Хронический холецистит, лечение хронического холецистита в сети клиник НИАРМЕДИК

Подробнее о болезни

Хронический холецистит представляет собой воспалительное заболевание желчного пузыря, развивающееся в течение длительного времени. Чаще всего такая форма воспаления формируется уже после манифестации острого холецистита. Распространенной причиной патологии является закупорка выводных протоков желчного пузыря конкрементами, однако возможны и другие варианты этиологии. Пациенты, страдающие от такой болезни, жалуются на боли в правом подреберье, диарею, тошноту, рвоту и другие симптомы. Неприятные ощущения могут периодически исчезать, но во время обострений болезненность усиливается.

В большинстве случаев хронический холецистит осложнен инфекционным процессом бактериальной или грибковой природы. Патогенная микрофлора может проникать в орган из полости желудочно-кишечного тракта или из отдаленных анатомических областей. Развитию инфекции способствует длительный застой желчи. Кроме того, на течение холецистита негативно влияют уже имеющиеся заболевания, вроде сахарного диабета и ВИЧ-инфекции. Задержка лечения увеличивает риск развития опасных осложнений, поэтому рекомендуется пройти обследование у гастроэнтеролога еще на ранних стадиях воспаления, когда появляются боли в животе и симптомы нарушения пищеварения.

Работа органа

Желчный пузырь является анатомической частью печени. Это мешкообразный орган необходим для депонирования желчи, синтезированной печеночными клетками, и выведения жидкости в тонкий кишечник во время пищеварения. Выброс желчи в полость двенадцатиперстной кишки способствует усвоению жирной пищи и улучшенному всасыванию полезных веществ. В органе происходит постоянное накопление секрета, приводящее к увеличению вязкости жидкости. После того как пища попадает в кишечник, гормоны стимулируют расслабление специальных клапанов и выброс желчи в ЖКТ через специальные протоки.

Другие функции органа:

• Поддержание обмена веществ.
• Улучшение моторики тонкой кишки.
• Выделение избытка холестерина и билирубина из организма.
• Активация ферментов, необходимых для усвоения белковой пищи.

Желчный пузырь часто подвергается патологическим воздействиям. Нарушение работы мышечной оболочки органа может затруднять выделение желчи – такой процесс не только вредит пищеварению, но и способствует образованию камней, способных в дальнейшем полностью закупорить желчные протоки и повредить внутренние оболочки желчного пузыря. В норме в органе не содержится микрофлора, однако при заболеваниях и анатомических дефектах возможно проникновение в желчный пузырь патогенных и условно-патогенных микроорганизмов из кишечника.

Причины возникновения

Воспалительный процесс в желчном пузыре могут спровоцировать разные факторы. В первую очередь это застой желчи, нарушающий функции органа и способствующий возникновения инфекции. Из кишечника в орган могут проникать кишечные палочки, стрептококки, лямблии и другие болезнетворные микроорганизмы. При этом возникновение инфекции может быть непосредственной причиной воспаления или следствием такого патологического процесса.

Возможные причины:

• Закупорка желчевыводящих путей, возникающая из-за анатомического дефекта, камней или нарушения работы клапанов.
• Желчнокаменная болезнь – распространенная патология желчного пузыря. Конкременты могут образовываться в органе из-за нарушения химического состава желчи и застоя секрета.
• Злокачественная или доброкачественная опухоль. Растущее новообразование может затруднять эвакуацию желчи из органа.
• Первичные инфекции. У пациентов с ВИЧ-инфекцией желчный пузырь могут поражать разнообразные вирусы.
• Нарушение моторики желчного пузыря и его протоков. При недостаточной или хаотичной сократимости гладких мышц органа отток желчи в кишечник затрудняется.

Хроническая форма воспаления может возникать в случае, если пациент не занимался лечением острого холецистита. Такая патология сохраняется в течение многих лет и существенно ухудшает качество жизни человека.

Факторы риска

Существуют разнообразные формы предрасположенности к заболеванию, связанные с индивидуальными особенностями человека, первичными патологиями, питанием и наследственностью. Врачи обязательно учитывают наличие факторов риска к холециститу во время проведения обследований.

Ключевые факторы риска:

• Женский пол и возраст от 25 до 45 лет.
• Ожирение и значительное уменьшение веса в течение нескольких месяцев.
• Прием некоторых лекарственных препаратов. В частности, риск развития воспаления в желчном пузыре увеличивается при применении гормональных препаратов.
• Беременность.
• Хронические заболевания кишечника, печени и поджелудочной железы.
• Хирургическое лечение органов брюшной полости, травмы.
• Хронические очаги воспаления в разных участках тела.
• Длительное проведение парентерального питания.
• Неправильное питание или длительное голодание.
• Злоупотребление алкогольными напитками.
• Инфаркт миокарда и другие заболевания сердца.
• Сосудистые нарушения при сахарном диабете.
• Аномальный заброс секрета поджелудочной железы в желчный пузырь (панкреатобилиарный рефлюкс).
• Недостаточная физическая активность.

Эффективные меры профилактики патологии основаны на устранении факторов риска, связаны с образом жизни и индивидуальным анамнезом пациента.

Формы заболевания

Врачи классифицируют хронический холецистит исходя из причины возникновения воспаления и характера течения недуга. Также существует классификация, основанная на степени тяжести симптоматики.

Основные формы:

• Хронический калькулезный холецистит – наиболее распространенный вариант болезни, возникающий из-за закупорки выводных протоков органа конкрементами. Характеризуется выраженной симптоматикой в период обострений. Воспалительный процесс может распространяться на соседние анатомические структуры, включая диафрагму и плевру.
• Хронический некалькулезный холецистит – более редкая форма расстройства, часто диагностируемая у пациентов с тяжелыми заболеваниями. В этом случае воспалительный процесс возникает из-за травмы, оперативного вмешательства, тяжелой инфекции и других причин, не связанных с формированием камней. При несвоевременном лечении некалькулезный холецистит может стать причиной смерти пациента.

Опасность хронического воспаления обусловлена стертой симптоматикой. Пациенты обращают внимание на неприятные ощущения только время обострений, в результате чего болезнь постепенно прогрессирует и вызывает осложнения.

Симптомы и признаки

Симптоматическая картина заболевания зависит от тяжести воспалительного процесса, возраста пациента и частоты обострений. Преобладающим признаком обычно является болезненность в правом подреберье, распространяющаяся на спину и центральную область живота. Если воспаление затрагивает диафрагму, возможно появление боли в правой руке и лопатке.

Дополнительные признаки:

• Напряженность брюшных мышц.
• Сильная слабость, усталость.
• Появление холодного пота.
• Тошнота и рвота.
• Отсутствие аппетита.
• Жидкий стул.
• Вздутие живота.
• Учащенное сердцебиение.
• Одышка.
• Низкое кровяное давление.
• Пожелтение кожи и слизистых оболочек.
• Загрудинная боль.

Из-за недостаточного поступления витаминов и минералов в организм возникают такие симптомы, как бледность кожных покровов и постоянное утомление. На фоне развития осложнений появляются более тяжелые патологические признаки. При длительной резкой боли в животе и устойчивой лихорадке следует как можно скорее обратиться за врачебной помощью.

Диагностика

Необходимые обследования пациенту может назначить гастроэнтеролог. Во время приема врач расспросит больного о жалобах и изучит анамнестическую информацию. Физикальное обследование позволяет обнаружить желтуху, вздутие живота и болезненность в определенных участках тела. На основании полученных данных врач назначит необходимые инструментальные и лабораторные тесты.

Необходимые диагностические манипуляции:

• Ультразвуковое обследование желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Преимуществами метода являются безопасность и получение изображения органов в реальном времени. Врач может сразу обнаружить камни в желчном пузыре, изменение стенок органа и другие патологические признаки, указывающие на холецистит.
• Исследование крови для выявления воспалительного и инфекционного процесса. При выраженном воспалении в крови увеличивается количество лейкоцитов. Также диагностическим критерием является концентрация печеночных ферментов.
• Забор желчи из органа с помощью дуоденального зондирования. Полученный материал специалист отправляет в лабораторию для обнаружения патогенной микрофлоры.
• Рентгеноконтрастное исследование желчного пузыря (холецистография). Врач получает сведения о размере, форме и функциональной активности органа. С помощью этого исследования можно обнаружить анатомические аномалии, желчнокаменную болезнь или другие недуги.

В случае если врач не сможет поставить диагноз после запроса результатов перечисленных тестов, возможно дополнительное назначение гастроскопии, компьютерной томографии или обзорной лапароскопии. Необходимо как можно точнее определить причину воспаления.

Лечение

При хроническом холецистите основным методом лечения является специальная диета, уменьшающая негативное воздействие на орган. Для устранения инфекции и воспаления могут быть назначены лекарственные препараты. Если заболевание стало причиной опасных осложнений, вроде гангрены желчного пузыря или перитонита, необходимо провести оперативное вмешательство.

Основные назначения:

• Терапия с помощью лечебной диеты. Пациенту необходимо частое дробное питание. Необходимо исключить постоянное употребление жирной пищи, алкоголя, фасоли и жареного мяса. Соблюдать диету следует в течение длительного времени для предотвращения рецидива болезни. При удалении желчного пузыря больным назначается пожизненная диета.
• Антибиотики и противовоспалительные средства. При хронической инфекции рекомендуется получить образец микрофлоры с помощью зондирования и подобрать эффективное противомикробное средство с помощью лабораторного теста.
• Спазмолитики и обезболивающие средства для облегчения симптомов.
• Желчегонные медикаменты. Лекарства этой группы применяются для улучшения выведения желчи в двенадцатиперстную кишку.

К главным методам хирургического лечения холецистита врачи относят удаление желчного пузыря или извлечение конкрементов, закупоривающих протоки органа. При тяжелых осложнениях болезни может потребоваться сложное открытое вмешательство в брюшной полости. 

Осложнения

Хронический холецистит может спровоцировать развитие тяжелых осложнений даже при стертой симптоматике. Основной опасностью является очаг инфекции, способный распространяться на другие органы.

Основные осложнения:

• Гангрена желчного пузыря – разрушение тканей органа, приводящее к гнойному процессу в брюшной полости.
• Перитонит – обширное воспаление брюшины, вызывающее тяжелую симптоматику и интоксикацию всего организма. Эта патология может возникнуть на фоне перфорации воспаленного желчного пузыря.
• Воспаление поджелудочной железы вследствие проникновения содержимого желчного пузыря в орган.
• Тяжелый инфекционный процесс, при котором патогенные микроорганизмы распространяются с током крови (сепсис).

Своевременное хирургическое лечение позволяет предотвратить развитие подобных осложнений.

Таким образом, хронический холецистит является частым последствием острого воспаления желчного пузыря. Симптоматика болезни сохраняется в течение многих лет и негативно влияет на качество жизни человека. Консультация гастроэнтеролога поможет пациенту подобрать эффективное лечение недуга.

Хронический и острый холецистит: диагностика и лечение

О заболеваниях, симптоматике и необходимых хирургических манипуляциях рассказывают хирурги Американской Медицинской Клиники – Глобин Антон Владиленович и Луговой Андрей Львович.

Понятия «желчнокаменная болезнь» и «холецистит» связаны, и не стоит их разделять. Холецистит развивается, как правило, на фоне желчнокаменной болезни.

В группе риска развития этого заболевания в первую очередь женщины, в соотношении примерно один к трем. Существует символическое правило факторов риска для развития холецистита в английском языке, «правило шести F»: «Fat Forty Fertile Female, Flatulent and Fair». Таким образом, чаще всего болеют воспалением желчного пузыря полные, страдающие метеоризмом сорокалетние (и старше) блондинки, у которых есть дети.

Проявления
Периодические приступы болей в правом подреберье. Боли разной интенсивности, могут отдавать в область эпигастрия, в область сердца, в правую лопатку и ключицу. Боли колющие, тянущие. Также, все пациенты отмечают, что нередко боль острая, носит приступообразный характер. Часто пациенты говорят и об ощущении тяжести в желудке после приема пищи. Если больной жалуется на сильные приступообразные боли после еды, сопровождающиеся появлением привкуса желчи во рту, отмечая, что после приема спазмолитиков боль уменьшается – это наиболее явные признаки желчнокаменной болезни. Чтобы исключить или подтвердить болезнь назначается ультразвуковое исследование. Скрининговым методом диагностики желчнокаменной болезни является ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Дальнейшее обследование назначается по результатам УЗИ. Провоцирующим моментом в проявлении желчнокаменной болезни, чаще всего, является жирная пища. В принципе, любой прием пищи может спровоцировать приступ желчнокаменной болезни. Связано это с тем, что в момент, когда человек принимает пищу, желчный пузырь сокращается и выбрасывает желчь в просвет кишечника. В момент сокращения желчного пузыря камешек может застрять в шейке желчного пузыря и вызвать приступ.

Холецистит – воспаление желчного пузыря вследствие желчнокаменной болезни. Холецистит может быть хронический, когда у пациента есть желчнокаменная болезнь, и на этом фоне развивается хроническое воспаление желчного пузыря. Также, может случиться резкий приступ, который не купируется введением спазмолитических препаратов – так развивается клиника острого холецистита. И очень редко бывает острый бескаменный холецистит, о котором будет сказано далее.

Если холецистит не имеет острого характера, постоянные приступы все равно мешают человеку жить. По желанию пациента проводится плановая операция по удалению желчного пузыря. Если пациент поступает с острым приступом, и боль не снимается медикаментозно, тогда показана экстренная холецистэктомия.

Почему необходима операция?

Желчнокаменная болезнь чревата осложнениями. Если при хроническом калькулезном холецистите камни находятся только в желчном пузыре, дальше они могут мигрировать из желчного пузыря в желчные протоки. На этом фоне появляются такие серьезные осложнения как холедохолитиаз, механическая желтуха (нарушается отток желчи от печени в кишечник), развитие острого панкреатита вплоть до панкреонекроза.

Холицистэктомия — удаление желчного пузыря с камнями полностью при желчнокаменной болезни. Жить без желчного пузыря человек способен, поскольку желчь круглосуточно вырабатывается печенью в достаточном количестве.

Желчный пузырь – своего рода резервуар, его функция – накопление желчи и ее концентрация. Если желчь в норме золотистого, янтарного цвета, то в желчном пузыре она зеленая, более концентрированная. Основная функция желчи – эмульгирование (расщепление) жиров, так, благодаря желчному пузырю на перевариваемую пищу выбрасывается более концентрированная желчь, что, в свою очередь, помогает растворить жиры пищи до такой степени, чтобы они без проблем могли быть транспортированы через кишечную стенку и участвовать в обмене веществ.

Размер и количество камней не влияют на лечебную тактику, однако, они могут увеличиваться в размерах и числе, вплоть до такой степени, что заполняют весь желчный пузырь. Поэтому при малейшем подозрении на желчнокаменную болезнь необходимо сначала пройти все обследования, а затем всерьез задуматься об операции.

Какая операция необходима?

В случае неосложненного течения желчнокаменной болезни, когда камни находятся только в желчном пузыре, выполняется операция по удалению желчного пузыря. Эта операция лапароскопическая или эндовидеохирургическая, проводится под общим наркозом.

Существует так называемая дискинезия желчевыводящих путей – нарушение сократительной функции желчного пузыря.

Дискинезия желчевыводящих путей — в этом случае нарушена моторика сокращений желчного пузыря, когда он либо резко, очень быстро сокращается, либо очень медленно. Если есть гипофункция и нарушена моторика, то предпосылок для развития желчнокаменной болезни больше. Дискинезией занимаются терапевты, если же есть подозрение на желчнокаменную болезнь, выполняется ряд исследований, например, УЗИ, МРТ. Если пациент жалуется на непонятные боли в правом подреберье, он проходит стандартный набор обследований: УЗИ, ФГДС, биохимические анализы крови. На основании результатов этих процедур гастроэнтеролог назначает должное лечение.

Если нет камней – желчный пузырь не удаляется. Крайне редко происходит удаление желчного пузыря без камней: как правило, такие пациенты – пожилые люди, у которых нарушено кровоснабжение стенки желчного пузыря. Риск заключается в возможности развития гангрены желчного пузыря, и, разумеется, показана операция.

Послеоперационный период

Как правило, через 4-6 часов после операции пациент уже присаживается в кровати, в стационаре проводит сутки-двое. Если в дооперационном периоде у больного не было осложнений, операция переносится достаточно легко, к концу первых суток пациент уже в силах самостоятельно передвигаться.

Пациент без желчного пузыря в течение двух месяцев после операции должен придерживаться определенной диеты.
Рекомендуется более дробное питание: 4-5 раз в день прием пищи маленькими порциями. Необходимо исключить яйца, помидоры, виноград, ананасы, газированные напитки, жареную и жирную пищу, алкоголь.
Через два месяца можно вернуться к своему привычному рациону. Это время требуется для функциональной перестройки организма и адаптации к новым условиям.

Режим

В течение двух месяцев – диета. Ограничение физической нагрузки на несколько послеоперационных дней. 

диагностика, консультация в клинике 🌿Лад🌿

Холецистит – заболевание, возникающее вследствие воспалительных процессов в желчном пузыре. В хронической форме болезнь развивается медленно, размеренно и при ухудшении состояния может сопровождаться острыми проявлениями.

Медики отмечают, что заболевание является довольно распространенным среди граждан Украины.

Причины хронического холецистита

Основной причиной развития заболевания является условно-патогенная микрофлора в различных частях организма. Такие бактерии, как сальмонелла, стрептококк, стафилококк, кишечная палочка проникают в желчный пузырь из кишечника, а также из других очагов воспаления через кровь и лимфу.

Холецистит может развиваться на фоне желчнокаменной болезни. При таком состоянии камни могут нарушать целостность стенок желчного пузыря и затруднять отток желчи.

К частым причинам развития хронической формы заболевания также относят:

• образования в брюшной полости,
• врожденные деформации желчного пузыря и травмы,
• неправильное питание,
• отсутствие физической активности,
• заболевания эндокринной системы,
• нарушения в работе ЖКТ,
• дискинезию желчных путей.

Симптомы хронического холецистита

В такой форме заболевание развивается постепенно, в процессе чего наблюдаются этапы ремиссии и обострения.

Пациенты, страдающие от хронического холецистита, время от времени могут замечать ухудшение самочувствия, которое сопровождается болезненными симптомами:

• болью и тяжестью в правом подреберье,
• тошнотой и рвотой,
• вздутием живота,
• возникновением запора или диареи,
• горечью во рту.

Лечение заболевания опытными специалистами в клинике «Лад»

Диагностика заболевания проводится путем сбора жалоб пациента, пальпации зоны правого подреберья, ультразвукового исследования. При необходимости может также проводиться холецистография, дуоденальное обследование.

На основе полученных результатов специалист сумеет определить, какой из методов лечения будет наиболее эффективным в данном случае.

Как правило, при хроническом холецистите проводится медикаментозная терапия. Большое значение имеет также лечебная диета: ограничение жирных, соленых, острых блюд, а также полное исключение алкоголя.

Специалисты клиники «Лад» в Киеве гарантируют индивидуальный подход к каждому пациенту для эффективной диагностики и лечения заболевания.

Вернуться в рубрику Заболевания и состояния, которые мы лечим.

Задайте вопрос — вам ответят!

Написать на странице:

Лечение гастрита, холецистита и панкреатита (острые и хронические)

Лечение и диагностику гастрита, холецистита и панкреатита врачи отделения гастроэнтерологии клиники АрсВита проводят с использованием новейших методик. Медицинский центр оснащен современным диагностическим оборудованием, работает отделение лабораторной диагностики, чтобы все обследование можно было пройти в одном месте. Опытные врачи клиники уделяют каждому пациенту максимум внимания, способны оказать эффективную помощь даже в самых сложных и запущенных случаях. 

Гастрит: характерные симптомы

Воспаление слизистой оболочки желудка – распространенное заболевание, которое проявляется чувством жжения в области желудка, отрыжкой, ощущением тяжести, изжогой. Пациенты также жалуются на неприятный привкус во рту. Спровоцировать приступ может стресс, острая пища, курение, злоупотребление алкоголем и прочее. Различают бактериальный и аутоиммунный гастрит, смешанную форму заболевания. Важно выяснить причину патологии, чтобы подобрать эффективное лечение. Врачи клиники АрсВита разработают программу обследования и схему лечения в индивидуальном порядке, чтобы терапия принесла максимальный эффект.

Панкреатит: диагностика и лечение

Воспалительное заболевание поджелудочной железы протекает в острой или хронической форме. Наиболее частые причины его развития – нарушение проходимости желчевыводящих путей, избыточное количество жирной, острой пищи, злоупотребление алкоголем. Диагностика панкреатита включает лабораторные анализы и инструментальные исследования (например, УЗИ, КТ, рентгенография). Врач-гастроэнтеролог подберет эффективные препараты, порекомендует профилактические мероприятия, диету.

Холецистит: причины и проявления

Заболевание проявляется воспалением стенки желчного пузыря преимущественно бактериального происхождения. Часто развивается как осложнение желчнокаменной болезни. К характерным симптомам относятся приступы острой боли, вздутие живота, ощущение горечи во рту, запоры или диарея, общее недомогание, нарушение психоэмоционального состояния, кожный зуд. Лечение, как правило, консервативное, но в некоторых случаях показано хирургическое вмешательство.

Если вам необходимы лечение и диагностика гастрита, холецистита и панкреатита в Санкт-Петербурге, приходите на консультацию к врачам клиники АрсВита. Предварительная запись на прием ведется по телефону, принимаем пациентов ежедневно.

Расположение клиники АрсВита удобно, мы находимся недалеко от метро Московская, ул. Краснопутиловская, Московского района.

Прием и запись на платную консультацию врача, а также узнать точные цены услуг и стоимость лечения вы можете по общему телефону клиники.

Хронический холецистит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Хронический холецистит — это длительное подострое состояние, вызванное механической или функциональной дисфункцией опорожнения желчного пузыря. Он проявляется хронической симптоматикой, которая может сопровождаться обострением более выраженных симптомов (острая желчная колика) или может прогрессировать до более тяжелой формы холецистита, требующей срочного вмешательства (острый холецистит).В этом упражнении проводится обзор патофизиологии хронического холецистита и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в его ведении.

Целей:

• Вспомните причину хронического холецистита.

• Опишите обследование пациента с подозрением на хронический холецистит.

• Обобщите варианты лечения хронического холецистита.

• Проверить важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения результатов для пациентов, страдающих хроническим холециститом.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Хронический холецистит — это хроническое заболевание, вызванное продолжающимся воспалением желчного пузыря, приводящим к механической или физиологической дисфункции его опорожнения. Он представляет собой тлеющее течение, которое может сопровождаться обострениями усиления боли (острая желчная колика) или прогрессировать до более тяжелой формы холецистита, требующей неотложного вмешательства (острый холецистит).Есть классические признаки и симптомы, связанные с этим заболеванием, а также его распространенность в определенных группах пациентов. Две формы хронического холецистита — калькулезная (возникает на фоне холелитиаза) и бескаменная (без камней в желчном пузыре). Однако большинство случаев хронического холецистита обычно связаны с желчнокаменной болезнью.

Этиология

Хронический холецистит чаще всего возникает на фоне холелитиаза. Предполагаемая этиология — повторяющиеся эпизоды острого холецистита или хронического раздражения желчными камнями, вызывающие воспалительную реакцию в стенке желчного пузыря.Иногда этот термин используется для описания боли в животе, вызванной дисфункцией опорожнения желчного пузыря. Это частично совпадает с дисфункцией сфинктера Одди и лучше всего называется дискинезией желчевыводящих путей или желчного пузыря.

Факторы риска холелитиаза включают в себя:

• Женский пол

• Ожирение

• Быстрая потеря веса

• Беременность

• Пожилой возраст

• 4 Испанцы

  Эпидемиология хронического холецистита в основном параллельна эпидемиологии холелитиаза.Конкретные данные об этом заболевании ограничены.

  Желчнокаменная болезнь — очень распространенное заболевание. Около 10-20% населения мира в какой-то момент жизни разовьются желчные камни, и около 80% из них протекают бессимптомно [1]. Ежегодно в США делают около 500 000 холецистэктомий по поводу болезни желчного пузыря. Частота образования камней в желчном пузыре ежегодно увеличивается с возрастом. Более четверти женщин старше 60 лет имеют камни в желчном пузыре. В США около 14 миллионов женщин и 6 миллионов мужчин в возрасте от 20 до 74 лет имеют камни в желчном пузыре.Ожирение увеличивает вероятность образования камней в желчном пузыре, особенно у женщин, из-за увеличения желчной секреции холестерина. С другой стороны, пациенты с резкой потерей веса или голоданием имеют более высокую вероятность образования желчных камней, вторичных по отношению к застою желчных путей. Кроме того, существует также гормональная связь с камнями в желчном пузыре. Было показано, что эстроген приводит к увеличению холестерина желчи, а также к снижению сократимости желчного пузыря. У женщин репродуктивного возраста или принимающих эстроген-содержащие контрацептивы образование желчных камней в два раза выше, чем у мужчин.У людей с хроническими заболеваниями, такими как диабет, также наблюдается увеличение образования камней в желчном пузыре, а также снижение сократимости стенки желчного пузыря из-за невропатии. [2]

  Патофизиология

  Окклюзия пузырного протока или нарушение механики опорожнения желчного пузыря является основной патологией, лежащей в основе этого заболевания. Более 90% хронического холецистита связано с наличием камней в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре, вызывая периодическую обструкцию оттока желчи, чаще всего из-за закупорки пузырного протока, приводят к воспалению и отеку стенки желчного пузыря.Окклюзия общего желчного протока, например, при новообразованиях или стриктурах, также может привести к застою оттока желчи, вызывая образование желчных камней и, как следствие, хронический холецистит. [3]

  Было высказано предположение, что литогенная желчь приводит к увеличению опосредованного свободными радикалами повреждения из-за гидрофобных солей желчных кислот. Это в сочетании со сниженной защитой слизистой оболочки из-за более низких уровней простагландина E2 приводит к непрерывному воспалительному состоянию. Когда рецепторы холецистокинина гладкой мускулатуры поражены, происходит нарушение сокращения желчного пузыря, что приводит к застою и ухудшает разрешающую среду, в которой литогенная желчь способствует воспалению.[4]

  Гистопатология

  Стенка желчного пузыря может быть утолщена в разной степени, и могут наблюдаться спайки с серозной поверхностью. В некоторых случаях из-за обширного фиброза желчный пузырь может выглядеть сморщенным. Присутствует гипертрофия гладкой мускулатуры, особенно при длительных хронических состояниях. Билирубинат кальция или холестериновые камни присутствуют чаще всего и могут различаться по размеру от песочных до полностью заполняющих весь просвет желчного пузыря. Они могут быть множественными или единственными.При бескаменной болезни может обнаруживаться осадок или очень вязкая желчь. Эти находки являются обычными предшественниками желчных камней и образуются из-за повышенного содержания желчных солей или застоя. Также может присутствовать нормальная желчь. Различные виды бактерий встречаются от 11% до 30% случаев. Пазухи Рокитанского-Ашоффа присутствуют или усиливаются в 90% случаев в образцах хронического холецистита. Это грыжа внутрипросветных пазух из-за повышенного давления, возможно, связанного с протоками Люшки.Слизистая оболочка будет демонстрировать воспаление различной степени. Т-лимфоциты — это обычные клетки, за которыми следуют плазматические клетки и гистиоциты. Видны метапластические изменения. Обычно наблюдается гипертрофия слизистой оболочки мышечной ткани с различной степенью фиброза стенок и эластоза. Вариант, при котором отложение кальция и гиалиновый фиброз приводит к диффузному истончению стенки желчного пузыря, называется гиалинизирующим холециститом. Хрупкая консистенция также дала ему название «фарфоровый желчный пузырь». [5]

  История и физика

  Пациенты с симптомами хронического холецистита обычно жалуются на тупую боль в правом верхнем углу живота, которая иррадирует от талии к середине спины или правому верхушке лопатки.Боль может усиливаться при приеме жирной пищи, но классическая постпрандиальная боль при остром холецистите встречается реже. Тошнота и периодическая рвота также сопровождают жалобы на повышенное вздутие живота и метеоризм. Часто симптомы проявляются вечером или ночью. Симптомы обычно проявляются в течение нескольких недель или месяцев, в отличие от резких и тяжелых проявлений острого холецистита. Может наблюдаться постепенное ухудшение симптомов или учащение эпизодов. Лихорадка и тахикардия наблюдаются редко.Пожилые пациенты с холециститом могут иметь расплывчатые симптомы, и они подвержены риску прогрессирования до осложненного заболевания. Следовательно, при диагностике этого состояния требуется высокий индекс клинической подозрительности.

  Оценка

  Лабораторные исследования не являются специфическими или чувствительными при постановке диагноза хронического холецистита. У этих пациентов могут отсутствовать лейкоцитоз и аномальные тесты функции печени, в отличие от острой болезни. Однако должны быть выполнены базовые лабораторные исследования в виде панели метаболизма, функций печени и общего анализа крови.Сердечные тесты, включая ЭКГ и тропонины, следует рассматривать в соответствующих клинических условиях.

  Диагностическое исследование выбора при клиническом подозрении на хронический холецистит — ультразвуковое исследование правого верхнего квадранта. Это неинвазивное исследование, которое доступно в большинстве медицинских учреждений, позволяет точно оценить желчный пузырь на предмет утолщения стенки или воспаления. Это также помогает в оценке камней в желчном пузыре или ила. Компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастированием обычно выявляет желчнокаменную болезнь, повышенное выделение желчи и утолщение стенки желчного пузыря.Сам желчный пузырь может выглядеть растянутым или сжатым, однако перихолекистозное воспаление и скопление жидкости обычно отсутствуют [6]. Расширение желчного пузыря и усиление прилегающей ткани печени в большей степени способствуют развитию острого холецистита, тогда как чрезмерное увеличение стенки желчного пузыря чаще наблюдается при хроническом заболевании [7]. Учитывая совпадение результатов между острым и хроническим холециститом, иногда для постановки окончательного диагноза может быть достаточно УЗИ и КТ.Магнитно-резонансная томография (МРТ) — полезная альтернатива для пациентов, которые не могут пройти компьютерную томографию из-за радиационной опасности или почечного повреждения. [8] Диагностическим тестом выбора для подтверждения хронического холецистита является гепатобилиарная сцинтиграфия или сканирование HIDA с холецистокинином (CCK). Наиболее частыми сцинтиграфическими находками являются задержка визуализации желчного пузыря (от 1 до 4 часов) и задержка увеличения времени прохождения от желчных путей к кишечнику [9]. Индикатор вводится внутрисосудисто и концентрируется в желчном пузыре.Затем вводят CCK и рассчитывают процент опорожнения желчного пузыря (фракция выброса — EF). ФВ ниже 35% на 15-минутном отрезке считается дискинетическим желчным пузырем и наводит на мысль о хроническом холецистите.

  Лечение / ведение

  Предпочтительным лечением хронического холецистита является плановая лапароскопическая холецистэктомия. Он отличается низкой заболеваемостью и может проводиться в амбулаторных условиях. Открытая холецистэктомия также возможна, однако требует госпитализации и более длительного периода восстановления.Эта операция показана пациентам, которые не являются кандидатами на лапароскопию, например, перенесшим обширные операции и спайки. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) обычно выполняется, когда возникает проблема холедохолитиаза. Этим пациентам обычно проводят ЭРХПГ перед плановой операцией.

  Пациенты, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство или предпочитают не подвергаться хирургическому вмешательству, могут находиться под тщательным наблюдением и лечением консервативно. Диета с низким содержанием жиров может помочь уменьшить частоту симптомов.У пациентов с симптоматическим холелитиазом использование урсодезоксихолевой кислоты (УДХК или урсодиол) снижает частоту возникновения желчных колик и острого холецистита [10]. Однако литература о его роли при хроническом холецистите ограничена. Ведение бессимптомных пациентов со случайно обнаруженным хроническим холециститом зависит от характеристик пациента. Бессимптомные пациенты, у которых нет радиологических или клинических опасений злокачественных новообразований, также могут находиться под тщательным наблюдением с помощью последующих изображений.

  Дифференциальный диагноз

  Существуют и другие распространенные заболевания, которые могут имитировать проявление хронического холецистита. Тщательный анализ клинической картины часто может помочь в правильном обследовании. Общие клинические признаки этих заболеваний следующие:

  • Острый холецистит: непрерывная сильная боль в правой части живота, длящаяся несколько часов, связанная с лихорадкой, тошнотой и рвотой у плохо выглядящего пациента, свидетельствует об остром холецистите. [11].

  • Рак желчного пузыря: хронические абдоминальные симптомы, связанные с потерей веса или другими конституциональными симптомами, должны вызывать подозрение. Визуализация и гистология помогают поставить окончательный диагноз.

  • Язвенная болезнь: наличие боли в эпигастральной области живота и раннее чувство насыщения должны предупреждать о возможности язвенной болезни. К тревожным симптомам относятся потеря веса, анемия, мелена или дисфагия [12].

  • ГЭРБ: Чувство жжения в эпигастрии или загрудинной области, которое может быть связано с срыгиванием пищевого материала.

  • Рак желудка: наличие тревожных симптомов язвенной болезни, стойкая рвота, признаки злокачественности или другие факторы риска должны предупреждать о возможности этого [13].
  • Инфаркт миокарда: В случае ишемии нижней стенки или правого желудочка симптомами могут быть боль в эпигастрии с тошнотой и рвотой. Другие сердечные симптомы, такие как головокружение или SOB, или факторы риска коронарной ишемии, должны побуждать к тому же обследованию [14].
  • Брыжеечная ишемия: острый вариант проявляется сильной острой болью в животе, а хронический вариант — обычно постпрандиальной болью.Старость, факторы риска атеросклероза, кровь в стуле и потеря веса относятся к особенностям этого состояния [15].
  • Мезентериальный васкулит: наличие продолжающихся абдоминальных симптомов, необъяснимых регулярным обследованием, и наличие других признаков, характерных для системного васкулита, может быть связано с этим относительно недооцененным, но опасным состоянием [16].

  Прогноз

  Большинство неосложненных случаев холецистита имеют отличный исход.Во многих случаях поддерживающая терапия может помочь с симптомами. В большинстве случаев проводится плановая холецистэктомия для предотвращения будущих осложнений. Хотя операция безопасна, могут произойти повреждения желчных протоков, и их необходимо контролировать в послеоперационный период.

  Осложнения

  Размножение бактерий в желчном пузыре может привести к острому холециститу или скоплению гноя. В некоторых случаях желчный камень может разрушиться в двенадцатиперстной кишке и ударить по терминальному отделу подвздошной кишки, проявляясь в виде желчной непроходимости.В редких случаях у пациента может развиться эмфизематозный холецистит из-за присутствия газообразующих организмов, таких как клостридии, кишечная палочка и клебсиелла. Это заболевание чаще всего встречается у диабетиков и связано с высоким уровнем смертности. Связь между хроническим холециститом и раком желчного пузыря противоречива. Хотя было показано, что хроническое воспаление связано с повышенным риском рака [17], данные об этом ограничены. Ксантогранулематозный холецистит — это вариант хронического холецистита, при котором продолжающееся воспаление приводит к обширному утолщению и фиброзу, локально распространяющемуся за пределы стенки желчного пузыря.В этом тяжелом варианте чаще возникают такие осложнения, как абсцессы и свищи. Это считается предраковым заболеванием. Фарфоровый желчный пузырь в большинстве случаев протекает бессимптомно. Связь со злокачественными новообразованиями снова спорна, но все согласны с тем, что она несет в себе немного повышенный риск рака. [18]

  Консультации

  Диагноз обычно ставится на уровне первичной медико-санитарной помощи или в стационаре. Консультация гастроэнтеролога обязательна при подозрении на обструкцию желчевыводящих путей.В противном случае большинство пациентов направляются в общую хирургию для рассмотрения возможности плановой холецистэктомии.

  Улучшение результатов команды здравоохранения

  Диагностика и лечение холецистита — это многопрофильный командный подход. В диагностике жизненно важна высокая степень подозрительности. Следующим шагом является направление к хирургической бригаде с последующим принятием решения о необходимости лапароскопической операции. Также важен хороший хирургический уход с хорошим послеоперационным наблюдением. Консультирование по вопросам пищевых привычек при поддержке диетолога и изменение образа жизни имеют решающее значение для пациентов, получающих консервативное лечение.

  Рисунок

  Фарфоровый желчный пузырь. Предоставлено Сунил Мунакоми, MD

  Ссылки

  1.

  Стинтон Л.М., Шаффер Э.А. Эпидемиология заболеваний желчного пузыря: желчекаменная болезнь и рак. Кишечная печень. 2012 Апрель; 6 (2): 172-87. [Бесплатная статья PMC: PMC3343155] [PubMed: 22570746]

  2.

  Андерку О., Олтяну Г., Михайляну Ф., Станку Б., Дорин М. Факторы риска острого холецистита и интраоперационных осложнений. Ann Ital Chir. 2017; 88: 318-325.[PubMed: 224]

  3.

  Ван Л., Сунь В., Чанг И., Йи З. Дифференциальный протеомный анализ желчи между гангренозным холециститом и хроническим холециститом. Мед-гипотезы. 2018 декабрь; 121: 131-136. [PubMed: 30396466]

  4.

  Гуарино М.П., ​​Конг П., Цикала М., Аллони Р., Каротти С., Бехар Дж. Урсодезоксихолевая кислота улучшает сократимость мышц и воспаление желчных пузырей с симптомами холестерина. Кишечник. 2007 июн; 56 (6): 815-20. [Бесплатная статья PMC: PMC1954869] [PubMed: 17185355]

  5.

  Бенхадура М., Эльшайхи А., Эльдруки С., Эльфэди О. Регулярное гистопатологическое исследование образцов желчного пузыря после холецистэктомии: пора ли изменить существующую практику? Turk J Surg. 2018 11 сентября;: 1-4. [PubMed: 30248293]

  6.

  Smith EA, Dillman JR, Elsayes KM, Menias CO, Bude RO. Изображение поперечного сечения острого и хронического воспалительного заболевания желчного пузыря. AJR Am J Roentgenol. 2009 Янв; 192 (1): 188-96. [PubMed: 1

  00]

  7.

  Yeo DM, Jung SE.Дифференциация острого холецистита от хронического холецистита: Определение полезных результатов мультидетекторной компьютерной томографии. Медицина (Балтимор). 2018 август; 97 (33): e11851. [Бесплатная статья PMC: PMC6112975] [PubMed: 30113479]

  8.

  Каура С.Х., Хагиги М., Маца Б.В., Хайду С.Х., Розенкранц А.Б. Сравнение результатов КТ и МРТ для дифференциации острого холецистита от хронического. Clin Imaging. 2013 июль-август; 37 (4): 687-91. [PubMed: 23541278]

  9.

  Chamarthy M, Freeman LM.Результаты сканирования гепатобилиарной системы при хроническом холецистите. Clin Nucl Med. 2010 Апрель; 35 (4): 244-51. [PubMed: 20305411]

  10.

  Guarino MP, Cocca S, Altomare A, Emerenziani S, Cicala M. Терапия урсодезоксихолевой кислотой при заболевании желчного пузыря, история еще не завершена. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2013 21 августа; 19 (31): 5029-34. [Бесплатная статья PMC: PMC3746374] [PubMed: 23964136]

  11.

  Хаффман Дж. Л., Шенкер С. Острый бескаменный холецистит: обзор. Clin Gastroenterol Hepatol.2010 Янв; 8 (1): 15-22. [PubMed: 19747982]

  12.

  Малик Т.Ф., Гнанапандитан К., Сингх К. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 29 июля 2021 г. Язвенная болезнь. [PubMed: 30521213]

  13.

  Аджани Дж. А., Ли Дж., Сано Т., Джанджигиан Ю. Ю., Фан Д., Сонг С. Аденокарцинома желудка. Nat Rev Dis Primers. 1 июня 2017 г .; 3: 17036. [PubMed: 28569272]

  14.

  Альбулуши А., Яннопулос А., Кафкас Н., Драгасис С., Павлидес Г., Чатзизисис Ю.С.Острый инфаркт миокарда правого желудочка. Эксперт Rev Cardiovasc Ther. 2018 июл; 16 (7): 455-464. [PubMed: 29

  8]

  15.

  Gnanapandithan K, Feuerstadt P. Обзорная статья: Брыжеечная ишемия. Curr Gastroenterol Rep.2020 марта 17; 22 (4): 17. [PubMed: 32185509]

  16.

  Gnanapandithan K, Sharma A. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 2 июля 2021 г. Мезентериальный васкулит. [PubMed: 31536217]

  17.

  Goetze TO.Карцинома желчного пузыря: факторы прогноза и варианты лечения. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015 21 ноября; 21 (43): 12211-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4649107] [PubMed: 26604631]

  18.

  Patel S, Roa JC, Tapia O, Dursun N, Bagci P, Basturk O, Cakir A, Losada H, Sarmiento J, Adsay V. Гиалинизирующий холецистит и ассоциированные карциномы: клинико-патологический анализ отличительного варианта холецистита с фарфороподобными признаками и сопутствующих диагностически сложных карцином.Am J Surg Pathol. 2011 Август; 35 (8): 1104-13. [PubMed: 21716080]

  Долгосрочное лечение рецидивирующего холецистита после первоначального консервативного лечения: эндоскопическое транспапиллярное стентирование желчного пузыря

  Предпосылки . Эндоскопическое транспапиллярное стентирование желчного пузыря (ETGBS) — эффективная процедура для лечения пациентов высокого риска с острым холециститом и тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Однако эффективность ETGBS при рецидивирующем холецистите (РХ) остается неясной. Это исследование было направлено на изучение его эффективности у пациентов с РК, которым холецистэктомия противопоказана из-за высокого хирургического риска. Методы . Ретроспективно были изучены данные о 19 пациентах из группы высокого риска, которым выполняли ETGBS для RC после начальной консервативной терапии в нашем учреждении в период с июня 2006 года по май 2012 года. Первичным результатом был показатель клинического успеха, который определялся как отсутствие рецидивов острого холецистита после ETGBS до смерти или до конца периода наблюдения. Вторичными исходами были уровень технического успеха и нежелательные явления (НЯ). Результат . Показатель клинического успеха ETGBS составил 100%, показатель технического успеха — 94.7% и частота НЯ 5%: у одного пациента развился связанный с процедурой легкий острый панкреатит. Клиническое течение у всех пациентов было следующим: четверо умерли от заболеваний желчевыводящих путей, а остальные 15 впоследствии лечились консервативно. Средняя продолжительность наблюдения составила 14,95 месяцев (от 3 до 42 месяцев). Выводы . ETGBS — эффективная альтернатива для лечения RC у пациентов из группы высокого риска с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

  1. Введение

  Лапароскопическая холецистэктомия в настоящее время является стандартным методом лечения пациентов с острым холециститом на ранней стадии [1, 2].Холецистэктомия — это часто выполняемая и безопасная процедура; однако инвазивная хирургия иногда противопоказана пациентам из группы высокого риска со сложными сопутствующими заболеваниями, такими как тяжелая коагулопатия или плохой рабочий статус [3]. Более того, хотя чрескожная чреспеченочная аспирация / дренаж желчного пузыря (PTGBA / D) считается временной терапией, направленной на декомпрессию желчного пузыря, чрескожный чреспеченочный доступ вызывает споры у пациентов с высоким риском внутрибрюшного кровотечения или удаления дренажных трубок самостоятельно [4 –7].Так, эндоскопический транспапиллярный дренаж желчного пузыря (ETGBD) недавно был предложен в качестве альтернативной процедуры для пациентов с высоким риском острого холецистита [8–12]. ETGBD обычно включает эндоскопический назотранспапиллярный дренаж желчного пузыря и эндоскопическое транспапиллярное стентирование желчного пузыря (ETGBS) без риска самоудаления трубки. В частности, ETGBS был принят в качестве начального подхода у пациентов с высоким риском острого холецистита или у пациентов с терминальной стадией заболевания печени, связанной с распространенным раком, или у тех, кто ожидает трансплантации печени [13–19].Тем не менее, ETGBS имеет умеренный риск связанного с ним панкреатита из-за транспапиллярного доступа, и консервативная терапия иногда может быть излечивающей при остром холецистите без необходимости дополнительной терапии. Соответственно, ETGBS может быть подходящим вариантом при рецидивирующем холецистите (RC) после консервативного лечения антибиотиками или PTGBA / D. В нескольких исследованиях сообщалось о долгосрочных клинических результатах ETGBS для профилактики RC. Таким образом, это ретроспективное исследование было направлено на оценку клинической эффективности и отдаленных результатов ETGBS после первоначальной традиционной терапии у хирургически высокорисковых пациентов с RC.

  2. Методы

  2.1. Пациенты

  Это ретроспективное исследование проводилось в единственном центре — Университетской больнице Кагава. Ретроспективно были изучены данные о 19 пациентах из группы высокого риска, которым выполняли ETGBS для RC после начальной консервативной терапии в нашем учреждении в период с июня 2006 года по май 2012 года. Были собраны характеристики пациентов, включая возраст, сопутствующие заболевания (доброкачественные и злокачественные), физический статус, наличие деменции, тяжесть холецистита и терапию до ETGBS.Критериями включения были пациенты высокого риска с РК в течение 2 месяцев после консервативного лечения антибиотиками или PTGBA / D для первых эпизодов острого холецистита, которым холецистэктомия была противопоказана из-за высокого хирургического риска. Пациенты из группы высокого риска с острым холециститом были определены следующим образом: (1) пациенты с повышенной послеоперационной заболеваемостью и смертностью, например, с циррозом, церебральными заболеваниями, сердечно-легочными заболеваниями, злокачественными новообразованиями или другими серьезными заболеваниями; (2) пациенты с тяжелой коагулопатией или тромбоцитопенией; (3) пациенты с анатомически недоступным желчным пузырем или другими анатомическими аномалиями; (4) пациенты с большим количеством асцита, что является известным противопоказанием к чрескожной терапии.

  ETGBS было выполнено с целью постоянного управления RC. Плановая замена стента в этом исследовании не проводилась; однако пациенты проспективно наблюдались для замены стента по усмотрению эндоскописта, хирургического вмешательства или смерти.

  Острый холецистит был диагностирован на основании (1) наличия симптомов, (2) отклонений соответствующих лабораторных данных (количество лейкоцитов и С-реактивного белка) и (3) утолщенной стенки желчного пузыря, перихолецистозной жидкости и вздутия желчный пузырь показан визуализирующими исследованиями (трансабдоминальное УЗИ и компьютерная томография).Степень тяжести острого РП оценивалась в соответствии с системой классификации Токийских руководств (TG) [20]. Оценки Американского общества анестезиологов (ASA) использовались для обозначения предоперационного физического состояния пациента. Все пациенты с острой болезнью или РП получали антибиотики натощак и внутривенно вводили раствор Рингера с лактатом.

  Это исследование было одобрено Комитетом по клинической этике больницы Университета Кагава. Все пациенты дали письменное информированное согласие на прохождение процедур ETGBS.

  2.2. Процедура ETGBS

  ETGBS выполнялась, как описано ранее [12] и как показано на рисунке 1. Все пациенты были помещены в положение лежа перед проведением эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ERCP) с эндоскопами с боковым обзором (TJF240 или TJF260V; Olympus, Токио, Япония) после седации внутривенным введением мидазолама (0,05 мг / кг). Избирательная канюляция желчных протоков была достигнута путем продвижения катетера ERCP (MTW, Дюссельдорф, Германия) по 0,025- или 0,032-дюймовому гидрофильному проводнику (например.г., Radifocus; Терумо, Токио, Япония) в пузырный проток и желчный пузырь. После того, как катетер был введен через проводник в дно желчного пузыря (рис. 2 (а)), гидрофильный проводник был заменен жестким проводником (VisiGlide; Olympus, Токио, Япония или Hydra Jagwire; Boston Scientific Japan. , Токио, Япония). Затем был установлен полиэтиленовый стент 7F длиной от 10 до 15 см (Olympus, Токио, Япония) (рис. 2 (b)), пересекающий ампулу с проксимальным и дистальным пигтейлами желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки соответственно.Длину стента определяли путем вытягивания проволочного проводника из желчного пузыря в ампулу и измерения этого расстояния.

  
  

  2.3. Показатели исхода

  Первичным результатом была степень клинического успеха. Вторичными исходами были показатели технического успеха и связанных с процедурой нежелательных явлений (НЯ). Клинический успех определялся как отсутствие рецидивов острого холецистита после ETGBS до смерти или до конца периода наблюдения. Технический успех был определен как успешное размещение стента с двойной косичкой в ​​желчном пузыре.НЯ, связанные с процедурой, оценивались в соответствии с лексической системой оценки Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии [24].

  3. Результаты

  Были изучены данные 19 последовательных пациентов (10 мужчин, 9 женщин; средний возраст 84 года; диапазон 60–93 лет). Подробные характеристики пациентов приведены в таблице 1. Все включенные пациенты имели тяжелые сопутствующие заболевания, 15 (78,9%) из них имели тяжелую деменцию. Для оценки дооперационного физического состояния пациентов использовались баллы ASA: 15 пациентов (78.9%) были классифицированы как имеющие статус 4 класса, три (15,8%) класса 3 и один (5,3%) класс 2, противопоказавшие холецистэктомию. Степень тяжести острого холецистита по шкале TG13 была следующей: четыре пациента (21,1%) были классифицированы как имеющие острый холецистит I степени, а 15 пациентов (78,9%) — как имеющие II степень. До ETGBS 12 пациентов получали консервативную терапию антибиотиками, а 7 — PTGBA / D. Результаты показаны в Таблице 2. ETGBS был технически успешным в 18 (94.7%) из 19 пациентов. ETGBS потерпел неудачу у одного пациента, после чего была выполнена PTGBD. Эндоскопическая сфинктеротомия (EST) была выполнена для удаления камней общего желчного протока у трех пациентов. Показатель клинического успеха составил 100% у 18 пациентов, у которых ETGBS был успешным. Хотя серьезных НЯ, связанных с процедурой, не было, у одного пациента развился острый панкреатит легкой степени; таким образом, показатель AE составил 5,3%. Клиническое течение всех пациентов было следующим. Четыре пациента умерли от небилиарных заболеваний, а именно злокачественной лимфомы (через 3 месяца после ETGBS), хронической дыхательной недостаточности (через 9 месяцев после ETGBS), аспирационного пневмонита (через 17 месяцев после ETGBS) и инфаркта мозга (через 42 месяца после ETGBS).Остальным 15 пациентам, включая одного, у которого ETGBS не удалось, впоследствии лечили консервативно. На рисунке 3 представлена ​​блок-схема, показывающая клиническое течение пациентов. Средняя продолжительность наблюдения составила 14,95 месяцев (от 3 до 42 месяцев). Хотя спонтанная дистальная миграция стента произошла у одного пациента через 23 месяца после ETGBS, ни одному из пациентов, которым была проведена ETGBS, не потребовалось удаление или замена стента во время последующего наблюдения. Ни один из включенных пациентов не получал пероральные антибиотики и препараты для желчных путей, такие как урсодезоксихолевая кислота, во время наблюдения после выздоровления от острого холецистита.

  9026 колокольчик 9027 1 9027 1 9027 1 9026 1 9027 1 9027 Колденсит, вызванный язвенным суставом класс 902 62 I Характеристики Значение Число пациентов, женский пол 19 10/9 Возраст, медиана (диапазон), лет 84 (60–93) Сопутствующие заболевания, Доброкачественные Плохое сердечно-сосудистое состояние 2 Плохое церебральное и сердечно-сосудистое состояние 2 Нарушение функции легких 1 9027 1 1 Мультиорганная недостаточность 1 Злокачественная Рак желчного протока 1 ASR 0 II 1 III 3 IV 15 4 Классификация степени тяжести в соответствии с Токийскими руководящими принципами 2013 I 4 II 15 Консервативные препараты 12 PTGBA / D 7

  F, розетка; М, кобель.

  
  .Обсуждение

  ETGBS считается эффективным вариантом лечения острого холецистита у плохих кандидатов на хирургическое вмешательство с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Однако опубликованных данных о отдаленных результатах симптоматической желчекаменной болезни у таких пациентов немного. Поскольку для выполнения ETGBS требуются продвинутые навыки и существует риск связанного с процедурой тяжелого панкреатита из-за транспапиллярного доступа, традиционные меры, такие как консервативная терапия или PTGBA / D, обычно выбираются в качестве начального подхода для лечения острого холецистита.Таким образом, в настоящем исследовании ETGBS выполняли для RC, возникшего после такого начального лечения, а не для первого эпизода острого холецистита. Это первое исследование, демонстрирующее, что ETGBS является разумным вариантом для длительного лечения РК после первоначальной традиционной терапии.

  Холецистэктомия — основа лечения острого холецистита [1, 2]. Однако уровень смертности от экстренной холецистэктомии (примерно 30%) все еще неудовлетворителен у пациентов из группы высокого риска с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, такими как цирроз печени, серьезное сердечно-легочное заболевание или серьезное заболевание [21].Следовательно, таких пациентов можно лечить консервативной терапией антибиотиками или PTGBA / D в качестве временного средства декомпрессии желчного пузыря. Сообщенные уровни технического успеха для PTGBA и PTGBD колеблются от 82% -97% и 97% -100%, соответственно [4-7]. Однако процедуры PTGBA / D иногда противопоказаны такими факторами, как тяжелая коагулопатия, тяжелая тромбоцитопения, анатомически недоступные поражения или наличие асцита [7]. Недавно сообщалось, что ETGBD является альтернативой чрескожному дренированию желчного пузыря для лечения острого холецистита у таких пациентов.С тех пор, как Kozarek представил эндоскопическую транспапиллярную канюляцию желчного пузыря в 1984 году [25], несколько эндоскопистов, в том числе наши старшие коллеги [12], разработали методы ETGBD для лечения острого холецистита. Однако у ETGBD есть ограничение, заключающееся в том, что пожилые люди с деменцией рискуют удалить свои дренажные трубки сами, и эти трубки нельзя имплантировать в желчный пузырь в течение длительного времени. Таким образом, ETGBD лучше всего рассматривать как временную терапию, переходящую к хирургическому вмешательству. Следовательно, существует потребность в эффективной долгосрочной терапевтической стратегии для лечения острого холецистита у пациентов из группы высокого риска, которые не подходят для экстренной холецистэктомии.Недавно несколько авторов сообщили, что ETGBS является эффективным долгосрочным вариантом лечения острого холецистита у пациентов с высоким риском [17, 21, 22]. Ранее опубликованные результаты ETGBS показаны в таблице 3 [8, 13–17, 21–23]. Средний общий показатель клинического успеха составил 92,6% (диапазон 64–100%) (216 случаев), включая наши результаты. Хотя исследований, посвященных долгосрочным клиническим курсам, немного, наши данные о пациентах, перенесших ETGBS, демонстрируют отличные долгосрочные результаты с показателем клинического успеха 100% у 19 пациентов, у которых процедура была технически успешной.Ни одному из наших пациентов не потребовалось удаление или замена стента, вероятно, потому, что стенты имеют следующие благоприятные эффекты. Во-первых, стенты предотвращают закупорку или миграцию желчных камней в пузырный проток. Во-вторых, даже закупоренные стенты могут по-прежнему обеспечивать дренаж желчного пузыря, потому что желчь может течь вокруг них. В-третьих, может улучшиться отток желчи, поскольку пузырный проток выпрямляется при установке стента. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы прояснить причины отличных результатов проходимости.

  % Первичный результат Частота клинического успеха,% 100 (18/18) 94,7 (18/19) Частота нежелательных явлений, связанных с процедурой,% 5,3 (1/19) #

  Автор (год) [Ссыл.] Тип исследования Количество случаев Уровень технического успеха (%) Уровень клинического успеха (%) Частота нежелательных явлений (%) Наблюдение, мес. Количество рецидивов Tamada et al. (1991) [8] R 14 100 64 0 2 0 Kalloo et al. (1994) [13] R 4 100 100 0 11–17 0 Gaglio et al.(1996) [14] R 3 100 100 0 4–6 2 Shrestha and Lasch (2001) [15] R 13 100 100 0 1–36 1 Conway et al. (2005) [16] R 29 89,7 97 0 9,4 2 Schlenker et al.(2006) [17] R 23 100 78,3 0 2–54 3 Lee et al. (2011) [21] P 29 79,3 100 17,2 20 2 Maekawa et al. (2013) [22] R 46 80,4 96,8 0 1–60 1 Itoi et al. (2015) [23] P 36 86,1 90,3 2,7 1 0 Наше исследование R 19 94 3–42 0 Итого 216 93,6 92,6 2,5 9027 перспективный; Р, ретроспектива. Сообщенный уровень технического успеха ETGBS колеблется от 79,3% до 100%, как показано в таблице 3. В нашем исследовании уровень технического успеха ETGBS (94,7%) был аналогичен таковому в предыдущих исследованиях. Одним из ограничений ETGBD / S является то, что у некоторых пациентов может быть технически сложно выполнить, требуются значительные навыки, чтобы провести проводник через пузырный проток. Несколько факторов могут способствовать неудаче, а именно: тяжелые воспалительные или злокачественные стриктуры, закупорка шейки желчного пузыря ретинированными камнями, извилистость протока и выход пузырного протока, не видимый на холангиограмме.Эти высокие показатели технического успеха могут быть связаны с уровнем навыков, приобретенных при выполнении многих из этих процедур. Как показано в таблице 3, средняя общая частота НЯ составила 2,5% в 216 случаях; серьезных НЯ не было. В нашей серии был только один случай постпроцедурного панкреатита легкой степени. Однако, хотя ETGBS, таким образом, относительно безопасен, необходим осторожный подход, чтобы предотвратить пост-ERCP. Кроме того, следует проявлять большую осторожность, чтобы избежать перфорации пузырного протока или желчного пузыря.Pannala et al. сообщили, что перфорация желчных путей произошла у 2% пациентов, перенесших эту процедуру [26]. Сообщалось о других НЯ, включая миграцию стента и холангит. У 20 пациентов с долгосрочным наблюдением (в среднем 606,5 дней) после ETGBS Lee et al. [21] сообщили, что спонтанная дистальная миграция произошла у двух пациентов через 7 месяцев после ETGBS с EST и что у одного пациента, перенесшего ETGBS без EST, через 19 месяцев после процедуры развился холангит с холедохолитиазом.В нашем исследовании спонтанная дистальная миграция стента произошла у одного пациента через 23 месяца после ETGBS без EST; осложнений и дополнительных вмешательств не было. Jang et al. недавно сообщалось, что трансмуральный дренаж желчного пузыря под эндоскопическим ультразвуковым контролем (EUS-GBD) сопоставим с PTGBD для нехирургических пациентов с сопутствующими заболеваниями с точки зрения технической осуществимости, эффективности и безопасности [27]. Напротив, в консенсусном отчете Токийских рекомендаций 13 сообщается, что EUS-GBD приводит к относительно высокой частоте побочных НЯ, составляющей 11–33% [28].Поскольку ожидаются тяжелые и неконтролируемые осложнения, такие как утечка желчи, миграция стента в желчный пузырь или внутрибрюшное пространство, отклонение стента от желчного пузыря, кровотечение, вызванное пункцией, и перфорация брюшины, EUS-GBD еще не установлено. в качестве стандартной терапии дренажа желчного пузыря. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, лучше ли EUS-GBD или ETGBS. Наконец, следует обсудить терапию первой линии при остром холецистите у пациентов из группы высокого риска, чтобы разработать терапевтическую стратегию.Выполнение ETGBS требует продвинутых навыков и имеет потенциальный риск связанного с процедурой тяжелого панкреатита из-за транспапиллярного доступа. Что касается частоты рецидивов острого холецистита, Ha et al. сообщили, что частота рецидивов в течение 1 и 3 лет у стационарных пациентов, которым не выполнялась последующая холецистэктомия, составила 35% и 46% соответственно [29]. Schmidt et al. сообщили о частоте рецидивов в 24% [30]. Другими словами, консервативные подходы подходят для 50–70% всех пациентов, пролеченных по поводу острого холецистита.Поэтому мы рекомендуем традиционные методы лечения, такие как консервативное лечение или PTGBA / D, в качестве начального подхода к острому холециститу. После такой начальной терапии следует рассмотреть возможность длительного лечения ETGBS при возникновении RC. Однако отсутствуют данные о том, как долго стенты остаются открытыми, а также о том, когда и нужно ли удаление и замена стента. Для решения этих проблем необходимо большое исследование. В заключение, ETGBS может быть эффективным и разумным вариантом для длительного лечения рецидивирующего холецистита после начального традиционного лечения у пациентов с высоким риском, которые не подходят для холецистэктомии. Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт. Настройка вашего браузера для приема файлов cookie Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины: В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie. Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie. Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер. Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере. Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором. Почему этому сайту требуются файлы cookie? Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня. Что сохраняется в файле cookie? Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется. Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать. Рекомендации WSES по острому калькулезному холециститу, 2016 | Всемирный журнал неотложной хирургии 1. Грейси WA, Ransohoff DF. Естественная история бесшумных камней в желчном пузыре: невинный камень в желчном пузыре — это не миф. N Engl J Med. 1982; 307: 798–800. CAS PubMed Статья Google ученый 2. Shaffer EA. Эпидемиология и факторы риска желчнокаменной болезни: изменилась ли парадигма в 21 веке? Curr Gastroenterol Rep.2005; 7: 132–40. PubMed Статья Google ученый 3. Крацер В., Мейсон Р.А., Кахеле В. Распространенность желчных камней при сонографических исследованиях во всем мире. Дж. Клин Ультразвук. 1999; 27: 1–7. CAS PubMed Статья Google ученый 4. Педерсен Г., Хоэм Д., Андрен-Сандберг А. Влияние лапароскопической холецистэктомии на частоту операций по поводу желчных камней в Норвегии.Eur J Surg. 2002; 168: 464–9. PubMed Статья Google ученый 5. Everhart JE, Khare M, Hill M, Maurer KR. Распространенность и этнические различия в заболеваниях желчного пузыря в США. Гастроэнтерология. 1999; 117 (3): 632. CAS PubMed Статья Google ученый 6. Аттили А.Ф., Карулли Н., Рода Э., Барбара Б., Капокачча Л., Менотти А. и др.Эпидемиология желчнокаменной болезни в Италии: данные о распространенности многоцентрового итальянского исследования холелитиаза (M.I.COL.). Am J Epidemiol. 1995; 141 (2): 158. CAS PubMed Google ученый 7. Friedman GD, Raviola CA, Fireman B. Прогноз желчных камней с легкими симптомами или без симптомов: 25 лет наблюдения в организации по поддержанию здоровья. J Clin Epidemiol. 1989. 42: 127–36. CAS PubMed Статья Google ученый 8. McSherry CK, Ferstenberg H, Calhoun WF, Lahman E, Virshup M. Естественная история диагностированной желчнокаменной болезни у симптоматических и бессимптомных пациентов. Ann Surg. 1985. 202: 59–63. CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый 9. Strasberg SM. Острый известковый холецистит. N Engl J Med. 2008; 358: 2804–11. CAS PubMed Статья Google ученый 10. De Mestral C, Rotstein OD, Laupacis A, Hoch JS, Zagorski B, Nathens AB. Популяционный анализ клинического течения 10 304 больных острым холециститом, выписанных без холецистэктомии. J Trauma Acute Care Surg. 2013; 74 (1): 26–30. обсуждение 30-1. PubMed Статья Google ученый 11. Миура Ф, Такада Т., Каварада Й, Нимура Й, Вада К., Хирота М. и др. Блок-схемы диагностики и лечения острого холангита и холецистита: Токийские рекомендации.J Hepatobilation Pancreat Surg. 2007; 14: 27–34. PubMed PubMed Central Статья Google ученый 12. Ёкоэ М., Такада Т., Страсберг С., Соломкин Дж. С., Маюми Т., Гоми Н. и др. Диагностические критерии TG13 и степень тяжести острого холецистита. Гепатобилиарная поджелудочная железа Sci. 2013; 20: 35–46. Артикул Google ученый 13. Ли С-З, Ян С-С, Чанг С-С, Йе Х-Дж.Влияние Токийских рекомендаций на ведение пациентов с острым калькулезным холециститом. J Gastroenterol Hepatol. 2009; 24: 1857–61. PubMed Статья Google ученый 14. Campanile FC, Catena F, Coccolini F, Lotti M, Piazzalunga D, Pisano M, et al. Необходимость в новых «ориентированных на пациента» рекомендациях по лечению острого холецистита. Мир J Emerg Surg. 2011; 6 (1): 44. PubMed PubMed Central Статья Google ученый 15. Trowbridge RL, Rutkowski NK, Shojania KG. У этого пациента острый холецистит? ДЖАМА. 2003. 289 (1): 80–6. PubMed Статья Google ученый 16. Эскелинен М., Иконен Дж., Липпонен П. Диагностические подходы при остром холецистите: проспективное исследование 1333 пациентов с острой абдоминальной болью. Theor Surg. 2004; 8: 15–20. Google ученый 17. Kiewiet JJ, Leeuwenburgh MM, Bipat S, Bossuyt PM, Stoker J, Boermeester MA.Систематический обзор и метаанализ диагностической эффективности изображений при остром холецистите. Радиология. 2012; 264: 708–20. PubMed Статья Google ученый 18. Shea JA, Berlin JA, Escarce JJ, Clarke JR, Kinosian BP, Cabana MD, et al. Пересмотренные оценки чувствительности и специфичности диагностических тестов при подозрении на заболевание желчных путей. Arch Intern Med. 1994; 154: 2573–81. CAS PubMed Статья Google ученый 19. Hwang H, Marsh I, Doyle J. Точно ли диагностирует острый холецистит при ультразвуковом исследовании? Повышение точности диагностики на основе осмотра в областной больнице. Может J Surg. 2014; 57: 162–8. PubMed PubMed Central Статья Google ученый 20. Борзеллино Г., Массимилиано Моттон А., Миннити Ф., Монтемецци С., Томеццоли А., Дженна М. Сонографическая диагностика острого холецистита у пациентов с симптоматическими камнями в желчном пузыре.Дж. Клин Ультразвук. 2016; 44: 152–8. DOI: 10.1002 / jcu.22305. Опубликовано в Интернете в сентябре 2015 г. 21. Фидлер Дж., Полсон Е.К., Лейфилд Л. КТ-оценка острого холецистита: результаты и полезность в диагностике. AJR. 1996. 166: 1085–8. CAS PubMed Статья Google ученый 22. Маринчек Б. Нетравматические абдоминальные неотложные состояния: стратегии диагностики острой боли в животе. Eur Radiol. 2002; 12: 2136–50. CAS PubMed Статья Google ученый 23. Алобаиди М., Гупта Р., Джафри С.З., Финк-Беннет Д.М. Современные тенденции визуальной оценки острого холецистита. Emerg Radiol. 2004; 10: 256–8. PubMed Статья Google ученый 24. Juvonen T, Kiviniemi H, Niemela O, Kairaluoma MI. Диагностическая точность ультразвукового исследования и концентрации креактивного протеина при остром холецистите: проспективное клиническое исследование.Eur J Surg. 1992; 158: 365–9. CAS PubMed Google ученый 25. Buttmann A, Adamek HE, Weber J, et al. ДУВЛ и пероральная терапия растворением: какие факторы влияют на результаты. Dig Dis Sci. 1993; 38: 1702–11. CAS PubMed Статья Google ученый 26. Portincasa P, Ciaula AD, Bonfrate L, Wang DQ. Терапия желчнокаменной болезни: что это было, что это такое, что будет.Мир J Gastrointest Pharmacol Ther. 2012; 3 (2): 7–20. PubMed PubMed Central Статья Google ученый 27. Веннеман Н.Г., Бесселинк М.Г., Кеулеманс Ю.К., Ванберг-Хенегувен Г.П., Бурмеестер М.А., Бродерс И.А. и др. Урсодезоксихолевая кислота не оказывает положительного действия у пациентов с симптоматическими камнями в желчном пузыре, ожидающих холецистэктомии. Гепатология. 2006; 43: 1276–83. CAS PubMed Статья Google ученый 28. Portincasa P, Moschetta A, Palasciano G. Холестериновая желчнокаменная болезнь. Ланцет. 2006; 368: 230–9. CAS PubMed Статья Google ученый 29. Zha Y, Zhou Z-Z, Chen X-R, Gan P, Tan J. Холелитотомия с сохранением желчного пузыря в эпоху лапароскопической и гибкой холедохоскопии: отчет о 316 случаях. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2013; 23: 167–70. PubMed Статья Google ученый 30. Schmidt M, Søndenaa K, Vetrhus M, Berhane T, Eide GE. Долгосрочное наблюдение за рандомизированным контролируемым исследованием наблюдения по сравнению с хирургическим вмешательством при остром холецистите: для некоторых пациентов возможно безоперационное ведение. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2011. 46 (10): 1257–62. PubMed Статья Google ученый 31. Халпин В. Острый холецистит. Клинические данные BMJ. Clin Evid. 2014; 08: 411. Google ученый 32. Schmidt M, Søndenaa K, Vetrhus M, Berhane T, Eide GE. Рандомизированное контролируемое исследование неосложненной желчнокаменной болезни с 14-летним наблюдением показало, что операция была предпочтительным методом лечения. Dig Surg. 2011. 28 (4): 270–6. PubMed Статья Google ученый 33. Brazzelli M, Cruickshank M, Kilonzo M, Ahmed I., Stewart F, McNamee P, et al. Клиническая эффективность и экономическая эффективность холецистэктомии по сравнению с наблюдением / консервативным лечением для предотвращения повторных симптомов и осложнений у взрослых с неосложненными симптоматическими камнями в желчном пузыре или холециститом: систематический обзор и экономическая оценка.Оценка медицинских технологий. 2014; 18 (55): 1–101. v-vi. Артикул Google ученый 34. Brazzelli M, Cruickshank M, Kilonzo M, Ahmed I., Stewart F, McNamee P, et al. Систематический обзор клинической и экономической эффективности холецистэктомии по сравнению с наблюдением / консервативным лечением неосложненных симптоматических камней в желчном пузыре или холецистита. Surg Endosc. 2015; 29: 637–47. PubMed Статья Google ученый 35. Чарльз М. Фоллмер, Селан Ф. Закко, Незам Х. Афдал. Лечение острого калькулезного холецистита. Актуально (http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-calculous-cholecystitis?source=search_result&search=calculous+acute+chole&selectedTitle=3%7E150, консультация 15 мая 2015 г.) 36. Papi C, Catarci M, D’Ambrosio L, Gili L, Koch M, Grassi GB, et al. Сроки холецистэктомии при остром калькулезном холецистите: метаанализ. Am J Gastroenterol. 2004. 99: 147–55. PubMed Статья Google ученый 37. Гурусамы К.С., Дэвидсон К., GluudC, Дэвидсон Б.Р. Сравнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии у людей с острым холециститом. Кокрановская база данных Syst Rev.2013, выпуск 6. Артикул: CD005440. DOI: 10.1002 / 14651858.CD005440.pub3. 38. Гоми Х., Соломкин Дж. С., Такада Т., Страсберг С. М., Питт Х. А., Йошида М. и др. Комитет по пересмотру Токийских руководящих принципов. Антимикробная терапия TG13 при остром холангите и холецистите.J Hepatobilation Pancreat Sci. 2013; 20 (1): 60–70. PubMed Статья Google ученый 39. Fuks D, Cossé C, Régimbeau JM. Антибактериальная терапия при остром калькулезном холецистите. J Visc Surg. 2013; 150 (1): 3–8. CAS PubMed Статья Google ученый 40. Регимбо Дж. М., Фукс Д., Паутрат К., Мове Ф., Хаккарт В., Мсика С. и др. Влияние послеоперационного введения антибиотиков на послеоперационную инфекцию после холецистэктомии по поводу острого калькулезного холецистита: рандомизированное клиническое исследование.ДЖАМА. 2014. 312 (2): 145–54. PubMed Статья CAS Google ученый 41. Сартелли М., Катена Ф., Ансалони Л., Кокколини Ф., Корбелла Д., Мур Э. Е. и др. Осложненные внутрибрюшные инфекции во всем мире: окончательные данные исследования CIAOW. Мир J Emerg Surg. 2014; 9: 37. PubMed PubMed Central Статья Google ученый 42. Сартелли М., Катена Ф., Ансалони Л., Леппаниеми А., Тавилоглу К., ван Гур Х. и др.Осложненные внутрибрюшные инфекции в Европе: всесторонний обзор исследования CIAO. Мир J Emerg Surg. 2012; 7 (1): 36. PubMed PubMed Central Статья Google ученый 43. Sartelli M, Viale P, Catena F, Ansaloni L, Moore E, Malangoni M, et al. Рекомендации WSES 2013 г. по ведению внутрибрюшных инфекций. Мир J Emerg Surg. 2013; 8 (1): 3. PubMed PubMed Central Статья Google ученый 44. Соломкин JS, Mazuski JE, Bradley JS, Rodvold KA, Goldstein EJ, Baron EJ, et al. Диагностика и лечение осложненной внутрибрюшной инфекции у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Общества инфекционных болезней Америки. Хирургическая инфекция (Larchmt). 2010. 11 (1): 79–109. Артикул Google ученый 45. Дхаллуин-Венье В., Базен С., Массиас Л., Фарах Р. Б., Бойчев И., Фрич Дж. И др. Влияние обструкции желчных путей на проникновение ципрофлоксацина и цефотаксима.Eur J Gastroenterol Hepatol. 2008. 20 (2): 127–30. CAS PubMed Статья Google ученый 46. Schau H-P. Антибиотики в лабораторной медицине (второе издание). В: В. Лориан, редактор. 1259 с., 371 абб., 323 таб. Балтимор-Лондон-Лос-Анджелес-Сидней 1986: Уильямс и Уилкинс. J Basic Microbiol. 1986; 26: 452. DOI: 10.1002 / jobm.3620260803. ISBN: 0-683-05167-9. 47. Sartelli M, Catena F, Di Saverio S, Ansaloni L, Malangoni M, Moore EE, et al.Современная концепция абдоминального сепсиса: документ с изложением позиции WSES. Мир J Emerg Surg. 2014; 9 (1): 22. PubMed PubMed Central Статья Google ученый 48. Riché FC, Dray X, Laisné MJ, Matéo J, Raskine L., Sanson-Le Pors MJ, et al. Факторы, связанные с септическим шоком и смертностью при генерализованном перитоните: сравнение внебольничного и послеоперационного перитонита. Crit Care. 2009; 13 (3): R99. PubMed PubMed Central Статья Google ученый 49. Деллинджер Р.П., Леви М.М., Карлет Дж. М., Бион Дж., Паркер М. М., Яешке Р. и др. Кампания по выживанию при сепсисе: международные рекомендации по ведению тяжелого сепсиса и септического шока: 2008 г. Crit Care Med. 2008. 36 (1): 296–327. PubMed Статья Google ученый 50. Pea F, Viale P. Прикроватный осмотр: соответствующая антибактериальная терапия при тяжелом сепсисе и септическом шоке — имеет ли значение доза? Crit Care. 2009; 13 (3): 214. PubMed PubMed Central Статья Google ученый 51. Kune G, Schutz E. Бактерии в желчных путях. Изучение их частоты и типа. Med J Aust. 1974; 1: 255–8. CAS PubMed Google ученый 52. Чендес А., Фернандес М., Урибе П. Бактериология желчного пузыря у здоровых людей. Am J Surg. 1975; 129: 629–31. CAS PubMed Статья Google ученый 53. Csendes A, Becerra M, Burdiles P, Demian I, Bancalari K, Csendes P.Бактериологические исследования желчи желчного пузыря у пациентов с карциномой желчного пузыря, желчнокаменной болезнью, камнями общего желчного протока и отсутствием желчнокаменной болезни. Eur J Surg. 1994; 160: 363–7. CAS PubMed Google ученый 54. Csendes A, Burdiles P, Maluenda F, Diaz J, Csendes P, Mitru N. Одновременная бактериологическая оценка желчи из желчного пузыря и общего желчного протока у контрольных субъектов и пациентов с желчными камнями и камнями общего протока.Arch Surg. 1996. 131: 389–94. CAS PubMed Статья Google ученый 55. Csendes A, Mitru N, Maluenda F, Diaz J, Burdiles P, Csendes P, et al. Подсчет бактерий и гнойников желчи холедоха в контрольной группе и у пациентов с камнями в желчном пузыре или общих желчных протоках с острым холангитом или без него. Гепатогастроэнтерология. 1996. 43: 800–6. CAS PubMed Google ученый 56. Maluenda F, Csendes A, Burdiles P, Diaz J. Бактериологическое исследование холедохальной желчи у пациентов с камнями общего желчного протока, с острым гнойным холангитом или без него. Гепатогастроэнтерология. 1989; 36: 132–5. CAS PubMed Google ученый 57. Чанг В., Ли К., Ван С., Чуанг С., Куо К., Чен Дж. И др. Бактериология и чувствительность к противомикробным препаратам при заболеваниях желчевыводящих путей: аудит 10-летнего опыта. Kaohsiung J Med Sci.2002; 18: 221–8. PubMed Google ученый 58. Сальвадор В., Лозада М., Консунджи Р. Микробиология и чувствительность к антибиотикам организмов в культурах желчи от пациентов с холангитом и без него в Азиатском академическом медицинском центре. Хирургическая инфекция. 2011; 12: 105–11. Артикул Google ученый 59. Кирштейн Б, Байме М, Болотин А, Мизрахи С, Ланцберг Л.Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите у пожилых людей: это безопасно? Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2008; 18: 334–9. PubMed Статья Google ученый 60. Nielsen LBJ, Harboe KM, Bardram L. Холецистэктомия для пожилых: без колебаний для здоровых в остальном пациентов. Surg Endosc. 2014; 28: 171–7. PubMed Статья Google ученый 61. Гиргин С., Гедик Е., Тачиылдиз И. Х., Акгюн Ю., Бач Б., Уйсал Е. Факторы, влияющие на заболеваемость и смертность при гангренозном холецистите. Acta Chir Belg. 2006; 106: 545–9. CAS PubMed Статья Google ученый 62. Lupinacci RM, Nadal LR, Rego RE, Dias AR, Marcari RS, Lupinacci RA, et al. Хирургическое лечение заболеваний желчного пузыря у пожилых людей: своевременно ли мы их оперируем? Eur J Gastroenterol Hepatol.2013; 25: 380–4. PubMed Статья Google ученый 63. Sánchez Beorlegui J, Lagunas Lostao E, Lamata Hernández F, Monsalve Laguna EC. Лечение острого холецистита у пожилых людей: срочная операция по сравнению с медикаментозной терапией и отсрочкой операции. Преподобный Гастроэнтерол Перу. 2009; 29: 332–40. PubMed Google ученый 64. Ченг Й, Ленг Дж, Тан Дж, Чен К., Донг Дж.Правильная хирургическая техника одобрена для ранней лапароскопической холецистэктомии у некритических пациентов пожилого возраста с острым холециститом. Гепатогастроэнтерология. 2013; 60: 688–91. PubMed Google ученый 65. Калл Д.Д., Веласко Д.М., Чубак А., Райс Д., Браун Э.С. Ведение острого холецистита: преобладание чрескожной холецистостомии и отсроченной холецистэктомии у пожилых людей. J Gastrointest Surg. 2014. 18: 328–33. PubMed Статья Google ученый 66. Haltmeier T, Benjamin E, Inaba K, Lam L, Demetriades D. Ранняя и отсроченная лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями. J Trauma Acute Care Surg. 2015; 78: 801–7. PubMed Статья Google ученый 67. Риал Т.С., Чжан Д., Таунсенд С.М., Куо И-Ф, Гудвин Дж. С.. Невыполнение холецистэктомии по поводу острого холецистита у пожилых пациентов связано с увеличением заболеваемости, смертности и затрат.J Am Coll Surg. 2010; 210: 668–77. PubMed PubMed Central Статья Google ученый 68. Шпиц Б., Сигал А., Кауфман З., Динбар А. Острый холецистит у больных сахарным диабетом. Am Surg. 1995; 61: 964–7. CAS PubMed Google ученый 69. Караманос Э., Сиврикоз Э., Бил Э, Чан Л., Инаба К., Деметриадес Д. Влияние диабета на исходы у пациентов, перенесших экстренную холецистэктомию по поводу острого холецистита.Мир J Surg. 2013; 37: 2257–64. PubMed Статья Google ученый 70. Гелбард Р., Караманос Е., Тейшейра П. Г., Бил Е., Талвинг П., Инаба К. и др. Влияние отсрочки холецистэктомии с одновременной госпитализацией на исходы у пациентов с диабетом. Br J Surg. 2014; 101: 74–8. CAS PubMed Статья Google ученый 71. Yamashita Y, Takada T, Strasberg SM, Pitt HA, Gouma DJ, Garden OJ, et al.TG13 хирургическое лечение острого холецистита. J Hepatobilation Pancreat Sci. 2013; 20: 89–96. PubMed Статья Google ученый 72. Yi N-J, Han H-S, Min S-K. Безопасность лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите у пациентов старше 60 лет из группы высокого риска со стратификацией по шкале ASA. Минимально инвазивная технология Ther Allied Technol. 2006; 15: 159–64. PubMed Статья Google ученый 73. Ausania F, Guzman Suarez S, Alvarez Garcia H, Senra del Rio P, Casal Nuñez E. Перфорация желчного пузыря: заболеваемость, смертность и предоперационное прогнозирование риска. Surg Endosc. 2015; 29: 955–60. CAS PubMed Статья Google ученый 74. Chandler CF, Lane JS, Ferguson P, Thompson JE, Ashley SW. Проспективная оценка ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии для лечения острого холецистита. Am Surg.2000. 66 (9): 896–900. CAS PubMed Google ученый 75. Давила Д., Мансанарес К., Пичо М., Альборс П., Карденас Ф., Фустер Е. и др. Опыт лечения (раннего или отложенного) острого холецистита лапароскопическим методом. Cirugia Espanola. 1999; 66 Дополнение 1: 233. Google ученый 76. Йоханссон М., Туне А., Бломквист А., Нельвин Л., Лунделл Л. Ведение острого холецистита в эпоху лапароскопии: результаты проспективного рандомизированного исследования.J Gastrointest Surg. 2003; 7: 642–5. PubMed Статья Google ученый 77. Колла С.Б., Аггарвал С., Кумар А., Кумар Р., Чамбер С., Паршад Р. и др. Сравнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите: проспективное рандомизированное исследование. Surg Endosc. 2004; 18: 1323–7. CAS PubMed Статья Google ученый 78. Lai PB, Kwong KH, Leung KL, Kwok SP, Chan AC, Chung SC, Lau WY.Рандомизированное исследование ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Br J Surg. 1998. 85 (6): 764–7. CAS PubMed Статья Google ученый 79. Lo CM, Liu CL, Fan ST, Lai EC, Wong J. Проспективное рандомизированное исследование ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Ann Surg. 1998. 227 (4): 461–7. CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый 80. Macafee DA, Humes DJ, Bouliotis G, Beckingham IJ, Whynes DK, Lobo DN. Проспективное рандомизированное исследование с использованием анализа рентабельности ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром заболевании желчного пузыря. Br J Surg. 2009. 96 (9): 1031–40. DOI: 1010.1002 / bjs.6685. CAS PubMed Статья Google ученый 81. Маре Л.Д., Саади А., Рулен Д., Демартинес Н., Халкич Н. Отсроченная по сравнению с ранней лапароскопической холецистэктомией при остром холецистите: проспективное рандомизированное исследование.Е.П.Б. 2012; 14: 130. Google ученый 82. Ядав Р.П., Адхикари С., Агравал С.С., Бхаттарай Б., Гупта Р.К., Гимире А. Сравнительное исследование ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. KUMJ. 2009. 7 (25): 16–20. CAS PubMed Google ученый 83. Gutt CN, Encke J, Koninger J, Harnoss JC, Weigand K, Kipfmuller K, et al. Острый холецистит: ранняя холецистэктомия по сравнению с отсроченной, многоцентровое рандомизированное исследование (исследование ACDC, NCT00447304).Ann Surg. 2013. 258 (3): 385–93. PubMed Статья Google ученый 84. Зафар С.Н., Обириз А., Адесибикан Б., Корнуэлл, 3-й EE, Фуллум TM, Тран Д.Д. Оптимальное время для ранней лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. ДЖАМА. 2015; 150 (2): 129–36. Google ученый 85. Johner A, Raymakers A, Wiseman SM. Экономическая целесообразность ранней лапароскопической холецистэктомии по сравнению с отсроченной при остром холецистите.Surg Endosc. 2013. 27 (1): 256–62. PubMed Статья Google ученый 86. Brooks KR, Scarborough JE, Vaslef SN, Shapiro ML. Не нужно ждать: анализ сроков холецистэктомии при поступлении по поводу острого холецистита с использованием базы данных Национальной программы улучшения качества хирургии Американского колледжа хирургов. J Trauma Acute Care Surg. 2013; 74 (1): 167–73. 173-4. PubMed Статья Google ученый 87. Оверби Д.В., Апельгрен К.Н., Ричардсон В., Фанелли Р., Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов. Руководство SAGES по клиническому применению лапароскопической хирургии желчевыводящих путей. Surg Endosc. 2010. 24 (10): 2368–86. PubMed Статья Google ученый 88. Agresta F, Ansaloni L, Baiocchi GL, Bergamini C, Campanile FC, Carlucci M и др. Лапароскопический подход к острой брюшной полости от Consensus Development Conference of the Società Italiana di Chirurgia Endoscopica e nuove tecnologie (SICE), Associazione Chirurghi Ospedalieri Italiani (ACOI), Società Italiana di Chirurgia (SIC), Società Italiana di Chirurgia (SIC), Società Italiana di Chirurgia (SICUT), Società Italiana di Chirurgia nell’Ospedalità Privata (SICOP) и Европейская ассоциация эндоскопической хирургии (EAES).Surg Endosc. 2012. 26 (8): 2134–64. PubMed Статья Google ученый 89. Agresta F, Campanile FC, Vettoretto N, Silecchia G, Bergamini C, Maida P, et al. Лапароскопическая холецистэктомия: рекомендации, согласованные на конференции. Langenbecks Arch Surg. 2015; 400 (4): 429–53. PubMed Статья Google ученый 90. Borzellino G, Sauerland S, Minicozzi AM, Verlato G, Pietrantonj CD, Manzoni G, et al.Лапароскопическая холецистэктомия при тяжелом остром холецистите. Мета-анализ результатов. Surg Endosc. 2008; 22: 8–15. PubMed Статья Google ученый 91. Кивилуото Т., Сирен Дж., Луукконен П., Кивилааксо Э. Рандомизированное исследование лапароскопической и открытой холецистэктомии при остром и гангренозном холецистите. Ланцет. 1998; 351: 321–5. CAS PubMed Статья Google ученый 92. Johansson M, Thune A, Nelvin L, Stiernstam M, Westman B, Lundell L. Рандомизированное клиническое испытание открытой и лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Br J Surg. 2005; 92: 44–9. CAS PubMed Статья Google ученый 93. Бу Й.Дж., Ким В.Б., Ким Дж., Сон Т.Дж., Чхве С.И., Ким Ю.К., Сух СО. Системный иммунный ответ после открытой и лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите: проспективное рандомизированное исследование.Сканд Дж. Клин Лаб Инвест. 2007. 67: 207–14. CAS PubMed Статья Google ученый 94. Катена Ф, Ансалони Л., Бьянки Э, Ди Саверио С., Кокколини Ф, Валличелли С. и др. Исследование ACTIVE (испытание острого холецистита, инвазивное сравнение с эндоскопическим). Многоцентровое рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование лапароскопической (LC) и открытой (OC) хирургии при ацитном холецистите (AC). Гепатогастроэнтерология. 2013. 60 (127): 1552–6. PubMed Google ученый 95. Pessaux P, Regenet N, Tuech JJ, Rouge C, Bergamaschi R, Arnaud JP. Сравнение лапароскопической и открытой холецистэктомии: проспективное сравнительное исследование у пожилых людей с острым холциститом. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2001; 11: 252–5. CAS PubMed Статья Google ученый 96. Araujo-Texeira JP, Rocha-Reis J, Costa-Cabral A, Barros H, Saraiva AC, Araujo-Texeira AM.Laparoscopie ou Laparotomie dans la cholecystite aigue (200 cas). Сопоставление результатов и факторов, предрасполагающих к преобразованию. Chirurgie. 1999; 124: 529–35. Артикул Google ученый 97. Chau CH, Tang CN, Siu WT, Ha JPY, Li MKW. Лапароскопическая холецистэктомия в сравнении с открытой холецистэктомией у пожилых пациентов с острым холециститом: ретроспективное исследование. Hong Kong Med J. 2002; 8: 393–9. Google ученый 98. Унгер SW, Розенбаум G, Унгер HM, Эдельман Д.С. Сравнение лапароскопического и открытого лечения острого холецистита. Surg Endosc. 1993; 7: 408–11. CAS PubMed Статья Google ученый 99. Эльдар С., Сабо Е., Нэш Е., Абрахамсон Дж., Вопрос I. Лапароскопическая и открытая холецистэктомия при остром холецистите. Surg Laparosc Endosc. 1997; 7: 407–14. CAS PubMed Статья Google ученый 100. Глава З., Бегич Л., Симлеса Д., Рукавина А. Лечение симпатичного холецистита. Сравнение открытой и лапароскопической холецистэктомии. Surg Endosc. 2001; 15: 398–401. CAS PubMed Статья Google ученый 101. Coccolini F, Catena F, Pisano M, Gheza F, Fagiuoli S, Di Saverio S и др. Сравнение открытой и лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Систематический обзор и метаанализ. Int J Surg. 2015; 18: 196–204.DOI: 10.1016 / j.ijsu.2015.04.083. PubMed Статья Google ученый 102. Пекер Y, Unalp HR, Durak E, Karabuga T., Yilmaz Y, Genc H, Haciyanli M. Лапароскопическая холецистэктомия у пациентов в возрасте 80 лет и старше: анализ 111 пациентов. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2014; 24: 2. 173-176. Google ученый 103. Catani M, De Milito R, Romagnoli F, Silvestri V, Usai V, Modini C.Лапароскопический подход к лечению острого холецистита у беременных. Женева: Акт Конгресса: 18-й Международный Конгресс EAES; 2010. 104. de Goede B, Klitsie PJ, Hagen SM, van Kempen BJH, Spronk S, Metselaar HJ, Lange JF, Kazemier G. Мета-анализ лапароскопической и открытой холецистэктомии у пациентов с циррозом печени и симптоматическим холецистолитом. . Br J Surg. 2013; 100: 209–216. DOI: 10.1002 / bjs.8911. 105. Lucidi V, Buggenhout A, Donckier V.Холецистэктомия у больных циррозом печени: подводные камни и разумные рекомендации. Acta Chir Belg. 2009. 109 (4): 477–80. CAS PubMed Статья Google ученый 106. Puggioni A, Wong LL. Метаанализ лапароскопической холецистэктомии у пациентов с циррозом печени. J Am Coll Surg. 2003; 197: 921–6. PubMed Статья Google ученый 107. Mancero JMP, D’Albuquerque LAC, Gonzalez AM, Larrea FIS, De Oliveira e Silva A.Лапароскопическая холецистэктомия у пациентов с циррозом и симптоматической желчнокаменной болезнью: исследование случай-контроль. Мир J Surg. 2008. 32: 267–70. PubMed Статья Google ученый 108. Перкинс Л., Джеффрис М., Патель Т. Полезность предоперационных оценок для прогнозирования заболеваемости после холецистэктомии у пациентов с циррозом печени. Clin Gastroenterol Hepatol. 2004; 2: 1123–8. PubMed Статья Google ученый 109. Паланивелу С., Раджан П.С., Джани К., Шетти А.Р., Сендхилкумар К., Сентилнатан П. и др. Лапароскопическая холецистэктомия у пациентов с циррозом печени: роль субтотальной холецистэктомии и ее вариантов. J Am Coll Surg. 2006; 203: 145–51. PubMed Статья Google ученый 110. Эльшер М., Граванте Г., Томас К., Зорге Р., Аль-Хамали С., Эбдеви Х. Промежуточная холецистэктомия для систематического обзора и метаанализа «затрудненного желчного пузыря».JAMA Surg. 2015; 150 (2): 159–68. PubMed Статья Google ученый 111. Келли MD. Лапароскопическая ретроградная холецистэктомия (первое глазное дно). BMC Surg. 2009; 9:19. PubMed PubMed Central Статья Google ученый 112. Tuveri M, Calò PG, Medas F, Tuveri A, Nicolosi A. Ограничения и преимущества лапароскопической холецистэктомии первым глазом: извлеченные уроки.J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2008; 18 (1): 69–75. PubMed Статья Google ученый 113. Тан Б., Кушьери А. Конверсии во время лапароскопической холецистэктомии: факторы риска и влияние на исход пациента. J Gastrointest Surg. 2006; 10 (7): 1081–91. PubMed Статья Google ученый 114. Giger U, Michel JM, Vonlanthen R, Becker K, Kocher T., Krähenbühl L.Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите: показания, техника, риск и исход. Langenbecks Arch Surg. 2005. 390 (5): 373–80. CAS PubMed Статья Google ученый 115. Halachmi DiCastro N, Matter I, Cohen A, Sabo E, Mogilner JG, Abrahamson J, Eldar S. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите: как жар и лейкоцитоз связаны с конверсией и осложнениями? Eur J Surg. 2000. 166 (2): 136–40. PubMed Статья Google ученый 116. Sugrue M, Sahebally SM, Ansaloni L, Zielinski MD. Оценка оперативных данных при лапароскопической холецистэктомии — новая система баллов. WJES. 2015; 10: 14. DOI: 10.1186 / s13017-015-0005-х. PubMed PubMed Central Google ученый 117. Эльдар С., Сабо Е., Нэш Е., Абрахамсон Дж., Материя I. Лапароскопическая холецистэктомия при различных типах воспаления желчного пузыря: перспективное исследование.Surg Laparosc Endosc. 1998. 8 (3): 200–7. CAS PubMed Статья Google ученый 118. Кази АР, Соланги Р.А., Шах ПС, Мемон ГА. Причины перехода с лапароскопической на открытую холецистэктомию. Ежемесячный медицинский форум. 2010; 21: 3. 13-17. Google ученый 119. Пэн В.К., Шейх З., Патерсон-Браун С., Никсон С.Дж. Роль функциональных тестов печени в прогнозировании камней в общем желчном протоке у пациентов с острым калькулезным холециститом.Br J Surg. 2005; 92: 1241–7. CAS PubMed Статья Google ученый 120. Халфаллах М., Дугаз В., Бедуи Р., Буаскер И., Чакер И., Нуира Р. и др. Подтверждение прогностической шкалы Лакаина-Гюгье для холедохолитиаза: проспективное исследование с участием 380 пациентов. J Visc Surg. 2012; 149 (1): e66–72. CAS PubMed Статья Google ученый 121. Csendes A, Burdiles P, Diaz JC, Maluenda F, Korn O, Vallejo E, Csendes P. Распространенность камней общего желчного протока в соответствии с возрастающим числом присутствующих факторов риска. Проспективное исследование с использованием рутинной интраоперационной холангиографии в 477 случаях. Гепатогастроэнтерология. 1998. 45 (23): 1415–21. CAS PubMed Google ученый 122. Ко Ч.В., Ли СП. Эпидемиология и естественная история камней общего желчного протока и прогноз заболевания.Gastrointest Endosc. 2002. 56 (6): S165–9. PubMed Статья Google ученый 123. Safioleas M, Stamatakos M, Revenas C, Chatziconstantinou C, Safioleas C, Kostakis A. Альтернативный хирургический подход к тяжелому случаю синдрома Мириззи: отчет о болезни и обзор литературы. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2006. 12 (34): 5579–81. PubMed PubMed Central Статья Google ученый 124. Эрбен Y, Бенавенте-Ченхоллс, Лос-Анджелес, Донохью Дж. М., Ку Ф. Г., Кендрик М. Л., Рид-Ломбардо К. М., Фарнелл МБ. Диагностика и лечение синдрома Мириззи: 23-летний опыт работы в клинике Мэйо. J Am Coll Surg. 2011; 213 (1): 114–9. PubMed Статья Google ученый 125. Ян М.Х., Чен Т.Х., Ван С.Е., Цай Ю.Ф., Су Ч., Ву К.В. и др. Биохимические предикторы отсутствия камней в общем желчном протоке у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию.Surg Endosc. 2008; 22: 1620–4. PubMed Статья Google ученый 126. Баркун А.Н., Баркун Дж.С., Фрид Г.М., Гитулеску Г., Стейнмец О., Фам С. и др. Полезные предикторы образования камней желчных протоков у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию. Ann Surg. 1994; 220: 32–9. CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый 127. Onken JE, Brazer SR, Eisen GM, et al.Прогнозирование наличия холедохолитиаза у пациентов с симптоматической желчнокаменной болезнью. Am J Gastroenterol. 1996. 91: 762–7. CAS PubMed Google ученый 128. Сонг Ш., Квон С.И., Джин С.М., Пак Х.Д., Чунг К.В., Квон С.В. и др. Клиническая характеристика острого холецистита с повышенным уровнем печеночных ферментов, не связанного с холедоколитиазом. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2014; 26: 452. CAS PubMed Статья Google ученый 129. Chang CW, Chang WH, Lin CC, Chu CH, Wang TE, Shih SC. Острое преходящее гепатоцеллюлярное повреждение при желчнокаменной болезни и холецистите без признаков холедохолитиаза. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2009. 15 (30): 3788–92. PubMed PubMed Central Статья Google ученый 130. Padda MS, Singh S, Tang SJ, Rockey DC. Образцы тестов печени у пациентов с острым калькулезным холециститом и / или холедоколитиазом. Алимент Pharmacol Ther.2009; 29: 1011–8. CAS PubMed Статья Google ученый 131. Гурусамы К.С., Гиляца В., Таквоинги Ю., Хигги Д., Поропат Г., Штимац Д., Дэвидсон Б.Р. Ультразвук в сравнении с функциональными тестами печени для диагностики камней в общем желчном протоке. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 2: CD011548. DOI: 10.1002 / 14651858.CD011548. PubMed Google ученый 132. Silverstein JC, Wavak E, Millikan KW.Предполагаемый опыт селективной холангиографии. Am Surg. 1998. 64 (7): 654–9. CAS PubMed Google ученый 133. Мальчики Д.А., Дорли М.Г., Зетнер Дж., Дханиредди К.К., Сенагор А.Дж. Может ли ультразвуковое исследование диаметра общего желчного протока предсказать наличие камней в общем желчном протоке при остром холецистите? Am J Surg. 2014; 207: 432. PubMed Статья Google ученый 134. Huguier M, Bornet P, Charpak Y, Houry S, Chastang C. Селективные противопоказания, основанные на многомерном анализе для оперативной холангиографии при билиарном литиазе. Surg Gynecol Obstet. 1991. 172 (6): 470–4. CAS PubMed Google ученый 135. Menezes N, Marson LP, debeaux AC, Muir IM, Auld CD. Проспективный анализ балльной системы для прогнозирования холедохолитиаза. Br J Surg. 2000. 87 (9): 1176–81. CAS PubMed Статья Google ученый 136. Soltan HM, Kow L, Toouli J. Простая система оценок для прогнозирования камней в желчных протоках у пациентов с желчнокаменной болезнью. J Gastrointest Surg. 2001. 5 (4): 434–7. CAS PubMed Статья Google ученый 137. Sun XD, Cai XY, Li JD, Cai XJ, Mu YP, Wu JM. Проспективное исследование балльной системы в селективной интраоперационной холангиографии при лапароскопической холецистэктомии. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2003. 9 (4): 865–7. PubMed PubMed Central Статья Google ученый 138. Сарли Л., Кости Р., Гобби С., Сансебастьяно Г., Ронкорони Л. Бессимптомные камни желчных протоков: критерии выбора для внутривенной холангиографии и / или эндоскопической ретроградной холангиографии перед лапароскопической холецистэктомией. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2000; 12: 1175–80. CAS PubMed Статья Google ученый 139. Комитет по стандартам практики ASGE, Maple JT, Ben-Menachem T., Anderson MA, Appalaneni V, Banerjee S, et al.Роль эндоскопии в оценке подозрения на холедохолитиаз. Gastrointest Endosc. 2010. 71 (1): 1–9. 10.1016 / j.gie.2009.09.041. Артикул Google ученый 140. Kaltenthaler E, Vergel YB, Chilcott J, Thomas S, Blakeborough T, Walters SJ, et al. Систематический обзор и экономическая оценка магнитно-резонансной холангиопанкреатографии в сравнении с диагностической эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией. Оценка медицинских технологий.2004; 8 (10): iii. 1-89. CAS PubMed Статья Google ученый 141. Toppi JT, Johnson MA, Page P, Fox A. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография: использование и полезность при подозрении на холедохолитиаз. ANZ J Surg. 2014. doi: 10.1111 / ans.12867 [Epub перед печатью]. Google ученый 142. Lee YT, Chan FK, Leung WK, Chan HL, Wu JC, Yung MY, et al.Сравнение EUS и ERCP в исследовании с подозрением на обструкцию желчевыводящих путей, вызванную холедоколитиазом: рандомизированное исследование. Gastrointest Endosc. 2008; 67: 660. PubMed Статья Google ученый 143. Giljaca V, Gurusamy KS, Takwoingi Y, Higgie D, Poropat G, Štimac D, et al. Эндоскопическое ультразвуковое исследование в сравнении с магнитно-резонансной холангиопанкреатографией при камнях общего желчного протока. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 2: CD011549.DOI: 10.1002 / 14651858.CD011549. PubMed Google ученый 144. Ледро Кано Д. Подозрение на холедоколитиаз: эндоскопическое ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная холангиопанкреатография? Систематический обзор. Eur J Gastroenterol Heptol. 2007 145. Freeman ML, Nelson DB, Sherman S, Haber GB, Herman ME, Dorsher PJ, et al. Осложнения эндоскопической билиарной сфинктеротомии. N Engl J Med. 1996; 335: 909–18.71. CAS PubMed Статья Google ученый 146. Лоперфидо С., Анджелини Дж., Бенедетти Дж., Чилови Ф., Костан Ф., Де Берардинис Ф. и др. Основные ранние осложнения диагностической и терапевтической ЭРХПГ: проспективное многоцентровое исследование. Gastrointest Endosc. 1998; 48: 1–10. CAS PubMed Статья Google ученый 147. Masci E, Toti G, Mariani A, Curioni S, Lomazzi A, Dinelli M, et al.Осложнения диагностической и терапевтической ЭРХПГ: проспективное многоцентровое исследование. Am J Gastroenterol. 2001; 96: 417–23. CAS PubMed Статья Google ученый 148. Cotton PB, Garrow DA, Gallagher J, Romagnuolo J. Факторы риска осложнений после ERCP: многомерный анализ 11 497 процедур за 12 лет. Gastrointest Endosc. 2009. 70 (1): 80–8. PubMed Статья Google ученый 149. Ford JA, Soop M, Du J, Loveday BP, Rodgers M. Систематический обзор интраоперационной холангиографии при холецистэктомии. Br J Surg. 2012. 99 (2): 160–7. DOI: 10.1002 / bjs.7809. Epub 19 декабря 2011 г. CAS PubMed Статья Google ученый 150. Азиз О., Ашрафиан Х., Джонс С., Харлинг Л., Кумар С., Гарас Г. и др. Лапароскопическая ультрасонография в сравнении с интраоперационной холангиограммой для обнаружения камней общего желчного протока во время лапароскопической холецистэктомии: метаанализ диагностической точности.Int J Surg. 2014; 12: 712. PubMed Статья Google ученый 151. Dasari BV, Tan CJ, Gurusamy KS, Martin DJ, Kirk G, McKie L, et al. Сравнение хирургического и эндоскопического лечения камней желчных протоков. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 12: CD003327. DOI: 10.1002 / 14651858.CD003327.pub4. PubMed Google ученый 152. Ван Б., Го З., Лю З., Ван И, Си И, Чжу Ю., Цзинь М.Сравнение предоперационной эндоскопической сфинктеротомии с интраоперационной у пациентов с желчным пузырем и подозрением на наличие камней в общем желчном протоке: обзор системы и метаанализ. Surg Endosc. 2013. 27 (7): 2454–65. DOI: 10.1007 / s00464-012-2757-7. Epub 2013 26 января. PubMed Статья Google ученый 153. Винблад А., Гуллстранд П., Сванвик Дж., Сандстрём П. Систематический обзор холецистостомии как варианта лечения острого холецистита. Е.П.Б. (Оксфорд).2009. 11 (3): 183–93. DOI: 10.1111 / j.1477-2574.2009.00052.x. Артикул Google ученый 154. Kamalapurkar D, Pang TC, Siriwardhane M, Hollands M, Johnston E, Pleass H, et al. Индексная холецистэктомия при остром калькулезном холецистите II и III степени осуществима и безопасна. ANZ J Surg. 2015. doi: 10.1111 / ans.12986 [Epub перед печатью]. PubMed Google ученый 155. Ли С.И., На Б.Г., Ю Ю.С., Мун С.П., Чой Н.К. Клинические результаты лапароскопической холецистэктомии у пожилых пациентов. Ann Surg Treat Res. 2015; 88 (3): 145–51. PubMed PubMed Central Статья Google ученый 156. Фуками Ю., Курумия Ю., Мидзуно К., Секогучи Е., Кобаяси С. Холецистэктомия у восьмидесятилетних детей: будьте осторожны. Обновления Surg. 2014; 66 (4): 265–8. PubMed Статья Google ученый 157. Peitzman AB, Watson GA, Marsh JW. Острый холецистит: когда проводить операцию и как это делать безопасно. J Trauma Acute Care Surg. 2015; 78 (1): 1–12. PubMed Статья Google ученый 158. Campanile FC, Pisano M, Coccolini F, Catena F, Agresta F, Ansaloni L. Острый холецистит: изложение позиции WSES. Мир J Emerg Surg. 2014; 9 (1): 58. DOI: 10.1186 / 1749-7922-9-58. PubMed PubMed Central Статья Google ученый 159. Цуюгути Т., Итои Т., Такада Т., Страсберг С.М., Питт Х.А., Ким М.Х. и др. TG13 Показания и методики дренирования желчного пузыря при остром холецистите (с видео). J Hepatobilation Pancreat Sci. 2013. 20 (1): 81–8. PubMed Статья Google ученый 160. Ито К., Фудзита Н., Нода Й, Кобаяси Г., Кимура К., Сугавара Т. и др. Чрескожная холецистостомия в сравнении с аспирацией желчного пузыря при остром холецистите: проспективное рандомизированное контролируемое исследование.AJR Am J Roentgenol. 2004. 183 (1): 193–6. PubMed Статья Google ученый 161. Кортрам К., ван Рамсхорст Б., Боллен Т.Л., Бесселинк М.Г., Гума Д.Д., Карстен Т. и др. Острый холецистит у хирургических пациентов высокого риска: чрескожная холецистостомия в сравнении с лапароскопической холецистэктомией (исследование CHOCOLATE): протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования. Испытания. 2012; 13: 7. PubMed PubMed Central Статья Google ученый 162. Akyürek N, Salman B, Yüksel O, Tezcaner T, Irkörücü O, Yücel C, et al. Ведение острого калькулезного холецистита у пациентов из группы высокого риска: чрескожная холецистотомия с последующей ранней лапароскопической холецистэктомией. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2005. 15 (6): 315–20. PubMed Статья Google ученый 163. Melloul E, Denys A, Demartines N, Calmes JM, Schäfer M. Чрескожный дренаж в сравнении с экстренной холецистэктомией для лечения острого холецистита у пациентов в критическом состоянии: какое это имеет значение? Мир J Surg.2011; 35 (4): 826–33. CAS PubMed Статья Google ученый 164. Rodríguez-Sanjuán JC, Arruabarrena A, Sánchez-Moreno L, González-Sánchez F, Herrera LA, Gómez-Fleitas M. Острый холецистит у пациентов с высоким хирургическим риском: чрескожная холецистостомия или экстренная холецистостомия? Am J Surg. 2012. 204 (1): 54–9. PubMed Статья Google ученый 165. Gurusamy KS, Rossi M, Davidson BR. Чрескожная холецистостомия для хирургических пациентов из группы высокого риска с острым калькулезным холециститом. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 8: CD007088. PubMed Google ученый 166. Барак О., Элазари Р., Аппельбаум Л., Ривкинд А., Альмоги Г. Консервативное лечение острого холецистита: клинические и рентгенологические предикторы неудачи. Isr Med Assoc J. 2009; 11 (12): 739–43. PubMed Google ученый Успешное лечение хронического холецистита с помощью дренажа желчного пузыря с помощью холангиоскопии SpyGlass и ирригации через саморасширяющиеся металлические стенты Краткое сообщение Gut and Liver, Vol.6, № 1, январь 2012 г., стр. 136-138 Успешное лечение хронического холецистита с помощью SpyGlass Дренаж желчного пузыря с помощью холангиоскопии и ирригация с помощью самостоятельных Расширяемых металлических стентов Эллен Гуткин, Сайед А. Хассейн , и Санг Х. Ким New York Hospital Queens, Flushing, NY, USA 34-летняя женщина с тяжелым легочным саркоидозом в анамнезе и правосторонней сердечной недостаточностью , хроническая, постпрандиальная боль в верхнем квадранте и потеря веса .Эндоскопический дренаж желчных путей был признан наиболее подходящим вариантом лечения хронического холецистита. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография с использованием системы холангиоскопии SpyGlass позволила нам получить доступ к пузырному протоку, через который был полностью декомпрессирован желчный пузырь , посредством установки билиарного стента и ирригации желчных камней . Это первый отчет о размещении с помощью SpyScope полностью покрытых саморасширяющихся металлических билиарных стентов в пузырного протока, обеспечивающих окончательное лечение симптоматического хронического холецистита и холелитиаза без холецистита — томных.(Gut Liver 2012; 6: 136-138) Ключевые слова: холецистит; Подзорная труба; Дренаж желчного пузыря; En- ретроградная рентгенохолангиопанкреатография; Билиарный стент ВВЕДЕНИЕ По оценкам, 25 миллионов взрослых американцев имеют камни в желчном пузыре на вскрытии.1 Факторы риска холелитиаза включают возраст, женский пол, паритетность, ожирение, быструю потерю веса, гипертриглицеридемию, , различную генетику, различную генетику. лекарства (такие как эстрогены, клофибрат и цефтриаксон ), терминальная резекция подвздошной кишки и гипомо- желчного пузыря, наблюдаемые при постваготомии и полном парентеральном питании.2 Холелитиаз может протекать бессимптомно или приводить к осложнениям , таким как желчная колика, холедохолитиаз и холецистит. Основным методом лечения симптоматического холелитиаза и хо- лецистита является хирургическое вмешательство, при котором лапароскопические методы преобладают над открытыми процедурами . Было подсчитано, что в США ежегодно выполняется около 700000 холецистэктомий.1 В редких случаях, когда холецистэктомия невозможна, чрескожная- Для корреспонденции: Ellen Gutkin New York Hospital Queens, 56-45 Main Street, Flushing, NY 11355, USA Тел .: + 1-718-670-2559, факс: + 1-718-670-2456, электронная почта: [email protected] Получено 16 июня 2011 г. Отредактировано 15 июля 2011 г. Принято 16 июля 2011 г. pISSN 1976-2283 eISSN 2005-1212 http://dx.doi.org/10.5009/ gnl.2012.6.1.136 Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0) , которая разрешает неограниченное неограниченное использование коммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы. ous чреспеченочный доступ может использоваться для дренирования желчного пузыря. В недавней литературе был описан новый эндоскопический подход по дренированию желчного пузыря через билиарные стенты. через билиарные стенты. CASE REPORT 34-летняя женщина с тяжелым легочным анамнезом саркоидозом и правосторонней сердечной недостаточностью. Постпрандиальная боль в правом подреберье и потеря веса.На УЗИ брюшной полости выявлены холелитиаз и холедохо- литиаз с расширением общего желчного протока (CBD). При эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) выявлена ​​дистальная стриктура КБД с проксимальной дилатацией желчного дерева и несколько камней. Стриктуру расширяли с помощью билиарного баллонного дилатационного катетера 4 см × 30 Fr (HurricaneTM RX; Boston Sci- entific, Корк, Ирландия).Затем была выполнена сфинктеротомия, и два камня CBD были удалены с помощью баллона для извлечения желчевыводящих путей 12/15 мм (ExtractorTM RX; Boston Scientific, Корк, Ирландия). Re- холангиограмма торфа показала просвет CBD и печеночных протоков, однако в желчном пузыре были обнаружены многочисленные камни. Несмотря на молодой возраст пациента и стойкие симптомы, лецистэктомия cho- была сочтена слишком высоким риском и не проводилась. Эндоскопический дренаж желчных путей был признан наиболее подходящим вариантом лечения. Повторите ЭРХПГ с использованием системы холангиоскопии SpyGlass (SpyGlass Direct Visualization System; Microvasive Endoscopy, Boston Scientific Co., Натик, Массачусетс, США), включив прямую визуализацию пузырного протока и желчного пузыря и 0,035 дюйма × 260 Проводник диаметром см (Hydra JagwireTM; Boston Scientific, Майами, Флорида, США) был помещен в желчный пузырь. На рентгеноскопии кистозный Холецистит | Детская больница CS Mott Обзор темы Что такое холецистит? Холецистит — это воспаление желчного пузыря, небольшого органа около печени, который участвует в переваривании пищи.Обычно жидкость, называемая желчью, выходит из желчного пузыря в тонкий кишечник. Если поток желчи заблокирован, она накапливается внутри желчного пузыря, вызывая отек, боль и возможную инфекцию. Что вызывает холецистит? Желчный камень, застрявший в пузырном протоке, трубке, по которой желчь выходит из желчного пузыря, чаще всего является причиной внезапного (острого) холецистита. Камень в желчном пузыре блокирует выход жидкости из желчного пузыря. Это приводит к раздражению и опуханию желчного пузыря.Инфекция или травма, например травма в результате автомобильной аварии, также могут вызвать холецистит. Острый бескаменный холецистит, хотя и встречается редко, чаще всего встречается у тяжелобольных в отделениях интенсивной терапии больниц. В этих случаях камни в желчном пузыре отсутствуют. Отек вызывают осложнения из-за другого тяжелого заболевания, такого как ВИЧ или диабет. Длительный (хронический) холецистит — еще одна форма холецистита. Это происходит, когда желчный пузырь остается опухшим с течением времени, в результате чего стенки желчного пузыря становятся толстыми и твердыми. Каковы симптомы? Наиболее частым симптомом холецистита является боль в правом верхнем углу живота, которая иногда может переходить в спину или правую лопатку. Другие симптомы включают: Тошнота или рвота. Болезненность в правом животе. Лихорадка. Боль, усиливающаяся при глубоком вдохе. Боль более 6 часов, особенно после еды. У пожилых людей может не быть ни температуры, ни боли.Единственным их симптомом может быть болезненная область живота. Как диагностируется холецистит? Диагностика холецистита начинается, когда вы описываете свои симптомы своему врачу. Далее следует медицинский осмотр. Врач внимательно ощупает правую верхнюю часть живота на предмет чувствительности. Вам могут сдать кровь и пройти УЗИ — тест, который использует звуковые волны для создания изображения желчного пузыря. Ультразвук может показать камни в желчном пузыре, утолщение стенки желчного пузыря, лишнюю жидкость и другие признаки холецистита.Этот тест также позволяет врачам проверить размер и форму желчного пузыря. Вы также можете пройти сканирование желчного пузыря, ядерное сканирование, которое проверяет, насколько хорошо работает ваш желчный пузырь. Это также может помочь обнаружить закупорку труб (желчных протоков), ведущих от печени к желчному пузырю и тонкой кишке (двенадцатиперстной кишке). Как лечится? Лечение холецистита будет зависеть от ваших симптомов и вашего общего состояния здоровья. Людям, у которых есть камни в желчном пузыре, но нет никаких симптомов, лечение может не потребоваться.В легких случаях лечение включает в себя покой кишечника, введение жидкости и антибиотиков через вену, а также обезболивающее. Основное лечение острого холецистита — операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия). Часто эту операцию можно провести через небольшие разрезы в брюшной полости (лапароскопическая холецистэктомия), но иногда требуется более обширная операция. Ваш врач может попытаться уменьшить отек и раздражение желчного пузыря перед его удалением. Иногда причиной острого холецистита является застревание одного или нескольких желчных камней в магистральной трубке, ведущей к кишечнику, называемой общим желчным протоком.Лечение может включать эндоскопическую процедуру (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография или ЭРХПГ) для удаления камней в общем желчном протоке до удаления желчного пузыря. В редких случаях хронического холецистита вы также можете получить лекарство, растворяющее камни в желчном пузыре в течение определенного периода времени. Холецистит | Cigna Основы условий Что такое холецистит? Холецистит — это воспаление желчного пузыря, небольшого органа около печени, который участвует в переваривании пищи.Обычно жидкость, называемая желчью, выходит из желчного пузыря в тонкий кишечник. Если поток желчи заблокирован, она накапливается внутри желчного пузыря, вызывая отек, боль и возможную инфекцию. Что вызывает это? Желчный камень застрял в пузырном протоке, трубке, по которой желчь выходит из желчного пузыря, чаще всего является причиной внезапного (острого) холецистита. Камень в желчном пузыре блокирует выход жидкости из желчного пузыря. Это приводит к раздражению и опуханию желчного пузыря.Инфекция или травма, например травма в результате автомобильной аварии, также могут вызвать холецистит. Острый бескаменный холецистит, хотя и встречается редко, чаще всего встречается у тяжелобольных в отделениях интенсивной терапии больниц. В этих случаях камни в желчном пузыре отсутствуют. Отек вызывают осложнения из-за другого тяжелого заболевания, такого как ВИЧ или диабет. Длительный (хронический) холецистит — еще одна форма холецистита. Это происходит, когда желчный пузырь остается опухшим с течением времени, в результате чего стенки желчного пузыря становятся толстыми и твердыми. Каковы симптомы? Наиболее частым признаком холецистита является боль в правом верхнем углу живота, которая иногда может переходить в спину или правую лопатку. Другие симптомы включают: Тошнота или рвота. Болезненность в правом животе. Лихорадка. Боль, усиливающаяся при глубоком вдохе. Боль более 6 часов, особенно после еды. У пожилых людей может не быть ни температуры, ни боли. Единственным их симптомом может быть болезненная область живота. Как диагностируется? Диагностика холецистита начинается, когда вы описываете свои симптомы своему врачу. Далее следует медицинский осмотр. Врач внимательно ощупает правую верхнюю часть живота на предмет чувствительности. Вам могут сдать кровь и пройти УЗИ — тест, который использует звуковые волны для создания изображения желчного пузыря.Ультразвук может показать камни в желчном пузыре, утолщение стенки желчного пузыря, лишнюю жидкость и другие признаки холецистита. Этот тест также позволяет врачам проверить размер и форму желчного пузыря. Вы также можете пройти сканирование желчного пузыря, ядерное сканирование, которое проверяет, насколько хорошо работает ваш желчный пузырь. Это также может помочь обнаружить закупорку труб (желчных протоков), ведущих от печени к желчному пузырю и тонкой кишке (двенадцатиперстной кишке). Как лечится холецистит? Лечение холецистита будет зависеть от ваших симптомов и вашего общего состояния здоровья.Людям, у которых есть камни в желчном пузыре, но нет никаких симптомов, лечение может не потребоваться. В легких случаях лечение включает в себя покой кишечника, введение жидкости и антибиотиков через вену, а также обезболивающее. Основным методом лечения острого холецистита является операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия). Часто эту операцию можно провести через небольшие разрезы в брюшной полости (лапароскопическая холецистэктомия), но иногда требуется более обширная операция. Ваш врач может попытаться уменьшить отек и раздражение желчного пузыря перед его удалением.Иногда причиной острого холецистита является застревание одного или нескольких желчных камней в магистральной трубке, ведущей к кишечнику, называемой общим желчным протоком. Лечение может включать эндоскопическую процедуру (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография или ЭРХПГ) для удаления камней в общем желчном протоке до удаления желчного пузыря. В редких случаях хронического холецистита вы также можете получать лекарство, растворяющее камни в желчном пузыре в течение определенного периода времени. No related posts. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт