Ишемическая болезнь сердца — ЧУЗ «РЖД-Медицина» пгт.Саянский»

Ишемическая болезнь сердца – хроническое (долгосрочное, продолжающееся), постоянно прогрессирующее заболевание сердца. Она включает в себя такие формы, как стенокардия, аритмии, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и др.

 Ишемическая болезнь сердца на сегодняшний день является одним из самых распространенных заболеваний во всем мире.

К большому сожалению врачей, и пациентов, лечение этой «болезни века» лекарственными препаратами недостаточно эффективно. Ведь таблетки не в силах «растворить» холестериновую бляшку внутри сосуда сердца. С годами бляшка растет, затрудняя кровоток, и перспектива инфаркта миокарда становится угрожающей. Требуется аортокоронарное шунтирование – тяжелейшая хирургическая операция. Волнения близких, долгие месяцы восстановления, пугающее слово «инвалидность»…

 

Почему возникает ишемическая болезнь сердца?

С возрастом вдоль внутренней оболочки коронарных артерий появляются отложения жировых субстанций, таких как холестерин. Эти жировые отложения называют атеросклеротическими бляшками. Со временем они разрастаются, сужая просвет артерии и затрудняя ток крови к сердечной мышце. В итоге атеросклеротические бляшки затрудняют поступление крови к сердечной мышце, о чем нам сигнализирует загрудинная боль – стенокардия. Так развивается ишемическая болезнь сердца.

 

Признаки ишемической болезни сердца

При ишемической болезни сердца развиваются признаки нарушения сердечной деятельности – болевые приступы в области сердца, перебои сердечных сокращений, отмечаются изменения на электрокардиограмме.

Нужно иметь в виду, что ИБС – это болезнь, которая прогрессирует очень медленно. И очень важно выявить заболевание на начальных стадиях развития.

Важным диагностическим признаком ишемической болезни сердца является чувство дискомфорта в области грудной клетки или спины, возникающее во время ходьбы, определенной физической или эмоциональной нагрузки и проходящее после прекращения этой нагрузки. Характерным признаком стенокардии является также быстрое исчезновение неприятных ощущений после приема нитроглицерина (10-15 сек.).

Приступы загрудинной боли воспринимаются одними больными как дискомфорт, другими – как давящая, сжимающая или жгущая боль (иногда она расценивается или как изжога). Характерным симптомом ишемической болезни сердца, когда боль «отдается» в левое плечо или левую руку. Боль может «отдавать » также в шею, и на правую сторону в плечу и руку, в межлопаточное пространство.

• Быстрая утомляемость и мышечная слабость.
• Чувство нехватки воздуха.
• Одышка при физической нагрузке и ощущение сердцебиения.
• Появление отеков на стопах и голенях к концу дня.
• Возможно – тошнота и снижение аппетита.

В последние годы увеличивается число случаев внезапной смерти у пациентов с поражением коронарных артерий. Поражение артерий, кровоснабжающих сердце, ведёт к их стенозу и обструкции; в результате нарушается кровоснабжение сердечной мышцы.

 

Что способствует развитию ишемической болезни сердца?

• артериальная гипертония (повышение артериального давления более 140/90 мм рт. ст.)
• малоподвижный образ жизни
• избыточный вес/неправильное питание
• курение табака
• плохая наследственность (например, гипертония или инфаркт миокарда у родственников)
• сахарный диабет
• чрезмерное психоэмоциональное напряжение, частые стрессовые ситуации.

 

Как установить диагноз ишемической болезни сердца?

Для постановки точного диагноза необходимо, прежде всего, обратиться к лечащему врачу.

Ваш лечащий врач внимательно изучит причины и развитие заболевания, назначит исследования, необходимые для подтверждения диагноза.

 

Каждый должен придерживаться следующих мер снижения риска возникновения сердечных заболеваний:

• Придержитесь здорового питания это важнейшая ступень снижения риска.
• Регулярно занимайтесь физическими упражнениями: это снизит риск возникновения заболевания. Упражнения укрепляют сердце, помогают ему более эффективно работать.
• Бросайте курить
• Контролируйте уровень холестерина и сахара в крови.
• Следите за своим весом. Избыточная масса тела, а тем более ожирение способствует развитию ишемической болезни сердце.
• Старайтесь избегать стрессов.
• Контролируйте кровяное давление. Повышение давления создает серьезную нагрузку на сердце.
• Регулярно проходите профилактические осмотры.

БЕРЕГИТЕ СВОЕ СЕРДЦЕ И ЖИВИТЕ ДОЛГО!

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА У ЛИЦ 55 ЛЕТ И СТАРШЕ. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ПРОГНОЗ | Шальнова

1. Diagnostics and treatment of stable stenocardia. Russian recommendations of VNOK (the second revision), Cardiovascular Therapy and Prevention. 2008;7 (6): suppl. 4. Russian (Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Рекомендации Всероссийского общества кардиологов. Кардиоваскулярная терапия и профи- лактика 2008;7 (6): Приложение 4).

2. Health care in Russia 2013. Rosstat. M 2013; 365 p. Russian (Здравоохранение в России. 2013: Стат.сб. Росстат. М. 2013; 380 с. (http://www.gks.ru)).

3. Go A, Mazaffarian D, Roger VL, et al. Heart Disease and Stroke Statistics—2013 Update A Report From the American Heart Association. Circulation 2013; 127: e6–245.

4. Heidenreich PA, Trogdon JG, Khavjou OA, et al. Forecasting the Future of Cardiovascular Disease in the United States A Policy Statement From the American Heart Association. Circulation 2011;123: 933–44.

5. General morbidity of the adult population in Russia in 2012 Statistical materials. Part IV. “Central Research Institute for Public Health”. M. 2013; 160 р. Russian (Общая заболеваемость взрослого населения России в 2012 году. Статистические материалы. Часть IV. ФГБУ “Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения” Минздрава. Москва 2013; 160 с).

6. Lupanov VP, Aronov DM Stable angina diagnostics and treatment in elderly patients. Cardiovascular Therapy and Prevention 2008; 7 (5): 81–90 Russian (Лупанов В.П., Аронов Д.М. Диагностика и лечение стабильной стенокардии у больных пожи- лого возраста Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2008;7 (5): 81–90).

7. Rose GA. Blackburn H. Cardiovascular survey methods. Geneva: World Health Organization, 1968.

8. Rose GA, Blackburn H, Gillum RF, Prineas RJ. Cardiovascular Survey Methods. World Health Organization. Geneva. 1982.

9. Rautaharju PM1, Calhoun HP, Chaitman BR. NOVACODE serial ECG classification system for clinical trials and epidemiologic studies. J Electrocardiol 1992; 24: 179–87.

10. De Bacquer D, DB G, Kornitzer M, et al. Prognostic value of ECG findings for total, cardiovascular disease, and coronary heart disease death in men and women. Heart 1998; 80: 570–7. 64.

11. Rautaharju PM, Kooperberg C, Larson JC, LaCroix A. Electrocardiographic abnormalities that predict coronary heart disease events and mortality in postmenopausal women: The Women’s Health Initiative. Circulation 2006; 113: 473–80.

12. Shalnova SA, Deev AD, Shestov DB. Prognostic estimation the epidemiological characteristics of coronary heart disease Cardiology 1997; 9: 49–54. Russian (Шальнова С.А., Деев А.Д., Шестов Д.Б. и др. Прогностическая оценка эпидемиологических характеристик ишемической болезни сердца. Кардиология 1997; 9: 49–54).

13. Shkolnikova M, Shalnova S, Shkolnikov VM, et al. Biological mechanisms of disease and death in Moscow: rationale and design of the survey on Stress Aging and Health in Russia (SAHR). BMC Public Health 2009; 9: 293.

14. Reddy KS. Cardiovascular diseases in the developing countries: dimensions, determinants, dynamics and directions for public health action. Public Health Nutr 2002; 5 (1A): 231–7).

15. Ford ES, Capewell S. Proportion of the decline in cardiovascular mortality disease due to prevention versus treatment: public health versus clinical care. Annu Rev Public Health 2011; 32: 5–22.

16. Aspelund T, Gudnason V, Magnusdottir BT, et al. Analysing the large decline in coronary heart disease mortality in the Icelandic population aged 25–74 between the years 1981 and 2006. PLoS One. 2010 Nov 12;5 (11): e13957.

17. Capewell S, Beaglehole R, Seddon M, McMurray J. Explanation for the decline in coronary heart disease mortality rates in Auckland, New Zealand, between 1982 and 1993. Circulation 2000; 102: 1511–6.

18. Muromtseva G, Deev A, Shalnova S, et al. Risk of ECG and pain symptoms for mortality among adult Moscow cohort. J Electrocardiology 2011; 44 (2): e49–50. 19. Lampe FC, Whincup PH, Wannamethee SG, et al. Chest pain questionnaire and prediction of major ischaemic heart disease events in men. Eur Heart J 1998; 19 (1): 63–73.

19. Bodegard J, Erikssen G, Bjornholt JV, et al. Possible angina detected by the WHO angina questionnaire in apparently healthy men with a normal exercise ECG: coronary heart disease or not? A 26 year follow up study. Heart 2004; 90 (6): 627–32.

20. Croft PR, Thomas E. Chest pain and subsequent consultation for coronary heart disease: a prospective cohort study. Br J Gen Pract 2007; 57 (534): 40–4.

21. Wong WM, Lam KF, Cheng C, et al. Population based study of noncardiac chest pain in southern Chinese: prevalence, psychosocial factors and health care utilization. World J Gastroenterol 2004; 10 (5): 707–12.

22. Eslick GD, Jones MP, Talley NJ. Non-cardiac chest pain: prevalence, risk factors, impact and consulting––a population–based study. Aliment Pharmacol Ther 2003; 17 (9): 1115–24.

23. Owen-Smith V, Hannaford HC, Elliott AM. Increase mortality among women with Rose angina who have not presented with ischemic heart disease. British J Gen Practice 2003; 53: 784–9.

24. Ahto M, Isoaho R, Puoujoki H, et al. Prevalence of coronary heart disease, associated manifestations and electrocardiographic findings in elderly Finns. Age and Ageing 1998; 27: 729–37.

25. Will J, Yuan K, Ford E. National Trends in the Prevalence and Medical History of Angina: 1988 to 2012. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2014; 7: 407–13.

26. Khane RS, Surd AD Gender difference in the prevalence of electrocardiogram abnormaliries in the elderly: a population survey in India. Iran J Med Sci 2012; 37 (2): 92–8.

27. Denes P, Larson J, Lloyd-Jones DM, et al. Major and minor ECG abnormalities in asymptomatic women and risk of cardiovascular events and Mortality. JAMA 2007; 297: 978–85.

28. Auer R, Bauer D, Marques-Vidal P, et al. Association of major and minor ECG abnormalities with coronary heart disease. JAMA 2012; 307 (14): 1497–505.

Диагностика ишемической болезни сердца — «ИНКАРТ»

Автор:
Тихоненко, В. М.

PDF-файл

Широкая распространенность и большая социальная значимость ишемической болезни сердца (ИБС) обуславливает необходимость своевременной и максимально полной диагностики. ИБС, стенокардия – это та патология, где методы функциональной диагностики выходят на первый план, так как в покое все параметры работы сердца обычно нормальны, а у части больных и анатомическое поражение коронарных артерий отсутствует или незначимо. Диагностика же этой патологии и оценка ее тяжести строится на выявлении признаков транзиторной ишемии миокарда с помощью ЭКГ или визуализирующих методик.

Во время развития транзиторной ишемии миокарда как правило развивается следующая последовательность («каскад») событий — нарушения перфузии миокарда, нарушения сократимости участков сердечной мышцы, изменения потенциала действия клеток миокарда, боль. Соответственно, признаки ишемии могут быть выявлены с помощью разных методов – ЭКГ, эхокардиографии, компьютерной томографии, сцинтиграфии миокарда… Конечно, не у всех больных можно увидеть все нарушения – у многих может не быть изменений на ЭКГ или на эхокардиограмме. Вследствие этого, чувствительность методов функциональной диагностики никогда не достигает 100%.

Методы диагностики транзиторной ишемии делятся на две группы – провокационные пробы и наблюдение спонтанно возникшей ишемии. Спровоцировать появление ишемии миокарда можно с помощью нагрузки (велоэргометрия или тредмил-тест), с помощью учащающей стимуляции сердца (чрезпищеводное ЭФИ – ишемический тест), с помощью введения фармпрепаратов (дипиридамол, изопротеренолол, эргоновин…) и некоторых других воздействий (холодовые, психоэмоциональные пробы). Достоинством провокационных проб является возможность применения разных методик регистрации ишемии – от ЭКГ и эхокардиографии до компьютерной томографии и сцинтиграфии миокарда. Во многих случаях методы применяются в комбинации, что повышает чувствительность, например, стрессэхокардиография предполагает регистрацию не только структуры сердца, но и ЭКГ. Недостаток же провокационных методик, кроме их потенциальной опасности, заключается в невозможности добиться появления ишемии у некоторых больных.

Наиболее часто в клинике используются нагрузочные пробы (НП) на велоэргометре или тердмиле. Они обладают высокой чувствительностью (особенно при стенокардии напряжения), довольно физиологичны, позволяют не только подтвердить диагноз ИБС, но и определить функциональный класс заболевания с учетом толерантности к нагрузкам. В России более распространена велоэргометрия (не столь дорогое оборудование), за рубежом – тредмил (для многих больных ходьба более привычна, чем вращение педалей велосипеда). К достоинствам НП можно отнести их небольшую опасность (осложнения у опытных врачей наблюдаются в единичных случаях) и необременительность для пациента, вследствие чего их можно повторять при необходимости несколько раз (например, для контроля лечения).

Однако, для проведения НП существует множество противопоказаний – от высокого давления до облитерирующих заболеваний нижних конечностей, от пороков сердца и сердечной недостаточности до бронхиальной астмы… Доля больных, у которых нагрузочные пробы противопоказаны, доходит до 20 – 35%, особенно в пожилом возрасте. В этих случаях альтернативой являются фармакологические пробы или ишемический тест. Первые применяются реже из-за их потенциальной опасности, а учащающая стимуляция предсердий применяется во многих клиниках. Сравнение этих проб приведено в табл. 1. Можно видеть, что по большинству характеристик ишемический тест проигрывает, а единственным преимуществом является возможность проведения у пациентов с противопоказаниями к НП.

Таблица 1. Достоинства и ограничения нагрузочных проб и ишемического теста.

Ишемический тест	Нагрузочные пробы (велоэргометр или тредмил)
Меньше противопоказаний (можно с высоким АД, заболеваниями нижних конечностей, сердечной недостаточностью…)	Большой спектр противопоказаний (до 20 – 35%).
Меньшая чувствительность (до 60 – 70%),	Большая чувствительность (до 75 – 85%),
Используются не во всех больницах и поликлиниках.	Широко распространены в учреждениях практического здравоохранения
Неприятны для больного.	Привычны для больного – можно повторять несколько раз.

Следует отметить, что широкий спектр провокационных проб используется для подтверждения диагноза стенокардии напряжения (СН). При СН с помощью тех или иных проб у 85 – 90% пациентов удается вызвать транзиторную ишемию миокарда. Проведение проб при стенокардии покоя менее распространено, из за их небольшой чувствительности не достигающей даже 50% (холодовая, психоэмоциональная проба) или вследствие высокой опасности проведения (эргоновиновая проба).

Наблюдение спонтанно возникшей ишемии возможно в отделении интенсивной терапии, при регистрации ЭКГ во время приступа стенокардии, но чаще всего осуществляется в настоящее время с помощью холтеровского мониторирования (ХМ) – записи ЭКГ в условиях повседневной жизнедеятельности с помощью носимых регистраторов [1]. Преимущества и ограничения ХМ представлены в табл. 2.

Таблица 2. Достоинства и ограничения Холтеровского мониторирования и нагрузочных проб.

Холтеровское мониторирование	Нагрузочные пробы (велоэргометр или тредмил)
Возможно выявление любого варианта стенокардии (покоя, холодовой, эмоциогенной, декубитальной…).	Выявляется только стенокардия напряжения
В обычной жизни реже достигаются диагностически значимые нагрузки (до 65 -80%)	Чаще достигается диагностически значимый уровень нагрузки (до 85 — 90%).
Нет противопоказаний	Большой спектр противопоказаний (до 20 – 35%).
Невозможна оценка толерантности к нагрузкам	Толерантность к нагрузке оценивается в абсолютных единицах
Не бывает осложнений	Осложнения возможны (до 1 – 2%).
Объективизация ишемии только с помощью ЭКГ	Объективизация ишемии возможна с применением разных методов.

Как можно видеть из таблицы, и у одного и у другого метода есть достоинства и недостатки. Применение ХМ по сути является «методом выбора» при подтверждении диагноза в следующих случаях:

• Стенокардия покоя, так как проведение НП бесполезно,
• СН со значимыми колебаниями толерантности к нагрузкам и при особых видах стенокардии (холодовой, эмоциогенной), так как НП часто могут быть отрицательны,
• Нестабильной стенокардии, так как проведение НП противопоказано [2].

Существует даже чисто «холтеровский» диагноз – стенокардия Принцметала или вариантная стенокардия или особая форма стенокардии. [3]. При этой форме приступы стенокардии покоя сопровождаются на ЭКГ элевацией сегмента ST (как это бывает при инфаркте миокарда, но быстро исчезающей), что можно выявить, как правило, только при ХМ (рисунок 1).

Рисунок 1. Регистрация при приступе стенокардии покоя элевации сегмента ST позволяет поставить диагноз особой формы стенокардии – стенокардии Принцметала. Показаны графики смещения сегмента ST, фрагменты ЭКГ – исходной и во время приступа (справа). В центре – наложение усредненной ЭКГ при приступе (красный цвет) на исходную (синий). ХМ проведено на системе «Кардиотехника-04» фирмы ИНКАРТ (Россия).

Значение ХМ при стенокардии покоя столь значимо, что при подозрении на эту форму отсутствие приступов за сутки наблюдения является показанием для проведения многосуточного мониторирования ЭКГ (Рисунок 2). Действительно, подтвердить диагноз изолированной стенокардии покоя кроме ХМ можно только с помощью проб с эргоновином, но вследствие высокой опасности этих проб они очень редко применяются.

Рисунок 2. Современные холтеровские мониторы весьма миниатюрны и могут регистрировать 12 отведений ЭКГ в течение недели.

Особое значение приобретает ХМ при безболевой ИБС [4], когда только с его помощью возможна оценка тяжести состояния больного.

При классической СН оба метода могут подтверждать диагноз, но для получения высокой чувствительности ХМ необходимо его правильно организовать. Очевидно, что если пациент со СН находиться в стационаре на постельном режиме, то вероятность зарегистрировать транзиторную ишемию миокарда при ХМ будет стремиться к нулю. Тем не менее, многие врачи проводят ХМ в подобных условиях и говорят о низкой чувствительности метода. При СН метод ХМ показывает неплохую чувствительность, только если в день наблюдения больной выполняет обычные для него нагрузки.

Нельзя не отметить такое ограничение ХМ, как объективизация ишемии миокарда только в помощью ЭКГ, тогда как при НП можно применить и эхокардиографию и другие методы. Данное ограничение особенно значимо для больных, у которых наблюдаются исходные изменения ЭКГ, маскирующие те, которые появляются при ишемии. Это полные блокады внутрижелудочкового проведения, манифестирующий синдром WPW, постоянная стимуляция желудочков. При ИБС встречается до 3 – 5% больных с такими изменениями и оценка ишемии по ЭКГ у них невозможна.

В прошлом у ХМ было еще одно ограничение – небольшое число регистрируемых отведений – только 2 или 3, тогда как при НП записывалось 12. Это снижало чувствительность на 25 – 30%. Современные холтеровские мониторы записывают 12 отведений и это ограничение снимается. Однако, во многих организациях ХМ проводится еще на старых аппаратах, что нужно учитывать при трактовке результатов.

Применяя мониторы 12 отведений и проинструктировав больного о необходимости нагрузок во время наблюдения можно получить чувствительность ХМ сравнимую с НП. Результаты сравнения двух методов в группе больных (n — 220) верифицированной ИБС, стенокардией показаны на рисунке 3. Можно видеть, что при наличии стенокардии покоя чувствительность ХМ выше чем у НП и добавление проб в схему обследования пациента её не повышает.

Рисунок 3. Чувствительность холтеровского мониторирования и нагрузочных проб на велоэргометре у больных верифицированной ИБС.

При изолированной СН чувствительность методов оказалась равной (по 82%), но сочетание методов увеличило её до 88%. Наблюдались больные, которые при повседневных нагрузках не доходили до порога, а на НП достигали порогового уровня. С другой стороны, были пациенты, у которых при НП не выявлялись изменения на ЭКГ, тогда как при более тяжелых приступах во время ХМ они появлялись. Таким образом, при СН целесообразна комбинация обоих методов. Мы обязательно проводим НП больным, у которых при ХМ не возникли приступы СН.

