Лечение и уход за венозными трофическими язвами

Лечение венозной недостаточности и венозной трофической язвы – это командная работа, в которой важную роль играет и сам пациент. Если пациент понимает суть своего заболевания и его причины, если лечение проходит не- прерывно благодаря поддержке как семейного врача, так и семейной медсестры и врача-специалиста, то это помогает выздоровлению и в самых тяжелых случаях. Поскольку, к сожалению, от причины возникновения язвы нельзя полностью избавиться, то лечение венозной недостаточности должно длиться всю жизнь во избежание повторного возникновения язв.

Настоящее руководство для пациента дает простые рекомендации о том, как можно предотвратить возникновение язв и как лечить уже имеющиеся язвы.

Венозная трофическая язва – это хроническая, часто плохо заживающая язва голени, причиной которой является заболевание вен. Обычно язва раз- вивается в нижней трети голени, около лодыжки, на внутренней стороне голени.

Причиной венозных трофических язв являются:

Расширения вен, которые могут быть обусловлены наследственной слабостью соединительной ткани и часто представлены у многих членов одной семьи. В расширенных венах нижних конечностей венозные клапаны не закрываются полностью, и часть крови, двигающейся по направлению к сердцу, перетекает через незакрывшиеся венозные клапаны обратно, и таким образом давление крови в венах нижних конечностей, и прежде всего в голени, поднимается.
Реже расширения вен возникают как следствие какого-либо другого состояния (беременность, опухоли в брюшной полости), из-за которого поток крови по направлению к сердцу затруднен.
Воспаление стенок вен, которое повреждает непосредственно клапаны вен и является причиной венозной недостаточности.

 

 

Учитесь чувствовать характер своего заболевания и факторы, которые провоцируют появление заболевания или, наоборот, облегчают недуг. Только хорошая осведомленность о своих заболеваниях и позитивный настрой смогут наилучшим образом помочь заживлению венозных трофических язв. Нужно знать о симптомах, которые предшествуют возникновению язвы, и вовремя применять профилактические меры. Главный способ лечения венозной трофической язвы – это компрессионное лечение, которое должно быть непрерывным. Выберите для себя подходящий вид этого лечения, с которым Вы сможете справиться изо дня в день. Не забывайте о режиме физической активности, лечебной гимнастике и терапии положения тела, которые помогут Вашему выздоровлению. По вопросам лечения первичными консультантами для Вас будут семейный врач и медсестра, которые при необходимости консультируются с ангиохирургом, кожным врачом, врачом по восстановительной медицине или пластическим хирургом. Хроническое заболевание требует постоянного лечения. Придерживаясь описанных в руководстве для пациентов рекомендаций, Вы сможете сами наилучшим способом помочь своему выздоровлению. Если, не смотря на лечение, язва все же не заживает, обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического вмешательства.

  Кровообращение состоит из артериальной, венозной и капиллярной части. Артерии несут кровь, насыщенную кислородом и питательными веществами во все ткани тела. Вены же представляют собой собирательную систему, которая транспортирует кровь назад по направлению к сердцу. В венах кровь протекает из вен нижних конечностей по направлению к сердцу. Такое движение обеспечивают венозные клапаны, направляющие кровь в одном направлении и мышечный насос (мышцы голени), которые работают при физической нагрузке.

Если вены расширены и венозные клапаны повреждены вследствие перенесенного ранее воспаления, происходит обратный отток крови и застой крови в нижней части венозной системы. Стенка вен становится более тонкой и ее пропускаемая способность увеличивается. Это приводит к возникновению отеков в нижних конечностях, прежде всего в области лодыжек. Отек увеличивается к вечеру и уменьшается к утру, после того, как человек находится долгое время в горизонтальном положении. Если отек долгое время не проходит, через тонкую стенку вен кровоток начинают покидать красные кровяные тельца, которые окрашивают кожу в коричневато-фиолетовый оттенок. В коже нарушается обмен веществ, кожа и подкожные ткани истончаются, она становится сухой и развивается экзема. Если отек не лечить, может возникнуть плохо заживающая венозная трофическая язва (обычно после микротравмы).

Рисунок 1. Нормальные и расширенные (варикозные) вены

 

 

• Наследственность: доказано, что наследственность играет важную роль в возникновении расширения вен. Часто проблемы с расширением вен встречаются в нескольких поколениях одной семьи. Первые расширения вен могут возникнуть уже в молодом возрасте.
• Лишний вес: лишний вес или ожирение создают увеличенную нагрузку на нижние конечности, и жир, находящийся в брюшной полости мешает обратному оттоку венозной крови по направлению к сердцу.
• Пол: Венозная недостаточность чаще всего появляется у женщин.
• Возраст: частота встречаемости венозных трофических язв обычно увеличивается с возрастом.
• Долгое пребывание на ногах и сидя: продвижение крови по направлению к сердцу обеспечивает кроме всего про-чего и мышцы. Физическая активность запускает работу мышечного насоса, который улучшает продвижение крови по венам по направлению к сердцу. Долговременное стояние и сидение на одном месте увеличивает застой в венах и является причиной возникновения отеков в голенях и ступнях. Поэтому расширения вен чаще всего появляются у работников, проводящих рабочий день на ногах или сидя (например, парикмахеры, продавцы, шоферы, офисные работники).
• Курение ухудшает кровообращение.
• Беременность(сти): В случае беременности плод надавливает на находящиеся в брюшной области вены и является причиной повышенного давления в нижних конеч- ностях. Причиной появления расширения вен могут быть и гормональные изменения в организме во время беременности. Беременность сама по себе не является причиной заболеваний вен, но может ускорить появление венозной недостаточности. Каждая следующая беременность увеличивает риск появления венозной недостаточности.

 

• Расширенные вены на нижних конечностях становятся хорошо видны: может быть расширена как капиллярная сеть, принимающая при этом синюшный оттенок, так и вены, которые могут быть расширены до ширины толщины пальца.
• Боль и зуд во внутренней части голени, в нижней трети голени.
• К вечеру в ногах увеличивается чувство тяжести и усталости.
• На нижней конечности, прежде всего на лодыжке, появляется отек, который увеличивается к вечеру.

Фото 1. Расширенные вены на голени

Факт отека можно установить, нажав пальцем на переднюю поверхность нижней части голени. Под пальцем возникнет вмятина, которая исчезнет через несколько минут. Причиной отека является увеличение пропускной способности стенок венозных сосудов, из-за того, что давление в них увеличивается.

 

  
Изменение цвета кожи на голени является опасным сигналом того, что хроническая венозная недостаточность достигла фазы, во время которой имеется повышенный риск возникновения язвы.
 
Признаки, свидетельствующие об опасности возникновения язв:

• Покраснения в области лодыжки.
• Пигментация кожи (кожа стала коричневой): из-за хронической венозной недостаточности кроме плазмы (переход которой вызывает отеки) через стенки венозных сосудов в ткани начинают переходить и красные кровяные тельца, которые изменяют цвет кожи в коричневато-фиолетовый.
• Склероз или уплотнение кожи и подкожной клетчатки: из-за увеличения кровяного давления развивается уплотнение кожи и подкожной клетчатки в области лодыжки, из-за чего подкожная клетчатка и кожа становятся более тонкими, нижняя часть голени становится по сравнению с икроножной мышцей более худой и нога напоминает перевернутую бутылку от шампанского. Истончившаяся кожа становится очень легко травмируемой.
• Белесые пятна: характерны ярко-белые пятна, возникающие на фоне кожной пигментации.
• Воспаление кожи (экзема): нижняя часть голени может покрыться пурпурной, чешущейся и болезненной сыпью. Поверхность кожи может быть сухой или же, наоборот, влажной.

Фото 2. Отек и изменение кожи левой ноги. Голень напоминает перевернутую бутылку шампанского.

Фото 3. Варикозная (сухая) экзема

Фото 4. Гиперпигментация кожи, на фоне которой видны атрофические пятна

Фото 5. Типичные изменения кожи, сопровождающие хроническую венозную недостаточность, на их фоне видны язвы

 

 
Венозная трофическая язва развивается обычно в результате долговременного присутствия повышенного давления в венозной системе, и при помощи эффективных профилактических мер возникновения язвы можно избежать.
 
Для этого:

• Избегайте возникновения отеков конечностей: В венах кровь течет из конечностей в сторону сердца, снизувверх – т.е. в сторону, противоположную силе тяжести. Этим объясняется, почему отеки возникают тогда, когда человек с венозной недостаточностью долго сидит или стоит. К утру отеки уменьшаются, так как ноги были целую ночь в горизонтальном положении. Тот же принцип человек сможет направить себе на пользу, если в течение дня он найдет время немного полежать с поднятыми ногами. Состояние переполненных вен облегчается под действием силы тяжести. Если ноги подняты выше уровня грудной клетки, то отек тканей в них уменьшится.
• Двигайтесь. Говорят, что в икрах ног находится «другое сердце» человека, которое помогает накачивать кровь по направлению к сердцу. Икроножная мышца помогает циркуляции крови в венах. Прогулка в умеренном темпе или поездки на велосипеде помогают крови лучше циркулировать в венах. Если физическая активность по какойлибо причине невозможна, икроножные мышцы можно заставить работать и с помощью целенаправленного сгибания и разгибания пальцев ног. Долговременное нахождение в одной позе стоя или сидя является самым неподходящим при данном заболевании, такая поза может привести к увеличению отеков и усугублении венозной недостаточности.
• Избегайте лишнего перегрева: Известно, что состояние вен ухудшается обычно летом во время теплой погоды. При возможности избегайте горячей парилки в сауне, ванн, мытья в слишком теплой воде. Рекомендуется мыться умеренно теплой водой под душем.
• Увлажняйте поврежденную сухую кожи базовыми кремами. Продаваемые в аптеках кремы без запаха и красителей помогают восстановлению необходимого уровня влажности и эластичности в проблемных участках кожи и не вызывают аллергии.
• Бросьте курение и старайтесь уменьшить употребление алкоголя.
• Питание должно быть здоровым.
• Постарайтесь снизить излишний вес.
• Избегайте возникновения травм. Используйте компрессионное лечение (см. подробную информацию на стр. 15): хроническая венозная недостаточность требует компрессионного лечения – каждодневного и постоянного ношения специальных компрессионных чулков или бинтов. Такие медицинские лечебные чулки и эластические бинты изменяют при помощи внешнего давления обмен крови в венах и делают его более эффективным. Чулки нужно одевать на ноги (или фиксировать бинты) по утрам, чтобы предупредить возникновения отека в течение дня. Лечебные чулки или бинты нужно снимать вечером перед сном. Компрессионное лече- ние не применяется для лежачих больных. Не забывайте, что компрессионное лечение эффективно в профилактике возникновения язв только тогда, когда оно проводится постоянно!
• Другие возможности лечения расширения вен: обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического лечения, которые на сегодняшний день означают не только проведение операции. При необходимости семейный врач выпишет направительный лист на прием к врачу-специалисту.

 
Венозная трофическая язва возникает на фоне предыдущего долговременного изменения кожи обычно после микротравмы (например, укус комара, царапина) в нижней области голени. Отек и нарушения обмена веществ в ткани приводят к тому, что язва начинает понемногу увеличиваться, поверхность ее может быть изначально покрыта коричневатой или черноватой коркой. Это признак умершей ткани или некроза. Из язвы выделяется собравшаяся в ткани отечная жидкость, которая является хорошей питательной средой для микробов, находящихся на здоровой коже и в окружении. В язве начинает развиваться хроническое воспаление, которое в свою очередь увеличивает отек и создает в тканях нарушение обмена веществ. Возникает так называемый «замкнутый круг», в котором возникшая язва ухудшает состояние вен и это в свою очередь является причиной нарушения обмена веществ в язве и окружающей ее ткани.

 

Не смотря на то, что хроническая венозная недостаточность является наиболее частой причиной возникновения хронических язв нижних конечностей, существует группа других заболеваний, которые также приводят к возникновению язв нижних конечностей.
 
Часто пациенты с язвами беспокоятся, может ли из-за язвы возникнуть гангрена, которая может привести к ампутации конечности. На самом деле венозная язва не вызывает гангрену. Гангрена возникает из-за нарушений артериального кровообращения, вследствие которой ткани не получают достаточно кислорода и питательных веществ. Такое нарушение кровообращения происходит вследствие сужения или закупорки артерий (артериальная или ишемическая язва). В таком случае на нижних конечностях и чаще всего на ступнях могут возникнуть болезненные язвы. На недостаточность кровообращения указывают обычно чувство холода в ногах, затрудненная ходьба (так называемая переменная хромота), а также боли в голени и ступнях.

Язвы на ногах могут быть и такими, при которых поврежденными могут быть как венозная, так  и артериальная система кровообращения.

Кроме этого, есть и некоторые другие состояния организма, которые вызывают возникновение язв. В таких случаях перед началом компрессионной терапии нужно провести основательное обследование у семейного врача или у ангиохирурга.

Обязательно проинформируйте своего семейного врача, если у Вас есть диабет, гипертония, неврологические заболевания, заболевания суставов и желудочно-кишечного тракта, а также если у Вас есть злокачественная опухоль. Семейный врач сможет помочь Вам в выяснении истинной причины возникновения язв.

 

Медицинское компрессионное лечение проводится при помощи эластичного бинта или лечебного чулка, которые оказывают давление с внешней стороны и таким образом помогают работе венозных клапанов и улучшает кровоток в венах. Ночью компрессионные средства использовать не нужно. Компрессионная
терапия не применяется для лежачих больных.

Компрессионное лечение является главным методом лечения хронической венозной недостаточности и венозной трофической язвы, устраняющим основную причину данного заболевания. Самым важным в этом лечении является его непрерывность.

Действие компрессионного лечения на венозную систему:

• улучшает кровоток в венах, делая работу венозных клапанов более эффективной
• уменьшает объем лишней венозной крови в конечностях
• уменьшает обратный отток крови (рефлюкс) в поверхностных и/или глубоких венах
• уменьшает повышенное вследствие болезни давление крови в венах.

Компрессионное действие на ткани:

• уменьшает давление на ткани
• уменьшает воспаление
• способствует улучшению заживления тканей

В качестве компрессионного лечения можно использовать специальные компрессионные чулки или эластичные бинты.
 

Компрессионные чулки разделяют на компрессионные классы
Чулки I, II, III и IV компрессионного класса очень эффективны в лечении веноз- ной недостаточности. Решение о том, какого именно класса чулок нужно выбрать, принимает врач в зависимости от имеющегося уровня венозной недостаточности и состояния артерий нижних конечностей. В случае сопутствующей артериальной недостаточности слишком большая компрессия может привести к ухудшению кро- воснабжения ног.

Компрессионные чулки можно купить в магазинах, торгующих медицински- ми вспомогательными средствами. Лечебный чулок обязательно должен быть подобран индивидуально согласно размерам пациента. Поскольку первое одевание лечебного чулка может оказаться очень сложным, попросите продавца Вам помочь. При  необходимости попросите вспомогательные средства для натягивания чулка.
Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на купленные лечебные чулки.

Выбирая компрессионные чулки обязательно проследите, чтобы на упаковке чулок был знак EU. В таком случае можно быть уверенным, что чулок даст необходимую компрессию.

Фото 6 и 7. Правильное положение лечебного чулка и гольфа

Верхний край лечебного чулка не должен достигать паха, а только высоты складки ягодиц. Гольфы не должны быть выше уровня двух сантиметров от коленного сустава. Лечебные чулки имеют широкую, мягкую фиксируемую верхнюю часть (кант), которая не позволяет чулкам соскальзывать вниз.
 
Кроме лечебных гольфов и чулков можно использовать и лечебные колготки. Предпочтение нужно давать лечебным чулкам и колготкам, но и постоянное ношение лечебных гольф будет конечно лучше, чем отказ от компрессионного лечения.
 
В продаже имеются и профилактические чулки, предназначенные для профилактики тромбоза, которые носят во время операций и после них (обычно белые чулки). Они не подходят для лечения венозной недостаточности!
 

Как одевать компрессионные чулки?
Одной из причин того, что компрессионное лечение не приносит результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования.
 
Действительно, в начале чулки очень плотные. Поскольку нога в отеке, то часто натягивание чулка не удается. Все же есть несколько медицинских вспомогательных средств, которые облегчают надевание лечебного чулка на ногу. Например, есть специальная рама, на которую надевают лечебный чулок и затем в него скользящим движением помещают ногу.
 
В случае чулка без носка в качестве вспомогательного медицинского средства можно использовать мешочек со скользящей поверхностью или шелковый платок, который помещают на носок стопы и чулок натягивают скользящим способом на ногу. Позднее вспомогательное средство удаляют через открытый носок чулка.
 
В случае чулка с закрытым носком нужно вывернуть лечебный чулок, и, начиная с пальцев ног и ступни, постепенно натянуть чулок наверх. Можно использовать специальную скользящую пленку, фиксируемую под ступней и на голени, которая поможет при натягивании лечебного чулка.

Фото 8, 9, 10 и 11. Медицинские вспомогательные средства для натягивания чулков

Если одевание лечебного чулка все же не удается, то уменьшение отеков нужно начать с применения компрессионных бинтов.

 

Компрессионные бинты являются хорошей альтернативой компрессионным чулкам в случае, если у пациента есть проблемы с надеванием компрессионного чулка через язву. Следует предпочитать растягивающиеся эластичные бинты с шириной больше 10 см и длиной больше 7 метров, так как они дают лучший результат. Если бинт кажется жестким и раздражает кожу, то под бинт можно поместить хлопчатобумажную трубчатую повязку, которую обычно используют под гипсом. Бинт помещают на ногу утром сразу после того как Вы проснетесь, то есть в тот момент, когда отек еще не успел образоваться. Перевязку с сильным давлением начинают со ступни и двигаются перевязочными кругами вверх таким образом, чтобы следующий круг покрывал 2/3 предыдущего. Последний круг перевязки фиксируется при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать имеющиеся в упаковке бинта булавки – они предназначены только для закрепления самого рулона бинта.
 
Компрессионные медицинские средства должны обеспечивать необходимое давление: самым большим давление должно быть в области нижней трети голени и оно должно уменьшаться по направлению к сердцу.

Фото 12. Под компрессионный бинт помещают хлопчатобумажный трубчатый чулок и смягчающую вату

Фото 13. Перевязку начинают со ступни, сразу же у пальцев, слегка натягивая бинт. Самое сильное давление должно быть в области лодыжки

Фото 14. Эластичный бинт закрепляется на голени при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать булавки, прилагаемые к упаковке бинта

Фото 15. Перевязку области бедра начинают стоя с верхней части голени, по направлению вверх давление должно уменьшаться

Фото 16. Компрессионный бинт

 

Важно начинать лечение с утра, когда конечность еще не отекла или отек еще небольшой. Давление можно увеличивать постепенно. Самое большое давление должно быть в нижней части голени и уменьшаться по направлению вверх. Для того чтобы понять, достаточна ли величина давления, действующего в области лодыжки, нужно на нижнюю часть голени поместить манжету от аппарата для измерения давления и накачать его до давления 30 мм рт. ст. – это будет для Вас сравнительным показателем ощущения достаточного уровня давления и для лечебного чулка.
 
С точки зрения достижения конечной цели лечения очень важно его постоянство. Лечебные чулки или компрессионные средства перевязки нужно использовать каждый день и от этих процедур не освобождают ни визит к врачу, ни другие события. Достаточно однократного возникновения отека и усилия, направленные на проведенное до этого долговременное лечение, окажутся потраченными напрасно.
 
Одной из причин того, что компрессионное лечение не дает результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования. Однако без постоянного лечения нельзя ожидать и улучшения состояния.

 

Физическая активность играет очень важную роль в лечении венозной недостаточ- ности. Прогулка в умеренном темпе помогает лучше закачивать кровь наверх благодаря работе мышц голени. Также действует и поездки на велосипеде. Если физическая активность по какой-либо причине невозможна, то помогут упражнения по сгибанию и разгибанию ступней (см. Приложение 1). Самым неподходящим для пациента является долговременное стояние или сидение в одной позе. В таких случаях пациент должен найти возможность иногда пройтись или полежать с поднятыми ногами – это для того, чтобы вены, находящиеся под большим давлением, могли бы освободиться от лишнего объема крови. Поместите под колени, голени и ступни подушки таким образом, чтобы ступни были на 20-30 см выше, чем ягодицы и чтобы лежать было удобно. Желательно полежать в такой позе по крайней мере 20-30 минут, при необходимости повторяя такие сеансы несколько раз в день. Хотя бы 30 минут в день нужно ходить пешком.

 

Эффективность использования пищевых добавок в лечении венозных трофических язв не доказана. В случае если пациент чувствует, что получает при употреблении пищевых добавок облегчение, то использование таких добавок, покупаемых в аптеках, не противопоказано.
 
 
Интенсивность боли в случае язвы очень индивидуальна. В некоторых случаях обезболивающие средства нужны только перед процедурой перевязки, в других случаях — боль может быть очень сильной и требует постоянного использования обезболивающих. Обсудите прием обезболивающих со своим семейным врачом, так как если необходимое количество принимаемых обезболивающих средств постоянно растет, то целесообразнее использовать более сильные обезболивающие или комбинировать их с другими лекарствами. При необходимости помощь можно получить в кабинетах консультации по боли, имеющихся при крупных больницах.
 
 
При заболеваниях вен частой проблемой бывает сухая и отшелушивающаяся кожа на голенях, которая требует ухода. В таких случаях помощь можно получить при применении продающихся в аптеках базовых кремов. Кремы, продающиеся в аптеках, не вызывают аллергии и восстанавливают естественный уровень влажности в зонах сухой кожи. В случае влажной экземы рекомендуется использование цинковой пасты. Если состояние кожи не улучшается, нужно обратиться за советом к семейному врачу.
 
 
В зависимости от своего характера и используемых средств лечения, язва нуждается в постоянной перевязке, которая может длиться месяцы и даже годы. Часто процедуру перевязки проводит обученная семейная медсестра или домашняя медсестра. В то же время и сам пациент и его близкие должны обладать основными знаниями о лечении язв и быть способными к самостоятельной смене бинтов. Самостоятельная смена бинтов позволяет пациентам быть более гибкими в планах каждодневной жизни, что для них более удобно. С вопросами, касающимися с лечением язвы, можно обратиться к семейной медсестре и домашней медсестре.
 
Старайтесь избегать выбора неправильных средств для лечения язв, поскольку лечение должно зависеть от состояния язвы и ее фазы развития. Не используйте для лечения язвы домашние средства (подорожник, листья капусты, печёный лук и др.).
 
   

• При необходимости примите за 15-20 минут до смены бинта назначенные Вам болеутоляющие.
• Вымойте руки.
• Прежде всего осторожно удалите с язвы бинт, при необходимости это можно делать, размочив бинт водой или физиологическим раствором. Поскольку перевязочный материал весь пропитан выделениями из язвы и бактериями, упакуйте данный опасный инфекционный материал в пластиковый пакет. Избегайте повторного использования перевязочного материала. При перевязке предпочитайте стерильные перевязочные материалы.
• Промойте язву слегка теплой водой с небольшим давлением под душем, стараясь при этом осторожно удалить тампоном корку язвы. При отсутствии душа прополосните язву слегка теплой водой, стараясь при этом осторожно удалить корку язвы чистым тампоном. На сегодняшний момент нет доказательного материала, говорящего о том, что использование антисептиков лучше, чем использование проточной теплой воды. Многие антисептики действительно эффективны в случае язвенных инфекций, но в то же время они тормозят процесс заживления. При очистке язв нельзя пользоваться перекисью водорода, поскольку у него имеется научно доказанное токсичное влияние на клетки тканей.
• Просушите окружающие язвы ткани и саму язву, слегка прикасаясь к ним тампоном (язву нельзя протирать жестко).
• По необходимости нужно смазать кремом окружающую язву сухую кожу.
• При плохом запахе из язвы, ее покраснении и при других признаках инфекции язву можно промыть антисептиком, не содержащим алкоголя.
• В случае выделений из язвы для защиты окружающей ее кожи можно использовать цинкосодержащие средства или другие защитные кремы (барьерные кремы).
• Поместите подходящее средство по уходу на язву и зафиксируйте повязкой (пластырь может в свою очередь повредить окружающую язву нежную кожу). Какое именно средство нужно использовать, Вам посоветует семейная медсестра, медсестра, специализирующаяся по язвам или домашняя медсестра и это будет зависеть от фазы развития язвы, выделений из нее, признаков воспаления и того, подходит ли данное средство именно Вам.
• Продолжайте компрессионное лечение.

Фото 17. Очищение язвы тампоном

Фото 18. Для удаления гнойного, плохо пахнущего покровного слоя язвы используйте антисептики для промывания язв

Фото 19. Просушите кожу, окружающую язву, слегка прикасаясь тампоном

Фото 20. Нанесите защитный крем на кожу, окружающую язву

Фото 21. Нанесите на язву средство для лечения язв

Фото 22. Зафиксируйте средство для ухода за язвой при помощи эластичного
бинта без сильного давления, но надежно

 

Язва проходит в своем заживлении несколько фаз, которые требуют при этом разных средств по уходу за язвами. Современные средства по уходу за язвами формируются из таких веществ, которые позволяют менять перевязку реже и при этом обеспечивают подходящую для заживления язвы среду. Консультантом по выбору конкретного средства выступают или семейная медсестра или домашняя медсестра.
 
Расходы на большую часть средств по уходу за язвами компенсирует Больничная касса на основании выписанного семейным врачом или врачом-специалистом дигирецепта.
 
Не держите язву открытой! Если язва будет сохнуть на открытом воздухе, то ее состояние ухудшится и при этом увеличивается риск возникновения инфекции.
 
Также на открытую язву нельзя наносить домашние средства лечения (как подорожник, листья капусты и др.), поскольку открытая язва является воротами внесения инфекций.

 
 

Поскольку хроническая венозная трофическая язва требует долговременного лечения, всегда есть возможность, что в ходе лечения может возникнуть язвенная инфекция. Признаками обострения хронической инфекции не обязательно являются покраснение, гнойный верхний слой или повышенная температура – симптомы могут быть и незаметнее.
 
Обратитесь к врачу, если:

• Язва стала покрасневшей, болезненной и ее температура повысилась
• Несмотря на лечение, язва начала увеличиваться.
• На краях язвы возникли так называемые «карманы».
• Из язвы вытекают гнойные обильные выделения с плохим запахом.
• Появилось плохое самочувствие и повышенная температура.

 
Семейный врач может рекомендовать использование средств лечения язв с антибактериальным эффектом или при необходимости назначить противовос- палительное лечение.

Фото 23. Инфицированная хроническая язва

 

Заживление хронической язвы может несмотря на эффективное лечение продлиться несколько месяцев. Несмотря на то, что язва заживёт, по-прежнему никуда не денется причина, по которой возникла язва. Часто пациенты после заживления язвы больше не утруждают себя компрессионным лечением и отказываются от использования лечебных чулков и бинтов. Однако достаточно только одного эпизода отека — и может возникнуть новая язва. Для избегания возникновения новой язвы важны ключевые слова – пожизненное и постоянное компрессионное лечение.

Фото 24. Заживающая язва

 

Пластика кожи. Для кого? Почему? Когда? Если получившая лечение язва не зажила в течение периода от четырех до шести месяцев, то врач-специалист принимает решение о необходимости пластики кожи. Пластика кожи является довольно простой операцией, которая помогает заживлению язвы, но не исправляет причину ее возникновения. Поэтому операцию проводят только для тех пациентов, которые продолжают процедуры по компрессионному лечению и после заживления язвы. Новая язва (рецидив) возникает приблизительно у половины пациентов и причиной его является именно прерывание компрессионного лечения после заживления язвы. Достаточно только кратковременного скачка давления в венах – и пересаженная кожа отмирает и возникает новая язва.

Фото  25 и 26. Язва до пересадки кожи и язва, накрытая кожной пластикой

 

Часто венозная трофическая язва не является единственной проблемой пациента. У пациента могут быть и сформировавшаяся сердечная недостаточность, диабет и другие заболевания, которые могут мешать заживлению язвы. Обсудите свои проблемы со здоровьем со своим семейным врачом, который сможет по- мочь Вам держать сопутствующие заболевания под контролем.
 
 
Венозная трофическая язва является долговременной проблемой, осложняющей каждодневную жизнь пациента. Для того чтобы справиться с ней, необходима помощь разных специалистов. Ключ к решению проблемы заживления язвы на- ходится в руках самого пациента и для достижения успеха требуется постоянная работа по предписанному врачом лечебному плану.

 

 

 

• Необходимый для вас уровень компрессии лечебных чулков определяет врач в зависимости от степени тяжести венозной недостаточности и состояния артерий.
• Лечебные чулки можно купить в магазинах, торгующих товарами для здоровья. Продавцы таких магазинов смогут измерить Вашу ногу и помогут выбрать подходящий чулок.
• Выбирая компрессионные чулки, гольфы или колготки нужно следить за тем, чтобы на упаковке или на самих чулках был бы знак RAL-GZ 387:2000 и компрессионный класс (CCL 1-CCL 4). Так можно быть уверенным, что чулок даст постепенное.

знак RAL-GZ 387:2000

• В разных странах действуют разные стандарты. Проследите, чтобы у купленных чулков было именно то давление, которое Вам назначил врач.

• Поскольку первое одевание лечебного чулка может быть оказаться очень сложным, попросите продавца помочь Вам.
• Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на лечебные чулки.
• Если Вам кажется, что самостоятельное натягивание чулка может оказаться слишком тяжелым для Вас, попросите у продавца вспомогательные средства.

 
 

Фото 1. Рама для натягивания на ноги компрессионного чулка

Фото 2. Карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым носком

Фото 3. Вытаскиваемый карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым и закрытым носком

Фото 4. Перчатки со специальным покрытием для натягивания лечебных чулков

 

 

1. Newton, H. Assessment of a venouslegulcer. Wound Essentials, Vol5, 2010, 69–78.
2. Newton, H. Eczema associated with venous leg ulcers. Wound Essentials, Vol9. 2014, 72–78
3. Simplifying venous leg ulcer management. Consensus recommendation. Wounds International, 2015.
4. Newton, H. Top tips for managing venous leg ulcers. Wounds International, Vol3, 2012.
5. Sinha, S., Sreedharan, S. Management of venouslegulcer in generalpractice – a practicalguideline. http://www.racgp.org.au/afp/2014/september.
6. Moffatt, C. Compression Therapy in Practice. Wounds UK, 2007.
7. Anderson, I. What is venous leg ulcer. Wounds Essentials, Vol4, 2009.
8. Collins, L., Seraj, S., Jefferson, T. Diagnosis and Treatment of VenousUlcers http://www.aafp.org/afp/2010/0415/p989.html.
9. Leg Ulcrs. Patient information http//www. Circulationfoundation.org.uk.
10. Griffin, J. Assessment and management of venouslegulcers.Wound Care Today, 2014,Vol 1, No 1.
11. Carmel, J. E. Venous Ulcers. Acute and chronic wounds2012, chapter 12, 194–2013.

 

Лечение и уход за венозными трофическими язвами

Лечение венозной недостаточности и венозной трофической язвы – это командная работа, в которой важную роль играет и сам пациент. Если пациент понимает суть своего заболевания и его причины, если лечение проходит не- прерывно благодаря поддержке как семейного врача, так и семейной медсестры и врача-специалиста, то это помогает выздоровлению и в самых тяжелых случаях. Поскольку, к сожалению, от причины возникновения язвы нельзя полностью избавиться, то лечение венозной недостаточности должно длиться всю жизнь во избежание повторного возникновения язв.

Настоящее руководство для пациента дает простые рекомендации о том, как можно предотвратить возникновение язв и как лечить уже имеющиеся язвы.

Венозная трофическая язва – это хроническая, часто плохо заживающая язва голени, причиной которой является заболевание вен. Обычно язва раз- вивается в нижней трети голени, около лодыжки, на внутренней стороне голени.

Причиной венозных трофических язв являются:

Расширения вен, которые могут быть обусловлены наследственной слабостью соединительной ткани и часто представлены у многих членов одной семьи. В расширенных венах нижних конечностей венозные клапаны не закрываются полностью, и часть крови, двигающейся по направлению к сердцу, перетекает через незакрывшиеся венозные клапаны обратно, и таким образом давление крови в венах нижних конечностей, и прежде всего в голени, поднимается.
Реже расширения вен возникают как следствие какого-либо другого состояния (беременность, опухоли в брюшной полости), из-за которого поток крови по направлению к сердцу затруднен.
Воспаление стенок вен, которое повреждает непосредственно клапаны вен и является причиной венозной недостаточности.

 

 

Учитесь чувствовать характер своего заболевания и факторы, которые провоцируют появление заболевания или, наоборот, облегчают недуг. Только хорошая осведомленность о своих заболеваниях и позитивный настрой смогут наилучшим образом помочь заживлению венозных трофических язв. Нужно знать о симптомах, которые предшествуют возникновению язвы, и вовремя применять профилактические меры. Главный способ лечения венозной трофической язвы – это компрессионное лечение, которое должно быть непрерывным. Выберите для себя подходящий вид этого лечения, с которым Вы сможете справиться изо дня в день. Не забывайте о режиме физической активности, лечебной гимнастике и терапии положения тела, которые помогут Вашему выздоровлению. По вопросам лечения первичными консультантами для Вас будут семейный врач и медсестра, которые при необходимости консультируются с ангиохирургом, кожным врачом, врачом по восстановительной медицине или пластическим хирургом. Хроническое заболевание требует постоянного лечения. Придерживаясь описанных в руководстве для пациентов рекомендаций, Вы сможете сами наилучшим способом помочь своему выздоровлению. Если, не смотря на лечение, язва все же не заживает, обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического вмешательства.

  Кровообращение состоит из артериальной, венозной и капиллярной части. Артерии несут кровь, насыщенную кислородом и питательными веществами во все ткани тела. Вены же представляют собой собирательную систему, которая транспортирует кровь назад по направлению к сердцу. В венах кровь протекает из вен нижних конечностей по направлению к сердцу. Такое движение обеспечивают венозные клапаны, направляющие кровь в одном направлении и мышечный насос (мышцы голени), которые работают при физической нагрузке.

Если вены расширены и венозные клапаны повреждены вследствие перенесенного ранее воспаления, происходит обратный отток крови и застой крови в нижней части венозной системы. Стенка вен становится более тонкой и ее пропускаемая способность увеличивается. Это приводит к возникновению отеков в нижних конечностях, прежде всего в области лодыжек. Отек увеличивается к вечеру и уменьшается к утру, после того, как человек находится долгое время в горизонтальном положении. Если отек долгое время не проходит, через тонкую стенку вен кровоток начинают покидать красные кровяные тельца, которые окрашивают кожу в коричневато-фиолетовый оттенок. В коже нарушается обмен веществ, кожа и подкожные ткани истончаются, она становится сухой и развивается экзема. Если отек не лечить, может возникнуть плохо заживающая венозная трофическая язва (обычно после микротравмы).

Рисунок 1. Нормальные и расширенные (варикозные) вены

 

 

• Наследственность: доказано, что наследственность играет важную роль в возникновении расширения вен. Часто проблемы с расширением вен встречаются в нескольких поколениях одной семьи. Первые расширения вен могут возникнуть уже в молодом возрасте.
• Лишний вес: лишний вес или ожирение создают увеличенную нагрузку на нижние конечности, и жир, находящийся в брюшной полости мешает обратному оттоку венозной крови по направлению к сердцу.
• Пол: Венозная недостаточность чаще всего появляется у женщин.
• Возраст: частота встречаемости венозных трофических язв обычно увеличивается с возрастом.
• Долгое пребывание на ногах и сидя: продвижение крови по направлению к сердцу обеспечивает кроме всего про-чего и мышцы. Физическая активность запускает работу мышечного насоса, который улучшает продвижение крови по венам по направлению к сердцу. Долговременное стояние и сидение на одном месте увеличивает застой в венах и является причиной возникновения отеков в голенях и ступнях. Поэтому расширения вен чаще всего появляются у работников, проводящих рабочий день на ногах или сидя (например, парикмахеры, продавцы, шоферы, офисные работники).
• Курение ухудшает кровообращение.
• Беременность(сти): В случае беременности плод надавливает на находящиеся в брюшной области вены и является причиной повышенного давления в нижних конеч- ностях. Причиной появления расширения вен могут быть и гормональные изменения в организме во время беременности. Беременность сама по себе не является причиной заболеваний вен, но может ускорить появление венозной недостаточности. Каждая следующая беременность увеличивает риск появления венозной недостаточности.

 

• Расширенные вены на нижних конечностях становятся хорошо видны: может быть расширена как капиллярная сеть, принимающая при этом синюшный оттенок, так и вены, которые могут быть расширены до ширины толщины пальца.
• Боль и зуд во внутренней части голени, в нижней трети голени.
• К вечеру в ногах увеличивается чувство тяжести и усталости.
• На нижней конечности, прежде всего на лодыжке, появляется отек, который увеличивается к вечеру.

Фото 1. Расширенные вены на голени

Факт отека можно установить, нажав пальцем на переднюю поверхность нижней части голени. Под пальцем возникнет вмятина, которая исчезнет через несколько минут. Причиной отека является увеличение пропускной способности стенок венозных сосудов, из-за того, что давление в них увеличивается.

 

  
Изменение цвета кожи на голени является опасным сигналом того, что хроническая венозная недостаточность достигла фазы, во время которой имеется повышенный риск возникновения язвы.
 
Признаки, свидетельствующие об опасности возникновения язв:

• Покраснения в области лодыжки.
• Пигментация кожи (кожа стала коричневой): из-за хронической венозной недостаточности кроме плазмы (переход которой вызывает отеки) через стенки венозных сосудов в ткани начинают переходить и красные кровяные тельца, которые изменяют цвет кожи в коричневато-фиолетовый.
• Склероз или уплотнение кожи и подкожной клетчатки: из-за увеличения кровяного давления развивается уплотнение кожи и подкожной клетчатки в области лодыжки, из-за чего подкожная клетчатка и кожа становятся более тонкими, нижняя часть голени становится по сравнению с икроножной мышцей более худой и нога напоминает перевернутую бутылку от шампанского. Истончившаяся кожа становится очень легко травмируемой.
• Белесые пятна: характерны ярко-белые пятна, возникающие на фоне кожной пигментации.
• Воспаление кожи (экзема): нижняя часть голени может покрыться пурпурной, чешущейся и болезненной сыпью. Поверхность кожи может быть сухой или же, наоборот, влажной.

Фото 2. Отек и изменение кожи левой ноги. Голень напоминает перевернутую бутылку шампанского.

Фото 3. Варикозная (сухая) экзема

Фото 4. Гиперпигментация кожи, на фоне которой видны атрофические пятна

Фото 5. Типичные изменения кожи, сопровождающие хроническую венозную недостаточность, на их фоне видны язвы

 

 
Венозная трофическая язва развивается обычно в результате долговременного присутствия повышенного давления в венозной системе, и при помощи эффективных профилактических мер возникновения язвы можно избежать.
 
Для этого:

• Избегайте возникновения отеков конечностей: В венах кровь течет из конечностей в сторону сердца, снизувверх – т.е. в сторону, противоположную силе тяжести. Этим объясняется, почему отеки возникают тогда, когда человек с венозной недостаточностью долго сидит или стоит. К утру отеки уменьшаются, так как ноги были целую ночь в горизонтальном положении. Тот же принцип человек сможет направить себе на пользу, если в течение дня он найдет время немного полежать с поднятыми ногами. Состояние переполненных вен облегчается под действием силы тяжести. Если ноги подняты выше уровня грудной клетки, то отек тканей в них уменьшится.
• Двигайтесь. Говорят, что в икрах ног находится «другое сердце» человека, которое помогает накачивать кровь по направлению к сердцу. Икроножная мышца помогает циркуляции крови в венах. Прогулка в умеренном темпе или поездки на велосипеде помогают крови лучше циркулировать в венах. Если физическая активность по какойлибо причине невозможна, икроножные мышцы можно заставить работать и с помощью целенаправленного сгибания и разгибания пальцев ног. Долговременное нахождение в одной позе стоя или сидя является самым неподходящим при данном заболевании, такая поза может привести к увеличению отеков и усугублении венозной недостаточности.
• Избегайте лишнего перегрева: Известно, что состояние вен ухудшается обычно летом во время теплой погоды. При возможности избегайте горячей парилки в сауне, ванн, мытья в слишком теплой воде. Рекомендуется мыться умеренно теплой водой под душем.
• Увлажняйте поврежденную сухую кожи базовыми кремами. Продаваемые в аптеках кремы без запаха и красителей помогают восстановлению необходимого уровня влажности и эластичности в проблемных участках кожи и не вызывают аллергии.
• Бросьте курение и старайтесь уменьшить употребление алкоголя.
• Питание должно быть здоровым.
• Постарайтесь снизить излишний вес.
• Избегайте возникновения травм. Используйте компрессионное лечение (см. подробную информацию на стр. 15): хроническая венозная недостаточность требует компрессионного лечения – каждодневного и постоянного ношения специальных компрессионных чулков или бинтов. Такие медицинские лечебные чулки и эластические бинты изменяют при помощи внешнего давления обмен крови в венах и делают его более эффективным. Чулки нужно одевать на ноги (или фиксировать бинты) по утрам, чтобы предупредить возникновения отека в течение дня. Лечебные чулки или бинты нужно снимать вечером перед сном. Компрессионное лече- ние не применяется для лежачих больных. Не забывайте, что компрессионное лечение эффективно в профилактике возникновения язв только тогда, когда оно проводится постоянно!
• Другие возможности лечения расширения вен: обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического лечения, которые на сегодняшний день означают не только проведение операции. При необходимости семейный врач выпишет направительный лист на прием к врачу-специалисту.

 
Венозная трофическая язва возникает на фоне предыдущего долговременного изменения кожи обычно после микротравмы (например, укус комара, царапина) в нижней области голени. Отек и нарушения обмена веществ в ткани приводят к тому, что язва начинает понемногу увеличиваться, поверхность ее может быть изначально покрыта коричневатой или черноватой коркой. Это признак умершей ткани или некроза. Из язвы выделяется собравшаяся в ткани отечная жидкость, которая является хорошей питательной средой для микробов, находящихся на здоровой коже и в окружении. В язве начинает развиваться хроническое воспаление, которое в свою очередь увеличивает отек и создает в тканях нарушение обмена веществ. Возникает так называемый «замкнутый круг», в котором возникшая язва ухудшает состояние вен и это в свою очередь является причиной нарушения обмена веществ в язве и окружающей ее ткани.

 

Не смотря на то, что хроническая венозная недостаточность является наиболее частой причиной возникновения хронических язв нижних конечностей, существует группа других заболеваний, которые также приводят к возникновению язв нижних конечностей.
 
Часто пациенты с язвами беспокоятся, может ли из-за язвы возникнуть гангрена, которая может привести к ампутации конечности. На самом деле венозная язва не вызывает гангрену. Гангрена возникает из-за нарушений артериального кровообращения, вследствие которой ткани не получают достаточно кислорода и питательных веществ. Такое нарушение кровообращения происходит вследствие сужения или закупорки артерий (артериальная или ишемическая язва). В таком случае на нижних конечностях и чаще всего на ступнях могут возникнуть болезненные язвы. На недостаточность кровообращения указывают обычно чувство холода в ногах, затрудненная ходьба (так называемая переменная хромота), а также боли в голени и ступнях.

Язвы на ногах могут быть и такими, при которых поврежденными могут быть как венозная, так  и артериальная система кровообращения.

Кроме этого, есть и некоторые другие состояния организма, которые вызывают возникновение язв. В таких случаях перед началом компрессионной терапии нужно провести основательное обследование у семейного врача или у ангиохирурга.

Обязательно проинформируйте своего семейного врача, если у Вас есть диабет, гипертония, неврологические заболевания, заболевания суставов и желудочно-кишечного тракта, а также если у Вас есть злокачественная опухоль. Семейный врач сможет помочь Вам в выяснении истинной причины возникновения язв.

 

Медицинское компрессионное лечение проводится при помощи эластичного бинта или лечебного чулка, которые оказывают давление с внешней стороны и таким образом помогают работе венозных клапанов и улучшает кровоток в венах. Ночью компрессионные средства использовать не нужно. Компрессионная
терапия не применяется для лежачих больных.

Компрессионное лечение является главным методом лечения хронической венозной недостаточности и венозной трофической язвы, устраняющим основную причину данного заболевания. Самым важным в этом лечении является его непрерывность.

Действие компрессионного лечения на венозную систему:

• улучшает кровоток в венах, делая работу венозных клапанов более эффективной
• уменьшает объем лишней венозной крови в конечностях
• уменьшает обратный отток крови (рефлюкс) в поверхностных и/или глубоких венах
• уменьшает повышенное вследствие болезни давление крови в венах.

Компрессионное действие на ткани:

• уменьшает давление на ткани
• уменьшает воспаление
• способствует улучшению заживления тканей

В качестве компрессионного лечения можно использовать специальные компрессионные чулки или эластичные бинты.
 

Компрессионные чулки разделяют на компрессионные классы
Чулки I, II, III и IV компрессионного класса очень эффективны в лечении веноз- ной недостаточности. Решение о том, какого именно класса чулок нужно выбрать, принимает врач в зависимости от имеющегося уровня венозной недостаточности и состояния артерий нижних конечностей. В случае сопутствующей артериальной недостаточности слишком большая компрессия может привести к ухудшению кро- воснабжения ног.

Компрессионные чулки можно купить в магазинах, торгующих медицински- ми вспомогательными средствами. Лечебный чулок обязательно должен быть подобран индивидуально согласно размерам пациента. Поскольку первое одевание лечебного чулка может оказаться очень сложным, попросите продавца Вам помочь. При  необходимости попросите вспомогательные средства для натягивания чулка.
Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на купленные лечебные чулки.

Выбирая компрессионные чулки обязательно проследите, чтобы на упаковке чулок был знак EU. В таком случае можно быть уверенным, что чулок даст необходимую компрессию.

Фото 6 и 7. Правильное положение лечебного чулка и гольфа

Верхний край лечебного чулка не должен достигать паха, а только высоты складки ягодиц. Гольфы не должны быть выше уровня двух сантиметров от коленного сустава. Лечебные чулки имеют широкую, мягкую фиксируемую верхнюю часть (кант), которая не позволяет чулкам соскальзывать вниз.
 
Кроме лечебных гольфов и чулков можно использовать и лечебные колготки. Предпочтение нужно давать лечебным чулкам и колготкам, но и постоянное ношение лечебных гольф будет конечно лучше, чем отказ от компрессионного лечения.
 
В продаже имеются и профилактические чулки, предназначенные для профилактики тромбоза, которые носят во время операций и после них (обычно белые чулки). Они не подходят для лечения венозной недостаточности!
 

Как одевать компрессионные чулки?
Одной из причин того, что компрессионное лечение не приносит результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования.
 
Действительно, в начале чулки очень плотные. Поскольку нога в отеке, то часто натягивание чулка не удается. Все же есть несколько медицинских вспомогательных средств, которые облегчают надевание лечебного чулка на ногу. Например, есть специальная рама, на которую надевают лечебный чулок и затем в него скользящим движением помещают ногу.
 
В случае чулка без носка в качестве вспомогательного медицинского средства можно использовать мешочек со скользящей поверхностью или шелковый платок, который помещают на носок стопы и чулок натягивают скользящим способом на ногу. Позднее вспомогательное средство удаляют через открытый носок чулка.
 
В случае чулка с закрытым носком нужно вывернуть лечебный чулок, и, начиная с пальцев ног и ступни, постепенно натянуть чулок наверх. Можно использовать специальную скользящую пленку, фиксируемую под ступней и на голени, которая поможет при натягивании лечебного чулка.

Фото 8, 9, 10 и 11. Медицинские вспомогательные средства для натягивания чулков

Если одевание лечебного чулка все же не удается, то уменьшение отеков нужно начать с применения компрессионных бинтов.

 

Компрессионные бинты являются хорошей альтернативой компрессионным чулкам в случае, если у пациента есть проблемы с надеванием компрессионного чулка через язву. Следует предпочитать растягивающиеся эластичные бинты с шириной больше 10 см и длиной больше 7 метров, так как они дают лучший результат. Если бинт кажется жестким и раздражает кожу, то под бинт можно поместить хлопчатобумажную трубчатую повязку, которую обычно используют под гипсом. Бинт помещают на ногу утром сразу после того как Вы проснетесь, то есть в тот момент, когда отек еще не успел образоваться. Перевязку с сильным давлением начинают со ступни и двигаются перевязочными кругами вверх таким образом, чтобы следующий круг покрывал 2/3 предыдущего. Последний круг перевязки фиксируется при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать имеющиеся в упаковке бинта булавки – они предназначены только для закрепления самого рулона бинта.
 
Компрессионные медицинские средства должны обеспечивать необходимое давление: самым большим давление должно быть в области нижней трети голени и оно должно уменьшаться по направлению к сердцу.

Фото 12. Под компрессионный бинт помещают хлопчатобумажный трубчатый чулок и смягчающую вату

Фото 13. Перевязку начинают со ступни, сразу же у пальцев, слегка натягивая бинт. Самое сильное давление должно быть в области лодыжки

Фото 14. Эластичный бинт закрепляется на голени при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать булавки, прилагаемые к упаковке бинта

Фото 15. Перевязку области бедра начинают стоя с верхней части голени, по направлению вверх давление должно уменьшаться

Фото 16. Компрессионный бинт

 

Важно начинать лечение с утра, когда конечность еще не отекла или отек еще небольшой. Давление можно увеличивать постепенно. Самое большое давление должно быть в нижней части голени и уменьшаться по направлению вверх. Для того чтобы понять, достаточна ли величина давления, действующего в области лодыжки, нужно на нижнюю часть голени поместить манжету от аппарата для измерения давления и накачать его до давления 30 мм рт. ст. – это будет для Вас сравнительным показателем ощущения достаточного уровня давления и для лечебного чулка.
 
С точки зрения достижения конечной цели лечения очень важно его постоянство. Лечебные чулки или компрессионные средства перевязки нужно использовать каждый день и от этих процедур не освобождают ни визит к врачу, ни другие события. Достаточно однократного возникновения отека и усилия, направленные на проведенное до этого долговременное лечение, окажутся потраченными напрасно.
 
Одной из причин того, что компрессионное лечение не дает результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования. Однако без постоянного лечения нельзя ожидать и улучшения состояния.

 

Физическая активность играет очень важную роль в лечении венозной недостаточ- ности. Прогулка в умеренном темпе помогает лучше закачивать кровь наверх благодаря работе мышц голени. Также действует и поездки на велосипеде. Если физическая активность по какой-либо причине невозможна, то помогут упражнения по сгибанию и разгибанию ступней (см. Приложение 1). Самым неподходящим для пациента является долговременное стояние или сидение в одной позе. В таких случаях пациент должен найти возможность иногда пройтись или полежать с поднятыми ногами – это для того, чтобы вены, находящиеся под большим давлением, могли бы освободиться от лишнего объема крови. Поместите под колени, голени и ступни подушки таким образом, чтобы ступни были на 20-30 см выше, чем ягодицы и чтобы лежать было удобно. Желательно полежать в такой позе по крайней мере 20-30 минут, при необходимости повторяя такие сеансы несколько раз в день. Хотя бы 30 минут в день нужно ходить пешком.

 

Эффективность использования пищевых добавок в лечении венозных трофических язв не доказана. В случае если пациент чувствует, что получает при употреблении пищевых добавок облегчение, то использование таких добавок, покупаемых в аптеках, не противопоказано.
 
 
Интенсивность боли в случае язвы очень индивидуальна. В некоторых случаях обезболивающие средства нужны только перед процедурой перевязки, в других случаях — боль может быть очень сильной и требует постоянного использования обезболивающих. Обсудите прием обезболивающих со своим семейным врачом, так как если необходимое количество принимаемых обезболивающих средств постоянно растет, то целесообразнее использовать более сильные обезболивающие или комбинировать их с другими лекарствами. При необходимости помощь можно получить в кабинетах консультации по боли, имеющихся при крупных больницах.
 
 
При заболеваниях вен частой проблемой бывает сухая и отшелушивающаяся кожа на голенях, которая требует ухода. В таких случаях помощь можно получить при применении продающихся в аптеках базовых кремов. Кремы, продающиеся в аптеках, не вызывают аллергии и восстанавливают естественный уровень влажности в зонах сухой кожи. В случае влажной экземы рекомендуется использование цинковой пасты. Если состояние кожи не улучшается, нужно обратиться за советом к семейному врачу.
 
 
В зависимости от своего характера и используемых средств лечения, язва нуждается в постоянной перевязке, которая может длиться месяцы и даже годы. Часто процедуру перевязки проводит обученная семейная медсестра или домашняя медсестра. В то же время и сам пациент и его близкие должны обладать основными знаниями о лечении язв и быть способными к самостоятельной смене бинтов. Самостоятельная смена бинтов позволяет пациентам быть более гибкими в планах каждодневной жизни, что для них более удобно. С вопросами, касающимися с лечением язвы, можно обратиться к семейной медсестре и домашней медсестре.
 
Старайтесь избегать выбора неправильных средств для лечения язв, поскольку лечение должно зависеть от состояния язвы и ее фазы развития. Не используйте для лечения язвы домашние средства (подорожник, листья капусты, печёный лук и др.).
 
   

• При необходимости примите за 15-20 минут до смены бинта назначенные Вам болеутоляющие.
• Вымойте руки.
• Прежде всего осторожно удалите с язвы бинт, при необходимости это можно делать, размочив бинт водой или физиологическим раствором. Поскольку перевязочный материал весь пропитан выделениями из язвы и бактериями, упакуйте данный опасный инфекционный материал в пластиковый пакет. Избегайте повторного использования перевязочного материала. При перевязке предпочитайте стерильные перевязочные материалы.
• Промойте язву слегка теплой водой с небольшим давлением под душем, стараясь при этом осторожно удалить тампоном корку язвы. При отсутствии душа прополосните язву слегка теплой водой, стараясь при этом осторожно удалить корку язвы чистым тампоном. На сегодняшний момент нет доказательного материала, говорящего о том, что использование антисептиков лучше, чем использование проточной теплой воды. Многие антисептики действительно эффективны в случае язвенных инфекций, но в то же время они тормозят процесс заживления. При очистке язв нельзя пользоваться перекисью водорода, поскольку у него имеется научно доказанное токсичное влияние на клетки тканей.
• Просушите окружающие язвы ткани и саму язву, слегка прикасаясь к ним тампоном (язву нельзя протирать жестко).
• По необходимости нужно смазать кремом окружающую язву сухую кожу.
• При плохом запахе из язвы, ее покраснении и при других признаках инфекции язву можно промыть антисептиком, не содержащим алкоголя.
• В случае выделений из язвы для защиты окружающей ее кожи можно использовать цинкосодержащие средства или другие защитные кремы (барьерные кремы).
• Поместите подходящее средство по уходу на язву и зафиксируйте повязкой (пластырь может в свою очередь повредить окружающую язву нежную кожу). Какое именно средство нужно использовать, Вам посоветует семейная медсестра, медсестра, специализирующаяся по язвам или домашняя медсестра и это будет зависеть от фазы развития язвы, выделений из нее, признаков воспаления и того, подходит ли данное средство именно Вам.
• Продолжайте компрессионное лечение.

Фото 17. Очищение язвы тампоном

Фото 18. Для удаления гнойного, плохо пахнущего покровного слоя язвы используйте антисептики для промывания язв

Фото 19. Просушите кожу, окружающую язву, слегка прикасаясь тампоном

Фото 20. Нанесите защитный крем на кожу, окружающую язву

Фото 21. Нанесите на язву средство для лечения язв

Фото 22. Зафиксируйте средство для ухода за язвой при помощи эластичного
бинта без сильного давления, но надежно

 

Язва проходит в своем заживлении несколько фаз, которые требуют при этом разных средств по уходу за язвами. Современные средства по уходу за язвами формируются из таких веществ, которые позволяют менять перевязку реже и при этом обеспечивают подходящую для заживления язвы среду. Консультантом по выбору конкретного средства выступают или семейная медсестра или домашняя медсестра.
 
Расходы на большую часть средств по уходу за язвами компенсирует Больничная касса на основании выписанного семейным врачом или врачом-специалистом дигирецепта.
 
Не держите язву открытой! Если язва будет сохнуть на открытом воздухе, то ее состояние ухудшится и при этом увеличивается риск возникновения инфекции.
 
Также на открытую язву нельзя наносить домашние средства лечения (как подорожник, листья капусты и др.), поскольку открытая язва является воротами внесения инфекций.

 
 

Поскольку хроническая венозная трофическая язва требует долговременного лечения, всегда есть возможность, что в ходе лечения может возникнуть язвенная инфекция. Признаками обострения хронической инфекции не обязательно являются покраснение, гнойный верхний слой или повышенная температура – симптомы могут быть и незаметнее.
 
Обратитесь к врачу, если:

• Язва стала покрасневшей, болезненной и ее температура повысилась
• Несмотря на лечение, язва начала увеличиваться.
• На краях язвы возникли так называемые «карманы».
• Из язвы вытекают гнойные обильные выделения с плохим запахом.
• Появилось плохое самочувствие и повышенная температура.

 
Семейный врач может рекомендовать использование средств лечения язв с антибактериальным эффектом или при необходимости назначить противовос- палительное лечение.

Фото 23. Инфицированная хроническая язва

 

Заживление хронической язвы может несмотря на эффективное лечение продлиться несколько месяцев. Несмотря на то, что язва заживёт, по-прежнему никуда не денется причина, по которой возникла язва. Часто пациенты после заживления язвы больше не утруждают себя компрессионным лечением и отказываются от использования лечебных чулков и бинтов. Однако достаточно только одного эпизода отека — и может возникнуть новая язва. Для избегания возникновения новой язвы важны ключевые слова – пожизненное и постоянное компрессионное лечение.

Фото 24. Заживающая язва

 

Пластика кожи. Для кого? Почему? Когда? Если получившая лечение язва не зажила в течение периода от четырех до шести месяцев, то врач-специалист принимает решение о необходимости пластики кожи. Пластика кожи является довольно простой операцией, которая помогает заживлению язвы, но не исправляет причину ее возникновения. Поэтому операцию проводят только для тех пациентов, которые продолжают процедуры по компрессионному лечению и после заживления язвы. Новая язва (рецидив) возникает приблизительно у половины пациентов и причиной его является именно прерывание компрессионного лечения после заживления язвы. Достаточно только кратковременного скачка давления в венах – и пересаженная кожа отмирает и возникает новая язва.

Фото  25 и 26. Язва до пересадки кожи и язва, накрытая кожной пластикой

 

Часто венозная трофическая язва не является единственной проблемой пациента. У пациента могут быть и сформировавшаяся сердечная недостаточность, диабет и другие заболевания, которые могут мешать заживлению язвы. Обсудите свои проблемы со здоровьем со своим семейным врачом, который сможет по- мочь Вам держать сопутствующие заболевания под контролем.
 
 
Венозная трофическая язва является долговременной проблемой, осложняющей каждодневную жизнь пациента. Для того чтобы справиться с ней, необходима помощь разных специалистов. Ключ к решению проблемы заживления язвы на- ходится в руках самого пациента и для достижения успеха требуется постоянная работа по предписанному врачом лечебному плану.

 

 

 

• Необходимый для вас уровень компрессии лечебных чулков определяет врач в зависимости от степени тяжести венозной недостаточности и состояния артерий.
• Лечебные чулки можно купить в магазинах, торгующих товарами для здоровья. Продавцы таких магазинов смогут измерить Вашу ногу и помогут выбрать подходящий чулок.
• Выбирая компрессионные чулки, гольфы или колготки нужно следить за тем, чтобы на упаковке или на самих чулках был бы знак RAL-GZ 387:2000 и компрессионный класс (CCL 1-CCL 4). Так можно быть уверенным, что чулок даст постепенное.

знак RAL-GZ 387:2000

• В разных странах действуют разные стандарты. Проследите, чтобы у купленных чулков было именно то давление, которое Вам назначил врач.

• Поскольку первое одевание лечебного чулка может быть оказаться очень сложным, попросите продавца помочь Вам.
• Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на лечебные чулки.
• Если Вам кажется, что самостоятельное натягивание чулка может оказаться слишком тяжелым для Вас, попросите у продавца вспомогательные средства.

 
 

Фото 1. Рама для натягивания на ноги компрессионного чулка

Фото 2. Карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым носком

Фото 3. Вытаскиваемый карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым и закрытым носком

Фото 4. Перчатки со специальным покрытием для натягивания лечебных чулков

 

 

1. Newton, H. Assessment of a venouslegulcer. Wound Essentials, Vol5, 2010, 69–78.
2. Newton, H. Eczema associated with venous leg ulcers. Wound Essentials, Vol9. 2014, 72–78
3. Simplifying venous leg ulcer management. Consensus recommendation. Wounds International, 2015.
4. Newton, H. Top tips for managing venous leg ulcers. Wounds International, Vol3, 2012.
5. Sinha, S., Sreedharan, S. Management of venouslegulcer in generalpractice – a practicalguideline. http://www.racgp.org.au/afp/2014/september.
6. Moffatt, C. Compression Therapy in Practice. Wounds UK, 2007.
7. Anderson, I. What is venous leg ulcer. Wounds Essentials, Vol4, 2009.
8. Collins, L., Seraj, S., Jefferson, T. Diagnosis and Treatment of VenousUlcers http://www.aafp.org/afp/2010/0415/p989.html.
9. Leg Ulcrs. Patient information http//www. Circulationfoundation.org.uk.
10. Griffin, J. Assessment and management of venouslegulcers.Wound Care Today, 2014,Vol 1, No 1.
11. Carmel, J. E. Venous Ulcers. Acute and chronic wounds2012, chapter 12, 194–2013.

 

Лечение и уход за венозными трофическими язвами

Лечение венозной недостаточности и венозной трофической язвы – это командная работа, в которой важную роль играет и сам пациент. Если пациент понимает суть своего заболевания и его причины, если лечение проходит не- прерывно благодаря поддержке как семейного врача, так и семейной медсестры и врача-специалиста, то это помогает выздоровлению и в самых тяжелых случаях. Поскольку, к сожалению, от причины возникновения язвы нельзя полностью избавиться, то лечение венозной недостаточности должно длиться всю жизнь во избежание повторного возникновения язв.

Настоящее руководство для пациента дает простые рекомендации о том, как можно предотвратить возникновение язв и как лечить уже имеющиеся язвы.

Венозная трофическая язва – это хроническая, часто плохо заживающая язва голени, причиной которой является заболевание вен. Обычно язва раз- вивается в нижней трети голени, около лодыжки, на внутренней стороне голени.

Причиной венозных трофических язв являются:

Расширения вен, которые могут быть обусловлены наследственной слабостью соединительной ткани и часто представлены у многих членов одной семьи. В расширенных венах нижних конечностей венозные клапаны не закрываются полностью, и часть крови, двигающейся по направлению к сердцу, перетекает через незакрывшиеся венозные клапаны обратно, и таким образом давление крови в венах нижних конечностей, и прежде всего в голени, поднимается.
Реже расширения вен возникают как следствие какого-либо другого состояния (беременность, опухоли в брюшной полости), из-за которого поток крови по направлению к сердцу затруднен.
Воспаление стенок вен, которое повреждает непосредственно клапаны вен и является причиной венозной недостаточности.

 

 

Учитесь чувствовать характер своего заболевания и факторы, которые провоцируют появление заболевания или, наоборот, облегчают недуг. Только хорошая осведомленность о своих заболеваниях и позитивный настрой смогут наилучшим образом помочь заживлению венозных трофических язв. Нужно знать о симптомах, которые предшествуют возникновению язвы, и вовремя применять профилактические меры. Главный способ лечения венозной трофической язвы – это компрессионное лечение, которое должно быть непрерывным. Выберите для себя подходящий вид этого лечения, с которым Вы сможете справиться изо дня в день. Не забывайте о режиме физической активности, лечебной гимнастике и терапии положения тела, которые помогут Вашему выздоровлению. По вопросам лечения первичными консультантами для Вас будут семейный врач и медсестра, которые при необходимости консультируются с ангиохирургом, кожным врачом, врачом по восстановительной медицине или пластическим хирургом. Хроническое заболевание требует постоянного лечения. Придерживаясь описанных в руководстве для пациентов рекомендаций, Вы сможете сами наилучшим способом помочь своему выздоровлению. Если, не смотря на лечение, язва все же не заживает, обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического вмешательства.

  Кровообращение состоит из артериальной, венозной и капиллярной части. Артерии несут кровь, насыщенную кислородом и питательными веществами во все ткани тела. Вены же представляют собой собирательную систему, которая транспортирует кровь назад по направлению к сердцу. В венах кровь протекает из вен нижних конечностей по направлению к сердцу. Такое движение обеспечивают венозные клапаны, направляющие кровь в одном направлении и мышечный насос (мышцы голени), которые работают при физической нагрузке.

Если вены расширены и венозные клапаны повреждены вследствие перенесенного ранее воспаления, происходит обратный отток крови и застой крови в нижней части венозной системы. Стенка вен становится более тонкой и ее пропускаемая способность увеличивается. Это приводит к возникновению отеков в нижних конечностях, прежде всего в области лодыжек. Отек увеличивается к вечеру и уменьшается к утру, после того, как человек находится долгое время в горизонтальном положении. Если отек долгое время не проходит, через тонкую стенку вен кровоток начинают покидать красные кровяные тельца, которые окрашивают кожу в коричневато-фиолетовый оттенок. В коже нарушается обмен веществ, кожа и подкожные ткани истончаются, она становится сухой и развивается экзема. Если отек не лечить, может возникнуть плохо заживающая венозная трофическая язва (обычно после микротравмы).

Рисунок 1. Нормальные и расширенные (варикозные) вены

 

 

• Наследственность: доказано, что наследственность играет важную роль в возникновении расширения вен. Часто проблемы с расширением вен встречаются в нескольких поколениях одной семьи. Первые расширения вен могут возникнуть уже в молодом возрасте.
• Лишний вес: лишний вес или ожирение создают увеличенную нагрузку на нижние конечности, и жир, находящийся в брюшной полости мешает обратному оттоку венозной крови по направлению к сердцу.
• Пол: Венозная недостаточность чаще всего появляется у женщин.
• Возраст: частота встречаемости венозных трофических язв обычно увеличивается с возрастом.
• Долгое пребывание на ногах и сидя: продвижение крови по направлению к сердцу обеспечивает кроме всего про-чего и мышцы. Физическая активность запускает работу мышечного насоса, который улучшает продвижение крови по венам по направлению к сердцу. Долговременное стояние и сидение на одном месте увеличивает застой в венах и является причиной возникновения отеков в голенях и ступнях. Поэтому расширения вен чаще всего появляются у работников, проводящих рабочий день на ногах или сидя (например, парикмахеры, продавцы, шоферы, офисные работники).
• Курение ухудшает кровообращение.
• Беременность(сти): В случае беременности плод надавливает на находящиеся в брюшной области вены и является причиной повышенного давления в нижних конеч- ностях. Причиной появления расширения вен могут быть и гормональные изменения в организме во время беременности. Беременность сама по себе не является причиной заболеваний вен, но может ускорить появление венозной недостаточности. Каждая следующая беременность увеличивает риск появления венозной недостаточности.

 

• Расширенные вены на нижних конечностях становятся хорошо видны: может быть расширена как капиллярная сеть, принимающая при этом синюшный оттенок, так и вены, которые могут быть расширены до ширины толщины пальца.
• Боль и зуд во внутренней части голени, в нижней трети голени.
• К вечеру в ногах увеличивается чувство тяжести и усталости.
• На нижней конечности, прежде всего на лодыжке, появляется отек, который увеличивается к вечеру.

Фото 1. Расширенные вены на голени

Факт отека можно установить, нажав пальцем на переднюю поверхность нижней части голени. Под пальцем возникнет вмятина, которая исчезнет через несколько минут. Причиной отека является увеличение пропускной способности стенок венозных сосудов, из-за того, что давление в них увеличивается.

 

  
Изменение цвета кожи на голени является опасным сигналом того, что хроническая венозная недостаточность достигла фазы, во время которой имеется повышенный риск возникновения язвы.
 
Признаки, свидетельствующие об опасности возникновения язв:

• Покраснения в области лодыжки.
• Пигментация кожи (кожа стала коричневой): из-за хронической венозной недостаточности кроме плазмы (переход которой вызывает отеки) через стенки венозных сосудов в ткани начинают переходить и красные кровяные тельца, которые изменяют цвет кожи в коричневато-фиолетовый.
• Склероз или уплотнение кожи и подкожной клетчатки: из-за увеличения кровяного давления развивается уплотнение кожи и подкожной клетчатки в области лодыжки, из-за чего подкожная клетчатка и кожа становятся более тонкими, нижняя часть голени становится по сравнению с икроножной мышцей более худой и нога напоминает перевернутую бутылку от шампанского. Истончившаяся кожа становится очень легко травмируемой.
• Белесые пятна: характерны ярко-белые пятна, возникающие на фоне кожной пигментации.
• Воспаление кожи (экзема): нижняя часть голени может покрыться пурпурной, чешущейся и болезненной сыпью. Поверхность кожи может быть сухой или же, наоборот, влажной.

Фото 2. Отек и изменение кожи левой ноги. Голень напоминает перевернутую бутылку шампанского.

Фото 3. Варикозная (сухая) экзема

Фото 4. Гиперпигментация кожи, на фоне которой видны атрофические пятна

Фото 5. Типичные изменения кожи, сопровождающие хроническую венозную недостаточность, на их фоне видны язвы

 

 
Венозная трофическая язва развивается обычно в результате долговременного присутствия повышенного давления в венозной системе, и при помощи эффективных профилактических мер возникновения язвы можно избежать.
 
Для этого:

• Избегайте возникновения отеков конечностей: В венах кровь течет из конечностей в сторону сердца, снизувверх – т.е. в сторону, противоположную силе тяжести. Этим объясняется, почему отеки возникают тогда, когда человек с венозной недостаточностью долго сидит или стоит. К утру отеки уменьшаются, так как ноги были целую ночь в горизонтальном положении. Тот же принцип человек сможет направить себе на пользу, если в течение дня он найдет время немного полежать с поднятыми ногами. Состояние переполненных вен облегчается под действием силы тяжести. Если ноги подняты выше уровня грудной клетки, то отек тканей в них уменьшится.
• Двигайтесь. Говорят, что в икрах ног находится «другое сердце» человека, которое помогает накачивать кровь по направлению к сердцу. Икроножная мышца помогает циркуляции крови в венах. Прогулка в умеренном темпе или поездки на велосипеде помогают крови лучше циркулировать в венах. Если физическая активность по какойлибо причине невозможна, икроножные мышцы можно заставить работать и с помощью целенаправленного сгибания и разгибания пальцев ног. Долговременное нахождение в одной позе стоя или сидя является самым неподходящим при данном заболевании, такая поза может привести к увеличению отеков и усугублении венозной недостаточности.
• Избегайте лишнего перегрева: Известно, что состояние вен ухудшается обычно летом во время теплой погоды. При возможности избегайте горячей парилки в сауне, ванн, мытья в слишком теплой воде. Рекомендуется мыться умеренно теплой водой под душем.
• Увлажняйте поврежденную сухую кожи базовыми кремами. Продаваемые в аптеках кремы без запаха и красителей помогают восстановлению необходимого уровня влажности и эластичности в проблемных участках кожи и не вызывают аллергии.
• Бросьте курение и старайтесь уменьшить употребление алкоголя.
• Питание должно быть здоровым.
• Постарайтесь снизить излишний вес.
• Избегайте возникновения травм. Используйте компрессионное лечение (см. подробную информацию на стр. 15): хроническая венозная недостаточность требует компрессионного лечения – каждодневного и постоянного ношения специальных компрессионных чулков или бинтов. Такие медицинские лечебные чулки и эластические бинты изменяют при помощи внешнего давления обмен крови в венах и делают его более эффективным. Чулки нужно одевать на ноги (или фиксировать бинты) по утрам, чтобы предупредить возникновения отека в течение дня. Лечебные чулки или бинты нужно снимать вечером перед сном. Компрессионное лече- ние не применяется для лежачих больных. Не забывайте, что компрессионное лечение эффективно в профилактике возникновения язв только тогда, когда оно проводится постоянно!
• Другие возможности лечения расширения вен: обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического лечения, которые на сегодняшний день означают не только проведение операции. При необходимости семейный врач выпишет направительный лист на прием к врачу-специалисту.

 
Венозная трофическая язва возникает на фоне предыдущего долговременного изменения кожи обычно после микротравмы (например, укус комара, царапина) в нижней области голени. Отек и нарушения обмена веществ в ткани приводят к тому, что язва начинает понемногу увеличиваться, поверхность ее может быть изначально покрыта коричневатой или черноватой коркой. Это признак умершей ткани или некроза. Из язвы выделяется собравшаяся в ткани отечная жидкость, которая является хорошей питательной средой для микробов, находящихся на здоровой коже и в окружении. В язве начинает развиваться хроническое воспаление, которое в свою очередь увеличивает отек и создает в тканях нарушение обмена веществ. Возникает так называемый «замкнутый круг», в котором возникшая язва ухудшает состояние вен и это в свою очередь является причиной нарушения обмена веществ в язве и окружающей ее ткани.

 

Не смотря на то, что хроническая венозная недостаточность является наиболее частой причиной возникновения хронических язв нижних конечностей, существует группа других заболеваний, которые также приводят к возникновению язв нижних конечностей.
 
Часто пациенты с язвами беспокоятся, может ли из-за язвы возникнуть гангрена, которая может привести к ампутации конечности. На самом деле венозная язва не вызывает гангрену. Гангрена возникает из-за нарушений артериального кровообращения, вследствие которой ткани не получают достаточно кислорода и питательных веществ. Такое нарушение кровообращения происходит вследствие сужения или закупорки артерий (артериальная или ишемическая язва). В таком случае на нижних конечностях и чаще всего на ступнях могут возникнуть болезненные язвы. На недостаточность кровообращения указывают обычно чувство холода в ногах, затрудненная ходьба (так называемая переменная хромота), а также боли в голени и ступнях.

Язвы на ногах могут быть и такими, при которых поврежденными могут быть как венозная, так  и артериальная система кровообращения.

Кроме этого, есть и некоторые другие состояния организма, которые вызывают возникновение язв. В таких случаях перед началом компрессионной терапии нужно провести основательное обследование у семейного врача или у ангиохирурга.

Обязательно проинформируйте своего семейного врача, если у Вас есть диабет, гипертония, неврологические заболевания, заболевания суставов и желудочно-кишечного тракта, а также если у Вас есть злокачественная опухоль. Семейный врач сможет помочь Вам в выяснении истинной причины возникновения язв.

 

Медицинское компрессионное лечение проводится при помощи эластичного бинта или лечебного чулка, которые оказывают давление с внешней стороны и таким образом помогают работе венозных клапанов и улучшает кровоток в венах. Ночью компрессионные средства использовать не нужно. Компрессионная
терапия не применяется для лежачих больных.

Компрессионное лечение является главным методом лечения хронической венозной недостаточности и венозной трофической язвы, устраняющим основную причину данного заболевания. Самым важным в этом лечении является его непрерывность.

Действие компрессионного лечения на венозную систему:

• улучшает кровоток в венах, делая работу венозных клапанов более эффективной
• уменьшает объем лишней венозной крови в конечностях
• уменьшает обратный отток крови (рефлюкс) в поверхностных и/или глубоких венах
• уменьшает повышенное вследствие болезни давление крови в венах.

Компрессионное действие на ткани:

• уменьшает давление на ткани
• уменьшает воспаление
• способствует улучшению заживления тканей

В качестве компрессионного лечения можно использовать специальные компрессионные чулки или эластичные бинты.
 

Компрессионные чулки разделяют на компрессионные классы
Чулки I, II, III и IV компрессионного класса очень эффективны в лечении веноз- ной недостаточности. Решение о том, какого именно класса чулок нужно выбрать, принимает врач в зависимости от имеющегося уровня венозной недостаточности и состояния артерий нижних конечностей. В случае сопутствующей артериальной недостаточности слишком большая компрессия может привести к ухудшению кро- воснабжения ног.

Компрессионные чулки можно купить в магазинах, торгующих медицински- ми вспомогательными средствами. Лечебный чулок обязательно должен быть подобран индивидуально согласно размерам пациента. Поскольку первое одевание лечебного чулка может оказаться очень сложным, попросите продавца Вам помочь. При  необходимости попросите вспомогательные средства для натягивания чулка.
Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на купленные лечебные чулки.

Выбирая компрессионные чулки обязательно проследите, чтобы на упаковке чулок был знак EU. В таком случае можно быть уверенным, что чулок даст необходимую компрессию.

Фото 6 и 7. Правильное положение лечебного чулка и гольфа

Верхний край лечебного чулка не должен достигать паха, а только высоты складки ягодиц. Гольфы не должны быть выше уровня двух сантиметров от коленного сустава. Лечебные чулки имеют широкую, мягкую фиксируемую верхнюю часть (кант), которая не позволяет чулкам соскальзывать вниз.
 
Кроме лечебных гольфов и чулков можно использовать и лечебные колготки. Предпочтение нужно давать лечебным чулкам и колготкам, но и постоянное ношение лечебных гольф будет конечно лучше, чем отказ от компрессионного лечения.
 
В продаже имеются и профилактические чулки, предназначенные для профилактики тромбоза, которые носят во время операций и после них (обычно белые чулки). Они не подходят для лечения венозной недостаточности!
 

Как одевать компрессионные чулки?
Одной из причин того, что компрессионное лечение не приносит результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования.
 
Действительно, в начале чулки очень плотные. Поскольку нога в отеке, то часто натягивание чулка не удается. Все же есть несколько медицинских вспомогательных средств, которые облегчают надевание лечебного чулка на ногу. Например, есть специальная рама, на которую надевают лечебный чулок и затем в него скользящим движением помещают ногу.
 
В случае чулка без носка в качестве вспомогательного медицинского средства можно использовать мешочек со скользящей поверхностью или шелковый платок, который помещают на носок стопы и чулок натягивают скользящим способом на ногу. Позднее вспомогательное средство удаляют через открытый носок чулка.
 
В случае чулка с закрытым носком нужно вывернуть лечебный чулок, и, начиная с пальцев ног и ступни, постепенно натянуть чулок наверх. Можно использовать специальную скользящую пленку, фиксируемую под ступней и на голени, которая поможет при натягивании лечебного чулка.

Фото 8, 9, 10 и 11. Медицинские вспомогательные средства для натягивания чулков

Если одевание лечебного чулка все же не удается, то уменьшение отеков нужно начать с применения компрессионных бинтов.

 

Компрессионные бинты являются хорошей альтернативой компрессионным чулкам в случае, если у пациента есть проблемы с надеванием компрессионного чулка через язву. Следует предпочитать растягивающиеся эластичные бинты с шириной больше 10 см и длиной больше 7 метров, так как они дают лучший результат. Если бинт кажется жестким и раздражает кожу, то под бинт можно поместить хлопчатобумажную трубчатую повязку, которую обычно используют под гипсом. Бинт помещают на ногу утром сразу после того как Вы проснетесь, то есть в тот момент, когда отек еще не успел образоваться. Перевязку с сильным давлением начинают со ступни и двигаются перевязочными кругами вверх таким образом, чтобы следующий круг покрывал 2/3 предыдущего. Последний круг перевязки фиксируется при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать имеющиеся в упаковке бинта булавки – они предназначены только для закрепления самого рулона бинта.
 
Компрессионные медицинские средства должны обеспечивать необходимое давление: самым большим давление должно быть в области нижней трети голени и оно должно уменьшаться по направлению к сердцу.

Фото 12. Под компрессионный бинт помещают хлопчатобумажный трубчатый чулок и смягчающую вату

Фото 13. Перевязку начинают со ступни, сразу же у пальцев, слегка натягивая бинт. Самое сильное давление должно быть в области лодыжки

Фото 14. Эластичный бинт закрепляется на голени при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать булавки, прилагаемые к упаковке бинта

Фото 15. Перевязку области бедра начинают стоя с верхней части голени, по направлению вверх давление должно уменьшаться

Фото 16. Компрессионный бинт

 

Важно начинать лечение с утра, когда конечность еще не отекла или отек еще небольшой. Давление можно увеличивать постепенно. Самое большое давление должно быть в нижней части голени и уменьшаться по направлению вверх. Для того чтобы понять, достаточна ли величина давления, действующего в области лодыжки, нужно на нижнюю часть голени поместить манжету от аппарата для измерения давления и накачать его до давления 30 мм рт. ст. – это будет для Вас сравнительным показателем ощущения достаточного уровня давления и для лечебного чулка.
 
С точки зрения достижения конечной цели лечения очень важно его постоянство. Лечебные чулки или компрессионные средства перевязки нужно использовать каждый день и от этих процедур не освобождают ни визит к врачу, ни другие события. Достаточно однократного возникновения отека и усилия, направленные на проведенное до этого долговременное лечение, окажутся потраченными напрасно.
 
Одной из причин того, что компрессионное лечение не дает результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования. Однако без постоянного лечения нельзя ожидать и улучшения состояния.

 

Физическая активность играет очень важную роль в лечении венозной недостаточ- ности. Прогулка в умеренном темпе помогает лучше закачивать кровь наверх благодаря работе мышц голени. Также действует и поездки на велосипеде. Если физическая активность по какой-либо причине невозможна, то помогут упражнения по сгибанию и разгибанию ступней (см. Приложение 1). Самым неподходящим для пациента является долговременное стояние или сидение в одной позе. В таких случаях пациент должен найти возможность иногда пройтись или полежать с поднятыми ногами – это для того, чтобы вены, находящиеся под большим давлением, могли бы освободиться от лишнего объема крови. Поместите под колени, голени и ступни подушки таким образом, чтобы ступни были на 20-30 см выше, чем ягодицы и чтобы лежать было удобно. Желательно полежать в такой позе по крайней мере 20-30 минут, при необходимости повторяя такие сеансы несколько раз в день. Хотя бы 30 минут в день нужно ходить пешком.

 

Эффективность использования пищевых добавок в лечении венозных трофических язв не доказана. В случае если пациент чувствует, что получает при употреблении пищевых добавок облегчение, то использование таких добавок, покупаемых в аптеках, не противопоказано.
 
 
Интенсивность боли в случае язвы очень индивидуальна. В некоторых случаях обезболивающие средства нужны только перед процедурой перевязки, в других случаях — боль может быть очень сильной и требует постоянного использования обезболивающих. Обсудите прием обезболивающих со своим семейным врачом, так как если необходимое количество принимаемых обезболивающих средств постоянно растет, то целесообразнее использовать более сильные обезболивающие или комбинировать их с другими лекарствами. При необходимости помощь можно получить в кабинетах консультации по боли, имеющихся при крупных больницах.
 
 
При заболеваниях вен частой проблемой бывает сухая и отшелушивающаяся кожа на голенях, которая требует ухода. В таких случаях помощь можно получить при применении продающихся в аптеках базовых кремов. Кремы, продающиеся в аптеках, не вызывают аллергии и восстанавливают естественный уровень влажности в зонах сухой кожи. В случае влажной экземы рекомендуется использование цинковой пасты. Если состояние кожи не улучшается, нужно обратиться за советом к семейному врачу.
 
 
В зависимости от своего характера и используемых средств лечения, язва нуждается в постоянной перевязке, которая может длиться месяцы и даже годы. Часто процедуру перевязки проводит обученная семейная медсестра или домашняя медсестра. В то же время и сам пациент и его близкие должны обладать основными знаниями о лечении язв и быть способными к самостоятельной смене бинтов. Самостоятельная смена бинтов позволяет пациентам быть более гибкими в планах каждодневной жизни, что для них более удобно. С вопросами, касающимися с лечением язвы, можно обратиться к семейной медсестре и домашней медсестре.
 
Старайтесь избегать выбора неправильных средств для лечения язв, поскольку лечение должно зависеть от состояния язвы и ее фазы развития. Не используйте для лечения язвы домашние средства (подорожник, листья капусты, печёный лук и др.).
 
   

• При необходимости примите за 15-20 минут до смены бинта назначенные Вам болеутоляющие.
• Вымойте руки.
• Прежде всего осторожно удалите с язвы бинт, при необходимости это можно делать, размочив бинт водой или физиологическим раствором. Поскольку перевязочный материал весь пропитан выделениями из язвы и бактериями, упакуйте данный опасный инфекционный материал в пластиковый пакет. Избегайте повторного использования перевязочного материала. При перевязке предпочитайте стерильные перевязочные материалы.
• Промойте язву слегка теплой водой с небольшим давлением под душем, стараясь при этом осторожно удалить тампоном корку язвы. При отсутствии душа прополосните язву слегка теплой водой, стараясь при этом осторожно удалить корку язвы чистым тампоном. На сегодняшний момент нет доказательного материала, говорящего о том, что использование антисептиков лучше, чем использование проточной теплой воды. Многие антисептики действительно эффективны в случае язвенных инфекций, но в то же время они тормозят процесс заживления. При очистке язв нельзя пользоваться перекисью водорода, поскольку у него имеется научно доказанное токсичное влияние на клетки тканей.
• Просушите окружающие язвы ткани и саму язву, слегка прикасаясь к ним тампоном (язву нельзя протирать жестко).
• По необходимости нужно смазать кремом окружающую язву сухую кожу.
• При плохом запахе из язвы, ее покраснении и при других признаках инфекции язву можно промыть антисептиком, не содержащим алкоголя.
• В случае выделений из язвы для защиты окружающей ее кожи можно использовать цинкосодержащие средства или другие защитные кремы (барьерные кремы).
• Поместите подходящее средство по уходу на язву и зафиксируйте повязкой (пластырь может в свою очередь повредить окружающую язву нежную кожу). Какое именно средство нужно использовать, Вам посоветует семейная медсестра, медсестра, специализирующаяся по язвам или домашняя медсестра и это будет зависеть от фазы развития язвы, выделений из нее, признаков воспаления и того, подходит ли данное средство именно Вам.
• Продолжайте компрессионное лечение.

Фото 17. Очищение язвы тампоном

Фото 18. Для удаления гнойного, плохо пахнущего покровного слоя язвы используйте антисептики для промывания язв

Фото 19. Просушите кожу, окружающую язву, слегка прикасаясь тампоном

Фото 20. Нанесите защитный крем на кожу, окружающую язву

Фото 21. Нанесите на язву средство для лечения язв

Фото 22. Зафиксируйте средство для ухода за язвой при помощи эластичного
бинта без сильного давления, но надежно

 

Язва проходит в своем заживлении несколько фаз, которые требуют при этом разных средств по уходу за язвами. Современные средства по уходу за язвами формируются из таких веществ, которые позволяют менять перевязку реже и при этом обеспечивают подходящую для заживления язвы среду. Консультантом по выбору конкретного средства выступают или семейная медсестра или домашняя медсестра.
 
Расходы на большую часть средств по уходу за язвами компенсирует Больничная касса на основании выписанного семейным врачом или врачом-специалистом дигирецепта.
 
Не держите язву открытой! Если язва будет сохнуть на открытом воздухе, то ее состояние ухудшится и при этом увеличивается риск возникновения инфекции.
 
Также на открытую язву нельзя наносить домашние средства лечения (как подорожник, листья капусты и др.), поскольку открытая язва является воротами внесения инфекций.

 
 

Поскольку хроническая венозная трофическая язва требует долговременного лечения, всегда есть возможность, что в ходе лечения может возникнуть язвенная инфекция. Признаками обострения хронической инфекции не обязательно являются покраснение, гнойный верхний слой или повышенная температура – симптомы могут быть и незаметнее.
 
Обратитесь к врачу, если:

• Язва стала покрасневшей, болезненной и ее температура повысилась
• Несмотря на лечение, язва начала увеличиваться.
• На краях язвы возникли так называемые «карманы».
• Из язвы вытекают гнойные обильные выделения с плохим запахом.
• Появилось плохое самочувствие и повышенная температура.

 
Семейный врач может рекомендовать использование средств лечения язв с антибактериальным эффектом или при необходимости назначить противовос- палительное лечение.

Фото 23. Инфицированная хроническая язва

 

Заживление хронической язвы может несмотря на эффективное лечение продлиться несколько месяцев. Несмотря на то, что язва заживёт, по-прежнему никуда не денется причина, по которой возникла язва. Часто пациенты после заживления язвы больше не утруждают себя компрессионным лечением и отказываются от использования лечебных чулков и бинтов. Однако достаточно только одного эпизода отека — и может возникнуть новая язва. Для избегания возникновения новой язвы важны ключевые слова – пожизненное и постоянное компрессионное лечение.

Фото 24. Заживающая язва

 

Пластика кожи. Для кого? Почему? Когда? Если получившая лечение язва не зажила в течение периода от четырех до шести месяцев, то врач-специалист принимает решение о необходимости пластики кожи. Пластика кожи является довольно простой операцией, которая помогает заживлению язвы, но не исправляет причину ее возникновения. Поэтому операцию проводят только для тех пациентов, которые продолжают процедуры по компрессионному лечению и после заживления язвы. Новая язва (рецидив) возникает приблизительно у половины пациентов и причиной его является именно прерывание компрессионного лечения после заживления язвы. Достаточно только кратковременного скачка давления в венах – и пересаженная кожа отмирает и возникает новая язва.

Фото  25 и 26. Язва до пересадки кожи и язва, накрытая кожной пластикой

 

Часто венозная трофическая язва не является единственной проблемой пациента. У пациента могут быть и сформировавшаяся сердечная недостаточность, диабет и другие заболевания, которые могут мешать заживлению язвы. Обсудите свои проблемы со здоровьем со своим семейным врачом, который сможет по- мочь Вам держать сопутствующие заболевания под контролем.
 
 
Венозная трофическая язва является долговременной проблемой, осложняющей каждодневную жизнь пациента. Для того чтобы справиться с ней, необходима помощь разных специалистов. Ключ к решению проблемы заживления язвы на- ходится в руках самого пациента и для достижения успеха требуется постоянная работа по предписанному врачом лечебному плану.

 

 

 

• Необходимый для вас уровень компрессии лечебных чулков определяет врач в зависимости от степени тяжести венозной недостаточности и состояния артерий.
• Лечебные чулки можно купить в магазинах, торгующих товарами для здоровья. Продавцы таких магазинов смогут измерить Вашу ногу и помогут выбрать подходящий чулок.
• Выбирая компрессионные чулки, гольфы или колготки нужно следить за тем, чтобы на упаковке или на самих чулках был бы знак RAL-GZ 387:2000 и компрессионный класс (CCL 1-CCL 4). Так можно быть уверенным, что чулок даст постепенное.

знак RAL-GZ 387:2000

• В разных странах действуют разные стандарты. Проследите, чтобы у купленных чулков было именно то давление, которое Вам назначил врач.

• Поскольку первое одевание лечебного чулка может быть оказаться очень сложным, попросите продавца помочь Вам.
• Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на лечебные чулки.
• Если Вам кажется, что самостоятельное натягивание чулка может оказаться слишком тяжелым для Вас, попросите у продавца вспомогательные средства.

 
 

Фото 1. Рама для натягивания на ноги компрессионного чулка

Фото 2. Карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым носком

Фото 3. Вытаскиваемый карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым и закрытым носком

Фото 4. Перчатки со специальным покрытием для натягивания лечебных чулков

 

 

1. Newton, H. Assessment of a venouslegulcer. Wound Essentials, Vol5, 2010, 69–78.
2. Newton, H. Eczema associated with venous leg ulcers. Wound Essentials, Vol9. 2014, 72–78
3. Simplifying venous leg ulcer management. Consensus recommendation. Wounds International, 2015.
4. Newton, H. Top tips for managing venous leg ulcers. Wounds International, Vol3, 2012.
5. Sinha, S., Sreedharan, S. Management of venouslegulcer in generalpractice – a practicalguideline. http://www.racgp.org.au/afp/2014/september.
6. Moffatt, C. Compression Therapy in Practice. Wounds UK, 2007.
7. Anderson, I. What is venous leg ulcer. Wounds Essentials, Vol4, 2009.
8. Collins, L., Seraj, S., Jefferson, T. Diagnosis and Treatment of VenousUlcers http://www.aafp.org/afp/2010/0415/p989.html.
9. Leg Ulcrs. Patient information http//www. Circulationfoundation.org.uk.
10. Griffin, J. Assessment and management of venouslegulcers.Wound Care Today, 2014,Vol 1, No 1.
11. Carmel, J. E. Venous Ulcers. Acute and chronic wounds2012, chapter 12, 194–2013.

 

лечение и диагностика в Ярославль — сеть клиник Medical On Group

ПОСЛЕДНИЕ ДОСТИЖЕНИЯ МЕДИЦИНЫ

Медикал Он Груп в Ярославле имеет на оснащении мощные физиотерапевтические комплексы, которые помогают быстрее справиться с заболеванием. Для лечения трофических язв, например, применяется внутривенное лазерное облучение крови, эффективность которого подтверждена в ходе клинических наблюдений, озонотерапия.

ОПЫТ И ПРОФЕССИОНАЛИЗМ

Пациентов с заболеваниями кожи принимают врачи со стажем свыше 20 лет, которые владеют современными техниками лечения, в том числе: плазмолифтинг, озонотерапия, радиоволновая деструкция новообразований, мезотерапия. Внушительный опыт работы, помноженный на профессиональные качества, обеспечивают специалистам признание и положительные отзывы со стороны пациентов.

МИРОВЫЕ СТАНДАРТЫ ЛЕЧЕНИЯ

Будучи частью международной медицинской корпорации, клиника в Ярославле соблюдает строгие требования, которые касаются профессиональных качеств медицинского персонала и комфортного нахождения пациента в клинике. Корпорация регулярно организует конференции и семинары, где врачи из разных стран мира делятся своими профессиональными знаниями и опытом.

Современное Лечение Трофических Язв в Казани. Центр флебологии

Трофические язвы – это сложнейшее кожное заболевание, которое проявляется в виде ран в области голени и стопы. Язвы очень сложно и долго заживают. В большинстве случаев какое-либо лечение необходимо проводить довольно длительное время. Самое страшное то, что недуг может прогрессировать. Если лечение дало свои первые результаты, то полностью язва должна зажить не более чем через полгода. При этом самое главное найти истинную причину возникновения трофической язвы, иначе велик шанс того, что она снова проявится. Недуг может появиться вследствие длительного лечения сложного заболевания. Также язва может образоваться при нарушении кровообращения, проводимости спинного мозга, а также сильных травмах, которые поразили кожный покров.

Чаще всего люди страдают язвами, которые расположены в области голени, в более редких случаях на стопе. Трофическая язва может проявляться как во множественном, так и в одиночном виде. Рана может иметь разную форму и величину, однако все они по краям уплотнены, а в средине нагноены. Если данное заболевание не будет получать адекватного и правильного лечения, язва может поражать сухожилия, мышцы и даже костные ткани. Более того, если рана всегда была лишь на части голени, то при отсутствии врачебного вмешательства она может распространиться и перейти на лодыжку и стопу.

Обратившись за помощью в Многопрофильную Клинику МЕДЕЛ в Казани, вы получите уникальную возможность воспользоваться услугами квалифицированного врача, который произведет действенное лечение конечностей. При появлении трофических язв не медля обращайтесь за помощью. В клинике МЕДЕЛ вам проведут все необходимые лабораторные исследования, которые помогут диагностировать уровень сложности недуга для того чтобы индивидуально подобрать самую оптимальную систему лечения.

Врач принимает решение относительно методологии терапии исключительно на основе состояния пациента и стадии, на которой находится болезнь. В случае если стадия критическая, то без хирургического вмешательства не обойтись. Наши специалисты имеют большой опыт работы, а значит, вы можете быть уверены в качестве обслуживания и в индивидуальном подходе к каждому пациенту. Если вы желаете избежать необратимых последствий и значительных осложнений трофической язвы, тогда своевременно обращайтесь к врачу за медицинской помощью. По всем интересующим вас вопросам можете в любое время обращаться в Многопрофильную Клинику МЕДЕЛ.

Записаться на консультацию к врачу флебологу Клиники МЕДЕЛ в Казани можно по телефону (843) 207-18-00.

Трофические язвы

Трофические язвы нижних конечностей, обусловленные заболеванием вен

Трофическая язва (от слова «трофика» -питание) заболевание, при котором образуются трудно заживающие поражения глубоких слоев кожи, что сопровождается помимо чисто эстетических проблем, значительными клиническими проявлениями – болью, воспалительными, в том числе гнойными, процессами.

Причины возникновения трофических язв

Трофические язвы могут различаться по клинике и механизмам возникновения.

Международный классификатор болезней различает следующие типы трофических язв:

• венозную;

• диабетическую;

• нейротрофическую ;

• гипертоническую;

• артериальную.
  

Мы расскажем о наиболее часто встречающемся поражении кожи – венозной трофической язве.

Само название этой патологии говорит о том, что первопричиной является поражение венозной системы, главным образом, нижних конечностей.

Флебиты, тромбофлебиты, варикозы, приводят к застойным явлениям и как следствие – накоплению продуктов обмена, ухудшению питания тканей, нарушению нервной проводимости.

В результате участки кожи спаиваются к подкожной клетчаткой и развивается язвенное поражение, непосредственной причиной, «толчком» к развитию которого, может быть любая микротравма.

В тоже время, надо иметь ввиду, что развитию непосредственно язвы венозного происхождения предшествует появление характерных признаков прогрессирующего поражения венозной системы.

• Первоначально отмечаются усиление отеков и чувства тяжести в области икр. Появляются мышечные судороги, особенно ночью.
• Зуд, чувство жара или жжения.
• Усиление кожной окраски, гиперпигментация, в начале незначительная, расширяет свои границы. Развивается воспаление кожи – дерматит, переходящий в экзему.

В результате нарушения строения стенок вен нарушается отток лимфы. Начинается застой лимфы. Она начинает просачиваться через кожу в виде «росы».

⟩⟩Если в это время не принять соответствующих медицинских мер на ограниченном участке кожи появляется беловатый очаг атрофии кожи – так называемая, — «белая атрофия».

Если это останется без внимания то, начинает развиваться трофическая язва.

Как распознать трофические язвы

«Молодая» язва неглубокая, «цвета свеклы», с корочкой струпа. Затем по мере развития язва расширяется и углубляется, что сопровождается усилением болей. Может формироваться несколько язв, которые могут сливаться, образуя большую язвенную поверхность по всей голени.

Язвенное поражение может захватывать икроножные мышцы, ахиллово сухожилие и костные ткани конечности с развитие остеомиелита.

У пожилых ослабленных больных возможно присоединение грибковой инфекции, которая утяжеляет течение заболевания, становится причиной быстрого прогрессирования трофических расстройств и ухудшает прогноз.

Для уточнения диагноза венозной трофической язвы необходимо провести комплекс исследований, в том числе ультразвуковое дуплексное сканирование.

Данная патология чаще поражает лиц пожилого и старческого возраста при наличии у них целого ряда сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы и крови.

В связи с этим, лечение должно назначаться только после тщательного обследования больного; при этом врачу-флебологу приходиться решать комплекс проблем, главной из которых является сосудистая проходимость и физиологическая активность вен.

Одновременно необходимо лечить саму язву консервативным путем и бороться со вторичной инфекцией.

После эффективной терапии возможно выполнение хирургического лечения, которой выполняет сосудистый хирург.

В соответствии с действующими стандартами и клиническими рекомендациями, проводятся операции, направленные на восстановление венозного кровотока: удаление варикозных вен, шунтирование сосудов

Профилактика заболевания трофических язв

В первую очередь это как можно более раннее выявление и своевременное лечение варикозного расширения вен. В «группу риска» входят люди, страдающие диабетом, с избыточным весом, ведущие мало подвижный образ жизни, профессий, связанных с поднятием тяжестей и статическими нагрузками, профессиональные спортсмены.

Женщины чаще страдают заболеваниями вен, ведущих к трофическим язвам.

Полезна умеренная физическая нагрузка для стимуляции активности вен окружающими мышцами.

Важное значение имеет рациональное питание, рекомендованное врачом-флебологом.

 

Цены на лечение трофических язв в Красноярске от 1200 руб. – iNEO

Многопрофильная клиника iNEO в Красноярске осуществляет успешное лечение трофических язв, которые образуются у пациентов по различным причинам. Мы предлагаем вам бережный и профессиональный подход, консультации всех необходимых профильных врачей, а также современное лечение и диагностику.

Трофическая язва – это дефект кожных оболочек, который возникает вследствие некроза (отмирания) мягких тканей. При этом замедляются процессы самовосстановления организма, и сама по себе язва не заживает. Самое распространенное место для трофических язв – нижние конечности (ноги).

Причины развития трофических язв

Обычно возникновение трофических язв связано с нарушением кровообращения в артериях и венах нижних конечностей или затруднением оттока лимфы. В итоге в ногах застаивается кровь и лимфа, повышается давление, накапливаются продукты обмена. От ухудшения циркуляции крови и лимфы нарушается способность организма к регенерации, и малейшая ранка на ногах не может зажить длительное время. Поврежденные клетки и выделяющаяся сукровица – отличная среда для размножения бактерий, поэтому начинается воспаление, нагноение и осложнение текущей ситуации.

По причине развития трофические язвы могут быть:

• венозные – при хронической венозной недостаточности, варикозной болезни, образовании тромбов в венах ног. Обычно им сопутствует отёк голеней, потемнение и уплотнение кожи, возникновение зуда. Такие язвы, как правило, располагаются на внутренней стороне голени, чуть выше лодыжек.
• артериальные – при атеросклерозе. Могут сопровождаться зябкостью и похолоданием стоп, быстрой утомляемостью и болью при физической нагрузке (например, ходьбе) или даже в покое. Такие язвы чаще локализуются на стопе (пальцы, промежутки между пальцами, тыльная поверхность, пятка).
• диабетические – при сахарном диабете и связанных с ним заболеваниях: поражениях мелких сосудов (микроангиопатия), поражениях нервов (нейропатия). Такие язвы не приносят людям боли вследствие гибели нервных окончаний – поэтому иногда им диагностируют запоздало. Они образуются обычно на больших пальцах стоп (там, где обычно располагаются натоптыши).

Данные 3 вида язв являются самыми распространенными. Однако также встречаются:

• нейротрофические – могут возникать при травмах позвоночника, крупных нервных стволов. Локализуются обычно на стопах (пятках).
• гипертонические – так называемая язва Марторелла иногда сопровождает тяжелую форму гипертонии и располагается на симметричных участках голеней с наружной стороны.
• язвы от лимфатической недостаточности – при нарушении оттока лимфы и возникновении слоновости нижних конечностей.
• посттравматические — после ожогов, отморожений, ранений, радиационного воздействия, а также пролежней
• инфекционные — могут появляться на местах фурункулов, карбункулов, гнойных экзем.

Основные факторы риска

1. избыточная масса тела
2. малоподвижный образ жизни
3. тяжелые физические нагрузки
4. длительное пребывание в лежачем положении (например, после операции или тяжелой травмы)
5. возрастные изменения иммунной системы и замедленная регенерация кожи
6. хронические возрастные нарушения кровообращения
7. гнойничковые и грибковые инфекции кожи
8. пренебрежение правилами личной гигиены
9. ношение неудобной обуви, образование мозолей и ран на ногах

В общем и целом, образованию трофических язв более подвержены люди старшего возраста.

Как вовремя распознать трофическую язву

Процесс образования язвы проходит так:

1. Возникает потемнение участка кожи, а через время по центру образуется уплотнение, кожа белеет и лоснится. Это – предъязвенная стадия, на которой необходимо обратиться к врачу.
2. Образуется отек (вследствие того, что через стенки сосудов сочится плазма) и воспаление тканей, кожа зудит, ощущается жжение.
3. При почесывании поврежденной кожи образуются царапины, а затем и язва. Постепенно она становится шире и глубже, на поверхности раны выступает кровь или сукровица, при попадании инфекции – гной и неприятный запах. Края раны воспалены, вокруг – припухшие ткани. Прикосновения вызывают боль.

В случае своевременного обращения к врачу и назначении грамотного лечения язва края язвы будут постепенно заживать, в центре начнет образовываться свежая ткань, болезненность пойдет на убыль. При отсутствии же лечения размер и глубина язвы будут расти, усилятся воспалительно-гнойные процессы. В самых запущенных случаях может иметь место заражение крови, полный некроз (отмирание) тканей и угроза ампутации конечности (так как на последних стадиях поражения она уже не может выполнять опорные функции, зато становится очагом развития инфекции).

Диагностика

Цель диагностики – выявить, какое заболевание стало причиной трофической язвы. Только после лечения основной болезни развитие язвы можно будет остановить и повернуть вспять. Спектр диагностических процедур очень широк – нужные инструменты выбираются в зависимости от общей истории болезни пациента.

Для диагностики используются:

• осмотр, опрос пациента
• клинический и биохимический анализ крови
• исследования клеток и тканей (гистологические и цитологические исследования)
• бактериологические исследования
• иммунологические исследования
• исследование кровеносных сосудов и кровотока – УЗДС (ультразвуковое дуплексное сканирование), рентгенография, МРТ, КТ сосудов, ангиография сосудов, исследование кровяного давления, инфракрасный анализ мышечного кровотока, суточное холтеровское мониторирование, радиоизотопные исследования и т.д.

Лечение

Лечение трофических язв состоит из двух компонентов: устранение причины их образования (лечение основного заболевания, восстановление кровообращения), и санация инфекционного очага в зоне трофической язвы.

Санация язвы может включать:

• хирургическую обработку язвы (вычищение язвы от фибрина, полное удаление мертвых тканей хирургическим инструментом, лазером или ультразвуком под местной анестезией)
• стимуляцию роста новой ткани (также возможна кожная пластика — пересадка кожи)
• медикаментозную терапию – противовоспалительные, венотонизирующие, стимулирующие заживление тканей, противогрибковые, обезболивающие, антибиотики, антиагреганты и т.д.
• многослойное бандажирование, ношение компрессионного трикотажа или наложение иных повязок
• физиотерапевтические процедуры, направленные на активизацию регенеративных процессов

Врач многопрофильной клиники iNEO сделают все, чтобы как можно быстрее и в наиболее полном объеме вернуть функциональность вашим ногам. Мы предоставляем консультации врачей разной направленности, диагностику самыми современными методами, комплексное лечение, сопровождение на всех этапах выздоровления. Не откладывайте обращение к специалистам – и лечение пройдет легче, чем вы ожидаете!

Цены на лечение трофических язв

Консультация сосудистого хирурга

от 1200 руб

Консультация сосудистого хирурга с УЗИ

от 2400 руб

Трофические язвы

Трофическая язва до лечения

Результат лечения через 2 месяца

Трофическая язва до лечения

Трофические язвы известны тысячи лет. Они описаны в Библии. Язвы были обнаружены у мумий в египетских гробницах. На протяжении веков люди пытались найти лекарства и средства для лечения язв.В настоящее время эта патология по-прежнему представляет собой серьезную проблему для здравоохранения. Трофические язвы очень плохо поддаются лечению. Трофическая язва приводит к потере трудоспособности и инвалидности. Пациент не может принимать душ, носить обычную обувь, одежду, ходить на пляж или в бассейн. Трофические язвы не закрывались годами или десятилетиями. Длительная хроническая инфекция приводит к иммунным, сердечным, легочным, почечным и другим осложнениям. Пациенты с рефрактерными язвами подвержены высокому риску их ракового перерождения.

Трофическая язва 3 стадии с основной артериальной недостаточностью нижней конечности. Облитерирующий атеросклероз. Болезненно в покое. Срок лечения — два месяца.

Следует понимать, что трофическая язва — это не самостоятельное заболевание, а следствие, осложнение того или иного заболевания. Трофическая язва — это комплекс симптомов, вызванных нарушением трофики тканей (из-за недостаточного притока или оттока крови, нарушения нервной регуляции или множества других причин или их сочетаний).Трофическая язва — это вершина айсберга, основная часть которого скрыта.

Трофическая язва. Не заживала 8 месяцев. Срок лечения — 3 недели

Существует довольно много трофических язв. За время своей врачебной практики я вылечил множество пациентов с трофическими язвами. И есть язвы и язвы. Лечение всегда очень индивидуализировано. Лечить надо пациента, а не язву.Иногда для излечения пациента требуется устранение нескольких причин, а не только одной. Например, трофическая язва возникла в результате варикозной болезни, за которой следуют сахарный диабет, остеопороз, гипертония, грибковые поражения кожи, микробная экзема и т. Д. Все эти проблемы необходимо лечить комплексно.

Трофическая язва. Не заживала 1,5 года. Срок лечения три недели. Пациентка, 75 лет.

Пациент пробует десятки мазей, посещает разных специалистов, принимает много таблеток, но безрезультатно.В отчаянии от неудачи лечения больной бросается за помощью к целителям, народной медицине, но результата нет. Даже современные высокие технологии не обеспечивают заживления язвы. У некоторых пациентов есть трофические язвы, которые очень трудно поддаются лечению. Так, например, даже наркотические анальгетики не снимают болевой синдром у пациентов с язвой Марторелла. Статистические данные показывают высокую частоту самоубийств среди этих пациентов, вызванных невыносимым болевым синдромом.

Трофическая язва.Пациентка, 41 год. Язва не заживала 15 лет. Срок лечения -1,5 мес.

Статистика показывает, что в настоящее время венозные трофические язвы встречаются у 2% населения развитых стран. А именно в миллионах человек.

— почти у каждого пятого пациента нижележащий костный сегмент вовлечен в патологический процесс с развитием оссифицирующего периостита;
— в 1,6–3,5% случаев трофические язвы нижних конечностей осложняются злокачественным перерождением;
— у значительного числа больных основное заболевание связано с контрактурой и артрозом голеностопного сустава.

— Трофическая язва, осложненная рожей и гнойным тромбофлебитом

Некоторые варианты изъязвления:

— Трофическая язва, вызванная нарушением венозного кровотока (варикозная болезнь, тромбофлебит, посттромботическая болезнь).

— Трофическая язва, вызванная нарушением артериального кровотока.

— Трофическая язва, вызванная нарушением лимфатического оттока (лимфостаз, слоновость).

— Трофическая язва, вызванная нарушением иннервации тканей (нейротрофические язвы, вызванные поражением нервных корешков и нервных стволов).

— Трофические язвы, вызванные системными заболеваниями (гематологические, почечные, метаболические нарушения, васкулит, коллагенозы и др.)

— Пиогенные (инфекционные) язвы, вызванные снижением иммунитета и возникшие в результате инфицированных микротравм, фолликулита, фурункулеза, пиодермии, гнойной экземы и других состояний (включая туберкулез, сифилис, лепру и т. Д.).

— Язвы, вызванные воздействием физических факторов (в том числе радиации).

— Язвы, вызванные химическими факторами (кислоты, щелочи, растворители и т. Д.).

— Трофическая язва, вызванная сочетанием множества факторов.

Варикозная трофическая язва. Срок лечения 1,5 месяца. Пациентка 65 лет.

Лечение трофических язв

Как было сказано выше, лечить пациента с трофической язвой следует, а не с язвой. Только в этом случае эффект будет достигнут. Результаты лечения в нашей клинике смотрите в разделе «ИСХОДЫ ЛЕЧЕНИЯ».Лечение — это то, что пациенту нужно больше всего. А чтобы вылечить пациента, нужно комплексно подходить к нему и его болезни.

Лечением трофических язв занималось очень много разных людей! К ним относятся шаманы и знахари, а также «народные целители» и физики-ядерщики и простые люди без всяких знаний. Лечу трофические язвы с 1989 года. Если бы трофические язвы заживали так легко, то в специалистах, занимающихся этой проблемой — сосудистых хирургов, микрохирургов, дерматологов и т. П., Не было бы необходимости..

Нет единого универсального совета для больного трофической язвой, кроме одного — как можно скорее выздороветь.

Точнее говоря, при лечении гипертонической язвы необходимо нормализовать артериальное давление. Для этого следует использовать антигипертензивные препараты, подобранные индивидуально для каждого пациента. При диабетических язвах следует нормализовать уровень глюкозы в крови для улучшения микроциркуляции в тканях. При язвах артериальной этиологии возникает необходимость улучшения кровотока к конечности, что достигается назначением сосудистых препаратов (таких как пентоксифиллин, иллопрост, алпростан, аспирин) на этапе консервативного лечения.Этот список можно продолжить на нескольких страницах, а список лекарств будет огромным).

Местное лечение трофической язвы:

При местном лечении трофической язвы следует учитывать различные стадии ее раневого процесса. В одной фазе рана должна быть увлажнена, в другой — просушена, в третьей — стимулирована. При лечении язвы венозной этиологии необходимо использование компрессионного трикотажа, эластичных бинтов.

Существует множество различных лекарств: мази, магма, порошки.В Интернете можно найти тысячи рекомендаций, как вылечить язву. Но на практике они не помогают. Становится понятно, что если советов, как что-то лечить, очень много, проблему решить непросто. Если определенная мазь подходит одному пациенту, она потенциально может вызвать ухудшение состояния другого пациента. Мазь, которая помогла вчера, завтра может дать плохой результат.

Дать конкретные рекомендации очень сложно, так как разные язвы на разных стадиях развития требуют разного лечения.Лучше всего лечиться под наблюдением специалиста.

Индийский журнал дерматологии, венерологии и лепрологии

Проблема

У больных проказой часто развивается трофическая язва в месте сдавливания из-за того, что они не воспринимают вредный раздражитель. В Индии практика сидения в позе со скрещенными ногами в течение длительного периода времени (особенно сидения на полу во время еды и во время богослужений) распространена, в основном в сельской местности. Итак, латеральная лодыжка является частым местом мозолей и трофических язв в Индии.Часто используемые методы, такие как строгий постельный режим, использование костылей, инвалидных колясок, ходунков, меры по снижению давления, такие как воздушная подушка, водяные кровати, гипсовый ботинок (полное контактное литье), съемный контактный гипс, получешки или специальная обувь, не очень помогают в этом. трофическая язва на боковой лодыжке. Более того, сельские фермеры не отдают предпочтение широко используемому гипсовому гипсу с полным контактом, так как он загрязняется во время работы на рисовом поле.

Решение

Мы предлагаем использовать общедоступный и недорогой браслет, обернутый кусочками ваты и марли, для снятия давления на язву над боковой лодыжкой.

58-летний мужчина, фермер по профессии и лечивший лепроматозную лепру, во время последующего наблюдения обратился с язвой на правой боковой лодыжке. Несмотря на наши консультации, пациент, вероятно, продолжал сидеть в позе со скрещенными ногами, потому что не мог воспринимать вредный раздражитель. Эта повторяющаяся травма привела к сохранению язвы. При осмотре была обнаружена четко выраженная перфорированная язва размером 2,5 см х 2,1 см с толстым кератотическим краем по краю [Рисунок 1]. Кератотический ободок был обрезан.Его проконсультировали относительно ухода за областью анестезии, рекомендовали ежедневно очищать эту область водой с мылом и прикладывали браслет для снятия нагрузки (вызванной сидением со скрещенными ногами или другими действиями) на язве. Браслет был обернут слоями хлопка, кусочков марли и пластыря с микропорами (что помогло предотвратить прямое давление из-за браслета) и ежедневно завязывался на лодыжке с помощью роликовой марли [Рисунки 2a и b]. Он предотвращал прямое давление на язву из-за зоны бесконтактного контакта, создаваемой полостью браслета.Повязку снимали и меняли через день для оценки размера язвы и выявления вторичной инфекции. Язва полностью зажила в течение четырех недель [Рисунок 3].

Рисунок 1 :: Хорошо выраженная перфорированная язва над правой боковой лодыжкой

Экспорт в PPT

Рисунок 2а :: Обычный браслет был обернут слоями хлопка, кусочками марли и микропорами, чтобы создать новую систему разгрузки давления.

Экспорт в PPT

Рисунок 2b :: Браслет, обернутый ватой, и кусочки марли, наложенные на язву, при этом язва остается в полости браслета.

Экспорт в PPT

Рисунок 3 :: Язва почти полностью зажила после наложения браслета.

Экспорт в PPT

Разгрузка язвы — ключ к успешному лечению трофической язвы. ^{1 , 2} Лучшее разгрузочное устройство — это полностью контактный гипсовый ботинок, но он несъемный и технически сложный, не допускает ежедневного осмотра и при неправильном применении может привести к ухудшению язва. ^{3 , 4} Проблема съемной гипсовой повязки заключается в том, что пациенты склонны снимать ее чаще, что приводит к неадекватной разгрузке.

Этот метод с использованием браслета легко доступен, недорог и позволяет очищать и осматривать рану, что делает его более подходящим для использования при трофической язве над боковой лодыжкой даже в условиях нехватки ресурсов.

Тропическая язва | DermNet NZ

Автор: Мари Хартли, штатный писатель, 2010 г.

---

Тропическая язва также называется тропической фагеденической (фагеденической) язвой. Это болезненная, быстро увеличивающаяся язва, обычно обнаруживаемая на нижней конечности человека, живущего в жарком и влажном тропическом регионе. Phagedaenic относится к его внешнему виду, как если бы его прогрызли.

В чем причина тропической язвы?

Множественные факторы играют роль в возникновении тропических язв.

• Первоначально существует какая-либо форма травмы / повреждения кожи, часто столь же незначительная, как царапина или укус насекомого. Сельские рабочие, которые не носят соответствующую защитную одежду и обувь, подвергаются повышенному риску.
• Плохое питание, плохая гигиена и хронические заболевания, такие как малярия и кишечные паразиты, также увеличивают риск развития тропической язвы.
• Обнаружены различные бактерии; Виды Fusobacterium почти всегда присутствуют на ранних стадиях; Bacillus fusiformis и Treponema vincenti часто обнаруживаются на поздних стадиях.Могут присутствовать другие бактерии, такие как Escherichia coli и виды Enterococcus.

Клинические признаки тропической язвы

Язва изначально круглая, поверхностная, очень болезненная, с фиолетовыми краями. Он быстро увеличивается по коже и опускается в более глубокие ткани, такие как мышцы или даже надкостница (фиброзная оболочка, покрывающая поверхность костей). Через пару недель язва может достигнуть нескольких сантиметров в диаметре. Края становятся утолщенными и приподнятыми, а центральный кратер может некротизироваться (почернеть из-за отмирания тканей) и иметь неприятный запах.

Как диагностируется тропическая язва?

Важно исключить другие причины язв, такие как кожный лейшманиоз, атипичные микобактерии, гангренозная пиодермия и заболевание вен. Мазки можно взять с основания и краев язвы, чтобы определить тип присутствующих бактерий.

Как лечится тропическая язва?

Используются такие антибиотики, как тетрациклин и метронидазол. Хирургическая обработка раны (удаление омертвевших тканей) и кожные трансплантаты могут иметь значение.

Ссылки

• Лупи О., Мадкан В., Тайринг С.К. Тропическая дерматология: бактериальные тропические болезни. J Am Acad Dermatol. 2006 Апрель; 54 (4): 559-78.

В DermNet NZ

Другие веб-сайты

Книги о кожных заболеваниях

См. Книжный магазин DermNet NZ.

Лечение трофической язвы на Кубе, диабетической стопы, HEBERPROT-P

Трофическая язва с, лечение, причины возникновения, симптомы, стадии

Трофическая язва (диабетическая стопа) — одно из самых опасных осложнений диабета.

Прочтите ссылку как добраться на лечение на Кубу

Из-за постоянно высокого уровня сахара в крови у больных сахарным диабетом наблюдается нарушение нервной проводимости стоп, что приводит к потере чувствительности, нечувствительности к давлению, холоду, различным травмам стоп. Любое повреждение кожи может привести к проникновению инфекции и гнойному развитию (нейропатическая стопа). Еще одно проявление нейропатической трофической язвы заключается в том, что кожа ног теряет чувствительность к поту, а сухая кожа часто трескается, но сухие пятки не беспокоят пациентов из-за отсутствия болевого синдрома, который может привести к изъязвлению.

Другой вид диабетических язв на стопах — ишемические трофические язвы, возникающие в результате нарушения кровообращения в сосудах стопы. Без достаточного питания кожа становится слишком уязвимой для любых травм, которые трудно залечить. Чаще всего встречается смешанная форма инфекций диабетической стопы.

Проблемы со стопами, которые могут привести к трофическим язвам:

• мозоли и булавы,
• вросший ноготь,
• онихомикоз,
• подошвенная бородавка,
• сухая и потрескавшаяся кожа,
• грибковое заболевание кожи, особенно между пальцами ног.

Пренебрежение лечением категорически запрещено, так как это может привести к серьезным последствиям.

Стадии диабетической стопы

0 — без язв, но высокий риск, если есть натоптыши, грибки и т. Д.,
1 — неглубокие язвы,
2 — полые язвы без поражения костей,
3 — полые язвы с поражением костей,
4 — гангрена пальцев ног,
5 — гангрена стоп.

Первым и ключевым условием лечения осложнений диабета является контроль уровня сахара в крови.Необходимо обращать внимание на минимальные поражения нижних конечностей, которые без своевременного и адекватного лечения могут перерасти в трофические язвы. Но для лечебного эффекта развивается гангрена, что может быть связано с ампутацией нижней конечности. По статистике 25% ампутаций нижних конечностей вызваны невозможностью остановить процесс терапевтическим подходом.

Лечение трофических язв стоп при диабете, Куба

Куба предлагает программу лечения диабетической стопы в двух клинических отделениях: Central Clilc Cira Garcia и La Pradera International реабилитационный центр.

Программы лечения трофических язв рассчитаны на 14-21-28 дней пребывания пациента в поликлинике в зависимости от общего состояния стоп и общего состояния организма.

HEBERPROT-P — уникальный Кубинский препарат для лечения трофических язв, как ишемических, так и невропатических. Также может применяться при лечении таких осложнений трофической язвы, как остеомиелит и гангрена.

Основным активным компонентом препарата является фактор роста эпидермиса (EGF), 75 мг / фл, который действует непосредственно на место повреждения.

Полную инструкцию по продукту HEBERPROT-P можно найти здесь .

HEBERPROT-P разрабатывается в столичном Центре генной инженерии и сосудистой хирургии (Неberbiotec) около 20 лет.

В настоящее время широко используется в кубинских специализированных медицинских учреждениях, но не поступает в продажу.

Преимущества HEBERPROT-P при лечении диабетической стопы

• ускоряет заживление сильных поражений при синдроме ишемической и невропатической диабетической стопы; 3 недели хватило для грануляции пораженных пятен размером от 1 до 80 см2
• сокращает количество санаций и хирургических вмешательств;
• снижает риск инфекций и суперинфекций язв нижних конечностей у пациентов с гангреной, что значительно сокращает количество операций;
• значительно улучшает качество жизни пациентов с трофическими язвами за счет уменьшения хирургических вмешательств и предотвращает рецидивы;
• сокращает расходы на госпитализацию, так как стоимость лечения с помощью HEBERPROT-P намного ниже, чем при эндоваскулярных операциях, и нет типичных для операции осложнений.

Грамотное лечение данным препаратом способно предотвратить ампутацию нижних конечностей. Согласно проведенным тестам эффект от лечения наступает через 2 недели после начала лечения (курса инъекций).

Результаты лечения HEBERPROT-P

Согласно клиническим исследованиям язвы у 50% пациентов, прошедших курс лечения этим препаратом, полностью вылечены, а у 70% пациентов удалось избежать ампутаций.

журналов редких заболеваний | Список важных статей

Импакт-фактор журнала: 1,2 *
Значение индекса Коперника: 85,65

The Journal Rare Disorders: Diagnosis & Therapy — это научный журнал с открытым доступом, в котором основное внимание уделяется статьям о редких и хронических изнурительных заболеваниях. Журнал Rare Disorders: Diagnosis & Therapy дает исследователям и ученым возможность изучить редкие заболевания и способы их лечения.The Journal Rare Disorders: Diagnosis & Therapy отвечает самым высоким стандартам качества.

Целью этого журнала является публикация высококачественных статей по смежным аспектам общественного здравоохранения, политики здравоохранения и клинического анализа, которые могут улучшить медицинское обслуживание и результаты для людей, страдающих от орфанных болезней, а также повысить уровень знаний о редких болезнях во всем мире.

Журнал Rare Disorders: Diagnosis & Therapy публикует статьи, связанные с поведением, диагностикой, лечением и профилактикой редких заболеваний.Journal of Rare Disorders: Diagnosis & Therapy подчеркивает новые клинические особенности, клиническое описание, отчеты о редких случаях, молекулярно-генетическую этиологию, патогенез, молекулярную биологию, социальные науки, экономику здравоохранения и управление здоровьем при редких заболеваниях.

Отправьте рукопись на https://www.imedpub.com/submissions/rare-disorders-diagnosis-therapy.html или отправьте в виде вложения по электронной почте в редакцию по адресу [электронная почта защищена]

Зоонозы

Болезни, которые могут передаваться от человека к животным, называются зоонозными болезнями.Заболевания этого типа могут быть вызваны вирусами, паразитами, бактериями и т. Д. Большинство инфекционных заболеваний, как известно, передаются через животных. Некоторые из болезней, передаваемых животными, включают бешенство, сибирскую язву, вирус Зика, лихорадку Ку, болезнь Лайма, кампилобактериоз, криптококкоз, бластомикоз, гистоплазмоз и т. Д.

Связанные журналы по зоонозным заболеваниям

Журнал профилактики и инфекционного контроля, Журнал редких заболеваний: диагностика и терапия

Мышечная дистропия

Мышечная дистропия — это мышечное заболевание, при котором ослабляется опорно-двигательный аппарат.Для них характерна прогрессирующая слабость скелетных мышц. Мышечные дистропии обычно передаются по наследству, и они следуют различным образцам наследования. Диагностика мышечной дистропии основана на биопсии мышц, электрокардиографии.

Связанные журналы мышечной дистропии

Журнал редких заболеваний: Диагностика и терапия, Журнал неврологии и неврологии, Терапевтические достижения в неврологических расстройствах, Генная терапия мышечной дистрофии, мышечная дистрофия, Журнал нервно-мышечных заболеваний

Хромосомные аномалии

Аномалия хромосомы может быть вызвана дополнительной неправильной частью хромосомной ДНК.Есть разные формы аномалий; это структурные аномалии, числовые нарушения, транслокация.

Связанные журналы хромосомных аномалий

Журнал редких заболеваний: диагностика и терапия, Журнал детства и нарушений развития, Журнал генетических синдромов и генной терапии, Журнал генетических мутационных расстройств, Журнал генетических заболеваний и генетические отчеты, Итальянский педиатрический журнал.

Серповидно-клеточная анемия

Серповидно-клеточная анемия — одно из наследственных заболеваний крови, вызванных генетической мутацией. Симптомы серповидно-клеточной анемии включают серповидно-клеточный криз, вазоокклюзионный криз, криз секвестрации селезенки.

Связанные журналы по серповидно-клеточной анемии

Журнал гематологии и тромбоэмболических заболеваний, серповидноклеточная анемия, Американский журнал эпидемиологии, Американский журнал эпидемиологии, Бразильский журнал оториноларингологии

Орфанные болезни

Орфанные болезни — это болезнь, которой страдают менее 200 000 человек. Самые редкие нарушения носят генетический характер. Есть также много распространенных заболеваний, варианты которых встречаются редко.

Журналы по теме орфанных болезней

Rare Diseases & Disorders, Журнал новых инфекционных заболеваний, Журнал инфекционных заболеваний и терапии, Журнал инфекционных заболеваний и диагностики, Журнал редких заболеваний: диагностика и терапия, Журнал редких заболеваний Orphanet, Журнал редких заболеваний: медицинский диагноз, Редкие Журнал болезней и орфанных препаратов

Орфанные препараты

Орфанные препараты — это фармацевтические препараты, разработанные специально для лечения редких заболеваний.

Журналы орфанных препаратов

Journal of Developing Drugs, Orphan Drugs: Research and Reviews, Rare Diseases and Orphan Drugs.

Редкие аутоиммунные заболевания

Редкие аутоиммунные заболевания возникают, когда иммунная система организма реагирует против нашего собственного тела, что приводит к множеству аутоиммунных заболеваний. Есть несколько аутоуммунных заболеваний, это целиакия, сахарный диабет, болезни Грейвса.

Журналы, посвященные редким аутоиммунным заболеваниям:

Immunome Research, Журнал клинической и клеточной иммунологии, Журнал аутоиммунных заболеваний, Журнал аутоиммунных заболеваний и ревматологии, Открытый журнал ревматологии и аутоиммунных заболеваний

Редкие болезни костей

Редкие заболевания костей поражают кости человека, что, в свою очередь, вызывает нарушение костной системы.Ахондроплазия, рак костей, опухоль Юинга костей, нейрофиброматоз, остеокластома — это несколько редких заболеваний костей, которые следует указать.

Связанные журналы редких заболеваний костей

Журнал редких заболеваний костей, Журнал отчетов и рекомендаций по костям, Журнал клинической и экспериментальной ортопедии, Ортопедическая и мышечная система: текущие исследования, метаболические заболевания костей, исследования костей и суставов, Международный журнал исследований костей и ревматологии

Редкий рак

Неисчислимое деление клеток, приводящее к образованию злокачественной опухоли, называется раком.Существуют различные типы рака, некоторые из редких раковых заболеваний — это ангиосаркома, саркома альвеолярной мягкой части, хондросаркома, эндокринная онкология, рак маточных труб.

Журналы, относящиеся к редкому раку

Достижения в профилактике рака, Журнал биомаркеров рака, Журнал клинических испытаний рака, Журнал диагностики рака, Журнал канцерогенеза и мутагенеза, Журнал биологии и исследований рака, Журналы онкологии и рака, Журнал науки и терапии рака, Журнал рака , Журнал онкологической политики, Калифорния: Онкологический журнал для клиницистов, обзоры рака и метастазов, Исследования рака

Редкие заболевания крови

Редкие заболевания крови влияют на эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, множественная миелома, миелодиспастический синдром — некоторые из редких заболеваний крови.

Журналы, относящиеся к редким заболеваниям крови

Journal of Blood & Lymph, Journal of Blood Disorders & Transfusion, Journal of Hematology & Thromboembolic Diseases, Journal of Leukemia, Journal of Blood Disorders, Journal of Hematology and Blood Disorders, Blood Cells, Molecules and Diseases, Open Journal of Blood Diseases, Журнал болезней крови и медицины, Гематология

Редкие эндокринные заболевания

Редкие метаболические нарушения возникают в эндокринной системе, в основном из-за дисбаланса эндокринной системы и связанных с ней гормонов

Журналы, относящиеся к редким эндокринным заболеваниям

Endocrinology & Metabolic Syndrome, Journal of Autacoids and Hormones, Journal of Metabolic Syndrome, BMC Endocrine Disorders, Journal of Endocrine Disorders, Research and Reports in Endocrine Disorders, Endocrinology and Metabolism, Endocrine Disorders Journals, Journal of Diabetes & Metabolic Disorders

Редкие детские болезни

Дети, страдающие редкими заболеваниями, являются редкими детскими заболеваниями. Существуют различные причины детских болезней, некоторые из редких детских болезней включают в себя врожденные пороки сердца, синдром Эйзенменгера, болезнь Кавасаки.

Журналы, относящиеся к редким детским заболеваниям

Международный журнал детской неврологии, Журнал детской неврологии и медицины, Педиатрии и терапии, Детское инфекционное заболевание, Журнал педиатрических инфекционных заболеваний, Журнал Общества педиатрических инфекционных болезней, Архив детских болезней, Журнал детских инфекционных заболеваний

Редкие метаболические нарушения

Редкие метаболические нарушения вызваны генетическими вариациями, например, дефектный метаболизм генов относится ко всем химическим реакциям, происходящим в организме

Журналы, относящиеся к редким нарушениям обмена веществ

Эндокринология и метаболический синдром, Журнал метаболического синдрома, метаболического синдрома и родственных заболеваний, Журнал диабета и метаболических расстройств, Журнал наследственных метаболических заболеваний

Редкие сосудистые заболевания

Редкие сосудистые нарушения — это дефекты, присутствующие в сосудистой системе.Существует несколько редких сосудистых заболеваний. Кистозно-адвентициальная болезнь. Эндофиброз подвздошной артерии

.

Журналы, относящиеся к редким сосудистым заболеваниям

Сердечно-сосудистая фармакология: открытый доступ, Журнал сердечно-сосудистых заболеваний и диагностики, Журнал сосудистой медицины и хирургии, Журналы сосудистой медицины, Сосудистые заболевания, Журнал сосудистого здоровья и управления рисками, Исследования диабета и сосудистых заболеваний, Управление сосудистыми заболеваниями, Анналы сосудистых заболеваний , Тираж

Редкие кожные заболевания и болезни

Редкие кожные заболевания и болезни вызваны кожными заболеваниями.Некоторые из редких заболеваний глаз — гемангиома кожи, герпес, псориаз

.

Журналы, относящиеся к редким кожным заболеваниям и заболеваниям

Журнал дерматита, Журнал пигментных заболеваний, Отчеты о случаях дерматологии, Журнал детской дерматологии, Американский журнал клинической дерматологии, BMC Dermatology, Британский журнал дерматологии, Текущее мнение по аллергии и клинической иммунологии, Письмо о терапии кожи, Журнал следственной дерматологии, Журнал Американской академии дерматологии

Редкие врожденные заболевания

Редкие врожденные расстройства — это дефекты, которые присутствуют при рождении.Существует несколько врожденных расстройств, в том числе аблефария, альбинизм, эписпадия и многие другие

Журналы, относящиеся к редким врожденным заболеваниям

Анапластология, Генетика и эмбриология человека, Журнал педиатрии и врожденных патологий, Врожденные аномалии

Трофические язвы при гигантских послеоперационных грыжах — патогенез и лечение

Bartlett LC (1985) Некроз под давлением является основной причиной расхождения раны. Can J Surg 28: 27–30

PubMed CAS Google ученый

Brown GL, Richardson JD, Malangoni MA, Tobin GR, Ackerman D, Polk HC Jr (1985) Сравнение протезных материалов для реконструкции брюшной стенки при наличии контаминации и инфекции.Ann Surg 201: 705–711

PubMed CAS Google ученый

Chevrel JP, Flament JB (1990) Rapport au Congrès de l’Association Françaisede Chirurgie: Les éventrations de la paroi abdominale. Actualités Digestives Médico-Chirurgicales, Masson, Париж

Google ученый

Chevrel JP, JB Flament (1995) Traitement des éventrations de la paroi abdominale. Encycl Med Chir Paris 40: 165

Google ученый

Flament JB, Palot JP, Burde A, Delattre JF, Avise C (1995) Лечение больших послеоперационных грыж.В: Бендавид Р. (ред.) Проблемы общей хирургии. Липпинкотт-Рэйвен, Филадельфия, стр. 151–158

Google ученый

Flament JB, Palot JP (1997) Tratamiento quirurgico de las eventraciones gigantes multirrecidivadas. В: Porrero JL (ed) Cirugia de la pared abdominal. Masson, Barcelona, ​​pp. 243–248

Google ученый

Knighton DR, Ciresi K, Fiegel VD, et al.(1990) Стимуляция заживления хронических незаживающих кожных язв с использованием формулы для заживления ран, полученной на основе палтелета. Surg Gynecol Obstet 170: 56–61

PubMed CAS Google ученый

Palot JP, Delattre JF, Burde A, Rives J (1981) Le traitement des grandes éventrations. Est-Med 9: 611–637

Google ученый

Ривес Дж., Пир Дж. К., Фламент Дж. Б., Конверс Г. (1976) Le traitement des grandes éventrations.A Propos de 133 cas. Bordeaux Med 9: 2115–2118

Google ученый

Ривес Дж., Пайр Дж. К., Фламент Дж. Б., Конверс Г. (1977) Traitement des éventrations. Encycl Med Chir Paris, 4.0.07, 40165

Rives J, Pire JC, Flament JB, Palot JP, Body C (1985) Le traitement des grandes éventrations. Новые показания к терапевтической помощи по 322 cas. Chirurgie 111: 215–225

PubMed CAS Google ученый

Rives J, Pire JC, Flament JB, Palot JP (1987) Большие послеоперационные грыжи.В: Chevrel JP (ed) Хирургия брюшной стенки. Springer-Verlag, Berlin Heidelberg New York, стр. 118–145

Google ученый

Stone HH, Hester TR Jr (1971) Лечение осложненного омфалоцеле. Ann Surg 37: 224–226

CAS Google ученый

Успешное лечение трофического синдрома тройничного нерва у 6-летнего мальчика с помощью терапии ран отрицательным давлением | Педиатрия | JAMA дерматология

У 6-летнего мальчика обнаружены 4 изъязвления на правой стороне лица и черепа.Анамнез болезни имел значение для правосторонней экзофитной ювенильной пилоцистной астроцитомы, которая была диагностирована в 5-летнем возрасте после того, как у него развился постоянный наклон головы влево. Послеоперационное сканирование выявило минимальную остаточную опухоль в боковом стволе мозга.

В течение года пациент заметил отсутствие чувствительности на правой щеке и губе и отсутствие вкуса на правой стороне языка. У него потекли слюни из правой части рта, и его родители заметили, что его улыбка также была неровной.Остаточная опухоль выросла и затронула V и VII черепные нервы, и пациенту была сделана вторая трепанация черепа в попытке восстановить функцию. С помощью этой второй операции была удалена вся опухоль, но через 3 месяца правый глаз пациента стал отечным, и было обнаружено отсутствие слезоотделения. Была прописана смазка для глаз, и глаз накладывали ежедневно в течение 2 недель. Вскоре кожа на его правом лбу начала разрушаться из-за лейкопластыря, использованного для защиты глаз.Затем у него возникла аналогичная язва на правом носовом крыле и в других местах, которые не были закрыты лентой или повязками (рис. 1).

Рис. 1.

При осмотре у пациента были блестящие эритематозные, четко очерченные язвы на правой стороне головы.

Эти области не реагировали на окклюзионные повязки и мупироцин. Лечение карбамазепином было начато неврологом, который предположил, что язвы были надуманными.Считалось, что новые области ухудшения на коже черепа и медиальном уголке глаза правого глаза также были вызваны самоиндуцированием в ответ на парестезии, вызванные поврежденными нервами.

Когда пациент обратился к нам, результаты физикального обследования выявили язву размером 1 × 1 см на правом крыле, язва размером 2,5 × 2 см на передней правой части черепа, язва размером 2,8 × 2,5 см справа. лоб и язва размером 3 × 1,4 см в правой брови. Все 4 эти области были похожи по внешнему виду с блестящей эритематозной основой и тонкой серозно-кровянистой коркой.

После неудачных попыток лечения с помощью мази с антибиотиком, окклюзионной повязки, психотропных препаратов и модификации поведения пациент был успешно обработан с помощью вакуумного устройства (VAC GranuFoam; KCI, Сан-Антонио, Техас) (Рисунок 2), созданного для создания отрицательного давления. раневая терапия (NPWT). ¹ Первыми лечили язвы на лбу и коже черепа. Устройство носили на язве на лбу 24 часа в сутки в течение всей недели, меняя повязку во вторник, четверг и субботу.На следующей неделе то же самое было сделано с язвой на коже черепа. За это время язва не только подверглась повторной эпителизации, но также начала заживать язва на правом крыле. После консультации с офтальмологом последняя рана на правом медиальном уголке глаза была обработана и зажила менее чем за 1 неделю и оставалась заживающей в течение 5 месяцев, несмотря на постоянный сенсорный дефицит (рис. 3).

Рисунок 2.

V.A.C. Устройство GranuFoam (KCI, Сан-Антонио, Техас).Специальная повязка на рану, которую накладывают на давление ниже атмосферного, которое периодически или постоянно создает отрицательное давление, способствуя заживлению ран.

Рис. 3.

После лечения ран с использованием отрицательного давления сначала через 1 неделю лечили язву на лбу, а затем язву на коже черепа. Все 4 язвы зажили в течение 6 недель.

Трофический синдром тройничного нерва (ТТС) (также называемый нейротрофической язвой тройничного нерва или нейропатией тройничного нерва с изъязвлением носа) — редкая причина хронической язвы на лице, которая была впервые описана в 1933 году Лавманом ² и Маккензи. ³ Обычно наблюдается у пожилых пациентов, особенно у пожилых женщин, перенесших абляционное лечение невралгии тройничного нерва. ⁴ Трофический синдром тройничного нерва проявляется как одностороннее изъязвление в форме полумесяца вокруг носовых крыльев, но в тяжелых случаях может быть поражение челюсти, лба, щеки и губы. Нам известно только о 3 ранее зарегистрированных педиатрических случаях: ^{5 -7} , и, насколько нам известно, TTS никогда не лечился с помощью вакуумного перевязочного устройства.

Трофический синдром тройничного нерва — редкая причина хронических язв на лице. Необходимо учитывать паразитарные, грибковые, вирусные и туберкулезные инфекции, новообразования (плоскоклеточный и базально-клеточный рак), васкулит (гранулематоз Вегенера), гангренозную пиодермию и искусственный дерматит. ⁸ Хотя биопсия часто необходима для постановки диагноза, у нашего педиатрического пациента она не проводилась.

Диагноз TTS устанавливается на основании истории болезни пациента и результатов физикального обследования.Сообщалось о повреждении ганглия тройничного нерва или нерва в результате герпетической инфекции, опухолей ствола мозга, инсульта или травм. Пациенты часто описывают странные парестезии, такие как покалывание, жжение или стреляющие боли, и считается, что изъязвление неосознанно вызвано самим собой из-за многократного прикосновения к лицу из-за этих ощущений. Сообщалось, что односторонние изъязвления, вызванные TTS, чаще возникают на правой стороне лица, чем на левой. ⁸

Поскольку пациент часто не осознает роль, которую он играет в собственном заболевании, лечение является особенно трудным.Большой ущерб от манипуляций с собой может возникнуть во время сна, когда пациент не может контролировать свои действия. Варианты лечения включали попытки модификации поведения, пероральные психотропные препараты для уменьшения парестезий, окклюзионные повязки для блокирования механической травмы и даже наложение шин в попытке полностью остановить травму. Были противоречивые сообщения об эффективности хирургического вмешательства. Sadeghi et al ⁸ сообщают, что иннервируемые лоскуты от контралатерального носового крыла или от лба дают хорошие долгосрочные результаты, тогда как Setyadi et al ⁴ сообщают, что хирургическое вмешательство следует рассматривать только в том случае, если частичное разрешение произошло при консервативном уходе за раной и цифровые манипуляции полностью прекратились.

Наш пациент лечился от TTS с помощью режима перорального карбамазепина, окклюзионных повязок и мупироцина, который не привел к полному излечению. Быстрая реэпителизация произошла при NPWT с использованием вакуумного устройства. Причина сопутствующего заживления нелеченного участка крыла остается предположительной. Предполагается, что прямое заживление одной области, снабжаемой нервом, может вызвать непрямое заживление в другой области, снабжаемой одним и тем же нервом. ⁹

Наша пациентка страдала этими язвами 8 месяцев.Хроническое течение язвы TTS играет важную роль в диагностике и лечении. Хронические раны с фиброзными изменениями часто труднее лечить обычными методами, чем острые раны. Исследование Армстронга и др. ¹⁰ доказало, что NPWT превосходит стандартную терапию как при хронических, так и при острых ранах.

Несколько рандомизированных контролируемых испытаний лечения хронических ран с помощью NPWT дали противоречивые результаты. Таким образом, наш случай важен благодаря быстрому и успешному лечению этим методом у маленького ребенка с хроническими ранами.Простая окклюзия для блокировки цифровых манипуляций нашего пациента была недостаточна для ускорения заживления. Помимо обеспечения надежного барьера, NPWT является успешным, поскольку он также удаляет хронические отечные жидкости, содержащие металлопротеиназы матрикса, которые разрушают белки внеклеточного матрикса ¹¹ , и снижает постнагрузку для кровотока, что приводит к лучшей перфузии тканей. Эти факторы значительно усиливают формирование грануляционной ткани. ¹²

Другое исследование, проведенное на моделях свиней Мориквасом и др. ¹² , продемонстрировало в 4 раза более высокие уровни пикового потока по сравнению с исходными значениями при использовании NPWT и значительно снизило количество бактериальных колоний через 4–5 дней использования метода.Влажная среда важна для более быстрого заживления ран, поскольку она создает гипоксическую среду, стимулирующую ангиогенез, вызывающую пролиферацию нормальных факторов роста и усиление фибринолиза. ¹³ Хотя простая повязка с мупироцином может обеспечить эту благоприятную влажную среду, она не может удалить хроническую раневую жидкость, которая, как считается, препятствует заживлению ран. Терапия ран отрицательным давлением удаляет глюкозу, альбумин и бедную белком жидкость хронической раны, которая, как считается, ингибирует пролиферацию кератиноцитов, эндотелиальных клеток и фибробластов.

Кроме того, предполагается, что клетки в ране способны реагировать на механические силы, приложенные к ним от вакуумного устройства, и активировать определенные гены и вызывать клеточные программы. ¹⁴ Заживление продемонстрировано даже в исследованиях, в которых из раны было извлечено очень мало жидкости, предполагая, что эти силы способствуют прорастанию капилляров и росту клеток внутри раны.

Мы описываем этого пациента из-за очень небольшого количества педиатрических случаев TTS, опубликованных в прошлом, и для того, чтобы подчеркнуть успешное лечение хронических язв с помощью NPWT, доставленного с помощью вакуумного устройства к язвам, которые в противном случае не поддаются лечению.

Вставка Раздел Ref ID

Материалы

Клиницистам, ординаторам и стипендиатам предлагается отправлять в этот раздел случаи проблем в управлении и терапии. Дела должны соответствовать установленному образцу. Рукописи следует оформлять через два интервала, правые поля без полей. Страницы должны быть пронумерованы последовательно, при этом титульный лист должен быть отделен от текста (информацию о подготовке титульного листа см. В Инструкциях для авторов [http://archderm.ama-assn.org/misc/ifora.dtl]).Клинические фотографии, микрофотографии и иллюстрации должны быть четко сфокусированы и представлены в виде отдельных файлов JPG, при этом каждый файл должен быть пронумерован номером рисунка. Материал должен сопровождаться обязательным заявлением о передаче авторских прав (см. Форму авторства [http://archderm.ama-assn.org/misc/auinst_crit.pdf]). Предварительные запросы относительно представлений для этой функции можно направить Джорджу Хруза, доктору медицины ([email protected]). Рукописи следует отправлять через нашу онлайн-систему подачи и рецензирования рукописей (http: // manuscripts.archdermatol.com).

Для корреспонденции: Арден Э. Фредекинг, доктор медицины, отделение дерматологии, Вашингтонский госпитальный центр, 110 Irving St NW, Вашингтон, округ Колумбия 20010 ([email protected]).

Принята к публикации: 29 октября 2007 г.

Вклад авторов: Г-жа Фредекинг имела полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Фредекинг и Сильверман. Сбор данных : Фредекинг и Сильверман. Анализ и интерпретация данных : Фредекинг и Сильверман. Составление рукописи : Фредекинг. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания : Фредекинг и Сильверман. Административная, техническая и материальная поддержка : Фредекинг. Научное руководство : Сильверман.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Дополнительные материалы: Мы благодарим Венди Фиддлер, медсестру по уходу за ранами, за ее помощь в сборе информации о схеме лечения, используемой в этом случае.

2.Лавман AB Необычный дерматоз после перерезки пятого черепного нерва. Arch Derm Syphilol 1933; 28369-375Google ScholarCrossref 3.McKenzie К.Г. Наблюдения за результатами оперативного лечения невралгии тройничного нерва. CMAJ 1933; 29492-496Google Scholar5.Lyon CCMughal MZMuston HL Герпетический трофический синдром тройничного нерва у грудного ребенка. J R Soc Med 2001; 94 (3) 135-137PubMedGoogle Scholar6.Marandian MHToussi PKimyai-Assadi Цолтанабади Ашахиди-Дадрас M Трофическая язва, вызванная невропатией тройничного нерва у детей. Ann Pediatr (Париж) 1986; 33 (5) 433- 436PubMedGoogle Scholar7.Tee RGSharma В.Кристен-Зак Шорий К.А.Манчини AJ Трофический синдром тройничного нерва: педиатрический случай. Arch Dermatol 2006; 142 (7) 941- 942PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Садеги PPapay FAVidimos AT Трофический синдром тройничного нерва — отчет о четырех случаях и обзор литературы. Dermatol Surg 2004; 30 (5) 807-812PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Смит PGLiu M Нарушение заживления кожных ран после сенсорной денервации у развивающихся крыс: влияние на пролиферацию клеток и апоптоз. Cell Tissue Res 2002; 307 (3) 281-291PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Армстронг DGLavery LABoulton AJM Терапия раны отрицательным давлением с помощью ушивания с помощью вакуума после частичной ампутации стопы: какова роль хронизации раны? Внутр. Рана J 2007; 4 (1) 79-88PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Mendonca DAPapini RЦена PE Лечение ран отрицательным давлением: краткий обзор доказательств. Внутр. Рана J 2006; 3 (4) 261-271PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Мориквас Марджента Л.К.Шелтон-Браун EIMcGuirt W Закрытие с помощью вакуума: новый метод контроля и лечения ран: исследования на животных и основы. Ann Plast Surg 1997; 38 (6) 553–562PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Korff Т.А. Августин HG Силы натяжения в фибриллярных внеклеточных матрицах контролируют направленное прорастание капилляров. J Cell Sci 1999; 112 (пт 19) 3249-3258PubMedGoogle Scholar .