МРТ позволяет обнаружить характерные изменения в мозге при фибромиалгии, что может улучшить диагностику и лечение

29.12.2016

Исследователи, из Университета Колорадо Боулдер, обнаружили определенные изменения в мозге, которые позволили идентифицировать фибромиалгию у пациентов с 93-процентной точностью. Такие результаты позволяют потенциально совершить прорыв в диагностике и лечении такого распространенного заболевания, как фибромиалгия.

Фибромиалгия обычно характеризуется наличием хронических распространенных по всему телу скелетно-мышечных болей, которые сопровождаются такими симптомами, как усталость, тревога и расстройства настроения. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) подсчитали, что фибромиалгия встречается у более чем 5 миллионов взрослых американцев, причем фибромиалгия в большей степени встречается у женщин, а не мужчин .

Исторически сложилось так, что диагностика и лечение фибромиалгии представляли определенную трудность, так как отсутствовали четкие морфологические признаки в тканях и симптомы, которые отмечались при этом заболевании, также встречаются и при других хронических заболеваниях.

Исследователи из университета CU Боулдер использовали функциональную МРТ (фМРТ) для изучения активности мозга в группе из 37 пациентов с фибромиалгией и 35 пациентов контрольной группы, где участники испытывали различные безболезненные зрительные слуховые, тактильные ощущения, а также отмечали болезненность при давлении на кожу.

Мультисенсорное тестирование позволило исследователям определить серию из трех суб-маркеров или неврологических паттернов, которые коррелировали с повышенной чувствительностью к боли, которая характерна для фибромиалгии.

«Ценность этого исследования состоит в том, что он обеспечивает потенциальные инструменты на основе нейровизуализации, которые могут быть использованы с новыми пациентами, чтобы определить наличие определенной нервной патологии, лежащей в основе болевого синдрома, « говорит Марина Лопес-Сола, исследователь из когнитивной лаборатории университета CU Боулдер и ведущий автор нового исследования. «Методика с использованием фМРТ может быть полезной для выявления подтипов пациентов и это может иметь большое значение для корректировки выбора индивидуального подобранного лечения.

«

Полученные результаты были недавно опубликованы в журнале PAIN , который принадлежит Международной ассоциации по изучению боли

«Хотя многие специалисты неврологи определили комплекс клинических процедур для диагностики фибромиалгии, клинические критерии не объясняют, какие происходят неврологические изменения, и они не отражают в полной мере индивидуальную особенность течения болевого синдрома у пациента, « сказал Тор Вагер, директор лаборатории когнитивного и аффективного контроля. «Потенциал изучения морфологических изменений в мозге для мер, как те, которые мы разработали в том, что они могут сказать нам что-то о конкретных аномалиях головного мозга, которые управляют симптомами индивида. Это может помочь нам диагностировать фибромиалгию как заболевание нервной системы и, таким образом, более эффективно лечить это заболевание «.

Если результаты будут реплицированы и расширены в будущих исследованиях, то, в конечном итоге, можно создать неврологическую дорожную карту активности мозга, которая позволила бы получить информацию для более эффективной диагностики и лечения фибромиалгии.

«Это полезный первый шаг, который сделан на основе важных предыдущих исследований, и он является необходимым для лучшего понимания фибромиалгии, как заболевания нервной системы «, сказал Лопес-Сола.

причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика, МедОбоз, последние новости здоровья, Обозреватель Здоровье 2 августа

Комплекс симптомов, при котором наблюдается поражение внесуставных мягких тканей, характеризующееся хронической мышечной болью, расстройствами сна, высокой утомляемостью и рядом других симптоматических проявлений.

Причины фибромиалгии

Истинные причины, возникновения фибромиалгии не установлены. К провоцирующим факторам относятся: хронические стрессы, разного рода травмы и операции, наследственность, инфекционные заболевания, гормональные нарушения, действие некоторых лекарственных препаратов и вакцины.

Симптомы фибромиалгии

Основные симптоматические проявления болезни: постоянная боль, которая распространяется и охватывает туловище с левой и правой стороны, усиление болей возникает при сильных эмоциональных переживаниях, психических перегрузках, при резкой смене температур, при действии холода. На теле возникают болезненные точки размещенные в разных анатомических зонах, они выявляются при пальпации. Отмечается снижение мышечной силы, головная боль, онемение в разных частях тела, утренняя скованность, утомляемость, нарушение сна и бессонница, раздражительность, ухудшение функций памяти и внимания, депрессивные настроения.

Диагностика фибромиалгии

Специфическим методов диагностики фибромиалгии не существует. Постановка диагноза осуществляется на основании клинической картины болезни, присутствия болевого синдрома длительность не менее 3 месяцев, а также выявлении врачом точек, вызывающих боли. Проводится также дифференциальная диагностика, с целью исключения ревматических и эндокринных нарушений.

Лечение фибромиалгии

В ходе терапии больному рекомендуется пройти курс массажа, лечебной физкультуры, показано физиотерапевтическое лечение, прием минеральных вод, следует устранить источник стресса. При медикаментозном лечении, назначается прием местных и/или общих обезболивающих лекарственных средств, расслабляющих мышцы, для нормализации сна назначается прием снотворных препаратов.

Профилактика фибромиалгии

В профилактических целях, следует четко выполнять все предписания врача, в целях сохранение достигнутого результата. Необходимо избегать стрессов и нервных потрясений. По возможности проходить консультации у психолога.

Семейная средиземноморская лихорадка — Симптомы, диагностика и лечение

Это прежде всего генетическое заболевание, вызванное менделевским рецессивным наследованием мутаций гена средиземноморской лихорадки.

Возникает в основном у выходцев из Средиземноморья, особенно из арабских стран, Турции, Израиля и Армении.

Характеризуется периодически повторяющимися приступами лихорадки и системного воспаления, которые обычно длятся 24–72 часов и проявляются в детстве.

Среди редких проявлений – хронический артрит, спондилоартропатия, миопатия и длительная фебрильная миалгия.

В постановке диагноза, который часто выставляется ретроспективно, важное значение имеет клиническая оценка.

Большинство случаев отвечает на колхицин, что почти всегда является диагностическим и отличает от других врожденных синдромов периодической лихорадки.

Колхицин — единственное проверенное лечение, которое предотвращает самое серьезное и угрожающее жизни осложнение — амилоидоз почек.

Семейная средиземноморская лихорадка (ССЛ; нумерация фенотипа менделевского наследования 249100) является частью аутовоспалительных семейных заболеваний, которые в настоящее время довольно широко распространены. Заболевание возникло более 2000 лет назад в Западной Азии, а с появлением обширной глобальной миграции распространилось по Средиземноморскому бассейну и остальной части земного шара. Впервые классифицирована как клиническое заболевания Сигалом в 1949 году,[1]Siegal S. Benign paroxysmal peritonitis. Gastroenterology. 1949 Feb;12(2):234-47. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18124924?tool=bestpractice.com это генетическое нарушение среди отдельных групп населения имеет как клинические, так и генетические определения.[2]Grateau G. Clinical and genetic aspects of the hereditary periodic fever syndromes. Rheumatology (Oxford). 2004 Apr;43(4):410-5.

http://rheumatology.oxfordjournals.org/content/43/4/410.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14983109?tool=bestpractice.com

Клиническое определение: рецидивирующие самопроизвольно разрешающиеся приступы лихорадки, сильной боли в животе, артралгии или моноартрита, плеврита или эризипелоидной сыпи на одной лодыжке или стопе, обычно длящиеся 24–72 часа. ССЛ поражает в основном население средиземноморского бассейна, особенно лиц арабского, турецкого, сефардского еврейского, а также армянского происхождения, у которых это заболевание относительно распространено. У большинства больных первые клинические признаки появляются в детстве.

Генетическое определение: заболевание, вызванное менделевским рецессивным наследованием мутаций гена средиземноморской лихорадки (СЛ), кодирующего белок под названием маренострин/пирин. Единственным объективным способом подтверждения ССЛ является анализ гена СЛ. Однако у носителей ССЛ иногда возникает СЛ-подобное заболевание. В действительности, анализ мутации в большой выборке показал, что до 30% пациентов с клиническими проявлениями ССЛ имеют мутацию только одного аллеля в гене СЛ.[3]Zaks N, Shinar Y, Padeh S, et al. Analysis of the three most common MEFV mutations in 412 patients with familial Mediterranean fever. Isr Med Assoc J. 2003 Aug;5(8):585-8. http://www.ima.org.il/FilesUpload/IMAJ/0/54/27241.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12929299?tool=bestpractice.com [4]Tunca M, Akar S, Onen F, et al; Turkish FMF Study Group. Familial Mediterranean fever (FMF) in Turkey: results of a nationwide multicenter study. Medicine (Baltimore). 2005 Jan;84(1):1-11. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15643295?tool=bestpractice.com Причина, по которой носители ССЛ испытывают симптомы, до сих пор неясна. Таким образом, диагноз выставляется преимущественно клинически, поскольку мутации не всегда можно идентифицировать по обоим аллелям, даже после полного анализа гена.

Основным осложнением ССЛ является системный вторичный амилоидоз.

Это легко можно предотвратить профилактикой колхицина, поэтому так важен своевременный и точный диагноз.

Фибромиалгия: узнайте, как ее диагностируют

Фибромиалгия: Узнайте, как ее диагностировать

Симптомы фибромиалгии часто имитируют симптомы других заболеваний. Определение истинной причины ваших симптомов является ключом к правильному лечению.

Персонал клиники Майо

Симптомы фибромиалгии включают широко распространенную боль в теле, усталость, неосвежающий сон и проблемы с настроением. Но все эти симптомы характерны для многих других заболеваний. А поскольку симптомы фибромиалгии могут возникать отдельно или вместе с другими состояниями, может потребоваться время, чтобы выяснить, какой симптом вызван какой проблемой.

Еще более запутанно то, что симптомы фибромиалгии могут появляться и исчезать с течением времени. Вот почему от симптомов фибромиалгии до диагноза фибромиалгии может пройти много времени.

Диагностика фибромиалгии

Фибромиалгия, по-видимому, связана с изменениями в том, как головной и спинной мозг обрабатывает болевые сигналы. В результате ваш врач обычно будет полагаться на вашу группу симптомов, чтобы поставить диагноз.

Диагностические рекомендации Американского колледжа ревматологов теперь включают распространенную боль во всем теле в течение как минимум трех месяцев.«Распространенная» определяется как боль с обеих сторон тела, а также выше и ниже талии.

Старые рекомендации требовали чувствительных точек

Фибромиалгия также часто характеризуется дополнительной болью при сильном надавливании на определенные участки тела, называемые чувствительными точками. В прошлом, по крайней мере, 11 из этих 18 пятен должны были давать положительный результат на болезненность для диагностики фибромиалгии.

Однако, учитывая, что симптомы фибромиалгии могут появляться и исчезать, у человека может быть 11 болезненных точек в один день и только восемь болезненных точек в другой день.И многие врачи не знали, какое давление следует применять во время осмотра чувствительных точек.

Хотя специалисты или исследователи могут по-прежнему использовать чувствительные точки, они больше не требуются семейному врачу для постановки диагноза фибромиалгии.

Исключая другие возможные причины

Важно определить, вызваны ли ваши симптомы какой-либо другой основной проблемой. Общие виновники включают в себя:

• Ревматические заболевания. Некоторые заболевания, такие как ревматоидный артрит, синдром Шегрена и волчанка, могут начинаться с общих болей и болей.
• Проблемы психического здоровья. Расстройства, такие как депрессия и тревога, часто сопровождаются генерализованными болями и болями.
• Неврологические расстройства. У некоторых людей фибромиалгия вызывает онемение и покалывание, симптомы, которые имитируют симптомы таких заболеваний, как рассеянный склероз и тяжелая миастения.

Тесты, которые могут потребоваться

Ваш врач может захотеть исключить другие состояния, которые могут иметь аналогичные симптомы. Анализы крови могут включать:

• Общий анализ крови
• Скорость оседания эритроцитов
• Тест на циклический цитруллинированный пептид
• Ревматоидный фактор
• Функциональные тесты щитовидной железы
• Антинуклеарное антитело
• Серология целиакии
• Витамин D

Ваш врач может также провести тщательный медицинский осмотр ваших мышц и суставов, а также неврологическое обследование для поиска других причин ваших симптомов.Если есть вероятность, что вы страдаете от апноэ во сне, врач может порекомендовать исследование сна.

Дополнительные подсказки для диагностики фибромиалгии

Люди с фибромиалгией также часто просыпаются уставшими, даже после того, как они непрерывно спали более восьми часов. Кратковременные периоды физического или умственного напряжения могут привести к истощению. У них также могут быть проблемы с кратковременной памятью и способностью концентрироваться. Если у вас есть эти проблемы, ваш врач может попросить вас оценить, насколько сильно они влияют на вашу повседневную деятельность.

Фибромиалгия часто сосуществует с другими проблемами со здоровьем, поэтому ваш врач может также спросить, испытываете ли вы:

• Синдром раздраженного кишечника
• Головные боли
• Боль в челюсти
• Тревога или депрессия
• Частое или болезненное мочеиспускание

Возможные триггеры фибромиалгии

В некоторых случаях симптомы фибромиалгии появляются вскоре после того, как человек пережил психологически или физически травмирующее событие, например автомобильную аварию.Люди с посттравматическим стрессовым расстройством, по-видимому, более склонны к развитию фибромиалгии, поэтому ваш врач может спросить, пережили ли вы какие-либо травмирующие события в последнее время.

Поскольку генетические факторы, по-видимому, связаны с фибромиалгией, ваш врач может также захотеть узнать, испытывали ли другие члены вашей семьи подобные симптомы.

Вся эта информация вместе взятая даст вашему врачу гораздо лучшее представление о том, что может быть причиной ваших симптомов. И это имеет решающее значение для разработки эффективного плана лечения.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности.Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

18 сентября 2020 г. Показать ссылки

1. Вулф Ф. и др.Пересмотренные в 2016 г. диагностические критерии фибромиалгии 2010/2011 гг. Семинары по артриту и ревматизму. 2016; doi: 10.1016/j.semarthrit.2016.08.012.
2. Goldman L, et al., ред. Фибромиалгия, синдром хронической усталости и миофасциальная боль. В: Медицина Гольдмана-Сесил. 26-е изд. Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 20 августа 2020 г.
3. Ферри ФФ. Фибромиалгия. В: Клинический консультант Ферри 2021. Elsevier; 2021. https://www. clinicalkey.com. По состоянию на 20 августа 2020 г.
4. СпроситеМайоЭксперт. Фибромиалгия (взрослые). Клиника Майо; 2017.
5. Гольденберг Д.Л. Клинические проявления и диагностика фибромиалгии у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 20 августа 2020 г.
6. Mohabbat AB (экспертное заключение). Клиника Майо. 24 августа 2020 г.
7. Harte SE и др. Нейробиология центральной сенсибилизации. Журнал прикладных биоповеденческих исследований. 2018; дои: 10.1111/jabr.12137.

Подробнее

Товары и услуги

1. Книга: Руководство клиники Майо по фибромиалгии
2. Книга: Руководство клиники Мэйо по облегчению боли

.

Фибромиалгия — Диагностика — NHS

Если вы подозреваете, что у вас фибромиалгия, обратитесь к своему терапевту. Диагностика фибромиалгии может быть затруднена, поскольку не существует специального теста для диагностики этого состояния.

 Симптомы фибромиалгии могут различаться и схожи с симптомами некоторых других состояний.

Во время диагностики вас спросят о том, как ваши симптомы влияют на вашу повседневную жизнь.

Ваше тело также будет обследовано на наличие видимых признаков других состояний – например, опухшие суставы могут свидетельствовать об артрите, а не о фибромиалгии.

Исключение других условий

Если ваш лечащий врач считает, что у вас может быть фибромиалгия, он должен сначала исключить все другие состояния, которые могут вызывать ваши симптомы.

Эти условия могут включать:

Тесты для проверки некоторых из этих состояний включают анализы мочи и крови, хотя вы также можете пройти рентген и другие виды сканирования.

Если у вас обнаружено другое заболевание, у вас все еще может быть фибромиалгия.

Критерии диагностики фибромиалгии

Для постановки диагноза фибромиалгии обычно необходимо соответствие определенным критериям.

Наиболее широко используемые критерии для диагностики:

• либо у вас сильная боль в 3-6 различных областях тела, либо более легкая боль в 7 или более различных областях
• ваши симптомы остаются на том же уровне в течение как минимум 3 месяцев
• других причин ваших симптомов не обнаружено

Раньше степень боли оценивалась путем легкого надавливания на определенные «чувствительные точки», где любая боль может быть наиболее выраженной.Но в наши дни это встречается реже.

Диагностика других состояний

Наряду с фибромиалгией могут быть и другие состояния, например:

Если ваши симптомы указывают на наличие у вас другого заболевания, помимо фибромиалгии, вам могут потребоваться дополнительные тесты для их диагностики.

Выявление всех возможных состояний поможет вам в лечении.

Последняя проверка страницы: 20 февраля 2019 г.
Дата следующей проверки: 20 февраля 2022 г.

Симптомы, диагностика и лечение фибромиалгии | Журнал этики

 

Фибромиалгия (ФМ) — это состояние, характеризующееся наличием хронической распространенной боли и болезненности при легкой мануальной пальпации [1].Было подсчитано, что им страдают до 10 миллионов американцев, и чаще всего это происходит среди женщин [2]. Хотя ссылки на ФМ появляются в медицинской литературе еще на рубеже 20-го века, только в 1990 году Американский колледж ревматологов (ACR) формализовал критерии классификации ФМ (таблица 1). В дополнение к хронической боли пациенты обычно испытывают множество других симптомов, затрагивающих несколько систем организма (таблица 2) [1, 3].

Хотя ФМ исторически считалась заболеванием опорно-двигательного аппарата, исследования, проведенные за последние 2 десятилетия, все чаще указывают на то, что центральная нервная система является очагом патофизиологии ФМ.К наиболее важным объективным находкам, связанным с ФМ, относятся нарушения электроэнцефалограммы сна (ЭЭГ) [4]; аномальные концентрации различных нейрохимических веществ в спинномозговой жидкости, связанные с модуляцией боли [5-7]; аномальная активация мозга в ответ на вредную стимуляцию, показанная с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) [8, 9]; ускорение нормальной возрастной атрофии коры головного мозга [10]; нарушение дофаминергической нейротрансмиссии по данным позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) в фоновом режиме и в ответ на тоническую боль [11, 12].

Клиническая картина и диагностические соображения

Пациенты с ФМ составляют значительную часть населения в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Поэтому проницательный клиницист должен поддерживать относительно высокий индекс подозрения на его присутствие. Первой подсказкой может быть трудность, с которой медицинский персонал сталкивается при выявлении одной главной жалобы, учитывая, что пациенты обычно страдают множественными симптомами, затрагивающими различные системы. Анамнез настоящего заболевания обычно свидетельствует о скрытом появлении классической совокупности симптомов, которая включает гриппоподобные боли, утомляемость, мышечную ригидность и хроническую раннюю/среднюю бессонницу.Для соответствия формальным диагностическим критериям ФМ пациент должен иметь боль в течение не менее 3 мес с обеих сторон тела, а также выше и ниже линии талии [1].

Фибромиалгия обычно считается расстройством, связанным со стрессом, из-за ее частого развития после стрессовых жизненных событий, которые могут включать физическую травму (например, дорожно-транспортное происшествие, часто с травмой шеи), воздействие окружающей среды, инфекционное заболевание или сильное психосоциальное принуждение. [13]. Многие симптомы расстройства (включая боль) усиливаются и ослабевают, а переживание дополнительного стресса приводит к обострению симптомов.Другими признаками, на которые следует обратить внимание, являются жалобы на когнитивную дисфункцию (например, трудности с концентрацией внимания, трудности с выполнением задачи или «перегрузка окружающей среды»), чувствительность к свету или звуку, функциональные расстройства кишечника, глазные жалобы, такие как сухость глаз или трудности с аккомодацией (т.е. , изменение фокуса), а также наличие в анамнезе или клинических признаков беспокойства или аффективного расстройства [3].

При подозрении на ФМ диагноз фибромиалгии подтверждается путем проведения ручного исследования болезненных точек, которое, в соответствии с рекомендациями ACR, влечет за собой приложение давления в 4 кг (обычно с использованием подушечки большого пальца ведущей руки исследователя) к предписанной нежной области точки.Может потребоваться некоторая практика, чтобы откалибровать давление большого пальца до 4 кг силы. Один из способов приблизить давление — прижать доминирующий большой палец к противоположной ладони — давление, при котором ногтевое ложе белеет, составляет примерно 4 кг силы. Чтобы тест считался положительным, исследуемая область должна быть болезненной, а не просто чувствительной.

Хотя лабораторных тестов для подтверждения диагноза не существует, есть некоторые исследования, которые могут помочь выявить способствующие факторы и, в свою очередь, помочь в лечении.Таким образом, скрининговая батарея лабораторных тестов может включать:

1. Общий анализ крови для исключения анемии; низкий уровень гемоглобина может указывать на низкий уровень железа, который связан с синдромом беспокойных ног (RLS).
2. Метаболическая панель для оценки заболеваний печени или почек; установление исходных значений может быть важным, если добавляются новые лекарства. При наличии факторов риска или повышении уровня печеночных ферментов следует рассмотреть возможность скрининга на гепатит С, который может быть связан с фибромиалгией.
3. Скорость оседания эритроцитов — если она повышена, это может указывать на скрытое воспаление, которое может усугубить симптомы, или на наличие ревматической полимиалгии, которая имитирует симптомы ФМ и поддается лечению глюкокортикоидами, такими как преднизолон.
4. Уровень С-реактивного белка (СРБ). Повышенный СРБ может указывать на скрытое воспаление органов малого таза, субклиническую инфекцию мочевого пузыря, кариес или синдром обструктивного апноэ во сне.
5. Исследование тиреотропного гормона. Гипер- и гипотиреоз могут имитировать или усугублять ФМ и легко поддаются лечению.
6. Исследование витамина D-25, OH (гидрокси). Данные свидетельствуют о том, что дефицит витамина D часто встречается у пациентов с ФМ и может способствовать скелетно-мышечной боли и беспокойству.

Дифференциальный диагноз хронической мышечно-скелетной боли и усталости является длительным. Есть несколько относительно распространенных состояний, которым следует уделить первостепенное внимание. Коморбидность фибромиалгии с ревматологическими заболеваниями встречается относительно часто, и скрининг на них оправдан, когда данные анамнеза или физикального обследования наводят на размышления.Классические тревожные сигналы, такие как потеря веса или частые необъяснимые инфекции, требуют специальной оценки. При наличии глубокой усталости и когнитивной дисфункции рекомендуется направление на полисомнографию для исключения синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС).

Ряд других распространенных сопутствующих заболеваний также связан с ФМ, эффективное лечение которых может облегчить общие симптомы. Например, миофасциальный болевой синдром (МБС) — это отдельная клиническая форма, при которой развиваются дискретные области выраженной боли (т.е., триггерные точки по сравнению с чувствительными точками) вызывает иррадиацию боли в стереотипных паттернах. MPS можно лечить инъекцией в триггерную точку или мануальной терапией [14]. Также часто встречается синдром раздраженного кишечника. Недавние данные свидетельствуют о том, что избыточный бактериальный рост в тонкой кишке, который способствует дисфункции кишечника, является обычным явлением при фибромиалгии, и поэтому его эрадикация антибиотиками может быть полезна для облегчения симптомов [15].

Скрининг на наличие психоневрологических заболеваний также может быть плодотворным.Когда психосоциальные проблемы определены как способствующие факторы, специалист по поведению может помочь пациенту с разрешением конфликта и развитием навыков преодоления трудностей [16]. Хорошо известны повышенные показатели тревоги и депрессии. Биология депрессии отличается от таковой при фибромиалгии, и некоторые фармакологические стратегии облегчения депрессии (например, с помощью серотонинергических антидепрессантов) могут давать лишь ограниченное облегчение боли [17].

Варианты лечения

Легкие аэробные упражнения считаются одним из наиболее эффективных методов лечения фибромиалгии [18], но известно, что приверженность пациентов режиму упражнений проблематична. Программы, адаптированные к индивидуальному уровню физической подготовки и предлагаемые в структурированной среде, могут помочь в соблюдении требований. Когнитивно-поведенческая терапия также продемонстрировала свою полезность в лечении симптомов [15]. Наличие квалифицированных общественных ресурсов для лечения поведения и образа жизни может быть ограничивающим фактором. Другими немедикаментозными вмешательствами, которые могут быть полезны, являются контроль веса, отказ от курения, снижение стресса и диетические вмешательства [19, 20].

Среди наиболее разочаровывающих аспектов лечения ФМ для клиницистов было отсутствие лекарств, специально предназначенных для ее лечения.Традиционные обезболивающие препараты (например, ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты) бесполезны при ФМ, хотя они могут облегчить боль, связанную с сопутствующим артритом или воспалительными заболеваниями. На сегодняшний день единственным препаратом, одобренным FDA специально для лечения фибромиалгии, является прегабалин (лирика), атипичный противоэпилептический препарат, который действует, как мы полагаем, за счет ингибирования высвобождения связанных с болью нейротрансмиттеров [21]. Другие классы лекарств, которые были эффективны в контролируемых клинических испытаниях, включают трициклические антидепрессанты и родственные им средства (например,например, амитриптилин, циклобензаприн) [22, 23], смешанные ингибиторы обратного захвата серотонина/норэпинефрина (например, дулоксетин) [24], агонисты дофамина (например, прамипексол) [25] и седативный снотворный оксибат натрия [26]. Имеются также убедительные доказательства полезности трамадола, слабого мю-опиоидного агониста с заметной активностью в качестве смешанного ингибитора обратного захвата норадреналина/серотонина, для облегчения боли и улучшения качества жизни [27].

Таблица 1. Критерии фибромиалгии Американского колледжа ревматологов

Боль при пальцевой пальпации должна присутствовать как минимум в 11 из следующих 18 болезненных точек:

Затылок (2) — в месте прикрепления подзатылочной мышцы. Нижний шейный отдел (2) — в передних отделах межпоперечных промежутков на уровне С5-С7. Трапециевидная мышца (2) — посередине верхней границы. Supraspinatus (2) — у начала над остью лопатки у медиального края. Второе ребро (2) — вверху латеральнее второго реберно-хрящевого соединения. Латеральный надмыщелок (2) — на 2 см дистальнее надмыщелков. Ягодичная (2) — в верхне-наружных квадрантах ягодиц в передней складке мышцы. Большой вертел (2) — позади вертлужного выступа. Колено (2) — у медиального жирового тела проксимальнее линии сустава.

Источник: Американский колледж ревматологии, 1990 г. Критерии классификации фибромиалгии. Отчет Комитета по многоцентровым критериям.

Таблица 2. Общие симптомы фибромиалгии в дополнение к боли

Хроническая усталость Нарушения сна Утренняя скованность Функциональные нарушения кишечника Дисфагия Неаллергический ринит Сухость во рту Проблемы со зрением

Беспокойство Депрессия Когнитивная дисфункция Недерматомные парестезии Дизавтономия Синдром беспокойных ног Головокружение/проблемы с равновесием Чувствительность к свету/звуку

Ссылки

1. Вулф Ф. , Смайт Х.А., Юнус М.Б. и др.Критерии классификации фибромиалгии Американского колледжа ревматологии 1990 г. Отчет Комитета по многоцентровым критериям. Ревматоидный артрит . 1990;33(2):160-172.
2. Вулф Ф., Росс К., Андерсон Дж., Рассел И.Дж., Хеберт Л. Распространенность и особенности фибромиалгии в общей популяции. Ревматоидный артрит .1995;38(1):19-28.

3. Mease P. Синдром фибромиалгии: обзор клинических проявлений, патогенеза, исходов и лечения. J Приложение Rheumatol . 2005;75:6-21.

4. Молдофски Х., Скарисбрик П., Ингланд Р., Смайт Х. Опорно-двигательные симптомы и нарушение быстрого сна у пациентов с «синдромом фиброзита» и у здоровых лиц. Психосом Мед .1975;37(4):341-351.
5. Рассел И. Дж., Орр М.Д., Литтман Б. и соавт. Повышенный уровень вещества Р в спинномозговой жидкости у больных с синдромом фибромиалгии. Ревматоидный артрит . 1994;37(11):1593-1601.
6. Ларсон А.А., Джовенго С.Л., Рассел И.Дж., Михалек Дж.Е. Изменения концентрации аминокислот в спинномозговой жидкости, коррелирующие с болью у пациентов с фибромиалгией: последствия для путей оксида азота. Боль . 2000;87(2):201-211.
7. Маклин С.А., Уильямс Д.А., Штейн П.К. и др. Концентрация кортикотропин-рилизинг-фактора в спинномозговой жидкости связана с болью, но не с симптомами усталости у пациентов с фибромиалгией. Нейропсихофармакология . 2006;31(12):2776-2782.
8. Грейсли Р.Х., Петцке Ф., Вольф Дж.М., Клоу Д.Дж.Функциональная магнитно-резонансная томография свидетельствует об усиленной обработке боли при фибромиалгии. Ревматоидный артрит . 2002;46(5):1333-1343.
9. Кук Д.Б., Ланге Г., Чикконе Д.С., Лю В.К., Штеффенер Дж., Нателсон Б.Х. Функциональная визуализация боли у пациентов с первичной фибромиалгией. J Ревматол . 2004;31(2):364-378.

10. Кучинад А., Швайнхардт П., Семинович Д.А., Вуд П.Б., Чиж Б.А., Бушнелл М.С. Ускоренная потеря серого вещества головного мозга у пациентов с фибромиалгией: преждевременное старение мозга? Дж Нейроски . 2007;27(15):4004-4007.

11. Вуд П.Б., Паттерсон Дж.С. 2-й, Сандерленд Дж.Дж., Тейнтер К.Х., Глабус М.Ф., Лилиен Д.Л. Снижение пресинаптической активности дофамина при синдроме фибромиалгии, продемонстрированное с помощью позитронно-эмиссионной томографии: пилотное исследование. Дж Боль . 2007;8(1):51-58.
12. Вуд П. Б., Швайнхардт П., Джагер Э. и др. У пациентов с фибромиалгией наблюдается аномальная дофаминовая реакция на боль. Евро Дж. Нейроци . 2007;25(12):3576-3582.
13. Clauw DJ, Кроффорд LJ. Хроническая распространенная боль и фибромиалгия: что мы знаем и что нам нужно знать. Best Pract Res Clin Rheumatol . 2003;17(4):685-701.
14. Альварес Д.Дж., Роквелл П.Г. Триггерные точки: диагностика и лечение. Семейный врач . 2002;65(4):653-660.
15. Уоллес Д.С., Халлегуа Д.С. Фибромиалгия: желудочно-кишечное звено. Curr Pain Головная боль Репутация .2004;8(5):364-368.
16. Беннет Р., Нельсон Д. Когнитивно-поведенческая терапия фибромиалгии. Nat Clin Pract Rheumatol . 2006;2(8):416-424.

17. Арнольд ЛМ. Биология и терапия фибромиалгии. Новые методы лечения фибромиалгии. Лечение артрита . 2006;8(4):212.

18. Буш А.Дж., Барбер К.А., Оверенд Т.Дж., Пелосо П.М., Шахтер К.В.Упражнения для лечения синдрома фибромиалгии. Кокрановская система базы данных, версия . 2007;17(4):CD003786.

19. Росси Л.А., Баклью С.П., Дорр Н. и соавт. Метаанализ вмешательств по лечению фибромиалгии. Энн Бехав Мед . 1999;21(2):180-191.
20. Каартинен К., Ламми К., Хайпен М., Ненонен М., Ханнинен О., Раума А.Л.Веганская диета облегчает симптомы фибромиалгии. Scand J Ревматол . 2000;29(5):308-313.
21. Кроффорд Л.Дж., Роуботэм М.С., Миз П.Дж. и др. Прегабалин для лечения синдрома фибромиалгии: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Ревматоидный артрит . 2005;52(4):1264-1273.

22. Лоусон К.Трициклические антидепрессанты и фибромиалгия: каков механизм действия? Экспертное заключение по расследованию наркотиков . 2002;11(10):1437-1445.

23. Тоффери Дж.К., Джексон Дж.Л., О’Мэлли П.Г. Лечение фибромиалгии циклобензаприном: метаанализ. Ревматоидный артрит . 2004;51(1):9-13.
24. Арнольд Л.М., Розен А., Притчетт Ю.Л. и др.Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование дулоксетина при лечении женщин с фибромиалгией с большим депрессивным расстройством или без него. Боль . 2005;119(1-3):5-15.
25. Холман А.Дж., Майерс Р.Р. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование прамипексола, агониста дофамина, у пациентов с фибромиалгией, получающих сопутствующие препараты. Ревматоидный артрит .2005;52(8):2495-2505.

26. Древесина ПБ. Рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое, многоцентровое исследование с параллельными группами, в котором сравнивались эффекты перорального введения Xyrem (оксибат натрия) и плацебо для лечения фибромиалгии [аннотация]. Обезболивающее . 2006; 7:181.

27. Беннетт Р.М., Шейн Дж., Косински М.Р., Хьюитт Д.Дж., Джордан Д.М., Розенталь Н.Р. Влияние боли при фибромиалгии на качество жизни, связанное со здоровьем, до и после лечения трамадолом/ацетаминофеном. Ревматоидный артрит . 2005;53(4):519-527.

Цитата

Виртуальный наставник. 2008;10(1):35-40.

ДОИ

10.1001/виртуалментор.2008.10.1.cprl1-0801.

Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают взгляды и политику АМА.

Информация об авторе

• Патрик Б. Вуд, доктор медицины , главный врач компании Angler Biomedical Technologies, LLC. Он также является адъюнкт-профессором кафедр психиатрии и анестезиологии в Центре медицинских наук Университета штата Луизиана в Шривпорте.

Общие вопросы о диагностике и лечении фибромиалгии

1.Арнольд ЛМ, Клоу Диджей, Маккарберг Б.Х.; FibroCollaborative. Улучшение распознавания и диагностики фибромиалгии. Mayo Clin Proc . 2011;86(5):457–464….

2. Чакрабарти С., Зоороб Р. Фибромиалгия. Семейный врач . 2007;76(2):247–254.

3. Вулф Ф., Смайт Х.А., Юнус МБ, и другие. Критерии классификации фибромиалгии Американского колледжа ревматологии 1990 г.Отчет Комитета по многоцентровым критериям. Ревматоидный артрит . 1990;33(2):160–172.

4. Кац Р.С., Вулф Ф, Мишо К. Диагноз фибромиалгии: сравнение клинических, обзорных и критериев Американского колледжа ревматологов. Ревматоидный артрит . 2006;54(1):169–176.

5. Вулф Ф., Клоу Диджей, Фицчарльз М.А., и другие. Предварительные диагностические критерии фибромиалгии и оценка тяжести симптомов Американского колледжа ревматологов. Рес для лечения артрита (Hoboken) . 2010;62(5):600–610.

6. Клоу Диджей, Арнольд ЛМ, Маккарберг Б.Х.; FibroCollaborative. Наука о фибромиалгии. Mayo Clin Proc . 2011;86(9):907–911.

7. Ким С.Е., Чанг Л. Перекрытие между функциональными желудочно-кишечными расстройствами и другими функциональными синдромами: каковы основные механизмы? Нейрогастроэнтерол Мотил . 2012;24(10):895–913.

8.Рид БД, Харлоу С.Д., Сен А, и другие. Взаимосвязь между вульводинией и хроническими коморбидными болевыми состояниями. Акушерство Гинекол . 2012;120(1):145–151.

9. Никель Ю.С., Трипп Д.А., Понтари М, и другие. Интерстициальный цистит/синдром болезненного мочевого пузыря и сопутствующие заболевания с акцентом на синдром раздраженного кишечника, фибромиалгию и синдром хронической усталости. Дж Урол . 2010;184(4):1358–1363.

10. Сморгик Н, Марш Калифорния, Ас-Сани С, Смит Ю.Р., Квинт ЭХ. Распространенность болевых синдромов, расстройств настроения и астмы у подростков и молодых женщин с эндометриозом. J Pediatr Adolesc Gynecol . 2013;26(3):171–175.

11. Альманса С, Ван Б, Ачем СР. Несердечная боль в груди и фибромиалгия. Med Clin North Am . 2010;94(2):275–289.

12. Гольденберг Д.Л. Интерфейс боли и нарушений настроения при ревматических заболеваниях. Семин Артрит Реум . 2010;40(1):15–31.

13. Хойзер В., Галек А, Эрбслё-Мёллер Б, и другие. Посттравматическое стрессовое расстройство при синдроме фибромиалгии: распространенность, временная связь между посттравматическим стрессом и симптомами фибромиалгии и влияние на клинический исход. Боль . 2013;154(8):1216–1223.

14. П. М.Л., Мурад МХ, Чен ЛП, и другие. Сексуальное насилие и пожизненная диагностика соматических расстройств: систематический обзор и метаанализ. ДЖАМА . 2009;302(5):550–561.

15. Белый КП, Нильсон В.Р., Харт М, Остби Т, Спичли М. Влияет ли ярлык «фибромиалгия» на состояние здоровья, функции и использование медицинских услуг? Проспективное внутригрупповое сравнение в когорте взрослых с хронической широко распространенной болью. Ревматоидный артрит . 2002;47(3):260–265.

16. Арнольд Л.М., Клоу Диджей, Дунеган ЖЖ, Турок, округ Колумбия; FibroCollaborative.Структура лечения фибромиалгии для поставщиков первичной медико-санитарной помощи. Mayo Clin Proc . 2012;87(5):488–496.

17. Джонс К.Д., Липтан ГЛ. Физические упражнения при фибромиалгии: клиническое применение на основе доказательств. Rheum Dis Clin North Am . 2009;35(2):373–391.

18. Хойзер В., Клозе П, Лангхорст Дж, и другие. Эффективность различных видов аэробных упражнений при синдроме фибромиалгии: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Лечение артрита . 2010;12(3):R79.

19. Броссо Л., Уэллс Г.А., Тагвелл П., и другие. Основанные на фактических данных клинические рекомендации Оттавской группы по аэробным фитнес-упражнениям при лечении фибромиалгии: часть 1. Phys Ther . 2008;88(7):857–871.

20. Броссо Л., Уэллс Г.А., Тагвелл П., и другие.; Члены Оттавской группы. Основанные на фактических данных клинические рекомендации Оттавской группы по укрепляющим упражнениям при лечении фибромиалгии: часть 2. Физ Тер . 2008;88(7):873–886.

21. Ван С, Шмид Ч., Ронес Р, и другие. Рандомизированное исследование тай-чи при фибромиалгии. N Английский J Med . 2010;363(8):743–754.

22. Хойзер В., Бернарди К, Учейлер Н, Соммер С. Лечение синдрома фибромиалгии антидепрессантами: метаанализ. ДЖАМА . 2009;301(2):198–209.

23. Хойзер В., Петцке Ф, Ючейлер Н, Соммер С.Сравнительная эффективность и приемлемость амитриптилина, дулоксетина и милнаципрана при синдроме фибромиалгии: систематический обзор с метаанализом. Ревматология (Оксфорд) . 2011;50(3):532–543.

24. Трейнор Л.М., Тиссен КН, Трейнор АП. Фармакотерапия фибромиалгии. Am J Health Syst Pharm . 2011;68(14):1307–1319.

25. Тоффери Дж.К., Джексон Дж.Л., О’Мэлли П.Г. Лечение фибромиалгии циклобензаприном: метаанализ. Ревматоидный артрит . 2004;51(1):9–13.

26. Художник Ю.Т., Кроффорд Л.Дж. Хроническое употребление опиоидов при синдроме фибромиалгии. Дж Клин Ревматол . 2013;19(2):72–77.

27. Фурлан А.Д., Сандовал Дж.А., Майлис-Ганьон А, Танкс Э. Опиоиды при хронической неонкологической боли: метаанализ эффективности и побочных эффектов. CMAJ . 2006;174(11):1589–1594.

28. Гаскелл Х, Мур Р.А., Дерри С, Стэннард С.Оксикодон при нейропатической боли и фибромиалгии у взрослых. Кокрановская система базы данных, версия . 2014;(6):CD010692.

29. Фицчарльз М.А., Фарег Н, Сент-Мари Пенсильвания, Шир Ю. Использование опиоидов при фибромиалгии связано с отрицательными показателями здоровья в проспективном когортном исследовании. Обезболивающее средство . 2013;2013:898493.

30. Берляндия Д, Роджерс П. Рациональное использование опиоидов для лечения хронической нескончаемой боли. Семейный врач . 2012;86(3):252–258.

31. Терри Р., Перри Р, Эрнст Э. Обзор систематических обзоров комплементарной и альтернативной медицины при фибромиалгии. Клин Ревматол . 2012;31(1):55–66.

32. Де Силва В., Эль-Метвалли А, Эрнст Э, Левит Г, Макфарлейн Г.Дж.; Рабочая группа кампании по исследованию артрита по дополнительным и альтернативным лекарствам. Доказательства эффективности дополнительных и альтернативных лекарств при лечении фибромиалгии: систематический обзор. Ревматология (Оксфорд) . 2010;49(6):1063–1068.

Фибромиалгия – Симптомы, диагностика и лечение

Пациенты обычно обращаются с хронической широко распространенной болью в теле и почти всегда имеют сопутствующие симптомы, такие как утомляемость, проблемы с памятью, нарушения сна и настроения.

Физикальное обследование обычно нормальное, но часто отмечается диффузная болезненность, которую можно оценить путем подсчета количества болезненных точек или пальпации нескольких участков тела.

Эффективность многих методов лечения доказана. Нефармакологические методы лечения включают обучение пациентов, физические упражнения и когнитивно-поведенческие подходы. Фармакотерапия включает трициклические антидепрессанты, габапентиноиды и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина. Пациенты часто чувствуют себя лучше, когда несколько различных видов лечения используются вместе.

Несмотря на то, что практикующие врачи могут иметь проблемы с распознаванием фибромиалгии как отдельного расстройства, они должны понимать диагностическую и терапевтическую важность «централизации» боли на примере типичного пациента с фибромиалгией. Когда у пациента с любым состоянием хронической боли появляются признаки централизации боли, вполне вероятно, что лечение, которое хорошо работает при острой боли или боли, вызванной главным образом ноцицептивным воздействием (НПВП, опиоиды, противовоспалительные средства, иммунодепрессанты, инъекции, хирургические процедуры), будет лучше. быть менее эффективным.

Фибромиалгия — это хронический болевой синдром, диагностируемый по наличию распространенной боли в теле.

Критерии Американского колледжа ревматологии 1990 г. для классификации фибромиалгии требовали, чтобы у человека была широко распространенная боль (спереди и сзади, справа и слева, с обеих сторон диафрагмы) в течение как минимум 3 месяцев в дополнение к болезненности (пальпация при пальпации приблизительная сила 4 кг) не менее чем в 11 из 18 обозначенных чувствительных точек.[1] Вульф Ф., Смайт Х.А., Юнус М.Б. и др. Критерии классификации фибромиалгии Американского колледжа ревматологии 1990 г. Отчет Комитета по многоцентровым критериям. Ревмирующий артрит. 1990 фев; 33 (2): 160-72. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/art.1780330203 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2306288?tool=bestpractice.com Последующие критерии не требуют обследования болезненных точек путем подсчета болезненных точек и сосредоточены на выявлении распространенной боли в сочетании с усталостью и проблемами с памятью и сном.[2] Вульф Ф., Клау Д.Дж., Фитцчарльз М.А. и др. Предварительные диагностические критерии фибромиалгии и оценка тяжести симптомов Американского колледжа ревматологов. Res помощи артрита (Hoboken). 2010 май; 62(5):600-10. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/acr.20140 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20461783?tool=bestpractice.com [3] Вульф Ф., Клау Д.Дж., Фитцчарльз М.А. и др. Пересмотренные в 2016 г. диагностические критерии фибромиалгии 2010/2011 гг. Семин Артрит Реум.2016 декабрь;46(3):319-29. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27916278?tool=bestpractice.com [4] Вулф Ф., Клау Д.Дж., Фитцчарльз М.А. и др. Критерии и шкалы тяжести фибромиалгии для клинических и эпидемиологических исследований: модификация предварительных диагностических критериев ACR для фибромиалгии. J Ревматол. 2011 июнь;38(6):1113-22. https://www.jrheum.org/content/38/6/1113.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21285161?tool=bestpractice.com Хотя маловероятно, что существует какая-либо единственная причина, существенные данные свидетельствуют о том, что это отчасти синдром усиления боли, вызванный центральной нервной системой.

RACGP — Фибромиалгия

Что вызывает фибромиалгию?

Патофизиология фибромиалгии подкрепляется развитием изменений в центральной нервной системе (ЦНС) ^4,5 , которые изменяют обработку афферентной сенсорной информации и могут быть объединены под термином «центральная сенсибилизация». ⁶ Изменения центральной сенсибилизации часто провоцируются длительным психологическим или физическим стрессом. ⁷ Эти изменения приводят к тому, что интенсивность обычно безболезненных раздражителей усиливается и воспринимается как болезненная. Другие эффекты включают аномалии в цикле сна, когда пациенты не могут достичь глубокого, восстанавливающего, медленного сна IV стадии, а также нарушения гипоталамо-гипофизарной системы с измененными уровнями кортизола в сыворотке, снижением содержания свободного кортизола в моче в течение 24 часов и притупленные реакции кортизола на динамическое тестирование. ⁸

Генетические полиморфизмы, приводящие к изменению серотонинергических и катехоламинергических процессов в ЦНС, продолжают изучаться и, по-видимому, повышают риск развития фибромиалгии. ⁹

Помимо какой-либо генетической предрасположенности, часто возникает клиническая фибромиалгия. В интернет-опросе 2 596 пациентов с фибромиалгией в Северной Америке 79% описали потенциальные триггерные события в начале их фибромиалгии, ¹⁰ , в то время как 88,7% пациентов, наблюдаемых в клинике фибромиалгии австралийской государственной больницы, сообщили об узнаваемых триггерах. ¹¹ Физический или психологический стрессор у восприимчивого человека может привести к хронической, неадекватной реакции на стресс, которая, в свою очередь, опосредует центральные изменения. ¹²

Как диагностируется фибромиалгия?

Фибромиалгия диагностируется в соответствии с критериями, опубликованными Американским колледжем ревматологии (ACR). Первоначальные критерии классификации были опубликованы в 1990 г. и включали широко распространенную мышечно-скелетную боль и болезненность, измеряемую «подсчетом болезненных точек» при физикальном обследовании. ¹³ Эти критерии были полезны для определения стандартной группы в исследовательских целях, однако не учитывали более широкий спектр или изменчивый характер симптомов фибромиалгии.

В 2010 году ACR опубликовала диагностические критерии с учетом этих аспектов. ¹⁴ Эти критерии теперь учитывают хроническую мышечно-скелетную боль, а также утомляемость, проблемы со сном, когнитивные нарушения и некоторые другие очаговые симптомы. При публикации этих новых критериев авторы признали, что симптомы фибромиалгии значительно колеблются во времени, и они стремились распознать спектр тяжести у пациентов с симптомами центральной сенсибилизации, а не только у пациентов с наиболее тяжелым заболеванием, которые удовлетворяли традиционному определению фибромиалгия. Шкала тяжести, охватываемая новыми критериями, была названа некоторыми как степень «фибромиалгии» или «шкала полисимптомного дистресса». ^15,16 Недавние исследования используют этот показатель тяжести симптомов центральной сенсибилизации для изучения выраженности признаков синдрома сенсибилизации у пациентов с фибромиалгией, хронической болью и другими сопутствующими состояниями. ¹⁶ Однако ясно, что многие клинические признаки центральной сенсибилизации также обнаруживаются при большом числе других хронических заболеваний.

Диагноз фибромиалгии часто изначально не рассматривается. В большом исследовании в Северной Америке 46% пациентов с фибромиалгией консультировались с 3–6 медицинскими работниками по поводу своих симптомов до постановки диагноза фибромиалгии. ¹⁰

Когда следует подозревать фибромиалгию?

Фибромиалгия имеет множественные, разнообразные и изменчивые симптомы. Это следует учитывать, когда пациент описывает хроническую мышечно-скелетную боль, утомляемость и плохой сон. Эти симптомы обычно сопровождаются рядом других проблем, таких как депрессия или беспокойство, чувствительность к химическим веществам, раздраженный кишечник или беспокойные ноги.Симптомы часто начинаются или ухудшаются в период тяжелого психосоциального или физического стресса.

Ключевые симптомы фибромиалгии также часто встречаются при многих других заболеваниях, и необходимо провести тщательное обследование и обследование, чтобы убедиться, что симптомы не вызваны другой патологической причиной, особенно если есть какие-либо «красные флажки» в анамнез пациента, указывающий на другую серьезную патологию ( Таблица 1 ).

Таблица 1. Красные флажки

Пожилой возраст при появлении новых симптомов Потеря веса Ночная боль Очаговая боль Лихорадка или потливость Неврологические особенности Злокачественное заболевание в анамнезе

Также необходимо соблюдать осторожность при интерпретации результатов исследований, особенно радиологических. Иногда аномалии, обнаруженные при визуализации опорно-двигательного аппарата, связывают с возникновением симптомов, тогда как клиническая картина гораздо более глобальна.

Часто полезны контрольные вопросы, основанные на модифицированных критериях ACR 2010 ¹⁷ ( Рисунок 1 ). Если пациенты с распространенной хронической болью также испытывают утомляемость, проблемы со сном, когнитивные нарушения, депрессию, головную боль и/или боль в животе, следует заподозрить фибромиалгию.

Рис. 1.Новые модифицированные диагностические критерии ACR для фибромиалгии ¹⁷

Когда фибромиалгию легко не заметить?

Фибромиалгию легко не заметить, когда она сосуществует с другим хроническим заболеванием, особенно когда она возникает с другим состоянием, вызывающим сходные симптомы, такими как артрит, эндокринные расстройства, депрессия или апноэ во сне.

Фибромиалгия сосуществует у значительной части пациентов с ревматоидным артритом. У этих пациентов наблюдается более выраженная активность заболевания, болезненность и припухлость суставов, а также психологическое расстройство. ^18,19 Также сообщалось о сопутствующей фибромиалгии у пациентов с системной красной волчанкой и остеоартритом, у которых значительно выше доля проблем, связанных с центральной сенсибилизацией, включая нарушение сна и утомляемость. ^20–22 В этих условиях имеется очевидный источник ноцицептивного воздействия, управляющего центральными процессами сенсибилизации. В подгруппе пациентов с диабетом сообщалось о сопутствующей центральной сенсибилизации, ²³ , и у значительной части пациентов с гипертиреозом также были признаки фибромиалгии. ²⁴ Во всех этих ситуациях хронического заболевания существует вероятность продолжительного физического или психологического стресса, так что даже при отсутствии явного ноцицептивного воздействия (например, при заболеваниях щитовидной железы) у этих пациентов все еще могут развиваться изменения центральная сенсибилизация. Следовательно, если у пациентов наблюдаются клинические признаки, не соответствующие общей активности заболевания, то может быть необходимо рассмотреть вопрос о том, может ли этому способствовать центральная сенсибилизация.

Лечение фибромиалгии

Управление командой

Фибромиалгия — это сложное расстройство, требующее участия многих различных поставщиков медицинских услуг, в том числе врачей, смежников, а также практикующих специалистов в области комплементарной и альтернативной медицины.Врачи общей практики находятся в идеальном положении для координации и мониторинга этих междисциплинарных стратегий управления.

У этой уязвимой группы пациентов часто возникают психосоциальные проблемы. Врачи общей практики имеют уникальную возможность распознавать такие проблемы, как финансовые трудности, социальная изоляция, утрата роли и вторичная депрессия, и могут предоставить необходимую структурированную поддержку и подтверждение этим пациентам.

Образование

После постановки диагноза фибромиалгии необходимо подробное обсуждение клинических особенностей и патологических механизмов фибромиалгии. Понимание пациентом своего состояния и его ожидания относительно клинического улучшения являются ключом к разработке успешной программы лечения. Часто подтверждение и уверенность, возникающие после постановки диагноза, приводят к улучшению. ²⁵

Необходимо объяснить хронический и флюктуирующий характер фибромиалгии и цели лечения, заключающиеся в уменьшении симптомов и оптимизации функции. Важность соблюдения планов лечения и реалистичных ожиданий в отношении прогресса и результатов нуждаются в постоянном подкреплении.Тщательное и целенаправленное обучение пациентов также приводит к повышению вовлеченности пациентов и активному отношению к самоконтролю.

Психология

Ряд психологических вмешательств полезен при лечении фибромиалгии. Сопутствующая депрессия и тревога часто возникают при фибромиалгии и могут значительно ухудшать самочувствие пациента. Решение этих проблем, если они есть, имеет важное значение для любого улучшения общего состояния здоровья пациента.

Техники управления стрессом являются неотъемлемой частью любого плана лечения фибромиалгии, и в сочетании с развитием других навыков, таких как планирование, темп и стратегии преодоления в рамках когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), наблюдается улучшение связанного с болью поведение, самоэффективность и физические функции. ²⁶ Могут быть полезны и другие психологические стратегии, такие как техники осознанности. Терапия, основанная на осознанности, по-видимому, эффективна для облегчения симптомов, характерных для фибромиалгии, таких как боль, депрессия и ряд других психологических факторов, а также для улучшения качества жизни, связанного со здоровьем, хотя в исследованиях с активными группами сравнения они в целом не доказано превосходство. ^27,28 Недавнее рандомизированное контролируемое исследование онлайн-интервенции осознанности, направленной на социально-эмоциональную регуляцию у пациентов с фибромиалгией, привело к значительному улучшению социального функционирования, положительному влиянию и эффективности преодоления боли и стресса. ²⁹

Упражнение

Регулярные физические упражнения уменьшают боль, усталость и нарушения сна у пациентов с фибромиалгией. ³⁰ Не существует «лучшей» формы упражнений, и можно рассматривать все типы. Аэробные упражнения, в частности, уменьшают симптомы фибромиалгии и улучшают физическую работоспособность. ³¹ Начало любой регулярной программы упражнений должно быть медленным и постепенным. Пациенты, которые не в состоянии кондиционировать и обеспокоены возможным усилением боли и утомляемости, нуждаются в утешении; им может потребоваться начать всего с нескольких минут легких упражнений несколько раз в неделю.Это может быть создано очень медленно и постепенно по мере увеличения толерантности. Часто гидротерапевтический бассейн является хорошим местом для начала режима упражнений, так как тепло воды и относительная невесомость облегчают симптомы, а сопротивление обеспечивает мягкую тренировку.

Прочие физиотерапевтические процедуры

Другие физиотерапевтические методы могут быть полезны при лечении фибромиалгии, особенно те, которые можно применять самостоятельно. Имеются данные, подтверждающие использование йоги, цигун и тай-чи у пациентов с фибромиалгией. ³² Исследования, в которых использование этих методов лечения приводило к улучшению симптомов фибромиалгии и физического функционирования, были, как правило, небольшими и открытыми, однако, учитывая отсутствие серьезных побочных эффектов и стимулирование самоэффективности, эти методы лечения, как правило, являются полезными вариантами .

Лекарства

В настоящее время в рамках Австралийской схемы фармацевтических льгот нет фармацевтических препаратов, предназначенных для лечения фибромиалгии.

Анальгетики

Простая анальгезия часто является первым лекарством, которое пациенты с фибромиалгией начинают пробовать.Руководства, опубликованные Европейской лигой по борьбе с ревматизмом (EULAR), рекомендуют использовать простые анальгетики, такие как парацетамол, при лечении фибромиалгии; однако из-за недостаточности данных это основано только на мнении экспертов. ³³ Использование парацетамола у пациентов с фибромиалгией не изучалось, за исключением комбинации с трамадолом, где комбинация приводила к умеренному (18%) уменьшению боли по сравнению с плацебо. ³⁴

В других исследованиях была обнаружена некоторая польза от использования трамадола при фибромиалгии; ^5,35 терапевтическое преимущество, возможно, было связано с ингибированием обратного захвата серотонина и норадреналина трамадола, а не с активностью µ-опиоидов.Применение других опиоидов при фибромиалгии обычно не рекомендуется. Доступность опиоидных рецепторов снижена у пациентов с фибромиалгией, ³⁶ и отсутствуют подтверждающие доказательства их эффективности. ³⁷

Использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВП) не подтверждено значительными данными исследований, однако они часто используются, и обследование 1042 пациентов с фибромиалгией показало, что 66,1% считают НПВП более эффективными, чем парацетамол. ³⁸

Антидепрессанты как модуляторы боли

Лекарства, повышающие уровень серотонина и норадреналина в нисходящих тормозных ноцицептивных путях ЦНС, такие как низкие дозы трициклических антидепрессантов (ТЦА) и ингибиторов обратного захвата серотонина-норадреналина (СИОЗСН), могут обеспечить значительную пользу у пациентов с фибромиалгией независимо от эффектов по настроению. ³⁹ Амитриптилин, дулоксетин и милнаципран являются наиболее изученными препаратами в этих категориях, и все они имеют существенные доказательства значительного уменьшения боли и других симптомов фибромиалгии, хотя некоторые ранние исследования были краткосрочными. ⁴ Милнаципран одобрен Австралийской администрацией терапевтических товаров для использования при фибромиалгии, ⁴⁰ , но в настоящее время недоступен в Австралии.

Мембранные стабилизаторы

Прегабалин и габапентин связываются с потенциалзависимыми кальциевыми каналами, уменьшая приток кальция в сенсибилизированные нейроны спинного мозга при центральных болевых синдромах, таких как фибромиалгия. В метаанализе рандомизированных контролируемых исследований у пациентов с фибромиалгией использование этих препаратов привело к уменьшению боли, улучшению сна и улучшению качества жизни. ⁴¹

Ключевые точки

• Фибромиалгия представляет собой клинический синдром, возникающий в результате процесса сенсибилизации ЦНС.
• У него разнообразные и непостоянные симптомы, и его можно спутать с другими заболеваниями с похожими признаками.
• Фибромиалгия также может сосуществовать с другими расстройствами, и определение источника клинических жалоб может быть затруднено.
• Возможность центральной сенсибилизации следует учитывать у всех пациентов с хроническими заболеваниями, когда один конкретный аспект (особенно мышечно-скелетная боль или утомляемость) не реагирует на кажущееся адекватным лечение.

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и рецензирование: по заказу; рецензируется внешними экспертами.

Фибромиалгия — симптомы, лечение и диагностика

Что следует помнить | Симптомы | Причины | Триггеры для вспышек фибромиалгии | Диагностика | Лечение | Лекарства | Исследования | Где получить помощь | Как мы можем помочь | Больше интересного | Скачать PDF | Посмотрите запись нашего вебинара 

 Что нужно помнить

• Фибромиалгия — распространенное заболевание, вызывающее распространенную боль и болезненность в теле
• У каждого человека с фибромиалгией будет свой набор симптомов
• Лекарства от фибромиалгии нет, но с симптомами можно справиться
• Исследования фибромиалгии расширяются, и мы приближаемся к пониманию этого сложного заболевания

Фибромиалгия — это распространенное состояние, при котором люди испытывают симптомы, включающие распространенную боль и болезненность во всем теле, часто сопровождающиеся утомляемостью и проблемами с памятью и концентрацией внимания.

Фибромиалгией страдают от двух до пяти процентов населения, в основном женщины, хотя у мужчин и подростков также может развиться это состояние. Он имеет тенденцию развиваться в среднем взрослом возрасте.

Симптомы

Симптомы фибромиалгии могут варьироваться от легких до тяжелых.

Наиболее распространенные симптомы:

• повышенная чувствительность к боли вследствие снижения болевого порога
• повышенная чувствительность к сенсорным раздражителям, таким как тепло, холод, свет и запах
• крайняя усталость (усталость)
• проблемы с памятью и концентрацией (фиброзный туман)
• проблемы со сном.

Менее распространенные симптомы могут включать:

• синдром раздраженного кишечника
• раздраженный или гиперактивный мочевой пузырь
• головная боль
• онемение или покалывание в руках и ногах
• тревога и депрессия.

Все эти симптомы проявляются не у всех. У каждого человека с фибромиалгией будет свой уникальный набор симптомов.

Симптомы фибромиалгии могут меняться изо дня в день. Симптомы могут исчезать на длительный период времени, возможно, даже на годы.

Причины

Никто не знает, что вызывает фибромиалгию. Считается, что это может быть результатом генетических факторов (или того, что вы унаследовали) и чего-то из вашей среды (например, воздействия вируса или болезни).

Также считается, что физический или эмоциональный стресс может спровоцировать появление симптомов фибромиалгии. Однако фибромиалгия может появиться и без видимой причины.

Фибромиалгия чаще встречается у людей с:

• волчанка или ревматоидный артрит
• семейный анамнез фибромиалгии
• предшествующие болевые синдромы
• болезнь, такая как вирус (или недавняя болезнь или инфекция)
• боль от травмы или травмы
• эмоциональный стресс и депрессия
• расстройства настроения
• злоупотребление психоактивными веществами.

Лекарства от фибромиалгии нет, но лечение может помочь вам справиться с симптомами.

Триггеры для обострений фибромиалгии

Иногда симптомы фибромиалгии (например, боль, утомляемость) могут усиливаться. Это называется вспышкой.

Вспышки могут быть вызваны или усугублены несколькими факторами, включая:

• изменения погоды
• перенапряжение
• психическое напряжение
• болезнь или травма
• в путешествии
• гормональные изменения
• изменение в лечении.

Триггеры у разных людей разные. Понимание того, что вызывает обострение фибромиалгии, означает, что вы можете быть готовы и предпринять шаги, чтобы уменьшить их влияние на вас и вашу жизнь.

Диагностика

Фибромиалгию бывает трудно диагностировать, поскольку ее симптомы являются общими для многих других заболеваний. Это означает, что для установления диагноза фибромиалгии может потребоваться некоторое время, что может быть очень неприятно.

Ваш врач изучит вашу историю болезни, описание ваших симптомов и проведет медицинский осмотр.

Согласно последним рекомендациям по оценке, они также будут учитывать:

• распространенная боль/болезненность, продолжающаяся три месяца или более
• когнитивные симптомы, такие как проблемы с памятью
• просыпается неосвеженным и испытывает усталость.

Вам также могут назначить анализы, в том числе анализы крови, рентген или сканирование. Хотя эти тесты не могут диагностировать фибромиалгию, ваш врач может использовать их, чтобы исключить другие состояния.

Лечение

Хотя лекарства от фибромиалгии не существует, с вашими симптомами можно эффективно справиться.Это начинается с правильного диагноза. После этого будет разработана программа управления, отвечающая вашим конкретным потребностям.

Обычно лечение фибромиалгии включает комбинацию:

• узнать о своем заболевании – знать как можно больше о своем заболевании означает, что вы можете принимать информированные решения о своем медицинском обслуживании и играть активную роль в управлении своим состоянием.
• научитесь справляться с болью — есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы справиться с болью — и разные стратегии будут работать в разных ситуациях.Например, согревающие компрессы могут помочь облегчить мышечную боль, холодные компрессы могут помочь при воспалении, а легкие упражнения могут помочь снять мышечное напряжение. Пробуйте разные техники, пока не найдете то, что работает лучше всего для вас.
• сон — при фибромиалгии важно хорошо выспаться. Плохой сон — как количество, так и качество — может усугубить ваши симптомы. Однако при фибромиалгии и хронической боли иногда бывает сложно хорошо выспаться. Если у вас проблемы со сном, поговорите со своим врачом о том, как вы можете справиться с этим.
• упражнение — данные показали, что регулярные упражнения улучшают симптомы фибромиалгии, такие как боль, усталость и качество сна. Не существует одной формы упражнений, которая лучше другой, но вам нужно выбрать то, что вам нравится, чтобы вы продолжали это делать. Многие люди считают гидротерапевтический бассейн хорошей отправной точкой, потому что вода теплая и поддерживает. Суть в том, чтобы начинать упражнения медленно и постепенно наращивать их. Поговорите с физиотерапевтом или специалистом по лечебной физкультуре, чтобы разработать для вас наилучшую программу.
• снятие стресса и релаксация – стресс может усугубить ваши симптомы. Чтобы справиться со стрессом, вы можете планировать свой день и расставлять приоритеты, использовать методы релаксации, такие как прогулка, медитация или прослушивание музыки, а также избегать людей и ситуаций, которые вызывают у вас стресс.
• следите за своим темпом — следите за своим уровнем энергии в течение дня и делайте регулярные перерывы по мере необходимости. Планируйте свои дни заранее и старайтесь разбивать большие задачи на более мелкие, более управляемые задания.
• когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — когнитивно-поведенческая терапия — это краткосрочный, основанный на задачах подход, используемый психологами для того, чтобы бросить вызов и изменить бесполезные способы мышления. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что КПТ может помочь уменьшить боль и инвалидность при фибромиалгии.
• оставаться на работе – это полезно для вашего здоровья и самочувствия. Поговорите со своим врачом, эрготерапевтом или социальным работником о том, что вы можете сделать, чтобы вернуться к работе или остаться на ней.
Массаж
• — помогает с расслаблением мышц и снятием стресса.
• осознанность – терапия, основанная на осознанности (MBT), может помочь вам избавиться от негативных моделей мышления. Исследования показали, что при использовании для лечения фибромиалгии МБТ может помочь уменьшить боль и депрессию, а также разработать лучшие стратегии выживания для улучшения качества жизни.
• Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) — аппарат ЧЭНС представляет собой небольшое устройство с батарейным питанием, провода которого соединяются с липкими подушечками на теле. Он подает на кожу очень слабые электрические токи, которые стимулируют нервы для облегчения боли. Хотя доказательств высокого качества недостаточно, чтобы сказать, эффективна ли ЧЭНС для лечения симптомов фибромиалгии или нет, есть данные, позволяющие предположить, что некоторые люди находят ее полезной для уменьшения боли и усталости. Если вы думали о том, чтобы попробовать машину TEN, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходит ли вам этот вариант. Часто вы можете нанять его у своего физиотерапевта, в местной аптеке или местной больнице.
• иглоукалывание — есть доказательства низкого или среднего уровня того, что иглоукалывание уменьшает боль и скованность у людей с фибромиалгией.Однако показано, что эффекты недолговечны (до месяца), и поэтому для поддержания любого потенциального преимущества потребуются повторные сеансы.
• питание — здоровое сбалансированное питание может помочь вам повысить уровень энергии, помочь сохранить свой вес и улучшить самочувствие.
• поддержка других людей — семьи, друзей, коллег по работе и медицинских работников может помочь вам справиться. Группа поддержки сверстников может быть еще одним вариантом.

Лекарства

В сочетании с другими стратегиями лекарственные препараты могут использоваться для облегчения боли, снижения стресса и улучшения сна.

Существуют различные типы лекарств, которые ваш врач может порекомендовать в зависимости от ваших симптомов:

• болеутоляющие средства (анальгетики) – т.е. парацетамол – для временного обезболивания
• нестероидные противовоспалительные препараты – для временного обезболивания
• антидепрессанты — могут использоваться в малых дозах для уменьшения боли и облегчения сна
Противоэпилептические препараты
• — также могут использоваться для уменьшения боли и улучшения сна.

Возможно, вам придется принимать некоторые лекарства в течение 6 или более недель, чтобы проверить, работают ли они на вас.Не всем будут полезны такие лекарства, но вы можете обсудить свои варианты со своим врачом.

Исследования

Исследования фибромиалгии расширяются, и считается, что ученые, наконец, добились прогресса в понимании этого сложного состояния. Пока еще рано, но ученые взволнованы своими открытиями и знанием того, что они приближаются к пониманию этого состояния.

Где получить помощь

• Ваш врач
• Ревматолог
• Физиотерапевт
• ЛФК
• Musculoskeletal Australia
  Служба поддержки MSK 1800 263 265

Как мы можем помочь

Позвоните в нашу справочную службу центра MSK и поговорите с нашими медсестрами.Телефон 1800 263 265 или электронная почта [email protected].

Мы можем помочь вам узнать больше о:

Еще для изучения

Загрузите этот информационный лист (PDF).

Смотрите запись нашего вебинара.

Диагностика и лечение фибромиалгии , представлено ревматологом доктором Эммой Гаймер.
На этом вебинаре была представлена ​​информация о фибромиалгии и различных способах ее лечения.
Записано 8 мая 2019 года.

Все или часть этого материала защищены авторским правом штата Виктория и канала Better Health.