Эндометрит у собак: симптомы и лечение

В последние годы к нам в Ветеринарный Центр всё чаще обращаются владельцы взрослых и пожилых нестерилизованных собак с жалобами на нехарактерные выделения из половых органов. Выделения могут быть обильными и не очень, гнойными или мутными слизистыми, с примесью крови или без. Но в любом случае они визуально отличаются от выделений, обычно наблюдающихся при течке. Проблема возникает через 1,5-2 месяца после течки и является признаком воспалительного процесса в половых путях. Стенка матки как любого трубчатого органа состоит из трёх оболочек: слизистой, мышечной и серозной. Воспаляется обычно слизистая оболочка, называемая эндометрием, а процесс этот носит название эндометрит.

Причины эндометрита у собак

Во время течки у собаки в крови повышается уровень гормонов — эстрогенов, что заставляет эндометрий утолщаться, набухать; это необходимо для того, чтобы яйцеклетка, в случае оплодотворения, могла прикрепиться к слизистой оболочке матки. На следующем этапе под действием гормона прогестерона, железы слизистой оболочки матки начинают продуцировать большое количество секрета. Если у собаки произошёл гормональный сбой, то количество выделяемого секрета значительно увеличивается, и матка не успевает избавиться от него до закрытия шейки.

Если в этот момент в полость матки проникают патогенные микроорганизмы, они начинают активно развиваться и размножаться, так как там для них идеальная среда; всё это приводит к эндометриту, а в тяжелых случаях и к пиометре, то есть гнойному воспалению матки.

Также эндометрит бывает послеродовой, он развивается в течение одной-двух недель после родов. Он может возникнуть из-за нарушения правил асептики во время родовспоможения собаке, травматизации (надрывов, трещин) слизистой оболочки матки во время родов (например, если щенки очень крупные), снижения сократительной способности матки после родов: матка не может нормально очиститься и содержимое начинает гнить…

Симптомы эндометрита у собак

Признаки эндометрита обычно становятся заметны через 1,5-2 месяца после окончания течки. Общее состояние животного начинает ухудшаться: собака становится вялой, у неё снижается аппетит, вплоть до полного отказа от корма, может появиться рвота; значительно повышается жажда и вследствие этого увеличивается количество выделяемой мочи. Повышение температуры тела выше 39,5 (иногда до 41,0) градусов Цельсия в данном случае свидетельствует о сильном воспалительном процессе. Иногда температура сохраняется в пределах нормы, а на более поздних стадиях, когда животное сильно ослаблено температура тела может быть и снижена. Можно заметить увеличение объёма и отвисание живота, болезненность при пальпации живота в области матки.

Эндометрит может протекать в двух формах: либо с открытой, либо с закрытой шейкой матки.

Если шейка матки открыта, то обычно при обращении в клинику владельцы сообщают о необычных выделениях из половых органов у собаки. Выделения могут быть мутными слизистыми, с примесью крови, гноя или откровенно гнойными, зловонными. Иногда владельцы не замечают выделений, но обращают внимание на то, что собака постоянно что-то вылизывает под хвостом.

В более тяжёлом случае, если шейка матки закрыта, выделения из влагалища полностью отсутствуют. Гной скапливается в полости матки и растягивает её изнутри, что может привести к разрыву матки, перитониту и заражению крови.

К группе повышенного риска относятся суки, которым применяли гормональные средства для предотвращения течки. Эти средства оказывают серьёзное воздействие на эндокринную систему организма и могут вызвать не только воспалительные процессы в половых органах, но и спровоцировать рост опухолей на молочных железах и образование кист на яичниках.

Воспаление матки чаще возникает у собак 6-7 летнего возраста и старше, но встречается и у более молодых животных. С каждой течкой, которая не заканчивается беременностью, у собаки всё больше и больше шансов заболеть эндометритом. К тому же, если после течки у суки протекает ярко выраженная ложная щенность, и это повторяется из года в год, то риск развития эндометрита возрастает многократно. Поэтому, если Вы не собираетесь профессионально заниматься разведением, то суку нужно обязательно стерилизовать во избежание вышеперечисленных осложнений. Тем более, что способы стерилизации в 21-м веке очень лояльные: например эндоскопическая стерилизация, так называемая щадящая, без швов и разрезов, которая проводится на современном оборудовании и является безболезненной и нетравматичной для животного.

Диагностика эндометрита у собак

Диагностика при данном заболевании основана на:

• изучении ветеринарным врачом данных анамнеза;
• результатах клинического осмотра животного;
• интерпретации данных специальных исследований.

Данные анамнеза всегда играют очень важную роль в постановке диагноза. Поэтому нужно подробно рассказать ветеринарному врачу, какие изменения Вы заметили в состоянии животного в последнее время, когда была последняя течка, есть ли выделения из петли и каков их характер.

Осматривая животное, врач ректально измеряет температуру тела пациента, оценивает состояние слизистых и кожных покровов животного, а также проводит вагинальное обследование. Проводится аускультация сердца и лёгких и при необходимости пальпация брюшной полости.

К специальным исследованиям относится в первую очередь ультразвуковая диагностика. В ходе данного исследования ветеринарный врач оценивает состояние матки, её размер и форму, наличие и эхогенность содержимого, выясняет, нет ли на матке опухолей, кист или иных образований. На данном этапе диагностики важно выяснить, нет ли прободения (разрыва) стенки матки и излияния её содержимого в брюшную полоть.

Также необходимо сделать биохимический и общий клинический анализы крови. Это нужно для того, чтобы оценить общее состояние организма собаки, выяснить, не нарушена ли функция почек и печени и иметь представление о том, насколько велики анестезиологические риски в случае, если потребуется операция.

Если животное пожилое, имеет породную предрасположенность к проблемам с сердцем или данные в анамнезе о кардиологических патологиях, то требуется провести УЗИ сердца (ЭХО кардиография) и ЭКГ сердца. Иногда дополнительно проводится ещё и рентгенологическое исследование.

Лечение эндометрита и пиометры у собаки

Лечение данного заболевания зависит от его тяжести и общего состояния животного, может быть консервативным либо оперативным.

В неосложнённых случаях эндометрита возможно успешное медикаментозное лечение, но неприятность заключается в том, что заболевание обычно рецидивирует после следующей течки, если сука не забеременеет. Также консервативное лечение выбирают, если состояние животного на данный момент не позволяет оперативного вмешательства и есть шанс справиться с ситуацией с помощью медикаментов. В этом случае до следующей течки также желательно успеть провести стерилизацию в плановом порядке во избежание рецидива.

В любом случае требуется курс корректной антибиотикотерапии, который подбирается ветеринарным врачом индивидуально каждому животному. Иногда требуется провести бактериологический посев для подбора действенного антибактериального препарата. Курс антибиотика обычно составляет не менее 10-14 дней; очень важно чётко выполнять рекомендации лечащего врача и помнить, что лечение может отменить только он.

Если у животного уже успела развиться интоксикация из-за того, что гной всасывается и отравляет организм, необходимо как можно раньше начать внутривенное введение лекарственных препаратов для облегчения общего состояния животного, снятия интоксикации и поддержания работы почек.

Оперативное лечение пиометры подразумевает удаление матки и яичников и проводится в случаях, когда стоит вопрос о жизни и смерти, так как риск разрыва матки, если она перерастянута гноем очень велик, так как гной разъедает стенку матки. Плюс ко всему сильнейшая интоксикация всего организма и повышенная нагрузка на сердце. Приходится тщательно взвешивать все «за» и «против».

Матка собаки при проведении оперативного лечения.

После операции животное должно находиться в круглосуточном стационаре от одних до нескольких суток для обеспечения качественного послеоперационного ухода, обезболивания, проведения дезинтоксикационных капельниц и кардиологического мониторинга.

Важно понимать, что эндометрит – это очень серьёзное и коварное заболевание. Если Вы заметили у своей собаки гнойные выделения из влагалища или другие симптомы, описанные в данной статье, необходимо как можно раньше обратиться к квалифицированному ветеринарному специалисту в клинику. Только в условиях клиники есть всё, что требуется для проведения полноценной и точной диагностики, назначения корректного лечения, а в случае необходимости и проведения хирургической операции в условиях, отвечающих современным международным стандартам ветеринарной медицины и соответствующих санитарным нормам и правилам.

Автор статьи:
ветеринарный врач
Махнёва Анастасия Сергеевна

Лечение эндометрита | ЛДЦ №1 Липецк

Запись по телефонам
+7 (4742) 37-02-52, +7 (4742) 37-03-52, +7 (4742) 37-04-52

Записаться на приём онлайн

Эндометрит – заболевание инфекционного происхождения и воспалительного характера, для которого характерно воспаление внутреннего слоя матки. Обычно эта болезнь развивается у женщин после родов или прерывания беременности, так как именно в этот период их репродуктивная система наиболее уязвимая.

Заболевание может быть острым и хроническим. Если вовремя не начать его лечить, воспаление распространится дальше – на другие слои матки, маточные трубы, а также органы малого таза.

Ключевые симптомы эндометрита

Симптоматика эндометрита по степени выраженности некоторых признаков может отличаться в зависимости от формы заболевания:

Острая форма. Развивается она чаще всего по прошествии 3-4 дней после операции. Женщина отмечает, что у нее появляются боли внизу живота, повышается температура, отходят выделения (часто гнойного характера) из влагалища. В течение 10-14 дней при отсутствии квалифицированного лечения обычно острый эндометрит становится хроническим.
Хроническая форма. Наиболее частый признак этого заболевания – нарушения, затрагивающие менструальный цикл. Кровотечения становятся слишком обильными или скудными, а между менструациями могут появляться кровянистые или гнойные выделения. При всем этом женщина страдает от болей (они могут быть неинтенсивными), в том числе, во время полового акта.
Из-за того, что эндометрий изменяется, могут возникнуть кисты и полипы. Если воспаление распространяется на мышцы матки, то развивается миоэндометрит.

Эндометрит очень распространен. Примерно у 4-20% женщин это заболевание развивается после естественных родов и около 40% – у тех, кто прошел операцию кесарева сечения. Относительно быстро острый эндометрит способен перейти в хронический (если тот был не долечен). Последний, в свою очередь, нередко в будущем провоцирует осложненные беременности, неудачные попытки ЭКО, выкидыши и бесплодие.

Распространенные причины эндометрита

Воспаление эндометрия может быть вызвано вирусами, бактериями или грибками, попавшими в полость матки. Причины, спровоцировавшие это явление, могут быть разными:

травмы шейки матки и матки, полученные во время родов, кесарева сечения;
химические и механические повреждения слизистой оболочки матки, возникнувшие из-за выскабливаний, различных операций и пр.;
длительное ношение внутриматочной спирали;
неправильная интимная гигиена – использование тампонов в течение длительного времени и их редкая замена, частые спринцевания, редкие подмывания.
В качестве факторов, повышающих вероятность развития эндометрита – скопление избыточного количества крови после родов, отказ от лактации, иммунодефицитные состояния организма, сильные потери крови во время родов, стрессы, прием гормональных контрацептивов,

Обследование при эндометрите

Помимо общего и гинекологического осмотра, обязательного анализа анамнеза и жалоб, поступающих от пациентки, врач-гинеколог выполняет бимануальное влагалищное исследование, УЗИ матки, гистероскопия.

Немаловажное значение в выявлении эндометриоза и причины, спровоцировавшей его, проводится микроскопия гинекологического мазка. Также потребуется бактериологического посева влагалищных выделений.

Эффективное лечение эндометрита в Липецке

При остром эндометрите пациентке обязательно нужно находиться на стационарном лечении, чтобы постоянно быть под наблюдением медицинского персонала. В случае хронического эндометрита может допускаться амбулаторное лечение со строгим выполнением всех предписаний врача.

Консервативное лечение заключается в назначении антибактериальных, противовоспалительных, дезинтоксикационных, утеротонических препаратов. Активно используются физиотерапевтические методы: ультразвуковая терапия, электрофорез, электротерапия и пр. В некоторых случаях не обойтись без хирургического лечения.

Лечебно-диагностический центр №1 – клиника с самым современным оснащением, квалифицированными специалистами и комфортными условиями. Здесь работают акушеры и гинекологи с превосходной клинической подготовкой и большим опытом. Это позволяет нам проводить эффективное лечение эндометрита и множества других заболеваний женской репродуктивной системы.

Гинеколог в Липецке : +7 (4742) 37-02-52, +7 (4742) 37-03-52, +7 (4742) 37-04-52, также вы можете записаться онлайн 

Лечение эндометрита, кольпита, вульвита, эндометрита, аднексита в МЦ «ГлавВрач»

Среди гинекологических патологий воспалительные заболевания органов малого таза оказываются в числе лидеров по частотности диагностирования и составляют 60-65%. Чаще всего воспаления развиваются в возрасте 18-24 лет. У женщин старше 30 патологии выявляются реже, причина тому – смена характера половой жизни, формирование локальной иммунной системы в канале шейки матки. Своевременное лечение и профилактика воспалительных процессов малого таза предотвращает преждевременное старение репродуктивной системы женщины.

Лечение аднексита, профилактические меры

Аднекситом называют воспалительный процесс в придатках матки. При остром заболевании больную госпитализируют. Терапевтический курс включает прием обезболивающих препаратов, антибиотиков и противовоспалительных средств. Местное лечение предусматривает применение ванночек и спринцеваний дезинфицирующими составами.

Профилактика аднексита заключается в соблюдении правил личной гигиены, ведении защищенной половой жизни, предупреждении переохлаждения организма и регулярном посещении гинеколога.

Лечение эндометрита, профилактика

При патологии у женщины воспаляется внутренний слизистый слой матки – эндометрий. В рамках лечения острой формы недуга применяют антибактериальные средства и их сочетания. Чтобы уменьшить проявления интоксикации, больной прописывают солевые и белковые растворы для капельного введения.

Профилактика эндометрита требует от женщины:

• не допускать абортов;
• соблюдать правила личной гигиены;
• использовать презерватив при половом контакте;
• проводить профилактику послеродовой инфекции.

Лечение вульвита и меры профилактики

Речь идет о воспалении вульвы – наружных половых органов. При лечении заболевания в обязательном порядке прописывают антибиотики. Местный терапевтический курс предполагает применение мазей, холодных компрессов, ванночек с эвкалиптом, свинцовой водой.

Профилактика вульвита состоит в соблюдении правил личной гигиены, своевременном лечении локальных болезней, ведении здорового образа жизни и регулярной половой активности.

Лечение кольпита

Кольпитом называют воспаление слизистой оболочки влагалища. Местная терапия патологии предусматривает спринцевание наружных половых органов и влагалища раствором марганцовки, растительными отварами. Общее лечение пациентки направлено на укрепление иммунитета больной (физиотерапия, прием витаминов, иммуномодуляторов).

Профилактика кольпита совпадает с мерами по предупреждению развития других воспалительных процессов локальной области.

Хронический эндометрит

Эндометрит представляет собой воспалительное заболевание, поражающее внутренний слой матки, иначе называемый эндометрий. Эта патология весьма распространена в гинекологической области и в 90% случаев обнаруживается у женщин репродуктивного возраста.

При воспалении эндотермия инфекция в большинстве случаев распространяется на мышечный слой, тогда говорят об эндомиометрите.

Причины

Причиной проявления заболевания всегда служат патогенные микроорганизмы, такие как бактерии, вирусы, простейшие и грибы:

• стрептококки;
• стафилококки;
• кишечная палочка;
• протей;
• клебсиелла;
• хламидии и микоплазмы;
• микобактерии туберкулеза;
• дрожжеподобные грибы;
• гонококки;
• трихомонады и прочие.

Симптомы

Симптоматика эндометрита нечеткая. Температура тела пациентки в период заболевания варьируется от 37, 1 до 37,8 °C. Кроме этого проявляются постоянные тянущие боли в нижней части живота, отдающиеся в крестцу и поясничной области. Происходит нарушение менструального цикла — пред- и/или постменструальная «кровянистая мазня», кровотечение в середине цикла. Это может свидетельствовать о гормональных сбоях, нарушениях преобразования неполноценного внутреннего слоя матки, усиленной проницаемостью сосудов и заболеваниях сократительной функции матки. С хроническим эндометритом проявляются постоянная слабость, повышенная утомляемость, нарушение психоэмоционального состояния. Кроме выше перечисленных симптомов могут проявляться боли в процессе полового акта и/или дефекации. Примерно у половины пациенток появляются проблемы с зачатием и вынашиванием беременности.

Диагностика

• Сбор анамнеза и жалоб.
• Гинекологический осмотр.
• Мазки из влагалища на микрофлору.
• Общие клинические анализы крови и мочи.
• УЗИ органов малого таза.
• Гистероскопия.

Лечение

После купирования острого периода и при хроническом эндометрите вне обострения рекомендуется физиотерапия (УВЧ на низ живота, электрофорез с лидазой или медью и цинком по фазам менструального цикла, СМТ и прочее). Наиболее эффективно в современных условиях является лечение системой экстракорпоральной магнитной стимуляции нервно-мышечного аппарата тазового дна «Авантрон» – неинвазивный метод лечения целого ряда заболеваний органов малого таза у мужчин и женщин.

Основу терапевтического воздействия составляет магнитная стимуляция нервно-мышечного аппарата тазового дна и органов малого таза. При магнитной стимуляции происходит сокращение мышц, сосудов и нервных окончаний тазового дна, толстой кишки, влагалища, матки, яичников, мочевого пузыря, яичек, предстательной железы с последующим расслаблением. При лечении происходит улучшение микроциркуляции и нормализация ритмических (сложно координированных) процессов.

При диагностировании заболевания пациенткам назначается прием оральных гормональных контрацептивов на период от 3 до 6 месяцев.

Эндометрит у кошек — симптомы, диагностика, лечение. Гнойный, послеродовой эндометрит у кошек

Эндометрит — это заболевание, которое вызывается воспалительным процессом в поверхностном слое эндометрия, внутренней слизистой оболочки тела матки.

Содержание

1. Формы заболевания
2. Этиология
3. Клинические признаки
4. Прогноз
5. Осложнения
6. Лечение

 

Формы заболевания

Воспаление слизистой оболочки матки развивается как следствие патогенного действия микробов. Последние проникают в половые пути при задержании последа, трудных родах, атонии матки, во время полового акта, при распространении воспалительного процесса с влагалища и шейки матки, а также эндогенным путем с других органов и тканей.

Заболеванию подвержены как рожавшие, так и не рожавшие кошки. Старые животные болеют чаще молодых.

Заболевание имеет несколько форм:

• Послеродовой гнойно-катаральный эндометрит (endometritis purulenta et catarrhalis puerperalis) – это острое воспаление слизистой оболочки матки гнойно-катарального характера.
• Острый фибринозный эндометрит (endometritis fibrinosa acuta). Представляет собой воспаление слизистой оболочки матки, протекающее с выделением экссудата, богатого фибрином.
• Катаральный послеродовой эндометрит (endometritis catarrhalis puerperalis) характеризуется поражением поверхностных слоев слизистой оболочки матки и выделением слизистого экссудата. Может протекать как в острой, так и в хронической форме.

Этиология

Основная причина заболевания – это различные инфекции половых органов (Escherichia coli, Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Pseudomonas spp., Proteus., Kleibsiella spp.и многие другие) В настоящее время ведущее место в этиологии заболевания занимает смешанная вирусно-бактериальная инфекция.

Острое послеродовое воспаление эндометрия развивается вследствие определенных причин: задержания последа, применения в родовые пути и полость матки во время родов веществ, разрушающих или осаждающих мукополисахариды (полисахариды, играющие активную роль в процессах взаимодействия организма с инфекционными агентами), внесения инфекции, гипотонии и атония матки, задержки лохий после родов.

Хронический эндометрит является результатом гормональных нарушений или инфицирования матки.

Предрасполагающими факторами являются снижение общей резистентности организма, неполноценное кормление, отсутствие моциона в период беременности.

Основными возбудителями эндометрита являются условно-патогенные аэробные и анаэробные бактерии, составляющие нормальную микрофлору нижних половых путей самки.

Существенная роль в возникновении и течении инфекционного процесса в послеродовом периоде принадлежит снижению иммунологической реактивности. Установлено, что даже у здоровых животных в ранние сроки послеродового периода наблюдается частичное ослабление иммунитета.

Клинические признаки

Симптомы хронического эндометрита у кошек проявляются через 2-6 недель после охоты и представляют собой патологические выделения из половой петли. При длительном течении процесса отмечается симметричное выпадение шерсти и гиперпигментация кожи в области крупа и бедер. Это признак гормональных нарушений.

Острый эндометрит проявляется на 2-5-й день после родов. Наблюдается незначительная лихорадка (повышение температуры тела на 0,5-1 °С), уменьшение или отсутствие аппетита, снижение секреции молока.

Из наружных половых органов выделяется слизистый или слизисто-гнойный экссудат, более жидкий при интенсивном воспалительном процессе нередко с примесью крови. Обычно выделение экссудата из половых органов выявляется по утрам по наличию его на полу, где лежало животное. При эндометрите, в отличие от вагинита, выделения из вульвы более обильные, усиливающиеся при лежании животного.

Матка увеличена, шейка не закрыта. Устанавливают болезненность при ее пальпации. Кошка часто становится в позу для мочеиспускания, стонет и изгибает спину.

Прогноз

Острые эндометриты при правильном и своевременном лечении обычно заканчиваются восстановлением плодовитости, особенно в первые дни развития заболевания, когда метаболические процессы в тканях протекают на достаточно высоком уровне.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения при эндометрите инфекция может перейти в маточные трубы или более глубокие слои матки, что в дальнейшем может вызвать бесплодие, сепсис или даже смертельный исход. Эндометрит часто приводит к пиометре.

Лечение

Лечение эндометрита у кошек заключается в проведении хирургической манипуляции – овариогистерэктомии. Хирургического вмешательства избегают, когда:

• пациентом является молодое животное, и владелец намерен получить потомство;
• пациентом является старое животное, и операция сопряжена с риском.

Так как в последующем после каждых родов вероятность рецидива сохраняется, рекомендуется после благополучно завершившейся беременности провести кастрацию.

Статья подготовлена врачами отделения репродуктологии «МЕДВЕТ»
© 2015 СВЦ «МЕДВЕТ»

Эндометрит у кошки — лечение, диагностика

Эндометрит – это воспаление слизистой оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность матки. Заболевание обычно наблюдается у кошек 5-7 лет вследствие гормональных нарушений. В 93-97% случаях эндометрит сопровождается очень тяжелым состоянием, не исключены осложнения.

Читайте в этой статье:

Причины появления эндометрита у кошек

Одна из основных причин, вызывающих эндометрит, – заболевания, передающиеся при половом контакте. Наряду с остальными симптомами они провоцируют припухлость и покраснение слизистых оболочек, выстилающих поверхность матки.

Обратите внимание! Особая категория риска – бездомные кошки. Вероятность их заражения хламидиозом или другими болезнями, передающимися через половой контакт, очень высока.

Другие причины появления эндометрита у кошек:

• Задержание плаценты после родов.

Обычно она выходит вслед за котятами либо через 2-3 часа после родов. Задержание последа провоцирует инфицирование матки, что влечет развитие воспалений. Аналогичные процессы наблюдаются при задержке послеродовых выделений у кошки.

• Проникновение в организм патогенных микроорганизмов.

Бактериальная флора (вирусы, внутриклеточные паразиты и др.) способна приникнуть в матку при инфекционных заболеваниях, протекающих во внутренних органах и мягких тканях животного, либо при содержании питомца в условиях антисанитарии в послеродовой период.

• Прием гормональных препаратов.

Увеличенные дозировки гормонов оказывают отрицательное воздействие на процессы деления клеток матки. Препараты, способные вызвать воспаление слизистых: «Секс-барьер», «СТОП-секс» и другие средства, предназначенные для контролирования полового поведениякошек.

Предрасположенности к эндометриту в зависимости от породы не выявлено, но прослеживается склонность к заболеванию по линии «мать-дочь». Среди факторов, способствующих развитию воспалений: неправильное и несбалансированное питание, недостаток витаминов и минералов в организме, отсутствие двигательной активности.

Формы эндометрита

Эндометрит может развиваться как у ранее рожавших, так и не рожавших кошек. По статистике, старые животные страдают от этой патологии чаще молодых, поэтому они входят в особую группу риска.

Эндометрит протекает в одной из форм:

• Гнойная– острые воспалительные процессы, охватывающие слизистые матки и сопровождаемые гнойными выделениями;
• Острая фибринозная – воспаление, при котором выделяется экссудат с высоким содержанием фибрина;
• Катаральная – повреждение верхнего слоя матки, сопряженное с выделением экссудата в слизистой форме.

Форма заболевания определяет его диагностику, симптоматику и последующее лечение, назначаемое ветеринаром.

Симптомы эндометрита

Первые признаки эндометрита наблюдаются через 2-5 дней после родов или заражения заболеванием, передающимся половым путем. Возникает небольшая лихорадка, вызванная повышением температуры тела не более чем на 1^оС.

Другие признаки, указывающие на развитие эндометрита:

• отсутствие аппетита,
• мутноватые выделения со специфическим запахом,
• странное поведение кошки (например, не позволяет дотрагиваться, стонет),
• чрезмерная жажда,
• общее ослабление организма,
• упадок сил.

Если развитие эндометрита связано с родами, то дополнительно наблюдаются такие признаки как уменьшение объемов выделяемого молока, возможный отказ от кормления котят и даже их выкидывание из «гнезда». Животное может часто присаживаться, напрягаться и при этом громко мяукать. Визуально можно заметить, что нижняя часть живота увеличена, а наружные половые органы воспалены. Обнаружили эти симптомы у своего питомца? Немедленно обратитесь за профессиональной помощью к ветеринару!

Возможные осложнения

К сожалению, эндометрит у кошек обычно влечет за собой не только бесплодие, но и другие тяжелые осложнения. Повышается вероятность гнойникового воспаления глубинных тканей матки, что еще больше сказывается на состоянии животного. Нередко поражается мышечный слой репродуктивной системы, что провоцирует его инфицирование. Это опасно не только для здоровья, но и жизни вашей кошки.

Другое возможное осложнение – сепсис. Следуя по крови, патогенные микроорганизмы распространяются по всему организму животного. Состояние питомца резко ухудшается, пропадает сон, аппетит и жажда. Нередки ситуации, когда в результате эндометрита развивался перитонит, представляющий серьезную угрозу жизни животного.

Диагностика заболевания

Диагностика эндометрита – первый шаг на пути к восстановлению здоровья вашего питомца. Поставить правильный диагноз и верно установить форму заболевания может только опытный ветеринар в Москве, руководствуясь:

• историей болезни животного,
• результатами визуального осмотра,
• исследованиями вагинального мазка,
• данными от общих анализов.

Обратите внимание! При необходимости ветеринар назначает анализ крови на половые гормоны. Это позволит верно определить причину заболевания и составить правильную схему лечения.

Для оперативного и безболезненного диагностирования эндометрита часто применяется ультразвуковое исследование. Оно позволяет выявить скопление излишней жидкости в матки и утолщение покрывающих её слизистых оболочек.

Для подтверждения диагноза может применяться рентгенографический метод. Матка, измененная под воздействием протекающих воспалительных процессов, будет обнаружена на фронтальном снимке в форме затемнения.

Лечение эндометрита

Консервативное лечение эндометрита у кошек состоит из антибактериальной, противовоспалительной и гормональной терапии. Дополнительно ветеринар может назначить витамины и иммуностимулирующие средства (например, пожилым животным).

Чтобы убедиться в эффективности антибактериальной терапии, проводятся лабораторные исследования на определение чувствительности к антибиотикам. Курс лечения долгий, но позволяет добиться отличных результатов и снижает вероятность развития тяжелых осложнений.

Гормональные препараты применяются для выведения экссудата из внутренней полости матки. Обычно назначаются:

• Окситоцин,
• Синестрол,
• Ализин,
• Питуитрин и др.

Если схема лечения включает стимулирование иммунной системы, то прописывается Риботан либо Гамавит. Восстановить оптимальное состояние организма вашего питомца помогут минеральные и витаминные комплексы с содержанием витаминов А и Е.

В особо тяжелых ситуациях ветеринар назначает промывание матки. Оно осуществляется специальным раствором и только в стационаре под наблюдением. Для быстрого восстановления кошки рекомендован массаж матки, выполняемый через брюшную стенку.

Рекомендуемый метод лечения, если ваш питомец не представляет племенной ценности, – стерилизация. Это радикальное хирургическое вмешательство, позволяющее не только быстро устранить заболевание, но и избежать возможных рецидивов в будущем.

Прогноз

Правильно поставленный диагноз и грамотное лечение – залог того, что ваша кошка выздоровеет в кратчайшие сроки. Однако статистика показывает, что в 40-45% происходят рецидивы. Именно поэтому ветеринары рекомендуют стерилизовать питомцев, способных перенести операцию и не представляющих породную ценность.

Смотрите также:

Эндометрит у КРС — симптомы, диагностика и лечение

Практически у любой коровы, особенно в послеотельный период, существует риск развития воспаления слизистой матки, так как этот орган чрезвычайно чувствителен к воздействию патогенной микрофлоры. Чаще всего заражение происходит при отеле или после него. Данное воспалительное заболевание носит название «эндометрит КРС». При несвоевременном обнаружении воспаления корова может остаться бесплодной, нередки и летальные исходы при распространении инфекции в другие органы и перитоните.

Как развивается эндометрит у животных

После того как патогенные микробы попадают на слизистую матки животного, они активно размножаются, раздражая ткани и вырабатывая токсины. В большинстве случаев организм коровы не способен самостоятельно справиться с бактериями, которые проникают в более глубокие ткани матки, вызывая все большую интоксикацию и осложнения в виде воспалений:

• мышц – миометрита;
• серозной оболочки – периметрита;
• тканей вокруг матки – параметрита.

Заболевание может протекать в острой, подострой и хронической форме. Различают несколько основных типов воспаления.

• Катаральный эндометрит. Затрагивает лишь поверхность тканей матки. Зачастую болезнь проявляет себя лишь неприятным запахом послеродовых выделений (лохий).
• Гнойно-катаральный эндометрит. У коров это наиболее часто встречающийся тип данного заболевания. Характеризуется наличием гнойных влагалищных выделений.
• Острый фиброзный эндометрит. Протекает в подострой форме со слабо выраженными проявлениями. Характерная черта – выделения с хлопьями фибрина.

Причины

Чаще всего диагностируют у коров послеродовой эндометрит, причинами которого становятся:

• недостаточная дезинфекция рук ветеринара, инструментов для принятия родов;
• травмирование матки при отеле, ее растяжение, выпадение;
• нарушения процедуры отделения последа;
• аборты с инфицированием матки, фетотомия.

Однако воспаление матки может развиться и при других условиях:

• воспалительных процессах во влагалище;
• снижении иммунитета;
• нарушении условий содержания (грязная подстилка, неубранный навоз).

Симптомы эндометрита

Первые признаки появляются в течение 3-5 дней после отела.

• В лохиях присутствуют элементы тканей с гнилостным запахом и нехарактерного желтого цвета.
• Животное теряет аппетит, удои резко сокращаются, на 1-2 градуса повышается температура.
• Корова подолгу находится в характерной позе – как будто собирается помочиться, но при этом выгибается и стонет.
• С развитием патологии выделения становятся мутно-серыми, с примесями гноя.
• В районе половых органов, а также в месте содержания коровы заметны серые засохшие корочки.
• Вагинальный осмотр показывает, что стенки матки плотные и отечные, сам орган увеличен и опущен, сокращается слабо или не сокращается вовсе.
• При остром фиброзном заболевании в гное имеется фибрин, который похрустывает при перетирании гноя пальцами.

Диагностика

• Внешний осмотр половых органов.
• Влагалищная и ректальная пальпация.
• Гистологическое исследование тканей эпителия матки.

Препараты при эндометрите

Компания NITA-FARM предлагает использовать один из трех современных препаратов последнего поколения для лечения эндометрита у коров.

• Сепранол. В основе – хлоргексидин и пропранолол. Воздействует на все распространенные виды бактерий и грибов, стимулирует маточную активность, за счет пенистой структуры распространяется по всей полости матки. Выпускается в форме внутриматочных таблеток, которые легко растворяются в стерильной воде, физрастворе. Курс лечения составляет 5 дней.
• Лексофлон. В основе – левофлоксацин. Новейший ветеринарный антибиотик широкого бактерицидного действия для внутримышечного применения, полностью всасывается и достигает максимальной концентрации уже через 2 часа после введения. Практика показывает 100% результативность в течение 1-2 суток. Курс лечения – 3-5 дней. Достаточно 1 инъекции ежедневно. Также эффективен при лечении эндометритов свиней.
• Утеротон. В основе – пропранолол. В 2,7 раза снижает риск послеродового эндометрита у коров. Относится к негормональным препаратам для стимуляции матки при отеле, активизирует отделение последа. Курс лечения состоит из трехкратного применения с интервалами в 12 часов.

Профилактика

Для лекарственной профилактики можно выбрать один из препаратов компании NITA-FARM:

• 2 таблетки Сепранола внутриматочно, однократно после родов;
• однократная инъекция Утеротона в день родов.

В целом необходимо следить за чистотой в месте содержания коров, соблюдать график запуска коров, перед отёлом обеспечивать коров рационом для сухостойных животных, принимать меры дезинфекции при родах, регулярно осматривать животное после отела.

Лечение и ведение эндометрита: подходы, антибактериальная терапия

Автор

Мишель Э. Ривлин, доктор медицины Бывший профессор кафедры акушерства и гинекологии Медицинской школы Университета Миссисипи

Мишель Э. Ривлин, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации, Медицинская ассоциация штата Миссисипи, Королевский колледж хирургов Эдинбурга, Королевский колледж акушеров и гинекологов

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Элизабет Олдерман, доктор медицинских наук Директор программы педиатрической ординатуры, директор программы стажировок, подростковая медицина, профессор клинической педиатрии, кафедра педиатрии, отделение подростковой медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна и детская больница в Монтефиоре

Элизабет Олдерман , MD является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского педиатрического общества, Североамериканского общества детской и подростковой гинекологии, Общества здоровья подростков и медицины

Раскрытие информации: не раскрывать.

Лата Чандран, MBBS, MD, MPH Профессор педиатрии, заместитель декана по медицинскому образованию, Медицинская школа Университета Стони Брук, Нью-Йорк

Лата Чандран, MBBS, MD, MPH является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

Раскрытие: нечего раскрывать.

Гема Т. Симмонс, доктор медицины Консультант, отделение акушерства и гинекологии, Alegent Health

Гема Т. Симмонс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Общества лапароэндоскопических хирургов, Американского общества хирургии. Кольпоскопия и патология шейки матки

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Уэйн Вольфрам, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор отделения неотложной медицины, Медицинский центр Мерси Сент-Винсент; Председатель Наблюдательного совета педиатрического учреждения, Медицинский центр Мерси Сент-Винсент, Толедо, Огайо

Уэйн Вольфрам, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины, Американской академии педиатрии, Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Главный редактор

Мишель Э. Ривлин, доктор медицины Бывший профессор кафедры акушерства и гинекологии Медицинской школы Университета Миссисипи

Мишель Э. Ривлин, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации, Медицинская ассоциация штата Миссисипи, Королевский колледж хирургов Эдинбурга, Королевский колледж акушеров и гинекологов

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Дополнительные участники

Энтони Чарльз Sciscione, DO профессор кафедры акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Дрексельского университета; Директор по охране здоровья матери и плода, Christiana Care Health System; Директор Делавэрского центра медицины матери и плода

Энтони Чарльз Скишион, DO, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации

Раскрытие информации: не раскрывать.

Благодарности

Джозеф А. Пуччио, доктор медицины, FAAP Директор, Отделение подростковой медицины, Университетская больница Стоуни-Брук; Доцент кафедры педиатрии медицинского факультета Университета Стоуни Брук

Джозеф А. Пуччио, доктор медицины, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии и Общества подростковой медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

границ | Практика диагностики и лечения эндометрита лошадей — опросник

Введение

Эндометрит у кобыл — одна из основных проблем, с которыми сталкиваются коневоды (1).Это одна из основных причин снижения фертильности кобыл; хронический инфекционный эндометрит (ХИЭ) наблюдается у 25–60% бесплодных кобыл и приводит к снижению частоты беременностей и экономических потерь (2–4). Эндометрит определяется как воспаление эндометрия и может быть результатом нескольких этиологий. Острая воспалительная реакция эндометрия, которая характеризуется притоком полиморфноядерных нейтрофилов (ПЯН), физиологически возникает после спаривания или осеменения (5).Если у нормальных кобыл воспаление проходит в течение 48 часов, то у кобыл, предрасположенных к эндометриту, оно сохраняется (6). Это состояние называется стойким эндометритом, индуцированным размножением (PBIE) (7). В отличие от PBIE, который вызывается сперматозоидами и другими компонентами дозы эякулята / инсеминации, CIE характеризуется присутствием в матке микроорганизмов, чаще всего S. zooepidemicus и E. coli (8, 9 ). Его возникновение не зависит ни от стадии цикла, ни от времени спаривания.Клинические признаки CIE могут быть очень незаметными, и не во всех случаях могут быть обнаружены микроорганизмы. Для таких случаев соответственно используется термин субклинический эндометрит (4, 10). Настоящее исследование посвящено CIE, а также PBIE. Другие заболевания матки лошадей, например, эндометриоз, пиометра, метрит и инфекционный метрит лошадей (CEM), не являются частью этого исследования.

Описано несколько диагностических методов исследования эндометрита. Их можно разделить на два этапа: клиническое обследование, включающее трансректальную пальпацию и ультразвуковое исследование, с одной стороны, и забор материала из матки с помощью биопсии, мазка, цитощетки или лаважа малого объема, с другой стороны (10).Принимая во внимание, что скопление внутриматочной жидкости (IUF) может быть надежно обнаружено с помощью ультразвукового исследования, что позволяет ветеринару диагностировать острый эндометрит (11), основная причина IUF не может быть определена с уверенностью при этом. Для этого используются методы отбора проб в сочетании с бактериологическими, цитологическими и гистологическими исследованиями (10). Поскольку каждый диагностический инструмент имеет преимущества и недостатки, все они выполняются на практике (12).

Традиционно лечение CIE, а также PBIE включает промывание матки, введение иммуномодулирующих и экболических средств, таких как окситоцин (4, 13).Хотя использование нераздражающих растворов, таких как физиологический раствор [0,9% раствор хлорида натрия (NaCl)] или раствор Рингера с лактатом (LRS), широко пропагандируется (14, 15), раздражающие растворы, например, раствор повидона йодида (13, 16), или керосин (17, 18). В случае диагностированного CIE дополнительно применяются противомикробные препараты. Их вводят системно или внутриматочно. Поскольку в литературе имеются противоречивые данные, используются оба способа, которые могут иметь определенные преимущества и недостатки (12).Однако использование противомикробных препаратов должно быть разумным и основываться на результатах микробиологических тестов (12). Кроме того, поощряется введение муколитиков [например, диметилсульфоксида (ДМСО) и N-ацетилцистеина] для внутриматочного лечения бактериальных биопленок (12). По мнению некоторых авторов, успешное лечение PBIE и CIE приводит к таким же высоким показателям беременностей, как и у репродуктивно здоровых кобыл (19), тогда как другие описывают снижение показателей беременности у кобыл, диагностированных и пролеченных по поводу эндометрита (20, 21).Тем не менее, эндометрит остается одной из основных причин нарушения фертильности, если его не лечить (3, 4).

Поскольку исследований по диагностическим и лечебным процедурам, проводимым немецкими коневодами, еще не существует, это исследование направлено на предоставление информации о том, как ветеринары диагностируют и лечат эндометрит у кобыл. Кроме того, возможные различия в лечении эндометрита предполагаются среди практикующих врачей в зависимости от количества обслуживаемых кобыл в год, их профессионального опыта и их географического положения в Германии.С этой целью был проведен онлайн-опрос среди ветеринаров, проявляющих интерес к коневодству.

Методы

Популяция исследования и проведение обследования

Исследуемая популяция состояла из ветеринаров, проявляющих интерес к коневодству. Списки рассылки, использованные для рекламы курсов повышения квалификации в Лошадиной клинике Ганноверского университета ветеринарной медицины, Германия, а также онлайн-поиск практикующих коневодов были использованы для сбора адресов электронной почты возможных участников.В общей сложности с 680 ветеринарами связались по электронной почте и попросили принять участие в онлайн-опросе. Респондентам не требовалась регистрация, а нужно было перейти по ссылке на анкету. Онлайн-опрос был создан и проведен с использованием платформы LimeSurvey (www.limesurvey.org; LimeSurvey GmbH, Гамбург, Германия). Опрос проводился в течение 8 недель в 2019 году (апрель – июнь), и участие было добровольным.

Анкета

Анкета состояла из 34 вопросов, разделенных на пять подмножеств: Общие данные о практикующем, диагностические процедуры эндометрита, лечение CIE, лечение PBIE, а также отмененные методы диагностики и лечения.Вопросы были разработаны как вопросы с одним или несколькими вариантами ответов. При необходимости предлагались поля для комментариев. Некоторые вопросы были объединены так, что определенные вопросы появлялись только в том случае, если определенный ответ был дан ранее (например, вопрос B был связан с ответом на 1 вопрос A, но не с ответом на 2 вопроса A). Английская версия анкеты была добавлена ​​в качестве дополнительных материалов.

Этика

Опрос был рассмотрен специалистом по защите данных Университета ветеринарной медицины, Ганновер, Германия, и признан законным в соответствии с европейскими и немецкими Общими правилами защиты данных.Все участники опроса остались анонимными и дали формальное согласие на публикацию результатов. Исследование было признано этичным наблюдательным советом учреждения (докторская комиссия, Stiftung Tierärztliche Hochschule Hannover, 2019, 3.5).

Анализ

Исходные данные были предоставлены платформой LimeSurvey в виде таблицы Excel (Microsoft Germany GmbH, Unterschleißheim, Германия). Данные анализировали с помощью программного обеспечения IBM SPSS (SPSS 26, SPSS, Армонк, Нью-Йорк, США). После описательного анализа данных группы респондентов были сформированы по ответам респондентов на количество управляемых кобыл (<20; 21–40; 41–70; 71–100; 101–150; 151–200;> 200) и географическое положение в Германии (Нижняя Саксония = Нижняя Саксония; Северная = Мекленбург-Передняя Померания, Шлезвиг-Гольштейн; Восток = Бранденбург, Саксония, Саксония-Ангальт; Центральная = Гессен, Рейнланд-Пфальц, Саар, Тюрингия; Юг = Баден-Вюртемберг, Бавария; Запад = Северный Рейн-Вестфалия).Используя тест Пирсона X ² и точный тест Фишера, ответы на диагностические процедуры и методы лечения эндометрита, а также лечение PBIE сравнивались между группами. Значимость определялась при p <0,05.

Результаты

Ответ на опрос

В общей сложности 117 респондентов частично или полностью заполнили опрос, что дает 17,2% ответов. Поскольку не каждый вопрос был актуален для каждого респондента и не все анкеты заполнялись полностью, количество респондентов на каждый вопрос варьировалось.Почти половина ветеринаров практикуют в Нижней Саксонии (44,3%; 52/116). Менее 10% (8,8%; 10/114) содержат более 200 кобыл в год. Большинство респондентов имели опыт работы более 10 лет (75%; 87/116). Более подробная информация об участниках опроса представлена ​​в таблице 1.

Таблица 1 . Общие сведения об участниках опроса.

Прикладные методы диагностики эндометрита

В Германии самой популярной рутинной техникой взятия проб для диагностики эндометрита является использование тампона с защитой, который вручную вводится в матку (61.2%; 71/116). Цитологию обычно проводят 1,7% практикующих врачей (2/116; рис. 1). Что касается отбора кобыл, подвергнутых методам отбора проб, наблюдались географические различия в пределах Германии. В Нижней Саксонии врачи берут образцы матки у молодых кобыл (3–4 года) значительно реже (23,1%; 12/52), чем врачи из Северного региона (72,7%; 8/11; p <0,01; Фигура 2). Виды микробов, выделенные респондентами из матки, могут быть ранжированы по частоте выделения в следующем порядке: ß-гемолитические Streptococci ssp., E. coli , α-гемолитический Streptococci ssp., Enterococcus ssp., Pseudomonas ssp., Klebsiella ssp., Дрожжи и другие грибы. На вопрос о бактериях с множественной лекарственной устойчивостью в составе их изолятов ~ 90% практикующих сообщили о распространенности 0–5% (0% бактерий с множественной лекарственной устойчивостью = 45,2%; 52/115, 1–5% = 44,4%; 51/115). ). Получение контрольных образцов для микробиологического исследования после лечения CIE — обычная практика в Германии (87,9%; 102/116).Ни один из практикующих врачей не собирает культуру эндометрия раньше, чем через 3-5 дней после окончания лечения, а 66,7% (44/66) получают контрольный образец как минимум через 9 дней после окончания лечения. Остальные респонденты берут пробы матки либо через 3-5 дней (13,6%; 9/66), либо через 6-8 дней (19,7%; 13/66) после последнего дня лечения. Не было обнаружено влияния профессионального опыта или количества кобыл, содержащихся в год.

Рисунок 1 . Стандартные диагностические процедуры эндометрита лошадей, выполняемые практикующими врачами в Германии.Число над столбцами указывает количество ответов для конкретного диагностического прибора. «W» с; «Без», без.

Рисунок 2 . Регулярный отбор проб матки у молодых кобыл (<5 лет) для микробиологического исследования в зависимости от географического региона практики в Германии. Географический регион практики: Нижняя Саксония = Нижняя Саксония; Север = Мекленбург-Передняя Померания, Шлезвиг-Гольштейн; Восток = Бранденбург, Саксония, Саксония-Анхальт; Центральный = Гессен, Рейнланд-Пфальц, Саар, Тюрингия; Юг = Баден-Вюртемберг, Бавария; Запад = Северный Рейн-Вестфалия.Столбцы с разными надстрочными индексами (a, b) представляют статистически значимую разницу между группами ( p <0,05).

Управление CIE

Большинство респондентов используют системное введение антибиотиков для лечения CIE (77,7%; 87/112), тогда как <20% респондентов проводят внутриматочную инстилляцию антибиотиков (17,9%; 20/112), а <5% не используют никаких антибиотиков. для лечения CIE (4,5%; 5/112). При системном лечении большинство практикующих врачей назначают антибиотики не менее 5 дней (89.7%; 79/87), а предпочтительным антибиотиком является триметоприм-сульфадиазин (вводимый 57,5%; 50/87), затем прокаин-пенициллин G (31,0%; 27/87) и комбинация прокаин-пенициллина G и гентамицина ( 4,6%; 4/87). Цефтиофур и фторхинолоны вводятся по 2,3% (2/87) каждый. Если антибиотики назначаются местно, большинство практикующих врачей не назначают антибиотики более 3 дней (36,8%; 7/19) и 36,8% (7/19) используют таблетки амоксициллина, зарегистрированные для внутриматочного применения, тогда как 63.2% (12/19) вводят антибиотики, не зарегистрированные для внутриматочного применения у лошадей в Германии (например, цефтиофур, гентамицин и пенициллин). Никаких различий в использовании противомикробных препаратов не наблюдалось между группами практикующих из разных географических регионов, с разным опытом работы или в зависимости от количества управляемых кобыл.

Что касается промывания матки, ~ 90% практикующих врачей используют 0,9% физиологический раствор (88,2%; 90/102). Сообщается также об использовании раздражающих растворов, таких как керосин (2.9%; 3/102; Таблица 2). Кроме того, для внутриматочной инфузии или лаважа используются многие другие вещества и растворы, например перекись водорода, эвкалиптовое масло, полигексанид, поликресулен (Lotagen®, Intervet, Unterschleißheim, Германия), LRS, плазма, масло чайного дерева, хлорамин-T и йогурт. Существенные различия между группами респондентов существуют по применению 0,9% физиологического раствора у кобыл. Это решение чаще используется практиками из Нижней Саксонии (95,7%; 45/47) и Западного региона (100%; 10/10) по сравнению с другими регионами ( p <0.05; Таблица 3). Кроме того, количество управляемых кобыл влияет на использование раствора этакридина лактата и водопроводной воды. Ветеринары, которые содержат более 70 кобыл, чаще используют оба решения ( p <0,05; Таблица 4). Только 10,3% всех респондентов (12/117) вообще не вводят окситоцин, тогда как 89,7% (102/117) используют его либо регулярно после промывания матки, либо после обнаружения эхогенной внутриматочной жидкости с помощью трансректального ультразвука (Таблица 4). По сообщениям большинства практикующих врачей, частота наступления беременности за цикл после лечения CIE составляет ≤ 50% (86.6%; 75/90), тогда как вероятность наступления беременности через год после лечения, по оценкам 45,1% респондентов (41/91), превышала 70%. Никакого влияния профессионального опыта практикующих на менеджмент CIE не наблюдалось.

Таблица 2 . Растворы, используемые практикующими врачами в Германии для промывания / закапывания матки.

Таблица 3 . Различия в использовании растворов для промывания / закапывания матки для лечения хронического инфекционного (CIE) и стойкого эндометрита, индуцированного размножением (PBIE), по географическим регионам практики в Германии.

Таблица 4 . Различия в использовании растворов для промывания / закапывания матки для лечения хронического инфекционного (CIE) и стойкого племенного эндометрита (PBIE) по количеству управляемых кобыл в год в Германии.

Управление ПБИЭ

На вопрос о компонентах их лечения PBIE 65,2% респондентов (75/115) назвали индукцию овуляции, 61,7% (71/115) проводят промывание матки неабразивными растворами (0,9% раствор NaCl и водопроводная вода) и 59 .1% (68/115) назначают окситоцин. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП; 17,4%; 20/115), кортикостероиды (21,7%; 25/115) и антибиотики (29,6%; 34/115) используют менее 50% практикующих врачей. Однако на управление PBIE влияет географическое положение практикующего специалиста и количество управляемых кобыл. Практикующие, которые обслуживают 151-200 кобыл за сезон, используют окситоцин (100%; 5/5; против 60,9%; 14/23; p <0,05), кортикостероиды (60,0%; 3/5; против 17,4%; 4 / 23), а промывания матки нераздражающими растворами чаще, чем практикующие врачи, управляющие 21-40 кобылами (100%; 5/5; vs.65,2%; 15/23; p <0,05; Таблица 4). И наоборот, ветеринары, работающие с 151–200 кобылами (0%; 0/5), реже назначают антибиотики по сравнению с практиками, работающими с 71–100 кобылами в год (38,5%; 5/13; p <0,05; Таблица 3 ). Местоположение (регион) практикующего врача влияет на использование 0,9% физиологического раствора, как описано для лечения CIE ( p <0,05; Таблица 3). Профессиональный опыт респондентов не оказал существенного влияния на их управление PBIE.

Брошенные методы диагностики и лечения

Участники опроса имели возможность ответить на вопросы «От каких методов диагностики / лечения вы отказались?» через поля для комментариев. Для отмененных диагностических методов было дано 46 ответов, которые суммированы в таблице 5. Примерно 25% (24,4%; 11/46) не отказались от какого-либо диагностического метода, тогда как такое же количество участников отказались от биопсии матки (11/46). . На отказ от методов терапии получен 61 ответ (таблица 5).Около трети респондентов (35,6%; 23/61) назвали внутриматочные антибиотики отказом от метода лечения, а 37,5% (26/61) больше не используют раздражающие растворы для промывания матки.

Таблица 5 . Заброшенные методы диагностики и лечения эндометрита, о которых сообщили коневоды в Германии.

Обсуждение

Эндометрит — проблема, с которой часто сталкиваются практикующие коневоды (1), и она была тщательно исследована в течение последних десятилетий (12).Однако информации о том, как ветеринары в этой области диагностируют и лечат эндометрит, недостаточно. По сведениям авторов, существует только два исследования, посвященных диагностике и лечению эндометрита во Франции (22) и США (23). В контексте ужесточения законодательных норм в отношении использования противомикробных препаратов в животноводстве и с целью изменения методов лечения, проводимых в отдельных случаях, на стратегии, основанные на доказательствах, требуются дополнительные исследования такого рода.Таким образом, целью этого исследования был сбор и предоставление информации о диагностике и лечении CIE и PBIE в Германии. По результатам нашего опроса были выявлены различия в диагностической и лечебной практике практикующих врачей. Кроме того, некоторые практикующие врачи сообщили о стратегиях лечения, включающих подходы, не основанные на доказательствах, а также использование лекарств не по назначению. Однако большинство ветеринаров ответственно подходят к лечению антибиотиками.

В опросе приняло участие большое количество ветеринаров со всех концов Германии, обладающих разным опытом в области воспроизводства лошадей.Таким образом, представлен широкий обзор методов лечения эндометрита лошадей в Германии. Примечательно, что сопоставимые исследования по вопросам клинической практики лошадей, таких как задержка плодных оболочек (24), назогастральная интубация (25) или лечение эндометрита (22, 23), были выполнены сопоставимым или меньшим числом ветеринаров. Поскольку точное количество практикующих, работающих с лошадьми, в Германии не собрано, невозможно указать долю участников опроса в общем количестве практикующих лошадей.Таким образом, это исследование не претендует на репрезентативность, а дает широкий обзор лечения эндометрита в этой области.

Учитывая тот факт, что на протяжении многих лет было опубликовано огромное количество исследовательских работ и обзоров по различным методам диагностики эндометрита лошадей (10, 26–31), результаты опроса являются неожиданными. Похоже, что вопреки их широкому признанию в исследованиях цитология и лаваж в малых объемах не выполняются в Германии рутинно, хотя цитология может быть проведена легко и быстро и дает информацию о наличии субклинического эндометрита (27, 32).Кроме того, цитология используется почти двумя третями практикующих врачей в США в сочетании с мазком из матки (23), что позволяет более точно диагностировать эндометрит. Выполнение лаважа небольшого объема действительно более трудоемко, чем мазок из матки, но результаты более точны (28, 33). Однако этот метод скорее используется как дополнение к первичному диагностическому инструменту (12), что может объяснить небольшое количество упоминаний этого метода в настоящем исследовании. Тем не менее, практикующие врачи во Франции чаще используют лаваж небольшого объема (22).Очевидно, существует пробел в знаниях практиков в Германии о преимуществах этих двух методов, который должен быть восполнен более сильной рекламой этих инструментов. Исследование, проведенное нашей группой (31), ясно продемонстрировало преимущества метода зеркала для получения культур эндометрия, что привело к значительному снижению контаминации матки в процессе отбора проб. Однако из-за необходимости в дополнительном человеке для удержания зеркала практическая осуществимость этой техники в полевых условиях ограничена и, следовательно, не используется преимущественно практикующими специалистами в этой области.К счастью, тампоны с двойной защитой для микробиологического отбора проб из матки широко распространены в Германии, что приводит к меньшему загрязнению образца и, как следствие, к более адекватным результатам микробиологического исследования (28). Удивительно, но об использовании незащищенных тампонов сообщили 16% практикующих, что свидетельствует о сложности искоренения устаревших методов лечения.

Еще несколько лет назад в университетах преподавалась догма о маточном бесплодии, которая была недавно опровергнута (34–37). Несмотря на то, что была продемонстрирована инстерильность матки (34–37), нет необходимости брать образцы матки для микробиологического исследования у молодых кобыл (<5 лет), за исключением случаев, когда аномалии были зарегистрированы или обнаружены во время гинекологического осмотра, согласно По мнению авторов, это мнение противоречит правилам для чистокровных кобыл (38, 39).

Основные регионы коневодства расположены на северо-западе, включая Нижнюю Саксонию, Северный Рейн-Вестфалию и Шлезвиг-Гольштейн. Поскольку воспроизводство лошадей в других частях Германии не так важно, менее информированные ветеринары могут использовать другие подходы (например, культивирование эндометрия молодых кобыл).

Неудивительно, что биопсия эндометрия не используется в качестве стандартного диагностического инструмента для выявления эндометрита, вероятно, из-за ее инвазивной природы и доступности различных менее инвазивных методов взятия проб.Более того, они скорее используются как дополнительные инструменты первичной диагностики. Участники опроса даже назвали использование этой техники методом, от которого они отказались в течение своей карьеры. Однако согласно литературным данным, забор биопсии эндометрия по-прежнему является золотым стандартом для диагностики эндометрита (28, 40), а также диагностики эндометриоза (41), и поэтому его следует ценить как важный дополнительный диагностический инструмент.

Согласно другим исследованиям (4, 9, 28–30), ß-гемолитический Streptococci ssp.и E. coli имели самую высокую заболеваемость среди изолятов маточных микробов, за ней следовали другие виды бактерий, такие как Pseudomonas ssp ., Klebsiella ssp ., Staphylococcus ssp. и грибы. В отличие от результатов исследований, проведенных в Италии (42), Словакии (43) и Швеции (44), большинство респондентов оценили распространенность устойчивых к антибиотикам бактерий на уровне <5%. Хотя результаты этого исследования были получены с помощью анкеты и, таким образом, отражают только оценку респондентов, результаты упомянутых исследований в Италии, Словакии и Швеции основаны на фактических лабораторных данных.Это может объяснить разные результаты. Однако для проверки этой гипотезы требуется более обширная база данных об устойчивости изолятов маточных бактерий к антибиотикам.

Действуя в соответствии с руководящими принципами, опубликованными Федеральной палатой ветеринаров Германии (45) и Всемирной организацией здравоохранения животных (OIE) (46), большинство практикующих врачей обычно получают контрольный образец для микробиологического исследования после лечения CIE антимикробными препаратами. Согласно немецкой литературе, рекомендуется проводить контрольный мазок (38) не ранее, чем через 10 дней после лечения (47, 48).Поскольку почти две трети следуют этому совету, участники опроса, похоже, знают об этой рекомендации и руководящих принципах.

В отличие от отчетов из других стран, таких как Франция (22), Великобритания (49) и США (23, 50, 51), внутриутробное использование антибиотиков среди респондентов этого исследования нечасто. Они явно предпочитают назначать антибиотики системно в течение как минимум 5 дней. В обзоре Canisso et al. (12), все еще существуют противоречивые данные о наиболее подходящем способе введения противомикробных препаратов для лечения эндометрита у кобыл.Хотя системное лечение может привести к серьезным осложнениям, таким как диарея, колит, анафилактические реакции (23) и нарушение фекальной микробиоты (52), эффективность системного лечения, по-видимому, перевешивает возможные осложнения с точки зрения практикующих врачей. Соответственно, многие респонденты сообщили, что отказались от внутриматочного использования антибиотиков в пользу системного введения, поскольку считалось, что это приводит к более благоприятному исходу. Фактически, эффективность многих антибиотиков, например.например, триметоприм сульфадиазин (53) и гентамицин (54) для системного лечения эндометрита лошадей. Более того, оговорки относительно стоимости системных антибиотиков и ветеринарных услуг (13) необоснованны, поскольку пероральное лечение триметоприм сульфадиазином недорого и эффективно против широкого спектра бактерий (53). Благодаря этим преимуществам, это антибиотик выбора для большинства участников исследования, хотя он серьезно снижает бактериальное разнообразие в фекальной микробиоте (52).В отличие от сокращающегося использования внутриматочных антибиотиков в Германии, использование покрывающих терапий (внутриматочные антибиотики, промывание матки и лечение окситоцином) увеличилось с 12,21% в 1998 г. до 62,7% в 2013/2014 гг. У чистокровных кобыл в Великобритании (55, 56). Поразительно, что 49,6% чистокровных кобыл получали внутриматочные антибиотики в 2013/2014 гг., Хотя Allen et al. продемонстрировали аналогичную частоту наступления беременности на цикл на 15-й день после овуляции (независимо от того, вводили ли антибиотики в матку или промывали матку с 0.9% раствор NaCl в сочетании с введением окситоцина) (57). Как уже указывалось Rose et al. (56), можно поставить под сомнение широкое использование укрывной терапии у чистокровных в Великобритании.

Что касается внутриматочного применения противомикробных препаратов, в Германии зарегистрированы только таблетки амоксициллина для этого пути введения. Однако эти продукты не пользуются популярностью среди практикующих специалистов по лечению эндометрита у кобыл, поскольку все больше респондентов полагаются на местное использование других противомикробных препаратов (например,g., цефтиофур, гентамицин и пенициллин), использование которых подробно рассмотрено другими авторами (13, 51). Несмотря на их клиническую эффективность, ни один из этих агентов не зарегистрирован для внутриматочного лечения эндометрита лошадей в Германии. Согласно каскаду назначений, использование этих антибиотиков трудно оправдать из-за доступности внутриматочных таблеток амоксициллина и других антибиотиков для системного лечения (например, триметоприма сульфадиазина) того же состояния.В будущем эта практика может попасть в поле зрения контролирующих органов. Кроме того, следует подчеркнуть, что до начала лечения антибиотиками следует проводить микробиологическое обследование и тестирование на чувствительность (45, 46, 51), а подходящий антибиотик следует выбирать в соответствии с результатами тестов, что и делается большинством практикующих врачей в этой области. в соответствии с руководящими принципами. Однако использование антибиотиков для лечения PBIE, о котором сообщают почти треть ветеринаров, противоречит рекомендуемой стратегии лечения, поскольку бактерии обычно не имеют решающего значения в PBIE (15, 58).

Хотя использование 0,9% физиологического раствора является обычной практикой среди респондентов этого исследования и практикующих врачей во всем мире (14), одновременно проводится закапывание большего количества раздражающих растворов, таких как йод. Участники исследования, в которых содержалось более 70 кобыл, также сообщили о лаваже лактатом этакридина. Что касается многих других веществ, нет доказательств их безопасности и эффективности для внутриматочного применения или их воздействия на резидентный микробиом матки (12). Использование водопроводной воды для промывания матки может быть связано с ее повсеместной доступностью при высоком гигиеническом качестве и низкой стоимостью.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы предоставить практикующим врачам больше основанных на фактических данных вариантов лечения CIE без использования антибиотиков. Тем не менее, многие участники опроса перестали использовать раздражающие растворы в течение своей карьеры. Таким образом, мы делаем вывод, что промывание матки 0,9% физиологическим раствором является достаточным в большинстве случаев CIE и PBIE, тогда как только в некоторых случаях может потребоваться лечение различными растворами, например, повидон-йодом, N-ацетилцистеином, перекисью водорода, диметилсульфоксидом (DMSO) или керосин (12, 59, 60).

Согласно литературным данным, лечение эндометрита должно включать введение окситоцина (61–63). Большинство участников исследования действуют в соответствии с этими рекомендациями и регулярно используют окситоцин после промывания матки или при обнаружении внутриматочной жидкости при ультразвуковом исследовании.

Помимо использования экболических средств и маточных лаважей, стратегии ведения PBIE должны включать несколько других элементов для улучшения успеха лечения (15). Одноразовое лечение антибиотиками после размножения не основано на доказательствах (56).Промывание матки и экболические препараты — рекомендуемые методы лечения (64). В нашем исследовании большинство практикующих врачей включили промывание матки 0,9% физиологическим раствором, окситоцином и индукцию овуляции в свои методы лечения PBIE. При разведении или осеменении кобыл, восприимчивых к PBIE, только одно осеменение или спаривание в течение течки является преимуществом для уменьшения воспалительного стимула (5). Этого легче добиться, если вызвать овуляцию (65). Ветеринары, обслуживающие> 200 кобыл, применили лечение PBIE (отсутствие антибиотиков, окситоцин и промывание матки с 0.9% физиологический раствор). Таким образом, эти врачи применяют рекомендованные методы лечения наилучшим образом, вероятно, из-за важности воспроизводства лошадей в их повседневной клинической работе и, как следствие, интереса к новым разработкам в клинических исследованиях. Использование иммуномодуляторов для управления восприимчивыми кобылами не так широко распространено среди участников, как вышеупомянутые стратегии управления. Как сообщают несколько авторов, использование глюкокортикоидов (66, 67), а также НПВП (68) полезно для улучшения показателей беременности у кобыл, пораженных PBIE.Судя по всему, практикующие, управляющие большим количеством кобыл, и те, кто находится в основных регионах разведения в Германии, более знакомы с этими подходами к лечению.

В целом, в этом исследовании стала очевидной необходимость в лучшей передаче знаний от клинических исследований практикующим врачам. Насколько нам известно, многие методы лечения, применяемые практикующими врачами (например, промывание матки поликресуленом), не преподавались в университетах в течение последних 30 лет. Таким образом, остается неясным, как эти устаревшие методы выжили в полевых условиях.Опять же, непрерывное образование ветеринаров, по-видимому, играет здесь ключевую роль, и необходимо изучить влияние старших ветеринаров на молодых выпускников при выборе ими диагностических и лечебных процедур для эндометрита. Одно исследование из Бельгии показало, что в процессе принятия решений практикующие врачи больше полагались на консультации коллег, специалистов, лаборатории и Интернет, чем на базы научных данных и рецензируемые журналы (69). Однако необходимы дополнительные исследования мотивов практикующих врачей для выбранных ими диагностических и терапевтических процедур.

Заключение

В заключение, большинство практикующих врачей проводят мазок с эндометрия матки как рутинную диагностическую практику при эндометрите, но цитологическое исследование эндометрия используется очень редко, а промывание небольшого объема вообще не является рутинной диагностической процедурой. Некоторые старые методы лечения, не основанные на доказательствах, все еще широко используются, но большинство ветеринаров, обслуживающих более 150 кобыл, применяют методы лечения, которые соответствуют текущим рекомендациям в литературе. Для обновления диагностической и терапевтической практики практикующих лошадей и для продвижения методов лечения, основанных на фактических данных, необходимо более эффективное и целенаправленное распространение научных знаний среди ветеринаров и проведение дополнительных клинических исследований методов лечения эндометрита лошадей.Более того, в этом исследовании сообщалось о в основном осторожном и разумном использовании антибиотиков для лечения эндометрита. Эту практику следует поддерживать и поддерживать для сохранения или даже улучшения ситуации с устойчивостью возбудителей бактериального эндометрита к антибиотикам.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без излишних оговорок.

Заявление об этике

Опрос был рассмотрен специалистом по защите данных Университета ветеринарной медицины, Ганновер, Германия, и признан законным в соответствии с европейскими и немецкими Общими правилами защиты данных.Все участники опроса остались анонимными и дали свое официальное согласие на публикацию результатов после того, как прочитали и приняли условия участия в опросе, нажав кнопку «Принять» на главной странице онлайн-опроса. Эта процедура соответствовала ст. 360 I 1 лит. GDPR (Общие правила защиты данных Германии). Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом как этическое (докторская комиссия, Stiftung Tierärztliche Hochschule Hannover, 2019, 3.5).

Взносы авторов

В разработке исследования участвовали

MKö, MKu, AT, GM и HS.MKö и MKu собрали данные и провели статистический анализ. MKö и HS составили рукопись. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Финансирование

Это исследование не получало какого-либо специального гранта от финансирующих агентств в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Авторы выражают искреннюю благодарность всем участникам опроса.

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fvets.2020.00547/full#supplementary-material

Ссылки

1. Трауб-Даргац Дж., Салман М., Восс Дж. Медицинские проблемы взрослых лошадей по оценке практикующих коневодов. J Am Vet Med Assoc .(1991) 198: 1745–7.

PubMed Аннотация | Google Scholar

3. Риддл В.Т., Леблан М.М., Стромберг А.Дж. Взаимосвязь посева матки, цитологии и частоты наступления беременности в клинике чистокровных животных. Териогенология . (2007) 68: 395–402. DOI: 10.1016 / j.theriogenology.2007.05.050

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. ЛеБлан М.М., Кози Р.К. Клинический и субклинический эндометрит у кобылы: угроза фертильности. Reprod Domest Anim. (2009) 44 (Дополнение 3): 10–22. DOI: 10.1111 / j.1439-0531.2009.01485.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Котилайнен Т., Хухтинен М., Катила Т. Лейкоцитоз, индуцированный спермой в матке лошади. Териогенология . (1994) 41: 629–36. DOI: 10.1016 / 0093-691X (94) -G

CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. ЛеБлан М. Успехи в диагностике и лечении хронического инфекционного эндометрита и эндометрита, вызванного спариванием, у кобыл. Reprod Domest Anim. (2010) 45: 21–27. DOI: 10.1111 / j.1439-0531.2010.01634.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Бринско С., Ригби С., Варнер Д., Бланшар Т. Практический метод распознавания кобыл, предрасположенных к постпородному эндометриту. В: Proceedings of the 49th Annual Convention Американской ассоциации коневодов . Новый Орлеан, Лос-Анджелес: Американская ассоциация коневодов (AAEP) (2003). п. 363–5.

Google Scholar

12. Canisso IF, Segabinazzi LG, Fedorka CE. Стойкий племенной эндометрит у кобыл — многогранный вызов: от клинических аспектов до иммунопатогенеза и патобиологии. Int J Mol Sci . (2020) 21: 1432. DOI: 10.3390 / ijms21041432

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Вандерволл Д.К., Вудс Г.Л. Влияние на плодовитость промывания матки, проводимого непосредственно перед осеменением кобыл. J Am Vet Med Assoc . (2003) 222: 1108–10. DOI: 10.2460 / javma.2003.222.1108

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Canisso IF, Stewart J, Coutinho da Silva MA. Эндометрит: лечение стойкого постбродового эндометрита. Ветеринарная клиника North Am Equine Pract . (2016) 32: 465–80. DOI: 10.1016 / j.cveq.2016.08.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Бринско С., Варнер Д., Бланшар Т.Влияние промывания матки через четыре часа после осеменения на частоту наступления беременности у кобыл. Териогенология. (1991) 35: 1111–19. DOI: 10.1016 / 0093-691X (91) -K

CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Bradecamp E, Ahlschwede S, Cook J. Влияние внутриматочной инфузии керосина на концентрацию эпителиальных ресничек эндометрия. J Equine Vet Sci . (2014) 1: 134. DOI: 10.1016 / j.jevs.2013.10.092

CrossRef Полный текст | Google Scholar

18.Подико Г., Каниссо И.Ф., Роди П.Дж., Остин С.М., Каросино М., Баласурия У. и др. Реакции матки и концентрации хорионического гонадотропина у лошадей после двух внутриматочных инфузий керосина после ранней потери плода у кобыл. Териогенология . (2019) 147: 202–8. DOI: 10.1016 / j.theriogenology.2019.11.014

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Lane E, Bijnen M, Osborne M, More S, Henderson I., Duffy P, et al. Ключевые факторы, влияющие на репродуктивный успех чистокровных кобыл и жеребцов коммерческого конного завода. Reprod Domest Anim. (2016) 51: 181–7. DOI: 10.1111 / rda.12655

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Пикок Дж., Ньюкомб Дж. Взаимосвязь между внутрипросветной маточной жидкостью, эндометритом и частотой наступления беременности у кобыл. Pferdeheilkunde. (1996) 18: 19–22.

Google Scholar

21. Ньюкомб Дж. Влияние частоты и глубины внутриматочной жидкости на ранней стадии диэструса на частоту наступления беременности у кобыл. Pferdeheilkunde . (1997) 13: 545.

22. Campistron M. Diagnostic et Traitement des Endométrites Bactériennes Chez la Jument: Étude des Pratiques des Vétérinaires Équins en France в 2015 году. (2016) Доступно в Интернете по адресу: https://oatao.univ-toulouse.fr/15513/ (по состоянию на 2 апреля 2020 г.).

Google Scholar

23. Дасканио Дж. Как и когда лечить эндометрит системными или местными антибиотиками. В: Proceedings of the Annual Convention Американской ассоциации коневодов (2011), стр.24–31.

Google Scholar

24. Варнакуласоория Д. Н., Март С. Д., Маклеод Дж. А., Хэнлон Д. В., Крекелер Н. Лечение задержанных плодных оболочек в обследовании кобылы-практикующего врача. Передняя ветеринарная клиника . (2018) 5: 128. DOI: 10.3389 / fvets.2018.00128

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Дрозджевска К., Поточник Э., Шварц Б. Назогастральная интубация как риск для здоровья и безопасности в коневодстве — анкетный опрос. J Equine Vet Sci .(2020) 88: 102951. DOI: 10.1016 / j.jevs.2020.102951

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Лю И.К., Троедссон М.Х. Диагностика и лечение эндометрита у кобылы: вчера и сегодня. Териогенология. (2008) 70: 415–20. DOI: 10.1016 / j.theriogenology.2008.05.040

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Вингфилд Н.Д., Рикеттс С. Результаты одновременных бактериологических и цитологических исследований эндометрия кобыл в рутинной практике конезаводов 1978-1981 гг. Дж Репрод Фертиль . (1982) 32: 181–5.

PubMed Аннотация | Google Scholar

28. Овербек В., Витте Т.С., Хойвизер В. Сравнение трех диагностических методов для выявления субклинического эндометрита у кобыл. Териогенология . (2011) 75: 1311–18. DOI: 10.1016 / j.theriogenology.2010.12.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Вальтер Дж., Нойберг К.П., Неудача К., Веренд А. Цитологическая диагностика эндометрита у кобылы: исследования методов отбора проб и связь с бактериологическими результатами. Anim Reprod Sci . (2012) 132: 178–86. DOI: 10.1016 / j.anireprosci.2012.05.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. ЛеБлан М.М., Магсиг Дж., Стромберг А.Дж. Использование промывки матки малого объема для диагностики эндометрита у хронически бесплодных кобыл. Териогенология. (2007) 68: 403–12. DOI: 10.1016 / j.theriogenology.2007.04.038

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Спилкер К.С., Сильхорст Дж., Мартинссон Дж., Прикинг С., Хасслер В., Бозе Р. и др.Точность различных техник мазка эндометрия у кобылы. Pferdeheilkunde. (2017) 2: 172–8. DOI: 10.21836 / PEM20170210

CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Феррис Р., Бон А., МакКью П. Цитология эндометрия лошадей: методы сбора и интерпретация. Ветеринарное обучение лошадей . (2015) 27: 316–22. DOI: 10.1111 / eve.12280

CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Кристофферсен М., Брандис Л., Самуэльссон Дж., Бойесен А.М., Троедссон М.Х., Петерсен М.Р.Диагностический лаваж матки малого объема с двойной защитой у кобыл. Териогенология . (2015) 83: 222–7. DOI: 10.1016 / j.theriogenology.2014.09.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Бейкер Дж. М., Чейз Д. М., Хербст-Краловец М. М.. Микробиота матки: жители, туристы или захватчики? Фронт Иммунол . (2018) 9: 208. DOI: 10.3389 / fimmu.2018.00208

CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Verstraelen H, Vilchez-Vargas R, Desimpel F, Jauregui R, Vankeirsbilck N, Weyers S, et al.Характеристика микробиома матки человека у небеременных женщин посредством глубокого секвенирования области V1-2 гена 16S рРНК. PeerJ . (2016) 4: e1602. DOI: 10.7287 / peerj.preprints.1269

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Рикетс С. Посевы из матки и клитора. В: McKinnon AO, Squires EL, Vaala WE, Varner DD, редакторы. Размножение лошадей . Эймс: Вили-Блэквелл (2011). п. 1963–78.

Google Scholar

39.Комиссия по взиманию сборов с ставок на Horserace: Международные правила. (2020). Доступно в Интернете по адресу: http://codes.hblb.org.uk/ (по состоянию на 2 апреля 2020 г.).

40. Нильсен Дж. М., Троедссон М. Х., Педерсен М. Р., Бойесен А. М., Лен-Йенсен Х., Зент WW. Диагностика эндометрита у кобылы на основании бактериологического и цитологического исследований эндометрия: сравнение результатов мазков и биопсий. J Equine Vet Sci . (2010) 30: 27–30. DOI: 10.1016 / j.jevs.2009.11.006

CrossRef Полный текст | Google Scholar

41.Кенни Р., Дойг П. Биопсия эндометрия лошади. В: Морроу, Д.А., редактор. Современная терапия в териогенологии . Vol. 2. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders WB (1986). п. 723–9. DOI: 10.1016 / j.rvsc.2007.02.008

CrossRef Полный текст

42. Frontoso R, De Carlo E, Pasolini M, van der Meulen K, Pagnini U, Iovane G, et al. Ретроспективное исследование бактериальных изолятов и их чувствительности к антимикробным препаратам в матке лошадей при проблемах с фертильностью. Res Vet Sci . (2008) 84: 1–6.

PubMed Аннотация | Google Scholar

43. Бенко Т., Болдизар М., Новотный Ф, Хура В., Валоцкий И., Дудрикова К. и др. Распространенность бактериальных патогенов в мазках из матки лошадей, характер их устойчивости к антибиотикам и отдельные репродуктивные показатели у чистокровных английских кобыл во время цикла охоты на жеребят. Vet Med. (2015) 60: 613–20. DOI: 10.17221 / 8529-VETMED

CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Альбин А., Боверуд В., Магнуссон У. Микробиология матки и чувствительность к антимикробным препаратам у изолированных бактерий от кобыл с проблемами фертильности. Acta Vet Scand . (2003) 44: 121. DOI: 10.1186 / 1751-0147-44-121

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. Аурих C, Palm FM. Erkrankungen von Vulva, Vagina, Zervix, Uterus und Eileiter [Патологии вульвы, влагалища, шейки матки, матки и яйцевода]. В: Аурих С, редактор. Reproduktionsmedizin beim Pferd [Репродуктивная медицина лошадей] . Штутгарт: Парей Верлаг (2008). п. 85–94. DOI: 10.1055 / b-0036-130768

CrossRef Полный текст

48.Веренд А. Erkrankungen des Uterus [Патологии матки]. В. Брем В., Гелен Х., Онезорге Б., Веренд А., редакторы. Handbuch Pferdepraxis [Руководство по практике лошадей] . Штутгарт: Enke Verlag. (2016). п. 635–40.

49. Пикок Дж., Ньюкомб Дж. Оценка эффекта трех процедур по удалению внутриматочной жидкости на частоту наступления беременности у кобыл. Ветеринарная запись . (1996) 138: 320–23. DOI: 10.1136 / vr.138.14.320

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50.Zent WW, Troedsson MH, Xue JL. Постбридинговое накопление маточной жидкости в нормальной популяции чистокровных кобыл: полевое исследование. Proc Am Assoc Equine Pract . (1998) 44: 64–65.

Google Scholar

51. LeBlanc MM. Текущее состояние использования антибиотиков в воспроизводстве лошадей. Equine Vet Educ. (2009) 21: 156–67. DOI: 10.2746 / 095777308X357621

CrossRef Полный текст | Google Scholar

52. Коста М.С., Штемпфли Х.Р., Арройо Л.Г., Аллен-Верко Э., Гомес Р.Г., Виз Дж. С..Изменения микробиоты фекалий лошадей, связанные с применением системных противомикробных препаратов. BMC Vet Res. (2015) 11:19. DOI: 10.1186 / s12917-015-0335-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53. Даволли Г. М., Биверс К. Н., Медина В., Сонс Дж. Л., Пинто С. Р., Паккамонти Д. Л. и др. Концентрации сульфадиазина и триметоприма в крови и эндометрии кобыл после приема пероральной суспензии. J Equine Vet Sci . (2018) 67: 27–30.DOI: 10.1016 / j.jevs.2018.02.022

CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Витте Т., Хан К., Дюрр С. Концентрации гентамицина в сыворотке, внутриматочной жидкости и ткани эндометрия после внутривенного введения здоровым кобылам. J Equine Vet Sci . (2018) 66: 115. DOI: 10.1016 / j.jevs.2018.05.160

CrossRef Полный текст

56. Роуз Б.В., Ферт М., Моррис Б., Роуч Дж. М., Уотес, округ Колумбия, Верхейен К.Л.П. и др. Описательное исследование современной терапевтической практики, клинических данных о репродуктивности и частоты выкидышей у чистокровных кобыл, находящихся под интенсивным уходом. Anim Reprod Sci . (2018) 188: 74–84. DOI: 10.1016 / j.anireprosci.2017.11.011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

57. Аллен В.Р., Браун Л., Райт М., Уилшер С. Репродуктивная эффективность плоских гонок и национальных охотничьих пород кобыл и жеребцов в Англии. Ветеринар для лошадей J . (2007) 39: 438–45. DOI: 10.2746 / 042516407X1737581

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

58. Рейлас Т., Ривера-дель-Аламо М.М., Лиепина Е., Йесте М., Катила Т.Влияние окклюзии шейки матки на эндометрий лошади после оплодотворения. Териогенология . (2016) 85: 617–24. DOI: 10.1016 / j.theriogenology.2015.09.053

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

59. Bracher V, Neuschaefer A, Allen W. Влияние внутриматочной инфузии керосина на эндометрий кобыл. J Reprod Fertil Suppl . (1991) 44: 706–07.

Google Scholar

60. Лей В., Боуэн Дж., Споненберг Д., Лессард П.Внутриматочная терапия диметилсульфоксидом у кобылы: влияние на гистологические особенности эндометрия и классификация биопсии. Териогенология. (1989) 32: 263–76. DOI: 10.1016 / 0093-691X (89)

-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

61. Rasch K, Schoon H, Sieme H, Klug E. Гистоморфологический статус эндометрия и влияние окситоцина на отток матки и частоту наступления беременности у кобыл. Ветеринар для лошадей J . (1996) 28: 455–60. DOI: 10.1111 / j.2042-3306.1996.tb01617.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

62. Madill S, Troedsson M, Santschi E, Malone E. Дозозависимый эффект внутримышечного лечения окситоцином на сокращение миометрия у репродуктивно нормальных кобыл во время течки. Териогенология . (2002) 58: 479–81. DOI: 10.1016 / S0093-691X (02) 00880-4

CrossRef Полный текст | Google Scholar

63. Кэмпбелл М., Англия Г. Сравнение экболической эффективности внутривенного и внутриутробного лечения окситоцином. Териогенология . (2002) 58: 473–77. DOI: 10.1016 / S0093-691X (02) 00768-9

CrossRef Полный текст

64. Троедссон М., Скотт М., Лю И. Сравнительное лечение кобыл, восприимчивых к хронической инфекции матки. Am J Vet Res . (1995) 56: 468–72.

PubMed Аннотация | Google Scholar

65. МакКью П., Маги С., Джи Э. Сравнение составного дезлорелина и ХГЧ для индукции овуляции у кобыл. J Equine Vet Sci . (2007) 27: 58–61.DOI: 10.1016 / j.jevs.2006.12.003

CrossRef Полный текст | Google Scholar

66. Букка С., Карли А., Бакли Т., Дольчи Г., Фогарти У. Использование дексаметазона, вводимого кобылам во время размножения, для модуляции стойкого эндометрита, вызванного спариванием. Териогенология . (2008) 70: 1093–100. DOI: 10.1016 / j.theriogenology.2008.06.029

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

67. Папа Ф.О., младший JAD, Альваренга М.А., Мело К.М., Зан Ф.С., Лопес, доктор медицины.Использование кортикостероидной терапии для модуляции воспалительной реакции матки у кобыл после искусственного оплодотворения замороженной спермой. Pferdeheilkunde. (2008) 24: 79–82. DOI: 10.21836 / PEM20080116

CrossRef Полный текст | Google Scholar

68. Ройер Х., Аурих С. ​​Лечение стойкого эндометрита, вызванного спариванием, у кобыл с помощью нестероидного противовоспалительного препарата Ведапрофен. Репродукция Domest Anim . (2010) 45: 458–60. DOI: 10.1111 / j.1439-0531.2009.01572.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

69. Vandeweerd JM, Vandeweerd S, Gustin C, Keesemaecker G, Cambier C, Clegg P, et al. Понимание процесса принятия решений практикующими ветеринарами: значение для ветеринарного медицинского образования. Журнал Ветеринарного медицинского образования . (2012) 39: 142–51. DOI: 10.3138 / jvme.0911.098R1

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Внедрение внутриматочной инфузии антибиотиков в качестве нового подхода к эффективному лечению хронического эндометрита и восстановлению репродуктивной динамики: рандомизированное пилотное исследование

Женщины, включенные в настоящее исследование, были направлены на исследование CE после либо RIF в ЭКО, либо RPL, происходящих от естественного зачатия, и без какой-либо другой этиологии бесплодия.Набор пациентов проводился с марта 2017 года по февраль 2019 года в единой частной клинике ЭКО. Это исследование было зарегистрировано на ClinicalTrials.gov как NCT04447625 (25.06.2020). RIF был определен как минимум 3 неудачных предыдущих попытки ЭКО с использованием эмбрионов хорошего качества, а RPL был определен как минимум 2 потери беременности без генетической, метаболической, эндокринологической, анатомической или мужской этиологии. Еще одним критерием включения для всех участников был репродуктивный анамнез, в котором ранее не было живорождений.Диагностика КЭ проводилась после гистероскопического исследования, биопсии эндометрия, гистологического анализа и микробиологического посева. После положительного диагноза CE, подтвержденного всеми анализами контрольных точек, пациенты были разделены на две группы исследования. Пациенты с РИФ, которые были успешно вылечены, продолжили один цикл ЭКО. Пациентам с RPL, которые были успешно вылечены, было предложено зачать ребенка естественным путем в течение шести месяцев.Что касается количества пациентов, включенных в исследование, точный анализ мощности не мог быть проведен, поскольку до сих пор проводилась только серия случаев, однако предполагалась небольшая или средняя величина эффекта. Используя опубликованные эмпирические модели ¹⁶ , в каждую группу лечения было включено 20 пациентов. В зависимости от исходного направления, являющегося RIF или RPL, пациенты были рандомизированы и далее разделены на две дополнительные группы в соответствии со схемой лечения CE: одна получала OAA, а другая получала комбинацию приема антибиотиков перорально и внутриматочно.Рандомизация проводилась с использованием компьютерного алгоритма рандомизации для каждой группы исследования. Была применена последовательность рандомизации 1: 1. Чтобы уточнить процедуру рандомизации, пациенты с RIF были рандомизированы отдельно от пациентов с RIF. Таким образом, были проведены две разные процедуры рандомизации, чтобы облегчить диагностику двух разных направлений. Что касается диагностических методов, гистологическая оценка и микробиологический посев были выполнены независимыми практикующими врачами, которые не знали о результатах гистероскопической оценки.Тем не менее, ни лечащий врач, ни пациенты не были ослеплены, и плацебо не применялось. Эмбриологи ничего не знали о применяемом протоколе лечения. Партнерам-мужчинам посоветовали исследовать возможную инфекцию путем проведения анализа посева спермы. В случае положительного результата теста на инфекцию рекомендуется назначить тот же режим антибиотиков. Последующего наблюдения за мужчиной-двойником не проводилось. Пациенты женского пола, включенные в это исследование, считались успешно пролеченными, когда все три использованных выше диагностических инструмента дали отрицательные результаты, подтверждающие эффективное лечение CE.В дизайн исследования требовалось вовлечение всех трех диагностических оценок, чтобы исключить любых пациентов, у которых были ложноотрицательные результаты. Пациенты были проинструктированы строго продолжать назначенное лечение, не подвергаясь никакому дополнительному вмешательству. Все пациенты сообщили об успешном соблюдении предоставленных инструкций.

Все пациенты были моложе 35 лет, у них не было другой этиологии бесплодия после базового исследования бесплодия. Другими критериями включения были уровни ФСГ и ЛГ — по оценке на 2 день менструального цикла — ниже 12 МЕ / мл, уровни АМГ более 1.1 нг / мл, уровни прогестерона — по оценке на 21 день менструального цикла — от 2 до 25 нг / мл и ИМТ от 18,5 до 29,9. Женщины с эндометриозом, текущим или предыдущим диагнозом рака, аутоиммунными, генетическими или репродуктивными нарушениями были исключены. Пары, у которых в репродуктивном анамнезе была потеря беременности из-за генетических аномалий или требовавшие циклов PGT-M, также были исключены. Пары с диагнозом мужское бесплодие также были исключены. Возможное бесплодие по мужскому фактору оценивали с помощью анализа спермы пациентов обеих групп исследования.

Диагностика эндометрита

Пациентам была проведена диагностическая гистероскопия на 9–11 дни менструального цикла с использованием мини-телескопа на основе линз с внешним диаметром 3 мм, углом поля зрения 1058, оснащенным однопоточной головкой с внешним диаметром 3,5 мм. диагностический тубус, как описано ранее ¹¹ . Наличие полиповидного эндометрия, микрополипов, отека стромы и диффузной гиперемии были положительными доказательствами в отношении диагноза CE. Биопсия эндометрия выполнялась с помощью пайпеллы.Чтобы свести к минимуму риск заражения, после установки влагалищного зеркала и очистки наружного устья матки раствором йода пайпелле вводили под визуальным контролем в полость матки, чтобы избежать любого контакта со стенками влагалища. Образцы эндометрия разбавляли 2 мл физиологического раствора и делили на две аликвоты для гистологического и микробиологического анализов. Для гистологического анализа образцы эндометрия фиксировали нейтральным формалином и парафином.Для окрашивания микрошлифов использовали гематоксилин и эозин. Было проведено окрашивание CD138, и положительный результат определил диагноз CE. Что касается микробиологической культуры, образцы эндометрия окрашивали по Граму и затем помещали в агаровую среду, 5% -ную основу колумбийского агара овечьей крови, шоколадный агар, солевой агар с маннитолом и агар Mac Conkey (Bio Merieux, Рим, Италия). Перед оценкой образцы инкубировали в течение 48 часов в 5% CO2. Для окончательного диагноза CE пациент должен считаться положительным в соответствии со всеми тремя используемыми диагностическими методами.

Лечение CE

Набранные CE пациенты были разделены на две группы в зависимости от поставленного диагноза, что соответствует группам RIF и RPL. В каждую группу исследования было включено по 40 пациентов (n = 40). Затем в обеих группах пациентов случайным образом распределили на две группы лечения, а именно экспериментальную и контрольную. В каждую экспериментальную группу было выделено по 20 пациентов. Равное количество пациентов было распределено в соответствующие контрольные группы.Пациенты, распределенные в экспериментальные группы, получали комбинированный курс лечения ОАА, одновременно комбинированный с курсом ИАИ. Общая продолжительность комбинированного лечения антибиотиками составила 30 дней. Напротив, пациенты, отнесенные к контрольным группам, получали только лечение ОАА в течение 14 дней в соответствии с действующими рекомендациями ¹⁵ . Описание распределения пациентов, а также курса лечения, используемого для каждой из групп исследования, представлено в таблице 5 и на рис. 2.

Таблица 5 Описание групп исследования и соответствующих подходов к лечению, используемых для каждой группы. Рис. 2

Диаграмма, показывающая продолжительность каждого подхода к лечению, используемого для каждой исследуемой группы. Контрольная группа получала пероральное лечение антибиотиками в течение 14 дней и курс приема два раза в день. Что касается экспериментальной группы, включающей комбинированное лечение как пероральным, так и внутриматочным введением, начало как режима перорального, так и внутриматочного введения было одновременным. В течение первых 14 дней лечения пациентка получала как пероральное (два раза в день), так и внутриматочное лечение (одна инфузия каждые три дня).Остальные 16 дней пациентка получала только внутриматочные инфузии, а продолжительность введения внутриматочной инфузии составляла 30 дней, включая 10 инфузий.

Пероральный курс антибиотиков

OAA, назначенный для лечения CE, включал введение доксициклина, который представляет собой антибиотик широкого спектра действия, эффективный в отношении различных инфекционных агентов (Park et al., 2016), в сочетании с приемом метронидазола, в соответствии с руководящими принципами CDC 2015 года для лечение воспалительных заболеваний органов малого таза ¹⁵ .Доксициклин вводили по 100 мг 2 раза в сутки в течение 14 дней. Точно так же метронидазол вводили в дозе 500 мг два раза в день в течение того же периода времени. Общая продолжительность курса ОАА составила 14 дней.

Внутриматочная инфузия антибиотиков

Что касается курса ИАИ, наш протокол включал вливание 3 мл раствора ципрофлоксацина для внутривенной инфузии в концентрации 200 мг / 100 мл. Для каждого пациента было проведено в общей сложности 10 сеансов IAI, соответствующих 1 инфузии каждые 3 дня в течение 30 дней.Инфузия антибиотика выполнялась с использованием мягкого катетера для замещения эмбриона диаметром 23 см, как описано ранее ¹¹ .

Контролируемая стимуляция яичников и процедура ЭКО

Контролируемая стимуляция яичников была достигнута с использованием одного и того же протокола для всех набранных пациентов. Протокол контролируемой стимуляции яичников представлял собой стандартный протокол длинных агонистов гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ): начало протокола включало введение 0,1 мг агониста ГнРГ на 21 день предыдущего цикла.Введение гонадотропина в дозе 300 международных единиц (МЕ) применялось в суточной дозе. Когда один или несколько фолликулов достигали диаметра ≥ 17–18 мм, овуляция запускалась с использованием введения хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Трансвагинальная аспирация ооцитов выполнялась через 36 часов после введения ХГЧ. Всем пациентам было выполнено ЭКО, включая свежий двойной перенос эмбрионов на стадии бластоцисты. Классификация эмбрионов на стадии бластоцисты проводилась в соответствии с системой классификации Гарднера ¹⁷ .Бластоцисты, оцененные как 4AA, 5AA или 6AA, были признаны высококачественными.

Показатели результата

Основными показателями результата были эффективность лечения, а также частота побочных эффектов. Эффективность лечения определялась как отрицательный диагноз CE во всех 3 диагностических методах после лечения. Пациенты сами сообщили о побочных эффектах и ​​классифицировали их в соответствии с CCTAE v5.0. Вторичными критериями исхода были клиническая беременность и живорождение либо после естественного зачатия, либо после одного цикла ЭКО в соответствии с первоначальным диагнозом бесплодия.

Статистика

Анализ данных проводился с использованием языка программирования R для статистических целей. Поскольку исследование было разработано как пилотное, в него было включено максимально допустимое количество участников (n = 20 для каждой группы). Тест нормальности Шапиро-Уилка использовался для того, чтобы проверить, получены ли тестируемые данные из нормально распределенной популяции. Возраст пациентов, гормональный фон, годы бесплодия и количество предыдущих неудачных попыток ЭКО в группах сравнивались с использованием t-критерия или критерия Краскала-Валиса в соответствии с распределением данных.Сравнение относительно пролеченных пациентов, клинической беременности, живорождений и побочных эффектов проводилось с использованием анализа отношения рисков. Для каждой переменной были рассчитаны 95% доверительные интервалы, а значение p <0,05 считалось статистически значимым. Что касается вторичных критериев исхода, анализ проводился у пациентов строго после успешного лечения. Пациентам с RPL было предложено зачать ребенка естественным путем, в то время как пациенты с RIF продолжили ЭКО. ITT-анализ.был выполнен исключительно для вторичных критериев оценки, включая пациентов, которые не были успешно вылечены. В ITT-анализе группы RIF не полностью пролеченные, которые не прошли ЭКО, были зарегистрированы как отрицательные с точки зрения клинической беременности и живорождения.

Одобрение исследования

Это исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией принципов. Все пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании. Исследование было одобрено Центром репродукции человека, Совет по этике клиники Genesis Athens, в Афинах, Греция (45 / 6-2-2017).Форма согласия проинформировала пациентов о процедуре внутриматочной инфузии и любых возможных побочных эффектах, а также о том, что соответствующее лечение ЭКО, проводимое группой ЭКО пациентов, не будет подвергаться никаким изменениям, независимо от их решения участвовать или нет. В исследовании. Более того, пациенты были проинформированы о том, что участие и последующие данные, полученные из циклов, будут извлечены и проанализированы анонимным расшифрованным методом. Пациенты были приглашены лечащим врачом для принятия решения о следующих вариантах: пройти лапароскопию и принять участие в исследовании, принять участие в исследовании без выполнения лапароскопии и не участвовать в исследовании.

Послеродовой эндометрит

Послеродовой эндометрит — это инфекция слизистой оболочки матки или верхних отделов половых путей, которая развивается у некоторых женщин после родов. Термин «послеродовой» относится к периоду времени сразу после родов, а «эндометрит» — к локализации инфекции в эндометрии. Эндометрий — это внутренняя стенка матки. Эта внутренняя стенка матки является местом, где при этом состоянии возникает послеродовая бактериальная инфекция.

Опасен ли для жизни послеродовой эндометрит? Нет, эта инфекция опасна для жизни в очень редких случаях.Но это может вызвать жар, боль в животе, вагинальное кровотечение… все, с чем вы не хотите иметь дело ни при каких обстоятельствах, не говоря уже о уходе за новорожденным. Итак, вы хотите разобраться в этой инфекции и лечить ее как можно эффективнее.

Что вызывает послеродовой эндометрит?

Послеродовой эндометрит — это бактериальная инфекция, поэтому он вызывается проникновением бактерий во внутреннюю оболочку матки.

Бактерии обычно мигрируют в эндометрий во время родов и родоразрешения и в последующие дни или недели перерастают в полноценную инфекцию.

Инфекции послеродового эндометрита обычно развиваются довольно скоро после родов. Большинство случаев диагностируется в течение первых 10 дней после родов. Однако послеродовой эндометрит иногда может развиваться дольше, и это состояние может возникнуть в любое время в течение первых 6 недель после родов.

Послеродовой эндометрит может быть вызван любым типом бактерий, но наиболее распространенными патогенами, вызывающими эту инфекцию, являются стрептококки группы B и стафилококки (стафилококки).

Факторы риска послеродового эндометрита

Послеродовой эндометрит гораздо чаще встречается после родов с использованием кесарева сечения по сравнению с нормальными вагинальными родами.После регулярных родов через естественные родовые пути частота послеродового эндометрита составляет около 1-3%. Заболеваемость послеродовым эндометритом после кесарева сечения в 5-10 раз выше. Это делает кесарево сечение основным фактором риска этого состояния.

Помимо кесарева сечения, другие известные факторы риска, повышающие вероятность развития послеродового эндометрита, включают:

• Продолжительные роды: при длительных родах, когда между разрывом плодных оболочек и родами проходит длительный период времени. , более вероятно возникновение внутренних инфекций.
• Материнская инфекция: , если у матери развивается инфекция во время беременности (или у нее имеется активная инфекция, когда у нее начнутся роды), у нее с большей вероятностью разовьется послеродовой эндометрит.
• Внутренние осмотры: , если врачи или медсестры проводят много внутренних осмотров во время родов и родов, это увеличивает риск попадания бактерий в матку и развития послеродового эндометрита.

Каковы симптомы послеродового эндометрита?

Первичный симптом послеродового эндометрита — лихорадка.Повышенная температура почти всегда является одним из первых симптомов этого состояния и встречается практически в каждом случае. Другие общие симптомы включают:

• Боль или легкое вздутие живота
• Аномальные выделения из влагалища с запахом
• Боль во время секса или мочеиспускания

Проблема с определением симптомов послеродового эндометрита заключается в том, что бывает трудно определить, что это такое. нормально в течение нескольких недель после родов.

Как удаление плаценты связано с эндометритом?

Врачи удаляют плаценту одним из двух способов.Первый — дождаться отделения плаценты от матки. Во-вторых, врач может взять ее за руку и образовать плоскость расщепления между плацентой и стенкой матки. Последнее называется ручным удалением плаценты. Это увеличивает вероятность послеродового эндометрита. Почему? Потому что вы разрушаете кровеносные сосуды. Это приводит к появлению большего количества необработанных поверхностей, которые являются рассадником уже существующих бактерий в полости эндометрия.

Диагностика и лечение послеродового эндометрита

Послеродовой эндометрит первоначально диагностируется при физикальном обследовании и наблюдении за симптомами.Это может включать вагинальный осмотр или мазок. Диагноз можно подтвердить с помощью анализа крови и мочи.

В большинстве случаев послеродовой эндометрит можно эффективно вылечить с помощью основных антибиотиков, которые вы принимаете дома. Антибиотик 2-го поколения клиндамицин обычно назначают в сочетании с другим типом антибиотиков (обычно гентамицином). Их часто вводят в виде инъекций в амбулаторных условиях. В некоторых случаях женщины с послеродовым эндометритом могут лечиться в условиях больницы и вводить антибиотики внутривенно.

Каковы риски и осложнения послеродового эндометрита?

Если послеродовой эндометрит диагностируется быстро, его можно эффективно вылечить без каких-либо долгосрочных последствий для здоровья. Однако, когда заболевание не диагностируется сразу, оно может очень быстро распространиться по женскому телу. Если послеродовой эндометрит не будет диагностирован и не вылечен, в худшем случае он может перерасти в сепсис. Сепсис — это инфекция кровотока, которая часто может быть смертельной.

Разумны ли профилактические антибиотики для предотвращения послеродового эндометрита и других инфекций?

Профилактические антибиотики — это вариант предотвращения послеродового эндометрита, особенно для женщин, перенесших кесарево сечение. Очистка влагалища перед родами также снижает риск послеродового эндометрита?

Медицинская литература о послеродовом эндометрите

Мы даем ссылку на хорошую медицинскую литературу о послеродовом эндометрите выше. Вот еще несколько статей, в которых вы хотите глубже погрузиться в тему.

• Puente E, et. al: Хронический эндометрит: старая проблема, новые идеи и проблемы будущего. Int J Fertil Steril. 2020; 13: 250-256
• Knight M и др.: Профилактические антибиотики для предотвращения инфекции после оперативных родов через естественные родовые пути (ANODE): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2020; 393: 2395.
• Baksu A, et. др .: Влияние метода удаления плаценты и места восстановления матки на посткесарева сечение эндометрита и оперативную кровопотерю. Acta Obstet Gynecol Scand 2005; 84: 266.
• Хаим В. и др.: Распространенность и клиническое значение послеродового эндометрита и раневой инфекции. Инфекция Dis Obstet Gynecol 2000; 8:77.
• Atkinson MW, et. др .: Влияние ручного удаления плаценты на посткесарево сечение эндометрита. Obstet Gynecol 1996; 87:99.

Эндометрит — обзор | Темы ScienceDirect

Клинические особенности

Выделения из вульвы могут быть связаны с септическим вульвовагинитом, задержкой плаценты, метритом и эндометритом.Тип выделений зависит от промежутка времени от отела до диспансеризации, а также от степени эндометрита. Многие выделения являются нормальными и не требуют лечения. Посттестральная кровь в виде прозрачной слизи происходит из кровоизлияния в грудной клетку матки (10.69). Пробка из цервикальной слизи (10,70), которую можно увидеть сразу до или после родов, является нормальным явлением. Обесцвеченная слизь, содержащая красно-коричневый материал (10.71) или шарики желтого детрита (10.72), являются примерами лохий, которые обычно не поддаются лечению.

Эндометрит часто сначала проявляется пастухом как белые гнойные выделения из влагалища коровы, лежащей в стойле, причем материал откладывается на спине стоящего (10.73). Считается, что прозрачная слизь с белыми пятнами (10,74) указывает на слабую степень эндометрита. Густые белые выделения обычно указывают на значительный эндометрит, особенно если они сопровождаются неприятным запахом. Обычно участвуют Arcanobacterium pyogenes и Fusobacterium necrophorum .В некоторых случаях кровь смешана с белыми шариками (10,75).

Метрит проявляется вонючими коричневыми выделениями (10,76), особенно когда их консистенция жидкая, а не слизистая. У больных животных часто наблюдаются системные признаки. Например, корова в п. 10.77 умывалась и лежала, с запавшим глазом, обнажающим застойную конъюнктиву. Она умерла через несколько часов в результате токсикоза и сильного обезвоживания. При вскрытии на разрезе рога обнажились некротизированные семядоли в коричневой гнойной жидкости (10.78). Над разрезом видна область казеогнойного периметрита с изменением цвета и воспалением, распространяющимся на шейку матки и на тазовое влагалище.

Ведение

вагинальное обследование и лечение эндометрита, где это необходимо, являются важной частью повседневного контроля фертильности стада, особенно в молочных стадах. Для получения подробной информации следует обращаться к соответствующим текстам. Профилактика зависит от предотвращения дистоции, правильного питания маток, особенно в послеродовой период, контроля метаболических заболеваний и надлежащей гигиены при отелах.

Хронический эндометрит. Может быть, это причина того, что вы не забеременеете?

Что такое хронический эндометрит?

Хронический эндометрит определяется как локализованное воспалительное состояние слизистой оболочки эндометрия, внутренней оболочки полости матки, оно присутствует у 10-11% населения в целом, с большей частотой у женщин с бесплодием.

Группа Чичинелли в своем недавнем исследовании 2190 гистероскопий, диагностической процедуры, которая позволяет непосредственно визуализировать цервикальный канал и полость матки, обнаружила, что 37% пациенток с гистероскопическим диагнозом эндометрита соответствуют бесплодным женщинам.

Причины и симптомы хронического эндометрита.

Наиболее частой причиной хронического эндометрита являются обычные бактерии (стрептококк, кишечная палочка, энтерококк). Он часто протекает бессимптомно или сопровождается неспецифическими симптомами, такими как боль в области таза, аномальное маточное кровотечение, диспареуния (болезненный половой акт), лейкорея (усиление выделений из влагалища), цистит, рецидивирующий вагинит или легкий дискомфорт кишечника, и это лишь некоторые из них.

Присутствие этих бактерий в полости матки вызывает ряд изменений на разных уровнях:

• Изменение популяции иммунных клеток, участвующих в имплантации эмбриона, с большим присутствием В-лимфоцитов.
• Уменьшение присутствия Nk-клеток в области имплантации.
• Увеличение количества антител.
• Он модифицирует ряд генов, участвующих в имплантации эмбриона.
• Он вызывает изменения в секреции различных цитокинов и других факторов, участвующих в восприимчивости эндометрия.
• Вызывает устойчивость к прогестерону на уровне эндометрия.
• Изменяет нормальный паттерн развития эндометрия.
• Сократимость матки увеличивается в периимплантационный период.

Все эти изменения, вызванные хроническим эндометритом, негативно влияют на имплантацию эмбриона, обычно это связано с неудачей имплантации и повторными выкидышами.

Как распознать хронический эндометрит?

Диагноз ставится на основании биопсии эндометрия и иммуногистохимического исследования, которое определяет наличие патогномоничных плазматических клеток, или с помощью гистероскопии, как мы уже упоминали ранее.

Может ли женщина с эндометритом забеременеть?

Да, женщина с эндометритом может забеременеть!

Лечение выглядит следующим образом:

Для лечения хронического эндометрита назначают антибиотики, курс лечения 10-14 дней.По окончании курса антибиотиков проводится новая биопсия / гистероскопия, чтобы подтвердить, что воспаление исчезло. Согласно различным исследованиям, хороший ответ на лечение антибиотиками может привести к значительному улучшению фертильности и успешной беременности у пациенток.

В Clínica Fertia мы всегда проводим медицинское обследование, чтобы исключить хронический эндометрит у всех пациентов с повторными выкидышами или неудачной имплантацией, а также у тех, кто из-за некоторых симптомов, которые они присутствуют, заставляет нас думать, что у них может быть эта патология, и нам необходимо для дальнейшего изучения перед выполнением цикла ЭКО.

Наш обширный опыт показал нам, что хороший медицинский анамнез необходим для определения наилучшего лечения бесплодия. Наша медицинская команда изучит ваш случай лично и разработает для вас индивидуальный план лечения.

Внимательное изучение вашего случая и истории болезни, а также последние достижения в области вспомогательной репродукции, которые мы используем в нашей клинике репродукции в Малаге, станут лучшими инструментами, которые помогут вам осуществить вашу мечту стать матерью.

Тазовая боль: эндометрит или воспалительное заболевание тазовых органов?

Эти заболевания имеют одни и те же симптомы, но важно различать эндометрит и воспалительное заболевание органов малого таза. . Если не лечить своевременно и эффективно, они могут привести к репродуктивным проблемам и повысить риск внематочной беременности и других серьезных заболеваний.

Мы рассмотрим эти два заболевания, их симптомы и объясним, почему важно, чтобы их лечил ближайший к вам терапевт, например, наша команда в Cary Medical Group.

Что такое эндометрит?

Это инфекция слизистой оболочки матки (эндометрия). Она может быть вызвана несколькими причинами, от инфекций, передаваемых половым путем, до активного туберкулеза и проблем с нормальными бактериями, присутствующими во влагалище. Это чаще встречается после кесарева сечения или длительных родов.

Это также наиболее распространено после любой операции на органах малого таза или всего, что влияет на шейку матки. К ним относятся:

• Установка ВМС
• Гистероскопия
• Биопсия эндометрия
• Роды
• D и C

Эндометрит также может возникнуть, когда у вас есть другие проблемы с тазом или инфекции.

Каковы симптомы эндометрита?

Основным показателем является боль в животе, а также:

• Лихорадка
• Озноб
• Экстремальная усталость
• Запор
• Боль при посещении туалета
• Необычные выделения из влагалища

Что такое воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ)?

Это инфекция, поражающая репродуктивную систему женщины. Хотя ВЗОМТ не всегда вызывается инфекциями, передающимися половым путем, это осложнение хламидиоза и гонореи.

Каковы симптомы воспалительного заболевания органов малого таза?

Самый распространенный симптом — хроническая боль внизу живота. Другие признаки PID включают:

• Необычные выделения из влагалища
• Неприятный запах из влагалища
• Болезненный секс
• лихорадка
• Болезненное, жгучее мочеиспускание
• Кровотечение между менструациями

Как видите, симптомы двух заболеваний очень похожи.

Факторы риска для разработки PID

Если у вас есть заболевание, передающееся половым путем, но вы не получали лечения, у вас повышается риск развития ВЗОМТ.К другим факторам риска относятся:

• Наличие более одного полового партнера или полового партнера, у которого было несколько половых партнеров
• Имея ранее PID
• Спринцевание
• Начало половой жизни в возрасте 25 лет и младше

Если у вас развился ВЗОМТ, важно, чтобы вы уведомили любого сексуального партнера, который у вас был за последние 60 дней, или вашего последнего партнера. Возможно, им также потребуется пройти обследование и лечение.

В чем разница между эндометритом и воспалительным заболеванием органов малого таза?

Только врач может определить разницу между ними.

Мы не только оценим ваши симптомы, но и изучим вашу историю болезни. Нам поможет, если вы сможете четко объяснить свои симптомы, когда вы впервые их испытали и как долго. Если вы ведете половую жизнь или у вас диагностирована инфекция, передающаяся половым путем, важно сообщить нам об этом.

Мы можем проводить такие тесты, как:

• Анализ крови
• Посев из шейки матки
• Биопсия эндометрия

Как лечат эти заболевания?

Воспалительные заболевания органов малого таза лечат антибиотиками, но в тяжелых случаях может потребоваться госпитализация.

Эндометрит также можно лечить антибиотиками, хотя нам также может потребоваться лечение любых абсцессов, которые могли образоваться в брюшной полости в результате инфекций.

No related posts.