Как лечат остеохондроз: Лечение остеохондроза позвоночника опытными неврологами поликлиники Литфонда

Содержание

Лечение остеохондроза позвоночника — лечение остеохондроза позвоночника в Москве в клинике СОЮЗ.

Виды остеохондроза

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

Симптомы и лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Болезненные проявления в пояснице – основной симптом остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Кроме того, развитие заболевание становится причиной ослабления мышц, что приводит к изменению осанки.

При остеохондрозе поясницы могут возникать различные болевые синдромы, такие как люмбаго и люмбоишиалгия. Люмбаго или прострел – внезапная острая и резкая боль, возникающая во время наклона или при физической нагрузке. Одновременно с болью развивается мышечный спазм, который не позволяет вернуться к нормальному положению.

Люмбоишиалгия – болевой синдром, который возникает при защемлении спинномозгового нерва и отдает (иррадирует) сначала на заднюю поверхность ягодиц и бедра, а потом распространяется на голень и стопу.

Кроме того, при прикосновении к коже бывают болезненные, неприятные ощущения. Так как поясничный отдел позвоночника принимает на себя практически всю основную двигательную и физическую нагрузку (наклоны, повороты, подъем тяжестей), остеохондроз поясничного отдела позвоночника – это самый распространенный вид заболевания.

По отзывам пациентов, своевременное лечение остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника позволяет замедлить прогрессирование заболевания и предотвратить возникновение осложнений.

Лечение дорсопатии пояснично-крестцового отела позвоночника

Термин дорсопатия, по сути, равнозначен термину остеохондроз, но имеет некоторые различия. Дорсопатия имеет более широкое понятие в группе заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, но схожие симптомы. Дорсопатия пояснично-крестцового отела позвоночника, лечение которой мало чем отличается от лечения остеохондроза, требует комплексного подхода в терапии.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника

Симптомы и лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника

Основные симптомы: болезненные ощущения в области шеи, которые могут отдавать в лопатку, руку или затылок, мышцы шеи напряжены и болезненны, кожа на предплечье теряет чувствительность, появляется слабость плечевых и шейных мышц.

Шея – это самая гибкая и подвижная часть всей позвоночной структуры. К сожалению, такая подвижность делает позвонки и диски шейного отдела позвоночника очень уязвимыми. Но даже малейшие изменения могут повлиять на работу целого отдела: в этой области находятся не только сосуды и нервы, но и проходят каналы артерий, направленных в полость черепа.

Патологические изменения в хрящевых структурах, которые происходят при шейном остеохондрозе, влияют на работу этих артерий – возникает нарушение кровотока и, как следствие, появляется головная боль и головокружение.

Лечение шейного остеохондроза

Лечение остеохондроза шейного отдела зависит от стадии развития заболевания. При легкой форме потребуется проведение профилактических мероприятий, направленных на предотвращение осложнений. В дальнейшем может потребоваться проведение консервативной терапии, включающей физиотерапию, лечебную физкультуру. Медикаментозное лечение шейного остеохондроза включает в себя прием препаратов различных групп — анальгетиков, противоспалительных, хондропротекторы.

Лекарственный комплекс подбирается в индивидуальном порядке.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника

Симптомы и лечение остеохондроза грудного отдела позвоночника

Основной симптом: боль в груди и межлопаточной области, отдающая в межреберные мышцы. При движении или при долгом статичном положении боль может увеличиваться.

Кроме того, при грудном остеохондрозе иногда трудно делать глубокие вдохи. В некоторых случаях появляется скованность в мышцах, нарушается чувствительность кожных покровов и можно ощущать жжение или «мурашки».

Нередки случаи появления болевых синдромов: дорсаго или дорсалгии. Дорсаго характеризуется болью, появляющейся внезапно и без особых причин, при которой, как правило, становится трудно дышать. При дорсалгии болезненные ощущения присутствуют постоянно, они имеет ноющий характер и усиливаются при глубоких вдохах и наклонах. Так как грудной отдел укреплен каркасом грудной клетки, он не такой подвижный, как другие отделы позвоночника и меньше подвергается воздействию травм.

Благодаря этому, в области грудного отдела не так часто возникает смещение позвонков или межпозвонковые грыжи. Но, несмотря на такую «крепость», в грудном отделе очень часты другие паталогические деформации – сколиоз, гиперкифоз, лордоз. Именно и это становится предтечей возникновения остеохондроза.

В этой ситуации часто возникают осложнения, связанные с частым раздражением рецепторов грудного и шейного отделов позвоночника – как правило, это патологии сердечных сосудов и дистрофического изменения сердечной мышцы.

Остеохондроз – одно из наиболее распространенных заболеваний в мире

Остеохондроз — одно из наиболее распространенных заболеваний в мире

По статистике, остеохондроз (от греч. “остеос” = “кость” и “хондрос” = “хрящ”) является одним из самых распространенных заболеваний на Земле: встречается у 50-70% (по некоторым данным, даже 75-80%) людей, живущих на планете, причем, многие из тех, кто в в итоге приходит к врачу, на начальном этапе развития болезни даже не подозревают о проблемах, поскольку чаще всего болезнь проявляется постепенно.

Остеохондроз развивается вследствие стирания межпозвонковых дисков. Эти диски представляют собой хрящевидные образования, которые, как небольшие подушки, смягчают трение и давление позвонков друг на друга. Со временем (от сильных нагрузок, переохлаждения организма, из-за стрессов, нарушения обмена веществ, инфекционных болезней и т.д.) позвонки воспаляются или просто стираются, и тогда болевые импульсы сигнализируют человеку, что у него в организме происходит что-то неладное.

В настоящее время доктора констатируют печальный факт: остеохондроз (как и многие другие  заболевания неврологического характера) всё чаще поражает молодых людей в возрасте от 25 лет. Причин этому несколько – например, т.н. “офисный синдром”, неподвижное положение тела в течение нескольких часов ежедневно. Малые физические нагрузки, искривленное положение позвоночника, гиподинамия (недостаток двигательной активности) приводят к развитию остеохондроза у молодых пациентов.

Прямым поводом для беспокойства может стать боль в спине или шее, не прекращающаяся 3-4 недели подряд (резкая, “стреляющая” или ноющая), а также онемение конечностей (руки, ноги) или покалывание в ладонях, стопах. В этом случае обязательно нужно прием к врачу-неврологу.  Доктор осмотрит Ваш позвоночник в разных положениях, порекомендует диагностические исследования и назначит лечение. Методы лечения остеохондроза сегодня – самые различные: медикаментозная терапия (как правило, прием нестероидных препаратов), лечебная физкультура, массаж, физио-, рефлексотерапия и другие.

Помните: остеохондроз является длительным, хроническим заболеванием. Восстановить уже стёртые позвонки, к сожалению, удаётся довольно редко. Однако чем раньше Вы обратитесь к врачу и начнете лечение, тем больше шансов, что лечение будет успешным, и Вы забудете про боль в спине.

Да, повторим это еще и еще раз: к позвоночнику следует относиться бережно. Давно известно: профилактика всегда лучше, чем лечение уже развившейся болезни. Поэтому не забывайте про физкультуру, плавайте в бассейне, ходите в тренажерный зал (особенно после сидения в офисе), больше двигайтесь, ведите активный образ жизни, берегите организм от переохлаждения и недолеченных инфекционных заболеваний.

Остеохондроз — симптомы и лечение. Остеопатия при остеохондрозе



Остеопатия: лечение остеохондроза без медикаментов, сложных процедур и операций

Остеохондроз — комплекс дистрофических нарушений в суставных хрящах. Другими словами: износ, истончение хрящей. Может развиваться практически в любом суставе, но чаще всего поражает межпозвонковые диски. В зависимости от локализации выделяют шейный, грудной и поясничный остеохондроз.

Что скрывается за этим диагнозом?

Часто первопричиной остеохондроза называют прямохождение – ведь именно поэтому нагрузка на позвоночник у человека гораздо больше, чем у животных. В процессе взросления у человека физиологически сужается сосудистое русло в межпозвонковых дисках, поэтому их питание становится прерывистым, капельным. Из-за этого дискам становится труднее полноценно восстановиться после ежедневных нагрузок, травм, вибраций, перегрузок при сидении и т.п. Хрящ теряет эластичность и прочность, изменяется его форма и структура.

На это накладываются и другие факторы. Современные жители городов гораздо меньше двигаются, чем в прежние времена, из-за этого кровообращение становится еще хуже. У многих уже в школе появляются нарушения осанки и искривления позвоночника, что создает неравномерную нагрузку на межпозвонковые диски. Врачи называют и другие причины, такие как плоскостопие и лишний вес, тоже встречающиеся все чаще.

Именно поэтому раньше люди ощущали проявления остеохондроза, в основном, после 35-40 лет. А в последние годы остеохондроз обнаруживается у пациентов 18-30 лет.

Люди с остеохондрозом жалуются на ноющие боли в спине, потерю подвижности и гибкости позвоночника, скованность движений, особенно с утра. Часто их мучают головные боли и головокружения, повышенное артериальное давление, онемение и ломота в руках и ногах. Тем, у кого работа сидячая, порой трудно даже просто отсидеть в офисе рабочий день: тело просит встать и размяться каждые 30-40 минут, а график этого не позволяет.

Как лечат остеохондроз обычно?

Для лечения остеохондроза классическая медицина применяет несколько методов, каждый из которых затрагивает то или иное конкретное проявление заболевания. Разные группы медикаментов используют для снятия мышечных спазмов, улучшения обменных процессов в позвоночнике, для снятия воспаления и боли (вплоть до гормональных средств и новокаиновой блокады).

Для снижения боли и воспаления также используют физиотерапию. Лечебная физкультура (ЛФК), лечебный массаж, мануальная терапия убирают сдавливание нервных корешков, исправляют осанку, улучшают кровообращение и питание дисков, укрепляют мышечный корсет.

Все эти методы обычно дают результат. Однако, как правило, лечение занимает не один месяц, а восстановительный период — около одного года. Самое неприятное, что остеохондроз может вернуться, так как возрастные изменения в сосудах, питающих позвоночник, сохраняются. А кроме того, и многие другие исходные причины заболевания – нарушение симметрии тела, плоскостопие, внутренние спазмы, меняющие осанку, – остаются вне зоны внимания представителей классической школы.

И когда консервативное лечение становится неэффективным, речь заходит об операции на позвоночнике.

Подход остеопатии к лечению остеохондроза

Врачи-остеопаты находят все, даже скрытые, причины сужения сосудов и изменений в позвоночнике, рассматривая весь организм как единое целое. Остеопатические методики восстанавливают правильную работу не только самого позвоночника, но и тех структур, изменения в которых привели к нарушению питания межпозвоночных дисков. Обнаружение и устранение глубинных причин позволяет вернуть естественные, заданные природой соотношения органов и тканей, снять напряжение и зажимы, образовавшиеся в том или ином участке тела.

Как результат такого фундаментального подхода, довольно быстро снимаются головные боли, головокружения и утренняя скованность движений. Восстанавливается работоспособность, улучшается общее самочувствие. Острые приступы, типичные для холодного времени года, случаются реже и проходят слабее. При этом происходит не просто устранение боли на определенный срок, а именно устранение причин, вызывающих боль снова и снова. Фактически, остеопатия при остеохондрозе — шанс позвоночника на вторую жизнь.

Примеры из практики

Женщина, 45 лет, обратилась с острой болью в период обострения шейного остеохондроза. Ранее безуспешно посещала невролога, мануального терапевта, принимала назначенные транквилизаторы, для снятия острой боли применяла назначенный неврологом инъекции. После первой же процедуры почувствовала облегчение, хотя болезненные ощущения еще оставались. В течение 3-х часов после сеанса остеопатии боль продолжала стихать. Пациентка смогла выйти на работу, при этом отказалась от приема медикаментов и уколов.

Советы остеопата

Пройдя курс лечения остеохондроза или только собираясь на прием к врачу, помните, что многое в лечении этого заболевания зависит от вас. Постарайтесь свести к минимуму те факторы, которые отрицательно сказываются на питании межпозвоночных дисков.

  • Нерациональная и несимметричная работа мышц позвоночника. Имеются в виду различные «перекошенные» позы при сидении, в том числе нога на ногу, постоянное ношение сумок на одном плече, сон на мягких подушках, мягких или продавленных матрасах.
  • Плоскостопие. Если стопа не обеспечивает должную амортизацию при опускании ноги на опору, это приходится делать позвоночному столбу. Существуют остеопатические методики, эффективно исправляющие плоскостопие.
  • Ожирение. Жировые излишки в тех или иных областях тела нарушают равновесие тела и перегружают межпозвонковые соединения.
  • Травмы и ушибы позвоночника, переохлаждение, курение. Все это нарушает нормальное функционирование сосудов и хрящевой ткани.

Здоровый и активный образ жизни — лучший способ поддерживать эффект остеопатического лечения.

Отзывы пациентов

Я очень довольна приемом уостеопата Жана Фанселло. . Мне понравилось, что доктор смогл разобраться со всеми моими обследованиями, заключениями, соединил все предположения, поставил окончательный диагноз. После трех сеансов, самочувствие значительно улучшилось, нормализовался сон,перестала испытывать боль, появилось желание жить! С большим почтением, Татьяна Горелова. Татьяна Горелова

Пришла к врачу Раздобрееву Александру Семёновичу с сильной болью в период обострения шейного остеохондроза, причиной боли было защемление нерва. Была последняя надежда на остеопата, до этого безуспешно посещала невролога и мануального терапевта. Понравился очень профессиональный подход врача к моей проблеме. Целый час работы Александра Семёновича не прошел даром! После процедуры я почувствовала облегчение, хотя боль осталась, чем я была поначалу расстроена. Но спустя пару-тройку часов после приезда домой обратила внимание, что боль начала стихать без приема транквилизаторов и уколов, выписанных ранее неврологом другой клиники. На следующий день я была способна выйти на работу. Вне всяких сомнений, я продолжу курс лечения! Хочу искренне поблагодарить Александра Семёновича за его золотые руки и выбор такой важной профессии – Врач!

Бэлла

Просмотров статьи: 20106

Facebook

Twitter

Вконтакте

Запишитесь на прием


Получив заявку, администратор клиники свяжется с вами для согласования даты/времени приема.

Обратите внимание: обязательные поля помечены звездочкой (*).

Рассекающий остеохондрит — обзор

5 Рассекающий остеохондрит

Рассекающий остеохондрит — это состояние очагового идиопатического поражения субхондральной кости с возможным поражением вышележащего хряща. Рассекающий остеохондрит поражает суставы детей и молодых людей и является частой причиной дряблости синовиальных суставов, чаще всего в коленях. Рассекающий остеохондрит встречается у 15–29 человек на 100 000 ежегодно [14]. Этиология и патогенез заболевания остаются в значительной степени неизвестными.Несколько предполагаемых причин заболевания включают повторяющиеся микротравмы уязвимых частей суставной поверхности, локальную ишемию, приводящую к аваскулярному некрозу, наследственные факторы и аномалии костеобразования [15]. Недавние исследования ассоциации генома животных выявили гены, возможно, участвующие в процессе болезни, включая гены, участвующие в молекулах внеклеточного матрикса и созревании пластинок роста [15].

AOS является примером синдрома с высокой распространенностью рассекающего остеохондрита (> 50% пациентов сообщили о рассекающем остеохондрите в анамнезе в первоначально описанной серии) [1].Высокая распространенность рассекающего остеохондрита и генетического заболевания с его влиянием на развитие костей и хрящей делает АОС ярким примером генетического участия в процессе болезни рассекающего остеохондрита. Изучение особенностей этого заболевания может помочь в дальнейшем понимании рассекающего остеохондрита и раскрытии его патофизиологии [9]. AOS может вызывать серьезные нарушения в пути SMAD3 и последующее развитие рассекающего остеохондрита, тогда как более легкие нарушения пути передачи сигналов SMAD3 и трансформирующего фактора роста-бета (TGF-β) могут объяснять рассекающий остеохондрит у других пациентов.

Клинические проявления рассекающего остеохондрита включают выпот, боль в коленях, связанную с физической активностью, с механическими жалобами или без них, такими как блокировка. Рассекающий остеохондрит также может быть случайной рентгенологической находкой у пациентов с несвязанными жалобами. Чаще всего поражаются коленные, голеностопные и локтевые суставы. Рентген используется для первоначальной оценки, но часто МРТ используется для дальнейшей оценки и планирования лечения [16]. Американская академия хирургов-ортопедов определила рекомендации по лечению рассекающего остеохондрита во втором издании рекомендаций по лечению рассекающего остеохондрита в 2013 г. [17].Лечебная физкультура, образование, похудание и нестероидные противовоспалительные препараты являются наиболее важными рекомендациями для лечения симптомов. Доказательств в пользу вариантов хирургического лечения недостаточно [16,17]. Неоперационное лечение следует оценивать в течение 3–6 месяцев, поскольку может потребоваться хирургическая обработка или фиксация фрагментов кости и хряща. Успех заживления при консервативном лечении колеблется от 50% до –94% [16]. В целом, операция рассматривается при нестабильных фрагментах после неудачного консервативного лечения.Варианты хирургического лечения включают сверление субхондральной кости, повторную фиксацию отломков, пересадку кости, санацию раны и процедуры выравнивания для разгрузки пораженной области сустава. Имплантация аутологичных хондроцитов может использоваться для восстановления крупных дефектов.

В качестве примера лечения мы представляем случай 17-летнего пациента с АОС, который проходил консервативное лечение рассекающего остеохондрита медиального мыщелка бедренной кости в левом колене в возрасте 12 лет (рис. 6d.3). ).

Рисунок 6г.3. Больной 12 лет. Диагноз: рассекающий остеохондрит опорной зоны медиального мыщелка бедра.

Рентгеновский снимок (A) и магнитно-резонансное изображение T1 и T2 (B и C, соответственно) показывают поражение субхондральной кости с интактным вышележащим суставным хрящом. Пациент успешно прошел консервативное лечение.

В возрасте 17 лет у него появились связанные с физической нагрузкой боль и излияние в левом колене. Эти жалобы разрешились с помощью модификации активности и приема нестероидных противовоспалительных препаратов.Рентген и МРТ выявили рассекающее остеохондрит поражение в необычном месте большеберцового плато (рис. 6d.4). Это было обработано с помощью артроскопии и стабилизации фрагмента спицами Киршнера, которые были удалены через 6 недель.

Рисунок 6d.4. Переднезадний и боковой вид показали тонкий субхондральный склероз кости на медиальном плато большеберцовой кости левого колена (A и B). Сагиттальные и корональные магнитно-резонансные изображения показывают изменения субхондральной кости, отек и жидкость между фрагментом и подлежащей костью (C – F). Послеоперационный вид спереди и сбоку, демонстрирующий стабилизацию рассекающего фрагмента остеохондрита с помощью трех временных спиц Киршнера (G и H).

Патогенез и хирургическое лечение: Архивы остеохондроза

Остеохондроз (ОК) — патологический процесс в растущем хряще.

Его главная особенность — нарушение эндохондральной оссификации, приводящее к чрезмерному удержанию хряща. Увеличение объема эпифиза у растущих животных происходит за счет эндохондрального окостенения внутри эпифизарного хряща.Размножение хрящевых клеток в зародышевом слое приводит к утолщению ростового хряща по направлению к метафизу. По мере роста хряща клетки, оставшиеся во вновь сформированном матриксе, подвергаются процессу созревания или дегенерации, в то время как основное вещество становится минерализованным. Затем зачатки капилляров вторгаются в минерализованный хрящ из метафиза, следуя за передней частью хондрокластов, которые удаляют хрящ. Последняя затем замещается костной тканью, синтезируемой остеобластами вокруг почек. Таким образом, нормальный рост длинных костей является результатом точного баланса между ростом хряща и его постепенным замещением костью. Остеохондроз может возникнуть в любой конкретной точке хряща и привести к отказу от явлений, позволяющих капиллярную инвазию и замену хряща костью. Следовательно, хрящевая ткань в этой области становится ненормально утолщенной. Процесс может быть самоограничивающимся. В этом случае он остается клинически безмолвным, хотя может быть обнаружен как случайная находка на обзорных рентгенограммах.С другой стороны, он может перерасти в более значительное поражение, связанное с воспалением и клиническими симптомами: это называется «рассекающий остеохондрит» (ОКР). При ОКР плеча обычно поражается каудальная часть головки плечевой кости. Эпифизарный хрящ не имеет сосудов, поэтому он получает питание только через осмос из синовиальной жидкости. В случае ОКР хрящ заметно утолщается, а диффузия питательных веществ в его более глубокую часть затруднена, что приводит к дегенерации и некрозу хрупких хрящевых клеток. На месте некроза может образоваться трещина. Первоначально ограниченный глубиной хряща, он постепенно распространяется по направлению к суставной поверхности. Этот микротрещин соответствует стадии остеохондрита и называется «рассекающим» (рассекающим) из-за образования хрящевых лоскутов, отделяющихся от субхондральной кости. Если лоскут полностью отделен, он может стать свободным внутри сустава, образуя одну или несколько «мышей-суставов», которые могут локализоваться в любых суставных углублениях, но более конкретно в каудальном углублении или в двуглавой канавке плеча.Суставная мышь иногда может постепенно рассасываться или увеличиваться в размерах и становиться минерализованной. Растрескивание хряща и образующиеся в результате продукты его распада, попадающие в синовиальную жидкость, способствуют воспалению и боли. Проникновение в трещины синовиальной жидкости, таким образом, вступая в контакт с субхондральной костью, также способствует воспалению. На этом этапе могут появиться клинические признаки хромоты, поскольку хромота и боль становятся очевидными, когда синовиальная жидкость устанавливает контакт с субхондральной костью. Остеохондроз — распространенная и серьезная проблема у многих пород собак. Наиболее часто поражаются крупные и гигантские породы, особенно немецкий дог, лабрадор-ретривер, золотистый ретривер, ньюфаундленд, ротвейлер, бернский зенненхунд, английский сеттер и староанглийская овчарка. Возраст появления клинических признаков обычно составляет 4-8 месяцев, а двустороннее поражение плеча наблюдается в 67% случаев, представленных для оценки. Мужчины болеют чаще, чем женщины.

Причина ОКР считается многофакторной.Травма, наследственные факторы, быстрый рост, факторы питания и ишемия, по-видимому, вносят свой вклад в патогенез ОКР. Начальные клинические симптомы, проявляемые собаками с ОКР, могут быть незаметными и трудными для обнаружения. Часто после отдыха собака может демонстрировать не что иное, как скованность, которая проходит относительно быстро, но обычно хромота усиливается при физических нагрузках. Серьезность клинических признаков не всегда коррелирует со степенью рентгенологических признаков заболевания.

Могут быть эпизоды спонтанного улучшения в течение одной или нескольких недель, но боль сохраняется, несмотря на противовоспалительную или обезболивающую терапию. Манипуляции с конечностью вызывают выраженную боль при перерастяжении лопаточно-плечевого сустава и, в меньшей степени, при принудительном сгибании или глубокой пальпации выемки хвостового сустава. Точный диагноз обычно устанавливается с помощью обзорной рентгенографии, наиболее полезной является медиолатеральная проекция. Плечевой сустав должен быть максимально изолирован, чтобы улучшить визуализацию каудальной части головки плечевой кости.Пораженную конечность делают рентгенографически с сильным натяжением на нее, чтобы потянуть плечо краниально и вентрально, чтобы избежать наложения шеи и грудной клетки. Противоположная конечность подтягивается каудально, чтобы избежать перекрытия на рентгенограммах, пока оценивается пораженная грудная конечность. Типичная рентгенологическая картина ОКР состоит из измененного контура субхондральной кости в каудальной части головки плечевой кости. Он может быть окружен склеротической областью кости, характеризующейся повышенной рентгеноплотностью и потерей трабекулярного рисунка.

Консервативное (нехирургическое) лечение этого состояния является спорным. Независимо от используемого консервативного подхода, у более высокого процента собак сохраняется стойкая хромота и вторичные изменения суставов, связанные с остеоартритом, когда консервативное лечение используется вместо хирургического подхода. Консервативное лечение ОКР обычно состоит из комбинации ограничения физических упражнений, контроля массы тела, симптоматического обезболивания с помощью анальгетиков и стероидных или нестероидных противовоспалительных препаратов, нутрицевтиков и режимов полисульфатированных гликозаминогликанов.Недавнее добавление лазерной терапии класса IV и введения богатой тромбоцитами плазмы к режиму консервативного лечения обещает облегчить прогрессирующий артрит, обычно наблюдаемый при консервативном подходе, но окончательных клинических исследований еще предстоит провести. Тем не менее, описанные выше медицинские процедуры рекомендуются в послеоперационном восстановительном периоде для улучшения и оптимизации результатов операции.

Принято считать, что хирургическое вмешательство является лучшим вариантом лечения для предотвращения дальнейшей дегенерации сустава.Учитывая течение заболевания и связанные с ним проблемы, описанные ранее, вероятно, неудивительно, что лечение выбора для большинства случаев ОКР — это хирургическое удаление хрящевого лоскута, а также более 90% собак с диагнозом ОКР плеча имеют успешное выздоровление с помощью операции. Каудолатеральный доступ между акромиальной и лопаточной частью дельтовидной мышцы с краниальной ретракцией малой круглой мышцы и каудальной ретракцией большой круглой мышцы достаточно для адекватной визуализации поражения.Этот подход посредством продольной миотомии акромиальной головки дельтовидной мышцы был разработан из-за минимальной хирургической травмы, вызванной этим доступом. До его разработки использовались другие, более травматичные подходы (остеотомия акромиального отростка, тенотомия подостной и малой круглой мышцы и т. Д.), Но они были связаны с гораздо более высокой послеоперационной заболеваемостью. Я с гордостью могу сказать, что этот метод был разработан, когда я был резидентом-хирургом, и до сих пор считается наименее инвазивным подходом к лечению плечевого сустава для лечения ОКР, который используется сегодня (Schulman, A.J .; Lusk, R .; Ettinger, S.J .; Липпинкотт, К.Л .: Продольная миотомия акримониальной головки дельтовидной мышцы: модифицированный подход к лечению остеохондрита у собак. JAAHA 1986; 22: 475-479.). После визуализации пораженного участка хвостовой части головки плечевой кости хрящевой лоскут высвобождается, а все аномальные хрящи вокруг поражения обрезаются кюреткой для создания вертикальных стенок. Агрессивный кюретаж дна очага имеет сомнительную ценность. С помощью сверла 1-2 мм или небольшой проволоки Киршнера в ложе поражения (фуража) делают несколько отверстий, чтобы допустить кровотечение в субхондральной кости.Это усиливает миграцию плевропотенциальных стволовых клеток в поврежденную область, чтобы стимулировать образование фиброзного хряща в дефекте суставной поверхности. Затем сустав промывают, чтобы вымыть оставшийся мусор, включая свободные фрагменты хряща, которые всегда следует искать в каудальном тупике сустава. Прогноз при ОКР плеча обычно отличный. Собаки с этим заболеванием часто возвращаются к нормальному функционированию после операции, если только поражение не было длительным и не развился значительный дегенеративный артрит.

В дополнение к стандартному артротомическому доступу, описанному выше, для лечения поражений плеча с ОКР также успешно используются малоинвазивные артроскопические подходы. Хирургическая артроскопия позволяет улучшить визуализацию внутрисуставных структур, а также снижает послеоперационные осложнения. Артроскопия влечет за собой меньшее разрушение околосуставных мягких тканей, а меньшее разрушение мягких тканей приводит к меньшей послеоперационной боли. Это особенно верно, когда задействовано несколько суставов и которые оперируются артроскопически под одной и той же анестезиологической процедурой.Независимо от того, используется ли стандартная артротомия или артроскопия, реакция ОКР на хирургическое вмешательство будет быстрой и полезной. Прогноз от хорошего до отличного в подавляющем большинстве случаев обеспечивается в сочетании с соответствующей послеоперационной медикаментозной терапией.


Жан-Пьер Женевуа: остеохондроз плеча — синовиальный хондроматоз плеча — дисплазия плеча. Основные материалы, 27 Конгресс WSAVA.

Schulman, A.J .; Lusk, R .; Эттингер, С.J .; Липпинкотт, К.Л .: Продольная миотомия акримониальной головки дельтовидной мышцы: модифицированный подход к лечению остеохондрита у собак. JAAHA 1986; 22: 475-479.

Остеохондроз собак — костно-мышечная система

Остеохондроз — это нарушение развития средних и крупных быстрорастущих собак, которое характеризуется аномальной эндохондральной оссификацией эпифизарного хряща плечевого, локтевого, коленного и скакательного суставов.Хотя точная причина неизвестна, предполагается, что факторами, способствующими этому, являются чрезмерное питание, быстрый рост, травмы и наследственный компонент. В результате аномального созревания и образования сосудов базальные хрящевые клетки утолщаются и ослабевают, что приводит к трещинам, трещинам и образованию лоскутов хряща (рассекающий остеохондрит) после незначительной травмы или нормального давления на сустав. Аномальная конгруэнтность хряща и обломки суставов приводят к синовиту и последующему артриту и продолжающемуся разрушению хряща.Лоскуты хряща могут оторваться и прикрепиться к суставной капсуле или мигрировать и пагубно повлиять на движение сустава.

Клинические признаки — хромота, излияние в суставы и уменьшение объема движений в пораженных суставах или конечностях. Поражения включают головку плечевой кости (плечевой сустав), медиальную часть мыщелка плечевой кости (локтевой сустав), мыщелки бедренной кости (коленный сустав) и блокадные гребни таранной кости (скакательный сустав). Кроме того, взаимосвязанными состояниями могут быть фрагментированный медиальный короноидный отросток и несвязанный анконеальный отросток в локтевом суставе.Рентгенография полезна для выявления поражений суставов; изменения могут включать уплощение суставных поверхностей, просвет или склероз субхондральной кости, остеофитоз, суставной выпот и «мышей в суставах». Артрография может использоваться для определения границ хрящевых лоскутов, а артроскопия также может выполняться для выявления и лечения поражений хряща или суставов. КТ-изображение Компьютерная томография у животных В компьютерной томографии (КТ) рентгеновская трубка перемещается по телу и непрерывно пропускает через тело тонкий веер рентгеновских лучей.Электронные детекторы, расположенные напротив трубки, постоянно контролируют … читать дальше также помогают выявлять изменения субхондральной кости.

Лечение включает хирургическое иссечение хрящевых лоскутов или свободно плавающих фрагментов и выскабливание субхондральной кости для стимуляции образования фиброзного хряща. Животным с дегенеративным заболеванием суставов могут быть полезны НПВП, например аспирин (10 мг / кг, перорально, два раза в день), карпрофен (2,2 мг / кг, перорально, два раза в день), деракоксиб (4 мг / кг / день, перорально). ), фирококсиб (5 мг / кг / день, перорально), мелоксикам (0.1 мг / кг / день, перорально), тепоксалин (10 мг / кг / день, перорально) или этодолак (12,5 мг / кг / день, перорально). Модификаторы суставной жидкости, такие как полисульфатный гликозаминогликан (4,4 мг / кг, внутримышечно, два раза в неделю в течение 4 недель), также могут помочь предотвратить дегенерацию хряща. Прогноз выздоровления благоприятен для плеч, хорош для коленного сустава и удовлетворителен для локтевого и предплюсневого суставов. Сопутствующие признаки дегенеративного заболевания суставов, других состояний суставов или нестабильности (скакательного сустава) пагубно влияют на выздоровление.

Раннее хирургическое лечение интактного ювенильного рассекающего остеохондрита: анализ экономической эффективности с последствиями для дизайна будущего проспективного исследования | Педиатрия

РЕФЕРАТ: Введение. Стабильный рассекающий остеохондрит (ОКР) низкой степени злокачественности у подростков обычно лечат с помощью первоначального консервативного лечения, включая фиксацию, ограничение активности и физиотерапию.Несмотря на то, что есть некоторые инструменты, позволяющие прогнозировать скорость заживления, в целом только около 2/3 заживления выздоравливает без хирургического вмешательства. Хирургическое лечение, с другой стороны, в целом имеет более высокий уровень успешного заживления, более 90%, за более короткие сроки. Мы стремились лучше понять факторы, влияющие на выбор лечения, исследуя компромисс между первоначальным консервативным лечением и ранним хирургическим лечением с помощью анализа экономической эффективности (CEA). Методы: Модель принятия решения была построена с использованием Python для оценки двух альтернативных вариантов начального лечения низкосортных стабильных ювенильных поражений ОКР: продолжительный период консервативного лечения с последующим трансартикулярным сверлением в случае незаживающих поражений по сравнению с ранним трансартикулярным бурением, проводимым в время диагностики всех поражений.Начальные параметры вероятности исхода и эффективности оценивались на основе литературы или мнения экспертов, где это необходимо. Стоимость оценивалась с использованием объединенных данных о выставлении счетов пациентам. Эффективность рассчитывалась как количество увеличенных лет жизни с поправкой на качество (QALY). Основными критериями результатов были средние дополнительные затраты, дополнительная эффективность и чистая польза для здоровья. Затем был проведен многомерный анализ чувствительности соответствующих переменных, чтобы определить факторы, которые больше всего влияют на выбор лечения.Результаты. Исходя из первоначальных предположений, было обнаружено, что раннее хирургическое вмешательство имеет более высокую среднюю стоимость (4224 доллара на пациента по сравнению с 1677 долларами на пациента при консервативном лечении), но также имеет более высокую полезность. Согласно исходным предположениям модели, консервативное лечение не было наиболее экономически эффективным лечением, поскольку значительно сниженная вероятность успешного заживления не оправдала разницу в стоимости хирургического лечения. Все переменные, протестированные в модели, в разной степени повлияли на процесс принятия решения, но наиболее чувствительные переменные включали вероятность « нормальных » результатов после раннего хирургического вмешательства, качество жизни во время восстановления после лечения, вероятность того, что отсроченная операция будет успешной после неудачное первоначальное консервативное лечение и длительность курса консервативного лечения. Обсуждение: несмотря на то, что раннее хирургическое вмешательство обходится дороже, наш анализ показывает, что, вероятно, существует порог, при котором повышенная скорость заживления первоначального хирургического лечения в конечном итоге делает его экономически эффективным вариантом лечения. Анализ чувствительности предполагает, что за счет лучшего понимания скорости заживления конкретного поражения при оперативном и консервативном лечении, времени до заживления при каждом варианте лечения и влияния решения о лечении на качество жизни пациента оптимальная стратегия лечения может лучше быть идентифицированным.Будущие исследования должны стремиться выяснить эти факторы. Уровень доказательности: экономический анализ и анализ решений, уровень II.

Лечение рассекающего остеохондрита Луисвилл | Хирургия костной пластики KY

Рассекающий остеохондрит — это заболевание сустава, при котором кусок хряща вместе с тонким слоем кости отделяется от конца кости из-за недостаточного кровоснабжения. Разделенные фрагменты иногда называют «суставными мышами». Эти фрагменты могут быть локализованы или могут отделяться и падать в суставную щель, вызывая боль и нестабильность суставов.

Рассекающий остеохондрит может возникнуть в любом суставе, включая локти, лодыжки, плечи и бедра.

Рассекающий остеохондрит чаще встречается среди мальчиков и молодых мужчин в возрасте от 10 до 20 лет, активно занимающихся спортом. У спортсменов, занимающихся такими видами спорта, как гимнастика и бейсбол, может развиться рассекающий остеохондрит.

Точная причина рассекающего остеохондрита остается неизвестной, и считается, что определенные факторы, такие как травмы, переломы, растяжения или травмы сустава, увеличивают риск развития этого состояния.Рассекающий остеохондрит может быть вызван ограничением кровоснабжения конца пораженной кости, что обычно возникает в сочетании с повторяющейся травмой. После травмы или травмы кости в этой области могут быть лишены кровотока, что приведет к некрозу, и в конечном итоге фрагмент кости может отломиться. Это может инициировать процесс заживления, однако к этому времени суставной хрящ будет сдавлен, уплощен и разовьется субхондральная киста. Все эти изменения, помимо повышенного давления в суставах, вызывают нарушение заживления сустава.

Пациенты с рассекающим остеохондритом обычно имеют боль в локтевом суставе, отек, скованность и снижение диапазона движений. Боль обычно усиливается после активности.

Ваш врач, вероятно, назначит рентген правого и левого локтя, чтобы увидеть аномалию в суставной щели и сравнить их. Вы также можете пройти компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, которая поможет определить расположение незакрепленных фрагментов в суставе.

Лечение

Ваш врач может порекомендовать различные методы лечения в зависимости от отчетов диагностического сканирования, возраста, степени тяжести, стабильности хряща и других факторов.Цели лечения — облегчить симптомы и остановить или замедлить прогрессирование дегенерации сустава. Консервативные подходы к лечению, такие как выжидание и наблюдение, обезболивающие и иммобилизация на 1-2 недели, рекомендуются, если состояние диагностировано на ранних стадиях и если степень тяжести легкая. Однако операция требуется, если заболевание диагностируется на поздней стадии или если состояние тяжелое.

Хирургическая коррекция рассекающего остеохондрита может проводиться как открытым способом, так и артроскопическими методами.Некоторые из хирургических процедур включают сверление, пересадку кости, внутреннюю фиксацию открытой репозиции, костно-хрящевую трансплантацию или имплантацию аутологичных хондроцитов (ACI).

  • Сверление. В этом методе в кости просверливается несколько небольших отверстий, что позволяет разрастаться новым кровеносным сосудам в области дефекта. Это способствует притоку крови к области дефекта, тем самым инициируя реакцию заживления и образование новых хрящевых клеток внутри поражения
  • Открытая репозиция с внутренней фиксацией — Открытая операция проводится в тех случаях, когда дефектная область труднодоступна с помощью артроскопа. Следовательно, может потребоваться открытый разрез. В этой процедуре перед суставом делается разрез, чтобы хирург мог видеть сустав, и удаляются незакрепленные тела. Внутренняя фиксация включает фиксацию отломков с помощью внутренних фиксаторов, таких как металлические винты, шпильки или проволока
  • Костная пластика — помогает заполнить промежуток после удаления мертвой или некротизированной кости. В этой процедуре на поврежденный участок накладывается костный трансплантат. Эта процедура может быть выполнена для восстановления поврежденного участка или замены отсутствующей кости.Для роста новой кости может потребоваться аутотрансплантат (взятый у того же человека) или аллотрансплантат (взятый из костного банка)
  • Костно-хрящевая трансплантация — процедура включает перенос здоровых хрящевых пробок из ненесущих частей сустава и перенос на поврежденные участки сустава в виде мозаики. Это позволяет вновь имплантированной кости и хрящу расти в дефектной области. Трансплантаты могут быть взяты от одного и того же человека (аутотрансплантат) или от донора или костного банка (аллотрансплантат)
  • Имплантация аутологичных хондроцитов (ACI) — В этой процедуре здоровые хрящевые клетки собираются из сустава, не несущего нагрузку, пациента и культивируются в лаборатории. Пластырь из культивированной хрящевой ткани будет имплантирован в дефектную область, что также способствует росту нового хряща.

Рассекающий остеохондрит (ОКР) у собак

Избыточный хрящ и недостаточный рост костей у собак

Эндохондральная оссификация — это нормальный процесс роста кости, при котором хрящ заменяется костью на раннем этапе развития плода. Остеохондроз — это патологическое состояние, при котором нарушается нормальная эндохондральная оссификация, метаморфозы хряща в кость.Нарушение часто происходит из-за нарушения кровоснабжения кости. В результате на этом участке остается чрезмерное количество хряща, поскольку процесс эндохондрального окостенения останавливается, но хрящ продолжает расти. Конечным результатом являются аномально толстые участки хряща, которые менее устойчивы к механическим воздействиям, в отличие от более сильных и плотных костей.

Крупные и гигантские породы, включая датчан, лабрадоров, ньюфаундлендов, ротвейлеров, бернских зенненхундов, английских сеттеров и старых английских овчарок, предрасположены к этому состоянию.

Симптомы и типы

  • Хромота (наиболее частый симптом)
  • Начало хромоты может быть внезапным или постепенным и может затрагивать одну или несколько конечностей
  • Хромота усиливается после упражнений
  • Невозможность выдерживать нагрузку на пораженную конечность
  • Припухлость суставов
  • Боль в конечности, особенно при манипуляциях с суставами
  • Мышечная истощение с хронической хромотой

Причины

  • Неизвестно
  • По всей видимости, получено генетически
  • Нарушение кровоснабжения кости или через кость
  • Недостаток питательных веществ

Диагностика

Вам необходимо будет предоставить подробную историю болезни вашей собаки, проявление симптомов и любую имеющуюся у вас информацию о происхождении вашей собаки.Будет проведен полный профиль крови, включая химический профиль крови, общий анализ крови и анализ мочи. Результаты этих тестов у пораженных животных часто находятся в пределах нормы, но они необходимы для предварительных предположений об общем состоянии здоровья вашей собаки.

Ваш ветеринар тщательно осмотрит вашу собаку, уделяя особое внимание конечностям, которые беспокоят вашу собаку. Радиография — лучший инструмент для диагностики этой проблемы; Ваш ветеринар сделает несколько рентгеновских снимков пораженных суставов и костей, чтобы лучше определить любые отклонения.Рентгенограммы могут показать детали поражений и аномалий, связанных с этим заболеванием. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) также являются ценными диагностическими инструментами для визуализации степени любых внутренних поражений.

Ваш ветеринар также возьмет образцы жидкости из пораженных суставов (синовиальной жидкости), чтобы подтвердить поражение сустава и исключить инфекционное заболевание, которое может быть реальной причиной хромоты. Также могут использоваться более современные диагностические и терапевтические инструменты, такие как артроскопия.Артроскопия — это малоинвазивная хирургическая процедура, которая позволяет обследовать и иногда лечить повреждения внутри сустава. Эта процедура выполняется с помощью артроскопа, разновидности эндоскопа, вставляемого в сустав через небольшой разрез.

Лечение

После установления диагноза ваш ветеринар спланирует корректирующую операцию. Для достижения этой области можно использовать либо артроскопию, либо артротомию (хирургический разрез сустава). Ваш ветеринар заранее назначит лекарства для снятия боли и воспаления в течение нескольких дней после операции.

Существуют также некоторые лекарства, которые, как известно, ограничивают повреждение и дегенерацию хрящевой ткани. Ваш врач объяснит вам варианты лечения на основе окончательного диагноза.

Жизнь и менеджмент

Во время выздоровления и заживления необходимо будет ограничить активность и принять меры по контролю веса, чтобы уменьшить нагрузку на пораженные суставы. Когда вы берете собаку на прогулку, контролируйте уровень активности с помощью поводка, следя за тем, чтобы ваша собака продолжала неторопливую прогулку. Активность следует ограничить примерно на 4-6 недель, но для улучшения заживления рекомендуется раннее, активное терапевтическое движение пораженных суставов.

Не позволяйте собаке свободно бегать по бетонной или твердой поверхности. Ежегодное обследование необходимо для предотвращения прогрессирования дегенеративного заболевания суставов. Сбалансированное питание также является важным аспектом обеспечения быстрого роста и поддержания веса под контролем и в пределах нормы для породы, возраста и размера вашей собаки. Контроль веса также поможет снизить нагрузку на пораженные суставы.

Общий прогноз во многом зависит от локализации и масштабов проблемы. В некоторых случаях выздоровление и качество жизни превосходны, а в других случаях качество жизни ограничено. Имейте в виду, что из-за генетической составляющей этого заболевания вам нужно будет стерилизовать или стерилизовать вашу собаку, чтобы предотвратить ее размножение, так как заболевание с большой вероятностью передается.

Сухой остеохондрит (ОКР) — Ветеринарная служба штата

Обзор

Сухой остеохондрит (ОКР) — это наследственное заболевание суставов, которое возникает у некоторых собак на ранней стадии развития.На конце каждой кости находится слой хряща, называемый суставным хрящом. Этот хрящ обеспечивает важную подушку в каждом суставе. ОКР характеризуется развитием трещин в суставном хряще. Из этих трещин часто развиваются свободные лоскуты или фрагменты хряща. Эти свободные лоскуты вызывают воспаление сустава, что приводит к боли и хромоте. Тело будет пытаться компенсировать поврежденный хрящ, образуя рубцовую ткань или добавляя кость вокруг сустава. Эти вторичные изменения называют дегенеративным заболеванием суставов или остеоартритом.

Заболевание чаще встречается у крупных и гигантских пород, таких как лабрадор ретривер, ротвейлер и ньюфаундленд. Некоторые другие крупные породы (например, доберман-пинчер, колли, сибирский хаски) имеют низкую заболеваемость ОКР. ОКР чаще всего встречается в плечевых, локтевых, коленных (коленных) и голеностопных (скакательных) суставах.

Несколько генов от обоих родителей в сочетании с другими факторами определяют, развивается ли у животного ОКР. Какие гены задействованы и как именно возникает ОКР, неизвестно.Питание — наиболее понятный фактор риска. Диета с высоким содержанием кальция увеличивает риск ОКР. Высококалорийные диеты и быстрое увеличение веса в любом возрасте также могут способствовать заболеванию.

Хромота обычно развивается в возрасте от 4 до 10 месяцев, но иногда может проявляться позже. Степень хромоты может варьироваться от легкой до тяжелой.

Пациентам с ОКР можно вести консервативное или хирургическое лечение. Консервативное лечение часто используется для пожилых собак, особенно со значительными вторичными дегенеративными заболеваниями суставов.Он включает в себя отдых питомца в течение 4-8 недель, а также прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и пищевых добавок. НПВП уменьшат боль и воспаление; тем не менее, пациенты, получающие эти препараты, должны находиться под тщательным наблюдением за побочными эффектами. Пищевые добавки, предлагаемые для лечения ОКР, называются хондрозащитными средствами и состоят из экстрактов компонентов, необходимых для развития хряща.

Хирургия

У молодых собак хирургическое вмешательство часто рекомендуется на ранней стадии заболевания, до развития значительных вторичных дегенеративных изменений.При хирургическом вмешательстве любой рыхлый или поврежденный хрящ удаляется. Хирургическое вмешательство может быть выполнено традиционным или артроскопическим способом. Решение о проведении открытой операции по сравнению с артроскопией принимается в индивидуальном порядке.

После ухода

Первые 2–4 недели после операции животное должно находиться в покое. Следует контролировать разрез на наличие признаков инфекции, таких как покраснение, отек, жар или боль, в течение 2 недель. Если пациент чрезмерно активен, на месте разреза может образоваться скопление жидкости (серома).Серомы обычно проходят через несколько недель.

Сразу после операции может потребоваться обезболивающее. У пожилых животных контроль веса важен для уменьшения нагрузки на сустав.

Выздоровление зависит от размера и местоположения поражения, степени эрозии хрящевого ложа, а также от общего состояния здоровья и диеты животного. В течение 8–12 недель большинство животных достигают нормального функционирования.

Прогноз ОКР плеча от хорошего до отличного, функция полностью восстановлена ​​после операции.

Прогноз ОКР в локтевом, коленном и скакательном суставах удовлетворительный или осторожный, в зависимости от размера поражения, тяжести дегенеративного заболевания суставов и возраста животного. При прогрессировании дегенеративного заболевания суставов может возникнуть хромота через несколько месяцев или лет после операции.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.