миоматозного узла и геморрагический инфаркт. Эти патологии сопровождаются острыми симптомами: резкой болью, рвотой, диареей, повышением температуры и другими.

В результате роста новообразования также повышается риск бесплодия, потери беременности и преждевременных родов.

 

Профилактика заболевания

Специфических методов профилактики миом матки на сегодняшний день нет. Чтобы снизить риск развития опухоли, специалисты советуют контролировать гормональный фон (своевременно лечить эндокринные нарушения), поддерживать оптимальную для своего роста массу тела, лечить все гинекологические заболевания сразу при их появлении, не делать аборты и реализовать детородную функцию. Считается, что вероятность появления миомы увеличивается, если женщина ни разу не рожала.

Основным методом профилактики осложнений миомы можно назвать регулярные обследования. Диагностика миомы матки небольшого размера позволяет подобрать более щадящий метод лечения и сохранить репродуктивные функции.

 

Диагностика и лечение миомы матки в ADONIS

Медицинский центр ADONIS в Киеве оснащен новейшим медицинским оборудованием из США и Германии. Оно позволяет проводить максимально точную диагностику и сложные малоинвазивные операции. Лечение миом матки и других женских заболеваний проводят врачи-гинекологи высшей квалификационной категории.

В ADONIS вы можете пройти диагностику и лечение миомы матки с помощью современных консервативных и малотравматичных хирургических методов.

Узнать стоимость консультации акушер-гинеколога и операций по удалению миом матки вы можете внизу страницы или в разделе «Цены».

 

почему болит грудь? Симптомы, признаки.

Миома: причины болезни, последствия

Одна из наиболее частых причин развития миомы – это нарушение метаболизма женских половых гормонов — эстрогенов, что приводит к чрезмерному росту мышечной ткани матки, образованию и росту одного или чаще нескольких узлов в слое миометрия.
Основные причины развитие миомы:
  • многочисленные аборты;
  • нарушение менструальной функции;
  • аденомиоз;
  • дисгормональные нарушения;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • анемия;
  • наследственная предрасположенность;
  • ожирение.
Размеры миоматозного узла гинекологи оценивают по аналогии с ростом плода во время беременности в неделях, потому и говорят – миома 9 недель беременности, 16 недель и т.п.

Какие виды миомы бывают

Миома матки чаще бывает множественной, но иногда встречаются одиночные узлы. В зависимости от их локализации в толще органа выделяют интрамуральные или межмышечные, субмукозные или подслизистые, субсерозные или подбрюшинные типы миом.

Какие симптомы при миоме матки

Симптомы миомы очень смазаны и могут являться признаками какого-либо другого заболевания. Так, при миоме матки могут быть обильные менструальные кровотечения, часто приводящие к анемии; нерегулярный цикл; боли и кровянистые выделения во время и после полового акта; невозможность забеременеть или раннее прерывание беременности. При больших размерах миомы может происходить сдавливание внутренних органов, чаще всего мочевого пузыря и кишечника, в таких случаях могут наблюдаться частое мочеиспускание и запоры. Но чаще всего миома матки развивается бессимптомно, причем даже при больших размерах миоматозного узла. В таких случаях ее выявляют на УЗИ или при гинекологическом обследовании. Миому матки обнаруживают также с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Все эти методы диагностики не причиняют боли. Очень важно посещать гинеколога, так как даже очень большая миома начинается с маленького узелка.

Чем опасно данное заболевание

Если миому не лечить, то доброкачественная опухоль может переродиться в злокачественное образование (рак). Один из явных симптомов такого перерождения — это чрезмерно быстрый рост миомы. Менее опасные осложнения этого заболевания – анемия, связанная с обильными кровотечениями и бесплодие. Трагичной для многих молодых женщин является так же операция по удалению матки, основной причиной которой на сегодняшний день так же становится миома.

Как лечить миому

Лечение миомы матки выбирают в зависимости от ее размеров и роста, а так же возраста заболевшей женщины. Существует несколько методов лечения миомы. Если миоматозный узел крупный, врач-гинеколог назначает оперативное лечение. Если же оперативное лечение миомы не показано, необходимо остановить рост и уменьшить размер образования с помощью медикаментозной терапии (консервативное лечение). Помните, оставлять миоматозный узел, пусть даже самый маленький, без внимания нельзя! Ведь он может быстро «вырасти», а любые крупные узлы уже требуют агрессивного хирургического лечения. Когда есть показания к оперативному вмешательству, то применяют следующие хирургические методы лечения миомы:

  • гистерэктомия (удаление матки) или миомэктомия (удаление отдельных узлов) открытым доступом;
  • гистерэктомия (удаление матки) или миомэктомия (удаление отдельных узлов как из брюшной, так и из маточной полости) эндоскопическим доступом;
  • ЭМА (эмболизация – «блокировка» сосудов, питающих миоматозные узлы с целью их последующего необратимого уменьшения).

Необходимо понимать, что после операции по удалению отдельных узлов миомы нет гарантии, что они не вырастут вновь. Поэтому в этот период женщине обязательно назначается восстановительная и поддерживающая женское здоровье терапия. При выборе консервативного метода лечения миомы матки используют гормональные препараты. Если размер узла не превышает 0,5 см, назначают комбинированные оральные контрацептивы (КОК) на курс не менее трех месяцев. Они останавливают рост миоматозного узла.

Средней считается миома, при которой размер матки соответствует сроку беременности, не более 13-14 недель. А опухоль, при которой размер матки не больше, чем при беременности сроком 6-8 недель, считается небольшой миомой. Как лечить миому на разных стадиях, вам скажет только врач.

Другая группа препаратов, содержащих гормоны, переводит женщину в состояние обратимой менопаузы. Однако гормоны нельзя применять дольше 6 месяцев, так как эффекты, связанные с отсутствием месячных начинают сказываться на организме — кожа стареет, появляются признаки остеопороза. Поэтому препараты этой группы назначают чаще всего женщинам в возрасте, близком к менопаузе. После наступления менопаузы миоматозные узлы регрессируют.

Несмотря на широкое распространение гормональных средств в терапии миомы, практика показывает, что они имеют множество побочных эффектов и ограничения в продолжительности приема. Поэтому сегодня для лечения и профилактики миомы широко используется препараты растельного происхождения содержащие фитоэстрогены. Так, при участии Российского общества акушеров-гинекологов под создан комплексный препарат «СТЕЛЛА», который нормализует метаболизм женских половых гормонов-эстрогенов и способствует уменьшению симптомов миомы, ее роста и размеров.

Клинические исследования показали, что у женщин с диагнозом миома после 3-х месячного приёма капсул «СТЕЛЛА» уменьшились размеры миоматозных узлов, снизились боли при менструации и объём кровопотери, нормализовался менструальный цикл. Поэтому эти капсулы многие врачи настоятельно рекомендуют использовать и в терапии миомы и в послеоперационный период для профилактики повторных рецидивов.
Необходимо подчеркнуть, что капсулы содержат три активных растительных компонента, которые рекомендованы Всемирным фондом исследования рака (WCRF) в качестве сильных антимутагенных (противоопухолевых) средств. А это значит, что регулярный прием «СТЕЛЛЫ» позволяет снизить риск развития злокачественных опухолей репродуктивных органов.

Капсулы «СТЕЛЛА» помогают восстановить нарушенный метаболизм эстрогенов, а следовательно, снизить риск развития гормонозависимых заболеваний женской репродуктивной системы. Но еще в большей степени капсулы «СТЕЛЛА» являются хорошим профилактическим средством. Регулярный прием капсул «СТЕЛЛА» позволяет избежать серьезных гинекологических заболеваний и их последствий.


Лечение миомы матки в Марьино в многопрофильном центре Медикл Клуб

Миома представляет собой доброкачественное новообразование матки, локализованное в ее мышечном слое (миометрии). Она может быть одиночной, или присутствуют множественные миоматизные узлы. Основной причиной возникновения миомы является нарушение гормональной функции яичников. Миома может быть обнаружена в ходе гинекологического осмотра, гистероскопии матки или УЗИ органов малого таза.

Симптомы миомы

  • Обильные, продолжительные менструальные кровотечения
  • Боли в низу живота и пояснице
  • Затрудненное мочеиспускание, запоры

Лечение миомы матки

Тактика лечения миомы избирается индивидуально в каждом клиническом случае и зависит от размеров образования, возраста женщины и выраженности симптомов заболевания. Миомы небольших размеров, которые не причиняют женщине неудобств, лечатся консервативными методами. Применяются гормональные препараты, нормализующие функцию яичников и препятствующие дальнейшему росту опухоли. После наступления менопаузы миома, как правило, рассасывается самостоятельно.

Миомы большого размера, которые быстро растут, вызывают сильные боли или являются причиной бесплодия подлежат хирургическому удалению. У женщин детородного возраста оперативное вмешательство направлено на вылущивание миоматозных узлов, матка и репродуктивная функция сохраняются. Радикальное хирургическое вмешательство с полным удалением матки применяется в отношении пациенток старшего возраста.

Преимущества лечения в «Медикл Клуб»

  • Гинекология — приоритетное направление нашей работы
  • Прием пациентов ведут опытные врачи-гинекологи, в том числе кандидаты медицинских наук
  • В нашей клинике Вы можете быстро, без очереди пройти УЗ-исследование
  • Клиника удобно расположена в районе Марьино, Вы можете пройти лечение рядом с домом

Запишитесь на прием к гинекологу по телефону +7 (495) 346-01-01 или при помощи специальной формы на нашем сайте. Также, Вы можете получить консультацию специалиста в режиме онлайн или заказать бесплатный обратный звонок.

Медицинский центр «Медикл Клуб»: эффективное лечение миомы матки в Марьино.

Неоперативные методы лечения миомы матки | #03/10

Лейомиома матки — одно из самых распространенных заболеваний у женщин, однако, несмотря на успехи в диагностике миомы матки, до настоящего времени не существует «золотого» стандарта лечения, что обусловлено как нерешенными проблемами патогенеза миомы матки, так и традиционно сложившимися представлениями «о бесполезности» матки при реализованной репродуктивной функции. Поэтому наиболее распространенным методом лечения миомы матки остается гистерэктомия. Подобный радикализм у большинства больных не обоснован, поскольку практически отсутствует риск озлокачествления и отмечается прогресс в появлении методов, тормозящих рост опухоли и вызывающих регресс симптомов заболевания [1, 4] Использование малоинвазивных и неинвазивных методов лечения на ранних этапах развития миомы матки позволяет остановить развитие заболевания, привести к его регрессу и не допустить в дальнейшем нарушения репродуктивной функции [2, 3].

Эпидемиология. Факторы риска

Частота возникновения миомы матки составляет 15–17% у женщин старше 30 лет и 30–35% у женщин, достигших пременопаузального возраста [1, 5]. Однако в последние годы наблюдается тенденция к «омоложению» миомы матки — возникновение ее у женщин до 30 лет, что обусловлено как совершенствованием диагностики, так и широким распространением «агрессивных» акушерских и гинекологических вмешательств. Частое сочетание миомы матки с доброкачественными заболеваниями эндометрия, эндометриозом осложняет течение заболевания и затрудняет тактику лечения.

Средний возраст выявления миомы матки составляет 32,8 ± 0,47 года, а показания к активному хирургическому лечению появляются примерно к 45 годам. Установлено, что развитие этой опухоли занимает в среднем 5 лет и в 84% случаев узлы являются множественными [1, 5,].

Эпидемиологические исследования выявили ряд факторов риска развития этой опухоли — этнические, генетические, паритет, вредные привычки, питание [1, 7]. У афро-американских женщин встречаемость миомы матки самая высокая, причем возникают в более молодом возрасте, достигают больших размеров и частота анемий выше, особенно по сравнению с кавказскими и азиатскими женщинами. Объяснением служит повышенный уровень циркулирующих эстрогенов по сравнению с женщинами другой расы.

Исследования близнецов и семей выявили генетический фактор риска [1]. Так, вероятность развития этой опухоли значительно выше и возникает в более молодом возрасте у женщин, матери и/или сестры которых страдали этим заболеванием. Недавно был определен фактор наследственности, как предполагают, играющий роль в этиологии опухоли матки. Хотя 50–60% миом матки являются кариотипически нормальными, однако часто встречаются аберрации, которые затрагивают хромосомы 6, 7, 12 и 14 (Gross K. L., 2001). Перестройки в этих хромосомах последовательно влияют на две недавно обнаруженные группы генов белка — HMGIC и HMGIY. Они кодируют те белки, которые, вероятно, играют роль в транскрипции и могут играть свою роль в аномальном росте миом. Однако, несмотря на доказательство наследования, не выявлено, какие именно генные мутации могут привести к развитию данного заболевания, а следовательно, не существует и превентивных мер.

Отсутствие детей и раннее наступление менархе повышает в 2–3 раза риск развития миомы. Причем степень уменьшения риска тем выше, чем больше детей в семье, — так у женщин с тремя доношенными беременностями риск снижается на 50–90%, хотя не выявлено никакой корреляции между возрастом при первых родах и миомами, а также для женщин 45 лет и старше защитный эффект parity не столь очевиден [7]. Объяснить это можно либо более высокой степенью риска вследствие более длительного периода с момента последних родов, либо более длительного периода воздействия стероидных гормонов в целом. Противоречивы данные о действии оральных контрацептивов. Однако в большинстве работ доказано, что применение оральных контрацептивов не повышает риск развития миомы матки. Так же как и нет никаких доказательств увеличения роста и количества миоматозных узлов на фоне приема заместительной гормональной терапии (ЗГТ) (Luoto R., 2002).

Избыточный вес, особенно в сочетании с низкой физической активностью на фоне хронического стресса, повышает риск миомы матки в 2–3 раза, причем прибавка веса после 18 лет влияет более значительно, чем ожирение в детском и пубертатном возрасте. Это объясняется повышенной периферической конверсией в жировых клетках андрогенов в эстрогены под воздействием ароматазы и более высокой биодоступностью факторов роста, типа инсулиноподобного фактора роста-1 (ИПФР-1).

Не выявлено корреляций с курением, хотя теоретически курение могло бы снижать риск миомы матки, поскольку напоминает состояние, характерное для относительного дефицита эстрогена, т. е. с характерными признаками остеопороза, ранней менопаузой и более низкими показателями рака эндометрия [5]. Однако данные, которыми мы располагаем сегодня, достаточно противоречивы, и только некоторые исследователи отмечают среди курильщиц уменьшение риска на 30–50% [1, 16].

Аналогии между опухолями гладкой мускулатуры и атеросклеротическими бляшками и, следовательно, возможную корреляцию между атерогенными факторами и риском миомы матки изучали Faerstein et al. Исследователи зафиксировали увеличение риска миом в 2,1 раза у пациенток до 35 лет с артериальной гипертензией, принимающих гипотензивную терапию дольше пяти лет и при длительности заболевания не менее пяти лет.

Таким образом, дальнейшие исследования, особенно посвященные цитогенетическим и молекулярным аспектам миом, приведут нас к определению тех генетических локусов, которые играют важную роль в индуцировании данных опухолей.

Патоморфология. Патогенез

Лейомиома матки представляет собой доброкачественную опухоль моноклонального происхождения, развивающуюся из гладкомышечных клеток и содержащую различное количество волокнистой соединительной ткани. Большинство ученых считают, что миома матки соответствует критериям истинной опухоли, о чем свидетельствуют: моноклональный характер развития миомы (как и большинство опухолей, в том числе и злокачественных), большие размеры и автономный рост опухоли, обусловленный воздействием факторов роста и цитокинов, активизация процесса неоангиогенеза, генетическая нестабильность (до 40% миом имеют генетические нарушения), т. е. вследствие мутаций уменьшается точность воспроизведения генетического аппарата, нарушается механизм репарации ДНК, изменяется регуляция клеточного цикла в поврежденных клетках, что приводит к неуклонной опухолевой прогрессии [1, 4, 25].

По мнению большинства ученых, миомы возникают в результате множественных соматических мутаций в нормальных клетках миометрия, что ведет к постепенному снижению регуляции их роста. Опухоль растет из клетки-прародительницы, в которой произошла первоначальная мутация и является следствием нарушения тканевого гомеостаза, поддерживаемого балансом клеточной пролиферации и апоптоза. В последнее десятилетие установлено, что образование и рост опухоли связаны с изменениями сложных взаимодействий между стероидными гормонами и их рецепторами, местными факторами роста и состоянием внеклеточного матрикса [20, 25, 12].

В настоящее время наибольшее подтверждение находит теория Fujii S., согласно которой развитие гладкомышечных клеток мезодермального происхождения происходит на эмбриональном этапе длительно: от 14 до 30 недель внутриутробного периода развития. Поэтому эти еще недифференцированные клетки за счет длительного периода внутриутробного развития могут подвергаться воздействию многочисленных факторов из организма матери (тропных гормонов, половых стероидов, факторов роста) и окружающей среды. Эти клетки-предшественники (уже с соматическими мутациями) сохраняются в миометрии и начинают расти после менархе. Их рост продолжается в течение многих лет на фоне выраженной активности яичников под действием как эстрогенов, так и прогестерона [12, 20, 27].

Также возможен и другой путь образования клеток-предшественников, при котором неопластическая трансформация миометрия может происходить в результате соматических мутаций нормального миометрия под влиянием половых стероидов и факторов роста. Однако молекулярные изменения, инициирующие эту трансформацию, до конца неизвестны.

Этиология и патофизиология остаются малопонятными, хотя к настоящему времени и определены основные молекулярно-генетические детерминанты возникновения этого заболевания. К ним относятся цитогенетические нарушения, изменения половых стероидов и гормональной чувствительности тканей, нарушение процесса ангиогенеза. В ткани миоматозных узлов в 40–50% имеются опухоль-специфические дефекты хромосом, определяемые кариотипически, что подтверждает роль генетических механизмов в росте и развитии миомы матки. Согласно современным представлениям, рост миомы происходит главным образом за счет пролиферации, стимулированной половыми стероидами через факторы роста по аутокринно-паракринному механизму, при относительно низкой готовности опухолевых клеток к апоптозу.

Несомненно, миома матки является гормонозависимой опухолью. До настоящего времени не известны механизмы, запускающие рост опухоли, но несомненна центральная роль половых стероидов — эстрогенов, прогестерона и их рецепторов в моделировании роста, дифференцировки и функции миометрия. Известно, что ключевую роль в контроле роста и развития миоматозных узлов играют эстрогены. Подтверждением этому служит повышенный уровень экспрессии эстрогеновых рецепторов в ткани узлов, по сравнению с неизмененным миометрием [8], а также стимулирующий эффект эстрогенов на синтез ДНК и клеточную пролиферацию в тканях матки. Также имеются данные о повышении уровня антигена клеточной пролиферации Ki-67 в нормальном миометрии [11] и усиление роста миомы матки преимущественно в лютеиновую фазу [20], что подтверждает роль прогестерона в индуцировании митогенного эффекта факторов роста. Очевидно, влияние эстрогенов и прогестерона комплементарны, т. е. эстроген создает условия для стимуляции пролиферации прогестероном [13]. Это подтверждается и работами, в которых прогестерон вызывает увеличение экспресии PCNA и эпидермального фактора роста в клетках миомы, тогда как эстрадиол в тех же клетках увеличивает экспрессии PCNA и ЭФР-рецептора [25, 11]. Следовательно, сочетанное действие эстрадиола и прогестерона стимулирует пролиферативный потенциал клеток миомы.

Другим потенциальным механизмом образования миомы матки является торможение механизмов апоптоза [12, 17]. В многочисленных работах доказано влияние половых стероидов не только на пролиферативные процессы, но и на регуляцию апоптоза в миометрии. Установлено, что протеин Bcl-2, тормозящий апоптоз, значительно меньше экспрессируется при лейомиоме по сравнению с нормальным миометрием. Причем эстрадиол, подавляя экспрессию этого протеина, снижает апоптоз.

Таким образом, развитие пролиферативных процессов, к которым относится и лейомиома матки, обусловлено не только повышенной пролиферацией клеток, но, возможно, и ослаблением индукции апоптоза.

В реализации влияния половых стероидов участвуют местные ауто- и паракринные факторы (факторы роста, цитокины и др.), продукция которых находится под контролем эстрогенов и прогестерона. Митогенное действие эстрогенов опосредовано местными регулирующими ростовыми факторами. Результатом их избыточной продукции является ускорение клеточной пролиферации, гипертрофия клеток, увеличение объема межклеточного матрикса, и нередко отмечается сочетание этих явлении [8]. Наиболее значимыми факторами роста для миомы являются трансформирующий фактор роста-бета (ТФР-бета), стимулирующее влияние на продукцию которого оказывает также и прогестерон. Эстрогены действуют и на межклеточный матрикс, оказывая непосредственное стимулирующее влияние на коллаген типа I и III и протеин коннексин-43 щелевидных межклеточных контактов [14].

Таким образом, стероидные гормоны могут оказывать стимулирующее влияние на пролиферацию опухолевой ткани путем воздействия и на местные факторы роста, продуцируемые гладкомышечными клетками и фибробластами [14, 25]. Влияние медиаторов различных факторов клеточного роста, также как и половых стероидов, осуществляется через клеточные рецепторы, концентрация и чувствительность которых играют важную роль в регуляции опухолевого роста. Основными модуляторами клеточного роста, обладающими выраженными митогенными свойствами на миометрий и ткань миомы, являются ИПФР-1, эпидермальный фактор роста (ЭФР), ТФР-бета и группа ангиогенных факторов роста. В настоящее время ангиогенез рассматривается как ключевой фактор в развитии опухолевых процессов. Это касается и роли ангиогенеза в патогенезе миомы матки. Основными индукторами процесса ангиогенеза являются сосудистый эндотелиальный фактор роста (СЭФР-А), ангиогенин и основной фактор роста фибробластов (ФРФ-2).

Противоположным действием на ангиогенез и, следовательно, ограничивающим рост опухолевой ткани обладают ингибиторы ангиогенеза. Одним из основных является эндостатин, который является не только мощным ингибитором ангиогенеза, но и специфическим ингибитором пролиферации клеток эндотелия. СЭФР — является важнейшим фактором, определяющим процессы образования новых сосудов и повышенную сосудистую проницаемость. Гипоксия ткани внутри миоматозного узла стимулирует экспрессию СЭФР и, таким образом, вызывает отек узла, что обусловлено способностью СЭФР повышать проницаемость сосудов [38]. Экспрессия СЭФР в тканях матки и яичников может регулироваться гормональным путем — половыми стероидами. Следует отметить, что ТФР-бета и ФРФ могут являться и факторами, модулирующими рост сосудов; ФРФ являются потенциальными митогенами, в то время как ТФР-бета — выраженный ингибитор пролиферации клеток эндотелия. Полагают, что ФРФ стимулируют ангиогенез, непосредственно воздействуя на эндотелиальные клетки, в то время как ТФР-бета оказывает опосредованное непрямое влияние, стимулируя другие клеточные типы к выделению факторов, стимулирующих клетки эндотелия.

Процессы ангиогенеза в миомах неразрывно связаны с морфогенезом этих опухолей и в значительной степени определяют особенности возникновения, характер роста и клинико-морфологические варианты (простая и пролиферирующая миома матки), и, по мнению ряда авторов, методы лечения миомы матки в перспективе должны быть связаны с возможностью воздействия на процессы ангиогенеза [6, 14].

Следовательно, половые стероиды осуществляют регуляцию роста миомы посредством комплекса факторов, регулирующих пролиферацию, апоптоз и ангиогенез в опухолевой ткани.

Таким образом, многочисленные исследования, посвященные патогенезу данного заболевания, выявили ряд факторов роста и рецепторов, влияющих на пролиферацию гладкомышечных клеток, апоптоз, продукцию межклеточного вещества, на пролиферацию и миграцию эндотелиоцитов, играющих важную роль в процессе развития опухоли. Полученные научные данные внесли не только определенную ясность в понимание механизмов влияния половых стероидов на рост миомы матки, но наметили новые направления в медикаментозном лечении.

Диагностика. Клиника

Основными инструментальными методами диагностики миомы матки являются ультразвуковое исследование (УЗИ), значительно реже — компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). В последние два десятилетия гистероскопия и лапароскопия обеспечили новый метод диагностики и лечения миомы матки. Информативным методом распознавания субмукозной и интерстициальной с центропетальным ростом миомы матки является гистероскопия (точность достигает 99,2%). Достоинство метода — возможность одновременной биопсии эндометрия, с целью диагностики сопутствующих гиперпластических процессов. Лапароскопия используется преимущественно при необходимости дифференциальной диагностики миомы и опухоли яичника, а также для распознавания вторичных изменений в миоматозных узлах, являющихся противопоказанием к консервативной терапии.

У половины пациентов болезнь протекает бессимптомно и диагностируется только при гинекологическом или ультразвуковом исследовании. Но у каждой второй женщины возникают симптомы заболевания, которые ухудшают качество жизни и требуют лечения. Симптомы зависят от количества, размеров и расположения миоматозных узлов, а также от степени вторичных дегенеративных и воспалительных изменений в ткани узлов. Основные симптомы лейомиомы матки: 1) обильные, длительные менструации и/или ациклические кровотечения, которые сопровождаются слабостью, утомляемостью, приводят к развитию железодефицитной анемии, 2) тянущие боли внизу живота (у 20–30% больных), очень редко возникают острые боли, связанные с нарушением кровотока в миоматозных узлах, и сопровождаются повышением температуры, слабостью, 3) при больших размерах лейомиомы матки может происходить давление на соседние органы: мочевой пузырь, прямую кишку, что проявляется учащенным мочеиспусканием, запорами, 4) бесплодие, невынашивание беременности, осложнения во время родов наблюдаются у каждой третьей пациентки с множественными миомами.

Тактика ведения

Несмотря на то, что миома матки является наиболее часто выявляемым заболеванием, в тактике ведения больных данной патологией остается много нерешенных вопросов и противоречий. В разных странах имеются различные подходы к лечению заболевания, отличаются и показания к радикальным операциям. Тактика ведения больных миомой матки включает три основных направления: выжидательное, консервативное и активное воздействие на опухоль.

Выжидательное ведение больных с миомой матки возможно только при отсутствии симптоматики и небольших по размеру (до 10–12 недель) опухолях при реализованной репродуктивной функции и заключается в активном амбулаторном наблюдении: динамическое ультразвуковое исследование, цитологический контроль состояния эпителия шейки матки и эндометрия, определение уровня онкомаркеров. Однако, учитывая частоту встречаемости сопутствующей патологии при миоме матки, только у небольшого числа пациентов мы можем ограничиться выжидательной тактикой ведения.

Консервативное ведение больных миомой матки заключается преимущественно в гормональном лечении, хотя в последние годы предложены противофибротические средства, антиангиогенные, аналоги соматостатина (в настоящий момент эти препараты находятся на стадии клинических испытаний). Среди гормональных препаратов несомненное лидерство принадлежит аналогам гонадолиберина и антигестагенному препарату — мифепристону (RU 486). Эти препараты используются как в качестве самостоятельного лечения, показания к которому четко определены, так и в качестве адъювантной терапии, имеющей определенные преимущества и недостатки.

Активная тактика ведения больных с миомой матки делится на два основных направления: хирургическое лечение и малоинвазивные вмешательства. Хирургический метод продолжает оставаться основным методом лечения данной категории больных — до 80% больных подвергаются гистерэктомии или миомэктомии. Однако многие женщины в наше время стремятся отложить деторождение на более поздний возраст, когда, к сожалению, значительно чаще развивается лейомиома матки. Поэтому совершенствование медикаментозного лечения и малоинвазивных, органосохраняющих технологий является основной тенденцией в современных условиях.

Методы лечения

Поиск и применение новых лекарственных средств и малоинвазивных технологий, приближающихся по эффективности к гистерэктомии и не вызывающих побочных эффектов, является альтернативным лечением миомы матки.

В настоящее время можно выделить три основных подхода к лечению миомы матки.

  1. Хирургические методы лечения: радикальные операции (гистерэктомия, применяемая при миоме матки больших размеров, множественной, при сочетанной патологии у женщин с реализованной репродуктивной функцией) и органосохраняющие операции (миомэктомия, применяемая при нереализованной репродуктивной функции).

  2. Неинвазивные методы лечения: медикаментозное лечение, направленное на контроль роста лейомиомы и развития симптомов заболевания, и фокусированная ультразвуковая абляция миомы матки.

  3. Малоинвазивные методы лечения (эмболизация маточных сосудов, миолиз различными источниками энергии).

Традиционно терапевтическое лечение миомы матки основывается на воспроизведении медикаментозной псевдоменопаузы и/или индукции гипоэстрогении. Медикаментозная терапия в качестве монотерапии, как правило, назначается пациенткам при бессимптомном течении заболевания и при небольших (соответствующих менее 12 нед беременности) размерах опухоли [1, 15, 16). На протяжении довольно длительного времени использовались гестагены: норэтистерон (Норколут, Примолют-нор), дидрогестерон (Дюфастон) и др. Однако результаты лечения были малоэффективны. Основываясь на прогестероновой гипотезе развития миомы матки, малоэффективные результаты лечения производными прогестерона вполне объяснимы. В настоящее время применение гестагенов оправдано только при сочетании миомы матки (небольших размеров) с гиперпластическими процессами эндометрия и аденомиозом у женщин позднего репродуктивного или пременопаузального периода при постоянном динамическом наблюдении. Современное медикаментозное лечение включает применение агонистов гонадотропин-релизинг гормона (аГн-РГ) либо в качестве долгосрочной монотерапии, либо как этап комбинированного метода [15, 16].

Однако при несомненной эффективности этих препаратов, даже при минимальном курсе лечения (3–4 месяца), они обладают выраженным побочным действием, связанным с развитием эстроген-дефицитного состояния. Механизм действия этих препаратов заключается в подавления гонадотропной функции гипофиза, вследствие которой развивается гипоэстрогения и блокада продукции прогестерона. Очевидно, агонисты гонадолиберина действуют непосредственно и на опухолевую ткань, что подтверждается наличием рецепторов к гонадолиберину, снижением уровня рецепторов к эпидермальному фактору роста, подавлением продукции ТФР-бета и пролактина непосредственно в ткани лейомиомы матки (при лечении этими препаратами). Возможна также непосредственная стимуляция аналогами гонадолиберина процессов апоптоза в опухолевой ткани, что подтверждается повышением экспрессии рецепторов Fas и их лигандов (маркеры апоптоза). Десенситизация гипофиза и подавление функции яичников приводят к уменьшению объема матки и лейомиомы примерно на 50–65% и прекращению меноррагий, благодаря развитию аменореи, что позволяет скорректировать анемию до операции. Оптимальным режимом введения данных препаратов является короткий 3–4-месячный курс с ежемесячными инъекциями. Важной особенностью действия аГн-РГ является снижение кровоснабжения узлов, что стимулирует процесс апоптоза, а также уменьшает кровопотерю и сокращает длительность оперативного вмешательства. Побочные эффекты аГн-РГ связаны с гипоэстрогенией, проявляющейся вазомоторными симптомами, снижением минеральной плотности костной ткани, что ограничивает длительность приема и требует корригирующей терапии.

Принципиально новым препаратом, применяемым при лечении больных с миомой матки, является антипрогестин — мифепристон. Мифепристон — это синтетический стероид, обладающий одновременно антипрогестероновой и антиглюкокортикоидной активностью. Механизм действия заключается в связывании с прогестероновыми рецепторами, вследствие чего блокируется их функция. Суточная доза препарата — 50 мг в течение трех месяцев перорально, непрерывно. Эффективность препарата сравнима с эффективностью аналогов гонадолиберина — на 40–49% уменьшаются размеры матки и узлов. Основная особенность действия этого препарата — отсутствие гипоэстрогении, поэтому не наблюдается ни вазомоторных симптомов, ни снижения минеральной плотности костной ткани. У большинства женщин с миомой матки развивается аменорея при 3-месячном и более длительном курсе лечения. Первоначально мифепристон у больных с миомой матки применялся в качестве предоперационной подготовки, что являлось вполне обоснованным, так как при минимальных побочных эффектах (слабые приливы, тошнота) удается добиться снижения размеров опухоли и уменьшения менометроррагий. В настоящее время проводятся научные исследования по применению этого препарата и в качестве единственного метода лечебного воздействия в более длительном режиме [10, 22, 23].

Недавно предложены совершенно новые подходы к лечению миомы матки — блокирование действия специфических факторов роста [16, 28]. Действие одной группы препаратов (так называемая антифибротическая терапия) основывается на том, что лейомиомы содержат большое количество внеклеточного матрикса, состоящего из фибронектина, коллагена типа 1, 3 и протеогликанов. Доказано, что ТФР-бета и ФРФ увеличивают продукцию межклеточного вещества гладкомышечными клетками и снижают образование коллагеназы. Пирфенидон — антифиброзный препарат, ингибирует синтез ДНК, клеточную пролиферацию и продукцию коллагена в гладкомышечных клетках лейомиомы и нормального миометрия, вызванную вышеназванными факторами роста. Этот препарат обладает дозозависимым действием, минимальным количеством побочных эффектов и не оказывают токсического воздействия на гладкомышечные клетки. (В настоящее время проводятся клинические испытания.)

Действие другой группы препаратов основывается на ингибировании ангиогенеза [6, 14, 16]. Несколько факторов роста принимают участие в процессе ангиогенеза: ФРФ, ТФР, СЭФР (последний является важнейшим, так как синтезируется большинством линий опухолевых клеток и обладает многосторонним влиянием). Двумя основными механизмами эти факторы роста индуцируют рост лейомиомы матки: первый — усиление пролиферации, миграции гладкомышечных клеток сосудов и эндотелиоцитов; второй — стимуляция формирования кровеносных сосудов. Пока только единственный препарат, обладающий ингибирующим влиянием на ангиогенез, — интерферон-альфа прошел клиническое испытание на 20 больных с лейомиомой матки. Показано достоверное уменьшение объема образования уже после первой недели лечения. Таким образом, ингибирование ангиогенеза, посредством воздействия на перечисленные факторы роста, представляет собой одну из наиболее перспективных стратегий лечения лейомиомы матки.

Следовательно, для большинства пациентов более привлекательным остается медикаментозное лечение в качестве единственного метода. Поэтому поиск новых лекарственных средств, позволяющих избежать оперативное вмешательство и в то же время не приводящих к выраженным побочным эффектам, поможет решить важную проблему женского здоровья.

Другим направлением в органосберегающих методах лечения миомы матки, которые бы при высокой эффективности обладали и максимальной (достаточной) безопасностью, стала разработка в конце 90-х годов нового неинвазивного хирургического метода, который получил название «Неинвазивная абляция миомы матки воздействием фокусированного ультразвука (ФУЗ) под контролем ядерно-магнитно-резонансной томографии».

Об эффективности и безопасности ФУЗ-МРТ-абляции сообщали C. M. Tempany и соавт. (2000), Rabinovici J. и соавт. (2002), а Jolesz F. A., Hynynen K. (2002) назвали метод ФУЗ «идеальной операцией». Технология ФУЗ-МРТ представляет собой сочетание высокоинтенсивного фокусированного ультразвука, луч которого неинвазивно нагревает выбранные участки ткани миомы и вызывает их термический некроз, и магнитно-резонансной томографии. Звуковые волны проходят сквозь ткани, не вызывая их повреждения, и за счет фокусировки волн происходит локальный нагрев ткани миомы до 55–90 °С, что вызывает термическую коагуляцию в четко ограниченной области, не оказывая никакого вредного воздействия на окружающие ткани, т. е. ФУЗ-МРТ-абляция обеспечивает локальный селективный коагуляционный некроз в малом объеме ткани (в точке фокуса), что используется для прецизионной неинвазивной абляции опухолей.

Процесс лечения состоит в последовательных воздействиях (так называемых соникаций) на небольшие фрагменты опухоли, что приводит к нагреванию их и селективному коагуляционному некрозу. Механизм действия ФУЗ-абляции включает как прямое, так и опосредованное повреждающее воздействие. Прямое — это термическое воздействие за счет высвобождения энергии звуковой волны. Опосредованное — за счет изменения локального кровотока и нарушения питания опухолевой ткани. Доказано, что при нагревании ткани до 60 °С в течение 1 секунды происходит гибель всех клеток за счет их дегидратации, повреждения сосудистых структур, денатурации белков и разрушения коллагеновых волокон. Иммуногистохимические исследования показали, что данный метод вызывает летальное или сублетальное повреждение опухолевой ткани и исчезновение ее пролиферативной активности, при этом избирательность воздействия и полная безопасность ФУЗ для интактных тканей, окружающих миому, обусловлены также разницей в перфузии крови в миоматозном узле по сравнению с нормальным миометрием и преимущественным расположением сосудов по периферии узла миомы.

ФУЗ-МРТ-абляция особенно эффективна для лечения миомы матки вследствие высокого содержания экстрацеллюлярного матрикса, хорошо поглощающего тепло. Для доброкачественной опухоли нет необходимости элиминации каждой ее клетки, поэтому достаточно произвести коагуляцию в отдельных точках внутри миомы, что позволяет сократить объем миоматозных узлов и матки и тем самым уменьшить меноррагии, боли и давление на соседние органы малого таза, значительно улучшить качество жизни.

Продолжительность процедуры ФУЗ-абляции зависит от объема и количества узлов и в среднем составляет 3–4 часа. Эта процедура проводится амбулаторно, без общей анестезии, во время нее пациентка находится в сознании. После лечения пациентки обычно наблюдаются в стационаре в течение двух часов, что обусловлено только периодом действия седативных препаратов премедикации, и на следующий день уже трудоспособны.

Показаниями к ФУЗ-МРТ-абляции миомы матки являются: меноррагии, болевой синдром, симптомы сдавления соседних органов, размеры миоматозных узлов от 2 до 15 см, интерстициально-субсерозные, интерстициальные и интерстициально-субмукозные узлы, при количестве миоматозных узлов не более 5.

Противопоказаниями для ФУЗ-МРТ-абляции миомы следующие: субсерозные миомы на ножке, сочетанная гинекологическая патология — воспалительные процессы в малом тазу, бесплодие, образования в яичниках, гиперплазия эндометрия; онкологические заболевания, нереализованная репродуктивная функция, размеры миоматозных узлов менее 2 см, выраженное retroflexio-versio матки, грубые послеоперационные рубцы на передней брюшной стенке, ожирение II–III степени, тяжелые аллергические реакции на контрастные вещества, а также клаустрофобия, наличие крупных ферромагнитных имплантантов, наличие искусственных водителей ритма сердца (противопоказания для проведения МРТ).

Индивидуализация применения ФУЗ-МРТ-абляции миомы матки заключается в определении «доступности» миоматозных узлов для фокусированного ультразвука (предпочтительна локализация узлов по передней стенке и в дне матки), определении МРТ-типов миомы, необходимости проведения дополнительных манипуляций (висцеральный массаж, наполнение мочевого пузыря физиологическим раствором и т. д.), при этом интраоперационная эффективность ФУЗ-МРТ-абляции миомы снижается.

Обычно проводится либо «малая» процедура, при которой абляции подвергается около 30–35% объема миоматозного узла, либо «большая» — коагулируется не менее 70% объема. После «малой» процедуры не происходит значительного уменьшения размеров опухоли, тем не менее в 80% случаев отмечается значительная положительная динамика, исчезновение жалоб, болей и прекращение кровотечений. Кроме того, снижается пролиферативная активность миомы, и рост узлов прекращается. Это объясняется уменьшением плотности ткани после ФУЗ-МРТ-абляции — узлы становятся более «мягкими» и не оказывают выраженного давления на окружающие ткани. В настоящее время проводится лечение миом матки диаметром до 9 см, а в случае большого размера миомы — предварительная гормональная терапия в течение трех месяцев, с целью сокращения узлов и возможности проведения процедуры. Группой исследователей из США изучена безопасность и эффективность операций фокусированным ультразвуком под контролем МРТ для неинвазивного лечения лейомиомы матки [3, 24]. Согласно этим данным происходит уменьшение миомы через 3 мес на 37%, через 6 мес на 48% [19, 24]. За последние 2 года получено 30 беременностей у женщин, перенесших ФУЗ-МРТ-абляцию миомы матки и 13 родов без осложнений [26]. Среди осложнений ФУЗ-МРТ-абляции выделяют незначительную воспалительную реакцию (субфебрильная температура) и ожог I степени.

Таким образом, ФУЗ-МРТ-абляция имеет определенные преимущества по сравнению с малоинвазивными и инвазивными методами лечения:

  1. легкопереносимая процедура — проводится в амбулаторных условиях, немедленное восстановление трудоспособности;

  2. сохранение матки;

  3. отсутствие комбинированного эндотрахеального наркоза;

  4. отсутствие интраоперационной кровопотери и интра- и послеоперационных осложнений;

  5. отсутствие постэмболизационного синдрома.

При определенных ситуациях (единичный или несколько миоматозных узлов, «доступных» узлах для абляции, при противопоказаниях для гормонального лечения) ФУЗ-МРТ-абляция может быть предпочтительнее, чем медикаментозное лечение.

Однако остаются дискуссионными следующие проблемы, требующие дальнейшего исследования:

  • применение ФУЗ-МРТ-абляции миомы матки у больных с нереализованной репродуктивной функцией.Для решения этой проблемы необходимо определить влияние ФУЗ-МРТ на процессы имплантации, на пролонгирование беременности;

  • рецидивирование миомы матки после ФУЗ-МРТ-абляции;

  • совершенствование техники проведения ФУЗ-МРТ-абляции (при различных локализациях миоматозных узлов).

Таким образом, можно предположить, что ФУЗ в недалеком будущем может стать безопасной альтернативой гинекологическим операциям — гистерэктомии, миомэктомии и эмболизации маточных артерий, позволяющей избежать всех многочисленных, связанных с этими операциями осложнений [2, 3, 19, 24].

Следующим направлением активного воздействия на опухоль являются так называемые малоинвазивные технологии. К ним относится миолиз и эмболизация маточных артерий. Миолиз (искусственное создание в опухоли нагноения, омертвения с помощью каутеризации) применяли достаточно давно известные хирурги ХIХ века. Новый виток в развитии этого метода был обусловлен внедрением в оперативную гинекологию лапароскопического доступа и использования различных источников энергии: лазеры, биполярная коагуляция, криовоздействие, высокочастотный ультразвук. Последним усовершенствованием метода стал отказ от лапароскопии и проведение чрезкожного миолиза с помощью лазера или криодеструкции под контролем МРТ. Несмотря на многочисленные исследования в течение последних лет, посвященных миолизу, этот метод широко не применяется в силу сложности контроля за разрушением ткани.

Другим видом лечения, относящимся к малоинвазивным технологиям, является эмболизация маточных артерий (ЭМА), предложенная в 1995 г. доктором Жаком Равина в качестве реальной альтернативы хирургическим операциям, представляет собой уникальный метод лечения миомы матки. Наблюдавшийся клинический эффект позволил авторам применить ЭМА в качестве альтернативы хирургическому лечению у больных с крайне высоким операционным риском. С 1997 года началось активное использование эмболизации маточных артерий в лечении миомы матки. К 2005 году в мире выполнено около 100 000 эмболизаций [21].

ЭМА основана на сокращении кровоснабжения всего миометрия (кратковременно) и миоматозных узлов (долговременно) путем окклюзии ветвей маточной артерии. Данная терапия позволяет воздействовать на лейомиому избирательно относительно окружающей ткани. Преимуществами этого вмешательства являются: сохранение матки, отсутствие кровопотери во время проведения процедуры, одновременное влияние на все миоматозные узлы, независимо от локализации, отсутствие комбинированного эндотрахеального наркоза, более краткий срок пребывания больной в стационаре и меньший риск развития осложнений. Доказана высокая эффективность ЭМА: уменьшение меноррагий — на 86–92%, уменьшение размеров матки (миоматозных узлов) — на 40–60%, регресс болевого синдрома у большинства больных. ЭМА считается малоинвазинным методом, несмотря на это для нее характерны побочные эффекты и осложнения. Побочные эффекты являются результатом выбранного способа лечения, поэтому они неотвратимы.

Постэмболизационный синдром различной степени интенсивности: лихорадочное состояние, тошнота, рвота, слабость, лейкоцитоз в сочетании с «разлитой» болью в абдоминальной области, возникает у 30–40% больных и купируется самостоятельно в первые 48 часов при условии консервативной терапии. Осложнения после ЭМА делятся на две группы: 1) ранние осложнения возникают во время или в раннем послеоперационном периоде и связаны непосредственно с методом; 2) поздние осложнения возникают в позднем послеоперационном периоде, к ним относятся прежде всего инфекционные осложнения, требующие проведения гистерэктомии (около 1% случаев). Двояко можно относиться к аменорее, возникающей примерно у 5% больных: для пациенток пременопаузального возраста, страдающих меноррагиями, это состояние является благоприятным исходом; для пациенток, желающих сохранить репродуктивную функцию, — это безусловно серьезное осложнение. Также и транцервикальная экспульсия миоматозного узла, отмеченная у 5–18% больных с субмукозной миомой матки, которая, как правило, протекает без значительного кровотечения. Таким образом, в настоящий момент мы можем констатировать, что показаниями к ЭМА при миоме матки являются все состояния, требующие хирургического лечения за исключением:

  • субсерозных миом на ножке;

  • сочетания миомы матки с воспалительными процессами органов малого таза, с образованиями в яичниках, с гиперпластическими процессами эндометрия, с заболеваниями шейки матки; с подозрением на саркому матки;

  • очетания миомы матки и бесплодия;

  • миомы матки у женщин с нереализованной репродуктивной функцией;

  • больных с почечной недостаточностью и с тяжелыми аллергическими реакциями.

Более предпочтительно проведение ЭМА, чем хирургическое вмешательство, у больных с ожирением, диабетом, гипертонической болезнью. Возможно и проведение ЭМА в качестве адъювантного этапа хирургического лечения при выраженной анемии, кровотечении или при миомах матки, соответствующих более 20–22 неделям беременности [18]. Также этот метод лечения обладает преимуществами по сравнению и с медикаментозным лечением, к которым относятся: одномоментность воздействия; сохранение длительное время эффекта процедуры и незначительный процент рецидивов, более высокая эффективность в отношении регресса симптоматики, размеров матки и узлов, отсутствие выраженных побочных эффектов, отсутствие ограничений по размерам лейомиомы матки, возможность проведения больным с экстрагенитальной патологией.

При сравнении результатов лечения ЭМА и ФУЗ-МРТ-абляции миомы наблюдается более выраженное уменьшение объемов матки (на 65,0–76,5%) и миоматозного узла (на 55–77,7%) после ЭМА через 12 мес [9], чем после ФУЗ-МРТ-абляции миомы (на 42,2% и на 37–48,7% соответственно [3, 19]. Качество жизни улучшается как после ЭМА, так и после ФУЗ-абляции миомы матки. Однако более полное и быстрое улучшение показателей качества жизни наблюдается после ФУЗ-абляции миомы матки в связи с особенностями техники проведения, т. е. отсутствием постэмболизационного синдрома, инвазии, анестезии, кровопотери во время процедуры, коротким сроком госпитализации, быстрым восстановлением трудоспособности и наличием минимальных осложнений. У пациенток с выраженной экстрагенитальной патологией: гипертоническая болезнь I–II стадии, варикозное расширение вен нижних конечностей, ожирение I, II степени, ЭМА и ФУЗ-МРТ-абляция миомы матки являются методами выбора с учетом противопоказаний к этим методам лечения. Однако необходим тщательный отбор пациентов с учетом всех показаний и противопоказаний, что позволит минимизировать возможные осложнения во время и после ЭМА и ФУЗ-МРТ-абляции миомы матки.

В заключение можно сказать, что именно развитие органосохраняющих неоперативных технологий в последние годы является приоритетным направлением в гинекологической практике европейских стран. Что касается медикаментозного лечения, то от применения некоторых препаратов (андрогены, гестагены), в связи с их неэффективностью, мы отказались, аналоги гонадолиберина, антигестагены являются препаратами выбора в наши дни, антифиброзная, антиангиогенная терапия — реальная альтернатива в ближайшем будущем. К сожалению, наши попытки медикаментозного лечения не позволяют на современном этапе полностью исключить необходимость гистерэктомии. ЭМА — перспективный метод, возможно, способный заменить хирургические методы воздействия, также как и ФУЗ-МРТ-абляция, однако эти методы требуют применения согласно строгим показаниям и противопоказаниям и с учетом технических ограничений. Наиболее перспективное направление — это будущие открытия в области генетики, которые позволят разработать не только неинвазивные методы лечения, но и схему превентивных мер, которые исключат необходимость в самом лечении. Закончить я бы хотела словами А. П. Губарева: «Оперировать фиброму только потому, что ее можно прощупать, еще нет оснований».

Литература

  1. Вихляева Е. М. Руководство по диагностике и лечению больных лейомиомой матки. М.: МЕДпресс-информ, 2004. 400 с.

  2. Кулаков В. И., Кира Е. Ф. Термическая абляция миоматозных узлов фокусированным ультразвуком — новый метод неинвазивной хирургии // Акуш. и гинекол. 2006. № 5. С. 3–5.

  3. Курашвили Ю. Б., Мышенкова С. А., Шиповская Е. В., Лазуткина В. Ю., Степанов А. В. Патогенез воздействия ФУЗ-аблации на миому матки // Материалы V форума «Мать и дитя»: сб. науч. тр. М., 2007. С. 439–440.

  4. Новикова Е. Г., Чиссов В. И., Чулкова О. В. Органосохраняющее лечение в онкогинекологии. М.: Видар, 2000. 112 с.

  5. Миома матки (современные проблемы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения)/Под ред. И. С. Сидоровой. М.: Медицинское информационное агентство, 2002. 256 с.

  6. Степанова Е. В. Антиангиогенная терапия: новые возможности лечения злокачественных заболеваний // Практическая онкология. 2002. Т. 3. № 4. С. 246–252.

  7. Baird D. D., Dunson D. B. Why is parity protective for uterine fibroids? // Epidemiology. 2003. Vol. 14. P. 247–250.

  8. Bodner-Adler B., Bodner K., Czerwenka K. et al. Expression of p16 protein in patients with uterine smooth muscle tumors: an immunohistochemical analysis // Gynecol. Oncol. 2005. Vol. 96 (1). P. 62–66.

  9. Boggs W. Uterine artery embolization effective long-term for leiomyomata // Obstet. Gynecol. 2005. Vol. 106. P. 933–939.

  10. Chwalisz K., DeManno D. Therapeutic potential for the selective progesterone reseptor modulator asoprisnil in the treatment of leiomyomata // Semin. Reprod. Med. 2004. Vol. 22 (2). P. 113–119.

  11. Cook J. D., Walker C. L. Treatment strategies for uterine leiomyoma: the role of hormonal modulation // Reprod. Med. 2004. Vol. 22. № 2.

  12. Dixon D., Flake G. P., Moore A. B. et al. Cell proliferation and apoptosis in human uterine leiomyomas and myometria // Virchows Arch. 2002. Vol. 441. № 1. P. 53–62.

  13. Healy D. L., Vollenhoven B., Weston G. Uterine fibroids. In: Shaw R. W., Soutter W. P., Stanton S. L., eds. Gynecology. 3 rd ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2003. P. 479–494.

  14. Liang Y., Hyder S. M. Proliferation of endothelial and tumor epithelial cells by progestin-induced vascular endothelial growth factor from human breast cancer cells: paracrine and autocrine effects // Endocrinology 2005. Vol. 146 (8). P. 3632–3641.

  15. Luo X., Ding L., Xu J. et al. Leiomyoma and myometrial gene expression profiles and T response to gonadotropin releasing hormone analogue (GnRHa) therapy // Endocrinology. 2004. Vol. 16.

  16. Manyonda I., Sinthamoney E., Belli A.-M. Controversies and challenges in the modern management of uterine fibroids // Br. J. Obstet. Gynaecol. 2004. Vol. 111. P. 95–102.

  17. Martel K. M., Ko A. C., Christman G. M. et al. Apoptosis in Human Uterine Leiomyomas //Semin. Reprod. Med. 2004. Vol. 22, № 2.

  18. Pron G., Bennett J., Common A. et al. The Ontario Uterine Fibroid Embolization Trial. Part 2. Uterine fibroid reduction and symptom relief after uterine artery embolization for fibroids // Fertil. Steril. 2003. Vol. 79. № 1. P. 120–127.

  19. Rabinovici J. Pregnancies and Deliveries After MR-Guided Focused Ultrasound Surgery For the Conservative Treatment Of Symptomatic Uterine Fibroids: MRgFUS 2008-Selected scientific abstracts. Washington, 2008. 16 p.

  20. Rein M. S. Advances in uterine leiomyoma research: the progesterone hypothesis // Environ. Health Perspect. 2000. Vol. 108 (Suppl. 5). P. 791–793.

  21. Spies J. B., Pelage J. P. Uterine artery embolization and gynecologic embolotherapy. Zippincott Williams and Wilkins, 2005. P. 164.

  22. Spitz I. M. Progesterone antagonists and progesterone receptor modulators // Expert. Opin. Investig. Drugs. 2003. Vol. 12 (10). P. 1693–1707.

  23. Steinauer J., Pritts E., Jackson R. et al. Systematic review of Mifepristone for the treatment of uterine leiomyomata // J. Obstet. Gynecol. 2004. Vol. 103, № 6. P. 1331–1336.

  24. Stewart E. A., Gostout B., Rabinovici J., Kim H. S. et al. Sustained relief of leiomyoma symptoms by using focused ultrasound surgery // Obstet. Gynecol. 2007. Vol. 110 (2). P. 279–287.

  25. Strauss III J. K. Cell biology. In: Reproductive Medicine. Molecular, Cellular and Genetic Fundamentals / Ed. O. J. Bart, M. Fauser. 2003. P. 55–196.

  26. Tempany C. M., Stewart E. A., McDannold N., Quade B. J., Jolesz F. A., Hynynen K. MRI-guided focused ultrasound surgery (FUS) of uterine leiomyomas: a feasibility Study // Radiology. 2003; 226: 897–905.

  27. Wu X. Moleclular Mechanisms Involved In the Growth of Human Uterine Leiomyomas. Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden, 2002.

  28. Young, S. L., Al-Hendy A. Potential Nonhormonal Therapeutics for Medical Treatment of Leiomyomas. In: Uterine Leiomyomas: Options and Choices / Editor in Chief, B. R. Carr. Seminars in Reproductive Medicine. 2004. Vol. 22 (2). P. 121–130.


Т. Е. Самойлова, доктор медицинских наук, профессор

Перинатальный Медицинский Центр, Институт усовершенствования врачей Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова, Москва

Контактная информация об авторе для переписки: tesamoylova@mail.ru

Симптомы, причины и лечение миомы матки

Что такое миома матки?

Миома матки — это доброкачественные (доброкачественные) образования, которые образуются в мышечном слое матки.

В зависимости от того, где они находятся в матке, миома может вызывать ряд симптомов. В зависимости от того, насколько серьезны ваши симптомы, варианты лечения миомы варьируются от полного отсутствия до хирургического вмешательства.

Каковы факторы риска миомы?

Миома очень распространена.Хирурги находят их у 80 процентов женщин, перенесших гистерэктомию.

Афроамериканки имеют более высокий риск миомы .

Другие факторы риска включают:

  • Употребление сильного алкоголя
  • Генетическая предрасположенность
  • Беременности в анамнезе нет

Постоянное употребление противозачаточных таблеток, похоже, на снижает риск у женщины получить миомы . И они имеют тенденцию уменьшаться в размерах после менопаузы.

Назначить встречу

Если вы считаете, что у вас есть риск развития миомы, Центр лечения миомы при госпитале Magee-Womens при UPMC предлагает консультации и услуги.

Или позвоните в Центр малоинвазивной гинекологической хирургии по телефону 412-641-6412 , чтобы записаться на прием.

Симптомы и диагностика миомы матки

наиболее распространенных симптомов миомы включают:

  • Тяжелые периоды
  • Давление в тазу или «полнота» живота
  • Проблемы с фертильностью (проблемы с беременностью)

Менее распространенные симптомы включают:

  • Тазовая боль
  • Частое мочеиспускание и / или запор

Диагностика миомы

Врачи чаще всего обнаруживают миомы во время плановых гинекологических осмотров органов малого таза.

Если у вас наблюдаются какие-либо симптомы, ваш врач может использовать ультразвуковое исследование для подтверждения диагноза. Он или она может заказать другие тесты, чтобы узнать больше о точном местонахождении миомы.

Сюда могут входить:

  • Инфузионная соногистерография — в этом тесте используется ультразвуковой контроль для введения воды в матку для исследования внутренней части полости матки.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это сканирование предоставляет подробные изображения точного расположения и размера миомы для хирургического планирования.

Назначить встречу

Если у вас есть симптомы миомы, Центр лечения миомы при госпитале Magee-Womens при UPMC предлагает широкий спектр услуг.

Или позвоните в Центр малоинвазивной гинекологической хирургии по телефону 412-641-6412 , чтобы записаться на прием.

Варианты лечения миомы матки

Если миома не вызывает чрезмерного кровотечения, дискомфорта или проблем с мочевым пузырем, вам не нужно лечение.

Для женщин с выраженными симптомами миомы мы предлагаем нехирургические и хирургические методы лечения.

Варианты безоперационного лечения миомы

Депо Лупрон (агонист ГнРГ)

Класс лекарств, сокращающих миомы за счет прекращения выработки организмом женских гормонов.

Хотя Депо Лупрон может значительно уменьшить размер миомы, он может вызывать неприятные симптомы менопаузы, такие как:

  • Ночная одежда
  • Приливы
  • Сухость влагалища
  • Раздражительность
  • Проблемы со сном

Длительное употребление также может вызвать потерю костной массы, поэтому вам не следует принимать Депо Лупрон дольше 6–12 месяцев.

Врачи могут прописать от одной до двух доз Депо Лупрон до операции. Это уменьшает размер миомы и упрощает операцию.

Противозачаточные таблетки

Оральные контрацептивы могут помочь остановить сильное вагинальное кровотечение, вызванное миомой. К сожалению, они не очень полезны при лечении других симптомов миомы.

Внутриматочные спирали (ВМС)

ВМС может уменьшить кровотечение. Однако этот вариант лечения предназначен только для миомы, которая не слишком велика или расположена за пределами полости матки.

Узнайте больше о вариантах лечения в Центре лечения миомы Маги.

Варианты хирургического лечения миомы

Существует два типа хирургического лечения миомы. Те, которые поддерживают матку, и те, кто ее удаляет.

Хирургические варианты включают:

Взвешивание опционов
поддерживает матку, с риском рецидива миомы.
удаляет матку, больше не может иметь детей.

Узнайте больше о хирургических вариантах в Центре лечения миомы Маги.

Назначить встречу

Чтобы узнать больше о вариантах лечения миомы, посетите Центр лечения миомы при госпитале Magee-Womens при UPMC.

Или позвоните в Центр малоинвазивной гинекологической хирургии по телефону 412-641-6412 , чтобы записаться на прием.

Исследования

показывают, что эмболизация миомы матки является долговременным лечением, которое приводит к меньшему количеству осложнений — ScienceDaily

Эмболизация миомы матки (UFE) эффективно лечит миому матки с меньшим количеством постоперационных осложнений по сравнению с миомэктомией, согласно новому исследованию, представленному сегодня в Обществе Ежегодное научное собрание интервенционной радиологии 2019 г.Женщины, получившие это минимально инвазивное лечение, также имели немного меньшую потребность в дополнительном лечении, чем те, кто перенес операцию.

UFE — это малоинвазивное лечение миомы матки, которое менее болезненно, сохраняет матку и позволяет женщинам вернуться к своей жизни раньше, чем хирургические варианты. Тем не менее, прошлые исследования показывают, что женщины в США, большинство из которых будут иметь миому матки к 50 годам, в основном не знают о НФЭ, несмотря на более чем 30-летний опыт лечения, основанного на доказательствах.

«У женщин есть варианты лечения миомы матки. UFE и миомэктомия — это процедуры с аналогичной эффективностью и длительностью для лечения миомы, но UFE имеет меньше осложнений и более короткое пребывание в больнице», — сказала Джемианн Баутиста-Джиа, доктор медицины, врач-радиолог в Kaiser Permanente и ведущий автор исследования. «Есть важные факторы, которые женщины должны учитывать при выборе между процедурами. Эти факторы включают риск кровотечения, возможность инфекций и время восстановления.«

В ретроспективном когортном исследовании исследователи проанализировали результаты лечения 950 пациентов с миомой матки с 1 января 2008 г. по 31 декабря 2014 г. Половина пациенток прошла UFE, нехирургическое лечение, которое устраняет кровоснабжение миомы, вызывая они уменьшаются или исчезают. Другая половина была подвергнута хирургическому лечению посредством миомэктомии, процедуры, при которой удаляются существующие миомы.

После среднего семилетнего наблюдения исследование показало, что женщины, перенесшие миомэктомию, имели более высокий уровень постпроцедурных осложнений, в том числе 2 балла.9 процентов переливаний крови, что было значительно выше, чем показатель 1,1 процента для тех, кто лечился с помощью UFE. Пациенты в обеих группах лечения продемонстрировали значительное увеличение гемоглобина через год после первоначальной процедуры из-за уменьшения кровотечения. Эти два метода были сравнительно эффективными в зависимости от частоты необходимости вторичных вмешательств, включая UFE, миомэктомию и гистерэктомию. Вторые вмешательства были завершены у 8,6% женщин, получивших первоначальную UFE, по сравнению с 9.9 процентов для женщин, которые изначально перенесли миомэктомию.

Это исследование также показало схожую частоту выкидышей у женщин, перенесших НФЭ или миомэктомию. В будущих исследованиях следует изучить влияние всех процедур по сохранению миомы матки на беременность, что до сих пор остается малоизученным.

Миома матки (лейомиома) — это доброкачественная опухоль, которая возникает в мышечных клетках матки. Эти новообразования не распространяются на другие части тела и обычно не опасны.В то время как некоторые женщины не испытывают симптомов, у других наблюдается очень сильное и продолжительное кровотечение, которое может быть изнурительным, а также боль в области таза и увеличение живота.

Лечение миомы матки может варьироваться от мониторинга миомы или приема лекарств для облегчения симптомов до более инвазивных подходов, таких как миомэктомия и гистерэктомия. UFE находится в середине спектра вариантов лечения и выполняется через крошечный разрез. Используя визуализацию в реальном времени, интервенционный радиолог вводит катетер в маточные артерии, а затем выпускает крошечные частицы, чтобы заблокировать кровоток к фиброидным опухолям.

Abstract 137: Сравнение эмболизации маточной артерии и миомэктомии для лечения симптоматической миомы матки: долгосрочный ретроспективный анализ. Дж. Баутиста-Джиа; А. Чуприн; Т. Гейсбуш; С. Вин; З. Биллах; Т. Шерри; К. Карани; И. Лехт; Kaiser Permanente, Лос-Анджелес, Калифорния; Kaiser Permanente Los Angeles, Лос-Анджелес, Калифорния; Медицинская школа Восточной Вирджинии, Норфолк, Вирджиния; Чикагская медицинская школа, Сан-Диего, Калифорния; Медицинский колледж Олбани, Олбани, штат Нью-Йорк; N / A, Лоуренсвилль, штат Нью-Джерси; N / A, Филадельфия, Пенсильвания; Университет Цинциннати, Цинциннати, Огайо; Н / Д, Калабасас, Калифорния.Ежегодное научное собрание SIR, 23-28 марта 2019 г.

Возможно ли удаление миомы матки без операции?

Если у женщины диагностирована миома матки, врачи часто рекомендуют гистерэктомию. Однако удаление миомы без операции возможно!

Миома матки может вызывать болезненные, изнуряющие симптомы.

Чтобы получить облегчение, женщины обращаются за советом к своим врачам-гинекологам. Часто им говорят, что единственный способ избавиться от боли и кровотечения — это вылечить миому матки с помощью гистерэктомии.

Однако это не единственный способ лечения миомы женщины. Фактически, лечение миомы без хирургического вмешательства возможно.

В течение почти 20 лет эмболизация миомы матки (UFE) была безопасным и минимально инвазивным способом успешного лечения миомы матки.

Успешное удаление миомы без хирургического вмешательства: как быстро уменьшить миомы

Эмболия маточной артерии, также известная как эмболия маточной артерии, представляет собой интервенционную радиологическую терапию, которая сохраняет матку женщины.

В интервенционной радиологии используются медицинские устройства визуализации для проведения различных нехирургических процедур. Устройства могут включать:

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Рентгеноскопия
  • УЗИ
  • Компьютерная томография

Эмболизация миомы матки вызывает сокращение миомы, блокируя их кровоснабжение.

Как быстро уменьшить миомы? Вы перекрыли им кровоснабжение! Без питательных веществ в крови миома не может выжить.

Врач вводит небольшой прокол иглой в запястье пациента, что позволяет ему или ей получить доступ к кровеносным сосудам. Используя рентгеновский контроль, врач вводит катетер в кровеносные сосуды, питающие миому (и). Затем они выпускают маленькие желатиновые шарики в сосуд (ы), создавая закупорку.

Пациенты могут быть обеспокоены, когда они слышат термины «кровеносные сосуды» и «закупорка», используемые вместе, поскольку закупорка сосудов в сердце может вызвать серьезные, даже фатальные, повреждения.Однако это засорение безопасно. Врач перекрывает кровоснабжение только миомы, а не каких-либо важных органов.

Как только приток крови блокируется, миома начинает сокращаться, тем самым уменьшая или полностью устраняя симптомы миомы пациента.

Каков показатель успеха UFE?

25 ноября 2002 г. FDA выпустило пресс-релиз, в котором объявляется об одобрении новой формы лечения миомы матки: микросфер Embosphere® — гелевых шариков, используемых для закупорки сосудов.

С тех пор исследователи провели множество исследований, все из которых продолжают показывать, что UFE безопасен и эффективен. Согласно Медицинскому журналу Новой Англии, успешность эмболизации миомы матки достигает 95%.

Эмболизация миомы матки до 95% эффективна в сокращении миомы и уменьшении симптомов у пациентов, таких как боль и обильные менструальные кровотечения.

Помимо уменьшения симптомов, пациенты довольны UFE, потому что это:

  • Может улучшить фертильность : Миома может повлиять на способность женщины к зачатию.Когда ей делают гистерэктомию, шанс на беременность исчезает навсегда. Лечение НФЭ дает ей шанс забеременеть естественным путем (о чем свидетельствует исследование 2017 года, которое показало, что НФЭ безопасно и эффективно для женщин, которые хотят зачать ребенка) и увеличивает ее шансы за счет уменьшения размера миомы матки. Хотя некоторые сомневаются в том, что процедура отрицательно влияет на яичники, исследование 2019 года показало, что процедура не влияет на кровообращение и функцию яичников (что необходимо для фертильности / беременности).
  • Не оказывает негативного психологического воздействия : исследование 2016 года (опубликовано в 2020 году) показало, что почти 30% женщин, перенесших тотальную гистерэктомию, впоследствии справились с тревогой. Более 28% женщин в исследовании испытали депрессию после операции по удалению матки. Благодаря этой ссылке врачи и исследователи рекомендуют женщинам попробовать другие методы лечения миомы матки, прежде чем выбирать
  • .

UFE — одно из лучших средств лечения больших миом. Неважно, сколько миомы у пациента или насколько они велики — эта процедура эффективна при быстром и эффективном сокращении миомы матки.

Чего следует ожидать пациентам до и во время процедуры

Перед процедурой пациенты должны поговорить со своим врачом обо всех лекарствах и добавках, которые они принимают, включая болеутоляющие, такие как ибупрофен. Их врач может порекомендовать им прекратить прием любых лекарств, разжижающих кровь (в том числе безрецептурных обезболивающих и витаминных добавок), или тех, которые потенциально могут помешать анестезии, до лечения.

В день лечения пациенту следует тщательно искупаться и избегать применения лосьонов, дезодорантов или парфюмерии.

Пациенты могут находиться под действием анестезии и седативных средств. По этой причине пациентам необходим водитель, который отвезет их домой после процедуры.

Расслабляющие лекарства будут вводиться через капельницу. Как только пациент расслабится, врач применит местный анестетик, чтобы обезболить место инъекции катетера.

Процедура занимает около часа.

После этого пациента помещают в комнату для восстановления и пробуждения от седативного средства.Медсестра будет постоянно оценивать состояние пациента, и как только он почувствует себя комфортно и подтвердит, что состояние его стабильное, он сможет отправиться домой.

Что такое время заживления?

В течение двух недель большинство пациентов могут вернуться к своему обычному распорядку дня. Соблюдение здоровой диеты и употребление большого количества жидкости поможет обеспечить быстрое выздоровление.

Чтобы увидеть улучшение симптомов миомы, потребуется от 2 недель до трех месяцев.

Сразу после лечения пациенты получат от врача следующие ограничения:

  • Обычный душ, но избегать ванн
  • Избегайте использования тампонов во время следующих месячных
  • Избегайте секса, перелетов и путешествий в течение двух недель
  • Избегайте подъема тяжестей в течение нескольких недель или пока они не почувствуют себя достаточно сильными для этого
  • Избегайте аспирина или других антикоагулянтов в течение первой недели

Как это соотносится со временем восстановления после гистерэктомии? Полное выздоровление после лапароскопической гистерэктомии может занять до шести недель, при этом первые две недели являются самыми трудными и требуют рецептурных обезболивающих.Женщинам может потребоваться до 12 недель, чтобы выздороветь и начать половую жизнь.

Диагностика и лечение миомы матки

Миома матки, также известная как лейомиома матки, представляет собой незлокачественное образование внутри матки, внутри мышечных стенок или снаружи матки. Они варьируются по размеру, от очень крошечных до громоздких, которые могут изменить размер и форму матки.

Не у каждой женщины с миомой есть симптомы. Однако к наиболее частым симптомам относятся:

  • Сильное кровотечение при менструации
  • Кровотечение между менструациями
  • Боль или давление в тазу
  • Периоды продолжительностью более недели
  • Частое мочеиспускание или затруднение полного опорожнения мочевого пузыря
  • Запор
  • Боль в спине
  • Боли в ногах

Пациентам следует обратиться к врачу, если у них возникнут:

  • Тяжелые, продолжительные периоды
  • Чрезмерно болезненные месячные
  • Хроническая тазовая боль
  • Кровянистые выделения / кровотечения между менструациями
  • Анемия
  • Проблемы с опорожнением мочевого пузыря

Немедленно обратитесь за помощью при внезапной острой тазовой боли и / или сильном вагинальном кровотечении.

Почему следует удалять миомы? Они опасны?

Многие женщины опасаются, что миома делает их более восприимчивыми к раку. По данным Министерства здравоохранения и социальных служб США, миома редко становится злокачественной.

Поскольку симптомы рака матки и миомы матки схожи, лучше сразу обратиться к врачу. Диагноз может успокоить женщину и помочь ей найти необходимое лечение, чтобы облегчить симптомы.

Следует ли удалять все миомы?

Маленькие миомы не обязательно нуждаются в лечении.Если они не вызывают никаких симптомов, некоторые женщины отказываются от лечения. Вместо этого они выбирают «выжидательный» подход. Если у них есть симптомы, они могут принять меры. В некоторых случаях у женщины никогда не будет симптомов.

Если женщина испытывает какие-либо из перечисленных выше симптомов, рекомендуется лечение для улучшения качества жизни.

Можно ли предотвратить миому матки?

В настоящее время существует мало научных данных, позволяющих предположить, как предотвратить миому матки.Однако важно отметить, что недавние исследования показывают, что управление определенными модифицируемыми факторами риска может потенциально помочь предотвратить развитие миомы.

Хотя мы не знаем, как полностью предотвратить развитие миомы матки, исследования показывают, что изменение здорового образа жизни может помочь.

Пациенты могут сделать это, выбрав более здоровый образ жизни, например:

  • Похудание (при избыточном весе или ожирении)
  • Поддержание здорового веса
  • Употребление цельных продуктов, включая свежие фрукты и овощи
  • Достаточно отдыхать
  • Регулярные тренировки
  • Снижение уровня стресса
  • Поддержание сбалансированного уровня гормонов

Варианты нехирургического лечения пациентов с миомой матки

Эмболизация миомы матки — не единственная альтернатива гистерэктомии.Пациенты также могут удалить миому без хирургического вмешательства следующими способами.

Радиочастотная абляция

Используя радиочастоту или криотехнологию, врач разрушает миомы с помощью тепла или минусовой температуры в дополнение к сужению кровеносных сосудов вокруг них.

Операция проводится лапароскопически. Врач делает небольшие разрезы в брюшной полости, чтобы вставить тонкие инструменты и камеру. Один из инструментов вставляет несколько игл в миомы и нагревает / охлаждает их, пока они не разрушатся.В течение следующих 12 месяцев ткань меняет консистенцию с твердой на мягкую и сжимается.

Абляция эндометрия

В матку вставлен инструмент. Используя тепло, электрический ток, горячую воду или микроволновую энергию, слизистая оболочка матки (эндометрий) разрушается. Результат — уменьшение менструального цикла или прекращение менструации.

Фиброиды можно удалить во время этой процедуры. К сожалению, для лечения миомы вне матки необходима еще одна процедура.

Лапароскопическая / роботизированная миомэктомия

Миомэктомия — это процедура по удалению миомы, при которой матка остается на месте. Если пациентка желает забеременеть в будущем, может быть показана эта процедура.

Миому какого размера следует удалять лапароскопически? Врачи рекомендуют таким способом удалять миомы диаметром не более четырех дюймов.

Во время этой процедуры врач делает небольшие разрезы на брюшной полости, в которые вставляются тонкие инструменты для отделения и удаления миомы.

Гистероскопическая миомэктомия

Эта процедура возможна, если миома пациента находится в полости матки, а не за ее пределами или внутри мышечных стенок. Врач введет инструменты в матку через влагалище и шейку матки и удалит миомы.

Фокусированная ультразвуковая хирургия под контролем МРТ (FUS)

Новым методом лечения миомы без хирургического вмешательства является ФУЗ под контролем МРТ. Это амбулаторная процедура и не требует никаких разрезов.

С помощью сканера МРТ ваш врач может найти и нацелить миомы.Затем с помощью ультразвукового преобразователя миомы нагреваются и разрушаются.

Поскольку это новая форма лечения миомы матки, мало что известно о долгосрочной безопасности и эффективности этой процедуры.

Новые технологии и процедуры многообещающие и захватывающие. Однако осторожность необходима. Необходимо время, чтобы определить, является ли процедура безопасной в долгосрочной перспективе. UFE существует уже 20 лет, и многочисленные исследования, проведенные за эти годы, показывают, что это все еще безопасный и эффективный вариант.

Хирургический путь: гистерэктомия при миоме матки

У пациенток есть два хирургических варианта удаления миомы матки.

  • Гистерэктомия : Гистерэктомия — это удаление матки. Полная гистерэктомия — это удаление матки и яичников. Миома матки не может расти, если нет матки.
  • Абдоминальная миомэктомия : В этой процедуре хирург делает разрез брюшной полости (горизонтальный разрез по линии бикини оптимален, хотя вертикальные разрезы необходимы, если у пациентки матка больше).Разрез дает им доступ к матке, чтобы они могли удалить миомы хирургическим путем. Недавние исследования показали, что UFE столь же эффективен, как и абдоминальная миомэктомия, с дополнительным преимуществом более эффективного контроля меноррагии (продолжительных, обильных менструаций).

Пациенты должны выяснить, какой вариант лечения лучше всего соответствует их потребностям

В Advantage IR мы настоятельно рекомендуем эмболизацию миомы матки для безоперационного лечения миомы матки. Процедура малоинвазивная и требует меньше времени на заживление.Он успешно используется более 20 лет. У процедуры отличный послужной список!

Однако, прежде чем отправиться в путешествие по конкретному лечению, пациенты должны обсудить со своим врачом все возможные варианты лечения, а также свои уникальные потребности. Было бы хорошо получить второе мнение от интервенционного радиолога, чтобы пациенты имели полное представление о том, подходят ли они для определенных процедур и какие методы лечения подойдут для них лучше всего.

Женщинам следует помнить, что гистерэктомия — не единственный вариант.Удаление миомы без хирургического вмешательства возможно и во многих случаях является оптимальным выбором.

Хотите узнать больше о нашем минимально инвазивном нехирургическом подходе к миоме матки? Свяжитесь с нашей командой по телефону , запланируйте консультацию .

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Радиочастотная абляция миомы матки | Уход за пациентами

Программа Weill Cornell Medicine Fibroid and Adenomyosis — единственная программа в регионе с тремя штатами, предлагающая радиочастотную абляцию (часто называемую «процедурой Acessa») для лечения миомы матки.

Радиочастотная абляция — это минимально инвазивная процедура, при которой используется тепло для воздействия на миомы одну за другой, что значительно уменьшает их размер. Уменьшая размеры миомы, пациенты получают менее тяжелые симптомы и улучшают качество жизни.

Кто является идеальным кандидатом для радиочастотной абляции?

Радиочастотная абляция — эффективная процедура для облегчения болезненных симптомов, вызванных миомой. Преимущества радиочастотной абляции включают:

  • Облегчение симптомов миомы в течение трех-шести месяцев
  • Защита здоровых тканей, в том числе матки и яичников
  • Отсутствие преждевременной менопаузы

Эта процедура лучше всего подходит для пациентов, у которых миома отсутствует слишком большая, матка расположена ниже военно-морского флота, и в прошлом в ней не проводились сложные операции на брюшной полости.

В программе Weill Cornell Medicine Fibroid and Adenomyosis Program все пациенты проходят тщательное обследование, включая картирование всех миом. Затем их оценивает группа специалистов по миомам, чтобы определить, подходят ли они для этой процедуры.

Рекомендации

Радиочастотная абляция уменьшает размер миомы, но не устраняет их. Миома может вырасти снова, а после процедуры могут развиться новые миомы.

Однако, как минимально инвазивная операция, осложнения и время восстановления минимальны.

Радиочастотная абляция миомы может быть связана с небольшим риском кровотечения, повреждения внутренних органов или грыжи в месте разреза.

Этот метод был одобрен в США в 2012 году, поэтому данные за длительный период ограничены, особенно о беременности и ее исходах. Эта информация все еще собирается и изучается. Обязательно поговорите с сертифицированным гинекологом, специализирующимся на этой малоинвазивной хирургии, чтобы он помог рассмотреть риски и преимущества радиочастотной абляции.

Чего ожидать во время радиочастотной абляции

Во время этой процедуры гинеколог, обученный минимально инвазивной хирургии, воздействует на каждую миому с помощью радиочастотного тепла, сохраняя здоровую ткань матки.

Перед операцией вам сделают общий наркоз. Затем хирург делает два небольших разреза в брюшной полости (один сантиметр) и вводит лапароскоп через один из разрезов. Лапароскоп — это тонкая трубка с подсветкой с камерой на одном конце. Лапароскопическое ультразвуковое исследование используется для осмотра матки и определения размера и расположения всех миомы.Затем каждая миома поражается индивидуально с помощью радиочастотного тепла. Это приводит к сокращению миомы без повреждения здоровой ткани матки или яиц в яичниках.

Чего ожидать во время выздоровления

Радиочастотная абляция миомы матки проводится амбулаторно; пребывание в больнице не требуется. Как правило, пациенты могут покинуть больницу через несколько часов после процедуры, начать работу и умеренную активность через несколько дней и полностью выздороветь в течение двух недель.

После этой процедуры миома продолжит уменьшаться в течение нескольких месяцев.Большинство пациентов отмечают значительное облегчение симптомов примерно через три месяца после абляции.

Осложнения при восстановлении, требующие наблюдения: Для большинства пациентов любой дискомфорт, связанный с процедурой, сохраняется в течение нескольких дней. Если боль не исчезнет, ​​обратитесь к врачу.

Последующее наблюдение: Пациенты программы Weill Cornell Medicine Fibroid and Adenomyosis посещают врача лично или с помощью телемедицины через две недели и шесть месяцев после процедуры.

Почему стоит выбрать лекарство Weill Cornell для радиочастотной абляции?

Есть много вариантов лечения, доступных женщинам, страдающим миомой или аденомиозом. Варианты лечения варьируются от медикаментозной терапии до хирургического вмешательства с множеством других вариантов.

Команда программы Weill Cornell Medicine Fibroid and Adenomyosis с гордостью предлагает новейшие варианты лечения и обеспечивает индивидуальный уход для наших пациентов. Узнавая и выслушивая наших пациентов, мы понимаем их потребности, а также их самые сложные симптомы.

Являясь одной из немногих программ в регионе трех штатов, предлагающей радиочастотную абляцию миомы матки, мы подробно обсуждаем риски и преимущества этой процедуры с заинтересованными пациентами. Наши специалисты тщательно оценивают каждого пациента, чтобы определить, подходят ли они для радиочастотной абляции.

Наша команда малоинвазивных гинекологических хирургов и интервенционных радиологов сотрудничает с другими специалистами в области репродуктивного здоровья, интегративной медицины и питания, чтобы помочь пациентам получить высококачественный индивидуальный уход.

Лечение миомы матки | Aurora Health Care

Миома матки — это доброкачественная опухоль малого таза, расположенная в мышце матки. Миомы, также известные как лейомиомы, возникают случайно и не имеют известной причины. У вас может быть миома всю жизнь и вы не знаете об этом — или вы можете испытывать неприятные симптомы миомы, которые заставят вас обратиться за лечением.

Миома поражает примерно 50% всех женщин и, как правило, передается семьям. Афроамериканские женщины подвержены более высокому риску развития миомы, при этом поражается до 70% населения.

Если миома вызывает у вас боль, дискомфорт, сильное кровотечение или другие симптомы, доступно лечение. Мы предлагаем различные варианты минимально инвазивного лечения миомы — от медикаментов и эмболизации до минимально инвазивной хирургии.

Симптомы миомы матки

Многие женщины годами страдают миомой без каких-либо симптомов. Если вы не испытываете боли или дискомфорта, возможно, нет необходимости удалять миому.

Если вы действительно испытываете симптомы миомы матки, они могут включать:

  • Тазовая боль или давление
  • Болезненные или обильные месячные
  • Бесплодие или трудности с зачатием
  • Досрочные роды

Диагностика миомы

Чтобы диагностировать миому, ваш врач спросит о ваших симптомах и проведет УЗИ.Они могут порекомендовать лабораторные работы и выполнить биопсию, чтобы исключить наличие других состояний, таких как рак.

Если лечение миомы необходимо, ваш врач может направить вас к ближайшему к вам специалисту по миоме или порекомендовать вам посетить Центр фибромиомы Авроры в Медицинском центре Аврора Синай в Милуоки.

Услуги и лечение миомы

Раньше лечение миомы ограничивалось только абдоминальной гистерэктомией — открытой операцией, при которой полностью удалялась матка.

Сегодня доступен широкий спектр вариантов лечения, включая медикаментозные и малоинвазивные процедуры.

Курс лечения миомы, который рекомендует ваш врач, будет зависеть от ваших симптомов, общего состояния здоровья и того, как миома влияет на вашу жизнь.

Наиболее распространенные варианты лечения миомы включают:

  • Гормональные и негормональные препараты
  • Эмболизация маточной артерии (ЭМА) , при которой прекращается приток крови к матке и миоме
  • Гистероскопическая миомэктомия , при которой миома удаляется с помощью крошечной камеры, которая позволяет врачу видеть внутреннюю часть матки, не делая никаких разрезов.
  • Лапароскопическая миомэктомия , при которой миома удаляется через небольшие разрезы, сделанные рядом с пупком или линией бикини. Во время этой процедуры ваш хирург будет использовать лапароскоп — тонкую камеру — чтобы заглянуть внутрь вашего живота и удалить миомы.
  • Минимально инвазивная гистерэктомия , при которой вся или часть матки удаляется через небольшие разрезы в брюшной полости.

Клиника миомы Авроры

Клиника Aurora Fibroid Clinic, расположенная на территории клиники исключительно для женщин медицинского центра Aurora Sinai, предлагает целенаправленное лечение миомы для женщин всех возрастов.Наши специалисты по миоме работают с вашим акушером-гинекологом и другими специалистами в области здравоохранения, чтобы предоставить индивидуальные варианты лечения, основанные на ваших симптомах, состоянии здоровья и жизни.

Когда вы посетите нашу клинику по лечению миомы, мы обсудим ваши симптомы и убедимся, что вы недавно проходили ультразвуковое исследование. Мы также можем порекомендовать сделать биопсию, чтобы исключить другие причины ваших симптомов и проверить наличие рака.

Для записи на прием в клинику миомы направление не требуется. Позвоните по телефону 414-219-5759, чтобы назначить первую консультацию сегодня.

Aurora Fibroid Clinic
1218 W Kilbourn Ave.
Ste. 302
Милуоки, Висконсин 53233
414-219-5759

вариантов лечения | Комплексный центр миомы UCSF

Тщательный мониторинг

Если миома не вызывает чрезмерное кровотечение, значительный дискомфорт или проблемы с мочевым пузырем, лечение миомы обычно не требуется. Женщина с миомой должна периодически осматриваться лечащим врачом. Визит должен включать вопросы о симптомах миомы и обследовании брюшной полости и таза для оценки размера матки.Обычное УЗИ органов малого таза имеет очень небольшую клиническую пользу для женщин без симптомов. Миома может увеличиваться в размере каждый год до наступления менопаузы. Изменения размера миомы не должны быть показанием к операции по удалению миомы, если только они не сопровождаются симптомами инвалидности.

Лечебная терапия

В настоящее время доступные медицинские методы лечения миомы могут временно облегчить симптомы, но не избавляют от миомы. Женщинам с сильным кровотечением перед хирургической процедурой стоит попробовать лечение.Женщинам с симптомами давления, вызванными большими миомами, никакие лекарства, доступные в настоящее время, не помогут. На горизонте появилось несколько многообещающих новых лекарств, которые будут лечить не только симптомы миомы, но и сами миомы.

Гормоны для перорального применения

Женщинам с обильными менструациями и миомами часто назначают гормональные препараты, чтобы попытаться уменьшить кровотечение и регулировать менструальный цикл. Лекарства не вызовут сокращение миомы и не заставят ее расти быстрее.Если лекарство не улучшило кровотечение через три месяца, проконсультируйтесь с врачом. Курящим женщинам старше 35 лет противопоказаны оральные противозачаточные таблетки.

Блокаторы гормонов
Агонисты

GnRH — это класс лекарств, которые временно сокращают миомы и останавливают сильное кровотечение, блокируя выработку женского гормона эстрогена. Лупрон — самый известный из этих препаратов. Хотя Lupron может улучшить симптомы миомы, он вызывает неприятные симптомы менопаузы, такие как приливы, и при длительном применении приводит к потере костной массы.

Lupron следует рекомендовать только в особых обстоятельствах. Например, женщине с очень сильным кровотечением и глубокой анемией, вероятно, потребуется переливание крови во время операции. Однако, если она будет принимать лупрон в течение 2–3 месяцев до операции, чтобы временно остановить менструальный цикл, а также принимать препараты железа, анемия улучшится и потребность в переливании крови уменьшится. В редких случаях врач может посоветовать женщине с огромной миомой (> 10–12 см) использовать лупрон перед операцией.Важно отметить, что лупрон не следует использовать исключительно с целью уменьшения миомы, если не планируется операция, потому что миома снова вырастет до своего первоначального размера, и симптомы вернутся, как только лупрон будет прекращен.

Внутриматочные средства (ВМС)

Хотя ВМС обычно используются для предотвращения беременности, они также обладают неконтрацептивными преимуществами. Было показано, что ВМС, которая выделяет небольшое количество гормона в полость матки, снижает кровотечение, связанное с миомой матки.ВМС можно ввести во время обычного офисного визита. Обратитесь к врачу за дополнительной информацией об этой опции.

Хирургические процедуры

Миомэктомия

Миомэктомия — это операция, при которой миома удаляется внутри матки. Для соединения стенок матки используются швы. Для женщин с симптоматической миомой, желающих в будущем вынашивать ребенка, миомэктомия — лучший вариант лечения.

Миомэктомия — очень эффективное лечение, но миома может расти снова.Чем моложе женщина и чем больше миомы присутствует во время миомэктомии, тем выше вероятность ее развития в будущем. Женщины, приближающиеся к менопаузе, реже всего страдают от миомы.

Миомэктомию можно выполнять несколькими способами. В зависимости от размера, количества и расположения миомы вам может быть назначена абдоминальная миомэктомия, лапароскопическая миомэктомия или гистероскопическая миомэктомия.

Абдоминальная миомэктомия
  • Абдоминальная миомэктомия, также известная как «открытая» миомэктомия, является серьезной хирургической процедурой.
  • Пациенты во время операции спят.
  • Делается разрез кожи внизу живота («разрез бикини»). Миома удаляется со стенки матки. Мышца матки сшивают обратно, используя несколько слоев швов.
  • Типичное выздоровление включает 2 ночи в больнице и 4-6 недель отдыха дома.
  • В результате процедуры образуется 4-дюймовый горизонтальный шрам около лобковых волос или линии «бикини».
  • Потеря крови во время операции может потребовать переливания крови.Некоторые женщины хранят кровь перед операцией, чтобы получить обратно свою кровь, а не получать кровь из банка крови.
  • Около 5% женщин заболевают послеоперационной инфекцией, которую лечат антибиотиками в больнице в течение 5 дней.
  • Около 5% женщин заболевают раневой инфекцией. Хотя раневая инфекция лечится дома, женщины должны часто посещать кабинет врача на срок до шести недель.
  • После миомэктомии врач может порекомендовать кесарево сечение (кесарево сечение) для родов в будущем.Это делается для того, чтобы уменьшить вероятность раскрытия матки во время родов. Необходимость кесарева сечения будет зависеть от того, насколько глубоко миома была внедрена в стенку матки во время удаления.
  • Могут развиться новые миомы, что приведет к повторяющимся симптомам и дополнительным процедурам.
Лапароскопическая миомэктомия
  • С помощью лапароскопии можно удалить только определенные миомы. Если миомы большие, многочисленные или глубоко вросли в матку, может потребоваться абдоминальная миомэктомия.
  • Лапароскопия выполняется в операционной, когда пациент спит.
  • В нижней части живота делаются четыре разреза (разреза) размером 1 см: один в области пупка (пупок), один ниже линии «бикини» (около лобковых волос) и по одному возле каждого бедра. Брюшная полость заполнена углекислым газом. Тонкий телескоп с подсветкой вводится через разрез, чтобы врачи могли видеть яичники, маточные трубы и матку. Для удаления миомы используются длинные инструменты, вводимые через другие разрезы.Мышца матки снова сшивают. По окончании процедуры выделяется газ и кожные разрезы закрываются. На коже остаются небольшие рубцы.
  • Типичное выздоровление включает 1 ночь в больнице и 2–4 недели отдыха дома.
  • Иногда во время операции необходимо перейти от лапароскопической миомэктомии к абдоминальной миомэктомии.
  • Осложнения после лапароскопии включают травмы внутренних органов и кровотечение. Кроме того, после операции матка может стать менее прочной.Поэтому женщинам, планирующим забеременеть в будущем, обычно рекомендуется сделать открытую абдоминальную миомэктомию.
  • Новые миомы могут расти, вызывая повторяющиеся симптомы и дополнительные процедуры.

Гистероскопическая миомэктомия

  • Только женщины с подслизистыми миомами подходят для миомэктомии этого типа. Фибромы, расположенные в стенке матки, не могут быть удалены с помощью этого метода.
  • Гистероскопическая миомэктомия — это амбулаторная хирургическая процедура.Пациенты уходят домой после нескольких часов наблюдения в палате восстановления.
  • Операция обычно проводится, когда пациенты спят.
  • Женщины лежат спиной, держась за ноги в гинекологических стременах. Зеркало вводится во влагалище. Через шейку матки в полость матки вводится длинный тонкий «телескоп». Жидкость вводится в полость матки, чтобы раздвинуть стенки. Инструменты, пропущенные через гистероскоп, используются для удаления миомы подслизистой оболочки.
  • После процедуры могут быть спазмы и легкое кровотечение.
  • Типичное выздоровление включает от 1 до 4 дней отдыха дома.
  • На коже после процедуры нет шрамов.

Гистерэктомия

Гистерэктомия — это серьезная хирургическая процедура, при которой удаляется матка (матка). Многие женщины выбирают гистерэктомию, чтобы окончательно избавиться от симптомов миомы. После гистерэктомии менструальное кровотечение прекращается, снижается давление в области малого таза, улучшается частое мочеиспускание и новые миомы не могут расти.Женщина больше не может забеременеть после гистерэктомии.

Существует несколько различных хирургических подходов. Вагинальная гистерэктомия включает удаление матки через разрез во влагалище. Абдоминальная гистерэктомия выполняется через разрез внизу живота. Лапароскопическая гистерэктомия выполняется через четыре крошечных разреза на животе. Тип гистерэктомии будет зависеть от размера матки и ряда других факторов.

Яичники не обязательно удаляются во время гистерэктомии.Женщинам следует обсудить со своим врачом плюсы и минусы удаления яичников.

Вагинальная гистерэктомия

  • Вагинальная гистерэктомия выполняется путем удаления матки через влагалище, а не через разрез (разрез) на брюшной полости.
  • Для проведения вагинальной гистерэктомии матка не может быть слишком большой.
  • Операция обычно проводится, когда пациент спит.
  • Большинство женщин остаются в больнице на 2 ночи. Выздоровление сопровождается сильной болью в течение 24 часов и легкой болью в течение 10 дней.Полное выздоровление обычно занимает 4 недели.
  • После вагинальной гистерэктомии на коже нет рубцов.
  • Осложнения после операции включают кровотечение, инфекции и травмы кишечника или мочевого пузыря.

Абдоминальная гистерэктомия

  • Абдоминальная гистерэктомия выполняется путем удаления матки через горизонтальный разрез (разрез) в нижней части живота («разрез бикини»). Если матка очень большая или есть рубец от ранее проведенной операции, может потребоваться вертикальный разрез внизу живота.
  • Полная абдоминальная гистерэктомия означает удаление матки и шейки матки (самой нижней части матки). Женщинам, у которых были аномальные мазки Папаниколау или дисплазия шейки матки, обычно рекомендуется удалить шейку матки во время гистерэктомии.
  • Субтотальная или надшейная гистерэктомия означает удаление только верхней части матки. Возможно, что у женщин, которые сохранят шейку матки, в более позднем возрасте будет меньше протекания мочевого пузыря и вагинального расслабления. Однако научно не доказано, что он улучшает эти результаты.Женщинам, перенесшим надшейную гистерэктомию, по-прежнему необходимо периодически сдавать мазок Папаниколау. Кроме того, у некоторых женщин будут ежемесячные кровянистые выделения или легкое кровотечение, если эндометриальные железы все еще находятся в ткани шейки матки.
  • Абдоминальная гистерэктомия требует общей анестезии
  • Обычное пребывание в больнице — 3 дня.
  • В результате процедуры образуется горизонтальный шрам шириной 4 дюйма рядом с лобковыми волосами или линией «бикини».
  • Типичное восстановление включает 6 недель отдыха дома.У некоторых женщин возникают осложнения, требующие более длительного периода восстановления.
  • Около 5% женщин заболевают послеоперационной инфекцией, которую лечат антибиотиками в больнице в течение 5 дней.
  • Около 5% женщин заболевают раневой инфекцией, которая лечится дома, но требует частых посещений врача для ухода за раной на срок до шести недель.
  • Другие осложнения включают кровотечение, инфекцию и повреждение кишечника или мочевого пузыря.

Лапароскопическая гистерэктомия

  • Лапароскопическая гистерэктомия — это новая процедура, при которой матка удаляется через очень маленькие разрезы в нижней части живота.Шейка матки или нижняя часть матки остается на месте. Женщины с большими миомами не могут быть кандидатами. Если матка большая, может потребоваться абдоминальная гистерэктомия.
  • Лапароскопия выполняется в операционной, когда пациент спит.
  • В нижней части живота делаются четыре разреза (разреза) размером 1 см: один в области пупка (пупок), один ниже линии «бикини» (около лобковых волос) и по одному возле каждого бедра. Брюшная полость заполнена углекислым газом.Тонкий телескоп с подсветкой вводится через разрез, чтобы врачи могли видеть яичники, маточные трубы и матку. Для удаления матки используются длинные инструменты, вводимые через другие разрезы. С помощью специального инструмента матка разрезается на более мелкие сегменты для удаления через небольшие разрезы. По окончании процедуры выделяется газ и кожные разрезы закрываются. На коже остаются небольшие рубцы.
  • Типичное выздоровление включает 1 ночь в больнице и 2–4 недели отдыха дома.
  • Иногда во время операции необходимо перейти от лапароскопической гистерэктомии к абдоминальной гистерэктомии.
  • Осложнения после лапароскопии включают травмы внутренних органов и кровотечение.

А как насчет моих яичников?

  • Яичники не обязательно удалять во время гистерэктомии.
  • Яичники могут быть удалены, если они выглядят ненормально или если пациентка хочет снизить вероятность развития рака яичников в более позднем возрасте.
  • Как правило, если женщина находится в менопаузе или близка к менопаузе, то яичники удаляются во время гистерэктомии.
  • Удаление яичников у женщины в пременопаузе может вызвать приливы, сухость влагалища и другие симптомы.

Радиочастотная абляция

Что такое радиочастотная абляция (Acessa ™) миомы?

Радиочастотная абляция (Acessa ™) миомы использует тепло для разрушения ткани миомы. Радиочастотная абляция (Acessa ™) выполняется во время лапароскопической операции.В пупке делается небольшой разрез 5 мм. Через этот разрез проходит тонкий телескоп с подсветкой для визуализации матки и окружающих органов. На коже над маткой делается разрез шириной 1 см. На матку помещается специальный ультразвуковой датчик, который работает внутри тела, чтобы четко видеть миомы. В миомуу вводят длинное иглообразное устройство. Когда игла оказывается в середине миомы, энергия активируется, и тепло доставляется непосредственно к миоме, пока вся миома не будет разрушена.Обработанная миома уменьшается в размере примерно на 40% в течение 3 месяцев после лечения.

Каково время восстановления миомы миомы при радиочастотной абляции (Acessa ™)?

Радиочастотная абляция (Acessa ™) — это амбулаторная операция. Вы можете пойти домой через несколько часов после операции. Большинство женщин могут вернуться к своей обычной деятельности через 5-9 дней.

Чем отличается радиочастотная абляция (Acessa ™) миомы миом от миомэктомии?

Радиочастотная абляция (Acessa ™) — это операция по нагреванию миомы до разрушения ткани.Миомы остаются внутри матки, но уменьшаются в размерах. Миомэктомия — это операция по удалению миомы из матки.

Как я могу записаться на прием для радиочастотной абляции (Acessa ™) миомы?

Если вы хотите пройти радиочастотную абляцию (Acessa ™) миомы, пожалуйста, свяжитесь со Стефани, координатором исследования, по телефону 650-784-0531 или [электронная почта защищена].

Эмболизация маточной артерии (ОАЭ)

Эмболизация маточной артерии является относительно новым методом лечения, альтернативным открытой хирургии миомы с симптомами.Эмболизация означает блокирование кровотока к миоме. При остановке кровотока миома начинает умирать и уменьшаться в размерах. Это часто уменьшает менструальное кровотечение и симптомы боли, давления, учащенного мочеиспускания или запора.

Процедура проводится в радиологическом отделении больницы. Процедуру выполнит врач интервенционной радиологии. Накануне процедуры нельзя есть и пить после полуночи. Вы можете принимать любые лекарства, которые обычно принимаете утром, запивая небольшим глотком воды.За 5 дней до процедуры нельзя принимать аспирин, адвил, мотрин или ибупрофен. Все эти лекарства могут разжижать вашу кровь. (Если вы принимаете кумадин, плавикс, ловенокс, глюкофаг или гепарин, поговорите со своим врачом о том, когда следует прекратить прием этих лекарств.) См. Раздел «Как подготовиться к артериограмме» для получения дополнительной общей информации. Процедура занимает около двух часов.

Во время процедуры перед началом процедуры вводится внутривенная линия. Затем вы получите успокоительное, и вы будете бодрствовать, но на протяжении всей процедуры будете спать.Иглу вводят в артерию ноги в паховой складке. Затем в артерию вводят небольшой катетер и вводят краситель, в то время как делают рентгеновские снимки, чтобы получить изображения артерий (артериограммы), которые снабжают миому (ми) матки. Затем катетер используется для выбора этих артерий, а частицы используются для блокирования кровотока. Частицы называются поливиниловым спиртом и имеют размер песчинки. Они смешиваются с контрастом и вводятся медленно, пока мы наблюдаем, чтобы убедиться, что они попадают только в миому.На блокировку артериального кровотока уходит несколько минут. После эмболии левой и правой маточных артерий проводится повторная артериограмма для подтверждения завершения процедуры. Катетер удаляют, и над этой областью удерживают давление примерно 15 минут. После обследования вы должны в течение шести часов находиться в постельном режиме, лежа ровно с прямой ногой. Количество боли, которую испытывают женщины, варьируется. Наиболее сильная боль обычно возникает сразу после процедуры и в течение следующих 6 часов.Наши пациенты сообщают, что эта боль похожа на менструальные спазмы. Некоторые пациенты не испытывают боли. Пациенты обычно остаются в больнице на ночь, чтобы мы могли наблюдать за артериальным доступом и обеспечивать адекватный контроль боли. На следующее утро пациентов выписывают домой. Большинство пациентов могут вернуться к полной активности через неделю.

Дополнительные сведения см. В домашних инструкциях по эмболизации маточной артерии.

Чего я могу ожидать?

Когда приток крови к миоме блокируется, миома теряет кислород и начинает умирать.Этот процесс занимает от нескольких дней до месяцев. За это время миома сокращается примерно на 40-50%, а матка примерно на 30-40%. Наш опыт и литература показывают, что у 80-90% пациентов симптомы улучшаются. Для некоторых пациентов такая форма лечения неэффективна. Серьезные осложнения возникают менее чем у 4% пациентов. К ним относятся повреждение сосуда, инфекция матки, образование тромбов и повреждение яичников.

UAE проводился в течение 7 лет, в течение которых было проведено множество исследований, подтверждающих его полезность в качестве основного лечения миомы матки у подходящих пациентов.В настоящее время ведутся долгосрочные исследования. В Центре комплексного лечения миомы UCSF врачи помогут пациентам выбрать подходящий вариант лечения.

Обзор вариантов лечения

Ожидающий менеджмент

Наблюдать за симптомами без лечения.

Лекарства

  • Таблетки оральные противозачаточные
  • Гормональные препараты
  • Транексамовая кислота / Lysteda
  • Мирена / прогестерон, содержащая ВМС
  • Орианн (капсулы элаголикса, эстрадиола и норэтиндрона ацетата)

Процедуры миомэктомии (удаление миомы)

Тип : Гистероскопия (подслизистая)

Ночлег в больнице : №

Срок до выздоровления : 1 день (на следующий день)


Тип : Роботизированный / лапароскопический

Ночлег в больнице : 0-1 ночь

Время до выздоровления : 1-3 недели


Тип : брюшной

Ночлег в больнице : 1-2 ночи

Время до выздоровления : 2-4 недели


Безоперационное лечение

Требуется МРТ, чтобы определить, поддается ли лечению миома.Фиброидные клетки разрушаются. Миома сокращается на 30-50%.

Тип : Эмболизация маточной артерии (ОАЭ)

Ночлег в больнице : 1 ночь

Время восстановления : 7 дней


Окончательная процедура — Процедура гистерэктомии (удаление матки)

Тип : вагинальный

Ночлег в больнице : 0-1 ночь

Время выздоровления : 2-4 недели


Тип : брюшной

Ночлег в больнице : 1-2 ночи

Время до выздоровления : 2-4 недели


Тип : лапароскопический

Ночлег в больнице : 0-1 ночь

Время выздоровления : 1-3 недели

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.