• Целиакия

• Резекция двенадцатиперстной кишки

• Дуоденальная резекция

  Заболевание (подвздошно-тощая кишка и / или хроническая анемия)

• Гастрит Helicobacter pylori

• Аутоиммунный гастрит

Диагноз

Всемирная организация здравоохранения определяет анемию как уровень гемоглобина ниже 13,0 г / дл у взрослых мужчин, ниже 12,0 г / дл у взрослых женщин, не беременных, и ниже 11,0 г / дл у беременных. ⁴⁷ Уровни гемоглобина могут различаться в зависимости от возраста и расы, ⁴⁸ , поэтому следует проявлять осторожность, особенно при интерпретации пограничных значений. Кроме того, курильщики и жители больших высот могут иметь более высокий исходный уровень гемоглобина, ^{49 , 50} , и занятия видами спорта на выносливость могут изменять уровни гемоглобина. ⁵¹

Средний уровень гемоглобина и средний объем тела позволяют отличить макроцитарную анемию от железодефицитной анемии, которая является гипохромной и обычно микроцитарной. Недостаток нескольких питательных веществ (например, мальабсорбция) или использование тиопуриновых препаратов (например, азатиоприна при ВЗК) может привести к сочетанию железодефицитной анемии и макроцитоза, что приводит к нормоцитарной анемии. В этой ситуации широкая ширина распределения эритроцитов помогает идентифицировать компонент дефицита железа. ⁵² Количество тромбоцитов и лейкоцитов помогает исключить панцитопению. Признаки талассемии также присутствуют при микроцитарной гипохромной анемии, и их следует учитывать в популяциях, в которых эти признаки широко распространены. Дополнительными параметрами для диагностики дефицита железа являются насыщение трансферрина (TfS), которое отражает доступное для эритропоэза железо, и сывороточный уровень ферритина, запасного белка железа. ^{53 , 54} TfS ниже 20% и уровень ферритина ниже 30 нг / мл указывают на дефицит железа.Однако ферритин — это белок острой фазы, количество которого увеличивается во время воспаления. Воспалительные параметры, такие как С-реактивный белок, помогают идентифицировать эти ситуации. При наличии сопутствующих воспалительных заболеваний используются разные пороговые значения, такие как ВЗК (<100 нг / мл), ^{53 , 54} ХБП (<500 нг / мл плюс TfS <30%), ⁵⁵ и CHF (<100 нг / мл или <100-299 нг / мл плюс TfS <20%) ⁵⁶ — для диагностики дефицита железа. Если диагноз остается неясным, растворимый рецептор трансферрина (sTfR) и индекс sTfR / log ферритина (<1) можно использовать для различения железодефицитной анемии и ACD, поскольку sTfR повышается только при железодефицитной анемии. ^{57 — 59}

Лечение железодефицитной анемии

Существуют четкие доказательства в пользу своевременного лечения всех пациентов с железодефицитной анемией, поскольку известно, что лечение улучшает качество жизни и физическое состояние, а также облегчает утомляемость и когнитивные нарушения. ^{8 — 20} Хотя четкие доказательства отсутствуют, дефицит железа без анемии связан с СБН и хронической усталостью, и лечение облегчает эти симптомы. ^{7 , 14 — 18} Доказано, что при ХСН заместительная терапия железом приносит пользу даже при отсутствии анемии. ^{8 , 12 — 14} Таким образом, решение о лечении дефицита железа у пациента без явной анемии должно приниматься индивидуально. ^{53 , 54} Лечение железодефицитной анемии у пациентов с ХБП, ХСН или раком должно проводиться совместно с соответствующими специалистами, поскольку могут применяться другие рекомендации.

Устное железо

Абсорбция железа в кишечнике ограничена. Максимальная скорость всасывания 100 мг перорального железа составляет от 20% до 25% и достигается только на поздней стадии дефицита железа. Скрытый дефицит железа и железодефицитная анемия соответствуют средней степени абсорбции 10% и 13% соответственно, тогда как здоровые мужчины абсорбируют 5%, а здоровые женщины — 5,6%. ⁶⁰ Железо, которое остается в просвете кишечника, может вызывать повреждение слизистой оболочки, ^{61 , 62} и исследования на животных моделях предполагают обострение активности заболевания и индукцию канцерогенеза при ВЗК. ⁶³ Кроме того, дозозависимые побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта затрудняют соблюдение режима лечения и приводят к его несоблюдению у 50% пациентов. ⁶⁴ Таким образом, для улучшения переносимости целесообразно скорректировать дозировку. Хотя дозы обычно колеблются от 100 до 200 мг элементарного железа в день, успешного восполнения можно достичь с помощью таких низких доз, как от 15 до 30 мг элементарного железа в день. ^{65 — 67} Несколько рецептур доступны без рецепта и обычно состоят из солей двухвалентного железа (например, сульфата железа, глюконата железа и фумарата железа).

Прием пероральных добавок железа эффективен, когда кишечное усвоение не нарушено. Однако его использование должно быть ограничено пациентами с легкой анемией (Hb, 11,0-11,9 г / дл у небеременных женщин и 11,0-12,9 г / дл у мужчин), поскольку восполнение запасов происходит медленно. Когда желательно более быстрое восполнение, предпочтительным путем является внутривенное введение. Тем не менее, пероральное железо доступно, недорого и удобно, что делает его жизнеспособным вариантом лечения.

Следует тщательно контролировать реакцию на терапию.Уровень гемоглобина должен повыситься на 2 г / дл в течение 4-8 недель, хотя некоторые пациенты могут сообщать об улучшении самочувствия через несколько дней. Если уровень гемоглобина не отвечает должным образом в течение этого периода времени, лечение следует изменить (перейти на внутривенное введение железа) и определить причину отсутствия ответа (). В зависимости от тяжести дефицита и первопричины нормализация уровня гемоглобина может занять до 3 месяцев, а восполнение запасов железа (ферритин> 100 мкг / л) может занять больше времени.

Железо для внутривенного введения

Железо для внутривенного введения очень эффективно при лечении железодефицитной анемии ^{68 — 74} и его следует учитывать, когда пероральное введение железа неэффективно. ^{69 — 71} Эффективность перорального приема железа снижается, когда поглощение через кишечник нарушено (например, при целиакии, аутоиммунном гастрите, ACD, постжелудочной или двенадцатиперстной резекции) или когда потери железа велики и / или непрерывный (например, при меноррагии, желудочно-кишечном кровотечении или послеоперационном периоде).Сниженная приверженность пациентов из-за побочных эффектов также ограничивает эффективность перорального приема железа. В этих ситуациях предпочтительна внутривенная терапия железом, поскольку происходит обход кишечника, что способствует более быстрому восполнению запасов (). Экспрессия ферритина увеличивается вскоре после приема и достигает более высоких уровней, чем при пероральном приеме железа, ^{71 — 73} , что может уменьшить рецидивы железодефицитной анемии в долгосрочной перспективе. ^{75 , 76}

Таблица 2

Основным недостатком внутривенного введения железа является необходимость его введения профессионалом в области здравоохранения с соответствующими затратами.В прошлом безопасность была проблемой из-за увеличения числа серьезных побочных эффектов, отмеченных при приеме высокомолекулярного декстрана железа (HMWID). ⁷⁷ Это было обобщено для включения всех внутривенных препаратов; однако обзор базы данных Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США с 1998 по 2000 год показал, что совокупная частота серьезных побочных эффектов для всех внутривенных препаратов, за исключением HMWID (т.е. низкомолекулярного декстрана железа, сахарозы железа и глюконата железа), составляет низкий (<1: 200 000). ⁷⁸ Кроме того, исследование карбоксимальтозы трехвалентного железа и HMWID выявило аналогичную эффективность с меньшим количеством реакций гиперчувствительности на карбоксимальтозу трехвалентного железа. ⁷⁹ В нескольких исследованиях напрямую сравнивали внутривенные препараты с точки зрения эффективности, чтобы рекомендовать наиболее эффективный, но рекомендуется избегать HMWID из-за потенциального риска анафилактических реакций. В США и Европе HMWID снят с продажи. Для всех декстрансодержащих соединений требуется тестовая доза, и если чувствительность к декстрану известна, целесообразно также включить тестовую дозу для сахарозы железа и глюконата железа ().

Таблица 3

Препараты железа для внутривенного введения

Требуемая доза парентерального железа исторически рассчитывалась по формуле Ганзони, в которой общий дефицит железа в мг = [масса тела в кг x (целевой Hb — фактический Hb в г / дл) x 0,24] + 500. ⁸⁰ Однако эта формула неудобна и используется непоследовательно, а также недооценивает потребности в железе. ^{74 , 81} В исследовании FERGIcor (FERinject при расстройствах желудочно-кишечного тракта для коррекции дефицита железа) сравнивалась более простая схема дозирования с дозированием, рассчитанным по Ганзони, и была обнаружена лучшая эффективность и соблюдение более простой схемы. ¹⁰ Хотя это исследование проводилось на пациентах с ВЗК, его можно использовать в качестве ориентира для общего лечения. Пациентам с более тяжелой анемией (<7,0 г / дл) может потребоваться дополнительно 500 мг железа. ⁵⁴ Лечение дефицита железа без анемии можно проводить с помощью от 500 до 1000 мг ¹⁵ (). Когда требуются большие количества железа, предпочтительны карбоксимальтоза железа и низкомолекулярный декстран железа, поскольку за одну инфузию можно вводить более высокие дозы, ^{8 , 69 , 74 , 82} в то время как другие составы (сахароза железа и глюконат железа) требуют нескольких графиков инфузий, что связано с повышенными затратами ().

Таблица 4

Простая схема оценки общей потребности в железе

Переливание крови

Переливание крови должно быть строго ограничено при хронической железодефицитной анемии.Это может быть рассмотрено для пациентов с активным кровотечением и гемодинамической нестабильностью, или для пациентов с критической анемией (уровень Hb <7 г / дл), острой ишемией миокарда, или если все другие методы лечения не помогают устранить анемию. ^{85 — 87} У пациентов с серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями могут применяться более высокие пороговые значения (Hb <8 г / дл). ⁸⁵ Переливания — это только временное решение, и надлежащее лечение должно включать выявление и лечение основного заболевания.Кроме того, внутривенное введение железа (и, при необходимости, средств, стимулирующих эритропоэз) следует вводить вместе для коррекции и поддержания уровня гемоглобина и запасов железа и предотвращения необходимости в последующих переливаниях.

Выявление причины дефицита железа

После диагностики железодефицитной анемии следует определить причину дефицита железа, поскольку основное состояние может требовать немедленного лечения (например, злокачественное новообразование желудочно-кишечного тракта) и предрасполагать пациента к рецидиву.Чтобы уменьшить количество ненужных анализов, мы предложили диагностический алгоритм, позволяющий определить, какие пациенты нуждаются в обширном желудочно-кишечном обследовании ().

Терапия железом без дальнейшей диагностической оценки может быть начата у спортсменов, занимающихся выносливостью, частых доноров крови и беременных женщин, групп, предрасположенных к железодефицитной анемии. Если анемия тяжелая, можно рассмотреть желудочно-кишечную причину дефицита железа. Адекватный прием препаратов железа во время беременности предотвращает осложнения, связанные с тяжелой анемией (например, внутриутробная и / или материнская смертность, недоношенность и самопроизвольный аборт). ⁸⁸ Когда пероральное введение железа усиливает тошноту и рвоту во время беременности, внутривенное введение железа является безопасной и эффективной альтернативой. ⁷² Если нет адекватного ответа на терапию, после родов можно рассмотреть возможность дальнейшего обследования желудочно-кишечного тракта.

Соответствующие моменты в анамнезе пациента включают диету (например, вегетарианскую), прием нестероидных противовоспалительных препаратов, семейный анамнез гематологических нарушений (талассемия и нарушения свертываемости крови) и недавние потенциальные причины кровопотери (например, роды и хирургическое вмешательство), а также наличие в анамнезе заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Желудочно-кишечные заболевания в совокупности являются основной причиной железодефицитной анемии у мужчин и женщин в постменопаузе и уступают только менструальной кровопотере у женщин в пременопаузе ^{39 — 43} (). Меноррагия поражает примерно 30% женщин репродуктивного возраста. ⁸⁹ Запрос о количестве прокладок или тампонов, используемых в течение менструального цикла (> 21), частоте смены (чаще, чем каждые 3 часа), прохождении больших сгустков или одновременном использовании прокладок и тампонов помогает идентифицировать больных . ⁹⁰ Для лечения меноррагии следует проконсультироваться с акушером / гинекологом, а также с гематологом при подозрении на нарушение свертывания крови. Если пациент не соответствует ни одному из критериев сопутствующих состояний высокого риска (возраст 50 лет и старше, наличие в семейном анамнезе злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта, желудочно-кишечные симптомы или уровень гемоглобина <10,0 г / дл; рисунок), лечение может быть ограничено заместительной терапией. Пероральный прием железа эффективен, но при более тяжелом кровотечении может потребоваться переход на внутривенные препараты для достижения положительного баланса железа.Если железодефицитная анемия сохраняется, несмотря на внутривенную терапию железом и адекватное лечение кровопотери, следует рассмотреть возможность дальнейшего желудочно-кишечного обследования (по крайней мере, неинвазивные тесты; см. Ниже), поскольку желудочно-кишечные состояния могут сосуществовать с меноррагией. ^{91 , 92}

Пациенты старше 50 лет, у которых диагностирована железодефицитная анемия, семейный анамнез рака желудочно-кишечного тракта или повышенный риск развития злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта, должны пройти обследование, включает эзофагогастродуоденоскопию (ЭГД) и колоноскопию ^{93 — 95} (рисунок).Мужчины, у которых уровень гемоглобина ниже 13,0 г / дл, также должны быть обследованы, потому что вероятна желудочно-кишечная патология, а мужской пол увеличивает риск развития злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта. ^{42 , 93 , 94 , 96} Аналогичным образом, уровень гемоглобина ниже 10,0 г / дл у женщин увеличивает вероятность желудочно-кишечной патологии и требует исследования. ^{43 , 97} Риск более серьезной патологии, такой как рак, увеличивается по мере падения уровня гемоглобина. ^{94 , 95} Пациенты, сообщающие о сопутствующих желудочно-кишечных симптомах, должны пройти более тщательное обследование. Если эти критерии не выполняются, но менструальная кровопотеря не может объяснить железодефицитную анемию (например, после гистерэктомии или после менопаузы), следует также рассмотреть возможность проведения исследования желудочно-кишечного тракта.

Первоначальная оценка должна включать неинвазивный скрининг на целиакию, инфекцию Helicobacter pylori и аутоиммунный атрофический гастрит.Эти состояния являются частыми причинами рефрактерной железодефицитной анемии, потому что пациенты плохо реагируют на пероральную заместительную терапию железом, и первоначально диагноз может быть пропущен. ^{22 , 23 , 98 — 103} Положительный результат скрининга способствует нацеленной EGD с получением соответствующих образцов биопсии для подтверждения диагноза и снижения вероятности того, что заболевание было упущено из виду ( Фигура). Это особенно верно для пациентов с ранним аутоиммунным гастритом без дефицита витамина B ₁₂ .Анализ кала на скрытую кровь (FOBT) может быть полезным для выявления пациентов с железодефицитной анемией, у которых могут быть поражения желудочно-кишечного тракта. ^{41 , 93} Хотя положительный результат FOBT в сочетании с железодефицитной анемией требует инвазивного желудочно-кишечного обследования, ^{104 , 105} отрицательный результат теста не исключает желудочно-кишечное кровотечение и не должен препятствовать ЭГД / колоноскопии у пациентов, которые выполнили предварительные критерии оценки.Более того, даже если только 1 из 3 результатов FOBT будет положительным, все же рекомендуется эндоскопическое обследование.

Если критерии для исследования желудочно-кишечного тракта не выполняются, пациенты должны быть повторно обследованы через 4–8 недель лечения. Если нет адекватного ответа на начальную терапию, следует рассмотреть переход на внутривенное введение железа и дальнейшее обследование желудочно-кишечного тракта.

