Как лечится анемия: Симптомы, диагностика и лечение анемии

Содержание

Рубрика «Здоровье»: как распознать анемию

Что такое анемия?

Анемия, или малокровие — болезненное состояние, характеризующееся уменьшением концентрации гемоглобина и в подавляющем большинстве случаев числа эритроцитов в единице объема крови. Анемия возникает во все периоды жизни человека не только при различных заболеваниях, но и при некоторых физиологических состояниях, например, при беременности, в период усиленного роста, кормления грудью. Важное социальное значение имеет проблема анемий у детей раннего возраста, так как анемия в этом возрасте может привести к нарушениям физического развития и обмена железа. Развитие анемии может быть связано с периодом полового созревания и климактерическим периодом, гормональными нарушениями, характером питания, заболеваниями пищеварительного тракта, печени, почек, нарушением всасывания, аутоиммунными состояниями, оперативным вмешательством и другими факторами.

Нередко анемия является самостоятельным или сопутствующим симптомом многих внутренних заболеваний, инфекционных и онкологических болезней.

Общими симптомами для всех форм анемий являются бледность кожных покровов и слизистых оболочек, одышка, сердцебиение, а также жалобы на головокружение, головные боли шум в ушах, неприятные ощущения в области сердца, резкую общую слабость и быструю утомляемость. 

Как можно узнать, есть ли у меня анемия?
Большое значение в диагностике анемии имеет лабораторное исследование крови — определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, величины и насыщенности их гемоглобином.

Точное определение типа и причины анемии является основанием для выбора правильного лечения. Сравнительная легкость диагностики анемии часто приводит к необоснованному применению «антианемических» средств без выяснения причины и механизма развития анемии.

Такое лечение, как правило, малоэффективно, а в ряде случаев даже приносит вред больному. Несвоевременная диагностика анемии или стирание ее клинических проявлений вследствие лечения без установления причины анемии могут привести к позднему распознаванию ряда серьезных заболеваний; поэтому, в случае выявления анемического состояния необходимо придерживаться следующего правила: вначале нужно установить характер и причину анемии и только после этого назначить соответствующее лечение. 

 

Как еще может проявляться анемия?
Другими симптомами анемии, в первую очередь вследствие недостатка железа в организме являются:

-Ломкость ногтей

Очень важным элементом, обеспечивающим нормальную жизнедеятельность различных тканей человеческого организма, является железо. Если в силу каких-либо причин запас железа организме снижается, то данное обстоятельство сразу проявляет себя повышенной ломкостью ногтей.

Утончение и ломкость волос.
Для обеспечения нормального развития и роста волос кроме витаминов необходим и такой элемент как железо. Недостаточное содержание железа в организме человека очень быстро приводит к утончению волос и развитию их повышенной ломкости.

Необычное желание есть мел, глину, зубную пасту, сырые макароны?

При снижении в организме человека запасов железа нарушается нормальная работа особых белков, что приводит к изменению вкусового восприятия пищи и появления необычных пищевых пристрастий.

Начинает нравиться запах масляной краски, жидкости для снятия лака с ногтей, бензина и керосина?

Для обеспечения механизма восприятия запахов необходимы особые чувствительные клетки-рецепторы. Работа этих рецепторов в значительной степени зависит от содержания в организме человека железа. Уже при незначительном снижении запаса железа работа рецепторов существенно изменяется.

Из-за чего возникает железодефицитная анемия?
Кровопотеря является важнейшей причиной развития железодефицитной анемии. Основной причиной у женщин являются менструальные кровопотери. Срок появления признаков анемии зависит от запасов железа в организме женщины.

Кровопотери из желудочно-кишечного тракта являются второй по частоте причиной железодефицитной анемии у женщин и самой частой причиной у мужчин. В развитии железодефицитной анемии наиболее значимы длительные кровотечения с небольшим объемом суточной кровопотери (10 — 20 мл/сут). Такие кровотечения могут очень длительно оставаться незаметными для пациента, поскольку лишь изменяют окраску стула на более темную.

Третьей по значимости группой причин развития железодефицитной анемии является повышенная потребность в железе. В этой группе особое внимание следует уделить повышенной потребности в железе во время беременности и кормлении грудью.

Основной запас железа человек получает во время внутриутробного развития через плаценту от своей матери и после рождения с материнским молоком. За период вынашивании беременности и лактации женщина расходует более 800 мг железа. Период беременности и лактации требует наличия адекватных запасов железа в организме женщины.

Недостаточное или однообразное питание является еще одной причиной развития анемии. В большинстве случаев отмечается недостаточное поступление в организм железа (железодефицитные анемии), белка, что нарушает образование белковой части гемоглобина (белково-дефицитные анемии). Определенное значение в развитии дефицитных анемий имеет и недостаточность таких витаминов, как В6, В12 и фолиевой кислоты (витаминодефицитные анемии), которые участвуют в синтезе гемоглобина. Нередко дефицитные анемии отмечаются при заболеваниях, сопровождающихся нарушением всасывания в кишечнике. Развитию дефицитных анемий способствуют частые заболевания, а также недоношенность.

Как лечится анемия?
Лечение заключается в устранении причин заболевания, нормализации питания и режима, назначении соответствующих препаратов: например при железодефицитной анемии — препаратов железа (сорбифер дурулеса и др).

В каких продуктах больше всего железа?

Такие продукты, как мясо, зеленые яблоки и гранаты содержат большее количество железа по сравнению с другими.


Будьте здоровы!

Дефицит железа в организме: симптомы, в каких продуктах содержится железо — 21 октября 2021

Рассказывает Ксения Пустовая, нутрициолог, основатель Центра Дистанционного образования «Школа Диетологов» и «Университета персонализированной диетологии и нутрициологии».

Роль железа в организме человека

По статистике ВОЗ, примерно у 60% населения планеты отмечается недостаток железа в организме, а у 30% дефицит этого элемента так велик, что речь идет о железодефицитной анемии — состоянии, при котором значительно понижается уровень гемоглобина.

Железо — основа гемоглобина, который транспортирует кислород в кровь (75-80%). Благодаря его участию «дышат» клетки организма. Также железо входит в состав более 70 ферментов и белков. Оно влияет на функционирование иммунной системы, синтез гормонов щитовидной железы, все обменные процессы, обмен энергии, деление и рост клеток.

shutterstock.com

Почему железо уходит из организма

Железо присутствует в пищевых продуктах в различных формах:

  • в окисной (Fe 3+):
  • в закисной (Fe 2+).

Общее количество железа в организме изменяется в зависимости от веса, концентрации гемоглобина, пола, депо. Окисное железо в составе гемина (гемовое) из животных продуктов усваивается лучше, чем закисное (негемовое). Физиологическая потеря железа происходит с менструальной кровью, калом, мочой, потом, волосами, ногтями.

shutterstock.com

Организм мужчины теряет за сутки около 0,8-1,0 мг железа. У женщин потери железа могут быть больше при менструациях. Нормальная кровопотеря за менструацию- 30 мл (15 мг Fe). Иногда кровопотери значительнее — 80-200 мл/ менс. Потеря Fe более 2 мг/сут приводит к его дефициту в организме, так как из пищи больше 2 мг Fe всосаться не может.

В России скрытый дефицит железа в некоторых районах достигает 50%. Около 12% женщин детородного возраста страдают железодефицитной анемией. Это может привести к выкидышу, невынашиванию ребенка, кровотечению и другим последствиям.

shutterstock.com

Железодефицитная анемия: показатели крови:

  • легкая — снижение гемоглобина в анализе крови от 90-120 для женщин и 90-130 для мужчин;
  • средняя — 70-90;
  • тяжелая — ниже 70.

Также при железодефицитной анемии снижается количество эритроцитов ниже 3,8 и повышается СОЭ выше 15-20 мм/ч.

Дефицит железа: как проявляется

Симптомы дефицита железа:

  • кожа становится бледной и сухой, волосы — тусклыми и слабыми, а ногти — ломкими;
  • в уголках губ возникают незаживающие язвочки, а на кистях рук и ступнях — болезненные трещины;
  • пропадает аппетит, многие замечают дискомфорт при глотании;
  • иногда странно меняются вкусы: хочется погрызть мел или пожевать бумагу;
  • постоянный упадок сил: малейшие физические нагрузки вызывают сильную одышку;
  • головокружения;
  • обмороки;
  • сонливость, раздражительность, ухудшение памяти;
  • для людей, страдающих нехваткой железа, типичны постоянные простуды и кишечные инфекции. Железо принимает непосредственное участие в работе защитной системы организма, и при его дефиците иммунитет не может вовремя отражать атаки болезнетворных бактерий.
shutterstock.com

Недостаток железа в организме, причины:

  • несбалансированная диета — в рационе не хватает элементов железа, вегетарианство, вредные продукты;
  • активный расход — во время роста, беременности и кормления грудью;
  • кровопотери из-за травм, операций, внутренних кровотечений или обильных менструаций;
  • гастриты, глистные инвазии и дисбактериозы — из-за болезней нарушается процесс всасывания железа;
  • нехватка витаминов С и В12, без которых железо не усваивается;
  • быстрая потеря веса;
  • нарушения в работе щитовидной железы.

Важно: хронический дефицит железа крайне опасен. Это приводит к железодефицитной анемии (ЖДА), в результате чего организм страдает от гипоксии тканей и снижения активности многих ферментов. Это качественно влияет на большое количество биологических процессов.

shutterstock.com

Как железо усваивается в организме

  1. Для усвоения железа важна нормальная кислотность желудочного сока и достаточная ее секреция.
  2. Важен уровень общего белка в организме (биохимический анализ крови).
  3. Необходимо нормальное функционирование кишечника: железо всасывается в нем.
  4. Кроме этого, усвоение из кишечника улучшают: аскорбиновая кислота, лимонная кислота, фолиевая кислота, витамины группы В, витамины С и Д, аминокислоты, которые образуют хелатные комплексы: гистидин, лизин, цистеин.
shutterstock.com

Почему железо не усваивается в организме

  1. Кальций. В связи с этим нужно развести во времени употребление продуктов, богатых кальцием (в первую очередь, это молочные продукты) с препаратами железа.
  2. Кофеин, танин. Содержащие их кофе, чай во время лечения железодефицитной анемии желательно исключить из рациона совсем или свести к минимуму.
  3. Пшеница, кукуруза, бобовые.
  4. Щавелевая кислота (шпинат, щавель, черника и пр.).
  5. Избыток жиров, пищевых волокон.
  6. Заболевания желудочно-кишечного тракта.
  7. Фитаты, фосфаты, щавелевая кислота, танин, антациды.
  8. Чай, белки яиц, молока и сои.
  9. Алкоголь.
  10. Конкрентные лекарства: препараты кальция, антациды, антибиотики.
  11. Этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА), которая добавляется в качестве консерванта в майонезы, соусы, приправы.

Лечение и профилактика железодефицита

Продукты, богатые железом:

  • печень (особенно свиная и говяжья), почки, язык говяжий, устрицы, мидии, креветки, говядина, баранина, конина, оленина, мясо кролика, гуси, яйца;
  • крупа гречневая, чечевица, фасоль, горох, соя, овсянка, пшено, грибы;
  • миндаль, подсолнечник, мак, кунжут;
  • шпинат, щавель, айва, инжир;
shutterstock.com

Важно: для правильного усвоения железа необходим витамин С: добавляйте в рацион фрукты, гранатовый сок. Также на усвоение влияют фолиевая кислота и медь, которые содержатся в сое, капусте, зеленых овощах, морепродуктах.

Выявленный железодефицит и анемию нельзя корректировать только питанием. Это только дополнение к лечению, а также средство профилактики железодефицита. Крайне рекомендуем не заниматься самодиагностикой и самолечением, а посетить врача-эндокринолога. Специалист назначит необходимые анализы на сывороточное железо, ферритин и трансферрин, и по их результатам определит план лечения.

Рефрактерная анемия с избытком бластов (страница 7)

Страница 7 из 7

 

Рефрактерная анемия с избытком бластов

Слово «анемия» на медицинском языке означает снижение гемоглобина, или малокровие, а «рефрактерная», или устойчивая, означает, что никакими витаминами, препаратами железа, диетой исправить ситуацию и поднять гемоглобин нельзя. Бласты являются самыми молодыми клеткам крови. Их очень мало, но если их количество превышает норму, значит, объявились первые предвестники опухоли крови.

Рефрактерная анемия с избытком бластов (РАИБ) – один из самых частых видов миелодиспластического синдрома, при котором из-за нарушений в созревании крови снижается гемоглобин и появляются признаки скорого острого лейкоза. Этой анемией болеют примерно 40% всех пациентов с миелодиспластическим синдромом. Чаще всего заболевают люди старше пятидесяти лет.

Откуда же берется РАИБ? Все, в том числе и болезни человека, развивается. Если, например, своевременно не вылечить кариес, то будет дупло, боль и флюс. РАИБ – это промежуточный этап между рефрактерной анемией и острым лейкозом, поэтому раньше эту болезнь называли даже «предлейкоз». Как правило, момент, когда появляется слишком много бластов, проходит для больного незаметно. Основным симптом остается слабость из-за снижения гемоглобина.

Диагноз

Диагноз «рефрактерная анемия с избытком бластов (РАИБ)» ставят, если у больного не находят других причин для изменения крови и одновременно видят типичные изменения в костном мозге. Пациента всесторонне обследуют: делают цитологическое, цитогенетическое и гистологическое исследование костного мозга, другие специальные анализы, чтобы понять, как быстро болезнь перейдет в острый лейкоз и каковы в настоящий момент возможности для лечения этого пациента.

Лечение

Главная цель в лечении РАИБ максимально затормозить переход болезни в острый лейкоз. Для этого проводят химиотерапию по разнообразным схемам. Переносимость лечения зависит от общего состояния больного. Если он до болезни крови был в целом здоров, то терапия РАИБ обычно переносится хорошо: пациент может продолжать работать, находится в семье, живет полноценной жизнью. Однако, несмотря на то, что возможности лечения есть, быстрый переход болезни в острый лейкоз ограничивает выживаемость больных. Статистический анализ показывает, что среднее время жизни пациентов (без пересадки стволовых клеток крови) от момента постановки диагноза составляет от 1-2 месяцев до полутора лет. Это зависит от различных факторов.  Если пациент молод, то уже на стадии РАИБ, не дожидаясь острого лейкоза, можно выполнить пересадку стволовых (материнских) клеток крови и вылечить человека полностью.

Генная терапия серповидно-клеточной анемии у подростков с использованием лентивирусного вектора

В статье New England Journal of Medicine от 2 марта 2017 года опубликован клинический случай об успешном лечении пациента с тяжелой формой  серповидно-клеточной анемией (СКА) посредством генной терапии.

Серповидноклеточная анемия является одним из наиболее распространенных наследственных моногенных заболеваний. Около 90 000 человек в Соединенных Штатах страдают серповидноклеточной анемией, а во всем мире более 275 000 детей ежегодно рождаются с данным заболеванием.

СКА – это заболевание в основе, которого лежит изменение формы эритроцитов, вследствие появления патологического гемоглобина S (HbS), в результате точечной мутации в гене β-цепи гемоглобина

Клиническими проявлениями являются вазоокклюзионные кризы в жизненно важных органах. Что в итоге приводит к необратимому поражению органов,  низкому качеству жизни, сокращению продолжительности жизни и даже к смерти.

Основным методом лечения, является использование препарата гидроксимочевины, механизм действия которой заключается в повышение уровня фетального гемоглобина. У многих пациентов использование гидроксимочевины, является единственным методом терапии, облегчающей проявления заболевания.

Аллогенная трансплантация, в настоящее время, это единственный метод терапии для пациентов с тяжелой формой СКА. Однако, менее 18% пациентов имеют полностью совместимого донора-сиблинга.

Использование генной терапии у пациентов с СКА, может обеспечить длительную клиническую ремиссию.

Ранее, были сообщения об эффективном лечении СКА у мышей, посредством генной терапии с использованием вирусного вектора. В данной статье, рассмотрены результаты  успешного лечения пациента, который получил генную терапию в клиническом исследовании HGB-205.

 

Клинический случай:

Мальчик, 13 лет

Диагноз: тяжелая форма СКА, с генотипом βS / βS (точечная делеция гена 3. 7 kb α-глобина)

Клинические проявления:  многочисленные вазооклюзионные кризы, эпизода стенокардии, двусторонний остеонекроз тазобедренных суставов.

Операции: холецистэктомия и спленэктомия.

Лечение: с 2 до 9 лет получал терапию гидроксимочевинной, клинические симптомы оставались прежние. С 2010 года мальчик получал лечение хелатированным железом в дозе 17 мг/кг в сутки.

В октябре 2014 г применена  генная терапия с использованием лентивирусного вектора.

Лентивирусный вектор, кодирующий ген βA-глобин человека, подобно гамма-глобину, субъединице фетального гемоглобина, гасит полимеризацию HbS.

Пациенту выполнено миелоаблативное кондиционирование с использованием бусульфана.

После 2-х дневного перерыва реинфузия аутологичных трансдуцированных CD34+ клеток (5,6 × 106/кг МТ CD34+).

Заместительные гемотрансфузии продолжались, пока содержание HbA не составило от 25 до 30% от общего содержания гемоглобина.

 

Основные лабораторные показатели до генной терапии (при скрининге) и через 3-месячные интервалы после переливания трансдуцированных аутологичных CD34+ клеток

 

Норма

Скрининг*

3 меc.*

6 меc.

9 мес.

12 мес.

15 мес.

Гемоглобин г/дл

13.0-18.0

10.1

12.0

10.6

11.4

11.7

11.8

Эритроциты в мм3

4.5 – 6.2 млн

3.7 млн

3.9 млн

3.7 млн

4 млн

4.2 млн

4. 3 млн

Ретикулоциты в мм3

20 – 80 тыс

238 тыс

259 тыс

132 тыс

131 тыс

143 тыс

143 тыс

MCH пг

25-30

28

31

29

28

28

28

MCHC г/дл

31-34

35

34

35

36

35

35

Тромбоциты в мм3

150-450 тыс

356 тыс

52 тыс

122 тыс

157 тыс

168 тыс

201 тыс

Нейтрофилы в мм3

1. 5-7.0 тыс

4.2 тыс

2.4 тыс

3.1 тыс

2.5 тыс

3.0 тыс

2.2 тыс

Общий билирубин  мкмоль/л

0-17

50

15

20

14

12

12

ЛДГ МЕ/л

125-243

626

285

254

226

274

212

СРБ нг/мл

<500

191

814

129

135

158

Ферритин мкг/л

22-275

265

869

1095

520

363

Трансферрин г/л

1. 9-3.2

1.4

1.6

1.7

1.5

1.7

Насыщения трансферрина %

16-35

72

35

56

40

Рецептор трансферрина сыворотки мг/л

0.8-1.7

5.7

3. 0

2.3

2.6

2.5

Железо мкмоль/л

12-30

26

18

14

20

17

Гепсидин нг/мл

1-20

12.9

19. 9

АЛТ МЕ/л

5-45

22

76

125

116

53

41

АСТ МЕ/л

5-40

53

57

71

50

49

35

*заместительные трансфузии выполнялась до начала генной терапии, а поддерживающие трансфузии эритроцитов полностью были прекращены через 88 дней после трансплантации.

На данный момент у пациента полная клиническая ремиссия, с полной компенсацией гемолиза и отсутствием клинических проявлений заболевания.

Преимущество данного подхода — это снижение риска отторжения костного мозга по сравнению с аллогенной трансплантацией, а также нет необходимости в поиске донора.

«C помощью этого метода лечения можно добиться полной клинической ремиссии» сказал Steven J. Gray, PhD, from the Gene Therapy Center at the University of North Carolina, Chapel Hill, для Medscape Medical News.

«Серповидно-клеточная анемия, одно из классических генетических заболеваний, о котором каждый узнает на первом курсе из биологии. Для тех кто работает в области генной терапии каждый день, это реальный шанс добиться полного излечения серповидно-клеточной анемии.  И это дает надежду на то, что следующее поколение студентов будет читать об этом неизлечимом заболевании только в книгах по истории», добавил Steven J. Gray.

 

Источники:

  1. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1609677
  2. Brousseau DC, Panepinto JA, Nimmer M, Hoffmann RG. The number of people with sickle-cell disease in the United States: national and state estimates. Am J Hematol 2010;85:77-8.
  3. Modell B, Darlison M. Global epide- miology of haemoglobin disorders and derived service indicators. Bull World Health Organ 2008;86:480-7.
  4. Ingram VM. A specific chemical dif- ference between the globins of normal human and sickle-cell anaemia haemo- globin. Nature 1956;178:792-4.
  5. Strouse JJ, Lanzkron S, Beach MC, et al. Hydroxyurea for sickle cell disease: a systematic review for efficacy and toxicity in children. Pediatrics 2008;122:1332-42.
  6. Bernaudin F, Socie G, Kuentz M, et al. Long-term results of related myeloabla- tive stem-cell transplantation to cure sickle cell disease. Blood 2007;110:2749-56.
  7. Bhatia M, Walters MC. Hematopoietic cell transplantation for thalassemia and sickle cell disease: past, present and future. Bone Marrow Transplant 2008;41:109-17.
  8. Krishnamurti L, Abel S, Maiers M, Flesch S. Availability of unrelated donors for hematopoietic stem cell transplanta- tion for hemoglobinopathies. Bone Mar- row Transplant 2003;31:547-50.
  9. Mentzer WC, Heller S, Pearle PR, Hackney E, Vichinsky E. Availability of related donors for bone marrow trans- plantation in sickle cell anemia. Am J Pediatr Hematol Oncol 1994;16:27-9.

 

Материал подготовлен: Субора Антон Юрьевич, врач-гематолог отделения онкологии, гематологии и трансплантации костного мозга с палатой интенсивной терапии, и клинический ординатор Олейник Ю.А.

Железодефицитная анемия (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое железодефицитная анемия?

Железодефицитная анемия — это анемия, возникающая при недостатке железа в организме.

У человека с анемией меньше эритроцитов (эритроцитов), чем обычно. Эритроциты содержат гемоглобин, белок, который переносит кислород по всему телу. Тело нуждается в железе для производства гемоглобина (HEE-muh-glow-bin). Без достаточного количества железа вырабатывается меньше гемоглобина и красных кровяных телец, что приводит к анемии.

Лечение препаратами железа обычно улучшает течение анемии.

Каковы признаки и симптомы железодефицитной анемии?

Сначала у детей с железодефицитной анемией может не быть никаких симптомов. При возникновении симптомов ребенок может:

  • выглядеть бледно
  • казаться капризным
  • очень устал
  • быстро устают от упражнений
  • чувствовать головокружение или головокружение
  • имеют учащенное сердцебиение
  • имеют задержки в развитии и проблемы с поведением
  • хотят есть лед или непродовольственные товары (так называемое пика)

Что вызывает железодефицитную анемию?

Железодефицитная анемия может возникнуть, когда:

  • Существует проблема с усвоением железа организмом (например, при целиакии).
  • У кого-то кровопотеря из-за травмы, обильных менструаций или кровотечения внутри кишечника.
  • Кто-то не получает достаточного количества железа с пищей. Это может произойти в:
    • дети, которые пьют слишком много коровьего молока, и младенцы, получающие коровье молоко в возрасте до 1 года
    • вегетарианцев, потому что они не едят мясо, источник железа
    • детей на грудном вскармливании, которые не получают добавки железа
    • младенцев получали смесь с низким содержанием железа
    • младенцев, родившихся преждевременно или маловесных, которым может потребоваться больше железа, чем содержится в смеси или грудном молоке

Как диагностируется железодефицитная анемия?

Врачи обычно могут диагностировать железодефицитную анемию по:

  • вопросы о симптомах
  • спрашивают о диете
  • узнать о состоянии больного история болезни
  • делает медицинский осмотр
  • делать анализы крови, чтобы:
    • посмотреть на эритроциты под микроскопом
    • проверить количество гемоглобина и железа в крови
    • проверить, как быстро производятся новые эритроциты
    • сделайте другие анализы крови, чтобы исключить другие виды анемии

Как лечить железодефицитную анемию?

Врачи лечат железодефицитную анемию препаратами железа, принимаемыми в виде жидкости или таблеток в течение не менее 3 месяцев. Чтобы железо усваивалось организмом:

  • Избегайте приема железа с антацидами, молоком или чаем, так как они снижают способность организма усваивать железо.
  • Принимайте железо перед едой (если это не вызывает расстройство желудка).

Человек с очень тяжелой анемией может получить препараты железа или переливание крови через внутривенный катетер.

Если железодефицитная анемия вызвана чем-то другим, кроме недостатка железа в рационе, лечение также может включать:

  • средства для уменьшения кровотечения при обильных менструациях
  • уменьшение количества коровьего молока в рационе
  • лечение основного заболевания

Чем могут помочь родители?

Если у вашего ребенка железодефицитная анемия:

  • Убедитесь, что ваш ребенок принимает железосодержащие добавки точно так, как это предписано.
  • Включите в рацион семьи продукты, богатые железом. К хорошим источникам железа относятся:
    • злаки, обогащенные железом
    • нежирное мясо, птица и рыба
    • тофу
    • яичные желтки
    • бобы
    • изюм
  • Во время еды давайте фрукты и овощи с высоким содержанием витамина С или стакан апельсинового сока. Это помогает усваиваться железу.
  • Поговорите с диетологом или врачом, если ваш ребенок вегетарианец.Они могут порекомендовать продукты, которые помогут вашему ребенку получить достаточное количество железа.

Для профилактики железодефицитной анемии у детей младшего возраста:

  • Не давайте коровье молоко детям до 1 года.
  • Ограничьте потребление коровьего молока детьми старше 1 года до менее чем 2 чашек молока в день. Предоставление им большего количества может заставить их чувствовать себя сытыми и уменьшить количество продуктов, богатых железом, которые они едят.

Хамбл, Техас: Kingwood Kidney Associates: Сертифицированная терапевтическая медицина

Что такое анемия?

Анемия — это состояние, которое возникает, когда у вас недостаточно здоровых эритроцитов, чтобы переносить достаточное количество кислорода по всему телу.Существует несколько типов анемии, в том числе:

Железодефицитная анемия

Железодефицитная анемия возникает, когда в организме недостаточно железа. Ваше тело нуждается в железе, чтобы вырабатывать гемоглобин, вещество в красных кровяных тельцах, которое позволяет им переносить кислород по всему телу. Железодефицитная анемия часто возникает из-за кровопотери, но беременность и шунтирование желудка также могут спровоцировать это состояние.

Витаминно-дефицитная анемия

Витаминно-дефицитная анемия возникает в результате низкого уровня витамина B12 и фолиевой кислоты.Причиной часто является низкий уровень этих питательных веществ в вашем рационе или недостаточное усвоение.

Апластическая анемия

Апластическая анемия развивается, когда костный мозг не может вырабатывать достаточно клеток крови. Апластическая анемия возникает из-за аутоиммунного заболевания, которое поражает кроветворные стволовые клетки в костном мозге. Его также могут вызывать вирусные инфекции, радиация и некоторые лекарства.

Гемолитическая анемия

Гемолитическая анемия развивается, когда эритроциты разрушаются в кровотоке или в селезенке. Это может быть связано с механическими проблемами в сердце, аутоиммунными заболеваниями или инфекциями.

Серповидноклеточная анемия

Серповидноклеточная анемия является наследственным заболеванием, вызывающим аномальный гемоглобин. Клетки неправильной формы мешают вашему кровообращению, поскольку они не могут пройти через ваши капилляры.

Каковы факторы риска анемии?

Анемии способствуют самые разные факторы. Например, плохое питание или кишечное расстройство, препятствующее усвоению питательных веществ, могут вызвать анемию.Кроме того, обильные менструации и беременность могут привести к анемии. Анемия также может быть вызвана другими состояниями здоровья, такими как:

  • Аутоиммунные заболевания
  • Заболевания почек
  • Рак
  • Заболевания печени
  • Заболевания щитовидной железы
  • Воспалительные заболевания кишечника
  • в Kingwood Kidney Associates для диагностики и лечения.

    Как лечить анемию?

    Kingwood Kidney Associates начинает с тщательного осмотра и тестирования для определения конкретного типа анемии, вызывающей ваши симптомы. Например, вам могут потребоваться анализы крови, в том числе полный анализ крови и тесты для определения формы и размера ваших эритроцитов.

    После того, как вы получите подтверждение своего состояния, Kingwood Kidney Associates разработает индивидуальный план лечения для лечения состояния, вызвавшего анемию, и облегчения симптомов.

    В зависимости от ваших потребностей и типа анемии, вызвавшей их, ваш план лечения может включать:

    • Добавки железа
    • Добавки витамина B12 и фолиевой кислоты
    • Хирургическое вмешательство для локализации и остановки кровотечения
    • Переливание крови
    • Гормональное лечение
    • Трансплантация костного мозга
    • Лекарства для подавления вашей иммунной системы
    • Кислородная терапия

    Позвоните в Kingwood Kidney Associates или запишитесь на прием онлайн сегодня для экспертной диагностики и лечения всех типов анемии.

    Железодефицитная анемия – симптомы, диагностика и лечение

    Что это такое?

    Тело обычно хранит железо и перерабатывает его. Железо необходимо для производства эритроцитов; эти клетки отвечают за доставку кислорода к тканям организма. Количество хранимого железа зависит от вашего возраста, пола и размера. Как правило, женщины могут иметь более низкие запасы из-за потерь из-за менструальных периодов, более низкого потребления калорий и потерь во время беременности и грудного вскармливания.Железо поглощается нашим организмом через пищу, которую мы едим, из желудочно-кишечного тракта, в основном в части тонкой кишки, называемой двенадцатиперстной кишкой. Железо содержится в нескольких формах в нашем организме: в красных кровяных тельцах, в белках, связанных с кровью или в запасах, в основном в печени, селезенке и костном мозге.

    Почему это происходит?

    • Кровопотеря является основной причиной. Кровотечение может быть видимым, например, из-за травмы, рвоты с кровью, крови, присутствующей в дефекации, кашля с кровью, обильных менструальных периодов или кровотечения при мочеиспускании. Также возможно «скрытое» или скрытое кровотечение в желудочно-кишечном тракте, когда кровотечение не видно, но кровь теряется.
    • Снижение всасывания железа из желудочно-кишечного тракта. Это относительно редкое явление, хотя воспаление в желудке, бактериальная инфекция (Helicobacter pylori) или глютеновая болезнь могут вызывать дефицит железа, и это следует учитывать, особенно если низкий уровень железа сохраняется, несмотря на прием железосодержащих добавок.
    • Существует также несколько других необычных причин , таких как:
      • Распад эритроцитов внутри сосудов
      • Потери в легкие микроскопически
      • Шунтирование желудка.Это может привести к снижению уровня железа, потому что место всасывания железа обходится.

    Как диагностируется?

    Часто назначают анализ крови, который показывает низкое количество эритроцитов. Далее назначаются анализы крови на железо. Если у вас мало железа, важно искать причину дефицита железа. Ваш поставщик медицинских услуг задаст много вопросов и, возможно, назначит тест для проверки вашего стула на наличие скрытой крови.

    Следующим шагом обычно является оценка вашего желудочно-кишечного тракта на предмет источников кровопотери с помощью колоноскопии и эндоскопии верхних отделов.Если эти тесты не выявляют источник кровопотери, возможно, следующим шагом будет капсульная эндоскопия. В этом тесте вы проглатываете небольшую капсулу, которая выглядит как таблетка, но на самом деле является фотоаппаратом. Эта крошечная камера будет записывать изображения вашего желудочно-кишечного тракта, особенно тех частей тонкой кишки, которые не оцениваются при колоноскопии или эндоскопии верхних отделов.

    Как это лечится?

    Первый шаг – пероральные препараты железа. Железо лучше всего усваивается натощак в кислой среде.Этого можно добиться, принимая железо с источником витамина С, таким как апельсиновый сок или таблетка 250 мг аскорбиновой кислоты.

    Существует множество различных добавок железа, доступных без рецепта. Например:

    • Фумарат железа содержит 106 мг элементарного железа на таблетку
    • Сульфат железа 65 мг элементарного железа на таблетку
    • Глюконат железа 28–36 мг или железа на таблетку.

    Количество элементарного железа имеет важное значение и рекомендуется принимать 150-200 мг/день.Нет никаких доказательств того, что один препарат лучше другого. При приеме железа возможны побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как дискомфорт в животе, тошнота, рвота, диарея или запор.

    Иногда препараты железа для приема внутрь неэффективны. В этом случае можно попробовать инъекции железа в кровь через капельницу или мышцу или сделать переливание крови.

    Что я могу сделать?

    Некоторые продукты и лекарства затрудняют усвоение железа. Примеры этих продуктов включают:

    • Кальций
    • Фитат (присутствует в отрубях, овсе и ржаном волокне)
    • Полифенолы (в чае, некоторых овощах и злаках)
    • Соевый белок
    • Антациды, из-за этого принимать железо за 2 часа до или через 4 часа после приема
    • Некоторые антибиотики, включая хинолоны и тетрациклины
    • Кофе
    • Яйца

    Общий:

    Что произойдет, если у вас низкий уровень железа?

    Без достаточного количества железа ваше тело не может производить достаточное количество гемоглобина, вещества в красных кровяных тельцах, которое позволяет им переносить кислород. Низкий гемоглобин называется анемией и может иметь несколько негативных последствий, включая усталость и проблемы с дыханием.

    Существуют ли разные виды анемии?

    Существуют сотни видов анемии. Они делятся на три группы:

    • Анемия, вызванная кровопотерей
    • Анемия, вызванная снижением или нарушением выработки эритроцитов
    • Анемия, вызванная разрушением эритроцитов

    Какая форма анемии является наиболее распространенной?

    Наиболее распространенной формой анемии является железодефицитная анемия

    Каковы симптомы анемии?

    Симптомы включают:

    • Экстремальная усталость
    • Слабость
    • Бледная кожа
    • Боль в груди, учащенное сердцебиение или одышка
    • Головная боль, головокружение или предобморочное состояние
    • Холодные руки и ноги
    • Воспаление или болезненность языка
    • Ломкие ногти
    • Необычная тяга к непищевым веществам, таким как лед, грязь или крахмал
    • Плохой аппетит, особенно у младенцев и детей с железодефицитной анемией

    Как узнать, что у вас низкий уровень железа?

    Если у вас есть какие-либо из симптомов, упомянутых выше, и особенно если кажется, что они ухудшаются, стоит проконсультироваться с врачом. Самодиагностика — плохая идея, а потребление большего количества железа без присмотра может привести к повреждению печени и других органов.

    Что вызывает дефицит железа?

    Причины железодефицитной анемии включают:

    • Кровопотеря. Кровь содержит железо в эритроцитах. Так что, если вы теряете кровь, вы теряете некоторое количество железа.
    • Недостаток железа в вашем рационе. Если вы потребляете слишком мало железа, со временем в вашем организме может возникнуть дефицит железа.
    • Неспособность усваивать железо.Кишечные расстройства могут привести к железодефицитной анемии.
    • Беременность. Железодефицитная анемия возникает у многих беременных женщин, потому что их запасы железа должны обслуживать собственный увеличенный объем крови, а также быть источником гемоглобина для растущего плода.

    Может ли менструация вызывать дефицит железа?

    Абсолютно. Женщины с обильными менструациями подвержены риску развития железодефицитной анемии, поскольку они теряют кровь во время менструации.

    Может ли врач назначить анализы крови для выявления железодефицитной анемии?

    Да, ваш врач начнет с анализа крови, чтобы определить состояние ваших эритроцитов.

    Существуют ли какие-либо процедуры, которые можно проводить при железодефицитной анемии?

    Необходимо установить причину дефицита железа, что часто включает в себя такие процедуры, как эндоскопия и колоноскопия.

    Проводилась ли операция по поводу железодефицитной анемии?

    Если есть область кровотечения, которое не может быть остановлено с помощью эндоскопии или колоноскопии, иногда требуется хирургическое вмешательство. Другие причины дефицита железа можно лечить медикаментозно

    Можете ли вы изменить диету для лечения железодефицитной анемии?

    Изменение диеты может помочь при железодефицитной анемии, но ваш врач, скорее всего, также порекомендует добавки железа.Важно помнить, что изменение диеты само по себе не будет полностью эффективным.

    Существуют ли витамины, которые могут помочь в лечении железодефицитной анемии? Орально или внутривенно?

    Было обнаружено, что добавки железа, принимаемые перорально, значительно улучшают последствия железодефицитной анемии. В некоторых случаях, если это необходимо, ваш врач может также порекомендовать внутривенную терапию.

    Как лечить железодефицитную анемию?

    После установления причины вашей анемии и лечения кровопотери ваш врач может порекомендовать изменение диеты вместе с добавками железа.Ваш врач оценит и определит, требуется ли внутривенное лечение.

    Что будет, если не лечить анемию?

    Анемия является серьезной, но излечимой проблемой для здоровья. Без лечения анемия может оказать серьезное влияние на здоровье человека, вплоть до того, что человек может фактически умереть от болезни. Часто с анемией можно справиться с помощью лекарств и пищевых добавок, поэтому стоит поговорить с врачом.

    © Copyright 2018 GI Associates. S.C. Все права защищены.

    Лечение железодефицитной анемии | ИНЖЕКТАФЕР®

    Injectafer ® (инъекция карбоксимальтозы железа) доступен только по рецепту врача. Спросите своего врача или поставщика медицинских услуг, подходит ли вам Injectafer.

    Что такое Injectafer?

    Injectafer — это рецептурный препарат для замены железа, который вводится только вашим лечащим врачом или под его наблюдением. Injectafer вводят в вену для лечения железодефицитной анемии у взрослых.Injectafer следует использовать только в том случае, если вы плохо ответили на лечение пероральными препаратами железа или если у вас непереносимость пероральных препаратов железа. Он также используется для лечения железодефицитной анемии у взрослых с хроническим заболеванием почек, не получающих диализ.

    Неизвестно, является ли Injectafer безопасным и эффективным для применения у детей.

    ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О БЕЗОПАСНОСТИ

    Кто не должен получать Injectafer?

    Вы не должны получать Injectafer, если у вас аллергия на карбоксимальтозу железа или любой другой ингредиент Injectafer.Активным ингредиентом Injectafer является карбоксимальтоза железа, неактивными ингредиентами являются: вода для инъекций, гидроксид натрия и/или соляная кислота.

    Что я должен сказать своему врачу или поставщику медицинских услуг, прежде чем принимать Injectafer?

    Прежде чем вы получите Injectafer, сообщите своему поставщику медицинских услуг обо всех ваших медицинских состояниях, в том числе, если вы:

    • У вас была аллергическая реакция на внутривенное введение железа (в вену), включая Injectafer, или на другие непероральные препараты железа
    • Если у вас имеется или ранее наблюдалась перегрузка железом, или если вашему организму трудно использовать железо надлежащим образом
    • Имеют высокое кровяное давление
    • Беременны или планируют забеременеть.Неизвестно, повредит ли Injectafer вашему будущему ребенку. Ваш лечащий врач решит, безопасно ли вам принимать Injectafer.
    • Кормите грудью или планируете кормить грудью. Injectafer проникает в грудное молоко. Неизвестно, представляет ли Injectafer риск для вашего ребенка. Поговорите со своим лечащим врачом о том, как лучше всего кормить ребенка во время лечения Injectafer.

    Сообщите своему лечащему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, витамины и травяные добавки.

    Как я получу Injectafer?

    Injectafer вводится внутривенно (в вену) вашим поставщиком медицинских услуг в виде 2 доз с интервалом не менее 7 дней.

    Каковы возможные побочные эффекты Injectafer?

    Injectafer может вызывать серьезные побочные эффекты, в том числе:

    • Серьезные аллергические реакции , которые могут быть опасными для жизни, включая шок, низкое кровяное давление, потерю сознания и смерть. Ваш врач или поставщик медицинских услуг будет контролировать вас на наличие признаков и симптомов аллергической реакции во время и после каждой дозы Injectafer в течение не менее 30 минут.Другие серьезные аллергические реакции включают зуд, сыпь, крапивницу, свистящее дыхание или низкое кровяное давление. Вы должны сообщать своему врачу о любых признаках и симптомах аллергической реакции на Injectafer, в частности о сыпи, одышке и свистящем дыхании.
    • Во время лечения препаратом Инжектафер наблюдалось высокое кровяное давление, иногда с покраснением лица, головокружением или тошнотой. Это повышение артериального давления обычно проходит в течение 30 минут. Ваш врач или поставщик медицинских услуг будет контролировать вас на наличие признаков и симптомов повышения артериального давления после каждого использования Injectafer.

    Другие серьезные побочные эффекты, о которых сообщалось, включают сыпь, затрудненное дыхание, зуд, учащенное сердцебиение, лихорадку, дискомфорт в груди, озноб, отек лица, губ или языка, боль в спине, мышечные боли и обмороки.

    Наиболее распространенные побочные эффекты Injectafer включают:

    • Тошнота, высокое кровяное давление, приливы, низкий уровень фосфора в крови, головокружение, рвота, головная боль, повышение активности некоторых ферментов печени, а также боль или кровоподтеки в месте инъекции.Возможно длительное коричневое окрашивание кожи вблизи места инъекции, если Инжектафер вытекает из вены.

    Чрезмерное количество Injectafer может привести к состоянию, называемому перегрузкой железом, которое представляет собой накопление железа и может быть вредным.

    Это не все возможные побочные эффекты Injectafer.

    Сообщите своему врачу, если у вас есть какой-либо побочный эффект, который вас беспокоит или который не проходит. Спросите у своего доктора о побочных эффектах.

    Общая информация о Injectafer

    Injectafer может повлиять на лабораторные тесты, которые измеряют содержание железа в крови в течение 24 часов после приема Injectafer. Сообщите своему поставщику медицинских услуг и персоналу лаборатории, если вы получили Injectafer в течение 24 часов после проведения анализов крови.

    Чтобы сообщить о побочных эффектах, свяжитесь с American Regent по телефону 1-800-734-9236 или по электронной почте: pv@americanregent.com или по факсу: 1-610-650-0170.

    Вы также можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-332-1088 или по адресу www. fda.gov/medwatch.

    Представленная здесь информация о рисках не является исчерпывающей. Чтобы узнать больше об Injectafer, поговорите со своим лечащим врачом или фармацевтом. Маркировку продукта, одобренную FDA, можно найти на сайте www.injectafer.com/pdf/pi.pdf или позвонить по телефону 1-800-645-1706.

    См. Полную инструкцию по применению препарата Injectafer, включая ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ, выделенное жирным шрифтом, относительно гиперчувствительности.

    Лечение анемии хронических заболеваний с истинным дефицитом железа во время беременности

    Цель. Мы оцениваем и сравниваем эффективность лечения анемии у беременных с анемией хронического заболевания с истинным дефицитом железа и у женщин с железодефицитной анемией. Дизайн исследования. В Клинике анемии отделения акушерства лечили 50 больных анемией средней степени тяжести (гемоглобин 8,0–9,9 г/дл) и дефицитом железа (ферритин < 15  мк г/л). результатов. У всех пациентов наблюдалась стимуляция эритропоэза, о чем свидетельствовало увеличение количества ретикулоцитов на восьмой день терапии и повышение уровня гемоглобина и гематокрита в конце терапии (). Целевой уровень гемоглобина (≥10,5 г/дл) был достигнут у 45/50 женщин (90%). У 12 пациентов была выявлена ​​анемия хронического заболевания с истинным дефицитом железа (12/50; 24%). Семь женщин (7/12; 59%) с анемией хронического заболевания и дефицитом железа хорошо ответили на лечение анемии. 50% женщин с анемией хронического заболевания и дефицитом железа (3/6) хорошо реагировали на внутривенное введение железа, а 67% (4/6) хорошо реагировали на комбинацию внутривенного железа и рекомбинантного человеческого эритропоэтина. Заключение. Из-за частого истинного дефицита железа у беременных с анемией хронического заболевания, анемию хронического заболевания беременных часто ошибочно диагностируют как железодефицитную анемию.

    1. Введение

    Анемия является одной из наиболее распространенных проблем во время беременности. Анемия, диагностированная до середины беременности, вносит значительный вклад в материнскую и перинатальную заболеваемость и смертность [1–3]. К ним относятся преждевременные роды, низкая масса тела при рождении, задержка внутриутробного развития, мертворождение, преждевременный разрыв плодных оболочек, повышенная восприимчивость к инфекциям и материнские послеродовые осложнения, такие как проблемы с грудным вскармливанием, депрессия и утомляемость [1–5]. На развитие плаценты также влияют анемия и гипоксия, вызывающие аномальную инвазию трофобласта и высвобождение фактора, индуцируемого гипоксией.Следовательно, увеличивается частота предлежания плаценты и преждевременной отслойки плаценты. Миреку и др. сообщают о связи между матерями, у которых во время беременности была анемия ниже 9,0 г/дл, с более низким когнитивным и моторным развитием у годовалых детей [6].

    Этиология гестационной анемии может включать наиболее распространенные причины: дефицит железа, фолиевой кислоты, витамина В12, витамина А, талассемию и т.д. Железодефицитная анемия является наиболее частой причиной анемии беременных. Критерием железодефицитной анемии средней степени тяжести (ЖДА) является низкий уровень гемоглобина (гемоглобин между 8.0 и 9,9  г/дл) и истощенные запасы железа (ферритин < 15  μ г/л) [1]. Распространенность железодефицитной анемии в разных регионах мира колеблется от 12 до 43% [1, 7, 8]. Анемия хронических заболеваний (ACD), также называемая анемией хронического заболевания или анемией хронического воспаления, считается второй по частоте анемией в мире и в основном встречается у субъектов, страдающих расстройствами, которые развиваются в результате активации иммунной системы. 9, 10]. Измерения гипохромных эритроцитов (HRC), содержания гемоглобина в ретикулоцитах (CHr) и ширины распределения эритроцитов (RDW) обеспечивают точное описание гемоглобинизации эритроцитов и ретикулоцитов [11–15].Из-за длительного периода циркулирования зрелых эритроцитов значения HRC в основном предоставляют информацию о статусе железа в течение последних четырех месяцев [11]. Гипохромные эритроциты демонстрируют меньшую деформируемость эритроцитов и укороченную продолжительность жизни, поэтому повышение уровня HRC вызывает обострение анемии [16]. Следовательно, снижение гипохромных эритроцитов играет важную роль в эффективной коррекции анемии. С другой стороны, поскольку продолжительность жизни ретикулоцитов в кровотоке составляет от одного до двух дней, изменения в CHr быстрее выявляют изменения в потребности костного мозга в железе.Определение процентного содержания гипохромных эритроцитов или ретикулоцитарного гемоглобина может быть полезным для выявления сопутствующего железорестриктированного эритропоэза у больных с анемией хронического заболевания [10, 17]. В отличие от железодефицитной анемии ответ эритропоэтина при анемии хронического заболевания неадекватен степени анемии в большинстве, но не во всех состояниях [10]. Таким образом, различие между анемией хронического заболевания и железодефицитной анемией относится к последней как к абсолютному дефициту железа, тогда как патофизиология анемии хронического заболевания является многофакторной и характеризуется нарушением утилизации железа при нормальных запасах железа [9, 10]. .

    Изолированную ЖДА часто можно предотвратить с помощью добавок железа, а при ее появлении предпочтительно лечить пероральными солями железа. Парентеральное лечение железом является альтернативой для рассмотрения, особенно когда необходима быстрая коррекция, или при нарушении всасывания желудочно-кишечного тракта или активном воспалительном заболевании всасывание железа с пищей при АХЗ [18, 19]. У пациентов с непереносимостью пероральной терапии препаратами железа препаратом выбора является парентеральное введение железа. Многие пациенты с ACD, которые проходят этиотропную терапию по поводу основного заболевания, не имеют адекватного ответа гемоглобина (Hb) на терапию препаратами железа.Может присутствовать резистентность к эритропоэтину (ЭПО) при дефиците эритрона или почечного ЭПО, поэтому терапию рекомбинантным человеческим эритропоэтином (рчЭПО) следует рассматривать в качестве дополнительной терапии анемии [9, 10].

    У беременных женщин с умеренной и тяжелой анемией важной альтернативой может быть парентеральное введение железа, потенциально в сочетании с rhEPO; он также обеспечивает быструю и эффективную коррекцию общего дефицита железа, поскольку не только корректирует анемию, но и создает запасы железа [20–25].Насколько нам известно, исследований по лечению анемии хронических заболеваний с истинным дефицитом железа (ЖД) во время беременности не проводилось. Целью данного исследования было изучение ответа на терапию беременных женщин, отвечающих критериям анемии хронического заболевания и железодефицитной анемии.

    2. Материалы и методы

    Исследование было одобрено Этическим комитетом больницы, и от пациентов было получено согласие. Исследование было зарегистрировано на https://www.clinicaltrials.gov/ (NCT03317210).Первичной конечной точкой была оценка и сравнение эффективности лечения анемии у беременных с железодефицитной анемией и анемией хронического заболевания с истинным дефицитом железа. Вторичной конечной точкой был целевой уровень гемоглобина ≥10,5 г/дл.

    2.1. Исследуемая популяция и критерии

    Пятьдесят беременных женщин с анемией и умеренной анемией были проспективно обследованы и пролечены в Клинике анемии при отделении акушерства Университетской клиники Цюриха. У всех пациенток была одноплодная беременность.Все беременные женщины соответствовали критериям умеренной железодефицитной анемии, определяемой как гемоглобин от 8,0 до 9,9  г/дл и сывороточный ферритин <15  μ г/л. Всем женщинам были проведены анализы крови, статуса железа, эритропоэтина, перекрестно-реактивного белка (СРБ), фолиевой кислоты, витамина В 12 .

    Критериями исключения были анемии другой этиологии (например, дефицит витамина B 12 , дефицит фолиевой кислоты, гемоглобинопатия и т. д.), заболевания печени или почек и множественные.Женщины со средним корпускулярным гемоглобином (MCH) ≤25 пг, средним корпускулярным объемом (MCV) ≤75 fl и процентом микроцитарных эритроцитов (MRC) ≥3% были обследованы на гемоглобинопатии.

    Проточная цитометрия использовалась для определения общей потребности железа в эритропоэзе путем измерения HRC, CHr и RDW. Железодефицитная анемия определяется как анемия с истощенными запасами железа и повышенным уровнем HRC >2,5%, сниженным CHr<28 pg и повышенным RDW >15%. В сочетании с показателями эритропоэза (гемоглобин, эритроциты, гематокрит), а также показателями железодефицитного звена (ферритин сыворотки и насыщение трансферрина) выявлена ​​анемия хронического заболевания со сниженными запасами железа, но с нормальным уровнем гипохромных эритроцитов. (HRC < 2.5%), нормальное содержание гемоглобина в ретикулоцитах (CHr>28 пг), нормальная ширина распределения эритроцитов (RDW <15%) и низкие уровни ЭПО в сыворотке для степени анемии (ЭПО в сыворотке <50 Ед/л при Hb <10 г/дл).

    2.2. Лабораторная оценка

    Hb, эритроциты (RBC), гематокрит (HCT), MCV, MRC, HRC, RDW и CHr измеряли с помощью системы гематологического анализатора ADVIA® (Bayer Diagnostics, Леверкузен, Германия). MCH автоматически рассчитывался из Hb и RBC. Статус железа оценивали с помощью хемилюминесцентного иммуноанализа (ACS 190; Ciba/Corning Diagnostic Corp., Кливленд, Огайо) сывороточного ферритина, железа и трансферрина. Насыщение трансферрина рассчитывали как 100 × железо/2 × трансферрин. Радиоиммуноанализ был выполнен для определения витамина B 12 , фолиевой кислоты и уровней EPO в сыворотке. СРБ оценивали с помощью иммунотурбидиметрии. Гематологические параметры проверяли два раза в неделю в клинике анемии, а статус железа проверяли один раз в неделю.

    2.3. Протокол терапии

    В зависимости от уровня гемоглобина в начале терапии женщин лечили либо внутривенным введением железа и rhEPO, либо внутривенным введением железа только два раза в неделю, как описано в другом месте [21, 26] (рис. 1).


    Пациенты с уровнем гемоглобина от 9,0 до 9,9 г/дл (33 пациента) получали 200 мг сахарозы железа (VENOFER®, Vifor Int., Санкт-Галлен, Швейцария) внутривенно два раза в неделю (рис. 1). Если ответ на терапию был плохим (т. е. повышение гемоглобина <0,7 г/дл) через 2 недели (13 пациентов), пациенты дополнительно получали рчЭПО (10 000 ЕД EPREX®, Janssen-Cilag, Баар, Швейцария). На основании нашего предыдущего опыта мы выбираем эту отсечку для адекватного первичного ответа [21, 26, 27]. Пациенты с гемоглобином от 8.0 и 8,9 г/дл (17 пациентов) получали сахарозу железа (ВЕНОФЕР) и рчЭПО (Эпрекс) два раза в неделю с начала терапии.

    Достаточный общий ответ на терапию (разница исходного уровня гемоглобина и гемоглобина после терапии) определяли как повышение гемоглобина >1,0 г/дл. Максимальная общая доза железа составляла 1600 мг; поэтому терапию прекращали, если вводилась максимальная доза сахарата железа или достигался целевой уровень гемоглобина > 10,5 г/дл.

    Побочные эффекты (гипотензивная и гипертензивная реакция, аллергические реакции, тромбоэмболические осложнения) зарегистрированы.

    2.4. Статистический анализ

    Все статистические анализы были выполнены с использованием статистической программы STATA 8 (Stata Corporation College Station, TX). считалось статистически значимым. Исходные характеристики сравнивались с использованием критерия Манна-Уитни и критерия хи-квадрат, когда это уместно.

    3. Результаты

    Демографические характеристики представлены в таблице 1. Между обеими группами не было различий в отношении возраста матери, паритета, веса, индекса массы тела (ИМТ) и курения.У всех больных отмечалась стимуляция эритропоэза, о чем свидетельствовало усиление ретикулоцитоза на 8-й день терапии и повышение гемоглобина и гематокрита в конце терапии () (табл. 2) (рис. 2). Целевой уровень гемоглобина (≥10,5 г/дл) был достигнут у 45/50 женщин (90%).

    0,1439

    ДСА + ID МАР значение
    () ()

    возраст матери (лет) 27 (21–32) 26 (19–43) 0. 7401
    Гратность () 2 (1-6) 2 (1-4) 0.4765
    Паритет () 1 (1-4) 2 (1-4) 0.5458 0.5458
    BMI (кг / м 2 ) 20.7 (18.6-27.4) 29.7 (19.4-35.6) 0.5618
    Курение () 3/12 (25) 8/38 (21.1) 1,000
    Гестационный возраст на момент постановки диагноза анемии (нед) 21.9 (19.7-37.1) 24 (21.1-38.6)

    МАР 9058 0,266 50,1-11.3

    ДСА + ID-
    () ()
    Среднее ± SD значение Среднее ± SD значение
    До После До После

    Hb (г/дл) 10. 8 ± 0,7 0.001 0,001 9.1 ± 0.5 11.1 ± 0.5 0,001
    RBC (× 10 6 / μ l) 355 ± 0.21 0,62 3,67 ± 0,37 4,15 ± 0,37 0,001
    НСТ (%) 31,7 ± 2,0 0,001 28,0 ± 1,8 33,4 ± 2,0 0,001
    ретикулоцитов (%) 2.93 ± 0,56 0,036 2,42 ± 0,91 2,69 ± 0,92 0,247
    MCV (фл) 89,4 ± 4,2 0,074 76,9 ± 5,6 80,9 ± 5,1 0,002
    МСН (пг) 30,5 ± 1,2 0,089 24,9 ± 2,4 26,8 ± 2,1 0,001
    MRC (%) 1,2 ± 1,0 0.286 8,7 ± 7,2 9,8 ± 6,3 0,477
    КПЧ (%) 1,0 ± 1,1 0,948 12,4 ± 8,5 1,5 ± 0,9 0,001
    CHR (пг) 33,8 ± 1,0 0,014 25,7 ± 1,2 32,5 ± 0,6 0,001
    RDW (%) 15,8 ± 1,4 0,087 15,2 ± 0,7 19. 8 ± 0.5 0.51 0.001
    У железа ( μ Моль / л) 12,6 ± 7.3 19,0 ± 4,4 0,094 0,094 7,2 ± 5.3 15,0 ± 5,5 0,001
    Transferrin ( μ моль / л) 40.1-105 40.1-105 34,2 ± 5,6 0,266 42,9 ± 9,8 0,030
    Ферритин ( μ г / л) 11,0 ± 4,6 177.5 ± 69,1 0,001 6,2 ± 2,8 126,0 ± 72,5 0,001
    трансферрина насыщения (%) 17,4 ± 12,5 27,7 ± 5,1 0,106 8,2 ± 7,1 18,7 ± 8.5 0,001
    ЕРО (Ед / л) 42,1 ± 31,8 21,1 ± 5,9 0,087 94,7 ± 52,3 37,9 ± 22,1 0,001


    Анемия хронического заболевания со сниженными запасами железа наблюдалась у 24% (12/50), из которых 59% (7/12) хорошо ответили на лечение. Шестеро из 12 пациентов лечились только сахарозой железа, четверо пациентов лечились сахарозой железа и рчЭПО во второй фазе из-за низкого ответа, а два пациента получали сахарозу железа и рчЭПО с самого начала терапии.

    Адекватный ответ был установлен у трех из шести женщин, получавших только сахарозу железа (3/6; 50%), и у четырех из шести женщин, получавших сахарозу железа и rhEPO (4/6; 67%).

    Женщины с анемией хронического заболевания с ДЖ имели сниженный ферритин до лечения (средний ферритин   мк г/л и среднее насыщение трансферрина %), но не имели признаков железодефицитного эритропоэза, о чем свидетельствуют нормальные уровни HRc (среднее значение HRC %), RDW (среднее значение RDW%), MRC (среднее значение MRC%) и CHr (среднее значение CHr   пг) в начале терапии (рис. 3 и 4).Уровни ЭПО в сыворотке были недостаточными для степени анемии (среднее значение ЭПО в сыворотке  Ед/л до лечения), и наблюдалось статистически недостоверное снижение уровня ЭПО в сыворотке в конце терапии по сравнению с исходными уровнями ЭПО (1). После терапии в этой группе женщин наблюдалось статистически значимое повышение Hb, HCT и ферритина (). Статистически значимой разницы MRC, HRC, CHr и RDW после терапии не было (; ; ; ).



    В группе женщин с железодефицитной анемией выявлено статистически значимое различие всех показателей эритропоэза (Hb, RBC, HCT) и дисбаланса железа (CHr, HRC, RDW, ферритин) после терапия () (таблица 1).

    В целом средняя общая доза сахарозы железа на одного пациента составила 1, мг (400–1600 мг), а рчЭПО – 17,876 Ед (10000–40000 Ед). Максимальное количество сахарозы общего железа (1600  мг) было введено 9 из 50 женщин; тем самым 8/9 достигли целевого уровня гемоглобина. Средняя продолжительность терапии составляла недели (1–4,5 недели).

    Ни одна из женщин не нуждалась в дородовом или послеродовом переливании крови.

    У всех женщин исходный уровень витамина B 12 , фолиевой кислоты и СРБ был нормальным (медианное значение витамина B 12 составляло 162 нг/л, фолиевой кислоты 6. 8  μ г/л и СРБ 3,0 мг/л).

    Значимых различий в материнском исходе не было (таблица 3). Клинических и лабораторных признаков инфекции не было. Нежелательных явлений, связанных с терапией рчЭПО и/или сахарозой железа, не зарегистрировано. Во время или после терапии гипотензивных или гипертензивных реакций не наблюдалось. Тромбоэмболических осложнений и аллергических реакций не было.


    80558 18.3 ± 7,2 (5,9-30)

    ACD + ID IDA Значение


    Доставка глюкозы (MMOL / L) 4.3 ± 0,4 (3.4-4.7) 4.4 ± 0,4 (3.8-58) 0.4539
    GDM () 0/12 2/38 1.000
    Preeclampsia () 1/12 2/38 1.000 1.000
    IUGR () 0/12 2/38 1/38 1. 000
    15,8 ± 6,2 (5–31) 0,2471
    Способ доставки (%) 0.721
    3
    Неоперационная вагинальная доставка 5/12 (41.7) 20/38 (52.6)
    Оперативная вагинальная доставка 2/12 (16.6) 4/38 (10.5)
    Cesarean Section 5/12 (41.7) 14/38 (36.9)
    Гестационный возраст при доставке (WK) 39 ± 2 (35-42) 40 ± 2 (34–42) 0,1376
    Масса тела при рождении (г) 3318 ± 550 (2170–4020) 3203 ± 514 (1610–39563) 9,580 9,0560 05094

    В нашем исследовании изучалось лечение анемии хронического заболевания с истинным дефицитом железа у беременных. В нашей исследовательской группе двадцать четыре процента пациентов с анемией страдали анемией хронического заболевания с истинным дефицитом железа. У этих пациентов были снижены запасы железа и, возможно, его использование, а также недостаточный эритропоэз, но абсолютное включение железа в костный мозг было нормальным. Следовательно, подходящим лечением анемии является внутривенное введение железа с рчЭПО.Тем не менее, 50% женщин (3/6) с анемией хронического заболевания с ДЖ хорошо реагировали на внутривенное введение железа, а 67% (4/6) хорошо реагировали на комбинацию внутривенного железа и рчЭПО.

    Возможно, что дефицит железа у женщин с анемией хронического заболевания является латентным дефицитом железа из-за значительной разницы в насыщении трансферрина до лечения между этими двумя группами (). Хотя истощенные запасы железа за счет ферритина определялись в обеих группах, более высокий уровень свободного железа в крови наблюдался в группе с нормальными показателями ГОК и КГК.

    Анемию хронического заболевания можно рассматривать как спектр острых и хронических форм анемии, общим патофизиологическим знаменателем которых является их возникновение в результате активации иммунитета [28]. Во-первых, медиаторы воспаления существенно влияют на гомеостаз железа, что приводит к ограничению железа для эритропоэза и последующему развитию анемии. Пептид гепсидин, в основном происходящий из печени, может индуцироваться воспалительными цитокинами, такими как интерлейкин-1 и интерлейкин-6. Это приводит к снижению поглощения пищевого железа энтероцитами, а также к нарушению рециркуляции железа макрофагами [29].Во-вторых, воспаление отрицательно влияет на образование и биологическую активность основного гормона эритроцитов эритропоэтина. Это, с одной стороны, связано со снижением образования гормона, вызванным ингибирующими цитокинами, а с другой стороны, связано со снижением экспрессии рецепторов эритропоэтина на эритроидных предшественниках и ограниченной доступностью железа [30, 31]. В-третьих, воспаление ингибирует пролиферацию и дифференцировку эритроидных клеток-предшественников с помощью множества механизмов [30]. Ограничением нашего исследования является отсутствие измерения этих медиаторов воспаления, гепсидина, эритроферрона и растворимых рецепторов трансферрина.В нашем исследовании низкие уровни ЭПО в сыворотке для степени анемии наблюдались у женщин с анемией хронического заболевания.

    Поскольку АКД является прямым следствием активного иммунодефицитного заболевания, его терапией первой линии является лечение основного заболевания. Однако последующий терапевтический подход к ACD остается предметом дискуссий и клинических испытаний в будущем. В принципе, существуют три традиционных метода лечения анемии: переливание эритроцитов, пероральное и внутривенное введение железа и инъекции рекомбинантных стимуляторов эритропоэза вместе с их комбинациями.Показания, а также преимущества и опасности этих конкретных методов лечения были тщательно рассмотрены. У пациентов с ACD + ID может быть полезным частое введение низких доз железа. Поэтому мы использовали дозировку 200 мг сахарозы железа два раза в неделю. Необходимы проспективные исследования для оптимизации режимов лечения, чтобы обеспечить адекватную эффективность парентерального введения в различных клинических условиях. Терапию рчЭПО можно проводить с самого начала терапии или в качестве дополнительной терапии.Стандартные начальные дозы рчЭПО составляют 100–150 ЕД/кг, вводимые подкожно 3 раза в неделю. В соответствии с предыдущими исследованиями, мы вводили 100–150 ЕД/кг рчЭПО, хотя мы вводили рчЭПО внутривенно с сахарозой железа два раза в неделю.

    Железодефицитная анемия характеризуется истощением запасов железа, повышенным уровнем гипохромных эритроцитов (>2,5%), пониженным содержанием ретикулоцитарного гемоглобина (<28 пг) и увеличенной шириной распределения эритроцитов (>15%).Эти показатели были полезны для выявления дисбаланса железа и мониторинга лечения, так как доля гипохромных эритроцитов и содержание гемоглобина в ретикулоцитах быстро уменьшались при адекватной терапии (1).

    Наш двухэтапный протокол лечения пациентов с гемоглобином от 9,0 до 9,9 мкг/дл обеспечил быструю дифференциацию пациентов с плохим ответом на сахарозу железа, раннее добавление рчЭПО к сахарозе железа и, следовательно, предшествующее достижение целевого уровня гемоглобина.Однако Брейманн и соавт. сообщили, что карбоксимальтоза железа может быть более подходящим вариантом для быстрой и эффективной коррекции анемии на поздних сроках беременности [32]. Для некоторых пациентов однократная доза карбоксимальтозы железа может исправить железодефицитную анемию без необходимости повторного введения, тем самым обеспечивая более удобный вариант, чем другие препараты железа, и потенциально повышая комплаентность [32]. Среднее время достижения целевого уровня гемоглобина в этом исследовании составило 3,4 недели [32].Однако в нашем исследовании среднее время достижения целевого уровня гемоглобина составило 3,0 недели.

    Точная дифференциальная диагностика между ЖДА, АКД и сочетанием обеих форм имеет клиническое значение из-за различных стратегий лечения. В настоящее время отсутствие данных проспективных клинических исследований не позволяет дать четкие рекомендации по диагностическим алгоритмам и прогностическим показателям [28]. Эти проблемы усугубляются отсутствием стандартизации многообещающих тестов, таких как измерение растворимого рецептора трансферрина и гепсидина.Необходимы дальнейшие исследования для изучения распространенности, этиологии и исхода анемии хронического заболевания с ДЖ во время беременности. Насколько нам известно, исследований по оценке распространенности анемии хронических заболеваний с истинным дефицитом железа во время беременности не проводилось. Во время беременности часто контролируют только общий анализ крови, ферритин сыворотки и СРБ. Из-за частого истинного дефицита железа у беременных с анемией хронического заболевания, анемию хронического заболевания беременных часто ошибочно диагностируют как железодефицитную анемию.

    5. Выводы

    Из-за частого истинного дефицита железа у беременных с анемией хронического заболевания, анемию хронического заболевания беременных часто ошибочно диагностируют как железодефицитную анемию.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

    Благодарности

    Авторы благодарят профессора Д. А. Цакириса, доктора медицины, отделения гематологии Университетской больницы Базеля, за критический обзор рукописи.

    Вливания железа при анемии находятся под пристальным вниманием по высоким, широко варьирующимся ценам: уколы

    Пухлые эритроциты — кувыркающиеся среди борющихся с инфекцией лейкоцитов и пурпурных тромбоцитов на этом цветном изображении под микроскопом — нуждаются в адекватном уровне железа, чтобы иметь возможность переносить и доставлять кислород по всему телу. Железодефицитную анемию иногда лечат с помощью внутривенных вливаний железа, и счет может варьироваться на тысячи долларов. Научный источник скрыть заголовок

    переключить заголовок Научный источник

    Пухлые эритроциты — кувыркающиеся среди борющихся с инфекцией лейкоцитов и пурпурных тромбоцитов на этом цветном изображении под микроскопом — нуждаются в адекватном уровне железа, чтобы иметь возможность переносить и доставлять кислород по телу. Железодефицитную анемию иногда лечат с помощью внутривенных вливаний железа, и счет может варьироваться на тысячи долларов.

    Научный источник

    Шеннон Вуд Ротенберг вошла в свое ежегодное физическое самочувствие прекрасно. Но больше года спустя она все еще расплачивается за это.

    Обычный анализ крови во время визита к врачу весной 2018 года показал наличие железодефицитной анемии. Заболевание встречается в семье Ротенбергов и часто лечится отпускаемыми без рецепта железными таблетками, которые обычно стоят менее 10 долларов за месячный запас.Именно так советовал ей врач.

    Но после двух месяцев без изменений врач посоветовал Ротенберг обратиться к гематологу, который мог бы вникнуть в источник ее проблемы и ввести раствор железа прямо в ее вены.

    Итак, 48-летний учитель государственной школы дважды в июле 2018 года ходил в онкологический центр, управляемый больницей Святого Иосифа в Денвере, чтобы получить инъекции Injectafer, раствора железа.

    Когда в марте пришел счет, после длительных переговоров между больницей и ее страховой компанией, Ротенберг и ее муж были поражены.

    Сначала больница выставила счет на сумму более 14 000 долларов за флакон Injectafer. Поскольку ее лечение было в сети, план страхования Ротенберга договорился о гораздо более низкой цене: около 1600 долларов за флакон. Она получила два флакона. Страховка выплатила часть, но Ротенберг все еще была должна больнице 2733 доллара, исходя из того, что еще не было выплачено из франшизы ее семьи в размере 9000 долларов.

    «У меня есть близнецы, которые в следующем году поступают в колледж. Я уже немного волнуюсь из-за предстоящих расходов», — говорит она. «У меня нет 2700 долларов без дела».

    Анемия, основной результат низкого уровня железа, может вызывать головную боль, усталость и нерегулярное сердцебиение. Люди с определенными заболеваниями, включая обильные менструации в анамнезе, воспалительные заболевания кишечника и почечную недостаточность, среди прочего, склонны к низкому уровню железа и анемии, которая может быть тяжелой.

    Перемалывание национальных данных

    Хотя у Ротенберг была частная медицинская страховка, внимательное изучение данных Medicare показывает, что ее опыт с дорогостоящими вливаниями железа довольно распространен. С 2013 года, первого года, за который доступны данные, около 9 миллионов американцев, включенных в план медицинского обслуживания федерального правительства для людей в возрасте 65 лет и старше, ежегодно получали инфузии железа. Это почти одна инфузия на каждые пять получателей Medicare.

    В других странах врачи обычно не так быстро прибегают к вливаниям железа при анемии, особенно у здоровых пациентов, таких как Ротенберг, у которых нет основного заболевания и явных симптомов.

    В Великобритании, например, «крайне маловероятно, что будет вводиться внутривенное введение железа», — говорит Ричард Поллок, экономист в области здравоохранения из лондонской компании Covalence Research, изучающей использование препаратов железа.

    Но одно ключевое различие между Соединенными Штатами и другими странами заключается в том, что американские врачи и больницы могут получить значительную прибыль от вливаний. В рамках Medicare оплата врача частично зависит от средней продажной цены прописанного лекарства. Критики говорят, что это дает практикующим врачам стимул выбирать более новый и более дорогой вариант.

    Для пациентов, имеющих частную страховку, больницы и врачи могут повышать цены еще больше. Внутривенные вливания, обычно проводимые в больнице или клинике, также влекут за собой «плату за помещение».

    Это создает финансовый стимул для того, чтобы отдавать предпочтение самым дорогим инъекционным методам лечения, а не таблеткам или простым кожным инъекциям, которые пациенты могут легко использовать дома.

    Действительно, анализ заявлений Medicare, проведенный Kaiser Health News, показал, что Injectafer и Ferahem — два новейших (и самых дорогих) препарата на американском рынке — составляли более половины внутривенных инфузий железа в 2017 году по сравнению с менее чем одной третью в 2017 году. 2014. Доля более дешевых и старых препаратов, стоимость которых может составлять всего лишь одну десятую от стоимости, резко сократилась.

    Подобные ситуации, которые увеличивают расходы на Medicare, являются причиной того, что администрация Трампа предложила изменить способ оплаты Medicare за внутривенные лекарства.Администрация свяжет возмещение Medicare за некоторые лекарства для внутривенного введения с ценой, уплачиваемой в странах, которые устанавливают цены на лекарства на национальном уровне — цены, которые частично основаны на оценке сравнительной стоимости каждого лекарства. Этот план вызвал резкую реакцию со стороны консервативных законодателей, медицинской и фармацевтической промышленности.

    Врачи утверждают, что просто прописывают больным наиболее эффективные лекарства, вне зависимости от того, что предложит платежная система.

    Но собственная государственная программа Medicare утверждает, что данные, исследования и истории, подобные рассказам Ротенберга, рисуют другую картину.

    «Когда есть финансовый стимул… который может отвлечь врача от выбора, который оптимально сделал бы пациент, мы можем быть обеспокоены», — говорит Адити Сен, экономист в области здравоохранения в Школе общественного здравоохранения Блумберга при Университете Джона Хопкинса. исследование того, как врачи назначают и оплачиваются внутривенные препараты железа.

    Пример инфузий железа, добавляет она, предполагает «явный финансовый стимул для назначения более дорогих лекарств».

    Бедная железом «усталая кровь» и маркетинг добавок железа

    Методам лечения дефицита железа уже почти 100 лет.Геритол, пищевая добавка железа, разработанная десятилетия назад, для бедной железом «усталой крови», была одним из первых лекарств, широко рекламируемых по телевидению в 1950-х и 60-х годах.

    Первые федерально одобренные препараты железа не появлялись на рынке США до 2000 года, но с тех пор их популярность резко возросла. Во-первых, настои имеют меньше побочных эффектов, чем таблетки, которые могут вызвать запор или тошноту. А научные достижения снизили риски внутривенного введения железа, хотя инфузии по-прежнему сопряжены с неудобствами, некоторым дискомфортом, риском инфекции в месте внутривенного вливания и, в редких случаях, с серьезными аллергическими реакциями.

    В настоящее время на американском рынке железа для внутривенных вливаний доминируют пять фирменных продуктов, а три имеют непатентованные аналоги. Они имеют разные химические составы, но в целом считаются в основном взаимозаменяемыми с медицинской точки зрения.

    «Нет большой разницы в эффективности препаратов железа», — говорит Поллок. Итак, что касается стоимости, «вопрос действительно сводится к стоимости».

    Врачи должны рекомендовать инфузии только в том случае, если пациенты не реагируют на препараты железа или изменения диеты, говорит Поллок.Вместо того, чтобы направлять пациентов на «излишне дорогостоящие» инфузии, врачи должны определить основную причину низкого уровня железа и лечить ее напрямую.

    Injectafer, который получил Ротенберг, является одним из самых дорогих настоев, его розничная цена превышает 1000 долларов за флакон. И, как на собственном горьком опыте убедился Ротенберг, больницы могут взимать с пациентов, застрахованных в частном порядке, любую сумму, которую они выберут. Затем страховщики договариваются о снижении «прейскурантной цены» этой больницы.

    Анализ претензий по частному страхованию, проведенный Институтом затрат на здравоохранение, независимой исследовательской группой, финансируемой страховщиками, показал, что в 2017 году частные планы медицинского страхования платили в среднем 4316 долларов за посещение, если пациент получал инфузии Injectafer.Ферахем, следующий по дороговизне инфузионный препарат, стоил частным планам 3087 долларов за посещение, в то время как другие три на рынке были значительно дешевле. Infed стоил 1502 доллара, Venofer — 825 долларов, а Ferrlecit — 412 долларов, как выяснил институт в анализе для Kaiser Health News.

    Доля более новых и дорогих вливаний также увеличилась на частном рынке. По данным института, в 2017 году 23% частных визитов к инфузионным препаратам железа были связаны с Injectafer или Ferahem, по сравнению с 13% в 2015 году.

    Никто не сказал Ротенберг, что могут существовать более дешевые варианты, и не предупредил ее о цене лечения, говорит она. Лечивший ее гематолог не ответил напрямую на наши неоднократные просьбы о комментариях.

    Но Алан Миллер, главный медицинский директор по онкологии SCL Health (зонтичная организация Святого Иосифа), говорит, что больница прекратила использование Injectafer в августе 2018 года — через месяц после визита Ротенберга — из-за относительно высокой стоимости для пациентов. Вместо этого больница обращается к Веноферу и Ферахеме.

    Есть и другие, немедицинские причины, по которым врачи могут выбрать более дорогое лекарство. Новые и более дорогие лекарства чаще всего продаются непосредственно врачам, говорит Стейси Дусетцина, доцент кафедры политики в области здравоохранения в Университете Вандербильта.

    Валид Геллад, адъюнкт-профессор политики в области здравоохранения в Университете Питтсбурга, говорит, что некоторые препараты могут быть более удобными с точки зрения того, сколько доз они требуют или как долго пациенты должны сидеть для инфузии.Или у определенного пациента может быть особый профиль, который делает одно лекарство более подходящим.

    Ни одно из этих объяснений особенно не подходит Ротенберг, у которой уровень железа сейчас в норме, но которая все еще выплачивает свой счет в размере 2700 долларов в рассрочку в течение двух лет.

    «Если бы мне сказали: «Это будет стоить вам 3000 долларов», я бы сказал: «Да ладно», — говорит Ротенберг. «Для меня это большой сдвиг в сознании, когда я говорю: «Я должен сопоставлять затраты с пользой для здоровья».Я не обязан делать то, что говорит врач.

    Kaiser Health News — это некоммерческая, редакционно независимая программа Фонда семьи Кайзер, не связанная с Kaiser Permanente.

    Профилактика анемии | Срочная помощь Омаха и Белвью Небраска

    Анемия  это состояние, при котором вам не хватает достаточного количества здоровых эритроцитов, чтобы переносить достаточное количество кислорода к тканям вашего тела. Это распространенное заболевание, которое диагностируется в несколько тысяч случаев в год.

    Если вы чувствуете слабость и усталость, а также другие проблемы с питанием, это может указывать на анемию. После постановки диагноза анемию можно легко лечить, и если вы знаете, что можете быть подвержены риску, можно легко предотвратить факторы, вызывающие ее. Иногда другие диетические факторы, другие состояния здоровья и семейная история таких состояний, как анемия, могут означать, что вы сами подвергаетесь гораздо большему риску. Вы потенциально подвержены высокому риску развития анемии?

    Вот что вам следует знать.

    Профилактика анемии

    Анемия очень часто сочетается с другими состояниями здоровья, которые могут быть основной причиной манифестной анемии (или быть фактором, усугубляющим ее). Любое хроническое заболевание, вызывающее мальабсорбцию, неизбежно вызывает проблемы с количеством питательных веществ, которые ваш организм может усвоить, и в результате это может привести к анемии.

    Если вы испытываете какие-либо признаки или симптомы анемии или замечаете, что ваше здоровье в целом не такое, как вы ожидаете, пора обратиться к врачу.

    Регулярные приемы у врача

    Говоря о посещении врача, убедитесь, что вы посещаете регулярные приемы у врача, это может быть одним из лучших вещей, которые вы когда-либо делали для своего здоровья. Это не должно ограничиваться посещением врача только тогда, когда вы думаете, что больны: ключ к хорошему здоровью — регулярно проверяться, даже если вы никоим образом не чувствуете себя плохо.

    Обращение к врачу до того, как вы заболеете, может быть одним из лучших возможных способов предотвращения и лечения большинства заболеваний, включая анемию.

    Увеличение потребления железа

    Если у вас анемия, это обычно означает, что одна из вещей, которые вам нужно сделать, чтобы вернуться на правильный путь, — это изменить свой рацион питания. Увеличьте количество богатых железом продуктов в своем рационе, включая мясо, рыбу и бобовые (если вы вегетарианец). Любой другой должен иметь возможность извлечь выгоду из использования добавок вместо этого. Ищите либо специальные железосодержащие добавки, либо общие мультивитамины, содержащие железо.

    Железо для вегетарианцев

    Если вы вегетарианец, то получение достаточного количества железа может быть затруднено: мясо является наиболее распространенным источником диетического железа для большинства людей, но что должны делать вегетарианцы, если они борются с анемией и хотят по-прежнему придерживаться диеты? к их диете?

    Существует множество других вариантов, доступных для любых вегетарианцев, которым необходимо повысить уровень железа, и нет необходимости прибегать к добавкам в качестве первого варианта. Употребление таких продуктов, как бобовые и фасоль, — это отличный, здоровый и естественный способ увеличить потребление железа без добавления мяса.

    Симптомы анемии

    Наиболее частым симптомом всех видов анемии является чувство усталости и упадка сил.

    Другие распространенные симптомы могут включать:

    • бледность кожи
    • учащенное или нерегулярное сердцебиение
    • одышка
    • боль в груди
    • головная боль
    • головокружение

    В легких случаях симптомы могут быть незначительными или отсутствовать вовсе.

    Некоторые формы анемии могут иметь специфические симптомы:

    • Апластическая анемия : лихорадка, частые инфекции и кожная сыпь
    • Анемия, вызванная дефицитом фолиевой кислоты : раздражительность, диарея и гладкий язык
    • Гемолитическая анемия : желтуха, темная моча, лихорадка и боли в животе
    • Серповидноклеточная анемия : болезненный отек стоп и кистей, утомляемость и желтуха

    Лечение анемии

    Существует ряд методов лечения анемии. Все они направлены на увеличение количества эритроцитов. Это, в свою очередь, увеличивает количество кислорода, переносимого кровью.

    Лечение будет зависеть от типа и причины анемии.

    • Железодефицитная анемия : Железосодержащие добавки (которые можно купить в Интернете) или диетические изменения. Если состояние связано с потерей крови, кровотечение необходимо найти и остановить.
    • Витаминодефицитные анемии : Лечение включает диетические добавки и прививки B-12.
    • Талассемия : Лечение включает добавление фолиевой кислоты, удаление селезенки и, иногда, переливание крови и трансплантацию костного мозга.
    • Анемия хронического заболевания : Это анемия, связанная с серьезным хроническим заболеванием. Специфических методов лечения нет, основное внимание уделяется основному состоянию.
    • Апластическая анемия : Пациенту сделают переливание крови или трансплантацию костного мозга.
    • Серповидноклеточная анемия : Лечение включает оксигенотерапию, обезболивание и внутривенное введение жидкости.Также могут быть антибиотики, добавки фолиевой кислоты и переливание крови. Также используется лекарство от рака, известное как Droxia или Hydrea.
    • Гемолитические анемии : Пациенты должны избегать лекарств, которые могут ухудшить состояние, и они могут получать иммунодепрессанты и лечение инфекций. В некоторых случаях может потребоваться плазмаферез или фильтрация крови.

    Факторы риска

    Анемия может возникать у людей всех возрастов и рас, как у мужчин, так и у женщин.Однако некоторые факторы увеличивают риск.

    К ним относятся:

    • менструация
    • беременность и роды
    • рождение недоношенным
    • в возрасте от 1 до 2 лет
    • диета с низким содержанием витаминов, минералов и железа
    • потеря крови в результате операции или травмы
    • длительное или серьезное заболевание, такое как СПИД, диабет, заболевание почек, рак, ревматоидный артрит, сердечная недостаточность и заболевание печени
    • семейный анамнез наследственных анемий, таких как серповидноклеточная анемия
    • кишечные расстройства, влияющие на всасывание питательных веществ

    Outlook

    Прогноз для человека с анемией зависит от причины. Многие случаи анемии можно предотвратить или решить путем изменения диеты. Некоторые типы могут длиться в течение длительного времени, а некоторые могут быть опасными для жизни без лечения.

    Любой человек, который чувствует постоянную слабость и усталость, должен обратиться к врачу для проверки на анемию.

    Клиники неотложной медицинской помощи в Омахе и в Bellevue, NE

    Наши сотрудники работают над тем, чтобы обеспечить своевременную, личную и профессиональную помощь всем нашим пациентам. Мы стремимся оказать пациентам внимание, в котором они нуждаются, как можно быстрее.Клиники неотложной медицинской помощи в Омахе и Белвью, штат Небраска, расположены в трех местах в столичном районе Омахи. Наши три амбулаторных клиники:

    Отказ от ответственности
    Информация, содержащаяся на этой веб-странице, предназначена для образовательных целей, а также для предоставления общей информации и общего понимания соответствующей медицинской проблемы, а не для постановки конкретного диагноза. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской консультации. Используя этот блог/веб-сайт, вы понимаете, что между вами и издателем блога/веб-сайта нет отношений между врачом и пациентом.Информация, представленная на этом сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской консультации от лицензированного медицинского работника в вашем штате. Ни Urgent Care Network, ни ее дочерние компании, аффилированные лица, правопреемники или правопреемники, ни какая-либо другая сторона не несут ответственности за убытки или ущерб в результате использования содержания этого блога/веб-сайта. Если у вас серьезные проблемы со здоровьем, вам следует немедленно обратиться за неотложной помощью.

    ПОДСКАЗКА. ЛИЧНОЕ. ПРОФЕССИОНАЛЬНО.

    Неотложная помощь при сезонной аллергии Омаха