Симптоматика аденомы

Наблюдается довольно большое распространение опухолей надпочечников в человеческой популяции. И зачастую, случайное их обнаружение, свидетельствует о том, что  определённой симптоматикой это заболевание проявляется редко. Как правило, размеры опухолей надпочечников не велики, а для того, чтобы влиять на окружающие ткани, сдавливая их, размер опухоли должен превышать 10 см, что встречается крайне редко. Кроме того, разнообразную симптоматику имеют только гормонально активные аденомы, а их всего 2 %. В то время, как гормонально неактивные — клинически себя не проявляют и обнаруживаются на УЗИ или КТ — исследованиях неожиданно.

Разберем симптоматику гормонально-активных опухолей. В зависимости от того, какой гормон вырабатывает опухоль, появляется соответствующая симптоматика.

Клиника кортикостером

Такой вариант аденомы чаще встречается у женщин 20-40 лет. Значительная выработка кортизола опухолью (гиперкортицизм) приводит к развитию у пациента «синдрома Иценко-Кушинга». Гиперкортицизм у большинства пациентов проявляется ожирением, которое имеет специфические черты: жир откладывается  на лице, шее, груди. Характерно округлое лицо, кожа истончается, а на тыле кисти наблюдается исчезновение подкожного жира. Мышцы ягодиц, плечи, ноги становятся слабыми, так как атрофируются мышцы. Человеку трудно двигаться, вставать.  Возможно появление грыж, так как происходит и атрофия мышц брюшной стенки;  отмечается «лягушачий живот». На коже живота, молочных желез, бедрах и плечах появляются характерные растяжения багрово-красного цвета, которые называются «стрии». Формируется остеопороз из-за того, что кости теряют из своей структуры минеральные соли, наблюдаются переломы и снижение высоты тел позвонков. Бывают переломы шейки бедра. Стероидный сахарный диабет встречается у одного из 10 пациентов. Такой диабет обычно компенсируется диетой и противодиабетическими средствами в таблетках. У женщин появляется избыточный рост волос, нарушается менструальный цикл. Страдает психика пациентов — возникают депрессивные реакции.

Симптомы альдостеромы

Так как эта опухоль вырабатывает альдостерон, то развивается состояние, имеющее название «первичный гиперальдостеронизм», другое название — «синдром Конна».

Альдостерома — доброкачественная опухоль, размером не более 3 см. Наиболее типичным симптомом для этого заболевания является повышение артериального давления. Патогенетический механизм связан с тем, что избыток альдостерона, влияя на клетки дистальных канальцев почек, усиливает реабсорбцию ионов натрия, таким образом увеличивая его количество в организме больного. Избыточное количество натрия приводит к задержке жидкости, а следствием этого является увеличение объема циркулирующей крови и соответственно — артериального давления. Натриево-калиевый обмен тонко регулируется на уровне почечных канальцев: альдостерон, активируя реабсорбцию натрия в почках, в обмен на это усиливает выведение калия с мочой.  Таким образом, другим важным симптомом этой  гормонально-активной опухоли является гипокалиемия (снижение калия в крови). Это приводит к слабости, ухудшению работоспособности, к судорогам и болям в мышцах.

Если опухоль вырабатывает андростерон — мужской половой гормон, она называется андростерома. У мужчин эта опухоль обнаруживается поздно, так как симптомы её не заметны. У женщин наблюдаются симптомы вирилизации – грубеет голос,  начинают расти  волосы на лице и подбородке, нарастает мышечная масса; молочные железы, наоборот, уменьшаются, но увеличивается клитор. Цикл менструаций нарушается.

Алгоритм для диагностики аденомы надпочечника

• Если обнаружена опухоль надпочечника, то первый вопрос, на который следует получить ответ, — «это  доброкачественная аденома или адренокортикальный рак?»

• Второй вопрос: «имеется или нет гормональная активность?»

Здесь на помощь приходит компьютерный томограф. Важно использовать  мультиспиральный томограф, который делает не менее 64 срезов. Исследование надпочечников выполняется с проведением внутривенного контрастирования. В результате  исследования необходимо получить размеры опухоли, определить её плотность. Незлокачественная аденома имеет небольшую плотность, контуры четко прослеживаются, размер не велик — чаще около 3 см, иногда крупнее. На втором этапе после введения контрастного вещества производится исследование опухоли в венозную или артериальную фазу для определения скорости накопления и вымывания контраста, что  в доброкачественной опухоли происходит быстро и полностью.

• Иногда, для уточнения  диагностических вопросов может применяться МРТ, но реже, чем КТ.

• Если стоит задача выяснить, не поражен ли надпочечник метастазом опухоли, которая развилась из другого органа, делают  биопсию надпочечника. Однако, метод травматичный, и прибегают к нему редко.

• Важное диагностическое значение для гормонально активных опухолей имеют лабораторные исследования. Уровень кортизола, а также адрено-кортикотропного гормона (АКТГ) в крови в течение дня колеблется, по нему нельзя однозначно определить, как работают надпочечники. Но определение в суточной моче кортизола дает представление об их базовой  функции.

• Малая дексаметазоновая проба выявляет даже неотчетливые проявления гормональных нарушений при синдроме Иценко-Кушинга. Проба проводится в течение одних суток. Вначале определяется уровень кортизола в крови пациента.  В 24 часа в этот же день проводится прием 1 мг дексаметазона. На следующее утро вновь определяется кортизол в крови. Нормальный показатель (положительная проба) — это снижение кортизола в 2 и более раз. Если этого не происходит (отрицательная проба), значит опухоль  вырабатывает кортизол самостоятельно, и этот процесс не контролируется организмом.

• Важное значение в дифференциальной диагностике между синдромом и болезнью Иценко-Кушинга имеет большая дексаметазоновая проба. Она проводится по такой же схеме, что и малая, однако доза дексаметазона не 1 мг, а 8 мг. При наличии продуцирующей кортизол опухоли надпочечников проба будет отрицательной, а при болезни Иценко-Кушинга (аденома гипофиза) положительной — кортизол снизится в 2 и более раза.

• Пациентам с аденомой надпочечников необходимо также исследовать в крови хромогранин А, кальцитонин, паратгормон, ионы крови, адрено-кортикотропный гормон,  альдостерон и ренин.

Как лечить аденому надпочечников ?

Негормональную и доброкачественную аденому небольшого размера надо наблюдать не реже 1 раза в год. Врач контролирует размер опухоли по данным КТ без контрастного усиления, кортизол и некоторые другие показатели крови. Если динамики нет, то лечение не нужно. Этот вариант аденомы встречается наиболее часто.

Показания к удалению аденомы

1. 1. Размер опухоли более 4 см.

2. 2. Установленная гормональная активность опухоли.

Удаление опухоли надпочечников в настоящее время возможно щадящими и малотравматичными методами. Такой подход возможен только в специализированном учреждении, где подобные операции проводятся на потоке. Современное представление о хирургии свидетельствует о том, что хирург мастерски  овладевает технологией проведения определенного вида операции в том случае, когда проводит не менее 100 операций в год данного профиля.  Именно опыт обеспечивает высокое качество работы хирурга.

Еще несколько лет назад  открытый способ операции на надпочечниках был единственным методом оперативного лечения и является и сейчас  привычным для многих хирургов.  При этом проводится большой разрез 20-30 см, пересекаются мышцы брюшной стенки, грудной стенки и диафрагмы. Высокая травматичность, длительный период реабилитации, ряд осложнений характерны для такого доступа к надпочечнику. 

Позже появился лапароскопический метод операции на надпочечниках, являющийся малотравматичным.  Доступ  осуществляется через брюшную стенку через 2-3 прокола. При этом методе травмируется брюшина, что может приводить к развитию спаек в ней. Кроме того, нагнетается углекислый газ, необходимый для создания пространства с целью  формирования доступа к надпочечнику через  брюшную полость.   Вследствие этого объем грудной полости  может уменьшаться за счет поднятия диафрагмы и снижать жизненную емкость легких, что тяжело переносится пациентами с сердечно-сосудистой и легочной патологией. Лапароскопический метод  противопоказан тем, у кого были оперативные вмешательства в брюшной полости, и существует риск наличия спаек.

В нашей Клинике применяется третий из существующих доступов — поясничный. Следует отметить, что почки с надпочечниками расположены за брюшиной, поэтому подход к ним со стороны спины — более удобен и менее травматичен. Такой доступ называется ретроперитонеоскопический — забрюшинный.  При этой операции  не задействована брюшина, практически отсутствует  риск повреждения органов в брюшной полости, человек  удобно лежит на животе, что исключает проблемы с позвоночным столбом после операции. Зачастую достаточно одного разреза около 2 см, оперируемая зона визуализируется на видеомониторе. Пациенты хорошо переносят такую операцию и могут быть выписаны на 2 день после операции.

Функциональное подразделение нашей клиники — Северо-Западный эндокринологический центр по количеству операций на надпочечниках уже несколько лет занимает первое место в России. В год выполняется более 200 вмешательств, как правило,  поясничным доступом.  Пребывание в стационаре не превышает 3-4 суток.

Большинство оперативных вмешательств на надпочечниках жителям России  проводятся по федеральным квотам (бесплатно для пациента). Желающим и жителям других стран операции могут выполняться платно .

Для того, чтобы лечиться в Клинике, необходимо получить консультацию нашего хирурга — эндокринного отделения. При наличии направления из поликлиники по месту жительства консультация осуществляется бесплатно (по ОМС). Явиться на консультацию пациенту нужно со всеми имеющимися медицинскими обследованиями. 

Важно

В случае необходимости углубленного обследования врач на консультации может предложить пациенту госпитализацию на 2-4 дня для уточнения диагноза и определения показаний к оперативному лечению. В таком случае обследование проводится в рамках ОМС (бесплатно для пациента). Иногородние пациенты, имеющие вопросы, или для госпитализации могут отправить копию паспорта, полиса ОМС, СНИЛС, результаты обследования по адресу: [email protected] или [email protected]

Отеки при аллергии: как снять аллергический отек

Отёк — одно из самых частых проявлений аллергии. И, как назло, аллергических отёки чаще всего появляются на лице. Как правильно и быстро от них избавиться?

Почему возникают аллергические отёки? Какие они бывают?

В основе этого явления лежит реакция организма на аллерген — повышение проницаемости сосудистой стенки и выход большого количества жидкости в окружающие ткани. Скорость этого процесса напрямую связана с количеством аллергена и продолжительность контакта с ним, а также с сенсибилизацией организма, то есть его чувствительностью к аллергену.

Аллергические отёки бывают острые и хронические.

Острый отёк нередко проявляется отёком Квинке — массивным увеличением объема лица и шеи, которое угрожает обструкцией верхних дыхательных путей и вполне может вызвать остановку дыхания. Поэтому отёк Квинке относят к неотложным ситуациям. И чтобы снять столь сильный отёк, аллергика необходимо как можно быстрее госпитализировать, а уж в стационаре на фоне комплексного лечения отёчность пойдёт на спад. Иногда острые отёки занимают не всё лицо, а какую-то его часть. Например, в ответ на попадание пыльцы сильно отекает нос. Или на новую помаду могут отреагировать губы, да так, что никакой гиалуроновой кислоты не надо. Иногда верхнее и нижнее веки отекают при попадании аллергена в глаза.

Вторая разновидность аллергического отёка — хронические отеки. Они появляются постепенно, за несколько часов, часто весной и в начале лента, во время цветения. Они менее опасны, но не менее заметны.

Каковы общие методы лечения аллергических отёков?

Отёк хоть и располагается на лице или конечностях, является проявлением системного заболевания — аллергии. А значит, без лекарств, действующих на организм системно (то есть таблеток) не обойтись.

При массивных острых отеках для их снятия внутривенно вводятся адреналин, гормоны, антигистаминные препараты. Оставим эту работу врачам скорой помощи.

Локальные острые, а также хронические отеки требуют приема таблетированных антигистаминных средств. Нередко это лечение курсовое, перекрывающее весь период действия аллергена, например цветение. Или на всё время посещения, запылённого помещение, например, старой библиотеки или музейного запасника. Понимаю, что среди читателей есть те, кто не любит таблетки, но увы, без антигистаминных быстро снять аллергические отёки не получится.

Можно ли быстро снять аллергический отёк с помощью средств местного действия?

Для этого предназначены различные мази наружного применения, содержащие гормоны, главным образом кортикостероиды. Применяют их по назначению врача, втирая в отекшее место 2−3 раза в день.

Кроме того, в последнее время появились кожные и назальные спреи, капли с противоотёчным действием. Чтобы правильно подобрать средство и оптимальную лекарственную форму, лучше проконсультироваться с врачом.

Для быстрого снятия аллергических отёков существует и немало действенных народных рецептов. Так, отеки с лица помогает снять маска из кисломолочных (кефир, сметана) продуктов. Ее следует нанести на лицо на 15−20 минут, а затем смыть прохладной водой. Не менее эффективно прикладывание ледяной грелки или непосредственный массаж кубикам льда, полученного из свежезамороженного чёрного или зелёного чая. Кубики льда — отличное средство и для того, чтобы убрать отек с губ. Если отекли веки, на помощь придёт старый косметолог — огурец. Его нарезают колечками, которые прикладывает к векам на 10−15 минут.

Как избежать повторного появления аллергических отёков?

Чтобы сюрприз вновь не застал врасплох, нужно проконсультироваться с аллергологом и постараться вычислить, кто же послужил источником аллергии. Для этого разработаны кожные аллергические тесты, специальные анализы крови, провокационные пробы.

Зная свой аллерген, реально избежать контакта в будущем, либо своевременно браться за профилактические меры, заранее начиная прием антигистаминных средств, если избежать нежелательного контакта не получается.

Аллергические отёки широко распространены, и их главная проблема состоит в том, что многие из нас долго не могут вычислить их аллергическую природу. Ограничивают прием жидкости, отказываются от пива и чая, подписываются на каналы «быстрой сушки» в социальных сетях, покупают дорогие косметические средства. Но всё бесполезно, отёчность сохраняется, а то и прогрессирует. Не удивительно, ведь если в основе отеков лежит аллергическая реакция, необходимо прежде всего воздействовать на аллергию системно, принимая антигистаминные препараты, а место применять не обычные мази, а гормональные, предназначенные для снятия аллергических отёков.

Если у вас остались свои вопросы, вы можете задать их врачу-аллергологу, воспользовавшись сервисом Доктис.

Опухоль головного мозга: виды лечения

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных видах лечения, которые врачи используют для лечения людей с опухолью головного мозга. Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе описаны виды лечения, являющиеся стандартными при лечении опухоли головного мозга. «Стандарт лечения» означает лучшие известные методы лечения. При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое испытание — это научное исследование, в котором проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения. Клинические испытания — это один из вариантов лечения и ухода за всеми типами опухолей головного мозга. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

Как лечить опухоль головного мозга

При лечении опухолей головного мозга врачи разных категорий часто работают вместе, чтобы составить общий план лечения пациента, который сочетает в себе разные виды лечения. Это называется мультидисциплинарной командой. В вашу команду по уходу может входить множество других специалистов в области здравоохранения, таких как фельдшеры, практикующие медсестры, медсестры онкологии, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи, специалисты по реабилитации и другие. Важно иметь медицинскую бригаду, которая специализируется на уходе за людьми с опухолью головного мозга, что может означать разговоры с медицинскими работниками за пределами вашего района, чтобы помочь с диагностикой и планированием лечения.

Ниже описаны распространенные виды лечения опухоли головного мозга. Ваш план медицинского обслуживания может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью вашего медицинского обслуживания.

Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов:

• Размер, тип и степень опухоли

• Давит ли опухоль на жизненно важные части мозга

• Если опухоль распространилась на другие части ЦНС или тела

• Возможные побочные эффекты

• Предпочтения пациента и общее состояние здоровья

Некоторые виды опухолей головного мозга быстро растут; другие опухоли растут медленно.Учитывая все эти факторы, ваш врач поговорит с вами о том, как скоро после постановки диагноза следует начинать лечение.

Варианты лечения включают описанные ниже, такие как хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия и таргетная терапия.

При опухоли головного мозга низкой степени злокачественности хирургическое вмешательство может быть единственным необходимым лечением, особенно если опухоль может быть удалена полностью. Если после операции остается видимая опухоль, можно использовать лучевую терапию и химиотерапию. При опухолях более высоких степеней лечение обычно начинается с хирургического вмешательства, за которым следует лучевая терапия и химиотерапия.Ваш точный план лечения будет разработан совместно с вашей медицинской бригадой.

Успешное лечение опухолей головного мозга может быть сложной задачей. Гематоэнцефалический барьер организма обычно защищает головной и спинной мозг от вредных химических веществ. Однако этот барьер также препятствует прохождению многих видов химиотерапии. Операция может быть затруднена, если опухоль находится вблизи чувствительной части головного или спинного мозга. Даже когда хирург может полностью удалить исходную опухоль, части опухоли могут оставаться слишком маленькими, чтобы их можно было увидеть или удалить во время операции.Лучевая терапия также может повредить здоровые ткани.

Однако исследования, проведенные за последние 20 лет, помогли значительно продлить жизнь и улучшить качество жизни многих людей с опухолью головного мозга. Эти достижения включают более совершенные операции, лучшее понимание того, какие типы опухолей реагируют на химиотерапию и другие препараты, а также более целенаправленную доставку лучевой терапии.

Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о том, что неясно.Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать от него. Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения. Совместное принятие решений особенно важно при опухоли головного мозга, потому что существуют разные варианты лечения. Узнайте больше о принятии решений о лечении.

Физические, эмоциональные и социальные последствия опухоли головного мозга

Опухоль головного мозга и ее лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия.Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение опухоли.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии опухоли, может получить такую ​​помощь. И часто он работает лучше всего, когда его начинают сразу после диагностики опухоли головного мозга.Люди, которые получают паллиативную помощь вместе с лечением опухоли, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что более удовлетворены лечением.

Паллиативные методы лечения широко варьируются и часто включают прием лекарств, изменения питания, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получить паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от опухоли, например химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

Некоторые из симптомов опухоли головного мозга могут быть серьезными и оказывать огромное влияние на повседневную жизнь пациентов и членов их семей. Однако со многими симптомами часто можно справиться с помощью определенных лекарств. Поддерживающая терапия для людей с опухолью головного мозга включает:

• Кортикостероиды. Эти препараты используются для уменьшения отека в головном мозге, что может уменьшить головную боль, вызванную опухолью, без необходимости приема рецептурных обезболивающих.Эти препараты также могут помочь улучшить неврологические симптомы за счет снижения давления опухоли и отека здоровой ткани мозга.

• Противосудорожные препараты. Они помогают контролировать судороги, и доступно несколько типов наркотиков. Эти лекарства назначает ваш невролог.

Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения, рекомендованного в плане лечения. Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи.Многим пациентам также полезно поговорить с социальным работником и принять участие в группах поддержки. Спросите своего врача об этих ресурсах.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и ​​описать каждую проблему. Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медперсоналу как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Хирургия

Хирургия — это удаление опухоли и некоторых прилегающих к ней здоровых тканей во время операции. Обычно это первое лечение опухоли головного мозга. Часто это единственное лечение, необходимое при опухоли головного мозга низкой степени злокачественности. Удаление опухоли может улучшить неврологические симптомы, предоставить ткани для диагностики и генетического анализа, помочь сделать другие методы лечения опухолей головного мозга более эффективными и, во многих случаях, улучшить прогноз человека с опухолью головного мозга.

Нейрохирург — врач, специализирующийся на хирургии головного и спинного мозга. Операция на головном мозге требует удаления части черепа — процедуры, называемой трепанацией черепа. После того, как хирург удалит опухоль, для закрытия отверстия в черепе будет использована собственная кость пациента.

В хирургии опухолей головного мозга наблюдается быстрый прогресс, включая использование кортикального картирования, улучшенной визуализации и флуоресцентных красителей.

• Кортикальное картирование позволяет врачам определять области мозга, которые контролируют чувства, язык и моторику.

• Усовершенствованные устройства визуализации предоставляют хирургам больше инструментов для планирования и проведения хирургических операций. Например, компьютерные методы, такие как хирургия под визуальным контролем (IGS), помогают хирургам очень точно определить местоположение опухоли. Однако это очень специализированный метод, который может не быть широко доступным.

• Флуоресцентный краситель, называемый 5-аминолевулиновой кислотой, можно принимать внутрь утром перед операцией. Этот краситель поглощается опухолевыми клетками. Врачи могут использовать специальный микроскоп и свет, чтобы увидеть клетки, которые впитали краситель во время операции.Это помогает врачам безопасно удалить как можно большую часть опухоли.

При опухоли, расположенной рядом с речевым центром головного мозга, все чаще операция выполняется, когда пациент находится в бодрствующем состоянии для части операции. Обычно пациента просыпают после того, как обнажается поверхность мозга. Затем используются специальные методы электростимуляции, чтобы определить местонахождение той части мозга, которая контролирует речь. Такой подход может помочь избежать повреждения при удалении опухоли.

В дополнение к удалению или уменьшению размера опухоли головного мозга хирургическая операция может предоставить образец ткани для анализа с помощью биопсии (см. Диагностика). Для некоторых типов опухолей результаты биопсии могут помочь определить, будут ли полезны противораковые препараты или лучевая терапия. В случае раковой опухоли, даже если ее невозможно вылечить, ее удаление может облегчить симптомы давления опухоли на мозг.

Иногда операция не может быть проведена из-за того, что опухоль находится в недоступном для хирурга месте или рядом с жизненно важной структурой.Эти опухоли называют неоперабельными или неоперабельными. Если опухоль неоперабельна, врач порекомендует другие варианты лечения, которые также могут включать биопсию или удаление части опухоли.

Перед операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, которую вам предстоит перенести. Узнайте больше об основах хирургии.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения опухолевых клеток.Врачи могут использовать лучевую терапию, чтобы замедлить или остановить рост опухоли головного мозга. Обычно его назначают после операции и, возможно, вместе с химиотерапией. Врач, специализирующийся на проведении лучевой терапии для лечения опухоли, называется онкологом-радиологом. Наиболее распространенный вид лучевой терапии называется дистанционной лучевой терапией, то есть облучение от аппарата, расположенного вне тела. Когда лучевая терапия проводится с использованием имплантатов, она называется внутренней лучевой терапией или брахитерапией.Схема или расписание лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного периода времени.

Внешняя лучевая терапия может быть направлена ​​на опухоль головного мозга следующими способами:

• Обычная лучевая терапия. Место лечения определяется на основании анатомических ориентиров и рентгеновских снимков. В определенных ситуациях, например, при лучевой терапии всего мозга при метастазах в мозг, этот метод подходит. Для более точного прицеливания нужны разные техники.Количество вводимого излучения зависит от степени опухоли.

• Трехмерная конформная лучевая терапия (3D-CRT). Используя изображения КТ и МРТ (см. Диагностика), на компьютере создается трехмерная модель опухоли и здоровой ткани, окружающей опухоль. Эту модель можно использовать для наведения пучков излучения непосредственно на опухоль, избавляя здоровые ткани от высоких доз лучевой терапии.

• Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT). IMRT — это тип 3D-CRT (см. Выше), который может более непосредственно воздействовать на опухоль. Он может доставлять более высокие дозы радиации в опухоль, но меньше — в окружающие здоровые ткани. В IMRT лучи излучения разбиваются на меньшие лучи, и интенсивность каждого из этих меньших лучей может быть изменена. Это означает, что более интенсивные лучи или лучи, дающие больше излучения, могут быть направлены только на опухоль.

• Протонная терапия. Протонная терапия — это вид лучевой терапии с внешним облучением, в которой используются протоны, а не рентгеновские лучи.При высокой энергии протоны могут разрушать опухолевые клетки. Протонная лучевая терапия обычно используется для лечения опухолей, когда требуется меньшее облучение из-за местоположения. Сюда входят опухоли, которые вросли в соседнюю кость, например, в основание черепа, и опухоли возле зрительного нерва.

• Стереотаксическая радиохирургия. Стереотаксическая радиохирургия — это использование однократной высокой дозы излучения, направляемой непосредственно на опухоль, а не на здоровую ткань. Лучше всего он работает с опухолью, которая находится только в одной области мозга, и с некоторыми доброкачественными опухолями.Его также можно использовать, когда у человека более 1 метастатической опухоли головного мозга. Существует множество различных типов оборудования для стереотаксической радиохирургии, в том числе:

  • Модифицированный линейный ускоритель — это машина, которая создает высокоэнергетическое излучение, используя электричество для формирования потока быстро движущихся субатомных частиц.

  • Гамма-нож — это еще одна форма лучевой терапии, при которой на опухоль концентрируются сильно сфокусированные лучи гамма-излучения.

  • Кибер-нож — это роботизированное устройство, используемое в лучевой терапии для направления излучения на опухоль, особенно в области мозга, головы и шеи.

• Фракционная стереотаксическая лучевая терапия. Лучевая терапия проводится со стереотаксической точностью, но делится на небольшие дневные дозы, называемые дробями, и дается в течение нескольких дней или недель, в отличие от однодневной радиохирургии. Этот метод используется при опухолях, расположенных рядом с чувствительными структурами, такими как зрительные нервы или ствол головного мозга.

С помощью этих различных методов врачи стараются быть более точными и снизить радиационное воздействие на окружающую здоровую ткань мозга.В зависимости от размера и расположения опухоли онколог-радиолог может выбрать любой из вышеперечисленных методов облучения. В определенных ситуациях комбинация нескольких методов может работать лучше всего.

Краткосрочные побочные эффекты лучевой терапии могут включать усталость, легкие кожные реакции, выпадение волос, расстройство желудка и неврологические симптомы, такие как проблемы с памятью. Большинство побочных эффектов проходят вскоре после окончания лечения. Также лучевая терапия обычно не рекомендуется детям младше 5 лет из-за высокого риска повреждения их развивающегося мозга.Более долгосрочные побочные эффекты лучевой терапии зависят от того, сколько здоровых тканей подверглось облучению, и включают проблемы с памятью и гормональными проблемами, а также когнитивные изменения (мыслительный процесс), такие как трудности с пониманием и выполнением сложных задач.

Узнайте больше об основах лучевой терапии.

Лечение с использованием лекарств

Лечение с использованием лекарств используется для уничтожения раковых клеток. Лекарства можно вводить через кровоток, чтобы достичь раковых клеток по всему телу.Когда лекарство вводится таким образом, это называется системной терапией. Лекарства также можно вводить местно, то есть когда лекарство наносят непосредственно на рак или хранят в отдельной части тела.

Этот тип лекарств обычно назначается онкологом, врачом, специализирующимся на лечении рака с помощью лекарств. Его также может дать нейроонколог

Лекарства часто вводятся через зонд для внутривенного введения (IV), вводимый в вену с помощью иглы, либо в виде таблетки или капсулы, которые принимаются внутрь (перорально).Его также можно вводить через катетер или порт, которые используются для облегчения внутривенных инъекций. Если вам дают пероральные лекарства, не забудьте спросить у своего медицинского работника, как их безопасно хранить и обращаться с ними.

Типы лекарств, используемых при опухоли головного мозга, включают:

• Химиотерапия

• Таргетная терапия

Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно. Человек может получать одновременно 1 тип лекарств или комбинацию лекарств.Их также можно назначать как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию.

Лекарства, используемые для лечения опухоли головного мозга, постоянно проходят экспертизу. Часто лучший способ узнать о прописанных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами — поговорить с врачом.

Также важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта.Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами, используемыми для лечения опухоли головного мозга, вызывая нежелательные побочные эффекты или снижая эффективность. Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных лекарств.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения опухолевых клеток, обычно путем удержания опухолевых клеток от роста, деления и образования новых клеток.

Схема или расписание химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение определенного периода времени.Пациент может получать по 1 лекарству за раз или одновременно принимать комбинацию разных лекарств. Целью химиотерапии может быть уничтожение опухолевых клеток, оставшихся после операции, замедление роста опухоли или уменьшение симптомов.

Как объяснялось выше, химиотерапия для лечения опухоли головного мозга обычно проводится после операции и, возможно, с лучевой терапией или после нее, особенно если опухоль вернулась после первоначального лечения.

Некоторые лекарства лучше проникают через гематоэнцефалический барьер.Эти препараты часто используются при опухоли головного мозга.

• Вафли Gliadel — это способ дать лекарство кармустин (BiCNU). Эти пластины помещают в область, где опухоль была удалена во время операции.

• Людям с глиобластомой и глиомой высокой степени злокачественности последним стандартом лечения является лучевая терапия с ежедневными низкими дозами темозоломида (Темодар). Затем следует ежемесячное введение темозоломида после лучевой терапии в течение от 6 месяцев до 1 года.

• Наряду с лучевой терапией использовалась комбинация трех препаратов: ломустина (глеостина), прокарбазина (матулан) и винкристина (винкасар).Этот подход помог продлить жизнь пациентам с олигодендроглиомой III степени с ко-делецией 1p / 19q (см. Также «Молекулярные особенности» в разделе «Степени и прогностические факторы») при назначении до или сразу после лучевой терапии. Также было показано, что он продлевает жизнь пациентов после лучевой терапии низкосортной опухоли, которую невозможно полностью удалить хирургическим путем. Клинические испытания использования химиотерапии для отсрочки лучевой терапии у пациентов с глиомой низкой степени злокачественности продолжаются.

При активном лечении пациенты проходят МРТ головного мозга каждые 2–3 месяца. Затем интервал времени между сканированием МРТ увеличивается в зависимости от степени опухоли. Пациентам часто проводят регулярные МРТ, чтобы контролировать свое здоровье после того, как лечение закончено и опухоль не выросла. Если опухоль растет во время лечения, будут рассмотрены другие варианты лечения.

Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и применяемой дозы, но могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, выпадение волос, потерю аппетита и диарею.Эти побочные эффекты обычно проходят после завершения лечения. В редких случаях некоторые препараты могут вызвать потерю слуха. Другие могут вызвать повреждение почек. Пациентам можно вводить дополнительную жидкость внутривенно для защиты почек.

Узнайте больше об основах химиотерапии.

Таргетная терапия

Помимо стандартной химиотерапии, таргетная терапия — это еще один способ, которым врачи используют лекарства для лечения рака. Таргетная терапия — это лечение, направленное на специфические гены опухоли, белки или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию опухоли.Этот тип лечения блокирует рост и распространение опухолевых клеток и ограничивает повреждение здоровых клеток.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени, а некоторые опухоли могут иметь более одной мишени. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести тесты, чтобы определить гены, белки и другие факторы в вашей опухоли. Это помогает врачам лучше подбирать каждому пациенту наиболее эффективное лечение, когда это возможно. Кроме того, продолжаются научные исследования, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них.Узнайте больше об основах целевого лечения.

При опухоли головного мозга можно использовать 2 типа таргетной терапии:

• Бевацизумаб (Авастин, Мваси) — это лекарство от ангиогенеза, используемое для лечения мультиформной глиобластомы, когда предыдущее лечение не помогло. Терапия против ангиогенеза направлена ​​на прекращение ангиогенеза, то есть процесса образования новых кровеносных сосудов. Поскольку опухоль нуждается в питательных веществах, доставляемых кровеносными сосудами для роста и распространения, цель антиангиогенезной терапии состоит в том, чтобы «голодать» опухоль.ASCO не рекомендует бевацизумаб людям с недавно диагностированной глиобластомой IV степени, не имеющей мутации IDH .

• Ларотректиниб (Витракви) и энтректиниб (Розлитрек) представляют собой тип таргетной терапии, которая не специфична для определенного типа опухоли, но направлена ​​на конкретное генетическое изменение, называемое слиянием NTRK . Этот тип генетического изменения встречается в целом ряде опухолей, включая некоторые опухоли головного мозга. Эти препараты одобрены для лечения некоторых метастатических опухолей головного мозга, которые невозможно удалить хирургическим путем, и которые усугубились при других методах лечения.

Множество других таргетных терапий изучается при опухолях головного мозга, которые содержат другие специфические молекулярные изменения, такие как мутации IDH , мутации BRAF и слияния FGFR . Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах конкретного лекарства и о том, как с ними бороться.

Терапия переменным электрическим полем (поля для лечения опухолей)

В этом типе лечения используется неинвазивное портативное устройство, которое воздействует на части клетки, необходимые для роста и распространения опухолевых клеток.Это делается путем размещения электродов, создающих электрическое поле, на внешней стороне головы человека. Доступное устройство называется Optune.

Терапия с использованием переменного электрического поля может быть вариантом для людей с впервые диагностированной глиобластомой или для пациентов с рецидивирующей глиобластомой. Исследователи обнаружили, что люди с рецидивирующей глиобластомой, которые использовали это устройство, жили столько же, сколько и те, кто получал химиотерапию. К тому же у них было меньше побочных эффектов. Другое исследование показывает, что люди, у которых впервые была диагностирована глиобластома, жили дольше и с меньшей вероятностью обострились, когда это лечение использовалось вместе с темозоломидом после лучевой терапии.Этот подход к лечению теперь считается рекомендуемым вариантом при глиобластоме.

Лечение опухоли головного мозга типа

• Олигодендроглиома. Для людей с олигодендроглиомой II или III степени с ко-делецией 1p / 19q и генетической мутацией IDH (см. Диагностика) ASCO рекомендует лучевую терапию в сочетании с химиотерапевтическими препаратами ломустин (глеостин), прокарбазин (матулан), и винкристин (Vincasar), которые вместе называются PCV (см. раздел «Химиотерапия» ниже).Когда лучевая терапия и химиотерапия проводятся одновременно, это называется химиолучевой терапией. Для некоторых людей с этим типом опухоли II степени лечение может не начинаться до тех пор, пока опухоль не вызовет симптомы или сканирование не покажет, что опухоль растет.

• Астроцитома. ASCO рекомендует людям с астроцитомой II степени с генетической мутацией IDH и без ко-делеции 1p / 19q предлагать лучевую терапию с последующей химиотерапией препаратом темозоломид (Темодар) или PCV.Некоторые люди с этим типом опухоли II степени могут отложить лечение до тех пор, пока опухоль не вызовет симптомы или сканирование не покажет, что опухоль растет. Людям с астроцитомой III степени с генетической мутацией IDH и отсутствием ко-делеции 1p / 19q следует предлагать лучевую терапию с последующим темозоломидом или оба этих лечения одновременно. Точно так же людям с астроцитомой IV степени и генетической мутацией IDH может быть предложена лучевая терапия с последующим темозоломидом или оба этих лечения одновременно.Некоторые астроцитомы без мутации IDH можно лечить так же, как глиобластому 4 степени, которая также не имеет мутации IDH (см. Ниже).

• Глиобластома. Для большинства людей с впервые диагностированной глиобластомой IV степени или астроцитомой II или III степени и отсутствием генетической мутации IDH ASCO рекомендует одновременное лечение лучевой терапией и химиотерапией темозоломидом. После этого лечения рекомендуется 6 месяцев приема темозоломида.Терапия переменным электрическим полем (см. «Терапия переменным электрическим полем (поля для лечения опухолей)» ниже) также может быть рекомендована для глиобластомы IV степени, расположенной в верхней части мозга. Если рекомендованная схема лечения становится слишком сложной для выполнения, врач порекомендует лечение с поддерживающей терапией, гипофракционированной лучевой терапией и / или темозоломидом.

Эта информация основана на рекомендациях ASCO и Общества нейроонкологов (SNO) «Терапия диффузных астроцитарных и олигодендроглиальных опухолей у взрослых.Обратите внимание, что эта ссылка ведет на другой веб-сайт ASCO.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия — это когда опухоль не обнаруживается в организме. Ремиссия может быть временной или постоянной.

Для большинства первичных опухолей головного мозга, несмотря на визуализацию, показывающую, что рост опухоли контролируется или отсутствуют видимые признаки опухоли, опухоль головного мозга часто повторяется.

Пациенты будут регулярно получать МРТ-сканирование, чтобы следить за рецидивом.Эта неопределенность заставляет многих беспокоиться о том, что опухоль вернется. Важно обсудить с врачом возможность возвращения опухоли. Понимание риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам почувствовать себя более подготовленным, если опухоль все же вернется. Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

Если опухоль возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивирующей опухолью. Рецидивирующая опухоль головного мозга обычно возвращается там, где она возникла.В редких случаях он может вернуться в другом месте или в нескольких областях, что называется мультифокальным рецидивом.

Когда это произойдет, снова начнется новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как это обследование будет выполнено, вы и ваш врач обсудите варианты лечения. Часто план лечения включает лечение, описанное выше, такое как хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия и таргетная терапия, но они могут использоваться в другой комбинации или проводиться с другим темпом.Возможные варианты:

Не существует единого подхода к лечению рецидивирующей опухоли головного мозга, и ваш план лечения будет основан на многих факторах. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов. Ваш врач может предложить клинические испытания новых лекарств, которые создаются и тестируются для лечения опухолей головного мозга, которые могут помочь при рецидивирующих опухолях. Многие из этих новых лекарств называются «молекулярной таргетной терапией», потому что они имеют небольшой размер, что означает, что их можно принимать внутрь и / или они могут воздействовать на определенные части опухолевых клеток головного мозга (см. «Таргетная терапия» выше).Эти новые препараты проходят испытания по отдельности или в сочетании со стандартной химиотерапией. Узнайте больше о клинических испытаниях лечения опухолей головного мозга в разделе «Последние исследования».

Люди с рецидивирующей опухолью головного мозга иногда испытывают такие эмоции, как неверие или страх. Вам предлагается поговорить с медицинским персоналом об этих чувствах и спросить об услугах поддержки, которые помогут вам справиться с этим. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки. Узнайте больше о том, как справиться с рецидивом.

Метастатический рак

Если рак распространяется от того места, где он возник, на другую часть тела, врачи называют это метастатическим раком. Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, имеющими опыт лечения. Врачи могут по-разному относиться к лучшему стандартному плану лечения. Клинические испытания также могут быть вариантом. Узнайте больше о том, как получить второе мнение перед началом лечения, чтобы вам было комфортно с выбранным планом лечения.

Для многих людей диагностировать метастатический рак очень сложно.Вам и вашей семье рекомендуется поговорить о своих чувствах с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами медицинской бригады. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, например, через группу поддержки или другую программу поддержки сверстников.

Ваш план лечения может включать комбинацию хирургического вмешательства, лучевой терапии, таргетной терапии и иммунотерапии, которая представляет собой тип лечения, предназначенный для усиления естественной защиты организма для борьбы с опухолью. Узнайте больше об иммунотерапии ниже и в разделе «Последние исследования» этого руководства.

Лечение метастазов в головной мозг

Если рак распространяется в мозг из другой части тела, это называется метастазом в мозг, метастатическим раком или вторичной опухолью головного мозга. Метастазы в головной мозг традиционно лечат хирургическим вмешательством или лучевой терапией. Химиотерапия используется нечасто, потому что гематоэнцефалический барьер не позволяет многим лекарствам попасть в мозг. Раньше химиотерапия применялась в основном только в том случае, если лучевая терапия не давала эффекта.Однако другие лекарства, такие как таргетная терапия и иммунотерапия, подходят для определенных людей. Текущие варианты лечения метастазов в головной мозг включают:

• Хирургия. Хирургия обычно возможна только для пациентов, у которых есть одна или две области рака в головном мозге, особенно когда опухоли большие и вызывают симптомы. Иногда пациенты с несколькими областями рака головного мозга, у которых есть одно большое поражение, вызывающее симптомы, также будут рассматриваться для хирургического вмешательства.Лучевая терапия чаще всего проводится после, а иногда и до.

• Лучевая терапия. Для людей с 1–4 опухолями предпочтительна высокодозная лучевая терапия, проводимая с использованием стереотаксических методов (см. «Лучевая терапия» выше). Стереотаксическая радиохирургия фокусирует излучение только на опухоли в головном мозге, и это также может помочь уменьшить побочные эффекты. Лучевая терапия всего мозга — это лучевая терапия всего мозга, и она может быть вариантом для некоторых людей.Если проводится лучевая терапия всего мозга, ваш врач может порекомендовать методы, позволяющие избежать облучения гиппокампа, если это возможно, и дать лекарство под названием мемантин (Namenda), которое может помочь с проблемами мышления.

• Таргетная терапия. Некоторые виды таргетной терапии могут проникать в опухоли головного мозга и способны воздействовать на специфические генетические изменения рака, которые достигают головного мозга в результате метастатического заболевания, начавшегося где-то еще. К ним относятся:

  • Осимертиниб (Тагриссо) или икотиниб при метастатическом немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ), который имеет генетическое изменение в гене EGFR (икотиниб не был одобрен U. S. FDA)

  • Алектиниб (Alecensa), бригатиниб (Alunbrig) или церитиниб (Zykadia) при метастатическом НМРЛ с генетическим изменением в гене ALK

  • Тукатиниб (Тукиса), трастузумаб (Герцептин) и капецитабин (Кселода) могут применяться при HER2-положительном метастатическом раке молочной железы

  • Дабрафениб (Тафинлар) с траметинибом (Мекинист) при метастатической меланоме

• Иммунотерапия. Некоторые виды иммунотерапии оказались многообещающими при лечении метастазов в мозг от рака легких и меланомы. К ним относятся ипилимумаб (Ервой), ниволумаб (Опдиво) и пембролизумаб (Кейтруда). Иммунотерапия — еще один вид терапии с использованием лекарств. Узнайте больше об иммунотерапии в разделе «Последние исследования» этого руководства.

Ниже приводится общее описание того, когда и как хирургическое вмешательство и лучевая терапия используются для лечения метастазов в головной мозг:

• Людям с 1–3 метастазами в мозг обычно проводят стереотаксическую радиохирургию.Если метастазы в мозг большие или вызывают симптомы из-за давления на мозг, и у человека в целом хорошее здоровье, ему часто делают операцию, а затем стереотаксическую радиохирургию.

• Лечение людей с относительно хорошим здоровьем и с более чем 4 опухолями, которые нельзя удалить хирургическим путем, или более чем 2 опухолями, которые были удалены хирургическим путем, может включать стереотаксическую радиохирургию или лучевую терапию всего мозга.

• Люди, у которых также есть метастатический рак в других частях тела, помимо головного мозга, обычно продолжают курс лечения, если болезнь вне головного мозга не ухудшается.Если болезнь прогрессирует, план лечения может быть изменен в соответствии с рекомендациями для данного типа метастатического рака.

Информация в этом разделе основана на совместном руководстве ASCO, Общества нейроонкологии (SNO) и Американского общества радиационной онкологии (ASTRO) «Лечение метастазов в мозг». Обратите внимание, что эта ссылка ведет на другой веб-сайт ASCO.

Лечение лептоменингеальных метастазов

Если рак распространяется на мозговые оболочки или спинномозговую жидкость, это называется лептоменингеальными метастазами.Люди с лептоменингеальными метастазами могут получать химиотерапию непосредственно в спинномозговую жидкость головного мозга. Это может быть выполнено с помощью люмбальной пункции и называется интратекальной химиотерапией. Или это может быть введено с использованием катетера с резервуаром, называемого резервуаром Ommaya. Лучевая терапия также может быть вариантом.

Управление симптомами и побочными эффектами метастазов в мозг

Симптомы метастазов в мозг зависят от того, где в головном мозге распространился рак, сколько рака находится в головном мозге и как быстро он распространяется.

Облегчение симптомов и побочных эффектов у человека является важной частью лечения рака. Лечение симптомов может продолжаться даже после прекращения активного лечения, направленного на излечение или замедление рака. Обязательно поговорите с медперсоналом о новых симптомах или изменениях существующих симптомов.

ASCO рекомендует следующие варианты облегчения симптомов метастазов в головной мозг:

• Дексаметазон (доступен как дженерик), препарат, называемый кортикостероидом, для уменьшения отека мозга и улучшения неврологических симптомов, вызванных опухолью и отеком здоровой ткани мозга.

• Противосудорожные препараты рекомендуются только людям, страдающим судорогами.

Узнайте о других способах лечения симптомов метастазов в головной мозг.

Эта информация основана на утверждении ASCO рекомендаций по использованию противосудорожных препаратов и стероидов при метастатических опухолях головного мозга, принятых Конгрессом неврологических хирургов . Обратите внимание, что эта ссылка ведет на другой веб-сайт ASCO.

Если лечение не работает

Выздоровление от опухоли головного мозга не всегда возможно. Если опухоль не поддается лечению или контролю, болезнь можно назвать запущенной или терминальной.

Этот диагноз вызывает стресс, и некоторым людям трудно обсуждать запущенную опухоль головного мозга. Однако важно вести открытые и честные беседы со своим лечащим врачом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения. Медицинская бригада имеет особые навыки, опыт и знания, чтобы поддерживать пациентов и их семьи, и всегда готова помочь.Чрезвычайно важно убедиться, что человеку физически комфортно, он свободен от боли и имеет эмоциональную поддержку.

Люди с запущенной опухолью головного мозга, которые, как ожидается, проживут менее 6 месяцев, могут обратиться за помощью в хоспис. Уход в хосписе призван обеспечить максимально возможное качество жизни людям, находящимся на грани конца жизни. Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты ухода в хосписе, которые включают домашний хоспис, специальный центр хосписа или другие медицинские учреждения.Медсестринский уход и специальное оборудование могут сделать пребывание дома удобным для многих семей. Узнайте больше о расширенном планировании ухода.

После смерти любимого человека многим людям нужна поддержка, чтобы помочь им справиться с утратой. Узнайте больше о горе и утрате.

Следующий раздел в этом руководстве — О клинических испытаниях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов лечения людей с опухолью головного мозга.Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Управление раком как хроническим заболеванием

Рак не всегда бывает разовым. Рак можно внимательно наблюдать и лечить, но иногда он никогда не проходит полностью. Это может быть хроническое (продолжающееся) заболевание, очень похожее на диабет или болезнь сердца. Это часто случается с некоторыми типами рака, такими как рак яичников, хронические лейкемии и некоторые лимфомы. Иногда рак, который распространился или вернулся в другие части тела, например, метастатический рак груди или простаты, также становится хроническим раком.

Рак можно контролировать с помощью лечения, то есть может казаться, что он исчезнет или останется прежним. Рак может не расти или распространяться, пока вы лечитесь. Иногда, когда лечение уменьшает рак, вы можете сделать перерыв, пока рак снова не начнет расти. Но в любом из этих случаев рак все еще существует — он не проходит и не остается — он не излечен.

Жизнь с раком отличается от жизни после рака. И с каждым днем ​​это становится все более распространенным явлением.

Как описывается хронический рак?

Врач может использовать термин контролируемый , если тесты или сканирование показывают, что рак не меняется с течением времени. Другой способ определения контроля — назвать болезнь стабильной . За такими раками внимательно наблюдают, чтобы убедиться, что они не начнут расти.

Цикл рецидива и ремиссии

Большинство хронических видов рака невозможно вылечить, но с некоторыми можно бороться в течение месяцев или даже лет.На самом деле всегда есть шанс, что рак перейдет в стадию ремиссии . Есть разные виды ремиссии.

• Когда лечение полностью избавляет от всех опухолей, которые можно было измерить или увидеть в тесте, это называется полным ответом или полной ремиссией .
• A частичный ответ или частичная ремиссия означает, что рак частично ответил на лечение, но все еще не исчез. Частичный ответ чаще всего определяется как уменьшение по крайней мере 50% поддающейся измерению опухоли.Здесь, когда мы говорим о ремиссии, это обычно означает частичную ремиссию.

Чтобы квалифицироваться как ремиссия любого типа, отсутствие опухоли или уменьшение размера опухоли должно длиться не менее одного месяца. Невозможно сказать, как долго продлится ремиссия, поэтому ремиссия не означает, что рак определенно вылечен.

Некоторые виды рака (например, яичников) имеют естественную тенденцию к рецидивам и ремиссии. Часто этот повторяющийся цикл роста, сокращения и стабилизации может означать выживание в течение многих лет, в течение которых рак можно лечить как хроническое заболевание.Лечение можно использовать для борьбы с раком, облегчения симптомов и увеличения продолжительности жизни.

Прогресс

Неизменяющийся рак можно назвать стабильной болезнью . Когда рак растет, распространяется или усугубляется , это называется прогрессированием рака , . Когда рак выходит из ремиссии, говорят, что он прогрессировал. В случае хронического рака рецидив и прогрессирование могут означать примерно одно и то же.

Прогрессирование может быть признаком того, что вам нужно снова начать лечение, чтобы вернуть рак в ремиссию.Если рак прогрессирует во время лечения или вскоре после него, это может означать, что может потребоваться другое лечение.

Прогрессирование и рецидивы возникают, когда лечение не убивает все раковые клетки. Даже если большинство раковых клеток было убито, некоторые из них либо не пострадали, либо смогли достаточно измениться, чтобы пережить лечение. Затем эти раковые клетки могут расти и делиться достаточно, чтобы снова появиться на тестах.

Как лечится хронический рак?

Большинство людей хотят делать все возможное для лечения рака, будь то первое лечение, второе или третье.Ваш врач расскажет вам о вариантах лечения. Вы также можете узнать мнение другого врача или пройти курс лечения в комплексном онкологическом центре, который имеет более обширный опыт лечения вашего типа рака. Также могут быть доступны клинические испытания.

Некоторые люди получают те же виды лечения, что и в первый раз (например, хирургическое вмешательство или химиотерапия), но некоторые виды лечения могут быть менее эффективными по мере прогрессирования рака. Решения о лечении основываются на типе заболевания, местонахождении рака, количестве рака, степени распространения, вашем общем состоянии здоровья и ваших личных пожеланиях.

Химиотерапия

В долгосрочной перспективе рак обычно лечат химиотерапией (химиотерапией) одним из двух способов.

• Химиотерапия проводится регулярно, чтобы держать рак под контролем. Это также называется поддерживающей химиотерапией. Это может помочь сдержать распространение и продлить выживаемость.
• В качестве другого варианта химиотерапия может быть назначена только тогда, когда рак снова станет активным. За раком внимательно наблюдают с помощью визуализационных тестов и анализов крови; химиотерапия начинается, когда что-то меняется.

Еще одна вещь, о которой следует подумать, — это то, что раковые клетки могут стать устойчивыми к химиотерапии. Опухоли, которые продолжают возвращаться, часто не поддаются лечению так же, как первые опухоли. Например, если рак возвращается в течение года или двух после химиотерапии, он может быть устойчивым к этому типу химиотерапии, и другое лекарство может быть лучшим вариантом. Иногда врачи говорят: «Вы уже принимали этот препарат, поэтому нам нужно попробовать другое». Это может означать, что они думают, что вы получили всю возможную помощь от определенного типа лекарства, а другой, вероятно, лучше убьет раковые клетки, потому что он работает иначе.

Иногда ваш врач не захочет использовать определенное лекарство из-за риска определенного побочного эффекта или из-за того, что вы принимали это лекарство раньше. Например, некоторые химиотерапевтические препараты могут вызвать проблемы с сердцем или повреждение нервов в руках и ногах. Если продолжать давать вам тот же препарат, это может усугубить эти проблемы или даже привести к необратимым повреждениям.

Выбор лечения

Спросите своего врача, почему в настоящее время рекомендуется определенный курс лечения.У вас есть 2 или 3 варианта лечения? Узнайте, чего вы можете ожидать от каждого сеанса лечения. Обсудите эти варианты со своей командой по лечению рака, с членами вашей группы поддержки и особенно с членами вашей семьи. Тогда вы сможете принять лучшее решение за вас.

«Возможно, она не сможет вылечить мой рак, но мой врач говорит, что поможет мне выиграть как можно больше времени. Я хорошо с этим справляюсь — каждый день возьму на себя ».
-Стэн, живущий с ХМЛ

Как долго может продолжаться лечение?

Это очень хороший вопрос, но на него очень сложно ответить.Невозможно указать точный срок. Ответ полностью зависит от вашей ситуации и многих факторов, таких как:

• Тип рака, которым вы болеете
• Схема лечения или план
• Промежуток времени между рецидивами рака
• Агрессивность раковых клеток типа
• Ваш возраст
• Общее состояние вашего здоровья
• Насколько хорошо вы переносите лечение
• Насколько хорошо рак поддается лечению
• Какие виды лечения вы получаете

Поскольку нет никаких гарантий, на которые можно положиться, может быть трудно справиться с хроническим раком.Поговорите со своим врачом и остальными членами вашей бригады по лечению рака о любых вопросах или проблемах, которые у вас есть. Они лучше всех знают вашу ситуацию и могут дать вам представление о том, чего ожидать.

Как мне узнать, нужно ли мне продолжать лечение?

Насколько помогает лечение?

Некоторым людям лечение рака помогает чувствовать себя лучше и сильнее. Это также помогает контролировать рак, чтобы они могли жить дольше. Но для других лечение работает наоборот — они могут достичь точки, когда им станет только хуже.Побочные эффекты могут помешать вам наслаждаться оставшейся жизнью. Только вы можете решить, как вы хотите прожить свою жизнь. Конечно, вы тоже захотите узнать, что думает об этом ваша семья. Их чувства важны, поскольку они вместе с вами переживают рак. Но учтите, окончательное решение остается за вами.

Перевешивают ли преимущества побочные эффекты?

Когда человек прошел много различных методов лечения, которые не помогли остановить рак, это может означать, что он стал устойчивым ко всем видам лечения.В настоящее время вы можете взвесить возможную ограниченную пользу нового лечения с возможными недостатками, включая стресс от получения лечения и связанные с ним побочные эффекты. У каждого свой взгляд на это. Поговорите со своей командой по лечению рака о том, чего вы можете ожидать от лечения. Они могут помочь вам принять лучшее решение для себя и своей семьи.

Что такое паллиативная помощь?

Паллиативная помощь направлена ​​на облегчение физических и эмоциональных симптомов, связанных с болезнью, и не предназначена для лечения рака или другого заболевания.Цель паллиативной помощи — сделать вашу жизнь лучше, чем она может быть в любое время — до лечения, во время лечения или после лечения.

Это означает, что симптомы, такие как тошнота, боль, усталость или одышка, лечатся и контролируются. Паллиативная помощь также помогает при эмоциональных симптомах, таких как стресс и депрессия. Иногда используются лекарства, но могут применяться и другие виды лечения, такие как физиотерапия и консультации.

В вашу команду по лечению рака могут входить поставщики, прошедшие специальную подготовку в области паллиативной помощи.Если вам нужна помощь в поиске подходящих вариантов паллиативной помощи, позвоните нам.

Что такое хоспис?

Если в какой-то момент лечение больше не может контролировать рак или преимущества больше не перевешивают побочные эффекты, вы можете почувствовать себя лучше с помощью хосписа. Философия хосписа принимает смерть как заключительный этап жизни и не пытается ее остановить или ускорить. Цель хосписа — помочь пациентам в последние дни жить максимально бдительно и комфортно. В большинстве случаев уход в хосписе осуществляется на дому.Его также можно давать в больницах, домах престарелых и хосписах. Ваш рак может вызывать симптомы или проблемы, требующие внимания, и хоспис заботится о вашем комфорте. Если вы хотите узнать об этом больше, см. Хосписное обслуживание.

Что «нормального» в жизни с раком?

Первые несколько месяцев лечения рака — это время перемен. Но когда вы живете с раком, который не проходит, вам может казаться, что вы застряли в этом изменении — вы не знаете, чего ожидать и что будет дальше.

Жизнь с раком — это не столько «вернуться к нормальной жизни», сколько изучение того, что для вас нормально сейчас. Люди часто говорят, что жизнь обрела новый смысл или что теперь они смотрят на вещи по-другому. Каждый день обретает новое значение.

Ваша новая «нормальность» может включать в себя изменение вашего образа питания, того, что вы делаете, и ваших источников поддержки. Это может означать включение лечения рака в свой график работы и отпуска. Это будет означать, что лечение станет частью вашей повседневной жизни — лечением, которое вы, возможно, будете получать всю оставшуюся жизнь.

«Рак сейчас просто часть моей жизни, и я всегда стараюсь иметь надежду».
-Marisol, живущий с раком яичников

Повторяющиеся рецидивы, часто с более короткими периодами между ремиссиями, могут утомлять и утомлять. Еще больше обескураживает, если рак вообще не проходит. Вопрос о том, продолжать ли лечить рак, который не проходит, или он возвращается снова и снова, является актуальным. Ваш выбор относительно продолжения лечения является личным и основан на ваших потребностях, желаниях и способностях.Нет правильного или неправильного решения о том, как справиться с этой фазой болезни.

Тем не менее, важно знать, что даже те, кто не излечился от рака, могут жить месяцами или годами, даже если в их жизни могут произойти изменения. Многие семьи приспосабливаются к такому режиму лечения.

Наличие неизлечимого рака не лишает вас надежды или помощи; возможно, вы живете с болезнью, которую можно лечить и контролировать в течение довольно длительного времени.

Жизнь в условиях неопределенности

Вот несколько идей, которые помогли другим почувствовать больше надежды и справиться с неуверенностью и страхом перед раком, которые никуда не исчезнут:

• Будьте в курсе. Узнайте, что вы можете сделать для своего здоровья сейчас, и об услугах, доступных вам и вашим близким. Это может дать вам большее чувство контроля.
• Имейте в виду, что вы не контролируете некоторые аспекты своего рака. Это помогает принять это, а не бороться с этим.
• Осознавайте свои страхи, но тренируйтесь отпускать их. Это нормально, что эти мысли приходят вам в голову, но вы не должны удерживать их там. Некоторые люди представляют, как они уплывают или испаряются.Другие передают их в руки более высокой власти. Как бы вы это ни делали, отпуская их, вы избавляетесь от напрасной траты времени и энергии на беспокойство.
• Выразите чувства страха или неуверенности с надежным другом или консультантом. Открытость и умение справляться с эмоциями помогает многим людям меньше беспокоиться и получать больше удовольствия от каждого дня. Люди обнаружили, что, когда они выражают сильные чувства, такие как гнев и страх, им легче отпускать эти чувства. Думать и говорить о своих чувствах может быть сложно.Если вы обнаружите, что рак захватывает вашу жизнь, может быть полезно найти способ выразить свои чувства.
• Наслаждайтесь настоящим моментом , а не думайте о неопределенном будущем или тяжелом прошлом. Если вы сможете найти способ сохранять спокойствие внутри себя даже на несколько минут в день, вы сможете начать вспоминать этот мир, когда происходят другие вещи — когда жизнь занята, пугает и сбивает с толку.
• Найдите время для того, что вы действительно хотите. Вы можете поймать себя на мысли обо всем, чем всегда хотели заниматься, но никогда не находили времени.Это нормально, заниматься этими вещами, не забывая получать удовольствие от повседневных дел и веселиться.
• Постарайтесь выработать позитивный настрой, , который поможет вам лучше относиться к жизни, даже если лекарство недостижимо. Практически каждый может найти то, за что можно выразить благодарность или надежду. Но не пытайтесь все время быть оптимистичным или позитивным — никто так не делает! Вам нужно обращать внимание на свои чувства, даже на так называемые «негативные». У вас могут быть плохие дни, грустить или злиться, а также горевать, когда вам нужно.
• Используйте свою энергию, чтобы сосредоточиться на том, что вы можете сделать сейчас, чтобы оставаться максимально здоровым. Постарайтесь изменить то, что вы едите, для здоровья. Если вы курите табак, сейчас хорошее время, чтобы бросить курить и побудить других бросить курить вместе с вами.
• Найдите способы расслабиться и провести время в одиночестве и с другими.
• Exercise и будьте настолько активны, насколько можете. Поговорите со своей командой по лечению рака о том, что для вас реально.

Контролируйте, что можете.Некоторые люди говорят, что приведение своей жизни в порядок помогает им меньше бояться. Участвовать в заботе о своем здоровье, пытаться найти «новую норму» и вносить изменения в свой образ жизни — это те вещи, которые вы можете контролировать. Даже установка ежедневного расписания может дать вам больше возможностей. И хотя никто не может контролировать каждую мысль, некоторые говорят, что решили не зацикливаться на пугающих.

Горе и утрата

Это нормально — грустить, когда узнаешь, что рак невозможно вылечить.Эта грусть может не исчезнуть, даже если вы знаете, что, скорее всего, вы проживете долгое время с раком. Вы можете скорбеть о потере того, что, как вы думали, будет вашим будущим. С этим трудно справиться без эмоциональной поддержки.

Горе может повлиять на человека физически, эмоционально и умственно. Это может мешать повседневной деятельности. Чтобы приспособиться к этим серьезным изменениям в вашей жизни, нужно время и энергия. Многим людям полезно иметь людей, с которыми они могут поговорить обо всем этом.Если никто не приходит в голову, вы можете подумать о поиске консультанта или группы поддержки. (См. «Получение поддержки» ниже.)

Как справиться с депрессией

Некоторая степень депрессии и беспокойства характерна для людей, которые ежедневно борются с раком. Но когда человек эмоционально расстроен в течение длительного времени и испытывает проблемы с повседневной деятельностью, у него может быть депрессия или сильное беспокойство, требующее медицинской помощи. Эти проблемы могут вызвать сильное беспокойство и затруднить получение удовольствия от жизни и соблюдение графика лечения.

Даже если у вас клиническая депрессия или тревога, у вас есть кое-что для вас:

• Депрессия часто поддается лечению, и лечение обычно дает хорошие результаты.
• Улучшение ваших физических симптомов и принятие мер, вероятно, помогут улучшить ваше настроение.

Беспокойство и депрессию можно лечить разными способами, включая лекарства, психотерапию или и то, и другое. Эти процедуры могут помочь человеку почувствовать себя лучше и улучшить качество его жизни.См. Раздел «Эмоциональное состояние, психическое здоровье и изменения настроения», чтобы узнать больше об этом.

Получение поддержки

Поддержка в любой форме позволяет вам рассказать о своих чувствах и развить навыки совладания с ними. Исследования показали, что многие люди, которые принимают участие в группах поддержки, имеют лучшее качество жизни, в том числе лучший сон и аппетит.

Группа поддержки может быть мощным инструментом как для пациентов, так и для семей. Разговоры с другими людьми, оказавшимися в подобных ситуациях, могут помочь облегчить одиночество.Другие, у кого был такой же опыт, также могут поделиться идеями, которые могут вам помочь. Свяжитесь с вашим Американским онкологическим обществом, чтобы узнать об источниках поддержки в вашем районе.

Виды поддержки

Вы можете найти программы поддержки во многих различных форматах, таких как индивидуальное консультирование, групповое консультирование и группы поддержки.

Консультации. Вы можете наслаждаться личной связью с консультантом, который может уделить вам индивидуальное внимание и подбодрить.Важно найти консультанта, имеющего определенную подготовку и опыт работы с людьми, больными раком. Ваша команда по лечению рака — лучший способ узнать имена консультантов в вашем районе. Другой ресурс, Американское общество психосоциальной онкологии (APOS), также может связать вас с консультантом. Если вы встречаетесь с консультантом и не чувствуете себя комфортно или в безопасности, разговаривая с этим человеком, позвоните в APOS по телефону 1-866-276-7443 и спросите другие имена. У них также есть много полезной информации на сайте www.apos-Society.орг.

Группы поддержки. Некоторые группы поддержки являются формальными и сосредоточены на изучении рака или борьбе с чувствами. Остальные — неформальные и социальные. Некоторые группы состоят только из больных раком или только лиц, осуществляющих уход, в то время как в другие входят супруги, члены семьи или друзья. Другие группы сосредотачиваются на определенных типах рака или стадиях заболевания. Продолжительность встреч групп может варьироваться от определенного количества недель до текущей программы. Некоторые программы имеют закрытое членство, а другие открыты для новых участников.

Очень важно, чтобы вы получали информацию о любой группе поддержки, к которой вы собираетесь присоединиться, чтобы убедиться, что на всех этапах лечения есть пациенты, в том числе с неизлечимым раком. Попросите руководителя группы или фасилитатора рассказать вам, какие пациенты входят в группу и страдает ли кто-нибудь в группе от неизлечимого рака.

Группы поддержки онлайн могут быть другим вариантом. Сеть выживших после рака, онлайн-сообщество поддержки, поддерживаемое вашим Американским онкологическим обществом, является лишь одним из примеров.(Вы можете найти его на csn.cancer.org.) В Интернете есть много других авторитетных сообществ, к которым вы также можете присоединиться.

«Прекрасно, когда можно поговорить с кем-то, кто точно знает, что я чувствую. Люди в моей группе понимают, как никто другой ».
-Ed, живущий с фолликулярной неходжкинской лимфомой

Религия и духовность

Для некоторых религия может быть источником силы. Некоторые обретают новую веру во время переживания рака. Другие находят, что рак укрепляет их существующую веру или их вера дает новые силы.Если вы религиозный человек, служитель, раввин, другой лидер вашей веры или обученный пастырский советник может помочь вам определить ваши духовные потребности и найти духовную поддержку. Некоторые представители духовенства проходят специальную подготовку, чтобы помогать больным раком и их семьям.

Духовность важна для многих людей, даже для тех, кто не соблюдает традиционную религию. Многих людей утешает признание того, что они являются частью чего-то большего, чем они сами, что может помочь им найти смысл в жизни.Некоторым людям помогает практика прощения или небольшие добрые дела. Другие медитируют, проводят время на природе или проявляют благодарность — это лишь некоторые из множества способов, которыми люди удовлетворяют свои духовные потребности.

Если вам сложно найти смысл в своей жизни или примириться с собой, вы можете провести время с уважаемым советником или членом духовенства, которые могут помочь вам в этой важной работе.

Члены семьи, близкие и опекуны

Вы можете беспокоиться о том, как ваша болезнь и уход отразятся на вашей семье и близких.Путешествовать в одиночку это очень сложный путь, и каждому нужна помощь и поддержка близких. Может быть трудно понять, с чего начать — с кем поговорить и что сказать. Возможно, вы захотите прочитать «Как рассказать другим о своем раке». Если в вашей семье есть дети, вы также можете прочитать «Помощь детям с онкологическими заболеваниями в семье: борьба с рецидивами или прогрессирующими заболеваниями».

Если вы являетесь частью супружеской пары, ваш партнер может подойти и предложить свою помощь, чтобы вернуться к лечению, пойти с вами на приемы и помочь справиться с побочными эффектами лечения.Одиноким людям может потребоваться найти друга или члена семьи, который может помочь таким образом. Будь то ваш супруг, партнер, друг или другой родственник, человека, который помогает вам лечиться от рака и справляться с побочными эффектами, называется опекун . Это тот, кто хочет помочь и поддержать вас, но для этого им понадобится их собственная поддержка и помощь. Они могут начать с чтения «Что нужно для ухода за детьми» или позвонить нам для получения дополнительной информации.

Оплата лечения рака

Финансы часто являются реальной проблемой для людей, больных раком.Лечение стоит дорого. Надеюсь, вы смогли сохранить свою медицинскую страховку. Иногда существуют варианты страхования, о которых больные раком могут не знать. Поговорите со своей онкологической бригадой, финансовыми консультантами вашего учреждения или социальным работником. Вы также можете позвонить нам за помощью в поиске возможных источников финансовой помощи.

