Лечение протрузии шейного отдела позвоночника в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

Шейный отдел позвоночника наиболее мобильная часть позвоночника. Кроме того, шея является сложной анатомической зоной, где проходят сосуды, трахея, пищевод. Поэтому, протрузия диска в шейном отделе позвоночника нередко является причиной, как неврологической симптоматики, так и сосудистых нарушений, связанных с воздействием на позвоночные артерии. Как правило, протрузия диска связана с дегенеративно-дистрофическими изменениями в позвоночнике ( остеохондроз ). Дегенеративные процессы в позвоночнике имеют тенденцию к прогрессированию. Поэтому, своевременное и адекватное лечение протрузии шейного отдела позвоночника позволяет не только купировать симптоматику, но и предотвратить трансформацию протрузии в грыжу диска и избежать необходимости в оперативном лечении.

Но могут быть и другие причины развития протрузии диска. Воспаление, повреждение или дегенерация диска могут вызвать ряд симптомов, которые варьируются в зависимости от серьезности патологии.

Протрузия диска может привести к болям в шее с иррадиацией в руку, онемению, покалыванию , моторным нарушениям, мышечному спазму или определенной комбинация этих симптомов. Наиболее часто дегенеративные изменения и протрузия диска встречаются на уровне C5-C6 и C6-C7. Медицинская статистика свидетельствует о том, что протрузия диска в шейном отделе позвоночника встречается у 60% людей старше 40 лет. Стоит отметить и тот факт, что представители более сильного пола болеют чаще.

Причины

• Дегенерация или изнашивание, которые приводят к разрушению диска.
• Повторяющиеся сгибания (разгибания) и скручивающие движения, особенно в комбинации. Эти движения оказывает наибольшее воздействие на внешнее фиброзное кольцо диска.
• Диски наиболее восприимчивы к травме в положении сидя или наклоне, так как давление на диск смещается вперед, и вектор силы сдвигает содержимое диска заднелатерально к более тонкой и более слабой части фиброзного кольца.
• Падение или травма, как автомобильная авария.
• Повторяющиеся стрессовые травмы, при работе руками над головой или при занятиях тяжелой атлетикой.
• Генетические факторы могут в определенной степени способствовать раннему развитию дегенеративных изменений в дисках (остеохондрозу).
• Курильщики более склонны к раннему развитию дегенерации диска
• Инфекция (дисцит)

Симптомы

Протрузии дисков в шейном отделе позвоночника достаточно распространены, и большинство из них не являются симптоматическими. Симптоматика при протрузии диска зависит от местоположения выбухания и мягкотканых структур, на которые оказывается воздействие. В процесс могут вовлечены : задняя часть головы, шея, руки, плечевой пояс и кисти рук. Симптомы могут варьироваться от незначительного дискомфорта, до выраженных и стойких.

Чаще всего, встречаются следующие симптомы :

• Боль в шее, голове, плече и руке, усиливается при минимальной нагрузке на руку, кашле, чихании;
• Хруст и боль в шее при повороте или наклоне головы;
• Мышечный спазм и изменения позы;
• Онемение, покалывание в руках или ногах, жжение между лопатками;
• Головная боль, которая обычно начинается в области шеи и распространяется на затылок и виски;
• Головокружение и даже обморок при внезапном повороте головы;
• Уменьшение амплитуды движений в шее, трудность перемещения головы и шеи;
• Длительное сидение может вызвать боль в шее и руке;
• Боль в области шеи или корешковая боль с иррадиацией в руку, если диск сдавливает нервный корешок.
• Слабость, атрофия мышц или снижение силы в руках могут возникать в том случае, если возникает компрессия мотонейрона.
• Чувство слабости и усталости;

Другие симптомы протрузии диска шейного отдела позвоночника: шум в ушах, снижение остроты зрения и слуха, а иногда и боль в области сердца.

Красные флажки при боли в шее

Серьезная основная причина более вероятна у людей, у которых:

• Дебют симптомов появился в возрасте до 20 лет или после 55 лет.
• Слабость, связанная с более чем одним миотомом или нарушение чувствительности, включающее более одного дерматома.
• Интенсивная или увеличивающаяся боль.

Красные флажки, предполагающие возможную злокачественность, инфекцию или воспаление:

• Лихорадка.
• Необъяснимая потеря веса.
• Наличие в анамнезе воспалительного артрита.
• Наличие в истории болезни злокачественных новообразований, злоупотребления наркотиками, туберкулеза, СПИДа или другой инфекции.
• Иммуносупрессия.
• Боль, которая усиливается, очень интенсивная и / или нарушает сон.
• Лимфаденопатия.
• Местная точечная болезненность над телом позвонка.

Красные флажки, предполагающие миелопатию (компрессию спинного мозга):

• Прогрессирование симптоматики.
• Нарушение походки; слабость или нарушения моторных функций в руках; потеря контроля / мочевого пузыря / кишечника.
• Симптом Лермитта (сгибание шеи вызывает ощущения поражения электрическим током, которые распространяются вниз по позвоночнику и отдают в конечности).
• Патологические симптомы в нижних конечностях (рефлекс Бабинского, гиперрефлексия, клонусы, спастичность) и в верхних конечностях (атрофия, гипорефлексия).
• Различные сенсорные изменения (потеря проприорецепции более заметна в руках, чем в ногах).

Красные флажки, свидетельствующие о возможности тяжелой скелетной травмы:

• История травмы.
• Предыдущая хирургия шеи.
• Остеопороз или факторы риска остеопороза.
• Увеличение и устойчивость боли.

Красные флажки, указывающие на сосудистую недостаточность:

• Головокружение и затемнение перед глазами (компрессия позвоночной артерии) при движении, особенно при разгибании шеи.
• Головокружение, синкопальные эпизоды.

Дифференциальная диагностика боли в шее

Как правило, большинство болей в спине связаны непосредственно с изменениями в дисках (протрузия, грыжа диска), тем не менее, для точного диагноза необходимо использовать методы медицинской визуализации.

Дифференциальные диагнозы включают:

• Шейный спондилез.
• Травматическое выпадение межпозвонкового диска.
• Боль в шее: острая деформация шеи, постуральная боль в шее или боль, связанная с хлыстовой травмой
• Головная боль.
• Отраженная боль — например, от плеча.
• Злокачественные образования: первичные опухоли, метастазы или миелома.
• Инфекции: дисцит, остеомиелит или туберкулез.
• Фибромиалгия.
• Сосудистая недостаточность.
• Психогенная боль в шее.
• Воспалительные заболевания (например, ревматоидный артрит).
• Метаболические заболевания: болезнь Педжета, остеопороз.

Диагностика протрузии диска

Боль в шее при радикулопатии и отсутствие симптомов «красных флажков» обычно не требует использования методов визуализации или других специальных исследований. Тем не менее, в целях верификации врач может назначить следующие методы исследований:

Анализы крови могут быть назначены для исключения инфекционных или воспалительных заболеваний (снижение гемоглобина может быть признаком анемии; повышение РОЭ может быть признаком, как инфекции, так и воспаления; уровень ревматоидного фактора и определение HLA-B27 могут указывать на системные заболевания соединительной ткани).

Методы медицинской визуализации очень важны, но их следует интерпретировать в свете клинической картины, поскольку положительные результаты довольно распространены у людей без каких-либо жалоб:

• Рентгенография. Обычный рентгеновский снимок шейного отдела позвоночника может использоваться для оценки хронических дегенеративных изменений, метастатических опухолей, инфекции, деформации позвоночника и стабильности двигательных сегментов. Интерпретация результатов исследований нередко затруднена, поскольку дегенеративные признаки почти универсальны у людей в возрасте старше 35 лет.

• МРТ. Этот метод визуализации может быть назначен, если рентгенография не позволила определить генез симптоматики. МРТ следует проводить для диагностики протрузии (грыжи) диска и наличия компрессии нервных структур.

• КТ-миелография может быть использована в том случае, если есть какие-либо противопоказания к МРТ.

•ЭМГ (ЭНМГ)- эти методы могут быть информативны при наличии радикулопатии или же необходимости определения уровня поражения и дифференциации шейной радикулопатии от нервных компрессионных синдромов.

Лечение

Как правило, лечение протрузии шейного отдела позвоночника использует консервативные методы, и оперативное лечение требуется достаточно редко. Консервативное лечение позволяет купировать симптомы и останавливает прогрессирование заболевания.

Врач назначает пациенту курс лечения с учетом клинической картины, возраста, пола и характеристик организма. Лечение протрузии шейного отдела позвоночника может занять до полутора месяцев. Пациент проходит процедуры 2-3 раза в неделю. Боль в шее, как правило, удается купировать после 1-2 недель лечения. В курсе лечения могут быть использованы следующие методы:

Медикаментозное лечение:

• Анальгетики и миорелаксанты могут облегчить боль и снять спазм мышц.
• Если боль хроническая и тяжелая, обезболивание может быть усилено добавлением амитриптилина или габапентина.
• Диазепам в течение 3-7 дней может быть полезен пациентам с тяжелым мышечным спазмом.

Мануальная терапия

Врач с помощью манипуляций руками снимает мышечный спазм, боль, восстанавливает подвижность суставов и расслабляет мышцы.

Остеопатия

Остеопат выявляет проблемы в организме с использованием пальпаторной диагностики, восстанавливает подвижность суставов, снимает напряжение мышц.

Апитерапия

Врач ставит пчелу в точку с усиленным током крови и лимфы. Лечение пчелиными укусами облегчает боль и воспаление, убивает бактерии, тонизирует нервную систему.

Гирудотерапия (лечение пиявками)

При укусе пиявка вводит в кровь различные ферменты (в первую очередь, гирудин). Гирудотерапия уменьшает отечность и воспаление, укрепляет кровеносные сосуды, ускоряет движение крови и лимфы.

Рефлексотерапия (акупунктура)

Врач – рефлексотерапевт воздействует с помощью игл на биологически активные точки. Акупунктура снимает боль, воспаление и спазм кровеносных сосудов, улучшает питание тканей.

Лечебный массаж

Массажист использует различные методы воздействия на мягкие ткани. Массаж позволяет снять боль и напряжение в мышцах, улучшает осанку, снимает головные боли. Пациенту в зависимости от необходимости может быть назначен массаж головы или шеи.

Специалист проводит массаж плавными движениями. Процедура снимает головную боль, расслабляет нервную систему и нормализует кровяное давление.

Физиотерапия

Воздействие лазера, ультразвука, электрического тока и других физических факторов снимает боль, улучшает кровообращение и питание тканей, ускоряет удаление токсинов.

Грязелечение

Лечебная грязь содержит биологически активные вещества и минералы. Грязевые обертывания стимулируют обмен веществ, улучшают питание тканей, устраняют токсины.

Лечение с помощью активного кислорода

Озоно-кислородную смесь вводят внутривенно или в виде микроинъекций. Озон уничтожает бактерии и вирусы, удаляет токсины, улучшает работу иммунной системы.

Кинезиотейпинг

Доктор накладывает на определенные участки тела пациента клейкие ленты (тейпы). Метод используется для расслабления мышц, лечения растяжений и повреждений мышц суставов.

Плазмолифтинг

Врач делает пациентам инъекции его собственной плазмы. Процедура восстанавливает ткань вокруг суставов и позвоночника, уменьшает боль и воспаление, помогает двигаться более свободно.

ЛФК

Физические упражнения, которые подбираются врачом ЛФК для каждого пациента индивидуально, сочетают упражнения на растяжение, изометрические упражнения и упражнения с отягощением, что позволяет восстановить диапазон движений и укрепить мышцы шейного отдела позвоночника и плечевого пояса для поддержки, стабилизации и уменьшения стрессовых нагрузок диски и шею.

Хирургическое лечение

Наиболее распространенная операция, связанная с диском, — это дискэктомия, при которой диск удаляется через разрез. В шейном отделе позвоночника дискэктомия может выполняться либо спереди, либо сзади. В некоторых случаях может быть рекомендовано проведение операции слияния позвонков слияние. Большинство пациентов, которым провели дискэктомию, достаточно быстро восстанавливаются после операции с помощью курса физической терапии. Дискэктомия обычно выполняется при наличии грыжи диска , так как большинство протрузий дисков можно успешно лечить консервативно.

Прогноз

В большинстве случаев, протрузии дисков успешно лечатся без хирургического вмешательства, и пациенты возвращаются к нормальной работе и жизни. Продолжительность лечения может варьироваться от 4 до 12 недель в зависимости от тяжести симптомов. Пациентам необходимо продолжать выполнять упражнения на растяжку, укрепление и стабилизацию. Для хорошего долгосрочного прогноза необходимо использовать осознание правильной осанки, механики тела и осознание необходимости в поддержании здоровой шеи.

как лечить остеохондроз народными средствами

как лечить остеохондроз народными средствами

как лечить остеохондроз народными средствами

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое как лечить остеохондроз народными средствами?

Хотите сэкономить кучу денег на массаже и получить неземной релакс? Искала удобный массажер для использования в домашних условиях и просматривала много вариантов. Выбрала в итоге подушку массажер Мастер Массажа. Ориентировалась на функционал и стоимость. Здесь есть все, что мне нужно: компактность, инфракрасный подогрев, возможность включать в автомобиле, и цена очень устроила. Я ее купила по акции. Считаю, что очень бюджетно.Такой массажер я смело рекомендую. Тем более стоит не дорого, а удовольствия и пользы приносит массу!

Эффект от применения как лечить остеохондроз народными средствами

О массажной подушке я мечтала давно. Не то, чтобы у меня были какие-то проблемы, но релакс всегда приятен. Такую подушку я нашла в интернет-магазине и закзала и достаточно быстро получила. С мужем по очереди вечерами релаксируем.

Мнение специалиста

В сочетании с интенсивным инфракрасным прогреванием, массаж глубоких тканей получается особо действенным и эффективным. Исчезают мышечные зажимы, скованность не только в мягких тканях, но и в костно-хрящевых структурах. Комбинация нескольких физиотерапевтических эффектов позволяет воздействовать максимально глубоко, устраняя «синдром затекшей шеи», улучшая микроциркуляцию на периферии, нормализуя все обменные процессы.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ как лечить остеохондроз народными средствами необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Тая

Массажные ролики устраняют усталость и дарят приятное ощущение разминания, а тепло делает эффект от процедуры более длительным и выраженным. Большинство моделей работает по сеансам. Например, включенное устройство работает 20 минут (стандартное время), а затем выключается. Это значит, что пользователю не нужно контролировать время воздействия, а можно полностью расслабиться.

Евгения

Подушка достаточно большая. Роликов всего 4 , но они крупные и вращаются в противоположных направлениях, есть инфракрасный подогрев. Ткань не воду не жир не впитывает, иногда протираю салфеткой — так для сохранения первоначального вида. Можно массажировать не только шейный и плечевой отдел, но и всю спину и ноги. Иметь такую дома — необходимость, даже если вы не фанат массажа. Отлично помогает нормализовать нервную систему, сон и избавиться от стресса.

Массажная подушка с инфракрасным подогревом большинством пользователей используется именно с профилактической целью. Многие признаются, что использовали ее исключительно для приятного времяпровождения и расслабления, а вскоре обращали внимание на то, как процедуры помогают с усталостью и напряжением в позвоночном столбе. Где купить как лечить остеохондроз народными средствами? В сочетании с интенсивным инфракрасным прогреванием, массаж глубоких тканей получается особо действенным и эффективным. Исчезают мышечные зажимы, скованность не только в мягких тканях, но и в костно-хрящевых структурах. Комбинация нескольких физиотерапевтических эффектов позволяет воздействовать максимально глубоко, устраняя «синдром затекшей шеи», улучшая микроциркуляцию на периферии, нормализуя все обменные процессы.
Растирка Бабушкина Для ее приготовления нужно: 150 мл медицинского спирта, 5 мл йода, 5 мл камфарного спирта и 5 таблеток анальгина. Все жидкости необходимо смешать, после чего растворить таблетки. Смесь нужно нанести на кожу и растереть. Сразу больной может чувствовать легкое покалывание и. Терапевтические методы лечения остеохондроза врачи рекомендуют дополнять способами народной медицины. Лечение остеохондроза народными средствами в комплексе с лекарственной терапией. Лечение остеохондроза народными средствами применяется с целью устранения неприятных ощущений в области грудного . Основные правила домашнего лечения. Прежде чем начинать лечить остеохондроз при помощи средств нетрадиционной медицины, необходимо ознакомиться с некоторыми правилами. Лечение остеохондроза народными средствами — использование различных настоек, отваров, компрессов, ванн. . Также перед началом терапии рекомендуется проконсультироваться с квалифицированным лечащим врачом, который точно скажет, подходит ли вам такая терапия или нет. Принципы лечения. Народные средства лечения остеохондроза спины и шеи дают быстрый результат. . Как лечить остеохондроз в домашних условиях индийским луком. Быстро снять боль можно комнатным растением индийский лук. Лечение остеохондроза народными средствами: нетрадиционная медицина и правда помогает! В среде простых обывателей принято считать остеохондроз недугом пожилого возраста и тучности. Это мнение является в корне ошибочным. Лечить шейный остеохондроз можно не только аптечными лекарствами, но и с помощью нетрадиционных способов. Много эффективных рецептов предлагает народная медицина – это отвары, растирания, компрессы, настойки и настои. Снимают мышечные блоки, укрепляю. Терапевтические способы борьбы с остеохондрозом специалисты советуют дополнять народными рецептами. Так можно получить лучшие результаты. Ниже приводится информация о том. Лечение остеохондроза народными средствами. Остеохондроз — коварное заболевание, при котором поражаются хрящевые и в более поздних стадиях — костные элементы позвоночника. С возрастом межпозвоночные диски теряют жидкость и становятся менее подвижными и гибкими, что. Как лечить остеохондроз в домашних условиях. Учитывая особенности заболевания и продолжительность восстановления . Лечение остеохондроза народными средствами. Хорошо зарекомендовали себя народные средства от остеохондроза. Они эффективны и безопасны.
http://propack-th.com/image/upload/massazhnaia_podushka_8028_instruktsiia7104.xml
http://sksamurai.com/image/upload/massazhnaia_podushka_dlia_shei_zakazat5346.xml

http://www.tgn.ac.jp/usercontent/userfiles/valberis_internet_magazin_massazhnaia_podushka8168.xml
http://www.otvorene-srdce.sk/userfiles/massazhnaia_vanna_planta_mfs_200v3799.xml
О массажной подушке я мечтала давно. Не то, чтобы у меня были какие-то проблемы, но релакс всегда приятен. Такую подушку я нашла в интернет-магазине и закзала и достаточно быстро получила. С мужем по очереди вечерами релаксируем.
как лечить остеохондроз народными средствами
Хотите сэкономить кучу денег на массаже и получить неземной релакс? Искала удобный массажер для использования в домашних условиях и просматривала много вариантов. Выбрала в итоге подушку массажер Мастер Массажа. Ориентировалась на функционал и стоимость. Здесь есть все, что мне нужно: компактность, инфракрасный подогрев, возможность включать в автомобиле, и цена очень устроила. Я ее купила по акции. Считаю, что очень бюджетно.Такой массажер я смело рекомендую. Тем более стоит не дорого, а удовольствия и пользы приносит массу!
Лечение в условиях стационара. Боль снимается при помощи новокаиновых блокад, иглоукалывания и физиопроцедур. . При иглотерапии шейного остеохондроза, протекающего с сильными болями при повороте головы, головными болями в затылочной области с распространением в руки, применяются многие точки. Шейный остеохондроз требует комплексного медикаментозного лечения. Важная его составляющая — это препараты различных групп эффективности. Здесь вы узнаете, какие таблетки пьют при недуге и какие самые эффективные средства. Остеохондроз может вызвать нестабильность шейного отдела позвоночника (симптомы и лечение схожи с хондрозом, но имеют ряд особенностей), что нередко сопровождается смещением позвонков. В свою очередь, это ускоряет развитие. В результате шейного остеохондроза происходит деформация, истощение, а затем и поражение тел позвонков. Это нарушает нормальное кровоснабжение и нервную проводимость в области шеи и в тех участках, которые иннервируются корешками. Лечение остеохондроза шейного отдела: препараты, массаж, ЛФК, ортопедические изделия, физиотерапия. Практикуется комплексный подход к лечению шейного остеохондроза, направленный на снижение выраженности болезненных ощущений, тугоподвижности. В терапии используются препараты различных. Методы лечения шейного остеохондроза, лечебная гимнастика, упражнения при шейном остеохондрозе. . А при таком образе жизни такие щадящие и малотравматичные способы лечения, как физиотерапия, дают в разы лучший результат! Проверено. И тогда можно вылечить любое приобретенное. Остеохондроз может вызвать нестабильность шейного отдела позвоночника (симптомы и лечение схожи с . Именно сочетание всех методов, как лечить шейный хондроз, позволит добиться реального результата в борьбе с болезнью. Не смотря на то, что женщины более подвержены головным болям и. Симптомы и лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника разнятся от пациента к пациенту и требуют индивидуального подхода. . Следующий этап лечения симптомов шейного остеохондроза – восстановление кровоснабжения, закрепление правильной позиции позвонков. Реабилитация может. Современные схемы лечения шейного остеохондроза предполагают комплексный подход к терапии. В Юсуповской больнице лечение остеохондроза проводят медикаментозно в сочетании с нелекарственными методами.

Как лечить артроз плечевого сустава?

« Назад

18.03.2020 00:00

Артрозы – это такие поражения суставов, которые возникают по причине нарушения обмена веществ в околосуставных тканях и из-за изнашивания ткани сустава. Чаще всего артроз проявляет себя у людей старше 40 лет.

Артроз не надо путать с артритом, под которым подразумеваются воспалительные процессы, проходящие в суставе, причиной которых являются изменения в суставной жидкости. А при артрозе изменяется сама структура хряща, и появляются признаки его преждевременной изнашиваемости – в основном это микротрещинки.

Что касается артроза плечевого сустава, то для него характерно отложение солей в местах повреждения хряща. Поэтому, если не начать своевременное лечение, то заболевание может привести к появлению контрактуры, дефекту, который будет блокировать некоторые движения.

Симптомы артроза плечевого сустава:

— появление болевых ощущений при физических нагрузках;
— ограниченная подвижность сустава;
— хруст в суставе;
— периодическое появление отёчности сустава;
— напряженность мышц при выполнении обычных действий;
— невозможность сделать некоторые движения.

Для того чтобы заподозрить артроз, достаточно отметить хотя бы пару из этих симптомов. В таком случае Здоровая жизнь рекомендует поскорее обратиться к специалисту для уточнения диагноза и назначения необходимого лечения.

Причины появления артроза плечевого сустава могут быть разными:
— травма или неожиданная чрезмерная физическая нагрузка;
— образ жизни, который ограничивает подвижность плечевого сустава;
— наследственность.

Как лечить артроз плечевого сустава?

Выбор препаратов для лечения и необходимых процедур делается с учетом ряда обстоятельств. Сначала проводят рентген сустава, чтобы точно выявить, какие изменения в суставе имеются, и какое лечение потребуется.

Если выявлен первичный артроз, то для восстановления кровообращение в суставе назначают медикаменты, процедуры, советуют внести коррективы в образ жизни. Лучше всего, чтобы лечение носило комплексный характер: медикаменты сочетались с физиопроцедурами, а потом проводилось санаторно-курортное лечение.

Чтобы снять воспаление плечевого сустава, назначают такие нестероидные препараты, как ортофен, индометацин, диклофенак. А чтобы восстановить микроциркуляцию крови в плечевом суставе, обычно приписывают применять гепарин, АТФ, никошпан, троксевазин, трентал, продектин и т.д.

Для улучшения усвоения тканями кислорода необходимо принимать витамины группы В. Кроме названных препаратов хорошо себя зарекомендовал в лечении артроза и аспирин для получения обезболивающего и противовоспалительного эффекта.

Если у больного артрозом имеются болезни желудочно-кишечного тракта или язва желудка, то назначают препарат с щадящим действием на желудок – это Фепразон.

Чтобы снизить проявления дистрофических изменений на суставах назначают такие препараты, как артепарон, хлорохин, румалон.

Иногда врач может приписать внутрисуставное введение дексаметазона, гидрокортизона и иных подобных препаратов.

Чтобы лечение было комплексным, при артрозе плечевого сустава применяют физиотеревтические процедуры: ультразвуковое воздействие, электрофорез, скипидарные или хлоридно-натриевые ванны. Если клиника обладает современным оборудованием, то больному могут прописать посещение сеансов лазерного лечения, криотерапии, вакуумного массажа и т.д.

При артрозе с отёками следует соблюдать низкосолевую диету с достаточным количеством жидкости. То есть следует снизить потребление соленых блюд, острых приправ, помидоров и шпината. Такая диета помогает избавляться от лишней жидкости, что способствует снятию отеков.

 

 

Источник

 

 

Рубрика здоровье: что такое остеохондроз?

Более 80% населения планеты к середине жизни становятся подвержены остеохондрозу. Однако хорошей новостью является то, что существует профилактика остеохондроза, которая не спасает от него, но делает его появление максимально поздним, а формы заболевания наиболее мягкими. Профилактика и лечение остеохондроза тема этой публикации

Что такое остеохондроз?

Остеохондроз – это заболевание позвоночника, точнее, его, связочного аппарата. Проще говоря, нарушение обмена веществ в межпозвоночных хрящах. Чаще всего это заболевание появляется у женской половины человечества, а вот болезненней протекает у мужчин.

Как известно, нагрузка на позвоночник человека минимальна в положении лежа. Но при современном ритме жизни лежа мы проводим все меньше и меньше времени. А вот в неудобных или малоподвижных (например, за компьютером) позах всё больше. И это плохо, ведь сами того не понимая, мы вредим своему позвоночнику. Спохватываемся чаще всего, когда уже мучают боль в спине, шее, при подъеме рук или поворотах головы. Это и есть остеохондроз. Измученные постоянной нагрузкой межпозвоночные хрящи истончаются, деформируются и зажимают нервы и сосуды позвоночного столба, вызывая боль. «Заработав» остеохондроз, нам приходится жить с ним всю жизнь.

Каковы причины появления остеохондроза?

Привести к появлению этого заболевания могут очень многие факторы.

1.     Наследственность. По наследству передается сама структура межпозвоночного хряща, и в таком случае появляется предрасположенность к болезни.

2.     Болезни спины. Это и искривление позвоночника (сколиоз, кифоз, лордоз), и слабая широчайшая мышца спины. Все это делает нагрузку на позвоночник неравномерной, что и приводит, в конце концов, к дефектам хрящевой ткани.

3.     Однообразный или тяжелый труд. Превышается допустимая по силе и продолжительности нагрузка на позвоночник – и появляется остеохондроз. Это заболевание неизбежно и для тех, кто трудится в одной и той же позе.

4.     Травмы или нарушение обмена веществ. Обычный авитаминоз или гиповитаминоз может нанести непоправимый вред позвоночным хрящам. Что и говорить о серьезных травмах или нарушении обмена веществ.

Как лечат остеохондроз?

1.     Вылечить остеохондроз полностью практически нереально. Деформация хряща – необратимый процесс. Поэтому целью лечения является приостановление течения болезни и избавление от неприятных симптомов. Методов лечения существует множество. Какому доверять – решать вашему лечащему врачу, так как каждый случай индивидуален.

2.      Медикаментозное лечение. Это обезболивающие, противовоспалительные, противоотечные препараты. Возможно использование различных мазей, которые помогут убрать болевой синдром, а также лекарств, которые улучшат кровообращение, расслабят мышцы и поспособствуют восстановлению хрящей. Но такое лечение придется постоянно повторять, так как время действия подобной терапии ограничено.

3.     Физиотерапия. К этому разделу относится электрофорез, магнитотерапия, грязелечение, ультразвука или тока. Подходящий именно Вам метод выберет Ваш врач, ведь для некоторых процедур существует ряд противопоказаний. Например, массаж категорически противопоказан людям с любыми доброкачественными образованиями, а также в период обострения болевого синдрома. Эффективно также подводное вытяжение, которое осуществляется только по назначению и под контролем врача.

4.     Рефлексотерапия.

5.     Мануальная терапия. Эффективный способ лечения  при условии очень высокой квалификации и солидном опыте мануального терапевта. В руках дилетанта мануальная терапия хуже оружия, так как вред нанести может просто колоссальный.

6.     5. Хирургическое вмешательство. Приятного в таком лечении мало, ведь любая операция – это риск. Обычно оперативное вмешательство проводится с целью удаления грыжи и ликвидации деформации позвонков при условии отсутствия эффекта от консервативной терапии в течение 4-6 месяцев.

7.      Лечебная физкультура. Лучше для начала походить на ЛФК в поликлинику или реабилитационный центр, запомнить все упражнения и обязательно ежедневно делать их дома.

 

Что еще может помочь людям, страдающим от болей в спине?
    

Очень много зависит от соблюдения, казалось бы, простых правил:

Правильно сидеть

На мягкой мебели сидеть не рекомендуется. Высота стула должна быть вровень с голенями. Нога должна упираться в пол. Под ногами должно быть столько пространства, чтобы их не надо было сгибать. Каждые 15—20 мин необходимо менять положение ног, делать для них разминку. Спина должна плотно прилегать к спинке стула. Туловище следует держать прямо, голову сильно наклонять не надо, чтобы не напрягать мышцы тела. Автомобилистам надо научиться сидеть без напряжения. Спина должна упираться в спинку сиденья, или можно положить тонкий валик, чтобы сохранить поясной изгиб. Ну а если дорога дальняя, следует периодически выходить из машины и разминаться: делать наклоны, приседания, повороты. В одной позе не следует оставаться и во время просмотра телевизионных передач. Надо менять ее, вставать, расслаблять мышцы.

Правильно стоять

Если стоять приходится долго, на позвоночник падает большая нагрузка, особенно на поясницу. Чтобы помочь позвоночнику уменьшить нагрузку, следует каждые 10 — 15 мин менять позу. Надо опираться то на одну, то на другую ногу. Можно ходить на месте, время от время надо прогибаться назад, вытянув руки вверх и сделав глубокий вздох. Эти упражнения необходимы для того, чтобы снять усталость мышц спины, затылка, плечевого пояса.

Правильно лежать

Постель должна быть полужесткой, чтобы сохранить все изгибы позвоночного столба. А если беспокоят боли, на ширину кровати или дивана положите щит и сверху накройте его поролоном, толщина которого — 5—8 см. Сверху щит надо накрыть шерстяным одеялом, а потом, естественно, простыней. Очень полено спать на ортопедических матрасах и подушках. Кстати, помимо профилактики остеохондроза, ортопедические подушки способствуют устранению и предотвращению второго подбородка, а сон на таких подушках гораздо крепче. Когда боль отдает в ногу, под коленный сустав можно подложить валик, сделанный из свернутого байкового одеяла. Обычно больному корешковым синдромом трудно вставать с постели. Поэтому предварительно необходимо сделать несколько упражнений руками и ногами. После этого поворачивайтесь на живот. Потом опустите одну ногу на пол и, опираясь на нее и руки, переносите вес на колено и осторожно вставайте, избегая резких движений.

Правильно поднимать тяжести

Не рекомендуется носить тяжелый груз на большие расстояния в одной руке. Лучше его разделить. Избегайте наклонов, когда держите тяжесть в руке. Более чем 15 кг поднимать и переносить нежелательно, а во время обострения совсем исключить подъем тяжестей более 1-2 килограмм. Удобна сумка или тележка на колесиках. Если возникает необходимость поднять что-то потяжелее, можно надеть широкий пояс, потом присесть на корточки. При этом спина должна оставаться прямой, а голова — выпрямленной. Груз надо взять двумя руками и постепенно подниматься. Спину не сгибать! Ни в коем случае не хлопайте человека по спине или ниже спины в то время, когда он поднимает тяжесть. Кричать и ругаться, когда человек поднимает груз, тоже не рекомендуется.

Правильно делать гимнастику

Старайтесь развивать мышцы спины, укрепляйте ее выносливость и силу. Ведь именно спинные мышцы удерживают правильное положение межпозвоночных дисков, не давая им смещаться.

Для гимнастики можно порекомендовать следующий набор упражнений:

1.     Исходное положение: стоя, руки на поясе. Поднять правое плечо. Опустить его вниз. То же выполнить левым плечом.

2.     Исходное положение: стоя, руки на поясе. Выполнять круговые движения правым плечом, затем левым. Голову к плечу не наклонять. Движения делать плавно.

3.     Исходное положение: стоя, руки на поясе. Локти развернуть вперед. Спину округлить, подбородок опустить на грудь. Ощутить легкое потягивание мышц спины.

4.     Исходное положение: стоя на коленях и ладонях. Подбородок прижат к груди. Спину округлить: потянуться спиной вверх и прогнуться.

5.     Исходное положение: лежа на спине. Поднять руками колени к груди. Нагнуть голову к коленям. Удерживать такое положение несколько секунд. Затем расслабиться. Повторить 10 раз.

6.     Исходное положение: лежа на животе, руки сзади, пальцы соединены в замок. Поднять голову и оторвать плечи от пола, вытягивая руки к ступням. Удерживать такое положение несколько секунд. Расслабиться.

7.     Исходное положение: лежа на животе, руки под бедрами, колени выпрямлены, ступни ног соединены. Оторвать ноги от пола, стараясь приподнять их как можно выше. Удержать такое положение на два счета и опустить ноги.

Правильно одеваться

Избегайте пребывания в сырых помещения, сквозняков и переохлаждений! Не сидите на холодной поверхности, земле или камне. Утепляйтесь в холодное время. Мышечная масса спины регулирует положение позвонков. И если мышцы охлаждаются, их работа значительно ослабевает, они уже не могут удерживать позвонки в прежнем положении с той же устойчивостью. Таким образом, возникает опасность смещения межпозвоночных дисков. Помните об одной из важных правил профилактики остеохондроза: не переохлаждайтесь!

Правильно питаться

Губительной нагрузкой для позвоночника является и лишний вес, поэтому старайтесь не поправляться.

Правильно растить детей

Необходимо постоянно следить за осанкой ребенка, делать гимнастику или утреннюю зарядку (будет результативнее, если вы сделаете ее вместе). И еще, отдавайте предпочтение школьным рюкзакам, а не сумкам, ведь именно рюкзаки уравновешивают нагрузку на спину.

Лечение физиотерапевтом взрослого человека с рассекающим остеохондритом коленного сустава | Физиотерапия

В этом клиническом случае описывается ведение физиотерапевтом взрослого человека с обсессивно-компульсивным расстройством большеберцово-бедренного сустава. Описание кейса. У женщины 24-х лет внезапно появились боли в правом колене. Магнитно-резонансная томография подтвердила диагноз ОКР. Вмешательства включали ионофорез, укрепляющие упражнения и инструкции по минимизации нагрузки на колено. Результат. Пациент получил 5 сеансов вмешательства. При выписке и последующем наблюдении через 9 месяцев она сообщила о 95% функции (численная оценка по единой оценке) и об отсутствии боли при выполнении полных рабочих обязанностей. Обсуждение. Этот случай иллюстрирует процесс, включая использование доказательств, принятия клинических решений о ведении физиотерапевтом взрослого человека с ОКР.

Рассекающий остеохондрит (OCD) представляет собой отделение суставного хряща и прилегающей подлежащей субхондральной кости от суставной поверхности сустава. ¹ Koenig ² впервые описал это состояние в 1888 году, первоначально предположив, что это воспалительное заболевание. Позднее отсутствие доказательств наличия воспалительного процесса в области суставного поражения привело к тому, что Pappas ³ назвал состояние «рассекающим остеохондрозом». Хотя некоторые авторы ⁴ поддерживают эту номенклатуру, в литературе обычно используется термин «рассекающий остеохондрит».Этиология этого типа костно-хрящевой травмы до конца не изучена и различается по данным разных авторов. Гипотезы включают: (1) травму от хронической повторяющейся нормальной нагрузки, (2) ишемию, (3) генетические факторы и (4) эндокринные причины. ^2,4–8

Рассекающий остеохондрит может возникать во многих суставах; тем не менее, это наиболее часто встречается в мыщелках бедренной кости, куполе таранной кости и головке. ^3,7 На мыщелки бедра приходится 75% поражений. ⁹ Заболеваемость ОКР коленного сустава составляет от 3 до 6 на каждые 10 000 человек. ¹⁰ Чаще всего возникает в возрасте от 10 до 20 лет, у мужчин в два раза чаще, чем у женщин. ^10,11

Рассекающий остеохондрит коленного сустава может развиваться вдоль нижней поверхности надколенника, латерального мыщелка бедренной кости или, чаще всего, вдоль медиального мыщелка бедренной кости. Расположение на медиальном мыщелке составляет примерно от 75% до 85% всех поражений бедренной кости. ^3,8 Эти поражения обычно располагаются вдоль латеральной поверхности медиального мыщелка в межмыщелковой борозде ¹¹ ; однако они могут распространяться более медиально вдоль опорной поверхности мыщелка (рис. 1). Поражения на медиальном мыщелке бедренной кости имеют тенденцию располагаться более кпереди по сравнению с поражениями на латеральном мыщелке. ^12,13 Hughston et al ¹³ использовали боковую рентгенограмму колена для изучения переднего или заднего расположения очагов ОКР.Они охарактеризовали поражения как: (1) расположенные непосредственно дистальнее линии, проведенной параллельно задней коре бедренной кости, или (2) расположенные кзади от этой линии. Место поражения определяли, когда во время амплитуды движений колена (ROM) оно зацеплялось за большеберцовую кость (рис. 2).

Рисунок 1.

Распространенные места поражения бедренной кости. Перепечатано с разрешения Aichroth P. Рассекающий остеохондрит коленного сустава: клиническое обследование. J Bone Joint Surg Br .1971; 53: 440–447.

Рисунок 1.

Распространенные места поражения бедренной кости. Перепечатано с разрешения Aichroth P. Рассекающий остеохондрит коленного сустава: клиническое обследование. J Bone Joint Surg Br . 1971; 53: 440–447.

Рис. 2.

Области, используемые для определения местоположения остеохондрических поражений на боковой рентгенограмме с использованием контрольной линии, проведенной параллельно заднему кортикальному отделу бедренной кости. Описанные параметры движения указывают диапазоны, в которых поражение бедренной кости взаимодействует с большеберцовой костью. Воспроизведено с разрешения Hughston JC, Hergenroeder PT, Courtenay BG. Рассекающий остеохондрит мыщелков бедра. J Bone Joint Surg Am . 1984; 66: 1340–1348.

Рис. 2.

Области, используемые для определения местоположения остеохондрических поражений на боковой рентгенограмме с использованием контрольной линии, проведенной параллельно заднему кортикальному отделу бедренной кости. Описанные параметры движения указывают диапазоны, в которых поражение бедренной кости взаимодействует с большеберцовой костью.Воспроизведено с разрешения Hughston JC, Hergenroeder PT, Courtenay BG. Рассекающий остеохондрит мыщелков бедра. J Bone Joint Surg Am . 1984; 66: 1340–1348.

Этот случай иллюстрирует сочетание лучших на данный момент доказательств и индивидуальных потребностей и ожиданий пациента от физиотерапии при принятии клинических решений о лечении.

Сандерс и Крим заявили, что «знание того, когда назначать консервативное или хирургическое лечение, требует определения стадии поражения. ^4(p356) Многие методы диагностической визуализации (например, рентгенография, магнитно-резонансная томография [МРТ], сцинтиграфия суставов с технецием 99m пирофосфатом, сканирование костей), а также артроскопическое исследование использовались в попытке определить стадию или классифицировать остеохондральные поражения. ^4,9,14,15 Стадии (обычно 3 или 4 уровня) представляют собой континуум дегенерации тканей, приводящий к полному разрушению и нестабильности поражения (рыхлое тело). Первоначально стадию определяли на основании рентгенологических данных. ¹⁶ В настоящее время МРТ представляется предпочтительным выбором для обнаружения этого типа повреждения хряща ^4,9,15 и для определения стабильности поражения. ^15,17 В 2001 г. Sanders and Crim, ⁴ в своем обзоре костно-хрящевых повреждений описали одну из наиболее часто используемых МРТ-схем стадирования (таблица). Эта схема (5 стадий) вместе со сравнительной рентгенографической схемой ¹⁶ описывает общие результаты визуализации, связанные с поражениями, связанными с ОКР (более стабильные = стадии 1 и 2, менее стабильные = стадии 3 и 4). Нестабильные остеохондральные поражения чаще всего требуют хирургического вмешательства. ^5,7,9,18 Пытаясь специфически идентифицировать нестабильные поражения, De Smet et al. ¹⁷ описали использование 4 результатов МРТ (соответствующих поражениям 3 и 4 стадии) для прогнозирования стабильности поражения (n=31). с поражением мыщелков бедра, средний возраст = 25,7 года). Они сообщили о 97% чувствительности и 100% специфичности этого метода, отметив, что наиболее частым признаком, связанным с нестабильностью, было наличие линии высокой интенсивности сигнала под поражением ОКР.

Стол.

Стадирование поражений ОКР с использованием данных рентгенографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ) ^a

.	Рентгенограммы .	Т2-взвешенная МРТ .
Этап 1	Нормальный	Тема мозга мозга (диффузная или ретикулярная интенсивность сигнала)
этап 2	полукруглый фрагмент	низкосигнальная линия, окружающая фрагмент
этап 2A	Субкорская Lucentency	высокая сигнальная жидкость или киста (ы) в фрагменте
этап 3	полукруглый фрагмент 9	высокая сигнальная линия окружают фрагмент
этап 4
этап 4	вакантные донорские площадки или свободное тело	донорский участок или свободное тело

.	Рентгенограммы .	Т2-взвешенная МРТ .
Этап 1	Нормальный	Тема мозга мозга (диффузная или ретикулярная интенсивность сигнала)
этап 2	полукруглый фрагмент	низкосигнальная линия, окружающая фрагмент
этап 2A	Субкорская Lucentency	высокая сигнальная жидкость или киста (ы) в фрагменте
этап 3	полукруглый фрагмент 9	высокая сигнальная линия окружают фрагмент
этап 4
этап 4	вакантные донорские площадки или свободное тело	донорский участок или свободное тело

Табл.

Стадирование поражений ОКР с использованием данных рентгенографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ) ^a

.	Рентгенограммы .	Т2-взвешенная МРТ .
Этап 1	Нормальный	Тема мозга мозга (диффузная или ретикулярная интенсивность сигнала)
этап 2	полукруглый фрагмент	низкосигнальная линия, окружающая фрагмент
этап 2A	Субкорская Lucentency	высокая сигнальная жидкость или киста (ы) в фрагменте
этап 3	полукруглый фрагмент 9	высокая сигнальная линия окружают фрагмент
этап 4
этап 4	вакантные донорские площадки или свободное тело	донорский участок или свободное тело

.	Рентгенограммы .	Т2-взвешенная МРТ .
Этап 1	Нормальный	Тема мозга мозга (диффузная или ретикулярная интенсивность сигнала)
этап 2	полукруглый фрагмент	низкосигнальная линия, окружающая фрагмент
этап 2A	Субкорская Lucentency	высокая сигнальная жидкость или киста (ы) в фрагменте
этап 3	полукруглый фрагмент 9	высокая сигнальная линия окружают фрагмент
этап 4
этап 4	вакантные донорские площадки или свободное тело	донорский участок или свободное тело

Существует множество хирургических методов лечения поражений суставного хряща в колене, таких как обсессивно-компульсивное расстройство. К ним относятся использование артроскопического лаважа или санации, радиочастотная энергия, сверление кости, костно-хрящевые аутотрансплантаты или аллотрансплантаты, внутренняя фиксация костных фрагментов и имплантация аутологичных хондроцитов (ACI). ¹⁸ Реабилитация после хирургического вмешательства по поводу хрящевых поражений коленного сустава, которая зависит от типа используемой процедуры, как правило, включает ограниченную нагрузку (4–6 недель), активные и пассивные упражнения в диапазоне движений, изометрические укрепляющие упражнения для четырехглавой мышцы бедра, упражнения с нагрузкой и без нагрузки по ограниченной дуге движения. ^18,19 Читатель может обратиться к Sellards et al ¹⁸ и Irrgang and Pezzullo ¹⁹ для получения более подробной информации о хирургическом лечении и послеоперационной реабилитации поражений хряща. Pappas ³ разработал схему классификации обсессивно-компульсивного расстройства, основанную на исходах. Его классификация была определена по возрастным категориям, основанным, прежде всего, на созревании скелета: категория I = девочки до 11 лет и мальчики до 13 лет, категория II = девочки от 12 до 20 лет и мальчики от 14 до 20 лет и категория III = пациенты 20 лет и старше.

Пациенты в категориях I и II считались скелетно-незрелыми, как правило, с открытыми эпифизарными пластинами, что приводило к продолжению скелетно-мышечного роста. Пациенты III категории считались скелетно зрелыми, с закрытыми эпифизарными пластинками. Pappas ³ и другие авторы ^8,9,12,20 утверждали, что прогноз заживления симптоматических поражений у взрослых пациентов со зрелым скелетом (> 20 лет) без помощи хирургического вмешательства неблагоприятный.Hinshaw et al. ⁹ предположили, что симптоматические поражения ОКР на мыщелках бедра чаще всего требуют хирургического вмешательства у взрослых пациентов для ускорения заживления. В многоцентровом ретроспективном исследовании Hefti et al. ⁸ обнаружили улучшение исходов коленного сустава после консервативного и хирургического лечения у пациентов с открытым эпифизом по сравнению с теми, у кого был зрелый скелет.

Консервативное лечение ювенильных и взрослых пациентов со стабильными поражениями может включать: (1) отсутствие нагрузки в течение 6–8 недель, ^5,20 с последующим ограничением занятий спортом и другой деятельностью в течение 6 недель ^{5,7,20 ,21} ; (2) иммобилизация колена ⁵ ; (3) ежедневные упражнения ROM ⁵ ; и (4) изометрические силовые упражнения. ⁵ Возвращение к нормальной деятельности рекомендуется только после клинических и диагностических (МРТ, рентгенограмм) данных, указывающих на заживление поражения. ⁵ Я нашел только 2 статьи ^5,8 , в которых перечислены вмешательства, используемые при консервативном лечении взрослых пациентов со стабильными поражениями. Однако немногие из перечисленных вмешательств включали детали, необходимые для использования при ведении пациентов.

Хотя возраст пациента и стабильность поражения считаются важными прогностическими переменными, необходимо учитывать другие факторы, такие как размер ²² и расположение ^8,11,12 поражения, при определении клиническое решение о том, как эффективно лечить взрослого пациента с ОКР коленного сустава.В дополнение к возрасту Hefti et al. ⁸ обнаружили лучшие результаты при консервативном лечении при последующем обследовании (среднее значение = 4 года после вмешательства, диапазон = 1–20 лет) у пациентов (n = 79) с «благоприятным» состоянием. в колене при первичном осмотре. Согласно Hefti et al., «благоприятные» состояния включают все 3 из следующих признаков: (1) отсутствие или умеренный выпот в суставах, (2) диаметр фрагмента ≤20 мм и (3) отсутствие грубой диссекции (нестабильности) наблюдаемого поражения. с диагностической визуализацией.Выборка в этом исследовании состояла в основном из детей (средний возраст = 13 лет 3 месяца). Однако некоторые из тех, кто получал консервативное лечение (n = 154) с «благоприятным» состоянием коленного сустава, были взрослыми, что определялось закрытым эпифизом.

Консервативное лечение взрослых пациентов (> 20 лет) с ОКР коленного сустава редко рекомендуется в литературе. ^3,5,9,20 Однако данные свидетельствуют о том, что некоторым взрослым пациентам с обсессивно-компульсивным расстройством может помочь физиотерапевтическое лечение.Целью данного отчета о клиническом случае является описание и обсуждение обследования, оценки и решений, связанных с физиотерапевтическим лечением взрослого человека с обсессивно-компульсивным расстройством большеберцово-бедренного сустава.

133″> История

Пациентка, 24-летняя женщина, с 1-месячным анамнезом периодических болей в правом колене. Боль в колене быстро усилилась в течение 1 недели, что она связала с увеличением активности, связанной с работой.Она работала медсестрой в отделении кардиореанимации и должна была работать по 12 часов в сутки, требуя длительной нагрузки на нижние конечности. В результате осмотра врачом-ортопедом вскоре после появления симптомов был назначен Целебрекс* для уменьшения боли и воспаления, а также сокращения продолжительности рабочих смен с 12 до 8 часов. Пациент сообщил, что эти меры остановили прогрессирование боли в правом колене, но ее симптомы сохранялись через 1 месяц. Рентгенограммы не выявили аномалий костей или мягких тканей, в то время как МРТ показала отсутствие отека костного мозга и незначительных изменений в подкорковом мозге под внутренней несущей поверхностью медиального мыщелка бедренной кости (нижнецентрально).Эти данные соответствовали остеохондральному поражению 2-й стадии. Впоследствии пациентка была направлена ​​врачом-ортопедом на обследование и вмешательство физиотерапевта с диагнозом ОКР правого коленного сустава.

Пациентка сообщила, что до появления симптомов она могла работать 12-часовую смену и гулять пешком от 3,2 до 4,8 км (2–3 мили) в среднем 3–4 дня в неделю. Во время первоначального визита к физиотерапевту она сказала, что может работать максимум 8 часов и не может регулярно ходить на физические упражнения из-за продолжающейся боли в правом колене. Она также сказала, что не может подниматься или спускаться по лестнице, стоять на коленях перед коленом, сидеть более 20 минут или водить машину без усиления боли. Единая числовая оценка (SANE) ²³ использовалась для оценки функции ее колена, которую она оценила как 55% от нормы. SANE — это показатель самоотчета, который требует от пациента оценки текущего уровня функции по числовой шкале от 0 до 100 (100 = нормальная функция). Оценка представляет собой простую количественную меру результата, которая отражает собственное восприятие функции пациентом.Эта шкала была проверена на основе модифицированной шкалы коленного сустава Lysholm, ²⁴ функциональной анкеты, которая включает числовую оценку активности ( r = 0,58–0,87).

Пациентка описала свои симптомы как общую боль в переднемедиальной части правого колена. Утром боли в колене не было, но в течение дня симптомы постепенно усиливались. Отдых (без нагрузки) и использование льда были эффективны для временного уменьшения и контроля боли в колене. Во время первоначального осмотра она заявила, что ее боль была 1 из 10 по 11-балльной числовой оценочной шкале (NRS) (0 = «нет боли» и 10 = «самая мучительная боль, которую вы когда-либо испытывали»). . ²⁵ Она сообщила, что ее боль в колене усилилась до 10 при длительном стоянии и ходьбе, особенно к концу ее рабочей смены. Надежность повторного тестирования (Pearson r ) 11-балльной шкалы NRS для оценки боли оценивается от 0,67 до 0,96. ²⁶ Von Korff et al ²⁵ проанализировали литературу, касающуюся использования этого NRS у пациентов с острой, хронической и послеоперационной болью, и пришли к выводу, что он имеет приемлемую достоверность и чувствительность к изменениям.

Пациентка сообщила в анамнезе о предшествующем эпизоде ​​болей в правом колене (примерно 5–6 лет назад), который разрешился без медицинского вмешательства, мигрени, поликистозе яичников, сердечно-сосудистой гипертензии, болезни фон Вилленбранда (распространенном наследственном нарушении свертываемости крови) с преимущественно легкими клиническими симптомами) и семейный анамнез ОКР (сестра). Она сказала, что принимала 3 отпускаемых по рецепту лекарства перед курсом физиотерапии: Accupril* для снижения кровяного давления, Celebrex от боли и воспаления и Loestrin* для контроля над рождаемостью.

Больная не курила и не пила, через 2 месяца планировала выйти замуж. Ее цели терапии включали: (1) избежать операции, (2) вернуться к работе в полную силу с минимальной болью в колене и (3) пройти к алтарю на своей свадьбе без боли в колене в туфлях на высоком каблуке. Она особенно беспокоилась о том, чтобы не терять больше рабочего времени из-за необходимости копить деньги на предстоящую свадьбу.

140″> Наблюдение

У пациентки был эндоморфный тип телосложения, и она сообщила, что весила приблизительно 30 фунтов (13.на 5 кг) больше своего нормального веса и так было более 1 года. Нарушений выравнивания костей нижних конечностей не отмечено. Ни в одном из коленных суставов не наблюдалось припухлости или выпота.

144″> Мышечная активность

Мануальное мышечное тестирование проводилось в соответствии с процедурами мануального мышечного тестирования, описанными Kendall et al. ²⁸ Четырехглавая мышца бедра и подколенное сухожилие пациента были оценены как «нормальные» для левого колена. Обе мышцы были оценены как «удовлетворительно» для правого колена. Она сообщила о боли в переднем суставе во время теста сопротивления правого колена, но не описала боль, возникающую из-за сухожилия или мышечного брюшка четырехглавой мышцы бедра и мышц задней поверхности бедра на правой ноге. Вполне вероятно, что ее неспособность или нежелание генерировать нормальную сократительную силу была результатом боли, а не наличия истинной мышечной слабости.

Определение длины мышц также проводили в соответствии с процедурами, описанными Kendall et al. ²⁸ Тестирование не выявило ограничений длины четырехглавой мышцы бедра, подколенного сухожилия, напрягателя широкой фасции/подвздошно-большеберцового пучка, икроножной или камбаловидной мышцы ни в одной из нижних конечностей. Это открытие свидетельствует о том, что ограничения длины мышц не влияли на аномальные усилия или нагрузки на нижнюю конечность во время активности.Хотя некоторая информация о длине мышц может быть получена из оценки объема движений (например, приведение бедра и натяжение широкой фасции/подвздошно-большеберцового пучка), эта оценка не может предоставить информацию, например, о длине мышц задней поверхности бедра. Кроме того, для надлежащего исследования длины мышц требуются стандартизированные методы тестирования, которые не эквивалентны тем, которые используются для измерения объема движений.

150″> Походка

Характер походки пациента свидетельствовал о болезненности правой нижней конечности. Наблюдаемые отклонения от нормы включали уменьшение времени стояния и приземления пятки, а также ограниченную амплитуду движения колена во время фазы переноса. Пациент избегал полного разгибания колена во время замаха, что ограничивало удар пяткой. ³⁰

154″> Оценка

Основные результаты обследования включали снижение толерантности к нагрузкам с нагрузкой, время стояния и конечное разгибание колена во время ходьбы, а также усиление боли при пассивном избыточном давлении при разгибании колена и пальпации вдоль переднемедиального мыщелка правой бедренной кости. Эти данные привели к гипотезе о том, что функциональные ограничения пациента были связаны с нагрузкой аномальной тканью (2-я стадия костно-хрящевого поражения по данным МРТ) вдоль несущей поверхности мыщелка. Принимая во внимание диагностическую визуализацию и клинические данные, я подумал, что поражение у пациента располагалось спереди на опорной поверхности мыщелка. Ее боль воспроизводилась наиболее интенсивно во время пассивного разгибания колена (повреждение, вовлеченное ¹³ ) и прямой пальпации в эту область.Это согласовывалось с ее нежеланием полностью разгибать колено при ходьбе и самоотчетами о боли в основном при длительном стоянии (колено в относительном разгибании) и ходьбе.

Мною установлено, что у больного выявлено нарушение мышечной и двигательной функции, связанное с локальным воспалением и дисфункцией соединительной ткани на суставной поверхности медиального мыщелка правой бедренной кости. Диагностической классификацией была картина 4D, «Нарушение подвижности суставов, двигательной функции, мышечной активности и диапазона движений, связанное с дисфункцией соединительной ткани» в Руководстве по практике физиотерапевта . ³¹ Несмотря на данные, свидетельствующие об отсутствии воспалительного процесса, связанного с обсессивно-компульсивным расстройством, ³ Я не мог быть уверен, что локализованный воспалительный процесс, такой как синовит, не был активен в ее колене из-за недавнего чрезмерного использования тканей. ³²

Существует недостаток литературы, которая могла бы помочь клиницистам в ведении физиотерапевта у взрослых с ОКР колена. Хотя некоторые авторы ^3,5,8,22 сообщают, что консервативное лечение взрослых нецелесообразно, другие ^4,11 рекомендуют включать возраст, характеристики поражения (размер, расположение, стабильность), определенные при диагностике визуализация и симптомы, присутствующие при принятии решения о нехирургическом лечении.

Консультация врача-ортопеда подтвердила, что по данным МРТ опухоль была относительно небольшой (<20 мм) и стабильной (2-я стадия). Осмотр физиотерапевта и данные МРТ показали, что состояние моего пациента ⁸ «благоприятное» для консервативного лечения. Эти состояния включали: (1) отсутствие отека или суставного выпота, (2) размер поражения <20 мм и (3) отсутствие выраженного расслоения (нестабильности) поражения. Консультация с пациенткой выявила ее сильное желание продолжить консервативное лечение и готовность придерживаться вмешательства.Ее сопутствующие заболевания не считались осложняющими факторами для физиотерапевтического вмешательства из-за соответствующего медицинского лечения. Возраст пациентки, данные диагностического изображения (стадия 2 «стабильное» поражение), клиническая картина («благоприятные условия» для консервативного лечения) и ее конкретные цели терапии с учетом ее жизненных обстоятельств (необходимость продолжать работу и избегать хирургического вмешательства из-за ее предстоящей свадьбе) заставила меня поверить, что вмешательство физиотерапевта оправдано.

Обзор литературы не выявил исследований, специально посвященных использованию ионофореза у пациентов с ОКР мыщелков бедра. Однако многие авторы, ^33–37 , сообщали об эффектах доставки противовоспалительных препаратов с помощью ионофореза у пациентов с различными воспалительными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, включая инфрапателлярный тендинит, ³² подошвенный фасциит, ³³ ревматоидный артрит коленей. , ^34,35,37 эпикондилит и метатарзалгия. ³⁵ В частности, Gudeman et al ³³ и Hasson et al ³⁷ сообщили, что использование ионофореза с дексаметазонфосфатом (DEX-P) уменьшало боль и улучшало раннюю переносимость программы терапевтических упражнений. Поэтому я принял решение использовать ионтофорез с DEX-P как часть плана вмешательства на основании этих данных. Другие вмешательства были выбраны с целью минимизировать нагрузку на костно-хрящевое поражение.

3). Пациента усадили в сидячее положение с опорой, подложив под оба колена 8-дюймовый (20,3 см) валик. Цель положения правого колена заключалась в том, чтобы обнажить место поражения на переднемедиальном мыщелке бедренной кости.Перед применением ионофореза к передней части колена прикладывали влажное тепло в течение 5 минут, чтобы увлажнить кожу, чтобы помочь доставке лекарственного средства к подкожным тканям. ³⁸ Пальпация подтвердила место болезненности, и на это место был помещен небольшой электрод Иогеля†. Он служил активным электродом (анодом). Дисперсионный электрод (катод) помещали примерно на 6–8 дюймов (15,2–20,3 см) дистальнее медиальной части голени. Перед наложением электродов кожу на обоих участках очищали медицинским спиртом.

Рис. 3.

Ионофорез, примененный к правому переднемедиальному мыщелку бедренной кости, когда пациент сидит в положении долгого сидения с опорой и согнутым коленом, чтобы обнажить место поражения.

Рис. 3.

Ионофорез, примененный к правому переднемедиальному мыщелку бедренной кости, когда пациент сидит в положении длительного сидения с опорой и согнутым коленом, чтобы обнажить место поражения.

Ионофорез состоял из 1.Сила тока 5 мА, определяемая комфортом пациента, применялась в течение приблизительно 27 минут для достижения дозы 40,0 мА·мин. Дозировка соответствовала рекомендованной Костелло и Йеске. ³⁹ По завершении ионофореза кожа под активным и дисперсионным электродами исследовалась на наличие патологических реакций на стимуляцию постоянным током. Никаких отклонений в состоянии кожи, кроме легкой эритемы, отмечено не было. Затем активный электрод повторно закрепили лентой, и пациенту было предложено оставить его на месте на 8-12 часов в зависимости от переносимости.Цель этого состояла в том, чтобы способствовать продолжению диффузии препарата DEX-P через механизм резервуарного эффекта кожи. ³⁸

Затем пациента проинструктировали о стратегиях защиты суставов для снижения нагрузки на правый большеберцово-бедренный сустав. Во-первых, пациенту рекомендовали носить мягкую обувь (т. е. кроссовки) для ограничения силы реакции опоры на колено. Пациент ранее носил на работе сабо, которые имели твердую подошву и минимальное управление ногой через верх обуви.Во-вторых, ей было рекомендовано избегать конечного разгибания колена, в том числе во время цикла ходьбы, потому что это положение наиболее эффективно влияет на поражение. В частности, я принял сознательное решение избегать коррекции ее отклонений походки (ограниченное разгибание колена, время стояния и удар пяткой справа) на этом раннем этапе лечения. В-третьих, я обсудил преимущества использования вспомогательного устройства (например, прямой трости) для разгрузки правого большеберцово-бедренного сустава. Однако пациент не хотел использовать вспомогательное устройство и вместо этого решил начать первые 2 стратегии.Мы согласились снова обсудить использование вспомогательного устройства, если ее боль не уменьшится в течение первой недели лечения.

Программа домашних упражнений была начата для устранения снижения мышечной активности правой нижней конечности. Упражнения включали модифицированное скольжение пятки и модифицированное упражнение с поднятием прямой ноги. Модифицированные скольжения пятки (30°–90°) использовались для облегчения боли и заживления тканей за счет увеличения диффузии синовиальной жидкости. Ограничения диапазона движений в колене использовались, чтобы избежать нагрузки на место поражения.Модифицированные упражнения с поднятием прямой ноги выполнялись с согнутым в колене примерно на 30 градусов. Сгибание бедра в одной плоскости (в положении лежа на спине), разгибание (в положении лежа), отведение (в положении лежа на левом боку) и приведение (в положении лежа на правом боку) выполнялись в пределах полного доступного объема бедра для 2 подхода по 10 повторений в каждом. Эти упражнения были выбраны для укрепления двухсуставных мышц, пересекающих тазобедренный и коленный суставы, чтобы обеспечить лучшее ослабление нагрузки этими мышцами (например, прямой мышцей бедра, группой подколенного сухожилия, тонкой мышцей бедра и напрягателем широкой фасции/подвздошно-большеберцового пучка). ²⁸ Решение выполнять эти упражнения с коленом, зафиксированным в 30-градусном сгибании, было попыткой защитить повреждение ОКР от дальнейшей нагрузки при начале укрепляющих упражнений в первый день ее вмешательства.

Пациентка сообщила об улучшении симптомов на 50% ко второму посещению, которое произошло через 5 дней после первоначального осмотра. Учитывая быстрое изменение боли в правом колене в то время, я пришел к выводу, что необходимость использования вспомогательного устройства больше не оправдана.Второй и третий визиты включали применение ионофореза (как описано ранее), обзор программы домашних упражнений и постоянный мониторинг симптомов правого колена и стратегий защиты суставов.

Во время четвертого визита, через 11 дней после первого визита, пациентка сообщила о минимальной прерывистой боли в правом колене (0–1/10) и повышенной переносимости всех видов деятельности. Однако она все еще работала в 8-часовую смену (по сравнению с 12-часовой сменой до травмы) и еще не возобновила свою обычную программу ходьбы. Вмешательством во время этого визита оставался ионофорез с DEX-P на правом колене, мониторинг ее домашней программы упражнений (с увеличением до 3 подходов по 15 повторений для всех упражнений по мере переносимости) и консультации относительно постоянной важности защиты суставов. Повторное исследование походки выявило более нормальный характер походки с минимальной болью, отмечаемой либо в фазе стояния правой нижней конечности, либо в фазах приземления пяткой. Мы обсудили план улучшения ее программы упражнений при следующем посещении и начали планировать выписку.

Пациентка пропустила визит и вернулась на пятый и последний визит через 10 дней после четвертого визита. Она сообщила о продолжающемся уменьшении боли в правом колене (оценка боли 0/10) и толерантности к функциональной активности, отметив способность возобновить прогулки с собакой на короткие расстояния (½–1 миля) без усиления боли в колене. Она сообщила о незначительной «усталости» в правой нижней конечности в конце своего 8-часового рабочего дня. Ионофорез был прекращен, так как ее оценка боли 0/10 сохранялась в течение 10-дневного периода.Проведено полное повторное обследование и принято решение о выписке по согласованию с пациентом. Ее домашняя программа упражнений была изменена, чтобы включить упражнения для укрепления мышц бедра, колена и лодыжки, которые требовали движения большеберцово-бедренного сустава. Эти упражнения включали модифицированное скольжение по стене (20°–90°) и модифицированное активное разгибание колена (90°–20°) с целью повышения силы и выносливости при разгибании колена за счет большей амплитуды движений, при этом избегая чрезмерной нагрузки на ОКР. .Обучение пациентки во время этого последнего визита включало в себя окончательный обзор стратегий защиты правого большеберцово-бедренного сустава и обсуждение важности включения регулярных укрепляющих упражнений в ее повседневную жизнь в качестве долгосрочного метода защиты суставов нижней конечности. ^40,41

Ее боль в правом колене в худшем случае уменьшилась на 50% (5/10 по сравнению с 10/10) ко второму посещению, она была оценена от 0/10 до 1/10 (в среднем) к четвертому посещению, и она испытала отсутствие болей при какой-либо функциональной активности при выписке.Она сообщила только о легкой болезненности вдоль переднемедиального мыщелка бедра на правом колене (оценка боли 4/10) при прямой пальпации в этой области. При выписке объем движений в правом большеберцово-бедренном суставе оставался в пределах нормы, боли при пассивном сгибании или разгибании в суставе не отмечалось. Ее мышечная сила была оценена как «нормальная» как для сгибателей, так и для разгибателей правого колена, хотя она описала «усталость» в правой нижней конечности после полного рабочего дня (8 часов).Она не продемонстрировала заметных отклонений походки во время ходьбы, отметила способность выгуливать свою собаку на расстояние от ½ до 1 мили без затруднений и сообщила о 95% оценке функции (оценка SANE). Хотя рабочий статус пациентки продолжался с ограниченной 8-часовой сменой, она не сообщала о боли в течение рабочего дня и планировала возобновить свою обычную 12-часовую смену в течение 2 недель после выписки из лечебной физкультуры.

При последующем наблюдении через 9 месяцев (с момента первоначального осмотра) пациент сообщил о «хорошей» функции правого колена (95% баллов по SANE) при всех видах активности и отсутствии боли (0/10).Она работала по 12 часов в смену более 6 месяцев и смогла без труда пройти к алтарю на собственной свадьбе в туфлях на высоком каблуке. К сожалению, пациенту не была выполнена повторная МРТ, которая была назначена через 1 год после первичной МРТ; поэтому не было доступных сравнительных изображений для оценки заживления поражения.

Несмотря на рекомендации против консервативного лечения взрослых с ОКР ^3,5,9,20 и ограниченные указания из литературы относительно конкретных вмешательств ^5,8 для этой популяции, у пациентки значительно улучшились ее нарушения и функциональные ограничения после относительно короткий курс лечения.

Некоторые авторы утверждают, что за повышенный потенциал диффузии DEX-P в подлежащие ткани при ионтофорезе ответственны несколько факторов: полярность активного электрода, ^42–45 локализованный кожный кровоток, ^43,46 уровень pH в коже, ⁴⁷ и сила тока. ⁴³ Хотя использование анода в качестве активного электрода было первоначально предложено Glass et al, ⁴⁸ , многие авторы ^42–45 недавно представили убедительные аргументы в пользу использования катода.В то время, когда я лечил этого пациента, в литературе и среди персонала клинической аптеки в моем учреждении существовали расхождения относительно использования анода или катода в качестве активного электрода с DEX-P. Однако, исходя из текущих данных, мое учреждение постоянно использует катод в качестве активного электрода при проведении ионофореза DEX-P в течение последних 4 лет.

Ранняя работа Сингха и Робертса, ⁴⁶ с использованием салициловой кислоты на крысах, показала, что усиление кожного кровотока способствует выведению растворенного вещества из кожи.Хотя прямых доказательств того, что этот эффект существует у людей, мало, можно предположить, что использование тепловых модальностей до или после ионофореза может уменьшить резервуар лекарства в коже, доступный для диффузии в более глубокие ткани. Anderson et al. ⁴³ также предположили, что усиление кожного кровотока в результате сильноточного ионофореза (1,5–4,0 мА) может способствовать клиренсу DEX-P, что приводит к снижению проникновения препарата в подкожные ткани.

Недавние исследования ^44,45 показали отсутствие DEX-P в синовиальной оболочке и местной венозной крови после применения ионофореза, проведенного на уровне 4. ток 0 мА. Эти результаты могут указывать на: (1) отсутствие эффективной доставки DEX-P в подкожные ткани или (2) количество доставленного лекарственного средства было на уровне ниже обнаружения методами, использованными в этих исследованиях.

Принимая во внимание параметры, при которых моя пациентка подвергалась ионтофорезу DEX-P, разумно предположить, что, в свете последних данных, доставка DEX-P в ткань-мишень была минимальной и вряд ли могла объяснить ее обезболивание. Применение чрескожной электрической стимуляции постоянным током во время ионофореза, однако, могло быть частично ответственно за ее раннее облегчение боли.

Многие авторы ^49–52 изучали влияние чрескожной электрической стимуляции нервов (ЧЭНС) на обезболивание у людей. Хотя некоторые авторы продемонстрировали, что высокочастотная стимуляция лучше всего влияет на восприятие субъектом экспериментально вызванной боли, ^50–52 другие описали, как высокочастотные и низкочастотные применения ЧЭНС могут быть эффективными для облегчения боли. ^49,53 В недавнем обзоре немедикаментозных методов лечения мышечно-скелетной боли Райт и Слука ⁵³ сообщили о доказательствах того, что ЧЭНС улучшает функцию суставов у пациентов с ревматоидным артритом.Эти авторы, наряду с Ulett et al., ⁴⁹ , также сообщили об эффективности как высокочастотной, так и низкочастотной ЧЭНС (т.е. электроакупунктуры) для подавления боли посредством центрально опосредованных реакций у животных и людей.

Ионофорез был проведен в переднемедиальном отделе правого колена моего пациента посредством стимуляции постоянным током (низкой скорости) в течение 20-25 минут за сеанс лечения. Эти параметры, хотя и не идентичны другим формам ЧЭНС, обычно используемым для обезболивания, аналогичны низкочастотной электроакупунктуре (2 Гц, 30 минут). ⁴⁹ Поэтому кажется разумным предположить, что ее раннее уменьшение боли могло быть частично вызвано текущим применением аппарата форезора во время лечения.

Также возможно, что раннее ослабление симптомов могло быть результатом других факторов, помимо электростимуляции или в дополнение к ней (например, смена обуви, добавление индивидуальной программы домашних упражнений, состояние пациента). новые знания о принципах совместной защиты).Уменьшение болей в коленях дало возможность лучше переносить функциональную активность (например, работу) и предписанные укрепляющие упражнения. Мышцы называют «амортизаторами» ⁵⁴ , потому что мышечное сокращение способно защитить хрящ. ⁴⁰ Поэтому была необходима способность эффективно участвовать в программе укрепляющих упражнений. В результате снижение нагрузки на хрящевое поражение могло помочь уменьшить боль и повреждение тканей в будущем. ⁵⁴

Осторожную нагрузку (стресс) на поражение следует рассматривать в свете его потенциального влияния на заживление тканей. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что реакция суставного хряща на стресс зависит от обеспечения соответствующей нагрузки на ткани. ^32,54 Hefti et al ⁸ и Aichroth ¹¹ обнаружили, что «классические» поражения медиального мыщелка бедренной кости демонстрировали наименьшее количество признаков заживления с течением времени. Эти поражения локализуются в межмыщелковой выемке бедренной кости (поверхность, не несущая нагрузку) и, таким образом, со временем подвергаются меньшей нагрузке.Пациенты с более активным занятием спортом в анамнезе также продемонстрировали снижение скорости заживления поражений ОКР. ⁸ Hefti и коллеги ⁸ предположили, что это могло быть результатом перегрузки ткани или поражения. Таким образом, представляется, что следует учитывать осторожное и контролируемое нагружение пораженного сустава, учитывая его способность способствовать заживлению во время консервативного лечения. ^32,54

Вмешательства, отличные от ионофореза, примененные к этому пациенту, были основаны на клинических решениях, в основе которых лежала формула напряжение=сила/площадь . ³⁰ Вмешательства были выбраны в первую очередь для уменьшения силы, прикладываемой к тибиофеморальному суставу (т. е. смена обуви, отказ от разгибания колена в течение первой недели лечения, информирование пациентов относительно изменения времени стояния на работе, влияние увеличение массы тела и укрепляющие упражнения для мышц, пересекающих сустав).

Пациентка сообщила о смене обуви и начале модификации активности сразу после первоначального физиотерапевтического вмешательства.Учитывая эффект разгрузки, который эти действия могли оказать на большеберцово-бедренный сустав, кажется, что ее раннее и постоянное уменьшение боли могло быть в значительной степени связано с уменьшением общей силы, воздействующей на поражение. Хотя центрально опосредованный обезболивающий эффект от электрической стимуляции остается правдоподобным объяснением ее раннего облегчения симптомов, через 9 месяцев наблюдения она сказала, что, по ее мнению, смена обуви оказала наибольшее влияние на успешное устранение ее боли в колене. .

Linden ⁵⁵ заявил, что при естественном развитии ОКР у взрослых дегенеративные изменения обычно возникают только после длительного бессимптомного периода. Например, он описал пациентов с ОКР, у которых спустя почти 20 лет развились симптомы дегенеративного артрита. Таким образом, основное внимание было уделено обучению защите суставов, чтобы обеспечить лечение существующих симптомов и профилактические меры против дальнейшей дегенерации суставного хряща. В мои обязанности входило предоставить пациентке информацию, которая может помочь ограничить дальнейшее повреждение ее колена в будущем.

Информация, полученная в результате клинического обследования, и результаты диагностических изображений должны использоваться вместе для определения тех взрослых пациентов с ОКР, которым может помочь физиотерапевтическое лечение. Этот случай иллюстрирует сочетание имеющихся наилучших доказательств и индивидуальных потребностей и ожиданий пациента от физиотерапии при принятии клинических решений о лечении. Будущие исследования по изучению влияния конкретных нехирургических вмешательств на взрослых пациентов со стабильными поражениями ОКР были бы полезны.

3

Паппас

утра

.

Рассекающий остеохондроз

.

Клин Ортоп

.

1981

;(

158

):

59

–

69

.4

Сандерс

РК

,

Крым

JR

.

Костно-хрящевые травмы

.

Семин УЗИ КТ MR

.

2001

;

22

:

352

–

370

.5

Williams JS Jr,

Bush-Joseph

CA

, Bach BR Jr.

Рассекающий остеохондрит коленного сустава 13004

Am J Knee Surg

.

1998

;

11

:

221

–

232

.6

Эннекинг

ВФ

.

Клиническая скелетно-мышечная патология

. 2-й об.

Гейнсвилл, Флорида

:

Storter Printing Co

;

1977

.7

Федерико

ДЖ

,

Lynch

JK

,

Jokl

P

.

Рассекающий остеохондрит коленного сустава: исторический обзор этиологии и лечения

.

Артроскопия

.

1990

;

6

:

190

–

197

.8

Хефти

Ф

,

Beguiristain

J

,

Krauspe

R

, и др. .

Рассекающий остеохондрит: многоцентровое исследование Европейского педиатрического ортопедического общества

.

J Pediatr Orthop B

.

1999

;

8

:

231

–

245

.9

Хиншоу

МЗ

,

Туите

MJ

,

Де Смет

АА

.

«Дем кости»: костно-хрящевые повреждения коленного сустава

.

Magn Reson Imaging Clin N Am

.

2000

;

8

:

335

–

348

.10

Липа

Б

.

Заболеваемость рассекающим остеохондритом мыщелков бедренной кости

.

Acta Orthop Scand

.

1976

;

47

:

664

–

667

.11

Айхрот

Р

.

Рассекающий остеохондрит коленного сустава: клиническое обследование

.

J Bone Joint Surg Br

.

1971

;

53

:

440

–

447

.12

Гаррет

ДЖК

.

Рассекающий остеохондрит

.

Клин Спорт Мед

.

1991

;

10

:

569

–

593

.13

Хьюстон

ДЖК

,

Hergenroeder

PT

,

Courtenay

BG

.

Рассекающий остеохондрит мыщелков бедренной кости

.

J Bone Joint Surg Am

.

1984

;

66

:

1340

–

1348

. 14

Кэхилл

Б

.

Лечение ювенильного расслаивающего остеохондрита и расслаивающего остеохондрита коленного сустава

.

Клин Спорт Мед

.

1985

;

4

:

367

–

384

.15

Дипаола

ДД

,

Нельсон

ДВ

,

Колвилл

MR

.

Характеристика остеохондральных поражений с помощью магнитно-резонансной томографии

.

Артроскопия

.

1991

;

7

:

101

–

104

.16

Берндт

АЛ

,

Харти

М

.

Трансхондральные переломы (рассекающий остеохондрит) таранной кости

.

Ам Дж Ортоп

.

1959

;

41

:

988

–

1020

.17

Де Смет

АА

,

Илахи

ОА

,

Граф

БК

.

Повторная оценка МР-критериев стабильности расслаивающего остеохондрита коленного и голеностопного суставов

.

Скелетный радиол

.

1996

;

25

:

159

–

163

.18

Селлардс

РА

,

Nho

SJ

,

Коул

BJ

.

Травмы хряща

.

Curr Opin Rheumatol

.

2002

;

14

:

134

–

141

.19

Иррганг

ДжЖ

,

Пеццулло

Д

.

Реабилитация после хирургических вмешательств по поводу повреждений суставного хряща в колене

.

J Orthop Sports Phys Ther

. Октябрь

1998

;

28

:

232

–

240

.20

Каединг

СС

,

Уайтхед

Р

.

Повреждения опорно-двигательного аппарата у подростков

.

Первичный уход

.

1998

;

25

:

211

–

223

.21

Ёсида

С

,

Ikata

T

,

Takai

H

, и др. .

Рассекающий остеохондрит мыщелка бедренной кости в стадии роста

.

Клин Ортоп

.

1998

;(

346

):

162

–

170

.22

Де Смет

АА

,

Илахи

ОА

,

Граф

БК

.

Нелеченный рассекающий остеохондрит мыщелков бедра: прогнозирование исхода у пациента с использованием данных рентгенографии и МРТ

.

Скелетный радиол

.

1997

;

26

:

463

–

467

.23

Уильямс

ГН

,

Taylor

DC

,

Gangel

TJ

, и др. .

Сравнение метода числовой оценки одиночной оценки и шкалы Lysholm

.

Клин Ортоп

.

2000

;(

373

):

184

–

192

.24

Тегнер

Д

,

Лысгольм

Ж

.

Рейтинговые системы при оценке повреждений связок колена

.

Клин Ортоп

.

1985

;(

198

):

43

–

49

.25

Фон Корф

М

,

Дженсен

МП

,

Кароли

П

.

Оценка серьезности общей боли путем самоотчета в клинических исследованиях и исследованиях в области здравоохранения

.

Позвоночник

.

2000

;

25

:

3140

–

3151

.26

Финч

ББД

,

Стратфорд

PW

,

Майо

N

.

Результаты физической реабилитации

. 2-е изд. Гамильтон, Онтарио, Канада: Canadian Physiotherapy Associates;

2002

.

 

27

Норкин

СС

,

Белый

DJ

.

Измерение движения суставов: руководство по гониометрии

. 3-е изд.

Филадельфия, Пенсильвания

:

FA Davis Co

;

2003

.28

Кендалл

ФП

,

McCreary

EK

,

Прованс

PG

.

Мышцы, тестирование и функция: с осанкой и болью

. 4-е изд.

Балтимор, Мэриленд

:

Уильямс и

Уилкинс;

1993

.29

Маги

ДЖ

.

Ортопедическая физическая оценка

. 4-е изд.

Филадельфия, Пенсильвания

:

Сондерс

;

2002

.30

Нордин

М

,

Франкель

ВХ

.

Основы биомеханики опорно-двигательного аппарата

. 3-е изд.

Филадельфия, Пенсильвания

:

Липпинкотт Уильямс и

Уилкинс;

2001

.31

Руководство по практике физиотерапевта.

2-е изд.

.

Физ Тер

.

2001

;

81

:

9

–

744

.32

Уокер

ДжМ

.

Патомеханика и классификация поражений хряща, облегчение восстановления

.

J Orthop Sports Phys Ther

.

1998

;

28

:

216

–

231

.33

Гудеман

SD

,

Eisele

SA

, Heidt RS Jr, et al. .

Лечение подошвенного фасциита ионофорезом 0,

,4% дексаметазона: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.

Am J Sports Med

.

1997

;

25

:

312

–

316

. 34

Ли

ЛК

,

Скаддс

RA

,

Хек

CS

,

Харт

М

.

Эффективность ионофореза дексаметазона для лечения ревматоидного артрита коленей: экспериментальное исследование

.

Рес для лечения артрита

.

1996

;

9

:

126

–

132

.35

Саджини

Р

,

Zoppi

M

,

Vecchiet

F

, и др. .

Сравнение электродвигательного введения лекарств с кеторолаком или плацебо у пациентов с болью при ревматическом заболевании: двойное скрытое исследование

.

Клин Тер

.

1996

;

18

:

1169

–

1174

.36

Пеллеккья

ГЛ

,

Амель

Л

,

Бенке

П

.

Лечение инфрапателлярного тендинита: комбинация методов и поперечного фрикционного массажа в сравнении с ионтофорезом

.

Журнал спортивной реабилитации

.

1994

;

3

:

135

–

145

.37

Хассон

СХ

,

Henderson

GH

,

Daniels

JC

,

Scheieb

DA

.

Физические упражнения и ионофорез дексаметазона при ревматоидном артрите: тематическое исследование

.

Физиотер Банка

.

1991

;

43

:

11

–

14

.38

По

НН

.

Использование ультразвука в качестве усилителя чрескожной доставки лекарств: фонофорез

.

Физ Тер

.

1995

;

75

:

539

–

553

.39

Костелло

КТ

,

Йеске

АХ

.

Ионофорез: применение для чрескожной доставки лекарств

.

Физ Тер

.

1995

;

75

:

554

–

563

.40

Радин

ЭЛЬ

,

Роза

RM

.

Механические факторы в этиологии остеоартрита

.

Энн Реум Дис

.

1975

;

34

:

132

–

133

.41

Радин

ЭЛЬ

.

Роль мышц в защите спортсменов от травм

.

Приложение Acta Med Scand

.

1986

;

711

:

143

–

147

.42

Андерсон

CR

,

Моррис

РЛ

,

Сембрович

ВЛ

.

Количественное определение общей доставки дексаметазонфосфата с помощью ионофореза

.

Международный журнал фармацевтических рецептур

.

2003

;

7

:

155

–

159

.43

Андерсон

CR

,

Morris

RL

,

Boeh

SD

, и др..

Влияние величины и продолжительности тока ионофореза на отложение дексаметазона и локальное удержание лекарственного средства

.

Физ Тер

.

2003

;

83

:

161

–

170

.44

Блэкфорд

Дж

,

Доэрти

TJ

,

Ферслью

КЕ

,

Панус

ПК

.

Ионофорез дексаметозона-фосфата в тибиотарзальный сустав лошадей

.

J Vet Pharmacol Ther

.

2000

;

23

:

229

–

236

.45

Смуток

МА

,

Майо

MF

,

Габари

CL

и др. .

Отсутствие обнаружения дексаметазона фосфата в местной венозной крови после катодного ионофореза у человека

.

J Orthop Sports Phys Ther

.

2002

;

32

:

461

–

468

.46

Сингх

Р

,

Робертс

MS

.

Влияние вазоконстрикции на кожную фармакокинетику и местное распределение соединений в тканях

.

Дж Фарм Сай

.

1994

;

83

:

783

–

791

.47

Гаффи

JS

,

Резерфорд

MJ

,

Пейн

W

,

Филипс

C

.

Изменения pH кожи, связанные с ионтофорезом

.

J Orthop Sports Phys Ther

.

1999

;

29

:

656

–

660

.48

Стекло

ДжМ

,

Стивен

RL

,

Джейкобсон

SC

.

Количество и распределение радиоактивно меченого дексаметазона, доставленного в ткани с помощью ионофореза

.

Int J Дерматол

.

1980

;

19

:

519

–

525

.49

Улетт

Г. А.

,

Хан

S

,

Хан

JS

.

Электроакупунктура: механизмы и клиническое применение

.

Биол Психиатрия

.

1998

;

44

:

129

–

138

.50

Уолш

ДМ

,

Lowe

AS

,

McCormack

K

, и др..

Чрескожная электрическая стимуляция нервов: влияние на проводимость периферических нервов, порог механической боли и тактильный порог у человека

.

Arch Phys Med Rehabil

.

1998

;

79

:

1051

–

1058

.51

Вульф

КДЖ

.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов и реакция на экспериментальную боль у людей

.

Боль

.

1979

;

7

:

115

–

127

.52

Барр

Джо

,

Нильсен

DH

,

Содерберг

ГЛ

.

Характеристики чрескожной электрической стимуляции нервов для изменения восприятия боли

.

Физ Тер

.

1986

;

66

:

1515

–

1521

.53

Райт

А

,

Слука

КА

.

Немедикаментозное лечение скелетно-мышечной боли

.

Клин Джей Пейн

.

2001

;

17

:

33

–

46

.54

Мюллер

МДж

,

Малуф

КС

.

Адаптация тканей к физическому стрессу: предлагаемая «Теория физического стресса» для руководства практикой, обучением и исследованиями физиотерапевтов

.

Физ Тер

.

2002

;

82

:

383

–

403

.55

Липа

Б

.

Рассекающий остеохондрит мыщелков бедра: долгосрочное наблюдение

.

J Bone Joint Surg Am

.

1977

;

59

:

769

–

776

.

Примечания автора

© 2005 Американская ассоциация физиотерапии

Рассекающий остеохондрит коленного сустава Watsonville | JOCD округ Санта-Крус, округ Санта-Клара

Введение

Рассекающий остеохондрит (ОКР) — это проблема, поражающая колено.Заболевание у детей протекает совершенно по-другому и по этой причине дано отдельное название — ювенильный рассекающий остеохондрит (ЮОКД). Заболевание поражает конец большой кости бедра, широко известного как бедренная кость.

Эти расстройства встречаются редко и чаще всего возникают у молодых спортсменов. У детей в возрасте девяти или десяти лет может развиться JOCD. Обсессивно-компульсивное расстройство может развиться у любого взрослого человека, причем большинство пациентов находятся в возрасте от раннего взросления до пятидесяти лет.

OCD и JOCD вызывают одинаковое повреждение колена, но это разные заболевания. У ребенка, который все еще растет, вероятность того, что проблема разрешится сама собой, гораздо выше. У взрослых кости не растут. По этой причине лечение и восстановление после ОКР и ЮОКР могут сильно различаться.

Суставная поверхность, поврежденная ОКР, не заживает естественным путем. Даже при хирургическом вмешательстве ОКР обычно приводит к будущим проблемам с суставами, включая дегенеративный артрит и остеоартрит.

Анатомия

В большинстве случаев ОКР и ЮОКР поражаются бедренные мыщелки коленного сустава. Бедренный мыщелок — это часть колена, состоящая из закругленного конца бедренной кости или бедренной кости. Каждое колено имеет два мыщелка бедренной кости, медиальный мыщелок бедренной кости (на внутренней стороне колена) и латеральный мыщелок бедренной кости (на внешней стороне). Как и большинство суставных поверхностей, мыщелки бедра покрыты суставным хрящом. Суставной хрящ представляет собой гладкое, гладкое покрытие, которое позволяет костям сустава плавно скользить друг относительно друга.

Проблема возникает там, где хрящ колена прикрепляется к кости под ним. Область кости непосредственно под поверхностью хряща повреждается, что приводит к повреждению кровеносных сосудов кости. Без кровотока область поврежденной кости фактически умирает. Эту область мертвой кости можно увидеть на рентгеновском снимке, и ее иногда называют очагом остеохондрита.

OCD и JOCD обычно поражают ту часть сустава, на которую приходится большая часть веса тела.Повреждения находятся в постоянном стрессе и не успевают зажить. Кроме того, поражения вызывают боль и проблемы при ходьбе и нагрузке на колено. Поражения чаще возникают на медиальном мыщелке бедренной кости, потому что внутренняя часть колена несет больший вес.

JOCD

Многие врачи считают, что JOCD вызван повторяющейся нагрузкой на кость. Большинство молодых людей с JOCD были вовлечены в соревновательный спорт с самого раннего возраста.Плотный график тренировок и соревнований может привести к нагрузке на бедренную кость, что приведет к JOCD. В некоторых случаях другие проблемы с мышцами или костями могут вызвать дополнительный стресс и способствовать JOCD.

ОКР

Иногда JOCD не лечится или не заживает полностью. Когда это происходит, JOCD перерастает в OCD. Обсессивно-компульсивное расстройство может возникнуть в любое время, начиная с раннего взросления, но большинство пациентов — взрослые в возрасте до пятидесяти лет. Случаи обсессивно-компульсивного расстройства, впервые диагностированные в раннем взрослом возрасте, вероятно, начались с JOCD.Когда человек получает ОКР в более позднем возрасте, это, вероятно, новая проблема.

Врачи не уверены, что вызывает обсессивно-компульсивное расстройство. Существует меньше связи между напряженным повторяющимся использованием и обсессивно-компульсивным расстройством. Многие люди, у которых развивается ОКР, не имеют каких-либо конкретных факторов риска.

Поскольку ОКР приводит к повреждению поверхности сустава, это состояние может привести к проблемам с дегенерацией костей и остеоартритом. Повреждение суставной поверхности влияет на работу сустава.Со временем этот дисбаланс может привести к аномальному износу сустава и вызвать дегенеративный артрит и остеоартрит.

Симптомы

Обсессивно-компульсивное расстройство

и JOCD вызывают одни и те же симптомы, которые обычно начинаются с легкой степени и со временем ухудшаются. Обе проблемы обычно начинаются с легкой ноющей боли. Движение в колене становится болезненным, оно может быть опухшим и болезненным на ощупь. В конце концов, боль слишком сильная, чтобы навалиться на это колено.Эти симптомы довольно часто встречаются у спортсменов. Они похожи на симптомы растяжений связок, деформаций и других проблем с коленом.

По мере ухудшения состояния пораженный участок кости может разрушаться, вызывая образование выемки на гладкой поверхности сустава. Хрящ над этим мертвым участком кости (поражение) может быть поврежден. Это может вызвать ощущение щелчка или заедания, когда коленный сустав перемещается по области надреза. В некоторых случаях мертвая область кости может отделиться от остальной части бедренной кости, образуя так называемое рыхлое тело.Это рыхлое тело может плавать внутри коленного сустава. Колено может зацепиться или заблокироваться при движении, если свободное тело будет мешать.

История и медицинский осмотр

Ваш врач задаст много вопросов о вашей истории болезни. Вас спросят о ваших текущих симптомах и о других проблемах с коленями или суставами, которые у вас были в прошлом. Затем врач осмотрит болезненное колено, ощупывая его и перемещая.Вас могут попросить ходить, двигаться или разминать колено. Это может причинить боль, но важно, чтобы ваш врач точно знал, где и когда у вас болит колено.

Радиологические испытания

Ваш врач, вероятно, направит вас на рентген коленного сустава. Большинство поражений ОКР выявляются на рентгенограмме колена. Если нет, ваш врач может предложить сканирование костей. Сканирование костей — лучший способ увидеть поражения на самых ранних стадиях.

Сканирование костей включает в себя введение специального красителя в кровоток и последующее фотографирование костей с помощью специальной камеры.Эта камера похожа на счетчик Гейгера и может улавливать очень небольшое количество радиации. Введенный краситель является очень слабым радиоактивным химическим веществом. Он прикрепляется к участкам кости, которые претерпевают быстрые изменения, такие как заживающий перелом. Камера обеспечивает изображение, которое ваш врач использует для наблюдения поражений ОКР на самых ранних стадиях.

Ваш врач может назначить другие визуализирующие исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ). Аппарат МРТ использует магнитные волны, а не рентгеновские лучи, чтобы показать мягкие ткани тела.С помощью этой машины врачи могут создавать изображения, которые выглядят как срезы колена, и очень четко видеть анатомию и любые травмы. Эти тесты могут помочь определить степень повреждения от ОКР и ЮОКР, а также исключить другие проблемы.

Лечение

Многие случаи JOCD могут быть полностью излечены при тщательном лечении. ОКР, вероятно, никогда полностью не излечится, но его можно вылечить. Существует два метода лечения JOCD: консервативное лечение, помогающее заживлению поражений, и хирургическое вмешательство.Хирургия обычно является единственным эффективным методом лечения ОКР.

Нехирургическое лечение

Консервативное лечение помогает примерно в половине случаев JOCD. Цель состоит в том, чтобы помочь заживлению поражений до прекращения роста бедренной кости. Даже если тесты визуализации показывают, что рост уже остановился, обычно стоит попробовать консервативное лечение. Когда консервативное лечение работает, колено выглядит как новое, а JOCD не приводит к артриту.

Консервативное лечение JOCD может занять от десяти до восемнадцати месяцев. В это время крайне важно прекратить действия, которые вызывают боль в колене. Это означает прекращение физических упражнений и занятий спортом. Это может потребовать использования костылей или ношения гипса в течение нескольких месяцев, когда колено имеет симптомы. Когда колено становится менее симптоматичным, можно начинать упражнения без нагрузки. Упражнения должны выполняться осторожно и не должны вызывать боли. Пациенты часто работают с физиотерапевтами, чтобы разработать программу упражнений.

Во время лечения будет проводиться регулярное сканирование костей, чтобы отслеживать, насколько хорошо заживают поражения, и определить, потребуется ли в конечном итоге хирургическое вмешательство. Даже при JOCD в конечном итоге может потребоваться хирургическое вмешательство. Когда поражение стало настолько серьезным, что оно полностью или частично отделяется от кости, консервативное лечение не поможет. Даже при лечении у некоторых пациентов сохраняются симптомы или сканирование костей показывает признаки усугубления повреждения.

Некоторым пациентам, у которых слишком близко конец роста костей, консервативное лечение может не помочь.Когда эти проблемы развиваются, ваш хирург может предложить операцию.

Хирургия

Если поражение полностью или частично отделяется, необходима операция по удалению свободного тела или фиксации его на месте. Вашему врачу необходимо будет собрать информацию о вашем колене и вашей проблеме до операции. Для этого может потребоваться дополнительное сканирование костей, рентген или МРТ. Ваш врач может также использовать артроскоп, крошечную камеру, вставленную в колено, чтобы осмотреть ваше колено перед операцией.

Эти тесты важны, потому что ваш врач должен знать точное местоположение и размер поражения, чтобы определить, какой вид операции будет работать лучше всего. В некоторых случаях ваш врач сможет использовать артроскоп для проведения операции. Если можно использовать артроскоп, процедура требует меньших разрезов, чем при открытой операции, что может сократить время, необходимое для перемещения и тренировки коленного сустава.

Открытая операция необходима, когда ваш врач не может получить изображение всего поражения, когда неясно, как фрагмент лучше всего вошел бы в кость, или когда было бы слишком сложно заменить фрагмент с помощью артроскопа.Открытая хирургия обычно требует более крупных разрезов, чем артроскопическая хирургия, чтобы хирург мог заглянуть в колено и выполнить операцию.

Если свободный костный фрагмент находится в области, несущей вес вашей кости, ваш врач попытается снова прикрепить его, если это вообще возможно. Ваш врач может использовать крошечные металлические штифты или винты, чтобы удерживать фрагмент на месте. Это иногда оказывается трудным. Поврежденный фрагмент часто уже не идеально входит в кость. И кость вокруг фрагмента могла измениться, что потребовало от врача ее восстановления.

Несмотря на трудности, повторное прикрепление фрагмента обычно приводит к гораздо лучшему функционированию колена, чем его удаление. Ваше колено не будет таким же хорошим, как новое, но тщательный план упражнений и последующий уход могут помочь вам снова использовать колено без боли.

В редких случаях поражение должно быть удалено из зоны нагрузки. Ваш врач может попытаться заполнить отверстие с помощью аллотрансплантата. Аллотрансплантат — это фактическая пересадка кости и хряща от донора в ваше колено.Кость обычно получают из банка костей и тканей.

В этом случае в оставленное в кости отверстие пересаживают костный материал. Аллотрансплантаты сопряжены с рисками, включая отторжение трансплантата и инфицирование. Но они могут быть очень успешными в восстановлении функции колена.

Реабилитация

Если вам предстоит операция, ваш врач может назначить после нее использование тренажера непрерывного пассивного движения (CPM), чтобы помочь колену начать движение и уменьшить скованность сустава.Машина CPM мягко перемещает ваш сустав для вас.

За исключением артроскопического удаления дряблого тела, пациентам рекомендуется избегать чрезмерной нагрузки на стопу при стоянии или ходьбе в течение шести недель. Это дает области время для заживления. После пересадки аллотрансплантата обычно ограничивают весовую нагрузку на срок до четырех месяцев.

Пациентам настоятельно рекомендуется следовать рекомендациям относительно безопасного веса.Им могут потребоваться ходунки или пара костылей на срок до шести недель, чтобы избежать чрезмерного давления на сустав, когда они находятся на ногах.

Многие врачи назначают своим пациентам формальную физиотерапию после операции на колене по поводу остеохондрита. Первые несколько физиотерапевтических процедур предназначены для облегчения боли и отека после операции. Физиотерапевты также будут работать с пациентами, чтобы убедиться, что они нагружают пораженную ногу только безопасным количеством веса.

Упражнения подобраны так, чтобы помочь улучшить подвижность колена и вернуть мышцы в тонус и активность. Сначала упор делается на упражнения для колена в положениях и движениях, которые не напрягают заживающую часть хряща. По мере развития программы выбираются более сложные упражнения, чтобы безопасно увеличить силу и функцию колена.

В идеале пациенты смогут вернуться к своему прежнему образу жизни.Некоторым пациентам может быть предложено изменить свой выбор активности, особенно если использовался аллотрансплантат.

Цель терапевта — помочь пациентам контролировать боль, обеспечить безопасную нагрузку, улучшить силу и диапазон движений. Когда пациенты поправятся, регулярные посещения кабинета терапевта закончатся. Терапевт по-прежнему будет ресурсом, но пациенты будут отвечать за выполнение своих упражнений в рамках постоянной домашней программы.

Остеохондральное поражение таранной кости (OLT)

Используется с разрешения: Footeducation.com: Остеохондральное поражение таранной кости (OLT)

Костно-хрящевое поражение таранной кости (ОТП) представляет собой область аномального, поврежденного хряща и кости на вершине таранной кости (нижняя кость голеностопного сустава). Это состояние также известно как рассекающий остеохондрит (OCD) таранной кости или костно-хрящевое поражение таранной кости (OCL). Это часто связано с травмой, такой как тяжелое растяжение связок лодыжки.Однако это также может произойти из-за хронической перегрузки из-за смещения или нестабильности голеностопного сустава.

OCL чаще всего встречаются в двух областях таранной кости:

• Внутренняя и верхняя часть нижней кости лодыжки (медиальный купол таранной кости) или
• Наружная и верхняя часть нижней кости лодыжки (переднебоковой купол таранной кости)

Клиническая картина

Многие пациенты с ОТП таранной кости протекают бессимптомно (без боли или припухлости).OLT могут быть случайной находкой на МРТ, назначенной для оценки другой проблемы. Однако, если поражение достаточно большое или вышележащий хрящ смещен, OLT таранной кости может быть весьма симптоматичным. Эти симптомы могут включать локализованную боль в голеностопном суставе, а также дискомфорт либо внутри (медиальная таранная ОЛТ), либо снаружи (переднебоковая таранная ОТТ) лодыжки. Боль часто усиливается при физической активности, особенно при беге, ходьбе и прыжках. Они также могут жаловаться на механические симптомы, такие как щелкающие и хлопающие звуки, вызванные свободным фрагментом хряща и/или кости, связанным с OLT.

OLT в верхней наружной части таранной кости (переднебоковые поражения) обычно имеют в анамнезе травматическое повреждение с компонентом скручивания, такое как растяжение связок голеностопного сустава. Принимая во внимание, что OLT на внутренней части вершины таранной кости (медиальные костно-хрящевые поражения таранной кости) чаще связаны с хронической перегрузкой медиальной части голеностопного сустава, например, у пациентов с более высоким сводом стопы (тонкая полая кость). ступня). Физикальное обследование обычно выявляет некоторую припухлость и локализованную боль вдоль передней части лодыжки (по линии голеностопного сустава).

Исследования изображений

Обычный рентген может быть использован для диагностики костно-хрящевого поражения. Области пониженной плотности (т. е. более темные области), видимые на обычных рентгеновских снимках (рис. 2), могут свидетельствовать об этом состоянии, хотя обычные рентгеновские снимки нередко воспринимаются как нормальные. Золотым стандартом диагностики ОТП таранной кости является МРТ голеностопного сустава (рис. 3А и 3В). МРТ OLT может показать, что повреждение хряща и кости смещено (не на своем месте) или не смещено (идеально на своем месте).

Лечение

Неоперативное лечение

Консервативное лечение может быть успешным для OLT без смещения таранной кости, особенно если состояние диагностировано и лечится на ранней стадии, а поражение относительно небольшое. У более молодых пациентов, особенно у растущих детей или подростков, гораздо больше шансов на излечение ОТП по сравнению со взрослыми. Существует несколько вариантов неоперативного лечения остеохондральных поражений, в том числе:

• Иммобилизация гипсовой повязкой: если ОТП возникает после острой травмы, первоначальная иммобилизация гипсовой повязкой на 4–6 недель может помочь снизить нагрузку на ОТП и обеспечить заживление.Этот подход к лечению может быть первоначально опробован на OLT без смещения
• Физиотерапия: работа над укреплением мышц вокруг голеностопного сустава, диапазоном движений голеностопного сустава и балансировкой (проприоцепция)
• Также можно использовать защитные бандажи (например, Ankle Lacer) для снижения нагрузки

У более молодых пациентов это состояние может излечиться, что позволяет лечить острые ОТП таранной кости без смещения с помощью иммобилизации в гипсовой повязке или САМ-ходунках.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение показано при смещенных OLT таранной кости или поражениях, которые не улучшились при соответствующем консервативном лечении.Хирургическое лечение ОТП таранной кости включает:

• Артроскопическая обработка (вычищение) и микроперелом таранной кости OLT. Это стандартное оперативное лечение, которое приводит к хорошим или отличным результатам у 75-80% пациентов с типичными OCL таранной кости (менее 15 мм²)
• Остеохондральный аутологичный перенос аутотрансплантата (процедура OATs) Процедура типа OATs зарезервирована для пациентов, которым была проведена артроскопическая очистка (санация) и микропереломы, и которые все еще плохо себя чувствуют, или пациентам с очень большой (> 20 мм²) таранной костью ОЛТ.Эту процедуру также можно назвать мозаичной пластикой. Теоретическое преимущество этой процедуры заключается в том, что она заменяет поврежденный хрящ хрящом и костью, взятыми у пациента (аутотрансплантат). Трансплантат обычно берут из колена пациента на той же ноге, из области этого сустава, которая не несет никакой нагрузки. После этой процедуры у пациентов могут возникнуть проблемы с коленями. Основным недостатком этой процедуры является длительное время восстановления и повышенная частота осложнений по сравнению с артроскопической санацией
• Остеохондральный аллотрансплантат (т.e., Труп): Костно-хрящевая пробка также может быть получена от трупа и трансплантирована в OLT. Это предотвращает необходимость забора кости и хряща из другой части тела (например, из колена). Остеохондральные аллотрансплантаты (трансплантаты трупа) с некоторым успехом использовались для лечения больших поражений таранной кости. Однако, чем больше трансплантат, тем больше вероятность того, что он разрушится, поскольку новое кровоснабжение трансплантата после трансплантации
• Трансплантация аутологичных хондроцитов (ACI): была попытка собрать собственный здоровый хрящ пациента, вырастить клетки в лаборатории, а затем реимплантировать эти клетки обратно в область, где хрящ был потерян.К сожалению, этот подход на голеностопном суставе еще не достиг клинического успеха, на который надеялись, и в настоящее время не является широко доступным. Лабораторно-клинические работы продолжаются по данному направлению

Другие процедуры

Во время операции также может потребоваться лечение любой другой серьезной патологии. Это может включать:

• Операции по поводу нестабильности голеностопного сустава, такие как восстановление латеральной связки Brostrom или реконструкция сухожилия латеральной связки
• Остеотомия пяточной кости для устранения значительных аномалий соосности заднего отдела стопы (обычно варус заднего отдела стопы лечится с помощью латеральной остеотомии пяточной кости)

Пять хирургических процедур для лечения ОКР коленного сустава

01 марта 2013 г.

5 минут чтения

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected].

Назад к Хелио

Рассекающий остеохондрит — идиопатическое поражение субхондральной кости, характеризующееся костной резорбцией, коллапсом и секвестром с возможным вовлечением суставного хряща.Чаще всего поражается медиальный мыщелок бедренной кости (70%), латеральный мыщелок бедренной кости (20%), надколенник (от 5% до 10%) и блок (<1%). Этиология остается неясной; однако эндокринные нарушения, семейная предрасположенность, сосудистая недостаточность, эпифизарные аномалии и повторяющиеся травмы были исследованы как сопутствующие причинные факторы.

Лечение расслаивающего остеохондрита (ОКР) требует тщательной оценки. Несмотря на хорошие результаты консервативного лечения, особенно у пациентов с незрелым скелетом и стабильным обсессивно-компульсивным расстройством, ювенильные формы с наличием склеротического ободка имеют тенденцию к плохим клиническим исходам.Кроме того, взрослая форма и, в частности, нестабильные поражения или те, которые характеризуются наличием рыхлого тела, имеют плохой прогноз и, следовательно, требуют хирургического подхода для их лечения. В качестве подходящих вариантов лечения описаны сверление, открытая или артроскопическая фиксация, иссечение фрагментов, микропереломы, костно-хрящевая пластика (с аутотрансплантатом или аллотрансплантатом) и имплантация аутологичных хондроцитов (ACI).

Новые стратегии лечения

В последнее время поразительный прогресс, достигнутый в области биоматериалов и тканевой инженерии, привел к разработке новых терапевтических стратегий, направленных на регенерацию тканей.С этой целью были протестированы многослойные биомиметические каркасы и мезенхимальные стволовые клетки, полученные из костного мозга. Обоснование проведения трансплантации клеток костного мозга основано на способности этих мультипотентных клеток дифференцироваться и регенерировать как субхондральную кость, так и хрящевой слой в пораженном участке.

При рассмотрении наноструктурированного каркаса обоснование его использования основано на способности определенных биоматериалов вызывать регенерацию тканей in situ, которая осуществляется стволовыми клетками, происходящими из окружающего костного мозга.

Елизавета Кон

У каждого хирургического лечения есть свои плюсы и минусы. В недавней статье, которую мы с коллегами опубликовали в журнале Journal of Bone and Joint Surgery в 2012 году, сообщались результаты пяти различных методов лечения ОКР. Здесь приводится краткое описание этих подходов, каждый из которых можно рассматривать для лечения ОКР.

Массивная процедура OAT

Процедура костно-хрящевой аутологичной трансплантации (OAT), проводимая при больших поражениях OCD, включает одну операцию и использует преимущество имплантации зрелой аутологичной кости и хряща, которые имеют отличные показатели выживаемости.

В частности, заживление кости к кости обеспечивает более быстрый период восстановления по сравнению с процедурами регенерации хряща. С другой стороны, количество трансплантата, которое может предоставить донорский участок, ограничено, и это также определяет так называемую болезненность «донорского участка», о которой должны знать хирурги. Кроме того, этот метод требует открытого хирургического подхода, и может быть анатомическое несоответствие между формами донорского участка по сравнению с реципиентным участком, что может оказаться проблематичным.

Особое внимание следует также уделять во время имплантации трансплантата, чтобы убедиться, что после установки трансплантата его суставная поверхность не располагается выше или ниже уровня окружающего суставного хряща.

Трансплантат из костно-хрящевой пасты

В хирургическом методе «паста-трансплантат» хрящ, взятый из края межмыщелковой вырезки, и губчатая кость, взятая из проксимальной части большеберцовой кости, измельчаются для получения пасты.Эта паста затем используется для покрытия костно-хрящевого дефекта.

Рассекающий остеохондрит (OCD) наблюдается до лечения.

Изображения: Kon E

Процедура включает в себя один хирургический сеанс, является недорогой, использует артроскопический доступ (за исключением мини-разреза, используемого для получения кости из проксимальной части большеберцовой кости) и имеет минимальную болезненность донорского участка. Несмотря на эти преимущества, восстановительная ткань имеет худшее качество по сравнению с другими процедурами.

ACI плюс костный трансплантат

Для выполнения процедуры ACI второго поколения с костной пластикой требуется два сеанса артроскопической хирургии. Первая артроскопическая процедура проводится как для забора образца хряща для последующего культивирования, так и для заполнения нижней части поражения аутологичным костным трансплантатом. Во время второй артроскопической процедуры хирург имплантирует расширенные культивированные хондроциты, которые были посеяны на мембрану из гиалуроновой кислоты (ГК).

Способность ACI регенерировать гиалиновый хрящ была хорошо доказана, хотя изначально эта процедура выполнялась как открытая процедура.С тех пор артроскопические подходы ACI продемонстрировали результаты, аналогичные результатам открытой техники имплантации, но с меньшими осложнениями.

Костно-хрящевые каркасы

К настоящему времени в клинической практике прошли испытания некоторые костно-хрящевые биомиметические каркасы. Среди них трехслойный каркас, разработанный компанией Fin-Ceramica Faenza Spa (Фаэнца, Италия), который имеет пористую трехмерную композитную структуру, имитирующую костно-хрящевую анатомию.

Используемая хирургическая техника включает одну хирургическую процедуру, не требующую забора аутологичного материала или использования какого-либо фиксирующего устройства.Структура этого каркаса помогает ограничивать формирование кости в самой глубокой части поражения и регенерацию хряща на поверхности области без необходимости введения каких-либо добавок клеток или факторов роста в область хирургического вмешательства.

Его недостатки заключаются в том, что стоимость этой процедуры высока, и для имплантации этих биомиметических костно-хрящевых каркасов необходимо выполнять миниартротомию.

Трансплантация клеток костного мозга

Процедура трансплантации клеток костного мозга начинается с аспирации костного мозга из гребня подвздошной кости пациента.Затем аспират немедленно центрифугируют для получения концентрата костного мозга, который загружают на мембрану из ГК. Затем полученный каркас помещают на предварительно подготовленный участок поражения.

Хирург лечил ОКР путем
имплантации биомиметического костно-хрящевого
каркаса в участок поражения, который был
должным образом подготовлен.

В дефекте можно расположить несколько перекрывающихся штампов или лоскутов мембраны. Слой богатого тромбоцитами фибрина в конечном итоге наносится поверх мембраны для обеспечения факторов роста в этом месте в качестве дополнительного стимула к регенерации тканей.Вся эта процедура выполняется артроскопически и включает в себя один хирургический сеанс. Более того, весь пул используемых регенеративных клеток концентрируется непосредственно в операционной во время операции, что устраняет необходимость в отдельных этапах отбора и размножения клеток.

По сравнению с ACI, эта методика менее дорогая и имеет дополнительные преимущества, поскольку требует одного хирургического вмешательства.

Последующие действия

В вышеупомянутом исследовании 2012 года, опубликованном в журнале The Journal of Bone and Joint Surgery , оценивались клинические результаты этих пяти различных хирургических методов у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством коленного сустава при среднем периоде наблюдения 5 лет.

В этом испытании не было продемонстрировано убедительных указаний на превосходство одного метода над другим. Тем не менее, ACI второго поколения в сочетании с костным трансплантатом была подтверждена как чрезвычайно многообещающая и надежная методика восстановления хряща в коленных суставах с ОКР с тенденцией к достижению лучших результатов по сравнению с нерегенеративными методиками, такими как массивная ОАТ и костно-хрящевая хирургия. паста трансплантат.

Что касается новых методов биомиметических костно-хрящевых каркасов и трансплантации клеток костного мозга, они дали результаты, сравнимые с результатами ACI, и показали, что они способны преодолеть некоторые недостатки старых методов регенерации тканей.Однако, поскольку они были разработаны и использованы в клинической практике совсем недавно, у нас есть результаты только при краткосрочных оценках. Таким образом, необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить эти обнадеживающие, но предварительные результаты, а также определить, покажет ли более длительное наблюдение аналогичные результаты для всех этих методов или некоторые доказательства явного превосходства одного из этих вариантов над другими.

Каталожные номера:

Buda R. J Bone Joint Surg Am. 2010; doi: 10.2106/JBJS.Дж.00813.
Филардо Г. Колено . 2012; doi: 10.1016/j.knee.2011.08.007.
Филардо Г. Артроскопия . 2013; doi: 10.1016/j.arthro.2012.05.891.
Кон Э. Am J Sports Med . 2011; doi: 10.1177/0363546510392711.
Kon E. J Bone Joint Surg Am . 2012; doi: 10.2106/JBJS.K.00748.

Для получения дополнительной информации:

С Елизаветой Кон, доктором медицины, можно связаться во II ортопедической клинике, лаборатории нано-биотехнологий, Istituto Ortopedico Rizzoli, Via di Barbiano 1/10, Болонья, Италия; электронная почта: эл[email protected].
Раскрытие информации: Кон является консультантом по консалтингу в wFin-Ceramica Faenza SpA (Италия), входит в бюро докладчиков Fidia, а также является платным консультантом и имеет опционы на акции Cartiheal.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected].

Назад к Хелио

Повреждение хряща — NHS

Повреждение хряща является относительно распространенным типом травмы. Часто поражаются колени, хотя могут поражаться и такие суставы, как тазобедренные, голеностопные и локтевые.

Хрящ — это прочная, гибкая ткань, которая встречается по всему телу. Он покрывает поверхность суставов, действуя как амортизатор и позволяя костям скользить друг по другу.

Он может быть поврежден в результате внезапной травмы, такой как спортивная травма, или постепенного износа (остеоартрит).

Небольшие повреждения хряща могут исчезнуть сами по себе в течение нескольких недель, но более серьезное повреждение хряща может в конечном итоге потребовать хирургического вмешательства.

Симптомы поражения хряща

Симптомы повреждения хряща в суставе включают:

• боль в суставах – она может продолжаться даже в состоянии покоя и усиливаться при нагрузке на сустав
• отек — может не развиваться в течение нескольких часов или дней
• жесткость
• ощущение щелчка или скрежета
• соединение, запирающее, захватывающее или уступающее

Иногда бывает трудно отличить повреждение хряща от других распространенных повреждений суставов, таких как растяжения связок, поскольку симптомы схожи.

Когда обращаться за медицинской консультацией

Если вы повредили сустав, рекомендуется сначала принять меры по уходу за собой. Растяжения и незначительные повреждения хряща могут исчезнуть сами по себе в течение нескольких дней или недель.

Более серьезное повреждение хряща, вероятно, не улучшится само по себе. Если его не лечить, он может в конечном итоге изнашивать сустав.

Посетите своего врача общей практики или отделение легких травм (MIU), если:

• вы не можете правильно двигать сустав
• вы не можете контролировать боль обычными обезболивающими
• вы не можете опираться на травмированную конечность или она поддается, когда вы пытаетесь ее использовать
• поврежденная область выглядит искривленной или имеет необычные припухлости или бугорки (кроме припухлости)
• у вас онемение, обесцвечивание или похолодание в любой части поврежденного участка
• ваши симптомы не начали улучшаться в течение нескольких дней самолечения

Ваш врач общей практики может направить вас на такие анализы, как рентген, МРТ или артроскопия , чтобы выяснить, не поврежден ли ваш хрящ.

Лечение повреждения хряща

Меры самопомощи обычно рекомендуются в качестве первой помощи при незначительных травмах суставов.

Первые несколько дней:

Обратитесь к врачу, если ваши симптомы серьезны или не улучшаются через несколько дней. Вам может потребоваться профессиональное лечение, например физиотерапия или, возможно, хирургическое вмешательство.

Можно использовать ряд хирургических методов, в том числе:

• стимулирование роста нового хряща путем сверления небольших отверстий в близлежащей кости
• замена поврежденного хряща здоровым хрящом, взятым из другой части сустава
• замена всего сустава искусственным, например замена коленного или тазобедренного сустава — обычно это необходимо только в самых тяжелых случаях

Узнайте больше о лечении повреждения хряща.

Последняя проверка страницы: 25 мая 2019 г.
Дата следующей проверки: 25 мая 2022 г.

Собаки — Рассекающий остеохондрит

Обучение домашних животных

Просмотрите наше проверенное ветеринарами Руководство по лечению болезней собак и кошек , чтобы узнать больше о здоровье домашних животных. Всегда говорите со своим ветеринаром, если у вас есть опасения по поводу симптомов или здоровья вашего питомца.
Pet Assure позволяет владельцам домашних животных сэкономить на ветеринарном обслуживании своего питомца, даже если у него уже есть заболевания.Кликните сюда, чтобы узнать больше.

ОКР

Две кости встречаются в суставе, где имеется хрящевой покров для плавного движения.

При ОКР этот хрящ трескается и может:

• Формирование хрящевого лоскута, который не прикрепляется самостоятельно, или
• Отдельно от кости, которую он обычно покрывает. Кусок хряща, плавающий в суставах, называется «суставной мышью». Это мучительно для вашей собаки, потому что эти «суставные мыши» продолжают расти, вызывая воспаление суставов и раздражение нервов.

ПРИЧИНЫ:

Обсессивно-компульсивное расстройство вызвано быстрым ростом костей. Поэтому в первую очередь он поражает подрастающих щенков крупных пород.

СИМПТОМЫ:

OCD чаще всего поражает плечо, но вы можете заметить симптомы в локтях, коленях или бедрах.

• Хромота
• Жесткость
• Хромает
• Опухший, теплый сустав

ДИАГНОСТИКА:

Ваша собака будет проявлять боль и сопротивление, когда кто-то прикасается к пораженному суставу.Ваш ветеринар может поставить диагноз на основании:

ЛЕЧЕНИЕ:

Существует два варианта лечения, в зависимости от тяжести обсессивно-компульсивного расстройства вашей собаки:

1. Консервативное лечение: включает недели строгого отдыха при легких случаях небольшой трещины в хряще или небольшом лоскуте. Ходьба предназначена только для походов в туалет.

Более чем в половине легких случаев ОКР проходит само по себе, если вы строго соблюдаете режим отдыха.

Другие консервативные методы лечения включают:

• Лекарства от воспаления
• Добавки для здоровья суставов
• Обезболивающие

2. Хирургия : для более тяжелых случаев большого лоскута или «суставных мышей», или если консервативное лечение не было эффективным. Ваш ветеринар откроет сустав и удалит суставных мышей и дефектный хрящ. В течение нескольких недель после операции вы должны свести к минимуму активность, чтобы обеспечить восстановление.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ:

• Диета: сбалансированная диета для здорового роста костей, ограничения потребления кальция и предотвращения избыточного веса
• Молодым собакам крупных пород не следует выполнять никаких физических нагрузок, особенно прыжков

ПРОГНОЗ:

Прогноз при ОКР плеча благоприятный.С другими суставами ОКР может привести к дальнейшим проблемам.

При ранней диагностике и лечении прогноз улучшится.

Медицинский осмотр Сара Очоа, DVM

Рассекающий остеохондроз (OCD) у собак

Обзор рассекающего остеохондроза собак (OCD)

Рассекающий остеохондроз, часто называемый «ОКР», представляет собой состояние, возникающее в результате остеохондроза (ОК). Остеокондроз – это состояние аномального развития хрящей.OCD описывает лоскут, который формируется в результате этого аномального развития суставного хряща. Этот свободный кусок или лоскут хряща вызывает вторичный остеоартрит сустава. Эти проблемы обычно возникают в начале жизни собаки, в отличие от «изнашивания» артрита, который проявляется у людей в более позднем возрасте.

Хрящ — это ткань, обычно находящаяся на концах длинных костей, которая способствует безболезненному движению. РЯ представляет собой врожденный дефект нормального развития суставного хряща, который приводит к отслоению или отслоению хряща.

Обсессивно-компульсивное расстройство чаще встречается у кобелей, чем у самок, и некоторые породы генетически предрасположены, включая немецких догов, ньюфаундлендов, ротвейлеров, бернских зенненхундов, староанглийских овчарок, лабрадоров-ретриверов и ирландских сеттеров.

Рассекающий остеохондрит может возникать в плечевом, коленном, скакательном (сустав ниже колена) и локтевом. ОКР плеча когда-то был наиболее часто распознаваемой формой ОЯ; однако в настоящее время чаще диагностируется другое осложнение РЯ, фрагментированный венечный отросток (FCP).ОКР плеча возникает при аномальном окостенении или развитии суставного хряща верхней части плечевой кости. Слой более толстого хряща является результатом остеохондроза. Этот более толстый хрящ может треснуть, вызвать трещину и расслоение (отсюда и название dissecans) хрящевого лоскута. Это вызывает вторичное воспаление суставов и хромоту. ОКР поражает молодых собак крупных пород. Это состояние также часто поражает обе передние ноги.

Количество вторичного артрита, присутствующего при диагностировании состояния, «там, чтобы остаться»; однако большинство хирургов считают, что если своевременно лечить это состояние, дальнейшее развитие деградации можно уменьшить.

Диагностика рассекающего остеохондроза (ОКР) у собак

Диагностические тесты необходимы для выявления ОКР и исключения других заболеваний, которые могут вызывать хромоту у молодых собак. Много раз ветеринар подозревает ОКР на основании признаков (возраст, пол и порода), анамнеза и клинического осмотра. В дополнение к сбору анамнеза и тщательному общему медицинскому осмотру ветеринарный врач может провести следующие анализы:

.

Тщательное ортопедическое обследование.Обычно это проявляется хромотой и болью в суставах или опухолью.

Рентгенограммы (рентгенограммы) пораженного сустава. Они могут проиллюстрировать первичную проблему ОКР или показать вторичную ДД, возникающую в результате этого.

Контрастное исследование суставов (артрограмма). Иногда введение красителя в сустав и рентгенограмма могут помочь в установлении окончательного диагноза ОКР.

Анализы крови. Это может быть сделано для определения общего состояния здоровья вашего питомца, особенно если рассматривается вопрос об операции.Они также проводятся для оценки рисков для вашего питомца при анестезии.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ).
Это специализированные тесты, которые иногда проводятся в крупных специализированных центрах.

Лечение рассекающего остеохондроза (ОКР) у собак

Лечение ОКР у собак может включать следующее:

Хирургическое лечение обычно рекомендуется собакам, страдающим РЯ, но точный тип выполняемой операции зависит от пораженного сустава.

Целью хирургической процедуры является удаление любых свободных кусочков хряща с поверхности сустава и выскабливание (выскабливания) дефекта хряща для стимуляции заполнения дефекта.

В некоторых центрах артроскопическая хирургия используется для лечения хромоты, связанной с обсессивно-компульсивным расстройством.

Хондропротекторные нутрицевтики, такие как хондроитинсульфат и глюкозамин (Cosequin®), вероятно, полезны, особенно во время заживления хряща.

Домашний уход и профилактика

После операции на суставе вашей собаке необходимо ограничить физическую активность в течение трех-четырех недель после операции.Следуйте инструкциям вашего ветеринара относительно физиотерапии и лекарств.

Поскольку у многих из этих собак наблюдается быстрый рост, некоторые ветеринары считают, что кормление рационами с низким содержанием белка без добавок может помочь снизить заболеваемость. Обсудите этот вопрос с вашим ветеринаром.

.

No related posts.