Как лечить аппендицит: Аппендицит можно лечить антибиотиками, не прибегая к операции

Содержание

Аппендицит можно лечить антибиотиками, не прибегая к операции

Хирургическое вмешательство для лечения аппендицита вовсе не обязательно: воспаление придатка слепой кишки вполне можно лечить антибиотиками, утверждают врачи. Эффективность медикаментозного метода была доказана в результате нескольких исследований.

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки, который, как правило, удаляется хирургическим путем. Достоверная информация о проведении первой операции по удалению воспаленного аппендикса относится к 1735 году. Ее осуществил лондонский хирург, основатель госпиталя св. Георгия по имени Клавдий Амьянд, который успешно прооперировал 11-летнего мальчика.

Операции по удалению аппендикса, проводившиеся больше 100 лет назад, часто заканчивались смертью пациента из-за осложнений, кровотечений и заражения крови. Ныне хирургическое лечение аппендицита является рядовой операцией, только в США ежегодно проводится около 300 тыс. подобных процедур. При своевременном лечении прогноз для пациента является благоприятным:

в случае острого аппендицита без возникновения сквозного отверстия в стенке придатка риск гибели больного составляет лишь 0,1%, а появление отверстия и вытекание содержимого аппендикса наружу повышает вероятность смерти пациента до 3%.

Аппендикс представляет собой червеобразный отросток слепой кишки, до недавнего времени считавшийся бесполезным. Однако несколько лет назад ученые из Медицинского центра Университета Дьюка опубликовали статью в The Journal of Evolutionary Biology, в которой говорится: на самом деле аппендикс способствует поддержанию защитной функции организма, так как находящиеся в нем скопления лимфоидной ткани входят в состав периферических отделов иммунной системы.

Именно в аппендиксе находится своеобразный инкубатор микрофлоры толстой кишки: там размножаются полезные для организма штаммы кишечной палочки. Поэтому людям с удаленным придатком сложнее восстанавливать микрофлору кишечника после лечения антибиотиками.

Чаще всего аппендицит проявляется в возрасте 20–40 лет, причем женщины страдают от него в два раза чаще мужчин. Основной причиной возникновения воспаления служит закупорка просвета червеобразного отростка формирующимися в толстой кишке плотными образованиями, опухолями или инородными телами.

На протяжении нескольких лет ученые из разных стран мира проводили исследования того, можно ли лечить аппендицит другими, безоперационными методами. В 2012 году The British Medical Journal опубликовал исследование ученых из Великобритании, которые проанализировали состояние 900 взрослых людей, столкнувшихся с аппендицитом. 470 человек получали медикаментозное лечение, основанное на применении антибиотиков, а 430 больных были прооперированы.

В 63% случаев безоперационное лечение завершилось успешно и пациентам не понадобилось хирургическое вмешательство. Более того, выздоровевшие люди на 31% реже сталкивались с осложнениями по сравнению с теми, кто перенес операцию.

Авторы исследования пришли к выводу, что антибиотики вполне могут применяться в качестве средства для лечения аппендицита, протекающего без осложнений.

В 2014 году американские врачи занялись изучением вопроса о том, можно ли лечить антибиотиками детский аппендицит. С результатами их работы можно ознакомиться в The Journal of American College of Surgeons. Наблюдению исследователей подверглись 77 детей-пациентов в возрасте от 7 до 17 лет. У всех болезнь протекала без осложнений, величина аппендикса не превышала 1,1 см, а боль в брюшной полости наблюдалась в течение не более чем 48 часов.

Родителям юных пациентов был предложен выбор лечения: операция или лекарственные препараты. 30 семей решились на применение антибиотиков, остальные 47 решили прибегнуть к более традиционной форме лечения воспаления.

Дети, чьи родители выбрали для них медикаментозное лечение, были помещены в больницу и в течение десяти дней под наблюдением врачей принимали лекарства.

Резкое улучшение состояния в первые же сутки лечения наблюдалось в 93% случаев, а хирургическое вмешательство из-за ухудшения течения болезни потребовалось лишь для троих пациентов.

Проводившие исследование ученые пока не делают однозначных заявлений по итогам проделанной работы. Они собираются продолжать наблюдения: привлечь к проекту еще 10 детских больниц и за несколько лет увеличить число участников исследования до 800 человек.

Журнал JAMA сообщил еще об одном исследовании, проведенном в Финляндии. На этот раз контрольная группа насчитывала 529 человек. 273 из них перенесли операцию по удалению аппендикса, которая во всех случаях, кроме одного, завершилась успешно.
Остальные 256 больных после лечения антибиотиками в течение года наблюдались у врачей. За это время повторное лечение — уже в форме хирургического вмешательства — потребовалось 70 пациентам (27,3%).

Авторы исследования утверждают: несмотря на то что эффективность медикаментозного лечения аппендицита очевидно ниже, чем эффективность операции, врачи обязаны информировать больных о возможности выбора метода борьбы с воспалением и рассказывать людям о возможных последствиях обеих методик. Исследователи уверены, что о возможности применения антибиотиков против аппендицита должны узнать как можно больше людей, так как хирургическое вмешательство является консервативным и слишком радикальным методом лечения воспаления.

В России пока что продолжают предпочитать решать все проблемы старым добрым способом — «резать к чертовой матери».

Консервативное лечение острого аппендицита (перевод)

Journal of Gastrointestinal Surgery (2009) 13:966-970 DOI 10.1007/s11605-009-0835-5
Conservative Management of Acute Appendicitis 
Ajaz A. Malik  Shams-ul Bari 

Резюме

Острый аппендицит – наиболее распространённое заболевание в неотложной хирургии. Первичное лечение состоит традиционно в аппендэктомии. Антибиотики вводят до операции и продолжат после неё, по мере необходимости.

Методы. Исследование выполнено в медицинском институте, Сринагар, Кашмир, Индия для определения роли антибиотиков, как единственного метода лечения острого аппендицита (ОА) в сочетании с аналгетиками, по необходимости. Всего обследовано 80 пациентов с абдоминальной болью продолжительностью менее 72 часов. Из них 40 больных лечили в/в введением антибиотиков в течении двух дней с последующим пероральным их продолжением на протяжении 7 дней. Остальные 40 больных, группа контроля, перенесли аппендэктомию.

Результаты. Больные после консервативной терапии выписаны через 3 дня, исключая двух, которым выполнена операция через 12 и 24 часа после поступления, соответственно, из-за признаков перитонита на фоне перфоративного аппендицита. Диагностическая точность в прооперированной группе составила 90%. Двое больных имели перфоративный аппендицит на операции.

Заключение. Наше мнение состоит в том, что консервативное лечение ОА антибиотиками весьма эффективно, в основном, они могут обойтись без операции. Больные, лечённые исключительно антибиотиками, меньше страдают от боли, требуют меньше обезболивающих, но имеют высокую частоту рецидивов – 10%.

Введение

McBurney первым сообщил о 8 пациентах с острым аппендицитом, лечённых ранней аппендэктомией в 1889г [1]. Coldrey в 1959 лечил 471 специально не отобранных больных консервативно с низкой летальностью и малым числом осложнений [2], но идея спорна и сегодня. Anonymous из 500 больных с подозрением на острый аппендицит, 425 лечил консервативно с использованием традиционной китайской медицины и антибиотиков [3]. Однако, у 7 из 100 обследованных позже наблюдали рецидив ОА. Во всех случаях оценивали клинику заболевания и его историю. Лечение оценивали без стандартизации и последующего осмотра. Предоперационное назначение антибиотиков использовали, как средство задержки операции в ночные часы. В то же время, частота перфораций, осложнений и продолжительности госпитализации у больных, оперированных до 6 часов, сходна с теми, кто оперирован в промежутке от 6 до 18 часов после поступления [4].

Консервативное лечение ОА защищали успешно многие авторы [5-11]. Хотя некоторые рекомендовали «отсроченную» аппендэктомию [5-9] при подозрении на опухоль слепой кишки или рецидив аппендицита. Консервативное лечение рекомендовали на американских подводных лодках [12] и советских кораблях в море – 247 больных [13]. Было выполнено лишь несколько проспективных рандоминизированных исследований.

Материалы и методы

Больные

80 человек было обследовано между августом 2003 и июлем 2005 с последующим наблюдением в течении года. Наблюдали 56 мужчин и 24 женщины в возрасте 17-64 лет. Подробная информация о представлена в табл.1,2. Больные были оценены по системе подсчёта очков Alvarado, которая включала различные данные, симптомы, лабораторные результаты, связанные с острым аппендицитом [15].

Таблица 1. Симптомы и их значимость при остром аппендиците

Симптомы

Очки

Миграция боли в правую подвздошную область

2

Тошнота, рвота

1

Напряжение в правом подвздошной области

2

Блюмберга

1

Температура

1

Ровзинга

1

Лейкоцитоз

2


Таблица 2. Сумма баллов и вероятность острого аппендицита

Баллов 1-4

ОА маловероятен

Баллов 5-6

ОА возможен, необходимо наблюдение

Баллов 6-7

ОА точен, показана немедленная операция

 

УЗИ, лабораторные тесты, как белые кровяные тельца, уровень протеина были использованы, как диагностический инструмент для идентификации АО [16,17]. Плюс типичный анамнез и клинические данные, в том числе по системе подсчёта очков Alvarado, позитивные данные УЗИ, лейкоцитоз и С-реактивный белок (табл.3). УЗИ было позитивно у 64 (80%) случаев. КТ не проводили из-за её высокой стоимости в этой части мира.

Табл.3. Характеристика больных с острым аппендицитом.

 

Антибиотики

Хирургия

№ больных

40

40

Средний возраст

28,7 (17-56)

32,6 (18-64)

Пол (М/Ж)

13:7

14:6

Продолжительность боли (час)

23.0

21.3

Лейкоцитоз (х109/л)

14.2(4.9)

14.7(4.4)

С-реактивный белок при поступлении (мг/л)

43(29)

42(34)

Температура при поступлении

37.4

37.6

Число больных, лечённых антибиотиками

40

8

Диклофан, дозы (мг)

75(50)

200(100)

Пребывание в госпитале (дни)

0,3

2.1

Раневая инфекция

-

3

Рецидив аппендицита

4

-

Продолжительность наблюдения (мес)

18.3

18.4


Консервативная терапия

Ципрофлоксацин вводили по 500 мг каждые 12 часов и метронидазол – по 500 мг каждые 8 часов в течении 2 дней. Препарат назначали только внутривенно. Боль регистрировали каждые 6 часов, термометрию выполняли дважды в день. Больных выписывали не позже 3-го дня. Перорально далее назначали Ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день и тинидазол – по 600мг 2 раза в день, всего 7 дней.

Хирургия

Прооперированным больным назначали антибиотики только в случае перфорации отростка или обсеменения брюшной полости на 48 часов. Выписывали из стационара сразу после нормализации состояния. Удалённый отросток направляли на гистологию.

Дальнейшее наблюдение

Больных осматривали на 7-й, 12, 30 день после госпитализации.

Методы

Боль регистрировали при помощи визуальных аналогов каждые 6 часов нахождения в стационаре – от 0 очков до 100, боль снимали диклофенаком в/м, а после выписки - парацетамолом.

УЗИ выполняли на 12 и 30 дни. При этом у 38 больных, леченных консервативно антибиотиками, отросток был визуализирован у 15 на 12-й день. Через месяц у 15 больных аппендикс визуализирован у 9. Из этих 9 у 4 наступил рецидив аппендицита через год. Все консервативно пролеченные пациенты с рецидивом ОА прооперированы.

Результаты

Консервативно лечённая группа

Потребовалось значительно меньше аналгетиков у больных, лечённых консервативно (p<0.001). Боль у них через 12 часов после начала терапии была значительно меньше (p<0.001). Лейкоцитоз спадал значительно быстрее, а температура была значительно ниже на 1 и 2 дни после госпитализации. Однако, С-реактивный белок был сходен в обеих группах.

Группа хирургии

У 36 диагноз подтверждён гистологически (табл. 4). У 4 аппендикс был не изменён: у 2 наблюдали разрыв кисты яичника, у 1 мужчины – дивертикулит Меккеля и у 1 женщины - пельвиоперитонит.

Последствия

Боль была значительно меньше на 7-й и 12-й день у больных, лечённых антибиотиками. Лейкоцитоз также продолжал снижаться к 7 дню, однако статистических различий не было. Трое больных после удаления гангренозного аппендикса через неделю были регоспитализированы из-за раневой инфекции, их лечили антибиотиками 5 дней.

Четверо больных, леченных антибиотиками, регоспитализированы из-за рецидива ОА, они прооперированы. Вмешательства выполнены в среднем через 8 (4-12) месяцев после консервативного лечения.

Табл. 4. Гистологическая картина у прооперированных больных.

Диагноз

К-во больных

Аппендицит:

·              Катаральный

·              Флегмонозный

·              Гангренозный

·              Перфоративный

 

7

12

15

2

Неизменённый аппендикс

·                Разрыв кисты

·                Дивертикулит

·                Пельвтоперитонит

 

2

1

1


Обсуждение

Основа патогенеза ОА состоит в обструкции его просвета с развитием инфекции. В 60% случаев закупорка просвета происходит в результате гиперплазии подслизистого слоя. Такую форму чаще наблюдают у детей, что приводит к развитию катарального ОА. При флегмонозном ОА воспаление распространяется на ткани, окружающие отросток. Сначала это только воспаление и гиперемия отростка. Далее воспаление и отёк увеличиваются, что приводит к гангрене.

Традиционно диагноз ОА ставят на основании анамнеза, физикального обследования и лейкоцитоза. В атипичных случаях, у больных с длительными симптомами, необычным анамнезом или вводящими в заблуждение физикальными данными диагностике помогает УЗИ или КТ. Достоверность КТ при ОА составляет 95-100%, что позволяет рекомендовать его, как рутинное обследование при ОА. Исследование, выполненное Horton et al. сообщает о 100% специфичности и 97% чувствительности КТ и 90% специфичности и 76% чувствительности УЗИ при ОА [20]. В нашем исследовании УЗИ было позитивно в 80% случаев. Мы не применяли КТ из-за её высокой стоимости в нашей стране.

Больные с подозрением на ОА требуют высокой диагностической точности, так как негативная аппендэктомия несёт с собой значительную вероятность осложнений от раневого сепсиса, ОКН, пневмонии, бесплодия из-за повреждений фимбрий. Диагностическая скрининг-система уменьшает число негативных аппендэктомий, как было доложено ранее [15,23]. Велик риск развития спаечного процесса в брюшной полости при удалении неизменённого отростка, в сравнении с ОА. Лейкоцитоз, С-реактивный белок и УЗИ могут существенно помочь в точной диагностике [17, 28, 29].

Вероятно, клинического обследования через 30 дней после антибиотикотерапии вполне достаточно. Наш опыт, как и опыт других [14] показывает, что 10-дневной антибиотикотерапии вполне достаточно. Консервативное лечение, начатое в пределах 6 часов от появления болей в животе, не менее эффективно, чем в других сообщениях [13].

Число рецидивов по нашим данным коррелирует с другими сообщениями [2,3]. Консервативное лечение ОА особенно полезно в периферических центрах, в развивающихся странах, с низким уровнем медицины. А также в других ситуациях, когда операция невозможна. Необходимы дальнейшие исследования возможностей консервативного лечения ОА антибиотиками.

Перевёл проф. Фёдоров И.В.

Литература

1. McBurney C. Experiences with early operative interference in cases of disease of the vermiform appendix. N Y Med J 1889;50:1676-1684.

2. Coldrey E. Five years of conservative treatment of acute appendicitis. J Int Coll Surg 1959;32:255-261.

3. Anonymous. R. Combined traditional Chinese and western medicine in acute appendicitis. Chin Med J 1977;3:266-269.

4. Surana R, Quinn F, Puri P. Is it necessary to perform appendec­tomy in the middle of the night in children. BMJ 1993;306:1168.

5. Ambjommson E. Management of appendiceal abscess. Curr Surg. 1984;41:4-9.

6. Bagi P, Oueholm S. Non-operative management of the ultrason-ically evaluated appendiceal mass. Surgery. 1987;101:602-605.

7. Engkvist O. Appendectomy a froid: a superfluous routine operation? Acta Chir Scand 1971;137:797-800.

8.       McPherson AG, Kinmoth JB. Acute appendicitis and the appendix mass. Br J Surg. 1945;32:365-70. doi:.10.1002/bjs.18003212705.

9.       Thomas DR. Conservative management of the appendix mass. Surgery 1973;73:677-80.

10.     EACS. Acute appendicitis—Operative versus conservative man-
agement: EACS guidelines for endoscopic surgery. Heidelberg: Springer, 2006, pp 387-389.

11. Mosegaard A, Nielsen OS. Interval appendectomy: A retrospec­tive study. Acta Chir Scand 1979;145:109-11.

12. Adams ML. The medical management of acute appendicitis in a non-surgical environment: a retrospective case review. Mil Med. 1990;155:345-347.

13. Gurin NN, Slobodchuk IUS, Gavrilov IUF. The efficacy of the conservative treatment of patients with acute appendicitis on board ships at sea. Vestn Khir 1992;148:144-150.

14. Eriksson S, Granstrom L. Randomized controlled trial of appendectomy versus antibiotic therapy for acute appendicitus. Br J Surg. 1995;82:166-169. doi:10.1002/bjs.1800820207.

15. Malik AA, Wani NA. Continuing diagnostic challenge of acute appendicitis-evaluation through modified Alvarado score. Aust N Z J. Surg 1998;68:504-505.

16.     Eriksson S, Granstrom L, Bark S. Laboratory tests in patients with
suspected acute appendicitis. Acta Chir Scand 1989;155:11 -20.

17.     Granstrom L, Erikson S, Tisell A. Ultrasonography as a tool in the
diagnosis of acute appendicitis: A prospective study. Surg Res Commun 1992;11:309-314.

18. Puylaert JBCM. Acute appendicitis US evaluation using graded compression. Radiology 1986;158:355-360.

19. Huskisson EC. Measurement of pain. Lancet 1974;2(7889):1127- 1131.

20. Horton MD, Counter SF, Florence MG, Hart MJ. A prospective trail of computed tomography and ultra sonagraphy for diagnosing appendicitis in the atypical patients. Am J Surg 2001;182(3):305-306.

21. Oeutsch AA, Shani N, Reiss R. Are some appendicectomies unnecessary? An analysis of 319 white appendices. J R Coll Surg Edinb 1983;28:35-40.

22. Pieper R, Kager L, Nasman P. Acute appendicitis: a clinical study of 1018 cases of emergency appendectomy. Acta Chir Scand, 1982;148:51 -62.

23.     Kalan M, Talbot D, Cunliffe WJ, Rich AJ. Evaluation of the modified Alvarado score in the diagnosis of acute appendicitis. A prospective study. Ann R Coll Surg Engl. 1994;76:418-419.

24. Arnbjornsson E. Small intestinal obstruction after appendectomy: an avoidable complication? Curr Surg 1984;41:354-357.

25. Raf LE. Causes of abdominal adhesions in cases of intestinal obstruction. Acta Chir Scand 1969;135:73-76.

26. Grosfeld JL, Weinberger M, Clatworthy HW Jr. Vascularized appendical transplants in biliary and urinary tract replacement. J PediatrSurg 1971;6:630-638. doi:10.1016/0022-3468(71)90389-7.

27. WeinJberg RW. Appendix ureteroplasty. Br J Urol 1976;48:234.

28. Eriksson S, Granstrom L, Tisell A. Ultrasonography in suspected acute appendicitis. Is it difficult to learn. Br J Surg 1993;80 (suppl):4.

29. Singh JK et al. Imaging of acute abdomen and pelvis: Acute appendicitis and beyond. Radiographies 2007;27:1419-1431.

30. Athey PA, Hacken JB, Estrada R. Sonographic appearance of mucocele of the appendix. J Clin Ultrasound. 1984;12:333-337.

31. Simpson J, Scholefield J. Acute appendicitis. The Foundation Years 2006;2(2):72-75.

32.     Roggo A, Wood WC, Ottinger LW. Carcinoid tumours of the
appendix. Ann Surg 1993;217:385-90.

Комментарий Юрия Викторовича Шапиро.

(Стаж 57 лет, оперирующий неотложный хирург, г.Москва)

Всё новое - это хорошо забытое старое .В течение трёх лет моей работы в Нексиканской районной больнице Магаданской области тактика при остром аппендиците была следующей. Если от момента заболевания прошло более 48 часов и не было явлений перитонита, больной лечился консервативно: холод, покой, антибиотики первого поколения - иных в то время не было. Пренебрежение этой тактикой было чревато - при операции разрушался грануляционный вал, образовавшийся   вокруг воспалённого отростка и воспалительный процесс генерализовывался. Я однажды пренебрёг этим правилом и чуть было не потерял больного, за что был нещадно наказан своим учителем – тактика эта была в тридцатые годы общепринятой, сейчас заикнуться о консервативной тактике при остром аппендиците просто опасно - первый вопрос, который задают хирургу - сколько времени прошло от момента заболевания до момента поступления в больницу и от момента поступления до операции? Никакие объяснения во внимание приняты не будут!

Антибиотики помогли вылечить больше половины случаев аппендицита без операции

Советский хирург Леонид Рогозов, который сам себе провел операцию по удалению аппендикса во время экспедиции в Антарктиду в 1961 году.

Финские ученые опубликовали отчет о пятилетнем исследовании лечения острого аппендицита с помощью аппендэктомии (удаления воспаленного аппендикса) и приема антибиотиков. Из 256 пациентов, проходивших лечение с помощью приема медикаментов, 61 процент обошелся без операции в последующие пять лет. Результаты опубликованы в журнале JAMA.

При аппендиците воспаляется отросток слепой кишки — аппендикс. Так как аппендикс — орган рудиментарный (свою основную роль — пищеварительную — он утратил в ходе эволюции), операция по его удалению при воспалении без осложнений достаточно безопасна. Первую такую операцию провели еще в первой половине XVIII века: тогда аппендэктомию перенес 11-летний мальчик, который быстро поправился после операции. 

Лечение до аппендэктомии также требует внутривенного введения антибиотиков с целью уменьшить воспалительные процессы. При отсутствии перфорации (разрыва) аппендикса прием антибиотиков может значительно улучшить состояние пациента, из-за чего предполагается, что антибиотиков может быть достаточно для лечения неосложненного аппендицита. Тем не менее, все предпринятые на данный момент попытки клинических исследований имели серьезные ограничения: небольшое число участников и отсутствие контрольной группы.

Собрать более достоверные данные решили ученые под руководством Паулины Салминен (Paulina Salminen) из Университета Турку. Они провели рандомизированное исследование с контрольной группой, в котором приняли участие 530 человек (возраст — от 18 до 60 лет) с диагностированным острым аппендицитом без осложнений. Из всех участников 273 человека перенесли стандартные процедуры и аппендэктомию, а 257 в течение трех дней внутривенно вводили эртапенем (антибиотик из класса карбапенемов), после чего еще неделю им необходимо было принимать антибиотики (левофлоксацин и метронидазол).

По окончании лечения пациентов наблюдали в течение пяти лет: ученых, в частности, интересовали повторные случаи воспаления после лечения антибиотиками, появление осложнений, а также нахождение в больнице после окончания лечения и восстановительный процесс (больничный период). Из лечившихся антибиотиками пациентов операция понадобилась 70 людям в течение первого года после окончания лечения и еще 30 — в течение последующих пяти лет. Кроме того, в течение наблюдаемого периода послеоперационные осложнения (боль в животе, воспаления места операции и грыжи) наблюдались у 24,4 процента пациентов после аппендэктомии и у 6,5 процентов после лечения антибиотиками. Кроме того, период восстановления после лечения у людей, лечившихся антибиотиками, был на 11 дней меньше.

Результаты исследования ученых показывают большой потенциал безоперационного лечения аппендицита. Следует уточнить, что все наблюдаемые учеными случаи аппендицита не имели осложнений — иногда для предотвращения летального исхода требуется немедленное хирургическое вмешательство. К осложнениям при воспалении аппендикса относятся, к примеру, абсцессы и брюшной перитонит.

Летом прошлого года ученым удалось показать эффективность работы нового антибиотика клостиоамида в лечении лекарственно-устойчивой гонореи. Об этом вы можете прочитать в нашей заметке.

Елизавета Ивтушок

Лечение аппендицита антибиотиками: возможно ли?

Актуальность

Практически всегда аппендэктомия рассматривается как единственный возможный метод лечения острого аппендицита. В то же время за последнее время завершилось несколько крупных рандомизированных исследований, продемонстрировавших не меньшую эффективность и безопасность антибиотикотерапии при аппендиците у отдельных категорий пациентов. Чаще всего из этих исследований исключались пациенты с аппендиколитом, имеющие повышенный риск осложнений. В связи с чем целью обсуждающегося исследования стало сравнение аппендэктомии и антибиотикотерапии при остром аппендиците у пациентов, стратифицированных по наличию аппендиколита.

 

Методы

Рандомизированное незаслепленное исследование выполнялось в 25 центрах США. В него включались пациенты, поступившие в отделения неотложной помощи, аппендицит у которых был подтвержден визуализирующими методами обследования. Все они рандомизировались в две группы: аппендектомии и антибиотикотерапии в течение 10 дней. Рандомизация стратифицировалась по наличию аппендиколита

Первичной конечной точкой исследования было значение показателя качества жизни (EQ-5D) через 30 дней (анализ noninferiority).

 

Результаты

В исследование было включено 1552 взрослых пациента с диагнозом острого аппендицита, из них 414 – с аппендиколитом.

Установлено, что антибиотикотерапия оказывалась не хуже аппендэктомии через 30 дней в отношении значения показателя качества жизни (EQ-5D): средняя разница 0.01 балл; 95% доверительный интервал -0.001-0.03).

В течение 90 дней наблюдения 29% пациентам из группы антибиотикотерапии была выполнена аппендэктомия: 41% из подгруппы с аппендиколитом и 25% без аппендиколита.

Частота осложнений оказывалась выше в группе антибиотикотерапии (20.2 против 3.6 на 100 пациентов; отношение рисков 5.69; 95% доверительный интервал 2.11-15.38).

 

Заключение

Таким образом, результаты представленного исследования демонстрируют, что терапия антибиотиками сопоставима с аппендэктомией у пациентов с острым аппендицитом в отношении значения показателя качества жизни EQ-5D через 30 дней наблюдения. При этом у трех из 10 пациентов из группы антибиотикотерапии впоследствии выполняется аппендэктомия.

 

Источник:

The CODA Collaborative. N Engl J Med. 2020. DOI: 10.1056/NEJMoa2014320

Лечение аппендицита: отзывы, цены, методы

Лечение аппендицита может быть только хирургическим. Воспаление аппендикса (червеобразный отросток слепой кишки) вызывает сильную боль в животе — между пупком и правой подвздошной костью. В этом случае требуется операция по удалению аппендицита, причем иногда в срочном порядке. Нередко воспаление аппендикса поражает организм и вызывает резкую боль в животе моментально. Отросток отекает всего за пару часов, а затем заполняется гноем. Даже если болевой синдром временно смягчается, это не значит, что заболевание прошло само по себе. Это может происходить из-за некроза тканей и нервных волокон. Если мешок воспаленного аппендикса заполняется гноем, то через 3-5 дней он может лопнуть, а гной растечется в брюшной полости. Поэтому при первых признаках аппендицита следует обратиться к врачу. 

КОГДА ТРЕБУЕТСЯ ЛЕЧЕНИЕ АППЕНДИЦИТА

Острый аппендицит требует незамедлительного хирургического лечения. Симптомы аппендицита – сильная боль в правой подвздошной области живота. Иногда боль может локализоваться в других областях, что затрудняет постановку диагноза. В некоторых случаях наблюдается рвота и повышение температуры. Промедление с операцией может привести к развитию перитонита. К счастью, современная операция по удалению аппендикса позволяет избежать опасных патологий. Кроме того, эндоскопическая аппендэктомия практически не оставляет следов на передней брюшной стенке, т. е. на животе.

Операция по удалению аппендицита — способ решить проблему раз и навсегда.

Симптомы аппендицита

  • Сильная и резкая боль в животе, которая локализуется внизу живота в правой части ближе к паховой области — именно там находится аппендикс (в нижней части кишечника). Болевой синдром, однако, может распространятся по всей брюшной полости.
  • Высокая температура, лихорадка;
  • Вздутие живота;
  • Тошнота;
  • Нет аппетита.

Перед операцией по удалению аппендицита не рекомендовано прикладывать к животу грелку или тепло, а также принимать сильные болеутоляющие средства. Можно приложить холод к правой стороне живота, рекомендован постельный режим.

Операции при аппендиците

Хирургическое отделение клиники Пирогова известно в Санкт-Петербурге и за его пределами как место, где пациенты могут получить высококвалифицированную помощь, прооперироваться и восстановиться уже на следующий день (fast-track surgery) после вмешательства. В коллективе наших хирургов — врачи высшей категории. При аппендиците в нашей клинике выполняется минимально инвазивная лапароскопическая аппендэктомия или традиционная «открытая» аппендэктомия (по Волковичу-Дьяконову).

Лапароскопическая аппендэктомия

Эта операция считается «золотым стандартом‎» лечения аппендицита. ‎Лапароскопическая аппендэктомия проходит под общей анестезией и практически исключает кровопотери, сводя к минимуму травмирование тканей. Доступ к воспаленному аппендиксу осуществляется не через «открытые» полостные разрезы, а через 3 небольших прокола (около 8-10 мм). Аппендикс удаляется специальными эндоскопическими инструментами, оснащенными миниатюрными щипцами, промывным каналом и видеокамерой. Хирург работает перед монитором с высоким  видеоразрешением — изображение на экране многократно увеличивается, что обеспечивает точность и исключает риск осложнений. Лапароскопическая аппендэктомия длится около 1 часа. Срок госпитализации составляет 1 день — уже на следующий день после операции мы выписываем пациентов домой. Восстановление проходит легко, безболезненно и быстро. К привычной жизни человек может вернуться в течение следующих первых дней. Специфических рекомендаций и ограничений нет  После эндоскопической операции по удалению аппендицита на теле не остается заметных рубцов. 

Аппендэктомия 

Удаление аппендицита по классической методике Волковича-Дьяконова предполагает доступ через «открытый» разрез около 7 см. В ходе операции хирург устанавливает специальный ранорасширитель, что обеспечивает хороший обзор важных анатомических компонентов и внутренних органов. Мышцы, связки и фасции аккуратно раздвигаются, после чего найденный пораженный аппендикс удаляется методом резекции. Операция завершается наложением шва. 

Восстановление после удаления аппендицита

Как мы уже отметили, после лапароскопической операции реабилитации как таковой нет — она не требуется. После традиционной аппендэктомии в течение 1-2 недель пациент может испытывать дискомфорт, поэтому необходим отдых в спокойной обстановке. Важно следовать всем рекомендациям лечащего врача, в этом случае восстановление пройдет наиболее благоприятным образом. На некоторое время после операции по удалению аппендицита традиционным способом следует воздержаться от физических нагрузок и не принимать ванну. В целом, послеоперационный период переносится мягко. 

Цена операции по удалению аппендицита

Стоимость лечения аппендицита зависит от метода хирургического вмешательства и складывается из нескольких частей: консультация хирурга, предоперационное обследование, операция, анестезиологическое пособие, госпитализация. Не нашли нужную информацию на сайте? Оставьте заявку на обратный звонок через наш сайт (запись на прием)  или позвоните по телефону (812) 320-70-00. Специалисты нашего call-центра ответят на ваши вопросы и помогут записаться к врачу. 

Преимущества лечения аппендицита в клинике Пирогова

  • коллектив опытных хирургов, врачей высшей категории;
  • положительные отзывы от пациентов относительно удаления аппендицита;
  • проведение операций с использованием современных малоинвазивных методик, существенно ускоряющих выздоровление и дающих хороший эстетический эффект;
  • демократичные цены на операцию по удалению аппендицита;
  • собственная лаборатория: результаты анализов – быстро и с гарантией достоверности; 
  • оснащение операционных залов самым передовым медицинским оборудованием ведущих западных компаний;
  • внимательный и ответственный медицинский персонал: коллектив анестезиологов, реаниматологов, ассистентов и медицинских сестёр слаженно и быстро решает любые вопросы круглосуточно;
  • высочайшие стандарты стерильности оборудования и безопасности пациента, соответствующие требованиям контролирующих органов;
  • применение анестезии последнего поколения, не вызывающей никакого дискомфорта после вмешательства;
  • современные комфортабельные палаты: Вы чувствуете себя, как в номере европейской гостиницы;
  • быстрое возвращение к привычной жизни: как правило, пациенты выписываются уже на следующий день после вмешательства;
  • для пациентов из других городов – организационная помощь куратора на всех этапах лечения;
  • онлайн-консультации хирургов.

При симптомах аппендицита не теряйте время!

Записаться на прием

Медики научились лечить аппендицит без операции

Ученые предлагают заменить хирургические вмешательства антибиотиками.

Ученые из Финляндии опубликовали результаты исследования, в ходе которого они в течение пяти лет практиковали лечение острого аппендицита двумя способами — с помощью аппендэктомии (удаления воспаленного аппендикса) и с помощью приема антибиотиков.

В исследовании приняли участие 530 человек, из которых 257 лечились при помощи лекарств. Этим пациентам на протяжении трех дней вводили антибиотик эртапенем, затем в течение недели они принимали антибиотики метронидазол и левофлоксацин.

Участники эксперимента находились под наблюдением врачей на протяжении пяти лет.

- Вероятность повторного проявления воспаления в течение этого периода составила 39%, - отметили ученые.

Результаты исследования показывают большой потенциал безоперационного лечения аппендицита: осложнения наблюдались только у 6,5% людей (при операционном вмешательстве — у 24,4%).

Кроме того, период восстановления у пациентов, которые принимали антибиотики, был на 11 дней меньше, чем у тех, кого оперировал, пишут «Известия».

Как сообщали «Кубанские новости», лечить рак будут с помощью вируса.

Открытие сделали российские ученые. Эксперты создали вирус одноразового действия, который разрушительно действует на раковые клетки. Разработка поможет бороться с онкологическим заболеванием мозга и симпатической нервной системы.

Российские ученые предлагают лечить эпилепсию глюкозой. По мнению экспертов, обострение болезни происходит из-за нехватки этого вещества в организме.

Болезни сердечно-сосудистой системы человека являются одними из самых распространенных причин преждевременной смерти. О том, как уберечь свое сердце и избежать страшного диагноза рассказывает главный внештатный кардиолог минздрава Краснодарского края, доктор медицинских наук Елена Космачева.

Лечение острого аппендицита в Харькове — Хирургические операции

из Донецка и Донецкой области

UA,Donets,Novoazovsk;UA,Donets,Panteleymonovka;UA,Donets,Volnovakha;UA,Donets,Avdeyevka;UA,Donets,Amvrosiyivka;UA,Donets,Artemivsk;UA,Donets,Horlivka;UA,Donets,Debaltsevo;UA,Donets,Dzerzhynsk;UA,Donets,Dimitrov;UA,Donets,Dobropolye;UA,Donets,Dokuchayevsk;UA,Donets,Donetsk;UA,Donets,Druzhkovka;UA,Donets,Yenakiyeve;UA,Donets,Kirovskoye;UA,Donets,Konstantinovka;UA,Donets,Kostyantynivka;UA,Donets,Kramatorsk;UA,Donets,Krasnoarmiysk;UA,Donets,Kurakhovo;UA,Donets,Makiyivka;UA,Donets,Mariupol;UA,Donets,Novotroitskoye;UA,Donets,Selidovo;UA,Donets,Sloviansk;UA,Donets,Snizhne;UA,Donets,Torez;UA,Donets,Ugledar;UA,Donets,Khartsyzsk;UA,Donets,Yasinovataya

из Луганска и Луганской области

UA,Luhans,Alchevsk;UA,Luhans,Antratsit;UA,Luhans,Bilokurakyne;UA,Luhans,Krasnodon;UA,Luhans,Krasnyy Luch;UA,Luhans,Kreminna;UA,Luhans,Lisichansk;UA,Luhans,Luhansk;UA,Luhans,Lutugino;UA,Luhans,Markivka;UA,Luhans,Molodogvardeysk;UA,Luhans,Novodruzhesk;UA,Luhans,Pervomaysk;UA,Luhans,Rovenki;UA,Luhans,Rubizhne;UA,Luhans,Svatove;UA,Luhans,Sverdlovsk;UA,Luhans,Syeverodonetsk;UA,Luhans,Starobils;UA,Luhans,Stakhanov

из Сум и Сумской области

UA,Sums,Okhtyrka;UA,Sums,Konotop;UA,Sums,Krolevets;UA,Sums,Lebedyn;UA,Sums,Ovlashi;UA,Sums,Romny;UA,Sums,Svesa;UA,Sums,Sumy;UA,Sums,Shostka

из Днепра и Днепропетровской области

UA,Dnipropetrovska Oblast,Vilnohirs;UA,Dnipropetrovska Oblast,Dnipro ;UA,Dnipropetrovska Oblast,Zhovti Vody;UA,Dnipropetrovska Oblast,Kamianske;UA,Dnipropetrovska Oblast,Kryvyy Rih;UA,Dnipropetrovska Oblast,Lozuvatka;UA,Dnipropetrovska Oblast,Marhanets;UA,Dnipropetrovska Oblast,Nikopol;UA,Dnipropetrovska Oblast,Novomoskovsk;UA,Dnipropetrovska Oblast,Ordzhonikidze;UA,Dnipropetrovska Oblast,Pavlohrad;UA,Dnipropetrovska Oblast,Ternivka

из Полтавы и Полтавской области

UA,Poltavs,Suprunovka;UA,Poltavs,Hadyach;UA,Poltavs,Karlivka;UA,Poltavs,Komsomolsk;UA,Poltavs,Kremenchuk;UA,Poltavs,Myrhorod;UA,Poltavs,Pyryatyn;UA,Poltavs,Poltava

из Киева и Киевской области

UA,Kyiv,Kiev;UA,Kyiv,Kotsyubynske;UA,Kyiv Oblast,Chayky;UA,Kyiv Oblast,Horenychi;UA,Kyiv Oblast,Nemishayeve;UA,Kyiv Oblast,Piskivka;UA,Kyiv Oblast,Trypillia;UA,Kyiv Oblast,Aleksandrovka;UA,Kyiv Oblast,Baryshevka;UA,Kyiv Oblast,Bila Tserkva;UA,Kyiv Oblast,Bohuslav;UA,Kyiv Oblast,Boryspil;UA,Kyiv Oblast,Borodyanka;UA,Kyiv Oblast,Boyarka;UA,Kyiv Oblast,Brovary;UA,Kyiv Oblast,Bucha;UA,Kyiv Oblast,Vasylkiv;UA,Kyiv Oblast,Velyka Oleksandrivka;UA,Kyiv Oblast,Velyka Dymerka;UA,Kyiv Oblast,Vyshneve;UA,Kyiv Oblast,Vyshgorod;UA,Kyiv Oblast,Zazymya;UA,Kyiv Oblast,Irpin;UA,Kyiv Oblast,Kaharlyk;UA,Kyiv Oblast,Kalynivka;UA,Kyiv Oblast,Kapitanivka;UA,Kyiv Oblast,Muzychi;UA,Kyiv Oblast,Obukhiv;UA,Kyiv Oblast,Pereyaslav-Khmelnyts;UA,Kyiv Oblast,Slavutich;UA,Kyiv Oblast,Stoyanka;UA,Kyiv Oblast,Tarasivka;UA,Kyiv Oblast,Uzyn;UA,Kyiv Oblast,Ukrainka;UA,Kyiv Oblast,Fastiv;UA,Kyiv Oblast,Chornobyl;UA,Kyiv Oblast,Shchaslyve

из Запорожья и Запорожской области

UA,Zaporiz,Berdyansk;UA,Zaporiz,Hulyaypole;UA,Zaporiz,Dniprorudne;UA,Zaporiz,Zaporizhzhya;UA,Zaporiz,Melitopol;UA,Zaporiz,Prymorsk;UA,Zaporiz,Tokmak;UA,Zaporiz,Energodar

Аппендицит - Диагностика и лечение

Диагноз

Чтобы помочь диагностировать аппендицит, ваш врач, вероятно, изучит ваши признаки и симптомы и осмотрит ваш живот.

Тесты и процедуры, используемые для диагностики аппендицита, включают:

  • Физический осмотр для оценки вашей боли. Ваш врач может слегка надавить на болезненный участок. Когда давление внезапно снижается, боль при аппендиците часто усиливается, что свидетельствует о воспалении прилегающей брюшины.

    Ваш врач может также проверить жесткость живота и склонность к напряжению мышц живота в ответ на давление на воспаленный аппендикс (защита).

    Ваш врач может использовать смазанный палец в перчатке для осмотра нижней части прямой кишки (пальцевое ректальное исследование). Женщинам детородного возраста может быть проведено обследование органов малого таза для выявления возможных гинекологических проблем, которые могут вызывать боль.

  • Анализ крови. Это позволяет вашему врачу проверить высокое количество лейкоцитов, которое может указывать на инфекцию.
  • Анализ мочи. Ваш врач может попросить вас сделать анализ мочи, чтобы убедиться, что инфекция мочевыводящих путей или камень в почках не вызывают у вас боли.
  • Визуальные тесты. Ваш врач может также порекомендовать рентген брюшной полости, УЗИ брюшной полости, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы подтвердить аппендицит или найти другие причины боли.

Лечение

Лечение аппендицита обычно включает операцию по удалению воспаленного аппендикса.Перед операцией вам могут назначить дозу антибиотиков для лечения инфекции.

Операция по удалению аппендикса (аппендэктомия)

Аппендэктомия может выполняться как открытая операция с использованием одного разреза брюшной полости длиной от 2 до 4 дюймов (от 5 до 10 сантиметров) (лапаротомия). Или операция может быть сделана через несколько небольших разрезов брюшной полости (лапароскопическая операция). Во время лапароскопической аппендэктомии хирург вводит вам в брюшную полость специальные хирургические инструменты и видеокамеру, чтобы удалить аппендикс.

В целом лапароскопическая хирургия позволяет быстрее восстанавливаться и лечить с меньшими болями и рубцами. Это может быть лучше для пожилых людей и людей с ожирением.

Но лапароскопическая операция подходит не всем. Если ваш аппендикс разорвался и инфекция распространилась за пределы аппендикса, или у вас есть абсцесс, вам может потребоваться открытая аппендэктомия, которая позволит вашему хирургу очистить брюшную полость.

Ожидайте, что проведете один или два дня в больнице после аппендэктомии.

Осушение абсцесса перед операцией на аппендиксе

Если ваш аппендикс разорвался и вокруг него образовался абсцесс, абсцесс можно дренировать, вставив трубку через кожу в абсцесс. Аппендэктомию можно провести через несколько недель после борьбы с инфекцией.

Образ жизни и домашние средства

Ожидайте восстановления после аппендэктомии через несколько недель или дольше, если у вас разорвался аппендикс.Чтобы помочь вашему телу выздороветь:

  • Поначалу избегайте напряженной деятельности. Если аппендэктомия была выполнена лапароскопически, ограничьте свою активность на три-пять дней. Если у вас была открытая аппендэктомия, ограничьте свою активность на 10–14 дней. Всегда спрашивайте своего врача об ограничениях вашей активности и о том, когда вы можете вернуться к нормальной деятельности после операции.
  • Поддерживайте живот во время кашля. Положите подушку на живот и надавите, прежде чем кашлять, смеяться или двигаться, чтобы уменьшить боль.
  • Позвоните своему врачу, если обезболивающие не помогают. Боль создает дополнительную нагрузку на ваше тело и замедляет процесс заживления. Если вы все еще испытываете боль, несмотря на прием обезболивающих, позвоните своему врачу.
  • Вставайте и двигайтесь, когда будете готовы. Начинайте медленно и увеличивайте активность по мере необходимости. Начните с коротких прогулок.
  • Сон, когда устал. По мере заживления вашего тела вы можете почувствовать себя более сонным, чем обычно.Расслабьтесь и отдыхайте, когда вам нужно.
  • Обсудите возвращение на работу или учебу со своим врачом. Вы можете вернуться к работе, когда захотите. Дети могут вернуться в школу менее чем через неделю после операции. Им следует подождать от двух до четырех недель, чтобы возобновить напряженную деятельность, например занятия в тренажерном зале или занятия спортом.

Альтернативная медицина

Ваш врач пропишет вам лекарства, которые помогут вам контролировать боль после аппендэктомии. Некоторые дополнительные и альтернативные методы лечения при использовании с вашими лекарствами могут помочь контролировать боль.Спросите своего врача о безопасных вариантах, например:

  • Отвлекающие действия, такие как прослушивание музыки и разговоры с друзьями, которые отвлекают вас от боли. Отвлечение может быть особенно эффективным с детьми.
  • Управляемые образы, например, закрыв глаза и думая о любимом месте.

Подготовка к приему

Запишитесь на прием к семейному врачу, если у вас болит живот. Если у вас аппендицит, вас, скорее всего, госпитализируют и направят к хирургу для удаления аппендикса.

Что вы можете сделать

Когда вы записываетесь на прием, спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, поститься перед определенным тестом. Составьте список из:

  • Ваши симптомы, включая те, которые кажутся не связанными с причиной вашего приема
  • Ключевая личная информация, , включая серьезные стрессы, недавние изменения в жизни и семейный анамнез
  • Все лекарства, витамины или другие добавки , которые вы принимаете, включая дозы
  • Вопросы, которые следует задать вашему врачу

По возможности возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы они помогли вам запомнить предоставленную вам информацию.

В отношении аппендицита вам нужно задать врачу следующие основные вопросы:

  • У меня аппендицит?
  • Мне понадобятся дополнительные тесты?
  • Что еще у меня могло быть, кроме аппендицита?
  • Нужна ли мне операция, и если да, то как скоро?
  • Каковы риски удаления аппендикса?
  • Как долго мне нужно будет оставаться в больнице после операции?
  • Сколько времени займет восстановление?
  • Как скоро после операции я смогу вернуться на работу?
  • Вы можете сказать, лопнул ли у меня аппендикс?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, вероятно, задаст вам несколько вопросов, например:

  • Когда у вас начались боли в животе?
  • Где болит?
  • Боль переместилась?
  • Насколько сильна ваша боль?
  • Что делает вашу боль более сильной?
  • Что помогает облегчить боль?
  • У вас жар?
  • Вас тошнит?
  • Какие еще признаки и симптомы у вас есть?

Авг.07, 2021

Симптомы, тесты, лечение и профилактика

Обзор

Что такое аппендицит?

Ваш аппендикс представляет собой трубку размером с палец, расположенную в месте соединения толстого и тонкого кишечника. Его функция неизвестна, но в случае воспаления или инфицирования (аппендицит) вам потребуется немедленное лечение.

Воспаленный аппендикс может периодически вызывать боль. Или он может лопнуть (разрыв), вызвав внезапную сильную боль. Разрыв аппендикса может распространять бактерии через брюшную полость.Эти бактерии вызывают серьезную, иногда смертельную инфекцию, называемую перитонитом.

Где у тебя аппендикс?

Аппендикс находится в нижней правой части живота (живота).

Насколько распространен аппендицит?

Приблизительно у 5% американцев разовьется аппендицит. Это причина № 1 боли в животе, требующей хирургического вмешательства.

Кто может заболеть аппендицитом?

Аппендицит может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего он встречается у подростков и от 20 лет.Аппендицит у детей чаще всего возникает в подростковом или подростковом возрасте. Но даже дети младшего школьного возраста болеют аппендицитом.

Симптомы и причины

Что вызывает аппендицит?

Непонятно, что вызывает аппендицит. Что-то вызывает воспаление (раздражение и отек) или инфекцию в вашем аппендиксе. Причины могут включать:

Каковы симптомы аппендицита?

Сильная боль в животе в правой нижней части живота - там, где находится аппендикс - является ключевым признаком аппендицита.Симптомы часто возникают внезапно и ухудшаются. В их числе:

  • Боль или болезненность в животе, которая усиливается при кашле, чихании, вдохе или движении.
  • Вздутие живота.
  • Запор.
  • Диарея.
  • Неспособность пропускать газ.
  • Потеря аппетита (отсутствие чувства голода, как обычно).
  • Субфебрильная температура (ниже 100 градусов по Фаренгейту).
  • Тошнота и рвота.

Диагностика и тесты

Как диагностируется аппендицит?

Вы опишите свои симптомы и пройдете медицинский осмотр.Ваш врач может назначить анализ крови, чтобы проверить наличие инфекции. Вы также можете пройти сканирование изображений. Любой из этих тестов может показать признаки закупорки, воспаления или разрыва органа:

Ведение и лечение

Как лечится аппендицит?

Большинству людей с аппендицитом требуется операция, называемая аппендэктомией. Удаляет больной аппендикс. Если аппендикс еще не разорвался, операция предотвратит разрыв и предотвратит распространение инфекции.

Перед операцией вы получите внутривенные (IV) антибиотики для лечения инфекции.В некоторых случаях легкая форма аппендицита проходит только после приема антибиотиков. Ваш врач будет внимательно следить за вами, чтобы определить, нужна ли вам операция. Хирургия - единственный способ вылечить абдоминальную инфекцию при разрыве аппендикса.

Если вам требуется операция, большинство аппендэктомий выполняется лапароскопически. Лапароскопические процедуры проводятся через небольшие разрезы с помощью эндоскопа. Этот минимально инвазивный подход помогает быстрее выздоравливать с меньшей болью. При разрыве аппендикса вам может потребоваться серьезная абдоминальная операция (лапаротомия).

Каковы осложнения аппендицита?

Если не лечить, больной аппендикс может разорваться. Разрыв аппендикса может вызвать инфекцию, которая может привести к серьезному заболеванию и даже смерти. Осложнения включают:

  • Абсцесс: У вас может развиться аппендикулярный абсцесс или очаг инфекционного гноя. Ваш лечащий врач вставит вам дренажные трубки в брюшную полость. Эти трубки удаляют жидкость из абсцесса перед операцией. Процесс дренирования может занять неделю или дольше.В это время вы принимаете антибиотики для борьбы с инфекцией. После того, как абсцесс исчезнет, ​​вам сделают операцию по удалению аппендикса.
  • Инфекция брюшной полости: Перитонит может быть опасным для жизни, если инфекция распространяется по брюшной полости. Абдоминальная хирургия (лапаротомия) удаляет разрыв аппендикса и лечит инфекцию.
  • Сепсис: Бактерии из разорванного аппендикса могут попасть в ваш кровоток. Если это произойдет, это может вызвать серьезное заболевание, называемое сепсисом.Сепсис вызывает обширное воспаление во многих ваших органах. Это может быть фатальным. Требуется стационарное лечение сильными антибиотиками.

Профилактика

Как предотвратить аппендицит?

Не существует проверенного способа предотвратить аппендицит. Может помочь диета с высоким содержанием клетчатки, цельнозерновыми и свежими фруктами и овощами, хотя эксперты не могут объяснить, почему.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с аппендицитом?

Поскольку аппендикс не имеет известного назначения, вы не должны замечать никаких различий после операции по его удалению.Некоторые люди, перенесшие лапароскопическую операцию, отправляются домой в тот же день или в течение 24 часов. Большинство людей возвращаются к своей обычной активной жизни в течение двух-трех недель.

Вам понадобится больше времени в больнице (возможно, до недели), чтобы восстановиться после открытой операции. Если ваш аппендикс разорвался, вам могут потребоваться длительные антибиотики, чтобы полностью избавиться от инфекции. Время восстановления может занять шесть недель или больше.

Жить с

Когда мне следует вызвать врача?

Если вы проходили лечение только антибиотиками, позвоните своему врачу, если вы снова заметите признаки аппендицита.Вам также следует позвонить своему врачу, если вы восстанавливаетесь после операции по аппендэктомии и у вас есть:

  • Запор.
  • Лихорадка.
  • Зараженное место операции (разрез) с признаками покраснения, припухлости или желтого гноя.
  • Сильная боль в правом нижнем углу живота.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас аппендицит, обратитесь к своему врачу:

  • Почему у меня появился аппендицит?
  • Мне нужна операция?
  • Сколько времени потребуется на восстановление после операции?
  • Чего ожидать во время восстановления?
  • Когда я смогу вернуться на работу или в школу?
  • Если мне не сделают операцию, что я могу предпринять, чтобы предотвратить повторное появление аппендицита?
  • Следует ли мне вносить какие-либо изменения в диету?
  • Как я могу помочь своим близким избежать аппендицита?
  • Чем признаки аппендицита отличаются от других проблем с желудком? Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Без немедленной медицинской помощи аппендицит может быть довольно серьезным.Разрыв аппендикса вызывает обширную инфекцию, которая может быть смертельной. Обратитесь к врачу, если у вас сильная боль в животе - ключевой признак аппендицита. Ваш провайдер может исключить другие причины. Иногда аппендицит проходит только с помощью антибиотиков. Если вам нужна операция, при минимально инвазивном лапароскопическом подходе используются небольшие разрезы, чтобы помочь вам быстрее восстановиться.

Симптомы, тесты, лечение и профилактика

Обзор

Что такое аппендицит?

Ваш аппендикс представляет собой трубку размером с палец, расположенную в месте соединения толстого и тонкого кишечника.Его функция неизвестна, но в случае воспаления или инфицирования (аппендицит) вам потребуется немедленное лечение.

Воспаленный аппендикс может периодически вызывать боль. Или он может лопнуть (разрыв), вызвав внезапную сильную боль. Разрыв аппендикса может распространять бактерии через брюшную полость. Эти бактерии вызывают серьезную, иногда смертельную инфекцию, называемую перитонитом.

Где у тебя аппендикс?

Аппендикс находится в нижней правой части живота (живота).

Насколько распространен аппендицит?

Приблизительно у 5% американцев разовьется аппендицит.Это причина № 1 боли в животе, требующей хирургического вмешательства.

Кто может заболеть аппендицитом?

Аппендицит может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего он встречается у подростков и от 20 лет. Аппендицит у детей чаще всего возникает в подростковом или подростковом возрасте. Но даже дети младшего школьного возраста болеют аппендицитом.

Симптомы и причины

Что вызывает аппендицит?

Непонятно, что вызывает аппендицит. Что-то вызывает воспаление (раздражение и отек) или инфекцию в вашем аппендиксе.Причины могут включать:

Каковы симптомы аппендицита?

Сильная боль в животе в правой нижней части живота - там, где находится аппендикс - является ключевым признаком аппендицита. Симптомы часто возникают внезапно и ухудшаются. В их числе:

  • Боль или болезненность в животе, которая усиливается при кашле, чихании, вдохе или движении.
  • Вздутие живота.
  • Запор.
  • Диарея.
  • Неспособность пропускать газ.
  • Потеря аппетита (отсутствие чувства голода, как обычно).
  • Субфебрильная температура (ниже 100 градусов по Фаренгейту).
  • Тошнота и рвота.

Диагностика и тесты

Как диагностируется аппендицит?

Вы опишите свои симптомы и пройдете медицинский осмотр. Ваш врач может назначить анализ крови, чтобы проверить наличие инфекции. Вы также можете пройти сканирование изображений. Любой из этих тестов может показать признаки закупорки, воспаления или разрыва органа:

Ведение и лечение

Как лечится аппендицит?

Большинству людей с аппендицитом требуется операция, называемая аппендэктомией.Удаляет больной аппендикс. Если аппендикс еще не разорвался, операция предотвратит разрыв и предотвратит распространение инфекции.

Перед операцией вы получите внутривенные (IV) антибиотики для лечения инфекции. В некоторых случаях легкая форма аппендицита проходит только после приема антибиотиков. Ваш врач будет внимательно следить за вами, чтобы определить, нужна ли вам операция. Хирургия - единственный способ вылечить абдоминальную инфекцию при разрыве аппендикса.

Если вам требуется операция, большинство аппендэктомий выполняется лапароскопически.Лапароскопические процедуры проводятся через небольшие разрезы с помощью эндоскопа. Этот минимально инвазивный подход помогает быстрее выздоравливать с меньшей болью. При разрыве аппендикса вам может потребоваться серьезная абдоминальная операция (лапаротомия).

Каковы осложнения аппендицита?

Если не лечить, больной аппендикс может разорваться. Разрыв аппендикса может вызвать инфекцию, которая может привести к серьезному заболеванию и даже смерти. Осложнения включают:

  • Абсцесс: У вас может развиться аппендикулярный абсцесс или очаг инфекционного гноя.Ваш лечащий врач вставит вам дренажные трубки в брюшную полость. Эти трубки удаляют жидкость из абсцесса перед операцией. Процесс дренирования может занять неделю или дольше. В это время вы принимаете антибиотики для борьбы с инфекцией. После того, как абсцесс исчезнет, ​​вам сделают операцию по удалению аппендикса.
  • Инфекция брюшной полости: Перитонит может быть опасным для жизни, если инфекция распространяется по брюшной полости. Абдоминальная хирургия (лапаротомия) удаляет разрыв аппендикса и лечит инфекцию.
  • Сепсис: Бактерии из разорванного аппендикса могут попасть в ваш кровоток. Если это произойдет, это может вызвать серьезное заболевание, называемое сепсисом. Сепсис вызывает обширное воспаление во многих ваших органах. Это может быть фатальным. Требуется стационарное лечение сильными антибиотиками.

Профилактика

Как предотвратить аппендицит?

Не существует проверенного способа предотвратить аппендицит. Может помочь диета с высоким содержанием клетчатки, цельнозерновыми и свежими фруктами и овощами, хотя эксперты не могут объяснить, почему.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с аппендицитом?

Поскольку аппендикс не имеет известного назначения, вы не должны замечать никаких различий после операции по его удалению. Некоторые люди, перенесшие лапароскопическую операцию, отправляются домой в тот же день или в течение 24 часов. Большинство людей возвращаются к своей обычной активной жизни в течение двух-трех недель.

Вам понадобится больше времени в больнице (возможно, до недели), чтобы восстановиться после открытой операции.Если ваш аппендикс разорвался, вам могут потребоваться длительные антибиотики, чтобы полностью избавиться от инфекции. Время восстановления может занять шесть недель или больше.

Жить с

Когда мне следует вызвать врача?

Если вы проходили лечение только антибиотиками, позвоните своему врачу, если вы снова заметите признаки аппендицита. Вам также следует позвонить своему врачу, если вы восстанавливаетесь после операции по аппендэктомии и у вас есть:

  • Запор.
  • Лихорадка.
  • Зараженное место операции (разрез) с признаками покраснения, припухлости или желтого гноя.
  • Сильная боль в правом нижнем углу живота.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас аппендицит, обратитесь к своему врачу:

  • Почему у меня появился аппендицит?
  • Мне нужна операция?
  • Сколько времени потребуется на восстановление после операции?
  • Чего ожидать во время восстановления?
  • Когда я смогу вернуться на работу или в школу?
  • Если мне не сделают операцию, что я могу предпринять, чтобы предотвратить повторное появление аппендицита?
  • Следует ли мне вносить какие-либо изменения в диету?
  • Как я могу помочь своим близким избежать аппендицита?
  • Чем признаки аппендицита отличаются от других проблем с желудком? Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Без немедленной медицинской помощи аппендицит может быть довольно серьезным.Разрыв аппендикса вызывает обширную инфекцию, которая может быть смертельной. Обратитесь к врачу, если у вас сильная боль в животе - ключевой признак аппендицита. Ваш провайдер может исключить другие причины. Иногда аппендицит проходит только с помощью антибиотиков. Если вам нужна операция, при минимально инвазивном лапароскопическом подходе используются небольшие разрезы, чтобы помочь вам быстрее восстановиться.

Лечение аппендицита | NIDDK

Как врачи лечат аппендицит?

Врачи обычно лечат аппендицит с помощью операции по удалению аппендикса.Хирурги проводят операцию в больнице под общим наркозом. Ваш врач порекомендует операцию, если у вас постоянная боль в животе и лихорадка или признаки разрыва аппендикса и инфекции. Своевременная операция снижает вероятность разрыва аппендикса.

Медицинские работники называют операцию по удалению аппендикса аппендэктомией. Хирург выполняет операцию одним из следующих методов:

  • Лапароскопическая хирургия. Во время лапароскопической операции хирурги используют несколько меньших разрезов и специальные хирургические инструменты, которые они вводят через разрезы, чтобы удалить аппендикс.Лапароскопическая хирургия приводит к меньшему количеству осложнений, таких как больничные инфекции, и имеет более короткое время восстановления.
  • Лапаротомия. Хирурги применяют лапаротомию для удаления аппендикса через единственный разрез в правом нижнем углу живота.

После операции большинство пациентов полностью выздоравливают от аппендицита, и им не нужно менять диету, упражнения или образ жизни. Хирурги рекомендуют ограничить физическую активность в течение первых 10–14 дней после лапаротомии и в течение первых 3-5 дней после лапароскопической операции.

Что делать, если хирург обнаружит нормальный аппендикс?

В некоторых случаях хирург обнаруживает нормальный аппендикс во время операции. В этом случае многие хирурги удаляют его, чтобы исключить возможность аппендицита в будущем. Иногда хирурги находят другую проблему, которую могут исправить во время операции.

Могут ли врачи лечить аппендицит без операции?

Некоторые случаи легкого аппендицита можно вылечить одними только антибиотиками. Все пациенты с подозрением на аппендицит получают лечение антибиотиками перед операцией, а у некоторых пациентов может полностью выздороветь до проведения операции.

Как врачи лечат осложнения, вызванные разрывом аппендикса?

Лечение осложнений, связанных с разрывом аппендикса, будет зависеть от типа осложнения. В большинстве случаев перитонита хирург удаляет аппендикс сразу после операции. Хирург проведет лапаротомию, чтобы очистить внутреннюю часть живота, чтобы предотвратить инфекцию, а затем удалит аппендикс. Без своевременного лечения перитонит может привести к смерти.

Хирург может слить гной из аппендикулярного абсцесса во время операции или, что чаще, перед операцией.Чтобы дренировать абсцесс, хирург вводит трубку в абсцесс через брюшную стенку. Вы оставляете дренажную трубку на месте примерно на 2 недели, пока принимаете антибиотики для лечения инфекции. Когда инфекция и воспаление находятся под контролем, примерно через 6-8 недель, хирурги удаляют то, что осталось от лопнувшего аппендикса.

антибиотиков могут вылечить аппендицит без операции

Стивен Рейнберг

HealthDay Reporter

ВТОРНИК, сентябрь.25, 2018 (Новости HealthDay) - Если вы страдаете острым аппендицитом, вы можете успешно лечиться антибиотиками и никогда не нуждаться в операции по удалению аппендикса, сообщают финские исследователи.

Большинство случаев аппендицита протекает без осложнений, что означает, что орган не разорван, поэтому их можно лечить антибиотиками. Операция необходима только тогда, когда аппендикс может сразу лопнуть. И разницу легко увидеть на компьютерной томографии, сказал ведущий исследователь д-р.Паулина Салминен, хирург университетской больницы Турку.

«Нет серьезных осложнений, связанных с терапией антибиотиками, поэтому это безопасный вариант», - сказала она.

Около 20–30 процентов пациентов с аппендицитом имеют перфорированный аппендикс, который необходимо удалить, но от 70 до 80 процентов пациентов могут нуждаться только в антибиотиках, добавил Салминен.

Перфорация - это небольшой разрыв аппендикса, через который его содержимое просачивается в желудок. Это может вызвать потенциально смертельное заражение крови.

В исследовании, сравнивавшем 273 пациента, перенесших аппендэктомию, с 257 пациентами, получавшими антибиотики, исследователи обнаружили, что около 60 процентов из тех, кто лечился антибиотиками, не нуждались в удалении аппендикса в течение пяти лет после лечения.

В целом, 100 из 257 пациентов, получавших антибиотики, были подвергнуты аппендэктомии в течение пяти лет исследования, в том числе 15 пациентов, прооперированных во время начальной госпитализации, как выяснили исследователи.

Отчет опубликован сентябрь.25 в журнале Американской медицинской ассоциации .

Один американский эксперт рассказал о плюсах и минусах антибиотиков вместо хирургии.

«Я думаю, что большая проблема заключается в следующем - могут ли врачи и пациенты принять тот факт, что вероятность рецидива через пять лет может быть близка к 40 процентам?» сказал доктор Роберт Глаттер, врач скорой помощи в больнице Ленокс Хилл в Нью-Йорке.

Это может быть неприемлемо для многих, сказал он.

«Вопрос в том, насколько вы действительно хотите избегать риска, учитывая, что после удаления аппендикса с неосложненным аппендицитом риск осложнений минимален», - сказал Глаттер.

Пациенты должны понимать, что, хотя антибиотики могут эффективно лечить острый аппендицит в 60–70 процентах случаев, лечение также может оказаться безуспешным и потребовать операции, сказал он.

Хотя подход, основанный только на антибиотиках, привлекает все большее внимание и популярность, он требует дальнейшего изучения в конкретных подгруппах пациентов, которые могут подвергаться более высокому риску, включая пациентов с аппендиколитом, у которых аппендикс заблокирован кальцинированными отложениями. Эти пациенты были исключены из этого последнего исследования, отметил Глаттер.

Кроме того, в исследовании рассматривалась только открытая аппендэктомия, а не менее инвазивная лапароскопическая аппендэктомия. Глаттер объяснил, что лапароскопический подход связан с более коротким пребыванием в больнице и меньшим риском осложнений, чем открытая операция.

Антибиотикотерапия требовала трехдневного внутривенного введения антибиотиков в больнице плюс семь дней перорального приема антибиотиков. Он отметил, что пребывание в больнице после лапароскопической операции составило всего один день.

«Решение начать прием только антибиотиков вместо применения оперативного подхода к лечению острого аппендицита должно включать совместное принятие решений врачами, пациентами и их семьями», - сказал Глаттер.

Фактически, недавнее исследование, проведенное Медицинской школой Университета Северной Дакоты, показало, что, хотя аппендицит часто разрешается с помощью антибиотиков, подавляющее большинство американцев предпочло бы вместо этого операцию. Согласно результатам опроса, только около 1 из 10 взрослых сказали, что использовали бы антибиотики для облегчения воспаления аппендикса.

Аппендицит - Лечение - NHS

Если у вас аппендицит, как правило, аппендикс необходимо удалить как можно скорее.Эта операция известна как аппендэктомия или аппендэктомия.

Хирургическое вмешательство также часто рекомендуется, если есть вероятность, что у вас аппендицит, но точный диагноз поставить невозможно.

Это потому, что считается безопаснее удалить аппендикс, чем рисковать его разрывом.

У человека аппендикс не выполняет каких-либо важных функций, и его удаление не вызывает каких-либо долговременных проблем.

Аппендэктомия (аппендэктомия)

Удаление аппендикса проводится под общим наркозом с использованием замочной скважины или открытой хирургии.

Хирургия замочной скважины

Операция «замочная скважина» (лапароскопия) обычно является предпочтительным методом удаления аппендикса, поскольку выздоровление происходит быстрее, чем при открытой операции.

Операция заключается в том, чтобы сделать 3 или 4 небольших разреза (разреза) на животе (брюшной полости).

Вставляются специальные инструменты, в том числе:

  • трубка, через которую закачивается газ для надувания вашего живота - это позволяет хирургу более четко видеть ваш аппендикс и дает ему больше места для работы
  • лапароскоп - небольшая трубка с лампой и камерой, которая передает изображения внутренней части брюшной полости на телеэкран
  • малых хирургических инструментов, используемых для удаления аппендикса

После удаления аппендикса можно использовать рассасывающиеся швы для закрытия разрезов.

Если используются обычные швы, их нужно будет снять в приемной терапевта через 7–10 дней.

Открытая хирургия

В некоторых случаях операция через замочную скважину не рекомендуется, вместо нее используется открытая операция.

Сюда входят:

  • , когда аппендикс уже лопнул и образовал комок, называемый массой аппендикса
  • , если хирург не имеет опыта лапароскопического удаления
  • человек, ранее перенесших открытые операции на брюшной полости

При открытой хирургии делается один разрез большего размера в нижней правой части живота для удаления аппендикса.

При широко распространенной инфекции внутренней оболочки брюшной полости (перитонит) иногда необходимо прооперировать через разрез по середине брюшной полости. Эта процедура называется лапаротомией.

Как и в случае хирургии замочной скважины, разрез закрывается либо рассасывающимися швами, либо обычными швами, которые необходимо удалить позже.

После обоих типов операций удаленный аппендикс отправляется в лабораторию для проверки на наличие признаков рака.

Это мера предосторожности, и серьезная проблема может быть обнаружена редко.

Восстановление

Одним из основных преимуществ хирургии замочной скважины является короткое время восстановления, и большинство людей могут покинуть больницу через несколько дней после операции.

Если процедура будет выполнена быстро, вы сможете вернуться домой в течение 24 часов.

При открытой или сложной операции (например, если у вас перитонит) может пройти до недели, прежде чем вы поправитесь и сможете вернуться домой.

В первые несколько дней после операции у вас, вероятно, будут боли и синяки.Со временем это улучшается, но при необходимости можно принимать обезболивающие.

Если вам сделали операцию по замочной скважине, у вас может быть боль в кончике плеча около недели.

Это вызвано газом, который был закачан вам в брюшную полость во время операции.

У вас также может быть непродолжительный запор после операции.

Чтобы уменьшить это, не принимайте обезболивающие с кодеином, ешьте много клетчатки и пейте много жидкости.

Ваш терапевт может назначить лекарство, если проблема вызывает особые беспокойства.

Перед выпиской из больницы вам сообщат, как ухаживать за раной и каких действий следует избегать.

Вы сможете вернуться к нормальной деятельности через пару недель, хотя вам, возможно, придется избегать более напряженной деятельности в течение 4–6 недель после открытой операции.

Ваш хирург должен обсудить это с вами.

Когда обращаться за медицинской помощью

Во время выздоровления важно следить за признаками каких-либо проблем.

Обратитесь в медицинскую группу в больнице или к терапевту, если вы:

  • имеют повышенную боль и припухлость
  • многократно начать рвоту
  • имеют высокую температуру
  • имеют выделения из раны
  • обратите внимание, что рана горячая на ощупь

Эти симптомы могут быть признаком инфекции.

Риски

Удаление аппендикса - одна из наиболее часто выполняемых операций в Великобритании, и серьезные или долгосрочные осложнения возникают редко.

Но, как и все виды хирургии, есть некоторые риски, в том числе:

  • Инфекция раны - хотя до, во время или после операции могут быть назначены антибиотики, чтобы свести к минимуму риск серьезных инфекций
  • кровотечение под кожей, вызывающее твердую опухоль (гематому) - обычно это проходит само по себе, но если вас это беспокоит, вам следует обратиться к терапевту
  • рубцевание - при обоих типах операций остаются рубцы в местах разрезов
  • скопление гноя (абсцесс) - в редких случаях инфекция, вызванная разрывом аппендикса, может привести к абсцессу после операции
  • грыжа - на месте открытого разреза или любого из разрезов, используемых при хирургии замочной скважины

Использование общего анестетика также сопряжено с некоторыми рисками, такими как риск аллергической реакции или вдыхания содержимого желудка, что может привести к пневмонии.

Но такие серьезные осложнения очень редки.

Альтернативы неотложной хирургии

В некоторых случаях аппендицит может вызвать образование на аппендиксе шишки, называемой массой аппендикса.

Уплотнение состоит из аппендикса и жировой ткани, и это способ организма попытаться справиться с проблемой и вылечить себя.

Если во время обследования будет обнаружено образование аппендикса, ваш врач может решить, что немедленная операция не требуется.

Вместо этого вам дадут курс антибиотиков и назначат операцию через несколько недель, когда опухоль уляжется.

Недостаточно четких доказательств того, что антибиотики можно использовать для лечения аппендицита в качестве альтернативы хирургическому вмешательству.

Последняя проверка страницы: 18 февраля 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 18 февраля 2022 г.

Лечение аппендицита антибиотиками вместо хирургического вмешательства может быть хорошим вариантом для некоторых, но не для всех пациентов | VUMC Reporter

Нэнси Хамфри

Антибиотики вместо хирургического вмешательства могут быть хорошим выбором для некоторых, но не для всех, пациентов с аппендицитом, согласно результатам исследования, опубликованного сегодня в Медицинском журнале Новой Англии.

В исследовании сравнивали немедленную операцию по поводу аппендицита с альтернативным подходом, при котором сначала использовались антибиотики для его лечения, а затем переходили к операции только в том случае, если стратегия антибиотиков не срабатывала.

Сравнение результатов применения антибиотиков и аппендэктомии (CODA) - крупнейшее на сегодняшний день рандомизированное контролируемое клиническое исследование аппендицита. В него вошли 1552 участника из 25 участвующих центров в 14 штатах, в том числе Медицинский центр Университета Вандербильта.

В исследовании через три месяца 7 из 10 участников (70%), рандомизированных по стратегии антибиотиков, избежали операции, а 30% перенесли операцию из-за того, что считали, что антибиотики не работают.Авторы пришли к выводу, что лечение аппендицита определенно не является универсальным подходом.

Хирургическое удаление аппендикса, аппендэктомия, было стандартом лечения аппендицита более 120 лет, но лечение антибиотиками часто предлагается в качестве альтернативы.

Wesley Self, MD, MPH

Участники были рандомизированы для получения либо аппендэктомии, либо антибиотиков в первую очередь от неосложненного аппендицита.

«Результаты этого исследования очень полезны, поскольку врачи говорят с пациентами о вариантах лечения аппендицита», - сказал Уэсли Селф, доктор медицины, магистр здравоохранения, заместитель председателя по исследованиям в отделении неотложной медицины VUMC и автор исследования.«Похоже, что подход, основанный на применении антибиотиков, может привести к тому, что некоторые пациенты выздоравливают от аппендицита без хирургического вмешательства, но этот подход определенно работает не для всех. Например, пациенты с аппендицитом с аппендиколитом, твердым камнеобразным материалом внутри аппендикса, по-видимому, часто терпят неудачу при лечении антибиотиками ».

Результаты этого исследования могут быть важны для людей с аппендицитом, поскольку они вместе со своим врачом определяют лучший вариант лечения, как показывает исследование.

«Лучший вариант лечения может зависеть от предпочтений пациента; Некоторые пациенты могут захотеть пройти немедленную операцию, чтобы окончательно решить проблему, зная, что им может потребоваться некоторое время, чтобы выздороветь после операции. С другой стороны, другие пациенты могут выбрать стратегию антибиотиков, чтобы увидеть, смогут ли они избежать операции, понимая, что подход с применением антибиотиков может не сработать, и им нужно будет вернуться в больницу для операции ». Селф сказал.

В то время как почти половина группы антибиотиков избегали госпитализации для начального лечения, в целом время, проведенное в больнице, было одинаковым для групп, и пациенты, получавшие хирургическое вмешательство или антибиотики, испытывали симптомы в течение примерно одинакового периода времени.Пациенты, получавшие немедленное хирургическое вмешательство, пропускали в среднем больше рабочих дней, чем пациенты, получавшие лечение антибиотиками. Но меньшая часть пациентов, которым была проведена немедленная операция, вернулась в больницу после начального курса лечения », - сказал Селф.

Испытание завершилось за месяц до того, как в США были выявлены первые случаи COVID-19. В связи с пандемией COVID-19 системы здравоохранения и профессиональные сообщества, такие как Американский колледж хирургов, пересмотрели многие аспекты оказания медицинской помощи, включая лечение аппендицита.

Исследование финансировалось Исследовательским институтом результатов, ориентированных на пациента (PCORI). CODA Collaborative состоит из врачей (хирургов и врачей скорой помощи) в каждом из 25 исследовательских центров, консультантов для пациентов и других заинтересованных сторон.

«Очень важно, чтобы и хирурги, и врачи неотложной помощи работали вместе, потому что обе специальности играют центральную роль в диагностике и лечении пациентов с аппендицитом. Успешное сотрудничество специалистов разных специальностей было важным для успеха этого испытания », - сказал Селф.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *