Как лечить острый фарингит: Острый фарингит: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

      Комментариев к записи Как лечить острый фарингит: Острый фарингит: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве нет

Содержание

цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Новокузнецке

Симптомы фарингита

Симптомы острой и хронической формы заболевания:

  • покраснение слизистых покровов глотки:
  • ощущение сухости и першения в горле;
  • сухой кашель;
  • боль при глотании;
  • мышечная боль, общая слабость;
  • образование на задней стенке глотки слизисто-гнойного налёта, иногда переходящего на нёбные миндалины;
  • зернистость лимфоидной ткани.

Для острой формы фарингита характерна яркая выраженность симптомов. Помимо этого, у пациента наблюдается отёчность тканей, повышение температуры до 38 °С, болезненность затылочных и шейных лимфоузлов. Воспалительный процесс может сопровождаться ринитом, конъюнктивитом, отитом.

При хронической форме болезни температура тела повышается редко, изменения лимфоидной ткани минимальны. Патология в основном проявляется сухостью слизистой оболочки и раздражением тканей, из-за чего постоянно возникает желание откашляться.

Причины развития заболевания

Как уже было сказано выше, различают острый фарингит с ярко выраженной симптоматикой и хроническую форму заболевания с вялотекущими проявлениями воспаления. В зависимости от глубины поражения слизистых структур хронический фарингит может быть:

  • катаральным, для которого характерны гиперемия и небольшая отёчность слизистой;
  • гипертрофическим с более выраженной гиперемией и отёчностью, дополненным утолщением язычка и припухлостью мягкого нёба;
  • атрофическим, явным признаком которого является истончение покровов.

У острого фарингита два типа:

  • катаральный;
  • гнойный, сопровождающийся образованием на задней стенке глотки гнойных масс и язвочек.

Заболевание развивается под влиянием разных патогенных факторов, но в 70 % случаев этиология фарингита носит вирусный характер. В оставшихся 30 % болезнь спровоцирована грибками, бактериями или аллергией, реже она появляется на фоне механических или химических поражений слизистой.

При вирусной этиологии возбудителями могут выступать аденовирус, риновирус, врус парогриппа, цитомегаловирус. Вирусный фарингит заразен, так как возбудитель может передаваться воздушно-капельным или контактно-бытовым путём. У детей чаще всего возбудителем является риновирус, который, попадая в глотку, активно развивается и создаёт в верхних дыхательных путях комфортную среду для размножения бактерий.

Развитие бактериального фарингита провоцируют стрептококки и стафилококки. У пациентов с нарушенным иммунитетом или у прошедших курс лечения антибиотиками возможно развитие грибкового фарингита. На первом этапе глотка инфицируется флорой. Если иммунная система организма не в состоянии противостоять возбудителям, развивается воспалительный процесс.

Хроническая форма болезни иногда провоцируется забросом в глотку желудочного содержимого. Явление характерно для пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальным рефлюксом.

Возбудителем грибкового фарингита является грибок рода Кандида. Его нормальное количество в организме составляет 103 КОЭ. Как только его содержание повышается, начинает прогрессировать патологический процесс. Причиной грибкового поражения могут быть длительный приём антибиотиков или стероидных препаратов, лечение иммуносупрессорами, лучевая или химиотерапия.

Риск развития фарингита увеличивается на фоне ослабленного иммунитета, при регулярном переохлаждении, при хронических сердечно-сосудистых заболеваниях. Повышенное содержание в воздухе пыли и раздражающих химических веществ, курение и злоупотребление алкоголем ослабляют иммунитет, что создает условия для атаки возбудителей фарингита.

Диагностика фарингита

Фарингит диагностируется после визуального осмотра, а также по результатам лабораторных исследований. При осмотре врач оценивает общее состояние пациента, выполняет пальпацию шейных и затылочных лимфоузлов. Задняя стенка глотки осматривается при помощи шпателя и света.

Пациенту назначают лабораторные исследования:

  • общий анализ крови для определения воспалительного процесса;
  • общий анализ мочи для оценки работы мочевыводящей системы;
  • мазок из зева на бакпосев, ИФА и ПЦР для идентификации вирусного, бактериального или грибкового возбудителя.

Лечение фарингита в клинике «Мать и дитя»

Схема лечения фарингита зависит от его этиологии. Первая задача врача – купировать неприятные ощущения, для чего назначаются болеутоляющие, антисептические и антибактериальные препараты. Лечение инфекционного фарингита включает полоскание и орошение глотки, приём иммуномодуляторов. Терапия хронического фарингита начинается с санации инфекционных очагов, для чего могут применяться и хирургические методы (лазерокоагуляция, криодеструкция). При атрофической форме назначают приём препаратов йода и витамина А, а также полоскание и ингаляции.

Быстрому выздоровлению способствуют щадящий режим (минимальная нагрузка на голосовые связки, дыхание увлажнённым воздухом), обильное тёплое питьё, диета (отказ от острых блюд, кислой пищи, газированных напитков).

Профилактика ЛОР-патологии

Профилактические мероприятия в первую очередь направлены на закаливание и оздоровление организма: это прогулки на свежем воздухе, правильное питание, занятия спортом, отказ от вредных привычек. Врачи рекомендуют не вдыхать ртом холодный воздух, своевременно лечить кариес и простудные заболевания, пить больше чистой негазированной воды и минимизировать употребление острой пищи. Для профилактики гипо- и авитаминозов рекомендуется вводить в рацион витамины и минералы.

Специалисты клиник «Мать и дитя» оказывают помощь в лечении ЛОР-заболеваний. Записаться на приём можно по телефону или прямо на сайте, заполнив форму обратной связи.

Фарингит – виды, причины, симптомы и лечение

Название заболевания несет в себе латинские корни «pharynx» — глотка. Фарингитом называется воспаление слизистой оболочки, а также лимфоидной ткани глотки. Различается фарингит на острый и хронический.

Давайте поговорим о причинах этого неприятного заболевания.

Чаще в практике ЛОР-врачей встречаются случаи вирусного фарингита, вызываемого довольно распространенными возбудителями инфекций респираторного характера: риновирус, коронавирусы, аденовирус, вирус парагриппа, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра и пр.

Острый вирусный фарингит, как правило, является «верным спутником» любой ОРВИ. Значительно реже встречается бактериальный фарингит, который вызывается стрептококком, хламидиями, микоплазмами и нейсериями.

Хроническая форма заболевания способна развиться при хронической либо острой инфекции верхних дыхательных путей, как последствие длительного раздражения сажей, пылью, алкоголем и прочими механическими и химическими элементами слизистой оболочки глотки.

К симптомам фарингита относят: першение и боль в горле, сухой кашель, увеличение лимфатических шейных узлов и повышение температуры тела. При фарингоскопии (осмотр горла) отмечается рыхлость слизистой оболочки, покраснение стенок глотки, а небные миндалины могут быть увеличены.

При ОРВИ (и прочих инфекционных заболеваниях) симптомы острого фарингита, очень часто, дополнены симптоматикой основной болезни: кашель, бронхит, высокий уровень температуры, боль в мышцах, признаки серьезной интоксикации, сыпь и т.д.

Хроническое течение болезни не так «богато» на симптомы. Пациенты жалуются на першение в горле, чувство сухости или мучительный сухой кашель.

Диагностика заболевания основывается, как правило, на фарингоскопии и тщательном осмотре пациента. При необходимости ЛОР-врач может назначить вам дополнительные исследования.

Если вы задумываетесь, стоит ли с болью в горле обращаться к врачу, помните, что только специалист сможет определить характер вашего заболевания и назначить грамотное лечение.

Медицинский центр ЮгМедТранс предлагает Вам получить квалифицированную консультацию отоларинголога в Ростове-на-Дону. Предварительная запись по телефону, указанному на сайте.

Фарингит – симптомы, диагностика, лечение в Москве

Фарингит – воспаление слизистой оболочки глотки, одно из самых распространённых заболеваний у взрослых и детей. Может протекать в острой и хронической форме. При этом острая чаще встречается у детей, а хроническая – у взрослых, особенно старшего возраста. Считается лёгким заболеванием, однако может привести к серьёзным осложнениям.

Причины фарингита

В 75% случаев фарингит вызывают вирусы и бактерии. Чаще всего:

  • стрептококки;
  • стафилококки;
  • риновирусы;
  • коронавирусы;
  • аденовирусы;
  • вирусы гриппа и парагриппа.

Реже заболевание обусловлено грибковой инфекцией, вдыханием раздражающих веществ, аллергической реакцией, гастроэзофагеальным рефлюксом.

Фарингит как самостоятельное заболевание возникает в ответ на вдыхание никотина или другого раздражающего вещества, а также при аллергии.

Симптомы фарингита

Острый фарингит чаще всего – один из симптомов ОРВИ. Пациент жалуется на лёгкую боль при глотании, сухость и першение в горле, иногда присоединяется иррадиирующая боль в уши. Как и для всех ОРВИ характерны слабость, гипертермия, снижение работоспособности.

Хронический фарингит сопровождается небольшой, но очень неприятной «царапающей» болью в горле, ощущением першения, сухим поверхностным кашлем.

Если фарингит вызван b-гемолитическим стрептококком группы А, он может осложниться ревматизмом.

Диагностика фарингита

Диагноз устанавливает доктор, основываясь на данных осмотра задней стенки глотки – фарингоскопии. При остром фарингите она ярко гиперемирована, отёчна, с множественными фолликулами. При хроническом истончённая, бледная, «лаковая» с участками слизи и корочек. Чтобы уточнить природу болезни, врач может назначить анализ крови, бактериологическое исследование мазка из носоглотки.

Лечение фарингита

В первую очередь нужно устранить причину болезни. Если фарингит вызван бактериями, назначают антибиотики. Хорошо помогают полоскания с растворами антисептиков, масляные ингаляции, физиотерапия.

Хронический фарингит лечится другими методами. Врач устраняет гипертрофию или атрофию слизистой, использует восстанавливающие средства.

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный

1850 руб

Почему лечить фарингит лучше в Major Clinic

У нас работают опытные врачи-отоларингологи, которые бережно относятся к каждому пациенту. Клиника расположена в центре Москвы, удобно добираться. Есть лабораторное и диагностическое отделения. Все необходимые обследования можно провести в клинике за один день.

Фарингит у детей

У детей раннего возраста фарингит протекает бурно. Может значительно повышаться температура тела. Характерны слабость, отсутствие аппетита. Малыш плачет, капризничает, начинает есть и бросает. При таком поведении ребёнка нужно как можно быстрее показать врачу. Правильно назначенное лечение помогает быстро.

Профилактика фарингита

Нужно избегать переохлаждения, вести здоровый образ жизни. Во время сезонного подъёма заболеваемости вирусными инфекциями избегать посещения людных мест. Остерегаться вдыхания резких раздражающих химических веществ.

Фарингит — Оториноларингология с кабинетом сурдологии — Отделения

Фарингит – воспаление слизистой глотки, различают острый и хронический фарингит.

Острый фарингит может быть как самостоятельной заболеванием, так и проявлением острых респираторных заболеваний.

Хронический фарингит – воспаление слизистой оболочки глотки, обусловленное длительным воздействием раздражающими факторами (горячая, холодная пища или питье; вдыхание воздуха, содержащего вредные примеси; курение; алкоголь; воздействие кислот, щелочей, облучения; иммунодефицитные состояния.

Симптомы острого и обострения хронического фарингита:

  • боль в горле;
  • ощущение жжения, сухости в горле;
  • скопление вязкой слизи;
  • ощущение инородного тела в горле;
  • хронический фарингит.

Хронический фарингит

Очень распространенное заболевание, имеющее много причин и проявляющееся многочисленными постоянными дискомфортными ощущениями в горле: боль, першение, жжение, сухость, ощущение инородного тела в горле. На этом фоне пациент подвержен ОРВИ и другим инфекциями и постоянно ощущает себя больным. Нередко бывает связано с патологией желудочно-кишечного тракта, в этом случае стоит обратиться к гастроэнтерологу.

Если не лечить это заболевание, страдает качество жизни. При затяжном течение острого и обострения хронического фарингита рекомендован забор мазков из зева на микрофлору и грибы для выявления возбудителя и адресной борьбы с ним. Прекрасный лечебный эффект дает криовоздействие, улучшающее местное кровообращение и как следствие местный иммунитет, новые радиохирургические методы лечения также высокоэффективны при лечении заболеваний слизистой оболочки глотки.

Лечение хронического фарингита в санатории Шахтёр в Ессентуках

Лечение хронического фарингита в санатории Шахтёр в Ессентуках Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19. Мы заботимся о безопасности наших гостей. Подробнее

 

Гарантия лучшей цены!

Большой крытый бассейн на 25м

Дети до 4х лет проживают бесплатно

Удобное расположение — 100 метров до лечебного парка и бювета с минеральной водой

Бесплатная доставка багажа в номер

Ежедневная анимационная программа

VIP сервис в номерах повышенной комфортности

Уникальные лечебные программы

Для назначения правильного лечения хронического фарингита необходимо установить причину его возникновения. Если на воспалительный процесс в горле повлиял другой очаг инфекции, то в первую очередь, необходимо его устранение. Важным фактором в процесс выздоровления является отказ от курения. В основном, для лечения хронического фарингита достаточно антисептических средств, однако иногда приходится прибегать к терапии антибиотиками. Комплексное и последовательное лечение хронических фарингитов осуществляется в санаторно-курортных условиях.

Санаторные программы предлагают не только медикаментозное лечение, но и физиотерапию, такую как электрофорез, ингаляции, грязевые аппликации. Кроме того, для достижения наилучшего результата больным предоставляется правильный рацион питания, пребывание на свежем воздухе, умеренные физические нагрузки.

Противопоказания

  • Все заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся развитием легочно-сердечной недостаточностью выше 2 стадии
  • Бронхоэктатическая болезнь и хронический абсцесс при резком истощении больных, повышение температуры тела, выделение обильной гнойной мокроты
  • Бронхиальная астма с частыми тяжелыми приступами удушья, гормонозависимая неконтролируемая астма
  • Спонтанный пневмоторакс
  • Кровохарканье
  • Плевральный выпот

Результаты лечения

Фарингит легко поддаётся лечению, особенно, если он не запущен. Пребывание в санатории избавляет от заболевания всех пациентов. Боль в горле проходит.

Последствия отсутствия лечения

Фарингит приводит к острому воспалению верхних дыхательных путей: ларингиту, трахеиту. Осложнение на сердце, суставы и почти.

Хронический фарингит – длительное воспаление слизистой оболочки горла. Острый фарингит, ринит (насморк), кариес, стоматит могут стать причинами развития хронического фарингита. На развитие этого заболевания также негативно влияет переохлаждение, курение, употребление в пищу слишком горячих или слишком холодных продуктов.

Санаторно-курортные программы

Программа «Дыши полной грудью»

Путевки от 7 до 14 дней

Острый фарингит — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Острым фарингитом называют воспалительное заболевание слизистой гортани и лимфоидной ткани глотки, которое может развиваться как в качестве самостоятельного, так и на фоне других патологий (ОРВИ).

Симптомы болезни

Фарингит характеризуется следующим симптомокомплексом:

  • Болезненные ощущения в горле
  • Першение
  • Непродуктивный кашель (без отделения мокроты)
  • Повышенная температура
  • Увеличение в размере шейных лимфоузлов.

В том случае, если фарингит развивается как вторичное заболевание, то его симптоматика может дополняться проявлениями основной патологии. Это может быть:

  • Ринит
  • Бронхит
  • Боль в мышцах
  • Интоксикационный синдром.

Причины болезни

Основные причины, которые могут дать начало фарингиту это:

  • Вдыхание холодного воздуха
  • Воздействие химических раздражителей
  • Обсеменение микроорганизмами
  • Вирусное поражение
  • Распространение инфекции из очага, локализованного рядом с глоткой.

Диагностика

Крайне важно правильно собрать анамнез, особое внимание уделяя возможному переохлаждению и контакту с больными.

С целью максимально точной диагностики, ЛОР-врач должен провести осмотр полости рта и глотки. Если этого окажется недостаточно, целесообразно провести фарингоскопию. При осмотре можно отметить покраснение глоточных стенок, разрыхление слизистой, а также увеличение в размерах небных миндалин.

Фарингоскопия — визуальный осмотр слизистой глотки. Помимо стандартного набора инструментов, возможно использование ларингофарингоскопа, который не только позволит более детально изучить слизистую, но и даст возможность осуществить забор биоптата. Показанием к фарингоскопии являются следующие жалобы пациента: кашель, першение в горле, насморк, пропадание голоса. В случае фарингита, при обследовании на небных миндалинах можно обнаружить изъязвления, а также серозный налет под которым иногда расположена кровоточащая поверхность.

Помимо этого, рекомендуется проводить забор материала из полости рта, для проведения бактериологического и вирусологического исследований.

Бактериологическое исследование — это выделение чистой культуры микроорганизма, который привел к развитию патологии. Идентификация возбудителя необходима как для дифференциальной диагностики, так и для назначения правильного лечения.

Вирусологические исследования также направлены на выделение возбудителя, но они проходятся на более сложном уровне. Зачастую используется иммуноферментный анализ, основанный на специфической реакции антигена с антителом.

Осложнения

Острый фарингит — сравнительно безопасное заболевание, если с ним правильно бороться. В противном случае возможно развитие хронической формы, которая более опасна и трудно поддается терапии. Хронический фарингит, в свою очередь, может привести к развитию иных патологий.

Основные осложнения острого фарингита это:

  • Ларингит
  • Трахеит
  • Хронический бронхит
  • Перитонзиллярный абсцесс (фарингит стрептококковой природы)
  • Острый суставной ревматизм (фарингит вызванный В-гемолитическим стрептококком группы А).

Лечение болезни

Этиотропное лечения острого фарингита включает в себя назначение:

  • Противовирусных препаратов
  • Антибактериальных средств
  • Противогрибковых препаратов
  • Отказ от провоцирующих факторов.

Острый фарингит | Прима Медика

Острый фарингит

– одна из самых частых причин обращения к врачу.

В клинической картине заболевания превалируют боли в горле, однако как любое инфекционно-воспалительное заболевание, острый фарингит может сопровождаться лихорадкой, отеком слизистой и увеличением лимфатических узлов на шее.

Несмотря на то, что бактериальный фарингит встречается значительно реже вирусного, большинству пациентов прописывается лечение антибиотиками.

Причины фарингита

Множество разных микроорганизмов вызывают острый фарингит:

  • вирус гриппа,
  • пара гриппа,
  • риновирусы,
  • коронавирусы,
  • аденовирусы,
  • вирус простого герпеса,
  • вирус Эбштейн-Барр,
  • вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и др.

Наиболее распространенным бактериальным агентом является стрептококк группы А (вызывает около 10% всех вирусных фарингитов у взрослых).

Другими причинами бактериального фарингита являются: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Neisseria gonorrhoeae, стрептококки групп C и G, Arcanobacterium haemolyticum и Corynebacterium diphtheriae.

К сожалению, причина острого фарингита не устанавливается с помощью ПЦР, так как ротоглотка человека не стерильна и всегда содержит изобильную флору. Бактериологические методы (посевы) требуют несколько дней для установления результата, а терапия должна быть назначена незамедлительно.

Стрептококки группы А – наиболее важная причина фарингита, которую необходимо распознать, чтобы вовремя назначить лечение.

Если адекватная терапия антибиотиками не будет назначена вовремя, возрастает риск таких осложнений, как паратонзиллярный абсцесс, ревматическая лихорадка, поражение сердца и почек.

Распознать острый стрептококковый фарингит помогают критерии Центора (Сentor):

  1. внезапное начало болей в горле,
  2. налёты на миндалинах,
  3. болезненное увеличение шейных лимфатических узлов,
  4. лихорадка при отсутствии кашля и насморка.

Лечение острого фарингита

Лечение антибиотиками показано в тех случаях, когда 3 из 4-х признаков являются положительными. Дополнительно показано проведение лабораторной диагностики (посев для выделения стрептококка группы А).

Существуют как минимум 4 причины для лечения антибиотиками стрептококкового фарингита:

  • чтобы предотвратить такое грозное осложнение как развитие ревматизма, который все еще представляет проблему, особенно у детей в регионах с невысоким уровнем жизни;
  • чтобы предотвратить развитие тонзиллярного или паратонзиллярного абсцесса;
  • чтобы быстрее уменьшить боли в горле и такие симптомы как лихорадку, общее недомогание, болезненность лимфатических узлов;
  • чтобы прервать дальнейшее распространение инфекции.

У большинства взрослых острый фарингит разрешается без каких-либо последствий и наступает полное выздоровление.

Для облегчения состояния показано применение симптоматических средств: жаропонижающих, обильного питья, полоскания горла.

В проведении дифференциальной диагностики нуждаются пациенты с указанием в анамнезе на факторы риска заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), с подозрением на гонококковый фарингит, инфекционный мононуклеоз или дифтерийную инфекцию при наличии плёнчатых наложений на миндалинах. В этих случаях дополнительно показана серологическая диагностика и/или микробиологические исследования.

В нашем медицинском центре Прима Медика (м.Калужская) Вы можете пройти всю необходимую диагностику и консультацию ЛОРа. Цены уточняйте в разделе Цены на услуги.

Острый тонзиллит и фарингит — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 13 августа 2021 г.

Резюме

Острый тонзиллит — это воспаление миндалин, которое часто возникает в сочетании с воспалением глотки (тонзиллофарингитом). Термины тонзиллит и фарингит часто используются как синонимы, но они относятся к разным участкам воспаления. Острый тонзиллит и фарингит особенно часто встречаются у детей и молодых людей и в основном вызываются вирусами или стрептококками группы А (ГАЗ).Для них характерно внезапное повышение температуры, боль в горле и болезненное глотание. У пациентов также могут быть болезненные опухшие шейные лимфатические узлы и миндалин. Заболевание обычно проходит самостоятельно. Однако, если инфекция ГАЗ подтверждается с помощью экспресс-теста на определение антигена и / или посева из горла, следует начать лечение антибиотиками (чаще всего пенициллином) для предотвращения ревматической лихорадки. Тонзиллэктомия — это вариант лечения рецидивирующего и хронического тонзиллита, особенно у пациентов с гипертрофией миндалин, которая вызывает обструктивное нарушение дыхания во сне.Перитонзиллярный абсцесс и парафарингеальный абсцесс являются серьезными гнойными осложнениями острого бактериального тонзиллита и требуют немедленного лечения.

Эпидемиология

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Клинические особенности

  • Острый бактериальный тонзиллофарингит (включая острый ГАЗ-тонзиллофарингит) [2]
  • Острый вирусный тонзиллофарингит [2] [3]

Тризм и изменение качества голоса указывают на формирование потенциально опасного для жизни перитонзиллярного абсцесса!

Диагностика

Подход

[2]

Диагноз острого тонзиллита или острого фарингита преимущественно клинический.

Инфекционный мононуклеоз (ИМ) может проявляться с клиническими признаками, аналогичными острому бактериальному тонзиллофарингиту. При высоком клиническом подозрении на ИМ рассмотрите возможность проведения теста на гетерофильные антитела.

Диагностическое обследование при подозрении на острый бактериальный тонзиллофарингит описано ниже.

Клинические системы оценки

Модифицированная оценка Centor [8] [9]
Критерии Баллы
Возраст 3–14 лет +1
15–44 года 0
> 44 лет-1
Экссудат или опухоль на миндалинах Да +1
Нет 0
Нежный или опухшие передние шейные лимфатические узлы Да +1
Нет 0
Температура> 100.4 ° F (38 ° C) Да +1
Нет 0
Кашель Отсутствует +1
Присутствует 0

Интерпретация

  • Оценка ≤ 1: дальнейшее диагностическое тестирование не требуется
  • Балл ≥ 2: рассмотрите возможность быстрого тестирования на определение антигена (RADT) и / или посева из горла.
  • Балл ≥ 4: рассмотреть возможность эмпирической антибиотикотерапии (спорно) [2] [10]

Подумайте о M-CENTOR, чтобы запомнить критерии оценки Modified Centor: M = должен быть старше 3 лет, C = кашель отсутствует, E = экссудат на миндалинах, N = увеличение узла, T = повышение температуры, ИЛИ = молодой ИЛИ старый.

Эмпирическая антибактериальная терапия для пациентов с модифицированной оценкой Centor ≥ 4 обычно не рекомендуется. [2]

Тестирование на инфекцию ГАЗ не рекомендуется пациентам с клиническими признаками, которые явно указывают на острый вирусный тонзиллофарингит. [2]

Посев из горла

  • Показания
  • Выводы
    • Возбудители бактерий и их чувствительность к антибиотикам (подробности см. В разделе «Этиология»)
    • Время до получения результата: 24–48 часов

Дополнительные лабораторные исследования

Обычно не указывается; может быть получено как подтверждающее диагностическое свидетельство

Повышенный титр антистрептолизина O (ASO) указывает на предыдущую инфекцию ГАЗ.Определение титра ASO показано не в острых случаях, а при лечении негнойных осложнений ГАЗ-тонзиллофарингита (например, острой ревматической лихорадки, постстрептококкового гломерулонефрита). [2]

Визуализация

[11]
  • Обычно не указывается
  • Рассмотрите КТ головы и шеи, если есть клиническое подозрение на гнойные осложнения.

Дифференциальная диагностика

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Подход

[2]

Общие меры

[2]
  • Свести к минимуму распространение ГАЗ-инфекции: посоветовать пациентам оставаться дома до тех пор, пока не начнется афебрилитет и / или завершится ≥ 24 часа соответствующей антибактериальной терапии. [5]
  • Симптоматическая помощь
    • Обеспечьте адекватное увлажнение.
    • Подумайте о домашних средствах, таких как полоскание с соленой водой.
    • Анальгетики и жаропонижающие [2]

Избегайте приема аспирина у детей из-за риска развития синдрома Рейе.

  • Показания: пациенты с лабораторным подтверждением ГАЗ-инфекции [2] [10]
  • Важное замечание: описанные здесь схемы приема антибиотиков действительны для детей в возрасте ≥ 2 лет и взрослых.

Ошибочное лечение ВЭБ-инфекции (инфекционного мононуклеоза) амоксициллином может привести к появлению пятнисто-папулезной сыпи.

Тонзиллэктомия

[1] [2]

Показания

[1] [2] [18]
  • Сильная гипертрофия миндалин («поцелуи миндалин»), вызывающая обструктивное нарушение дыхания во сне. [19]
  • Документированные рецидивирующие инфекции горла [20]
    • У пациентов, которые соответствуют всем следующим критериям: [1] [2] [18]
      1. Частота инфекций горла
        • ≥ 7 эпизодов в прошлом году
        • ИЛИ ≥ 5 эпизодов в год за последние 2 года
        • ИЛИ ≥ 3 эпизодов в год за последние 3 года
      2. Каждый эпизод имеет ≥ 1 из следующих характеристик:
      3. Каждый эпизод зафиксирован в медицинской карте.
    • Если вышеперечисленные критерии не соблюдены, рассмотрите возможность тонзиллэктомии у пациентов с любым из следующего:
  • Подозрение на новообразование миндалин
  • Хронический тонзиллит

Процедура

[1] [21] [22]
  • Тонзиллэктомия тотальная
    • Миндалины удаляются вместе с окружающей их капсулой.
    • Рассечение латеральнее миндалины в плоскости между капсулой миндалины и мышцами глотки.
  • Субтотальная тонзиллэктомия
    • Субтотальное удаление ткани миндалин с оставлением края ткани на капсуле миндалин
    • Рассечение проводится от медиального к латеральному этапу поэтапно для сохранения капсулы.

Не используйте ацетилсалициловую кислоту для послеоперационного обезболивания после тонзиллэктомии из-за повышенного риска кровотечения. Рекомендуемые анальгетики после тонзиллэктомии — ибупрофен и парацетамол. [1] [23]

Осложнения

[1]
  • Интраоперационный: травма прилегающих структур e.г., сонная артерия
  • Послеоперационный период: кровотечение, оталгия, стеноз носоглотки

Контрольный список неотложной помощи

Осложнения

  • Гнойные осложнения
  • Негнойные осложнения

Streptococcus «ph» yogenes — наиболее частая причина бактериального фарингита, который может привести к ревматическому «феверу» и постстрептококковому гломерулонефриту.

Каталожные номера: [3] [24]

Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

Тонзиллофарингит — заболевания уха, носа и горла

Тонзиллэктомия часто рассматривается, если GABHS тонзиллит повторяется повторно (> 6 эпизодов в год,> 4 эпизодов в год в течение 2 лет или> 3 эпизодов в год в течение 3 лет) или если острая инфекция протекает тяжело и постоянно, несмотря на прием антибиотиков. Другие критерии тонзиллэктомии включают обструктивное нарушение сна, рецидивирующий перитонзиллярный абсцесс и подозрение на рак. (См. Также Руководство по клинической практике хирургии головы и шеи Американской академии отоларингологии: тонзиллэктомия у детей [Обновление].) Решения должны приниматься индивидуально, в зависимости от возраста пациента, множества факторов риска и реакции на рецидив инфекции (2 Рекомендации по лечению Тонзиллофарингит — это острая инфекция глотки, небных миндалин или и того, и другого. Симптомы могут включать боль в горле, дисфагию, шейную лимфаденопатию и т. Д.). лихорадка.Диагноз клинический, дополнен … читать дальше).

Для выполнения тонзиллэктомии используются многочисленные эффективные хирургические методы, включая электрокоагуляцию, микродебрайдер, радиочастотную кобляцию и резкую диссекцию.Значительное интраоперационное или послеоперационное кровотечение возникает у 2% пациентов, обычно в течение 24 часов после операции или через 7 дней, когда отслаивается струп. Больным с кровотечением следует обратиться в больницу. Если кровотечение продолжается по прибытии, пациенты обычно проходят обследование в операционной и достигается гемостаз. Любой сгусток, присутствующий в миндалинной ямке, удаляется, и пациенты наблюдаются в течение 24 часов. Послеоперационная внутривенная регидратация необходима у ≤ 3% пациентов, возможно, у меньшего числа пациентов при использовании оптимальной предоперационной гидратации, периоперационных антибиотиков, анальгетиков и кортикостероидов.

Послеоперационная обструкция дыхательных путей чаще всего возникает у детей 2 лет, у которых ранее были тяжелые обструктивные нарушения сна, а также у пациентов с патологическим ожирением или неврологическими расстройствами, черепно-лицевыми аномалиями или значительным предоперационным обструктивным апноэ во сне. Осложнения обычно более распространены и серьезны среди взрослых. Накапливающиеся данные свидетельствуют о том, что тонзиллотомия (частичное внутрикапсулярное удаление ткани миндалин), когда она проводится для лечения различных заболеваний, столь же эффективна, как и традиционная тонзиллэктомия, и предпочтительна из-за лучших результатов, связанных с болью, послеоперационными осложнениями и удовлетворенностью пациентов (3 ссылки на лечение Тонзиллофарингит — острая инфекция глотки, небных миндалин или обоих.Симптомы могут включать боль в горле, дисфагию, шейную лимфаденопатию и лихорадку. Диагноз клинический, дополняется … читать дальше).

Стероиды в качестве адъювантной терапии ангины при остром бактериальном фарингите

Аннотация

Вопрос Я вижу много детей, страдающих ангиной и острым фарингитом. Некоторые исследования взрослых описывают более быстрое облегчение боли при лечении ангины стероидами. Может ли однократная доза стероида в качестве противовоспалительного средства обеспечить ускоренное обезболивание при ангине у детей?

Ответ Разовая доза перорального дексаметазона (0.6 мг / кг, максимум 10 мг) приводит к значительному ( P <0,05) более быстрому облегчению боли и более коротким страданиям, особенно у детей с тяжелым или экссудативным бета-гемолитическим стрептококк-положительным острым фарингитом группы А.

Острый фарингит — одно из наиболее частых показаний для обращения за медицинской помощью, на него приходится от 1% до 2% всех амбулаторных посещений в США. Β-гемолитический стрептококк группы A (GABHS) составляет примерно 25% случаев острого фарингита у детей, вызывая воспаление глотки и окружающей лимфатической ткани.Стрептококковый фарингит — это в первую очередь заболевание детей школьного возраста с пиком заболеваемости в возрасте от 5 до 15 лет. Болезнь приводит как минимум к 2 пропущенным дням в школе и возможному обезвоживанию организма из-за одинофагии или дисфагии. 1–5

Текущие рекомендации по лечению острого фарингита различаются. Хотя антибиотики, такие как пенициллин, обычно назначают в случаях бактериального происхождения, было показано, что они сокращают продолжительность болезни всего на 1 день. Их рекомендуют для предотвращения таких осложнений, как перитонзиллярный абсцесс, мастоидит и ревматизм. 6 Безрецептурные обезболивающие, полоскание горла или питье теплых жидкостей являются обычными поддерживающими методами лечения боли.

Кортикостероиды эффективно используются в качестве противовоспалительных средств при астме, бронхиолите и крупе, а также доказали свою эффективность у пациентов с инфекциями верхних дыхательных путей, острым синуситом и инфекционным мононуклеозом, что приводит к уменьшению боли, вызванной воспалением. . 7,8 Могут ли стероиды использоваться для лечения боли, связанной с воспалением глотки, — это вопрос, который врачи задавали более полувека. 9 В нескольких проспективных исследованиях, в основном на взрослых, изучалась эффективность стероидов в качестве адъювантной терапии острого фарингита.

Шесть рандомизированных контролируемых испытаний (N = 661) были проведены в амбулаторных условиях, 3 с участием детей (n = 393; средний возраст от 8 до 11 лет) 10–12 и 3 с участием детей и взрослых (n = 268; средний возраст) возраст от 26 до 30 лет). 13–15 Перорально 10–12,15 или внутримышечно 13 дексаметазон (0,6 мг / кг, максимум 10 мг) вводился однократно или в течение 3 дней подряд, иногда с поддерживающими анальгетиками, такими как ацетаминофен или ибупрофен .Одна группа получала однократную дозу бетаметазона (8 мг внутримышечно). 14 На основании положительного результата экспресс-теста на стрептококковый антиген пациенты дополнительно получали пенициллин или эритромицин. Положительные результаты посева мазков из горла на стрептококки в большинстве исследований были зарегистрированы у 30–60% пациентов.

Первичные исходы определялись в основном как время до начала уменьшения симптомов и время до полного купирования боли. Для количественной оценки тяжести симптомов пациентов просили оценить их боль по визуально-аналоговой шкале в начале лечения и в различные моменты во время последующего наблюдения, обычно один раз в день до 2-5 дней после лечения.

Предварительные данные у взрослых

В исследовании, проведенном во Флориде, 58 пациентов в возрасте 12 лет и старше с экссудативным острым фарингитом, принимавших антибиотики (пенициллин или эритромицин), получили однократную внутримышечную инъекцию 10 мг дексаметазона или плацебо с солевым раствором. Их средний исходный показатель боли достиг 2,5 (шкала от 0,0 до 3,0). Через 24 часа боль уменьшилась в среднем до 0,8 (стандартное отклонение 0,8) у 26 пациентов из группы дексаметазона и до 1,3 (стандартное отклонение 0,9) у 25 пациентов из группы плацебо ( P <.05). Время до начала облегчения боли также было быстрее у пациентов, получавших стероиды, которые продемонстрировали облегчение, начиная с 6,3 (стандартное отклонение 5,3) часа, по сравнению с 12,4 (стандартное отклонение 8,5) часа в группе плацебо ( P <0,01). 15 Marvez-Valls et al. Обнаружили аналогичные результаты при внутримышечном введении бетаметазона. Были зарегистрированы значительно лучшие показатели боли при последующем наблюдении ( P = 0,0005) и значительно меньшее количество часов до облегчения боли ( P = 0,004) по сравнению с плацебо. У взрослых с GABHS-положительными культурами также наблюдалось значительное снижение оценки боли при последующем наблюдении ( P =.02 до .006). 14

В группе пациентов из Миннесоты старше 15 лет пероральное или внутримышечное введение дексаметазона привело к так же более быстрому облегчению боли, примерно на 4 часа раньше, чем у пациентов, получавших плацебо ( P = 0,029). Внутримышечное введение было немного, но ненамного лучше, чем пероральное, но сопровождалось более высокими затратами на лекарства и более трудоемким введением (пероральное, 0,12 доллара [США]; внутримышечное, 0,17 доллара [США]). 15 Статистически значимые различия у GABHS-положительных пациентов с точки зрения начала облегчения боли между пероральным (8,0 [SD 6,1] часа) и внутримышечным (5,3 [SD 6,1] часа) дексаметазоном и плацебо (15,0 [SD 9,6] часов) оружие было подтверждено. 15

Недавний метаанализ, включающий 8 испытаний на взрослых, пришел к выводу, что комбинация кортикостероидов и антибиотиков сокращает время начала обезболивания в среднем на 6 часов по сравнению с отсутствием стероидов, даже без учета подтвержденной стрептококковой инфекции. 8

Эффективность у детей

В трех рандомизированных контролируемых испытаниях с участием детей за последнее десятилетие сообщалось о значительных различиях в обезболивании у детей со стрептококковой инфекцией. Результаты экспресс-тестов на стрептококковые антигены были использованы для разделения пациентов на GABHS-положительные и GABHS-отрицательные подгруппы. 10–12

Группа A β-гемолитический стрептококк-положительная подгруппа

В 2003 году группа из Виннипега набрала 157 детей, из которых 46% были GABHS-положительными и 37% имели экссудативные миндалины.При пероральном приеме дексаметазона (0,6 мг / кг, максимум 10 мг) облегчение боли было отмечено через 6 часов, что на 5,5 часов раньше, чем в группе плацебо ( P <0,02). Однако пероральный прием дексаметазона не оказал существенного влияния на полное обезболивание ( P = 0,86). 10 Подобные результаты были описаны Olympia et al. 11

Среди 125 детей в возрасте от 5 до 18 лет пациенты, получавшие дексаметазон, имели более раннее облегчение боли (9,2 против 18,2 часа, P <.001), меньшее количество часов до полного исчезновения боли в горле (30,3 против 43,8 часа, P = 0,04) и большее снижение оценки по шкале McGrath Facial Affective Scale в течение первых 24 часов (-0,58 против -0,43, P ). = 0,002). 11 Использование различных обезболивающих может объяснить по крайней мере некоторые различия между этими двумя исследованиями.

Группа из Огайо провела рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с 3 группами (N = 90), сравнивая эффективность 1 дозы и 3 дневных доз перорального дексаметазона (0.6 мг / кг, максимум 10 мг) при GABHS-положительном фарингите. 12 Значительное улучшение общего состояния (отношение рисков 1,87, P = 0,001) и возвращение к активности (отношение рисков 2,25, P <0,001), но не симптомов боли в горле (отношение рисков 1,72, P = 0,03), был обнаружен при однократном пероральном приеме дексаметазона. Напротив, 3 дневные дозы (0,6 мг / кг каждая) были очень полезны для облегчения боли в горле (отношение рисков 2,12, P = 0,05), а также для улучшения общего состояния (отношение рисков 1.72, P = 0,05) и способствует возвращению к нормальной деятельности (отношение рисков 2,26, P <0,001). Не было значительной разницы в количестве дней пропуска работы или учебы ( P = 0,68), но подгруппы в этом исследовании были небольшими.

Подгруппа, отрицательная по β-гемолитическому стрептококку, группа А

У детей без выявления стрептококков различные результаты были получены после введения адъювантного перорального дексаметазона (0,6 мг / кг, максимум 10 мг). Эта подгруппа, в отличие от GABHS-положительной подгруппы, не получала никаких антибиотиков.Среди GABHS-отрицательных детей и, следовательно, среди детей, не получавших антибиотики, не было обнаружено значительных различий во времени до начала купирования боли ( P = 0,32) или полного исчезновения боли ( P = 0,61). 10 Однако у детей с тяжелыми симптомами Olympia и др. Обнаружили отчетливое сокращение времени до начала купирования боли (8,7 [SD 8,9] часов против 24 [SD 22,8] часов в группе плацебо) и времени до полного исчезновения боли. облегчение (37,9 [SD 31,4] часов против 70,8 [SD 49.6] часов в группе плацебо). 11

Профиль безопасности стероидов

Родители и медицинские работники иногда неохотно назначают стероиды из-за их потенциальных долгосрочных побочных эффектов. 16 Однако при применении стероидов для лечения острого фарингита не наблюдалось никаких долгосрочных побочных эффектов, вызванных кортикостероидами. Сообщалось только об одном случае икоты, который разрешился спонтанно через 12 часов. 15

В настоящее время рекомендаций по применению стероидов при остром фарингите не существует.Однако исследования у взрослых и детей показывают, что кортикостероиды в сочетании с лечением антибиотиками обеспечивают симптоматическое облегчение боли и более быстрое выздоровление, в основном у пациентов с тяжелой или экссудативной болью в горле, вызванной GABHS. Для детей с тяжелыми симптомами и бактериальными патогенами, подтвержденными экспресс-тестами на стрептококк, однократная доза перорального дексаметазона может считаться безопасным дополнительным лечением антибиотиками. 11,12 Дальнейшие исследования должны закрепить предыдущие результаты у детей, чтобы определить роль кортикостероидов в лечении антибиотиками.

Банкноты

PRETx

Обновление здоровья детей подготовлено программой педиатрических исследований в области неотложной терапии (PRETx) ( www.pretx.org ) в Детской больнице Британской Колумбии в Ванкувере, Британская Колумбия. Г-н Шамс является членом, а Д-р Голдман является директором программы PRETx. Миссия программы PRETx заключается в укреплении здоровья детей посредством научно обоснованных исследований в области терапии в педиатрической неотложной медицинской помощи.

У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химикатов, радиации или инфекций на детей? Мы приглашаем вас отправить их в программу PRETx по факсу 604 875–2414; они будут рассмотрены в будущих обновлениях Child Health Updates .Опубликованные новости здоровья детей доступны на веб-сайте Canadian Family Physician ( www.cfp.ca ).

Сноски

  • Конкурирующие интересы

    Не объявлено

  • Copyright © Колледж семейных врачей Канады

Принципы надлежащего использования антибиотиков при остром фарингите: общие сведения

Принадлежность:

От Калифорнийского университета, Лос-Анджелес, Лос-Анджелес, Калифорния ; Университет Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд; Центры по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, Джорджия; Центр медицинских наук Университета Колорадо, Денвер, Колорадо; Университет штата Мичиган, Ист-Лансинг, Мичиган; и Университет штата Юта, Солт-Лейк-Сити, штат Юта.

* После основных авторов (доктора Купер и Хоффман) авторы перечислены в алфавитном порядке.

Помимо Центров по контролю и профилактике заболеваний, принципы, изложенные в этом документе, были одобрены Американской академией семейных врачей и Американским колледжем врачей — Американским обществом внутренней медицины.

Annals of Internal Medicine призывает читателей копировать и распространять эту статью, при условии, что такое распространение не приносит прибыли.Коммерческое распространение запрещено без специального разрешения издателя.

Благодарности: Внешний обзор включал отзывы Центров по контролю и профилактике заболеваний; Подкомитет по оценке клинической эффективности; и представители Американской академии семейных врачей, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Американского общества инфекционистов. Отзывы были также предоставлены Полом Литтлом, доктором медицины, специалистом по лечению фарингита, а также практикующими врачами, работающими полный рабочий день.

Роль источников финансирования: Центры по контролю и профилактике заболеваний оказали частичную поддержку разработке принципов и потребовали окончательного утверждения всех рукописей, представленных для публикации. Доктор Купер частично поддерживается премией Национальной исследовательской службы (F32 HS00134-01) Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения.

Автор для переписки: Ричард Э. Бессер, доктор медицины, отделение респираторных заболеваний (C-23), Центры по контролю и профилактике заболеваний, 1600 Клифтон-Роуд, NE, Атланта, Джорджия 30333; электронная почта, [электронная почта защищена] gov.

Текущие адреса авторов: Drs. Купер и Хоффман: Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Центр неотложной медицины, 924 Westwood Boulevard, Suite 300, Los Angeles, CA .

Доктор Бартлетт: Медицинский факультет Университета Джонса Хопкинса, 1830 East Monument Street, Suite 463A, Baltimore , MD 21287-0003.

Доктор Бессер: Отделение респираторных заболеваний (C-23), Центры по контролю и профилактике заболеваний, 1600 Clifton Road NE, Атланта, Джорджия 30333.

Dr.Гонсалес: Отделение общей внутренней медицины, кампус B-180, Центр медицинских наук Университета Колорадо, 4200 East Ninth Avenue, Денвер, CO 80262.

Доктор Хикнер: Клинический центр B111, Департамент семейной практики Университета штата Мичиган, Восток Lansing, MI 48824.

Доктор Сэнде: Медицинский факультет (4C104), Университет Юты, 50 North Medical Drive, Солт-Лейк-Сити, UT 84132.

Боль в горле: диагностика распространенных заболеваний глотки

  1. Аннотация
  2. Презентации кейсов
  3. Введение
  4. Критическая оценка литературы
  5. Этиология и патофизиология
  6. Дифференциальная диагностика
  7. Догоспитальная помощь
  8. Оценка отделения неотложной помощи
    1. История
    2. Физический осмотр
    3. Критерии Centor
  9. Диагностические исследования
    1. Тестирование на быстрое обнаружение антигенов и посевы из горла
    2. Диагностические исследования для детей раннего возраста
    3. Другие лабораторные испытания
  10. Уход
    1. Обезболивающее
  11. Особые обстоятельства
    1. Консультации пациента, которому «нужны» антибиотики
    2. Фузобактерии и синдром Лемьера
    3. Хронический бета-гемолитический стрептококк группы А — носители
  12. Споры и передовая кромка
    1. Отказ от приема антибиотиков для лечения бета-гемолитического стрептококка группы А
    2. Острая ревматическая лихорадка
    3. Другие осложнения
    4. Лечение для уменьшения продолжительности симптомов, боли и контагиозности
    5. Кортикостероиды при одинофагии
    6. Показания к тонзиллэктомии
  13. Планировка
  14. Резюме
  15. Подводные камни управления рисками при лечении фарингита
  16. Стратегии, эффективные по времени и затратам
  17. Выводы по делу
  18. Клинический способ лечения фарингита в отделении неотложной помощи
  19. Таблицы и рисунки
    1. Таблица 1.Инфекционные причины ангины
    2. Таблица 2. Модифицированный критерий центра
    3. Таблица 3. Краткое изложение рекомендаций по лечению фарингита
    4. Таблица 4. Лечение антибиотиками группы А, бета-гемолитического стрептококка, фарингита
    5. Рисунок 1. Анатомия полости рта и глотки
  20. Список литературы

Абстракция

Фарингит — обычное проявление, но он также может быть связан с опасными для жизни процессами, включая сепсис и нарушение дыхательных путей.Другие состояния, такие как заболевание щитовидной железы и сердечное заболевание, могут имитировать фарингит. Врач неотложной помощи должен разобраться в широком спектре этой жалобы, используя систематический подход, который защищает от преждевременного закрытия диагноза. В этом выпуске рассматриваются различные международные руководства по лечению фарингита и отмечаются противоречия в стратегиях диагностики и лечения, особенно в отношении лечения подозрений на бактериальную, вирусную и грибковую этиологию. Представлен алгоритм лечения с рекомендациями, основанными на обзоре наилучших доступных доказательств, с учетом комфорта пациента и результатов, необходимости снижения бактериальной резистентности и затрат.

Презентации кейсов

Вы работаете в местном отделении неотложной помощи, когда мать, впервые обратившаяся к вам, приносит с собой дочь двух с половиной лет, у которой 2 дня болит горло. У нее невысокая температура, она не ест, жалуется на боли. Она не находится в детском саду, в целом выглядит хорошо и пьет из коробки сока в смотровой. Мама просит антибиотики от стрептококковой ангины, и вы думаете про себя: «Это подходящий пациент, чтобы давать антибиотики?»

Следующий пациент, которого вы видите, — это 20-летний мужчина, у которого болит горло в течение 2 дней.У него лихорадка до 38,8 ° C, двусторонняя эритема миндалин и экссудаты, болезненная шейная лимфаденопатия. Он не кашляет, может есть и пить, у него нет проблем с дыханием, но он просит обезболивающее. Что подарить ему? Нужен ли ему тест на стрептококк? Если да, то какой? Нужны ли ему антибиотики? Если да, то какие? Позже в тот же день вы видите 35-летнюю женщину с 5-дневной болью в горле с изменениями голоса. Она выглядит хорошо, но клянется, что ее голос обычно не такой хриплый, и у нее наблюдается одинофагия без каких-либо других сопутствующих симптомов.Может ли это быть опасной для жизни причиной боли в горле? Ей нужно срочное вмешательство?

Ваш последний пациент — 65-летний курильщик с жалобами на боль в горле и охриплость голоса в течение нескольких недель. У него не было лихорадки или других симптомов со стороны верхних дыхательных путей. У него нет никаких известных воздействий, и он сообщает о постепенном ухудшении симптомов. Вы думаете про себя: «Каков шанс, что это не заразно?» Какие еще этиологии следует учитывать у пациента с болью в горле?

Введение

Фарингит — это сочетание боли в горле, лихорадки и воспаления глотки, 1 , и это одна из наиболее частых основных жалоб, наблюдаемых в отделении неотложной помощи (ED).На боль в горле приходилось более 2 миллионов посещений отделения неотложной помощи в 2007 году. 2 Врачи неотложной помощи должны иметь возможность оценить этих пациентов на предмет угроз для дыхательных путей и определить эффективную стратегию лечения.

Эта простая презентация до сих пор вызывает множество споров и вариаций в практике с противоречивыми рекомендациями по уходу. Суть дебатов о фарингите сосредоточена вокруг бета-гемолитика группы A Streptococcus (GABHS) или «стрептококковой ангины», на долю которой приходится от 20% до 30% посещений ангины у детей 3, 4 и 5% до 15% посещений ангины у взрослых. 5 По оценкам, в Соединенных Штатах от 224 миллионов до 539 миллионов долларов ежегодно расходуются на GABHS у детей и подростков, 6 не включая затраты на лечение взрослых. Известно, что эта инфекция вызывает как гнойные осложнения (например, перитонзиллярный абсцесс или средний отит), так и системные осложнения (например, острый ревматизм или гломерулонефрит). 7-9 Считается, что частота гнойных осложнений и острой ревматической лихорадки снизилась за счет использования антибиотиков, и они остаются первоочередной задачей при диагностике и лечении. 10 Однако, поскольку заболеваемость острой ревматической лихорадкой значительно снизилась в Соединенных Штатах и ​​других развитых странах, важность лечения для предотвращения этого осложнения оказалась под вопросом. 11

Это приводит к возникновению многих вопросов, на которые врач скорой помощи должен уметь ответить, в том числе: болеет ли этот пациент ангина? Нужны ли антибиотики? Что еще мы можем использовать для лечения боли? Дополнительные вопросы к этим основам включают: Может ли это быть что-то опасное, например, эпиглоттит или инфекция глубокого шейного отдела шеи? Существуют ли другие патогены, такие как группа C Streptococcus или Fusobacterium spp , которые мы должны лечить антибиотиками? 12

Хотя существует множество руководств, в том числе руководящие принципы Американского общества инфекционных заболеваний (IDSA) с 2012 года, рекомендации Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ESCMID) с 2012 года, рекомендации Американской кардиологической ассоциации / Американской академии педиатрии (AHA / AAP). и руководящие принципы Центров по контролю и профилактике заболеваний / Американской академии семейных врачей / Американского колледжа врачей (CDC / AAFP / ACP) от 2001 г., рекомендации противоречат друг другу, вызывая путаницу в отношении лучших практик, и это способствует широкому разнообразию практик. 13 В этом выпуске журнала Emergency Medicine Practice представлен систематический обзор литературы, чтобы внести ясность в лучшие практики.

Критическая оценка литературы

Поиск литературы был выполнен на PubMed с использованием поисковых запросов: фарингит, тонзиллит, фаринготонзиллит, стрептококковый фарингит, и острая ревматическая лихорадка. Заголовки, аннотации и полные статьи были проверены на предмет содержания.В Национальном информационном центре руководств (www.guideline.gov) также был проведен поиск с использованием терминов фарингит и ангина , и в рамках практических рекомендаций были проанализированы первичные источники литературы. В Кокрановской базе данных систематических обзоров также использовались термины фарингит, и ангина. Исключены статьи, касающиеся боли в горле, вторичной по отношению к интубации. Изученные важные практические рекомендации включали публикацию IDSA по стрептококковому фарингиту, публикацию AHA / AAP по ревматической лихорадке и стрептококковому фарингиту, публикацию ESCMID по острой боли в горле и комбинированное практическое руководство CDC / AAFP / ACP по принципам надлежащего использования антибиотиков при острой ангины. фарингит у взрослых.

Эти рекомендации должны быть основаны на доказательствах, но они не достигают консенсуса при принятии решения о том, каких пациентов тестировать и лечить (возможно, их наиболее важные разделы), что приводит к расхождениям между ними. В то время как литература изобилует исследованиями, посвященными стрептококку группы A , тестам на обнаружение антигена (RADT) и различным методам лечения фарингита, данных об острой ревматической лихорадке в развитых странах не хватает, поскольку ее распространенность резко снизилась. Данные о других причинах бактериального фарингита (например, группы C и G Streptococcus и Fusobacterium spp ) также ограничены, поскольку считались несущественными.Недавние данные о гнойных осложнениях БГСА также отсутствуют, поскольку большинство данных получены из исследований, проведенных до 1975 года, и неизвестно, как эти результаты применимы к текущим условиям.

Подводные камни управления рисками при лечении фарингита

  1. «Это была просто боль в горле, поэтому я не думал, что ей нужно госпитализировать для внутривенных вливаний».
    Фарингит может быть простым диагнозом, но совершенно необходимо убедиться, что боль пациентов адекватно контролируется, чтобы они могли поддерживать адекватное пероральное потребление.Отсутствие оценки жидкостного статуса и способности пациента есть и пить на начальном этапе и перед выпиской может привести к плохим результатам и повторной госпитализации.
  2. «Я выписал его с вирусным фарингитом после отрицательного результата РАДТ. Я не ожидал, что он попадет в отделение интенсивной терапии с множественными септическими эмболами ».
    Синдром Лемьера — редкое, но хорошо описанное осложнение фарингита, обычно связанное с Fusobacterium spp , а не GABHS. Чаще всего это наблюдается у пациентов подросткового возраста вскоре после «острого» (3-5 дней) окна фарингита с тромбозом внутренних яремных вен и сепсисом.Пациентам всегда следует давать четкие меры предосторожности при возвращении и планы последующего наблюдения.
  3. «Я не спрашивал о его сексуальной истории».
    Гонорея может вызвать экссудативный фарингит, и ее следует рассматривать в широком смысле при диагностике фарингита. Chlamydia trachomatis , ВИЧ и вирус простого герпеса также могут вызывать глоточные синдромы и симптомы. Отсутствие хорошего анамнеза может предотвратить диагностику этих состояний.
  4. «Она сказала мне, что ее голос звучал забавно, но для меня он звучал нормально.”
    Пациенты с болью в горле могут иметь серьезные осложнения со стороны дыхательных путей. Изменение голоса следует рассматривать как признак инфекции глубокого отдела шеи или эпиглоттита, и его следует дополнительно исследовать с помощью прямой визуализации или визуализации для определения причины.
  5. «У него был кашель, насморк и охриплость голоса, но я все равно давал ему пенициллин от боли в горле. Раньше у него никогда не было аллергической реакции на антибиотики ».
    Неправильное использование антибиотиков может привести к ненужным расходам, устойчивости к антибиотикам и аллергическим или другим неприятным реакциям у пациента.Использование антибиотиков следует ограничивать только пациентами с четкими показаниями. Пациентам с очевидными признаками вирусного фарингита или только с 0-1 баллом по критериям Центора не следует лечить антибиотиками.
  6. «Я дал антибиотики, но пациентка очень расстроена тем, что у нее образовался перитонзиллярный абсцесс, и ей пришлось вернуться».
    Хотя было показано, что антибиотики уменьшают гнойные осложнения, они все же могут возникать. Пациентов следует проинформировать о возможных осложнениях фарингита и дать им строгие меры предосторожности при возвращении и план последующего наблюдения.
  7. «Я никогда не чувствовал себя под его языком».
    Учитывая широкую дифференциацию, связанную с фарингитом, лучший инструмент врача скорой помощи для достижения успеха — это тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование. Стенокардия Людвига или поднижнечелюстной абсцесс приводит к образованию «деревянистого» уплотнения в подподбородочной области. Если вы забудете полностью обследовать всю полость рта или связанные с ней структуры (кожу, селезенку и т. Д.), Это может привести к неправильной диагностике.
  8. «Пациент сообщил об аллергии на пенициллин, поэтому я дал цефалексин.Я никогда не спрашивал, какова была реакция ».
    Пенициллин является препаратом выбора при фарингите БГСА, но у пациентов с аллергией на пенициллин есть и другие варианты. Цефалоспорины обладают низкой перекрестной реактивностью с пенициллином, доказали свою эффективность против GABHS и могут использоваться, если у пациента наблюдалась незначительная реакция. Однако, если у пациента была тяжелая аллергия на пенициллин, такая как анафилаксия, синдром Стивенса-Джонсона или другие поражения дыхательных путей, цефалоспорины не должны использоваться.
  9. «Я вчера осмотрел пациентку и поставил ей диагноз: вирусный фарингит.В лечении она не нуждалась. Не знаю, зачем она вернулась.
    Фарингит может быть очень болезненным для пациентов, и даже если антибиотики не прописаны, врач скорой помощи должен проконсультировать пациента о методах обезболивания. НПВП, парацетамол, пастилки и полоскания могут быть эффективными. Несмотря на то, что большинство этих лекарств можно купить без рецепта, пациенты все равно должны быть проинструктированы о том, что и как их использовать, чтобы избежать повторных посещений.
  10. «Это была просто ангина.Почему я должен думать о раке? »
    Инфекционный фарингит должен длиться всего от 3 до 5 дней, и любому, кто имеет более длительное течение, требуется более широкая дифференциация. У пожилых пациентов или пациентов с другими факторами риска злокачественных новообразований (курение, ожирение, злоупотребление алкоголем) это необходимо учитывать, иначе его наверняка пропустят.

Таблицы и рисунки

Список литературы

Доказательная медицина требует критической оценки литературы, основанной на методологии исследования и количестве предметов.Не все ссылки одинаково надежны. Результаты большого проспективного рандомизированного слепого исследования должны иметь больший вес, чем описание случая.

Чтобы читатель мог оценить силу каждой ссылки, соответствующая информация об исследовании будет выделена жирным шрифтом после ссылки, если таковая имеется. Кроме того, наиболее информативные ссылки, цитируемые в этой статье, по мнению авторов, будут отмечены звездочкой (*) рядом с номером ссылки.

  1. Алькаид М.Л., Бисно А.Л. Фарингит и эпиглоттит. Infect Dis Clin North Am. 2007; 21 (2): 449-469. (Обзор)
  2. Ниска Р., Бхуия Ф., Сюй Дж. Обследование амбулаторной медицинской помощи в национальной больнице: сводка отделения неотложной помощи за 2007 год. Национальные отчеты статистики здравоохранения. 2010 (26): 1-31. (ретроспективное обсервационное исследование)
  3. Путто А. Фебрильный экссудативный тонзиллит: вирусный или стрептококковый? Педиатрия. 1987; 80 (1): 6-12. (проспективное обсервационное исследование; 110 пациентов)
  4. Шейх Н., Леонард Э., Мартин Дж. М.. Распространенность стрептококкового фарингита и стрептококкового носительства у детей: метаанализ. Педиатрия. 2010; 126 (3): e557-e564. (Систематический обзор)
  5. Хуовинен П., Лахтонен Р., Зиглер Т. и др. Фарингит у взрослых: наличие и сосуществование вирусов и бактериальных организмов. Ann Intern Med. 1989; 110 (8): 612-616. (проспективное исследование; 106 пациентов)
  6. Pfoh E, Wessels MR, Goldmann D, et al. Бремя и экономические издержки стрептококкового фарингита группы А. Педиатрия . 2008; 121 (2): 229-234. (проспективное исследование; 135 пациентов)
  7. Дагнели К.Ф., ван дер Грааф Ю., Де Мелкер Р.А. Польза от пенициллина у пациентов с ангиной? Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование пенициллина V в общей практике. Br J Gen Pract. 1996; 46 (411): 589-593. (рандомизированное контрольное исследование; 239 пациентов)
  8. Zwart S, Sachs AP, Ruijs GJ, et al. Пенициллин при острой боли в горле: рандомизированное двойное слепое исследование, продолжающееся семь дней по сравнению с трехдневным лечением или плацебо у взрослых. BMJ. 2000; 320 (7228): 150-154. (рандомизированное контролируемое исследование; 561 пациент)
  9. * Spinks A, Glasziou PP, Del Mar CB. Антибиотики при ангине. Кокрановская база данных Syst Rev. 2013; 11: CD000023. (Систематический обзор; 12835 пациентов)
  10. * Шульман С.Т., Бисно А.Л., Клегг Х.В. и др. Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis. 2012; 55 (10): e86- e102. (Директива)
  11. * Группа рекомендаций ESCMID по боли в горле, Pelucchi C, Grigoryan L, et al. Руководство по лечению острой ангины. Clin Microbiol Infect. 2012; 18 Дополнение 1: 1-28. (Директива)
  12. Centor RM. Фарингит у подростков и взрослых: больше, чем «стрептококковая ангина»: прокомментируйте крупномасштабную валидацию баллов Центора и Макайзака для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А. Arch Intern Med. 2012; 172 (11): 2-853. (Комментарий)
  13. Fierro JL, Prasad PA, Localio AR, et al. Вариативность диагностики и лечения стрептококкового фарингита группы А педиатрами первичного звена. Infect Control Hosp Epidemiol. 2014; 35 Приложение 3: S79-S85. (ретроспективное когортное исследование)
  14. Чоби Б.А. Диагностика и лечение стрептококкового фарингита. Я семейный врач. 2009; 79 (5): 383-390. (Обзор)
  15. Wessels MR. Клиническая практика. Стрептококковый фарингит. N Engl J Med. 2011; 364 (7): 648-655. (Обзор)
  16. Bisno AL. Острый фарингит. N Engl J Med. 2001; 344 (3): 205-2111. (Обзор)
  17. Каркос П.Д., Асрани С., Каркос С.Д. и др. Синдром Лемьера: систематический обзор. Ларингоскоп. 2009; 119 (8): 1552-1559. (Систематический обзор)
  18. Риордан Т. Инфицирование человека Fusobacterium necrophorum (некробациллез) с акцентом на синдром Лемьера. Clin Microbiol Rev. 2007; 20 (4): 622-659. (Обзор)
  19. Cirilli AR.Неотложная оценка и лечение ангины. Emerg Med Clin N Am. 2013; 31 (2): 501-515. (Обзор)
  20. Латадеви Х.Т., Каради Р.Н., Тобби Р.В. и др. Изолированный увулит: необычное, но не редкое клиническое заболевание. Indian J Отоларингол Голова Шея. 2005; 57 (2): 139-140. (Отчет о болезни)
  21. Брук И. Микробиология и лечение перитонзиллярных, заглоточных и парафарингеальных абсцессов. J Oral Maxillofac Surg. 2004; 62 (12): 1545-1550. (Обзор)
  22. Franzese CB, Isaacson JE. Абсцесс перитонзиллярного и парафарингеального пространства у пожилых людей. Am J Laryngol. 2003; 24 (3): 169-173. (Обзор)
  23. Costain N, Marrie TJ. Ангина Людвига. Am J Med. 2011; 124 (2): 115-117. (Отчет о болезни)
  24. Чимолаи Н., Эльфорд Р.В., Брайан Л. и др. Вызывают ли бета-гемолитические стрептококки не группы А фарингит? Rev. Infect Dis. 1988; 10 (3): 587-601. (Обзор)
  25. Мейер Ф.А., Центор Р.М., Грэм Л. Младший и др. Клинические и микробиологические доказательства эндемического фарингита среди взрослых, вызванного стрептококками группы C. Arch Intern Med. 1990; 150 (4): 825-829. (Сравнительное исследование; 1709 пациентов)
  26. Гербер М.А., Рэндольф М.Ф., Мартин Н.Дж. и др. Вспышка стрептококкового фарингита группы G. Педиатрия. , 1991; 87 (5): 598-603. (ретроспективное обсервационное исследование; 222 пациента)
  27. Тернер Дж. К., Хайден Ф. Г., Лобо М. С. и др. Эпидемиологические доказательства бета-гемолитических стрептококков группы C Лансфилда как причины экссудативного фарингита у студентов колледжа. J Clin
  28. Рамирес К., Тернер Дж., Ченс Дж. Ф. Стрептококки, не относящиеся к группе А, как частые изоляты из глоточного посева среди студентов колледжей с фарингитом. J Am Coll Health. 2011; 59 (4): 237. (ретроспективное обсервационное исследование; 1991 пациенты)
  29. Ханна BC, Макмаллан Р., Галлахер Г. и др.Эпидемиология перитонзиллярной абсцессной болезни в Северной Ирландии. J Заражение. , 2006; 52 (4): 247-253. (ретроспективное исследование; 128 случаев)
  30. Бэтти А., Рен М.В. Распространенность Fusobacterium necrophorum и других патогенов верхних дыхательных путей, выделенных из мазков из зева. Br J Biomed Sci. 2005; 62 (2): 66-70. (проспективное обсервационное исследование; 248 выборок)
  31. Бэтти А., Рен М.В., Гал М. Fusobacterium necrophorum как причина рецидивирующей ангины: сравнение изолятов синдрома постоянной ангины и болезни Лемьера. J Заражение . 2005; 51 (4): 299-306. (Сравнительное исследование)
  32. Амесс Дж. А., О’Нил В., Джоллариабхай С. Н. и др. Шестимесячный аудит выделения Fusobacterium necrophorum у пациентов с ангиной в районной больнице общего профиля. Br J Biomed Sci. 2007; 64 (2): 63-65. (ретроспективное обсервационное исследование; 1157 пациентов)
  33. Jensen A, Hagelskjaer Kristensen L, Prag J. Обнаружение Fusobacterium necrophorum subsp. funduliforme при тонзиллите у молодых людей с помощью ПЦР в реальном времени. Clin Microbiol Infect 2007; 13 (7): 695-701. (проспективное когортное исследование; 153 пациента)
  34. Centor RM. Расширьте парадигму фарингита для подростков и молодых людей. Ann Intern Med. 2009; 151 (11): 812-815. (Обзор)
  35. Центор Р.М., Гейгер П., Уэйтс КБ. Fusobacterium necrophorum бактериальный тонзиллит: 2 случая и обзор литературы. Анаэроб. 2010; 16 (6): 626-628. (Отчет о болезни)
  36. * Купер Р. Дж., Хоффман Дж. Р., Бартлетт Дж. Г. и др. Принципы правильного применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых: история вопроса. Ann Intern Med. 2001; 134 (6): 509-517. (Директива)
  37. Бриз BB, Дисней FA. Точность диагностики бета-стрептококковой инфекции по клиническим признакам. J Pediatr. 1954; 44 (6): 670-673. (проспективное исследование; 1199 пациентов)
  38. Глезен В.П., Клайд В.А. мл., Старший Р.Дж. и др.Стрептококки, микоплазмы и вирусы группы А, ассоциированные с острым фарингитом. JAMA. 1967; 202 (6): 455-460. (проспективное исследование; 3000 пациентов)
  39. Wannamaker LW. Недоумение и точность в диагностике стрептококкового фарингита. Am J Dis Child. 1972; 124 (3): 352-358. (Обзор)
  40. * Centor RM, Witherspoon JM, Dalton HP и др. Диагноз ангины у взрослых в отделении неотложной помощи. Принятие решений в медицине. 1981; 1 (3): 239-246. (проспективное исследование; 286 пациентов)
  41. Schwartz RH, Gerber MA, McKay K. Результаты исследования глотки стрептококкового фарингита группы А. Arch Pediatr Adolesc Med. 1998; 152 (9): 927-928. (проспективное исследование; 192 пациента)
  42. Либерман Д., Шварцман П., Корсонский И. и др. Этиология инфекций дыхательных путей: клиническая оценка по сравнению с серологическими тестами. Br J Gen Pract. 2001; 51 (473): 998-1000. (проспективное исследование; 250 пациентов)
  43. Эбелл М.Х., Смит М.А., Барри Х.С. и др. Рациональное клиническое обследование. У этого пациента ангина? JAMA. 2000; 284 (22): 2912-2918. (Систематический обзор)
  44. Гербер М.А., Балтимор Р.С., Итон CB и др. Профилактика ревматической лихорадки, диагностика и лечение острого стрептококкового фарингита: научное заявление Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезням Кавасаки Американской кардиологической ассоциации Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи, Междисциплинарного совета по функциональной геномике и трансляционной биологии, и Междисциплинарный совет по качеству лечения и исследованиям результатов: одобрен Американской академией педиатрии. Тираж . 2009; 119 (11): 1541-1551. (Директива)
  45. Джагги П., Шульман СТ. Стрептококковые инфекции группы А. Pediatr Rev. 2006; 27 (3): 99-105. (Обзор)
  46. Маккензи А., Фуите Л.А., Чан Ф.Т. и др. Заболеваемость и патофарингичность Arcanobacterium haemolyticum в ходе двухлетнего исследования в Оттаве. Clin Infect Dis. , 1995; 21 (1): 177-181. (проспективное исследование; 11620 мазков из зева)
  47. * Snow V, Mottur-Pilson C, Cooper RJ и др.Принципы правильного применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых. Ann Intern Med. 2001; 134 (6): 506-508. (Директива)
  48. МакИзаак В.Дж., Уайт Д., Танненбаум Д. и др. Клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с болью в горле. CMAJ . 1998; 158 (1): 75-83. (проспективное исследование; 521 пациент)
  49. McIsaac WJ, Goel V, To T и др. Обоснованность оценки боли в горле в семейной практике. CMAJ. 2000; 163 (7): 811-815. (проспект; 619 пациентов)
  50. McIsaac WJ, Kellner JD, Aufricht P et al. Эмпирическая проверка рекомендаций по лечению фарингита у детей и взрослых. JAMA. 2004; 291 (13): 1587-1595. (проспективное обсервационное исследование; 787 пациентов)
  51. Бриз ВВ. Простая оценочная карта для предварительной диагностики стрептококкового фарингита. Am J Dis Child. 1977; 131 (5): 514-517. (проспективное обсервационное исследование; 670 пациентов)
  52. Каплан ЭЛ. Стрептококковый фарингит у взрослых: можно ли эффективно лечить с помощью дистанционного управления? Ann Intern Med. 2013; 159 (9): 638-639. (Комментарий)
  53. Fine AM, Nizet V, Mandl KD. Широкомасштабная проверка оценок Centor и McIsaac для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А. Arch Intern Med. 2012; 172 (11): 847-852. (ретроспективное наблюдение; 206870 пациентов)
  54. Neuner JM, Hamel MB, Phillips RS и др.Диагностика и лечение взрослых с фарингитом. Анализ экономической эффективности. Ann Intern Med. 2003; 139 (2): 113-122. (Анализ экономической эффективности)
  55. Centor RM, Allison JJ, Cohen SJ. Ведение фарингита: определение противоречия. J Gen Intern Med. 2007; 22 (1): 127-130. (Обзор)
  56. Парк С.Ю., Гербер М.А., Танц Р.Р. и др. Ведение клиницистов детей и подростков с острым фарингитом. Педиатрия. , 2006; 117 (6): 1871-1878. (проспективное исследование; 948 человек)
  57. Гербер М. Диагностика фарингита: методика посева горла. В кн .: Шульман С.Т., изд. Фарингит: лечение в эпоху снижения ревматизма . Нью-Йорк: Praeger; 1984: 61-72. (Учебник)
  58. Гербер М.А., Шульман СТ. Экспресс-диагностика фарингита, вызванного стрептококками группы А. Clin Microbiol Rev. 2004; 17 (3): 571-580. (Обзор)
  59. Коэн Дж. Ф., Шалюмо М., Леви С. и др. Влияние клинического спектра, размера посевного материала и характеристик врача на чувствительность экспресс-теста на определение антигена для стрептококкового фарингита группы А. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2013; 32 (6): 787-793. (проспективное исследование; 1776 образцов)
  60. Стюарт Э. Х., Дэвис Б., Клеманс-Тейлор Б. Л. и др. Экспресс-тест на антиген группы A Streptococcus для диагностики фарингита: систематический обзор и метаанализ. PloS One. 2014; 9 (11): e111727. (Систематический обзор; 55 766 пациентов)
  61. Бисно А.Л., Гербер М.А., Американское общество инфекционных болезней и др. Практическое руководство по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А. Общество инфекционных болезней Америки. Clin Infect Dis. 2002; 35 (2): 113-125. (Директива)
  62. Птица Дж. Х., Биггс Т.С., Кинг Э.В. Споры в лечении острого тонзиллита: обзор, основанный на фактах. Клин Отоларингол. 2014; 39 (6): 368-374. (Обзор)
  63. Кристенсен А.М., Томсен М.К., Овесен Т. и др. Полезны ли прокальцитонин или другие маркеры инфекции для выявления острого стрептококкового тонзиллита группы А? Scand J Infect Dis. 2014; 46 (5): 376-383. (проспективное исследование; 100 пациентов)
  64. Маккейг Л.Ф., Бессер Р.Э., Хьюз Дж. М.. Тенденции в частоте назначения противомикробных препаратов детям и подросткам. JAMA. 2002; 287 (23): 3096-3102. (ретроспективное наблюдение)
  65. Рэндольф М.Ф., Гербер М.А., ДеМео К.К. и др. Влияние антибактериальной терапии на клиническое течение стрептококкового фарингита. J Pediatr. 1985; 106: 870-875. (проспективное наблюдение; 260 пациентов)
  66. Кробер М.С., Басс Д.В., Михельс Г.Н. Стрептококковый фарингит. Плацебо-контролируемая двойная слепая оценка клинического ответа на терапию пенициллином. JAMA. 1985; 253 (9): 1271-1274. (рандомизированное контролируемое исследование; 44 пациента)
  67. Робертсон К.А., Волминк Я.А., Майози Б.М. Антибиотики для первичной профилактики острой ревматической лихорадки: метаанализ. BMC . 2005; 5 (1): 11. (Систематический обзор)
  68. Musher DM. Насколько заразны распространенные инфекции дыхательных путей? N Engl J Med. 2003; 348 (13): 1256-1266. (Обзор)
  69. Кейси-младший, Пичичеро МЭ.Более высокие дозы азитромицина более эффективны при лечении стрептококкового тонзиллофарингита группы А. Clinical Infect Dis. 2005; 40 (12): 1748-1755. (Мета-анализ; 19 рандомизированных контролируемых испытаний, 4626 пациентов)
  70. Клегг Х.В., Райан А.Г., Даллас С.Д. и др. Лечение стрептококкового фарингита приемом амоксициллина один раз в сутки по сравнению с приемом два раза в сутки: исследование не меньшей эффективности. Pediatr Infect Dis J. 2006; 25 (9): 761-767. (рандомизированное контролируемое исследование; 541 пациент)
  71. Pichichero ME.Обзор доказательств, подтверждающих рекомендацию Американской академии педиатрии о назначении цефалоспориновых антибиотиков пациентам с аллергией на пенициллин. Педиатрия . 2005; 115 (4): 1048-1057. (Обзор)
  72. Thomas M, Del Mar C, Glasziou P. Насколько эффективны другие методы лечения острой ангины, помимо антибиотиков? Br J Gen Pract. 2000; 50 (459): 817-820. (Систематический обзор)
  73. Schachtel BP, Fillingim JM, Thoden WR, et al.Боль в горле при оценке слабых анальгетиков. Clin Pharmacol Ther. 1988; 44 (6): 704-711. (Рандомизированное контролируемое исследование; 120 пациентов)
  74. Chrubasik S, Beime B, Magora F. Эффективность леденцов с бензокаином при лечении неосложненной боли в горле. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2012; 269 (2): 571-577. (рандомизированное контролируемое исследование; 165 пациентов)
  75. МакНалли Д., Симпсон М., Моррис С. и др. Быстрое облегчение острой боли в горле с помощью пастилок AMC / DCBA от горла: рандомизированное контролируемое исследование. Int J Clin Pract. 2010; 64 (2): 194-207. (Рандомизированное контролируемое исследование; 310 пациентов)
  76. Унувар Э., Йылдыз И., Килич А. и др. Является ли ацетаминофен столь же эффективным в облегчении симптомов острого ринофарингита у детей, как комбинация антигистаминных, противоотечных и ацетаминофеновых средств? Рандомизированное контролируемое исследование. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2007; 71 (8): 1277-1285. (рандомизированное контролируемое исследование; 148 пациентов)
  77. Кумар С., Литтл П., Бриттен Н.Почему врачи общей практики назначают антибиотики при ангине? Обоснованная теория собеседования. BMJ. 2003; 326 (7381): 138. (проспективное исследование; 40 участников)
  78. Bauchner H, Pelton SI, Klein JO. Родители, врачи и использование антибиотиков. Педиатрия. 1999; 103 (2): 395-401. (проспективное обследование)
  79. Менджионе-Смит Р., Эллиотт М.Н., Стиверс Т. и др. Исключение необходимости в антибиотиках: правильное ли сообщение мы отправляем? Arch Pediatr Adolesc Med., 2006; 160 (9): 945-952. (Поперечное исследование; 38 педиатров, 522 родителей)
  80. Аграфиотис М., Мулара Э., Хлорос Д. и др. Случай синдрома Лемьера и роль современных антибиотиков и терапевтических антикоагулянтов в его лечении. Am J Emerg Med. 2015; 33 (5): 733: e3-e4. (Отчет о болезни)
  81. Рамирес С., Хилд Т.Г., Рудольф С.Н. и др. Углубленная диагностика синдрома Лемьера и других инфекций Fusobacterium necrophorum в детской больнице. Педиатрия. 2003; 112 (5): e380. (ретроспективное исследование; 16 пациентов)
  82. Йенсен А., Хагельшер Кристенсен Л. и др. Минимальные требования для быстрой и надежной рутинной идентификации и антибиотикограммы Fusobacterium necrophorum . Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2008; 27 (7): 557-563. (ретроспектива; 357 изолятов)
  83. Митчелл М.С., Соррентино А, Центор РМ. Подростковая pharyngigenicity tis: обзор бактериальных причин. Clin Pediatr. 2011; 50 (12): 1091-1095. (Обзор)
  84. Танц Р.Р., Шульман СТ. Хроническое глоточное носительство стрептококков группы А. Pediatr Infect Dis J. 2007; 26 (2): 175-176. (Обзор)
  85. Пичичеро МЭ, Кейси-младший. Систематический обзор факторов, способствующих неэффективности лечения пенициллином при фарингите Streptococcus pyogenes . Отоларингология. 2007; 137 (6): 851-857. (Систематический обзор)
  86. Gastanaduy AS, Kaplan EL, Huwe BB и др.Неспособность пенициллина уничтожить стрептококки группы А во время вспышки фарингита. Ланцет. 1980; 2 (8193): 498-502. (ретроспективное когортное исследование; 169 пациентов)
  87. Мартин В.Дж., Стир А.С., Сместерс П.Р. и др. Постинфекционные стрептококковые аутоиммунные синдромы группы А и сердце. Autoimmun Rev. 2015; 14 (8): 710-725. (Обзор)
  88. Карапетис Дж. Р., Стир А. С., Малхолланд Е. К. и др. Глобальное бремя стрептококковых заболеваний группы А. Lancet Infect Dis. 2005; 5 (11): 685-694. (Обзор)
  89. Essop MR, Peters F. Современные проблемы ревматической лихорадки и хронической ревматической болезни сердца. Тираж. 2014; 130 (24): 2181-2188. (Обзор)
  90. Гордис Л. Фактическое исчезновение ревматической лихорадки в Соединенных Штатах: уроки роста и падения болезней. Лекция памяти Т. Дакетта Джонса. Тираж. 1985; 72 (6): 1155-1162. (Обзор)
  91. Congeni BL. Возрождение острой ревматической лихорадки в США. Pediatr Ann. , 1992; 21 (12): 816-820. (Обзор)
  92. Данн Н., Лейн Д., Эверит Х. и др. Использование антибиотиков при боли в горле и ангины. Br J Gen Pract. 2007; 57 (534): 45-49. (ретроспективный анализ данных; 606 пациентов)
  93. Литтл П., Стюарт Б., Хоббс Ф. Д. и др. Предикторы гнойных осложнений при острой боли в горле в первичной медико-санитарной помощи: проспективное клиническое когортное исследование. BMJ. 2013; 347: f6867. (проспективное клиническое когортное исследование; 14 610 пациентов)
  94. Schams SC, Goldman RD. Стероиды как адъювантное лечение ангины при остром бактериальном фарингите. Врач Джан Фам. 2012; 58 (1): 52-54. (Обзор)
  95. Хейворд Г., Томпсон М.Дж., Перера Р. и др. Кортикостероиды в качестве самостоятельного или дополнительного лечения боли в горле. Кокрановская база данных Syst Rev. 2012; 10: CD008268. (Систематический обзор; 743 пациента)
  96. Хаусвальд М. Стероиды и боль в горле. Ann Emerg Med. 2014; 64 (6): 685-686. (Комментарий)
  97. Бертон MJ, Glasziou PP, Chong LY, Venekamp RP. Тонзиллэктомия или аденотонзиллэктомия в сравнении с нехирургическим лечением хронического / рецидивирующего острого тонзиллита. Кокрановская база данных Syst Rev. 2014; 11: CD001802. (Систематический обзор; 987 детей, 156 взрослых пациентов)

Детский фарингит

Цели

По окончании этого модуля студент сможет:

  • Перечислить распространенную этиологию детского фарингита
  • Обсудить оценку «боли в горле»
  • Обсудить лечение стрептококка группы А. фарингит

Введение

Острый фарингит (определяемый как воспаление слизистых оболочек глотки) — частая жалоба в отделении неотложной помощи (ED).Это был основной диагноз примерно 1,8 миллиона посещений отделения неотложной помощи в 2010 г., из которых почти 700 000 были моложе 15 лет (~ 2,8% всех посещений отделения неотложной помощи для этой возрастной группы). (1) Острый фарингит вызывается широким спектром этиологии, и вирусы, по оценкам, вызывают от 80 до 90 процентов случаев. (Таблица 1) Стрептококки группы А (ГАЗ) являются наиболее распространенными бактериальная этиология (от 15 до 35 процентов) детского фарингита и тот, при котором обычно рекомендуется лечение антибиотиками.Хотя, как правило, самоограничение и несложность, врач должен быть внимателен к редким и потенциально возможным опасные для жизни заболевания, которые вначале могут маскироваться под «боль в горле».

Таблица 1. Избранные этиологии ангины

Бактериальные

 Вирусные

Другие

Организм

 Клиническое проявление Клиническое проявление Клиническое проявление

Клиническое проявление

Стрептококки группы A Фарингит, скарлатина Риновирус, коронавирус Заболевание верхних дыхательных путей Перитонзиллярный абсцесс Односторонний отек
Стрептококк группы C и G

 Аденовирус

 Заболевание верхних дыхательных путей, конъюнктивит Заглоточный абсцесс Скованность в шее и боль при разгибании
Fusobacterium necrophorum

Синдром Лемьера (септический тромбофлебит внутренней яремной вены) Грипп

 Грипп

 Эпиглоттит Супраглоттит, стридор
Neisseria gonorrhoeae Фарингит

 Эпштейн-Барр

 Инфекционный мононуклеоз Болезнь Кавасаки Синдром кожно-слизистых лимфатических узлов
Микоплазма и хламидиозная пневмония Респираторное заболевание, иммунитет человека, неясное значение в фарингите фарингит Химическое раздражение Гастроэзофагеальный рефлюкс, сигаретный дым, дыхание через рот
Arcanobacterium haemolyticum Фарингит, сыпь

 Вирус Коксаки Болезнь кистей и лап Экологические аллергии
Corynebacterium diptheriae Дифтерия, прилипший экссудат

Первоначальные действия и первичное обследование

Основное внимание в первичном обследовании уделяется выявлению детей с серьезными и потенциально опасными для жизни «болями в горле».Первоначальную оценку любого пациента с основной жалобой на боль в горле, как и любого пациента с ЭД, следует начинать. с быстрым первичным осмотром:

Перед тем, как войти в палату, быстро изучите основную жалобу, записку медсестры и показатели жизненно важных функций. Лихорадка и тахикардия часто встречаются у педиатрических пациентов с острым фарингитом. Однако гипоксемия, гипотензия и \ или выраженное тахипноэ. нет и предполагает наличие другого процесса.

Войдя в комнату, проверьте, удобно ли сидит ребенок на коленях у родителей или играет на их мобильном телефоне.Этот ребенок вряд ли страдает серьезной или опасной для жизни причиной боли в горле. Тем не мение, ребенок, который пускает слюни, отказывается лечь на спину и / или наклоняется вперед, в тяжелом стрессе, явном возбуждении (помимо того, что ожидается из-за боязни белого халата), спутанности сознания или летаргии — все это указывает на серьезное или опасное для жизни заболевание и требует подготовка к реанимации и возможное лечение дыхательных путей.

Оценка дыхательных путей ABC

Дыхательные пути
  1. Дыхательные пути пациента имеют первостепенное значение для любого пациента с ангиной.
  2. Дыхательные пути целы?
    • Если пациент может говорить нормальными предложениями (в соответствии с возрастом) своим нормальным голосом, значит, дыхательные пути не повреждены.
    • Если присутствует стридор, предположите наличие инородного тела или эпиглоттита.
    • Если у пациента текут слюни, возможно, он испытывает сильную боль или подозревает наличие инородного тела или эпиглоттита.
    • Если голос ненормальный, рассмотрите несколько процессов. Охриплость голоса на фоне кашля или насморка предполагает вирусную этиологию.Приглушенный или горячий картофельный голос предполагает перитонзиллярный или заглоточный абсцесс, увеличение миндалин (например, как при инфекционном мононуклеозе) или может присутствовать при эпиглоттите.
Дыхание
  1. В большинстве случаев острого фарингита дыхание является нормальным.
  2. Аномальные респираторные данные свидетельствуют о том, что ангина является частью совокупности симптомов системного заболевания, такого как острая вирусная инфекция верхних дыхательных путей, вирусная или микоплазменная пневмония, или что ребенок серьезно или в критическом состоянии. больной.
Кровообращение
  1. Тахикардия часто встречается у детей, особенно если она связана с лихорадкой или болью.
  2. Гипотония или другие признаки плохой перфузии (слабая пульсация, задержка наполнения капилляров, пятнистость кожи) не ожидаются и предполагают неотложную необходимость в реанимации и поиске серьезной или опасной для жизни этиологии.

После завершения первоначального первичного обследования необходимо получить соответствующий анамнез и физическое обследование.Несколько ключевых компонентов анамнеза и физического осмотра при вторичном осмотре:

Анамнез
  • Начало, острое или постепенное?
    • Фарингит инфекционной этиологии обычно носит острый характер.
  • Продолжительность?
    • Фарингит вирусной и бактериальной этиологии обычно проходит самостоятельно и проходит через 5–7 дней.
    • Боль в горле, продолжающаяся более 7 дней, может потребовать более тщательного обследования.
  • Курс?
    • Прогрессирующее, ухудшающееся течение увеличивает вероятность более серьезной этиологии, такой как перитонзиллярный или заглоточный абсцесс или синдром Лемьера.
  • Местоположение боли?
    • Односторонняя боль указывает на возможное инородное тело, заглоточный абсцесс или синдром Лемьера.
  • Есть ли температура?
    • Анамнез лихорадки позволяет предположить инфекционную или воспалительную этиологию фарингита.
  • Есть ли кашель или другие заболевания верхних дыхательных путей?
    • Кашель и насморк обычно не проявляются при ГАЗ-фарингите, и их наличие предполагает вирусную этиологию.
  • Болеет ли еще кто-нибудь дома \ в детском саду \ и т. Д.?
    • Наличие других лиц с подобными симптомами указывает на инфекционную этиологию?
  • Недавние стоматологические или оральные операции?
  • Недавние оральные процедуры увеличивают вероятность инфицирования области хирургического вмешательства?
  • Сексуально активная и сексуальная ориентация?
    • Лица, практикующие оральный секс, имеют повышенный риск острого фарингита, вызванного Neisseria gonorrhoeae.
    • Острый ретровирусный синдром, вызванный вирусом иммунодефицита человека, может проявляться лихорадкой и острым неэкссудативным фарингитом в качестве компонентов симптомокомплекса.
    • Рассмотрите эту этиологию у подходящих людей, у которых нет другой очевидной причины их симптомов.
Физикальное обследование
  • Глаза
    • Нормально — Типичный ГАЗ-фарингит
    • Конъюнктивит, дренаж и т. Д. — Предполагает вирусную этиологию
  • Нос
    • Наличие ринореи предполагает вирусную этиологию
    • Насморк может наблюдаться у детей младше 3 лет с ГАЗ-фарингитом
  • Горло
    • Наличие тризма — указывает на поражение крыловидной мышцы и часто наблюдается при перитонзиллярных абсцессах и одонтогенных инфекциях.
    • Набухание
      • Односторонняя миндалина или мягкое небо — рассмотрим перитонзиллярный абсцесс
      • Дно рта — рассмотрим стенокардию Людвига
      • Общая — включая язык и губы, рассмотрим отек Квинке
    • Миндалины
      • Двустороннее увеличение, инъекция, экссудаты — Часто наблюдается как при вирусном, так и при бактериальном фарингите
      • Прилипший экссудат или мембрана с кровотечением при удалении — Рассмотрите возможность дифтерии, особенно при неполном анамнезе иммунизации
    • Глотка
      • Везикулы или язвы — часто вирусной этиологии
      • Петехии (небные)
        • Может обнаруживаться при ГАЗ-фарингите и инфекционном мононуклеозе.
        • Больше нигде на теле не встречается
  • Горловина
    • Наличие аденопатии — передняя или задняя
      • Обнаружен как при бактериальном, так и при вирусном фарингите.
    • Набухание
      • Односторонний отек и болезненность, связанные с синдромом Лемьера, перитонзиллярным или одонтогенным абсцессом.
      • Двусторонний отек \ аденопатия — Рассмотрим дифтерию.
    • Ограниченный диапазон движений из-за боли — Часто наблюдается при тяжелом фарингите, но также необходимо учитывать более серьезные этиологии, такие как заглоточный абсцесс, абсцесс шеи и синдром Лемьера.
  • Живот
    • Гепатомегалия \ спленомегалия — предполагает инфекционный мононуклеоз
    • Общая болезненность — может присутствовать при ГАЗ-фарингите
  • Кожа
    • Сыпь часто встречается у пациентов с вирусным и бактериальным фарингитом.
    • Скарлатина — Эритематозная сыпь наждачной бумагой, которая обычно щадит периорально и более заметна в подмышечных впадинах и паху. Линии Пастии — это линии гиперпигментации, заметные в складках кожи.

Симптоматическое лечение следует начинать в отделении неотложной помощи для большинства пациентов, включая обезболивание и регидратацию, если это необходимо. Обычно достаточно перорального приема парацетамола или ибупрофена и пероральной регидратации. Однако наркотики (пероральные или внутривенные) и может потребоваться внутривенное введение жидкости, особенно тем пациентам, которые не могут переносить пероральный путь введения.

Стрептококковый фарингит группы А

Типичным проявлением ГАЗ-фарингита является относительно острое начало боли в горле.Боль обычно двусторонняя, но может несколько усиливаться с одной стороны. Дополнительные симптомы часто включают лихорадку, головную боль, общее недомогание и брюшную полость. симптомы. Чаще всего страдают дети в возрасте от 5 до 15 лет, с наибольшей заболеваемостью в возрастных группах 5-7 и 12-13 лет, а затем заболеваемость снижается с возрастом. ГАЗ-фарингит обычно не встречается у детей. моложе 3 лет, однако одно исследование показало 35% положительных результатов посева в возрастной группе от 22 до 35 месяцев и снижение до 17% для младенцев младше 12 месяцев.Симптомы и признаки у детей младше 3 лет часто нетипичны. лет с насморком, раздражением ноздрей и генерализованной лимфаденопатией. ГАЗ-фарингит возникает круглый год, но наиболее часто он встречается в конце осени — начале весны. Увеличивается присутствие члена семьи с ГАЗ-фарингитом. риск того, что у другого члена семьи также разовьется ГАЗ-фарингит, в том числе в возрастной группе <3 лет.

Классические результаты физикального обследования включают лихорадку, аденопатию шейки матки, а также эритему и экссудат задней глотки и миндалин.Типичная сыпь при скарлатине и петехии на мягком небе несколько специфичны, но также встречаются редко. Кашель и ринорея вообще отсутствуют.

Диагностическое тестирование

После того, как серьезные и опасные для жизни причины боли в горле устранены на основе анамнеза и физикального обследования, основная цель диагностического тестирования — подтвердить или исключить ГАЗ как этиологию. Лабораторные исследования, которые часто считаются следующие:

  • Количество лейкоцитов и дифференциал: Количество лейкоцитов мало пригодно для оценки неосложненного острого фарингита, поскольку оно не может надежно отличить вирусные от бактериальных инфекций.Дифференциал лейкоцитов может помочь в предполагаемый диагноз инфекционный мононуклеоз. Значения, указывающие на инфекционный мононуклеоз, включают:> 50% лимфоцитов,> 10% атипичных лимфоцитов или повышенное абсолютное количество лимфоцитов или атипичных лимфоцитов. Гематологический Результаты варьируются в зависимости от возраста пациента, а также времени, прошедшего с момента появления симптомов (пик приходится на вторую неделю болезни). Также может наблюдаться нейтропения.
  • Тест на гетерофильные антитела: Тест (также обычно называемый «моноспот» или «моно-тест») основан на обнаружении присутствия «гетерофильных» антител IgM, индуцированных инфекцией вируса Эпштейна-Барра.А на рынке представлено множество тестов. В целом тесты чувствительны на 85% и специфичны на 97%. Однако тесты менее чувствительны у детей в начале болезни (25% ложноотрицательных результатов на 1-й неделе) и младше 12 лет (25-50%).
  • Посев из горла: Посев на агаре с овечьей кровью задней части глотки обычно считается «золотым стандартом» для диагностики ГАЗ. Однако среда культивирования и добавки к питательной среде не стандартизированы и могут повлиять на чувствительность культуры.Место, из которого берется образец, важно, поскольку взятие образца с поверхности миндалин дает самый сильный рост по сравнению с задней частью глотки и намного больше, чем в других местах во рту. В Кроме того, результаты посева недоступны в течение одного-двух дней. Культуры не могут отличить реальную инфекцию от колонизации и могут быть ложноотрицательными в 10%. Количество роста на культуре не позволяет различить колонизацию. от инфекции.
  • Быстрые тесты на обнаружение антигена (RADT): для обнаружения ГАЗА доступны различные RADT.В большинстве случаев RADT для сбора образцов с поверхности миндалин и задней поверхности глотки используются мазки, специфичные для теста, и антигены клеточной стенки GAS являются антигенами. извлекаются и затем обнаруживаются с помощью иммуноанализа. Результаты обычно доступны через 10–60 минут. Хотя большинство RADT очень специфичны (~ 95%), их чувствительность может сильно варьироваться (от 70 до 90%). Факторы, влияющие на чувствительность, включают: производительность теста, факторы оператора и антигенная нагрузка. Как и в случае с культурами, чрезвычайно важны метод взятия проб и место отбора проб.Ранее положительное значение RADT становится отрицательным в течение 18-24 часов после начала приема антибиотика. терапия.
  • Правила принятия клинических решений: Ни один элемент анамнеза или физикального обследования не может точно диагностировать ГАЗ-фарингит. За прошедшие годы было разработано несколько правил принятия клинических решений. В настоящее время партитура Centor и ее пересмотренные Шкала McIsaac часто упоминается в руководствах по лечению. Оценка Centor состоит из 4 факторов, и оценка McIsaac пересмотрела оценку Centor, чтобы включить возраст.Оба демонстрируют повышенную вероятность ГАЗ-фарингита с увеличение баллов. (Таблица 2) Было высказано предположение, что пациенты с низкой вероятностью ГАЗ могут не нуждаться в тестировании или лечении, а пациенты с высоким баллом могут лечиться без тестирования. Недавнее исследование, в котором приняли участие более 200 000 человек. Пациенты в амбулаторных условиях подтвердили, что обе шкалы позволяют идентифицировать пациентов с повышенной вероятностью ГАЗ-фарингита. Однако у пациентов с низким риском (0 или 1) вероятность по-прежнему составляла 7-8% и 12-14%, соответственно, быть ГАЗ-положительным.

Таблица 2 Показатели Центора и Макайзака

~ 52,8

J, адаптировано, адаптировано, Beramow CD: Применимость балльной системы в диагностике стрептококкового фарингита. Clin Pediatr 1983; 22: 622-6 и McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE: клиническая оценка для снижения ненужное использование антибиотиков у пациентов с ангиной.Can Med Assoc J 1998; 158 (1) 75-83.

Лечение

После исключения потенциально серьезных \ опасных для жизни заболеваний основные решения по лечению заключаются в определении вероятности ГАЗ-фарингита и назначении антибиотиков. В ряде руководств США и других стран по лечению опубликовано. Рекомендации значительно различаются, особенно в отношении использования RADT и решения об использовании антибиотиков. Здесь будут использоваться последние рекомендации из США, применимые к педиатрическим пациентам.
Считается, что использование антибиотиков при ГАЗ-фарингите снижает риск ревматической лихорадки, гнойных осложнений (например, мастоидита, острого среднего отита и синусита, перитонзиллярного абсцесса, шейного лимфаденита), уменьшает риск заражения близкими контактами и уменьшение выраженности симптомов пациента. Использование антибиотиков должно быть сбалансировано с учетом общественного риска развития устойчивости к антибиотикам и рисков для пациентов побочные эффекты, связанные с приемом антибиотиков (например,аллергическая реакция, диарея, колит C. difficile).
Последние рекомендации по лечению фарингита, разработанные Американским обществом инфекционных болезней и Институтом Улучшение клинических систем обобщено в таблице 3. Вкратце, только дети с положительным результатом теста (RADT или посев) на ГАЗ должны получать антибиотикотерапию, а тестирование следует проводить только для пациентов с симптомами острого ГАЗ-фарингита. и отсутствие симптомов вирусного заболевания. В таблице 4 перечислены рекомендуемые антибиотики и их дозы.(15)

Показатели Центора

Показатели McIsaac

Клинические параметры

Внешняя шейка

Передняя шейка матки 2: Передняя шейка матки 2: Передняя шейка матки

Отсутствие кашля: +1

Жар в анамнезе: +1

Клинические параметры

Нежная передняя шейная аденопатия: +1

Экссудат миндалин: +1

Отсутствие кашля: +1

Температура> 38 ° C: +1

Возраст 3-14 лет: +1

Возраст 15-44 года: +0

Возраст> 45: -1

Оценка

 Вероятность культуры + GAS ( %) Оценка

Вероятность + GAS культуры (%)

0

1

2

3

4

 ~ 2.5

~ 6.5

~ 15

~ 32

~ 56

 0

1

2

3

4

~ 2,5

~ 5,1

~ 11,2

~ 27,8

~ 52,8

Кого следует лечить? + RADT или посев + RADT или посев
Кого следует тестировать? Острый фарингит при отсутствии симптомов, явно указывающих на вирусный синдром (кашель, ринорея, охриплость голоса, язвы во рту). Боль в горле без ринореи, кашля или охриплости.
Пациенты моложе 3 лет Обследование не показано, если нет других факторов риска (член семьи с ГАЗ-фарингитом). Не указано.
Следует ли посылать посев на пациентов с отрицательным RADT? Да. Да, если не было доказано, что RADT так же чувствителен, как культура.
Предпочтительные антибиотики Пенициллин или амоксициллин.

Для пациентов с аллергией на пенициллин: цефалоспорин 1-го поколения (анафилаксия в анамнезе отсутствует), клиндамицин, кларитромицин или азитромицин.

 Пенициллин или амоксициллин.Институт улучшения клинических систем — Ссылка 15

Таблица 4. Выбор и дозировка антибиотиков

1-я линия

 Лекарство и путь введения Доза

Продолжительность

X Пенициллин V — перорально Дети: 250 мг 2 или 3 раза в день.

Подростки: 250 мг 4 раза в день или 500 мг 2 раза в день

 10 дней
X Амоксициллин перорально 50 мг \ кг один раз в день (максимум 1000 мг) или 25 мг \ кг (макс. 500 мг \ доза) два раза в день 10 дней
X Бензатин пенициллин G — внутримышечно <27 кг: 600000 единиц

> 27 кг: 1,200,000 единиц

 Одна доза
Пациенты с аллергией на пенициллин
Цефалексин перорально (анафилаксии пенициллина в анамнезе нет) 20 мг \ кг \ доза два раза в день (максимальная доза 500 мг \ доза) 10 дней
Цефадроксил — перорально (анафилаксии пенициллина в анамнезе нет) 30 мг \ кг в день (максимальная доза 1000 мг) 10 дней
Клиндамицин — перорально 7 мг \ кг \ доза 3 раза в день (максимум 300 мг \ доза) 10 дней
Азитромицин — перорально 12 мг \ кг один раз в день 5 дней
Кларитромицин — пероральный 7.5 мг \ кг \ доза, два раза в день (макс. 250 мг \ доза) 10 дней

Ссылка 9

При выписке пациентам и родителям следует посоветовать дать ацетаминофен или ибупрофен для снятия боли и лихорадки и поощрять адекватное потребление жидкости. Пациенты должны быть повторно обследованы через 48-72 часа, если они не улучшаются симптоматически. и немедленно, если они ухудшатся (например, усиливающаяся боль, неспособность глотать, невозможность принимать достаточное количество жидкости и лекарств, слюнотечение или затрудненное дыхание).Использование системных стероидов в настоящее время не имеет достаточных доказательств. рекомендовать его повседневное использование. Дети могут вернуться в школу после того, как они принимали антибиотики в течение как минимум 24 часов, если у них нет лихорадки и симптомы улучшились.

Жемчуг и ловушки

  1. Всегда учитывайте серьезную и потенциально опасную для жизни этиологию боли в горле
  2. Всегда осматривайте пациента
  3. Слушайте родителей
  4. Используйте антибиотики узкого спектра действия
  5. Убедитесь, что пациент прошел амбулаторное наблюдение и родители знают, какие симптомы требуют неотложной переоценки.

Ссылки

  1. Обследование амбулаторной медицинской помощи национальной больницы: Сводные таблицы отделения неотложной помощи 2010 года.http://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/nhamcs_emergency/2010_ed_web_tables.pdf. Дата обращения 8 \ 31 \ 2014.
  2. Pfoh E, Wessels MR, Goldmann D, Lee GM: Бремя и экономические издержки стрептококкового фарингита группы А. Педиатрия 2008; 121 (2): 229-34.
  3. Каплан Е.Л., Топ Ф.Х., Дуддинг Б.А. и др.: Диагностика стрептококкового фарингита: дифференциация активной инфекции от носительства у ребенка с симптомами. J. Infect Dis 1971; 123: 490-501.
  4. Schwartz RH, Hayden GF, Wientzen R: Дети младше трех лет с фарингитом: действительно ли стрептококки группы А так редки.Clin Pediatr 1986; 25: 185-8.
  5. Wessels, MR: Стрептококковый фарингит. N Engl J Med 2011; 364 (7): 648-55.
  6. Чобы Б.А.: Диагностика и лечение стрептококкового фарингита. Am Fam Physician 2009; 79 (5): 383-90.
  7. Wolford RW: Оценка боли в горле. В кн .: Диагностические исследования в неотложной медицине. Wolfson AB и Paris PM, редакторы. Компания W. B. Saunders. 1996: 159-71.
  8. Bell AT, Fortune B: Какой тест лучше всего подходит для диагностики инфекционного мононуклеоза? J Fam Pract 2006; 55 (9): 799-802.
  9. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW и др.: Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы A: Обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. CID 2012; 55 (10) e86-102.
  10. Эбелл М.Х., Смит М.А., Барри Х.К., Айвз Б., Кэри М.: Рациональное клиническое обследование: есть ли у этого пациента стрептококковая ангина? JAMA 2000; 284: 2912-8.
  11. Funamura, JL, Berkowitz CD: Применимость балльной системы в диагностике стрептококкового фарингита.Clin Pediatr 1983; 22: 622-6.
  12. McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE: клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с болью в горле. Can Med Assoc J 1998; 158 (1) 75-83.
  13. Fine AM, Nizet V, Mandl KD: крупномасштабная проверка оценок Centor и McIsaac для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А. Achr Intern Med 2012; 172 (11): 847-52.
  14. Херш А.Л., Джексон М.А., Хикс Л.А. и Комитет по инфекционным заболеваниям: принципы разумного назначения антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей в педиатрии.Педиатрия 2013; 132: 1146-54.
  15. Снеллман Л., Адамс В., Андерсон Г., Годфри А., Гравли А., Джонсон К., Маршалл П., Майерс К., Нессе Р., Шорт С. Институт улучшения клинических систем. Диагностика и лечение респираторных заболеваний у детей и взрослых. http://bit.ly/RespIll. Обновлено в январе 2013 г.

Фарингит — вирусный | UF Health, University of Florida Health

Определение

Фарингит или боль в горле — это отек, дискомфорт, боль или царапание в горле в области миндалин и сразу под ними.

Причины

Видео: Фарингит

Фарингит может возникать как часть вирусной инфекции, поражающей также другие органы, например легкие или кишечник.

Большинство болей в горле вызываются вирусами.

Симптомы

Симптомы фарингита могут включать:

Обследования и анализы

Ваш лечащий врач обычно диагностирует фарингит, осматривая ваше горло. Лабораторный анализ жидкости из горла покажет, что бактерии (например, стрептококк группы A или стрептококк) не являются причиной боли в горле.

Лечение

Специфического лечения вирусного фарингита не существует. Вы можете облегчить симптомы, полоская горло теплой соленой водой несколько раз в день (используйте половину чайной ложки или 3 грамма соли на стакан теплой воды). Прием противовоспалительных препаратов, таких как ацетаминофен, может контролировать лихорадку. Чрезмерное использование противовоспалительных пастилок или спреев может усугубить боль в горле.

Важно НЕ принимать антибиотики, если боль в горле вызвана вирусной инфекцией. Антибиотики не помогут.Использование их для лечения вирусных инфекций помогает бактериям стать устойчивыми к антибиотикам.

При некоторых болях в горле (например, вызванных инфекционным мононуклеозом) лимфатические узлы на шее могут сильно увеличиваться. Ваш врач может назначить противовоспалительные препараты, такие как преднизон, для их лечения.

Перспективы (Прогноз)

Симптомы обычно проходят в течение недели или 10 дней.

Возможные осложнения

Осложнения вирусного фарингита крайне редки.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Запишитесь на прием к вашему поставщику, если симптомы длятся дольше, чем ожидалось, или не улучшаются при самопомощи. Всегда обращайтесь за медицинской помощью, если у вас болит горло и вы испытываете сильный дискомфорт или затрудненное глотание или дыхание.

Профилактика

Большинство болей в горле невозможно предотвратить, потому что микробы, которые их вызывают, находятся в нашей окружающей среде. Однако всегда мойте руки после контакта с человеком, у которого болит горло.Также избегайте поцелуев или совместного использования чашек и столовых приборов с больными людьми.

No related posts.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2019 - Правила здоровья и долголетия