опасна, но излечима — клиника «Добробут»

Александр Бабляк, руководитель Центра кардиохирургии медицинской сети ДОБРОБУТ, доктор медицинских наук

Каждая вторая операция на сердце в мире — это операция коронарного шунтирования для лечения пациентов с ишемической болезнью сердца ( ИБС ) . Благодаря мини инвазивной методике, разработанной нашей командой, 99 % таких вмешательств можно сделать без разреза грудины.

Почему это опасно?

Ишемическая болезнь сердца — это нарушения кровоснабжения миокарда, в результате которого клетки сердечной мышцы недополучают или вовсе не получают кислород . Кровоток в сердечной мышце нарушается из-за поражения, сужения или даже полного перекрытия артерий сердца. Обычно в этом виноваты атеросклеротические бляшки, которые «оседают» на стенках сосудов. Даже одно сужение в одном сосуде способно привести к тяжелому инфаркту.

Как предупредить инфаркт?

На самом деле все просто: регулярные визиты к врачу-кардиологу плюс умение слышать сигналы тела.

Правильный чекап — это УЗИ сердца, электрокардиография, стресс-тест (на беговой дорожке или велосипеде), липидный профиль крови для контроля дислипидемии (нарушений жирового обмена) и анализ крови на гликированный гемоглобин. Обследование необходимо проходить раз в два года в возрасте 35+ и ежегодно — в возрасте 55+.

Ключевое в этом списке для выявления ИБС — липидный профиль , он показывает риск образования атеросклеротических бляшек и стресс-тест (дает возможность проверить сердце во время физической нагрузки). Если стресс-тест выявляет проблему, кардиолог направляет пациента на коронаровентрикулографию (селективную коронарографию) — инвазивное исследование коронарных артерий, которое подтверждает или опровергает диагноз «ишемическая болезнь сердца».

Важный момент : в Украине, к сожалению, нередко злоупотребляют этим диагнозом и ставят его необоснованно. Чем это опасно? Тем, что многих аббревиатура ИБС даже не настораживает. А за таким легкомыслием несложно пропустить действительно опасное состояние. Если вам или кому-то из родных поставили диагноз «ишемическая болезнь сердца», имейте в виду: все серьезно и требует подтверждения.

Как избежать тяжелых последствий?

ИБС — излечимое заболевание. На начальных стадиях ситуацию можно взять под контроль: болезнь лечится изменением способа жизни (не забывайте, что в 80 % случаев причина проблем с сердцем — неправильный образ жизни) и медикаментозной терапией. Если поражения сосудов критические, и кровоток существенно затруднен или даже остановлен, принимается решение о стентировании или коронарном шунтировании.

Стентирование — это малотравматичная процедура, во время которой через артерию в руке или бедре в суженный сосуд сердца вводится стент, который, раскрываясь, расширяет ее просвет. Но часто установка стентов невозможна или неэффективна. Тогда на помощь приходит кардиохирургия на открытом сердце.

Коронарное шунтирование — это операция, в ходе которой с помощью нашитых шунтов, которыми служат сосуды самого пациента, кровь устремляется в обход суженных участков артерий. И все — кровоток в миокарде восстановлено, сердце возвращается к нормальной работе, человек получает новое качество жизни .

В чем уникальность подхода лечения в ДОБРОБУТ?

Сегодня команда кардиохирургов под руководством Александра Бабляка разработала методику мини инвазивного многососудистого коронарного шунтирования. Для вмешательства уже не нужно делать классический 25-сантиметровый разрез грудной кости. Достаточно разреза 5 см между ребрами. В результате уже сразу после реанимации пациенты перестают чувствовать себя тяжелобольными, активно восстанавливаются и через 4 — 5 дней едут домой. Через две недели врачи уже позволяют им выходить на полдня на работу, через месяц уже нет практически никаких ограничений.

Факторы риска развития ишемической болезни сердца

• возраст 40+
• Пол: у мужчин риск заболеть выше
• Наследственность (сердечно-сосудистые заболевания у родственников)
• Курение (у 40-летнего курящего человека и 60-летнего человека, который не имеет этой пагубной привычки, одинаковый уровень риска)
• Неправильное питание (употребление пищи, которая содержит много трансжиров и/или прошла интенсивную термическую обработку)
• Высокое артериальное давление
• Высокий уровень холестерина
• Сахарный диабет
• Ожирение
• Малоподвижный образ жизни (приводит к сердечно-сосудистым заболеваниям в 30 % случаев)
• Стресс
• Хронические воспалительные процессы: больные зубы, грибок на ногтях и тому подобное.

Будьте внимательны!

Симптомы ишемической болезни сердца часто маскируются под другие заболевания. Но есть формула, которая однозначно свидетельствует о проблемах с сердцем: связь недомогания с физической нагрузкой. Если во время физнагрузки есть любой дискомфорт или боль, которые проходят в состоянии покоя, нужно обратиться к кардиологу. Ишемическая болезнь сердца ( ИБС ) может проявляться аритмией, одышкой, а также жгучей болью в грудной клетке, или болью, которая сжимает или, наоборот, распирает.

При этом инфаркт — это не обязательно боль, а если и боль, то не обязательно в грудной клетке. Перед нападением инфаркта может болеть ухо. Или шея. Или зубы или пятка во время ходьбы. А могут, например, беспокоить только слабость и озноб. Кстати, частые проявления инфаркта — тошнота и рвота. Однако в любом случае прослеживается связь с физической нагрузкой. И это главная подсказка .

Если вы чувствуете подобные симптомы, обратитесь на консультацию к кардиологу медицинской сети «Добробут » по телефонам : 044/097 4952888.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — медицинский центр MedSwiss

«Сердце, тебе не хочется покоя», — пел Леонид Утесов. Это действительно так. За сутки сердце сокращается около 115000 раз, прокачивая богатую кислородом и питательными веществами кровь во все органы. Очевидно, что столь интенсивная работа сердечной мышцы – миокарда, также требует хорошего кровотока. Сосуды сердца – коронарные (венечные) артерии, отходят от самого крупного сосуда нашего организма – аорты. Пока просвет коронарных артерий достаточно широк (рисунок 1), сердце получает количество кислорода, необходимое для того, чтобы справляться со своей работой. Но если коронарные артерии сужаются, развивается их стеноз, то кровотока может не хватать для обеспечения потребностей миокарда в кислороде и развивается кислородное голодание миокарда, или ишемия.

Рисунок 1

Стеноз коронарных артерий в подавляющем большинстве случаев развивается вследствие атеросклероза, т.е. отложения холестериновых бляшек в артерии (рисунок 2).

Рисунок 2

Развитию атеросклероза способствует сочетание факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (статью об этом читайте в разделе «здоровый образ жизни»). Атеросклероз коронарных сосудов – основа ишемической болезни сердца, или ИБС.
Любая нагрузка (физическая, эмоциональная) сопровождается увеличением частоты и силы сердечных сокращений, при этом потребность миокарда в кислороде возрастает. Когда выраженность сужения (процент стеноза) коронарной артерии достигает определенной величины (50-70%), они не способны обеспечивать возросшие на фоне нагрузки потребности миокарда в кислороде, что приводит к развитию ишемии миокарда, при этом появляется боль, которую называют стенокардией или грудной жабой (не следует путать стенокардию с тахикардией, т.е. учащенным сердцебиением, и с брадикардией, т.е. с уменьшением частоты сердечных сокращений). Стенокардия – одно из основных проявлений ИБС.

Очень важно знать характерные черты стенокардии:
1. Давящая, сжимающая или жгучая боль;
2. Локализация за грудиной или в левой половине грудной клетки, обычно нельзя показать где конкретно болит, одним пальцем – боль занимает определенную площадь;
3. Возникает при физической (ходьба, бег, подъем по лестнице, подъем тяжестей) или эмоциональной (волнения, переживания, в т.ч. и сильные положительные эмоции) нагрузке; боль может возникать при выходе из тепла на холод, при сильном ветре;
4. Боль при стенокардии может отдавать (иррадиировать) в левую руку, левое плечо, в шею, в нижнюю челюсть, под левую лопатку;

5. Проходит после прекращения нагрузки (в покое) или после приема нитроглицерина (нитроспрея) через несколько секунд или минут (обычно 2-3, но не более 20 минут).

Если у Вас или у Ваших родных есть такие признаки, обратитесь к терапевту или кардиологу MedSwiss. Следует подчеркнуть, что места иррадиации боли при стенокардии могут быть единственным местом, где появляется боль. Например, боль в нижней челюсти или в левой руке при подъеме по лестнице, которая проходит через секунды – несколько минут в покое может быть проявлением стенокардии. Такие больные часто попадают к непрофильным специалистам (обращаются к стоматологам, неврологам).

Пока просвет коронарных сосудов сужен на одну и ту же величину, стенокардию вызывает один и тот же уровень нагрузки. Например, больной стенокардией знает, что если он пойдет в быстром темпе, то стенокардическая боль возникнет через 500 метров или, например, при подъеме по лестнице на третий этаж. Такая стенокардия называется стабильной. Если же характер стенокардии изменился:

• Провоцируется явно меньшей нагрузкой, чем обычно;
• Длится дольше обычного;
• Требуется несколько таблеток нитроглицерина или «пшиков» нитроспрея,
такая стенокардия называется прогрессирующей – нестабильной стенокардией. Появление прогрессирующей стенокардии говорит о том, что просвет коронарного сосуда стал сужаться очень быстро, что в большинстве случаев связано с разрывом атеросклеротической бляшки и образованием тромба (сгустка крови). Появление признаков нестабильной стенокардии требует немедленного вызова скорой медицинской помощи и госпитализации.

 Если тромб перекроет просвет коронарного сосуда полностью, то кровь совсем перестанет поступать в определенный участок миокарда, в результате длительной ишемии развивается гибель этого участка, или инфаркт миокарда.

Клинические проявления инфаркта миокарда:

• Очень интенсивная давящая, сжимающая боль за грудиной;
• Возможны те же места иррадиации, что при стенокардии;
• Боль может возникать в покое;
• Продолжительность более 20 минут;
• Отсутствие эффекта от прекращения нагрузки или приема нитроглицерина;
• Могут появляться одышка (чувство нехватки воздуха), страх.

Если у Вас или у Ваших близких появляются такие симптомы, необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь и госпитализироваться, т.к. нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда являются опасными для жизни состояниями. Коварство стенокардии и инфаркта миокарда заключается, в частности, в том, что боли может не быть вовсе («немая» ишемия), либо проявления нетипичны: сильная боль в животе (в верху живота, в правом подреберье, иногда рвота), боль только в местах типичной иррадиации, только одышка, нарушения сознания.

Профилактика ИБС заключается в соблюдении принципов здорового образа жизни (правильное питание, рациональные физические нагрузки, отказ от вредных привычек) для уменьшения выраженности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (см. раздел «здоровый образ жизни»).
В лечении ИБС применяют как немедикаментозные средства, влияющие на факторы риска (правильное питание, физическая активность и др), так и лекарственные препараты, а также хирургические вмешательства (чрескожные вмешательства (ангиопластка и стентирование) или операции на открытом сердце – аорто-коронарное шунтирование, АКШ).

Другие статьи

Острые формы ишемической болезни сердца при обострении хронической обструктивной болезни легких: эпидемиология, диагностика и лечение | Анаев

1. Corrao S., Brunori G., Lupo U., Perticone F. Effectiveness and safety of concurrent beta-blockers and inhaled bronchodilators in COPD with cardiovascular comorbidities. Eur. Respir. Rev. 2017; 26 (145): pii: 160123. DOI: 10.1183/16000617.0123-2016.

2. Mullerova H., Agusti A., Erqou S., Mapel D.W. Cardiovascular comorbidity in COPD: systematic literature review. Chest. 2013; 144 (4): 1163–1178. DOI: 10.1378/chest.12-2847.

3. Rothnie K.J., Connell O., Müllerová H. et al. Myocardial Infarction and Ischemic Stroke after Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Ann. Am. Thorac. Soc. 2018; 15 (8): 935–946. DOI: 10.1513/AnnalsATS.201710-815OC.

4. Айсанов З.Р., Авдеев С.Н., Архипов В.В. и др. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких: алгоритм принятия клинических решений. Пульмонология. 2017; 27 (1): 13-20. DOI: 10.18093/0869-0189-2017-27-1-13-20.

5. Chen W., Thomas J., Sadatsafavi M., Fitz Gerald J.M. Risk of cardiovascular comorbidity in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta-analysis. Lancet Respir. Med. 2015; 3 (8): 631–639. DOI: 10.1016/S2213-2600(15)00241-6.

6. Berger J.S., Sanborn T.A., Sherman W., Brown D.L. Effect of chronic obstructive pulmonary disease on survival of patients with coronary heart disease having percutaneous coronary intervention. Am. J. Cardiol. 2004; 94 (5): 649–651.

7. Campo G., Guastaroba P., Marzocchi A. et al. Impact of COPD on long-term outcome after ST-segment elevation myocardial infarction receiving primary percutaneous coronary intervention. Chest. 2013; 144 (3): 750–757. DOI: 10.1378/chest.12-2313.

8. Feary J.R., Rodrigues L.C., Smith C.J. et al. Prevalence of major comorbidities in subjects with COPD and incidence of myocardial infarction and stroke: a comprehensive analysis using data from primary care. Thorax. 2010; 65 (11): 956–962. DOI: 10.1136/thx.2009.128082.

9. Sethi S. Bacteria in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: Phenomenon or epiphenomenon? Proc. Am. Thorac. Soc. 2004; 1 (2): 109–114. Available at: https://www.atsjournals.org/doi/pdf/10.1513/pats.2306029

10. Wedzicha J.A. Role of viruses in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Proc. Am. Thorac. Soc. 2004; 1 (2): 115–120. DOI: 10.1513/pats.2306030.

11. Wedzicha J.A., Seemungal T.A., MacCallum P.K. et al. Acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease are accompanied by elevations of plasma fibrinogen and serum IL-6 levels. Thromb. Haemost. 2000; 84 (2): 210–215.

12. Chen Y.W., Leung J.M., Sin D.D. A Systematic review of diagnostic biomarkers of COPD exacerbation. PLoS ONE. 2016; 11 (7): e0158843. DOI: 10.1371/journal.pone.0158843.

13. Smeeth L., Thomas S.L., Hall A.J. et al. Risk of Myocardial infarction and stroke after acute infection or vaccination. N. Engl. J. Med. 2004; 351 (25): 2611–2618. DOI: 10.1056/NEJMoa041747.

14. Donaldson G.C., Hurst J.R., Smith C.J. et al. Increased risk of myocardial infarction and stroke following exacerbation of COPD. Chest. 2010; 137 (5): 1091–1097. DOI: 10.1378/chest.09-2029.

15. Brekke P.H., Omland T., Smith P., Soyseth V. Underdiagnosis of myocardial infarction in COPD-Cardiac Infarction Injury Score (CIIS) in patients hospitalised for COPD exacerbation. Respir. Med. 2008; 102 (9): 1243–1247. DOI: 10.1016/j.rmed.2008.04.010.

16. McAllister D.A., Maclay J.D., Mills N.L. et al. Diagnosis of myocardial infarction following hospitalization for exacerbation of COPD. Eur. Respir. J. 2012; 39 (5): 1097–1103. DOI: 10.1183/09031936.00124811.

17. Kunisaki K.M., Dransfield M.T., Anderson J.A. et al. Exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease and cardiac events: A post hoc cohort analysis from the SUMMIT randomized clinical trial. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2018; 198 (1): 51–57. DOI: 10.1164/rccm.201711-2239OC.

18. Rabe K.F., Hurst J.R., Suissa S. Cardiovascular disease and COPD: dangerous liaisons? Eur. Respir. Rev. 2018; 27 (149): pii: 180057. DOI: 10.1183/16000617.0057-2018.

19. Meier C.R., Jick S.S., Derby L.E. et al. Acute respiratory-tract infections and risk of first-time acute myocardial infarction. Lancet. 1998; 351 (9114): 1467–1471. DOI: 10.1016/s0140-6736(97)11084-4.

20. Clayton T.C., Thompson M., Meade T.W. Recent respiratory infection and risk of cardiovascular disease: case-control study through a general practice database. Eur. Heart J. 2008; 29 (1): 96–103. DOI: 10.1093/eurheartj/ehm516.

21. Hill J., Heslop C., Man S.F. et al. Circulating surfactant protein-D and the risk of cardiovascular morbidity and mortality. Eur. Heart J. 2011; 32 (15): 1918–1925. DOI: 10.1093/eurheartj/ehr124.

22. Van Eeden S.F., Sin D.D. Chronic obstructive pulmonary disease: A chronic systemic inflammatory disease. Respiration. 2008; 75 (2): 224–238. Available at: https://www.karger.com/Article/Abstract/111820

23. Danesh J., Wheeler J.G., Hirschfield G.M. et al. C-reactive protein and other circulating markers of inflammation in the prediction of coronary heart disease. N. Engl. J. Med. 2004; 350 (14): 1387–1397. DOI: 10.1056/NEJMoa032804.

24. Vanhaverbeke M., Veltman D., Pattyn N. et al. CRP-reactive protein during and after myocardial infarction in relation to cardiac injury and left ventricular function at follow-up Running head: CRP during and after myocardial infarction. Clin. Cardiol. 2018; 41 (9): 1201–1206. DOI: 10.1002/clc.23017.

25. Maclay J.D., McAllister D.A., Johnston S. et al. Increased platelet activation in patients with stable and acute exacerbation of COPD. Thorax. 2011; 66 (9): 769–774. DOI: 10.1136/thx.2010.157529.

26. Malerba M., Clini E., Malagola M., Avanzi G.C. Platelet activation as a novel mechanism of atherothrombotic risk in chronic obstructive pulmonary disease. Expert. Rev. Hematol. 2013; 6 (4): 475–483. DOI: 10.1586/17474086.2013.814835.

27. Perski A., Olsson G., Landou C. et al. Minimum heart rate and coronary atherosclerosis: independent relations to global severity and rate of progression of angiographic lesions in men with myocardial infarction at a young age. Am. Heart J. 1992; 123 (3): 609–616. DOI: 10.1016/0002-8703(92)90497-j.

28. Heidland U.E., Strauer B.E. Left ventricular muscle mass and elevated heart rate are associated with coronary plaque disruption. Circulation. 2001; 104 (13): 1477–1482. DOI: 10.1161/hc3801.096325.

29. Hoiseth A.D., Omland T., Hagve T.A. et al. Determinants of high-sensitivity cardiac troponin T during acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease: a prospective cohort study. BMC Pulm. Med. 2012; 12: 22. DOI: 10.1186/1471-2466-12-22.

30. Vlachopoulos C., Aznaouridis K., Stefanadis C. Prediction of cardiovascular event sandall-cause mortality with arterial stiffness: A systematic review and meta-analysis. J. Am. Coll. Cardiol. 2010; 55 (13): 1318–1327. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.10.061.

31. Vlachopoulos C., Alexopoulos N., Stefanadis C. Fast in the aorta, slow in the coronaries. Cardiology. 2010; 116 (4): 257–260. DOI: 10.1159/000319599.

32. Patel A.R., Kowlessar B.S., Donaldson G.C. et al. Cardiovascular risk, myocardial injury, and exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2013; 188 (9): 1091–1099. DOI: 10.1164/rccm.201306-1170OC.

33. Макарова М.А., Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Гипоксемия как потенциальный фактор развития эндотелиальной дисфункции и артериальной ригидности у больных хронической обструктивной болезнью легких. Пульмонология. 2013; (3): 36–40. DOI: 10.18093/0869-0189-2013-0-3-36-40.

34. Stewart A.G., Waterhouse J.C., Howard P. Cardiovascular autonomic nerve function in patients with hypoxaemic chronic obstructive pulmonary disease. Eur. Respir. J. 1991; 4 (10): 1207–1214.

35. Rothnie K.J., Smeeth L., Herrett E. et al. Closing the mortality gap after a myocardial infarction in people with and without chronic obstructive pulmonary disease. Heart. 2015; 101 (14): 1103–1110. DOI: 10.1136/heartjnl-2014-307251.

36. Thygesen K., Alpert J.S., White H.D. Universal definition of myocardial infarction. J. Am. Coll. Cardiol. 2007; 50 (22): 2173–2195. DOI: 10.1016/j.jacc.2007.09.011.

37. Nordenskjöld A.M., Hammar P., Ahlström H. et al. Unrecognized myocardial infarction assessed by cardiac magnetic resonance imaging is associated with adverse long-term prognosis. PLoS ONE. 2018; 13 (7): e0200381. DOI: 10.1371/journal.pone.0200381.

38. Budoff M.J., Dowe D., Jollis J.G. et al. Diagnostic performance of 64-multidetector row coronary computed tomographic angiography for evaluation of coronary artery stenosis in individuals without known coronary artery disease: results from the prospective multicenter ACCURACY (Assessment by Coronary Computed Tomographic Angiography of Individuals Undergoing Invasive Coronary Angiography) trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 52 (21): 1724–1732. DOI: 10.1016/j.jacc.2008.07.031.

39. Budoff M.J., Nasir K., Kinney G.L. et al. Coronary artery and thoracic calcium on non-contrast thoracic CT scans: comparison of ungated and gated examinations in patients from the COPD Gene cohort. J. Cardiovasc. Comput. Tomogr. 2011; 5 (2): 113–118. DOI: 10.1016/j.jcct.2010.11.002.

40. Pavasini R., d’Ascenzo F., Campo G. et al. Cardiac troponin elevation predicts all-cause mortality in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease: systematic review and meta-analysis. Int. J. Cardiol. 2015; 191: 187–193. DOI: 10.1016/j.ijcard.2015.05.006.

41. Buchan A., Bennett R., Coad A. et al. The role of cardiac biomarkers for predicting left ventricular dysfunction and cardiovascular mortality in acute exacerbations of COPD. Open Heart. 2015; 2 (1): e000052. DOI: 10.1136/openhrt-2014-000052.

42. Marcun R., Sustic A., Brguljan P.M. et al. Cardiac biomarkers predict outcome after hospitalization for an acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Int. J. Cardiol. 2012; 161 (3): 156–159. DOI: 10.1016/j.ijcard.2012.05.044.

43. Onishi K. Total management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) as an independent risk factor for cardiovascular disease. J. Cardiol. 2017; 70 (2): 128–134. DOI: 10.1016/j.jjcc.2017.03.001.

44. Harrison M.T., Short P., Williamson P.A. et al. Thrombocytosis is associated with increased short and long term mortality after exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease: a role for antiplatelet therapy? Thorax. 2014; 69 (7): 609–615. DOI: 10.1136/thoraxjnl-2013-203996.

45. Pavasini R., Biscaglia S., d’Ascenzo F. et al. Antiplatelet treatment reduces all-cause mortality in COPD patients: a systematic review and meta-analysis. COPD. 2016; 13 (4): 509–514. DOI: 10.3109/15412555.2015.1099620.

46. Goto Y., Faridi M.K., Camargo C.A., Hasegawa K. The association of aspirin use with severity of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease: a retrospective cohort study. NPJ Prim. Care Respir. Med. 2018; 28 (1): 7. DOI: 10.1038/s41533-018-0074-x.

47. Schwameis R., Pils S., Weber M. et al. Acetylic salicylic acid for the treatment of chronic obstructive pulmonary disease: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Pharmacology. 2016; 98 (1-2): 93–98. DOI: 10.1159/000446349.

48. Domanski M.J., Krause-Steinrauf H., Massie B.M. et al. A comparative analysis of the results from 4 trials of beta-blocker therapy for heart failure: BEST, CIBIS-II, MERIT-HF, and COPERNICUS. J. Card. Fail. 2003; 9 (5): 354–363.

49. Puente-Maestu L., Calle M., Ortega-González Á. et al. Multicentric study on the beta-blocker use and relation with exacerbations in COPD. Respir. Med. 2014; 108 (5): 737–744. DOI: 10.1016/j.rmed.2014.02.009.

50. Quint J.K., Herrett E., Bhaskaran K. et al. Effect of β blockers on mortality after myocardial infarction in adults with COPD: population based cohort study of UK electronic healthcare records. Br. Med. J. 2013; 347: f6650. DOI: 10.1136/bmj.f6650.

51. Petta V., Perlikos F., Loukides S. et al. Therapeutic effects of the combination of inhaled beta2-agonists and beta-blockers in COPD patients with cardiovascular disease. Heart Fail. Rev. 2017; 22 (6): 753–763. DOI: 10.1007/s10741-017-9646-z.

52. Salpeter S., Ormiston T., Salpeter E. Cardioselective beta-blockers for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst. Rev. 2005; (4): CD003566. DOI: 10.1002/14651858.CD003566.pub2.

53. Bhatt S.P., Wells J.M., Kinney G.L. et al. β-blockers are associated with a reduction in COPD exacerbations. Thorax. 2016; 71 (1): 8–14. DOI: 10.1136/thoraxjnl-2015-207251.

54. Rutten F.H., Zuithoff N.P., Hak E. et al. β-blockers may reduce mortality and risk of exacerbations in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Arch. Intern. Med. 2010; 170 (10): 880–887. DOI: 10.1001/archinternmed.2010.112.

55. Du Q., Sun Y., Ding N., Chen Y. Beta-blockers reduced the risk of mortality and exacerbation in patients with COPD: a meta-analysis of observational studies. PLoS ONE. 2014; 9 (11): e113048. DOI: 10.1371/journal.pone.0113048.

56. Mortensen E.M., Copeland L.A., Pugh M.J. et al. Impact of statins and ACE inhibitors on mortality after COPD exacerbations. Respir. Res. 2009; 10: 45. DOI: 10.1186/1465-9921-10-45.

57. Criner G.J., Connett J.E., Aaron S.D. et al. Simvastatin for the prevention of exacerbations in moderate-to-severe COPD. N. Engl. J. Med. 2014; 370 (23): 2201–2210. DOI: 10.1056/NEJMoa1403086.

58. Morgan A.D., Zakeri R., Quint J.K. Defining the relationship between COPD and CVD: what are the implications for clinical practice? Ther. Adv. Respir. Dis. 2018; 12: 1753465817750524. DOI: 10.1177/1753465817750524.

59. Wise R.A., Anzueto A., Cotton D. et al. Tiotropium Respimat inhaler and the risk of death in COPD. N. Engl. J. Med. 2013; 369 (16): 1491–1501. DOI: 10.1056/NEJMoa1303342.

60. Lipson D.A., Barnhart F., Brealey N. et al. Once-daily single-inhaler triple versus dual therapy in patients with COPD. N. Engl. J. Med. 2018; 378 (18): 1671–1680. DOI: 10.1056/NEJMoa1713901.

61. Wang M.T., Liou J.T., Lin C.W. et al. Association of cardiovascular risk with inhaled long-acting bronchodilators in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a nested case-control study. JAMA Intern. Med. 2018; 178 (2): 229–238. DOI: 10.1001/jamainternmed.2017.7720.

Услуги

Кардиология — это раздел медицины, который сосредоточен на изучении строения и развития сердца и сосудов, их функций, а также заболеваний, включая изучение причин их возникновения, механизмов развития, клинических проявлений, вопросов диагностики, а также разработку эффективных методов их лечения и профилактики. Кардиологи — специалисты, отвечающие за диагностику, терапию и профилактику в данной области.

Кардиология изучает такие патологические состояния, как ишемическая болезнь сердца (ИБС), гипертоническая болезнь, врожденные пороки сердца, приобретенные пороки сердца, цереброваскулярные заболевания и другие. Сегодня доля кардиологической патологии в структуре смертности населения развитых стран составляет 40–60 %, при этом продолжающийся рост заболеваемости и поражение людей все более молодого возраста, что делает сердечно-сосудистые заболевания важнейшей медико-социальной проблемой здравоохранения.

Наиболее распространенные заболевания:

• Ишемическая  болезнь сердца
• Пороки сердечной мышцы, как врожденные, так и приобретенные
• Стенокардия, сопровождающаяся болевыми приступами, локализующимися в зоне расположения сердца
• Сердечная недостаточность различной этиологии
• Поражения воспалительного характера
• Аневризма аорты и прочих артерий
• Различные аритмии
• Тромбоз и тромбофлебиты, опасные риском закупорки сосудов

Наши специалисты могут разобраться в самых трудных ситуациях и оказать помощь как при неотложных состояниях, так и при хронических заболеваниях.

Курирует направление «Кардиология» заместитель главного врача по терапевтической помощи, д. м. н., профессор кафедры профилактической и неотложной кардиологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Михаил Юрьевич Гиляров.

Виды деятельности

• Ишемическая болезнь сердца, в том числе острый инфаркт миокарда
• Артериальная гипертензия
• Сердечная недостаточность
• Нарушения ритма сердца

В лечении ишемической болезни сердца широко применяются эндоваскулярные (внутрисосудистые) методы лечения — баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий.

Ангиопластика и стентирование коронарных артерий — метод лечения ишемической болезни сердца (инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии, тяжелой стабильной стенокардии), основанный на восстановлении кровотока в области сужения сосуда, приносящего кровь к сердцу. Этот метод выполним не у всех пациентов. В случае, если коронарные артерии поражены очень сильно, альтернативным методом восстановления кровотока является аорто-коронарное шунтирование. Возможность выполнения стентирования устанавливается на основании коронарографии — диагностического этапа чрескожного коронарного вмешательства. 

Коронарография — это инвазивное диагностическое исследование, целью которого является выявление анатомических особенностей и патологических изменений в коронарных артериях (артериях, кровоснабжающих сердце).

Как попасть к специалисту

Для консультации и лечения необходим минимальный набор документов:

• Паспорт гражданина РФ
• Страховой полис обязательного медицинского страхования РФ
• Направление из поликлиники по месту жительства
• Результаты исследований 

Если вы хотите получить лечение вне очереди или услуги повышенной комфортности, для вас есть платные услуги в любом отделении больницы, как амбулаторно, так и в стационаре. Платные услуги доступны как гражданам РФ, так и гражданам любых государств. С прейскурантом цен вы можете ознакомиться на странице Платных услуг.

Сеть клиник VIVA. Диагностика и лечение ишемической болезни сердца.

Ишемическая болезнь сердца (сокращенно ИБС) — это поражение миокарда, вызванное патологией коронарных артерий, что приводит к снижению снабжение сердца артериальной кровью и кислородом. ИБС может иметь хроническую форму (стенокардия) или острую (инфаркт).

По статистике, эта болезнь является одним из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы и лидирует по показателям смертности. Собственно, поэтому своевременное обращение к специалистам и начало лечения ишемической болезни сердца крайне важный фактор.

Причины и факторы риска

ИБС развивается из-за сужения сосудистых просветов. Основной причиной подобного выступает появление атеросклеротических бляшек, откладывающихся на стенках сосудов. Следовательно, и к группе риска относятся те люди, у которых имеется больше предпосылок для подобных проблем. Помимо генетической предрасположенности (наследственности) к факторам, увеличивающим вероятность развития ишемической болезни сердца, относится следующее:

• возраст больше 40-50 лет
• стаж курения свыше 5 лет (от 10 сигарет в день и больше)
• повышенное содержание холестерина в крови
• артериальная гипертония
• ожирение
• сахарный диабет

Симптоматика при ишемической болезни сердца

• боль в районе грудной клетки, которая нередко отдает в левое плечо, область шеи, спины, предплечья и т.д.
• жгучие, давящие, душащие болевые ощущения различной интенсивности
• нарастание болезненности из-за физических нагрузок или стресса: при успокоении она снижается
• приступы боли в области сердца от 0,5 до 15 минут
• быстрое облегчение при приеме нитроглицерина

Диагностика и лечение ишемической болезни сердца

При подозрениях на ИБС кардиолог назначает ряд лабораторных (анализы) и инструментальных (стресс-тест) исследований. Стенокардию позволяет выявить электрокардиограмма, причем для получения более полной картины ЭКГ назначают и в состоянии покоя, и с нагрузкой. Наиболее информативным методом диагностики, используемым в клинике «VIVA», относится коронарная ангиография.

Лечение ишемической болезни сердца предполагает комплексный подход. Консервативная терапия опирается на медикаментозные препараты и дополнительные меры, такие как массаж, правильное питание с ограничением жирной пищи, ограничение физический нагрузок и т.д.

Если такое лечение ишемической болезни сердца не дает результатов, то может применяться хирургическое вмешательство, в том числе коронарная ангиопластика (малоинвазивная методика) или коронарное шунтирование.

Кардиологи

Подразделения, где проводится процедура

Остались вопросы?

Диета, лекарства, добавки и многое другое

Люди, страдающие СРК-Д, часто могут найти облегчение после нескольких видов лечения. Вы можете изменить свой рацион, принять лекарства, найти способы снять стресс или попробовать поведенческую терапию или альтернативную терапию. Вам может понадобиться несколько из этих подходов одновременно, чтобы получить облегчение.

СРК — это сложное заболевание, которое включает не только проблемы с дефекацией, но также боли в животе, вздутие живота и газы. Цель лечения — улучшить все ваши симптомы.

Не пытайтесь лечить СРК самостоятельно. Во-первых, ваш врач должен убедиться, что ваши симптомы вызваны СРК. Затем посоветуйтесь со своим врачом, чтобы подобрать для вас лучшее лечение.

Ваша диета

Может помочь, если вы будете записывать продукты, которые вы едите, и то, как они заставляют вас себя чувствовать. Поскольку разные продукты могут по-разному влиять на людей, ведение журнала симптомов СРК может помочь вам и вашему врачу выяснить, какие продукты можно есть, а от каких лучше держаться подальше. Несколько советов для начала:

• Избегайте шоколада, жареной пищи, алкоголя, кофеина, газированных напитков, искусственного подсластителя сорбита (содержится в жевательной резинке и мятой без сахара) и фруктозе (сахар в меде и многих фруктах).Они часто могут усугубить симптомы диареи.
• Будьте осторожны с волокном, но совсем не обязательно его избегать. Это полезно и для других целей, например для предотвращения рака толстой кишки, диабета и болезней сердца. Кроме того, он не дает вашей диарее превратиться в запор. Но слишком много его иногда приводит к газам и вздутию живота. При СРК-Д лучше всего есть растворимую клетчатку. Чтобы выйти из пищеварительной системы, требуется больше времени. Вы можете получить его в овсяных отрубях, ячмене, мякоти фруктов (в отличие от кожуры), а также в бобах темно-синей, пинто и лимской.
• Пейте много воды каждый день. Попробуйте выпивать стакан за час до еды или через час после еды, а не во время еды. Когда вы пьете воду во время еды, пища может двигаться по вашему организму немного быстрее.

Если у вас диарея, вздутие живота и спазмы, попросите врача проверить вас на непереносимость лактозы или целиакию.

Лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC)

Ваш врач может порекомендовать для облегчения попробовать безрецептурные лекарства от диареи, такие как субсалицилат висмута (Kaopectate, Pepto-Bismol) и лоперамид (Imodium).

Исследователи обнаружили, что эти препараты могут помочь замедлить диарею, но они не помогут при других симптомах СРК, таких как боль в животе или отек.

Побочные эффекты этих методов лечения включают спазмы в животе и вздутие живота, а также сухость во рту, головокружение и запоры.

Если вы принимаете лекарство от диареи, используйте самую низкую возможную дозу и не принимайте ее в течение длительного времени.

Некоторые безрецептурные препараты для снятия газов, такие как симетикон (Gas-X, Mylicon), в целом безопасны.

Некоторые антациды, особенно с магнием, могут вызывать диарею.

Не принимайте лекарства, отпускаемые без рецепта, в течение длительного времени, не спросив об этом своего врача. Симптомы СРК могут быть вызваны другими, более серьезными проблемами. Убедитесь, что вы и ваш врач исключили другие причины ваших симптомов.

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Ваш врач может порекомендовать различные типы рецептурных препаратов, которые помогут вашему СРК-D:

Антидепрессанты. Если ваш врач рекомендует такой вариант, это не обязательно означает, что вы в депрессии. Эти препараты могут помочь при боли в животе от СРК.Их низкие дозы могут помочь блокировать сигналы боли в мозг.

Людям с СРК-Д врачи могут порекомендовать низкие дозы трициклических антидепрессантов, таких как амитриптилин, имипрамин (тофранил) или нортриптилин (авентил, памелор). Общие побочные эффекты этих лекарств включают сухость во рту, помутнение зрения и запор. Ваш врач может порекомендовать другой тип антидепрессанта, называемый SSRI, который включает циталопрам (Celexa), флуоксетин (Prozac) и пароксетин (Paxil), если у вас депрессия наряду с IBS.Побочные эффекты этих лекарств иногда включают диарею, поэтому обязательно сообщите своему врачу, если ваши симптомы IBS-D ухудшатся, пока вы принимаете какие-либо из этих лекарств.

Лекарства, расслабляющие мышцы , называемые спазмолитиками, такие как дицикломин (бентил) и гиосциамин (левсин). Спазмы мышц пищеварительного тракта могут вызвать боль в животе. Многие врачи назначают эти препараты, чтобы успокоить их. Но некоторые исследования показали, что нет четких доказательств того, что они помогают всем с СРК.

Побочные эффекты этих препаратов включают снижение потоотделения, запор, сухость во рту и помутнение зрения.

Другие лекарства включают:

Алосетрон (Lotronex) — это лекарство, которое блокирует сообщения от кишечника к мозгу. Он может облегчить боль в желудке и диарею, но побочные эффекты могут быть серьезными.

Секвестранты желчных кислот , такие как холестирамин, контролируют хроническую диарею.

Управление стрессом при СРК

Стресс имеет тенденцию усугублять симптомы СРК.Таким образом, методы лечения, которые могут помочь вам научиться справляться с этими эмоциями, часто могут помочь вам найти облегчение.

Один из методов, который, кажется, помогает большинству людей, — это поведенческая терапия. Он научит вас лучшим способам справиться с болью и стрессом. Типы включают релаксационную терапию, биологическую обратную связь, гипнотерапию, когнитивно-поведенческую терапию и психотерапию.

Если вы хотите попробовать поведенческую терапию при СРК, попробуйте найти терапевта, который будет работать с вашим постоянным врачом.

Помимо формальной терапии, вы можете попробовать простые способы уменьшить стресс и облегчить симптомы СРК самостоятельно.При СРК могут помочь медитация, регулярные упражнения, достаточный сон и сбалансированное питание.

Кроме того, каждый день старайтесь заниматься тем, что вам нравится. Прогуляйтесь, послушайте музыку, примите ванну, займитесь спортом или почитайте.

Альтернативная терапия СРК

Некоторые люди с СРК пробуют альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание, пробиотики и травы, чтобы облегчить свои симптомы.

Имейте в виду, что большинство альтернативных методов лечения не проверялись на эффективность в строгих клинических испытаниях, как это делают другие методы лечения.

Исследователи из Национального института здоровья обнаружили, что иглоукалывание помогает при хронической боли. Однако в отношении облегчения СРК результаты были неоднозначными.

Есть также некоторые свидетельства того, что пробиотики, «здоровые» бактерии, обычно находящиеся в кишечнике, помогают некоторым людям с СРК. Исследование одного типа, Bifidobacterium infantis , показало, что он значительно улучшает симптомы СРК и повседневную жизнь после того, как люди принимали его в течение 4 недель. Исследования другого типа, лактобацилл, получили более неоднозначные отзывы.

Исследования трав были смешанными. Некоторые исследования показали, что мята перечная расслабляет мышцы толстой кишки и может улучшить симптомы СРК.

Если вы хотите попробовать иглоукалывание или травы для лечения симптомов СРК, сначала поговорите со своим врачом. Некоторые травы могут влиять на эффективность других лекарств.

Что подойдет вам

IBS-D — сложное заболевание. Требуются время и терпение, чтобы понять, что поможет вам чувствовать себя лучше. Не каждое лечение работает для каждого человека. И ваши симптомы могут измениться, пока вы лечитесь.Сейчас у вас может быть диарея, через несколько недель запор, а затем снова диарея.

Ваш лучший выбор? Найдите врача, который разбирается в СРК, и вместе разработайте план лечения.

Bentyl Использование, побочные эффекты и предупреждения

Общее название: дицикломин (пероральный / инъекционный) (краситель SYE kloe meen)
Торговое название: Bentyl, Dibent, Dicyclocot
Класс препарата: Антихолинергические / спазмолитики

Медицинское заключение компании Drugs.com, 8 июля 2021 г. Автор: Cerner Multum.

Что такое Бентил?

Бентил используется для лечения синдрома функционального или раздраженного кишечника.

Bentyl также может использоваться для целей, не указанных в данном руководстве.

Предупреждения

Многие лекарства могут воздействовать на Bentyl. Расскажите своему врачу обо всех ваших текущих лекарствах.

Перед приемом этого лекарства

Вы не должны использовать Bentyl, если у вас аллергия на него, или если у вас есть:

Не одобрен для использования кем-либо моложе 18 лет. Bentyl нельзя давать детям младше 6 месяцев.

Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо были:

Пожилые люди могут быть более чувствительны к воздействию Bentyl.

Сообщите своему врачу, если вы беременны.

Не кормить грудью.

Как мне взять Бентил?

Следуйте всем указаниям на этикетке с рецептом и прочтите все руководства по лекарствам или инструкции. Ваш врач может время от времени изменять вашу дозу.Используйте лекарство точно так, как указано.

Бентил перорально принимают внутрь.

Отмерьте жидкое лекарство с помощью прилагаемого шприца или дозатора (не кухонной ложки).

Бентил вводится в мышцу, если вы не можете принимать лекарство через рот.

Позвоните своему врачу, если ваши симптомы не улучшатся через 2 недели.

Хранить при комнатной температуре вдали от влаги и тепла.

Дисконтная карта Free Drugs.com

• Сэкономьте до 80% на рецептах.
• Принимается более чем в 65 000 аптек.

Что произойдет, если я пропущу дозу?

Пропустите пропущенную дозу и используйте следующую дозу в обычное время. Не принимайте две дозы за один раз.

Что произойдет, если я передозирую?

Обратитесь за неотложной медицинской помощью или позвоните в справочную службу Poison по телефону 1-800-222-1222.

Передозировка может вызвать тошноту, рвоту, расширение зрачков, слабость или потерю движений в любой части тела, проблемы с глотанием, обморок или судороги (судороги).

Чего следует избегать при приеме Bentyl?

Может вызвать головокружение или помутнение зрения. Избегайте вождения или опасной деятельности, пока не узнаете, как Bentyl повлияет на вас.

Избегайте перегрева или обезвоживания во время упражнений и в жаркую погоду. Bentyl может уменьшить потоотделение, и вы можете быть более подвержены тепловому удару. Сообщите своему врачу, если во время приема этого лекарства у вас поднялась температура.

Избегайте использования антацидов. Антациды могут затруднить усвоение Bentyl Oral.

Бентил побочные эффекты

Получите неотложную медицинскую помощь при наличии признаков аллергической реакции : крапивница; затрудненное дыхание; отек лица, губ, языка или горла.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть:

• учащенное или медленное сердцебиение, учащенное сердцебиение или трепетание в груди;

• замешательство, возбуждение, галлюцинации, необычные мысли или поведение;

• проблемы с памятью или речью;

• проблемы с равновесием или движением мышц;

• диарея, сильный запор или ухудшение кишечных симптомов;

• проблемы с глотанием;

• синяк, опухоль или боль в месте инъекции Bentyl; или

• обезвоживание — головокружение, спутанность сознания, чувство сильной жажды, учащенное мочеиспускание или потоотделение.

Путаница и изменения настроения или поведения более вероятны у пожилых людей.

Общие побочные эффекты могут включать:

• сонливость, головокружение, слабость, нервозность;

• затуманенное зрение;

• сухость во рту; или

• тошнота.

Это не полный список побочных эффектов; могут возникать и другие. Спросите у своего доктора о побочных эффектах.Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Какие другие лекарства повлияют на Bentyl?

Использование Bentyl с другими лекарствами, вызывающими сонливость, может ухудшить этот эффект. Спросите своего врача, прежде чем принимать опиоидные препараты, снотворное, расслабляющий мышцы или лекарства от беспокойства или судорог.

Расскажите своему врачу обо всех ваших текущих лекарствах. Многие препараты могут повлиять на Bentyl, особенно:

Этот список не является полным, и многие другие препараты могут влиять на Bentyl.Сюда входят лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины и растительные продукты. Здесь перечислены не все возможные лекарственные взаимодействия.

Подробнее о бентиле (дицикломине)

Потребительские ресурсы

Другие бренды

Dicyclocot, Dibent

Профессиональные ресурсы

Сопутствующие лечебные руководства

Дополнительная информация

Помните, храните это и все другие лекарства в недоступном для детей месте, никогда не передавайте свои лекарства другим и используйте это лекарство только по назначению.

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Copyright 1996-2021 Cerner Multum, Inc. Версия: 6.01.

лекарств от СРК — О СРК

Использование лекарств (лекарств), отпускаемых по рецепту, без рецепта, трав или пищевых добавок, следует тщательно продумать и проконсультироваться с вашим лечащим врачом.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это заболевание, которое характеризуется двумя ключевыми элементами:
1.Компонент брюшной полости, обычно описываемый как боль / дискомфорт и
2. Изменения кишечника, привычки, включая изменения текстуры и / или частоты стула.

Фармакологическая или лекарственная терапия лучше всего подходит для пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК) с умеренными и тяжелыми симптомами, которые не реагируют на консультации врача и изменения в питании.

Что такое лекарство?

Все, что вы принимаете для терапевтического эффекта , считается лекарством. Он может быть легко доступен без рецепта, в аптеке или продуктовом магазине или ограничен только рецептом.Это может быть лекарство или добавка; искусственно изготовленные или «натуральные». Это может быть таблетка, жидкость или пищевой продукт. Если вы принимаете что-то для длительного терапевтического эффекта, сообщите об этом своему врачу. Он или она может помочь вам контролировать качество, эффективность, возможное взаимодействие с другими лекарствами, которые вы принимаете, или возможные побочные эффекты.

Помните, все лекарства имеют потенциальные побочные эффекты . Прежде чем принимать какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту, поговорите со своим врачом или фармацевтом о дозировке, других лекарствах, которые вы принимаете, или о любых других вопросах, которые могут у вас возникнуть по поводу лечения.В противном случае внимательно следуйте указаниям на упаковке лекарства или на этикетке с рецептом.

Лекарства от СРК

Лечение первой линии традиционно было направлено на лечение наиболее неприятного симптома из-за отсутствия эффективного лечения для общего улучшения множественных симптомов у пациентов с СРК. Однако недавно были внедрены новые методы лечения СРК, которые, как было показано, эффективно лечат множественные симптомы СРК.

Слабительные — препарат, усиливающий работу кишечника.Есть много слабительных, доступных без рецепта.

Подробнее о слабительных.

Секретагоги / проконсультирующие агенты — это класс препаратов, которые увеличивают секрецию жидкости и движение в желудочно-кишечном тракте. Эти препараты также могут уменьшить боль, дискомфорт и вздутие живота. В настоящее время существует 4 одобренных FDA препарата этого класса: любипростон, линаклотид, плеканатид и тенапенор.

Наполнители — при условии, что они облегчают и не усугубляют симптомы, они могут облегчить отхождение стула.Примеры включают отруби и псиллиум.

Антихолинергические / спазмолитические средства — имеют ограниченную пользу при лечении СРК. У некоторых людей они облегчают боль или дискомфорт в животе, обычно если симптомы возникают вскоре после еды. Примерами являются дицикломин (бентил) и гиосциамин (левсин).

Подробнее о холинолитиках / спазмолитиках.

Противодиарейные средства — это препараты, замедляющие прохождение кишечника. Транзит — это количество времени, которое требуется материалам, чтобы пройти через кишечник.Они также уменьшают кишечную секрецию (движение жидкости в кишечник) и увеличивают количество жидкости, которая реабсорбируется желудочно-кишечным трактом (ЖКТ).

Подробнее о противодиарейных средствах.

Лекарства от тревожности — могут быть полезны некоторым людям с СРК, в основном людям с эмоциональным расстройством.

Существуют также эффективные лекарства, снимающие боль и улучшающие изменения в работе кишечника. Они включают антидепрессанты в низких дозах, которые, возможно, потребуется принимать более длительно.К ним относятся антидепрессанты в низких дозах или относительно новые лекарства.

Антидепрессанты — Использование антидепрессантов в низких дозах для лечения симптомов СРК связано не с депрессией как таковой, а скорее с их воздействием на мозг и кишечник. Антидепрессанты могут снизить интенсивность болевых сигналов, идущих от кишечника к мозгу.

Подробнее об антидепрессантах.

Доступны новые лекарственные препараты, нацеленные на СРК — Существуют и другие лекарства, которые либо изучаются, либо доказали свою эффективность при лечении СРК в многоцентровых высококачественных клинических испытаниях.Это рецептурные лекарства, предназначенные для особого применения под наблюдением врача.

Узнайте больше о новых лекарствах от СРК.

Сводка

Развитие наших знаний о причинах СРК по-прежнему приводит к появлению множества более эффективных вариантов лечения. Это достигается с помощью исследований и тщательных клинических испытаний. Теперь лечение может уменьшить как боль / дискомфорт, так и симптомы кишечника, которые испытывают люди с СРК. Тем не менее, лекарства от СРК нет.Может быть сложно определить, какая терапия будет обеспечивать наилучшую эффективность у пациента с СРК. Решение о выборе подходящего лечения должно приниматься врачом и вами.

Адаптировано из публикации IFFGD № 168 «Современные фармакологические методы лечения взрослых с синдромом раздраженного кишечника». Авторы: Даррен М. Бреннер, доктор медицины, доцент медицины и хирургии Северо-Западного университета — Медицинская школа Файнберга, Чикаго, Иллинойс; Адаптировано из статьи: Тони Лембо, доктор медицины, профессор медицины, и Ребекка Ринк, доктор медицинских наук, Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконисса, Гарвардская медицинская школа, Массачусетс; Под редакцией: Линь Чанг, М.D., профессор медицины Медицинской школы Дэвида Геффена при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, Калифорния

10 Триггеры СРК, симптомы, причины, диета и лечение

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

«Синдром раздраженного кишечника». Американское общество хирургов толстой и прямой кишки. 2015. .

Американский фонд Крона и колита. «СРК и ВЗК: два очень разных заболевания.»Опубликовано в июне 2012 г.

Далтон, Кристин Б. и Дуглас А. Дроссман. «Использование антидепрессантов в лечении синдрома раздраженного кишечника и других функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта». Центр функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта и моторики UNC. .

Эль-Салхи М. Синдром раздраженного кишечника: диагностика и патогенез.» Уорлд Дж Гастроэнтерол 18.37, 7 октября 2012 г.: 5151-5163.

Lehrer, J., MD. «Синдром раздраженного кишечника.» Medscape. Обновлено 10 октября 2016 г.

Международный фонд функциональных желудочно-кишечных заболеваний. О IBS.

Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы. «Питание, диета и питание при синдроме раздраженного кишечника.»Обновлено: 23 февраля 2015 г.

Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы. «Синдром раздраженного кишечника (СРК)».

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек.«Питание, диета и питание при синдроме раздраженного кишечника». Февраль 2015 г.

Новак К. Серологический тест на синдром раздраженного кишечника и другие новости ACG. Гастроэнтерология. 21 октября 2013 г.

Owens, D.M., et al. «Синдром раздраженного кишечника: долгосрочный прогноз и Взаимодействие врача и пациента ». Ann Intern Med .122,2 января 1995: 107-112.

Pimentel, M., et al. Разработка и проверка биомаркера синдрома раздраженного кишечника с преобладанием диареи у людей. Опубликовано: 13 мая 2015 г.

Рахими, Роя, Шекуфе Никфар, Али Резайе и Мохаммад Абдоллахи. «Эффективность трициклических антидепрессантов при синдроме раздраженного кишечника: метаанализ». World J Gastroenterol 15,13 7 апреля 2009 г .: 1548-1553.

Рейд, Эми. «12 домашних средств от синдрома раздраженного кишечника (Ibs).»21 июля 2015 г.

Rezaie, A., et al. Оценка антител против винкулина и антител к расширяющемуся токсину B при подтипах синдрома раздраженного кишечника. Dig Dis Sci. 2017 июнь; 62 (6): 1480-1485.

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. «Лечение синдрома раздраженного кишечника». Февраль 2015 г.

Тутея, Ашок К., Николас Дж. Талли, Сандра К. Джус и Дэвид Х. Хикэм. «Частичное совпадение функциональной диспепсии и синдрома раздраженного кишечника в выборке сообщества». Американский журнал гастроэнтерологии 98, S272, сентябрь 2003 г. .

США. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. «Синдром раздраженного кишечника у детей». Июнь 2014 г.

США. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. «Симптомы и причины синдрома раздраженного кишечника». .

Медицинский центр Университета Мэриленда. «Синдром раздраженного кишечника.» 11 января 2014 г. .

Вальд, Арнольд.«Информация для пациентов: синдром раздраженного кишечника (помимо основ)». UpToDate.com. Февраль 2016 г. .

Уолтерс, Джулиан Р.Ф. «Управление диареей, вызванной желчными кислотами». Therap Adv Gastroenterol 3,6 ноября 2010: 349-357. .

Wald, A., MD. «Патофизиология синдрома раздраженного кишечника». Своевременно. Обновлено: 11 августа 2016 г.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое синдром раздраженного кишечника (СРК)?

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — заболевание кишечника. Это вызывает боль в животе, спазмы или вздутие живота, а также диарею или запор. СРК — это долгосрочная проблема, но вы можете кое-что сделать, чтобы уменьшить свои симптомы.

Ваши симптомы могут ухудшаться или улучшаться день ото дня, но ваш СРК со временем не ухудшится. СРК не вызывает более серьезных заболеваний, таких как воспалительное заболевание кишечника или рак.

Что вызывает СРК?

Непонятно, что вызывает синдром раздраженного кишечника. Причина может быть разной у разных людей. СРК может быть вызван проблемами с передачей сигналов между мозгом и пищеварительным трактом, проблемами с перевариванием определенных продуктов, а также стрессом или тревогой.У людей с СРК может быть необычно чувствительный кишечник или проблемы с мышцами кишечника.

У некоторых людей с СРК определенные продукты питания, стресс, гормональные изменения и некоторые антибиотики могут вызывать боль и другие симптомы.

Каковы симптомы?

Основными симптомами синдрома раздраженного кишечника являются боли в животе с запором или диареей. Другими распространенными симптомами являются вздутие живота, слизь в стуле и ощущение, что кишечник полностью не опорожнен.

Многие люди с СРК постоянно испытывают запор и диарею. У большинства людей одно из них случается чаще, чем другое.

СРК — довольно распространенное заболевание, но у большинства людей симптомы настолько легкие, что они никогда не обращаются за лечением к врачу. У некоторых людей могут быть неприятные симптомы, особенно спазмы желудка, вздутие живота и диарея.

Поскольку у людей с СРК нет структурных проблем в кишечнике, некоторые люди могут подумать, что это означает, что все симптомы «все в их голове».»Это неправда. Боль, дискомфорт и вздутие живота реальны.

Как диагностируется СРК?

В большинстве случаев врачи могут диагностировать синдром раздраженного кишечника по симптомам. Ваш врач спросит вас о ваших симптомах и прошлом состоянии здоровья и проведет медицинский осмотр.

В некоторых случаях вам могут потребоваться другие анализы, например, анализ стула или анализы крови. Эти тесты могут помочь вашему врачу исключить другие проблемы, которые могут вызывать ваши симптомы.

Как лечится?

Лечение обычно включает изменение диеты и образа жизни, например отказ от продуктов, вызывающих симптомы, регулярные физические упражнения и управление стрессом.

Если изменения в диете и образе жизни сами по себе не помогают, ваш врач может назначить лекарства от таких симптомов, как боль, диарея или запор.

Причина

Точная причина синдрома раздраженного кишечника (СРК) неизвестна. Но эксперты в области здравоохранения считают, что одной из причин симптомов является нарушение связи между мозгом и кишечником. У некоторых людей это недопонимание вызывает аномальные мышечные сокращения или спазмы, которые часто вызывают спазматическую боль.Спазмы могут ускорить отхождение стула, вызывая диарею. Или они могут замедлить его, вызывая запор или вздутие живота.

Кажется, что у многих людей с СРК необычно чувствительный кишечник. Неизвестно, почему их кишечник с большей вероятностью будет сильно реагировать на элементы, вызывающие СРК. У людей с СРК могут появиться симптомы из-за одного или нескольких факторов, в том числе:

• Еда (хотя никакие конкретные продукты не были связаны с СРК).
• Стресс и психологические проблемы, такие как тревога и депрессия.
• Гормональные изменения, например, во время менструального цикла.
• Некоторые лекарства, например антибиотики.
• Инфекция пищеварительного тракта, например сальмонелла.
• Генетика. СРК может быть более вероятным у людей, у которых есть семейный анамнез этого расстройства.

Симптомы

Симптомы синдрома раздраженного кишечника включают:

• Изменения в образцах опорожнения кишечника.
• Вздутие живота и избыточное газообразование.
• Боль внизу живота.
• Слизь в стуле.

У вас больше шансов заболеть СРК, если у вас есть эти симптомы, и они длятся не менее 6 месяцев, у вас боли в животе не менее 3 дней в месяц в течение не менее 3 месяцев, и, по крайней мере, два из следующих утверждений: ^{сноска 1}

• Боль уменьшается при дефекации.
• Боль связана с изменением частоты дефекации.
• Боль связана с изменением внешнего вида или консистенции стула.

Поскольку у людей с СРК нет структурных проблем в кишечнике, некоторые люди могут подумать, что это означает, что все симптомы «все в их голове». Это неправда. Боль, дискомфорт и вздутие живота реальны. У них много разных причин, которые можно устранить, чтобы облегчить симптомы.

Модели опорожнения кишечника

При СРК характер дефекации со временем может меняться.Могут произойти два или более из следующих случаев:

• Опорожнение кишечника может происходить чаще (диарея) или реже (запор), чем обычно. Например, у вас может быть более 3 дефекаций в день или менее 3 в неделю.
• Опорожнения кишечника могут отличаться по размеру или консистенции. Они могут быть твердыми и маленькими, тонкими, как карандаш, или рыхлыми и водянистыми.
• Меняется способ прохождения табуретов. Вы можете напрячься, почувствовать острую потребность в дефекации или почувствовать, что стул еще не полностью.
• У вас может быть вздутие живота или ощущение газов в кишечнике.

Другие кишечные симптомы

У некоторых людей может быть боль внизу живота с запором, который иногда сопровождается диареей. У других бывает боль и легкий запор, но нет диареи.

У некоторых людей кишечные газы и выделение слизи со стулом.

Негастроинтестинальные симптомы

Иногда у вас могут быть другие симптомы, не влияющие на кишечник, например:

• Беспокойство или депрессия.
• Усталость.
• Головная боль.
• Неприятный привкус во рту.
• Боль в спине.
• Проблемы со сном (бессонница), не вызванные симптомами СРК.
• Сексуальные проблемы, такие как боль во время секса или снижение полового влечения.
• Учащенное сердцебиение. (Вам может казаться, что ваше сердце замирает или трепещет.)
• Симптомы со стороны мочевыводящих путей. (У вас могут быть частые или срочные позывы к мочеиспусканию, проблемы с началом мочеиспускания или проблемы с опорожнением мочевого пузыря.)

Симптомы часто возникают после еды, во время стресса или во время менструации.

Есть много других состояний с симптомами, похожими на СРК.

Что происходит

Симптомы синдрома раздраженного кишечника (СРК) могут длиться долгое время. Но СРК не вызывает рак и не укорачивает вашу жизнь.

Характер СРК меняется от одного человека к другому и от одного боя к другому. У некоторых людей симптомы появляются периодически в течение многих лет.Вы можете прожить месяцы или годы без каких-либо симптомов. Но у большинства людей симптомы продолжают возвращаться. У человека редко бывают постоянные симптомы.

От 7 до 10 человек из 100 в мире страдают синдромом раздраженного кишечника. ^{сноска 2} Но большинство людей с СРК не обращаются к врачу по поводу своих симптомов.

Что увеличивает ваш риск

IBS чаще встречается в:

• Люди старше 20 лет.
• Женщины.
• Люди, страдающие паническим расстройством или другими психологическими состояниями.
• Люди с семейным анамнезом СРК.
• Люди, которые в анамнезе подвергались физическому или сексуальному насилию или другим психологическим травмам. Несколько исследований обнаружили связь между злоупотреблением в прошлом и желудочно-кишечными расстройствами. ^{сноска 3}
• Люди, страдающие другими заболеваниями, такими как депрессия, мигрень и фибромиалгия.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если:

• Вам поставили диагноз синдром раздраженного кишечника (СРК), и ваши симптомы ухудшаются, начинают мешать вашей деятельности или не реагируют, как обычно, на домашнее лечение.
• Вы устали больше, чем обычно.
• Ваши симптомы пробуждают вас ото сна.
• У вас необъяснимая потеря веса.
• У вас снизился аппетит.
• У вас боль в животе, которая не связана с изменениями функции кишечника или не проходит при отхождении газов или стула.
• У вас боль в животе, которая сейчас в одной области (локализована) больше, чем в любой другой области.
• Вы видите кровь в стуле.
• У вас жар.

Бдительное ожидание

Бдительное ожидание — это выжидательный подход.

Если у вас легкие симптомы, можно попробовать домашнее лечение в течение 1 недели или дольше.Если вы считаете, что у вас может быть СРК, постарайтесь исключить другие причины проблем с животом, например, употребление новой пищи; употребление в пищу продуктов, богатых сахаром, особенно молочных продуктов; употребление в пищу продуктов, содержащих сорбит или другие искусственные подсластители; нервозность; или желудочный грипп. Если ваши симптомы не улучшатся или ухудшатся, позвоните своему врачу.

Кого смотреть

Следующие ниже специалисты в области здравоохранения могут диагностировать и лечить синдром раздраженного кишечника.

Если необходимы дополнительные анализы или ваши симптомы не поддаются лечению, может быть полезно обратиться к врачу, специализирующемуся на лечении проблем с пищеварительной системой (гастроэнтерологу).Если стресс может играть роль в СРК, может быть полезно обратиться к психиатру или психологу.

Экзамены

Синдром раздраженного кишечника (СРК) можно диагностировать на основании симптомов. Врач диагностирует СРК, когда у человека наблюдаются типичные симптомы расстройства, и, если необходимо, тесты исключили другие возможные причины.

Большинству людей тесты не потребуются, но некоторым они могут понадобиться из-за возраста и симптомов. Количество тестов, которые вы пройдете, зависит от нескольких факторов: вашего возраста, от того, как проявляются ваши симптомы и насколько они серьезны, и от того, как вы реагируете на первое лечение.Например, 20-летнему ребенку тесты могут не понадобиться. Но 50-летнему человеку с новыми симптомами могут потребоваться тесты из-за более высокого риска рака толстой кишки у людей старше 50 лет.

Тесты могут включать:

Иногда проводятся функциональные тесты щитовидной железы и другие тесты, такие как колоноскопия.

Обзор лечения

Лечение синдрома раздраженного кишечника (СРК) будет зависеть от типов симптомов, которые у вас есть, насколько они серьезны и как они влияют на вашу повседневную жизнь.Ни один из методов лечения не подходит для всех.

Узнайте все, что можно о СРК, чтобы вы и ваш врач могли работать вместе, чтобы выяснить, что может вызывать ваши симптомы. Вам нужно будет изменить свой образ жизни, чтобы лучше справляться с симптомами и продолжать заниматься повседневными делами. Сообщите своему врачу, если некоторые части вашего лечения не помогают вашим симптомам.

Запишите свои симптомы

Первый шаг в лечении СРК обычно включает в себя наблюдение и запись ваших симптомов, привычек кишечника, того, что вы едите, и других повседневных действий (например, упражнений), которые влияют на ваши симптомы.Записывая все это в блокнот на несколько недель, вы и ваш врач сможете увидеть закономерности симптомов в вашей повседневной жизни. Возможно, вы сможете увидеть, что ухудшает ваши симптомы (например, употребление молочных продуктов), и начать избегать их.

Управляйте своими симптомами

У некоторых людей с СРК определенные продукты могут вызывать симптомы. Эти советы могут помочь предотвратить или облегчить некоторые симптомы СРК:

• Ограничьте употребление кофеина и алкоголя.
• Ограничьте потребление жирной пищи.
• Если диарея является вашим основным симптомом, ограничьте потребление молочных продуктов, фруктов и искусственных подсластителей, таких как сорбит или ксилит.
• Увеличьте количество клетчатки в своем рационе, чтобы облегчить запор.
• Избегайте таких продуктов, как бобы, капуста, сырая цветная капуста или брокколи, чтобы уменьшить вздутие живота или газы.

Вот еще несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы облегчить симптомы:

• Сделайте какие-нибудь упражнения , например плавание, бег трусцой, езда на велосипеде или ходьбу.Это также может улучшить качество вашей жизни (особенно то, насколько хорошо вы спите, ваш уровень энергии, а также вашу эмоциональную и социальную жизнь). ^{сноска 4}
• Бросьте курить , если вы курите.
• Принимайте лекарства. Вам может потребоваться лекарство от спазмов, диареи или запора, депрессии или беспокойства.
• Снижение стресса , если кажется, что стресс вызывает симптомы.

Для получения дополнительной информации см. Домашнее лечение.

Следите за новыми симптомами

Поскольку СРК — это долгосрочная проблема, вам важно знать о больших изменениях симптомов. Например, обратите внимание на кровь в стуле, усиление боли, сильную лихорадку или необъяснимую потерю веса. Если что-то из этого произойдет, ваш врач может захотеть провести дополнительные анализы, чтобы выяснить, есть ли другая причина ваших симптомов.

Ваш врач может также предложить вам попробовать другие лекарства или разные дозы ваших текущих лекарств, если ваши симптомы не поддаются лечению.

Профилактика

Вы не можете предотвратить синдром раздраженного кишечника (СРК). Но надлежащий уход за собой может помочь облегчить симптомы и увеличить время между приступами. Самопомощь включает отказ от курения, отказ от кофеина и продуктов, усугубляющих симптомы, и регулярные физические упражнения.

Домашнее лечение

Для большинства людей с синдромом раздраженного кишечника (СРК) домашнее лечение может быть лучшим способом справиться с симптомами.Также полезно узнать все, что можно о СРК, чтобы вы могли лучше поделиться своими опасениями и вопросами со своим врачом.

Тщательное внимание к диете, упражнениям и управлению стрессом должно помочь держать симптомы под контролем. Они могут даже предотвратить возвращение ваших симптомов.

Диета

У многих людей с СРК прием пищи может вызывать симптомы. Но для большинства людей не существует определенного типа пищи, вызывающей симптомы.

Увеличение количества клетчатки в вашем рационе может помочь контролировать запор.К продуктам с высоким содержанием клетчатки относятся свежие фрукты (малина, груши, яблоки), свежие овощи (морковь, листовая зелень), пшеничные отруби, цельнозерновой хлеб и крупы. Фасоль, такая как почка, пинто и гарбанзо, также богата клетчаткой. (То же самое и с овощами, такими как горох, капуста и брокколи.) Но их, вероятно, следует избегать, если газ является одним из ваших симптомов.

