Глаукома лечение народными средствами без операции отзывы: Терапия глаукомы народными средствами и методами: последние отзывы

Содержание

Терапия глаукомы народными средствами и методами: последние отзывы

Это бессимптомное на начальных стадиях, очень сложное хроническое офтальмологическое заболевание, которое без лечения неминуемо ведет к слепоте. С глаукомой не стоит экспериментировать, используя только народные средства лечения. Такого небрежного отношения к себе эта болезнь не прощает: нетрадиционные методы терапии должны дополнять основное лечение, назначенное окулистом.

Препараты народной медицины успешно используются в качестве профилактических средств, для профилактики многих заболеваний глаз, включая глаукому во всех ее формах. Прежде чем начать лечение, необходимо проконсультироваться с офтальмологом, ведь, как известно, лекарство от яда отличает лишь дозировка.

Что такое глаукома?

Группа патологий органов зрения, характеризующиеся снижением остроты и ограничением зрительного поля, специалисты называют глаукомой. Существует характерный внешний признак заболевания – изменение оттенка зрачка. Он становится лазурным, зеленоватым. Именно с этой особенностью связано название заболевания – глаукома переводится с греческого языка как «зеленая вода».

К внутренним особенностям болезни относится значительное повышение внутриглазного давления. Оно может проявляться периодически или мучить постоянно.

Виды глаукомы

Офтальмологи различают несколько видов этого заболевания: первичную и вторичную глаукому, юношескую и врожденную. Врожденная, как правило, развивается при генетических нарушениях либо из-за болезней матери во время беременности.

Ювенальная или юношеская глаукома выявляется у детей старше трехлетнего возраста. Первичная глаукома – наиболее распространенная, она возникает с возрастом. Вторичную, как правило, вызывают другие заболевания, провоцирующие нарушения в структуре глаза.

В каком возрасте развивается глаукома?

Заболевание развивается независимо от возраста больного. Однако шанс своевременно выявить недуг с возрастом повышается. Чаще всего болезнь возникает у людей преклонного возраста – около трех процентов 75-летних пациентов страдает этим заболеванием.

Глаукома: причины, симптомы, лечение народными средствами и традиционными методами

Резь и боль в глазах, значительное ухудшение зрения, особенно с наступлением темноты, затуманенный взгляд – все это основные симптомы глаукомы. Вначале продолжительное время глаукома протекает практически бессимптомно. На более поздних стадиях заболевания появляются следующие симптомы:

  • при взгляде на яркий свет появляются радужные круги;
  • быстро снижается острота зрения;
  • глаза краснеют, появляется боль, которая отдает в висок и ухо;
  • при слабом освещении ухудшается зрительная функция;
  • мучают головные боли.

Острый приступ нередко приводит к полной слепоте. К основным причинам возникновения заболевания относят:

Методы лечения

Существуют разные методы лечения этого заболевания, включая и народные средства. Основным считается традиционное медикаментозное, которое состоит из трех направлений:

  • снижение внутриглазного давления;
  • активизация метаболизма тканей;
  • улучшение кровоснабжения.

В первую очередь лечение этого заболевания направлено на поддержание нормального внутриглазного давления. Для этого в традиционной медицине используются сосудистые, мочегонные, калийсберегающие препараты и глазные капли. В лечении глаукомы применяют следующие препараты:

  1. «Травопрост».
  2. «Пилокарпин».
  3. «Ксопт» и другие.

Лекарственные средства подбирает и назначает окулист.

Хирургическое вмешательство

К сожалению, даже оперативный метод лечения не способен вылечить глаукому — зрение после операции не восстанавливается, как, к примеру, при катаракте, поскольку не восстанавливается зрительный нерв. Операция проводится лазерным способом. Ее принцип заключается в нанесении лазерным лучом ожога или разрыва ткани, что позволяет привести в норму давление в глазных камерах.

К этому методу прибегают лишь в тех случаях, когда медикаментозное лечение не приносит желаемых результатов.

Упражнения для глаз

Должно быть комплексным лечение глаукомы, совмещающим различные методы и средства. К примеру, гимнастика для глаз при этом заболевании позволяет восстановить кровообращение и иннервацию, улучшить отток скопившейся жидкости.

Следует сказать, что многие глазные заболевания в офтальмологии устраняют с помощью гимнастики. К основным упражнениям при глаукоме относят:

  • Движения зрачками

Несколько раз переводите взгляд слева-направо, снизу-вверх и наоборот. Такие упражнения повторяют не менее 10 раз в сутки.

  • Вращательные движения

Совершайте вращение глазами вначале по часовой стрелке, а затем в обратном направлении. Для большего эффекта повесьте на стену лист бумаги с нарисованной окружностью. Очертить глазами этот круг вначале в одном направлении, а затем в обратном. Выполняйте в каждую сторону не менее 10 вращений.

  • «Вблизи-вдали»

Возьмите обычный карандаш и отведите его на расстояние вытянутой руки. Сконцентрируйте взгляд на кончике грифеля и задержите его в течение минуты. Затем резко отведите взгляд на любой другой отдаленный предмет.

Ежедневно при глаукоме разминайте пальцами надбровные дуги и виски по несколько минут. Движения должны мягкими и плавными.

Мы представили вам для примера лишь несколько упражнений, а у офтальмологов разработаны целые комплексы для глаз, которые позволяют снизить внутриглазное давление и улучшить четкость зрения.

Лечение глаукомы народными средствами

Еще раз стоит пояснить, что препараты народной медицины являются дополнением к основному лечению, и от них не стоит ожидать эффекта волшебной палочки. Они должны сочетаться с методами и препаратами традиционной медицины. Только врач может точно сказать вам о форме, степени и стадии заболевания, объяснить все показания и противопоказания, а главное – помочь вам не навредить самому себе.

Отзывы о лечении глаукомы народными средствами дают основание утверждать, что чаще всего применяются травы, которые снижают внутриглазное давление, улучшают обмен веществ. К ним относят: рябину и бруснику, хвощ и березу, зверобой и череду, цветки календулы и крапиву.

Думаем, что не будет лишним еще одно напоминание о том, что любое лечение глаукомы народными средствами должно быть согласовано с вашим доктором, чтобы не навредить глазам. При контакте со слизистыми строго соблюдайте правила стерильности.

Лечение пиявками

Несмотря на то что мы начали говорить о лечении народными средствами глаукомы глаза, гирудотерапия скорее обладает не специфическим, а общеукрепляющим и профилактическим воздействием на организм, хотя многие народные целители рекомендуют этот метод.

Находящиеся в слюнных железах этих живых лекарей ферменты обладают множеством положительных свойств, но в отношении глаукомы они используются лишь в качестве общеукрепляющего средства.

Алоэ при глаукоме

У людей преклонного возраста при лечении глаукомы народными средствами чаще всего используется именно это лекарственное растение. Для этого необходимо срезать самый крупный нижний лист. Растение должно быть старше трехлетнего возраста, когда оно полностью наберется лечебных веществ.

Лист следует мелко нарезать или выдавить сок, прокипятить в течение пяти минут и промывать этим составом глаза раз в день.

Действие мумие при глаукоме

Это один из популярных рецептов лечения глаукомы в домашних условиях. Растворите пакетик мумие в воде либо свекольном соке. Употребляйте по столовой ложке в течение десяти дней перед завтраком.

Компрессы из картофеля

Не секрет, что подавляющее число пациентов мечтают о лечении глаукомы народными средствами без операции. Отзывы свидетельствуют, что достичь такого результата удается далеко не всегда, хотя стабилизации и улучшения состояния добиться можно.

Компрессы из картофеля эффективно снижают болевые ощущения при резком повышении внутриглазного давления. Очистите картофель от кожуры, натрите его на мелкой терке, смешайте с чайной ложкой яблочного уксуса. Оставьте массу на четверть часа, затем выложите в марлевые мешочки и прикладывайте к глазам. Процедуру проводят два раза в день.

Отвар из семян укропа

Отзывы о лечении глаукомы народными средствами позволяют утверждать, что эффективными могут быть хорошо знакомые нам растения. Семена укропа используют в виде отвара, из которого делают компрессы. Это отличное, несложное в приготовлении народное средство.

Вскипятите воду, насыпьте ложку столовую семян в марлевый мешочек и опустите его в кипяток. Дайте составу настояться в течение пяти минут, достаньте мешочек, слегка отожмите его и прикладывайте к глазам. Обратите внимание на его температуру – она должна быть комфортной для нежной кожи век.

Отвар из семян используется и для приема внутрь Для его приготовления следует ложку семян довести до кипения в стакане воды. Два часа препарат настаивается, после чего его можно употребляют внутрь по 20 мл в течение 15 дней раз в сутки.

Трава пустырника

Пустырник используют в виде отвара или настойки, для которых применяют листья и семена этого растения. Кроме того, можно в аптеке купить пустырник в виде травяного сбора либо спиртовой настойки. Употребляют готовый состав по 10 капель два раза в сутки на протяжении двух недель.

Листья березы

Многие травники рекомендуют лечение глаукомы народными средствами. Нередко они советуют использовать сушеные листья березы. Их измельчают и заваривают как чай, добавляя шиповник и боярышник. Отвар настаивают в течение нескольких часов и употребляют на ночь, раз в сутки в течение семи дней.

Ряска

Лечение глаукомы народными средствами в домашних условиях (без операции) возможно лишь на начальных стадиях заболевания. Измельчите траву ряску (100 г) блендером или пропустите ее через мясорубку, залейте стаканом спирта или качественной водки.

Емкость с лечебным средством уберите в темное прохладное место на 3-4 дня. Готовую настойку следует разводить в соотношении 1:2 с охлажденной кипяченой водой и принимать по одной чайной ложечке трижды в день в течение месяца. Если у вас имеются хронические заболевания желудка, то следует применять настойку с препаратами «Проксимум», «Пантасан» или «Омепразол». Эти препараты нормализуют щелочную среду желудка. Принимают их по одной капсуле раз в день, в течение курса лечения ряской.

Крапива

Сегодня сухую траву крапивы можно купить в любой аптеке. Она с успехом используется для лечения глаукомы. Народные средства (отвары, настои) используют для холодных компрессов. Процедуру проводят дважды в день в течение месяца, потом следует сделать перерыв на две недели, после которого лечение можно продолжить.

Мед в лечении глаукомы

Для приготовления лечебного средства используется только натуральный пчелиный мед– использование суррогатов может вызвать серьезные осложнения. Из меда готовят водный раствор, который используется для закапывания глаз. Остуженную до комнатной температуры воду и натуральный мед смешайте в соотношении 1:1. Этим составом закапывайте по одной капле дважды в день в течение 10 дней.

Плоды аниса

Анис используется в народной медицине для лечения многих глазных заболеваний, включая и глаукому. Высушенные и тщательно измельченные плоды (одна столовая ложка) залейте кипятком (250 мл) и настаивайте в течение суток. Подогретый до 38°C раствор используется в качестве компрессов. Для этого можно использовать ватные диски.

Лечение черникой

Офтальмологи считают, что от стадии заболевания, возраста пациента, его общего состояния зависят выраженные симптомы и лечение глаукомы народными средствами. Терапия лекарственными ягодами и травами довольно эффективна в начале развития болезни.

Наиболее популярным продуктом, используемым в борьбе с глазными заболеваниями, является черника, которая защищает сосуды глаз и снижает давление в них. Употреблять чернику можно в любом виде по 100 граммов в сутки.

Сбор майских трав

Поможет в стабилизации состояния при глаукоме отвар из майских трав. Чтобы его приготовить. необходимо собрать травы, цветущие в мае: листья земляники, двудомную крапиву, лепестки ландыша. По 1 ложке (столовой) каждой травы залейте 600 мл кипятка и на девять часов оставьте настаиваться. Затем к средству добавьте 3 грамма пищевой соды и используйте для промывания глаз. Процедуру проводят два раза в день – утром и вечером.

Мнение врачей

Если глаукому не лечить, то со временем можно потерять зрение, при этом структуры глаза атрофируются. Резкие перепады давления, которые характерны для этого заболевания, наносят огромный вред глазному нерву. Лечение глаукомы народными средствами и методами допускается лишь на начальных стадиях заболевания в качестве дополнения в терапии. На сегодняшний день полностью вылечиться от глаукомы невозможно. При этом патологию можно держать под постоянным контролем. Именно поэтому врачи считают допустимым дополнительное лечение глаукомы народными средствами, отзывы вылечившихся пациентов, мягко говоря, преувеличены.

Официально зафиксировано улучшение состояния, но о полном излечении данных пока нет. Необходимо понимать, что это длительный процесс, лечение проводится постоянно и под контролем офтальмолога.

Рекомендации при глаукоме

Помимо постоянного снижения внутриглазного давления, пациент не должен долгое время смотреть телевизор, сидеть у компьютера, спать лицом вниз, поднимать тяжести. При этом заболевании противопоказаны:

  • алкоголь;
  • кофе;
  • курение;
  • пребывание на солнце;
  • жаркая баня;
  • обильное питье.

Кроме того, больной должен следить за питанием. Рацион пациента должен включать: овощи и фрукты, имеющие мочегонный эффект и богатые витамином С (укроп, петрушка, арбузы, смородина, черника, виноград, клюква, тыква, капуста).

Отзывы о лечении

Отзывы пациентов подтверждают мнение представителей традиционной медицины. Это заболевание при своевременном диагностировании можно держать под контролем при одном условии – строго соблюдать назначения и рекомендации лечащего врача. Опытный офтальмолог определит стадию заболевания, назначит медикаментозное лечение, порекомендует подходящие именно вам средства народной медицины.

поговорим о лечении… / Хабр

Мы знаем, что от глаукомы не застрахован никто.

Число больных глаукомой во всем мире более 100 миллионов (!) человек. Девять из десяти слепых живёт в развивающихся странах, и две трети из них могли бы быть вылечены, начни они лечится вовремя.

Глаукома является второй после катаракты причиной слепоты — до 20% всех случаев заболевания заканчиваются ею. Часть людей не догадывается о болезни. Выявляется часто глаукома на 2-3 й или на последней, 4-й стадии, когда помочь человеку часто уже невозможно. В России глаукома с недавних пор стала первой причиной безвозвратной слепоты, обогнав травматизм и сосудистые заболевания глаза.

Несмотря на серьёзный прорыв в понимании многих проблем глаукомы за последние несколько лет, надо признать, что до сих пор не предложено никаких эффективных методов предупреждения заболевания, его раннего (достаточно дешёвого метода!) выявления и доступных повсеместно способов лечения.

Беда в том, что профилактику этого заболевания у нас давно прекратили. Раньше всем советским людям после сорока обязательно раз в год измеряли глазное давление. В поликлиниках были кабинеты профосмотра, людей с повышенным внутриглазным давлением направляли к офтальмологу. И так выявляли около половины больных глаукомой. Сейчас ничего подобного нет. Спасение пациентов стало делом рук самих пациентов (то бишь утопающих).

Поскольку лечение глаукомы такое же опасное занятие, как спелеология — лезешь в темноту, а что и когда упадет тебе на голову, науке неизвестно. А не упадет, так сам утонешь или задохнешься — есть варианты. Когда догадаешься, куда попал, будет уже поздно. Позволю начать с ряда правил, описанных далее.



Правило №1

Если у вас диагностирована глаукома, то это заболевание будет сопровождать вас всю жизнь. Это означает, что какая-то часть зрительного нерва пострадала. Поэтому нельзя сказать – «мне удалили глаукому» даже после операции. Жизнь с глаукомой – не приговор, но нельзя о ней забывать.

Правило №2

Это накладывает ряд пожизненных ограничений и требует регулярного применения капель — о них ниже. Если уважительно относится к своей болезни, скорость ее прогрессирования существенно замедлится.

Правило №3

Необходимы регулярные пожизненные визиты к офтальмологу для контроля уровня внутриглазного давления. В идеале, ежемесячные. Раз в 6 месяцев нужно делать исследования по оценке полей зрения и томограммы зрительных нервов обоих глаз. Это динамический контроль.

Поверьте мне, потеряли зрение те пациенты, которые не соблюдали назначения, отказывались от хирургического лечения, пропадали на месяцы и годы, а потом сокрушались, что зрение безвозвратно утеряно.

Правило №4

Если ничего не болит – не думайте, что заболевания нет и все опасности преувеличены. Особенность глаукомы – отсутствие симптомов на ранней и развитой стадиях заболевания. Сам пациент не догадывается о болезни до тех пор, пока не начнет терять зрение.

Чтобы вовремя заметить болезнь, обязательно необходим профилактический осмотр у офтальмолога. Проходить его нужно раз в год, а после 50 лет – дважды в год.

Правило №5

Не ищите «чудесную» таблетку, «волшебные» капли или «исцеляющие все недуги» приборы, так активно предлагаемые на страницах газет, по радио и телевидению, кишащих в интернете советов – как излечить глаукому народными средствами. Таким образом вы потеряете то драгоценное для лечения время и наверстать будет невозможно.

Используйте способы доказательной медицины!

Какое лечение глаукомы проводится в настоящее время?

Все виды лечения при глаукоме направлены на нормализацию внутриглазного давления, улучшение питания в тканях глаза и в зрительном нерве, а также стабилизацию зрительных функций.

Консервативное лечение глаукомы

То есть закапывание различного вида капель в определенном режиме, причем для каждого глаза он подбирается отдельно.

Эта терапия являются наиболее распространенной на ранних стадиях лечения глаукомы. Также может быть дополнением к другим видам лечения – лазерному или хирургическому.
Некоторые лекарственные вещества направлены на снижение выработки внутриглазной жидкости. Другие при помощи особых механизмов направлены на улучшение оттока внутриглазной жидкости и тем самым понижают внутриглазное давление. Также существуют и комбинированные препараты, сочетающие в себе оба направления.


Безвредны ли капли от глаукомы?

Современные капли от глаукомы в большинстве случаев эффективны, но не всегда безвредны.

Капли содержат действующее вещество в виде раствора, а также консервант, например, бензалкония гидрохлорид. Он отрицательно действует на глазную поверхность. При длительном использовании (речь идет о годах), особенно если врач не меняет препарат, и пациент в течение долгого времени применяет одно и то же лекарство, может развиться синдром сухого глаза (покраснение, боль, сухость).

Возможны аллергические реакции и непереносимость препаратов общего и местного характера.
Кроме того, возможны реакции организма в целом, например, перебои в сердечном ритме, понижение артериального давления, нарушение сна и головокружение и т.п.

Грамотный врач из огромного арсенала капель должен выбрать подходящий или найти замену. Если это не работает – нужна хирургическая помощь.

Медикаментозное лечение глаукомы назначается офтальмологом только после полного офтальмологического обследования сугубо индивидуально – о том, как происходит обследование написано тут.

Заниматься самолечением глаукомы очень опасно — не применяйте и не отменяйте антиглаукомные препараты самостоятельно, не нарушайте режим и кратность закапывания. Этими действиями вы можете нанести своим глазам непоправимый вред и потерять зрение.

А, вот еще, по моему (и не только) мнению — тауфон и эмоксипин, так всеми любимые – бесполезны при этом диагнозе. Глаукому и катаракту не лечат. До хрусталика и зрительного нерва не доходят. «Святая вода» и то эффективнее.

Лазерное лечение глаукомы

1. Пациенты любят слово «лазер». Так вот, только при

закрытоугольной глаукоме

он на 100% эффективен. В случаях закрытых и узких углов такая процедура, как лазерная иридэктомия является гарантом профилактики приступа закрытоугольной глаукомы.

В случае закрытоугольной глаукомы (о ней мы писали здесь) угол передней камеры, в котором проходит основной коллектор оттока Шлеммов канал, блокируется корнем радужной оболочки. Кстати, это состояние может быть периодическим, например, проявляться только при расширении зрачка (в ночное время, при стрессах и т.

п.).

Предрасполагающие факторы – дальнозоркость («короткий глаз») + «толстый» хрусталик (утолщается с возрастом) + переднее прикрепление хрусталика + мелкая передняя камера

Тогда вот что происходит:


Жидкость накапливается в задней камере, радужка перекрывает канал оттока, давление повышается, человек испытывает боль в глазу, глаз краснеет и может произойти потеря зрения, если не разблокировать отток.

В этом случае выполняется отверстие в радужке с помощью лазера-перфоратора – периферическая лазерная иридэктомия (иридотомия). Также ее предлагают выполнить в случае, когда угол передней камеры еще не закрылся, но такой риск имеется. Узкие углы определяются с помощью осмотра специальной линзой для гонископии.


Так схематически выглядит лазерная иридэктомия и глаз после нее под микроскопом

А вот видео процедуры:

Если лазером выполнить отверстие не удается, выполняется хирургическая иридэктомия в условиях операционной.

Лазерная иридэктомия выполняется с использованием лазерных установок с различными длинами волн: с помощью моноимпульсного твердотельного неодимового YAG-лазера или газового аргонового.

2. Теперь о лазерном лечении при открытоугольной глаукоме. А, напомню, 80% всех случаев это именно она — открытоугольная глаукома. Тут все не так однозначно. Разновидностями лазерных операций в терапии открытоугольной формы глаукомы являются лазерная трабекулопластика или трабекулопунктура. Метод предполагает нанесение точечных ожоговых аппликаций на определенном участке трабекулы (сети, по которой идет отток).

Предполагается, что из трабекулы «выбивается» засоряющий ее пигмент, волокна сморщиваются и увеличивают промежутки для оттока – добиваются «эффекта попкорна». Для этого используются аргоновая и неодимовая

лазерная трабекулопластика (ЛТП)

(514/532 нм) и диодная инфракрасная или микроимпульсная ЛТП (810 нм).

На деле такая процедура сама по себе способна еще больше повысить внутриглазное давление, если эффект и будет, то очень кратковременный и нестойкий. Как самостоятельная процедура опасна, так как после нее пациенты считают себя «излеченными» лазером и часто перестают закапывать капли и прекращают визиты к офтальмологу. А глаукома незаметно прогрессирует!

Такую лазерную процедуру, как десцеметогониопунктура (ДГП) с помощью данных лазеров мы часто используем в дополнение к микрохирургической непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ), о которой речь пойдет дальше. Тогда выстрелы наносятся по десцеметовой мембране, а не по каналу – она превращается в «решето» и дополнительно усиливает отток.

3. И, наконец, лазер для циклофотокоагуляции. В этом случае неважно, что было причиной.

Используется в запущенной конечной стадии заболевания. Когда глаз не видит или почти не видит, начинает болеть и беспокоить. На поверхность глазного яблока или изнутри него (с помощью эндоскопа, совмещенного с лазером) наносятся коагуляты на расстоянии 1,5 — 3 мм от лимба в зоне проекции отростков цилиарного тела, довольно болезненная процедура.


Наружная циклофотокоагуляция (ЦФК)
Схематическое изображение эндоскопической циклофотокоагуляции.

В результате коагуляции секретирующего ресничного эпителия, который продуцирует внутриглазную жидкость, происходит снижение внутриглазного давления. Для этого можно использовать диодный лазер (810 нм) и неодимовый лазер (1064 нм).

Поэтому вывод – не все лазеры одинаково полезны, лазером можно устранить причину глаукомы только при закрытоугольном типе глаукомы. Современная офтальмологическая клиника должна иметь как минимум три типа лазерных установок для лечения различных вариантов глаукомы.

Хирургическое лечение глаукомы

Хирургическое лечение глаукомы направлено на создание альтернативной системы оттока внутриглазной жидкости либо на нормализацию циркуляции внутриглазной жидкости или снижению ее продукции. Это позволяет избавить пациента от капель или снизить зависимость от них. Вопрос о хирургическом лечении глаукомы решается на основании данных динамики течения глаукомы строго индивидуально и зависит от формы и её стадии, уровня повышения внутриглазного давления, коэффициента оттока, состояния угла передней камеры, поля зрения, а также общего соматического состояния пациента.

Виды антиглаукомных операций

1. Непроникающие (нефистулизирующие) антиглаукомные операции. Например,

непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ)

;

В верхней части лимба под верхним веком формируется карман размером около 4×5 мм в средних слоях склеры, обнажается и удаляется часть Шлеммова канала с его внутренней стенкой, обнажается прилегающая к лимбу зона Десцеметовой мембраны, способная к фильтрации внутриглазной жидкости. Для удлинения «срока службы» данной операции в карман помещается дренаж (он может быть из разных материалов, например, коллагеновый) – это препятствует склеиванию стенок кармана и рубцеванию в зоне операции.

Обычно этот тип операции является первичным выбором при открытоугольной глаукоме, потому что:

  1. Максимально безопасен, так как нет перепадов давления – ведь полость глаза не вскрывается и давление снижается плавно
  2. Можно очень удобно комбинировать при необходимости выполнить одномоментно антиглаукомную операцию и операцию по катаракте (о ней написано здесь)
  3. Существует множество дренажей, которые усиливают и пролонгируют результат операции
  4. При правильном выполнении хирургом риски потенциальных осложнений сведены к маловероятному минимуму
  5. Выполняется амбулаторно и срок реабилитации 1-2 дня.


Амбулаторная микрохирургия глаукомы

2. Проникающие (фистулизирующие) антиглаукомные операции. Например, трабекулэктомия;

В этом случае так же формируется карман в средних слоях склеры, удаляется часть Шлеммова канала, глаз вскрывается и выполнятся хирургически отверстие в радужке (колобома радужки).
Разница с непроникающей операцией во вскрытии глазного яблока – в случае проникающей операции глаз вскрывается, в случае с непроникающей операцией сохранной остается тонкая полупроницаемая десцеметовая мембрана, благодаря которой глаз герметичен.

К ней прибегают в случаях более развитой глаукомы и необходимости в повторной операции. Более старый тип операций, при этом также можно использовать различные типы дренажей, препятствующих рубцеванию.


Глаз пациента после операции

Проникающие операции более опасны, так как могут вызвать послеоперационную гипотонию (длительное стойкое снижение давления), внутриглазное воспаление и кровоизлияния, появление катаракты, однако по своей эффективности обладают более длительным сроком службы.

Типы дренажей

Типов дренажей великое множество – они отличаются по типу материала: гидрогелевые, коллагеновые, металлические и пластмассовые.

По форме могут быть прямоугольные, овальные, квадратные и треугольные.

Они могут быть сплошными или пористыми, представлять из себя трубочку или «гвоздь»
Есть так называемые клапанные дренажи (Ахмеда или Мальтено) – это такая система трубочек с пластмассовым «карманом», которые обеспечивают сообщение между передней камерой глаза и пространством между оболочками глаза куда происходит отток. Внутри трубочек расположены клапаны, которые способны регулировать поток внутриглазной жидкости.

Какой лучше? Идеального нет, все очень индивидуально. Все как всегда зависит от опыта и здравого смысла хирурга.

Так выглядит клапан Ахмеда схематически:

А так — «вживую»:

«Гвоздь»-мини-шунт, изготовленный из стали:

Дренаж из золота –довольно дорогой и очень хрупкий:

3. Операции, нормализующие циркуляцию водянистой влаги. Например,

иридэктомия

(при закрытом угле передней камеры).

В случае, если угол передней камеры заблокирован корнем радужной оболочки, вскрыв переднюю камеру глаза мы можем выполнить отверстие в радужке и восстановить ток жидкости из задней камеры в переднюю камеру глаза. Микрохирургическая техника сделала иридэктомию менее травматичной и практически безопасной операцией.

К таким операциям можно отнести иридоциклоретракцию и прочие. Этот тип операции менее предсказуем в плане эффективности, сопряжен с осложнениями в виде кровоизлияний в полость глаза, появлением и быстрым созреванием катаракты, хроническим воспалительным процессом.

4. Операции, понижающие продукцию водянистой влаги. Например, циклокриокоагуляция.
Циклокриокоагуляцию проводят при терминальной стадии глаукомы, а также в случае неэффективности трабекулэктомии или других подобных операций. Зону, которая вырабатывает внутриглазную жидкость можно не только разрушать лазером – ее можно «вымораживать». Во время циклокриокоагуляции при помощи специального криозонда на поверхности склеры наносят ожоги в проекции цилиарного тела, которые расположены по кругу. В области ожогов криозонда клетки цилиарного тела атрофируются за счет влияния низких температур. В результате этого сокращается объем продуцируемой водянистой влаги. Экспозиция 1-2 минуты, 6-8 объектов, температура -130° — 150°С.

Короче, ожог или отморожение помогают снизить давление как попытка сохранить глаз как орган, который уже, к сожалению, не видит.

5. Каналопластика – пластика Шлеммова канала

Канал Шлемма (назван в честь немецкого анатома Фридриха Шлемма в IXX-м веке) – это основной транспортный коллектор, отводящий водянистую влагу (скорость примерно 2-3 микролитра в минуту) из передней камеры глаза через многочисленные сеточки в вены черепа.

Это сосуд, проходящий по кругу стыка роговицы и радужки в толще склеры в углу передней камеры.

Канал по своему строению напоминает лимфатический сосуд. Внутренняя часть канала, которая ближе всего соприкасается с водянистой влагой, покрыта микропористой (трабекулярной) сетью. Этот участок оказывает наибольшее сопротивление оттоку водянистой влаги. Если сам ствол канала или его сетчатая структура заблокируется, разовьется глаукома.
Это происходит при атеросклерозе, диабете, травме или инфекциях глаза.

Так выглядит Шлеммов канал в анфас и профиль:

Операции на канале включают расширение его различными зондами и баллончиками, проведение в него «по кругу» специальных нитей, рассечение (трабекулэктомия ab interno) и, в конце концов, просто заполнение его вязкими жидкостями (например, вискоканалостомия).

Так выглядит каналопластика нитью:

Однако такие операции в лучшем случае дают очень недолговременный эффект из-за рубцевания и рецидива закупорки. Но научные изыскания в этом направлении постоянно ведутся.

Когда при глаукоме нужно делать операцию?

Хирургическое лечение является альтернативой медикаментозной терапии в начальной стадии и единственно возможным способом сохранения зрения и стабилизации болезни в развитой и далекозашедших стадиях. Обычно хирургическая операция при глаукоме назначается при снижении либо отсутствии эффективности лечения медикаментозными средствами и потери эффекта от лазерной хирургии глаукомы. Период реабилитации после операций при глаукоме обычно минимальный, присутствуют небольшие ограничения в послеоперационном периоде, но пациент может приступить к работе уже через несколько дней.

Что такое острый приступ глаукомы?

Это очень опасное критическое состояние, возникающее в результате резкого повышения внутриглазного давления.

Острый приступ глаукомы, как правило, начинается внезапно. Обычно с появления болей в глазном яблоке, и соответствующей половине головы, особенно часто в затылочной области, может сопровождается тошнотой, нередко бывает рвота и общая слабость. Острый приступ глаукомы можно спутать с мигренью, гипертоническим кризом и даже пищевым отравлением, могут беспокоить боли, отдающие в область сердца и живота, схожие с проявлениями при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Острый приступ глаукомы появляется без видимых причин на фоне полного здоровья — внезапно появляются боли в глазу и в голове, глаз краснеет и слезится, зрение снижается, могут появиться «радужные кольца» вокруг источников света и затуманивание. Внутриглазное давление может повышаться до 60- 80 мм рт. ст., прекращается почти или полностью отток внутриглазной жидкости из глаза. На ощупь такой глаз становится плотный как камень.

Ошибки в диагностике дорого стоят, так как пациента начинают лечить от другого состояния, а необходимую экстренную помощь при остром приступе глаукомы не оказывают. Если в течение 1-2 суток после начала приступа не снизить внутриглазное давление с помощью медикаментозных средств, лазерным либо хирургическим путем, зрительный нерв погибает, а потеря зрения становится необратимой.

А для тех, кто потерял зрение от глаукомы, на помощь в будущем придет биомехатроника, разрабатывающая такие способы, как «бионические глаза», о котором я писала ранее —

«Бионический глаз — мифы и реальность»

.

Другие посты по теме

Мифы о катаракте и глаукоме

МИФ 1:  Всех с возрастом ждет неминуемое снижение зрения, это правда или миф?

Многие глазные болезни настигают людей в старости, потому что их здоровье ослабевает в целом. Некоторые возрастные проблемы со зрением неизбежны. После 40 лет – раньше или позже, но абсолютно у всех — наступает «возрастная дальнозоркость». Это не болезнь, а естественное состояние, когда зрение вблизи становится нечетким. С возрастом способность глаза к фокусировке (как у фотоаппарата), чтобы четко видеть предметы на разных расстояниях, снижается. В итоге человек хорошо видит вдаль, а для работы на близком расстоянии ему нужны средства коррекции.

 МИФ 2: А у близоруких к старости зрение улучшится за счет «возрастной дальнозоркости»?

Не совсем. Если те, кто до этого хорошо видел и не пользовался очками, с возрастом надевают очки для чтения, которые помогают фокусировать зрение для чтения на близком расстоянии. То в случае, когда до этого человек с миопией носил очки, он получит обе проблемы разом. Для ее решения нужно постоянно носить прогрессивные очки – для того, чтобы хорошо видеть на разных расстояниях (вдаль, на средних промежутках и вблизи).

МИФ 3: А катаракта – это только одна возрастная болезнь?

Ею чаще всего страдают люди в пожилом возрасте, но встречается и у молодых (при повреждении хрусталика из-за травм, ультрафиолетовых облучениях, воздействии химических веществ, также бывает врожденной). Катаракта тоже возрастное изменение, ничем не отличающееся от седых волос, когда происходит частичное или полное помутнение хрусталика — «естественной линзы» человеческого глаза. Из-за этого лишь небольшая часть световых лучей попадает в глаз, и человек видит нечетко и размыто, а особенно при ярком свете. Со временем область помутнения увеличивается, и зрение снижается.

МИФ 4: Катаракту можно вылечить при помощи народной медицины, гимнастикой, каплями — без операции?

Это точно миф. На сегодня не существует лекарственных средств или тренировок для восстановления прозрачности хрусталика. Его помутнение — необратимый процесс, от которого не избавиться ни диетой, ни специальным массажем и проч. В современной медицине катаракту можно остановить только при помощи операции.

МИФ 5: Многие боятся оперативного лечения, т.к. нужно долго лежать в больнице, восстанавливаться. Это так?

В современной офтальмологии хирургия катаракты выполняется амбулаторно, без госпитализации и наркоза — под местной анестезией (при этом пациент не испытывает никакого дискомфорта), само вмешательство занимает 10-15 минут. С учетом предоперационной подготовки и послеоперационного наблюдения пациент проведет в клинике полдня. А уже вечером того же дня сможет заниматься дома привычными делами, с некоторыми ограничениями физических нагрузок. На завтра пациент сам приезжает на осмотр, а полностью восстанавливается за 7-10 дней. Но в нашей клинике он будет находиться на программе бесплатного послеоперационного наблюдения в течение месяца после операции.

   МИФ 6: А оперативное лечение лучше проводить в холодное время года?

Это заблуждение, результаты операции не зависят от сезона. Но некоторым пациентам рекомендуют сделать операцию осенью. Все-таки тяжелую физическую работу выполнять после хирургического вмешательства будет нельзя, а многие просто не могут удержаться от того, чтобы не трудиться в саду и огороде. Т.е. их активная дачная жизнь летом не позволит сосредоточиться на лечении. С этой банальной причиной бывает связана рекомендация некоторым пациентам отложить операцию до осени.

  МИФ 7: А еще одна грозная глазная болезнь — глаукома (высокое внутриглазное давление) — зависит от артериального?

Это совершенно разные вещи. При артериальном давлении «как у космонавта» можно заболеть глаукомой. При этом гипертония увеличивает риски развития глаукомы, потому что по нашим кровеносным сосудам, питающим зрительный нерв, перекачивается недостаточно крови и нарушается его кровоснабжение.

  МИФ 8:  Правда ли, что от глаукомы нельзя излечиться?

В том смысле, что это заболевание хроническое. С ним нужно научиться жить – регулярно наблюдаться у офтальмолога, контролировать глазное давление, четко выполнять рекомендации доктора. Но по врачебной статистике, 90% случаев слепоты, вызванной глаукомой, можно было бы предотвратить. Возможности современной медицины таковы, что своевременная диагностика и начало лечения заболевания, тщательное соблюдение назначений врача помогут остановить развитие уже имеющейся болезни.

Настоятельно советую не заниматься самолечением, не применять методов лечения, назначенных другим пациентам с аналогичным диагнозом! Доверяйте самое ценное – свое зрение — только настоящим специалистам, лечитесь под контролем офтальмолога!

  МИФ 9: глаукома не передается по наследству?

Есть ряд исследований, показывающих, что риск заболеть глаукомой у лиц, в семье которых есть такой больной, в 10 раз выше. Поэтому врачи советуют родственникам больных глаукомой периодически проходить профилактическое обследование глаз – обязательно измерять глазное давление. Риск возникновения глаукомы есть у диабетиков – в этом случае развивается вторичная глаукома (как осложнение, сопутствующее основному заболеванию). А также у лиц, перенесших травмы глаза.

глаукоме могут помочь нетрадиционные методы лечения: гомеопатия, фитотерапия, иглорефлексотерапия?

МИФ 10: При глаукоме могут помочь нетрадиционные методы лечения: гомеопатия, фитотерапия, иглорефлексотерапия

Все хорошо в совокупности. Они могут помочь, но не избавить от проблем. Во врачебной практике нет ни одного пациента, которому бы удалось полностью вылечиться этими методами. А вот потеряли зрение многие… Ведь глаукома без лечения приводит к полной слепоте. Поэтому в отсутствии или при запоздалом лечении человек серьезно рискует своими зрением и здоровьем.

снижение глазного давления народными средствами

снижение глазного давления народными средствами

снижение глазного давления народными средствами

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое снижение глазного давления народными средствами?

Микроэлементы из состава Оптитрина моментально разносятся кровью по телу человека. Поэтому всего через 15 минут после приема препарата начинается комплексное восстановление органов зрения. Стоит помнить, что биологически-активная формула не накапливается во внутренних органах и быстро выводится.

Эффект от применения снижение глазного давления народными средствами

Оптитрин назначается врачами офтальмологами пациентам разных возрастных категорий с букетом сопутствующих возрастных или хронических заболеваний. Благодаря натуральной активной формуле он не имеет побочных действий, о чем свидетельствуют отзывы людей, прошедших курс терапии.

Мнение специалиста

Препарат для восстановления зрения Оптитрин имеет натуральную растительную формулу без синтетических включений. Он действует непосредственно на причину патологий, а не устраняют исключительно проявления. Богатый витаминный и микроминеральный комплекс оказывает общеоздоравливающее действие не только на глаза, но и на весь организм.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ снижение глазного давления народными средствами необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Tata

Существует немало симптомов, свидетельствующих о развитии болезней глаз. Но всегда люди обращают на них внимания. Это покраснение, бегание «мурашек», ощущение давления, боли при включении света, расплывчатость видимой картинки, снижении яркости и т.д. Даже если у человека появляются 1-3 признака, уже стоит задуматься о своем здоровье и начать применение комплекса Оптитрин.

София

Ампулы применяются поочередно, в определенном порядке. В течение курса человек проходит несколько оздоравливающих циклов. Такой подход обеспечивает полноценное усвоение полезных и целебных веществ из натуральных компонентов лекарства. Для приема разовая доза составляет 15 капель, которые разводятся в стакане воды. Для получения полного эффекта рекомендуется пройти полный курс продолжительностью 1 месяц.

Врачи часто прописывают прием Оптитрина своим пациентам с разными офтальмологическими патологиями, независимо от возраста. Препарат показывает высокие результаты, которые не имеют аналогов на рынке, но есть ряд заболеваний, которые можно вылечить только хирургическими вмешательствами. Однако после операции прием средства поможет сократить период реабилитации и повышает действенность терапевтических методов клинической медицины. Где купить снижение глазного давления народными средствами? Препарат для восстановления зрения Оптитрин имеет натуральную растительную формулу без синтетических включений. Он действует непосредственно на причину патологий, а не устраняют исключительно проявления. Богатый витаминный и микроминеральный комплекс оказывает общеоздоравливающее действие не только на глаза, но и на весь организм.
Препараты для снижения глазного давления выпускаются в виде капель. Большинство из них оказывают мгновенное действие и дают облегчающий результат через 2-3 часа после закапывания. Как правило, средства закапывают 1-2 раза в сутки. Лучше это делать в вечернее время. Глаукома – глазное заболевание, возникающее из-за прогрессирующего поражения зрительного нерва. . Поэтому диагностируется, когда возникает резкое снижение зрения, что характерно для поздней стадии. Глаукома – очень распространенное заболевание, хорошо поддающееся лечению на ранних стадиях. Часто люди путают заболевание с обычной усталостью и не обращают должного внимания. У больных глаукомой глазное давление в течении суток колеблется гораздо заметнее, чем у здоровых людей. . Снятие внутриглазного давления в домашних условиях. Если вы чувствуете давление в глазах, но немедленно попасть на прием к офтальмологу не можете, то вместо капель можете попробовать. Причины глазного давления весьма разнообразны, как и его симптомы. Главное — вовремя приступить к лечению заболевания, чтобы добиться максимальных результатов. Глазные капли для снижения глазного давления. Особой популярностью пользуются капли в глаза из меда и алоэ.  . Как народными средствами лечить атрофию зрительного нерва. Одна из классификаций глаукомы связана с экскавацией диска зрительного нерва. Пучок нервных волокон, из которого. Полностью убрать повышенное глазное давление народными средствами затруднительно, поэтому их необходимо комбинировать с медикаментами. Для улучшения эффекта и снятия нагрузки с глазлучше сочетать основное лечение с занятиями гимнастикой, особенно при сидячей. Глаукома всегда сопровождается повышенным внутриглазным давлением. . При необходимости глаукоматолог скорректирует лечение, назначив другие глазные капли или сочетание нескольких препаратов. Человек не может изменить анатомические особенности строения глазного яблока, которые предрасполагают к развитию глаукомы, но всегда можно свести к минимуму воздействие опасных факторов. Кому следует сохранять бдительность.
http://elfuklid.cz/foto/Image/glaznye_kapli_uluchshaiushchie_zrenie_pri_blizorukosti6626.xml
https://www.mothersblossoms.com/app/webroot/img/chem_lechit_glaznoe_davlenie_preparaty5575. xml
http://vkk-zapad.ru/upload/kakie_kapli_uluchshaiut_zrenie5211.xml
http://www.ztkammer.at/uploads/kapli_uluchshaiushchie_zrenie_na_vremia2575.xml
http://fermer.org.ua/upload/chem_snizit_glaznoe_davlenie_preparaty8691.xml
Оптитрин назначается врачами офтальмологами пациентам разных возрастных категорий с букетом сопутствующих возрастных или хронических заболеваний. Благодаря натуральной активной формуле он не имеет побочных действий, о чем свидетельствуют отзывы людей, прошедших курс терапии.
снижение глазного давления народными средствами
Микроэлементы из состава Оптитрина моментально разносятся кровью по телу человека. Поэтому всего через 15 минут после приема препарата начинается комплексное восстановление органов зрения. Стоит помнить, что биологически-активная формула не накапливается во внутренних органах и быстро выводится.
Чем полезны упражнения для зрения? Гимнастика для глаз помогает . Тренировка для глаз — это самый безопасный и доступный способ, который . Этот вид восстановления зрения в домашних условиях вызывает много споров среди окулистов. Его суть заключается в фокусировании взгляда на. Содержание: Польза гимнастики для глаз. Кому и когда противопоказаны упражнения для глаз? Примеры упражнений для глаз. Универсальные упражнения, позволяющие сохранить зрение. Тренировки для глаз можно использовать в качестве профилактики ухудшения зрения, и лучше всего начать ими заниматься . Он разработал специальную зарядку для глаз для восстановления зрения, которая борется с напряжением и помогает расслабить глазные мышцы и снять психическое. 7 лучших упражнений для поддержания, восстановления и улучшения зрения: Упражнение 1. ШТОРКИ. . после каждого упражнения следует минуту посидеть с закрытыми глазами; зарядка для глаз при работе на компьютере проводится 2 раза в день в одно и то же время; следите за движениями. Первые упражнения для сохранения зрения были созданы задолго до нашей эры. Йоги, создавая комплексы для всего тела, не забыли и о наших глазах. Они точно знали, что для наилучшего результата нужна не только тренировка, но и полноценный отдых. Большой объем. Глаза – наш главный орган для восприятия информации с яркого экрана, но из-за постоянного напряжения зрение может ухудшиться. Ежедневно мы обрабатываем огромное количество информации, большую часть которой получаем при использовании компьютера, мобильных устройств и телевизора. Пациенту: гимнастика для глаз. Офтальмологическая клиника доктора Шиловой — диагностика и лечение зрения в Москве по . Суть релакса заключается в изоляции органов зрения от источника света на определенный промежуток времени. При этом систематичность выполнения — по нескольку раз в день. 7 лучших упражнений для поддержания, восстановления и улучшения зрения: Упражнение 1. ШТОРКИ Быстро и . после каждого упражнения следует минуту посидеть с закрытыми глазами; зарядка для глаз при работе на компьютере проводится 2 раза в день в одно и то же время; следите за.

как улучшить зрение народными средствами

как улучшить зрение народными средствами

как улучшить зрение народными средствами

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое как улучшить зрение народными средствами?

Оптитрин — капли для приема внутрь, способствующие улучшению зрения благодаря эффективному комплексу натуральных компонентов.

Эффект от применения как улучшить зрение народными средствами

Врачи часто прописывают прием Оптитрина своим пациентам с разными офтальмологическими патологиями, независимо от возраста. Препарат показывает высокие результаты, которые не имеют аналогов на рынке, но есть ряд заболеваний, которые можно вылечить только хирургическими вмешательствами. Однако после операции прием средства поможет сократить период реабилитации и повышает действенность терапевтических методов клинической медицины.

Мнение специалиста

Оптитрин уникален своим положительным влиянием на весь организм. Действуя локально, он одновременно улучшает функционирование всех систем, которые обеспечивают нормальную работу органу зрительной системы: активизирует капиллярный кровоток, наполняет ткани необходимыми элементами; восстанавливает фокусировку хрусталика, укрепляет структуру сетчатки, усиливает остроту зрения; избавляет от негативных последствий по причине сухости глаза; приводит в норму внутриглазное давление, надёжно защищает от отрицательного влияния ультрафиолетовых лучей; снимает раздражение, сухость, воспаление и напряжение; стимулирует нервные синапсы для обеспечения чёткости зрения; предотвращает риск возникновения осложнений на фоне рецидива. Препарат также действует как профилактическое средство от катаракты и глаукомы. Подходит для взрослых любой возрастной категории.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ как улучшить зрение народными средствами необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Тая

Врачи часто прописывают прием Оптитрина своим пациентам с разными офтальмологическими патологиями, независимо от возраста. Препарат показывает высокие результаты, которые не имеют аналогов на рынке, но есть ряд заболеваний, которые можно вылечить только хирургическими вмешательствами. Однако после операции прием средства поможет сократить период реабилитации и повышает действенность терапевтических методов клинической медицины.

Фекла Павловна

Тройная система работает в синергии, пошагово восстанавливая пораженные системы глаза. Каждая ступень курса имеет свое действие: Восстановление тонуса мышц, улучшение фокусировки. Экстракты андрографиса и фукуса, лютеин; Питание и насыщение тканей, нормализация давления. Синергия витаминов A, C, D, E, H и группы В; Формирование защитного слоя, оздоровление сетчатки. Экстракт гинко билоба, колеуса форсколии и дикого ямса.

Оптитрин уникален своим положительным влиянием на весь организм. Действуя локально, он одновременно улучшает функционирование всех систем, которые обеспечивают нормальную работу органу зрительной системы: активизирует капиллярный кровоток, наполняет ткани необходимыми элементами; восстанавливает фокусировку хрусталика, укрепляет структуру сетчатки, усиливает остроту зрения; избавляет от негативных последствий по причине сухости глаза; приводит в норму внутриглазное давление, надёжно защищает от отрицательного влияния ультрафиолетовых лучей; снимает раздражение, сухость, воспаление и напряжение; стимулирует нервные синапсы для обеспечения чёткости зрения; предотвращает риск возникновения осложнений на фоне рецидива. Препарат также действует как профилактическое средство от катаракты и глаукомы. Подходит для взрослых любой возрастной категории. Где купить как улучшить зрение народными средствами? Оптитрин уникален своим положительным влиянием на весь организм. Действуя локально, он одновременно улучшает функционирование всех систем, которые обеспечивают нормальную работу органу зрительной системы: активизирует капиллярный кровоток, наполняет ткани необходимыми элементами; восстанавливает фокусировку хрусталика, укрепляет структуру сетчатки, усиливает остроту зрения; избавляет от негативных последствий по причине сухости глаза; приводит в норму внутриглазное давление, надёжно защищает от отрицательного влияния ультрафиолетовых лучей; снимает раздражение, сухость, воспаление и напряжение; стимулирует нервные синапсы для обеспечения чёткости зрения; предотвращает риск возникновения осложнений на фоне рецидива. Препарат также действует как профилактическое средство от катаракты и глаукомы. Подходит для взрослых любой возрастной категории.
Сегодня хорошее зрение – не дар природы, а результат постоянной работы. . При близорукости хорошим средством станут боярышник и тыква. . Такой способ приготовления улучшает усвоение жирорастворимого каротина. Эффективные народные средства. Восстановить зрение народными средствами, не . Но существуют способы улучшить зрение без операции. С помощью ночных линз. Ночные линзы — это один из самых прогрессивных методов. Улучшить зрение в такой ситуации не удастся, но комплекс упражнений вкупе с выполнением других рекомендаций врача поможет остановить развитие проблемы. Против генетики врачи пока тоже бессильны. Лютеин повышает плотность сетчатки, действует как защитный барьер от проникновения ультрафиолета и предохраняет ткани глаза от разрушения. Лютеин обладает также сильным антиоксидантным действием и предотвращает разрушение тканей сетчатки. Это вещество не синтезируется в организме. Что бы такого съесть, чтобы зрение улучшилось? Короткий ответ — ничего. Доверим эту миссию специалистам и достижениям . А вот позаботиться о профилактике нарушения зрения — под силу каждому. Представляем ТОП-10 продуктов. Статьи от Оптик-Центр ► Возможно ли улучшить зрение в домашних условиях? В ряде случаев да. Главное для профилактики миопии – обеспечить комплексный подход. Рекомендуется проводить гимнастику для глаз, а также вовремя проходить. Как улучшить зрение без операции. Существует множество методов, как . Оптические средства не способны вылечить близорукость. Специалистами. . Только при регулярном выполнении глазной зарядки возможно улучшить зрение. Представляет собой пигмент, содержащийся в растениях и серьезно влияющий на остроту зрения. Это вещество накапливается в сетчатке и задерживает до 40 % вредного ультрафиолетового излучения, попадающего в глаза, а также укрепляет стенки внутриглазных сосудов и улучшает способность видеть в. Лечение глаз народными средствами. Народные рецепты для улучшения и восстановления зрения. . Лечение глаз народными средствами. Следует сказать, что глаза нашего современника перегружены кризисами XX века.
http://skmsm.com/userData/board/pomogaet_li_chernika_vosstanovit_zrenie1646.xml
http://qualitemaurice.com/userfiles/kapli_uluchshaiushchie_zrenie_pri_dalnozorkosti1877.xml
http://xn--42-jlclgg6a3e. xn--p1ai/userfiles/kapli_uluchshaiushchie_zrenie_na_vremia2836.xml
http://www.rh-arch.com/content/file/mutnoe_zrenie_kapli2072.xml
https://www.derletzteprophet.info/images/upload/mozhno_li_vosstanovit_zrenie_s_24276.xml
Врачи часто прописывают прием Оптитрина своим пациентам с разными офтальмологическими патологиями, независимо от возраста. Препарат показывает высокие результаты, которые не имеют аналогов на рынке, но есть ряд заболеваний, которые можно вылечить только хирургическими вмешательствами. Однако после операции прием средства поможет сократить период реабилитации и повышает действенность терапевтических методов клинической медицины.
как улучшить зрение народными средствами
Оптитрин — капли для приема внутрь, способствующие улучшению зрения благодаря эффективному комплексу натуральных компонентов.
7 мифов о восстановлении зрения. Офтальмолог объясняет, что работает, а чему лучше не верить.  . И все же вместо конфеты лучше полакомиться натуральными продуктами. Это будет намного полезнее как для глаз, так и для организма в целом. Еще хотела бы напомнить, что далеко не все витамины. Медовые капли для глаз. . Эффективность медовой терапии глаз. Лечение медом в домашних условиях отличается высокой эффективностью. . Зрение повышается от того, что в продуктах пчеловодства содержится большое количества витамина А. Мед используется для лечения глаз благодаря таким его свойствам. Способ использования: — в виде капель: развести мед в прохладной воде в соотношении 1:3 (1:2; 1:1) и закапывать по 2 капли в каждый глаз 2-7 раз в день в зависимости от остроты процесса. Полученный раствор хранят в плотно закрытой небольшой емкости в холодильнике в течение 2-3 дней. Пациент возвращается домой после небольшого отдыха. На следующий день необходимо прийти в клинику на контрольный врачебный осмотр, во время которого лечащий врач составит график приемов и определит порядок применения специальных глазных капель. После операции не требуется. Во-вторых, ИАГ-лазерные установки предназначены для лечения заболеваний переднего отрезка глазного яблока, таких как вторичная катаракта и глаукома. Так, при рассечении вторичной катаракты или выполнении базальной иридотомии. Регулярно укрепляйте сетчатку глаз. Для этого можно принимать поливитаминные . Витрум® Вижн Форте – это кладовая необходимых для глаз витаминов и . Кроме того, регулярная проверка зрения позволяет подобрать нужные средства для его коррекции и замедлить прогрессирование снижения зрения. Кто пользовался медовой водой для лечения глаз и действительно ли есть от . Моя тетя закапывала мед в глаза при начинающейся катаракте. . Разбавляла мед водой 1:1, переливала в пустой флакончик из-под глазных капель, флакон держала в. Глаукома – глазное заболевание, возникающее из-за прогрессирующего поражения зрительного нерва. Может привести к необратимой слепоте, потому что ухудшения протекают медленно, практически бессимптомно. Витаминные глазные капли — показания к применению, список препаратов.  . Пациентам пожилого возраста вне зависимости от состояния зрения можно . Для этого можно использовать специальные капли для глаз, содержащие активные витамины и минеральные компоненты. Конечно, зрение — хрупкая способность человека к эмпирике и проблемы с ним были всегда и везде (но не в сегодняшних масштабах). Многие этносы еще сотни и тысячи лет назад страдали от проблем со зрением. Информация с глаза идет на кору головного мозга, и зрение повышается. . При этом обследовании ребенку должны закапывать капли для исследования . Однако существуют проблемы для зрения при тотальной нехватке витамина А в пище. Какие витамины полезны для глаз. Как выбрать витаминные препараты и капли для глаз с витаминами. . Страдают от этого как дети, так и взрослые. В этой ситуации важно обеспечить органам зрения оптимальное питание и поддержку изнутри. Особенно важно следить за адекватным уровнем витаминов и. Это периферическое зрение. Оно помогает вам не споткнуться, насторожиться, если к вам приблизится кто-то подозрительный. Или увидеть, что пешеход вышел на проезжую часть, если вы за рулем. Отзывы. . Болезнь проявляется снижением зрения: изображение окружающих предметов становится нечетким и расплывчатым. . Вита-Йодурол. Капли, используемые для профилактики скопления белковых отложений в хрусталике. Улучшают питание и метаболические процессы в нём. Пациентам с. ► Список капель от воспаления и покраснения глаз. Рейтинг эффективных.Воспалительные процессы органов зрения вызываются различными факторами. Рассмотрим рейтинг глазных капель, предназначенных для снятия воспаления.

Какие уколы при болях в суставах внутримышечно

Какие уколы при болях в суставах внутримышечно


Опубликовано: 12/04/2021 21:38:02 Автор: Анна

Ключевые слова: Мазь для суставов диклофенак, купить Какие уколы при болях в суставах внутримышечно, Мазь для суставов диклофенак.


Как снять боль в суставах ног, Лечение суставов гели кремы, Египетские мази для суставов отзывы, Тералиф крем от боли в суставах, Артроз лекарства лучшие таблетки

Принцип действия

Заболевания суставов, как и любую болезнь нужно лечить. Во врачебной практике, как правило, используется комплексный подход к лечению пациентов, страдающих нарушениями опорно-двигательного аппарата, в основу которого сходит лекарственная терапия (таблетки, инъекции, гели, мази). Наибольшее внимание уделяют гелям, так как именно они быстрее снимают боль и воспаление, улучшают общее состояние пациента. Одним из таких гелей является АРТОКС. гель голеностопный сустав, имостеон гель от суставов развод, мази и гели для лечения суставов, купить гель лошадиная сила для суставов, гель чудо хаш для суставов отзывы цена, гель активист для суставов применение, имостеон гель от суставов цена в аптеке, гель активист для суставов инструкция по применению, нестероидные противовоспалительные гели для суставов список цена, гель для суставов человека, артикулат гель для суставов цена отзывы.


Официальный сайт Какие уколы при болях в суставах внутримышечно

Состав

Уколы для суставов назначаются при артралгиях – суставных болях – разного происхождения и нарушении подвижности. Они применяются в терапии артроза и артрита, подагры, синовита и бурсита. Благодаря инъекционному введению препаратов успешно лечатся повреждения связок, сухожилий, коленных менисков и хрящей. Такие средства выписывают в таблетках и мазях, а также колят внутримышечно. Но внутрисуставные уколы действуют намного быстрее и лучше. Дополнительным плюсом стероидов является низкий риск системных побочных реакций, поскольку в кровь они попадают в ничтожно малом объеме. Обезболивающие уколы при болях в суставах делают с такими лекарствами, как есть риск занести в сустав инъекцию; выполнять укол должен специалист высокой квалификации. Для внутримышечного и внутривенного введения. Лечение остеоартроза препаратами для в/м и в/в введения проводится нечасто- как правило, в порядке экстренной помощи при обострении болезни или если таблетки оказываются неэффективны. При сильных болях в суставах врач может назначить опиоидные анальгетики в/м и в/в — например, трамадол. Для снятия воспаления — глюкокортикоиды. Также в форме таких инъекций выпускают некоторые хондропротекторы (хондроитин сульфат, алфлутоп). Когда нужны обезболивающие уколы. Препарат выбирается по характеристикам болей, например, анальгетики и спазмолитики купируют разные виды таких проявлений, а одно и то же обезболивающее может быть эффективным при мигрени, но бесполезным при травмах мягких тканей. Показания для обезболивающих уколов: послеоперационный период. Могут применяться внутримышечно, внутривенно, внутрисуставно. При этом ампулы со стероидными болеутоляющими нового поколения дают существенно меньше побочных эффектов, поэтому их нередко назначают курсами. При всех достоинствах средств последнего поколения стоит учесть, что с болями сильной выраженности они справляются не лучшим образом. Препарат борется со всеми видами боли, в том числе при воспалениях суставов, облегчает лихорадку. Часто применяется при болезненных ощущениях из-за спазмов, возникающих в период менструации. Выпускается в таблетированной форме. Ибупрофен Велфарм таб 0. 4 х 30. Ибупрофен таб 0.2 х 50. Ибупрофен таб п/п/о 400мг х 10. Ибупрофен таб 0.2 х 20. Диклофенак. Назначается при лечении ревматических заболеваний. Вопреки обывательскому мнению, уколы в сустав – это неболезненная процедура. По отзывам большинства пациентов, они вызывают такие же ощущения, как и обычные внутримышечные. Чтобы лекарство равномерно распределилось внутри сустава, после инъекции необходимо выполнить простые движения. Иногда врач накладывает тугую повязку. Другой сложной реабилитации и восстановительного периода после внутрисуставной инъекции нет. Лекарственный препарат Мовалис от боли в суставах и позвоночнике. Побочные эффекты. Как правильно принимать Мовалис? Совместимость с алкоголем. Мовалис при беременности. Уколы препаратом Мовалис: инструкция по применению. Мовалис в ампулах применяет исключительно внутримышечно (внутривенное применение запрещено). Лекарство вводят однократно в дозе 15 мг. Обычно уколы препаратом Мовалис используют в первые 2-3 дня терапии. Лекарство вводят медленно, путем глубокой инъекции в большую ягодичную мышцу. Рекомендуемая суточная доза составляет 7.5 мг или 15 мг 1 раз/сут., в зависимости от интенсивности болей и тяжести воспалительного процесса. Гиалуроновые инъекции в суставы. Наиболее результативное и современное лечение заболеваний суставов — внутрисуставные уколы гиалуроновой кислоты Многих пациентов при артрозе мучают сильные боли и хромота, они надолго выпадают из нормальной и активной жизни. Гель гиалуроновой кислоты в суставе формирует защитный матрикс, митротрабекулярную сеть, которая выполняет роль амортизирующей подушки, усиливающей пружинистость сустава и увеличивающей устойчивость к осевым нагрузкам. При боли в колене каждый шаг дается с трудом, и больше всего хочется вообще не двигаться. При этом правильное движение – лучшее лекарство! Нужно разобраться, в чем причина дискомфорта и как проявляют себя заболевания коленных суставов. Для уточнения, что вызвало дискомфорт, нужно обратиться к врачу. Специалист назначит комплексное обследование и на основании полученных результатов разработает индивидуальную медикаментозную терапию. В запущенных случаях без хирургического вмешательства не обойтись. Классификация препаратов от боли в коленях. При острых травмах коленного сустава первое, что нужн.

Эффект от применения

Этилметилгидроксипиридина сукцинат относится к классу 3-оксипиридинов и оказывает антиоксидантное антигипоксическое мембранопротекторное ноотропное противосудорожное анксиолитическое действие повышает устойчивость организма к стрессу. Этилметилгидроксипиридина сукцинат повышает резистентность организма к воздействию основных повреждающих факторов к кислородзависимым патологическим состояниям (шок гипоксия и ишемия нарушение мозгового кровообращения интоксикация алкоголем и антипсихотическими препаратами (нейролептиками)). Этилметилгидроксипиридина сукцинат улучшает мозговой метаболизм и кровоснабжение головного мозга улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови уменьшает агрегацию тромбоцитов. Стабилизирует мембранные структуры клеток крови (эритроциты и тромбоциты) при гемолизе. Оказывает гиполипидемическое действие уменьшает уровень общего холестерина и липопротеидов низкой плотности. Уменьшает ферментативную токсемию и эндогенную интоксикацию при остром панкреатите. Опасность заболеваний суставов в том, что на поздних стадиях большинство из патологий не поддаются лечению – часто единственным выходом становится оперативное вмешательство, например, эндопротезирование разрушенных сочленений. Именно поэтому Артокс рекомендовано использовать в том числе для профилактики. В группе риска – люди старше 50–55 лет, пациенты, уже перенесшие травмы, страдающие от остеопороза, ведущие малоподвижный образ жизни, имеющие лишний вес.

Мнение специалиста

гель для суставов артикулат, обезболивающие гели для суставов, биотрин гель для суставов отзывы, где купить гель для суставов, лошадиный гель для суставов отзывы цена, бальзам гель для суставов купить, гель для суставов купить в москве, гель суставы маклюры, крем гель для суставов, лошадиная сила гель для суставов цена отзывы, диклен для суставов гель.

Назначение

бурсит коленного сустава мази и гели, бурсит коленного сустава лечение мази и гели, противовоспалительные гели для суставов, бишофит гель для суставов, бурсит локтевого сустава мази и гели, гель для мышц и суставов, бурсит локтевого сустава лечение мази и гели, имостеон гель от суставов цена, гель хаш для суставов, гель бальзам для суставов цена, гель для суставов articulat.

Распространение артроскопии плечевого сустава позволяет щадящим хирургическим методом устранить возникшие при дислокации головки повреждения, что особо важно для лиц имеющих высокий уровень функциональных притязаний (спорт, профессия). Предлагаемые нами клинические рекомендации разработаны на основе анализа данных литературы и многолетнего клинического опыта ряда клиник г. Москвы и Нижнего Новгорода. Диагностические принципы КР: — состояние после вывиха плеча Показания. Выделяют 3 этапа их лечения: вправление, иммобилизация и восстановление функции. Реабилитационные мероприятия при травматическом вывихе плеча начинают с первых дней после вправления. Восстановление после вывиха плечевого сустава: сроки восстановления, как разработать и укрепить плечевой сустав после вывиха. Рассказывают специалисты реабилитологи центра Лаборатория движения. Причины вывиха плеча. Плечевой сустав – это типичное шаровидное сочленение, двигающееся в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. И именно высокие функциональные возможности и широкая амплитуда движений является значимым фактором уменьшения его стабильности. Спровоцировать вывих плечевой кости может: падение на вытянутую верхнюю конечность. удар в область плеча. сильный рывок вверх за поднятую руку. врожденная гиперподвижность сустава. Повреждения вращательной манжеты Привычный вывих плеча Операция Латарже Повреждение SLAP Патология сухожилия длинной головки бицепса Проблемы восстановления после вывихов плечевого сустава. Плечо – это сложный сустав, составленный из четырех анатомических образований, движения которых в сумме обеспечивают его обширную подвижность. В течение развития стабильностью пожертвовали в пользу подвижности. В плечевом суставе возможны три направления движения: сгибание и разгибание в сагитальной плоскости, отведение и приведение во фронтальной плоскости,­ а также наружняя и внутренняя ротации. Восстановительное лечение больных с повреждением плечевого сустава. Клиническая симптоматика Возможные осложнения Восстановительное лечение Физиотерапия Повторные вывихи плечевого сустава (привычный вывих плеча) Клиническая симптоматика Восстановительное лечение Повреждения вращательной манжетки Клиническая симптоматика Восстановительное лечение Закрытые переломы плеча Переломы верхнего конца плечевой кости Механизм переломов Характеристика переломов плеча Восстановительное лечение Физиотерапия Список рекомендуемой литературы. Вывих плеча — вправление. ЛФК при вывихе. Даже если пострадавший уверен, что у него вывих плеча, не стоит пытаться вправить его, так как при этом можно повредить сосуды и нервы. После того, как анестезия подействовала врач вправляет вывих. Методов вправления вывиха несколько десятков. Травматолог устанавливает головку плечевой кости в физиологическое положение во время артротомии с помощью спиц, подшивки сухожилий или пластики, укрепляет капсулу сочленения и при этом устраняет ткани, попавшие между суставными поверхностями. Иммобилизация сустава при необходимости. Хирургическое лечение после ушиба кости при помощи артроскопии плечевого сустава необходимо только при сопутствующих повреждениях сухожилий или хрящевой ткани. Нестероидные болеутоляющие препараты способствуют смягчению боли в плече после травмы костей. Вывих плеча: Колющие боли и неподвижность руки. Рентген плечевого сустава после вывиха. При нарушении конгруэнтности в плече головка плечевой кости выскакивает из капсулы сустава, после чего меняет свое положение и находиться далеко от акромиона. Сложившаяся ситуация приводит к повреждениям мягких тканей: Происходит разрыв хрящевидной суставной. Правильное лечение вывиха. В лечении вывиха плеча очень много зависит от первой помощи. Вывих нужно как можно быстрее вправить в больнице. Так как эта травма часто сочетается с переломом бугорка плечевой кости, до вправления проводят рентгенографию. Процесс репозиции кости проводится плавно и постепенно. Правильная реабилитация после вывиха. Плечевой сустав – достаточно капризная часть тела. После вывиха он становится нестабильным, но после длительной фиксации может наоборот утратить часть движений. Правильная реабилитация нацелена на достижение баланса между обездвиживанием и мобилизацией сустава. Реабилитация после вывиха или перелома плеча. Вывих плечевого сустава – заднее и переднее смещение плечевой кости с выпадением из ключичной впадины. Плечевой сустав – самый чувствительный и самый гибкий из всех. Такая мобильность увеличивает риск получения травм. Вывихи часто возникают после несчастных случаев и падений на вытянутую руку. К тому же, с возрастом сустав начинает изнашиваться, поэтому риск получения травм повышается. Чаще всего вывих плечевой кости лечится без операции. Дислокацию плечевого сустава устраняют квалифицированные специалисты. Они подталкивают плечевую головку в гнезд. Лечение вывиха плеча. Лечащий врач осмотрит пациента, направит на рентгенографию плечевого сустава. Рентгенограмма выполняется для того, чтобы исключить сопутствующий перелом плечевой кости и определить характер вывиха. Общие принципы вправления. После того как характер вывиха плеча определен, врач правит поврежденный сустав. После вправления вывиха плеча может быть наложена гипсовая повязка. Иногда врач решит, что достаточно ограничиться бандажом на плечевой сустав. Для полного восстановления работоспособности сустава лечащий врач назначит курс процедур и упражнений. Вывих плеча лечение. Вывих (дислокация) плечевого сустава является одной из распространенных травм, которая часто развивается у спортсменов. Правильное и своевременное лечение дает возможность избежать привычного выскакивания плечевой кости в будущем. Механизм травмы. Плечо является сложной структурой, относящейся к шаровидным суставам. Оно обеспечивает значительный объем движений верхней конечности в различных плоскостях. Особенности функций сустава, его анатомического строения являются фактором, провоцирующим формирование вывиха. Он представляет собой травму, при которой происходит выход гол.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Какие уколы при болях в суставах внутримышечно. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 2-8 дней Вы получите заказ и оплатите её при получении.

Какие уколы при болях в суставах внутримышечно. Алтайская мазь для суставов. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.

Средства для наружного применения при болях в суставах и мышцах. Код АТС: М02АХ03. Фармакологические свойства. Как консервирующее средство для хранения кожных гомотрансплантатов применяют 5% раствор димексида в растворе Рингера. Рекомендации по приготовлению водных растворов препарата указанных концентраций: Концентрация раствора Димексид (100 мл) форма: Концентрат для приготовления раствора для наружного применения Полное описание (Димексид (100 мл): применение, состав, дозировка, показания, противопоказания, побочные действия. Димексид (100 мл) инструкция по применению. Фармакотерапевтическая группа. Костно-мышечная система. Препараты для местного применения при суставной и мышечной боли. Диметил сульфоксид. Код АТХ МО2АХ03. Фармакологические свойства. Фармакокинетика. При аппликации раствора Димексида на кожу он обнаруживается в крови через 5 минут, достигая максимальной концентрации через 4-6 часов с сохранением почти неизмененного уровня в течение 1,5-3 суток. Применение препарата в соответствии с инструкцией не влияет на способность управлять транспортными средствами и заниматься потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного концентрированного внимания и быстроты психомоторных реакций. Форма выпуска. Концентрат для приготовления раствора. Подробная инструкция по применению Димексид 99% конц. для р-ра для наружн.прим.пластик флакон, 99% конц. для р-ра для наружн.прим. пл.фл. 100мл, Сертификаты Димексид 99% конц. для р-ра для наружн.прим.пластик флакон, 99% конц. для р-ра для наружн.прим. пл.фл. 100мл. Формы выпуска 0. Димексид гель для наружного применения 25%, 30 г. 10 отзывов. Aрт. Деформирующий остеоартроз проявляется болями, возникающими при нагрузке на сустав, чаще к вечеру и стихающие в покое и ночью. Иногда наблюдается периодическое заклинивание сустава (блокадная боль) — внезапная резкая боль в суставе при малейшем движении, обусловленная суставной мышью — ущемлением кусочка некротизированного хряща между суставными поверхностями. Боль исчезает при определенном движении, ведущем к удалению мыши с суставной поверхности. Активность препаратов группы НПВП для наружного применения ощутимо возрастает при комбинированном использовании с Димексидом в форме геля. Димексид как разводить для суставов. Правильно приготовленный раствор не только не навредит коже и тканям, но и избавит от воспалительного процесса глубоко внутри сустава. Исходя из того, что во флаконе содержится 99% концентрат, снизить процент до необходимых 30-40% нужно, смешав 5мл Димексида с 10 мл теплой воды. При сильных болях в раствор добавляют новокаин 2%, в объеме, равном количеству Димексида и воды. В полученной жидкости смачивают тканевую салфетку, чтобы положить на больное место. Применение Димексида, как и любого другого лекарственного средства, может привести к возникновению неприятных побочных реакций. Среди них: покраснение участков кожи При местном применении препарата диметилсульфоксид проникает в суставную полость, в крови и тканях связывается с белками. Диметилсульфоксид выводится из организма через почки неизмененным и в виде продуктов окисления – диметилсульфона и диметилсульфата; а также в виде восстановленного продукта (диметилсульфида) выделяется с выдыхаемым воздухом. Показания. Повышенная чувствительность к Димексиду или другим компонентам препарата, беременность, период лактации, тяжелые поражения печени и почек, стенокардия, инфаркт миокарда, выраженный атеросклероз, различные виды инсульта, глаукома, катаракта, кома, детский возраст до 12 лет. Побочные действия. Инструкция по применению Димексид 99% 100мл концентрат для приготовления раствора для наружного применения. Состав, форма выпуска и упаковка. Концентрат: Действующее вещество: диметилсульфоксид (димексид) — 50 мл или 100 мл. По 50 мл и 100 мл во флаконы оранжевого стекла. Флакон вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона. Описание лекарственной формы. Бесцветная прозрачная жидкость или бесцветные кристаллы без запаха или со слабым характерным запахом. Димексид (Dimexid). Состав препарата Димексид. Применение препарата Димексид. Сохраните у себя. Поделиться с друзьями. Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности. Описание активных компонентов препарата Димексид (Dimexid). Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата. Димексид (Dimexid). 0.157. Инструкции Аналоги Заказ в аптеках. Противовоспалительный препарат для наружного применения, инактивирует гидроксильные радикалы, улучшает течение метаболических процессов в очаге воспаления. Оказывает также местноанестезирующее, анальгезирующее и противомикробное действие; обладает умеренной фибринолитической активностью. Проникает через кожу, слизистые оболочки, оболочку микробных клеток (повышает их чувствительность к антибиотикам) и другие биологические мембраны, повышает их проницаемость для лекарственных средств. Фармакокинетика. Показания к применению Димексид концентрат 990мг/мл 50мл. В составе комплексной терапии: заболевания опорно-двигательного аппарата — ревматоидный артрит, спондилит анкилозирующий (болезнь Бехтерева), деформирующий остеоартроз (при наличии поражения периартикулярных тканей), реактивный синовит, ограниченная склеродермия, узловая эритема, дискоидная красная волчанка, микозы стоп, келлоидные рубцы, тромбофлебит, алопеция, экзема, стрептодермия, рожа, ушибы, растяжения связок, травматические инфильтраты, гнойные раны, ожоги, радикулит, трофические язвы, акне, фурункулез. Применение при беременности и в период грудного вскармливания: применение при.


Официальный сайт Какие уколы при болях в суставах внутримышечно

✔ Купить-Какие уколы при болях в суставах внутримышечно можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения



гель голеностопный сустав, имостеон гель от суставов развод, мази и гели для лечения суставов, купить гель лошадиная сила для суставов, гель чудо хаш для суставов отзывы цена, гель активист для суставов применение, имостеон гель от суставов цена в аптеке, гель активист для суставов инструкция по применению, нестероидные противовоспалительные гели для суставов список цена, гель для суставов человека, артикулат гель для суставов цена отзывы. Этилметилгидроксипиридина сукцинат относится к классу 3-оксипиридинов и оказывает антиоксидантное антигипоксическое мембранопротекторное ноотропное противосудорожное анксиолитическое действие повышает устойчивость организма к стрессу. Этилметилгидроксипиридина сукцинат повышает резистентность организма к воздействию основных повреждающих факторов к кислородзависимым патологическим состояниям (шок гипоксия и ишемия нарушение мозгового кровообращения интоксикация алкоголем и антипсихотическими препаратами (нейролептиками)). Этилметилгидроксипиридина сукцинат улучшает мозговой метаболизм и кровоснабжение головного мозга улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови уменьшает агрегацию тромбоцитов. Стабилизирует мембранные структуры клеток крови (эритроциты и тромбоциты) при гемолизе. Оказывает гиполипидемическое действие уменьшает уровень общего холестерина и липопротеидов низкой плотности. Уменьшает ферментативную токсемию и эндогенную интоксикацию при остром панкреатите.



Отзывы покупателей:


Заболевания суставов, как и любую болезнь нужно лечить. Во врачебной практике, как правило, используется комплексный подход к лечению пациентов, страдающих нарушениями опорно-двигательного аппарата, в основу которого сходит лекарственная терапия (таблетки, инъекции, гели, мази). Наибольшее внимание уделяют гелям, так как именно они быстрее снимают боль и воспаление, улучшают общее состояние пациента. Одним из таких гелей является АРТОКС.

Дарина

articulat артикулат гель для суставов цена, маклюра гель бальзам для суставов купить, биотрин гель для суставов отзывы и цена, гель лошадиный для суставов в аптеке цена, терафлекс гель для суставов, гель лошадиная сила суставов аптеке, противовоспалительные мази гели для суставов, кармолис гель для суставов отзывы, диклен гель для суставов цена, артрофиш гель для суставов, лошадиная гель для суставов купить.

Александра

гель для суставов артикулат, обезболивающие гели для суставов, биотрин гель для суставов отзывы, где купить гель для суставов, лошадиный гель для суставов отзывы цена, бальзам гель для суставов купить, гель для суставов купить в москве, гель суставы маклюры, крем гель для суставов, лошадиная сила гель для суставов цена отзывы, диклен для суставов гель.

Мария

Гидрогель может открыть новый путь для лечения глаукомы без лекарств и хирургического вмешательства — ScienceDaily

Исследователи разработали потенциальный новый метод лечения глаукомы, который может заменить ежедневные глазные капли и хирургическое вмешательство инъекцией два раза в год для контроля накопления давления в глазу. Исследователи предполагают, что инъекция будет проводиться в качестве офисной процедуры, которая может быть частью регулярных посещений пациентов.

Возможное лечение, которое может стать первой немедикаментозной, нехирургической терапией длительного действия для лечения глаукомы, использует инъекцию природного и биоразлагаемого материала для создания вязкого гидрогеля — водопоглощающей структуры сшитого полимера — это открывает альтернативный путь для оттока лишней жидкости из глаза.

«Святой Грааль от глаукомы — это эффективный способ снизить давление, который не зависит от ежедневного закапывания пациентом глазных капель, не требует сложной операции, имеет минимальные побочные эффекты и имеет хороший профиль безопасности. », — сказал Росс Этьер, профессор Исследовательского альянса Джорджии Лоуренс Л. Геллерстедт-младший, выдающийся ученый в области биоинженерии на кафедре биомедицинской инженерии Уоллеса Х. Коултера в Технологическом институте Джорджии и Университете Эмори. «Я в восторге от этой техники, которая может изменить правила лечения глаукомы.»

Исследование, проведенное при поддержке Национального института глаз и Исследовательского альянса Джорджии, было опубликовано 7 декабря в журнале Advanced Science . Исследование проводилось на животных и показало, что такой подход значительно снизил внутриглазное давление.

Около 75 миллионов человек во всем мире страдают глаукомой, которая является основной причиной необратимой слепоты. Повреждение глаукомы вызвано избыточным давлением в глазу, которое повреждает зрительный нерв.Современные методы лечения пытаются снизить это внутриглазное давление путем ежедневного применения глазных капель, хирургического вмешательства или имплантации медицинских устройств, но эти методы лечения часто безуспешны.

Чтобы предоставить альтернативу, Этье объединился с Марком Праусницем, профессором и Дж. Эрскином Лавом-младшим, заведующим кафедрой химической и биомолекулярной инженерии в Технологическом институте Джорджии, чтобы использовать крошечную полую иглу для введения полимерного препарата в структуру чуть ниже. поверхность глаза называется супрахориоидальным пространством (СКП).Внутри глаза материал химически сшивается, образуя гидрогель, который удерживает открытым канал в СХП, который позволяет внутриглазной жидкости вытекать из глаза через альтернативный путь.

Обычно внутриглазная жидкость выходит из глаза двумя путями. Доминирующий путь проходит через структуру, известную как трабекулярная сеть, расположенную в передней части глаза. Меньший путь проходит через SCS, который обычно имеет очень небольшой зазор.При глаукоме блокируется доминирующий путь, поэтому для снижения давления создаются процедуры, открывающие меньший путь в достаточной степени для оттока водянистой влаги.

В этом исследовании гидрогелевые опоры открывают путь SCS. Полая микроигла длиной менее миллиметра используется для введения капли (около 50 микролитров) материала-предшественника гидрогеля. Эта гелеобразная структура может держать путь SCS открытым в течение нескольких месяцев.

«Мы вводим вязкий материал и держим его в месте инъекции на границе между задней и передней частью глаза, где начинается супрахориоидальное пространство», — сказал Праусниц.«Открывая это пространство, мы открываем путь, который в противном случае не использовался бы эффективно для удаления жидкости из глаза».

Инъекция займет всего несколько минут, и врач сделает небольшую инъекцию чуть ниже поверхности глаза в сочетании с обезболиванием и очисткой места инъекции. В ходе исследования исследователи, в том числе ветеринарный офтальмолог и первый автор Дж. Джереми Че, не наблюдали значительного воспаления в результате процедуры.

Снижение давления продолжалось четыре месяца. В настоящее время исследователи работают над тем, чтобы продлить это время, модифицировав полимерный материал — гиалуроновую кислоту — с целью обеспечить лечебный эффект в течение как минимум шести месяцев. Это совпало бы с графиком посещения офиса многих пациентов.

«Если мы сможем проводить лечение два раза в год, мы не нарушим текущий клинический процесс», — сказал Праусниц. «Мы считаем, что инъекция может быть сделана в качестве офисной процедуры во время плановых обследований, которые уже проходят пациенты.Пациентам может не потребоваться ничего для лечения глаукомы до следующего визита в клинику».

Помимо увеличения времени между процедурами, исследователям необходимо будет продемонстрировать, что инъекцию можно повторять без вреда для глаза. Процедуру также необходимо будет протестировать на других животных, прежде чем перейти к испытаниям на людях.

«Идея лечения по принципу «одно и то же», которое длится шесть месяцев, была бы особенно полезной для тех, чей доступ к здравоохранению не является оптимальным», — сказал Этье.«Наличие терапии длительного действия будет иметь дополнительное преимущество во время пандемии или других сбоев, когда доступ к здравоохранению затруднен».

Новости о глаукоме: надежда на горизонте

Терапия, лечение и технологии

Нет двух одинаковых случаев глаукомы, и эффективность терапии различается, но многообещающие результаты новых исследований дают основания для оптимизма.Благодаря сотрудничеству и самоотверженности ученых более трех миллионов американцев и 80 миллионов человек во всем мире, живущих с глаукомой, могут надеяться.

Катализатор для инициативы Cure Vision Restoration, обновление

Третья команда Catalyst for a Cure (CFC), финансируемая Фондом исследований глаукомы, применяет более ранние научные достижения бывших когорт, чтобы сосредоточиться на восстановлении зрения. Эти прорывы привели к сдвигу парадигмы, побудившему ученых сосредоточиться на зрительном нерве и на том, как его можно восстановить, заменить или регенерировать, а не на нынешнем лечении снижения и контроля глазного давления с помощью капель или хирургического вмешательства, а иногда и того и другого.

Что это означает для людей, живущих с глаукомой

Работа команды CFC приведет к новым методам лечения глаукомы, направленным на сохранение и восстановление зрительного нерва, а также на восстановление поврежденных нервов, вызвавших потерю зрения.

РЕЗУЛЬТАТЫ ПОСЛЕДНИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

В дополнение к инновационным исследованиям ХФУ, о значительном прогрессе также сообщают другие исследователи.

Полногеномное ассоциативное исследование глаукомы

Самое обширное на сегодняшний день полногеномное исследование ассоциации глаукомы сравнило гены 34 179 человек с этим заболеванием и 349 321 участника контрольной группы.Это позволило международному консорциуму исследователей идентифицировать 44 новых генных локуса («генетические уличные адреса», которые обозначают конкретное местоположение в гене). Это подтвердило 83 ранее зарегистрированных локуса, связанных с глаукомой.

Исследование уникально как по размеру исследования, так и по попытке сравнить генетические данные европейцев, африканцев и азиатов. Более ранние исследования в основном рассматривали генетические данные людей европейского происхождения.

Что это означает для людей, живущих с глаукомой

Генетические данные могут привести к улучшению целей тестирования и клинических испытаний.Кроме того, исследование выявляет новые причинные гены и механизмы глаукомы, которые могут помочь в разработке терапевтических подходов для воздействия на эти гены.

Существующие методы лечения глаукомы направлены на снижение внутриглазного давления, замедление прогрессирования заболевания и предотвращение необратимого повреждения зрительного нерва. В то время как в некоторых клинических испытаниях изучается лечение определенных генов, эти новые результаты могут увеличить количество целей и привести к более точным методам лечения глаукомы.

НОВЫЕ ТЕРАПИИ И ПРОЦЕДУРЫ

Инъекции два раза в год

Исследователи Технологического института Джорджии разработали новый потенциальный метод лечения глаукомы, который может заменить ежедневные глазные капли и хирургическое вмешательство инъекцией два раза в год, которая контролирует нарастание внутриглазного давления.

Инъекция природного и биоразлагаемого материала использовалась для создания вязкого гидрогеля — водопоглощающей сшитой полимерной структуры, — которая открывает альтернативный путь для вывода лишней жидкости из глаза. Исследование на животных не показало значительного воспаления в результате процедуры и сохраняло снижение давления в течение четырех месяцев.

В настоящее время исследователи работают над тем, чтобы продлить это время, модифицировав полимерный материал — гиалуроновую кислоту — чтобы обеспечить лечебный эффект в течение как минимум шести месяцев.

Что это означает для людей, живущих с глаукомой

Лечение может устранить потребность в ежедневных каплях или хирургическом вмешательстве у некоторых пациентов с глаукомой.

Антифиброзная терапия

Ученые из Университета Бирмингема, Великобритания, показали, что новый низкомолекулярный декстрансульфат ILB® может играть ключевую роль в лечении открытоугольной глаукомы (OAG). Исследование показало, что ILB может нормализовать отложение матрикса внутри глаза и снизить ВГД в доклинической модели, используемой для имитации этих аспектов глаукомы человека.

Что это означает для людей, живущих с глаукомой

Исследование может проложить путь к разработке новых антифиброзных методов лечения этого заболевания и позволит разработать местную альтернативу, позволяющую избежать инъекций.

Новая генная терапия

Ученые из Гарвардской медицинской школы успешно восстановили зрение у мышей, манипулируя клетками глаза в сетчатке, чтобы восстановить функцию гена молодости. Это первая успешная попытка обратить вспять вызванную глаукомой потерю зрения, а не просто остановить ее прогрессирование.

Генная терапия, разработанная исследователями, может безопасно обратить вспять возраст клеток у живого животного, что, по их мнению, может произвести революцию в лечении глаз и потенциально многих других органов, подверженных старению. Новый подход, который успешно устраняет потерю зрения у мышей без трансплантации сетчатки, представляет потенциальный новый метод лечения в регенеративной медицине.

Что это означает для людей, живущих с глаукомой

Клинические испытания могут быть начаты в течение двух лет, если результаты будут подтверждены дальнейшими исследованиями на животных для проверки эффективности подхода у людей с глаукомой.

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

Прямая селективная лазерная трабекулопластика

Израильский стартап Belkin Laser разработал альтернативную лазерную терапию, которая работает быстро и управляется сложным программным обеспечением для обработки изображений. Прямая селективная лазерная трабекулопластика (DSLT), как сообщалось на конференции Glaucoma 360 New Horizons Forum, представляет собой быструю бесконтактную автоматизированную процедуру, выполняемую непосредственно через лимб без гониоскопии.

Первое нерандомизированное клиническое исследование оценивало его безопасность и способность снижать внутриглазное давление (ВГД). Результаты показывают, что технология DSLT является эффективным, безопасным и бесконтактным способом снижения ВГД у пациентов, страдающих открытоугольной глаукомой.

Что это означает для людей, живущих с глаукомой

Эта технология может стать альтернативой утвержденной в настоящее время форме лазерной хирургии глаза, известной как СЛТ (селективная лазерная трабекулопластика), которая занимает больше времени.

Имплантат биматопрост DURYSTA™

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) недавно одобрило новую заявку Allergan на лекарство DURYSTA™; первый внутрикамерный биоразлагаемый имплантат с замедленным высвобождением, предназначенный для снижения внутриглазного давления (ВГД) у пациентов с открытоугольной глаукомой (ОУГ) или внутриглазной гипертензией (ГГТ).

Что это означает для людей, живущих с глаукомой

Это важная прорывная технология, которая обеспечивает столь необходимый вариант для пациентов, которым противопоказаны капли для местного применения или которым нужны альтернативные варианты.

Резюме

Каждый день преданные своему делу ученые продолжают делать открытия, чтобы найти способы лечения глаукомы. Есть так много способов, которыми вы можете помочь. Пожертвуете ли вы наличными или акциями, создадите мероприятие по сбору средств или пожертвуете транспортное средство или лодку, ваше пожертвование даст надежду тем, кто живет с глаукомой, и ускорит поиск лекарства.Даже простой обмен сообщениями с друзьями, семьей и коллегами может помочь.

Латанопрост: препарат для лечения высокого внутриглазного давления

Всегда используйте глазные капли латанопрост точно так, как сказал вам врач.

Дозировка

Обычная доза для взрослых и детей составляет 1 каплю в пораженный глаз(а) один раз в день. Лучше всего это делать вечером, так как в это время латанопрост действует лучше.

Выпускается в виде флакона с пипеткой или коробки с одноразовыми пипетками.

Как пользоваться глазными каплями
  1. Вымойте руки.
  2. Если вы носите контактные линзы, снимите их перед использованием глазных капель. Капли могут сделать ваше зрение нечетким, если вы используете их с контактными линзами.
  3. Если вы используете бутылку, снимите крышку. Если вы используете одноразовую пипетку, открутите кончик.
  4. Убедитесь, что пипетка ничего не касается, в том числе глаз, ресниц, век или кожи.
  5. Пальцем осторожно оттяните нижнее веко и наклоните голову назад.
  6. Поднесите пипетку к глазу, посмотрите вверх и дайте 1 капле попасть на нижнее веко.
  7. Закройте глаза. Аккуратно прижмите палец к внутреннему уголку глаза (над веком) примерно на минуту. Это поможет удержать капли в глазу.
  8. Вытрите лишнюю жидкость чистой салфеткой.
  9. Повторите процедуру для другого глаза, если врач сказал вам сделать это. В 1 одноразовой пипетке достаточно жидкости, чтобы при необходимости закапать оба глаза.
  10. Наденьте колпачок обратно на бутылку или, если вы используете пипетку для однократной дозы, выбросьте ее.

Если вы используете латанопрост с другими глазными каплями, подождите не менее 5 минут, прежде чем использовать другие глазные капли. Вторые глазные капли могут вымыть латанопрост, и они могут не сработать.

Если вы носите контактные линзы, подождите 15 минут, прежде чем снова надеть линзы на глаза.

Срок годности

Используйте глазные капли латанопроста в течение срока годности, указанного на флаконе, и в течение 4 недель после вскрытия. Это поможет предотвратить риск глазных инфекций и неэффективность глазных капель.

Однодозовые пипетки поставляются в серебристой упаковке. После вскрытия упаковки используйте капельницы в течение 7 дней. Не используйте капельницы после истечения срока годности.

Вы можете написать дату открытия флакона или упаковки на этикетке или коробке. Это поможет вам узнать, когда вам нужно начать использовать новый.

Что, если я забуду его использовать?

Если вы забыли принять дозу более чем на пару часов, пропустите пропущенную дозу и на следующий день используйте глазные капли, как обычно.

Никогда не используйте 2 дозы одновременно. Никогда не используйте дополнительную дозу, чтобы компенсировать забытую.

Если вы часто забываете о дозах, может помочь установка будильника, который напомнит вам. Вы можете обратиться к своему фармацевту за советом о других способах запомнить ваши лекарства.

Что делать, если я использую слишком много?

Использование слишком большого количества капель может вызвать раздражение глаз, вызвать их слезотечение и покраснение. Это должно стать лучше, но если вы беспокоитесь об этом, обратитесь за советом к своему врачу или фармацевту.

Если вы случайно проглотили латанопрост и почувствовали себя плохо, обратитесь к врачу.

Лазерная трабекулопластика при глаукоме | Michigan Medicine

Обзор хирургии

Лазерная трабекулопластика использует очень сфокусированный луч света для лечения дренажного угла глаза. Эта операция облегчает отток жидкости из передней части глаза, снижая внутриглазное давление.

Существует два типа лазерной трабекулопластики:

  • Аргоновая лазерная трабекулопластика (АЛТ).
  • Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ).

SLT использует лазер меньшей мощности, чем ALT.

Для лазерной трабекулопластики:

  • Врач закапает вам глаза, чтобы онеметь.
  • Специальный микроскоп (щелевая лампа) и линза (гониолинза) используются для направления лазерного луча в каналы (трабекулярная сеть), по которым оттекает жидкость из глаза.
  • Врач делает небольшие ожоги трабекулярной сети.
  • В конце операции врач закапает вам глазные капли, чтобы предотвратить немедленное повышение внутриглазного давления.

Некоторые люди во время операции ощущают некоторое давление в глазах.

Что ожидать после операции

Лазерная трабекулопластика может быть выполнена без госпитализации человека. Человеку может потребоваться осмотр у врача в течение 2 часов после операции. В соответствии с рекомендациями человеку также необходимо будет обратиться к врачу для последующего осмотра.

Почему это делается

Лазерная трабекулопластика может быть полезна при лечении людей, у которых глаукома продолжает ухудшаться, несмотря на медикаментозное лечение. Это также может быть полезно при лечении пожилых людей с глаукомой, которые не могут использовать лекарства для ее лечения.

Эта лазерная процедура обычно проводится перед другими хирургическими вмешательствами.

Насколько хорошо это работает

Трабекулопластика с помощью аргонового лазера снижает внутриглазное давление примерно в 75% случаев у людей, которым ранее не делали операции на этом глазу. сноска 1 Исследования, сравнивающие АЛТ и более новую СЛТ, показали, что СЛТ снижает внутриглазное давление примерно так же или немного лучше, чем АЛТ. сноска 2 Люди обычно должны продолжать принимать лекарства после лазерной хирургии, чтобы снизить внутриглазное давление.

Контроль над внутриглазным давлением может ослабевать с течением времени. Трабекулопластика аргоновым лазером при повторении часто оказывается неэффективной. Но эксперты считают, что СЛТ можно повторять, потому что она использует более низкий уровень лазера и вызывает меньше рубцов, чем АЛТ. СЛТ можно использовать, если АЛТ не снижает внутриглазное давление. Результаты повторных лазерных операций менее предсказуемы, чем результаты первой операции.

Риски

Осложнения лазерной трабекулопластики встречаются редко. Наиболее частым осложнением лазерной хирургии глаукомы является повышение внутриглазного давления. Давление может быть нормальным сразу после лазерной операции и резко повышаться в течение 1-4 часов после лазерной операции. Чтобы предотвратить эту проблему, врач может ввести вам в глаза лекарство (например, апраклонидин или бримонидин) до или после лазерной хирургии, особенно у людей с высоким внутриглазным давлением до лазерной хирургии.

Другие осложнения лазерной хирургии могут включать:

  • Кратковременный период воспаления цветной части глаза (радужной оболочки).
  • Помутнение прозрачного покрытия (роговицы) над радужной оболочкой. Обычно это не длится долго.
  • Закупорка дренажного угла при слипании роговицы и радужной оболочки.
  • Боль.
  • Снижение зрения.

Снижение зрения обычно является временной проблемой, если не происходит значительного повышения внутриглазного давления.Очень высокое давление внутри глаза может привести к необратимой потере зрения.

Что следует учитывать

Лазерная трабекулопластика менее эффективна у людей с воспалительной глаукомой, типом глаукомы, вызванным существующим воспалением. Лазерная трабекулопластика не проводится пациентам с закрытоугольной глаукомой.

Падения внутриглазного давления после лазерной хирургии может быть недостаточно для предотвращения потери зрения у людей с очень высоким давлением, которые уже частично потеряли зрение.

Если повреждение зрительного нерва сохраняется после лазерной трабекулопластики, может потребоваться другое хирургическое вмешательство.

Каталожные номера

Цитаты

  1. Американская академия офтальмологии (2010 г. ). Первичная открытоугольная глаукома (предпочтительная практика) . Сан-Франциско: Американская академия офтальмологии. Также доступно в Интернете: http://aao.org/ppp.
  2. Латина М.А. и соавт. (2005). Селективная лазерная трабекулопластика. Офтальмологические клиники Северной Америки , 18: 409–419.

Прочие консультационные работы

  • Rolim de Moura CR, et al. (2007). Лазерная трабекулопластика при открытоугольной глаукоме. Кокрановская база данных систематических обзоров (4).

Кредиты

Актуально на: 31 августа 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Adam Husney MD — Family Medicine
E.Грегори Томпсон, доктор медицины, внутренняя медицина
Кристофер Дж. Рудниски, доктор медицины, магистр здравоохранения, FRCSC, офтальмология

Актуально на: 31 августа 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Адам Хасни, доктор медицины — семейная медицина и Э. Грегори Томпсон, доктор медицины — внутренние болезни, и Кристофер Дж. Рудниски, доктор медицины, магистр здравоохранения, FRCSC — офтальмология

Американская академия офтальмологии (2010). Первичная открытоугольная глаукома (предпочтительная практика) .Сан-Франциско: Американская академия офтальмологии. Также доступно в Интернете: http://aao.org/ppp.

Latina MA, et al. (2005). Селективная лазерная трабекулопластика. Офтальмологические клиники Северной Америки , 18: 409-419.

Лечение глаукомы в эпоху MIGS и лазера

F пятьдесят лет назад существовало лишь несколько вариантов лечения глаукомы. Сегодня у нас есть несколько лекарств, множество операций, новые варианты лазера и новые инструменты и устройства.Но по мере появления новых методов лечения хирургам приходится решать, включать ли их в свой арсенал и, возможно, что более важно, как их включать.

«Моя парадигма лечения определенно изменилась за последние годы», — говорит Томас В. Самуэльсон, доктор медицинских наук, партнер-основатель и лечащий хирург Minnesota Eye Consultants в Миннеаполисе и адъюнкт-профессор офтальмологии в Университете Миннесоты. «Большую часть моей карьеры это были лекарства, затем лазер, затем хирургия.Это изменилось полностью.

Процедуры MIGS , такие как Hydrus, делают полезными является дополнением к операции по удалению катаракты в качестве лечения первой линии для нового пациента с глаукомой и катарактой, но другие пациенты, вероятно, будут уклоняться от операции в качестве первого варианта.

«Одной из первых вещей, которая вызвала это изменение, было осознание того, что операция по удалению катаракты помогает снизить внутриглазное давление», — объясняет он.«У нас есть окончательные доказательства первого уровня, демонстрирующие это. Итак, сегодня одним из первых показателей, на который я обращаю внимание, когда вижу нового пациента с глаукомой, является состояние нативной линзы. Есть ли у пациента катаракта и готова ли она к удалению? Если да, то мы идем по одному пути: хирургия катаракты, плюс-минус MIGS. Если нет катаракты, готовой к удалению, мы используем лекарства или лазер. И теперь у нас даже есть два разных варианта с лекарствами: терапия глазными каплями или имплантируемое устройство устойчивой доставки Durysta.

Джозеф Ф. Панарелли, доктор медицинских наук, адъюнкт-профессор офтальмологии и руководитель службы по борьбе с глаукомой в NYU Langone Health в Нью-Йорке, отмечает, что новые варианты редко сразу становятся новым лечением первой линии. «Всякий раз, когда появляется новый вариант лечения, многие из нас постепенно включают его в свой режим лечения», — говорит он. «Это часто означает, что мы не используем его в качестве лечения первой линии [в начале], потому что мы хотим получить больше опыта и посмотреть, каковы риски и преимущества для нашей популяции пациентов. Результаты фазы III и данные других исследований очень помогают нам на раннем этапе, но эти результаты нельзя обобщать. Поэтому многие из нас прибегают к этим вариантам лечения только тогда, когда наши обычные местные лекарства не справляются со своей задачей. Между тем предпочтения пациента по-прежнему являются ключевым фактором. По этой причине процесс принятия решений разделяется с пациентом».

Здесь хирурги с большим опытом лечения глаукомы делятся своими мыслями о текущем состоянии протоколов лечения глаукомы.

 

Новые капли для местного применения

Среди недавно появившихся вариантов лечения несколько недавно одобренных препаратов для местного применения, в том числе ингибиторы рокиназы и латанопростен бунод.

Альберт С. Хури, доктор медицинских наук, профессор офтальмологии и директор отдела обучения резидентов и службы лечения глаукомы в Медицинской школе Рутгерса, штат Нью-Джерси, участвовал в клинических испытаниях новых ингибиторов рокиназы и латанопростена бунода. «Последний новый класс препаратов — простагландины — появился еще в 1996 году, — отмечает он.«С тех пор и до 2018 года, когда появились «Ропресса» и «Визульта», мы получили только новые фиксированные комбинации существующих препаратов. Сегодня у нас есть роклатан, единственная фиксированная комбинация, одобренная FDA в США, которая включает простагландин. Предыдущие комбинации, включающие простагландины, не соответствовали конечным точкам клинических испытаний, поэтому они не были одобрены FDA».

Доктор Хури полагает, что эти недавние разработки могут сдвинуть уравнение обратно в пользу вариантов лечения от наркозависимости. «Среди прочего, у нас наконец-то есть лекарства, воздействующие на трабекулярную сеть», — отмечает он.«Все предыдущие лекарства, которые мы принимали, обходили трабекулярную сеть, либо уменьшая выработку жидкости, либо отводя жидкость из трабекулярной сети в пути увеосклерального оттока. Напротив, ингибиторы киназы усиливают трабекулярную сеть, позволяя большему количеству жидкости проходить через традиционный канал оттока. Возможно даже, что эти новые лекарства окажут влияние на естественное течение болезни, если будут введены на ранних стадиях заболевания. Время покажет.

Доктор Хури отмечает, что в рекомендациях Preferred Practice Pattern Американской академии офтальмологии указано, что ваше первое лекарство должно обеспечивать снижение ВГД на 20–30% по сравнению с исходным уровнем. «Чтобы добиться этого, большинство врачей обычно начинают с простагландинов, таких как латанопрост», — говорит он. «Это эффективно; это просто в использовании; это хорошо переносится. Кроме того, он используется один раз в день, что хорошо для приверженности, что очень важно при местной терапии. Простагландины имеют минимальные системные побочные эффекты, хотя есть некоторые глазные побочные эффекты.Как правило, частота прекращения приема довольно низкая, поэтому они хорошо переносятся. Эти совершенно новые лекарства имеют все шансы стать препаратами первой линии».

«Существует дополнительный потенциал для снижения внутриглазного давления при использовании таких препаратов, как роклатан и вызулта, по сравнению с одним простагландином», — говорит Санджай Асрани, доктор медицинских наук, профессор офтальмологии Медицинской школы Университета Дьюка и директор Глазного центра Дьюка. Кэри в Дареме, Северная Каролина. «Итак, есть вероятность, что один из этих препаратов, используемых в качестве препаратов первой линии, может достичь целевого давления.Это может изменить игру. Вопрос в том, будут ли они работать для всех и будут ли их терпеть все. Это должно быть определено методом проб и ошибок».

«Нетарсудил обладает прекрасным механизмом действия; самым большим ограничением является переносимость», — отмечает доктор Самуэльсон. «Гиперемия очень распространена, и значительное количество пациентов не могут ее переносить. Но для пациентов с более запущенным заболеванием или пациентов, у которых другие возможности ограничены, я думаю, что это отличный препарат для снижения давления.Пациенты, у которых уже есть физиологическое давление, как правило, лучше реагируют на нетарсудил, чем на некоторые другие препараты, благодаря его новому механизму».

Возможно, более проблематичными с точки зрения широкого применения в схемах лечения глаукомы являются вопросы ценообразования и возмещения расходов. «Многие из этих препаратов не покрываются страховкой, если вы сначала не попробовали другой препарат», — отмечает д-р Асрани. «В будущем, если пациенту требовалось значительное снижение давления, и он мог переносить новые лекарства, а возмещение расходов не было проблемой, они могли быть одноразовыми — одна глазная капля в день.Но сейчас многие страховые компании по-прежнему требуют, чтобы пациент сначала попробовал простагландин».

Отдельный MIGS для лечения первой линии?

Хотя многие процедуры MIGS были одобрены для использования только в сочетании с операцией по удалению катаракты, некоторые из них можно выполнять как самостоятельные процедуры. Имеют ли они смысл в качестве вариантов лечения глаукомы первой линии?

«Я не думаю, что пациенты будут склонны проходить MIGS без предварительной попытки закапывания», — говорит Санджай Асрани, доктор медицинских наук, профессор офтальмологии Медицинской школы Университета Дьюка.«Даже если это процедура MIGS, с ней связан определенный риск и некоторые затраты, и она требует поездки в операционную. Вам нужно войти в переднюю камеру, и всегда есть риск эндофтальмита или гифемы. Эти риски небольшие, но реальные. Напротив, СЛТ и лекарства не имеют таких рисков».

Однако он отмечает, что неподчиняющийся пациент может быть исключением. «Пациент, возможно, продемонстрировал несоблюдение требований в других областях медицинской помощи, — говорит он, — или вы знаете, что пациент рискует потерять свою страховку и не сможет позволить себе долгосрочную медицинскую терапию.В этой ситуации может быть уместно рассмотреть возможность использования MIGS в качестве первого выбора».

«Мне трудно оправдать отдельную процедуру MIGS в качестве выбора первой линии, — говорит Альберт С. Хури, доктор медицинских наук, профессор офтальмологии и директор службы глаукомы в Медицинской школе Рутгерса, Нью-Джерси. «Однако, если у вас есть пациенты, которые не достигли цели, им уже сделали катаракту и они хотят избежать трабекулэктомии или субконъюнктивальной процедуры, такой как Xen или трубчатое шунтирование, вы можете обсудить с ними этот вариант. Конечно, есть некоторые пациенты, такие как пациенты с ювенильной глаукомой, более молодые пациенты и пациенты с пигментной дисперсией или эксфолиативной глаукомой, для которых гониотомия, как правило, более эффективна. В таких случаях имеет смысл попытаться сделать гониотомию».

—CK

«Нам было трудно убедить плательщиков установить цену на нетарсудил, чтобы пациенты могли себе его позволить», — добавляет доктор Самуэльсон. «Кроме того, переносимость является проблемой.Тем не менее, мне нравится выяснять, может ли данный пациент переносить это, потому что это отличный вариант с очень благоприятным и новым механизмом действия, если пациент может его переносить и получить по доступной цене».

Он отмечает, что латанопростен бунод, по-видимому, лучше переносится, чем нетарсудил. «Довольно редко пациенты не переносят это», — отмечает он. «В основном это латанопрост с компонентом, отдающим оксид азота; это дает ему преимущество примерно на 1,3 мм рт. ст. по сравнению со стандартным латанопростом.Но это, как правило, очень дорого, что может быть проблемой. Но, несмотря на эти опасения, я обнаружил, что нетарсудил и латанопрост бунод являются важными вариантами для пациентов с умеренной или тяжелой глаукомой».

 

Селективная лазерная трабекулопластика

СЛТ была методом лечения глаукомы в течение ряда лет, но последние данные исследования LIGHT (лазер для начального лечения глаукомы и глазной гипертензии), проведенного в США Королевство заставило многих офтальмологов переосмыслить, какое место этот вариант занимает в их протоколе лечения.

«Предыдущие исследования показали, что лазер был примерно так же эффективен, как, скажем, аналог простагландина», — говорит доктор Самуэльсон. «Но это знание не изменило модели практики так сильно, как данные испытания LIGHT, потому что в испытании LIGHT не только группа с лазером справилась так же хорошо, как группа с падением, они сделали лучше по многим параметрам. У них было меньше последующих операций, в том числе меньше необходимости в последующей операции по удалению катаракты. Пациенты чувствовали себя лучше как в экономическом, так и в медицинском отношении.Их глаукома лучше контролировалась, если бы они сначала использовали лазер.

«Это вызвало сдвиг парадигмы для пациентов, нуждающихся в начальном лечении», — продолжает он. «Теперь мы гораздо чаще предлагаем этим пациентам лазер первой линии. И поскольку у нас больше уверенности в нашей истории — то есть у нас есть проспективное рандомизированное исследование, которое показало, что лазер по крайней мере так же хорош, а, возможно, и лучше, чем терапия глазными каплями, — мы можем быть уверены не только в том, что предлагаем его, но и в том, что рекомендуя это».

Тем не менее, похоже, что СЛТ пока не вытесняет простагландин в качестве наиболее частого препарата первой линии по ряду причин, начиная от восприятия пациентом и заканчивая различием между данными испытаний и реальными клиническими реалиями. «Большинство врачей знают о результатах исследования LIGHT и поддерживают идею использования СЛТ в качестве начальной терапии, но в реальной жизни не так уж много из нас на самом деле», — подтверждает д-р Хури. «Во-первых, в Великобритании, где проводилось исследование LIGHT, система здравоохранения сильно отличается от американской. Во-вторых, многим пациентам легче принять глазные капли, чем лазер. Я обсуждаю СЛТ с пациентами после постановки диагноза, чтобы они знали, что это вариант, но у некоторых слово «лазер» вызывает негативную реакцию.

Доктор Асрани соглашается. «Основная причина, по которой большинству пациентов до сих пор сначала назначают капли, заключается в том, что не всем удобно начинать процедуру», — говорит он. «Рекомендация процедуры на первой встрече может быть воспринята как агрессивная позиция. Кроме того, если капля не работает, пациент обычно не воспринимает это как вашу ошибку. Но если СЛТ не работает, пациент может предположить, что вы плохо справились со своей работой. И, конечно же, некоторые врачи могут быть не очень хорошо знакомы с проведением СЛТ, что заставляет их сразу переходить к каплям.”

Доктор Самуэльсон указывает на два предостережения относительно данных испытаний LIGHT. «Важно понимать, что в исследовании LIGHT около трети пациентов, получивших лазерную терапию, страдали глазной гипертензией», — говорит он. «Их даже не классифицировали как больных глаукомой. Итак, это была группа пациентов с довольно легкой формой глаукомы. Это означает, что результаты исследования LIGHT нельзя экстраполировать на пациентов с более тяжелой формой глаукомы. Многие из нас смотрели на результаты испытания LIGHT и думали: «Я не вижу таких высоких показателей ответа, как в этом испытании.Причина может заключаться в том, что мы не привыкли лечить лазером такие ранние случаи глаукомы. Если у вашего пациента гораздо более тяжелая глаукома, вы не обязательно можете ожидать такой же реакции».

Итак, как обстоят дела с SLT в настоящее время? «Что, я думаю, действительно изменилось благодаря исследованию LIGHT, так это то, что теперь мы обычно предлагаем СЛТ после первого приема лекарства», — говорит д-р Хури. «Много лет назад мы обсуждали СЛТ с пациентами, когда они не достигали своей цели на втором или третьем лекарстве.Теперь, если давление не соответствует целевому значению, например, после введения простагландина, мы быстро обсуждаем СЛТ».

Доктор Самуэльсон отмечает, что редко пытается убедить пациента сделать СЛТ. «Я предлагаю это и, возможно, даю мягкую рекомендацию, но если пациент сопротивляется использованию лазера в качестве начального лечения, я не настаиваю», — говорит он. «Я бы сказал, что около половины этих пациентов предпочитают начинать с лазерного лечения. Когда пациенты нерешительны или колеблются, я просто беру свою визитную карточку и записываю «испытание LIGHT (испытание лазера для начального лечения глаукомы и глазной гипертензии)» и вручаю ее пациенту.Я говорю: «Мы начнем с этой капли». Если вы заинтересованы, зайдите в Интернет и посмотрите на это исследование, которое было проведено в Великобритании. Если вы передумаете и захотите использовать лазер в качестве альтернативы каплям, просто позвоните мне».

Какое место занимают MIGS?

На выбор того, когда предлагать минимально инвазивные операции по поводу глаукомы пациенту с глаукомой, в значительной степени повлияла маркировка FDA. «Некоторые из вариантов MIGS одобрены для использования только в сочетании с экстракцией катаракты, хотя некоторые из них могут выполняться как отдельные процедуры», — говорит доктор.— говорит Хури. «Я подхожу к этому так: любой пациент, нуждающийся в экстракции катаракты, который лечится от глаукомы, является кандидатом на процедуру MIGS.

«В прошлом, когда лекарства и лазер не позволяли достичь целевого давления, вы обсуждали с пациентом трабекулэктомию или трубку», — продолжает он. «Они более эффективны, чем факоэмульсификация в сочетании с MIGS, но они также более рискованны. Частота их осложнений выше, а некоторые осложнения могут быть серьезными. Процедура phaco-MIGS может держать давление под контролем в течение некоторого периода времени и, как мы надеемся, предотвратить или отсрочить необходимость в более рискованной процедуре.

Устареют ли когда-нибудь наркотики?

В одном большинство хирургов, кажется, согласны: капли для местного применения всегда должны быть вариантом, независимо от того, что ждет нас в будущем.

«Я не вижу будущего для лечения глаукомы, в котором не было бы лекарств, — говорит Санджай Асрани, доктор медицинских наук, директор глазного центра Дьюка в Кэри в Дареме, Северная Каролина. «Все знают, что они работают, и это наименее опасный инструмент, который есть в нашем арсенале. Вы можете попробовать разные комбинации и остановить их, если возникнут проблемы.Самая большая проблема — это их доставка. Если платформа доставки лекарств сможет надежно контролировать давление в течение года, это может изменить правила игры».

Альберт С. Хури, доктор медицинских наук, профессор офтальмологии и директор службы лечения глаукомы в Медицинской школе Рутгерса в Нью-Джерси, также считает, что капли никогда не исчезнут. «SLT и MIGS по большей части нацелены на традиционный путь оттока», — отмечает он. «Если система оттока разрушилась или дисфункциональна, они не снизят давление до уровня, необходимого некоторым пациентам с глаукомой.Кроме того, каждая операция связана с риском, независимо от того, насколько она микроинцизионна или минимально инвазивна, а результаты частично определяются реакцией на заживление, которая является переменной. Это означает, что отказаться от медикаментозной терапии будет сложно — по крайней мере, с нашими нынешними процедурами».

Джозеф Ф. Панарелли, доктор медицины, адъюнкт-профессор офтальмологии и руководитель службы глаукомы в NYU Langone Health в Нью-Йорке, согласен. «Лекарства для местного применения — это безопасный, эффективный и надежный способ замедлить прогрессирование заболевания», — отмечает он.«Они работали на нас десятилетиями. Они не могут быть ответом для каждого пациента, но они являются ответом для большого числа пациентов».

Доктор Асрани говорит, что, по его мнению, возможно, что будет изобретена какая-то процедура, которая сможет значительно снизить ВГД без особого риска. «Если это произойдет, то, возможно, многие люди больше не будут нуждаться в наркотиках», — признает он. «Однако не у всех есть доступ в операционную, и не все готовы брать на себя риски, связанные с процедурой.

«Лекарства всегда будут необходимы», — соглашается Томас В. Самуэльсон, доктор медицинских наук, партнер-основатель и лечащий хирург Minnesota Eye Consultants в Миннеаполисе. «У нас нет какого-либо одного метода лечения, который был бы достаточно хорош, чтобы быть единственным методом лечения. Даже с хирургическим вмешательством, лекарствами и лазером некоторые пациенты все еще теряют зрение из-за глаукомы.

«Что бы ни ждало нас в будущем, — добавляет он, — варианты, которые у нас есть сейчас, намного лучше, чем когда я начал практиковать. Это была большая привилегия наблюдать за тем, как все это происходит.

—CK

«Неопределенность с MIGS — особенно с процедурами, которые помогают вывести водянистую жидкость через трабекулярную сеть — сосредоточена вокруг состояния оттока из дистального отдела глаза». он отмечает. «Если дистальный путь за пределами трабекулярной сети все еще сохраняется, вы получите хороший результат от процедуры MIGS. Но если дистальный путь дисфункции нарушен, вы можете не получить ответа, кроме того, что факоэмульсия обеспечила бы сама по себе.К сожалению, вы узнаете, насколько хорош ответ, только после процедуры. Поэтому я думаю, что важно обсудить эту реальность с пациентами, когда вы говорите о MIGS».

Как насчет рекомендации удаления прозрачного хрусталика пациенту с глаукомой без проблемной катаракты?

Доктор Самуэльсон говорит, что он почти никогда не рекомендует замену прозрачных линз при слегка повышенном давлении. «Я не беру человека, у которого нет жалоб на зрение, и не предлагаю ему операцию по удалению катаракты плюс MIGS», — говорит он.«Обычно мне требуется жалоба на зрение, и в большинстве случаев потеря зрения должна быть напрямую связана с катарактой.

«Это не значит, что у них должны быть серьезные симптомы, — продолжает он. «Если у них есть жалобы на зрение и катаракта, и я думаю, что жалобы связаны с катарактой, и им также нужно лучше контролировать свою глаукому, я предложу операцию по удалению катаракты плюс MIGS в качестве варианта, особенно если у них неблагоприятное состояние. рефракционная ошибка. Я объясняю, что эта процедура может улучшить четкость зрения, улучшить контроль давления, уменьшить количество принимаемых препаратов и улучшить рефракционную аномалию.И это процедура, которая им понадобится в какой-то момент их жизни в любом случае.

«Если польза значительна, продолжение фако-MIGS — это просто небольшое продвижение вперед в схеме лечения, и эта идея в целом хорошо воспринимается», — отмечает он. «Конечно, чтобы использовать этот подход, вы должны обеспечить очень низкий уровень осложнений и высококачественную операцию, но хирургия катаракты в наши дни настолько хороша, что в большинстве случаев мы можем ожидать этого».

Как насчет того, чтобы просто предложить операцию по удалению катаракты без MIGS? «Единственный случай, когда я могу предложить операцию по удалению катаракты без MIGS пациенту с глаукомой, — это когда у пациента нарушены углы наклона», — говорит д-р. Самуэльсон. «В этой ситуации простое удаление катаракты может помочь их оттоку. Но большинству пациентов с глаукомой может помочь операция по удалению катаракты в сочетании с MIGS».

 

Непрерывная подача лекарств

Еще одним недавним дополнением к арсеналу средств для лечения глаукомы является устройство длительного высвобождения Durysta, которое имплантируется внутрь глаза и высвобождает постоянную дозу биматопроста. Использование простагландинов в качестве терапии первой линии вряд ли является новой идеей, но этот новый формат имеет несколько преимуществ и недостатков — по крайней мере, на данный момент.

«Я убежден, что медленное, устойчивое высвобождение — это будущее лечения глаукомы, — говорит д-р Хури. «Мы все знакомы с препятствиями на пути к успешной местной терапии: плохая приверженность; проблемы с зрительно-моторной координацией; артрит; тремор; и плохая цель, среди прочего. Эти лекарства работают только в том случае, если они действительно попадают на поверхность глаза, и даже когда они это делают, они могут вызвать заболевание поверхности глаза. Я думаю, что большая часть вариабельности ВГД, которую мы наблюдаем у пациентов с глаукомой, которая определенно связана с прогрессированием, связана с тем, что пациенты неправильно используют свои местные лекарства.Варианты доставки лекарств с медленным высвобождением могут избежать всех этих препятствий».

«Обычно эти устройства обеспечивают снижение давления на шесть месяцев, — отмечает д-р Асрани. «Иногда это девять месяцев. Но мы говорим о месяцах, а не о годах, и выбор устойчивой доставки, который у нас есть в настоящее время, к сожалению, не повторяется, согласно FDA. Очевидно, что больше врачей выбрали бы этот вариант, если бы его можно было повторить. Если пациент контролируется исключительно простагландином — а таких пациентов много — но не хочет хлопот с использованием капель каждый день, ему может быть лучше, если простагландин высвобождается внутри глаза, а не на поверхности.Эти устройства не только устранили бы проблему соблюдения требований, но и уменьшили бы количество консерванта, попадающего в глаза, и потенциальные побочные эффекты, связанные с простагландинами.

«Все ожидают, что появятся системы доставки с замедленным высвобождением еще более длительного действия или что FDA может одобрить повторную инъекцию», — добавляет д-р Асрани. «Это может изменить то, как мы тренируемся. Но пока нас нет».

«Я думаю, что имплантаты с замедленным высвобождением действительно играют свою роль, но есть два существенных ограничения, чтобы предложить их прямо сейчас», — говорит доктор.Самуэльсон. «Во-первых, было трудно убедить плательщиков принять эту концепцию, поэтому существует страховой барьер. Во-вторых, пациенты восприимчивы к этой идее, но довольно сложно объяснить, как это будет полезно при хроническом заболевании, если оно одобрено только для одноразового использования. Естественно, Allergan работает с FDA, чтобы попытаться выяснить, как лучше всего двигаться к возможности имплантировать его более одного раза.

«Мы использовали его у пациентов со значительным заболеванием поверхности глаза, которые просто не переносят медикаментозную терапию, а также у пациентов с проблемами соблюдения режима лечения», — продолжает он. «Однако некоторые из этих вопросов также подтолкнут нас к тому, чтобы сначала сделать лазер, потому что это очень хорошо зарекомендовало себя с точки зрения покрытия возмещения расходов плательщиком. Если ваши варианты сводятся к Durysta или СЛТ, гораздо проще сделать СЛТ, чем пройти через все предварительные авторизованные гимнастические упражнения, которые вы должны сделать, чтобы получить разрешение на использование имплантата биматопрост».

 

Варианты SR в разработке 

Д-р Асрани отмечает, что другие новые варианты идеи замедленного выпуска также могут быть многообещающими.«Некоторые из тех, что находятся в разработке, являются внутрикамерными, например iStent, высвобождающий наркотики», — говорит он. «Это потребует хирургического вмешательства. Было бы здорово, если бы было одобрено что-то похожее на кольцо, содержащее биматопрост, которое находится на глазу под веками; это то, что мы можем удалить, если оно не работает. Мы знаем, что некоторые полимеры могут быть включены в состав лекарств и сохраняться дольше месяца; в настоящее время у нас есть точечная пробка для сухости глаз, которая растворяется в течение шести месяцев, под названием FormFit. Нельзя ли смешать с этим полимером лекарство от глаукомы?»

Тем не менее, Др.Панарелли говорит, что он считает, что для непрерывной доставки лекарств лучше всего использовать внутрикамерное устройство. «Кажется, это лучший вариант с точки зрения устранения проблем с соблюдением и переносимостью», — отмечает он. «Другие платформы, такие как точечные пробки, которые выделяют лекарства, или кольцевые вставки, которые делают то же самое, имеют большие потенциальные преимущества с точки зрения соблюдения требований. Однако есть проблемы с удержанием и перемещением этих устройств».

«Преимущество Durysta в том, что вы можете проводить процедуру прямо на щелевой лампе, — говорит доктор.— добавляет Самуэльсон. «Некоторые из других — например, iDose от Glaukos — требуют гораздо более стерильной настройки типа операционной. С другой стороны, ранние отчеты предполагают, что продолжительность реакции с iDose может быть достаточно долгой, чтобы это было приемлемо, потому что вам не придется очень часто ходить в операционную».

Доктор Хури отмечает, что Дуриста — это только первая глава в этой книге, и доктор Панарелли соглашается. «Если бы один имплантат мог заменить несколько лекарств и иметь длительный эффект — и, возможно, даже помочь навсегда улучшить возможности оттока — я думаю, что многие офтальмологи реализовали бы этот вариант на раннем этапе своего алгоритма лечения.Тем временем врачи и пациенты будут продолжать чувствовать себя более комфортно с доступными в настоящее время вариантами, и по мере того, как это происходит, мы лучше понимаем, насколько эффективны и безопасны эти варианты».

Доктор Самуэльсон является консультантом компаний Alcon Surgical, Abbott Medical Optics, AqueSys/Allergan, Equinox, Glaukos, Ivantis, Bausch + Lomb, Aerie, Advantix, SightScience, New World Medical и iScience. Д-р Хури получил грантовую поддержку от Allergan, является консультантом Glaukos и входит в бюро выступлений Allergan, Aerie и Bausch + Lomb.Доктор Панарелли является консультантом компаний Santen, Allergan, CorneaGen, New World Medical, Glaukos и Aerie. Доктор Асрани сообщает об отсутствии финансовых связей с каким-либо обсуждаемым продуктом.

Восстановление после операции по поводу глаукомы: что вам нужно знать

Хирургия глаукомы — это процедура, предназначенная для снижения внутриглазного давления с целью помочь стабилизировать зрение и предотвратить будущую потерю зрения в результате глаукомы. Это достигается созданием нового отверстия для оттока жидкости из глаза или имплантацией шунта для дренирования жидкости.

Несмотря на то, что операция может снизить внутриглазное давление и помочь стабилизировать зрение на очень долгое время, вашим врачам все равно придется наблюдать за вашей глаукомой в течение этого времени.

Восстановление после операции по поводу глаукомы обычно проходит легко и безболезненно. Многое зависит от типа процедуры и ожиданий вашего врача относительно восстановления внутриглазного давления. Несмотря на это, вам нужно будет соблюдать некоторые общие меры предосторожности, чтобы помочь процессу заживления. Офтальмолог Э. Рэнди Крейвен из Института глаза Уилмера, Медицина Джона Хопкинса, предоставляет важную информацию, которую следует иметь в виду, когда вы восстанавливаетесь после конкретной операции.

Что следует ожидать после операции по поводу глаукомы?

Нечеткость зрения на прооперированном глазу является обычным явлением в период непосредственного восстановления. Ваше зрение улучшится в последующие дни и недели. Другие распространенные временные эффекты для глаз после операции включают: 

  • Краснота
  • Раздражение
  • Отек
  • Разрыв
  • Ощущение маленького предмета в глазу

«Возможно, вам дадут щиток, который вы будете носить на глазах, чтобы не удариться и не натереть глаза», — говорит Крейвен.«Некоторые процедуры не требуют щита».

В большинстве случаев график приема глазных капель для лечения глаукомы будет меняться после процедуры. В зависимости от операции ваш врач может также назначить новые глазные капли, чтобы ускорить выздоровление.

Большинство людей, перенесших операцию по поводу глаукомы, не испытывают сильной боли. Однако, если вы чувствуете боль в глазу, вам следует проконсультироваться со своим глазным врачом о том, как лучше всего ее облегчить.

Какую роль будет играть мой окулист во время выздоровления?

Во время восстановительного периода у вас будет несколько визитов к офтальмологу, чтобы убедиться, что ваш глаз правильно заживает.«Ваш глазной врач также будет следить за заживлением и может снять или разрезать швы, наложенные во время операции», — говорит Крейвен. «В зависимости от вашего выздоровления ваш врач может назначить больше или меньше встреч на это время».

Ваш врач также проверит ваш график приема лекарств от глаукомы, в том числе, когда вы должны возобновить их прием и сколько вы должны принимать.

Во время выздоровления проконсультируйтесь с офтальмологом, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов, которые могут быть признаком инфекции:

  • Дополнительная боль в глазу
  • Покраснение глаз
  • Отек глаза
  • Гной или выделения из глаза
  • Тень в поле зрения
  • Снижение зрения

Сколько времени занимает восстановление после операции по поводу глаукомы?

Восстановление после операции по поводу глаукомы зависит от операции. «Восстановление зрения может быть быстрым при менее инвазивных процедурах, таких как минимально инвазивная хирургия глаукомы (MIGS), потому что они не изменяют кардинально структуру или форму глаза», — говорит Крейвен. «Более традиционные операции могут существенно снизить давление или вызвать размытость изображения из-за астигматизма, связанного с наложением швов».

«Однако выздоровление может быть замедлено тяжестью глаукомы и другими противоречивыми факторами, такими как препараты для разжижения крови или реакция глаз на процедуру», — добавляет он.«Большинство людей замечают восстановление зрения через несколько дней или недель после операции. Также возможны случаи многомесячного выздоровления, хотя и очень редко».

Что я могу делать после операции по поводу глаукомы?

Важно проконсультироваться со своим врачом-офтальмологом относительно конкретных сроков вашего выздоровления. «Как правило, мы проявляем осторожность, когда внутриглазное давление низкое, — говорит Крэйвен. «Мы рекомендуем ограниченный подъем и сгибание. Если ваше давление нормализуется, вы сможете вернуться к легкой работе примерно через одну-две недели.

Большинство людей могут возобновить повседневную деятельность, такую ​​как чтение, просмотр телевизора или использование телефонов, компьютеров или других электронных устройств, в течение первых нескольких дней после операции. Душ и купание также могут возобновиться. Защита глаз (защитный экран или очки) используется для предотвращения ударов или натирания глаз.

«Вы не сможете ехать домой после операции, поэтому важно, чтобы кто-то мог отвезти вас туда и обратно», — говорит Крейвен. «Вождение может быть возобновлено в зависимости от уровня глаукомы, состояния другого глаза и того, какая процедура была проведена.Ваш хирург предоставит эти рекомендации во время вашего приема».

Чего следует избегать после операции по поводу глаукомы?

При проведении процедур с низким внутриглазным давлением избегайте следующих действий в течение первых двух недель после операции:

  • Упражнения, такие как бег или поднятие тяжестей более 10 фунтов
  • Сгибание, подъем или растяжение

Также следует избегать следующих действий, которые могут привести к заражению бактериями:

  • Плавание или использование джакузи; в зависимости от операции в этом отношении может применяться пожизненная мера предосторожности
  • Ношение многоразовых контактных линз; иногда хирург устанавливает специальный контакт, чтобы ускорить заживление
  • Нанесение макияжа глаз или крема для лица

Ваша офтальмологическая бригада сможет предоставить более подробные сроки и указания для вашего выздоровления после процедуры.

Сравнительная эффективность лечения открытоугольной глаукомы

Предыстория и цели систематического обзора

Программа эффективного медицинского обслуживания Агентства медицинских исследований и качества (AHRQ) запросила сравнительный обзор эффективности (CER) лечения глаукомы. Тема была выбрана в процессе номинации Программы эффективного здравоохранения и обзора научной медицинской литературы.

Описание состояния

Глаукома является ведущей причиной нарушения зрения и слепоты во всем мире, затрагивая примерно 60 человек.5 миллионов человек. 1 Глаукома определяется как приобретенное заболевание зрительного нерва (невропатия), которое характеризуется обычно нормальным внешним видом зрительного нерва и дефектами, которые обычно локализуются в средне-периферических и носовых полях зрения. В зависимости от того, связано ли повреждение зрительного нерва с открытым или закрытым появлением каналов, отводящих водянистую влагу в переднюю часть глаза, глаукому называют открытоугольной (предмет этого отчета) или закрытоугольной.

Легкая глаукома с поражением зрительного нерва может протекать бессимптомно. Однако по мере того, как повреждение ухудшается, у пациента начинаются проблемы с периферийным зрением, контрастной чувствительностью, бликами и адаптацией от света к темноте и от темноты к свету — все симптомы, которые влияют на повседневную функцию и качество жизни. В наиболее тяжелой форме глаукома приводит к полной необратимой слепоте.

Хотя причины глаукомы являются многофакторными и могут включать недостаточное кровоснабжение зрительного нерва, неадекватную структурную поддержку нейронов, составляющих зрительный нерв, и недостаточное снабжение нейротрофинами, необходимыми для поддержания здоровья зрительного нерва, только повышенное Было показано, что внутриглазное давление (ВГД) является причиной глаукомы.Как экспериментальные модели, так и тематические исследования людей с односторонней глаукомой продемонстрировали, что повышенное ВГД может вызвать повреждение зрительного нерва по типу, характерному для глаукомы. 2 Кроме того, исследования продемонстрировали корреляцию между уровнем внутриглазного давления и риском развития глаукомы и ухудшения течения глаукомы при ее наличии. Другие исследования продемонстрировали, что снижение ВГД снижает как частоту глаукомы у лиц, не страдающих глаукомой, но имеющих высокий риск ее развития, так и скорость прогрессирования глаукомы у лиц с установленной глаукомой. 3-5 Таким образом, лечение глаукомы сегодня сосредоточено на снижении внутриглазного давления, что, во вторую очередь, приводит к предотвращению ухудшения поля зрения, которое может привести к ухудшению зрения и слепоте.

Лечение открытоугольной глаукомы

Решение о том, когда начинать лечение для снижения ВГД и какой метод лечения использовать для снижения ВГД у данного пациента, сопряжено с неопределенностью. Типы лечения можно разделить на медикаментозное, лазерную хирургию и инцизионную хирургию.Медикаментозная терапия включает несколько классов глазных капель, таких как аналоги простагландинов, бета-адреноблокаторы, ингибиторы карбоангидразы, альфа-адреномиметики и миотики, а также системные ингибиторы карбоангидразы. Лазерная трабекулопластика — это амбулаторная процедура, которая снижает ВГД за счет увеличения оттока водянистой влаги из глаза. Инцизионная хирургия для снижения внутриглазного давления включает в себя процедуры, которые выполнялись в течение десятилетий, такие как трабекулэктомия и хирургия дренажа внутриглазной жидкости, а также множество новых процедур, таких как непроникающая глубокая склерэктомия, каналопластика, эндоскопическая циклофотокоагуляция и система Trabectome® (NewMedix, Тастин, Калифорния).

В течение последних 5 лет растет осведомленность о барьерах, связанных с медикаментозным лечением глаукомы, с точки зрения способности пациентов начать и продолжать правильное использование глазных капель, снижающих ВГД. 6 Любое исследование эффективности лечения глаукомы должно принимать во внимание приверженность и постоянство медикаментозной терапии.

Обоснование сравнительного обзора эффективности

Хотя имеются важные клинические испытания, в которых сравнивали медикаментозную и лазерную терапию с наблюдением только у пациентов с ранней глаукомой, начальную медикаментозную терапию с начальной хирургической терапией у пациентов с установленной глаукомой и лазерную терапию с хирургической терапией у пациентов, у которых глаукома не контролируется с помощью медикаментозной терапии, испытания представляют собой одиночные рандомизированные контролируемые испытания и в большинстве случаев не включают более новые медицинские и хирургические методы лечения. 5,7,8

В заключение, со времени завершения последних систематических обзоров произошли изменения в лечении глаукомы, включая осознание важности приверженности к медикаментозной терапии и внедрение новых хирургических методов. По этой причине уместно обновить и, возможно, пересмотреть заявления о целесообразности лечения глаукомы.

Цели

Цель этого обзора — обобщить доказательства безопасности и эффективности медикаментозного, лазерного и других хирургических методов лечения открытоугольной глаукомы с особым акцентом на влиянии лечения на нарушения зрения, исходы, сообщаемые пациентами, внутриглазное давление. , потеря поля зрения, повреждение зрительного нерва, а также вред и побочные эффекты.

Подробное описание статуса одобрения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), показаний и предупреждений для каждого из лекарств и устройств, рассматриваемых в этом обзоре, представлено в Приложении A.

Ключевые вопросы

Резюме изменений ключевых вопросов

На основании комментариев общественности относительно ключевых вопросов, представленных в AHRQ, Центр доказательной практики (EPC) внес изменения в ключевые вопросы и протокол:

  1. Ограничение определения нарушения зрения определением, включенным в Международную классификацию болезней, 9-й пересмотр, клиническая модификация9 (далее МКБ-9-КМ).(Ключевой вопрос 1)
  2. Уточнение того, что качество жизни, связанное со зрением, включает связанную со зрением функциональную потерю и влияние функциональной потери на повседневную деятельность. (Ключевой вопрос 2)
  3. Включая удобство лечения как результат, о котором сообщают пациенты. (Ключевой вопрос 2)

EPC выявил ошибку в исходной формулировке Ключевого вопроса 5, поэтому он был пересмотрен, чтобы отразить предложение изучить взаимосвязь промежуточных и конечных результатов в отношении здоровья, как показано в аналитической структуре (Раздел III).

Ключевые вопросы

  • Ключевой вопрос 1. Способствуют ли медикаментозные, лазерные и другие хирургические методы лечения открытоугольной глаукомы уменьшению нарушений зрения?
  • Ключевой вопрос 2. Улучшает ли лечение открытоугольной глаукомы исходы, о которых сообщают пациенты?
  • Ключевой вопрос 3. Снижают ли медикаментозное, лазерное и другие хирургические методы лечения открытоугольной глаукомы внутриглазное давление (ВГД)?
  • Ключевой вопрос 4. Предотвращают или замедляют ли медикаментозное, лазерное и другие хирургические методы лечения открытоугольной глаукомы прогрессирование повреждения зрительного нерва и потери полей зрения?
  • Ключевой вопрос 5.Способствует ли снижение внутриглазного давления или предотвращение или замедление прогрессирования повреждения зрительного нерва и потери поля зрения уменьшение нарушений зрения и изменение качества жизни, связанного со зрением?
  • Ключевой вопрос 6. Каков вред, связанный с медикаментозным, лазерным и другим хирургическим лечением открытоугольной глаукомы?

Население

Мы будем включать исследования участников с первичной или вторичной хронической открытоугольной глаукомой или с подозрением на открытоугольную глаукому в возрасте 40 лет и старше. Эти типы глаукомы также могут быть описаны в литературе как следующие состояния:

  • Глазная гипертензия
  • Глаукома низкого давления
  • Псевдоэксфолиативная глаукома/псевдоэксфолиативный синдром
  • Пигментная глаукома
  • Глаукома, чувствительная к стероидам

Не будет никаких ограничений, основанных на стадии или тяжести заболевания, этиологии заболевания, сопутствующих заболеваниях глаз или других заболеваниях, географическом положении или демографических характеристиках (например,г., пол, раса/этническая принадлежность).

Вмешательства

Мы будем включать исследования медикаментозного лечения (глазные капли и системное лечение), лазерной хирургии и инцизионной хирургии открытоугольной глаукомы.

Медицинские процедуры

В этом обзоре будут рассмотрены исследования следующих препаратов (по отдельности или в любой возможной комбинации): аналоги простагландинов, β-адреноблокаторы, местные и пероральные ингибиторы карбоангидразы, α 2 -адреномиметики и парасимпатомиметики. Препараты вышеуказанных агентов по их торговым и родовым/химическим названиям включены в Приложение Б.

Лазерное и инцизионное хирургическое лечение

В этом обзоре будут рассмотрены исследования следующих хирургических методов лечения и использования устройств, предназначенных для увеличения оттока водянистой влаги:

Лазерное лечение в кабинете

  • Аргоновая и селективная лазерная трабекулопластика
Хирургические процедуры
  • Трабекулэктомия
  • Водоотливные устройства
    • Имплантат Baerveldt® (Advanced Medical Optics, Inc., Санта-Ана, Калифорния)
    • Имплантат Ahmed® (New World Medical, Inc., Ранчо Кокамонга, Калифорния)
    • Имплантат Крупина (E. Benson Hood Lab, Inc., Пемброк, Массачусетс)
    • Имплантат Molteno® (Molteno Ophthalmic Limited, Данидин, Новая Зеландия)
  • Циклофотокоагуляция, как транссклеральная, так и эндоскопическая
  • Глубокая склерэктомия
  • Вискоканалостомия
Специализированные хирургические устройства
  • Микрокатетер iScience (каналопластика; iScence Interventional, Menlo Park, CA)
  • Система Trabectome® (модифицированная трабекулотомия; NewMedix, Тастин, Калифорния)
  • Экспресс-шунт (модифицированная трабекулэктомия; Optonol Ltd. , Неве Илан, Израиль)
  • Glaukos iStent™ (трабекулярное шунтирование; Glaukos Corporation, Laguna Hills, CA)
  • SOLX® Gold Shunt (трабекулярное шунтирование; SOLX, Inc., Медуэй, Массачусетс)

Компараторы

Ключевые вопросы 1, 2, 3, 4 и 6 касаются сравнения медикаментозного лечения, лазерной хирургии и послеоперационной хирургии при открытоугольной глаукоме друг с другом (например, медикаментозное и лазерное, медикаментозное и медикаментозное) или с отсутствием лечения . Для ключевых вопросов 1, 2, 3, 4 и 6 мы также включим исследования, в которых вмешательство представляет собой лазерную или инцизионную хирургию при глаукоме, но в качестве сравнения используется комбинированная или поэтапная процедура при катаракте и глаукоме (например,г., хирургическое лечение глаукомы в сочетании или поэтапно с факоэмульсификацией или экстракапсулярной экстракцией катаракты).

Результаты

Результаты по ключевому вопросу 1:
  1. Первичный результат: Доля участников с умеренными, тяжелыми и глубокими нарушениями зрения (как определено в МКБ-9-СМ9). Мы также рассмотрим другие измерения нарушения зрения, определенные включенными исследованиями.
  2. Вторичный результат: Мы также сравним результаты остроты зрения (измеряемые в рамках исследования раннего лечения диабетической ретинопатии [ETDRS] или глазного теста Снеллена) среди представляющих интерес групп лечения, как сообщается во включенных исследованиях (например,g., средняя острота зрения или доля участников в заранее определенных категориях остроты зрения).
Результаты по ключевому вопросу 2:

Средние общие или релевантные баллы участников по пунктам/подшкалам, измеренные с помощью любого утвержденного вопросника — например, вопросника зрительного функционирования Национального института глаз (NEI-VFQ) — для следующих исходов, сообщаемых пациентами, будут сравниваться между группами лечения проценты:

  1. Основной исход:
    1. Качество жизни, связанное со зрением, то есть функциональная потеря, связанная со зрением, а также влияние функциональной потери на повседневную деятельность.
  2. Вторичные исходы:
    1. Удобство лечения
    2. Удовлетворенность пациентов
    3. Значения предпочтений пациента или значения полезности
    4. Приверженность лечению
Результаты по ключевому вопросу 3:

Доля участников с измерениями внутриглазного давления на предварительно заданных уровнях, как указано ниже, будет сравниваться среди интересующих групп лечения (основные результаты).Поскольку анализ внутриглазного давления может существенно различаться в зависимости от исследования, мы рассмотрим другие исходы внутриглазного давления, о которых сообщалось во включенных исследованиях.

  1. Внутриглазное давление ≤18 мм рт.ст.
  2. Снижение внутриглазного давления на ≥20 процентов от исходного уровня
Результаты по ключевому вопросу 4:
  1. Доля участников с прогрессирующим повреждением зрительного нерва согласно данным включенных исследований и наблюдениям с помощью фотографии глазного дна или другой визуализации заднего полюса.
  2. Доля участников с прогрессированием потери поля зрения , как определено в исследовании ранней манифестной глаукомы 10 и измерено с помощью автоматической пороговой периметрии. Мы также рассмотрим другие оценки потери поля зрения, определенные во включенных исследованиях.
Результаты по ключевому вопросу 6:

Доля участников, испытывающих следующие нежелательные явления, будет сравниваться среди представляющих интерес групп лечения:

  1. Формирование катаракты (визуально значимая катаракта, требующая хирургического вмешательства или отчет об операции по удалению катаракты)
  2. Низкое внутриглазное давление (гипотония)
  3. Снижение остроты зрения
  4. Инфекция (например,г., блебит, эндофтальмит)
  5. Воспаление
  6. Косоглазие
  7. Болезнь глазной поверхности
  8. Разрыв и отслоение сетчатки
  9. Дискомфорт пациента
  10. Изменение цвета кожи
  11. Конъюнктивальная инъекция
  12. Изменение цвета радужки
  13. Точечный стеноз
  14. Ракурс конъюнктивы
  15. Периферические передние синехии
  16. Системная аллергическая реакция
  17. Сердечная аритмия
  18. Респираторные проблемы
  19. Смерть

Описание ключевого вопроса 5

Ключевой вопрос 5 исследует связь между 1) снижением внутриглазного давления или 2) предотвращением или замедлением прогрессирования а) повреждения зрительного нерва и б) потери поля зрения (промежуточные результаты лечения) и конечными результатами для здоровья (уменьшение нарушений зрения и улучшение зрения). связанное с качеством жизни) среди интересующей популяции.Результаты описаны выше в Результатах по ключевым вопросам с 1 по 4, а критерии включения/исключения описаны в Разделе IV-A.

Время

Результаты будут оцениваться через 1 год наблюдения, а затем с ежегодными интервалами.

Настройки

Врачи-офтальмологи (офтальмологи и оптометристы) в клинических учреждениях.

Аналитическая структура

Рисунок 1. Аналитическая основа для лечения открытоугольной глаукомы

Рисунок 1. На приведенном выше рисунке представлена ​​модифицированная версия более крупной схемы, показывающей влияние как скрининга, так и лечения открытоугольной глаукомы.На этом рисунке основное внимание уделяется лечебной части схемы и изображены ключевые вопросы (KQ) в контексте критериев включения, описанных в предыдущих разделах. В целом на рисунке показано, как лечение открытоугольной глаукомы может уменьшить нарушения зрения (KQ 1) и/или улучшить исходы, о которых сообщают пациенты (KQ2). Он показывает, как лечение открытоугольной глаукомы может снизить внутриглазное давление (KQ3) и/или предотвратить или замедлить прогрессирование повреждения зрительного нерва и потери поля зрения (KQ4).Схема также показывает, что может существовать взаимосвязь между промежуточными и конечными результатами в отношении здоровья (KQ5). Наконец, в схеме проиллюстрирован потенциальный вред лечения (KQ6).

Методы

A. Критерии включения/исключения исследований из обзора

Для ключевых вопросов с 1 по 4 мы включим рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) и квазирандомизированные контролируемые испытания медикаментозного лечения, лазерной и послеоперационной хирургии открытоугольной глаукомы.Планы обсервационных исследований, включающие когортные исследования и исследования «случай-контроль» в дополнение к рандомизированным контролируемым испытаниям, будут рассмотрены для ключевых вопросов 5 и 6. Для ответа на ключевой вопрос также будут представлены описательные описания историй болезни и серий случаев (включая более 100 участников). 6. Конкретные группы населения, вмешательства и интересующие исходы описаны в Разделе II.

B. Поиск доказательств: стратегии поиска литературы для выявления релевантных исследований

Мы будем искать следующие базы данных для первичных исследований: MEDLINE, EMBASE, LILACS (латиноамериканская и карибская литература по наукам о здоровье) и CENTRAL (Кокрановский центральный регистр контролируемых испытаний).Мы разработаем стратегию поиска для MEDLINE, доступ к которой осуществляется через PubMed, на основе анализа терминов медицинских предметных рубрик (MeSH) и текстовых слов ключевых статей, определенных априори, и адаптируем эту стратегию поиска для поиска в EMBASE (с использованием терминов EMTREE) и ЦЕНТРАЛЬНЫЙ.

Мы будем искать литературу без ограничений по языку, размеру выборки или дате.

Мы проведем поиск в справочных списках включенных исследований, соответствующих обзорных статей и соответствующих систематических обзоров, чтобы найти любые дополнительные исследования для включения. Мы также будем использовать базу данных Science Citation Index-Expanded для выявления дополнительных исследований, в которых могли быть ссылки на испытания, включенные в этот обзор. Материалы конференций или журналы не будут подвергаться ручному поиску.

Кроме того, мы рассмотрим пакеты научной информации, предоставленные производителями лекарств и устройств для лечения глаукомы. Мы также изучим реестры фармацевтических препаратов.

Стратегия поиска MEDLINE, которая будет использоваться:

(«Глазная гипертензия»[mh] ИЛИ «глазная гипертензия»[tiab] ИЛИ «Внутриглазное давление»[mh] ИЛИ «внутриглазное давление»[tiab] ИЛИ «Глаукома низкого давления»[mh] ИЛИ глаукома[mh] ИЛИ глаукома[ tiab]) И («Трабекулэктомия»[mh] ИЛИ трабекулэктомия[tiab] ИЛИ «Лазерная коагуляция»[mh] ИЛИ «лазерная коагуляция»[tiab] ИЛИ фотокоагуляция[tiab] ИЛИ «склеростомия»[mh] ИЛИ склеростомия[tiab] ИЛИ каналопластика [tiab] ИЛИ вискоканалостомия[tiab] ИЛИ «имплантаты дренажа глаукомы»[mh] ИЛИ «имплантаты дренажа глаукомы»[tiab] ИЛИ шунтирование[tiab] ИЛИ «лазерная терапия»[tiab] ИЛИ «лазерная хирургия»[tiab] ИЛИ апраклонидин [tiab] ИЛИ «бримонидин» [название вещества] ИЛИ бримонидин[tiab] ИЛИ «тимолол»[mh] ИЛИ тимолол[tiab] ИЛИ «бетаксолол»[Mesh] ИЛИ бетаксолол [tiab] ИЛИ «левобунолол»[mh] ИЛИ «метипранолол» «[mh] ИЛИ «ингибиторы карбоангидразы»[mh] ИЛИ «ингибиторы карбоангидразы»[tiab] ИЛИ «дорзоламид» [название вещества] ИЛИ дорзоламид[tiab] ИЛИ «ацетазоламид»[mh] ИЛИ ацетазоламид[tiab] ИЛИ «холинергический Агенты»[mh] ИЛИ «Пилокарпин»[mh] ИЛИ Пилокарпин[tiab] ИЛИ «Карбахол»[mh] ИЛИ «Простагландины, синтетические»[mh] ИЛИ Простагландины[tiab] ИЛИ травопрост[tiab] ИЛИ биматопрост[tiab] ИЛИ латанопрост[tiab] ИЛИ «изопропилунопростон» [название вещества] ИЛИ «антигипертензивные средства»[ mh] ИЛИ «Эпинефрин»[mh] ИЛИ Эпинефрин[tiab]) НЕ (животные [mh] НЕ люди [mh])

Мы будем искать SILACS, используя термины глаукома$ И (список медицинских и хирургических методов лечения, как указано в поиске MEDLINE). Список будет связан логическим оператором «ИЛИ» и будет содержать символ усечения «$» для захвата слов с одним корнем.

С основными авторами включенных исследований свяжутся для предоставления отсутствующей информации относительно методологии исследования, отсутствующих стандартных отклонений, намерения обрабатывать данные или других данных по мере необходимости. Если в течение 6 недель не будет получен ответ, мы оценим исследование на основе доступных данных, представленных в опубликованной статье.

C. Абстракция данных и управление данными

Потенциально релевантные цитаты будут проверены с помощью DistillerSR (Evidence Partners Incorporated, Оттава, Канада), программного обеспечения для систематических обзоров на базе Интернета.Цитаты, определенные стратегиями поиска, будут загружены в DistillerSR и будут управляться следующим образом: два рецензента будут независимо оценивать заголовки и рефераты, полученные в результате поиска литературы, в соответствии с критериями включения, указанными в Разделе IV-B. Заголовки и рефераты будут классифицироваться как «включать», «исключать» или «не уверен». Разногласия относительно приемлемости выявляются DistillerSR и разрешаются путем обсуждения с каждым рецензентом путем предоставления обоснования, основанного на обзоре заголовков, рефератов и/или полных текстов статей.Два рецензента извлекут полный текст заголовков и тезисов, которые оба рецензента классифицировали как «не уверенные» или один рецензент классифицировал как «не уверенный», а второй рецензент «включил», и повторно оценят исследования для включения. С авторами исследований, классифицированных как «не уверенные», свяжутся для дальнейших разъяснений, если это необходимо, после изучения полного текста в соответствии с рекомендациями, описанными в Разделе IV-A. Любые разногласия относительно включения после просмотра полного текста будут разрешаться путем обсуждения, а неразрешенные конфликты будут решаться на совещании группы исследователей и консультантов.Исследования, отмеченные обоими авторами обзора как «исключенные», будут исключены из обзора, а причины исключения будут задокументированы. Исследования, помеченные как «включающие», будут дополнительно оценены на методологическое качество, как описано в Разделе IV-D.

Два рецензента будут извлекать описания методов исследования, включая популяцию, вмешательства(я) и интересующие результаты, используя форму, разработанную исследователями группы, консультантами и старшим методистом исследования. Разногласия разрешаются путем обсуждения.Данные будут независимо введены двумя рецензентами в базу данных, разработанную специально для этого CER.

D. Оценка методологического качества отдельных исследований

Мы будем использовать инструмент Кокрановского сотрудничества для оценки риска систематической ошибки в рандомизированных и квазирандомизированных исследованиях. Два автора будут независимо оценивать включенные исследования на наличие систематических ошибок в соответствии с рекомендациями, изложенными в главе 8 C ochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions 11 , и будут оценивать исследования по следующим критериям: создание последовательности и сокрытие выделения. (предвзятость отбора), маскирование участников, исследователей исследования и оценщиков исходов (предвзятость обнаружения), неполные данные исходов (предвзятость отсева), выборочная отчетность о результатах (предвзятость отчетности) и другие источники систематической ошибки.Маскировка исследователей и участников может быть невозможна для некоторых рассматриваемых вмешательств, но это будет отмечено при упоминании.

Суждения по каждому критерию будут представлены как «Да» (низкий риск систематической ошибки), «Нет» (высокий риск систематической ошибки) или «Неясно» (информации недостаточно для оценки). Два рецензента разрешат разногласия путем обсуждения. Мы свяжемся с авторами исследований для получения дополнительной информации по вопросам, которые были неясны из информации, доступной в первоначальных отчетах.В случае отсутствия связи с первичными исследователями или отсутствия ответа в течение 6 недель мы оценим методологическое качество на основе доступной информации.

Мы будем использовать шкалу Ньюкасла-Оттавы (NOS) 12 для оценки методологического качества обсервационных исследований, включая когортные исследования и исследования случай-контроль. NOS включает области для оценки качества отбора исследовательских групп (репрезентативность, определения случаев), сопоставимости когорт/случаев и контролей на основе дизайна или анализа и установления воздействия(й) или исхода(ов). ) .Одна звезда присуждается за четыре вопроса выбора и три звезды за установление вопросов экспозиции/результата. До двух звезд присуждается за область сопоставимости.

E. Синтез данных

Если в исследованиях имеется значительная вариабельность в отношении вмешательств, интервалов наблюдения или оценок исходов, мы не будем объединять результаты в метаанализе, а вместо этого представим описательное резюме.

Оценки неоднородности

Мы оценим клиническую, методологическую и статистическую неоднородность включенных исследований.Мы оценим клиническую и методологическую неоднородность, изучив потенциальные различия в характеристиках участников, критериях включения/исключения и оценках первичных и вторичных исходов. Для оценки статистической неоднородности будут изучены статистика I2 (%), критерий хи-квадрат для неоднородности и степень перекрытия доверительных интервалов включенных исследований.

Оценка погрешностей отчетности

Воронкообразный график будет использоваться для оценки погрешностей отчетности в сочетании с характеристиками исследования или другими факторами, которые могут способствовать асимметрии графика.

Мы рассчитаем суммарные отношения риска или отношения шансов в зависимости от дихотомических исходов. Мы проверим нормальность непрерывных результатов и рассчитаем средние различия. Стандартизированные средние различия будут рассчитываться, если непрерывные результаты измеряются с использованием разных шкал.

Синтез данных

Если статистика I2 предполагает значительную неоднородность (порог будет установлен перед проведением любого анализа) или если данных недостаточно (менее трех исследований), мы не будем объединять результаты в мета-анализе, а вместо этого представим описательное резюме . Если на основании статистики I2 и осмотра лесного участка не существует значительной неоднородности, мы объединим результаты включенных испытаний в метаанализ, используя методы фиксированных или случайных эффектов в зависимости от обстоятельств.

Анализ подгруппы

Если данных достаточно, мы проведем анализ подгрупп по стадии или тяжести заболевания, по соответствующим демографическим характеристикам (например, возраст, раса/этническая принадлежность) и по другим факторам, как указано в разделе Популяции .Мы также проведем анализ подгрупп исследований, в которых вмешательство представляет собой лазерную хирургию или инцизионную хирургию при глаукоме, но в качестве сравнения используется комбинированная или поэтапная процедура при катаракте и глаукоме.

F. Оценка доказательств по каждому ключевому вопросу

Мы оценим количество, качество и последовательность имеющихся доказательств, отвечающих на ключевые вопросы с 1 по 6. Мы будем использовать схему классификации доказательств, рекомендованную рабочей группой GRADE, 13 , адаптированную AHRQ в Руководстве по методам для Обзоры эффективности и сравнительной эффективности , 14 и недавно опубликованные в журнале Journal of Clinical Epidemiology . 15

Мы рассмотрим прочность дизайнов исследования; рандомизированные контролируемые испытания будут классифицироваться как имеющие самый высокий уровень доказательности, за которыми следуют наблюдательные исследования. и обсервационные исследования как имеющие самый низкий уровень. Если исход оценивается по крайней мере в одном рандомизированном контролируемом исследовании и обсервационных исследованиях, наша степень доказательности будет основываться, во-первых, на результатах рандомизированных контролируемых испытаний, а во-вторых, на качестве когортных исследований. Если исход оценивается в одном рандомизированном контролируемом исследовании или ни в одном из них, наша степень доказательности будет основываться на одном рандомизированном контролируемом исследовании и наилучшем доступном обсервационном исследовании.

Мы оценим качество и непротиворечивость наилучших имеющихся доказательств, включая оценку риска систематической ошибки в соответствующих исследованиях, а также аспекты непротиворечивости, прямоты и точности, как описано в Методическом руководстве по эффективности и сравнительным обзорам эффективности 14 и Оуэнс и его коллеги. 15 По каждому интересующему результату два рецензента будут оценивать основные результаты по каждому ключевому вопросу, а затем вся команда обсудит свои рекомендации и придёт к консенсусу.

Ссылки

  1. Куигли Х.А., Броман А.Т. Число людей с глаукомой во всем мире в 2010 и 2020 гг. Br J Ophthalmol 2006;90:262-7.
  2. Quigley HA, Flower RW, Addicks EM и др. Механизм повреждения зрительного нерва при экспериментальном остром повышении внутриглазного давления. Invest Ophthalmol Vis Sci 1980;19:505-17.
  3. Соммер А., Тилш Дж. М., Кац Дж. и др. Связь между внутриглазным давлением и первичной открытоугольной глаукомой среди белых и черных американцев.Балтиморское обследование глаз. Arch Ophthalmol 1991;109:1090-5.
  4. Касс М.А., Хойер Д.К., Хиггинботэм Э.Дж. и др. Исследование лечения глазной гипертензии: рандомизированное исследование показало, что местные глазные гипотензивные препараты отсрочивают или предотвращают начало первичной открытоугольной глаукомы. Arch Ophthalmol 2002;120:701-13.
  5. Heijl A, Leske MC, Bengtsson B, et al. Снижение внутриглазного давления и прогрессирование глаукомы: результаты исследования ранней манифестной глаукомы. Arch Ophthalmol 2002;120:1268-79.
  6. Tsai JC, McClure CA, Ramos SE, et al. Барьеры комплаенса при глаукоме: систематическая классификация. J Глаукома 2003;12:393-8.
  7. Эдерер Ф., Гаастерланд Д.А., Далли Л.Г. и др. для исследователей AGIS. Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS): 13. Сравнение результатов лечения в пределах расы: результаты за 10 лет. Офтальмология 2004;111:651-64.
  8. Lichter PR, Musch DC, Gillespie BW и др.Промежуточные клинические результаты в совместном исследовании начального лечения глаукомы, сравнивающие начальное лечение, рандомизированное с лекарствами или хирургическим вмешательством. Офтальмология 2001;108:1943-53.
  9. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Веб-страница «Классификация болезней, функционирования и инвалидности». Международная классификация болезней, девятый пересмотр, клиническая модификация (ICD-9-CM). Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/nchs/icd/icd9cm.htm. По состоянию на 8 ноября 2010 г.
  10. Heijl A, Leske MC, Bengtsson B, et al, для исследовательской группы ранней манифестной глаукомы.Измерение развития поля зрения в исследовании ранней манифестной глаукомы. Acta Ophthalmol Scand 2003;81:286-93.
  11. Altman DG, Antes G, Gøtzsche P, et al. Оценка риска систематической ошибки во включенных исследованиях. В: Higgins JPT, Green S, ред. Кокрановский справочник по систематическим обзорам вмешательств , версия 5.0.2 (обновлено в сентябре 2009 г.). Лондон, Англия: Кокрановское сотрудничество; 2009. Доступно на: www.cochrane-handbook.org. По состоянию на 9 ноября 2010 г.
  12. Уэллс Г.А., Ши Б., О’Коннелл Д. и др.Шкала Ньюкасла-Оттавы (NOS) для оценки качества нерандомизированных исследований в метаанализах. Оттава, Канада: Отделение эпидемиологии и общественной медицины Оттавского университета. Доступно по адресу: http://www.ohri.ca/programs/clinical_epidemiology/oxford.asp. По состоянию на 9 ноября 2010 г.
  13. Atkins D, Best D, Briss PA, et al. Оценка качества доказательств и силы рекомендаций. БМЖ 2004;328:1490.
  14. Агентство медицинских исследований и качества. Справочное руководство по методам для обзоров эффективности и сравнительной эффективности , версия 1.0. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; Проект опубликован в октябре 2007 г. Доступен по адресу: /sites/default/files/pdf/cer-methods-guide_research-2008.pdf.
  15. Оуэнс Д.К., Лор К.Н., Аткинс Д. и соавт. Документ 5 серии AHRQ: оценка силы совокупности доказательств при сравнении медицинских вмешательств — Агентство по исследованиям и качеству в области здравоохранения и Программа эффективного медицинского обслуживания. J Clin Epidemiol 2010;63:513-23.

Определение терминов

Определения и сокращения приведены в Приложении C.

Краткое изложение поправок к протоколу

В случае внесения поправок в протокол дата каждой поправки будет сопровождаться описанием изменения и обоснованием.

ПРИМЕЧАНИЕ. Следующие элементы протокола являются стандартными процедурами для всех протоколов.

  1. Обзор ключевых вопросов
    Ключевые вопросы для CER публикуются для общественного обсуждения и дорабатываются после рассмотрения комментариев. Для других систематических обзоров ключевые вопросы, представленные партнерами, рассматриваются и уточняются по мере необходимости Центром доказательной практики (EPC) и Группой технических экспертов (TEP), чтобы гарантировать, что вопросы являются конкретными и ясными в отношении того, какая информация подлежит рассмотрению. .
  2. Группа технических экспертов (TEP)
    Группа TEP выбрана, чтобы предоставить обширный опыт и точки зрения, характерные для разрабатываемой темы. Расходящиеся и противоречивые мнения являются обычным явлением и воспринимаются как здоровый научный дискурс, который приводит к вдумчивому и актуальному систематическому обзору. Таким образом, вопросы исследования, дизайн исследования и/или методологические подходы не обязательно отражают взгляды отдельных технических экспертов и экспертов по содержанию. TEP предоставляет информацию EPC для определения стратегий поиска литературы, рассмотрения проекта отчета и рекомендаций по конкретным вопросам в соответствии с запросом EPC.TEP не проводит никаких анализов и не участвует в написании отчета.
  3. Рецензирование
    Приблизительно пяти экспертам в данной области будет предложено рецензировать проект отчета и высказать свои комментарии. Рецензенты могут представлять группы заинтересованных сторон, такие как профессиональные или правозащитные организации, хорошо разбирающиеся в теме. Для некоторых конкретных отчетов, таких как отчеты, запрошенные Управлением медицинских приложений исследований в Национальных институтах здравоохранения, могут применяться другие правила участия в процессе рецензирования. Комментарии экспертов по предварительному проекту отчета рассматриваются EPC при подготовке окончательного проекта. Синтез научной литературы, представленный в итоговом отчете, не обязательно отражает точку зрения отдельных рецензентов. Распоряжения по комментариям экспертной оценки документируются и будут опубликованы для CER и технических записок через 3 месяца после публикации отчета о фактических данных.

    Наша политика заключается в том, чтобы не разглашать имена рецензентов или членов TEP до тех пор, пока не будет опубликован окончательный отчет, чтобы они могли сохранять свою объективность в процессе рецензирования.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.