Исцеляющие: Исцеляющая (2018) — видео — КиноПоиск

Содержание

Фильм Исцеляющая (2018) смотреть онлайн бесплатно в хорошем HD 1080 / 720 качестве

Женский голос рассказывает легенду, по которой во Вселенной существует два вида подлинных чувств: любовь и страх. С самого рождения автор этих слов чувствует негативную энергию вокруг себя. Девушка выросла способной поглощать чужие страхи, и всякий раз при этом она испытывает боль. Будучи младенцем, она избавила акушерку от боязни окунать новорожденную.

год спустя. Бездомная девушка Хармони наблюдает необычное атмосферное явление: каскад молний без дождя. Неожиданно она испытывает недомогание, причиной которого испытывающий страшные судороги бродяга. Хармони прикасается, и ему становится лучше. Потом она видит плачущую девушку и так же помогает ей одним прикосновением.

Хармони приходит в приют для животных, где берет на руки котенка. Немолодая хозяйка питомника Молли спрашивает, что происходит с подругой. Хармони жалуется на непонятные видения, которые не дают покоя. Молли поздравляет ее с днем рождения, и эти теплые слова немного приводят Хармони в себя.

Группа парней и девушка играют на баскетбольной площадке. Хармони случайно их замечает и подглядывает. Побежав за мячом, один из парней замечает Хармони, которая скрывается в ночи. Парень поднимает с земли странный стеклянный шарик. Хармони возвращается к себе домой. Она живет одна на заброшенном складе, оборудованном для первых нужд.

На следующий день молодой человек в ярком пиджаке и с татуировкой на лице развлекает детишек на улице фокусами. Иллюзионист помогает пожилому бомжу, так они знакомятся. Старик интересуется списком вопросов, который написал молодой человек. Там в основном философские вопросы о любви и бытии. Молодого человека зовут Мэйсон.

Идя вечером по переулку, Хармони замечает, как незнакомая женщина собирается застрелиться. Девушка успевает ее исцелить. Благодарная женщина дает Хармони свою визитку, где написано «Доктор Бет Миллер».

Мэйсон едет вечером в метро, где оказывается в окружении компании уличных любителей баскетбола. Лидер компании Джимми сверлит фокусника недружелюбным взглядом. Только подъехавший на нужную станцию поезд спасает Мэйсона от крупных неприятностей.

Хармони сталкивается с уголовником, который на нее тут же нападает, но девушке удается вырваться, используя свои способности. Еле ковыляя, она привлекает внимание компании баскетболистов. Заика Зак рвется помочь незнакомке, с которой явно что-то не так, но Джимми его властно останавливает. Хармони кое-как удается добрести до дома, где она продолжает страдать от чужой боли. Только в ванной, где она опрокидывает на себя сразу несколько ведер холодной воды, Хармони удается оклематься.

На склад врывается уличная компашка. Хулиганы разыскивают Хармони. Первым ее замечает Зак, но тут же задергивает шторку, укрывая Хармони от своих дружков. Заика предлагает пойти лучше поиграть, но Дмимми не может уйти просто так. На пару с девицей они разносят мебель в квартире. Когда Хармони выбирается из ванной, она видит полный развал и стеклянный шарик на полу.

Бет Миллер звонит Мэйсону, который оказывается ее сыном. Женщина вернулась в город после долгого отсутствия, и в честь этого устраивает вечеринку, куда приглашает Мэйсона. Хармони пытается найти пристанище у Молли, но у той никто на стук не отвечает. Тогда Хармони решает позвонить по номеру на карточке. Она застает Бет на вечеринке. Девушка рассказывает о своей неприятности и просится на ночлег.

В метро Хармони сталкивается с Джимми, и ей едва удается от него ускользнуть. Бет радушно встречает девушку и просит пообщаться с одной проблемной парой. У Мэйсона странное ощущение, и он реагирует на Хармони как на старую знакомую. Молодой человек берется неуклюже ухаживать за гостей. Появляется та самая пара. Хармони объясняет принцип действия своего дара. Мэйсон незаметно наблюдает за этим, а спустившись вниз, торопится помочь Хармони, чувствующей недомогание. Мэйсон не успевает задержать девушку. Он просит мать рассказать всё, что она знает про Хармони.

Дома Мэйсон находит конверт с деньгами, врученный Хармони от благодарной пары, который она не взяла. Ночует Хармони у Молли, где с утра ее находит Мэйсон, чтобы вручить оставленную куртку. Парень неловко пытается куда-нибудь пригласить девушку. Молли на радостях чуть ли не силой выставляет Хармони вместе с ухажером, а затем кому-то звонит с сообщением об их встрече.

Мэйсон приводит Хармони в обсерваторию, где стоит великолепный телескоп. Запинаясь от чувств, молодой человек рассказывает девушке о звездах и галактиках, а затем просит рассказать, как Хармони исцеляет людей. Мэйсон не понимает, откуда у них с Хармони странная связь и решает отвести девушку в тайное место, которое они открыли вместе с давней подругой Евой. Этим местом оказывается красочная дискотека. Ева тут же замечает Мэйсона, они знакомятся с Хармони. Мэйсон окружает девушку заботой и вниманием, а затем приглашает поужинать в кафе. Там Мэйсон дарит фотографию звездного неба. Хармони в ответ преподносит рифленую картинку. На прощанье Мэйсон просит о свидании завтра и отдает девушке свой телефон. По дороге парня одолевают страшные воспоминания о старой аварии, и он попадает в новую.

Хармони впервые в жизни просыпается, ощущая себя счастливой, но вскоре ей вновь приходится испытывать страдания – за Мэйсона, находящегося между жизнью и смертью. В больнице Хармони чувствует сильный дискомфорт и понимает, что не может там находиться. Мэйсон вскакивает с кровати и рвется за девушкой, но его удерживают. Тем временем компания хулиганов решает вновь наведаться в жилище Хармони. Из-за Джимми, которому она по неизвестной причине не дает покоя. Мэйсон разыскивает Хармони, но в приюте только Молли и незнакомая чернокожая женщина.

Выясняется, что это постаревшая акушерка, которая держала на руках новорожденную Хармони. Мэйсон появился на свет в том же роддоме в ту же ночь. Помимо них родилось еще трое младенцев. Хармони вобрала в себя черты всех пятерых, став олицетворением гармонии. Старуха с горечью признает, что ей было очень тяжело отпустить Хармони, но они с Молли тайно наблюдали за ее жизнью.

Заку удается опередить дружков и предупредить Хармони о смертельной опасности. Девушка прикасается к нему и убегает. Излечившийся от заиканья Зак решительно встречает своих приятелей и решительно требует оставить Хармони в покое. Джимми видит значительную перемену в Заке, а тот его больше не боится. Мэйсон звонит в реестр и спрашивает, кто еще родился в ту ночь вместе с ним. Матери у всех умерли при родах, а отцы неизвестны.

Хармони возвращается в свою берлогу и начинает спешно собирать вещи. В этот момент к ней заявляется Джимми с компанией. Мэйсон в это время пытается понять, кем могут быть трое других людей, рожденных в ту же ночь, что и они с Хармони.

Хулиганы связывают Хармони. Джимми издевательски представляет всю их компанию. Как только он притрагивается к Хармони, перед ее глазами проносятся все совершенные им злодеяния, в частности избиение Зака. Сам Зак в это время с огромным трудом, но поднимается на ноги. Компания продолжает куражиться, а у Хармони с ногтей начинает литься черная жидкость. Хулиганам становится плохо. Хармони считает, что негативная энергия Джимми убивает дружков. Главарь застреливает их.

Мэйсон бежит на помощь. Хармони умоляет его спасаться самому, а Джимми наводит пистолет на дверь. Хармони удается вырваться, она касается ладонями вылившейся из нее жидкости, после чего Джимми падает. Хармони просит не подходить к ней, поскольку негативной энергии слишком много, но Мэйсон не слушается и вместе с ней впитывает жидкость, после чего они падают без чувств. Когда Зак добирается до жилища он видит лишь бездыханные тела и звонит по телефону Мэйсона.

Хармони приходит в себя доме Миллеров. Она слышит страшные крики – это Мэйсон находится в страшной агонии, а мать бессильна ему помочь. Хармони понимает, что это из-за впитанного зла от Джимми, и просит Бет на время уйти, а потом передать Мэйсону благодарность за тот мир, что он открыл для нее. Хармони ложится головой на грудь Мэйсону и теряет сознание.

Мэйсон приходит в себя, ему снова хорошо, но Хармони не дышит. Мэйсон относит девушку на море, и происходит чудо: Хармони оживает. Теперь она знает не только страх, но и любовь. Некоторое время спустя Хармони с Мэйсоном находят остальных троих. Им предстоит исцелить этот мир.

"Исцеляющие сады" появятся на территории медкластера "Сколково" в 2022 году - Москва |

Москва. 5 апреля. ИНТЕРФАКС - Воздействующие на органы чувств человек рекреационные зоны - "Исцеляющие сады" - будут созданы на территории Международного медицинского кластера (ММК) "Сколково" в Москве в 2022 году, сообщила пресс-служба столичного стройкомплекса.

"Сегодня на территории медкластера в Сколково реализуется уникальный проект благоустройства - "Исцеляющие сады", в рамках которого будет создано современное рекреационное пространство, сфокусированное на активации органов чувств человека: зрения, обоняния, слуха, осязания. По сути, это такой же объект здравоохранения, как и сами клиники", - сказал руководитель ведомства Андрей Бочкарёв.

Зоны будут расположены в центре кластера, вдалеке от сервисных и транспортных потоков. Сады соединят друг с другом и с Мещерским лесом пешеходными, беговыми и велосипедными маршрутами медкластера.

Планируется, что "Малый сад" будет исцелять созерцанием, в "Лесу с ручьем" пациенты и посетители смогут погрузиться в природную среду, а на "Овальной площади" будут созданы условия для общения. "Лес с ручьем" и "Овальная площадь" будут готовы к концу июля текущего года.

В рамках второй очереди проекта будут также оборудованы "Тактильные дорожки" разной геометрии и текстуры, "Лес медитаций" с успокаивающими звуками и "Поле воркаут" с игровой и тренировочной площадкой.

ММК "Сколково" реализуется на территории в 57 га. Целью создания кластера является развитие научных исследований, разработка новых медицинских технологий и лекарственных препаратов, привлечение в Россию лучших медицинских и образовательных практик из стран ОЭСР. Согласно принятому в 2015 году закону, для зарубежных медицинских, образовательных и научных организаций там создаются условия, максимально приближенные к условиям их работы в стране происхождения.

В проекте по созданию ММК "Сколково" уже участвуют израильская клиника "Хадасса", южнокорейский госпиталь "Бундан" и испанская клиника "Роман Фернандес". Кроме того, к 2022 году в рамках соглашения с французской компанией Orpea Group в Сколково планируется построить центр высокотехнологичной реабилитации "Клинея".

Бочкарев: "Исцеляющие сады" появятся в медкластере "Сколково" в 2022 году

https://ria.ru/20210405/skolkovo-1604264374.html

Бочкарев: "Исцеляющие сады" появятся в медкластере "Сколково" в 2022 году

Бочкарев: "Исцеляющие сады" появятся в медкластере "Сколково" в 2022 году - РИА Новости, 05.04.2021

Бочкарев: "Исцеляющие сады" появятся в медкластере "Сколково" в 2022 году

Рекреационная парковая зона "Исцеляющие сады" появится в международном медкластере "Сколково" в 2022 году, сообщила пресс-служба стройкомплекса Москвы. РИА Новости, 05.04.2021

2021-04-05T12:08

2021-04-05T12:08

2021-04-05T12:08

андрей бочкарев

здоровье - общество

сколково

москва

/html/head/meta[@name='og:title']/@content

/html/head/meta[@name='og:description']/@content

https://cdn25. img.ria.ru/images/156254/13/1562541311_0:271:3008:1963_1920x0_80_0_0_d584f595a1b37938a2d47225167c9fb5.jpg

МОСКВА, 5 апр - РИА Недвижимость. Рекреационная парковая зона "Исцеляющие сады" появится в международном медкластере "Сколково" в 2022 году, сообщила пресс-служба стройкомплекса Москвы.Как указывается в нем, парковая зона не будет пересекаться с сервисными и транспортными потоками. При этом сады соединят между собой, и они будут также продлевать пешеходные, беговые и велосипедные маршруты медкластера, обеспечивая связь с Мещерским лесом.Проект международного медицинского кластера, объединяющего комплекс клиник, учебных и междисциплинарных исследовательских центров, был предложен в 2012 году Дмитрием Медведевым, занимавшим тогда должность президента России. Первоначально его планировали построить в поселке Коммунарка в новой Москве. В 2015 году кластер решили создавать на территории инноцентра "Сколково". Всего там должно появиться около 20 резидентов. Первым объектом медкластера стал диагностический центр израильской клиники "Хадасса", открывшийся в 2018 году.

Всего в рамках проекта в Сколкове планируется построить около 860 тысяч квадратных метров медицинских объектов.

https://realty.ria.ru/20210330/skolkovo-1603413491.html

москва

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn24.img.ria.ru/images/156254/13/1562541311_0:0:2732:2048_1920x0_80_0_0_638d95ba984ba158b84c21f44389962a.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og. xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

андрей бочкарев, здоровье - общество, сколково, москва

Андрей Бочкарев: В Международном медкластере в «Сколково» обустроят «исцеляющие» сады - Агентство городских новостей «Москва»

В Международном медицинском кластере (ММК) в «Сколково» создадут систему «исцеляющего» благоустройства, влияющую на различные органы чувств человека. Об этом сообщила пресс-служба Комплекса градостроительной политики и строительства Москвы со ссылкой на заммэра столицы по вопросам градостроительной политики и строительства Андрея Бочкарева.

«Разработан проект благоустройства, которое станет частью общей концепции «исцеляющей архитектуры», направленной на формирование комфортной среды для пациента в Международном медицинском кластере», - приводятся в сообщении слова Бочкарева.

Глава Стройкомплекса пояснил, что проект предполагает создание «исцеляющих» садов, парковых пространств, направленных на различные органы чувств человека.

«Исцеляющие» сады ММК станут такими же объектами здравоохранения, как и клиники, находящиеся в них. Сады объединяют все клиники в единую территорию, создавая общую парковую зону с различными пешеходными и велосипедными маршрутами. Дорожки парка представляют собой кольцевые прогулочные маршруты, объединяющие отдельные уголки парка и кратчайшие тропы, ведущие к площадкам, сооружениям с лечебными процедурами», - отметил заммэра.

Бочкарев подчеркнул, что клиники медкластера могут использовать сады в своих программах лечения и реабилитации.

В свою очередь начальник отдела контроля реализации концепции медкластера Алексей Семенков, чьи слова также приводятся в сообщении, подчеркнул, что важной задачей была организация современного пациентоцентричного, человекоцентричного пространства, сохраняющего и положительно влияющего на его здоровье не только внутри клиник, но и снаружи. Поэтому сады ММК - это часть «исцеляющей» архитектуры, среда, незаменимая для восстановительного процесса пациентов, посетителей и персонала кластера.

«Парк занимает центральное положение, чтобы избежать пересечения с сервисными и транспортными потоками. Такой принцип, с одной стороны, обеспечивает доступность клиник от общественного транспорта и перехватывающих паркингов, с другой стороны, не мешает пациентам и посетителям гулять по территории», - рассказал Семенков.

По его словам, благоустройство снижает стресс посетителей и персонала, формирует желание заботиться о своем здоровье, является одновременно продолжением городской среды, территорией клиник и природным ландшафтом.

«Исцеляющие сады» появятся в медкластере «Сколково» в 2022 г - Недвижимость

РИАМО - 5 апр. Уникальный проект благоустройства «Исцеляющие сады» планируют завершить на территории международного медицинского кластера (ММК) в Сколкове в 2022 году, сообщает пресс-служба комплекса градостроительной политики и строительства города Москвы.

«Сегодня на территории медкластера в Сколкове реализуется уникальный проект благоустройства – «Исцеляющие сады», в рамках которого будет создано современное рекреационное пространство, сфокусированное на активации органов чувств человека: зрения, обоняния, слуха, осязания. По сути, это такой же объект здравоохранения, как и сами клиники», – сказал заммэра Москвы по вопросам градостроительной политики и строительства Андрей Бочкарев.

По его словам, сады будут помогать в лечении и восстановлении пациентов, укреплении иммунитета, а также способствовать снижению стресса и улучшению общего психоэмоционального состояния.

Чтобы не пересекаться с сервисными и транспортными потоками парковая зона будет находиться в центре медкластера. Все сады соединят между собой, а также продлят пешеходные, беговые и велосипедные маршруты медкластера и инноцентра «Сколково». 

По словам начальника отдела контроля реализации концепции ММК и проектирования объектов Алексея Семенкова, сейчас идет реализация первой очереди благоустройства на территории района D1 медкластера – «Малый сад», «Лес с ручьем» и «Овальная площадь». Эти работы планируют завершить до 30 июля 2021 г. Сейчас завершаются основные строительно-монтажные работы по этим объектам, высажены деревья, монтируются пешеходные мостки, проложены инженерные коммуникации.

Во вторую очередь благоустройства войдет создание «Тактильных дорожек», где разнообразные тропинки имеют свою собственную геометрию, текстуру покрытия и проходят через различные виды растительности, «Лес медитаций» и «Поле Ворк-аут». За счет перегородок и геопластики тут будет обеспечена безопасность и приватность тренировок.

В рамках проекта ММК в Сколкове планируется строительство медицинских объектов общей площадью порядка 860 тыс. кв. м.

Терапевтический корпус клиники «Хадасса» в медкластере в Сколкове сдадут этой весной>>

Исцеляющая сила звука: музыкальная терапия в большом городе

Один из первых российских музыкальных терапевтов Анастасия Бельтюкова рассказала на онлайн-занятии Института дополнительного профобразования работников соцсферы о том, почему музыка может иметь терапевтический эффект и как его достичь в общении с ребенком.

Музыкальная терапия — это клинически доказанный метод воздействия на состояние человека с помощью музыки. За границей этот метод используется в работе с пациентами любого возраста. Известно, что музыкотерапия помогает снять напряжение в мышцах у тяжелобольных людей, успокоить дыхание, снизить тревожность. Многочисленные исследования показывают, что музыка благотворно действует на недоношенных детей. Малыши, с которыми в больнице работают музыкальные терапевты, выписываются намного раньше других детей. Почему так происходит?

Дело в том, что слух формируется у ребенка задолго до рождения. Находясь в утробе, он слышит стук материнского сердца, шум материнского дыхания, до него доносятся внешние звуки. Слух — это его ворота в мир, это базовое чувство, сопровождающее его еще во внутриутробной жизни. Именно поэтому звуки способны проникать в глубины нашего подсознания.

Практические приемы музыкальной терапии

Пение без слов. Песни играют очень важную роль в установлении связи мать-ребенок. На раннем этапе жизни это может быть просто пение без слов. Малыш не всегда может выразить словами свои чувства, но иногда бывает достаточно просто сесть рядом и пропеть мелодию, чтобы его успокоить и помочь справиться с эмоциями. Пение без слов помогает ощутить единение с маленьким человеком, погрузиться вместе с ним в звуковой поток.

Структурирование ритма дня и года посредством музыки. Ритмы сопровождают нас повсюду, они упорядочивают нашу жизнь, делают ее в чем-то предсказуемой и понятной. Мы точно знаем, что за зимой придет весна, после ночи наступит день, и эта уверенность дает чувство безопасности, узнаваемости и доверия к миру. С помощью музыки это можно сделать, введя в повседневную жизнь специальные утренние песни и колыбельные, новогодние, весенние песни и т. д.

Ритмические игры, связанные с телом. Похлопывание, подпрыгивание, покачивание в такт музыке или стихам помогают снизить напряжение, повышают уровень эндорфинов, способствуют саморегуляции. В русском фольклоре бесчисленное количество потешек, которые можно использовать для таких игр: «Ладушки, ладушки! Где были? — У бабушки», «Поехали, поехали, в лес за орехами», «Сорока-ворона кашку варила, деток кормила» и т. д.

Пентатоника ― лад, характерный для китайской музыки. Кстати, в Древнем Китае очень серьезно относились к лечебным возможностям музыкальной гармонии, поэтому там и использовали этот особый лад, в котором нет диссонансов и напряжения между звуками. Звукоряд пентатоники можно воспроизвести на многих инструментах, например на фортепиано, играя только по черным клавишам, или на гитаре, не зажимая струн.

Присоединение и отражение. Эти психотерапевтические техники можно использовать и в музыкальной терапии. Например: ребенок воспроизводит какой-то звук, а вы его повторяете. Еще один вариант — игра в дирижера, когда ребенок дирижирует вами, или наоборот.

Музыкальная сказка. Сочиняем сказку и озвучиваем ее, придумываем для нее звуки и мелодии.

Инструменты для музыкальной терапии. С чего начать

Прежде всего выбирайте те инструменты, которые хорошо звучат и дают ребенку правдивую сенсорную информацию. Это могут быть бубенцы, маракасы, свистульки, пентатонический металлофон, шум дождя, калимба... Не используйте пластмассовые заменители, в этом нет никакого смысла.

Инструменты можно сделать самим вместе с малышом. Перевернутая кастрюля — чем не барабан, а коробочка от сока, наполненная гречкой, — это уже настоящие маракасы. И конечно, помните, что главный инструмент — это человеческий голос, ведь именно с него начинается знакомство ребенка с внешним миром еще в утробе матери.

Пообщаться с людьми, интересующимися музыкальной терапией, можно в сообществах МузТерапевт.Ру Facebook и ВКонтакте и на сайте сообщества музыкальных терапевтов muzterapevt.ru. Там же можно дать объявление о поиске специалиста.

Архив онлайн-занятий Института дополнительного профобразования: online.ya-doma.ru.

Пресс-служба Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы

Комплекс лечебных садов в Сколково будет использоваться круглогодично :: Город :: Статьи

Комплекс лечебных садов на территории Международного медицинского кластера в Сколково будет использоваться круглогодично. В парке сделают специальные ландшафтные зоны, воздействующие на разные органы чувств, а кроме того, откроют ферму для выращивания растений, спортивную площадку и кафе. Об этом рассказал главный архитектор Москвы Сергей Кузнецов.    

«Исцеляющие сады в Сколково – это очень современный парк. Он предлагает разнообразные исцеляющие программы для пациентов Медкластера с различными заболеваниями и симптомами. Здесь высадят специальные растения и построят ферму для их выращивания, обустроят места для медитаций и прогулок, сделают поле для физических тренировок, реабилитации и просто расслабления ума при помощи спорта. Крайне полезная вещь, на мой взгляд», - отметил Сергей Кузнецов. 

 

Концепция была разработана ландшафтной компанией Arteza в консорциуме с бюро MADMA urbanism+landscape, под руководством одного из ведущих ландшафтных архитекторов – Хироки Мацуура. 

 

«Главный сюжет, который мы заложили в концепцию территории Международного медицинского кластера, - цепь связанных между собой уникальных по дизайну и наполнению исцеляющих пространств. Это сад, в котором человека оздоравливают элементы, развивающие его чувства и гармонию. Общение, движение, вкус, звук, запах и другие источники ощущений пробуждают в человеке эмоции и механизмы, которые благоприятно влияют на его здоровье и самочувствие. Также в основу концепции заложено три основных принципа: первый подразумевает разнообразное исцеляющее пространство - все ландшафты отлично связаны друг с другом пешеходной и велосипедной сетью дорог; второй объединяющий элемент  направлен на совместное времяпрепровождение и встречи, создание визуальных коридоров для акцентирования внимания на архитектуру и связь с окружающей средой; третий элемент - инновационный дизайн», - рассказали представители Arteza.

 

В парке будут преобладать растения, близкие к дикой природе, растущие в основном в средней полосе России, – сосны, березы, липы, клен, чубушник, шиповники, декоративные злаки и травы, цветущие и декоративно-лиственные многолетники.

 

Малый сад будет расположен в северной части садов. Это пространство предназначено для лечения посетителей и пациентов медицинского кластера скульптурным искусством, стимулирующим их воображение и вдохновение. Лесная зона с ручьем будет излечивать силой естественной природы. Существующий ручей сохранят, а вдоль него проложат извилистую дорожку для прогулок, выполненную из деревянного настила.   

 

Пространство под названием «Цветочная гора» затронет чувство обоняния. Поднимаясь на высокий холм, созданный из вынутого при строительстве зданий грунта, посетители будут наслаждаться красочным цветением множества цветов и их пряными ароматами.  

 

Еще одна зеленая зона – лес для медитаций, посвящен чувству звука. В то же время, это место для спокойного времяпрепровождения в тишине. Время от времени установленные динамики будут воспроизводить тихие звуки природы – шуршание гравия под ногами, звук ветра в бамбуковой роще и другие. За чувство вкуса будет отвечать городская ферма, она позволит не только выращивать овощи и фрукты, но также собирать их и есть, поэтому в рамках проекта здесь сделают огороды и небольшое кафе с террасой. 

 

Центральным общественным пространством будет являться овальная площадь, где возможно проведение мастер-классов, занятий спортом. Большой пешеходный мост плавно соединит площадь с главным бульваром Сколково, не нарушая автомобильное движение. Эта элегантная конструкция будет заметным ландшафтным объектом, который позволит посетителям садов насладиться панорамными видами. А лестницу, ведущую на мост, можно использовать как амфитеатр.

 

Наконец, поле для ворк-аута оснастят разнообразным спортивным инвентарем, который подойдет для самых разных возрастных групп.  

 

Проектировщики также не обошли вниманием внутренние дворы медицинских объектов – каждый из них будет иметь свой колорит и дизайн в соответствии с конкретным назначением здания.  

 

«Стоит отметить, что сады будут актуальны не только в теплый период, но и зимой. Пешеходные тропинки и велодорожку можно превратить в лыжню, на овальная площадь создавать ледяные и снежные скульптуры, проводить праздники, лекторий при кафе на городской ферме подойдет для проведения мастер-классов», - добавил Сергей кузнецов. 

 

Парковая среда, в первую очередь, создана для людей, поэтому для комфортного пребывания дорожная сеть предусматривает указатели, разметку, визуальную навигацию и приоритетность при движении по покрытию. Каждая дорожка в саду будет иметь свою собственную текстуру покрытия. Второстепенные дорожки могут быть выложены бетонной плиткой без фаски более мелких размером, близкой цветовой гаммы. Также на отдельных участках могут быть использованы дорожки из гранитного отсева и тактильные материалы. В лесу решено использовать деревянный настил, а на спортивных и игровых площадках - резиновое покрытие с высоким классом крошки EPDM.

Зоны отдыха и точки притяжения исцеляющих садов будут расположены вдоль пешеходного и веломаршрута, которые подключены к общей вело-пешеходной сети ИЦ Сколково.

Значение исцеления: преодоление страданий

Ann Fam Med. 2005 May; 3 (3): 255–262.

Thomas R. Egnew

Семейная медицина Такома, Такома, и Департамент семейной медицины, Медицинская школа Университета Вашингтона, Сиэтл, Вашингтон

Семейная медицина Такома, Такома, и Департамент семейной медицины Медицинской школы Вашингтонского университета , Сиэтл, Вашингтон

АВТОР-КОРРЕСПОНДЕНТ : Томас Р. Эгнью, EdD, LICSW, Tacoma Family Medicine, 521 Martin Luther King Junior Way, Tacoma, WA 98405-4238, [email protected]

Версия этого документа была представлена ​​на 22-й ежегодной преддипломной образовательной конференции Общества учителей семейной медицины, Остин, Техас, январь 1996 г.

