Операция Уиппла: краткий обзор для членов семьи и друзей

Эта информация разъяснит операцию Уиппла (панкреатодуоденэктомию), которая проводится члену вашей семьи или другу. Обращайтесь к ней как к справочному материалу, пока вы ждете завершения операции и получаете от медсестры/медбрата новости о ходе операции.

Операция Уиппла проводится для удаления опухоли в головке поджелудочной железы.

Вернуться к началу

Об органах человека

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа — это орган, расположенный в задней части брюшной полости (живота), позади желудка и прямо над тонким кишечником (см. рисунок 1). Она состоит из 3-х частей: головки, тела и хвоста. Головка поджелудочной железы прикреплена к двенадцатиперстной кишке (которая является начальным отделом тонкой кишки).

Поджелудочная железа имеет 2 основные функции:

• она вырабатывает пищеварительные соки, которые помогают расщеплять жиры и белки;
• эта железа также вырабатывает инсулин и глюкагон — горомоны, которые помогают регулировать уровень сахара в крови.

Хотя фрагмент поджелудочной железы удаляется в ходе операции, оставшейся части обычно достаточно для выработки гормонов и пищеварительных соков.

Желчный пузырь

Желчный пузырь — это небольшой орган в форме капли, расположенный под печенью. Его основная функция состоит в хранении желчи. Желчь — это вещество, которое вырабатывается в печени и помогает организму переваривать жиры. Когда вы едите, желчный пузырь направляет желчь в двенадцатиперстную кишку, чтобы помочь пищеварению.

Общий желчный проток

Общий желчный проток — это маленькая трубка, по которой желчь переносится из печени в желчный пузырь на хранение, а затем из желчного пузыря поступает в двенадцатиперстную кишку, когда вы едите.

Двенадцатиперстная кишка

Двенадцатиперстная кишка является начальным отделом тонкой кишки. Она напрямую соединена с желудком. Частично переваренная пища перемещается из желудка в двенадцатиперстную кишку, где она продолжает перевариваться под воздействием желчи из желчного пузыря и пищеварительного сока из поджелудочной железы.

Тощая кишка

Двенадцатиперстная кишка является средним отделом тонкой кишки, в которой продолжается процесс пищеварения.

Рисунок 1. Поджелудочная железа и окружающие органы

Вернуться к началу

Об операции Уиппла

Операция Уиппла выполняется через один большой разрез (хирургический надрез) в брюшной полости. Иногда перед выполнением большого разреза хирург делает несколько маленьких и вводит маленькую видеокамеру в брюшную полость. Хирург пользуется камерой для осмотра органов, чтобы понять, распространился ли рак за пределы поджелудочной железы. Это называется диагностической лапароскопией (минимально инвазивной процедурой). Если рак распространился, хирург может решить не продолжать операцию. Если рак не распространился, хирург сделает большой разрез и проведет операцию Уиппла, чтобы попытаться удалить опухоль.

Во время операции хирург удалит желчный пузырь, головку поджелудочной железы, двенадцатиперстную кишку и конец общего желчного протока. В некоторых случаях удаляется и часть желудка.

После удаления органов хирург соединит оставшуюся часть общего желчного протока, оставшуюся часть (хвост) поджелудочной железы, желудок и тощую кишку. Это делается для того, чтобы соки поджелудочной железы и желчь поступали в тонкую кишку, как и до операции (см. рисунок 2).

Рисунок 2. Поджелудочная железа и окружающие органы после операции

Пройдя регистрацию, пациент отправится в дооперационный центр (Presurgical Unit) для обследования перед операцией.

Иногда операции откладываются. Это может произойти, если предыдущая операция длится дольше, чем ожидалось, или по другим независящим от нас причинам. Если так случится, мы приложим все усилия, чтобы сообщить вам об этом.

Когда операционная (operating room, OR) будет готова, сотрудники хирургической бригады отведут туда пациента. Они подготовят пациента к операции, что может занять от 15 до 90 минут.

Роль медсестры/медбрата-посредника

Медсестра/медбрат-посредник будет информировать вас каждые 2 часа по телефону.

Иногда хирургу бывает нужно поговорить с родственниками и друзьями пациента во время операции, чтобы обсудить полученные во время операции сведения. Если это произойдет, медсестра/медбрат-посредник будет присутствовать при таком разговоре.

Обращайтесь к медсестре/медбрату-посреднику, если у вас возникла проблема или вам просто нужно поговорить. Чтобы связаться с медсестрой/медбратом-посредником, сделайте следующее:

• Находясь за пределами больницы, наберите номер 212-639-2000. Попросите связать вас с абонентом цифрового пейджера под номером 9000.
• Попросите персонал регистрационной стойки связаться с медсестрой/медбратом-посредником от вашего имени.

Вернуться к началу

Во время операции

Такая операция обычно занимает около 4 часов, но она может длиться и другое время. На протяжении всей операции вас будут информировать о том, как она проходит.

Медсестра/медбрат-посредник будет по телефону информировать вас о ходе операции.

Вернуться к началу

После операции

Когда операция будет подходить к концу, представитель лечащей команды свяжется с вами по телефону.

Хирург расскажет вам, что было обнаружено во время операции, и вы сможете задать вопросы.

После операции пациента отвезут в послеоперационную палату (PACU).

После операции пациент может чувствовать усталость, сонливость или испытывать дискомфорт. Возможно, он будет получать кислород через тонкую трубочку, которая будет располагаться под носом. Пациенту также могут подключить другие трубки и системы, например капельницу для внутривенного введения обезболивающего лекарства, а также оксигемометр для измерения уровня кислорода в крови и частоты сердцебиения.

Медсестра/медбрат послеоперационной палаты разъяснит вам план ухода за пациентом (скажет, останется ли пациент на ночь, и сообщит время перевода в палату стационарного отделения).

Вам выдадут карточку с номером телефона послеоперационного отделения. Укажите только одного человека, которому следует звонить, чтобы сообщать информацию.

Вернуться к началу

Дополнительные материалы

Информация для членов семьи и друзей в день операции

Об операции Уиппла

Программа взаимной поддержки пациентов (Patient-to-Patient Support Program)
www.mskcc.org/experience/patient-support/counseling/groups/patient-patient-support
212-639-5007
[email protected]
Группа поддержки, обеспечивающая взаимодействие пациентов с другими людьми, которые прошли через диагностику и лечение подобного ракового заболевания.

Программа взаимной поддержки лиц, ухаживающих за больными (Caregiver-to-Caregiver Support Program)
www.mskcc.org/experience/patient-support/counseling/groups/patient-patient-support
212-639-5007
[email protected]
Группа поддержки, обеспечивающая взаимодействие лиц, ухаживающих за больными, с теми, кто помогал близким людям пройти через диагностику и лечение подобного ракового заболевания.

Данная группа поддержки работает в рамках программы взаимной поддержки пациентов (Patient-to-Patient Support Program).

Организация Pancreatic Cancer Action Network
www.pancan.org
877-573-9971
Национальная организация по защите прав пациентов с раком поджелудочной железы. Эта организация помогает пациентам и лицам, которые за ними ухаживают, находить информацию о раке поджелудочной железы, клинических исследованиях и ресурсах поддержки. У этой организации также есть программа поддержки людей, перенесших это заболевание, и ухаживающих за ними лиц.

Вернуться к началу

Наблюдение первичного рака 12-перстной кишки, осложненного анемией тяжелой степени.

Первичный рак 12-перстной кишки — редкое заболевание, которое составляет 0,5% среди всех опухолей кишечника [6]. По данным ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН в структуре рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны на рак 12-перстной кишки приходится менее 3,5% наблюдений, что в 6,9 раза меньше, чем рак внепеченочных желчных путей и фатерова сосочка (24%) и в 18,7 раз меньше, чем рак поджелудочной железы (65,2%).

Точная статистика рака 12-перстной кишки отсутствует, тем не менее, до 1996 года было опубликовано около тысячи наблюдений рака этой локализации. По данным отечественных авторов частота заболевания среди мужчин и женщин одинакова. Наиболее часто опухоль диагностируется у больных в возрасте 40-60 лет [4].
Первичный рак 12-перстной кишки весьма редко встречается в области верхней части горизонтальной ветви. Значительно чаще опухоль располагается в нижней части горизонтальной ветви и еще более часто в нисходящей части кишки [1].

По клиническим проявлениям различают стенозирующую, инфильтративно-язвенную и полипозную форму рака 12-перстной кишки. Гистологически у 80% больных диагностируется аденокарцинома разной степени дифференцировки [5].
Карциномы 12-перстной кишки относятся к особенно злокачественным опухолям, поскольку к моменту их обнаружения у 50-60% больных опухоль прорастает окружающие органы и ткани и\или имеются метастазы в регионарные лимфатические узлы и печень.

Выявление начальных стадий рака 12-перстной кишки затруднено из-за отсутствия ранних симптомов и характерных жалоб. По этой причине от первых признаков заболевания до хирургического вмешательства проходит от 6 до 12 месяцев.
Наиболее частым симптомом рака 12-перстной кишки является тупая боль в эпигастральной области. Поздние симптомы — желтуха, тошнота и рвота — связаны с нарастанием непроходимости желчных путей и обтурацией просвета кишки растущей опухолью. Опухоли 12-перстной кишки редко сопровождаются желудочно-кишечными кровотечениями. В дифференциальной диагностике рака 12-перстной кишки и большого дуоденального сосочка (БДС) необходимо учитывать, что для рака БДС характерна ремиттирующая механическая желтуха, а для рака 12-перстной кишки — клиническая картина дуоденального стеноза. При раке головки поджелудочной железы наряду с нарастающей механической желтухой наблюдается стойкий болевой синдром в эпигастральной области. При раке 12-перстной кишки нередко наблюдается полинеоплазия, при этом вторая опухоль локализуется преимущественно в толстой кишке [7].
Типичное рентгеновское исследование позволяет выявить опухоль у 50% больных, при этом обычно выявляется сужение 12-перстной кишки или дефект наполнения, обусловленный опухолью. Положительным рентгеновским симптомом рака 12-перстной кишки считается ригидность стенки кишки. Оптимальным методом диагностики карцином 12-перстной кишки является фиброгастродуоденоскопия с биопсией и гистологическим исследованием, позволяющая установить истинную природу заболевания в большинстве наблюдений [2, 3].
Лечение первичных опухолей 12-перстной кишки может быть радикальным или паллиативным, что находится в прямой зависимости от степени распространенности опухоли. Из паллиативных хирургических вмешательств чаще всего производятся дуоденоеюностомия или гастроэнтеростомия. Оптимальным хирургическим вмешательством при ранних раках верхней или нижней горизонтальной ветви 12-перстной кишки является сегментарная резекция с наложением дуоденодуодено- или дуоденоеюноанастомоза. Преимуществом сегментарных резекций 12-перстной кишки по сравнению с панкреатодуоденальной резекцией является достаточный радикализм и низкая послеоперационная летальность.
Ввиду редкости рака 12-перстной кишки в клинической практике приводим собственное наблюдение радикального лечения больной с этой опухолью.
Больная М., 60 лет (1948 г.р.), житель г. Южно-Сахалинска, 17.04.09 г. поступила в ГУЗ «Краевой клинический центр онкологии» г. Хабаровска с жалобами на потерю веса, кожный зуд и общую слабость.
Анамнез заболевания с декабря 2008 года. При обследовании по месту жительства на фоне анемии тяжелой степени (Hb 54 г\л) диагностирована опухоль забрюшинного пространства. Пациентка для дообследования и лечения направлена в Хабаровск. Из анамнеза жизни установлено, что в 1974 году в Сахалинском онкологическом диспансере ей проведено комбинированное лечение меланомы кожи грудной стенки с метастазами в регионарные лимфатические узлы.
При поступлении состояние больной относительно удовлетворительное. Кожные покровы бледные. На коже грудной стенки в под- и надключичной области справа окрепшие послеоперационные рубцы. Питания удовлетворительного. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, несколько болезненный в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены. Стул и диурез в норме. В общем анализе крови от 20.04.09 анемия (Hb 69 г\л, Эр. 2,7 . 1012\л ). Биохимические анализы крови не изменены. УЗИ – патологии органов брюшной полости не найдено.
При спиральной компьютерной томографии органов брюшной полости (31.03.09) установлено, что просвет дистальной части нисходящего отрезка 12-перстной кишки сужен смешанной формы роста патологическим образованием размером 46 х 62 х 21 мм. Заключение — рак нисходящего отдела 12-перстной кишки (рис. 1).
Рентгеноскопия желудка от 01.04.09 — пищевод, желудок и начальный отдел 12-перстной кишки не изменены. В дистальном отрезке нисходящего отдела 12-перстной кишки по её внутреннему контуру обнаружен краевой дефект наполнения с неровными контурами размером 30 х 15 мм. Заключение – опухолевое сдавление 12-перстной кишки извне (рис. 2).
Фиброгастродуоденоскопия от 03.04.09 – пищевод и желудок без патологии. Дистальный отдел 12-перстной кишки сужен ригидным крупнобугристым образованием. Биопсия. Заключение — рак поджелудочной железы с прорастанием в 12-перстную кишку.
Патогистологическое исследование дуоденобиоптата — картина резко выраженного дуоденита с изъязвлением подозрительная на рак.
После обследования больной установлен клинический диагноз опухоли верхнего этажа брюшной полости не ясного генеза. После гемотрансфузий и купирования анемии (перелито 1450 мл эритромассы В(III) группы) больной произведена операция (23.04.09 хирург — Коваленко В.Л.) – верхняя срединная лапаротомия. При ревизии в области ворот правой почки обнаружена тугоэластической консистенции опухоль размером 55 х 30 х 20 мм. Опухоль удалена с экспресс-гистологическим исследованием. Диагностирован доброкачественный вариант мезенхиомомы. При дальнейшей ревизии в дистальной части нисходящего отдела 12-перстной кишки найдена опухоль размером 50 х 40 мм без выхода на серозную оболочку кишки и прорастания её в поджелудочную железу. Парапанкреатические лимфатические узлы без особенностей. Выполнена мобилизация нисходящей части ДПК с ее резекцией и наложением дуоденоанастомоза «конец в конец».
Патогистологическое исследование. Макропрепарат – отрезок кишки длиной 10 см. В стенке кишки солидное опухолевое образование диаметром до 5 см с изъязвленной поверхностью. Микроскопически опухоль имеет строение умеренно дифференцированной аденокарциномы с ослизнением и очагами некроза. Инвазия опухоли на ½ мышечной оболочки кишки. Края резекции без опухолевого роста.
Окончательный диагноз — рак 12-перстной кишки 1 стадии (рT2N0M0), осложненный анемией тяжелой степени. Доброкачественная мезенхимома забрюшинного пространства.
В раннем послеоперационном периоде у больной развилась постгемотрансфузионная гипербилирубинемия (общий билирубин от 30.04.09 — 94,2 ммоль/л), которая была купирована гепатопротекторами и инфузионной терапией. Больная выписана в удовлетворительном состоянии на 14 сутки после операции.
При осмотре через 13 месяцев жалоб не предъявляет, прибавила в весе, в анализе крови Hb 139 г\л. Контрольное обследование, включая лабораторные исследования, ФГДС и СКТ (рис. 3) — данных за рецидив заболевания не найдено.

 

 

В.Л. Коваленко, В.П. Леонов, А.П. Свистун, А.В. Еременко.
Наблюдение первичного рака 12-перстной кишки, осложненного анемией тяжелой степени.
ГУЗ «Краевой клинический центр онкологии» (и.о. главного врача — док. мед. наук В.Л. Коваленко), г. Хабаровск.

Литература.
1. Дробни Ш. Хирургия кишечника. – М., Мед. — 1983. – 592 с.
2. Кармазановский Г.Г. и соавт. Компьютерная томография печени и желчных путей. – М., Мед. — 1997. – 358 с.
3. Пономарев А.А. и соавт. Редкие опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки. Б. м., 1996. — 327 с.
4. Энциклопедия клинической онкологии. Рук. для практикующих врачей под ред. М.И. Давыдова, Г.Л. Вышковского. – М.: РЛС. — 2005. – 1536 с.
5. Barnhill M., Hess E., Guccion J.G. et al. Tripartite differentiation in a carcinoma of the duodenum // Cancer. — 1994. – Vol. 73. – P. 266–272.
6. Cheung O., Kandil H., Moser A. J. et al. Primary Duodenal Carcinoma Showing Divergent Growth Patterns as Determined by Microdissection-Based Mutational Genotyping // Archives of Pathology and Laboratory Medicine. – 2003. — Vol. 127. — № 7. — P. 861–864.
7. Nielsen M., Poley J.W., Verhoef S.et al. Duodenal carcinoma in MUTYH-associated polyposis // Journal of Clinical Pathology. — 2006. — Vol. 11. — № 59. — P. 1212-1215.

 

 

 

 

 

 

Язва желудка — Лечение в Израиле

Многие исследования язвенной болезни в Тель-Авивском медицинском центре Сураски указывают на наличие бактериальной инфекции, вызванной бактерией Helicobacter Pylori, сокращённо: HP (Хеликобактер пилори).

Другими причинами возникновения язвы желудка врачи называют курение, потребление алкоголя и кофеина. Отсутствие эффективного функционирования желудка с соляной кислотой, жёлчными кислотами и пепсином, тоже вносит свой вклад к возникновению язвенного заболевания.

В Соединённых Штатах даются следующие демографические характеристики язвенной болезни: уровень распространения инфекции, вызванной бактерией Helicobacter Pylori, варьируется среди различных возрастных групп, этнических групп и социально-экономическим статусом пациентов. Бактерия чаще встречается у пожилых людей, афроамериканцев, латиноамериканцев и людей с низким социально-экономическим статусом. Через несколько недель после инфицирования бактерией Helicobacter Pylori у большинства людей с отягощённой наследственностью и неблагоприятными экологическими условиями, появляется воспаление слизистой желудка.

Бактерия Helicobacter Pylori распространяется через слюну, мокроту, общую посуду, плохо мытые овощи, инфицированную бактерией пищу, грязные руки, общие предметы гигиены и загрязнённую фекалиями воду. Проникая в пилорическое отделение желудка, бактерия Helicobacter Pylori вызывает различные воспаления желудочно-кишечного тракта.

Спиральной формы бактерия Helicobacter Pylori, попадая в организм, в большинстве случаев не вызывает никаких проблем и проходит бессимптомно. Но у некоторых людей, особенно, с ослабленным иммунитетом, бактерия Helicobacter Pylori вызывает инфекцию и язву.

Спиральная форма бактерии позволяет ей проникнуть вглубь слизистой оболочки желудка и начать там своими вредными ферментами и токсинами разрушать защитный слой слизистой оболочки желудка. Бактерии проникают в клетки желудка, всё больше ослабляя защитные механизмы желудка, вызывая местное воспаление. Кроме того, по непонятным причинам, бактерии каким-то образом заставляют желудок производить больше кислоты, вызывая повышенную кислотность желудка. Это может стать причиной воспаления верхней части двенадцатиперстной кишки.

КИСТОЗНАЯ ТРАНСФОРМАЦИЯ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ | Кригер

1. Adsay N. V., Zamboni G. Paraduodenal pancreatitis: a clinico-pathologically distinct entity unifying ‘’cystic dystrophy of heterotopic pancreas’’, ‘’para-duodenal wall cyst’’, and ‘’groove pancreatitis’’. Semin Diagn Pathol. 2004;21 (4):247–54.

2. Паклина О. В., Кармазановский Г. Г., Сетдикова Г. Р. Патоморфологическая и лучевая диагностика хирургических заболеваний поджелудочной железы. М.: Видар-М, 2014.

3. Дубова Е. А., Щеголев А. И. Дуоденальная дистрофия. Архив патологии. 2009;71 (4):47–50.

4. Егоров В. И., Кубышкин В. А., Кармазановский Г. Г., Щеголев А. И., Козлов И. А., Яшина Н. И., и др. Гетеротопия ткани поджелудочной железы как причина хронического панкреатита. Типичный и редкий варианты. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2006;11:58–62.

5. Arvanitakis M., Rigaux J., Toussaint E., Eisendrath P., Bali MA., Matos C., et. al. Endotherapy for paraduodenal pancreatitis: a large retrospective case series. Endoscopy. 2014;46 (7):580–7. doi: 10.1055/s‑0034–1365719.

6. Casetti L., Bassi C., Salvia R., Butturini G., Graziani R., Falconi M., et. al. “Paraduodenal” pancreatitis: results of surgery on 58 consecutives patients from a single institution. World J Surg. 2009;33 (12):2664–69. doi: 10.1007/s00268–009–0238–5.

7. Egorov V. I., Vankovich A. N., Petrov R. V., Starostina NS., Butkevich ATs., Sazhin AV., et. al. Pancreas-preserving approach to “paraduodenal pancreatitis” treatment: why, when, and how? Experience of treatment of 62 patients with duodenal dystrophy. Biomed Res Int. 2014;2014:185265. doi: 10.1155/2014/185265.

8. Taylor S. M., Adams D. B., Anderson M. C. Duodenal stricture: a complication of chronic fibrocalcific pancreatitis. South Med J. 1991 Mar;84 (3):338–41.

9. Balakrishnan V., Unnikrishnan A. G., Thomas V., Choudhuri G., Veeraraju P., Singh S. P., et. al. Chronic pancreatitis. A prospective nationwide study of 1,086 subjects from India. JOP. 2008 Sep 2;9 (5):593–600. Available at: http://www.joplink.net/prev/200809/05.html

10. Lévy P., Barthet M., Mollard B. R., Amouretti M., Marion-Audibert A. M., Dyard F. Estimation of the prevalence and incidence of chronic pancreatitis and its complications. Gastroenterol Clin Biol. 2006 Jun-Jul;30 (6–7):838–44. Available at: http://www.em-consulte.com/article/129932/alertePM

11. Ryu J. K., Lee J. K., Kim Y. T., Lee D. K., Seo D. W., Lee K. T., et. al. Multicenter Study Group on Chronic Pancreatitis. Clinical features of chronic pancreatitis in Korea: a multicenter nationwide study. Digestion. 2005;72 (4):207–11. Available at: http://www.karger.com/Article/Abstract/89414

12. Wang L. W., Li Z. S., Li S. D., Jin Z. D., Zou D. W., Chen F. Prevalence and clinical features of chronic pancreatitis in China: a retrospective multicenter analysis over 10 years. Pancreas. 2009 Apr;38 (3):248–54. doi: 10.1097/MPA.0b013e31818f6ac1.

13. Beger H. G., Büchler M., Ditschuneit H., Malfertheiner P. Chronic pancreatitis: research and clinical management. Berlin: Springer-Verlag, 1990. 574 p.

14. Данилов М. В., Федоров В. Д. Руководство по хирургии поджелудочной железы. М.: Медицина, 1995. 510 с.

15. Potet F., Duclert N. Cystic dystrophy on aberrant pancreas of the duodenal wall. Arch Fr Mal App Dig. 1970;59 (4):223–38.

16. Rebours V., Lévy P., Vullierme M. P., Couvelard A., O’Toole D., Aubert A., et. al. Clinical and morphological features of duodenal cystic dystrophy in heterotopic pancreas. Am J Gastroenterol. 2007 Apr;102 (4):871–9. doi:10.1111/j.1572–0241.2007.01091.x

17. Becker V., Mischke U. Groove pancreatitis. Int J Pancreatol. 1991;10:173–82.

18. Becker V. Bauchepeicheldrüse. In: Doerr W, Seifert G, Ühlinger E, Eds. Spezielle Pathologische Anatomie, Chap 6. Berlin, Germany: Springer, 1973. Р. 252–445.

19. Stolte M., Weiss W., Volkholz H., Rosch W. A special form of segmental pancreatitis: ‘’groove pancreatitis’’. Hepatogastroenterology. 1982;29:198–08.

20. Goldaracena N., McCormack L. A typical feature of groove pancreatitis. HPB (Oxford). 2012 Jul;14 (7):487–8. doi: 10.1111/j.1477–2574.2012.00469.x

21. Nagai H. Configurational anatomy of the pancreas: its surgical relevance from ontogenetic and comparative-anatomical viewpoints. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2003;10 (1):48–56.

22. Tezuka K., Makino T., Hirai I., Kimura W. Groove pancreatitis. Dig Surg. 2010;27(2):149–52. doi: 10.1159/000289099.

23. Wagner M., Vullierme M. P., Rebours V., Ronot M., Ruszniewski P., Vilgrain V. Cystic form of paraduodenal pancreatitis (cystic dystrophy in heterotopic pancreas (CDHP)): a potential link with minor papilla abnormalities? A study in a large series. Eur Radiol. 2016 Jan;26 (1):199–205. doi: 10.1007/s00330–015–3799–8.

24. Arora A., Rajesh S., Mukund A., Patidar Y., Thapar S., Arora A., et. al. Clinicoradiological appraisal of ‘paraduodenal pancreatitis’: Pancreatitis outside the pancreas! Indian J Radiol Imaging. 2015 Jul-Sep;25 (3):303–14. doi: 10.4103/0971–3026.161467.

лечение в онкоцентре Медицина 24/7 Москва

Двенадцатиперстная кишка — это короткий начальный отдел тонкой кишки, он начинается сразу же после желудка и переходит в тощую кишку. Она получила свое название за то, что ее длина составляет около 12 поперечников пальца человека. Злокачественные опухоли в этом отделе кишечника встречаются редко.

По данным американских экспертов, злокачественные опухоли тонкой кишки составляют менее 0,5% от всех случаев рака и 2,3% от всех злокачественных опухолей органов пищеварительной системы. И лишь некоторая часть от всех этих случаев приходится на рак двенадцатиперстной кишки. За счет того, что это заболевание так редко встречается, его зачастую бывает сложно диагностировать.

Несмотря на свою небольшую длину, двенадцатиперстная кишка выполняет важные функции. В неё открываются проток поджелудочной железы и желчный проток, здесь происходит расщепление и всасывание некоторых питательных веществ. При злокачественных опухолях эти процессы нарушаются.

В клинике Медицина 24/7 доступны наиболее современные методы диагностики, которые помогут точно диагностировать рак двенадцатиперстной кишки и своевременно начать лечение. Наши врачи выполняют сложные хирургические вмешательства в условиях операционной, оснащенной современным оборудованием, проводят противоопухолевую терапию в соответствии с последними версиями международных протоколов.

Какие методы лечения применяются при раке двенадцатиперстной кишки?

Тактика лечения рака двенадцатиперстной кишки может быть разной, и в первую очередь это зависит от того, на какой стадии была диагностирована злокачественная опухоль. Стадию определяют в зависимости от размеров опухоли, наличия очагов поражения в регионарных лимфатических узлах и отдаленных метастазов. В общем виде классификация выглядит следующим образом:

• Стадия 0 — «рак на месте», злокачественная опухоль располагается в пределах слизистой оболочки и не прорастает глубже.
• Стадия 1 — опухоль прорастает глубже в стенку органа, но находится в пределах двенадцатиперстной кишки и не распространяется на соседние структуры.
• Стадия 2 — опухоль проросла через всю стенку двенадцатиперстной кишки, распространилась на соседние структуры, в регионарные лимфатические узлы.
• Стадия 3 — опухоль распространилась на другие органы или на нижележащие отделы тонкой кишки.
• Стадия 4 — имеются отдаленные метастазы или канцероматоз (поражение опухолевыми очагами) брюшины.

Если рак двенадцатиперстной кишки диагностирован достаточно рано, обычно выполняют хирургическое вмешательство, зачастую его дополняют курсом химиотерапии или лучевой терапией.

Хирургическое лечение рака двенадцатиперстной кишки

Радикальное, то есть направленное на удаление злокачественной опухоли, лечение рака двенадцатиперстной кишки может быть выполнено, если злокачественная опухоль находится только в пределах органа или незначительно распространилась на соседние структуры.

Чаще всего выполняют операцию Уиппла — гастропанкреатодуоденальную резекцию. Удаляют двенадцатиперстную кишку, часть желудка, поджелудочной железы, желчный пузырь и часть желчного протока, регионарные лимфатические узлы.

Операция Уиппла — серьезное хирургическое вмешательство, оно сопровождается высоким риском осложнений. Если такую операцию выполняют в неспециализированной клинике, смертность пациентов после неё достигает 15%. Поэтому важно, чтобы больного оперировал хирург, который имеет соответствующий опыт, в условиях операционной, оснащенной необходимым оборудованием.

В некоторых случаях, на ранних стадиях, может быть выполнена менее радикальная операция — удаление части двенадцатиперстной кишки, пораженной опухолью. Это вмешательство можно провести лапароскопически — через проколы в брюшной стенке.

Если опухоль неоперабельна, но мешает прохождению пищи, показано паллиативное хирургическое вмешательство. Наиболее современная методика — стентирование. В заблокированном участке двенадцатиперстной кишки устанавливают стент — трубочку с сетчатой стенкой из металла или пластика. Стентирование выполняют эндоскопически, без разреза.

Химиотерапия

Аденокарцинома — наиболее распространенный гистологический тип злокачественных опухолей двенадцатиперстной кишки — не очень чувствительна к химиопрепаратам. Тем не менее, в некоторых случаях курсы химиотерапии могут быть полезны. Чаще всего их назначают при неоперабельных злокачественных опухолях на поздних стадиях.

В некоторых случаях проводят курсы адъювантной химиотерапии после хирургического вмешательства. Их цель — уничтожить раковые клетки, которые могли остаться в теле пациента, и снизить риск рецидива. На сегодняшний день нет точных данных о том, насколько эффективна адъювантная химиотерапия при раке тонкой кишки.

Обычно пациентам с раком двенадцатиперстной кишки назначают химиопрепараты 5-фторурацил, капецитабин, иринотекан, оксалиплатин. Так как эти опухоли встречаются очень редко, пока не удалось провести крупные исследования, которые бы показали, какие химиопрепараты помогают лучше всего. Наиболее распространенные комбинации химиотерапии при раке тонкой кишки:

• CAPOX: капецитабин и оксалиплатин;
• FOLFIRI: 5-фторурацил, иринотекан и лейковорин;
• FOLFOX: 5-фторурацил, оксалиплатин и лейковорин.

Отзывы наших пациентов

• Светлана Вячеславовна приехала в клинику 17 числа с классическим для женщин раком яичников но уже с ранним предлеченным состоянием. Лечилась, и наблюдалась долгая ремиссия. Но, по общему самочувствию заподозрила у себя возврат симптомов и обратилась в нашу клинику. После дообследования обнаружили, к сожалению, прогрессирование заболевания. Провели консилиум и решили начинать…

  читать дальше

• Пациентка поступила в тяжёлом состоянии для проведения курсов химиотерапии. Проведено комплексное обследование. Разработана тактика лечения. Установлена порт-система. Проведён первый курс химиотерапии. Достигнут положительный эффект: пациентка может самостоятельно питаться, нормально разговаривать и даже петь.

  читать дальше

• Пациентка делится своими впечатлениями о госпитализации в клинике «Медицина 24/7»: «Я очень благодарна. Большое спасибо этой огромной сплочённой команде, которая мне помогла встать на ноги. Я с удовольствием благодарна Александру Валерьевичу, его помощникам. Чудесный медицинский персонал. Очень хороший технический персонал. Конечно он немой, но свою работу делает. Большое всем спасибо».

  читать дальше

• Пациентка госпитализировалась не в первый раз. Лечение проведено в полном объёме. Достигнут положительный эффект. Пациентка всем довольна и благодарит медицинский персонал клиники «Медицина 24/7».

  читать дальше

• Пациент госпитализировался для проведения очередного курса химиотерапии и последующей реабилитации. В ходе лечения стабилизировано количество лимфоцитов и эритроцитов. Происходит восстановление других показателей крови. Пациент отмечает высокую организацию проведения всех работ, профессионализма медицинского персонала. В особенности он отмечает оперативность работы медсестёр.

  читать дальше

• Пациентка госпитализировалась для проведения обследования, а также второго курса химиотерапии с последующий детоксикацией. До этого у неё был опыт лечения в израильской клинике. Пациентка отмечает оперативность и своевременность решений всех возникающих вопросов. «Мне здесь нравится. Всё здесь устраивает. Всё компактно. Решаются все вопросы обследования по программам и продолжительности, как и должно быть… Оборудование современное, импортное, я всё это смотрела. Меня…

  читать дальше

• Пациентка госпитализирована в клинику «Медицина 24/7» для проведения гемотрансфузии. Она была необходима из-за состояния анемии, возникшего на фоне многократного проведения курсов химиотерапии. Продолжение лечения стало для неё невозможным. За время госпитализации проведена гемотрансфузия. Уровень гемоглобина повышен. Анемия скорректирована. Впереди дальнейшее лечение.

  читать дальше

Лучевая терапия при раке двенадцатиперстной кишки

Лучевую терапию назначают в следующих случаях:

• При неоперабельных злокачественных опухолях на поздних стадиях.
• Для борьбы с симптомами и осложнениями рака: кишечной непроходимостью, кровотечением.
• После хирургического удаления рака, в качестве адъювантного лечения. Однако, как и в случае с химиотерапией, польза от применения лучевой терапии в данном случае не доказана.

Процедура напоминает рентгенографию, но во время нее используют более высокие дозы излучения, и пациента облучают немного дольше, обычно в течение нескольких минут.

Получите заочную консультацию врача-онколога

Оставьте свой номер телефона

Резюмируем: общие подходы к лечению рака двенадцатиперстной кишки, в зависимости от стадии

Итак, для того чтобы определиться с тактикой лечения, в первую очередь врач должен решить, является ли злокачественная опухоль в двенадцатиперстной кишке резектабельной, то есть можно ли её в принципе удалить хирургически. Для этого проводят обследование, которое включает эндоскопическое исследование (фиброгастродуоденоскопию), рентгенографию с контрастированием бариевой взвесью, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, биопсию.

При резектабельном раке чаще всего выполняют операцию Уиппла. Если оказывается, что опухоль распространилась в регионарные лимфатические узлы, после операции проводят адъювантную химиотерапию или лучевую терапию.

Противопоказаниями к радикальной операции могут стать: слишком сильное распространение злокачественной опухоли в соседние ткани, наличие отдаленных метастазов, плохое состояние пациента, из-за которого он не сможет перенести хирургическое вмешательство. В таких случаях основным видом лечения становится химиотерапия. Лучевую терапию чаще всего применяют при метастазах в головном мозге и позвоночнике.

Если опухоль блокирует просвет двенадцатиперстной кишки, выполняют паллиативную операцию для восстановления её проходимости.

У некоторых пациентов, при наличии определенных генетических маркеров, лечение рака двенадцатиперстной кишки предусматривает применение иммунопрепаратов из группы ингибиторов контрольных точек. Для того чтобы обнаружить соответствующие генетические изменения, выполняют молекулярно-генетический анализ. Его можно провести в клинике Медицина 24/7.

Если злокачественная опухоль привела к канцероматозу брюшины, может быть выполнена гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия — HIPEC. Выполняют хирургическое вмешательство, во время которого удаляют все крупные опухолевые узлы в брюшной полости, после чего брюшную полость промывают нагретым раствором химиопрепарата, чтобы уничтожить мелкие опухолевые очаги. Иногда HIPEC помогает продлить жизнь на годы, но эту методику можно применять только при локальном поражении брюшной полости без метастазов за ее пределами, у пациентов, состояние которых позволяет перенести серьезное хирургическое вмешательство, и если все крупные очаги в брюшной полости являются резектабельными.

Каковы прогнозы при раке двенадцатиперстной кишки?

В целом рак двенадцатиперстной кишки лечится довольно успешно. Пятилетняя выживаемость составляет:

• Если опухоль находится только в пределах стенки кишки — 85%.
• Если рак распространился на соседние органы или в регионарные лимфоузлы — 75%.
• Если выявлены отдаленные метастазы — 42%.

Прогноз сильно зависит от того, насколько быстро и правильно диагностировано заболевание, от своевременного лечения. В клинике Медицина 24/7 онкологические пациенты могут быстро получить все виды медицинской помощи. Наши опытные хирурги выполняют вмешательства любой сложности в операционной, оснащенной современным оборудованием, мы применяем препараты последних поколений. Свяжитесь с нами — мы обязательно постараемся помочь.

Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.

Источники:

1. Ершов В. В., Рябков М. Г., Саратов М. Б. Двухэтапное лечение осложненного рака двенадцатиперстной кишки // Соврем. технол. мед.. 2012. №2.
2. Коваленко В. Л., Леонов В. П., Свистун А. П., Еременко А. В. Наблюдение первичного рака двенадцатиперстной кишки, осложнённого анемией тяжелой степени // Вестн. хир.. 2011. №1.
3. Дайчман Даворин, Генслицкая Екатерина. Периампулярный рак двенадцатиперстной кишки // Казанский мед.ж.. 2009. №3.

Рак толстой (ободочной) кишки — симптомы и признаки, диагностика

Рак толстой (ободочной) кишки — это онкологическое заболевание, поражающее часть кишечника, к функциям которого относится обратное всасывание жидкости и формирование каловых масс.

Рак толстой кишки классифицируется на аденокарциному, а также нейроэндокринную и плоскоклеточную опухоль. Определить гистологическую форму заболевания возможно только после диагностики новообразования с использованием эндоскопии и хирургии.

Рак толстой (ободочной) кишки — стадии

Раковая опухоль толстой кишки классифицируется единой международной методикой, которая определяет течение болезни в зависимости от симптомов и признаков развития заболевания. Для прогнозирования эффективного лечения среди врачей и научных исследований используется единое обозначение развития рака толстой кишки.

Стадийность заболевания зависит от распространения раковых клеток в организме. От места появления опухоли до его метастазирования в другие органы.

1. 1 стадия — диагностируется новообразование только в тканях толстой кишки,
2. 2 стадия — прорастание раковых клеток в полость кишечника,
3. 3 стадия — опухоль распространяется в лимфатические сосуды и узлы,
4. 4 стадия — метастазирование в другие органы.

Рак толстой (ободочной) кишки — симптомы

Это опасное заболевание на ранних стадиях проявляется бессимптомно. Признаки рака толстой кишки проявляются уже на 3 и 4 стадии. К симптомам относится боль в средней части живота, нарушение пищеварения, выделение крови и слизи. Общее самочувствие человека тоже ухудшается. Интоксикация организма раковыми клетками выявляется такими признаками, как повышенная температура тела, слабость, утомляемость, снижение аппетита и вследствие чего потеря веса.

Диагностика общего состояния организма и проведение профилактических обследований позволяет определить рак толстой кишки до появления симптомов и признаков, что помогает организовать правильную схему лечения.

Рак толстой (ободочной) кишки — причины развития

Причинами возникновения рака толстой кишки является:

• генетическая наследственность,
• неправильное питание, особенно употребление жирной пищи и большое количество поваренной соли,
• хронические воспалительные кишечные заболевания,
• вредные привычки,
• малоподвижный образ жизни.

Рак толстой (ободочной) кишки — диагностика

Жалобы пациента и проявление симптомов заболевания начинаются обычно с кишечных колик. На консультации со специалистом выясняются причины возникновения признаков нарушения работы внутренних органов и общего состояния.

Рак толстой кишки в некоторых случаях возможно определить на первичном осмотре при пальпации брюшной полости. После чего назначается эндоскопические исследования со взятием биоматериала. Данное исследование позволяет врачу определить размеры, характер и стадию опухоли, что крайне важно влияет на процент возможного выздоровления.

При невозможности использования эндоскопического метода лечения назначается ирригоскопия, что также помогает оценить характер новообразования. Компьютерная диагностика позволяет определить стадию заболевания и распространение раковых клеток в организме. Рак толстой кишки может быть осложнен сопутствующими патологиями, поэтому необходимо назначение обследований сосудов, лимфоузлов, легких и сердца, а также исследования крови и мочи.

Рак толстой (ободочной) кишки — лечение

Рак ободочной (толстой) кишки лечится доступными комбинированными способами, с применением хирургического вмешательства и приемом химиопрепаратов.

В зависимости от признаков опухоли и симптомов у больного подбирается несколько видов лечения. Стадийность рака толстой кишки позволяет либо сразу произвести радикальное удаление места опухоли, или же проводить комплекс поддерживающих процедур.

При первой и второй стадии возможно удаление только части кишечной полости. Если рак толстой кишки имеет прогрессию в лимфатические узлы, то их удаляют тоже. После резекции части кишечника проводится химиотерапевтическое лечение. Прием специализированных препаратов снижает риск рецидива, а также способствует снятию большого количества симптомов заболевания. Но после приема химиотерапии возможно проявление побочных признаков. Воспалительные процессы в ротовой полости, реакции на кожных покровах, расстройства пищеварения и снижение показателей кровеносных ростков. Такие побочные признаки корректируются сменой препаратов для снижения симптоматики.

Для лечения рака толстой кишки используется также современный вид лечения такой, как HiFu-терапия . Это усовершенствованный аналог лучевой терапии, который позволяет высокочастотное ультразвуковое воздействие на кишечную полость через брюшину.

Особенностью реабилитационного периода рака ободочной (толстой) кишки является постановка кишечной стомы. Такая мера необходима для заживления места резекции и убирается после 3-6 месяцев с момента операции.

Лечение рака толстой кишки имеет благоприятный исход, который можно сохранять на долгие годы. Такое возможно при соблюдении профилактических мер, внимательному отношению к появлению симптомов и признаков заболевания, а также постоянному контролю у врача онколога-гастроэнтеролога.

Рак толстой кишки может изменить течение жизни человека в худшую сторону, или привести к летальному исходу. Распространенное лечение в виде хирургического вмешательства является наиболее эффективным, но это возможно при раннем обнаружении заболевания. С первым проявлением признаков заболевания и симптомами важно начать диагностику и назначение программы лечения. Сохранить нормальное качество жизни поможет комплекс определенных процедур и соблюдение врачебных рекомендаций.

Филиалы и отделения где лечат рак ободочной (толстой) кишки

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Программа лечения больных с болезнями пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечника

№	Наименование медицинской процедуры	Количество
		14 дней	21 день
1	Осмотр лечащего врача первичный	1	1
2	Осмотр лечащего врача повторный	2	3
3	Термометрия общая	2	3
4	Измерение роста	1	1
5	Измерение массы тела	2	3
6	Регистрация электрокардиограммы.	1	1
	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1
7	Общий (клинический) анализ крови	1	1
8	Анализ мочи общий	1	1
9	Исследование уровня глюкозы в крови, или	1	1
	исследование общего билирубина в крови, или	1	1
	исследование уровня холестерина в крови, или	1	1
	исследование кала на скрытую кровь. или	1	1
	исследование активности ферментов, или	1	1
	исследование минерального обмена, или	1	1
	копрограмма, или	1	1
	исследование уровня общего белка	1	1
10	Рентгенография (флюорография) органов грудной клетки	1	1
11	Эндоскопическое исследование органа желудочно-кишечного тракта	1	1
12	Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства	1	1
13	Воздействие климатом	14	21
14	Терренкур	12	18
15	Назначение диетической терапии при заболеваниях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечника	1	1
16	Психотерапия	6	8
17	Рефлексотерапия	6	8
18	Прием минеральной воды 3 раза в день	12	18
19	Ванны минеральные, или	6	8
	ванны жемчужные (хвойно-жемчужные, ароматические), или	6	8
	сухие углекислые ванны, или	6	8
	душ лечебный (циркулярный, восходящий)	6	8
20	Воздействие лечебной грязью при болезнях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, или	6	8
	введение ректальных грязевых тампонов при болезнях толстого кишечника	6	8
21	Массаж при заболеваниях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, или	6	8
	подводный душ-массаж	6	8
22	Воздействие диадинамическими токами, или	6	8
	электросон, или	6	8
	воздействие ультразвуковое при болезнях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, или	6	8
	воздействие электрическим полем УВЧ, или	6	8
	воздействие синусоидальными модулированными токами (СМТ), или	6	8
	электрофорез лекарственных средств при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки, или	6	8
	воздействие высокочастотными электромагнитными полями (индуктотермия), или	6	8
	воздействие электромагнитным излучением сантиметрового диапазона (СМВ-терапия), или	6	8
	воздействие интерференционными токами, или	6	8
	воздействие магнитными полями	6	8
23	Лечебная физкультура при заболеваниях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, или	10	10
	лечебная физкультура при заболеваниях кишечника	10	10
24	Введение лекарственных средств с помощью клизмы при болезнях толстого кишечника, или	6	8
	кишечное орошение минеральной водой или лекарственными средствами при болезнях толстого кишечника	2	3
25	Профилактический осмотр врачом-стоматологом	1	1

Тонкая кишка — AMBOSS

Резюме

Тонкая кишка — это полый внутрибрюшинный орган, который развивается из дистальных отделов передней и средней кишок. Он простирается от привратника желудка до илеоцекального перехода и подразделяется на двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку. За исключением проксимального отдела двенадцатиперстной кишки, снабжаемого чревным стволом, основное артериальное кровоснабжение тонкой кишки обеспечивается ветвями верхней брыжеечной артерии. Вены тонкой кишки стекают в воротную вену, а лимфатические сосуды в конечном итоге стекают в верхние брыжеечные и чревные лимфатические узлы.Тонкая кишка иннервируется симпатической и парасимпатической нервной системой, а также мышечно-кишечным сплетением и подслизистым сплетением кишечной нервной системы. Слизистая оболочка тонкой кишки содержит множество складок (т. Е. Циркулярных складок, ворсинок кишечника и микроворсинок), которые значительно увеличивают площадь ее абсорбирующей поверхности. Он также содержит кишечные железы (крипты Либеркуна), состоящие из энтероцитов, которые реабсорбируют питательные вещества, и других специализированных клеток тонкой кишки (например,g., стволовые клетки, клетки Панета, бокаловидные клетки, энтероэндокринные клетки). Секреция поджелудочной железы и желчь собираются в двенадцатиперстной кишке и расщепляют химус на сахара, аминокислоты и жирные кислоты. Поглощение микроэлементов и воды преимущественно происходит в тощей кишке. Всасывание витамина B _{, 12,} и желчных кислот происходит в терминальном отделе подвздошной кишки.

Макроанатомия

Обзор

^[1]

Анатомические подразделения

Двенадцатиперстная кишка

• Первая и самая широкая часть тонкой кишки
• C-образный: окружает головку поджелудочной железы
• Находится в основном в эпигастральной и пупочной областях живота

Внутрибрюшинно находится только 1 ^-я часть двенадцатиперстной кишки.2 ^и –4 отделы забрюшинные.

Тощая кишка

• Вторая часть тонкой кишки
• Расположен в основном в LUQ живота.
• Внутрибрюшинный

Подвздошная кишка

• Конечная и самая узкая часть тонкой кишки
• Расположен в основном в RLQ живота.
• Внутрибрюшинно
• Отделен от толстой кишки в илеоцекальном соединении илеоцекальным клапаном:
  • Мышечный сфинктер; который регулирует прохождение жидкости и питательных веществ из подвздошной кишки в слепую кишку и предотвращает рефлюкс
  • Обеспечивает механический барьер для миграции бактерий в тонкий кишечник

Проглоченные посторонние предметы чаще всего застревают в самых узких частях тонкой кишки: привратника, изгиба DJ и илеоцекального перехода.

Сосудистая сеть, лимфатические сосуды и иннервация тонкой кишки

Функциональная непроходимость кишечника или паралитическая кишечная непроходимость чаще всего возникает как послеоперационное осложнение. Механическая непроходимость тонкой кишки чаще всего возникает в результате послеоперационных спаек кишечника.

Микроскопическая анатомия

Четыре гистологических слоя тонкой кишки такие же, как и слои желудочно-кишечного тракта.

IgA является основным антителом кишечника и часто называется «секреторным IgA», потому что он также содержится в слезах, слюне, слизи и грудном молоке.

Диагноз целиакии подтвержден эндоскопией двенадцатиперстной кишки. Образцы биопсии показывают атрофию ворсинок, гиперплазию крипт и интраэпителиальную лимфоцитарную инфильтрацию.

Функция

Витамин B ₁₂ должен быть связан с внутренним фактором для усвоения.

Чувак просто плохо себя чувствует, брат: двенадцатиперстная кишка является местом абсорбции железа (Fe ²⁺ ). Тощая кишка является основным местом абсорбции фолиевой кислоты. В конце подвздошной кишки находятся витамин B ₁₂ (в зависимости от внутреннего фактора) и абсорбция желчных солей.

Эмбриология

Атрезия двенадцатиперстной кишки возникает, когда закрытая двенадцатиперстная кишка не может реканализоваться во время развития. Он часто сопровождается другими аномалиями, особенно синдромом Дауна, и проявляется на рентгенограмме брюшной полости как знак двойного пузыря.

Атрезия тощей и подвздошной кишки возникает в результате сосудистых нарушений в утробе матери, которые вызывают ишемию, некроз и реабсорбцию сегментов тонкой кишки.

Дивертикул Меккеля — наиболее частая врожденная аномалия желудочно-кишечного тракта, которая может привести к инвагинации, завороту кишечника или обструкции терминального отдела подвздошной кишки.

Клиническое значение

Что представляют собой различные части двенадцатиперстной кишки? (с иллюстрациями)

Тонкая кишка состоит из трех отдельных частей: двенадцатиперстной кишки, тощей кишки и подвздошной кишки. Двенадцатиперстная кишка намного короче двух других частей, но именно там происходит наибольшее пищеварение. Его длина составляет всего около 10 дюймов (25 см), и он состоит из четырех частей: верхней, нисходящей, горизонтальной и восходящей.

Двенадцатиперстная кишка соединена непосредственно с желудком пилорическим сфинктером, который контролирует перемещение пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Он имеет отчетливую С-образную форму, образованную четырьмя частями двенадцатиперстной кишки, и позволяет ему оборачиваться вокруг головки поджелудочной железы. Как только пища проходит через последнюю часть двенадцатиперстной кишки, она перемещается в тощую кишку.

Хотя части двенадцатиперстной кишки упоминаются, они не отличаются друг от друга физически.Эти части были помечены как способ обсудить конкретное место в С-образном органе. Части двенадцатиперстной кишки называются не только по месту, где часть падает вдоль C-образной формы, но и как первая часть, вторая часть, третья часть и четвертая часть.

Верхняя часть или первая часть начинается от пилорического сфинктера.Его длина составляет около 2 дюймов (5 см), и первые 2 сантиметра (3/4 дюйма) — единственная подвижная часть двенадцатиперстной кишки. В отличие от остальных частей двенадцатиперстной кишки не прикрепляется к задней брюшной стенке. Первая часть тянется от пилорического сфинктера к желчному пузырю и правой почке в направлении немного к задней части тела и немного вверх.

Вторая часть двенадцатиперстной кишки или нисходящая часть имеет длину около 3–4 дюймов (8–10 см).Он проходит по всей длине тела, прежде чем сделать крутой поворот к середине тела. Панкреатический сок и желчь выводятся в эту часть двенадцатиперстной кишки через проток поджелудочной железы и общий желчный проток. Это необходимо для облегчения переваривания пищи.

Горизонтальная часть или третья часть двенадцатиперстной кишки имеет длину около 4 дюймов (10 см) и проходит через тело влево.Он находится примерно на том же уровне, что и позвонок L3 позвоночника. Он прикрепляется к восходящей или четвертой части двенадцатиперстной кишки. Эта последняя часть имеет длину около 1 дюйма (2,5 см) и поднимается вверх, где она соединяется с тощей кишкой примерно на уровне позвонка L2.

Желудок и двенадцатиперстная кишка — MyDr.com.au

Желудок и двенадцатиперстная кишка являются частью верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Желудок — это мышечный мешок, расположенный в верхнем левом углу живота, а двенадцатиперстная кишка отходит от желудка, образуя начало тонкой кишки.

Желудок

Желудок представляет собой J-образную мышечную сумку в непрерывной трубке, которая является пищеварительным трактом.

Этот мышечный орган, которым является желудок, находится в верхней левой части брюшной полости. Он накапливает и расщепляет пищу, а после еды может вместить более литра пищи.

Нижний сфинктер пищевода представляет собой кольцо из гладких мышц, которое контролирует поступление пищи из пищевода в желудок. Как только пища попадает в желудок, сфинктер закрывается, чтобы не дать кислому содержимому желудка снова подняться вверх. У людей с гастроэзофагеальным рефлюксом сфинктер может быть поврежден.

Когда пища попадает в желудок, мышцы стенок желудка сжимаются и сильно сжимаются, чтобы перемешать пищу и разбить ее на более мелкие кусочки, а слизистая оболочка желудка выделяет кислоту и ферменты, важные для переваривания белка.Фермент , пепсин отвечает за расщепление белка в желудке.

Выстилка стенок желудка имеет выступы, называемые rugae , которые позволяют желудку расширяться, а также помогают направлять жидкость внутрь.

Слой слизи защищает желудок от соляной кислоты в пищеварительных соках. Желудочная кислота обеспечивает уничтожение большинства бактерий в желудке.

После того, как пища частично переварена, она известна как химус и проходит через пилорический сфинктер , кольцо гладкой мускулатуры в нижней части желудка, посредством мышечных сокращений в двенадцатиперстную кишку.

Пилорический сфинктер контролирует выход частично переваренной пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку, так что за один раз проходят только небольшие количества пищи.

Двенадцатиперстная кишка

двенадцатиперстная кишка — это первая часть тонкой кишки. (Другие части — тощая кишка и подвздошная кишка.) Пищеварение продолжается в двенадцатиперстной кишке, когда химус попадает из желудка. Кислота желудка нейтрализуется в двенадцатиперстной кишке из-за ее щелочной среды. Поступление химуса запускает высвобождение пищеварительных ферментов поджелудочной железы и желчи , которые попадают в двенадцатиперстную кишку через панкреатические и общие желчные протоки соответственно.Эти 2 протока соединяются с двенадцатиперстной кишкой в ​​ампуле Фатера, или гепатопанкреатической ампуле.

Панкреатический сок содержит ферменты и бикарбонат для нейтрализации желудочного сока. Ферменты поджелудочной железы — это липаза (расщепляет жиры), протеаза (расщепляет белок) и амилаза (расщепляет углеводы).

Желчь — это жидкость темно-зеленого или коричневатого цвета, вырабатываемая печенью. Желчь попадает в желчный пузырь, а затем в двенадцатиперстную кишку, чтобы помочь перевариванию жира.

Химус постепенно продвигается вниз по двенадцатиперстной кишке перистальтическими волнами , которые проходят по пищеварительному тракту.

Большая часть переваривания белков, жиров и углеводов химуса осуществляется ферментами двенадцатиперстной кишки, прежде чем полученная смесь перейдет в тонкий кишечник.

1. Tortora GJ, Derrickson BH. Основы анатомии и физиологии. 9-е Международное студенческое издание. Нью-Йорк: Уайли; 2012.
2.Трейси Диджей, Бауме П. Анатомика: полное описание человеческого тела и того, как оно работает. Рэндом Хаус Австралия, 2000.
3. Неттер Ф. Х. Атлас анатомии человека. 6-е изд. Сондерс; 2014.

Анатомия пищеварительного тракта лошади, часть 2: Тонкий кишечник

Пищеварительная система лошади помечена и объяснена с фактами, цифрами и другой важной информацией, имеющей отношение к ее здоровью.

В этой серии из трех частей мы рассекаем желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) лошади, чтобы лучше понять процесс пищеварения и узнать, как мы должны содержать наших лошадей и какие методы кормления мы должны соблюдать для поддержания оптимального (пищеварительного) здоровья в наши лошади.

Желудочно-кишечный тракт взрослой лошади (~ 500 кг) имеет длину около 30 метров и общий объем около 180 литров. Весь тракт можно разделить на две функциональные части; передняя и задняя кишки (см. рис. 1). В первой части цикла об анатомии пищеварительной системы (мартовский выпуск) мы обсудили первую часть переваривания пищи — ото рта до желудка лошади. В этой статье мы продолжим более детальное рассмотрение тонкой кишки, а в следующем месяце мы опишем толстую кишку.

Тонкая кишка

Тонкая кишка взрослой лошади (500 кг) имеет длину около 20-25 м, диаметр от 7 до 10 см и объем от 50 до 70 литров. Он состоит из трех частей; двенадцатиперстная кишка, тощая кишка и подвздошная кишка (рисунок 1).

Двенадцатиперстная кишка короткая, примерно 1 м, может быть разделена на черепную, нисходящую и восходящую части. Тощая кишка покрывает большую часть тонкой кишки, а подвздошная кишка — самый короткий участок (0,7 м), который открывается в слепую кишку лошади.

Хотя тонкий кишечник имеет относительно небольшой диаметр, стенки кишечника покрыты морщинами или складками, которые содержат миллионы пальцевидных выступов, называемых ворсинками, которые сами усеяны миллионами меньших выступов, называемых микроворсинками (см. Рисунок 2). Наличие этих ворсинок внутри тонкой кишки означает, что площадь поверхности намного больше, чем если бы выстилка была просто плоской поверхностью. Эта увеличенная площадь поверхности улучшает способность тонкой кишки усваивать питательные вещества.

Прохождение пищи через тонкий кишечник быстрое; он достигает слепой кишки примерно через 1-8 часов после приема внутрь. Большая часть пищи проходит через тонкий кишечник со скоростью около 30 см / мин. Скорость прохождения зависит от типа потребляемого корма. Гранулированный корм проходит быстрее, чем сено. Кроме того, свежая трава движется быстрее, чем сено.

Кормление лошадей после периода голодания также может увеличить транзит пищи от желудка к слепой кишке.Важно понимать, что периоды голодания случаются чаще, чем люди думают.

Многие владельцы лошадей кормят своих лошадей два раза в день, один раз перед выходом на работу и один в конце дня. В большинстве случаев эти корма, особенно сладкие, очень аппетитные, и лошади адаптируются к распорядку и прекращают пастись за несколько часов до прибытия еды. Это означает, что когда вы затем кормите свою лошадь ужином, скорость прохода будет очень высокой, и еда не будет эффективно перевариваться.Как описано в предыдущей части, для поддержания правильной пищеварительной функции важно кормить клетчаткой, чтобы замедлить опорожнение желудка, а также скорость прохождения через кишечник.

Процессы пищеварения

Когда пища смешивается и разбивается на более мелкие частицы, она покидает желудок и попадает в двенадцатиперстную кишку. Наличие пищи в желудке и соляной кислоты желудочного сока (HCl) в двенадцатиперстной кишке стимулирует выброс в кровь гормона секретина, который регулирует секрецию панкреатического сока в двенадцатиперстной кишке.

Панкреатический сок содержит большое количество жидкости и ионов натрия, калия, хлорида и бикарбоната. Он также имеет некоторые активные пищеварительные ферменты и помогает переваривать углеводы и белки.

Желчь из печени добавляется для переваривания и усвоения жиров и жирорастворимых витаминов. Стимуляция отвода желчи из печени также вызвана наличием желудочной HCl в двенадцатиперстной кишке. Желчь — это сложная щелочная жидкость, содержащая воду, электролиты и ряд органических молекул, включая желчные кислоты, холестерин, фосфолипиды и билирубин.В отличие от людей, лошади не обладают желчным пузырем, поэтому желчь непрерывно течет по желчным путям в двенадцатиперстную кишку.

Желчный проток и проток поджелудочной железы открываются в двенадцатиперстную кишку у большого сосочка двенадцатиперстной кишки (рисунок 3). У лошади также есть добавочный проток поджелудочной железы, который открывается на малом сосочке двенадцатиперстной кишки напротив большого сосочка (см. Рис. 3).

Щелочь (ионные соли) в соке поджелудочной железы и желчи помогает поддерживать оптимальную реакцию в кишечнике для правильного функционирования пищеварительных ферментов, выделяемых в желудочно-кишечном тракте.

Пища, подвергшаяся перевариванию, покидая желудок, быстро поднимается до pH 7,0 или немного выше. Большая часть белков и жиров и от 50 до 70% растворимых углеводов или экстракта, не содержащего азота, перевариваются в тонком кишечнике. Белок, углеводы, жиры и большинство витаминов и минералов всасываются также из тонкого кишечника.

Проблема крахмала и фруктана для тонкого кишечника

В первой части мы обсуждали популярность включения зерновых, побочных продуктов зерновых, белковой муки и масел в рацион высокопроизводительной лошади.Большинство этих высокоэнергетических кормов для рабочих лошадей содержат большое количество зернового крахмала. Они имеют много преимуществ, но также потенциально могут вызвать множество проблем со здоровьем.

Процент углеводов, перевариваемых в тонком кишечнике, в значительной степени зависит от обработки корма, свойств гранул крахмала, других пищевых структур, таких как стенка растительных клеток, время прохождения через тонкий кишечник, количество потребляемой пищи и доступность и концентрации пищеварительных ферментов.

Как указывалось ранее, около 50-70% растворимых углеводов перевариваются в тонком кишечнике, резистентный крахмал вместе с непереваренным крахмалом переходит в толстый кишечник лошади, где он может ферментироваться до короткоцепочечных жирных кислот и лактата.

Процесс ферментации в задней части кишечника будет описан более подробно в третьей части этой серии статей. Но, как мы подчеркивали в Части 1 и других статьях о питании, перегрузка неструктурных углеводов (НСК), таких как крахмал, в задний кишечник может вызвать расстройства пищеварения.

Один из способов повысить перевариваемость крахмала и уменьшить ферментацию в задней части кишечника — это переработка корма путем варки, как это делают многие производители коммерческих кормов. Используемые процессы включают расширение или экструзию продуктов и инфракрасную микронизацию зерновых. Обработка может значительно повлиять на усвояемость крахмала, лучшим примером является кукуруза, но степень эффекта обработки во многом зависит от характера процесса, используемого оборудования и условий процесса.

Хотя процесс приготовления улучшает усвояемость крахмала в тонком кишечнике, пищеварение будет ухудшаться по мере увеличения потребления крахмала. Таким образом, даже если вы кормите продукты, обработанные путем приготовления, они все равно могут вызвать нарушение пищеварения, когда вы переедаете! Все дело в балансе и умеренности, кормите понемногу и часто!

Есть некоторые данные исследований, которые дают нам некоторые рекомендации относительно того, сколько крахмала мы можем кормить, который все еще считается «безопасным». Исследования показывают, что количество крахмала на один прием пищи не должно превышать 0.2-0,4% от массы тела. Однако существует множество переменных, которые будут влиять на это «безопасное» значение, например, источник крахмала, взаимодействие с другими продуктами питания, время прохождения через тонкий кишечник и доступность ферментов. Также существует различие в способности каждой отдельной лошади переваривать крахмал, что может быть связано с тем, как они пережевывают корм. Например, у лошадей, у которых плохие зубы и / или которые быстро едят, будет снижена усвояемость крахмала в тонком кишечнике по сравнению с лошадьми, которые едят медленнее и измельчают пищу до мелких частиц.

Еще одна ситуация, которая бросает вызов пищеварительной системе лошади, — это выпас на пышных пастбищах с высоким уровнем NSC (фруктана). Фруктан не может перевариваться пищеварительными ферментами в тонкой кишке, и если он не подвергнется гидролизу в желудке, он попадет в заднюю кишку в неразведенном виде. Избыточное потребление фруктанов может вызвать те же проблемы, что и переизбыток крахмала.

Для достижения оптимального здоровья заднего кишечника необходимо максимально увеличить потребление клетчатки и минимизировать потребление простых сахаров и крахмала (NSC).Потреблением крахмала можно легко управлять, но регулирование поступления фруктана из травы остается более сложной проблемой, требующей комплексного управления кормлением лошадей и пастбищами. Можно составить правильный план по сохранению благополучия лошади.

Чтобы прочитать Часть 3, нажмите здесь

Чтобы прочитать Часть 1, нажмите здесь

Дополнительная литература

• Дэвис, З. 2009. Введение в питание лошадей. Wiley-Blackwell, 1-е издание, Великобритания
• Фрапе, Д.2010. Питание и кормление лошадей. Вили-Блэквелл; 4-е издание; Великобритания.
• Льюис, Л.Д. 1996. Кормление и уход за лошадью. 2-е издание, Lippincott Williams & Wilkins, США.
• Больше статей о питании и здоровье в MB Equine Services

Тонкий и толстый кишечник — анатомия и физиология

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

• Сравните и сопоставьте расположение и анатомию тонкой и толстой кишки
• Определите три основных приспособления стенки тонкой кишки, которые увеличивают ее абсорбционную способность.
• Описать механическое и химическое переваривание химуса после его попадания в тонкий кишечник.
• Перечислите три уникальных особенности стенки толстой кишки и определите их вклад в ее функцию
• Определить полезную роль бактериальной флоры в функционировании пищеварительной системы
• Проследить путь пищевых отходов от точки входа в толстую кишку до выхода из организма в виде фекалий

Слово кишечник происходит от латинского корня, означающего «внутренний», и действительно, эти два органа вместе почти заполняют внутреннюю часть брюшной полости.Кроме того, они называются тонкой и толстой кишкой, или в просторечии «кишками», они составляют наибольшую массу и длину пищеварительного тракта и, за исключением приема внутрь, выполняют все функции пищеварительной системы.

Тонкий кишечник

Химус, выделяемый из желудка, попадает в тонкий кишечник, который является основным органом пищеварения в организме. Здесь не только происходит большая часть пищеварения, но и происходит практически полное всасывание. Самая длинная часть пищеварительного тракта — тонкий кишечник — около 3-х.05 метров (10 футов) в длину у живого человека (но примерно в два раза длиннее у трупа из-за потери мышечного тонуса). Поскольку это делает его примерно в пять раз длиннее, чем толстый кишечник, вы можете задаться вопросом, почему его называют «тонким». Фактически, его название происходит от его относительно меньшего диаметра — всего около 2,54 см (1 дюйм), по сравнению с 7,62 см (3 дюйма) толстой кишки. Как мы вскоре увидим, помимо длины, складки и выступы слизистой оболочки тонкой кишки создают огромную площадь поверхности, которая составляет примерно 200 м ² , что более чем в 100 раз превышает площадь поверхности тонкой кишки. твоя кожа.Эта большая площадь поверхности необходима для сложных процессов пищеварения и всасывания, которые происходят внутри нее.

Строение

Спиральная трубка тонкой кишки подразделяется на три области. От проксимального (у желудка) до дистального отдела это двенадцатиперстная кишка, тощая кишка и подвздошная кишка ((рисунок)).

Самая короткая область — это двенадцатиперстная кишка размером 25,4 см (10 дюймов), которая начинается у пилорического сфинктера. Сразу за пилорическим сфинктером он изгибается кзади за брюшиной, становясь забрюшинным, а затем делает С-образный изгиб вокруг головки поджелудочной железы, прежде чем снова подняться кпереди, чтобы вернуться в брюшную полость и присоединиться к тощей кишке.Таким образом, двенадцатиперстную кишку можно разделить на четыре сегмента: верхний, нисходящий, горизонтальный и восходящий.

Особый интерес представляет гепатопанкреатическая ампула (ампула Фатера). Расположенная в стенке двенадцатиперстной кишки, ампула отмечает переход от передней части пищеварительного канала к средней части и является местом, где желчный проток (через который проходит желчь из печени) и главный проток поджелудочной железы (через который проходит панкреатический сок) проходит из поджелудочной железы).Эта ампула открывается в двенадцатиперстную кишку крошечной структурой в форме вулкана, называемой большим дуоденальным сосочком. Гепатопанкреатический сфинктер (сфинктер Одди) регулирует поток желчи и панкреатического сока из ампулы в двенадцатиперстную кишку.

Тонкий кишечник

Три области тонкой кишки — двенадцатиперстная кишка, тощая кишка и подвздошная кишка.

Тощая кишка составляет около 0,9 метра (3 фута) в длину (при жизни) и проходит от двенадцатиперстной кишки до подвздошной кишки. Jejunum означает «пустой» на латыни и, предположительно, так назвали его древние греки, заметившие, что после смерти оно всегда было пустым.Между тощей кишкой и последним сегментом тонкой кишки, подвздошной кишкой, нет четкой границы.

Подвздошная кишка — самая длинная часть тонкой кишки, ее длина составляет около 1,8 метра (6 футов). Она более толстая, более сосудистая и имеет более развитые складки слизистой оболочки, чем тощая кишка. Подвздошная кишка соединяется со слепой кишкой, первой частью толстой кишки, в илеоцекальном сфинктере (или клапане). Тощая кишка и подвздошная кишка привязаны к задней брюшной стенке брыжейкой. Толстая кишка образует эти три части тонкой кишки.

Парасимпатические нервные волокна от блуждающего нерва и симпатические нервные волокна от грудного чревного нерва обеспечивают внешнюю иннервацию тонкой кишки. Верхняя брыжеечная артерия является ее основным артериальным кровотоком. Вены проходят параллельно артериям и впадают в верхнюю брыжеечную вену. Богатая питательными веществами кровь из тонкой кишки затем попадает в печень через воротную вену печени.

Гистология

Стенка тонкой кишки состоит из тех же четырех слоев, которые обычно присутствуют в пищеварительной системе.Однако три особенности слизистой и подслизистой оболочки уникальны. Эти особенности, которые увеличивают площадь абсорбирующей поверхности тонкой кишки более чем в 600 раз, включают круговые складки, ворсинки и микроворсинки ((Рисунок)). Эти адаптации наиболее распространены в проксимальных двух третях тонкого кишечника, где происходит большая часть всасывания.

Гистология тонкого кишечника

(a) Всасывающая поверхность тонкой кишки значительно увеличена за счет наличия круговых складок, ворсинок и микроворсинок.(б) Микрофотография круговых складок. (c) Микрофотография ворсинок. (d) Электронная микрофотография микроворсинок. Слева направо, LM x 56, LM x 508, EM x 196000. (кредит b-d: Микрофотография предоставлена ​​Медицинской школой Риджентс Мичиганского университета © 2012)

Круглые складки

Круговая складка, также называемая циркулярной складкой, представляет собой глубокий выступ на слизистой и подслизистой оболочке. Начинаясь около проксимальной части двенадцатиперстной кишки и заканчивая около середины подвздошной кишки, эти складки способствуют абсорбции.Их форма заставляет химус скручиваться по спирали, а не двигаться по прямой линии через тонкий кишечник. Спираль замедляет движение химуса и дает время, необходимое для полного усвоения питательных веществ.

Вилли

Внутри круговых складок находятся маленькие (0,5–1 мм длиной) волосовидные васкуляризированные выступы, называемые ворсинками (единичное число = ворсинка), которые придают слизистой оболочке пушистую текстуру. На квадратный миллиметр приходится от 20 до 40 ворсинок, что значительно увеличивает площадь поверхности эпителия.Эпителий слизистой оболочки, состоящий в основном из абсорбирующих клеток, покрывает ворсинки. В дополнение к мышечной и соединительной ткани, поддерживающей ее структуру, каждая ворсинка содержит капиллярное ложе, состоящее из одной артериолы и одной венулы, а также лимфатический капилляр, называемый млечным. Продукты распада углеводов и белков (сахара и аминокислоты) могут попадать в кровоток напрямую, но продукты распада липидов абсорбируются молочными железами и транспортируются в кровоток через лимфатическую систему.

Микровилли

Как следует из названия, микроворсинки (единственное число = микроворсинки) намного меньше (1 µ мкм), чем ворсинки. Они представляют собой цилиндрические апикальные поверхностные продолжения плазматической мембраны эпителиальных клеток слизистой оболочки и поддерживаются микрофиламентами внутри этих клеток. Хотя из-за их небольшого размера трудно увидеть каждую микроворсинку, их комбинированный микроскопический вид предполагает массу щетинок, которая называется краем кисти. На поверхности мембран микроворсинок закреплены ферменты, завершающие переваривание углеводов и белков.По оценкам, на квадратный миллиметр тонкой кишки приходится около 200 миллионов микроворсинок, что значительно увеличивает площадь поверхности плазматической мембраны и, таким образом, значительно усиливает абсорбцию.

Кишечные железы

В дополнение к трем специальным абсорбционным характеристикам, которые только что обсуждались, слизистая оболочка между ворсинками усеяна глубокими щелями, каждая из которых ведет в трубчатую кишечную железу (крипта Либеркюн), которая образована клетками, выстилающими щели (см. (Рисунок) ). Они производят слабощелочной (pH 7.4-7,8) смесь воды и слизи. Каждый день от 0,95 до 1,9 литра (1-2 кварты) секретируется в ответ на расширение тонкого кишечника или раздражающее действие химуса на слизистую оболочку кишечника.

Подслизистая основа двенадцатиперстной кишки — единственное место, где расположены сложные слизистые двенадцатиперстные железы (железы Бруннера), которые производят щелочную слизь, богатую бикарбонатом, которая сдерживает кислый химус, поступающий из желудка.

Роли клеток слизистой оболочки тонкого кишечника подробно описаны на (Рисунок).

Клетки слизистой оболочки тонкого кишечника
Тип ячейки	Расположение на слизистой оболочке	Функция
Абсорбирующий	Эпителий / кишечные железы	Переваривание и усвоение питательных веществ химуса
Кубок	Эпителий / кишечные железы	Выделение слизи
Панет	Кишечные железы	Секреция бактерицидного фермента лизоцима; фагоцитоз
G-элементы	Кишечные железы двенадцатиперстной кишки	Секреция гормона кишечного гастрина
Ячейки	Кишечные железы двенадцатиперстной кишки	Секреция гормона холецистокинина, стимулирующего выделение сока поджелудочной железы и желчи
К ячеек	Кишечные железы	Секреция гормонального глюкозозависимого инсулинотропного пептида, стимулирующего высвобождение инсулина
M ячеек	Кишечные железы двенадцатиперстной и тощей кишки	Секреция гормона мотилина, который ускоряет опорожнение желудка, стимулирует перистальтику кишечника и стимулирует выработку пепсина
S-элементы	Кишечные железы	Секреция гормона секретина

Кишечный MALT

Собственная пластинка слизистой оболочки тонкой кишки покрыта небольшим количеством СОЛА.Помимо одиночных лимфатических узелков, скопления кишечного MALT, которые обычно называют бляшками Пейера, концентрируются в дистальном отделе подвздошной кишки и служат для предотвращения попадания бактерий в кровоток. Пятна Пейера наиболее заметны у молодых людей и становятся менее отчетливыми с возрастом, что совпадает с общей активностью нашей иммунной системы.

Посмотрите этот анимационный ролик, на котором показано строение тонкой кишки и, в частности, ворсинок. Эпителиальные клетки продолжают переваривание и абсорбцию питательных веществ и транспортируют эти питательные вещества в лимфатическую и кровеносную системы.В тонком кишечнике продукты переваривания пищи всасываются различными структурами ворсинок. Какая структура поглощает и транспортирует жиры?

Механическое пищеварение в тонкой кишке

Движение гладких мышц кишечника включает как сегментацию, так и форму перистальтики, называемую мигрирующими комплексами моторики. Типа волн перистальтического перемешивания, наблюдаемых в желудке, здесь не наблюдается.

Если бы вы могли видеть тонкую кишку, когда она проходила сегментацию, это выглядело бы так, как если бы содержимое постепенно толкалось вперед и назад, поскольку кольца гладких мышц многократно сокращаются, а затем расслабляются.При сегментации тонкой кишки химус не проходит через тракт. Вместо этого он объединяет химус с пищеварительными соками и толкает частицы пищи к слизистой оболочке, чтобы они были поглощены. В двенадцатиперстной кишке происходит наиболее быстрое сегментирование примерно 12 раз в минуту. В подвздошной кишке сегментирование происходит только восемь раз в минуту ((рисунок)).

Сегментация

Сегментация отделяет химус, а затем снова сжимает его, перемешивая и обеспечивая время для переваривания и всасывания.

Когда большая часть химуса абсорбируется, стенка тонкой кишки становится менее растянутой. На этом этапе процесс локальной сегментации заменяется перемещениями транспорта. Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки выделяет гормон мотилин, который инициирует перистальтику в виде мигрирующего комплекса моторики. Эти комплексы, которые начинаются в двенадцатиперстной кишке, проталкивают химус через короткий участок тонкой кишки, а затем останавливаются. Следующее сокращение начинается немного ниже, чем первое, проталкивает химус немного дальше по тонкой кишке, а затем прекращается.Эти комплексы медленно перемещаются по тонкой кишке, заставляя химус двигаться, и требуется от 90 до 120 минут, чтобы наконец достичь конца подвздошной кишки. На этом этапе процесс повторяется, начиная с двенадцатиперстной кишки.

Илеоцекальный клапан, сфинктер, обычно находится в суженном состоянии, но когда подвижность подвздошной кишки увеличивается, этот сфинктер расслабляется, позволяя остаткам пищи попадать в первую часть толстой кишки, слепую кишку. Расслабление илеоцекального сфинктера контролируется как нервами, так и гормонами.Во-первых, пищеварительная деятельность в желудке вызывает гастроилеальный рефлекс, который увеличивает силу сегментации подвздошной кишки. Во-вторых, желудок выделяет гормон гастрин, который усиливает моторику подвздошной кишки, расслабляя илеоцекальный сфинктер. После прохождения химуса обратное давление помогает закрыть сфинктер, предотвращая обратный ток в подвздошную кишку. Из-за этого рефлекса ваш обед полностью опорожняется из желудка и тонкой кишки к тому времени, когда вы едите ужин. Чтобы весь химус покинул тонкую кишку, требуется от 3 до 5 часов.

Химическое пищеварение в тонком кишечнике

Переваривание белков и углеводов, которое частично происходит в желудке, завершается в тонком кишечнике с помощью кишечного сока и сока поджелудочной железы. Липиды попадают в кишечник в основном непереваренными, поэтому основное внимание здесь уделяется перевариванию липидов, которому способствует желчь и фермент липаза поджелудочной железы.

Кроме того, кишечный сок объединяется с соком поджелудочной железы, образуя жидкую среду, которая облегчает всасывание.Кишечник также является местом всасывания большей части воды посредством осмоса. Абсорбирующие клетки тонкой кишки также синтезируют пищеварительные ферменты, а затем помещают их в плазматические мембраны микроворсинок. Это отличает тонкий кишечник от желудка; то есть ферментативное пищеварение происходит не только в просвете, но и на просветных поверхностях клеток слизистой оболочки.

Для оптимального химического переваривания химус должен выводиться из желудка медленно и в небольших количествах. Это связано с тем, что химус из желудка, как правило, имеет гипертонический характер, и если бы большие его количества сразу попали в тонкий кишечник, возникшая в результате осмотическая потеря воды из крови в просвет кишечника привела бы к потенциально опасному для жизни низкому объему крови.Кроме того, для продолжения пищеварения требуется повышение уровня pH желудочного химуса, а также тщательное смешивание химуса с желчью и соком поджелудочной железы. Оба процесса требуют времени, поэтому насосное действие привратника необходимо тщательно контролировать, чтобы предотвратить переполнение двенадцатиперстной кишки химусом.

Заболевания…

Тонкий кишечник: непереносимость лактозы Непереносимость лактозы — это состояние, характеризующееся несварением желудка, вызванным молочными продуктами. Это происходит, когда абсорбирующие клетки тонкой кишки не вырабатывают достаточного количества лактазы, фермента, переваривающего молочный сахар лактозу.У большинства млекопитающих непереносимость лактозы увеличивается с возрастом. Напротив, некоторые человеческие популяции, в первую очередь европейцы, способны сохранять способность вырабатывать лактазу во взрослом возрасте.

У людей с непереносимостью лактозы лактоза химуса не переваривается. Бактерии в толстом кишечнике сбраживают непереваренную лактозу, в результате чего образуется газ. Помимо газа, симптомы включают спазмы в животе, вздутие живота и диарею. Степень тяжести симптомов варьируется от легкого дискомфорта до сильной боли; однако симптомы исчезают после того, как лактоза выводится с калом.

Водородный дыхательный тест используется для диагностики непереносимости лактозы. У людей с толерантностью к лактозе очень мало водорода в дыхании. Люди с непереносимостью лактозы выдыхают водород, который является одним из газов, вырабатываемых бактериальной ферментацией лактозы в толстой кишке. После того, как водород абсорбируется из кишечника, он транспортируется по кровеносным сосудам в легкие. В продуктовых магазинах имеется ряд безлактозных молочных продуктов. Кроме того, доступны диетические добавки.Принимаемые с пищей, они содержат лактазу, которая помогает переваривать лактозу.

Толстая кишка

Толстая кишка — терминальная часть пищеварительного тракта. Основная функция этого органа — завершить всасывание питательных веществ и воды, синтезировать определенные витамины, образовать кал и вывести кал из организма.

Строение

Толстая кишка проходит от отростка до заднего прохода. Он обрамляет тонкий кишечник с трех сторон. Несмотря на то, что его длина составляет примерно половину длины тонкого кишечника, его называют большим, потому что он более чем в два раза больше диаметра тонкой кишки, около 3 дюймов.

Подразделения

Толстая кишка подразделяется на четыре основных области: слепая кишка, толстая кишка, прямая кишка и задний проход. Илеоцекальный клапан, расположенный в отверстии между подвздошной и толстой кишкой, контролирует поток химуса из тонкой кишки в толстую.

слепая кишка

Первая часть толстой кишки — слепая кишка, мешковидная структура, подвешенная ниже илеоцекального клапана. Он имеет длину около 6 см (2,4 дюйма), принимает содержимое подвздошной кишки и продолжает поглощать воду и соли.Аппендикс (или червеобразный отросток) представляет собой извилистую трубку, которая прикрепляется к слепой кишке. Хотя аппендикс длиной 7,6 см (3 дюйма) содержит лимфоидную ткань, что свидетельствует об иммунологической функции, этот орган обычно считается рудиментарным. Однако, по крайней мере, в одном недавнем отчете постулируется преимущество выживаемости, предоставляемое приложением: при диарейном заболевании аппендикс может служить бактериальным резервуаром для повторного заселения кишечных бактерий для тех, кто выжил на начальных этапах болезни. Более того, его скрученная анатомия обеспечивает убежище для накопления и размножения кишечных бактерий.Мезоаппендикс, брыжейка отростка, связывает его с брыжейкой подвздошной кишки.

Колон

Слепая кишка плавно сливается с толстой кишкой. Попадая в толстую кишку, остатки пищи сначала перемещаются вверх по восходящей кишке с правой стороны живота. На нижней поверхности печени толстая кишка изгибается, образуя правый колический изгиб (изгиб печени), и становится поперечной ободочной кишкой. Область, определяемая как задняя кишка, начинается с последней трети поперечной ободочной кишки и продолжается.Остатки пищи, проходящие через поперечную ободочную кишку, попадают в левую часть брюшной полости, где ободочная кишка наклоняется под прямым углом к ​​селезенке, при левом колическом изгибе (изгибе селезенки). Оттуда остатки пищи проходят через нисходящую ободочную кишку, которая проходит по левой стороне задней брюшной стенки. После проникновения в таз снизу он становится s-образной сигмовидной кишкой, которая простирается медиально до средней линии ((Рисунок)). Восходящая и нисходящая ободочная кишка, а также прямая кишка (обсуждается далее) расположены в забрюшинном пространстве.Поперечная и сигмовидная кишки привязаны к задней брюшной стенке с помощью мезоколонны.

Толстый кишечник

Толстая кишка включает слепую, толстую и прямую кишку.

Гомеостатический дисбаланс

Колоректальный рак Каждый год примерно 140 000 американцев диагностируется колоректальный рак, и еще 49 000 умирают от него, что делает его одним из самых смертоносных злокачественных новообразований. Люди с семейным анамнезом колоректального рака подвергаются повышенному риску.Курение, чрезмерное употребление алкоголя и диета с высоким содержанием животных жиров и белков также увеличивают риск. Несмотря на распространенное мнение об обратном, исследования подтверждают вывод о том, что пищевые волокна и кальций не снижают риск развития колоректального рака.

Колоректальный рак может проявляться запором или диареей, спазмами, болями в животе и ректальным кровотечением. Кровотечение из прямой кишки может быть очевидным или скрытым (скрытым в кале). Поскольку большинство видов рака толстой кишки возникает из-за доброкачественных новообразований слизистой оболочки, называемых полипами, профилактика рака направлена ​​на выявление этих полипов.Колоноскопия является диагностической и терапевтической. Колоноскопия не только позволяет выявить предраковые полипы, но и удалить их до того, как они станут злокачественными. Лицам старше 50 лет рекомендуется обследование на анализы кала на скрытую кровь и колоноскопию.

Прямая кишка

Остатки пищи, выходящие из сигмовидной кишки, попадают в прямую кишку в таз, рядом с третьим крестцовым позвонком. На последних 20,3 см (8 дюймов) пищеварительного канала прямая кишка простирается кпереди от крестца и копчика.Хотя прямая кишка в переводе с латыни означает «прямая», эта структура повторяет изогнутый контур крестца и имеет три боковых изгиба, которые создают три внутренних поперечных складки, называемых ректальными клапанами. Эти клапаны помогают отделить фекалии от газа, чтобы предотвратить одновременное прохождение фекалий и газа.

Анальный канал

Наконец, остатки пищи достигают последней части толстой кишки, анального канала, который расположен в промежности, полностью за пределами брюшно-тазовой полости.Эта структура длиной 3,8–5 см (1,5–2 дюйма) открывается наружу через задний проход. Анальный канал включает два сфинктера. Внутренний анальный сфинктер состоит из гладких мышц, и его сокращения непроизвольны. Наружный анальный сфинктер состоит из скелетных мышц, находящихся под произвольным контролем. За исключением дефекации, оба обычно остаются закрытыми.

Гистология

Между стенками толстого и тонкого кишечника есть несколько заметных различий ((рисунок)).Например, в стенке толстой кишки обнаружено мало клеток, секретирующих ферменты, и нет круговых складок или ворсинок. За исключением анального канала, слизистая оболочка толстой кишки представляет собой простой столбчатый эпителий, состоящий в основном из энтероцитов (абсорбирующих клеток) и бокаловидных клеток. Кроме того, в стенке толстой кишки гораздо больше кишечных желез, которые содержат огромное количество энтероцитов и бокаловидных клеток. Эти бокаловидные клетки выделяют слизь, которая облегчает движение фекалий и защищает кишечник от воздействия кислот и газов, производимых кишечными бактериями.Энтероциты поглощают воду и соли, а также витамины, вырабатываемые кишечными бактериями.

Гистология толстой кишки

(a) Гистологические исследования толстой и тонкой кишки (не показаны) адаптированы для пищеварительных функций каждого органа. (b) На этой микрофотографии показан простой столбчатый эпителий и бокаловидные клетки толстой кишки. LM x 464. (кредит b: Микрофотография предоставлена ​​Медицинской школой Риджентс Мичиганского университета © 2012)

Анатомия

Три особенности толстого кишечника уникальны: teniae coli, гаустра и сальниковые придатки ((рисунок)).Teniae coli — это три полосы гладкой мускулатуры, которые составляют продольный мышечный слой мышечной ткани толстой кишки, за исключением ее терминального конца. Тонические сокращения teniae coli объединяют толстую кишку в последовательность мешочков, называемых хаустрой (единственное число = хауструм), которые ответственны за морщинистый вид толстой кишки. К teniae coli прикреплены маленькие, заполненные жиром мешочки висцеральной брюшины, называемые сальниковыми придатками. Цель этого неизвестна. Хотя в прямой кишке и анальном канале нет ни teniae coli, ни haustra, у них действительно есть хорошо развитые слои мышечной ткани, которые создают сильные сокращения, необходимые для дефекации.

Teniae Coli, Haustra и придатки сальника

Многослойная плоская эпителиальная слизистая оболочка анального канала соединяется с кожей снаружи заднего прохода. Эта слизистая оболочка значительно отличается от слизистой оболочки остальной части толстой кишки, чтобы соответствовать высокому уровню истирания при прохождении фекалий. Слизистая оболочка анального канала состоит из продольных складок, каждая из которых называется анальным столбиком, в которых находится сетка артерий и вен. В анальном канале обнаруживаются два поверхностных венозных сплетения: одно в анальных столбах, а другое — в анальном отверстии.

Впадины между анальными столбами, каждая из которых называется анальным синусом, выделяют слизь, которая способствует дефекации. Гребешковая линия (или зубчатая линия) представляет собой горизонтальную зубчатую полосу, которая проходит по окружности чуть ниже уровня анальных пазух и представляет собой соединение между задней кишкой и внешней кожей. Слизистая оболочка над этой линией довольно нечувствительна, тогда как область под ней очень чувствительна. Результирующая разница в болевом пороге объясняется тем, что верхняя область иннервируется висцеральными сенсорными волокнами, а нижняя — соматическими сенсорными волокнами.

Бактериальная флора

Большинство бактерий, попадающих в пищеварительный тракт, уничтожаются лизоцимом, дефенсинами, HCl или ферментами, переваривающими белок. Однако триллионы бактерий живут в толстом кишечнике и называются бактериальной флорой. Большинство из более чем 700 видов этих бактерий являются непатогенными комменсальными организмами, которые не причиняют вреда, пока остаются в просвете кишечника. Фактически, многие из них способствуют химическому перевариванию и всасыванию, а некоторые синтезируют определенные витамины, в основном биотин, пантотеновую кислоту и витамин К.Некоторые из них связаны с усилением иммунного ответа. Усовершенствованная система предотвращает проникновение этих бактерий через барьер слизистой оболочки. Во-первых, пептидогликан, компонент стенок бактериальных клеток, активирует высвобождение химических веществ эпителиальными клетками слизистой оболочки, которые направляют иммунные клетки, особенно дендритные клетки, в слизистую оболочку. Дендритные клетки открывают плотные контакты между эпителиальными клетками и продвигают зонды в просвет для оценки микробных антигенов. Затем дендритные клетки с антигенами перемещаются к соседним лимфоидным фолликулам в слизистой оболочке, где Т-клетки проверяют наличие антигенов.Этот процесс запускает опосредованный IgA ответ, если это оправдано, в просвете, который блокирует проникновение комменсальных организмов в слизистую оболочку и вызывает гораздо более обширную и широко распространенную систематическую реакцию.

Пищеварительные функции толстой кишки

Остаток химуса, попадающий в толстую кишку, содержит мало питательных веществ, за исключением воды, которая реабсорбируется по мере того, как остаток задерживается в толстой кишке, обычно от 12 до 24 часов. Таким образом, вас может не удивить тот факт, что толстую кишку можно полностью удалить без значительного ущерба для пищеварительной системы.Например, в тяжелых случаях воспалительного заболевания кишечника толстую кишку можно удалить с помощью процедуры, известной как колэктомия. Часто из тонкой кишки можно создать новый фекальный мешок и подшить его к анальному отверстию, но в противном случае можно создать илеостому, проведя дистальную часть подвздошной кишки через брюшную стенку, позволяя собрать водянистый химус в мешок, похожий на мешок. клеевой прибор.

Механическое разложение

В толстой кишке механическое пищеварение начинается, когда химус перемещается из подвздошной кишки в слепую кишку, и эта деятельность регулируется илеоцекальным сфинктером.Сразу после еды из-за перистальтики подвздошной кишки химус проникает в слепую кишку. Когда слепая кишка растянута химусом, сокращается илеоцекальный сфинктер. Как только химус попадает в слепую кишку, начинается движение толстой кишки.

Механическое пищеварение в толстом кишечнике включает сочетание трех типов движений. Присутствие остатков пищи в толстой кишке стимулирует медленное хаустральное сокращение. Этот тип движения предполагает вялую сегментацию, в первую очередь в поперечной и нисходящей ободочной кишке.Когда хауструм растягивается химусом, его мышца сокращается, выталкивая остатки в следующий хауструм. Эти сокращения происходят примерно каждые 30 минут и продолжаются около 1 минуты. Эти движения также перемешивают остатки пищи, что помогает толстой кишке поглощать воду. Второй тип движения — перистальтика, которая в толстой кишке медленнее, чем в более проксимальных частях пищеварительного тракта. Третий тип — массовое движение. Эти сильные волны начинаются посередине поперечной ободочной кишки и быстро выталкивают содержимое в прямую кишку.Массовые движения обычно происходят три или четыре раза в день, во время еды или сразу после нее. Вздутие желудка и продукты распада в тонкой кишке провоцируют желудочно-ободочный рефлекс, который увеличивает моторику, в том числе массовые движения, в толстой кишке. Клетчатка в диете смягчает стул и увеличивает силу сокращений толстой кишки, оптимизируя деятельность толстой кишки.

Химическое разложение

Хотя железы толстой кишки выделяют слизь, они не выделяют пищеварительные ферменты.Следовательно, химическое пищеварение в толстом кишечнике происходит исключительно за счет бактерий в просвете толстой кишки. В процессе сахаролитического брожения бактерии расщепляют часть оставшихся углеводов. Это приводит к выделению газов водорода, углекислого газа и метана, которые создают газы в толстой кишке; метеоризм — это чрезмерное газообразование. Каждый день в толстой кишке вырабатывается до 1500 мл газов. Больше вырабатывается, когда вы едите такие продукты, как бобы, которые богаты неперевариваемыми сахарами и сложными углеводами, такими как растворимые пищевые волокна.

Поглощение, образование и дефекация кала

Тонкая кишка поглощает около 90 процентов воды, которую вы глотаете (в виде жидкости или с твердой пищей). Толстый кишечник поглощает большую часть оставшейся воды, в результате чего жидкий остаток химуса превращается в полутвердые фекалии («кал»). Кал состоит из непереваренных остатков пищи, непереваренных веществ, миллионов бактерий, старых эпителиальных клеток слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, неорганических солей и достаточного количества воды, чтобы они могли беспрепятственно выводиться из организма.Из каждых 500 мл (17 унций) пищевых остатков, попадающих в слепую кишку каждый день, около 150 мл (5 унций) превращаются в фекалии.

Кал выводится за счет сокращения ректальных мышц. Вы помогаете этому процессу с помощью произвольной процедуры, называемой маневром Вальсальвы, при которой вы увеличиваете внутрибрюшное давление, сокращая мышцы диафрагмы и брюшной стенки и закрывая голосовую щель.

Процесс дефекации начинается, когда массовые движения вынуждают кал из толстой кишки в прямую кишку, растягивая стенку прямой кишки и провоцируя рефлекс дефекации, который выводит кал из прямой кишки.Этот парасимпатический рефлекс опосредуется спинным мозгом. Он сокращает сигмовидную кишку и прямую кишку, расслабляет внутренний анальный сфинктер и первоначально сокращает внешний анальный сфинктер. Присутствие кала в анальном канале посылает сигнал в мозг, который дает вам выбор: добровольно открыть наружный анальный сфинктер (дефекация) или оставить его временно закрытым. Если вы решите отложить дефекацию, потребуется несколько секунд, чтобы прекратились рефлекторные сокращения и расслабились стенки прямой кишки.Следующее массовое движение вызовет дополнительные рефлексы дефекации до тех пор, пока вы не начнете испражняться.

Если дефекация задерживается на длительное время, впитывается дополнительное количество воды, делая кал более плотным и потенциально приводя к запору. С другой стороны, если отходы проходят через кишечник слишком быстро, абсорбируется недостаточно воды, что может привести к диарее. Это может быть вызвано попаданием в организм патогенов пищевого происхождения. В целом, диета, здоровье и стресс определяют частоту испражнений.Количество дефекаций сильно различается у разных людей: от двух-трех в день до трех-четырех в неделю.

Посмотрев эту анимацию, вы увидите, что для различных групп продуктов питания — белков, жиров и углеводов — пищеварение начинается в разных частях пищеварительной системы, хотя все заканчивается в одном месте. Какой из трех основных классов продуктов питания (углеводы, жиры и белки) переваривается во рту, желудке и тонкой кишке?

Обзор главы

Тремя основными областями тонкой кишки являются двенадцатиперстная кишка, тощая кишка и подвздошная кишка.В тонком кишечнике завершается пищеварение и происходит практически полное всасывание. Этим двум действиям способствует структурная адаптация, которая увеличивает площадь поверхности слизистой оболочки в 600 раз, включая круговые складки, ворсинки и микроворсинки. На квадратный миллиметр тонкой кишки приходится около 200 миллионов микроворсинок, которые содержат ферменты щеточной каймы, которые завершают переваривание углеводов и белков. В сочетании с соком поджелудочной железы кишечный сок обеспечивает жидкую среду, необходимую для дальнейшего переваривания и поглощения веществ из химуса.Тонкая кишка также является местом уникальных механических пищеварительных движений. Сегментация перемещает химус вперед и назад, увеличивая перемешивание и увеличивая возможности абсорбции. Мигрирующие комплексы моторики продвигают остаточный химус к толстому кишечнику.

Основными областями толстой кишки являются слепая, ободочная и прямая кишки. Толстый кишечник поглощает воду и образует кал, а также отвечает за дефекацию. Бактериальная флора расщепляет дополнительные остатки углеводов и синтезирует определенные витамины.Слизистая оболочка толстой кишки обильно наделена бокаловидными клетками, которые выделяют слизь, облегчающую отхождение кала. Попадание кала в прямую кишку активирует рефлекс дефекации.

Пищеварительная система | Анатомия кишечника и желудка

Где находится кишечник?

Рот — это первая часть кишечника (желудочно-кишечный тракт). Когда мы едим, пища проходит по пищеводу (пищеводу) в желудок, а затем в тонкий кишечник. Тонкая кишка состоит из трех частей — двенадцатиперстной кишки, тощей кишки и подвздошной кишки.Двенадцатиперстная кишка — это первая часть тонкой кишки, которая следует от желудка. Двенадцатиперстная кишка изгибается вокруг поджелудочной железы, образуя С-образную трубку. Тощая кишка и подвздошная кишка составляют остальную часть тонкой кишки и находятся свернутыми в центре живота (брюшной полости). Тонкий кишечник — это место, где пища переваривается и попадает в кровоток.

За подвздошной кишкой следует первая часть толстой кишки, называемая слепой кишкой. К слепой кишке прикреплен аппендикс.Отсюда идет вверх толстая кишка, известная как восходящая толстая кишка. Следующая часть кишечника называется поперечной ободочной кишкой, потому что она пересекает тело. Затем он становится нисходящей ободочной кишкой, когда она направляется вниз. Сигмовидная кишка — это s-образная конечная часть толстой кишки, которая ведет к прямой кишке. Стул (фекалии) накапливается в прямой кишке и выталкивается через задний проход (анус), когда вы идете в туалет. Анус — это мышечное отверстие, которое обычно закрыто, если вы не испражняетесь.Толстый кишечник поглощает воду и содержит непереваренную пищу, например, клетчатку.

Что делает кишечник?

Кишечник (желудочно-кишечный тракт) обрабатывает пищу — с момента ее первого приема до тех пор, пока она не будет поглощена организмом или выведена в виде стула (фекалий). Процесс пищеварения начинается во рту. Здесь ваши зубы и химические вещества, вырабатываемые организмом (ферменты), начинают расщеплять пищу. Мышечные сокращения помогают продвигать пищу в пищевод (пищевод) и далее в желудок.Химические вещества, вырабатываемые клетками желудка, начинают основную работу пищеварения.

Хотя некоторые продукты питания и жидкости всасываются через слизистую оболочку желудка, большая часть всасывается в тонком кишечнике. Мышцы стенки кишечника смешивают пищу с ферментами, производимыми организмом. Они также перемещают пищу к концу кишечника.

Неперевариваемая пища, отходы, микробы (бактерии) и непереваренная пища выводятся с фекалиями.

Как это работает?

Рот содержит слюнные железы, выделяющие слюну.Когда пища попадает в рот, количество слюны увеличивается. Слюна помогает смазывать пищу и содержит химические вещества (ферменты), которые начинают химически переваривать пищу. Зубы разбивают большие куски на более мелкие укусы. Это дает большую площадь поверхности для работы ферментов организма. Слюна также содержит специальные химические вещества, которые помогают остановить заражение микробами (бактериями).

Количество выделяемой слюны контролируется вашей нервной системой. Некоторое количество слюны обычно выделяется непрерывно.Вид, запах или мысль о еде также могут стимулировать ваши слюнные железы.

Чтобы передать пищу изо рта в пищевод, вы должны уметь глотать. Ваш язык помогает проталкивать пищу к задней части рта. Затем проходы к вашим легким закрываются, и вы на короткое время перестаете дышать. Пища попадает в пищевод. Пищевод выделяет слизь для смазывания пищи. Мышцы подталкивают пищу вниз к желудку.

Желудок — это орган J-образной формы, расположенный между пищеводом и первой частью тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки).В пустом состоянии он примерно такого же размера, как большая колбаса. Его основная функция — помогать переваривать пищу, которую вы едите. Другая основная функция желудка — хранить пищу до тех пор, пока желудочно-кишечный тракт (кишечник) не будет готов ее принять. Вы можете съесть пищу быстрее, чем ваш кишечник сможет ее переварить.

Пищеварение включает в себя расщепление пищи на самые основные части. Затем он может абсорбироваться через стенку кишечника в кровоток и транспортироваться по всему телу. Простое пережевывание пищи не высвобождает необходимые питательные вещества, поэтому необходимы ферменты.

Стенка желудка состоит из нескольких слоев. Внутренние слои содержат специальные сальники. Эти железы выделяют ферменты, гормоны, кислоты и другие вещества. Эти выделения образуют желудочный сок, жидкость, находящуюся в желудке.

Мышцы и другие ткани образуют внешние слои. Через несколько минут после того, как пища попадает в желудок, мышцы стенки желудка начинают сокращаться (сокращаться). Это создает мягкие волны в содержимом желудка. Это помогает смешать пищу с желудочным соком.

Затем желудок с помощью мускулов проталкивает небольшое количество пищи (теперь известной как химус) в двенадцатиперстную кишку. В желудке есть два сфинктера: один внизу, а другой вверху. Сфинктеры — это группы мышц, образующие кольцо. Когда они сокращают проем, контроль закрывается. Это останавливает попадание химуса в двенадцатиперстную кишку до того, как он будет готов.

Переваривание пищи контролируется вашим мозгом, нервной системой и различными гормонами, выделяемыми в кишечнике. Еще до того, как вы начнете есть, сигналы из вашего мозга по нервам попадают в желудок.Это вызывает выделение желудочного сока при подготовке к поступлению пищи. Как только пища достигает желудка, специальные клетки, которые обнаруживают изменения в организме (рецепторы), посылают свои собственные сигналы. Эти сигналы вызывают выделение большего количества желудочного сока и усиление мышечных сокращений.

Когда пища начинает попадать в двенадцатиперстную кишку, это активирует различные рецепторы. Эти рецепторы посылают сигналы, которые замедляют мышечные движения и уменьшают количество желудочного сока, производимого желудком. Это помогает предотвратить перегрузку двенадцатиперстной кишки химусом.

Детальное изображение вокруг поджелудочной железы

Двенадцатиперстная кишка, тощая кишка и подвздошная кишка составляют тонкий кишечник. Первая часть двенадцатиперстной кишки получает пищу из желудка. Он также получает желчь из желчного пузыря через желчный проток и ферменты поджелудочной железы, вырабатываемые клетками поджелудочной железы через проток поджелудочной железы. Ферменты поджелудочной железы необходимы для расщепления и переваривания пищи. Желчь, хотя и не обязательна, помогает переваривать жирную пищу. Клетки и железы в слизистой оболочке тонкого кишечника также производят кишечный сок, который помогает пищеварению.Сокращения стенки тонкой кишки помогают перемешивать пищу и перемещать ее.

Тонкая кишка также имеет особые свойства, которые помогают увеличить количество питательных веществ, усваиваемых организмом. Внутренний слой тонкой кишки состоит из миллионов так называемых ворсинок. Это крошечные пальчиковые образования с мелкими кровеносными сосудами внутри. Они покрыты тонким слоем клеток. Поскольку этот слой тонкий, он позволяет питательным веществам, выделяемым при пищеварении, попадать в кровь.Большинство важных питательных веществ, необходимых организму, всасываются в различных точках тонкого кишечника.

От подвздошной кишки идет толстая кишка. Внутренняя часть толстой кишки шире тонкой кишки. Он не содержит ворсинок и в основном впитывает воду. Бактерии в толстом кишечнике также помогают на заключительных этапах пищеварения. После того, как химус находится в толстом кишечнике в течение 3-10 часов, он становится полутвердым. Это потому, что большая часть воды была удалена.Эти остатки теперь известны как стул (фекалии).

Движения мышц толстой кишки помогают переваривать химус и перемещать фекалии в прямую кишку. Когда в прямой кишке присутствуют фекалии, стенки прямой кишки растягиваются. Это растяжение активирует особые рецепторы. Эти рецепторы посылают сигналы по нервам в спинной мозг. Спинной мозг передает сигнал мышцам прямой кишки, увеличивая давление на первый сфинктер заднего прохода (анус). Второй, или внешний сфинктер заднего прохода, находится под произвольным контролем.Это означает, что вы можете решить, откроете ли вы кишечник или нет. Маленькие дети должны научиться контролировать это во время приучения к туалету.

Некоторые заболевания кишечника

22.10B: Гистология тонкого кишечника

1. Последнее обновление

2. Сохранить как PDF

1. Ключевые моменты
2. Ключевые термины
3. Слои тонкого кишечника
   1. Железы Бруннера
   2. Бляшки Пейера
   3. Ворсинки кишечника

Стенка тонкой кишки состоит из четырех слоев: самого внешнего серозного, мышечного, подслизистого и внутреннего слизистая оболочка.

Задачи обучения

• Описать гистологию тонкой кишки

Ключевые моменты

• Самый внешний слой кишечника, серозная оболочка, представляет собой гладкую мембрану, состоящую из тонкого слоя клеток, выделяющих серозную жидкость, и тонкого слоя соединительной ткани.
• Muscularis — это область мышцы, прилегающая к подслизистой оболочке. Он отвечает за движение кишечника (также называемое перистальтикой). Обычно он имеет два отчетливых слоя гладкой мускулатуры: круговой и продольный.
• Подслизистая основа — это слой плотной соединительной ткани неправильной формы или рыхлой соединительной ткани, которая поддерживает слизистую; он также соединяет слизистую оболочку с основной массой подлежащих гладких мышц.
• Слизистая оболочка является самым внутренним слоем ткани тонкого кишечника и представляет собой слизистую оболочку, которая секретирует пищеварительные ферменты и гормоны. Кишечные ворсинки являются частью слизистой оболочки.
• Три отдела тонкой кишки выглядят похожими друг на друга на микроскопическом уровне, но есть некоторые важные различия.Тощая кишка и подвздошная кишка не имеют желез Бруннера в подслизистой оболочке, тогда как подвздошная кишка имеет пятна Пейера на слизистой оболочке, а двенадцатиперстная кишка и тощая кишка — нет.

Ключевые термины

• железы Бруннера : сложные трубчатые подслизистые железы, обнаруженные в той части двенадцатиперстной кишки, которая находится выше гепатопанкреатического сфинктера (сфинктера Одди).
• Бляшки Пейера : Бляшки лимфоидной ткани или лимфоидных узелков на стенках подвздошной кишки тонкой кишки.
• стенка кишечника : стенка тонкой кишки состоит из четырех слоев, снаружи внутрь: серозной, мышечной, подслизистой и слизистой.

Слои тонкого кишечника

Срез двенадцатиперстной кишки : На этом изображении показаны слои двенадцатиперстной кишки: серозная, мышечная, подслизистая и слизистая оболочки.

Тонкая кишка состоит из четырех слоев ткани:

1. Серозная оболочка — это самый внешний слой кишечника.Серозная оболочка представляет собой гладкую оболочку, состоящую из тонкого слоя клеток, выделяющих серозную жидкость, и тонкого слоя соединительной ткани. Серозная жидкость — это смазывающая жидкость, которая уменьшает трение при движении мышечной ткани.
2. Muscularis — это область мышцы, прилегающая к подслизистой оболочке. Он отвечает за перистальтику кишечника. Обычно он имеет два отчетливых слоя гладкой мускулатуры: круговой и продольный.
3. Подслизистая основа — это слой плотной соединительной ткани неправильной формы или рыхлой соединительной ткани, которая поддерживает слизистую оболочку, а также соединяет слизистую с основной массой подлежащих гладких мышц.
4. Слизистая оболочка является самым внутренним слоем ткани тонкого кишечника и представляет собой слизистую оболочку, которая секретирует пищеварительные ферменты и гормоны. Кишечные ворсинки являются частью слизистой оболочки.

Три отдела тонкой кишки выглядят похожими друг на друга на микроскопическом уровне, но между ними есть некоторые важные различия. Тощая кишка и подвздошная кишка не имеют желез Бруннера в подслизистой оболочке, тогда как подвздошная кишка имеет пятна Пейера на слизистой оболочке, а двенадцатиперстная кишка и тощая кишка — нет.

Железы Бруннера

Железы Бруннера (или двенадцатиперстные железы) представляют собой сложные трубчатые подслизистые железы, обнаруженные в двенадцатиперстной кишке. Основная функция этих желез — производить богатый слизью щелочной секрет (содержащий бикарбонат), чтобы нейтрализовать кислотное содержание химуса, попадающего в двенадцатиперстную кишку из желудка, и обеспечивать щелочные условия для оптимальной активности кишечных ферментов. , таким образом, обеспечивая всасывание и смазывание стенок кишечника.

Нашивки Пейера

Бляшки Пейера представляют собой организованные лимфатические узелки. Они представляют собой скопления лимфоидной ткани, которые находятся в нижней части тонкой кишки, которая отличает подвздошную кишку от двенадцатиперстной и тощей кишки.

Поскольку просвет желудочно-кишечного тракта подвергается воздействию внешней среды, большая его часть населена потенциально патогенными микроорганизмами. Пятна Пейера функционируют как система иммунного надзора за просветом кишечника и способствуют выработке иммунного ответа в слизистой оболочке.

Кишечные ворсинки

Микрофотография тонкой кишки : Микрофотография слизистой оболочки тонкой кишки с малым увеличением, на которой видны ворсинки.

Кишечные ворсинки (единственное число: ворсинки) представляют собой крошечные пальцеобразные выступы, которые выступают из эпителиальной выстилки слизистой оболочки. Каждая ворсинка имеет длину примерно 0,5–1,6 мм и имеет множество микроворсинок (единственное: микроворсинки), каждая из которых намного меньше одной ворсинки.

Ворсинки увеличивают площадь внутренней поверхности стенок кишечника.Эта увеличенная площадь поверхности позволяет увеличить площадь стенок кишечника для абсорбции. Увеличенная площадь всасывания полезна, потому что переваренные питательные вещества (включая сахара и аминокислоты) проходят в ворсинки, которые являются полупроницаемыми, посредством диффузии, которая эффективна только на коротких расстояниях.

Другими словами, увеличенная площадь поверхности (в контакте с жидкостью в просвете) уменьшает среднее расстояние, которое проходят молекулы питательного вещества, поэтому эффективность диффузии увеличивается.