Перикардит: каковы причины воспаления перикарда?

Если перикард воспаляется, это называется перикардитом. При воспалении перикарда воспаляются оболочки и может увеличиваться жидкость, что в некоторых случаях может сдавливать сердце.

Что вызывает этот воспалительный процесс и каковы последствия для сердечной деятельности?

Наиболее частые причины перикардита

В большинстве случаев перикардит возникает из-за вирусной инфекции; реже он вызывается бактериями или другими патогенами.

Другие заболевания, такие как опухоли, почечная недостаточность или аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка, также могут быть причиной.

В редких случаях перикардит может быть результатом инфаркта миокарда. Это называется эпистенокардиальным перикардитом.

Однако это было более распространено в прошлом, до появления реперфузионной терапии, потому что перикардит чаще возникает в случае крупных инфарктов.

Сегодня, так как инфаркты обычно быстро подвергаются реперфузионной терапии, они редко вызывают воспаление перикарда.

Перикардит также может возникнуть после хирургического вмешательства, при котором рассекают перикард, как это обычно бывает при кардиохирургии: повреждение перикарда может вызвать аутоиммунную реакцию.

Выявление основной причины перикардита (инфекционного или нет) имеет решающее значение при выборе лечения.

СЕРДЕЧНАЯ ЗАЩИТА И СЕРДЕЧНО-ЛЕЧЕБНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ? ПОСЕТИТЕ СТЕНД EMD112 НА EMERGENCY EXPO СЕЙЧАС ДЛЯ БОЛЕЕ ПОДРОБНОЙ ИНФОРМАЦИИ

Симптомы перикардита

Это состояние влияет на мужчин больше, чем на женщин. Типичный симптом острого перикардита — боль в груди.

Это отличается от боли при сердечном приступе и имеет тенденцию меняться, например, при дыхании, кашле и ухудшаться, если вы лежите.

ЭКГ ОБОРУДОВАНИЕ? ПОСЕТИТЕ СТЕНД ZOLL НА EMERGENCY EXPO

Что происходит при перикардите?

Если воспаление приводит к быстрому скоплению большого количества жидкости внутри перикардиального мешка, который по своей природе не очень растяжим, сердце может быть сдавлено и больше не сможет наполняться кровью: в этом случае возникает тампонада сердца, которая это неотложная медицинская помощь.

С другой стороны, если накопление жидкости происходит медленно и / или воспалительный процесс приводит к утолщению и жесткости перикарда, сердце не может адекватно расширяться, но ситуация менее драматична, чем предыдущая.

Нет прямого повреждения сердечной мышцы, но мешочек мешает сердцу наполниться и перекачивать кровь, что сравнимо с сердечной недостаточностью.

Симптомы такие же, начиная с отека нижних конечностей.

Проблема в том, что после исчезновения воспаления оно может возобновиться (так называемый рецидивирующий перикардит), хотя редко становится хроническим.

Читайте также:

Бывают ли у вас эпизоды внезапной тахикардии? Вы можете страдать от синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)

Зная, что тромбоз воздействует на сгусток крови

Воспаления сердца: каковы причины перикардита?

источник:

Гуманность

Страница не найдена |

Страница не найдена |

---

---

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Information for Patients and Caregivers: Что нужно знать о связи вакцины против COVID-19 и проблем с сердцем у людей молодого возраста

Вы могли читать в новостях о редких случаях возникновения опасного побочного эффекта от вакцин против COVID-19. В конце июня 2021 года центр CDC сообщил, что у более чем 1200 американцев наблюдались проблемы с сердцем, которые, возможно, связаны с вакцинами на основе иРНК, разработанными компаниями Pfizer-BioNTech и Moderna.

Две описанных в отчете проблемы с сердцем — это миокардит (поражение среднего слоя сердечной мышцы) и перикардит (воспаление оболочки сердца).

Мишель Джонсон (Michelle Johnson), кардиолог центра Memorial Sloan Kettering, утверждает, что эти проблемы с сердцем очень редки, поддаются лечению и не так опасны, как сам COVID-19.

По состоянию на 7 июля 2021 г. хотя бы одну прививку вакцины против COVID-19 поставили более чем 180 миллионам американцев. Центр CDC постоянно отслеживает информацию, чтобы убедиться, что вакцина безопасна.

Поражение сердечной мышцы стало возможной проблемой, и исследователи центра CDC начали пристально изучать эти случаи. Это еще один показатель того, как тщательно следят за безопасностью вакцин. Из данных отчета центра CDC от 23 июня 2021 г. можно сделать следующие выводы.

• Эти проблемы с сердцем чаще возникали после второй прививки.
• Проблемы чаще возникали у мужчин, чем у женщин.
• В большой части случаев (примерно в 500 случаях из 1200) проблемы возникали у людей моложе 30 лет.
• Симптомы обычно появляются в течение первых четырех дней после прививки вакцины против COVID-19.
• На каждый миллион введенных вторых доз вакцины приходится 12,6 случаев поражений сердечной мышцы.

«Это означает, что миокардит или перикардит крайне редко возникает после прививки против COVID-19»,— говорит доктор Джонсон.

То, что вакцины против COVID-19 не вызывают серьезные проблемы с сердцем — это хорошие новости. Эти случаи оказались легкими, и у нас есть несколько стратегий для помощи таким пациентам».

Michelle N. Johnson cardiologist Вернуться к началу

В целом, миокардит и перикардит — редкие заболевания. Они возникают менее чем у 200 000 американцев в год, но эти заболевания поддаются лечению у кардиолога.

«В большинстве случаев миокардит и перикардит проходят самостоятельно или с помощью лекарств»,— говорит доктор Джонсон. «В тяжелых случаях пациенту может потребоваться госпитализация для более агрессивной стратегии лечения — применения внутривенных лекарств, установки устройства, помогающего сердцу перекачивать кровь, или операции».

В центре CDC отметили, что при возникновении поражения сердечной мышцы после вакцинации против COVID-19 большинство пациентов быстро восстанавливаются после лечения.

Чаще всего люди чувствуют слабость, боль в груди и быстрое пульсирующее сердцебиение. По данным исследователей центра CDC примерно из 300 человек, у которых возникла такая проблема и которые были госпитализированы, 79% людей полностью восстановились.

«То, что вакцины против COVID-19 не вызывают серьезные проблемы с сердцем — это хорошие новости»,— говорит доктор Джонсон‎ Эти случаи оказались легкими, и у нас есть несколько стратегий для помощи таким пациентам».

Вернуться к началу

«Проблемы с сердцем у людей молодого возраста часто бывают вызваны вирусными инфекциями»‎,— говорит доктор Джонсон. Хорошо известно, что COVID-19 может вызывать проблемы с сердцем у детей сам по себе или как результат мультисистемного воспалительного синдрома у детей (multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C)).

«У людей молодого возраста с большей вероятностью возникнет миокардит или перикардит от самого COVID-19, чем от вакцины против COVID-19»‎.

Все три вакцины против COVID-19 безопасны и обеспечивают надежную защиту, предотвращая тяжелое течение заболевания, риск госпитализации и смерти от COVID-19. Серьезные проблемы, в том числе миокардит, перикардит, анафилаксия (тяжелая аллергическая реакция) или синдром тромбоза с тромбоцитопенией (тромбоз на фоне низкого уровня тромбоцитов) — очень редки. В центре CDC постоянно наблюдают за этими и всеми другими возможными проблемами.

«Нам известно, что преимущества вакцины намного перевешивают риски»‎,— говорит доктор Джонсон. «Я и специалисты центра CDC настоятельно рекомендуем каждому человеку старше 12 лет пройти вакцинацию как можно скорее».‎

---

12 июля 2021 г.

---

Дополнительные ресурсы

Вернуться к началу

Перикардит — лечение в клинике Мэйо

Лечение перикардита в клинике Mayo

Ваша бригада по уходу в клинике Mayo

Врачи клиники Mayo, прошедшие подготовку в области сердечных заболеваний (кардиологи), и врачи, прошедшие подготовку в области кардиохирургии (сердечно-сосудистые хирурги), проводят обследование и лечение людей с перикардитом. В вашу медицинскую бригаду также могут входить специалисты по визуализации (радиологи) и врачи, обученные катетеризации сердца и широкому кругу других специальностей.

Совместное лечение

Кардиологи, кардиохирурги и другие специалисты Mayo работают вместе, чтобы обеспечить скоординированный комплексный уход.Такой совместный подход означает, что врачи часто могут оценить вас и разработать план лечения в течение двух или трех дней. Врачи клиники Майо заботятся о вас как о целостном человеке. Врачи найдут время, чтобы познакомиться с вами и работать с вами, чтобы предоставить именно то, что вам нужно.

Расширенная диагностика и лечение

Члены группы Mayo изучают и используют методы медицинской визуализации, которые могут снизить потребность в хирургических процедурах у некоторых людей. Исследователи Мэйо впервые применили метод удаления лишней жидкости из полости перикарда (перикардиоцентез).

Опыт клиники Майо и истории пациентов

Наши пациенты говорят нам, что качество их общения, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают такое медицинское обслуживание, которого они никогда не получали. Посмотрите истории довольных пациентов клиники Мэйо.

Опыт и рейтинги

Опыт

Персонал клиники Мэйо имеет большой опыт в диагностике и лечении заболеваний перикарда.Каждый год врачи обследуют и лечат около 700 человек с перикардитом. Персонал клиники Мэйо также ежегодно выполняет перикардиэктомию более чем у 100 человек.

Клиника заболеваний перикарда в кампусе клиники Майо в Миннесоте является лидером в разработке международной группы по заболеваниям перикарда и ее базы данных, чтобы лучше понять естественную историю болезни, оптимальное лечение и географические вариации различных заболеваний перикарда в мире.

Национально признанный опыт

Клиника Мэйо в Рочестере, Миннесота. , и клиника Мэйо в Фениксе / Скоттсдейле, штат Аризона, вошли в число лучших больниц для кардиохирургии по версии U.S. News & World Report. Детский центр клиники Мэйо в Рочестере признан больницей №1 в Миннесоте и пяти штатах Айова, Миннесота, Северная Дакота, Южная Дакота и Висконсин, согласно рейтингу US News & World Report за 2021–2022 годы «Лучшие детские больницы». рейтинги.

Поскольку Mayo Clinic делает упор на совместную помощь, специалисты в каждом из кампусов — Миннесоте, Аризоне и Флориде — очень тесно взаимодействуют с коллегами из других кампусов и системы здравоохранения Mayo Clinic Health System.

Узнайте больше об опыте и рейтингах отделений сердечно-сосудистой медицины и сердечно-сосудистой хирургии Mayo Clinic.

Расположение, поездки и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Mayo выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Клиника Мэйо работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания. Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинике Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

21 октября 2020 г.

Профилактика и лечение перикардита

Цели лечения включают:

• Уменьшение боли и воспаления
• Лечение основной причины, если она известна
• Проверка на наличие осложнений

Виды обращения

Во-первых, ваш врач может посоветовать вам отдохнуть, пока вы не почувствуете себя лучше и не сбросите температуру.Если ваш перикардит вызван вирусной инфекцией, вам могут посоветовать принимать безрецептурные противовоспалительные препараты, чтобы уменьшить боль и воспаление. Примеры этих лекарств — аспирин и ибупрофен. Если боль сильная, может потребоваться более сильное лекарство. Ваш врач может прописать лекарство под названием колхицин и стероид под названием преднизон.

Если ваш перикардит вызван бактериальной инфекцией, врач пропишет вам антибиотик или другое лекарство. Возможно, вам придется остаться в больнице во время лечения, чтобы врач мог проверить вас на наличие осложнений.

Симптомы острого перикардита могут длиться от одной до трех недель. Хронический перикардит длится три месяца и дольше.

Прочие виды лечения

Если у вас серьезные осложнения перикардита, вам может потребоваться лечение, требующее пребывания в больнице.

Тампонада сердца лечится с помощью процедуры, называемой перикардиоцентез, при которой игла или трубка, называемая катетером, вводится в грудную стенку для удаления излишков жидкости в перикарде. Также могут потребоваться дополнительные процедуры для извлечения жидкости из области сердца.Это снимает давление на сердце.

Единственное лекарство от констриктивного перикардита — операция, известная как перикардиэктомия, по удалению перикарда. Это делается только тогда, когда симптомы становятся серьезными.

Можно ли предотвратить перикардит?

Острый перикардит невозможно предотвратить. Вы и ваш врач можете принять меры, чтобы снизить вероятность повторного обострения болезни, осложнений или хронического перикардита. Эти шаги включают в себя своевременное лечение, соблюдение вашего плана лечения и получение постоянной медицинской помощи по мере необходимости.

Люди с перикардитом

Перикардит часто протекает в легкой форме и проходит самостоятельно. Некоторые случаи, если их не лечить, могут привести к хроническому перикардиту и серьезным проблемам с сердцем. На выздоровление от перикардита могут уйти недели или месяцы. Полное выздоровление, скорее всего, произойдет при отдыхе и постоянном уходе, которые помогут снизить риск повторного заболевания.

Подробнее:

Лечение перикардита | Everyday Health

Некоторые осложнения перикардита могут потребовать хирургического лечения.

Согласно отчету журнала The Lancet, перикардит может быть причиной до 5 процентов всех случаев боли в груди, не связанной с сердечным приступом, в отделениях неотложной помощи и неотложной помощи.

Перикардит обычно острый, развивается внезапно и длится всего несколько месяцев.

Но это также может быть хроническим и длиться годами.

Лечение перикардита различается в зависимости от того, острый он или хронический, насколько тяжелое состояние и чем оно вызвано.

Лекарства от перикардита

Наиболее частым симптомом перикардита является острая колющая боль в груди, которая может ощущаться как боль в груди от сердечного приступа.

Первая линия лечения острого перикардита — это высокие дозы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин и ибупрофен, которые могут помочь уменьшить боль, воспаление и жар, еще один частый симптом перикардита.

При сильной боли в груди можно использовать более сильные лекарства, такие как колхицин (Colcrys) и стероидный преднизон.

Эти лекарства также полезны, если симптомы длятся более двух недель или повторяются через несколько недель или месяцев.

Другие препараты могут помочь в лечении острого перикардита, в том числе:

• Антибиотики от перикардита, вызванного бактериями
• Противогрибковые препараты от перикардита, вызванного грибами
• Диуретики или водные таблетки для удаления избытка жидкости

Если у вас хронический или рецидивирующий перикардит, возможно, вам придется принимать колхицин или НПВП в течение многих лет, даже если вы чувствуете себя хорошо.

Перикардит обычно проходит с помощью лекарств, но со временем могут развиться осложнения, требующие хирургического лечения.

Перикардиоцентез

Неотложная медицинская помощь, называемая тампонадой сердца, возникает, когда слишком много жидкости накапливается в перикарде, мешочке, окружающем ваше сердце.

Давит на сердце, влияя на его способность перекачивать кровь.

Чтобы слить эту жидкость, врач назначит вам процедуру, называемую перикардиоцентез.

Во время перикардиоцентеза ваш врач нанесет анестетик (обезболивающее) на область ниже грудины или на левый сосок.

Затем игла вводится в перикард с помощью эхокардиографии — метода визуализации с использованием звуковых волн — для облегчения проведения процедуры.

После этого врач заменит иглу катетером и использует трубку для слива жидкости.

Если лишнюю жидкость невозможно удалить с помощью перикардиоцентеза, ваш врач может использовать более инвазивную процедуру, называемую окном перикарда.

Для этой процедуры необходимо вырезать небольшое отверстие в перикарде, чтобы жидкость могла стекать в грудную полость.

Перикардиэктомия

Еще одно осложнение, требующее хирургического лечения, называется хроническим констриктивным перикардитом.

Хронический констриктивный перикардит возникает в результате образования рубцовой (фиброзной) ткани на перикарде в результате воспаления.

Жесткая ткань со временем сжимается, препятствуя способности сердца полностью расширяться и наполняться кровью.

Перикардиэктомия — процедура по удалению перикарда — единственное известное лекарство от хронического констриктивного перикардита.

Во время перикардиэктомии, которая проводится под общим наркозом, ваш врач сделает разрез через грудину в средней передней части ваших ребер, а затем удалит перикард из вашего сердца.

Чтобы завершить процедуру, она соединит вашу грудину и ребра вместе и зашьет разрез.

Оценка и лечение перикардита: систематический обзор | Кардиология | JAMA

Важность Перикардит — наиболее частая форма заболевания перикарда и относительно частая причина боли в груди.

Объектив Обобщить опубликованные данные о причинах, диагностике, терапии, профилактике и прогнозе перикардита.

Обзор доказательств Поиск литературы в BioMedCentral, Google Scholar, MEDLINE, Scopus и Кокрановской базе данных систематических обзоров проводился для исследований на людях без языковых ограничений с 1 января 1990 г. по 31 августа 2015 г. После обзора литературы и выбора метаанализов, для включения были отобраны рандомизированные клинические испытания и крупные обсервационные исследования, 30 исследований (5 метаанализов, 10 рандомизированных клинических испытаний и 16 когортных исследований) с 7569 взрослыми пациентами.

Выводы Этиология перикардита может быть инфекционной (например, вирусной и бактериальной) или неинфекционной (например, системными воспалительными заболеваниями, раком и синдромами после сердечного повреждения). Туберкулез является основной причиной перикардита в развивающихся странах, но на него приходится менее 5% случаев в развитых странах, где идиопатические, предполагаемые вирусные причины являются причиной от 80% до 90% случаев. Диагноз основывается на клинических критериях, включая боль в груди, шум трения перикарда, электрокардиографические изменения и выпот в перикард.Некоторые особенности при поступлении (температура> 38 ° C [> 100,4 ° F], подострое течение, большой выпот или тампонада и неэффективность лечения нестероидными противовоспалительными препаратами [НПВП]) указывают на более плохой прогноз и выявляют пациентов, нуждающихся в госпитализации. Наиболее распространенным методом лечения идиопатического и вирусного перикардита в Северной Америке и Европе является терапия НПВП. Дополнительный колхицин может облегчить начальный эпизод и снижает частоту рецидивов примерно на 50%. Кортикостероиды — это терапия второй линии для тех, кто не отвечает, не переносит или имеет противопоказания к НПВП и колхицину.Рецидивы могут возникать у 30% пациентов без профилактической терапии.

Выводы и значимость Перикардит является наиболее распространенной формой заболевания перикарда во всем мире и может рецидивировать у одной трети пациентов с идиопатическим или вирусным перикардитом. Соответствующая сортировка и лечение НПВП могут снизить частоту повторных госпитализаций по поводу перикардита. Лечение колхицином может снизить частоту рецидивов.

Воспаление сердца | NHLBI, NIH

Воспаление сердца может быть вызвано инфекциями, особенно вирусами или бактериями; лекарства; или повреждение ткани или мышцы сердца из-за аутоиммунных заболеваний, лекарств, факторов окружающей среды или других триггеров.Причины воспаления сердца могут различаться в зависимости от пораженной части сердца — эндокарда, миокарда или перикарда.

Инфекции

Вирусные, бактериальные и грибковые инфекции могут вызывать воспаление сердца.

• Вирусные инфекции являются наиболее частой причиной миокардита и перикардита. Они могут включать аденовирус, вирус Коксаки, вирус герпеса, вирус гриппа (гриппа) и парвовирус B19. Вирусы могут инфицировать ткань сердечной мышцы, вызывая острый или хронический иммунный ответ организма.Посмотрите наше видео о том, как SARS-CoV-2, вирус, вызывающий COVID-19, может повлиять на ваше сердце. Кроме того, мы предлагаем информацию и ресурсы о том, как мы усердно работаем для поддержки необходимых исследований COVID-19.
• Бактерии являются наиболее частой причиной эндокардита, который возникает, когда бактерии и клетки крови образуют скопления, обычно на сердечных клапанах. В большинстве развитых стран золотистый стафилококк является наиболее распространенным типом бактерий, вызывающих эндокардит.Бактерии могут попадать в кровь во время инвазивных медицинских процедур или внутривенного употребления наркотиков. Бактерии стрептококка также могут вызывать эндокардит, но это чаще встречается в менее развитых странах. Бактериальный перикардит редко встречается в США и других развитых странах. Однако в развивающихся странах 70 процентов случаев перикардита вызваны Mycobacterium tuberculosis , организмом, вызывающим туберкулез.
• Грибы — редкие причины миокардита и перикардита.Чаще всего грибковый эндокардит вызывается либо Candida , либо Aspergillus . Эти инфекции чаще встречаются у пациентов с ослабленным иммунитетом, в том числе у ВИЧ-инфицированных.
• Другие инфекции. Другой инфекционной причиной миокардита является паразит, вызывающий болезнь Шагаса, которая является серьезной проблемой для здоровья в Латинской Америке. Паразит может поражать сердце во время заражения и может потребовать установки кардиостимулятора.

Как вирусы вызывают миокардит?

Вирусы могут инфицировать клетки сердечной ткани. Как только вирус попадает в клетку, вирус размножается и активирует иммунную систему организма, что приводит к повреждению сердечной ткани. Эта начальная фаза инфекции может длиться от нескольких недель до месяцев.

Если вирусная инфекция длится долгое время, она может повредить структуру и функцию сердечной мышцы и привести к дилатационной кардиомиопатии.

Аутоиммунные болезни

Аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит и красная волчанка, могут вызывать перикардит или миокардит. Они также могут повредить сердечные клапаны, что может привести к эндокардиту.

Лекарства

Лекарства могут вызывать побочные эффекты, которые могут привести к миокардиту, перикардиту или и тем, и другим. Эти лекарства включают:

• Антибиотики, такие как пенициллин
• Антидепрессанты, такие как трициклические антидепрессанты
• Бензодиазепины, , известные как транквилизаторы, такие как лоразепам и диазепам
• Диуретики, — лекарства, такие как фуросемид и гидрохлоротиазид, которые помогают организму избавляться от жидкости
• Сердечные препараты, такие как амиодарон, гидралазин, метилдопа и прокаинамид
• Психиатрические препараты, такие как клозапин и литий
• Изъятие лекарств, таких как фенитоин
• Вакцины, которые могут вызывать аллергические реакции, приводящие к миокардиту, хотя это бывает редко
• Лекарства для похудания, такие как фентермин-фенфлурамин или фен-фен

Факторы окружающей среды

Факторы окружающей среды, которые могут вызвать миокардит, включают:

• Тяжелые металлы, такие как медь и свинец
• Излучение

Ищите

• В разделе «Лечение» будут обсуждаться лекарства или процедуры, которые могут порекомендовать врачи, если у вас диагностировано воспаление сердца — эндокардит, миокардит или перикардит.

Лечение перикардита

Перикардит определяется как состояние воспаления или инфекции перикарда, перепончатого мешка, окружающего сердце. Причина и тяжесть перикардита определяют тип лечения, подходящего для этого состояния.

Перикардит обычно протекает в легкой форме, которая проходит самостоятельно или с помощью лекарств с достаточным отдыхом. Если это не связано с осложнениями, интервенционные процедуры обычно не требуются.

Основными задачами специалиста по лечению этого состояния являются уменьшение воспаления перикарда и боли, выявление и устранение первопричины, а также исключение дальнейших осложнений.

Перикардит. Кредит изображения: Джошья / Shutterstock

Нестероидные противовоспалительные препараты

Поскольку перикардит связан с болью в груди и, возможно, лихорадкой, первая линия лечения будет заключаться в облегчении боли и устранении воспаления, которое вызывает лихорадку.Лечение обычно начинают с нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин, ибупрофен, индометацин, напроксен или кеторолак, и пациенту рекомендуется отдыхать в течение недели или двух. Этого режима достаточно, чтобы стимулировать выздоровление в 70–80% случаев.

Если у пациента недавно был сердечный приступ, ибупрофен можно заменить высокими дозами аспирина. В некоторых ситуациях ингибитор протонной помпы, такой как омепразол или пантопразол, может быть добавлен в качестве защиты от желудочно-кишечной токсичности, вызываемой НПВП у восприимчивых пациентов.

Если боль не проходит и первопричина (например, инфекция) известна, необходимо также начать лечение, соответствующее этой причине. Например, если основной причиной является туберкулез или бактериальная инфекция, пациенту могут быть назначены соответствующие антибиотики. Если из-за грибковой инфекции пациенту может потребоваться системное лечение противогрибковыми препаратами.

Колхицин

При остром или рецидивирующем перикардите пациенту может быть назначено лекарство под названием колхицин в качестве дополнения к терапии НПВП.Этот препарат уменьшает воспаление и тяжесть симптомов, а также снижает риск рецидива.

Несмотря на хорошую переносимость, колхицин еще не получил официального одобрения для профилактики рецидивирующего перикардита в Северной Америке и Европе. Это считается небезопасным для людей, у которых уже есть проблемы со здоровьем, связанные с почками и печенью, а также для людей, принимающих определенные лекарства.

Его побочные эффекты включают боль в животе, рвоту и диарею.

Кортикостероиды

Хотя комбинация НПВП / колхицина в целом безопасна и эффективна, у некоторых пациентов могут наблюдаться рефрактерные симптомы. Таким пациентам может потребоваться системная терапия кортикостероидами, причем преднизон часто является препаратом выбора.

Кортикостероиды уменьшают воспаление перикарда, блокируя несколько иммунологических путей. При длительном применении они могут вызывать побочные эффекты, такие как увеличение веса, перепады настроения и повышенное потоотделение. Таким образом, необходим тщательный мониторинг, чтобы гарантировать, что у пациента, принимающего кортикостероиды, не будет воздействия стероидной токсичности, которая может привести к повреждению внутренних органов, таких как почки и печень.

В некоторых случаях прием стероидов может даже ухудшить состояние.

Интервенционные методы лечения

У некоторых пациентов с выпотом в перикард от умеренного до большого, который имеет тенденцию вызывать или вызывает тампонаду сердца, у пациентов со значительным выпотом и рецидивирующим перикардитом или у пациентов с признаками констриктивного перикардита одного медицинского вмешательства может быть недостаточно. В таких ситуациях пациентам может потребоваться некоторая форма чрескожного или хирургического вмешательства как часть их протокола лечения.

Световая микрофотография перикардита — воспаления в перикарде сердца. Кредит изображения: Катерина Кон / Shutterstock.com

Перикардиоцентез

Дренирование перикарда с помощью катетера — эффективный метод слива лишней жидкости из перикардиального мешка и снятия тампонады. Хирургическая пункция полости перикарда для аспирации жидкости называется перикардиоцентез . Катетерный дренаж может потребоваться в течение нескольких дней подряд, и обычно считается, что катетер не следует удалять, если суточный (24-часовой) дренаж составляет менее 20–30 мл.Этот метод также полезен для снижения давления на сердце.

Перикардиэктомия

В отдельных случаях хирургическая декомпрессия перикарда может быть предпринята либо обычным хирургическим вмешательством на сердце, либо с помощью видеоторакоскопии. Этот метод, именуемый по-разному как перикардиотомия , перикардиостомия или перикардиэктомия окна , используется выборочно.

К хирургическому удалению всего перикарда ( перикардиэктомия ) прибегают только в том случае, если пациент страдает рецидивирующим перикардитом и невосприимчив к соответствующему лечению или имеет рецидивирующую тампонаду сердца.В таких случаях это окончательный способ лечения, который может обеспечить постоянное излечение от констриктивного перикардита.

Прочая техника

Другие менее инвазивные процедуры, такие как баллонная перикардиотомия , могут использоваться у пациентов с сокращенной продолжительностью жизни. Методика включает введение баллонного катетера в перикардиальное пространство под рентгеноскопическим или эхокардиографическим контролем и весьма успешно предотвращает повторные излияния.

В любом случае перикардита медикаменты, как правило, являются терапией первого выбора, если только состояние не является сложным и тяжелым. Несмотря на то, что предотвратить острый перикардит невозможно, можно снизить вероятность повторных эпизодов адекватным лечением и полным соблюдением плана лечения. Полное выздоровление от перикардита часто возможно, если пациент полностью отдыхает и имеет доступ к постоянной медицинской помощи.

Список литературы

Дополнительная литература

Одноминутная консультация | Следует ли лечить колхицином всех пациентов с острым перикардитом?

Следует всем пациентам с острой формой заболевания

перикардит лечить колхицином?

мая 2007 г. | Том 75 | Номер 5 | Страницы 385-386

Хит Зальцман, Мэриленд Кафедра медицины Медицинский колледж Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания,

Ховард Х. Weitz, MD Профессор медицины, заместитель председателя Кафедра медицины Медицинский колледж Джефферсона, Со-директор Института сердца Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания,

Вернуться к индексу одноминутной консультации

Колхицин следует рассматривать как лечение первой линии при остром перикардите и для предотвращения повторных эпизодов, ввиду клинических данных, предполагающих, что это превосходит традиционную терапию и имеет относительно мягкий профиль побочных эффектов.

Колхицин веками использовался в качестве противовоспалительное средство при острой подагре артрит, но только в течение последних 2 десятилетий использовался ли он при перикардите, первоначально для рецидивирующий перикардит, резистентный к нестероидным препаратам противовоспалительные препараты (НПВП) или кортикостероиды и недавно в исследованиях в а также пациентам с острым перикардитом.

Острое воспаление перикарда чаще всего идиопатический или вирусный, но может также быть вызваны аутоиммунными механизмами, уремия, или инфаркт миокарда. ¹ Рецидивирующий перикардит — одна из самых тревожных и трудноизлечимые осложнения острого перикардита, встречается от 15% до 50% случаев. ²

Традиционные методы лечения рецидивирующего перикардита включили НПВП, кортикостероиды, иммунодепрессанты и перикардиэктомия.

Недавние исследования поддерживать использование колхицина для начальные эпизоды острых перикардит и для предотвращения повторения

Клинические исследования колхицина

При рецидивирующем перикардите

В 1987 году Родригес де ла Серна и др. ³ предложили колхицин как средство лечения рецидивов перикардит, ввиду его способности предотвращать полисерозит при семейной средиземноморской лихорадке.

Только недавно стали крупнее и мультицентр исследования оценили его в этой роли. В небольшом раннем проспективном исследовании Guindo et al. ⁴ давали колхицин 1 мг / день пациенты, у которых было не менее трех рецидивов острый перикардит при лечении аспирин, индометацин, преднизон или их комбинация этих агентов. Рецидивов не было наблюдается у любого пациента во время лечения колхицин, и была значительная разница между бессимптомными интервалами до и после лечения колхицином (3.33 ± 4,3 месяца против 24,3 ± 16,1 месяца, P <0,002).

Guindo et al ⁵ впоследствии выполнили более крупное проспективное исследование с участием 51 пациента с рецидивирующий перикардит, лечение их колхицин и последующие от 6 до 128 месяцы. Все пациенты получали лечение НПВП, кортикостероиды, эрикардиоцентез, или их комбинация. Перед тем как начать прием колхицина, пациенты имели в среднем 3,58 ± 3,64 рецидива. (диапазон от 2 до 15).Во время колхицина После лечения только у 7 из 51 пациента были рецидивы. Кроме того, бессимптомный период был значительно дольше после запуска лечение колхицином: 3,1 месяца против 43 месяцы.

Artom et al ⁶ проанализировали 119 опубликованных и неопубликованные случаи лечения пациентов с колхицин после как минимум двух рецидивов перикардита. Во время наблюдения от 1 до 185 месяцев, только у 18% пациентов были рецидивы. при лечении колхицином, и У 30% были рецидивы после прекращения приема препарата.Средняя продолжительность лечения колхицином у пациентов ранее составлял 24,5 ± 23,3 мес. лечились кортикостероидами и 9,7 ± 7,8
месяцев у пациентов, не получавших кортикостероиды.

При остром перикардите

Колхицин от острого перикардита (COPE) испытание, ⁷ первое и только на сегодняшний день, проспективное рандомизированное исследование колхицина для лечение начального эпизода перикардита, рандомизированные пациенты для лечения аспирином самостоятельно или аспирин с колхицином.Пациенты рандомизированы на терапию колхицином были даны от 1 до 2 мг в первый день и поддерживающая доза От 0,5 до 1 мг в день в течение 3 месяцев в дополнение к аспирин. Пациенты, получавшие дополнительно колхицин чтобы аспирин ускорил исчезновение симптомов, и у меньшего из них были рецидивы (33,3% против 11,7%, P = 0,009).

Мы дадим колхицин для минимум 3 месяца в остром перикардит

Наши рекомендации

С учетом этих данных мы предлагаем колхицин, назначаемый одновременно с аспирином или другие НПВП, следует рассматривать как терапию первой линии для пациентов с острым перикардитом.

Большинству пациентов можно начать с 1-2 мг колхицин в первый день, а затем поддерживали От 0,5 до 1,0 мг в день. Поскольку колхицин частично выводится с почками, пациенты с почечной недостаточностью должны получать уменьшенную дозу. ⁸

Хотя четко определенной длины нет колхициновой терапии, исследователи исследования COPE лечили пациентов в течение 3 месяцев, что мы рекомендовал бы как минимум. НПВП следует продолжать примерно 4 недели.7 Пациенты, которые не переносят НПВП, могут быть учитывая пробу колхицина в качестве монотерапии, который показал свою эффективность в нескольких небольшие этюды. ^9,10 Было показано, что колхицин быть в безопасности при длительном приеме, например, на 128 месяцев. ⁶
Могут потребоваться длительные периоды лечения. у пациентов, получавших кортикостероиды или зависимых от кортикостероидов. ⁴

В то время как желудочно-кишечные симптомы связаны к колхицину не редкость, они обычно несерьезно и разрешается, если доза уменьшенный. ⁷ Однако примерно 10% пациенты могут не переносить колхицин из-за диареи (7% в исследовании CORE ¹¹ ). Кроме того, клинически значимые взаимодействия, в том числе острая мононевропатия, может возникают, когда колхицин сочетается с макролидные антибиотики, статины и немного кальция блокираторы каналов.

Какова роль кортикостероидов?

Некоторые из вышеупомянутых исследований ^2,6,7,11 подтвердили, что лечение кортикостероидами является фактором риска рецидива перикардита.Возможный механизм заключается в разрешении большего количества вирусных репликация, которая увековечит перикардиальный воспаление. ⁷

Врачи могут беспокоиться о том, что удержание кортикостероиды у пациентов с повторным перикардиальным воспаление может увеличить вероятность констриктивного перикардита или перикарда тампонада. Это маловероятно и не сообщалось в клинических исследованиях. ¹² Фактически клиническая эволюция рецидивирующего перикардита характеризуется прогрессивно менее серьезным рецидивы, как правило, без серьезных осложнений. ^2,13

Соответственно, мы рекомендуем кортикостероиды не использоваться для начального лечения перикардит или рецидивы, если только у пациента не имел ответа на НПВП или колхицин или если оба этих препарата противопоказаны.

Список литературы

1. Маленький туалет, Freeman GL. Заболевание перикарда. Тираж 2006 г .; 113: 1622–1632.
   
   
2. Imazio M, Demichelis B, Parrini I, et al. Менеджмент, факторы риска и исходы при рецидивирующем перикардите. Am J Cardiol 2005; 96: 736–739.
   
   
3. Родригес де ла Серна А., Гиндо Дж., Марти Кларамунт В. и др. Колхицин при рецидивирующем перикардите (письмо). Lancet 1987; 2: 1517.
4. Гиндо Дж., Родригес де ла Серна А., Рамио Дж. И др. Рецидивирующий перикардит. Облегчение колхицином. Тираж 1990 г .; 82: 1117–1120.
5. Guindo J, Adler Y, Spodick DH, et al. Колхицин при рецидивирующем перикардите: Наблюдение за 51 пациентом длилось 10 лет [аннотация]. Тираж 1997; 96 (доп. 1): 1-29.
   
   
6. Артом Г., Корен-Мораг Н., Сподик Д.Х. и др. Предварительная обработка кортикостероидами снижает эффективность колхицина в предотвращении рецидивов перикардит: многоцентровый всесторонний анализ. Eur Heart J 2005; 26: 723–727.
7. Imazio M, Bobbio M, Cecchi E, et al. Колхицин в дополнение к обычному терапия острого перикардита. Результаты исследования колхицина для лечения острого перикардита (COPE). Тираж 2005; 112: 2012–2016.
   
   
8. Габарди С., Абрамсон С. Дозирование лекарств при хронической болезни почек. Med Clin North Am 2005; 89: 649–687.
9. Adler Y, Finkelstein Y, Guindo J, et al. Лечение рецидивов колхицином перикардит: десятилетний опыт.Тираж 1998 г .; 97: 2183–2185.
   
   
10. Lange RA, Hills LD. Острый перикардит. N Engl J Med 2004; 351: 2195–2202.
11. Imazio M, Bobbio M, Cecchi E, et al. Колхицин как терапия первого выбора при рецидивирующем перикардите. Arch Intern Med 2005; 165: 1987–1991.
12. Р. Шабетаи Рецидивирующий перикардит. Последние достижения и оставшиеся вопросы.Тираж 2005 г .; 112: 1921–1923.
    
    
13. Солер-Солер Дж., Сагриста-Сауледа Дж., Перманьер-Миральда Г. Рецидивирующий перикардит. Сердце 2004; 90: 1364–1368.

Вернуться к индексу одноминутной консультации

.