Если у вас есть проблемы с получением достаточного количества клетчатки в вашем рационе, вы можете принимать добавки с клетчаткой, такие как псиллиум (например, метамуцил) или пшеничный декстрин (например, Benefiber).Если вы принимаете пищевые добавки с клетчаткой, прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке. Кроме того, не забывайте пить много жидкости, чтобы моча была светло-желтой или прозрачной, как вода.

Вы можете предпринять шаги, чтобы уменьшить вероятность того, что определенные продукты будут вызывать симптомы. Например, избегайте или ограничивайте продукты, выделяющие газы (включая бобы и капусту), жевательную резинку и конфеты без сахара, кофеин и алкоголь.

Упражнение

Если вы будете больше заниматься спортом, то симптомы могут быть менее серьезными.Упражнения также могут улучшить качество вашей жизни (особенно то, насколько хорошо вы спите, ваш уровень энергии, а также вашу эмоциональную и социальную жизнь). ^{сноска 5}

Делать больше упражнений не должно быть сложно. В одном исследовании люди с СРК повысили уровень своей активности, добавив от 20 до 60 минут физической активности умеренной или высокой интенсивности от 3 до 5 дней в неделю. Они занимались плаванием, бегом трусцой, ездой на велосипеде и ходьбой.

В группе, у которой не повысился уровень активности, у большего числа людей отмечалось усиление симптомов СРК.Эти люди не были активными, и их симптомы ухудшились. ^{сноска 5}

Напряжение

Если кажется, что стресс вызывает у вас симптомы, эти советы могут помочь вам лучше справиться со стрессом и избежать или облегчить некоторые эпизоды СРК:

• Ведите дневник или журнал своих симптомов, а также жизненных событий, которые с ними происходят. Это часто помогает прояснить связь между симптомами и стрессовыми ситуациями. После того, как вы определили определенные события или ситуации, которые вызывают симптомы, вы можете найти способы справиться с этими ситуациями.
• Регулярно выполняйте энергичные упражнения (например, плавание, бег трусцой или быстрая ходьба), чтобы снизить напряжение.
• Хобби или занятие на свежем воздухе может избавить от стрессовых ситуаций.
• Найдите группу поддержки. В группе поддержки вы можете поделиться с другими людьми, у которых есть IBS.
• Психиатры, психологи, гипнотизеры, консультанты, социальные работники и специалисты по биологической обратной связи могут предоставить методы борьбы со стрессом.

Лекарства

Лекарство можно использовать вместе с изменением образа жизни для лечения симптомов синдрома раздраженного кишечника (СРК). Его могут назначить для лечения умеренной или сильной боли, диареи или запора, которые не поддаются лечению в домашних условиях.

Лекарство может достаточно облегчить ваши симптомы, чтобы они не мешали вашей повседневной деятельности. Возможно, ваши симптомы не удастся устранить.

В большинстве случаев выбор лекарства основывается на самом неприятном симптоме.Например, если диарея является наиболее беспокоящим симптомом, может оказаться полезным использование противодиарейных или холинолитиков.

Лишь немногие лекарства оказываются неизменно полезными, и все лекарства имеют побочные эффекты. Таким образом, лекарство следует использовать при определенных симптомах, которые нарушают вашу обычную повседневную деятельность.

Если у вас также есть другое заболевание, например депрессия, которое вызывает симптомы синдрома раздраженного кишечника, могут потребоваться лекарства от этого заболевания.

Лекарства от диареи

Лекарства, которые можно использовать для лечения тяжелой диареи, которая не проходит при лечении в домашних условиях, включают:

• Противодиарейные средства, включая атропин и дифеноксилат (например, ломотил) и лоперамид (например, имодиум).
• Агенты, связывающие желчные кислоты, включая холестирамин (например, превалит).
• Рифаксимин (Ксифаксан), который, как было доказано, помогает людям, у которых диарея и вздутие живота являются худшими симптомами. Рифаксимин можно принимать в течение 14 дней. Людей, у которых снова появляются симптомы, можно повторно лечить в течение 14 дней. При необходимости это можно сделать еще раз. ^{сноска 6}
• Алосетрон (Lotronex), который используется некоторыми женщинами с тяжелой диареей. Было доказано, что это лекарство способствует ишемической болезни кишечника.Особые рекомендации по использованию алозетрона требуют, чтобы врачи, выписывающие его, подписали сертификат, а пациенты подписали форму согласия.

Лекарства от запора

Есть много лекарств от сильного запора, который не проходит при домашнем лечении. Большинство этих лекарств отпускаются без рецепта, и их можно принимать время от времени. Посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо из этих лекарств каждый день от запора. Лекарства от запора включают:

• Осмотические слабительные (например, магнезиальное молоко и невсасывающиеся сахара, такие как лактулоза).
• Полиэтиленгликоль (например, MiraLax).
• Стимулирующие слабительные средства (например, Сенокот).
• Линаклотид (Линзесс).
• Любипростон (Амитиза).

Боль и спазмы

При длительной боли и спазмах можно использовать следующие лекарства:

• Антихолинергические средства (спазмолитики). К ним относится дицикломин (бентил).
• Антидепрессанты, включая дезипрамин (например, Норпрамин).В малых дозах они могут помочь при боли, вызванной СРК.

Депрессия

Следующие лекарства могут быть использованы, если ваш СРК вызывает у вас тревогу или депрессию:

• Антидепрессанты, включая флуоксетин (например, прозак). Они особенно полезны, если у вас депрессия и СРК.
• Агенты, вызывающие тревогу, включая диазепам (например, валиум). Их можно использовать на короткое время, чтобы избавиться от беспокойства, если они усугубляют симптомы СРК.

Другое лечение

Для лечения синдрома раздраженного кишечника (СРК) можно использовать широкий спектр других методов лечения.

Психологическое лечение

Некоторые виды психологического лечения могут помочь при симптомах СРК. Эти методы лечения включают когнитивно-поведенческую терапию, психотерапию и гипноз. ^{сноска 7}

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Было показано, что прекращение негативных мыслей с помощью КПТ помогает при симптомах СРК. ^{сноска 7}
  • Люди, которые практиковали позитивное мышление с помощью КПТ, уменьшили свои симптомы СРК, тревогу и негативные мысли и улучшили качество своей жизни по сравнению с людьми, которые практиковали упражнения по управлению стрессом. ^{сноска 8}
  • В другом исследовании, в котором сравнивали снижение стресса на основе осознанности (MBSR) с группой поддержки, у людей, которые практиковали MBSR, наблюдалось гораздо большее уменьшение симптомов СРК даже через 3 месяца после окончания исследования. ^{сноска 9}
• Психотерапия. Доказано, что психотерапия и психологическая терапия помогают людям с СРК больше, чем ничего не делать. ^{сноска 7}
• Гипноз. Также было показано, что гипноз помогает при симптомах СРК. ^{сноска 7}

Другие психологические методы лечения, которые иногда используются при СРК, включают релаксационную терапию, медитацию и биологическую обратную связь.

Люди с СРК чаще, чем люди без состояния, страдают депрессией, паническим расстройством или другими психологическими состояниями. ^{сноска 10} Признание этих факторов может помочь вам и вашему врачу успешно справиться с вашим состоянием.

Дополнительное лечение

СРК индивидуален для каждого человека, и не было доказано, что ни одно лекарство действительно эффективно помогает при СРК. Поэтому люди часто пробуют альтернативные или дополнительные методы лечения. Некоторые из этих методов лечения были изучены, а некоторые нет.

• Лечебные травы, такие как аюрведическая медицина и китайская фитотерапия, могут улучшить симптомы СРК.Это было показано во многих исследованиях траволечения при СРК. ^{сноска 11}
• Иглоукалывание используется для лечения СРК. Но насколько хорошо он помогает при СРК, пока неизвестно. ^{сноска 12}
• Масло мяты перечной также использовалось для лечения СРК. Исследования показали, что масло мяты перечной улучшает симптомы СРК, предотвращая спазмы и спазмы в кишечнике. ^{сноска 7}
• Алоэ обычно используется при СРК, особенно при запоре.В настоящее время нет доказательств использования алоэ в качестве эффективного средства лечения СРК.
• Имбирь используется для лечения тошноты. Он был изучен как средство от тошноты, вызванной морской болезнью и хирургическим вмешательством. Неизвестно, насколько хорошо имбирь помогает при СРК.
• Полезные бактерии, называемые пробиотиками, могут помочь при симптомах СРК.

Список литературы

Цитаты

1. Longstreth GF, et al.(2006). Раздел «Синдром раздраженного кишечника» раздела «Функциональные расстройства кишечника». В DA Drossman et al., Eds., Rome III: The Functional Gastrointestinal Disorders , 3-е изд., Стр. 490–509. Маклин, Вирджиния: Degnon Associates.
2. Американский колледж гастроэнтерологии (2009 г.). Изложение позиции, основанной на фактах, в отношении лечения синдрома раздраженного кишечника. Американский журнал гастроэнтерологии , 104 (Приложение 1): S1 – S7.
3. Так Джей (2006).Синдром раздраженного кишечника. В MM Wolfe et al., Eds., Терапия расстройств пищеварения, , 2-е изд., Стр. 701-710. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.
4. Johannesson E, et al. (2011). Физическая активность улучшает симптомы синдрома раздраженного кишечника: рандомизированное контролируемое исследование. Американский журнал гастроэнтерологии , 106 (5): 915–922.
5. Johannesson E, et al. (2011). Физическая активность улучшает симптомы синдрома раздраженного кишечника: рандомизированное контролируемое исследование. Американский журнал гастроэнтерологии , 106 (5): 915–922.
6. Pimentel M, et al. (2011). Терапия рифаксимином у пациентов с синдромом раздраженного кишечника без запоров. Медицинский журнал Новой Англии , 364 (1): 22–32.
7. Американский колледж гастроэнтерологии (2009 г.). Основанный на фактических данных систематический обзор лечения синдрома раздраженного кишечника. Американский журнал гастроэнтерологии , 104 (Приложение 1): S8 – S35.
8. Ljótsson B, et al. (2011). Интернет-лечение на основе воздействия в сравнении с управлением стрессом при синдроме раздраженного кишечника: рандомизированное исследование. Американский журнал гастроэнтерологии , 106 (8): 1481–1491.
9. Гейлорд С.А. и др. (2011). Тренировка внимательности снижает тяжесть синдрома раздраженного кишечника у женщин: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Американский журнал гастроэнтерологии , 106 (9): 1678–1688.
10. Longstreth GF, et al. (2006). Раздел «Синдром раздраженного кишечника» раздела «Функциональные расстройства кишечника». В DA Drossman et al., Eds., Rome III: The Functional Gastrointestinal Disorders , 3-е изд., Стр. 490–509. Маклин, Вирджиния: Degnon Associates.
11. Лю Дж. П. и др. (2006). Фитопрепараты для лечения синдрома раздраженного кишечника. Кокрановская база данных систематических обзоров (1). Оксфорд: Обновите программное обеспечение.
12. Лим Б. и др.(2006). Иглоукалывание для лечения синдрома раздраженного кишечника. Кокрановская база данных систематических обзоров (4). Оксфорд: Обновите программное обеспечение.
13. Guglielmetti S, et al. (2011). Рандомизированное клиническое испытание: Bifidobacterium bifidum MIMBb75 значительно облегчает синдром раздраженного кишечника и улучшает качество жизни — двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Пищевая фармакология и терапия , 33 (10): 1123–1132.

Консультации по другим работам

• Chang I, et al.(2005). Фаза II исследования эффективности и безопасности алозетрона у мужчин с СРК с преобладанием диареи. Американский журнал гастроэнтерологии, 100 (1): 115–123.
• Ford AC и др. (2008). Влияние клетчатки, спазмолитиков и масла мяты перечной в лечении синдрома раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ. BMJ. Опубликовано в Интернете 13 ноября 2008 г. (doi: 10.1136 / bmj.a2313).
• Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE) (2008 г.).Синдром раздраженного кишечника у взрослых: диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника в первичной медико-санитарной помощи. Лондон: Национальный институт здоровья и клинического совершенства (NICE). Доступно в Интернете: http://www.nice.org.uk/CG061fullguideline.
• Spanier JA и др. (2003). Систематический обзор альтернативных методов лечения синдрома раздраженного кишечника. Архивы внутренней медицины, 163: 265–274.
• Талли, штат Нью-Джерси (2010). Синдром раздраженного кишечника. В M Feldman et al., ред., «Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана», 9-е изд., том. 2. С. 2091–2104. Филадельфия: Сондерс.

кредитов

Текущий по состоянию на: 15 апреля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Э. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина

Longstreth GF, et al.(2006). Раздел «Синдром раздраженного кишечника» раздела «Функциональные расстройства кишечника». В DA Drossman et al., Eds., Rome III: The Functional Gastrointestinal Disorders , 3-е изд., Стр. 490-509. Маклин, Вирджиния: Degnon Associates.

Американский колледж гастроэнтерологии (2009 г.). Изложение позиции, основанной на фактах, в отношении лечения синдрома раздраженного кишечника. Американский журнал гастроэнтерологии , 104 (Приложение 1): S1-S7.

Tack J (2006). Синдром раздраженного кишечника.В MM Wolfe et al., Eds., Therapy of Digestive Disorders , 2nd ed., Pp. 701-710. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.

Johannesson E, et al. (2011). Физическая активность улучшает симптомы синдрома раздраженного кишечника: рандомизированное контролируемое исследование. Американский журнал гастроэнтерологии , 106 (5): 915-922.

