Ишемическая болезнь сердца что это такое: причины, симптомы и лечение всех видов заболеваний в ФНКЦ ФМБА

Содержание

Ишемическая болезнь сердца: советы врача

«Недавно мне поставили диагноз: ишемическая болезнь сердца (ИБС). С этого момента постоянно испытываю тревогу, страх „быть обузой“, пропало настроение жить. Не понимаю, за что мне все это и как жить привычной жизнью?..»

Александра С., г. Северск.

На вопрос отвечает врач-психотерапевт, к.м.н., Елена Владимировна Лебедева.

ИБС обычно возникает у человека трудоспособного возраста, когда уже имеется семья, работа, когда еще много планов на будущее.

Ваша жизнь, возможно, никогда не будет прежней. Придется очень многое поменять: отношение, планы, образ жизни, ритм… И еще: придется много учиться жить в новом состоянии. Также поменялась ваша жизнь, когда вы закончили школу, родили ребенка, приобрели/потеряли семью, сменили место жительства или работу. Это будет непросто. Построить новые планы и новое будущее можно, и это подтвердят многие, кто побывал на вашем месте, и их близкие, и врачи, которые сопровождали их в этом пути.

Чтобы вернуть ощущение контроля над своей жизнью, первое, что необходимо сделать — разобраться в том, что происходит. Вы можете получить информацию об ИБС в интернете, на «Школах здоровья», у знакомых медиков, друзей с заболеваниями сердца. Важно понимать, какая информация является достоверной. Стюардесса часто бывает в кабине пилотов и видит, как они управляют самолетом, может быть, даже «знает какие-то кнопки». Но доверите ли вы ей управлять самолетом?

Общие сведения об ИБС

ИБС (стенокардия напряжения, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) — следствие сужения и закрытия артерий сердца атеросклеротическими бляшками с затруднением тока крови и дефицитом кровоснабжения, обычно проявляющееся стенокардией (болью, сдавлением, тяжестью за грудиной или одышкой, возникающие на фоне физической нагрузки, стресса, при вдыхании холодного воздуха, реже в покое). Приступы стенокардии могут усиливаться при повышении артериального давления (АД), курении, несвоевременном приеме или отмене лекарств, через несколько часов после употребления алкоголя. Вероятность болезни повышают некоторые факторы (так называемые факторы риска): мужской пол, возраст, раннее развитие ИБС у близких родственников (у мужчин до 55 лет, — у женщин до 65 лет), повышенное АД, курение, повышенный уровень холестерина в крови, повышенный уровень глюкозы в крови (диабет), избыточное потребление алкоголя, малоподвижный образ жизни, избыточный вес, стресс, депрессия.

Какие из данных факторов вы выявили у себя?

Взаимосвязь тревожно-депрессивных расстройств и ИБС.

В норме в покое мы не ощущаем работу сердца. Наше тело так устроено, что когда мы волнуемся (вспомните, вам предстоит выступление перед аудиторией или экзамен…), возникает сердцебиение и другие знаки напряженной работы сердечно-сосудистой системы. Каждый в течение жизни сталкивается с разными стрессорами (травмирующими событиями), которые могут привести к дисбалансу в работе нервной системы и срыву адаптации (стрессу).

Люди используют обычно одну из четырех стратегий, чтобы справиться с проблемной ситуацией: выйти из ситуации, изменить ее, принять или приспособиться к ситуации. Какие стратегии управления проблемой обычно используете вы?

Факт внезапного появления заболевания сердца, воспринимается как стрессор, как утрата (утрата здоровья). И переживается она как утрата, через стадии (отрицание, гнев, вина, депрессия, принятие), которые могут проходить последовательно или накладываться друг на друга (как цветение синяка-ссадины). Помимо этого необходимо примириться с необходимостью и обоснованностью нового диагностического или лечебного вмешательства, что может вызвать сильную эмоциональную реакцию.

Пациенты с ИБС и депрессивными расстройствами отличаются низкой стрессоустойчивостью. Одним из пусковых механизмов развития как депрессии, так и ИБС, обычно является стрессовое событие, индивидуально значимое, достаточно сильное, чтобы привести в напряжение нервную регуляцию сердечно-сосудистой системы. Затем возникают патологические изменения в гиппокампе (отдел мозга, отвечающий за эмоции, память), повышение активности свертывающей системы, увеличение холестерина, нарушение ритма сердца.

Считается, что эти заболевания связаны на биологическом уровне (выявлены гены, общие для развития ИБС и депрессии, имеются также исследования близнецов, подтверждающие взаимосвязь их происхождения). Депрессия часто сочетается с тревогой и может выявляться у половины больных хронической ИБС, а выраженные депрессивные расстройства, которые требуют назначения антидепрессивной терапии, обнаруживаются у каждого четвертого пациента с ИБС. Тогда необходима консультация психотерапевта или психиатра.

Вы должны знать, что ощущения, испытываемые вами в настоящее время, закончатся. Они есть проявление тревожного или депрессивного состояния, а не сердечного заболевания. Можно научиться слушать сигналы тела, контролировать самочувствие и симптомы. Необходимо некоторое время и определенные усилия для того, чтобы почувствовать улучшение.

Будьте здоровы и счастливы!

Ишемическая болезнь сердца.

08.03.2013 Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это заболевание, при котором возникает ишемия миокарда, обусловленная атеросклерозом коронарных артерий.

Различают формы ИБС:

1) Хронические, обусловленные патологическим атеросклерозом коронарных артерий. Одной из форм, является Стенокардия, характеризующаяся большей распространенностью.
2) Острый коронарный синдром, обусловленный атеросклерозом, тромбозом и спазмом коронарных артерий (Острый инфаркт миокарда).

Стенокардия – это клиническое проявление преходящей ишемии миокарда.

В нашей стране общее количество больных стенокардией может составлять 30-40 тысяч на 1 миллион населения. Это свидетельствует о большой социальной значимости своевременного распознавания и правильного, в соответствии с имеющимися доказательствами, лечения стенокардии.

Стенокардия характеризуется приступообразным появлением неприятных ощущений или боли в груди, в эпигастрии, в плече, в челюсти, в спине либо в руке, которые провоцируются физическим или эмоциональным срессом и продолжаются до 10 минут (чаще до 3-5 минуты). Купирование приступа происходит после прекращения стресса и облегчается после приема нитроглицерина.

Болевые ощущения разделяют на 3 группы:

1) Типичная стенокардия,
2) Атипичная стенокардия,
3) Некардиальная боль.

Приступ стенокардии возникает в то время, когда появляется несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его кровоснабжением. В подавляющем большинстве случаев развитие этого дисбаланса связано с атеросклеротическим сужением просвета коронарной артерии. Длительная ишемия миокарда приводит к нарушению сократительной функции сердечной мышцы в этой зоне. В результате ишемии может развиться инфаркт (некроз) миокарда, который характеризуется наличием необратимых изменений в кардиомиоцитах (т.е. клетках сердечной мышцы).

Причины стенокардии:

1) Атеросклероз коронарных артерий;
2) Другие поражения коронарных артерий:
- анамалии отхождения,
- мышечные мостики,
- артериит ( при Системной красной волчанке, Склеродермии, Ревматоидном артрите),
- эктазия,
- постлучевой фиброз артерий ( после комбинированной терапии онкологических заболеваний).

Распознавание стенокардии основывается в первую очередь на тщательном опросе пациента и выявлении его жалоб. Наличие типичных для стенокардии жалоб в большинстве случаев позволяют с уверенностью поставить диагноз.

Заболевания и состояния увеличивающие риск развития ИБС:

1) Артериальная гипертония, как эссенциальная, так и вторичная на фоне заболевания почек, сосудов, эндокринной системы.
2) Артериальная гипертензия в рамках метаболического синдрома (ожирение, нарушение толерантности к глюкозе, нарушения липидного обмена).
3) Сахарный диабет 1-го и 2-го типов.
4) Заболевания почек с исходом в хроническую почечную недостаточность, как начальная, так и терминальная почечная недостаточность с показаниями к заместительной терапии ( гемодиолиз, перитониальный диализ).

5) Пациенты после трансплантации, получающие иммуносупрессивную терапию.

Дополнительное обследование пациентов проводится для того, чтобы определить причину и оценить тяжесть, степень выраженности заболевания и своевременно начать лечение, с целью снижения риска развития инфаркта миокарда или внезапной смерти.

Доступные методы обследования в амбулаторных условиях:

1) Лабораторные исследования:

- общий анализ крови,
- общий анализ мочи,
- глюкоза крови натощак,
- липидный спектр: Общий холестерин(ОХ), Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), Триглицериды (ТГ).
- Биохимический анализ крови: мочевина, кретинин, АЛТ, АСТ, билирубин.

В случае наличия сопутствующей патологии выполняются дополнительные лабораторные исследования.

2) ЭКГ покоя.

3) ХМ-ЭКГ (суточное мониторирование ЭКГ- выявление критериев преходящей ишемии миокарда, в том числе безболевой ишемии, преходящих нарушений ритма сердца и проводимости).

4) УЗДГМАГ (сосуды шеи) с оценкой комплекса интима-медия, т.е. выявление патологического атеросклероза.

5) ЭХО-КГ ( оценка локальной и общей сократительной способности сердца, состояние клапанного аппарата сердца и других параметр).

Если по данным методам исследования выявляются изменения, по назначению кардиолога рекомендуется дальнейшее обследование, такое как нагрузочные тесты - для определении показаний к коронароангиографии или мультиспиральной компьютерной томографии коронарных артерий уже в специализированных кардиологических центрах.

Поэтому раннее обращение пациентов, обследование, динамическое наблюдение у кардиолога позволяет своевременно назначить лечение, выявить показания для КАГ и тем самым снизить риск развития инфаркта миокарда и внезапной смерти.


Ишемическая болезнь сердца (ИБС).


Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Ишемическая болезнь сердца на сегодняшний день является одним из самых распространенных заболеваний во всем мире. По целому ряду причин она одна из 

главных причин смерти среди населения развитых стран. В связи с этим проблема ИБС занимает одно из ведущих мест среди важнейших медицинских проблем XXI века.

Что такое ИБС?

Под ишемической болезнью сердца (ИБС) понимается хроническое заболевание, объединяющее стенокардию, инфаркт миокарда и атеросклеротический кардиосклероз. В подавляющем большинстве (97-98%) случаев, ИБС является следствием атеросклероза артерий сердца. Атеросклероз развивается в результате нарушения проходимости крови в сосудах, питающих сердце. Без достаточного притока крови из коронарных артерий сердечная мышца не получает необходимое количество кислорода и жизненно важных питательных веществ, которые нужны для правильной работы сердца.

Изучением ИБС занимаются уже на протяжении почти двухсот лет. Но, к большому сожалению врачей и пациентов, лечение этой болезни века лекарственными препаратами недостаточно эффективно. Таблетки не в силах расщепить холестериновую бляшку внутри сосуда сердца. С годами бляшка растет, затрудняя кровоток, и перспектива инфаркта миокарда становится угрожающей. Поэтому судьба больных ИБС во многом зависит от 

качества и своевременности диагностики, от правильно поставленного диагноза и эффективности лечения.

Почему возникает ишемическая болезнь сердца?

С возрастом вдоль внутренней оболочки коронарных артерий происходит отложение холестерина. Эти жировые отложения называются атеросклеротическими бляшками. Со временем они увеличиваются, тем самым сужая просвет артерий и затрудняя приток крови к сердцу. В результате бляшки затрудняют приток крови к сердечной мышце, о чём сигнализирует боль в области груди – стенокардия. Так развивается ИБС.

Признаки ишемической болезни сердца

Одними из самых частых и типичных причин обращения к врачу являются боль в груди(стенокардия) и одышка. Различают несколько типов стенокардии:

  • стенокардия напряжения: боль возникает в результате физической или эмоциональной нагрузки и, как правило, исчезает сразу после её прекращения; в типичных случаях боль «отдаёт» в левую руку, лопатку;

  • спонтанная стенокардия (стенокардия покоя): приступы могут развиваться в покое без очевидной провокации, боли появляются преимущественно ночью или при переходе из положения сидя в положение лёжа;

Изредка приступы возникают независимо от каких-либо внешних факторов. Однако следует отметить, что боль напоминающая стенокардию (сжимающие, давящие боли за грудиной, длящиеся 5-10 минут, отдающие в челюсть, спину или левую руку), не всегда может быть вызвана патологией именно коронарных артерий.

Она может возникнуть при многих состояниях – при патологии желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, легких, центральной нервной системы и некоторых болезнях сердца (перикардит, пролапс митрального клапана). К нетипичным признакам ишемической болезни сердца относятся слабость, потливость, одышка.

Кроме того, при ИБС наблюдается безболевая ишемия, которая служит плохим прогностическим признаком. Часто безболевая ишемия наблюдается у больных со стабильной стенокардией, что подтверждается результатами холтеровского мониторинга ЭКГ.

Не сопровождаются болью такие заболевания как коронарный атеросклероз, преходящая ишемия миокарда и инфаркт миокарда. У многих внешне здоровых людей имеется тяжелый коронарный атеросклероз, который проявляется только во время нагрузочных проб и ЭКГ.Частые приступы ишемии (с болью или без) говорят о высоком риске инфаркта миокарда и внезапной смерти. Ей особенно подвержены пожилые больные сахарным диабетом. При безболевой ишемии показано тщательное неинвазивное обследование.

К клиническим признакам ишемической болезни сердца относят инфаркт миокарда и сердечную недостаточность. Такой диагноз устанавливают при наличии клинических и электрокардиографических данных, свидетельствующих о возникновении очага некроза в миокарде. Если в случае возникновения инфаркта больной не будет в максимально короткие сроки госпитализирован, возможно развитие тяжелых осложнений, и велика вероятность летального исхода.

Важным диагностическим признаком ишемической болезни сердца является чувство дискомфорта в области грудной клетки или спины, возникающее во время ходьбы, определенной физической или эмоциональной нагрузки и проходящее после прекращения этой нагрузки.

Нужно иметь в виду, что ИБС — это болезнь, которая прогрессирует очень медленно. И очень важно выявить заболевание на начальных стадиях развития.

Причины возникновения ИБС

  • Доказано, что заболеваемость ишемической болезнью сердца прямо пропорциональна уровню общего холестерина сыворотки крови. Длительно протекающий атеросклероз коронарных артерий может привести к хронической недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы, что, в свою очередь, ведёт к развитию сердечной недостаточности.

  • Другой распространённой причиной возникновения ИБС является курение, особенно у мужчин (повышает риск развития ИБС на 60%).

  • Ещё одной причиной является артериальная гипертензия.

  • Сахарный диабет повышает риск возникновения ишемической болезни сердца на 50% у мужчин и на 100% у женщин. Это связано как с повышением общего холестерина в сыворотке крови, так и с большей «слипчивостью» тромбоцитов.

  • Существует наследственная предрасположенность к развитию ишемической болезни сердца.

  • У женщин определенную роль играет также длительный прием оральных контрацептивов.

Если классифицировать факторы риска развития ИБС, то получится следующее:

Биологические детерминанты или факторы:

  • пожилой возраст;
  • мужской пол;
  • генетические факторы;

 

Физиологические особенности:

  • дислипидемия;
  • артериальная гипертензия;
  • ожирение и характер распределения жира в организме;
  • сахарный диабет;

 

Поведенческие факторы:

  • пищевые привычки;
  • курение;
  • недостаточная двигательная активность, или физические нагрузки превышающие адаптационные возможности организма;
  • потребление алкоголя;
  • поведение, способствующее возникновению заболеваний коронарных артерий.

 

Сердечно-сосудистые заболевания являются на сегодняшний день первыми среди самых распространенных заболеваний и одной из основных причин смертности. При появлении первых подозрений на проблемы с сердцем, нужно сразу продиагностировать состояние здоровья сердца и получить консультацию у врача-кардиолога, а не ждать очевидных симптомов.

Ни в коем случае не пытайтесь справиться с проблемой самостоятельно. Для постановки диагноза необходимо полноценное обследование и профессиональные кардиологи. Квалифицированную диагностику и консультацию Вы можете получить в нашем центре «Кардиан».

Будьте здоровы!

Диагноз «Ишемическая болезнь сердца» — что это такое?

Ишемическая болезнь сердца представляет собой недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы из-за разности потребности в переносимых кровью питательных веществах и кислороде, а также возможностью коронарных артерий обеспечить эту потребность.

Проявляться ишемическая болезнь сердца может по-разному, всё зависит от формы этой болезни, а их бывает несколько. Течение этого заболевания может варьировать от «острых» форм, обусловленных внезапными приступами острой нехватки кровообращения в коронарных артериях, до хронических, временами напоминающих о себе приступами, подобными стенокардии, проявляющимися болями в грудной клетке сжимающего характера.

Ишемическая болезнь сердца это болезнь 21 века, причиной неуклонного роста заболеваемости является её тесная связь с образом жизни человека. Ускорение темпа нашей жизни неуклонно способствует уменьшению времени, затраченного на наше здоровье. В настоящее время интенсивно развивается сеть фастфуда, многие граждане большую часть своего дневного времени проводят сидя на рабочем месте, добираться предпочитают автотранспортом. Человек шагает в ногу с научно-техническим прогрессом и в сторону снижения интенсивности кровообращения в организме. По данным ВОЗ здоровье человека зависит:

  • на 8 – 10% от медицины;
  • на 30% от экологии;
  • на 52 – 60% от образа жизни.

Как уже было указано выше, ишемия (недостаточное кровоснабжение) сердечной мышцы это главный механизм развития этого заболевания. На первом месте развития ишемической болезни сердца находится атеросклероз коронарных сосудов, сужая их просвет он понижает интенсивность кровотока и является причиной образования в них тромбов. Тромбы перекрывают кровоток в коронарных сосудах.

Помимо атеросклеротических бляшек, перекрывающих кровоток в коронарных сосудах, причинами ишемической болезни сердца может быть резкий спазм коронарных сосудов, в результате чего сердечная мышца не получит должного объема крови, даже при отсутствии значимых атеросклеротических изменений стенки сосуда. Причинами этого спазма могут являться психо-эмоциональный стресс, гипертоническая болезнь, курение, алкоголь.

Самым частым симптомом ишемической болезни сердца являются боли в левой области грудной клетки, часто жгучего характера, которые могут распространяться в левую руку, под левую лопатку и в левую часть нижней челюсти. Также эти боли могут быть ноющими, длительными и возникать в любое время суток. Кроме этого, могут возникать чувство перебоев в работе сердца, чувство «замирания». Боли могут появляться на фоне физических нагрузок, после эмоциональных переживаний, а могут и без видимых причин. Если Вас беспокоят указанные жалобы, то не затягивайте поход к врачу. Грамотное лечение может назначить только профессиональный врач, поскольку лечение ишемической болезни сердца — это в первую очередь профилактика инфаркта миокарда, а значит и снижение риска инвалидизации и опасности для жизни. Заболевание может длительное время протекать незаметно. Вот почему нам надо помнить о том, что профилактические осмотры терапевтов, кардиологов помогут своевременно выявить симптомы заболевания и избежать осложнений. Ежегодный медицинский осмотр с проведением лабораторно-инструментальных исследований для выявления заболеваний на ранних стадиях проводится в ГБУЗ ЛО «Лужская МБ» в рамках диспансеризации. Диспансеризация позволяет выявлять заболевания на начальной стадии их развития, что служит предпосылкой успешного лечения.

Инфаркт миокарда легче предотвратить, чем лечить и восстанавливаться после него. Будьте здоровы!

Ишемическая (коронарная) болезнь сердца || Объединенная больница с поликлиникой (ОБП) Управления делами Президента РФ

Во многих странах мира ишемическая болезнь сердца называется коронарной болезнью сердца — это синонимы (ишемическая или коронарная болезнь сердца). Коронарные артерии отходят от аорты и несут обогащенную кислородом кровь к мышце сердца. 

ИШЕМИЯ – состояние, когда к мышце сердца не поступает в достаточном количестве кровь обогащенная кислородом.

СТЕНОКАРДИЯ — дискомфорт, сдавливание, боль или тяжесть в грудной клетке. Она может отдавать в шею, руки, спину. Причиной стенокардии чаще всего является ишемия.

Боль при стенокардии имеет характерные отличительные признаки:

  • Длится несколько минут (обычно не более 10)
  • Локализуется чаще всего за грудиной. Иногда она может быть в левой половине грудной клетки и отдавать в левую руку, плечо, челюсть, живот.
  • Боль усиливается на физическую активность, ходьбу, эмоциональную нагрузку, после еды или при выходе на холод.
  • Облегчает или устраняет (купирует) боль прекращение нагрузки, отдых или прием специфических медикаментов , таких как нитроглицерин.

С такой боли может начинаться ИНФАРКТ МИОКАРДА. Если у вас появились хотя бы какие-то из описанных симптомов – обратитесь к кардиологу , чтобы обсудить их.

Если у вас появилась СТЕНОКАРДИЯ, вы немедленно должны сделать следующее:

  1. Прекратить ходьбу или другую активность, которую вы выполняли в это время.
  2. Положите таблетку нитроглицерина под язык. Она должна там раствориться. Вместо таблетки вы можете воспользоваться формой нитроглицерина, которая называется «ШПРЕЙ». Ее нужно ингалировать также под язык. Подождите 5 минут.
  3. Если у вас все еще сохраняются симптомы стенокардии, используйте вторую таблетку нитроглицерина или вторую дозу нитратов-шпрей. Подождите еще 5 минут. 
  4. Если у вас сохраняется стенокардия дольше 20 минут и/или после принятых 2 таблеток нитроглицерина – СРОЧНО ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ ПОМОЩЬ.

Ни в коем случае при наличии стенокардии не нужно ехать самому за рулем. Даже если вы едете к врачу. Вызывайте скорую помощь. Приехавший врач начнет оказывать вам помощь уже у вас дома. Ни в коем случае не задерживайтесь с вызовом скорой помощи, если вы сами не смогли устранить симптомы стенокардии.

Как диагностируется ИНФАРКТ МИОКАРДА?

Диагностика начинается сразу по приезде скорой помощи. Сначала врач расспросит Вас о симптомах, осмотрит Вас и проведет инструментальную диагностику

1.Электрокардиограмма. Она помогает определить какая глубина поражения мышцы сердца, где это повреждение расположено, позволит определить характер ритма сердца и наличие аритмии.

2.Анализы крови. В крови будет определен уровень биохимических маркеров. Они называются ферменты крови или энзимы. Когда клетки мышцы сердца повреждаются из них в кровь выходят ферменты. Уровень их в крови резко повышается, иногда в несколько раз. Определив этот уровень врач может судить о размере инфаркта миокарда и когда он приблизительно начался. Проведение других тестов крови также дает дополнительную информацию о степени и сроках повреждения мышцы сердца, помогает подобрать адекватное лечение.

Диагностика инфаркта миокарда основывается на:

— Ваших симптомах;
— ЭКГ;
— Результатах анализа крови.

Как лечится инфаркт миокарда

Интервенционные процедуры в лечении инфаркта миокарда

В ближайшее время после поступления в стационар Вас направят в ангиографическую лабораторию. АНГИОГРАФИЯ — это исследование, которое показывает наличие и величину сужения ваших сосудов атеросклеротическими бляшками. Одновременно с определением состояния коронарных сосудов Вам могут провести лечение по открытию суженной или заблокированной артерии. Такая процедура называется интервенционной процедурой или ангиопластикой.

К ангиопластике относятся 2 вида лечения – БАЛЛОНИРОВАНИЕ и СТЕНТИРОВАНИЕ. Это такие виды лечения, когда к месту сужения в коронарной артерии подводится баллончик, который в последующем раздувается и таким образом расширяет суженное место сосуда. Такая процедура называется баллонированием. Стент – это маленькая пружинка, которая поддерживает сосуд в открытом состоянии. Эта процедура называется стентированием.

Хирургическое лечение коронарных сосудов – шунтирование

Если есть показания, то может быть проведено кардиохирургическое лечение, чтобы восстановить проходимость крови по Вашим коронарным сосудам – шунтирование. Эта операция проводится в специальных хирургических отделениях. Показанием к ней является значительное сужение 3-х и более сосудов или основного ствола левой коронарной артерии.

Прием медикаментов

Перед тем, как покинуть больницу вы должны четко усвоить:

  1. Название всех ваших медикаментов
  2. Для какой цели они служат 
  3. Как часто их нужно принимать 
  4. Какие могут быть побочные эффекты

Медикаменты, которые прописываются после инфаркта миокарда включают в себя:

  • Антиагреганты (аспирин, клопидогрел, тикогрелол, прасугрел) — препараты для предупреждения будущего тромбообразования.
  • Препараты, которые могут: • уменьшать частоту сердечных сокращений • понижать кровяное давление • устранять стенокардию • лечить сердечную недостаточность • понижать уровень холестерина крови

Некоторые медикаменты могут быть прописаны для вас на короткое время, некоторые на всю жизнь.

Перед выпиской ваш доктор даст вам выписку, в которой будет написано о том какие медикаменты, в какой дозе и как долго принимать.

После инфаркта миокарда вашей целью должно быть сохранение и поддержание здоровья на приемлемом уровне и устранение факторов риска, способных привести к кардиологическим проблемам в будущем.

 

Для того чтобы предотвратить или уменьшить возможные кардиологические проблемы соблюдайте следующие правила:

  1. Принимайте прописанные медикаменты
  2. Измените свой стиль жизни
  3. Регулярно посещайте кардиолога

Причины развития ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — распространенное заболевание с тяжелыми осложнениями. Частота возникновения ИБС связана с ее мультифакторностью и социальными особенностями среды, в которой находятся пациенты. Почему развивается ишемия, кто находится в группе риска и как оценить этот риск для себя — рассказываем в статье.

Почему в миокарде возникает ишемия

Сердечная мышца кровоснабжается коронарными, или венечными, сосудами, которые приносят миокарду оксигенированную (насыщенную кислородом) кровь и уносят кровь, лишенную кислорода. Если этот процесс нарушается и приток к миокарду оксигенированной крови не покрывает потребность сердечной мышцы в кислороде, в сердце развивается ишемия.

Кровоснабжение миокарда может нарушаться как медленно, так и быстро — от нескольких лет до часов или даже минут. При длительном хроническом кислородном голодании развиваются стабильные или прогрессирующие формы стенокардии. Также к хронической форме ИБС относится постинфарктный кардиосклероз. В ситуациях быстрого нарушения кровоснабжения возникают острые формы ишемической болезни — внезапная коронарная смерть, нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда.

Причины недостаточной оксигенации миокарда делятся на некоронарогенные — если проблема располагается вне сосудов (резкий скачок давления, тахикардия или гипертрофия сердечной мышцы) и коронарогенные, когда в кислородном голодании сердца виноваты венечные сосуды, в которых происходит сужение просвета или спазм.

Коронарогенные причины развития ишемии миокарда

  • Атеросклероз — сужение просвета сосудов из-за отложения холестерина в виде бляшек или равномерного пропитывания стенки липидными соединениями. Без соблюдения диеты и других аспектов профилактики заболевания просвет сосудов будет прогрессивно сужаться, ежегодно повышая риск развития острых форм ИБС.

  • Анатомические пороки развития венечных сосудов (формируются внутриутробно, то есть в период развития плода во время беременности).

  • Коронариты — воспалительные процессы в венечных сосудах, причиной которых являются системные патологии соединительной ткани, аутоиммунные или общие инфекционные заболевания. Воспалительные процессы в в стенках коронарных артерий приводят к отеку, изменению их структуры и уменьшению просвета, что приводит к ухудшению кровоснабжения миокарда.

  • Расслоение аневризмы аорты — надрыв аорты сопровождается затеканием крови в пространство между слоями ее стенки, что приводит к прогрессирующему расслоению последней и сужению ее просвета.

  • Коронарная эмболия различного генеза — полное или частичное закупоривание просвета венечных артерий инородными телами, газами, частицами тканей, включая жировую, а также тромбом. В результате прекращается поступление крови в сердце, что вызывает резкое кислородное голодание и последующий некроз участков миокарда.

Длительное кислородное голодание миокарда может привести к развитию хронических форм ИБС, а резкое — к инфаркту миокарда

Факторы риска развития ИБС

Факторы развития ишемической болезни сердца делятся на две группы — детерминированные, на которые нельзя повлиять, и недетерминированные, поддающиеся корректировке.

Детерминированные факторы

Генетические:

  • возраст — хотя ИБС чаще развивается у лиц пожилого возраста, в настоящее время это заболевание «молодеет»;

  • пол — ишемией миокарда чаще страдают мужчины, так как женский организм синтезирует эстрогены, оказывающие благотворное влияние на сосуды и сердце, однако в период менопаузы сосуды теряют «эстрогенную защиту», что повышает уровень заболеваемости ИБС у женщин;

  • ожирение, сахарный диабет, дислипидемия и артериальная гипертония в семейном анамнезе.

Анатомо-физиологические и биохимические:

  • гипертоническая болезнь;

  • ожирение;

  • дислипидемия;

  • сахарный диабет.

Недетерминированные (регулируемые) факторы

  • Низкая физическая активность. Отсутствие регулярных нагрузок замедляет кровоток, что создает условия для тромбообразования, а слабые сокращения нетренированного сердца снижают оксигенацию миокарда.

  • Артериальная гипертензия. Сосуды, длительное время находящиеся в напряжении, пропускают меньше крови, приводя к кислородному голоданию сердечной мышцы.

  • Избыточная масса тела (в том числе метаболический синдром). Ожирение сопровождается липидным перерождением сердца, отложением жировых комплексов в стенках сосудов и повышенным содержанием липидов в крови. Все это в совокупности затрудняет движение крови и нормальную оксигенацию миокарда.

  • Дислипидемия — общая группа заболеваний, характеризующаяся неправильным усвоением липидов и аномальным соотношением их фракций. Вследствие этих нарушений «плохие» жиры откладываются в сосудах, запуская процесс их сужения.

  • Курение. Увеличивает риск развития атеросклероза путем повышения в крови концентрации липопротеинов низкой плотности, которые являются основой холестериновых бляшек. Кроме того, эта вредная привычка провоцирует рост уровня фибриногена — белка, представляющего собой основу тромбов.

  • Сахарный диабет. Стойкое повышение уровня глюкозы в крови повреждает сосуды, приводя к развитию изменений, сходных с таковыми при атеросклерозе. Артерии и капилляры становятся ригидными (жесткими), сужаются и теряют способность расширяться.

Ежедневные получасовые занятия спортом нормализуют оксигенацию миокарда и массу тела

Социальные аспекты ишемической болезни сердца

Низкая информированность населения о причинах заболевания, механизмах его развития и последствиях, а также малоподвижный образ жизни и вредные привычки приводят к тому, что болезнь «молодеет» и доходит уже до среднего возраста.

Перечисленные выше факторы риска развития ИБС являются регулируемыми, также их называют поведенческими, или бихевиоральными. Это значит, что, соблюдая здоровый образ жизни, от многих из них можно избавиться. Своевременно принятые решения помогут сохранить здоровье до старости.

Как спрогнозировать заболевание

Европейское общество кардиологов разработало шкалу SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) — калькулятор сердечно-сосудистых рисков. Чтобы воспользоваться им и оценить вероятность смерти человека от сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркта миокарда или инсульта) в течение следующих 10 лет, необходимо знать показатели АД и общего холестерина. Шкала также разделена по половому признаку, возрасту и статусу курения.

На пересечении условной линии АД и общего холестерина — прогноз возможных рисков в течение ближайших десяти лет в процентном соотношении

Если полученная цифра составляет 5% и более, риск считается высоким даже на фоне превосходного самочувствия.

что это такое и в чем ее опасность

По официальной статистике Всемирной организации здравоохранения, ишемическая болезнь сердца – одна из основных причин смертности в мире. Специалисты Центра здоровья краевого Центра медпрофилактики рассказали, как жить с таким заболеванием и что делать для его профилактики.

Когда двигателю не хватает топлива

Сердце – четырехкамерный мышечный насос, который весит всего 200 – 300 граммов и выталкивает в сосуды за одно сокращение 60 – 75 мл крови. Здоровое сердце мы не ощущаем. Да, оно чаще бьется в минуты сильных эмоций, гулко отдается в ушах при больших нагрузках, но в обычной повседневной жизни сердце нас не беспокоит. Но если оно вдруг ни с того ни с сего забилось, замерло, провалилось куда-то, если в груди появилась острая боль, отдающая в лопатку и шею, врач, которому вы опишете эти ощущения, может заподозрить коварный недуг – ишемическую болезнь сердца (ИБС).

Это заболевание обусловлено несоответствием между потребностью сердечной мышцы (миокарда) в кислороде и его доставкой. Образно говоря, двигателю не хватает топлива. Если просвет коронарных сосудов сужен спазмом или атеросклеротическими отложениями, кислорода недостает, развивается болевой приступ в грудной клетке, называемый стенокардией или «грудной жабой». Сердечная мышца плохо качает кровь, в результате возникает хроническая коронарная недостаточность.

Главные факторы риска ишемической болезни сердца делятся на неуправляемые: наследственность, пол (мужчины болеют чаще женщин) и возраст (чем старше человек, тем шанс заболеть выше) – и управляемые: повышенный уровень холестерина и артериального давления, большая частота сердечных сокращений, курение, злоупотребление алкоголем, нарушение углеводного обмена (сахарный диабет), избыточная масса тела, недостаток движения (гиподинамия), стресс.

8 важных правил, которые помогут вам сохранить крепкое сердце на долгие годы:

  1. избавиться от вредных привычек – не курить и не злоупотреблять алкоголем.

  2. правильно и разнообразно питаться: рыба, овощи, фрукты, крупы, хлеб из цельного зерна, растительные масла, меньше соли, жиров и сладостей.

  3. следить за своим весом. Избыточная масса тела очень часто ведет к повышению артериального давления и развитию ИБС.

  4. больше двигаться. Особенно на свежем воздухе: например, в день делать примерно 10 тыс. шагов, можно установить на смартфоне специальный счетчик. Или заниматься физкультурой не менее 30 мин. Также полезны плавание и езда на велосипеде.

  5. контролировать артериальное давление. При его стабильном повышении или частых перепадах обязательно надо проконсультироваться у специалиста.

  6. регулярно проходить профилактические осмотры в поликлинике по месту жительства.

  7. системно принимать назначенные врачом лекарственные препараты.

  8. устранить отрицательные психоэмоциональные стрессовые ситуации, создать состояние психического комфорта как на работе, так и дома.

Важно помнить, что большинство факторов риска ИБС подконтрольны.

Ишемическая болезнь сердца - обзор

Распознавание и количественная оценка острой ишемической травмы

Функция левого желудочка является основным фактором, определяющим выживаемость пациентов с ишемической болезнью сердца. Для измерения функциональной массы сердца in vivo доступно несколько методов, включая радионуклидную визуализацию, ПЭТ-сканирование и эхокардиографию. Можно изучить фракцию выброса, движение стенки и метаболизм миокарда. Удивительно, но современные технологии могут идентифицировать пациентов с небольшими участками некроза миокарда весом менее 1.0 г.

Существует важность и интерес к морфологическому измерению ишемического повреждения у пациентов, которые умирают от инфаркта, и к экспериментальным исследованиям на животных, предназначенным для тестирования вмешательств, которые могут ограничить размер инфаркта. В этом разделе будут рассмотрены доступные методы распознавания и / или количественной оценки ишемического повреждения.

Ишемия миокарда - это событие, которое различается по степени и степени и развивается с течением времени. То, что измеряется на ранней стадии, через несколько минут после коронарной окклюзии, сильно отличается от того, что измеряется часами и днями позже.Патологические и клинические исследования должны различать острые и поздние изменения.

Сразу после коронарной окклюзии наблюдается снижение окислительного фосфорилирования, что приводит к усилению гликолиза с быстрым потреблением накопленного гликогена в миокарде, что может быть обнаружено гистохимически по окрашиванию Шиффа периодической кислоты (PAS). Снижение продукции АТФ приводит к структурным изменениям, которые можно обнаружить с помощью электронной микроскопии. Прекращение работы мембранных насосов изменяет проницаемость и структуру мембраны, так что ферменты и другие белки просачиваются из клеток.Эти изменения, связанные с гибелью клеток, можно обнаружить с помощью макроскопических и микроскопических гистохимических методов.

Ультраструктурные исследования могут достаточно рано продемонстрировать ишемические изменения. Хотя электронная микроскопия - очень чувствительный метод обнаружения ранних ишемических изменений и документирования некроза, он дорог, требует много времени, требует очень свежей ткани и подвержен значительному риску ошибки отбора образцов из-за ограниченного количества очень маленьких образцов, которые могут быть подвергнуты анализу. учился.Хотя электронно-микроскопическая оценка может быть объединена с морфометрическими методами для количественной оценки ишемического повреждения, это, вероятно, не самый эффективный и не самый точный метод количественной оценки.

Потеря гликогена - это раннее, легко обнаруживаемое морфологическое изменение, проявляющееся уже через 5 минут после окклюзии в экспериментальных моделях. К 30 мин после окклюзии наблюдается полная потеря гликогена в ишемической зоне. Потеря гликогена может быть продемонстрирована простым окрашиванием замороженных срезов PAS.Поскольку часто используются более крупные животные модели ишемического повреждения, такие как собаки и свиньи, замороженные секции гигантских секций не очень удобны. Альтернативный эффективный подход - использование неводного фиксатора, такого как фиксатор Карнуа (абсолютный спирт, уксусная кислота и хлороформ), для сохранения гликогена в миокарде. Используя фиксированные ткани, можно избежать замороженных срезов, и можно разрезать гигантские срезы залитой парафином ткани для оценки всего поперечного сечения сердца. Гигантское сечение облегчает измерение зоны ишемии с помощью планиметрии.Поскольку гликоген быстро теряется в результате автолиза миокарда и растворяется в водных фиксаторах, окрашивание гликогена требует мгновенной обработки путем либо замораживания срезов, либо помещения в специальные фиксаторы. Следовательно, окрашивание гликогена не может использоваться для обнаружения ишемического повреждения в материале аутопсии человека. Кроме того, потеря гликогена присутствует как в ишемическом, так и в некротизированном миокарде, поэтому это окрашивание не позволяет дифференцировать обратимое ишемическое повреждение (, фиг. 20, ).

Рисунок 20.На этом рисунке показан «гигантский разрез» сердца собаки, умерщвленной через 2 часа коронарной окклюзии. Сердце быстро фиксировали в неводном фиксаторе, обрабатывали спиртом и заливали парафином. Гигантский срез был вырезан и окрашен периодической кислотой Шиффа (PAS), окрашивающей гликоген в розовый цвет. Обратите внимание на потерю гликогена из ишемической зоны (окраска PAS, × 1).

При обычной световой микроскопии самым ранним изменением, указывающим на некроз миокарда, является хорошо распознаваемое изменение кирпично-красного цвета.Это изменение наблюдается через 3–6 часов после окклюзии и даже может быть обнаружено через 2–3 часа после окклюзии в некоторых экспериментальных моделях. Однако в настоящее время изменения, вероятно, слишком малозаметны для рутинного определения зон некроза. Во время острой фазы также наблюдается отек, на что указывает увеличение сырого веса некротизированного миокарда у животных, умерщвленных через несколько часов после окклюзии. При 4-дневном инфаркте наблюдается увеличение сырого веса на 25%. Таким образом, когда кто-то использует объемную меру размера инфаркта в ранний период, он измеряет инфарктную мышцу плюс увеличение воды, а также воспалительные клетки и клетки крови в некротической зоне.Другие количественные изменения происходят по мере развития инфаркта. Происходит истончение зоны инфаркта по мере резорбции некротизированного миокарда, а также утолщение неинфарктного миокарда, поскольку компенсаторная гипертрофия возникает в зоне без инфаркта. Таким образом, во время более поздних фаз инфаркта наблюдается не только уменьшение объема инфарктной ткани, но и увеличение объема неинфарктной ткани. Это истончение, которое происходит при заживлении, плюс гипертрофия остаточного миокарда, очевидно, приведет к недооценке размера инфаркта, если используется объемное измерение.

Соответственно, то, что измеряется при инфаркте, меняется со временем. Используя данные моделей на крысах, можно увидеть, что по мере развития инфаркта толщина стенки уменьшается (в основном в течение первой недели). Объем инфаркта соответственно уменьшается, но площадь некротической зоны, то есть процентная доля поверхности сердца, на которой происходит инфаркт, остается примерно такой же. Таким образом, если кто-то желает измерить размер инфаркта на поздней стадии развития инфаркта, площадь поверхности даст лучшее отражение первоначального количества фактически некротизированного миокарда.

Простой метод, который можно применить для грубой количественной оценки ишемического повреждения свежего сердца, по-видимому, является методом выбора для количественной оценки размера инфаркта. Окрашивание тетразолием используется с 1950-х годов для определения некроза миокарда. Жизнеспособные клетки с неповрежденной системой ЛДГ окрашиваются, в то время как некротическая ткань не окрашивается. Хотя точный механизм неизвестен, похоже, что потеря восстановленных коферментов в ферментативном цикле миокарда играет ключевую роль в идентификации некротизированного миокарда методами тетразолия.Большое количество валидационных исследований подтвердили полезность этих методов. Существует отличная корреляция между общим TTC и микроскопическим измерением размера инфаркта при инфаркте только 6-часового возраста. Кроме того, ультраструктурные исследования, проведенные при инфарктах 3-часовой давности, показали, что контрольные области, которые положительно окрашиваются TTC, являются нормальными для EM, в то время как области, которые не могут быть окрашены TTC, всегда некротизированы при EM. Области, которые не были некротизированы TTC, но примыкали к неокрашенным областям, часто были ишемизированы при электронной микроскопии, но не некротизированы.Хотя потерю окрашивания ТТС можно увидеть уже через 2 часа после окклюзии, изменения обычно довольно незначительны и лучше всего наблюдаются, помещая образец под воду, чтобы уменьшить блики. Эти методы, вероятно, не могут надежно указать на некроз, который в большинстве случаев длится менее 3 часов. Для них, как и для любых других методов, существует ряд ограничений, так как необходимо проявлять осторожность, чтобы гарантировать надлежащее использование этих методов. Например, при аутопсии человека, если от момента смерти до вскрытия произошла длительная задержка (> 24 ч), окраска часто не работает.Таким образом, хотя несколько часов автолиза не влияют на окрашивание, дни автолиза будут. Некоторые исследователи имеют нереалистичные ожидания от этой техники и ожидают, что поврежденный миокард будет визуализирован через несколько минут после окклюзии. Для того, чтобы некротический миокард стал видимым с помощью этой техники, требуется несколько часов. Это окрашивание полезно для локализации инфарктов и измерения размера инфаркта в исследованиях, оценивающих влияние вмешательств на размер инфаркта, а также в исследованиях, подтверждающих клинические методы локализации инфаркта.

