Как лечить железодефицитную анемию: Симптомы, диагностика и лечение анемии

Содержание

ТОП 14 препаратов железа — рейтинг хороших средств 2021

Препараты железа назначаются для лечения железодефицитной анемии, которая диагностируется преимущественно у детей и женщин. Среди основных причин развития данного состояния следует выделить нерациональное питание и кровотечения. При дефиците железа в организме развивается анемия, которая характеризуется понижением гемоглобина.

Типичные признаки – бледность кожи, головокружения, быстрая утомляемость, раздражительность и вялость.

Железо, поступающее с пищей, усваивается не полностью. Недостаток жизненно необходимого микроэлемента приводит к снижению уровня ферритина и гемоглобина в крови, что чревато затруднением тканевого дыхания. Восполнять дефицит рекомендуется с помощью специальных медикаментов. Лучшие препараты железа представлены в ТОПе. Ниже описаны эффективные лекарства для взрослых, детей и беременных женщин.


Классификация антианемических средств


Добавки существуют в 2-х основных видах:
  • Двухвалентная форма (сульфаты).
    Концентрация микроэлемента в составе больше. Но они вызывают много побочных реакций.
  • Трехвалентная форма (плюс аминокислоты). Аминокислота помогает микроэлементу лучше усваиваться. Легкодоступная хелатная форма сводит вероятность возникновения побочных реакций к минимуму.

Нормальный уровень гемоглобина в крови взрослого человека составляет от 120 до 150 г/л. Если организм самостоятельно не может поддерживать этот показатель, то возникает необходимость в проведении лекарственной терапии.

Группы препаратов, повышающих гемоглобин:

  • Монопрепараты. Разработаны на основе Fe3+. В составе не содержится дополнительных активных компонентов.
  • Витаминные комплексы. Содержат различные минералы и микроэлементы, в основном витамины группы В и аминокислоты.

Лекарства можно принимать только после консультации с врачом. Специалист поможет подобрать эффективное лекарство и грамотно рассчитает дозировку.


Причины развития железодефицитной анемии


Организм нуждается в Fe3+ для производства гемоглобина, белка, ответственного за транспортировку кислорода в ткани. Анемия возникает, когда уровень гемоглобина в эритроцитах снижается. Следовательно, когда в кровотоке недостаточно микроэлемента, органы и ткани не получают необходимый им кислород.

Существует несколько причин, которые приводят к дефициту этого минерала:

  • Менструация или роды. Тяжелое менструальное кровотечение и кровопотеря во время родов обычно приводят к осложнениям.
  • Внутреннее кровотечение. Прием болеутоляющих средств часто приводит к кровотечению в желудке. Кроме того, некоторые патологии могут вызвать внутреннее кровотечение, например, язвы в желудке, полипы в кишечнике и рак толстой кишки.
  • Мальабсорбция микроэлемента. Некоторые кишечные расстройства, такие как целиакия и болезнь Крона, мешают поглощению веществ. С другой стороны, операция на кишечнике, такая как желудочный шунт, также может влиять на количество микроэлемента, которое способен поглощать организм.

Есть люди, которые подвергаются наибольшему риску. Например, вегетарианцы, которые исключают из рациона мясо. Также предрасположенность имеется у тех, кто часто сдает кровь и у детей, родившихся семимесячными.

Тем, кто входит в группу риска и испытывает симптомы дефицита нужно обратиться к врачу. Специалист направит на анализ крови, и, возможно, предложит некоторые изменения в питании и при необходимости назначит лечение.


Рейтинг препаратов железа


Какой препарат железа при анемии выбрать подскажет ТОП-15. Мы собрали наиболее эффективные лекарственные средства, которые практически не вызывают побочных реакций. Рейтинг медикаментов основан на анализе характеристик всех медикаментов и отзывах покупателей.


ТОП лучших препаратов железа при низком гемоглобине


№1 – «Фенюльс» (капсулы)

Самый лучший препарат железа при анемии, представленный комплексом витаминов и микроэлементов. Особенность заключается в микродиализных гранулах, которые постепенно выделяют составные части.
Капсулы «Фенюльс» назначаются при:

  • хронических кровопотерях;
  • алиментарной недостаточности;
  • повышенной потребности.

Входящие в состав витамины группы В и аскорбиновая кислота улучшают всасывание активного компонента, предупреждая перенасыщение организма.


№2 – «Феррум Лек» (жевательные таблетки)

Лучший препарат для поднятия железа, который относится к группе трехвалентных. Отличается стабильностью, не выделяя свободных ионов. По структуре активный компонент имеет схожесть с естественным соединением Fe3+, поэтому хорошо усваивается.

Ионы активно всасываются в области кишечника, что исключает вероятность интоксикации, вызванной передозировкой. «Феррум Лек» назначается младенцам и детям младшего возраста, а также могут быть использованы в период беременности.

№3 – «Феррум Лек» (раствор)

Эффективное средство для лечения анемии, которое предназначено для лиц, страдающих нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта. Отличается стабильным макромолекулярным комплексом.

Раствор «Феррум Лек» — лучший препарат железа для беременных женщин. Благодаря тому, что Fe3+поступают в кровь из кишечника, активно всасываясь, передозировка исключена. Дефицитные состояния быстро устраняются. Раствор также может быть использован для пациентов детского возраста.


№4 – «Сорбифер Дурулес» (таблетки)

Хорошее железо в таблетках, которое поэтапно высвобождается на протяжении длительного периода, постепенно насыщая организм. Используется в качестве профилактики в период беременности, при лактации и у людей, которые являются донорами крови.


№5 – «Тотема» (раствор для приема внутрь)

Комбинированный препарат незаменим для беременных женщин. В состав входят:

  • Железо. Синтезируем гемм, входящий в состав гемоглобина и принимающий участие в окислительно-восстановительных реакциях.
  • Марганец и медь. Кофакторы (соединения, участвующие в биологической деятельности) ферментов.

Постепенно регрессирует лабораторные и клинические симптомы анемии. Всасывание активных веществ осуществляется в верхнем отделе тощей кишки и в двенадцатиперстной кишке.

№6 – «Мальтофер» (капли)

Антианемическое средство имеет доказанную клиническую эффективность. Широко используется для новорожденных и недоношенных детей. Всасываемое вещество Fe3+ используется организмом для синтеза гемоглобина в области костного мозга или хранится в печени (где связывается с ферритином).

№7 – «Мальтофер Фол» (жевательные таблетки)

Содержит такие действующие вещества, как гидроксид железа с полимальтозой и фолиевую кислоту. Подходит для взрослых и детей с 12 лет. Недостаток заключается в наличии вероятности передозировки.

При несоблюдении рекомендаций производителя или при индивидуальной предрасположенности организма возможно развитие побочных реакций в виде головной боли, кожного зуда, мышечных спазмов. Жевательные таблетки могут спровоцировать окрашивание кала в темный цвет, что не является отклонением.

№8 – «Мальтофер» (таблетки жевательные)

Назначается для лечения латентного дефицита (без анемии). Таблетированная форма удобна для расчета дозировки. Исключает вероятность причинения вреда организму, вызванного передозировкой.

Незаменимый вариант для беременных и кормящих женщин. Это обусловлено отсутствием нежелательных последствий для плода или грудного ребенка. Не рекомендуется принимать детям до 12 лет. Жевательные таблетки «Мальтофер» — лучшее лекарство при проблемах с поджелудочной железой.

№9 – «Мальтофер» (сироп)

Препарат железа при анемии, который лучше усваивается. Форма выпуска в виде сиропа удобна тем, что имеется возможность в более точном дозировании. Таблетки нужно дробить или раскалывать, чтоб добиться нужной дозы активного компонента. Сироп позволяет упростить процесс. Выпускается в виде сиропа быстрее усваивается.

Единственный недостаток – более высокая цена, чем другие формы выпуска.

№10 – «Ферлатум» (раствор)

Имеет уникальную формулу.

Содержит Fe3+ — соединение атомов с полусинтетическим белковым носителем, который предотвращает повреждение слизистой желудка. Возможность передозировки исключена благодаря тому, что активный компонент поступает в кровь путем всасывания (транспорта).

№11 – «Ферлатум Фол» — порошок для приготовления раствора

Разработано на основе кальция фолината пентагидрата и Fe3+.
«Ферлатум Фол» назначается:

  • при латентном и клинически выраженном дефиците;
  • для профилактики в период беременности, лактации, при длительных кровотечениях, в период активного роста и при несбалансированном или неполноценном питании.

При приготовлении раствора рекомендуется соблюдать рекомендации, указанные производителем. Случаев передозировки выявлено не было.

№12 – «Ферретаб» (капсулы)

Если не знаете, какой препарат железа лучше купить, обратите внимание на капсулы пролонгированного действия «Ферретаб».

Комбинированное средство воздействует на организм комплексно:

  • Железа фумарат. Принимает участие в синтезе гемоглобина. Представлен в виде солей, которые быстро восполняют дефицит микроэлементов в организме, постепенно устраняя повышенную утомляемость, слабость, тахикардию и головокружение. Также исчезает сухость и бледность кожи.
  • Фолиевая кислота. Способствует нормальному созреванию мегалобластов и образованию нормобластов. Принимает участие в синтезе аминокислот. Предупреждает развитие анемии, выкидыши и преждевременные роды. Исключает нарушение умственного развития у детей.

№13 – «Фероглобин В12» (капсулы)

Занимает не последние места в рейтинг препаратов железа. Способствует формированию эритроцитов и синтезу аминокислот. Медь и аскорбиновая кислота повышают эффективность всасывания основного действующего вещества. Марганец регулирует углеводные обменные процессы в организме.

Капсулы «Фероглобин В12» нормализуют биосинтез гемоглобина и активируют окислительно-восстановительные процессы, устраняя симптомы, которые сопутствуют анемии (вялость и слабость, недостаточную умственную и физическую активность).

№14 – «Актиферрин» (капли для приема внутрь)

Антианемическое средство содержит Fe3+ и D,L-серин. Способствует быстрому восстановлению нормального баланса. Уникальная фармакологическая разработка обеспечивает лучшую переносимость действующих веществ, позволяя снизить нужную дозу.

Высокие дозировки могут стать причиной развития жизнеугрожающих состояний. Именно поэтому дозировку должен рассчитывать специалист. Неконтролируемый прием недопустим. Применение при беременности и лактации возможно только в том случае, если потенциальная польза для матери превышает возможный вред для ребенка.

Выводы

Лучшие таблетки для поднятия уровня железа самостоятельно подобрать сложно. Важно учитывать индивидуальные особенности организма, сопутствующие заболевания и лабораторные показатели. Окончательное решение должен принимать врач. Перед покупкой обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Большинство покупателей отдает предпочтение таким фирмам производителям, как Lek d. d. (Словения), Vifor (Швейцария), Ranbaxy (Индия) и др. Вопрос, какие препараты железа лучше принимать, задавайте своему лечащему врачу. Рейтинг представлен исключительно в ознакомительных целях и не должен быть использован в качестве терапевтической рекомендации.

Список литературы:
https://health.mail.ru/disease/anemiya/
https://www.eurolab.ua/medicine/atc/list/82/
https://www.vidal.ru/drugs/atc/b03ab

Железный аргумент в борьбе за здоровье

Журнал «Ремедиум» №6, 2019г.

DOI: 10.21518/1561-5936-2019-6-27-29

Прожерина Юлия, к.б.н., «Ремедиум»

Железодефицитная анемия (ЖДА) лидирует в списке 38 самых распространенных заболеваний человечества [1]. Согласно отчету ВОЗ, опубликованному в 2015 г., выраженный дефицит железа имеет каждая третья женщина репродуктивного возраста и каждая вторая беременная [2]. Поэтому поиск оптимальных подходов к лечению ЖДА остается одной из актуальных задач здравоохранения.

Iron deficiency anemia (IDA) is at the top of the list of 38 most common human diseases [1]. According to WHO report in 2015, every third woman of reproductive age and every second pregnant woman has a severe iron deficiency [2]. Therefore, the search for optimal approaches to the treatment of IDA remains one of the urgent tasks of health care.

Julia Prozherina, Cand. of Sci. (Bio.), Remedium

Iron argument in the struggle for health

ЖДА – наиболее распространенная форма анемии и одно из самых часто встречающихся патологических состояний на планете. Статистика свидетельствует о неуклонном росте заболеваемости ЖДА. Согласно ВОЗ, если в 1979 г. число людей с дефицитом железа во всем мире составляло 200 млн человек, то уже через 2 года – 700 млн, а в 1998 году – около миллиарда человек. Среди стран с наиболее высокими показателями дефицита железа – Нигерия (87,5% женщин), Индия (50% детей в возрасте от 1 года до 5 лет). В ряде российских районов (Северный Кавказ, Север и Восточная Сибирь) частота железодефицитных состояний доходит до 50 — 60%. В целом дефицит железа наиболее часто диагностируется у детей до 2 лет (у 30%), у беременных (у 60%), а также у женщин детородного возраста (у 30%) [3].

ЖДА является самым тяжелым проявлением недостатка железа. Выделяют три последовательно развивающиеся стадии железодефицитного состояния:

1. Прелатентный дефицит железа, при котором расходуется резервный фонд (депо) железа. На фоне этого состояния концентрация железа в сыворотке остается в норме, однако снижается концентрация ферритина.

2. Латентный дефицит железа, характеризующийся снижением уровня тканевого и транспортного железа. В этом случае уменьшается концентрация железа в сыворотке, повышается общая железосвязывающая способность сыворотки, появляются симптомы тканевого дефицита железа.

3. ЖДА, сопровождающаяся снижением уровня гемоглобина и числа эритроцитов в крови [4].

Доказано, что у женщин суточная потребность в экзогенном железе составляет 1,5-1,7 мг, а при обильных менструациях может возрастать до 2,5-3,0 мг. За сутки в кишечнике может всасываться 2-2,5 мг железа, поэтому даже при незначительных кровопотерях происходит истощение его запасов. При каждой беременности, родах, лактации женщина теряет около 700-800 мг железа. Для полного восстановления запасов железа организму потребуется порядка 4-5 лет. Если беременность наступает раньше этого срока, риск анемии существенно возрастает. Потребность в железе во время беременности и нормально протекающих родов увеличивается в 2 раза, а во время грудного вскармливания в 10 раз [5].

ЖДА негативно сказывается на состоянии здоровья будущей матери и ее ребенка. У беременных женщин это состояние может приводить к гестозам, преждевременным родам, плацентарной недостаточности, усиленной кровопотери во время родов и в послеродовый период, слабости родовой деятельности, а также пиелонефриту и инфекционным осложнениям. Для будущего ребенка существует риск отставания роста и развития, внутриутробной гибели. Недостаточное депонирование железа, наблюдающееся еще в антенатальном периоде, в дальнейшем может привести к снижению интеллектуального развития, работоспособности, к нарушениям поведения [6].

Лечение ЖДА направлено на устранение причины, лежащей в основе развития заболевания (коррекция питания, выявление и устранение источника кровопотери), и возмещение дефицита железа в организме. Железосодержащие ЛП должны назначаться в надлежащих дозах, которые рассчитываются для каждого конкретного больного с учетом массы его тела и схемы лечения. Длительность курса лечения препаратами железа должна составлять 3 мес. при анемии легкой степени, 4,5 мес. – средней степени, 6 мес. – тяжелой.

Прием препаратов железа с профилактической целью целесообразен лицам из групп риска, которые не имеют возможности получать продукты, обогащенные железом. Однако следует учитывать, что железо из обогащенных продуктов питания включается в эритропоэз в меньшей степени, чем при назначении препаратов железа [7].

Терапия ЖДА основана на приеме лекарственных железосодержащих препаратов, преимущественно перорального введения.

Эффективность и безопасность применения пероральных препаратов железа обусловлена органичностью и валентностью железосодержащих солей в их составе (рис.). Так, доказано, что Fe2+ значительно превосходит по эффективности Fe3+ (уровень доказательности 1А). Биодоступность Fe2+ в несколько раз превышает Fe3+, что является одной из причин более быстрой нормализации уровня Hb и депо железа. Процесс всасывания Fe3+ в энтероцит становится возможен только после его восстановления до Fe2+с помощью медьзависимой ферроредуктазы [8].

По данным ВОЗ и Британского общества гастроэнтерологов, лечение железодефицитных состояний у беременных, детей и пациентов с проблемами желудочно-кишечного тракта должна проводиться с помощью железосодержащих препаратов на основе фумарата, глюконата или других безопасных органических солей [8].

Рисунок. Классификация препаратов железа для перорального применения по составу


Источник: Тихомиров А.Л. c соавт., 2015 [8]

Эксперты ВОЗ (2016) рекомендуют всем менструирующим женщинам репродуктивного возраста дополнительно принимать препараты железа в дозе 30–60 мг ежедневно в течение 3 мес. в году. Эта превентивная мера позволяет поддерживать депо железа в «ресурсном состоянии» и в любой момент быть в готовности нормально выносить беременность [9].

В случае ферродефицита профилактический прием железа в течение 3 мес. до наступления беременности становится критически необходимым. Это позволит восстановить айрон-статус и до зачатия накопить необходимый для нужд матери и плода уровень микроэлемента. Одновременно ВОЗ рекомендует дополнительный прием фолатов с прегравидарного этапа вплоть до 12 нед. беременности с целью предупреждения дефектов нервной трубки и других пороков, а также для улучшения обмена железа. Как следствие, в последние годы отмечен рост интереса к препаратам, представляющим собой комбинацию пероральных соединений железа с фолиевой кислотой [9].

Всем этим требованиям в полной мере соответствует комбинированный препарат Ферретаб® комп. Он представляет собой сочетание органического двухвалентного железа – железа фумарата (163,56 мг) и фолиевой кислоты (0,54 мг). Ферретаб® комп. выпускается в виде капсул пролонгированного высвобождения. В каждой кишечнорастворимой капсуле содержится 3 мини-таблетки с железа фумаратом и 1 мини-таблетка с фолиевой кислотой [10].

Ферретаб® комп. зарекомендовал себя как препарат, обладающий высокой эффективностью и минимально коротким интервалом наступления клинического эффекта. С учетом показателей всасывания, усвояемости и переносимости соль фумарата железа наиболее физиологична среди всех известных ЛП железа [8]. Уровень гемоглобина поднимается выше 110 г/л уже через 10 дней [11], что обусловлено не только составом, но и уникальными фармакокинетическими параметрами данного ЛП.  

Кишечнорастворимые мини-таблетки фумарата железа состоят из гранул, заключенных в собственную матричную биополимерную основу, послойное растворение которой постепенно высвобождает очередную дозу элементарного железа. Реализация данного механизма обеспечивает замедленность действия, предотвращает одномоментный выброс всей дозы железа, которая может оказать негативное действие на организм за счет избыточного стимулирования процессов перекисного окисления и токсического влияния на стенку кишечника [12].

Ферретаб® комп. является средством, полностью удовлетворяющим потребности беременных женщин в железе и фолиевой кислоте. Начинать прием Ферретаб® комп. рекомендовано с 12-й недели беременности, а при наличии железодефицита – до наступления беременности в дозе 1—2 капсулы в сутки (50 или 100 мг железа в зависимости от выраженности анемии). Такой режим позволяет обеспечить оптимальное депонирование железа на протяжении всей беременности, насыщение организма фолиевой кислотой, нормальное развитие ребенка, а также предотвратить возможные осложнения [12].

Важными требованиями к препаратам железа, помимо безопасности, также являются хорошая переносимость и возможность длительного применения, особенно во время беременности [9]. Отсутствие токсических явлений со стороны желудочно-кишечного тракта, оптимальные фармакокинетические параметры и значительная клиническая эффективность этого ЛП обусловливают высокую приверженность к профилактике и лечению железодефицита препаратом Ферретаб® комп. [12]. Постепенное высвобождение ионов Fe2+ снижает риск побочных эффектов, обеспечивая лучшую переносимость и комплаентность терапии по сравнению с другими препаратами железа. Согласно результатам опроса израильских женщин (n=453), самым популярным антианемическим средством, применяемым во II и III триместрах беременности, назван фумарат железа. Препаратам на основе этой соли отдавали предпочтение 47% респонденток. Сульфат железа принимали 32% участниц, а полимальтозат — только 12% [9].

Привлечение внимания врачей к проблеме ЖДА (включая латентные формы) и повышение информированности о наиболее эффективных подходах к ее лечению является одной из ключевых задач современной медицины. Доказано, что комбинация железа и фолиевой кислоты – оптимальный вариант профилактики не только анемии, но и любых осложнений, связанных с дефицитом фолатов [9].


Источники / References

  1. Радзинский В.Е., Галина Т.В., Добрецова Т.А. Железный щит репродуктивного здоровья. Терапевтические стратегии при железодефицитной анемии. Информационный бюллетень. StatusPraesens, Москва, 2015.
  2. WHO. The global prevalence of anaemia in 2011. Geneva: WHO, 2015. 43 p.
  3. Гусейнов А.А., Минкаилов К-М.О. Железодефицитная анемия (методическое пособие для интернов, клинических ординаторов и врачей). Махачкала, 2011.
  4. Пересада О.А. с соавт. Железодефицитная анемия при беременности. Медицинские новости. 2013. №2. С. 6-12.
  5. Рахманова Р.Т. с соавт. Железодефицитная анемия и беременность. MIR N-ro. 2012. №2(99). С. 74-77.
  6. Стуклов Н.И., Семенова Е.Н. Лечение железодефицитной анемии. Что важнее, эффективность или переносимость? Существует ли оптимальное решение? Журнал международной медицины. 2013. № 1 (2). С. 47-55.
  7. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии. Москва. 2014.
  8. Тихомиров А.Л., Сарсания С.И., Ночевкин Е.В. Лечение, диагностика и адекватная профилактика железодефицитных состояний в практике акушера-гинеколога. Акушерство и гинекология. 2015. № 4. С. 69-74.
  9. Ших Е.В., Бриль Ю.А. Железодефицит: катастрофа для нейрогенеза. StatusPraesens. С. 84-90.
  10. Инструкция по применению к препарату Ферретаб® комп.
  11. Торшин И.Ю. с соавт. Метаанализ клинических исследований по применению фумарата железа с целью профилактики и терапии железодефицитной анемии у беременных. Гинекология. 2015. Т. 17. №5. С. 3-10.
  12. Байболова Ж.И. Выбор антианемического средства для терапии и профилактики железодефицитных состояний у беременных. Вестник хирургии Казахстана. 2011. №4. C. 103-105.

Анемия у ребенка. Профилактика и лечение

В современных условиях достаточно трудно найти качественные продукты, содержащие в своем составе все необходимые для растущего организма вещества. В добавок к этому большинство беременных и кормящих матерей не питаются должным образом, цельное коровье молоко слишком рано вводится в рацион ребенка. Все это приводит к тому, что диагноз железодефицитная анемия ставится практически каждой беременной женщине и множеству детей в раннем возрасте. Как же решить эту проблему? Ведь лекарства от анемии могут вызывать различные нарушения стула, аллергические реакции и так далее, а само заболевание отрицательно сказывается на самочувствии и развитии ребенка.

Профилактика железодефицитной анемии

Так как проблема недостатка железа в организме — это в большей степени проблема питания, основная мера профилактики патологии заключается в обеспечении сбалансированного рациона (вне зависимости от возраста человека). Взрослым необходимо 1-2 мг железа в сутки, детям от 0,5 до 1,2. Необходимо отметить, что в кишечнике всасывается лишь часть потребляемого с пищей железа — примерно 10-15%.

Главный источник железа из пищи — продукты животного происхождения. Самыми ценными в этом плане являются говядина и баранина. В рыбе, курице и твороге содержание железа значительно меньше. Важно не только количество вещества в продукте, но и его биодоступность (то есть всасываемость). В отличие от продуктов животного происхождения, растительная пища имеет более низкий уровень всасываемости железа. Для хорошей всасываемости необходимы определенные факторы. Так, например, витамин C улучшает показатели всасываемости железа, а тининовая кислота (содержится в чае) или фитаты значительно снижают степень всасываемости микроэлемента.

Рассмотрим основные рекомендации по профилактике дефицита железа, опубликованные Американской академией педиатрии:

1. У здорового доношенного ребенка в первые 4 месяца жизни имеется достаточный запас железа, и в употреблении железосодержащих лекарств нет необходимости. Затем ребенку на грудном вскармливании необходим дополнительный прием железа вплоть до введения прикорма. Дозировка препарата в этом возрасте должна составлять 1 мг на 1 кг веса в день.

2. Если здоровый доношенный ребенок находится на смешанном типе вскармливания (материнское молоко составляет около 50%), ему необходим дополнительный прием железа в дозировке 1 мг на 1 кг веса в день. Длительность приема — до введения прикорма.

3. При искусственном вскармливании рекомендуется давать ребенку смеси, обогащенные железом. В таком случае необходимость дополнительного приема препаратов не потребуется. При этом, цельное коровье молоко не рекомендуется давать детям в возрасте до года!

4. Детям с 6 месяцев и до года необходимо употреблять около 11 мг железа в сутки. Чтобы обеспечить нормальное функционирование организма, в ранний прикорм следует вводить красное мясо и овощи, содержащие большое количество железа. При недостаточном потреблении таких продуктов ребенку назначаются железосодержащие капли или сиропы.

5. От года до 3 лет суточная норма железа составляет 7 мг. При этом рекомендуется получать его из тех продуктов, которые содержат и железо, и витамин C.

6. Дети, рожденные раньше срока, должны в обязательном порядке получать минимум 2 мг железа на 1 кг веса в сутки до наступления 12 месяцев.

Отметим, что содержание мяса в рационе является лишь профилактикой анемии, если у ребенка уже диагностировалась патология, с ней можно бороться исключительно препаратами железа! Однако если анемии на данный момент не выявлено, то пить железо в качестве профилактики нецелесообразно.

Лечение железодефицитной анемии

Самой главной задачей при лечении анемии является устранение причины ее возникновения (режим питания, обнаружение и ликвидация источников кровопотери и др.), а также борьба с нехваткой железа в организме.

К основным положениям лечения заболевания относятся:

1. Употребление лекарственных железосодержащих препаратов. Иных способов восстановления нормального уровня микроэлемента на данный момент не изобретено. Не стоит ошибочно полагать, что только одной диетой удастся поднять уровень гемоглобина в крови. Запасы железа надо пополнять целенаправленно.

2. Прием пероральных препаратов. Лечение при помощи внутримышечных или внутривенных инъекций рекомендуется лишь при наличии противопоказаний к приему пероральных средств или если они оказались малоэффективны.

3. Предварительный расчет дозировки препарата в соответствии с массой тела ребенка и выбранной тактикой лечения анемии.

4. Расчет длительности приема железа в зависимости от тяжести заболевания. Легкая степень — 3 месяца, средняя — 4,5, тяжелая — полгода. В процессе лечения контролируется общеклинический анализ крови.

5. Восполнение запасов микроэлемента в так называемом «депо железа».

6. Регулярный контроль эффективности лечения при помощи сдачи анализов крови.

В нашей стране тактику лечения анемии определяет Протокол ведения больных с диагнозом «Железодефицитная анемия», который был опубликован в 2004 году. Также имеются соответствующие рекомендации ВОЗ, базирующиеся на принципах доказательной медицины.

На сегодня существует лишь два препарата железа:

1. На основе солевых растворов. Препарат токсичен, нередко вызывает побочные эффекты. Однако встречаются случаи, когда помогает только он.

2. На основе полимальтозного комплекса гидроксида. Наиболее целесообразен при лечении анемии.

Современные исследования показывают, что у лекарственных средств первой и второй группы одинаковая степень эффективности. В педиатрии детская дозировка средств второго типа составляет 5 мг на 1 кг веса в сутки (независимо от возраста ребенка).

Критерии эффективности терапии при анемии

1. На 7-10-е сутки с начала терапии уровень ретикулоцитов начинает повышаться.

2. Концентрация гемоглобина повышается к концу 4-й недели на 10 г/л. Гематокрит увеличивается на 3% в сравнении с первоначальными данными.

3. Спустя 1-1,5 месяца приема препаратов исчезают клинические проявления дефицита железа.

4. «Депо железа» восстанавливается спустя 3-6 месяцев (в зависимости от степени заболевания). Оценивать уровень необходимо по показателям сывороточного ферритина (более 30 нг/мл).

В случае, если спустя 4 недели результаты анализа крови не изменяются, необходимы остановка лечения и пересмотр диагноза. В ряде случаев у таких пациентов имеется не железодефицитная анемия.

При возникновении устойчивости к лечению железосодержащими препаратами следует проверить адекватность назначенной терапии. Может быть анемия не связана с дефицитом железа. Для этого требуется дополнительная консультация детского гематолога.

Железодефицитная анемия (с низким содержанием железа): симптомы, причины, лечение

Что такое железодефицитная анемия?

Железодефицитная анемия — это когда в организме недостаточно эритроцитов.

Красные кровяные тельца переносят кислород из легких в остальные части тела. Каждый орган и ткань вашего тела нуждаются в кислороде для работы. Без достаточного количества кислорода в крови вы можете чувствовать усталость, слабость и одышку.

Железодефицитная анемия возникает, когда в организме недостаточно железа.Вам нужно железо, чтобы вырабатывать гемоглобин, белок, который помогает вашим эритроцитам переносить кислород.

Ваш врач выяснит, почему у вас низкий уровень железа. Обычно железодефицитную анемию можно лечить добавками. Как только уровень железа повысится, вы должны начать чувствовать себя лучше.

Симптомы железодефицитной анемии

Легкая железодефицитная анемия часто незаметна. Когда это становится более серьезным, у вас могут быть следующие симптомы:

Поскольку они также могут быть симптомами других состояний, обратитесь к врачу для постановки диагноза.

Причины железодефицитной анемии

Это может произойти, если вы не едите достаточно продуктов, содержащих железо, ваш организм не может правильно усваивать железо, вы теряете железо через кровь или вы беременны.

В вашем рационе мало железа. Требуемое количество железа зависит от вашего возраста и пола. Мужчинам необходимо не менее 8 миллиграммов в день. Женщинам в возрасте 50 лет и моложе требуется больше — 18 миллиграммов.

Ваше тело не может усваивать железо. Железо из продуктов, которые вы едите, всасывается в тонкой кишке.Такие состояния, как глютеновая болезнь, язвенный колит или болезнь Крона, могут затруднить усвоение железа кишечником. Хирургия, такая как шунтирование желудка, при котором удаляется часть кишечника, и лекарства, используемые для снижения кислотности желудка, также могут повлиять на способность вашего организма усваивать железо.

Кровопотеря. Некоторые условия могут вызвать кровотечение внутри вашего тела, в том числе:

Обильные месячные . У женщин с обильными менструациями может снизиться содержание железа.

Травмы. Любая травма, вызывающая потерю крови, может вызвать железодефицитную анемию.

Частое донорство крови.   Между сдачей крови должно пройти не менее 8 недель.

Беременность. Во время беременности вам нужно дополнительное железо, чтобы питать растущего ребенка. Если вы не получаете достаточного количества железа из своего рациона или пищевых добавок, у вас может возникнуть его дефицит.

Терминальная стадия почечной недостаточности. Если вы проходите диализ по поводу терминальной стадии почечной недостаточности, вы можете потерять кровь.Некоторые люди с терминальной стадией почечной недостаточности также принимают лекарства, которые могут вызвать железодефицитную анемию.

Лекарства. Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут вызывать внутреннее желудочно-кишечное кровотечение. Ингибиторы протонной помпы, используемые для контроля кислотного рефлюкса, могут препятствовать усвоению организмом достаточного количества железа.

Хронические заболевания, вызывающие воспаление. Это может включать застойную сердечную недостаточность, а также ожирение.

Факторы риска железодефицитной анемии

Различные факторы могут повысить риск развития железодефицитной анемии.Некоторые можно изменить, а некоторые нет. Факторы риска включают:

Возраст. Наибольшему риску подвержены дети в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, подростки и взрослые старше 65 лет.

Образ жизни. Это может включать в себя много упражнений (включая виды спорта на выносливость) и недостаточное употребление продуктов, богатых железом.

Свинец. Свинец из воды или источников окружающей среды может мешать образованию эритроцитов.

Семейный анамнез и генетика. Два наследственных заболевания, гемофилия и болезнь фон Виллебранда, могут привести к увеличению кровотечения и потере железа.

Пол. Девочки и женщины с обильными менструациями, беременные или кормящие грудью нуждаются в большем количестве железа.

Диагностика железодефицитной анемии

Ваш врач проведет один или несколько из этих анализов крови, чтобы выяснить, есть ли у вас железодефицитная анемия.

  • Общий анализ крови (ОАК). Этот тест проверяет, сколько у вас эритроцитов.
  • Мазок периферической крови. Этот тест оценивает размер и форму ваших эритроцитов.При железодефицитной анемии эритроциты меньше, чем обычно.
  • Гематокрит. Этот тест показывает, какая часть вашей крови состоит из эритроцитов.
  • Гемоглобин. Этот тест показывает количество этого белка в крови. Если у вас анемия, ваш гемоглобин будет низким.
  • Сывороточное железо. Этот тест показывает, сколько железа содержится в вашей крови.
  • Ферритин . Этот тест показывает, сколько железа хранится в вашем организме, путем измерения этого белка.
  • Трансферрин и общая железосвязывающая способность (ОЖСС). Эти тесты показывают, какое количество белка, называемого трансферрином, свободно переносит железо через ваше тело.
  • Количество ретикулоцитов . Этот тест показывает, сколько ретикулоцитов (незрелых эритроцитов) содержится в вашей крови. Если у вас железодефицитная анемия, количество ретикулоцитов у вас обычно низкое, потому что вы не производите много новых эритроцитов.

Если анализы крови показывают, что у вас железодефицитная анемия, вам могут потребоваться другие анализы, подобные этим, чтобы выяснить, что ее вызывает.

  • Эндоскопия . Ваш врач использует трубку с камерой на одном конце, чтобы заглянуть внутрь пищевода или толстой кишки. Эндоскопия может обнаружить кровотечение в желудочно-кишечном тракте из язв, полипов или других новообразований.
  • УЗИ органов малого таза или биопсия матки . Если у вас обильные кровотечения во время месячных, этот тест может найти причину.
  • Анализ кала на скрытую кровь . Этот тест ищет небольшое количество крови в кале, чтобы проверить наличие рака и других причин кровотечения в кишечнике.

Лечение железодефицитной анемии

Вы можете лечить железодефицитную анемию, принимая препараты железа. Большинство людей принимают от 150 до 200 миллиграммов каждый день, но ваш врач порекомендует дозу в зависимости от уровня железа. Прием витамина С помогает вашему организму усваивать железо.

Возможно, вам придется принимать препараты железа в течение нескольких месяцев или дольше, чтобы нормализовать его уровень. Если ваш кишечник плохо усваивает железо, вы можете ввести железо прямо в кровь через внутривенную трубку (IV).

Но имейте в виду: препараты железа могут вызвать запор, тошноту, рвоту, диарею, изжогу и темный кал.

Ваши симптомы должны исчезнуть примерно через неделю. Ваш врач проверит вашу кровь, чтобы увидеть, улучшилась ли ваша анемия.

Вы также можете получать больше железа из своего рациона, потребляя больше следующих продуктов:

  • Говядина, свинина, печень, курица, индейка, утка и моллюски
  • Листовая зелень, такая как брокколи, капуста, зелень репы и листовая капуста зелень
  • Горох, лимская фасоль, черноглазый горох и фасоль пинто
  • Богатые железом злаки и другие злаки
  • Сухофрукты, такие как чернослив и изюм

Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием железа также может предотвратить анемию.

Если добавки не помогают при ваших симптомах или у вас тяжелая анемия, вам может потребоваться переливание эритроцитов. Или, если у вас есть язва, опухоль или другой рост, возможно, потребуется лечение лекарствами или хирургическое вмешательство.

Осложнения железодефицитной анемии

Если вы не знаете, что у вас железодефицитная анемия, или если вы знаете, что она у вас есть, но не получаете правильного лечения, у вас могут возникнуть такие осложнения, как:

  • Депрессия .
  • Повышенный риск заражения. Это связано с тем, что ваша иммунная система может работать неправильно.
  • Проблемы с беременностью. Сюда могут входить преждевременные роды и дети с низкой массой тела при рождении.
  • Проблемы с сердцем. Без достаточного количества эритроцитов вашему сердцу приходится сокращаться сильнее, чтобы доставить достаточное количество питательных веществ к остальному телу. Это вызывает перенапряжение, которое может привести к сердечной недостаточности, нерегулярному сердцебиению, увеличению сердца или шуму в сердце.
  • Задержки развития у детей. Это может включать когнитивные проблемы и проблемы с моторикой.

Железорефрактерная железодефицитная анемия (IRIDA) | Диагностика и лечение

Первым шагом в лечении вашего ребенка является постановка точного и полного диагноза. Общую железодефицитную анемию можно выявить с помощью общего анализа крови, который включает измерение размера, количества и зрелости различных клеток крови в заданном объеме крови.

Если у вашего ребенка установлена ​​железодефицитная анемия, врачи могут исключить возможные причины приобретенного дефицита железа, такие как желудочно-кишечная кровопотеря; причины малых эритроцитов (микроцитоз), такие как талассемия или интоксикация свинцом; или хронические воспалительные заболевания или кишечная мальабсорбция, такие как глютеновая болезнь.

Чтобы отличить IRIDA от других, более распространенных форм железодефицитной анемии, врачи будут искать следующие ключевые признаки:

  • пожизненная анемия (гемоглобин 6–9 г/дл)
  • очень низкий размер эритроцитов (микроцитарные) со средним корпускулярным объемом (MCV) 45–65 мкл
  • очень низкий уровень железа в крови (насыщение трансферрина <5%)
  • аномальное всасывание железа при пероральном приеме – отсутствие ответа на пероральные добавки железа или неэффективность «пероральной провокации железом» (см. ниже)
  • аномальная утилизация железа – медленный, неполный и преходящий ответ на парентеральное введение железа (внутривенное введение железа)
  • другие пораженные члены семьи с аутосомно-рецессивным типом наследования

Если у вашего ребенка есть большинство или все из этих признаков, врачи могут подтвердить диагноз, измерив уровень гормона гепсидина в крови вашего ребенка.

Вы также можете выбрать участие своего ребенка в протоколе исследования в Dana-Farber/Boston Children’s, в ходе которого будет секвенирован ген TMPRSS6 вашего ребенка. Секвенирование генов может подтвердить диагноз IRIDA, и со временем это исследование может помочь выявить возможности для улучшения лечения. Кроме того, если мутации в TMPRSS6  не будут обнаружены, исследовательская группа активно ищет другие причины наследственного дефицита железа.

Что такое пероральный прием железа?

Пероральный тест железа — это простой тест, который проводится в кабинете врача.Сначала вашему ребенку сделают анализ крови, чтобы проверить уровень железа и анемию. За этим последует доза перорального железа. Примерно через 90 минут вашему ребенку сделают второй анализ крови, чтобы снова проверить уровень железа. Уровень железа в крови должен значительно возрасти. Если уровень железа не повышается, это предполагает либо проблемы с тонкой кишкой, либо IRIDA.

Как лечится ИРИДА?

Поскольку железодефицитная терапия IRIDA рефрактерна (не реагирует) на пероральные препараты железа и обычно лишь частично реагирует на парентеральное введение железа, вашему ребенку могут быть назначены повторные инфузии железа внутривенно.Эти повторные инфузии железа могут улучшить анемию, микроцитоз и запасы железа (ферритин). Однако сывороточное железо и насыщение трансферрина, как правило, не возвращаются к нормальному диапазону, и если ваш ребенок перестанет получать регулярные внутривенные инфузии железа, прежний низкий уровень железа и микроцитарная анемия почти наверняка появятся снова.

Железодефицитная анемия — обзор

6.7 Железо

Дефицит железа приводит к анемии, проблеме общественного здравоохранения, от которой страдают миллионы людей во всем мире (Всемирная организация здравоохранения, 2008).Дефицит железа не только вызывает анемию, но и оказывает неблагоприятное воздействие на рост и развитие, а также на когнитивные функции, что приводит к аномалиям развития. Это требует принятия мер по решению проблемы. Существует несколько соединений железа (двухвалентное и двухвалентное), например, сульфат железа, фумарат железа, глюконат железа, пирофосфат железа, цитрат железа-аммония), хелаты Fe(III) (например, натрия железа ЭДТА, цитрат железа), которые можно использовать. для доставки железа целевой группе через пищевые транспортные средства. Кроме того, может быть использовано элементарное железо в виде электролитического железа, карбонильного железа.Было разработано несколько стратегий, таких как обогащение основных продуктов питания, таких как рис или соль. Однако большинство соединений железа имеют побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, что приводит к несоблюдению режима лечения. Также железо может генерировать активные формы кислорода (АФК) в желудочно-кишечном тракте посредством реакции Фентона. Растворимые хелаты Fe (III) также участвуют в колоректальном канцерогенезе (Pereira et al., 2014a). Садегиани и соавт. (2005) сообщили, что непокрытые наночастицы оксида железа обладают низкой растворимостью, что увеличивает риск осаждения и в биологической системе может агрегировать и препятствовать кровотоку в кровеносных сосудах.

Xia и Xu (2005) приготовили липосомы для инкапсуляции сульфата железа с использованием различных методов: тонкопленочной гидратации, тонкопленочной обработки ультразвуком, обращенно-фазового испарения, замораживания-оттаивания. Они заметили, что способность инкапсулировать ионы двухвалентного железа зависит от концентрации соли и гидратирующей среды. При методе испарения с обращенной фазой эффективность инкапсуляции была наилучшей, за ней следовала тонкопленочная гидратация и тонкопленочная обработка ультразвуком. Обогащение молока липосомами сульфата железа повысило концентрацию железа до 15 мг/л.Липосомы были стабильны к термической обработке при 100°C в течение 30 минут и в течение 1 недели при хранении при 4°C.

Хилти и др. (2010) разработали наночастицы соединений железа и цинка, имеющие площадь поверхности около 190 м 2 /г. Изменение цвета пищи, в которую были добавлены наночастицы, было меньше по сравнению с другими соединениями железа, которые обычно используются для обогащения. Также биодоступность железа в этих наночастицах при тестировании на крысах была аналогична сульфату железа.Также добавление цинка к FePO 4 усиливало поглощение железа. Не было обнаружено железа в стенке кишечника или в других тканях, включая лимфатические сосуды желудочно-кишечного тракта. На основании этого следователи пришли к выводу, что побочных эффектов не было.

Джахна и др. (2011) получили НЧ гидроксида железа (III) с полимальтозной оболочкой и изучили их поглощение клетками Caco-2. Поглощение наночастиц связано с транспортом, опосредованным переносчиком, возможно, с участием рецептор-опосредованного эндоцитоза.Перейра и соавт. (2013) использовали условия для имитации среды in vivo с использованием клеток Caco-2 для изучения поглощения железа из NP. НЧ легко растворялись в слабокислой среде, содержащей цитрат, имитирующий лизосомальный рН. Они также заметили, что железо может поглощаться эндоцитозом. Наблюдали образование ферритина, что указывало на то, что железо из НЧ использовалось клетками. Впоследствии Перейра и соавт. (2014a) исследовали пять нанопрепаратов, содержащих оксогидроксид Fe(III). Синтетический ферригидрит был модифицирован путем включения небольших органических лигандов.Частицы были маленькими и имели средний гидродинамический диаметр 10 нм. Когда НЧ добавляли в среду для культивирования клеток, они полностью диспергировались и растворялись в кислоте в моделируемых желудочных условиях. Перейра и соавт. (2014b) разработали ферригидритный лиганд, модифицированный тартратом, в виде наночастиц (полиоксогидроксид Fe(III), который подобен ферригидритному ядру ферритина, с целью изучения возможности использования этого нанопрепарата для лечения дефицита железа. Они продемонстрировали, что эффективность железа из состава была аналогична эффективности сульфата железа в улучшении уровня гемоглобина в мышиной модели с использованием мышей CD1.

Чжао и др. (2011) сообщили о разработке НЧ синтетической структуры полиоксогидроксида Fe(III) в сочетании с пищевыми лигандами с низкой молекулярной массой, такими как винная кислота и янтарная кислота. Эффективность абсорбции железа из этих составов составляла около 80% от таковой для сульфата железа и в 3 раза больше, чем для соли хлорида железа. Важным определяющим фактором была не только растворимость в желудочной кислоте, но и адгезия к эпителиальным клеткам или поглощение интактных NP эпителиальными клетками.Результаты исследований токсичности показали, что железо в НЧ будет оказывать неблагоприятное воздействие на клетки только при уровнях, намного превышающих уровни, используемые для добавок железа. Было показано, что растворимое двухвалентное железо токсично при концентрации 1 мМ, но уровень железа в нанопрепарате был примерно в 7 раз ниже.

Rohner et al. (2007) исследовали биодоступность фосфата железа (FePO 4 ) из аморфного порошка NP у крыс. Растворимость изучали in vitro при рН 1 и 2. Метод восполнения гемоглобина использовали для определения относительной биодоступности в сравнении с FeSO 4 .Кроме того, окислительный стресс оценивали путем измерения веществ, реагирующих с тиобарбитуровой кислотой (TBARS). Растворимость НЧ составляла примерно 80% от FeSO 4 , а относительная биодоступность составляла от 70 до 96%. Использование TBARS и гистологического исследования в качестве индикаторов показало отсутствие признаков токсичности.

Возможно, мелкие частицы размером от 5 до 10 мм обладают хорошей относительной биодоступностью. Таким образом, может оказаться целесообразным использовать частицы малого размера для соединений железа с низкой растворимостью, когда НЧ будут использоваться для обогащения пищевых продуктов.Органолептические свойства различных пищевых продуктов с включением таких НЧ требуют изучения (Jani et al., 1990).

В Японии компания Taiyo Kagaku производит компаунд SunActive Fe™, содержащий частицы пирофосфата железа со средним размером 0,5 мкм. Хотя размер частиц больше, чем у НЧ в целом, его добавляют в рис, поваренную соль и некоторые смеси для напитков.

Перейра и др. (2015) вводили растворимый FeSO 4 крысам с тяжелой анемией, диареей и высокой распространенностью патогена Escherichia fergusonii . При восполнении запасов железа происходил сопутствующий сдвиг микробиоты с преобладанием бактероидов. Напротив, когда восполнение запасов железа было достигнуто с помощью соединения NP Fe(III) (ферригидрит, модифицированный тартратом), микробиота кишечника сместилась в сторону рода Lactobacillus . Авторы предположили, что нано-Fe(III)) легко биодоступен для хозяина, усваивается эндоцитами энтероцитами и подвергается индуцированному хелатированием растворению в клеточных лизосомах, но не легко доступен для бактерий.У мышей, переведенных на диету с дефицитом железа и поддерживаемых на ней в течение 2 месяцев, микробное разнообразие кишечника было низким, тогда как при добавлении наноферрита оно было лучше, хотя и не в такой степени, как наблюдалось при использовании FeSO 4 . Авторы предположили, что доступность наножелеза для бактерий желудочно-кишечного тракта может быть меньше. Это было бы выгодно, если бы наночастицы железа перорально давали для восполнения запасов при желудочно-кишечных заболеваниях и энтеропатогенных инфекциях.

Нел и др.(2006) получили магнетит и магнетит, покрытый фолатом, при соотношении железа к фолиевой кислоте 7:1. Наножелезо и наножелезо с фолиевой кислотой в трех различных дозах (наножелезо, 87, 174 и 348 мг/кг рациона и наножелезо плюс фолат, 87,3, 174,5 и 349 мг/кг рациона) вводили взрослым самкам крыс. Выбранные дозы были эквивалентны половине потребности как таковой и вдвое превышали потребность стандартной диеты. Этих животных сравнивали с группой, получавшей сульфат железа. В течение 8 недель проводились еженедельные оценки количества эритроцитов, гемоглобина, среднего объема эритроцитов, среднего содержания гемоглобина в эритроцитах, средней концентрации гемоглобина в эритроцитах, количества тромбоцитов и общего количества лейкоцитов.Группа, получавшая дозу, обеспечивающую половину потребности в железе, достигла нормальных показателей гемоглобина и гематокрита в течение 4 недель, тогда как в двух других группах они достигли нормальных показателей в течение 3 недель, но после этого наблюдалось снижение. При гистологическом исследовании печени крыс, получавших магнетит, выявлена ​​цитоплазматическая вакуолизация гепатоцитов, инфильтрация центролобулярных гепатоцитов лейкоцитарными воспалительными клетками, синусоидальный лейкоцитоз и портальная инфильтрация лейкоцитами. В более высоких дозах наблюдалась активация клеток Купфера, очаговый некроз печени, связанный с лейкоцитарной инфильтрацией и апоптозом гепатоцитов.Сходные гистопатологические изменения наблюдались в эпителиальной выстилке почечных канальцев и гломерулярных пучков в почках.

Хафели и др. (2009) также сообщили, что наночастицы могут иметь токсические эффекты, такие как воспаление, нарушение функции митохондрий, утечка через мембрану лактатдегидрогеназы и образование АФК.

Дефицит железа | ДермНет NZ

Автор: Ванесса Нган, штатный сотрудник, 2005 г. Обновлено д-ром Сарой де Менезес, стажером основного врача, Alfred Health, Мельбурн, Австралия; Главный редактор, д-р Аманда Окли, Гамильтон, Новая Зеландия, июль 2016 г.


Что такое анемия?

Анемия (американское правописание, анемия) — дефицит эритроцитов. Это может произойти либо из-за снижения производства, либо из-за увеличения потери эритроцитов.

Для производства эритроцитов должны присутствовать три основных элемента: железо, витамин B12 и фолиевая кислота. Наиболее распространенной причиной анемии является дефицит железа, от которого страдают более 2 миллиардов человек во всем мире.

Что такое железодефицитная анемия?

Согласно оценкам, во всем мире распространенность железодефицитной анемии вдвое превышает распространенность железодефицитной анемии.Железодефицитная анемия возникает, когда недостаточно железа для создания эритроцитов

У кого возникает дефицит железа?

Основными группами риска железодефицитной анемии и железодефицитной анемии являются дети дошкольного возраста, подростки, беременные и молодые женщины, у которых наблюдается период повышенной физиологической потребности в железе.

Что вызывает дефицит железа?

У людей, живущих в развивающихся странах, дефицит железа, как правило, возникает из-за недостаточного потребления железа с пищей или кровопотери в результате колонизации кишечными червями.В странах с высоким уровнем дохода дефицит железа может быть результатом вегетарианской диеты, хронической кровопотери или мальабсорбции.

  • Дефицит железа, связанный с питанием
    • Недоедание — бедность, недоношенные дети (молоко — плохой источник железа), маленькие дети, привередливые в еде
    • Строгая вегетарианская и веганская диета
    • Рацион на основе злаков — снижает биодоступность железа, поскольку фитаты в зернах снижают всасывание железа
  • Кровопотеря
    • Обильные менструации (менструации)
    • Желудочно-кишечные кровотечения — из-за пептической язвы, полипов или рака, могут возникать в течение длительного периода
    • Чрезмерное донорство крови
  • Желудочно-кишечный дефицит железа
    • Мальабсорбция
    • Болезнь Крона
    • Хеликобактерная инфекция или атрофический гастрит, которые также могут привести к дефициту B12
    • Кишечные паразитарные инфекции, такие как анкилостома или ленточный червь
  • Медикаментозный дефицит железа
  • Другие условия
    • Беременность
    • Нарушения свертываемости крови, такие как болезнь фон Виллебранда
    • Терминальная стадия почечной недостаточности — сочетание кровопотери при диализе и низкого уровня эритропоэтина (гормона, стимулирующего выработку эритроцитов)
    • Застойная сердечная недостаточность — возможно, из-за субклинического воспаления и нарушения всасывания железа
    • Миелодисплазия — заболевание костного мозга, которое может проявляться анемией
    • Внутрисосудистый гемолиз (редко), как при пароксизмальной ночной гемоглобинурии

Каковы клинические признаки дефицита железа?

Признаки и симптомы дефицита железа зависят от того, страдает ли пациент анемией, и если да, то как быстро развивается анемия. В случаях, когда анемия развивается медленно, пациент часто может переносить крайне низкие концентрации эритроцитов (< 100 г/л) в течение нескольких недель до появления каких-либо симптомов. Первые симптомы появляются из-за низкой доставки кислорода к тканям и могут включать:

  • Вялость
  • Слабость
  • Плохая концентрация
  • Одышка
  • Сердцебиение.

Кожные признаки железодефицитной анемии

Кожные признаки анемии часто малозаметны и могут включать:

Кожные признаки дефицита железа

Системные симптомы железодефицитной анемии

Другие характерные проявления железодефицитной анемии могут включать:

  • Пикацизм — аппетит к глине, грязи, бумаге или крахмалу
  • Пагофагия — пика на льду, считающаяся весьма специфичной при дефиците железа.Быстро реагирует на замену железа.
  • Бетурия — выделение мочи красного цвета при употреблении свеклы. У людей с нормальным уровнем железа ионы железа обесцвечивают беталаин (красный пигмент свеклы). При железодефицитных состояниях количество железа недостаточно для обесцвечивания этого пигмента.
  • Синдром беспокойных ног — выраженный дискомфорт в ногах, возникающий в покое и уменьшающийся при движении.

Дефицит железа может также предрасполагать к бактериальным и грибковым инфекциям, таким как импетиго, фурункулы и кандидоз.

Какие тесты нужно сделать?

Полный анализ крови

Полный анализ крови (ОАК, ОАК) необходим для выявления анемии. Дефицит железа может присутствовать при нормальных показателях анализа крови.

Если анемия вызвана дефицитом железа, клетки меньше и содержат меньше гемоглобина, что приводит к снижению числа эритроцитов или гематокрита, среднего объема эритроцитов (MCV) и средней концентрации гемоглобина в клетках (MCH). Содержание ретикулоцитарного гемоглобина (Ret-Hb), которое обычно бывает низким при железодефицитной анемии, можно использовать для мониторинга реакции на заместительную терапию железом. Ширина распределения эритроцитов (RDW) может выявить смешанный дефицит железа и витамина B12, поскольку это приводит к эритроцитам переменного размера.

Ферритин

Ферритин измеряет запасы железа и является наиболее чувствительным и специфичным тестом на дефицит железа. Низкий уровень ферритина менее 15 мкг/мл является диагностическим признаком дефицита железа. Уровни выше 40 мкг/мл у здорового человека считаются оптимальными.

Нормальный или высокий уровень ферритина не исключает дефицита железа, поскольку ферритин действует как реагент острой фазы.Уровни выше при наличии хронического воспаления (например, ревматоидного артрита), когда повышены скорость оседания эритроцитов (СОЭ) или С-реактивный белок (СРБ). В контексте воспаления используются значительно более высокие пороговые значения для ферритина (например, 100 мкг/мл), и они более предсказуемы в отношении дефицита железа. Ферритин также более повышен у пациентов с хронической болезнью почек и сердечной недостаточностью.

Другие тесты на железо

При дефиците железа:

  • Уровень железа в сыворотке снижен — имейте в виду, что содержание железа в сыворотке может сильно варьироваться, колеблясь в течение дня, и содержание железа в сыворотке бесполезно для оценки запасов железа
  • Железосвязывающая способность увеличивается — мера способности железа связываться с трансферрином (переносчиком железа)
  • Насыщение трансферрина снижено
  • Уровень растворимого рецептора трансферрина (sTfR) снижен – это отражает общие запасы в организме, за исключением случаев заболевания костного мозга.sTfR — дорогой тест. Это полезно для выявления дефицита железа в сложных случаях, например, у пациентов с хронической почечной недостаточностью или хроническим воспалением, таким как ревматоидный артрит. Неизменен при анемии хронического заболевания.

Повторное определение содержания железа после трех месяцев приема препаратов железа.

Пожилые пациенты иногда имеют необъяснимую железодефицитную анемию. Если исследование кишечника отрицательно, в недифференцированных случаях может быть рассмотрено исследование костного мозга.

Как лечить дефицит железа?

После установления дефицита железа необходимо исследовать основную причину и устранить ее (исправить/контролировать желудочно-кишечное кровотечение или менструальную кровопотерю, например, с помощью внутриматочной спирали, высвобождающей левоноргестрел, или транексамовой кислоты для женщин с обильными менструациями). Большинству людей с железодефицитной анемией потребуется заместительная терапия железом для устранения анемии и пополнения запасов железа. Польза от лечения дефицита железа без анемии все еще остается неопределенной.Определенные группы пациентов, такие как пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями (с сердечной недостаточностью или стенокардией), должны получать переливания эритроцитов, которые устранят как гипоксию (низкий уровень кислорода), так и дефицит железа.

Повышение содержания железа в пище

Красное мясо содержит гемовое железо, которое легко усваивается. Источникам негемового железа может потребоваться помощь витамина С в виде свежих фруктов или таблеток.

Многие продукты промышленного производства содержат железо, поэтому очень важно читать этикетки.

Кальций (в молочных продуктах) и дубильные вещества в чае, кофе и красном вине снижают всасывание негемового железа, поэтому их следует принимать за несколько часов до еды.И наоборот, витамин С (аскорбиновая кислота) усиливает усвоение железа при совместном приеме.

Пероральное железо

Добавки железа безопасны для беременных, младенцев, детей и взрослых. Его можно использовать при железодефицитной анемии и анемии хронических заболеваний.

Препараты железа выпускаются в форме таблеток, пероральных растворов и инъекций. Чаще всего используются пероральные препараты.

Пероральные препараты железа из надежных источников включают:

  • Фумарат железа 33% элементарного железа
  • Сульфат железа 20% элементарного железа
  • Глюконат железа 12% элементарного железа

Препараты с кишечнорастворимой оболочкой и препараты с медленным высвобождением хуже всасываются, но лучше переносятся. Прием железа с витамином С (аскорбиновой кислотой) может увеличить его усвоение и помочь быстрее пополнить запасы железа. Препараты с меньшими дозами менее эффективны.

У пациентов с анемией после нормализации уровня гемоглобина заместительная терапия препаратами железа должна продолжаться еще три месяца для восполнения запасов железа. Стремитесь к уровню ферритина в сыворотке выше 50 мкг/мл.

Всасывание железа снижается при наличии желудочно-кишечных заболеваний (атрофический гастрит, инфекция Helicobacter pylori , глютеновая болезнь, воспалительное заболевание кишечника), хронических заболеваний почек и воспалительных состояний.

Взаимодействие с железом

Железо может препятствовать всасыванию некоторых лекарств, в том числе:

Всасывание железа снижается под действием кальция, дубильных веществ (в чае и красном вине) и растительных фитатов (в злаках). Железо следует принимать в разное время суток.

Инфузии железа

Внутривенные инфузии используются у пациентов, которые не переносят пероральные добавки, или когда потери железа превышают суточное количество, которое может быть абсорбировано перорально. Внутривенное введение железа также необходимо для лечения анемии у пациентов с хроническим заболеванием почек, получающих диализ и лечение препаратами, стимулирующими эритропоэз (средствами для стимуляции выработки эритроцитов).Парентеральное введение железа пациентам с сердечной недостаточностью привело к улучшению физической работоспособности, симптомов и качества жизни.

Наиболее часто используемым внутривенным препаратом является полимальтоза железа, которую вводят в течение нескольких часов. Другие препараты для внутривенного введения включают низкомолекулярный декстран железа, карбоксимальтозу железа, сахарозу железа и комплекс глюконата железа.

Побочные эффекты заместительной терапии железом

Приверженность к рекомендуемой пероральной заместительной терапии препаратами железа может быть плохой у некоторых пациентов, поскольку препараты железа связаны с высокой частотой побочных эффектов.К ним относятся тошнота, запор, диарея и черный стул. Чтобы уменьшить это:

  • Принимайте препараты железа после еды, но всасывание железа снижается
  • Подождите 30 минут, прежде чем лечь
  • Разделите дозу и принимайте два раза в день
  • Принимайте через день, что лучше переносится
  • Если лечение не требует срочности, начните с одной таблетки два раза в неделю и постепенно увеличивайте дозу в зависимости от переносимости
  • Начните с доз, содержащих менее 30 мг элементарного железа.

Внутривенное введение полимальтозы железа может вызвать инфузионные реакции, такие как головная боль, тошнота и мышечные боли. Сообщалось о тяжелых аллергических реакциях, включая анафилаксию. Отсроченные реакции включают лихорадку и боль в суставах. Экстравазация встречается редко, но может привести к стойкому изменению цвета пораженной кожи на коричневый цвет.

Внутримышечные инъекции железа в настоящее время используются редко. Они могут привести к длительному коричневому окрашиванию (сидерозу), боли, гематоме и стерильным абсцессам. Сообщалось об улучшении окрашивания железом после обработки рубиновым лазером с модуляцией добротности и лазером Nd:YAG.

Сидероз от инъекции железа

Каков исход железодефицитной анемии?

Большинство пациентов с неосложненной железодефицитной анемией должны испытывать:

  • Быстрое разрешение пагофагии
  • Улучшение самочувствия в течение первых нескольких дней лечения
  • Увеличение числа ретикулоцитов (предшественников эритроцитов) и концентрации гемоглобина в течение недели
  • Медленное восстановление сосочков языка, кожи, ногтей и волос.

У тех, кто не отвечает на лечение, необходимо рассмотреть альтернативные диагнозы, например дефицит B12 или фолиевой кислоты, миелодиспластический синдром (аномалии костного мозга) и наследственные анемии.

Дефицит железа (анемия) « Условия « Ада

Что такое дефицит железа?

Дефицит железа относится к недостаточным уровням минерального железа в организме. Термин обычно используется взаимозаменяемо с анемией: состояние, часто вызванное дефицитом железа, когда организм либо не может производить достаточное количество здоровых эритроцитов, либо достаточное количество белка (гемоглобина), который позволяет эритроцитам переносить кислород тело.

Однако проблемы со здоровьем могут возникнуть до того, как уровень железа упадет до такой степени, что разовьется анемия. По этой причине иногда также используются термины «истощение запасов железа» и «неанемический дефицит железа».

Железо является микроэлементом, жизненно важным для здорового функционирования организма. Это важная часть производства эритроцитов, кожи, волос, ногтей, мышц и гормонов. Железо также играет ключевую роль в функционировании нервных клеток.

Многим людям сбалансированное и разнообразное питание обеспечивает все необходимое железо.Хорошими источниками железа являются печень, мясо, бобы, орехи, цельнозерновые продукты, обогащенные сухие завтраки и темно-зеленые листовые овощи.

Однако дефицит железа очень распространен как в развивающихся, так и в развитых странах, что делает его наиболее распространенным нарушением питания в мире. Группы людей, которые особенно подвержены риску развития дефицита железа, включают беременных женщин, женщин в пременопаузе, младенцев, детей, подростков и пожилых людей.

Дефицит железа может быть результатом ряда различных факторов и условий. Некоторыми из наиболее распространенных причин дефицита железа являются недостаточное потребление железа с пищей, постоянная кровопотеря, повышенная потребность и недостаточное усвоение.

Симптомы дефицита железа не всегда проявляются до тех пор, пока не разовьется железодефицитная анемия, но могут включать утомляемость; бледность; головокружение; неспособность сконцентрироваться и снижение продуктивности; нездоровые ногти, кожа и волосы и болезненный язык, среди прочего.

При отсутствии лечения железодефицитная анемия может иметь серьезные последствия, включая повышенную восприимчивость к болезням и инфекциям, осложнения беременности, нарушение когнитивного и физического развития, сердечную недостаточность и повышенный риск заболеваемости у детей.Тем не менее, дефицит железа, как правило, довольно легко лечить , устраняя основные заболевания, внося изменения в рацион и при необходимости принимая добавки.

Симптомы дефицита железа

Перед развитием анемии могут возникнуть усталость и снижение способности к физическим упражнениям. Однако у многих людей признаки низкого уровня железа могут быть незаметны до тех пор, пока дефицит не перейдет в анемию. Даже в этом случае у некоторых людей симптомы могут быть незначительными или отсутствовать вовсе. Тяжесть симптомов обычно зависит от того, насколько быстро развивается анемия, и от степени дефицита.

Люди, испытывающие возможные симптомы дефицита железа, могут использовать бесплатное приложение Ada для оценки симптомов.

Основные симптомы

При наличии, некоторые из наиболее распространенных симптомов дефицита железа могут включать:

  • Усталость
  • Трудности с концентрацией внимания на работе или учебе
  • Проблемы с памятью
  • Головные боли
  • Обморок и головокружение
  • Одышка
  • Снижение способности выполнять физические упражнения
  • Бледный цвет лица
  • Плохое состояние волос, иногда с выпадением волос
  • Ломкие ногти, которые легко ломаются, изменяют форму или образуют бороздки
  • Медленно заживающие раны
  • Болезненный, воспаленный язык
  • Язвочки в уголках рта
  • Синдром беспокойных ног
  • Задержка развития у младенцев

Менее распространенные симптомы

Некоторые из менее распространенных симптомов дефицита железа могут включать:

  • Зуд
  • Звон в ушах (звон в ушах)
  • Изменения вкусовых ощущений
  • Боль в груди (обычно у людей с ранее существовавшим заболеванием сердца)
  • Тяга к глине, мелу, углю, льду, бумаге или другим непищевым веществам или их употребление в пищу (синдром Пика)
  • Затрудненное глотание (очень редко)

Многие симптомы дефицита железа неспецифичны и могут свидетельствовать о других состояниях. Кроме того, существует ряд различных типов анемии, каждый из которых требует различного лечения. По этой причине важно проконсультироваться с практикующим врачом при появлении любого из вышеперечисленных симптомов.

Причины дефицита железа

Существует ряд возможных причин дефицита железа (который может привести к железодефицитной анемии). Многие из этих связаны с различными типами кровопотери, что приравнивается к потере клеток, содержащих железо. В результате может возникнуть дефицит железа.

Причины дефицита железа включают:

  • Диетическая недостаточность. Диета с недостатком железа может привести к дефициту железа и железодефицитной анемии. Это чаще встречается в развивающихся странах и у людей, придерживающихся очень строгой диеты.
  • Менструация. У женщин с обильными менструациями может развиться дефицит железа, если количество железа в их рационе недостаточно для возмещения потерь во время менструаций.
  • Беременность. Беременным женщинам требуется больше железа, чем обычно, и анемия часто возникает, когда уровни в их рационе недостаточны для удовлетворения как их потребностей, так и потребностей ребенка.
  • Кровотечение из кишечника. Определенные состояния могут вызвать кровотечение из желудка и кишечника. К ним относятся, среди прочего, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, воспаление толстой кишки или пищевода, геморрой и рак кишечника. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин и ибупрофен, также могут иногда вызывать кровотечение.
  • Кровотечение из почек. Определенные состояния, поражающие почки и мочевой пузырь, могут вызывать кровотечения и последующую потерю железа.
  • Нарушение всасывания. Определенные состояния здоровья могут препятствовать усвоению железа из кишечника. Эти состояния включают глютеновую болезнь, инфекции бактериями Helicobacter pylori (H. pylori) и воспалительные заболевания кишечника, среди прочего. Операции на желудке также могут привести к нарушению всасывания железа.
  • Паразитарная инфекция. Заражение анкилостомами может привести к хронической кровопотере и является основной причиной дефицита железа во всем мире. Те, кто живет или путешествует в определенные тропические страны, особенно подвержены риску.
  • Малярия. Существует связь между малярией и дефицитом железа в тропических частях мира.

Другие возможные причины дефицита железа включают потерю крови в результате операции, хронические воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит, рак и перетренированность у спортсменов.Диеты с очень высоким содержанием веществ, препятствующих усвоению железа (например, молочные продукты, чай и фитаты), также могут быть связаны с развитием дефицита железа. Сильное носовое кровотечение и донорство крови также могут привести к дефициту железа, хотя эти потенциальные причины могут быть упущены практикующими врачами.

Факторы риска

Анемия означает, что в организме недостаточно здоровых эритроцитов и гемоглобина для транспортировки кислорода по телу. Железодефицитная анемия возникает из-за недостатка железа и гемоглобина, которые необходимы для связывания кислорода с красными кровяными тельцами.

Это состояние может развиться, когда в организме недостаточно железа для производства эритроцитов. Это состояние часто возникает после большой потери крови или во время беременности, когда организму требуется больше железа, чем обычно. Это также может происходить медленно с течением времени, если человек не может или не принимает достаточное количество железа. Дефицит железа является одной из наиболее частых причин анемии. Это состояние чаще всего встречается у женщин детородного возраста.

Диагностика дефицита железа

После сбора истории болезни пациента и проведения медицинского осмотра врач обычно запрашивает анализы крови для подтверждения диагноза дефицита железа.

Анализ крови , называемый полным анализом крови (FBC) , используется для проверки количества и размера эритроцитов и количества гемоглобина (железосодержащей молекулы) в эритроцитах. Результаты этого теста, как правило, показывают, есть ли у человека анемия и какая это может быть анемия. Это может помочь врачу выявить возможные причины. Однако, поскольку существует несколько различных типов и причин анемии, могут потребоваться дополнительные анализы.

Другие анализы крови могут быть назначены для проверки уровня ферритина в крови – это обычно дает хорошее представление об общих запасах железа в организме.Низкий уровень ферритина обычно указывает на дефицит железа. Однако результаты могут быть недостоверными при наличии какой-либо инфекции или воспаления, а также в случаях, когда присутствует сердечная недостаточность, заболевания печени, рак или гипертиреоз, поскольку эти состояния могут сопровождаться необычными уровнями ферритина.

Если причина дефицита железа не ясна, врач может порекомендовать один или несколько из следующих диагностических тестов:

  • Анализы кала и ректальное исследование для выявления заболеваний, которые могут способствовать дефициту
  • Эндоскопия для исследования состояния желудка и кишечника
  • Колоноскопия для исследования состояния кишечника и прямой кишки
  • Компьютерная томография или КТ органов брюшной полости
  • Анализы крови и иногда биопсия кишечника (при которой небольшой кусочек тонкой кишки удаляется и отправляется на анализы) на целиакию
  • Анализы крови для оценки функции щитовидной железы, печени и почек
  • Биопсия костного мозга (при которой небольшая часть костного мозга удаляется и отправляется на анализ)

Врачу может потребоваться дифференцировать диагноз дефицита железа от других состояний, которые могут вызывать многие из тех же симптомов, например заболевания щитовидной железы. Люди, испытывающие симптомы, которые могут быть связаны с дефицитом железа или сопутствующим заболеванием, могут использовать бесплатное приложение Ada для оценки симптомов.

Профилактика дефицита железа

Хотя не всегда возможно предотвратить дефицит железа, люди могут предпринять шаги, чтобы снизить риск развития этого заболевания. К ним относятся:

  • Соблюдение диеты, содержащей продукты, богатые железом
  • Избегание чрезмерного потребления веществ, которые могут препятствовать усвоению железа (таких как чай, кофе и коровье молоко)
  • Принятие мер предосторожности для предотвращения малярии при поездках в регионы, где болезнь распространена
  • Регулярный скрининг при высоком риске дефицита железа

Не рекомендуется принимать железосодержащие добавки, если дефицит железа не подтвержден врачом, поскольку прием большего количества железа, чем необходимо, может вызвать побочные эффекты и нарушить усвоение других важных минералов. Слишком много железа может быть токсичным.

Лечение дефицита железа

Лечение дефицита железа и железодефицитной анемии обычно включает устранение основной причины, увеличение количества железа в рационе и иногда прием добавок железа. Доступны как жидкие, так и таблетированные препараты железа; врач посоветует тип и необходимую дозировку. Продолжительность приема железосодержащих добавок зависит от тяжести дефицита железа.

Обычно назначаемые добавки железа включают сульфат железа, фумарат железа и глюконат железа — все они одинаково эффективны. Все добавки железа могут быть токсичными в больших дозах, и их следует хранить в недоступном для детей месте.

Добавки железа могут вызывать неприятные побочные эффекты, включая тошноту, боль в животе, изжогу, диарею и запор. Прием более низких доз или прием добавки во время еды может помочь снизить вероятность и тяжесть этих побочных эффектов.Врач может посоветовать принимать добавку железа с апельсиновым соком или витамином С для улучшения усвоения минерала.

Не во всех случаях железодефицитной анемии требуется лечение медицинскими добавками. Если дефицит незначителен, может быть достаточно принимать натуральную добавку , такую ​​как высококонцентрированный сок, приготовленный из растений, богатых железом. Некоторым людям этот вид добавок может показаться более приятным и их легче принимать на регулярной основе.

Человек с дефицитом железа обычно начинает чувствовать себя лучше в течение нескольких дней после начала лечения. Обычно их просят сдать повторные анализы крови через несколько недель, чтобы подтвердить эффективность лечения. Даже после того, как уровень железа вернулся к нормальному диапазону, лечение обычно продолжается еще три месяца или более, и человеку будет предложено регулярно сдавать анализы крови, чтобы убедиться, что у него снова не разовьется дефицит железа.

Если дефицит железа не связан с серьезным заболеванием, лечение обычно эффективно.

Часто задаваемые вопросы о дефиците железа

В: Может ли дефицит железа вызывать выпадение волос?
A: Да, дефицит железа может вызвать выпадение волос. Состояние также может привести к плохому состоянию волос, кожи и ногтей.

В: Подвержены ли вегетарианцы большему риску дефицита железа?
A: Хотя железо, содержащееся в некоторых растительных источниках, трудно усваивается, для предотвращения его дефицита обычно достаточно хорошо сбалансированной вегетарианской диеты.Заболеваемость железодефицитной анемией у вегетарианцев не сильно отличается от заболеваемости невегетарианцев. Однако плохая или ограничительная вегетарианская диета может увеличить риск развития железодефицитной анемии. Тем, кто придерживается веганской диеты, особенно молодым женщинам, рекомендуется регулярно проверять уровень железа и при необходимости принимать добавки.

В: Что такое скрытый дефицит железа?
A: Также известный как истощение запасов железа, латентный дефицит железа относится к нехватке железа, которая может быть недостаточно серьезной, чтобы вызвать анемию, но может вызвать другие проблемы со здоровьем.

Железодефицитная анемия — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 7 января 2022 г.

Резюме

Железодефицитная анемия (ЖДА) является наиболее распространенной формой анемии во всем мире и может быть вызвана недостаточным потреблением, снижением всасывания (например, атрофической гастрит, воспалительное заболевание кишечника), повышенная потребность (например, во время беременности) или повышенная потеря (например, желудочно-кишечное кровотечение, меноррагия) железа. Длительный дефицит истощает запасы железа в организме, что приводит к снижению эритропоэза и анемии.Симптомы неспецифичны и включают утомляемость, бледность, вялость, выпадение волос, ломкость ногтей и пикацизм. Хотя ЖДА обычно проявляется как гипохромная и микроцитарная анемия, она также может быть нормоцитарной. Низкий уровень ферритина является диагностическим признаком дефицита железа, но могут потребоваться дальнейшие исследования железа, особенно у пациентов с хроническим воспалением. После постановки диагноза ЖДА необходимо определить основную причину. Обычно это включает гастроскопию и колоноскопию или гинекологическое обследование у женщин с аномальными маточными кровотечениями.Железодефицитная анемия лечится пероральными или парентеральными препаратами железа. Пациентам с анемией, достаточно тяжелой, чтобы вызвать сердечно-легочную нестабильность, требуется переливание крови.

См. также «Анемия».

Эпидемиология

  • Самая распространенная форма анемии во всем мире [1]
  • ∼ 3% населения в целом в Соединенных Штатах страдают. [2]
  • Афроамериканцы и американцы мексиканского происхождения в США подвергаются повышенному риску.
  • Распространенность самая высокая в: [3]
    • Дети до 5 лет
    • Молодые женщины детородного возраста (из-за менструальной кровопотери)
    • Беременные женщины

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Наиболее частые причины ЖДА можно разделить по возрастным группам и патофизиологическим механизмам.

В зависимости от возраста

[1] [4]

В богатых ресурсами странах у взрослых > 50 лет с ЖДА следует исключить полипы/карциному толстой кишки как потенциальную этиологию.

На основании основного механизма

[4] [6] [7]

Патофизиология

Клинические признаки синдром.

Каталожные номера: [2] [11]

Диагностика

Подход

  • Первоначальные расследования
  • Эмпирическую терапию препаратами железа можно начинать, если:
    • Анамнез пациента указывает на четкое объяснение ЖДА (т. г., наличие в анамнезе нескольких доноров крови или недостаточное потребление железа с пищей)
    • У молодого, во всем остальном здорового пациента после первичного обследования патологии не обнаружено
  • Продвинутые исследования (например, капсульная эндоскопия, ангиографические или сцинтиграфические исследования): рассмотреть возможность применения у пациентов пожилого возраста с симптомами, отрицательными исходными результатами обследования и отсутствием ответа на эмпирическую терапию препаратами железа. [12] [12]

Рутинные исследования

[1] [12] [13] [13]

Диагностика дефицита железа

[1] [4] 1 [13] 18]
  • Исследования железа
    • Лучший начальный тест: ↓ ферритина сыворотки [1]
      • : IDA весьма вероятно [18]
      • 45–100 нг/мл: рассмотреть вопрос о дальнейшей оценке (например,г. , трансферрин, ТСАТ).
      • Коморбидные хронические воспалительные состояния, ХБП, ЗСН: дальнейшая оценка, даже если ферритин в норме Биопсия костного мозга [1] [17]
        • Золотой стандарт, но показан только пациентам с подозрением на ЖДА и сомнительными исследованиями железа.
        • Выводы: снижение или отсутствие окрашиваемых запасов железа [12]

      В сочетании с повышенным ОЖСС низкий уровень ферритина и железа является диагностическим признаком железодефицитной анемии.

      Повышение уровня ферритина не исключает железодефицитной анемии. Он может быть увеличен в ответ на одновременное воспаление.

      Оценка основной причины

      [1] [18]

      Лечение

      Лечение основного заболевания

      Примеры включают:

      Диетические модификации

      • Все пациенты
        • Поощряйте потребление продуктов, богатых железом.
        • Рекомендуйте пациентам, принимающим препараты железа, избегать следующих веществ, снижающих всасывание железа: [1] [13]
      • Младенцы : : Избегайте коровьего молока. [12]

      Пероральные добавки эффективны и недороги, однако из-за побочных эффектов соблюдение режима часто плохое. В отдельных случаях эффективна парентеральная терапия железом.

      Железная терапия для дефицита железа Anemia
      пероральная железная терапия парентеральная железная терапия [1] [13]
      показания
      • Показан всем пациентам с ЖДА (при переносимости)
      Агенты
      • Сульфат железа
      • Фумарат железа
      • Глюконат железа
      Дозировка [13]
      • Взрослые: обычно эквивалент 100–200 мг элементарного железа в день [13] [18]
      • Дети: 3–6 мг/кг в день в виде жидкого препарата [1] [4]
      • [4]
      • Доступные формы (черные препараты)
        • Черных сульфат
          • [13]
          • Forous Fumarate [13]
          • Черный глюконат [13]
        • поглощение может усиливать одновременным потреблением витамина С (т. г., в апельсиновом соке).
      • Определите дефицит железа по формуле Ганцони. [13]
      • Выберите запасной препарат.
      • Вводить в один или несколько приемов до восполнения расчетного дефицита железа. [13]
      • Декстран железа
      • Сахароза железа
      • Глюконат железа
      • Ферумокситол
      Побочные эффекты [1] [22]
      • Желудочно-кишечный дискомфорт, тошнота, запор, черный цвет стула
      Продолжительность
      • Первоначально следует вводить в течение 3–6 месяцев или трех месяцев после коррекции анемии для создания запасов железа [1] [4]
      • Зависит от дефицита железа и выбранного препарата для внутривенного введения
      Мониторинг [1]
      • Ежемесячно проверяйте общий анализ крови до нормальных значений, затем каждые три месяца в течение одного года, а затем еще раз через год.
      • Адекватный ответ: через месяц гемоглобин должен повыситься на ≥ 1 г/дл.

      Формула Ганзони

      Дополнительную информацию см. в разделе «Переливание».

      • Рассмотрите pRBC у:
        • Гемодинамически нестабильных пациентов с анемией
        • Тяжелая анемия (Hb ≤ 7 г/дл)
        • Отдельные пациенты с Hb ≤ 8 г/дл
      • Избегайте пэритроцитов у: гемодинамически стабильных пациентов с ЖДА легкой или средней степени тяжести.

      Дифференциальный диагноз

      См. «Диагностика» в разделе «Анемия».

      Каталожные номера: [2] [25]

      Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

      Профилактика

      Скрининг

      [26] [27] [28]
      • Универсальный скрининг, как правило, не рекомендуется для взрослых
      • Американская академия педиатрии (ААП) рекомендует однократный лабораторный скрининг (уровень Hb) у всех детей в возрасте 9–12 месяцев.
      • Все младенцы и дети в возрасте от 4 до 36 месяцев должны проходить клиническую оценку факторов риска дефицита железа при каждом осмотре ребенка с последующим ежегодным обследованием.
      • Выборочный скрининг (уровень Hb) у лиц с повышенным риском дефицита железа

      Рекомендации для детей, находящихся на грудном вскармливании

      [26]
      • Недоношенные дети, находящиеся на грудном вскармливании, должны получать дополнительно 2 мг/кг в день в течение первых 12 месяцев жизни.
      • Дети, находящиеся на грудном вскармливании в срок > 6 месяцев, должны получать железо с пищей (например, обогащенные злаки) или перорально 1 мг/кг железа в день.

      Особые группы пациентов

      Железодефицитная анемия беременных

      • Определение [29]
      • Эпидемиология
        • > 40% беременных женщин имеют дефицит железа. [30]
        • Второй по частоте тип анемии у беременных (после физиологической анемии)
      • Этиология
        • Повышение потребности плода в железе для образования эритроцитов и роста плода и плаценты
        • Увеличение общего объема крови матери
      • Диагностика
      • Лечение
        • Пероральные или внутривенные добавки железа (см. «Лечение» выше) [31] [32]
          • Оцените реакцию на добавки железа через 2–3 недели.
          • Если анемия сохраняется: оцените отсутствие реакции на препараты железа, неспособность должным образом усваивать железо или снижение приверженности лечению из-за побочных эффектов
        • Переливание: при тяжелой анемии или тяжелых симптомах
      • Осложнения
      • Профилактика: всем беременным женщинам рекомендуется прием добавок железа с пренатальными витаминами и фолиевой кислотой. [33]

      Железодефицитная анемия — HSE.ie

      Железодефицитная анемия вызывается недостатком железа, часто из-за кровопотери или беременности.Его можно лечить таблетками железа, прописанными врачом общей практики, и употреблением продуктов, богатых железом.

      Проверьте, есть ли у вас железодефицитная анемия

      Симптомы могут включать:

      • усталость и недостаток энергии
      • одышка
      • заметное сердцебиение (учащенное сердцебиение)
      • бледность кожи
  • одышка (которые обычно не связаны с беременностью) включают:

    • головные боли
    • слуховой звон, жужжание или шипение в голове (тиннитус)
    • странный вкус пищи
    • чувство зуда
    • боль в языке
    • выпадение волос замечаете больше волос, выпадающих при расчесывании или мытье
    • желание есть несъедобные предметы, такие как бумага или лед (пика)
    • трудности с глотанием (дисфагия)
    • болезненные открытые раны (язвы) в углах ваш рот
    • ложкообразные ногти
    • синдром беспокойных ног

    Обратитесь к врачу общей практики, если у вас есть симптомы железодефицитной анемии. Анализ крови подтвердит, если у вас анемия.

    Что происходит во время приема

    Ваш врач общей практики спросит вас о вашем образе жизни и истории болезни.

    Если причина анемии не ясна, они могут назначить анализы, чтобы выяснить, что может быть причиной симптомов.

    Вас также могут направить к специалисту для дальнейшего обследования.

    Анализы крови на железодефицитную анемию

    Зачастую первым тестом, который врач общей практики использует для диагностики железодефицитной анемии, является общий анализ крови (ОАК).FBC измеряет многие части вашей крови. Тест проверяет ваш гемоглобин. Гемоглобин — это богатый железом белок эритроцитов, который переносит кислород в организм.

    Вам не нужно ничего делать для подготовки к этому тесту.

    Железодефицитная анемия является наиболее распространенным типом анемии. Есть и другие, такие как витамин B12 и фолиевая анемия, которые также проверяет анализ крови.

    Лечение железодефицитной анемии

    Как только ваш врач общей практики узнает причину вашей анемии, он порекомендует лечение.

    Если анализ крови покажет низкое количество эритроцитов (дефицит), вам пропишут таблетки железа. Они заменят железо, отсутствующее в вашем организме.

    Эти таблетки сильнее, чем те, которые можно купить в аптеках и супермаркетах.

    Вам придется принимать их около 6 месяцев. Употребление апельсинового сока после того, как вы их выпили, может помочь вашему организму усвоить железо.

    Некоторые люди получают побочные эффекты, такие как:

    • запор или диарея
    • боль в животе
    • изжога
    • плохое самочувствие
    • черный стул

    Попробуйте принимать таблетки с едой или

    .

    Продолжайте принимать таблетки, даже если у вас появятся побочные эффекты.

    Ваш лечащий врач может провести повторные анализы крови в течение следующих нескольких месяцев, чтобы убедиться, что уровень железа вернулся к норме.

    Вещи, которые вы можете сделать сами

    Если ваша диета является причиной вашей анемии, ваш лечащий врач сообщит вам, какие продукты богаты железом, чтобы вы могли есть их больше.

    Мясо, бобовые, злаки и темно-зеленые листовые овощи являются хорошими источниками железа.

    Большое количество определенных продуктов и напитков затрудняет усвоение железа организмом.Пейте меньше чая и кофе и ешьте меньше молочных продуктов.

    Продукты с высоким содержанием фитиновой кислоты могут препятствовать усвоению железа организмом. Например, цельнозерновые хлопья.

    Если вам сложно включить железо в свой рацион, вас могут направить к специалисту-диетологу.

    Причины железодефицитной анемии

    Если вы беременны, железодефицитная анемия чаще всего вызвана недостатком железа в вашем рационе.

    Обильные менструации и беременность являются очень распространенными причинами железодефицитной анемии.Обильные менструации можно лечить с помощью лекарств.

    Железодефицитная анемия может быть признаком кровотечения в желудке и кишечнике. Это может произойти у мужчин и женщин, у которых прекратились менструации.

    Это может быть вызвано:

    • приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен и аспирин
    • язвой желудка
    • опухолью толстой кишки (колит) или пищевода (пищевода)
    • геморрой
    • рак кишечника или желудка – но встречается реже

    Любое другое состояние или действие, вызывающее кровопотерю, может привести к железодефицитной анемии.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.