Лечение ишемической болезни сердца (ишемии) в санатории в Кисловодске

Основными причинами летальных исходов являются сосудистые катастрофы, инфаркт миокарда и остановка сердца в результате ишемической болезни сердца (ИБС). Огромная роль в предупреждении опасных состояний и реабилитации отводится санаторно-курортному лечению, которое помогает быстрее восстановиться после инфаркта и в несколько раз снижает вероятность его развития.

Лечение ишемической болезни сердца в санатории заключается в минимизации негативных факторов, вызывающих данный недуг. В группе риска возникновения ИБС находятся следующие лица:

• люди старше сорока лет;
• имеющие избыточный вес;
• страдающие гипертонией;
• ведущие малоподвижный и нездоровый образ жизни;
• находящиеся в состоянии постоянного стресса;
• люди, у близких родственников которых были инфаркт миокарда или ишемический инсульт.

Преимущества лечения ИБС в санатории «Виктория»

Не каждый санаторий для лечения ИБС в Ставропольском крае имеет современное диагностическое оборудование и мощную лечебную базу, какая представлена в «Виктории». Именно поэтому в нашу здравницу ежегодно приезжают многочисленные пациенты за качественными медицинскими услугами и защитой от ишемии. Среди причин, по которым люди приезжают лечить ишемическую болезнь сердца, следующие:

• ежедневный контроль состояния пациента лечащим врачом кардиологом, терапевтом и другими специалистами;
• индивидуальные программы лечения, учитывающие степень тяжести заболевания, наличие сопутствующих патологий и противопоказаний;
• уникальные процедуры, улучшающие состояние не только миокарда, но и организма в целом;
• новейшее диагностическое оборудование, способное выявить минимальные отклонения от нормальных показателей и просчитать возможные риски;
• высококвалифицированные специалисты, возвратившие к полноценной жизни не одну сотню пациентов с заболеваниями сердца;
• благоприятные климатические условия, являющиеся одним из важнейших факторов лечения;
• прекрасная инфраструктура санатория, что играет не последнюю роль для скорейшего выздоровления.

Методы лечения

Лечение ишемии сердца в Кисловодске, в санатории «Виктория», проводится комплексно, с применением различных терапевтических методов:

• Принятия нарзанных, йодобромных, скипидарных, пенно-солодковых, хвойно-жемчужных ванн, СУВ, оказывающих успокаивающее и расслабляющее действие на организм.
• Сеансов контрастных душей, при которых чередование теплой и холодной воды повышает тонус сердечно-сосудистой системы и стимулирует сократительную деятельность сердца.
• Занятий ЛФК (терренкуром, лечебным плаванием в бассейне с природной минеральной водой, упражнениями на реабилитационных тренажерах и др.), при которых нормализуются кровообращение, работа дыхательной системы, сердечной мышцы.
• Физиотерапевтических процедур (СВЧ, магнитотерапии, электротерапии), направленных на восстановление миокарда и общее укрепление организма.
• Психологической реабилитации, помогающей пациенту настроиться на выздоровление и зарядиться оптимизмом.
• Лечебного питания, целью которого является снижение лишнего веса – одной из причин развития ишемии.
• Климато- и ландшафтотерапии, составляющими которых являются чистейший горный воздух, комфортная температура, прекрасные пейзажи.

Это далеко не полный перечень мероприятий, которые могут получить гости санатория «Виктория». В арсенале специалистов здравницы еще множество процедур для успешного лечения ишемической болезни сердца. Комплексный подход к лечению ИБС позволяет избежать осложнений и максимально быстро поставить человека на ноги.

Возврат к списку

Адрес санатория:
Россия, Ставропольский край, г. Кисловодск, ул. Кирова, д.12
Отдел реализации путевок (г. Кисловодск):
Тел: 8 (800) 250-60-63
e-mail: [email protected]

Посмотреть на карте

Лечение стабильной ИБС | Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России Секция «Кардиология и визуализация в кардиохирургии»

Лечение стабильной ИБС

Основные цели лечения больных со стабильной ИБС заключаются в предотвращении острых коронарных событий, замедлении прогрессирования атеросклероза, в уменьшении тяжести и частоты приступов стенокардии и тем самым улучшении качества жизни больного; у пациентов, перенесших инфаркт миокарда – предотвращении ремоделирования левого желудочка, которое может привести к развитию сердечной недостаточности.

Фармакологическое лечение стабильной ИБС.

Антитромбоцитарная терапия.

Атеросклероз является первоочередным обстоятельством, связанным с заболеваниями коронарных артерий и сосудов головного мозга, основных причин заболеваемости и смертности. Разрыв атеросклеротических бляшек и последующее формирование тромба играют решающую роль в развитии клинических синдромов. При разрыве бляшки, высоко тромбогенное липидное ядро подвергается контакту с циркулирующими элементами крови, в частности с тромбоцитами, что приводит к запуску сложного процесса их активации, адгезии и агрегации. Эти механизмы схожи независимо от локализации поражения и рассматриваются на сегодняшний день в качестве приоритетных путей как прогрессирования атеросклеротического процесса, так и развития острых сосудистых расстройств. Признание центральной роли тромбоцитов в формировании артериального тромбоза патогенетически обосновывает использование антиагрегантов для лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

На сегодняшний день существует достаточно внушительный перечень групп препаратов, обладающих антитромбоцитарной активностью, однако с целью лечения стабильных форм ИБС и в качестве мер первичной и вторичной профилактики рекомендуются аспирин – ацетилсалициловая кислота и клопидогрель.

На протяжении длительного времени доминирующие позиции в этом вопросе занимает аспирин (ацетилсалициловая кислота), доказавший свой действенность и в первичной, и во вторичной профилактике сосудистых событий. Всасываясь в желудке, он появляется в крови в течение 10 минут, достигая пиковой концентрации в плазме через 30-40 минут.

Согласно имеющимся на сегодняшний день
«Рекомендациям» ВНОК «Всем больным
со стабильной стенокардией при
отсутствии абсолютных противопоказаний
(желудочно-кишечное кровотечение,
аллергия к аспирину) рекомендован
неограниченно долгий приём аспирина в
суточной дозе 75-100 мг. У больных
стабильной стенокардией клопидогрель
в суточной дозе 75 мг может быть
альтернативой аспирину при наличии
противопоказаний к его приёму».

Аспирин и клопидогерь воздействуют на разные, но дополняющие друг друга пути активации тромбоцитов. Клопидогрель селективно блокирует АДФ-индуцированную агрегацию тромбоцитов и АДФ-зависимое увеличение концентрации других агонистов ингибируя, таким образом, связь фибриногена и рецепторов GP IIb/IIIa.

Как и аспирин, клопидогрель обладает кумулятивным и длительным эффектом. Период полураспада метаболита SR 26334 – 8 часов. При регулярном, ежедневном приеме клопидогреля степень ингибирования тромбоцитов увеличивается, сохраняясь и после отмены препарата. Тромбоцитарный ответ на АДФ восстанавливается медленно, параллельно с образованием новых клеток.

Гиполипидемическая терапия

Нарушение липидного обмена является одним из важнейших факторов развития атеросклероза и ИБС. Коррекция дислипидемии – одно из основных патогенетически обоснованных направлений лечения ИБС.

К препаратам, влияющим на липидный обмен относятся: статины, ингибитор абсорбции (всасывания) холестерина в кишечнике, фибраты, никотиновая кислота (ниацин), омега-з полиненасыщенные жирные кислоты.

Статины. Статины являются структурными ингибиторами фермента ГМГ-КоА, основного фермента, регулирующего биосинтез ХС в гепатоцитах.

Клинические исследования показали, что лечение статинами приводит к:
– Снижению частоты всех сердечно-сосудистых осложнений и общей смертности на 30%.
– Снижению ХС ЛНП на 30-50%, триглицеридов на 20%.
– Снижению апо-В и апо-Е на 15-25%.

Лечебное действие статинов может быть связано со стабилизацией атеросклеротических бляшек, уменьшением их предрасположенности к разрыву, улучшением эндотелиальной функции, уменьшением склонности коронарных артерий к вазоспазму, подавлением воспалительных реакций. Статины положительно влияют на ряд показателей, определяющих склонность к тромбообразованию: вязкость крови, агрегацию тромбоцитов, концентрацию фибриногена. У больных с ИБС терапию статинами нужно начинать, невзирая на уровень общего холестерина и ХС ЛПНП.

Статины назначаются в дозе от 20 до 80 мг/сут однократно с вечерним приемом пищи. В связи с тем, что биосинтез холестерина осуществляется главным образом во время сна, вечерний прием препарата более эффективен. Начальная доза увеличивается через каждые 4 недели, если не достигнут желаемый уровень липидов. Целевой уровень гиполипидемической терапии, оценивается по уровню ХС ЛПНП и составляет 1,8 ммоль/л или снижение ЛПНП на 50% от исходного уровня.

При назначении статинов необходимо исходно взять анализ крови на липидный профиль, АСТ, АЛТ, КФК. Через 4 недели лечения следует оценить переносимость и безопасность лечения (жалобы пациента, повторный анализ крови на липиды, АСТ, АЛТ, КФК). При титровании дозы следует ориентироваться на переносимость и безопасность лечения, во вторую очередь на достижение целевых уровней липидов. Для обеспечения безопасности лечения необходим биохимический контроль ежемесячно в период подбора дозы (первые 3 месяца). В период поддерживающей терапии биохимические анализы можно делать 1 раз в 3-6 месяцев.

Противопоказанием к назначению статинов являются активные патологические процессы в печени, исходно повышенный уровень печеночных ферментов (более чем на 50% выше нормальных значений), индивидуальная непереносимость препарата, беременность и кормление грудью.

Ингибитор кишечной абсорбции холестерина. При назначении препарата в виде монотрерапии в минимальной дозе 5 мг/сут уровень ХС ЛПНП снижается на 15,7%, а при назначении обычной терапевтической дозы 10 мг/сут- на 18,5%. Влияние эзетимиба на другие липидные параметры незначительно, уровень триглицеридов снижается на 6-8%, а уровень ХС ЛПВП повышается на 2-4%.

Фибраты. Производные фиброевой кислоты (фибраты) преимущественно влияют на обмен липопротеиновых частиц, богатых триглицеридами. Лечение фибратами приводит к снижению уровня триглицеридов на 20-50% от исходного уровня и повышению уровня ХЛ ЛПВП на 10-20%. Фибраты существенно снижают степень постпрандиальной дислипидемии. В сравнительных исследованиях со статинами фенофибрат имел преимущество в снижении уровня триглицеридов до 50% перед начальными дозами симвастатина, правастатина и аторвастатина (-12- 25%).

Никотиновая кислота в дозах 2-4 г/сут обладает липодемическим действием.

Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты. Исследование у больных ИБС с перенесенным инфарктом миокарда в анамнезе, показало, что в группе больных, принимавших препарат, общая смертность была ниже на 20%, сердечно-сосудистая смертность – на 30%, частота внезапной смерти ниже на – 45%.

Бета-адреноблокаторы

Бета-адреноблокаторы (БАБ) – эффективные антиангинальные препараты, которые устраняют симптомы, увеличивают переносимость нагрузок и сокращают потребление короткодействующих нитратов. Они уменьшают потребность в кислороде, снижая ЧСС, АД и сократимость миокарда (отрицательный хронотропный и отрицательный инотропный эффекты). Перфузия ишемизированных сегментов улучшается за счет удлинения диастолы (т.е. времени перфузии).

Метаанализ влияния различных БАБ на смертность показал существенное сокращение смертности при длительной вторичной профилактике после перенесенного ИМ. БАБ решают обе задачи лечения стабильной ИБС: улучшают прогноз (особенно больных с ИМ в анамнезе) и качество жизни (за счет антиангинального эффекта). В связи с этим в настоящее время БАБ рекомендуется назначать всем больным стабильной стенокардией, если нет противопоказаний к их применению. Если больной не переносил ИМ, то возможно назначение любого препарата этой группы, однако предпочтение следует отдавать кардиоселективным БАБ в силу меньшего количества противопоказаний и побочных эффектов.

Ингибиторы АПФ

К настоящему времени накоплено достаточное количество клинических и экспериментальных данных, существенно расширивших первоначальные представления о механизмах действия ингибиторов АПФ. Благоприятный эффект этого класса препаратов связан с уменьшением неблагоприятных воздействий ангиотензина II, потенцированием положительных влияний брадикининовой системы. Препараты этого класса способствуют сохранению структуры и функции левого желудочка, предотвращают развитие фиброза и гиперактивацию симпатической нервной системы. Могут улучшать эндотелиальную функцию, нейрогуморальный баланс, ингибировать ремоделирование коронарных артерий, стабилизировать структуру атеросклеротической бляшки.

Рекомендации по фармакотерапии, улучшающей прогноз у больных стабильной стенокардией (ЕОК, 2006 г.).
Класс I
1. Аспирин 75 мг/сут у всех больных при отсутствии противопоказаний (активное желудочно-кишечное кровотечение, аллергия на аспирин или его непереносимость) (уровень доказательств А)
2. Статины у всех больных с коронарной болезнью сердца (уровень доказательств А)
3. Ингибиторы АПФ при наличии артериальной гипертонии, сердечной недостаточности, дисфункции левого желудочка, перенесенного инфаркта миокарда с дисфункцией левого желудочка или сахарного диабета (уровень доказательств А)
4. Бета-блокаторы внутрь больным после инфаркта миокарда в анамнезе или с сердечной недостаточностью (уровень доказательств А)
Класс II а
1. Ингибиторы АПФ у всех больных со стенокардией и подтвержденным диагнозом коронарной болезни сердца (уровень доказательств В)
2. Клопидогрель как альтернатива аспирину у больных стабильной стенокардией, которые не могут принимать аспирин, например, из-за аллергии (уровень доказательств В)
3. Статины в высоких дозах при наличии высокого риска (сердечно-сосудистая смертность более 2% в год) у больных с доказанной коронарной болезнью сердца (уровень доказательств В)
Класс II b
1. Фибраты при низком уровне ЛПВП или высоком содержании триглицеридов у больных сахарным диабетом или метаболическим синдромом (уровень доказательств В).

Медикаментозная терапия, направленная на уменьшение частоты приступов стенокардии (антиангинальная терапия)

Антиангинальные препараты – препараты, предупреждающие приступы стенокардии за счёт профилактики ишемии миокарда, значительно улучшают самочувствие больных и повышают переносимость ими физической нагрузки. В настоящее время существуют три основных группы антиангинальных препаратов: бета-блокаторы, нитраты и пролонгированные антагонисты кальция. До сих пор не ясен вопрос о том, влияет ли терапия антиангинальными препаратами на прогноз жизни больных со стабильной ИБС. В нескольких небольших исследованиях было показано, что устранение ишемии миокарда способствует улучшению прогноза.

Рекомендации по антиангинальной терапии у больных стабильной стенокардией (ЕОК, 2006г.).
Класс I
1. Короткодействующий нитроглицерин для купирования стенокардии и ситуационной профилактики (пациенты должны получить адекватные инструкции по применению нитроглицерина) (уровень доказательств В).
2. Оценить эффективность бета1-адреноблокатора и титровать его дозу до максимальной терапевтической; оценить целесообразность применения длительно действующего препарата (уровень доказательств А).
3. При плохой переносимости или низкой эффективности бета-адреноблокатора назначить монотерапию антагонистом кальция (уровень доказательств А), длительно действующим нитратом (уровень доказательств С).
4. Если монотерапия бета-адреноблокатором недостаточно эффективна, добавить дигидропиридиновый антагонист кальция (уровень доказательств В).
Класс II а
1. При плохой переносимости бета-адреноблокатора назначить ингибитор If каналов синусового узла – ивабрадин (уровень доказательств В).
2. Если монотерапия антагонистом кальция или комбинированная терапия антагонистом кальция и бета-бадренолокатором оказывается неэффективной, заменить антагонист кальция на пролонгированный нитрат. Избегать развития толерантности к нитратам (уровень доказательств С).
Класс II b
1. Препараты метаболического действия (триметазидин) могут быть использованы в дополнение к стандартным средствам или в качестве альтернативы им при плохой переносимости (уровень доказательств В).

Ишемическая болезнь сердца — Планета Здоровья

Причины и возникновение ИБС

По современной классификации к ИБС относятся внезапная смерть, стенокардия и инфаркт миокарда. Но в данной статье будет рассмотрена только ИБС в проявлениях стенокардии.

Ишемическая болезнь – это группа болезней сердца (в особенности ишемическая и коронарная недостаточность), возникающих в результате нарушения притока крови к миокарду в связи с сужением коронарных (питающих сердце) сосудов (это 3 крупных сосуда, похожих на 3 зубца короны, поэтому они и получили название коронарных, или венечных). В норме поверхность этих сосудов гладкая и приток крови к сердцу не затруднен.

Термин «ишемия» произошел от сочетания греческих слов isho, что значит «задерживать, останавливать», и haima – «кровь». При этом состоянии в каком-либо участке сердца нарушается кровоснабжение, появляется несоответствие между потребностями сердца (миокарда) в кислороде и уровнем сердечного кровотока и поступающего кислорода.

Это состояние может носить острый и хронический характер, быть временным (обратимым) и необратимым. В результате длительных, необратимых изменений в участке миокарда сердечные клетки повреждаются и гибнут. ИБС проявляется тогда, когда сужение коронарных сосудов достигает 50 %. Если сужение приближается к 70-80 %, то возникают выраженные приступы стенокардии. Кроме атеросклероза коронарных артерий, в возникновении ИБС имеет значение ряд факторов – состояние сосудов и количество химических веществ, которое вырабатывают внутренние стенки кровеносных сосудов.

Атеросклероз – это хроническое заболевание, при котором возникает поражение артерий. Оно выражается в том, что на внутренней стенке сосуда откладываются жиры и соли кальция, развивается перерождение мышечной ткани в соединительную. В результате стенка сосуда уплотняется, происходит сужение его просвета, нарушается кровоток. Это вызывает неблагоприятные изменения в органах, что приводит к различным заболеваниям.

Атеросклероз – это одна из наиболее часто встречающихся современных болезней. Распространенность его велика среди жителей Европы, Северной Америки, а в странах Востока, в Африке, Южной Америке он встречается намного реже.

Мужчины болеют чаще, чем женщины, причем атеросклероз у них возникает примерно на 10 лет раньше. Такое различие обусловлено образом жизни, генетическими особенностями, гормональными факторами.

За последние десятилетия значительно увеличилась смертность от ИБС, причиной которой явился атеросклероз. Возникновение атеросклероза обусловлено сочетанием многих факторов, носящих название факторов риска. К ним относятся: артериальная гипертония, курение, длительные эмоциональные нагрузки, особенности обмена веществ в организме.

Механизм возникновения атеросклероза: повреждается внутренняя оболочка сосуда, в место повреждения устремляются тромбоциты, оседают там, покрываются соединительной тканью с последующим присоединением липидов.

Холестерин – это одно из нескольких жироподобных соединений, обнаруживаемых в крови и тканях человека. Он вырабатывается клетками печени. Холестерин существует в организме в нескольких видах. Один из них – соединения высокой плотности. Эта часть очень важна, так как она защищает организм от атеросклероза, выносит холестерин из тканей организма и стенок артерий, возвращает его в печень для повторного использования или выведения из организма. Другая часть холестерина – соединения низкой плотности. Именно она играет роль в образовании бляшек и развитии атеросклероза. Постепенно процесс прогрессирует, на бляшках образуются трещины, язвы, и на их поверхности с помощью тромбоцитов образуются тромбы. Они закрывают просвет артерии. Возникает тромбоз. Самое грозное осложнение в этом – отрыв тромба.

Факторов, способствующих возникновению ИБС, существует более 30. Основные из них – это повышение артериального давления, повышение уровня холестерина в крови, курение, малоподвижный образ жизни, частое употребление алкоголя, наследственность (наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы у близких родственников), принадлежность к мужскому полу, объективный процесс старения организма, переутомление, нерациональный режим труда и отдыха, нерациональное питание, стрессовые ситуации. Стресс в наши дни во много раз повышает риск возникновения ИБС. В условиях стресса человеческий организм вырабатывает так называемые гормоны стресса. В процессе этого затрачивается большое количество витаминов и питательных веществ.

Также очень важно изменение состава крови – ускорение свертывания крови, что приводит к склеиванию тромбоцитов и в конечном счете – к образованию бляшек и тромбов.

Симптомы ишемической болезни сердца

Стенокардия – наиболее важное и часто встречающееся проявление ИБС. Это распространенное заболевание, основным симптомом которого является боль за грудиной давящего или сжимающего характера. Боль распространяется, отдает в левую руку, плечо, лопатку, нередко в шею и нижнюю челюсть. Приступ стенокардии может проявляться в виде дискомфорта в груди – жжения, тяжести, распирания. Характерным симптомом для стенокардии является появление боли за грудиной при выходе больного из теплого помещения в холодное. Часто ухудшение наблюдается в осенне-зимний период, при изменении атмосферного давления. Боль возникает при физической нагрузке (в начальные стадии болезни – так называемая стенокардия напряжения) и прекращается в покое или после приема нитроглицерина. При волнении боли появляются вне связи с физическим напряжением. Приступы боли могут возникнуть ночью, после приема пищи, при вздутии живота и высоком положении диафрагмы. Продолжительность приступа стенокардии почти всегда более 1 мин и меньше 15 мин. Продолжительность его зависит также от поведения больного. Если прекратить физическую нагрузку и принять нитроглицерин, приступ будет короче и менее интенсивным.

Одним из признаков стенокардии является то, что боль усиливается в положении лежа и уменьшается, когда больной сидит или стоит. Это происходит потому, что в положении лежа усиливается приток венозной крови к сердцу и миокарду требуется больше кислорода. Сила приступа различна. В это время пульс обычно медленный, ритмичный, но иногда может быть ускоренным (тахикардия). Может также повышаться артериальное давление. Приступы могут быть редкими (один раз в неделю или реже), могут не повторяться несколько месяцев или, наоборот, становиться все более частыми и продолжительными.

Диагностика ИБС

В диагностике ИБС очень важны расспрос больного, выяснение причин возникновения заболевания, электрокардиографическое исследование, которое проводится неоднократно, пробы с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия), лекарственные пробы.

Одним из современных методов, проводимых в кардиологических стационарах, является рентгенографическое исследование сосудов сердца, т. е. введение в кровь вещества, благодаря которому возможно увидеть сердце и крупные сосуды и определить характер, место поражения, распространенность процесса. Этот метод называется «коронароангиография».

Лечение ИБС

Народные средства лечения ишемической болезни сердца

• Фенхель. 10 г плодов фенхеля заливают стаканом кипятка, нагревают на водяной бане, охлаждают, процеживают, отжимают и доводят объем до 200 мл. Принимают по 1 столовой ложке 3-4 раза в день при коронарной недостаточности.
• Хрен с медом. При ишемической болезни сердца утром, за 1 час до еды, смешать 1 чайную ложку тертого хрена с 1 чайной ложкой меда, лучше липового. Запивать только водой. Смешивать только перед употреблением. Принимать смесь в течение 1-1,5 месяца, желательно весной и осенью.
• Яйцо и сметана. Для хорошей работы сердца следует приготовить смесь, состоящую из 2 яичных белков, взбитых с 2 чайными ложками сметаны и 1 чайной ложкой меда. Съедать натощак.
• Сушеница болотная. При стенокардии 10 г травы сушеницы болотной заливают стаканом кипятка, нагревают на водяной бане 15 минут, охлаждают 45 минут, процеживают, отжимают и доводят объем до 200 мл. Пьют по 1/3-1/2 стакана после еды.
• Эликсир для сердца. Предлагаем рецепт эликсира, помогающего при болезнях сердца, таких как стенокардия и ишемия, а также при атеросклерозе и гипертонии. Для получения эликсира нужно приготовить 2 состава: мед натуральный (лучше майский) – 500 г, водка 40%-ная – 500 г; оба компонента смешать, нагреть на умеренном огне (постоянно помешивая) до образования на поверхности смеси молочной пленки, затем снять с огня и дать отстояться; пустырник, сушеница топяная, валериана (измельченный корень), спорыш, ромашка. Взять по щепотке каждой травы, заварить 1 л кипятка и поставить отстаиваться на полчаса. Затем процедить через несколько слоев марли. Первый состав смешать со вторым. После этого поставить лекарство в темное место на 3 дня. Принимать первую неделю по чайной ложке 2 раза в день (утром и вечером). Начиная со второй недели принимать по столовой ложке 2 раза в день пока все не израсходуется. После 7-10 дней перерыва вновь приготовить лекарство и продолжать лечение, курс которого – 1 год.
• Укроп. Измельчите траву укропа или его семена, 1 столовую ложку заварите в 1,5 стакана кипятка, дайте настояться. Пейте приготовленный настой в течение дня при стенокардии.
• Боярышник (настой). Столовую ложку сухих плодов боярышника заварить 200 мл кипятка, настаивать 2 часа в теплом месте (можно заварить в термосе), процедить. Принимать по 1-2 столовых ложки 3-4 раза в день до еды.
• Боярышник (чай). Заварить плоды боярышника как чай. Количество плодов не имеет значения, цвет настоя должен быть похож на чай средней крепости. Пить с сахаром. Применять при болезнях сердца.
• Боярышник с пустырником. Лечение стенокардии отваром боярышника русские знахари считали наилучшим средством. 6 столовых ложек с верхом плодов боярышника и 6 столовых ложек пустырника залить 7 стаканами крутого кипятка. Не кипятить. Кастрюлю с боярышником и пустырником тепло укутать и поставить настаиваться на сутки. Процедить и отжать через марлю набухшие ягоды. Хранить готовый отвар в холодном месте. Принимать по стакану 3 раза в день. Не подслащивать. Для улучшения вкуса можно смешать с отваром шиповника, заваренного таким же образом.
• Чеснок с медом и лимоном. При стенокардии с одышкой рекомендуется принимать чеснок с медом и лимоном. Взять 1 л меда, 10 лимонов, 5 головок чеснока. Из лимонов отжать сок, чеснок очистить, промыть и натереть на терке (можно пропустить через мясорубку). Все смешать и оставить закрытым в прохладном месте на неделю. Принимать по 4 чайных ложки 1 раз в день, причем принимать необходимо медленно, с остановками между приемами каждой ложки по 1 минуте.
• Лапчатка гусиная. 2-4 ложки травы лапчатки гусиной залить стаканом кипятка и настоять до охлаждения. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день до еды при стенокардии, мигрени.
• Пустырник сердечный. 15 г травы пустырника сердечного залить стаканом кипятка и настоять до охлаждения. Принимать по столовой ложке 3-4 раза в день до еды при стенокардии, миокардите, кардионеврозе.
• Любисток лекарственный. 40 г сухих измельченных корней любистка лекарственного залить 1 л воды, прокипятить в течение 7-8 минут на слабом огне, настоять в теплом месте не менее 20 минут. Отвар принимать только свежеприготовленным, в 4 приема за день.
• Полынь горькая. Кофейную ложку травы полыни горькой залить стаканом кипятка, настаивать 2 часа, процедить. Пить по 1 кофейной чашке 2 раза в день, утром и вечером, перед едой на протяжении месяца. Второй и третий месяцы пьют по 1 кофейной чашке только утром.
• Астрагал пушистоцветковый. 1-2 столовые ложки травы астрагала пушистоцветкового залить стаканом кипятка, настоять 1 час, процедить. Пить по 1-2 столовых ложки 3-5 раз в день при хронической сердечно-сосудистой недостаточности, сопровождающейся тахикардией, стенокардией.
• Шиповник (плоды). 2 ст. л. плодов шиповника, 350 мл водки. Плоды шиповника мелко истолочь, высыпать в стеклянную бутылку емкостью 0,5 л, залить водкой. Настаивать в защищенном от света месте 2 недели, ежедневно взбалтывать. Принимать по 20 капель на кусочке сахара 3 раза в день независимо от приема пищи.
• Хрен. 5 г свежих корней хрена. Измельченные корни хрена залить в термосе 1 стаканом кипятка, настаивать в течение 2 ч. Можно не процеживать. Настой использовать для ингаляций.
• Крапива (цвет). 1 ч. л. цветков крапивы. Цветки крапивы залить 1 стаканом кипятка. Принимать по 0,5 стакана 2 раза в день: утром натощак и вечером перед сном.
• Земляника (лист). 20 г листьев земляники. Залить сырье 1 стаканом кипятка, кипятить в течение 10 мин, затем настаивать 2 ч, процедить, листья отжать, довести до первоначального объема кипяченой водой. Принимать по 1 ст. л. 3-4 раза в день независимо от приема пищи.
• Чеснок. 50 г чеснока, 1 стакан водки. Чеснок измельчить, залить водкой, настаивать в теплом месте 3 суток. Принимать 3 раза в день по 8-10 капель в 1 ч. л. холодной кипяченой воды 3 раза в день независимо от приема пищи.
• Чеснок. 350 г чеснока, 200 мл медицинского спирта крепостью 96 %. Очищенный чеснок мелко нарезать и растереть в емкости деревянной ложкой. Взять снизу 200 г этой массы вместе с полученным соком, поместить в сосуд из стекла, залить спиртом, плотно укупорить. Полученную настойку хранить в холодильнике не более 12 дней. Принимать за 20 мин до еды, предварительно смешав с 1/4 стакана холодного молока, в течение 10 дней по следующей схеме: в 1-й день 1 капля утром, 2 капли в обед, 3 капли перед ужином. Во 2-й, 3-й, 4-й и 5-й день прибавлять по 3 капли на прием. С 6-го по 10-й день убавлять по 3 капли на прием.

Сборы

• 1 ч. л. листьев омелы белой, 2 ст. л. цветков гречихи, 1 стакан кипятка. 1 ч. л. сбора залить кипятком, поставить на ночь в теплое место, утром процедить. Принимать по 2 ст. л. за 20 мин до еды 3 раза в день.
• 1 часть листьев мать-и-мачехи, по 2 части плодов укропа огородного, травы желтушника, язычковых цветков подсолнечника, 1 л крутого кипятка. Все компоненты тщательно перемешать, измельчить. 1 ст. л. полученного сбора залить крутым кипятком, настаивать в течение 1 ч. Полученный настой процедить, сырье отжать. Принимать по 1/2 стакана 5-6 раз в день в течение месяца независимо от приема пищи.
• По 40 г травы любистка лекарственного, измельченных корней кукурузы, 1 л кипяченой воды. Ингредиенты смешать, измельчить. 2 ст. л. полученного сбора залить кипяченой водой, довести до кипения, кипятить 7-8 мин, перелить в термос и настаивать 40 мин. Полученный отвар процедить, сырье отжать. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день через 30 мин после приема пищи. Провести 3 курса по 7 дней с пятидневным интервалом.
• 1 часть слоевищ ламинарии сахаристой, по 2 части кукурузных рылец, травы хвоща полевого, травы росянки, 1 л кипятка. Ингредиенты тщательно перемешать, измельчить. 3 ст. л. полученного сбора поместить в эмалированную посуду, залить 1 л кипятка. Поставить на водяную баню и довести до кипения. Кипятить в течение 1 мин. Перелить в термос, настаивать 1 ч. Полученный настой процедить, сырье отжать. Принимать по 1/2 стакана 6 раз в день, желательно после приема пищи, в течение 2 недель.
• По 20 г цветков василька синего, почек березовых, измельченного корневища с корнями девясила высокого, кукурузных рылец, листьев толокнянки, цветков гречихи посевной, 1 стакан крутого кипятка. Все ингредиенты тщательно перемешать, измельчить. 2 ст. л. сбора засыпать в эмалированную посуду, залить 1 стаканом кипятка, поставить на водяную баню, довести до кипения. Настаивать до остывания. Полученный отвар процедить, сырье отжать, довести до первоначального объема кипяченой водой. Принимать по 1/2 стакана 2 раза в день за 30 мин до еды. Не рекомендуется употреблять на ночь.
• По 1 части корня копеечника чайного, цветков липы, плодов малины, льняного молотого семени, 2 стакана крутого кипятка. Все ингредиенты тщательно перемешать, измельчить. 4 ст. л. полученного сбора поместить в эмалированную посуду, залить кипятком, поместить на водяную баню и держать 30 мин. Настаивать до остывания. Полученный отвар процедить, сырье отжать, довести кипяченой водой до первоначального объема. Принимать по 1 стакану 2 раза в день непосредственно за 5-7 мин до приема пищи. Применять в течение месяца. При недостаточной эффективности курс повторить после двухнедельного перерыва.
• 20 г травы хвоща полевого, 30 г травы горца птичьего (спорыша), 50 г цветков боярышника, 1 стакан крутого кипятка. Измельченное сырье перемешать. 2 ст. л. сбора залить кипятком. Перемешать, настаивать до охлаждения. Полученный настой процедить, сырье отжать. Выпить в течение дня.
• 2 ст. л. измельченного корня хрена огородного, 1 стакан меда, 1 стакан свежеприготовленного морковного сока, 1 стакан кипяченой воды. Хрен залить водой и оставить на сутки. Добавить мед и морковный сок. Перемешать. Хранить в холодном месте. Принимать по 1 ст. л. натощак за 1 ч до еды или через 1,5-2 ч после приема пищи.
• 2 ст. л. измельченных корней синюхи голубой. Залить сырье 100 мл кипятка, держать 10 мин на слабом огне. Настаивать в течение 15 мин, затем процедить и довести до первоначального объема кипяченой водой. Принимать по 1 ст. л. 5 раз в день после приема пищи. Последний раз принять на ночь.
• Подбирают следующие составляющие: сушеницу (трава) – 10 г, шиповник (плоды) – 15 г, березу (листья) – 10 г, мяту (листья) – 10 г, морковь (семена) – 10 г, элеутерококк (корень) – 15 г, сенну (листья) – 10 г, почечный чай (трава) – 10 г, лопух большой (корень) – 10 г. Две столовые ложки смеси заливают стаканом кипятка, оставляют на водяной бане на 20 минут, охлаждают, процеживают, отжимают и доводят объем до 200 мл. Пьют по 1/3 стакана 3 раза в день после еды при стенокардии.
• При коронарной недостаточности (недостаточном кровообращении) возьмите по 100 г травы пустырника, соцветий ромашки и цветков боярышника, по 50 г листьев березы, травы грыжницы и вереска, корневищ пырея, цветков каштана конского. Измельчите сухую смесь и 1 чайную ложку залейте 1 стаканом кипятка. Настаивайте, укутав, 20-30 минут, затем процедите. Принимайте отвар теплым по 1 стакану утром и вечером перед сном.
• Готовят настой из мелиссы (листья) – 15 г, тмина (плоды) – 10 г, барвинка (трава) – 10 г, валерианы (корень) – 15 г, боярышника (цветки) – 20 г, омелы белой (листья) – 30 г. Столовую ложку смеси заливают стаканом кипятка и настаивают 2 часа, процеживают. Пьют по 2 стакана в день – утром и вечером при болях в сердце.
• Для профилактики ишемической болезни сердца можно принимать напиток из корня девясила, меда и овса. Вам потребуется 70 г корней девясила, 30 г меда, 50 г овса и 0,5 л сырой воды. Переберите и промойте овес, залейте его холодной водой, доведите до кипения, снимите с огня и настаивайте в течение 3-4 часов. Измельченные корни девясила залейте овсяным отваром, вскипятите и настаивайте 2 часа. Затем процедите, добавьте мед. Напиток пьют по 1/2 стакана 2-3 раза в день до еды.

Традиционные средства лечения ишемической болезни сердца

Лечение ИБС – это комплексная программа.

Она включает в себя методы традиционной терапии, назначаемые терапевтами и кардиологами, и методы нетрадиционной, народной медицины.

Обязательный компонент лечения – это борьба с факторами риска. Необходимо нормализовать образ жизни больного, устранить гиподинамию, исключить вредные привычки, придерживаться определенного режима питания, стараться избегать волнений и эмоциональных перегрузок.

Лечебное питание

В список продуктов, необходимых больным этим заболеванием, обязательно должны входить изюм, мед, орехи любых видов, сырая тыква, семена тыквы, морская капуста, творог, земляника, горох, соя, соевое масло и мука, баклажаны, лимоны и апельсины с цедрой, шиповник в виде напитка, крыжовник, клюква. Содержание белков, жиров и углеводов должно соотноситься как 1:1:4.

При избыточной массе тела важно снизить калорийность пищи. Необходимо исключить из рациона питания жирное мясо (особенно баранину и свинину), твердый маргарин, сливочное масло, заменив его растительным, т. е. нужно снизить в употребляемых продуктах содержание насыщенных жирных кислот, которыми богаты жиры животного происхождения, способствующие образованию холестерина, и увеличить количество жиров растительного происхождения. Кроме того, нужно обеспечить организм повышенным количеством витаминов и микроэлементов.

Лекарственные препараты

Лекарственная терапия включает в себя две основные группы препаратов. Это, во-первых, нитроглицерин и его производные более длительного действия (они снимают спазм и расширяют коронарные сосуды, благодаря чему облегчается доступ крови и кислорода к сердцу). Другая группа – это препараты, способствующие улучшению состава крови (в данном случае уменьшающие свертываемость и предотвращающие образование тромбов). Самым простым препаратом из них является аспирин (ацетилсалициловая кислота), назначаемый по определенной схеме. Кроме этого, в некоторых случаях рекомендуются лекарства, уменьшающие образование холестерина в крови и тормозящие его всасывание в кишечнике. Также применяются препараты, ускоряющие обмен веществ и выведение липидов из организма.

Очень полезным является назначение витаминов E и P. Более целесообразно их сочетание с аскорбиновой кислотой.

Необходимо помнить, что все фармакологические препараты должен назначать врач. Самолечение этими средствами недопустимо.

Физические нагрузки, ЛФК

Кроме вышеперечисленных средств, при лечении и реабилитации больных с ИБС очень важны физические тренировки.

При начальных проявлениях заболевания показаны бег, плавание, лыжи, велосипед, т. е. физические нагрузки циклического типа.

Они должны проводиться в периоды вне обострения болезни. При более тяжелых формах ИБС физические нагрузки рекомендованы в виде комплексов лечебной гимнастики. Комплекс по лечебной физкультуре должен подбирать врач ЛФК с учетом состояния больного. Занятия проводятся инструктором по лечебной физкультуре групповым методом в условиях стационара или поликлиники под контролем врача. Необходимо измерение пульса до, во время и после занятий. Обычно в эти комплексы включаются упражнения, в исходном положении стоя, сидя (для пациентов старше 50 лет), ходьба, упражнения для верхних и нижних конечностей с использованием гимнастической палки, дыхательные упражнения и потягивания. Упражнения выполняются в медленном темпе, плавно, с небольшой амплитудой движений. В качестве «разгрузки» работы сердца можно использовать самомассаж конечностей. Это проводится с целью облегчения оттока крови от периферии к центру. Самые простые приемы массажа: поглаживание, растирание, разминание.

После определенного курса лечебной физкультуры в ЛПУ пациент может самостоятельно выполнять эти упражнения дома.

Физиотерапия ИБС

При лечении больных с ИБС нельзя забывать об использовании физических факторов (методов аппаратной физиотерапии). Вид физиотерапевтического лечения подбирается врачом-физиотерапевтом.

При отсутствии противопоказаний (таких как прогрессирующая стенокардия, стойкий болевой синдром, стенокардия покоя, повышение артериального давления, наличие аритмий) используются сеансы бальнеотерапии – углекислые, радоновые, хлоридные и йодобромные лечебные ванны. У больных с более выраженной стенокардией эти воздействия применяются щадяще – в виде четырехкамерных ванн. Хороший успокаивающий эффект дают «электросон», гальванический воротник, электрофорез обезболивающих и седативных средств.

При отсутствии противопоказаний можно применять сочетания лечебных ванн и аппаратной физиотерапии. В специализированных кардиологических клиниках и отделениях больниц широко применяется метод лазеротерапии различными видами лазерного излучения.

Ишемическая болезнь сердца Medical On Group Пермь

На сегодняшний день изменилось понимание ишемической болезни сердца, что заставило нас пересмотреть современный подход к лечению. Известно, что у 20% пациентов возникает стенокардия в течение 1 года после госпитализации в связи с инфарктом миокарда.

Итак, ишемическая болезнь — это поражение миокарда, вызванное нарушением кровотока по коронарным артериям. Стабильная стенокардия является одной из форм хронической ИБС. В прошлом ИБС была проблемой «засоренных трубок», полагали, что причиной ишемии миокарда является исключительно атеросклеротическая обструкция коронарных сосудов. Другие причины рассматривали, если не обнаруживалась атеросклеротическая обструкция.

Основными причинами развития ИБС являются атеросклеротичесий или функциональный стеноз коронарной артерии или нарушение микроциркуляции.

Сегодня, мы отходим от стандартного понимания проблемы к более сложному представлению. Опубликованные метаанализы показывают, что у пациентов со стабильной стенокардией ЧКВ не влияет на уровни смертности и инфаркта миокарда по сравнению с проводимой консервативной терапией. Таким образом, устраниение стеноза не решает проблему ишемии миокарда.

В повседневной практике, мы сталкиваемся с тем, что у пациентов с ИБС не выявляется значимого коронарного стеноза, время, как у пациентов с значимым коронарным стенозом не выявляются клинические симптомы ИБС, то есть наличие или отсутствие атеросклеротических обструкций в коронарном русле имеет ограниченное значение в диагностике ИБС.
Так что же такое ИБС? Это очень сложный синдром, в котором участвуют такие механизмы, как критический коронарный стеноз, тромбоцитарные нарушения, воспаление, проксимальный и дистальный вазоспазм в микрососудистом русле, микрососудистая и эндотелиальная дисфункция. Прямая корреляция между наличием стеноза и возникновением ишемии миокарда отсутствует. Теперь мы понимаем, что коронарный атеросклероз и ИБС — это два разных состояния.
Какие факторы риска возникновения ИБС?

Во — первых, это гиперхолистеринемия, далее Артериальная гипертония, затем сахарный диабет, курение, ожирение, низкая физическая активность.

Как мы можем заподозрить стенокардию клинически?
Прежде всего — это боль в области грудины, чаще давящего, иногда сжимающего характера, с иррадиацией в левую руку, спину, или нижнюю челюсть, которая длится 2-5 мин, и быстро купируется нитроглицерином в теч. 1-2 минут. Такая боль может возникнуть во время сильного эмоционального стресса или при умеренной физической нагрузке, исчезает боль после прекращения физической нагрузки, либо после приема нитроглицерина.
Кроме того, эквивалентом боли бывает одшку, ощущение жжения или тяжести в груди.
В связи с чем, нередко встречаются атипичные варианты иррадиации боли: в эпигастральную область ( «под ложечкой»), в лопатку, в правую половину грудной клетки.

Главный признак стенокардии — четкая зависимость возникновения симптомов от физической нагрузки.
Эквивалентами стенокардии могут быть одышка (вплоть до удушья), ощущение «жара» в области грудины, приступы аритмии во время физической нагрузки.

Эвивалентом физической нагрузки может быть кризовое повышение артериального  давления с увеличением нагрузки на миокард, а также прием обильной пищи.

При атипичной (возможной) стенокардии присутствуют любые два из трех перечисленных признаков.
Поэтому, чтобы диагностика и лечение ИБС были эффективными, принципы должны основываться на выявлении и устранении провоцирующих факторов, и если, сконцентрироваться на поиске, а затем устранении коронарного стеноза у всех пациентов, то это будет иметь ограниченную эффективность.

Основа лечения стенокардии — сводится к модификации устранимых факторов риска и комплексной медикаментозной терапии, которая проводится неопределенно долго.

Своевременно поставленный диагноз, правильная стратификация риска осложнений, а также назначение полноценного медикаментозного лечения способны максимально улучшить качество жизни наших пациентов и снизить частоту осложнений и смертности среди лиц с хроническими формами ИБС. Что же нам требуется для диагностики?

Для начала нам необходимо снять ЭКГ и обязательно наказать пациенту, чтобы он записанные ЭКГ хранил дома для сравнения с последующими. Также проодятся нагрузочные тесты — тредмил тест, велоэргометрия, суточное холтеровское мониторирование с целью выявления ишемии  и оценки коронарного резерва.

ЭХОКГ — для определения сократительной функции миокарда, гипертрофии левого желудочка, определения сердечной недостаточности,

Оцениваются лабораторные маркеры — тропонины, КФК — МВ, гомоцистеин, коагулограмма, липидный профиль.
Какие рекомендации существуют по изменению образа жизни и режима питания?
Прежде всего, это ограничение потребления алкоголя (30 мл этанола в сутки), а при сопутствующих сердечной недостаточности и аритмии рекомендуется отказ от приема алкоголя.

Ежедневная регулярная физическая активность — обычная ходьба по 40 — 60 минут в среднем темпе ( с контролем врача).

В случае выраженных тревожно-депрессивных расстройств необходимы консультация и лечение у специалиста.
Постоянный контроль АД с достижением целевых показателей  при лечении с ИБС и АГ, уровень АД ниже 140\90 — 130\80 мм рт.ст.

Отказ от курения.
Соблюдение осторожности при сексуальной активности, так как вследствие повышения ЧСС и АД могут возникнуть условия для развития ангинозного приступа с необходимостью принимать нитроглицерин Для предупреждления следует принимать антиангинальный препарат.

Снижение избыточного веса. Диета с ограничением потребления жиров, легкоусвояемых углеводов ( сахар): картофель и фрукты с высоким содержанием глюкозы — виноград, изюм, дыни, груши, сладкие сливы, абрикосы, бананы, ограничение потребление сладотей, сладких неалкогольных напитков, острых приправ, пряностей.

Пациенты с сердечной недостаточностью и стенокардией представляют собой сложный случай для лечения в соответствии с принципами доказательной медицины. И вначале всегда нужно обеспечить оптимальное лечение стенокардии медикаментозным путем. А если, факторы , ухудшающие состояние пациента, не скорректированы или не устранены, а такое бывает, то рекомендуется проводить реваскуляризацию миокарда.

Если у пациента стенокардия и сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса, то его необходимо лечить согласно рекомендациям путем назначения: ингибитора ангиотензин превращающего фермента, в случае — непереносимости или кашля, рассматривается замена на сартаны, В-блокаторы и антагониста минералокортикоидных рецепторов с подбором доз для каждого из них. Затем, если у пациента все еще остается симптоматика, то нужно заменить ингибитор АПФ на АРНИ (ЮПЕРИО), а также принять решение в использовании имплантируемых устройств, и если ЧСС не менее 70 ударов в мин и синусовый ритм, то рекомендуется назначить ивабрадин. Такое оптимальное лечение значительно улучшит качество жизни.

Вдобавок ко всему пациентам со стенокардией и сердечной недостаточностью рекомендуется  антиангинальная терапия  — цитопротекторы и только вслучае сохранения стенокардии рекомендуется реваскуляризация миокарда.
Согласно новым рекомендациям по лечению сердечной недостаточности и ИБС, предуктал ОД — важный компонент дополнительной терапии. Он обладает доказанной мощной антиангинальной эффективностью и способен улучшить симптомы ИБС и сердечной недостаточности, а также функцию левого желудочка, что является частью  оптимальной антиангинальной терапии. В ишемизированном миокарде он помогает подвергающимся опасности клеткам функционировать и выживать и меньше находиться под воздействием ишемии.

Кроме того, после успешных или не очень успешных ЧКВ — пациенты продолжают отмечать симптомы стенокардии, а они проявляются в условиях повышенного потребления кислорода миокардом, например, это может быть физическое усилие, психологический стресс ит.д. Предуктал ОД обладает явными преимуществами у таких пациентов, несмотря на интервенционную реваскуляризацию или коронарное шунтирование, то есть добавляя его к основной терапии, мы утраняем стенокардию.

Есть еще одна группа пациентов, у которых нет обструктивного поражения коронарных артерий и нетпризнаков атеросклероза, это так называемый, « синдромХ» или стенокардия при нормальных коронарных артериях, и в этой непростой ситуации данный антиишемический препарат может действительно сократить число приступов стенокардии, что очень важно не только для качества жизни, но и для клинических результатов.

Таким образом, мы видим, что проблема ИБС действительно многогранна и актуальна, главное, стандартизированно клинически распознать стенокардию с помощью валидизированных инструментов, что позволит уменьшить частоту стенокардии, упростить лечение и потенциально улучшить исходы. Поэтому призываем всех более внимательно относится к своему здоровью, своевременно обращаться к врачу- кардиологу для обследования и выявления факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, а также граматно лечиться. В нашей клинике есть все необходимое для раннего выявления сердечно-сосудистых заболеваний, в кратчайшие сроки можно сделать ЭХОКГ, пройти СХМЭКГ, определить лабораторные маркеры, включая, омега 3 индекс, который свидетельствует о высоком сердечно-сосудистом риске инсультов и инфарктов. Также у нас широко представлена метаболическая терапия, большой спектр инъекционных препаратов. Мы активно боремся с проблемами хр. стресса и старением, поэтому предлагаем своим пациентам разработанный комплекс лечебных мероприятий. 

Мы всегда рады нашим пациентам и хотим, чтобы они как можно дольше оставались счастливыми, здоровыми и молодыми. Ждем Вас в нашей клинике.

Лечение ишемической болезни сердца в Израиле

Израильские кардиологи и кардиохирурги – одни из лучших мировых специалистов в области лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Благодаря инновационным диагностическим и терапевтическим методикам, применяемым в клинике Ассута, большое количество пациентов ежегодно избавляется от ишемической болезни сердца.

Лечение ишемической болезни сердца в Израиле – это комплексный процесс, включающий в себя применение как традиционных, успевших положительно зарекомендовать себя методов терапии (медикаментозное лечение, аортокоронарное шунтирование), так и новых высокотехнологичных малоинвазивных техник (чрескожная коронарная реваскуляризация при которой проводится баллонная ангиопластика со стентированием). Примечательно, что операции при отсутствии противопоказаний выполняются преимущественно на работающем сердце, без применения системы искусственного кровообращения.

Сообщите мне цены

Современное диагностическое и терапевтическое оборудование, высококвалифицированные специалисты и уникальная система постоперационного восстановления пациентов позволяют кардиохирургам выполнять операции на коронарных сосудах в соответствии с международными стандартами. Операционные риски сведены к минимуму, а благодаря мощной реабилитационной базе, пациенты могут вернуться к нормальной жизни в максимально краткие сроки.

Одной из особенностей клиники Ассута является пациент-ориентированный подход. Сотрудники делают все возможное для того, чтобы создать атмосферу комфорта и доброжелательности, а также настроить пациента на выздоровление.

Методы лечения ишемической болезни сердца в Израиле

Для терапии сердечно-сосудистых заболеваний применяются как консервативные, так и хирургические методики. Выбор зависит от степени тяжести заболевания и общего состояния здоровья пациента.

Медикаментозная терапия. Для борьбы с ишемической болезнью сердца специалисты клиники Ассута применяют гиполипидемические препараты, кроверазжижающие средства, бета-блокаторы, пролонгированные препараты нитроглицеринового ряда, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина. Все лекарства назначаются с учетом их степени эффективности и личной переносимости пациентами. В Израиле применяются препараты последней генерации, отличающиеся повышенной результативностью и минимумом побочных действий.

Хирургическое лечение патологий сосудов, включая ишемическую болезнь, – это хорошо развитая область израильской медицины. Операции проводятся несколькими способами, выбор оптимального зависит от индивидуальной клинической картины.

• Чрескожная коронарная реваскуляризация. Это восстановление кровоснабжения сердечной мышцы посредством баллонной ангиопластики и стентирования. Врач вводит катетер с баллоном в крупный сосуд (как правило, бедренную артерию) и под контролем рентгена или КТ продвигает его к месту сужения. Затем баллон раздувают, восстанавливая просвет сосуда. Далее устанавливают стент, препятствующий повторному слипанию стенок. Хирурги обладают огромным опытом в проведении подобных операций, что позволяет им обеспечивать долгосрочный положительный результат. Преимущества данного метода в том, что врачу не нужно выполнять большие разрезы, вскрывать грудную клетку. Таким образом снижаются операционные риски (инфицирования и кровотечения), сокращается длительность реабилитации, нужно применять меньше медикаментов.
• Шунтирование коронарной артерии. Это стандартный и высокорезультативный метод лечения закупорки коронарных артерий. Из собственных вен пациента или изделий из безопасных, гипоаллегенных синтетических материалов создаются обходные пути, по которым кровь может беспрепятственно поступать к сердечной мышце. В Израиле операция шунтирования может проводиться как на остановленном, так и на работающем сердце, в том числе и минимально инвазивным методом. Благодаря профессионализму кардиохирургов клиники, успеха удается добиться в подавляющем большинстве случаев независимо от того, каким способом проводится операция – традиционным или малотравматичным. Отзывы о лечении ишемической болезни в Израиле посредством аортокоронарного шунтирования – исключительно положительные.
• Комбинированные (гибридные) операции. В некоторых случаях пациенту с сердечно-сосудистым заболеванием может понадобиться стразу несколько хирургических процедур. В клинике Ассута оборудованы гибридные операционные, в которых хирург одновременно может выполнять шунтирование коронарной артерии в сочетании с реконструкцией или заменой клапана, удалением аневризмы и другими процедурами.

Получить цены

Диагностика ишемической болезни сердца в Израиле

Одним из несомненных достоинств клиники Ассута является быстрая и качественная диагностика. Комплексное обследование, включая предоперационную диагностику, здесь можно пройти всего за три дня.

День 1: Консультация ведущего кардиолога отделения

Для того чтобы пройти диагностику, пациенту не нужно стоять в очередях и заниматься поисками врача. Личный кейс-менеджер позаботится об этом. Сразу после прилета в Израиль пациент отправляется на консультацию к кардиологу. На первичном приеме врач проведет осмотр, изучит историю болезни и результаты анализов, если они есть. Затем при необходимости назначит дополнительные исследования.

День 2: Лабораторные и инструментальные исследования

При ишемической болезни сердца могут быть назначены следующие диагностические тесты:

• Анализы мочи и крови.
• Электрокардиограмма (ЭКГ).
• Стресс-тест (ЭКГ с нагрузкой).
• Катетеризация сердца или ангиограмма.
• КТ-коронарная ангиограмма и другие.

Если врач посчитает целесообразным, он может назначить дополнительные тесты, которые помогут ему в постановке диагноза или необходимы в рамках предоперационной подготовки.

День 3: Диагноз и назначение лечения

Особенность обследования в израильских клиниках заключается в том, что окончательное решение относительно диагноза и выбора тактики терапии здесь принимается коллегиально. Лечащий врач соберет консилиум специалистов, на котором они совместно разработают терапевтический протокол.

Такой подход дает возможность не тратить время и деньги на обращение за вторым мнением. Пациент может быть уверен в том, что диагноз поставлен правильно, а лечение выбрано максимально эффективное.

Цена лечения ишемической болезни сердца в Израиле

Итоговая стоимость лечения ИБС в клинике Ассута зависит от многих факторов, включая степень тяжести заболевания, а также необходимость в хирургической операции, госпитализации и реабилитации. Тем не менее, цены здесь будут на 30-50% ниже, чем в медицинских учреждениях такого же уровня Европы и Америки.

На данный момент в стране реализуется программа развития медицинского туризма, поэтому для пациентов из-за рубежа созданы максимально комфортные условия.

Цены на диагностику от 650$ from $650 to $6000

Вид услуги	Цены
Диагностика	от $650
Лечение	от $6000

Узнать точные цены

|form|

Рассчитать стоимость лечения

Почему стоит лечить сердечно-сосудистые заболевания в клинике Ассута?

• Мощная медикаментозная терапия препаратами последней генерации.
• Инновационные малотравматичные методы хирургического лечения ИБС.
• Возможность проведения гибридных операций, при которых лечится сразу несколько сердечно-сосудистых патологий.
• Быстрая и качественная диагностика всего за три дня.
• Гибкая и прозрачная схема оплаты с возможностью платить частями и только за уже пройденные процедуры.
• Личный кейс-менеджер, сопровождающий пациента во время лечения.
• Обстановка доброжелательности и комфорта.

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(1 голос, в среднем: 5 из 5)

Коронарная болезнь сердца

Определение: что понимают под ИБС?

Ишемическая болезнь сердца является одним из наиболее распространенных заболеваний в индустриальных странах. Ишемическая болезнь сердца представляет собой сужение одного или более коронарных сосудов, что вызывает нарушение кровоснабжения сердечной мышцы. Это приводит к недостаточному обеспечению сердца кислородом. В результате сердце перестает работать должным образом.  Это приводит к боли и чувству тяжести в области сердце. В худшем случае ИБС может привести к сердечному приступу.

Причины: как возникает ишемическая болезнь сердца?

Основной причиной развития ишемической болезни сердца считается атеросклероз (кальсификация артерий). При влиянии факторов риска, таких как высокое кровяное давление и уровень холестерина, сахарный диабет, излишний вес и курение, данное состояние может привести к инфаркт миокарда.

Симптомы: как проявляется ИБС?

Ишемическая болезнь сердца на ранних стадиях, как правило, протекает бессимптомно, однако, при прогрессировании заболевания проявляется, главным образом, через основной симптом – стенокардию. Кровоток, поступающий через суженные артерии, не может обеспечить сердце достаточным количеством кислорода, особенно при физической нагрузке (например, подъем по лестнице), в результате пациент испытывает одышку, чувство жжения и давящую боль в груди.

Как ИБС диагностируется?

Для диагностики ишемической болезни сердца доступны различные инвазивные и неинвазивные методы, при этом при первоначальной диагностике, как правило, используют последние. Они включают в себя:

• ЭКГ покоя, с нагрузкой и холтеровское мониторивание ЭКГ
• эхокардиография
• сцинтография сердца
• МРТ сердца
• КТ сердца

Если диагноз необходимо уточнить или неинвазивные методы исследования не предоставили убедительных результатов, используется коронарная ангиография (катетеризация сердца) . В данном случае проводят катетеризацию сердца через бедренную или плечевую артерию и вводят контрастное вещество. Таким образом сужение в коронарных артериях становится видимым с помощью рентгеновских лучей.

Лечение ИБС: медикаменты или операция?

При лечении ИБС большое значение имеет медикаментозная терапия. Могут быть использованы такие препараты, как аспирин (для разжижения крови), бета-блокаторы (для снижения частоты сердечных сокращений и, следовательно, потребления кислорода сердцем) и нитраты (также для снижения потребления кислорода).

Если медикаментозное лечение не принесло желаемых результатов, прибегают к таким процедурам, как баллонная ангиопластика (ТБКА = чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика) или шунтирование.

При баллноной ангиопластике сразу после коронографии к месту сужения сосуда продвигают баллонный катетер. Баллон достигает места сужения и начинает его расширять. Чтобы предотвратить повторное сужение сосудов, устанавливают стент (гибкая металлическая трубка).

В особенно тяжелых случаях ишемической болезни проводится операция шунтирование . С помощью трансплантации вены или артерии, взятой из конечности пациента, делают «обходной путь» для участка сужения. Операция может быть выполнена либо на работающем сердце, либо с использованием малоинвазивных методов.

Каковы прогнозы продолжительности жизни при ишемической болезни сердца?

Прогноз при ишемической болезни зависит от многих факторов, решающими из которых являются количество пораженных коронарных артерий, локализация сужения, степень тяжести заболевания и наличие других заболеваний, таких как диабет или нарушения кровоснабжения других органов.

Ранняя диагностика и лечение болезни являются залогом благоприятного прогноза, поскольку запущенная болезнь может привести к сердечному приступу.

Также долгосрочный благоприятный прогноз зависит от того, сможет ли пациент основательно поменять свой образ жизни. Важно придерживаться следующих правил:

• достаточное количество физических упражнений
• здоровое питание
• отказ от курения
• профилактика ожирения
• регулярный прием лекарств

Существующие варианты лечения ишемической болезни сердца, как правило, приводят к хорошим результатам. Для пациентов это означает долгую жизнь без жалоб.

Какие врачи и клиники являются специалистами в лечении ишемической болезни сердца в Германии и Швейцарии?

Человек, который страдает от ишемической болезни сердца, желает получить лучшую медицинскую помощь. Таким образом, пациент задается вопросом, где можно найти лучшую клинику для лечения ИБС или лучшую кардиологическую клинику в Германии, Швейцарии или Австрии ?

Поскольку на данный вопрос трудно ответить объективно, а настоящий врач никогда не будет утверждать, что он является лучшим, можно полагаться только на опыт специалиста. Таковыми являются кардиологи и кардиохирурги, специализирующиеся на лечении ИБС и имеющие многолетний опыт работы.

Компания PRIMO MEDICO поможет найти вам опытного специалиста или клинику для лечения суженных коронарных сосудов сердца.  Все врачи и клиники были приняты в базу данных PRIMO MEDICO на основании их опыта и репутации. Они ждут ваших запросов относительно дополнительного заключения, сметы расходов или срока лечения.

Ишемическая болезнь сердца: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Когда поражаются коронарные артерии и нарушается кровоснабжение сердечной мышцы, происходит развитие патологического состояния, которое называют ишемической болезнью сердца. Это происходит из-за кислородного недостатка, причиной которого является суженый сосудистый просвет и образовавшиеся там бляшки. В тканях не только не хватает кислорода, ну и отсутствуют полезные питательные вещества, благодаря которым обеспечивается нормальная работа в сердце. Заболевание ишемическая болезнь сердца является одной из частых причин внезапного летального исхода. Сердечная патология поражает мужчин чаще, чем женщин. У женщины в организме присутствуют такие гормоны, которые являются препятствием для развития атеросклероза. Когда наступает менопауза, меняется гормональный фон женщины, в результате чего повышается риск возникновения ИБС.

Разновидности

Такая болезнь может иметь острую и хроническую форму. Характер и выраженность признаков ишемической болезни сердца формируют следующие виды:

Возникновение безболевой формы характерно для тех, кто обладает высоким болевым порогом. Развивается такая форма болезни из-за тяжелого физического труда, злоупотребления спиртными напитками. Кроме этого, в группе риска находятся те, у кого диагностирован сахарный диабет, и люди преклонного возраста. Во время такой формы заболевания отсутствует болезненное ощущение. Иногда присутствует дискомфорт в грудной области. Это характерно для ранней стадии развивающейся болезни. Явными признаками ишемической болезни сердца безболевой формы является развитие тахикардии, стенокардии, внезапно пониженное артериальное давление. Также, наблюдается возникновения одышки, изжоги, слабости.

Возникновение первичной остановки сердца. Подразумевается появление внезапной коронарной смерти, которой предшествует сердечный приступ. Так проявляться ишемическая болезнь сердца может при избыточном весе, курении, артериальной гипертонии. Внезапная коронарная смерть может окончиться успешно (после реанимационных мероприятий) или смертью. Для успешного исхода необходимо предоставление немедленной квалифицированной медицинской помощи. При отсутствии дефибрилляции, пострадавший погибнет.

Ещё одной формой ИБС является возникновения стенокардии. Она характеризуется сжимающей или давящей болью, дискомфортом в грудной области. Частым явлением во время стенокардии является изжога, колики, тошнота. Болезненные ощущения в грудной области могут передаваться в область шеи, левой руки, плеча, челюсти, в левую часть спины. Появление дискомфорта наблюдается после активной физической нагрузки, чрезмерного употребления еды, процесса резкого увеличения артериального давления. Кроме этого, стенокардия является следствием стрессового состояния и переохлаждения. Вышеперечисленные факторы требуют большого количества кислорода для сердечной мышцы. Однако закупоренные артерии холестериновыми бляшками препятствуют полноценному поступлению кислорода. Для избавления от болезненных ощущений, которые могут длиться около 10 минут, необходимо остановить физическую нагрузку, а также совершить приём нитратов. К ним относится такой препарат, как нитроглицерин.

Стенокардия бывает стабильная и нестабильная. Стабильную провоцирует курение, регулярные чрезмерные физические нагрузки. В борьбе с таким видом стенокардии участвует нитроглицерин. Когда исчезает эффект от этого препарата, значит начинает развиваться нестабильная стенокардия. Она является более опасной, так как может спровоцировать инфаркт или летальный исход пациента. Нестабильную стенокардию ещё называют «впервые возникшая стенокардия». В неё входит первая группа пациентов. Отличительной особенностью являются приступы, которые начались за несколько месяцев до этого. Впервые возникшая стенокардия развивается из-за сильного эмоционального или физического напряжения. Невзирая на это, сохраняется нормальное функционирование коронарных артерий. Вторая группа пациентов состоит из тех, кто уже перенес инфаркт миокарда, в результате чего у них коронарные артерии находятся в патологическом состоянии. При незаметном развитии болезни, повышается риск того, что болезнь может стать стабильной стенокардией. Существуют случаи, когда первая симптоматика исчезает, больше нет приступов, и в будущие годы будут отсутствовать проявления стенокардии. Однако необходимо регулярно обследоваться в медицинском центре для предотвращения неожиданного инфаркта миокарда.

Нестабильная стенокардия имеет ещё один вид – прогрессирующий, во время которого приступы нарастают, учащаются, усиливаются и имеют большую продолжительность. Кроме этого, присутствует чувство удушья, одышки, учащение сердцебиения. Первый приступ может появиться во время незначительной физической нагрузки. Во время прогрессирования стенокардии необходимо незначительное физическое напряжение, чтобы участилось сердцебиение, и появилась одышка. В большинстве случаев приступ появляется ночью, в стрессовой ситуации происходит его учащение. После приема нитроглицерина может отсутствовать положительный эффект. Зачастую прогрессирующая стенокардия является предшествующим фактором перед появлением инфаркта миокарда или представлена в роли его начальной стадии. Однако приступы могут полностью прекратиться и наступить ремиссия.

Возникновение инфаркта миокарда. Он не является острой формой ИБС. Провокатором может стать сильное эмоциональное переживание, физическое перенапряжение, вследствие которого перестает поступать кровь в какой-либо один отдел сердца. Нарушенное кровообращение продолжается несколько минут или несколько часов. Если в сосуде присутствует атеросклеротическая бляшка, может произойти ее разрушение, в результате образуется тромб. Он и есть причиной нарушенного кровообращения. Те клетки, которые не получают кислород и питательные вещества, отмирают. Во время инфаркта миокарда появляется сильная загрудинная боль. Ее нельзя устранить при помощи нитроглицерина. Инфаркт может произойти как от стрессового состояния, так и без него. Например, во время сна или после утреннего пробуждения. Признаками являются приступы тошноты, рвотные позывы, затрудненное дыхание, болезненные ощущения в области живота. Полностью отсутствовать признаки болезни могут при диагностированном сахарном диабете. Если отсутствуют необходимые исследования, инфаркт пройдет незаметно. Для определения различных изменений проводят электрокардиограмму или эхокардиографию.

Если появилось подозрение на развитие инфаркта, необходимо срочно госпитализировать пострадавшего. Квалифицированные и опытные специалисты медицинского центра назначают лечебные мероприятия при помощи медикаментозных средств, и соблюдение постельного режима. Ранее, для восстановления после перенесённого заболевания, потребовалось бы несколько месяцев. Благодаря современным препаратам и методам происходит сокращение восстановительного периода. Он займет несколько суток. Пациенту, который перенес такое проявление ишемического заболевания, нельзя заниматься активными физическими нагрузками. Ему показана лечебная физкультура, во время которой происходит постепенное наращивание интенсивности упражнений. Приём назначенных препаратов показан на всю жизнь, невзирая на отсутствие болезненных ощущений и дискомфорта.

Возникновение кардиосклероза. Такая форма ИБС характеризуется замещением отмерших сердечных клеток рубцовой тканью. Такие клетки не принимают участие в сокращениях миокарда, и являются причиной гипертрофии сердечного участка, деформации сердечного клапана. Вследствие чего перекачивание крови нарушается, происходит развитие сердечной недостаточности. Существует два вида кардиосклероза: диффузное и очаговое. При диффузном кардиосклерозе происходит равномерное замещение сердечных клеток рубцовой тканью. Очаговый кардиосклероз подразумевает затрагивание соединительной тканью только отдельного участка. Из-за наличия бляшек развивается атеросклеротический кардиосклероз. При воспалительном процессе в мышцах сердца развивается миокардитический кардиосклероз. Вероятность развития болезни повышается после переедания, курения, малоподвижного образа жизни. Длительное время кардиосклероз протекает без каких-либо признаков. В восстановительный и профилактический период пациенту показано соблюдения диетического питания, которое подразумевает употребление минимального количества соли, жира, жидкости.

Почему появляется ишемическая болезнь сердца

К основным причинам, почему возникает ИБС, относят развитие атеросклероза. Миокард огибают две основные артерии, при помощи которых в сердце поступает кровь. Это коронарные артерии, разветвляющиеся на много мелких сосудов. При частичном или полном закупоривании одной коронарной артерии, отдельный участок мышцы сердца не обеспечивается необходимыми питательными веществами, основным из которых является кислород. Артерии, которые поставляют в сердце кровь, отсутствуют. Признаки чего происходит нарушение сердечной деятельности, и развития ишемической болезни сердца.

Причиной закупоривания одной или двух артерий является атеросклероз, в ходе которого образуются холестериновые бляшки, препятствующие поступлению крови. Выполняя активные физические действия, когда сердечная мышца не получает достаточного количества кислорода, человек почувствует болезненные ощущения. Со временем происходит ухудшение метаболизма миокарда, в результате чего боль усиливается, становится более продолжительной, и может появляться в спокойном состоянии. Кроме этого, наблюдается развитие сердечной недостаточности, появление одышки. Если бляшка разрывается, происходит перекрытие просвета в коронарных артериях, кровь не поступает сердцу. Так развивается инфаркт, И повышается риск летального исхода.

Еще одной причиной является наличие сахарного диабета. Люди, у которых диагностирован сахарный диабет первого или второго типа, нуждаются в нормализации углеводного обмена для снижения риска появление ишемия сердца. Опасным фактором является соблюдение малоподвижного образа жизни или чрезмерная физическая активность. При неравномерной двигательной активности происходит создание дополнительной нагрузки на сердечную мышцу. К причинам относят как гиподинамию, так и физическую активность, которая превышает возможности человеческого организма.

При неправильном питании образовываются бляшки на стенке сосуда. Избыточный холестерин поступает в организм с пищей. Для уменьшения количества холестерина необходимо соблюдать правильное диетическое питание. Оно заключается в ограничении пищи, которая богата насыщенными жирами. Имеется в виду отказ от сливочного масла, колбасы, жирных сортов мяса. В рацион должны входить рыба, орехи, кукуруза. Основываясь на многочисленных исследованиях, можно утверждать, что избыточный вес и смертность от заболеваний сердца и сосудов тесно связаны. При наличии ожирения повышается риск возникновения ишемической болезни сердца.

Кроме этого, следует отказаться от вредных привычек. При чрезмерном употреблении спиртных напитков, табакокурении происходит негативное влияние на функционирование мышц сердца. В сигаретном дыме содержатся химические вещества, под воздействием которых затрудняется транспортировка кислорода. Действие никотина вызывает аритмию. Во время курения могут образовываться тромбы и развиваться атеросклероз.

Методы лечения ишемической болезни сердца

Обратившись в медицинский центр с жалобами, которые описаны выше, пациенту в первую очередь проводят электрокардиографию. При помощи такого метода определяется, в каком состоянии находится миокард, а также оценивается сократительная мышечная активность. Кроме этого, пациент сдает на анализ кровь. В результате биохимических изменений выявляется ишемическая болезнь сердца. В кардиологическом кабинете врачом собирается анамнез. Устанавливают, какого характера и длительности болевые ощущения, как они связаны с физической нагрузкой, и поддаются ли воздействию нитроглицериновых препаратов. При физикальном обследовании врач может обнаружить наличие некоторых сопутствующих признаков ишемической болезни сердца. К ним относят:

• Отёки.

• Влажный хрип во время дыхания.

• Наличие хрустящего звука в лёгких.

• Увеличенная печень.

Также, могут использовать функциональные пробы, во время которых организм подвергается физической нагрузке. К примеру, во время ходьбы или тренажерных упражнений. При лечении ишемического заболевания сердца пациентам показан комплексный прием медикаментозных средств, которые входят в группу антиагрегантов, адреноблокаторов, фибратов, статинов. Подбор конкретного препарата осуществляется лечащим врачом, который учитывает форму заболевания. Под воздействием антиагрегантов происходит улучшение кровотока. Во время приёма адреноблокаторов снижается частота сокращение мышцы сердца, в результате чего необходимо меньшее количество кислорода. Принимая фибраты и статины, атеросклеротические бляшки появляться будут с меньшей скоростью.

Когда появляется стенокардия, в борьбе с ней помогают нитраты. Лечение ИБС подразумевает приём гиполипидемических препаратов. Антикоагулянты воздействует на тромбообразование, а при помощи диуретиков выводится лишняя жидкость из организма пациента. Из-за бляшек сужаются сосуды. В современной медицине используются искусственные пути увеличение просвета коронарных артерий. Для этого необходимо использование стентирования и баллонной ангиопластики. Они относятся к бескровным оперативным вмешательствам, благодаря которым, можно расширить сосудистый просвет и нормализовать кровоток. Такими методами сменилось традиционное шунтирование, применение которого в настоящее время показано лишь для некоторых форм ИБС. Такое оперативное вмешательство подразумевает соединение коронарных артерий с теми сосудами, которые расположены ниже участка, где нарушился кровоток.

В комплексе с медикаментозным лечением и общей терапией, пострадавшему показано соблюдение умеренных физических нагрузок. Учитывая форму ишемической болезни сердца, врач назначит схему упражнений. При чрезмерной двигательной активности сердечная мышца нуждается в большом количестве кислорода, в результате чего развивается заболевание. Если произошел неожиданный приступ при ходьбе или спортивных занятиях, необходимо их прекратить, побыть в состоянии покоя. При необходимости принять успокоительный препарат, подышать свежим воздухом. После чего выпить нитроглицерин, эффект от которого будет заметен уже через несколько минут. При отсутствии улучшений, человеку следует принять дополнительно две таблетки препарата. Нитроглицерин не оказывает положительного эффекта в том случае, если присутствует серьезные проблемы. В такой ситуации необходимо безотлагательно посетить клинику.

В качестве профилактических мер возникновения ишемической болезни сердца необходимо отказаться от спиртных напитков, бросить курить, построить сбалансированный рацион, регулярно заниматься спортом. Кроме этого, следует наблюдать за артериальным давлением и массой тела. По возможности, исключить отрицательные эмоции, стрессовые состояния, которые могут стать причиной возникновение опасного заболевания сердца.

процедур лечения ишемической болезни сердца

Обзор

Жизнь с ишемической болезнью сердца

Управляйте сердечными заболеваниями с помощью изменения образа жизни и понимания симптомов сердечного приступа. Уменьшите факторы риска за счет отказа от курения, контроля уровня холестерина, физических упражнений, управления стрессом и здорового питания.Принимайте назначенные лекарства и регулярно посещайте кардиолога.

Медицинское лечение ишемической болезни сердца

Лекарства могут избавить сердце от такой тяжелой работы. Нитроглицерин расширяет артерии, аспирин предотвращает образование тромбов, бета-блокаторы улучшают кровоток, ранолазин помогает при хронической стенокардии, ингибиторы ace улучшают выживаемость после сердечного приступа, контроль липидов помогает контролировать холестерин, который может блокировать артерии.

Статинотерапия

Являясь препаратом первой линии для снижения высокого уровня холестерина у пациентов с ишемической болезнью сердца или подверженных риску заболевания, статины также обеспечивают дополнительные преимущества для кровеносных сосудов, что приводит к снижению частоты сердечно-сосудистых событий.

Терапия аспирином при сердечных заболеваниях

Небольшие дозы (от 80 до 160 мг / день) этого распространенного препарата назначаются некоторым людям для предотвращения образования тромбов, уменьшения боли и снижения риска сердечного приступа и инсульта. Рисками являются язва желудка, желудочно-кишечное кровотечение или кровотечение в головной мозг во время инсульта. Врач может дать соответствующие рекомендации.

Помощь при сердечном приступе

Сердечный приступ — восстановление

На заживление сердца уходит около двух месяцев.Быть подавленным, злым или боязливым — это нормально. Сосредоточьтесь на восстановлении своего здоровья. Увеличивайте темп своей активности, придерживайтесь здоровой для сердца диеты, управляйте стрессом, регулярно занимайтесь спортом, поддерживайте уровень холестерина и регулярно посещайте врача.

Сердечный приступ — лечение

Различные лекарства могут помочь разрушить сгустки артерий и уменьшить повреждение сердца, расширить кровеносные сосуды, уменьшить боль и помочь регулировать сердечный ритм. Процедуры могут открывать суженные или заблокированные артерии (ангиопластика или стенты).В тяжелых случаях для восстановления кровоснабжения сердца проводится операция шунтирования.

Детали процедуры

Шунтирование

Хирургия шунтирования коронарной артерии

Эта процедура может восстановить нормальный кровоток к сердцу путем создания новых путей вокруг заблокированных артерий, возможно, с использованием трансплантатов из собственных артерий и вен пациента.Под завалом делается отверстие. Трансплантат вшивается в отверстие, чтобы перенаправить кровоток к сердцу.

Трансплантаты для обхода артериальной коронарной артерии

Операция по аортокоронарному шунтированию включает использование трансплантатов из собственных вен и артерий пациента для формирования новых проходов вокруг закупорки. Грудные артерии в грудной стенке — лучшие трансплантаты, хотя хирурги продолжают обследование и проводят операции, используя вены ноги, живота и предплечья.

Хирургия обходного анастомоза без помпы

Эта процедура, также известная как операция «бьющееся сердце», проводится без искусственного кровообращения (используется в традиционной хирургии шунтирования).Хирург может стабилизировать части сердца и обойти заблокированную артерию, в то время как остальная часть сердца продолжает перекачивать и циркулировать кровь к телу.

Катетерные процедуры

Катетеризация сердца и коронарные вмешательства

Закупорки выявляются, когда тонкая трубка вставляется в коронарную артерию и выполняется рентген для диагностики проблемы с сердцем. Затем проводится безоперационное лечение с использованием баллонов, стентов или ротации, чтобы открыть суженные коронарные артерии и улучшить приток крови к сердцу.

Ангиопластика у женщин

Процедуры для открытия суженных кровеносных сосудов и предотвращения сердечного приступа включают введение катетера (тонкой трубки) в сосуды и пропускание через трубку устройства (крошечного баллона) для открытия артерии. Показатели успеха почти одинаковы для женщин и мужчин, но у женщин больше шансов иметь процедурные осложнения и боль после этого.

Неинвазивный

Расширенная внешняя контрпульсация (УНКП)

Эта неинвазивная терапия подходит для людей с хронической стенокардией (болью в груди).Манжеты оборачиваются вокруг икр, бедер и ягодиц. Давление воздуха надувает и сдувает манжеты, чувствуя себя крепким объятием. Давление стимулирует открытие кровеносных сосудов, создавая естественный обход закупорки.

Ресурсы

Лечащие врачи

Доктора различаются по квалификации из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг.Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для получения комплексной специализированной медицинской помощи, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и торакальной системы семьи Миллер.

Кливлендская клиника кардиологов и хирургов Института сердца, сосудов и торакальной хирургии

Выбор врача для лечения ишемической болезни сердца зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь.

Следующие отделения и отделения Института сердца, сосудов и торакальной хирургии лечат пациентов с ишемической болезнью сердца:

Семейный институт сердца, сосудов и грудной клетки Миллера предлагает специализированные центры и клиники для пациентов, лечение которых требует опыта группы врачей и хирургов, специализирующихся на конкретном заболевании.

См. Раздел «О нас», чтобы узнать больше о Семейном кардиологическом, сосудистом и торакальном институте Сиделла и Арнольда Миллеров.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, пообщайтесь в чате с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистых заболеваний и торакальной хирургии семьи Миллер по номеру 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Условия

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики ишемической болезни сердца и наиболее эффективного метода лечения.

Анатомия

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Дополнительная информация и ресурсы

* Откроется новое окно браузера с этой ссылкой.

Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя. Ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас возникнут вопросы, не стесняйтесь их задавать.

Ведение стабильной ишемической болезни сердца: рекомендации ACP — Практические рекомендации

Am Fam Physician., 1 ноября 2013 г .; 88 (9): 612-616.

Источник рекомендаций: Американский колледж врачей

Используется ли система оценки доказательств? Да

Литературный поиск описан? Да

Руководство разработано участниками, не имеющими финансовых связей с промышленностью? №

Опубликованный источник: Annals of Internal Medicine, 20 ноября 2012 г.

Доступно по адресу: http://annals.org/article.aspx?articleid=1392195

Американский колледж врачей (ACP) в сотрудничестве с Фонд Американского колледжа кардиологии, Американская кардиологическая ассоциация, Американская ассоциация торакальной хирургии, Ассоциация профилактических сердечно-сосудистых медсестер и Общество торакальных хирургов разработали руководство по ведению стабильной ишемической болезни сердца (ИБС).В этом резюме представлены рекомендации, связанные с модификацией факторов риска (включая стратегии недоказанной пользы), медикаментозными методами лечения инфаркта миокарда и смерти и облегчением симптомов, а также альтернативными методами лечения для облегчения симптомов у пациентов со стабильной ИБС. Полный текст руководства содержит дополнительные рекомендации, касающиеся обучения пациентов, реваскуляризации для улучшения выживаемости и улучшения симптомов, а также наблюдения за пациентами.

Модификация фактора риска

УПРАВЛЕНИЕ ЛИПИДАМИ

Модификации образа жизни рекомендуются для контроля липидов у всех пациентов, включая ежедневную физическую активность и контроль веса.Рекомендуемая диетическая терапия для всех пациентов должна включать снижение потребления насыщенных жиров до менее 7% от общего количества калорий, снижение потребления трансжирных кислот до менее 1% от общего количества калорий и снижение суточного потребления холестерина до менее 200 мг. Кроме того, следует назначать терапию статинами в умеренных и высоких дозах при отсутствии противопоказаний или документально подтвержденных побочных эффектов.

ГИПЕРТЕНЗИЯ

Пациентам с гипертонией следует проконсультироваться о необходимости изменения образа жизни.Это включает в себя поддержание здорового веса, повышение физической активности, ограничение потребления натрия с пищей, умеренное потребление алкоголя и увеличение потребления свежих фруктов, овощей и молочных продуктов с низким содержанием жира.

Помимо экспериментов по изменению образа жизни, пациенты со стабильной ИБС и артериальным давлением 140/90 мм рт. Ст. Или выше должны получать антигипертензивную лекарственную терапию для достижения целевого артериального давления. Конкретные лекарства должны быть основаны на индивидуальных характеристиках пациента и могут включать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и / или бета-блокаторы с другими лекарствами, такими как тиазидные диуретики или блокаторы кальциевых каналов, если это необходимо.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Розиглитазон (Авандия) не следует назначать пациентам с сахарным диабетом со стабильной ИБС.

ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ

Рекомендуется оценка риска с историей физической активности для определения прогноза и назначения рецептов для всех пациентов. При наличии клинических показаний следует проводить тест с физической нагрузкой. Основываясь на результатах этой оценки, пациентов следует поощрять к занятиям аэробными упражнениями средней интенсивности от 30 до 60 минут, по крайней мере, пять дней в неделю, а желательно семь дней в неделю.Аэробная активность должна дополняться увеличением повседневной активности, такой как ходьба во время перерывов на работе, работа в саду или домашняя деятельность, чтобы улучшить кардиореспираторную форму и мотивировать менее здоровых, менее активных и подверженных повышенному риску пациентов. Пациентам, которые при первом диагнозе находятся в группе риска, рекомендуются программы под медицинским наблюдением, такие как кардиологическая реабилитация и программы на дому под руководством врача.

УПРАВЛЕНИЕ ВЕСОМ

Индекс массы тела пациента или окружность талии следует оценивать при каждом посещении.Врачи должны постоянно поощрять пациентов поддерживать или снижать вес за счет соответствующего баланса физической активности образа жизни, структурированных упражнений, потребления калорий и формальных программ поведения, когда это показано, чтобы помочь пациентам поддерживать или достигать индекса массы тела от 18,5 до 24,9 кг на м2 ² , а окружность талии менее 40 дюймов (102 см) у мужчин и менее 35 дюймов (89 см) у женщин (меньше для определенных расовых групп). Первоначальной целью терапии для похудания должно быть снижение массы тела примерно на 5-10% от исходного уровня; в случае успеха можно попытаться похудеть и по показаниям.

ОТКАЗ ОТ КУРЕНИЯ

Отказ от курения и избегание воздействия табачного дыма из окружающей среды на работе и дома должны поощряться для всех пациентов. Также рекомендуется пятиступенчатая стратегия отказа от курения, называемая рамками 5 А (спросить, посоветовать, оценить, помочь, организовать), наблюдение за пациентом, направление в специальные программы и фармакотерапия.

СТРАТЕГИИ СОКРАЩЕНИЯ НЕОТЛОЖЕННОЙ ВЫГОДЫ

Эстрогеновая терапия не должна начинаться у женщин в постменопаузе со стабильной ИБС для снижения сердечно-сосудистого риска или улучшения клинических исходов.

Повышенный уровень гомоцистеина не следует лечить фолиевой кислотой или витаминами B ₆ и B ₁₂ для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний или улучшения клинических исходов. Кроме того, хелатную терапию нельзя использовать для улучшения симптомов или снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Следующие методы лечения не должны использоваться для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний или улучшения клинических исходов: добавление витамина C, витамина E и бета-каротина; чеснок; Коэнзим Q10; селен; и хром.

Лечебная терапия для предотвращения инфаркта миокарда и смерти

Аспирин (от 75 до 162 мг в день) следует продолжать бесконечно при отсутствии противопоказаний. Когда аспирин противопоказан, разумным вариантом является лечение клопидогрелом (плавиксом). Дипиридамол (персантин) не следует применять в качестве антиагрегантной терапии.

Всем пациентам с нормальной функцией левого желудочка после инфаркта миокарда или острых коронарных синдромов следует начинать терапию бета-блокаторами и продолжать ее в течение трех лет.Всем пациентам с систолической дисфункцией левого желудочка (фракция выброса 40% или менее), сердечной недостаточностью или перенесенным инфарктом миокарда, если нет противопоказаний, следует использовать метопролол сукцинат (Toprol XL), карведилол (Coreg) или бисопролол (Zebeta).

Всем пациентам со стабильной ИБС, которые также страдают артериальной гипертензией, диабетом, систолической дисфункцией левого желудочка или хроническим заболеванием почек, следует назначать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, если нет противопоказаний. Блокаторы рецепторов ангиотензина рекомендуются пациентам, у которых есть показания к применению ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, но которые не переносят их.

Пациентам со стабильной ИБС рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа.

Медицинская терапия для облегчения симптомов

Бета-адреноблокаторы следует назначать в качестве начальной терапии для облегчения симптомов. Когда бета-адреноблокаторы противопоказаны или вызывают неприемлемые побочные эффекты, следует назначить блокаторы кальциевых каналов или нитраты длительного действия. Если первоначальная терапия бета-адреноблокаторами оказалась безуспешной, следует назначить блокаторы кальциевых каналов или нитраты длительного действия в сочетании с бета-адреноблокаторами.

Сублингвальный спрей нитроглицерин или нитроглицерин следует использовать для немедленного облегчения стенокардии у пациентов со стабильной ИБС.

Альтернативные методы лечения симптомов

Иглоукалывание не следует использовать для улучшения симптомов или снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Ишемическая болезнь сердца и атеросклероз

Основные факты

• Ишемическая болезнь сердца — это хроническое (продолжительное) заболевание, поражающее кровеносные сосуды, снабжающие кровью сердце.
• Ишемическая болезнь сердца может привести к боли в груди (стенокардии) или сердечным приступам.
• Можно предотвратить ишемическую болезнь сердца, поддерживая здоровый образ жизни и, для некоторых людей, применяя лекарства.
• Ишемическая болезнь сердца не излечима, но с ней можно справиться, чтобы уменьшить ваши симптомы и риск серьезных осложнений.

На этой странице

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца, также называемая ишемической болезнью сердца, является хроническим (длительным) заболеванием, поражающим кровеносные сосуды, снабжающие кровью сердце.Ишемическая болезнь сердца является наиболее частой причиной смерти в Австралии, и, хотя ее нельзя вылечить, существуют методы лечения, которые могут снизить риск возникновения проблем с сердцем в будущем и улучшить симптомы.

Ишемическая болезнь сердца возникает, когда артерии, снабжающие сердце кровью, блокируются. Если ваше сердце не получает достаточно крови, вы можете почувствовать боль в груди, запыхаться или получить сердечный приступ.

Закупорки образуются из-за того, что холестерин накапливается в стенках кровеносных сосудов, образуя зубной налет.Со временем бляшка увеличивается в размерах, в результате чего кровеносный сосуд становится все более узким и пропускает меньше крови. Это называется атеросклерозом.

Иногда части бляшки могут отламываться и оставлять кровеносный сосуд поврежденным. Когда организм пытается восстановить это повреждение, внутри кровеносного сосуда может образоваться сгусток крови, который полностью или частично останавливает кровоток и приводит к сердечному приступу.

Каковы симптомы ишемической болезни сердца?

Ишемическая болезнь сердца развивается медленно, и вы можете не испытывать никаких симптомов на ранних стадиях болезни.Многие люди обнаруживают, что у них ишемическая болезнь сердца, только тогда, когда они испытывают боль в груди (стенокардию) или сердечный приступ.

Симптомы сердечного приступа могут различаться у разных людей, особенно у мужчин и женщин.

Женщины чаще испытывают:

Как мужчины, так и женщины обычно имеют опыт:

• боль в груди
• Боль в шее или левой руке
• ощущение холода и пота
• тошнота
• одышка
• большая усталость, чем обычно.

Если вы чувствуете внезапную боль в груди или подозреваете, что у вас может случиться сердечный приступ, позвоните по номеру Triple Zero (000) и попросите скорую помощь — это экстренная ситуация.

Что вызывает ишемическую болезнь сердца?

Не существует одной причины ишемической болезни сердца, но факторы риска могут увеличить ваши шансы на ее развитие.

Некоторые факторы риска находятся под вашим контролем, например, курите ли вы или часто занимаетесь спортом, и их можно изменить, чтобы снизить риск развития ишемической болезни сердца.

Другие факторы, такие как ваш возраст или семейный анамнез, могут повлиять на ваш риск развития ишемической болезни сердца, но не могут быть изменены.

Факторы риска, которые находятся под вашим контролем, включают:

Некоторые заболевания также повышают риск развития ишемической болезни сердца. К ним относятся:

Если у вас есть какое-либо из этих состояний, поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что они вылечены настолько хорошо, насколько это возможно.

Факторы риска, которые не находятся под вашим контролем, включают:

• мужчина
• старше
• с семейным анамнезом ишемической болезни сердца

Когда мне следует обратиться к врачу?

Если вам 45 лет и старше или 30 лет и старше, если вы выходцы из аборигенов и / или жителей островов Торресова пролива, вам следует договориться с врачом о проверке здоровья сердца, чтобы проверить свой риск развития ишемической болезни сердца.Многие люди не знают, что они страдают ишемической болезнью сердца, до тех пор, пока они не впервые почувствуют боль в груди или не перенесут сердечный приступ, поэтому вам не следует ждать, пока вы начнете замечать симптомы, прежде чем поговорить с врачом.

Если вы почувствуете внезапную боль в груди, позвоните по номеру «три ноль» (000) и попросите скорую помощь — это экстренная помощь, и вам нужно будет лечить в больнице.

Во время проверки здоровья сердца врач или медсестра проверит ваше кровяное давление, уровень холестерина и сахара в крови и спросят вас о вашем образе жизни и семейном анамнезе.При необходимости ваш врач или медсестра вместе с вами разработают план по снижению факторов риска ишемической болезни сердца и сохранению здоровья вашего сердца.

ВЫ В РИСКЕ? — Есть ли у вас риск ишемической болезни сердца? Используйте Risk Checker , чтобы узнать.

Можно ли предотвратить ишемическую болезнь сердца?

Вы можете предотвратить ишемическую болезнь сердца, уменьшив или исключив факторы риска. Проверка здоровья сердца вместе с врачом или медсестрой поможет вам определить факторы риска и составить план по их устранению.

Если ваш врач считает, что у вас уже может быть ишемическая болезнь сердца, он попросит вас пройти несколько тестов, чтобы подтвердить свой диагноз. Сюда могут входить:

• анализ крови для проверки уровня холестерина
• проверка артериального давления
• ЭКГ или эхокардиограмма
• ангиограмма

Если у вас ишемическая болезнь сердца, ваш врач поможет вам составить индивидуальный план улучшения ваших симптомов и предотвращения сердечных приступов.

Если у вас случился сердечный приступ, еще более важно, чтобы вы управляли своими факторами риска и следовали своему плану лечения. Убедитесь, что вы часто общаетесь со своим лечащим врачом.

Нужна проверка здоровья сердца?

Если у вас нет постоянного врача, воспользуйтесь поисковой системой Healthdirect Service, чтобы найти ближайшую к вам медицинскую службу.

НАЙТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ — Поисковая служба поможет вам найти врачей, аптеки, больницы и другие медицинские услуги.

Как лечится ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца лечится с помощью изменения образа жизни, приема лекарств и иногда хирургического вмешательства. Это не излечит вашу ишемическую болезнь сердца, но уменьшит ваши симптомы и уменьшит вероятность сердечного приступа в будущем.

Изменения в образе жизни

Ведение здорового образа жизни очень важно для лечения ишемической болезни сердца, чтобы симптомы не ухудшались со временем.Это может включать:

• освобождение от табачного дыма — сигаретный дым повреждает стенки артерий и снижает количество кислорода в крови.
• улучшение диеты — хорошая диета может помочь вам поддерживать здоровый вес и снизить количество холестерина в крови.
• снижение стресса — стресс повышает ваше кровяное давление, поэтому поиск способов расслабиться может помочь вашему кровяному давлению оставаться на здоровом уровне.
• Регулярные упражнения — поддержание формы означает, что вашему сердцу не придется так усердно работать, чтобы перекачивать кровь по вашему телу.

Если вы подвержены риску сердечного приступа, перенесли сердечный приступ в прошлом или испытываете боль в груди (стенокардия), кардиологическая реабилитация может помочь вам внести практические изменения в свой образ жизни.

Лекарства

Ишемическая болезнь сердца также лечится лекарствами. Это может помочь снизить факторы риска и избавиться от симптомов.

Сюда могут входить некоторые из следующего:

• лекарства для снижения артериального давления и уменьшения нагрузки на сердце, такие как ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА).
• бета-адреноблокаторы, которые помогают сердцу работать медленнее и сильнее.
• лекарств, снижающих уровень холестерина в крови, например статины.
• лекарств для предотвращения образования тромбов в кровеносных сосудах сердца («разжижители крови»), такие как аспирин.
• лекарств от боли в груди (стенокардия), например нитратный спрей для полости рта.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях вам может потребоваться операция, чтобы улучшить приток крови к сердцу.Хирургическое лечение включает:

Каковы осложнения ишемической болезни сердца?

Ишемическая болезнь сердца может вызвать серьезные осложнения, которые могут быть опасными для жизни. Осложнения ишемической болезни сердца могут включать:

Ресурсы и поддержка

Для получения дополнительной информации и поддержки, попробуйте эти ресурсы:

Другие языки

Вы предпочитаете читать на других языках, кроме английского? Heart Foundation имеет информационные бюллетени по здоровью сердца, переведенные более чем на 25 языков.

Ишемическая болезнь сердца Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца, также называемая ишемической болезнью сердца, возникает, когда основные кровеносные сосуды сердца сужаются и становятся жесткими. Это может вызвать сердечные приступы и стенокардию. Прочтите о его симптомах, причинах и лечении.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — наиболее распространенный вид сердечных заболеваний. Более 170 000 человек в Новой Зеландии болеют этим заболеванием, и это основная причина сердечных приступов и стенокардии.

Иногда можно услышать, что ишемическая болезнь сердца называется другими названиями, например, ишемическая болезнь сердца (ИБС) или ишемическая болезнь сердца (ИБС).Иногда это просто болезнь сердца. Это просто разные термины для одного и того же состояния.

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Коронарные артерии — это кровеносные сосуды, по которым насыщенная кислородом кровь поступает в сердечную мышцу, чтобы поддерживать ее работу.

Ишемическая болезнь сердца возникает, когда в этих артериях накапливается жировой материал (бляшки).

Эти полосы жирового материала заставляют артерии сужаться и становиться жесткими. Клинический термин для этого — атеросклероз .

По мере того, как артерии сужаются, крови становится труднее достичь сердечной мышцы. Иногда это вызывает боль или дискомфорт, называемый стенокардией.

Если кусок налета треснет, это может вызвать образование тромба. Это останавливает попадание крови в часть сердечной мышцы. Это сердечный приступ (или инфаркт миокарда).

Узнайте о том, как работает сердце

Ишемическая болезнь сердца — это то же самое, что и сердечно-сосудистое заболевание?

Ишемическая болезнь сердца — это разновидность сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

Сердечно-сосудистые заболевания — это любое заболевание или состояние, затрагивающее сердце и / или кровеносные сосуды.

Он включает в себя множество различных состояний, таких как:

• ишемическая болезнь сердца
• инсульт
• проблемы с сердечным клапаном
• сердечная недостаточность
• кардиомиопатия
• врожденные пороки сердца.

Симптомы ишемической болезни сердца

Вы можете не знать, что у вас ИБС, потому что она не всегда вызывает симптомы. Сужение артерий может вызвать боль и дискомфорт.Часто это происходит, когда ваше сердце работает усерднее, например, когда вы поднимаетесь на холм или по лестнице. Симптомы могут включать:

• необычную одышку, например, в состоянии покоя или при очень легкой физической активности
• дискомфорт, тяжесть или стеснение в груди, которые могут распространяться на спину, плечи, шею или челюсть. Другие люди описывают это как тупую боль
• дискомфорт в руке, шее или челюсти без дискомфорта в груди.

Дискомфорт может варьироваться от легкого или тупого до сильного.Иногда люди обнаруживают, что у них ишемическая болезнь сердца, только когда она вызывает сердечный приступ.

Каковы признаки сердечного приступа?

Причины и факторы риска

Существует ряд факторов, повышающих вероятность развития ишемической болезни сердца. Эти вещи называются факторами риска.

Некоторые факторы риска вы не можете контролировать (неконтролируемые факторы риска), но другие вы можете контролировать с помощью изменения образа жизни и приема лекарств (контролируемые факторы риска).

Контролируемые факторы риска включают:

• курение — курение повреждает слизистую оболочку ваших артерий, увеличивая скопление жировых отложений, которые сужают артерию.Это также увеличивает вероятность свертывания крови.
• холестерин — высокий уровень холестерина увеличивает скорость накопления жировых отложений в артериях.
• кровяное давление — со временем высокое кровяное давление может повредить ваши артерии.
• диабет — диабет увеличивает риск ишемической болезни сердца и повышает вероятность сердечного приступа или инсульта. Хотя вы, возможно, не сможете предотвратить свой диабет, контроль вашего состояния может помочь вам снизить риск сердечного приступа и инсульта.
• упражнения — всего 30 минут умеренной активности в день могут снизить риск ИБС.
• вес — здоровый вес помогает снизить риск ишемической болезни сердца.
• диета — здоровая для сердца диета обеспечивает ваш организм наилучшими питательными веществами, а также помогает вам поддерживать здоровый вес.
• стресс / тревога — длительный стресс может увеличить риск сердечного приступа и инсульта. Узнайте, как справляться со стрессом.
• потребление алкоголя — чрезмерное употребление алкоголя или запой может увеличить риск сердечных заболеваний.

К неконтролируемым факторам риска относятся:

• возраст — ваш риск ИБС увеличивается с возрастом
• Пол — мужчины с большей вероятностью заболеют ИБС в более раннем возрасте, чем женщины. Однако риск женщин увеличивается после прекращения менструации
• этническая принадлежность — люди из определенных этнических групп, такие как маори, пасифика и выходцы из стран Южной Азии, подвержены более высокому риску сердечных заболеваний
• история психического здоровья — люди с тяжелым психическим заболеванием подвержены более высокому риску сердечных заболеваний, чем население в целом
• семейный анамнез — вы подвергаетесь большему риску сердечных заболеваний, если у вашего близкого родственника было диагностировано сердечное заболевание в возрасте до 50 лет.

Каков мой личный риск развития ишемической болезни сердца?

Важно, чтобы вы знали свой собственный уровень риска и в каком возрасте вам следует пройти проверку сердца.

Как мне узнать свой риск?

Осложнения

Ишемическая болезнь сердца может привести к ряду других сердечных заболеваний, в том числе:

Если вам поставили диагноз ИБС, спросите своего врача, как вы можете снизить риск развития этих осложнений.

Как диагностируется ИБС?

Врачи диагностируют ваше состояние с помощью ряда тестов.Они будут зависеть от:

• насколько высок ваш риск
• ваших симптомов
• любых осложнений, которые у вас были, например, сердечного приступа.

Общие тесты включают:

Лечение

Вы не можете вылечить ишемическую болезнь сердца, но есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить ее ухудшение. Ваше лечение будет зависеть от ваших факторов риска и возможных осложнений, например сердечного приступа. Обычно это включает одно или несколько из следующих действий:

• изменения образа жизни
• лекарства
• хирургические процедуры.

Изменения образа жизни

Предлагаемые изменения образа жизни могут включать:

• отказ от курения
• больше двигаться
• выбор здоровой пищи и напитков для сердца
• снижение веса
• снижение уровня стресса.

Вы можете найти советы о способах достижения этих целей в разделе управления рисками на нашем веб-сайте.

Лекарства

Ваш врач может предложить одно или несколько лекарств в зависимости от:

• ваших симптомов
• вашего риска сердечных приступов в будущем
• любых осложнений, которые у вас были, например сердечного приступа или сердечной недостаточности.

Эти лекарства могут включать:

Процедуры

Если у вас стенокардия или у вас уже был сердечный приступ, ваш врач может предложить одну из следующих процедур.

Ангиопластика и стенты

Ангиопластика — это процедура, при которой используется специальный баллон для расширения узкой или закупоренной артерии и восстановления кровотока к сердцу. Во время процедуры врач обычно вводит небольшую сетчатую трубку, называемую стентом, в артерию, чтобы она оставалась открытой. Узнайте больше на нашей странице ангиопластики.

Операция по шунтированию коронарной артерии (АКШ)

Операция по шунтированию улучшает приток крови к сердцу для лечения стенокардии. Во время операции кардиолог берет кровеносный сосуд из другой части вашего тела (обычно из ноги или руки) и использует его, чтобы прокладывать новый путь для кровотока в закупоренной артерии. Узнайте больше на нашей странице АКШ.

Хорошо жить с ишемической болезнью сердца

Хотя вы не можете вылечить ишемическую болезнь сердца, вы можете прожить с ней долгую и полноценную жизнь.Вы также можете многое сделать, чтобы контролировать свое состояние и снизить риск сердечных приступов в будущем.

Если вам только что поставили диагноз, это нормально — чувствовать страх или подавленность. Важно получить как можно больше поддержки — физически и эмоционально.

Посещение кардиологической реабилитации — отличный способ узнать больше о своем состоянии. Вы узнаете, как можно помочь себе, и познакомитесь с людьми, которые пережили подобный опыт.

Вы также можете получить зеленый рецепт.Это бесплатная государственная программа, которая помогает людям советами по физическим упражнениям и питанию. Программа включает бесплатные консультации с обученным наставником и возможность участвовать в местных программах мероприятий.

Общение с другими людьми

Иногда полезно услышать мнение других людей, живущих с ишемической болезнью сердца. Вы можете прочитать личные истории людей, которые поделились своим опытом в рамках нашей программы Journeys . Вы найдете множество историй о людях, перенесших сердечные приступы, стенокардию или живущих с такими факторами риска, как высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление.

Вы также можете присоединиться к группе кардиологической поддержки в вашем районе. Найдите их в нашем сердечном справочнике. Heart Foundation также проводит регулярные мероприятия по ряду связанных с сердцем тем.

Как я могу снизить риск сердечных приступов в будущем?

Вы можете многое сделать, чтобы снизить риск сердечных приступов в будущем. Внесение изменений в образ жизни, описанных выше, и продолжение приема лекарств в соответствии с предписаниями — это две важные вещи, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск сердечного приступа или другого сердечного приступа.

Узнайте, когда вы должны пройти обследование сердца и диабета у врача или медсестры.

Вы также найдете много информации об управлении рисками на веб-сайте и о благополучии после сердечного приступа.

Узнайте больше о сердечных приступах Подпишитесь на нашу рассылку по сердечной помощи

Ишемическая болезнь сердца | Heart Foundation

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) или ишемическая болезнь сердца возникает, когда коронарная артерия закупоривается и сужается из-за накопления бляшек.

Сердце — самая важная мышца, поскольку оно перекачивает кровь по всему телу. Для правильной работы ему необходимо постоянное кровоснабжение. Коронарные артерии — это кровеносные сосуды, которые снабжают кровью сердечную мышцу. Эта кровь полна кислорода, который необходим каждой клетке вашего тела.

Что такое ишемическая болезнь сердца (ИБС)?

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) или ишемическая болезнь сердца возникает, когда коронарная артерия закупоривается и сужается из-за накопления зубного налета.

Зубной налет состоит из жира, холестерина и других материалов. Эта бляшка накапливается внутри стенок артерий и может вызывать их сужение и жесткость. Это снижает приток крови и жизненно важный кислород к сердечной мышце. Процесс артросклероза, нарастания налета на стенке артерий, происходит с течением времени.

Без достаточного кровоснабжения сердце испытывает нехватку кислорода, необходимого для нормальной работы. Это может вызвать боль в груди, называемую стенокардией. Если стенка артерии разрывается и бляшка просачивается в кровоток, это может вызвать образование сгустка крови, блокирующего кровеносный сосуд.Если приток крови к сердечной мышце остановлен или сердце не получает достаточного кровотока, может произойти сердечный приступ (повреждение сердечной мышцы).

Почему зубной налет является проблемой для моих артерий?

Болезни сердца — основная причина смерти австралийцев. В 2018 году каждый час от ИБС умирали в среднем 2 человека. Это равняется 48 австралийцам, умирающим каждый божий день .

Тем не менее, многие австралийцы не знают, что у них ишемическая болезнь сердца, пока у них не случится сердечный приступ, который может быть опасным для жизни, или стенокардия.Вы можете не знать, что живете с растущим бляшками на стенках коронарных артерий, потому что у вас нет симптомов.

Лучший способ узнать свой риск сердечного приступа — это пройти обследование сердца у врача и узнать свои факторы риска.

Ишемическая болезнь сердца — это то же самое, что и сердечно-сосудистые заболевания?

Сердечно-сосудистое заболевание — это любое заболевание сердца и / или кровеносных сосудов. Он включает такие состояния, как:

• Кардиомиопатия
• Врожденные пороки сердца
• Ишемическая болезнь сердца
• Сердечная недостаточность
• Проблемы с сердечным клапаном
• Инсульт.

Каковы факторы риска ишемической болезни сердца?

Не существует единой причины ишемической болезни сердца. Есть контролируемые и неконтролируемые факторы риска, которые могут увеличить ваши шансы на его развитие.

Факторы риска ишемической болезни сердца, которые вы можете изменить , включают:

• Нездоровое питание
• Отсутствие физической активности
• Избыточный вес или ожирение
• Курение — курильщик или вдыхание чужого дыма (пассивное курение)
• Диабет
• Высокое кровяное давление
• Высокий холестерин
• Отсутствие хорошей социальной поддержки.

Факторы риска ишемической болезни сердца, которые вы не можете изменить :

• Семейный анамнез ишемической болезни сердца
• Старение
• Этническая принадлежность — маори, пасифика и выходцы из стран Южной Азии подвержены более высокому риску сердечных заболеваний болезнь
• Быть мужчиной
• Быть женщиной в постменопаузе
• Тяжелое психическое заболевание.

Как диагностируется ИБС?

Чтобы диагностировать ИБС, ваш врач изучит ваши симптомы, спросит о семейном анамнезе сердечных заболеваний и проведет медицинский осмотр.Ваш врач может назначить вам несколько тестов, в том числе:

• Анализы крови
• Электрокардиограмма (ЭКГ)
• Стресс-тест
• Эхокардиограмма (ECHO)
• Коронарная ангиограмма или коронарная компьютерная томография, ангиограмма (перфузионное исследование)
MPS)
• Компьютерная томография (компьютерная томография).

Как лечить ИБС

ИБС нельзя вылечить; это хроническое заболевание, которое требует пожизненного контроля, чтобы снизить риск сердечного приступа или инсульта.Лечение ИБС включает снижение факторов риска, прием назначенных лекарств и хирургические процедуры, если это рекомендовано. Регулярно посещайте врача, следите за своими прививками и всегда ходите на медицинские приемы.

Внесите изменения в образ жизни

1. Соблюдайте здоровую диету и поддерживайте здоровый вес
2. Проводите больше времени, будучи физически активным
3. Не курите
4. Контролируйте уровень холестерина
5. Контролируйте свое кровяное давление

Принимайте предписанное лекарства в соответствии с инструкциями

Ваш врач может назначить одно или несколько из следующих:

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) — они могут снизить кровяное давление и уменьшить нагрузку на сердце.
• Антикоагулянты — они могут снизить риск образования тромбов.
• Антиагреганты — они могут снизить риск образования тромбов и ограничить повреждение при сердечном приступе.
• Бета-блокаторы — они могут снижать кровяное давление и регулировать частоту сердечных сокращений и ритм.
• Блокаторы кальциевых каналов — они могут снизить кровяное давление, облегчить боль в груди и замедлить частоту сердечных сокращений.
• Нитратные препараты (ангинин, GTN) — могут увеличить приток крови к сердцу.Они доступны в форме спрея или растворимых таблеток.
• Статины — они могут снизить уровень плохого холестерина и триглицеридов.

Пройдите кардиологическую реабилитацию

Программы кардиологической реабилитации помогут вам узнать о том, как управлять сердечными заболеваниями и как заниматься здоровой физической активностью.

Как лечится ИБС?

Ваш врач может предложить одну из следующих процедур.

Ангиопластика и стенты

При ангиопластике используется специальный баллон для расширения суженной или заблокированной артерии.Это восстанавливает приток крови к сердцу. Во время этой процедуры хирург может ввести небольшую сетчатую трубку, называемую стентом, в артерию, чтобы она оставалась открытой.

Операция по шунтированию коронарной артерии (АКШ)

Операция по шунтированию улучшает приток крови к сердцу для лечения стенокардии. Во время операции кардиолог берет кровеносный сосуд из другой части вашего тела (обычно из ноги или руки) и использует его, чтобы создать новый путь, по которому кровь может течь вокруг заблокированной артерии.

Куда обратиться за помощью

• Чтобы вызвать скорую помощь, всегда набирайте номер Triple Zero (000 )

• Обратитесь к терапевту и / или кардиологу

• Позвоните в Информационную службу здоровья Heart Foundation по телефону 13 11 12

• Спросите своего врача, на горячую линию Heart Foundation или персонал больницы о службе кардиологической реабилитации.

Подробнее о факторах риска сердечных заболеваний

Профилактика и лечение ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом

ВВЕДЕНИЕ

Хотя я буду использовать термин сахарный диабет (СД) в целом в этом обзоре, я должен уточнить, что большая часть доказательств, полученных в клинических исследованиях, изучающих частоту сердечно-сосудистых заболеваний, их развитие, прогноз и профилактику в отношении СД, были развился у пациентов с СД 2 типа.СД 2 типа появляется в более старшем возрасте, чем СД 1, и его распространенность намного выше, поэтому это форма диабета, наиболее часто оцениваемая в клинической кардиологии. Тем не менее, важно отметить, что большинство рекомендаций, сделанных для пациентов с СД 2 типа, применимы к пациентам с СД 1 типа.

Сахарный диабет и риск коронарной болезни

Основной причиной смерти диабетиков являются сердечно-сосудистые заболевания, особенно ишемическая болезнь сердца (ИБС). Фактически, риск сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с СД настолько высок, что его прогноз эквивалентен прогнозу людей без диабета, перенесших ранее перенесенный острый инфаркт миокарда (ОИМ).1 По этой причине во многих областях диабет считается эквивалентным установленному сердечно-сосудистому заболеванию.2-5 По этой причине особенно важны меры первичной профилактики у пациентов с диабетом, особенно меры по контролю метаболических нарушений при диабете и меры, предназначенные для контроля других сердечно-сосудистых заболеваний. факторы риска, которые часто связаны. Меры первичной профилактики должны касаться здоровья и диеты (начиная с адекватного контроля диеты и избыточного веса, частых умеренных физических упражнений и полного прекращения курения) 6-9 и фармакологического лечения.После введения немедикаментозных мер необходимо взвесить фармакологическое лечение для предотвращения развития сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом (Таблица 1).

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ДИАБЕТОМ БЕЗ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА)

Контроль гликемии

Хотя было продемонстрировано, что строгий контроль гликемии улучшает микрососудистые заболевания, его влияние на макрососудистые заболевания не так очевидно.Несколько исследований фармакологического вмешательства не продемонстрировали заметного влияния на появление сердечно-сосудистых эпизодов.10,11 В одном из наиболее важных из этих исследований UKPDS (UK Prospective Diabetes Study), интенсивное лечение гипергликемии с помощью сульфонилмочевины или инсулина. У 2729 пациентов с недавно диагностированным СД 2-го типа наблюдалось лишь незначительное снижение заболеваемости ОИМ (16%; P = 0,052), которое было более выражено у 342 больных диабетом с ожирением, получавших метформин (39%; P =.01) .10 Согласно недавнему метаанализу, на 13% (95% ДИ, 1% -26%) снижение риска развития сердечно-сосудистых эпизодов (общая смертность, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, нелетальный ОИМ и инсульт), связанных с фармакологические вмешательства для строгого контроля гликемии у пациентов с диабетом.12 Следовательно, строгий контроль гликемии с помощью многофакторных вмешательств имеет важное значение для предотвращения микрососудистых осложнений диабета, включая диету, физические упражнения и фармакологическое лечение.Эти меры необходимы, но недостаточны для предотвращения макрососудистых заболеваний.

Контроль уровня липидов

Наиболее частыми нарушениями липидов у диабетиков являются гипертриглицеридемия и низкий уровень холестерина ЛПВП (C-HDL). Концентрации ЛПНП обычно не различаются у диабетиков и недиабетиков, но значения холестерина не-ЛПВП (ЛПОНП + ЛПНП) обычно высоки у диабетиков. Гликемический контроль улучшает показатели липидов у больных сахарным диабетом, но не всегда адекватно контролирует липидный профиль.Поскольку оптимальный контроль гликемии достигается у меньшинства пациентов, а риск развития макрососудистых заболеваний высок, не следует долго ждать, чтобы начать фармакологическое лечение гиперхолестеринемии. Большая часть имеющейся у нас информации о фармакологической первичной профилактике у пациентов с СД получена в результате ретроспективного анализа небольших подгрупп диабетиков, включая некоторые из основных исследований первичной профилактики. Исследование AFCAPS / TexCAPS включало 394 больных диабетом (6%) и было разработано, чтобы подтвердить, может ли прием ловастатина в течение не менее 5 лет снизить частоту первого крупного коронарного эпизода (нелетальный ОИМ, нестабильная стенокардия или внезапная смерть) у лиц без известных сердечно-сосудистых заболеваний, промежуточных значений общего холестерина и холестерина ЛПНП, а также низкого уровня C-HDL.Снижение частоты коронарных эпизодов было больше у диабетиков (43%), чем в общей группе (37%), хотя оно не достигло статистической значимости.13 В исследовании Helsinki Heart Study лечение гемфиброзилом также было связано с незначительным снижение заболеваемости ИБС у диабетиков14.

. Наиболее важные данные о первичной профилактике с помощью гиполипемических препаратов у диабетиков получены из недавно завершившегося исследования. В исследовании HPS (Heart Protection Study), результаты которого были представлены на Конгрессе Американской кардиологической ассоциации (AHA) в 2001 г., случайным образом распределены 20 536 пациентов с высоким риском ишемической болезни сердца, при этом нет четких показаний к лечению, снижающему уровень холестерина, для получите симвастатин 40 мг, коктейль из витаминов-антиоксидантов или плацебо.Было обнаружено значительное снижение общей смертности на 12% (12,9% против 14,6%) и на 17% смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (7,7% против 9,2%), а также снижение заболеваемости на 24% (19,9% против 25,4%). острых сердечно-сосудистых эпизодов (коронарных артерий, инсульта и коронарной реваскуляризации) в группе пациентов, получавших симвастатин. Это преимущество было максимальным у пациентов, перенесших ранее заболевание коронарной артерии. Среди пациентов без ишемической болезни сердца в анамнезе наибольшую пользу получили диабетики.Наблюдалось относительное снижение риска сердечно-сосудистых эпизодов, подобное тому, которое наблюдается у пациентов с известным заболеванием коронарной артерии (Р. Коллинз, неопубликованные данные) 15.

. рекомендации основных научных обществ важны. Настоящие рекомендации Американской диабетической ассоциации, AHA по лечению гиперлипидемии и третий отчет Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP III) устанавливают общую терапевтическую цель для всех диабетиков — достижение уровня C-LDL3-5. Бесспорный порог для начала фармакологического лечения. Лечение пациентов с диабетом без сердечно-сосудистых заболеваний установлено на уровне C-LDL 130 мг / дл, 3,4, тогда как оно считается необязательным в диапазоне от 100 до 129 мг / дл3,5 (Таблица 2).Приоритетами в лечении дислипидемии у диабетиков должны быть: а) снижение высоких значений ЛПНП; б) для повышения уровня ЛПВП и в) для снижения уровня триглицеридов4. Фармакологическое лечение следует начинать со статинов в умеренных дозах как препарата первого выбора. Во-вторых, рекомендуется использование фибратов или агентов, связывающих желчные кислоты, и комбинированное лечение, когда монотерапия не помогает контролировать дислипидемию. они представляют тяжелую гипертриглицеридемию (> 400 мг / дл) при отсутствии других связанных факторов риска, а если они представляют умеренную гипертриглицеридемию (> 200 мг / дл) с другим фактором риска.Статин — препарат выбора, если связаны высокие значения C-LDL, и фибрат, если повышены только значения триглицеридов (Таблица 2) .4

Лечение артериальной гипертензии

Фармакологическое лечение артериальной гипертензии (HT) предотвращает появление сердечно-сосудистых заболеваний у населения в целом. Снижение артериального давления у людей с гипертонией связано со снижением смертности и частоты сердечно-сосудистых эпизодов. Многочисленные исследования показали, что эффективность лечения у гипертоников и диабетиков выше, чем у недиабетиков. Это наблюдение было сделано с использованием различных схем лечения и терапевтических групп, таких как диуретики, антагонисты кальция и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ).16-18 В исследовании систолической гипертензии в Европе (Syst-Eur) лечение нитрендипином привело к снижению общей смертности на 41% (95% ДИ, 9% -69%) и на 70% (95% ДИ, 19% -89%) смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у 492 диабетиков с систолической гипертензией, тогда как снижение составило 8% и 16%, соответственно, у недиабетиков (P = ns) 17. Исследование SHEP (Программа систолической гипертензии у пожилых людей), основанное на при лечении систолической ГТ хлорталидоном в низких дозах у 4736 пациентов старше 60 лет показало снижение на 34% за 5 лет частоты серьезных сердечно-сосудистых эпизодов аналогичной степени у диабетиков и недиабетиков без значительного влияния на общую смертность.Тем не менее, более заметное снижение эпизодов коронарной ишемии (56%) и ОИМ (54%; PP = ns в обоих случаях) .16

Исследования, в которых оценивалась важность интенсивности антигипертензивного лечения путем сравнения более или менее агрессивных терапевтических вариантов для контроля артериального давления продемонстрировали, что строгий контроль артериального давления дает больше преимуществ, чем менее строгий. 17-19 Исследование HOT (оптимальное лечение гипертонии) произвольно распределило 18 790 пациентов с артериальной гипертензией на три все более строгие стратегии контроля, основанные на диастолическом давлении. артериальное давление (≥90, ≥85 и ≥80 мм рт. ст. соответственно).Среди 1501 пациента с сахарным диабетом наблюдалось прогрессирующее уменьшение количества серьезных сердечно-сосудистых эпизодов при более строгом контроле диастолического артериального давления. Кроме того, у диабетиков, отнесенных к группе более строгого контроля артериального давления (диастолическое ≥80 мм рт. Ст.), Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в три раза ниже, чем в двух других группах.18 UKPDS в контрольной ветви исследования HT продемонстрировал значительное снижение. в комбинированных конечных точках смертности и осложнений, связанных с диабетом (24%), а также смертности от диабета (32%), инсульта (44%), сердечной недостаточности (56%) и микрососудистых осложнений (37%), в группа строгого контроля артериального давления по сравнению с группой менее строгого контроля.Это преимущество было получено даже в тех диапазонах артериального давления, которые считались нормальными.20

Все эти результаты показывают, что снижение артериального давления само по себе улучшает сердечно-сосудистый прогноз пациента, страдающего диабетом, и польза увеличивается при более строгом контроле артериального давления. По этой причине порог артериального давления для начала фармакологического лечения у диабетиков ниже, чем у недиабетиков (Таблица 1). Настоящие рекомендации шестого отчета Объединенного национального комитета (JNC-VI) указывают, что диабетики с показателями артериального давления> 130/85 должны получать фармакологическое лечение.21 Тем не менее, следует спросить, одинаковы ли положительные эффекты всех гипотензивных препаратов. В исследовании ALLHAT (исследование гипотензивных и гиполипидемических средств для предотвращения сердечного приступа) группа лечения доксазозином была прекращена, поскольку это было связано с более чем двукратным увеличением частоты сердечной недостаточности и увеличением сердечно-сосудистых эпизодов на 24%. сравнение с группой, получавшей хлорталидон, у пациентов с диабетом и без диабета22. В исследовании ABCD (Соответствующий контроль артериального давления при диабете), в котором 470 пациентов с инсулинозависимым диабетом с ГТ случайным образом были отнесены к лечению низолдипином или эналаприлом, группа низолдипина была прервана преждевременно из-за более высокой частоты летального и нелетального ОИМ в этой группе пациентов (скорректированный RR = 4.2; 95% ДИ, 1,8% -10,1%). 23,24 Недавний метаанализ подтвердил эти результаты и продемонстрировал, что использование антагонистов кальция у пациентов с диабетом по сравнению с другими гипотензивными средствами связано со значительным увеличением на 55% случаев частота ОИМ и 44% — при серьезных сердечно-сосудистых эпизодах.25 В исследовании CAPPP (Captopril Prevention Project), в котором лечение ГТ каптоприлом сравнивалось с традиционной терапией у 10 985 пациентов, 572 из которых были диабетиками, каптоприл не принес пользы у пациентов без диабета, но было связано со снижением общей смертности на 46% (95% ДИ, 4% -54%) и 66% заболеваемости ОИМ (95% ДИ, 33% -83%) у диабетиков. пациенты.26 В исследовании LIFE (вмешательство лозартана для снижения конечной точки гипертонии), в котором конкретно анализировалась эволюция 1195 пациентов с гипертоническим диабетом с электрокардиографическими признаками гипертрофии левого желудочка, получавших лозартан оатенолол в среднем в течение 4,7 лет, снижение на 27% (95 % ДИ, 5-43%) был обнаружен в качестве первичной конечной точки (сердечно-сосудистая смерть, ОИМ или инсульт) у пациентов, получавших лозартан, по сравнению с теми, кто получал атенолол, в основном из-за снижения на 38% (95% ДИ, 8%). -59%) смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, наряду с незначительным снижением частоты инсульта (22%) и ОИМ (19%), в дополнение к значительному снижению общей смертности на 40% и заболеваемости сердечная недостаточность.27 Таким образом, кажется, что использование ИАПФ и, возможно, антагонистов рецепторов ангиотензина II ассоциируется конкретно у диабетиков с большей пользой, чем другие антигипертензивные средства. Тем не менее, следует отметить, что в исследованиях значительная часть пациентов получала сопутствующее лечение диуретиками, и что в клинической практике большинству гипертензивных диабетиков требуется два или более гипотензивных средства для контроля состояния.

В соответствии с JNC-VI, диабетики 1 или 2 типа с АД> 130/85 и протеинурией должны получать фармакологическое лечение с применением ИАПФ, тогда как диабетикам 2 типа без протеинурии рекомендуется применение диуретиков в низких дозах (Таблица 2 ).Следует избегать использования бета-адреноблокаторов и диуретиков в высоких дозах.21 Тем не менее, исследования, опубликованные после 1997 г., когда были подготовлены эти рекомендации, предполагают, что ИАПФ также помогают пациентам без протеинурии. В исследовании Micro-HOPE 28, предопределенном подисследовании исследования HOPE (исследователи исследования по профилактике сердечных исходов), 3577 пациентов с сахарным диабетом без клинической протеинурии, сердечной недостаточности или систолической дисфункции левого желудочка были случайным образом распределены для приема плацебо или рамипри в дозе 10 мг / сут. день.В группе лечения была значительно более низкая частота комбинированной конечной точки (снижение риска на 25%) и каждого из ее компонентов, инфаркта миокарда (22%), инсульта (33%) и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (37%). Также наблюдалось значительное снижение общей смертности (24%), сердечной недостаточности любой степени (20%) и явной нефропатии (24%). Этот положительный эффект наблюдался при снижении в конце исследования всего на 1,9 мм рт. Ст. Систолического давления и 3,3 мм рт. Ст. Диастолического давления. Все подгруппы пациентов с сахарным диабетом продемонстрировали некоторую степень снижения, хотя оно было более выражено у пациентов с диетическим контролем гипергликемии и микроальбуминурии, присутствовавших в начале исследования, и у тех, у кого ранее было сердечно-сосудистое заболевание (вторичная профилактика).Максимальное улучшение наблюдалось у пациентов с диабетом 1 типа, хотя различия не достигли статистической значимости, поскольку группа пациентов была очень маленькой.28 Недавний метаанализ подтвердил, что лечение ИАПФ нормотензивным диабетом 1 типа с микроальбуминурией снижает прогрессирование до макроальбуминурии и увеличивает вероятность регресса до нормоальбуминурии независимо от контроля артериального давления.29 Исследование IRMA II (исследование Ирбесартана у пациентов с диабетом II типа и микроальбуминурией) продемонстрировало 590 пациентов с гипертонической болезнью, диабетом 2 типа и микроальбуминурией, которые лечились ирбесартаном 300. мг / день был способен замедлить развитие почечной дисфункции по сравнению с плацебо или ирбесартаном в более низких дозах, хотя и не влиял на смертность или сердечно-сосудистые осложнения.30 У больных диабетом с протеинурией два недавних исследования RENAAL (снижение конечных точек NIDDM с антагонистом ангиотензина II лозартаном), проведенных с лозартаном, и IDNT (Irbesartan Diabetic Nephropathy Trial) с ирбесартаном продемонстрировали, что антагонисты рецепторов ангиотензина оказывают защитное действие на почек, хотя, опять же, не было никаких доказательств того, что они приносят пользу с точки зрения смертности или сердечно-сосудистых осложнений.31,32 Эти данные свидетельствуют о том, что препараты, блокирующие ренин-ангиотензин-альдостероновую ось, превосходят другие гипотензивные средства в предотвращении почечной дисфункции а также сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность пациентов с СД.Следовательно, весьма вероятно, что лечение выбора для диабетиков с артериальным давлением выше порогового значения (130/85 мм рт. Ст.) Всегда должно включать ИАПФ, независимо от наличия протеинурии. Тем не менее, в свете результатов исследования Micro-HOPE показания к применению ИАПФ должны быть распространены на всех пациентов с диабетом с другим фактором риска, независимо от значений артериального давления.

Антитромботическое лечение

Согласно исследованию «Здоровье врачей», использование 325 мг аспирина через день не снизило смертность, но привело к более значительному снижению риска ОИМ у диабетиков (61%), чем у других пациентов. -диабетики (40%).3 3 Исследование HOT произвольно распределяло добавление низких доз аспирина в каждую из трех групп контроля артериального давления. Лечение аспирином предотвратило появление 2,5 ОИМ на 1000 пациентов в год (1,5 в общей группе) у диабетиков.18 Результаты недавнего метаанализа подтверждают положительный эффект от применения антиагрегантных препаратов тромбоцитов у пациентов с диабетом, который дал абсолютный результат. e снижение на 1% частоты сосудистых эпизодов (ОР = 7 ± 8%) 34 без увеличения кровоизлияний в сетчатку или стекловидное тело.35 Авторы приходят к выводу, что «может быть целесообразным рассмотреть возможность применения антитромбоцитарной терапии у пациентов с диабетом с высоким риском развития первого сосудистого эпизода (например, с протеинурией)». 34 Рекомендации по использованию аспирина для первичной профилактики у диабетиков относятся к типу 2А у больных сахарным диабетом. пациенты старше 50 лет без противопоказаний, согласно шестой Консенсусной конференции ACCCP по антитромботической терапии, 36 в то время как Американская диабетическая ассоциация рекомендует использовать низкие дозы аспирина у диабетиков 1 или 2 типа старше 30 лет из группы высокого риска (с семейный анамнез ИБС, другого фактора риска, альбуминурии или ожирения).37

ОСОБЫЕ АСПЕКТЫ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ КОРОНАРНЫХ СИНДРОМОВ У ДИАБЕТОВ

Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (NSTE-ACS)

Нет данных, свидетельствующих о том, что антиагрегация аспирином или гепарином у пациентов ACS по-разному влияет на пациентов с диабетом и без диабета. В исследовании CURE (Клопидогрель при нестабильной стенокардии для предотвращения рецидивов), которое выявило раннюю пользу от добавления клопидогреля к лечению аспирином и гепарином, меньшее относительное преимущество наблюдалось у диабетиков, но большее абсолютное преимущество по сравнению с другими диабетики.38 Анализ исследования PRISM-PLUS (рецептор ингибирования тромбоцитов в лечении ишемического синдрома у пациентов с нестабильными признаками и симптомами) показал, что добавление тирофибана к лечению аспирином и гепарином снижает частоту смерти или ОИМ, особенно у диабетиков, 39 преимущество, которое ранее было предложено для лечения абциксимабом у пациентов с диабетом, получавших ангиопластику с коронарным стентом или без него.40 Недавний метаанализ, оценивающий влияние лечения ингибиторами гликопротеина IIb / IIIa на NSTE-ACS, не обнаружил преимущества в первичная конечная точка этих исследований (смерть без летального исхода и ОИМ через 30 дней) у пролеченных диабетиков.Тем не менее, наблюдалось снижение смертности (4,6% против 6,2%) за счет меньшего числа смертей в группе, перенесшей чрескожное коронарное вмешательство.41 Что касается стратегии реваскуляризации коронарных сосудов, исследование FRISC-2 показало аналогичный показатель. снижение частоты смерти или ОИМ у пациентов с диабетом и недиабетиков (25% и 27% соответственно), подвергшихся инвазивному лечению, но большее абсолютное снижение эпизодов у диабетиков, чем у недиабетиков (6,2% и 2%).3% соответственно) .42 Исследование TACTICS-TIMI 18 продемонстрировало абсолютное снижение на 7,6% основной конечной точки (смерть, ОИМ, повторная госпитализация по поводу ОКС) у диабетиков, получавших раннюю инвазивную стратегию, которой предшествовало введение тирофибана, тогда как снижение, наблюдаемое у людей, не страдающих диабетом (2,2%), не было статистически значимым.43 Важно отметить, что результаты, представленные во всех этих исследованиях, не корректируются с учетом других факторов риска, которые чаще встречаются у диабетиков и влияют как на прогноз пациентов с NSTE-ACS и результатами лечения ингибиторами гликопротеина IIb / IIIa и инвазивной стратегией, поэтому невозможно разработать окончательные рекомендации для всех диабетиков.Однако пациенты с СД, по-видимому, больше выиграли от этих вариантов лечения.

Острые коронарные синдромы с подъемом сегмента ST (AMI)

Хотя диабет связан с худшим прогнозом у пациентов, подвергшихся фибринолизу, чем у тех, кто этого не делает 45, метаанализ FTT (Fibrinolysis Therapy Trialists) пришел к выводу, что преимущество фибринолиза в абсолютном выражении намного выше у диабетиков, чем у недиабетиков. В то время как введение фибринолитического лечения 1000 пациентам с диабетом и ОИМ может спасти 37 жизней на 35-й день эволюции, этот показатель снижается до 15 у недиабетиков.46 Несмотря на эти данные, диабетики систематически получают реперфузионное лечение реже, чем люди, не страдающие диабетом. 47 Этот парадокс частично связан со страхом вызвать внутриглазное кровоизлияние, особенно у пациентов с ретинопатией. Однако анализ более 40 000 пациентов, включенных в исследование GUSTO, не выявил случаев глазного кровоизлияния48 у 5995 диабетиков, получавших тромболизис, поэтому в выборе фибринолитического лечения не следует отказывать пациентам с диабетом с ОИМ просто потому, что они диабетики. .Если у диабетика нет противопоказаний к фибринолизу, общепринятых для пациентов без диабета, он или она всегда должны получать реперфузионное лечение. Не было доказано, что первичная ангиопластика превосходит фибринолиз у пациентов с СД, но она в равной степени безопасна и эффективна.49 Следовательно, это альтернатива фибринолизу, которую можно рассматривать, когда быстро доступна опытная команда.

Что касается коадъювантного лечения реперфузионной терапии, диабетикам кажется, что лечение аспирином приносит не меньшую пользу, чем не диабетикам.50 Тем не менее, раннее введение бета-блокаторов и ИАПФ оказалось гораздо более эффективным у пациентов с СД, чем у пациентов, не страдающих диабетом. Использование внутривенного атенолола в первом исследовании ISIS (International Study of Infarct Survival) было связано с более значительным снижением смертности через 14 дней у пациентов с диабетом, чем у пациентов без диабета, в относительном (20% против 14%) и абсолютном выражении (1,6 % по сравнению с 0,6%) .51 В исследовании MIAMI (Метопролол при остром инфаркте миокарда) снижение смертности при применении метопролола через 15 дней было в 4 раза больше у диабетиков, чем у недиабетиков.52 В норвежском исследовании тимолола, в то время как смертность диабетиков, получавших плацебо, была в два раза выше, чем у недиабетиков, получавших плацебо, смертность диабетиков и недиабетиков, получавших бета-адреноблокаторы, была аналогичной.53 В третьем исследовании GISSI (Italian Gruppo) per lo Studio della Sopravivenza nell´Infarto Miocardico) снижение смертности наблюдалось на 40-й день эволюции при введении лизиноприла с первого дня ОИМ. Это преимущество в выживаемости в группе в целом было связано со снижением смертности пациентов с диабетом54 (Таблица 3).

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДИАБЕТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЕМ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ (ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА)

У диабетиков, переживших ОИМ, частота осложнений и долгосрочная смертность намного выше, чем у людей, не страдающих диабетом, 55, что объясняет особое внимание к вторичной профилактике. заслуживает у этих пациентов.

Антитромботическая терапия

Диабетики, получающие аспирин, по-видимому, приносят такую ​​же пользу, как и люди, не страдающие диабетом, 51 но они, похоже, получают больше пользы от более мощного антиагрегационного лечения тромбоцитов.Так, в исследовании CAPRIE (клопидогрель по сравнению с аспирином у пациентов с риском ишемических событий) лечение клопидогрелом приводило к снижению на 9 эпизодов ишемии на 1000 пациентов без диабета по сравнению с терапией аспирином. У пролеченных диабетом 21 эпизод был предотвращен на 1000 диабетиков, получавших пероральные антидиабетические препараты, и 37 эпизодов у диабетиков, получавших инсулин.56 У пациентов с ОКСбпST исследование CURE продемонстрировало, что добавление клопидогреля к лечению аспирином и гепарином дает абсолютное снижение на 25 эпизодов (смерть, ОИМ и инсульт) за 9 месяцев лечения на 1000 пролеченных больных сахарным диабетом (частота встречаемости с клопидогрелом и без него 14.2% против 16,7%) и 20 эпизодов у лиц, не страдающих диабетом (7,9% против 9,9%, соответственно) .38

Бета-блокаторная терапия

Среди пациентов, перенесших ОИМ, мало информации из рандомизированных исследований о различиях в полезность длительного лечения бета-адреноблокаторами у пациентов с диабетом и без диабета, помимо положительного эффекта, наблюдаемого при раннем назначении пероральных бета-адреноблокаторов (50, 52, 53). Однако несколько обсервационных исследований предполагают гораздо большую пользу у пациентов с СД. , 57,58, особенно у пожилых пациентов.59 Несмотря на положительный эффект бета-адреноблокаторов у больных сахарным диабетом с ИБС, они используются гораздо реже, чем рекомендуется 60, отчасти из-за страха вызвать или скрыть серьезные гипогликемии. Тем не менее, в настоящее время известно, что использование бета-блокаторов не увеличивает частоту серьезных гипогликемий, связанных с инсулином или сульфонилмочевиной.61,62

Гиполипемическая терапия

Существуют убедительные доказательства эффективности вмешательств по снижению концентрации липидов во вторичных профилактика у диабетиков с сердечно-сосудистыми заболеваниями.В исследовании LIPID (Долгосрочное вмешательство правастатина при ишемической болезни) лечение правастатином оказало благоприятное влияние на частоту летальных исходов от ишемической болезни сердца и нелетального ОИМ у пациентов с диабетом с ИБС и концентрацией холестерина от 155 до 271. мг / дл и у недиабетиков.63 Напротив, в 4S (Скандинавское исследование выживания симвастатина), в котором только 202 из 4444 пациентов были диабетиками (4,5%), снижение 5-летней смертности было намного больше в абсолютном выражении. условия (10.4%) у диабетиков, чем у недиабетиков (3%). Уменьшение как нелетальных коронарных эпизодов, так и других сердечно-сосудистых эпизодов показало картину, аналогичную структуре смертности, за исключением инсульта, единственного события, которое не уменьшилось статистически значимым образом у диабетиков.64 Важно отметить, что расхождение Кривые смертности и выживаемости у диабетиков начинались между четвертым и пятым годом лечения. Исследование CARE (исследование холестерина и повторяющихся явлений), в котором изучалось использование правастатина у 4159 пациентов 65 Недавний анализ проекта объединения правастатина, который сосредоточился на 20% пациентов со значениями C-LDL 66 Однако снижение Частота нежелательных эпизодов у пациентов с СД была продемонстрирована не только при применении статинов.Исследование VA-HIT (Veteran Affairs High-Density Lipoprotein Cholesterol Intervention Trial), проведенное при парных заболеваниях (67

Настоящие рекомендации показывают, что у диабетиков с макрососудистыми заболеваниями (ИБС, цереброваскулярные или периферические) фармакологическое лечение следует начинать со статинов в умеренные дозы5, когда значения C-LDL достигают> 100 мг / дл.4 Эффект лечения гипертриглицеридемии недостаточно известен, хотя фармакологическое лечение рекомендуется со значениями выше 400 мг / дл, если нет сердечно-сосудистых заболеваний или других факторов риска, выше 200 мг / дл, когда сосуществуют другие факторы риска, и 150 мг / дл у пациентов с известным сердечно-сосудистым заболеванием (таблица 2).В принципе, рекомендуется прием статинов, особенно при высоком уровне холестерина. Когда требуется больше лекарств, следует добавить фибрат, хотя следует уделять внимание побочным эффектам, таким как рабдомиолиз печени и токсичность.

Терапия ИАПФ

Одним из наиболее последовательно задокументированных положительных эффектов вторичной профилактики является снижение смертности от ИАПФ у пациентов с диабетом, перенесших инфаркт миокарда в анамнезе 8,54,68-70 Все рандомизированные плацебо-контролируемые исследования, в которых проводился анализ. влияние диабета на эффективность ИАПФ в этом контексте показали аналогичные результаты, значительное снижение смертности в общей группе, в основном за счет снижения смертности диабетиков (Таблица 3).Кроме того, наблюдалось снижение частоты сердечной недостаточности28,54,68 и AMI28.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ПРОФИЛАКТИКА И НОВЫЕ ДИАГНОСТИКИ ДИАБЕТА

Интересным аспектом связи между профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний и диабетом является обнаружение того факта, что несколько профилактических фармакологических вмешательств, применяемых к недиабетической популяции, снижают частоту появления СД 2-го типа с новой внешностью.

В исследовании когорт ARIC (риск атеросклероза в сообществах), проведенном с участием 12 550 человек без диабета, оценивалась взаимосвязь между антигипертензивной терапией и риском развития СД в течение 6-летнего периода наблюдения.В этом исследовании было замечено, что бета-блокаторы были только гипотензивными средствами, связанными с повышенным риском развития диабета, но, независимо от лечения, наличие ГТ было основным фактором, определяющим риск развития диабета.70 В исследовании LIFE ( Вмешательство лозартана для снижения конечной точки гипертонии) впервые диагностированный СД наблюдался менее чем у 25% пациентов, получавших лозартан, чем у пациентов, получавших атенолол, хотя обе группы показали аналогичное снижение артериального давления.71 В исследовании CAPPP среди пациентов с артериальной гипертензией, получавших антигипертензивную терапию каптоприлом, частота впервые диагностированного СД составляла менее 14% (95% ДИ, 1–26%) среди пациентов, получавших традиционную терапию26. В исследовании (Исследователи по оценке профилактики исходов сердечных заболеваний) частота развития СД (диагностированного после начала исследования) была ниже 30% у пациентов, получавших рамиприл, чем у пациентов, получавших плацебо.72 Эти исследования предполагают наличие патофизиологической и этиологической связи между ГТ и СД 2 типа и что фармакологическое лечение ГТ может изменить его частоту таким образом, что препараты, блокирующие ось ренин-ангиотензин-альдостерон, по-видимому, предотвращают или задерживают развитие СД 2 типа, а бета-блокаторы благоприятствуют Это.Механизм защитного действия ИАПФ и антагонистов рецепторов ангиотензина II заключается в их способности улучшать инсулинорезистентность у многих пациентов с гипертонией, тогда как противоположный эффект связан с использованием бета-блокаторов.73

Тем не менее, не только гипотензивные препараты, но и также статины наблюдались для предотвращения появления СД 2 типа. Так, в исследовании WOSCOPS (Исследование коронарной профилактики в Западной Шотландии) было замечено, что частота развития СД, диагностированная после начала исследования, была ниже 32% у пациентов, получавших правастатин, чем у пациентов, принимавших плацебо.74 Механизм этого защитного эффекта неизвестен, но его связывают с противовоспалительным действием статинов. 75 Резистентность к инсулину связана с концентрацией реактивного протеина С, 76 медиатора воспаления. Механизм, с помощью которого статины могут снижать значения реактивного протеина C77,78, может быть таким же, с помощью которого они могут снижать инсулинорезистентность, хотя были предложены другие механизмы, такие как улучшение способности к физической активности пациентов, получавших статины79, за счет снижения частота возникновения стенокардии, связанная с их применением.80

Эти данные не только открывают новые пути для изучения патофизиологической этиологии и взаимосвязи между факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, их профилактики и лечения, но также подтверждают доказательства, подтверждающие агрессивное лечение этими препаратами пациентов с диабетом, независимо от того, имеют ли они сердечно-сосудистые заболевания .

ВЫВОДЫ

Диабетик — это пациент с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, в частности, ишемической болезни сердца, которая не снижается с помощью мер здоровья и диеты, предназначенных для контроля гликемии.По этой причине, помимо немедикаментозных мер профилактики и контроля гликемии, особенно важно строгое применение эффективных фармакологических мер первичной профилактики. В настоящее время имеется достаточно доказательств, чтобы рекомендовать лечение статинами и ИАПФ всем пациентам с диабетом, независимо от их липидного профиля и уровня артериального давления. Больные гипертоническим диабетом должны иметь строгий контроль артериального давления с лечением, которое всегда включает ИАПФ (или антагонист рецепторов ангиотензина II, если у них протеинурия).У диабетиков с другими факторами риска или высокой вероятностью развития сердечно-сосудистых заболеваний следует также взвесить связь низких доз аспирина с профилактическим лечением (Таблица 4).

Диабетические пациенты с острыми коронарными синдромами получают больше пользы, чем люди, не страдающие диабетом, от интенсивного антитромботического лечения клопидогрелом или ингибиторами гликопротеина IIb / IIIa, добавляемыми к лечению аспирином и гепарином в эпизодах без подъема сегмента ST, и фибринолитической терапии в случаях подъема сегмента ST или блокада левой ножки пучка Гиса.

Диабетики с ишемической болезнью сердца имеют очень высокий риск появления серьезных новых сердечно-сосудистых эпизодов в будущем, но они также получают больше пользы, чем население в целом от всех вмешательств вторичной профилактики, независимо от их клинических характеристик (липидный профиль, систолическая функция левого желудочка). , так далее). По этой причине всем диабетикам с известным заболеванием коронарной артерии и, вероятно, заболеванием сонной артерии или периферической ртериопатией необходимо назначать аспирин (75-150 мг / день), бета-адреноблокаторы, ИАПФ и статины при отсутствии противопоказаний. (Таблица 4).

Несмотря на огромные преимущества, достигнутые у пациентов с диабетом с помощью мер первичной и вторичной профилактики, в настоящее время они, к сожалению, используются недостаточно. Эту неблагоприятную реальность следует рассматривать как возможность для улучшения. Важно разработать информационные и просветительские программы о важности профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у диабетиков, которые нацелены не только на кардиологов, но и на всех врачей, которые ухаживают за пациентами с диабетом до и после появления сердечно-сосудистых осложнений, таких как эндокринологи, диабетологи, врачи первичной медико-санитарной помощи, терапевты и гериатры.

---

Для переписки: д-р Х. Буэно.
Servicio de Cardiología. Больница General Universitario Gregorio Marañón.
Д-р Эскердо, 46. 28007 Мадрид. España.
Эл. Почта: [email protected]

Ишемическая кардиомиопатия | UF Health, University of Florida Health

Определение

Ишемическая кардиомиопатия — это термин, используемый для описания пациентов, сердце которых больше не может перекачивать достаточно крови к остальной части тела из-за болезни коронарной артерии.

Ишемическая болезнь сердца — это сужение мелких кровеносных сосудов, которые снабжают сердце кровью и кислородом.

У этих пациентов часто бывает сердечная недостаточность.

Альтернативные названия

Ишемическая болезнь сердца; Кардиомиопатия — ишемическая

Причины, частота возникновения и факторы риска

Ишемическая кардиомиопатия вызывается ишемической болезнью сердца — накоплением твердого вещества, называемого бляшками, в артериях, ведущих к сердцу. Это также можно назвать затвердением артерий.

Когда артерии, доставляющие кровь и кислород к сердцу, заблокированы или сильно сужены, со временем сердечная мышца перестает работать.Сердцу становится труднее наполнять и перекачивать кровь к телу. Пациенты с этим заболеванием обычно имеют в анамнезе сердечные приступы или стенокардию (боль в груди).

Ишемическая кардиомиопатия — частая причина сердечной недостаточности. Это наиболее распространенный вид кардиомиопатии в США. Чаще всего поражает людей среднего и пожилого возраста.

Информацию о факторах риска см .: Ишемическая болезнь сердца

Симптомы

У пациентов с этим заболеванием часто наблюдались симптомы стенокардии или сердечного приступа.Иногда пациенты не замечают никаких симптомов.

Симптомы сердечной недостаточности обычно со временем развиваются медленно. Общие симптомы включают:

• Кашель
• Утомляемость, слабость, обморок
• Нерегулярный или учащенный пульс или ощущение биения сердца (сердцебиение)
• Потеря аппетита
• Одышка, особенно при физической активности
• Одышка дыхания, возникающего после того, как ложится
• Отек стоп и лодыжек (у взрослых)
• Вздутие живота (у взрослых)
• Пробуждение через пару часов из-за одышки

Признаки и тесты

Медицинский осмотр может быть нормальным, или могут быть признаки накопления жидкости в организме:

• «Хрипы» в легких (слышны с помощью стетоскопа)
• Увеличенная печень
• Дополнительные звуки сердца
• Нога отек
• Повышенное давление в шейной вене

Могут быть и другие признаки сердечной недостаточности.

Это состояние обычно диагностируется, если тест показывает, что сердце не качается так хорошо, как должно. Это называется пониженной фракцией выброса. Нормальная фракция выброса составляет около 55–65%. У многих пациентов с этим заболеванием фракция выброса намного меньше этой.

Люди с ишемической болезнью сердца могут иметь симптомы и признаки ишемической кардиомиопатии, даже если их фракция выброса в норме или близка к норме. Это связано с тем, что сердце не полностью расслабляется (нарушение наполнения).Иногда это называют «диастолической сердечной недостаточностью» или «сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса».

Тесты, используемые для измерения фракции выброса, включают:

Биопсия сердца требуется в редких случаях для исключения других состояний.

Лечение

Для лечения ишемической кардиомиопатии ваш врач будет лечить и контролировать вашу сердечную недостаточность:

• Показывает вам, как внести важные изменения в свой образ жизни
• Рассказывает вам о симптомах сердечной недостаточности
• Дает вам лекарства от сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность

  Может быть проведена катетеризация сердца, чтобы узнать, требуется ли вам операция коронарного шунтирования (АКШ) или баллонная процедура (ангиопластика).Эти процедуры могут улучшить приток крови к поврежденной или ослабленной сердечной мышце.

  Вам может потребоваться пересадка сердца, если вы испробовали все стандартные методы лечения и по-прежнему имеете очень серьезные симптомы. Теперь доступны имплантируемые искусственные сердечные насосы. Однако очень немногие пациенты могут пройти эти передовые методы лечения.

  Ожидания (прогноз)

  Часто сердечную недостаточность можно контролировать с помощью лекарств, изменения образа жизни и лечения вызвавшего ее заболевания.

  Сердечная недостаточность может внезапно обостриться из-за стенокардии, сердечного приступа, инфекций, других заболеваний, употребления в пищу продуктов с высоким содержанием соли и неправильного приема лекарств.

  Сердечная недостаточность обычно является длительным (хроническим) заболеванием. Со временем может стать хуже.

  У некоторых людей развивается тяжелая сердечная недостаточность. Лекарства, хирургия и другие методы лечения больше не помогают. Они подвержены риску возникновения опасных нарушений сердечного ритма.

  Звонок своему врачу

  Обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните 911, если:

  • У вас есть симптомы ишемической кардиомиопатии
  • У вас боль в груди, которая не проходит ни в покое, ни в нитроглицерине
  • Вы теряете сознание (обморок)

  Профилактика

  Вот некоторые из рисков сердечных заболеваний, которые вы МОЖЕТЕ изменить:

  • Не курите и не употребляйте табак.
  • Делайте много упражнений — не менее 30 минут в день, не менее 5 дней в неделю (сначала поговорите с врачом)
  • Поддерживайте здоровый вес. Попробуйте получить индекс массы тела (ИМТ) от 18,5 до 24,9.
  • Проверьтесь и вылечитесь от депрессии.
  • Женщины с высоким риском сердечных заболеваний должны принимать добавки с омега-3 жирными кислотами.

    No related posts.