Долгосрочные аспекты лечения дефицита железа

Дефицит железа и тромбоз

Известно, что дефицит железа связан с реактивным тромбоцитозом ³¹ ; однако механизм этого явления остается неясным.Исследования на взрослых женщинах показывают корреляцию между количеством тромбоцитов и TfS, ^{32 , 33} , а также сывороточным железом, ³³ и более тяжелая анемия приводит к более высоким показателям. ³³ Животные модели дефицита железа резюмируют это наблюдение, которое происходит с изменениями в мегакариопоэзе ^{106 , 107} и повышенной агрегацией тромбоцитов. ¹⁰⁷ Измененная функция тромбоцитов также была обнаружена у пациентов с дефицитом железа и была уменьшена с помощью терапии железом. ^{108 , 109}

Исследования, проведенные как среди детей, так и среди взрослых, особенно женщин, показывают связь между инсультом и железодефицитной анемией. ^{34 — 38} Пациенты с легочными артериовенозными мальформациями имеют более высокий риск ишемического инсульта, а низкий уровень железа в сыворотке крови удваивает этот риск. ¹¹⁰ Анемия часто встречается как при раке, так и при ВЗК, ^{24 , 28 , 53} и оба повышают риск венозной тромбоэмболии. ^{84 , 111 — 113} Тромбоцитоз не редкость при любом состоянии, ^{114 — 116} и при раке высокое количество тромбоцитов является независимым фактором риска венозной тромбоэмболии. ^{111 , 112}

Интересно, что терапия железом при ВЗК нормализует количество тромбоцитов, а также функцию тромбоцитов. ^{117 , 118} Терапия железом также снижает количество тромбоцитов при ХБП. ¹¹⁹ При раке одновременное введение внутривенного железа и средства, стимулирующего эритропоэз, снижает частоту венозной тромбоэмболии больше, чем одно средство, стимулирующее эритропоэз. ¹²⁰ В совокупности это говорит о том, что правильное лечение железом может потенциально снизить частоту тромбоэмболических событий за счет снижения количества и активности тромбоцитов.

Терапия железом и канцерогенез

Гомеостаз железа строго регулируется для защиты от окислительно-восстановительного повреждения свободным железом, но при этом обеспечивает достаточное количество железа для эритропоэза и клеточной функции.Fe (II) железо реагирует с перекисью водорода с образованием высокореакционных гидроксильных радикалов (реакция Фентона). Гидроксильные радикалы реагируют со всеми биомолекулами, и они могут повредить нуклеотидные основания и вызвать разрывы цепи ДНК. ^{46 , 121} Одной из проблем, вызывающих беспокойство при терапии железом, является возможность развития или прогрессирования опухоли.

Несколько исследований NHANES (Национальное исследование здоровья и питания) ^{122 — 124} показали, что высокий TfS (высокий уровень доступного железа) в сочетании с высоким потреблением железа увеличивает риск рака.Напротив, шведское исследование AMORIS (Apolipoprotein Mortality Risk) ¹²⁵ обнаружило положительную связь между общей железосвязывающей способностью, которая увеличивается при низком уровне доступного железа, и риском рака. Популяционные исследования обнаружили связь между высоким уровнем потребления красного мяса и повышенным риском колоректального рака, ^{126 , 127} , но не для женщин. ^{128 , 129} Эти несоответствующие результаты, вероятно, вызваны множеством других факторов, таких как географические различия в диете, распространенность заболеваний и распространенность дефицита железа.

Клинические исследования и исследования на животных перорального приема железа (в первую очередь сульфата железа) и внутривенного железа (в первую очередь сахарозы и глюконата железа) показывают увеличение маркеров окислительного стресса в различных системах органов (обзор Koskenkorva-Frank и коллег ¹²¹ ). Склонность к окислительному стрессу зависит от количества свободного окислительно-восстановительного железа, которое, в свою очередь, зависит от фармакокинетики лекарства. Внутривенные соединения железа различаются по стабильности: менее стабильные комплексы, такие как сахароза железа и глюконат железа, диссоциируют в кровотоке, а более стабильные комплексы железа, такие как карбоксимальтоза железа и низкомолекулярный декстран железа, остаются неизменными до тех пор, пока не расщепляются в эндолизосомах. ¹²¹ Были изучены потенциальные альтернативные пероральные соединения железа, в которых якобы менее реакционноспособное железо Fe (III) объединено с комплексом для увеличения биодоступности (гидроксид-полимальтоза Fe [III] и мальтол трехвалентного железа).

К сожалению, несколько исследований напрямую сравнивали лекарства, и долгосрочные последствия терапии железом в отношении канцерогенеза пока неясны (обзор Beguin et al. ¹³⁰ ). Тем не менее, адекватное и соответствующее введение железа должно снизить риск избыточного поступления железа, особенно в контексте железодефицитной анемии.

Заключение

Анемия широко распространена среди населения в целом и в клинических условиях. Это связано с ухудшением качества жизни, ухудшением клинического исхода и увеличением затрат на здравоохранение. Дефицит железа является преобладающим виновником, а дефицит железа сам по себе может вызвать усталость, RLS и нарушение когнитивной функции. При постановке диагноза следует лечить железодефицитную анемию, и следует рассмотреть возможность лечения железодефицитной анемии без анемии, когда она проявляется симптомами.Гастроэнтерологи стали центральными администраторами пациентов с кишечным кровотечением или мальабсорбцией железа. Они являются экспертами в эндоскопических процедурах, проводимых в диагностических и терапевтических целях. Они также должны стать экспертами в области заместительной терапии железом и при необходимости уметь вводить железо внутривенно.

Сноски

Д-р Хименес и д-р Кульнигг-Дабш не имеют соответствующих конфликтов интересов, о которых следует раскрывать. Доктор Гаше получил гранты от Австрийского научного фонда, AOP Orphan Pharmaceuticals и Biogena.Он также получал личные гонорары и нефинансовую поддержку от Vifor International.