Учитывая возможности различных методов функциональной диагностики можно предложить следующий диагностический алгоритм для подтверждения диагноза ИБС:

• Если у больного есть ЭКГ-признаки, могущие маскировать ишемические изменения – обследование начинается с проведения стрессэхокардиографии или изотопных методов, если нет – то с ХМ,
• Если выявлены специфические для ишемии миокарда изменения ЭКГ при проведении холтеровского мониторирования – то оценивается их сочетание с болями, если нет – то проводятся провокационные пробы при СН или многосуточное мониторирование при стенокардии покоя,
• Если изменения ЭКГ при ХМ не выявлены, то при наличии противопоказаний к НП проводится ишемический тест, при отсутствии противопоказаний – велоэргометрия или тредмил-тест,
• Если при ХМ или НП наблюдается сочетание ЭКГ-признаков ишемии миокарда с болями – диагноз подтвержден, если нет – то диагноз подтверждается при стрессэхокардиографии или с помощью изотопных методов.

Основные моменты данного алгоритма обоснованы ранее, но наверное, стоит пояснить пункт о сочетании изменений ЭКГ с болями. Дело в том, что специфичность типичных изменений ЭКГ довольно высока – порядка 80 % (цифра в медицине очень хорошая). Но если эти изменения ничем более не подтверждаются, то вероятность неправильного диагноза все-таки составляет около 20%, что неприемлемо. Поэтому ишемическую природу изменений ЭКГ необходимо подтвердить другими методами. Если же они сочетаются с типичным приступом стенокардии, специфичность которого приближается к 75%, то сочетание этих двух независимых признаков даст нам 95% уверенность в правильности диагноза.

Таким образом, методы современной функциональной диагностики позволяют врачу почти во всех случаях объективно подтвердить диагноз ИБС, стенокардии. При правильном выборе последовательности применения методов и их организации такое обследование не занимает много времени и не очень обременительно для пациента. Конечно, методы функциональной диагностики позволяют не только подтвердить диагноз, но и оценить тяжесть заболевания, его патогенез, определить прогноз, правильно выбирать тактику лечения и контролировать его эффективность и безопасность, но это тема уже другой статьи.

Литература:

1. Norman J. Holter. New Method for Heart Studies: Continuous electrocardiography of active subjects over long periods is now practical \\ .-SCIENCE, 1961, V. 134. р. 1214
2. Алмазов В.А., Ермилов Л.М., Кулешова Э.В. Нестабильная стенокардия: вопросы диагностики, патогенеза и врачебной тактики.\\ Кардиология., 1984, Т. 24, N 10, с. 5.
3. Prinzmetal M., Kennemer R. Angina pectoris: A variant form pectoris: Preunary report\\ Amer.J.Med., 1959, V. 27. p. 375.
4. Stern S., Trivoni D. Early detection of silent ischaemicheart diseases by 24-hour electrocardiographic monitoring of active subjects\\ Brit/ Heart J., 1974, V.36, p. 481.

Безболевая ишемия миокарда

Ишемическая болезнь сердца может протекать без приступов стенокардии . Это означает, что человек может чувствовать себя совершенно прекрасно и даже не подозревать, что у него серьезное сердечно-сосудистое заболевание. Многие из таких пациентов даже инфаркт миокарда переносят абсолютно спокойно и незаметно. Это так называемая «немая» безболевая форма ишемической болезни сердца.

Патогенез

Отсутствие болевого синдрома у этой группы пациентов связывают с повышенным порогом болевой чувствительности, с нарушением проводимости болевых импульсов, а также с индивидуальными особенностями восприятия боли. Безболевая ишемия миокарда распространена среди больных сахарным диабетом. Скорее всего, это связано с развитием у таковых диабетической невропатии со сниженной болевой чувствительностью.

Немаловажную роль играют психологические особенности пациентов с «немой» ишемией миокарда. Как правило, они обладают мужеством, сильными личностными качествами, высокой толерантностью и не склонны к жалобам.

Не стоит забывать и про эндогенные вещества (динорфины, энкефалины, эндррфины), которые вырабатываются в организме человека. Действуя подобно наркотикам, они подавляют боль на уровне центральной нервной системы.

Диагностика

Безболевую ишемию миокарда обычно обнаруживают случайно при профилактическом осмотре и ЭКГ во время проведения нагрузочных проб. Поэтому крайне важно регулярно проходить обследование в отделении кардиологии, так как вовремя не вылеченная болезнь может привести к серьезным осложнениям. Ни пациент, ни уж тем более сам врач не должны расценивать безболевую ишемию миокарда, как более легкую форму по сравнению с типичной стенокардией. Как показала практика, «немая» ишемия приводит к повышенным рискам развития инфаркта миокарда и внезапному летальному исходу.

Лечение

Безболевую ишемию сердца нужно лечить, чтобы избежать осложнений и уж тем более смерти. Только опытный специалист сможет безошибочно диагностировать данное заболевание и назначить правильный курс лечения. В «Кардиологическом центре диагностики и NLS лечения» работают врачи высшей категории с богатым опытом врачевания. В своей практике они применяют комплексные методики, сочетающие в себе как традиционные способы лечения (медикаментозное и т.д.), так и современные, но не менее эффективные (NLS-графия).

Если говорить о медикаментозном лечении «немой» ишемии, то специалистами применяются антиангинальные средства: бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция и др.

Наверняка Вы хотите узнать, что представляет собой NLS-графия. Нелинейная (NLS) диагностика и лечение – это последнее слово в медицине. Этот метод дает возможность решить такие задачи, как определение стадии заболевания, качественная оценка проводимого лечения, выявление опухолей.

Работа с NLS-графией требует определенных знаний и опыта, которыми не могут похвастаться многие врачи. И только в «Кардиологическом центре диагностики и NLS лечения» трудятся такие специалисты, которые знают об NLS все!

Наш центр диагностики отличает не только применение новейшего оборудования и современных методик. К каждому пациенту мы применяем индивидуальный подход, подбираем такой курс лечения, который будет эффективен в каждом конкретном случае.

Обратившись в наш центр, Вы получите качественную медицинскую помощь!

 

СИСТЕМНАЯ КОНЦЕПЦИЯ ЭТИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА. ОТДЕЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ЕЕ ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ, ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ. | Хазов

1. Анохин П.К. Биология и нейрофизиология условного рефлекса. М.: Медицина, 1968.

2. Анохин П.К. Опережающее отражение действительности. В кн. Философские аспекты теории функциональной системы. М.: Наука, 1978.

3. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональной системы. — М.: Наука, 1980.

4. Билибин Д.П., Ходорович Н.А., Шеве лев О.А. Особенности гипоталамо-бульбарной регуляции а фферентных реакций интактного и альтерированного сердца. Пат.физиол. 1991; 6: 36-38.

5. Бобков Ю.Г., Виноградов В.М., Катков В.Ф., Лосев С.С., Смирнов А.В. Фармакологическая коррекция утомления. — М.:Медицина, 1984.

6. Вейн А.М., Голубев В.Л., Колосова О.А., и др. Антиконвульсанты (карбамазепин) и атипичные бензодиазепины (клоназепам и альпразолам) в клинике нервных болезней. В кн. Антиконвульсанты в психиатрической и неврологической практике. СПб: 1994.

7. Воложин А.И., Субботин Ю.К. Болезнь и здоровье: две стороны приспособления. М.:Медицина, 1998.

8. Воронина Т.А. Фармакология современных противосудорожных средств. В кн. Антиконвульсанты в психиатрической и неврологической практике. СПб: 1994.

9. Голиков С.H., Долго-Сабуров. B.Б., Елаев Н.P., Кулешов В.И. Холинергическая регуляция биохимических систем клетки. М.:Медицина, 1985.

10. Голицин С.П., Малахов В.И., Бакалов С.А. и др. Диагностика и возможности противоишемического лечения злокачественных желудочковых нарушений ритма сердца. Тер. архив. 1991; 9:38-44.

11. Голицин С.П. Устранение желудочковых аритмий и снижение риска смерти: всегда ли пути в одном направлении? Сердце. Журн. для практ. врачей. 2006. № 5(1) С.4-11.

12. Губачев Ю.М. Психосоматические соотношения при ишемической болезни сердца и некоторых нервно — психических заболеваниях. Автореф. дисс. докт. Л.:1973.

13. Д енис енко П.П. Роль холинореактивных систем в регуляторных процессах. — М.: Медицина, 1 980.

14. Дильман В.М. Большие биологические часы (Введение в интегральную медицину ). — М.: Знание, 1982.

15. Диль ман В.М. Четыре модели медицины. М.: Медицина, 1987.

16. Косицкий Г.И. Афферентные системы сердца. М.: Медицина, 1975.

17. Косицкий Г.И., Смирнов В.М. Нервная система и стресс (о принципе доминанты в патологии). М.: Наука, 1970.

18. Крыжановский Г.Н. Детерминантные структуры в патологии нервной си стемы. М .: Медицина, 1980.

19. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы. Руководство. М.: Медицина, 1997.

20. Маршалл P. Д., Шеферд Дж.Т. Функция сердц а у здоровых и больных. Пер. с англ. М.: Медицина, 1972.

21. Меерсон Ф.З. Патогенез и предупреждение стрессорных и ишемических повреждений сердца. М.: Медицина, 1984.

22. Меерсон Ф.З., Шабунина Е.В., Малышев И.Ю. Прямой кардиотропный антиаритмический эффект вальпроата натрия. Кардиология 1988; 6: 100-102.

23. Ноздрачев А.Д. Физиология вегетативной нервной системы. Л.: Медицина, 1983.

24. Оленев С.Н. Конструкция мозга. Л.: Медицина, 1987.

25. Ольбинская Л.И ., Литвицкий П.Ф. Корон арная и миокардиальная недостаточность. М.: Медицин а, 1986.

26. Печеркина Л.Н. Оценка процессов регуляции сердца при нарушении сердечного ритма. В кн. Нервная регуляция деятельности сердца. Научные труды. Под ред. В.М.Покровского. Краснодар, 1981. С.174.

27. Погосова Г.В. Депрессия — новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти. Кардиология 2002; 4: 86 — 90.

28. Рааб В. Адренергическо — холинергическая регул яция обмена веществ и функций сердца. Достижения кардиологии. Под ред.Р.Хегглина. М.: Медгиз, 1 959.

29. Росин Я.А. Регуляция функций. М.: Наука, 1984.

30. Руко вод ство по кардиологии. Под р ед. Е.И. Чазова. — T. 1. М.: Медицина, 1982.

31. Саркисов Д.С., Пальцев М.А., Хитров Н.К. Общая патология человека. М.: Медицина, 1995.

32. Сперанский А.Д. Элементы по строения теории медицины. — Изд-во ВИЭМ. — М. — Л., 1935.

33. ТополянскийВ.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. М.: Медицина, 1986.

34. Ухтомский А.А. Доминанта. — М. -Л.: Наука, 1966.

35. Федоров Б.М. Стресс и система кровообращения. М.: Медицина, 1991.

36. Хабарова А.Я. Иннервация сердца и коронарных сосудов . Л.: Наука, 1975.

37. Хазов В.С. Нервная регуляция метаболического гомеостаза миокарда в норме и патологии (к вопросу об этиологии, патогенезе, перспективах ранней диагностики и лечения ишемической болезни сердца). СПб.: ВМедА. Клин. мед. и патофизиол. 1999; 2: 88 — 94.

38. Хлуновский А.Н., Старченко А.А. Концепция болезни поврежденного мозга. Под ред. В.А.Хилько. СПб.: Лань, 1999.

39. Шпрах В.В., Синьков А.В., Синькова Г.М. Цереброгенные нарушения ритма и проводимости сердца у больных эпилепсией. Журнневр. и психиатр. им. С.С.Корсакова. 2000; 9: 16-20.

40. Эльштейн Н.В. Общемедицинские проблемы терапевтической практики. Таллин: Валгус, 1983.

41. Эльштейн Н.В. Медицина и время . Таллинн: Валгус, 1990.

42. Bradle P.B. Synaptic transmission in the central nervous system and its relevance for drug action / P.B. Bradle //Int. Rev. Neurobiol. 1968. Vol. 11. P. 1–56.

43. Curtis D.R. Central synaptic transmission — microelectrophoretic studies / D.R. Curtis, J.M. Crawford // Ann. Rev. Pharmacol. 1969. Vol. 9. P. 209–240.

44. Hoffer B.J. Activation of the pathway from lokus coeruleus to rat cerebellar Purkinje neurons: pharmacological evidence of noradrenergic central inhibition /B.J. Hoffer et al. // J. Pharmacol. Exp. Ther. 1973. Vol. 184. № 3. P. 553–569.

45. Kop W.J.,Verdino R.J., Gottdiener J.S. et al. Changes in heart rate and heart rate variability before ambulatory ischemic enents. J.Am.Coll. Cardiol. 2001; 38: 742-749.

46. Murry C.E., Jennings R.B., Reimer K.A. Preconditioning with ischemia: a delay of lethal cell injury in ischemic myocardium. Circulation 1986; 74; 1124-1136.

47. Skinner J.E. Stress and heart disease. Boston, 1985.

Ишемическая болезнь сердца в Новосибирске – цены в клинике ДКБ

Современная диагностика ишемической болезни сердца является наиболее актуальной проблемой современной кардиологии. Такие осложнения, как инфаркт  миокарда, угрожающие жизни аритмии, сердечная недостаточность, стоят на первом в списке заболеваний, приводящих к летальному исходу.

В основе ИБС лежит сужение коронарных артерий, питающих сердце. Развивается нарушение равновесия между доставкой кислорода к мышце  сердца и потребностью в нем.

В последние годы отмечается «омоложение» ишемической болезни сердца. По данным статистики, примерно у 50%людей в возрасте до 40 лет имеется значительное атеросклеротическое поражение коронарных сосудов.

Часто причиной развития грозных осложнений является недооценка своего состояния самим человеком. Поэтому при появлении любых неприятных ощущений, а тем более в грудной клетке, необходимо связаться с квалифицированным кардиологом, или хотя бы терапевтом.

Очень важно знать, как протекает приступ стенокардии (24.1), для того, чтобы вовремя принять необходимые (24.2) меры, ведь боли в грудной клетке  могут быть связаны с заболеваниями позвоночника, грудной клетки, легких, брюшной полости, нейроциркуляторной дистонией.

 

Факторы риска ишемической болезни сердца.

Точная  причина  ишемической  болезни  сердца неизвестна, однако можно назвать определенные факторы  риска. Одним из них является сахарный диабет, остальные включают:

• Повышенное кровяное давление
• Лишний  вес
• Высокий уровень холестерина в крови
• Курение
• Употребление жирной пищи
• Недостаточная физическая активность 

Если диагноз ишемической болезни сердца  уже установлен, то очень важно не пропустить  момент учащения приступов стенокардии, увеличения их продолжительности, появления затяжных  болей. Все это является серьезным признаком и требует обязательной госпитализации в профильное отделение, а иногда, и проведения коронарографии.

В Дорожной клинической больнице проводиться практически весь объема обследований, направленных на ранее выявление ишемической болезни сердца и определение риска сердечно-сосудистых осложнений.

 

Приступ стенокардии

1. Боль (чувство тяжести, давления, жжения) за грудиной, «отдающая» в шею, нижнюю челюсть, зубы, плечи, руки (чаще левую).
2. Боль обычно исчезает через 2-3 минуты после прекращения нагрузки или приема нитроглицерина.
3. Продолжительность приступа 3-5 минут.

Первая помощь при стенокардии:       

1. Прекратить физическую нагрузку, при возможности сесть и успокоится.
2. Принять одну таблетку нитроглицерина под язык.
3. Если боль не снимается, через 3-5 минут повторить прием нитроглицерина.
4. При подъеме артериального давления –снизить его.
5. Если приступ не удается снять в течении 15-20 минут, необходимо вызвать врача скорой помощи и принять одну таблетку аспирина (0,5 г) под язык.

Ишемическая болезнь сердца (ИХС) | Центр детской кардиологии и кардиохирургии

ИХС возникает в результате нарушения кровоснабжения сердечной мышцы. Ишемическая болезнь сердца включает в себя такие понятия как : стенокардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз. По данным всемирной организации здравоохранения Украина занимает первое место среди смертности населения от ИХС.

Стенокардия.

Определение.

Стенокардия   означает ощущение боли в грудной клетке, ощущение сжатия, ощущения тяжести. Стенокардия возникает при снижении течения крови к сердечной  мышце. Может возникать внезапно при физическом или эмоциональном перенапряжении.

Ощущение боли в грудной клетке, стенокардия,  это очень распространенное явление и иногда его достаточно трудно отличить от боли, которая возникла через невралгию или заболевание желудка. Если у вас внезапно возникла боль за грудиной, то вам необходимо срочно проконсультироваться у врача.

Симптомы

. •           Боль в грудной клетке.

• Боль, которая распространяется из груди в левую руку, шею, челюсть, плечо, под лопатку, даже живот.
• Тошнота.
• Утомляемость.
• Одышка.
• Потливость.
• Головокружение.

Ощущение боли или дискомфорта можно описать как ощущение сжатия, ощущения наполнения грудной полости, или это просто боль в центре грудной полости. Человек может по разному чувствовать эти боли, иногда это просто ощущение тяжести, а иногда это  боль сжимания, которые возникают вместе со страхом смерти, а в некоторых это может быть просто ощущение нарушения пищеварения. Выраженность,  длительность и тип стенокардии, могут быть разными. Важно понять, это ощущение появилось впервые, или оно просто изменило свой характер боли. Ощущение, которые появились  впервые и не проходят, или меняют  характер боли могут быть очень опасными и свидетельствовать о нестабильности стенокардии или сердечного приступа.

Стабильная стенокардия самая распространенная форма стенокардии, обычно боли при этой форме проходят самостоятельно при отдыхе или при приеме нитроглицерина.

Если боль возникла впервые очень важно обратится  к врачу и выяснить причину этой боли  (нам понадобится 30 минут времени, чтобы  ответить вам на этот вопрос). Если Вы чувствуете, что боль усиливается, а вам становится хуже ,СРОЧНО ОБРАТИТЕСЬ К ВРАЧУ! Желательно к врачу кардиологу! Стабильная стенокардия развивается когда Ваше сердце работает в усиленном режиме , например ,во время физических нагрузок или во время поднятия по лестнице. Вы можете предусмотреть появление этих болей и они такие же, как предыдущие. Длятся не долго, чаще всего это несколько минут. Проходят  самостоятельно при отдыхе или при приеме нитроглицерина.

 Нестабильная стенокардия может развиваться даже во время отдыха. Характер боли может изменяться.  Эта боль возникает внезапно. Длится боль больше чем несколько минут даже до 30 минут. Не проходит  даже если человек отдохнет или примет лекарства. Все эти перечислены выше признаки могут свидетельствовать о сердечном приступе.

Стенокардия у женщин может отличаться от классических симптомов стенокардии . Женщины могут чувствовать дискомфорт в области шеи, челюсти или лопатки, чаще, чем типичные боли в грудной клетке.  Все эти нетипичные признаки нестабильной стенокардии могут приводить к задержкам в лечении. Когда нужно обратиться к врачу? Если боль длится больше чем несколько минут не проходить самостоятельно при отдыхе или при приеме медикаментов, это может быть признаком того, что возник сердечный приступ (инфаркт миокарда, поражения сердечной мышцы). Необходимо срочно вызывать скорую помощь. Ехать самостоятельно к больнице очень не рекомендуется, только если транспортировка к больнице является невозможной.

Причины.

Стенокардия возникает в результате  уменьшения течения крови к сердечной мышце. Ваша кровь несет кислород, которым  питается  сердечная мышца.  Когда сердечную мышцу получает меньше кислорода чем ему необходимо возникает состояние, что называется стенокардия. Самая распространенная причина того, что сердечную мышцу получает  меньше кислорода, чем ему необходимо ,это заболевание коронарных сосудов (сосуды сердца). В сосудах сердца могут образовываться нарасти, что называются бляшками. Это называется   — АТЕРОСКЛЕРОЗ. Снижение течения крови приводит к тому, что сердечная мышца не получает кровь обогащенную кислородом столько сколько ему необходимо. У вас может возникнуть вопрос, почему стенокардия возникает лишь время от времени, если сосуды сердца поражения атеросклеротическими бляшками. Это происходит через то что, в разное время потребности в кислороде вашего миокарда разные. Когда вы выполняете физические нагрузки он больший, потому может возникать боль.

• Стабильная стенокардия обычно возникает при физических или эмоциональных нагрузках . Когда Вы поднимаетесь по лестнице, гуляете пешком, выполняете любые упражнения что связанные физической нагрузкой ваш миокард нуждается в большем кислороде чем во время отдыха. Также холодная температура окружающей среды, переедания, курения, также может вызывать нападение стенокардии .
• Нестабильная стенокардия.

Если бляшка (нарост в сосуде сердца) разрастается или разрывается она еще больше перекрывает просвет  сосуда, это может развиваться внезапно или более медленно и от этого зависит сколько времени есть для того, чтобы получить специализированную помощь. Если не улучшить кровоток  в пораженном сосуде разовьется сердечный приступ (инфаркт миокарда), который может привести к  смерти.

• Спонтанная стенокардия, стенокардия Принцметалла.  Боли, что возникают в результате спазма коронарных сосудов (спазм – внезапное сужение сосуда сердца), сосуд сердца может быть не поражен атеросклерозом, но ее могут суживать разные факторы (гормоны, курение  и так далее).

Факторы риска.

Табак. Употребление продуктов табака длительное время может вызывать повреждение стенки сосуда, включая стенку сосуда сердца. Суть повреждения сводится к тому, что развивается атеросклероз, который блокирует кровоток.

Диабет. Диабет это несостоятельность поджелудочной железы производить иснулин в достаточном количестве. Инсулин, это гормон который отвечает за то, чтобы сахар, который поступает в организм усваивался. Диабет повышает риск стенокардии потому что убыстряет ход  атеросклероза.

 Высокое артериальное давление. Высокое артериальное давление  со временем повреждает сосуды сердца (коронарные артерии ).

Высокий уровень холестерина и триглицерида.  Холестерин это основная часть из чего складывается атеросклеротическая бляшка. Слишком высокий уровень «плохого» холестерина или правильно ЛИПОПРОТЕИДОВ  ВЫСОКОЙ ПЛОТНОСТИ (ЛПВЩ), повышает риск возникновения сердечного приступа или стенокардии.

Случаи стенокардии  или сердечные приступы (инфаркты миокарда) в прошлом наивысший риск их повторений в будущем.

 Старший возраст.  Мужчины старшие за 45 и женщины старшие за 55 также находятся в группе повышенного риска.

Малоподвижный образ жизни.  Малоподвижный образ жизни приводит до повышения  уровня холестерина, повышенного артериального давления, ожирения и диабета второго типа. Однако очень важно проконсультироваться с врачом  перед началом физических упражнений, если Вы находитесь хотя бы в одной из групп риска.

 Ожирение. Ожирение повышает риск стенокардии через повышенный уровень холестерина крови, повышено артериальное давление. Также сердцу придется работать тяжелее и больше для того, чтобы обеспечить большое тело кислородом.

 Стресс. Стресс может повышать риск возникновения стенокардии и сердечного приступа. Многовато стрессу особенно злоба может повышать артериальное давление, гормоны которые при этом производятся могут суживать  просвет сосуда

Осложнение.

Само опаснейшее осложнение стенокардии- это сердечный приступ или инфаркт миокарда.

Симптомы,которые чаще всего возникают при сердечном приступе:

• Ощущение давления, перенаполнения в грудной клетке, боль в грудной полости, что длится несколько минут и не проходит.
• Боль, которая отдает в плечо, предплечье, под лопатку, даже в зубы и челюсть.
• Эпизоды боли увеличиваются за частотой.
• Длительная боль в верхней части живота.
• Одышка.
• Повышенная потливость.
• Страх смерти.
• Головокружение.
• Тошнота и рвота.

Встреча с врачом.

Ваш врач задаст вам несколько вопросов. Будьте готовые на них ответить. Вот некоторые из них:

• Когда вы почувствовали первые симптомы?
• Что именно вы чувствуете? Боль? Дискомфорт? Сжатие? Тяжесть? и так далее
• Где именно локализуется боль? В одном месте всегда? Отдает ли боль в другие участки тела?
• Когда появляется боль  при каких обстоятельствах? Возможно что-то провоцирует боль?
• Сколько длится боль?
• Что облегчает боль? Отдых, дыхание, медикаменты?
• Что-то еще чувствуете когда болит?

Что можно сделать сразу.

Никогда не поздно отказаться от вредных привычек таких как курение, злоупотребление жирной едой и мало подвижной образ жизни. Это то, которое может защитить вас от последующих нападений стенокардии или нарушений мозгового кровообращения.

Диагностика.

Диагноз стенокардия устанавливается после проведения определенного алгоритма процедур. Во-первых врач спросит у вас о ваших симптомах, факторы риска ,включая данные о членах вашей семьи особенно родителей, братьев и сестер.

Электрокардиограмма (ЭКГ). Электрокардиограмма записывает на бумаге электрические сигналы, которые идут от вашего сердца когда оно сокращается. Врач анализирует эти записи и может сделать вывод как работает ваше сердце, получает ли достаточно крови определенный участок сердечной мышцы.

Стресс тест. Иногда более легко обнаружить стенокардию когда ваше сердце работает в усиленном режиме. Под время стресс теста вам предложат или пройти определенную дистанцию или проехать на велотренажеры. Во время физических нагрузок будет регистрироваться ваше давление и ЭКГ, которые засвидетельствуют нарушение кровоснабжения сердечной мышцы.

Эхокардиография, ультразвуковое исследование сердца (УЗД сердца). УЗД использует ультразвуковые волны для визуализации работы вашего сердца на экране врача. С помощью этого метода врач может обнаружить не только нарушение сократительности сердечной мышцы но и нарушение работы клапанов сердца. УЗД можно использовать во  время стресс теста. Рентгенография органов грудной полости. Исследование помогает получить изображение сердца и легких.

 Анализ крови. Когда возникает резкое ухудшение работы вашей сердечной мышцы или сердечный приступ (инфаркт миокарда) в кровь высвобождаются ферменты, которые можно обнаружить с помощью специальных анализов.

Ангиография, коронарография, зондирование сосудов и полостей сердца. Использующие рентгеновские лучи исследуют внутреннее состояние сосудов вашего сердца. Специальное вещество, которое вводится или через руку или через бедро в сосуды сердца сразу регистрируется специальной машиной, которая называется ангиографом. Благодаря методу коронарографии можно сосуды сколько сосудов пораженных, которая степень их поражения. Коронарография является обязательным методом для диагностики и лечения  ишемической болезни сердца.

Лечение.

При лечении стенокардии существуют много вариантов таких как: изменение образа жизни, медикаментозное лечение, ангиопластика или стентирование, оперативное лечение, – аорто коронарное шунтирование.  Целью лечения является прекращение нападений стенокардии ,снизить риск возникновения сердечного приступа (инфаркта  миокарда).

Если вы жжете, необходимо прекратить жечь, даже пассивное.

• Если у вас есть избыточная масса тела необходимо похудеть.
• Если у вас есть диабет необходимо контролировать сахар крови.
• Избегать перееданий.
• Избегать физических и эмоциональных перенапряжений.
• Пытаться питаться больше продуктами, которые  богаты  на клетчатку, есть больше овощей, фруктов избегать рафинированных жиров.

Медикаменты.

Нитраты – расширяет  ваши сосуды, тем самым обеспечивают увеличение кровотока к сердечной мышце. Аспирин – предотвращает свертывание крови. Особенно вокруг суженных участков. Статини – снижают уровень холестерина крови.

Оперативное лечение.

Ангиопластика или стентирование —  во время этой процедуры врач вводит в сосуды вашего сердца специальный баллон который размещается в наиболее суженном участке после чего баллон раздувается, тем самым увеличивая внутренний размер сосуда, проще говоря атеросклеротическая бляшка сжимается. Это улучшает кровоток в пораженном сосуде. Но эффект от этой процедуры может быть очень не длительным, потому врач может порекомендовать вам установить стент в этот участок. Стент – это очень маленькая высоко технологическая металлическая конструкция, которая повторяет внутренний просвет сосуда, но без поражения.

Операция — аорто-коронарное шунтирование. Во время этой операции вена или артерия из вашего тела используется для обхода пораженного сосуда. Она нашивается к и после места поражения, тем самым обеспечивает кровоток  к сердечной мышце в необходимом для него объеме. Для шунтирования можно использовать в качестве вены (большая подкожная вена ноги) так и артерии (внутренне грудная артерия, лучевая артерия  из руки пациента). В последнее время исследования показывают, что артерии при аорто-коронарному шунтировании работают намного лучше и дольше. Стратегическим направлением специалистами нашего центра является само увеличение использования артерий во время оперативного лечения ишемической болезни сердца.  Обычно операцию выполняют когда все предыдущие средства не помогут или будут мало эффективными.

Кардиосклероз.

Поражение сердечной мышцы при котором мускульные волокна замещаются рубцовой тканью. Развивается в результате разных заболеваний сердца таких как атеросклероз, ревматизм, миокардит (воспаление сердечной мышцы) .  Может проявляться в виде нарушений ритма сердца, сердечной недостаточности (одышка, отеки).

Кардиосклероз является неизлечимым, потому если пациент вовремя не обратился к врачу и в его сердце развился в значительной степени кардиосклероз, то такому пациенту радикально сможет помочь только трансплантация сердца.

 

Синдром раздраженного кишечника — Симптомы и причины

Обзор

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — распространенное заболевание, поражающее толстый кишечник. Признаки и симптомы включают спазмы, боль в животе, вздутие живота, газы и диарею или запор, или и то, и другое. IBS — это хроническое заболевание, с которым вам нужно будет справляться в долгосрочной перспективе.

Только небольшое количество людей с IBS имеет серьезные признаки и симптомы.Некоторые люди могут контролировать свои симптомы, управляя диетой, образом жизни и стрессом. Более серьезные симптомы можно вылечить с помощью лекарств и консультации.

IBS не вызывает изменений в тканях кишечника и не увеличивает риск развития колоректального рака.

Симптомы

Признаки и симптомы IBS различаются, но обычно присутствуют в течение длительного времени. К наиболее распространенным относятся:

• Боль в животе, спазмы или вздутие живота, связанные с опорожнением кишечника
• Изменения внешнего вида дефекации
• Изменение частоты опорожнения кишечника

Другие симптомы, которые часто связаны, включают вздутие живота, повышенное газообразование или слизь в стуле.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас стойкие изменения в работе кишечника или другие признаки или симптомы IBS . Они могут указывать на более серьезное заболевание, например, рак толстой кишки. Более серьезные признаки и симптомы включают:

• Похудание
• Понос ночью
• Ректальное кровотечение
• Железодефицитная анемия
• Необъяснимая рвота
• Затруднения при глотании
• Постоянная боль, которая не проходит при отхождении газов или дефекации

Получайте самую свежую информацию о здоровье из клиники Мэйо на свой почтовый ящик.

Подпишитесь бесплатно и получите подробное руководство по здоровье пищеварительной системы, а также последние новости и новости о здоровье. Вы можете отказаться от подписки в любой время.

Подписывайся

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая имеющаяся у нас информация о вас. Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политика конфиденциальности.Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, нажав на ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Спасибо за подписку

Ваш подробный справочник по здоровью пищеварительной системы скоро будет в вашем почтовом ящике. Вы также получите электронные письма от Mayo Clinic о последних новостях в области здравоохранения, исследованиях и уходе.

Если вы не получите наше письмо в течение 5 минут, проверьте папку со спамом и свяжитесь с нами. на [email protected].

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

Причины

Точная причина IBS неизвестна.Факторы, которые, по-видимому, играют роль, включают:

• Мышечные сокращения в кишечнике. Стенки кишечника выстланы слоями мышц, которые сокращаются при перемещении пищи по пищеварительному тракту. Сильные и продолжительные схватки могут вызвать газы, вздутие живота и диарею. Слабые кишечные сокращения могут замедлить прохождение пищи и привести к твердому и сухому стулу.
• Нервная система. Нарушения нервной системы пищеварительной системы могут вызывать у вас больший, чем обычно, дискомфорт, когда ваш живот растягивается от газов или стула.Плохо скоординированные сигналы между мозгом и кишечником могут вызвать чрезмерную реакцию вашего организма на изменения, которые обычно происходят в процессе пищеварения, что приводит к боли, диарее или запору.
• Тяжелая инфекция. СРК может развиться после тяжелого приступа диареи (гастроэнтерита), вызванной бактериями или вирусом. IBS также может быть связано с избытком бактерий в кишечнике (избыточный бактериальный рост).
• Стресс в раннем детстве. Люди, подвергшиеся стрессовым событиям, особенно в детстве, как правило, имеют больше симптомов СРК .
• Изменения кишечных микробов. Примеры включают изменения в бактериях, грибах и вирусах, которые обычно находятся в кишечнике и играют ключевую роль в здоровье. Исследования показывают, что микробы у людей с IBS могут отличаться от микробов у здоровых людей.

Триггеры

Симптомы IBS могут быть вызваны:

• Продукты питания. Роль пищевой аллергии или непереносимости в IBS полностью не изучена. Истинная пищевая аллергия редко вызывает IBS . Но у многих людей симптомы ухудшаются, когда они едят или пьют определенные продукты или напитки, включая пшеницу, молочные продукты, цитрусовые, бобы, капусту, молоко и газированные напитки.
• Напряжение. Большинство людей с IBS испытывают более сильные или более частые признаки и симптомы в периоды повышенного стресса.Но хотя стресс может усугубить симптомы, он не вызывает их.

Факторы риска

У многих людей время от времени появляются признаки и симптомы СРК . Но у вас больше шансов заболеть синдромом, если вы:

• Молодые. СРК чаще встречается у людей в возрасте до 50 лет.
• Женский. В США IBS чаще встречается среди женщин. Терапия эстрогенами до или после менопаузы также является фактором риска IBS .
• В семейном анамнезе IBS . Гены могут играть роль, как и общие факторы в семейном окружении или комбинация генов и окружающей среды.
• Есть тревога, депрессия или другие проблемы с психическим здоровьем. История сексуального, физического или эмоционального насилия также может быть фактором риска.

Осложнения

Хронический запор или диарея могут вызвать геморрой.

Кроме того, IBS связан с:

• Низкое качество жизни. Многие люди со средней и тяжелой формой IBS сообщают о низком качестве жизни. Исследования показывают, что люди с IBS пропускают в три раза больше рабочих дней, чем люди без симптомов со стороны кишечника.
• Расстройства настроения. Признаки и симптомы IBS могут привести к депрессии или тревоге. Депрессия и тревога также могут ухудшить IBS .

Лечение синдрома раздраженного кишечника в клинике Мэйо

Октябрь15, 2020

Показать ссылки

1. Hadjivasilis A, et al. Новые взгляды на синдром раздраженного кишечника: от патофизиологии к лечению. Анналы гастроэнтерологии. 2019; DOI: 10.20524 / aog.2019.0428.
2. Синдром раздраженного кишечника. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/irritable-bowel-syndrome/all-content. Доступ 28 августа 2020 г.
3. Kellerman RD, et al.Синдром раздраженного кишечника. В: Текущая терапия Конна 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Доступ 28 августа 2020 г.
4. Feldman M, et al. Синдром раздраженного кишечника. В: Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение. 11-е изд. Эльзевир; 2021 г. https://www.clinicalkey.com. Доступ 28 августа 2020 г.
5. Синдром раздраженного кишечника. Американский колледж гастроэнтерологии. https://gi.org/topics/irritable-bowel-syndrome/.Доступ 28 августа 2020 г.
6. 6 советов: СРК и дополнительные оздоровительные практики. Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья. https://www.nccih.nih.gov/health/tips/tips-ibs-and-complementary-health-practices. Доступ 28 августа 2020 г.
7. Синдром раздраженного кишечника. Канадское общество кишечных исследований. https://badgut.org/information-centre/a-z-digestive-topics/ibs/. Доступ 28 августа 2020 г.
8. Коричневый AY. Allscripts EPSi. Клиника Майо. 24 июня 2020 г.
9. Кашьяп ПК (заключение эксперта). Клиника Майо. 21 сентября 2020 г.

Связанные

Связанные процедуры

Показать другие связанные процедуры

лекарств, которые могут облегчить симптомы СРК-D

ИСТОЧНИКИ:

Canavan, C., Клиническая эпидемиология , февраль 2014 г., «Эпидемиология синдрома раздраженного кишечника».

Исследование IBS в Америке, Американская гастроэнтерологическая ассоциация.

Текущие и будущие методы лечения IBS-D, клиника Мэйо.

Lewis, J.H., Expert Review of Gastroenterology and Hepatology , февраль 2010 г., «Алосетрон для лечения тяжелого синдрома раздраженного кишечника с преобладанием диареи: безопасность и эффективность в перспективе».

Ишемический колит, клиника Мэйо.

Синдром раздраженного кишечника: лечение и лекарства, клиника Мэйо.

Grover, M., Клиническая гастроэнтерология и гепатология , июнь 2014 г., «Рамозетрон при синдроме раздраженного кишечника с диареей: новая надежда или та же старая история?»

Чанг, Л., Гастроэнтерология и гепатология , сентябрь 2010 г., «Доказательный подход к терапии при СРК-Д: Сборник практических примеров».

FDA одобрило два метода лечения СРК-Д, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

Ведение болезней: синдром раздраженного кишечника, Клинический центр непрерывного образования Кливленда.

Арагон, Г., Гастроэнтерология и гепатология , январь 2010 г., «Терапия пробиотиками при синдроме раздраженного кишечника».

Уолтерс, Дж., Терапевтические достижения в гастроэнтерологии, ноябрь 2010 г., «Управление желчнокислотной диареей».

Обзор функции желчевыводящих путей, Руководство Merck

Аннахази, А., Всемирный журнал гастроэнтерологии, 28 мая 2014 г., «Роль спазмолитиков в лечении синдрома раздраженного кишечника.»

Philpott, H., Asia Pacific Allergy , апрель 2011 г.,« Синдром раздраженного кишечника — воспалительное заболевание с участием тучных клеток ».

Peyton, L., Pharmacy & Therapeutics , август 2014 г., «Синдром раздраженного кишечника: современные и новые методы лечения».

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек: «Лечение синдрома раздраженного кишечника».

Wolters Kluwer Health: «Информация для пациентов: синдром раздраженного кишечника (помимо основ).»

Управление женского здоровья, Министерство здравоохранения и социальных служб США:« Информационный бюллетень по синдрому раздраженного кишечника (СРК) ».

Международный фонд функциональных желудочно-кишечных расстройств: «Противодиарейные средства».

Национальная медицинская библиотека США: «Дифеноксилат».

Международный фонд функциональных желудочно-кишечных расстройств: «Антихолинергические / спазмолитические средства».

Международный фонд функциональных желудочно-кишечных заболеваний: «Антидепрессанты.»

Международный фонд функциональных желудочно-кишечных заболеваний:« Лотронекс ».

Прометей Терапия и Диагностика, «Лотроникс».

Международный фонд функциональных желудочно-кишечных заболеваний: «Элюксадолин».

Международный фонд функциональных желудочно-кишечных заболеваний: «Рифаксимин».

Salix Pharmaceuticals, «О ксифаксане».

Международный фонд функциональных желудочно-кишечных расстройств: «Когнитивно-поведенческая терапия при СРК.»

Международный фонд функциональных желудочно-кишечных расстройств:« Методы релаксации для лечения симптомов СРК ».

Рут Геллер, инструктор по медитации осознанности, Сентрал Айлип, Нью-Йорк.

Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья: «6 советов: СРК и дополнительные методы здравоохранения».

Национальный центр дополнительного и интегрального здоровья: «Синдром раздраженного кишечника: глубина».

Лечение синдрома раздраженного кишечника | Johns Hopkins Medicine

Цель лечения СРК — облегчить симптомы.Ваш точный курс лечения будет зависеть от типа и тяжести ваших симптомов.

Успех лечения часто зависит от хорошего понимания того, что такое СРК и как его лечить. К счастью, существуют диетические, фармакологические и поведенческие подходы, которые могут помочь, и они должны быть индивидуализированы для вас. Так что задавайте своему врачу много вопросов и помогите своему врачу узнать, что для вас важно. Пациенты с лучшими отношениями со своим врачом часто сообщают, что у них лучше контролируется симптоматика.

Многие пациенты беспокоятся о своих симптомах и о том, что с ними случится в будущем. СРК вызывает беспокойство и доставляет дискомфорт, но само это состояние не увеличивает риск каких-либо проблем со здоровьем в будущем.

Лечение СРК и связанных с ним симптомов может включать:

• Диетические изменения
• Лекарства
• Психотерапия
• Альтернативные методы лечения

Изменения питания

Вздутие живота, боли в животе и диарея могут реагировать на изменение диеты.Например, кофеин или жирная пища стимулируют сокращение толстой кишки, поэтому у людей с СРК и диареей можно добиться улучшения, уменьшив ежедневное потребление напитков с кофеином и богатой пищи.

Тем, кто страдает вздутием живота и дискомфортом в животе, может быть полезно есть меньше пищи, содержащей углеводы, которые плохо перевариваются в тонком кишечнике. Например, употребление в пищу продуктов, содержащих большое количество лактозы, фруктозы и сорбита, может увеличить газообразование в кишечнике, вызывая вздутие живота, диарею и / или дискомфорт в животе у людей с СРК.

Многие здоровые продукты, в том числе некоторые фрукты и овощи, содержат эти типы ферментируемых углеводов в дополнение к клетчатке, еще одному источнику газообразования в кишечнике. Найти правильный баланс здоровой пищи может быть непросто, если у вас СРК. Спросите своего врача, может ли вам помочь пробная диета с низким содержанием FODMAP (ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов), которая, как показали исследования, помогает уменьшить газообразование, боль в животе и вздутие живота у пациентов с СРК.

Всегда рекомендуется работать с диетологом, чтобы убедиться, что вы по-прежнему получаете все необходимые питательные вещества, независимо от того, на какой диете вы сидите.

Лекарства

Есть несколько лекарств, которые можно использовать для лечения СРК.

• Релаксанты гладких мышц : они лучше всего подходят для снятия или предотвращения спазмов кишечника.
• Противодиарейные препараты : Лекарства для людей с диареей замедляют прохождение через кишечник и уменьшают частоту испражнений, улучшая консистенцию стула.
• Слабительные : Для пациентов, у которых запор является преобладающим симптомом.
• Антибиотики : Чтобы попытаться изменить состав кишечной флоры, которая может быть ответственна за ферментацию плохо перевариваемых углеводов.
• Низкие дозы антидепрессантов : Если боль и диарея являются вашими преобладающими симптомами, вы можете найти облегчение с помощью этих лекарств, которые воздействуют на нервную систему кишечника, снижая ее реакцию на пищу, которую вы едите, или на эмоциональный стресс.

Психотерапия

Существует сильная связь между нервной системой и функцией толстой кишки. Стресс играет важную роль в частоте и тяжести симптомов у пациентов с СРК. История стрессовых жизненных событий или текущая стрессовая ситуация часто могут предшествовать СРК. Некоторые пациенты, потерявшие близких, сообщают о появлении симптомов вскоре после потери. Другие люди с депрессией в анамнезе замечают, что, когда депрессия возвращается, их симптомы ухудшаются. Иногда тревога или депрессия возникают с появлением симптомов СРК.

Если эмоциональный стресс является триггером ваших симптомов, можно использовать несколько психологических вмешательств. Наиболее изученной является когнитивно-поведенческая терапия, которая доказала свою эффективность при СРК. Этот вид терапии предоставляется квалифицированным специалистом в области психического здоровья. Также было показано, что гипнотерапия помогает контролировать симптомы СРК.

Альтернативные методы лечения

• Было доказано, что некоторые пробиотики помогают контролировать некоторые симптомы СРК.
• Иглоукалывание может быть полезным при лечении тревожности, фибромиалгии, мигрени и бессонницы, связанных с СРК. Иглоукалывание также может оказывать прямое воздействие на желудочно-кишечный тракт, изменяя моторику желудочно-кишечного тракта и восприятие боли.
• Лечебный массаж помогает уменьшить беспокойство и снять стресс.

Часто лучше всего работает комплексный подход, сочетающий эти методы лечения. В Центре интегративной медицины и пищеварительной системы Джонса Хопкинса многие из этих процедур доступны у опытных и заботливых специалистов.В нашу команду входят гастроэнтерологи, диетологи, иглотерапевты, массажисты и психотерапевты, одна из немногих в стране клиник интегративной медицины, специализирующихся на лечении желудочно-кишечных заболеваний.

Лечение синдрома раздраженного кишечника

Как врачи лечат СРК?

Врачи могут лечить синдром раздраженного кишечника (СРК), рекомендуя изменить то, что вы едите, и другие изменения образа жизни, лекарства, пробиотики и методы лечения психического здоровья.Возможно, вам придется попробовать несколько методов лечения, чтобы увидеть, что лучше всего подходит для вас. Ваш врач может помочь вам подобрать правильный план лечения.

Изменения в питании и другие изменения в образе жизни

Изменения в том, что вы едите, могут помочь в лечении ваших симптомов. Ваш врач может порекомендовать попробовать одно из следующих изменений:

• есть больше клетчатки
• избегать глютена
• соблюдают особый план питания, называемый диетой с низким содержанием FODMAP

Подробнее о еде, диете и питании при СРК.

Исследования показывают, что другие изменения образа жизни могут помочь облегчить симптомы СРК, включая

• увеличение физической активности
• максимально снизить стрессовые жизненные ситуации
• высыпается

Лекарства

Ваш врач может порекомендовать лекарство для облегчения симптомов СРК.

Для лечения СРК с диареей ваш врач может порекомендовать

Для лечения СРК с запором ваш врач может порекомендовать

Другие лекарства могут помочь при боли в животе, в том числе

При использовании лекарств для лечения СРК следуйте инструкциям врача.Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах и ​​о том, что делать, если они у вас есть.

Ваш врач может порекомендовать лекарство для облегчения симптомов СРК.

Пробиотики

Ваш врач может также порекомендовать пробиотики. Пробиотики — это живые микроорганизмы, чаще всего бактерии, которые похожи на микроорганизмы, которые обычно присутствуют в вашем пищеварительном тракте. Исследователи все еще изучают использование пробиотиков для лечения СРК.

Чтобы быть в безопасности, поговорите со своим врачом перед использованием пробиотиков или любых других дополнительных или альтернативных лекарств или практик.Если ваш врач рекомендует пробиотики, поговорите с ним или с ней о том, сколько пробиотиков вам следует принимать и как долго.

Психиатрическая терапия

Ваш врач может порекомендовать терапию для психического здоровья, чтобы облегчить симптомы СРК. Методы лечения, используемые для лечения СРК, включают

• когнитивно-поведенческая терапия, направленная на то, чтобы помочь вам изменить образ мышления и поведения для улучшения симптомов СРК
• Гипнотерапия, направленная на кишечник, в которой терапевт использует гипноз — состояние, подобное трансу, в котором вы расслаблены или сосредоточены, — чтобы облегчить симптомы СРК.
• релаксационная тренировка, которая может помочь вам расслабить мышцы или уменьшить стресс

Этот контент предоставляется как услуга Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек. (NIDDK), часть Национального института здоровья.NIDDK переводит и распространяет результаты исследований, чтобы расширить знания и понимание о здоровье и болезнях среди пациентов, медицинских работников и общественности. Контент, созданный NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.

NIDDK благодарит:
Лин Чанг, доктор медицины, Школа медицины Дэвида Геффена, Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе

Список 78 препаратов для лечения синдрома раздраженного кишечника

Просмотр информации о дицикломине дицикломин	7.5	236 отзывов		Rx	B	N	Икс
Общее название: дицикломин системный Бренды: Бентил, Дибент, Дициклокот Класс препарата: холинолитики / спазмолитики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотреть информацию о Bentyl Бентил	7.4	112 отзывов		Rx	B	N	Икс
Общее название: дицикломин системный Класс препарата: холинолитики / спазмолитики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотреть информацию о гиосциамине гиосциамин	8.0	85 отзывов		Rx	C	N	Икс
Общее название: гиосциамин системный Бренды: Левсин, Левсин С.Л., Анаспаз, Левбид, HyoMax, HyoMax SL, Гиосин, Симакс Дуотаб, Колидропы, Эд-Спаз, HyoMax DT, HyoMax FT, HyoMax SR, Осьминь, Symax SL, Symax SR …показать все Класс препарата: холинолитики / спазмолитики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Линзесс Линзесс	6.6	205 отзывов		Rx	C	N
Общее название: линаклотид системный Класс препарата: агонисты гуанилатциклазы-C Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Амитизе Амитиза	5.7	71 отзыв		Rx	C	N
Общее название: lubiprostone systemic Класс препарата: активаторы хлоридных каналов Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Donnatal Доннатальный	9.7	39 отзывов		Rx	C	N	Икс
Общее название: атропин / гиосциамин / фенобарбитал / скополамин системный Класс препарата: холинолитики / спазмолитики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Librax Весы	9.0	58 Отзывов		Rx	D	N	Икс
Общее название: chlordiazepoxide / clidinium systemic Класс препарата: холинолитики / спазмолитики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию об амитриптилине амитриптилин Не по назначению	8.6	112 отзывов		Rx	C	N	Икс
Общее название: амитриптилин системный Класс препарата: трициклические антидепрессанты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении Off-label: Да
Просмотр информации о хлордиазэпоксиде / клидинии хлордиазепоксид / клидиний	9.0	69 отзывов		Rx	D	N	Икс
Общее название: chlordiazepoxide / clidinium systemic Брендовое название: Весы Класс препарата: холинолитики / спазмолитики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Левсине Левсин	6.2	15 отзывов		Rx	C	N	Икс
Общее название: гиосциамин системный Класс препарата: холинолитики / спазмолитики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации о холестирамине холестирамин Не по назначению	8.6	92 отзыва		Rx	C	N
Общее название: холестирамин системный Класс препарата: секвестранты желчных кислот Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении Off-label: Да
Посмотреть информацию об эсциталопраме эсциталопрам Не по назначению	7.6	18 отзывов		Rx	C	N	Икс
Общее название: эсциталопрам системный Класс препарата: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении Off-label: Да
Посмотреть информацию о Levsin SL Левсин С.Л.	9.8	6 отзывов		Rx	C	N	Икс
Общее название: гиосциамин системный Класс препарата: холинолитики / спазмолитики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотреть информацию о Lotronex Лотронекс	9.6	20 отзывов		Rx	B	N
Общее название: алосетрон системный Класс препарата: серотонинергические нейроэнтерические модуляторы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации о ксифаксане Ксифаксан	5.7	61 отзыв		Rx	C	N
Общее название: рифаксимин системный Класс препарата: разные антибиотики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Консыл Консыл	10	4 отзыва		Внебиржевой	N	N
Общее название: псиллиум системный Класс препарата: слабительные Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Посмотреть информацию о Viberzi Viberzi	6.7	211 отзывов		Rx		4	Икс
Общее название: элюксадолин системный Класс препарата: смешанные агонисты / антагонисты периферических опиоидных рецепторов Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации об атропине ​​/ гиосциамине / фенобарбитале / скополамине атропин / гиосциамин / фенобарбитал / скополамин	9.5	45 отзывов		Rx	C	N	Икс
Общее название: атропин / гиосциамин / фенобарбитал / скополамин системный Бренды: Доннатал, Спазмолитик, Таблетки Б-Донна, Д-Таль, Гиософен, Ме-ПБ-Хиос, Феногитро, RE-PB Hyos Эликсир, Се-Донна ПБ HYOS, Vitetal …показать все Класс препарата: холинолитики / спазмолитики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках, информация о назначении
Просмотреть информацию о Метамуцил Метамуцил	6.5	17 отзывов		Внебиржевой	N	N
Общее название: псиллиум системный Класс препарата: слабительные Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Просмотр информации о нортриптилайне нортриптилин Не по назначению	8.3	44 отзыва		Rx	N	N	Икс
Общее название: нортриптилин системный Класс препарата: трициклические антидепрессанты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении Off-label: Да
Просмотр информации о венлафаксине венлафаксин Не по назначению	8.1	16 отзывов		Rx	C	N	Икс
Общее название: Венлафаксин системный Класс препарата: ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении Off-label: Да
Посмотреть информацию о Анаспаз Анаспаз	Темп	Добавить отзыв		Rx	C	N	Икс
Общее название: гиосциамин системный Класс препарата: холинолитики / спазмолитики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Спазмолитике Спазмолитик	Темп	Добавить отзыв		Rx	C	N	Икс
Общее название: атропин / гиосциамин / фенобарбитал / скополамин системный Класс препарата: холинолитики / спазмолитики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Посмотреть информацию о Левбиде Левбид	Темп	Добавить отзыв		Rx	C	N	Икс
Общее название: гиосциамин системный Класс препарата: холинолитики / спазмолитики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о псиллиуме псиллиум	7.2	25 отзывов		Внебиржевой	N	N
Общее название: псиллиум системный Бренды: Консыл, Метамуцил, Гидроцил, Лаксмар, Регулоид, Терапия натуральными волокнами …показать все Класс препарата: слабительные Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я

Обзор лекарств, используемых для лечения СРК

Для лечения синдрома раздраженного кишечника (СРК) доступны многие виды лекарств.Некоторые из них касаются только определенного пищеварительного симптома, в то время как новые препараты предназначены для устранения общей дисфункции, лежащей в основе СРК, и поэтому могут предложить более полное облегчение.

Исторически сложилось так, что лечение СРК было далеким от стандартного и варьировалось в зависимости от региона и от одного поставщика медицинских услуг к другому. В 2021 году Американский колледж гастроэнтерологии (ACG) выпустил рекомендации, направленные на стандартизацию лечения СРК на основе последних исследований. Эти рекомендации упомянуты ниже.

САРИНЯПИННГАМ / istock

Подтипы IBS

Какие лекарства вы принимаете от СРК, во многом зависит от того, какой из четырех подтипов у вас есть:

Лекарства, специфичные для СРК: IBS-D

Два рецептурных препарата (рифаксимин и элюксадолин) были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения СРК-Д. ACG рекомендует их обоих.

Xifaxan

Ксифаксан (рифаксимин) — это антибиотик, который первоначально использовался для лечения диареи путешественников и избыточного бактериального роста в тонком кишечнике (SIBO).Его одобрение FDA предназначено для лечения «СРК без запора».

Ксифаксан действует иначе, чем большинство антибиотиков. Вместо того, чтобы попадать в кровоток, он напрямую нацелен на бактерии в тонком и толстом кишечнике. Считается безопасным использовать до трех двухнедельных курсов.

Viberzi

Viberzi (элюксадолин) воздействует на опиоидные рецепторы в пищеварительной системе, облегчая симптомы боли в животе и диареи при СРК-Д. Поскольку Viberzi является опиоидным препаратом, он классифицируется как контролируемое вещество, что вызывает некоторые опасения относительно возможности возникновения зависимости.

Не все могут спокойно принимать Виберзи. Факторы, которые делают это опасным для вас, включают:

Имодиум

Имодиум (лоперамид) — это лекарство, отпускаемое без рецепта (OTC), которое долгое время использовалось для лечения диареи и СРК-Д. К преимуществам относится то, что это недорого и легко получить.

Тем не менее, рекомендации ACG не рекомендуют использовать лоперамид в качестве терапии первой линии для лечения СРК, поскольку он направлен только на диарею, а не на общие симптомы.

Lotronex

Лотронекс (алосетрон) замедляет движение стула через кишечник.Он используется для лечения нескольких симптомов СРК-Д, в том числе:

• Диарея
• Боль
• Спазмы
• Срочные дефекации

Однако этот препарат связан с некоторыми серьезными побочными эффектами, в том числе:

Из-за этих рисков ACG рекомендует этот препарат только женщинам с тяжелым СРК-Д и только тогда, когда другие методы лечения не принесли облегчения.

Лекарства, специфичные для СРК: IBS-C

Доступно несколько рецептурных препаратов, рекомендованных ACG для лечения IBS-C.Они включают:

• Amitiza (lubiprostone) : заставляет клетки, выстилающие кишечник, выделять больше жидкости, что смягчает стул. Тошнота — частый побочный эффект.
• Линзесс (линаклотид) : Увеличивает количество жидкости в толстом кишечнике, что смягчает стул.
• Trulance (Plecantide) : Также увеличивает жидкость в толстом кишечнике.
• Zelnorm (tegaserod) : Улучшает движение мышц и выработку жидкости в кишечнике, что помогает смягчить и отвести стул. Считается подходящим только для женщин моложе 65 лет, которым не помогли другие лекарства.

Ибсрела (тенапанор)

Ибсрела (тенапанор) — это препарат СРК-З, который получил одобрение FDA в 2019 году. Он увеличивает количество натрия в пищеварительном тракте, что увеличивает количество воды в толстом кишечнике и смягчает стул. В рекомендациях ACG этот препарат не упоминается.

Слабительные

Для облегчения симптомов запора обычно используются слабительные всех типов, особенно Miralax (полиэтиленгликоль или ПЭГ), рецепт на который больше не требуется.

Одно исследование показало, что ПЭГ был полезен для облегчения запоров и смягчения стула, но не для облегчения боли при СРК. ACG не рекомендует использовать слабительные, содержащие ПЭГ.

Антидепрессанты

Антидепрессанты часто используются в низких дозах для лечения симптомов СРК, поскольку они обладают обезболивающими свойствами и безопасны для длительного использования.

Ваш лечащий врач может порекомендовать антидепрессант, даже если вы не в депрессии. Если у вас действительно есть депрессия или беспокойство вместе с СРК, еще более вероятно, что ваш лечащий врач выберет этот вариант.

Помимо снятия боли, антидепрессанты иногда имеют побочные эффекты, связанные с пищеварением. В результате ваш лечащий врач может сделать выбор конкретных лекарств в зависимости от того, есть ли у вас СРК-З или СРК-Д.

Доступные типы включают:

• Трициклические антидепрессанты (ТЦА)
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
• Ингибиторы обратного захвата серотонин-норэпинефрина (ИОЗСН)

ACG рекомендует ТЦА выше других типов антидепрессантов для всех подтипов СРК.

Спазмолитики

При СРК обычно назначают спазмолитические препараты, поскольку они могут помочь облегчить боль в животе и спазмы, характерные для этого состояния.

Однако они, как правило, вызывают запор и поэтому могут быть не лучшим выбором для лечения СРК-З. Поскольку исследования относительно безопасности спазмолитиков для длительного использования ограничены, эти лекарства могут быть более подходящими только для краткосрочного использования.

Хотя ACG не рекомендует использовать эти препараты, общие спазмолитики, назначаемые при СРК, включают:

Прочие рекомендации

Другие методы лечения СРК, рекомендованные руководящими принципами ACG, включают:

Рекомендации не рекомендуют:

Возможные лекарства будущего

Новые лекарства в настоящее время проходят испытания на безопасность и в конечном итоге могут быть использованы для лечения СРК.

• Азимадолин : В ранних клинических испытаниях лечения СРК-Д он, по-видимому, облегчает боль и дискомфорт в животе.
• Elobixibat : В настоящее время исследуется хронический идиопатический запор (CIC), он увеличивает уровень желчных кислот в толстой кишке, которая, как считается, быстрее выводит фекалии через толстую кишку.

Слово от Verywell

Хотя у вас есть выбор из множества лекарств от СРК, вы можете обнаружить, что лекарства недостаточно для полного устранения симптомов СРК.В некоторых случаях препараты вызывают неприятные побочные эффекты, которые заставляют прекратить их прием.

К счастью, лекарства — не единственное доступное лечение СРК. Среди других вариантов — лекарства, отпускаемые без рецепта, модификации диеты и психологическая терапия. Поддерживайте открытую связь с вашим лечащим врачом, чтобы выработать для вас лучший план лечения.

Руководство по обсуждению IBS Doctor

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) | Здоровье пищеварительной системы

Обзор и факты о синдроме раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это состояние здоровья пищеварительной системы, которое вызывает повышенную чувствительность пищеварительной системы и может протекать без каких-либо явных признаков повреждения или заболевания пищеварительной системы.Три типа IBS:

• СРК с запором (СРК-З)
• СРК с диареей (СРК-Д)
• СРК со смешанным кишечником (СРК-М)

Все три типа основаны на различных моделях изменений дефекации или аномальных дефекациях. Во многих случаях люди не вписываются в один тип.

Симптомы и признаки синдрома раздраженного кишечника

Боль в области живота — самый распространенный симптом СРК, часто связанный с дефекацией.Изменения в дефекации могут включать диарею, запор или и то, и другое, в зависимости от вашего типа СРК. СРК иногда может быть болезненным, но не приводит к другим проблемам со здоровьем.

Другие симптомы СРК могут включать:

• Вздутие живота
• Ощущение, что дефекация не закончилась
• Беловатая слизь в стуле

Женщины с СРК часто имеют больше симптомов во время менструации.

Причины и факторы риска синдрома раздраженного кишечника

Точная причина СРК неизвестна, но врачи признали некоторые факторы, которые могут увеличить вероятность этого состояния.К ним относятся:

• Пол . Женщины чаще испытывают СРК.
• Возраст . Хотя СРК может поражать людей всех возрастов, это заболевание, как правило, поражает людей в подростковом возрасте до 40 лет.
• Генетика . IBS имеет тенденцию передаваться по наследству.
• Эмоциональные проблемы . Люди с тревогой, депрессией, эмоциональным насилием или другими проблемами психического здоровья в анамнезе чаще страдают СРК.
• Пищевая чувствительность . Было показано, что молочные продукты, пшеница и сладкие продукты вызывают или усугубляют симптомы СРК, хотя доказательств их прямой причины СРК нет.
• Лекарства . Некоторые виды лечения, такие как антибиотики и антидепрессанты, связаны с СРК.

Тесты и диагностика синдрома раздраженного кишечника

Не существует теста для окончательной диагностики СРК, поэтому врачи обычно изучают историю болезни (включая общее состояние пищеварительной системы), проводят физический осмотр и другие тесты, чтобы исключить другие заболевания.Например, если у вас есть симптомы IBD-D, врач может сдать анализы крови или выполнить эндоскопию, чтобы исключить целиакию.

После исключения других состояний врач может задать следующие вопросы для более точного определения характера СРК:

• Как долго в среднем длится боль и дискомфорт в животе в течение последних трех месяцев?
• Как часто эпизоды боли и дискомфорта связаны с дефекацией?
• Как часто меняется консистенция стула?
• Как часто дефекация бывает неполной?

Лечение и уход при синдроме раздраженного кишечника

Для лечения СРК врачи могут порекомендовать некоторые или все из следующего:

• Диетические изменения
• Изменения образа жизни, например, усиление физических упражнений
• Лекарства
• Пробиотики
• Определенные методы поведенческой терапии для уменьшения беспокойства и стресса

Важно знать, что поиск подходящего для вас лечения может занять время, поэтому поддерживайте общение со своим врачом, чтобы он или она могли помочь вам пройти этот процесс с максимальным комфортом.