Хр холецистит симптомы лечение: Холецистит: симптомы и лечение. Кто в группе риска?

Содержание

Хронический холецистит | Гастроэнтерология | Заболевания

Хронический холецистит – это воспаление жёлчного пузыря, которое протекает с периодами обострения и ремиссии. Как правило, холецистит выступает осложнением желчекаменной болезни.

Причиной развития воспалительного процесса является изменение микрофлоры в просвете желчного пузыря и нарушение оттока желчи. В жёлчном пузыре образуются камни, что может привести к обструкции желчных каналов и развитию желтухи.

С общим желчным протоком, который соединен с кишечником, соединяется поджелудочная железа. Если желчные камни создают препятствия в общем желчном протоке возможно развитие блокады потока панкреатического сока от поджелудочной железы. Такая ситуация приводит к развитию воспаления поджелудочной железы - панкреатиту.

Симптомы и диагностика

Диагностирование хронического холецистита проводится на приеме у гастроэнтеролога. Чаще всего пациенты жалуются на следующие симптомы:

  • тошнота;
  • тупая боль в правом подреберье;
  • моча тёмного цвета;
  • неприятные ощущения в области желудка, возникающие после еды.

При попадании камня в желчевыводящие прекращается нормальный отток мочи и развиваются печеночные колики. К симптомам добавляется желтуха. Болевой синдром наиболее сильно проявляется ночью и утром. Пациент нуждается в экстренной госпитализации.

Для диагностики используется УЗИ органов брюшной полости, МРТ органов брюшной полости, в ряде случаев назначается холецистохолангиография, а также проводят ряд лабораторных исследований.

Методики лечения

Консервативное лечение хронического холецистита направлено на борьбу с инфекцией. Для этого пациенту назначаются антибиотики и противомикробные препараты. Параллельно с этим, следует усилить отток мочи. Необходимо будет соблюдать строгую диету (исключается механически и химически раздражающая пища), и принимать желчегонные или спазмолитические средства. Может потребоваться проведение хирургического вмешательства – холецистэктомии. В Клинике Андромеда высококвалифицированные врачи хирурги при необходимости проведут лапароскопическую холецистэктомию, после которой пациенты восстанавливаются в кратчайшие сроки.

Без должного лечения хронический холецистит может осложниться разрывом жёлчного пузыря и развитием перитонита. Возможен даже летальный исход!

Лечение хронического холецистита в Липецке проводят в клинике Андромеда. Записаться на прием к гастроэнтерологу вы можете прямо сейчас, позвонив нам по телефону. И не забывайте – хронические заболевания протекают очень индивидуально, поэтому их лечение должно проводиться строго под наблюдением опытного врача! 

причины и симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Сопутствующие факторы, провоцирующие воспаление желчного пузыря:

  • врожденные или приобретенные особенности анатомической формы пузыря;
  • нарушение оттока желчи, застойные явления;
  • низкий уровень физической активности;
  • снижение секреции желудка, что ведет к цепочке нарушений пищеварительных процессов;
  • травмы печени и желчного пузыря;
  • голодание или неполноценное питание в течение длительного времени.

Хронический холецистит может протекать практически бессимптомно, поэтому диагностируется уже на поздних стадиях. В этот период обследование может показать признаки длительного воспалительного процесса: образование спаек, утолщение стенок пузыря, изменение их эластичности, нарушение оттока желчи.

Как распознать холецистит

Острое течение процесса характеризуется приступообразными резкими болями в правой подреберной области. Боли могут отдавать в правое плечо или область лопатки. Наблюдается напряжение живота, его вздутие. Если желчный проток закупорен камнем, развивается печеночная колика. Ее симптомами являются: желтуха, обесцвечивание кала, потемнение мочи.

Приступы проходят на фоне резкого ухудшения общего самочувствия: повышается температура, ощущается головокружение, тошнота, вплоть до рвоты с примесью желчи. Обычно приступы холецистита возникают после приема слишком жирной пищи или после длительных физических нагрузок.

Хроническое воспаление желчного пузыря имеет менее выраженные симптомы: периодические тянущие боли в правом подреберье, которые проходят после приема спазмолитических препаратов.

Методы диагностики и подход к лечению

Основой для постановки диагноза является комплекс данных, собранных при опросе и осмотре пациента. Вспомогательные диагностические исследования проводят для уточнения предварительного диагноза. Как правило, назначаются:

Лечение холецистита должно осуществляться только в условиях стационара. Невнимательное отношение к своему здоровью и пренебрежение опасными симптомами может стать причиной серьезных осложнений. Наличие гнойного процесса требует оперативного вмешательства для устранения очага инфекции. При необходимости проводят удаление желчного пузыря, используя современные эндоскопические технологии.

В послеоперационном периоде рекомендована антибактериальная терапия, а также препараты, направленные на устранение общей интоксикации. Также врач может назначить болеутоляющие препараты и средства, снижающие секреторную функцию желудка. Важным компонентом терапии является лечебная диета, направленная на регуляцию функции пищеварительной системы.

Лечение хронического холецистита в Москве

Хронический холецистит – заболевание воспалительного характера, которое поражает стенки желчного пузыря. Как правило, недуг сопровождается моторно-тоническими нарушениями всей желчевыводящей системы. В группе риска развития патологии женский пол, однако довольно часто диагностируется и у мужчин от 40 лет.

Спровоцировать развитие болезни могут многие факторы, в большинстве случаев прогрессирует холецистит из-за увеличения количества условно-патогенных микроорганизмов в кишечнике, таких как стафилококки, синегнойная палочка, стрептококки и т. п.

Иногда катализаторами для образования воспаления стенок желчного пузыря являются патогенные бактерии, которыми человек инфицируется из окружающей среды, например, шигелла, дрожжевые клетки, а также паратифозная палочка.

Возможные причины холецистита:

  • Несбалансированное питание.
  • Малоподвижный образ жизни и ожирение.
  • Нарушения гормонального баланса.
  • Снижение иммунитета.
  • Паразитарные заболевания.
  • Травмы желчного пузыря.
  • Нарушения процессов метаболизма.
  • Прием некоторых лекарств и другие.

Иногда хронический холецистит возникает вследствие развития аутоиммунных заболеваний в организме или аллергической реакции.

Симптомы хронического холецистита

При хроническом течении холецистита наблюдаются ремиссии, а также периоды обострений – промежутки времени, когда неприятные симптомы проявляются особенно ярко и доставляют пациенту массу неудобств.

Признаки патологии:

  • Запоры, диарея, тошнота и другие нарушения пищеварительного процесса – эти недомогания появляются из-за того, что желчь в двенадцатиперстную кишку поступает в недостаточном количестве.
  • Боль в боку (локализуется с правой стороны) – на такой симптом мало пациентов обращает внимание, потому что при хроническом холецистите болевые ощущения слабовыраженные.
  • Отрыжка горечью – обычно проявляется, когда человек голоден или сразу же после приема пищи.
  • Субфебрильная температура тела.
  • Ощущение сухости во рту.
  • Быстрая утомляемость, отсутствие аппетита.
  • Хроническая усталость, а также слабость.

Симптоматика хронического холецистита идентична многим недугам пищеварительной системы, в период ремиссии у пациентов может и вовсе никаких недомоганий не возникать. Воспаление желчного пузыря требует адекватного лечения, поскольку со временем из-за холецистита могут развиться неприятные осложнения: непроходимость кишечника, холангит, разрыв желчного пузыря и другие.

Доктора данного направления

Диагностика и лечение хронического холецистита

При обращении с жалобами на недомогания со стороны органов ЖКТ врач первоначально проведет осмотр пациента и назначит необходимые для уточнения диагноза диагностические процедуры. Признаки воспаления желчного пузыря помогают обнаружить биохимический, а также общий анализ крови.

Кроме того, больному нужно сдать кал для исследования, потому что вызвать проявление характерных для холецистита симптомов могут лямблии, аскариды и другие паразиты.

Из инструментальных методов наиболее часто назначается УЗИ органов брюшной полости и холеграфия. Эти диагностические процедуры помогают обнаружить воспалительный процесс и наличие камней в желчном пузыре. Чаще прибегают к ультразвуковой диагностике, поскольку холеграфия имеет ряд противопоказаний (беременность, обострение патологии и т. п.).

Лечение хронического холецистита включает в себя не только медикаментозную терапию, но и диету, а также фитотерапию. В период обострения больным назначаются антибиотики для санации очага инфекции. Кроме того, показано введение растворов хлорида натрия и глюкозы для восстановления питания и водного баланса организма. Прописываются также ферментные средства, они помогают «реанимировать» пищеварительную функцию. Для обезболивания и снятия воспаления могут быть назначены спазмолитики и нестероидные противовоспалительные средства.

Когда симптомы обострения пропадают, и патология переходит в стадию ремиссии, лечение не прекращают. Больным показана диета, а также тюбажи с сорбитом или магнезией. Врач может назначить употребление отваров лечебных трав (тысячелетника, пижмы, алтеи или других). Из физиотерапевтических процедур применяют электрофорез, СМТ-терапию, грязелечение. Восстановить нормальное функционирование желчного пузыря помогает также санаторное лечение.

Для диагностики и лечения хронического холецистита обращайтесь в медицинские центры Президент в Москве и городе Видное

Вам также может быть интересно:

Острый холецистит

Гастродуоденит

Дисбактериоз кишечника

Автор: Лаврова Нина Авенировна

Заместитель генерального директора по медицинской части

Окончила Ярославский государственный медицинский институт по специальности «Лечебное дело»
Медицинский опыт работы - 25 лет

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Жанна

Прошу выразить благодарность за диагностику и назначение эффективного лечения врачу Карпенко Дмитрию Геннадьевичу.
Дмитрий Геннадьевич к каждому пациенту имеет индивидуальный подход , очень приветлив. Диагностику и лечение так же успешно прошел у него и мой муж . Всем рекомендую обращаться к Карпенко Дмитрию Геннадьевичу.[...]

наталья

Долго собиралась с духом на проведение процедуры гастроскопии и, как оказалось, совершенно зря. При первом общении с доктором сразу попадаешь в атмосферу спокойствия и доброжелательности. это достаточно неприятное исследование Владимир Израилевич сделал очень нежно и безболезненно. Огромное ему спасибо. Руки у него просто золотые. Теперь на контрольную гастроскопию через 6...[...]

Евгения

Хочу выразить благодарность Дмитрию Геннадьевичу за внимательную и профессиональную диагностику, очень действенное лечение, а также комплексный подход к выбору терапии. Ранее у гастроэнтеролога лечилась по ДМС в другой клинике, однако результат лечения был сомнительным. Буквально на второй день лечения (по назначенной доктором Карпенко схеме) симптомы ушли. Надеюсь, что к.
..[...]

Андрей Семенович

Спасибо большое Карпенко Дмитрию Геннадьевичу! Очень хороший доктор, чувствуется, что преподает в медицинской академии! Очень грамотный, все подробно объяснил. И лечение быстро помогло. А для того, чтобы меньше нервничать, направил меня к доктору неврологу Филатову Роману Евгеньевичу, теперь бессонница и тревога меня не беспокоят. Спасибо вашей клинике!.[...]

Лечение хронических холециститов | #06/06

Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей составляют одну из важнейших медицинских и социальных проблем, так как во всем мире отмечается постоянный рост заболеваемости. Из года в год растет количество операций на желчных путях, а также число послеоперационных осложнений, которые заставляют прибегать к повторным хирургическим вмешательствам и нередко приводят к стойкой потере трудоспособности больного.

Хронический бескаменный холецистит большинством авторов рассматривается как начальная стадия желчнокаменной болезни, так как при воспалительном процессе в желчном пузыре изменяется биохимическая структура желчи, и желчь приобретает литогенные свойства. Следовательно, раннее выявление и лечение хронического некалькулезного холецистита может служить профилактикой образования камней в желчном пузыре.

Основная роль в развитии хронических бескаменных холециститов отводится инфекции, которая попадает в желчный пузырь гематогенным путем по печеночной артерии и воротной вене, лимфогенным путем или восходящим путем из кишечника. Любой хронический очаг инфекции в организме (хронический тонзиллит, хронический сальпингоофорит, гайморит), также как и хронический воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), может быть источником поступления инфекции в желчь. При бактериологическом исследовании желчи чаще обнаруживают кишечную палочку, стафилококки, энтерококки, клебсиеллы, клостридии, тифозную и дизентерийные бактерии, протей. Однако только у 30–40% больных выявляется микрофлора в желчевыводящих путях, так как решающее значение в возникновении воспаления в желчных путях имеют сенсибилизация организма, снижение иммунологической реактивности макроорганизма.

Этиологическая роль вирусного гепатита в возникновении хронического холецистита в настоящее время не вызывает сомнения и, по литературным данным, такой вариант развития заболевания отмечается в 30% случаев. Описана роль паразитарной инвазии в двенадцатиперстной кишке и желчных путях (описторхоз, амебиаз, фасциолез, клонорхоз, лямблиоз), которая может способствовать активизации инфекции в желчном пузыре. Холецистит возникает и вследствие дисфункции желчных путей.

Билиарный тракт представляет собой сложную систему желчевыведения, включающую в себя общий печеночный проток, образующийся от слияния правого и левого печеночных протоков, желчный пузырь со сфинктером Люткенса, общий желчный проток, начинающийся от места соединения печеночного и пузырного протоков и ампулы большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

При каждом приеме пищи желчный пузырь сокращается в 1–2 раза. Желчь при этом поступает в кишечник, где участвует в пищеварении. Желчный пузырь натощак содержит 30–80 мл желчи, однако при застое ее количество может увеличиваться.

У женщин желчный пузырь в состоянии функционального покоя имеет несколько больший объем, чем у мужчин, но сокращается быстрее. С возрастом сократительная функция желчного пузыря снижается.

Ведущая роль в возникновении дисфункциональных расстройств билиарного тракта принадлежит психоэмоциональным факторам — психоэмоциональным перегрузкам, стрессовым ситуациям. Дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди могут быть проявлениями невротических состояний.

Влияние психогенных факторов на функцию желчного пузыря и желчных путей реализуется с участием корковых и подкорковых образований, нервных центров продолговатого мозга, гипоталамуса, а также эндокринной системы.

Нарушения синхронности в работе желчного пузыря и сфинктерного аппарата лежат в основе дисфункциональных расстройств билиарного тракта и являются причиной формирования клинической симптоматики.

Нарушения двигательной функции билиарного тракта играют значительную роль в формировании не только болевого синдрома, но и диспепсических расстройств (чувство тяжести в эпигастрии и правом подреберье, рвота, изжога, отрыжка, горький привкус во рту, метеоризм, нарушения стула). Стенка желчного пузыря легко растяжима, что обусловлено наличием в средней ее оболочке как гладкомышечных, так и эластических волокон. Благодаря подобному строению стенки желчного пузыря происходит сокращение и всего органа, и его отдельных частей.

Сокращение гладкой мускулатуры ЖКТ возникает при стимуляции ацетилхолином мускариновых рецепторов на поверхности мышечной клетки, что сопровождается взаимодействием систем Са2+, Na+ и К+ каналов мембран клетки. Эти процессы определяют сокращение и расслабление гладкомышечных клеток и, следовательно, изменение тонуса мускулатуры.

Моторная активность желчных путей регулируется с участием центральных рефлексов, локальных (гастродуоденальных) рефлексов, вызываемых механическим растяжением и воздействием компонентов пищи, и гуморальных влияний. Под действием этих регуляторных звеньев желчный пузырь сокращается, а сфинктер Одди расслабляется.

Важное место в регуляции функций желчевыделительной системы занимают гастроинтестинальные гормоны. При этом ведущая роль принадлежит холецистокинину, гастрину, секретину, мотилину, глюкагону.

Наиболее важным гуморальным стимулятором, обеспечивающим синхронное сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктерного аппарата желчевыводящих путей в ответ на прием пищи, является холецистокинин. В настоящее время известно, что существует прямая связь через нервные волокна между двенадцатиперстной кишкой, с одной стороны, и желчным пузырем и сфинктером Одди — с другой, проводящая холинергическое возбуждение к нервным ганглиям желчного пузыря и сфинктера Одди.

Секретин, продуцируемый в двенадцатиперстной кишке, стимулирует секрецию воды, электролитов и бикарбонатов эпителием билиарных и панкреатических протоков и потенцирует эффекты холецистокинина.

Мотилин является важным гормоном, регулирующим моторику ЖКТ. Введение мотилина вызывает уменьшение объема желчного пузыря и усиление сократимости антрального отдела желудка.

К нейромедиаторам, вызывающим расслабление гладкомышечных клеток желчевыводящих путей, относятся вазоактивный интестинальный пептид (ВИП) и оксид азота (NO), вырабатывающийся под действием фермента NO-синтетазы. ВИП внутри мышечных клеток стимулирует повышение уровня циклической аденозинмонофосфорной кислоты, a NO — повышает уровень циклической гуанидинмонофосфорной кислоты. ВИП и NO взаимно усиливают продукцию друг друга.

В регуляции сокращения гладкой мускулатуры желчного пузыря определенную роль играет норадреналин, который выделяется симпатическими постганглионарными волокнами и, действуя пресинаптически на вагусные нервные окончания в ганглиях желчного пузыря, уменьшает выделение ацетилхолина из вагусных нервных окончаний.

В настоящее время термин «дисфункциональные расстройства билиарного тракта», согласно классификации функциональных расстройств органов пищеварения, включает в себя все заболевания, связанные с нарушением моторики билиарного тракта независимо от их этиологии. Согласно классификации функциональных расстройств ЖКТ, выделяют дисфункцию желчного пузыря и дисфункцию сфинктера Одди.

Употребление большого количества жирной и жареной пищи может вызвать спазм сфинктера Одди и Люткенса, а также нарушение метаболизма холестерина и желчных кислот, что предрасполагает к развитию холецистита.

К дисфункции желчевыводящих путей, развитию гипотонии и атонии сфинктера Одди, способствующих рефлюксу содержимого двенадцатиперстной кишки в желчевыводящие пути, приводит длительный прием холинолитиков и спазмолитиков с образованием «фармакологических» холестазов, а также дуоденостаз. Поэтому при язвенной болезни с локализацией процесса в луковице двенадцатиперстной кишки часто наблюдаются изменения со стороны желчевыводящих путей. Помимо моторно-секреторных расстройств в системе желчного пузыря и желчных путей, инфекции и нарушений процессов метаболизма в организме, в генезе развития холециститов имеют значение и некоторые другие факторы: генетическая предрасположенность, профессиональные вредности (работа с вибрацией, сидячая работа) и повторные беременности.

Изменения в химическом составе желчи (дискриния) в виде увеличения концентрации солей желчных кислот могут вызвать асептическое воспаление желчного пузыря. Доказано значение рефлюкса сока поджелудочной железы, являющегося следствием нарушения физиологических механизмов фатерова сосочка при общей ампуле для выводных протоков печени и поджелудочной железы, в желчевыводящие пути в генезе холецистита. При свободном оттоке в двенадцатиперстную кишку панкреатического сока изменений в желчном пузыре не выявляется, но при нарушении оттока и нарастании гипертензии в желчевыводящей системе растяжение желчного пузыря приводит к изменению нормального капиллярного кровотока в стенке пузыря. Это вызывает нарушение тканевого обмена, повреждение клеточных элементов и выделение цитокиназы, которая переводит трипсиноген в трипсин, что приводит к развитию ферментативных холециститов.

Желчнокаменная болезнь — многофакторное и многостадийное заболевание, характеризующееся нарушением обмена холестерина, желчных кислот и/или билирубина с образованием камней в желчном пузыре и/или желчных протоках.

В приведенной классификации желчнокаменной болезни выделены четыре стадии заболевания (А. А. Ильченко, 2002).

I, стадия начальная или предкаменная:

а) густая неоднородная желчь;

б) формирование билиарного сладжа

– с наличием микролитов;

– с наличием замазкообразной желчи;

– сочетание замазкообразной желчи с микролитами.

II, стадия формирования желчных камней:

а) по локализации

– в желчном пузыре;

– в общем желчном протоке;

– в печеночных протоках;

б) по количеству конкрементов

– одиночные;

– множественные;

в) по составу

– холестериновые;

– пигментные;

– смешанные;

г) по клиническому течению

— латентное течение;

– с наличием клинических симптомов:

  • болевая форма с типичными желчными коликами;
  • диспепсическая форма;
  • под маской других заболеваний.

III, стадия хронического рецидивирующего калькулезного холецистита.

IV, стадия осложнений.

Таким образом, механизм развития холециститов сложен, многообразен, зачастую действуют несколько факторов, приводящих к заболеванию желчевыводящих путей.

Патогенетическая терапия холециститов ставит перед собой задачу снять воспалительный процесс в стенке желчного пузыря, нормализовать процессы желчеобразования и желчевыделения, предупредить образование камней. Учитывая важную роль в этом процессе фактора питания, лечение предполагает прежде всего частое, дробное питание. Прием небольшого количества пищи в одни и те же часы нормализует холерез, способствует лучшему оттоку желчи в кишечник и препятствует развитию холестаза. Однократный прием пищи в больших количествах может привести к интенсивному сокращению желчного пузыря и развитию желчной колики. Следовательно, целесообразным следует признать питание небольшими порциями 4–5 раз в день.

В связи с тем, что при воспалительном процессе в желчном пузыре происходит сдвиг рН в кислую сторону (ацидоз желчи), что способствует выпадению холестерина в виде кристаллов и изменению соотношения желчных кислот в сторону холестерина (холато-холестериновый коэффициент), в питании следует резко ограничить или исключить продукты, содержащие кислые валентности. Это прежде всего мучные, пряные блюда, мясо, рыба, мозги и др.

Содержание белков в диете больных холециститом должно соответствовать физиологической норме 80– 90 г в день. Богатые белком продукты — творог, молоко и сыр — вызывают сдвиг реакции желчи в щелочную сторону. Следует учитывать, что пища, бедная белками, ведет к развитию жировой дистрофии печени, нарушению процесса репарации и регенерации, нарушению синтеза многих ферментов и гормонов. Все это свидетельствует о том, что длительное ограничение потребления белка у больных хроническим холециститом не обосновано.

Жиры стимулируют желчеотделение, и основная масса больных не нуждается в их ограничении. Однако животные жиры богаты холестерином, и их следует ограниченно потреблять больным хроническим холециститом. При недостаточном поступлении желчи в кишечник жиры плохо расщепляются, что приводит к раздражению слизистой оболочки кишки и появлению диареи. Показано, что диеты с увеличенным количеством жира за счет растительного масла оказывают положительное влияние на липидный комплекс желчи, желчеобразование и желчевыделение. Рекомендуется липотропно-жировая диета с соотношением животных и растительных жиров 1:1. Следует также помнить, что растительные масла (кукурузное, подсолнечное, оливковое) благодаря содержанию в них ненасыщенных жирных кислот — арахидоновой, линолевой, линоленовой — улучшают обмен холестерина, участвуют в синтезе простагландинов (арахидоновая кислота), влияют на моторику желчного пузыря. Жиры повышают обмен жирорастворимых витаминов, особенно витамина А.

Углеводы, особенно легкоусвояемые (сахар, глюкоза, мед, варенье), которые раньше рекомендовались с целью повышения гликогенизации печени, следует ограничить, особенно при избыточной массе тела. Было доказано, что запасы гликогена уменьшаются только при массивном некрозе печени. Включение большого количества легкоусвояемых углеводов может усилить липогенез и тем самым увеличить вероятность образования желчных камней. Поэтому употребление мучных и сладких блюд следует ограничить. Диета должна быть богата растительной клетчаткой, которая устраняет запоры, а это рефлекторно улучшает опорожнение желчного пузыря. В рацион следует включить морковь, тыкву, арбузы, дыни, виноград, пшеничные и ржаные отруби. При оксалатурии и фосфатурии следует ограничить помидоры, щавель, шпинат, редиску. Содержание углеводов в первую неделю обострения холецистита должно составлять 250–300 г, со второй недели повышаться до 350 г, но доля простых сахаров должна составлять не более 50– 100 г в день.

Таким образом, при обострении хронического холецистита в первую неделю калорийность пищи составляет 2000 калорий, в дальнейшем при стихании воспалительного процесса калорийность можно повысить до 2500 калорий.

Полноценный витаминный состав пищи является необходимым условием диетотерапии хронических холециститов. Следует включать в рацион продукты, содержащие липотропные факторы: овсяную и гречневую крупы, творог, сыр, треску, соевые продукты. Большое значение имеет кулинарная обработка пищи. В период обострения назначают щадящий вариант диеты — стол № 5а, предусматривающий ограничение механических и химических раздражителей. В период ремиссии основным диетическим режимом является диета № 5, в которой исключаются продукты, богатые холестерином и экстрактивными веществами, острые закуски, соленые, копченые и жареные продукты. Общая калорийность диеты соответствует физиологической норме — 2500 калорий (90 г белка, 85 г жира, 350 г углеводов).

Основой медикаментозного лечения хронических холециститов является противовоспалительная терапия. Для подавления инфекции в желчных путях широко используются антибиотики. Выбор антибактериального препарата зависит от индивидуальной переносимости и от чувствительности к антибиотику микрофлоры желчи. Наиболее эффективными являются антимикробные препараты группы фторхинолонов — норфлоксацин (нолицин, норбактин, гираблок) по 0,4 г 2 раза в сутки, офлоксацин (таривид, заноцин) по 0,2 г 2 раза в сутки, ципрофлоксацин (ципробай, ципролет, цифран) по 0,5 г 2 раза в сутки, левофлоксацин (таваник, лефокцин) по 0,5 г 2 раза в сутки; макролиды — эритромицин по 0,25 г 4 раза в сутки, азитромицин (сумамед, азитрокс, азитрал) по 0,5 г 1 раз в сутки, кларитромицин (клацид, клабакс, клеримед) по 0,5 г 2 раза в сутки, рокситромицин (рулид, роксид, роксолид) по 0,1 г 2 раза в сутки, мидекамицин (макропен) по 0,4 г 2 раза в сутки и полусинтетические тетрациклины — доксациклин (вибрамицин, юнидокс солютаб, медомицин) по 0,1 г 2 раза в сутки, метациклин по 0,15 г 4 раза в сутки. Можно применять полусинтетические пенициллины: ампициллин по 0,5 г 4 раза в сутки, оксациллин по 0,5 г 4 раза в сутки, ампиокс по 0,5 г 4 раза в сутки — хотя они менее активны. В тяжелых случаях — цефалоспорины (кетоцеф, цефобид, клафоран, цефепим, роцефин). Предпочтительнее пероральный путь приема антибиотика, дозы обычные терапевтические, курс лечения — 7–8 дней, возможно повторение курса с другими антибиотиками через 3–4 дня. Коррекция антибактериальной терапии проводится после получения посева желчи на микрофлору и определения ее чувствительности к антибиотику.

При отсутствии чувствительности микрофлоры желчи к антибиотикам или наличии аллергии к ним рекомендуется ко-тримаксозол (бисептол, бактрим) по 2 таблетки 2 раза в сутки, хотя его эффективность значительно ниже, чем у антибиотиков, а неблагоприятное влияние на печень — выше. Хороший эффект дает применение нитрофурановых препаратов — фуразолидона, фурадонина, а также метронидозола (по 0,5 г 3 раза в сутки в течение 7–10 дней).

При выраженном болевом синдроме с целью уменьшения спазма сфинктера Одди и сфинктера Люткенса, при дисфункциях желчного пузыря по гипермоторному типу показаны спазмолитические средства. Существует несколько групп спазмолитиков, различающихся по механизму действия.

В качестве спазмолитиков используют как селективные (метацин, гастроцепин), так и неселективные М-холиноблокаторы (бускопан, платифиллин). Однако при приеме данной группы препаратов может наблюдаться ряд побочных эффектов (сухость во рту, задержка мочеиспускания, нарушения зрения, тахикардия, запоры). Сочетание довольно низкой эффективности данной группы препаратов с широким спектром побочных эффектов ограничивает применение этой группы лекарственных средств.

Спазмолитики прямого действия, такие как папаверин, дротаверин (но-шпа), эффективны для купирования спазмов. Однако для них не характерна избирательность действия, так как они влияют на все ткани, где присутствуют гладкие мышцы, в том числе на сосудистую стенку, и вызывают вазодилатацию.

Значительно более выраженной антиспастической активностью обладает мебеверина гидрохлорид (дюспаталин), который также оказывает прямое миотропное действие, однако он имеет ряд преимуществ перед другими спазмолитическими средствами. Он почти селективно расслабляет гладкие мышцы пищеварительного тракта, не влияет на гладкомышечную стенку сосудов и не имеет системных эффектов, свойственных холинолитикам. По механизму действия дюспаталин является блокатором натриевых каналов. Препарат обладает пролонгированным действием, и принимать его следует не чаще 2 раз в сутки в виде капсул по 200 мг.

К миотропным спазмолитикам относится пинаверия бромид (дицетел). Основной механизм его действия заключается в селективной блокаде кальциевых каналов, расположенных в клетках гладкой мускулатуры кишечника, желчевыводящих путей и в периферических нервных окончаниях. Дицетел назначают по 100 мг 3 раза в сутки при болевом синдроме.

Препаратом, оказывающим избирательное спазмолитическое действие на сфинктер Одди и сфинктер желчного пузыря, является гимекромон (одестон). Данный препарат сочетает в себе спазмолитические и желчегонные свойства, обеспечивает гармоничное опорожнение внутри- и внепеченочных желчных путей. Одестон не обладает прямым желчегонным действием, но облегчает приток желчи в пищеварительный тракт, тем самым усиливает энтерогепатическую рециркуляцию желчных кислот. Преимущество одестона заключается в том, что он практически не оказывает влияния на другие гладкие мышцы, в частности кровеносной системы и кишечной мускулатуры. Применяется одестон по 200–400 мг 3 раза в день за 30 мин до еды.

Все спазмолитики назначаются курсом 2–3 нед.

В дальнейшем они могут использоваться при необходимости или повторными курсами. При остром болевом синдроме препараты могут применяться разово или короткими курсами.

В купировании болевого синдрома особая роль отводится препаратам, влияющим на висцеральную чувствительность и ноцицептивные механизмы. В настоящее время обсуждается возможность назначения при болях подобного генеза антидепрессантов, антагонистов 5-НТ3-рецепторов, агонистов k-опиоидных рецепторов, аналогов соматостатина.

Антидепрессанты (амитриптилин, миансерин и др. ) применяются в средних дозах, продолжительность их приема должна составлять не менее 4–6 нед.

При дисфункции желчного пузыря, обусловленной гипомоторной дискинезией, для повышения сократительной функции применяют прокинетики в течение 10–14 дней: домперидон (мотилиум, мотониум, мотилак) или метоклопрамид (церукал) 10 мг 3 раза в день за 20 мин до еды.

Назначение желчегонных средств требует дифференцированного подхода в зависимости от наличия воспаления и типа дисфункции. Они показаны только после стихания воспалительного процесса. Все желчегонные препараты делят на две большие группы: холеретики — средства, стимулирующие желчеобразование, и холагога — средства, стимулирующие желчевыделение.

К холеретикам относятся препараты, увеличивающие секрецию желчи и стимулирующие образование желчных кислот (истинные холеретики), которые подразделяются:

  • на препараты, содержащие желчные кислоты — дехолин, аллохол, холензим, хологон;
  • препараты растительного происхождения — хофитол, танацехол, холагол, ливамин (лив. 52), гепабене, гепатофальк, силимар;
  • препараты, увеличивающие секрецию желчи за счет водного компонента (гидрохолеретики) — минеральные воды.

Ко второй группе препаратов, стимулирующих желчевыделение, относятся:

  • холекинетики — средства, вызывающие повышение тонуса сфинктеров желчевыводящих путей и желчного пузыря — сульфат магния, карловарская соль, сорбит, ксилит, холагогум, олиметин, ровахоль, препараты, содержащие масляные растворы — тыквеол;
  • препараты, вызывающие расслабление желчных путей (холеспазмолитики) — платифиллин, но-шпа, дюспаталин, одестон, дицетел.

Препараты указанных групп следует назначать дифференцированно, в зависимости от вида дискинезии, сопровождающей хронический холецистит.

В период обострения хронического бескаменного холецистита показаны физиотерапевтические процедуры: электрофорез со спазмолитиками при дисфункциях по гипермоторному типу и с сернокислой магнезией при гипомоторной дисфункции. Назначаются диатермия, индуктотермия, парафин, озокерит, УВЧ-терапия на область желчного пузыря. В последнее время появились работы, посвященные эффективности лазерной терапии хронического бескаменного холецистита. В период начала ремиссии можно использовать лечебную физкультуру, способствующую опорожнению желчного пузыря.

В терапии хронических бескаменных холециститов все большее значение приобретает лечение лекарственными травами — фитотерапия, которая позволяет пролонгировать лечебный эффект медикаментозных препаратов. Лекарственные растения также делят на две группы: холеретики и холекинетики, хотя многие из них обладают и тем и другим действием. К первой группе относятся: цветы бессмертника песчаного (фламин), кукурузные рыльца, мята перечная, пижма, плоды барбариса обыкновенного, корень девясила высокого, трава золототысячника, корень одуванчика, тысячелистник обыкновенный, сок черной редьки.

Во вторую группу входят: цветы боярышника, корень валерианы, корень одуванчика, плоды и кора барбариса обыкновенного, трава дымянки аптечной, цветы василька синего, календула, корень цикория дикого, плоды шиповника, семя тмина, семя укропа, пижма, бессмертник песчаный, лаванда, мелисса лекарственная. Лекарственные растения применяют в виде настоев и отваров. Широко применяются сборы из желчегонных трав, обладающих различным механизмом действия.

Настои и отвары из трав применяют по полстакана за 30 мин до еды 2–3 раза в день, длительно, в течение нескольких месяцев (2–3 мес). Целесообразно их готовить ежедневно или на 2 дня. Необходимо соблюдать принцип постепенного расширения спектра и добавления трав в сборы (но не более 5 трав), с учетом индивидуальной переносимости отдельных трав и сопутствующих заболеваний. Курсы фитотерапии необходимо повторять 3–4 раза в год.

Минеральные воды издавна широко применялись в лечении хронических холециститов, так как большинство из них обладают холеретическим и холекинетическим действием, влияют на химизм желчи, повышая холато-холестериновый коэффициент. Пероральное применение минеральных вод можно сочетать с интрадуоденальным промыванием, а также слепым зондированием (тюбаж без зонда). Тюбаж проводится утром натощак. Больной выпивает глотками в течение 40–50 мин 0,5 л дегазированной теплой минеральной воды (ессентуки, смирновская, славяновская) с добавлением 15– 20 г ксилита или 1/3 чайной ложки карловарской соли. При холецистите с гипомоторной дисфункцией желчного пузыря больному рекомендуется умеренная физическая активность за 1–1,5 ч до приема пищи. Широко используются бутилированные минеральные воды. Показано также пребывание на курортах: Ессентуки, Железноводск, Краинка, Монино, Дорохово, Карловы Вары и др. При назначении минеральных вод учитывается состояние секреторной функции желудка. Кроме того, бальнеологические факторы благоприятно влияют и на состояние нервной системы и нервно-гуморальные регуляторные механизмы желчеотделения.

Наличие билиарного сладжа в желчном пузыре как предкаменной стадии желчнокаменной болезни требует коррекции в лечении больных хроническим холециститом. Назначаются лекарственные средства, усиливающие холерез, холецистокинетики, а также препараты урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот: урсофальк, урсосан — из расчета 10 мг/кг массы тела однократно на ночь или хенофальк, литофальк из расчета 15 мг/кг веса однократно на ночь. Длительность литолитической терапии составляет 3 мес, после чего проводят ультразвуковое исследование (УЗИ).

Лечение желчнокаменной болезни на стадии сформировавшихся камней требует различного подхода к ведению больных. Единственным неинвазивным методом лечения является пероральная литолитическая терапия препаратами желчных кислот.

Литолитическая терапия проводится при противопоказаниях к оперативному лечению и при отказе больного от операции. Однако имеются определенные противопоказания к назначению литолитической терапии: пигментные и смешанные камни, диаметр камней больше 10–15 мм, количество камней, занимающих более 1/3 желчного пузыря, нарушение сократительной функции желчного пузыря, наличие активного гепатита, билиарного цирроза и язвенной болезни в стадии обострения. Урсодезоксихолевую или хенодезоксихолевую кислоту назначают в дозе 15 мг/кг массы тела больного на два приема (утром и на ночь). Возможно сочетание этих препаратов в половинной дозе каждая (8 мг/кг веса). Терапия проводится длительно — в течение 1 года и дольше. УЗИ проводится каждые 3 мес. При отсутствии эффекта через 6 мес лечение прекращается, о чем заранее должен быть предупрежден больной. Возможны побочные эффекты терапии в виде диареи и транзиторного повышения аминотрансфераз, в связи с чем необходим контроль биохимического профиля крови каждые 3 мес.

При успешной терапии в дальнейшем назначаются препараты, усиливающие холерез и нормализующие моторно-эвакуаторную функцию желчного пузыря и желчевыводящих путей. С целью профилактики рецидивов холелитиаза через 1,5–2 года рекомендуются повторные курсы препаратов желчных кислот в половинных дозах в течение 2–3 мес.

К другим методам неоперативного лечения относится экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия и контактная эндоскопическая литотрипсия.

Таким образом, исключив факторы, вызывающие развитие хронических холециститов, и взяв на вооружение принцип лечебного рационального питания, фармакологические средства, фитотерапию, санаторно-курортное лечение, можно воздействовать на сложные патогенетические механизмы развития хронического бескаменного холецистита и предотвратить развитие желчнокаменной болезни. Санация хронических очагов инфекции, лечение основных заболеваний являются обязательными компонентами терапии и позволяют предотвратить развитие хронического холецистита или его обострение. Однако, учитывая многообразие факторов и сложные механизмы развития патологии желчевыводящих путей, лечение, требующее терпения как от врача, так и от больного, должно быть длительным, пролонгированным (медикаментозная терапия, фитотерапия, минеральные воды) и проводиться последовательно.

Литература
  1. Белоусов А. С., Водолагин В. Д., Жаков В. П. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение болезней органов пищеварения. М.: Медицина, 2002. 424 с.
  2. Ильченко А. А. Желчнокаменная болезнь. М.: Анахарсис, 2004. 200 с.
  3. Калинин А. В. Функциональные расстройства билиарного тракта и их лечение//Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2002. № 3. С. 25–34.
  4. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. 264 с.
  5. Лоранская И. Д., Мошарова Е. В. Билиарные дисфункции: диагностика, лечение: учебное пособие. М., 2004. 20 с.
  6. Шульпекова Ю. О., Драпкина О. М., Ивашкин В. Т. Абдоминальный болевой синдром//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2002. Т. 12. № 4. С. 8–15.
  7. Яковенко Э. П., Агафонова Н. А., Кальнов С. Б. Одестон в терапии заболеваний билиарного тракта//Практикующий врач. 2001. № 19. С. 33–35.
  8. Drossman D. A. The functional gastrointestinal disorders. Second edition. 2000. 764 c.

И. Д. Лоранская, доктор медицинских наук, профессор
Л. Г. Ракитская, кандидат медицинских наук, доцент
Е. В. Малахова, кандидат медицинских наук
Л. Д. Мамедова, кандидат медицинских наук, доцент
РМАПО, Москва

Холецистит - воспаление желчного пузыря

Холецистит —  это воспаление стенок желчного пузыря. Может возникать как при наличии желчно-каменной болезни, так и при отсутствии камней в желчном пузыре.

Классификация

По выраженности и длительности симптомов можно выделить острую и хроническую формы холецистита.

Острый холецистит

Характеризуется внезапным началом - в течение нескольких часов после закупорки пузырного протока, выраженной болью в правой половине живота, лихорадкой, изменениями лабораторных показателей (значительное повышение лейкоцитов, С-реактивного белка). Связан чаще всего с нарушением диеты, избыточным употреблением острой и жирной пищи, а также иногда с ездой по неровной дороге, стрессом, приемом желчегонных препаратов

В 90% случаев это происходит у пациентов с желчно-каменной болезнью, и лишь 5-10% приходится на пациентов с акалькулезным (безкаменным) холециститом. Тяжелыми и иногда опасными осложнениями острого холецистита могут быть гангрена и разрыв желчного пузыря.

Хронический холецистит

Хронический холецистит, как правило, вызван повторяющимися приступами желчной колики, которые вызывают утолщение стенок желчного пузыря в результате воспаления и нарушения его двигательной активности. Со временем в желчном пузыре возникает хронический застой желчи, приводящий к повышению ее концентрации и выпадению в осадок холестерина/билирубина с последующим образованием камней.

Причины

При длительном застое желчи в желчном пузыре компоненты желчи (чаще всего это холестерин) начинают кристаллизоваться и выпадать в осадок. Микроскопические кристаллы со временем увеличиваются в размерах, сливаются между собой и образуют камни. 

Желчный пузырь в норме имеет грушевидную форму. Его длина равна 7–10 см, ширина — 3–4 см, емкость — 40–70 мл (у женщин желчный пузырь в состоянии функционального покоя имеет несколько больший объем, чем у мужчин, но сокращается быстрее). В нем различают дно, тело и шейку, переходящую в пузырный проток. Отток желчи из желчного пузыря регулирует сфинктер Люткенса, а из общего желчного протока — сфинктер Одди.

В среднем за сутки в организме человека образуется до 1,5 литров желчи. Однако ее поступление в кишечник в норме происходит преимущественно в процессе пищеварения. Это обеспечивается резервуарной функцией желчного пузыря и его ритмическими сокращениями с последовательным расслаблением упомянутого сфинктера Люткенса и затем сфинктера Одди, расположенного в месте впадения общего желчного протока в кишку. В  желчном пузыре желчь концентрируется в 5–10 раз.

Факторы риска возникновения камней в желчном пузыре: 

1. Генетическая предрасположенность.   

2. Возраст от 40 до 70 лет. 

3. Женский пол: уровень эстрогена в крови, прием пероральных контрацептивов, беременность значительно повышают риск. 

4. Неправильное питание и резкое изменение веса: 

  • употребление пищи с высоким содержанием холестерина; 

  • увеличение потребления жиров, рафинированных углеводов; 

  • несбалансированное питание, отсутствие режима питания; 

  • длительное парентеральное питание; 

  • голодание, быстрое похудание: потеря более 24% от веса, потеря веса больше, чем 1,5 кг в неделю, низкокалорийные диеты за счет снижения количества жиров.  

5. Нарушение обмена веществ (метаболический синдром, сахарный диабет). 

6. Болезнь Крона (воспалительное заболевание кишечника, приводящее к ухудшению всасывания солей желчных кислот из кишечника), некоторые заболевания крови, цирроз печени. 

Признаки и симптомы

Для холецистита типичны боли в правом подреберье или в подложечной области, отдающие в правую лопатку, плечо или ключицу. Они носят тупой или приступообразный характер, различны по интенсивности и длительности.

При желчной колике часто интенсивность боли увеличивается в течение часа, затем боль становится постоянной в течение нескольких часов, после чего постепенно уменьшается и исчезает, когда подвижный камень возвращается в полость желчного пузыря. Между приступами боль отсутствует.

Осложнения

Если приступ длится более 6 часов, сопровождается рвотой и повышением температуры, существует большая вероятность развития острого калькулезного холецистита (воспаления желчного пузыря), механической желтухи, связанной с закупоркой желчного протока, или панкреатита (острого воспаления поджелудочной железы). Все эти состояния требуют неотложной госпитализации и экстренной хирургической помощи. 

Многолетнее носительство камней сопровождается вторичной инфекцией и развитием хронического холецистита, что влечет за собой различные заболевания печени и поджелудочной железы. Кроме того, длительно существующее воспаление повышает риск развития рака желчного пузыря.  

Диагностика

При обращении за медицинской помощью пациента обязательно осматривает хирург, и еще до проведения инструментальных методов диагностики врач проверяет некоторые специфические симптомы, указывающие на наличие острого холецистита:

  1. симптом Ортнера – боль, появляющаяся в области желчного пузыря при легком поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге;

  2. симптом Мерфи – усиление боли, возникающее в момент ощупывания желчного пузыря при глубоком вдохе больного.  Если глубокий вздох больного прерывается, не достигнув высоты, вследствие острой боли в правом подреберье под большим пальцем, то симптом Мерфи положительный;

  3. симптом Курвуазье – увеличение желчного пузыря определяется при пальпации удлиненной части его дна, которое довольно четко выступает из-под края печени;

  4. симптом Мюсси (френикус симптом) – болезненность при пальпации в области над ключицей.

После осмотра пациенту выполняется вес спектр инструментальных диагностических мероприятий (объем которых может варьировать в зависимости от тяжести и длительности симптомов):

  • ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости,

  • МСКТ органов брюшной полости, в некоторых случая МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография),

  • лабораторные исследования: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, С-реактивный белок, биохимический анализ крови.

Лечение холецистита

Лечение пациентов с острым холециститом направлено на уменьшение выраженности воспаления и, в большинстве случаев, последующее удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

Консервативное лечение

В рамках консервативного (не хирургического) лечения проводится инфузионная (восполнение баланса жидкости, коррекция водно-электролитных нарушений), и антибактериальная терапия.   Антибиотики используются практически во всех случаях холецистита (за исключением легкого течения и при отсутствии камней). Длительность приема определяется скоростью регресса клинических симптомов, а также лабораторной картиной.

Наиболее часто в желчи определяются следующие бактериальные агенты:  Escherichia coli (41%), Enterococcus (12%), Klebsiella (11%) и Enterobacter (9%). Идеальная схема антибактериальной терапии должна быть эффективна в отношении всех бактериальных агентов. Наиболее часто используется амоксициллин с клавулоновой кислотой не менее 5 дней.

Крайне важно обеспечить адекватное обезболивание, и тем самым уменьшить страдания пациента. Чаще используются классические препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен), однако иногда приходится прибегать к опиоидным анальгетикам. Последние используются редко в связи с тем, что могут увеличивать давление в области сфинктера Одди и тем самым еще больше усугублять состояние пациента.

Мы не рекомендуем при желчекаменной болезни использовать препараты, влияющие на реологию желчи, способствующие растворению камней в желчном пузыре, в связи с их потенциальной опасностью – они могут спровоцировать холедохолитиаз («выпадение» мелких конкрементов в желчный проток и закупорка последнего с возникновением тяжелого и потенциально опасного для жизни состояния - механической желтухи).

Хирургическое лечение

При больших размерах камней и в случае наличия некоторых сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета), при патологических изменениях в самом желчном пузыре врач может рекомендовать удалить желчный пузырь.  

Удаление желчного пузыря – «золотой стандарт» в лечении калькулезного холецистита на фоне желчнокаменной болезни. Пациенты, которым не требуется экстренная операция (безкаменный холецистит, легкая форма воспаления), должны быть стратифицированы по риску, чтобы определить, требуется ли им ранняя или отложенная операция на желчном пузыре.

Если пациента беспокоят приступы желчной колики, хирурги рекомендуют плановую холецистэктомию. Каждый последующий приступ может стать причиной развития острого холецистита с тяжелыми осложнениями со стороны печени и поджелудочной железы. 

Преимущества проведения холецистэктомии в EMC

Врачи хирургической клиники круглосуточно выполняют оперативные вмешательства по поводу холецистита. В клинике удаление желчного пузыря проводится лапароскопическим доступом (через несколько небольших проколов, или через один — перспективная техника однопрокольной лапароскопической хирургии), который является «золотым стандартом» при проведении холецистэктомии во всем мире. Холецистэктомия улучшает состояние пациента и не отражается на функции пищеварения. 

В послеоперационном периоде пациент продолжает с определенной периодичностью наблюдаться гастроэнтерологом ЕМС, который корректирует возможные (но достаточно редкие) побочные эффекты хирургического лечения.

Диета и питание

Безусловно, соблюдение строгой диеты (а в некоторых случаях возможно и голодание) важно при наличии острого воспаления. Пациенту рекомендуют диету с исключением острой, жареной и жирной пищи, 4-6 разовое питание малыми порциями (при наличии рвоты-питание через назогастральный зонд).

Профилактика

Врачи ЕМС рекомендуют пациентам, у которых есть проблемы с желчным пузырем, и при впервые обнаруженном камне небольшого размера регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога и раз в полгода проходить УЗ-исследование органов брюшной полости. Активное наблюдение позволит найти и устранить причины образования камней и других осложнений без хирургического вмешательства. 

Нет данных, указывающих на эффективность соблюдения строгой диеты в профилактике желчнокаменной болезни. Все диетические рекомендации носят общий характер и сводятся в конечном счете к умеренности в употребелении потенциально вредных для здоровья продуктов (фаст-фуд, жирная и жареная пища, переедание).

 

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь

ЖКБ симптомы, клиника

Существует ЖКБ без симптомов и ЖКБ с симптомами. Если у пациента были проявления билиарной колики (боли в правом подреберье) говорят о симптомной ЖКБ. После возникновения первой билиарной колики риск осложнений ЖКБ (острый холецистит, холедохолитиаз) резко возрастает и превышает все риски операции. Этот факт имеет наибольшее значение при принятии решения. Остальные симптомы: тошнота, тяжесть в верхних отделах живота и др. также могут быть связаны с ЖКБ. Боли «под ложечкой» с опоясыванием настораживают в отношении сопутствующего панкреатита и холедохолитиаза.

ЖКБ лечение

Существует консервативное и оперативное лечение ЖКБ и хронического калькулезного холецистита. При оперативном лечении широко используют методы малоинвазивной хирургии: лапароскопию, эндоскопию. Ударноволновая литотрипсия не оправдала ожиданий метода лечения ЖКБ с сохранением желчного пузыря.

При выявлении конкрементов в общем желчном протоку (холедохолитиаз) – проводятся эндоскопические операции без разреза: эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭРХПГ ПСТ) , литоэкстракция (удаление камней), по показаниям стентирование (желчного протока или протока поджелудочной железы).

Лечение ЖКБ без операции

Лечение ЖКБ (хронического калькулезного холецистита) без операции основывается на низком риске опасных осложнений в определенных клинических группах. Используются препараты, которые изменяют литогенность желчи (т. е. камнеобразование) – препараты урсодезоксихолевой кислоты. Например, молодая женщина без жалоб на боли в животе, с выявленным одиночным конкрементом диаметром 5 мм вполне может рассчитывать на успех консервативного лечение препаратами урсодезоксихолевой кислоты. Среди недостатков – длительный (более 6 мес.) прием дорогостоящих препаратов, высокая вероятность повторного камнеобразования (рецидива) после прекращения приема препаратов.

ЖКБ операция или консервативное лечение

Важно не избежать операции, а избежать осложнений. Цена ошибки может оказаться инвалидностью на всю оставшуюся жизнь. Существует много трагических примеров, когда пациенты неоправданно долго отказывались от операции и врачи не могли спасти их от тяжелых осложнений ЖКБ. Но немало и других примеров, когда пациента уговаривали на операцию при отсутствие каких-либо жалоб, а после операции качество жизни резко ухудшалось. Сегодня постхолецистэктомический синдром – один из наиболее частых поводов для обращения пациентов к врачу после оперативного лечения ЖКБ. Поэтому выбор должен основывать на комплексном анализе различных рисков, который должен быть проведен опытным клиницистом. Тщательно выбирайте врача, получайте несколько консультаций. Читайте отзывы на форумах.

Запишитесь на консультацию

Отбор пациентов для консервативного лечения ЖКБ без операции

Критериями отбора являются:

- молодой возраст

- отсутствие желчных колик , болей в правом подреберье, повышения билирубина (желтухи) в прошлом

- холестериновый тип конкрементов (холестериновые конкременты рентгенопрозрачны – т.е. при выполнении рентгенографии или компьютерной томографии брюшной полости холестериновые камни не видны).

- Хорошая сократимость желчного пузыря (выполняется УЗИ с функциональной нагрузкой – до и после приема желчегонного завтрака)

ЖКБ диета. Диета после операции лапароскопической холецистэктомии.

Главными принципами диеты являются:

- исключение острых, перченых и маринованных продуктов.

- резкое ограничение алкогольных напитков (при панкреатите полное исключение)

- дробное питание не менее 4 раз в сутки. Исключить редкие и большие объемы пищи

Лекарства после неосложненной плановой холецистэктомии

В большинстве случаев после неосложненной плановой лапароскопической холецистэктомии приема лекарственных препаратов не требуется.

- в раннем послеоперационном периоде при болях прием НПВС (кеторол,

- ферментные препараты (креон, мезим), спазмолитические пре параты (ношпа, дюспаталин) в течение 1-2 недель при сохраняющемся дискомфорте и тяжести после приема пищи ли при сопутствующем хроническом панкреатите

- препараты урсодезоксихолевой кислоты если при эндосонографии (эндо УЗИ, ЭУС, эндоскопическое ультразвуковое исследование) были выявлены признаки микрохолелитиаза.

Что такое микрохолелитиаз при ЖКБ ?

Под микрохолелитиазом понимают наличие конкрементов диаметром 0,1-0,2 см и менее в желных протоках и желчном пузыре. Раньше говорили – резкое сгущение желчи. Выявить такие микроконкременты (микролиты) можно с помощью эндоскопической ультрасонографии (ЭУС, эндо УЗИ, эндосонография). 

Микрохолелитиаз может являться причиной болей, холангита, желтухи, постхолецистэктомического синдрома. При этом стандартные методы (УЗИ, КТ, МРТ) изменений обычно не выявляют. 

Новое в лечении ЖКБ

Новое в стратегии лечения ЖКБ и хронического калькулезного холецистита связано с правильным составлением лечебной программы (операция или нет, какая операция, если несколько операций – то в какой последовательности – например эндоскопическая папиллосфинктеротомия, затем лапароскопическая холецистэктомия). Важно не избежать операции, а избежать осложнений. Цена ошибки может оказаться инвалидностью на всю оставшуюся жизнь. Эти случаи на афишируются, но их много. Поэтому не сокращайте обследование, которое назначил Вам специалист.

Концепция «Безопасной холецистэктомии» связана с понятием «критической оценки безопасности» Critical View of Safety (CVS). В последние годы с целью увеличения безопасности операций в клиническую практику была внедрена ICG-флуоресцентная навигация, обеспечивающая более детальную визуализацию анатомических объектов. В хирургии ЖКБ данная технология позволяет улучшить визуализацию внепеченочных желчных протоков и снизить вероятность осложнений. В качестве вещества, обеспечивающего эффект флуоресценции, используется абсолютно безопасный индоцианин зеленый (ICG). При внутривенном введении большая часть ICG выводится через печень в желчевыводящие пути, что и обеспечивает свечение протоков при использовании специального высокотехнологичного оборудования. Это свечение является навигацией для хирурга и предупреждает его от неверных манипуляций.

 

   

  Рис. Обычная (слева) и флуоресцентная (справа) лапароскопия через 1 час после внутривенного введения ICG. Визуализируется флуоресценция в проекции пузырного протока и общего печеночного протока (в центре правой фотографии). Интенсивная флуоресценция от паренхимы печени (по бокам правой фотографии)

Таким образом, современные хирургические технологии позволяют индивидуализировать выполнение оперативного приема на основе интраоперационной навигации и уменьшить риск осложнений. По образному выражению ICG флуоресценция оказалась своеобразным GPS-навигатором в мире хирургии.

Новые хирургические методы в лечение ЖКБ и хронического калькулезного холецистита связаны также с уменьшением травматичности операций. Одно направление – уменьшение диаметра инструментов. Такую операцию называют минихолецистэктомией. Другое направление – сокращение количества проколов, вплоть до одного прокола. Такие операции называют SILS, однопрокольная холецистэктомия, операции из единого доступа.

Для получения более подробной информации запишитесь на консультацию.

Что такое SILS?

SILS – это аббревиатура английских слов «хирургия через один прокол». Хирургия одного прокола – это более щадящий и косметичный вариант лапароскопической операции. При этом все более тонкие инструменты устанавливаются через одни прокол в области пупка, в то время как при традиционной лапароскопии выполняется 3-4 прокола длиной от 5 мм до 3 см. После правильно выполненной операции через один прокол маленький рубчик остается в пупке и никаких швов не видно. Использование данной технологии предпочтительно в плановой хирургии и при отсутствии избыточного веса у пациента.

 

Если SILS не справляется

Если случай сложный и технологии «одного прокола» недостаточно, хирург осуществляет дополнительный прокол 5 мм. Суммарная агрессия все равно остается меньше традиционной лапароскопии.

Особенности инструментов для лапароскопии одного прокола

Это новейшие разработки компаний. Отличительная черта лапароскопов и инструментов для SILS – их изгибаемость во всех плоскостях. Это расширяет возможности визуализации и манипуляций хирург.

Стоимость лапароскопической операции. Стоимость лапароскопической холецистэктомии.

Часто мы слышим вопрос: Сколько стоит лечение ЖКБ? Сколько стоит лечение холецистита или Сколько стоит лапароскопическая холецистэктомия?

Вопрос о стоимости лечения, стоимости операции является достаточно актуальным. Нужно учитывать, какие услуги могут быть включены в оплату. Кроме того, затраты на лечение могут варьироваться в зависимости от индивидуального случая. Тем не менее существуют усредненные ориентиры.

Стоимость лечения обычно включает комфортные условия пребывания, а также расходные материалы и дополнительные диагностические процедуры.

В вашем браузере отключен JavaScript

"Концепция безопасной хирургии"

Ключевые слова:

ICG-флуоресцентная навигация

Индоцианин зеленый

Безопасная холецистэктомия

ЖКБ

Хронический калькулезный холецистит лечение

ЖКБ новое лечение

ЖКБ новые методы

ЖКБ хирургическое лечение

ЖКБ лечение без операции

Холецистит

Холедохолитиаз

Хронический панкреатит

Холангит

Камни желчного пузыря, растворение

Конкременты желчного пузыря, растворение

Лапароскопия

Лапароскопическая холецистэктомия

Холангиография

Удаление желчного пузыря

Бескровное удаление

Хирургическое лечение

Операция

Форум

Выбор хирурга

Отзывы

Эндоскопическая папиллотомия

Эндоскопическое лечение

ЭУС

Эндосонография

ЖКБ диагностика

ЖКБ симптомы

Стоимость лечения

Лечение без операции

Лечение холецистита в Уфе | Гастроэнтерологический центр

Воспаление стенки желчного пузыря, или холецистит, возникает на фоне бактериальной или грибковой инфекции, поражения лямблиями или гельминтами. Помимо этого, заболевание может развиться:

  • из-за длительного застоя желчи (при наличии камней),
  • из-за сдавления или перегиба желчевыводящих протоков,
  • из-за опущения внутренних органов,
  • из-за воспалительного процесса, протекающего в организме.

В группу риска входят женщины, пациенты, страдающие ожирением, беременные. Спровоцировать холецистит могут алкоголь, жирная и острая пища, а также переедание после длительного голодания. В период ремиссии и для профилактики рецидива необходимо придерживаться дробного диетического питания.

Хронический холецистит не всегда возникает после острой стадии заболевания (при отсутствии адекватного лечения). В большинстве случаев врачи-гастроэнтерологи говорят о постепенном развитии патологического процесса на фоне гастрита, панкреатита или желчекаменной болезни.

Симптомы и диагностика

Диагностика заболевания начинается со сбора анамнеза, осмотра пациента и изучения жалоб. Для холецистита характерны следующие симптомы:

  • Тупая ноющая боль в области правого подреберья, которая может «отдавать» в лопатку или шею.
  • Привкус горечи и металла во рту.
  • Отрыжка воздухом.
  • Понос или запор.
  • Бессонница.
  • Метеоризм.
  • Тошнота.

Обратите внимание: боль может сопровождать пациента постоянно или возникать в первые часы после приема тяжелой пищи. Наличие желтухи – повод исключить данный диагноз и отправить пациента на дополнительное обследование.

Одним из самых эффективных и доступных методов диагностики является ультразвуковое исследование. Наряду с УЗИ органов брюшной полости пациенту дается направление на сдачу общего и биохимического анализа крови и кала, в котором могут быть найдены лямблии, аскариды и кишечная палочка. Точный объем исследований определяет только лечащий врач.

Лечение

Лечение холецистита симптоматическое, зависит от причины заболевания. Пациенту могут быть назначены противопаразитарные препараты, спазмолитические и желчегонные средства, ферменты, содержащие в составе желчные кислоты.

Высокую эффективность показали грязелечение, дозированный прием минеральных вод с определенным составом, общие ванны и физиотерапия.

При наличии камней в желчном пузыре показано их удаление. Мелкие образования растворяют при помощи специальных препаратов, в сложных случаях может потребоваться удаление желчного пузыря. При отсутствии альтернативы бояться этого не стоит. Все манипуляции делаются сегодня щадящими методами, к числу которых относится гастроскопия.

Холецистит – серьезное заболевание, не допускающее самолечения. Записаться на прием гастроэнтеролога можно на сайте или по телефону +7 (347) 201-02-03. Актуальный прайс находится в разделе Стоимость.

Острый холецистит, связанный с инфекцией Enterobacteriaceae из микробиоты кишечника

Реферат

Острый холецистит (АК) - одно из самых распространенных хирургических заболеваний. Бактериальная инфекция составляет от 50% до 85% случаев начала болезни. Поскольку существует тесная взаимосвязь между желчевыводящей системой и кишечником, цели этого исследования состояли в том, чтобы охарактеризовать и определить влияние микробиоты кишечника на AC, выявить патогенный микроорганизм в желчевыводящей системе и изучить взаимосвязь между кишечником. и микробиота желчи пациентов с АК.С помощью пиросеквенирования гена 16S рРНК было произведено в общей сложности 185 713 считываний высококачественных последовательностей из образцов фекалий 15 пациентов и 13 здоровых людей. Образцы пациентов были значительно обогащены группами Akkermansia, Enterobacter и Escherichia / Shigella . Однако здоровые контрольные образцы показали значительное обогащение Clostridiales, Coprococcus, Coprobacillaceae, Paraprevotella, Turicibacter и TM7-3 в их образцах фекалий. Escherichia coli была основным патогенным микроорганизмом желчных путей, в том числе Klebsiella spp. , Clostridium perfringens, Citrobacter freundii и Enterobacter cloacae в желчи пациентов. Кроме того, количество эндотоксина желчи значительно коррелировало с количеством Enterobacteriaceae, особенно E. coli. Наши данные показывают, что Enterobacteriaceae могут играть важную роль в патогенезе и / или прогрессе AC.Это было подтверждено на модели in vivo с использованием патогенной E. coli , выделенной у одного из пациентов на морских свинках, и наблюдалось заметное воспаление желчного пузыря и морфологические изменения. Таким образом, это исследование дает представление, которое может быть полезно для профилактики, диагностики и лечения AC и родственных заболеваний путем контроля роста Enterobacteriaceae для облегчения инфекции.

Ключевые слова

Острый холецистит

Enterobacteriaceae

микробиота кишечника

пиросеквенирование

ПЦР в реальном времени

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Просмотреть аннотацию

Copyright © 2015 European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

С-реактивный белок при заболеваниях желчного пузыря: диагностические и терапевтические выводы

  • Абернети Т.Дж., Эйвери О.Т. (1941) Появление во время острых инфекций белка, обычно не присутствующего в крови: I. Распределение реактивного белка в сыворотке крови пациентов и влияние кальция на реакцию флокуляции с полисахаридом C пневмококка. J Exp Med 73 (2): 173–182

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • Акимото С., Баншодани М., Нишихара М., Намбу Дж., Кавагути Ю., Шимамото Ф., Дохи К., Сугино К., Охдан Х (2016) Острый холецистит со значительно повышенными уровнями углеводного антигена в сыворотке крови 19–9. Case Rep Gastroenterol 10: 410–416. https://doi.org/10.1159/000448068

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • Антонелли М., Кушнер И. (2017) Пора дать новое определение воспалению. FASEB J 31 (5): 1787–1791. https://doi.org/10.1096/fj.201601326R

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • Ay S, Tanrikulu CS (2019) Диагностическая ценность соотношения нейтрофильных лимфоцитов при остром осложненном холецистите.Ann Med Res 26 (2): 135–138. https://doi.org/10.5455/annalsmedres.2018.09.198

    Артикул Google ученый

  • Беляев А. М., Маршалл Р.Дж., Бут М. (2015) С-реактивный белок имеет лучшую различительную способность, чем количество лейкоцитов в диагностике острого холецистита. J Surg Res 198 (2015): 66–72

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • Boras E, Slevin M, Alexander MY, Gilmore W., Ashworth J, Krupinski J, Potempa LA, Al Abdulkareem I., Elobeid A, Matou-Nasri S (2014) Мономерный C-реактивный белок и Notch-3 co- оперативно увеличивают ангиогенез через сигнальный путь PI3K.Цитокин 69 (2): 165–179. https://doi.org/10.1016/j.cyto.2014.05.027

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • Boras E, Slevin M, Gilmore W., Potempa LA, Matou-Nasri S (2017) Общие ангиогенные сигнальные пути, индуцированные мономерным CRP и FGF-2 через MAP и PI3K. Eur J Exp Biol 7: 18–29

    Google ученый

  • Braig D, Nero TL, Koch HG, Kaiser B, Wang X, Thiele JR, Morton CJ, Zeller J, Kiefer J, Potempa LA, Mellett NA, Miles LA, Du XJ, Meikle PJ, Huber-Lang M , Stark GB, Parker MW, Peter K, Eisenhardt SU (2017) Переходные изменения в структуре CRP приводят к обнажению провоспалительных сайтов связывания.Nat Commun 23 (8): 14188–14207. https://doi.org/10.1038/ncomms14188

    CAS Статья Google ученый

  • Brent AJ, Hull R, Jeffery KJM, Phillips RR, Atkins B (2006) Острый холецистит, осложняющий эпидемический паротит. Clin Infect Dis 42: 302–303. https://doi.org/10.1086/499107

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • Caprio V, Badimon L, Di Napoli M, Fang WH, Ferris GR, Guo B, Iemma RS, Liu D, Zeinolabediny Y, Slevin M (2018) механизмы диссоциации pCRP-mCRP как потенциальные мишени для развития малых -молекулярные противовоспалительные химиотерапевтические средства.Фронт Иммунол 9: 1089–1096. https://doi.org/10.3389/fimmu.2018.01089

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • Cen L, Pan J, Zhou B, Yu C, Li Y, Chen W, Shen Z (2018) Инфекция желчного пузыря Helicobacter Pylori и риск хронического холецистита и холелитиаза: систематический обзор и метаанализ. Helicobacter 23 (1): 1–10. https://doi.org/10.1111/hel.12457

    CAS Статья Google ученый

  • Чаудхри С. , Хуссейн Р., Раджасундарам Р., Корлесс Д. (2011) Гангренозный холецистит у бессимптомного пациента, обнаруженный во время плановой лапароскопической холецистэктомии: описание случая.Репортаж из журнала J Med, 5: 199. https://doi.org/10.1186/1752-1947-5-199

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • Chen L, Deng Z, Deng J, Li Y, Wang X, Zhao L (2018) Воспалительные реакции и связанные с воспалением заболевания органов. Oncotarget (январь) 9 (6): 7204–7218. https://doi.org/10.18632/oncotarget.23208

    Артикул Google ученый

  • Cheng X, Smith JC (2019) Организация биологической мембраны и клеточная передача сигналов.Chem Rev 119: 5849–5880. https://doi.org/10.1021/acs.chemrev. 8b00439

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • Choi YJ, Yoon HY, Jang SA, Hong MJ, Lee WS, Yoo W-H (2014) Случай системной красной волчанки, первоначально представленный острым некалькулезным холециститом. J Rheum Dis 21 (3): 140–142. https://doi.org/10.4078/jrd.2014.21.3.140

    Артикул Google ученый

  • Cui J, Hay K, Hendahewa R (2018) C-реактивный белок как диагностический маркер гангренозного холецистита.J Surg Sci Oper Care 1 (1): 105–108

    Google ученый

  • дель-Мораль-Мартинес М., Барриентос-Дельгадо А, Креспо-Лора V, Червилья-Саес-де-Техада М. Э., Сальмерон-Эскобар J (2015) Эозинофильный холецистит: нечастая причина острого холецистита. Ред. Эсп Энферм Dig 107: 45–47

    PubMed Google ученый

  • Devaraj S, Xu DY, Jialal I (2003) C-реактивный белок увеличивает экспрессию и активность ингибитора активатора плазминогена-1 в эндотелиальных клетках аорты человека: последствия для метаболического синдрома и атеротромбоза.Тираж 107: 398–404

    CAS. PubMed Статья Google ученый

  • Di Ciaula A, Portincasa P (2018) Последние достижения в понимании и лечении холестериновых камней в желчном пузыре. F1000 Исследования. https://doi.org/10.12688/f1000research.15505.1

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • Di Ciaula A, Garruti G, Baccetto RL, Molina-Molina E, Bonfrate L, Wang DQ-H, Portincasa P (2017) Физиология желчных кислот.Ann Hepatol 16 (Дополнение 1): s4 – s14. https://doi.org/10.5604/01.3001.0010.5493

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • Díaz-Flores A, Cárdenas-Lailson E, Cuendis-Velázquez A, Rodríguez-Parra A, Trejo-Ávila M (2017) C-реактивный белок как предиктор сложной лапароскопической холецистэктомии у пациентов с острым калькулезным холециститом: многомерный анализ. J Laparoendosc Adv Surg Tech. https://doi.org/10.1089/lap.2017.0139

    Артикул Google ученый

  • Дорраки М., Фуладзаде А., Саламон С.Дж., Эллисон А., Ковентри Б.Дж., Эбботт Д. (2018) Об обнаружении периодичности в уровнях С-реактивного белка (СРБ). Nat Sci Rep 8: 11979. https://doi.org/10.1038/s41598-018-30469-8

    CAS Статья Google ученый

  • Du Clos TW, Zlock LT, Rubin RL (1988) Анализ связывания C-реактивного белка с гистонами и хроматином.J Immunol 141 (12): 4266–4270

    PubMed Google ученый

  • Du Clos TW, Zlock LT, Marnell L (1991) Определение детерминанты связывания C-реактивного белка на гистонах. J Biol Chem 266 (4): 2167–2171

    PubMed Google ученый

  • Элвуд Д.Р. (2008) Холецистит. Surg Clin N Am 88: 1241–1252. https://doi.org/10.1016/j.suc.2008.07.008

    Артикул PubMed Google ученый

  • Fagerberg L, Hallström BM, Oksvold P, Kampf C, Djureinovic D, Odeberg J, Habuka M, Tahmasebpoor S, Danielsson A, Edlund K, Asplund A, Sjöstedt E, Lundberg E, Szigansarto, CA, CA Ю.О., Берлинг Х., Тегель Х., Малдер Дж., Нильссон П., Швенк Дж. М., Линдског С., Даниэльссон Ф., Мардиноглу А., Сивертссон А., фон Фейлитцен К., Форсберг М., Цвален М., Олссон И., Навани С., Хус М., Нильсен Дж. , Ponten F, Uhlén M (2014) Анализ тканеспецифической экспрессии человека путем полногеномной интеграции транскриптомики и протеомики на основе антител.Протеомика клеток Mol 13 (2): 397-406

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • Fairfield CJ, Wigmore SJ, Harrison EM (2019) Желчнокаменная болезнь и риск сердечно-сосудистых заболеваний. Nat Sci Rep 9: 5830–5838. https://doi.org/10.1038/s41598-019-42327-2

    CAS Статья Google ученый

  • Fan LL, Chen BH, Dai ZJ (2017) Связь между желчнокаменной болезнью и сердечно-сосудистыми заболеваниями.Nat Sci Rep. Https://doi.org/10.1038/s41598-017-15430-5

    Артикул Google ученый

  • FDA. Министерство здравоохранения и социальных служб США (2005 г.) Руководство для сотрудников промышленности и FDA. Изучите критерии оценки анализов C-реактивного белка (CRP), высокочувствительного C-реактивного белка (hsCRP) и сердечного C-реактивного белка (cCRP). Документ выпущен 22 сентября 2005 г. По состоянию на 13 марта 2018 г.

  • Fei Q, Kent D, Botello-Smith WM, Nur F, Nur S, Alsamarah A, Chatterjee P, Lambros M, Luo Y (2018) Молекулярный механизм липидная мембранная защита ресвератрола.Sci Rep 8: 1587–1599. https://doi. org/10.1038/s41598-017-18943-1

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • Ghibellini G, Leslie EM, Brouwer KLR (2006) Методы оценки выведения лекарств с желчью у людей: обновленный обзор. Мол Фарм 3 (3): 198–211. https://doi.org/10.1021/mp060011k

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • Gomi H, Solomkin JS, Schlossberg D, Okamoto K, Takada T, Strasberg SM, Ukai T., Endo I, Iwashita Y, Hibi T, Pitt HA, Matsunaga N, Takamori Y, Umezawa A, Asai K, Suzuki K, Хан HS, Hwang TL, Mori Y, Yoon YS, Huang WS, Belli G, Dervenis C, Yokoe M, Kiriyama S, Itoi T, Jagannath P, Garden OJ, Miura F, de Santibañes E, Shikata S, Noguchi Y , Wada K, Honda G, Supe AN, Yoshida M, Mayumi T, Gouma DJ, Deziel DJ, Liau KH, Chen MF, Liu KH, Su CH, Chan ACW, Yoon DS, Choi IS, Jonas E, Chen XP, Fan ST, Ker CG, Giménez ME, Kitano S, Inomata M, Mukai S, Higuchi R, Hirata K, Inui K, Sumiyama Y, Yamamoto M (2018) Токийские руководящие принципы 2018: антимикробная терапия острого холангита и холецистита. J. Гепатобилиарный панкреат Sci 25 (1): 3–16. https://doi.org/10.1002/jhbp.518

    Артикул PubMed Google ученый

  • Goodier M, Mulira S, Andronikou S (2012) Бекалькулезный холецистит у амбулаторного пациента без факторов риска. S Afr J Radiol 16 (1): 8–10

    Статья Google ученый

  • Gotschlich EC, Liu T-Y, Oliveira E (1982) Связывание C-реактивного белка с C-углеводом и PC-замещенным белком.Ann N Y Acad Sci 389: 163–171

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • Gouma DJ, Obertop H (1992) Острый калькулезный холецистит. Что нового в диагностике и терапии? Гепатопанкреатобилиарная хирургия 6 (2): 69–78

    CAS Google ученый

  • Greenberger NJ, Paumgartner G (2018) Заболевания желчного пузыря и желчных протоков. В: Jameson JL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Loscalzo J (eds) Принципы внутренней медицины Харрисона, 20-е изд.Макгоу-Хилл, Нью-Йорк

    Google ученый

  • Gregory GC, Kuzman M, Sivaraj J, Navarro AP, Cameron IC, Irving G, Gomez D (2019) C-реактивный белок является независимым предиктором сложной экстренной холецистэктомии. Cureus 11 (4): e4573. https://doi.org/10.7759/cureus.4573

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • Гурбулак Е.К., Гурбулак Б., Акгун И.Е., Дузкойлу Ю., Баттал М., Джелайир М.Ф., Демир Ю. (2015) Прогнозирование степени острого холецистита по уровню С-реактивного белка в плазме. Иранский Красный Полумесяц, Med J 17 (4): e28091. https://doi.org/10.5812/ircmj.17(4)2015.28091

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • Хак М.Э., Ленц Б.Р. (2004) Роль кривизны и энергии гидрофобных межузельных промежутков в синтезе: исследования эффектов липидного возмущения. Биохимия 43 (12): 3507–3517. https://doi.org/10.1021/bi035794j

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • Эрнандес-Назара А., Куриэль-Лопес Ф., Мартинес-Лопес Э., Эрнандес-Назара З., Пандуро А. (2006) Генетическая предрасположенность холестериновой желчнокаменной болезни.Ann Hepatol 5 (3): 140–149

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • Хирота М., Такада Т., Каварада Ю., Нимура Ю., Миура Ф, Хирата К., Маюми Т., Йошида М., Страсберг С., Питт Х., Гадач Т. Р., де Сантибанес Е., Гума Д. Д., Соломкин Д. С., Белгити Дж., Neuhaus H, Büchler MW, Fan ST, Ker CG, Padbury RT, Liau KH, Hilvano SC, Belli G, Windsor JA, Dervenis C (2007) Диагностические критерии и оценка тяжести острого холецистита: Токийские рекомендации.J Hepatobilary Pancreat Surg 14: 78–82. https://doi.org/10.1007/s00534-006-1159-4

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • Hsu YC, Perin MS (1995) нейрональный пентраксин II человека (NPTX2): консервация, геномная структура и хромосомная локализация. Геномика 28 (2): 220–227

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • Хафф Т., Джиалал И. (2019) Физиология, холестерин.В: StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing, Остров сокровищ (Флорида). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470561/. Доступ 13 марта 2019 г.

  • Ibrahim M, Sarvepalli S, Morris-Stiff G, Rizk M, Bhatt A, Walsh M, Hayat U, Garber A, Vargo J, Burke CA (2018) Камни в желчном пузыре: смотри и жди или вмешивайся ? Кливел Клин Дж. Мед. 85 (4): 323–331. https://doi.org/10.3949/ccjm.85a.17035

    Артикул Google ученый

  • Jewell WS, Marnell LL, Rokeach LA, Du Clos TW (1993) Связывание C-реактивного белка (CRP) с белком Sm-D snRNPS.Идентификация короткого участка связывания полипептида. Мол Иммунол 30 (8): 701–708. https://doi.org/10.1016/0161-5890(93)

    -w

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • Ji SR, Wu Y, Potempa LA, Qiu Q, Zhao J (2006) Взаимодействие липопротеинов низкой плотности с различными формами C-реактивного белка: значение активной роли модифицированного C-реактивного белка в патогенез атеросклероза. Int J Biochem Cell Biol 38: 648–661

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • Ji SR, Wu Y, Zhu L, Potempa LA, Sheng FL, Wei L, Zhao J (2007) Клеточные мембраны и липосомы диссоциируют C-реактивный белок (CRP) с образованием нового, биологически активного структурного промежуточного продукта: mCRP м .FASEB J 21: 284–294

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • Ji S-R, Bai L, Shi J-M, Li H-Y, Potempa LA, Filep JG, Zhao J, Wu Y (2009) Мономерный С-реактивный белок активирует эндотелиальные клетки через микродомены мембраны липидного рафта. FASEB J 23 (6): 1806–1816. https://doi.org/10.1096/fj.08-116962

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • Juvonen T, Kiviniemi H, Niemelä O, Kairaluoma MI (1992) Диагностическая точность ультразвукового исследования и концентрации C-реактивного белка при остром холецистите: проспективное клиническое исследование.Eur J Surg 158 (6–7): 365–369

    CAS PubMed Google ученый

  • Карабаджак А.Г., Вираккоди Д., Дикон Дж., Андреев О.А., Решетняк Ю.К., Энгельман Д.М. (2018) Толщина и кривизна бислоя влияют на связывание и вставку пептида pHLIP. Biophys J 114: 2107–2115. https://doi.org/10.1016/j.bpj.2018.03.036

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • Khreiss T, József L, Hossain S, Chan JSD, Potempa LA, Filep JG (2002) Потеря пентамерной симметрии C-реактивного белка связана с замедленным апоптозом нейтрофилов человека.J Biol Chem 277: 40775–40781

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • Khreiss T, József L, Potempa LA, Filep JG (2004a) Конформационная перестройка C-реактивного белка необходима для провоспалительного действия на эндотелиальные клетки человека. Тираж 109: 2016–2022

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • Khreiss T, József L, Potempa LA, Filep JG (2004b) Противоположные эффекты C-реактивных изоформ белка на индуцированную сдвигом адгезию нейтрофилов к тромбоцитам и агрегацию нейтрофилов в цельной крови. Тираж 110: 2713–2720

    CAS. PubMed Статья Google ученый

  • Khreiss T, József L, Potempa LA, Filep JG (2005) Потеря пентамерной симметрии в C-реактивном белке индуцирует секрецию интерлейкина-8 через передачу сигналов пероксинитрита в нейтрофилах человека. Circ Res 97: 690–697

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • Kinoshita CM, Ying S-C, Hugli TE, Siegel JN, Potempa LA, Jiang H, Houghten RA, Gewurz H (1989) Выяснение чувствительного к протеазе сайта, участвующего в связывании кальция с C-реактивным белком.Биохимия 28: 9840–9848

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • Kiriyama S, Kozaka K, Takada T, Strasberg SM, Pitt HA, Gabata T, Hata J, Liau KH, Miura F, Horiguchi A, Liu KH, Su CH, Wada K, Jagannath P, Itoi T., Gouma DJ, Mori Y, Mukai S, Giménez ME, Huang WS, Kim MH, Okamoto K, Belli G, Dervenis C, Chan ACW, Lau WY, Endo I, Gomi H, Yoshida M, Mayumi T., Baron TH, de Santibañes E , Teoh AYB, Hwang TL, Ker CG, Chen MF, Han HS, Yoon YS, Choi IS, Yoon DS, Higuchi R, Kitano S, Inomata M, Deziel DJ, Jonas E, Hirata K, Sumiyama Y, Inui K, Yamamoto M (2018) Tokyo Guidelines 2018: диагностические критерии и степень тяжести острого холангита (с видео).J. Гепатобилиарная поджелудочная железа Sci 25: 17–30. https://doi.org/10.1002/jhbp.512

    Артикул PubMed Google ученый

  • Koshiol J, Castro F, Kemp T, Gao YT, Roa JC, Wang B, Nogueira L, Araya JC, Shen MC, Rashid A, Hsing AW, Hildesheim A, Ferreccio C, Pfeiffer RM, Pinto LA (2016 ) Ассоциация воспалительных и других иммунных маркеров с раком желчного пузыря: результаты двух независимых исследований случай-контроль. Цитокин 83: 217–225.https://doi.org/10.1016/j.cyto.2016.05.003

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • Кушнер И., Ржевницки Д., Самолс Д. (2006) Что означает незначительное повышение уровня С-реактивного белка? Ам Дж. Мед. 119 (2): 166. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2005.06.057

    Артикул PubMed Google ученый

  • Lähdesmäki K, Ollila OH, Koivuniemi A, Kovanen PT, Hyvönen MT (2010) Моделирование мембран, имитирующих кислый pH, показывает увеличенную толщину и отрицательную кривизну в бислое, состоящем из лизофосфатидилхолинов и свободных жирных кислот.Biochim Biophys Acta 1798 (5): 938–946. https://doi.org/10.1016/j.bbamem.2010.01.020

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • Lee JM, Boll DT (2018) Болезнь желчного пузыря и желчного дерева. В: Hodler J, Kubik-Huch RA, von Schulthess GK (eds) Заболевания брюшной полости и таза 2018–2021 гг. IDKD Springer Series, Cham, стр. 49–56

    Google ученый

  • Lee R, Ha H, Han YS, Kwon HJ, Ryeom H, Chun JM (2017) Чрескожное чреспеченочное дренирование желчного пузыря с последующей плановой лапароскопической холецистэктомией для пациентов с умеренным и тяжелым острым холециститом.Медицина (Балтимор) 96 (44): e8533. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000008533

    Артикул Google ученый

  • Leslie CC (2015) Цитозольная фосфолипаза A 2 : физиологическая функция и роль в заболевании. J. Lipid Res. 56: 1386–1402. https://doi.org/10.1194/jlr.R057588

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • Li HY, Jing Wang J, Meng F, Zhe-Kun Jia ZK, Su Y, Bai QF, Lv LL, Ma FR, Potempa LA, Yan YB, Ji SR, Wu Y (2016) Внутренне неупорядоченный мотив опосредует различные действия мономерного C-реактивного белка.J Biol Chem 291 (16): 8795–8804. https://doi.org/10.1074/jbc.M115.695023

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • Macintyre SS (1992) Регулируемый экспорт секретируемого белка из ER гепатоцита. Специфический сайт связывания, удерживающий C-реактивный белок в ER, подавляется во время острой фазы ответа. J Cell Biol 118 (2): 253–265

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • Macintyre SS, Schultz D, Kushner I (1983) Синтез и секреция C-реактивного белка культурами гепатоцитов кролика.Biochem J 210: 707–715

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • Macintyre SS, Kushner I, Samols D (1985) Секреция C-реактивного белка становится более эффективной во время реакции острой фазы. J Biol Chem 260: 4169–4173

    CAS PubMed Google ученый

  • Macleod CM, Avery OT (1941a) Возникновение во время острых инфекций белка, обычно не присутствующего в крови: II.Выделение и свойства реактивного белка. J Exp Med 73 (2): 183–190

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • Macleod CM, Avery OT (1941b) Возникновение во время острых инфекций белка, обычно не присутствующего в крови: III. Иммунологические свойства С-реактивного белка и его дифференциация от нормальных белков крови. J Exp Med 73 (2): 191–200

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • Marquardt D, Heberle FA, Greathouse DV, Koeppe RE II, Standaert RF, van Oosten BJ, Harroun TA, Kinnun JJ, Williams JA, Wassall SR, Katsaras J (2016) Толщина липидного бислоя определяет расположение холестерина в модельных мембранах .Мягкое вещество 12: 9417–9428. https://doi.org/10.1039/c6sm01777k

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • McFadyen JD, Kiefer J, Braig D, Loseff-Silver J, Potempa LA, Eisenhardt SU, Peter K (2018) Диссоциация C-реактивного белка локализует и усиливает воспаление: доказательства прямой биологической роли C-реактивного белок и его конформационные изменения. Front Immunol 9: 1351–1361. https://doi.org/10.3389/fimmu.2018.01351

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • Mihlan M, Stippa S, Jozsi M, Zipfel PF (2009) Мономерный CRP способствует контролю за комплементом в жидкой фазе и на клеточных поверхностях и увеличивает фагоцитоз за счет рекрутирования фактора H. Cell Death Differ 16 (12): 1530–1640

    Артикул CAS Google ученый

  • Mok KWJ, Reddy R, Wood F, Turner P, Ward JB, Pursnani KG, Date RS (2014) Является ли C-реактивный белок полезным дополнением при отборе пациентов для экстренной холецистэктомии путем прогнозирования тяжелого / гангренозного холецистита? Int J Surg 12: 649–653

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • Mok KWJ, Gog YL, Howell LE, Date RS (2016) Является ли С-реактивный белок единственным наиболее полезным предиктором сложной лапароскопической холецистэктомии или ее преобразования? Пилотное исследование.J хирургия минимального доступа 12 (1): 26–32. https://doi.org/10.4103/0972-9941.158963

    Артикул Google ученый

  • Mold C, Gewurz H, Du Clos TW (1999) Регулирование активации комплемента с помощью C-реактивного белка. Иммунофармакология 42 (1–3): 23–30. https://doi.org/10.1016/s0162-3109(99)00007-7

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • Motie M, Schaul KW, Potempa LA (1998) Исследование характеристик плазменного клиренса и биораспределения человеческого 125 I-mCRP у мышей. Утилизация метаболизма наркотиков 26: 977–981

    CAS Google ученый

  • Ng JY, Gu J (2018) Консервативное лечение бескаменного холецистита у семилетнего ребенка. Cureus 10 (1): e2092. https://doi.org/10.7759/cureus.2092

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • Низри Э., Эпштейн Л., Бен-Иегуда А., Гринберг Р. (2016) Уровень СРБ при поступлении как индикатор необходимости чрескожной холецистостомии при остром холецистите.J Gastrointest Dig Syst 6: 2. https://doi.org/10.4172/2161-069X.1000413

    Артикул Google ученый

  • Okamoto K, Suzuki K, Takada T, Strasberg SM, Asbun HJ, Endo I, Iwashita Y, Hibi T, Pitt HA, Umezawa A, Asai K, Han HS, Hwang TL, Mori Y, Yoon YS, Huang WS, Белли Дж. , Дервенис К., Ёкоэ М., Кирияма С., Итои Т., Джаганнатх П., Гарден О. Дж., Миура Ф., Накамура М., Хоригучи А., Вакабаяси Дж., Черки Д., де Сантибаньес Е., Шиката С., Ногучи Й, Укай Т. , Higuchi R, Wada K, Honda G, Supe AN, Yoshida M, Mayumi T., Gouma DJ, Deziel DJ, Liau KH, Chen MF, Shibao K, Liu KH, Su CH, Chan ACW, Yoon DS, Choi IS, Jonas E, Chen XP, Fan ST, Ker CG, Giménez ME, Kitano S, Inomata M, Hirata K, Inui K, Sumiyama Y, Yamamoto M (2018) Токийские рекомендации 2018: блок-схема лечения острого холецистита.J. Гепатобилиарная поджелудочная железа Sci 25 (1): 55–72. https://doi.org/10.1002/jhbp.516

    Артикул PubMed Google ученый

  • Окино AM, Bürger C, Cardoso JR, Lavado EL, Lotufo PA, Campa A (2006) Белки острой фазы сывороточного амилоида A и C реактивного белка в транссудатах и ​​экссудатах. Mediat Inflamm. https://doi.org/10. 1155/MI/2006/47297

    Артикул Google ученый

  • Omeis IA, Hsu Y-C, Perin MS (1996) Нейрональный пентраксин 1 мыши и человека (NPTX1): консервация, геномная структура и хромосомная локализация.Геномика 36: 543–545

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • Onoe S, Maeda A, Takayama Y, Fukami Y, Kaneoka Y (2017) Предоперационная прогностическая система оценки для прогнозирования возможности достижения критического взгляда на безопасность при лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Int Hepato-Pancreato-Bilary (HPB) 19: 406–410. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2016.12.013

    Артикул Google ученый

  • Padilla ND, Bleeker WK, Lubbers Y, Rigter GM, van Mierlo GJ, Daha MR, Hack CE (2003) С-реактивный белок крысы активирует аутологичную систему комплемента.Иммунология 109: 564–571. https://doi.org/10.1046/j.1365-2567.2003.01681.x

    CAS Статья PubMed Central Google ученый

  • Pathak A, Agrawal A (2019) Эволюция С-реактивного белка. Rev Front Immunol 10: 943–955. https://doi.org/10.3389/fimmu.2019.00943

    CAS Статья Google ученый

  • Pepys MB, Hirschfield GM (2003) C-реактивный белок: критическое обновление.J Clin Invest 111 (12): 1805–1812. https://doi.org/10.1172/JCI18921

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • Pichot R, Watson RL, Norton IT (2013) Фосфолипиды на границе раздела: современные тенденции и проблемы. Int J Mol Sci 14: 11767–11794. https://doi.org/10.3390/ijms140611767

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • Potempa LA, Yao Z-Y, Ji S-R, Filep JG, Wu Y (2015) Солюбилизация и очистка рекомбинантного модифицированного C-реактивного белка из телец включения с использованием модификации обратимого ангидрида.Biophys Rep 1 (1): 18–33. https://doi.org/10.1007/s41048-015-0003-2

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • Посо MJ, Camello PJ, Mawe GM (2004) Химические медиаторы нарушения моторики желчного пузыря. Curr Med Chem 11: 1801–1812. https://doi.org/10.2174/0929867043364955

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • Pulkkinen J, Eskelinen M, Kiviniemi V, Kotilainen T., Pöyhönen M, Kilpeläinen L, Käkelä P, Kastarinen H, Paajanen H (2014) Влияние использования статинов на исход симптоматического холелитиаза: исследование случай – контроль.BMC Gastroenterol 14: 119–126. https://doi.org/10.1186/1471-230X-14-119

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • Ricciotti E, FitzGerald GA (2011) Простагландины и воспаление. Артериосклер Thromb Vasc Biol 31 (5): 986–1000. https://doi.org/10.1161/ATVBAHA.110.207449

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • Sack GH (2018) Сывороточный амилоид A - обзор.Мол Мед 24:46. https://doi.org/10.1186/s10020-018-0047-0

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • Salonen E-M, Vartio T, Hedman K, Vaheri A (1984) Связывание фибронектина с помощью C-реактивного белка острой фазы. J Biol Chem 259: 1496–1501

    CAS PubMed Google ученый

  • Сато Н., Киношита А., Имаи Н., Акасу Т., Йокота Т., Иваку А., Койке К., Сарута М. (2018) Прогностические баллы на основе воспаления позволяют прогнозировать тяжесть заболевания у пациентов с острым холециститом.Eur J Gastroenterol Hepatol 30: 484–489. https://doi.org/10.1097/MEG.0000000000001063

    Артикул PubMed Google ученый

  • Schleyer T, Hui S, Wang J, Zhang Z, Knapp K, Baker J, Chase M, Boggs R, Simpson RJ Jr (2019) Количественная оценка неудовлетворенной потребности у пациентов с гиперлипидемией, принимающих статины, и потенциальная польза от дальнейшего применения ЛПНП -Снижение уровня C благодаря ретроспективному когортному исследованию на основе EHR. J Manag Care Spec Pharm 25 (5): 544–554

    PubMed Google ученый

  • Schuld J, Glanemann M (2015) Острый холецистит.Висцералмедизин Гастроинтест Мед Сург 31: 163–165. https://doi.org/10.1159/000431275

    Артикул Google ученый

  • Schwedler SB, Hansen-Hagge T, Reichert M, Schmiedeke D, Schneider R, Galle J, Potempa LA, Wanner C, Filep JG (2009) Мономерный C-реактивный белок снижает захват ацетилированного ЛПНП в человеческих эндотелиальных клетках. Clin Chem 55: 1728–1731. https://doi.org/10.1373/clinchem.2009.125732

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • Shabanzadeh DM, Sørensen LT, Jørgensen T (2016) Детерминанты образования желчных камней - новое когортное исследование данных и систематический обзор с метаанализом.Scand J Gastroenterol 51 (10): 1239–1248. https://doi.org/10.1080/00365521.2016.1182583

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • Shiba H, Misawa T, Fujiwara Y, Futagawa Y, Furukawa K, Haruki K, Iwase R, Iida T, Yanaga K (2015) Прогностическая оценка Глазго предсказывает исход после хирургической резекции рака желчного пузыря. Мир J Surg 39: 753–758. https://doi.org/10.1007/s00268-014-2844-0

    Артикул PubMed Google ученый

  • Шредерс А., Мичи С. (2010) Бекалькулезный холецистит у 14-летнего мальчика без предрасполагающих факторов.West Lond Med J 2: 11–14

    Google ученый

  • Shrive AK, Cheetham GMT, Holden D, Myles DAA, Turnell WG, Volanakis JE, Pepys MB, Bloomer AC, Greenhough TJ (1996) Трехмерная структура человеческого C-реактивного белка. Nat Struc Biol 3: 346–354

    CAS Статья Google ученый

  • Singh U, Devaraj S, Jialal I (2005) C-реактивный белок снижает активность тканевого активатора плазминогена в эндотелиальных клетках аорты человека: доказательства того, что C-реактивный белок является прокоагулянтом.Артериосклер Throm Vasc Biol 25: 2216–2221

    CAS Статья Google ученый

  • Sproston NR, Ashworth JJ (2018) Роль C-реактивного белка в очагах воспаления и инфекции. Front Immunol 9: 754–765. https://doi.org/10.3389/fimmu.2018.00754

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • Srinivasan N, White HE, Emsley J, Wood SP, Pepys MB, Blundell TL (1994) Сравнительный анализ пентраксинов: последствия для сборки протомеров и связывания лиганда.Структура 2: 1017–1027

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • Stinton LM, Shaffer EA (2012) Эпидемиология заболевания желчного пузыря: желчекаменная болезнь и рак. Кишечная печень 6 (2): 172–187. https://doi.org/10.5009/gnl.2012.6.2.172

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • Страсберг С.М. (2008) Острый калькулезный холецистит. N Engl J Med 358: 2804–2811

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • Su HX, Zhou HH, Wang MY, Cheng J, Zhang SC, Hui F, Chen XZ, Liu SH, Liu QJ, Zhu ZJ, Hu QR, Wu Y, Ji SR (2014) Мутации C-реактивного белок (CRP) -286 SNP, APC и p53 при колоректальном раке: значение для перекрестного взаимодействия CRP-Wnt.PLoS ONE 9 (7): e102418. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0102418

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • Swanson SJ, McPeek MM, Mortensen RF (1989) Характеристики связывания человеческого C-реактивного белка (CRP) с ламинином. J Cell Biol 40: 121–132

    CAS Google ученый

  • Текчандани Н., Гарг П.К., Хадке Н.С., Джайн С.К., Кант Р., Мандал А.К., Бхалла П. (2010) Факторы прогнозирования успешной ранней лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите: проспективное исследование.Int J Surg 8: 623–627. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2010.05.014

    Артикул PubMed Google ученый

  • Thompson GR (1971) Поглощение жирорастворимых витаминов и стеринов. J Clin Pathol 5: 85–89

    Статья Google ученый

  • Thul PJ, Lindskog C (2018) Атлас белков человека: пространственная карта протеома человека. Protein Sci 27 (1): 233–244. https: // doi.org / 10.1002 / pro.3307

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • Tillet WS, Francis T (1930) Серологические реакции при пневмонии с небелковой соматической фракцией пневмококка. J Exp Med 52 (4): 561–571

  • Tseng J, Mortensen RF (1988) Связывание человеческого C-реактивного белка (CRP) с фибронектином плазмы происходит через сайт связывания фосфорилхолина. Мол Иммунол 25: 679–686

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • Цукада Т., Накано Т., Мията Т., Сасаки С., Охта Т. (2012) Холецистомукоклазия: переоценка безопасности и валидности у пожилых людей.БМК Гастроэнтерол 12: 113. https://doi.org/10.1186/1471-230X-12-113

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • Vaishnavi C, Singh S, Kochhar R, Singh G, Singh K (2004) C-реактивный белок у пациентов с заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей. Троп Гастроэнтерол 25 (2): 73–75

    PubMed Google ученый

  • Вигушин Д.М., Пепис М.Б., Хокинс П.Н. (1993) Метаболические и сцинтиграфические исследования радиоактивного йодированного С-реактивного белка человека в условиях здоровья и болезней.J Clin Invest 91: 1351–1357

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • Wang MY, Ji SR, Bai CJ, El Kebir D, Li HY, Shi JM, Zhu W, Costantino S, Zhou HH, Potempa LA, Zhao J, Filep JG, Wu Y (2011) Редокс-переключатель в С-реактивный белок модулирует активацию эндотелиальных клеток. FASEB J 25: 3186–3196. https://doi.org/10.1096/fj.11-182741

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • Wevers KP, van Westreenen HL, Patijn GA (2013) Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите: уровень С-реактивного белка в сочетании с возрастом предсказывает конверсию.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 23 (2): 163–166. https://doi.org/10.1097/SLE.0b013e31826d7fb0

    Артикул PubMed Google ученый

  • Wu Y, Potempa LA, Kebir DE, Filep JG (2015) C-реактивный белок и воспаление: конформационные изменения влияют на функцию. Biol Chem 396 (11): 1181–1197. https://doi.org/10.1515/hsz-2015-0149

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • Ямамото Т., Комори Дж., Моримото Т., Кобаяши Н., Кайхара С., Хосотани Р. (2017) Прогнозирование хирургической сложности при лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите, выполняемой в течение 24 часов после госпитализации.Int Surg 102: 145–150. https://doi.org/10.9738/INTSURG-D-16-00014.1

    Артикул Google ученый

  • Ярла Н.С., Бишай А., Вадлаконда Л., Чинтала Р., Дуддукури Г.Р., Редданна П., Довлуру КСВГК (2016) Изоформы фосфолипазы А 2 в качестве новых мишеней для профилактики и лечения воспалительных и онкологических заболеваний. Curr Drug Targets 17 (16): 1940–1962. https://doi.org/10.2174/1389450116666150727122501

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • Ying SC, Marchalonis JJ, Gewurz AT, Siegel JN, Jiang H, Gewurz BE, Gewurz H (1992) Реакционная способность моноклональных антител против человеческого C-реактивного белка (CRP) и компонента амилоида P сыворотки (SAP) с лимулин и пентраксины других видов.Иммунология 76 (2): 324–330

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • Yokoe M, Hata J, Takada T, Strasberg SM, Asbun HJ, Wakabayashi G, Kozaka K, Endo I, Deziel DJ, Miura F, Okamoto K, Hwang TL, Huang WS, Ker CG, Chen MF, Han HS, Yoon YS, Choi IS, Yoon DS, Noguchi Y, Shikata S, Ukai T, Higuchi R, Gabata T, Mori Y, Iwashita Y, Hibi T, Jagannath P, Jonas E, Liau KH, Dervenis C, Gouma DJ, Cherqui D, Belli G, Garden OJ, Giménez ME, de Santibañes E, Suzuki K, Umezawa A, Supe AN, Pitt HA, Singh H, Chan ACW, Lau WY, Teoh AYB, Honda G, Sugioka A, Asai K, Gomi H, Itoi T, Kiriyama S, Yoshida M, Mayumi T., Matsumura N, Tokumura H, Kitano S, Hirata K, Inui K, Sumiyama Y, Yamamoto M (2018) Токийские рекомендации 2018: диагностические критерии и оценка степени тяжести острого холецистита ( с видео).J. Гепатобилиарный панкреат Sci 25 (1): 41–54. https://doi.org/10.1002/jhbp.515

    Артикул PubMed Google ученый

  • Yuzbasioglu Y, Ucoz D, Icme F, Ge H, Uzunosmanoglu H, Pekcici R (2017) Роль C-реактивного белка в оценке тяжести острого холецистита. Acta Medica Mediterranea 33: 347–352

    Google ученый

  • Холецистэктомия при остром холецистите.Насколько критичны по времени так называемые «золотые 72 часа»? Или лучше «золотые 24 часа» и «серебряные 25–72 часа»? Исследование случай-контроль | World Journal of Emergency Surgery

  • 1.

    Gurusamy K, Samraj K, Gluud C, Wilson E, Davidson BR: Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований безопасности и эффективности ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Br J Surg. 2010, 97 (2): 141-150. 10.1002 / bjs.6870.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 2.

    Gurusamy KS, Koti R, Fusai G, Davidson BR: Ранняя и отсроченная лапароскопическая холецистэктомия при неосложненной желчной колике. Кокрановская база данных Syst Rev.2013, 6: CD007196-

    PubMed Google ученый

  • 3.

    Lau B, DiFronzo LA: Модель неотложной хирургической помощи улучшает своевременность оказания помощи и сокращает время пребывания в больнице для пациентов с острым холециститом. Am Surg. 2011, 77 (10): 1318-1321.

    PubMed Google ученый

  • 4.

    Lau H, Lo CY, Patil NG, Yuen WK: Ранняя и отсроченная лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите: метаанализ. Surg Endosc. 2006, 20 (1): 82-87. 10.1007 / s00464-005-0100-2.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 5.

    Ли А.Ю., Картер Дж. Дж., Хохберг М.С., Стоун А.М., Коэн С.Л., Пахтер Х.Л .: Сроки операции по поводу холецистита: обзор 202 последовательных пациентов в крупной муниципальной больнице.Am J Surg. 2008, 195 (4): 467-470. 10.1016 / j.amjsurg.2007.04.015.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 6.

    Оверби Д.В., Апельгрен К.Н., Ричардсон В., Фанелли Р.: Американское общество G, Endoscopic S: Рекомендации SAGES по клиническому применению лапароскопической хирургии желчевыводящих путей. Surg Endosc. 2010, 24 (10): 2368-2386. 10.1007 / s00464-010-1268-7.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 7.

    Папи С., Катарси М., Д'Амброзио Л., Гили Л., Кох М., Грасси Г.Б., Каперсо Л. Сроки холецистэктомии при остром калькулезном холецистите: метаанализ. Am J Gastroenterol. 2004, 99 (1): 147-155. 10.1046 / j.1572-0241.2003.04002.x.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 8.

    Wilson E, Gurusamy K, Gluud C, Davidson BR: Анализ экономической целесообразности и ценности информации ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите.Br J Surg. 2010, 97 (2): 210-219. 10.1002 / bjs.6872.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 9.

    Gutt CN, Encke J, Köninger J, Harnoss JC, Weigand K, Kipfmüller K, Schunter O, Götze T., Golling MT, Menges M, Klar E, Feilhauer K, Zoller WG, Ridwelski K, Ackmann S , Baron A, Schön MR, Seitz HK, Daniel D, Stremmel W, Büchler MW: Острый холецистит: ранняя и отсроченная холецистэктомия, многоцентровое рандомизированное исследование (исследование ACDC, NCT00447304).Ann Surg. 2013, 258 (3): 385-393. 10.1097 / SLA.0b013e3182a1599b.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 10.

    Маюми Т., Такада Т., Каварада Ю., Нимура И., Йошида М., Секимото М., Миура Ф, Вада К., Хирота М., Ямасита Ю., Нагино М., Цуюгути Т., Танака А., Гоми Х, Питт А. : Результаты Токийского консенсусного совещания Токийские руководящие принципы. J Hepato-Bili-Pancreat Surg. 2007, 14 (1): 114-121. 10.1007 / s00534-006-1163-8.

    Артикул Google ученый

  • 11.