Ссылки

Рекомендации по подходу, переливание, добавление железа

Автор

Джозеф Э. Маакарон, доктор медицины Научный сотрудник, Отделение внутренней медицины, Отделение гематологии / онкологии, Медицинский центр Американского университета Бейрута, Ливан

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Али Т. Тахер, доктор медицины, доктор медицинских наук, FRCP Профессор медицины, младший научный сотрудник отделения внутренней медицины, отделение гематологии / онкологии, директор по исследованиям, Онкологический центр NK Basile, Медицинский центр Американского университета Бейрута, Ливан

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Марсель Конрад, доктор медицины Заслуженный профессор медицины (на пенсии), Медицинский колледж Университета Южной Алабамы

Марсель Конрад, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская ассоциация содействия развитию науки , Американская ассоциация банков крови, Американское химическое общество, Американский колледж врачей, Американское физиологическое общество, Американское общество клинических исследований, Американское общество гематологии, Ассоциация американских врачей, Ассоциация военных хирургов США, Международное общество гематологов, Общество по экспериментальной биологии и медицине, SWOG

Раскрытие информации: Партнер не получал никаких финансовых интересов ни для кого.

Главный редактор

Эммануэль Беса, доктор медицины Почетный профессор кафедры медицины, Отделение гематологических злокачественных новообразований и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, Онкологический центр Киммела, Медицинский колледж Джефферсона Университета Томаса Джефферсона

Эммануэль Беса, доктор медицины, является членом следующих медицинских организаций: общества: Американская ассоциация по образованию в области рака, Американское общество клинической онкологии, Американский колледж клинической фармакологии, Американская федерация медицинских исследований, Американское общество гематологии, Нью-Йоркская академия наук

Раскрытие: нечего раскрывать.

Благодарности

Jose A Perez Jr, MD, MBA, MSEd Консультант, Отделение Медицины, Методистская больница; Доцент клинической медицины, Медицинский колледж Вайля Корнелла

Хосе А Перес младший, доктор медицины, магистр делового администрирования, магистр медицины и медицины является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей, Общества общей внутренней медицины и Общества госпитальной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Рональд Захер, MB, BCh, MD, FRCPC Профессор, внутренняя медицина и патология, директор Хоксвортского центра крови, Академический центр здоровья Университета Цинциннати

Рональд Захер, MB, BCh, MD, FRCPC является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации развития науки, Американской ассоциации банков крови, Американской клинической и климатологической ассоциации, Американского общества клинической патологии, Американского общества Гематология, Колледж американских патологов, Международное общество переливания крови, Международное общество по тромбозу и гемостазу и Королевский колледж врачей и хирургов Канады

Раскрытие: Глаксо Смит Клайн Гонорария Выступление и обучение; Членство в совете директоров Talecris Honoraria

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Как лечить анемию при сердечной недостаточности | Кровь

Как лечить анемию у собак | Больница для животных Falls Road

Обычно анемия является симптомом основного заболевания.Это может повлиять на организм вашей собаки по-разному. Сегодня наши ветеринары из Балтимора объясняют, как мы лечим анемию у собак, какие варианты диеты могут быть идеальными и многое другое.

Что такое анемия у собак?

Обычно анемия возникает, когда организм собаки не производит достаточного количества красных кровяных телец или гемоглобина, которые переносят кислород в ткани здоровых собак. Клетки производят энергию, а углекислый газ остается, прежде чем выдохнуть из тела через легкие.

Но при недостаточном количестве эритроцитов к тканям доставляется меньше кислорода, что приводит к утомляемости и слабости.

Анемия чаще всего является симптомом основного заболевания, но также может быть вызвана серьезной кровопотерей из-за таких состояний, как рак или язва желудка. Другие возможные причины включают травму, несчастный случай или травму.

Типы анемии

Общие типы анемии у собак включают:

• Гемолитическая анемия
• Анемия кровопотери
• Апластическая или нерегенеративная анемия
• Метгемоглобинемия

Признаки 9972 основной причины анемии Признаки и симптомы анемии у собак могут различаться.Они могут включать:

• Потеря веса
• Отек челюсти или лица
• Рвота
• Черный стул
• Потеря аппетита
• Слабость или летаргия
• Бледность ушей, десен или глаз
Учащенное дыхание или учащенный пульс

Как лечить анемию у собак

Если вы поищете «методы лечения анемии у собак», вы, вероятно, найдете множество советов и мнений. Тем не менее, всегда консультируйтесь со своим ветеринаром по поводу любых советов, которые вы собираетесь применить, и задавайте любые вопросы, которые могут у вас возникнуть, о рекомендуемых лекарствах или методах лечения.

В зависимости от текущих симптомов и истории болезни вашей собаки может быть рекомендована диагностика. Они могут варьироваться от общего анализа крови, чтобы узнать, насколько ваша собака страдает анемией, и оценки характеристик эритроцитов, и химических тестов для проверки функции органов и уровня сахара, до специализированных тестов, которые могут помочь выявить основное инфекционное заболевание. Поскольку дефицит железа может привести к анемии, ветеринар может также захотеть проверить наличие железа в крови.

Если ветеринар диагностирует у вашей собаки анемию, прогноз будет зависеть от причины и от того, можно ли вылечить основное заболевание, вызывающее анемию.Как только причина будет установлена ​​с помощью диагностического тестирования, ваш ветеринар может порекомендовать эффективный курс лечения.

Может быть рекомендовано одно или сочетание этих методов лечения:

• Иммуносупрессивные препараты
• Лекарства от дегельминтизации или паразитарных заболеваний
• Переливание крови
• Переливание костного мозга
• Внутривенные жидкости
• Хирургические препараты
Смена антибиотиков
• Добавки фосфата калия
• Желудочно-кишечные препараты

Какие источники железа являются хорошими источниками железа для собак?

Вы можете увеличить количество железа в организме вашей собаки, добавив в ее рацион свежие продукты, содержащие этот важный минерал.Вы можете начать с зеленых овощей, говяжьей печени, сырых яиц (из местных или органических яиц) и добавления консервированных сардин в их обычную пищу.

В зависимости от размера вашей собаки вы должны стремиться добавлять от 500 до 2000 миллиграммов витамина С (который может помочь организму усваивать железо из кишечного тракта) в день.

Не забудьте посоветоваться с ветеринаром, прежде чем назначать собаке новую диету, лекарства или другое лечение. Поскольку печень — это богатая пища, спросите, сколько ее следует давать собаке — вы же не хотите вызывать диарею, пытаясь вылечить анемию.

Когда дело доходит до прогнозирования того, как долго собаки могут жить с анемией, вы и ваш ветеринар должны рассматривать ее как серьезный симптом, поскольку некоторые из ее причин очень серьезны. Прогноз будет зависеть от основной причины и от того, насколько рано и эффективно ее можно вылечить.

Примечание: советы, представленные в этом посте, предназначены для информационных целей и не являются медицинскими советами относительно домашних животных. Для точного диагноза состояния вашего питомца, пожалуйста, запишитесь на прием к ветеринару.

Вы подозреваете, что у вашей собаки анемия или другой серьезный симптом болезни или болезни? Свяжитесь с нашими ветеринарами в Балтиморе в больнице для животных Falls Road, чтобы записаться на прием.

Как лечить анемию у собак

Анемия — это симптом, который возникает, когда количество эритроцитов или уровень гемоглобина ниже, чем они должны быть. Есть несколько возможных причин, поэтому важно знать, каковы они.

Что такое анемия?

Анемия — это состояние, которое приводит к снижению количества эритроцитов, гемоглобина или того и другого в кровотоке собак.Это не конкретное заболевание, а результат какого-то болезненного процесса, симптом.

Эритроциты вырабатываются костным мозгом и затем попадают в кровоток. По мере того как эритроциты стареют или повреждаются, они удаляются из кровотока и повторно используются для образования новых красных кровяных телец. Количество циркулирующих эритроцитов может снизиться, если наблюдается снижение их производства в костном мозге, лизис (они разрушаются) или если наблюдается повышенная их потеря из кровотока, как видно из кровоизлияния (кровотечения). .

Гемоглобин (часть крови) доставляет кислород клеткам и тканям тела, и у собаки, страдающей анемией, проявляются симптомы, связанные с недостатком кислорода.

Поскольку они отвечают за транспортировку и доставку кислорода по всему телу, дефицит красных кровяных телец (низкое количество красных кровяных телец) может быть потенциально смертельным. Анемия имеет множество причин, от кровопотери, связанной с травмой (кровопотеря, связанная с травмой), до иммуноопосредованных заболеваний (инфекции или рака), и лечение основывается на конкретных причинах.Хотя тяжелая анемия опасна для жизни и требует немедленного ветеринарного вмешательства, в легких случаях легче вылечить или лечить. Помните: если вы подозреваете, что у вашей собаки анемия, покажите ее ветеринару, чтобы установить причину.

Признаки анемии у собак

• Летаргия
• Непереносимость физических упражнений
• Снижение аппетита
• Бледность слизистых оболочек
• Желтые десны
• Отсутствие аппетита
• Потеря веса
• Черный стул
• Кровь в рвоте
• Ускоренное дыхание 9011
• Кровь в рвоте
• . путаница

Возможные причины анемии

• Внезапная (острая) кровопотеря: Это происходит при сильной потере крови внутри или снаружи, обычно из-за тяжелой травмы, хирургического вмешательства или нарушения свертываемости крови.
• Иммуноопосредованное заболевание: Состояние, при котором иммунная система организма атакует собственные эритроциты.
• Реакции на лекарства: Некоторые собаки могут реагировать на лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты. У некоторых собак они могут вызвать желудочно-кишечное кровотечение или язвы, что может привести к анемии. Как правило, эти собаки изрыгают что-то, похожее на кофейную гущу, или у них черный стул. Другие лекарства могут повлиять на выработку красных кровяных телец.
• Блохи и паразиты: Клещи и блохи могут вызывать кровопотерю животных. В результате потеря эритроцитов может привести к анемии, особенно у щенков и маленьких собак.
• Воздействие токсинов: Случайное употребление или вдыхание химикатов и ядов, таких как цинк или наживка для крыс, может привести к анемии, поскольку распространяется через кровоток собаки и влияет на ее эритроциты или способность к свертыванию. Еще хуже: эти токсины и яды могут быть смертельными.
• Неинфекционные (хронические) болезни: Собаки с такими заболеваниями, как хроническая болезнь печени или почек, гипотиреоз, болезнь Кушинга и рак, также могут быть подвержены риску развития анемии.
• Инфекционные болезни: Бактериальные инфекции, клещевые заболевания и инфекционные заболевания, такие как бабезия, также могут влиять на эритроциты и вызывать анемию.
• Питание и гормональный дисбаланс

Как диагностировать анемию

Если у вашего питомца диагностирована анемия, вы можете услышать, как врач назвал это регенеративным или нерегенеративным.Это важное различие, которое может помочь определить, насколько серьезно состояние вашего питомца, какое лечение ему требуется, и укажет на различные причины.

Регенеративная анемия — это когда количество эритроцитов у пациентов низкое, но незрелые формы эритроцитов обнаруживаются в увеличенном количестве. Это означает, что организм вашего питомца со временем работает над заменой теряемых кровяных телец.

Нерегенеративная анемия — это когда количество эритроцитов у пациента низкое, и организм не работает в течение долгого времени, чтобы заменить их.

Лечение

Как указывалось ранее, лечение анемии у собак зависит от типа и причины заболевания. Многие причины анемии можно вылечить, контролировать или вылечить с помощью вашего ветеринара.

Ваш ветеринар осмотрит вашу собаку и проведет анализы для постановки диагноза. Скорее всего, они будут включать в себя полный анализ крови (CBC) с подсчетом ретикулоцитов (название незрелых эритроцитов), тесты на паразитов, оценку функций печени, почек и поджелудочной железы, электролитные тесты для проверки обезвоживания, анализ мочи для проверки на наличие паразитов. инфекции мочевыводящих путей, рентген или ультразвук для выявления внутреннего кровотечения и другие тесты для исключения определенных причин.

Цели лечения собак с анемией — остановить кровотечение, восстановить объем крови, найти и устранить первопричины хронической кровопотери и обеспечить поддерживающую терапию.

Как предотвратить анемию

Хотя мы не всегда можем предотвратить анемию, родители домашних животных могут предпринять некоторые меры, чтобы снизить риск развития анемии у своей собаки. К ним относятся борьба с блохами и клещами, предотвращение несчастных случаев и травм, предотвращение попадания токсинов, таких как крысиный яд и прием человеческих лекарств (таких как ибупрофен и парацетамол), от вашей собаки, а также соблюдение ежегодных норм. ветеринарные визиты.Профилактический уход так же важен для домашних питомцев, как и для их хозяев. Часто у собак не проявляются симптомы проблемы со здоровьем, и при ежегодных посещениях ветеринара ветеринары могут помочь обнаружить и иногда предотвратить заболевания и другие опасные для жизни состояния, включая анемию, на ранней стадии.

Анемия: общие заболевания крови и врачи-специалисты по анемии возле Кливленда, Огайо

Что такое анемия?

Анемия — это распространенное заболевание крови, которое возникает, когда эритроцитов меньше, чем обычно, и не транспортируется достаточное количество гемоглобина для снабжения организма.

• Гемоглобин . Это часть красных кровяных телец, которая распределяет кислород от легких к тканям тела и переносит углекислый газ обратно в легкие для удаления из организма.

• Гематокрит . Измерение процентного содержания эритроцитов в определенном объеме крови.

Анемия часто является симптомом болезни, а не самой болезнью. Анемия обычно развивается из-за наличия одного из следующих факторов:

• Чрезмерная кровопотеря или кровотечение


• Дефицит эритроцитов


• Чрезмерное разрушение эритроцитов


• Как снижение производства, так и чрезмерное разрушение красных кровяных телец


• Секвестрация (объединение эритроцитов в селезенке)

Каковы симптомы анемии?

Большинство симптомов анемии являются результатом снижения содержания кислорода в клетках или «гипоксии».«Поскольку красные кровяные тельца, такие как гемоглобин, переносят кислород, снижение производства или количества этих клеток приводит к« гипоксии ». Многие симптомы не проявляются при легкой анемии, поскольку организм часто может компенсировать постепенные изменения гемоглобина.

Ниже приведены наиболее частые симптомы анемии. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать, но не ограничиваются:

• Аномальная бледность или отсутствие цвета кожи


• Учащение пульса (тахикардия)


• Одышка или затрудненное дыхание (одышка)


• Недостаток энергии или легкая утомляемость (утомляемость)


• Головокружение или головокружение, особенно в положении стоя


• Головная боль


• Раздражительность


• Нерегулярные менструальные циклы


• Отсутствие или задержка менструации (аменорея)


• Болезненный или опухший язык (глоссит)


• Желтуха или пожелтение кожи, глаз и рта


• Увеличенная селезенка или печень (спленомегалия, гепатомегалия)


• Медленный или замедленный рост и развитие
• Нарушение заживления ран и тканей

Симптомы анемии могут напоминать другие заболевания крови или проблемы со здоровьем.Поскольку анемия часто является симптомом, связанным с другим заболеванием, важно, чтобы лечащий врач вашего ребенка знал о симптомах, которые он может испытывать. Всегда консультируйтесь с терапевтом вашего ребенка для постановки диагноза.

Что вызывает анемию?

Как правило, анемия может быть вызвана несколькими причинами, в том числе следующими:

• Инфекция


• Некоторые болезни


• Некоторые лекарства


• Плохое питание

Какие бывают типы анемии?

• Железодефицитная анемия


• Мегалобластная (злокачественная) анемия


• Гемолитическая анемия


• Серповидно-клеточная анемия


• Анемия Кули (талассемия)


• Апластическая анемия


• Хроническая анемия

Как диагностируется анемия?

Анемию можно заподозрить на основании полной истории болезни и физического обследования вашего ребенка, например, жалоб на легкую утомляемость, бледность кожи и губ, одышку или учащенное сердцебиение (тахикардия).Анемия обычно обнаруживается во время медицинского обследования с помощью анализов крови, которые измеряют концентрацию гемоглобина и количество эритроцитов.

В дополнение к полному анамнезу и физическому осмотру диагностические процедуры при анемии могут включать:

• Дополнительные анализы крови .


• Аспирация и / или биопсия костного мозга . Процедура, которая включает взятие небольшого количества жидкости костного мозга (аспирация) и / или твердой ткани костного мозга (так называемая стержневая биопсия), обычно из костей бедра, для исследования количества, размера и зрелости клеток крови и / или аномальные клетки.

Средства для лечения анемии

Специфическое лечение анемии определит лечащий врач вашего ребенка на основании следующих данных:

• Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни


• Степень анемии


• Тип анемии


• Причина анемии


• Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения


• Ожидания по течению анемии


• Ваше мнение или предпочтение

Анемия трудно поддается лечению и может включать:

• Витаминно-минеральные добавки


• Изменение рациона вашего ребенка


• Лекарства и / или лекарства, вызывающие прекращение приема


• Лечение причинного расстройства


• Операция по удалению селезенки (при гемолитической анемии)


• Переливания крови при необходимости (для восполнения значительной утраты)


• Антибиотики (если возбудитель инфекции)


• Пересадка костного мозга (при апластической анемии)

Как распознать и лечить анемию

Эксклюзивный доступ ко всей нашей фитнес-программе, снаряжению, приключениям и рассказам о путешествиях, а также скидки на поездки, мероприятия и снаряжение, зарегистрируйтесь на Outside + сегодня.

Существует бесчисленное множество причин, по которым вы не можете справиться с обычной тренировочной нагрузкой — недосыпание, болезнь, стресс — но если вы просто не можете избавиться от усталости, возможно, вы имеете дело с дефицитом эритроцитов или анемией.

«Если спортсмены страдают анемией, они не будут функционировать оптимально», — говорит Янис Абковиц, глава гематологии Медицинской школы Вашингтонского университета. «Красные клетки доставляют кислород [вашим мышцам и другим тканям]. Если их слишком мало, обычные [повседневные] занятия — ходьба, подъем по лестнице — становятся более трудными.Вы не можете тренироваться до того уровня, который у вас был раньше ».

Существует несколько типов анемии, от которой страдает четверть населения мира. В список входят серповидно-клеточная анемия и анемии, связанные с другими заболеваниями и состояниями, но железодефицитная анемия является наиболее распространенным явлением. Это непропорционально сильно влияет на спортсменов на выносливость, особенно на женщин, у которых менструация. Он возникает медленно, поэтому его сложно поймать, особенно потому, что исследования показывают, что спортсмены могут просто списать симптомы на личные недостатки.К счастью, это легко вылечить. (Если вас беспокоит, что у вас может быть анемия, первым делом нужно посетить врача.)

Железо имеет решающее значение для способности нашего организма потреблять, транспортировать и обрабатывать кислород. Наши красные кровяные тельца транспортируют кислород по всему телу через гемоглобин — молекулу белка, которую организм не может создать без железа.

«Железо — это весы», — говорит Абковиц. Мы накапливаем запасы железа в организме за счет диеты и теряем его в основном из-за кровотечения и мочеиспускания.Наше тело сначала реагирует на дефицит железа, создавая более мелкие клетки. Затем, если проблема не исчезнет, ​​будет меньше клеток, объясняет она. Сам по себе дефицит железа обычно не вызывает симптомов. Пациент заметит последствия, когда в его организме достаточно долго будет железодефицит, чтобы вызвать значимое снижение количества эритроцитов.

Спортсмены особенно предрасположены к железодефицитной анемии, потому что интенсивные тренировки увеличивают потребность организма в железе. Высотные тренировки и тренировки на выносливость имеют особенно высокие потребности в кислороде.Любая физическая нагрузка стимулирует повышенную выработку эритроцитов; Вам необходимо транспортировать больше кислорода для работы на высоком уровне. Вызванные упражнениями потоотделение и воспаление мышц также медленно разъедают запасы железа. Другим важным фактором анемии является диета: недостаточное употребление продуктов, богатых железом, таких как красное мясо, может привести к дефициту.

Наиболее частыми симптомами железодефицитной анемии являются утомляемость и потеря выносливости.Вы можете обнаружить, что ваш сердечный ритм увеличивается с активностью более резко, чем в прошлом, и у вас могут быть более частые приступы головокружения, объясняет Абковиц.

Несколько тестов могут определить, есть ли у вас железодефицитная анемия. Абковиц начинает с полного анализа крови, который измеряет гематокрит (количество эритроцитов) и гемоглобин (железосодержащую молекулу в красных кровяных тельцах). Если эти числа низкие, она будет смотреть на средний объем клеток, который меньше, чем обычно при железодефицитной анемии.Затем она проверит количество ретикулоцитов или количество новых клеток, вырабатываемых вашим телом каждый день. Наконец, анализ сывороточного ферритина позволит измерить количество железа, хранящегося в вашем организме.

После правильного диагноза ваш врач может порекомендовать индивидуальную дозу дополнительного железа, что является наиболее верным способом восстановить истощенные запасы железа. Хотя это случается редко, но можно переборщить с дополнительным железом — и нет причин принимать его, если у вас нет дефицита железа, — поэтому убедитесь, что у вас есть законный диагноз и предписанная доза.

Таблетки не могут полностью заменить диету, богатую железом. Существует два типа диетического железа: гемовое железо (которое содержится в красных кровяных тельцах) и негемовое железо. Нашему организму легче усваивать гемовое железо (красное мясо является отличным источником), но оно может усваивать негемовое железо, которое содержится в таких продуктах, как шпинат, яйца, рис и обогащенные злаки, а также в большинстве добавок железа. Употребление большого количества витамина С — через цельные продукты или витаминные добавки — может помочь организму лучше усваивать негемовое железо.

Пока вы заняты пополнением запасов железа, вам также следует сократить тренировки.Грег Макмиллан, тренер из Флагстаффа, штат Аризона, который работает с одними из лучших бегунов мира, требует, чтобы спортсмены с диагнозом анемия прекратили все интенсивные и продолжительные тренировки. В течение двух-трех недель он советует короткие упражнения низкой интенсивности. Макмиллан обычно видит, что его спортсмены возвращаются к полной тренировочной способности после четырех-шести недель приема добавок железа и диеты с высоким содержанием железа.