Перегиб желчного пузыря у детей

Перегиб желчного пузыря у детей — это мультифакториальная врожденная аномалия, которая обусловлена генетическими, экзогенными факторами и может усугубляться постнатальными воздействиями. Более чем в 50% случаев симптомы патологии отсутствуют. Сочетание перегиба и нарушения моторной функции органа проявляется болью и тяжестью в правом подреберье, тошнотой, рвотой, неустойчивым стулом. В диагностическом поиске используют УЗИ брюшной полости, дуоденальное зондирование, ЭРХПГ, лабораторные исследования. Лечение включает диетотерапию, минеральные воды, медикаментозную терапию желчегонными препаратами, прокинетиками, ферментами и гепатопротекторами.

Общие сведения

Перегиб — самый распространенный вид врожденных аномалий желчного пузыря, который занимает 50-74% в структуре анатомических дефектов билиарного тракта. Деформация локализуется в шейке, теле или дне органа в соотношении 4:2:1. Перегибы наблюдаются у 3-5% детей, относятся к малым порокам развития (стигмам дизэмбриогенеза). Иногда они входят в структуру синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани. Эта анатомическая деформация в большинстве случаев отличается бессимптомным течением, выявляется случайно при инструментальной диагностике.

Перегиб желчного пузыря у детей

Причины

В детской гастроэнтерологии среди этиологических факторов перегиба выделяют наследственные нарушения. Повреждения отдельных генов не вызывают тяжелых расстройств формирования гепатобилиарного тракта, но приводят к мелким изменениям в мышечном и слизистом слое желчного пузыря. При этом в процессе эмбрионального развития нарушается структура отдельных частей органа, появляются загибы, перетяжки. Помимо генетических факторов формированию дефекта способствуют:

• Экзогенные влияния. Нарушения развития билиарной системы провоцируются рядом неблагоприятных воздействий: вредными привычками и несбалансированным питанием беременной, наличием у матери экстрагенитальной патологии и ее неадекватным лечением. Имеют значение тератогенные влияния радиации, токсичных лекарств, инфекционных агентов.
• Дисплазия соединительной ткани. Изменения формы органа намного чаще встречается у детей с другими особенностями строения тела: непропорционально длинными руками и ногами, астеническим телосложением, искривлением позвоночника и деформацией суставов. Зачастую симптомы перегиба сочетаются с пролапсом митрального клапана.
• Активный рост ребенка. В раннем возрасте происходит быстрое увеличение длины тела, однако внутренние органы формируются медленнее, не успевая дорасти до необходимых размеров. Диспропорциональное увеличение самого пузыря и желчных протоков иногда сопровождается стойкими деформациями и перегибами.
• Особенности постнатального развития. Перенесенные в раннем детстве инфекционные болезни гепатобилиарного тракта или тяжелые соматические болезни, особенно если их лечение было некорректным, называют одним из факторов приобретенного искривления желчного пузыря. До сих пор их роль научно не доказана в связи с отсутствием масштабных исследований.
• Изменение свойств желчи. Билиарный сладж и желчнокаменная болезнь — редкие заболевания в педиатрической практике, но они выступают еще одной причиной перегиба. На фоне сгущения желчи или образования эхогенной взвеси у детей усугубляются имеющиеся врожденные нарушения строения желчного пузыря, появляются симптомы анатомических изменений.

Патогенез

Порок развивается во внутриутробном периоде, когда под действием генетических и экзогенных факторов образуется нефизиологичный загиб желчного пузыря. К моменту рождения анатомическая аномалия полностью сформирована. Установлено, что у детей, страдающих перегибом органа, изменяется структура капиллярной сети, в результате чего возникают участки ишемии желчного пузыря, точечные кровоизлияния под слизистой оболочкой.

Структурные нарушения сопровождаются изменением функциональной активности билиарного тракта. В половине случаев перегиба пузыря в зоне шейки у детей наблюдается гипомоторная дисфункция и соответствующие клинические симптомы. При искривлениях тела и дна билиарные расстройства выявляются только в 15% случаев. Гиперкинетическая форма дискинезии ЖВП встречается редко.

Типичная особенность перегиба — нарушение эвакуации желчи из дистальных отделов органа. Шейка и тело хорошо сокращаются и опорожняют содержимое в желчные протоки, а секрет в области дна застаивается и сгущается. Постепенно желчь становится концентрированной, в ней повышается содержание желчных кислот, кристаллов холестерина. Со временем, если лечение не проводится, в желчном пузыре возникает вялотекущий воспалительный процесс.

Симптомы

Клинические проявления перегиба отмечаются при нарушении сократительной способности желчного пузыря. Гипокинетические дискинезии вызывают тупые или ноющие боли справа в подреберье, которые начинаются через 1-1,5 часа после приема пищи. Дети дошкольного и младшего школьного возраста не могут точно определить источник дискомфорта, поэтому они сообщают о болях в брюшной полости. Иногда ребенок прижимает руку к больному месту или ложится на правый бок, слегка согнувшись.

Подростки с гиперкинетической дискинезией испытывают неприятные тянущие ощущения под ребрами справа, которые обычно отдают в подлопаточную область, надключичную зону. Иногда спустя 20-30 минут по окончании еды наступают спазмы, которые достигают высокой интенсивности, вынуждают пациента сидеть или лежать, схватившись за правый бок. Маленькие дети могут плакать или кричать, жалуясь на боли в животе.

Болевые симптомы дополняются чувством распирания и тяжести в подреберье справа. После еды у детей бывает рвота, которая помимо пищевых масс содержит включения желчи. Признаки усиливаются после обильного употребления пищи, особенно пирожных и тортов с жирным кремом. Симптомы перегиба желчного пузыря дополняются нарушениями стула с чередованием запоров и диареи. Изредка ощущается неприятный запах изо рта, на языке появляется желтоватый налет.

Осложнения

Самое частое последствие перегиба у детей — развитие моторной дисфункции желчного пузыря, которая приводит к застою желчи, холециститу и перихолециститу, формированию конкрементов. При длительном течении заболевания нарушается пищеварение, возникает нутритивная недостаточность, как следствие, ребенок плохо набирает вес. Крайне редко структурная аномалия осложняется желчнокаменной болезнью с типичными приступами колики, что требует неотложной медицинской помощи.

Диагностика

Выявленные у детей симптомы дисфункции билиарной системы — повод обратиться к участковому педиатру, который проведет первичное обследование и при необходимости направит к детскому гастроэнтерологу. На приеме уточняется, как давно появился дискомфорт, с чем он связан, применялись ли народные средства или лекарства, чтобы устранить симптомы. Для подтверждения перегиба используются:

• УЗИ органов брюшной полости. При ультразвуковом исследовании изучаются размеры и конфигурация желчного пузыря. У детей чаще встречаются простые загибы и искривления, но в случае с приобретенными деформациями орган может принимать причудливую форму. Проба с желчегонным завтраком необходима для проверки желчеотделения.
• Дуоденальное зондирование. Методика эффективна для точной оценки желчевыделительной функции и получения образцов желчи для анализа. Зондирование проводится только если установлены симптомы серьезных осложнений перегиба, поскольку методика инвазивна и доставляет ребенку неприятные ощущения.
• ЭРХПГ. Эндоскопическая холангиопанкреатография назначается, чтобы детально визуализировать состояние желчных ходов и пузыря. При помощи контрастирования определяются локализация, форма и размеры перегиба органа. В ходе ЭРХПГ можно осмотреть 12-перстную кишку и панкреатические протоки, чтобы провести комплексную диагностику состояния ЖКТ.
• Лабораторные методы. Оцениваются показатели биохимического анализа крови (холестерин, щелочная фосфатаза, печеночные ферменты), проводится стандартная гемограмма для диагностики воспалительного процесса. В копрограмме обращают внимание на количество нейтральных жиров, стеркобилина, содержание которых изменяется при нарушениях желчевыделения.

Лечение перегиба желчного пузыря у детей

Консервативная терапия

Лечение перегиба желчного пузыря и его осложнений начинается с подбора диеты. Из рациона детей исключаются жаренные блюда, ограничивается содержание животных жиров и соли. Продукты готовят на пару, методом варки или запекания. Готовая пища должна быть теплой, относительно однородной, без грубых и твердых кусков. Детей кормят 4-6 раз в день маленькими порциями, не перекармливают и не пытаются дать еду насильно.

Для стимуляции желчеотделения и коррекции работы желчного пузыря подбирается курс минеральных вод. Количество лечебной жидкости считают по пропорции 3 мл воды на 1 кг массы тела детей. Для билиарного тракта наиболее полезны «Ессентуки №4, №17», «Боржоми». Минеральную воду дают за 30-40 минут до еды, чтобы разжижить желчь и облегчить ее выделение.

Медикаментозное лечение осложнившегося перегиба назначается во вторую очередь, если симптомы не устранены с помощью других консервативных мероприятий. Исключение составляет холецистит, вызванный застоем желчи в деформированном органе. В этом случае применяются антибактериальные препараты сразу же после постановки диагноза. Лечение дискинезии и других хронических последствий аномалии включает следующие медикаменты:

• Прокинетики. Препараты стимулируют сократительную активность пищеварительного тракта, в том числе влияют на моторную функцию желчного пузыря. Они улучшают продвижение химуса по ЖКТ, устраняют застой в кишечнике, купируют тяжесть в полости живота, тошноту, другие диспепсические симптомы.
• Желчегонные средства. Холеретики и холекинетики принимаются, чтобы сделать желчь более жидкой и улучшить ее выведение в кишечник.
  Под воздействием лекарств исчезает тупая боль в правой подреберной области, уменьшается тяжесть, рвота и отрыжка по завершении еды.
• Ферменты. Если у детей с перегибом пузыря возникает холецистопанкреатит, для улучшения переваривания пищи используют панкреатические энзимы. Лечение ферментными препаратами активирует полостное и пристеночное пищеварение, способствует всасыванию питательных веществ через слизистую кишечника.
• Гепатопротекторы. Медикаменты показаны для защиты клеток печени от вредного действия желчных кислот. Чаще рекомендуют препараты УДХК, которые обладают цитопротекторными, холелитолитическими, иммуномодулирующими и антиоксидантными свойствами.

Хирургическое лечение

Перегибы желчного пузыря относят к малым аномалиям развития, которые не требуют обязательной оперативной коррекции. Помощь детского хирурга необходима, если дефект сопровождается перетяжками, недоразвитием или другими анатомическими деформациями органа, вызывающими застой желчи и острую боль. В редких случаях оперативное лечение перегиба назначают, когда они осложняются воспалением пузыря и протоков, формированием конкрементов.

Прогноз и профилактика

Функциональные билиарные нарушения, которые иногда возникают у детей вследствие перегибов, хорошо реагируют на лечение, поэтому прогноз благоприятный. Учитывая многообразие предрасполагающих факторов и врожденный характер заболевания, первичные превентивные мероприятия не разработаны. Вторичная профилактика включает своевременное выявление и лечение дискинезии, чтобы не допустить развития холецистита, холангита, других болезней гепатобилиарного тракта.

Перегиб желчного пузыря: симптомы проявления и причины

Вас направили на УЗИ брюшины? У многих после этого появляется запись в карточке «перегиб в шейке желчного пузыря». В основном он бывает стабильным (когда имеются врожденные изменения или спайки) и функциональным (если изменится положение тела, он исчезнет). Это явление зачастую не способно вызывать какие-либо осложнения. Но в очень редких случаях происходит застой желчи, образование камней и холецистит в результате того, что имеется перегиб желчного пузыря. Симптомы – боли в правом подреберье, нарушение работы кишечника и обмена веществ. Кожа приобретает желтоватый оттенок.

Как это бывает

Привычная для желчного пузыря форма – грушевидная. Его условно можно разделить на шейку, тело и дно. На границах этих мест, как правило, и случается перегиб желчного пузыря. Симптомы при этом могут и не возникать. Бывает и такое, что желчный пузырь перегибается в нескольких местах. В этом случае он может принимать различные формы, напоминая песочные часы, бумеранг, латинскую букву «S» и так далее. Если речь идет о врожденном перегибе, то это просто особенность строения органа, поэтому никакие болезненные ощущения не наблюдаются.

Во время УЗИ выявляется перегиб желчного пузыря (симптомы, как правило, отсутствуют), который возникает в результате перихолецистита, после длительного течения острого или хронического холецистита, а также образования камней в пузыре. При переходе воспалительного процесса на внешнюю стенку данного органа происходит его деформация образовавшимися спайками.

Нередко причиной данного нарушения является хроническая форма холецистита. Если у вас перегиб желчного пузыря, лечение, диета и режим вам не помешают. Запишитесь на прием к специалисту-гастроэнтерологу. Если говорить о питании, то лучше есть часто и маленькими порциями. Исключите из рациона еду, которая раздражает печенку и желчный пузырь. Это жирная, пряная, острая пища, а также грибы.

Лечить или нет?

Даная проблема может приводить к нарушению функций желчного пузыря, что в свою очередь влечет за собой изменение количественных и качественных составов желчи и нарушение пищеварения. Это говорит о том, что приобретенный перегиб нуждается в лечении.

У многих людей при поднимании тяжелых предметов, а также при резких движениях может наблюдаться неполное кратковременное закручивание пузыря по продольной оси. Это явление проходит бесследно и без каких-либо неприятных ощущений. Аналогичное состояние может возникать у пожилого человека при наличии выраженного опущения внутренних органов, а также при удлинении шейки и отвисании пузыря. Наличие внутри него камней также этому способствует.

Еще стоит упомянуть о редком случае, когда происходит перегиб желчного пузыря (симптомы также отсутствуют) с закручиванием вокруг собственной оси, причем не один раз. Когда это случается, нарушается кровообращение в стенке органа, что влечет за собой его омертвение. Если до этого доходит, то пациент ощущает резкую боль в правом подреберье, потливость, слабость. Происходит вздутие живота и рвота, поскольку желчь начинает попадать в брюшную полость.

Профилактика

Для того чтобы у вас не развивались эти патологии, следите за питанием, а также старайтесь придерживаться здорового образа жизни.

как лечить перегиб желчного пузыря — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

И вот что об этом пишет интернет. МАРС-синдром. Диагноз как из космоса Многие родители начинают волноваться, если в карточке у их ребенка появляется загадочное со-кращение МАРС (или малые аномалии развития сердца). Такие аномалии были всегда, это не вновь появившиеся болезни. Испокон веков выявлялись различные отклонения в строении внутренних орга-нов, в том числе и сердца — к сожалению, обычно уже посмертно. На сегодня МАРС выявляют у детей практически с рождения, это позволяет сделать довольно простой, информативный и безболезненный способ исследования — УЗИ сердца. Популярной литературы об этом синдроме, объясняющей в доступной форме, что это такое, на-сколько опасно и что делать с таким диагнозом, практически нет. Пристальным изучением синдрома занялись сравнительно недавно — около 30 лет назад, и многие закономерности его развития еще вызы-вают ряд вопросов. А вот встречаемость данного феномена с развитием медицинской техники возросла, точнее, возросло число диагностируемых случаев данной патологии. Теперь попробуем разо-браться в данной проблеме и немного прояснить ситуацию. Немного анатомии Каркас всех внутренних органов ребенка состоит из особой, соединительной ткани — она форми-руется внутриутробно.

Соединительная ткань придает органу его характерную форму, помогает выпол-нять функции и не дает растянуться и деформироваться при воздействиях. Соединительная ткать может быть представлена в двух видах — грубоволокнистая, примером могут служить хрящи, и нежноволокнистая — это своего рода губка, внутри которой находятся специфические клетки того или иного органа. В структуре сердца эта самая соединительная ткань формирует клапаны и сам каркас сердца, между волокнами которого расположены мышечные клетки — кардиомиоциты. За счет этого ткань серд-ца эластичная, но довольно прочная. Кроме того, соединительная ткань формирует еще и стенки круп-ных сосудов — аорты, легочного ствола, легочных вен и их клапанов (см. рис.). Малые аномалии сердца (или МАРС) — это одно из проявлений такого состояния, как дисплазия (не совсем правильное развитие) этой самой соединительной ткани. При таком состоянии соединительная ткань или слишком слабая, или формируется в избытке, не в тех местах, где надо в норме. Как результат появляются незначительные анатомические образования внутренних органов, в том числе и сердца. Причины и механизмы развития Малыми аномалиями развития сердца считают наличие анатомических врожденных изменений сердца и его крупных сосудов — то есть нарушение в строении самого сердца, формирующееся у плода. Однако эти изменения или незначительны, или расположены так, что не нарушают функцию сердечно-сосудистой системы — доставку кислорода к тканям. Многие МАРС имеют временный характер и с ростом ребенка исчезают — например, за счет рос-та сердца может нормализоваться пролапс (провисание) клапанов (ПМК), гребешковых мышц или за-крыться овальное окно, нормализоваться длина хорд и диаметр сосудов сердца. В основном в совре-менных условиях МАРС выявляется в подавляющем большинстве случаев уже в первые 2-3 года жизни и не имеет тенденции к прогрессированию. Считается, что причиной развития МАРС является сочетание множества факторов. Выделяются две большие группы — внешние и внутренние факторы. К внешним факторам относят влияние эколо-гии, питание беременной, ее болезни и прием медикаментов, облучение, курение, прием алкоголя, стрессы и прочее. К внутренним факторам относят генетические, хромосомные аномалии, наследствен-ность. Обычно такие аномалии в сердце появляются при зачатии (переданы по наследству), во время беременности (врожденные), очень редко — при рождении ребенка. Сердце закладывается на самых ранних этапах внутриутробного развития. Примерно в 5-6 не-дель у него формируется основное разделение на камеры, и оно начинает биться. Примерно в это время и до 10-12 недели воздействие различных факторов на будущую маму (а многие в эти сроки еще и не знают о своем положении) приводит к аномалиям. Воздействие в первый триместр на беременную ал-коголя, никотина, токсинов, ядов, солей тяжелых металлов, вирусов и бактерий может вылиться в фор-мирования пороков или малых аномалий развития сердца, ведь плацента еще только формируется, и эти вещества могут проще проникнуть к плоду. Какие они бывают Малых аномалий развития сердца достаточно много и иногда они трудно отличимы от пороков сердца с незначительными изменениями кровообращения в ранней стадии. Поэтому решать — требуют они коррекции и относятся к пороку или к МАРС, должен врач-кардиолог, после детального обследования. Есть такие пограничные состояния, при кото-рых отнесение дефекта к той или иной группе зависит от размеров и клинических данных. Малыми аномалиями принято считать: Пролапс клапанов сердца минимальной, первой степени — это состояние патологического прогибания, провисания створок из-за их избыточной растяжимости или слабости. Аномальное (не в тех местах, где нужно) расположение хорд сердца — своеобразных хрящевых нитей, которые придают прочность сердцу. Нарушения строения особых сердечных мышц — сосочковых мышц. Измененные количество или размер клапанов сердца, их зазубренность. Зачаточные клапаны синусов. Незначительные по размерам отверстия в межпредсердной или межжелудочковой перегород-ке, не закрывшиеся в первые полтора года жизни. Открытое овальное окно маленьких размеров, до 2-3 мм. Незначительное увеличение диаметра отходящих сосудов. Небольшие аневризмы перегородок сердца. «Порхающие» или ложные хорды. Как выявляются? Чаще всего МАРС выявляют на плановом осмотре у врача-педиатра. Обычно у малыша выслу-шиваются шумы в сердце при общем удовлетворительном состоянии и отсутствии жалоб. Обычно док-тор поликлиники ограничивается записью в карте — функциональная кардиопатия, что не совсем верно отражает суть происходящих с малышом явлений. По большому счету это не диагноз, а просто конста-тация факта — в сердце есть какие-то минимальные отклонения от норм, которые невозможно отнести к конкретному, более серьезному диагнозу. На состояние ребенка обнаруженные явления не влияют, однако для ясности картины требуется проведение полного обследования и уточнения клинического диагноза — это нужно для разработки мер по наблюдению за малышом и его реабилитации. Для этого стоит отправиться на осмотр детского кар-диолога — специалиста по болезням сердца и сосудов. Доктор будет задавать вам вопросы. Вы расскажете, как кушает малыш, не устает ли он, когда сосет, нет ли посинения, приступов одышки, как происходят прибавки в весе. А если кроха уже может говорить — нет ли у него боли в сердце, не кружится ли головка, нет ли чувства сердцебиения, были или нет обмороки. Затем он внимательно осмотрит кроху — нет ли у него периорального цианоза (синющности носогубного треугольника), посчитает частоту сердечных сокращений и дыханий, чтобы определить — нет ли тахикардии и одышки. Рассмотрит кончики пальцев и ногти, форму грудной клетки, проперкутирует (простучит) границы сердца — чтобы определить его размеры. Врач прощупает животик — область печени и селезенки, крупные сосуды, пульс. Затем он приступит к выслушиванию (аускультации) сердца. Первое, что обычно обнаруживает-ся при выслушивании сердечка крохи — это так называемый систолический шум функционального характера. Слово «функциональный» свидетельствует о том, что данный шум не вызван какой-то серьезной патологией сердца, например, пороком. Доктор вы-яснит — откуда проводится шум, какие сердечные тоны с ним связны, послушает кроху спереди и сзади. На основании всего этого он сделает заключение — есть или нет у ребенка нарушение кровооб-ращения, при МАРС обычно кроме шума никаких изменений не отмечается. На этом ваше обследова-ние не закончится, вам предстоит еще и инструментальное исследование — на различных аппаратах. Идем на исследования Для подтверждения МАРС необходимо провести ряд исследований, и первым из них будет ЭКГ — регистрация электрических сигналов сердца на специальной пленке. Этим методом можно определить наличие нарушений ритма сердца, его проводимости и признаки избыточной нагрузки на разные отделы. Обычно при МАРС все изменения минимальны или не выходят за рамки возрастных норм. Кроме этого нужно провести параллельное исследование шумов, называемое ФКГ — фонокар-диограммой. Это графическое отражение патологических шумов на бумаге, параллельно с записью ЭКГ. Это исследование позволят отдифференцировать функциональные шумы от органических, возни-кающих при пороках. Самым основным в диагностике МАРС является, конечно, ультразвуковое исследование сердца — УЗИ. Этот метод позволяет визуально увидеть и саму аномалию, и степень нарушения кровотока, который она вызывает. Кроме этого, на УЗИ очень просто определить относится ли данное явление к пороку или нет. Так как же себя проявляют МАРС? В большинстве случаев МАРС никак себя не проявляют, и дети ничем не отличаются от своих сверстников. Реже основными жалобами малышей будут являться непостоянные боли в области серд-ца, аритмии, чувства перебоев в сердце, скачки артериального давления. Часто аномалии сердца сочетаются с аномалиями строения нервной, мочевыделительной, пище-варительной системы, зрения, дыхания, скелета или кожи, могут быть некоторые особенности строения других органов — печени, желчного пузыря, почек. В начале материала мы говорили, что МАРС относится к дисплазии соединительной ткани, а со-единительная ткань присутствует во всех органах и системах в большем или меньшем количестве. По-этому и проявления будут так называемыми системными, то есть на уровне всего организма. Они мо-гут быть от совсем минимальных до достаточно выраженных. При внимательном осмотре скелета можно обнаружить удлинение конечностей относительно тела, вдавление грудины, сколиоз (искривление) нижне-грудного отдела позвоночника, различные формы плоскостопия, гипермобильность (избыточная подвижность) суставов. Самые часто встречающиеся сочетания с МАРС — это поликистоз почки, гастроэзофагальный рефлюкс (обратный заброс содержимого желудка в пищевод), перегиб желчного пузыря, мегауретер (расширение мочеточника). Кроме того, МАРС часто сопровождают так называемые нейровегетативные расстройства — не-сбалансированно работает периферическая и центральная нервная система. Это может проявляться эну-резом, дефектами речи, вегето-сосудистой дистонией, нарушениями поведения. Однако все эти сочета-ния ни в коем случае не приводят к тяжелым нарушениям функции органов и систем и не ухудшают общую жизнедеятельность организма крохи. А могут ли быть осложнения? Не всегда, но в отдельных случаях МАРС могут сопровождаться нарушениями сердечного рит-ма, нарушениями проведения импульса, которые могут проявляться незначительными изменениями на ЭКГ и периодическими болями в сердце и сердцебиениями. Это требует дополнительного обследования у кардиолога и довольно просто лечится назначением препаратов, поддерживающих работу сердца. Обычно эти нарушения характерны для пролапса митрального клапана. Нарушения ритма могут давать аномально расположенные хорды и трабекулы сердца, аневризма межпредсердной перегородки или увеличение евстахиева клапана. Некоторые МАРС могут сопровождаться нарушением переносимости физических нагрузок, у таких малышей несколько больше риск развития инфекционного эндокардита — воспаления внутренней оболочки сердца как осложнения ОРВИ или других инфекций. С чего начать терапию? Для того чтобы МАРС-синдром проявлялся минимально или не проявлялся вообще, нужно по-добрать оптимальный режим дня, адекватную возрасту и состоянию нагрузку, чередование занятий и отдыха. Многие родители считают, что ребенку с МАРС нужно резко ограничить нагрузки, что в корне неверно. После консультации с врачом можно в большинстве своем вообще никак не ограничивать ма-лыша в движении. Сердце правильно развивается тогда, когда ему дают адекватную нагрузку. Не нужно ни ограничений в активности, ни чрезмерных усилий. Если кроха изъявляет желание заниматься каким-либо видом спорта — предварительно проконсультируйтесь с кардиологом: возможна ли для него такая степень нагрузки, которую будут давать спортивные занятия. А вот обычных ежедневных нагрузок — прогулок на улице, катания на велосипеде, бега вполне достаточно для пра-вильного развития. Для ребенка с МАРС-синдромом важно соблюдать режим дня, достаточно спать, правильно пи-таться, получая все положенные по возрасту питательные вещества и витамины. Важно изначально на-строить себя на длительное грудное вскармливание, это поможет крохе меньше болеть и сведет риск осложнений со стороны сердца в раннем возрасте к минимуму. Кроме этого, нужно правильно и вовре-мя ввести в питание ребенка прикормы, а в дальнейшем следить за поступлением в питание достаточного количества белковых продуктов и продуктов, богатых кальцием и магнием. Малышам, имеющим неврологические проблемы и эмоционально неустойчивым, хорошо помо-гают работа с психологом и седативная терапия. Успокаивающим и общеукрепляющим действием кро-ме того обладают физиолечение — различные ванны, курортотерапия, массажи. Наблюдение за такими малышами совместно осуществляют врач-педиатр и детский кардиолог. Сроки осмотров выбираются индивидуально — в зависимости от вида МАРС и наличия или отсутствия связанных с ним нарушений. Обычно для большинства малышей достаточно немедикаментозных мер либо нечастых курсов кардиотрофических (поддерживающих правильную работу сердца) препаратов. Только единичные случаи МАРС могут потребовать хирургической коррекции. В таких случаях малыша направят к кардиохирургу для решения вопроса об объеме и сроке операции. Бояться этого не нужно — при МАРС очень редко делаются операции на открытом сердце. Обычно это так называемые эндоскопические операции — через небольшие проколы или через крупные сосуды в полость сердца вводится инструмент и исправляется дефект. Обычно в клинике малыши лежат недолго и после выпис-ки ведут образ жизни обычных детей. А если нужны таблетки? Иногда бывают ситуации, когда врач порекомендует курс определенных препаратов. Основными в лечебных воздействиях являются препараты магния. Этот микроэлемент является компонентом соединительной ткани и потому улучшает ее строение и работу сердца. Выбор препаратов магния зависит от возраста пациента. Есть жидкие и таблетированные формы. Особо популярными являются «Магнерот» — он в дополнение содержит еще и оротовую кислоту, способствующую всасыванию и более полному усвоению магния, «Магне В6» в виде сиропа или в таблетках, «Калия оротат». Обычно рекомендуется 1-2 курса в год. Вторым направлением терапии является кардиотрофическая — питающая сердечную мышцу. Это такие препараты, которые улучшают кровоснабжение и питание ткани сердца и других органов, влияют на метаболизм в организме и являются активными антиоксидантами. Обычно назначаются «Элькар», «Убихинон» или «Коэнзим Q10», «Кудесан», «Цито-мак». Кроме этих препаратов подобным эффектом обладают некоторые витамины — РР, В2, В1, лимонная и янтарная кислоты (препарат «Лимонтар»), биотин. Их назначают в виде поливитаминного комплекса или каждый отдельно курсами по 10-14 дней дважды в год. В случае возникновения инфекций малышу рекомендуются превентивные (упреждающие разви-тие осложнений) курсы антибиотикотерапии, чтобы не допустить осложнений на сердце в виде эндо-кардита. Показаны регулярные осмотры ЛОРа и стоматолога для санации очагов хронической инфекции — кариозные зубы, миндалины, аденоиды. При наличии аритмий показано назначение антиаритмической терапии, но она подбирается ин-дивидуально в стационаре под контролем врача. Проводятся курсы седативных препаратов, которые нормализуют работу нервной системы, сни-мают тревожность, повышенную нервную возбудимость и лечат неврозы. Немного о конкретных видах Наиболее известная и распространенная МАРС — это пролапс митрального клапана. Это про-висание двустворчатого клапана в момент сокращения (систолы) сердца в полость левого желудочка, за счет чего возникает небольшое завихрение тока крови в сердце. Это завихрение и дает систолические шумы, которые фонендоскопом услышит врач. К МАРС относят только первую степень пролапса. Все остальные степени сопровождаются выраженными нарушениями кровообращения и должны считаться пороками сердца. Пролапс митрального клапана обычно выявляется на УЗИ или при обращении к врачу с жалоба-ми на непостоянные боли в сердце. Обычно у таких малышей выявляют периодические сердцебиения, плохую переносимость активных физических нагрузок, быструю утомляемость, астению, головокруже-ния, психо-эмоциональную нестабильность. Такие дети тяжело адаптируются в коллективе, они скова-ны, стеснительны, плаксивы. Довольно распространены ложные хорды в левом желудочке. Это МАРС, которая проявляется в наличии внутри полости желудочка дополнительных тяжей из соединительной ткани или мышц, прикрепленных к стенкам желудочка или межжелудочковой перегородки. В норме же они должны кре-питься к створкам атриовентрикулярного клапана. Чаще такое обнаруживается у мальчиков, ложные хорды бывают единичными, множественными, встречаются как отдельно, так и в сочетании с другими аномалиями. Расположение их может быть вдоль тока крови, поперек его или по диагонали — от этого будет зависеть степень выраженность шума в сердце. Эти хорды могут давать нарушения ритма сердца, поэтому пациенты требуют особого наблюде-ния кардиолога. Третьей распространенной МАРС является открытое овальное окно (ООО). Вариантом нормы считается наличие незначительного дефекта до 2-3 мм в возрасте до года. Обычно после этого возраста окошко самостоятельно закрывается. Но при его наличии в более старшем возрасте в одних случаях идет речь об аномалии развития (при размере дефекта до 5 мм), в других — о пороке сердца (когда де-фект выражен и имеется нарушение кровообращения). Проявляется ООО выраженной психо-эмоциональной неустойчивостью — дети капризны, плак-сивы, они плохо адаптируются в коллективе. Малыши плохо переносят интенсивные нагрузки, быстро утомляются, у них могут отмечаться головокружения, перебои в работе сердца, изредка боли в нем. При обследовании отмечается шум в сердце. Диагноз обычно подтверждается при УЗИ. Подведем итог МАРС-синдром — это не приговор, это особое состояние ребенка, требующее только наблюдения и незначительной коррекции. Для мам и пап наличие такого диагноза — это не повод ограничивать ре-бенка и паниковать, это всего лишь повод изменить свой образ жизни, подстроив его под возможности крохи. Большинство МАРС не приносят никакого вреда малышу, и его жизнь ничем не отличается от сверстников. Не нужно относиться к такому малышу как к больному, а уж тем более инвалиду — это беспочвенно. Основное, что нужно запомнить родителям — это заключение врача: «нарушений гемоди-намики не выявляется». Это говорит о том, что МАРС малышу никак не мешает. 1.12.2010 Парецкая Алена врач-педиатр, член Ассоциации консультантов по естественному вскармливанию, член ассоциации МАКМАХ, специалист по питанию детей раннего возраста, руководитель проекта «Детский доктор» http://www.ourbaby.ru/articles/article.aspx?id=1973

Тошнота при камнях в желчном пузыре.

15 июля

Здравствуйте. У меня желчный полный камней, приступов не было. Боли участились, каждый день ноющая боль. Уже 4 месяц тошнит, хоть покушаю, хоть не ем. Все анализы хорошие, делала фгдс обнаружили гастробульбит, пролечила его, ничего не изменилось. У врачей мнения расходится, кто-то говорит, что тошнота из-за камней в желчном и нужно его оперировать, другие говорят, что из-за него тошнить не может и нужно искать проблему, если его удалять, то тошнота всё-равно останется и будут другие последствия. Надеюсь что вы ответите, может ли быть тошнота при камнях в желчном? Что нужно ещё проверить? Поможет ли операция? И я планирую беременность, тут тоже одни говорят удаляй, опасно рожать, а вторые рожай сколько хочешь

Мецатурян Рубен

Хирург, Хирург-онколог, Врач высшей категории, к. м.н.

Здравствуйте! 
Позвольте выразить Мое мнение насчет вашей проблемы.
Поскольку желчекаменная болезнь у Вас верифицирована и есть жалобы (Вы описываете ноющую боль каждый день), несомненно, надо  делать операцию, т.е. холецистэктомию. 
Тошнота, в данной ситуации существенной роли не играет, является ли она следствием калькулезного холецистита или  нет, это не так важно. Более того, если Вы планируете беременность, то Я настоятельно Вам рекомендую избавиться от потенциальной угрозы Вашему здоровью и здоровью будущего малыша, поскольку вероятность развития осложнений желчекаменной болезни (развития острого холецистита, панкреатита, механической желтухи, что потребует экстренных хирургических и анестезиологических пособий) у Вас, в период беременности,  достаточно высока. Не подвергайте, необоснованно,  Ваше и малыша здоровье, риску, который может привести к печальным последствиям. Тошнота, может быть следствием заболевания желчного пузыря, но тошнота, в данной ситуации, это все лишь дискомфорт, а остальные возможные осложнения желчекаменной болезни, могут вызвать большие проблемы.  

Боль в желчном пузыре: лечение и домашние средства

Желчный пузырь — это небольшой пищеварительный орган, расположенный на правой стороне живота, под печенью. Он накапливает и выделяет желчь для улучшения пищеварения. Люди вряд ли обратят внимание на свой желчный пузырь, если не начнут испытывать боль.

Если человек испытывает боль, связанную с желчным пузырем, он может справиться с некоторыми симптомами дома. Однако сильная боль в желчном пузыре может потребовать медицинской помощи, в том числе операции по удалению этого органа.

В этой статье объясняется, как распознать симптомы, связанные с желчным пузырем, и описаны возможные домашние средства и варианты лечения.

Функция желчного пузыря — хранить и концентрировать желчь. Желчь — это вещество, которое организм использует для переваривания жиров из рациона человека. Печень производит желчь, которую желчный пузырь накапливает до тех пор, пока она не понадобится организму для пищеварения.

В идеале, когда человек ест продукты, содержащие жиры, желудок переваривает часть пищи, а желчный пузырь выделяет желчь для улучшения пищеварения.

Однако компоненты желчи (в частности, холестерин и билирубин) могут иногда начать накапливаться и превращаться в осадок желчного пузыря. Такое скопление веществ может привести к образованию мелких камешекоподобных «камней», которые врачи называют камнями в желчном пузыре.

Во всем мире 5,3–25,0% людей страдают желчнокаменной болезнью. У многих людей камни в желчном пузыре не вызывают никаких симптомов. Однако примерно 20% людей с камнями в желчном пузыре испытывают боль и осложнения.

Желчные камни могут блокировать выход желчи из желчного пузыря.Когда камни блокируют его выброс, желчь начинает возвращаться в желчный пузырь.

Это скопление вызывает набухание и воспаление желчного пузыря, что может привести к инфекции и ухудшению кровотока. Врачи называют это состояние холециститом, и именно здесь проявляется боль в желчном пузыре.

Боль при холецистите имеет следующие характеристики:

• поражает верхнюю часть живота, обычно справа
• может отдавать в спину и правую лопатку
• появляется после еды или по вечерам
• усиливается при глубоком вдохе
• внезапно и часто интенсивно

Человек может описать природу боли по-разному.Они могут сообщать о спазмах, тупой или постоянной боли, которая может сохраняться до 6 часов.

Другие симптомы, которые могут сопровождать проблемы с желчным пузырем, включают:

• вздутие живота
• озноб
• лихорадка
• тошнота
• одышка из-за дискомфорта при более глубоком вдохе
• рвота

Если человек испытывает эти симптомы, им следует обратиться за неотложной медицинской помощью.

Узнайте об общих проблемах желчного пузыря.

Узнайте больше о болезни желчного пузыря.

Варианты лечения боли в желчном пузыре часто зависят от тяжести боли и вероятности наличия инфекции.

Домашние средства

Отказ от продуктов, которые, как известно, усугубляют боль в желчном пузыре, может помочь снизить вероятность ухудшения боли. К таким продуктам относятся:

• жирные продукты
• продукты с высоким содержанием жира, включая жирные куски мяса
• острые продукты

Отказ от этих продуктов позволяет желчному пузырю «отдохнуть».”

Узнайте больше о советах по диете для здоровья желчного пузыря.

Люди утверждают, что различные домашние средства могут облегчить боль в желчном пузыре. Примеры этого включают расторопшу, яблочный уксус и касторовое масло (или другие природные слабительные). Однако существует не так много медицинских исследований, подтверждающих их эффективность при лечении боли в желчном пузыре.

Узнайте о естественных способах удаления камней в желчном пузыре.

Если человек испытывает симптоматическую боль в желчном пузыре, велика вероятность, что боль может повториться снова.По данным Национальной организации по редким заболеваниям, после того, как человек заболевает острым холециститом, у него есть 29% шанс заболеть еще одним эпизодом в течение года, если он не подвергнется удалению желчного пузыря.

Если у человека избыточный вес или ожирение, похудание может помочь снизить вероятность повторения боли в желчном пузыре.

Лекарства

Людям, которые не подходят для хирургического вмешательства, обычно из-за плохого состояния здоровья, могут быть полезны рецептурные лекарства для уменьшения боли в желчном пузыре и риска инфекции.Врач может назначить антибиотики для лечения потенциально инфицированного желчного пузыря.

Еще одно лекарство, которое врачи могут назначить для лечения боли в желчном пузыре, — это урсодиол. Категория этого лекарства — «секвестрант желчных кислот», что означает, что он может помочь растворить камни в желчном пузыре. Также врачи назначают лекарство от цирроза печени. Возможные побочные эффекты этого лекарства включают усталость, головные боли, тошноту и увеличение веса.

Хирургия

Желчный пузырь — это не орган, необходимый для жизни человека.Когда у человека есть серьезные проблемы, связанные с желчным пузырем, врачи могут посчитать более безопасным удалить желчный пузырь, чем пытаться лечить симптомы этого человека медицинскими средствами. Причина этого в том, что инфицированный желчный пузырь может перфорироваться или разорваться, просачивая инфицированное содержимое в брюшную полость.

Врачи могут выполнить операцию по удалению желчного пузыря или холецистэктомию в виде лапароскопической (малоинвазивной) или открытой хирургической процедуры. Обычно максимально быстрое выполнение холецистэктомии улучшает выздоровление человека и улучшает его исход.

Узнайте, как контролировать вес после удаления желчного пузыря.

Однако, если человек вряд ли сможет перенести операцию, врач может порекомендовать другую процедуру, известную как чрескожный чреспеченочный дренаж желчного пузыря.

Также называется процедурой дренирования желчевыводящих путей, она включает в себя идентификацию печени под контролем визуализации и установку небольшого стента, позволяющего дренировать желчь. Это может помочь уменьшить накопление желчи в желчном пузыре и предотвратить нежелательные побочные эффекты, такие как желтуха.

Человеку следует обратиться за неотложной медицинской помощью, если боль в желчном пузыре не проходит через 6 часов после начала. Эта постоянная боль может указывать на то, что желчный пузырь «забит», что увеличивает риск заражения. Человек должен также обратиться за неотложной медицинской помощью, если он испытывает следующие симптомы:

• лихорадка
• тошнота
• сильное вздутие живота
• рвота
• недомогание

Каждый раз, когда у человека возникает расстройство желудка и боль в правой верхней части живота, проблема с желчным пузырем может быть причиной.Врач может помочь пациенту выбрать следующие лучшие шаги лечения.

Люди могут испытывать боль в правом верхнем квадранте живота из-за проблем с желчным пузырем. Обычно эта боль возникает из-за образования камней в желчном пузыре.

В некоторых случаях изменение диеты и лекарства могут помочь справиться с симптомами. Однако, если симптомы не исчезнут, врачи могут удалить желчный пузырь хирургическим путем, чтобы предотвратить дальнейшие проблемы. Те, у кого нет желчного пузыря, могут вести нормальную здоровую жизнь после выздоровления.

Заворот желчного пузыря — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Заворот желчного пузыря (GV) — необычное заболевание, проявляющееся как острый живот. Необходимо срочное хирургическое вмешательство. В большинстве случаев диагноз ставится во время операции. Эта клиническая проблема встречается очень редко и составляет лишь 1 из 365 000 случаев желчнокаменной болезни. В этом упражнении рассматривается оценка заворота желчного пузыря и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в лечении этого состояния.

Цели:

• Обобщить текущую информацию о диагностических методах, используемых для определения заворота желчного пузыря.

• Опишите лучший подход к лечению заворота желчного пузыря.

• Рассмотрите клинические проявления заворота желчного пузыря.

• Краткое описание оценки и лечения пациента с заворотом желчного пузыря, проводимого межпрофессиональной группой.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Заворот желчного пузыря (GV) — это необычное заболевание, проявляющееся как острый живот. Об этом состоянии впервые сообщил Вендель в 1898 году как «плавающий желчный пузырь». Необходимо срочное хирургическое вмешательство. В большинстве случаев диагноз ставится во время операции. Эта клиническая проблема встречается очень редко и составляет лишь 1 из 365 000 случаев желчнокаменной болезни. [1] [2] [3] [4] [5]

Этиология

GV, или перекрут желчного пузыря, редко возникает, когда желчный пузырь скручивается вокруг брыжейки. Факторами, способствующими этому, постулируется анатомическая аномалия сосудистой ножки желчного пузыря или наличие аномально длинной брыжейки от желчного пузыря до ложа печени, позволяющей ей свободно плавать. В этой ситуации желчный пузырь может закручиваться вокруг оси пузырного протока и артерии. В процессе старения происходит потеря висцерального жира, связанная с более высокой частотой заворота желчного пузыря в старшей возрастной группе. Другими факторами, способствующими развитию этого состояния, являются перистальтическая активность окружающего кишечника, деформации позвоночника и извилистая атеросклеротическая кистозная артерия.[5] [6] [5]

Эпидемиология

Заворот желчного пузыря зарегистрирован во многих возрастных группах; однако это чаще всего встречается у пожилых людей. Обычно он поражает женщин от семидесяти до восьмидесятилетнего возраста. Встречаемость у женщин выше по сравнению с мужчинами в соотношении 3: 1. Смертность, связанная с этой проблемой, составляет 6%.

Патофизиология

Перекрут желчного пузыря теперь признан острым заболеванием, которое возникает, когда желчный пузырь перекручивается на своей удлиненной брыжейке вдоль оси пузырного протока и артерии.Наличие камней в желчном пузыре не является ни предпосылкой, ни предполагаемым вкладом в это состояние, которое возникает в результате органоаксиального вращения. В результате патологические последствия для желчного пузыря заключаются в нарушении кровоснабжения, что приводит к ишемии и некрозу, а также препятствует оттоку желчевыводящих путей. Желчный пузырь становится более предрасположенным к вывешиванию и перекручиванию с возрастом. Кручение может быть полным или неполным. Если поворот составляет более 180 градусов, он считается завершенным, а если поворот менее 180 градусов, он считается неполным.

История и физика

Пациенты часто обращаются в отделение неотложной помощи с острым животом. Симптомы аналогичны симптомам рецидивирующего неполного перекрута желчной колики, но при наличии полного перекрута в анамнезе кратковременно отмечается внезапное начало сильной боли в правом верхнем квадранте и связанная с этим рвота. Иногда пальпируется брюшная полость. Обычно нет сопутствующих признаков токсемии или желтухи. Предоперационная диагностика перекрута желчного пузыря остается сложной из-за неспецифических симптомов и признаков, которые могут быть похожи на симптомы острой инфекционной патологии.Иногда результаты клинического обследования аналогичны результатам острого аппендицита или ишемической болезни кишечника. Независимо от направления вращения, кровоснабжение в конечном итоге нарушается, что приводит к инфаркту и гангрене. Обычно пациент поступает с предположительным диагнозом инфекционной этиологии, требующим реанимации и соответствующей антибактериальной терапии. Когда симптомы не проходят, несмотря на адекватное лечение острой правосторонней патологии брюшной полости, индекс подозрения в поддержку заворота желчного пузыря должен быть высоким.

Оценка

Диагноз перекрута или GV остается проблемой для хирурга и радиолога, несмотря на доступность передовых лабораторных исследований и визуализации. Лабораторные тесты функции печени при неполном завороте часто неоднозначны. Количество лейкоцитов и уровень С-реактивного белка могут быть повышены. Ультрасонография обычно является первой визуализацией. Три признака признаны показательными для перекрута желчного пузыря: (1) диффузно утолщенная и гипоэхогенная стенка желчного пузыря, которая демонстрирует гангрену и воспаление, (2) плавающий желчный пузырь, в котором большая часть органа не прилегает к ложу печени, и (3) коническая структура на шейке желчного пузыря, состоящая из множества линейных эхо-сигналов, сходящихся к вершине «конуса».»[7] [8]

Ультрасонография и КТ являются основными методами визуализации, используемыми для диагностики. Компьютерная томография может выявить« плавающий желчный пузырь »с утолщением стенки желчного пузыря. Точная интерпретация результатов визуализации имеет решающее значение для диагностики перекрута желчного пузыря. A Магнитно-резонансная томография (МРТ) может помочь в визуализации перекрученного пузырного протока, а изображения с взвешиванием T2 полезны для оценки некроза стенки желчного пузыря. Сканирование HIDA, если оно выполняется, показывает изображение яблочка из-за последующего накопления радио изотоп в желчном пузыре.Ранняя диагностика перекрута желчного пузыря может помочь предотвратить опасные для жизни осложнения, такие как гангрена желчного пузыря, перфорации, вызывающие желчный перитонит, и другие инфекции. Для предотвращения этого осложнения основными методами визуализации являются ультразвуковое исследование и КТ. Раннее использование соответствующих методов визуализации предотвращает осложнения, снижает уровень смертности и заболеваемости, а также снижает расходы на госпитализацию. [9] [10]

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта также может помочь в диагностике. Диагноз часто ставится при искажении анатомии проксимального отдела желудка и затруднениях при интубации желудка и привратника.На более поздних стадиях можно наблюдать явное шелушение слизистой оболочки, изъязвление или даже некроз.

Лечение / ведение

При диагностировании или серьезном подозрении на острый ГВ необходимо срочное хирургическое вмешательство. Соответствующая операция — выполнение экстренной холецистэктомии. Холецистэктомия может выполняться открытым или лапароскопическим доступом. Важнейшие этапы холецистэктомии включают декомпрессию и деротацию желчного пузыря для получения четкого обзора анатомических структур.Тщательное и тщательное рассечение анатомической структуры имеет важное значение, потому что желчные структуры, такие как желчный проток, будут неправильно расположены из-за перекрута, что делает его уязвимым для ятрогенного повреждения. Результат для этого состояния является отличным, когда выполняется экстренная операция. Любая задержка хирургического вмешательства может привести к инфаркту и некрозу желчного пузыря, что затем может привести к желчному перитониту и увеличению заболеваемости и смертности.

Жемчуг и другие проблемы

GV или перекрут желчного пузыря — редкое заболевание.Это представляет собой проблему для ранней предоперационной диагностики, несмотря на достижения в области визуализации и лабораторных исследований. Высокий индекс подозрительности у всех пожилых пациентов с симптомами, указывающими на острые или неразрешимые симптомы холецистита, улучшит раннюю диагностику, особенно при отсутствии камней в желчном пузыре. Наилучший результат для пациента достигается при раннем использовании диагностической визуализации и оперативном хирургическом вмешательстве по удалению желчного пузыря. Бдительность хирурга при рассмотрении возможности этого диагноза позволит избежать задержек в лечении, которые могут привести к летальному исходу.

Улучшение результатов команды здравоохранения

GV — это редкая неотложная хирургическая помощь, которую лучше всего лечит межпрофессиональная команда, в которую входят хирург общего профиля, радиолог, врач отделения неотложной помощи, медицинские сестры и терапевт. Сразу после постановки диагноза необходимо уведомить общего хирурга, поскольку эта патология требует немедленного хирургического вмешательства. Большинство пациентов пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями и должны находиться под наблюдением медсестер интенсивной терапии.

Результат для этого состояния отличный, когда сделана экстренная операция. Любая задержка в хирургическом вмешательстве может привести к инфаркту и некрозу желчного пузыря, что может затем привести к желчному перитониту и повысить заболеваемость и смертность.[11]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.

Escalard C, Calinghen A, Habchi N. Заворот желчного пузыря: редкая причина острого расширения желчного пузыря. J Gastroenterol Hepatol. 2019 Июль; 34 (7): 1133. [PubMed: 30873662]

2.

Хван Й, Кулендран К., Эшворт Дж. Ожидайте неожиданного: перекрут желчного пузыря, редкая причина острого холецистита. Cureus. 2018 13 декабря; 10 (12): e3726. [Бесплатная статья PMC: PMC6384032] [PubMed: 30800537]

3.

Саджид М.А., Хан К.С., Ханиф З. Диагностическая лапароскопия для исследования необъяснимого лактоацидоза у пациентов в критическом состоянии — описательное одноцентровое когортное исследование. Энн Мед Сург (Лондон). 2018 декабрь; 36: 231-234. [Бесплатная статья PMC: PMC6260236] [PubMed: 30519464]

4.

Алджо Дж. Заворот желчного пузыря — острый холецистит «с поворотом». J Surg Case Rep.2018 Ноябрь; 2018 (11): rjy303. [Бесплатная статья PMC: PMC6240736] [PubMed: 30473760]

5.

Musthafa S, Aftab Z, Ali SM, Khanna M.Заворот желчного пузыря с сегментарной гипоплазией / атрофией правой доли печени: дилемма предоперационной диагностики. BMJ Case Rep. 8 июня 2018 г. [Бесплатная статья PMC: PMC6011498] [PubMed: 29884666]

6.

Abadía-Barnó P, Coll-Sastre M, Picón-Serrano C, Sanjuanbenito-Dehesa A, Cabañas-Montero J. [Заворот желчного пузыря: диагностические и хирургические проблемы]. Cir Cir. 2017 декабрь; 85 Приложение 1: 89-92. [PubMed: 27955849]

7.

Юнан Г., Шумм М., Али Ф., Христиан К.К. Заворот желчного пузыря у пациента с кистой холедоха I типа: отчет о болезни и обзор литературы.Case Rep Surg. 2016; 2016: 5626531. [Бесплатная статья PMC: PMC5055938] [PubMed: 27747125]

8.

Grock A, Chan W., deSouza IS. Любопытный случай боли в правом верхнем квадранте живота. West J Emerg Med. 2016 сентябрь; 17 (5): 630-3. [Бесплатная статья PMC: PMC5017852] [PubMed: 27625732]

9.

Бауман З., Руджеро Дж., Лим Дж. Заворот желчного пузыря проявляется как острый аппендицит. Case Rep Surg. 2015; 2015: 629129. [Бесплатная статья PMC: PMC4485550] [PubMed: 26171270]

10.

Друбай В., Ванвест Л., Чандерли Р., Ван Агт CE.[Заворот желчного пузыря]. Presse Med. 2015 Апрель; 44 (4 Пт 1): 478-80. [PubMed: 25534466]

11.

Шейх А.А., Чарльз А., Доминго С., Шауб Г. Заворот желчного пузыря: отчет о двух оригинальных случаях и обзор литературы. Am Surg. 2005 Янв; 71 (1): 87-9. [PubMed: 15757065]

Смотри и жди или вмешивайся? — Проконсультируйтесь с QD

Панкреатит

Примерно у 4-8% пациентов с камнями в желчном пузыре развивается воспаление поджелудочной железы (панкреатит). ²⁵ Для диагностики острого панкреатита необходимы как минимум 2 из следующего: ^26,27

• Боль в животе (обычно в эпигастрии, часто с иррадиацией в спину)
• Уровни амилазы или липазы как минимум в 3 раза выше нормы
• Результаты визуализации, указывающие на острый панкреатит.

Панкреатит, связанный с желчнокаменной болезнью, следует рассматривать, если уровень АЛТ превышает 150 Ед / мл, что имеет 97% специфичность для панкреатита, связанного с желчнокаменной болезнью. ²⁸

УЗИ брюшной полости для диагностики

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование с чувствительностью от 84% до 89% и специфичностью до 99% является предпочтительным методом выявления камней в желчном пузыре. ²⁹ Характерные признаки острого холецистита при ультразвуковом исследовании включают увеличение желчного пузыря, утолщение стенки желчного пузыря, наличие перихолецистической жидкости и болезненность, вызванную ультразвуковым датчиком над желчным пузырем (сонографический признак Мерфи).

Сцинтиграфия как второй тест

Острый холецистит — это в первую очередь клинический диагноз и обычно не требует дополнительных исследований, помимо ультразвукового исследования. Когда есть несоответствие между клиническими и ультразвуковыми данными, наиболее точным вторым визуализирующим тестом является сцинтиграфия желчевыводящих путей, обычно выполняемая с помощью гидроксилиминодиуксусной кислоты, меченной технецием. При внутривенном введении радионуклид быстро поглощается печенью и затем выделяется с желчью.При остром холецистите пузырный проток функционально закрыт, и изотоп не попадает в желчный пузырь, создавая пустоту для визуализации по сравнению с нормальным внешним видом.

Сцинтиграфия более чувствительна, чем УЗИ брюшной полости, с чувствительностью до 97% против 81% до 88% соответственно. ^29,30 Тесты имеют примерно одинаковую специфичность.

Несмотря на то, что сцинтиграфия более чувствительна, УЗИ брюшной полости часто является первоначальным тестом для пациентов с подозрением на острый холецистит, поскольку он более широко доступен, требует меньше времени, не требует радиационного облучения и позволяет оценить наличие или отсутствие камней в желчном пузыре и дилатации. внутри- и внепеченочных желчных протоков.

Поиск камней в общем желчном протоке

При подозрении на острый холангит, вызванный холедохолитиазом, целесообразным первоначальным тестом является ультразвуковое исследование брюшной полости для выявления камней в желчном пузыре или расширения желчных протоков, предполагающих закупорку камнями общего желчного протока. Ультрасонография брюшной полости имеет чувствительность только от 22% до 55% для визуализации камней в общем желчном протоке, но имеет чувствительность от 77 до 87% для обнаружения расширения общего желчного протока, суррогатного маркера камней. ³¹

Нормальный диаметр желчного протока колеблется от 3 до 6 мм, хотя легкое расширение часто наблюдается у пожилых пациентов, после холецистэктомии или операции обходного желудочного анастомоза по Ру. ^32,33 Расширение желчных протоков до 10 мм можно считать нормальным у пациентов после холецистэктомии. ³⁴ Нормальный вид желчного протока на УЗИ имеет отрицательную прогностическую ценность 95% для исключения камней из общего желчного протока. ³¹

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS), магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) имеют одинаковую чувствительность (89–94%, 85–92% и 89–93% соответственно) и специфичность (94 % –95%, 93% –97% и 100% соответственно) для выявления камней в общем желчном протоке. ^35–37 EUS превосходит MRCP в обнаружении камней размером менее 6 мм. ³⁸

ERCP следует использовать для лечения, а не для диагностики камней общего желчного протока из-за риска панкреатита и перфорации. Пациентам, перенесшим холецистэктомию с подозрением на холедохолитиаз, можно пройти интраоперационную холангиографию или лапароскопическое ультразвуковое исследование общего желчного протока.

Смотри и жди или вмешивайся?

Бессимптомные камни в желчном пузыре

Ведение пациентов с бессимптомными камнями в желчном пузыре обычно основывается на риске развития симптомов или осложнений.Крупные когортные исследования показали, что у пациентов без симптомов риск их развития в течение жизни составляет от 7% до 26% (, таблица 3, ). ^39–46

Стандартным лечением этих пациентов является выжидательная тактика. Холецистэктомия не рекомендуется пациентам с бессимптомными желчными камнями. ⁴⁷ Тем не менее, некоторым пациентам может помочь профилактическая холецистэктомия. Мы и другие ⁴⁸ предлагаем рассмотреть возможность холецистэктомии у следующих пациентов.

Пациенты с хронической гемолитической анемией (в том числе дети с серповидно-клеточной анемией и сфероцитозом). Эти пациенты имеют более высокий риск развития камней билирубината кальция, и холецистэктомия улучшила результаты. ⁴⁹ Следует отметить, что большая часть этих данных поступает из педиатрической популяции и экстраполирована на взрослых.

Коренные американцы, которые имеют более высокий риск рака желчного пузыря, если у них есть желчные камни. ^2,50

И наоборот, кальциноз стенки желчного пузыря («фарфоровый желчный пузырь») больше не считается абсолютным показанием к холецистэктомии.Считалось, что это состояние связано с высокой частотой рака желчного пузыря, но анализ более крупных и более свежих данных показал гораздо меньшие риски. ^51,52 Кроме того, было обнаружено, что холецистэктомия у этих пациентов связана с высокой частотой послеоперационных осложнений. Таким образом, профилактическая холецистэктомия больше не рекомендуется в бессимптомных случаях фарфорового желчного пузыря.

Кроме того, сопутствующая холецистэктомия у пациентов, перенесших бариатрическую операцию, больше не считается терапевтическим стандартом.Исторически этим пациентам выполнялась холецистэктомия из-за повышенного риска образования камней в желчном пузыре, связанного с быстрой потерей веса после операции. Тем не менее, исследования в настоящее время выступают против сочетания холецистэктомии с бариатрической хирургией и большинства других операций на брюшной полости по поводу бессимптомных желчных камней. ⁵³

Лапароскопическая хирургия симптоматических камней в желчном пузыре

Пациенты с симптоматическими камнями в желчном пузыре подвержены высокому риску желчных осложнений. Лапароскопическая холецистэктомия рекомендуется пациентам, которым предстоит операция ( Рисунок 1 ). ⁴⁸ Пероральная терапия растворением и экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия доступны для пациентов, которые не могут перенести операцию, но имеют хорошую функцию желчного пузыря, небольшие рентгеноконтрастные камни и легкие симптомы. При больших пигментированных или рентгеноконтрастных камнях рекомендуется клиническое ведение и экстренная лапароскопическая холецистэктомия. В противном случае рекомендуется клиническое наблюдение.

Рисунок 1. Ведение пациентов с камнями в желчном пузыре.

Пациентам с острым холециститом рекомендуется лапароскопическая холецистэктомия в течение 72 часов. ⁴⁸ Существовали опасения по поводу безопасности в отношении более высоких показателей заболеваемости и перехода от лапароскопической к открытой холецистэктомии у пациентов, перенесших операцию до того, как закончился эпизод острого холецистита. Однако большой метаанализ не выявил существенной разницы между ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомией при повреждении желчных протоков или частоте конверсии. ⁵⁴ Кроме того, было обнаружено, что ранняя холецистэктомия, определяемая как в течение 1 недели после появления симптомов, снижает количество осложнений, связанных с желчнокаменной болезнью, сокращает время пребывания в больнице и снижает затраты. ^55–57 Если пациент не может пройти операцию, можно использовать чрескожную холецистотомию или новые эндоскопические вмешательства по дренированию желчного пузыря.

Для пациентов с камнями желчных протоков. Рекомендации Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE) предполагают, что пациенты со средней или высокой вероятностью развития холедохолитиаза должны пройти предоперационную или интраоперационную оценку общего желчного протока ( Рисунок 2 ). ³¹

Рисунок 2.Ведение пациентов с симптоматическими камнями желчных протоков (холедохолитиаз). Перепечатано из комитета по стандартам практики ASGE; Клен Дж. Т., Бен-Менахем Т., Андерсон М. А. и др. Роль эндоскопии в оценке подозрения на холедохолитиаз. Gastrointest Endoscp 2010; 71: 1–9 с разрешения Эльзевьера.

Несколько переменных предсказывают наличие камней желчных протоков у пациентов с симптомами (, таблица 4, ). На основе этих предикторов ASGE классифицирует вероятности как низкие (<10%), промежуточные (от 10% до 50%) и высокие (> 50%) ³¹ :

• Пациентам из группы низкого риска дальнейшее обследование общего желчного протока не требуется
• Пациентам из группы высокого риска следует пройти предоперационную ЭРХПГ и удаление камня при необходимости
• Пациенты среднего риска должны пройти предоперационную визуализацию с помощью EUS или MRCP или интраоперационную оценку желчных протоков, в зависимости от доступности, стоимости и местного опыта.

Пациентам с ассоциированным холангитом следует вводить внутривенные жидкости и антибиотики широкого спектра действия. Декомпрессию желчевыводящих путей следует проводить как можно раньше, чтобы снизить риск заболеваемости и смертности. При остром холангите методом выбора является ЭРХПГ. ²⁵

Пациенты с острым желчнокаменным панкреатитом должны получать консервативное лечение с помощью внутривенных изотонических растворов и обезболивания с последующей лапароскопической холецистэктомией. ⁴⁸

Время проведения лапароскопической холецистэктомии при остром желчнокаменном панкреатите является предметом обсуждения. Исследования, проведенные в эпоху открытой холецистэктомии, сообщали об аналогичных или худших результатах, если холецистэктомия была сделана раньше, чем позже.

Однако в 1999 г. Uhl et al. ⁵⁸ сообщили, что 48 из 77 пациентов, поступивших с острым желчнокаменным панкреатитом, смогли перенести лапароскопическую холецистэктомию во время одной госпитализации. Показатели успеха составили 85% (30 из 35 пациентов) у пациентов с легким заболеванием и 62% (8 из 13 пациентов) у пациентов с тяжелым заболеванием.Они пришли к выводу, что лапароскопическая холецистэктомия может быть безопасно выполнена в течение 7 дней у пациентов с легким заболеванием, тогда как при тяжелом заболевании должно пройти не менее 3 недель из-за риска инфицирования.

В рандомизированном исследовании, опубликованном в 2010 г., Aboulian et al. ⁵⁹ сообщили, что продолжительность пребывания в больнице (первичная конечная точка) была короче у 25 пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию на ранней стадии (в течение 48 часов после поступления), чем у 25 пациентов, перенесших операция после того, как боль в животе исчезла и лабораторные ферменты показали тенденцию к нормализации, 3.5 против 5,8 дней ( P = 0,0016 ). Частота периоперационных осложнений и необходимость перехода на открытую операцию были одинаковыми в двух группах.

Если имеется ассоциированный холангит, пациентам также следует назначить антибиотики широкого спектра действия и пройти ЭРХПГ в течение 24 часов с момента поступления. ^25–27

Сводка

Желчные камни часто встречаются у взрослых в США. Ультрасонография брюшной полости — это предпочтительный диагностический метод визуализации для выявления камней желчного пузыря и оценки результатов, указывающих на острый холецистит и расширение общего желчного протока.К счастью, в большинстве случаев камни в желчном пузыре протекают бессимптомно, и их можно вылечить выжидательно. У пациентов с симптомами или осложнениями, связанными с камнями в желчном пузыре, стандартным лечением является лапароскопическая холецистэктомия.

Эта статья впервые появилась в журнале Cleveland Clinic Journal of Medicine . 2018 апрель; 85 (4): 323-331.

Список литературы

1. Schirmer BD, Winters KL, Edlich RF. Желчекаменная болезнь и холецистит. J Long Term Eff Med Implants 2005; 15 (3): 329–338.DOI: 10.1615 / JLongTermEffMedImplants.v15.i3.90
2. Стинтон Л.М., Шаффер Е.А. Эпидемиология заболеваний желчного пузыря: желчекаменная болезнь и рак. Gut Liver 2012; 6 (2): 172–187. DOI: 10.5009 / gnl.2012.6.2.172
3. Lee JY, Keane MG, Pereira S. Диагностика и лечение желчнокаменной болезни. Практик 2015; 259 (1783): 15–19.
4. Russo MW, Wei JT, Thiny MT и др. Статистика болезней органов пищеварения и печени, 2004. Гастроэнтерология, 2004; 126 (5): 1448–1453. DOI: 10.1053 / j.gastro.2004.01.025
5. Эверхарт Дж. Э., Руль CE.Бремя болезней органов пищеварения в Соединенных Штатах, часть I: общие заболевания и заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Гастроэнтерология 2009; 136 (2): 376–386. DOI: 10.1053 / j.gastro.2008.12.015
6. Кариати А. Классификация желчных камней в западных странах. Индийский J Surg 2015; 77 (приложение 2): 376–380. doi.org/10.1007/s12262-013-0847-y
7. Кэри MC. Патогенез желчных камней. Am J Surg 1993; 165 (4): 410–419. DOI: 10.1016 / S0002-9610 (05) 80932-8
8. Ламмерт Ф., Гурусами К., Ко Ч.В. и др. Камни в желчном пузыре.Nat Rev Dis Primers 2016; 2: 16024. DOI: 10.1038 / nrdp.2016.24
9. Стюарт Л., Эстерле А. Л., Эрдан И., Гриффисс Дж. М., Уэй Л. В.. Патогенез пигментных желчных камней в западных обществах: центральная роль бактерий. J Gastrointest Surg 2002; 6 (6): 891–904.
10. Барбара Л., Сама С., Морселли Лабате А.М. и др. Популяционное исследование распространенности желчнокаменной болезни: исследование Сирмионе. Гепатология 1987; 7 (5): 913–917. DOI: 10.1002 / hep.1840070520
11. Суд С., Винн Т., Ибрагим С. и др. Естественная история бессимптомных желчных камней: различное поведение мужчин и женщин.Med J Malaysia 2015; 70 (6): 341–345.
12. Maringhini A, Ciambra M, Baccelliere P и др. Желчный осадок и камни в желчном пузыре при беременности: частота возникновения, факторы риска и естественное течение. Ann Intern Med 1993; 119 (2): 116–120. DOI: 10.7326 / 0003-4819-119-2-199307150-00004
13. Etminan M, Delaney JA, Bressler B, Brophy JM. Оральные контрацептивы и риск заболевания желчного пузыря: сравнительное исследование безопасности. CMAJ 2011; 183 (8): 899–904. DOI: 10.1503 / cmaj.110161
14. Everhart JE, Khare M, Hill M, Maurer KR.Распространенность и этнические различия в заболеваниях желчного пузыря в США. Гастроэнтерология 1999; 117 (3): 632–639.
15. Festi D, Sottili S, Colecchia A и др. Клинические проявления желчнокаменной болезни: данные многоцентрового итальянского исследования холелитиаза (MICOL). Гепатология 1999; 30 (4): 839–846. DOI: 10.1002 / hep.510300401
16. Berhane T, Vetrhus M, Hausken T., Olafsson S, Sondenaa K. Болевые приступы при неосложненной и осложненной желчнокаменной болезни имеют характерный характер и у большинства пациентов сопровождаются диспепсией: результаты проспективного исследования.Сканд Дж Гастроэнтерол 2006; 41 (1): 93–101. DOI: 10.1080 / 00365520510023990
17. Thistle JL, Cleary PA, Lachin JM, Tyor MP, Hersh T. Естественная история желчнокаменной болезни: Национальное совместное исследование желчнокаменной болезни. Ann Intern Med 1984; 101 (2): 171–175. DOI: 10.7326 / 0003-4819-101-2-171
18. Friedman GD. Естественное течение бессимптомных и симптоматических камней в желчном пузыре. Am J Surg 1993; 165 (4): 399–404. DOI: 0,1016 / S0002-9610 (05) 80930-4
19. Friedman GD, Raviola CA, Fireman B. Прогноз желчных камней с легкими симптомами или без них: 25 лет наблюдения в организации по поддержанию здоровья.J Clin Epidemiol 1989; 42 (2): 127–136. DOI: 10.1016 / 0895-4356 (89)

    -3

20. Хирота М., Такада Т., Каварада Ю. и др. Диагностические критерии и оценка степени тяжести острого холецистита: Токийское руководство. J Хирургия гепатобилиарной поджелудочной железы 2007; 14 (1): 78–82. DOI: 10.1007 / s00534-006-1159-4
21. Miura F, Takada T, Kawarada Y и др. Блок-схемы диагностики и лечения острого холангита и холецистита: Токийское руководство. J Хирургия гепатобилиарной поджелудочной железы 2007; 14 (1): 27–34. DOI: 10.1007 / s00534-006-1153-x
22. Koo KP, Traverso LW.Предсказывают ли предоперационные показатели наличие камней в общем желчном протоке во время лапароскопической холецистэктомии? Am J Surg 1996; 171 (5): 495–499. DOI: 10.1016 / S0002-9610 (97) 89611-0
23. Коллинз С., Магуайр Д., Ирландия А., Фицджеральд Е., О’Салливан Г.С. Проспективное исследование камней общего желчного протока у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию: пересмотр естественного анамнеза холедохолитиаза. Ann Surg 2004; 239 (1): 28–33. DOI: 10.1097 / 01.sla.0000103069.00170.9c
24. Costi R, Gnocchi A, Di Mario F, Sarli L.Диагностика и лечение холедохолитиаза в золотой век визуализации, эндоскопии и лапароскопии. World J Gastroenterol 2014; 20 (37): 13382–13401. DOI: 10.3748 / wjg.v20.i37.13382
25. Европейская ассоциация изучения печени (EASL). EASL Clinical Practice Guidelines по профилактике, диагностике и лечению камней в желчном пузыре. J Hepatol 2016; 65 (1): 146–181. DOI: 10.1016 / j.jhep.2016.03.005
26. Гринберг Дж. А., Хсу Дж., Бавазир М. и др. Руководство по клинической практике: лечение острого панкреатита.Can J Surg 2016; 59 (2): 128–140. DOI: 10.1503 / cjs.015015
27. Tenner S, Baillie J, DeWitt J, Vege SS; Американский колледж гастроэнтерологии. Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии: ведение острого панкреатита. Am J Gastroenterol 2013; 108 (9): 1400–1416. DOI: 10.1038 / ajg.2013.218
28. Moolla Z, Андерсон Ф., Томсон С.Р. Использование амилазы и аланинтрансаминазы для прогнозирования острого желчнокаменного панкреатита у населения с высокой распространенностью ВИЧ. World J Surg 2013; 37 (1): 156–161.DOI: 10.1007 / s00268-012-1801-z
29. Shea JA, Berlin JA, Escarce JJ, et al. Пересмотренные оценки чувствительности и специфичности диагностических тестов при подозрении на заболевание желчных путей. Arch Intern Med 1994; 154 (22): 2573–2581. DOI: 10.1001 / archinte.1994.00420220069008
30. Kiewiet JJ, Leeuwenburgh MM, Bipat S, et al. Систематический обзор и метаанализ диагностической эффективности изображений при остром холецистите. Радиология 2012; 264 (3): 708–720. DOI: 10.1148 / radiol.12111561
31. Комитет по стандартам практики ASGE; Клен Дж. Т., Бен-Менахем Т., Андерсон М. А. и др.Роль эндоскопии в оценке подозрения на холедохолитиаз. Гастроинтест Эндоск 2010; 71 (1): 1–9. DOI: 10.1016 / j.gie.2009.09.041
32. Бачар Г. Н., Коэн М., Беленький А., Атар Е., Гидеон С. Влияние старения на внепеченочный желчный проток взрослых: сонографическое исследование. J Ultrasound Med 2003; 22 (9): 879–885. DOI: 10.7863 / jum.2003.22.9.879
33. Эль-Хайек К., Тимратана П., Меранда Дж., Симидзу Х., Эльдар С., Чанд Б. Пост-Ру-ан-Y желудочное обходное расширение желчных путей: естественный процесс или существенная сущность? J Gastrointest Surg 2012; 16 (12): 2185–2189.DOI: 10.1007 / s11605-012-2058-4
34. Park SM, Kim WS, Bae IH и др. Расширение общего желчного протока после холецистэктомии: годичное проспективное исследование. J Korean Surg Soc 2012; 83 (2): 97–101. DOI: 10.4174 / jkss.2012.83.2.97
35. Tse F, Liu L, Barkun AN, Armstrong D, Moayyedi P. EUS: метаанализ результатов теста при подозрении на холедохолитиаз. Гастроинтест Эндоск 2008; 67 (2): 235–244. DOI: 10.1016 / j.gie.2007.09.047
36. Verma D, Kapadia A, Eisen GM, Adler DG. EUS против MRCP для выявления холедохолитиаза.Гастроинтест Эндоск 2006; 64 (2): 248–254. DOI: 10.1016 / j.gie.2005.12.038
37. Tseng LJ, Jao YT, Mo LR, Lin RC. Проводной ультразвуковой катетерный зонд в качестве дополнения к ERCP при обнаружении холедохолитиаза. Гастроинтест Эндоск 2001; 54 (6): 720–723. DOI: 10.1067 / mge.2001.119255
38. Кондо С., Исаяма Х., Акахане М. и др. Обнаружение камней общего желчного протока: сравнение эндоскопической ультрасонографии, магнитно-резонансной холангиографии и спирально-компьютерно-томографической холангиографии.Eur J Radiol 2005; 54 (2): 271–275. DOI: 10.1016 / j.ejrad.2004.07.007
39. Аттили А.Ф., Де Сантис А., Капри Р., Репис А.М., Маселли С. Естественная история желчных камней: опыт GREPCO. Группа GREPCO. Гепатология 1995; 21 (3): 656–660. DOI: 10.1016 / 0270-9139 (95)
-6
40. Сакорафас Г.Х., Милингос Д., Перос Г. Бессимптомный холелитиаз: действительно ли необходима холецистэктомия? Критическая переоценка через 15 лет после введения лапароскопической холецистэктомии. Dig Dis Sci 2007; 52 (5): 1313–1325.DOI: 10.1007 / s10620-006-9107-3
41. Грейси WA, Ransohoff DF. Естественная история бесшумных камней в желчном пузыре: невинный камень в желчном пузыре — это не миф. N Engl J Med 1982; 307 (13): 798–800. DOI: 10.1056 / NEJM198209233071305
42. McSherry CK, Ferstenberg H, Calhoun WF, Lahman E, Virshup M. Естественная история диагностированной желчнокаменной болезни у симптоматических и бессимптомных пациентов. Ann Surg 1985; 202 (1): 59–63. DOI: 10.1097 / 00000658-198507000-00009
43. Вада К., Вада К., Имамура Т. Естественное течение бессимптомной желчнокаменной болезни.Нихон Риншо 1993; 51 (7): 1737–1743. Японский.
44. Halldestam I, Enell EL, Kullman E, Borch K. Развитие симптомов и осложнений у людей с бессимптомными желчными камнями. Br J Surg 2004; 91 (6): 734–738. DOI: 10.1002 / bjs.4547
45. Festi D, Reggiani ML, Attili AF и др. Естественная история желчнокаменной болезни: выжидательная тактика или активное лечение? Результаты популяционного когортного исследования. J Gastroenterol Hepatol 2010; 25 (4): 719–724. DOI: 10.1111 / j.1440-1746.2009.06146.х
46. Шабанзаде Д.М., Соренсен Л.Т., Йоргенсен Т. Правило прогноза для стратификации риска случайно обнаруженных камней в желчном пузыре: результаты большого когортного исследования. Гастроэнтерология 2016; 150 (1): 156–167e1. DOI: 10.1053 / j.gastro.2015.09.002
47. Оверби Д.В., Апельгрен К.Н., Ричардсон В., Фанелли Р.; Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов. Руководство SAGES по клиническому применению лапароскопической хирургии желчевыводящих путей. Surg Endosc 2010; 24 (10): 2368–2386. DOI: 10.1007 / s00464-010-1268-7
48. Абрахам С., Риверо Г.Г., Эрлих И.В., Гриффит Л.Ф., Кондамуди В.К. Хирургическое и нехирургическое лечение камней в желчном пузыре. Am Fam Physician 2014; 89 (10): 795–802.
49. Currò G ,, Iapichino G, Lorenzini C, Palmeri R, Cucinotta E. Лапароскопическая холецистэктомия у детей с хронической гемолитической анемией. Связан ли результат со сроками проведения процедуры? Surg Endosc 2006; 20 (2): 252–255. DOI: 10.1007 / s00464-005-0318-z
50. Hundal R, Shaffer EA. Рак желчного пузыря: эпидемиология и исходы.Clin Epidemiol 2014; 6: 99–109. DOI: 10.2147 / CLEP.S37357
51. Chen GL, Akmal Y, DiFronzo AL, Vuong B, O’Connor V. Фарфоровый желчный пузырь: больше не является показанием для профилактической холецистэктомии. Am Surg 2015; 81 (10): 936–940.
52. Schnelldorfer T. Фарфоровый желчный пузырь: доброкачественный процесс или опасение злокачественного новообразования? J Gastrointest Surg 2013; 17 (6): 1161–1168. DOI: 10.1007 / s11605-013-2170-0
53. Warschkow R, Tarantino I, Ukegjini K, et al. Сопутствующая холецистэктомия во время лапароскопического обходного желудочного анастомоза по Ру у пациентов с ожирением не оправдана: метаанализ.Obes Surg 2013; 23 (3) 3979–408. DOI: 10.1007 / s11695-012-0852-4
54. Gurusamy K, Samraj K, Gluud C, Wilson E, Davidson BR. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований безопасности и эффективности ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Br J Surg 2010; 97 (2): 141–150. DOI: 10.1002 / bjs.6870
55. Папи С., Катарси М., Д’Амброзио Л. и др. Сроки холецистэктомии при остром калькулезном холецистите: метаанализ. Am J Gastroenterol 2004; 99 (1): 147–155.DOI: 10.1046 / j.1572-0241.2003.04002.x
56. Гурусами К.С., Дэвидсон К., Глууд С., Дэвидсон Б.Р. Сравнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии у людей с острым холециститом. Кокрановская база данных Syst Rev 2013; 6: CD005440. DOI: 10.1002 / 14651858
57. Menahem B, Mulliri A, Fohlen A, Guittet L, Alves A, Lubrano J. Отсроченная лапароскопическая холецистэктомия увеличивает общее время пребывания в больнице по сравнению с ранней лапароскопической холецистэктомией после острого холецистита: обновленный метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Е.П.Б. (Оксфорд), 2015 г .; 17 (10): 857–862. DOI: 10.1111 / hpb.12449
58. Uhl W, Müller CA, Krähenbühl L, Schmid SW, Schölzel S, Büchler MW. Острый желчнокаменный панкреатит: сроки проведения лапароскопической холецистэктомии при легкой и тяжелой форме заболевания. Surg Endosc 1999; 13 (11): 1070–1076. DOI: 10.1007 / s004649
    5
59. Абулиан А., Чан Т., Ягубиан А. и др. Ранняя холецистэктомия безопасно сокращает время пребывания в стационаре у пациентов с желчнокаменным панкреатитом легкой степени: рандомизированное проспективное исследование. Энн Сург 2010 (4): 251: 615–619.DOI: 10.1097 / SLA.0b013e3181c38f1f

Желчные камни и камни желчных протоков | MUSC Health

Что такое камни в желчном пузыре?

Желчные камни, которые образуются в желчном пузыре, образуются, когда вещества в желчи создают твердые кристаллические частицы. Камни холестерина, как следует из названия, состоят из холестерина и кажутся светлыми. Так образуется 80% желчных камней.

Пигментные камни — это маленькие темные камни, состоящие из билирубина и солей кальция, которые содержатся в желчи.Около двадцати процентов желчных камней — это пигментные камни. Факторы риска пигментных камней включают:

• Цирроз печени
• Инфекции желчных путей
• наследственные заболевания клеток крови (например, серповидно-клеточная анемия)

Камни в желчном пузыре могут быть размером с крупицу соли или размером с мяч для гольфа. В желчном пузыре может образоваться много камней меньшего размера или один, часто большой. Может даже образоваться несколько тысяч камней.

Что такое камни желчных протоков?

Камни, выходящие из желчного пузыря, могут попасть в желудок.Однако камень может застрять в желчном протоке из-за размера камня или анатомии желчного дерева. Таким образом, камни желчного протока — это камни желчного пузыря, застрявшие в желчном протоке. Камни, которые застревают в протоках, ведущих в двенадцатиперстную кишку, могут быть мучительными и опасными.

Что вызывает камни в желчном пузыре?

Достигнуты успехи в лучшем понимании процесса образования желчных камней. Камни в желчном пузыре могут быть вызваны:

• унаследованная химия тела
• масса тела
• Движение желчного пузыря (желчный пузырь — сокращающийся мышечный мешок)
• диета и образ жизни

Холестериновые камни в желчном пузыре

Когда желчь содержит слишком много холестерина и недостаточно солей желчных кислот, могут образоваться холестериновые камни в желчном пузыре.Помимо высокой концентрации холестерина, есть еще два фактора, которые, по-видимому, имеют значение в возникновении камней в желчном пузыре.

Движение желчного пузыря называется подвижностью желчного пузыря. Этот небольшой, но мускулистый орган сжимается, заставляя желчь попасть в желчный проток. Если желчный пузырь не функционирует должным образом, желчь может не попасть в желчный проток, вместо этого она концентрируется и образует мелкие кристаллы.

Камни в желчном пузыре могут также образовываться белками печени и желчи.Эти белки могут способствовать кристаллизации холестерина в желчные камни.

Другие факторы, по-видимому, также играют роль в возникновении камней в желчном пузыре, но неясно, как именно.

• Ожирение
• Низкокалорийные диеты для быстрого похудения
• Длительное голодание
• Повышение уровня эстрогена в результате беременности
• Гормональная терапия
• Противозачаточные таблетки

Не было доказано четкой взаимосвязи между образованием камней в желчном пузыре и определенной диетой.

Кто подвержен риску образования камней в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре поражают примерно один миллион человек каждый год, причем у женщин вероятность заболеть в два раза выше, чем у мужчин. Они присоединятся к примерно 20 миллионам американцев — примерно 10 процентам населения, — у которых уже есть камни в желчном пузыре.

Желчные камни наиболее вероятны:

• Женщины в возрасте от 20 до 60 лет
• Мужчины и женщины, старше 60 лет
• Мужчины и женщины с избыточным весом
• Мужчины и женщины, соблюдающие «экстренные» диеты или быстро теряющие в весе
• Беременные женщины или женщины, которые принимали противозачаточные таблетки или заместительную терапию эстрогенами
• Коренные американцы
• Американцы мексиканского происхождения

Каковы симптомы камней в желчном пузыре?

У человека с камнями в желчном пузыре могут быть так называемые «тихие камни».Исследования показывают, что большинство людей с тихими камнями какое-то время могут вообще не испытывать никаких симптомов, оставаясь бессимптомными в течение многих лет и не требуя лечения. Бесшумные камни могут не диагностироваться, пока не начнут вызывать дискомфорт.

Для тех, кому не так повезло, мои симптомы включают

• Острая боль, возможно, очень сильная, возникающая очень внезапно. Это может длиться несколько минут или много часов
• Боль обычно локализуется за грудиной, но может возникать в правом верхнем углу живота
• Боль между лопатками
• Озноб и жар
• Желтуха
• Тошнота и рвота

Нередко атаки разделяются неделями, месяцами или даже годами.

Какие проблемы могут возникнуть?

Частая причина осложнения, вызванного камнями в желчном пузыре, — закупорка пузырного протока. Иногда желчные камни могут выходить из желчного пузыря в пузырный проток — канал, по которому желчь перемещается из желчного пузыря в тонкий кишечник. Воспаление желчного пузыря (холецистит) может возникнуть, если поток желчи в пузырный проток серьезно затруднен или заблокирован любыми желчными камнями.

Менее распространенная, но более серьезная проблема возникает, если камни в желчном пузыре застревают в желчных протоках между печенью и тонкой кишкой.Это состояние, называемое холангитом, может блокировать отток желчи из желчного пузыря и печени, вызывая боль, желтуху и лихорадку.

Камни в желчном пузыре могут также препятствовать поступлению пищеварительной жидкости в тонкий кишечник, что приводит к воспалению поджелудочной железы или панкреатиту. Длительная закупорка любого из этих протоков может вызвать серьезное повреждение желчного пузыря, печени или поджелудочной железы, что может быть фатальным.

Как диагностируют камни в желчном пузыре?

Диагностические методы обнаружения камней в желчном пузыре могут включать:

• УЗИ
• барий экзамен
• КТ

При поиске камней в желчном пузыре наиболее распространенным диагностическим инструментом является ультразвуковое исследование.Ультразвуковое исследование, также известное как ультрасонография, использует звуковые волны для создания изображений различных органов брюшной полости … включая желчный пузырь. Если камни присутствуют, звуковые волны будут отражаться от камней, показывая их местоположение.

Ультразвук имеет несколько преимуществ.

• Это неинвазивный метод — ничего не вводят и не проникают в тело
• Безболезненно — нет известных побочных эффектов
• Не связано с излучением

Иногда могут потребоваться другие тесты, необходимые для обнаружения мелких камней или подтверждения их отсутствия.

• MRI / MRCP — безболезненный метод магнитной томографии
• Эндоскопическое УЗИ — минимально инвазивная процедура, позволяющая визуализировать ткани
• ERCP — для диагностики и лечения камней в желчных протоках

Другие болезни желчного пузыря

Боль и воспаление желчного пузыря могут возникать при отсутствии камней в желчном пузыре.

Холецистит Acalculus

Acalculus cholecystitis, или воспаление желчного пузыря без камней, может сочетаться с другими тяжелыми заболеваниями.Это состояние возникает, когда жидкости желчного пузыря заражаются в результате застоя во время длительной болезни.

Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей или нарушение функции желчного пузыря описывает состояние, при котором желчный пузырь не может опорожняться должным образом из-за воспаления или спазма его дренажной системы (пузырного протока). Когда вы едите, желчный пузырь сокращается, и при этом желчь вытесняется в двенадцатиперстную кишку. Если желчный пузырь не может сокращаться, давление на желчный пузырь вызывает боль.

Метод сканирования, известный как сканирование HIDA, использует радиоактивные изотопы для диагностики обоих этих состояний. Это показывает, заблокирован ли желчный пузырь или он не может полностью опорожниться. Эти состояния лечатся так же, как и камни желчного пузыря.

Рак желчного пузыря

Рак, который может развиться в стенке желчного пузыря, чаще встречается у пациентов с камнями в желчном пузыре. К сожалению, это часто не вызывает симптомов до тех пор, пока рак не распространился на печень или соседний желчный проток.Если это технически возможно, рекомендуется хирургическое удаление.

Процедуры

Холецистэктомия

Ежегодно более 500 000 американцев делают операции на желчном пузыре. Эта операция, называемая холецистэктомией, является наиболее распространенным методом лечения камней в желчном пузыре, несмотря на развитие некоторых нехирургических методов. Существует два типа холецистэктомии: стандартная «открытая» холецистэктомия; и менее инвазивная процедура, называемая лапароскопической холецистэктомией.

Открытая холецистэктомия

Стандартная холецистэктомия — это серьезная операция на брюшной полости, при которой хирург удаляет желчный пузырь через разрез от 5 до 8 дюймов. Пациент останется в больнице около недели, а затем выздоровеет дома в течение нескольких недель.

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая холецистэктомия — это более малоинвазивный метод удаления желчного пузыря, на который приходится примерно 95% всех выполненных холецистэктомий.Лапароскопическая холецистэктомия требует нескольких небольших разрезов в брюшной полости, чтобы можно было ввести хирургические инструменты и небольшую видеокамеру. Хирургу предоставляется вид крупным планом изнутри тела, передаваемый камерой на видеомонитор. Затем он может выполнять процедуру, манипулируя своими хирургическими инструментами, все время наблюдая за монитором.

Лапароскопическая холецистэктомия не требует разрезания мышц живота и, таким образом, приводит к уменьшению боли, более быстрому заживлению, улучшенным косметическим результатам и меньшему количеству осложнений, таких как инфекция.Для выздоровления обычно требуется только ночь в больнице и несколько дней на восстановление дома.

Безоперационные доступы

Доступно несколько методов, но они используются только в особых случаях.

Пациенты с острым воспалением желчного пузыря (и холециститом без калькуляций) иногда могут сначала лечиться с помощью «чрескожного дренирования». Это включает в себя введение трубки и иглы (также известной как катетер) прямо в желчный пузырь для откачивания вредных жидкостей.Холецистэктомия проводится после разрешения острой ситуации.

Специальные лекарства растворяют камни в желчном пузыре, состоящие из холестерина. Однако этот метод работает только тогда, когда нет засорения, и обычно более практичен с камнями меньшего размера. Однако лечение обычно требует многих месяцев или лет (и камни могут вернуться, когда лечение будет прекращено). Таким образом, он редко используется у некоторых людей, которые не переносят хирургическое вмешательство.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) — отличный метод лечения камней в почках.Однако ДУВЛ часто требует нескольких процедур и имеет другие недостатки, включая возможность рецидива камня. В результате этот метод лечения используется редко.

ESWL также можно использовать для разрушения камней в желчном пузыре. Образующиеся фрагменты камня обычно затем проходят в тонкую кишку.

Лечение камней желчных протоков

Камень желчного протока на ERCP.

Примерно у 10% пациентов с камнями в желчном пузыре также есть камни в желчном протоке.Они могут вызвать острую закупорку желчного протока с холангитом или острый панкреатит. Когда закупорка может вызвать опасное для жизни заболевание, экстренное лечение лучше всего применять с помощью ERCP. Гастроэнтеролог проводит эндоскоп до отверстия желчного протока, а затем высвобождает камень в двенадцатиперстную кишку с помощью небольшого разреза (сфинктеротомия).

Лечение рака желчного пузыря (PDQ®) — версия для пациента

О PDQ

Запрос данных врача (PDQ) — это обширная база данных по раку Национального института рака (NCI).База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке. Версии для пациентов написаны на понятном нетехническом языке. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.

PDQ — это услуга NCI. NCI является частью Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH — это центр биомедицинских исследований при федеральном правительстве. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы. Это не политические заявления NCI или NIH.

Цель этого обзора

В этом обзоре информации о раке PDQ содержится текущая информация о лечении рака желчного пузыря. Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход.Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.

Рецензенты и обновления

Редакционные коллегии составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии. Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации. Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата самого последнего изменения.

Информация в этом обзоре пациента была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно проверяется и обновляется по мере необходимости редакционной коллегией PDQ по лечению взрослых.

Информация о клиническом испытании

Клиническое испытание — это исследование, призванное дать ответ на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое. Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и более эффективные способы помощи больным раком. Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клиническое испытание покажет, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным».«Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом испытании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Клинические испытания можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Разрешение на использование данного обзора

PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно.Тем не менее, пользователю будет разрешено написать предложение, например: «В сводке информации о раке PDQ NCI о профилактике рака груди указываются риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».

Лучше всего процитировать это резюме PDQ:

Редакционная коллегия PDQ® Adult Treatment. PDQ Лечение рака желчного пузыря. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/gallbladder/patient/gallbladder-treatment-pdq.Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>. [PMID: 26389400]

Изображения в этом резюме используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя только для использования в обзорах PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ и не используете все сводки, вы должны получить разрешение от владельца. Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

Заявление об отказе от ответственности

Информация, содержащаяся в этом резюме, не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Более подробную информацию о страховании можно найти на сайте Cancer.gov на странице «Управление онкологическими услугами».

Свяжитесь с нами

Дополнительную информацию о том, как связаться с нами или получить помощь на веб-сайте Cancer.gov, можно найти на нашей странице «Свяжитесь с нами для получения помощи». Вопросы также можно отправить на Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

Лапароскопическая хирургия желчного пузыря по поводу желчных камней

Обзор хирургии

Лапароскопическая хирургия желчного пузыря (холецистэктомия) удаляет желчный пузырь и желчные камни через несколько небольших разрезов (разрезов) в брюшной полости.Хирург надувает ваш живот воздухом или углекислым газом, чтобы видеть лучше.

Хирург вставляет световой прицел, прикрепленный к видеокамере (лапароскопу), в один разрез около пупка. Затем хирург использует видеомонитор в качестве ориентира, вставляя хирургические инструменты в другие разрезы, чтобы удалить желчный пузырь.

Перед тем, как хирург удалит желчный пузырь, вам может быть сделана специальная рентгеновская процедура, называемая интраоперационной холангиографией, которая показывает анатомию желчных протоков.

Для этой операции вам понадобится общая анестезия, которая обычно длится 2 часа или меньше.

После операции желчь выходит из печени (где она образуется) через общий желчный проток в тонкий кишечник. Поскольку желчный пузырь был удален, организм больше не может накапливать желчь между приемами пищи. У большинства людей это практически не влияет на пищеварение.

В 5–10 из 100 лапароскопических операций на желчном пузыре в США хирургу необходимо перейти на открытый хирургический метод, который требует большего разреза. ^{сноска 1} Примеры проблем, при которых может потребоваться открытая, а не лапароскопическая операция, включают неожиданное воспаление, рубцовую ткань, травму и кровотечение.

Чего ожидать после операции

Возможно, вам сделают операцию на желчном пузыре амбулаторно или вы можете остаться в больнице на 1 или 2 дня.

Большинство людей могут вернуться к своей обычной деятельности через 7-10 дней. Люди, перенесшие лапароскопическую операцию на желчном пузыре, болят около недели. Но через 2–3 недели у них гораздо меньше дискомфорта, чем у людей, перенесших открытую операцию.После операции не требуется никаких специальных диет или других мер предосторожности.

Зачем это делают

Лапароскопическая операция на желчном пузыре — лучший метод лечения желчных камней, вызывающих симптомы, если только нет причины, по которой операция не должна проводиться.

Лапароскопическая хирургия используется чаще всего при отсутствии факторов, которые могут осложнить операцию.

Как хорошо это работает

Лапароскопическая операция на желчном пузыре безопасна и эффективна.Хирургия избавляет от камней в желчном пузыре. Не удаляет камни из общего желчного протока. Камни в желчном пузыре могут образовываться в общем желчном протоке через несколько лет после удаления желчного пузыря, хотя это бывает редко.

Риски

Общий риск лапароскопической хирургии желчного пузыря очень низкий. К наиболее серьезным возможным осложнениям относятся:

Другие необычные осложнения могут включать:

• Желчные камни, которые остаются в брюшной полости.
• Желчь, просачивающаяся в брюшную полость.
• Травма кровеносных сосудов брюшной полости, например, главного кровеносного сосуда, по которому кровь идет от сердца к печени (печеночная артерия). Это редко.
• Камень в желчном пузыре попадает в общий желчный проток.
• Печень разрезается.

Для устранения этих осложнений может потребоваться дополнительная операция.

После операции на желчном пузыре у некоторых людей сохраняются абдоминальные симптомы, такие как боль, вздутие живота, газы и диарея (постхолецистэктомический синдром).

Что думать

После лапароскопической операции выздоровление проходит намного быстрее и менее болезненно, чем после открытой операции.

• Пребывание в больнице после лапароскопической операции короче, чем после открытой операции. Обычно люди идут домой в тот же день или на следующий день, тогда как открытая операция занимает от 2 до 4 дней или дольше.
• Восстановление проходит быстрее после лапароскопической операции.
• После лапароскопической операции вы будете меньше времени проводить вдали от работы и других занятий (примерно 7–10 дней по сравнению с 4–6 неделями).

Список литературы

Цитаты

1. Глазго RE, Mulvihill SJ (2010). Лечение желчнокаменной болезни. В M Feldman et al., Eds., , «Болезни желудочно-кишечного тракта и печени» Слейзенгера и Фордтрана , 9-е изд., Том. 1. С. 1121–1138. Филадельфия: Сондерс.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 15 апреля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Адам Хусни, врач-семейная медицина
Арвидас Д. Ванагунас, врач-гастроэнтерология

По состоянию на: 15 апреля 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: E. Грегори Томпсон, врач-терапевт, Адам Хусни, врач, семейная медицина, Арвидас Д. Ванагунас, врач, гастроэнтерология

Glasgow RE, Mulvihill SJ (2010).Лечение желчнокаменной болезни. В M Feldman et al., Eds., , «Болезни желудочно-кишечного тракта и печени» Слейзенгера и Фордтрана , 9-е изд., Том. 1. С. 1121-1138. Филадельфия: Сондерс.

Желчные камни и болезни желчного пузыря Информация | Гора Синай

Более 20 миллионов американцев страдают желчными камнями, и ежегодно их диагностируют около 1 миллиона. Однако только от 1% до 3% населения жалуются на симптомы в течение года, и менее чем у половины этих людей симптомы возвращаются.

Факторы риска у женщин

У женщин любого возраста вероятность образования камней в желчном пузыре гораздо выше, чем у мужчин. Камни в желчном пузыре встречаются почти у 25% женщин в Соединенных Штатах к 60 годам и у 50% к 75 годам. В большинстве случаев симптомы отсутствуют. В целом женщины, вероятно, подвергаются повышенному риску, потому что эстроген стимулирует печень, чтобы удалить больше холестерина из крови и отвести его с желчью.

Беременность

Беременность увеличивает риск образования камней в желчном пузыре, и у беременных женщин с камнями более вероятно развитие симптомов, чем у небеременных женщин.По возможности, операцию следует отложить до родов. Фактически, камни в желчном пузыре могут исчезнуть после родов. Если необходимо хирургическое вмешательство, лапароскопия — самый безопасный подход.

Заместительная гормональная терапия

Несколько крупных исследований показали, что использование заместительной гормональной терапии (ЗГТ) удваивает или утраивает риск образования камней в желчном пузыре, госпитализации по поводу заболевания желчного пузыря или операции на желчном пузыре. Эстроген повышает уровень триглицеридов — жирного вещества, повышающего риск образования холестериновых камней.Однако способ доставки гормонов может иметь значение. Женщины, которые используют пластырь или гелевую форму ЗГТ, сталкиваются с меньшим риском, чем те, кто принимает таблетки. ЗГТ также может быть менее привлекательным вариантом для женщин, поскольку исследования показали, что она оказывает негативное влияние на сердце и увеличивает риск рака груди.

Факторы риска у мужчин

Около 20% мужчин имеют камни в желчном пузыре к тому времени, когда они достигают возраста 75 лет. Однако, поскольку в большинстве случаев симптомы отсутствуют, показатели у пожилых мужчин могут быть занижены.Одно исследование жителей домов престарелых показало, что у 66% женщин и 51% мужчин были камни в желчном пузыре. Мужчины, которым удалили желчный пузырь, более подвержены тяжелым заболеваниям и хирургическим осложнениям, чем женщины.

Риски у детей

Желчнокаменная болезнь у детей встречается относительно редко. Если в этой возрастной группе встречаются камни в желчном пузыре, они, скорее всего, являются пигментными камнями. Следующие условия могут подвергать детей более высокому риску:

• Травма позвоночника
• История абдоминальной хирургии
• Серповидно-клеточная анемия
• Нарушение иммунной системы
• Получение питания через вену (внутривенно)

Этническая принадлежность

Риск заболеваемости желчнокаменной болезнью и желчным пузырем в Соединенных Штатах наиболее высока у некоторых племен коренных американцев, она выше у латиноамериканцев, чем у белых, и самая низкая у чернокожих американцев.Люди азиатского происхождения, у которых развиваются камни в желчном пузыре, чаще всего имеют коричневый пигментный тип.

Коренные жители Северной и Южной Америки, такие как индейцы пима в Соединенных Штатах и ​​коренное население Чили и Перу, особенно склонны к развитию желчных камней. У женщин пима есть 70% шанс развития желчных камней в течение жизни, и у большинства коренных индийских женщин в Чили и Перу они развиваются. В этих группах также высока заболеваемость раком желчного пузыря. У чилийских женщин рак желчного пузыря является наиболее частой причиной смерти от рака, опережая рак груди, легких и шейки матки.

Генетика

Наличие у члена семьи или близкого родственника камней в желчном пузыре может увеличить риск. До 33% случаев болезненных камней в желчном пузыре могут быть связаны с генетическими факторами.

Мутация в гене ABCG8 значительно увеличивает риск развития желчных камней определенного типа. Однако один ген не объясняет большинство случаев, поэтому множественные гены и факторы окружающей среды играют сложную роль.

Дефекты транспортных белков, участвующих в секреции липидов желчных путей, по-видимому, предрасполагают некоторых людей к желчнокаменной болезни, но одного этого может быть недостаточно для образования желчных камней.

Диета

Холестериновые камни в желчном пузыре чаще встречаются у людей, которые потребляют западные диеты с высоким содержанием насыщенных жиров и холестерина, белка и рафинированного сахара, а также с низким содержанием клетчатки и высоким общим количеством калорий.

Диабет

Люди с диабетом подвергаются более высокому риску образования желчных камней и имеют более высокий, чем средний риск, риск бескаменной болезни желчного пузыря (без камней). Заболевание желчного пузыря может прогрессировать быстрее у пациентов с диабетом, которые, как правило, имеют более тяжелые инфекции.

Ожирение и изменение веса

Ожирение

Избыточный вес является значительным фактором риска образования желчных камней. В таких случаях печень чрезмерно производит холестерин, который доставляется с желчью и приводит к ее перенасыщению.

Цикл веса

Быстрая потеря веса или езда на велосипеде (диета с последующим набором веса) дополнительно увеличивает выработку холестерина в печени и повышает риск образования камней в желчном пузыре.

• Риск образования камней в желчном пузыре достигает 12% после 8–16 недель низкокалорийной диеты.
• Риск составляет более 33% в течение 12–18 месяцев после операции обходного желудочного анастомоза.

Около 30% желчных камней в этих ситуациях имеют симптомы. Риск образования камней в желчном пузыре наиболее высок у следующих людей, сидящих на диете:

• Те, кто теряет более 24% своей массы тела
• Те, кто теряет более 1,5 кг (3,3 фунта) в неделю
• Те, кто придерживается очень низкого жира, низкокалорийные диеты

Мужчины также подвергаются повышенному риску развития желчных камней, когда их вес колеблется.Риск увеличивается пропорционально резким изменениям веса, а также частой смене веса.

Бариатрическая хирургия

Пациенты, перенесшие бариатрическую операцию по Roux-en-Y или лапароскопическое бандажирование, подвергаются повышенному риску образования желчных камней. По этой причине многие центры просят пациентов пройти холецистэктомию перед бариатрической процедурой. Однако сейчас врачи ставят эту практику под сомнение.

Метаболический синдром

Метаболический синдром — это совокупность состояний, которые включают ожирение (особенно жир на животе), низкий уровень холестерина ЛПВП (хороший), высокий уровень триглицеридов, высокое кровяное давление и высокий уровень сахара в крови.Исследования показывают, что метаболический синдром является фактором риска образования желчных камней.

Низкий уровень холестерина ЛПВП, высокий уровень триглицеридов и их лечение

Хотя камни в желчном пузыре образуются в результате перенасыщения холестерина в желчи, высокие уровни общего холестерина сами по себе не обязательно связаны с камнями в желчном пузыре. Образование желчных камней связано с низким уровнем холестерина ЛПВП (хорошего) и высоким уровнем триглицеридов. Некоторые данные свидетельствуют о том, что высокий уровень триглицеридов может нарушить опорожнение желчного пузыря.

К сожалению, фибраты (препараты, которые могут использоваться для коррекции этих аномалий) увеличивают риск образования желчных камней за счет увеличения количества холестерина, выделяемого с желчью. Эти лекарства включают гемфиброзил (лопид) и фенофибрат (трикор). Другие препараты, снижающие уровень холестерина, не имеют этой проблемы или могут даже снизить риск образования камней в желчном пузыре, как в случае статинов.

Другие факторы риска

Продолжительное внутривенное кормление

Продолжительное внутривенное кормление снижает отток желчи и увеличивает риск образования желчных камней.До 40% пациентов, получающих внутривенное питание в домашних условиях, развивают камни в желчном пузыре в течение 3-4 месяцев, и риск может быть выше у пациентов, получающих полное внутривенное питание.

Болезнь Крона

Болезнь Крона, воспалительное заболевание кишечника, приводит к плохой реабсорбции солей желчных кислот из пищеварительного тракта и существенно увеличивает риск заболевания желчного пузыря. Пациенты старше 60 лет и те, кто перенес многочисленные операции на кишечнике (особенно в области пересечения тонкой и толстой кишки), подвергаются особенно высокому риску.

Цирроз

Цирроз представляет собой серьезный риск для желчных камней, особенно пигментных желчных камней.

Трансплантация органов

Трансплантация костного мозга или твердых органов увеличивает риск образования камней в желчном пузыре. Осложнения могут быть настолько серьезными, что некоторые центры трансплантации органов требуют удаления желчного пузыря у пациента перед проведением трансплантации.

Лекарства

Следующие препараты могут повышать риск образования камней в желчном пузыре:

• Аналог соматостатина октреотид (Сандостатин).
• Фибраты, тип гиполипидемических средств.
• Эстроген, вводимый в качестве перорального контрацептива женщинам в пременопаузе или в качестве заместительной гормональной терапии женщинам в постменопаузе.
• Тиазидные диуретики.
• Антибиотик цефтриаксон.

Заболевания крови

Хроническая гемолитическая анемия, включая серповидно-клеточную анемию, увеличивает риск образования пигментных желчных камней.

Травма спинного мозга

У людей с травмой спинного мозга чаще встречаются камни в желчном пузыре и выше частота осложнений, вызванных желчнокаменной болезнью.