    Miura F, Takada T, Strasberg SM, Solomkin JS, Pitt HA, Gouma DJ, Garden OJ, Buchler MW, Yoshida M, Mayumi T, Okamoto K, Gomi H, Kusachi S, Kiriyama S, Yokoe M, Kimura Y, Higuchi R, Yamashita Y, Windsor JA, Tsuyuguchi T., Gabata T., Itoi T., Hata J, Liau KH, Токийский комитет по пересмотру рекомендаций: блок-схема TG13 для лечения острого холангита и холецистита. J. Hepato-Bili-Pancreat Sci. 2013, 20 (1): 47-54. 10.1007 / s00534-012-0563-1.

    Артикул Google ученый

  • 12.

    Такада Т., Страсберг С.М., Соломкин Д.С., Питт А.А., Гоми Х., Йошида М., Маюми Т., Миура Ф., Гума DJ, Гарден О.Дж., Бюхлер М.В., Кирияма С., Йокоэ М., Кимура Ю., Цуюгути Т., Итои Т., Габата T, Хигучи Р., Окамото К., Хата Дж., Мурата А., Кусачи С., Виндзор Дж. А., Супе А. Н., Ли С., Чен XP, Ямасита Ю., Хирата К., Инуи К., Сумияма Ю. и др.: TG13: Обновленные Токийские правила для лечение острого холангита и холецистита. J. Hepato-Bili-Pancreat Sci. 2013, 20 (1): 1-7. 10.1007 / s00534-012-0566-у.

    Артикул Google ученый

  • 13.

    Секимото М., Такада Т., Каварада Ю., Нимура Ю., Йошида М., Маюми Т., Миура Ф, Вада К., Хирота М., Ямасита Ю., Страсберг С., Питт А. А., Белгити Дж., Де Сантибанес Е., Гадач Т. Р., Хильвано СК, Kim SW, Liau KH, Fan ST, Belli G, Sachakul V: Необходимость в критериях для диагностики и оценки тяжести острого холангита и холецистита: Токийские руководящие принципы. J Hepato-Bili-Pancreat Surg. 2007, 14 (1): 11-14. 10.1007 / s00534-006-1151-z.

    Артикул Google ученый

  • 14.

    Yokoe M, Takada T, Strasberg SM, Solomkin JS, Mayumi T., Gomi H, Pitt HA, Garden OJ, Kiriyama S, Hata J, Gabata T, Yoshida M, Miura F, Okamoto K, Tsuyuguchi T, Itoi T, Yamashita Y, Dervenis C, Chan AC, Lau WY, Supe AN, Belli G, Hilvano SC, Liau KH, Kim MH, Kim SW, Ker CG, Токийский комитет по пересмотру руководящих принципов: диагностические критерии TG13 и оценка степени тяжести острого холецистита (с видео) . J. Hepato-Bili-Pancreat Sci. 2013, 20 (1): 35-46. 10.1007 / s00534-012-0568-9.

    Артикул Google ученый

  • 15.

    Ferrarese AG, Solej M, Enrico S, Falcone A, Catalano S, Pozzi G, Marola S, Martino V: Выборочная и экстренная лапароскопическая холецистэктомия у пожилых людей: наш опыт. BMC Surg. 2013, 13 (Дополнение 2): S21-10.1186 / 1471-2482-13-S2-S21.

    PubMed Central Статья PubMed Google ученый

  • 16.

    Campanile FC, Catena F, Coccolini F, Lotti M, Piazzalunga D, Pisano M, Ansaloni L: Необходимость в новых «ориентированных на пациента» рекомендациях по лечению острого холецистита.Мир J Emerg Surg: WJES. 2011, 6 (1): 44-10.1186 / 1749-7922-6-44.

    PubMed Central Статья PubMed Google ученый

  • 17.

    Agresta F, Ansaloni L, Baiocchi GL, Bergamini C, Campanile FC, Carlucci M, Cocorullo G, Corradi A, Franzato B, Lupo M, Mandalà V, Mirabella A, Pernazza G, Piccoli M, Staudacher C , Vettoretto N, Zago M, Lettieri E, Levati A, Pietrini D, Scaglione M, De Masi S, De Placido G, Francucci M, Rasi M, Fingerhut A, Uranüs S, Garattini S: Лапароскопический доступ к острому животу от Консенсуса Конференция по развитию Общества итальянской хирургии эндоскопической хирургии (SICE), Ассоциации итальянской больничной кассы (ACOI), итальянского общества хирургии (SIC), итальянского общества хирургии (SICUT), итальянского общества травм (SICUT) nell'Ospedalita Privata (SICOP) и Европейская ассоциация эндоскопической хирургии (EAES).Surg Endosc. 2012, 26 (8): 2134-2164. 10.1007 / s00464-012-2331-3.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 18.

    Campanile F, Carrara A, Motter M, Ansaloni L, Agresta F: Laparoscopy and Acute Cholecystitis: The Evidence. Лапароскопическая холецистэктомия. Отредактировано: Agresta F, Campanile FC, Vettoretto N. 2014, Springer International Publishing, 59-72.

    Google ученый

  • 19.

    Johner A, Raymakers A, Wiseman SM: Экономическая целесообразность ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Surg Endosc. 2013, 27 (1): 256-262. 10.1007 / s00464-012-2430-1.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 20.

    Degrate L, Ciravegna AL, Luperto M, Guaglio M, Garancini M, Maternini M, Giordano L, Romano F, Gianotti L, Uggeri F: Острый холецистит: золотой 72-часовой период не является строгим пределом выполнить раннюю холецистэктомию.Результаты от 316 последовательных пациентов. Langenbeck's Arch Surg. 2013, 398 (8): 1129-1136. 10.1007 / s00423-013-1131-0.

    Артикул Google ученый

  • 21.

    Гомес Р.М., Мехта Н.Т., Варик В., доктор Н.Х .: Нет 72-часовой патологической границы для безопасной ранней лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите: клинико-патологическое исследование. Энн Гастроэнтерол. 2013, 26 (4): 340-345.

    PubMed Central PubMed Google ученый

  • 22.

    Амбе П., Исфахани Б.Дж., Таши И., Крист Х., Кёлер Л.: Сложнее ли лапароскопическая холецистэктомия у пациентов мужского пола ?. Surg Endosc Interv Tech. 2011, 25 (7): 2236-2240. 10.1007 / s00464-010-1539-3.

    Артикул Google ученый

  • 23.

    Zhu B, Zhang Z, Wang Y, Gong K, Lu Y, Zhang N: Сравнение лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите в пределах и после 72 часов появления симптомов во время неотложной госпитализации. World J Surg.2012, 36 (11): 2654-2658. 10.1007 / s00268-012-1709-7.

    Артикул PubMed Google ученый

  • Острый холецистит: изложение позиции WSES | World Journal of Emergency Surgery

  • 1.

    Agresta F, Ansaloni L, Baiocchi GL, Bergamini C, Campanile FC, Carlucci M, Cocorullo G, Corradi A, Franzato B, Lupo M, Mandalà V, Mirabella A, Pernazza G, Piccoli M, Staudacher C, Vettoretto N, Zago M, Lettieri E, Levati A, Pietrini D, Scaglione M, De Masi S, De Placido G, Francucci M, Rasi M, Fingerhut A, Uranüs S, Garattini S: лапароскопический подход к острой abdomen из Конференции по развитию консенсуса Итальянского общества хирургии эндоскопии и новых технологий (SICE), Associazione Chirurghi Ospedalieri Italiani (ACOI), Società Italiana di Chirurgia (SIC), Società Italiana di Chirurgia d'Urgenza e del Trauma (SICE) Società Italiana di Chirurgia nell'Ospedalità Privata (SICOP) и Европейская ассоциация эндоскопической хирургии (EAES).Surg Endosc. 2012, 26: 2134-2164. 10.1007 / s00464-012-2331-3.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 2.

    Ямасита Ю., Такада Т., Каварада Ю., Нимура Ю., Хирота М., Миура Ф, Маюми Т., Йошида М., Страсберг С., Питт А. А., де Сантибейнес Е., Белгити Дж., Бюхлер М. В., Гума Д. Д., Фан ST, Hilvano SC, Lau JW, Kim SW, Belli G, Windsor JA, Liau KH, Sachakul V: Хирургическое лечение пациентов с острым холециститом: Токийское руководство. J Hepatobilation Pancreat Surg.2007, 14: 91-97. 10.1007 / s00534-006-1161-х.

    PubMed Central Статья PubMed Google ученый

  • 3.

    Yamashita Y, Takada T, Strasberg SM, Pitt HA, Gouma DJ, Garden OJ, Büchler MW, Gomi H, Dervenis C, Windsor JA, Kim SW, de Santibanes E, Padbury R, ​​Chen XP, Chan ACW, Fan ST, Jagannath P, Mayumi T., Yoshida M, Miura F, Tsuyuguchi T., Itoi T, Supe AN: TG13 - хирургическое лечение острого холецистита. J Hepatobilation Pancreat Sci.2013, 20: 89-96. 10.1007 / s00534-012-0567-х.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 4.

    Campanile FC, Catena F, Coccolini F, Lotti M, Piazzalunga D, Pisano M, Ansaloni L: Необходимость в новых «ориентированных на пациента» рекомендациях по лечению острого холецистита. Мир J Emerg Surg. 2011, 6: 44-10.1186 / 1749-7922-6-44.

    PubMed Central Статья PubMed Google ученый

  • 5.

    Lai PB, Kwong KH, Leung KL, Kwok SP, Chan AC, Chung SC, Lau WY: рандомизированное испытание ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Br J Surg. 1998, 85: 764-767. 10.1046 / j.1365-2168.1998.00708.x.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 6.

    Lo CM, Liu CL, Fan ST, Lai EC, Wong J: проспективное рандомизированное исследование ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите.Ann Surg. 1998, 227: 461-467. 10.1097 / 00000658-199804000-00001.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

  • 7.

    Давила Д., Мансанарес К., Пичо М.Л., Альборс П., Карденас Ф., Фустер Е.: Опыт лечения (раннего или отсроченного) острого холецистита с помощью лапароскопии. Cir Esp. 1999, 66 (доп. 1): 233-

    Google ученый

  • 8.

    Chandler CF, Lane JS, Ferguson P, Thompson JE, Ashley SW: Перспективная оценка ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии для лечения острого холецистита.Am Surg. 2000, 66: 896-900.

    CAS PubMed Google ученый

  • 9.

    Johansson M, Thune A, Blomqvist A, Nelvin L, Lundell L: Лечение острого холецистита в эпоху лапароскопии: результаты проспективного рандомизированного клинического исследования. J Gastrointest Surg. 2003, 7: 642-645. 10.1016 / S1091-255X (03) 00065-9.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 10.

    Kolla SB, Aggarwal S, Kumar A, Kumar R, Chumber S, Parshad R, Seenu V: Сравнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите: проспективное рандомизированное исследование.Surg Endosc. 2004, 18: 1323-1327. 10.1007 / s00464-003-9230-6.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 11.

    Ядав Р.П., Адхикари С., Агравал С.С., Бхаттарай Б., Гупта Р.К., Гимире А: сравнительное исследование ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Катманду Univ Med J (KUMJ). 2009, 7 (25): 16-20

    CAS Google ученый

  • 12.

    Папи С., Катарси М., Д’Амброзио Л., Гили Л., Кох М., Грасси Г.Б., Капурсо Л.: Сроки холецистэктомии при остром калькулезном холецистите: метаанализ. Am J Gastroenterol. 2004, 99: 147-155. 10.1046 / j.1572-0241.2003.04002.x.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 13.

    Шиката С., Ногучи Ю., Фукуи Т.: Ранняя и отсроченная холецистэктомия при остром холецистите: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Хирург сегодня.2005, 35: 553-560. 10.1007 / s00595-005-2998-3.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 14.

    Лау Х., Ло С.Й., Патил Н.Г., Юен У.К .: Ранняя или отсроченная лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите: метаанализ. Surg Endosc. 2006, 20: 82-87. 10.1007 / s00464-005-0100-2.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 15.

    Gurusamy KS, Davidson C, Gluud C, Davidson BR: Ранняя и отсроченная лапароскопическая холецистэктомия у людей с острым холециститом.Кокрановская база данных Syst Rev.2013, 6: CD005440-doi: 10.1002 / 14651858.CD005440.pub3

    PubMed Google ученый

  • 16.

    Сиддики Т., Макдональд А., Чонг П.С., Дженкинс Дж. Т.: Ранняя и отсроченная лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите: метаанализ рандомизированных клинических испытаний. Am J Surg. 2008, 195: 40-47. 10.1016 / j.amjsurg.2007.03.004.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 17.

    Gurusamy K, Samraj K, Gluud C, Wilson E, Davidson BR: Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований безопасности и эффективности ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Br J Surg. 2010, 97: 141-150. 10.1002 / bjs.6870.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 18.

    Banz V, Gsponer T, Candinas D, Güller U: Популяционный анализ 4113 пациентов с острым холециститом: определение оптимального момента времени для лапароскопической холецистэктомии.Ann Surg. 2011, 254: 964-970. 10.1097 / SLA.0b013e318228d31c.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 19.

    Hirota M, Takada T, Kawarada Y, Nimura Y, Miura F, Hirata K, Mayumi T., Yoshida M, Strasberg S, Pitt H, Gadacz TR, Santibanes E d, Gouma DJ, Solomkin JS, Belghiti J, Neuhaus H, Büchler MW, Fan ST, Ker CG, Padbury RT, Liau KH, Hilvano SC, Belli G, Windsor JA, Dervenis C: Диагностические критерии и оценка степени тяжести острого холецистита: Токийские рекомендации.J Hepatobilation Pancreat Surg. 2007, 14: 78-82. 10.1007 / s00534-006-1159-4.

    PubMed Central Статья PubMed Google ученый

  • 20.

    Маюми Т., Такада Т., Каварада Ю., Нимура И., Йошида М., Секимото М., Миура Ф, Вада К., Хирота М., Ямасита Ю., Нагино М., Цуюгути Т., Танака А., Гоми Х, Питт А.А. : Результаты Токийского консенсусного совещания Токийские руководящие принципы. J Hepatobilation Pancreat Surg. 2007, 14: 114-121. 10.1007 / s00534-006-1163-8.

    PubMed Central Статья PubMed Google ученый

  • 21.

    Yokoe M, Takada T, Strasberg SM, Solomkin JS, Mayumi T, Gomi H, Pitt HA, Gouma DJ, Garden OJ, Büchler MW, Kiriyama S, Kimura Y, Tsuyuguchi T, Itoi T, Yoshida M , Miura F, Yamashita Y, Okamoto K, Gabata T, Hata J, Higuchi R, Windsor JA, Bornman PC, Fan ST, Singh H, de Santibanes E, Kusachi S, Murata A, Chen XP, Jagannath P и др .: Новые диагностические критерии и оценка тяжести острого холецистита в пересмотренных Токийских рекомендациях.J Hepatobilation Pancreat Sci. 2012, 19: 578-585. 10.1007 / s00534-012-0548-0.

    PubMed Central Статья PubMed Google ученый

  • 22.

    Choi SB, Han HJ, Kim CY, Kim WB, Song T-J, Suh SO, Kim YC, Choi SY: Ранняя лапароскопическая холецистэктомия является подходящим методом лечения острого гангренозного холецистита. Am Surg. 2011, 77: 401-406.

    PubMed Google ученый

  • 23.

    Lo H-C, Wang Y-C, Su L-T, Hsieh C-H: Может ли ранняя лапароскопическая холецистэктомия быть оптимальным лечением холецистита с перфорацией желчного пузыря? В едином институте 74 случая. Surg Endosc. 2012, 26: 3301-3306. 10.1007 / s00464-012-2344-л.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 24.

    Никфарджам М., Ниумсаватт В., Сетху А., Финк М.А., Муралидхаран В., Старки Дж., Джонс Р.М., Кристофи С. Результаты современного лечения гангренозного и негангренозного острого холецистита.Е.П.Б. (Оксфорд). 2011, 13: 551-558. 10.1111 / j.1477-2574.2011.00327.x.

    Артикул Google ученый

  • 25.

    Риал Т.С., Чжан Д., Таунсенд С.М. младший, Куо Ю.Ф., Гудвин Дж.С.: Невыполнение холецистэктомии по поводу острого холецистита у пожилых пациентов связано с повышенной заболеваемостью, смертностью и стоимостью. J Am Coll Surg. 2010, 210 (5): 668-679. 10.1016 / j.jamcollsurg.2009.12.031.

    PubMed Central Статья PubMed Google ученый

  • 26.

    Sánchez Beorlegui J, Lagunas Lostao E, Lamata Hernández F, Monsalve Laguna EC: Tratamiento de la colecistitis aguda en en el anciano: cirugía urgente frente a terapia médica y cirugía differida. Преподобный Гастроэнтерол Перу. 2009, 29 (4): 332-340.

    PubMed Google ученый

  • 27.

    Lupinacci RM, Nadal LR, Rego RE, Dias AR, Marcari RS, Lupinacci RA, Farah JFM: Хирургическое лечение заболеваний желчного пузыря у очень пожилых людей: мы оперируем их в нужное время?Eur J Gastroenterol Hepatol. 2013, 25: 380-384. 10.1097 / MEG.0b013e32835b7124. DOI: 10.1097 / MEG.0b013e32835b7124

    Статья PubMed Google ученый

  • 28.

    Borzellino G, Sauerland S, Minicozzi AM, Verlato G, Di Pietrantonj C, de Manzoni G, Cordiano C: Лапароскопическая холецистэктомия при тяжелом остром холецистите. Мета-анализ результатов. Surg Endosc. 2008, 22: 8-15. 10.1007 / s00464-007-9511-6.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 29.

    Кивилуото Т., Сирен Дж., Луукконен П., Кивилааксо Э .: Рандомизированное испытание лапароскопической и открытой холецистэктомии при остром и гангренозном холецистите. Ланцет. 1998, 351: 321-325. 10.1016 / S0140-6736 (97) 08447-Х.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 30.

    Йоханссон М., Туне А., Нельвин Л., Стиернстам М., Вестман Б., Лунделл Л.: рандомизированное клиническое испытание открытой и лапароскопической холецистэктомии при лечении острого холецистита.Br J Surg. 2005, 92: 44-49. 10.1002 / bjs.4836.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 31.

    Csikesz N, Ricciardi R, Tseng JF, Shah SA: Текущее состояние хирургического лечения острого холецистита в Соединенных Штатах. World J Surg. 2008, 32 (10): 2230-2236. 10.1007 / s00268-008-9679-5.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 32.

    Pessaux P, Regenet N, Tuech JJ, Rouge C, Bergamaschi R, Arnaud JP: Лапароскопическая и открытая холецистэктомия: проспективное сравнительное исследование у пожилых людей с острым холециститом.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2001, 11 (4): 252-255. 10.1097 / 00129689-200108000-00005.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 33.

    Лухан Дж. А., Санчес-Буэно Ф, Паррилла П., Роблес Р., Торральба Дж. А., Гонсалес-Костя Р.: Лапароскопическая и открытая холецистэктомия у пациентов в возрасте 65 лет и старше. Laparosc Endosc Percutan Tech. 1998, 8 (3): 208-210. 10.1097 / 00019509-199806000-00009.

    CAS Статья Google ученый

  • 34.

    Chau CH, Tang CN, Siu WT, Ha JP, Li MK: Лапароскопическая холецистэктомия по сравнению с открытой холецистэктомией у пожилых пациентов с острым холециститом: ретроспективное исследование. Hong Kong Med. 2002, J8: 394-399.

    Google ученый

  • 35.

    Massie MT, Massie LB, Marrangoni AG, D’Amico FJ, Sell HW: Преимущества лапароскопической холецистэктомии у пожилых людей и у пациентов с высокой классификацией ASA. J Laparoendosc Surg. 1993, 3: 467-476.10.1089 / lps.1993.3.467.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 36.

    Gomi H, Solomkin JS, Takada T, Strasberg SM, Pitt HA, Yoshida M, Kusachi S, Mayumi T., Miura F, Kiriyama S, Yokoe M, Kimura Y, Higuchi R, Windsor JA, Dervenis C. , Liau KH, Kim MH: Токийский комитет по пересмотру руководящих принципов: противомикробная терапия TG13 при остром холангите и холецистите. J Hepatobilation Pancreat Sci. 2013, 20: 60-70. 10.1007 / s00534-012-0572-0.DOI: 10.1007 / s00534-012-0572-0

    Артикул PubMed Google ученый

  • 37.

    Sartelli M, Viale P, Catena F, Ansaloni L, Moore E, Malangoni M, Moore FA, Velmahos G, Coimbra R, Ivatury R, ​​Peitzman A, Koike K, Leppaniemi A, Biffl W, Burlew CC , Balogh ZJ, Boffard K, Bendinelli C, Gupta S, Kluger Y, Agresta F, Di Saverio S, Wani I, Escalona A, Ordonez C, Fraga GP, Junior GAP, Bala M, Cui Y, Marwah S и другие: Рекомендации WSES 2013 по ведению внутрибрюшных инфекций.Мир J Emerg Surg. 2013, 8: 3-10.1186 / 1749-7922-8-3. DOI: 10.1186 / 1749-7922-8-3

    PubMed Central Статья PubMed Google ученый

  • 38.

    Гурусами К.С., Росси М., Дэвидсон Б.Р.: Чрескожная холецистостомия для хирургических пациентов высокого риска с острым калькулезным холециститом. Кокрановская база данных Syst Rev.2013, 8: CD007088-doi: 10.1002 / 14651858.CD007088.pub2

    PubMed Google ученый

  • 39.

    Winbladh A, Gullstrand P, Svanvik J, Sandström P: Систематический обзор холецистостомии как варианта лечения острого холецистита. Е.П.Б. (Оксфорд). 2009, 11 (3): 183-193. 10.1111 / j.1477-2574.2009.00052.x.

    Артикул Google ученый

  • 40.

    Kortram K, van Ramshorst B, Bollen TL, Besselink MGH, Gouma DJ, Karsten T., Kruyt PM, Nieuwenhuijzen GAP, Kelder JC, Tromp E, Boerma D: Острый холецистит у хирургических пациентов высокого риска: чрескожный холецистит по сравнению с лапароскопической холецистэктомией (исследование CHOCOLATE): протокол рандомизированного контролируемого исследования.Испытания. 2012, 13: 7-10.1186 / 1745-6215-13-7.

    PubMed Central Статья PubMed Google ученый

  • 41.

    Lee S-W, Yang S-S, Chang C-S, Yeh H-J: Влияние Токийских рекомендаций на ведение пациентов с острым калькулезным холециститом. J Gastroenterol Hepatol. 2009, 24: 1857-1861. 10.1111 / j.1440-1746.2009.05923.x.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 42.

    Rix TE, Bates T: Оценка предоперационного риска для прогнозирования исхода у пожилых людей, которым требуется экстренная операция. Мир J Emerg Surg. 2007, 2: 16-10.1186 / 1749-7922-2-16. DOI: 10.1186 / 1749-7922-2-16

    PubMed Central Статья PubMed Google ученый

  • 43.

    Вайд С., Белл Т., Грим Р., Ахуджа В.: Прогнозирование риска смерти у пациентов общей хирургии на основе предоперационных переменных с использованием данных Национальной программы улучшения качества хирургии Американского колледжа хирургов.Пермь Ж. 2012, 16: 10-17.

    PubMed Central Статья PubMed Google ученый

  • 44.

    Асаи К., Ватанабэ М., Кусачи С., Мацукиё Х, Сайто Т., Кодама Х, Дотаи К., Хагивара О, Эномото Т., Накамура Й, Окамото Й, Сайда Й, Нагао Дж .: Изменения в терапевтической стратегии для острого холецистита после публикации Токийских рекомендаций. J Hepatobilation Pancreat Sci. 2013, 20: 348-355. 10.1007 / s00534-012-0536-4. DOI: 10.1007 / s00534-012-0536-4

    Артикул PubMed Google ученый

  • 45.

    Афувапе О.О., Акуте О.О .: Проблемы и решения лапароскопической хирургической практики в развивающихся странах. Niger Postgrad Med J. 2011, 18: 197-199.

    CAS PubMed Google ученый

  • 46.

    Мэннинг Р.Г., Азиз А.К.: Следует ли практиковать лапароскопическую холецистэктомию в развивающихся странах ?: опыт первой учебной программы в Афганистане. Ann Surg. 2009, 249: 794-798. 10.1097 / SLA.0b013e3181a3eaa9. DOI: 10.1097 / SLA.0b013e3181a3eaa9

    Артикул PubMed Google ученый

  • 47.

    Teerawattananon Y, Mugford M:: Стоит ли предлагать обычную лапароскопическую холецистэктомию в развивающихся странах? Пример из Таиланда. Cost Eff Resour Alloc. 2005, 3: 10-10.1186 / 1478-7547-3-10. DOI: 10.1186 / 1478-7547-3-10

    PubMed Central Статья PubMed Google ученый

  • Симптомы, причины, диагностика и лечение

    Холецистит - это воспаление желчного пузыря.Обычно это происходит из-за того, что желчный камень застревает в отверстии желчного пузыря. Это может вызвать жар, боль, тошноту и серьезные осложнения.

    Без лечения это может привести к перфорации желчного пузыря, отмиранию тканей и гангрене, фиброзу и сокращению желчного пузыря или вторичным бактериальным инфекциям.

    Желчные камни являются причиной 95 процентов случаев холецистита. Они могут быть образованы из холестерина, пигмента, известного как билирубин, или их смеси. Это также может быть вызвано желчным илом, когда желчь собирается в желчных протоках.

    Другие причины включают травмы, критическое заболевание, иммунодефицит или прием некоторых лекарств. Некоторые хронические заболевания, такие как почечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца или определенные виды рака, также увеличивают риск холецистита.

    В США в 2012 г. было 215 995 случаев госпитализации по поводу холецистита, а средняя продолжительность пребывания в больнице составила 3,9 дня.

    Острый холецистит начинается внезапно. Хронический холецистит со временем развивается медленно.

    Поделиться на PinterestЗдоровое питание может помочь предотвратить образование камней в желчном пузыре - частую причину холецистита.

    Пациент с холециститом будет госпитализирован, и ему, вероятно, не будет разрешено употреблять твердую или жидкую пищу в течение некоторого времени. Им будут вводить жидкости внутривенно во время голодания. Также могут быть назначены обезболивающие и антибиотики.

    Операция рекомендуется при остром холецистите, поскольку существует высокая частота рецидивов воспаления, связанного с камнями в желчном пузыре. Однако, если риск осложнений невелик, операция может быть проведена в амбулаторных условиях.

    Если есть осложнения, такие как гангрена или перфорация желчного пузыря, пациенту потребуется немедленная операция по удалению желчного пузыря.Если у пациента есть инфекция, через кожу в желчный пузырь можно ввести трубку, чтобы слить инфекцию.

    Удаление желчного пузыря или холецистэктомия может выполняться путем открытого иссечения брюшной полости или лапароскопически.

    Лапароскопическая холецистэктомия включает несколько небольших разрезов на коже. В один разрез вставляется камера, чтобы помочь хирургу видеть внутреннюю часть брюшной полости, и инструменты для удаления желчного пузыря и вставки через другие разрезы.

    Преимущество лапароскопии в том, что разрезы небольшие, поэтому у пациентов обычно меньше боли после процедуры и меньше рубцов.

    После хирургического удаления желчного пузыря желчь будет поступать непосредственно в тонкий кишечник из печени. Обычно это не влияет на общее состояние здоровья пациента и пищеварительную систему. У некоторых пациентов эпизоды диареи могут быть более частыми.

    После выздоровления важно внести коррективы в диету, чтобы нормализовать выработку желчи.

    Обязательно ешьте небольшими порциями чаще и избегайте больших порций. Это может вызвать расстройство системы и спазм желчного пузыря или желчных протоков.

    Избегайте жирной и жареной пищи, включая цельномолочные продукты, и придерживайтесь постного белка.

    Желчный пузырь - это небольшой орган грушевидной формы, соединенный с печенью на правой стороне живота. Он накапливает желчь и высвобождает ее в тонкий кишечник, помогая переваривать жир.

    Желчный пузырь содержит желчь - жидкость, которая выделяется после еды, особенно после еды с высоким содержанием жира, и эта желчь помогает пищеварению. Желчь выходит из желчного пузыря через пузырный проток, небольшую трубку, которая ведет к общему желчному протоку, а оттуда в тонкий кишечник.

    Основная причина холецистита - камни в желчном пузыре или желчный ил, застрявший в отверстии желчного пузыря. Иногда это называют псевдолитом или «поддельным камнем».

    Другие причины включают:

    • травмы брюшной полости в результате ожогов, сепсиса или травм, или из-за операции
    • шок
    • иммунодефицит
    • длительное голодание
    • васкулит

    Инфекция в желчи может привести к воспалению желчного пузыря.

    Опухоль может препятствовать правильному оттоку желчи из желчного пузыря, что приводит к ее накоплению. Это может привести к холециститу.

    Признаки и симптомы холецистита включают боль в правом верхнем квадранте, лихорадку и высокое количество лейкоцитов.

    Боль обычно возникает вокруг желчного пузыря в правом верхнем квадранте живота.

    Боль при остром холецистите начинается внезапно, не проходит, интенсивная. Если не лечить, это обычно ухудшается, а глубокий вдох сделает его более интенсивным.Боль может распространяться от живота к правому плечу или спине.

    Другие симптомы могут включать:

    • вздутие живота
    • болезненность в верхней правой части живота
    • слабый аппетит или его отсутствие
    • тошнота
    • рвота
    • потливость

    Может быть небольшой жар и озноб присутствует при остром холецистите.

    После еды, особенно жирной, симптомы ухудшаются. Анализ крови может выявить высокое количество лейкоцитов.

    Врач обычно спрашивает, есть ли у пациента в анамнезе холецистит, потому что он часто рецидивирует. Физический осмотр покажет, насколько болезнен желчный пузырь.

    Можно также заказать следующие тесты:

    • Ультразвук: он может выявить любые желчные камни и может показать состояние желчного пузыря.
    • Анализ крови: высокое количество лейкоцитов может указывать на инфекцию. Высокий уровень билирубина, щелочной фосфатазы и аминотрансферазы сыворотки также может помочь врачу поставить диагноз.
    • Компьютерная томография (КТ) или ультразвуковое сканирование: изображения желчного пузыря могут выявить признаки холецистита.
    • Сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (HIDA): это сканирование, также известное как холесцинтиграфия, гепатобилиарная сцинтиграфия или гепатобилиарное сканирование, позволяет получить изображения печени, желчного пузыря, желчных путей и тонкой кишки.

    Это позволяет врачу отслеживать производство и поток желчи из печени в тонкий кишечник и определять, есть ли закупорка и где она находится.

    Следующие факторы могут увеличить риск развития камней в желчном пузыре:

    • семейный анамнез камней в желчном пузыре со стороны матери
    • Болезнь Крона
    • диабет
    • ишемическая болезнь сердца
    • терминальная стадия болезни почек
    • гиперлипидемия
    • быстрое похудение
    • ожирение
    • пожилой возраст
    • беременность

    Длительные роды во время родов могут повредить желчный пузырь, повышая риск холецистита в последующие недели.

    При отсутствии лечения острый холецистит может привести к:

    • Свищ, своего рода трубка или канал, может развиться, если большой камень разрушает стенку желчного пузыря. Это может связать желчный пузырь и двенадцатиперстную кишку, и камень может пройти.
    • Вздутие желчного пузыря: если желчный пузырь воспаляется из-за скопления желчи, он может растягиваться и опухать, вызывая боль. Тогда существует гораздо больший риск перфорации или разрыва желчного пузыря, а также инфекции и гибели тканей.
    • Смерть ткани: ткань желчного пузыря может погибнуть, и развивается гангрена, приводящая к перфорации или разрыву мочевого пузыря. Без лечения у 10 процентов пациентов с острым холециститом будет локальная перфорация, а у 1 процента разовьется свободная перфорация и перитонит.

    Если желчный камень попадает в пузырный проток, он может сжать и заблокировать общий желчный проток, что может привести к холестазу. Это редко.

    Желчные камни иногда могут переходить из желчного пузыря в желчные пути, что приводит к обструкции протока поджелудочной железы.Это может вызвать панкреатит.

    В 3–19 процентах случаев острый холецистит может привести к перихолекистозному абсцессу. Симптомы включают тошноту, рвоту и боль в животе.

    Некоторые меры могут снизить риск развития камней в желчном пузыре, и это может снизить вероятность развития холецистита:

    • отказ от насыщенных жиров
    • придерживаться обычного времени завтрака, обеда и ужина и не пропускать приемы пищи
    • упражнения 5 дней в день в течение как минимум 30 минут каждый раз
    • потеря веса, потому что ожирение увеличивает риск образования желчных камней
    • избегая быстрой потери веса, так как это увеличивает риск развития желчных камней

    Здоровая потеря веса обычно составляет от 1 до 2 фунтов, или 0.От 5 до 1 килограмма веса тела в неделю.

    Чем ближе человек к своей идеальной массе тела, тем ниже риск образования камней в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре чаще встречаются у людей с ожирением, по сравнению с теми, у кого масса тела соответствует их возрасту, росту и телосложению.

    Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

    Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

    Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

    Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

    • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
    • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
    • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
    • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
    • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или уточнить у системного администратора.

    Почему этому сайту требуются файлы cookie?

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

    Что сохраняется в файлах cookie?

    Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

    Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

    % PDF-1.4 % 1 0 obj > эндобдж 8 0 объект > эндобдж 2 0 obj > транслировать 2012-08-13T18: 35: 23 + 05: 30Arbortext Advanced Print Publisher 9.0.114 / W2012-08-13T18: 37: 51 + 05: 302012-08-13T18: 37: 51 + 05: 30Acrobat Distiller 10.0.0 ( Windows) приложение / pdf

  • uuid: 73bbe5c5-0fdb-466b-abce-5520ae245bb3uuid: 4566d31e-8923-4964-813a-6382b7d4c16adefault1
  • преобразованный 30
  • convertuuid: 3b498c3a-1a0f-4124-9891-15d045ce0205 преобразовано в PDF / A-1bpdfToolbox2012-08-13T18: 37: 50 + 05: 30
  • 1B
  • http: // ns.adobe.com/pdf/1.3/pdf Adobe PDF Schema
  • internal Объект имени, указывающий, был ли документ изменен для включения информации о треппинге TrappedText
  • http://ns.adobe.com/xap/1.0/mm/xmpMMXMP Схема управления носителями
  • Внутренний идентификатор на основе UUID для конкретного воплощения документа InstanceIDURI
  • внутренний Общий идентификатор для всех версий и представлений документа. Оригинальный документ IDURI
  • http: // www.aiim.org/pdfa/ns/id/pdfaidPDF/A ID Schema
  • internalPart of PDF / A standardpartInteger
  • внутренний Поправка к стандарту PDF / A amdText
  • внутренний Уровень соответствия стандарту PDF / A Текст
  • конечный поток эндобдж 3 0 obj > эндобдж 4 0 obj > эндобдж 5 0 obj > эндобдж 6 0 obj > эндобдж 7 0 объект > эндобдж 9 0 объект > эндобдж 10 0 obj > эндобдж 11 0 объект > транслировать HyTSw oɞc [5laQIBHADED2mtFOE.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *