Лечение ишемической болезни сердца. Booking Health

Лечение ишемической болезни сердца, или ИБС, проводится комплексно. Для этого используются лекарственные препараты, немедикаментозные методы воздействия и хирургические операции. Лечением заболевания занимаются врачи-кардиологи и кардиохирурги. Хирургическое лечение позволяет достичь устойчивого результата, тогда как медикаментозное лечение лишь замедляет развитие болезни и снижает риск инфаркта миокарда.

Лекарства при стенокардии и ИБС

Основа терапии ИБС – это назначение лекарственных препаратов. Они применяются в таких случаях:

• Для купирования приступа стенокардии (снятия болевого синдрома)
• Для предотвращения или замедления прогрессирования патологии – дальнейшего сужения коронарных сосудов
• Для профилактики сердечно-сосудистой смерти

Некоторые препараты для лечения ИБС и стенокардии человек получает постоянно. Другие лекарства – только при возникновении приступа загрудинной боли.

Вот основные препараты при стенокардии и ИБС, применяющиеся для базовой терапии:

• Нитраты
• Бета-адреноблокаторы
• Статины
• Антиагреганты
• Кальциевые блокаторы
• Ингибиторы АПФ
• Метаболические средства

Лечение ИБС препаратами осуществляется по правилу «трёх А». Вот основные элементы терапии:

• Антиангинальная
• Антиагрегантная
• Антисклеротическая

Каждый вид лечения преследует определенные цели. Антиангинальная терапия – для устранения и предотвращения приступов стенокардии. Антиагрегантная – для уменьшения риска образования тромбов внутри коронарных артерий. Антисклеротическая – для замедления или предотвращения дальнейшего появления и увеличения размеров холестериновых бляшек на стенках сосудов. Ведь именно они перекрывают просвет артерий и препятствуют нормальному кровоснабжению миокарда.

Антиангинальная терапия

Антиангинальная терапия назначается с целью купирования и предотвращения приступов сердечной боли.

Достигается эта цель такими способами:

• Расширение коронарных сосудов и увеличение доступа крови к сердцу
• Уменьшение потребности сердца в кислороде
• Нормализация обменных процессов в сердечной мышце

При ИБС применяются такие сосудорасширяющие препараты:

• Нитраты. Первая помощь при ИБС проводится именно этими препаратами. Согласно классификации, существуют нитраты короткого и длительного действия. Они расширяют венечные артерии. «Быстрые» нитраты действуют сразу, но недолго. Они применяются во время приступа. «Медленные» лекарства при ИБС и стенокардии дают эффект не сразу, но действуют долго. Поэтому они применяются на постоянной основе для предотвращения приступов.
• Кальциевые блокаторы. Используются обычно на постоянной основе. Хотя существуют и препараты короткого действия. Они не только сокращают число приступов. Помогают эти лекарства при ИБС и гипертонии. Поэтому они улучшают прогноз заболевания в отдаленной перспективе. Ведь артериальная гипертензия способствует процессу отложения атеросклеротических бляшек на стенках кровеносных сосудов. Кроме того, блокаторы кальциевых каналов в некоторой степени уменьшают потребность сердца в кислороде, уменьшая силу сердечных сокращений.
• Ингибиторы АПФ. Эта группа лекарственных средств способствует расширению сосудов. Она также уменьшает артериальное давление. При сопутствующей артериальной гипертензии ингибиторы АПФ используются обычно в более высоких дозах.

Основные препараты для лечения ИБС, которые используются с целью уменьшения потребности миокарда в кислороде, это бета-адреноблокаторы. Они уменьшают частоту и силу сердечных сокращений. Кроме того, снижают артериальное давление. Бета-блокаторы не назначаются при спонтанной стенокардии. Они в этом случае не только не помогут, но могут даже ухудшить состояние пациента.

Некоторые лекарства при ИБС также назначаются для улучшения энергетического обмена в кардиомиоцитах (гладкомышечные клетки мышечного слоя сердца). Это метаболическая терапия. Она позволяет уменьшить повреждение сердечной мышцы на фоне хронической ишемии (недостаточности кровоснабжения).

Антиагрегантная терапия

Основной причиной ИБС является формирование атеросклеротических бляшек внутри сосудов. Но образуются они постепенно, а не мгновенно. Соответственно, ни инфаркта миокарда, ни внезапной коронарной смерти не вызывают. Причиной этих событий становятся тромбы. Они образуются внутри сосудов при надрыве их интимы. Происходит это в месте локализации отложений холестерина. Чтобы уменьшить риск неблагоприятного исхода ИБС, применяются антиагрегантные препараты. Они уменьшают свертываемость крови, препятствуя агрегации тромбоцитов. Как результат, постоянный прием таких лекарств снижает вероятность образования тромбов.

Чаще всего с этой целью назначаются:

• Ингибиторы циклооксигеназы (аспирин в низких дозах)
• Ингибиторы фосфодиэстеразы (дипиридамол)
• Аденозиновые блокаторы (клопидогрель)

Антисклеротическая терапия

При ИБС лечение препаратами требуется и для того, чтобы уменьшить темпы образования холестериновых бляшек. Их постоянный прием позволяет замедлить прогрессирование болезни. Ведь при естественном течении она прогрессирует с каждым годом, потому что просвет сосуда сужается всё больше.

Наиболее часто применяемые препараты при ИБС, которые направлены на уменьшение уровня холестерина и стабилизацию холестериновых бляшек, это статины (аторвастатин, розувастатин). Реже применяются фибраты (в случае выраженного повышения уровня триглицеридов  в крови) или никотиновая кислота.

 

 

Как лечить ИБС в случае приступа

Каждый человек должен знать, что такое ИБС, и как лечить приступ стенокардии. Для купирования сердечной боли применяются нитраты. Они выпускаются в виде подъязычных таблеток или спрея. Нитраты короткого действия работают уже через 2-3 минуты. Эффект после их приёма длится в течение 20-30 минут.

Алгоритм действия человека при возникновении загрудинной боли должен быть следующим:

1. Принять таблетку нитроглицерина.
2. В случае отсутствия эффекта через 5 минут принять таблетку повторно.
3. Подождать еще 5 минут. Если результата нет, выпить еще одну таблетку.
4. При сохраняющихся болевых ощущениях нужно вызывать врача, потому что с высокой вероятностью боль, сохраняющаяся более 15 минут, является признаком инфаркта миокарда. Врач проведет инструментальную диагностику – выполнит кардиограмму (ЭКГ).

В случае возникновения сильно выраженной боли, если интенсивность её значительно выше, чем обычно, нужно вызывать бригаду скорой помощи сразу. При инфаркте миокарда будет проведена антитромботическая терапия. Введение тромболитиков иногда позволяет растворить тромб в одной из венечных артерий и восстановить доступ крови к миокарду.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозная терапия дополняет действие лекарственных препаратов. Она преследует аналогичные цели: замедление прогрессирования болезни, уменьшение числа приступов, предотвращение инфаркта миокарда.

Диета при ИБС и стенокардии

Рациональное питание при ИБС делает прогноз заболевания более благоприятным даже без использования препаратов. А в дополнение к медикаментозной терапии диета при ИБС улучшает результаты лечения.

Главные цели, которые достигаются с помощью диетического питания:

• Уменьшение концентрации холестерина и триглицеридов в крови
• Снижение массы тела
• Контроль артериального давления

Поэтому практически всем пациентам назначается диета при ИБС, стол №10.

Основные принципы питания при ИБС и стенокардии:

• Необходимо уменьшить потребление жиров животного происхождения
• Регулярно следует употреблять рыбу или другие источники омега-3 жирных кислот (льняное масло)
• Следует максимально увеличить потребление клетчатки (овощи, фрукты, грибы, водоросли, крупы)
• Нужно исключить потребление транс-жиров (фаст-фуд, маргарин)

В рационе должно быть как можно меньше натрия и как можно больше калия для контроля уровня артериального давления. Поэтому следует уменьшить потребление соли. Калий можно получить из орехов, бобовых, гречки, грибов, капусты. Он содержится в избытке во многих овощах и фруктах.

Диета при ИБС и ожирении должна быть низкокалорийной. Нормализация веса – одна из основных профилактических задач, поскольку избыточная масса тела является дополнительным фактором риска развития инфаркта миокарда.

Гимнастика при ИБС

Очень часто используется лечебная физкультура (ЛФК) при ИБС. Комплекс упражнений подбирается врачом. Нагрузка должна быть достаточной, чтобы человек терял вес в случае избыточной массы тела и укреплял сердечную мышцу. В то же время следует понимать, что бег или другие виды интенсивных нагрузок при ИБС опасны. Потому что при выполнении упражнений увеличивается потребность миокарда в кислороде, а это может привести к приступу стенокардии. Ни в коем случае нельзя продолжать занятия, ощутив боль в сердце.

Другие методы

Существует множество других способов, как лечить ИБС и стенокардию. Но их эффективность не подтверждена или сомнительна.

Вот некоторые из методик:

• Массаж при ИБС. Оказывает минимальное влияние на течение заболевания. Возможно, на некоторых людей он оказывает расслабляющее и успокаивающее действие, что позволяет уменьшить влияние стресса на тонус коронарных сосудов. Но действие массажа кратковременно и не приводит к структурным изменениям в артериях.
• Гирудотерапия при ИБС. Не имеет практического смысла. Лечение при ИБС пиявками позволяет на некоторое время уменьшить свертываемость крови. Но использовать их постоянно, в течение всей жизни, нельзя. А кратковременное применение не имеет смысла. В этой же целью лучше применять небольшие дозы ацетилсалициловой кислоты – по 100 мг в день. Это тоже снизит риск образования тромбов, и при этом такое лечение будет более безопасным.
• Лечение ИБС методами альтернативной медицины и нетрадиционной медицины, включая применение методик релаксации, воздействие на биологически активные точки, витаминотерапию и другие способы.

Хирургическое лечение ИБС

В лечении ИБС и стенокардии устойчивого результата можно добиться только путем проведения операции. При этом надо понимать, что хирургическое лечение не является поводом для отмены консервативной терапии. Потому что даже после реваскуляризации (восстановления проходимости сосудов и нормального кровоснабжения) миокарда со временем могут образоваться новые атеросклеротические бляшки и тромбы.

При появлении тяжелых симптомов ИБС лечение хирургическое обычно предполагает проведение одного из двух типов операций:

• Коронарная ангиопластика и стентирование. Целью хирургического вмешательства является расширение тем или иным способом коронарных сосудов, которые обеспечивают доступ крови к сердцу. Для этого часто внутри сосуда устанавливается специальный каркас. Новые методы проведения данных вмешательств включают минимально инвазивные, эндоваскулярные процедуры.
• Аортокоронарное шунтирование. Более серьезная операция, при которой формируется обходной кровоток для доступа крови к сердцу. Врач создает «новые» сосуды. Для этого он применяет графты из лучевой, внутренней грудной артерии пациента или большой подкожной вены ноги.

Организация лечения в Германии

При ИБС лечение лучше проходить в лучших клиниках мира, специализирующихся на кардиологии. Немецкая медицина имеет огромный опыт борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Здесь проводятся наиболее безопасные и эффективные операции, направленные на восстановление нормального кровоснабжения миокарда. После проведенного хирургического вмешательства пациент может вернуться к активной жизни.

Организацию лечения с применением инновационных методик может взять на себя компания Booking Health. Обращайтесь к нам, если хотите пройти лечение в одной из лучших немецких клиник.

Вы получите ряд преимуществ, а именно:

• Сокращение расходов на лечение до 70% – мы имеем прямые договора со всеми крупными клиниками Германии
• Снижение времени ожидания приема врача – начните лечение как можно быстрее, не дожидаясь развития инфаркта миокарда
• Полный пакет сервисных услуг – сосредоточьтесь только на своем здоровье, оставив нам все прочие заботы

Оставьте на нашем сайте заявку. Она будет рассмотрена в течение ближайших нескольких часов. Мы подберем для вас несколько подходящих вариантов с учетом диагноза и перезвоним, чтобы обсудить детали.

 

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

 

---

Авторы: Доктор Надежда Иванисова, Доктор Вадим Жилюк

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста

7 причин доверять рейтингу клиник на сайте Booking Health

Booking Health – Стандарты качества

Лечение стенокардии (ИБС) без операции в Красноярске

Если вам поставили диагноз ишемическая болезнь сердца, стенокардия, ваш врач обязательно назначит вам лечение – лекарственную терапию, которую порекомендует принимать постоянно, без перерывов. Зачем вам нужно регулярно принимать лекарства? И какие препараты используют для лечения стенокардии, в каких дозах?

Первое и самое важное при наличии стенокардии: предотвратить осложнения болезни (инфаркт миокарда, жизнеопасные нарушения сердечного ритма, развитие тяжелой сердечной недостаточность) и смерть, продлить вашу жизнь.

Второе и не менее значимое: улучшить качество вашей жизни, сделать ее полноценной, устранить боль. Существует несколько основных групп лекарственных препаратов для лечения стенокардии. Давайте разберемся, как они действуют и почему врачи назначают их для лечения.

Лечение стенокардии: препараты и дозы
Лечение стенокардии подразумевает прием препаратов, таких как антиагрегаты, статины, бета-блокаторы, антагонисты кальция,  ингибиторы, нитраты, цитопротекторы. Дозы назначаются врачом.

Антиагреганты

Антиагрегаты помогают предотвратить формирование сгустков крови (тромбов), уменьшают агрегацию (слипание) тромбоцитов – клеток крови, которые отвечают за формирование тромба. В список антиагрегантов входят: аспирин, кардиомагнил, тиенопиридины.

Аспирин (ацетилсалициловая кислота)

Аспирин (ацетилсалициловая кислота) – основной антиагрегант, его назначают всем пациентам, страдающим стенокардией (за исключением тех, кто его не переносит, например, аллергики с «аспириновой триадой»). Доза аспирина 75-150 мг ежедневно. Принимается однократно, через 20-30 мин. после еды. Как правило, во второй половине дня. Обратите внимание на невысокую дозу! В обычной таблетке аспирина 500 мг, такую дозу принимают как болеутоляющее и жаропонижающее средство уже более 100 лет! При стенокардии рекомендуют не более 1/4 таблетки. Такая доза позволяет эффективно предотвращать тромбозы и достаточно безопасна для желудка. При регулярном приеме аспирина (ацетилсалициловой кислоты) более высоких доз существует вероятность развития эрозий и язв желудка. Поскольку пациентам со стенокардией необходим в качестве лечения постоянный прием аспирина, были разработаны специальные, более безопасные, формы для длительного приема.

Кардиомагнил (аспирин + гидроокись магния) Кардиомагнил (аспирин + гидроокись магния) 75 и 150 мг. Гидроксид магния, входящий в состав таблетки, стимулирует образование в стенке желудка больного стенокардией специальных защитных веществ, препятствующих образованию язв и эрозий.

Аспирин в кишечно-растворимой оболочке (АспиринКардио 100 мг, ТромбоАсс 50 и 100 мг, КардиАСК 50 мг и т.д.). Специальная оболочка не позволяет таблетке растворяться в желудке, всасывание аспирина происходит в кишечнике. Важно: такие таблетки нужно принимать целиком, нельзя ломать и разжевывать (иначе вы повредите оболочку и защитный эффект пропадет)!

 

Тиенопиридины (клопидогрель, празугрель, тиклопидин)

Тиенопиридины (клопидогрель, празугрель, тиклопидин) – обладают очень выраженным антиагрегантным эффектом, в сотни раз более сильным, чем у аспирина. Назначение этих препаратов (как правило, совместно с аспирином) необходимо в случаях, когда риск тромбоза очень высок: нестабильная стенокардия

, острый коронарный синдром («прединфарктные состояния»), острый инфаркт миокарда и операции на сосудах сердца (стентирование, аорто-коронарное шунтирование и т.д.). Тиенопиридины назначают в качестве лечения также тем пациентам, которые не могут принимать аспирин из-за непереносимости или противопоказаний.

Важно: Сообщить врачу, если у вас ранее была язва желудка, двенадцатиперстной кишки (ДПК) или эрозивный гастрит, а также нестабильное АД с частыми кризами, подъемами выше 160-170/100 мм рт. ст. Эта информация поможет доктору сделать ваше лечение антиагрегантами безопасным. Доказано, что регулярный прием антиагрегантов позволяет снизить частоту инфарктов миокарда, инсультов и смерти пациентов со стенокардией до 23% (у каждых 23 человек из 100)! После операций коронарной ангиопластики и стентирования врачи рекомендуют совместный прием аспирина и клопидогреля на определенный срок (от месяца до нескольких лет).

Статины

Статины – антиатеросклеротические препараты, снижают уровень «плохого» холестерина крови (общий холестерин, ЛПНП, триглицериды), повышают уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП). При длительном приеме препарата в дозе, позволяющей контролировать холестерин на целевом уровне, – способны останавливать рост атеросклеротических бляшек и даже уменьшать их размеры. Целевые уровни холестерина зависят от распространенности атеросклероза в организме и сопутствующих заболеваний (например, сахарный диабет). Спросите у вашего врача, какие целевые уровни должны быть у вас и не реже 4-х раз в год контролируйте эффективность лечения (анализ крови на холестерин и липиды). Привыкания к статинам и развития зависимости нет, лечение статинами должно проводиться постоянно. Если вы самостоятельно прекратили прием, то уже через один месяц после прекращения приема препарата уровень липидов крови возвращается к исходному.

Статины способны снижать риск развития инфаркта миокарда и инсульта до 30-40% (у каждых 30-40 человек из 100), причем у диабетиков этот эффект более выражен! То, что статины спасают жизни, стало известно после проведения нескольких крупных исследований, в которых участвовали тысячи и десятки тысяч больных стенокардией, сахарным диабетом, периферическим атеросклерозом. Сегодня статины рекомендуют для лечения не только пациентам со стенокардией, но и людям без ИБС, с несколькими факторами риска, для профилактики атеросклероза, инфаркта и инсульта.

В России зарегистрированы четыре препарата этой группы: симвастатин (Зокор), розувастатин (Крестор), аторвастатин (Липримар) и флувастатин (Лескол).

Как принимать статины

Принимают статины в вечернее время (перед сном). Есть препараты, которые можно принимать в любое время суток. Возможна тошнота, нарушения стула. Не рекомендуют назначение статинов лицам с активными заболеваниями печени, в период беременности и кормления грудью. Очень редкий нежелательный эффект – боли в мышцах. Если вы начали прием препарата и заметили болезненность во всех мышцах тела – обязательно сообщите вашему врачу, чтобы избежать нежелательных осложнений. Если вы плохо переносите статины или прием максимальной терапевтической дозы не позволяет добиться контроля уровня липидов, то возможно снижение дозы и присоединение ингибитора всасывания холестерина – эзетимиба. Также ваш врач может порекомендовать для лечения использование других гиполипидемических препаратов: фибратов, никотиновой кислоты замедленного высвобождения.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы – уменьшают частоту сердечных сокращений (пульса), за счет этого снижается выполняемая сердцем работа и потребность сердечной мышцы (миокарда) в кислороде, улучшается кровоснабжение сердца, уменьшается число приступов стенокардии и увеличивается переносимость физических нагрузок. Бета-блокаторы предотвращают и лечат нарушения сердечного ритма (аритмии). Это особенно важно после перенесенного инфаркта миокарда, когда аритмия часто становится жизнеугрожающей. Регулярный прием бета-блокаторов позволяет предотвратить смерть больных, перенесших инфаркт, до 40% (у каждых 40 человек из 100!). Поэтому их рекомендуют назначать всем больным после инфаркта, при отсутствии противопоказаний. Бета-блокаторы нормализуют артериальное давление. У большинства больных стенокардия сочетается с артериальной гипертонией, в этом случае прием бета-блокатора «убивает двух зайцев» – лечим гипертонию и стенокардию одновременно. Некоторые бета-блокаторы доказали свою способность предотвращать развитие сердечной недостаточности. К ним относятся метапролола сукцинат (БеталокЗОК), бисопролол (Конкор), небивалол (Небилет), карведилол (Дилатренд). Этот эффект, так же, как и все вышеперечисленные, возможен только при регулярном длительном приеме препарата.

Как принимать бета-блокаторы

Принимают бета-блокатор ежедневно, в утренние часы (препараты пролонгированного действия, около 24 часов) или два раза в день (утром и вечером). Доза бета-блокатора подбирается индивидуально. Считается, что доза эффективна, если ваш пульс на фоне приема препарата в покое составляет 50-60 ударов в минуту. В этом случае проявляются все лечебные эффекты препарата. Не следует резко прекращать прием бета-блокатора – в первые дни рефлекторно ваш пульс может резко участиться и самочувствие ухудшится. У тех пациентов со стенокардией, которые принимают бета-блокатор для удержания правильного ритма и профилактики аритмии, после отмены могут возобновиться перебои в работе сердца. Нежелательные эффекты бета-блокаторов характерны в основном для некардиоселективных препаратов (например, снижение потенции), а у современных высококардиоселективных – проявляются редко, как правило, с увеличением дозы. Нежелательно назначение бета-блокаторов пациентам с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких ХОБЛ), атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей (облитерирующий атеросклероз).

Анагонисты кальция

Анагонисты кальция – способны расширять сосуды сердца, увеличивая поступление крови к сердечной мышце (миокарду), за счет этого уменьшается количество приступов стенокардии. Разделяют на три основные группы, имеющие характерные особенности. Препараты из группы дигидропиридиновых антагонистов кальция (нифедипин) могут назначаться вместе с бета-блокаторами, или вместо бета-блокаторов (при непереносимости или противопоказаниях к последним). Первые поколения (нифедипин) увеличивают частоту сердечных сокращений, поэтому таблетки короткого действия (нифедипин 10 мг) принимать при стенокардии запрещено. Существуют специальные пролонгированные формы (осмо-адалат, коринфар-ретард, нифекард), содержащие от 20 до 60 мг нифедипина. Третье поколение препаратов (амлодипин, фелодипин) практически не увеличивает частоту пульса и принимается один раз в сутки.  Препараты из группы верапамила и дилтиазема снижают частоту сердечных сокращений, совместный прием с бета-блокаторами противопоказан из-за риска брадикардии и др. осложнений. Доказано, что регулярный прием антагонистов кальция способен снизить частоту инсультов.

Ингибиторы If-каналов (кораксан)

Ингибиторы If-каналов, единственным представителем на сегодняшний день является ивабрадин (кораксан). Препарат способен снижать частоту сердечных сокращений (пульса), за счет этого уменьшается число приступов стенокардии. В отличие от бета-блокаторов, этот ингибитор эффективен только при синусовом ритме, не влияет на нарушения сердечного ритма и артериальное давление, является симптоматическим препаратом (устраняет симптомы болезни). Влияние на прогноз пока не доказано (проводятся исследования). Ингибитор может назначаться вместо бета-блокаторов (при непереносимости или противопоказаниях к последним) или вместе с бета-блокаторами, для достижения целевого значения ЧСС (50-60 ударов в минуту).

Как принимать кораксан

Кораксан принимают по 2,5-5-7,5 мг 2 раза в день (утром и вечером). Не рекомендовано назначение ивабрадина, если: ЧСС в покое ниже 60 уд/мин (до начала лечения), выраженная артериальная гипотензия (сАД – ниже 90 мм рт.ст. и дАД – ниже 50 мм рт.ст.), имеет место тяжелая печеночная недостаточность, диагностирован синдром слабости синусового узла, синоатриальная блокада или АV блокада III степени, постоянная форма фибрилляции предсердий, хроническая сердечная недостаточность III-IV стадии по классификации NYHA (еще недостаточно клинических данных), имплантирован искусственный водитель ритма.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ)

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) – при стенокардии назначаются для профилактики развития сердечной недостаточности. Поэтому дозы препаратов, как правило, ниже, чем при лечении гипертонии. Если после перенесённого ИМ у вас появились симптомы сердечной недостаточности или врачи выявили нарушение функции ЛЖ, добавление к терапии ИАПФ позволит существенно снизить риск смерти и вероятность повторного ИМ. Доказан эффект таких препаратов, как рамиприл, трандолаприл, зофеноприл, эналаприл. При плохой переносимости этих препаратов возможна замена на антагонисты рецепторов ангиотензина. ИАПФ могут назначаться при стенокардии и без инфаркта в анамнезе – доказана их способность замедлять прогрессирование атеросклероза. Доказан эффект препаратов рамиприл и периндоприл.

Нитраты

Нитраты – применяют для снятия ангинозной боли при стенокардии уже более 100 лет! Являются симптоматическими (обезболивающими) препаратами, не влияют на смертность и продолжительность жизни. Эффект нитратов заключается в кратковременном расширении сосудов, кровоснабжающих сердце. Существует множество форм выпуска нитратов, для различных ситуаций. Например – нитраты короткого действия, нитроглицерин в виде сублингвальных таблеток (под язык), спрей (Изокет, Нитроминт и т.д.) для быстрого снятия приступа стенокардии. Моментально снимают боль, действуют 10-15 минут. Используются не только для купирования уже возникшего приступа, но и для его предотвращения (например, перед началом физической нагрузки или в других ситуациях, в которых, по Вашему мнению, может развиться приступ стенокардии). Способны кратковременно резко снизить артериальное давление.

Правила использования нитроглицерина короткого действия:

• Сядьте или прилягте.
• Примите нитроглицерин (положите под язык таблетку или распылите препарат под языком).
• Вы можете принять 1-3 дозы нитроглицерина, между дозами обязательно должен быть перерыв около 5 минут.
• Сообщите окружающим, что у вас приступ, и вы плохо себя чувствуете.
• Если боль не прекратилась через 15 минут, вызовите скорую помощь.

Нитраты умеренной продолжительности действия (нитросорбит, изосорбида мононитрат и динитрат 20 и 40 мг, т.д.) действуют несколько часов (до 6 ч) и применяются для профилактики приступов стенокардии. Как правило, такие формы нитратов назначаются 2-3 раза в день. Помните – если нитраты поступают в ваш организм непрерывно, то через несколько дней чувствительность ваших сосудов к нитроглицерину значительно снизится и препарат перестанет

предотвращать приступы стенокардии. Поэтому при лечении нитратами средней длительности действия необходимы «безнитратные промежутки» до 6-8 часов. Ваш врач назначит вам прием препарата на утро и день (до 17.00), или на день и вечер, и т.д. Избежать развития толерантности к нитратам позволят нитраты пролонгированного действия (ретардные формы нитратов, 50 мг). Такие препараты принимаются один раз в сутки, действие продолжается до 10 часов, обеспечивая необходимые промежутки для восстановления чувствительности сосудов.

Помните: Нитраты длительного действия не могут являться основным методом лечения! Рекомендуется назначение нитратов только в том случае, если Вы принимаете основные группы препаратов в эффективной дозе, но у Вас сохраняются приступы стенокардии.

Короткодействующие нитраты – используются по требованию. Прием нитратов сравнительно часто связан с появлением побочных эффектов (в первую очередь, головной боли), развитием привыкания (толерантности) к лекарству при регулярном приеме, возможностью возникновения синдрома «рикошета» при резком прекращении поступления препарата в организм.

Цитопротекторы

Цитопротекторы – защищают от гибели клетки сердечной мышцы во время эпизодов острой и хронической нехватки кислорода (ишемии), позволяя клеткам вырабатывать энергию для сокращения сердца с использованием меньшего количества кислорода. Доказательная база имеется по препарату триметазидин (Предуктал МВ). Препарат не имеет противопоказаний (за исключением индивидуальной непереносимости) и побочных эффектов.

Партнерство врача и пациента – залог успешного лечения стенокардии. Остались вопросы? Запишитесь на приём!

С использованием материалов статьи Н.С. Веселковой

ИБС (ишемическая болезнь сердца) — недостаточность кровоснабжения сердца.

: причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья» Патологическое нарушение кровоснабжения сердечной мышцы, сопровождается приступами загрудинной боли, усиливающейся после стресса и физической нагрузки, одышкой, головокружением, слабостью.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — самая частая причина смерти людей в развитых странах. Россия не является здесь исключением. Причина ИБС — коронарный атеросклероз, то есть частичная или полная закупорка одной или нескольких коронарных артерий (артерий, обеспечивающих кровью само сердце) атеросклеротическими бляшками. Однако ИБС и коронарный атеросклероз — не синонимы. Для того, чтобы поставить диагноз ИБС необходимо доказать наличие ишемии миокарда с помощью методов функциональной диагностики. 

Часто диагноз ИБС ставят необоснованно, особенно в пожилом возрасте. ИБС и пожилой возраст — это тоже не синонимы. 

Существует несколько форм ИБС. Ниже будут рассмотрены самые частые из них — стенокардия напряжения, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда.

К другим формам ИБС относятся ишемическая кардиомиопатия, безболевая ишемия миокарда, микроциркуляторная стенокардия (кардиальный синдром X).

Факторы риска ИБС

Факторы риска ИБС — те же, что и вообще для атеросклероза. К ним относят артериальную гипертонию (стойкое повышение уровня артериального давления выше 140/90), сахарный диабет, курение, наследственность (инфаркт миокарда или внезапная смерть одного или обоих родителей в возрасте до 55 лет), малоподвижный образ жизни, ожирение, избыточный уровень холестерина крови. Важнейшая часть профилактики и лечения ИБС — воздействие на факторы риска.

Симптомы

Основное проявление ишемии миокарда — боль в груди. Выраженность боли может быть разной — от легкого дискомфорта, чувства давления, жжения в груди до сильнейшей боли при инфаркте миокарда. Боль или дискомфорт чаще всего возникают за грудиной, посередине грудной клетки, внутри нее. Боль нередко отдает в левую руку, под лопатку или вниз, в область солнечного сплетения.

Могут болеть нижняя челюсть, плечо. В типичном случае приступ стенокардии вызывается физической (реже эмоциональной) нагрузкой, холодом, обильной едой — всем, что вызывает увеличение работы сердца. Боль служит проявлением того, что сердечной мышце не хватает кислорода: того кровотока, который обеспечивает суженная коронарная артерия, при нагрузке становится недостаточно.

В типичных случаях приступ устраняется (купируется) в покое сам по себе либо после приема нитроглицерина (или иных быстродействующих нитратов — в виде таблеток под язык или спрея). Надо иметь в виду, что нитроглицерин может вызывать головную боль и снижение артериального давления — это непосредственные проявления его действия. Самостоятельно более двух таблеток нитроглицерина принимать не следует: это чревато осложнениями.     

Жалобы могут и отсутствовать (это так называемая безболевая ишемия миокарда), иногда первым проявлением ИБС становится инфаркт миокарда или внезапная смерть. В этой связи всем, у кого есть факторы риска атеросклероза и кто собирается заниматься физкультурой, необходимо пройти нагрузочный тест (см. ниже) — убедиться в том, что при нагрузке не возникает ишемии миокарда.

Перебои в работе сердца (экстрасистолы) сами по себе не являются признаком ИБС. Причина экстрасистол чаще всего так и остается невыясненной, и лечения экстрасистолия сама по себе не требует. Тем не менее у больных ИБС нередко встречается экстрасистолия при физической нагрузке: если провести нагрузочный тест, и убедиться, что при нагрузке экстрасистолия исчезает, то это говорит о доброкачественном ее характере, о том, что она не опасна для жизни.

Жалобы при ишемической кардиомиопатии характерны для сердечной недостаточности любого иного происхождения. Прежде всего это одышка, то есть чувство нехватки воздуха при нагрузке, а в тяжелых случаях и в покое.

Стенокардия напряжения

Стенокардию напряжения иначе называют стабильной стенокардией. Стенокардия считается стабильной, если в течение нескольких недель ее тяжесть остается постоянной. Тяжесть стабильной стенокардии может несколько меняться в зависимости от уровня активности пациента, от температуры окружающей среды.

Впервые возникшей называют стенокардию, возникшую несколько недель назад. Это пограничное состояние между стабильной и нестабильной стенокардией.

Тяжесть стенокардии напряжения характеризует ее функциональный класс: от первого (самого легкого), когда приступы возникают лишь на фоне выполнения тяжелой физической работы, до четвертого, самого тяжелого (приступы при незначительной физической нагрузки и даже в покое). 

Диагностика

Электрокардиограмма (или эхокардиография) в покое НЕ ЯВЛЯЮТСЯ методами диагностики ИБС. Иногда эти методы, однако, позволяют диагностировать или выявить ИБС, например если удается обнаружить признаки перенесенного инфаркта миокарда, или если выполнять их на фоне болей в грудной клетки.

Также не служит методом диагностики ИБС холтеровский мониторинг (мониторирование ЭКГ), хотя этот метод и применяется с этой целью неоправданно широко. Депрессии сегмента ST, которые выявляют при холтеровском мониторинге ЭКГ, часто неспецифичны (то есть носят ложный характер), особенно у женщин. Холтеровский мониторинг лишь позволяет выявить  

Главным методом диагностики ИБС являются нагрузочные пробы. Основные виды нагрузочных проб: ЭКГ-пробы с физической нагрузкой и стресс-эхокардиография, то есть проведение эхокардиографии во время физической нагрузки (или сразу после ее окончания) либо на фоне введения препаратов, повышающих работу сердца (например, добутамина). Сцинтиграфия миокарда (изотопное исследование сердца с нагрузкой) в России выполняется всего в нескольких центрах и практически малодоступна.

По результатам нагрузочных проб принимается решение, направлять ли пациента на коронарную ангиографию. Почти никогда не надо начинать обследование с коронарной ангиографии. Это лучший метод визуализировать (рассмотреть) поражения коронарных артерий (атеросклеротические бляшки), но оценить их функциональную значимость (вызывают ли они ишемию миокарда или нет) коронарная ангиография зачастую не может.

Лечение

Существует три главные возможности лечения стенокардии напряжения: медикаментозное, коронарное стентирование (ангиопластика с установкой стентов) и коронарное шунтирование. В любом случае лечение начинается с активного воздействия на факторы риска: с низкохолестериновой диеты, с отказа от курения, с нормализации артериального давления и т. д.

Каждый пациент, которому поставлен диагноз ИБС, должен в отсутствие противопоказаний принимать как минимум три препарата: бета-адреноблокатор (например, метопролол, бисопролол, надолол), антиагрегант (чаще всего — аспирин) и статин (например, аторвастатин, розувастатин).

Надо иметь в виду, что ни коронарное стентирование, ни коронарное шунтирование в целом не удлиняет жизнь. Есть лишь избранные группы пациентов, для которых это не верно. Так, шунтирование удлиняет жизнь у больных с поражением нескольких сосудов в сочетании с сахарным диабетом, при сильно сниженной общей сократительной функции сердца, при поражении проксимальных (начальных) отделов левой коронарной артерии. 

Стентирование при стабильной стенокардии тоже имеет ограниченный набор жизненных показаний, и в целом служит улучшению качества жизни (то есть устранению симптомов), а не ее продолжительности. Надо иметь в виду, что стентированная артерия хоть и выглядит на снимках, как нормальная, на деле таковой не является. Стенты (расправленные металлические пружины) подвержены тромбозу и другим осложнениям. Поэтому после стентирования в течение длительного времени необходимо принимать не только аспирин, но и другой антиагрегант — клопидогрел, а это, в свою очередь, увеличивает риск кровотечений.

В любом случае решение о методе лечения надо принимать вместе с лечащим врачом, терапевтом или кардиологом, а не с ангиографистом и не с кардиохирургом — теми, кто выполняет стентирование или шунтирование.

Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда

Эти два угрожающих жизни состояния вызваны тем, что в какой-то момент атеросклеротическая бляшка в коронарной артерии становится нестабильной (нарушается ее оболочка, она изъязвляется). Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда составляют так называемый острый коронарный синдром, он требует немедленной госпитализации. Почти в половине случаев острому коронарному синдрому не предшествует стенокардия, то есть он развивается на фоне видимого здоровья.

Симптомы

Чаще всего острый коронарный синдром проявляется сильной нестерпимой болью в груди (за грудиной или ниже — в области солнечного сплетения, «под ложечкой»). 

Диагностика и лечение

Современная тактика лечения таких больных состоит в немедленной доставке в больницу, где есть возможность выполнить экстренное стентирование коронарной артерии, в которой произошла катастрофа. Действовать надо немедленно: около половины тех, кто умирает от инфаркта миокарда, умирает в первый час после появления первых его признаков. 

Нестабильную стенокардию отличает от инфаркта миокарда обратимость поражения миокарда: при инфаркте часть миокарда, снабжаемого кровью из пораженной артерии отмирает и замещается рубцовой тканью, при нестабильной стенокардии этого не происходит.

При инфаркте миокарда имеются характерные изменения электрокардиограммы, рост, а затем снижение уровня нескольких белков — маркеров некроза миокарда, нарушения сократимости нескольких сегментов левого желудочка по данным эхокардиографии.

Для переднего инфаркта миокарда свойственны свои осложнения, для нижнего — свои. Так, при переднем инфаркте миокарда существенно чаще встречается кардиогенный шок, перикардит (так называемый эпистенокардитический перикардит), разрыв левого желудочка, ложные и истинные аневризмы левого желудочка, динамическая обструкция левого желудочка, блокада левой ножки пучка Гиса. Для нижнего инфаркта свойственны преходящие нарушения атриовентрикулярной проводимости, митральная недостаточность, разрыв межжелудочковой перегородки, поражение правого желудочка.

После периода госпитализации проводится реабилитация: вырабатывается режим физических нагрузок, назначаются препараты для постоянного приема. Все, кто перенес инфаркт миокарда, должны в отсутствие противопоказаний постоянно принимать минимум четыре препарата: бета-адреноблокатор (например, метопролол, бисопролол, надолол), антиагрегант (чаще всего — аспирин), статин (например, аторвастатин, розувастатин) и ингибитор АПФ (эналаприл, лизиноприл и другие). Перед выпиской из стационара или сразу после нее необходимо провести нагрузочный тест (желательно — стресс-эхокардиографию) и решить вопрос о целесообразности коронарной ангиографии.

Ишемическая болезнь сердца: симптомы и признаки. Лечение ишемической болезни в Рязани

Какие симптомы помогут распознать ишемическую болезнь

Коварство патологии заключается в отсутствии каких-либо симптомов во многих случаях. Она может годами развиваться, при этом человек даже не догадывается о наличии в организме ишемической болезни сердца. Первыми признаками развития ИБС называют дискомфорт в грудной области, приступы паники, страх смерти. Со временем ИБС прогрессирует и заявляет о себе разными симптомами. Клиническая картина разнится, в зависимости от конкретной формы заболевания. Периоды обострения чередуются со стабильным состоянием.

Об ИБС свидетельствуют такие признаки:

• быстрая утомляемость, вялость, слабость и головокружения;
• ощущение кратковременной нехватки воздуха;
• жжение и тяжесть в груди;
• тошнота;
• во время физических нагрузок — неприятные ощущения в груди.

Другие симптомы ишемической болезни сердца: одышка при быстрой ходьбе и беге, аритмия, резкое повышение давления, чрезмерная потливость и другие. По перечисленным признакам можно догадаться о развитии ишемической болезни, однако проявляются они не одновременно, а в зависимости от вида патологии и степени ее запущенности. Заметив два-три повторяющихся из перечисленных симптомов, не откладывайте визит к специалисту.

Виды ишемии

Среди всех форм ИБС часто встречаются:

• Стенокардия — для этой формы характерна давящая боль в области грудины, тяжесть в области сердца. Характер болевых ощущений: режущий, давящий, сжимающий. В некоторых случаях острая нехватка кислорода заменяет приступ боли. Симптомы появляются внезапно и проходят спустя несколько минут.
• Инфаркт миокарда — долго не проходящие боли высокой интенсивности. Возникает чувство недостатка кислорода, возможно холодное потоотделение, резкая слабость, приступ страха.
• Сердечная недостаточность — нарушенный естественный ритм сердца, наблюдается одышка даже при не интенсивных нагрузках, слабость, отек ног.
• Нарушение сердечного ритма — еще одна распространенная форма патологии. В работе сердечной мышцы наблюдаются перебои. Чувство замирания сменяется ускоренным сердцебиением.

Методы лечения ишемической болезни сердца

Во многих странах мира ИБС признана болезнью с высокой смертностью. На серьезной стадии патологии прибегают к хирургическому вмешательству. В других случаях врачи используют комплексный подход, направленный не только на то, чтобы оздоровить сердце пациента, но и изменить его образ жизни. Для определения формы ишемической болезнью сердца потребуется предварительная диагностика. В первую очередь проводится предварительный опрос, выясняются повторяющиеся симптомы. Физический осмотр, ЭКГ, ультразвуковое исследование, анализ крови и другие исследования.

Исходя из полученных данных о состоянии сердечной мышцы, сопутствующих патологии признаках, специалистом назначается соответствующее лечение, включающее один или комбинацию методов:

1. Медикаментозная терапия — использует группы различных препаратов, направленных на восстановление кровоснабжения и предупреждения осложнений.
2. Немедикаментозное лечение — включает физические и аппаратные процедуры, например, массаж, гидротерапию и другие методы.
3. Поддерживающая терапия — препараты, направленные на поддержание здоровья сердечной мышцы, снятие стресса, снижение давления и витаминные комплексы.
4. Диета — обязательный элемент при комплексном лечении. Сбалансированное меню с ограниченным употреблением специй и соли, исключением вредных продуктов, провоцирующих дальнейшее развитие ИБС.
5. Ограничение физической активности — небольшие нагрузки полезны сердцу и организму в целом. Поэтому стоит сделать выбор в пользу не интенсивных нагрузок, отказавшись от силовых упражнений.

При лечении ишемической болезни важно строго придерживаться назначений врача, выполняя все предписания. Только комплексный подход к лечению и соблюдение правил обещают положительный исход.

Факторы, провоцирующие ИБС

Главная причина развития ишемической болезни сердца — атеросклероз. Его суть заключается в присутствии атеросклеротических бляшек в кровеносных сосудах, которые сжимают или полностью перекрывают доступ крови к разным участкам сердца, тем самым провоцируя недостаточное кровоснабжение.

Ишемическая болезнь сердца возникает не только из-за недостаточного кровоснабжения сердца, но и по ряду других причин. Факторами развития патологии выступает несбалансированное питание, злоупотребление фаст-фудом, вредные привычки, частые стрессы, нарушение обмена веществ, ожирение, наследственность. Провоцирует ишемическую болезнь и малоподвижный образ жизни, длительный прием гормональных средств, в том числе контрацептивов, возраст старше 50 лет. После пятидесятилетия в основную группу риска попадают, как правило, мужчины. Однако не исключено развитие ишемической болезни сердца у женщин при перенесенных ранее болезнях (сахарный диабет, гипертония и другие).

Профилактические меры

Любые виды болезней, в том числе СБС, легче предотвратить, чем лечить. А поможет в этом соблюдение простых правил. Важно:

• Минимизировать потребление жирной пищи.
• Отдавать предпочтение продуктам, богатым витаминами и микроэлементами.
• Отказаться от употребления спиртных напитков и курения.
• Следить за весом и не забывать о легких занятиях спортом, например, езда на велосипеде, пеших прогулках.
• Избегать стрессовых ситуаций, не забывать отдыхать.

Ишемическая болезнь сердца: лекарства, используемые при лечении

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – болезнь, которая развивается при недостаточном поступлении кислорода к сердечной мышце по коронарным артериям.

Общие сведения

Ишемическая болезнь сердца на сегодняшний день является одним из самых распространенных заболеваний во всем мире.

К большому сожалению врачей, и пациентов, лечение этой «болезни века» лекарственными препаратами недостаточно эффективно. Ведь таблетки не в силах «растворить» холестериновую бляшку внутри сосуда сердца. С годами бляшка растет, затрудняя кровоток, и перспектива инфаркта миокарда становится угрожающей. Требуется аортокоронарное шунтирование – тяжелейшая хирургическая операция. Волнения близких, долгие месяцы восстановления, пугающее слово «инвалидность»…

Причины ишемической болезни сердца

Несмотря на то, что сердце в организме перекачивает кровь, оно само нуждается в кровоснабжении. Сердечная мышца (миокард) получает кровь по двум артериям, которые отходят от корня аорты и носят название коронарных (из-за того, что они огибают сердце как будто короной). Далее эти артерии разделяются на несколько более мелких ветвей, каждая из которых питает свой участок сердца.

Больше артерий, приносящих кровь к сердцу, нет. Поэтому при сужении просвета или закупорке одной из них, участок сердечной мышцы испытывает недостаток кислорода и питательных веществ, развивается болезнь.

Основной причиной ИБС в настоящее время считается атеросклероз коронарных артерий с отложением в них холестериновых бляшек и сужением просвета артерии (коронарная болезнь). В результате кровь не может в достаточном объеме поступать к сердцу.

Поначалу недостаток кислорода проявляется только во время повышенной нагрузки, например при беге или быстрой ходьбе с грузом. Появляющиеся при этом боли за грудиной носят название стенокардии напряжения. По мере сужения просвета коронарных артерий и ухудшения метаболизма сердечной мышцы боли начинают появляться при все более низкой нагрузке, а в конце концов и в покое.

Одновременно со стенокардией напряжения может развиваться хроническая сердечная недостаточность, проявляющаяся отеками и одышкой.

При внезапном разрыве бляшки может наступить полное перекрытие просвета артерии, инфаркт миокарда, остановка сердца и смерть. Степень поражения сердечной мышцы при этом зависит от того, в какой артерии или разветвлении произошла закупорка – чем крупнее артерия, тем хуже последствия.

Для того чтобы развился инфаркт миокарда, просвет артерии должен уменьшиться не менее чем на 75%. Чем медленнее и постепеннее это происходит, тем сердцу легче приспособиться. Резкая закупорка наиболее опасна и часто ведет к смерти.

Симптомы

В зависимости от формы болезни:

• Бессимптомная форма – проявлений болезни нет, выявляется только при обследовании.
• Стенокардия напряжения – боли за грудиной давящего характера (как будто положили кирпич), отдают в левую руку, шею. Одышка при ходьбе, подъеме по лестнице.
• Аритмическая форма – одышка, сильное сердцебиение, перебои в работе сердца.
• Инфаркт миокарда – сильные боли за грудиной, напоминающие приступ стенокардии, но более интенсивные и не снимающиеся обычными средствами.

Что можете сделать вы при ишемической болезни сердца

Нужно обязательно обратиться к врачу чтобы он поставил точный диагноз и назначил лечение.

Что может сделать врач

Врач может осмотреть больного и назначит ему лечение.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Ишемическая болезнь сердца, симптомы и лечение в Клинике МЕДСИ

Оглавление

Сердце – это полый мышечный орган, состоящий из четырех камер (двух предсердий и двух желудочков) и выполняющий функцию насоса. Правый желудочек при сокращении направляет кровь в легкие, где она насыщается кислородом и возвращается в левый желудочек. При сокращении левого желудочка кровь направляется в главный сосуд – аорту, откуда по артериям доставляется ко всем органам и тканям.

Здоровое сердце взрослого человека:

• Размером приблизительно с его кулак
• Перекачивает около 6 литров крови в минуту
• Сокращается примерно 100 тысяч раз в день

Сердце не только обеспечивает приток крови к органам, но и, подобно всем прочим мышцам, само нуждается в снабжении кровью. Она доставляется к сердцу по коронарным артериям – сосудам, отходящим от основания аорты. Здоровые артерии имеют широкий просвет и гладкие стенки, что обеспечивает беспрепятственный ток крови. При сужении коронарных артерий развивается ишемическая болезнь сердца.

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Это несоответствие между потребностями сердечной мышцы в кислороде и питательных веществах и возможностями их доставки по суженным коронарным артериям.

Каковы причины ишемической болезни сердца?

Основной причиной ИБС является атеросклероз. Фактором, способствующим возникновению атеросклеротических бляшек в сосудах, является повышение уровня холестерина. Дополнительными факторами риска развития ИБС являются повышенное артериальное давление, сахарный диабет, курение, избыточный вес, недостаточная физическая активность. В возрасте до 50 лет мужчины более подвержены риску развития заболевания, чем женщины.

Что такое стенокардия?

Стенокардия – это болевые ощущения в области сердца, вызванные недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы через суженные коронарные артерии. Всякую ли боль в области сердца можно назвать стенокардией? Нет! Существует много причин для болей в грудной клетке. Если они упорно беспокоят Вас, не стоит откладывать визит к врачу, особенно, если у Вас имеются факторы риска развития ИБС.

Что является факторами риска?

Немодифицируемые (неконтролируемые) факторы:

• Наследственность (сердечно-сосудистые заболевания у ближайших родственников)
• Возраст (мужчины после 50 лет, женщины после 60 лет)
• Мужской пол
• Физиологическая или хирургическая менопауза у женщин

Модифицируемые (контролируемые) факторы:

• Курение
• Неправильное питание и нарушенный липидный обмен
• Сахарный диабет
• Избыточное употребление алкоголя
• Малоподвижный образ жизни
• Избыточный вес
• Повышенное артериальное давление
• Стресс

Что такое инфаркт миокарда?

По мере увеличения атеросклеротических бляшек внутри коронарных артерий приступы стенокардии становятся более частыми и могут возникать даже в покое. На этой стадии заболевания даже незначительный провоцирующий фактор (стресс, волнение кратковременный подъем артериального давления) может стать причиной разрыва бляшки. На месте разрыва образуется тромб, который полностью перекрывает просвет коронарной артерии, что приводит к гибели участка сердечной мышцы. Если катастрофа произошла в крупной коронарной артерии, это грозит потерей большого участка миокарда, что может привести к тяжелым осложнениям и последствиям заболевания.

Как предотвратить развитие инфаркта миокарда?

• Своевременно диагностировать ишемическую болезнь сердца
• Повлиять на модифицируемые факторы риска
• Принимать лекарственные препараты, назначенные Вашим доктором

Ишемическая болезнь сердца, Симптомы, лечение, атеросклероз, атеросклеротические бляшки, сосуды, холестерин, артериальное давление, сахарный диабет, курение, избыточный вес, стенокардия, коронарные артерии, риск, тромб.

Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Термин «Ишемическая болезнь сердца» включает в себя группу заболеваний:

• инфаркт миокарда
• атеросклеротический кардиосклероз
• стенокардию.

Стенокардия (синоним Грудная жаба) характеризуется приступами резкой загрудинной боли и дискомфортом в области грудной клетки вследствие недостатка кровоснабжения определенного участка сердца.  Сила приступов различна, в редких случаях он заканчивается смертью. Основная причина болезни – атеросклероз венечных артерий сердца.

Для постановки точного диагноза следует исключить и ряд других заболеваний, которые могут проявляться болью в области сердца: остеохондроз позвоночника, опоясывающий герпес, болезни пищевода и желудка, заболевания легких, кардионевроз, перикардит.

Виды стенокардии

Существуют следующие виды заболевания, которые зависят от клинической картины:

Стенокардия напряжения

Одно из основных проявлений ИБС. В результате несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по суженным вследствие атеросклероза артериям возникает ишемия миокарда, которая проявляется болью за грудиной или одышкой и резкой утомляемостью при нагрузках.

Стабильная стенокардия напряжения подразделяется на четыре функциональных класса. Функциональные классы стенокардии разработаны для точной диагностики и включают самую разнообразную клиническую информацию (например, ходьба без особых физических затрат по ровной местности и подъем в быстром темпе по лестнице).

Вариантная (спонтанная) стенокардия

Характеризуется непредсказуемым появлением, т.е. боль может появляться и в покое. Она не возникает как ответ сердца на эмоциональную и физическую нагрузку и отличается от стенокардии напряжения тем, что в ее основе, как правило, лежит спазм венечных артерий сердца, а не только атеросклеротическое их поражение.

Нестабильная стенокардия

Требует безотлагательной госпитализации, есть высокая вероятность развития инфаркта миокарда.

Симптомы

Основные симптомы включают:

• острую загрудинную боль, иррадиирущую с левой (или правой) стороны в нижнюю челюсть, руку, лопатку
• одышку
• ощущение удушья и нехватки воздуха
• чувство страха, тревоги
• усиление болезненности в левой загрудинной области при попытке глубокого вдоха
• повышенная потливость
• тахикардию
• отклонение артериального давления от нормы (низкое или высокое).

Основные факторы развития заболевания, при которых возникают симптомы стенокардии, включают в себя

• возраст (чаще после 40 лет)
• пол (мужчины заболевают ИБС в среднем на 10 лет раньше женщин)
• наследственный фактор.

Большую роль в формировании заболевания играет избыточная масса тела, наличие в анамнезе таких болезней как: сахарный диабет, артериальная гипертензия, повышенная свертываемость крови, метаболический сидром, эмоциональная лабильность, недостаток физической активности, курение и алкоголизм.

Диагностика

В диагностике стенокардии необходим взвешенный и грамотный подход, т.к. при нестабильной стенокардии возможно ухудшение состояния пациента вплоть до развития инфаркта миокарда. Каждое исследование должно быть обоснованным.

• ЭКГ
• суточное мониторирование ЭКГ
• велоэргометрия или тредмил (нагрузочная проба с одновременной регистрацией ЭКГ)
• ЭхоКГ
• стресс-ЭхоКГ
• коронарная ангиография
• сцинтиграфия миокарда

В Клинике ЭКСПЕРТ врачи кардиологи являются также врачами функциональной диагностики. Они взвесят все риски перед проведением обследования.

Лечение

Цели лечения – улучшение прогноза (профилактика инфаркта) и устранение симптомов заболевания. Применяют немедикаментозные (спорт, диета), медикаментозные (таблетированные препараты и капельные инфузии) и хирургические методы лечения.

В Клинике ЭКСПЕРТ у пациентов есть возможность получить полноценную консультацию врача кардиолога по изменению образа жизни и модификации факторов риска. При необходимости возможно лечение в дневном стационаре под наблюдением опытного медицинского персонала.

Прогноз

Для составления точной картины необходимо учитывать множество показателей, которые дадут возможность врачу оценить степень повреждения миокарда. 

Не стоит рисковать своей жизнью. Помощь при стенокардии может включать лишь временные меры для облегчения состояния больного перед обращением к квалифицированному врачу кардиологу.

Обращение к врачу при признаках ишемической болезни сердца должно быть немедленным!

Рекомендации

Для предотвращения приступов стенокардии необходимо:

• бросить курить
• контроль уровня холестерина, при необходимости диета с низким содержанием жиров
• выполнять дозированный и подобранный врачом комплекс физических упражнений
• избегать стрессов
• вести здоровый образ жизни

Рациональное питание, дозированные физические нагрузки и регулярное наблюдение у квалифицированного врача способны спасти больного стенокардией от операции на сердце.

Часто задаваемые вопросы

Как избежать возникновения стенокардии?

Чтобы не было стенокардии, нужно по возможности препятствовать развитию атеросклероза, т.к. в подавляющем большинстве случаев именно он является причиной стенокардии. Как известно, многие факторы непосредственно влияют на образование атерослеротических бляшек. Пол, возраст, наследственность — это предрасполагающие факторы, которые не поддаются изменениям, однако другие факторы можно контролировать и даже предотвращать:

• высокое артериальное давление
• курение
• высокий уровень холестерина
• избыточный вес
• диабет
• низкая физическая активность
• стрессы

Изменить эти факторы в Ваших руках!

Можно ли полностью излечиться от стенокардии?

Стенокардия, как правило, возникает в результате поражения коронарных артерий, кровоснабжающих миокард, атеросклерозом, а это хронический неизлечимый процесс. Однако, при правильно подобранной схеме лечения можно добиться того, что наступит длительная ремиссия и приступы стенокардии беспокоить не будут. Также в настоящее время при необходимости возможна установка стента в суженный просвет сосуда для восстановления кровообращения или операция МКШ/АКШ — это хирургическое вмешательство, в результате которого восстанавливается кровоток сердца ниже места сужения сосуда. При этой хирургической манипуляции вокруг места сужения создают другой путь для кровотока к той части сердца, которая не снабжалась кровью.

Где болит при приступе стенокардии?

Характерной именно для стенокардии является приступообразная боль за грудиной, по центру грудной клетки. Боль сжимающего, давящего характера, чаще связана с физической или психоэмоциональной нагрузкой и проходит при ее прекращении. Боль может отдаваться в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть и ключицу. Если используются нитраты, то эффект при стенокардии не отсроченный, он развивается незамедлительно, в течение 1-2 минут.

Есть ли способы справиться с приступом стенокардии без лекарственных средств?

Поскольку у многих людей приступы стенокардии возникают при физической нагрузке, то иногда просто прекращение нагрузки (ходьбы и т. д.) и отдых могут привести к прекращению боли. Однако люди, страдающие стенокардией, должны всегда иметь при себе нитроглицерин или нитроспрей, для того чтобы в течение одной-двух минут купировать приступ боли. Не следует задерживать время до приема нитроглицерина, так как боль – это проявление ишемии миокарда (недостаточности его кровоснабжения), и если она сохраняется, то могут возникнуть очаги некроза в миокарде (клетки миокарда могут погибнуть). Если приступы стенокардии участились, необходимо срочно обратиться к врачу кардиологу.

Какие препараты помогут при приступе стенокардии?

Приступ стенокардии необходимо купировать как можно раньше от момента его возникновения, т.к. затянувшаяся ишемия приведет к развитию некроза, т.е. инфаркта миокарда. Если приступ возник впервые в жизни, вызовите скорую помощь. Самостоятельно можно принять таблетку нитроглицерина или использовать нитроспрей под язык. Эффект наступит в течение 1-2 минут и длится недолго, 10-15 минут. Принимать препарат лучше сидя или лежа, так как может возникнуть кратковременное снижение артериального давления, головокружение, головная боль, шум в ушах – эти симптомы безопасны и являются следствием действия нитроглицерина. При возобновлении болей можно принять нитроглицерин повторно, т.к. он не кумулируется в организме, в течение суток возможен многократный прием препарата (до 6 таблеток в сутки). При повышенном давлении необходимо снизить его до нормальных цифр.

Всем больным, перенесшим приступ стенокардии, необходимо выполнение ЭКГ и решение вопроса врачом кардиологом о госпитализации в стационар.

Почему необходимо отказаться от курения? Как курение усугубляет течение стенокардии?

Если вы курите и у вас есть стенокардия, то самое лучшее, что вы можете сделать в помощь своему сердцу, это бросить курить!

Исследования показали, что уровень смертности у тех больных стенокардией, которые бросили курить, в 2 раза снизился по сравнению с теми, кто продолжает курить. Почему? В основе стенокардии лежит нехватка кислорода в сердечной мышце, а курение повышает уровень углекислоты в крови, и она вытесняет кислород в крови. Это приводит к кислородному голоданию сердечной мышцы. Также курение способствует повышению вязкости крови. Курение учащает и отягощает приступы стенокардии, многократно увеличивает риск возникновения инфаркта миокарда. Прекращение курения устраняет неблагоприятное воздействие никотина на коронарные артерии, приступы стенокардии исчезают или становятся реже.

Важно: замена сигарет сигарами и трубочным табаком, переход на сигареты с меньшим содержанием смол и никотина не уменьшают сердечно-сосудистый риск!

Вопреки расхожему мнению, резкий отказ от курения не вреден, преодоление этой вредной привычки дает бесспорный положительный эффект независимо от стажа курения.

Нужно быть готовым к тому, что иногда при отказе от курения возникает депрессия, раздражительность, в этом случае вы можете обратиться за помощью к врачу психотерапевту.

Страдаю стенокардией, но мечтаю избавиться от лишнего веса. Какие физические нагрузки допустимы для людей с такими проблемами?

Для людей, страдающих стенокардией, рекомендованы физические нагрузки по 30–45 минут в день. Наилучшим выбором является ходьба (желательно быстрым шагом) или скандинавская ходьба с лыжными палками, езда на велосипеде, плавание. Важно, чтобы упражнения не вызывали болей, сердцебиения, одышки. При занятиях плаванием или аквааэробикой следует помнить о том, что холодная вода может провоцировать приступы стенокардии, поэтому температура воды в бассейне должна быть для вас комфортной. Лучше заниматься аквааэробикой под контролем тренера и по программе, специально адаптированной для людей, имеющих кардиологические проблемы. При этом нагрузки должны увеличиваться очень постепенно. 
Однако для снижения массы тела необходима не только физическая нагрузка, но и правильное питание, подобрать подходящее меню поможет на консультации врач диетолог.

Может ли быть стенокардия, если нет боли?

К сожалению, да. К примеру, при сахарном диабете развивается диабетическая полинейропатия, и больной может не чувствовать боль, это так называемая безболевая ишемия. Это состояние опасно тем, что больной не примет мер вовремя, и разовьется инфаркт миокарда. Эквивалентом боли в некоторых случаях может считаться одышка при физических нагрузках, так можно заподозрить наличие стенокардии и прийти на обследование к врачу кардиологу.

История лечения

Случай №1

Кирилл, 57 лет. Курильщик со стажем, гипертоник («рабочее» давление 150/95 мм рт ст). Пять лет назад, со слов больного, были проблемы с сердцем и давлением, обследовался, назначенные препараты принимал полгода, затем самостоятельно прекратил их прием. Во время обращения в клинику появились приступы загрудинной боли при физических нагрузках, которые проходят при прекращении нагрузки. На приеме врача АД — 170/100 мм рт ст, частый пульс 90 уд в мин. Выполнено обследование больного – выявлено повышение уровня «плохого» холестерина, ЭКГ и УЗИ сердца без признаков ишемии, а на суточном мониторе ЭКГ в момент значительной физической нагрузки была зарегистрирована ишемия, т.е. имеется стенокардия напряжения.

Больному подобрана схема лечения при стенокардии, на фоне которой за 3 месяца нормализовались цифры АД, уровень холестерина, значительно увеличилась переносимость физических нагрузок. С помощью психотерапевта больной решился бросить курить, занялся скандинавской ходьбой с постепенным увеличением нагрузок под наблюдением кардиолога. В течение последнего года приступы стенокардии не беспокоят. Рекомендовано продолжать прием препаратов и регулярно проходить профилактическое обследование.

Благодаря сотрудничеству с врачами и желанию чувствовать себя лучше, пациент смог изменить образ жизни, не допустить осложнений заболевания и продлить свою жизнь на долгие годы.

Ишемическая болезнь сердца — симптомы, причины, лечение

Ишемическая болезнь сердца — это состояние повторяющейся боли или дискомфорта в груди, возникающее, когда часть сердца не получает достаточного количества крови. Это состояние чаще всего возникает при напряжении или возбуждении, когда сердцу требуется больший кровоток. Ишемическая болезнь сердца, также называемая ишемической болезнью сердца, распространена в США и является основной причиной смерти во всем мире.

Ишемическая болезнь сердца развивается, когда частицы холестерина в крови начинают накапливаться на стенках артерий, кровоснабжающих сердце.Со временем могут образоваться отложения, называемые бляшками. Эти отложения сужают артерии и в конечном итоге блокируют кровоток. Это уменьшение кровотока снижает количество кислорода, поступающего в сердечную мышцу.

Признаки и симптомы ишемической болезни сердца могут развиваться медленно, поскольку артерии постепенно блокируются, или они могут проявляться быстро, если артерия внезапно блокируется. У некоторых людей с ишемической болезнью сердца симптомы отсутствуют, у других может быть сильная боль в груди (стенокардия) и одышка, что может представлять риск сердечного приступа.

К счастью, ишемическую болезнь сердца можно успешно лечить с помощью изменения образа жизни, лекарств и хирургических процедур. Более того, вы можете снизить риск ишемической болезни сердца, следуя здоровым для сердца практикам, таким как диета с низким содержанием жиров и натрия, физическая активность, отказ от курения и поддержание здоровой массы тела.

Без лечения ишемическая болезнь сердца может привести к тяжелому поражению сердца. Повреждение сердца может привести к сердечному приступу и шоку и может быть опасным для жизни. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911). при серьезных симптомах, таких как затрудненное дыхание, которое может сопровождаться бледностью или посинением губ, учащенным пульсом (тахикардия) и сильной болью в груди. Немедленно обратитесь за медицинской помощью. Если вы лечитесь от стенокардии, но у вас есть легкие симптомы, которые повторяются или сохраняются.

Медикаментозное лечение ишемической болезни сердца — заболеваний сердца и сосудов

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
	Кашель, обычно сухой и металлический Редко — тяжелая аллергическая реакция (ангионевротический отек) Возможно ухудшение функции почек у людей, уже страдающих заболеванием почек или когда артерия, ведущая к одной из почек, сильно сужена.	Люди с высоким кровяным давлением, сердечной недостаточностью или перенесенными сердечными приступами и получающие лечение ингибитором АПФ, живут дольше, чем люди, которые не принимают ингибитор АПФ.
Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)
	Аналогичен ингибиторам АПФ, но кашель встречается гораздо реже	Эти препараты обладают аналогичными эффектами и преимуществами ингибиторов АПФ.У людей с тяжелым артериальным давлением или сердечной недостаточностью эти препараты можно применять в сочетании с ингибитором АПФ.
	Головокружение, головная боль, запор и тошнота	Этот препарат используется для лечения людей, у которых симптомы стенокардии сохраняются, несмотря на лечение другими препаратами. Этот препарат может быть более эффективным для женщин, чем для мужчин.
	Кровотечение, особенно при использовании с другими препаратами, имеющими аналогичный эффект (например, аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты)	Эти препараты предотвращают свертывание крови.Они используются для лечения людей, страдающих нестабильной стенокардией или перенесших сердечный приступ.
	Кровотечение, особенно при использовании с другими препаратами, имеющими аналогичный эффект (например, антикоагулянтами) С аспирином, раздражением желудка С тиклопидином и в меньшей степени с клопидогрелом небольшой риск снижения количества лейкоцитов	Эти препараты предотвращают слипание тромбоцитов и образование тромбов.Они также снижают риск сердечного приступа. Они используются для лечения людей со стабильной или нестабильной стенокардией или перенесших сердечный приступ. Аспирин принимают при подозрении на сердечный приступ. Люди с аллергией на аспирин могут принимать клопидогрель или тиклопидин в качестве альтернативы.
	Спазм дыхательных путей (бронхоспазм) Аномально низкая частота сердечных сокращений (брадикардия) Со многими бета-адреноблокаторами повышение уровня триглицеридов и снижение уровня ЛПВП	Эти препараты снижают нагрузку на сердце и снижают риск сердечного приступа и внезапной смерти.Они используются для лечения людей, страдающих стабильной или нестабильной стенокардией или синдромом X или перенесших сердечный приступ.
Нифедипин (только с замедленным высвобождением)	Скопление жидкости (отек) в лодыжках Нарушения сердечного ритма (аритмии) С верапамилом, запор С блокаторами кальциевых каналов короткого, но не длительного действия, возможно повышение риска смерти от сердечного приступа, особенно у людей с нестабильной стенокардией или недавно перенесших сердечный приступ	Эти препараты предотвращают сужение кровеносных сосудов и могут обратить вспять спазм артерий.Дилтиазем и верапамил снижают частоту сердечных сокращений. Блокаторы кальциевых каналов используются для лечения людей со стабильной стенокардией.
Ингибиторы гликопротеина IIb / IIIa (тип антитромбоцитарного препарата)
	Кровотечение, особенно при использовании с другими лекарственными средствами, имеющими аналогичный эффект (такими как антикоагулянты или тромболитические препараты) Снижение количества тромбоцитов	Эти препараты предотвращают слипание тромбоцитов и образование тромбов.Их можно использовать для лечения людей с нестабильной стенокардией или перенесших чрескожное коронарное вмешательство после сердечного приступа.
	Временно учащенное сердцебиение (тахикардия)	Эти препараты снимают стенокардию, предотвращают приступы стенокардии и снижают риск сердечного приступа и внезапной смерти.(Однако снижение риска намного меньше, чем при применении бета-адреноблокаторов.) Они используются для лечения людей со стабильной или нестабильной стенокардией или синдромом X. Для того, чтобы эти препараты оставались эффективными в течение длительного времени, людям необходимо пройти курс лечения от 8 до 12 лет. часов, не принимая препарат каждый день.
	Низкое кровяное давление, когда человек стоит Путаница (особенно у пожилых людей)	У некоторых людей, перенесших сердечный приступ, эти препараты используются для снятия тревоги и боли, если боль не проходит, несмотря на прием других лекарств.
	Иногда мышечные боли и боли, но редко сильные мышечные боли (миозит) Редко — поражение печени, но не чаще, чем у людей, не принимающих препарат	Эти препараты снижают уровень холестерина и помогают излечить поврежденные артерии, уменьшая вероятность первого или повторного сердечного приступа или инсульта.
	Редко кровотечение в головной мозг (внутримозговое кровоизлияние) или пищеварительный тракт	Эти препараты растворяют тромбы. Их используют для лечения людей, перенесших сердечный приступ.

Типы сердечных препаратов | Американская кардиологическая ассоциация

Если у вас случился сердечный приступ, вам, скорее всего, пропишут лекарства, которые вы будете принимать всю оставшуюся жизнь.

Существует множество типов и комбинаций лекарств, используемых для лечения ишемической болезни сердца (ИБС), и ваш врач или другой поставщик медицинских услуг выберет лучшую комбинацию лечения для вашей ситуации.

Ниже приводится краткий обзор многих типичных сердечных препаратов.Название вашего рецепта может отличаться от названий, указанных в этой таблице. Торговые марки, обычно доступные в США, указаны в скобках после общего названия каждого препарата.

* В этом разделе кратко описаны некоторые из основных типов часто назначаемых сердечно-сосудистых препаратов. Для вашей информации и справки мы включили общие названия, а также основные торговые наименования, чтобы помочь вам определить, что вы можете принимать. Однако AHA не рекомендует и не поддерживает какие-либо конкретные продукты .Если лекарство, отпускаемое по рецепту, отсутствует в этом списке, помните, что ваш лечащий врач и фармацевт — ваши лучшие источники информации. Важно обсудить все лекарства, которые вы принимаете, со своим врачом и понять их желаемые эффекты и возможные побочные эффекты. Никогда не прекращайте прием лекарств и никогда не изменяйте дозу или частоту приема без предварительной консультации с лечащим врачом.

Антикоагулянты

(Также известные как Разжижители крови).

Обычно назначают:

• Апиксабан (Эликвис)
• Дабигатран (Прадакса)
• Эдоксабан (Савайса)
• Гепарин (различные)
• Ривароксабан (Ксарелто)
• Варфарин (Кумадин)

Что делает лекарство

Снижает свертывающую (свертывающую) способность крови.Иногда их называют разжижителями крови, хотя на самом деле они не разжижают кровь. Они НЕ растворяют существующие тромбы. Используется для лечения некоторых заболеваний кровеносных сосудов, сердца и легких.

Причина приема лекарств

• Помогает предотвратить образование вредных сгустков в кровеносных сосудах.
• Может предотвратить увеличение размеров сгустков и появление более серьезных проблем.
• Часто назначают для предотвращения первого или повторного инсульта.

Антитромбоцитарные препараты и двойная антитромбоцитарная терапия (ДАПТ)

Обычно назначают:

• Аспирин
• Клопидогрель (Плавикс)
• Дипиридамол (персантин)
• Прасугрель (Эффиент)
• Тикагрелор (Брилинта)

Что делает лекарство

Предотвращает образование тромбов, предотвращая слипание тромбоцитов.

Причина приема лекарств

• Помогает предотвратить свертывание крови у пациентов, перенесших сердечный приступ, нестабильную стенокардию, ишемический инсульт, ТИА (транзиторные ишемические атаки) и другие формы сердечно-сосудистых заболеваний.
• Может также назначаться в профилактических целях, когда нарастание бляшек очевидно, но еще не произошло серьезной закупорки артерии.
• Некоторым пациентам будет назначен аспирин в сочетании с другим антитромбоцитарным препаратом — также известный как двойная антитромбоцитарная терапия (DAPT).

Двойная антитромбоцитарная терапия (DAPT)

Некоторых пациентов с сердечными приступами, у которых в коронарные артерии установлены стенты или перенесшие операцию по аортокоронарному шунтированию (АКШ) лечат одновременно двумя типами антитромбоцитарных препаратов для предотвращения свертывания крови. Это называется двойной антитромбоцитарной терапией (ДАТТ).

Одно антитромбоцитарное средство — аспирин. Почти все люди с ишемической болезнью сердца, включая тех, кто перенес инфаркт, стентирование или АКШ, получают аспирин на всю оставшуюся жизнь.Второй тип антитромбоцитарных агентов, называемый ингибитором P2Y ₁₂ , обычно назначается в течение месяцев или лет в дополнение к терапии аспирином.

Тип лекарства и продолжительность вашего лечения будут зависеть от вашего состояния и других факторов риска. Риски и преимущества DAPT следует обсудить с вашим лечащим врачом.

• Если у вас не было сердечного приступа, но у вас был атеросклероз коронарных артерий и вам был установлен стент , в дополнение к аспирину вы должны принимать клопидогрель не менее 1-6 месяцев, в зависимости от типа стента который был установлен, риск свертывания стента и риск кровотечения.
• Если у вас был сердечный приступ и вам был установлен стент коронарной артерии, или если вы проходите медикаментозное лечение (без стента, тромбозера или хирургического вмешательства) , помимо аспирина, вам следует также быть на P2Y _{12 Ингибитор} на 6-12 мес. В некоторых случаях может быть целесообразно оставаться на DAPT дольше. Это нужно будет обсудить с вашим лечащим врачом. Три доступных в настоящее время ингибитора P2Y ₁₂ , которые могут быть назначены, — это клопидогрель, прасугрел и тикагрелор.Исследования показали, что два из этих препаратов (тикагрелор, прасугрел) «сильнее», чем клопидогрель, и немного лучше уменьшают осложнения, связанные с образованием тромбов. Однако эти два более сильных агента немного увеличивают кровотечение. Один из этих препаратов (прасугрел) не следует применять пациентам, перенесшим инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА). Вам будет назначено наиболее подходящее для вас лекарство, исходя из вашего риска образования тромбов и кровотечения. Например, согласно FDA (ссылка открывается в новом окне), клопидогрель действительно снижает риск инсульта и инфаркта миокарда, но не меняет риск смерти для конкретных пациентов.Выбор типа лекарства, стоимости лекарства и продолжительности лечения будет определен в ходе обсуждения с вашим лечащим врачом.
• Некоторых пациентов, которым подвергается операция шунтирования коронарной артерии , можно лечить ингибитором P2Y ₁₂ в течение года после операции шунтирования. После этого прием ингибитора P2Y ₁₂ можно прекратить, но прием аспирина обычно продолжается в течение длительного времени. Ваш хирург обсудит необходимость этого лечения.

Это общие рекомендации по продолжительности и типу двойной антитромбоцитарной терапии, которая может использоваться после стентирования коронарной артерии, сердечного приступа и АКШ. Опять же, важно поговорить со своим врачом о своем плане лечения.

Распечатайте информационный лист пациента на DAPT (PDF).

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

Обычно назначают:

• Беназеприл (Лотензин)
• Каптоприл (Capoten)
• Эналаприл (Вазотек)
• Фозиноприл (Моноприл)
• Лизиноприл (Принивил, Зестрил)
• Моэксиприл (Униваск)
• Периндоприл (Aceon)
• Квинаприл (Аккуприл)
• Рамиприл (Альтас)
• Трандолаприл (Мавик)

Что делает лекарство

Расширяет кровеносные сосуды и снижает сопротивление за счет снижения уровня ангиотензина II.Позволяет крови течь легче и делает работу сердца легче или эффективнее.

Причина приема лекарств

Блокаторы (или ингибиторы) рецепторов ангиотензина II

(также известные как ARB)

Обычно назначают:

• Азилсартан (Эдарби)
• Кандесартан (Атаканд)
• Эпросартан (Теветен)
• Ирбесартан (Авапро)
• Лозартан (Козаар)
• Ольмесартан (Беникар)
• Телмисартан (Микардис)
• Валсартан (Диован)

Что делает лекарство

Вместо того, чтобы снижать уровень ангиотензина II (как это делают ингибиторы АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II не позволяют этому химическому веществу оказывать какое-либо влияние на сердце и кровеносные сосуды.Это удерживает артериальное давление от повышения.

Причина приема лекарств

• Используется для лечения или улучшения симптомов сердечно-сосудистых заболеваний, включая высокое кровяное давление и сердечную недостаточность.

Ингибиторы рецепторов ангиотензина-неприлизина (ARNI)

ARNI представляют собой лекарственную комбинацию ингибитора неприлизина и ARB.

Обычно назначают:

• Сакубитрил / валсартан (Entresto)

Что делает лекарство

Неприлизин — фермент, расщепляющий естественные вещества в организме, открывающие суженные артерии.Ограничивая действие неприлизина, он усиливает действие этих веществ и улучшает открытие артерий и кровоток, снижает задержку натрия (соли) и снижает нагрузку на сердце.

Причина приема лекарств

• Для лечения сердечной недостаточности

Бета-блокаторы

(также известные как бета-адреноблокаторы)

Обычно назначают:

• Ацебутолол (Сектрал)
• Атенолол (Тенормин)
• Бетаксолол (Керлон)
• Бисопролол / гидрохлоротиазид (Ziac)
• Бисопролол (Зебета)
• Метопролол (Лопрессор, Топрол XL)
• Надолол (Коргард)
• Пропранолол (индерал)
• Соталол (Бетапас)

Что делает лекарство

Уменьшает частоту сердечных сокращений и силу сокращения, что снижает кровяное давление и заставляет сердце биться медленнее и с меньшей силой.

Причина приема лекарств

• Используется для снижения артериального давления.
• Используется при сердечной аритмии (нарушениях сердечного ритма)
• Используется для лечения боли в груди (стенокардии)
• Используется для предотвращения сердечных приступов в будущем у пациентов, перенесших инфаркт.

Комбинированные альфа- и бета-блокаторы

Комбинированные альфа- и бета-адреноблокаторы используются для лечения высокого кровяного давления и сердечной недостаточности.

Обычно назначают:

• Карведилол (Coreg, Coreg CR)
• Лабеталола гидрохлорид (Нормодин, Трандат)

A отмечен возможный побочный эффект комбинированных альфа- и бета-адреноблокаторов:

• Может вызвать падение артериального давления при вставании

Блокаторы кальциевых каналов

(также известные как антагонисты кальция или блокаторы кальция)

Обычно назначают:

• Амлодипин (Норваск)
• Дилтиазем (Cardizem, Tiazac)
• Фелодипин (Плендил)
• Нифедипин (Адалат, Прокардия)
• Нимодипин (Нимотоп)
• Нисолдипин (Сулар)
• Верапамил (Калан, Верелан)

Что делает лекарство

Прерывает поступление кальция в клетки сердца и кровеносные сосуды.Может снизить насосную силу сердца и расслабить кровеносные сосуды.

Причина приема лекарств

• Используется для лечения высокого кровяного давления, боли в груди (стенокардии), вызванной снижением кровоснабжения сердечной мышцы и некоторых аритмий (нарушений сердечного ритма).

Лекарства, снижающие уровень холестерина

• Статины: аторвастатин (липитор), флувастатин (Lescol), ловастатин (Mevacor), питавастатин (Livalo), правастатин (Pravachol), розувастатин (Crestor), симвастатин (Zocor)
• Никотиновые кислоты: ниацин
• Ингибитор абсорбции холестерина: Ezetimibe (Zetia)
• Комбинация статинов и ингибиторов абсорбции холестерина: Эзетимиб / Симвастатин (Виторин)

Что делает лекарство

Различные лекарства могут снизить уровень холестерина в крови, но лекарства, отличные от статинов, обычно используются только для пациентов, у которых статины неэффективны или у которых есть серьезные побочные эффекты от терапии статинами.Они работают в организме по-разному. Некоторые влияют на печень, некоторые работают в кишечнике, а некоторые препятствуют образованию холестерина, циркулирующего в крови. Посмотрите анимацию, показывающую, как работают статины.

Причина приема лекарств

Используется для снижения холестерина ЛПНП («плохого»).

* Некоторые препараты, снижающие уровень холестерина, могут взаимодействовать с грейпфрутом, грейпфрутовым соком, гранатом и гранатовым соком. Пожалуйста, поговорите со своим врачом о любых потенциальных рисках.

Препараты Digitalis

Обычно назначают:

Что делает лекарство

Увеличивает силу сердечных сокращений. Может быть полезным при лечении сердечной недостаточности и нерегулярного сердцебиения.

Причина приема лекарств

• Используется для облегчения симптомов сердечной недостаточности, особенно когда пациент не отвечает на другие стандартные методы лечения, включая ингибиторы АПФ, БРА и диуретики.
• Также замедляет некоторые типы нерегулярного сердцебиения (аритмии), особенно фибрилляцию предсердий.

Диуретики

(также известные как водяные пилюли)

Обычно назначают:

• Ацетазоламид (Диамокс)
• Амилорид (Мидамор)
• Буметанид (Bumex)
• Хлоротиазид (диурил)
• Хлорталидон (гигротон)
• Фуросемид (Лазикс)
• Гидро-хлоротиазид (Esidrix, Hydrodiuril)
• Индапамид (лозол)
• Металозон (Зароксолин)
• спиронолактон (альдактон)
• Торсемид (Демадекс)

Что делает лекарство

Заставляет организм избавляться от лишней жидкости и натрия через мочеиспускание.Помогает снизить нагрузку на сердце. Также уменьшает накопление жидкости в легких и других частях тела, таких как лодыжки и ноги. Различные диуретики удаляют жидкость с разной скоростью и разными методами.

Причина приема лекарств

• Используется для снижения артериального давления.
• Используется для уменьшения отека (отека) из-за чрезмерного скопления жидкости в организме.

Вазодилататоры

Обычно назначают:

• Изосорбид динитрат (Изордил)
• Изосорбид мононитрат (Имдур)
• Гидралазин (Апресолин)
• Нитроглицерин (Nitro Bid, Nitro Stat)
• Миноксидил

Что делает лекарство

Расслабляет кровеносные сосуды и снижает кровяное давление.

Категория сосудорасширяющих средств, называемых нитратами, увеличивает приток крови и кислорода к сердцу при одновременном снижении его рабочей нагрузки, что может облегчить боль в груди (стенокардия). Нитроглицерин доступен в виде таблеток для проглатывания или абсорбции под языком (сублингвально), в виде спрея и в виде местного применения (крем).

Причина приема лекарств

Что такое ишемическая болезнь сердца? Симптомы и варианты лечения

• Ишемическая болезнь сердца является наиболее распространенным типом сердечной болезни и вызывается сужением сердечных артерий.
• Наиболее частым симптомом является дискомфорт в груди, который ощущается как сдавливание и усиливается при нагрузке; другие симптомы — одышка, боль в челюсти или чрезмерное потоотделение.
• Большинство типов ишемической болезни сердца можно лечить с помощью изменения образа жизни, приема лекарств или кардиостимулятора.
• Эта статья была рецензирована Джоном Осборном, доктором медицины, доктором философии и директором отделения кардиологии отделения кардиологической кардиологии штата Даллас.
• Эта история является частью путеводителя по сердечным заболеваниям.

Ишемический сердечное заболевание , также известный как ишемическая болезнь сердца, является наиболее распространенным типом сердечных заболеваний. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), от него страдают около 18 миллионов взрослых в США старше 20 лет.

Вот что вам нужно знать о различных типах ишемической болезни сердца, общих симптомах и основных факторах риска.

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) относится к проблемам с сердцем, вызванным сужением сердечных артерий. Обычно это является результатом накопления бляшек в артериях, что приводит к снижению притока крови к сердцу, что может вызвать сердечный приступ.

ИБС также может способствовать аномальным и потенциально опасным проблемам с сердечным ритмом, — говорит Скотт Маффетт, доктор медицины, кардиолог из Медицинского центра Векснера при Университете штата Огайо.

Существует три основных типа ишемической болезни сердца:

• Обструктивная ишемическая болезнь сердца является результатом накопления бляшек, из-за которого крупные артерии сердца постепенно сужаются, уменьшая и в конечном итоге блокируя приток крови к венам. сердце.
• Необструктивная болезнь коронарных артерий возникает, когда крупные артерии сужаются из-за образования бляшек, но не закупориваются полностью.
• Ишемическая микрососудистая болезнь поражает мельчайшие артерии сердца и обычно является результатом молекулярных изменений в кровеносных сосудах сердца, препятствуя току крови по мелким артериям.

Симптомы ИБС различаются, но наиболее распространенными являются дискомфорт в груди, обычно в центральной или левой части грудной клетки, который может ощущаться как сдавливание или давление и усиливается при нагрузке, — говорит Маффетт. Некоторые люди также могут испытывать одышку, боль в челюсти или чрезмерное потоотделение.

Они похожи на симптомы сердечного приступа, и если вы испытываете постоянную или сильную боль в груди, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

При ишемической болезни сердца симптомы могут не ощущаться

Хотя у большинства людей с ИБС симптомы проявляются, некоторые люди могут пережить сердечный приступ и не почувствовать его, говорит Маффет.Это называется тихой ишемией или тихим сердечным приступом и может привести к сердечной недостаточности, поскольку человек, переживающий сердечный приступ, не осознает этого и не обращается за лечением.

Люди, перенесшие инфаркт миокарда, особенно подвержены риску тихой ишемии, так же как и люди с диабетом, поскольку диабет может вызвать заболевание нервов, снижая способность больного диабетом чувствовать боль от сердечного приступа. Выполнение теста с физической нагрузкой может помочь диагностировать тихую ишемию.

Есть также много признаков, которые могут указывать на повышенный риск любого типа ИБС. Маффетт говорит, что наиболее распространенными факторами риска являются курение, диабет, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, семейный анамнез сердечных заболеваний, плохое питание и отсутствие физических упражнений.

Все эти факторы способствуют накоплению бляшек в артериях, что может привести к снижению притока крови и кислорода к сердцу. Но есть способы обратить вспять образование зубного налета и восстановить здоровье сердца.

Как лечить ишемическую болезнь сердца

Маффетт говорит, что большинство типов ИБС поддаются лечению с помощью изменения образа жизни, приема лекарств или иногда с помощью кардиостимулятора, который представляет собой небольшое устройство, помещаемое в грудную клетку для контроля сердечного ритма.

Изменения образа жизни для лечения ИБС включают отказ от курения, повышение физической активности, снижение веса и снижение стресса. Лекарства обычно включают аспирин, статины, бета-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ.

Если у вас заблокировано несколько артерий или ваша левая главная коронарная артерия сильно сужена, вам может потребоваться операция коронарного шунтирования для перенаправления кровотока вокруг заблокированных или поврежденных артерий.

Чтобы узнать больше об ишемической болезни сердца, также известной как ишемическая болезнь сердца, прочтите нашу статью «Что вызывает ишемическую болезнь сердца? Кто подвергается наибольшему риску и лечению».

Заболевание коронарной артерии: профилактика, лечение и исследования

Ишемическая болезнь сердца (также называемая ишемической болезнью сердца ) — убийца номер один как для мужчин, так и для женщин в Соединенных Штатах, и это наиболее распространенный тип сердечных заболеваний.Это часто предотвратимое заболевание вызывает опасное утолщение и сужение коронарных артерий — сосудов, по которым кровь идет к сердцу, — что нарушает приток кислорода и питательных веществ к сердцу, вызывая серьезные проблемы.

Без достаточного количества крови ишемическая болезнь сердца может привести к стенокардии (боли в груди). Со временем сердце должно работать больше, что может вызвать сердечную недостаточность (когда сердце не может эффективно перекачивать кровь) или аритмию (когда сердце бьется нерегулярно или слишком быстро).Поврежденные артерии могут полностью заблокироваться или стать склонными к свертыванию, что приведет к сердечному приступу.

«Ишемическая болезнь сердца развивается медленно, обычно в течение десятилетий, поэтому хорошие новости заключаются в том, что у нас есть огромное окно возможностей для профилактики с помощью хорошего образа жизни и здоровых привычек», — говорит Сет Мартин, доктор медицины, MHS, Johns Hopkins Ciccarone. Центр профилактики сердечных заболеваний.

Профилактика

Профилактика ишемической болезни сердца в значительной степени связана с контролем факторов риска.«В идеале профилактические привычки нужно начинать рано, но они остаются важными на протяжении всей жизни», — говорит Билл МакЭвой, MBBCh из Центра профилактики сердечных заболеваний Джонса Хопкинса. Никогда не поздно изменить ситуацию, хотя чем раньше вы это сделаете, тем больше будет преимуществ. Умные шаги, которые необходимо предпринять:

• Бросьте курить или, еще лучше, никогда не начинайте. Курение считается одним из ключевых факторов риска сердечного приступа. Также держитесь подальше от пассивного курения. Если член семьи курит, помогите ему или ей найти способы бросить курить, например позвоните по бесплатной линии 800-QUIT-NOW в вашем штате, — предлагает Мартин.
• Ешьте меньше продуктов, которые усугубляют проблемы с сердцем, и больше продуктов, защищающих сердце . Стремитесь к диете с низким содержанием насыщенных жиров и трансжиров, повышенным содержанием мононенасыщенных и полиненасыщенных жиров, содержащихся в оливковом масле и рыбе, с высоким содержанием клетчатки (содержащейся в растительной пище) и с низким содержанием соли и сахара. Получите практические советы по питанию для здоровья сердца в Eat Smart.
• Станьте более активными и оставайтесь активными на протяжении всей жизни. Хорошая цель — как минимум 150 минут (2,5 часа) умеренных упражнений в неделю или 75 минут (1,25 часа) интенсивных аэробных упражнений каждую неделю. Или постарайтесь быть активными в течение 30 минут в день, большую часть дней в неделю. Посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем начинать новую программу тренировок, если вы никогда раньше не занимались. Узнайте, как выполнение упражнений помогает вашему сердцу в Move More.
• Держите свой вес в пределах нормы, указанной в таблице индекса массы тела (ИМТ). Если у вас избыточный вес, потеря от 5 до 10 процентов текущего веса снизит риск развития ишемической болезни сердца.
• Найдите здоровые выходы для стресса. Некоторый стресс в жизни неизбежен. Но это подталкивает нас к не очень хорошим привычкам (переедание, питье, слишком много сидения). «У вас будет более здоровое сердце, если вы сможете снимать стресс такими способами, которые вам нравятся и полезны для вас, например, упражнениями, медитацией и отдыхом с друзьями», — говорит МакЭвой.Программа управления стрессом может помочь.

Диагностика и лечение

Диагноз

Поскольку ишемическая болезнь сердца развивается со временем, симптомы зависят от стадии заболевания. Повреждения могут присутствовать без внешних признаков. Одышку или боли в груди часто можно заметить при физических нагрузках. У некоторых людей наблюдаются легкие эпизоды этих симптомов. Для других первое впечатление — более сильная боль в груди, даже сердечный приступ.

Чтобы диагностировать ишемическую болезнь сердца, ваш врач будет смотреть на такие маркеры, как артериальное давление, профиль холестерина и уровень глюкозы в крови (по анализу крови), а также на ваш медицинский и семейный анамнез, — говорит МакЭвой.Эта информация может помочь оценить ваш 10-летний сердечно-сосудистый риск — вероятность сердечного приступа или инсульта.

В зависимости от имеющихся у вас симптомов для получения дополнительной информации могут проводиться следующие тесты:

• Коронарное исследование кальция: Простая компьютерная томография обеспечивает изображения сердца между ударами, показывая кальций и накопление бляшек. «Вы действительно можете увидеть повреждение, известное как затвердение артерий», — говорит Мартин. Этот тест можно рассмотреть у людей без известной ишемической болезни сердца, у которых неясно решение о лечении статинами и аспирином.
• Высокочувствительный анализ крови на С-реактивный белок: Это показывает, есть ли у вас уровень воспаления выше среднего.
• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ): Измерение электрической активности вашего сердцебиения в покое.
• Нагрузочный тест с физической нагрузкой («тест на беговой дорожке»): Тест, проводимый на беговой дорожке для измерения вашего пульса, когда сердцу приходится работать сильнее.
• Эхокардиограмма: Ультразвуковое изображение вашего сердца.
• Рентген грудной клетки: Изображение вашего сердца, легких и других органов грудной клетки.
• Катетеризация сердца: Тест, при котором тонкая трубка вводится в артерию для проверки наличия закупорки в артериях сердца.
• Коронарная ангиопластика : процедура, при которой расширяемый баллон используется для открытия суженной артерии. Почти в 90% случаев стент (металлический каркас) устанавливается на месте сужения артерии.

Лечение

«Лечение лучше на раннем этапе», — говорит Мартин, поэтому так важны раннее выявление и вмешательство. В зависимости от вашего состояния здоровья и целей, существует три основных подхода к лечению сердечных заболеваний:

Изменение образа жизни. Те же шаги по профилактике ишемической болезни сердца являются частью лечебного подхода к предотвращению дальнейших проблем, то есть изменяют многие факторы, которые находятся под вашим контролем, такие как диета, упражнения, снятие стресса и отказ от курения.

Лекарства. Вам могут быть прописаны лекарства для контроля факторов риска ишемической болезни сердца, таких как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, преддиабет и диабет.

Процедуры, помогающие открыть кровеносные сосуды. Несколько различных типов операций (обычно амбулаторных) могут быть выполнены для восстановления повреждений артерий. К ним относятся:

• Коронарная ангиопластика. «Баллон» вводят в артерию через катетер (длинную, узкую, гибкую трубку), а затем надувают, чтобы расширить проход через артерию.Обычно также вставляется стент — трубка из проволочной сетки, которая образует каркас вокруг баллона, чтобы артерия оставалась открытой.
• Атерэктомия. Вращающаяся бритва используется для удаления зубного налета с артерии.
• Аортокоронарное шунтирование (или шунтирование коронарной артерии). В этой более серьезной операции артерия или вена из другой части тела, например ноги, пересаживаются на коронарную артерию, чтобы создать новый маршрут вокруг заблокированного участка.Одновременно можно делать более одного трансплантата.

Жить с …

Жизнь в тени потенциального сердечного приступа или других проблем с сердцем может нервировать, но также может быть мотивацией. Вот на что следует обратить внимание после постановки диагноза.

• Знайте свои числа. Здоровье сердца — это во многом игра в числа. Ключевые цифры, которые нужно знать, включают ваш холестерин ЛПВП и ЛПНП, общий холестерин и триглицериды, ваше кровяное давление, уровень глюкозы, ваш ИМТ и измерение окружности талии, говорит МакЭвой.Делайте измерения и показания так часто, как это рекомендуется, вносите рекомендуемые изменения в образ жизни и обязательно принимайте лекарства в соответствии с указаниями. Эти знания могут стать мощным стимулом.

• Будьте оптимистами. Страх перед сердечными приступами в будущем — обычное и естественное явление. Вы можете чувствовать беспокойство или даже депрессию. Но при хорошем медицинском обслуживании и личных усилиях вы все равно можете прожить долгую и качественную жизнь. Небольшие изменения действительно складываются.

Исследования

Эксперты Johns Hopkins находятся на переднем крае исследований по профилактике и лечению сердечных заболеваний.Примеры недавних открытий включают:

Более высокий уровень физической подготовки снижает риск сердечного приступа. Это также снизило риск смерти во время исследования на 75 процентов у тех, у кого была диагностирована ишемическая болезнь сердца. Исследование Джона Хопкинса показало, что это правда, независимо от того, проходили ли испытуемые процедуры по открытию заблокированных артерий (например, стентирование или шунтирование).

Традиционная формула для оценки холестерина ЛПНП иногда недооценивает риск. (ЛПНП сигнализирует о накоплении бляшек в артериях.) Исследователи Джонса Хопкинса обнаружили это несоответствие риска и разработали более точный расчет, который использует тот же базовый анализ крови

Ишемическая болезнь сердца — лечение

Лекарства

Для лечения ИБС используется множество различных лекарств. Обычно они направлены либо на снижение артериального давления, либо на расширение артерий.

Некоторые сердечные лекарства имеют побочные эффекты, поэтому может потребоваться некоторое время, чтобы найти то, что вам подходит.Врач общей практики или специалист обсудит с вами различные варианты.

Не следует прекращать прием сердечных лекарств внезапно без консультации врача, так как это может ухудшить ваши симптомы.

Разжижающие кровь препараты

Разжижающие кровь препараты — это лекарство, которое помогает снизить риск сердечного приступа, разжижая кровь и предотвращая ее свертывание.

К распространенным лекарствам, разжижающим кровь, относятся:

Статины

Если у вас высокий уровень холестерина, вам могут назначить лекарства, снижающие уровень холестерина, называемые статинами.

Примеры включают:

Статины работают, блокируя образование холестерина и увеличивая количество рецепторов липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в печени.

Это помогает удалить холестерин ЛПНП из крови, что снижает вероятность сердечного приступа.

Не все статины подходят для всех, поэтому вам может потребоваться попробовать несколько разных типов, пока вы не найдете подходящий.

Бета-адреноблокаторы

Бета-адреноблокаторы, включая атенолол, бисопролол, метопролол и небиволол, часто используются для предотвращения стенокардии и лечения высокого кровяного давления.

Они работают, блокируя действие определенного гормона в организме, который замедляет сердцебиение и улучшает кровоток.

Нитраты

Нитраты используются для расширения кровеносных сосудов. Врачи иногда называют нитраты вазодилататорами.

Они доступны в различных формах, включая таблетки, спреи и кожные пластыри, такие как тринитрат глицерина и мононитрат изосорбида.

Нитраты расслабляют кровеносные сосуды, позволяя проходить через них большему количеству крови.Это снижает артериальное давление и снимает любые сердечные боли.

Нитраты могут иметь легкие побочные эффекты, включая головные боли, головокружение и покраснение кожи.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

Ингибиторы АПФ обычно используются для лечения высокого кровяного давления. Примеры включают рамиприл и лизиноприл.

Они блокируют активность гормона ангиотензина-2, который вызывает сужение кровеносных сосудов.

Помимо остановки работы сердца, ингибиторы АПФ улучшают кровоток по всему телу.

Пока вы принимаете ингибиторы АПФ, будет контролироваться ваше кровяное давление, и вам потребуются регулярные анализы крови, чтобы проверить правильность работы почек.

Менее 1 человека из 100 имеют проблемы с кровоснабжением почек (почечный стеноз) в результате приема ингибиторов АПФ.

Побочные эффекты ингибиторов АПФ могут включать сухой кашель и головокружение.

Блокаторы рецепторов ангиотензина-2 (БРА)

Блокаторы рецепторов ангиотензина-2 (БРА) действуют аналогично ингибиторам АПФ.

Они используются для снижения артериального давления путем блокирования ангиотензина-2.

Обычно единственным побочным эффектом является легкое головокружение. Их часто назначают в качестве альтернативы ингибиторам АПФ, поскольку они не вызывают сухого кашля.

Совет по коронавирусу

Если у вас есть коронавирус (COVID-19) или вы думаете, что он у вас, продолжайте принимать лекарства от кровяного давления в обычном режиме.

Нет четких доказательств того, что прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторов рецепторов ангиотензина-2 (БРА) вызовет осложнения.

Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов также снижают кровяное давление, расслабляя мышцы, составляющие стенки артерий.

Это приводит к расширению артерий, что снижает кровяное давление.

Примеры включают амлодипин, верапамил и дилтиазем.

Побочные эффекты включают головные боли и покраснение лица, но они легкие и обычно уменьшаются со временем.

Диуретики

Иногда известные как водяные таблетки, мочегонные средства действуют, вымывая излишки воды и соли из организма с мочой.

Дополнительная информация

Операции и хирургия

Если ваши кровеносные сосуды сужаются в результате накопления атеромы (жировых отложений) или если ваши симптомы не удается контролировать с помощью лекарств, могут потребоваться интервенционные процедуры или хирургическое вмешательство для открытия или обхода закупоренных артерий.

Вот некоторые из основных процедур, используемых для лечения закупорки артерий.

Коронарная ангиопластика

Коронарная ангиопластика также известна как чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) или баллонная ангиопластика.

Ангиопластика может быть плановой процедурой для пациентов со стенокардией или неотложным лечением, если симптомы стали нестабильными.

Проведение коронарной ангиограммы (вид рентгеновского снимка, используемого для проверки кровеносных сосудов) определит, подходите ли вы для лечения.

Коронарная ангиопластика также выполняется в качестве неотложной помощи при сердечном приступе.

Во время процедуры вводится небольшой баллон, чтобы вытолкнуть жировую ткань в суженной артерии наружу. Это позволяет крови легче течь.

Металлический стент (трубка из проволочной сетки) обычно помещается в артерию, чтобы удерживать ее в открытом состоянии. Также можно использовать стенты с лекарственным покрытием. Они высвобождают лекарства, чтобы снова остановить сужение артерии.

Аортокоронарное шунтирование

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) также известно как шунтирование, шунтирование сердца или шунтирование коронарной артерии.

Проводится у людей, у которых сужены или заблокированы артерии.

Коронарная ангиограмма определит, подходите ли вы для лечения.

Аортокоронарное шунтирование без помпы (OPCAB) — это тип операции шунтирования коронарной артерии. Это выполняется, пока сердце продолжает перекачивать кровь само по себе без необходимости в аппарате искусственного кровообращения.

Кровеносный сосуд вставляется (пересаживается) между основной артерией, выходящей из сердца (аортой), и частью коронарной артерии за пределами суженной или заблокированной области.

Иногда используется артерия, которая снабжает кровью грудную стенку и отводится к одной из сердечных артерий.Это позволяет крови обходить (обходить) суженные участки коронарных артерий.

Пересадка сердца

Иногда, когда сердце серьезно повреждено и лекарства неэффективны, или когда сердце не может адекватно перекачивать кровь по телу (сердечная недостаточность), может потребоваться пересадка сердца.

Пересадка сердца включает замену сердца, которое повреждено или не работает должным образом, на здоровое донорское сердце.

Дополнительная информация

Болезнь сердца | Симптомы, лечение и профилактика

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, около 645 000 американцев умирают от сердечных заболеваний — также называемых сердечно-сосудистыми заболеваниями — каждый год.Это означает, что каждый четвертый человек умирает от болезни сердца.

Предупреждение о COVID-19

Люди с серьезными сердечными заболеваниями подвержены более высокому риску тяжелого заболевания COVID-19.
Узнать больше

Это тоже дорого. По оценкам CDC, Соединенные Штаты потратили около 350 миллиардов долларов с 2014 по 2015 год на медицинские услуги, лекарства и потерю производительности, связанную с сердечными заболеваниями.

Но болезнь сердца не должна быть смертным приговором. Кардиоторакальный хирург доктор Хуман Ноорчашм говорит, что пациенты должны знать о рисках и методах лечения, чтобы победить болезнь.

«Мы довольно хорошо разбираемся в факторах риска, которые способствуют развитию сердечных заболеваний, — сказал Нурчашм Drugwatch, — таких как диабет, ожирение и уровень холестерина. И есть действительно эффективные лекарства, которые могут справиться с этими заболеваниями ».

Типы болезней сердца и их симптомы

Существует несколько типов сердечных заболеваний, но наиболее распространенным из них является ишемическая болезнь сердца, состояние, при котором артерии со временем сужаются и блокируются.По данным CDC, в 2017 году от ишемической болезни сердца погибло около 366000 американцев.

Симптомы ишемической болезни сердца включают боль в груди, одышку или сердечный приступ. Суженные артерии могут привести к другим осложнениям в организме, таким как инсульт. Это также может вызвать нерегулярное или учащенное сердцебиение.

Другие проблемы влияют на сердечные клапаны или вызывают неэффективную работу сердца, что может привести к сердечной недостаточности. Некоторые люди рождаются с определенными пороками сердца, которые также связаны с сердечными заболеваниями.

Каждый вид сердечных заболеваний имеет свои симптомы. Но важно отметить, что некоторые люди могут вообще не испытывать никаких симптомов. Например, по данным CDC, половина мужчин, внезапно умирающих от ишемической болезни сердца, не имели предыдущих симптомов.

Стенокардия

Стенокардия, или боль в груди, возникает, когда сердце не получает достаточного количества кислорода, но этот симптом не всегда означает, что у человека сердечный приступ.

Наиболее частой причиной стенокардии является атеросклероз или затвердение артерий.Но также могут быть виноваты мышечные спазмы в артериях, низкие температуры, сильные эмоции или другие причины.

Атеросклероз, накопление жиров и холестерина в артериях, может вызвать стенокардию.

Люди могут испытывать стенокардию по-разному в зависимости от возраста, пола и других факторов.

Стабильная стенокардия возникает, когда сердце тяжело работает (например, во время физической активности), при эмоциональном стрессе или после еды, но некоторые люди могут испытывать стенокардию в состоянии покоя.Стенокардия покоя или вариантная стенокардия встречается редко.

Люди могут ощущать симптомы стенокардии в груди, верхней части спины, руках, шее, горле, челюсти или на плечах, но чаще всего симптомы возникают в груди и левой руке.

Симптомы ангины

• Боль, жжение, сдавливание или чувство распирания или тяжести в груди
• Расстройство желудка
• Онемение или покалывание в плечах, руках или запястьях
• Одышка
• Выжимание
• Потливость или головокружение
• Герметичность
• Боль в руках, мешке, челюсти, шее или плече, сопровождающая боль в груди

Прекратите деятельность и отдохните, если почувствуете какой-либо из перечисленных симптомов.Используйте таблетки или спрей нитроглицерина, если их прописал врач.

Другой тип стенокардии, нестабильная стенокардия, не развивается по шаблону и не проходит после отдыха или приема лекарств. Это наиболее опасный вид стенокардии, который является признаком возможного сердечного приступа.

Предупреждение о стенокардии

Немедленно позвоните в службу 911, если стенокардия (боль в груди) не проходит в течение нескольких минут или усиливается.

Сердечный приступ

Сердечный приступ или инфаркт миокарда случается, когда приток крови к сердцу блокируется. Это может повредить или даже убить часть сердечной мышцы. Повреждение обратимо, если кровоток восстановлен, поэтому людям, у которых случился сердечный приступ, необходимо немедленно обратиться за помощью.

Немедленно позвоните в службу 911 и как можно скорее обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если у вас возникнут симптомы сердечного приступа.

Симптомы сердечного приступа

• Обморок или головокружение
• Боль в груди, плечах, шее или руках
• Давление, боль или сдавливание в груди, длящиеся более нескольких минут
• Учащенное сердцебиение
• Одышка
• Потение
• Рвота или тошнота
• Слабость

Пороки сердца

Иногда пороки сердца блокируют кровоток к сердцу или препятствуют ему.Эти закупорки возникают в клапанах, артериях или венах — состояние, называемое стенозом.

«Вы можете быть совершенно здоровыми с двустворчатым аортальным клапаном, у которого развиваются клапанные проблемы. Это строго генетически, — сказал Нурчашм.

Врожденные пороки сердца диагностируются при рождении. У новорожденных с серьезными пороками сердца кожа может быть сероватой или синей; отеки ног, живота или вокруг глаз; и одышка.

Некоторые дети старшего возраста или взрослые могут испытывать симптомы порока сердца в более позднем возрасте.Эти симптомы включают одышку, слабость, утомляемость от упражнений и отеки в лодыжках, руках или ногах.

Клапаны со стенозом затрудняют перекачку крови сердцем.

Застойная сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность не обязательно означает, что сердце остановилось или что человек собирается умереть. Скорее, это означает, что сердце не сжимает так хорошо, как должно, и, как следствие, не перекачивает достаточно крови к частям тела.

Это состояние возникает постепенно. Диабет, пороки сердца, высокое кровяное давление и перенесенные ранее сердечные приступы могут подвергнуть человека риску сердечной недостаточности.

Симптомы сердечной недостаточности

• Замешательство, проблемы с концентрацией внимания или снижение бдительности
• Кашель с розовой или кровавой мокротой
• Отек (припухлость) живота, стоп, щиколоток или ног
• Усталость или усталость
• Накопление жидкости в легких
• Тошнота и потеря аппетита
• Постоянный кашель или хрипы
• Учащенное или нерегулярное сердцебиение
• Быстрый набор веса
• Одышка
• Апноэ сна

Кардиомиопатия

Кардиомиопатия — это заболевание, при котором сердце работает сильнее, чем должно, что приводит к увеличению сердца, которое становится толще и жестче, чем обычно.Сердечные приступы, высокое кровяное давление или инфекции могут привести к кардиомиопатии.

Люди с кардиомиопатией также могут страдать сердечной недостаточностью, нарушениями сердечного ритма, проблемами сердечного клапана и сердечными приступами.

Симптомы кардиомиопатии

• Одышка даже в состоянии покоя
• Боль в груди, дискомфорт или давление
• Кашель в положении лежа
• Головокружение, дурноту и обмороки
• Усталость
• Нерегулярное сердцебиение или шумы в сердце (необычно звучащее сердцебиение)
• Отек живота, голеней, щиколоток и ступней

Что увеличивает риск?

Несколько факторов подвергают человека риску развития сердечных заболеваний.Некоторые факторы, такие как диета или курение, находятся под нашим контролем. Другие, например, семейный анамнез, нет.

«Я бы сказал, что существуют внутренние факторы риска, которые связаны с биологией самого сердца или… с восприимчивостью пациентов к таким вещам, как высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление и диабет», — сказал Норчашм. «Кроме того, существуют факторы окружающей среды, такие как курение, например, чрезмерное потребление продуктов с высоким содержанием углеводов и [высокого] жира, которые приводят к ожирению. У большинства из нас есть своего рода взаимодействие между внутренней генетикой и окружающей средой, которое приводит к сердечным заболеваниям.”

CDC делит эти факторы на три группы: условия, поведение и семейный анамнез (или генетика). Некоторые лекарства также могут повышать риск сердечных заболеваний.

«У большинства из нас есть своего рода взаимодействие между внутренней генетикой и окружающей средой, которая приводит к сердечным заболеваниям».

Условия

Определенные состояния здоровья могут увеличить риск сердечных заболеваний.К ним относятся высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет и ожирение.

По данным Cleveland Clinic, чрезмерный стресс также может негативно повлиять на ваше кровяное давление и уровень холестерина и повредить ваши артерии.

Кроме того, плохое психическое здоровье может способствовать ухудшению здоровья сердца.

Исследование, проведенное доктором Марком Де Хертом и его коллегами из Психиатрического центра Лёвенского университета в Бельгии, показало, что люди с тяжелыми психическими заболеваниями, такими как большое депрессивное расстройство, шизофрения и биполярное расстройство, имеют повышенный риск ишемической болезни сердца.

Поведение

Поведение включает в себя выбор образа жизни, который люди делают, повышая риск сердечных заболеваний. Здоровый образ жизни может помочь снизить риск сердечных заболеваний.

Нездоровые привычки включают употребление в пищу продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров, трансжиров, соли или холестерина; недостаточная физическая активность; употребление слишком большого количества алкоголя; и курение (включая пассивное курение).

«Существуют внутренние факторы риска, которые связаны с биологией самого сердца или предрасположенностью пациентов к таким вещам, как высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление и диабет.”

Семейная история, возраст и этническая принадлежность

Семейный анамнез, возраст и этническая принадлежность являются факторами риска, которые люди не могут контролировать. Например, некоторые люди генетически предрасположены к высокому кровяному давлению, высокому холестерину или другим состояниям, влияющим на здоровье сердца.

Сертифицированный диетолог Ребекка Монтроне провела исследование некоторых наследственных рисков. По словам Монтроне, мутации в гене MTHFR C677T вместе с высоким уровнем гомоцистеина — распространенной аминокислоты в крови — могут привести к воспалению и повышению уровня свертывания крови, что может сузить артерии или вызвать образование тромбов.

Семьи также могут иметь общие факторы окружающей среды, которые способствуют развитию сердечных заболеваний, например, нездоровое питание или недостаток физической активности. Факторы образа жизни, такие как курение или чрезмерное употребление алкоголя, могут усилить эти риски.

Риск также увеличивается с возрастом.

ИПП и болезни сердца

Длительное употребление нексиума, прилосека и других ИПП связано с сердечными приступами и инсультами.Узнать больше.

Посмотреть побочные эффекты

Лекарства

Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, могут увеличить риск сердечных заболеваний. Эти препараты используются для лечения таких заболеваний, как диабет, депрессия и рак. Другие препараты также могут вызывать эффекты, повышающие риск сердечно-сосудистых заболеваний. Если вы подвержены высокому риску сердечных заболеваний, спросите своего врача или фармацевта, могут ли принимаемые или прописанные вами лекарства повлиять на ваш риск.

Некоторые лекарства, которые могут увеличить риск сердечных заболеваний

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

Включает препараты, такие как нексиум (эзомепразол) и Прилосек (омепразол), которые снижают кислотность желудка, но связаны с сердечной недостаточностью, сердечными приступами и инсультом

SSRI Антидепрессанты

Некоторые агенты связаны с нерегулярным сердцебиением и врожденными пороками сердца у детей, матери которых принимали СИОЗС во время беременности

Тасигна (нилотиниб)

Лекарственное средство от лейкемии, которое может вызвать ускоренный атеросклероз (затвердение артерий)

Болезни сердца у мужчин и женщин

Сердечная болезнь — убийца номер один среди мужчин и женщин в Соединенных Штатах, хотя от нее умирает чуть больше мужчин.

Из-за неправильного представления о том, что сердечные заболевания поражают только мужчин, только около 56 процентов женщин знают, что это их убийца номер один, по данным CDC.

РАСШИРЯТЬ

Немного больше американских мужчин умирают от болезней сердца, но женщины все еще находятся в группе риска.
Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний.

«Я думаю, что в целом все согласны с тем, что женщины менее восприимчивы [к сердечным заболеваниям] из-за гормонального фона женщин… хотя разница не является большой разницей», — сказал Нурчашм.«Действуют те же факторы риска».

Симптомы сердечного приступа могут проявляться по-разному у мужчин и женщин. У женщин чаще возникает одышка и тошнота во время сердечного приступа, а также они чаще умирают.

Проблемы с сердцем, более вероятно, затрагивают женщин

В то время как больше мужчин может умереть от болезней сердца, женщины более восприимчивы к определенным типам заболеваний, включая стенокардию, сердечный синдром X и синдром разбитого сердца.

Стенокардия или боль в груди затрагивает около 4 миллионов женщин в Соединенных Штатах.Женщины чаще, чем мужчины, страдают стабильной стенокардией и вариантной стенокардией.

Сердечный синдром X возникает, когда люди со здоровыми незаблокированными артериями чувствуют боль в груди и спазмы артерий. Гормональные изменения после менопаузы повышают вероятность сердечных заболеваний у женщин.

Синдром разбитого сердца также называют кардиомиопатией, вызванной стрессом. Хотя исследователи не знают его точную причину, сильный стресс или сильное горе, удивление или гнев могут вызвать симптомы.Это может быть ошибочно диагностировано как сердечный приступ, хотя артерии не закупорены.

Общие методы лечения

По данным Cleveland Clinic, лекарства от болезней сердца пока не существует. Но медицинские работники могут улучшить здоровье пациента и попытаться предотвратить серьезные проблемы, такие как сердечные приступы и инсульты.

Общие методы лечения сердечных заболеваний включают изменение образа жизни, прием лекарств и, в серьезных случаях, хирургическое вмешательство.

Большинство экспертов сходятся во мнении, что повышенная физическая активность и диета, богатая фруктами и овощами и с низким содержанием насыщенных жиров, снижает риск сердечных заболеваний и предотвращает его ухудшение.

Некоторым пациентам могут потребоваться лекарства, чтобы контролировать риски, такие как высокое кровяное давление и холестерин, если диеты и физических упражнений недостаточно. Например, контроль высокого кровяного давления с помощью таких препаратов, как валсартан, и поддержание здорового уровня холестерина с помощью липитора или других статинов может частично обратить вспять образование бляшек в артериях.

Пациентам с серьезным заболеванием сердца может потребоваться операция. Шунтирование может помочь открыть заблокированные кровеносные сосуды и восстановить и заменить больные клапаны. Некоторым пациентам с сильно поврежденным сердцем может потребоваться пересадка сердца.

«После успешного проведения операции вы хотите предотвратить рецидив заболевания. На этом этапе вы сотрудничаете с кардиологом и управляете риском для пациента. Снизьте уровень холестерина, снизьте кровяное давление », — сказал Нурчашм.

Исследования диеты и пищевых добавок

Помимо обычных лекарств, некоторые диетологи изучают определенные продукты и добавки, которые могут предотвратить сердечные заболевания.

Ребекка Монтроне — сертифицированный диетолог, которая помогла людям снизить риск сердечных заболеваний. Она рекомендует отказаться от сахара и полуфабрикатов, а также есть много овощей.

Но некоторые из ее открытий противоречивы, когда речь идет о жирах, липопротеинах низкой плотности (ЛПНП), иногда называемых «плохим» холестерином, и липопротеидах высокой плотности (ЛПВП), или «хорошем» холестерине. Большинство рекомендаций не рекомендуют употреблять насыщенные жиры, но Монтроне советует есть их больше.

«Вопреки обычному совету, [ешьте] много качественных насыщенных жиров, [таких как] сливочное масло, кокосовое масло, животный жир и жирное мясо», — сказал Монтроне Drugwatch по электронной почте.

Употребление большего количества овощей и фруктов может снизить риск сердечных заболеваний.

Она рекомендует принимать от 500 до 1000 мг ниацина в день для снижения ЛПНП.

По словам Монтроне, увеличение размера частиц ЛПНП также может помочь снизить риск сердечных заболеваний.Употребление в пищу насыщенных жиров «превращает их корявые, воспалительные, повреждающие артерии размеры в белые пушистые облака, которые не повреждают артерии, которые затем вызывают отложение зубного налета». Она также заявила, что «статины не снижают ЛПНП мелких частиц, могут повышать уровень триглицеридов и могут снижать ЛПВП».

Некоторые исследования могут подтвердить рекомендации Монтроне относительно потребления жиров и диеты. Например, одно исследование, проведенное доктором Хусейном М. Дашти и его коллегами, показало, что длительная кетогенная диета с высоким содержанием жиров снижает уровень триглицеридов, ЛПНП и глюкозы в крови у пациентов с ожирением.

Другое исследование, проведенное доктором Джойс А. Нетлтон и исследователями из Нидерландов, показало, что насыщенные жиры на самом деле не увеличивают риск сердечно-сосудистых проблем, хотя замена насыщенных жиров полиненасыщенными жирами снижает риск на 17 процентов.

Более раннее исследование, получившее известность благодаря документальному фильму «Вилки вместо ножей», приводит доводы в пользу сокращения потребления жиров и продуктов животного происхождения.

В исследовании 1995 года, проведенном доктором Колдуэллом Б. Эссельстином-младшим и его коллегами из клиники Кливленда, изучалось влияние диеты с низким содержанием жиров (без продуктов животного происхождения, кроме обезжиренного молока и обезжиренного йогурта) и статинов на людей, которые ранее перенес сердечные приступы, инсульты и операции шунтирования.

Исследователи обнаружили, что лечение предотвратило у большинства участников исследования дополнительные коронарные события. У некоторых участников даже произошло обратное повреждение артерии.

Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем менять диету или принимать какие-либо добавки.

Что можно сделать, чтобы снизить риск?

Профилактика сердечных заболеваний остается способом номер один избежать таких осложнений, как сердечные приступы, инсульты и болезни артерий.У CDC есть несколько советов по снижению риска сердечных заболеваний.

Советы по снижению риска сердечных заболеваний

• Контроль артериального давления
• Придерживайтесь здоровой диеты
• Высыпайтесь
• Упражнение
• Бросить курить
• Поддерживать нормальный уровень холестерина и триглицеридов
• Ограничить алкоголь
• Управлять диабетом
• Справиться со стрессом
• Поддерживайте здоровый вес

Ноорчашм рекомендует людям проявлять инициативу в отношении своего здоровья.

No related posts.