Как лечить гиперактивный мочевой пузырь – Методы лечения гиперактивного мочевого пузыря

Содержание

Медикаментозное лечение гиперактивного мочевого пузыря | Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г.

Термины и распространенность
Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) – клинический синдром, с симптомами учащенного и ургентного мочеиспускания с (или без) ургентным недержанием мочи и ноктурией (мочеиспускание в период от засыпания до пробуждения). В основе ГМП лежит гиперактивность детрузора нейрогенного или идиопатического характера. Нейрогенная детрузорная гиперактивность является следствием неврологических заболеваний. Идиопатическая детрузорная гиперактивность обозначает, что причина непроизвольных сокращений детрузора не известна. Когда учащенное, ургентное мочеиспускание не сопровождается детрузорной гиперактивностью при отсутствии других причин этих симптомов используют термин ГМП без детрузорной гиперактивности [5]. Таким образом, термин ГМП является общим для обозначения всех приведенных нарушений акта мочеиспускания. При этом термин ГМП не претендует на замену хорошо известной терминологии Международного общества по удержанию мочи, которую использует узкий круг урологов. На рисунке 1 и в таблице 1 представлены уродинамические и клинические термины при учащенном и ургентном мочеиспускании.

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) – клинический синдром, с симптомами учащенного и ургентного мочеиспускания с (или без) ургентным недержанием мочи и ноктурией (мочеиспускание в период от засыпания до пробуждения). В основе ГМП лежит гиперактивность детрузора нейрогенного или идиопатического характера. является следствием неврологических заболеваний. обозначает, что причина непроизвольных сокращений детрузора не известна. Когда учащенное, ургентное мочеиспускание не сопровождается детрузорной гиперактивностью при отсутствии других причин этих симптомов используют термин [5]. Таким образом, термин ГМП является общим для обозначения всех приведенных нарушений акта мочеиспускания. При этом термин ГМП не претендует на замену хорошо известной терминологии Международного общества по удержанию мочи, которую использует узкий круг урологов. На рисунке 1 и в таблице 1 представлены уродинамические и клинические термины при учащенном и ургентном мочеиспускании.

 

Рис. 1. Клинические и уродинамические термины для обозначения учащенного и ургентного мочеиспускания

Анализ медицинской литературы последних лет показывает возросший интерес врачей к проблеме ГМП, чему в значительной степени способствовали результаты эпидемиологических исследований о распространенности ГМП. По данным Международного общества по удержанию мочи, ГМП наблюдают примерно у 100 млн. человек в мире. В США диагноз ГМП опережает по частоте таковой при сахарном диабете, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и включен в 10 самых распространенных заболеваний. Есть основания считать, что 17% взрослого населения Европы имеют симптомы ГМП [14]. Полагают, что императивное мочеиспускание наблюдается у 16% женщин России [3].

Несмотря на тот факт, что ГМП чаще отмечают в пожилом возрасте, достаточно часто симптомы ГМП встречаются и в других возрастных группах. По нашим данным, наибольшее количество больных отмечено в возрасте старше 40 лет, при этом у мужчин старше 60 лет четко прослеживается тенденция к увеличению заболеваемости, в то время как у женщин, напротив, к снижению [2]. Приведенные данные наглядно демонстрируют, что ГМП – весьма распространенный клинический синдром, встречающийся в различных возрастных группах и приводящий к физической и социальной дезадаптации таких больных.

Клинически у больных ГМП чаще имеет место идиопатическая детрузорная гиперактивность, реже нейрогенная и еще реже ГМП без детрузорной гиперактивности (по нашим данным, у 64%, 23,5% и 12,5% соответственно). Если идиопатическая детрузорная гиперактивность наблюдается в 2 раза чаще, а ГМП без детрузорной гиперактивности в 6 раз чаще у женщин, то нейрогенная детрузорная гиперактивность имеет место практически одинаково часто как у женщин, так и у мужчин [2].

Этиология и патогенез

Достоверно установлено, что ГМП может являться следствием нейрогенных и ненейрогенных поражений. Первые – это нарушения на уровне супраспинальных центров нервной системы и проводящих путей спинного мозга, вторые – следствие возрастных изменений детрузора, инфравезикальной обструкции и анатомических изменений положения уретры и мочевого пузыря.

Известны некоторые морфологические изменения детрузора при его гиперактивности. Так, у большинства больных ГМП выявляют снижение плотности холинергических нервных волокон, которые, в свою очередь, имеют повышенную чувствительность к ацетилхолину. Эти изменения определяют, как «постсинаптическая холинергическая денервация детрузора» [12]. Кроме того, с помощью электронной микроскопии удалось установить нарушения нормальных межклеточных соединений в детрузоре ГМП в виде протрузии межклеточных соединений и выпячивания клеточной мембраны одного миоцита в другой соседний миоцит с сближением межклеточных границ – «плотное соединение двух параллельных плоскостей смежных миоцитов» [11,18]. На основании этих, как считают, характерных для ГМП морфологических изменений Brading и Turner в 1994 предложили теорию патогенеза развития детрузорной гиперактивности, в основе которой лежит повышенная возбудимость миоцитов, находящихся в тесной связи друг с другом в местах денервации [9,10].

Полагают, что причиной денервации, помимо нервных нарушений, может являться гипоксия детрузора по причине возрастных ишемических изменений или вследствие инфравезикальной обструкции. В последнем случае это подтверждается наличием ГМП у 40–60% мужчин с доброкачественной гиперплазией простаты [8]. Таким образом, патогенез детрузорной гиперактивности при ГМП представляют следующим образом: гипоксия, возникающая в детрузоре вследствие возрастного артериолосклероза или в результате ИВО, приводящей к гипертрофии и инфильтрации соединительной ткани детрузора, приводят к денервации детрузора (выявляют в биоптатах детрузора при всех видах детрузорной гиперактивности), вследствие чего в миоцитах происходят структурные изменения (тесным контактом между миоцитами c повышенной нервной возбудимостью и проводимостью), как компенсаторная реакция на дефицит нервной регуляции. В этом случае любое спонтанное или спровоцированное растяжением стенки мочевого пузыря (период накопления мочи) сокращение отдельных миоцитов в виде «цепной реакции» приводит к непроизвольным сокращениям всего детрузора. Предложенная теория развития детрузорной гиперактивности при ГМП является в настоящее время ведущей.

Клиническое течение и тактика обследования

Учащенное дневное и ночное мочеиспускание, как преобладающие симптомы ГМП, мы наблюдали примерно в 2 раза чаще без ургентного мочеиспускания и в 3 раза чаще без ургентного недержания мочи, которое, несомненно, наиболее тяжелое проявление ГМП, поскольку вызывает несравнимо значительные страдания больных. Особенностью течения ГМП является динамика его симптомов. В период 3–х лет наблюдения почти у трети больных ургентное недержание мочи спонтанно регрессирует без лечения и вновь рецидивирует в разные сроки. Наиболее стойким симптомом является учащенное мочеиспускание, которое нередко достигает такого числа, что делает больных абсолютно нетрудоспособными и толкает их на необдуманные решения.

Всем больным с учащенным и ургентным мочеиспусканием помимо сбора анамнеза и физикального обследования проводят оценку частоты мочеиспусканий (на основании 72 ч дневника мочеиспусканий), исследование осадка мочи и посев мочи на стерильность, ультразвуковое сканирование почек, мочевого пузыря, простаты, с определением остаточной мочи. Результаты дневника мочеиспусканий имеют наиболее важное значение: оценив их, можно во многом предположить ГМП и на основании этого быстро решить вопрос о начале лечения и его методах. ГМП имеет право на диагноз при условии наличия не менее 8 мочеиспусканий и/или не менее 2 эпизодов ургентного недержания мочи в течение суток. Важно, что результаты такого первичного обследования, которое проводят на поликлиническом этапе, нередко позволяют выявить заболевания, которые сопровождаются симптомами учащенного и ургентного мочеиспускания, но не имеют отношения к ГМП.

При выявлении ГМП можно сразу начинать лечение для улучшения качества жизни больного путем купирования учащенного и ургентного мочеиспускания. В случае неэффективности лечения или по желанию больного для уточнения формы ГМП (идиопатическая или нейрогенная детрузорная гиперактивность, ГМП без детрузорной гиперактивности) проводят цистометрию и специальные тесты с холодной водой и лидокаином, которые позволяют заподозрить неврологические нарушения, лежащие в основе развития детрузорной гиперактивности. Во всех случаях при выявлении детрузорной гиперактивности показано детальное неврологическое обследование.

Лечение

Лечение больных ГМП направлено прежде всего на восстановление утраченного контроля за накопительной способностью мочевого пузыря. При всех формах ГМП основным методом лечения является медикаментозный. Антихолинергические средства (М–холиноблокаторы) являются стандартными препаратами такого лечения. Эти препараты используют как в качестве монотерапии, так и в комплексе с другими лекарственными препаратами (табл. 2). Ниже мы сообщим, какие антихолинергические препараты целесообразно применять в современном лечении симптомов ГМП. Как правило, прием медикаментов сочетают с поведенческой терапией, биологической обратной связью или нейромодуляцией. Механизм действия антихолинергических препаратов заключается в блокаде постсинаптических (М2, М3) мускариновых холинорецепторов детрузора. Это уменьшает или предупреждает действие ацетилхолина на детрузор, снижая его гиперактивность. У человека известны пять видов мускариновых рецепторов, из них в детрузоре содержатся два – М2 и М3. Последние составляют только 20% всех мускариновых рецепторов мочевого пузыря, но именно они отвечают за сократительную активность детрузора. Местонахождение М2 – сердце, задний мозг, гладкие мышцы, калиевые каналы; М3 – гладкие мышцы, железы в том числе слюнные, мозг. Клеточный ответ стимуляции М2 – отрицательный, изотропный, снижение пресинаптического выделения трансмиттеров; М3 – сокращение гладких мышц, секреция желез, снижение пресинаптического выделения трансмиттеров. Доказано, что активация М2 рецепторов приводит к ингибированию симпатической активности детрузора, что увеличивает его сократительную активность. Таким образом, блокада М2 холинорецепторов имеет существенное значение наряду с блокадой М3 в подавлении детрузорной гиперактивности. Полагают, что М2 холинорецепторы в большей степени ответственны за развитие детрузорной гиперактивности при неврологических заболеваниях и у больных пожилого возраста. М–рецепторы – основная мишень медикаментозного лечения ГМП. Препаратами выбора остаются М3 антихолинергические медикаменты, среди которых особую роль играют высокоселективные. По химической структуре антихолинергические препараты делятся на вторичные, третичные (оксибутинин гидрохлорид, толтеродина тартрат) и четвертичные (троспиум хлорид) амины. С практической точки зрения это деление позволяет предполагать развитие побочных эффектов в зависимости от химической структуры препарата. В частности, считают, что четвертичные амины по сравнению с вторичными и третичными в меньшей степени проникают через гематоэнцефалический барьер и, следовательно, имеют меньшую вероятность развития побочных эффектов со стороны центральной нервной системы. Эта точка зрения пока не в полной мере находит свое подтверждение в клинической практике, поскольку развитие побочных эффектов определяется и другими особенностями антихолинергических препаратов (органоспецифичность, фармакокинетика препарата, метаболиты препарата, тип блокируемых рецепторов).

 

Применение антихолинергических препаратов было ограничено из–за выраженности системных побочных эффектов, прежде всего сухости во рту, которая развивалась при блокаде М–рецепторов слюнных желез, часто заставляя больных отказываться от лечения. При использовании немедленно освобождающейся формы оксибутинина (применяется с 1960 г. и остается стандартом для сравнения с другими антихолинергическими препаратами) из–за побочных эффектов только 18% больных продолжают лечение в течение первых 6 месяцев [13]. Среди побочных эффектов имеет место не только сухость во рту, но и нарушение четкости зрения, снижение тонуса гладкомышечных органов и связанные с этим торможение перистальтики кишечника и запоры, тахикардия, в отдельных случаях центральные эффекты (сонливость, головокружение) и др. Побочные эффекты приводят к необходимости титрования дозы (для оксибутинина – от 2,5 до 5 мг 3 раза в день).

Значительным шагом вперед является синтез нового антихолинергического препарата – толтеродина, предложенного специально для лечения ГМП. Толтеродин – смешанный антагонист М2 и М3 холинорецепторов, обладающий отчетливой органной специфичностью действия в отношении детрузора. В отличие от оксибутинина, который имеет выраженную селективность по отношению к М1 и М3 рецепторам, толтеродин демонстрирует практически одинаковую чувствительность к разным подтипам М–рецепторов. Наш опыт применения немедленно освобождающейся формы толтеродина в дозе 2 мг 2 раза в день у 43 больных с идиопатической детрузорной гиперактивностью свидетельствует о его высокой эффективности. Через 12 недель применения число мочеиспусканий в сутки в среднем снизилось с 13,5±2,2 (9–24) до 7,9±1,6 (6–17), а эпизодов ургентного недержания мочи с 3,6±1,7 (1–6) до 2,0±1,8 (0–3). Немедленно освобождающаяся форма толтеродина относительно хорошо переносится, о чем говорят данные клинических испытаний, в рамках которых 6– и 12–месячные курсы лечения закончили 82% и 70% больных соответственно, что свидетельствует о том, что эффективность терапии сохраняется в течение длительного времени. Частота побочных эффектов при применении немедленно освобождающейся формы толтеродина практически не отличается от группы плацебо, за исключением сухости во рту, которая отмечается у 39% больных, принимавших толтеродин, и у 16% группы плацебо [6]. Наши данные также свидетельствуют о хорошей эффективности и переносимости немедленно освобождающейся формы толтеродина (4 мг) на протяжении 6 мес. лечения у 16 больных с нейрогенной детрузорной гиперактивностью. Отмечено снижение среднего числа суточных мочеиспусканий на 5,7/сут эпизодов ургентного недержания мочи на 2,7/сут и увеличение среднеэффективного объема мочевого пузыря на 104,5.

Клинические исследования показывают, что антихолинергические препараты приводят к снижению частоты симптомов ГМП в течение 1–2 недель лечения, а максимальный эффект достигается к 5–8 неделям. В то же время лечение предполагает длительные курсы. Несмотря на это в большинстве случаев монотерапии антихолинергическими средствами после их отмены наблюдается рецидив симптомов ГМП, что делает необходимым постоянный их прием с целью поддержания адекватного терапевтического эффекта.

Применение антихолинергических препаратов, в частности, толтеродина требует тщательного наблюдения и осторожности, особенно у больных с нейрогенной детрузорной гиперактивностью. Дело в том, что при длительном бесконтрольном применении этих лекарственных препаратов у больных может возникнуть нарушение сократительной активности детрузора, с развитием хронической задержки мочи, уретрогидронефроза и хронической почечной недостаточности. Для своевременного контроля за возможными побочными эффектами необходимо оценивать количество остаточной мочи. Мы рекомендуем в первые три месяца после назначения антихолинергических препаратов определять количество остаточной мочи не реже чем 1 раз в две недели, а в последующем с периодичностью 1 раз в месяц. Больные должны быть предупреждены о возможности такого осложнения и немедленно сообщить врачу в случае ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря.

Известно, что наряду с препаратами за развитие побочных эффектов отвечают их метаболиты, концентрация которых в крови и их сродство к М – холинорецепторам превышает нередко таковые исходных препаратов. Например, метаболизм оксибутинина приводит к формированию N–дезитил оксибутинина, а толтеродина – к активному метаболиту – 5–гидроксиметильное производное. Эти данные явились основанием для использования других, отличных от пероральных форм, антихолинергических препаратов. В частности, используют внутрипузырное введение оксибутинина или ректальные свечи. Проникновение препарата непосредственно в кровь, минуя печень, при таких формах введения не сопровождается образованием метаболитов, что снижает количество побочных эффектов. С 1999 г. стали применять медленноосвобождающуюся форму оксибутинина на основе осмотической системы доставки OROS, которая обеспечивает пролонгированное высвобождение препарата и постоянную его концентрацию в плазме крови на протяжении 24 ч. Клинические исследования показывают, что медленно освобождающаяся форма оксибутинина имеет эффективность в отношении снижения симптомов ургентного мочеиспускания, сравнимую с немедленно освобождающейся формой с меньшим числом побочных эффектов (25% по сравнению с 46%). Считают, что поэтому 60% больных ГМП продолжают прием медленно освобождающейся формы оксибутинина на протяжении 12 мес. в дозе 15 мг в сутки [7].

В настоящее время проводят изучение эффективности и переносимости S–формы оксибутинина, а также исследуются трансдермальная (OXYtrol patch) и внутрипузырная (UROS) формы применения оксибутинина.

Медленно освобождающаяся форма толтеродина представляет собой множество маленьких бусинок, состоящих из полистерина. Активное вещество находится на поверхности бусинок и покрыто специальной капсулой. Освобождение препарата происходит при разрушении капсулы кислым содержимым желудка. Такая система доставки обеспечивает постоянный уровень препарата в крови на протяжении 24 ч. Медленно освобождающаяся форма толтеродина отличается более значимым снижением эпизодов ургентного недержания мочи и лучшей переносимостью по сравнению с немедленно освобождающейся формой. Больные, получавшие медленно освобождающийся толтеродин, имели на 23% меньше случаев сухости во рту [19].

Учитывая незначительное количество побочных эффектов при использовании медленно освобождающихся форм антихолинергических препаратов, в последнее время в литературе обсуждается вопрос увеличения их дозы при лечении больных ГМП. Это связано с тем обстоятельством, что большинство больных имеют положительный эффект при использовании стандартной дозы антихолинергических препаратов и только некоторые из них избавляются полностью от симптомов ГМП. В то же время, несмотря на хорошую переносимость, обычно врачи не увеличивают дозу препаратов для полного исчезновения симптомов ГМП. Клинические исследования и практика показывают, что значительное число пациентов с успешными результатами терапии антихолинергическими препаратами в дальнейшем могут иметь клинические улучшения симптомов при увеличении дозы этих препаратов [16].

Отдельно стоит вопрос о возможности применения антихолинергических препаратов у больных с ГМП и инфравезикальной обструкцией. Несмотря на то, что антихолинергические средства уменьшают учащенное и ургентное мочеиспускание, врачи опасаются использовать их у больных с сопутствующей инфравезикальной обструкцией из–за риска развития острой задержки мочи. Этот вопрос изучался только в двух рандомизированных контролируемых исследованиях. Эти исследования показали, что немедленно освобождающаяся форма толтеродина в качестве монотерапии или в комбинации с тамсулозином (a1–адреноблокатор) безопасна в отношении возможного развития острой задержки мочи и обеспечивает улучшение качества жизни у больных с гиперактивностью детрузора в сочетании с легкой и среднетяжелой степенью инфравезикальной обструкции и умеренным количеством остаточной мочи [4,8].

Мы использовали немедленно освобождающуюся форму толтеродина (2 мг 2 раза в сутки) у 12 больных ГМП в сочетании с доброкачественной гиперплазией простаты [1]. У 2 больных в первые 3 недели лечения отмечено появление остаточной мочи в объеме до 100 мл, что явилось показанием к прекращению лечения. У 10 больных через 12 недель лечения средний балл I–PSS снизился с 17,2 до 11,7 за счет ирритативных симптомов, средний балл качества жизни снизился с 5,2 до 3,1. Число мочеиспусканий по данным дневника мочеиспусканий снизилось с 14,6 до 9,2. Максимальная скорость потока мочи не только не уменьшилась, но даже незначительно увеличилась с 12,3 до 13,4, что, вероятно, связано с увеличением накопительной способности мочевого пузыря. Не вызывает сомнения тот факт, что для уточнения возможности применения антихолинергических препаратов у больных ГМП и инфравезикальной обструкцией необходимы дальнейшие исследования.

Имеются отдельные сообщения разрозненного характера о применении других лекарственных средств у больных ГМП. В частности, сообщают об использовании трициклических антидепрессантов, антагонистов ионов кальция, блокаторов a1–адренорецепторов, ингибиторов синтеза простагландинов, аналогов вазопрессина, стимуляторов b-адренорецепторов и препаратов, открывающих калиевые каналы. Однако вследствие малого числа наблюдений точная оценка результатов их применения в лечении ГМП в настоящее время не представляется возможной. Обычно эти препараты используют в сочетании с антихолинергическими препаратами.

В последнее время сообщают об успешном применении в лечении больных ГМП капсаицина и ресиниферотоксина [17]. Эти вещества в виде раствора вводят в мочевой пузырь. Капсаицин и ресиниферотоксин являются препаратами со специфическим механизмом действия, который заключается в обратимом блокировании ванилоидных рецепторов афферентных С–волокон мочевого пузыря. Эти препараты сегодня используют главным образом у больных с нейрогенной детрузорной гиперактивностью при отсутствии эффекта от традиционных лекарственных средств.

Мы апробировали новый метод медикаментозного лечения ГМП, который во всем мире считается весьма перспективным. Метод заключается в последовательном введении в различные отделы детрузора суммарно 200–300 единиц ботулинического токсина типа А. Механизм действия токсина заключается в блокировании выброса ацетилхолина из пресинаптической мембраны в нервно–мышечном синапсе, что приводит к снижению сократительной активности детрузора. В большинстве случаев прежняя мышечная активность восстанавливается через 3–6 мес. после введения токсина, но нередко это может произойти через год и более. Наши результаты применения ботулинического токсина типа А у 3 больных с нейрогенной детрузорной гиперактивностью свидетельствуют об увеличении емкости мочевого пузыря, что клинически проявляется снижением числа мочеиспусканий и эпизодов ургентного недержания мочи. Однако пока нет достаточных данных, чтобы с большой определенностью характеризовать эффективность этого метода лечения.

Таким образом, данные литературы и наш собственный опыт свидетельствуют, что среди медикаментозных методов лечения антихолинергические препараты занимают ведущее место в терапии ГМП и позволяют получить хороший результат у значительного числа больных. Совершенствование способов и форм введения антихолинергических препаратов при сохранении терапевтической эффективности позволяет снизить количество побочных эффектов. Можно надеяться, что по мере расширения знаний в отношении патофизиологических процессов, лежащих в основе развития детрузорной гиперактивности, появятся принципиально новые мишени фармакологического лечения.

 

 

Литература:

www.rmj.ru

Гиперактивный мочевой пузырь у женщин лечение


Тема – гиперактивный мочевой пузырь у женщин лечение очень востребована тем, кто этой проблемой страдает.

Ясно, что очень велико влияние на качество жизни женщин: разрушаются семьи, рушатся социальные связи, страдает работа и ее исполнение.

Гиперактивный мочевой пузырь у женщин лечение, причины, симптомы, диагностика:

Содержание статьи:

Сокращенно это заболевание называют (ГАМП) – гиперактивный мочевой пузырь или дизурия. Не всегда при этой болезни обнаруживают инфекцию мочевыводящих путей.

Это не болезнь – синдром с недержанием мочи или без нее с сопровождением ургентностью, нактурией, плюс учащенное мочеиспускание.

Это может наблюдаться при наличии в мочевом пузыре камней, его опухоли. Страдают от 16 до 17% живущих на земле мужчин и женщин.

Становится проблемой просто выйти на улицу, а не только сходить в кино или театр. Женщина продолжает страдать, но, к врачу не торопится по причине своей стыдливости.

Многие считают, что так и должно быть – старость. Начинают мочиться непроизвольно с большим количеством мочи. Это невозможно прервать.

Не могут поверить, что в медицине имеются прекрасные методы лечения этой проблемы. Попали на прием к врачу, и получили неэффективную терапию, махнули на себя рукой.

Всегда обращайтесь к урологу и обязательно к гинекологу.

Симптомы:

 

  • Больную женщину постоянно мучают просто непреодолимое желание мочиться, появляется абсолютно внезапно и трудно — сдерживаемое.
  • Тянет часто помочиться в туалет днем (больше восьми раз / сутки). Норма 5-7 раз.
  • Невозможность добежать до унитаза.
  • Моментальная реакция на звук текущей воды.
  • Ночью женщина ходит в туалет более 1 раза. Норма — спать без походов в туалет.
  • Раздражает постоянное ношение прокладок, пеленок, специального белья для ночного сна, чтобы не промокало.
  • Вынужденное ношение одежды темных оттенков для маскировки следов мочи.
  • Постоянное ограничение физической активности или даже малой нагрузки.

 

  • Депрессия, замкнутость, апатия.
  • Потеря самоуважения и комплексы.
  • Постоянный страх помочиться на людном месте.
  • Происходит недержание мочи вследствие ургентного позыва на мочеиспускание (т.е. захотелось в туалет, а удержать не может).
  • Чем старше женщина, тем чаще этот синдром у нее обнаруживается.
  • Мочится женщина по 100 мл и меньше в 79,5 % случаев.

При сдаче анализов, очень часто моча у женщин абсолютно нормальна. Очень часто лечат от хронического цистита антибиотиками, антисептиками, которые здесь ничем не помогут.

Отличие цистита от ГАМП (при этом синдроме никогда не бывает боли).

Синдром ГАМП нарушение мочеиспускания:

  • Поллакиурия – посещение туалета больше 8 раз.
  • Нактурия – поход помочиться ночью в туалет больше двух раз.
  • Ургентность – внезапное желание мочиться, причем непреодолимое и немедленное желание. Другое выражение – императивные позывы к мочеиспусканию.
  • Ургентное недержание мочи.

Встречаются при разных сочетаниях одновременно, могут быть выражены по — разному.

Причины:

 

  • Возраст — главная причина.
  • Гормональный фон – климакс, миома матки, эндометриоз, после родов. Хроническое воспаление придатков.
  • Опухоль кишечника.
  • Рассеянный склероз или болезнь Паркинсона.
  • Уже распространенная болезнь Альцгеймера, любые повреждения спинного мозга, после перенесенного инсульта.
  • После операций на женских половых органах (гистерэктомии – удаление матки).
  • Опущение стенок влагалища.
  • Камни в мочевом пузыре, паховая грыжа.
  • Эктопия наружного отверстия уретры у входа во влагалище.
  • Анатомические: выраженный пролапс гениталий по причине нарушенных взаимосвязей с мочевым пузырем.
  • Наследственность – имеет роль и передача недуга по генетике.
  • Воспаления: при рецидивирующем цистите имеется большой риск провокаций развития симптомов ГАМП. Язва мочевого пузыря или его воспаление. Туберкулезный процесс мочевого пузыря, возможно даже рак.
  • Нейрогенные: поражение нервной системы могут приводить к симптомам ГАМП. Обычно эти моменты обязательно присутствуют при данном заболевании больше или меньше.
  • Обычно: первые десять лет климакса у женщин стрессовое недержание мочи.
  • Затем, чем больше эстрогеновый дефицит, тем чаще развивается синдром ГАМП.

Диагностика:

 

  • Опрос и осмотр врача.
  • Ведение дневника похода в туалет.
  • Анализы мочи и крови (исключение или подтверждение инфекции самих мочеполовых путей).
  • УЗИ мочеполовых органов (обязательное определение остаточной мочи). Обследование проводится для исключения серьезных болезней мочеполовой системы.
  • Урофлоуметрия (акт мочеиспускания).

 Лечение:

 

  • Синдром лечат медикаментозно – главное.
  • Обязательно тренировка известных мышц тазового дна — распространенного упражнения (Кегеля).
  • Упражнения для слабых мышц таза.
  • Физиолечение: электрическая стимуляция.
  • Хирургия – редко для тяжелых больных.
  • Ботулотоксин при непереносимости консервативного лечения больного.

Таблетки:

М-холиноблокаторы – основное лечение заболевания.

  • Дриптан (оксибутинин) – выпускается в таблетках 5 мг. Лечение: по 5 мг х 3 раза/день. Доза подбирается врачом. Плохо переносится больными по причине многих побочных эффектов, не предназначен для длительного лечения.
  • Спазмекс (троспиум) – выпускают таблетки по 5 или 15 мг. Лечатся дозой – 10-20 мг по 2-3 раза/день. Дозы
  • подбирает врач. Пожилым женщинам доза по 5 мг с таким же графиком приема.
  • Детрузитол (толтеродин) – Капсулы по 4 мг, таблетки по 2 мг. Лечатся дозой по 2 мг/2 раза день. Капсулы по 4 мг один раз.
  • Специально для синдрома гиперактивного мочевого пузыря.
  • Везикар (солифенацин) — таблетки в дозе 5 мг. Лечение начинают с 5 мг/сутки один раз. Лекарство создано специально для такой болезни. Принимать не меньше трех месяцев.

Другие препараты:

  • Антидепрессанты трициклического ряда.
  • Антагонисты гамма-аминомасляной кислоты.
  • Блокаторы кальциевых каналов.
  • Бета-андреноблокаторы.
  • Бета-адреномиметики.
  • Альфа- андреноблокаторы.
  • Альфа-андреномиметики.
  • Ингибиторы синтеза простагландинов.
  • Ингибиторы ванилоидных рецепторов.
  • Блокаторы опиоидных рецепторов.
  • Блокаторы пуринергических рецепторов.
  • Аналоги вазопрессина.
  • Спазмолитики.
  • Эстрогены для возрастной группы женщин. Назначают кремы, свечи с эстрогеном и очень помогает при проблемах мочеиспускания.
  • Тахикинины.
  • Ботулотоксин.

Начинают с М-холиноблокаторов, пока самому эффективному лечению на сегодняшний день. Затем по показаниям добавляют дополнительное лечение.

radavam60.ru

Что это такое и как лечить?

От этой проблемы чаще страдают женщины. Для нее характерны учащенные позывы к мочеиспусканию. Но существуют специальные физические упражнения, позволяющие укрепить мышцы тазового дна, которые контролируют удержание мочи.

В этой статье мы расскажем о том, что такое «гиперактивный мочевой пузырь» и как справиться с этой проблемой с помощью физических упражнений и полезных привычек. Мочевой пузырь — это емкость для хранения мочи, которая вырабатывается почками. Когда этот мышечный мешок заполняется, его необходимо опустошать. В нормальных обстоятельствах это делается несколько раз в день.

Что нужно знать о гиперактивном мочевом пузыре

Гиперактивный мочевой пузырь: что это?

От этой проблемы чаще страдают женщины. Для нее характерны учащенные позывы к мочеиспусканию.

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

Частота мочеиспускания и количество мочи, от которого мы избавляемся, зависит от множества факторов, но, прежде всего, от того, что мы пьем. Нормой считается посещение туалета до 8 раз в день и максимум 1 раз ночью.

Гиперактивный мочевой пузырь подразумевает ослабление мышц. Наиболее частые симптомы данного расстройства таковы:

  • Внезапные и сильные позывы к мочеиспусканию
  • Проблемы с удержанием мочи
  • Непроизвольные выделение мочи (несколько капель)
  • Слишком частая потребность посещать туалет
  • Неоднократное пробуждение во время ночного сна из-за чувства переполненности мочевого пузыря.

Конечно, это не тяжелые и не смертельно опасные симптомы, но качество жизни людей с подобной патологией мочевого пузыря существенно снижается. Нарушается сон, что сказывается на работоспособности. Постоянное чувство подавленности и беспокойства часто перерастает в депрессию. Люди замыкаются и в результате сводят к минимуму свое социальное общение.

Как лечить гиперактивный мочевой пузырь?

Хорошая новость заключается в том, что в большинстве случаев эту проблему можно решить. Исключением является гиперактивность мочевого пузыря, причиной возникновения которой стали неврологические патологии. Изменения стиля жизни и некоторые полезные привычки помогают справиться с этим недугом и восстановить нормальную работу мочевого пузыря. Конечно, изменения не будут мгновенными.

Подписывайтесь на наш канал Яндекс Дзен!

Вот несколько советов, которые помогут вылечить гиперактивный мочевой пузырь:

  • Выпивайте от 1 до 1,5 л воды каждый день.
  • В жаркую погоду или при усилении физической нагрузки, увеличивайте потребление воды до 2 л.
  • Пейте меньше жидкости на ночь, во время путешествия или перед ним.
  • Не употребляйте кофеин или алкоголь, поскольку они ухудшают работу почек.
  • Не потребляйте острую пищу, цитрусовые и не пейте газированную воду. Эти продукты раздражают мочевой пузырь.
  • Старайтесь поддерживать свой вес в норме, чтобы избежать давления на мочевой пузырь.
  • Тренируйте мышцы мочевого пузыря, чтобы он мог удерживать мочу при позывах.
  • Используйте памперсы или прокладки.
  • Не пейте жидкость сразу после приема пищи.
3 способа вылечить гиперактивный мочевой пузырь

Для лечения заболевания применяют один из 3 методов или их сочетание:

  • Немедикаментозный, включающий в себя поведенческую терапию, пищевую и физическую коррекцию.
  • Хирургический.
  • Медикаментозный.

Физические упражнения

Физические упражнения направлены на тренировку мышц. Наиболее известны упражнения Кегеля, призванные укрепить мышцы тазового дна.

Они помогают удерживать мочу  при позывах и снижают симптомы гиперактивного мочевого пузыря.

Эти упражнения были разработаны доктором Арнольдом Кегелем в 1940 году. Их главной целью было облегчить жизнь женщин после родов. Позже было обнаружено, что они могут использоваться для лечения других заболеваний или патологий, связанных с работой сфинктера мочеиспускательного канала и прямой кишки.

Важно выполнять упражнения Кегеля, не отклоняясь от классической схемы, и делать это регулярно. Они особенно рекомендуются для людей, которые страдают от проблем с мочеиспусканием, связанных со стрессом или недавно перенесенной операцией.

Инструкция по выполнению комплекса упражнений Кегеля:

  • Опорожните мочевой пузырь.
  • Сожмите мышцы тазового дна и удерживайте в течение 3 секунд.
  • Расслабьте мышцы и снова сократите их. Повторите 10 раз.
  • Напрягайте и расслабляйте мышцы в максимально быстром темпе 25 раз.
  • Выполняйте комплекс упражнений 3 раза в день.

Приблизительно через неделю занятий переходите к более сложному варианту:

  • Положение лежа на полу с согнутыми коленями.
  • Соедините ноги вместе.
  • Сохраняйте вагинальные мышцы и мышцы живота расслабленными.
  • Напрягите мышцы таза и удерживайте в течение 10 секунд.
  • Расслабьте мышцы, досчитайте до 10 и начните сначала.
  • Выполняйте эти упражнения в течение 30 минут каждый день.

Психологическое лечение

Важную роль в лечении мочевого пузыря играет психологический аспект. После нескольких сеансов у психотерапевта многие пациенты могут преодолеть застенчивость, депрессию или стыд, из-за которых у них возникает множество социальных проблем.

Подписывайтесь на наш канал VIBER!

Медикаментозное лечение

Существует фармакологическое лечение, которое подавляет непроизвольные сокращения мочевого пузыря и блокирует рецепторы. Благодаря этому удается снять симптомы заболевания.

Это так называемые «мускариновые препараты». Их нужно использовать только в крайнем случае, так как они имеют неприятные побочные эффекты, например:

  • Нарушение зрения
  • Сухость слизистой оболочки ротовой полости.
  • Запор
  • Головная боль

По этой причине к медикаментозному лечению следует прибегать в последнюю очередь, если физические упражнений и психотерапия не дали ожидаемых результатов.опубликовано econet.ru.

Задайте вопрос по теме статьи здесь

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание — мы вместе изменяем мир! © econet

econet.ru

Гиперактивный мочевой пузырь у женщин и мужчин

Гиперактивный мочевой пузырь у женщин встречается в несколько раз чаще, чем у представителей сильного пола. Это заболевание сопровождается частыми позывами к мочеиспусканию, которые могут быть сопряжены с недержанием. От такой проблемы страдают люди различных возрастов. Поэтому важно помнить основные симптомы болезни и правила терапии.

Основные причины развития болезни

Гиперактивность мочевого пузыря (ГАМП) – это заболевание, при котором происходит поражение нервных окончаний органа, отвечающих за нормальное функционирование органа. В результате повышается возбудимость клеток гладкой мускулатуры мочевыделительной системы. Пациента мучают постоянные позывы в туалет, недержание. Болезни присвоен код по МКБ 10.

Причины развития такой проблемы до сих пор достоверно не известны. Спровоцировать ее могут различные заболевания и внешние факторы. По статистике от ГАМП страдает около 22% населения планеты. При этом только 4% из этого количества обращаются к специалистам и начинают адекватную терапию.

Классификация заболевания проводится по возможности точно установить причину его развития. Если фактор, спровоцировавший проблему, установить невозможно, то ГАМП называют идиопатическим. Когда причиной становится нарушение работы нервной системы, то болезнь считается нейрогенной.

Причины ГАМП у взрослых

Чаще синдром гиперактивного мочевого пузыря диагностируется у молодых женщин. Среди представителей сильного пола в основном страдают люди в возрасте старше 60 лет. Специалисты выделяют несколько факторов, которые могут спровоцировать развитие болезни:

  1. Негативная наследственность.
  2. Воспалительные процессы в области мочевого пузыря.
  3. Доброкачественная опухоль в предстательной железе.
  4. Межпозвоночная грыжа.
  5. Перенесенные черепно-мозговые травмы.
  6. Сахарный диабет.
  7. Инсульт.
  8. Отклонения в работе нервной системы.
  9. Врожденные патологии мочевыделительного канала.
  10. Регулярное чрезмерное потребление жидкости.
  11. Патологии почек.
  12. Отравление химическими веществами, в том числе и алкогольными напитками.

Иногда спровоцировать проявление болезни могут стрессовые ситуации, умственные или эмоциональные перенапряжения. Достоверно установить причину проблемы поможет полноценное медицинское обследование.

Причины заболевания у детей

Гиперактивный мочевой пузырь у детей проявляется чаще, чем у взрослых. Во многом это обусловлено особенностями строения мочевого пузыря. Выделяют несколько факторов, которые могут стать причиной проблемы:

  • чрезмерная активность ребенка;
  • регулярное употребление большого количества жидкости;
  • длительное пребывание в стрессовой ситуации;
  • врожденные патологии мочевыделительной системы;
  • сильный испуг.

Многие родители считают подобную проблему в детском возрасте нормальной и не обращаются за помощью к врачам. Такой подход в корне не верен. Если вовремя не приступить к терапии, в дальнейшем у ребенка разовьются серьезные заболевания мочевыделительной системы.

Симптоматика

Гиперактивный мочевой пузырь проявляется следующими симптомами:

  1. Более восьми позывов к мочеиспусканию в течение дня.
  2. Желание сходить в туалет ночью возникает более двух раз.
  3. Во время опорожнения мочевого пузыря выделяется небольшой объем урины.
  4. Неконтролируемое мочеиспускание.
  5. Увеличение артериального давления и повышенная потливость перед походом в туалет.

Заболевание не сопровождается болевыми ощущениями. Оно приносит человеку моральные страдания. Поэтому при появлении первых же симптомов гиперактивного мочевого пузыря необходимо консультироваться с врачом и приступать к лечению.

Иногда признаки заболевания могут исчезать самостоятельно. Но в такой ситуации они с большой долей вероятности, спустя некоторое время, появятся вновь.

Постановка точного диагноза

Клиническая картина гиперактивного мочевого пузыря схожа с проявлениями других заболеваний, например, цистита. Поставить точный диагноз можно только после прохождения полноценного медицинского обследования. Сегодня применяются следующие методики:

  • Сбор анамнеза. Врач выявляет наличие характерной симптоматики и факторы, которые могли спровоцировать появление болезни.
  • Анализ урины. Определяется уровень лейкоцитов, белка и сахара. Одновременно с этим проводится проба Зимницкого. Она позволяет исключить вероятность развития воспалительного процесса в почках.
  • Исследование образцов крови. С его помощью удается определить развитие анемии, воспалительных процессов, состояние гормональной системы, концентрацию ферментов. Проводится также исследование онкомаркерами.
  • Рентгенография мочевыводящих путей, пояснично-крестцового отдела, а также позвоночника. Это позволяет выявить наличие в исследуемых областях аномалий.
  • Урофлоуметрия. При помощи этого исследования удается определить скорость течения урины по мочевыделительной системе.
  • Уретроцистография. В область мочевого пузыря вводится контрастное вещество. После этого делается рентгеновский снимок. Обследование позволяет определить состояние стенок органа, наличие камней, опухоли.
  • УЗИ. Позволяет оценить состояние почек, их местоположение и работоспособность.
  • Электромиография. При помощи такой методики удается определить качество передачи нервных импульсов от нервных окончаний к сфинктеру.

При наличии подозрений на патологию нервной системы могут дополнительно назначаться рентгенограмма черепа, МРТ и электроэнцефалография. По результатам всех исследований врач сможет разработать верную методику терапии.

Возможные осложнения

Если вовремя не приступить к лечению, то болезнь может спровоцировать развитие осложнений. Главным из них становится недержание. Такая проблема не угрожает жизни человека, но негативно сказывается на его психическом состоянии. На фоне болезни нередко развивается депрессия, больного мучает повышенная тревожность и бессонница. Результатом этого становится значительное снижение работоспособности и качества жизни.

Синдром гиперактивного пузыря у женщин, находящихся в положении, чреват развитием патологий у плода. Во время беременности стресс на фоне заболевания может угрожать здоровью плода.

Основные правила терапии

Лечение должно быть комплексным. Эффективными оказываются следующие методики:

  1. Применение лекарственных препаратов.
  2. Лечебная физкультура.
  3. Здоровый образ жизни.
  4. Физиотерапия.
  5. Хирургическое вмешательство.

Применяются также и нетрадиционные методики терапии. В последнее время все большей популярностью пользуются гомеопатические средства.

Медикаментозная терапия

Применение медикаментозных средств оправдано в случае серьезной патологии. Такие препараты имеют большой перечень побочных эффектов, поэтому принимать их необходимо с осторожностью.

При гиперактивном мочевом пузыре назначают следующие лекарства:

  • Везикар. Относится к группе ингибиторов м-холинорецепторов. Его применение приводит к снижению тонуса гладкой мускулатуры мочевыделительной системы. Выпускается в форме таблеток. Не предназначен для лечения ГАМП у ребенка. Начиная с возраста 18 лет его можно принимать по 5 мг в сутки. В отдельных случаях дозировку увеличивают до 10 мг.
  • Дриптан. Этот препарат назначается уже на протяжении нескольких десятков лет. Дриптан производится на основе оксибутинина. Это вещество оказывает спазмолитическое и миотропное действие, способствует расслаблению детрузора и снижает частоту его сокращений. После применение такого лекарства мочевой пузырь начинает наполняться полностью, снижается количество позывов к мочеиспусканию. Дриптан эффективен в лечении болезни, но имеет массу противопоказаний и побочных действий. Для ребенка применять такие таблетки запрещено.
  • Детрузитол. Изготавливается на основе толтеродина. Считается аналогом Дриптана, но по сравнению с ним легче переносится организмом. Оказывает м-холиноблокирующее действие. Не подходит для терапии ГАМП у ребенка. Использование Детрузитола позволяет быстро добиться положительного результата. Улучшение отмечается уже на пятый день его применения.
  • Имипрамин. В отличие от Дриптана и его аналогов не оказывает воздействия на мочевыделительную систему. Препарат относится к группе антидепрессантов. Он позволяет справиться с болезнью, причиной которой стали расстройства нервной системы.

Лечение у женщин может сопровождаться применением гормональных препаратов. Их назначают в ситуациях, когда проблема вызвана нарушениями гормонального фона. Такое лечение часто применяется для дам, находящихся в климактерическом периоде.

Помните, что принимать какие-либо медикаменты без назначения врача опасно для здоровья. Перед началом лечения внимательно изучите инструкцию к лекарству и строго следите за соблюдением дозировок.

Лечебная физкультура

Специально разработанные упражнения помогают тренировать тазовые мышцы. Благодаря этому становится проще контролировать мочеиспускательный процесс. Наибольшей популярностью пользуется гимнастика Кегеля. Она предполагает следующие упражнения:

  1. Напрягайте мышцы так же, как вы это делаете при мочеиспускании. Задержитесь в напряженном состоянии на три секунды, а затем медленно расслабляйтесь.
  2. Слегка напрягите мышцы таза и зафиксируйтесь в таком положении. Напрягите их сильнее, и снова остановитесь на пару секунд. Продолжайте упражнение таким образов до максимально возможного напряжения. После этого постепенно начинайте расслаблять мышцы.
  3. Старайтесь максимально быстро напрягать и расслаблять мышца таза.
  4. Тужьтесь, аналогично тому, как ходите в туалет.

Все упражнения повторяйте по 10 раз. Спустя неделю тренировок увеличьте это количество до 15. Спустя еще 7 дней – до 20 и так далее, пока количество повторов не достигнет 30. Такой комплекс упражнений необходимо повторять по пять раз в сутки. Если регулярно проводить тренировки, то после месяца лечения вы почувствуете, что мочевой пузырь наполняется полностью, а ходить в туалет хочется гораздо реже.

Коррекция образа жизни

При гиперактивном мочевом пузыре важную роль играет правильный образ жизни и питание. Необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • Больше двигайтесь, занимайтесь спортом, совершайте длительные пешие прогулки.
  • Питайтесь только полезными продуктами. Откажитесь от употребления чрезмерно острой и соленой пищи, сладостей и шоколада. Все блюда запекайте в духовке, тушите или готовьте на пару. Не пейте сладкую газировку и кофе.
  • Не курите и не злоупотребляйте спиртными напитками.
  • Старайтесь не набирать вес.
  • Не пейте много жидкости перед сном.
  • При мочеиспускании старайтесь полностью опорожнять мочевой пузырь. Старайтесь ходить в туалет через равные промежутки времени.

Соблюдение таких несложных правил поможет устранить проявления болезни и предотвратить рецидив. Правильный образ жизни особенно важен для детей, поэтому приучатся к нему необходимо с самого раннего возраста.

Физиотерапия

Одной из действенных методик, как лечить ГАМП, становится физиотерапия. Она помогает восстановить тонус гладкой мускулатуры мочевого пузыря и улучшить кровоснабжение в проблемной зоне. Проводятся следующие процедуры:

  1. Электростимуляция. На область таза воздействуют слабым разрядом электрического тока. Курс такой терапии благотворно влияет на наполнение мочевого пузыря.
  2. Парафиновые аппликации. Благодаря тепловому воздействию, удается добиться спазмолитического эффекта, мышцы мочевого пузыря расслабляются. Время проведения одной процедуры – около получаса. На курс потребуется не менее 10 сеансов.
  3. Воздействие ультразвуком. Позволяет улучшить кровообращение в проблемной зоне.

Такие процедуры проводятся в условиях стационара. Количество сеансов подбирается индивидуально для каждого пациента, исходя из особенностей течения болезни.

Хирургическое вмешательство

В тяжелых случаях лечение ГАМП проводят при помощи оперативного вмешательства. Проводится денервация мочевого пузыря. Чтобы снизить давление в органе, организуют отток урины в кишечник. Мочеиспускательный процесс в этом случае будет контролироваться сфинктером заднего прохода.

Такие методы терапии применяются крайне редко. Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Оно сопряжено с большим риском не только для здоровья, но и для жизни пациента. Применение этого способа целесообразно, когда все остальные методики не принесли желаемого результата.

Лечение гомеопатией

Лечение гиперактивного мочевого пузыря у женщин и мужчин можно проводить гомеопатическими средствами. Наиболее эффективными оказываются следующие препараты:

  • Энуран. Производится в форме гранул на основе растительных и минеральных компонентов. Помогает восстановить нормальный тонус мускулатуры мочевыделительной системы, оказывает противовоспалительное воздействие. Препарат принимают за 15 минут до приема пищи один-два раза в сутки. Курс терапии – три месяца.
  • Урилан. Выпускается в форме капсул, в состав которых входят экстракты семян тыквы, полевого хвоща, зверобоя и других растений. Вылечить заболевание удается после месячного курса приема препарата.
  • Петрозелинум. Представляет собой многокомпонентное средство в форме гранул. Их принимают внутрь перед едой по четыре раза в сутки. Длительность терапии составляет не менее трех месяцев.

Гомеопатия широко применяется для лечения ГАМП. Однако не стоит забывать, что международная организация здравоохранения, а также российская официальная медицина, не признают ее эффективность.

Народные методики

Наряду с традиционными методиками большой популярностью пользуются и народные способы лечения гиперактивного мочевого пузыря у мужчин и женщин. Средства на основе натуральных компонентов обладают ярко выраженным лечащим эффектом и при этом полностью безопасны для здоровья. Самыми действенными считаются следующие рецепты:

  1. В литре кипятка заваривают по 20 грамм сушеного золототысячника и зверобоя. Спустя несколько часов настаивания под крышкой, жидкость фильтруют. Пить ее следует вместо привычного чая по два стакана в сутки.
  2. Гиперактивный мочевой пузырь у мужчин успешно лечится при помощи подорожника. Высушенное сырье в количестве столовой ложки заливают стаканом кипятка и настаивают один час. Готовое средство фильтруют и пьют по половине стакана три раза в сутки.
  3. Для снижения активности мочевыделительной системы можно применять лук. На терке натирают одну луковицу и половинку яблока. В приготовленную кашицу вводят ложку меда. Съесть приготовленную массу нужно перед обедом.
  4. Две ложки сухих листьев брусники заливают литром кипятка. Выдерживают около часа в тепле. Профильтрованную жидкость пьют вместо обычного чая в течение дня.

Лечение мочевого пузыря народными средствами иногда провоцирует развитие аллергической реакции. Поэтому перед использованием таких составов необходимо проконсультироваться с врачом.

Профилактика

Точно установит причину, почему появляется проблема реактивного мочевого пузыря сложно. Лечение занимает много времени и сил, поэтому вместо того, чтобы бороться с таким негативным явлением, необходимо направить все силы на профилактику. Для этого нужно соблюдать несколько элементарных правил:

  • Больше времени проводите в движении. Занимайтесь спортом, гуляйте на улице, посещайте бассейн. Уделяйте особое внимание упражнениям, направленным на укрепление мышц таза.
  • Контролируйте массу своего тела.
  • Воздержитесь от курения и чрезмерного употребления алкоголя.
  • Как только мочевой пузырь наполнится, опорожняйте его. Долгое сдерживание мочи вредно для здоровья.
  • Своевременно проходите диспансеризацию и принимайте прописанные врачом средства для заживления выявленных болезней.

Гиперактивный мочевой пузырь – проблема, с которой сталкивается большое количество людей. При правильном подходе к терапии с ней удается справиться. Поэтому не занимайтесь самолечением, а обращайтесь к специалистам при первых же признаках болезни.

zdravpochka.ru

Гиперактивный мочевой пузырь: особенности лечения

Синдром гиперактивности мочевого пузыря (ГМП) – одна из тех болезней, которые существенно влияют на привычный образ жизни человека. Не так-то просто планировать день, выстраивая его так, чтобы иметь возможность часто пользоваться туалетом. Не слишком приятно прерывать разговор с друзьями, игру с ребенком или совещание с коллегами, если вдруг настигает неожиданный, нестерпимый позыв к мочеиспусканию…  

Многие из тех, кому знаком синдром ГМП, считают его неизбежным возрастным явлением или даже наследственной особенностью, стесняются обсудить эту болезнь не только с близкими, но и с врачом. А между тем гиперактивность мочевого пузыря – это расстройство мочеполовой системы, достаточно хорошо изученное и излечиваемое современной медициной. Расскажем о терапии синдрома ГМП подробнее.

Как диагностируют синдром гиперактивного мочевого пузыря?

Какие обследования позволяют диагностировать
одно из самых распространенных расстройств мочевого пузыря?

Вера Шибаева

Читать далее

Комплексный подход 




Лечение гиперактивного мочевого пузыря – это часть комплексной терапии основного заболевания, ставшего причиной ГМП, например, инсульта, остеохондроза, аденомы простаты, болезни Паркинсона, болезни Альцгеймера, рассеянного склероза, травмы спинного мозга и т. д. Однако чаще всего гиперактивность мочевого пузыря имеет неустановленную причину (в этом случае ставят диагноз «идиопатический ГМП»), лечение направлено на устранение симптомов расстройства.

Лечить синдром ГМП можно как медикаментозно, так и немедикаментозно, а также хирургически. Врач выстраивает тактику лечения от методов первого и второго порядка к третьему: сначала пациенту предлагаются лекарственные препараты и специальные программы тренировок мышц тазового дна, а если на этом этапе терапия не дает эффекта, то рассматривается возможность хирургического вмешательства. Как правило, в лечении ГМП различные методы применяют в сочетании, взаимодополнении друг с другом.

Немедикаментозное лечение ГМП 




Немедикаментозные методы терапии синдрома ГМП – физиопроцедуры, упражнения – характеризуются отсутствием побочных эффектов, но при этом не всегда достаточно эффективны.

ГМП в начальной стадии у женщин корректируется с помощью тренировок мочевого пузыря, цель которых – мочеиспускания через определенные, постоянно увеличивающиеся промежутки времени, а также с помощью упражнений Кегеля, тренирующих мышцы тазового дна.

Возможности специальной медицинской аппаратуры позволяют пациентам выполнять упражнения для мышц тазового дна с применением биологической обратной связи и электростимуляции.

Медикаментозное лечение ГМП 




Антимускариновые препараты – основа лечения синдрома  гиперактивности мочевого пузыря. Лекарственное воздействие этих средств направлено на снижение активности рецепторов мочевого пузыря и, следовательно, его гиперактивности. Как результат терапии, снижается частота мочеиспусканий, ургентных (трудноконтролируемых, внезапных, неотложных) позывов и проявлений недержания. Современные антимускариновые препараты уроселективны, то есть они воздействуют преимущественно на рецепторы мочевого пузыря и принимаются один раз в день.  

Лекарственные препараты предыдущего поколения для лечения ГМП (особенно средства короткого действия) нередко вызывали дискомфорт у пациентов – сухость во рту, запоры и другие побочные эффекты. Неудивительно, что люди не спешили в аптеки с полученным от доктора рецептом, отказывались от применения назначенных им лекарств, хотя медикаментозное лечение ГМП необходимо проводить длительно, в некоторых случаях пожизненно. 

Фармацевтам удалось найти решение проблемы и создать препараты, безопасные при многолетнем использовании, с минимумом побочных эффектов. Эти лекарственные средства оказывают влияние на другой тип рецепторов мочевого пузыря и не дают  нежелательных реакций, свойственных антимускариновым препаратам. Лекарственные  средства нового поколения апробированы врачами-урологами как за рубежом, так и в нашей стране: с 2015 года они представлены и в России. В медикаментозной терапии ГМП такие препараты применяют как в типичных случаях протекания болезни, так и у тех пациентов, у которых другие лекарственные средства оказывают недостаточный эффект.

Женщинам в периоде постменопаузы к терапии синдрома ГМП в некоторых случаях рекомендуется добавлять местную гормонозаместительную терапию. Это назначение лечащий врач делает только после обязательной консультации пациентки у гинеколога.

Хирургическое лечение ГМП 




Оперативное вмешательство как метод лечения гиперактивности мочевого пузыря применяется редко, только если медикаментозные и немедикаментозные методы терапии пациента оказались неэффективны.


СТАТЬЯ НОСИТ ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР. ПО ВСЕМ ВОПРОСАМ, КАСАЮЩИМСЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ, ОБРАЩАЙТЕСЬ, ПОЖАЛУЙСТА, К ЛЕЧАЩЕМУ ВРАЧУ.

domashniy.ru

Гиперактивный мочевой пузырь у женщин, мужчин и детей: причины, симптомы, лечение

Проблемы с мочевым пузырем могут носить различный характер и одной из дисфункций является гиперактивность органа. Проявляется такое нарушение частыми позывами к мочеиспусканию, иногда процесс начинается непроизвольно, человек не может его контролировать.

Если нормой считается дневное опорожнение около 10 раз, то при гиперактивном мочевом пузыре позывы наступают намного чаще. Кроме этого, возможно неконтролируемое излитие мочи, когда человек не способен себя контролировать.

Содержание статьи

Формы гиперактивности

Естественное мочеиспускание происходит за счет сокращения сфинктера или своеобразного клапана, соединяющего пузырь и выводящие пути. При наполнении органа его стенки растягиваются, образуются и передаются специальные импульсы, что приводит к желанию помочиться.

Если имеется гиперактивность мочевого пузыря, происходят сбои в этой системе передачи импульсов в головной мозг. В результате наступает частое желание опорожнить пузырь или появляются сложности с удержанием мочи, хотя объем органа еще не полный.

Развитие такого синдрома может проходить по следующим формам:

  1. Идиопатическая. В некоторых случаях нет возможности однозначно утверждать, почему круговая мышца или сфинктер сокращается без достаточного наполнения мочевика.
  2. Нейрогенная. Форма гиперактивности органа, обусловленная различными дисфункциями нервной системы, сбои в которой и ведут к проблемам мочеполовой системы. Наиболее частое явление.

Наиболее часто диагностируется именно нейрогенная форма и причинами ее возникновения могут быть разнообразные провоцирующие факторы.

Причины патологии

Спровоцировать синдром гиперактивного мочевого пузыря может ряд причин, отличающихся по этиологии. Их можно разделить на нейрогенные, связанные с патологиями нервной системы и не нейрогенные – отклонения в мышечных тканях, кровоснабжении и других комплексах.

Для нейрогенной активности мочевого пузыря характеры следующие причины:

  1. Заболевания мозга. Это может быть спиной или головной отдел, поражения хронического, системного типа. Перечень заболеваний включает множество дисфункций, например, онкология и доброкачественные новообразования, энцефалиты, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, Альцгеймера и так далее.
  2. Травмы, ведущие к нарушению целостности структуры головного и спинного мозга. Они могут быть механическими, сформированными в следствии образования грыж, после инсульта, родов.
  3. Врожденные аномалии, которые с возрастом могут усугубляться.
  4. Тяжелые хронические заболевания, включая сахарный диабет.
  5. Алкогольная зависимость, употребление наркотиков, психотропных препаратов.
  6. Изменения, связанные со старением организма, ухудшением кровоснабжения клеток.

Нейрогенные нарушения могут существенно повлиять на работу многих органов, включая мочевой пузырь, активность которого самостоятельно регулировать больному человеку сложно.

Если рассматривать не нейрогенные причины развития патологии, то выделяют:

  1. Заболевания мочеполовой системы. Это и гиперплазия простаты, осложненный цистит, опухолевидные поражения, включая близко расположенных органов и некоторые другие заболевания.
  2. Гормональный сбой. Спровоцировать гормональный дисбаланс может беременность, климакс, патологии щитовидной железы, прием лекарственных препаратов.
  3. Ослабление мышечного тонуса или оболочки мочевого пузыря. Связано с возрастными изменениями, травмами, включая родовые.

Гиперактивность органа может провоцироваться сразу несколькими причинами, что обязательно выявляется при диагностике.

Как распознать синдром?

Сразу распознать симптомы гиперактивности мочевого пузыря человеку сложно, так как некоторые ссылаются на простуду, много выпитой жидкости и другие факторы. В любом случае лучше обратиться к врачу для точной постановки диагноза. О возможном синдроме могут свидетельствовать следующие симптомы:

  • учащенные позывы к мочеиспусканию, превышающие 10 раз за день, в ночное время более 5;
  • чувство полного мочевого пузыря, иногда тянущие боли;
  • малое количество выхода мочи или вообще безрезультатное опорожнение;
  • подтекание мочи после мочеиспускания, неконтролируемое вытекание в течении дня, ночью;
  • трудности при мочеиспускании, человеку сложно начать процесс, вытекание прерывистое.

Признаки не только очевидные, но и причиняющие постоянный дискомфорт как физически, так и психологически.

Разница у женщин и у мужчин

По симптоматики отличий проявления гиперактивности мочевого пузыря у мужчин и у женщин практически нет. По частоте возникновения патологии лидируют женщины после 45 лет, так как в этом возрасте начинают ослабевать мышца малого таза, возможно гормональное перестроение организма, наступление менопаузы.

В период беременности, послеродовый период мышцы мочевого пузыря также могут непроизвольно сокращаться и приводить к частому или плохо контролируемому мочеиспусканию.

У мужчин патология мочевика в виде его особенной активности встречается реже, но может быть спровоцирована не только нейрогенными причинами. В ряде случаев заболевания простаты, при которых железа увеличивается, способствуют дополнительному давлению на мочевой, что приводит к его гиперактивности.

Раздраженный мочевой пузырь у детей

В младенчестве, а точнее до 4-х лет, говорить о гиперактивности мочевого пузыря, как о диагнозе, сложно, так как организм малыша еще формируется, ребенок учится понимать свои состояния. Часто именно незрелость нервной системы не позволяет малышу контролировать мочеиспускание, а также провоцирует ее недержание.

Относительно причин, которые приводят к особой активности мочевика у детей, можно отметить:

  • патологии мозга, как спинного, так и головного, которые могут быть временными, с возрастом проходить;
  • воспаления органов малого таза, мочеполовой системы, например, цистит;
  • врожденные аномалии органов;
  • травмы мышечного типа, нервной системы и другие нарушения, ведущие к сбоям подачи импульсов в головной мозг, своевременному сокращению мышц.

Точные причины определяются после комплексного обследования нескольких специалистов, сдачи анализов, проведения соответствующих исследований.

Относительно симптоматики отличий в проявлении у взрослого человека и у ребенка практически нет. Это частое мочеиспускание с небольшим количеством урины, непроизвольное подтекание мочи, ночное недержание.

Методы диагностики

Чтобы определить истинные причины синдрома гиперактивного мочевого пузыря, проводятся анализы биологических материалов, применяются специальное оборудование. Мероприятия проводятся комплексно и включают следующие процедуры:

  1. Лабораторные исследования. Сдается моча и кровь, структура и состав материалов анализируется, а отклонения от нормы помогают выявить различные изменения в организме. Например, воспалительные процессы, развитие инфекций, онкологические образования, почечную дисфункцию и другие нарушения работы внутренних органов;
  2. Инструментальные и аппаратные методы. Назначается УЗИ, цистоскопия, при необходимости рентген, уретроцистография, электромография.

Кроме лабораторных и аппаратных исследований, может проводиться урофлоуметрия, необходимая для понимания процесса мочеиспускания. Мероприятие помогает выявить объем урины, скорость выведения мочи, продолжительность процесса. При подозрениях на нейрогенные причины назначается МРТ, электроэнцефалография.

Комплексная терапия

Устранить проблему высокой активности мочевика можно только комплексными мерами, принцип которых зависит от первопричин, провоцирующих факторов. Целью является приостановление симптомов, нормализация работы нервных окончаний и в целом восстановление функций мочевого пузыря.

Какими препаратами лечить?

В качестве препаратов для лечения гиперактивного мочевого пузыря у женщин и мужчин применяются антихолинергические средства, которые блокируют медиаторы, передающие импульсы нервной системы. Назначаются спазмолитики, иногда специально подобранные антидепрессанты, снижающие возбудимость и нервное состояние организма.

При наличии сопутствующих заболеваний, способных оказывать влияние на работу мочеполовой системы, одновременно проводится медикаментозное лечение этих дисфункций.

Физиопроцедуры

Внешнее воздействие на мышечные ткани мочевого пузыря положительно влияют на динамику заболевания. Рекомендованы следующие физиопроцедуры:

  • тепловые воздействия в виде специальных аппликаций;
  • электростимулирование;
  • ультразвуковые манипуляции;
  • лазерная обработка.

Для каждого отдельного случая назначаются свои физиотерапевтические процедуры, способствующие результативному лечению. Одновременно или после улучшений осуществляется основная лечебная терапия.

Хирургическое вмешательство

Операции при слишком активном мочевом пузыре проводятся только после применения консервативной терапии, в случае невозможности устранить проблему другими методами.

Хирургическое вмешательство может проходить по нескольким схемам: надрезание фрагмента шейки пузыря ли полное ее удаление, внедрение специального проводника для передачи импульсов спинному мозгу, денервация.

Последний вариант наиболее распространен, представляет собой увеличение общего объема мочевого пузыря за счет фиксации дополнительной ткани, взятой с собственной кишки пациента.

Хирургические вмешательства планируются в крайних случаях, на их возможность влияет возраст больного, общее состояние здоровья, причина патологического синдрома.

Психологическая помощь и поведенческая терапия

Лечение на психологическом уровне проблем с мочеиспусканием дает хорошие результаты совместно с общей терапией. Разработаны специальные программы, помогающие человеку восстановить нормальную жизнедеятельность, не заострять внимание исключительно на позывах в туалет.

Есть методики, способствующие поведенческой корректировки пациента, идущего на поправку. Составляется своеобразный дневник отслеживания количества и периодичности мочеиспускания, выбирается оптимальное количество раз. Следует придерживаться именно выбранной схемы, приучая и тренируя свой мочевик терпеть.

Народные способы

В лечение урологических проблем часто применяются народные средства, которые в некоторой степени способный улучшить ситуацию.

Важно понимать, что полностью полагаться на отвары, настои и другие варианты использования растений при лечении не нужно, это только вспомогательная терапия и она согласовывается с врачом.

Для предупреждения застоев мочи используются растворы для приема внутрь и проведение спринцевания, что практикуется у женщин.

Лидерами трав по использованию для лечения урологических нарушений считаются брусника, ромашка, зверобой, укроп, корни девясила.

Лечебная гимнастика и упражнения Кегеля

Доказанным фактом является утверждение, что мочевик можно натренировать и укрепить мышечные стенки мочевого пузыря. Для этого можно попробовать следующую гимнастику Кегеля:

  1. Периодическое сжимание, расслабление мышц промежности. Характер движений напоминает сдерживание мочи при позывах. Начинать нужно с нескольких подходов, с умеренных нагрузок. Обычно программу рекомендует врач, но также можно начинать тренировки самостоятельно.
  2. Выталкивание или напряжение кишечника, как при опорожнении.
  3. Интенсивное сокращение, ослабление мышц тазового дна.

Упражнения могут отличаться по принципу выполнения, расположению тела. Обязательно предварительное полное опорожнение мочевого пузыря, желательно и кишечника.

Режим и диета

Немного снизить гиперактивность мочевыводящей системы поможет уменьшение потребляемой жидкости, хотя бы в период лечения и до выздоровления. Следует исключить стрессовые ситуации или регулярно принимать препараты, снижающие возбудимость и нервозность.

Рацион нужно выбирать с исключением «агрессивных» продуктов, а именно газированных напитков, кофе, острых специй, копченостей, шоколада и так далее.

Прогноз и профилактика

После лечения многие пациенты избавляются от проблемы, сложности могут возникнуть у возрастных больных. Профилактические меры по исключению провоцирующих факторов, примем лекарственных средств дает положительную динамику лечения и предупреждение рецидивов.

Полностью исключить появление гиперактивности мочевого пузыря сложно, но в значительной степени снизить риск образования такой проблемы вполне реально. Для этого рекомендуется придерживаться следующих правил:

  • регулярное посещение уролога не только при дискомфорте у мужчин, но и в профилактических целях, особенно после 50 лет;
  • визит к гинекологу у женщин должен проводиться не реже 2-х раз в год;
  • активный образ жизни, желательны регулярные умеренные физические нагрузки;
  • исключение стрессов;
  • контроль веса, совмещенного с приемом безвредной пищи.

Справиться с гиперактивностью мочевого пузыря можно вполне успешно, главное – не стесняться проблемы, своевременно обращаться к урологу.

urohelp.guru

Гиперактивный мочевой пузырь › Болезни › ДокторПитер.ру


Гиперактивный мочевой пузырь – это нарушение работы мочевого пузыря, при котором возникает непреодолимое желание помочиться. Это довольно частая патология, особенно у женщин. Однако многие из них не спешат обращаться к врачу, несмотря на то, что это состояние доставляет массу неудобств.

Признаки


У человека с гиперактивным мочевым пузырем могут быть как все, так и только некоторые из симптомов заболевания:


  • желание помочиться возникает внезапно

  • позывы частые — более 8 раз днем и более 2 раз ночью

  • желание возникает даже при неполном мочевом пузыре

  • позывы к мочеиспусканию настолько сильны, что часто происходит недержание мочи.

Описание


В норме человек мочится до 8 раз в сутки, выделяя около 2 литров мочи. Однако при различных заболеваниях эти параметры могут меняться в ту или другую сторону. Так, при гиперактивном мочевом пузыре пациент ходит в туалет чаще, но объем мочи при этом не меняется. Меняется количество мочи, выделяемое за один раз.


Гиперактивность мочевого пузыря развивается из-за того, что в мышцах, окружающих его, резко возрастает проводимость импульсов. Настолько, что достаточно малейшего раздражения рецепторов мочевого пузыря, чтобы мышцы сжались, и человек захотел в туалет.


Возникнуть это состояние может под действием нейрогенных и не нейрогенных причин. Нейрогенные причины – это:


Не нейрогенные причины – это возраст, заболевания мочеполовой сферы, анатомические особенности мочевыводящей системы, сенсорные нарушения (изменения гормонального баланса, изменение чувствительности рецепторов мочевого пузыря из-за атрофии его слизистой оболочки). Также выделяют и идиопатический гиперактивный мочевой пузырь, причины которого не выяснены.


Существует мнение, что пациенты, страдающие депрессиями, расстройством внимания, синдромом раздраженного кишечника, фибромиалгиями имеют предрасположенность к гиперактивному мочевому пузырю.


Гиперактивный мочевой пузырь неприятен не только своими проявлениями. При нем возникают проблемы со сном, депрессии, часто развиваются инфекции мочевыводящих путей. Чтобы этого не произошло, нужно обязательно обратиться к специалисту, который поможет вам либо избавиться от этого состояния, либо держать его под контролем.

Диагностика


Чтобы поставить диагноз «гиперактивный мочевой пузырь», врач должен тщательно осмотреть и опросить пациента, узнать, сколько и какой жидкости он потребляет за сутки, и выяснить суточный объем мочи. Пациент для этого должен пронаблюдать за собой 3-4 дня. Кроме того, нужно сделать общий анализ крови, анализ мочи, УЗИ органов малого таза, уродинамическое исследование, определение остаточной мочи, а у мужчин еще и провести ректальное пальцевое исследование.

Лечение


Лечение гиперактивного мочевого пузыря может быть медикаментозным, немедикаментозным и хирургическим.


Немедикаментозная терапия включает поведенческую терапию, тренировку мочевого пузыря, укрепление мышц тазового дна, электростимуляцию мышц. Поведенческая терапия заключается в том, что пациента ограничивают в количестве и качестве употребляемой жидкости. Также при этом часто рекомендуют есть больше клетчатки, так как, по наблюдениям специалистов, гиперактивный мочевой пузырь часто бывает при запорах, а клетчатка – это лучшая их профилактика. При тренировке мочевого пузыря пациент должен строго соблюдать требования врача. Везде – и дома, и на работе, он должен ходить в туалет строго по расписанию, даже если в данный момент он в туалет не хочет. Это помогает восстановить контроль над органом.


Тренировать мышцы тазового дна можно делая упражнения Кегеля.


Чаще всего применяют медикаментозную терапию. В зависимости от причины гиперактивности мочевого пузыря назначают седативные препараты, М-холиноблокаторы, ботулотоксин и другие препараты. По возможности медикаментозную терапию комбинируют с немедикаментозной.


Оперативное лечение гиперактивного мочевого пузыря проводят редко – это последняя мера. Возможны два варианта вмешательства: либо мочевой пузырь заменяют фрагментом толстой или тонкой кишки, либо проводят иссечение части мышц, увеличивая тем самым объем мочевого пузыря. Это сложные операции со множеством возможных осложнений.


И еще реже проводят пересечение нервов, иннервирующих мочевой пузырь.

Образ жизни


Чтобы облегчить себе жизнь с гиперактивным мочевым пузырем, попробуйте следовать следующим правилам:


  1. Откажитесь от кофе, крепкого чая и газированной воды.

  2. Если вы часто просыпаетесь ночью, чтобы сходить в туалет, прекращайте пить не менее чем за 3 часа до сна. Но при этом не забывайте пить днем – организм нуждается в воде.

  3. Старайтесь опорожнять мочевой пузырь полностью. Сначала освободите мочевой пузырь, насколько это возможно, потом расслабьтесь и через несколько секунд повторите попытку его опорожнения.

  4. Если вас беспокоит недержание мочи, попробуйте специальные прокладки или подгузники для взрослых. Это избавит окружающих от неприятного запаха, а вас от неудобств, связанных с недержанием.


Упражнения Кегеля


Упражнения Кегеля, выполняемые регулярно, помогают при многих нарушениях функции мочеполовых органов у мужчин и женщин (недержание мочи, гиперактивность мочевого пузыря, простатит и др.), регуляции сексуальных функций и заболеваний прямой кишки (геморрой, недержание кала и др.).


Упражнения  повторяются по 10 раз, и делать их надо по пять раз в день. Через неделю нужно добавлять к каждому упражнению по пять повторов до тех пор, пока не достигнете 30 повторов.


Медленное сжатие


Напрягите мышцы так, как вы напрягаете их при остановке мочеиспускания. Медленно сосчитайте до трех. Расслабьтесь.


Лифт


Плавно и постепенно напрягайте мышцы тазового дна. Первый этаж – напрягите чуть-чуть и задержитесь в этом состоянии, второй – напрягите сильнее и снова задержитесь, третий – напрягите еще сильнее и снова задержитесь… И так до самого «верха» — напрягайте мышцы так сильно, как можете. Потом постепенно отпускайте мышцы, так же «задерживаясь» на этажах.


Сокращения


Напрягайте и расслабляйте мышцы таза так быстро, как только можете.


Выталкивания


Потужьтесь вниз, как будто хотите сходить в туалет.


И не забывайте ровно дышать во время этих упражнений.

Профилактика


Для профилактики гиперактивного мочевого пузыря нужно заниматься спортом, укрепляя мышцы спины и малого таза, следить за состоянием позвоночника, за весом.


Нужно периодически проходить диспансеризацию и осмотр онколога, чтобы по возможности вовремя заметить и начать лечение заболеваний, приводящих к гиперактивности мочевого пузыря.


Не стоит злоупотреблять кофе и чаем.


© Доктор Питер

doctorpiter.ru

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о