Вопросы, которые следует задать вашим специалистам по лечению рака

• Как вы думаете, как долго я смогу прожить с этим раком? Каково время выживания людей в моей ситуации?
• Как я узнаю, что рак ухудшается?
• Как вы думаете, чего мне ожидать в этот момент?
• Какие симптомы мне нужно увидеть и рассказать вам?
• Как часто мне нужно будет лечиться или обращаться к врачу?
• Какова цель лечения прямо сейчас? Контроль рака? Комфорт?
• Какие анализы мне понадобятся, чтобы увидеть изменения в раке?
• Что можно сделать при имеющихся у меня симптомах (боль, усталость, тошнота и т. Д.))?
• Могу ли я обратиться в какие-либо группы поддержки?
• Как я буду платить за лечение? Покроет ли это моя медицинская страховка?

Надежда

Большинство людей думают о раке как о заболевании, которое люди получают, лечили и либо излечиваются, либо умирают. Когда впервые обнаруживают рак, остается надежда на излечение. И для некоторых людей такая надежда возможна. Но есть много людей, которые больны раком, лечатся и неизлечимы — они живут с раком.

Если рак уже распространился, можно надеяться, что его можно остановить или замедлить.Есть надежда на время, на то, чтобы быть с близкими и завершить важные дела. У некоторых людей есть рак, который можно контролировать с помощью лечения, и они могут жить долго.

Если лечение перестанет работать, надежда может снова измениться. Это может быть надежда на то, что время подготовит семью и близких, которые останутся позади, к тому, чтобы рассказать им, что они значили для вас и что вы надеетесь на их будущее. Это может позволить вам глубже сблизиться с людьми, которых вы любите.

Также можно надеяться на время, чтобы спланировать конец своей жизни — где вы хотите провести свои последние дни и что вы делаете и чего не хотите.Это может облегчить бремя неуверенности ваших близких в том, что им делать и чего вы хотите. Ваши четкие планы могут стать для них очень важным подарком и помочь им смириться с трудным выбором, который им, возможно, придется сделать, когда вы больше не сможете говорить то, что хотите.

Каковы бы ни были ваши надежды, найдите поддержку и помощь, которые вам нужны, чтобы попытаться осуществить это.

Как химиотерапия используется для лечения рака?

Химиотерапия — это использование любого лекарства для лечения любого заболевания.Но для большинства людей слово «химиотерапия» (или «химиотерапия») означает лекарства, используемые для лечения рака. Важно знать, что не все лекарства и лекарства от рака действуют одинаково. Раньше считалось, что единственным лекарством, которое может лечить рак, была традиционная или стандартная химиотерапия, но теперь для лечения рака используется множество различных видов лекарств. Хотя традиционная или стандартная химиотерапия по-прежнему является лучшим способом лечения многих видов рака, разные виды лекарств могут лучше работать для других.

Информация ниже описывает традиционную или стандартную химиотерапию. Существуют также другие препараты, которые используются для лечения рака различными способами, включая таргетную терапию, гормональную терапию и иммунотерапию.

Химиотерапия считается системным лечением , потому что лекарства путешествуют по всему телу и могут убить раковые клетки, которые распространились (метастазировали) в части тела, находящиеся далеко от исходной (первичной) опухоли. Это отличает его от таких методов лечения, как хирургия и лучевая терапия. Хирургия удаляет опухоль из части тела, где был обнаружен рак, а лучевая терапия направлена ​​на определенную область тела, чтобы убить или повредить раковые клетки.Подобные процедуры называются местными процедурами, потому что они влияют на одну часть тела.

Цели химиотерапевтического лечения

Если ваш врач порекомендовал химиотерапию в качестве варианта лечения рака, важно понимать цели лечения при принятии решения о лечении. Химиотерапия (химиотерапия) в лечении рака преследует три основные цели:

1. Лечение
2. Контроль
3. Паллиатив

Лечение

Если возможно, для лечения рака используется химиотерапия, а это означает, что рак уничтожен — он уходит и больше не возвращается.

Большинство врачей используют слово «излечение» только как возможный или предполагаемый результат лечения. Таким образом, проводя лечение, которое может помочь в излечении человека от рака, врач может описать его как лечение с целевым назначением .

Хотя лечение может быть целью в таких ситуациях и является надеждой многих больных раком, это не всегда срабатывает. Часто требуется много лет, чтобы понять, действительно ли человек вылечен от рака.

Контроль

Если излечение невозможно, целью лечения рака может быть борьба с болезнью.В этих случаях химиотерапия используется, чтобы уменьшить опухоль и / или остановить рост и распространение рака. Это может помочь больному раком почувствовать себя лучше и прожить дольше.

Во многих случаях рак не исчезает полностью, но контролируется и лечится как хроническое заболевание, во многом как болезнь сердца или диабет. В других случаях рак может исчезнуть на какое-то время, но с большой вероятностью вернется.

Паллиатив

Chemo также можно использовать для облегчения симптомов, вызванных раком.Это называется паллиативной терапией , паллиативной химиотерапией , или лечением с паллиативным намерением .

Когда рак находится на поздней стадии, вероятно, его невозможно контролировать и он распространился, цель химиотерапии может заключаться в улучшении качества жизни или помощи человеку в улучшении самочувствия. Например, химиотерапия может использоваться, чтобы уменьшить опухоль, вызывающую боль или давление, чтобы пациент чувствовал себя лучше и чувствовал меньше боли.

Планирование химиотерапевтического лечения

Вы и ваш онколог ( онколог ) решите, какое лекарство или комбинацию лекарств вы будете получать.Ваш врач выберет дозы, способ приема лекарств, а также частоту и продолжительность лечения. Все эти решения будут зависеть от типа рака, где он находится, насколько он велик, распространяется ли он на другие части тела и как он влияет на нормальные функции вашего тела и общее состояние здоровья.

Рак можно лечить одним химиотерапевтическим препаратом, но часто несколько препаратов используются вместе. Их можно назначать в определенном порядке или в определенных комбинациях (так называемая комбинированная химиотерапия).Различные лекарства, которые действуют по-разному, могут работать вместе, чтобы убить больше раковых клеток. Это также может помочь снизить вероятность того, что рак станет устойчивым к какому-либо одному химиопрепарату.

Иногда химиотерапия — единственное, что вам нужно. Чаще химиотерапия используется вместе с хирургическим вмешательством или лучевой терапией. И иногда его используют с другими лекарствами, такими как таргетная терапия, гормональная терапия или иммунотерапия. Например, можно использовать химиотерапию …

• Для уменьшения опухоли перед операцией или лучевой терапией.Химиотерапия, используемая таким образом, называется неоадъювантной терапией .
• После операции или лучевой терапии для уничтожения оставшихся раковых клеток в организме. Химиотерапия, используемая таким образом, называется адъювантной терапией .
• С другими типами лекарств, которые помогают убивать раковые клетки, такими как препараты для таргетной терапии, которые действуют на определенные мишени раковых клеток, или иммунотерапевтические препараты, которые помогают иммунной системе бороться с раком.
• С другими методами лечения, если рак возвращается или не проходит полностью.

Определение химиотерапевтических препаратов

В некоторых случаях лучший выбор доз и графиков для каждого химиопрепарата четко известен и основан на научных исследованиях. В других случаях о лучшем способе лечения определенных типов и стадий рака может быть известно меньше. Или у пациента может быть другое заболевание, которое заставляет врача думать, что определенное лечение не лучший выбор из-за побочных эффектов или других возможных проблем. В этих случаях разные врачи могут выбрать разные комбинации препаратов с разным графиком приема.

Факторы, которые бригада специалистов по лечению рака учитывает, рекомендуя варианты лечения:

• Вид и подтип рака
• Стадия рака (степень распространения)
• Результаты других тестов на опухоль, например биомаркеры
• Возраст пациента
• Общее состояние здоровья пациента и принимаемые лекарства
• Другие серьезные проблемы со здоровьем (например, болезни сердца, печени или почек)
• Виды лечения рака, применявшиеся в прошлом

Команда принимает во внимание все эти факторы, а также информацию из научных исследований, опубликованных в медицинских журналах и учебниках, описывающих результаты лечения аналогичных пациентов с помощью химиотерапии.

Определение доз химиотерапии

Большинство химиотерапевтических (химиотерапевтических) препаратов являются сильнодействующими лекарствами, которые имеют довольно узкий диапазон безопасности и эффективности доз. Прием слишком малого количества лекарства плохо вылечит рак, а прием слишком большого количества может вызвать опасные для жизни побочные эффекты. По этой причине врачи должны очень тщательно рассчитывать дозы химиотерапии.

В зависимости от вводимых лекарств существуют разные способы определения доз химиотерапии. Большинство химиопрепаратов измеряется в миллиграммах (мг).

Общая доза может быть основана на массе тела человека в килограммах (1 килограмм равен 2,2 фунта). Например, человек весом 50 килограммов (110 фунтов) может получать лекарство, которое следует давать из расчета 10 миллиграммов (мг) на каждый килограмм (кг) веса, что означает, что человек получит 500 миллиграммов лекарства (50 кг). х 10 мг на килограмм = 500 мг).

Некоторые дозы химиотерапии определяются на основе площади поверхности тела (BSA) , которая рассчитывается с использованием роста и веса.ППТ выражается в квадратных метрах (м ² ).

Поскольку детский организм по-разному перерабатывает наркотики, дозировки для детей и взрослых различаются даже с учетом BSA. У детей тоже может быть разная чувствительность к лекарствам.

Помимо различных доз для детей, дозировки некоторых лекарств также могут быть скорректированы для людей, которые:

• Пожилые
• Плохо питаются
• Полные
• Уже принимали или принимают другие лекарства
• Уже прошли или проходят лучевую терапию
• Низкое количество клеток крови
• Болеют печени или почек
• В противном случае может быть непереносимость полных доз

Определение графика (цикла) химиотерапии

Химиотерапия обычно проводится через регулярные промежутки времени, называемые циклами.Цикл может представлять собой прием одного или нескольких лекарств в один или несколько дней с последующим приемом нескольких дней или недель без лечения. Это дает нормальным клеткам время, чтобы оправиться от побочных эффектов лекарств. Иногда дозы можно вводить определенное количество дней подряд или через день в течение нескольких дней с последующим периодом отдыха. Некоторые препараты работают лучше всего, если их вводить непрерывно в течение определенного количества дней.

Каждое лекарство назначается по графику, который максимально использует его противораковые действия и сводит к минимуму побочные эффекты.Если используется более одного препарата, в плане лечения будет указано, как часто и когда следует назначать каждый препарат. Количество назначенных циклов может быть определено до начала лечения в зависимости от типа и стадии рака. В некоторых случаях число является гибким и учитывает, как лечение влияет на рак и общее состояние здоровья человека.

Изменение доз и режима химиотерапии

В большинстве случаев наиболее эффективные дозы и графики приема лекарств для лечения конкретных видов рака были найдены путем их тестирования в клинических испытаниях.По возможности важно пройти полный курс химиотерапии, полную дозу и придерживаться графика. Это дает человеку наилучшие шансы получить от лечения максимальную пользу.

Однако могут быть случаи, когда серьезные побочные эффекты требуют корректировки плана химиотерапии (дозы и / или графика), чтобы дать вам время на восстановление. Иногда вам могут назначить поддерживающие лекарства, чтобы помочь вашему организму быстрее восстановиться. Опять же, главное — дать достаточно химиотерапии, чтобы убить раковые клетки, не вызывая других серьезных проблем.

Доброкачественная опухоль головного мозга (доброкачественная) — Лечение

Доброкачественные (незлокачественные) опухоли головного мозга обычно успешно удаляются хирургическим путем и обычно не растут.

Это часто зависит от того, может ли хирург безопасно удалить всю опухоль.

Если они еще остались, их можно контролировать с помощью сканирования или лечить лучевой терапией.

В редких случаях некоторые медленнорастущие незлокачественные опухоли вырастают после лечения и могут превратиться в злокачественную опухоль головного мозга (рак головного мозга), которая быстро растет и может распространяться.

Обычно после завершения лечения вам будут назначены контрольные встречи, чтобы контролировать свое состояние и искать признаки возвращения опухоли.

Ваш план лечения

Существует ряд различных методов лечения доброкачественных опухолей головного мозга.

Некоторым людям требуется только повторное сканирование для наблюдения за опухолью и оценки любого роста. Обычно это случается, когда опухоль обнаруживается случайно.

Некоторым людям может потребоваться операция, особенно если у них есть тяжелые или прогрессирующие симптомы, но иногда возможно и безоперационное лечение.

К вашим услугам будет привлечена группа разных специалистов. Они порекомендуют вам то, что, по их мнению, является лучшим вариантом лечения, но окончательное решение будет за вами.

Перед посещением больницы для обсуждения вариантов лечения вам может быть полезно написать список вопросов, которые вы хотели бы задать. Например, вы можете узнать о преимуществах и недостатках определенных методов лечения.

Хирургия

Хирургия — основное лечение доброкачественных опухолей головного мозга.Цель состоит в том, чтобы удалить как можно большую часть опухоли без повреждения окружающей мозговой ткани.

В большинстве случаев выполняется трепанация черепа. Большинство операций проводится под общим наркозом, что означает, что во время процедуры вы будете спать.

Но в некоторых случаях вам может потребоваться бодрствование и реакция, и в этом случае будет использоваться местный анестетик.

Часть кожи головы будет выбрита, а часть черепа будет вырезана в виде лоскута, чтобы обнажить мозг и опухоль под ним.

Хирург удалит опухоль и зафиксирует костный лоскут на месте металлическими винтами. Кожа закрывается швами или скобами.

Если невозможно удалить всю опухоль, вам может потребоваться дальнейшее лечение химиотерапией или лучевой терапией.

На веб-сайте Cancer Research UK можно найти дополнительную информацию об операции по удалению опухоли головного мозга.

Радиохирургия

Некоторые опухоли расположены глубоко внутри мозга, и их трудно удалить, не повредив окружающие ткани.В этих случаях может использоваться особый вид лучевой терапии, называемый стереотаксической радиохирургией.

Во время радиохирургии крошечные лучи высокоэнергетического излучения фокусируются на опухоли, чтобы убить аномальные клетки.

Лечение состоит из одного сеанса, выздоровление происходит быстро, и обычно вы можете пойти домой в тот же день.

Радиохирургия доступна только в нескольких специализированных центрах Великобритании. Это подходит только для некоторых людей, в зависимости от характеристик, расположения и размера их опухоли.

Химиотерапия и лучевая терапия

Обычная химиотерапия иногда используется для уменьшения незлокачественных опухолей головного мозга или уничтожения любых клеток, оставшихся после операции.

Радиотерапия включает использование контролируемых доз высокоэнергетического излучения, обычно рентгеновских лучей, для уничтожения опухолевых клеток.

Химиотерапия реже используется для лечения доброкачественных опухолей головного мозга. Это мощное лекарство, которое убивает опухолевые клетки, его можно вводить в виде таблеток, инъекций или капель.

Побочные эффекты этих процедур могут включать усталость, выпадение волос, тошноту и покраснение кожи.

Узнайте больше о побочных эффектах лучевой терапии и побочных эффектах химиотерапии.

Лекарства для лечения симптомов

Вам также могут дать лекарства для лечения некоторых из ваших симптомов до или после операции, в том числе:

• противосудорожные препараты для предотвращения эпилептических припадков (припадков)
• стероидов для уменьшения отека вокруг опухоли, которые могут облегчить некоторые симптомы и облегчить операцию
• обезболивающие для лечения головных болей
• противорвотные средства для предотвращения рвоты

Последняя проверка страницы: 21 апреля 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 21 апреля 2023 г.

Лекарство от рака: что так долго? | Комплексный онкологический центр Розуэлл-Парк

«В течение пяти лет рак будет исключен из списка смертельных заболеваний.Это было оптимистическое обещание президенту США Уильяму Ховарду Тафту в 1910 году, когда он посетил лабораторию Баффало Грэтвик, ныне онкологический центр Розуэлл-Парк. Спустя более чем столетие разумно спросить: «Что занимает так много времени?»

Вот лишь несколько вещей, которые мы знаем сейчас, чего не знали тогда.

Рак — это не одна болезнь. Это сотни болезней.

«Рак так же индивидуален, как и человек, у которого он есть», — объясняет Джойс Ом, доктор философии, департамент генетики и геномики рака в Розуэлл-парке.

«Допустим, есть однояйцевые сестры-близнецы, обе больные раком груди. Возможно, они родились с точно такими же генетическими мутациями, но один реагирует на терапию, а другой — нет. Можно жить, а можно умереть ».

Как может быть такой разный результат для однояйцевых близнецов? Одной из причин может быть экологическая эпигенетика. Хотя близнецы родились с одинаковой ДНК, на протяжении всей своей жизни они подвергались различным воздействиям — например, пестицидам, вирусным инфекциям, курению, нездоровой пище или даже травматическим переживаниям, — которые могли включать или выключать нормальные гены, такие как гены-супрессоры опухолей, ответственные за остановку раковых клеток, когда они начинают расти.Это может повлиять на индивидуальный риск развития рака у близнецов.

Изменения ДНК, которые привели к росту раковых клеток, в первую очередь, заставляют клетки слишком быстро размножаться и заставляют их вести себя ненормально. «С раковой клеткой это как если бы вы позволили двухлетнему ребенку собрать вещи на каникулы в Диснейленд, но не проверили, что в чемодане», — говорит Ом. «У вас может быть купальный костюм, но также может быть банка стручковой фасоли. Ячейки полностью облажались ».

По мере того, как процесс продолжается, и клетки собираются, образуя опухоль, ДНК меняет свое вращение еще больше и выходит из-под контроля, пока все клетки не будут сильно отличаться друг от друга — и даже отличаться от «материнской» клетки, с которой они впервые возникли.

Короче говоря, ДНК опухоли в конечном итоге отличается от ДНК пациента и, безусловно, отличается от ДНК любой другой опухоли, включая однояйцевого близнеца пациента.

Многие опухоли содержат более одного типа раковых клеток.

Это верно для рака яичников, почечно-клеточного рака, рака груди, хронического лимфолейкоза (ХЛЛ) и других видов рака. В то время как один тип клеток в опухоли может реагировать на лечение, другие типы могут ускользать целыми и невредимыми и продолжать расти.«Даже если 99% клеток отреагируют, опухоль все равно вырастет из 1%, которые не ответили», — говорит Ом.

Чтобы обойти проблему, можно комбинировать различные виды терапии, чтобы «поразить опухоль всеми необходимыми средствами и избавиться от нее».

Раковые клетки могут изменяться со временем.

Иногда лекарство сначала работает хорошо, но позже рак становится устойчивым и продолжает расти, потому что раковые клетки мутировали или изменились генетически. На самом деле, хотя нормальные клетки могут мутировать, раковые клетки в 100 раз чаще это делают.

Хорошая новость заключается в том, что постоянно внедряются новые методы лечения, в том числе многие из них, доступные в результате клинических испытаний, поэтому, когда текущее лечение не дает результатов, некоторые пациенты могут переходить от одного нового лечения к другому. Так обстоит дело со многими пациентами с хроническим миелоидным лейкозом (ХМЛ). «Да, пациенты должны сменить терапию, и они принимают терапию в течение длительного времени, но их жизнь можно продлить на годы и годы», — отмечает доктор Ом. «ХМЛ — это болезнь, которую мы знаем, как лечить.”

Раковые клетки «очень хорошо выживают».

Когда тело работает так, как должно, аномальная клетка самоуничтожается в процессе, называемом апоптоз . «Но апоптоз отключается во многих раковых клетках», — говорит Ом. «Раковые клетки очень хорошо выживают».

Раковые клетки также могут найти способы защитить себя от лечения. Вот один пример: тестостерон, который вырабатывается в яичках, «питает» рак простаты, поэтому некоторые пациенты с раком простаты получают гормональную терапию, чтобы блокировать выработку тестостерона организмом.Однако в некоторых случаях опухолевые клетки затем развивают способность производить тестостерон из холестерина.

Найдем ли мы когда-нибудь лекарство?

«Мы добиваемся прогресса», — говорит доктор Ом. «Это кажется медленным, а иногда и недостаточно быстрым для наших пациентов. Мы знаем это, и это сложно, но мы добиваемся огромного прогресса ».

Картирование генома человека в 2003 году — историческое международное достижение, в котором Розуэлл Парк сыграл свою роль — предоставило огромное количество информации для решения головоломки.Это помогло исследователям идентифицировать 291 ген, связанный с риском рака, и сделало возможными такие прорывы, как геномный анализ, который сопоставляет ДНК пациента и опухоли с целевыми методами лечения, которые, вероятно, будут работать лучше всего.

И иммунотерапия, когда-то считавшаяся ограниченным потенциалом, показывает большие перспективы, особенно с развитием новых клеточных методов лечения.

«Сегодня, когда лечение действительно не помогает, у нас есть более обширный набор инструментов», — говорит д-р Ом. «У нас есть еще кое-что, что мы можем предложить, чего не было совсем недавно.В прошлом мы бы сказали: «Извините, мы больше ничего не можем сделать».

«Рак груди — отличный тому пример. Двадцать лет назад болезнь прогрессировала у пациентов на ранней стадии. Теперь это не так. Теперь мы знаем, как лечить пациента на ранней стадии. Сейчас живут пациенты, которые раньше не жили бы. Ключевым моментом является увеличение числа пациентов, которым мы можем помочь, и улучшение этого лечения.

«Более тяжелые — это более редкие опухоли — те, с которыми мы еще не справились, например, рак поджелудочной железы, мелкоклеточный рак легких и глиобластома.

«Но мы здесь каждый день лечим рак. Каждый день выживают пациенты, которые не выжили бы даже пять лет назад. Каждый день пациентов лечат с помощью новых достижений. Некоторые пациенты справляются с этим, и мы наблюдаем за ними в течение долгого времени, и они никогда не возвращаются.

«И это все, что имеет значение для пациентов».

Узнайте, как пациенты, их друзья и семьи помогают ускорить исследования с помощью банка данных и биорепозитория Roswell Park (DBBR).

4 достижения в области лечения рака печени

В последние годы в лечении рака печени был достигнут ряд успехов. При удалении рак печени хирургическое вмешательство может быть эффективным методом лечения рака печени для некоторых пациентам, он подходит не всем пациентам. Поскольку исследователи продолжают открывать новые и инновационные методы лечения, у врачей есть больше возможностей для подумайте о своих пациентах.

Достижения химиотерапии

В последнее десятилетие химиотерапия видел революционные достижения в исследованиях.С новыми лекарствами пациенты живут дольше после простой химиотерапии. Химиотерапия проводится отдельно или в сочетании с другими методами лечения. Во многих случаях химиотерапевтическое лечение может уменьшить размер опухолей, чтобы их было легче удалить хирургическим путем.

Внутриартериальная терапия рака печени

Часто опухоли печени получают кровоснабжение из артерии, кровоснабжающей печень. Эти опухоли действуют как паразиты для кровоснабжения вашего тела.При внутриартериальной терапии гранулы для химиоэмболии доставляют лекарство, убивающее рак, к опухоли через артерию. Эти шарики также блокируют приток крови к опухоли, что помогает предотвратить ее рост.

Химиоэмболизация эффективна как отдельно, так и в сочетании с химиотерапией при лечении и / или уменьшении размера опухолей.

В некоторых случаях пациенты, которые изначально не соответствовали критериям трансплантации, могут получить право на лечение после химиоэмболизации и химиотерапии из-за уменьшения размера опухоли.

Эти процедуры выполняются интервенционными радиологами в Johns Hopkins.

Методы абляции опухоли печени

Абляционная терапия убивает опухоль печени вместо ее удаления. В этих методах врачи используют зонд, чтобы убить опухоль с помощью горячей энергии. Этот минимально инвазивный подход наиболее эффективен для опухолей размером менее 3 см.

В Johns Hopkins специалисты проводят микроволновую абляцию опухолей, которые невозможно удалить с помощью других хирургических вмешательств.Этот метод может выполняться хирургическим путем в операционной или интервенционными радиологами.

Успехи по пересадке печени

Трансплантация печени оказалась наиболее эффективным методом лечения пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой, распространенным типом рака печени. Если у пациента есть заболевание печени, такое как цирроз, трансплантация печени также может еще больше снизить риск рецидива после лечения. Однако не все пациенты будут кандидатами на трансплантацию; это должно быть определено с помощью оценки мультидисциплинарной группы Джонса Хопкинса, которая включает трансплантологию.Они работают в тесном сотрудничестве, чтобы обеспечить пациентам оптимальную стратегию лечения.

Прежде чем рекомендовать пересадку печени, врачи принимают во внимание:

• Количество новообразований
• Размер опухоли
• Здоровье пациента

Чудо от рака — не лекарство. Это профилактика. | Журнал Harvard Public Health

Мы не можем найти выход из растущего числа больных раком. Единственное решение — это полноценная защита, чтобы никто вообще не пострадал от болезни.

Мэдлин Дрекслер
Иллюстрации Стефани Далтон Коуэн

В ближайшие несколько лет рак станет основной причиной смерти в Соединенных Штатах. Позже в этом столетии он, вероятно, станет главной причиной смерти во всем мире. Этот сдвиг знаменует собой драматический эпидемиологический переход: впервые в истории рак станет убийцей номер один человечества.

Это хорошие новости / плохие новости. Рак — это в первую очередь болезнь старения, и сомнительно хорошая новость заключается в том, что мы живем достаточно долго, чтобы испытать на себе его разрушительные последствия.Новый рейтинг рака также отражает впечатляющие успехи общественного здравоохранения в борьбе с инфекционными заболеваниями, которые занимали первое место до прошлого века, и в борьбе с сердечными заболеваниями, которые занимали первое место в настоящее время.

Плохая новость в том, что рак продолжает приносить боль и горе, куда бы он ни попадал. Сиддхартха Мукерджи назвал свою магистерскую биографию рака Императором всех болезней , цитируя хирурга XIX века. Он не упомянул вторую часть эпитета хирурга: «король ужасов».«Современные целевые методы лечения и иммунотерапия в некоторых случаях привели к чудесным излечениям, и теперь многие злокачественные новообразования выявляются достаточно рано, чтобы их больные могли жить полноценной жизнью. Но одних достижений в лечении никогда не будет достаточно, чтобы полностью избавиться от бремени рака.

Как известно каждому специалисту в области общественного здравоохранения, на уровне населения единственный способ существенно снизить заболеваемость и смертность от любого заболевания — это профилактика. В целом, мы добились гораздо меньшего прогресса в предотвращении рака, чем в предотвращении его предшественников.Мы приручили инфекции с помощью санитарии и вакцин, подстрекаемых антибиотиками. Мы справились с сердечными заболеваниями за счет отказа от курения, более эффективного медицинского управления такими факторами риска, как высокий уровень холестерина, и улучшенных вмешательств при заболевании, при котором есть четкие точки вмешательства и которое более быстро реагирует на изменения образа жизни.

Рак — это другая история. Даже сегодня он продолжает занимать наше коллективное воображение как король ужасов: коварный, капризный, безжалостный. Любой, кто болел раком или страдал вместе с любимым человеком с этой болезнью — значительная часть населения, учитывая, что более чем у каждого третьего из нас будет диагностирована злокачественная опухоль в течение нашей жизни, — знает страдания и беспомощность, которые следуют за этой болезнью. диагноз.

В 2015 году исследование, проведенное в журнале Science , казалось, подтвердило наш изначальный страх. Он утверждал, что только одна треть вариации риска рака в тканях обусловлена ​​воздействием окружающей среды или наследственной генетической предрасположенностью. Исследователи пришли к выводу, что большая часть риска связана с «невезением» — случайными мутациями во время нормальной репликации ДНК.

И хотя это исследование вызвало поток критики по поводу того, могут ли его выводы, основанные на исследованиях тканей, быть применены к популяциям, это правда, что рак — это цена, которую мы платим как организмы, состоящие из триллионов клеток.Деление клетки — несовершенный процесс; как биологическая клавиатура с отсутствующей буквой, она делает ошибки. По этой причине маловероятно, что рак когда-либо удастся искоренить.

Реальность рака лежит где-то между идеалом идеальной профилактики в области общественного здравоохранения и удручающей стохастикой невезения. Текущие исследования показывают, что по крайней мере половину случаев рака — оценки варьируются от 30 процентов до более 70 процентов — можно предотвратить, применив то, что мы уже знаем. Другая половина случаев рака — включая неуловимые и часто смертельные типы, которые часто обнаруживаются слишком поздно, чтобы что-то изменить, например, опухоли яичников, поджелудочной железы и головного мозга — могут быть обнаружены и потенциально даже предотвращены гораздо раньше, если будут получены фундаментальные знания и многообещающие диагностические технологии. устойчивая государственная поддержка, в которой они нуждаются.

Проще говоря, рак следует рассматривать не только как излечимое заболевание, но и как заболевание, которое можно предотвратить. «Нам всегда будут нужны хорошие методы лечения», — говорит Тимоти Реббек, Винсент Л. Грегори, младший профессор профилактики рака в Гарвардском университете им. Школа общественного здравоохранения Чан и Институт рака Дана-Фарбер, а также директор Семейного центра Чжу школы по глобальной профилактике рака. «Но мы не можем найти выход из этой проблемы. Чтобы повлиять на здоровье населения, мы должны предотвратить рак.”

Мрачный счет

В 2019 году, по данным Американского онкологического общества, примерно у 1762 450 человек будет диагностирован рак в Соединенных Штатах, и примерно 606 880 человек умрут от этого заболевания. По оценкам, в 2018 году в мире от рака погибло около 9,6 миллиона человек — больше, чем от малярии, туберкулеза и ВИЧ вместе взятых. В этом столетии рак станет не только ведущей причиной смерти во всем мире (по данным Всемирной организации здравоохранения в 91 стране он уже считается первой или второй причиной смерти в возрасте до 70 лет), но и самым большим препятствием на пути к повышению уровня жизни. ожидание в десятках стран.

Причины распространения рака сложны. Часть тенденции является демографической: человеческое население растет и стареет с каждым годом, а это означает, что все больше людей становятся уязвимыми для этого заболевания, которое использует ослабление иммунной системы и накопленные повреждения ДНК, сопровождающие старение. Но основные факторы риска рака также меняются. Если, например, курение снизилось в Соединенных Штатах, оно выросло в Африке и Восточном Средиземноморье, поскольку табачные компании выходят на новые рынки.И хотя употребление сигарет является наиболее важным фактором риска развития рака во всем мире, на вызывающие рак инфекции, такие как гепатит и вирус папилломы человека (ВПЧ), которые можно предотвратить с помощью вакцин, приходится до 25 процентов случаев рака в некоторых странах с низким и низким уровнем риска. страны со средним уровнем дохода.

Эти зыбучие пески причинно-следственной связи также очевидны в Соединенных Штатах. За последние 25 лет, хотя число смертей от рака увеличивалось по мере роста населения, уровень смертности от рака неуклонно снижался.По состоянию на 2016 год совокупный уровень смертности от рака среди мужчин и женщин упал на 27 процентов по сравнению с пиком в 1991 году. Движущей силой этого впечатляющего достижения общественного здравоохранения стало сокращение курения, хотя раннее выявление и улучшенное лечение также сыграли свою роль. В 1965 году 42 процента взрослого населения США курили сигареты; в 2017 году — всего 14 процентов. Смертность от рака легких снизилась одновременно, упав на 48 процентов с 1990 по 2016 год среди мужчин и на 23 процента с 2002 по 2016 год среди женщин.

Эта победа общественного здравоохранения теперь в опасности.Эксперты говорят, что в ближайшие пять-десять лет канцерогенные эффекты ожирения могут фактически обратить вспять тенденцию к снижению, начавшуюся с сокращением курения. Действительно, ожирение вскоре может стать фактором риска номер один для рака в Соединенных Штатах и, в конечном итоге, во всем мире. А учитывая кажущуюся необратимость ожирения, предотвратить сопутствующий рост рака будет чрезвычайно сложно. Согласно оценкам, в США 39,5% взрослых страдают ожирением и еще 31,8% имеют избыточный вес.

Ожирение — общепризнанный фактор риска как минимум 13 видов рака. Согласно отчету The Lancet Public Health за 2019 год, избыточная масса тела в США составляет до 60 процентов всех случаев рака эндометрия, 36 процентов рака желчного пузыря, 33 процентов рака почек, 17 процентов рака поджелудочной железы и 11 случаев рака. процент множественных миелом в 2014 г.

Согласно исследованию The Lancet Public Health , рост ожирения среди молодых людей может предвещать большую волну рака в ближайшем будущем.В США заболеваемость шестью видами рака, связанными с ожирением, у молодых людей значительно увеличилась, причем каждое последующее более молодое поколение страдает более высоким уровнем заболеваемости раком, чем предыдущее поколение. Эти случаи рака служат стражем для будущих болезней у пожилых людей. В свете роста заболеваемости колоректальным раком среди молодых людей — тенденции, предполагающей наличие факторов окружающей среды, Американское онкологическое общество в прошлом году снизило рекомендуемый возраст для первого обследования людей на рак с 50 до 45 лет.

Расчет преимуществ профилактики

Два вида профилактики могут существенно снизить смертность от рака. Первым и наиболее важным является первичная профилактика: предотвращение злокачественного новообразования путем устранения его причин и содействия факторам, защищающим от него. Налоги на сигареты и алкоголь, вакцинация против патогенов, вызывающих рак, таких как ВПЧ и гепатит B, пропаганда здорового питания и регулярных физических упражнений: все это примеры первичной профилактики. Первичная профилактика работает, когда социальные и экономические условия, искусственная среда, а также общественное здравоохранение и медицинские системы работают согласованно для ее поддержки.

Вторичная профилактика контролирует рак путем скрининга для выявления болезни на самых ранних стадиях и, при необходимости, вмешательства на ранней стадии прогрессирования болезни. Вторичная профилактика помогла снизить уровень смертности, в частности, от рака груди, шейки матки и колоректального рака.

Долгосрочные эпидемиологические исследования прояснили, какие виды рака можно предотвратить и в какой степени, если снизить конкретные факторы риска. В отчете JAMA Oncology от 2016 года, подготовленном профессором питания и эпидемиологии Гарвардской школы Чана Эдом Джованнуччи, и Миньянгом Сонгом, доцентом клинической эпидемиологии и питания, установлено, что 20-40% случаев рака и около половины смертей от рака могут потенциально можно предотвратить путем изменения образа жизни, включая отказ от курения, отказ от употребления алкоголя, поддержание индекса массы тела на уровне 18.От 5 до 27,5, и упражнения с умеренной интенсивностью не менее 150 минут или с высокой интенсивностью не менее 75 минут каждую неделю. (Дополнительным преимуществом является то, что пропаганда защитных факторов риска рака может также предотвратить другие распространенные неинфекционные заболевания, такие как диабет 2 типа, болезни сердца, слабоумие и депрессия.)

Исследование, проведенное в 2018 г. в журнале Science , в соавторстве с Сонгом, Джованнуччи и Уолтером Уиллеттом из Гарварда Чана, профессором эпидемиологии и питания, сделало еще более убедительные аргументы в пользу профилактики.Он отметил, что для рака, при котором большая часть движущих генетических мутаций вызвана окружающей средой, например, рак легких, меланома и рак шейки матки, от 85 до 100 процентов новых случаев могут быть устранены путем отказа от курения, избегания воздействия ультрафиолетового излучения, и вакцинация против ВПЧ соответственно.

«С такими дальнейшими исследованиями мы предполагаем, что уровень смертности от рака может быть снижен на 70 процентов во всем мире, даже без разработки каких-либо новых методов лечения», — заключили авторы.«Такое сокращение, как и в случае сердечно-сосудистых заболеваний за последние шесть десятилетий, произойдет только в случае изменения приоритетов исследований». В частности, авторы приводят доводы в пользу большей поддержки молекулярных, поведенческих и политических исследований по профилактике.

Даже люди с высоким наследственным генетическим риском рака могут извлечь выгоду из изменения образа жизни, — добавляет Питер Крафт, профессор эпидемиологии Гарвардской школы Чана. В 2016 году Крафт опубликовал статью JAMA Oncology , в которой показано, что U.S. женщины, которые находились в наивысшем дециле риска рака груди из-за факторов, которые они не могли изменить — в основном, генетики, но также семейного анамнеза, роста, менструального и / или репродуктивного анамнеза — фактически получили наибольшую пользу от здорового образа жизни. Фактически, женщины, которые имели самый высокий немодифицируемый риск, но также сохранили свой вес, не пили, не курили и не принимали гормональную терапию в период менопаузы, имели примерно такой же риск рака груди, как и среднестатистическая женщина в общей популяции.

«Хотя наши обычные рабочие места изучают генетику рака, генетика — это ни в коем случае не судьба», — говорит Крафт.«Это то, что мы постоянно наблюдаем при многих формах рака — и при многих заболеваниях в целом. Даже если вы подвержены высокому риску в силу своей генетики, вы все равно можете многое сделать, чтобы снизить риск. Фактически, люди из группы высокого риска — это люди, которые, кажется, получают наибольшую выгоду от принятия здорового образа жизни ».

Раковые улики в двух измерениях

Если кто-то все еще сомневается в том, что многие виды рака можно предотвратить, неоспоримым доказательством этого является то, как болезнь проявляется во времени и пространстве.Заболеваемость и типы рака могут резко меняться внутри страны и сильно варьироваться в зависимости от страны. Эти вариации не являются генетическими — небольшая часть раковых заболеваний напрямую связана с известными смертоносными мутациями ДНК. Скорее, они отражают внешние — и, в принципе, изменяемые — факторы риска.

Например, рак легких затмил все другие виды рака на протяжении большей части 20-го века в Соединенных Штатах, потому что потребление сигарет на душу населения выросло с 54 сигарет в год в 1900 году до 4345 сигарет в 1963 году, а затем упало до 2261 в 1998 году.Первоначальный восходящий тренд был вызван корпоративной спекуляцией. Нисходящий наклон был вызван знаменательным докладом Главного хирурга США 1964 года о курении и здоровье, который прочно увязал курение и рак легких и привел к государственному просвещению, запрету на курение в помещении и повышению налогов на табак. Другой пример головокружительного успеха в профилактике в стране имел место в 1980-х и 1990-х годах на Тайване, где наблюдалось 80-процентное снижение заболеваемости раком печени в когортах новорожденных, получивших вакцинацию против гепатита В в раннем возрасте.(Наиболее частыми причинами рака печени являются инфицирование вирусом гепатита В в Африке и Восточной Азии и вирусом гепатита С в США и Европе.) А Австралия недавно сообщила, что в ближайшие десятилетия планируется полностью ликвидировать рак шейки матки. через прививки.

Не менее показательно и пространственное измерение рака. Когда расовые или этнические группы мигрируют из одной части мира в другую, их риск рака быстро принимает местные особенности. Например, между 1975 и 2003 годами в многочисленных исследованиях изучалась заболеваемость раком в США.С. Кавказцы, группы иммигрантов и контрольные группы. Среди исследованных групп населения были японские иммигранты в первом и втором поколении, американские женщины азиатского происхождения, вьетнамские американцы и беженцы хмонги из Вьетнама, Лаоса и Таиланда. Опираясь на данные программы наблюдения, эпидемиологии и конечных результатов Национального института рака, исследования показали, что виды рака, впервые диагностированные у иммигрантов первого поколения в США, почти идентичны видам рака в их родных странах.Но в последующих поколениях их картина рака стала явно американской. Это особенно верно в отношении рака, связанного с гормонами, например рака груди, простаты и яичников, а также рака, связанного с западными диетами, например злокачественных новообразований прямой кишки.

Понимание происхождения рака

Учитывая тот факт, что многие виды рака можно предотвратить, что нужно сделать, чтобы мечта о профилактике стала реальностью?

Во-первых, говорят ученые, мы должны понять самые ранние биологические события, которые привели к рождению раковой клетки.Хотя геномный анализ дал хорошее молекулярное описание рака, исследователи до сих пор не понимают, как и когда клетки начинают «выходить из строя».

«Возникновение рака изучено гораздо хуже, чем сама биология раковых клеток», — говорит Брендан Мэннинг, профессор генетики и сложных заболеваний в Гарвардской школе Чана. «Раковые клетки делают то, что делают нормальные клетки, только неконтролируемым образом. Итак, как возникает рак? Что тормозит ранний рак? С какими проблемами сталкивается раковая клетка, превращаясь в раковую клетку? Как раковая клетка устраняет эти тормоза в достаточном количестве, чтобы он стал злокачественным? » Ответы на эти вопросы также прольют свет на механизмы, с помощью которых очевидные факторы риска рака, такие как старение, ожирение или хроническое воспаление, вызывают неконтролируемый рост клеток и прогрессирование рака, говорит Мэннинг.