ХЛАМИДИОЗ
ХЛАМИДИОЗ
Что такое хламидиоз?
Хламидиоз — инфекционное заболевание, передающееся преимущественно половым путём, вызываемое хламидиями (Chlamydia trachomatis), им могут заразиться и мужчины, и женщины. Оно может наносить серьезный вред женской репродуктивной системе, что впоследствии может затруднить или сделать невозможным наступление беременности у женщины. По данным ВОЗ урогенитальный хламидиоз является одним из самых распространённых заболеваний среди ИППП.
Возбудителем заболевания является хламидия – внутриклеточный паразит, который по своему циклу развития напоминает и вирус, и бактерию. Инкубационный период развития хламидиоза составляет от 5-7 дней до 3-6 недель (в среднем 20-30 дней)
Как передается хламидиоз?
1. Половой контакт, включая вагинальный, анальный и оральный секс. Вероятность передачи при однократном половом акте составляет 68% от инфицированной женщины к мужчине и 25% от инфицированного мужчины к женщине.
2. Вертикальный — инфицирование новорожденных (конъюнктивит или пневмония) во время родов от больной матери при прохождении через родовые пути.
3. Контактно-бытовой путь заражения хламидиями отмечается гораздо реже, через постельные и туалетные принадлежности, белье и т.д. Описаны случаи инфицирования слизистой конъюнктивы глаза при переносе руками выделений из половых органов.
Какие проявления хламидийной инфекции?
У большинства людей, страдающих хламидиозом, нет никаких симптомов, и многие из них даже не подозревают о том, что они заражены этой инфекцией.
Женщины с симптомами могут заметить необычные выделения из влагалища, жжение во время мочеиспускания. Кроме того, возможны периодические ноющие боли внизу живота и во время полового акта, а также постконтактные кровянистые выделения.
Симптомы у мужчин могут включать : выделения из полового члена; ощущение жжения при мочеиспускании; боль и отек одного или обоих яичек (хотя это встречается реже).
Мужчины и женщины также могут заразиться хламидиозом прямой кишки. Это происходит при анальном сексе, либо путем распространения с другого зараженного места (например, влагалища). Хотя эти инфекции часто не вызывают никаких симптомов, они могут вызвать боль в прямой кишке, выделения, кровотечения.
Как узнать о заражении хламидиозом?
Для диагностики хламидиоза существуют лабораторные тесты. Наиболее точный и чувствительный –ПЦР , позволяющий обнаружить в исследуемом материале даже малое количество возбудителя. Для исследования берутся соскобы с шейки матки и из уретры, кровь, сперма, моча.
Какие осложнения хламидийной инфекции?
Первоначальный вред, причиняемый хламидиозом, часто остается незамеченным. Однако хламидиоз может привести к серьезным проблемам со здоровьем. Урогенитальными осложнениями хламидиоза у мужчин являются хламидийные простатит, уретрит, эпидидимит.
Можно ли вылечить хламидиоз?
Да, при правильном лечении хламидиоз можно вылечить. Важно, чтобы для излечения имеющейся у вас инфекции, вы принимали все предписанные вашим врачом лекарственные средства. Правильный прием лекарств вылечит от инфекции и может понизить вероятность осложнений в будущем.
Часто происходит повторное заражение хламидиозом. Вы не должны заниматься сексом до того, пока вы и ваш партнер не завершите курс лечения. Вы должны еще раз провериться примерно через месяц после окончания лечения, даже если ваш партнер также прошел лечение.
Врач-дерматовенеролог Ислямова Р.М.
Урогенитальный хламидиоз — Полезные статьи
В наши дни на первое место по частоте заболеваемости и вызываемым осложнением среди всех генитальных инфекций вышел хламидиоз. Это относительно новая инфекция. Впервые хламидиоз причислен к инфекциям, передающимся половым путем, в 1977 году на 6 международном симпозиуме. В России регистрация хламидиоза началась с 1994 года. Официальные статистические данные свидетельствуют о ежегодном удвоении числа случаев впервые установленной хламидийной инфекции.
Возбудитель хламидиоза — chlamiydia trachomatis относится к наиболее распространенным инфекциям урогенитальных заболеваний как у мужчин, так и у женщин. Самое печальное, что это заболевание может долгое время не проявляться, протекать скрыто. Такие ситуации особенно коварны, поскольку носитель инфекции остается в неведении и может безо всякого злого умысла заражать своих партнеров. Наибольшую угрозу хламидийная инфекция представляет для женщин из-за слабо выраженной симптоматики (у 3.3 женщин она протекает незаметно) и связанными с этим поздней диагностикой и несвоевременным назначением лечения. Лишь в редких случаях женщин начинают беспокоить слизистые и слизисто-гнойные выделения, а при поражении мочеиспускательного канала — нарушения мочеиспускания.
Хламидиоз поражает всю мочеполовую систему женщины, вызывая воспаление уретры, канала шейки матки, маточных труб, придатков яичников. Хламидии являются одной из основных причин развития вторичного бесплодия у женщин, а также возникновения внематочной беременности. Кроме того, хламидии могут привести к появлению антиспермальных тел, повреждающих сперматозоиды, что является причиной бесплодия.
Вдвойне опасна хламидийная инфекция тем, что при беременности она повреждает многие системы формирующегося плода, а при инфицировании в родах резко повышают угрозу пневмонии и конъюнктивита у новорожденных. Помимо этого у детей может развиться хламидийный уретрит, вульвовагинит, артрит (поражение суставов), и прочие воспалительные процессы.
У мужчин, как и у женщин, хламидиоз вначале протекает бессимптомно, не причиняя беспокойств. Реже заболевшего беспокоят слизистые или слизисто-гнойные выделения, дискомфорт при мочеиспускании. Хламидии поражают предстательную железу, семенные пузырьки, яички. Длительное течение заболевания может вызвать развитие импотенции и мужского бесплодия.
В настоящее время установлено, что при хламидийной инфекции происходит нарушение иммунитета, приводящее к хронизации инфекции и развитию различных осложнений, в том числе и заболеваний внутренних органов и суставов, преимущественно нижних конечностей. Основной преградой, стоящей на пути создания действенных мер борьбы с хламидийной инфекцией, является проблема ее своевременной диагностики.
Поэтому обследование на наличие хламидийной инфекции даже при отсутствии симптомов заболевания рекомендуется проводить лицам, входящим в группу риска:
- Сексуально активным юношам и девушкам, особенно при частой смене партнеров;
- Женщин детородного возраста, особенного использующих гормональные контрацептивы;
- Лицам, в анамнезе которых имеются указания на воспалительные заболевания органов мочеполовой системы;
- Женщинам, имеющих в прошлом различные осложнения беременности.
Раннее обнаружение хламидий является настолько важной предпосылкой предупреждения возможных осложнений, что нередко приходится использовать комбинацию нескольких методов обследования. К сожалению, из существующих методов обследования на хламидиоз ни один не имеет 100% специфичной чувствительности. Предпочтительным считается культуральный метод исследования, метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ), полимеразная цепная реакция (ПЦР), а в некоторых случаях и иммуноферментная реакция (ИФА). При обнаружении хламидий хотя бы одним из современных методов рекомендуется проведение соответствующей терапии.
Основным методом лечения у является прием антибиотиков и других антимикробных препаратов, нормализующих микрофлору мочеполовой системы и кишечника, витаминов и микроэлементов. Установление излеченности хламидиоза следует проводить через 3-4 недели после лечения в связи с возможностью получить ложных результатов. В случае обнаружения хламидий после указанных сроков необходим повторный курс противохламидийной терапии другими препаратами.
Критерий излеченности — отрицательные результаты лабораторных исследований и полное отсутствие симптомов заболевания.
Следует принимать во внимание данные обследования половых партнеров. Больные хламидиозом должны знать, что их половые партнеры также подлежат обследованию, а при необходимости и лечению. Больному следует воздерживаться от половых контактов без предохранения барьерным методом до тех пор, пока он и его половой партнер не будут излечены.
Только комбинированная терапия при адекватных лабораторных методах контроля позволяет добиться устойчивых положительных результатов лечения урогенитального хламидиоза, а также предотвратить развитие возможных осложнений.
Хламидийная инфекция половых путей — Симптомы, диагностика и лечение
Хламидийная инфекция мочеполовых путей является одной из наиболее распространенных инфекций, передающихся половым путем.
Большинство инфицированных пациентов являются бессимптомными.
У женщин может наблюдаться воспаление шейки матки или желтые, мутные выделения из зева шейки матки, что приводит к выделениям из влагалища.
В мужчин могут наблюдаться выделения из полового члена.
Небактериологические виды исследований, по типу амплификации нуклеиновых кислот, также являются доступными и предпочтительными методами диагностики. Тесты у мужчин выполняют с использованием образцов мочи или из области мочеиспускательного канала. Тесты у женщин проводят с использованием образцов мочи, образцов из шейки матки или влагалища, собранных врачом или самостоятельно.
Отсутствие или неадекватное лечение повышает риски развития восходящей инфекции и ее дальнейших осложнений. Пациенты также рискуют передать инфекцию половым партнерам и от матери к ребенку во время схваток и родов.
Хламидийная инфекция мочеполовой системы является всемирно распространенной инфекцией, передающейся половым путем (ИППП; также известна, как заболевание, передающееся половым путем, ЗППП). Микроорганизмом, который провоцирует заболевание, является Chlamydia trachomatis. Инфекция обычно протекает бессимптомно у мужчин и женщин.[1]Torrone E, Papp J, Weinstock H. Prevalence of Chlamydia trachomatis genital infection among persons aged 14-39 years—United States, 2007-2012. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2014 Sep 26;63(38):834-8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4584673 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25254560?tool=bestpractice.com
У женщин хламидийная инфекция, как правило, возникает в эндоцервикальном канале. У некоторых женщин с не осложненной формой инфекции шейки матки отмечают уже и субклиническое поражение верхних половых путей. Симптомы могут включать кровотечение после секса или между периодами менструаций; наличие слизистых выделений из влагалища без какого-либо запаха; боли в области таза; или дизурию. У мужчин хламидийная инфекция может начать развиваться в половом канале, вызывая выделения из полового члена или дизурию.
Отсутствие лечения или неадекватное лечение хламидийной инфекции может спровоцировать развитие более серьезных проблем по типу воспалительного заболевания тазовых органов, внематочной беременности и бесплодия у женщин, а также эпидидимита и простатита у мужчин, и реактивного артрита у всех пациентов. Младенцы, рожденные женщинами с нелеченным хламидиозом, подвержены риску развития неонатального конъюнктивита и пневмонии.
Хламидиоз
Хламидиоз – одно из самых распространённых заболеваний, передающихся половым путём. Так урогенитальный хламидиоз встречается в 4 раза чаще, чем гонорея и в 7 раз чаще, чем сифилис. В России ежегодно хламидиозом заболевает от 1,5 до 2 млн. человек. Учёные выделяют несколько факторов, «ответственных» за такую печальную популярность хламидиоза: алкоголизм , низкий уровень жизни, ранние и беспорядочные половые связи, нетрадиционные сексуальные контакты, мода на секс-туризм…
Хламидиоз. Виды заболевания и его последствия
Всё это самым непосредственным образом влияет на распространение хламидиоза, как ИППП. Тревожно и то, что хламидийная инфекция встречается у молодых женщин (15-23 лет) в 5 раз чаще, чем у мужчин, и чаще всего – в запущенном состоянии. Возбудитель хламидиоза — внутриклеточный микроорганизм хламидия (Chlamidia trachomatis). От человека к человеку он передаётся преимущественно половым путём, а от больной матери может быть передан плоду. Существует несколько видов хламидиоза, а течение и симптоматика болезни зависят чаще всего от места проникновения.
В нижних отделах мочеполового тракта хламидийная инфекция вызывает цервицит, цистит, уретрит, вульвовагинит. В органах малого таза и других мочеполовых органах внедрение хламидий приводит: у женщин – к воспалительным заболеваниям матки ипридатков, у мужчин – эпидидимит и орхит. Хламидии могут поражать также аноректальную область, ЛОР-органы и глаза.
По данным ВОЗ, в 35-50% случаев хламидийная инфекция протекает под маской других заболеваний. Всероссийский центр по хламидиозам приводит данные о том, что хламидийная инфекция первоначально диагностируется как: негонококковый уретрит – в 20-70% случаев, постгонококковый уретрит – в 40-80%; цистоуретрит – в 30-40%; цервицит – в 30-50%; сальпингит – в 20-30%; болезнь Рейтера – в 30-50%; конъюнктивит – в 5-14% случаев.
Хламидиоз может протекать в виде острого, подострого, хронического заболевания, но на современном этапе преобладает бессимптомное течение. Клинические симптомы отмечаются примерно лишь в 1/3 случаев. У пациента могут быть:
- слизистые, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала и/или влагалища;
- боли в нижней части живота;
- кровянистые выделения после полового акта и в межменструальный период;
- хронические тазовые боли;
- дизурия (нарушение мочеиспускания).
Отдельно следует сказать о таком признаке, как диспареуния, который объединяет различные половые расстройства: отсутствие полового влечения; неспособность к оргазму; дисгармония половых отношений между супругами; болезненные ощущения в половых органах; мышечные спазмы, затрудняющие половой акт или делающие его невозможным.
Осложнения, возникающие при несвоевременном лечении хламидиоза, тоже могут быть тяжёлыми и повлиять не только на здоровье, но и на всю жизнь женщины, и самые грозные из них – бесплодие, внутриутробное инфицирование плода, внутриутробная гибель плода инеудачи в попытках ЭКО.
В диагностике хламидийной инфекции важен комплексный подход: для того, чтобы и выявить возбудителя, и определить стадию заболевания, и обосновать необходимость назначения антибактериальных препаратов. Именно так действуют урологи и гинекологи Клиники ЛеВита. Напомним, что при хламидиозе, как и при любой другой ИППП, обследоваться и лечиться должны оба партнёра.
Урогенитальный хламидиоз у женщин. Хламидии у женщин. Хламидийная инфекция
Урогенитальный хламидиоз оказывает огромное негативное влияние на женское здоровье, особенно на репродуктивную функцию, провоцируя развитие невынашивания, выкидышей, спаек и даже бесплодия. Тем самым урогенитальный хламидиоз для женщины представляет серьезную угрозу. Особенно опасен хламидиоз тем, что в более чем половине случаев он никак не проявляет себя — то есть, протекает скрыто. И женщина, не наблюдая настораживающих симптомов, даже не подозревает, что может быть больна.
Конечно, не у всех женщин и не всегда хламидии приводят к развитию осложнений: тяжесть течения хламидиоза у женщин зависит от штамма хламидии, наследственности женщины, от ее гормонального фора, наличия или отсутствия иммунных нарушений. Особо стоит отметить, что очень важно для женского здоровья — исключить возможность повторного заражения (реинфекции). Мы не вырабатываем иммунитет к хламидиозом после излечения, поэтому инфицированный партнер может заразить хламидиозом повторно. Вот причина, почему лечить хламидиоз рекомендуют паре, даже если у партнера хламидиоза не обнаружено: слишком уж велик риск повторного заражения.
Симптомы воспалительных заболеваний половых органов женщин, вызванные хламидиями, напоминают проявления гонореи. Но хламидийная урогенитальная инфекция в 5 раз чаще гонококковой протекает без симптомов. Поэтому инфицированные хламидиями женщины сохраняют микроорганизм длительное время не леченным, не подозревая о своем носительстве.
Длительное носительство и нелеченнсть урогенитальных хламидиозов создает обширные предпосылки для их распространения не только от одного человека к другому, но и в качестве восходящей инфекции — на матку, маточные трубы и яичники, угрожающей репродуктивному здоровью самой женщины. Вот причина, почему осмотр у гинеколога должен быть регулярным, минимум — 2 раза в год. Если врач заметит воспаление, он назначит специальную диагностику, чтобы исключить вероятность наличия столь опасных «соседей» как хламидии. Если же хламидии будут выявлены, лечение будет проведено своевременно, и инфекция не успеет сделать свое черное дело.
В контексте всего вышесказанного, гинекологи венерологи нашего медицинского центра «Евромедпрестиж» особенно отмечают, что проходить антихламидийную терапию должны оба партнера, даже если у одного из них они не обнаружены в ходе диагностики: перенесенная хламидийная инфекция не вызывает стойкого иммунитета, возможны реинфекции (повторное заражение партнера, прошедшего лечение хламидиоза). Реинфекции далеко не редкость, если лечение прошел только один партнер, а половые контакты у пары продолжаются.
Особенность мочеполового хламидиоза заключается и в том, что он имеет широкий спектр вариантов и форм проявлений. Chlamydia trachomatis поражает не только нижний отдел урогенитального тракта женщины, но имеет тенденцию распространяться на другие органы и системы, вызывая поражение нервной системы, прямой кишки, глотки, глаз, болезнь Рейтера, аппендициты, перигепатиты, воспаление брюшины, органов малого таза и многих других…
Учитывая особенности строения мочеполовых органов у женщин, по локализации урогенитальной хламидийной инфекции у женщин ее можно классифицировать следующим образом:
- хламидийное поражение нижнего отдела урогенитального тракта
- восходящая инфекция
Несомненно, начинать лечение лучше как можно раньше, пока хламидиоз «внизу» — на стадии уретрита, вагинита и т.д., пока он не перешел выше — на маточные трубы и яичники и не спровоцировал развитие оофорита или сальпингита.
Зачастую женщина, даже не наблюдая симптомов воспаления, ощущает, что с ней происходит что-то не то. Для вас это должен быть основным поводом обращения к врачу. Не каждая «неполадка» — признак хламидиоза, но зачастую, это заболевание только так и проявляет себя.
Опасность хламидиоза – причины и лечение заболевания
Урогенитальный хламидиоз — самое распространенное заболевание, передающееся половым путем. Ежегодная заболеваемость в мире составляет 89 млн. людей. Причиной возникновения данного заболевания являются внутриклеточные бактерии под названием Chlamydia trachomatis или в просторечие хламидии.
Вероятность того, что вы заразитесь хламидиозом, вступая в незащищённый половой акт с больным человеком, составляет около 50%. Это связано с тем, что данные бактерии очень быстро гибнут вне организма человека. Помимо этого для заражения надо попасть в организм достаточно большому количеству этих маленьких созданий, одна бактерия не сможет вас заразить.
Помимо полового контакта, опасность для человека с точки зрения заражения этим заболеванием могут послужить и общественные туалеты, бани, бассейны и банные полотенца.
В 5% случаев хламидиоз протекает без каких-либо симптомов. У остальных 95% мужчин и женщин присутствуют жалобы. Наблюдаются белые, желтоватые или прозрачные выделения из половых путей. Очень часто больные предъявляют жалобы на болезненные ощущения во время полового акта и акта мочеиспускания. Также возможны покраснения и зуд половых органов. У женщин могут быть боли внизу живота.
Наиболее часто хламидии определяются в так называемом призматическом эпителии. Призматический эпителий у женщин находится в эпителии маточных труб и внутри шейки матки — эндоцервиксе. Если женщина имела в анамнезе внематочную беременность,ей следует обязательно исключить у себя и полового партнера хламидиоз. Хламидии вызывают воспаление маточных труб, их слипчивость и в дальнейшем непроходимость.
Учитывая, тропность хламидий к эпителию шейки матки, любое покраснение, цервицит, эрозия шейки матки и дисплазия требуют исключения присутствия хламидий в организме женщины.
Данная инфекция опасна своими осложнениями. Для мужчин самое опасное — это воспаление придатка яичка, которое по-другому называется эпидидимит. Эпидидимит нарушает сперматогенез в яичниках у мужчин.
У женщин , при длительной персистенции хламидий ( более 2-х месяцев) может развиться воспаление матки. Данная патология по- медицинской терминологии называется- эндометрит.
При отсутствии лечения эндометрита развивается хронический процесс, нарушается чувствительность и рецептивность эндометрия. Плодное яйцо не может полноценно прикрепиться к измененному эндометрию. Развивается процесс, который может способствовать развитию бесплодия или потери беременности : самопроизвольный выкидыш, замершая беременность.
При прикреплении хламидий к маточным трубам, кроме внематочной беременности, могут развиться и другие серьезные гинекологические заболевания-, а именно: тубоовариальные абсцессы. Тубоовариальные абсцессы часто сопровождаются пельвиоперитонитом и требуют активной хирургической тактики.
Хламидиоз — серьезный вызов и в организме беременной женщины. При отсутствии обследования на этапе планирования беременности и во время беременности на хламидиоз, и наличии данного возбудителя беременность может осложниться преждевременным отхождением околоплодных вод, преждевременными родами, внутриутробной гипоксией плода.
Частота выявления хламидиоза у беременных женщин колеблется от 10 до 40%.
У 50% новорожденных от инфицированных матерей в ранние сроки после рождения возникают манифестные формы хламидиоза. У родившего недоношенного ребенка может диагностироваться хламидийной этиологии ретинопатия.
Врачи общей практики также встречаются с хламидиозом. Наиболее часто это врачи терапевты, офтальмологи, и ревматологи. По причине наличия в организме хламидий может возникнуть болезнь Рейтера. Болезнь Рейтера проявляется в воспаление глаз, воспалении суставов ( в месте миграции хламидий в синовиальную жидкость сустава) , и воспалении половых органов. Воспаление половых органов может быть различной локализации у женщин: уретрит, вагинит, цервицит, сальпингит, оофорит, др.
У мужчин: уретрит, цистит, простатит, эпипидимит, проктит и др.
Лечение хламидиоза проводится исключительно под контролем врача. Обязательное условие — лечение полового партнера! Длительность лечения хламидиоза индивидуальна. Лечение зависит от стадии болезни( острая или хроническая) , а также от того, какой именно орган — мишень поражен.
Больной считается абсолютно здоровым , если через 4 недели после окончания курса, в проведённых анализах методом ПЦР хламидии не найдены. Иммуноглобулины G могут присутствовать в крови более года, в отдельных случаях — пожизненно . Данные иммуноглобулины свидетельствуют о факте перенесенной хламидийной инфекции.
Также стоит упомянуть и тот факт, что при повторном заражении риск осложнений значительно возрастает. Наши специалисты: гинекологи, урологи ответят на дополнительные вопросы по хламидиозу в рубрике сайта» Задать вопрос врачу».
В медицинском центре Гармония мы предоставляем возможность пациенту исключить данное заболевание, выполнив лабораторное исследование на хламидиоз. Наибольшей специфичность является ДНК тест на определение хламидий( Clamidia Trachomatis ) методом ПЦР. Дополнительным методом исследования может служить ИФА диагностика по крови: определение иммуноглобулинов M, G,A.
Забор крови производиться строго натощак в процедурном кабинете с 8.30-12.00 , кроме воскресенья в обоих филиалах медицинского центра.
Забор биологического материала из влагалища у женщин и уретры у мужчин методом ПЦР выполняется с 8.30- 19.00 ежедневно без предварительной записи.
Перед исследованием мужчинам следует воздержаться от акта мочеиспускания не менее 2-х -3 часов.
Хламидии, возможно, способствуют развитию рака
Бактерии Chlamydia trachomatis — широко распространенные возбудители половых инфекций — возможно, способствуют развитию рака. Они повреждают ДНК и при этом не дают клетке исправлять повреждения.
Бактерии Chlamydia trachomatis — причина большинства заболеваний, передающихся половым путем. Ежегодно ими заражаются 90 миллионов человек. Широкое распространение хламидийной инфекции вызвано прежде всего тем, что она долго протекает бессимптомно. Но бактерия отнюдь не безобидна:
чаще всего хламидии поражают наружные и внутренние половые органы, но могут также повреждать слизистую оболочку дыхательных путей, сердце, внутреннюю стенку сосудов, суставы, зубы, органы зрения и слуха.
На днях список прегрешений C. trachomatis пополнился еще одним серьезным обвинением: исследователи из Института биологии инфекций Общества Макса Планка (Берлин) доказали, что хламидиозная инфекция способствует развитию злокачественных опухолей.
Эпидемиологи давно отмечали связь хламидиозной инфекции с развитием рака шейки матки и яичников. Немецкие ученые установили молекулярный механизм этой связи. В работе, опубликованной в журнале Cell Host & Microbe, они показали, как патоген стимулирует возникновение повреждений ДНК в клетках больного и препятствует исправлению этих повреждений.
Хламидия – внутриклеточный паразит. Большую часть жизненного цикла она проводит в клетке своего хозяина, вне которой не может размножаться. Для роста и развития хламидиям нужны белки, которые может им предоставить только клетка-хозяин, поэтому паразит влияет на синтез хозяйских белков, чтобы добиться нужного для себя результата.
Хламидию можно уподобить жильцу, который устраивается в чужом доме, переставляя там мебель по своему вкусу.
Естественно, такие перестановки не могут пройти бесследно. Собственно, немецких исследователей как раз интересовало влияние деятельности бактерии на состояние хозяина.
Ученые работали с культурами клеток эпителия фаллопиевых труб человека и человеческих фибробластов (клеток соединительной ткани), которые заражали хламидиями. Оказалось, что внутриклеточные паразиты действуют сразу в нескольких направлениях. Они в большом количестве выделяют активные формы кислорода, которые повреждают хозяйскую ДНК, в том числе вызывают ее разрывы. Кроме того, инфекция сложным образом (исследователи выяснили, каким) влияет на работу определенных генов. В результате этих изменений клетка не может восстановить полученные повреждения: белки, которые должны заниматься ремонтом, не попадают к месту производства работ.
Повреждения ДНК разной степени тяжести происходят постоянно, но обычно клетка их исправляет. Если же повреждения серьезны настолько, что устранить их не удается, клетка включает механизм апоптоза и чинно погибает.
Но хламидия не позволяет хозяину ни залатать разрывы ДНК, ни достойно умереть. Влияя на активность генов, бактерии стимулируют деление клеток, которые передают свою дефектную ДНК дочерним клеткам.
В результате в организме хозяина растет количество клеток, несущих серьезные мутации и не способных их исправлять, а это признак рака. Так внутриклеточный паразит создает условия для формирования злокачественной опухоли.
Этот процесс требует времени, но у хламидий его достаточно. Как мы уже говорили, инфекция часто протекает бессимптомно, поэтому больные люди могут годами не обращаться к врачу. Кроме того, появились уже хламидии, устойчивые к лекарствам, так что после лечения болезнь может перейти в хроническую форму.
Список инфекционных агентов, вызывающих злокачественные опухоли, постоянно растет. Известно, например, что вирус папилломы человека стимулирует развитие рака шейки матки, а бактерия Helicobacter pylori вызывает рак желудка. Теперь этот перечень пополнила C. trachomatis. Возможно, вакцинация против хламидий или эффективные лекарства против них могли бы противостоять развитию злокачественных опухолей, но прежде необходимо более детально описать путь от инфекции к раку. Авторы исследования отмечают, что их результат – лишь кусочек головоломки, которую предстоит собрать.
Хламидийные и другие негонококковые инфекции — инфекции
Поскольку хламидийная инфекция очень распространена и у многих инфицированных женщин нет симптомов, некоторым сексуально активным женщинам и мужчинам рекомендуются тесты для выявления хламидийной инфекции и других ЗППП.
Небеременные женщины (включая женщин, практикующих секс с женщинами) ежегодно проходят скрининг на предмет наличия у них характеристик, повышающих риск заражения:
Сексуально активные и моложе 25 лет
Участие в рискованные сексуальные действия (например, наличие большого количества половых партнеров, непостоянное использование презервативов или участие в секс-работе)
Партнер, который участвует в рискованных сексуальных действиях или имеет ЗППП
Беременные женщины проходят обследование во время их первичный дородовой визит.Следующие беременные женщины проходят повторное обследование в течение 3-го триместра:
Те, кто в возрасте 25 лет и старше, если их риск заражения повышается
Если беременные имеют хламидийную инфекцию, они проходят лечение. Эти женщины проходят повторное обследование в течение 3 месяцев.
Гетеросексуально активные мужчины обычно не проходят скрининг, за исключением случаев, когда у них повышается риск хламидийной инфекции — например, когда у них несколько половых партнеров, когда они являются пациентами в подростковой клинике или клинике ЗППП, или когда они поступают в исправительное учреждение. средство.
Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами , проходят скрининг следующим образом:
Если они ведут половую жизнь: не реже одного раза в год
Если они относятся к группе повышенного риска (люди с ВИЧ-инфекцией, несколько половых партнеров, или партнер, у которого несколько партнеров): Каждые 3-6 месяцев
Эти мужчины проверяются, пользуются они презервативами или нет. Анализы проводятся с использованием образцов, взятых из прямой кишки, уретры или, если они занимаются оральным сексом, из горла.
Хламидиоз (хламидийные мочеполовые инфекции): история болезни, патофизиология, этиология
Автор
Шахаб Куреши, доктор медицины, FACP Лечащий врач общей внутренней медицины, больница общего профиля Святой Катарины; Адъюнкт-клинический профессор, медицинский факультет Университета Макмастера, Канада
Шахаб Куреши, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Колледж врачей и хирургов Онтарио, Медицинская ассоциация Онтарио
Раскрытие информации : Нечего раскрывать.
Специальная редакционная коллегия
Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.
Главный редактор
Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Научный сотрудник Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон
Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований
Раскрытие информации: Ничего не раскрывать.
Благодарности
Джеффри Блитштейн, MD Штатный врач, Отделение внутренней медицины, Отделение инфекционных заболеваний, Вирджиния, Нью-Йоркская система здравоохранения в гавани, Бруклин,
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Марк Джеймс Грелла, MD Клинический инструктор, отделение педиатрии, Массачусетская больница общего профиля
Марк Джеймс Грелла, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии педиатрии, Американской медицинской ассоциации и Массачусетского медицинского общества
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Джонатан А. Хендлер, MD HSG Главный архитектор по развертыванию, Microsoft Corporation, адъюнкт-профессор, факультет неотложной медицины, Северо-Западный университет, Школа Медина имени Файнберга
Джонатан А. Хендлер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской ассоциации медицинской информатики, Phi Beta Kappa и Общества академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Ренука Хеддуршетти, доктор медицины Научный сотрудник по инфекционным болезням, факультет внутренней медицины, Государственный университет Нью-Йорка в Бруклине
Ренука Хеддуршетти, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества инфекционистов Америки
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Дебра Э. Хоури, доктор медицины, магистр здравоохранения Директор Центра по контролю за травмами, доцент кафедры неотложной медицины, факультет неотложной медицины, Университет Эмори
Дебра Э. Хоури, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации общественного здравоохранения и Общества академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Ретт Л. Джексон, доктор медицины Адъюнкт-профессор и заместитель председателя по образованию медицинского факультета, директор резидентуры по внутренним болезням Медицинского колледжа Университета Оклахомы; Помощник начальника медицинской службы больницы по делам ветеранов Оклахома-Сити
Ретт Л. Джексон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей — Американского общества внутренней медицины и Американской медицинской ассоциации
.Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Ашир Кумар, MD, MBBS, FAAP Почетный профессор кафедры педиатрии и человеческого развития, Колледж медицины человека Мичиганского государственного университета
Ашир Кумар, MD, MBBS, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации врачей индийского происхождения и Общества инфекционных болезней Америки
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Ричард Лавели, MD, JD, MS, MPH Преподаватель политики и администрирования в области здравоохранения, Департамент общественного здравоохранения, Медицинская школа Йельского университета
Ричард Лавели, доктор медицины, доктор медицинских наук, магистр медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа судебной медицины и Американской медицинской ассоциации
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Джон М. Лидом, доктор медицины Заслуженный профессор медицины Медицинской школы им. Кека Университета Южной Калифорнии
Джон М. Лидом, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей — Американское общество внутренней медицины, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных болезней, Международное общество по СПИДу и Phi Beta Kappa
.Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Ларри И. Латвик, доктор медицины Профессор медицины, Медицинская школа Нижнего штата Нью-Йорка; Директор по инфекционным болезням, Служба по делам ветеранов, система здравоохранения Нью-Йоркской гавани, Бруклинский кампус
Ларри Лютвик, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества инфекционистов Америки
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Марк Р. Шлейс, доктор медицины Председатель педиатрии Американского легиона, профессор педиатрии, директор отделения инфекционных болезней и иммунологии, кафедра педиатрии, Медицинская школа Университета Миннесоты
Марк Р. Шлейс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского педиатрического общества, Американского общества инфекционных болезней, Общества педиатрических инфекционных болезней и Общества педиатрических исследований
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Russell W Steele, MD Руководитель отделения детских инфекционных болезней Детского оздоровительного центра Ochsner; Клинический профессор кафедры педиатрии медицинского факультета Тулейнского университета
Рассел Стил, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологов, Американского общества инфекционных болезней, Медицинского общества штата Луизиана, Общества педиатрических инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований и Южная медицинская ассоциация
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Келли Страбл, научный сотрудник DO , факультет инфекционных болезней, Медицинский колледж Университета Оклахомы
Kelley Struble, DO является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества инфекционных болезней Америки
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: Medscape Salary Employment
Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Риск осложнений после генитальной инфекции Chlamydia trachomatis у женщин | Журнал инфекционных болезней
Аннотация
Инфекция Chlamydia trachomatis , наиболее часто регистрируемое заболевание в США, может приводить к воспалительным заболеваниям органов малого таза (ВЗОМТ), бесплодию, внематочной беременности и хронической тазовой боли. Хотя C. trachomatis идентифицирован среди многих женщин, которым поставлен диагноз ВЗОМТ, частота и время возникновения ВЗОМТ и долгосрочные последствия нелеченой хламидийной инфекции полностью не определены.В этой статье исследуются доказательства, рассмотренные в рамках Консультативного совещания экспертов по иммунологии и контролю над хламидиями Центров по контролю и профилактике заболеваний; Было включено 24 отчета. Мы не обнаружили проспективных исследований, непосредственно оценивающих риск долгосрочных репродуктивных последствий, таких как бесплодие, после нелеченой инфекции C. trachomatis . В нескольких исследованиях оценивалась диагностика ВЗОМТ после нелеченой хламидийной инфекции, но частота варьировалась в широких пределах, что затрудняло определение общей оценки.В условиях высокого риска у 2–5% женщин, не получавших лечения, развился ВЗОМТ в течение ~ 2-недельного периода между положительным результатом теста на C. trachomatis и возвращением на лечение. Однако скорость прогрессирования ВЗОМТ в общей бессимптомной популяции, наблюдаемой в течение более длительных периодов, оказалась низкой. Согласно крупнейшим исследованиям, после появления симптоматического ВЗОМТ по любой причине бесплодие может развиться у 18% женщин. В нескольких исследованиях повторная хламидийная инфекция была связана с ВЗОМТ и другими репродуктивными последствиями, хотя было трудно определить, увеличивается ли риск каждой инфекции с каждым повторным эпизодом.Настоящий обзор критически оценивает эту литературу и предлагает направления будущих исследований. В частности, проспективные исследования, оценивающие частоту симптоматических ВЗОМТ, субклинических повреждений маточных труб и долгосрочных репродуктивных последствий после инфекции C. trachomatis ; лучшие инструменты для измерения ВЗОМТ и повреждений маточных труб; необходимы исследования естественного течения повторных хламидийных инфекций.
Генитальная инфекция, вызванная Chlamydia trachomatis , наиболее часто регистрируемым заболеванием в Соединенных Штатах [1], может привести к серьезным последствиям у женщин, включая воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), бесплодие трубного фактора, внематочную беременность и хроническую тазовую боль [ 2–7].Примерно 8% женщин в США и 15% женщин в Швеции сообщили о диагнозе ВЗОМТ в течение своей жизни [8–10]. Считается, что ВЗОМТ возникает, когда микроорганизмы поднимаются из нижних отделов половых путей, заражая и вызывая воспаление матки, маточных труб и яичников [11]. Хотя микробная этиология ВЗОМТ не полностью определена, C. trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium и микроорганизмы, связанные с бактериальным вагинозом, часто выделяются из нижних и верхних отделов половых путей женщин с ВЗОМТ [12–17].Хотя C. trachomatis является одним из наиболее частых патогенов, связанных с симптоматическими ВЗОМТ [15, 18, 19], изолированным в верхних отделах половых путей почти у четверти этих пациентов [12, 18, 20], он также был ассоциирована с широким спектром патологии верхних отделов половых путей, от бессимптомного эндометрита [21-25] до симптоматического, лапароскопически подтвержденного сальпингита [18]. Это подчеркивает важность этого патогена в этиологии как острого ВЗОМТ, так и субклинического заболевания верхних мочевых путей.Репродуктивные и гинекологические последствия ВЗОМТ, включая бесплодие [2, 7, 26, 27], внематочную беременность [2, 7, 26, 28], рецидивирующие ВЗОМТ [26, 28] и хроническую тазовую боль [26–29], может возникнуть в результате повреждения ресничек, выстилающих фаллопиевы трубы, закупорки или закрытия фаллопиевых труб или образования спаек между органами малого таза.
Поскольку инфекция C. trachomatis может вызывать серьезные последствия, во многих странах были реализованы программы скрининга и лечения хламидий для сокращения продолжительности инфекции, предотвращения повреждения маточных труб у инфицированных и снижения C.trachomatis трансмиссия. Однако недавние данные эпиднадзора в нескольких странах, включая США, показывают, что заболеваемость хламидиозом не снижается, несмотря на продолжающиеся усилия по контролю [30, 31]. Это подняло несколько фундаментальных вопросов о естественном течении инфекции C. trachomatis [32]. Например, если инфекция C. trachomatis не была обнаружена и не лечилась с помощью программы контроля, какая доля привела бы к последствиям? Это влияет на общую потенциальную выгоду программы и ее рентабельность.Еще более важным фактором может быть выбор времени воспаления и повреждения маточных труб относительно заражения. Это время влияет на вероятность того, что инфекции могут быть обнаружены и вылечены с помощью контрольной программы до развития симптоматической ВЗОМТ или повреждения маточных труб, которое в конечном итоге может привести к бесплодию или внематочной беременности. Наблюдаемому увеличению заболеваемости хламидиозом, вероятно, способствует увеличение повторных инфекций, которые обычны в некоторых группах населения [33].Таким образом, еще один фундаментальный вопрос заключается в том, насколько опасны повторные инфекции C. trachomatis , приводящие к последствиям. Этот обзор был разработан для ответа на эти ключевые вопросы, которые были подняты на консультативном совещании экспертов по иммунологии и борьбе с хламидиями в апреле 2008 г., организованном Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC). В этой статье критически исследуются данные, касающиеся риска и сроков возникновения последствий для женских репродуктивных трактов после нелеченой инфекции C. trachomatis и после повторной хламидийной инфекции.Выявлены пробелы в знаниях и предложены будущие потребности в исследованиях.
Методы
Был составлен комитет из трех человек для систематического поиска литературы для обзора. Поиск литературы за период с 1950 по 2008 год был проведен с помощью компьютеризированной базы данных Medline Национальной медицинской библиотеки США. Термин « Chlamydia trachomatis » сочетался с «воспалительным заболеванием органов малого таза», «сальпингитом», «эндометритом», «бесплодием» или «внематочной беременностью».Отдельный поиск был проведен по следующим критериям: «воспалительное заболевание органов малого таза», «сальпингит» или «эндометрит», «бесплодие» или «внематочная беременность». Всего получено 3308 ссылок. Затем ссылки были ограничены исследованиями на людях с участием небеременных женщин, а исследования после аборта и трансцервикального инструментария были исключены. Дополнительные статьи были идентифицированы перекрестным списком библиографий рецензируемых статей. Отобранная литература была изучена на предмет содержания, и для критического обзора были отобраны 24 статьи, которые были признаны наиболее релевантными для ключевых вопросов.В шести статьях изучается предполагаемый риск ВЗОМТ после нелеченой хламидийной инфекции [34–39], а в 12 изучается риск долгосрочных репродуктивных осложнений после ВЗОМТ, включая ВЗОМТ любой причины [7, 15, 27–29, 40] или . ВЗОМТ, ассоциированный с C. trachomatis [2, 4, 20, 26, 41, 42]. В двух статьях проспективно изучается риск ВЗОМТ после выявления и лечения хламидийной инфекции [43, 44], а в 6 представлена информация о риске осложнений, связанных с повторной инфекцией [4, 7, 19, 45–47].Эти исследования подробно обсуждаются в тексте, а информация о дизайне исследований, популяции, методах, измерениях воздействия и исходов, результатах, сильных сторонах и ограничениях сведена в таблицы (таблицы 1–5).
Результаты
Каков риск развития осложнений с течением времени после необработанной инфекции C. trachomatis ?Конечная цель программ борьбы с хламидиозом — предотвратить наиболее серьезные долгосрочные репродуктивные последствия C.trachomatis — в основном, бесплодие [48]. Однако этот исход может не распознаваться в течение нескольких лет после того, как хламидийная инфекция вызвала повреждение маточных труб, поскольку пораженная женщина, возможно, не пыталась забеременеть. Кроме того, существуют этические и технические ограничения в отношении естественного течения инфекции, поскольку инфекцию следует лечить сразу же после ее обнаружения. Таким образом, хотя ряд исследований случай-контроль продемонстрировал связь между серологическими признаками перенесенной хламидийной инфекции и бесплодием трубного фактора [5, 49–52] или внематочной беременностью [52, 53, 54], проспективных исследований, непосредственно оценивающих риск длительной болезни репродуктивного тракта после отсутствия лечения C.trachomatis инфекция. ВЗОМТ может служить суррогатным или промежуточным исходом, поскольку его временная связь как с хламидийной инфекцией, так и с долгосрочными исходами более благоприятна для изучения, а также потому, что она сопряжена со значительной заболеваемостью и затратами [8, 11]. В нескольких исследованиях была предпринята попытка оценить долю нелеченных инфекций C. trachomatis , приводящих к ВЗОМТ [34–39], а в других исследованиях оценивалась доля случаев ВЗОМТ, приводящих к бесплодию и внематочной беременности [2, 4, 7, 15 , 20, 26–29, 40–42].Обобщение этих данных может дать некоторое представление о риске долгосрочных последствий после нелеченой хламидийной инфекции.
ВЗОМТ после нелеченой хламидийной инфекции . Оценить истинную частоту ВЗОМТ среди женщин с нелеченой инфекцией C. trachomatis сложно. Несмотря на это, в нескольких исследованиях описаны аспекты естественного течения нелеченой хламидийной инфекции (Таблица 1). В 3 исследованиях с участием групп высокого риска возникновение клинически диагностированных ВЗОМТ у женщин с нелеченой хламидийной инфекцией оценивалось в течение ~ 14-дневного интервала между тестированием и лечением.Частота ВЗОМТ в этом интервале колеблется от 2% до 4,5% среди женщин, вернувшихся на контрольный визит [34–36]. В исследовании, проведенном в 2 клиниках Балтимора по лечению заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), у 3 (3%) из 93 женщин, у которых был получен положительный результат на C. trachomatis при посеве, развился ВЗОМТ в течение 2 недель между тестированием и лечением [36]. Аналогичным образом, в проспективном клиническом исследовании ЗППП с участием 129 взрослых, которые дали положительный результат на C. trachomatis с помощью культуральных тестов и тестов амплификации нуклеиновых кислот (NAAT), 2 женщины (2%) получили диагноз ВЗОМТ во время визита для лечения, который произошел в среднем 13 дней спустя [35].У обеих этих женщин продолжалась хламидийная инфекция, а у одной возникла новая гонококковая инфекция [35]. В ретроспективном обзоре карт Bachmann et al [34] также исследовали возникновение ВЗОМТ в период между тестированием и лечением у 67 женщин с наиболее выраженными симптомами, у которых был положительный результат теста на C. trachomatis в отделении неотложной помощи или в других клиниках высокого риска. и сообщили, что 3 (4,5%) из 67 женщин, которые не получали терапию на момент первоначальной оценки, получили диагноз ВЗОМТ, когда они вернулись на лечение.
Таблица 1
Исследования по оценке риска воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) после нелеченого Chlamydia trachomatis инфекции
Таблица 1
Исследования по оценке риска тазового воспалительного заболевания (ВЗОМТ
) после инфекции хламидиоза средняя частота, наблюдаемая в этот 2-недельный период (~ 3%), считается постоянной и применима ко всем женщинам с хламидиозом, можно ожидать, что около 18% женщин разовьются ВЗОМТ через 12 недель, а> 50. % разовьется PID через 1 год.Однако в 2 исследованиях с более длительным периодом наблюдения не сообщалось о столь высоких показателях ВЗОМТ (Таблица 1). Первое, проведенное в Швеции до того, как необходимость лечения хламидиоза стала общепринятой, охватывало 109 бессимптомных девочек-подростков с нелеченной, подтвержденной культурой инфекцией C. trachomatis , и 4 (3,7%) сообщили о госпитализации по поводу сальпингита или оказании неотложной помощи. отделение болей внизу живота и выделений из влагалища в срок наблюдения 3 месяца [38]. В более недавнем долгосрочном исследовании с участием 30 здоровых взрослых женщин, у которых был положительный скрининг на C.trachomatis от NAAT, ни у одной женщины не развились симптомы хламидийной инфекции, ни одна не получала лечение антибиотиками, специфическими для C. trachomatis , и ни одна не получила диагноз ВЗОМТ от терапевта или гинеколога в течение 1 года [37]. Наивысшая оценка ВЗОМТ после нелеченой хламидийной инфекции получена в рандомизированном исследовании, в котором 20 женщин с коинфекцией C. trachomatis и N. gonorrhoeae получали адекватную терапию от гонококковой, но не хламидийной инфекции, и наблюдались до 7 недель [39].Шесть женщин (30%) получили диагноз ВЗОМТ от клиницистов, которые были скрыты от результатов посева хламидий пациентов. Бесплодие и внематочная беременность после ВЗОМТ . Несколько исследований показали повышенный риск репродуктивных и гинекологических осложнений после ВЗОМТ любой причины (таблица 2) [7, 15, 27–29, 40]. В частности, знаковое проспективное исследование 2501 шведской женщины, проведенное Вестремом и др. [7] с 1960-х по 1980-е годы, показало, что у 16% женщин с лапароскопически подтвержденным сальпингитом развилось бесплодие, по сравнению с 2.7% контрольных женщин с клиническим подозрением на ВЗОМТ, у которых не было сальпингита, выявленного при лапароскопическом обследовании. Бесплодие определялось невозможностью зачать ребенка после 1 года попытки забеременеть. Трубное бесплодие было подтверждено в 11,1% случаев и ни у одной из контрольных женщин. Кроме того, среди женщин с сальпингитом 9,1% первых беременностей были внематочными по сравнению с 1,4% первых беременностей среди женщин контрольной группы. Тяжесть ВЗОМТ при лапароскопическом исследовании повлияла на отдаленные результаты.В целом, 26% женщин с клиническим подозрением на ВЗОМТ имели нормальные трубки при лапароскопии; ни у одной из этих женщин не развилось доказанное бесплодие по причине трубного фактора. Среди женщин с легким эпизодом сальпингита только у 0,6% развилось бесплодие с помощью трубного фактора, но у 21% женщин с единичным эпизодом тяжелого сальпингита в последующие годы было бесплодие с помощью трубного фактора [7]. Таблица 2 Исследования, оценивающие риск репродуктивных и гинекологических последствий после воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) любой причины Таблица 2 Исследования, оценивающие риск репродуктивных и гинекологических осложнений (любого пизелитного воспалительного заболевания) 3 0003 В рамках рандомизированного контролируемого исследования схем лечения ВЗОМТ (исследование PID Evaluation and Clinical Health [PEACH]) Ness et al [15] наблюдали за 831 женщиной с легким или умеренным клиническим подозрением на ВЗОМТ в течение 1996–1999 гг.В среднем за 35 месяцев наблюдения 18% женщин сообщили о бесплодии, 0,6% имели внематочную беременность и 29% имели некоторую степень хронической тазовой боли, без различий в зависимости от группы лечения. Среди 42% забеременевших средний срок до беременности составлял 21 месяц [15]. Лапароскопическая верификация диагнозов ВЗОМТ, сделанная в исследовании Weström et al [7], была невозможна в исследовании PEACH; однако биопсия эндометрия была проведена у 614 женщин [20, 41]. Частота наступления беременности, бесплодия и хронической тазовой боли существенно не различалась между женщинами с гистологическим эндометритом и без признаков гистологического эндометрита [20, 41]. В некоторых исследованиях также оценивался риск бесплодия после ВЗОМТ, который специфически связан с инфекцией C. trachomatis (таблица 3) [2, 4, 20, 26, 41, 42]. В ретроспективном когортном исследовании с участием 51 женщины, госпитализированной по поводу ВЗОМТ в 1980-х гг., Среди женщин, перенесших свой первый эпизод ВЗОМТ, те, у кого была положительная культура на C. trachomatis , с большей вероятностью испытали непроизвольное бесплодие, чем те, у кого тест был отрицательным (относительный риск 2,5, 95% доверительный интервал [ДИ], 1.0–6,2) [26]. Кроме того, в исследовании с участием женщин, госпитализированных в период 1983–1987 гг. С клиническим подозрением на ВЗОМТ, 0 из 10 женщин с гонококковой ВЗОМТ испытали неблагоприятный репродуктивный исход по сравнению с 7 из 13 женщин с негонококковой инфекцией [2]. Однако в более недавнем исследовании с участием 614 женщин с клиническим подозрением на ВЗОМТ у женщин с инфекцией эндометрия C. trachomatis частота последующего бесплодия была аналогична таковой среди женщин, у которых не было обнаружено C. trachomatis в эндометрии ( 19% против 16.8%) [20, 41]. В этом исследовании эндометрит и / или инфекция эндометрия C. trachomatis или N. gonorrhoeae не были связаны с сокращением беременности, повышенным бесплодием или усилением хронической тазовой боли [20, 41]. Причины этого неясны. Лечение антихламидийными и гонококковыми ВЗОМТ могло снизить степень поражения преимущественно у женщин с этими инфекциями (по сравнению с другими причинами клинически подозреваемого ВЗОМТ), а эндометрит не всегда коррелирует с сальпингитом [55–57].Кроме того, женщины во всех группах этой когорты высокого риска могли иметь предшествующую или последующую инфекцию C. trachomatis , которая привела к повреждению маточных труб до или после исходного эпизода ВЗОМТ, что привело к смещению результатов к нулю. Действительно, отдельное серологическое исследование в этой когорте выявило связь между элементарными антителами к C. trachomatis , измеренными в течение последнего года наблюдения, и более низкими показателями беременности [4]. Таблица 3 Исследования, оценивающие риск репродуктивных и гинекологических последствий после Chlamydia trachomatis — ассоциированного воспалительного заболевания таза (ВЗОМТ) Таблица 3 Исследования, оценивающие риск репродуктивной и гинекологической инфекции, вызванной Chlamydia trachomatis, Воспалительное заболевание (PID) Симптомы PID могут быть менее тяжелыми при C.trachomatis , чем инфекция N. gonorrhoeae [58], что, в свою очередь, может заставить женщин отложить лечение ВЗОМТ. Во вложенном исследовании случай-контроль в когорте, наблюдаемой Вестромом и др. [7], среди 76 женщин, страдающих бесплодием или внематочной беременностью, и 337 женщин контрольной группы с последующей внутриутробной беременностью после ВЗОМТ, C. trachomatis не были связаны с нарушением фертильности. в целом по сравнению с другими причинами ВЗОМТ (отношение шансов [ОШ] 0,9; 95% ДИ 0,5–1,7) [42].Хотя инфекция C. trachomatis была связана с отсрочкой оказания помощи (ОШ, 2,1; 95% ДИ, 1,0–4,1), что, в свою очередь, было тесно связано с нарушением фертильности (скорректированное ОШ, 2,8; 95% ДИ, 1,3–6,1). ), быстрое лечение хламидий-ассоциированных ВЗОМТ резко снизило риск осложнений в гораздо большей степени, чем быстрое лечение гонококковой инфекции [42]. Резюме . Мы не нашли проспективных исследований, непосредственно оценивающих риск бесплодия после нелеченого C.trachomatis , и точные показатели прогрессирования неизвестны. Однако есть некоторые данные о риске ВЗОМТ после нелеченых хламидийных инфекций и риске бесплодия и других отдаленных исходах после ВЗОМТ. Частоту ВЗОМТ после нелеченой генитальной инфекции C. trachomatis сложно точно определить, поскольку оценки сильно различаются в разных исследованиях. В клинике ЗППП или других группах высокого риска, в которых обнаруженная хламидийная инфекция не лечилась, наблюдалась в течение ~ 2 недель, частота краткосрочной диагностики ВЗОМТ колебалась от 2% до 4.5% [34–36]. Если бы эти показатели были экстраполированы на более длительные периоды, можно было бы ожидать, что у большей части пациентов разовьется ВЗОМТ. Однако в популяции девочек-подростков с бессимптомным и нелеченым диагнозом C. trachomatis , обращавшихся за противозачаточными средствами в Швеции, ВЗОМТ возникали у 3,7% в течение 12 недель [38]. В популяции с наименьшим риском, оцененной до сих пор, Morré et al [37] не наблюдали развития ВЗОМТ у 30 здоровых взрослых женщин, наблюдавшихся в течение 1 года. Все эти исследования были относительно небольшими и имели ограничения, которые могли повлиять на точность оценки риска.Тем не менее, различия в этих результатах можно объяснить несколькими возможными факторами. Во-первых, скорости ПИД-регулирования могут не быть постоянными во времени по нескольким причинам. Непропорционально большое количество ВЗОМТ может возникнуть на ранней стадии развития хламидийной инфекции, когда обращение за помощью в клиники ЗППП или отделения неотложной помощи более вероятно из-за недавнего поведения или симптомов высокого риска. Факторы хозяина могут способствовать раннему развитию патологии маточных труб у восприимчивых людей. Также может иметь значение более высокая нагрузка на организм.Кроме того, иммунные ответы, развивающиеся с течением времени, могут ограничить прогрессирование в верхних отделах половых путей, даже если инфекция не разрешится на уровне шейки матки. Во-вторых, симптоматическая инфекция, побуждающая к обращению за медицинской помощью, может привести к более высокому уровню ВЗОМТ, чем бессимптомная инфекция (например, из-за различий в реакции хозяина). В-третьих, может быть более низкий порог для диагностики ВЗОМТ в условиях высокого риска или при известной нелеченой инфекции. Наконец, частота ВЗОМТ может быть выше в популяциях, которые считаются подверженными высокому риску инфекций, передаваемых половым путем, потому что у них может быть больше шансов иметь коинфекцию или бактериальный вагиноз, иметь в анамнезе ВЗОМТ или рецидивирующую инфекцию [44].Еще один фактор, который может влиять на различия в частоте, — это использование высокочувствительных NAAT в некоторых исследованиях, которые могут выявлять инфекции с более низким бременем C. trachomatis и, возможно, более низкой вероятностью прогрессирования. Самые высокие показатели ВЗОМТ наблюдались в небольшом ( n = 20), но широко цитируемом исследовании Stamm et al [39]. Коинфекция с N. gonorrhoeae и большая вероятность рецидива хламидийной инфекции в этой популяции особо высокого риска могут объяснить более высокую наблюдаемую частоту осложнений. После появления симптоматического ВЗОМТ, даже при лечении, это связано со значительными репродуктивными и гинекологическими заболеваниями, включая бесплодие, внематочную беременность и хроническую тазовую боль [7, 15, 27–29, 40]. В крупнейшем исследовании такого рода, проведенном в Швеции с 1960-х по 1980-е годы, Weström et al [7] обнаружили, что у 16% женщин с лапароскопически подтвержденным сальпингитом в последующие годы развилось бесплодие, по сравнению с 2,7% женщин из контрольной группы с клиническим подозрением на бесплодие. ВЗОМТ, но без лапароскопических доказательств сальпингита.Несс и др. [15] обнаружили, что 18% женщин развили бесплодие после клинически диагностированного ВЗОМТ в 1990-х годах в США, и частота не различалась наличием или отсутствием гистологического эндометрита в последующем анализе, проведенном Хаггерти и др. [20] . В исследовании Weström et al [7] тяжесть ВЗОМТ, судя по лапароскопическому исследованию, была связана с бесплодием, предполагая, что повреждение маточных труб, полученное во время острого ВЗОМТ, может привести к осложнениям [7, 29]. Среди женщин с клиническим подозрением на ВЗОМТ ни у одной из женщин с трубками нормального вида не развилось бесплодие по поводу трубного фактора, тогда как у 21.4% женщин с эпизодом тяжелого сальпингита сделали это [7]. Хотя ВЗОМТ любой причины тесно связан с последствиями [2, 4, 20, 26, 41, 42], данные крупнейших исследований показывают, что хламидийный ВЗОМТ не более или менее вероятно приведет к последствиям, чем другие причины ВЗОМТ [20 , 41, 42]. При использовании ВЗОМТ в качестве промежуточного результата для оценки риска долгосрочных репродуктивных последствий в результате нелеченой инфекции C. trachomatis важно понимать, в какой степени хламидийная инфекция может привести к этим последствиям за пределами пути, включающего симптоматические ВЗОМТ. .У большинства женщин с трубным бесплодием и внематочной беременностью в анамнезе не было диагностированных ВЗОМТ, включая женщин в исследованиях «случай-контроль», показывающих сильную связь между этими исходами и серологическими доказательствами перенесенной хламидийной инфекции [3, 5, 49]. Однако в одном исследовании дальнейший опрос женщин с бесплодием, у которых в анамнезе не было диагностированных ВЗОМТ, показал, что 60% женщин с трубным бесплодием сообщили о посещении врача по поводу боли в животе, по сравнению только с 19% женщин без заболеваний труб [59].Тем не менее известно, что хламидийная инфекция может вызывать бессимптомную или слабо симптоматическую инфекцию и воспаление верхних мочевых путей [23, 25]. Кроме того, патологические повреждения в образцах биопсии маточных труб, взятых у женщин с трубным бесплодием, одинаковы независимо от того, имеется ли в анамнезе явная ВЗОМТ [60]. Субклиническая трубная инфекция и воспаление, вероятно, приводят к некоторой степени бесплодия и другим осложнениям, но полная степень, в которой это происходит, остается неясной. Потребности в исследованиях и направления на будущее .Количественная оценка рисков ВЗОМТ, бесплодия и внематочной беременности после нелеченой инфекции C. trachomatis предоставит жизненно важные данные для программ борьбы с хламидиозом и для клиницистов, чтобы поделиться с пациентами важностью скрининга для предотвращения последствий. Чтобы лучше понять риск и сроки возникновения осложнений после нелеченой инфекции C. trachomatis , сначала необходимо улучшить оценку краткосрочных осложнений хламидийной инфекции. Во всех исследованиях, представленных в таблице 1, наблюдали за женщинами по поводу развития клинически подозреваемого ВЗОМТ, и поэтому они были ограничены неточным измерением этого исхода.В исследованиях также не удалось выявить случаи бессимптомного воспаления и повреждения маточных труб. Поскольку диагностическая ошибочная классификация ставит под угрозу не только оценку ВЗОМТ после нелеченой хламидийной инфекции, но и последствия после ВЗОМТ, критически важно разработать стандартизированные и инновационные методы для выявления как острого ВЗОМТ, так и субклинического поражения маточных труб, связанного с хламидийной инфекцией. Для повышения чувствительности CDC рекомендует минимальные критерии диагностики клинически подозреваемого ВЗОМТ, такие как болезненность матки или придатков матки или болезненность при движении шейки матки [61].Однако этот клинический подход, используемый во многих исследованиях для выявления случаев ВЗОМТ, имеет крайне низкую специфичность [17]. В некоторых исследованиях для подтверждения ВЗОМТ использовались лапароскопическое обследование или биопсия эндометрия, при этом лапароскопическое обследование считается золотым стандартом. Однако ни один из этих подтверждающих методов не является очень точным. По сравнению с лапароскопическим сальпингитом, гистологически подтвержденный эндометрит имеет чувствительность 70–89% и специфичность 67–92% [55–57].Было обнаружено, что даже лапароскопическое обследование имеет чрезвычайно низкую чувствительность для диагностики ВЗОМТ (25–50%) по сравнению с фимбриальной минибиопсией, показывающей гистопатологические доказательства ВЗОМТ [62, 63]. Более того, лапароскопическое обследование, которое не стандартизировано и основано на субъективной интерпретации фотографий структуры таза, имеет только удовлетворительную воспроизводимость внутри наблюдателя для диагностики ВЗОМТ (κ = 0,58) и плохую или удовлетворительную воспроизводимость между наблюдателями (κ = 0,43) [62]. Помимо опасений по поводу его чувствительности и стандартизации, лапароскопическое обследование является инвазивной процедурой и обычно не используется в клинической практике.Неинвазивные измерения ВЗОМТ необходимы не только для того, чтобы быть более клинически выполнимыми, но и для выявления случаев субклинического поражения маточных труб в клинических исследованиях. Магнитно-резонансная томография (МРТ) была исследована в качестве альтернативной диагностической процедуры, хотя оборудование для МРТ не широко доступно в местах, где обычно наблюдаются пациенты с ВЗОМТ. Данные ограничены, но данные по крайней мере одного исследования ( n = 30) предполагают, что МРТ чувствительна (95%) и специфична (89%) для диагностики ВЗОМТ по сравнению с лапароскопическим исследованием [64].Трансвагинальное УЗИ — еще одна малоинвазивная процедура, но она имеет гораздо более низкую чувствительность для лапароскопически диагностированных ВЗОМТ (32–81%) [64, 65]. Энергетический допплер, недавнее нововведение, которое позволяет лучше определять кровоток и гиперемию, вызванную воспалением, в исследовании обнаружил как высокую чувствительность (100%), так и высокую специфичность (80%) по сравнению с лапароскопическим обследованием [66]. Наконец, было обнаружено, что количество лейкоцитов во влагалище является чувствительным маркером инфекции верхних половых путей в исследовании с участием 121 женщины, отвечающей минимальным критериям CDC для ВЗОМТ [67].Необходима дополнительная работа для проверки диагностической точности этих новых показателей и дополнительных маркеров воспаления, таких как интерферон и другие цитокины. Далее, чтобы полностью понять естественное течение и последствия нелеченой хламидийной инфекции, нам необходимы дополнительные проспективные исследования, оценивающие частоту как клинически подозреваемых ВЗОМТ, так и бессимптомного воспаления маточных труб после инфекции C. trachomatis в различных популяциях, охватывающих полный спектр симптоматики и риск заражения половым путем.Дополнительная информация о 12-месячной заболеваемости ВЗОМТ после нелеченой инфекции C. trachomatis среди бессимптомных женщин студенческого возраста была недавно собрана в рамках рандомизированного исследования скрининга на хламидиоз в Соединенном Королевстве, которое проводилось до того, как такой скрининг был рекомендован там на национальном уровне. [68, 69]. Хотя окончательные результаты исследования были опубликованы слишком поздно для включения в этот обзор, анализ естественного анамнеза показал, что у 9,5% из 74 женщин с нелеченой хламидийной инфекцией развился ВЗОМТ в течение 12 месяцев [70].Также очень важно изучить время появления PID. Картина, полученная в исследованиях, перечисленных в таблице 1, предполагает более высокую краткосрочную частоту ВЗОМТ, при этом риск ВЗОМТ снижается после первых нескольких недель и низкие показатели в течение года после бессимптомной инфекции. Понимание сроков развития ВЗОМТ имеет решающее значение для оптимизации частоты и структуры скрининга на хламидии и других стратегий контроля. Исследования естественной истории ограничены тем фактом, что было бы неэтично отказываться от лечения диагностированной хламидийной инфекции, и неясно, как долго у женщины уже была инфекция на момент ее обнаружения посредством тестирования.Тем не менее, творческие стратегии для развития перспективных исследований естественной истории хламидиоза имеют жизненно важное значение. Инновационное использование хранимых генитальных образцов из существующих или текущих проспективных исследований других инфекций (например, испытаний вакцины против вируса папилломы человека и испытаний по профилактике вируса иммунодефицита человека), в которых собираются образцы помимо тех, которые используются для диагностики и лечения хламидийной инфекции в рамках стандартной медицинской практики. также предоставляют возможности для лучшего понимания естественной истории хламидиоза.Любое исследование естественной истории C. trachomatis должно быть тщательно спланировано, чтобы гарантировать защиту людей. Наконец, из-за проблем, стоящих перед точной диагностикой ВЗОМТ и возникновения бессимптомного хламидийного поражения верхних трактов, а также трудностей с получением более точных данных естественного анамнеза, стратегии первичной и вторичной профилактики инфекции, вызванной C. trachomatis
Первоочередной необходимостью исследования последствий после ВЗОМТ является выявление более проксимальных маркеров повреждения маточных труб, которые позволяют прогнозировать долгосрочные последствия. Это не только позволило бы более точно классифицировать исходы хламидийной инфекции, но также сделало бы перспективные исследования хламидиоза и долгосрочных результатов более осуществимыми. Знаковое исследование Westro’m et al [7] предоставило отличные данные о риске осложнений среди женщин, госпитализированных с ВЗОМТ, по сравнению с контрольной группой женщин с болью в животе, у которых не было подтверждено лапароскопически ВЗОМТ.Однако эти данные были получены в Швеции 20–40 лет назад в потенциально совершенно иной микробиологической и клинической среде (например, более высокая распространенность N. gonorrhoeae и более старые схемы лечения ВЗОМТ). Исследование PEACH предоставило современные оценки неблагоприятных исходов после ВЗОМТ от легкой до умеренной степени в США и стратифицировало участников в соответствии с результатами биопсии эндометрия, но не включало контрольную группу женщин без клинически подозреваемого ВЗОМТ [15]. Было бы полезно провести дополнительные исследования по оценке репродуктивной и гинекологической заболеваемости среди женщин с ВЗОМТ по сравнению с соответствующей контрольной группой в современных условиях.Кроме того, необходимы проспективные исследования, оценивающие риск репродуктивных осложнений после субклинической инфекции и воспаления верхних половых путей. Предварительные данные проспективного исследования показали, что у 17% из 58 женщин с субклиническим эндометритом на исходном визите через 3 месяца гистеросальпингограмма обнаружила признаки повреждения маточных труб, тогда как только 8% из 362 женщин без эндометрита имели такие доказательства [72]. Окончательные результаты этого исследования еще не опубликованы. Наконец, текущие данные свидетельствуют о том, что подавляющее большинство женщин, инфицированных C.trachomatis не развиваются ВЗОМТ, и не все женщины с хламидийным ВЗОМТ становятся бесплодными. Факторы хозяина и иммунологические предикторы, объясняющие различия в риске заболеваемости, должны быть изучены в будущих исследованиях, как это обсуждается Дарвиллом и др. В этом дополнении [73]. Различия в заболеваемости после инфицирования C. trachomatis также можно объяснить одновременным заражением другими патогенами, такими как N. gonorrhoeae [15] и M. genitalium [74], и влияние такой коинфекции следует изучить в будущем. исследования ВЗОМТ и его последствий.
Увеличивается ли риск осложнений при повторной хламидийной инфекции?
ВЗОМТ после ≥1 выявленной и пролеченной хламидийной инфекции . Проспективная оценка ВЗОМТ после обнаружения и лечения инфекции C. trachomatis основана на исследовании 1170 женщин из 5 центров США; все женщины имели высокий риск хламидиоза на основании их демографических показателей риска (таблица 4) [44]. Женщины были протестированы на C. trachomatis и N.gonorrhoeae на исходном уровне и повторно тестировались при последующих посещениях каждые 6–12 месяцев в среднем в течение 3 лет. Из них 122 женщины дали положительный результат на C. trachomatis на исходном уровне и получили антибактериальную терапию. Двадцать три C. trachomatis -положительных женщины (18,8%) получили диагноз ВЗОМТ (в основном от легкой до средней степени) во время наблюдения. Эта частота ВЗОМТ была значительно выше, чем у женщин, у которых изначально не было гонококкового или хламидийного цервицита (7,0%).Этиология последующих эпизодов ВЗОМТ была неизвестна. Заболеваемость тяжелым ВЗОМТ по любой причине, стратифицированная анамнезом C. trachomatis , также была оценена в ретроспективном когортном исследовании с участием 43 715 шведских женщин, наблюдавшихся с 1985 по 1999 год [43]. Low et al [43] обнаружили, что через 15 лет наблюдения у 6% женщин был положительный результат на C. trachomatis (и предполагалось, что они лечились), 4% из тех, кто прошел скрининг и дал отрицательный результат. , и 3% из тех, кто никогда не проходил скрининг, впоследствии прошли курс лечения от ВЗОМТ.Хотя были собраны некоторые амбулаторные данные, большая часть регистрационных данных была из историй болезни и, следовательно, в первую очередь измеряла общую частоту тяжелых ВЗОМТ. Женщины с положительным результатом теста на C. trachomatis на 50% чаще подвергались лечению от ВЗОМТ, чем женщины с отрицательным результатом (отношение рисков [HR], 1,5; 95% доверительный интервал [CI], 1,2–1,8), хотя эта взаимосвязь была ослаблена с поправкой на демографические и социально-экономические факторы (ОР 1,3; 95% ДИ 1.0–1,6) [43].
Таблица 4
Исследования, оценивающие риск осложнений после хотя бы одного обнаружения и лечения Chlamydia trachomatis Инфекция
Таблица 4
Исследования, оценивающие риск осложнений после хотя бы 1 обнаруженной и обработанной инфекции Chlamydia trachomatis инфекции C. trachomatis распространены [33, 75, 76] и могут способствовать более высокой заболеваемости ВЗОМТ среди женщин из группы высокого риска [39, 44] по сравнению с женщинами в общей популяции [37].Точно так же более высокий риск повторной хламидийной инфекции среди женщин с выявленной инфекцией ≥1 может помочь объяснить более высокие показатели ВЗОМТ, связанные с более длительным наблюдением за этими женщинами [43, 44].
ВЗОМТ после повторной хламидийной инфекции . Связь между повторной инфекцией и последствиями ВЗОМТ оценивалась ретроспективным когортным исследованием с участием 11 000 женщин и девочек в возрасте 10–44 лет, у которых был положительный результат на C. trachomatis в Висконсине в 1985–1992 годах (таблица 5) [46].У женщин с положительным результатом теста дважды была в 4 раза больше шансов (OR, 4,0; 95% ДИ, 1,6–9,9), а у женщин с положительным результатом теста ≥3 раз в 16 раз больше (OR, 6,4; 95% ДИ, 2,2-18,4). получить диагноз ВЗОМТ [46]. Однако с помощью этого исследования трудно определить истинное влияние повторной хламидийной инфекции на ВЗОМТ, поскольку врачи могут с большей вероятностью диагностировать ВЗОМТ у женщин с повторной хламидийной инфекцией в анамнезе. Точно так же проспективное когортное исследование с участием 302 городских секс-работников женского пола в Найроби, Кения, выявило значительную взаимосвязь между повторяющимися C.trachomatis и кумулятивный риск хламидийного ВЗОМТ в течение 18 месяцев (скорректированный OR 1,8; 95% ДИ 1,3–2,4) [47]. Однако риск ВЗОМТ с каждой отдельной хламидийной инфекцией оказался схожим для пациентов с одной инфекцией и повторными инфекциями [47], хотя возможности выявления различий могли быть ограничены. Таким образом, это исследование предполагает, что, хотя кумулятивный риск увеличивается, риск ВЗОМТ на хламидийную инфекцию не может быть больше с каждым повторным эпизодом.Хотя в этих исследованиях не удалось различить стойкую и новую повторную инфекцию, они предполагают, что риск ВЗОМТ возрастает параллельно с числом обнаруженных инфекций C. trachomatis .
Таблица 5
Исследования, оценивающие риск осложнений после повтора Chlamydia trachomatis Инфекции
Таблица 5
Исследования по оценке риска последствий после повтора Chlamydia trachomatis Демонстрация взаимосвязи между повторным заражением Chlamydia trachomatis Инфекция
Повторная инфекция ВЗОМТ был очевиден в проспективном исследовании с участием 443 женщин с клиническим подозрением на ВЗОМТ от легкой до умеренной степени, которые наблюдались в среднем в течение 84 месяцев с повторным серологическим тестированием на хламидий [4].Хотя исходные антитела к элементарным тельцам C. trachomatis не были связаны с репродуктивной болезнью, частота рецидивов ВЗОМТ была выше среди женщин, чьи антихламидийные антитела были на самом высоком уровне в течение последнего года наблюдения (скорректированный HR, 2,5; 95% ДИ, 1,0–6,3). Позднее серологическое тестирование, отражающее как исходные, так и последующие хламидийные инфекции, было связано с рецидивом ВЗОМТ, предполагая, что дополнительное воздействие C. trachomatis может увеличить риск последующих ВЗОМТ [4].Это подтверждается выводом о том, что постоянное использование презервативов в одной и той же популяции было связано с заметным снижением частоты рецидивов ВЗОМТ [19].Отдаленные репродуктивные последствия после повторной хламидийной инфекции . Точно так же, как повторная хламидийная инфекция может увеличить риск ВЗОМТ, рецидивирующая инфекция C. trachomatis может также увеличить риск бесплодия и внематочной беременности. Имеются убедительные доказательства того, что рецидивирующий ВЗОМТ увеличивает риск осложнений, что впервые было продемонстрировано в эпохальном скандинавском когортном исследовании с участием 1844 женщин с лапароскопически подтвержденным сальпингитом, проведенном Вестромом и др. [7].В этом исследовании каждый эпизод сальпингита примерно удваивал риск трубного бесплодия (8% после 1 эпизода, 20% после 2 эпизодов и 40% после 3 эпизодов) [7]. Точно так же исследования Ness et al [4, 19], в которых более высокие титры антихламидийных антител при последующем наблюдении и менее постоянное использование презервативов были связаны с рецидивирующим ВЗОМТ, также показали, что эти факторы были связаны с более длительным сроком беременности. Эти данные свидетельствуют о том, что дополнительное воздействие C. trachomatis после эпизода ВЗОМТ может привести к повышенному риску долгосрочных осложнений.
В ретроспективном когортном исследовании, посвященном оценке диагностированного хламидиоза и риска его последствий, которое было проведено Hillis et al [46], женщины, которые были идентифицированы как C. trachomatis с положительным результатом 2 раза в базах данных округа Висконсин с 1985 по 1992 год, имели в два раза большую вероятность ( OR, 2,1; 95% ДИ, 1,3–3,4), а у пациентов с ≥3 диагностированными инфекциями вероятность госпитализации с внематочной беременностью была> 4 раза выше (OR 4,5; 95% ДИ 1,8–5,3). Другое исследование реестра с участием 20 762 норвежских женщин, пользовавшихся системой здравоохранения с 1990 по 2003 год, показало аналогичную зависимость доза-реакция между обнаруженными C.trachomatis и внематочная беременность [45]. По сравнению с женщинами, у которых тест на C. trachomatis был отрицательным, у женщин с диагностированной хламидийной инфекцией в анамнезе риск внематочной беременности был почти в 2 раза выше (скорректированный HR, 1,8; 95% ДИ, 1,1–3,0), а у женщин с диагнозом «Хламидийная инфекция». ≥2 диагностированных хламидийных инфекций в 3 раза повышали риск внематочной беременности (скорректированный HR, 3,0; 95% ДИ, 1,6–5,6) [45].
Резюме . Долгосрочные контрольные исследования периода после пролеченной хламидийной инфекции показывают, что у женщин с ≥1 обнаружено C.trachomatis имеют более высокие показатели ВЗОМТ в последующие годы, чем у женщин без выявленной инфекции, при этом частота ВЗОМТ составляет около 20% в течение 3 лет в популяции высокого риска [44]. Хотя обнаруженная хламидийная инфекция может быть просто маркером сексуального поведения высокого риска и контакта с другими инфекциями, передаваемыми половым путем, одним из возможных объяснений этих результатов является повышенный риск ВЗОМТ, связанный с повторяющимися инфекциями C. trachomatis , которые широко распространены [ 75, 76].
Несколько исследований показали, что совокупный риск ВЗОМТ [4, 46, 47] и долгосрочных репродуктивных последствий [4, 45, 46] увеличивается при повторных хламидийных инфекциях.Однако из этих эпидемиологических исследований остается неясным, повышается ли риск осложнений данной хламидийной инфекции с каждой дополнительной повторной инфекцией. Кроме того, методологические проблемы затрудняют выяснение того, какая часть связи между рецидивирующим хламидиозом и ВЗОМТ связана с биологически вероятными механизмами, а какая — с ошибкой диагностического установления. Конечно, знание врачей о предыдущих положительных результатах хламидий может повлиять на их дифференциальный диагноз боли внизу живота.Из-за бессимптомного характера хламидийной инфекции также трудно определить, сколько хламидийных инфекций действительно было у женщины, если она не обращалась за медицинской помощью. Кроме того, трудно определить, действительно ли впервые диагностированная инфекция является первичной и сколько случаев инфицирования произошло в прошлом, если имеются доказательства перенесенной инфекции. Во всех этих исследованиях выявлялись инфекции и, следовательно, проводилось лечение; однако, возможно, наиболее усиленный иммунный ответ патологической памяти может возникнуть после первоначальной инфекции, которая разрешилась сама по себе.Наконец, невозможность отличить стойкую инфекцию от повторной ограничивает интерпретацию.
Потребности в исследованиях и направления на будущее . Необходимы исследования естественного течения повторных хламидийных инфекций. Такие исследования должны определить, как риск ВЗОМТ в определенный период после повторной инфекции сравнивается с риском ВЗОМТ в эквивалентный период после первоначальной инфекции. Кроме того, поскольку трудно определить, является ли впервые диагностированная у женщины хламидийная инфекция действительно первичной, естественные исторические исследования часто проводят C.trachomatis и оценка ВЗОМТ среди группы молодых серонегативных женщин желательны. Для проведения этих исследований естественной истории было бы полезно лучше понять хламидийные антитела с точки зрения доли инфекций, приводящих к сероконверсии, времени сероконверсии, продолжительности серореактивности и титров при начальной и повторной инфекции. Кроме того, также следует изучить лучшие маркеры повторной инфекции, а также иммунологические факторы и факторы хозяина, которые предсказывают более тяжелое повреждение маточных труб при повторной инфекции [73].Из-за высокой частоты ВЗОМТ от любой причины в годы после обнаружения хламидийной инфекции в некоторых группах населения [44] нам также необходимы исследования стратегий профилактики, ориентированные на женщин, которым уже был поставлен диагноз хотя бы одной хламидийной инфекции. Недавно Ness et al [19] сообщили, что постоянное использование презервативов было связано с 30% -60% снижением частоты рецидивов ВЗОМТ в подгруппе из 684 сексуально активных женщин, наблюдавшихся после начального эпизода ВЗОМТ. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить эти данные и определить оптимальные стратегии профилактики после диагностированной хламидийной инфекции в дополнение к таковым после ВЗОМТ.
Заключение
Хотя доказательства, связывающие C. trachomatis с патологией маточных труб, убедительны, остается большая неопределенность в отношении темпов прогрессирования как ВЗОМТ, так и репродуктивных последствий среди женщин, инфицированных C. trachomatis . Более того, возможность связать конкретную хламидийную инфекцию с более поздними репродуктивными и гинекологическими заболеваниями ограничена. Проспективные исследования, оценивающие частоту симптоматических ВЗОМТ, бессимптомных повреждений маточных труб и репродуктивных последствий после 90-209 C.trachomatis инфекция; лучшие инструменты для измерения ВЗОМТ и повреждений маточных труб; и необходимы исследования естественной истории повторных хламидийных инфекций, чтобы лучше понять долгосрочные риски хламидийной инфекции.
Список литературы
1Центры по контролю и профилактике заболеваний
,Эпиднадзор за заболеваниями, передаваемыми половым путем, 2007
,2008
Атланта, Джорджия
Министерство здравоохранения и социальных служб США
2,,, et al.Этиология и исход острого воспалительного заболевания органов малого таза
,J Infect Dis
,1988
, vol.158
(3)
(стр.510
—517
) 3,,,,,.Связь между Chlamydia trachomatis и внематочной беременностью: подходящая пара, исследование случай-контроль
,JAMA
,1990
, vol.263
(23)
(стр.3164
—3167
) 4« и др.Антитела к хламидиям, белок теплового шока к хламидиям и неблагоприятные последствия после воспалительных заболеваний органов малого таза: исследование PID Evaluation and Clinical Health (PEACH)
,Sex Transm Dis
,2008
, vol.35
(2)
(стр.129
—135
) 5« и др.Хламидийные и гонококковые антитела в сыворотках бесплодных женщин с непроходимостью маточных труб
,J Clin Pathol
,1987
, vol.40
(4)
(стр.377
—383
) 6. , , , и другие.Chlamydia trachomatis Инфекции среди взрослых
,Заболевания, передающиеся половым путем
,2008
Нью-Йорк
McGraw Hill Medical
(стр.575
—594
) 7,,,,.Воспалительные заболевания органов малого таза и фертильность: когортное исследование 1844 женщин с лапароскопически подтвержденным заболеванием и 657 женщин контрольной группы с нормальными лапароскопическими результатами
,Sex Transm Dis
,1992
, vol.19
(4)
(стр.185
—192
) 8,,,.Прямые медицинские затраты на воспалительное заболевание органов малого таза и его последствия: снижаются, но все еще остаются значительными
,Obstet Gynecol
,2000
, vol.95
(3)
(стр.397
—402
) 9,.Источник затрат и платежей при воспалительных заболеваниях органов малого таза: тенденции и прогнозы, 1983–2000 гг.
,JAMA
,1991
, vol.266
(стр.2565
—2569
) 10.Снижение числа женщин, пролеченных в больницах по поводу острого сальпингита в Швеции
,Genitourin Med
,1988
, vol.64
(1)
(стр.59
—63
) 11,,.,,.Воспалительные заболевания органов малого таза
,Заболевания, передающиеся половым путем
,2008
Нью-Йорк
McGraw Hill Medical
(стр.1017
—1050
) 12,,,.Бактериальный вагиноз и анаэробные бактерии связаны с эндометритом
,Clin Infect Dis
,2004
, vol.39
(7)
(стр.990
—995
) 13.Доказательства роли Mycoplasma genitalium в воспалительных заболеваниях органов малого таза
,Curr Opin Infect Dis
,2008
, vol.21
(1)
(стр.65
—69
) 14« и др.Роль микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом, в эндометрите
,Am J Obstet Gynecol
,1996
, vol.175
(2)
(стр.435
—441
) 15,,, et al.Эффективность стратегий стационарного и амбулаторного лечения женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза: результаты рандомизированного исследования PID Evaluation and Clinical Health (PEACH)
,Am J Obstet Gynecol
,2002
, vol.186
(5)
(стр.929
—937
) 16« и др.Кластерный анализ микрофлоры, связанной с бактериальным вагинозом, и воспалительных заболеваний органов малого таза
,Am J Epidemiol
,2005
, vol.162
(6)
(стр.585
—590
) 17« и др.Связи между Mycoplasma genitalium, Chlamydia trachomatis и воспалительными заболеваниями органов малого таза
,J Clin Pathol
,2003
, vol.56
(8)
(стр.616
—618
) 18,.Лапароскопическое исследование микробиологии и тяжести острого воспалительного заболевания органов малого таза
,Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol
,1994
, vol.57
(2)
(стр.85
—89
) 19« и др.Использование презервативов и риск повторного воспалительного заболевания органов малого таза, хронической боли в области таза или бесплодия после эпизода воспалительного заболевания органов малого таза
,Am J Public Health
,2004
, vol.94
(8)
(стр.1327
—1329
) 20« и др.Эндометрит не позволяет прогнозировать заболеваемость репродуктивной функцией после воспалительного заболевания органов малого таза
,Am J Obstet Gynecol
,2003
, vol.188
(1)
(стр.141
—148
) 21,,,,.Клинические, лапароскопические и микробиологические данные при остром сальпингите: отчет по когорте Великобритании
,Br J Obstet Gynaecol
,1995
, vol.102
(5)
(стр.407
—414
) 22« и др.Эндометрит: клинико-патологический синдром
,Am J Obstet Gynecol
,2002
, vol.186
(4)
(стр.690
—695
) 23,,,,.Антимикробное лечение подострого эндометрита: подтверждение концепции исследования
,Am J Obstet Gynecol
,2004
, vol.190
(2)
(стр.305
—313
) 24« и др.Инфекция нижних половых путей и эндометрит: понимание субклинических воспалительных заболеваний органов малого таза
,Obstet Gynecol
,2002
, vol.100
(3)
(стр.456
—463
) 25,,,,,.Сравнение острых и субклинических воспалительных заболеваний органов малого таза
,Sex Transm Dis
,2005
, vol.32
(7)
(стр.400
—405
) 26,,,.Отдаленные последствия острого воспалительного заболевания органов малого таза: ретроспективное когортное исследование
,Am J Obstet Gynecol
,1992
, vol.166
(4)
(стр.1300
—1305
) 27« и др.Продольное исследование воспалительных заболеваний органов малого таза
,Br J Obstet Gynaecol
,1992
, vol.99
(12)
(стр.994
—999
) 28,,,.Заболеваемость вследствие воспалительных заболеваний органов малого таза
,Br J Obstet Gynaecol
,1993
, vol.100
(6)
(стр.558
—562
) 29,,,,,.Тяжесть воспалительного заболевания органов малого таза как предиктор вероятности живорождения
,Am J Obstet Gynecol
,1998
, vol.178
(5)
(стр.977
—981
) 30,.Гипотеза арестованного иммунитета и эпидемиология борьбы с хламидиями
,Sex Transm Dis
,2008
, vol.35
(1)
(стр.53
—54
) 31Центры по контролю и профилактике заболеваний
,Надзор за заболеваниями, передаваемыми половым путем, 2007 г. Приложение: годовой отчет проекта мониторинга распространенности хламидиоза за 2007 г.
,2009
Атланта, Джорджия
Департамент здравоохранения и здравоохранения США Услуги, Центры по контролю и профилактике заболеваний
32,,,,,.Введение: естественная история и иммунобиология Chlamydia trachomatis генитальная инфекция и ее значение для борьбы с хламидиями
,J Infect Dis
,2010
, vol.201
(Дополнение 2)
(в этом дополнении)
(стр.S85
—S87
) 33,,, et al.Повторное заражение хламидиозом и гонореей среди женщин: систематический обзор литературы
,Sex Transm Dis
,2009
, vol.36
(8)
(стр.478
—489
) 34,,,,.Образцы теста Chlamydia trachomatis и последующее наблюдение в Медицинском центре университетской больницы
,Sex Transm Dis
,1999
, vol.26
(9)
(стр.496
—299
) 35,,,,,.Естественная история нелеченой инфекции Chlamydia trachomatis в промежутке между обследованием и возвращением на лечение
,Sex Transm Dis
,2008
, vol.35
(2)
(стр.119
—123
) 36,,,,.Использование клеточной культуры и экспресс-диагностики для скрининга Chlamydia trachomatis
,JAMA
,1994
, vol.272
(11)
(стр.867
—870
) 37« и др.Естественное течение бессимптомного Chlamydia trachomatis : исчезновение 45% и отсутствие развития клинических ВЗОМТ после годичного наблюдения
,Int J STD AIDS
,2002
, vol.13
(Дополнение 2)
(стр.12
—18
) 38,,,,.Бессимптомное носительство Chlamydia trachomatis : исследование 109 девочек-подростков
,Eur J Sex Transm Dis
,1986
, vol.3
(стр.91
—94
) 39,,,,,.Влияние схем лечения Neisseria gonorrhoeae на одновременное инфицирование Chlamydia trachomatis
,N Engl J Med
,1984
, vol.310
(9)
(стр.545
—549
) 40,.Плодовитость и заболеваемость после лечения острого воспалительного заболевания органов малого таза доксициклином и метронидазолом
,Arch Gynecol Obstet
,2003
, vol.268
(4)
(стр.284
—288
) 41« и др.Предикторы хронической тазовой боли у городской популяции женщин с симптомами и признаками воспалительного заболевания органов малого таза
,Sex Transm Dis
,2005
, vol.32
(5)
(стр.293
—299
) 42,,,,,.Отсроченное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза как фактора риска нарушения фертильности
,Am J Obstet Gynecol
,1993
, vol.168
(5)
(стр.1503
—1509
) 43« и др.Частота тяжелых осложнений со стороны репродуктивного тракта, связанных с диагностированной генитальной хламидийной инфекцией: когортное исследование женщин Упсалы
,Инфекция, передающаяся половым путем
,2006
, vol.82
(3)
(стр.212
—218
) 44,,,,.Прогнозирование воспалительных заболеваний органов малого таза у молодых одиноких сексуально активных женщин
,Sex Transm Dis
,2006
, vol.33
(3)
(стр.137
—142
) 45,,,.Роды и внематочные беременности в большой группе женщин, протестированных на Chlamydia trachomatis
,Sex Transm Dis
,2007
, vol.34
(10)
(стр.739
—743
) 46,,,,.Рецидивирующие хламидийные инфекции повышают риск госпитализации по поводу внематочной беременности и воспалительных заболеваний органов малого таза
,Am J Obstet Gynecol
,1997
, vol.176
(стр.103
—107
) 47,,, et al.Факторы риска Chlamydia trachomatis Воспалительные заболевания органов малого таза среди секс-работников в Найроби, Кения
,J Infect Dis
,1996
, vol.173
(6)
(стр.1437
—1444
) 48Центры по контролю и профилактике заболеваний
,Программа профилактики бесплодия, США
По состоянию на 10 ноября 2009 г. 49,,,.Chlamydia trachomatis : его роль в трубном бесплодии
,J Infect Dis
,1985
, vol.152
(6)
(стр.1275
—1282
) 50,,,,.Серологические доказательства роли Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae и Mycoplasma hominis в этиологии трубного бесплодия и внематочной беременности
,Sex Transm Dis
,1990
, vol.17
(1)
(стр.10
—14
) 51,,,,.Связь между антителами к хламидийному белку теплового шока и трубным бесплодием
,J Infect Dis
,1993
, vol.168
(5)
(стр.1236
—1240
) 52Целевая группа Всемирной организации здравоохранения по профилактике и лечению бесплодия
Трубное бесплодие: серологическая связь с перенесенной хламидийной и гонококковой инфекцией
,Пол Трансм Дис
,1995
, т.22
(2)
(стр.71
—77
) 53,,,,.Chlamydia trachomatis -ассоциированная внематочная беременность: серологические и гистологические корреляты
,J Infect Dis
,1992
, vol.165
(6)
(стр.1076
—1081
) 54,,,,,.Серологические ответы пациенток с внематочной беременностью на эпитопы Chlamydia trachomatis 60 кДа белок теплового шока
,Hum Reprod
,1998
, vol.13
(4)
(стр.1088
—1093
) 55,,,,.Сравнение биопсии эндометрия и цитологического исследования перитонеальной жидкости с лапароскопией при диагностике острых воспалительных заболеваний органов малого таза
,Am J Obstet Gynecol
,1985
, vol.151
(5)
(стр.645
—650
) 56« и др.Микробиологические и гистопатологические данные при остром воспалительном заболевании органов малого таза
,Br J Obstet Gynaecol
,1987
, vol.94
(стр.454
—460
) 57« и др.Микробные причины доказанного воспалительного заболевания органов малого таза и эффективность клиндамицина и тобрамицина
,Ann Intern Med
,1986
, vol.104
(2)
(стр.187
—193
) 58« и др.Клиническая картина инфекции Mycoplasma genitalium по сравнению с инфекцией Neisseria gonorrhoeae среди женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза
,Clin Infect Dis
,2009
, vol.48
(1)
(стр.41
—47
) 59.Тихое воспалительное заболевание тазовых органов: неужели преувеличено?
,Obstet Gynecol
,1995
, т.86
(3)
(стр.321
—325
) 60,,,,,.Сравнение реакции маточной трубы на явный и тихий сальпингит
,Obstet Gynecol
,1989
, vol.73
(4)
(стр.622
—630
) 61Центры по контролю и профилактике заболеваний
Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем
,MMWR Morbid Mortal Wkly Rep
,2006
, vol.55
(стр.1
—94
) 62,,,,.Согласие наблюдателя с лапароскопической диагностикой воспалительных заболеваний органов малого таза по фотографиям
,Obstet Gynecol
,2003
, vol.101
(стр.875
—880
) 63« и др.Точность клинических данных и лапароскопии при воспалительных заболеваниях органов малого таза
,Am J Obstet Gynecol
,1991
, vol.164
(стр.113
—120
) 64,,,,,.МРТ при воспалительных заболеваниях органов малого таза: сравнение с лапароскопией и US
,Radiology
,1999
, vol.210
(1)
(стр.209
—216
) 65,,,,.Эндовагинальная сонография для диагностики инфекций верхних отделов половых путей
,Obstet Gynecol
,1997
, vol.90
(1)
(стр.54
—57
) 66,,,.Результаты трансвагинального энергетического допплера при лапароскопически подтвержденном остром воспалительном заболевании органов малого таза
,Ультразвуковой акушерский гинекол
,2001
, vol.17
(3)
(стр.233
—238
) 67,,,,.Лабораторная оценка острой инфекции верхних отделов половых путей
,Obstet Gynecol
,1996
, vol.87
(стр.730
—736
) 68« и др.Заболеваемость воспалительными заболеваниями органов малого таза у нелеченных женщин, инфицированных Chlamydia trachomatis
,Int J STD AIDS
,2008
, vol.19
(4)
стр.283
69« и др.Испытание на уровне сообществ по скринингу на Chlamydia trachomatis для предотвращения воспалительных заболеваний органов малого таза: испытание POPI (профилактика тазовых инфекций)
,Испытания
,2008
, vol.9
стр.73
70« и др.Рандомизированное контролируемое испытание скрининга на Chlamydia trachomatis для предотвращения воспалительных заболеваний органов малого таза: испытание POPI (профилактика тазовых инфекций)
,BMJ
,2010
, vol.340
стр.e1642
71,,.Скрининг и лечение для предотвращения осложнений у женщин с Chlamydia trachomatis генитальной инфекцией: что мы знаем?
,J Infect Dis
,2010
, т.201
(Дополнение 2)
(в этом дополнении)
(стр.S156
—S167
) 72,,,,,.Субклиническое воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) связано с повреждением маточных труб
Программа и выдержки 17-го заседания Международного общества исследований ЗППП (Сиэтл)
73,.Патогенез заболевания половых путей, вызванного Chlamydia trachomatis
,J Infect Dis
,2010
, vol.201
(Дополнение 2)
(в этом дополнении)
(стр.S114
—S125
) 74,,, et al.Неспособность цефокситина и доксициклина уничтожить эндометрий Mycoplasma genitalium и последствия для клинического лечения воспалительного заболевания органов малого таза
,Sex Transm Infect
,2008
, vol.84
(5)
(стр.338
—342
) 75,,, и др.Предикторы повторных инфекций Chlamydia trachomatis , диагностированных с помощью анализа амплификации ДНК среди женщин из городских районов
,Sex Transm Infect
,2001
, vol.77
(1)
(стр.26
—32
) 76,,,,.Бремя рецидивирующих инфекций Chlamydia trachomatis у молодых женщин: дальнейшее раскрытие «скрытой эпидемии.”
,Arch Pediatr Adolesc Med
,2007
, vol.161
(3)
(стр.246
—251
)© 2010 Американского общества инфекционистов
Хламидиоз — HealthyChildren.org
Хламидиоз — это наиболее часто регистрируемая инфекция, передаваемая половым путем (ИППП). Вызывается бактериями Chlamydia trachomatis, чаще всего встречается у сексуально активных подростков. Генитальная хламидиозная инфекция может передаваться между половыми партнерами при вагинальном, оральном или анальном половом контакте.Зараженная мать может передать его своему новорожденному ребенку. Фактически, около 50% младенцев, рожденных вагинально инфицированным матерям, заболевают хламидиозом. Меньшее число детей, родившихся путем кесарева сечения, также заболевает.Если хламидийная инфекция присутствует после периода новорожденности у ребенка, который еще не достиг половой зрелости, это может быть признаком сексуального насилия.
Признаки и симптомы
Хламидийную инфекцию часто называют «тихой болезнью», потому что у многих инфицированных людей симптомы отсутствуют.Это касается примерно трех четвертей инфицированных женщин и примерно половины инфицированных мужчин. В результате многие инфекции остаются незамеченными.
При наличии симптомов у женщин могут быть:
- Аномальные выделения из влагалища
- Жжение при мочеиспускании
- Боль внизу живота
- Боль в пояснице
- Лихорадка
- Тошнота
- Кровотечение между менструациями
- Болезненный половой акт
У мужчин:
- Аномальные выделения из полового члена
- Зуд или жжение вокруг кончика полового члена
- Чувство жжения при мочеиспускании
- Болезненность или болезненность яичек
У мужчин и женщин может развиться синдром Рейтера с артритом, жжением во время мочеиспускания и воспалением с покраснением глаз.Когда новорожденные получают хламидийную инфекцию от матери, у них может развиться воспаление глаз (конъюнктивит) с покраснением, отеком и выделениями, с пневмонией или без нее. Пневмония часто вызывает кашель и учащенное дыхание.
Если болезнь присутствует, она обычно начинается после инкубационного периода продолжительностью от 1 до 3 недель. Пневмония у новорожденных может возникнуть в течение нескольких месяцев после рождения.
Что вы можете сделать
Любой сексуально активный мужчина или женщина могут быть инфицированы C. trachomatis.Убедитесь, что ваш сын или дочь-подросток знает о рисках сексуально активного образа жизни и о том, как практиковать безопасный секс.
Когда звонить педиатру
Позвоните своему педиатру, если ваш ребенок жалуется на перечисленные здесь симптомы. Если у вашего новорожденного появились выделения из глаз или кашель, обратитесь к педиатру.
Как ставится диагноз?
Ваш врач может взять образец (например, гноя) из шейки матки или полового члена и проверить его в лаборатории на наличие хламидийной инфекции.Также можно сдать анализ мочи.
Если у сексуально активного подростка диагностирована хламидийная инфекция, ему следует пройти тестирование на другие ИППП, включая сифилис, ВИЧ, гонорею и гепатит B. Гонорея и хламидийная инфекция часто возникают одновременно. Его сексуальные партнеры также должны быть уведомлены и протестированы.
Лечение
Для лечения хламидиоза ваш педиатр назначит антибиотики, такие как пероральный доксициклин или азитромицин.
Ребенка с хламидийной пневмонией или конъюнктивитом следует лечить пероральными препаратами, такими как эритромицин.Местное лечение глазной инфекции, например, с помощью глазных капель, неэффективно и ненужно.
Каков прогноз?
Своевременное лечение должно устранить хламидийную инфекцию и предотвратить осложнения. Если инфекцию не лечить, могут развиться серьезные осложнения, включая воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ), которое представляет собой инфекцию матки, маточных труб или яичников у девочек и женщин, которая может привести к хронической тазовой боли, бесплодию и внематочной беременности ( беременность вне матки).Человек с хламидийной инфекцией также с большей вероятностью заразится ВИЧ-инфекцией. Осложнения реже встречаются у мальчиков и мужчин-подростков, но могут включать воспаление придатка яичка (спиральной трубки, проходящей вдоль задней части яичек).
Профилактика
Ваш подросток может избежать заражения хламидиозом, практикуя безопасный секс. Если ваша дочь-подросток ведет половую жизнь, ей следует пройти обследование на наличие инфекции C. trachomatis, даже если у нее нет симптомов.
Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.
Инфекция хламидиозом — обзор
Негонококковый уретрит
Хламидийные инфекции у мужчин с симптомами и бессимптомно диагностируются все чаще после введения чувствительных тестов амплификации нуклеиновых кислот (NAAT), которые можно проводить на образцах мочи (Johnson et al. ., 2000) и ректальные мазки (Bachmann et al., 2010). Совсем недавно ряд молекулярных методов, включая амплификацию сигнала, полимеразную цепную реакцию (ПЦР), амплификацию смещения цепи и транскрипционно-опосредованную амплификацию, также использовался для тестирования образцов уретры на хламидийные инфекции (Harkins and Munsen, 2011).
В течение 2005–2009 гг. Уровень хламидийной инфекции половых органов среди мужчин увеличился на 37,6% (со 159,4 до 219,3 случаев на 100 000 мужчин), причем самые высокие показатели были зарегистрированы у мужчин в возрасте 20–24 лет (Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2011 г.) . C. trachomatis Распространенность у пациентов мужского пола с негонококковым уретритом (НГУ), как сообщается, колеблется от 11% до 43% и является наиболее частой ИППП у мужчин (Wetmore et al., 2011; Brill, 2010). NGU диагностируется, когда результаты осмотра или микроскопия мазков из уретры указывают на воспаление без обнаружения грамотрицательных внутриклеточных диплококков (GNID), и вызывается C. trachomatis в 15-40% случаев NGU; однако распространенность варьируется в зависимости от возрастной группы, при этом меньшее бремя болезней встречается среди пожилых мужчин (Bradshaw et al., 2006).
Примерно у 50% мужчин с симптоматическими генитальными хламидийными инфекциями воспаление уретры (уретрит) обычно характеризуется мутными или гнойными выделениями из уретры (часто появляются только после массажа уретры) и / или дизурией, а также зудом или покалыванием полового члена ( Шахманеш и др., 2009). В настоящее время уретрит у мужчин подтверждается наблюдением хотя бы одного из следующих признаков: слизисто-гнойные или гнойные выделения при осмотре, окрашивание по Граму уретрального секрета, демонстрирующее ≥5 лейкоцитов на поле масляной иммерсии, положительный тест на лейкоцитарную эстеразу в первой мочеиспускании или микроскопическое исследование осадка мочи с первым мочеиспусканием, содержащее не менее 10 лейкоцитов на HPF (Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2010 г.).Повторное тестирование мужчин с диагнозом хламидийный уретрит рекомендуется в срок до 6 месяцев после лечения, поскольку мужчины с задокументированными хламидийными инфекциями имеют высокий уровень повторного инфицирования в течение 6 месяцев после лечения (Fung et al., 2007; Kissinger et al., 2009). История болезни и результаты обследования пациента могут помочь дифференцировать уретрит от других урогенитальных синдромов, таких как эпидидимит, орхит и простатит, а предлагаемые диагнозы и рекомендации по лечению ряда урогенитальных синдромов у мужчин обобщены Brill (2010).NAAT образцов мочи, взятых у мужчин, которым была сделана фелляция от женщин, показал положительный результат на 3,5% для инфекций уретры C. trachomatis у этих мужчин, что позволяет предположить, что, возможно, ротоглотка женщины также может способствовать распространению хламидийной болезни (Marcus et al., 2011). ).
Хламидийная инфекция у женщин — Медицинский центр Tufts Community Care
Что такое хламидийная инфекция?Хламидиоз — распространенное заболевание или инфекция, передающиеся половым путем (также называемые ЗППП или ИППП).
Инфекция может поражать многие части тела. Инфекция часто поражает мочевыводящие пути и женские органы. Очень важно найти и лечить хламидиоз, потому что он может вызвать болезненную инфекцию и рубцевание женских органов. Это может вызвать бесплодие, а это значит, что у вас могут возникнуть проблемы с беременностью. Риск наиболее высок, если у вас есть инфекция в течение недель или месяцев без лечения. Кроме того, если у вас хламидиоз, а затем вы занимаетесь небезопасным сексом с ВИЧ-инфицированным, у вас больше шансов заразиться ВИЧ.
В чем причина?Инфекция вызывается бактериями под названием хламидиоз. Обычно он передается от человека к человеку во время орального, вагинального или анального секса. Инфекция может передаваться от беременной женщины к ее ребенку во время родов. Хламидиоз может вызвать у ребенка глазные инфекции или пневмонию.
Каковы симптомы?У большинства инфицированных людей нет никаких симптомов. Это означает, что вы можете передать инфекцию своему половому партнеру, не зная, что вы инфицированы.
Симптомы могут включать:
- Густые сливочные желтые выделения из влагалища
- Легкая боль или дискомфорт при мочеиспускании
- Менструальные периоды более тяжелые или более болезненные, чем обычно
- Боль в животе, особенно во время секса
- Кровянистые выделения между менструациями или после секса
- Раздражение вокруг ануса
- Боль при дефекации
- Боль в горле при инфицировании горла
Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах, а также о сексуальном и медицинском анамнезе и осмотрит вас.Тесты могут включать:
- Анализ мочи
- Тазовый осмотр
- Мазок для анализа из шейки матки (нижняя часть матки, которая открывается во влагалище) во время гинекологического осмотра
Медицинские работники рекомендуют ежегодно сдавать анализы на хламидиоз сексуально активным подросткам и молодым женщинам в возрасте до 25 лет.
Как лечится?Хламидиоз лечится антибиотиками. Возможно, вам потребуется принять более 1 антибиотика.
Если инфекция распространилась на ваши женские органы (матку, яичники и фаллопиевы трубы) и вы серьезно заболели, вам может потребоваться лечение антибиотиками в больнице в течение нескольких дней.
Обязательно сообщите своему врачу, если вы беременны или можете быть беременны. Ваш врач назначит безопасный для ребенка антибиотик.
Вас спросят о вашем сексуальном партнере (-ах). О вашей инфекции будет сообщено в местный отдел здравоохранения, а вашему сексуальному партнеру (партнерам) сообщат, что они контактировали с кем-то, кто имеет инфекцию, передающуюся половым путем. (Ваше имя не сообщается.) Это поможет им получить быстрое лечение инфекции. Это также может помочь предотвратить новые инфекции.
Вам следует пройти повторный осмотр через 3 месяца после лечения, чтобы убедиться, что инфекция исчезла.
Как я могу о себе позаботиться?- Принимайте лекарство столько, сколько назначит врач, даже если вы чувствуете себя лучше. Если вы прекратите прием антибиотика слишком рано, вы можете убить не все бактерии и снова заболеть.
- Принимайте безрецептурное обезболивающее.
- Расскажите всем, с кем вы занимались сексом в течение последних 3 месяцев, о своей инфекции.Или вы можете попросить персонал клиники сообщить им об этом, не называя вашего имени. Ваши сексуальные контакты нуждаются в лечении, даже если у них нет никаких симптомов.
- Не занимайтесь сексом до тех пор, пока вы и ваш партнер не примете все лекарства и ваш поставщик не подтвердит, что все в порядке.
- Проходите осмотр каждый год. Посещайте своего врача между осмотрами, если у вас есть симптомы вагинальной инфекции или дискомфорт, особенно в животе, во время секса.
- Спросите своего лечащего врача:
- Как и когда вы услышите результаты своих анализов
- Какие еще ЗППП вам следует пройти?
- Сколько времени потребуется на восстановление
- Каких занятий следует избегать и когда можно вернуться к обычным занятиям
- Когда снова можно будет заняться сексом
- Как позаботиться о себе дома
- На какие симптомы или проблемы следует обращать внимание и что делать, если они у вас есть
- Убедитесь, что вы знаете, когда вам следует вернуться на обследование.
- Используйте презервативы из латекса или полиуретана во время прелюдии, а также при каждом вагинальном, оральном или анальном сексе.
- Имейте только 1 сексуального партнера, который не ведет половую жизнь ни с кем.
- Если вы занимались сексом и беспокоитесь, что могли заразиться, обратитесь к своему врачу, даже если у вас нет симптомов.
- Если вы беременны, попросите своего врача проверить вас на хламидиоз, чтобы вы могли предотвратить заражение ребенка.
- Если вы подверглись сексуальному насилию, вам может потребоваться лечение для предотвращения инфекций, передаваемых половым путем. Вы должны пройти обследование в течение нескольких часов после нападения (и перед принятием душа или ванны), даже если вы не хотите выдвигать обвинения. Вы также можете спросить о защите от беременности.
Разработано RelayHealth.
Это содержимое периодически проверяется и может изменяться по мере появления новой информации о здоровье. Информация предназначена для информирования и обучения и не заменяет медицинское обследование, совет, диагностику или лечение, проводимое медицинским работником.
Авторское право © 1986-2015 McKesson Corporation и / или одна из ее дочерних компаний. Все права защищены.
Хламидии | HealthLinkBC File 08l
Что такое хламидиоз?
Хламидиоз — это инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), вызываемая бактериями. Инфекция может возникнуть в прямой кишке (часть кишечника, которая заканчивается анусом), горле и уретре (трубке, по которой моча выводится из мочевого пузыря). У женщин инфекция также может возникать в отверстии матки, также известном как шейка матки, и в маточных трубах.
Чтобы узнать, есть ли у вас хламидиоз, вам необходимо обратиться к врачу и сдать лабораторные анализы.
Как распространяется?
Хламидиоз передается от человека к человеку при контакте с биологическими жидкостями, содержащими бактерии, во время незащищенного орального, вагинального и анального секса.
Иногда у человека с хламидиозом симптомы отсутствуют. Даже без симптомов инфекция легко передается другому человеку.
Если у вас хламидийная инфекция, вы сможете передать инфекцию другим, пока не завершите курс лечения антибиотиками.
Если вы беременны, вы можете передать инфекцию в глаза ребенку во время родов. Если ребенка не лечить, это может привести к слепоте. Если у вас во время беременности хламидиоз, у ребенка может развиться пневмония.
Лечение хламидиоза не защищает от повторного заражения. Если вы лечитесь, а ваши половые партнеры — нет, бактерии могут снова передаться вам.
Каковы симптомы?
Часто люди с хламидиозом не имеют никаких симптомов и не знают, что у них инфекция.
Хламидийная инфекция прямой кишки может вызывать выделения из заднего прохода, боль в прямой кишке, слизистую со стулом, болезненные испражнения и покраснение анальной области.
Для мужчин симптомы могут включать:
- Прозрачная или слизистая жидкость из полового члена
- Боль или жжение при мочеиспускании
- Зуд или раздражение уретры — трубки, по которой проходит моча
У женщин симптомы могут включать:
- Изменение количества и / или цвета жидкости из влагалища
- Боль или жжение при мочеиспускании
- Аномальное вагинальное кровотечение или кровянистые выделения между менструациями или после полового акта
- Боль внизу живота
- Боль при вагинальном сексе
Инфекция хламидиозом может возникать в горле, но обычно не вызывает симптомов.
Симптомы могут появиться через 2–3 недели после контакта с бактериями. Иногда симптомы проявляются в течение 6 недель.
Каковы возможные осложнения?
При своевременном лечении хламидиоз не вызывает длительных проблем. Отсутствие лечения хламидиоза может привести к осложнениям, поскольку инфекция распространяется на другие части тела.
При отсутствии лечения хламидиоз может вызывать реактивный артрит, приобретенный половым путем, в том числе проблемы с кожей, глазами и суставами.Это также связано с более высокой вероятностью заражения ВИЧ.
У женщин осложнения могут включать затруднение при беременности, внематочную или трубную беременность или воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). См. Файл HealthLinkBC № 08c Воспалительное заболевание тазовых органов (PID) для получения дополнительной информации.
У мужчин осложнения могут включать инфекцию яичек, которая может привести к бесплодию.
Что такое лечение?
Хламидиоз лечится антибиотиками. Важно внимательно следовать инструкциям по лечению.Если вам дали таблетки, допейте их все. Сексуальных партнеров последних 2 месяцев необходимо обследовать и лечить. Если у вас не было сексуального партнера в течение последних 2 месяцев, то ваш последний сексуальный партнер должен будет пройти обследование и лечение. Чтобы инфекция вышла из организма, необходимо время, поэтому важно, чтобы у вас не было орального, вагинального или анального секса в течение 7 дней после того, как вы и ваш партнер (ы) начали лечение антибиотиками.
Если вы или ваш партнер (-ы) не завершите лечение, пропустите прием таблеток или занимаетесь незащищенным сексом до того, как закончите прием всех лекарств, есть вероятность, что инфекция останется в вашем теле, может передаться вам или вашему партнеру. (s) и вызвать проблемы со здоровьем позже.Если это произойдет, поговорите со своим врачом, который поможет вам решить, нужно ли вам или вашим партнерам дополнительное лечение.
Поскольку повторное инфицирование является обычным явлением, рекомендуется повторное обследование через 6 месяцев после лечения. Если вы беременны или кормите грудью, сделайте контрольный тест через 3-4 недели после завершения лечения.
Сработают ли мои противозачаточные средства, если я принимаю антибиотики?
Имеется очень мало доказательств того, что антибиотики заставляют гормональные формы контроля рождаемости не очень хорошо работать.Примеры гормональных противозачаточных средств включают таблетки, пластырь, кольцо или укол. Если вы лечитесь антибиотиками, важно продолжать использовать противозачаточные средства, как обычно. Если у вас есть опасения, используйте презервативы до тех пор, пока не наступит следующий период после завершения курса антибиотиков, или обратитесь к своему врачу за дополнительной информацией.
Как я могу снизить риск заражения инфекциями, передающимися половым путем (ИППП)?
Практикуйте более безопасный секс с помощью презерватива
При правильном использовании внешний («мужской») и внутренний («женский») презервативы помогают предотвратить распространение многих ИППП во время вагинального, анального и орального секса.Презервативы менее эффективны для защиты от ИППП, передаваемых при контакте кожи с кожей, таких как вирус простого герпеса, остроконечные кондиломы (вирус папилломы человека (ВПЧ)) и сифилис (при наличии язв).
Что важно помнить при использовании презервативов:
- Проверьте упаковку презерватива на предмет повреждений. Не используйте поврежденный презерватив
- Проверьте срок годности. Не используйте презерватив после истечения срока его годности.
- Осторожно откройте упаковку, чтобы презерватив не порвался.Не используйте порванный презерватив.
- Держите презервативы подальше от острых предметов, таких как кольца, шпильки или пирсинг.
- Хранить презервативы при комнатной температуре.
- Используйте новый презерватив каждый раз, когда занимаетесь сексом. Не используйте презервативы повторно
- Не используйте 2 презерватива одновременно. Совместное использование 2 презервативов может привести к разрыву презерватива
- Используйте только лубриканты на водной основе с внешними («мужскими») латексными презервативами. Смазки на масляной основе, такие как вазелин, лосьон или детское масло, могут ослабить и разрушить латекс.
- Смазка на водной или масляной основе может использоваться с полиуретановыми / нитриловыми презервативами.
- Используйте только презервативы из латекса или полиуретана / нитрила / полиизопрена.Презервативы из латекса и полиуретана — лучшие типы презервативов для предотвращения беременности и ИППП. (Презервативы из овчины и овчины могут помочь предотвратить беременность, но не работают так же хорошо, как латексные или полиуретановые презервативы для предотвращения ИППП)
- Избегайте использования презервативов со спермицидами, содержащими ноноксинол-9 (N-9), так как он может раздражать ткани и может увеличить вероятность заражения ИППП.
Сделайте прививку
Некоторые ИППП, такие как гепатит А, В и вирус папилломы человека (ВПЧ), можно предотвратить с помощью вакцин.Поговорите со своим врачом о том, как сделать эти прививки.
Знайте свой статус сексуального здоровья
Если вы недавно сменили половых партнеров или имеете несколько половых партнеров, регулярное тестирование на ИППП покажет вам, есть ли у вас инфекция. У некоторых людей могут быть ИППП без каких-либо симптомов. Обнаружение и лечение ИППП снижает вероятность передачи инфекции вашему партнеру (партнерам).
Чем больше у вас партнеров, тем выше ваши шансы заразиться ИППП.
Разговор о профилактике
Поговорите со своим партнером (-ами) об ИППП и о том, как вы хотели бы предотвратить их, прежде чем заниматься сексом. Если у вас возникли проблемы с обсуждением безопасного секса со своим партнером (-ами), поговорите об этом со своим врачом или консультантом.
Чтобы получить советы о том, как поговорить со своим партнером (-ами), посетите ресурс Smart Sex Resource Центра по контролю за заболеваниями (BCCDC) https://smartsexresource.com/sex-talk/talk-about-it.
Информационные партнеры
Если у вас инфекция, передающаяся половым путем, и вы ведете половую жизнь, важно сообщить об этом своему сексуальному партнеру (партнерам).Это позволит им принимать решения о своем здоровье и сдаче анализов.