Johannesson E, et al. (2011). Физическая активность улучшает симптомы синдрома раздраженного кишечника: рандомизированное контролируемое исследование. Американский журнал гастроэнтерологии , 106 (5): 915-922.

Pimentel M, et al. (2011). Терапия рифаксимином у пациентов с синдромом раздраженного кишечника без запоров. Медицинский журнал Новой Англии , 364 (1): 22-32.

Американский колледж гастроэнтерологии (2009 г.). Основанный на фактических данных систематический обзор лечения синдрома раздраженного кишечника. Американский журнал гастроэнтерологии , 104 (Приложение 1): S8-S35.

Ljótsson B, et al. (2011). Лечение на основе экспозиции через Интернет vs.управление стрессом при синдроме раздраженного кишечника: рандомизированное исследование. Американский журнал гастроэнтерологии , 106 (8): 1481-1491.

Гейлорд С.А. и др. (2011). Тренировка внимательности снижает тяжесть синдрома раздраженного кишечника у женщин: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Американский журнал гастроэнтерологии , 106 (9): 1678-1688.

Longstreth GF, et al. (2006). Раздел «Синдром раздраженного кишечника» раздела «Функциональные расстройства кишечника».В DA Drossman et al., Eds., Rome III: The Functional Gastrointestinal Disorders , 3-е изд., Стр. 490-509. Маклин, Вирджиния: Degnon Associates.

Liu JP, et al. (2006). Фитопрепараты для лечения синдрома раздраженного кишечника. Кокрановская база данных систематических обзоров (1). Оксфорд: Обновите программное обеспечение.

Lim B, et al. (2006). Иглоукалывание для лечения синдрома раздраженного кишечника. Кокрановская база данных систематических обзоров (4). Оксфорд: Обновите программное обеспечение.

Guglielmetti S, et al. (2011). Рандомизированное клиническое испытание: Bifidobacterium bifidum MIMBb75 значительно облегчает синдром раздраженного кишечника и улучшает качество жизни — двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Пищевая фармакология и терапия , 33 (10): 1123-1132.

Что вызывает I.B.S.? — The New York Times

Насколько распространен I.B.S.?

I.B.S. является наиболее часто диагностируемым желудочно-кишечным расстройством.Хотя симптомы могут варьироваться от пациента к пациенту, они обычно включают спазмы, боль в животе, вздутие живота, кишечные газы и диарею или запор, или и то, и другое. Расстройство поражает больше женщин, чем мужчин, и чаще всего встречается у людей моложе 50 лет. Ежегодные медицинские расходы, связанные с этим заболеванием, превышают 1 миллиард долларов только в Соединенных Штатах.

Это хроническое заболевание, которое требует постоянных стратегий лечения, например, всегда знать, где находится ближайший туалет, или носить подгузники, когда доступ в туалет ограничен.Эмоциональное расстройство, которое оно может вызвать, часто приводит к депрессии и тревоге и может побуждать других неправильно думать, что расстройство кишечника вызвано им самим.

Может ли успокаивающая терапия помочь?

Существует известная связь между мозгом и кишечником, и чрезмерный стресс, безусловно, может усугубить симптомы I.B.S. Когнитивно-поведенческая терапия может принести пользу некоторым пациентам, и многие считают полезным практиковать методы релаксации, такие как позитивные образы, прогрессивное расслабление мышц или медитация.

Йога и другие виды физической активности также могут уменьшить симптомы I.B.S. и улучшить качество жизни пациентов. Одно клиническое испытание с участием 102 пациентов показало, что у тех, кто занимался высокой физической активностью от трех до пяти дней в неделю, физические и психологические симптомы уменьшались.

Другой успокаивающий метод, который можно применять где угодно и когда угодно, чтобы облегчить боль и стресс, — это диафрагмальное дыхание, противоположное втягиванию через кишечник. Вместо того, чтобы выталкивать грудную клетку, когда легкие наполняются воздухом, диафрагма опускается к животу, заставляя живот подниматься.Практикуйтесь, помещая одну руку над пупком, чтобы почувствовать, как поднимается живот при медленном вдохе через нос, а затем втягивайте его при выдохе через рот.

Каких продуктов следует избегать, если у меня I.B.S.?

Пациенты также могут свести к минимуму свои симптомы, избегая продуктов и напитков, которые, кажется, вызывают их. Обычными нарушителями спокойствия являются пшеница и другие продукты, содержащие глютен, молочные продукты, цитрусовые, бобы, капуста и связанные с ними овощи, вызывающие газы, а также газированные напитки.Люди также могут плохо реагировать на острую или жирную пищу, кофе или алкоголь.

Некоторые пациенты находят резкое облегчение после принятия строгой диеты FODMAP, исключающей все ферментируемые крахмалы и сахара, а затем постепенно добавляя обратно по одному продукту за раз, чтобы определить, какие из них вызывают симптомы и их лучше избегать. Диета FODMAP благоприятно изменяет популяцию микробов, живущих в кишечнике, уменьшая количество газообразующих бактерий, которые размножаются на ферментируемых продуктах. (Подробную информацию о диете можно найти на этом сайте.)

Синдром раздраженного кишечника у детей и подростков

US Pharm. 2015; 40 (5): 46-50.

РЕЗЮМЕ: Синдром раздраженного кишечника (СРК) вызывает дискомфорт и боль в животе и может ухудшить качество жизни у детей и подростков. СРК связан с изменениями функции кишечника, что приводит к диарее и / или запорам. Диагностика включает оценку истории болезни пациента и клинических симптомов, а также применение критериев Рима III.Основными целями лечения СРК у детей и подростков являются улучшение функции брюшной полости и уменьшение дискомфорта или боли, тем самым повышая качество жизни. Фармакологическое лечение полезно в качестве дополнительной краткосрочной терапии, а нефармакологическое лечение, как было широко показано, дает такие же или лучшие результаты у детей и подростков. Фармацевты могут обучать пациентов и их семьи, определять поставщиков педиатрических услуг и общественные ресурсы для лечения СРК, а также гарантировать, что пациенты избегают приема лекарств, которые могут усугубить СРК.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — распространенное заболевание брюшной полости, поражающее детей и подростков. В этой популяции СРК обычно проявляется болью в животе и ассоциируется с изменениями кишечника, включая диарею, запор и чередование диареи и запора. СРК может быть изнурительным и негативно сказываться на качестве жизни молодых пациентов, что приводит к снижению посещаемости школы и увеличению расходов на здравоохранение. Частота и распространенность абдоминальной боли, связанной с СРК, у детей и подростков колеблется от 8% до 17% и от 13% до 38% соответственно. ¹ Причина СРК до конца не выяснена; предполагаемые факторы включают инфекцию, воспаление, висцеральную гиперчувствительность, аллергию и перистальтику кишечника. Изменения кишечника, наблюдаемые у пациентов с СРК, были связаны с состоянием дисрегуляции желудочно-кишечной (GI) кишечной системы и центральной нервной системы, что приводит к изменениям моторики и дисфункции иммунной системы GI. ² В этой статье рассматривается СРК, его диагностика и доступные стратегии ведения детей и подростков.

Специального теста для диагностики СРК нет. Следовательно, получение подробного анамнеза пациента и клинических симптомов остается чрезвычайно важным для диагностики. СРК диагностируется путем применения критериев Рима III ( ТАБЛИЦА 1 ) и исключения тревожных симптомов, которые могут быть вызваны другими органическими заболеваниями ЖКТ. Критерии Рима III определяют группы симптомов для различных функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, включая СРК. ^3-5

Критерии Рима III определяют СРК как повторяющуюся боль в животе или дискомфорт, связанный с нарушениями дефекации и изменениями консистенции стула.Соответственно, повторяющиеся боли в животе или дискомфорт в течение 3 или более дней в месяц в предшествующие 3 месяца, которые связаны с двумя или более из следующих состояний, являются диагностикой СРК: улучшение симптомов при дефекации; начало связано с изменением формы и / или внешнего вида стула; ненормальная частота стула; натуживание при дефекации; срочность или ощущение дефекации; слизь в стуле; и вздутие живота. ⁶ Тревожные симптомы, указывающие на более серьезное заболевание брюшной полости или желудочно-кишечного тракта, отличное от СРК, включают анемию, потерю веса, ректальное кровотечение, ночную или прогрессирующую боль в животе, тяжелую диарею или рвоту, задержку полового созревания, лихорадку неизвестного происхождения и семейные обстоятельства. воспалительные заболевания кишечника в анамнезе.

Основная цель лечения СРК у детей и подростков — контролировать симптомы и устранять факторы, которые могут усугубить состояние. ⁷ Факторы, которые могут усугубить СРК, включают диету и стресс. Полезные подходы к лечению СРК включают фармакологические и нефармакологические методы.

Фармакологическое управление

Несколько классов фармакологических агентов могут принести пользу пациентам с СРК, в зависимости от механизмов действия этих агентов. Среди них спазмолитики, антидепрессанты, кислотные супрессивные средства, прокинетические агенты и антибиотики ( ТАБЛИЦА 2 ).В настоящее время данных недостаточно для поддержки использования любого фармакологического средства в качестве терапии первой линии при СРК у детей и подростков. Таким образом, выбор и использование агентов, рассмотренных ниже, должны быть адаптированы к индивидуальному пациенту и ограничиваться краткосрочной терапией.

Спазмолитики: При СРК с преобладающей диареей могут быть полезны спазмолитики. Агенты, обладающие как спазмолитическими, так и антихолинергическими свойствами, такие как дицикломин и гиосциамин, эффективно применялись при симптомах боли в желудочно-кишечном тракте у педиатрических пациентов. ⁸ Спазмолитики уменьшают гипертрофированную сократимость и моторику ЖКТ, ответственных за диарею.

Дицикломин действует непосредственно на гладкую мускулатуру ЖКТ, оказывая спазмолитическое действие, и на мускариновые рецепторы, вызывая холинолитические эффекты. ⁸ Использование дицикломина у детей младше 6 месяцев противопоказано. Кроме того, данные о безопасности и эффективности у пациентов моложе 18 лет отсутствуют. Следовательно, применение дицикломина рекомендуется только пациентам старше 18 лет.Побочные эффекты включают тахикардию, спутанность сознания, галлюцинации, невозможность мочеиспускания, жажду, потоотделение, а также горячую и сухую кожу.

Гиосциамин рекомендуется для лечения СРК у детей старше 2 лет. ⁸ Побочные эффекты гиосциамина включают сердцебиение, головные боли, галлюцинации, снижение потоотделения и мидриаз. Другой агент, лоперамид, действует на опиатные рецепторы в стенке желудочно-кишечного тракта, ингибируя высвобождение ацетилхолина и простагландина и уменьшая перистальтику и время прохождения через кишечник. ⁸ Лоперамид показан при диарее, связанной с СРК. Основными побочными эффектами лоперамида являются запор, вздутие живота и судороги, а также головокружение.

Антидепрессанты: Сообщается, что антидепрессанты эффективны при лечении СРК у детей. ^9,10 Эти агенты могут быть полезными как при боли, так и при запоре. Было показано, что трициклический антидепрессант амитриптилин эффективен при низких дозах. Эффективность амитриптилина при СРК связана с его модулирующим действием на различные нейромедиаторы ЖКТ, включая норадреналин, ацетилхолин и гистамин.Амитриптилин действует как на рецепторы норэпинефрина, так и на серотонин, уменьшая восприятие боли; на мускариновые рецепторы, чтобы влиять на их антихолинергическую активность, замедляя время прохождения через желудок и улучшая диарею, но усугубляя запор; и на рецепторы гистамина для уменьшения секреции кислоты, улучшения диспепсии. Побочным эффектом является сердечная аритмия, вторичная по отношению к удлинению интервала QT, требующая мониторирования ЭКГ и седации; с этим можно справиться, вводя дозу перед сном. ¹¹

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): Серотонин является важным нейромедиатором ЖКТ, который модулирует перистальтику толстой кишки. СИОЗС могут быть полезны при симптомах СРК, особенно при запоре, потому что они предотвращают обратный захват серотонина, тем самым увеличивая его концентрацию на рецепторном участке и повышая тонус толстой кишки, что улучшает регулярность кишечника. ¹² Однако исследований по применению СИОЗС для лечения СРК у детей недостаточно.Кроме того, предупреждение в виде черного ящика о возможности суицидальных мыслей у молодых людей представляет собой серьезное препятствие для рутинного рассмотрения вопроса об использовании СИОЗС у подростков с СРК.

Кислотоподавители: Кислотоподавляющие препараты, такие как блокаторы гистамина ₂ и ингибиторы протонной помпы (ИПП), обычно используются для лечения боли в животе у детей. ¹³ Фамотидин применялся при болях в животе, связанных с диспепсией, хотя специальных исследований у педиатрических пациентов с СРК не проводилось.В качестве альтернативы можно использовать ранитидин. Побочные эффекты включают головные боли, головокружение, запор и диарею. ¹³

Омепразол, ИПП, рекомендуется детям и подросткам. ¹⁴ Побочные эффекты включают боль в животе, диарею, метеоризм, рвоту и головную боль. Альтернативы омепразолу включают эзомепразол, лансопразол, пантопразол и рабепразол.

Prokinetics: Прокинетические агенты стимулируют моторику желудочно-кишечного тракта, используя различные механизмы для улучшения СРК, включая запор. ¹⁵ Эритромицин, агонист рецепторов моторики, стимулирует гладкомышечные клетки желудочно-кишечного тракта, улучшая время прохождения через желудок. Прием 1-2 мг / кг / доза перорально три-четыре раза в день может быть полезным при болевых симптомах и диспепсии. Однако нет исследований, подтверждающих использование эритромицина специально у педиатрических пациентов с СРК. Любипростон, активатор хлоридных каналов 2 типа, вырабатывает электролиты и секрецию жидкости в тонком кишечнике, а также стимулирует перистальтику толстой кишки. ¹⁶ Любипростон, который полезен при СРК, сопровождающемся запором, одобрен для пациентов с СРК в подростковом возрасте старше 18 лет. Рекомендуемая дозировка составляет 8 мкг два раза в день во время еды. У пациентов с нарушением функции печени частоту следует снизить до одного раза в день. Побочные эффекты, часто сопровождающие прием лубипростона, включают вздутие живота и боль, диарею, метеоризм и головные боли.

Антибиотики: Было показано, что инфекции желудочно-кишечного тракта приводят к СРК, особенно у молодых.У детей и подростков более длительная инфекция ЖКТ увеличивает риск развития СРК. Метаанализ показал причинную связь между острой инфекцией ЖКТ и заболеваемостью СРК у детей и подростков. Причина СРК, вызванного инфекцией желудочно-кишечного тракта, точно не определена, но предполагается, что это расстройство связано с повышенной кишечной проницаемостью и утечкой, воспалением слизистой оболочки и изменениями микрофлоры кишечника, которые приводят к дисфункции стенок слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. ¹⁷ Рутинное использование антибиотиков у детей с СРК, связанным с постинфекцией, не рекомендуется, поскольку это потенциально может привести к устойчивости к антибиотикам, а также существует сложность выбора подходящего антибиотика, особенно если не было избыточного бактериального роста в тонкой кишке. продемонстрировал.

Немармакологическое ведение

Ограничение питания: Пробная безлактозная диета может быть полезной для детей старшего возраста и подростков. Дефицит лактозы не редкость у детей младшего возраста, но в настоящее время нет исследований, рекомендующих рутинное использование диеты с ограничением лактозы для лечения СРК у педиатрических пациентов. Непереносимость фруктозы из-за мальабсорбции углеводов — в основном фруктозы из кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы во многих пищевых продуктах, потребляемых детьми и подростками, — была связана с осмотической диареей и образованием газов в толстой кишке в результате ферментации.Было показано, что ограничение фруктозы у детей с симптомами СРК приводит к устойчивому улучшению. ¹⁸

Клетчатка: Диета с высоким содержанием клетчатки может быть полезна при СРК, сопровождающемся запором. По данным клинических испытаний, эффективность таких волокон, как отруби, шелуха и метилцеллюлоза, составляет около 10%. Отрицательные стороны волоконной терапии заключаются в том, что она не уменьшает болевые симптомы и может усугубить метеоризм и вздутие живота. ¹⁹

Ферментируемые углеводы: Было показано, что ферментируемые олиго-, ди- и моносахариды и полиолы (FODMAP) вызывают симптомы ЖКТ, такие как боль, вздутие живота, метеоризм и диарея у пациентов с СРК. ²⁰ Диета FODMAP показала многообещающую способность уменьшить боль в животе, вздутие живота, метеоризм и диарею у пациентов, которые соблюдали ее в течение 6 месяцев. ²¹

Пробиотики: Несколько исследований пробиотиков у педиатрических пациентов показали улучшение многих симптомов СРК, таких как боль в животе, частота стула, вздутие живота, слизь, кровь в стуле, натуживание и позывы. испражняться. ^22,23 В исследованиях оценивали эффекты различных пробиотиков, вводимых детям с СРК в течение 12 недель, и сравнивали результаты с результатами у детей, получавших плацебо.Было высказано предположение, что наблюдаемые полезные действия пробиотиков связаны с несколькими свойствами микроорганизмов в составе пробиотиков, включая усиление барьерной функции кишечника; подавление способности патогенов связываться со стенкой кишечника и вызывать повреждение; модулирование воспалительной реакции кишечника на травму; снижение реакции висцеральной гиперчувствительности на воспаление и психологический стресс; и стабилизация микрофлоры толстой кишки и ферментационная активность. ²³

Иглоукалывание: Иглоукалывание, форма традиционной китайской медицины, веками использовалось для лечения различных состояний.Известно, что он снижает секрецию желудочного сока, увеличивает перистальтику желудка и уменьшает висцеральную боль. ²⁴ Иглоукалывание может быть полезным для лечения СРК с запором у детей и подростков, хотя нет контролируемых исследований, специально оценивающих его использование в этих группах населения. ²⁵

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): КПТ — это форма психотерапии, основанная в основном на взаимодействии между мыслями, чувствами и поведением.Основная терапевтическая цель КПТ — улучшить навыки совладания и решения проблем, которые могут помочь пациентам лучше идентифицировать триггеры СРК и улучшить их неадаптивные реакции на эти триггеры. Изученные методы включают наблюдение за симптомами, чувствами и поведением; документирование реакции на усвоенную релаксацию; и использование стратегий отвлечения, а также механизмов положительного и отрицательного подкрепления. КПТ полезна при лечении СРК у детей и подростков, особенно когда СРК сопровождается болевыми симптомами.Исследования КПТ у детей в возрасте от 5 до 18 лет показали, что она так же полезна, как диетические или фармакологические вмешательства при лечении соматических симптомов СРК. ²⁶ Однако КПТ может быть недоступна для многих детей из-за ограниченного числа и доступности квалифицированных педиатров.

Гипнотерапия: Гипнотерапия помогает уменьшить сокращение толстой кишки и нормализовать аномальные висцеральные импульсы, тем самым улучшая симптомы пациентов с СРК и улучшая их представление о состоянии.В нескольких исследованиях сообщалось об эффективности гипнотерапии у детей с СРК. ^27-30 Как и в случае с КПТ, ограниченное количество детских гипнотерапевтов может ограничивать доступ, но это можно смягчить, используя записанную управляемую терапию дома. В рандомизированном исследовании, оценивающем использование самостоятельной предварительной записи дома, у детей, получавших этот метод, наблюдалось уменьшение симптомов. Улучшения, достигнутые с использованием предварительных записей, сохранялись в течение 6 месяцев после завершения исследования. ³¹

Будучи очень доступными для населения, фармацевты могут играть определенную роль в лечении СРК у детей и подростков. Фармацевты должны понимать признаки, симптомы и проявления СРК, а также варианты лечения. При встрече с пациентом с симптомами и диагнозом СРК фармацевты могут успокоить пациентов, семьи и лиц, осуществляющих уход, консультируя их о расстройстве и соответствующем уходе. Фармацевты могут найти педиатрических терапевтов КПТ или гипнотерапевтов, а также другие ресурсы сообщества для управления СРК.Фармацевты должны регулярно определять лекарства, которые могут усилить боль, запор и диарею, связанные с СРК, и рекомендовать пациентам не принимать такие продукты. Наконец, фармацевты могут контролировать терапию пациента для достижения соответствующих результатов и управлять или предотвращать побочные эффекты назначенных фармакологических агентов.

СРК остается распространенным заболеванием с высокой распространенностью у детей и подростков. СРК вызывает тревогу и отрицательно влияет на школьную и социальную жизнь пациентов. Фармацевты имеют уникальные возможности для достижения лучших результатов лечения, обучая родителей или опекунов детей и подростков с СРК вариантам терапии, а также обеспечивая пациентам доступ к полезным ресурсам и обученным педиатрам в их сообществе.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Сапс М., Сешадри Р., Штайнберг М. и др. Проспективное школьное исследование боли в животе и других распространенных соматических жалоб у детей. J Педиатр . 2009; 154: 322-326.
2. El-Matary W, Spray C, Sandlin B. Синдром раздраженного кишечника: наиболее частая причина повторяющихся болей в животе у детей. Eur J Педиатр . 2004; 163: 584-588.
3. Мерин Ф., Лейси Б.Е. Диагностические критерии при СРК: полезно или нет? Нейрогастроэнтерол Мотил .2012; 24: 791-801.
4. Дроссман Д.А. Функциональные желудочно-кишечные расстройства и Римский процесс III. Гастроэнтерология . 2006; 130: 1377-1390.
5. Шпигель Б.М., Фарид М., Эсраилиан Э. и др. Синдром раздраженного кишечника — это диагноз исключения ?: опрос врачей первичного звена, гастроэнтерологов и экспертов по СРК. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2010; 105: 848-858.
6. Halpert AD. Важность ранней диагностики у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Постградская медицина .2010; 122: 102-111.
7. Пол С.П., Барнард П., Бигвуд С., Кэнди, округ Колумбия. Проблемы лечения синдрома раздраженного кишечника у детей. Индийский педиатр . 2013; 50: 1137-1143.
8. Ford AC, Talley NJ, Spiegel BM, et al. Влияние клетчатки, спазмолитиков и масла мяты перечной в лечении синдрома раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2008; 337: а2313.
9. Бахар Р.Дж., Коллинз Б.С., Стейнмец Б., Амент МЭ. Двойное слепое плацебо-контролируемое испытание амитриптилина для лечения синдрома раздраженного кишечника у подростков. J Педиатр . 2008; 152: 685-689.
10. Сапс М., Юссеф Н., Миранда А. и др. Многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование амитриптилина у детей с функциональными желудочно-кишечными расстройствами. Гастроэнтерология . 2009; 137: 1261-1269.
11. Гутгеселл Х., Аткинс Д., Барст Р. и др. Сердечно-сосудистый мониторинг детей и подростков, получающих психотропные препараты: заявление для медицинских работников от Комитета по врожденным сердечным дефектам, Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи, Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 1999; 99s: 979-982.
12. Лебель А.А. Фармакология. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2008; 47: 703-705.
13. См. MC, Birnbaum AH, Schechter CB, et al. Двойное слепое плацебо-контролируемое испытание фамотидина у детей с абдоминальной болью и диспепсией: глобальная и количественная оценка. Dig Dis Sci . 2001; 46: 985-992.
14. Гиббонс Т.Э., Золото BD. Применение ингибиторов протонной помпы у детей: всесторонний обзор. Препараты для педиатрии .2003; 5: 25-40.
15. Tack J. Прокинетики и миорелаксанты при функциональных расстройствах верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Curr Opin Pharmacol. 2008; 8: 690-696.
16. Дроссман Д.А., Чей В.Д., Джонсон Дж. Ф. и др. Любипростон у пациентов с синдромом раздраженного кишечника, связанным с запором — результаты двух рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. Алимент Фармакол Тер . 2009; 29: 329-341.
17. Thabane M, Kottachchi DT, Marshall JK. Систематический обзор и мета-анализ: частота и прогноз постинфекционного синдрома раздраженного кишечника. Алимент Фармакол Тер . 2007; 26: 535-544.
18. Гомара Р., Халата М., Ньюман Л. и др. Непереносимость фруктозы у детей с болями в животе. Дж Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2008; 47: 303-308.
19. Snook J, Shephard HA. Добавки отрубей при лечении синдрома раздраженного кишечника. Алимент Фармакол Тер . 1994: 8: 511-514.
20. Lozinsky AC, Boé C, Palmero R, Fagundes-Neto U. Мальабсорбция фруктозы у детей с функциональными расстройствами пищеварения. Арг Гастроэнтерол . 2013; 50: 226-230.
21. de Roest RH, Dobbs BR, Chapman BA, et al. Диета с низким содержанием FODMAP улучшает желудочно-кишечные симптомы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника: проспективное исследование. Int J Clin Pract . 2013; 67: 895-903.
22. Huertas-Ceballos A, Logan S, Bennett C, Macarthur C. Психосоциальные вмешательства при рецидивирующей боли в животе (RAP) и синдроме раздраженного кишечника (IBS) в детстве. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (1): CD003014.
23. Bu LN, Chang MH, Ni YH, et al. Lactobacillus casei rhamnosus Lcr35 у детей с хроническими запорами. Педиатр Интерн. . 2007; 49: 485-490.
24. Schneider A, Enck P, Streitberger K, et al. Лечение иглоукалыванием при синдроме раздраженного кишечника. Кишечник . 2006; 55: 649-654.
25. Лембо А.Дж., Конбой Л., Келли Дж. М. и др. Испытание лечения иглоукалыванием у пациентов с СРК. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2009; 104: 1489-1497.
26. Бройде Э., Пинтов С., Портной С. и др.Эффективность иглоукалывания при лечении запоров у детей. Dig Dis Sci . 2001; 46: 1270-1275.
27. Vliegar AM, Rutten JM, Govers AM, et al. Долгосрочное наблюдение кишечной гипнотерапии по сравнению со стандартной терапией у детей с функциональной болью в животе или синдромом раздраженного кишечника. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2012; 107: 627-631.
28. Адинолфи Б., Гава Н. Исследования детского клинического гипноза с контролируемыми результатами. Acta Biomed. 2013; 84: 94-97.
29. Whorwell PJ.Гинотерапия: лечение первой линии для детей с синдромом раздраженного кишечника? Арка Дис Детский . 2013; 98: 243-244.
30. Gulewitsch MD, Müller J, Hautzinger M, Schlarb AA. Краткое гипнотерапевтическое поведенческое вмешательство при функциональной боли в животе и синдроме раздраженного кишечника в детстве: рандомизированное контролируемое исследование. Eur J Педиатр . 2013; 172: 1043-1051.
31. van Tillburg MA, Chitkara DK, Palsson OS, et al. Лечение с использованием аудиозаписей и визуализаций уменьшает функциональную боль в животе у детей: пилотное исследование. Педиатрия . 2009; 124: e890-e897.
32. RxList (Индекс Интернет-наркотиков). www.rxlist.com. По состоянию на 27 декабря 2014 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected].

.