Было признано, что существует большая вариабельность размеров инфаркта от одного экспериментального животного к другому, даже если окклюзии коронарных артерий размещаются в аналогичных местах артерий. Частично это связано с различиями в анатомии коронарных артерий и коллатеральном кровотоке от животного к животному. Концепция определения зоны риска или анатомической области, обеспечиваемой закупоренным сосудом, эволюционировала, чтобы попытаться выразить размер инфаркта как процент зоны риска. Зону риска можно очертить путем прямого введения цветных или флуоресцентных красителей в сосуд, который должен быть или был закупорен.Можно ввести краситель в аорту, левое предсердие или желудочек и продемонстрировать дефект, вызванный коронарной окклюзией ( Рисунок 21, ). Также можно применить посмертные ангиографические методы для определения зон пониженной перфузии. Если эти красители рентгеноконтрастные, сердце можно разрезать, сделать рентгеновские снимки и очень хорошо нанести на карту территорию каждого сосуда. Можно ввести радиоактивные индикаторы (микросферы) и провести посмертную авторадиографию срезов сердца, инкубированных на рентгеновской пленке, чтобы продемонстрировать, что зона недостаточного кровоснабжения находится в зоне риска.Некоторые из этих красителей можно также использовать для микроскопического определения дефектов перфузии.

Рис. 21. Экспериментальное исследование с использованием красителя монастрального синего для определения зоны риска. Обратите внимание на отсутствие красителя в передне-перегородочной стенке левого желудочка при введении красителя в корень аорты после перевязки ПМЖВ.

Хотя некроз миокарда полезно выражать в процентах от зоны риска, следует помнить об одном моменте: вся зона, обозначенная как группа риска, обычно не подвержена риску.Даже у контрольных животных фактическая зона инфаркта обычно составляет лишь около 50% от так называемой зоны риска, поэтому на самом деле речь идет о максимальной зоне риска, а не о реальной зоне, действительно подверженной риску инфаркта.

Инфаркт миокарда представляет собой геометрически сложные структуры, которые различаются по своей трансмуральной, апикально-базальной и латерально-перегородочной протяженности, требующие систематического отбора проб на основе стереологических принципов для надежной оценки размера инфаркта. Как правило, большие однородные зоны лучше всего измерять контурными методами.Очень неоднородные и неоднородные области могут потребовать измерения с помощью точечного подсчета или автоматизированных систем анализа изображений. Комбинируя некоторые из методов, описанных ранее, на одном сердце можно измерить некротические, ишемические зоны и зоны риска, а также получить образцы для световой и электронной микроскопии, определения кровотока и биохимических измерений.

Неоднородность уменьшения кровотока и травмы после коронарной окклюзии хорошо известны. Термин «феномен волнового фронта гибели клеток» указывает на то, что некроз сначала возникает в субэндокарде, где уменьшение кровотока наиболее велико, а затем со временем распространяется по стенке к эпикарду.У людей, в дополнение к феномену волнового фронта, часто можно увидеть неоднородное нерегулярное ишемическое повреждение, которое не соответствует обычным правилам, особенно у людей с коллатеральными сосудами. Эти очаговые инфаркты особенно трудно очертить и количественно оценить, независимо от того, какой метод используется. Неоднородность ишемического повреждения важна, потому что любые небольшие образцы, взятые из ишемизированных областей, будь то для электронной микроскопии, измерения кровотока или биохимии, вероятно, будут вводить в заблуждение из-за потенциальной смеси ишемической и неишемической ткани.

Интервенционная кардиология | Рецензирование

ISSN: 2471-8157

Журнал Импакт-фактор: 0,5 *

Индекс Коперника значение: 87,45

Interventional Cardiology - это гибридный рецензируемый журнал, в котором рассматриваются статьи, касающиеся фундаментальных исследований в области кардиологии. Это журнал, который издают кардиологи. Журнал охватывает широкий круг тем в этой дисциплине и создает платформу для авторов, чтобы внести свой вклад в развитие интервенционной кардиологии, чрескожных коронарных вмешательств, инвазивной кардиологии, диагностической кардиологии, кардиологических процедур, имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора, абляции сердца, кардиологических заболеваний, Атеросклероз, Эхокардиография и др.

Отправьте свою рукопись на https://www.imedpub.com/submissions/interventional-cardiology-journal.html или напишите нам по адресу [адрес электронной почты защищен]

Заболевания клапанов сердца

Сердечные клапаны состоят из створок, которые открываются и закрываются с каждым ударом сердца. Сердечные клапаны позволяют крови течь через верхнюю и нижнюю камеры сердца и остальные части тела. Заболевания сердечного клапана определяются как те расстройства, при которых поражаются сердечные клапаны.

Связанные журналы заболеваний сердечных клапанов

Health Science Journal, Архивы медицины, Анналы клинических и лабораторных исследований, Сердечно-сосудистая фармакология: открытый доступ, Американский журнал физиологии - физиология сердца и кровообращения, фундаментальные исследования в области кариологии, клинические исследования кардиологических добавок, экспериментальная и клиническая кардиология

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) - это устройство, имплантируемое внутрь тела, которое выполняет кардиоверсию, дефибрилляцию и (в современных версиях) кардиостимуляцию.Таким образом, он способен исправить большинство опасных для жизни сердечных аритмий.

Связанные журналы имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора

Журнал исследований сердечно-сосудистых заболеваний, фундаментальные исследования в области кариологии, клинические исследования в области кардиологических добавок, экспериментальная и клиническая кардиология, Журнал сердечно-сосудистого риска, Журнал диагностики и процедур сердечно-сосудистой системы, Анналы клинических и лабораторных исследований,

Коронарная тромбэктомия

Коронарная тромбэктомия - удаление тромба в сердечной мышце.Если происходят какие-либо изменения в кровеносных сосудах, это приводит к их расслоению и закупорке кровеносного сосуда. Он известен как коронарный сгусток.

Связанные журналы коронарной тромбэктомии

Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения, Журнал сердечно-сосудистых заболеваний, Журнал клинической и экспериментальной кардиологии, Журнал сердечно-сосудистых заболеваний и диагностики, Журнал инвазивной кардиологии, Американский журнал кардиологии, Журнал сердечно-сосудистого ухода, тираж

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца определяется как состояние, при котором кровоснабжение сердца снижается из-за сужения кровеносных сосудов.Это в основном вызвано закупоркой артерий отложением холестерина на стенках.

Связанные журналы по ишемической болезни сердца

Научный журнал о здоровье, Международный журнал разработки и исследований лекарственных средств, Журнал неврологии и неврологии, Журнал сосудистой медицины и хирургии, Американский журнал физиологии - физиология сердца и кровообращения, фундаментальные исследования в кардиологии, клинические исследования кардиологических добавок, экспериментальная кардиология

Кардиоторакальная хирургия

Кардиоторакальная хирургия занимается лечением заболеваний органов грудной клетки, сердца и легких.Кардиоторакальный хирург может оперировать сердце, грудную клетку и легкие.

Связанные журналы по кардиоторакальной хирургии

Журнал универсальной хирургии, Журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии, Журнал эстетической и реконструктивной хирургии, анапластологии, ангиологии: открытый доступ, Журнал кардиоторакальной хирургии, Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии, Анналы торакальной хирургии, Анналы кардиоторакальной хирургии

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда определяется как сердечно-сосудистое заболевание, связанное с недостаточным кровоснабжением и кислородом сердца, которое приводит к повреждению сердечной мышцы.Наиболее частый симптом - боль в груди, одышка, тошнота, рвота.

Связанные журналы инфракции миокарда

Health Science Journal, Международный журнал прикладной биологии и фармацевтических технологий, Международный журнал разработки и исследований лекарственных средств, Журнал гипертонии: открытый доступ, ишемическая болезнь сердца / инфаркт миокарда, Журнал Американского колледжа кардиологии, Журнал медицинского случая Отчеты, Инфаркт миокарда - его диагностика и лечение

Эхокардиография

Эхокардиография - это раздел, который занимается изучением анатомии сердца.Это неинвазивно. Он также используется для доступа к структуре и функциям сердца. На эхокардиограмме врач может наблюдать за движением сердца во время его биения и видеть множество структур.

Связанные журналы по эхокардиографии

Трансляционная биомедицина, Качество первичной медико-санитарной помощи, Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения, Эхокардиография, Европейский журнал сердца - Визуализация сердечно-сосудистой системы, Журнал Американского общества эхокардиографии, Журнал эхокардиографии, Европейский журнал эхокардиографии

Кардиолог-хирург

Сердечно-сосудистые хирурги оперируют сердце и кровеносные сосуды для устранения повреждений, вызванных заболеванием или нарушением сердечно-сосудистой системы.Хирурги лечат ишемическую болезнь сердца, коронарную артерию, врожденные пороки сердца.

Связанные журналы для кардиологического хирурга

Инвазивная кардиология: медицина будущего, выводы в детской кардиологии, журнал неврологии и неврологии, журнал кардиоторакальной хирургии, журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии, отчеты торакальной и сердечно-сосудистой хирургии, Европейский журнал кардио-торакальной хирургии, журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии Хирургия

Кардиология

Кардиология - это отрасль медицины, которая занимается заболеваниями сердца и сосудов.Различные кардиологические заболевания - стенокардия, атеросклероз, аритмии, фибрилляция предсердий, застойная сердечная недостаточность, инфаркт.

R Журналы по кардиологическим заболеваниям в приподнятом настроении

Инвазивная кардиология: медицина будущего, Анналы клинических и лабораторных исследований, Insights в детской кардиологии, Журнал гипертонии: открытый доступ, Журнал клинических испытаний, Архив сердечно-сосудистых заболеваний, Журналы Американской кардиологической ассоциации, Американский журнал сердечно-сосудистых заболеваний, Всемирный журнал Сердечно-сосудистые заболевания, Журнал исследований сердечно-сосудистых заболеваний

Абляция сердца

Абляция сердца предназначена для лечения аномальных сердечных сокращений.Применяется для лечения сердечной аритмии. Его можно разделить на два типа: хирургическая абляция и нехирургическая абляция.

Журналы по теме абляции сердца

Анналы клинических и лабораторных исследований, Журнал биомедицинских наук, Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения, Качество первичной медико-санитарной помощи, Катетерная абляция фибрилляции предсердий - кровообращение, Европейский журнал сердца, Индийский журнал сердца, PLoS ONE

Кардиологические процедуры

Существуют различные кардиологические процедуры для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.Электрокардиограмма - используется для измерения электрической активности сердца. Эхокардиограмма - используется для создания изображения сердца с высокочастотным звуком. Сердечно-сосудистый магнитный резонанс - дает подробное изображение сердца, которое можно использовать для изучения анатомии сердца, а также его функции.

Соответствующие журналы кардиологических процедур

Health Science Journal, Журнал неврологии и неврологии, Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения, Журнал гипертонии: открытый доступ, Журнал сердечно-сосудистых заболеваний и диагностики, Американский журнал сердца, Журнал диагностики и процедур сердечно-сосудистой системы, Журнал Сердечная недостаточность, Журнал кардиохирургии (JCS), Журнал сердечно-сосудистого риска

Инвазивная кардиология

Инвазивная кардиология - это процедура диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний.С вовлечением прокола сердца или введения инструмента или любого инородного материала в тело.

Связанные журналы по инвазивной кардиологии

Инвазивная кардиология: медицина будущего, Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения, Журнал сердечно-сосудистых заболеваний и диагностики, Журнал клинической и экспериментальной кардиологии, Журнал гипертонии: открытый доступ, Журнал инвазивной кардиологии, Журнал инвазивных и интервенционных Кардиология, Журнал инвазивной кардиологии, SCAI

Чрескожные коронарные вмешательства

Чрескожное коронарное вмешательство - это нехирургическая процедура, используемая для лечения стенозированной коронарной артерии сердца, обнаруживаемой при сердечных заболеваниях.Атеросклероз формирует чуму с высоким содержанием холестерина, поэтому стенозированные сегменты накапливаются. Его проводит интервенционный кардиолог.

Связанные журналы по чрескожным коронарным вмешательствам

Международный журнал совместных исследований по внутренним болезням и общественному здравоохранению, Журнал сердечно-сосудистых заболеваний, Журнал клинической и экспериментальной кардиологии, Журнал сердечно-сосудистых заболеваний и диагностики, Журнал инвазивной кардиологии, Американский журнал кардиологии, Журнал сердечно-сосудистого ухода, тираж

Катетеры

Катетеры вводятся в полость тела, проток или кровеносный сосуд.Это тонкие гибкие трубки, называемые мягкими катетерами. Если катетеры толстые, они известны как твердые катетеры. Катетер, который может находиться в организме временно или постоянно, называется постоянным катетером.

Связанные журналы катетеров

Журнал паллиативной помощи и медицины, Журнал сердечно-сосудистых заболеваний и диагностики, Журнал легочной и респираторной медицины, Американский журнал инфекционного контроля, Американский журнал респираторной реаниматологии, международный журнал качества в здравоохранении,

Интервенционный кардиолог

Интервенционный кардиолог лечит сердечно-сосудистые заболевания, такие как коронарные и сердечные заболевания, путем введения катетеров в артерию.Кардиолог диагностирует и лечит болезни сердца.

Журнал по интервенционной кардиологии

Журнал интервенционной кардиологии, Журнал визуализации и интервенционной радиологии, Внутренняя медицина: открытый доступ, Журнал инвазивной и интервенционной кардиологии, Циркуляция: сердечно-сосудистые вмешательства, Журнал интервенционной кардиологии, сердечно-сосудистых вмешательств и терапии, Фонд Американского колледжа кардиологов

Ишемическая болезнь сердца Программа - Центр сердечно-сосудистых исследований

Программа борьбы с ишемической болезнью сердца

Программа ишемической болезни сердца в Центре сердечно-сосудистых исследований сосредоточена на исследованиях, связанных с ишемической болезнью сердца и другими заболеваниями, вызывающими ишемию миокарда.

Регенеративная медицина

Исследования в области регенеративной медицины являются высоким приоритетом в Программе ишемической болезни сердца и координируются Национальной сетью исследований сердечно-сосудистой клеточной терапии, спонсируемой Национальным институтом сердца, легких и крови.

Исследователи включают пациентов в рандомизированные клинические испытания, изучающие эффективность доставки в сердце аутологичных CD34 + стволовых клеток костного мозга после острого инфаркта миокарда и рефрактерной стенокардии.

Индивидуальная медицина

Исследования в рамках программы ишемической болезни сердца также сосредоточены на индивидуализированной медицине, с основным приоритетом - индивидуализированная инициация антитромбоцитов для уменьшения результатов из-за снижения ответа на клопидогрель после чрескожного коронарного вмешательства (TAILOR-PCI), которое финансируется Центром индивидуальной медицины Mayo Clinic.

Это проспективное международное многоцентровое рандомизированное исследование проверяет гипотезу о том, что использование стратегии двойной антитромбоцитарной терапии на основе генотипа у пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство, приведет к значительному улучшению сердечно-сосудистых исходов у пациентов с аллелями CYP2C19 с пониженной функцией.

Коронарная физиология и визуализация

Центр сердечно-сосудистых исследований специализируется на оценке функции коронарного эндотелия и микрососудистых заболеваний у людей с симптомами ишемии миокарда с нормальными коронарными артериями или легким атеросклерозом.

Исследователи оценивают новые факторы риска и гены-кандидаты, которые создают риск эндотелиальной дисфункции, и проводят клинические испытания, финансируемые Национальными институтами здравоохранения, по изучению новых механизмов и методов лечения эндотелиальной дисфункции.

Спонтанная диссекция коронарных сосудов

Исследователи Программы ишемической болезни сердца изучают механизмы и генетику спонтанной диссекции коронарных артерий, одной из основных причин инфаркта миокарда у молодых женщин.

Чрескожная и хирургическая реваскуляризация

Исследователи являются активными участниками международных многоцентровых рандомизированных клинических исследований, изучающих ключевые области клинической неопределенности при чрескожной и хирургической реваскуляризации.

Стресс-кардиомиопатия

Врачи клиники Мэйо и исследователи Центра сердечно-сосудистых исследований имеют большой опыт в области стрессовой кардиомиопатии. Важным дифференциальным диагнозом острого коронарного синдрома является относительно недавно описанное состояние, называемое синдромом апикального баллона, также известное как кардиомиопатия такоцубо, стрессовая кардиомиопатия и синдром разбитого сердца.

Mayo Clinic имеет проспективный регистр синдрома апикального баллона, и исследователи участвуют в международном регистре, чтобы лучше понять клинические особенности и исходы пациентов с этим уникальным состоянием, которое встречается в основном у женщин в постменопаузе.

.

Проблемы в лечении и профилактике ишемической болезни сердца у людей с низким социально-экономическим статусом в СНСД | BMC Medicine

  • 1.

    Рот Г.А., Джонсон С., Абаджобир А. и др. Глобальная, региональная и национальная распространенность сердечно-сосудистых заболеваний, смертность и годы жизни с поправкой на инвалидность по 10 причинам сердечно-сосудистой смертности, 1990–2015 годы: систематический анализ исследования глобального бремени болезней. J Am Coll Cardiol. 2017; 70: 1–25.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 2.

    Газиано Т.А., Прабхакаран Д., Газиано Дж. М.. Глобальное бремя сердечно-сосудистых заболеваний.В: Zipes D, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, редакторы. Болезнь Браунвальда: учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Нью-Йорк: Эльзевир; 2019. стр. 1–18.

    Google Scholar

  • 3.

    GHDx. Инструмент результатов ГББ. http://ghdx.healthdata.org/gbd-results-tool. По состоянию на 14 июля 2019 г.

  • 4.

    Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S, et al. Влияние потенциально изменяемых факторов риска, связанных с инфарктом миокарда, в 52 странах (исследование INTERHEART): исследование случай-контроль.Ланцет. 2004; 364: 937–52.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 5.

    Юсуф С., Рангараджан С., Тео К. и др. Сердечно-сосудистые риски и события в 17 странах с низким, средним и высоким уровнем доходов. N Engl J Med. 2014; 371: 818–27.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 6.

    Розенгрен А., Смит А., Рангараджан С. и др. Социально-экономический статус и риск сердечно-сосудистых заболеваний в 20 странах с низким, средним и высоким доходом: проспективное исследование городской и сельской эпидемиологии (PURE).Ланцет Glob Health. 2019; 7: e748–60.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 7.

    Гупта Р., Кедар Р.С., Гаур К., Ксавьер Д. Низкое качество сердечно-сосудистой помощи является важным фактором риска коронарных заболеваний в Индии. Indian Heart J. 2018; 70 (Suppl 3): s419–30.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 8.

    Гупта Р., Вуд Д. Первичная профилактика ишемической болезни сердца: население, отдельные лица и медицинские работники.Ланцет. 2019; 394: 585–96.

    Артикул Google Scholar

  • 9.

    Weintraub WS, Daniels SR, Burde LE, et al. От имени координационного комитета и нескольких советов Американской кардиологической ассоциации. Значение первичной и первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний: политическое заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2011; 124: 967–90.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 10.

    Unal B, Critchley JA, Capewell S. Объяснение снижения смертности от ишемической болезни сердца в Англии и Уэльсе в период с 1981 по 2000 год. Циркуляция. 2004; 109: 1101–7.

    Артикул Google Scholar

  • 11.

    Ford ES, Ajani UA, Croft JB и др. Объясняя снижение смертности от коронарной болезни в США, 1980-2000 гг. N Engl J Med. 2007; 356: 2388–98.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 12.

    Tunstall-Pedoe H, Vanuzzo D, Hobbs M, et al. Оценка вклада изменений в коронарной помощи в улучшение выживаемости, частоты событий и смертности от ишемической болезни сердца в популяциях проекта ВОЗ MONICA. Ланцет. 2000; 355: 688–700.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 13.

    Джеймс С. Острые коронарные синдромы. В: Camm AJ, Luscher TF, Maurer G, Serruys PW, редакторы. Учебник сердечно-сосудистой медицины ESC. 3-е изд.Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2019. стр. 1209–75.

    Google Scholar

  • 14.

    Lodi-Junqueira L, Ribeiro AL. Борьба с острым коронарным синдромом в странах с низким и средним доходом. Сердце. 2018; 104: 1390–1.

    Артикул Google Scholar

  • 15.

    Khatib R, McKee M, Shannon H, et al. Доступность и доступность лекарств от сердечно-сосудистых заболеваний и их влияние на использование: сравнение по странам с высоким, средним и низким уровнем доходов.Ланцет. 2016; 387: 61–9.

    Артикул Google Scholar

  • 16.

    Nascimento BR, Brant LCC, Marino BCA, Passaglia LG, Ribeiro ALP. Внедрение систем лечения инфаркта миокарда в странах с низким / средним уровнем дохода. Сердце. 2019; 105: 20–6.

    Артикул Google Scholar

  • 17.

    Ке С., Гупта Р., Ксавье Д. и др. Дивергентные тенденции в смертности от ишемической болезни сердца и инсульта в Индии с 2000 по 2015 год: национально репрезентативное обследование смертности.Ланцет Glob Health. 2018; 6: e914–23.

    Артикул Google Scholar

  • 18.

    Дан С., Виджесекера О., Гарсия Г., Карасек К., Жаке Г. Неотложная помощь по трем основным причинам смертности в странах с уровнем дохода ниже среднего: систематический обзор. Int J Crit Ill Inj Sci. 2018; 8: 117–42.

    Google Scholar

  • 19.

    Филбин Э.Ф., МакКоллоу, Пенсильвания, ДиСальво Т.Г., Дек Г.В., Дженкинс П.Л., Уивер В.Д.Социально-экономический статус является важным фактором, определяющим использование инвазивных процедур после острого инфаркта миокарда. Тираж. 2000; 102 (Дополнение 3): 107–15.

    Google Scholar

  • 20.

    Xavier D, Pais P, Devereaux PJ, et al. Лечение и результаты острых коронарных синдромов в Индии (CREATE): проспективный анализ данных реестра. Ланцет. 2008; 371: 1435–42.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 21.

    Huffman MD, Rao KD, Pichon-Riviere A, et al. Поперечное исследование микроэкономического воздействия госпитализации по поводу сердечно-сосудистых заболеваний в четырех странах с низким и средним уровнем доходов. PLoS One. 2011; 6: e20821.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 22.

    Mehta S, Campos C, Au-Yeung A, et al. TCT-394 Влияние создания популяционной сети инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI) на стратегию реваскуляризации, стоимость и смертность.J Am Coll Cardiol. 2017; 70 (Прил.). https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.09.491.

  • 23.

    Александр Т., Мулласари А.С., Джозеф Г. и др. Система ухода за пациентами с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в Индии: программа лечения инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST в Тамилнаду. JAMA Cardiol. 2017; 2: 498–505.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 24.

    МакКол М., Лоуренс А., Кредо Т.Сравнение догоспитального и госпитального тромболизиса при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST. Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 9: CD010191.

    Google Scholar

  • 25.

    Миссия Проект Дели. Инициатива по борьбе с сердечным приступом в Дели. https://www.icmr.nic.in/sites/default/files/Mission_Delhi_Pilot_Project.pdf. По состоянию на 8 августа 2019 г.

  • 26.

    Bhavnani SP, Parakh K, Atreja A, et al. Дорожная карта для инноваций - Заявление ACC о политике здравоохранения по трансформации здравоохранения в эпоху цифровых технологий, больших данных и точного здравоохранения на 2017 год: отчет целевой группы Американского колледжа кардиологов о заявлениях о политике в области здравоохранения и системах оказания медицинской помощи.J Am Coll Cardiol. 2017; 70: 2696–718.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 27.

    Гавранек Е.П., Муджахид М.С., Барр Д.А. и др. Совет Американской кардиологической ассоциации по качеству лечения и исследованиям результатов, совет по эпидемиологии и профилактике, совет по сердечно-сосудистым заболеваниям и уходу за больными после инсульта, совет по образу жизни и кардиометаболическому здоровью и совет по инсульту. Социальные детерминанты риска и исходов сердечно-сосудистых заболеваний: научное заявление Американской кардиологической ассоциации.Тираж. 2015; 132: 873–98.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 28.

    Гупта Р., Гупта С., Джоши Р., Ксавьер Д. Преобразование доказательств в политику контроля сердечно-сосудистых заболеваний в Индии. Health Res Policy Syst. 2011; 9: 8.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 29.

    Джоши Р., Thrift AG, Смит С. и др. Перераспределение задач при управлении факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний: уроки глобального альянса по хроническим заболеваниям.BMJ Glob Health. 2018; 3: e001092.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 30.

    Ferdinand KC, Senatore FF, Clayton-Jeter H, et al. Улучшение приверженности к лечению при кардиометаболическом заболевании: практические и нормативные последствия. J Am Coll Cardiol. 2017; 69: 437–51.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 31.

    Ли Е.С., Ведантан Р., Джемон П. и др.Повышение качества лечения сердечно-сосудистых заболеваний в странах с низким и средним уровнем доходов: систематический обзор. PLoS One. 2016; 11: e0157036.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 32.

    Хаффман М.Д., Моханан П.П., Девараджан Р. и др. Влияние вмешательства по повышению качества на клинические исходы у пациентов в Индии с острым инфарктом миокарда: рандомизированное клиническое исследование ACS QUIK. ДЖАМА. 2018; 319: 567–78.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 33.

    Корра У. Кардиологическая реабилитация и физические упражнения. В: Camm AJ, Luscher TF, Maurer G, Serruys PW, редакторы. Учебник сердечно-сосудистой медицины ESC. 3-е изд. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2019. стр. 882–92.

    Google Scholar

  • 34.

    Бабу А.С., Мадан К., Гупта Р. Кардиологическая реабилитация. В: Прабхакаран Д., Кришнакумар Р., Наик Н., Каул У., редакторы.Учебник кардиологии Тандона. Нью-Дели: Уолтерс Клювер; 2019. стр. 728–36.

    Google Scholar

  • 35.

    Лонг Л., Андерсон Л., Дьюхерст А.М., Хе Дж., Ганди М., Тейлор Р.С. Кардиологическая реабилитация на основе физических упражнений для взрослых со стабильной стенокардией. Кокрановская база данных Syst Rev.2018; 2: CD012786.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 36.

    Андерсон Л., Олдридж Н., Томпсон Д. Р. и др.Кардиологическая реабилитация при ишемической болезни сердца на основе физических упражнений: Кокрановский систематический обзор и метаанализ. J Am Coll Cardiol. 2016; 67: 1–12.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 37.

    Юсуф С. Два десятилетия прогресса в профилактике сосудистых заболеваний. Ланцет. 2002; 360: 2–3.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 38.

    Коцева К., Вуд Д., Де Бакер Дж., Де Баккер Д., Пьорала К., Кейл Ю., EUROASPIRE Study Group. Рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в повседневной практике: сравнение исследований EUROASPIRE I, II и III в восьми европейских странах. Ланцет. 2009; 373: 929–40.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 39.

    Мендис С., Абегунде Д., Юсуф С. и др. Исследование ВОЗ по профилактике рецидивов инфаркта миокарда и инсульта (PREMISE).Bull World Health Organ. 2005; 83: 820–9.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 40.

    Бахманн Дж. М., Хуанг С., Гупта Д. К. и др. Связь социально-экономического контекста соседства с участием в кардиологической реабилитации. J Am Heart Assoc. 2017; 6: e006260.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 41.

    Юсуф С., Ислам С., Чоу С.К. и др.Низкое использование препаратов вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний среди населения 17 стран с высоким, средним и низким уровнем доходов (исследование PURE). Ланцет. 2011; 378: 1231–43.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 42.

    Гупта Р., Мони П., Шанкар К. и др. Социально-экономический статус и вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в Южной Азии: исследование PURE. Eur J Prev Cardiol. 2015; 22: 1261–71.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 43.

    Шарма К.К., Гупта Р., Агравал А. и др. Низкое использование статинов и других методов вторичной профилактики коронарных заболеваний в первичной и вторичной помощи в Индии. Vasc Health Risk Manag. 2009. 5: 1007–14.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 44.

    Niu S, Zhao D, Zhu J, et al. Связь между социально-экономическим статусом пациентов из группы высокого риска и вторичной профилактикой ишемической болезни сердца в Китае: результат преодоления разрыва во вторичной профилактике ИБС в Китае (BRIG).Am Heart J. 2009; 157: 709–15.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 45.

    Smith SC, Benjamin EJ, Bonow RO, et al. Вторичная профилактика AHA / ACCF и терапия для снижения риска у пациентов с ишемической болезнью сердца и другими сосудистыми заболеваниями: обновление 2011 г. J Am Coll Cardiol. 2011; 58: 2432–46.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 46.

    Вануццо Д., Джамполи С. Первичная профилактика: принципы и практика. В: Gielen S, de Becker G, Piepoli MF, Wood D, редакторы. Учебник профилактической кардиологии ESC. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2015. с. 77–89.

    Google Scholar

  • 47.

    Мармот М., Фрил С., Белл Р., Хаулинг Т.А. Тейлор С; комиссия по социальным детерминантам здоровья. Устранение разрыва в жизни одного поколения: справедливость в отношении здоровья посредством воздействия на социальные детерминанты здоровья.Ланцет. 2008; 372: 1661–9.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 48.

    Организация Объединенных Наций. Цели устойчивого развития: о целях устойчивого развития. https://www.un.org/sustainabledevelopment/sustainable-development-goals/. По состоянию на 29 сентября 2019 г.

  • 49.

    Всемирная организация здравоохранения. Более тесное сотрудничество, лучшее здоровье: Глобальный план действий по обеспечению здорового образа жизни и благополучия для всех.https://www.who.int/docs/default-source/documents/global-action-plan-mapping.pdf. По состоянию на 29 сентября 2019 г.

  • 50.

    Nugent R, Bertram MY, Jan S, et al. Инвестирование в профилактику и лечение неинфекционных заболеваний для достижения целей устойчивого развития. Ланцет. 2018; 391: 2029–35.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 51.

    Юсуф С., Джозеф П., Рангараджан С. и др. Изменяемые факторы риска, сердечно-сосудистые заболевания и смертность у 155722 человека из 21 страны с высоким, средним и низким доходом (PURE): проспективное когортное исследование.Ланцет. 2019. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)32008-2.

  • 52.

    Педнекар М.С., Гупта Р., Гупта П.С. Неграмотность, низкий образовательный статус и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Индии. BMC Public Health. 2011; 11: 567.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 53.

    Khaing W, Vallibhakara SA, Attia J, McEvoy M, Thakkinstian A. Влияние образования и дохода на сердечно-сосудистые исходы: систематический обзор и метаанализ.Eur J Prev Cardiol. 2017; 24: 1032–42.

    Артикул Google Scholar

  • 54.

    Всемирная организация здравоохранения. Здоровье во всех политиках: Хельсинкская декларация. Рамки действий страны. Женева: ВОЗ; 2014.

    Google Scholar

  • 55.

    Джа П., Пето Р. Глобальные последствия курения, отказа от курения и налогообложения табака. N Engl J Med. 2014; 370: 60–8.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 56.

    Мозаффариан Д. Диетические и политические приоритеты в отношении сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и ожирения: всесторонний обзор. Тираж. 2016; 133: 187–225.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 57.

    Ландриган П.Дж., Фуллер Р., Акоста Нью-Джерси и др. Ланцетная комиссия по загрязнению окружающей среды и здоровью. Ланцет. 2018; 391: 462–512.

    Артикул Google Scholar

  • 58.

    GBD 2017 Соавторы по факторам риска. Глобальная, региональная и национальная сравнительная оценка 84 поведенческих, экологических, профессиональных и метаболических рисков или групп рисков, 1990–2017 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2017 г. Lancet. 2018; 392: 1923–94.

    Артикул Google Scholar

  • 59.

    НИЗ. Сотрудничество по факторам риска (NCDRiSC). Рост индекса массы тела в сельских районах является основной причиной глобальной эпидемии ожирения среди взрослых.Природа. 2019; 569: 260–4.

  • 60.

    Суинберн Б.А., Краак В.И., Аллендер С. и др. Глобальный синдром ожирения, недоедания и изменения климата: доклад ланцетной комиссии. Ланцет. 2019; 393: 791–846.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 61.

    Всемирная организация здравоохранения. Доклад о состоянии неинфекционных заболеваний в мире, 2014 г. Женева: ВОЗ; 2014.

    Google Scholar

  • 62.

    Фарзадфар Ф., Финукейн М.М., Данаи Г. и др. Глобальное бремя метаболических факторов риска для сотрудничающей группы хронических заболеваний (холестерин). Национальные, региональные и глобальные тенденции в отношении общего холестерина в сыворотке крови с 1980 года: систематический анализ обследований состояния здоровья и эпидемиологических исследований с участием 321 страны-года и 3,0 миллиона участников. Ланцет. 2011; 377: 578–86.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 63.

    Чоу С.К., Гупта Р.Контроль артериального давления: вызов глобальным системам здравоохранения. Ланцет. 2019; 394: 613–5.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 64.

    Geldsetzer P, Manne-Goehler J, Marcus M-E, et al. Состояние лечения артериальной гипертонии в 44 странах с низким и средним уровнем дохода: перекрестное исследование репрезентативных на национальном уровне данных от 1,1 миллиона взрослых. Ланцет. 2019; 394: 652–62.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 65.

    Шивашанкар Р., Кирк К., Ким В. К. и др. Качество лечения диабета в странах Азии и Ближнего Востока с низким и средним уровнем доходов (1993-2012 гг.): Систематический обзор за 20 лет. Диабет Res Clin Pract. 2015; 107: 203–23.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 66.

    Чоудри Н.К., Дугани С.Б., Шранк У.Х. и др. Несмотря на рост использования и продаж статинов в Индии, количество рецептов на душу населения по-прежнему намного ниже, чем в странах с высоким уровнем дохода. Health Aff.2014; 33: 273–82.

    Артикул Google Scholar

  • 67.

    Гупта С., Гупта Р., Деедвания П. и др. Липопротеины холестерина, триглицериды и распространенность дислипидемий среди жителей азиатских городов Индии: перекрестное исследование. Indian Heart J. 2014; 66: 280–8.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 68.

    Neissen LW, Mohan D, Akuoko JK, et al.Решение проблемы социально-экономического неравенства и неинфекционных заболеваний в странах с низким и средним доходом в рамках повестки дня в области устойчивого развития. Ланцет. 2018; 391: 2036–46.

    Артикул Google Scholar

  • 69.

    Лянов Л., Джонсон М. Компетенции врача по назначению медицины образа жизни. ДЖАМА. 2010; 304: 202–3.

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 70.

    Всемирная организация здравоохранения. Преподавание общественного здоровья в медицинских школах: отчет регионального совещания, Бангкок, Таиланд. Нью-Дели: Региональное отделение для Юго-Восточной Азии; 2010.

    Google Scholar

  • 71.

    Santschi V, Chiolero A, Burnand B, Colosimo AL, Paradis G. Влияние фармацевтической помощи на управление факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. Arch Intern Med. 2011; 171: 1441–53.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 72.

    Сейдман Г., Атун Р. Приводит ли смещение задач к снижению затрат и повышению эффективности систем здравоохранения? Систематический обзор данных из стран с низким и средним доходом. Hum Resour Health. 2017; 15:29.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 73.

    Ogedegbe G, Gyamfi J, Plange-Rhule J, et al.Вмешательства со сменой задач для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний в странах с низким и средним доходом: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. BMJ Open. 2014; 4: e005983.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 74.

    Джоши Р., Агарвал Т., Фатима Ф. и др. Оценка вмешательства, проводимого местным работником здравоохранения по контролю факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у сельского населения в Индии: кластерное рандомизированное исследование.Am Heart J. 2019; 216: 9–19.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 75.

    Швальм Дж. Р., Маккриди Т., Ламелас П. и др. Рациональность и дизайн кластерного рандомизированного исследования многостороннего вмешательства у людей с артериальной гипертензией: исследование профилактики и оценки сердечных исходов 4 (HOPE-4). Am Heart J. 2018; 203: 57–66.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 76.

    Schwalm JD, McCready T, Lopez-Jaramillo P, et al. Комплексное вмешательство на уровне сообщества для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний при гипертонии (НАДЕЖДА 4): кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2019; 394: 1231–42.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 77.

    Видмер Р.Дж., Коллинз Н.М., Коллинз С.С., Вест К.П., Лерман Л.О., Лерман А. Цифровые медицинские вмешательства для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний: систематический обзор и метаанализ.Mayo Clin Proc. 2015; 90: 469–80.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 78.

    О'Нил А., Кокер Ф., Рарау П. и др. Использование цифровых вмешательств для улучшения кардиометаболического здоровья населения: мета-обзор качества отчетности. J Am Med Inform Assoc. 2017; 24: 867–79.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 79.

    Чау СК. Полипилюли для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Nat Rev Cardiol. 2019; 16: 602–11.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 80.

    Индийское исследование Polycap. Влияние полипиллы (Polycap) на факторы риска у лиц среднего возраста без сердечно-сосудистых заболеваний (TIPS): двойное слепое рандомизированное исследование фазы II. Ланцет. 2009; 373: 1341–51.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 81.

    Муньос Д., Узойе П., Рейнольдс С. и др. Полипилюль для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у населения, не получающего медицинских услуг. N Engl J Med. 2019; 381: 1114–23.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 82.

    Roshandel G, Khoshina M, Poustchi H, et al. Эффективность полипилля для первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ПолиИран): прагматичное, кластерно-рандомизированное исследование. Ланцет. 2019; 394: 672–83.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 83.

    Джозеф П., Пайс П., Данс А.Л. и др. Международное исследование Polycap Study-3 (TIPS-3): дизайн, исходные характеристики и проблемы в поведении. Am Heart J. 2018; 206: 72–9.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Стабильная ишемическая болезнь сердца у женщин: текущие перспективы

    1 Aurora Cardiovascular Services, Aurora Sinai / Aurora St Luke's Medical Centres, University of Wisconsin School of Medicine and Public Health, Milwaukee, WI, 2 Division of Cardiology , Департамент медицины Калифорнийского университета в Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, 3 Отделение кардиологии, Медицинский центр Университета Дьюка, Дарем, Северная Каролина, США

    Резюме:
    Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерть среди женщин составляет 1 из каждых 4 смертей среди женщин.Патофизиология ишемической болезни сердца у женщин включает эпикардиальную коронарную артерию, эндотелиальную дисфункцию, коронарный вазоспазм, эрозию бляшек и спонтанное расслоение коронарной артерии. Стенокардия - наиболее частое проявление стабильной ишемической болезни сердца (СИБС) у женщин. Факторы риска для SIHD включают традиционные риски, такие как пожилой возраст, ожирение (индекс массы тела [BMI]> 25 кг / м 2 ), курение, гипертония, дислипидемия, цереброваскулярные и периферические сосудистые заболевания, малоподвижный образ жизни, семейный анамнез преждевременных коронарных артерий. заболевание артерий, метаболический синдром и сахарный диабет, а также нетрадиционные факторы риска, такие как гестационный диабет, инсулинорезистентность / поликистоз яичников, гипертензия, вызванная беременностью, преэклампсия, эклампсия, менопауза, психический стресс и аутоиммунные заболевания.Диагностическое тестирование можно эффективно использовать для стратификации женщин по риску. Для лечения симптомов и лечения ишемии необходимо назначить медикаментозную терапию в соответствии с рекомендациями, включая аспирин, статины, терапию бета-блокаторами, блокаторами кальциевых каналов и ранолазин. Несмотря на убедительные доказательства неблагоприятных исходов, наблюдаемых у женщин с ишемической болезнью сердца, существуют пробелы в знаниях в нескольких областях. Дальнейшие исследования должны быть направлены на более глубокое понимание роли нетрадиционных факторов риска для SIHD у женщин, на получение более глубокого понимания половых различий в терапевтических эффектах и ​​на формулирование специфичного для пола алгоритма управления SIHD у женщин.

    Введение

    Болезни сердца являются основной причиной смерти женщин в США, в 2013 году унесло жизни 289 758 женщин - это примерно каждая четвертая смерть женщин, согласно Национальному статистическому отчету о естественном движении населения. 1 Несмотря на рост осведомленности о высоком риске сердечных заболеваний, в одном исследовании было показано, что только 56% женщин признают, что сердечные заболевания - их убийца номер один. 2 Абсолютное количество женщин, живущих с сердечно-сосудистыми заболеваниями и инсультом, а также количество выписанных из больниц по поводу сердечной недостаточности и инсульта превысило количество мужчин. 3 Хотя женщины обычно недостаточно обследованы и недостаточно лечатся по поводу ишемической болезни сердца (ИБС) с повышенной заболеваемостью и худшим прогнозом, 4–6 только недавно, в 2013 году, впервые с 1984 года, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний Показано, что женщины реже болеют, чем мужчины. 7 Начало ишемической болезни сердца (ИБС) у женщин обычно происходит примерно на 10 лет позже, чем у мужчин, при этом заболеваемость быстро увеличивается после менопаузы. 8 Stable IHD (SIHD) включает в себя спектр презентаций, в частности:

    1. Пациенты с подозрением на ИБС со стабильной болью в груди или ишемическими эквивалентными симптомами, такими как одышка, боль в руке или челюсти при физической нагрузке.
    2. Пациенты, получающие хроническую медикаментозную терапию после реваскуляризации.
    3. Пациенты с положительными стресс-тестами. 9

    Симптомы, факторы риска, патофизиология, лечение и прогноз SIHD значительно различаются между мужчинами и женщинами. В этом обзоре мы стремимся предоставить краткое общее описание SIHD у женщин с акцентом на текущие практики.

    Патофизиология

    Известно, что у женщин коронарные артерии меньше на 100 г массы левого желудочка после поправки на площадь поверхности тела, 10 и их артерии имеют повышенную жесткость.Но помимо этих основных анатомических различий, патофизиология ИБС у женщин уникальна и выходит за рамки анатомического стеноза эпикардиальной коронарной артерии. В исследовании «Оценка женского ишемического синдрома» (WISE) почти 60% женщин с болью в груди, перенесших коронарную ангиографию, не имели критического поражения (определяемого как стеноз просвета коронарной артерии> 50%). 11 Shaw et al. 12 постулируют, что коронарная микрососудистая и эндотелиальная дисфункция играет более важную роль у женщин по сравнению с мужчинами.Гормональные изменения в сочетании с проатерогенными факторами риска приводят к более высокой распространенности коронарной микрососудистой дисфункции у женщин и являются причиной наблюдаемого парадокса ишемии; несмотря на более высокую распространенность стенокардии, у них, как правило, меньше распространенность обструктивной ИБС и хуже прогноз по сравнению с мужчинами. 13 Любой фактор в дополнение к лежащей в основе атероме, который дополнительно уменьшает просвет в просвете из-за аномальной коронарной реактивности, такой как вазоспазм коронарной артерии, эндотелиальная / микрососудистая дисфункция, адренергические пути вегетативной нервной системы или воспаление 12,14,15 , может быть вредным. перфузии миокарда.Было показано, что у женщин более выражен диффузный необструктивный коронарный атеросклероз и более высокая частота (в два раза вероятнее) эрозии коронарных бляшек и дистальной эмболизации по сравнению с мужчинами. 16–19 Было показано, что в послеродовом периоде у женщин гормональные, сосудистые факторы и факторы, связанные со сдвигом, связаны с повышенным риском спонтанного расслоения коронарных артерий. 20 Следовательно, при обследовании женщин с ишемическими симптомами и необструктивной эпикардиальной ИБС следует учитывать альтернативные механизмы ишемии, такие как эндотелиальная дисфункция и микрососудистая стенокардия.

    Клиническая картина

    У женщин симптомы стенокардии обычно возникают чаще, чем у мужчин, но вероятность анатомической обструктивной ИБС у них ниже. 21–23 Среди 10 003 испытуемых со стабильной стенокардией (5270 женщин и 4733 мужчин) с промежуточной вероятностью ИБС, включенных в исследование PROMISE (проспективное многоцентровое визуализационное исследование для оценки боли в груди), боль в груди была одинаково распространена у мужчин и женщин. ; однако женщины чаще характеризовали свою боль в груди как «давящую / давящую / сжимающую / стеснение», в отличие от мужчин, которые характеризовали свою боль как «ноющую / тупую».” 24 Кроме того, женщины чаще описывали боль в шее и горле, чем мужчины. Более молодые женщины реже сообщают о боли / дискомфорте в груди, чем мужчины, и с возрастом эта разница уменьшается. 25 Исследование VIRGO представляло собой проспективное когортное исследование 2349 (67%) женщин и 1152 (33%) мужчин в возрасте ≤55 лет, госпитализированных по поводу острого инфаркта миокарда (ИМ; n = 3501) в США и Испании, с целью оценки половых различий. в демографии, доступе к медицинской помощи, риске сердечно-сосудистых заболеваний и психосоциальных факторах, клинической картине, задержке на догоспитальном этапе и ведении больницы при остром инфаркте миокарда.В этом исследовании женщины имели больше симптомов, ждали более недели, чтобы обратиться за медицинской помощью, чем мужчины, и с большей вероятностью не думали, что их симптомы связаны с сердцем. 26 Из-за этих особенностей было выдвинуто предположение, что женщины, поступающие в отделение неотложной помощи с впервые возникшей стенокардией, проходят менее тщательное обследование, чем мужчины. 27 У женщин обычно в среднем более высокие показатели клинического риска, но у мужчин более высокие уровни сердечных биомаркеров и более классические данные электрокардиограммы (ЭКГ). 26 В исследовании PROMISE женщины с меньшей вероятностью имели положительный стресс-тест, даже несмотря на то, что у них было высокое бремя факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. 24 Это ложное ощущение «отрицательного» стресс-теста у женщин с симптомами риска и факторами риска может привести к недооценке и, возможно, недостаточному лечению женщин с ВКВД. 24 Аналогичным образом было показано, что ЭКГ реже назначают женщинам, что приводит к неправильной диагностике ИМ. 28 Кроме того, у них меньше шансов попасть в отделение коронарной терапии или получить стационарные или амбулаторные кардиологические консультации. 29

    Несмотря на более высокую распространенность необструктивной ИБС, женщины даже при отсутствии критических поражений не только продолжают иметь симптомы во время противоишемической терапии, но также имеют 2,5% годовой риск серьезных неблагоприятных сердечных событий (MACE), т. Е. первый случай смерти (от всех причин), нефатального ИМ, нефатального инсульта или госпитализации с сердечной недостаточностью, который в три раза выше, чем в контрольной когорте бессимптомных пациентов. 23,30

    Факторы риска и стратификация риска

    Среди участников исследования PROMISE женщины имели более высокую распространенность традиционных факторов риска ИБС, таких как пожилой возраст, избыточный вес (ИМТ> 25 кг / м 2 ), артериальная гипертензия, дислипидемия, цереброваскулярные и периферические сосудистые заболевания, малоподвижный образ жизни и семейный анамнез преждевременной ИБС.Распространенность сахарного диабета (СД) и метаболического синдрома была одинаковой у обоих полов, в то время как курение было больше у мужчин, чем у женщин. 24 СД 2 типа представляет больший риск ИБС у женщин, чем у мужчин, в первую очередь из-за более благоприятных показателей выживаемости женщин (чем мужчин) без СД. 31 Нетрадиционные факторы риска ИБС у женщин включают гестационный диабет, инсулинорезистентность / поликистоз яичников, гипертензию, вызванную беременностью, преэклампсию, эклампсию, менопаузу и аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка (СКВ), ревматоидный артрит и псориаз; Таблица 1). 32

    Таблица 1 Факторы риска ишемической болезни сердца у женщин
    Примечание: Red производится из J Nucl Cardiol . 2016; 23 (5): 986–990. Isiadinso I, Shaw LJ. Диагностика и стратификация риска женщин со стабильной ишемической болезнью сердца. Авторские права 2016 г. Американское общество ядерной кардиологии. С разрешения Springer. 32
    Сокращения: ССЗ, сердечно-сосудистые заболевания; HDL-C, холестерин липопротеинов высокой плотности; АГ, гипертония; РА, ревматоидный артрит; СКВ, системная красная волчанка.

    Ревматоидный артрит и СКВ связаны со значительным увеличением риска ИБС. 33 В исследовании Framingham Offspring женщины с СКВ в возрасте от 34 до 44 лет в 50 раз чаще страдали острым ИМ, чем женщины без СКВ. 34,35 В настоящее время, благодаря достижениям в терапии рака, многие выжившие после рака груди также подвергаются более высокому риску ИБС. Женщины, пережившие рак груди, также подвергаются более высокому риску смертности от сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с женщинами без рака груди, и это повышение риска наблюдается примерно через 7 лет после постановки диагноза. 36

    Психический стресс имеет неблагоприятные прогностические последствия для сердечно-сосудистых заболеваний и все чаще признается в качестве модифицируемого нетрадиционного фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний, особенно у женщин. В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании REMIT, в котором оценивалось влияние эсциталопрама на ишемию миокарда, вызванную психическим стрессом, по сравнению с мужчинами женщины имели более высокую частоту индуцированной стрессом миокарда ишемии миокарда и стимулированной коллагеном реактивности тромбоцитов. к умственному перенапряжению. 37 Данные REMIT предполагают, что женщины подвержены более высокому сердечно-сосудистому риску из-за психического стресса, а также подчеркивают пробелы в существующих алгоритмах прогнозирования риска, которые не могут измерить весь аспект риска.

    Женщин со стабильной стенокардией можно разделить на группы низкого, среднего или высокого риска в зависимости от их возраста и факторов риска. Женщины без признаков высокого риска в возрасте ≥50 лет считаются с низким риском, ≥60 лет считаются средним риском, а те ≥70 лет считаются высоким риском.Однако добавление факторов риска, таких как неконтролируемый сахарный диабет, заболевание периферических артерий (ЗПА), хроническое заболевание почек, цереброваскулярное заболевание, хроническая обструктивная болезнь легких, функциональная инвалидность или переносимость физической нагрузки <5 метаболических эквивалентов (МЕТ), может переклассифицировать пациентов с низкой до статус среднего или среднего или высокого риска. 38 Показано, что у многих женщин среднего возраста низкий 10-летний риск, но высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний на протяжении всей жизни. 39 В целом уровень смертности увеличивается с увеличением числа традиционных факторов риска с 1.От 5% для пациентов с низким риском до 9% для пациентов с высоким риском с 2 или более факторами риска. 40

    Воздействие факторов риска гораздо более неблагоприятно у женщин и, следовательно, подвергает их более высокому риску ИБС по сравнению с мужчинами. Например, риск инфаркта миокарда намного выше у курящих и диабетических женщин по сравнению с мужчинами. 41–43 Диабет также дает больше прогностической информации для женщин, чем любой из других классических факторов риска, и является единственным фактором риска, позволяющим прогнозировать ангиографические поражения коронарных артерий у женщин с болью в груди. 44 Гипертония по-разному связана с ИБС в зависимости от статуса менопаузы: она является предиктором более высокого риска у женщин в пременопаузе, чем у женщин в постменопаузе. 45 В целом доказательства того, что менопауза является фактором риска ИБС у женщин, слабы. 46 В отличие от мужчин, для которых уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) является более прогностическим, холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПВП) является более сильным фактором риска коронарных заболеваний у женщин, а уровни ниже 30 мг / дл тесно связаны. при повышенной сердечно-сосудистой смертности. 47 У женщин уровни триглицеридов натощак выше 400 мг / дл и отношение общего холестерина (ОХ) и холестерина ЛПВП ≥3,2 указывают на повышенный риск. 48 В семейном анамнезе преждевременная ИБС также чаще встречается у женщин, чем у мужчин с ИБС. 30 Даже незначительное снижение функции почек связано с повышенным риском ИБС у женщин: увеличение риска на 5% на каждые 10 мл / мин снижения скорости клубочковой фильтрации. 49

    Скрининг на ИБС у женщин

    Оценка риска Фрамингема недооценивает стратификацию риска у женщин и относит более 90% женщин к группе низкого риска. 50 Оценка риска Рейнольдса позже была использована для стратификации риска у женщин и улучшения повторной стратификации риска у женщин. 51 Рекомендации Американского колледжа кардиологов (ACC) / Американской кардиологической ассоциации (AHA) 2013 г. рекомендуют использовать объединенные уравнения когорт каждые 4–6 лет в качестве скринингового теста для оценки 10-летнего риска атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания среди афроамериканцев и белых мужчины и женщины в возрасте 40–79 лет. 52 С учетом таких факторов риска, как возраст, общий холестерин и холестерин ЛПВП, систолическое АД, СД и текущий статус курения, 10-летний риск считается низким, если расчетный риск <7.5% и высокий, если ≥7,5%. Те, кто относится к группе высокого риска, должны пройти строгие стратегии профилактики (контроль липидов, снижение веса и упражнения). Если после количественной оценки риска решение о лечении все еще остается неоднозначным, можно принять во внимание семейный анамнез, hs-CRP, оценку кальция в коронарной артерии (CAC) или лодыжечно-плечевой индекс для помощи в лечении.

    Выбор диагностического обследования у женщин

    Лечащему врачу доступен большой набор диагностических тестов, чтобы исключить значительную ИБС у пациента с низкой или средней вероятностью предварительного тестирования.Выбор теста в основном определяется способностью пациента выполнять упражнения, интерпретируемостью электрокардиограммы и дополнительными вспомогательными данными, необходимыми для визуализации сердца. Алгоритм консенсуса AHA подчеркивает основной диагностический подход к женщинам со стабильной стенокардией. 38

    ЭКГ с нагрузкой

    Для женщин с симптомами, относящихся к группе промежуточного риска с нормальной исходной ЭКГ и способных выполнять физические упражнения (> 5 МЕТ), стресс-тест ЭКГ с нагрузкой должен быть первоначальным диагностическим тестом (рекомендация класса I). 38 ЭКГ с нагрузкой имеет более низкую чувствительность и специфичность для выявления обструктивной ИБС у женщин по сравнению с мужчинами; 53 , однако, с интеграцией Duke Treadmill Score стресс-тест ЭКГ с физической нагрузкой становится очень точным при прогнозировании ИБС у женщин. 12,54,55 В когорте женщин увеличение на каждую единицу показателя беговой дорожки Duke связано со снижением смертности на 9%, а каждое увеличение способности выполнять упражнения MET снижает смертность на 17%. 54,55

    Роль эхостресса и визуализации перфузии миокарда (MPI)

    Стресс-эхокардиография (с упражнениями или добутамином) может использоваться в качестве диагностического и прогностического инструмента у пациентов с аномальными ЭКГ на исходном уровне или у тех, кто не может выполнять упражнения (рекомендация класса I).У женщин, по сравнению с одним стресс-тестом ЭКГ с нагрузкой, эхокардиография с нагрузкой более чувствительна и специфична. 53,56,57 Общая диагностическая точность и прогностическая ценность стресс-эхокардиографии и стресс-MPI очень похожи. 58,59 Артефакты ткани груди могут снизить специфичность MPI однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) у женщин по сравнению с мужчинами (94% для мужчин и 74% для женщин, P <0,01). 60,61 Однако использование коррекции ослабления, визуализации на животе, оценки фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) и движения стенки может улучшить диагностическую точность у женщин. 38

    Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

    Stress MPI имеет улучшенное пространственное разрешение, лучшее качество изображения и повышенную диагностическую точность для выявления обструктивной ИБС у женщин с ожирением. 62 В дополнение к визуализации перфузии, ПЭТ дает представление об абсолютном коронарном кровотоке и вычислении резерва миокардиального кровотока (MFR). Пониженная MFR (определяемая как <1,9–2,0) указывает на сосудистую патологию и микрососудистую дисфункцию, особенно у женщин с необструктивной ИБС. 63 У молодых женщин в пременопаузе беспокойство по поводу радиационного облучения должно приводить либо к стрессовой визуализации с помощью эхокардиограммы, либо к перфузионной CMR. Женщин с высоким риском ИБС со стабильными симптомами также можно направить на визуализацию стресса для функциональной оценки ишемического бремени и для принятия решения о послетестовом антиишемическом лечении.

    Оценка CAC и коронарная компьютерная томографическая ангиография (CCTA)

    Оценка

    CAC имеет чувствительность 96–100% и специфичность 40–66% при обнаружении обструктивной ИБС у женщин. 41,42 Это придает дополнительную ценность уравнению риска Фрамингема и уравнению объединенной когорты при оценке бессимптомных женщин, которым может помочь агрессивная липид-таргетная терапия. 50 Диагностическая точность CCTA одинакова для мужчин и женщин с чувствительностью 85–99% и специфичностью 64–90%. 64–66 Для женщин с симптомами среднего риска ИБС, у которых есть сомнительные или промежуточные результаты стресс-теста ЭКГ, CCTA является ценным диагностическим методом.У молодых женщин в пременопаузе следует рассмотреть возможность снижения дозы CCTA до <3 мЗв.

    Инвазивная коронарография

    В соответствии с рекомендациями ACC / AHA 2014 г., 67 коронарная ангиография полезна для пациентов с предполагаемым SIHD, у которых есть ограничивающие ишемические симптомы, несмотря на лечебную терапию в соответствии с рекомендациями (GDMT), и которые являются кандидатами на коронарную реваскуляризацию. Пациентам с SIHD с признаками высокого риска при неинвазивном тестировании следует рассмотреть возможность катетеризации сердца для определения анатомии коронарных артерий. 67 Это особенно важно, поскольку 10-летняя смертность женщин увеличивается с увеличением тяжести ИБС. 68 Тем не менее, существует ряд исследований, демонстрирующих более низкие показатели использования коронарной ангиографии и реваскуляризации у женщин, что приводит к более низким показателям агрессивной оценки и лечения, что приводит к худшим результатам. 69,70 Среди пациентов со стабильной болью в груди у белых женщин с ИБС с 1–3 сосудами госпитальная смертность в 1,67–2,02 раза выше, чем у белых мужчин. 71

    Несмотря на худшие симптомы, женщины, направленные на коронарную ангиографию с подозрением на ИБС, обычно имеют менее обширную коронарную болезнь, чем мужчины, если судить по количеству пораженных сосудов, что свидетельствует о большей степени микрососудистого заболевания у женщин. 72 Следовательно, тесты на сосудистую дисфункцию, такие как магнитно-резонансная спектроскопия, могут быть более полезными для женщин, чтобы продемонстрировать сосудистую дисфункцию и выявить лиц с высоким риском неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов. 73,74 Тем не менее, исключение значительной эпикардиальной ИБС с высокой степенью достоверности может быть важным для качественной диагностики и ведения пациентов.Диагностика ИБС у женщин представляет собой уникальную проблему для врачей, и необходимы дальнейшие исследования для определения подходящих диагностических и терапевтических стратегий для женщин с нормальными ангиограммами, но постоянной болью в груди.

    Менеджмент

    Несмотря на убедительные доказательства того, что патофизиология SIHD различается между полами, исследований, специально направленных на ответы на клинические вопросы о лечении SIHD у женщин, недостаточно. 67 Одинаковый GDMT рекомендуется как мужчинам, так и женщинам с целью повышения выживаемости и качества жизни.К сожалению, многочисленные исследования показали, что женщины получают меньше ГДМТ, чем мужчины, в частности аспирина и бета-адреноблокаторов. Это несоответствие, вероятно, способствует большему риску ИБС у женщин, чем у мужчин. 75,76

    Изменения образа жизни, такие как ежедневные упражнения, снижение веса и диетические ограничения, включая снижение потребления насыщенных жиров (<7% от общего количества калорий), трансжирных кислот (<1% от общего количества калорий) и холестерина (<200 мг / день), являются имеет решающее значение для снижения риска ИБС.В дополнение к изменению образа жизни следует начинать терапию статинами от умеренной до высокой, особенно среди женщин со средним и высоким риском. 67 Статины помимо восстанавливающих липидов обладают еще и плейотропным действием. Они улучшают эндотелиальную дисфункцию 77,78 и доказали свою эффективность в коронарной микроциркуляции. 79 Статины и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) вместе усиливают эти эффекты. ИАПФ также показали улучшение резерва коронарного кровотока (CFR), особенно у женщин с низким CFR. 80 Терапия аспирином должна использоваться бессрочно пациентам с SIHD, но не рекомендуется для первичной профилактики ИБС у женщин в возрасте <65 лет.

    Бета-адреноблокаторы следует назначать в качестве начальной терапии для облегчения симптомов у пациентов с SIHD. Длительная терапия бета-блокаторами снижает ишемическую нагрузку и порог у пациентов с SIHD и улучшает выживаемость пациентов с дисфункцией левого желудочка или инфарктом миокарда в анамнезе. 81–83 Другие противоишемические средства включают блокаторы кальциевых каналов, нитраты длительного действия и ранолазин следует назначать для облегчения симптомов, когда бета-адреноблокаторы противопоказаны или вызывают неприемлемые побочные эффекты.Было показано, что пациенты, принимающие бета-адреноблокаторы, имеют в среднем на 0,31 меньше эпизодов стенокардии в неделю, чем пациенты, принимающие блокаторы кальциевых каналов 84 , и более низкий риск прекращения приема из-за побочных эффектов. Если несмотря на максимальную переносимую дозу бета-адреноблокаторов, симптомы стенокардии сохраняются, рекомендуется дополнительная терапия другими противоишемическими средствами. 67 В пилотном рандомизированном контрольном исследовании ранолазин, в частности, показал улучшение при стенокардии и, возможно, ишемии миокарда, особенно у женщин с низким CFR. 85

    Заместительная гормональная терапия показала преимущество в уменьшении симптомов перименопаузы, эмоционального благополучия и остеопороза у женщин в постменопаузе; однако он не рекомендуется для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний или улучшения клинических исходов у женщин. 86,87 Фактически, недавний метаанализ, включающий 22 исследования с участием 43 637 женщин, показал, что у относительно здоровых женщин в постменопаузе комбинированная непрерывная гормональная терапия увеличивает риск коронарного события, венозной тромбоэмболии и инсульта.Терапия только эстрогенами увеличивала риск венозной тромбоэмболии и инсульта, но не повышала риск коронарных событий. 88 Заместительная гормональная терапия, селективные модуляторы рецепторов эстрогена, витамины-антиоксиданты (витамины C и E, бета-каротин) и фолиевая кислота «не» предотвращают ИБС у женщин и могут быть вредными. Реваскуляризация с использованием аортокоронарного шунтирования или чрескожное коронарное вмешательство рекомендуется, если максимальная GDMT не дает результатов.

    Беременность и

    канадских долларов

    ИБС встречается в 3–4 раза чаще у беременных женщин, чем у небеременных женщин соответствующего возраста. Заболеваемость острым коронарным синдромом (ОКС) у беременных составляет 1 на 10 000, но эта цифра увеличивается до 3 на 10 000 родов у женщин в возрасте 40 лет и старше. 89 Коронарный атеросклероз является основной этиологией ОКС в дородовом периоде, а расслоение коронарной артерии - доминирующей этиологией в послеродовом периоде. Литература о SIHD во время беременности ограничена, но с увеличением возраста матери может встречаться все больше и больше беременных с SIHD, что требует от практикующих врачей распознавать таких пациентов и тщательно их лечить.

    Пробелы в знаниях и направлениях на будущее

    Женщины претерпевают гормональные изменения на протяжении всей жизни, начиная с менархе и кончая менопаузой и беременностью.Многие из этих биологических изменений могут повлиять на уязвимость женщин к ИБС и в настоящее время не до конца изучены. Другие болезненные состояния, такие как аутоиммунное заболевание и сосудистая дисфункция, которые изменяют риск ИБС у женщин, взаимосвязаны с этими изменениями. Будущие исследования должны быть нацелены на раскрытие этих сложных взаимодействий и разработку мишеней, изменяющих болезнь.

    В то же время нам необходимо глубже понять факторы, определяющие неравенство в уходе за женщинами с SIHD, и провести научные исследования, направленные на устранение этих факторов.Наконец, необходимо улучшить участие женщин в крупных исследованиях по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и вмешательстве, чтобы лучше понять различия в терапевтических эффектах по признаку пола и, возможно, разработать более детальный подход к лечению СИВД у мужчин и женщин с учетом специфики пола.

    Заключение

    Сердечно-сосудистые заболевания - основная причина смерти женщин. Патофизиология ИБС у женщин включает эпикардиальную коронарную артерию, эндотелиальную дисфункцию, коронарный вазоспазм, эрозию бляшек и спонтанное расслоение коронарной артерии.Стенокардия - наиболее частое проявление ВКВД у женщин. Диагностическое тестирование можно эффективно использовать для стратификации женщин по риску. GDMT следует эффективно использовать для лечения симптомов и ишемии. Несмотря на убедительные доказательства неблагоприятных исходов, наблюдаемых у женщин с ИБС, все еще остается пробел в знаниях в области диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний с учетом пола.

    Раскрытие информации

    Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.


    Список литературы

    1.

    Сюй Дж., Мерфи С.Л., Кочанек К.Д., Бастиан Б.А. Смерти: окончательные данные за 2013 год. Natl Vital Stat Rep . 2016; 64 (2): 1–119.

    2.

    Mosca L, Hammond G, Mochari-Greenberger H, Towfighi A, Albert M; Американская кардиологическая ассоциация. Комитет по сердечно-сосудистым заболеваниям и инсульту у женщин и особым группам населения Совета по клинической кардиологии, Совет по эпидемиологии и профилактике, Совет по уходу за сердечно-сосудистыми заболеваниями, Совет по высокому кровью.Пятнадцатилетние тенденции в осведомленности о сердечных заболеваниях у женщин: результаты национального исследования Американской кардиологической ассоциации 2012 года. Тираж . 2013. 127 (11): 1254–1263.

    3.

    Roger VL, Go AS, Lloyd-Jones DM, et al. Статистика сердечных заболеваний и инсульта - обновление 2011 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2011; 123 (4): e18 – e209.

    4.

    Моска Л., Барретт-Коннор Э., Венгер Н.К.Половые / гендерные различия в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: какое значение имеет десятилетие. Тираж . 2011. 124 (19): 2145–2154.

    5.

    Моска Л., Бенджамин Э.Дж., Берра К. и др. Основанные на эффективности рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у женщин - обновление 2011 г .: рекомендации Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2011; 123: 1243.

    6.

    Mosca L, Banka CL, Benjamin EJ, et al.Основанные на фактических данных рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у женщин: обновление 2007 г. Джам Колл Кардиол . 2007. 49 (11): 1230–1250.

    7.

    Члены писательской группы, Mozaffarian D, Benjamin EJ, et al. Резюме: статистика сердечных заболеваний и инсульта - обновление 2016 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2016; 133 (4): 447–454.

    8.

    Виттингхофф Э., Шлипак М.Г., Варози П.Д. и др.Факторы риска и вторичная профилактика у женщин с сердечными заболеваниями: исследование замены сердца и эстрогена / прогестина. Энн Интерн Мед. . 2003. 138 (2): 81–89.

    9.

    Дай Х, Басби-Уайтхед Дж, Форман Д.Е., Александр К.П. Стабильная ишемическая болезнь сердца у пожилых людей. Дж Гериатр Кардиол . 2016; 13 (2): 109.

    10.

    Kucher N, Lipp E, Schwerzmann M, Zimmerli M, Allemann Y, Seiler C.Гендерные различия в размере коронарной артерии на 100 г массы левого желудочка в популяции без сердечных заболеваний. Swiss Med Wkly . 2001. 131 (41/42): 610–615.

    11.

    Merz CNB, Kelsey SF, Pepine CJ, et al. Исследование по оценке женского ишемического синдрома (WISE): разработка протокола, методология и технико-экономическое обоснование. Джам Колл Кардиол . 1999. 33 (6): 1453–1461.

    12.

    Shaw LJ, Bugiardini R, Merz CNB. Женщины и ишемическая болезнь сердца: новые знания. Джам Колл Кардиол . 2009. 54 (17): 1561–1575.

    13.

    Merz CNB. Женщины и ишемическая болезнь сердца. JACC Cardiovasc Imaging . 2011; 4 (1).

    14.

    von Mering GO, Arant CB, Wessel TR, et al. Аномальная коронарная вазомоции как прогностический индикатор сердечно-сосудистых событий у женщин: результаты оценки синдрома ишемии женщин, спонсируемой Национальным институтом сердца, легких и крови (WISE). Тираж . 2004. 109 (6): 722–725.

    15.

    Wong TY, Klein R, Sharrett AR, et al. Сужение артериол сетчатки и риск ишемической болезни сердца у мужчин и женщин: исследование риска атеросклероза в сообществах. JAMA . 2002. 287 (9): 1153–1159.

    16.

    Берк А.П., Колодги Ф.Д., Фарб А., Вебер Д., Вирмани Р. Морфологические предикторы ремоделирования артерий при коронарном атеросклерозе. Тираж . 2002. 105 (3): 297–303.

    17.

    Burke A, Kolodgie F, Farb A, Virmani R. Гендерные различия в морфологии коронарных бляшек при внезапной коронарной смерти. Тираж . 2003. 108 (17): 165–165.

    18.

    Burke AP, Farb A, Malcom G, Virmani R. Влияние менопаузы на морфологические характеристики бляшек при коронарном атеросклерозе. Am Heart J .2001; 141 (2): S58 – S62.

    19.

    Вирмани Р., Берк А.П., Фарб А, Колоджи ФД. Патология уязвимого налета. Джам Колл Кардиол . 2006; 47 (8s1): C13 – C18.

    20.

    Tweet MS, Hayes SN, Pitta SR, et al. Клинические особенности, лечение и прогноз спонтанной диссекции коронарной артерии. Тираж . 2012. 126 (5): 579–588.

    21.

    Кеннеди Дж. У., Киллип Т., Фишер Л. Д., Олдерман Е. Л., Гиллеспи М. Дж., Макет МБ. Клинический спектр ишемической болезни сердца и ее хирургическое и медицинское лечение, 1974–1979. Исследование хирургии коронарной артерии. Тираж . 1982; 66 (5 пт 2): III16 – III23.

    22.

    Diamond GA, Staniloff HM, Forrester JS, Pollock BH, Swan H. Компьютерная диагностика в неинвазивной оценке пациентов с подозрением на ишемическую болезнь сердца. Джам Колл Кардиол . 1983; 1 (2): 444–455.

    23.

    Douglas PS, Hoffmann U, Patel MR, et al. Результаты анатомического и функционального тестирования при ишемической болезни сердца. N Engl J Med . 2015. 372 (14): 1291–1300.

    24.

    Хемал К., Пагидипати, штат Нью-Джерси, Коулз А. и др. Половые различия в демографических характеристиках, факторах риска, клинических проявлениях и неинвазивном тестировании у стабильных амбулаторных пациентов с подозрением на ишемическую болезнь сердца: выводы из исследования PROMISE. JACC Cardiovasc Imaging . 2016; 9 (4): 337–346.

    25.

    Канто Дж. Г., Роджерс В. Дж., Голдберг Р. Дж. И др. Связь возраста и пола с проявлением симптомов инфаркта миокарда и внутрибольничной смертностью. JAMA . 2012. 307 (8): 813–822.

    26.

    Бухольц Е.М., пролив К.М., Драйер Р.П. и др. Половые различия у молодых пациентов с острым инфарктом миокарда: анализ исследования VIRGO. евро Heart J Acute Cardiovasc Care . Epub 2016 2 августа

    27.

    Bellasi A, Raggi P, Merz CB, Shaw LJ. Новые взгляды на ишемическую болезнь сердца у женщин. Клив Клин Дж. Мед . 2007; 74 (8): 585.

    28.

    Арнольд А.Л., Милнер К.А., Ваккарино В. Половые и расовые различия при использовании электрокардиограммы (обследование национальной амбулаторной медицинской помощи). Ам Дж. Кардиол . 2001. 88 (9): 1037–1040.

    29.

    Роджер В.Л., Фаркоу М.Э., Вестон С.А. и др. Половые различия в оценке и исходе нестабильной стенокардии. JAMA . 2000. 283 (5): 646–652.

    30.

    Гулати М., Купер-ДеХофф Р.М., МакКлюр С. и др. Неблагоприятные сердечно-сосудистые исходы у женщин с необструктивной ишемической болезнью сердца: отчет по оценке женского синдрома ишемии и проекта St James Women Take Heart. Arch Intern Med . 2009. 169 (9): 843–850.

    31.

    Barrett-Connor EL, Cohn BA, Wingard DL, Edelstein SL. Почему сахарный диабет является более сильным фактором риска смертельной ишемической болезни сердца у женщин, чем у мужчин? Кабинет ранчо Бернардо. JAMA . 1991. 265 (5): 627–631.

    32.

    Isiadinso I, Shaw LJ. Диагностика и стратификация риска женщин со стабильной ишемической болезнью сердца. Дж Nucl Cardiol . 2016; 23 (5): 986–990.

    33.

    Лосось JE, Роман MJ. Субклинический атеросклероз при ревматоидном артрите и системной красной волчанке. Am J Med . 2008; 121 (10): S3 – S8.

    34.

    Manzi S, Meilahn EN, Rairie JE, et al. Повозрастные показатели заболеваемости инфарктом миокарда и стенокардией у женщин с системной красной волчанкой: сравнение с Фрамингемским исследованием. Am J Epidemiol . 1997. 145 (5): 408–415.

    35.

    Шарма К., Гулати М. Ишемическая болезнь сердца у женщин: обновление 2013 года. Глобус Сердце . 2013. 8 (2): 105–112.

    36.

    Bradshaw PT, Stevens J, Khankari N, Teitelbaum SL, Neugut AI, Gammon MD. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди выживших после рака груди. Эпидемиология . 2016; 27 (1): 6–13.

    37.

    Samad Z, Boyle S, Ersboll M, et al. Половые различия в реактивности тромбоцитов, сердечно-сосудистой и психологической реакции на психический стресс у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: выводы из исследования REMIT. Джам Колл Кардиол . 2014. 64 (16): 1669–1678.

    38.

    Mieres JH, Gulati M, Bairey Merz N, et al. Роль неинвазивного тестирования в клинической оценке женщин с подозрением на ишемическую болезнь сердца: согласованное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2014. 130 (4): 350–379.

    39.

    Марма А.К., Берри Д.Д., Нин Х., Перселл С.Д., Ллойд-Джонс Д.М. Распределение 10-летнего и пожизненного прогнозируемого риска сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых в США: результаты Национального исследования здоровья и питания с 2003 по 2006 год. Circ Cardiovasc Qual Outcomes . 2010. 3 (1): 8–14.

    40.

    Daviglus ML, Stamler J, Pirzada A, et al.Благоприятный профиль сердечно-сосудистого риска у молодых женщин и долгосрочный риск сердечно-сосудистой смертности и смертности от всех причин. JAMA . 2004. 292 (13): 1588–1592.

    41.

    Willett WC, Green A, Stampfer MJ, et al. Относительный и абсолютный избыточный риск ишемической болезни сердца среди курящих женщин. N Engl J Med . 1987. 317 (21): 1303–1309.

    42.

    Hu FB, Stampfer MJ, Solomon CG, et al.Влияние сахарного диабета на смертность от всех причин и ишемическую болезнь сердца у женщин: наблюдение в течение 20 лет. Arch Intern Med . 2001. 161 (14): 1717–1723.

    43.

    Barrett-Connor E, Wingard DL. Половой дифференциал смертности от ишемической болезни сердца у диабетиков: проспективное популяционное исследование. Am J Epidemiol . 1983. 118 (4): 489–496.

    44.

    Юутилайнен А., Кортелайнен С., Лехто С., Роннемаа Т., Пьорала К., Лааксо М.Гендерные различия во влиянии диабета 2 типа на риск ишемической болезни сердца. Уход за диабетом . 2004. 27 (12): 2898–2904.

    45.

    Gierach GL, Johnson BD, Merz CNB и др. Риск гипертонии, менопаузы и ишемической болезни сердца в исследовании Women’s Ischemia Syndrome Evaluation (WISE). Джам Колл Кардиол . 2006; 47 (3с1): S50 – S58.

    46.

    Rossouw JE, Prentice RL, Manson JE, et al.Гормональная терапия в постменопаузе и риск сердечно-сосудистых заболеваний по возрасту и годам после наступления менопаузы. JAMA . 2007. 297 (13): 1465–1477.

    47.

    Басс К.М., Newschaffer CJ, Клаг MJ, Буш Т.Л. Уровни липопротеинов в плазме как предикторы смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. Arch Intern Med . 1993. 153 (19): 2209–2216.

    48.

    ОЦЕНКА R. Основные липиды, аполипопротеины и риск сосудистых заболеваний. JAMA . 2009; 302 (18): 1993–2000.

    49.

    Reis SE, Olson MB, Fried L, et al. Почечная недостаточность легкой степени связана с ангиографической болезнью коронарной артерии у женщин. Тираж . 2002. 105 (24): 2826–2829.

    50.

    Michos ED, Nasir K, Braunstein JB, et al. Уравнение риска Framingham недооценивает риск субклинического атеросклероза у бессимптомных женщин. Атеросклероз . 2006. 184 (1): 201–206.

    51.

    Ridker PM, Buring JE, Rifai N, Cook NR. Разработка и проверка улучшенных алгоритмов оценки глобального сердечно-сосудистого риска у женщин: рейтинг риска Рейнольдса. JAMA . 2007. 297 (6): 611–619.

    52.

    Goff DC, Lloyd-Jones DM, Bennett G, et al. Рекомендации ACC / AHA по оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний, 2013 г .: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Джам Колл Кардиол . 2014; 63 (25 пт B): 2935–2959.

    53.

    Kwok Y, Kim C, Grady D, Segal M, Redberg R. Мета-анализ нагрузочных тестов для выявления ишемической болезни сердца у женщин. Ам Дж. Кардиол . 1999. 83 (5): 660–666.

    54.

    Александр К.П., Шоу Л.Дж., Делонг ER, Марк ДБ, Петерсон Э.Д. Значение тестирования на беговой дорожке с нагрузкой у женщин. Джам Колл Кардиол .1998. 32 (6): 1657–1664.

    55.

    Гулати М., Арнсдорф М.Ф., Шоу Л.Дж. и др. Прогностическая ценность оценки беговой дорожки герцога у бессимптомных женщин. Ам Дж. Кардиол . 2005. 96 (3): 369–375.

    56.

    Cheitlin MD, Armstrong WF, Aurigemma GP, et al. Обновление рекомендаций ACC / AHA / ASE 2003 г. по клиническому применению эхокардиографии: сводная статья: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет ACC / AHA / ASE по обновлению клинических рекомендаций 1997 г. Применение эхокардиографии). Джам Колл Кардиол . 2003. 42 (5): 954–970.

    57.

    Марвик Т.Х., Андерсон Т., Уильямс М.Дж. и др. Эхокардиография с физической нагрузкой - это точный и экономичный метод выявления ишемической болезни сердца у женщин. Джам Колл Кардиол . 1995. 26 (2): 335–341.

    58.

    Fleischmann KE, Hunink MG, Kuntz KM, Douglas PS. Эхокардиография с нагрузкой или визуализация ОФЭКТ с физической нагрузкой? Метаанализ результатов диагностических тестов. JAMA . 1998. 280 (10): 913–920.

    59.

    Schinkel AF, Bax JJ, Geleijnse ML, et al. Неинвазивная оценка ишемической болезни сердца: визуализация перфузии миокарда или стресс-эхокардиография? Евро Сердце J . 2003. 24 (9): 789–800.

    60.

    Bokhari S, Shahzad A, Bergmann SR. Превосходство визуализации перфузии миокарда с нагрузкой по сравнению с ЭКГ с нагрузкой в ​​диагностике ишемической болезни сердца. Обнаружение коронарной артерии . 2008. 19 (6): 399–404.

    61.

    Шоу Л.Дж., Васи К., Савада С., Риммерман С., Марвик TH. Влияние пола на стратификацию риска при физической нагрузке и стресс-эхокардиографии с добутамином: долгосрочная смертность у 4234 женщин и 6898 мужчин. Евро Сердце J . 2005. 26 (5): 447–456.

    62.

    Bateman TM, Heller GV, McGhie AI, et al. Диагностическая точность ПЭТ перфузии миокарда Rb-82 с ЭКГ-синхронизацией в покое / стрессе: сравнение с ЭКГ-управляемой Tc-99m sestamibi SPECT. Дж Nucl Cardiol . 2006. 13 (1): 24–33.

    63.

    Шоу Л.Дж., Хаге Ф.Г., Берман Д.С., Хачамович Р., Искандриан А. Прогноз в эпоху сравнительных исследований эффективности: где сейчас ядерная кардиология и где она должна быть? Дж Nucl Cardiol . 2012; 19 (5): 1026–1043.

    64.

    Meijboom WB, Meijs MF, Schuijf JD, et al. Диагностическая точность 64-срезовой компьютерной томографии и коронарной ангиографии: проспективное многоцентровое исследование с участием нескольких поставщиков. Джам Колл Кардиол . 2008. 52 (25): 2135–2144.

    65.

    Miller JM, Rochitte CE, Dewey M, et al. Диагностическая характеристика коронарной ангиографии с помощью 64-х строчной КТ. N Engl J Med . 2008. 359 (22): 2324–2336.

    66.

    Meijboom WB, Weustink AC, Pugliese F и др. Сравнение диагностической точности коронарной ангиографии с 64-срезовой компьютерной томографией у женщин и мужчин со стенокардией. Ам Дж. Кардиол . 2007. 100 (10): 1532–1537.

    67.

    Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS обновленное руководство по диагностике и ведению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Американская ассоциация торакальной хирургии, Ассоциация профилактических сердечно-сосудистых медсестер, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Общество торакальных хирургов. Джам Колл Кардиол . 2014; 64 (18): 1929–1949.

    68.

    Шараф Б., Вуд Т., Шоу Л. и др. Неблагоприятные исходы у женщин с признаками и симптомами ишемии и без обструктивной болезни коронарных артерий: данные основной ангиографической лаборатории по оценке женского синдрома ишемии (WISE), спонсируемой Национальным институтом сердца, легких и крови. Am Heart J . 2013. 166 (1): 134–141.

    69.

    Maynard C, Litwin PE, Martin JS, Weaver WD. Гендерные различия в лечении и исходе острого инфаркта миокарда: результаты из Регистра сортировки инфаркта миокарда и вмешательств. Arch Intern Med . 1992. 152 (5): 972–976.

    70.

    Дейли К., Клеменс Ф., Лопес Сендон Дж. Л. и др. Гендерные различия в ведении и клиническом исходе стабильной стенокардии. Тираж .2006. 113 (4): 490–498.

    71.

    Shaw LJ, Shaw RE, Merz CN, et al. Влияние этнической принадлежности и гендерных различий на ангиографическую распространенность ишемической болезни сердца и внутрибольничную смертность в Национальном реестре сердечно-сосудистых данных Американского колледжа кардиологов. Тираж . 2008. 117 (14): 1787–1801.

    72.

    Bell MR, Berger PB, Holmes DR, Mullany CJ, Bailey KR, Gersh BJ.Направление на процедуры реваскуляризации коронарной артерии после диагностической коронарной ангиографии: доказательства гендерной предвзятости? Джам Колл Кардиол . 1995. 25 (7): 1650–1655.

    73.

    Bugiardini R, Merz CNB. Стенокардия с «нормальными» коронарными артериями: меняющаяся философия. JAMA . 2005. 293 (4): 477–484.

    74.

    Johnson BD, Shaw LJ, Buchthal SD, et al.Прогноз для женщин с ишемией миокарда при отсутствии обструктивной коронарной болезни: результаты оценки синдрома ишемии женщин (WISE), спонсируемой Национальным институтом здоровья сердца, легких и крови. Тираж . 2004. 109 (24): 2993–2999.

    75.

    Frishman WH, Heiman M, Soberman J, Greenberg S, Eff J. Международная исследовательская группа по изучению стенокардии Celiprolol. Сравнение целипролола и пропранолола при стабильной стенокардии. Ам Дж. Кардиол . 1991. 67 (8): 665–670.

    76.

    Нарахара К.А., Группа TBI. Двойное слепое сравнение приема бетаксолола один раз в день и пропранолола четыре раза в день при стабильной стенокардии. Ам Дж. Кардиол . 1990. 65 (9): 577–582.

    77.

    Pizzi C, Manfrini O, Fontana F, Bugiardini R. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзим A-редуктаза в сердечном суперсиндроме X: роль сердечного суперсиндрома X: . Тираж . 2004. 109 (1): 53–58.

    78.

    Kayikcioglu M, Payzin S, Yavuzgil O, Kultursay H, Can LH, Soydan I. Преимущества лечения статинами при сердечном синдроме-X1. Евро Сердце J . 2003; 24 (22): 1999–2005.

    79.

    Chen J, Hsu N, Wu T, Lin S, Chang M. Длительное ингибирование ангиотензинпревращающего фермента снижает асимметричный диметиларгинин в плазме и улучшает биодоступность оксида азота эндотелия и коронарную микрососудистую функцию пациенты с синдромом X. Ам Дж. Кардиол . 2002. 90 (9): 974–982.

    80.

    Поли Д.Ф., Джонсон Б.Д., Андерсон Р.Д. и др. У женщин с симптомами сердечной ишемии, необструктивных коронарных артерий и микрососудистой дисфункции ингибирование ангиотензинпревращающего фермента связано с улучшением микрососудистой функции: двойное слепое рандомизированное исследование Национального института сердца, легких и крови по оценке синдрома ишемии женщин (WISE) . Am Heart J .2011. 162 (4): 678–684.

    81.

    Gan SC, Beaver SK, Houck PM, MacLehose RF, Lawson HW, Chan L. Лечение острого инфаркта миокарда и 30-дневной смертности среди женщин и мужчин. N Engl J Med . 2000. 343 (1): 8–15.

    82.

    Бломкалнс А.Л., Чен А.Ю., Хохман Дж. С. и др. Гендерные различия в диагностике и лечении острых коронарных синдромов без подъема сегмента ST: крупномасштабные наблюдения из CRUSADE (Может ли быстрая стратификация риска у пациентов с нестабильной стенокардией подавить неблагоприятные исходы при раннем внедрении Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации Руководящие принципы) национальная инициатива по повышению качества. Джам Колл Кардиол . 2005. 45 (6): 832–837.

    83.

    Kernis SJ, Harjai KJ, Stone GW, et al. Улучшает ли терапия бета-адреноблокаторами клинические исходы острого инфаркта миокарда после успешной первичной ангиопластики? Джам Колл Кардиол . 2004. 43 (10): 1773–1779.

    84.

    Heidenreich PA, McDonald KM, Hastie T. и др. Метаанализ исследований, сравнивающих β-адреноблокаторы, антагонисты кальция и нитраты при стабильной стенокардии. JAMA . 1999. 281 (20): 1927–1936.

    85.

    Мехта П.К., Гойхман П., Томсон Л.Е. и др. Ранолазин улучшает течение стенокардии у женщин с признаками ишемии миокарда, но без обструктивной болезни коронарных артерий. Дж. Кардиовасковская визуализация . 2011. 4 (5): 514–522.

    86.

    Smith SC, Benjamin EJ, Bonow RO и др. Вторичная профилактика AHA / ACCF и терапия для снижения риска для пациентов с коронарными и другими атеросклеротическими сосудистыми заболеваниями: обновление 2011 г .: рекомендации Американской кардиологической ассоциации и Фонда Американского колледжа кардиологов, одобренные Всемирной федерацией сердца и Ассоциацией медсестер по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Джам Колл Кардиол . 2011. 58 (23): 2432–2446.

    87.

    Patel MR, Spertus JA, Brindis RG, et al. ACCF предложил метод оценки целесообразности визуализации сердечно-сосудистой системы. Джам Колл Кардиол . 2005. 46 (8): 1606–1613.

    88.

    Marjoribanks J, Farquhar C, Roberts H, Lethaby A, Lee J. Долгосрочная гормональная терапия для женщин в перименопаузе и постменопаузе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2017; 1: CD004143.

    89.

    Джеймс А.Х., Джеймисон М.Г., Бисвас М.С., Бранкацио Л.Р., Свами Г.К., Майерс ER. Острый инфаркт миокарда во время беременности: популяционное исследование в США. Тираж . 2006. 113 (12): 1564–1571.

    Результаты лечения ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности в Управлении здравоохранения ветеранов | Кардиология | JAMA Cardiology

    Ключевые моменты

    Вопрос Существуют ли значимые различия в уровнях смертности в медицинских центрах Департамента по делам ветеранов среди пациентов, получающих помощь по поводу ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности?

    Выводы В этом когортном исследовании среди 930079 ветеранов с ишемической болезнью сердца и 348015 ветеранов с хронической сердечной недостаточностью, получавших помощь в 138 медицинских центрах по делам ветеранов с 2010 по 2014 год, ежегодные стандартизированные по риску показатели смертности варьировали от 5.От 5% до 9,4% для ишемической болезни сердца и от 11,1% до 18,9% для хронической сердечной недостаточности; оба различия были статистически значимыми.

    Значение Уровни смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, стандартизированные по риску, в медицинских центрах Департамента по делам ветеранов существенно различаются, что может свидетельствовать о различиях в качестве медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях, предоставляемой этими больницами.

    Важность Департамент по делам ветеранов (VA) управляет общенациональной системой больниц и клиник при больницах, оказывая медицинскую помощь более чем 2 миллионам ветеранов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.Хотя данные, позволяющие проводить стационарные сравнения результатов лечения острых сердечно-сосудистых заболеваний (например, инфаркта миокарда), являются общедоступными, мало что известно о различиях между медицинскими центрами VA (VAMC) в результатах лечения популяций пациентов с хроническими сердечно-сосудистыми состояниями высокого риска. .

    Цель Чтобы определить, есть ли существенные различия в сердечно-сосудистых исходах между VAMC.

    Дизайн, обстановка и участники Ретроспективное когортное исследование с участием 138 больниц VA и поликлиник, входящих в каждую больницу.Были выявлены пациенты, которые получали стационарную или амбулаторную помощь VA в период с 2010 по 2014 год. Были созданы отдельные когорты для пациентов с диагнозом ишемическая болезнь сердца (ИБС) или хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Данные были проанализированы в период с 24 июня 2015 г. по 21 ноября 2017 г.

    Экспозиции Иерархические линейные модели со случайными эффектами на уровне VAMC были оценены для сравнения стандартизированных по риску показателей смертности от ИБС и ЗСН в 138 VAMC. Оценки смертности были стандартизированы с использованием широкого набора ковариант на уровне пациента, полученных на основе обращений за медицинской помощью как VA, так и Medicare.

    Основные результаты и мероприятия Смертность от всех причин.

    Результаты Когорты составили 930079 ветеранов с ИБС и 348015 ветеранов с швейцарскими франками; обе когорты имели средний возраст 77 лет и были преимущественно белыми (ИБС, n = 822665 [89%] и ЗСН, n = 287871 [83%]) и мужчинами (ИБС, n = 4 [99%] и Швейцарский франк n = 341352 [98%]). Общий годовой уровень смертности от ИБС составил 7,4%, а от ХСН - 14,5%. Для ИБС стандартизованная по риску смертность VAMC варьировала от 5.От 5% (95% ДИ, 5,2–5,7%) до 9,4% (95% ДИ, 9,0–9,9%) ( P <0,001 для разницы). Для ХСН стандартизованная по риску смертность VAMC варьировала от 11,1% (95% ДИ, 10,3–12,1%) до 18,9% (95% ДИ, 18,3–19,5%) ( P <0,001 для разницы). Двадцать девять VAMC имели показатели смертности от ИБС, которые значительно превышали средний национальный показатель, в то время как 35 VAMC имели показатели смертности от хронической сердечной недостаточности, которые значительно превышали средний национальный показатель. Показатели смертности медицинских центров по делам ветеранов среди их популяций ИБС и ХСН не были связаны с 30-дневными показателями смертности от инфаркта миокарда ( R 2 = 0.01; P = 0,35) и слабо связаны с госпитализированной сердечной недостаточностью 30-дневной смертности ( R 2 = 0,16; P <0,001) и звездной рейтинговой системой VA ( R 2 = 0,06 ; P = 0,005).

    Выводы и актуальность Стандартизованные по риску показатели смертности от ИБС и ХСН широко варьировались в системе здравоохранения VA, и это различие не было хорошо объяснено различиями в демографических характеристиках или сопутствующих заболеваниях.Эти различия могут свидетельствовать о существенных различиях в качестве сердечно-сосудистой помощи между VAMC.

    Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и хроническая сердечная недостаточность (ХСН) широко распространены в системе здравоохранения по делам ветеранов (VA), и смертность от обоих состояний высока. 1 На протяжении более 20 лет VA пытается измерить и улучшить качество здравоохранения для ветеранов с этими заболеваниями, 2 , но большая часть этих усилий была сосредоточена на обоих показателях качества процесса (например, β-блокаторы для сердца неудача) или суррогатные клинические исходы (например, цели лечения гипертонии). 3 Доступны очень ограниченные данные о клинических исходах, и многие из этих критериев оценки исходов ограничены пациентами, госпитализированными с острыми сердечно-сосудистыми событиями, такими как инфаркт миокарда или обострения ХСН. 4 Неясно, являются ли краткосрочные исходы стационара среди выбранных подгрупп пациентов с острыми заболеваниями прогнозирующими для более долгосрочных результатов среди гораздо более крупных групп пациентов с ИБС и ХСН, получающих непрерывную помощь VA.

    В настоящее время VA включает 144 медицинских центра VA (VAMC), по крайней мере, по 1 VAMC, расположенному в каждом штате и округе Колумбия.Каждый VAMC управляет локальной сетью амбулаторных клиник, расположенных в главной больнице и / или в близлежащих населенных пунктах. Система здравоохранения VA сильно интегрирована; VAMC имеют общую электронную медицинскую карту и единообразные организационные характеристики, такие как управление, национальный формуляр и национальные практические руководства. 2

    В то время как высокоинтегрированная система, как ожидается, будет иметь небольшие общесистемные различия в результатах для здоровья, предыдущие исследования показали, что такие различия имеют место. 5 Таким образом, целью нашего исследования было изучить стандартизированные по риску коэффициенты смертности среди пациентов с ИБС и / или ХСН в VA с 2010 по 2014 г. и выявить, есть ли значимые различия в уровнях смертности VAMC, которые могут основные различия в качестве медицинской помощи, предоставляемой VAMC.

    Мы получили административные данные о здравоохранении с 1 октября 2009 г. по 30 сентября 2014 г. из корпоративного хранилища данных VA, которое содержит подробную информацию обо всех стационарных, амбулаторных, лабораторных и аптечных встречах в системе здравоохранения VA.Для ветеранов, участвующих в программе Medicare, мы также получили информацию о регистрации в программе Medicare и амбулаторные / стационарные заявления, поданные врачами (не являющимися VA) в период с 2009 по 2014 год.

    Используя данные VA, мы определили ветеранов как имеющих ИБС, если они имели по крайней мере 1 стационарную или амбулаторную административную запись с Международной классификацией болезней, девятая редакция (МКБ-9) коды 410.x, 411.x, 414.00-414.07, 414.12, 414,2–414,4 или 414,8–414,9. Мы также идентифицировали ветеранов как имеющих швейцарский франк, если у них был хотя бы 1 административный учет с кодами ICD-9 398.91, 402.01, 402.11, 402.91, 404.01, 404.03, 404.11, 404.13, 404.91, 404.93, 425.4, 428.0, 428.1, 428.20- 428,23, 428,30-428,33, 428,40-428,43 или 428,9. Пациенты, у которых самый ранний квалифицированный диагноз был поставлен в период с 1 октября 2009 г. по 31 марта 2010 г. и которые были живы на 1 апреля 2010 г., были включены в соответствующую когорту (т. Е. С ИБС или ХСН) в первом календарном квартале из четырех.Окно наблюдения за результатами за 5 лет (т.е. с 1 апреля 2010 г. по 30 сентября 2014 г.). Это гарантировало, что все пациенты в когорте имели как минимум 6-месячные предыдущие данные о состоянии здоровья, чтобы можно было точно кодировать сопутствующие заболевания и предшествующие события со здоровьем. Пациенты, у которых самый ранний квалифицированный диагноз был поставлен 1 апреля 2010 г. или позже, но до 1 апреля 2014 г., вошли в когорту в течение календарного квартала этого «индексного» диагноза. Включение когорт прекратилось 1 апреля 2014 г. Когорты ИБС и ХСН были построены независимо; один и тот же пациент мог появиться в обеих когортах.

    Мы оценили мастер-файл состояния жизнедеятельности VA, чтобы установить смерть, произошедшую с 1 апреля 2010 г. по 30 сентября 2014 г. Этот набор данных включает записи о смерти из базы данных подсистемы идентификации бенефициаров и регистрационных записей VA, а также из мастер-файла данных о случаях смерти в системе социального обеспечения. ; это считается весьма полным списком смертей среди ветеранов, поступивших в VA. 6

    Демографические данные, медицинская помощь, не связанная с VA, сопутствующие заболевания, предшествующие события и социально-экономический статус

    Мы получили возраст, расу / этническую принадлежность и пол каждого ветерана из базы данных о зачислении VA.Когда данные VA о расе / этнической принадлежности отсутствовали, использовались данные о расе / этнической принадлежности, зарегистрированной в программе Medicare. Для ветеранов, которые были бенефициарами Medicare, данные о заявках Medicare использовались для оценки доли медицинских услуг, оказанных клиницистами, не имеющими отношения к VA. Сопутствующие заболевания оценивались с использованием диагностических кодов в административных требованиях VA или Medicare, включая сопутствующие заболевания Эликсхаузера 7 , а также дополнительные иерархические классификации состояний, которые обычно включаются в стационарные сравнительные модели лечения сердечно-сосудистых заболеваний, 8 , 9 , особенно цереброваскулярные. болезнь, деменция, диализ и (только для когорты пациентов с ХСН) ИБС.Мы также оценили данные VA и Medicare каждого пациента на предмет возникновения серьезных медицинских / хирургических событий, включая инфаркт миокарда / острый коронарный синдром, коронарную реваскуляризацию, пневмонию и инсульт. Почтовые индексы ветеранов использовались для оценки дохода на душу населения на уровне общины с использованием данных обследования американского сообщества 2011–2015 годов. 10

    Данные о состоянии здоровья каждого пациента за каждый из 18 календарных кварталов с апреля 2010 г. по сентябрь 2014 г. были агрегированы ежеквартально, и эти агрегированные данные были проанализированы как дискретный анализ выживаемости на уровне квартала пациента с указанием случаев смерти в течение календаря. квартал в качестве основной переменной результата.

    Кодирование переменных-предикторов

    Вектор коморбидности каждого пациента двоичных переменных-предикторов обновлялся ежеквартально на основе обращений VA и Medicare в области здравоохранения, имевших место в течение этого квартала. Предполагалось, что хронические коморбидные состояния каждого пациента (например, диабет или паралич) будут присутствовать постоянно после их начала, если только состояние и родственное состояние не являются взаимоисключающими (например, опухоль без метастазов или метастатический рак).Поскольку недавние предшествующие медицинские / хирургические события являются надежными предикторами клинических исходов, 11 возникновение выбранных крупных медицинских / хирургических событий в предыдущих 2 календарных кварталах оценивалось для каждого пациента и обновлялось ежеквартально.

    Назначение и цензура VAMC

    Для концептуальной простоты мы отнесли к каждому VAMC всю медицинскую помощь, предоставляемую либо главной больницей, либо ее дочерними амбулаторными клиниками.В течение каждого календарного квартала пациенту назначали его / ее первичный VAMC, где он / она получили множество медицинских услуг VA, количественно выраженных как количество дней в стационаре плюс посещения амбулаторной клиники. В тех случаях, когда у пациента было более 1 VAMC с наибольшим количеством обращений, он / она был назначен в VAMC, которая оказывала помощь ближе всего по времени к концу календарного квартала. Когда пациент не встречался с VA в течение квартала, назначение ветерана VAMC переносилось с предыдущего календарного квартала.Пациенты были исключены из когорты после 2 последовательных календарных кварталов (т. Е.> 6 месяцев) отсутствия контактов с VA. Цензурированные пациенты, которые впоследствии возобновили лечение в VAMC, были переведены в когорты исследования в течение квартала, когда их медицинское обслуживание VA возобновилось.

    Мы оценили иерархические обобщенные линейные модели со случайными эффектами VAMC, аналогично методам, используемым центрами Medicare и Medicaid Services (CMS) в их методах сравнения больниц. 11 , 12 Эти модели включали годовые фиксированные эффекты для контроля временных изменений исходов независимо от места оказания помощи, а также показатель принадлежности к когорте на начальном этапе (первый квартал обязательно включал пациентов, у которых длительное время была ЗСН или ИБС, в то время как пациенты, присоединяющиеся к когорте в последующих кварталах, с большей вероятностью имели зарождающееся заболевание). В моделях использовалась дополнительная функция связывания журнала и журнала, что типично для моделей выживаемости с интервальной цензурой. 13 Все статистические тесты были двусторонними, P менее 0,05 считалось значимым.

    Случайные эффекты уровня VAMC, оцененные с помощью иерархической модели, были использованы для расчета стандартизированного по риску коэффициента смертности для каждого VAMC с использованием формулы сравнения больниц CMS (т. Е. Прогнозируемая смертность VAMC, рассчитанная на основе наблюдаемого коэффициента исходов с применением байесовского сжатия. к оценке для учета нестабильности оценок частоты в небольших выборках, деленной на ожидаемую смертность, полученную на основе наблюдаемых характеристик каждого пациента VAMC). 11 Доверительные интервалы для каждой стандартизированной по риску оценки смертности VAMC были получены с использованием повторений начальной загрузки (n = 380 для CHF и n = 384 для ИБС, таким образом гарантируя, что каждый отдельный VAMC был включен как минимум в 200 повторений) данных на уровне пациента. устанавливается при случайном выборе на уровне VAMC, следуя методам, описанным Ash et al. 12

    Затем мы сравнили наши популяционные исходы ИБС с опубликованными 30-дневными данными о выживаемости после инфаркта миокарда для VAMC из программы CMS Hospital Compare (2012-2014), 4 , и мы аналогичным образом сравнили наши популяционные результаты с ХСН с опубликованными 30-дневными выживаемостями после ХСН, опубликованными в больнице. госпитализации.Затем мы вычислили единичный показатель результатов каждого сердечно-сосудистого населения VAMC путем нормализации уровня выживаемости каждого VAMC для ИБС (т. Е. Вычитания среднего национального показателя выживаемости и деления на национальное стандартное отклонение), а также для ЗСН и взятия среднего значения этих двух показателей. для получения сводного стандартизованного коэффициента выживаемости. Затем этот составной показатель сравнивался со звездным рейтингом каждого VAMC, как указано в системе VA «Стратегическая аналитика для улучшения и обучения», 14 , сводный показатель качества, аналогичный 5-звездочной системе, используемой CMS.

    Наблюдательный совет капрала Майкла Дж. Кресенца VAMC (Филадельфия, Пенсильвания) одобрил протокол исследования. Поскольку получить информированное согласие от более чем 1 миллиона ветеранов было невозможно, наблюдательный совет учреждения отказал в праве. Все анализы проводились с использованием SAS, версия 9.4 (SAS Institute Inc) и Stata, версия 15.0 (StataCorp).

    Мы исключили ветеранов из 6 VAMC с менее чем 200 подходящими пациентами, потому что небольшое число делало невозможным точную оценку смертности.Мы идентифицировали 930079 ветеранов с ИБС и 348015 ветеранов с ХСН (таблица 1), получающих помощь в 138 VAMC. Ветераны с ИБС были преимущественно белыми и мужчинами, значительная часть которых страдала артериальной гипертензией (n = 762149 [82%]), диабетом (n = 454372 [49%]), хроническим заболеванием легких (n = 213064 [23%]). , сердечная недостаточность (n = 156915 [17%]). Ветераны с ХСН несколько чаще были женщинами и / или не белыми, чем ветераны ИБС, с высокой распространенностью гипертонии (n = 293752 [84%]), диабета (n = 211709 [61%]), хронической болезни легких. (n = 124904 [36%]) и хроническая болезнь почек (n = [26%]).266406 ветеранов были членами обеих когорт заболевания. Обе модели выживаемости ИБС и ХСН имели отношения риска смертности для хронических заболеваний, которые были аналогичны предыдущим исследованиям с использованием аналогичных предикторов (таблица eTable в Приложении). 15

    Количество пациентов на VAMC

    Число уникальных пациентов с ИБС на одну VAMC варьировалось от 1060 при VAMC с наименьшим объемом до 19955 при VAMC с наибольшим объемом.Число уникальных пациентов с ХСН на одну VAMC варьировало от 335 при VAMC с наименьшим объемом до 7917 при VAMC с наибольшим объемом. Соотношение пациентов с ХСН и пациентов с ИБС в 138 VAMC варьировало от 18% до 52%. Хотя байесовские методы сжатия могут скрыть связь между объемом случаев и исходами, 16 значительный объем случаев в каждой VAMC в наших когортах, даже в центрах с небольшим объемом, минимизировал влияние сжатия на оценки смертности в центрах с низким объемом.

    Смертность от ишемической болезни сердца среди пациентов с VAMC

    Общий годовой уровень смертности в когорте ИБС составил 7.4%. Стандартизованная по риску смертность от ИБС варьировала в 138 VAMC от 5,5% (95% ДИ, 5,2-5,7%) при VAMC с наименьшей смертностью до 9,4% (95% ДИ, 9,0–9,9%) при VAMC с наивысшей смертностью. (Рисунок 1; P <0,001 для разницы). Для 29 VAMC с высокой смертностью нижний предел достоверности 95% превышал 7,4%, что позволяет предположить, что показатели смертности от ИБС этих VAMC были статистически значимо выше, чем в среднем по стране. И наоборот, для 36 VAMC с низкой смертностью верхний предел достоверности 95% был меньше 7.4%, что также свидетельствует о том, что показатели смертности от ИБС этих VAMC были статистически значимо ниже, чем в среднем.

    Смертность от хронической сердечной недостаточности среди пациентов с VAMC

    Общий годовой уровень смертности в когорте пациентов с ХСН составил 14,5%. Стандартизованная по риску смертность от ХСН варьировала в 138 VAMC от 11,1% (95% ДИ, 10.От 3% до 12,1%) при VAMC с наименьшей смертностью до 18,9% (95% ДИ, 18,3–19,5%) при VAMC с наивысшей смертностью (рис. 2; P <0,001 для разницы). Нижний 95% -ный доверительный интервал для 35 VAMC с высокой смертностью превысил 14,5%, что позволяет предположить, что показатели смертности от CHF для этих VAMC были статистически значимо выше, чем в среднем по стране. И наоборот, 95% -ный верхний предел достоверности для 37 VAMC с низкой смертностью также был менее 14,5%, аналогично предполагая, что показатели смертности этих VAMC от CHF были статистически значимо ниже, чем в среднем.

    Связь атрибуции пациента со смертностью

    Стандартизованная по риску смертность между когортами ИБС и ХСН была сильно коррелирована ( R 2 = 0,70; P <0,001), как и ожидалось, из-за перекрывающегося членства между когортами. Наш метод отнесения ветеранов к VAMC, вероятно, мог бы привести к наказанию «узловых» VAMC, которые получали направления ветеранов с запущенными заболеваниями в конце жизни от более мелких VAMC.Однако только 2,4% случаев смерти от ИБС (n = 5284) и только 2,3% случаев смерти от CHF (n = 3008) произошли в течение календарного квартала, в котором VAMC ветерана был переназначен. Эти низкие проценты предполагают, что наша схема атрибуции пациентов оказала минимальное влияние на наши результаты.

    Характеристики VAMC и комбинированные результаты

    Средние комплексные стандартизованные показатели выживаемости ИБС-ХСН (т. Е. z баллов) были немного выше на Востоке ( z = 0.51) и Среднего Запада ( z = 0,53) регионов переписи по сравнению с Западным ( z = -0,29) и Южным ( z = -0,58) регионами ( P <0,001) (Таблица 2). 3 И наоборот, мы не обнаружили связи между сложностью VAMC (система категоризации VAMC, основанная на количестве пациентов, риске пациентов, количестве и размахе врачей-специалистов и наличии академических программ 3 ) и комбинированным IHD / CHF. стандартизированная выживаемость.

    Сравнение с другими показателями качества больниц VA

    Стандартизированная по риску смертность от ИБС, установленная A VAMC, не была связана с 30-дневной смертностью от острого инфаркта миокарда после госпитализации ( R 2 = 0.01; P = 0,35) (Рисунок 3). Отмечена слабая связь между стандартизированной по риску смертностью от ХСН в VAMC и 30-дневной постбольничной смертностью ( R 2 = 0,16; P <0,001). Мы также наблюдали слабую ( R 2 = 0,06), но статистически значимую ( P = 0,005) связь между нашим комплексным показателем сердечно-сосудистых исходов и звездной системой оценки качества VA «Стратегическая аналитика для улучшения и обучения».

    Мы наблюдали заметные различия в показателях смертности в 138 VAMC для смертности, стандартизированной по риску как от ИБС, так и от ХСН. Годовые показатели смертности от ишемической болезни сердца в VAMC с самой высокой смертностью были на 3,9 процентных пункта выше, чем в VAMC с самой низкой смертностью (т. Е. 1 избыточная смерть в год в среднем среди каждых 26 пациентов с ИБС при VAMC с самой высокой смертностью по сравнению с VAMC). пациенты с ИБС в больнице с самой низкой смертностью), и аналогично, годовые показатели смертности от ХСН составляли 7.На 8 процентных пунктов больше (т.е. 1 дополнительная смерть в год среди каждых 13 пациентов с ХСН при VAMC с самой высокой смертностью по сравнению с пациентами с ХСН при VAMC с самой низкой смертностью). Мы также обнаружили лишь незначительную связь между нашими показателями смертности и несколькими опубликованными показателями качества VAMC, что позволяет предположить, что наши показатели результатов на уровне населения могут отражать аспекты оказания помощи при хронических заболеваниях, которые недостаточно хорошо измеряются ни краткосрочными показателями смертности после госпитализации, ни агрегированными показателями. такие меры, как звездная система VA «Стратегическая аналитика для улучшения и обучения».

    Предыдущие исследования вариабельности сердечно-сосудистых исходов в больницах VA в основном были сосредоточены на результатах острой госпитализации по поводу тяжелого заболевания 17 -20 или серьезного хирургического вмешательства. 21 -23 Хотя эти результаты важны для оценки качества стационарной помощи наиболее тяжелобольным пациентам, большинство пациентов, получающих помощь от VA каждый год, не госпитализируются и не подвергаются серьезным хирургическим вмешательствам. 24 Уровень смертности среди более широких групп пациентов с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, получающих помощь от систем здравоохранения, поэтому может дать важную информацию о деятельности системы здравоохранения, в том числе о том, как системы здравоохранения оказывают помощь их наиболее уязвимым с медицинской и социальной точки зрения пациентам.Более того, широкие различия в показателях смертности с поправкой на риск среди этих групп населения в VAMC могут быть индикатором различий в качестве сердечно-сосудистой помощи, предоставляемой этими больницами.

    С 1990-х годов руководство VA уделяло пристальное внимание качеству медицинской помощи, 2 и VA часто демонстрировали впечатляющие показатели качества, особенно по сравнению с системами здравоохранения, не относящимися к VA. 25 -27 Однако большая часть усилий VA по измерению качества и отчетности была сосредоточена либо на процессных показателях качества, либо на суррогатных клинических исходах. 3 , 14 В то время как показатели процесса, несомненно, важны для оценки качества помощи, 28 они важны только в той степени, в которой они связаны с клиническими исходами, которые имеют значение для пациентов. 29 Таким образом, измерение смертности с поправкой на риск среди групп населения с хроническими заболеваниями представляет собой важный аспект измерения качества, который можно было бы упустить, если бы измерения процесса или исходы неотложной помощи были единственными показателями.

    Различия в показателях смертности среди групп населения с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями VA могут отражать различия между медицинскими центрами в качестве помощи при этих состояниях, включая приверженность клиницистов к научно обоснованному лечению и рекомендациям по скринингу, доступ к помощи при неотложных медицинских состояниях, протоколы постбольничной помощи и т. Д. программы управления хроническими заболеваниями, а также доступ к специализированной помощи, услугам социальной работы и психиатрической помощи, а также интеграция помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях с лечением других распространенных сопутствующих хронических заболеваний.Наш вывод о том, что смертность от сердечно-сосудистых заболеваний не была связана со сложностью оказания медицинской помощи VAMC, дает некоторую уверенность в том, что VAMC с меньшим количеством специализированных услуг могут оказывать сопоставимую помощь более сложным VAMC, предполагая, что внутренняя система направления VA для получения сложной сердечно-сосудистой помощи является функционирует адекватно. Однако этот общий вывод не исключает возможности того, что программные, организационные и / или структурные различия между VAMC могли способствовать различиям в смертности.

    Наши результаты можно рассматривать в контексте растущего акцента на важности качественной работы больниц / систем здравоохранения при оказании помощи группам пациентов с хроническими заболеваниями. 30 , 31 В то время как результаты лечения в больницах острых медицинских эпизодов, таких как инфаркт миокарда, остаются важным показателем качества, показатели смертности среди более широкого населения пациентов, получающих помощь в больнице и / или ее амбулаторных клиниках, являются важным показателем. понимание эффективности больницы / системы здравоохранения в оптимизации здоровья популяции пациентов.

    У этого исследования есть несколько ограничений. Административные данные не позволяют точно измерить сопутствующую патологию и не оценивают тяжесть заболевания; таким образом, возможно, что наблюдаемые нами различия в уровнях смертности между VAMC были частично вызваны ненаблюдаемыми различиями между VAMC в коморбидности, тяжести заболевания и / или социальных детерминантах здоровья за пределами области здравоохранения, хотя различия в характеристиках населения Казалось бы, маловероятно, что это приведет к наблюдаемой нами высокой степени вариабельности смертности.Хотя лабораторные данные VA и данные о жизненно важных функциях были доступны для многих пациентов в наших когортах, мы решили не включать эти данные из-за их непоследовательной частоты, необъяснимой вариабельности и частого отсутствия. Кроме того, различия в практике кодирования ИБС / ЗСН в разных VAMC могли повлиять на размер знаменателей пациентов в каждой VAMC, т. Е. Если пациенты с легкой формой заболевания чаще регистрировались как имеющие ИБС и / или CHF в некоторых VAMC, эти VAMC '' уровень смертности обязательно был бы ниже, чем у VAMC, которые менее агрессивно относились к кодированию.Кроме того, существуют значительные географические различия в социально-экономическом статусе ветеранов, а низкий социально-экономический статус связан со смертностью независимо от состояния здоровья. 32 Наша мера социально-экономического статуса ветеранов (то есть местного дохода на душу населения), возможно, не полностью учитывала это изменение. Наконец, исследуемая популяция почти полностью состояла из мужчин и преимущественно белого цвета, что согласуется с демографией ветеранов, поступивших в VA, старше 50 лет.

    Наблюдались заметные различия в стандартизованной по риску смертности в национальных VAMC среди ветеранов с ИБС и среди ветеранов с ХСН.Эти различия могут указывать на важные различия в качестве помощи в системе здравоохранения VA. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди популяции VAMC с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями лишь незначительно была связана с 30-дневными результатами после госпитализации в больницах или с 5-звездочной системой оценки качества VA.

    Автор для переписки: Питер В. Греневельд, доктор медицины, MS, 1204 Blockley Hall, 423 Service Dr, Philadelphia, PA 19104 ([email protected]).

    Принято к публикации: 26 марта 2018 г.

    Опубликовано онлайн: 16 мая 2018 г. doi: 10.1001 / jamacardio.2018.1115

    Вклад авторов : Доктор Гроеневельд имел полный доступ ко всем данные в исследовании и берет на себя ответственность за целостность анализа данных.

    Концепция и дизайн: Groeneveld, Richardson Menno, Epstein.

    Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

    Составление рукописи: Греневельд, Медведева.

    Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания: Groeneveld, Walker, Segal, Richardson, Epstein.

    Статистический анализ: Греневельд, Медведева, Ричардсон, Эпштейн.

    Получено финансирование: Groeneveld.

    Административная, техническая или материальная поддержка: Groeneveld, Walker, Segal .

    Надзор: Groeneveld.

    Раскрытие информации о конфликте интересов: Все авторы заполнили и отправили ICMJE Форму раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов, и ни о чем не сообщалось.

    Финансирование / поддержка: Это исследование спонсировалось грантом IIR 14-077 Службы исследований и развития служб здравоохранения по делам ветеранов.

    Роль спонсора / спонсора: Источник финансирования не участвовал в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

    Заявление об ограничении ответственности: Мнения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не отражают официальную точку зрения Министерства по делам ветеранов США.

    2.Джа АК, Перлин JB, Kizer KW, Дадли РА. Влияние трансформации системы здравоохранения по делам ветеранов на качество медицинской помощи. N Engl J Med . 2003; 348 (22): 2218-2227.PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Ashton CM, Петерсен Нью-Джерси, Соучек J, и другие.Географические различия в показателях использования больниц и клиник по делам ветеранов. N Engl J Med . 1999; 340 (1): 32-39.PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Sohn МВт, Арнольд N, Мейнард C, Хайнс DM. Точность и полнота данных о смертности в Управлении по делам ветеранов. Метр здоровья населения . 2006; 4: 2.PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Эликсхаузер. А, Штайнер C, Харрис ДР, Коффи RM. Меры коморбидности для использования с административными данными. Медицинское обслуживание . 1998; 36 (1): 8-27.PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Keenan PS, Норманд SL, Lin Z, и другие. Мера административных требований, подходящая для профилирования работы больницы на основе 30-дневных показателей повторной госпитализации по всем причинам среди пациентов с сердечной недостаточностью. Результаты Circ Cardiovasc Qual . 2008; 1 (1): 29-37. PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Крумхольц. HM, Lin Z, Drye EE, и другие. Мера административных требований, подходящая для профилирования работы больницы на основе 30-дневных показателей повторной госпитализации по всем причинам среди пациентов с острым инфарктом миокарда. Результаты Circ Cardiovasc Qual . 2011; 4 (2): 243-252.PubMedGoogle ScholarCrossref 11. Крумхольц HM, Ван Y, Mattera JA, и другие. Модель административных требований, подходящая для профилирования работы больницы на основе показателей 30-дневной смертности среди пациентов с острым инфарктом миокарда. Тираж . 2006; 113 (13): 1683-1692. PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Финкельштейн. DM. Модель пропорциональных опасностей для данных о времени отказа с интервальной цензурой. Биометрия . 1986; 42 (4): 845-854.PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Menendez ME, Neuhaus В, ван Дейк CN, кольцо D. Метод коморбидности Эликсхаузера превосходит индекс Чарлсона в прогнозировании стационарной смерти после ортопедической операции. Clin Orthop Relat Res . 2014; 472 (9): 2878-2886. PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Silber JH, Розенбаум PR, Brachet TJ, и другие. Модель смертности в больничном сравнении и соотношение объема и результата. Health Serv Res . 2010; 45 (5, pt 1): 1148-1167.PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Borzecki AM, Christiansen CL, Лавленд S, жевать П, Розен АК. Динамика показателей качества стационарного лечения: опыт Управления здравоохранения ветеранов. Медицинское обслуживание . 2010; 48 (8): 694-702. PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Ho PM, Лютер SA, Масуди FA, и другие. Стационарная и последующая кардиологическая помощь и смертность для пациентов с острым коронарным синдромом в Управлении здравоохранения ветеранов. Am Heart J . 2007; 154 (3): 489-494.PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Keyhani S, Ченг E, Арлинг Г, и другие. Изменяет ли включение тяжести инсульта в модель 30-дневной смертности стандартизованные показатели смертности в больницах по делам ветеранов? Результаты Circ Cardiovasc Qual . 2012; 5 (4): 508-513.PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Wheeler S, Боуэн Джей Ди, Мэйнард C, и другие. Женщины-ветераны и исходы после острого инфаркта миокарда. J Womens Health (Larchmt) . 2009; 18 (5): 613-618.PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Bush Р.Л., ДеПальма Р.Г., Итани KM, Хендерсон WG, Смит Т.С., Гуннар WP. Результаты лечения аневризмы брюшной аорты в учреждениях Управления здравоохранения ветеранов: результаты Национальной программы повышения качества хирургии. Am J Surg . 2009; 198 (5) (доп.): S41-S48.PubMedGoogle ScholarCrossref 22. Хури SF, Дейли J, Хендерсон WG.Сравнительная оценка и повышение качества хирургической помощи в отделении по делам ветеранов. Arch Surg . 2002; 137 (1): 20-27. PubMedGoogle ScholarCrossref 23. Смит Т, Ли X, Нюландер W, Гуннар W. Оценка риска 30-дневной послеоперационной смертности и 1-летняя выживаемость у ветеранов хирургических вмешательств. JAMA Surg . 2016; 151 (5): 417-422.PubMedGoogle ScholarCrossref 24. Гроеневельд PW, Круз ГБ, Чен Z, Аш DA.Различия в использовании кардиологических процедур и расовые различия между больницами по делам ветеранов. Am Heart J . 2007; 153 (2): 320-327.PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Chen Q, Hanchate А, Шварц М, и другие. Сравнение показателей безопасности пациентов Агентства по исследованиям в области здравоохранения и качества среди ветеранов, использующих двойное соединение. Am J Med Qual . 2014; 29 (4): 335-343.PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Tvedi АН, Гребла RC. Качество и справедливость медицинской помощи в системе здравоохранения по делам ветеранов и в планах медицинского обслуживания преимущества Medicare. Медицинское обслуживание . 2011; 49 (6): 560-568.PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Tvedi А.Н., Матула S, Miake-Lye Я, Глассман PA, Shekelle P, Аш S. Систематический обзор: сравнение качества медицинской помощи по делам ветеранов и не по делам ветеранов. Медицинское обслуживание . 2011; 49 (1): 76-88.PubMedGoogle ScholarCrossref 28.

    Donabedian А. Определение качества и подходы к его оценке . Анн-Арбор, Мичиган: Пресса Управления здравоохранения; 1980 г.

    29.

    DesHarnais SI. Модель результата качества. В: Sollecito WA, Джонсон JK, ред. Постоянное повышение качества здравоохранения Маклафлина и Калузны . 4-е изд. Берлингтон, Массачусетс: Джонс и Бартлетт; 2013: 155-180.

    31.

    Штифель М, Нолан K. Руководство по достижению тройной цели: здоровье населения, опыт оказания медицинской помощи и расходы на душу населения . Кембридж, Массачусетс: Институт улучшения здравоохранения; 2012 г.

    32.Альтер DA, Нейлор CD, Остин П, Вт СП. Влияние социально-экономического статуса на доступность инвазивных кардиологических процедур и смертность после острого инфаркта миокарда. N Engl J Med . 1999; 341 (18): 1359-1367.PubMedGoogle ScholarCrossref

    Стабильная ишемическая болезнь сердца - симптомы, диагностика и лечение

    Первоначальная оценка включает в себя тщательный сбор анамнеза, включая дискомфорт в груди и сопутствующие симптомы, а также факторы риска, чтобы оценить вероятность ишемической болезни сердца.За этим следует соответствующее неинвазивное тестирование с учетом вероятности заболевания.

    Менеджмент должен сосредоточиться на изменении образа жизни с упором на отказ от курения, контроль веса, физическую активность, контроль липидов и контроль артериального давления.

    Антитромбоцитарная терапия должна быть назначена всем пациентам, а у отдельных пациентов может быть рассмотрена двойная антиагрегантная терапия.

    Бета-адреноблокаторы могут улучшить выживаемость у отдельных пациентов. Пациентам с хроническими ангинозными симптомами следует постепенно добавлять бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов и / или нитраты длительного действия.

    Пациентам со стойкой стенокардией, несмотря на изменение образа жизни и медикаментозную терапию в соответствии с рекомендациями, может потребоваться чрескожная или хирургическая реваскуляризация для уменьшения симптомов.

    Возможно, что для тщательно отобранных пациентов реваскуляризация в дополнение к изменению образа жизни и медикаментозной терапии может улучшить выживаемость.

    Ишемическая болезнь сердца, неспособность обеспечить адекватное кровоснабжение миокарда, в первую очередь вызывается атеросклерозом эпикардиальных коронарных артерий.По этой причине термины ишемическая болезнь сердца, ишемическая болезнь сердца и ишемическая болезнь сердца часто используются как синонимы, хотя истинная патофизиология более сложна. [1] Marzilli M, Merz CN, Boden WE, et al. Обструктивный коронарный атеросклероз и ишемическая болезнь сердца: неуловимая связь! J Am Coll Cardiol. 2012 11 сентября; 60 (11): 951-6. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109712022929?via%3Dihub http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22954239?tool=bestpractice.ком [2] Пепин CJ, Дуглас PS. Переосмысление стабильной ишемической болезни сердца: это начало новой эры? J Am Coll Cardiol. 2012 11 сентября; 60 (11): 957-9. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109712022930?via%3Dihub http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22954240?tool=bestpractice.com

    Осложнения ишемической болезни сердца включают инфаркт миокарда, ишемическую кардиомиопатию и внезапную сердечную смерть. Стенокардия напряжения - классический симптом ишемической болезни сердца, но у пациентов могут быть атипичные симптомы или их отсутствие.Хотя рутинный скрининг не рекомендуется, тестирование может выявить ишемическую болезнь сердца у пациентов без симптомов или осложнений.

    Ишемическая болезнь сердца считается стабильной, если симптомы, если таковые имеются, поддаются лечению и не быстро прогрессируют; Также не должно быть недавнего инфаркта, хирургического вмешательства или признаков значительного продолжающегося некроза сердца. Стабильная ишемическая болезнь сердца (SIHD) контрастирует с острым коронарным синдромом (ACS), термином, который включает нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST и инфаркт миокарда без подъема сегмента ST.Хотя ACS является проявлением того же общего процесса заболевания, что и SIHD, стратификация риска, диагностическое тестирование, а также медицинское и процедурное управление обычно значительно различаются между этими двумя состояниями.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *