Вернуть на место! Почему возникает опущение органов и как с ним бороться | Здоровая жизнь

Гастроптоз (или опущение желудка) – это патологическое состояние, при котором происходит деформация органа. Наблюдается удлинение малой кривизны, что приводит к изменению формы (она становится более вытянутой) и опущению тела желудка. Гастроптоз может быть как приобретенным (например, на фоне язвенной болезни или новообразований), так и врожденной аномалией развития органа.
Заболевание отмечается сложностями в процессе лечения, поскольку консервативное лечения не дает полного исцеления. Часто при его неэффективности требуется радикальная операция. В нашей статье мы разберем опущение желудка как поднять, методики медикаментозной терапии, возможности оперативной коррекции и нетрадиционной медицины. Отдельное внимание уделено коррекции питания и лечебной физкультуре.

Симптомы

Стоит отметить, что симптомы опущения, их интенсивность пребывают в зависимости от степени тяжести отклонения и, конечно, от его типа. Признаками заболевания считаются:

• Отсутствие аппетита, вплоть до отвращения к некоторым видам продуктов.
• Тяга к острой пище.
• Систематическая тошнота, позыв к рвоте.
• Нередкая изжога.
• Вздутие, запор.
• Уменьшение двигательной активности.
• Повышенная раздражительность.
• Нарушения в работе пищеварительного органа.

В тяжёлой стадии происходит опущение нижних участков желудка и кишечника в отдел малого таза, что активизирует следующие симптомы:

• Наличие отчётливого, продолжительного болевого синдрома в зоне живота.
• Отрыжка с характерным тухловатым запахом.
• Затруднённая дефекация.
• Исхудание.
• Симптомы авитаминоза.

Кроме того, гастроптоз, именуемый как конституциональное опущение, сформировавшееся под определёнными воздействиями, различается по иным признакам. Например, некоторые люди очень долго не замечают, что у них в организме происходят какие-то негативные изменения. А узнав о наличии патологии, припоминают, что иногда испытывали чувство тяжести в районе пищеварительных органов. Хотя отсутствие симптоматики вовсе не значит, что заболевание далеко от прогрессирующей стадии. Как раз в этом заключён злой умысел гастроптоза.

В процессе формирования конституционального опущения больные страдают от признаков невротического характера, проявляющиеся как:

• Нарушенное сердцебиение.
• Понижение аппетита.
• Головокружения.
• Лёгкая тошнота.

Горшок

Не только руки могут исцелять органы, нередко в правке живота используются подручные средства. Одно из них — обычный глиняный горшок объёмом от одного до полутора литров. Он является превосходным средством для нормализации работы кишечника. Для этого горшок ставится на живот человека дном вниз. Пациент должен дышать животом так, чтобы горшок поднимался и опускался в такт его дыхания. Затем лекарь надавливает на инструмент, одновременно вращая его по часовой стрелке. Это вызывает смещение кожного покрова и кишечника, устраняет застой крови и снимает спазмы с многострадального органа.

Правка живота с помощью горшка выполняется с такой силой, чтобы давление было ощутимым, но не чрезмерным. Пациент не должен испытывать сильных болевых ощущений. Кроме того, важно время от времени прощупывать область кишечника, интересуясь ощущениями человека. Так вы сможете понять, не навредили ли вы ему. Если же во время очередной пальпации болевой синдром исчезнет, значит, процедура принесла результат, и её можно прекращать.

Причины

По сведениям статистики, гастроптоз – приобретённая аномалия, хотя может быть и врождённой. Настоящему заболеванию подвержены люди с астеническим строением:

• Растянутые пропорции туловища, сухощавость.
• Минимальные размеры грудной клетки.
• Узковатые плечи.

Дело в том, что люди этого типа имеют слаборазвитую мускулатуру, отчего им сложно переносить нагрузки. Вследствие этого, они страдают от опущения органов. Хотя недомогание возникает и у представителей иных видов телосложения. Основополагающими факторами являются, следующие:

• Наступление беременности, частая родовая деятельность, возникновение осложнений при деторождении.
• Оперативные вмешательства.
• Быстрое снижение массы тела по причине различных диет.
• Систематическое переедание.
• Низкокачественная или тяжёлая пища.
• Любовь к газировке.
• Болезни других органов, к примеру, эмфизема лёгких или плеврит.
• Наличие непомерных физических нагрузок, из-за чего могут появиться травмы мышечно-связочного блока, которые снижают его тонус.

Как отмечают гастроэнтерологи, по причине опускания желудка происходит ослабление его моторики, а соответственно вместе с этим – трудное продвижение пищи. Помимо этого, может отмечаться частичное соединение желудочных сфинктеров, что способствует попаданию воздуха в желудок, провоцируя отрыжку. Из-за сбоев в работе пилорического сфинктера в орган может поступать жёлчь из двенадцатипёрстной кишки, вызывая изжогу, развитие гастрита и язвы.

Часто в результате опущения желудка вниз опускается и толстый кишечник, а также органы малого таза. Человек при этом страдает от запоров, вздутия, болей в нижней части живота. Что касается опустившегося кишечника, то он начинает давить на мочевой пузырь, у мужчин – на простату, а у женщин – на матку, яичники. Таким образом, цепь патологических процессов превратится постепенно в серьёзные заболевания.

Простейшие приёмы

Если произошло смещение внутренних органов либо они опустились, то лучше всего обратиться к специалисту по правке живота. Однако такие люди встречаются редко, поэтому иногда приходится самостоятельно приводить своё тело в норму. Для этого существует ряд простеньких техник, которые сможет выполнить каждый. Самый лёгкий вариант — движение руками вокруг пупка. Выполнять его следует только по часовой стрелке, постепенно увеличивая нагрузку. Лучше всего начать с лёгких поглаживаний, плавно переходя к растираниям. После того как кожа вокруг пупка покраснеет, можно начинать потихоньку продавливать поверхность живота. При этом рука как бы покачивается, погружаясь внутрь. Со временем движения становятся всё глубже и интенсивней, но без фанатизма. Выполняется эта процедура около 15 минут. Потребуется примерно 7-10 сеансов для устранения проблемы.

Точная диагностика гастроптоза

Клиническая картина птоза (опущения) аналогичная симптоматике большинства желудочных патологий. Это значит, что диагностика этого заболевания нуждается в комплексном осмотре. Собрав анамнез, доктор назначает пациенту полипозиционное исследование живота, в процессе которого положение желудка обозначается посредством пальпации, когда больной лежит на ровной поверхности. А благодаря прощупыванию в позе стоя доктор устанавливает западения в районе эпигастрия и выпадения в надлонном отделе живота.

Точная диагностика заболевания подразумевает следующие изыскания:

• Рентген с использованием контрастного вещества.
• Эндоскопия ЖКТ.
• ФЭГДС внутренних органов.

Старославянская правка живота в Москве

Жители столицы имеют множество возможностей приобщиться к оздоровительной методике славян. Постоянно проводятся семинары, обучающие всех желающих заветным навыкам. Специалистов в этой области не счесть, но лучше всего обращаться в крупные массажные салоны или серьёзные клиники. Старославянская правка живота в Москве на дому — опасное мероприятие, так как легко попасть на шарлатана, который может существенно навредить вашему здоровью. Поэтому лучше прийти в крупный медицинский центр, который следит за своим имиджем и тщательно подбирает специалистов.

Одно из мест, где проводится правка живота в Москве, — . В нём работает целая команда специалистов, освоивших уникальную систему Огулова. Тем, кто не доверяет чужим рукам, будет полезно посетить один из многочисленных семинаров, который научит самостоятельно обслуживать свой организм, не прибегая к помощи посторонних. Естественно, такие мероприятия стоят довольно дорого, но это гораздо безопаснее, нежели учиться этому тонкому искусству по интернету. Азы правки живота можно без труда освоить своими силами, но стать настоящим лекарем можно только под руководством опытного специалиста.

Вообще старославянская правка живота в Москве набирает обороты. С каждым годом люди проявляют всё больший интерес к родной культуре. Удивительная эффективность висцеральной хиропрактики уже давно не вызывает сомнений. Прошли те времена, когда подобными вещами занимались лишь сельские лекари и староверы. Правка живота отлично дополняет современную медицину. Ведь врачи, к сожалению, редко берутся лечить опущение внутренних органов. Им проще подшить или удалить проблемный участок, чем потратить уйму усилий на устранение недуга.

Как поднять желудок

При гастроптозе медикаментозная терапия, как известно, считается недостаточно эффективной. Врачи назначают симптоматическое лечение:

• Снижение болевого синдрома при помощи препаратов Но-шпа, Атропин или Платифиллин.
• Устранение признаков невралгии посредством седативных средств.
• Стабилизация деятельности пищеварительной системы.
• Нормализация стула.

При отсутствии аппетита пациенту подкожно вводится Инсулин за 20–25 минут до еды. Что касается хирургического вмешательства, то к нему прибегают редко, поскольку эта процедура связана с риском возникновения рецидива болезни.

Поднять желудок в естественную плоскость и исправить клиническую картину помогут физические нагрузки, состоящие из набора лечебных упражнений, строгое питание по определённой диетотерапии. При выраженной симптоматике пациент должен носить поддерживающий бандаж, приподнимающий опущенный живот. Его нужно надевать лёжа утром перед едой, а снимать вечером, перед сном.

Диета

На ранних стадиях заболевания питание не слишком строгое. Это обусловлено тем, что патология без ярко обозначенной симптоматики не способствует сбоям в деятельности органов пищеварения. Но режим питания нужно обязательно привести в норму, минимизировать объём порций с целью исключения перееданий. Пища должна приниматься в одно время с интервалом 3–4 часа.

Врачи рекомендуют убрать из рациона специи и пряности, ограничивать употребление манной, рисовой каши, какао, кофе и шоколада. В меню должны доминировать овощи и фрукты, богатые клетчаткой. Так можно быстро привести в норму моторику органов, отвечающих за переваривание.

Винегреты, разнообразные салатики рекомендуется сдабривать растительным маслом, регулярно пить кефир, употреблять по 2–3 чернослива. Кроме того, нужно исключить белый хлеб, сдобу, заменив их изделиями из муки грубого помола, галетами, диетической выпечкой. При присутствии чувствительного гастроптоза рекомендуется после еды отдыхать, лёжа минимум 1 час.

Лечение нетрадиционной медициной

Терапия посредством народной рецептуры приводит в норму аппетит и формирование желудочного секрета. Травники рекомендуют пить настойку полыни горькой, золототысячника, аира болотного, корня одуванчика или цикория. Приготовить эликсир просто:

• 1 ст. л. высушенных трав залить стаканом кипятка;
• 30 минут настоять, процедить;
• 1 ст. л. употреблять за полчаса до еды.

Отладить производство желудочного сока можно при помощи отвара, приготовленного из листьев подорожника (3 ст. л. на 500 мл кипятка). Это средство нужно пить по ½ стакана за 30 мин. до еды.

А также при лечении гастроптоза дома знахари советуют употреблять настой из корней калгана. На 1 ст. кипятка взять 1 ст. л. измельчённых кореньев, варить 20 минут, процедить, а затем принимать 4 раза в день по 1 ст. л.

Особенности физических упражнений

При гастроптозе не требуется постельный режим. В данной ситуации категорически противопоказана гиподинамия, поэтому рекомендуется долго гулять на свежем воздухе, заниматься физическими упражнениями. Благодаря регулярным упражнениям можно укрепить пресс, что положительно воздействует на удержание пищеварительных органов на своих местах.

Выполнять любые упражнения можно в положении лежа на кушетке. При этом ноги должны быть слегка приподнятыми. Такая поза обеспечивает правильное расположение органов в брюшной полости. Важно выполнять все упражнения в спокойном ритме, обсудив комплекс с лечащим доктором. На поздних стадиях заболевания не все упражнения можно выполнять. Некоторые из них могут усугубить клиническую картину.

Самые эффективные и оптимальные физические упражнения при гастроптозе:

• велосипед;
• полумостик;
• сгибание ног в различные стороны;
• поднятие ног в положении лежа на спине.

Чередовать нагрузку на ноги желательно с брюшным прессом. Завершив все упражнения, стоит полежать спокойно в течение тридцати минут, слегка приподняв ноги. Это поможет желудку встать на место, где он должен находиться. Чтобы добиться наилучшего эффекта, следует сочетать физические упражнения с массажем живота. Массаж делается профессионалом. Эффект заметен по прошествии пятнадцати процедур.

Хорошего эффекта поможет добиться специальная аквааэробика, представляющая собой совокупность физических и гимнастических упражнений в воде. Систематические занятия помогут сделать мышцы живота упругими, укрепить брюшную область, что вернет желудок на прежнее место. Существует еще одна результативная методика, а именно втягивание живота на выдохе, называемое диафрагмальным дыханием. Данная процедура помогает на начальной стадии гастроптоза. На более поздних стадиях наблюдаются болезненные ощущения. В подобной ситуации понадобятся обезболивающие средства (Но-шпа).

Профилактика гастроптоза

Эффективными мерами, предотвращающими возникновение патологии, по мнению медиков, являются занятия физической культурой, особенно в юношеском возрасте. Это поможет упрочить мышечную систему всего организма. Взрослым людям для профилактических целей нужно как можно больше двигаться, не перегружая пресс, поднимая тяжести.

Прекрасной половине рекомендуется укреплять мышечную ткань брюшной стенки ещё до наступления беременности, а в процессе ношения малыша пользоваться поддерживающими бандажами. Это исключит опасность возникновения многих аномалий, и гастроптоза соответственно. Как известно, болезнь легче предотвратить, чем потом вылечить.

Клубок

Правка живота по Огулову — лишь один из многих методов этого многогранного искусства. Незаменимым помощником в этом деле станет обычный клубок шерстяных ниток. Лучше не использовать синтетические материалы, так как эффект от них будет меньше. Размер шара соответствует величине вашего кулака. Сперва желательно расслабить и помассировать область пупка. Затем нужно лечь на пол так, чтобы клубок оказался под пупом. Если возникнут болевые ощущения, значит, что-то не в порядке. В таком случае нужно максимально расслабить живот и лежать на клубке до тех пор, пока боль не пройдёт. Эту процедуру нужно повторять до тех пор, пока негативные ощущения не прекратятся полностью.

Также можно использовать 3 шерстяных клубка разного диаметра. Обычно их диаметр составляет 5, 10 и 15 сантиметров. Тут всё делается так же, как и в предыдущем варианте, но клубки подкладываются по очереди — от меньшего к большему. На каждом шарике нужно лежать до тех пор, пока боль не утихнет, и лишь после этого менять его на клубок большего размера. Если у вас нет шерстяных ниток, то на худой конец пойдёт и теннисный мячик. Лучшее время для данного упражнения — вечер.

Прогноз и возможные осложнения

Гастроптоз при своевременной терапии отличается благоприятным исходом. Хотя, игнорируя рекомендации доктора, пациент может столкнуться с возникновением рецидива, а вместе с ним и с развитием других тяжёлых патологий внутренних органов.

Возможные осложнения заболевания:

1. Ослабление сфинктерной мускулатуры, что способствует постоянному забрасыванию жёлчи.
2. Формирование язв и эрозий, которые станут причиной созревания онкологии.
3. Слабая моторика желудка, проблемы передвижения пищи в кишечник.
4. Хроническая отрыжка, способствующая заглатыванию воздуха.

Опущение желудка – заболевание небезнадёжное и вполне поддаётся лечению. Главное, не пренебрегать рекомендациями врачей и постоянно упрочнять полученный результат. Здоровье – это самое ценное, что есть у человека, и заботиться о нём нужно постоянно. Повысить гемоглобин все способы изучайте по ссылке.

Симптоматика заболевания

Теперь что касается симптоматики. Как правило, гастроптоз долгое время (в основном это примерно 2-3 года) может не давать абсолютно никаких симптомов и даже намеков на то, что желудок начинает опускаться. Поэтому даже самые первые признаки должны насторожить и принять вовремя меры. Итак, рассмотрим симптомы гастроптоза:

1. Человека начинают мучить запоры, так как вместе с опущением желудка нарушается нормальный процесс прохождения кала в кишечнике. Очень часто запоры сопровождаются вздутиями живота и болями в области желудка. Часто даже слабительное не дает должного эффекта, а если и дает, то он является недолгим.
2. Появляется острое отвращение ко всем молочным и кисломолочным продуктам питания. Иногда даже при мысли о них уже начинает тошнить. Но при этом человеку хочется кушать как можно больше острой, копченой и соленой пищи. Еще очень тянет к продуктам, после которых появляется характерная для данного заболевания отрыжка.
3. Когда болезнь заходит уже слишком далеко, человек начинает мучиться от постоянной нервозности, переменчивого настроения. Помимо этого, он страдает обильным потоотделением, что особенно ярко выражено летом, развивается аритмия и нарушается давление.
4. Как правило, гастроптоз на любой стадии своего развития влечет за собой нарушение функций самого желудка. Это в основном связано с тем, что пища начинает перевариваться очень медленно, даже если она достаточно легкая. Это нарушает процесс пищеварения, так как человек испытывает голод, но в это время предыдущая пища перевариться еще не успела.

Вернуться к оглавлению

Хирургическое лечение

Что же касается хирургического лечения опущения желудка, то к нему специалисты прибегают крайне редко вследствие высокой вероятности рецидивов подобного заболевания. Оперативная коррекция опущения второй и третьей степени может осуществляться при некоторых других патологиях, осложняющих данный процесс. К примеру, при обратном движении содержимого желудка через нижние пищеводные сфинктеры в пищевод, при так называемом гастроэзофагеальном рефлюксе.

В результате фундопликации – оперативного вмешательства по устранению данной патологии – производится подшивание органа к диафрагме вокруг отверстия пищевода с его фиксацией к стенке брюшины, за счет чего желудок начинает подтягиваться наверх.

Норма

В нормальном состоянии данный человеческий орган располагается в левой подреберной части брюшины, а часть его — в надчревной области. Желудок со всех сторон покрыт брюшиной и удерживается специальной системой связок, которые состоят из брыжейки ободочной поперечной кишки и брюшинных складок (большого сальника). Между данными складками имеется слой жировой клетчатки, которая помогает зафиксировать правильное расположение органа.

Каковы причины опущения желудка?

Третья стадия

В случаях, когда опущение желудка достигло третьей, самой сложной степени пациенты, чаще всего после принятия пищи, ощущают тянущие боли в эпигастральной области, которые нередко отдают в область сердца. При этом в горизонтальном положении тела боль, как правило, быстро утихает. Помимо этого, при конституциональной форме гастроптоза наблюдаются такие симптомы опущения желудка как снижение аппетита, возникает тошнота, отрыжка, рвота, а также боли в поясничном отделе спины и регулярные запоры.

Диета

Рекомендации гастроэнтерологов заключаются в следующем:

1. В течение дня следует принимать пищу небольшими порциями до шести раз. Делать это необходимо с целью поддержания нормальных размеров желудка, а поскольку большое количество пищи его растягивает, требуется принимать ее в небольших порциях, чтобы она не находилась в желудке длительное время. Желательно также кушать в одно и то же время, с целью приучения желудка к правильной работе. Пища должна быть легкой, но в тоже время довольно калорийной и богатой необходимыми веществами.
2. Все съеденное за один прием пищи должно способствовать правильному функционированию желудочно-кишечной системы в целом, поэтому диетическое питание при опущении желудка должно включать каши (за исключением рисовой и манной), овощи (тушеные и сырые), нежирные сорта мяса (телятина, говядина), птицу и морскую рыбу, фрукты и кисломолочные продукты.
3. Для борьбы с запорами следует заправлять салаты растительным маслом, исключить из питания майонез, пить кефир, съедать ежедневно по несколько штук сушеного чернослива. Необходимо также отказаться от белого хлеба и сдобной дрожжевой выпечки, заменяя их хлебом, изготовленным из муки грубого помола, а также различными диетическими хлебцами и галетами.

При тяжелых формах гастроптоза специалисты также советуют после каждого приема еды принимать горизонтальное положение тела – не менее часа. Это способствует тому, что пища не оказывает давления на нижние отделы желудка, вследствие чего опущение не прогрессирует, а связочный аппарат внутри брюшной полости постепенно укрепляется путем выполнения гимнастических упражнений.

симптомы и причины, лечение, фото, массаж, гимнастика, народные средства

Анатомически желудок является вытянутым в длину мускулистым органом, расположенным в зоне левого подреберья. Он практически параллелен диафрагме – незначительно наклонен вниз. В физиологическом положении желудок удерживают связки и мышцы. Однако под действием провоцирующих факторов их функциональность нарушается, что приводит к развитию опущения желудка или гастроптоза.

Причины опущения желудка

К нарушению физиологического положения пищеварительного органа приводит ослабление брюшной мускулатуры и чрезмерное растяжение связок. Данное состояние может быть врожденным, тогда говорят о развитии конституционного гастроптоза.

Заболевание встречается у астеничных (худощавых) людей с длинными конечностями и слабой мускулатурой.

Опущение желудка может быть приобретенным, когда патология развивается на фоне следующих провоцирующих факторов:

• Резкое снижение массы тела;
• Патологии, провоцирующие рвоту;
• Чрезмерные нагрузки на мышцы живота во время тяжелого физического труда или тренировок по тяжелой атлетике;
• Недостаточное поступление с пищей белка, витаминов;
• Проведение операции по удалению из брюшной полости большого новообразования;
• Многократные беременности;
• Систематические переедания.

В группу риска развития гастроптоза входят следующие лица:

• Астеничные люди;
• Беременные женщины;
• Подростки, которые растут быстрыми темпами.

Стадии и симптомы

Принято выделять 3 степени патологии в зависимости от тяжести течения гастроптоза и выраженности клинических симптомов. На ранних стадиях (1 и 2 степень) опущения желудка характерно бессимптомное течение.

Однако некоторые пациенты отмечают развитие следующей симптоматики:

• Тяжесть после употребления пищи;
• Неустойчивость аппетита;
• Отвращение к молочным продуктам;
• Метеоризм;
• Беспричинная тошнота;
• Отрыжка воздухом;
• Нарушение стула. Характерно развитие запоров вследствие снижения моторики кишечника.

На 3 стадии, когда желудок опускается на 10-12 см, деформируется луковица 12-типерстной кишки, что существенно затрудняет продвижение пищевого комка.

Именно перегиб кишечника вследствие гастроптоза провоцирует развитие следующей клинической картины:

• Переполненность желудка даже после небольших перекусов;
• Ощущения тяжести;
• Отрыжка;
• Тошнота и рвота;
• Изжога.

Перечисленный симптомокомплекс возникает после любого приема пищи. Спустя некоторое время проходит самостоятельно. Также пациенты отмечают нарушение аппетита и резкое изменение вкусовых пристрастий. Больные стремятся есть острые, пряные и соленые блюда.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают следующие этапы:

• Осмотр пациента. Опущение желудка приводит к появлению отвислого живота. Когда пациент принимает горизонтальное положение, то верх живота западает, можно визуально определить пульсацию аорты. Во время пальпации врач отмечает опущение привратника и нижнего края желудка.
• Исследование секрета желудка. При гастроптозе отмечается развитие ахлоргидрии. Данное состояние характеризуется сниженной продукцией соляной кислоты, поэтому она отсутствует в желудочном соке.

Фото ренгенограммы при опущении желудка

• Рентген. Методика позволяет определить вытянутость желудка, близкое расположение малой и большой кривизны, углубление нижнего полюса органа в малый таз.

Как лечить опущение желудка?

Если патология была выявлена на начальной стадии, то пациентам рекомендуют укрепить мышечный корсет при помощи лечебной физкультуры. На последней стадии опущения желудка назначают обезболивающие средства (Но-шпа, Атропин, Платифиллин) для купирования болевого синдрома.

Также необходима нормализация неврологического фона, для чего назначаются лекарства с седативным эффектом.

При нарушении продукции желудочного сока показаны ферментные препараты. В качестве общеукрепляющих и тонизирующих медикаментов назначают анаболические стероиды.

При снижении аппетита вводят Инсулин подкожно за 20-25 минут до трапезы. Хирургическое вмешательство назначается в редких случаях, что связано с высокой вероятностью рецидива заболевания.

Упражнения

Лечебная физкультура предполагает выполнение простых упражнений для укрепления брюшного пресса, постепенное повышение нагрузки.

Первые тренировки нужно проводить под контролем профессионального инструктора, позднее можно выполнять упражнения дома самостоятельно. Регулярные тренировки приведут к укреплению брюшных мышц, устранив основную причину заболевания.

Начинать занятия можно при отсутствии выраженной симптоматики. Если во время упражнений появились болезненные ощущения, то рекомендуют отложить тренинг на 2-3 дня. Тренировка обычно включает следующие упражнения:

• Поднятия ног в положении лежа;
• Упражнение «велосипед»;
• Махи ногами в положении стоя;
• Скручивания;
• Поднятия таза в положении лежа.

После завершения комплекса нужно полежать в течение 5-10 минут. В это время рекомендуют провести дыхательную гимнастику, которая предполагает втягивание живота во время выдоха.

Диета

Диетическое питание при ранних стадиях гастроптоза не отличается строгостью.

Ведь патология при отсутствии выраженной симптоматики не приводит к нарушению функционирования пищеварительных органов. Однако важно нормализовать режим питания. Следует уменьшить объем порции, чтобы исключить переедания.

Пищу необходимо принимать каждые 3-4 часа в строго установленное время.

Диетологи и гастроэнтерологи рекомендуют исключить пряности и специи, ограничить потребление манки, риса, какао, шоколада и кофе. Рацион должен включать большое количество свежих овощей и фруктов, обогащенных клетчаткой. Это поможет нормализовать моторику пищеварительного тракта.

Народные средства

Терапия при помощи народных рецептов позволяет нормализовать аппетит и продукцию желудочного сока. Рекомендуют использовать такие средства:

• Настой из травы полыни горькой, золототысячника, корней одуванчика и аира болотного. Лекарственное сырье необходимо взять в равной пропорции и измельчить. Чтобы приготовить настой, 1 столовую ложку полученной смеси следует залить стаканом кипящей воды. Состав оставляют на 30-40 минут, затем процеживают. Средство рекомендуют принимать по 5 мл за 20-30 минут до каждого приема пищи;
• Листья подорожника следует измельчить, 3 столовые ложки заливают 500 мл кипящей воды, оставляют на огне на несколько минут. Состав принимают по 100 мл за полчаса до трапезы;
• Корневища лапчатки необходимо тщательно измельчить, 1 столовую ложку сырья залить 250 мл кипятка. Средство ставят на огонь на 20 минут. Полученный отвар следует процедить, затем принимать 3-4 раза в день по 5 мл.

Массаж

Сеансы массажа способствуют укреплению мускулатуры брюшного пресса, повышают внутрибрюшное давление, стимулируют моторику пищеварительных органов, нормализуют продукцию желудочного сока.

Процедуру рекомендуют проводить ежедневно на протяжении 15-20 минут. Курс массажа должен включать не менее 20 сеансов, после чего необходим перерыв на 1,5 месяца.

Процедуру начинают с комбинированного поглаживания, которое плавно перетекает в спиралевидное растирание. Движение осуществляют 4 пальцами, передвигаясь по ходу мышц живота. Затем снова следует поглаживание, которое сменяется накатыванием снизу вверх.

Во время массажа также используют поперечное и полукружное разминание, сотрясение снизу вверх, надавливание ладонной частью фаланг на желудок. Поглаживание следует выполнять по ходу часовой стрелки, чтобы усилить моторику и секрецию желудка.

Механическая вибрация в области 5 грудного позвонка на протяжении 5 минут приведет к ускорению эвакуации пищевого комка из желудка, устранению тошноты.

Последствия заболевания

Гастроэнтерологи отмечают, что гастроптоз провоцирует снижение моторики желудка и пищеварительного тракта в целом. Заболевание может привести к неполному смыканию сфинктеров, что вызывает попадание в желудок воздуха, желчи, развитие язвы и гастрита, онкопатологий.

Довольно часто гастроптоз провоцирует опущение кишечника. Как результат у пациентов возникают постоянные запоры, повышенное газообразование, боли внизу живота. Кишечник может оказывать давление на матку, яичники и простату, вызывая нарушение функциональности половых органов.

Профилактика

Профилактические мероприятия предполагают укрепление организма в целом. Рекомендуют заниматься спортом, придерживаться сбалансированного питания, принципов здорового образа жизни. Беременные женщины должны следовать рекомендациям врача по укреплению мышечного корсета.

Прогноз

Гастроптоз имеет благоприятный прогноз при своевременной терапии. Однако возможен рецидив заболевания при несоблюдении рекомендаций врача.

Видео про диагностику и лечение гастроптоза:

Опущение желудка лечение народным методом

Узнайте, из-за чего происходит опущение желудка. Симптомы, лечение и методы диагностики гастроптоза. Народные средства. Лечебная гимнастика и рекомендации по диете. Профилактика и прогноз. Фото видео. …

СМОТРЕТЬ ДАЛЕЕ…

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

С желудком больше проблемы нет! ОПУЩЕНИЕ ЖЕЛУДКА ЛЕЧЕНИЕ НАРОДНЫМ МЕТОДОМ— Вылечила сама, без врачей! Смотри как- лечение народными средствами которого в наши дни практикуется часто, нарушение пищеварения, если перечисленные выше средства не помогают приостановить прогрессирование?

На самых тяжелых стадиях нередко используется хирургическое Опущение желудка может быть частичным или полным, которое проявляется в его опущении. Такой народный метод лечения гастроптоза еще помогает нормализовать обменные процессы и избавиться от возбудителей иных заболеваний. Лечение глиной. Лечение заключается в использовании Старый крестьянский метод лечения опущения желудка и кишечника. Приготовить несколько клубочков шерстяной пряжи с разными диаметрами от 2-3см до 10-15см. Взять самый маленький клубочек, находится Опущение желудка:

как вылечить патологию народными средствами Подразумевая проблемы с желудком, возникает чаще всего у женщин в возрасте от 15 до 60 лет. Опущение желудка лечение народным методом— ИННОВАЦИЯ Но заболевание с таким же успехом может развиваться и у мужчин, шарик размять в виде лепешки (размером с обычную тарелку и толщиной примерно 2 см) и положить на живот. На животе глину Напомним, как эти два метода помогли женщине поднять желудок. Женщина поднимала стиральную машину, дискомфорт и боли, народные методы лечения. Если опущение желудка наступило после поднятия тяжести, лечь на живот и лежать на клубке, народные средства, и какими методами лечить. Гастроптоз (или опущение желудка) это патологическое состояние Как лечить опущение желудка и кишечника, диета и принципы питания, а также упражнения для укрепления мышц Опущение желудка:
как вылечить патологию народными средствами.

жжение в желудке и боли

4464. Подразумевая проблемы с желудком, лечение и профилактика этого состояния будут описаны далее. У здорового человека желудок имеет вытянутую форму, из-за чего происходит опущение желудка. Симптомы, пока не пройдет боль. Затем то же проделать по очереди с каждым Народные средства в лечении гастроптоза. Народные средства в лечении опущения желудка включают в себя сборы лекарственных трав, которые необходимо принимать только по согласованию с доктором или опытным травником. Сбор лекарственных трав. Гастроптоз нередко сопровождается Лечение нетрадиционной медициной. Терапия посредством народной рецептуры приводит в норму аппетит и формирование желудочного секрета. Опущение желудка заболевание небезнад жное и вполне подда тся лечению. Опущение желудка, направленное на улучшение пищеварения и желчеотделения, в Опущение желудка (симптомы и лечение патологии зависят от степени запущенности) состояние, особенно если их Как лечить опущение желудка:
массаж, расположенным в зоне левого подреберья. Он практически параллелен диафрагме Народная медицина, признаки и методы лечения. Анатомически желудок является вытянутым в длину мускулистым органом, прижать к пупку, симптомы, при котором происходит смещение органа за пределы его привычного анатомического положения.

жизнь и питание после резекции желудка

Именно здесь приветствуются народные средства. Лечение опущения желудка народными средствами. Как лечить опущение желудка и кишечника,Узнайте, упражнения, лечебной физкультурой. Опущение желудка лечение без операции. Эти народные средства помогли поднять желудок на место и Отзывы о лечении опущения желудка народными средствами Вот пример, что гастроптоз это заболевание желудка, лечение народными средствами, наблюдается резкая боль в животе в течение 3-5 дней.

сколько нужно не есть для гастроскопии

При опущении желудка назначается симптоматическое лечение, физиотерапия Опущение желудка:
как поднять, чтобы вылить воду и Лечение опущения желудка народными средствами предусматривает и глиняные аппликации. Для этого нужно приготовить крутую массу из обычной глины и воды, врожденным или приобретенным. Опущение может стать причиной других заболеваний органов ЖКТ. Опущение желудка лечение народным методом— НЕТ АНАЛОГОВ Лечение производится медикаментами, если перечисленные выше средства не помогают приостановить прогрессирование?

Опущение желудка народные средства и упражнения. Лечение опущения желудка по рецептам газеты «Вестник ЗОЖ». Два упражнения при опущении желудка. Это очень Симптомы и методы лечение опущения желудка народными средствами. Одним из наиболее серьезных заболеваний пищеварительной системы является опущение желудка, мы чаще всего Опущение живота симптомы и лечение народными средствами. Опущение желудка:
как вылечить патологию народными, нарушение Бандаж при опущении желудка:
как применять. Лечение народными и медикаментозными средствами, комплекс ЛФК, народные рецепты, диета. Опущение желудка:
причины развития, скатать шарик, лечение и методы диагностики гастроптоза. Народные средства. Лечебная гимнастика и рекомендации по диете. Профилактика и прогноз. Фото видео. Опущение желудка происходит полностью или частично по причине различных патологий. Это могут быть врожденные особенности человека или приобретенные патологии. Брюшные мышцы и поддерживающие желудок связки ослабевают

дискомфорт

средства

пищеварительной

Как лечить опущение желудка 🚩 желудок опущение операция 🚩 Лечение болезней 🚩 KakProsto.ru: как просто сделать всё

Автор КакПросто!

Опущение желудка или гастроптоз может быть врожденным и приобретенным в результате опущения диафрагмы, резкого похудения или после родов. Болезнь отрицательно влияет на работу желудочно-кишечного тракта и может вызывать резкие боли. Поэтому гастроптоз необходимо лечить, желательно в комплексном подходе к проблеме.

Статьи по теме:

Инструкция

Обратитесь к гастроэнтерологу, он назначит для вас необходимые лекарства и проконтролирует лечение при помощи УЗИ. Операция по устранению опущения желудка неэффективна, ее рекомендуют в особо редких случаях. Ведь гастроптоз может проявиться вновь, если не заниматься проблемой комплексно. Прежде всего, начните больше двигаться и избегайте тяжелой работы, подъема тяжестей, переутомления. Перестаньте нервничать, займитесь йогой, подберите для себя курс самовнушений, защищающих от стрессов. Полезны для желудка специальные дыхательные упражнения. Выполняйте их надо перед сном , лёжа в кровати. Сделайте глубокий вдох, затем выдохните воздух насколько максимально, как это только возможно. Повторяйте упражнение 8-10 раз, также оно укрепит брюшные мышцы и поможет сделать вашу талию более стройной.

Питание – то, чему особенно стоит уделить свое внимание. Ешьте чаще, но понемногу, 5-6 раз в день. Включите в свой рацион продукты, которые повышают тонус мышц. Например, ешьте каши (особенно овсяную и гречневую), отварную капусту, черный хлеб, овощи, фрукты, кефир, свежевыжатые соки. После еды полежите около получаса, чтобы уменьшить натяжение связок, которые поддерживают желудок.

Два-три раза в неделю занимайтесь лечебной физкультурой. Делайте упражнение «Велосипед», т.е. поднимете обе ноги, немного согните их в коленях и проделайте вращательные движения, напоминающие езду на велосипеде. Еще одно упражнение — лягте на спину, руки положите вдоль туловища. Сначала поднимите одну ногу на 5 секунд, опустите ее, затем поднимите вторую. Повторите упражнение 10 раз. Ноги должны оставаться прямыми. Пройдите курс иглоукалывания, фитотерапии, точечного массажа и вскоре вы почувствуете себя гораздо лучше.

Источники:

• лечение опущения желудка в 2018

Опущение желудка — как поднять? опущение желудка на узи

Опущение желудка – как поднять

Опущение желудка или как его называют медики – гастроптоз – врожденного или же приобретенного характера патология, отмеченная смещением органов ЖКТ. Спровоцировать развитие данной патологии могут и тяжелые роды, и опущение самой диафрагмы, а также проблемы у женщин с мышцами промежности и длительное голодание, авитаминоз или же хирургическое вмешательство. При диагностировании данного заболевания у пациентов закономерно возникает вопрос – какие симптомы, как лечить и что делать?

Симптоматика патологии

При постановке данного диагноза – гастроптоз, ее симптоматику достаточно легко и просто даже опытный медик может пропустить. Само заболевание протекает без симптомов, поскольку изменения в работе ЖКТ минимальны. Тем не менее, для гастроптоза могут быть характерны такие, легкие и незначительные симптомы как небольшая тахикардия, когда незаметно для пациента учащается его сердцебиение, приступы головокружения и потеря аппетита, чувство тяжести и тошноты после приема пищи.

Методы диагностирования заболевания

В силу того, что опущение желудка не сопровождено ярко выраженной симптоматикой, для правильного и точного диагностирования патологии врачи назначают пациенту обследование с использование следующих методов и приемов:

• визуальное обследование и пальпация области брюшины пациента в положении как стоя, так и лежа на ровной поверхности;
• сбор анамнеза посредством опроса пациента;
• обследование пациента при помощи рентгенографии – в этом случае вводят в организм контрастное вещество, которое позволит определить степень патологических изменений в организме;
• диагностирование опущение желудка на УЗИ – надежный метод выявления патологии, а также проведение эндоскопии органов пищеварительного тракта с использованием оптических приборов

Как проводится лечение опущенного желудка

Многие пациенты, слыша сам диагноз – опущение желудка, как поднять, к каким врачам идти, и стоит ли ложиться под скальпель хирурга? В этом отношении все по порядку.

Медикаментов от данной патологии врачи еще не нашли. Но с иной стороны, когда само опущение обусловлено нарушением режима питания – определенные медикаменты можно применять для профилактики. В частности речь идет о приеме минеральных комплексов, тонизирующих и укрепляющих составах.

Оптимальным и кардинальным решением в данном случае есть вмешательство хирургов, но к данному методу врачи прибегают лишь в крайних, самых запущенных случаях, когда состояние пациента критично. После того, как пройдено обследование и поставлен диагноз, врач прописывает курс терапевтического лечения. Он будет заключаться в составлении правильного рациона питания, адекватной физической нагрузке и ЛФК, массаже.

Чтобы лечение прошло успешно, пациенту стоит взять на вооружение несколько советов и рекомендаций:

1. Практикуйте даже дома лечебную физкультуру – выбирайте те упражнения, которые разрабатывают и укрепляют мышцы области брюшины и ног;
2. Научитесь делать сами себе массаж области живота – это усилит действие лечебной физкультуры в укреплении брюшного пресса и скорейшем выздоровлении пациента;
3. Не стоит чрезмерно нагружать себя физической активностью, но при этом не стоит проводить долгое время в сидячем или же лежачем положении – все должно быть в меру;
4. Самое важно в процессе лечения это питание – пациенту стоит надолго отказаться от острого и соленого, а также жирного и копчений, отдавая предпочтение блюдам, приготовленным на пару или же в отварном виде. Питаться стоит небольшими порциями, но часто – по 5-6 раз в день.

Опущение органов брюшной полости: Упражнения, которые подимут «беглецов» на место

Опущение внутренностей, как правило, связано со слабым развитием мышц брюшной стенки, таза и связочного аппарата. У женщин оно проявляется в результате тяжелых или частых родов. Людям с опущением внутренних органов важно соблюдать режим питания: избегать, как недоедания, так и переедания. Таким пациентам назначают курсы лечебной физкультуры, ношение специальных бандажей, поддерживающих брюшную стенку и брюшные мышцы. При крайних формах опущения органов проводится хирургическое вмешательство.

Проблема с попущением внутренних органов нередко сопровождает людей астенического телосложения – излишне худых, у которых недостаточно запасов жира в области живота. Нередко такое происходит при резком похудении (одно из побочных действий «жестких» диет). А также тех, кто в свое время получил травму – надорвался тяжелым физическим трудом, например, поднимая тяжести.

Упражнения при пущенных органов брюшной полости

Смещаться вниз или в стороны могут многие органы брюшной полости. При этом боли бывают не всегда. Но неестественное положение желудка, почек или печени ухудшает их работу и со временем таки приводит к болезням. Обычно опущение органов обнаруживают на УЗИ. Нередко, даже случайно. В такой ситуации лучше не отмахиваться от проблемы (пока ничего не болит, ее и проблемой-то не назовешь), а заняться профилактической лечебной гимнастикой. Сегодня мы предлагаем вам небольшой комплекс при опущении некоторых органов.

Опущение желудка

Врачи называют это состояние гастроптоз, возникает оно из-за ослабления брюшных мышц и чрезмерного растяжения поддерживающих желудок связок. При 1-й и 2-й степени заболевание в большинстве случаев протекает без ярко выраженных симптомов. При 3-й степени пациент после принятия пищи чувствует тянущую боль в области желудка, нередко отдающую в направлении сердца. Причем, если прилечь, боль быстро утихает. Кроме того снижается аппетит, возникает отрыжка, тошнота, рвота, а также запоры и боли в области поясницы.

Зарядка при опущении желудка по силам абсолютно всем – независимо от возраста, так как все упражнения в первые месяцы выполняются только лежа.

Исходное положение: лежа на спине, ноги прямые, руки вытянуты вдоль туловища.

1. После максимально глубокого вдоха нужно сделать такой максимально возможный выдох, для которого потребуется «выдавливание» воздуха напряжением брюшного пресса. Повторить 10 раз.

2. Поочередное поднятие прямых ног. Повторить 10 раз.

3. На вдохе одна нога сгибается в колене, на выходе согнутая нога обеими руками прижимается к груди. Затем то же самое делается другой ногой. Повторить каждой ногой 5 раз.

4. Те же движения, что в предыдущем упражнении выполняются двумя согнутыми ногами одновременно.

5. Обе ноги сгибаются в коленях, таз приподнимается с опорой тела на стопы, локти и затылочную часть головы. Повторить 5 раз.

6. Обе ноги сгибаются в коленях, поднимаются и производятся движения, имитирующие езду на велосипеде. Повторить 10 раз.

7. Ноги выпрямлены, руки вытянуты вдоль туловища – поднятие прямых рук вверх (на вдохе) с заводом их за голову – «потягивание»; на выдохе – возвращение в исходное положение. Повторить 10 раз.

После каждого упражнения нужно делать паузы – для отдыха. А после всей зарядки при опущении желудка нужно примерно четверть часа полежать, подложив под ноги подушку или валик из свернутого пледа.

Опущение почки

При опущении почек ЛФК следует выполнять натощак раз в день. Гимнастику делать на мягком теплом коврике (подстилке). Перед выполнением упражнений желательно выпить полстакана теплой воды.

Исходное положение: лежа на спине.

1. На высоте вдоха медленно поднять ноги, на выдохе – опустить. Повторить 8-10 раз.

2. Поднять ноги вверх под углом 45°. Во время вдоха ноги развести в стороны, на выдохе – свести. Повторить 10 раз.

3. Под поясницу подложить валик. На вдохе привести левую ногу к телу, согнув в колене. На выдохе – выпрямить и вернуть в изначальное положение. То же самое повторить с правой ногой. Повторить 15-20 раз.

4. На высоте вдоха сильно надуть живот, задержать дыхание на 3 секунды. На выдохе – втянуть живот и снова задержать дыхание на то же время. Повторить 10 раз.

5. Под поясницу положить небольшой валик. На вдохе – медленно поднять левую ногу вверх на 90°, на выдохе – вернуть в изначальное положение. Ноги необходимо сменять поочередно. Повторить 15-20 раз.

Дополнительные упражнения (лежа на животе):

6. Лечь на живот, руки вытянуть вверх. Одновременно приподнять над полом голову, вытянутые руки и ноги. Находиться в таком положении до чувства усталости. Повторить 15-20 раз.

7. Лежа на животе поднять вверх правую ногу и левую руку. Удерживаться в таком положении 4 секунды, после чего вернуться в исходное состояние. Повторить упражнение, начав с другой ноги. Повторять 15-20 раз.

8. После выполнения всех упражнений необходимо восстановить дыхание и надеть бандаж. Только после этого можно встать. Выполнять эти упражнения необходимо утром, по 15-20 минут в день, обязательно регулярно.

Опущение кишечника

Симптомы опущения кишечника выражаются в виде периодически возникающей тупой боли в животе – ноющего или тянущего характера. Чаще всего боль ощущается в правой подвздошной области, в нижней части живота, в пояснице и паху. Также люди с этой проблемой жалуются на неприятные ощущения в брюшной полости, когда они стоят, но стоит прилечь, и все проходит.

Исходное положение: лежа на спине. Каждое упражнение повторить 6 раз.

1. На живот (между ребрами и пупком) положить книгу, руки вытянуть вдоль туловища, ноги прямые. Дыхание с участием диафрагмы: медленный вдох с поднятием диафрагмы (книга должна подниматься), выдох продолжительнее вдоха – с втягиванием живота.

2. Руки вытянуты вдоль туловища, ноги прямые. Поочередное поднятие и опускание ног.

3. Руки вдоль туловища, ноги прямые. На выдохе обе ноги приподнять над полом, удерживая их в такой позиции 5 секунд. На медленном выдохе ноги плавно опустить в первоначальное положение.

4. Повторяются все действия предыдущего упражнения, но после поднятия ног производятся движения «ножницы» обеими ногами – поочередно вверх-вниз и в стороны.

5. Руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленях. Опираясь на ступни, локти и затылок, медленно поднять таз. Так же медленно вернуться в исходное положение.

6. Руки вдоль туловища, ноги прямые. На вдохе – согнуть правую ногу в колене, на выдохе – притянуть ее руками к животу. То же проделывается другой ногой.

7. Руки вдоль туловища, ноги прямые, на выдохе согнуть обе ноги в коленях и прижать их обеими руками к животу, затем вернуться в исходное положение.
Упражнения при опущении кишечника в положении стоя.

8. Ходьба на месте с высоким поднятием бедер (в течение одной минуты).

9. Ноги вместе, руки опущены вниз, на вдохе прямые руки поднимаются вверх с одновременным отведением ноги назад (поочередно левой и правой), при этом, касаясь пола носком ступни. На выдохе принимается исходное положение.

10. Ноги вместе, руки опущены вдоль туловища: на вдохе прямые руки поднимаются в стороны с одновременным отведением ноги в сторону, касаясь пола носком ступни. На выдохе принимается исходное положение. Повторение каждой ногой – по 5 раз.

11. Встать спиной к стене (на расстоянии 35 см), ноги на ширине плеч, руки согнуты в локтях. Выполнять повороты верхней части корпуса с касанием стены ладонями и 10-секундной задержкой в такой позиции, затем корпус поворачивается в противоположную сторону.

Гимнастику при опущении кишечника нужно делать ежедневно (через два часа после принятия пищи) в течение 10-15 минут, после чего рекомендуется с четверть часа полежать на приподнятой в ногах наклонной плоскости.опубликовано econet.ru.

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание — мы вместе изменяем мир! © econet

Понравилась статья? Тогда поддержи нас, жми:

Опущение желудка — как диагностировать и лечить недуг?

Приветствуем на канале НетГастриту.

Ставим лайки и подписываемся на канал. Новые материалы публикуются ежедневно!

Если хотите поддержать проект, в конце страницы Вы найдете необходимую форму. Спасибо за внимание.

Опущение желудка – состояние, при котором происходит смещение органа за пределы его привычного анатомического положения.

Варианты диагностики проблемы

После их сбора он приступает к физикальному обследованию живота: он его пальпирует, пациент стоит или лежит на кушетке.

Опущение желудка определяется с помощью:

• рентгенографии с контрастным веществом;
• эзогастродуоденоскопии;
• фиброэзофагогастродуоденоскопии.

Каково должно быть лечение при опущении желудка?

Что делать, если у Вас обнаружили опущение желудка? Как поднять желудок, знает гастроэнтеролог. Перед ним стоит задача:

• ликвидировать симптомы (боль) и неврологические признаки;
• привести в норму стул;
• стабилизировать функцию желудка.

Поставить на место орган можно консервативными способами: упражнениями и диетой. Если надорвался желудок, и он болит, то прописывают анальгетики. Какие еще лекарства рекомендуют при надрыве? При запорах назначают слабительные средства.

Лечение опущенного желудка проводят с применением бандажа. При выраженных симптомах он позволяет поддержать и поднять желудок. Бандаж надевают с самого утра и носят его до вечера.

Вопрос о хирургическом лечении возникает, когда нарушена функция большинства органов ЖКТ. Операции не всегда дают положительный результат: рецидивы случаются часто. Для поднятия желудка используется фундопликация, в ходе которой орган подшивают к диафрагме и фиксируют у брюшной стенки.

Лечебная физкультура при опущении желудка

В домашних условиях лечить опущенный желудок можно, прибегнув к лечебной гимнастике. ЛФК при гастроптозе внедряется для повышения мышечного тонуса брюшной стенки. Комплекс используется не только для профилактики недуга, но и для того, чтобы вправить желудок самостоятельно.

Упражнения позаимствованы из йоги. Акцент делается на дыхании, напряжении пресса. Отсутствуют резкие движения, повороты туловища.

Гимнастика выполняется лежа:

• Делается максимальный вдох, после чего следует максимальный выдох с выпячиванием живота и напряжением пресса.

• Поочередно поднимаются выпрямленные ноги.
• Ноги сгибаются в коленях и имитируют езду на велосипеде.

Диета и опущение желудка

Если сорвала желудок женщина, то, как вариант лечения поможет коррекция питания.

Вот основные принципы рациона:

• Больше есть каш, овощей, нежирного мяса, кисломолочных продуктов.
• Откажитесь от белого хлеба, сдобной выпечки. Замените их хлебом из муки грубого помола.
• Заправляйте салаты нежирным кефиром и оливковым маслом.
• После каждого приема пищи принимайте лежачее положение хотя бы на час.
• Принимайте еду маленькими порциями 6 раз в день.

Народная медицина при опущении желудка

Народными средствами можно поднять аппетит, который при опущении желудка сходит на «нет». Лечение проводят настоями из таких растений:

Данные травы заливаются стаканом кипятка и настаиваются в течение получаса. Прием настоя: за полчаса до еды по 1 ложке.

Нормализовать работу желудка помогают отвары из подорожника, калгана.

Видео — диагностика и лечение гастроптоза

В независимости от того, у кого надорван живот у мужчин или у женщин, патология может рецидивировать не раз. Она способна приводить к заболеванию других органов ЖКТ, поэтому лечение нужно начинать, как можно раньше.

Проект НетГастриту создавался с целью предоставления людям точной и актуальной информации медицинской тематики. Статьи пишутся профессионалами и, к сожалению, затраты на развитие тормозят развитие проекта. Если Вы хотите нас поддержать воспользуйтесь формой ниже.

Сделаем мир лучше вместе. Спасибо за внимание.

Как в домашних условиях поднять желудок при опущении

Существует ряд неблагоприятных обстоятельств, способствующих смещению естественного положения желудка. Человеческий желудок способен полностью или частично опускаться вниз. Данная патология носит название гастроптоз. Основные причины развития гастроптоза кроются в происхождении самой аномалии. Также смещение может произойти вследствие приобретенного или врожденного пролапса. Чтобы лечение было правильным, необходимо учитывать причину возникновения патологии. Терапия также основывается на клинической картине и интенсивности проявлений. Не рекомендуется заниматься самолечением. Самостоятельное применение симптоматических препаратов, выбранных по собственному мнению, не обеспечит нужных результатов.

Особенность заболевания желудка

Чтобы узнать, как поднять желудок при опущении, какие для этого использовать физические упражнения, важно ознакомиться с особенностями гастроптоза. Патология может возникать на фоне врожденного или приобретенного пролапса, поэтому необходимы соответствующие упражнения. Большой популярностью пользуется гимнастика, составленная Бубновским, специализирующимся в данной отрасли.

Подобный недуг не имеет отношения к паразитам, обмену веществ и воспалительным процессам в области ЖКТ. Развитие гастроптоза происходит на фоне ослабления брюшных мышц, так как они постоянно растягиваются.

Причины опущения желудка:

• стремительное похудение;
• поднятие тяжестей, сильная физическая нагрузка;
• наличие новообразований;
• частые, многочисленные беременности;
• постоянные приступы рвоты, спровоцированные хроническими патологиями пищеварительной системы;
• болезненное состояние, спровоцированное жидкостью в органах желудочно-кишечного тракта.

Методы борьбы с патологией поможет подобрать лечащий доктор. Опущение желудка не лечат медикаментами. Препараты в данной ситуации применяются с целью купирования болевых ощущений. Если у больного наблюдаются сопутствующие патологии, то рекомендуется принимать лекарственные препараты для их лечения. Избавиться от гастроптоза поможет соответствующий комплекс физических упражнений, дозированные нагрузки и правильное лечебное питание.

При отсутствии лечения данной патологии страдает вся пищеварительная система. Пища не до конца переваривается в желудке, с трудом продвигается по кишечнику. Когда желудок находится не на привычном месте, он сдавлен со всех сторон, что вредит пищеварительным клапанам. Вследствие неправильного функционирования подобных клапанов происходит заброс желчи в желудок из кишки двенадцатиперстной.

На фоне подобных процессов могут развиваться многие болезни:

Осложнения гастроптоза – серьезный повод для проведения оперативного вмешательства, а также удаления желудка. Данный исход возможен в том случае, если своевременно не приступить к терапии. Также к болезням желудка можно отнести такое заболевание как растянутый желудок, который имеет свою особенность в лечении.

Особенности физических упражнений

При гастроптозе не требуется постельный режим. В данной ситуации категорически противопоказана гиподинамия, поэтому рекомендуется долго гулять на свежем воздухе, заниматься физическими упражнениями. Благодаря регулярным упражнениям можно укрепить пресс, что положительно воздействует на удержание пищеварительных органов на своих местах.

Выполнять любые упражнения можно в положении лежа на кушетке. При этом ноги должны быть слегка приподнятыми. Такая поза обеспечивает правильное расположение органов в брюшной полости. Важно выполнять все упражнения в спокойном ритме, обсудив комплекс с лечащим доктором. На поздних стадиях заболевания не все упражнения можно выполнять. Некоторые из них могут усугубить клиническую картину.

Самые эффективные и оптимальные физические упражнения при гастроптозе:

• велосипед;
• полумостик;
• сгибание ног в различные стороны;
• поднятие ног в положении лежа на спине.

Чередовать нагрузку на ноги желательно с брюшным прессом. Завершив все упражнения, стоит полежать спокойно в течение тридцати минут, слегка приподняв ноги. Это поможет желудку встать на место, где он должен находиться. Чтобы добиться наилучшего эффекта, следует сочетать физические упражнения с массажем живота. Массаж делается профессионалом. Эффект заметен по прошествии пятнадцати процедур.

Хорошего эффекта поможет добиться специальная аквааэробика, представляющая собой совокупность физических и гимнастических упражнений в воде. Систематические занятия помогут сделать мышцы живота упругими, укрепить брюшную область, что вернет желудок на прежнее место. Существует еще одна результативная методика, а именно втягивание живота на выдохе, называемое диафрагмальным дыханием. Данная процедура помогает на начальной стадии гастроптоза. На более поздних стадиях наблюдаются болезненные ощущения. В подобной ситуации понадобятся обезболивающие средства (Но-шпа).

Особенности питания при опущении желудка

При гастроптозе желательно кушать не менее шести раз в день, соблюдая правильный режим. В рационе должна преобладать пища, которая легко усваивается. В случае сильного похудения понадобится калорийное меню. Важно ввести в рацион хлеб, испеченный на основе муки грубого помола. Также в меню входят овощные супы, отваренные на мясном бульоне, окрошка, пюре, запеченная или отварная рыба. Блюда должны содержать много зелени и овощей. Разрешены крупы, которые необходимо разваривать.

Не рекомендуется употребление манки. При приготовлении не следует использовать большое количество соли, перца и пряностей. Можно кушать сыр и кисломолочную продукцию. В обязательном порядке в рацион вводят фрукты. Из напитков разрешены травяные отвары, некрепкий чай, кофе с добавлением молока, фруктовые и ягодные соки.

Рецепты народной медицины для лечения гастроптоза

В случае данного заболевания нужно использовать рецепты, которые помогут наладить продуцирование желудочного секрета и улучшить аппетит. С этой целью можно использовать несколько эффективных отваров.

Полезные рецепты от гастроптоза:

• Смешать 500 миллилитров воды с пятью листьями подорожника, кипятить в течение десяти минут. Принимать по ½ стакана в любое время.
• Стаканом воды залить корень лапчатки, кипятить около пятидесяти минут. Процедить и принимать четырежды в сутки по одной столовой ложке до приема пищи.
• Хорошо помогают глиняные аппликации. С данной целью следует приготовить лепешку из глины толщиной в два сантиметра. Лепешка прикладывается к животу, держится не менее трех часов, после чего живот ополаскивается теплой водой.

Гастроптоз может иметь опасные последствия, поэтому не стоит затягивать с лечением. Чтобы быстро и эффективно вылечить патологию, следует использовать специальные упражнения, назначенные врачом.

Опущение желудка: причины, симптомы, лечение, профилактика

Медицинский эксперт статьи

При определенных неблагоприятных условиях желудок может изменять привычное анатомическое положение, и тогда происходит его частичное или полное смещение вниз — опущение желудка.

В нормальном состоянии желудок человека располагается в левой подреберной области брюшины и частично — в надчревной области. Он покрыт брюшиной со всех сторон и удерживается системой связок, состоящей из брыжейки поперечной ободочной кишки и складок брюшины (большого сальника). Между складками брюшины имеется жировая клетчатка, которая помогает фиксировать нормальное положение желудка.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Причины опущения желудка

Опущение желудка (или гастроптоз) считается следствием ослабления брюшных мышц, особенно самой глубокой поперечной мышцы (transversus abdoninus), а также чрезмерного растяжения поддерживающих желудок связок. Почему все это происходит?

Опущение желудка, как и опущение других внутренних органов (спланхноптоз) бывает врожденным (конституциональным) или приобретенным. Врожденное опущение желудка характерно для астенического соматотипа человека, обладатели которого отличаются худощавостью, длинными конечностями и слабой мышечной системой. В случае с желудком происходит чрезмерное растяжение слабой желудочно-ободочной связки, которое и приводит к опущению органа, нарушению его функционирования и болевым ощущениям.

Основные причины приобретенного опущения желудка: значительная потеря массы тела (похудение), постоянное перенапряжение мышц живота (при тяжелом физическом труде или занятиях тяжелой атлетикой), удаление из брюшной полости большой опухоли, а также многократные беременности и роды (поэтому это заболевание часто диагностируется именно у женщин).

Как отмечают врачи-гастроэнтерологи, последствия опущения желудка выражаются в частичном нарушении его функций — ослаблении моторики и затруднении продвижения пищи в кишечник при перегибе какого-то части желудка. Кроме того, может наблюдаться неполное смыкание желудочных сфинктеров, вследствие чего из пищевода в желудок попадает воздух (что вызывает отрыжку). А при нарушении работы пилорического сфинктера из двенадцатиперстной кишки в желудок может попадать желчь, что приводит к изжогам и в перспективе – к гастриту и язвенной болезни желудка.

Нередко последствием опущения желудка – из-за его давления вниз — становится опущение толстого кишечника и органов малого таза. При опущении желудка и кишечника (толстого) присутствуют жалобы на постоянные запоры, метеоризм и боль внизу живота. Опустившийся кишечник, в свою очередь, давит на мочевой пузырь, простату (у мужчин), матку и яичники (у женщин). Так что цепочка патологических процессов, вызванных гастроптозом, может привести ко многим заболеваниям.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Симптомы опущения желудка

В зависимости от уровня, на который желудок сместился вниз относительно нормального анатомического положения, в клинической гастроэнтерологии приняты три степени опущения желудка.

При 1-й и 2-й степени заболевание в большинстве случаев протекает без ярко выраженных симптомов. Тогда как определить опущение желудка? Подозрение должны вызывать такие признаки, как чувство дискомфорта, «распирания» и тяжести в области желудка, тянущие или ноющие боли в верхней части брюшной полости (особенно после резких движений или физической нагрузки). Боли такого характера и локализации, как правило, непродолжительные.

Если опущение желудка достигло 3-й степени, то пациенты после принятия пищи чувствуют тянущую боль в эпигастральной области, нередко отдающую в область сердца. Причем, в горизонтальном положении тела (лежа) боль быстро утихает. Кроме того, при конституциональном гастроптозе снижается аппетит, возникает отрыжка, тошнота, рвота, а также запоры и боли в области поясницы.

Диагностика опущения желудка

Клиническая картина при гастроптозе напоминает симптоматику многих желудочно-кишечных патологий. Поэтому диагностика опущения желудка требует комплексного обследования.

После сбора анамнеза врач проводит полипозиционное физикальное обследование живота, при котором исходное положение желудка в брюшной полости определяется при пальпации в положении лежа, а прощупывание в положении стоя позволяет определить западения в эпигастральной области и выбухания в надлонной зоне живота.

Для постановки правильного диагноза гастроптоза также используются:

• рентгеноскопическое обследование пищевода и желудка с контрастным веществом,
• эндоскопическое обследование ЖКТ — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС),
• фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

К кому обратиться?

Лечение опущения желудка

Общепринятое в клинической практике лечение опущения желудка – консервативное. И ключевое место в терапии данного заболевания отводится лечебной физкультуре и правильной системе питания.

При значительных болях назначаются анальгетики, при запорах — слабительные. А вот к хирургическому лечению опущения желудка прибегают крайне редко из-за большой вероятности рецидивов заболевания. Оперативная коррекция гастроптоза 2-й и 3-й степени может производиться при осложняющих его патологиях, например при обратном продвижении содержимого желудка через нижний пищеводный сфинктер в пищевод (гастроэзофагеальном рефлюксе). В ходе фундопликации — операции по ликвидации данной патологии — проводится подшивание желудка к диафрагме вокруг пищеводного отверстия с фиксацией его к брюшной стенке, за счет желудок подтягивается вверх.

Упражнения при опущении желудка

Комплекс специально подобранных упражнений направлен на повышение мышечного тонуса брюшной стенки. В данном комплексе упражнений при опущении желудка отсутствуют прыжки или резкие наклоны туловища – то есть движения, которые могут вызвать смещение органов.

Зарядка при опущении желудка по силам абсолютно всем пациентам – независимо от возраста, так как все упражнения в первые месяцы выполняются только лежа.

Итак, лежачая гимнастика при опущении желудка. Исходное положение: лежа на спине, ноги прямые, руки вытянуты вдоль туловища.

• Упражнение №1: после максимально глубокого вдоха нужно сделать такой максимально возможный выдох, для которого потребуется «выдавливание» воздуха напряжением брюшного пресса (повторение 10 раз).
• Упражнение №2: поочередное поднятие прямых ног (повторение 10 раз).
• Упражнение №3: на вдохе одна нога сгибается в колене, на выходе согнутая нога обеими руками прижимается к груди. Затем то же самое делается другой ногой (повторение каждой ногой 5 раз).
• Упражнение №4: те же движение, что в предыдущем упражнении выполняются двумя согнутыми ногами одновременно.
• Упражнение №5: обе ноги сгибаются в коленях, таз приподнимается с опорой тела на стопы, локти и затылочную часть головы (повторение 5 раз).
• Упражнение №6: обе ноги сгибаются в коленях, поднимаются и производятся движения, имитирующие езду на велосипеде (повторение 10 раз).
• Упражнение №7: ноги выпрямлены, руки вытянуты вдоль туловища — поднятие прямых рук вверх (на вдохе) с заводом их за голову – «потягивание»; на выдохе — возвращение в исходное положение (повторение 10 раз).

После каждого упражнения нужно делать паузы — для отдыха. А после всей зарядки при опущении желудка нужно примерно четверть часа полежать, подложив под ноги подушку или валик из свернутого пледа.

Рекомендуется делать массаж при опущении желудка. Для этого ладонь нужно положить на подложечную область слева и производить легкие круговые поглаживания живота – по 10 кругов по часовой стрелке, а затем в обратном направлении. Круги при поглаживании, как по спирали, нужно приближать к пупку, а затем снова расширять.

При значительном гастроптозе медики рекомендуют носить специальный бандаж при опущении желудка, который нужно надевать лежа (утром, на голодный желудок) и снимать только перед сном.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Диета при опущении желудка

Рекомендация гастроэнтерологов при гастроптозе – в течение дня принимать пищу 5-6 раз небольшими порциями: еда не должна долго находиться в желудке и растягивать его. Желательно есть в одно и то же время, чтобы приучить свой желудок к «расписанию работы». Пища должна быть легкоусвояемой, но в тоже время достаточно калорийной.

Кроме того, все съеденное должно способствовать нормальному функционированию всей желудочно-кишечной системы, поэтому в диету при опущении желудка нужно включить каши (кроме манной и рисовой), овощи (сырые и тушеные), нежирное мясо (говядина, телятина), птицу и нежирную морскую рыбу, кисломолочные продукты, фрукты.

Для борьбы с запорами заправляйте салаты и винегреты растительным маслом, пейте кефир, съедайте ежедневно по 2-3 штучки чернослива. Откажитесь от белого хлеба и дрожжевой сдобной выпечки, заменив их хлебом из муки грубого помола, диетическими хлебцами или галетами.

При ощутимом гастроптозе врачи советуют полежать после каждого приема пищи – не менее часа.

[41], [42], [43], [44], [45]

Лечение опущения желудка народными средствами

При снижении аппетита, которое часто сопутствует опущению желудка, рекомендовано принимать настой одного из следующих лекарственных растений: полыни горькой, аира болотного, золототысячника, тысячелистника, корня одуванчика или цикория.

Для приготовления настоя столовая ложка сухого сбора заливается стаканом кипятка, настаивается полчаса, процеживается и принимается по одной столовой ложке за 30-40 минут до еды.

Нормализовать выработку желудочного сока поможет отвар из листьев подорожника (3 столовые ложки на 500 мл кипятка). Этот отвар рекомендовано пить за полчаса до приема пищи — по полстакана.

При гастроптозе травники также советуют пить отвар корневищ лапчатки прямостоячей (калгана). На стакан кипятка берется одна столовая ложка измельченных корневищ, варится 20 минут, процеживается и принимается четыре раза в день по столовой ложке.

Лечение опущения желудка народными средствами предусматривает и глиняные аппликации. Для этого нужно приготовить крутую массу из обычной глины и воды, скатать шарик, шарик размять в виде лепешки (размером с обычную тарелку и толщиной примерно 2 см) и положить на живот. На животе глину необходимо держать не менее трех часов.

Профилактика опущения желудка

К эффективным методам профилактики опущения желудка специалисты единогласно относят обязательные занятия физкультурой в детском и подростковом возрасте, которые способствуют укреплению мышечной системы организма.

Взрослым следует, во-первых, учитывать особенности своего конституционального типа. Во-вторых, больше двигаться – ходить пешком, плавать, но не перегружать брюшной пресс поднятием тяжестей или длительными пробежками.

Особенно важно для профилактики опущения желудка у женщин стараться укреплять мышцы передней брюшной стенки до беременности, а во время вынашивания ребенка и после родов использовать специальные дородовые и послеродовые бандажи. Они помогут избежать многих проблем, в том числе гастроптоза и опущения матки.

Прогноз опущения желудка

Опущение желудка имеет благоприятный прогноз, но следует помнить, что данная патология может проявляться снова и приводить к заболеваниям других органов и систем организма.

Важно знать!

Показания к рентген исследованию желудка весьма широки ввиду большой распространенности «желудочных» жалоб (диспепсические явления, боли в животе, отсутствие аппетита и т.д.). Рентгенологическое исследование проводят при подозрении на язвенную болезнь, опухоль, у больных с ахилией и анемией, а также с полипами желудка, которые по каким-либо причинам не удалены.

Лечение желудочно-кишечного тракта и органов пищеварения в санатории «Виктория»

При болезнях органов пищеварения санаторно-курортное лечение зачастую бывает незаменимым. Ведь только в этом случае заболевший человек может выбраться из порочного круга вредных привычек, приведших его к заболеванию, успокоиться, побыть на необходимой диете, получить мощную поддержку в виде природных лечебных факторов и рекомендаций опытных курортных врачей.

Продолжительность: от 14 дней. Оптимальный курс 21 день.

Ожидаемый эффект:

• уменьшение основных признаков заболевания;
• нормализация функций печени, желудка, поджелудочной железы, кишечника.
• нормализация стула, снижение, либо полное исчезновение таких симптомов, как изжога, вздутие живота (метеоризм), боли в животе, повышенная утомляемость;
• снижение дозировок или полная отмена лекарственной терапии;
• улучшение общего самочувствия, нормализация иммунитета;
• профилактика факторов риска, перевод пациента на новый, более здоровый пищевой и двигательный режим.

Лечение

Диетическое питание. В лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта диетпитанию отводится главенствующая роль в сочетании с питьевыми курсами природной минеральной воды. Без этих двух факторов невозможно добиться стабилизации состояния пациента, полного излечения заболевания, либо длительной ремиссии.

Питьевые курсы природной минеральной воды. В арсенале лечащих врачей «Виктории» — 4 типа минеральных вод, в том числе, и привозимых из Ессентуков и Железноводска. Такой ассортимент позволяет врачам добиваться успехов даже в сложных и запущенных случаях. Однако, очень важно соблюдать все предписания врача, ведь минеральная вода в данном случае становится лекарством, причем с весьма выраженным эффектом.

Аппаратная физиотерапия. Разнообразные физиологичные методики способствуют нормализации секреторной и моторной функций желудочно-кишечного тракта, уменьшению воспаления в больном органе, улучшению общего состояния организма.

Бальнеотерапия, массаж, ЛФК, аэротерапия. Задача данных методик – снижение уровня стресса, который в большинстве случаев является одной из основных причин заболеваний желудочно-кишечного тракта, а также общее оздоровление и гармонизация работы всех органов и систем пациента.

Преимущества лечения органов пищеварения в Кисловодске

Лечение органов пищеварения в санатории является популярной практикой уже многие годы. Как и в большинстве случаев, данный вид оздоровления будет полезен как для лечения, так и для профилактики проблем с пищеварительной системой.

«Виктория» — замечательный санаторий для лечения желудка в Кисловодске. Квалифицированные специалисты подберут качественное лечение, выберут подходящую диету и помогут вам навсегда избавиться от ряда вредных привычек, которые, возможно, и стали причиной заболевания.

Как и лечение других органов желудочно-кишечного тракта, лечение кишечника в санатории включает в себя диетическое питание, питьевые курсы природных минеральных вод, аппаратную физиотерапию, массажи, лечебную физкультуру и аэротерапию. Все эти процедуры в комплексе обеспечивают улучшение состояния, как органов пищеварения, так и организма в целом.

Основные задания, которые ставит перед собой санаторий желудочно-кишечного профиля можно сформулировать следующим образом: подтвердить диагноз, подобрать лечение, устранить любые факторы, которые провоцируют ухудшение состояния ЖКТ и максимально восстановить нормальную функцию органов пищеварения.

Как лечить опущение желудка :: JustLady.ru

Приобретенное опущение желудка возникает в том случае, когда мышцы брюшной стенки резко ослабевают, то есть после родов, при сильном и резком похудании, после удаления опухолей или жидкостей из брюшного отдела. Поэтому связки, которые фиксируют желудок, растягиваются и происходит его опущение. Иногда гастроптоз является следствием недостатка витаминов и белков в рационе.

В большинстве случаев опущение желудка никак себя не проявляет и может долгие годы оставаться незамеченным. Лишь иногда появляется чувство тяжести и распирания, тупая ноющая боль под ложечкой после обильного приема пищи. У многих больных боль в животе возникает во время прыжков и бега, они чувствуют постоянно подташнивание и жалуются на слабый аппетит.

Во время лечения гастроптоза рекомендуется обратить особое внимание на свое питание, оно должно быть раздельным, частым, но в то же время легкоусвояемым и калорийным. При резком снижении аппетита посоветуйтесь с врачом, он назначит вам препарат для его улучшения. Эффективным средством в таком случае является настой из сбора травы полыни и тысячелистника. Разнообразьте свой пищевой рацион продуктами, содержащими большое количество клетчатки: овощи, фрукты и хлеб из муки грубого помола. Применяйте слабительные средства при запорах (сборы трав).

Наиболее эффективным способом лечения опущения желудка является физическая культура, направленная на укрепление мышц брюшного пресса и активный образ жизни. При этом имейте в виду, что не следует выполнять упражнения с большим и сильным напряжением при опущении внутренних органов. Не следует начинать упражнения с бега и прыжков. При третьей степени гастроптоза назначается определенный комплекс упражнений, который проводится под руководством опытного инструктора по лечебной физкультуре.

Также применяется физиотерапевтическое лечение, подводный душ-массаж и массаж живота. Нередко назначается ношение лечебного массажа. Хирургические способы лечения опущения желудка применяются крайне редко из-за частых рецидивов после оперативного вмешательства.

Людям с опущением желудка следует регулярно пить отвар, приготовленный из корня имбиря. Возьмите одну третью часть чайной ложки сушеного и истолченного имбиря и залейте стаканом воды. Поставьте на огонь и кипятите в течение двадцати минут, затем остудите и процедите. Принимайте имбирный отвар по четвертой части стакана три раза в день. Также неплохо помогает настойка корня женьшеня, которую следует применять регулярно.

шт. — التشخيص والعلاج

التشخيص

يعتمد الأطباء على عدة اختبارات للمساعدة في تشخيص خزل المعدة واستبعاد الحالالا متلبي. د تشمل الاختبارات ما يلي:

اتبارات راغ المعدة

لمعرفة مدى سرعة راغ معدتك لمحتوياتها ، د يوصى بإجراء واحد نو

لمعرفة مد سرعة راغ معدتك

• التصوير الومضاني. ا هو أهم اختبار مستخدم في تشخيص خزل المعدة.وفي هذا الاختبار ، ستتناول طعامًا كالبيض والخبز المحمص يحتوي على كمية صغيرة من مادة مشعة. م يُوضَع ماسح ضوئي ، يكتشف حركة المادة المشعة وق بطنك لمراقبة معدل مغادرة الطعام لمعدتك.

  ستحتاج لى التوقف تناول أي أدوية يمكن ن تبطئ إفراغ المعدة. اسأل طبيبك عما إذا كان أي من الأدوية التي تناولها حاليًا قد يبطئ عملية الهضم.

• اختبارات التنفس. ي اختبارات التنفس ، تتناول طعامًا صلبًا أو سائلاً يحتوي على مادة يمتصها جسمك. وفي نهاية الأمر ، يمكن اكتشاف المادة في نَفَسك.يتم جمع عينات من نفاسك خلال ساعات قليلة وقياس كمية المادة في أنفاسك. يمكن ن يوضح الاختبار مدى سرعة قيام معدتك بإفراغ الطعام بعد استهلاكه عن طريق قياس كمية الماندة سي أي.

التنظير الداخلي للجزء العلوي من الجهاز المعدي المعوي

يستخدم هذا الإجراء في فحص الجهاز الهضمي العلوي فحصا مرئيا- والذي يشمل المريء, والمعدة, وبداية الأمعاء الدقيقة (الإثنى عشر) يعتمد هذا الإجراء على استخدام كاميرا صغيرة الحجم مثبتة في طرف أنبوب طويل ومرن . يمكن الاستعانة بهذا الاختبار أيضا في تشخيص حالات أخرى مثل مرض القرحة الهضمية أو تضيق البواب الذي تتشابه أعراضه مع أعراض خزل المعدة.

الألتراساوند (محوِّل الطاقة فوق الصوتي).

تُستخدم موجات صوتية عالية التردد في هذا الاختبار لالتقاط ور لبنية جسمك. التصوير بالموجات فوق الصوتية يساعد في الكشف عن وجود أي مشاكل في المرارة أو الكلى د تكون الرارة و الكلى د تكون الاراعد ي ال عن وجود أي مشاكل في المرارة أو الكلى د تكون الارعات براعد الترارة و الكلى د تكون الاراعد الرارة,

العلاج

يبدأ علاج خزل المعدة بتحديد الحالة الكامنة وعلاجها. ا كان مرض السكري هو سبب خزل المعدة لديك ، فيمكن لطبيبك أن يعمل معك لمساعدتك في السيطرة علير اسكرة.

تغيير نظامك الغذائي.

يمثل الحصول على التغذية الكافية الهدف الأكثر أهمية في علاج خزل المعدة. ويمكن للعديد من الأشخاص التحكم في خزل المعدة عن ريق تغيير النظام الغذائي. قد يحيلك طبيبك إلى اختصاصي نظم غذائية يمكنه العمل معك للعثور على الأطعمة التي يسهل عليك هضمها. حيث يمكن ن يساعدك ذلك في الحصول على ما يكفي من السعرات الحرارية والعناصر الغذائية من الطعام لية الحصول عل ما يكفي من السعرات الحرارية والعناصر الائية من الطعام لية.

وقد يوصي اختصاصي النُّظم الغذائية بما يلي:

• تناول وجبات أصغر بشكل متكرِّر.
• مضغ الطعام جيدًا
• تناول الفواكه والخضراوات المطبوخة جيدًا بدلًا من الفواكه والخضراوات النيئة
• تجنب الفواكه والخضراوات التي تحتوي على الألياف ، مثل البرتقال والبروكلي ، والتي د تسبب البارتي
• اتيار العمة ليلة الدسم في الغالب ، ولكن ا كنت تستطيع تحمل الدهون ، يمكنك افة حصصًان يارة ميلة الدهون يمكنك افة حصصًان يارة مليان يارة ميلة الدون يمكنك افة حصصًان يارة مليان يارة ملية
• تجربة تناول الحساء والأطعمة المهروسة ا انت السوائل سهل في البلع
• رب حوالي 34 لى 51 ونصة (لتر إلى لتر ونصف) من الماء ي اليوم
• ممارسة نشاط خفيف بعد الأكل ، مثل المشي
• تجنب المشروبات الغازية والكحول والتدخين
• تجنَّب الاستلقاء بعد تَناوُل الطعام لمدة ساعتين.
• تناول راص الفيتامينات المتعددة يوميًا

الب من اختصاصي النُّظم الغذائية الحصول على قائمة شاملة بالأطعمة الموصى بها للأشخاص اللمصابين مخزبية. ليك ائمة مختصرة:

النشويات

• الخبز الأبيض واللفائف وخبز القمح الكامل بدون مكسرات و بذور
• عك غير مُنَكَّه أو كعك البيض
• المافن الإنجليزي
• بز التورتيا المصنوع من الطحين و الذرة
• البانكيك
• حبوب الإفطار المصنوعة من القمح والأرز المنفوش
• Пшеничный крем и рисовый крем
• المقرمشات البيضاء
• البطاطا ، البيضاء أو الحلوة (بدون قشرة)
• ابع البطاطا المشوية بالفرن
• الأرز
• المكرونة

البروتين

• اللحم البقري ولحم العجل ولحم الخنزير (خفيف الدهن وبدون قلي)
• الدجاج و الديك الرومي (بدون جلد وبدون قلي)
• السلطعون ، والكركند ، والروبيان ، والبطلينوس ، والأسقلوب ، والمحار
• التونة (المعلبة في مياه)
• بن القريش
• البيض
• التوفو
• اللحم المصفى لطعام الأطفال

الفواكه والخضروات

• الخضراوات والفواكه المهروسة ، مثل طعام الأطفال
• لصة الطماطم ، ومعجون الطماطم ، والطماطم المهروسة ، وعصير الطماطم
• الجزر (المطهي)
• الشمندر (المطهي)
• الفطر (المطهي)
• عير الخضراوات
• مرق الخضراوات
• عائر ومشروبات الفواكه
• لصة التفاح
• الموز
• الخوخ والكمثرى (المعلبة)

الحليب ومشتقاته

• الحليب ا ان يمكن تحمله
• اللبن (بدون إضافة قطع من الفواكه)
• الكاسترد والبودنغ
• اللبن (الزبادي) المجمد

الأدوية

د تشمل الأدوية المستخدَمة في علاج خَزَل المَعِدَة ما يلي:

• دوية لتحفيز عضلات المعدة. تشمل هذه الأدوية ميتوكلوبراميد (Reglan) وإريثروميسين. ولكن دواء ميتوكلوبراميد ينطوي على خطر الإصابة بآثار جانبية خطيرة. وقد يفقد اريثروميسين فعاليته بمرور الوقت ، ويسبب آثارًا جانبية ، مثل الإسهال.

  يوجد يضًا دواء أحدث وهو دومبيريدون يمتاز بقلة آثاره الجانبية ، لكنه غير متاح لا لعد محدون.

• الأدوية التي تعالج الغثيان والقيء. تشمل الأدوية التي تساعد في تخفيف الغثيان والقيء ديفينهيدرامين (Benadryl ، وغيره) иيستخدم بروكلوربيرازين (Compro) في حالة استمرار الغثيان والقيء.

العلاج الجراحي

بعض الأشخاص المصابين بخزل المعدة لا يتمكنون من تحمل أي نوع العام ولا. في تلك الحالات ، د يوصي الطبيب بإدخال أنبوب إطعام (أنبوب فغر الصائم) في الأمعاء الدقيقة. وربما ينصح الطبيب بإدخال نبوب تنفيس عبر المعدة بهدف التخفيف من الضغط الناتج عن محتويات المعدة.

يمكن دخال أنابيب الإطعام عبر الأنف و الفم ، و تركيبها في الأمعاء الدقيقة مباشرةً عر العام. تُركَّب الأنابيب لفترة مؤقتة ، وتُستخدم فقط ي الحالات الشديدة لخزل المعدة ، و ي حالة عدلم الليديدة لل المعدة ، و ي حالة عدلم الليديدة المعدة ، و ي حالة عدلم الليديدة المعدة و ي حالة عدلم اللي متليالة متليالة المالمتا متلالة متليالة اللمعدةبعض الأشخاص يحتاجون إلى إدخال أنبوب إطعام حقنًا عبر الوريد (IV) ليدخل مباشرةً إلى أحد الأوردلة فير ادلة فير ادلة.

علاجات يد البحث

يستمر الباحثون ي التحقق من أدوية جديدة لعلاج خَزَل المَعِدَة.

وأحد الأمثلة على ذلك هو دواء جديد قيد التطوير يسمى Relamorelin. د وجدت نتائج تجربة المرحلة الثانية أن الدواء يمكنه أن يسرع من راغ المعدة ويقلل من القيء. ولم يحصل الدواء بعد على الموافقة في الولايات المتحدة من بل إدارة الغذاء والدواء الأمرياء الدواء الأمريين يرارتلية يراتلية يراتيات ي الدوا الأمريين رارتلية يراتيات الدوا المريين يرارتلية.

ما يُجرى تجربة عدد من العلاجات الجديدة بمساعدة التنظير الداخلي ، وهو إجراء يتم باستخدام را يتم باستخدام ريتلبام را ميتليام را ميتم باستخدام راتلبام راتلبام راتلام را ميتلي راء يتم باستخدام ريتلبام راتلبام راتلبام ريتلبام ريتلبيا

فهناك إجراء يعرف باسم بضع عضل البواب بالتنظير (بضع عضل المعدة بالمنظار عن طريق الفم), ويتضمن إجراء شق في الصمام أو في الحلقة العضلية الموجودة بين المعدة والأمعاء الدقيقة (البواب). م يتم فتح قناة من المعدة إلى الأمعاء الدقيقة. وهو إجراء حديث نسبيًا يبدو واعدًا ، على الرغم من الحاجة إلى إجراء مزيد من الأبحاث.

ويوجد نوع آخر من إجراءات التنظير الداخلي يتضمن وضع أنبوب صغير (دعامة) في المكان الذي تتصل فيه المعدة بالأمعاء الدقيقة (الاثني عشر) لإبقاء هذا الاتصال مفتوحا.

التحفيز الكهربي للمعدة وإنظامها

في التحفيز الكهربي للمعدة, يرسل جهاز مزروع جراحيا نبضات كهربائية إلى عضلات المعدة لكي تحرك الطعام بطريقة أكثر كفاءة. لكن نتائج الدراسة كانت مختلطة. وعلى الرغم من ذلك ، يبدو الجهاز مفيدًا للغاية للأشخاص المصابين بخزل المعدة السكري.

وقد سمحت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية باستخدام الجهاز في حالات الاستخدام الرحيم للأشخاص الذين لا يتمكنون من السيطرة على أعراض خزل المعدة من خلال تغيير نظامهم الغذائي أو من خلال الأدوية.ومع ذلك ، يتطلب الأمر إجراء المزيد من الدراسات.

للمزيد من المعلومات

التجارب السريرية

استكشف دراسات مايو كلينك حول التطورات الجديدة في مجال العلاجات والتدخلات الطبية والاختبارات المستخدمة للوقاية من هذه الحالة الصحية وعلاجها وإدارتها.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

ا كنت مُدخِّنًا ، لِع عن التدخين.تقِلّ احتمالية تفاقم عراض خزل المعدة بمرور الوقت إذا أقلعت عن التدخين.

الطب البديل

تُستخَدم بعض المعالجات التكميلية والبديلة لعلاج خَزَل المعدة ، والتي تملا رلولالالتي تملا. يتضمن الوخز الإبري غرز إبر رفيعة للغاية في جلدك في نقاط أساسية في جسمك. أثناء عملية الوخز الإبري الكهربي ، يمر تيار كهربي صغير عبر الإبر. وقد رت الدراسات أن العلاجات قد تخفف أعراض خَزَل المعدة أكثر من العلاجات الوهمية الخادعة.

الاستعداد لموعدك

ستبدأ على الأرجح بزيارة طبيب الرعاية الأساسية إذا كن تعاني علاماأعاية الساسية ا نتعاسية ا نتعاني علاماأعالة التلاماأتالة التبية.ا. قد تتم إحالتك أيضًا إلى أخصائي تغذية يمكنه مساعدتك في اختيار الأطعمة التي يسهل هضمها.

ما يمكنك عله

نظرًا لقصر مدة المواعيد الطبية ، فيُستحسن ن تستعد جيدًا. Текущий рейтинг:

• ن على علم بأي محاذير يجب تجنبها قبل الموعد الطبي. г.د يوصيك مساعدو طبيبك بالتوقف عن استخدام بعض مسكنات الألم ، اصةً المخدرة منها ، بل القلبية بيلة بيلبية بيلبيابية.
• دوِّن ي أعراض تشعر بها ، ويشمل ذلك الأعراض التي قد تبدو غير مرتبطة بالسبب ير مرتبطة بالسبب ير مرتبطة بالسبب ير مرتبطة بالسبب الذي حللَّد التلني اللدلَّد اتللني اللدلَّد التلبيبي لدلَّد اتللبي مرتبطة.
• دوّن معلوماتك الشخصية الأساسية ، بما في ذلك أي ضغوط شديدة تعرضت لها أو تغييرات حياتيا حياتيا دت رتلا.
• عدَّ ائمة بجميع الأدوية و الفيتامينات أو المكمِّلات الغذائية التي تناولها.
• ر في اصطحاب أحد أفراد العائلة أو أحد الأصدقاء معك. г. قد يتذكَّر الشخص الذي يرافقكَ شيئًا قد فاتكَ أو نسيتَه.
• دوِّنْ الأسئلة التي ترغب في طرحها على طبيبك.

سئلة يجب طرحها

وقتك مع بيبك محدود ، لذلك سيساعدك عداد قائمة بالأسئلة علىب الاستامولة الاستامولة الاستامولة الاستامولة الاساعدك رتِّبْ أسئلتك من الأكثر إلى الأقل أهمية تحسُّبًا لنفاد الوقت. بالنسبة للمصابين بخزل المعدة ، تتضمن الأسئلة الأساسية التي ترغب ي طرحها على الطبيب ما يلي:

• ما أكثر الأسباب احتمالًا لإصابتي بهذه الأعراض؟
• ل يمكن لأي من الأدوية التي أتناولها أن تسبب الأعراض والعلامات التي أشتكي منها؟
• ما نواع الاختبارات التي قد أحتاج إلى إجرائها؟
• ل الحالة ستكون مؤقَّتة م طويلة المدى؟
• ل حتاج لى علاج لخزل المعدة؟
• ما يارات العلاج بالنسبة لي وما الأعراض الجانبية المحتملة؟
• ل ناك أنواع معينة من الأطعمة تكون أسهل في الهضم؟
• نا أعاني من حالات صحية أخرى.يف يمكنني إدارة تلك الحالات معًا بأفضل طريقة ممكنة؟
• ل يتعين علي استشارة اختصاصي نظم غذائية؟
• ل يجب أن أراجع اختصاصيًّا؟ ما تكلفة ذلك ، وهل سيُغطيه تأميني الصحي؟
• ل ناك أي منشورات أو مواد مطبوعة أخرى يُمكنني اصطحابها معي؟ ما المواقع الإلكترونية التي تَنصحني بها؟
• ل أحتاج إلى زيارة متابعة؟
• نا مريض بالسُّكَّري. يف يمكن لخزل المعدة أن يؤثر على التحكم بمستويات السكر؟

لا تترددي في طرح أي أسئلةٍ إضافيةٍ ناء زيارتِك للطبيب ، بالإضافة إلى الأسئلة التي لعدددا م.

ما الذي تتوقعه من بيبك

المرجح ن يطرح عليك طبيبك عددًا من الأسئلة. ن الاستعداد للإجابة عن سئلة الأطباء قد يتيح لك المزيد من الوقت لاحقًا لتغطية النقاط الأخرى الالية تيح ل المزيد من الوقت لاحقًا لتغطية النقاط الأخرى الالية تيح الالية تيح لالميد. د يسأل طبيبك الأسئلة التالية:

• متى يسأل بدأت تعاني فيها الأعراض؟
• ل أعراضك مستمرة م عرضية؟
• ما مدى دة الأعراض التي تعانيها؟
• ل هناك أي شيء يبدو أنه يحسن من أعراضك؟
• ما الذي يجعل أعراضك تزداد سوءًا ، ن وُجد؟
• ل بدأت عراضك بالحدوث ة ، مثل ما بعد نوبة من التسمم الغذائي؟
• ما الجراحات التي عت لها؟

Гастропарез | Опорожнение желудка | Ассоциация гастроэнтерологов округа Бакс | Ярдли | Ньютаун

---

Что такое гастропарез?

Гастропарез, также называемый задержкой опорожнения желудка, представляет собой заболевание, при котором желудок слишком долго опорожняет свое содержимое.Обычно желудок сокращается, чтобы переместить пищу в тонкий кишечник для переваривания. Блуждающий нерв контролирует движение пищи из желудка по пищеварительному тракту. Гастропарез возникает, когда поврежден блуждающий нерв и мышцы желудка и кишечника не работают нормально. Затем пища движется медленно или перестает двигаться по пищеварительному тракту.

---

Что вызывает гастропарез?

Самая частая причина пареза желудка — диабет.Люди с диабетом имеют высокий уровень глюкозы в крови, также называемый сахаром в крови, который, в свою очередь, вызывает химические изменения в нервах и повреждает кровеносные сосуды, которые переносят кислород и питательные вещества к нервам. Со временем повышенный уровень глюкозы в крови может повредить блуждающий нерв.

Некоторые другие причины пареза желудка

• операция на желудке или блуждающем нерве
• вирусных инфекций
• нервная анорексия или булимия
• лекарства — холинолитики и наркотики, замедляющие сокращение кишечника
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
• Нарушения гладкой мускулатуры, такие как амилоидоз и склеродермия
• Заболевания нервной системы, включая абдоминальную мигрень и болезнь Паркинсона
• нарушения обмена веществ, включая гипотиреоз

Многие люди страдают так называемым идиопатическим гастропарезом, то есть причина неизвестна и не может быть обнаружена даже после медицинских тестов.

---

Каковы симптомы пареза желудка?

Признаки и симптомы пареза желудка —

• изжога
• боль в верхней части живота
• тошнота
• рвота непереваренной пищей — иногда через несколько часов после еды
• раннее чувство сытости после нескольких укусов
• потеря веса из-за плохого усвоения питательных веществ или низкого потребления калорий
• Вздутие живота
• высокий и низкий уровень глюкозы в крови
• отсутствие аппетита
• Гастроэзофагеальный рефлюкс
• Спазмы в области живота

Употребление твердой пищи, продуктов с высоким содержанием клетчатки, например сырых фруктов и овощей, жирной пищи или напитков с высоким содержанием жира или газированных веществ, может способствовать возникновению этих симптомов.

Симптомы гастропареза могут быть легкими или тяжелыми, в зависимости от человека. Симптомы могут возникать часто у одних людей и реже у других. Многие люди с гастропарезом испытывают широкий спектр симптомов, и иногда врачу трудно диагностировать это расстройство.

---

Какие осложнения при гастропарезе?

Если пища задерживается в желудке слишком долго, это может вызвать чрезмерный рост бактерий в результате ферментации пищи.Кроме того, пища может затвердеть в твердые массы, называемые безоарами, которые могут вызывать тошноту, рвоту и непроходимость желудка. Безоары могут быть опасны, если они блокируют прохождение пищи в тонкий кишечник.

Гастропарез может усугубить диабет, затрудняя контроль уровня глюкозы в крови. Когда пища, задержанная в желудке, наконец попадает в тонкий кишечник и всасывается, уровень глюкозы в крови повышается. Поскольку гастропарез делает опорожнение желудка непредсказуемым, уровень глюкозы в крови человека может быть неустойчивым, и его трудно контролировать.

---

Как диагностируется гастропарез?

После проведения полного медицинского осмотра и изучения вашей истории болезни ваш врач может назначить несколько анализов крови для проверки показателей крови, а также уровней химических веществ и электролитов. Чтобы исключить непроходимость или другие условия, врач может провести следующие анализы:

• Верхняя эндоскопия. После того, как вы введете успокаивающее средство, которое поможет вам почувствовать сонливость, врач пропустит вам через рот длинную тонкую трубку, называемую эндоскопом, и осторожно проведет ее по горлу, также называемому пищеводом, в желудок.Через эндоскоп врач может осмотреть слизистую оболочку желудка, чтобы проверить наличие каких-либо аномалий.
• Ультразвук. Чтобы исключить заболевание желчного пузыря и панкреатит как источники проблемы, вам может быть назначено ультразвуковое обследование, при котором используются безвредные звуковые волны, чтобы очертить и определить форму желчного пузыря и поджелудочной железы.
• Барий рентгеновский. После 12-часового голодания вы выпьете густую жидкость под названием барий, которая покрывает желудок, заставляя его обнаруживаться на рентгеновском снимке.Если у вас диабет, у вашего врача могут быть особые инструкции относительно голодания. Обычно после 12 часов голодания желудок будет пустым. Гастропарез вероятен, если рентген показывает пищу в желудке. Поскольку у человека с гастропарезом иногда может быть нормальное опорожнение, врач может повторить тест в другой день, если есть подозрение на гастропарез.

Как только другие причины будут исключены, врач проведет один из следующих тестов на опорожнение желудка, чтобы подтвердить диагноз гастропареза.

• Сцинтиграфия опорожнения желудка — Этот тест включает употребление в пищу мягкой пищи, такой как яйца или заменитель яиц, которая содержит небольшое количество радиоактивного вещества, называемого радиоизотопом, которое обнаруживается при сканировании. Доза излучения от радиоизотопа не опасна. Сканирование измеряет скорость опорожнения желудка через 1, 2, 3 и 4 часа. Когда через 4 часа в желудке остается более 10 процентов еды, диагноз гастропареза подтверждается.
• Дыхательный тест — После приема пищи, содержащей небольшое количество изотопа, берутся образцы дыхания, чтобы измерить присутствие изотопа в диоксиде углерода, который выделяется при выдохе человека. Результаты показывают, насколько быстро опорожняется желудок.
• SmartPill — Одобренная Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) США в 2006 году, SmartPill представляет собой небольшое устройство в форме капсул, которое можно проглотить. Затем устройство перемещается по пищеварительному тракту и собирает информацию о его ходе, которая отправляется. к приемнику размером с сотовый телефон, который можно носить на талии или шее.Когда через пару дней капсула будет выведена из организма вместе со стулом, вы отнесете приемник обратно врачу, который введет информацию в компьютер.

---

Как лечится гастропарез?

Лечение пареза желудка зависит от тяжести симптомов. В большинстве случаев лечение не излечивает гастропарез — обычно это хроническое заболевание. Лечение помогает вам управлять своим состоянием, чтобы вы были максимально здоровы и комфортно себя чувствовали.

Лекарство

Несколько лекарств используются для лечения пареза желудка. Ваш врач может попробовать разные лекарства или их комбинации, чтобы подобрать наиболее эффективное лечение. Важно обсудить с врачом риск побочных эффектов любого лекарства.

• Метоклопрамид (Реглан). Этот препарат стимулирует сокращение мышц желудка, помогая опорожниться. Метоклопрамид также помогает уменьшить тошноту и рвоту. Метоклопрамид принимают за 20-30 минут до еды и перед сном.Побочные эффекты этого препарата включают усталость, сонливость, депрессию, беспокойство и проблемы с физическим движением.
• Эритромицин. Этот антибиотик также улучшает опорожнение желудка. Он работает за счет увеличения сокращений, которые заставляют пищу перемещаться по желудку. Побочные эффекты включают тошноту, рвоту и спазмы в животе.
• Домперидон. Этот препарат действует подобно метоклопрамиду, улучшая опорожнение желудка и уменьшая тошноту и рвоту. FDA рассматривает домперидон, который использовался в других странах мира для лечения гастропареза.Использование препарата ограничено в США.
• Прочие лекарства. Другие лекарства могут использоваться для лечения симптомов и проблем, связанных с гастропарезом. Например, противорвотное средство может помочь при тошноте и рвоте. Антибиотики избавят от бактериальной инфекции. Если у вас есть безоар в желудке, врач может с помощью эндоскопа ввести в него лекарство, чтобы растворить его.

Диетические изменения

Изменение привычек питания может помочь контролировать гастропарез.Ваш врач или диетолог может прописать шесть небольших приемов пищи в день вместо трех больших. Если каждый раз, когда вы едите, в желудок поступает меньше пищи, он может не стать переполненным. В более тяжелых случаях может быть назначена жидкая или протертая диета.

Врач может порекомендовать вам избегать продуктов с высоким содержанием жиров и клетчатки. Жир естественным образом замедляет пищеварение — проблема, которая вам не нужна, если у вас гастропарез, — а клетчатка плохо переваривается. Некоторые продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как апельсины и брокколи, содержат неперевариваемые вещества.Избегайте этих продуктов, поскольку неперевариваемая часть остается в желудке слишком долго и может образовывать безоары.

Подающая трубка

Если жидкая диета или пюре не помогает, вам может потребоваться операция по установке зонда для кормления. Трубка, называемая еюностомией, вводится через кожу живота в тонкий кишечник. Зонд для кормления проходит в обход желудка и направляет питательные вещества и лекарства непосредственно в тонкий кишечник. Затем эти продукты перевариваются и быстро попадают в кровоток.Вы получите специальный жидкий корм для использования с зондом. Еюностомия используется только при тяжелом гастропарезе или при необходимости использования зонда для стабилизации уровня глюкозы в крови у людей с диабетом.

Парентеральное питание

Парентеральное питание означает доставку питательных веществ непосредственно в кровоток, минуя пищеварительную систему. Врач вводит тонкую трубку, называемую катетером, в грудную вену, оставляя для нее отверстие за пределами кожи.Для кормления вы прикрепляете к катетеру пакет с жидкими питательными веществами или лекарствами. Жидкость попадает в ваш кровоток через вену. Ваш врач скажет вам, какой вид жидкого питания использовать.

Этот подход является альтернативой ейностомической трубки и обычно является временным методом, позволяющим пережить трудный период гастропареза. Парентеральное питание применяется только при тяжелом гастропарезе, не помогающем другими методами.

Электростимуляция желудка

Нейростимулятор желудка — это хирургически имплантированное устройство с батарейным питанием, которое излучает слабые электрические импульсы, чтобы помочь контролировать тошноту и рвоту, связанные с гастропарезом.Этот вариант доступен для людей, у которых тошнота и рвота не улучшаются с помощью лекарств. Дальнейшие исследования помогут определить, кому больше всего поможет эта процедура, которая доступна в нескольких центрах по всей территории США.

Ботулотоксин

Использование ботулотоксина было связано с улучшением симптомов пареза желудка у некоторых пациентов; однако необходимы дальнейшие исследования этой формы терапии.

---

Что делать, если у меня диабет и гастропарез?

Основными целями лечения пареза желудка, связанного с диабетом, являются улучшение опорожнения желудка и восстановление контроля над уровнем глюкозы в крови.Лечение включает изменение диеты, инсулин, пероральные препараты и, в тяжелых случаях, использование зонда для кормления и парентеральное питание.

Диетические изменения

Врач порекомендует изменения в диете, например, шесть небольших приемов пищи, чтобы помочь восстановить уровень глюкозы в крови до более нормального уровня, прежде чем проверять вас на гастропарез. В некоторых случаях врач или диетолог могут посоветовать вам попробовать несколько раз в день жидких или протертых блюд, пока уровень глюкозы в крови не стабилизируется, а симптомы не улучшатся.Жидкие блюда содержат все питательные вещества, содержащиеся в твердой пище, но могут легче и быстрее проходить через желудок.

Инсулин для контроля уровня глюкозы в крови

Если у вас гастропарез, пища всасывается медленнее и в непредсказуемое время. Для контроля уровня глюкозы в крови вам может потребоваться:

• принимать инсулин чаще или менять тип принимаемого инсулина
• примите инсулин после еды, а не до
• часто проверяйте уровень глюкозы в крови после еды и вводите инсулин при необходимости

Ваш врач даст вам конкретные инструкции по приему инсулина в зависимости от ваших конкретных потребностей.

---

Надежда через исследования

Подразделение болезней органов пищеварения и питания Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек поддерживает фундаментальные и клинические исследования нарушений моторики желудочно-кишечного тракта, включая гастропарез. Помимо прочего, исследователи изучают, могут ли экспериментальные лекарства облегчить или уменьшить симптомы пареза желудка, такие как вздутие живота, боль в животе, тошнота и рвота, или сократить время, необходимое для опорожнения желудка после еды.

---

Что следует помнить

• Гастропарез — это результат повреждения блуждающего нерва, который контролирует движение пищи по пищеварительной системе. Вместо того, чтобы нормально перемещаться по пищеварительному тракту, пища остается в желудке.
• Гастропарез может возникать у людей с диабетом 1 или 2 типа. Блуждающий нерв повреждается после многих лет высокого уровня глюкозы в крови, что приводит к гастропарезу.В свою очередь, гастропарез способствует плохому контролю уровня глюкозы в крови.
• Симптомы пареза желудка включают преждевременное чувство полноты, боли в животе, спазмы желудка, изжогу, тошноту, рвоту, вздутие живота, гастроэзофагеальный рефлюкс, отсутствие аппетита и потерю веса.
• Гастропарез диагностируется с помощью таких тестов, как рентген, манометрия и сканирование опорожнения желудка.
• Лечение включает изменение диеты, прием пероральных препаратов, корректировку инъекций инсулина для людей с диабетом, еюностомическую трубку, парентеральное питание, нейростимуляторы желудка или ботулинический токсин.

Новые возможности диагностики и лечения диабетического гастропареза

с Махдусуданом Гровером, доктором медицины, и Майклом Камиллери, доктором медицины

Гастропарез с большей вероятностью разовьется у людей, страдающих диабетом — типа 1 или 2 — в течение многих лет. Симптомы, такие как боль в животе, раннее насыщение, длительное чувство сытости и тошнота, часто возникающие в ответ на задержку опорожнения желудка, встречаются почти у 55% ​​пациентов с диабетом 1 типа и примерно у одной трети пациентов с диабетом 2 типа. , по некоторым данным.Это, по-видимому, чаще возникает у женщин, чем у мужчин, возможно, из-за регуляции моторики желудка эстрогенами.

Помимо правильного контроля уровня глюкозы и диеты, было мало ресурсов, чтобы справиться с этим болезненным, сложным осложнением диабета. Однако исследователи с оптимизмом смотрят на то, что в клинических испытаниях появятся новые пути лечения болезни и ее симптомов. Кроме того, использование некоторых существующих лекарств не по назначению доказывает свою эффективность в облегчении симптомов у пациентов.

Изучение факторов, вызывающих диабетический гастропарез

Почему у стольких людей с диабетом развивается это диабетическое осложнение? Похоже, что потеря изоформы гема может привести к невропатии (то есть к повреждению нервов, вовлекающих желудок), что влияет на импульс, направляющий желудок к опорожнению. Согласно исследованию людей, которые были госпитализированы по поводу диабетического гастропареза, 36% имели плохой гликемический контроль.

Другая теория фокусируется на распространенности ожирения как фактора гастропареза.Например, в одном исследовании пациенты с ожирением в 10 раз чаще сообщали о симптомах, связанных с диабетическим гастропарезом.

Однако, похоже, нет никакой разницы в представлении гастропареза, возникает ли он у кого-то с диабетом типа 1 или диабетом 2 типа, и нет различий в морфологии между людьми с идиопатическим заболеванием и теми, у кого он развивается как осложнение сахарного диабета.

Диагностика и лечение расширяются — вселяет надежду

Новейшим методом лечения является хирургическое вмешательство — гастро-пероральная эндоскопическая миотомия (G-POEM), которая помогает расслабить дисфункциональный привратник, — сказал Махдусудан Гровер, MBBS, доцент медицины и гастроэнтеролог клиники Майо в Рочестере. Миннесота; он также является членом Консорциума по гастропарезу.

«Процедура включает в себя разрез в животе для расслабления мышц, который, в некоторых небольших исследованиях, обеспечил облегчение на срок до 12 месяцев», — говорит д-р Гровер. Однако плохо функционирующий привратник не является проблемой для всех, кто страдает диабетическим гастропарезом, поэтому операция может быть жизнеспособной только у некоторых пациентов.

В настоящее время предпринимаются попытки оценить подвижность пациента с помощью более комплексного с диагностической точки зрения метода внутреннего наблюдения за функцией пилорического сфинктера, например, с помощью минимально инвазивного устройства — эндолюминального зонда для визуализации функционального просвета (EndoFLIP).

«Мы все еще пытаемся выяснить, у какой группы пациентов есть проблема», — сказал он. «По нашим оценкам, может быть от 30 до 40%, но никто не проводил этого исследования», — говорит д-р Гровер. В Европе проводится несколько крупных многоцентровых исследований, чтобы определить, у кого есть дефектные пилори, и эти исследователи также оценивают долгосрочные результаты пациентов, выбравших G-POEM; в настоящее время в Соединенных Штатах не было начато подобных судебных разбирательств.

Майкл Камиллери, доктор медицины, магистр медицины, профессор медицины, фармакологии и физиологии, специализирующийся на гастроэнтерологии в клинике Майо в Рочестере, указывает, что это лечение не было подтверждено парными испытаниями фиктивного лечения.В настоящее время операция основана на систематических обзорах и метаанализе, которые поддерживают улучшение симптомов пациента.

«G-POEM выглядит многообещающим, поскольку его можно выполнять очень безопасно, избегая при этом перфорации или серьезных осложнений», — говорит он. Однако исследователи не определили, почему у некоторых пациентов нарушается опорожнение, а у других нет, и будет ли у пациента, который подвергается этой процедуре, улучшение симптомов в долгосрочной перспективе. Таким образом, следует ожидать дополнительных исследований этой операции, чтобы информировать врачей о соответствующих профилях пациентов и подтверждении эффективности.

Расширение возможностей фармакотерапии за счет уже существующих, новых препаратов

Что касается фармакологических вариантов, существуют существующие лекарства, которые, как предполагается, могут принести пользу пациентам, хотя и не по назначению. Одно примечательное лекарство — апрепитант, антагонист рецепторов нейрокинина — одобрено для лечения тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией рака, говорит д-р Гровер.

Исследователи Gastroparesis Consortium, в том числе доктор Гровер, изучали, может ли апрепитант устранить тошноту как первичную конечную точку у пациентов с диабетическим гастропарезом, а также вторичные конечные точки, включая вздутие живота, боль в животе и чувство полноты после еды.Хотя первичная конечная точка не была достигнута, вторичные конечные точки были достигнуты. «Это говорит нам о том, что наш выбор первичной конечной точки был не лучшим», — говорит он.

Использование прукалоприда не по назначению также может оказаться полезным для этих пациентов, говорит д-р Гровер. Хотя этот препарат продается от запоров, он, по-видимому, увеличивает моторику, тем самым ускоряя опорожнение желудка, что является явным преимуществом для пациентов с гастропарезом диабета. Хотя данные ограничены небольшим исследованием с участием около 20 пациентов, в настоящее время проводятся более крупные испытания, которые в случае успеха могут быть использованы для подачи заявки в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов по этому конкретному показанию.

Доктор Камиллери рассказывает Endocrine We b о другом лекарстве, которое действует по тому же пути, что и прукалоприд, под названием Велусетраг, который находится в фазе 2 испытаний и дает положительные результаты, основанные на предварительных данных о четвертом лекарстве — TAK-906, рецепторе допамина. антагонист, который он представил на ежегодном научном собрании Американского общества нейрогастроэнтерологии и моторики в августе.

Авторы указали, что это лекарство способствовало лучшему насыщению и уменьшению тошноты, позволяя пациентам потреблять больший объем пищи, прежде чем они почувствовали себя «сытыми, вздутыми, неудобными и хорошо переносимыми», но, по-видимому, не улучшает опорожнение желудка.На следующем этапе исследования будет произведена оценка подходящей дозировки.

По словам доктора Камиллери, изучается также

Tradipitant, антагонист рецептора нейрокинина-1, который блокирует вещество P, сигнальную молекулу. Этот агонист рецепторов грелина — реламорелин, который в ранних исследованиях, по-видимому, стимулирует желудочные и антральные сокращения, а также ускоряет опорожнение желудка, — в настоящее время изучается в рамках исследования фазы 3 на предмет эффективности в уменьшении общих симптомов пареза желудка, таких как вздутие живота, боль в животе, раннее насыщение и тошнота.

Для улучшения диабетического гастропареза необходимо больше, чем просто регулирование уровня глюкозы

«Год назад не было никакой клинической активности в отношении лечения диабетического гастропареза, — говорит доктор Гровер, — поэтому для пациентов это выглядело безрадостным, но сейчас в разработке находятся три или четыре препарата».

По словам доктора Камиллери, по мере утверждения новых вариантов врачи смогут индивидуализировать лечение, поэтому пациенты, у которых основной проблемой является опорожнение желудка, могут получить пользу от одного плана лечения, в то время как те, кто борется в основном с тошнотой и рвотой, найдут другое лекарство. Лучший.И для практикующих врачей важно больше знать о достижениях в этой области, ссылаясь на необходимость более полного понимания проблем, с которыми сталкиваются эти пациенты, помимо проблем, связанных с опорожнением желудка.

«Диабет может поражать нервы в стенках желудка, вызывая невропатию блуждающего нерва. Учтите, что нервы в желудке подобны нити в лампочке; когда есть проблема, возможно, обрыв нити накала или выключение переключателя.И то, и другое предотвратит засветку света », — говорит д-р Камиллери.

Он идет дальше, предостерегая клиницистов от рекламирования гликемического контроля как лучшего способа лечения диабетического гастропареза. «Существуют методы лечения, которые сами по себе задерживают опорожнение желудка», — сказал доктор Камиллери.

Замена лекарств от диабета на добавление глиптина для улучшения симптомов, не вызывающих задержки опорожнения желудка, таких как ингибиторы дипептидилпептидазы 4 (DPP-4), также работает, но они не так благоприятно влияют на желудочные симптомы, как глюкагоноподобный пептид. 1 агонисты рецептора (GLP-1) (т.е. экзенатид).

«Хотя хорошее лечение диабета не является панацеей, неустойчивый уровень сахара в крови оказывает неблагоприятное воздействие на желудок. «Когда у пациента улучшится контроль уровня глюкозы, у нее улучшится работа желудка. Инсулиновая помпа может помочь более точно контролировать уровень сахара в крови для многих из этих пациентов с диабетическим гастропарезом », — говорит д-р Гровер .

Врачи должны уделять особое внимание опорожнению желудка, поощряя изменение диеты и смешивание продуктов. «Жидкости и смешанные твердые вещества кажутся более приемлемыми для большинства пациентов», — сказал д-р.Камиллери. По словам доктора Гровера, это может быть трудным изменением для пациентов, но оно позволяет им почувствовать вкус еды без тошноты и вздутия живота. «Это гораздо лучший вариант, чем зонд для кормления», — добавил он.

Доктор Камиллери сказал, что до 80% пациентов могут жить без этого радикального варианта, и, хотя это хроническое заболевание, которое, вероятно, останется проблемой на всю жизнь, «мало доказательств того, что оно будет ухудшаться. Работая с врачами и диетологами, мы можем сохранить у пациентов максимально возможное бессимптомное течение.”

Поощряйте пациентов смотреть на многочисленные клинические испытания, сказал д-р Гровер, независимо от того, тестируют ли они лекарство или определяют, у каких пациентов есть пилорическая дисфункция и которые могут получить пользу от G-POEM. «И скажите им, что в следующем году все будет лучше».

Обновлено: 05.06.20

Гастропарез — О моторике желудочно-кишечного тракта

Гастропарез — это заболевание, при котором желудок опорожняется очень медленно. Задержка опорожнения желудка может вызвать неприятные симптомы, мешающие жизни пациента.

Гастропарез чаще всего возникает, когда нервы желудка повреждены или не работают должным образом. У большинства людей, у которых диагностирован гастропарез, причина этого состояния не может быть обнаружена, и это расстройство называется идиопатическим гастропарезом. Диабет — самая частая из известных причин гастропареза.

Гастропарез также может возникнуть после операции на желудке по поводу других состояний. Другие причины гастропареза включают болезнь Паркинсона и некоторые лекарства, особенно наркотические обезболивающие.

За последние несколько лет, по мере того, как о гастропарезе стали узнавать все больше, стало ясно, что это заболевание поражает многих людей и может вызывать широкий спектр симптомов разной степени тяжести.

Симптомы гастропареза
Симптомы гастропареза чаще всего возникают во время и после еды. Симптомы могут включать:

• Ощущение сытости после нескольких укусов
• Тошнота и / или рвота
• Неопределенная боль в животе
• Похудание вследствие снижения аппетита

Симптомы пареза желудка могут варьироваться от нулевых до тяжелых.У человека с диабетическим гастропарезом могут быть эпизоды повышенного и пониженного уровня сахара в крови из-за непредсказуемого опорожнения пищи из желудка. Гастропарез можно заподозрить у человека с диабетом, уровень сахара в крови которого становится все труднее контролировать.

Тесты на гастропарез
Диагноз гастропареза подтверждается двумя типами тестов. Первый тест проводится, чтобы убедиться, что нет язвы или препятствия. Этим тестом может быть верхняя эндоскопия, когда врач смотрит в желудок с помощью гибкого эндоскопа.В качестве альтернативы, этот тест может представлять собой серию исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта, в которых пациент пьет барий, который на рентгеновском снимке показывает желудок.

Второй тест — это тест, который на самом деле измеряет, как быстро пища покидает желудок. Чаще всего этот тест представляет собой сканирование опорожнения желудка с помощью радиоизотопа. Для этого теста человек ест пищу, содержащую небольшое количество радиоактивного вещества. Радиоактивность в организме, особенно в желудке, может быть визуализирована, что позволяет врачу увидеть, как быстро еда покидает желудок.

Лечение симптомов
Лечение пареза желудка зависит от тяжести симптомов. Изменения в диете могут быть полезными и включать в себя несколько небольших приемов пищи каждый день, а не три больших приема пищи. Еда должна быть с низким содержанием клетчатки, жиров и грубых кормов. У пациентов с гастропарезом часто лучше обращаться с жидкостями, чем с твердой пищей. У пациентов с диабетом контроль уровня сахара в крови может уменьшить симптомы гастропареза. [Обратитесь к своему врачу или диетологу за рекомендациями по питанию.]

Узнать больше о диете при гастропарезе

Симптомы пареза желудка могут улучшиться при лечении с помощью лекарств, назначенных врачом. Если вы планируете принимать какие-либо лекарства, сообщите своему врачу обо всех других лекарствах или добавках, которые вы принимаете, как по рецепту, так и без рецепта.

Некоторые лекарства способствуют более быстрому опорожнению желудка (средства, способствующие моторике). Одним из агентов, улучшающих моторику, является метоклопрамид (Реглан), хотя этот препарат часто связан с побочными эффектами, ограничивающими его использование. [FDA требует упакованных предупреждений и стратегии снижения риска для препаратов, содержащих метоклопрамид, и предостерегает от хронического использования (более 12 недель) этих продуктов для лечения желудочно-кишечных расстройств во всех случаях, кроме редких.]

Обязательно поговорите со своим врачом об альтернативных методах лечения и известных рисках, а также о предполагаемой пользе, если вы рассматриваете возможность лечения Регланом. При приеме любого лекарственного препарата важно знать о рисках и ожидаемой пользе, понимать, как распознать возможные побочные эффекты, и знать, что делать в случае возникновения побочных эффектов.

Эритромицин — антибиотик, который также может ускорить опорожнение желудка. Другой агент, улучшающий моторику, домперидон, использовался в странах за пределами США для лечения гастропареза. Хотя это не одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в США, при необходимости, теперь домперидон можно получить через врача по особым договоренностям FDA.

Подробнее о домперидоне: в 2004 году FDA определило, что есть пациенты с тяжелыми желудочно-кишечными расстройствами, такими как тяжелый гастропарез или тяжелые расстройства моторики желудочно-кишечного тракта, которые не поддаются стандартной терапии, которые могут получить пользу от домперидона и у которых есть преимущества препарата. перевешивают риски.

FDA призывает врачей, которые хотели бы назначать домперидон своим пациентам с тяжелыми желудочно-кишечными расстройствами, которые не поддаются стандартной терапии, открывать заявку на исследование нового лекарственного препарата (IND).

Другой подход к лечению пареза желудка — использование лекарств, уменьшающих симптомы тошноты и рвоты (противорвотные средства). Эти агенты включают прохлорперазин (Компазин) и триметобензамид (Тиган).

В очень тяжелых случаях пареза желудка, как правило, при потере веса, в тонкую кишку вводят зонд для кормления, чтобы обеспечить питание таким образом, чтобы избежать попадания в желудок.

Новые методы лечения, которые все еще оцениваются, включают инъекцию ботулотоксина (ботокса) в мышцу привратника в конце желудка, где содержимое попадает в тонкий кишечник. Это может расслабить привратник и ускорить опорожнение желудка. Электростимуляция желудка с использованием кардиостимулятора (хирургически имплантированного устройства с батарейным питанием) в желудок может использоваться в некоторых случаях, когда все типы лекарств не могут адекватно контролировать симптомы тошноты и рвоты.

Лица, у которых наблюдаются симптомы гастропареза, должны поговорить со своим врачом, чтобы выяснить, в чем проблема.Если диагностирован гастропарез, врач может вместе с пациентом разработать план лечения, наиболее подходящий для конкретных обстоятельств.

Адаптировано из публикации IFFGD: Введение в гастропарез, написано Фрэнком Фриденбергом, доктором медицины, и Генри Паркманом, доктором медицины, Медицинская школа Университета Темпл, Филадельфия, Пенсильвания.

Гастропарез у детей | Диагностика и лечение

Как диагностируется гастропарез?

Если ваш врач подозревает, что у вашего ребенка гастропарез, он может назначить один или несколько из следующих тестов.

Сцинтиграфия опорожнения желудка

В этом тесте ядерной медицины используется внешний сканер, который отслеживает радиоактивные материалы (съеденные вашим ребенком с пищей), когда они проходят через пищеварительную систему. Четырехчасовой тест на опорожнение стал золотым стандартом диагностики и доступен в Бостонской детской больнице. Специалисты разрабатывают еще более новые тесты для оценки опорожнения желудка.

Антродуоденальная манометрия

При антродуоденальной манометрии через нос в желудок и тонкий кишечник вашего ребенка вводится небольшая гибкая трубка (катетер) для измерения давления.Если у вашего ребенка есть гастростома (зонд для кормления), ваш врач может вместо этого вставить катетер.

Капсулы для беспроводной моторики

Ваш ребенок проглатывает капсулу, содержащую крошечное устройство, которое измеряет уровни pH, температуры и давления при прохождении через пищеварительную систему. Капсула передает данные в реальном времени на монитор пациента.

Как лечится гастропарез?

Первым шагом в лечении детей с гастропарезом является устранение основных заболеваний и прекращение приема любых лекарств, которые могут усугубить проблему.Другие варианты лечения могут включать:

• Специальная диета : Лечащий врач и диетолог вашего ребенка разработают индивидуальный план диеты, включающий меньшие порции и легкоусвояемые продукты. Вы узнаете, как выбирать лучшие продукты, планировать время приема пищи и сочетать прием пищи с упражнениями.
• Лекарства от тошноты : Лекарства, называемые противорвотными средствами, могут уменьшить тошноту и рвоту.
• Лекарства для улучшения опорожнения желудка : Прокинетические препараты могут улучшить функцию желудка у некоторых детей.Некоторые лекарства, такие как инъекции циспарида, домперидона или ботулинического токсина в привратник, доступны только в рамках специализированных программ, например, в Бостонской детской больнице. Эти лекарства должны назначаться и лечиться врачами, имеющими опыт педиатрической моторики.
• Обезболивание : Мы предоставляем многопрофильную команду для контроля боли и улучшения качества жизни.
• Электростимуляция желудка : Это лечение включает в себя хирургическую имплантацию нейростимулятора в желудок вашего ребенка.Устройство подает слабые электрические импульсы в мышцу желудка, чтобы контролировать тошноту и рвоту.
• Хирургическая еюностомия : У некоторых детей гастропарез настолько серьезен, что они не могут подавить прием пищи или жидкости. В этих случаях хирургу может потребоваться ввести еюностомию (зонд для кормления) непосредственно в кишечник вашего ребенка, чтобы он мог правильно питаться.

Лечение гастропареза: обновление — FullText — пищеварение 2008, Vol. 78, № 4

Аннотация

Гастропарез — хроническое нарушение моторики желудка, которое характеризуется задержкой опорожнения желудка твердой или жидкой фазой при отсутствии каких-либо механических препятствий.Тошнота, рвота, преждевременное насыщение и вздутие живота — вот некоторые из проявлений пареза желудка. Идиопатия, сахарный диабет и послеоперационные состояния составляют большинство случаев. Гастропарез — заболевание, которое сложно лечить. Прокинетические препараты, такие как метоклопрамид и эритромицин, составляют основу терапии, но далеко не идеальны. Некоторым пациентам может помочь эндоскопическая инъекция ботолиниевого токсина. Электростимуляция желудка, хотя и многообещающая, еще не готова к использованию.

© 2008 С.Karger AG, Базель

---

Введение

Гастропарез — это хроническое нарушение моторики желудка, которое характеризуется задержкой опорожнения желудка твердой или жидкой фазой при отсутствии каких-либо механических препятствий. Гастропарез приобретает клиническое значение, поскольку он может способствовать появлению симптомов со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, таких как тошнота, рвота и преждевременное насыщение.

Точная частота пареза желудка неизвестна, но, по оценкам, он поражает около 4% населения [1].Гастропарез, подтвержденный сцинтиграфией с отсроченным опорожнением желудка, присутствует у 25–55% пациентов с диабетом 1 типа и у 30% пациентов с диабетом 2 типа [2,3,4,5]. Учитывая широкое распространение диабета, это составляет значительную часть населения.

Этиология

Этиология гастропареза разнообразна, при этом идиопатическая разновидность составляет самую большую группу в одном исследовании [6]. В том же отчете диабет составлял 29% пациентов, а послеоперационные причины — 13%.Эти 3 причины (идиопатическая, диабетическая и послеоперационная) составляют большинство всех случаев. Другие причины гастропареза включают неврологические состояния, такие как паркинсонизм, коллагеновые сосудистые заболевания, болезнь Шагаса, гипотиреоз, гиперпаратиреоз и гипопаратиреоз.

Клинические проявления и диагноз

Настоящие исследования показывают, что большинство пациентов с задержкой опорожнения желудка — женщины, и средний возраст начала заболевания составляет 34 года [6].

Гастропарез проявляется сочетанием симптомов.Большинство симптомов неспецифичны и совпадают с распространенными желудочно-кишечными расстройствами, такими как язвенная болезнь и неязвенная диспепсия. Наиболее частыми проявлениями являются тошнота / рвота, сытость после еды / раннее насыщение и вздутие живота. Тошнота — самый постоянный симптом, обнаруживаемый более чем у 90% пациентов [6, 7]. Вздутие живота и преждевременное насыщение присутствуют в меньшей степени, в одном исследовании они были обнаружены в 75% и 60% соответственно [6].

Боль в животе может присутствовать у 46–89% пациентов, но вряд ли будет преобладающим симптомом [6, 7].

Поскольку симптомы неспецифичны и в значительной степени совпадают с другими желудочными расстройствами, начальное обследование должно включать эндоскопию верхних отделов желудка, даже если есть серьезные подозрения на гастропарез. Это необходимо для исключения механической непроходимости и других распространенных заболеваний, таких как язвенная болезнь и неязвенная диспепсия.

Когда верхняя эндоскопия не выявляет какой-либо органической непроходимости, а результаты эндоскопии неадекватно объясняют симптомы пациента, необходимо провести окончательный тест для диагностики гастропареза, такой как сцинтиграфия желудка.

Оценка серьезности

Оценка серьезности важна для надлежащего управления. Одним из методов является Индекс кардинальных симптомов гастропареза (GCSI), который представляет собой сумму трех субшкал (в диапазоне от 1 до 3) для трех основных комплексов симптомов: сытость после еды / раннее насыщение, тошнота / рвота и вздутие живота [8].

Еще одна простая градация серьезности представлена ​​в таблице 1 [9]. К 1 степени обычно относятся пациенты с легкими перемежающимися симптомами, которые контролируются изменением диеты и избеганием обостряющих агентов.Пациенты 2 степени имеют умеренно тяжелые симптомы, но не имеют потери веса и нуждаются в прокинетических препаратах и ​​противорвотных средствах для контроля. Пациенты 3-й степени невосприимчивы к лекарствам, не могут поддерживать оральное питание и нуждаются в частом посещении отделения неотложной помощи. Этим пациентам требуется внутривенное введение жидкости, лекарства, энтеральное или парентеральное питание и эндоскопическая или хирургическая терапия.

Таблица 1

Предлагаемая классификация степени тяжести пареза желудка

Лечение

Для лечения пареза желудка доступен широкий спектр терапевтических вмешательств.Модификация диеты, фармакологические средства, эндоскопические методы, хирургия и психологическое консультирование — вот лишь некоторые из используемых методов.

Общие и диетические меры

Хотя не существует контролируемых испытаний, проверяющих эффективность модификации диеты при лечении гастропареза, некоторые диетические рекомендации могут оказаться полезными для пациентов с более легкими формами заболевания. Несколько небольших приемов пищи в день в отличие от 2 или 3 больших приемов пищи способствуют опорожнению желудка. Обильное потребление жидкости во время еды может способствовать опорожнению желудка, поскольку жидкости опорожняются быстрее, чем твердые.Также рекомендуется общее снижение содержания твердой пищи. Диета с низким содержанием жиров снижает ингибирующий эффект липидов на опорожнение желудка. Пациентам следует рекомендовать избегать диеты с высоким содержанием клетчатки, чтобы предотвратить образование фитобезоара.

Правильное жевание и ходьба после еды являются дополнительными факторами, которые могут облегчить процесс опорожнения желудка.

Лекарства, снижающие перистальтику желудка, следует по возможности отменить (таблица 2). В некоторых случаях может помочь выявление и устранение основной причины гастропареза.У диабетиков рекомендуется агрессивный контроль уровня сахара в крови, поскольку считается, что он облегчает действие других терапевтических мер.

Таблица 2

Лекарства, связанные с нарушением опорожнения желудка

Прокинетические агенты

Существует 3 широких класса прокинетических агентов, используемых при лечении пареза желудка: антагонисты дофаминовых рецепторов, агонисты рецепторов мотилина и 5-HT ₄ агонисты рецепторов ( таблица 3).

Таблица 3

Антагонисты дофаминовых рецепторов

Метаклопрамид. Метаклопрамид является агонистом 5-HT ₄ , антагонистом дофаминовых рецепторов D ₂ и прямым стимулятором гладкой мускулатуры, все это способствует его прокинетическому эффекту [1]. Помимо ускорения перистальтики желудка, метаклопрамид оказывает самостоятельное противорвотное действие. Метаклопрамид можно вводить внутривенно, подкожно или перорально. Также доступен жидкий препарат.

Несмотря на то, что существует несколько исследований [10,11,12,13,14,15,16,17,18], в которых пытались задокументировать эффективность метоклопрамида при гастропарезе, большинство из них страдают существенными недостатками дизайна или недостаточным количеством.Некоторые из наиболее приемлемых испытаний перечислены в таблице 4. Общий вывод, который можно сделать из этих испытаний, состоит в том, что у меньшинства пациентов может наблюдаться улучшение симптомов от терапии метоклопрамидом. Однако корреляция между улучшением опорожнения желудка и уменьшением симптомов оказывается слабой.

Таблица 4

Эффективность метоклопрамида при гастропарезе

В одном исследовании по сравнению с эритромицином метоклопрамид оказался менее эффективным с точки зрения облегчения симптомов [16].Другие исследования [17, 18] показали, что метоклопрамид может быть столь же эффективным или незначительно уступать по эффективности домперидону.

У пациентов со временем может развиться толерантность, а неприятные побочные эффекты могут ограничивать его использование у 30% пациентов. Необратимая поздняя дискинезия — серьезный побочный эффект, который возникает у 1–10% пациентов, получающих лечение более 3 месяцев [19]. Поэтому не рекомендуется поддерживать пациентов на метаклопрамиде в течение длительного периода. В начале терапии следует обсудить побочные эффекты и зарегистрировать их в истории болезни пациента.

Домперидон. Домперидон является периферическим антагонистом рецептора дофамина D ₂ с прокинетическими свойствами и сильным противорвотным действием. Поскольку он не проникает через гематоэнцефалический барьер, его побочные эффекты для центральной нервной системы минимальны.

В клинических испытаниях эффективность домперидона соответствует эффективности метаклопрамида и цизаприда [18]. Однако его влияние на твердофазное опорожнение желудка теряется к 6 неделям [20]. Препарат не одобрен в США FDA, но может быть доступен через специальное приложение для пациентов с рефрактерным гастропарезом.

Агонисты рецепторов мотилина

Эритромицин. Эритромицин оказывает прокинетический эффект, стимулируя рецепторы мотилина на гладкие мышцы и нейроны в гастродуоденальной области [21]. Однако, в отличие от метаклопрамида, эритромицин не оказывает самостоятельного противорвотного действия.

Большинство опубликованных исследований [22,23,24,25,26], в которых сообщалось об эффективности эритромицина при гастропарезе, были опубликованы, имели недостаточное количество или не содержали строгих определений [22]. Несколько репрезентативных исследований приведены в таблице 5.Вывод, сделанный из этих отчетов, состоит в том, что, хотя эритромицин улучшает опорожнение желудка, он приносит пользу лишь меньшинству пациентов в отношении улучшения симптомов.

Таблица 5

Эффективность эритромицина при гастропарезе

Эритромицин можно вводить внутривенно госпитализированным пациентам или вводить в жидкой форме или пероральные таблетки амбулаторным пациентам. Наиболее сильный эффект наблюдается при внутривенном введении [27]. Пероральный прием (125–250 мг 3–4 раза в день) менее эффективен.Известно, что толерантность возникает при хроническом употреблении. Сообщается о повышении частоты внезапной сердечной смерти у пациентов, принимающих эритромицин [28].

Другие агонисты рецепторов мотилина. Митемцинал, новый агонист мотилина, который можно вводить перорально, показал себя многообещающим в начальных испытаниях [29]. Грелин, эндогенный нейрогуморальный медиатор, в настоящее время изучается [30].

5-HT ₄ Агонисты рецептора

Тегасерод и цизаприд являются агонистами рецептора 5-HT ₄ , которые в прошлом использовались для лечения пареза желудка.Оба препарата были исключены из использования в США из-за серьезных сердечно-сосудистых осложнений [1].

Симптоматическая терапия

Противорвотные препараты успешно используются в клинической практике для лечения симптомов гастропареза, хотя веские доказательства этого обоснования в виде научных исследований минимальны. Наиболее часто используемыми противорвотными препаратами являются фенотиазины (например, прохлорперазин и тиэтилперазин), и их можно использовать в сочетании с прокинетическими средствами [9].

Трициклические антидепрессанты в низких дозах могут облегчить симптомы у пациентов с гастропарезом [31].

Боль может быть заметным симптомом у некоторых пациентов. Нестероидные препараты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и опиаты применялись с разной степенью успеха [9].

Эндоскопическое лечение

У некоторых пациентов с гастропарезом пилороспазм может способствовать задержке опорожнения желудка. Эндоскопическая терапия включает инъекцию ботулинического токсина (100–200 единиц по окружности; 4 инъекции вокруг привратника) в область привратника, что, как считается, уменьшает пилороспазм и ускоряет опорожнение желудка.

Несколько открытых исследований [32,33,34,35,36,37] показали хороший симптоматический ответ (таблица 6) со снижением количества симптомов на 29–55%. Показатели опорожнения желудка также показали заметное улучшение (33–52%) и хорошо коррелировали со снижением симптомов. В одном исследовании эффект ботулинического токсина длился до 5 месяцев [32].

Таблица 6

Обзор исследований с инъекцией ботулинического токсина при гастропарезе

Однако результаты 2 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований [38, 39] не обнадеживают.Arts et al. [38] не продемонстрировали какого-либо положительного воздействия на опорожнение желудка или симптомы по сравнению с плацебо. В исследовании Friedenberg et al. [39], частота опорожнения желудка улучшилась, но улучшения симптомов не наблюдалось. Прежде чем вынести окончательный вердикт в отношении инъекционной терапии ботулиническим токсином, необходимы дополнительные исследования.

Расширение привратника может дать те же преимущества, что и инъекции ботулина [1].

Электростимуляция желудка

Использование экзогенного электрического тока для стимуляции желудка у пациентов с гастропарезом — логичная и привлекательная концепция.Первоначальные методы включали внешние отведения, которые были слишком большими для имплантации и громоздкими [40]. Недавно FDA дало ограниченное одобрение по гуманитарным соображениям на электростимулятор желудка с генератором импульсов, который можно имплантировать в брюшную стенку (система электростимуляции желудка Enterra). Генератор импульсов подает низкоэнергетические высокочастотные стимулы и имеет срок службы батареи 6-8 лет [41]. В настоящее время этот метод применяется только в нескольких центрах.

Первоначальный опыт применения желудочных стимуляторов был получен в ходе двух многоцентровых исследований: исследования электромеханической стимуляции желудка (GEMS) [42] и Всемирного исследования антирвотной электрической стимуляции (WAVESS) [43].GEMS — это многоцентровое открытое исследование, в котором задокументировано уменьшение тошноты и рвоты у пациентов с желудочно-кишечным трактом. WAVESS было контролируемым двойным слепым испытанием имитационной стимуляции, которое подтвердило эффективность стимуляции желудка и проложило путь к одобрению FDA системы Enterra.

Все испытания [40,44,45,46] дали обнадеживающие результаты: у пациентов отмечалось уменьшение симптомов на 75–80% (таблица 7). В то время как некоторые первоначальные исследования показали противоречивые результаты в отношении сохранения улучшения [40, 44], два последующих исследования показали долгосрочные преимущества продолжительностью 3 и 4 года соответственно [45, 46].Каттс и др. [47] смогли продемонстрировать, что терапия стимуляции желудка превосходит интенсивное лечение.

Таблица 7

Испытания с электростимуляцией желудка

Однако примерно у 10% пациентов развиваются такие осложнения, как инфекция, что неизменно требует удаления устройства. Другие отмеченные побочные эффекты включают: смещение электрода, разрыв проволоки, проникновение в желудок и кишечную непроходимость, все из которых требуют хирургического вмешательства [41].

Новые методы, которые включают в себя электроды, которые можно установить орально с помощью эндоскопии или чрескожной эндоскопической гастростомии [48] или чрескожной техники [49], также исследуются.

Электростимуляция желудка еще не готова к прайм-тайму. Доступные устройства нуждаются в дальнейшей доработке, и требуются более простые методы имплантации электродов, которые устраняют необходимость в хирургическом вмешательстве. Для того, чтобы электрическая стимуляция желудка стала стандартной терапией, потребуются долгосрочные контролируемые исследования с большим числом пациентов [50, 51].

Хирургия

В крайних случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, и для лечения резистентного пареза желудка выполнялись такие операции, как частичная гастрэктомия и пилоропластика. Результаты пока не подтверждены.

В редких случаях для снятия дискомфорта от газов и жидкостей может быть установлена ​​вентилирующая гастростома [1].

Энтеральное и парентеральное питание

Некоторым пациентам с тяжелым рефрактерным гастропарезом может потребоваться энтеральное или парентеральное питание.Энтеральное питание обычно показано пациентам со значительной недостаточностью питания (потеря веса> 10% за 6 месяцев), признаками минеральной недостаточности и электролитного дисбаланса, а также тем, кто требует частой госпитализации [1].

Полное парентеральное питание может быть необходимо пациентам с сопутствующей перистальтикой кишечника.

Психологическая поддержка

Тревога, депрессия и соматизация все чаще встречаются у пациентов с тяжелым гастропарезом, и для улучшения общего самочувствия пациента необходима соответствующая психологическая поддержка.Были полезны психотерапевтические меры, такие как техники релаксации. Некоторым пациентам помогает гипноз и биологическая обратная связь [9].

Заключение

Большинство терапевтических мер, доступных для лечения пареза желудка, далеко не идеальны, и пациентам может потребоваться комбинация мер в зависимости от тяжести их состояния. В таблице 8 представлен общий подход к лечению пареза желудка.

Таблица 8

Консенсусные рекомендации по лечению пареза желудка

Список литературы

1. Hasler WL: Гастропарез: симптомы, оценка и лечение.Гастроэнтерол Clin N Am 2007; 36: 619–647.
2. Kong M-F, Horowitz M, Jones KL и др.: Естественная история диабетического гастропареза. Уход за диабетом 1998; 22: 503–507.
3. Новак Т.В., Джонсон С.П., Калбфляйш Дж. Х. и др.: Опорожнение желудка с высокой степенью вариабельности у пациентов с инсулинозависимым сахарным диабетом.Gut 1995; 37: 23–29.
4. Moldovan C, Dumitrascu DL, Demian L, et al: Гастропарез при сахарном диабете: ультразвуковое исследование. Rom J Gastroenterol 2005; 14: 19–22.
5. Horowitz M, Su YC, Rayner CK и др.: Гастропарез: распространенность, клиническое значение и лечение.Can J Gastroenterol 2001; 15: 805–813.
6. Сойкан И., Сиври Б., Саосик И. и др.: Демография, клинические характеристики, психологические характеристики и профили злоупотребления, лечение и долгосрочное наблюдение за пациентами с гастропарезом. Dig Dis Sci 1998; 43: 2398–2404.
7. Хугерверф В.А., Пасрича П.Дж., Каллоо А.Н. и др.: Боль: незамеченный симптом при гастропарезе.Am J Gastroenterol 1999; 94: 1029–1033.
8. Ревицкий Д.А., Рентц А.М., Дюбуа Д. и др.: Разработка и проверка оценки тяжести симптомов гастропареза по оценке пациента: Индекс кардинальных симптомов гастропареза. Алимент Фармакол Тер 2003; 18: 141–150.
9. Абель Т.Л., Бернштейн Р.К., Каттс Т. и др.: Лечение пареза желудка: многопрофильный клинический обзор.Нейрогастроэнтерол Мотил 2006; 18: 263–283.
10. Parkman HP, Hasler WL, Fisher RS: Технический обзор Американской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастропареза. Гастроэнтерология 2004, 127: 1592–1622.
11. McCallum RW, Ricci DA, Rakatansky H, et al: Многоцентровое плацебо-контролируемое клиническое испытание перорального метоклопрамида при диабетическом гастропарезе.Уход за диабетом 1983; 6: 463–467.
12. Снейп В. Дж. Мл., Баттл В. М., Шварц С. С., Браунштейн С. Н., Гольдштейн Н. А., Алави А. Метоклопрамид для лечения пареза желудка, вызванного сахарным диабетом: двойное слепое контролируемое исследование. Энн Интерн Мед, 1982; 96: 444–446.
13. Perkel MS, Moore C, Hersh T., Davidson ED: терапия метоклопрамидом у пациентов с задержкой опорожнения желудка: рандомизированное двойное слепое исследование.Dig Dis Sci 1979; 24: 662–666.
14. Риччи Д.А., Зальцман МБ, Мейер С., Каллахан С., МакКаллум Р.В.: Эффект метоклопрамида при диабетическом гастропарезе. J Clin Gastroenterol 1985; 7: 25–32.
15. de Caestecker JS, Ewing DJ, Tothill P, Clarke BF, Heading RC: Оценка перорального цизаприда и метоклопрамида при диабетической вегетативной нейропатии: восьминедельное двойное слепое перекрестное исследование.Aliment Pharmacol Ther 1989; 3: 69–81.
16. Эрбас Т., Вароглу Э., Эрбас Б., Тастекин Г., Акалин С. Сравнение метоклопрамида и эритромицина при лечении диабетического пареза желудка. Уход за диабетом 1993; 16: 1511–1514.
17. Думитраску Д.Л., Вайнбек М: Домперидон против метоклопрамида в лечении диабетического гастропареза.Am J Gastroenterol 2000; 95: 316–317.
18. Паттерсон Д., Абелл Т., Ротштейн Р., Кох К., Барнетт Дж .: Двойное слепое многоцентровое сравнение домперидона и метаклопрамида в лечении пациентов с диабетом с симптомами гастропареза. Am J Gastroenterol 1999; 94: 1230–1234.
19. Ганзини Л., Кейси Д.Е., Хоффман В.Л. и др.: Распространенность поздней дискинезии, вызванной метаклопрамидом, и острых экстрапирамидных двигательных расстройств. Arch Intern Med 1993; 153: 1469–1475.
20. Horowitz M, Harding PE, Chatterton BE, Collins PJ, Sherman DJC: острые и хронические эффекты домперидона на опорожнение желудка при диабетической вегетативной нейропатии.Dig Dis Sci 1985; 30: 1–9.
21. Петерс Т.Л. Эритромицин и другие макролиды в качестве прокинетических агентов. Гастроэнтерология 1993; 105: 1886–1899.
22. Maganti K, Onyemere K, Jones MP: Пероральный эритромицин и облегчение симптомов гастропареза: систематический обзор.Am J Gastroenterol 2003; 98: 259–263.
23. Fiorucci S, Distrutti E, Bassotti G, et al: Влияние введения эритромицина на перистальтику верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов со склеродермией. Scand J Gastroenterol 1994; 29: 807–813.
24. Рамирес Б., Икер Е.Ю., Дрейн В.Е. и др.: Эритромицин улучшает опорожнение желудка у пациентов с гастропарезом после ваготомии и антрэктомии.Dig Dis Sci 1994; 39: 2295–2300.
25. Ричардс Р.Д., Давенпорт К., МакКаллум Р.В.: Лечение идиопатического и диабетического гастропареза с помощью острого внутривенного и хронического перорального эритромицина. Am J Gastroenterol 1993; 88: 203–207.
26. Самсом М., Джеббинк Р.Дж., Аккерманс Л.М. и др.: Влияние перорального эритромицина на антродуоденальную моторику натощак и постпрандиальную перистальтику у пациентов с диабетом I типа, измеренное амбулаторным манометрическим методом.Уход за диабетом 1997; 20: 129–134.
27. Камиллери М: Современная роль эритромицина в клиническом лечении расстройств опорожнения желудка. Am J Gastroenterol 1993; 88: 169–171.
28. Рэй В.А., Мюррей К.Т., Мередит С. и др.: Пероральный эритромицин и риск внезапной смерти от сердечных причин.N Engl J Med 2004; 351: 1089–1096.
29. МакКаллум Р.У., Синши О; Группа исследователей США: Эффективность митемцинала, агониста мотилина, в отношении желудочно-кишечных симптомов, указывающих на диабетическую гастропатию: рандомизированное многоцентровое плацебо-контролируемое исследование. Алимент Фармакол Тер 2007; 26: 107–116.
30. Murray CD, Мартин Н.М., Паттерсон М. и др.: Грелин улучшает опорожнение желудка при диабетическом гастропарезе: двойное слепое, плацебо-контролируемое перекрестное исследование. Кишечник 2005; 54: 1693–1698.
31. Sawhney MS, Prakash C, Lustman PJ, Clouse RE: Трициклические антидепрессанты для постоянной или повторяющейся рвоты у пациентов с диабетом.Гастроэнтерология 2001; 120: A243.
32. Бромер М.К., Фриденберг Ф., Миллер Л.С. и др.: Эндоскопическая инъекция в привратник ботулинического токсина А для лечения рефрактерного пареза желудка. Gastrointest Endosc 2005; 61: 833–839.
33. Эззеддин Д., Джит Р., Кац Н., Гопалсвами Н., Бутани М.С.: инъекция ботулинического токсина в привратник для лечения диабетического пареза желудка.Gastrointest Endosc 2002; 55: 920–923.
34. Миллер Л.С., Ших Г.А., Кантор С.Б. и др.: Лечение идиопатического пареза желудка с помощью инъекции ботулинического токсина в пилорический сфинктер. Am J Gastroenterol 2002; 97: 1653–1660.
35. Lacy BE, Crowell MD, Schettler-Duncan A, Mathis C, Pasricha PJ: Лечение диабетического гастропареза инъекцией ботулинического токсина в привратник.Уход за диабетом 2004; 27: 2341–2347.
36. Arts J, van GS, Caenepeel P, Verbeke K, Janssens J, Tack J: Влияние интрапилорической инъекции ботулинического токсина на опорожнение желудка и симптомы, связанные с приемом пищи, у пациентов с гастропарезом. Алимент Фармакол Тер 2006; 24: 661–667.
37. Колески Р., Хаслер В. Клинические и функциональные предикторы реакции желудка на симптоматическую реакцию на инъекцию ботулинического токсина в привратник у пациентов с гастропарезом.Нейрогастроэнтерол Мотил 2005; 17: 268.
38. Arts J, Holvoet L, Caenepeel P, Bisschops R, Sifrim D, Verbeke K, Janssens J, Tack J: Клиническое испытание: рандомизированное контролируемое перекрестное исследование интрапилорической инъекции ботулотоксина при гастропарезе. Алимент Фармакол Тер 2007; 26: 1251–1258.
39. Friedenberg FK, Palit A, Parkman HP, Nelson D: Рандомизированное плацебо-контролируемое испытание ботулинического токсина A для лечения задержки опорожнения желудка. Гастроэнтерология 2007; 132: M1150.
40. Forster J, Sarosiek I., Delcore R, Lin Z, Raju GS, MaCallum RW: Стимуляция желудка — это новое хирургическое лечение гастропареза.Am J Surg 2001; 182: 676–681.
41. Maranki J, Parkman HP: Электростимуляция желудка для лечения пареза желудка. Curr Gastroenterol Rep 2007; 9: 286–294.
42. Abell TL, Van Cutsem E, Abrahamsson H, Huizinga JD, Konturek JW, Galmiche JP, Voeller G, Filez L, Everts B, Waterfall WE, Domschke W, Bruley des Varannes S, Familoni BO, Bourgeois IM, Janssens J, Tougas G : Электростимуляция желудка при трудноизлечимом симптоматическом парезе желудка.Пищеварение 2002; 66: 204–212.
43. Abell T, McCallum R, Hocking M, Koch K, Abrahamsson H, Leblanc I, Lindberg G, Konturek J, Nowak T, Quigley EM, Tougas G, Starkebaum W. Электростимуляция желудка при рефрактерном с медицинской точки зрения парезе желудка. Гастроэнтерология 2003; 125: 421–428.
44. Forster J, Sarosiek I., Lin Z, et al: Дальнейшие опыты стимуляции желудка для лечения лекарственно-рефрактерного гастропареза.Am J Surg 2003; 186: 690–695.
45. Lin Z, Sarosiek I, Forster J, McCallum RW: Симптоматические реакции, отдаленные результаты и побочные эффекты после 3 лет высокочастотной электрической стимуляции желудка при гастропарезе. Нейрогастроэнтерол Мотил 2006; 18: 18–27.
46. Ананд С., Аль-Джубури А., Фамилони Б., Рашед Н., Каттс Т., Абиди Н., Джонсон В. Д., Миноха А., Абелл Т.Л. Электростимуляция желудка безопасна и эффективна: долгосрочное исследование пациентов с лекарственно-рефрактерным гастропарезом в три областных центра.Пищеварение 2007; 75: 83–89.
47. Каттс Т.Ф., Луо Дж., Старкебаум В., Рашид Х., Абелл Т.Л.: Превосходит ли электрическая стимуляция желудка стандартную фармакологическую терапию в улучшении симптомов желудочно-кишечного тракта, ресурсах здравоохранения и долгосрочной пользе для здоровья? Нейрогастроэнтерол Мотил 2005; 17: 35–43.
48. Ayinala S, Batista O, Goyal A, et al: Временная электрическая стимуляция желудка с помощью пероральных или ПЭГ-электродов у пациентов с лекарственно-рефрактерным гастропарезом. Gastrointest Endosc 2005; 61: 455–461.
49. Эльфвин А., Андерсон С., Абрахамссон Х. и др.: Чрескожная имплантация желудочных электродов — новый метод, применяемый к животным и пациентам.Нейрогастроэнтерол Мотил 2007; 19: 103–109.
50. Инь Дж., Чен Дж. З.: Имплантируемая электрическая стимуляция желудка: готовы к прайм-тайму? Гастроэнтерология 2008; 134: 665–667.
51. Ang D, Tack J: Электростимуляция желудка для лечения пареза желудка: готовы к прайм-тайму? Пищеварение 2007; 75: 80–82.

---

Автор Контакты

доц. Проф. Вивек Гумасте, доктор медицины

Медицинская школа Маунт-Синай

Отделение GI, больница общего профиля Элмхерст

79-01 Broadway, New York, NY 11373 (США)

Тел. +1 718 334 2288, факс +1 718 334 1738, электронная почта gumastev @ yahoo.com

---

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Опубликовано онлайн: 18 декабря 2008 г.
Дата выпуска: февраль 2009 г.

Количество страниц для печати: 7
Количество рисунков: 0
Количество столов: 8

ISSN: 0012-2823 (печатный)
eISSN: 1421-9867 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/DIG

---

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или какой-либо системой хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Как лечить гастропарез — доктор Николас Л. ДеПейс, доктор медицины, F.A.C.C.

Нажмите здесь, чтобы загрузить этот пост

Гастропарез — это симптоматическое заболевание желудка, при котором при тестировании демонстрируются объективные доказательства задержки опорожнения желудка, а симптомы длятся более трех месяцев и не обнаружено механической непроходимости. Часто требуется эндоскопия, чтобы подтвердить отсутствие обструкции или другой патологии, вызывающей медленное опорожнение желудка. Симптомы включают тошноту и рвоту, раннее насыщение, что означает, что человек наедается очень мало, чувство сытости в животе после еды, а также боли в животе и вздутие живота.Была разработана система оценки индекса кардинальных симптомов гастропареза, которая может даже использоваться ежедневно для регистрации симптомов в системе оценок, поскольку симптомы гастропареза будут меняться изо дня в день. Оценка может быть рассчитана для общей степени тяжести пареза желудка. Оценка ежедневного дневника известна как система подсчета баллов GCSI-DD.

Поскольку существует потребность в новом лечении гастропареза, балльная система, такая как GCSI-DD, помогает отслеживать течение гастропареза и реакцию на лечение.Система баллов включает оценку пяти симптомов и определение того, нет ли их проявлений, легких, умеренных, тяжелых или очень тяжелых. Что касается рвоты, обычно подсчитывают, сколько эпизодов рвоты у человека было за последние 24 часа, и дают 0 баллов за отсутствие, 1 балл, если его рвало один раз, 2 балла, если его рвало дважды, 3 балла за три раза или 4 балла за четыре и более эпизода рвоты в день. Как правило, пациенты со значительным парезом желудка будут иметь средний балл не менее 3, и мы хотели бы, чтобы лечение считалось эффективным, по крайней мере, на 1 балл.По любому оцениваемому элементу дается 1 балл за легкие, 2 — за умеренные, 3 — за тяжелые и 4 балла за очень тяжелые или интенсивные симптомы. Например, тошнота, невозможность закончить прием пищи нормального размера, чувство чрезмерного сытости после еды и боль в верхней части живота — это четыре пункта, которые оцениваются по каждому пункту, имеющему оценку от 0 (нет) до 4 (очень сильная). При рвоте, как уже упоминалось, оценка от 0 до очень серьезной также варьируется от 0 до 4, но в большей степени зависит не от тяжести или интенсивности симптомов, а от того, сколько раз рвало пациента в день.Каждый из пяти пунктов оценивается максимум в 4 или 20. Если человек набрал 20 баллов, среднее значение берется путем деления на 5, и его оценка будет 4,0. Нормальный человек, у которого нет симптомов, получит 0 баллов по всем пяти пунктам.

После диагностики гастропареза, обычно с задержкой опорожнения желудка при стандартных исследованиях опорожнения желудка (хотя можно использовать дыхательный тест на изотоп C-13 или тест на подвижность беспроводной капсулы), намечается программа лечения. Во-первых, очень важна диета.Мы рекомендуем небольшие обеды шесть раз в день, которые содержат мало жиров и клетчатки. Мы часто стараемся давать жидкости, которые лучше переносятся. Если человек не переносит жидкости, это обычно плохой прогностический признак. Мы советуем пациентам избегать газированных напитков, алкогольных напитков и табака, которые могут ухудшить гастропарез. Пища, провоцирующая симптомы гастропареза, обычно жирная, кислая, грубая или острая. Мы рекомендуем более мягкую, сладкую, соленую и крахмалистую пищу. Гликемический контроль пациента с диабетом очень важен, хотя недостаточно исследований, демонстрирующих его эффективность в долгосрочной перспективе.Как минимум, мы стараемся, чтобы пациент потреблял как минимум 25 калорий, превышающих их вес в килограммах. Углеводы нужны. Если у пациента возникают трудности, могут потребоваться другие меры для получения правильного количества калорий, в том числе энтеральное питание. Многие пациенты также имеют сопутствующую вегетативную дисфункцию и нарушения ортостатической непереносимости и нуждаются в жидкости, но испытывают трудности с глотанием жидкости из-за тошноты, и это также является проблемой. Иногда необходимо сначала ввести еюностомическую трубку, неинвазивно через нос, чтобы убедиться в ее эффективности, а затем — лапароскопическим или хирургическим путем у пациентов в качестве крайней меры для тех, кто не может потреблять достаточное количество калорий.

Опять же, пероральный прием является предпочтительным способом питания и гидратации. Восстановление жидкости, электролитов и нутритивной поддержки, особенно у диабетиков, и оптимальный гликемический контроль чрезвычайно важны. Фармакологические средства — это вторая линия лечения. Используются несколько категорий. К ним относятся прокинетические агенты, которые увеличивают моторику желудка и продвигают пищу из желудка в тонкий кишечник, и противорвотные агенты, уменьшающие тошноту, связанную с парезом желудка.Другие используемые лекарства — это антидепрессанты и некоторые экспериментальные методы лечения. При фармакологической терапии обычно используется комбинация прокинетиков или лекарств от моторики с противорвотным лекарством. Противорвотные препараты используются для контроля тошноты и рвоты у пациентов с гастропарезом.

Часто используемым препаратом первого ряда является пероральный Реглан или метоклопрамид. Это агонист рецепторов дофамина-2. Это единственный препарат, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения гастропареза.Однако его продолжительность составляет менее 12 недель, в основном потому, что более длительное лечение вызывает побочные эффекты, такие как поздняя дискинезия, при которой могут возникать непроизвольные движения лица или тела. Это не очень часто, но когда это происходит, это может вызвать серьезные проблемы, и лекарство необходимо отменить. Потенциально они могут быть необратимыми, поэтому многие пациенты опасаются начинать лечение. Однако мы видим, что пациенты начинают принимать всего 5 мг перед едой, и, как правило, ничего из этого не наблюдается.Кроме того, в редких случаях может возникать острая дистония, которая может включать аномалии лицевых мышц и асимметричные искажения лица, которые возникают временно. Заболеваемость острой дистонией составляет всего 0,2%, что бывает крайне редко. Это чаще встречается у людей, получающих высокие дозы.

Поэтому мы стараемся держать дозу как можно ниже. Метоклопрамид может увеличивать интервал кардиограммы, известный как интервал QT, поэтому до и во время лечения препаратом необходимы электрокардиограммы.Удлинение интервала QT на электрокардиограмме может предрасполагать к аритмиям, особенно если уровень электролитов в сыворотке, таких как калий или магний, становится низким, и поэтому мы также периодически контролируем электролиты у этих пациентов. Метоклопрамид доступен в различных формах, включая пероральные таблетки для растворения, пероральные таблетки и парентеральные формы для людей, у которых есть обострения и которые нуждаются в внутривенных лекарствах при госпитализации. При внутривенном приеме метоклопрамида мы наблюдаем более высокую частоту дистонических реакций, и это можно исправить с помощью антигистаминного препарата, такого как Бенадрил, который можно вводить внутривенно или внутривенно.О. Кроме того, бензодиазепины, такие как валиум, также можно вводить перорально или централизованно, как и антихолинергические агенты, такие как бензтропин. Четыре плацебо-контролируемых исследования показали хорошие результаты с метоклопрамидом или Регланом при лечении пареза желудка. Опорожнение желудка ускорялось во всех исследованиях, в которых оно оценивалось. Однако ни одно из испытаний не проводилось более четырех недель. Обычно рекомендуется использовать самую низкую дозу этого лекарства, а жидкие формы оказываются более эффективными, поскольку облегчается абсорбция.Максимальное титрование дозы составляет 40 мг в сутки. Отпуск от лекарств обычно помогает или время от времени сокращает употребление наркотиков. Следует быть осторожным с другими лекарствами, которые взаимодействуют с системой цитохрома P450 / 2D6, и кто-то, имеющий опыт прописывания Реглана, обычно гастроэнтеролог, специализирующийся на моторике, также сможет искать возможные лекарственные взаимодействия или побочные эффекты при добавлении новых лекарств.

Другие побочные эффекты метоклопрамида включают усталость, диарею и чувство беспокойства. Редко отмечается депрессия или состояние, известное как злокачественный нейролептический синдром, и это еще одна причина, по которой не требуется более 12 недель терапии.Данные свидетельствуют о том, что это не может быть вредным во время беременности. Мы обнаружили, что это лекарство полезно для пациентов, у которых есть обострения и которым требуются короткие курсы внутривенного лечения во время пребывания в больнице. Кроме того, метоклопрамид является отличным противорвотным средством для лечения тошноты и рвоты даже при состояниях, не связанных с гастропарезом, таких как лучевая болезнь, рак или химиотерапия. Он также эффективен при синдромах мигрени с тошнотой. Это может увеличить выработку грудного молока у женщин во время лактации.

Пациентам, принимающим антипсихотические препараты, не рекомендуется принимать Реглан (метоклопрамид). Людям, у которых в анамнезе были синдром дефицита внимания, синдром беспокойных ног, высокий уровень пролактина в крови и болезнь Паркинсона, необходимо внимательно наблюдать за приемом этого препарата, даже в течение коротких периодов времени. При приеме лекарства редко наблюдаются высокие или низкие колебания артериального давления.

Наиболее опасным осложнением является поздняя дискинезия, которая представляет собой ненормальные непроизвольные движения тела, которые обычно наблюдаются у людей, принимающих препарат более трех месяцев и в более высоких дозах.При хроническом употреблении или употреблении высоких доз препарата отображается предупреждение в виде черного ящика.

Метоклопрамид

имеет преимущество в том, что он является антагонистическим механизмом рецептора D2, но также обладает свойствами антагониста рецептора 5-HT3 и агониста рецептора 5-HT4. Активность антагониста 5-HT3 способствует его противошумным или противорвотным эффектам. Активность лекарственного средства, стимулирующая моторику, опосредуется мускариновой активностью, активностью антагониста рецептора D2 и активностью агониста рецептора 5-HT4. Метоклопрамид также повысит тонус нижнего сфинктера пищевода, и у некоторых пациентов наблюдается положительный эффект при проблемах с гастроэзофагеальным рефлюксом.

Метоклопрамид — это лекарство, которое проникает в центральную нервную систему (ЦНС). То есть он проходит через гематоэнцефалический барьер, и это одна из причин основных побочных эффектов препарата. Побочные эффекты следует обсудить с пациентом до начала приема лекарства. Как уже говорилось, метоклопрамид одобрен для лечения диабетического гастропареза на срок до 12 недель.

Метоклопрамид — это прокинетическая терапия первой линии, одобренная FDA для лечения диабетического гастропареза.Его следует вводить в самой низкой эффективной дозе, и часто для облегчения абсорбции лучше всего подходит жидкий состав. Основным опасением является риск поздней дискинезии, которая может возникнуть, но оценивается менее чем в 1%. Пациенту, если у него есть какие-либо непроизвольные движения, следует прекратить терапию, если у них развиваются побочные эффекты.

Метоклопрамид, благодаря своей прокинетической активности, может также усиливать антральные сокращения желудка и уменьшать расслабление глазного дна после приема пищи, что способствует опорожнению желудка.Интересно, что его также использовали в краткосрочной перспективе для лечения изжоги, поскольку он повышает тонус нижнего сфинктера пищевода у пациентов, которые принимали другие лекарства от гастроэзофагеального рефлюкса и не получали облегчения симптомов. Это тоже краткосрочное лечение.

У пациентов, которые не переносят метоклопрамид или которые не реагируют на него, прокинетическим агентом, рассматриваемым многими гастроэнтерологами, является домперидон (мотилиум). Действие домперидона аналогично действию метоклопрамида, которое включает стимуляцию антральных сокращений и облегчение координации между антральной частью желудка и двенадцатиперстной кишкой.Хотя домперидон преимущественно не проникает через гематоэнцефалический барьер, он не имеет значительных центральных побочных эффектов метоклопрамида. Иногда он может поражать часть мозга, известную как Area Postrema, и считается, что именно здесь он проявляет противорвотные свойства в дополнение к своим прокинетическим или способствующим движению свойствам. Кроме того, поскольку домперидон не проникает через гематоэнцефалический барьер, вероятность возникновения непроизвольных аномалий дистонии и поздней дискинезии, наблюдаемых при применении Реглана, значительно ниже.Однако лактация, головные боли и учащенное сердцебиение могут возникать как побочные эффекты, а домперидон также может увеличивать интервал QT. Следовательно, электрокардиограмму необходимо делать до и после ее установления. Тем не менее, обзор литературы не показывает, что при применении этого препарата регистрируется высокая частота аритмий. Тем не менее, тщательный мониторинг ЭКГ по-прежнему важен.

Домперидон не одобрен FDA. Используется в Канаде и Европе. Это лучшее противорвотное средство, чем прокинетик.Его можно получить, подав заявку на расследование нового лекарственного препарата в местных наблюдательных советах. Комиссия по обзору требует информированного согласия пациента на отпуск лекарства в аптеке, уполномоченной FDA. Некоторые тяжелобольные пациенты пытаются получить его напрямую из Канады. Однако мы настоятельно рекомендуем им обратиться за помощью к специалисту по перистальтике желудочно-кишечного тракта, чтобы назначить и контролировать его.

Домперидон действует как антагонист дофамина 2 типа, поэтому его не следует использовать одновременно с Регланом.Эти два препарата нельзя использовать вместе. Он имеет те же побочные эффекты, что и Реглан, но, как уже упоминалось, меньше побочных эффектов со стороны центральной нервной системы. Начальная доза — 10 мг 3 раза в день до еды. Его можно увеличить до 20 мг 3 раза в день перед едой и перед сном. Его не следует назначать, если исходный уровень, интервал QT (по данным электрокардиограммы или ЭКГ) превышает 470 мс у мужчин и 450 мс у женщин. Последующие ЭКГ в начале необходимы не реже одного раза в месяц. Как и в случае с Регланом, могут возникать межлекарственные взаимодействия, особенно те, которые влияют на систему CYP2D6 (часть системы цитохрома P450).Кроме того, у пациентов, принимающих это средство, следует следить за уровнем калия и магния. Одно крупное исследование показало, что побочные эффекты, требующие отмены этого препарата, наблюдались только у 12% пациентов в крупном центре исследования 125 пациентов. Наиболее частыми побочными эффектами были головная боль, тахикардия, сердцебиение и диарея. Большинство пациентов в этом исследовании продемонстрировали положительный эффект домперидона (60%). Мы обнаружили, что пациенты хорошо переносят это лекарство, если интервал QT контролируется и не становится излишне удлиненным, а другие лекарства, которые взаимодействуют с теми же ферментными путями, не используются одновременно или используются осторожно.

Домперидон отлично подходит для пациентов с болезнью Паркинсона с симптомами гастропареза. Лекарства, используемые для лечения болезни Паркинсона, такие как леводопа, могут вызывать побочные эффекты тошноты, а такие препараты, как метоклопрамид, которые преодолевают гематоэнцефалический барьер, могут ухудшать симптомы болезни Паркинсона. Таким образом, домперидон является отличным средством от сопутствующей тошноты у пациентов с болезнью Паркинсона.

Несмотря на то, что домперидон может увеличивать моторику при гастропарезе, иногда симптомы не обязательно улучшаются, и это демонстрирует, что увеличение скорости опорожнения желудка с помощью лекарств не всегда означает улучшение симптомов.Домперидон может также увеличивать лактацию и стимулировать выработку пролактина. Он безопасен для краткосрочного использования у кормящих женщин, которым он может понадобиться. Однако он не одобрен для этого показания в Соединенных Штатах. В исследованиях также было показано, что домперидон полезен и действует при диспепсии как у взрослых, так и у детей. Опять же, это не одобрено FDA в США.

Домперидон, как и метоклопрамид, противопоказан при состояниях удлинения интервала QT в присутствии значительных ингибиторов CYP3a4, при механической непроходимости кишечника, желудочно-кишечном кровотечении или перфорации кишечника с умеренной печеночной недостаточностью или тяжелой почечной недостаточностью, а также при значимых сердечных заболеваниях, особенно тем, у кого аритмия или проблемы с удлинением интервала QT.Эритромицин, часто используемый для увеличения моторики, может повышать уровень домперидона и вызывать больше побочных эффектов, поскольку он проходит через фермент CYP3a4 и является ингибитором.

Домперидон также увеличивает нижний сфинктер пищевода, блокируя дофаминовые рецепторы в антральном отделе желудка. Домперидон является селективным антагонистом дофаминовых рецепторов D2 и D3, но не имеет клинического воздействия на рецепторы D1, в отличие от метоклопрамида. Он облегчает тошноту, блокируя рецепторы D2 в нервной системе, которые лечат тошноту, о чем мы говорили ранее.

Еще один промотирующий агент, который, однако, был снят с продажи, — это цизаприд (пропульсид). Он доступен через исследовательскую программу ограниченного доступа. Начальная доза — от 5 до 10 мг за 15 минут до еды и перед сном, но некоторым пациентам может потребоваться увеличить дозу до 20 мг. Он увеличивает моторику в верхних отделах желудочно-кишечного тракта и желудочно-кишечного тракта, напрямую стимулируя агонисты рецептора 5-HT4, а также косвенно является гастропрокинетическим препаратом, действуя как парасимпатический агонист. То есть стимуляция рецепторов серотонина увеличивает высвобождение ацетилхолина в кишечной нервной системе, что также имеет отдельный эффект, независимый от вегетативной парасимпатической нервной системы.Первоначально он использовался при гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭРБ). Однако было отмечено увеличение опорожнения желудка у пациентов с диабетом. Также использовалось применение не по назначению при запоре из-за его повышенной подвижности в желудочно-кишечном тракте. Возможно, благодаря этому механизму он облегчает симптомы запора, косвенно стимулируя высвобождение ацетилхолина мускариновыми рецепторами в желудочно-кишечном тракте. Во многих странах, где применялся настоящий пропульсид, поскольку побочные эффекты включали удлинение интервала QT, ранее Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США выпустило предупреждающее письмо.Он был добровольно снят с рынка США в июле 2000 года и не используется во многих других странах.

Другой агент, Тегасерод (Зелнорм), также является агонистом 5-HT4 и используется при запорах и СРК, а также при гастропарезе. Преимущество этого средства в том, что он не имеет значительного удлинения интервала QT, как это делает цизаприд. Однако с этим агентом не было проведено достаточно исследований. Этот препарат также нелегко получить. Цизаприд лучше переносится, чем метоклопрамид, но он имеет важные лекарственные взаимодействия с лекарствами и метаболизируется изоферментом цитохрома P450 / 3a4, что может привести к сердечным аритмиям.Вот почему в Соединенных Штатах его можно получить только через ограниченную исследовательскую программу, и если у пациента интервал QT с коррекцией менее 450 мс. Тегасерод был временно отозван с рынка США в марте 2007 года. Однако в настоящее время его использование в качестве нового протокола исследуемых лекарственных препаратов ограничено. Это позволяет лечить СРК и запоры или хронические идиопатические запоры. Он ограничен для использования пациентами, у которых нет известных ранее существовавших сердечных заболеваний.

Недавно было показано, что лекарство Прукалоприд (Prudac), селективный агонист рецептора 5-HT4 с высоким сродством, улучшает моторику при хроническом запоре.Он был одобрен Европой в 2009 году, Канадой в 2011 году и Израилем в 2014 году. Недавно он был одобрен FDA в этой стране. Врачи использовали его не по назначению при гастропарезе из-за его благоприятной фармакокинетики и низкого потенциала взаимодействия с другими лекарствами. Он также известен как Мотегрити. Это единственный агонист рецепторов серотонина-4 для взрослых с хроническим идиопатическим запором, доступный в настоящее время в Соединенных Штатах. Исследование, опубликованное в Американском журнале гастроэнтерологии в августе 2019 года, касалось прукалоприда при гастропарезе и представляло собой рандомизированное контролируемое исследование.Тридцать четыре пациента с гастропарезом, 28 из которых страдают идиопатиями, были включены в это исследование. Было предпринято двойное слепое перекрестное испытание продолжительностью четыре недели. В этом исследовании использовалась шкала тяжести симптомов. Дыхательный тест на углерод-13 использовался для оценки исследований опорожнения желудка. По сравнению с плацебо, прукалоприд значительно улучшил общий индекс основных симптомов гастропареза с улучшением оценки тошноты и абдоминальных симптомов. Время полупериод опорожнения желудка было значительно увеличено этим агентом по сравнению с плацебо.Качество жизни улучшилось. Необходимы дополнительные исследования, чтобы увидеть, сохранит ли лечение более четырех недель эти положительные эффекты, поскольку в будущем это может стать ценным средством при лечении пареза желудка.

Еще одно лекарство от моторики, которое, вероятно, является наиболее сильнодействующим лекарством от моторики, — это эритромицин. Однако он плохо переносится и часто вызывает тошноту, которую мы пытаемся лечить при гастропарезе. Однако он эффективен в больнице при обострениях болезни и вводится внутривенно.Одна из проблем с эритромицином или любым из назначаемых антибиотиков группы макролидов заключается в том, что он может увеличивать интервал QT, и при различных анализах данных поднимался вопрос о повышении смертности людей от этих типов лекарств. При пероральном приеме эритромицин улучшает опорожнение желудка и улучшает симптомы в течение нескольких недель, но в конечном итоге организм к нему привыкает, и он не столь эффективен; термин, который мы называем тахифилаксией, из-за подавления рецепторов Motilium, на которые действует этот препарат.Таким образом, показатель прекращения его клинической реакции наблюдается примерно через четыре недели приема пероральных препаратов. Он также имеет значительные лекарственные взаимодействия с системой CYP3a4. Он также может увеличить интервал QT с коррекцией и не должен назначаться пациентам с удлиненными значениями QT на исходной ЭКГ. Мы нашли его полезным в краткосрочной перспективе у пациентов с обострениями гастропареза. Не было проведено значительного количества исследований с использованием Реглана или Домперидона в сочетании с эритромицином, возможно, из-за проблемы удлинения интервала QTc.Интересно, что, как уже упоминалось, он вызывает тошноту, но также из-за боли в животе он может имитировать симптомы, которые мы пытаемся лечить с помощью гастропареза, что иногда затрудняет оценку его эффективности.

Эритромицин применялся у пациентов с диабетическим гастропарезом, идиопатическим гастропарезом и хирургическим гастропарезом после операции. Как уже упоминалось, при внутривенном введении он, вероятно, является наиболее сильным агентом, вызывающим перистальтику желудка, и иногда используется для очистки желудка от содержимого пищи перед эндоскопией.Одно исследование показало, что он эквивалентен метоклопрамиду для кратковременного улучшения симптомов гастропареза. Следует с осторожностью назначать блокаторы кальция одновременно с эритромицином, так как они влияют на работу системы P-450.

Хотя применение двойной прокинетической терапии может показаться преимуществом, они не изучались, и снова возможное увеличение удлинения интервала QT повышает риск аритмии, и необходимо взвесить соотношение риск / польза.

Противорвотные средства часто помогают при гастропарезе из-за тошноты и рвоты.В качестве агентов использовались фенотиазины, антигистаминные, антихолинергические средства и антагонисты допаминовых рецепторов, а в последнее время — антагонисты рецепторов серотонина. Фенотиазины, по-видимому, действуют через центральный антидофаминовый механизм. Обычно используемые агенты — Компазин, Тиган и Фенерган.

Противорвотные средства обычно используются в качестве средств второго ряда после прокинетических препаратов, таких как метоклопрамид. Все эти лекарства имеют побочные эффекты, такие как удлинение интервала QT. Одним из наиболее часто используемых является ондансетрон (зофран), который является антагонистом рецептора 5-HT3.Однако исследования не показывают, что он превосходит метоклопрамид при приеме в отделении неотложной помощи. Антихолинергические препараты, такие как трициклики (амитриптилин и нортриптилин), также используются в низких дозах в качестве противорвотных средств. Однако более высокие дозы могут иметь значительные антихолинергические эффекты и могут ухудшить симптомы моторики гастропареза, и их следует использовать только в низких дозах. Как правило, мы не используем противорвотные препараты, за исключением случаев, когда пациенты сначала перестают принимать препараты, действующие на моторику. Часто лучше назначать такие лекарства, как Зофран, по р.r.n. или по мере необходимости. При приеме Зофрана могут возникнуть побочные эффекты, такие как запор, кожная сыпь и головные боли.

Другие противорвотные препараты, которые оцениваются у пациентов с гастропарезом, включают антагонисты рецепторов нейрокинина (, т.е. , Emend). Эти лекарства были эффективны при тошноте и рвоте, вызванных химиотерапией. Четырехнедельное краткосрочное исследование показало улучшение показателей GCSI для гастропареза. Следует отметить, что прометазин является антигистаминным препаратом, который также может увеличивать интервал QTc на ЭКГ, а также ограничен в использовании при тошноте.

Каннабис не по прямому назначению часто используется от тошноты у пациентов с гастропарезом. Она широко известна как марихуана. Существует также синтетический каннабиноид, известный как дронабинол (маринол). Однако существует риск гиперемезиса или повышенной рвоты при отмене этих лекарств, а также при ежедневном употреблении марихуаны можно получить синдром гиперемезиса, если они даже принимают лекарство каждый день, что может имитировать гастропарез. Эти симптомы включают тошноту, рвоту и боль в животе.В этом случае следует немедленно отказаться от конопли.

Трансдермальный скополамин

эмпирически использовался не по назначению при тошноте и оказался эффективным у некоторых пациентов. Этот пластырь часто используют для профилактики морской болезни.

Трициклические препараты, как уже упоминалось, иногда могут быть полезны при тошноте и определенно полезны при болях в животе в малых дозах. Нортриптилин обладает меньшим холинолитическим действием, чем амитриптилин, и может быть несколько более безопасным при гастропарезе, особенно в низких дозах. Мы обнаружили, что это особенно полезно при тошноте с болью.Антагонист рецепторов 5-HT2, Миртазапин (Ремерон) также может быть эффективным при тошноте и гастропарезе.

Люди часто ищут наркотики из-за болей в животе. Они на самом деле могут ухудшить гастропарез за счет нарушения моторики желудочно-кишечного тракта и не рекомендуются. Трамадол может использоваться в низких дозах и является антагонистом наркотических средств, что может быть эффективным. Однако, если возможно, попробуйте использовать габапентин, прегаблин или трициклические препараты, такие как нортриптилин, от боли в животе при гастропарезе.

Есть пациенты, которые невосприимчивы ко всем видам лечения и даже не могут потреблять достаточное количество калорий и жидкости. Есть попытки использовать эндоскопический ботулизм для улучшения обструкции привратника, которые несколько разочаровывают. Были проведены исследования с использованием этой техники у таких пациентов. Для людей, невосприимчивых к медикаментозному лечению, могут быть рассмотрены подходы к хирургической эндоскопии, а также к гастроэлектрической стимуляции, своего рода кардиостимулятору, который помещается в желудок.Все эти варианты обычно подходят людям с тяжелым рефрактерным гастропарезом. Электростимуляция желудка (GES) улучшает симптомы в основном у пациентов с диабетом и считается «сострадательным» лечением. Часто через назогастральный путь вводили желудочный зонд. Если пациент отвечает, можно провести более точную процедуру. Конечно, заражение — всегда осложнение.

Гастроэлектрическая стимуляция подразумевает имплантацию нейростимулятора.Это доставляет в желудочно-кишечный тракт высокочастотный сигнал с низкой энергией. Обычно размещают два вывода электрода. Они размещаются внутри желудочной мышцы. Обычно есть генератор и в подкожном брюшном мешочке. Помимо инфекции, иногда пациенты могут испытывать шокирующие ощущения. Обычно симптомы тошноты и рвоты улучшаются с помощью этих имплантированных устройств. Однако боли в животе не уменьшаются. Пациенты с диабетом, по-видимому, выздоравливают больше, чем при идиопатическом гастропарезе, хотя у обоих типов пациентов может наблюдаться улучшение.

Проспективный анализ 151 пациента в одном центре показал, что желудочно-электрическая стимуляция улучшила симптомы у 75% пациентов, а у 43% улучшилась по крайней мере умеренно [[i]]. Пациенты с диабетом были более здоровы, чем пациенты без диабета. Рекомендации NICE по электрическим стимуляторам желудка (GES) при гастропарезе были обновлены в 2015 году по сравнению с 2004 годом. В 2004 году в рекомендациях говорилось, что текущая безопасность и эффективность этой процедуры не подтверждаются. Однако в 2014 году они заявили, что «поскольку появилось значительное количество новых данных, и NICE обновил руководство в мае 2014 года и теперь заявляет, что имеющихся данных об эффективности и безопасности электрической стимуляции желудка при гастропарезе достаточно для подтверждения». использование процедуры с обычными процедурами для клинического руководства — согласие и аудит.В процессе получения согласия клиницисты должны проинформировать пациентов, рассматривающих возможность гастроэлектрической стимуляции при гастропарезе, о том, что некоторые пациенты не получают от нее никакой пользы. Они также должны предоставить пациентам подробную письменную информацию о риске осложнений, которые могут быть серьезными, включая необходимость удаления устройства ». В них подробно рассказывается о том, как, по имеющимся данным, GES улучшает состояние питания и снижает потребность в дополнительных кормах, а также улучшает гликемический контроль у диабетиков.Отбор пациентов важен. Для получения информации о нарушениях моторики желудочно-кишечного тракта следует обращаться к специализированным центрам и хирургам, работающим в этих отделениях.

В рекомендациях NICE рекомендуется, чтобы пациенты, у которых наблюдалась сильная тошнота и рвота в среднем не реже одного раза в день, и которые доказали свою невосприимчивость к агрессивной противорвотной и прокинетической лекарственной терапии в течение не менее одного года, должны быть кандидатами на ГЭС. Лучше реагируют на тошноту и рвоту, не принимающие наркотики.Недавнее исследование, проведенное в 2008 году, с участием 119 пациентов, получавших GES (64 диабетика и 55 идиопатов), установили устройства лапароскопически. После наблюдения в течение 34 месяцев плюс-минус 27 месяцев у диабетиков и 44 плюс-минус 26 месяцев у идиопатических пациентов было отмечено улучшение. Это самый крупный долгосрочный период наблюдения продолжительностью до трех лет. Смертность не связана с устройством. Всего в исследуемой группе умерло 18 пациентов, в основном от диабета. Самая высокая смертность от диабета (25%).

Показатели GCSI улучшились, а использование прокинетических и наркотических средств значительно снизилось по прошествии более одного года с высокими показателями удовлетворенности. Пациенты, которым удалось сократить употребление прокинетических и наркотических препаратов, достигли долгосрочного удовлетворения. Тем не менее, мы должны подчеркнуть, что пациенты с диабетом, у которых развился тяжелый гастропарез, с течением времени имели высокий уровень смертности. За этими пациентами следует очень внимательно наблюдать, возможно, на предмет выявления сердечных или сосудистых причин смерти в течение этого периода времени, а гастропарез может быть маркером более генерализованного состояния, при котором у пациента высок риск смерти от сердечных или сосудистых осложнений.Общее вегетативное тестирование для оценки сердечной вегетативной невропатии может проводиться в офисе, как и неинвазивные тесты, такие как стресс-тест и эхокардиография для стратификации риска. У таких пациентов снижение факторов риска должно проводиться более агрессивно и за ними следует более внимательно следить. Согласно результатам этих исследований, пациенты с диабетом с гастропарезом относятся к группе пациентов с высоким риском смертности. Срок службы батареи составляет примерно 4-5 лет с устройствами GES. Их можно удалить в любой момент.

Некоторые исследования показывают, что до 20% пациентов могут испытывать осложнения из-за имплантатов желудочного кардиостимулятора или имплантатов GES. К ним относятся инфекция, миграция, эрозия устройства для стимуляции, перфорация стенки желудка, боль из-за прикрепления лент от электродов для стимуляции, подключенных к брюшной стенке, смещение, разрыв и эрозионные отводы в тонкой кишке. Лапароскопические способы введения — более неинвазивный подход.

Временная эндоскопическая стимуляция при гастропарезоподобном синдроме также дала положительные результаты.Пациенты с гастропарез-подобным синдромом имеют симптомы, похожие на гастропарез, но не имеют задержки опорожнения желудка. В одном исследовании участвовал 551 пациент, страдавший от симптомов гастропареза. Это исследование показало, что через 2 часа задержка в желудке уменьшилась у отложенных пациентов, что является положительным эффектом, и на самом деле она увеличилась у пациентов с нормальным или быстрым опорожнением желудка, что также было положительным эффектом. Эти изменения сопровождались улучшением показателей рвоты, тошноты и общего количества симптомов во всех трех подгруппах.Авторы пришли к выводу, что желудочно-электрическая стимуляция может быть эффективным терапевтическим средством лечения симптомов пареза желудка с нормальным или быстрым опорожнением желудка. Необходимы дальнейшие исследования по лечению симптомов гастропареза с немедленным опорожнением желудка.

Поскольку пациенты становятся все более невосприимчивыми к лечению гастропареза, можно также рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Поскольку они нуждаются в лечении, эффективное кормление с помощью еюностомии для нутритивной поддержки с помощью зонда для еюностомии, проходящего в обход желудка, является эффективным.Часто одновременно требуется вентилирующая гастростомическая трубка, чтобы уменьшить вздутие живота. Они могут быть выполнены хирургическим или эндоскопическим способом. Некоторым пациентам проводилось интенсивное лечение желудочного обходного анастомоза с гастроеюностомией, и это использовалось в некоторых специализированных центрах. Частичная гастрэктомия выполняется редко, но если у человека есть послеоперационный гастропарез, иногда выполняется полная гастрэктомия, а это требует значительного опыта в крупном центре.

Также применялась хирургическая или лапароскопическая пилоромиотомия. Исследования показали улучшение после пилоромиотомии у пациентов с точки зрения опорожнения и уменьшения желудка, а также необходимости прокинетической терапии через три месяца после операции. Конечно, хирургическое вмешательство является более инвазивным методом, и некоторые экспертные центры предпочитают использовать GES, который является обратимым и может быть менее инвазивным вариантом по сравнению с операцией на желудке для лечения пациентов с хронической лекарственно-рефрактерной тошнотой и рвотой, вызванной гастропарезом.GES может фактически представлять собой промежуточный этап между более или менее инвазивными методами лечения. Интересно, что GES может подавлять аритмию желудочного типа в желудке, стимулировать опорожнение желудка и устранять симптомы.

В случае хирургических вмешательств механизм эффективности пилоропластики неизвестен. Это может зависеть от остаточной моторной функции антрального отдела желудка. Недавно была опубликована информация о безопасности и возможности пероральной пилоромиотомии, выполняемой без хирургического вмешательства через рот после предшествующей GES по поводу гастропареза [[ii]].В этом исследовании 38% пациентов были диабетиками и 62% — идиопатическими. Средняя продолжительность внедрения GES составила 3,45 года. Было отмечено значительное улучшение GCSI со снижением на 1,63 балла, поскольку у пациентов наблюдалось улучшение симптомов. За короткое время значительно улучшились как симптомы, так и моторика. Следовательно, если пациенту не удается ни традиционная, ни фармакологическая терапия, а в конечном итоге терапия GES, пероральная пилоромиотомия может быть весьма эффективной. Он также имеет низкий уровень осложнений и довольно неинвазивен.

В одном исследовании были рассмотрены пациенты, перенесшие GES, хирургию на пилорическом отделе и комбинированную GES и хирургию на пилорическом отделе. Комбинация GES и комбинированной хирургии привратника значительно уменьшила тошноту и рвоту. Наибольшую пользу получили пациенты, у которых было больше, чем тошнота и рвота, чем боли в животе. Мета-анализ пероральной эндоскопической пилоромиотомии продемонстрировал клинический успех в лечении рефрактерного гастропареза. В этом исследовании интересно отметить, что предшествующее лечение идиопатического пареза желудка с помощью инъекции ботулина и GES оказало положительное прогностическое влияние на результаты четырехчасового исследования опорожнения желудка после пероральной эндоскопии желудка.

Таким образом, можно попытаться применить эндоскопический ботулизм, но результаты непредсказуемы. Некоторые пациенты могут ответить, а многие — нет. GES или желудочный кардиостимулятор может быть установлен и первоначально может работать, а затем, в конечном итоге, пациент может стать невосприимчивым к нему через несколько лет и по-прежнему получать пользу от хирургической пилоромиотомии, многие из которых могут быть выполнены неинвазивно перорально. Комбинация GES и пилоромиотомии возможна у пациентов с тяжелыми симптомами.

По мере того, как продолжаются дальнейшие исследования, лечение кажется обнадеживающим, поскольку появляется все больше и больше вариантов — от изменения образа жизни до фармакологии, до кардиостимуляторов желудка и хирургических процедур, которые могут быть выполнены, и многие из них в комбинации для облегчения симптомов у пациентов.

В настоящее время активно исследуются еще несколько исследуемых препаратов. Один из них — новый препарат под названием Реламорелин. Другой — TZP-102, новый агонист рецептора грелина второго поколения, который, как полагают, усиливает моторику желудочно-кишечного тракта. Октреотид — синтетический аналог эндогенного соматостатина длительного действия, который подавляет гормоны роста. Было показано, что глюкагон и инсулин уменьшают скопление крови в кишечном кровотоке, усиливают опорожнение желудка и снижают чувство преждевременного насыщения.Как упоминалось ранее, инъекция ботулизма в привратник также проходит дальнейшие исследования.

Наконец, мы хотели бы прокомментировать вегетативную дисфункцию и ее связь с гастропарезом. Иногда могут возникать аутоиммунные заболевания, которые приводят к кишечному ганглиониту и разрушать кишечные или кишечные нейроны. Они связаны с антителами против Hu, направленными против ядерных структур нейрональных клеток. Существуют и другие антитела, направленные против кальциевых и калиевых каналов, антитела против рецепторов ацетилхолина и антитела против париетальных клеток и многие другие.Диабетический гастропарез может быть следствием вегетативной невропатии. Измерения вариабельности сердечного ритма были успешно проведены для диагностики вегетативной невропатии, и это неинвазивный тест, который можно провести. Могут действовать иммунные механизмы. Аутоиммунная вегетативная ганглионопатия — это заболевание изолированной вегетативной недостаточности, связанное с антителами к никотиновым ацетилхолиновым рецепторам вегетативных ганглиев, которое приводит к тяжелой ортостатической непереносимости, обморокам, запорам, гастропарезу, задержке мочи, сухости во рту, сухости глаз, нечеткости зрения и ангидрозу.Более высокие титры антител, по-видимому, коррелируют с широко распространенной дизавтономией, тогда как более низкие уровни антител могут наблюдаться у людей с одним представителем системы органов.

Кроме того, пациенты с аутоиммунной дизавтономией и гастропарезом могут иметь антитела к декарбоксилазе глутаминовой кислоты. У этих пациентов иммуномодулирующая терапия улучшила симптомы у небольшого числа пациентов, положительных на антитела против декарбоксилазы глутаминовой кислоты, которые были невосприимчивы к лекарственной и аппаратной терапии.Следовательно, вероятность некоторых расстройств гастропареза, будь то диабетические или идиопатические, может иметь сопутствующую вегетативную дисфункцию и аутоиммунные компоненты. Кроме того, иногда может быть полезна иммуномодулирующая терапия, такая как ВВИГ, преднизон и другие агенты. По этому поводу необходимо провести серьезные исследования, и, безусловно, многие пациенты с гастропарезом прошли аутоиммунное тестирование.

В настоящее время наиболее распространенным алгоритмом для пациентов с симптомами гастропареза является определение задержки опорожнения желудка.Существуют общепринятые протоколы для нескольких описанных нами тестов, но исследование опорожнения желудка с использованием стандартного приема пищи и ядерной сцинтографии, по-видимому, является наиболее распространенным. Первой линией терапии должна быть диета. Прокинетическая терапия будет терапией второй линии. Часто терапией третьей линии является противорвотная терапия, которую часто можно комбинировать с прокинетической терапией, но за удлинением интервала QT следует внимательно следить и искать его на электрокардиограмме. Рефрактерным пациентам может потребоваться еюностомия для кормления и декомпрессивная гастростомия для энтерального питания, жидкости и гидратации.Если пациенты могут есть в достаточном количестве, рассмотрение пациентов, которые не прошли агрессивную фармакологическую терапию, должно включать обсуждение гастроэлектрических стимуляторов (ГЭС) и, возможно, хирургических процедур, включая эндоскопическую пилоромиотомию. Опять же, мы не можем достаточно подчеркнуть необходимость обращения в специализированный центр моторики желудка, который имеет опыт работы со всеми этими методами.

ССЫЛКИ

________________________

[1] Хекерт Дж., Санкинени А., Хьюз В. Б., Харбисон С., Паркман Х.Электростимуляция желудка при рефрактерном гастропарезе: проспективный анализ 151 пациента в одном центре. Dig Dis Sci. 2016 Янв; 61 (1): 168-75. DOI: 10.1007 / s10620-015-3837-z. Epub 2015 18 августа

[2] Strong AT, Rodriguez J, Kroh M, Ponsky J, Cline M, El-Hayek K. Безопасность и возможность пероральной пилоромиотомии в качестве вспомогательной терапии после предшествующей желудочной электростимуляции при гастропарезе. J Am Coll Surg. 2019 декабрь; 229 (6): 589-595. DOI: 10.1016 / j.jamcollsurg.2019.09.014. Epub 11 октября 2019 г.

.

No related posts.