Получено 5 августа 2004 г .; Пересмотрено 23 ноября 2004 г .; Принято 23 декабря 2004 г.

Авторские права © Annals of Family Medicine, Inc., 2005 г. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

ЦЕЛЬ Медицина традиционно считается целительской профессией, но у нее нет ни рабочего определения исцеления, ни объяснения его механизмов, помимо физиологических процессов, связанных с лечением.Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить определение исцеления, которое задействует его механизмы и тем самым определяет те повторяющиеся действия, которые надежно помогают врачам продвигать целостное исцеление.

МЕТОДЫ Это исследование представляло собой качественный запрос, состоящий из углубленных, открытых, полуструктурированных интервью с докторами. Эрик Дж. Касселл, Карл А. Хаммершлаг, Томас С. Инуи, Элизабет Кублер-Росс, Сисели Сондерс, Бернард С. Сигель и Дж. Гейл Стивенс. Их представления об определении и механизмах исцеления были подвергнуты содержательному анализу обоснованной теории.

РЕЗУЛЬТАТЫ Исцеление было связано с темами целостности, повествования и духовности. Исцеление - это в высшей степени личный, субъективный опыт, включающий примирение значения, которое человек придает тревожным событиям, с его или ее восприятием целостности как личности.

ВЫВОДЫ С практической точки зрения исцеление можно определить как личный опыт преодоления страдания. Врачи могут улучшить свои способности как целители, распознавая, диагностируя, минимизируя и облегчая страдания, а также помогая пациентам преодолеть страдания.

Ключевые слова: Исцеление, отношения между врачом и пациентом, философия, медицина

ВВЕДЕНИЕ

Медицина традиционно считается профессией целителя, и современная медицина заявляет о законности исцеления благодаря своему научному подходу к медицине. 1 Сочетание науки и медицины дало возможность врачам активно вмешиваться в течение болезни, проводить лечение, предотвращать болезни и искоренять болезни. 2 После такого успеха врачи, получившие образование в области биомедицины, сосредоточили свое внимание на диагностике, лечении и профилактике заболеваний. 3 В процессе лечения основной целью медицины стало лечение, а не забота, и роль врача превратилась в «исцеляющего от болезней», а не «целителя больных». 4 , 5 Целостное лечение исчезло из поля зрения врачей и редко обсуждается в медицинской литературе.

Несмотря на это, в других дисциплинах продолжалось активное созерцание целостного исцеления. Антропологические исследования исцеления включают активную реакцию на стресс и различают категории, связанные с исцелением, такие как диагностика и лечение, медицинские (научные и нерелигиозные) и немедицинские (ненаучные и религиозные), технологические и нетехнологические, западные и незападные. 6 Психологические концепции исцеления включают в себя изменение чувства положения человека во вселенной и определяют исцеление как «процесс, служащий эволюции всей личности в направлении все большей и более сложной целостности». 7 , 8 Эти определения исцеления сосредоточены на вопросах социальной организации, ролей, значения и личностного роста.

Литература по медсестринскому делу отражает растущую озабоченность исцелением и ролью медсестры как целительницы за последние 25 лет. 9 , 10 Исцеление было определено как «процесс объединения аспектов самого себя, тела-разума-духа на более глубоких уровнях внутреннего знания, ведущий к интеграции и балансу, при этом каждый аспект имеет равную важность и значение." 11 Эти концепции связывают исцеление со сложностями смысла и личного понимания, которые могут быть связаны с лечением, и отражают традиционную заботливую роль медсестер как защитников интересов пациентов.

Заблуждение относительно исцеления в медицине подтверждается отсутствием единого мнения о его значении.Наука ценит рабочие определения. Тем не менее, медицина не предлагает рабочего определения исцеления и не дает никаких объяснений его механизмов, за исключением тех, которые описывают узкие физиологические процессы, связанные с лечением болезни. 12 - 14 Большая часть медицинской литературы, посвященной целостному исцелению и использующей слово в названии, никогда не дает определения этого термина. 15 , 16 В электронной базе данных MEDLINE нет единственного заголовка MeSH для «исцеления»; вместо этого он добавляет квалификаторы, связанные с духовными и религиозными аспектами болезни и выздоровления, связанными с психологией и альтернативной медициной.Можно предположить, что современная медицина рассматривает целостное исцеление за пределами своей ортодоксальности, оставляя продвижение исцеления практикующим альтернативную медицину или местную медицину 17 - ненаучным, немедицинским практикам, описанным антропологами.

Любопытно, что медицина не имеет общепринятого определения целостного исцеления. Если исцеление является ключевой функцией медицины, то исследование его символического значения требует организованного исследования феноменов исцеления, 18 и практическое определение исцеления в целостном смысле оправдано.Такое определение позволило бы систематически исследовать исцеление посредством идентифицируемых и повторяемых операций, чтобы более точно определять его явления. Полученные знания могут помочь как стажерам-медикам, так и практикующим врачам стать более эффективными целителями во время их терапевтических встреч с пациентами. 19 Этот отчет описывает результаты качественного исследования исцеления, уделяя особое внимание его операциональному определению, чтобы прояснить его значение.

МЕТОДЫ

Данные были собраны с помощью полуструктурированных интервью, проведенных автором. 20 Собеседования длились примерно 90 минут каждое и проводились лично, за исключением одного интервью по телефону. Интервью состояли из открытых вопросов, направленных на получение ответов неопределенного содержания или точек зрения. 21 Респонденты согласились на цитирование, и им было предложено расширить ответы. Анкета была протестирована в полевых условиях перед внедрением и была сокращена после первого интервью для более точной фокусировки запроса. Итоговая анкета для собеседования представлена ​​в Таблице 1.

Таблица 1.

Опросник для исследовательского интервью

  1. Исходя из вашего опыта, как вы определяете исцеление?

  2. Не могли бы вы описать, во что, по вашему мнению, происходит исцеление?

  3. Оглядываясь на свою жизнь с детства до настоящего времени, можете ли вы вспомнить конкретный опыт, который сильно повлиял на то, как вы рассматриваете, чувствуете или действуете в отношении исцеления или функции исцеления в медицинской практике?

  4. Не могли бы вы поделиться личным глубоким опытом исцеления, в котором вы принимали участие как врач?

  5. По вашему опыту, что делает человека целителем?

  6. Какие у вас есть рекомендации по обучению и подготовке врачей-аллопатов к целителям?

Автор - социальный работник и бихевиорист, участвующий в программе ординатуры по семейной практике при университете.Исследование инициировано как авторская докторская диссертация. 22 Подготовка к собеседованию включала тренировку с антропологом, имеющим опыт качественного собеседования. Подготовка к анализу данных включала обзор соответствующей литературы, касающейся исцеления, взаимоотношений пациента и врача и медицинского образования в западной аллопатической традиции. Анализ данных продолжался в течение десятилетия после завершения первоначальных интервью, чему способствовало увеличение количества сообщений о деморализации врачей и неудовлетворенности медициной.

Исследование было основано на следующих предположениях: (1) исцеление остается основной функцией медицины; (2) информация об исцелении принесет пользу практикующим врачам; (3) личную, субъективную природу исцеления лучше всего изучить с помощью качественного исследования; (4) полезную информацию об исцелении в медицине лучше всего получить от лиц, знакомых с ролью аллопатического врача и имеющего опыт работы с ним; и (5) наиболее эффективную информацию можно получить от врачей, посвятивших свою карьеру изучению исследуемой темы.

Когорта исследования представляла собой целевую выборку 23 из 7 врачей-аллопатов, выбранных за их «опыт в областях, имеющих отношение к исследованию», 24 на основе их публикаций по темам, связанным с исцелением, или их репутации медицинских преподавателей. Меньше значит больше, что размер выборки 8 или меньше способствует более глубокому и детальному анализу, определяющему размер выборки. 25 Интервью были предприняты, чтобы позволить спонтанное исследование значимых тем и концепций, что в противном случае было бы невозможно путем обзора литературы опубликованных работ врачей.Исследование было одобрено Наблюдательным советом Университета Сиэтла, и все респонденты согласились называть их поименно в этой публикации.

Шесть интервью были записаны и расшифрованы в стенограммах; 1 интервью было восстановлено по записям из-за сбоя записи. Стенограммы были проверены на точность и отправлены респондентам для проверки. 26 Отредактированные стенограммы были загружены в компьютерную программу для управления данными качественного исследования 27 и закодированы для создания обоснованной теории, как описано Штраусом и Корбином. 28 Были определены темы, подтемы, взаимосвязанные темы, и центральная сюжетная линия, соединяющая темы. Сбор и анализ данных происходили одновременно, и данные были разделены на основные концепции для облегчения управления. 29 , 30

РЕЗУЛЬТАТЫ

Кодирование стенограмм выявило 3 темы, каждая с 3 подтемами, отображающими взаимосвязь этих тем. Дословные определения, темы, подтемы и основная сюжетная линия сведены в Таблицу 2.

Таблица 2.

Определения исцеления и коды

Инуи
Респондент Определения Темы Подтемы
» Целостность Преобразование
Кюблер-Росс « Снова стать единым целым » Целостность Утрата / изоляция
Сондерс Целостность « Обретение целостности »
«Благополучие и функционирование» Рассказ Непрерывность
Siegel «Состояние души» Повествование Личное
Hammerschlag Hammerschlag Hammerschlag тело и дух » Духовность Примирение
Стивенс «Духовный опыт» Духовность Превосходство

Целостность

Три определения подчеркивали концепцию целостности, но отличались акцентом на врача или целостность опыта или в предположении обнаруживается по мере развития болезни.Согласно такому определению, исцеление включает в себя достижение или обретение целостности как личности. «Если ты снова станешь здоровым, - заметил Кюблер-Росс, - ты исцелился».

В концепции целостности как определения исцеления «не хватает только одного», - отметил Касселл. «Что кто-то имеет в виду под словом« целое »и что оно означает« сделать »целым… не говоря уже о слове« снова », которое подразумевает, что человек был целым до исцеления… [я] если вы не возражаете, тогда это ужасное определение. " Для Касселла снова стать целостным «значит быть в отношениях с самим собой, значит быть в отношениях со своим телом, культурой и другими значимыми людьми.«Быть ​​целостным как личность - значит быть целым среди других, и респонденты описали целостность личности как включающую физические, эмоциональные, интеллектуальные, социальные и духовные аспекты человеческого опыта.

Подтемы трансформации, потери, изоляции и страдания были связаны с темой целостности. Согласно Касселлу, болезнь «отрицает большинство представлений о том, что значит быть собой». Утрата способностей, «когда вы не можете делать то, что делали раньше», как заметил Сондерс, изолирует болезнь, ставя под угрозу эти связи, поддерживающие восприятие целостности.«Мы считаем, что нас недостаточно», - отметил Хаммершлаг. «Это слишком изолированно. Это слишком отвлекает. Природа человеческого опыта не одинока ». Больные пациенты испытывают трансформацию чувства целостности, характеризующуюся утратой и изоляцией. Не будучи людьми, за которых они себя представляли, они страдают.

Респонденты исследования не связывали целостность с физическим здоровьем или излечением от болезней. «Вы можете найти некоторую степень целостности как личность, - заметил Сондерс, - независимо от того, поправляетесь вы или нет, страдаете вы или нет, и я, конечно, видел, как люди находили целостность, когда умирают.Инуи подчеркнул, что он «сопротивлялся представлению о том, что исцеление лечит или исправляет , », в то время как Сигель утверждал, что «вы можете исцелиться, но при этом иметь физически больное тело». Хаммершлаг согласился, сказав, что «… можно быть здоровым и вылечиться, не будучи излеченным». «Насколько я понимаю, - заметил Касселл, - вы можете кого-то исцелить. Вы можете сказать об этом полностью. Я не уверен, что вы хоть немного повлияете на болезнь тела. Таким образом, исцеление не зависит от болезни, нарушения, излечения от болезни или смерти.

Рассказ

Два определения отражают тему исцеления как повествования. Инуи пояснил, что его определение противоречит концепции «врачей [как] биомедицинских экспертов, которые определяют уязвимость и болезнь, а затем, обнаруживая уязвимость и искореняя болезнь, обеспечивают здоровье». Сигел отметил, что исцеление - это «в некотором смысле переосмысление жизни». Для этих респондентов исцеление происходит в рамках жизненного повествования человека, переживающего это явление.

Повествовательные подтемы включали личную связь в контексте непрерывности лечения.Исцеление связано с целостностью, а целостность переживается в связи с другими. Болезнь может облегчить связь. Сондерс вспомнил пациента, который описал этот процесс как «объединение болезни… пациента с пациентом, пациента с семьей, пациента с персоналом». Хаммершлаг отметил: «Целитель - это тот, кто поможет вам установить эти связи между собой и всем, что вас окружает». Инуи описал исцеление как происходящее в контексте «реальных людей в связи с другими реальными людьми», а Касселл утверждал, что «быть целым всегда значит быть целым в присутствии других.«Повествования о жизни - это социальные конструкции, истории, созданные в связи с другими людьми.

Непрерывность обслуживания поддерживает связь. «В результате непрерывности оказания помощи существует группа пациентов, у которых действительно возникают особые отношения с врачом, - отметил Стивенс, - и я думаю, что исцеление более вероятно в этих обстоятельствах ...» Благодаря непрерывности приходят и пациент, и врач. знать друг друга как личности. «Вам чего-то не хватает, как и пациенту, - подчеркнул Сондерс, - если вы не выступаете не только в профессиональной роли, но и в роли одного человека, встречающегося с другим.Стивенс утверждал, что «вы должны сколько-нибудь значимо знать своих пациентов». По словам Инуи, преемственность дает «невероятные ярлыки, которые вы можете предпринять, если у вас действительно будут прочные отношения с кем-то». В процессе выздоровления врач становится частью повествования о жизни пациента, становится его частью.

«Объединение» подразумевает совместное использование уязвимостей, что создает безопасность и способствует личному общению. Медицина, как заметил Инуи, осуществляется «в очень межличностной манере», при которой «люди действительно рискуют друг с другом ... чтобы быть как можно более сильными в процессе поддержания здоровья.«Когда вы становитесь уязвимыми и открытыми, - утверждал Сигел, - они (пациенты) делают это, потому что знают, что это безопасно…» Этот тип обмена позволяет пациенту переложить свое бремя и начать процесс разработки нового жизненный рассказ, включающий в себя опыт разбитости. «Пока они (пациенты) не расскажут вам эту историю, - отметил Касселл, - они не могут восстановиться». Инуи заметил, что личное общение помогает уменьшить «чувство одиночества, которое испытывают люди». Рассказы об исцелении создаются в тесных отношениях между врачом и пациентом, которые носят личный характер и поддерживаются непрерывностью лечения.

Духовность

Два определения подчеркивают тему духовности. Стивенс описал духовное как «волю, эмоции, значения, интимные отношения в жизни человека, которые являются чем-то большим, чем механизм тела». Хаммершлаг подчеркивал «гармонию» между разумом, телом и духом, при этом дух был «непередаваемым качеством, которое у нас есть, которое продвигает нас вперед». Для Hammerschlag гармония возникает, «когда то, что вы знаете, что говорите, и то, что вы чувствуете, находится в равновесии.«С гармонией приходит здоровье; поэтому духовность - важный аспект исцеления.

Подтемы, освещающие тему духовности, включают значение, примирение и превосходство. Пациенты, переживающие исцеление, были описаны как ищущие или открывающие смысл своих недугов. «Вы узнаете, зачем вы здесь», - заметил Сигел. Сондерс заметил, что духовное включает «поиск человека». «Вы читаете патографии людей, - заметил Касселл, - почти повсеместно ... болезнь пробуждает их к пониманию того, что важно в жизни, верно? И если болезнь сделала это с ними, мы должны предположить, что они не знали об этом заранее.Хаммершлаг заметил: «Исцеление в равной степени связано с тем, как вы пришли к тому, что у вас есть, и с тем, что у вас есть. То, как вы к этому пришли, не менее важно, чем то, что к вам приходит ».

Обнаружение смысла переживания болезни помогает пациентам примирить их страдания и ведет к преодолению страданий. Сондерс описал этот процесс как «все становится на свои места» и заметил, что умирающие пациенты, испытавшие исцеление, «спокойно принимали его сердцем.«Я не могу видеть за следующим поворотом», - вспоминает пациентка, рассказывающая ей, «но я знаю, что все будет в порядке» ». Инуи утверждал:« Если вы посмотрите на то, что делают целители в традиционных культурах, они » они не разбираются в проблемах… Они также помогают людям жить с этим, извлекать смысл из… этого переживания бедствия ».

Кюблер-Росс связывал страдания с духовным развитием. «Нет ничего более быстрого учителя, чем страдание, - отметила она. Чем больше мы страдаем, тем раньше открывается и созревает духовный сектор.Стивенс связывал страдания с примирением. «Подлинное примирение, - сказал он, - вероятно, связано с какими-то страданиями». Сондерс описал похожий процесс: «У нас действительно есть удивительное количество людей, которые находят эту способность примирить семейные трудности и разногласия и достичь места… принятия того, что происходит». Духовный рост является порождением страдания и способствует примирению, которое помогает пациентам преодолеть страдания.

Таким образом, исцеление было определено как развитие чувства личной целостности, которое включает физические, умственные, эмоциональные, социальные и духовные аспекты человеческого опыта.Болезнь угрожает целостности личности, изолируя пациента и порождая страдания. Страдания облегчаются устранением угрозы и восстановлением прежнего чувства личности. Страдание преодолевается, когда оно наделено смыслом, совпадающим с новым чувством личной целостности. Цельности личности способствуют личные отношения, отмеченные преемственностью. При таком понимании центральная сюжетная линия ответов этой когорты дает рабочее определение исцеления: Исцеление - это личный опыт преодоления страдания.

ОБСУЖДЕНИЕ

Темы целостности, повествования и духовности соответствуют происхождению термина «исцеление». Heal означает «сделать здоровым или целым» и происходит от корня, haelan , состояние или состояние бытия hal , целое. 31 Hal также является корнем слова «святой», определяемого как «духовно чистый». 31 Происхождение от того же средневекового корня указывает на многовековую связь между исцелением и восприятием целостности и духовности, которая бросает вызов биомедицинскому мышлению.В медицине нет модели того, что значит быть целостным как личность, 32 ценит объективные больше, чем субъективные данные, 33 и пренебрегает духовностью. 34 Хотя эти темы верны происхождению этого слова, они не могут осветить операции исцеления, чтобы помочь клиницистам лучше облегчить этот процесс.

Оперативное определение, которое является центральной сюжетной линией этого исследования, решает некоторые из этих дилемм. Больные люди претерпевают трансформации, в которых они не могут быть теми, кем были раньше.Эта угроза целостности порождает страдания 35 и затрагивает физические, социальные, психологические и духовные аспекты личности, описанные в этом исследовании. 36 Страдание - это по своей сути неприятное переживание, отражающее восприятие беспомощности. 37 Это может быть боль, но это страдание другого порядка, чем боль 38 , 39 , которая отчуждает больного от себя и общества. 40 Страдание порождает «кризис смысла», 36 духовное осознание высшей важности жизни, 34 , и это отражается как глубоко личный рассказ. 41 Таким образом, страдание включает в себя темы целостности, повествования и духовности и имеет большое значение для облегчения исцеления.

Хотя страдание можно разрешить, если устранить угрозу целостности, облегчить страдание и восстановить целостность, способность медицины разрешить страдание ограничена. Страдание присуще человеческому опыту, 42 , и некоторые виды страдания выходят за рамки медицины. 44 Тем не менее, страдание можно превзойти, приняв необходимость страдать 42 и найдя смысл в угрожающих событиях. 44 «Страдание каким-то образом перестает быть страданием, - заметил Франкл, - в тот момент, когда оно обретает смысл». 45

Разделение страданий создает межличностный смысл и объединяет жизненные истории пациента и врача. 46 Создание межличностного смысла и объединение жизненных историй создают взаимосвязанные отношения, «взаимный опыт объединения, который приводит к ощущению целостности». 47 Связующие отношения уменьшают отчуждение страдания.По мере того, как врач становится частью рассказов о жизни пациентов и «переживаний» с ними, 40 , 41 , 48 - 50 пациенты больше не страдают в одиночку. Пациенты могут использовать этот интимный трансперсональный контекст для «редактирования» своих жизненных историй. 51 Восстановив идентичность, изменив цель и изменив свои жизненные повествования, чтобы принять или найти смысл и преодолеть страдания, 52 , 53 пациенты получают исцеление.

Роль врача-целителя состоит в том, чтобы установить взаимосвязанные отношения со своими пациентами и направить их в переработку их жизненных повествований, чтобы придать смысл их страданиям и преодолеть их. 53 , 54 Несмотря на то, что именно пациент должен найти смысл, превосходящий его или ее страдания, врач может ускорить этот процесс, чутко наблюдая за пациентом и вовлекая его в диалог о страданиях пациента. Этот процесс изображен на рисунке 1.

К сожалению, медицина мало готовит врачей к тому, чтобы помогать больным. 56 , 57 Врачи не обучены слышать рассказы пациентов, часто не обращаются за помощью к пациенту или улавливают его подсказки и часто ограничивают рассказывание историй, чтобы сохранить диагностическую ясность, повысить эффективность и избежать путаницы и неприятные ощущения. 58 - 62 Как утешить больного или услышать чувствительные сообщения пациента, часто остается на усмотрение здравого смысла. 63 , 64 Несвоевременное проявление сочувствия, однако, усугубляет страдание, а чрезмерное акцентирование биомедицинских данных лишает легитимности страдания, содержащегося в истории пациента. 41 , 65 , 66 Некоторые врачи сомневаются в законности того, чтобы быть наставником для пациентов, или считают моральный авторитет, связанный с этой ролью, неудобным, тогда как другие опасаются сильных переживаний, возникающих на пути к исцелению. 48 , 53 Незнание того, как вызвать страдание, рискует вызвать его ятрогенным путем.

Тем не менее, изменения в медицине отражают прогресс в рассмотрении целостных перспектив, которые, вероятно, могут усилить попытки врачей добиться исцеления. Расширение исследований потенциального воздействия духовности и религии на состояние здоровья 67 - 71 стимулировало активный диалог о месте духовности в медицине. 72 - 74 Почти половина медицинских школ в Соединенных Штатах сейчас предлагает курсы по духовности в медицине, и все они обучают навыкам проведения собеседований и межличностного общения. 68 , 75 Ориентированные на пациента подходы к клинической помощи оказывают положительное влияние на взаимоотношения между пациентом и врачом и на результаты в отношении здоровья, 76 - 78 и учебные программы по обучению коммуникации, ориентированной на пациента, расширяются клинические годы обучения. 79 - 81 Возможно, эти усилия лучше подготовят врачей к установлению взаимосвязанных отношений, изучению жизненных историй пациентов и помогут пациентам найти смысл в своем опыте, чтобы преодолеть свои страдания.

Это исследование подвержено как методологическим, так и контекстным ограничениям. Это результат работы одного исследователя, проводящего индивидуальный анализ данных, полученных от небольшой выборки аллопатических врачей, прошедших обучение на Западе. Интервью с более широкой группой врачей - особенно из других целительских традиций - с анализом, проведенным несколькими исследователями, вероятно, дадут разные результаты. Точно так же интервью с пациентами, которые считали, что испытали исцеление, были бы поучительными и, несомненно, изменили бы результаты исследования.Достоверность представленных данных интуитивно понятна. В соответствии с субъективной природой исследуемых феноменов читатели должны судить об обобщаемости этого исследования на собственном опыте.

То, что предлагаемое определение исцеления в значительной степени опирается на вопросы смысла, духовности и взаимоотношений врача и пациента для своих операций, является ограничением. Отсутствие точных определений духовности препятствует систематическим исследованиям в этой области. 71 Возможно, те пациенты, которые не хотят обсуждать свою духовность, которые являются умственно недееспособными, или которые неспособны или не заинтересованы в отношениях, могут не поддаваться операциям исцеления, описанным здесь.Происходит ли исцеление в каком-либо другом обличье для этих пациентов - вероятный вопрос для дальнейшего изучения, но возможно, что исцеление, как и лечение болезни, возможно не для всех пациентов. По всем этим причинам определение исцеления, предложенное в этом исследовании, следует рассматривать как предварительное, но оно обеспечивает хорошую отправную точку для дальнейшего обсуждения и изучения.

Индустриализация здравоохранения в Соединенных Штатах может сделать результаты этого исследования излишними. 82 Эпизодические контакты, которые пациенты часто имеют с врачами узкой специализации, подрывают доверие, порождаемое непрерывностью оказания помощи 83 , которая может быть необходима для установления взаимосвязанных отношений.Экономика практики первичной медико-санитарной помощи заставляет объемы пациентов увеличиваться во времени, что затрудняет установление интимной связи, необходимой для выздоровления. То, что лечение остается основной функцией медицины, вызывает сомнения, потому что современная медицина фокусируется на эффективном распределении биомедицинских услуг, а не на исцелении. Тем не менее, уход за пациентом остается основной функцией.

«Секрет заботы о пациенте, - отметила Пибоди, - это забота о пациенте». 84 Заботливые отношения основаны на личностном росте. 85 Преодоление страдания - это, несомненно, личный рост. Создавая взаимосвязанные отношения, обосновывая выбор лечения на человеке, а не на болезни, максимизируя функции и активно минимизируя страдания, врачи укрепляют пациентов с целью сохранения целостности и целостности. 48 , 86 - 88 Необходимые клинические методы, эмпатия и коммуникативные навыки для развития отношений известны и доступны для обучения, 89 - 93 , а также необходимое отношение и понимание. обсуждается. 94 - 97 Тем не менее, исследования в области выявления и лечения страданий крайне необходимы. Помогая пациентам преодолеть страдания, врачи превосходят свою лечебную роль и заявляют о своем наследии как целители. При этом медицина повторяет свою этику служения как «дело сердца и души» 98 и сохраняет свои традиции профессии врачевателя.

Благодарности

Автор выражает глубокую признательность участникам исследования, чьи щедрые дары времени, ясность мысли и страсть к исцелению сделали это исследование возможным.Автор также хотел бы поблагодарить докторов наук. Стюарту Дж. Фарберу, Джоан Э. Халли, Кевину Ф. Мюррею и Томасу Э. Норрису за их вдумчивый обзор рукописи.

Примечания

Конфликт интересов: не сообщалось

ССЫЛКИ

1. Старр П. Социальная трансформация американской медицины. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Основные книги; 1982.

2. Людмерер К.М. Учимся лечить. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Основные книги; 1985.

3. Тулмин С. О природе понимания врача.J Med Philos. 1976; 1: 32–50. [PubMed] [Google Scholar]

4. Касселл Э.Дж. Искусство целителя. Кембридж, Массачусетс: MIT Press; 1976.

5. Хауэрвас С. Именование безмолвия: Бог, медицина и проблема страдания. Гранд-Рапидс, штат Мичиган: Wm. Б. Эрдсман Паблишинг Ко; 1990.

6. Чордас Т.Дж., Клейнман А.Терапевтический процесс. В: Медицинская антропология: современная теория и метод. Johnson TM, Sargent CF, ed. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: издательство Praeger Publishers; 1990 г.

7. Комфорт А. Об исцелении американцев. J Оперативная психиатрия. 1978; 9: 25–36. [Google Scholar] 8. Гордон Р. Размышления об исцелении и исцелении. J Anal Psychol. 1979; 24: 207–217. [PubMed] [Google Scholar] 9. Куинн Дж. Ф. Я как целитель: размышления о путешествии медсестры. Проблемы AACN Clin. 2000; 11: 17–26. [PubMed] [Google Scholar] 10. Джексон К. Исцеление самих себя, исцеление других: первое в серии. Holist Nurs Pract. 2004. 18: 67–81. [PubMed] [Google Scholar]

11. Dossey BM, Keegan L, Guzzetta CE, eds. Холистический уход: практическое руководство. 4-е изд. Садбери, Массачусетс: издательство "Джонс и Бартлетт"; 2005.

12. Досси Л. Что случилось с целителями? Altern Ther Health Med. 1995; 1: 6–13. [PubMed] [Google Scholar]

13. Вейл А. Здоровье и исцеление. Бостон, Массачусетс: Houghton Mifflin; 1983.

14. Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда. 25-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1974.

15. Benjamin WW. Исцеление по основам. N Engl J Med.1984; 311: 595–597. [PubMed] [Google Scholar]

16. Лаун Б. Утраченное искусство исцеления. Бостон, Массачусетс: Houghton Mifflin; 1996.

17. Мюррей Р.Х., Рубель А.Дж. Врачи и целители - невольные партнеры в здравоохранении. N Engl J Med. 1992; 326: 61–64. [PubMed] [Google Scholar] 18. Клейнман AM. Некоторые вопросы для сравнительного изучения врачебного исцеления. Int J Soc Psychiatry. 1973; 19: 159–163. [PubMed] [Google Scholar] 20. Крэбтри Б.Ф., Миллер В.Л. Качественный подход к исследованию первичной медико-санитарной помощи: длинное интервью.Fam Med. 1991; 23: 145–151. [PubMed] [Google Scholar]

21. Спрэдли JP. Этнографическое интервью. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Райнхардт и Уинстон; 1979.

22. Egnew TR. О том, как стать целителем: обоснованная теория [диссертация]. Сиэтл, Вашингтон: Сиэтлский университет; 1994.

23. Patton MQ. Как использовать качественные методы в оценке . Ньюбери-Парк, Калифорния: Sage Publications; 1987.

24. Marshall C, Rossman GB. Разработка качественных исследований. Парк Ньюбери, Калифорния: Публикации Сейджа; 1989.

25. Маккракен Г. Длинное интервью. Парк Ньюбери, Калифорния: Публикации Сейджа; 1988.

27. Зайдель Дж. В., Кьолсет Р., Сеймур Э. Этнограф (v 3). Корваллис, руда: Qualis Research Associates; 1988.

28. Штраус А., Корбин С. Основы качественного исследования. Парк Ньюбери, Калифорния: Публикации Сейджа; 1990.

29. Глейзер Б., Штраус А. Открытие обоснованной теории. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Алдин; 1967.

30. Wolcott HF. Написание качественного исследования. Парк Ньюбери, Калифорния: Публикации Сейджа; 1990.

31. Новый университетский словарь Вебстера. Спрингфилд, Массачусетс: G&C Merriam Company; 1979.

32. Cassell EJ. Природа страдания и цели медицины. Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 1991.

33. Айзенберг Л. Субъективное в медицине. Perspect Biol Med. 1983; 27: 48–61.[PubMed] [Google Scholar] 34. Hiatt JF. Духовность, медицина и исцеление. Саут Мед Дж. 1986; 79: 736–743. [PubMed] [Google Scholar] 35. Cassell EJ. Признавая страдание. Гастингс Центр Реп. 1991; 21: 24–31. [PubMed] [Google Scholar] 36. Барретт Д.А. Страдания и процесс трансформации. J Пастырская забота. 1999; 53: 461–472. [PubMed] [Google Scholar] 37. Чепмен Ч.Р., Гаврин Дж. Страдание и его отношение к боли. J Palliat Care. 1993; 9: 5–13. [PubMed] [Google Scholar] 38. Доннелли WJ. Серьезное отношение к страданиям: новая роль истории болезни.Acad Med. 1996. 71: 730–737. [PubMed] [Google Scholar] 39. Маклауд Р. Боль во всем. N Z Fam Pract. 2004. 31: 65–66. [Google Scholar] 40. Младший JB. Отчуждение больного. ANS Adv Nurs Sci. 1995; 17: 53–72. [PubMed] [Google Scholar] 41. Рейх WT. Кстати о страдании: моральное объяснение сострадания. Зондирования. 1989. 72: 83–108. [PubMed] [Google Scholar] 42. Интернет-энциклопедия Microsoft Encarta. Буддизм. 2004. Доступно по адресу: http://encarta.msn.com. Доступ: 18 февраля 2004 г. 43.Fleischer TE. Исправлены страдания: лекарство по Иову. Perspect Biol Med. 1999; 42: 475–488. [PubMed] [Google Scholar]

44. Броуди Х. Истории болезней. Нью-Хейвен, Коннектикут: Издательство Йельского университета; 1987.

45. Frankl VE. Мужчина в поисках смысла: введение в логотерапию. Нью-Йорк, Нью-Йорк: карманные книги; 1963.

46. Гадоу Г. Страдание и межличностное значение: комментарий. J Clin этика. 1991; 2: 103–107. [PubMed] [Google Scholar] 47. Сучман А.Л., Мэтьюз Д.А.Что делает отношения между пациентом и врачом терапевтическими? Изучение взаимосвязанного измерения медицинской помощи. Ann Intern Med. 1988. 108: 125–130. [PubMed] [Google Scholar] 48. ван Хоофт С. Страдание и цели медицины. Философия медицинского обслуживания. 1998; 1: 125–131. [PubMed] [Google Scholar] 49. Гундерман РБ. Страдает враг? Hastings Cent Rep., 2002; 32: 40–44. [PubMed] [Google Scholar]

50. Пеллегрино ED. Исцеляющие отношения: архитроника клинической медицины. В кн .: Шелп Е.А., под ред. Клиническая встреча: моральная ткань отношений между врачом и пациентом. Dordrecht Holland: D. Reidel Publishing Co; 1983: 153–172.

51. Фарбер С.Дж., Эгнью Т.Р., Фарбер А. Что такое достойная смерть? В: Berzoff J, Silverman PR, ред. Living With Dying: Справочник для практикующих врачей в конце жизни. Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Колумбийского университета; 2004: 102–127.

52. Стюарт М.Р., Либерман JAI. Пятнадцатиминутный час: прикладная психотерапия для терапевта первичного звена. 2-е изд. Вестпорт, Коннектикут: Издательство Praeger; 1993.

53.Верхей А. Сострадание: за пределами стандартного описания. Второе мнение. 1992; 18: 99–102. [PubMed] [Google Scholar]

54. Нуланд С.Б. Как мы умираем. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Альфред А. Кнопф; 1994.

55. Farber SJ, Egnew TR, Herman-Bertsch JL. Определение эффективных ролей врача в уходе за пациентами в конце жизни. J Fam Pract. 2002; 51: 153–158. [PubMed] [Google Scholar] 56. Ванцер С.Х., Федерман Д.Д., Адельштейн С.Дж. и др. Ответственность врача перед безнадежно больными пациентами. Второй взгляд. N Engl J Med. 1989; 320: 844–849.[PubMed] [Google Scholar]

58. Хантер К.М. Докторские рассказы: повествовательная структура медицинских знаний. Princeton, NJ: Princeton University Press; 1991.

59. Вайцкин Х. Политика медицинских встреч: как пациенты и врачи решают социальные проблемы. Нью-Хейвен, Коннектикут: Издательство Йельского университета; 1991.

60. Marvel MK, Эпштейн Р.М., Флауэрс К., Бекман HB. Запросы на повестку дня пациента: улучшились ли мы? ДЖАМА. 1999. 281: 283–287. [PubMed] [Google Scholar] 61.Сучман А.Л., Маркакис К., Бекман Х.Б., Франкель Р. Модель эмпатического общения в медицинском интервью. ДЖАМА. 1997. 277: 678–682. [PubMed] [Google Scholar] 62. Левинсон В., Горавара-Бхат Р., Лэмб Дж. Исследование подсказок пациентов и ответов врачей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и хирургических учреждениях. ДЖАМА. 2000; 284: 1021–1027. [PubMed] [Google Scholar]

63. Балинт М. Доктор, его пациент и болезнь. Ред. Ред. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Пресса международных университетов; 1964.

64. Хильфикер Д. Исцеление ран. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Книги Пантеона; 1985.

65. Morse JM. К практической теории страдания. ANS Adv Nurs Sci. 2001; 24: 47–59. [PubMed] [Google Scholar] 66. Клейнман А., Клейнман Дж. Страдание и его профессиональная трансформация: к этнографии межличностного опыта. Cult Med Psychiatry. 1991; 15: 275–301. [PubMed] [Google Scholar] 67. Берд RC. Положительные терапевтические эффекты заступнической молитвы у пациентов отделения коронарной терапии. Саут Мед Дж. 1988; 81: 826–829.[PubMed] [Google Scholar] 68. Макбрайд Дж. Л., Артур Дж., Брукс Р., Пилкингтон Л. Взаимосвязь между духовностью пациента и его здоровьем. Fam Med. 1998. 30: 122–126. [PubMed] [Google Scholar] 69. Мэтьюз Д.А., Маккалоу М.Э., Ларсон Д.Б. и др. Религиозная приверженность и состояние здоровья: обзор исследований и значения для семейной медицины. Arch Fam Med. 1998. 7: 118–124. [PubMed] [Google Scholar] 70. Steinhauser KE, Christakis NA, Clipp EC, et al. Факторы, которые пациенты, семья, врачи и другие лица, оказывающие медицинскую помощь, считают важными в конце жизни.ДЖАМА. 2000; 284: 2476–2482. [PubMed] [Google Scholar] 71. Даалеман Т.П., Перера С, Студенски С.А. Религия, духовность и состояние здоровья амбулаторных гериатрических больных. Ann Fam Med. 2004; 2: 49–53. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 72. Слоан Р.П., Багиелла Э., Пауэлл Т. Религия, духовность и медицина. Ланцет. 1999; 353: 664–667. [PubMed] [Google Scholar] 73. Koenig HG, Idler E, Kasl S, et al. Религия, духовность и медицина: опровержение скептиков. Int J Psychiatry Med. 1999. 29: 123–131. [PubMed] [Google Scholar] 74.Сулмасы Д.П. Медицина - это духовная практика? Acad Med. 1999; 74: 1002–1005. [PubMed] [Google Scholar] 75. Новак Д.Х., Фольк Г., Дроссман Д.А., Липкин М. мл. Медицинское интервьюирование и обучение навыкам межличностного общения в медицинских школах США. Прогресс, проблемы и обещания. ДЖАМА. 1993; 269: 2101–2105. [PubMed] [Google Scholar] 76. Стюарт М., Браун Дж. Б., Доннер А. и др. Влияние ухода, ориентированного на пациента, на результаты. J Fam Pract. 2000; 49: 796–804. [PubMed] [Google Scholar] 77. Литтл П., Эверит Х., Уильямсон И. и др.Наблюдательное исследование влияния ориентированности на пациента и позитивного подхода на результаты консультаций общей практики. BMJ. 2001; 323: 908–911. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 78. Крупат Э., Белл Р.А., Кравиц Р.Л., Том Д., Азари Р. Когда врачи и пациенты думают одинаково: ориентированные на пациента убеждения и их влияние на удовлетворение и доверие. J Fam Pract. 2001; 50: 1057–1062. [PubMed] [Google Scholar] 79. О Дж., Сегал Р., Гордон Дж., Боал Дж., Йотковиц А. Сохранение и использование навыков проведения собеседований, ориентированных на пациента, после интенсивного обучения.Acad Med. 2001. 76: 647–650. [PubMed] [Google Scholar] 80. Yedidia MJ, Gillespie CC, Kachur E, et al. Влияние коммуникативной подготовки на успеваемость студентов-медиков. ДЖАМА. 2003. 290: 1157–1165. [PubMed] [Google Scholar] 81. Egnew TR, Mauksch LB, Greer T, Farber SJ. Интеграция коммуникативного обучения в обязательную клерку семейной медицины. Acad Med. 2004. 79: 737–743. [PubMed] [Google Scholar] 83. Mainous AG, 3-й, Бейкер Р., Лав М.М., Грей Д.П., Джилл Дж. Непрерывность ухода и доверие к своему врачу: данные первичной медико-санитарной помощи в США и Великобритании.Fam Med. 2001; 33: 22–27. [PubMed] [Google Scholar] 84. Пибоди FW. Забота о пациенте. ДЖАМА. 1927; 88: 877–882. [Google Scholar]

85. Майерофф М. О заботе. Нью-Йорк, Нью-Йорк: многолетнее растение Харпер; 1990.

86. Cassell EJ. Облегчение страданий. Arch Intern Med. 1983; 143: 522–523. [PubMed] [Google Scholar] 87. Cassell EJ. Природа страдания: физические, психологические, социальные и духовные аспекты. NLN Publ. 1992: 1–10. [PubMed] 88. Cassell EJ. Диагностика страдания: перспектива.Ann Intern Med. 1999; 131: 531–534. [PubMed] [Google Scholar] 89. Харон Р. Отношения пациента и врача. Нарративная медицина: образец сочувствия, рефлексии, профессии и доверия. ДЖАМА. 2001; 286: 1897–1902. [PubMed] [Google Scholar]

91. Курц С., Сильверман Дж., Дрейпер Дж. Преподавание и обучение навыкам общения в медицине. Абингдон, Великобритания: Radcliffe Medical Press; 1998.

92. Roter DL, Hall JA, Kern DE, et al. Повышение квалификации врачей при проведении собеседований и уменьшение эмоционального стресса пациентов.Рандомизированное клиническое испытание. Arch Intern Med. 1995; 155: 1877–1884. [PubMed] [Google Scholar]

93. Стюарт М., Браун Дж. Б., Уэстон В. У., Маквинни И. Р., Фриман Т. Р.. Медицина, ориентированная на пациента. Преобразование клинического метода. Thousand Oaks, Calif: Sage Publications; 1995.

94. Новак Д.Х., Сучман А.Л., Кларк В. и др. Калибровка врача. Персональная осведомленность и эффективный уход за пациентами. Рабочая группа по повышению личной осведомленности врачей, Американская академия врачей и пациентов.ДЖАМА. 1997. 278: 502–509. [PubMed] [Google Scholar] 95. Новак Д.Х., Эпштейн Р.М., Полсен Р.Х. На пути к созданию врачей-целителей: содействие самосознанию студентов-медиков, личностному росту и благополучию. Acad Med. 1999; 74: 516–520. [PubMed] [Google Scholar] 97. ЛеБарон С. Можно ли спасти медицину будущего от успеха науки? Acad Med. 2004. 79: 661–665. [PubMed] [Google Scholar]

Значение исцеления: преодоление страданий

Ann Fam Med. 2005 May; 3 (3): 255–262.

Томас Р.Egnew

Такома Семейная медицина, Такома, и Департамент семейной медицины, Школа медицины Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон

Семейная медицина Такома, Такома, и Департамент семейной медицины, Школа медицины Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон

АВТОР-КОРРЕСПОНДЕНТ : Thomas R. Egnew, EdD, LICSW, Tacoma Family Medicine, 521 Martin Luther King Junior Way, Tacoma, WA 98405-4238, [email protected]

Версия этой статьи была представлена ​​на Общество учителей семейной медицины, 22-я Ежегодная докторская образовательная конференция, Остин, Техас, январь 1996 г.

Поступило 5 августа 2004 г .; Пересмотрено 23 ноября 2004 г .; Принято 23 декабря 2004 г.

Авторские права © Annals of Family Medicine, Inc., 2005 г. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

ЦЕЛЬ Медицина традиционно считается целительской профессией, но у нее нет ни рабочего определения исцеления, ни объяснения его механизмов, помимо физиологических процессов, связанных с лечением. Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить определение исцеления, которое задействует его механизмы и тем самым определяет те повторяющиеся действия, которые надежно помогают врачам продвигать целостное исцеление.

МЕТОДЫ Это исследование представляло собой качественный запрос, состоящий из углубленных, открытых, полуструктурированных интервью с докторами. Эрик Дж. Касселл, Карл А. Хаммершлаг, Томас С. Инуи, Элизабет Кублер-Росс, Сисели Сондерс, Бернард С. Сигель и Дж. Гейл Стивенс. Их представления об определении и механизмах исцеления были подвергнуты содержательному анализу обоснованной теории.

РЕЗУЛЬТАТЫ Исцеление было связано с темами целостности, повествования и духовности.Исцеление - это в высшей степени личный, субъективный опыт, включающий примирение значения, которое человек придает тревожным событиям, с его или ее восприятием целостности как личности.

ВЫВОДЫ С практической точки зрения исцеление можно определить как личный опыт преодоления страдания. Врачи могут улучшить свои способности как целители, распознавая, диагностируя, минимизируя и облегчая страдания, а также помогая пациентам преодолеть страдания.

Ключевые слова: Исцеление, отношения между врачом и пациентом, философия, медицина

ВВЕДЕНИЕ

Медицина традиционно считается профессией целителя, и современная медицина заявляет о законности исцеления благодаря своему научному подходу к медицине. 1 Сочетание науки и медицины дало возможность врачам активно вмешиваться в течение болезни, проводить лечение, предотвращать болезни и искоренять болезни. 2 После такого успеха врачи, получившие образование в области биомедицины, сосредоточили свое внимание на диагностике, лечении и профилактике заболеваний. 3 В этом процессе лечение, а не забота стало основной целью медицины, и роль врача стала «лечить болезнь», а не «целителем больных».» 4 , 5 Целостное исцеление исчезло из поля зрения врачей и редко обсуждается в медицинской литературе.

Несмотря на это, в других дисциплинах продолжалось активное созерцание целостного исцеления. Антропологические исследования исцеления включают активную реакцию на стресс и различают категории, связанные с исцелением, такие как диагностика и лечение, медицинские (научные и нерелигиозные) и немедицинские (ненаучные и религиозные), технологические и нетехнологические, западные и незападные. 6 Психологические концепции исцеления включают в себя изменение чувства положения человека во вселенной и определяют исцеление как «процесс, служащий эволюции всей личности в направлении все большей и более сложной целостности». 7 , 8 Эти определения исцеления сосредоточены на вопросах социальной организации, ролей, значения и личностного роста.

Литература по медсестринскому делу отражает растущую озабоченность исцелением и ролью медсестры как целительницы за последние 25 лет. 9 , 10 Исцеление было определено как «процесс объединения аспектов самого себя, тела-разума-духа на более глубоких уровнях внутреннего знания, ведущий к интеграции и балансу, при этом каждый аспект имеет равную важность и значение." 11 Эти концепции связывают исцеление со сложностями смысла и личного понимания, которые могут быть связаны с лечением, и отражают традиционную заботливую роль медсестер как защитников интересов пациентов.

Заблуждение относительно исцеления в медицине подтверждается отсутствием единого мнения о его значении.Наука ценит рабочие определения. Тем не менее, медицина не предлагает рабочего определения исцеления и не дает никаких объяснений его механизмов, за исключением тех, которые описывают узкие физиологические процессы, связанные с лечением болезни. 12 - 14 Большая часть медицинской литературы, посвященной целостному исцелению и использующей слово в названии, никогда не дает определения этого термина. 15 , 16 В электронной базе данных MEDLINE нет единственного заголовка MeSH для «исцеления»; вместо этого он добавляет квалификаторы, связанные с духовными и религиозными аспектами болезни и выздоровления, связанными с психологией и альтернативной медициной.Можно предположить, что современная медицина рассматривает целостное исцеление за пределами своей ортодоксальности, оставляя продвижение исцеления практикующим альтернативную медицину или местную медицину 17 - ненаучным, немедицинским практикам, описанным антропологами.

Любопытно, что медицина не имеет общепринятого определения целостного исцеления. Если исцеление является ключевой функцией медицины, то исследование его символического значения требует организованного исследования феноменов исцеления, 18 и практическое определение исцеления в целостном смысле оправдано.Такое определение позволило бы систематически исследовать исцеление посредством идентифицируемых и повторяемых операций, чтобы более точно определять его явления. Полученные знания могут помочь как стажерам-медикам, так и практикующим врачам стать более эффективными целителями во время их терапевтических встреч с пациентами. 19 Этот отчет описывает результаты качественного исследования исцеления, уделяя особое внимание его операциональному определению, чтобы прояснить его значение.

МЕТОДЫ

Данные были собраны с помощью полуструктурированных интервью, проведенных автором. 20 Собеседования длились примерно 90 минут каждое и проводились лично, за исключением одного интервью по телефону. Интервью состояли из открытых вопросов, направленных на получение ответов неопределенного содержания или точек зрения. 21 Респонденты согласились на цитирование, и им было предложено расширить ответы. Анкета была протестирована в полевых условиях перед внедрением и была сокращена после первого интервью для более точной фокусировки запроса. Итоговая анкета для собеседования представлена ​​в Таблице 1.

Таблица 1.

Опросник для исследовательского интервью

  1. Исходя из вашего опыта, как вы определяете исцеление?

  2. Не могли бы вы описать, во что, по вашему мнению, происходит исцеление?

  3. Оглядываясь на свою жизнь с детства до настоящего времени, можете ли вы вспомнить конкретный опыт, который сильно повлиял на то, как вы рассматриваете, чувствуете или действуете в отношении исцеления или функции исцеления в медицинской практике?

  4. Не могли бы вы поделиться личным глубоким опытом исцеления, в котором вы принимали участие как врач?

  5. По вашему опыту, что делает человека целителем?

  6. Какие у вас есть рекомендации по обучению и подготовке врачей-аллопатов к целителям?

Автор - социальный работник и бихевиорист, участвующий в программе ординатуры по семейной практике при университете.Исследование инициировано как авторская докторская диссертация. 22 Подготовка к собеседованию включала тренировку с антропологом, имеющим опыт качественного собеседования. Подготовка к анализу данных включала обзор соответствующей литературы, касающейся исцеления, взаимоотношений пациента и врача и медицинского образования в западной аллопатической традиции. Анализ данных продолжался в течение десятилетия после завершения первоначальных интервью, чему способствовало увеличение количества сообщений о деморализации врачей и неудовлетворенности медициной.

Исследование было основано на следующих предположениях: (1) исцеление остается основной функцией медицины; (2) информация об исцелении принесет пользу практикующим врачам; (3) личную, субъективную природу исцеления лучше всего изучить с помощью качественного исследования; (4) полезную информацию об исцелении в медицине лучше всего получить от лиц, знакомых с ролью аллопатического врача и имеющего опыт работы с ним; и (5) наиболее эффективную информацию можно получить от врачей, посвятивших свою карьеру изучению исследуемой темы.

Когорта исследования представляла собой целевую выборку 23 из 7 врачей-аллопатов, выбранных за их «опыт в областях, имеющих отношение к исследованию», 24 на основе их публикаций по темам, связанным с исцелением, или их репутации медицинских преподавателей. Меньше значит больше, что размер выборки 8 или меньше способствует более глубокому и детальному анализу, определяющему размер выборки. 25 Интервью были предприняты, чтобы позволить спонтанное исследование значимых тем и концепций, что в противном случае было бы невозможно путем обзора литературы опубликованных работ врачей.Исследование было одобрено Наблюдательным советом Университета Сиэтла, и все респонденты согласились называть их поименно в этой публикации.

Шесть интервью были записаны и расшифрованы в стенограммах; 1 интервью было восстановлено по записям из-за сбоя записи. Стенограммы были проверены на точность и отправлены респондентам для проверки. 26 Отредактированные стенограммы были загружены в компьютерную программу для управления данными качественного исследования 27 и закодированы для создания обоснованной теории, как описано Штраусом и Корбином. 28 Были определены темы, подтемы, взаимосвязанные темы, и центральная сюжетная линия, соединяющая темы. Сбор и анализ данных происходили одновременно, и данные были разделены на основные концепции для облегчения управления. 29 , 30

РЕЗУЛЬТАТЫ

Кодирование стенограмм выявило 3 темы, каждая с 3 подтемами, отображающими взаимосвязь этих тем. Дословные определения, темы, подтемы и основная сюжетная линия сведены в Таблицу 2.

Таблица 2.

Определения исцеления и коды

Инуи
Респондент Определения Темы Подтемы
» Целостность Преобразование
Кюблер-Росс « Снова стать единым целым » Целостность Утрата / изоляция
Сондерс Целостность « Обретение целостности »
«Благополучие и функционирование» Рассказ Непрерывность
Siegel «Состояние души» Повествование Личное
Hammerschlag Hammerschlag Hammerschlag тело и дух » Духовность Примирение
Стивенс «Духовный опыт» Духовность Превосходство

Целостность

Три определения подчеркивали концепцию целостности, но отличались акцентом на врача или целостность опыта или в предположении обнаруживается по мере развития болезни.Согласно такому определению, исцеление включает в себя достижение или обретение целостности как личности. «Если ты снова станешь здоровым, - заметил Кюблер-Росс, - ты исцелился».

В концепции целостности как определения исцеления «не хватает только одного», - отметил Касселл. «Что кто-то имеет в виду под словом« целое »и что оно означает« сделать »целым… не говоря уже о слове« снова », которое подразумевает, что человек был целым до исцеления… [я] если вы не возражаете, тогда это ужасное определение. " Для Касселла снова стать целостным «значит быть в отношениях с самим собой, значит быть в отношениях со своим телом, культурой и другими значимыми людьми.«Быть ​​целостным как личность - значит быть целым среди других, и респонденты описали целостность личности как включающую физические, эмоциональные, интеллектуальные, социальные и духовные аспекты человеческого опыта.

Подтемы трансформации, потери, изоляции и страдания были связаны с темой целостности. Согласно Касселлу, болезнь «отрицает большинство представлений о том, что значит быть собой». Утрата способностей, «когда вы не можете делать то, что делали раньше», как заметил Сондерс, изолирует болезнь, ставя под угрозу эти связи, поддерживающие восприятие целостности.«Мы считаем, что нас недостаточно», - отметил Хаммершлаг. «Это слишком изолированно. Это слишком отвлекает. Природа человеческого опыта не одинока ». Больные пациенты испытывают трансформацию чувства целостности, характеризующуюся утратой и изоляцией. Не будучи людьми, за которых они себя представляли, они страдают.

Респонденты исследования не связывали целостность с физическим здоровьем или излечением от болезней. «Вы можете найти некоторую степень целостности как личность, - заметил Сондерс, - независимо от того, поправляетесь вы или нет, страдаете вы или нет, и я, конечно, видел, как люди находили целостность, когда умирают.Инуи подчеркнул, что он «сопротивлялся представлению о том, что исцеление лечит или исправляет , », в то время как Сигель утверждал, что «вы можете исцелиться, но при этом иметь физически больное тело». Хаммершлаг согласился, сказав, что «… можно быть здоровым и вылечиться, не будучи излеченным». «Насколько я понимаю, - заметил Касселл, - вы можете кого-то исцелить. Вы можете сказать об этом полностью. Я не уверен, что вы хоть немного повлияете на болезнь тела. Таким образом, исцеление не зависит от болезни, нарушения, излечения от болезни или смерти.

Рассказ

Два определения отражают тему исцеления как повествования. Инуи пояснил, что его определение противоречит концепции «врачей [как] биомедицинских экспертов, которые определяют уязвимость и болезнь, а затем, обнаруживая уязвимость и искореняя болезнь, обеспечивают здоровье». Сигел отметил, что исцеление - это «в некотором смысле переосмысление жизни». Для этих респондентов исцеление происходит в рамках жизненного повествования человека, переживающего это явление.

Повествовательные подтемы включали личную связь в контексте непрерывности лечения.Исцеление связано с целостностью, а целостность переживается в связи с другими. Болезнь может облегчить связь. Сондерс вспомнил пациента, который описал этот процесс как «объединение болезни… пациента с пациентом, пациента с семьей, пациента с персоналом». Хаммершлаг отметил: «Целитель - это тот, кто поможет вам установить эти связи между собой и всем, что вас окружает». Инуи описал исцеление как происходящее в контексте «реальных людей в связи с другими реальными людьми», а Касселл утверждал, что «быть целым всегда значит быть целым в присутствии других.«Повествования о жизни - это социальные конструкции, истории, созданные в связи с другими людьми.

Непрерывность обслуживания поддерживает связь. «В результате непрерывности оказания помощи существует группа пациентов, у которых действительно возникают особые отношения с врачом, - отметил Стивенс, - и я думаю, что исцеление более вероятно в этих обстоятельствах ...» Благодаря непрерывности приходят и пациент, и врач. знать друг друга как личности. «Вам чего-то не хватает, как и пациенту, - подчеркнул Сондерс, - если вы не выступаете не только в профессиональной роли, но и в роли одного человека, встречающегося с другим.Стивенс утверждал, что «вы должны сколько-нибудь значимо знать своих пациентов». По словам Инуи, преемственность дает «невероятные ярлыки, которые вы можете предпринять, если у вас действительно будут прочные отношения с кем-то». В процессе выздоровления врач становится частью повествования о жизни пациента, становится его частью.

«Объединение» подразумевает совместное использование уязвимостей, что создает безопасность и способствует личному общению. Медицина, как заметил Инуи, осуществляется «в очень межличностной манере», при которой «люди действительно рискуют друг с другом ... чтобы быть как можно более сильными в процессе поддержания здоровья.«Когда вы становитесь уязвимыми и открытыми, - утверждал Сигел, - они (пациенты) делают это, потому что знают, что это безопасно…» Этот тип обмена позволяет пациенту переложить свое бремя и начать процесс разработки нового жизненный рассказ, включающий в себя опыт разбитости. «Пока они (пациенты) не расскажут вам эту историю, - отметил Касселл, - они не могут восстановиться». Инуи заметил, что личное общение помогает уменьшить «чувство одиночества, которое испытывают люди». Рассказы об исцелении создаются в тесных отношениях между врачом и пациентом, которые носят личный характер и поддерживаются непрерывностью лечения.

Духовность

Два определения подчеркивают тему духовности. Стивенс описал духовное как «волю, эмоции, значения, интимные отношения в жизни человека, которые являются чем-то большим, чем механизм тела». Хаммершлаг подчеркивал «гармонию» между разумом, телом и духом, при этом дух был «непередаваемым качеством, которое у нас есть, которое продвигает нас вперед». Для Hammerschlag гармония возникает, «когда то, что вы знаете, что говорите, и то, что вы чувствуете, находится в равновесии.«С гармонией приходит здоровье; поэтому духовность - важный аспект исцеления.

Подтемы, освещающие тему духовности, включают значение, примирение и превосходство. Пациенты, переживающие исцеление, были описаны как ищущие или открывающие смысл своих недугов. «Вы узнаете, зачем вы здесь», - заметил Сигел. Сондерс заметил, что духовное включает «поиск человека». «Вы читаете патографии людей, - заметил Касселл, - почти повсеместно ... болезнь пробуждает их к пониманию того, что важно в жизни, верно? И если болезнь сделала это с ними, мы должны предположить, что они не знали об этом заранее.Хаммершлаг заметил: «Исцеление в равной степени связано с тем, как вы пришли к тому, что у вас есть, и с тем, что у вас есть. То, как вы к этому пришли, не менее важно, чем то, что к вам приходит ».

Обнаружение смысла переживания болезни помогает пациентам примирить их страдания и ведет к преодолению страданий. Сондерс описал этот процесс как «все становится на свои места» и заметил, что умирающие пациенты, испытавшие исцеление, «спокойно принимали его сердцем.«Я не могу видеть за следующим поворотом», - вспоминает пациентка, рассказывающая ей, «но я знаю, что все будет в порядке» ». Инуи утверждал:« Если вы посмотрите на то, что делают целители в традиционных культурах, они » они не разбираются в проблемах… Они также помогают людям жить с этим, извлекать смысл из… этого переживания бедствия ».

Кюблер-Росс связывал страдания с духовным развитием. «Нет ничего более быстрого учителя, чем страдание, - отметила она. Чем больше мы страдаем, тем раньше открывается и созревает духовный сектор.Стивенс связывал страдания с примирением. «Подлинное примирение, - сказал он, - вероятно, связано с какими-то страданиями». Сондерс описал похожий процесс: «У нас действительно есть удивительное количество людей, которые находят эту способность примирить семейные трудности и разногласия и достичь места… принятия того, что происходит». Духовный рост является порождением страдания и способствует примирению, которое помогает пациентам преодолеть страдания.

Таким образом, исцеление было определено как развитие чувства личной целостности, которое включает физические, умственные, эмоциональные, социальные и духовные аспекты человеческого опыта.Болезнь угрожает целостности личности, изолируя пациента и порождая страдания. Страдания облегчаются устранением угрозы и восстановлением прежнего чувства личности. Страдание преодолевается, когда оно наделено смыслом, совпадающим с новым чувством личной целостности. Цельности личности способствуют личные отношения, отмеченные преемственностью. При таком понимании центральная сюжетная линия ответов этой когорты дает рабочее определение исцеления: Исцеление - это личный опыт преодоления страдания.

ОБСУЖДЕНИЕ

Темы целостности, повествования и духовности соответствуют происхождению термина «исцеление». Heal означает «сделать здоровым или целым» и происходит от корня, haelan , состояние или состояние бытия hal , целое. 31 Hal также является корнем слова «святой», определяемого как «духовно чистый». 31 Происхождение от того же средневекового корня указывает на многовековую связь между исцелением и восприятием целостности и духовности, которая бросает вызов биомедицинскому мышлению.В медицине нет модели того, что значит быть целостным как личность, 32 ценит объективные больше, чем субъективные данные, 33 и пренебрегает духовностью. 34 Хотя эти темы верны происхождению этого слова, они не могут осветить операции исцеления, чтобы помочь клиницистам лучше облегчить этот процесс.

Оперативное определение, которое является центральной сюжетной линией этого исследования, решает некоторые из этих дилемм. Больные люди претерпевают трансформации, в которых они не могут быть теми, кем были раньше.Эта угроза целостности порождает страдания 35 и затрагивает физические, социальные, психологические и духовные аспекты личности, описанные в этом исследовании. 36 Страдание - это по своей сути неприятное переживание, отражающее восприятие беспомощности. 37 Это может быть боль, но это страдание другого порядка, чем боль 38 , 39 , которая отчуждает больного от себя и общества. 40 Страдание порождает «кризис смысла», 36 духовное осознание высшей важности жизни, 34 , и это отражается как глубоко личный рассказ. 41 Таким образом, страдание включает в себя темы целостности, повествования и духовности и имеет большое значение для облегчения исцеления.

Хотя страдание можно разрешить, если устранить угрозу целостности, облегчить страдание и восстановить целостность, способность медицины разрешить страдание ограничена. Страдание присуще человеческому опыту, 42 , и некоторые виды страдания выходят за рамки медицины. 44 Тем не менее, страдание можно превзойти, приняв необходимость страдать 42 и найдя смысл в угрожающих событиях. 44 «Страдание каким-то образом перестает быть страданием, - заметил Франкл, - в тот момент, когда оно обретает смысл». 45

Разделение страданий создает межличностный смысл и объединяет жизненные истории пациента и врача. 46 Создание межличностного смысла и объединение жизненных историй создают взаимосвязанные отношения, «взаимный опыт объединения, который приводит к ощущению целостности». 47 Связующие отношения уменьшают отчуждение страдания.По мере того, как врач становится частью рассказов о жизни пациентов и «переживаний» с ними, 40 , 41 , 48 - 50 пациенты больше не страдают в одиночку. Пациенты могут использовать этот интимный трансперсональный контекст для «редактирования» своих жизненных историй. 51 Восстановив идентичность, изменив цель и изменив свои жизненные повествования, чтобы принять или найти смысл и преодолеть страдания, 52 , 53 пациенты получают исцеление.

Роль врача-целителя состоит в том, чтобы установить взаимосвязанные отношения со своими пациентами и направить их в переработку их жизненных повествований, чтобы придать смысл их страданиям и преодолеть их. 53 , 54 Несмотря на то, что именно пациент должен найти смысл, превосходящий его или ее страдания, врач может ускорить этот процесс, чутко наблюдая за пациентом и вовлекая его в диалог о страданиях пациента. Этот процесс изображен на рисунке 1.

К сожалению, медицина мало готовит врачей к тому, чтобы помогать больным. 56 , 57 Врачи не обучены слышать рассказы пациентов, часто не обращаются за помощью к пациенту или улавливают его подсказки и часто ограничивают рассказывание историй, чтобы сохранить диагностическую ясность, повысить эффективность и избежать путаницы и неприятные ощущения. 58 - 62 Как утешить больного или услышать чувствительные сообщения пациента, часто остается на усмотрение здравого смысла. 63 , 64 Несвоевременное проявление сочувствия, однако, усугубляет страдание, а чрезмерное акцентирование биомедицинских данных лишает легитимности страдания, содержащегося в истории пациента. 41 , 65 , 66 Некоторые врачи сомневаются в законности того, чтобы быть наставником для пациентов, или считают моральный авторитет, связанный с этой ролью, неудобным, тогда как другие опасаются сильных переживаний, возникающих на пути к исцелению. 48 , 53 Незнание того, как вызвать страдание, рискует вызвать его ятрогенным путем.

Тем не менее, изменения в медицине отражают прогресс в рассмотрении целостных перспектив, которые, вероятно, могут усилить попытки врачей добиться исцеления. Расширение исследований потенциального воздействия духовности и религии на состояние здоровья 67 - 71 стимулировало активный диалог о месте духовности в медицине. 72 - 74 Почти половина медицинских школ в Соединенных Штатах сейчас предлагает курсы по духовности в медицине, и все они обучают навыкам проведения собеседований и межличностного общения. 68 , 75 Ориентированные на пациента подходы к клинической помощи оказывают положительное влияние на взаимоотношения между пациентом и врачом и на результаты в отношении здоровья, 76 - 78 и учебные программы по обучению коммуникации, ориентированной на пациента, расширяются клинические годы обучения. 79 - 81 Возможно, эти усилия лучше подготовят врачей к установлению взаимосвязанных отношений, изучению жизненных историй пациентов и помогут пациентам найти смысл в своем опыте, чтобы преодолеть свои страдания.

Это исследование подвержено как методологическим, так и контекстным ограничениям. Это результат работы одного исследователя, проводящего индивидуальный анализ данных, полученных от небольшой выборки аллопатических врачей, прошедших обучение на Западе. Интервью с более широкой группой врачей - особенно из других целительских традиций - с анализом, проведенным несколькими исследователями, вероятно, дадут разные результаты. Точно так же интервью с пациентами, которые считали, что испытали исцеление, были бы поучительными и, несомненно, изменили бы результаты исследования.Достоверность представленных данных интуитивно понятна. В соответствии с субъективной природой исследуемых феноменов читатели должны судить об обобщаемости этого исследования на собственном опыте.

То, что предлагаемое определение исцеления в значительной степени опирается на вопросы смысла, духовности и взаимоотношений врача и пациента для своих операций, является ограничением. Отсутствие точных определений духовности препятствует систематическим исследованиям в этой области. 71 Возможно, те пациенты, которые не хотят обсуждать свою духовность, которые являются умственно недееспособными, или которые неспособны или не заинтересованы в отношениях, могут не поддаваться операциям исцеления, описанным здесь.Происходит ли исцеление в каком-либо другом обличье для этих пациентов - вероятный вопрос для дальнейшего изучения, но возможно, что исцеление, как и лечение болезни, возможно не для всех пациентов. По всем этим причинам определение исцеления, предложенное в этом исследовании, следует рассматривать как предварительное, но оно обеспечивает хорошую отправную точку для дальнейшего обсуждения и изучения.

Индустриализация здравоохранения в Соединенных Штатах может сделать результаты этого исследования излишними. 82 Эпизодические контакты, которые пациенты часто имеют с врачами узкой специализации, подрывают доверие, порождаемое непрерывностью оказания помощи 83 , которая может быть необходима для установления взаимосвязанных отношений.Экономика практики первичной медико-санитарной помощи заставляет объемы пациентов увеличиваться во времени, что затрудняет установление интимной связи, необходимой для выздоровления. То, что лечение остается основной функцией медицины, вызывает сомнения, потому что современная медицина фокусируется на эффективном распределении биомедицинских услуг, а не на исцелении. Тем не менее, уход за пациентом остается основной функцией.

«Секрет заботы о пациенте, - отметила Пибоди, - это забота о пациенте». 84 Заботливые отношения основаны на личностном росте. 85 Преодоление страдания - это, несомненно, личный рост. Создавая взаимосвязанные отношения, обосновывая выбор лечения на человеке, а не на болезни, максимизируя функции и активно минимизируя страдания, врачи укрепляют пациентов с целью сохранения целостности и целостности. 48 , 86 - 88 Необходимые клинические методы, эмпатия и коммуникативные навыки для развития отношений известны и доступны для обучения, 89 - 93 , а также необходимое отношение и понимание. обсуждается. 94 - 97 Тем не менее, исследования в области выявления и лечения страданий крайне необходимы. Помогая пациентам преодолеть страдания, врачи превосходят свою лечебную роль и заявляют о своем наследии как целители. При этом медицина повторяет свою этику служения как «дело сердца и души» 98 и сохраняет свои традиции профессии врачевателя.

Благодарности

Автор выражает глубокую признательность участникам исследования, чьи щедрые дары времени, ясность мысли и страсть к исцелению сделали это исследование возможным.Автор также хотел бы поблагодарить докторов наук. Стюарту Дж. Фарберу, Джоан Э. Халли, Кевину Ф. Мюррею и Томасу Э. Норрису за их вдумчивый обзор рукописи.

Примечания

Конфликт интересов: не сообщалось

ССЫЛКИ

1. Старр П. Социальная трансформация американской медицины. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Основные книги; 1982.

2. Людмерер К.М. Учимся лечить. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Основные книги; 1985.

3. Тулмин С. О природе понимания врача.J Med Philos. 1976; 1: 32–50. [PubMed] [Google Scholar]

4. Касселл Э.Дж. Искусство целителя. Кембридж, Массачусетс: MIT Press; 1976.

5. Хауэрвас С. Именование безмолвия: Бог, медицина и проблема страдания. Гранд-Рапидс, штат Мичиган: Wm. Б. Эрдсман Паблишинг Ко; 1990.

6. Чордас Т.Дж., Клейнман А.Терапевтический процесс. В: Медицинская антропология: современная теория и метод. Johnson TM, Sargent CF, ed. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: издательство Praeger Publishers; 1990 г.

7. Комфорт А. Об исцелении американцев. J Оперативная психиатрия. 1978; 9: 25–36. [Google Scholar] 8. Гордон Р. Размышления об исцелении и исцелении. J Anal Psychol. 1979; 24: 207–217. [PubMed] [Google Scholar] 9. Куинн Дж. Ф. Я как целитель: размышления о путешествии медсестры. Проблемы AACN Clin. 2000; 11: 17–26. [PubMed] [Google Scholar] 10. Джексон К. Исцеление самих себя, исцеление других: первое в серии. Holist Nurs Pract. 2004. 18: 67–81. [PubMed] [Google Scholar]

11. Dossey BM, Keegan L, Guzzetta CE, eds. Холистический уход: практическое руководство. 4-е изд. Садбери, Массачусетс: издательство "Джонс и Бартлетт"; 2005.

12. Досси Л. Что случилось с целителями? Altern Ther Health Med. 1995; 1: 6–13. [PubMed] [Google Scholar]

13. Вейл А. Здоровье и исцеление. Бостон, Массачусетс: Houghton Mifflin; 1983.

14. Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда. 25-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1974.

15. Benjamin WW. Исцеление по основам. N Engl J Med.1984; 311: 595–597. [PubMed] [Google Scholar]

16. Лаун Б. Утраченное искусство исцеления. Бостон, Массачусетс: Houghton Mifflin; 1996.

17. Мюррей Р.Х., Рубель А.Дж. Врачи и целители - невольные партнеры в здравоохранении. N Engl J Med. 1992; 326: 61–64. [PubMed] [Google Scholar] 18. Клейнман AM. Некоторые вопросы для сравнительного изучения врачебного исцеления. Int J Soc Psychiatry. 1973; 19: 159–163. [PubMed] [Google Scholar] 20. Крэбтри Б.Ф., Миллер В.Л. Качественный подход к исследованию первичной медико-санитарной помощи: длинное интервью.Fam Med. 1991; 23: 145–151. [PubMed] [Google Scholar]

21. Спрэдли JP. Этнографическое интервью. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Райнхардт и Уинстон; 1979.

22. Egnew TR. О том, как стать целителем: обоснованная теория [диссертация]. Сиэтл, Вашингтон: Сиэтлский университет; 1994.

23. Patton MQ. Как использовать качественные методы в оценке . Ньюбери-Парк, Калифорния: Sage Publications; 1987.

24. Marshall C, Rossman GB. Разработка качественных исследований. Парк Ньюбери, Калифорния: Публикации Сейджа; 1989.

25. Маккракен Г. Длинное интервью. Парк Ньюбери, Калифорния: Публикации Сейджа; 1988.

27. Зайдель Дж. В., Кьолсет Р., Сеймур Э. Этнограф (v 3). Корваллис, руда: Qualis Research Associates; 1988.

28. Штраус А., Корбин С. Основы качественного исследования. Парк Ньюбери, Калифорния: Публикации Сейджа; 1990.

29. Глейзер Б., Штраус А. Открытие обоснованной теории. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Алдин; 1967.

30. Wolcott HF. Написание качественного исследования. Парк Ньюбери, Калифорния: Публикации Сейджа; 1990.

31. Новый университетский словарь Вебстера. Спрингфилд, Массачусетс: G&C Merriam Company; 1979.

32. Cassell EJ. Природа страдания и цели медицины. Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 1991.

33. Айзенберг Л. Субъективное в медицине. Perspect Biol Med. 1983; 27: 48–61.[PubMed] [Google Scholar] 34. Hiatt JF. Духовность, медицина и исцеление. Саут Мед Дж. 1986; 79: 736–743. [PubMed] [Google Scholar] 35. Cassell EJ. Признавая страдание. Гастингс Центр Реп. 1991; 21: 24–31. [PubMed] [Google Scholar] 36. Барретт Д.А. Страдания и процесс трансформации. J Пастырская забота. 1999; 53: 461–472. [PubMed] [Google Scholar] 37. Чепмен Ч.Р., Гаврин Дж. Страдание и его отношение к боли. J Palliat Care. 1993; 9: 5–13. [PubMed] [Google Scholar] 38. Доннелли WJ. Серьезное отношение к страданиям: новая роль истории болезни.Acad Med. 1996. 71: 730–737. [PubMed] [Google Scholar] 39. Маклауд Р. Боль во всем. N Z Fam Pract. 2004. 31: 65–66. [Google Scholar] 40. Младший JB. Отчуждение больного. ANS Adv Nurs Sci. 1995; 17: 53–72. [PubMed] [Google Scholar] 41. Рейх WT. Кстати о страдании: моральное объяснение сострадания. Зондирования. 1989. 72: 83–108. [PubMed] [Google Scholar] 42. Интернет-энциклопедия Microsoft Encarta. Буддизм. 2004. Доступно по адресу: http://encarta.msn.com. Доступ: 18 февраля 2004 г. 43.Fleischer TE. Исправлены страдания: лекарство по Иову. Perspect Biol Med. 1999; 42: 475–488. [PubMed] [Google Scholar]

44. Броуди Х. Истории болезней. Нью-Хейвен, Коннектикут: Издательство Йельского университета; 1987.

45. Frankl VE. Мужчина в поисках смысла: введение в логотерапию. Нью-Йорк, Нью-Йорк: карманные книги; 1963.

46. Гадоу Г. Страдание и межличностное значение: комментарий. J Clin этика. 1991; 2: 103–107. [PubMed] [Google Scholar] 47. Сучман А.Л., Мэтьюз Д.А.Что делает отношения между пациентом и врачом терапевтическими? Изучение взаимосвязанного измерения медицинской помощи. Ann Intern Med. 1988. 108: 125–130. [PubMed] [Google Scholar] 48. ван Хоофт С. Страдание и цели медицины. Философия медицинского обслуживания. 1998; 1: 125–131. [PubMed] [Google Scholar] 49. Гундерман РБ. Страдает враг? Hastings Cent Rep., 2002; 32: 40–44. [PubMed] [Google Scholar]

50. Пеллегрино ED. Исцеляющие отношения: архитроника клинической медицины. В кн .: Шелп Е.А., под ред. Клиническая встреча: моральная ткань отношений между врачом и пациентом. Dordrecht Holland: D. Reidel Publishing Co; 1983: 153–172.

51. Фарбер С.Дж., Эгнью Т.Р., Фарбер А. Что такое достойная смерть? В: Berzoff J, Silverman PR, ред. Living With Dying: Справочник для практикующих врачей в конце жизни. Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Колумбийского университета; 2004: 102–127.

52. Стюарт М.Р., Либерман JAI. Пятнадцатиминутный час: прикладная психотерапия для терапевта первичного звена. 2-е изд. Вестпорт, Коннектикут: Издательство Praeger; 1993.

53.Верхей А. Сострадание: за пределами стандартного описания. Второе мнение. 1992; 18: 99–102. [PubMed] [Google Scholar]

54. Нуланд С.Б. Как мы умираем. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Альфред А. Кнопф; 1994.

55. Farber SJ, Egnew TR, Herman-Bertsch JL. Определение эффективных ролей врача в уходе за пациентами в конце жизни. J Fam Pract. 2002; 51: 153–158. [PubMed] [Google Scholar] 56. Ванцер С.Х., Федерман Д.Д., Адельштейн С.Дж. и др. Ответственность врача перед безнадежно больными пациентами. Второй взгляд. N Engl J Med. 1989; 320: 844–849.[PubMed] [Google Scholar]

58. Хантер К.М. Докторские рассказы: повествовательная структура медицинских знаний. Princeton, NJ: Princeton University Press; 1991.

59. Вайцкин Х. Политика медицинских встреч: как пациенты и врачи решают социальные проблемы. Нью-Хейвен, Коннектикут: Издательство Йельского университета; 1991.

60. Marvel MK, Эпштейн Р.М., Флауэрс К., Бекман HB. Запросы на повестку дня пациента: улучшились ли мы? ДЖАМА. 1999. 281: 283–287. [PubMed] [Google Scholar] 61.Сучман А.Л., Маркакис К., Бекман Х.Б., Франкель Р. Модель эмпатического общения в медицинском интервью. ДЖАМА. 1997. 277: 678–682. [PubMed] [Google Scholar] 62. Левинсон В., Горавара-Бхат Р., Лэмб Дж. Исследование подсказок пациентов и ответов врачей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и хирургических учреждениях. ДЖАМА. 2000; 284: 1021–1027. [PubMed] [Google Scholar]

63. Балинт М. Доктор, его пациент и болезнь. Ред. Ред. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Пресса международных университетов; 1964.

64. Хильфикер Д. Исцеление ран. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Книги Пантеона; 1985.

65. Morse JM. К практической теории страдания. ANS Adv Nurs Sci. 2001; 24: 47–59. [PubMed] [Google Scholar] 66. Клейнман А., Клейнман Дж. Страдание и его профессиональная трансформация: к этнографии межличностного опыта. Cult Med Psychiatry. 1991; 15: 275–301. [PubMed] [Google Scholar] 67. Берд RC. Положительные терапевтические эффекты заступнической молитвы у пациентов отделения коронарной терапии. Саут Мед Дж. 1988; 81: 826–829.[PubMed] [Google Scholar] 68. Макбрайд Дж. Л., Артур Дж., Брукс Р., Пилкингтон Л. Взаимосвязь между духовностью пациента и его здоровьем. Fam Med. 1998. 30: 122–126. [PubMed] [Google Scholar] 69. Мэтьюз Д.А., Маккалоу М.Э., Ларсон Д.Б. и др. Религиозная приверженность и состояние здоровья: обзор исследований и значения для семейной медицины. Arch Fam Med. 1998. 7: 118–124. [PubMed] [Google Scholar] 70. Steinhauser KE, Christakis NA, Clipp EC, et al. Факторы, которые пациенты, семья, врачи и другие лица, оказывающие медицинскую помощь, считают важными в конце жизни.ДЖАМА. 2000; 284: 2476–2482. [PubMed] [Google Scholar] 71. Даалеман Т.П., Перера С, Студенски С.А. Религия, духовность и состояние здоровья амбулаторных гериатрических больных. Ann Fam Med. 2004; 2: 49–53. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 72. Слоан Р.П., Багиелла Э., Пауэлл Т. Религия, духовность и медицина. Ланцет. 1999; 353: 664–667. [PubMed] [Google Scholar] 73. Koenig HG, Idler E, Kasl S, et al. Религия, духовность и медицина: опровержение скептиков. Int J Psychiatry Med. 1999. 29: 123–131. [PubMed] [Google Scholar] 74.Сулмасы Д.П. Медицина - это духовная практика? Acad Med. 1999; 74: 1002–1005. [PubMed] [Google Scholar] 75. Новак Д.Х., Фольк Г., Дроссман Д.А., Липкин М. мл. Медицинское интервьюирование и обучение навыкам межличностного общения в медицинских школах США. Прогресс, проблемы и обещания. ДЖАМА. 1993; 269: 2101–2105. [PubMed] [Google Scholar] 76. Стюарт М., Браун Дж. Б., Доннер А. и др. Влияние ухода, ориентированного на пациента, на результаты. J Fam Pract. 2000; 49: 796–804. [PubMed] [Google Scholar] 77. Литтл П., Эверит Х., Уильямсон И. и др.Наблюдательное исследование влияния ориентированности на пациента и позитивного подхода на результаты консультаций общей практики. BMJ. 2001; 323: 908–911. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 78. Крупат Э., Белл Р.А., Кравиц Р.Л., Том Д., Азари Р. Когда врачи и пациенты думают одинаково: ориентированные на пациента убеждения и их влияние на удовлетворение и доверие. J Fam Pract. 2001; 50: 1057–1062. [PubMed] [Google Scholar] 79. О Дж., Сегал Р., Гордон Дж., Боал Дж., Йотковиц А. Сохранение и использование навыков проведения собеседований, ориентированных на пациента, после интенсивного обучения.Acad Med. 2001. 76: 647–650. [PubMed] [Google Scholar] 80. Yedidia MJ, Gillespie CC, Kachur E, et al. Влияние коммуникативной подготовки на успеваемость студентов-медиков. ДЖАМА. 2003. 290: 1157–1165. [PubMed] [Google Scholar] 81. Egnew TR, Mauksch LB, Greer T, Farber SJ. Интеграция коммуникативного обучения в обязательную клерку семейной медицины. Acad Med. 2004. 79: 737–743. [PubMed] [Google Scholar] 83. Mainous AG, 3-й, Бейкер Р., Лав М.М., Грей Д.П., Джилл Дж. Непрерывность ухода и доверие к своему врачу: данные первичной медико-санитарной помощи в США и Великобритании.Fam Med. 2001; 33: 22–27. [PubMed] [Google Scholar] 84. Пибоди FW. Забота о пациенте. ДЖАМА. 1927; 88: 877–882. [Google Scholar]

85. Майерофф М. О заботе. Нью-Йорк, Нью-Йорк: многолетнее растение Харпер; 1990.

86. Cassell EJ. Облегчение страданий. Arch Intern Med. 1983; 143: 522–523. [PubMed] [Google Scholar] 87. Cassell EJ. Природа страдания: физические, психологические, социальные и духовные аспекты. NLN Publ. 1992: 1–10. [PubMed] 88. Cassell EJ. Диагностика страдания: перспектива.Ann Intern Med. 1999; 131: 531–534. [PubMed] [Google Scholar] 89. Харон Р. Отношения пациента и врача. Нарративная медицина: образец сочувствия, рефлексии, профессии и доверия. ДЖАМА. 2001; 286: 1897–1902. [PubMed] [Google Scholar]

91. Курц С., Сильверман Дж., Дрейпер Дж. Преподавание и обучение навыкам общения в медицине. Абингдон, Великобритания: Radcliffe Medical Press; 1998.

92. Roter DL, Hall JA, Kern DE, et al. Повышение квалификации врачей при проведении собеседований и уменьшение эмоционального стресса пациентов.Рандомизированное клиническое испытание. Arch Intern Med. 1995; 155: 1877–1884. [PubMed] [Google Scholar]

93. Стюарт М., Браун Дж. Б., Уэстон В. У., Маквинни И. Р., Фриман Т. Р.. Медицина, ориентированная на пациента. Преобразование клинического метода. Thousand Oaks, Calif: Sage Publications; 1995.

94. Новак Д.Х., Сучман А.Л., Кларк В. и др. Калибровка врача. Персональная осведомленность и эффективный уход за пациентами. Рабочая группа по повышению личной осведомленности врачей, Американская академия врачей и пациентов.ДЖАМА. 1997. 278: 502–509. [PubMed] [Google Scholar] 95. Новак Д.Х., Эпштейн Р.М., Полсен Р.Х. На пути к созданию врачей-целителей: содействие самосознанию студентов-медиков, личностному росту и благополучию. Acad Med. 1999; 74: 516–520. [PubMed] [Google Scholar] 97. ЛеБарон С. Можно ли спасти медицину будущего от успеха науки? Acad Med. 2004. 79: 661–665. [PubMed] [Google Scholar]

Значение исцеления: преодоление страданий

Ann Fam Med. 2005 May; 3 (3): 255–262.

Томас Р.Egnew

Такома Семейная медицина, Такома, и Департамент семейной медицины, Школа медицины Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон

Семейная медицина Такома, Такома, и Департамент семейной медицины, Школа медицины Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон

АВТОР-КОРРЕСПОНДЕНТ : Thomas R. Egnew, EdD, LICSW, Tacoma Family Medicine, 521 Martin Luther King Junior Way, Tacoma, WA 98405-4238, [email protected]

Версия этой статьи была представлена ​​на Общество учителей семейной медицины, 22-я Ежегодная докторская образовательная конференция, Остин, Техас, январь 1996 г.

Поступило 5 августа 2004 г .; Пересмотрено 23 ноября 2004 г .; Принято 23 декабря 2004 г.

Авторские права © Annals of Family Medicine, Inc., 2005 г. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

ЦЕЛЬ Медицина традиционно считается целительской профессией, но у нее нет ни рабочего определения исцеления, ни объяснения его механизмов, помимо физиологических процессов, связанных с лечением. Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить определение исцеления, которое задействует его механизмы и тем самым определяет те повторяющиеся действия, которые надежно помогают врачам продвигать целостное исцеление.

МЕТОДЫ Это исследование представляло собой качественный запрос, состоящий из углубленных, открытых, полуструктурированных интервью с докторами. Эрик Дж. Касселл, Карл А. Хаммершлаг, Томас С. Инуи, Элизабет Кублер-Росс, Сисели Сондерс, Бернард С. Сигель и Дж. Гейл Стивенс. Их представления об определении и механизмах исцеления были подвергнуты содержательному анализу обоснованной теории.

РЕЗУЛЬТАТЫ Исцеление было связано с темами целостности, повествования и духовности.Исцеление - это в высшей степени личный, субъективный опыт, включающий примирение значения, которое человек придает тревожным событиям, с его или ее восприятием целостности как личности.

ВЫВОДЫ С практической точки зрения исцеление можно определить как личный опыт преодоления страдания. Врачи могут улучшить свои способности как целители, распознавая, диагностируя, минимизируя и облегчая страдания, а также помогая пациентам преодолеть страдания.

Ключевые слова: Исцеление, отношения между врачом и пациентом, философия, медицина

ВВЕДЕНИЕ

Медицина традиционно считается профессией целителя, и современная медицина заявляет о законности исцеления благодаря своему научному подходу к медицине. 1 Сочетание науки и медицины дало возможность врачам активно вмешиваться в течение болезни, проводить лечение, предотвращать болезни и искоренять болезни. 2 После такого успеха врачи, получившие образование в области биомедицины, сосредоточили свое внимание на диагностике, лечении и профилактике заболеваний. 3 В этом процессе лечение, а не забота стало основной целью медицины, и роль врача стала «лечить болезнь», а не «целителем больных».» 4 , 5 Целостное исцеление исчезло из поля зрения врачей и редко обсуждается в медицинской литературе.

Несмотря на это, в других дисциплинах продолжалось активное созерцание целостного исцеления. Антропологические исследования исцеления включают активную реакцию на стресс и различают категории, связанные с исцелением, такие как диагностика и лечение, медицинские (научные и нерелигиозные) и немедицинские (ненаучные и религиозные), технологические и нетехнологические, западные и незападные. 6 Психологические концепции исцеления включают в себя изменение чувства положения человека во вселенной и определяют исцеление как «процесс, служащий эволюции всей личности в направлении все большей и более сложной целостности». 7 , 8 Эти определения исцеления сосредоточены на вопросах социальной организации, ролей, значения и личностного роста.

Литература по медсестринскому делу отражает растущую озабоченность исцелением и ролью медсестры как целительницы за последние 25 лет. 9 , 10 Исцеление было определено как «процесс объединения аспектов самого себя, тела-разума-духа на более глубоких уровнях внутреннего знания, ведущий к интеграции и балансу, при этом каждый аспект имеет равную важность и значение." 11 Эти концепции связывают исцеление со сложностями смысла и личного понимания, которые могут быть связаны с лечением, и отражают традиционную заботливую роль медсестер как защитников интересов пациентов.

Заблуждение относительно исцеления в медицине подтверждается отсутствием единого мнения о его значении.Наука ценит рабочие определения. Тем не менее, медицина не предлагает рабочего определения исцеления и не дает никаких объяснений его механизмов, за исключением тех, которые описывают узкие физиологические процессы, связанные с лечением болезни. 12 - 14 Большая часть медицинской литературы, посвященной целостному исцелению и использующей слово в названии, никогда не дает определения этого термина. 15 , 16 В электронной базе данных MEDLINE нет единственного заголовка MeSH для «исцеления»; вместо этого он добавляет квалификаторы, связанные с духовными и религиозными аспектами болезни и выздоровления, связанными с психологией и альтернативной медициной.Можно предположить, что современная медицина рассматривает целостное исцеление за пределами своей ортодоксальности, оставляя продвижение исцеления практикующим альтернативную медицину или местную медицину 17 - ненаучным, немедицинским практикам, описанным антропологами.

Любопытно, что медицина не имеет общепринятого определения целостного исцеления. Если исцеление является ключевой функцией медицины, то исследование его символического значения требует организованного исследования феноменов исцеления, 18 и практическое определение исцеления в целостном смысле оправдано.Такое определение позволило бы систематически исследовать исцеление посредством идентифицируемых и повторяемых операций, чтобы более точно определять его явления. Полученные знания могут помочь как стажерам-медикам, так и практикующим врачам стать более эффективными целителями во время их терапевтических встреч с пациентами. 19 Этот отчет описывает результаты качественного исследования исцеления, уделяя особое внимание его операциональному определению, чтобы прояснить его значение.

МЕТОДЫ

Данные были собраны с помощью полуструктурированных интервью, проведенных автором. 20 Собеседования длились примерно 90 минут каждое и проводились лично, за исключением одного интервью по телефону. Интервью состояли из открытых вопросов, направленных на получение ответов неопределенного содержания или точек зрения. 21 Респонденты согласились на цитирование, и им было предложено расширить ответы. Анкета была протестирована в полевых условиях перед внедрением и была сокращена после первого интервью для более точной фокусировки запроса. Итоговая анкета для собеседования представлена ​​в Таблице 1.

Таблица 1.

Опросник для исследовательского интервью

  1. Исходя из вашего опыта, как вы определяете исцеление?

  2. Не могли бы вы описать, во что, по вашему мнению, происходит исцеление?

  3. Оглядываясь на свою жизнь с детства до настоящего времени, можете ли вы вспомнить конкретный опыт, который сильно повлиял на то, как вы рассматриваете, чувствуете или действуете в отношении исцеления или функции исцеления в медицинской практике?

  4. Не могли бы вы поделиться личным глубоким опытом исцеления, в котором вы принимали участие как врач?

  5. По вашему опыту, что делает человека целителем?

  6. Какие у вас есть рекомендации по обучению и подготовке врачей-аллопатов к целителям?

Автор - социальный работник и бихевиорист, участвующий в программе ординатуры по семейной практике при университете.Исследование инициировано как авторская докторская диссертация. 22 Подготовка к собеседованию включала тренировку с антропологом, имеющим опыт качественного собеседования. Подготовка к анализу данных включала обзор соответствующей литературы, касающейся исцеления, взаимоотношений пациента и врача и медицинского образования в западной аллопатической традиции. Анализ данных продолжался в течение десятилетия после завершения первоначальных интервью, чему способствовало увеличение количества сообщений о деморализации врачей и неудовлетворенности медициной.

Исследование было основано на следующих предположениях: (1) исцеление остается основной функцией медицины; (2) информация об исцелении принесет пользу практикующим врачам; (3) личную, субъективную природу исцеления лучше всего изучить с помощью качественного исследования; (4) полезную информацию об исцелении в медицине лучше всего получить от лиц, знакомых с ролью аллопатического врача и имеющего опыт работы с ним; и (5) наиболее эффективную информацию можно получить от врачей, посвятивших свою карьеру изучению исследуемой темы.

Когорта исследования представляла собой целевую выборку 23 из 7 врачей-аллопатов, выбранных за их «опыт в областях, имеющих отношение к исследованию», 24 на основе их публикаций по темам, связанным с исцелением, или их репутации медицинских преподавателей. Меньше значит больше, что размер выборки 8 или меньше способствует более глубокому и детальному анализу, определяющему размер выборки. 25 Интервью были предприняты, чтобы позволить спонтанное исследование значимых тем и концепций, что в противном случае было бы невозможно путем обзора литературы опубликованных работ врачей.Исследование было одобрено Наблюдательным советом Университета Сиэтла, и все респонденты согласились называть их поименно в этой публикации.

Шесть интервью были записаны и расшифрованы в стенограммах; 1 интервью было восстановлено по записям из-за сбоя записи. Стенограммы были проверены на точность и отправлены респондентам для проверки. 26 Отредактированные стенограммы были загружены в компьютерную программу для управления данными качественного исследования 27 и закодированы для создания обоснованной теории, как описано Штраусом и Корбином. 28 Были определены темы, подтемы, взаимосвязанные темы, и центральная сюжетная линия, соединяющая темы. Сбор и анализ данных происходили одновременно, и данные были разделены на основные концепции для облегчения управления. 29 , 30

РЕЗУЛЬТАТЫ

Кодирование стенограмм выявило 3 темы, каждая с 3 подтемами, отображающими взаимосвязь этих тем. Дословные определения, темы, подтемы и основная сюжетная линия сведены в Таблицу 2.

Таблица 2.

Определения исцеления и коды

Инуи
Респондент Определения Темы Подтемы
» Целостность Преобразование
Кюблер-Росс « Снова стать единым целым » Целостность Утрата / изоляция
Сондерс Целостность « Обретение целостности »
«Благополучие и функционирование» Рассказ Непрерывность
Siegel «Состояние души» Повествование Личное
Hammerschlag Hammerschlag Hammerschlag тело и дух » Духовность Примирение
Стивенс «Духовный опыт» Духовность Превосходство

Целостность

Три определения подчеркивали концепцию целостности, но отличались акцентом на врача или целостность опыта или в предположении обнаруживается по мере развития болезни.Согласно такому определению, исцеление включает в себя достижение или обретение целостности как личности. «Если ты снова станешь здоровым, - заметил Кюблер-Росс, - ты исцелился».

В концепции целостности как определения исцеления «не хватает только одного», - отметил Касселл. «Что кто-то имеет в виду под словом« целое »и что оно означает« сделать »целым… не говоря уже о слове« снова », которое подразумевает, что человек был целым до исцеления… [я] если вы не возражаете, тогда это ужасное определение. " Для Касселла снова стать целостным «значит быть в отношениях с самим собой, значит быть в отношениях со своим телом, культурой и другими значимыми людьми.«Быть ​​целостным как личность - значит быть целым среди других, и респонденты описали целостность личности как включающую физические, эмоциональные, интеллектуальные, социальные и духовные аспекты человеческого опыта.

Подтемы трансформации, потери, изоляции и страдания были связаны с темой целостности. Согласно Касселлу, болезнь «отрицает большинство представлений о том, что значит быть собой». Утрата способностей, «когда вы не можете делать то, что делали раньше», как заметил Сондерс, изолирует болезнь, ставя под угрозу эти связи, поддерживающие восприятие целостности.«Мы считаем, что нас недостаточно», - отметил Хаммершлаг. «Это слишком изолированно. Это слишком отвлекает. Природа человеческого опыта не одинока ». Больные пациенты испытывают трансформацию чувства целостности, характеризующуюся утратой и изоляцией. Не будучи людьми, за которых они себя представляли, они страдают.

Респонденты исследования не связывали целостность с физическим здоровьем или излечением от болезней. «Вы можете найти некоторую степень целостности как личность, - заметил Сондерс, - независимо от того, поправляетесь вы или нет, страдаете вы или нет, и я, конечно, видел, как люди находили целостность, когда умирают.Инуи подчеркнул, что он «сопротивлялся представлению о том, что исцеление лечит или исправляет , », в то время как Сигель утверждал, что «вы можете исцелиться, но при этом иметь физически больное тело». Хаммершлаг согласился, сказав, что «… можно быть здоровым и вылечиться, не будучи излеченным». «Насколько я понимаю, - заметил Касселл, - вы можете кого-то исцелить. Вы можете сказать об этом полностью. Я не уверен, что вы хоть немного повлияете на болезнь тела. Таким образом, исцеление не зависит от болезни, нарушения, излечения от болезни или смерти.

Рассказ

Два определения отражают тему исцеления как повествования. Инуи пояснил, что его определение противоречит концепции «врачей [как] биомедицинских экспертов, которые определяют уязвимость и болезнь, а затем, обнаруживая уязвимость и искореняя болезнь, обеспечивают здоровье». Сигел отметил, что исцеление - это «в некотором смысле переосмысление жизни». Для этих респондентов исцеление происходит в рамках жизненного повествования человека, переживающего это явление.

Повествовательные подтемы включали личную связь в контексте непрерывности лечения.Исцеление связано с целостностью, а целостность переживается в связи с другими. Болезнь может облегчить связь. Сондерс вспомнил пациента, который описал этот процесс как «объединение болезни… пациента с пациентом, пациента с семьей, пациента с персоналом». Хаммершлаг отметил: «Целитель - это тот, кто поможет вам установить эти связи между собой и всем, что вас окружает». Инуи описал исцеление как происходящее в контексте «реальных людей в связи с другими реальными людьми», а Касселл утверждал, что «быть целым всегда значит быть целым в присутствии других.«Повествования о жизни - это социальные конструкции, истории, созданные в связи с другими людьми.

Непрерывность обслуживания поддерживает связь. «В результате непрерывности оказания помощи существует группа пациентов, у которых действительно возникают особые отношения с врачом, - отметил Стивенс, - и я думаю, что исцеление более вероятно в этих обстоятельствах ...» Благодаря непрерывности приходят и пациент, и врач. знать друг друга как личности. «Вам чего-то не хватает, как и пациенту, - подчеркнул Сондерс, - если вы не выступаете не только в профессиональной роли, но и в роли одного человека, встречающегося с другим.Стивенс утверждал, что «вы должны сколько-нибудь значимо знать своих пациентов». По словам Инуи, преемственность дает «невероятные ярлыки, которые вы можете предпринять, если у вас действительно будут прочные отношения с кем-то». В процессе выздоровления врач становится частью повествования о жизни пациента, становится его частью.

«Объединение» подразумевает совместное использование уязвимостей, что создает безопасность и способствует личному общению. Медицина, как заметил Инуи, осуществляется «в очень межличностной манере», при которой «люди действительно рискуют друг с другом ... чтобы быть как можно более сильными в процессе поддержания здоровья.«Когда вы становитесь уязвимыми и открытыми, - утверждал Сигел, - они (пациенты) делают это, потому что знают, что это безопасно…» Этот тип обмена позволяет пациенту переложить свое бремя и начать процесс разработки нового жизненный рассказ, включающий в себя опыт разбитости. «Пока они (пациенты) не расскажут вам эту историю, - отметил Касселл, - они не могут восстановиться». Инуи заметил, что личное общение помогает уменьшить «чувство одиночества, которое испытывают люди». Рассказы об исцелении создаются в тесных отношениях между врачом и пациентом, которые носят личный характер и поддерживаются непрерывностью лечения.

Духовность

Два определения подчеркивают тему духовности. Стивенс описал духовное как «волю, эмоции, значения, интимные отношения в жизни человека, которые являются чем-то большим, чем механизм тела». Хаммершлаг подчеркивал «гармонию» между разумом, телом и духом, при этом дух был «непередаваемым качеством, которое у нас есть, которое продвигает нас вперед». Для Hammerschlag гармония возникает, «когда то, что вы знаете, что говорите, и то, что вы чувствуете, находится в равновесии.«С гармонией приходит здоровье; поэтому духовность - важный аспект исцеления.

Подтемы, освещающие тему духовности, включают значение, примирение и превосходство. Пациенты, переживающие исцеление, были описаны как ищущие или открывающие смысл своих недугов. «Вы узнаете, зачем вы здесь», - заметил Сигел. Сондерс заметил, что духовное включает «поиск человека». «Вы читаете патографии людей, - заметил Касселл, - почти повсеместно ... болезнь пробуждает их к пониманию того, что важно в жизни, верно? И если болезнь сделала это с ними, мы должны предположить, что они не знали об этом заранее.Хаммершлаг заметил: «Исцеление в равной степени связано с тем, как вы пришли к тому, что у вас есть, и с тем, что у вас есть. То, как вы к этому пришли, не менее важно, чем то, что к вам приходит ».

Обнаружение смысла переживания болезни помогает пациентам примирить их страдания и ведет к преодолению страданий. Сондерс описал этот процесс как «все становится на свои места» и заметил, что умирающие пациенты, испытавшие исцеление, «спокойно принимали его сердцем.«Я не могу видеть за следующим поворотом», - вспоминает пациентка, рассказывающая ей, «но я знаю, что все будет в порядке» ». Инуи утверждал:« Если вы посмотрите на то, что делают целители в традиционных культурах, они » они не разбираются в проблемах… Они также помогают людям жить с этим, извлекать смысл из… этого переживания бедствия ».

Кюблер-Росс связывал страдания с духовным развитием. «Нет ничего более быстрого учителя, чем страдание, - отметила она. Чем больше мы страдаем, тем раньше открывается и созревает духовный сектор.Стивенс связывал страдания с примирением. «Подлинное примирение, - сказал он, - вероятно, связано с какими-то страданиями». Сондерс описал похожий процесс: «У нас действительно есть удивительное количество людей, которые находят эту способность примирить семейные трудности и разногласия и достичь места… принятия того, что происходит». Духовный рост является порождением страдания и способствует примирению, которое помогает пациентам преодолеть страдания.

Таким образом, исцеление было определено как развитие чувства личной целостности, которое включает физические, умственные, эмоциональные, социальные и духовные аспекты человеческого опыта.Болезнь угрожает целостности личности, изолируя пациента и порождая страдания. Страдания облегчаются устранением угрозы и восстановлением прежнего чувства личности. Страдание преодолевается, когда оно наделено смыслом, совпадающим с новым чувством личной целостности. Цельности личности способствуют личные отношения, отмеченные преемственностью. При таком понимании центральная сюжетная линия ответов этой когорты дает рабочее определение исцеления: Исцеление - это личный опыт преодоления страдания.

ОБСУЖДЕНИЕ

Темы целостности, повествования и духовности соответствуют происхождению термина «исцеление». Heal означает «сделать здоровым или целым» и происходит от корня, haelan , состояние или состояние бытия hal , целое. 31 Hal также является корнем слова «святой», определяемого как «духовно чистый». 31 Происхождение от того же средневекового корня указывает на многовековую связь между исцелением и восприятием целостности и духовности, которая бросает вызов биомедицинскому мышлению.В медицине нет модели того, что значит быть целостным как личность, 32 ценит объективные больше, чем субъективные данные, 33 и пренебрегает духовностью. 34 Хотя эти темы верны происхождению этого слова, они не могут осветить операции исцеления, чтобы помочь клиницистам лучше облегчить этот процесс.

Оперативное определение, которое является центральной сюжетной линией этого исследования, решает некоторые из этих дилемм. Больные люди претерпевают трансформации, в которых они не могут быть теми, кем были раньше.Эта угроза целостности порождает страдания 35 и затрагивает физические, социальные, психологические и духовные аспекты личности, описанные в этом исследовании. 36 Страдание - это по своей сути неприятное переживание, отражающее восприятие беспомощности. 37 Это может быть боль, но это страдание другого порядка, чем боль 38 , 39 , которая отчуждает больного от себя и общества. 40 Страдание порождает «кризис смысла», 36 духовное осознание высшей важности жизни, 34 , и это отражается как глубоко личный рассказ. 41 Таким образом, страдание включает в себя темы целостности, повествования и духовности и имеет большое значение для облегчения исцеления.

Хотя страдание можно разрешить, если устранить угрозу целостности, облегчить страдание и восстановить целостность, способность медицины разрешить страдание ограничена. Страдание присуще человеческому опыту, 42 , и некоторые виды страдания выходят за рамки медицины. 44 Тем не менее, страдание можно превзойти, приняв необходимость страдать 42 и найдя смысл в угрожающих событиях. 44 «Страдание каким-то образом перестает быть страданием, - заметил Франкл, - в тот момент, когда оно обретает смысл». 45

Разделение страданий создает межличностный смысл и объединяет жизненные истории пациента и врача. 46 Создание межличностного смысла и объединение жизненных историй создают взаимосвязанные отношения, «взаимный опыт объединения, который приводит к ощущению целостности». 47 Связующие отношения уменьшают отчуждение страдания.По мере того, как врач становится частью рассказов о жизни пациентов и «переживаний» с ними, 40 , 41 , 48 - 50 пациенты больше не страдают в одиночку. Пациенты могут использовать этот интимный трансперсональный контекст для «редактирования» своих жизненных историй. 51 Восстановив идентичность, изменив цель и изменив свои жизненные повествования, чтобы принять или найти смысл и преодолеть страдания, 52 , 53 пациенты получают исцеление.

Роль врача-целителя состоит в том, чтобы установить взаимосвязанные отношения со своими пациентами и направить их в переработку их жизненных повествований, чтобы придать смысл их страданиям и преодолеть их. 53 , 54 Несмотря на то, что именно пациент должен найти смысл, превосходящий его или ее страдания, врач может ускорить этот процесс, чутко наблюдая за пациентом и вовлекая его в диалог о страданиях пациента. Этот процесс изображен на рисунке 1.

К сожалению, медицина мало готовит врачей к тому, чтобы помогать больным. 56 , 57 Врачи не обучены слышать рассказы пациентов, часто не обращаются за помощью к пациенту или улавливают его подсказки и часто ограничивают рассказывание историй, чтобы сохранить диагностическую ясность, повысить эффективность и избежать путаницы и неприятные ощущения. 58 - 62 Как утешить больного или услышать чувствительные сообщения пациента, часто остается на усмотрение здравого смысла. 63 , 64 Несвоевременное проявление сочувствия, однако, усугубляет страдание, а чрезмерное акцентирование биомедицинских данных лишает легитимности страдания, содержащегося в истории пациента. 41 , 65 , 66 Некоторые врачи сомневаются в законности того, чтобы быть наставником для пациентов, или считают моральный авторитет, связанный с этой ролью, неудобным, тогда как другие опасаются сильных переживаний, возникающих на пути к исцелению. 48 , 53 Незнание того, как вызвать страдание, рискует вызвать его ятрогенным путем.

Тем не менее, изменения в медицине отражают прогресс в рассмотрении целостных перспектив, которые, вероятно, могут усилить попытки врачей добиться исцеления. Расширение исследований потенциального воздействия духовности и религии на состояние здоровья 67 - 71 стимулировало активный диалог о месте духовности в медицине. 72 - 74 Почти половина медицинских школ в Соединенных Штатах сейчас предлагает курсы по духовности в медицине, и все они обучают навыкам проведения собеседований и межличностного общения. 68 , 75 Ориентированные на пациента подходы к клинической помощи оказывают положительное влияние на взаимоотношения между пациентом и врачом и на результаты в отношении здоровья, 76 - 78 и учебные программы по обучению коммуникации, ориентированной на пациента, расширяются клинические годы обучения. 79 - 81 Возможно, эти усилия лучше подготовят врачей к установлению взаимосвязанных отношений, изучению жизненных историй пациентов и помогут пациентам найти смысл в своем опыте, чтобы преодолеть свои страдания.

Это исследование подвержено как методологическим, так и контекстным ограничениям. Это результат работы одного исследователя, проводящего индивидуальный анализ данных, полученных от небольшой выборки аллопатических врачей, прошедших обучение на Западе. Интервью с более широкой группой врачей - особенно из других целительских традиций - с анализом, проведенным несколькими исследователями, вероятно, дадут разные результаты. Точно так же интервью с пациентами, которые считали, что испытали исцеление, были бы поучительными и, несомненно, изменили бы результаты исследования.Достоверность представленных данных интуитивно понятна. В соответствии с субъективной природой исследуемых феноменов читатели должны судить об обобщаемости этого исследования на собственном опыте.

То, что предлагаемое определение исцеления в значительной степени опирается на вопросы смысла, духовности и взаимоотношений врача и пациента для своих операций, является ограничением. Отсутствие точных определений духовности препятствует систематическим исследованиям в этой области. 71 Возможно, те пациенты, которые не хотят обсуждать свою духовность, которые являются умственно недееспособными, или которые неспособны или не заинтересованы в отношениях, могут не поддаваться операциям исцеления, описанным здесь.Происходит ли исцеление в каком-либо другом обличье для этих пациентов - вероятный вопрос для дальнейшего изучения, но возможно, что исцеление, как и лечение болезни, возможно не для всех пациентов. По всем этим причинам определение исцеления, предложенное в этом исследовании, следует рассматривать как предварительное, но оно обеспечивает хорошую отправную точку для дальнейшего обсуждения и изучения.

Индустриализация здравоохранения в Соединенных Штатах может сделать результаты этого исследования излишними. 82 Эпизодические контакты, которые пациенты часто имеют с врачами узкой специализации, подрывают доверие, порождаемое непрерывностью оказания помощи 83 , которая может быть необходима для установления взаимосвязанных отношений.Экономика практики первичной медико-санитарной помощи заставляет объемы пациентов увеличиваться во времени, что затрудняет установление интимной связи, необходимой для выздоровления. То, что лечение остается основной функцией медицины, вызывает сомнения, потому что современная медицина фокусируется на эффективном распределении биомедицинских услуг, а не на исцелении. Тем не менее, уход за пациентом остается основной функцией.

«Секрет заботы о пациенте, - отметила Пибоди, - это забота о пациенте». 84 Заботливые отношения основаны на личностном росте. 85 Преодоление страдания - это, несомненно, личный рост. Создавая взаимосвязанные отношения, обосновывая выбор лечения на человеке, а не на болезни, максимизируя функции и активно минимизируя страдания, врачи укрепляют пациентов с целью сохранения целостности и целостности. 48 , 86 - 88 Необходимые клинические методы, эмпатия и коммуникативные навыки для развития отношений известны и доступны для обучения, 89 - 93 , а также необходимое отношение и понимание. обсуждается. 94 - 97 Тем не менее, исследования в области выявления и лечения страданий крайне необходимы. Помогая пациентам преодолеть страдания, врачи превосходят свою лечебную роль и заявляют о своем наследии как целители. При этом медицина повторяет свою этику служения как «дело сердца и души» 98 и сохраняет свои традиции профессии врачевателя.

Благодарности

Автор выражает глубокую признательность участникам исследования, чьи щедрые дары времени, ясность мысли и страсть к исцелению сделали это исследование возможным.Автор также хотел бы поблагодарить докторов наук. Стюарту Дж. Фарберу, Джоан Э. Халли, Кевину Ф. Мюррею и Томасу Э. Норрису за их вдумчивый обзор рукописи.

Примечания

Конфликт интересов: не сообщалось

ССЫЛКИ

1. Старр П. Социальная трансформация американской медицины. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Основные книги; 1982.

2. Людмерер К.М. Учимся лечить. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Основные книги; 1985.

3. Тулмин С. О природе понимания врача.J Med Philos. 1976; 1: 32–50. [PubMed] [Google Scholar]

4. Касселл Э.Дж. Искусство целителя. Кембридж, Массачусетс: MIT Press; 1976.

5. Хауэрвас С. Именование безмолвия: Бог, медицина и проблема страдания. Гранд-Рапидс, штат Мичиган: Wm. Б. Эрдсман Паблишинг Ко; 1990.

6. Чордас Т.Дж., Клейнман А.Терапевтический процесс. В: Медицинская антропология: современная теория и метод. Johnson TM, Sargent CF, ed. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: издательство Praeger Publishers; 1990 г.

7. Комфорт А. Об исцелении американцев. J Оперативная психиатрия. 1978; 9: 25–36. [Google Scholar] 8. Гордон Р. Размышления об исцелении и исцелении. J Anal Psychol. 1979; 24: 207–217. [PubMed] [Google Scholar] 9. Куинн Дж. Ф. Я как целитель: размышления о путешествии медсестры. Проблемы AACN Clin. 2000; 11: 17–26. [PubMed] [Google Scholar] 10. Джексон К. Исцеление самих себя, исцеление других: первое в серии. Holist Nurs Pract. 2004. 18: 67–81. [PubMed] [Google Scholar]

11. Dossey BM, Keegan L, Guzzetta CE, eds. Холистический уход: практическое руководство. 4-е изд. Садбери, Массачусетс: издательство "Джонс и Бартлетт"; 2005.

12. Досси Л. Что случилось с целителями? Altern Ther Health Med. 1995; 1: 6–13. [PubMed] [Google Scholar]

13. Вейл А. Здоровье и исцеление. Бостон, Массачусетс: Houghton Mifflin; 1983.

14. Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда. 25-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1974.

15. Benjamin WW. Исцеление по основам. N Engl J Med.1984; 311: 595–597. [PubMed] [Google Scholar]

16. Лаун Б. Утраченное искусство исцеления. Бостон, Массачусетс: Houghton Mifflin; 1996.

17. Мюррей Р.Х., Рубель А.Дж. Врачи и целители - невольные партнеры в здравоохранении. N Engl J Med. 1992; 326: 61–64. [PubMed] [Google Scholar] 18. Клейнман AM. Некоторые вопросы для сравнительного изучения врачебного исцеления. Int J Soc Psychiatry. 1973; 19: 159–163. [PubMed] [Google Scholar] 20. Крэбтри Б.Ф., Миллер В.Л. Качественный подход к исследованию первичной медико-санитарной помощи: длинное интервью.Fam Med. 1991; 23: 145–151. [PubMed] [Google Scholar]

21. Спрэдли JP. Этнографическое интервью. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Райнхардт и Уинстон; 1979.

22. Egnew TR. О том, как стать целителем: обоснованная теория [диссертация]. Сиэтл, Вашингтон: Сиэтлский университет; 1994.

23. Patton MQ. Как использовать качественные методы в оценке . Ньюбери-Парк, Калифорния: Sage Publications; 1987.

24. Marshall C, Rossman GB. Разработка качественных исследований. Парк Ньюбери, Калифорния: Публикации Сейджа; 1989.

25. Маккракен Г. Длинное интервью. Парк Ньюбери, Калифорния: Публикации Сейджа; 1988.

27. Зайдель Дж. В., Кьолсет Р., Сеймур Э. Этнограф (v 3). Корваллис, руда: Qualis Research Associates; 1988.

28. Штраус А., Корбин С. Основы качественного исследования. Парк Ньюбери, Калифорния: Публикации Сейджа; 1990.

29. Глейзер Б., Штраус А. Открытие обоснованной теории. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Алдин; 1967.

30. Wolcott HF. Написание качественного исследования. Парк Ньюбери, Калифорния: Публикации Сейджа; 1990.

31. Новый университетский словарь Вебстера. Спрингфилд, Массачусетс: G&C Merriam Company; 1979.

32. Cassell EJ. Природа страдания и цели медицины. Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 1991.

33. Айзенберг Л. Субъективное в медицине. Perspect Biol Med. 1983; 27: 48–61.[PubMed] [Google Scholar] 34. Hiatt JF. Духовность, медицина и исцеление. Саут Мед Дж. 1986; 79: 736–743. [PubMed] [Google Scholar] 35. Cassell EJ. Признавая страдание. Гастингс Центр Реп. 1991; 21: 24–31. [PubMed] [Google Scholar] 36. Барретт Д.А. Страдания и процесс трансформации. J Пастырская забота. 1999; 53: 461–472. [PubMed] [Google Scholar] 37. Чепмен Ч.Р., Гаврин Дж. Страдание и его отношение к боли. J Palliat Care. 1993; 9: 5–13. [PubMed] [Google Scholar] 38. Доннелли WJ. Серьезное отношение к страданиям: новая роль истории болезни.Acad Med. 1996. 71: 730–737. [PubMed] [Google Scholar] 39. Маклауд Р. Боль во всем. N Z Fam Pract. 2004. 31: 65–66. [Google Scholar] 40. Младший JB. Отчуждение больного. ANS Adv Nurs Sci. 1995; 17: 53–72. [PubMed] [Google Scholar] 41. Рейх WT. Кстати о страдании: моральное объяснение сострадания. Зондирования. 1989. 72: 83–108. [PubMed] [Google Scholar] 42. Интернет-энциклопедия Microsoft Encarta. Буддизм. 2004. Доступно по адресу: http://encarta.msn.com. Доступ: 18 февраля 2004 г. 43.Fleischer TE. Исправлены страдания: лекарство по Иову. Perspect Biol Med. 1999; 42: 475–488. [PubMed] [Google Scholar]

44. Броуди Х. Истории болезней. Нью-Хейвен, Коннектикут: Издательство Йельского университета; 1987.

45. Frankl VE. Мужчина в поисках смысла: введение в логотерапию. Нью-Йорк, Нью-Йорк: карманные книги; 1963.

46. Гадоу Г. Страдание и межличностное значение: комментарий. J Clin этика. 1991; 2: 103–107. [PubMed] [Google Scholar] 47. Сучман А.Л., Мэтьюз Д.А.Что делает отношения между пациентом и врачом терапевтическими? Изучение взаимосвязанного измерения медицинской помощи. Ann Intern Med. 1988. 108: 125–130. [PubMed] [Google Scholar] 48. ван Хоофт С. Страдание и цели медицины. Философия медицинского обслуживания. 1998; 1: 125–131. [PubMed] [Google Scholar] 49. Гундерман РБ. Страдает враг? Hastings Cent Rep., 2002; 32: 40–44. [PubMed] [Google Scholar]

50. Пеллегрино ED. Исцеляющие отношения: архитроника клинической медицины. В кн .: Шелп Е.А., под ред. Клиническая встреча: моральная ткань отношений между врачом и пациентом. Dordrecht Holland: D. Reidel Publishing Co; 1983: 153–172.

51. Фарбер С.Дж., Эгнью Т.Р., Фарбер А. Что такое достойная смерть? В: Berzoff J, Silverman PR, ред. Living With Dying: Справочник для практикующих врачей в конце жизни. Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Колумбийского университета; 2004: 102–127.

52. Стюарт М.Р., Либерман JAI. Пятнадцатиминутный час: прикладная психотерапия для терапевта первичного звена. 2-е изд. Вестпорт, Коннектикут: Издательство Praeger; 1993.

53.Верхей А. Сострадание: за пределами стандартного описания. Второе мнение. 1992; 18: 99–102. [PubMed] [Google Scholar]

54. Нуланд С.Б. Как мы умираем. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Альфред А. Кнопф; 1994.

55. Farber SJ, Egnew TR, Herman-Bertsch JL. Определение эффективных ролей врача в уходе за пациентами в конце жизни. J Fam Pract. 2002; 51: 153–158. [PubMed] [Google Scholar] 56. Ванцер С.Х., Федерман Д.Д., Адельштейн С.Дж. и др. Ответственность врача перед безнадежно больными пациентами. Второй взгляд. N Engl J Med. 1989; 320: 844–849.[PubMed] [Google Scholar]

58. Хантер К.М. Докторские рассказы: повествовательная структура медицинских знаний. Princeton, NJ: Princeton University Press; 1991.

59. Вайцкин Х. Политика медицинских встреч: как пациенты и врачи решают социальные проблемы. Нью-Хейвен, Коннектикут: Издательство Йельского университета; 1991.

60. Marvel MK, Эпштейн Р.М., Флауэрс К., Бекман HB. Запросы на повестку дня пациента: улучшились ли мы? ДЖАМА. 1999. 281: 283–287. [PubMed] [Google Scholar] 61.Сучман А.Л., Маркакис К., Бекман Х.Б., Франкель Р. Модель эмпатического общения в медицинском интервью. ДЖАМА. 1997. 277: 678–682. [PubMed] [Google Scholar] 62. Левинсон В., Горавара-Бхат Р., Лэмб Дж. Исследование подсказок пациентов и ответов врачей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и хирургических учреждениях. ДЖАМА. 2000; 284: 1021–1027. [PubMed] [Google Scholar]

63. Балинт М. Доктор, его пациент и болезнь. Ред. Ред. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Пресса международных университетов; 1964.

64. Хильфикер Д. Исцеление ран. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Книги Пантеона; 1985.

65. Morse JM. К практической теории страдания. ANS Adv Nurs Sci. 2001; 24: 47–59. [PubMed] [Google Scholar] 66. Клейнман А., Клейнман Дж. Страдание и его профессиональная трансформация: к этнографии межличностного опыта. Cult Med Psychiatry. 1991; 15: 275–301. [PubMed] [Google Scholar] 67. Берд RC. Положительные терапевтические эффекты заступнической молитвы у пациентов отделения коронарной терапии. Саут Мед Дж. 1988; 81: 826–829.[PubMed] [Google Scholar] 68. Макбрайд Дж. Л., Артур Дж., Брукс Р., Пилкингтон Л. Взаимосвязь между духовностью пациента и его здоровьем. Fam Med. 1998. 30: 122–126. [PubMed] [Google Scholar] 69. Мэтьюз Д.А., Маккалоу М.Э., Ларсон Д.Б. и др. Религиозная приверженность и состояние здоровья: обзор исследований и значения для семейной медицины. Arch Fam Med. 1998. 7: 118–124. [PubMed] [Google Scholar] 70. Steinhauser KE, Christakis NA, Clipp EC, et al. Факторы, которые пациенты, семья, врачи и другие лица, оказывающие медицинскую помощь, считают важными в конце жизни.ДЖАМА. 2000; 284: 2476–2482. [PubMed] [Google Scholar] 71. Даалеман Т.П., Перера С, Студенски С.А. Религия, духовность и состояние здоровья амбулаторных гериатрических больных. Ann Fam Med. 2004; 2: 49–53. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 72. Слоан Р.П., Багиелла Э., Пауэлл Т. Религия, духовность и медицина. Ланцет. 1999; 353: 664–667. [PubMed] [Google Scholar] 73. Koenig HG, Idler E, Kasl S, et al. Религия, духовность и медицина: опровержение скептиков. Int J Psychiatry Med. 1999. 29: 123–131. [PubMed] [Google Scholar] 74.Сулмасы Д.П. Медицина - это духовная практика? Acad Med. 1999; 74: 1002–1005. [PubMed] [Google Scholar] 75. Новак Д.Х., Фольк Г., Дроссман Д.А., Липкин М. мл. Медицинское интервьюирование и обучение навыкам межличностного общения в медицинских школах США. Прогресс, проблемы и обещания. ДЖАМА. 1993; 269: 2101–2105. [PubMed] [Google Scholar] 76. Стюарт М., Браун Дж. Б., Доннер А. и др. Влияние ухода, ориентированного на пациента, на результаты. J Fam Pract. 2000; 49: 796–804. [PubMed] [Google Scholar] 77. Литтл П., Эверит Х., Уильямсон И. и др.Наблюдательное исследование влияния ориентированности на пациента и позитивного подхода на результаты консультаций общей практики. BMJ. 2001; 323: 908–911. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 78. Крупат Э., Белл Р.А., Кравиц Р.Л., Том Д., Азари Р. Когда врачи и пациенты думают одинаково: ориентированные на пациента убеждения и их влияние на удовлетворение и доверие. J Fam Pract. 2001; 50: 1057–1062. [PubMed] [Google Scholar] 79. О Дж., Сегал Р., Гордон Дж., Боал Дж., Йотковиц А. Сохранение и использование навыков проведения собеседований, ориентированных на пациента, после интенсивного обучения.Acad Med. 2001. 76: 647–650. [PubMed] [Google Scholar] 80. Yedidia MJ, Gillespie CC, Kachur E, et al. Влияние коммуникативной подготовки на успеваемость студентов-медиков. ДЖАМА. 2003. 290: 1157–1165. [PubMed] [Google Scholar] 81. Egnew TR, Mauksch LB, Greer T, Farber SJ. Интеграция коммуникативного обучения в обязательную клерку семейной медицины. Acad Med. 2004. 79: 737–743. [PubMed] [Google Scholar] 83. Mainous AG, 3-й, Бейкер Р., Лав М.М., Грей Д.П., Джилл Дж. Непрерывность ухода и доверие к своему врачу: данные первичной медико-санитарной помощи в США и Великобритании.Fam Med. 2001; 33: 22–27. [PubMed] [Google Scholar] 84. Пибоди FW. Забота о пациенте. ДЖАМА. 1927; 88: 877–882. [Google Scholar]

85. Майерофф М. О заботе. Нью-Йорк, Нью-Йорк: многолетнее растение Харпер; 1990.

86. Cassell EJ. Облегчение страданий. Arch Intern Med. 1983; 143: 522–523. [PubMed] [Google Scholar] 87. Cassell EJ. Природа страдания: физические, психологические, социальные и духовные аспекты. NLN Publ. 1992: 1–10. [PubMed] 88. Cassell EJ. Диагностика страдания: перспектива.Ann Intern Med. 1999; 131: 531–534. [PubMed] [Google Scholar] 89. Харон Р. Отношения пациента и врача. Нарративная медицина: образец сочувствия, рефлексии, профессии и доверия. ДЖАМА. 2001; 286: 1897–1902. [PubMed] [Google Scholar]

91. Курц С., Сильверман Дж., Дрейпер Дж. Преподавание и обучение навыкам общения в медицине. Абингдон, Великобритания: Radcliffe Medical Press; 1998.

92. Roter DL, Hall JA, Kern DE, et al. Повышение квалификации врачей при проведении собеседований и уменьшение эмоционального стресса пациентов.Рандомизированное клиническое испытание. Arch Intern Med. 1995; 155: 1877–1884. [PubMed] [Google Scholar]

93. Стюарт М., Браун Дж. Б., Уэстон В. У., Маквинни И. Р., Фриман Т. Р.. Медицина, ориентированная на пациента. Преобразование клинического метода. Thousand Oaks, Calif: Sage Publications; 1995.

94. Новак Д.Х., Сучман А.Л., Кларк В. и др. Калибровка врача. Персональная осведомленность и эффективный уход за пациентами. Рабочая группа по повышению личной осведомленности врачей, Американская академия врачей и пациентов.ДЖАМА. 1997. 278: 502–509. [PubMed] [Google Scholar] 95. Новак Д.Х., Эпштейн Р.М., Полсен Р.Х. На пути к созданию врачей-целителей: содействие самосознанию студентов-медиков, личностному росту и благополучию. Acad Med. 1999; 74: 516–520. [PubMed] [Google Scholar] 97. ЛеБарон С. Можно ли спасти медицину будущего от успеха науки? Acad Med. 2004. 79: 661–665. [PubMed] [Google Scholar]

Значение исцеления: преодоление страданий

Ann Fam Med. 2005 May; 3 (3): 255–262.

Томас Р.Egnew

Такома Семейная медицина, Такома, и Департамент семейной медицины, Школа медицины Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон

Семейная медицина Такома, Такома, и Департамент семейной медицины, Школа медицины Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон

АВТОР-КОРРЕСПОНДЕНТ : Thomas R. Egnew, EdD, LICSW, Tacoma Family Medicine, 521 Martin Luther King Junior Way, Tacoma, WA 98405-4238, [email protected]

Версия этой статьи была представлена ​​на Общество учителей семейной медицины, 22-я Ежегодная докторская образовательная конференция, Остин, Техас, январь 1996 г.

Поступило 5 августа 2004 г .; Пересмотрено 23 ноября 2004 г .; Принято 23 декабря 2004 г.

Авторские права © Annals of Family Medicine, Inc., 2005 г. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

ЦЕЛЬ Медицина традиционно считается целительской профессией, но у нее нет ни рабочего определения исцеления, ни объяснения его механизмов, помимо физиологических процессов, связанных с лечением. Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить определение исцеления, которое задействует его механизмы и тем самым определяет те повторяющиеся действия, которые надежно помогают врачам продвигать целостное исцеление.

МЕТОДЫ Это исследование представляло собой качественный запрос, состоящий из углубленных, открытых, полуструктурированных интервью с докторами. Эрик Дж. Касселл, Карл А. Хаммершлаг, Томас С. Инуи, Элизабет Кублер-Росс, Сисели Сондерс, Бернард С. Сигель и Дж. Гейл Стивенс. Их представления об определении и механизмах исцеления были подвергнуты содержательному анализу обоснованной теории.

РЕЗУЛЬТАТЫ Исцеление было связано с темами целостности, повествования и духовности.Исцеление - это в высшей степени личный, субъективный опыт, включающий примирение значения, которое человек придает тревожным событиям, с его или ее восприятием целостности как личности.

ВЫВОДЫ С практической точки зрения исцеление можно определить как личный опыт преодоления страдания. Врачи могут улучшить свои способности как целители, распознавая, диагностируя, минимизируя и облегчая страдания, а также помогая пациентам преодолеть страдания.

Ключевые слова: Исцеление, отношения между врачом и пациентом, философия, медицина

ВВЕДЕНИЕ

Медицина традиционно считается профессией целителя, и современная медицина заявляет о законности исцеления благодаря своему научному подходу к медицине. 1 Сочетание науки и медицины дало возможность врачам активно вмешиваться в течение болезни, проводить лечение, предотвращать болезни и искоренять болезни. 2 После такого успеха врачи, получившие образование в области биомедицины, сосредоточили свое внимание на диагностике, лечении и профилактике заболеваний. 3 В этом процессе лечение, а не забота стало основной целью медицины, и роль врача стала «лечить болезнь», а не «целителем больных».» 4 , 5 Целостное исцеление исчезло из поля зрения врачей и редко обсуждается в медицинской литературе.

Несмотря на это, в других дисциплинах продолжалось активное созерцание целостного исцеления. Антропологические исследования исцеления включают активную реакцию на стресс и различают категории, связанные с исцелением, такие как диагностика и лечение, медицинские (научные и нерелигиозные) и немедицинские (ненаучные и религиозные), технологические и нетехнологические, западные и незападные. 6 Психологические концепции исцеления включают в себя изменение чувства положения человека во вселенной и определяют исцеление как «процесс, служащий эволюции всей личности в направлении все большей и более сложной целостности». 7 , 8 Эти определения исцеления сосредоточены на вопросах социальной организации, ролей, значения и личностного роста.

Литература по медсестринскому делу отражает растущую озабоченность исцелением и ролью медсестры как целительницы за последние 25 лет. 9 , 10 Исцеление было определено как «процесс объединения аспектов самого себя, тела-разума-духа на более глубоких уровнях внутреннего знания, ведущий к интеграции и балансу, при этом каждый аспект имеет равную важность и значение." 11 Эти концепции связывают исцеление со сложностями смысла и личного понимания, которые могут быть связаны с лечением, и отражают традиционную заботливую роль медсестер как защитников интересов пациентов.

Заблуждение относительно исцеления в медицине подтверждается отсутствием единого мнения о его значении.Наука ценит рабочие определения. Тем не менее, медицина не предлагает рабочего определения исцеления и не дает никаких объяснений его механизмов, за исключением тех, которые описывают узкие физиологические процессы, связанные с лечением болезни. 12 - 14 Большая часть медицинской литературы, посвященной целостному исцелению и использующей слово в названии, никогда не дает определения этого термина. 15 , 16 В электронной базе данных MEDLINE нет единственного заголовка MeSH для «исцеления»; вместо этого он добавляет квалификаторы, связанные с духовными и религиозными аспектами болезни и выздоровления, связанными с психологией и альтернативной медициной.Можно предположить, что современная медицина рассматривает целостное исцеление за пределами своей ортодоксальности, оставляя продвижение исцеления практикующим альтернативную медицину или местную медицину 17 - ненаучным, немедицинским практикам, описанным антропологами.

Любопытно, что медицина не имеет общепринятого определения целостного исцеления. Если исцеление является ключевой функцией медицины, то исследование его символического значения требует организованного исследования феноменов исцеления, 18 и практическое определение исцеления в целостном смысле оправдано.Такое определение позволило бы систематически исследовать исцеление посредством идентифицируемых и повторяемых операций, чтобы более точно определять его явления. Полученные знания могут помочь как стажерам-медикам, так и практикующим врачам стать более эффективными целителями во время их терапевтических встреч с пациентами. 19 Этот отчет описывает результаты качественного исследования исцеления, уделяя особое внимание его операциональному определению, чтобы прояснить его значение.

МЕТОДЫ

Данные были собраны с помощью полуструктурированных интервью, проведенных автором. 20 Собеседования длились примерно 90 минут каждое и проводились лично, за исключением одного интервью по телефону. Интервью состояли из открытых вопросов, направленных на получение ответов неопределенного содержания или точек зрения. 21 Респонденты согласились на цитирование, и им было предложено расширить ответы. Анкета была протестирована в полевых условиях перед внедрением и была сокращена после первого интервью для более точной фокусировки запроса. Итоговая анкета для собеседования представлена ​​в Таблице 1.

Таблица 1.

Опросник для исследовательского интервью

  1. Исходя из вашего опыта, как вы определяете исцеление?

  2. Не могли бы вы описать, во что, по вашему мнению, происходит исцеление?

  3. Оглядываясь на свою жизнь с детства до настоящего времени, можете ли вы вспомнить конкретный опыт, который сильно повлиял на то, как вы рассматриваете, чувствуете или действуете в отношении исцеления или функции исцеления в медицинской практике?

  4. Не могли бы вы поделиться личным глубоким опытом исцеления, в котором вы принимали участие как врач?

  5. По вашему опыту, что делает человека целителем?

  6. Какие у вас есть рекомендации по обучению и подготовке врачей-аллопатов к целителям?

Автор - социальный работник и бихевиорист, участвующий в программе ординатуры по семейной практике при университете.Исследование инициировано как авторская докторская диссертация. 22 Подготовка к собеседованию включала тренировку с антропологом, имеющим опыт качественного собеседования. Подготовка к анализу данных включала обзор соответствующей литературы, касающейся исцеления, взаимоотношений пациента и врача и медицинского образования в западной аллопатической традиции. Анализ данных продолжался в течение десятилетия после завершения первоначальных интервью, чему способствовало увеличение количества сообщений о деморализации врачей и неудовлетворенности медициной.

Исследование было основано на следующих предположениях: (1) исцеление остается основной функцией медицины; (2) информация об исцелении принесет пользу практикующим врачам; (3) личную, субъективную природу исцеления лучше всего изучить с помощью качественного исследования; (4) полезную информацию об исцелении в медицине лучше всего получить от лиц, знакомых с ролью аллопатического врача и имеющего опыт работы с ним; и (5) наиболее эффективную информацию можно получить от врачей, посвятивших свою карьеру изучению исследуемой темы.

Когорта исследования представляла собой целевую выборку 23 из 7 врачей-аллопатов, выбранных за их «опыт в областях, имеющих отношение к исследованию», 24 на основе их публикаций по темам, связанным с исцелением, или их репутации медицинских преподавателей. Меньше значит больше, что размер выборки 8 или меньше способствует более глубокому и детальному анализу, определяющему размер выборки. 25 Интервью были предприняты, чтобы позволить спонтанное исследование значимых тем и концепций, что в противном случае было бы невозможно путем обзора литературы опубликованных работ врачей.Исследование было одобрено Наблюдательным советом Университета Сиэтла, и все респонденты согласились называть их поименно в этой публикации.

Шесть интервью были записаны и расшифрованы в стенограммах; 1 интервью было восстановлено по записям из-за сбоя записи. Стенограммы были проверены на точность и отправлены респондентам для проверки. 26 Отредактированные стенограммы были загружены в компьютерную программу для управления данными качественного исследования 27 и закодированы для создания обоснованной теории, как описано Штраусом и Корбином. 28 Были определены темы, подтемы, взаимосвязанные темы, и центральная сюжетная линия, соединяющая темы. Сбор и анализ данных происходили одновременно, и данные были разделены на основные концепции для облегчения управления. 29 , 30

РЕЗУЛЬТАТЫ

Кодирование стенограмм выявило 3 темы, каждая с 3 подтемами, отображающими взаимосвязь этих тем. Дословные определения, темы, подтемы и основная сюжетная линия сведены в Таблицу 2.

Таблица 2.

Определения исцеления и коды

Инуи
Респондент Определения Темы Подтемы
» Целостность Преобразование
Кюблер-Росс « Снова стать единым целым » Целостность Утрата / изоляция
Сондерс Целостность « Обретение целостности »
«Благополучие и функционирование» Рассказ Непрерывность
Siegel «Состояние души» Повествование Личное
Hammerschlag Hammerschlag Hammerschlag тело и дух » Духовность Примирение
Стивенс «Духовный опыт» Духовность Превосходство

Целостность

Три определения подчеркивали концепцию целостности, но отличались акцентом на врача или целостность опыта или в предположении обнаруживается по мере развития болезни.Согласно такому определению, исцеление включает в себя достижение или обретение целостности как личности. «Если ты снова станешь здоровым, - заметил Кюблер-Росс, - ты исцелился».

В концепции целостности как определения исцеления «не хватает только одного», - отметил Касселл. «Что кто-то имеет в виду под словом« целое »и что оно означает« сделать »целым… не говоря уже о слове« снова », которое подразумевает, что человек был целым до исцеления… [я] если вы не возражаете, тогда это ужасное определение. " Для Касселла снова стать целостным «значит быть в отношениях с самим собой, значит быть в отношениях со своим телом, культурой и другими значимыми людьми.«Быть ​​целостным как личность - значит быть целым среди других, и респонденты описали целостность личности как включающую физические, эмоциональные, интеллектуальные, социальные и духовные аспекты человеческого опыта.

Подтемы трансформации, потери, изоляции и страдания были связаны с темой целостности. Согласно Касселлу, болезнь «отрицает большинство представлений о том, что значит быть собой». Утрата способностей, «когда вы не можете делать то, что делали раньше», как заметил Сондерс, изолирует болезнь, ставя под угрозу эти связи, поддерживающие восприятие целостности.«Мы считаем, что нас недостаточно», - отметил Хаммершлаг. «Это слишком изолированно. Это слишком отвлекает. Природа человеческого опыта не одинока ». Больные пациенты испытывают трансформацию чувства целостности, характеризующуюся утратой и изоляцией. Не будучи людьми, за которых они себя представляли, они страдают.

Респонденты исследования не связывали целостность с физическим здоровьем или излечением от болезней. «Вы можете найти некоторую степень целостности как личность, - заметил Сондерс, - независимо от того, поправляетесь вы или нет, страдаете вы или нет, и я, конечно, видел, как люди находили целостность, когда умирают.Инуи подчеркнул, что он «сопротивлялся представлению о том, что исцеление лечит или исправляет , », в то время как Сигель утверждал, что «вы можете исцелиться, но при этом иметь физически больное тело». Хаммершлаг согласился, сказав, что «… можно быть здоровым и вылечиться, не будучи излеченным». «Насколько я понимаю, - заметил Касселл, - вы можете кого-то исцелить. Вы можете сказать об этом полностью. Я не уверен, что вы хоть немного повлияете на болезнь тела. Таким образом, исцеление не зависит от болезни, нарушения, излечения от болезни или смерти.

Рассказ

Два определения отражают тему исцеления как повествования. Инуи пояснил, что его определение противоречит концепции «врачей [как] биомедицинских экспертов, которые определяют уязвимость и болезнь, а затем, обнаруживая уязвимость и искореняя болезнь, обеспечивают здоровье». Сигел отметил, что исцеление - это «в некотором смысле переосмысление жизни». Для этих респондентов исцеление происходит в рамках жизненного повествования человека, переживающего это явление.

Повествовательные подтемы включали личную связь в контексте непрерывности лечения.Исцеление связано с целостностью, а целостность переживается в связи с другими. Болезнь может облегчить связь. Сондерс вспомнил пациента, который описал этот процесс как «объединение болезни… пациента с пациентом, пациента с семьей, пациента с персоналом». Хаммершлаг отметил: «Целитель - это тот, кто поможет вам установить эти связи между собой и всем, что вас окружает». Инуи описал исцеление как происходящее в контексте «реальных людей в связи с другими реальными людьми», а Касселл утверждал, что «быть целым всегда значит быть целым в присутствии других.«Повествования о жизни - это социальные конструкции, истории, созданные в связи с другими людьми.

Непрерывность обслуживания поддерживает связь. «В результате непрерывности оказания помощи существует группа пациентов, у которых действительно возникают особые отношения с врачом, - отметил Стивенс, - и я думаю, что исцеление более вероятно в этих обстоятельствах ...» Благодаря непрерывности приходят и пациент, и врач. знать друг друга как личности. «Вам чего-то не хватает, как и пациенту, - подчеркнул Сондерс, - если вы не выступаете не только в профессиональной роли, но и в роли одного человека, встречающегося с другим.Стивенс утверждал, что «вы должны сколько-нибудь значимо знать своих пациентов». По словам Инуи, преемственность дает «невероятные ярлыки, которые вы можете предпринять, если у вас действительно будут прочные отношения с кем-то». В процессе выздоровления врач становится частью повествования о жизни пациента, становится его частью.

«Объединение» подразумевает совместное использование уязвимостей, что создает безопасность и способствует личному общению. Медицина, как заметил Инуи, осуществляется «в очень межличностной манере», при которой «люди действительно рискуют друг с другом ... чтобы быть как можно более сильными в процессе поддержания здоровья.«Когда вы становитесь уязвимыми и открытыми, - утверждал Сигел, - они (пациенты) делают это, потому что знают, что это безопасно…» Этот тип обмена позволяет пациенту переложить свое бремя и начать процесс разработки нового жизненный рассказ, включающий в себя опыт разбитости. «Пока они (пациенты) не расскажут вам эту историю, - отметил Касселл, - они не могут восстановиться». Инуи заметил, что личное общение помогает уменьшить «чувство одиночества, которое испытывают люди». Рассказы об исцелении создаются в тесных отношениях между врачом и пациентом, которые носят личный характер и поддерживаются непрерывностью лечения.

Духовность

Два определения подчеркивают тему духовности. Стивенс описал духовное как «волю, эмоции, значения, интимные отношения в жизни человека, которые являются чем-то большим, чем механизм тела». Хаммершлаг подчеркивал «гармонию» между разумом, телом и духом, при этом дух был «непередаваемым качеством, которое у нас есть, которое продвигает нас вперед». Для Hammerschlag гармония возникает, «когда то, что вы знаете, что говорите, и то, что вы чувствуете, находится в равновесии.«С гармонией приходит здоровье; поэтому духовность - важный аспект исцеления.

Подтемы, освещающие тему духовности, включают значение, примирение и превосходство. Пациенты, переживающие исцеление, были описаны как ищущие или открывающие смысл своих недугов. «Вы узнаете, зачем вы здесь», - заметил Сигел. Сондерс заметил, что духовное включает «поиск человека». «Вы читаете патографии людей, - заметил Касселл, - почти повсеместно ... болезнь пробуждает их к пониманию того, что важно в жизни, верно? И если болезнь сделала это с ними, мы должны предположить, что они не знали об этом заранее.Хаммершлаг заметил: «Исцеление в равной степени связано с тем, как вы пришли к тому, что у вас есть, и с тем, что у вас есть. То, как вы к этому пришли, не менее важно, чем то, что к вам приходит ».

Обнаружение смысла переживания болезни помогает пациентам примирить их страдания и ведет к преодолению страданий. Сондерс описал этот процесс как «все становится на свои места» и заметил, что умирающие пациенты, испытавшие исцеление, «спокойно принимали его сердцем.«Я не могу видеть за следующим поворотом», - вспоминает пациентка, рассказывающая ей, «но я знаю, что все будет в порядке» ». Инуи утверждал:« Если вы посмотрите на то, что делают целители в традиционных культурах, они » они не разбираются в проблемах… Они также помогают людям жить с этим, извлекать смысл из… этого переживания бедствия ».

Кюблер-Росс связывал страдания с духовным развитием. «Нет ничего более быстрого учителя, чем страдание, - отметила она. Чем больше мы страдаем, тем раньше открывается и созревает духовный сектор.Стивенс связывал страдания с примирением. «Подлинное примирение, - сказал он, - вероятно, связано с какими-то страданиями». Сондерс описал похожий процесс: «У нас действительно есть удивительное количество людей, которые находят эту способность примирить семейные трудности и разногласия и достичь места… принятия того, что происходит». Духовный рост является порождением страдания и способствует примирению, которое помогает пациентам преодолеть страдания.

Таким образом, исцеление было определено как развитие чувства личной целостности, которое включает физические, умственные, эмоциональные, социальные и духовные аспекты человеческого опыта.Болезнь угрожает целостности личности, изолируя пациента и порождая страдания. Страдания облегчаются устранением угрозы и восстановлением прежнего чувства личности. Страдание преодолевается, когда оно наделено смыслом, совпадающим с новым чувством личной целостности. Цельности личности способствуют личные отношения, отмеченные преемственностью. При таком понимании центральная сюжетная линия ответов этой когорты дает рабочее определение исцеления: Исцеление - это личный опыт преодоления страдания.

ОБСУЖДЕНИЕ

Темы целостности, повествования и духовности соответствуют происхождению термина «исцеление». Heal означает «сделать здоровым или целым» и происходит от корня, haelan , состояние или состояние бытия hal , целое. 31 Hal также является корнем слова «святой», определяемого как «духовно чистый». 31 Происхождение от того же средневекового корня указывает на многовековую связь между исцелением и восприятием целостности и духовности, которая бросает вызов биомедицинскому мышлению.В медицине нет модели того, что значит быть целостным как личность, 32 ценит объективные больше, чем субъективные данные, 33 и пренебрегает духовностью. 34 Хотя эти темы верны происхождению этого слова, они не могут осветить операции исцеления, чтобы помочь клиницистам лучше облегчить этот процесс.

Оперативное определение, которое является центральной сюжетной линией этого исследования, решает некоторые из этих дилемм. Больные люди претерпевают трансформации, в которых они не могут быть теми, кем были раньше.Эта угроза целостности порождает страдания 35 и затрагивает физические, социальные, психологические и духовные аспекты личности, описанные в этом исследовании. 36 Страдание - это по своей сути неприятное переживание, отражающее восприятие беспомощности. 37 Это может быть боль, но это страдание другого порядка, чем боль 38 , 39 , которая отчуждает больного от себя и общества. 40 Страдание порождает «кризис смысла», 36 духовное осознание высшей важности жизни, 34 , и это отражается как глубоко личный рассказ. 41 Таким образом, страдание включает в себя темы целостности, повествования и духовности и имеет большое значение для облегчения исцеления.

Хотя страдание можно разрешить, если устранить угрозу целостности, облегчить страдание и восстановить целостность, способность медицины разрешить страдание ограничена. Страдание присуще человеческому опыту, 42 , и некоторые виды страдания выходят за рамки медицины. 44 Тем не менее, страдание можно превзойти, приняв необходимость страдать 42 и найдя смысл в угрожающих событиях. 44 «Страдание каким-то образом перестает быть страданием, - заметил Франкл, - в тот момент, когда оно обретает смысл». 45

Разделение страданий создает межличностный смысл и объединяет жизненные истории пациента и врача. 46 Создание межличностного смысла и объединение жизненных историй создают взаимосвязанные отношения, «взаимный опыт объединения, который приводит к ощущению целостности». 47 Связующие отношения уменьшают отчуждение страдания.По мере того, как врач становится частью рассказов о жизни пациентов и «переживаний» с ними, 40 , 41 , 48 - 50 пациенты больше не страдают в одиночку. Пациенты могут использовать этот интимный трансперсональный контекст для «редактирования» своих жизненных историй. 51 Восстановив идентичность, изменив цель и изменив свои жизненные повествования, чтобы принять или найти смысл и преодолеть страдания, 52 , 53 пациенты получают исцеление.

Роль врача-целителя состоит в том, чтобы установить взаимосвязанные отношения со своими пациентами и направить их в переработку их жизненных повествований, чтобы придать смысл их страданиям и преодолеть их. 53 , 54 Несмотря на то, что именно пациент должен найти смысл, превосходящий его или ее страдания, врач может ускорить этот процесс, чутко наблюдая за пациентом и вовлекая его в диалог о страданиях пациента. Этот процесс изображен на рисунке 1.

К сожалению, медицина мало готовит врачей к тому, чтобы помогать больным. 56 , 57 Врачи не обучены слышать рассказы пациентов, часто не обращаются за помощью к пациенту или улавливают его подсказки и часто ограничивают рассказывание историй, чтобы сохранить диагностическую ясность, повысить эффективность и избежать путаницы и неприятные ощущения. 58 - 62 Как утешить больного или услышать чувствительные сообщения пациента, часто остается на усмотрение здравого смысла. 63 , 64 Несвоевременное проявление сочувствия, однако, усугубляет страдание, а чрезмерное акцентирование биомедицинских данных лишает легитимности страдания, содержащегося в истории пациента. 41 , 65 , 66 Некоторые врачи сомневаются в законности того, чтобы быть наставником для пациентов, или считают моральный авторитет, связанный с этой ролью, неудобным, тогда как другие опасаются сильных переживаний, возникающих на пути к исцелению. 48 , 53 Незнание того, как вызвать страдание, рискует вызвать его ятрогенным путем.

Тем не менее, изменения в медицине отражают прогресс в рассмотрении целостных перспектив, которые, вероятно, могут усилить попытки врачей добиться исцеления. Расширение исследований потенциального воздействия духовности и религии на состояние здоровья 67 - 71 стимулировало активный диалог о месте духовности в медицине. 72 - 74 Почти половина медицинских школ в Соединенных Штатах сейчас предлагает курсы по духовности в медицине, и все они обучают навыкам проведения собеседований и межличностного общения. 68 , 75 Ориентированные на пациента подходы к клинической помощи оказывают положительное влияние на взаимоотношения между пациентом и врачом и на результаты в отношении здоровья, 76 - 78 и учебные программы по обучению коммуникации, ориентированной на пациента, расширяются клинические годы обучения. 79 - 81 Возможно, эти усилия лучше подготовят врачей к установлению взаимосвязанных отношений, изучению жизненных историй пациентов и помогут пациентам найти смысл в своем опыте, чтобы преодолеть свои страдания.

Это исследование подвержено как методологическим, так и контекстным ограничениям. Это результат работы одного исследователя, проводящего индивидуальный анализ данных, полученных от небольшой выборки аллопатических врачей, прошедших обучение на Западе. Интервью с более широкой группой врачей - особенно из других целительских традиций - с анализом, проведенным несколькими исследователями, вероятно, дадут разные результаты. Точно так же интервью с пациентами, которые считали, что испытали исцеление, были бы поучительными и, несомненно, изменили бы результаты исследования.Достоверность представленных данных интуитивно понятна. В соответствии с субъективной природой исследуемых феноменов читатели должны судить об обобщаемости этого исследования на собственном опыте.

То, что предлагаемое определение исцеления в значительной степени опирается на вопросы смысла, духовности и взаимоотношений врача и пациента для своих операций, является ограничением. Отсутствие точных определений духовности препятствует систематическим исследованиям в этой области. 71 Возможно, те пациенты, которые не хотят обсуждать свою духовность, которые являются умственно недееспособными, или которые неспособны или не заинтересованы в отношениях, могут не поддаваться операциям исцеления, описанным здесь.Происходит ли исцеление в каком-либо другом обличье для этих пациентов - вероятный вопрос для дальнейшего изучения, но возможно, что исцеление, как и лечение болезни, возможно не для всех пациентов. По всем этим причинам определение исцеления, предложенное в этом исследовании, следует рассматривать как предварительное, но оно обеспечивает хорошую отправную точку для дальнейшего обсуждения и изучения.

Индустриализация здравоохранения в Соединенных Штатах может сделать результаты этого исследования излишними. 82 Эпизодические контакты, которые пациенты часто имеют с врачами узкой специализации, подрывают доверие, порождаемое непрерывностью оказания помощи 83 , которая может быть необходима для установления взаимосвязанных отношений.Экономика практики первичной медико-санитарной помощи заставляет объемы пациентов увеличиваться во времени, что затрудняет установление интимной связи, необходимой для выздоровления. То, что лечение остается основной функцией медицины, вызывает сомнения, потому что современная медицина фокусируется на эффективном распределении биомедицинских услуг, а не на исцелении. Тем не менее, уход за пациентом остается основной функцией.

«Секрет заботы о пациенте, - отметила Пибоди, - это забота о пациенте». 84 Заботливые отношения основаны на личностном росте. 85 Преодоление страдания - это, несомненно, личный рост. Создавая взаимосвязанные отношения, обосновывая выбор лечения на человеке, а не на болезни, максимизируя функции и активно минимизируя страдания, врачи укрепляют пациентов с целью сохранения целостности и целостности. 48 , 86 - 88 Необходимые клинические методы, эмпатия и коммуникативные навыки для развития отношений известны и доступны для обучения, 89 - 93 , а также необходимое отношение и понимание. обсуждается. 94 - 97 Тем не менее, исследования в области выявления и лечения страданий крайне необходимы. Помогая пациентам преодолеть страдания, врачи превосходят свою лечебную роль и заявляют о своем наследии как целители. При этом медицина повторяет свою этику служения как «дело сердца и души» 98 и сохраняет свои традиции профессии врачевателя.

Благодарности

Автор выражает глубокую признательность участникам исследования, чьи щедрые дары времени, ясность мысли и страсть к исцелению сделали это исследование возможным.Автор также хотел бы поблагодарить докторов наук. Стюарту Дж. Фарберу, Джоан Э. Халли, Кевину Ф. Мюррею и Томасу Э. Норрису за их вдумчивый обзор рукописи.

Примечания

Конфликт интересов: не сообщалось

ССЫЛКИ

1. Старр П. Социальная трансформация американской медицины. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Основные книги; 1982.

2. Людмерер К.М. Учимся лечить. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Основные книги; 1985.

3. Тулмин С. О природе понимания врача.J Med Philos. 1976; 1: 32–50. [PubMed] [Google Scholar]

4. Касселл Э.Дж. Искусство целителя. Кембридж, Массачусетс: MIT Press; 1976.

5. Хауэрвас С. Именование безмолвия: Бог, медицина и проблема страдания. Гранд-Рапидс, штат Мичиган: Wm. Б. Эрдсман Паблишинг Ко; 1990.

6. Чордас Т.Дж., Клейнман А.Терапевтический процесс. В: Медицинская антропология: современная теория и метод. Johnson TM, Sargent CF, ed. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: издательство Praeger Publishers; 1990 г.

7. Комфорт А. Об исцелении американцев. J Оперативная психиатрия. 1978; 9: 25–36. [Google Scholar] 8. Гордон Р. Размышления об исцелении и исцелении. J Anal Psychol. 1979; 24: 207–217. [PubMed] [Google Scholar] 9. Куинн Дж. Ф. Я как целитель: размышления о путешествии медсестры. Проблемы AACN Clin. 2000; 11: 17–26. [PubMed] [Google Scholar] 10. Джексон К. Исцеление самих себя, исцеление других: первое в серии. Holist Nurs Pract. 2004. 18: 67–81. [PubMed] [Google Scholar]

11. Dossey BM, Keegan L, Guzzetta CE, eds. Холистический уход: практическое руководство. 4-е изд. Садбери, Массачусетс: издательство "Джонс и Бартлетт"; 2005.

12. Досси Л. Что случилось с целителями? Altern Ther Health Med. 1995; 1: 6–13. [PubMed] [Google Scholar]

13. Вейл А. Здоровье и исцеление. Бостон, Массачусетс: Houghton Mifflin; 1983.

14. Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда. 25-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1974.

15. Benjamin WW. Исцеление по основам. N Engl J Med.1984; 311: 595–597. [PubMed] [Google Scholar]

16. Лаун Б. Утраченное искусство исцеления. Бостон, Массачусетс: Houghton Mifflin; 1996.

17. Мюррей Р.Х., Рубель А.Дж. Врачи и целители - невольные партнеры в здравоохранении. N Engl J Med. 1992; 326: 61–64. [PubMed] [Google Scholar] 18. Клейнман AM. Некоторые вопросы для сравнительного изучения врачебного исцеления. Int J Soc Psychiatry. 1973; 19: 159–163. [PubMed] [Google Scholar] 20. Крэбтри Б.Ф., Миллер В.Л. Качественный подход к исследованию первичной медико-санитарной помощи: длинное интервью.Fam Med. 1991; 23: 145–151. [PubMed] [Google Scholar]

21. Спрэдли JP. Этнографическое интервью. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Райнхардт и Уинстон; 1979.

22. Egnew TR. О том, как стать целителем: обоснованная теория [диссертация]. Сиэтл, Вашингтон: Сиэтлский университет; 1994.

23. Patton MQ. Как использовать качественные методы в оценке . Ньюбери-Парк, Калифорния: Sage Publications; 1987.

24. Marshall C, Rossman GB. Разработка качественных исследований. Парк Ньюбери, Калифорния: Публикации Сейджа; 1989.

25. Маккракен Г. Длинное интервью. Парк Ньюбери, Калифорния: Публикации Сейджа; 1988.

27. Зайдель Дж. В., Кьолсет Р., Сеймур Э. Этнограф (v 3). Корваллис, руда: Qualis Research Associates; 1988.

28. Штраус А., Корбин С. Основы качественного исследования. Парк Ньюбери, Калифорния: Публикации Сейджа; 1990.

29. Глейзер Б., Штраус А. Открытие обоснованной теории. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Алдин; 1967.

30. Wolcott HF. Написание качественного исследования. Парк Ньюбери, Калифорния: Публикации Сейджа; 1990.

31. Новый университетский словарь Вебстера. Спрингфилд, Массачусетс: G&C Merriam Company; 1979.

32. Cassell EJ. Природа страдания и цели медицины. Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 1991.

33. Айзенберг Л. Субъективное в медицине. Perspect Biol Med. 1983; 27: 48–61.[PubMed] [Google Scholar] 34. Hiatt JF. Духовность, медицина и исцеление. Саут Мед Дж. 1986; 79: 736–743. [PubMed] [Google Scholar] 35. Cassell EJ. Признавая страдание. Гастингс Центр Реп. 1991; 21: 24–31. [PubMed] [Google Scholar] 36. Барретт Д.А. Страдания и процесс трансформации. J Пастырская забота. 1999; 53: 461–472. [PubMed] [Google Scholar] 37. Чепмен Ч.Р., Гаврин Дж. Страдание и его отношение к боли. J Palliat Care. 1993; 9: 5–13. [PubMed] [Google Scholar] 38. Доннелли WJ. Серьезное отношение к страданиям: новая роль истории болезни.Acad Med. 1996. 71: 730–737. [PubMed] [Google Scholar] 39. Маклауд Р. Боль во всем. N Z Fam Pract. 2004. 31: 65–66. [Google Scholar] 40. Младший JB. Отчуждение больного. ANS Adv Nurs Sci. 1995; 17: 53–72. [PubMed] [Google Scholar] 41. Рейх WT. Кстати о страдании: моральное объяснение сострадания. Зондирования. 1989. 72: 83–108. [PubMed] [Google Scholar] 42. Интернет-энциклопедия Microsoft Encarta. Буддизм. 2004. Доступно по адресу: http://encarta.msn.com. Доступ: 18 февраля 2004 г. 43.Fleischer TE. Исправлены страдания: лекарство по Иову. Perspect Biol Med. 1999; 42: 475–488. [PubMed] [Google Scholar]

44. Броуди Х. Истории болезней. Нью-Хейвен, Коннектикут: Издательство Йельского университета; 1987.

45. Frankl VE. Мужчина в поисках смысла: введение в логотерапию. Нью-Йорк, Нью-Йорк: карманные книги; 1963.

46. Гадоу Г. Страдание и межличностное значение: комментарий. J Clin этика. 1991; 2: 103–107. [PubMed] [Google Scholar] 47. Сучман А.Л., Мэтьюз Д.А.Что делает отношения между пациентом и врачом терапевтическими? Изучение взаимосвязанного измерения медицинской помощи. Ann Intern Med. 1988. 108: 125–130. [PubMed] [Google Scholar] 48. ван Хоофт С. Страдание и цели медицины. Философия медицинского обслуживания. 1998; 1: 125–131. [PubMed] [Google Scholar] 49. Гундерман РБ. Страдает враг? Hastings Cent Rep., 2002; 32: 40–44. [PubMed] [Google Scholar]

50. Пеллегрино ED. Исцеляющие отношения: архитроника клинической медицины. В кн .: Шелп Е.А., под ред. Клиническая встреча: моральная ткань отношений между врачом и пациентом. Dordrecht Holland: D. Reidel Publishing Co; 1983: 153–172.

51. Фарбер С.Дж., Эгнью Т.Р., Фарбер А. Что такое достойная смерть? В: Berzoff J, Silverman PR, ред. Living With Dying: Справочник для практикующих врачей в конце жизни. Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Колумбийского университета; 2004: 102–127.

52. Стюарт М.Р., Либерман JAI. Пятнадцатиминутный час: прикладная психотерапия для терапевта первичного звена. 2-е изд. Вестпорт, Коннектикут: Издательство Praeger; 1993.

53.Верхей А. Сострадание: за пределами стандартного описания. Второе мнение. 1992; 18: 99–102. [PubMed] [Google Scholar]

54. Нуланд С.Б. Как мы умираем. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Альфред А. Кнопф; 1994.

55. Farber SJ, Egnew TR, Herman-Bertsch JL. Определение эффективных ролей врача в уходе за пациентами в конце жизни. J Fam Pract. 2002; 51: 153–158. [PubMed] [Google Scholar] 56. Ванцер С.Х., Федерман Д.Д., Адельштейн С.Дж. и др. Ответственность врача перед безнадежно больными пациентами. Второй взгляд. N Engl J Med. 1989; 320: 844–849.[PubMed] [Google Scholar]

58. Хантер К.М. Докторские рассказы: повествовательная структура медицинских знаний. Princeton, NJ: Princeton University Press; 1991.

59. Вайцкин Х. Политика медицинских встреч: как пациенты и врачи решают социальные проблемы. Нью-Хейвен, Коннектикут: Издательство Йельского университета; 1991.

60. Marvel MK, Эпштейн Р.М., Флауэрс К., Бекман HB. Запросы на повестку дня пациента: улучшились ли мы? ДЖАМА. 1999. 281: 283–287. [PubMed] [Google Scholar] 61.Сучман А.Л., Маркакис К., Бекман Х.Б., Франкель Р. Модель эмпатического общения в медицинском интервью. ДЖАМА. 1997. 277: 678–682. [PubMed] [Google Scholar] 62. Левинсон В., Горавара-Бхат Р., Лэмб Дж. Исследование подсказок пациентов и ответов врачей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и хирургических учреждениях. ДЖАМА. 2000; 284: 1021–1027. [PubMed] [Google Scholar]

63. Балинт М. Доктор, его пациент и болезнь. Ред. Ред. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Пресса международных университетов; 1964.

64. Хильфикер Д. Исцеление ран. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Книги Пантеона; 1985.

65. Morse JM. К практической теории страдания. ANS Adv Nurs Sci. 2001; 24: 47–59. [PubMed] [Google Scholar] 66. Клейнман А., Клейнман Дж. Страдание и его профессиональная трансформация: к этнографии межличностного опыта. Cult Med Psychiatry. 1991; 15: 275–301. [PubMed] [Google Scholar] 67. Берд RC. Положительные терапевтические эффекты заступнической молитвы у пациентов отделения коронарной терапии. Саут Мед Дж. 1988; 81: 826–829.[PubMed] [Google Scholar] 68. Макбрайд Дж. Л., Артур Дж., Брукс Р., Пилкингтон Л. Взаимосвязь между духовностью пациента и его здоровьем. Fam Med. 1998. 30: 122–126. [PubMed] [Google Scholar] 69. Мэтьюз Д.А., Маккалоу М.Э., Ларсон Д.Б. и др. Религиозная приверженность и состояние здоровья: обзор исследований и значения для семейной медицины. Arch Fam Med. 1998. 7: 118–124. [PubMed] [Google Scholar] 70. Steinhauser KE, Christakis NA, Clipp EC, et al. Факторы, которые пациенты, семья, врачи и другие лица, оказывающие медицинскую помощь, считают важными в конце жизни.ДЖАМА. 2000; 284: 2476–2482. [PubMed] [Google Scholar] 71. Даалеман Т.П., Перера С, Студенски С.А. Религия, духовность и состояние здоровья амбулаторных гериатрических больных. Ann Fam Med. 2004; 2: 49–53. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 72. Слоан Р.П., Багиелла Э., Пауэлл Т. Религия, духовность и медицина. Ланцет. 1999; 353: 664–667. [PubMed] [Google Scholar] 73. Koenig HG, Idler E, Kasl S, et al. Религия, духовность и медицина: опровержение скептиков. Int J Psychiatry Med. 1999. 29: 123–131. [PubMed] [Google Scholar] 74.Сулмасы Д.П. Медицина - это духовная практика? Acad Med. 1999; 74: 1002–1005. [PubMed] [Google Scholar] 75. Новак Д.Х., Фольк Г., Дроссман Д.А., Липкин М. мл. Медицинское интервьюирование и обучение навыкам межличностного общения в медицинских школах США. Прогресс, проблемы и обещания. ДЖАМА. 1993; 269: 2101–2105. [PubMed] [Google Scholar] 76. Стюарт М., Браун Дж. Б., Доннер А. и др. Влияние ухода, ориентированного на пациента, на результаты. J Fam Pract. 2000; 49: 796–804. [PubMed] [Google Scholar] 77. Литтл П., Эверит Х., Уильямсон И. и др.Наблюдательное исследование влияния ориентированности на пациента и позитивного подхода на результаты консультаций общей практики. BMJ. 2001; 323: 908–911. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 78. Крупат Э., Белл Р.А., Кравиц Р.Л., Том Д., Азари Р. Когда врачи и пациенты думают одинаково: ориентированные на пациента убеждения и их влияние на удовлетворение и доверие. J Fam Pract. 2001; 50: 1057–1062. [PubMed] [Google Scholar] 79. О Дж., Сегал Р., Гордон Дж., Боал Дж., Йотковиц А. Сохранение и использование навыков проведения собеседований, ориентированных на пациента, после интенсивного обучения.Acad Med. 2001. 76: 647–650. [PubMed] [Google Scholar] 80. Yedidia MJ, Gillespie CC, Kachur E, et al. Влияние коммуникативной подготовки на успеваемость студентов-медиков. ДЖАМА. 2003. 290: 1157–1165. [PubMed] [Google Scholar] 81. Egnew TR, Mauksch LB, Greer T, Farber SJ. Интеграция коммуникативного обучения в обязательную клерку семейной медицины. Acad Med. 2004. 79: 737–743. [PubMed] [Google Scholar] 83. Mainous AG, 3-й, Бейкер Р., Лав М.М., Грей Д.П., Джилл Дж. Непрерывность ухода и доверие к своему врачу: данные первичной медико-санитарной помощи в США и Великобритании.Fam Med. 2001; 33: 22–27. [PubMed] [Google Scholar] 84. Пибоди FW. Забота о пациенте. ДЖАМА. 1927; 88: 877–882. [Google Scholar]

85. Майерофф М. О заботе. Нью-Йорк, Нью-Йорк: многолетнее растение Харпер; 1990.

86. Cassell EJ. Облегчение страданий. Arch Intern Med. 1983; 143: 522–523. [PubMed] [Google Scholar] 87. Cassell EJ. Природа страдания: физические, психологические, социальные и духовные аспекты. NLN Publ. 1992: 1–10. [PubMed] 88. Cassell EJ. Диагностика страдания: перспектива.Ann Intern Med. 1999; 131: 531–534. [PubMed] [Google Scholar] 89. Харон Р. Отношения пациента и врача. Нарративная медицина: образец сочувствия, рефлексии, профессии и доверия. ДЖАМА. 2001; 286: 1897–1902. [PubMed] [Google Scholar]

91. Курц С., Сильверман Дж., Дрейпер Дж. Преподавание и обучение навыкам общения в медицине. Абингдон, Великобритания: Radcliffe Medical Press; 1998.

92. Roter DL, Hall JA, Kern DE, et al. Повышение квалификации врачей при проведении собеседований и уменьшение эмоционального стресса пациентов.Рандомизированное клиническое испытание. Arch Intern Med. 1995; 155: 1877–1884. [PubMed] [Google Scholar]

93. Стюарт М., Браун Дж. Б., Уэстон В. У., Маквинни И. Р., Фриман Т. Р.. Медицина, ориентированная на пациента. Преобразование клинического метода. Thousand Oaks, Calif: Sage Publications; 1995.

94. Новак Д.Х., Сучман А.Л., Кларк В. и др. Калибровка врача. Персональная осведомленность и эффективный уход за пациентами. Рабочая группа по повышению личной осведомленности врачей, Американская академия врачей и пациентов.ДЖАМА. 1997. 278: 502–509. [PubMed] [Google Scholar] 95. Новак Д.Х., Эпштейн Р.М., Полсен Р.Х. На пути к созданию врачей-целителей: содействие самосознанию студентов-медиков, личностному росту и благополучию. Acad Med. 1999; 74: 516–520. [PubMed] [Google Scholar] 97. ЛеБарон С. Можно ли спасти медицину будущего от успеха науки? Acad Med. 2004. 79: 661–665. [PubMed] [Google Scholar]

Наука исцеляющих мыслей

На протяжении веков идея «исцеляющих мыслей» господствовала над верующими.В последние десятилетия она очаровывала последователей всевозможных движений самопомощи, в том числе тех, главная цель которых, кажется, заключается в том, чтобы отделить больных от их денег. Однако сейчас все больше научных исследований показывают, что наш разум может играть важную роль в исцелении нашего тела - или, в первую очередь, в сохранении здоровья. В книге Cure ветеран научного журналиста Джо Марчант критически оценивает эту увлекательную новую территорию, делясь последними открытиями и рассказывая истории людей, в том числе ветераны войны в Ираке, которым помогают лекарства, направленные на обе стороны. тело и ум.Марчант ответил на вопросы редактора Mind Matters Гарета Кука.

Вы затронули тему, в которой исторически было огромное количество шарлатанства. Что убедило вас в том, что это интересная научная история?
Непонимание и ложные утверждения были одними из элементов, которые в первую очередь привлекли меня к теме медицины разума и тела. Разум влияет на физиологию разными способами - от стресса до сексуального возбуждения - поэтому мне всегда казалось разумным, что он может повлиять на здоровье.Тем не менее, вопрос стал настолько поляризованным: сторонники альтернативной медицины заявляют о чудесных исцелениях, в то время как многие традиционные ученые и врачи настаивают, что любое предположение о «исцеляющих мыслях» является заблуждением.

Меня интересовали эти противоречащие друг другу философии: я хотел понять, почему так трудно вести аргументированные дебаты по этому вопросу. Что заставляет так много людей верить в псевдонаучные утверждения альтернативных терапевтов и почему скептики так сопротивляются любым предположениям о том, что разум может влиять на здоровье?

В то же время я хотел покопаться в научных исследованиях, чтобы выяснить, что на самом деле говорят свидетельства о влиянии разума на тело.Это привело меня по всему миру, я взял интервью у ученых, которые исследуют этот вопрос (часто борются за финансирование или рискуют для этого своей репутацией), и их результаты убедили меня в том, что это не только интересная социологическая или философская история, но и убедительная научная история. .

Примеры включают испытания, демонстрирующие, что гипнотерапия является высокоэффективным лечением пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК), и исследования, показывающие, что воспринимаемый стресс коррелирует с длиной теломер в клетках.Но что лично я нашел наиболее убедительным, так это исследования, предлагающие эволюционное объяснение влияния разума на здоровье.

В настоящее время существует несколько направлений исследований, предполагающих, что наше ментальное восприятие мира постоянно информирует и направляет нашу иммунную систему таким образом, чтобы мы могли лучше реагировать на будущие угрозы. Для меня это был своего рода момент «ага» - когда идея переплетения разума и тела внезапно обрела больше научного смысла, чем эфемерное сознание, каким-то образом отделенное от нашей физической сущности.

Что известно о том, что на самом деле представляет собой эффект плацебо, и что вы считаете наиболее важными открытыми вопросами?
Термин «эффект плацебо» может сбивать с толку, поскольку имеет несколько разных значений. Иногда его используют, чтобы охватить всех, кто чувствует себя лучше после приема плацебо (или поддельного), что, конечно же, включает всех тех людей, которым в любом случае стало лучше. Но исследователи обнаруживают, что прием плацебо также может оказывать определенное измеримое воздействие на мозг и тело.

Как говорит нейробиолог Фабрицио Бенедетти, один из пионеров исследований плацебо, существует не один эффект плацебо, а множество. Плацебо-обезболивающие могут вызвать высвобождение естественных обезболивающих, называемых эндорфинами. Пациенты с болезнью Паркинсона реагируют на плацебо большим количеством дофамина. Было показано, что искусственный кислород, который дают человеку на высоте, снижает уровень нейротрансмиттеров, называемых простагландинами (которые, среди прочего, расширяют кровеносные сосуды и являются причиной многих симптомов высотной болезни).

Ни один из этих биологических эффектов не вызывается самими плацебо, которые по определению инертны. Они вызваны нашей психологической реакцией на эти поддельные методы лечения. Активные ингредиенты сложны и не до конца изучены, но включают наше ожидание того, что мы будем чувствовать себя лучше (что, в свою очередь, зависит от всевозможных факторов, таких как наш предыдущий опыт лечения, насколько впечатляющим или инвазивным является лечение и насколько мы оптимистичный человек) и чувствует, что к нему прислушиваются и о котором заботятся.

Другой элемент - это кондиционирование, когда, если мы научимся связывать конкретное лечение - например, прием таблетки - с определенной биологической реакцией, мы испытываем эту реакцию, когда принимаем аналогичную таблетку в будущем, даже если это плацебо. Это влияет на физиологические функции, такие как уровни гормонов и иммунные реакции, и работает независимо от наших сознательных убеждений.

Будущие вопросы включают выявление психологических факторов, формирующих реакцию на плацебо, и изучение того, почему честные плацебо (когда кто-то знает, что они принимают плацебо), похоже, работают - это исследование только началось.Ученые также хотят точно определить, при каких условиях работают плацебо (большинство исследований пока проводится на нескольких модельных системах, таких как боль, депрессия и болезнь Паркинсона), и на кого они работают (как гены, так и личность, похоже, играют роль). И, конечно же, возникает вопрос о том, как мы можем максимизировать эти реакции и честно интегрировать их в повседневную клиническую помощь.

Испытывали ли вы на себе какой-либо из этих эффектов разума над телом?
Я принял таблетку плацебо, которую заказал в Интернете, и она действительно избавила от сильной головной боли примерно за 20 минут, но, конечно, это не научное исследование.Возможно, моя головная боль все равно исчезла бы. Я также ощутила ценность социальной поддержки, когда родила двоих детей. При поддержке акушерок, которых я знала и которым я доверяла, результаты резко отличались от результатов, полученных при помощи незнакомых людей. Опять же, мой случай сам по себе ничего не доказывает, но этот эффект подтвержден испытаниями с участием тысяч женщин: постоянная индивидуальная поддержка во время родов - одно из немногих известных вмешательств, снижающих риск хирургического вмешательства во время родов.

Однако в основном я испытал эффекты, которые описываю в книге, в разговоре с людьми, лечившимися с использованием некоторых из этих подходов, часто участниками клинических испытаний.Они включали пациента с трансплантацией почки, который пил молоко со вкусом лаванды, чтобы успокоить свою враждебную иммунную систему; люди, которые десятилетиями страдали от повторяющейся депрессии, теперь хорошо себя чувствуют благодаря тренировкам внимательности; и паломники, ищущие исцеления в религиозном святилище Лурд во Франции. Встреча с этими людьми вышла для меня за рамки интеллектуального проекта. Они показали мне, что научные открытия - это не просто статистика на странице, но они могут изменить жизнь.

Вы пишете о пострадавших от ожогов, которых частично лечат в виртуальной реальности.Можете ли вы объяснить это и какие уроки, по вашему мнению, из этого можно извлечь?
Это еще одна терапия, которую мне нужно попробовать - исследователи из Сиэтла разработали ландшафт виртуальной реальности под названием «Снежный мир». Вы летаете внутри ледяного каньона и стреляете снежками в персонажей внутри игры, таких как пингвины и снеговики. Он предназначен для работы как болеутоляющее: идея состоит в том, что мозг имеет ограниченную способность к вниманию, поэтому, если ледяной каньон требует этого внимания, остается меньше возможностей для переживания боли.Когда я попробовал Snow World, исследователи использовали нагретую коробку, чтобы имитировать ожог моей ноги - это было довольно болезненно вне игры, но когда я погрузился в воду, я получил такое удовольствие, что даже не заметил этого.

Этот метод был разработан, чтобы помочь пострадавшим от ожогов - им необходимо пройти мучительные сеансы обработки ран и физиотерапию. Даже при приеме максимально безопасной дозы обезболивающих эти пациенты часто испытывают ужасную боль. Испытания показывают, что прохождение этих сеансов при погружении в Снежный мир уменьшает их боль на 15-40% сверх того облегчения, которое они получают от наркотиков.

Это лишь одно из многих направлений исследований, которые говорят нам о том, что мозг играет большую роль в определении уровня боли, которую мы испытываем. Конечно, любое физическое повреждение важно, но нам недостаточно и не нужно чувствовать боль. Так что я думаю, что у нас неправильный подход к боли. Наше внимание сосредоточено почти исключительно на попытках избавиться от него с помощью лекарств, которые невероятно дороги и вызывают огромные проблемы с побочными эффектами и зависимостью. Такие исследования, как Snow World, показывают потенциал психологических подходов к лечению боли: как для максимального повышения эффективности лекарств, так и, возможно, в некоторых случаях для их замены.

Что такое целительные искусства?

Искусство исцеления - это творческая практика, которая способствует исцелению, благополучию, преодолению трудностей и личным изменениям. Традиционные искусства исцеления включают музыку, искусство, танец / движение, поэзию / письмо и драматическую терапию. Эти подходы сочетают в себе художественное выражение с психологической осведомленностью и общением и осуществляются терапевтами, имеющими опыт работы в обеих областях.

Помимо традиционных искусств исцеления, существует множество других форм самовыражения, общения и саморазвития, которые могут сыграть ключевую роль в здоровье.Их можно практиковать под руководством учителя или терапевта, но также можно включить в вашу жизнь самостоятельно, чтобы получить обогащение, самосознание и удовольствие. Например:

  • Психотерапия , такая как управляемые образы, биологическая обратная связь и гипноз, могут помочь нам научиться снимать стресс и контролировать физиологические функции, такие как артериальное давление и частоту сердечных сокращений.
  • Смех и юмор полезны для нашей иммунной системы и могут изменить нашу точку зрения и наладить связи с другими.
  • Медитация и духовность может привести нас в состояние глубокого расслабления, которое может помочь нам справиться и почувствовать связь с природой или универсальным источником существования.
  • Отношение к домашним животным может помочь нам почувствовать себя спокойнее и вызвать чувство близости и понимания с другим существом.
  • Кулинария или садоводство может стимулировать наши чувства, расслабить ум и доставить глубокое чувство удовлетворения.
  • Участие в любом творческом процессе - это исцеление. Это способ лучше узнать себя на самых глубоких уровнях, установить связь с другими (людьми или домашними животными), отрегулировать свои реакции на стресс и поделиться своим внутренним опытом.
  • Даже внесение небольших изменений в окружающую среду поддерживает нас на физическом и эмоциональном уровнях, привнося естественный свет, искусство, цвет и приятный звук - каждый из которых оказывает глубокое влияние на нашу нервную систему и чувство благополучия.

Было доказано, что все эти подходы оказывают положительное влияние на улучшение здоровья, борьбу с болезнями, поддержку лиц, осуществляющих уход, и улучшение условий здравоохранения.

Искусство исцеления как помощь, ориентированная на пациента

Лечебные искусства разрабатываются индивидуально для каждого человека и включают методы лечения, которые имеют наивысшую вероятность успеха для каждого человека. Практикующие врачи-терапевты обучаются тому, чтобы быть частью многопрофильной медицинской бригады и рассматривать симптомы как часть более широкой картины физического и психологического благополучия и жизненной ситуации пациента.

Включение целительства в здоровье является частью гуманистической точки зрения, которая признает роль убеждений, эмоций, стресса, социальных связей, факторов окружающей среды, творчества и духовной связи для здоровья и благополучия. Он рассматривает исцеление в самом широком смысле: здоровье - это не просто излечение или отсутствие болезни, но создание положительных возможностей для самопознания, роста и устойчивости.

Связь между искусством и здоровьем / Исцеление

Искусство исцеления все больше и больше внедряется в здравоохранение, поскольку исследования демонстрируют их положительное влияние на удовлетворенность пациентов своим опытом лечения и на результаты для здоровья при самых разных состояниях здоровья.

Исследования показывают, что они могут помочь пациентам в их физическом, умственном и эмоциональном выздоровлении на многих уровнях, особенно путем снятия тревоги и уменьшения боли. Снижая уровень стресса и одиночества и предоставляя возможности для самовыражения, искусство исцеления может стать лечебным инструментом для улучшения условий в больнице. В то время, когда пациенты могут быть напуганы и не уверены в своем здоровье или подвергаются медицинскому вмешательству, нежное, личное внимание, оказываемое практикующими врачевателями, может быть особенно полезным.

Пациенты, получающие эти методы лечения, часто сообщают о более высоком уровне удовлетворенности своим медицинским обслуживанием в целом, подчеркивая расширение возможностей лечения, заботливое взаимодействие с поставщиками медицинских услуг, повышение навыков самообслуживания и усиление чувства поддержки. Исследования также показывают, что искусство исцеления и комплексные методы лечения могут заполнить пробелы в эффективности лечения, особенно для пациентов со сложными хроническими заболеваниями и тех, кто стремится к укреплению здоровья и профилактике заболеваний.

Возвращение к исцелению в Центре здравоохранения

Люди часто ассоциируют исцеление только с «лечением», но это понятие гораздо шире.Врач исцеляет, когда убеждает пациента, что симптом не указывает на то, что его состояние здоровья вызывает опасения. Лечение лечит, когда оно уменьшает боль и замедляет прогрессирование болезни. Исцеление происходит даже тогда, когда очень больной пациент умирает дома в окружении семьи, а не в больнице, привязанной к машинам. Каждый уникальный пример исцеления представляет собой физическое и эмоциональное путешествие через трудности к удовлетворению и даже покою. Все пациенты нуждаются в исцелении, и когда врачи и их учреждения активно содействуют этому, они тоже обновляются.Но здравоохранение все меньше ориентируется на внутреннюю цель исцеления и больше на внешние силы, которые этому препятствуют. Усиление нормативного надзора, показатели, которые отдают предпочтение марже, а не миссии, и модели предоставления услуг, которые не находятся в полном сотрудничестве с сообществами, - все это отвлекает внимание и энергию от стимулирования реальных изменений. Однако клиницисты и их учреждения могут сделать исцеление основной целью, осознавая его угрозы и отдавая приоритет четырем ключевым пересекающимся принципам: близости, взаимности, устойчивости и доброты.

Основная задача здравоохранения - способствовать исцелению. Люди часто связывают исцеление только с «лечением», но это понятие гораздо шире. Врач исцеляет, когда убеждает пациента, что симптом не указывает на то, что его состояние здоровья вызывает опасения. Лечение лечит, когда оно уменьшает боль и замедляет прогрессирование болезни. Исцеление происходит даже тогда, когда очень больной пациент умирает дома в окружении семьи, а не в больнице, привязанной к машинам. Каждый уникальный пример исцеления представляет собой физическое и эмоциональное путешествие через трудности к удовлетворению и даже покою.Все пациенты нуждаются в исцелении, и когда врачи и их учреждения активно содействуют этому, они тоже обновляются.

Наш опыт - как врач-реаниматолог, чья собственная тяжелая болезнь привела к обучению врачей общению, ориентированному на отношения (Рана Авдиш), и как исследователь в сфере здравоохранения, который опросил и наблюдал за сотнями пациентов, врачей и медсестер (Леонард Берри ) - подтверждают, что здравоохранение все меньше ориентируется на внутреннюю цель исцеления и больше на внешние силы, которые этому препятствуют.Усиление нормативного надзора, показатели, которые отдают предпочтение марже, а не миссии, и модели предоставления услуг, которые не находятся в полном сотрудничестве с сообществами, - все это отвлекает внимание и энергию от стимулирования реальных изменений. Однако клиницисты и их учреждения могут сделать исцеление основной целью, осознавая его угрозы и отдавая приоритет четырем ключевым пересекающимся принципам: близости, взаимности, устойчивости и доброты.

Близость: получить личное

Принятие решений администраторами, страховщиками и другими лицами вдали от постели (и жизни) пациента с меньшей вероятностью вылечит этого пациента.Дорогостоящий онкологический препарат, который не включен в «формуляр», но может предложить матери еще один год с ее ребенком, больным раком, в таблице выглядит совершенно иначе, чем в разговоре между этой матерью и врачами ее ребенка. Несколько кратких клинических встреч с пациентом могут хорошо выглядеть как часть потока доходов, но могут принести в жертву сочувствие намеренно. Когда медицинское учреждение встраивает сочувствие в основу своей деятельности, это позволяет клиницистам найти время, чтобы обсудить с недавно диагностированным пациентом, как каждый вариант лечения повлияет на ее семью, эмоции, работу и личность.Точно так же здоровье сообщества, которое сталкивается с социально-экономическими и расовыми различиями в уходе, не выглядит так же на линейном графике, как когда люди с недостаточным и незастрахованным статусом в этом сообществе рассказывают свои истории непосредственно лидерам, которые делают выбор в отношении ресурсов здравоохранения. .

Взаимодействие: общая сила

В вопросах здоровья никто не знает ответов на все вопросы и не владеет всеми фактами. Успех или неудача исцеления во многом зависит от объединения знаний и информации.Клиницисты и пациенты должны работать в атмосфере доверия, уважения, прозрачности и смирения, и для этого им требуется организационная поддержка. Взаимность требует, чтобы пациенты рассматривались как законные владельцы их медицинских карт и историй их пациентов. Только тогда они получат возможность стать полноправными участниками своего собственного здравоохранения.

Insight Center

Взаимность позволяет нам сотрудничать с другим человеком, не осуждая и не контролируя его или ее путь.Истинное исцеление может произойти только в том случае, если пациентам будет предоставлена ​​свобода выбора, выбор и их индивидуализм. Исцеления не происходит, если пациенты стыдятся своей недостаточной медицинской грамотности или ищут альтернативные методы лечения, или если они перегружены данными, которые они не могут усвоить. Чтобы выздороветь, пациенты должны чувствовать себя в безопасности, будучи честными, совершая ошибки, задавая вопросы - и чтобы их осторожно направляли заботливые клиницисты.

Когда врачи делятся своей властью с пациентами, сложная работа по исцелению может стать более радостной и полезной.Таким образом, он может предложить одно противоядие от профессионального выгорания.

Устойчивость: оставьте пространство

Виктор Франкл, австрийский невролог и психолог, назвал страдание «неискоренимой частью жизни. … Без страданий и смерти человеческая жизнь не может быть полной ». В здравоохранении невозможно избежать страданий. Для того, чтобы врачи излечились, они должны создать эмоциональное и духовное пространство для всех пациентов, которые страдают вокруг них. Предоставление пациентам эмоционального и духовного пространства может позволить надежде развиться, когда вылечить невозможно - от «сфокусированной» надежды, которая сосредотачивается на излечении или ремиссии, до «внутренней» надежды, которая ценит более широкий смысл и самоидентификацию, качество жизни как конец жизни приближается и примиряется с пережитым переживанием болезни.

Клиницистам труднее поддерживать устойчивость своих пациентов, если они не чувствуют, что организация поддерживает их собственную устойчивость. Руководители организаций здравоохранения должны осознавать, что клиницистам тоже нужно пространство; это оздоровление нельзя прописать клиническому персоналу, так же как клиницисты не могут прописать его пациентам. Системы здравоохранения должны активно повышать устойчивость, вовлекая персонал в определение конкретных шагов по снижению административного и другого бремени. Цель: дать людям, которые заботятся о пациентах, время и энергию, чтобы учиться, размышлять, дышать и чувствовать радость в своей работе - чтобы они, в свою очередь, могли предложить пациентам и их семьям пространство, необходимое им для обретения устойчивости в больнице. лицо болезни.

Доброта: воспитание культуры доверия

Клиницисты, которые работают над пониманием сложных эмоций, вызываемых диагнозом и лечением, а затем проявляют доброту к пациентам, когда они сталкиваются с этими проблемами, могут облегчить некоторые страдания, причиняемые болезнью. Доброта помогает исцелить не только получателя, но и дающего. Доброте можно научиться, и это начинается с внедрения ее в организационную культуру, так же как в нее встроены протоколы безопасного приема лекарств.

Мы писали о терапевтической силе шести форм доброты в онкологической помощи: глубокое выслушивание, сочувствие, щедрые действия, своевременная помощь, мягкая честность и поддержка членов семьи. Доброта вызывает доверие пациента, необходимое для партнерства пациента и врача, необходимого для исцеления. Отсутствие доброты и доверия может привести к тому, что пациенты будут чувствовать себя заложниками своей заботы и клиницистов, которые ее предоставляют; «Синдром сделки с заложниками», как мы его называем, активно препятствует заживлению.

Пациенты знают толк в своей жизни и опыте. Доброта со стороны врачей позволяет пациентам доверять своей интуиции и мудрости - и делиться ими. Зная ценности и цели своих пациентов, врачи могут предложить осмысленный выбор, соответствующий этим ценностям и целям, тем самым позволяя пациентам более компетентно взвешивать преимущества и риски различных тестов, процедур и методов лечения.

Дальнейшее развитие

Здравоохранение играет уникальную и священную роль в обществе - обеспечивать исцеление - и их лидеры должны вернуть себе первенство в этой роли, пока не стало слишком поздно.Для исцеления требуется больше, чем лекарства и технологии, направленные на улучшение физиологии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *