Гигантская киста яичника: ГИГАНТСКАЯ ОПУХОЛЬ ЯИЧНИКА. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ

Содержание

ГИГАНТСКАЯ ОПУХОЛЬ ЯИЧНИКА. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ

Случай из практики

Г.Ф. Смирнова, А.Д. Кириченко, Т.И. Фетисова, О.Л. Лопатин, А.А. Eгоров

Кемеровский областной клинический онкологический диспансер,
650036, Россия, г. Кемерово, ул. Волгоградская, 35.
Тел. приемной: (8-382) 54-14-98, факс: (8-382) 54-17-21,
Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово.

Сведения об авторах:
Смирнова Галина Федоровна – врач-онколог ОО-4, Кемеровский областной клинический онкологический диспансер, г. Кемерово, 650065, Бульвар Строителей, 16 «б»-46. Тел.: 8-960-909-64-93, е-mail: [email protected];
Кириченко Александр Дмитриевич – заведующий отделением ОО-4, Кемеровский областной клинический онкологический диспансер, г. Кемерово, Россия;
Фетисова Татьяна Ивановна – канд. мед. наук, врач-онколог ОО-4, Кемеровский областной клинический онкологический диспансер, доцент, кафедра акушерства и гинекологии №2, Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово, Россия;

Лопатин Олег Леонидович – врач-онколог ОО-4, Кемеровский областной клинический онкологический диспансер, г. Кемерово, Россия;
Eгоров Анатолий Алексеевич – главный врач, Кемеровский областной клинический онкологический диспансер, г. Кемерово, Россия.

Представлен редкий случай гигантской опухоли яичника.

Ключевые слова: гигантская опухоль яичника, асцит, цирроз печени, хирургический доступ.

The gigantic ovarian tumor. Tactic of cure
G.F. Smirnova, A.D. Kiriсhenko, T.I. Fetisova, O.L. Lopatin, A.A. Egorov

Regional Clinical Oncological Clinic
(35, Volgogradskaya Street, 650036 – Kemerovo, e-mail: [email protected]),
The Kemerovo state medical academy.

Key words: gigantic ovarian tumor, ascites, cirrhosis of the liver,surgical approach

.


Клинические симптомы опухолей яичников, зарегистрированные у больных перед началом лечения, делятся на две группы – субъективные и объективные.

К субъективным симптомам относятся: боли в животе разнообразного характера, нарушения функции желудочно-кишечного тракта, начиная с легкого дискомфорта, наклонности к запорам и до явлений кишечной непроходимости различной степени выраженности, нарушения со стороны мочевыделительного тракта в виде затруднений мочеиспускания, уменьшения суточного диуреза и симптомы общего характера – слабость, потливость, похудание, недомогание, плохое самочувствие, быстрая утомляемость, головокружение, потеря трудоспособности, повышение температуры, нарушение сна, чувство тяжести и давления внизу живота, периодически возникающие или постоянные тупые ноющие боли, чувство распирания живота, нарушение акта дефекации, плохой сон и аппетит.

К объективным симптомам относится увеличение живота за счет накопления свободной жидкости в брюшной полости (асцит) или за счет активного роста опухолевых масс.

В какие бы сроки (от 1-4 мес. до значительно более поздних сроков) пациентки не обращалась к врачу, отмечается большее количество симптомов у больных при далеко зашедших стадиях заболевания по сравнению с больными при ранних стадиях.

Величина опухолевых масс преобладает у больных при поздних стадиях по сравнению с больными при ранних стадиях. Подвижность опухолевых масс оказывается больше при ранних стадиях, даже при различной величине опухолевых масс. Только гигантские опухоли (т.е. более 30 см в диаметре) обладают малой смещаемостью из-за своих размеров. Основными и наиболее частыми жалобами являются боли различной интенсивности внизу живота или в поясничной области ( 59,4%), в крестце. В большинстве случаев боль тупая, ноющая и тянущая, иногда острая, приступообразная. Острая боль возникает в связи с полным или частичным перекрутом ножки опухоли и некрозом участка опухоли. Часты дизурические явления, обусловленные давлением опухоли на мочевой пузырь.

Вторым по частоте симптомом можно считать нарушение менструального цикла (29,8%), возникающее за 1-12 мес. до появления пальпируемой опухоли и выражающееся в виде менометроррагии, альгодисменореи.

Нарушение менструального цикла по типу меноррагии чаще наблюдаются при смешанном характере доброкачественных эпителиальных опухолей (28,5%), аьгодисменорея – при эндометриоидных (36,3%), аменорея и нерегулярные менструации- при серозных (16,3%) и муцинозных (33,3%) опухолях. Кровотечения в глубокой менопаузе при наличии других симптомов гиперэстрогении (моложавый вид больной, нагрубание молочных желез, наличие железисто-кистозной гиперплазии эндометрия и др.) характерны для эпителиальной опухоли Бреннера.

Третий по частоте симптом – увеличение размеров живота- наблюдается у каждой пятой больной с доброкачественными эпителиальными опухолями ( особенно- при муцинозной цистаденоме) и в подавляющем большинстве наблюдений происходит за счет роста первичной опухоли. У больных же со злокачественными эпителиальными опухолями увеличение живота чаще всего за счет асцита. Живот приобретает шаровидную форму, сохраняющуюся при изменении положения тела.

Среди других симптомов у каждой шестой больной отмечается нарушение функции кишечника или мочевого пузыря и у каждой десятой больной – имеются диспепсические нарушения.

Приблизительно 20% женщин с бессимптомными опухолями жалоб не предъявляет.

Данные влагалищного исследования зависят от формы и величины опухоли. Матка, как правило, располагается кпереди, а киста – сбоку или позади от матки. Опухоль может пальпироваться как округое или овоидное образование различной величины. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клинического течения заболевания, данных бимануального или ультразвукового исследования. Папиллярные кистомы могут длительно существовать без видимых изменений. Нередко опухоль протекает почти бессимптомно, больные длительное время не подозревают о наличии опухоли и не обращаются за медицинской помощью. В ряде случаев больные обращаются к врачу по поводу быстрого увеличения живота. Пальпация живота безболезненна. К сожалению, этот признак не всегда оценивается правильно. Нередко симптомы заболевания обусловлены механическим воздействием опухоли на окружающие ткани и смежные органы. Это тупые ноющие боли преимущественно внизу живота, реже — в подложечной области или в подреберье. Боли бывают постоянными, но могут и прекращаться на определенный срок.

К клинической практике злокачественных опухолей яичников также отсутствуют патогномоничные признаки. На ранних этапах заболевания клиника весьма скудна, жалобы не специфичны. Развитие процесса протекает без каких-либо нарушений общего состояния здоровья или функций половых органов. Затрудняется дыхание за счет появления выпота в брюшной полости и плевре. Нарушается менструальный цикл по типу дисфункциональных маточных кровотечений. Уменьшается количество выделяемой мочи. Возникают запоры.

Диагноз опухолей яичников основывается на выявлении различной величины и формы опухолевого образования в малом тазу, безболезненного, умеренно или ограниченно смещаемого, с бугристой или гладкой поверхностью, имеющего плотную или тугоэластическую консистенцию. Бессимптомное развитие опухолевого процесса в яичниках на ранних стадиях заболевания вынуждает клиницистов разрабатывать более совершенные методы их распознавания и выделять так называемую группу больных повышенного риска. Степень выраженности боли зависит от индивидуальных особенностей женщины, порога ее болевой чувствительности и возможных дегенеративных изменений в опухоли. Активное раннее выявление рака яичников может быть осуществлено на основании анамнеза и данных обычного гинекологического исследования. Консистенция злокачественных опухолей яичников по пальпаторным данным неоднородная, кистозная с участками солидизации, поверхность бугристая. При попытке сместить опухоль ощущается болезненность. Подвижность опухолей часто ограничена из-за спаянности их со смежными органами. В поздних стадиях заболевания пальпируется увеличенный в размере и инфильтрированный большой сальник, обнаруживаются метастазы в пупке, надключичной области, по брюшине заднего маточно-прямокишечного углубления. Диагностика рака яичников, как и злокачественных опухолей других органов, основывается на совокупности данных анамнеза, пальпаторного обследования и результатов различных дополнительных методов. При подозрении на опухоль яичников следует обязательно проводить ультразвуковую томографию, которая является вторым этапом исследования после гинекологического. Эхоскопические аппараты, имеющие влагалищные датчики, позволяют с высокой степенью точности определить форму, размеры, локализацию опухолей и опухолевидных образований малого таза, а также составить представление об их структуре. Заподозрить рак яичников можно по беспорядочным эхо-сигналам, а также наличию множества эхонегативных теней округлой формы. Выявляется с помощью ультразвука и асцит до 1 литра. С помощью компьютерной томографии нередко удается определить локализацию и размеры опухолевого образования, а иногда оценить его внутреннюю структуру.

Чтобы избежать грубых ошибок в выборе тактики лечения больных с малосмещаемыми опухолями в малом тазу, следует помнить о необходимости исключить у них неорганную забрюшинную опухоль. Неорганные опухоли типа липом, расположенные забрюшинно, даже при небольших размерах могут симулировать опухоли яичников. В их распознавании неоценимо значение компьютерной томографии, которая позволяет не только установить забрюшинное расположение опухоли и локализовать место ее расположения, но и уточнить протяженность, связь со смежными анатомическими структурами и показать возможность хирургического удаления такой опухоли. Среди дополнительных методов исследования обязательным является цитологическое исследование мазков из осадка асцитической и плевральной жидкости, а также смывов, полученных при пункции дугласова пространства.

Колоссальная киста (Славянский).

Кедрова приводит в своей диссертации целый ряд случаев больших опухолей яичника и указывают на поразительно быстрый рост этих опухолей. В русской литературе неоднократно сообщалось о колоссальных опухолях яичников,весивших по много пудов (Груздев, Орлов, Черевков, Ульяновский, Демьянов, Стучинский и мн. др.) и чаще всего определяемых как железистые кистоаденомы. Описаны случаи, когда вес и величина этих кист превышали вес и величину тела их носителя. Так, Франц сообщает о кисте, весившей 80 кг, Спон из Америки сообщает о случае кисты, весившей 328 американских фунтов (1 американский фунт равен 453,59 граммов или 0,45359 кг. (Скробанский К.) [4].

Гигантская киста яичника у 40-летней китаянки.

Окружность живота – 156 см. Больная все время в течение 4 лет сидела, большей частью с подвернутыми ногами. Заметила увеличение объема живота 10 лет назад. [5].

Женщина с громадной опухолью яичника. Резкое исхудание. Окружность живота 160 см (Штеккель В.) [5].

Штеккель В.: Величина опухолей может быть разнообразной, при известном терпении больной она может достигать гигантских размеров. Но подобные гигантские опухоли встречаются все реже, и в данное время мы уже значительно меньшие опухоли называем огромными: случай Керера, где вес опухоли, содержащей 26 л жидкости, был равен 33,3 кг, случай Каца с опухолью в 29 кг весом и с содержанием 25 л жидкости, причем вес тела после операции составлял 34,9 кг. [5].

Больная Н., 49 л., проживающая в г. Березовском, работающая продавцом по профессии, обратилась в ОКОД 05.05.2010. Направлена с места жительства с предварительным диагнозом: Опухоль яичника.

Из анамнеза пациентки: менструальный цикл установился с 15 лет, регулярный. Последние месячные – 13.04.2010. Беременностей – 2, закончились срочными самостоятельными родам, б/о, м/а-0. Контрацепцией в течение половой жизни не пользовалась. Гинекологические заболевания отрицает. Соматические заболевания: Гипертоническая болезнь-11. ХСН-1. ФК-11. Ожирение-1У (в течение жизни). Онкоанамнез не отягощен.

Увеличение объема живота пациентка начала отмечать с Х1.2009г, связала этот факт с ожирением и самостоятельно с Х1.2009 по 02.2010 принимала препараты для снижения массы тела (ксеникал, линдакса). Нарушений менструального цикла не было. За врачебной помощью обратилась лишь в 02.2010. На приеме у терапевта 16.02.2010 предъявляла жалобы на увеличение объема живота, отеки ног, выраженную одышку, снижение общей работоспособности, повышение массы тела до 155,5 кг.

Терапевтом выставлен предварительный диагноз: Цирроз печени. Асцит. Проведено УЗИ брюшной полости (16.02.2010) .Заключение: Диффузные изменения печени (кисты), очаговые изменения в правой доле печени. Гепатомегалия. Спленомегалия. Признаки портальной гипертензии. Структурные изменения в обеих почках. Признаки асцита. Назначены мочегонные препараты (верошпирон, фуросемид) в течение 2х недель, по окончании этого лечения больная отметила ухудшение самочувствия, усиление одышки, появление болей в пояснице, увеличение объема живота. В связи с неясным диагнозом и отсутствием ожидаемого эффекта от применения мочегонных препаратов пациентка с диагнозом: Цирроз печени, портальная гипертензия направлена в гепатологический центр г. Кемерова. В гепатологическом центре проведено дообследование, по результатам которого сделано заключение: Данных за цирроз печени нет (нет портальной гипертензии по данным УЗИ и ФГДС, печеночные пробы без изменений), тумор яичника. Консультирована онкогинекологом и с диагнозом: Гигантская опухоль яичника 05.05.2010 госпитализирована в гинекологическое отделение ОКОД. При госпитализации пациентка самостоятельно передвигалась с трудом, не могла находиться в горизонтальном положении на спине. Отмечалась выраженная отечность ног. Живот был резко увеличен в размерах, по наивысшей точке до 161 см. Кожа живота со вторичными изменениями (инфильтрация, гиперкератоз, множественные стрии и т.п.), преимущественно в гипогастрии (см. фото №1).

06.02.2010 с целью верификации диагноза и облегчения состояния пациентки под контролем УЗИ найдена точка интимного подрастания опухоли к передней брюшной стенке. Проведена пункционная биопсия опухоли. Эвакуировано 30 литров густой слизеобразной жидкости (см. фото №2). Цитологическое исследование жидкости: №2807-2818 от 11.05.2010: Слизь. Самочувствие и состояние пациентки улучшилось, что позволило повести дообследование: ФГС, ФКС, Р-н ОГК – патологии нет.

14.05.2010 пациентке Н. под ЭТН выполнена лапаротомия. Перед бригадой стояла задача найти рациональный оптимальный доступ в брюшную полость. Ориентиром были точки костных образований: crista iliaca anterior superior, которые были значительно выше точки пупка из-за перерастяжения передней брюшной стенки и свисания его в виде фартука. При лапаротомии был выбран верхнесрединный разрез выше пупка на протяжении 20 см по длиннику по выбухающей части опухоли. На размере отмечается повышенная инфильтрация передней брюшной стенки, выраженная лимфорея подкожной клетчатки. В операционную рану предлежит капсула опухоли, местами подрастающая к брюшине передней брюшной стенки. Опухоль многокамерная, с неровной поверхностью, гигантских размеров, исходящая из правых яичников, выполняла всю брюшную полость (50х70 см). Содержимое опухоли- жидкость муцинозного характера, бурого цвета. Опухоль удалена, направлена на срочное гистологическое исследование. Гистологический результат: цистаденома низкой степени злокачественности. Окончательный ответ после проводки. При ревизии органов брюшной полости: печень гладкая, л/узлы не увеличены. Кишечник, б/сальник не изменены. Матка до 8 нед., плотная. Левые придатки не увеличены.

Операция выполнена в объеме экстирпации матки с придатками с резекцией б/сальника. Послеоперационный период без осложнений. Окончательный гистологический результат: №5073-5106р от 21.05.2010: Муцинозная цистаденокарцинома правого яичника. Маточные трубы, шейка матки – обычного строения. Лейомиома тела матки до 1 см в Д. Эндометрий атрофичный. Текоматоз левого яичника. Б/сальник – обычного строения.

Суммарная масса удаленной опухоли яичника составила 53 кг.

Фото №1 (при госпитализации, вид на боку лежа).

Фото №2, 3 (при гоcпитализации).

Фото №4, 5 (после эвакуации асцита – 30 л жидкости).

Фото №6 (разметки для оперативного доступа относительно костных ориентиров).

Фото №7 (гигантская опухоль яичника 700х500х500 мм).

Фото №8 (5-е сутки после операции).

Литература

  1. Нечаева И.Д. Опухоли яичников. Ленинград, «Медицина». Ленинградское отделение, 1987, 214 с.
  2. Вишневская Е.Е. Справочник по онкогинекологии. Минск, Беларусь, 1994, 496 с.
  3. Глазунов М.Ф.Опухоли яичников.-Л:Медгиз, 1961.
  4. Скробанский К. Учебник гинекологии. Медгиз. Москва-1938-Ленинград, 424 с.
  5. Штеккель В. Гинекология. Медгиз-Биомедгиз-1936,622 с.

Томские врачи удалили у пациентки 8-килограммовую опухоль — Российская газета

Томские медики удалили у 72-летней пациентки гигантскую кисту яичника. Из-за лишнего веса пенсионерка длительное время не замечала растущую опухоль.

Сложная операция успешно прошла в гинекологическом отделении роддома имени Семашко. Обратившаяся за помощью к медикам пенсионерка имела ряд серьезных сопутствующих заболеваний: ишемическая болезнь сердца, патология сосудов, спаечная болезнь брюшной полости. Помимо этого она страдала ожирением третьей степени.

— Огромная опухоль сдавливала органы брюшной полости и причиняла значительные неудобства организму. Пациентка еле ходила,  — рассказал «РГ»  заведующий гинекологическим отделением роддома, профессор Алишер Махмутходжаев.

— Этот случай нельзя назвать рядовым. Учитывая особенности общего состояния пациентки и размеры опухоли, для проведения операции пригласили заведующего клиникой госпитальной хирургии СибГМУ Василия Скиданенко, — сообщает департамент здравоохранения Томской области.

Операция длилась более часа. Гигантскую кисту весом 8 килограммов полностью удалили. В настоящее время опухоль отправили на гистологическое исследование. По предварительным данным, она доброкачественная. Пенсионерка чувствует себя удовлетворительно и идет на поправку.

Томским гинекологам ежегодно приходится оперировать 4-5 женщин по поводу гигантских новообразований. В 2018 году врачи удалили у молодой женщины опухоль весом в 22 килограмма. Пациентка страдала от фибромиомы матки почти десять лет. Растущая опухоль заставляла практически весь организм работать на себя за счет колоссального количества кровеносных сосудов, окутывающих и питающих ее. В спасении больной принимали участие более 10 врачей различных специальностей. После операции пациентка похудела до 38 кг, но молодой организм быстро компенсировал функции всех пострадавших жизненно важных органов.

А самая большая опухоль яичников, которую пришлось удалять томским медикам, весила почти 40 килограммов. Пациентка жила в селе и не посещала гинеколога. Врачи еще раз напоминают о важности ежегодных профилактических осмотров.

В Морозовской больнице проведена уникальная операция по удалению 5-литровой опухоли яичника у подростка

В приемное отделение Морозовской детской городской клинической больницы Департамента здравоохранения Москвы самостоятельно обратилась девушка 16 лет с жалобами на увеличение живота. Она рассказала, что живот стал увеличиваться в последние 4 месяца. Накануне визита в больницу девушка была на приеме у педиатра в поликлинике, где было проведено ультразвуковое исследование, которое выявило большое образование правого яичника.

Врачи гинекологического отделения Морозовской детской больницы провели дополнительное комплексное обследование: взяли кровь на онкомаркеры, сделали УЗИ и компьютерную томографию живота. По итогам исследований был выявлен характер опухоли – многокамерное кистозное образование правого яичника с признаками сдавливания ближайших органов. Объем гигантской опухоли — около 5 литров, размеры — 220,5х193х273мм.

Консилиум в составе врачей гинекологов и онкологов решил проводить операцию. Хирургической бригадой в составе заведующей отделением гинекологии профессора Елены Сибирской, врача акушера-гинеколога Светланы Коротковой, врача онколога Александра Хижникова и врача-анестезиолога Дарьи Кошиной проведена сложная операция, в результате которой врачи успешно провели лапаротомию, удаление гигантской пятилитровой опухоли яичника и удаление придатков с правой стороны. Проведенное гистологического исследования извлеченной опухоли показало, что это зрелая тератома. Это опухоль, состоящая из эмбриональных тканей, которая развивается в организме из клеток эмбриона. Иногда такое сложное и опасное новообразование может принимать вид не просто опухоли, а недоразвитого органа.

Операция по удалению сложной опухоли прошла успешно, послеоперационный период протекал без осложнений, шов в области живота косметический и хорошо зажил. После необходимого наблюдения девушку выписали из Морозовской больницы с рекомендациями обязательного наблюдения в поликлинике у педиатра, онколога и гинеколога.

Гигантская муцинозная цистаденома яичника у женщины 54 лет

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва

Актуальность. В 80% случаев при длительном наблюдении рак яичников развивается из доброкачественных опухолей. По данным литературы частота встречаемости гигантских цистаденом яичников крайне мала. Имеются сложности в верификации таких опухолей яичников.
Описание. Представлено редкое клиническое наблюдение пациентки 54 лет с гигантской цистаденомой яичника. Описаны клинико-анамнестические и лабораторно-инструментальные данные пациентки, продемонстрированы технические сложности хирургического вмешательства и особенности ведения послеоперационного периода.
Заключение. Ранняя диагностика опухолей яичников и своевременное лечение позволят избежать технически сложных хирургических вмешательств и минимизировать послеоперационные осложнения, что существенно улучшит прогноз заболевания. Выполнять такие операции должен хирург, обладающий большим хирургическим опытом и имеющий высокую квалификацию.

опухоли придатков матки

гигантская муцинозная цистаденома

ультразвуковое исследование

маркеры СА-125 и СА 19-9

магниторезонансная томография (МРТ)

анемия

лапаротомия

аднексэктомия

1. Селезнева Н.Д. Железнов Б.И. Доброкачественные опухоли яичников. М.: Медицина; 1982.

2. Ашрафян Л.А., Ивашина С.В., Когай Н.В., Моцкобили Т.А., Бабаева Н.А., Огрызкова В.Л. Возможности соноэластометрии для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей яичников. Опухоли женской репродуктивной системы. 2012; 2: 55-9.

3. Урманчеева А.Ф., Кутушева Г.В., Ульрих Е.А. Опухоли яичника (клиника, диагностика и лечение). Пособие для врачей. СПб.: Издательство НЛ; 2012. 68с.

4. Lax S., Staebler A. Mucinous ovarian neoplasms. Prognostically mostly excellent, infrequently a wolf in sheep’s clothing. Pathologe. 2014; 35(4): 327-35. doi: 10.1007/s00292-014-1912-4.

5. Боровкова Л.В., Першин Д.В., Загрядская Л.П. Диагностика опухолей яичников. Учебное пособие. Н. Новгород: Издательство НГМА; 2013. 45с.

6. Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Белоглазова С.Е. Руководство по оперативной гинекологии. М.: МИА; 2006. 320с.

7. Bell D.A. Mucinous adenofibromas of the ovary. A report of 10 cases. Am. J. Surg. Pathol. 1991; 15(3): 227-32.

8. Бережная Н.М., Чехун В.Ф. Иммунология злокачественного роста. Киев: Наук думка; 2005. 791с.

9. Sujatha V.V., Babu S.C. Giant ovarian serous cystadenoma in a postmenopausal woman: a case report. Cases J. 2009. 2: 7875.

10. Cîrstoiu M.M., Sajin M., Secară D.C., Munteanu O., Cîrstoiu F.C. Giant ovarian mucinous cystadenoma with borderline areas: a case report. J. Morphol. Embryol. 2014; 55(4):1443-7.

11. de Lima S.H., Dos Santos V.M., Darós A.C., Campos V.P., Modesto F.R. A 57-year-old Brazilian woman with a giant mucinous cystadenocarcinoma of the ovary: a case report. J. Med. Case Rep. 2014, 8: 82.

12. Temiz M., Aslan A., Gungoren A., Diner G., Karazincir S. A giant serous cystadenoma developing in an accessory ovary. Arch. Gynecol. Obstet. 2008; 278: 153-5.

13. Sharatz S.M., Treviño T.A., Rodriguez L., West J.H. Giant serous cystadenoma arising from an accessory ovary in a morbidly obese 11-year-old girl: a case report. J. Med. Case Rep. 2008; 2: 7.

Поступила 09.06.2017

Принята в печать 23.06.2017

Чупрынин В.Д., к.м.н., зав. хирургическим отделением ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 531-44-44. E-mail: [email protected]
Буралкина Н.А., д.м.н., старший научный сотрудник хирургического отделения ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии
им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (926) 405-62-83. E-mail: [email protected]
Чурсин В.В., хирург хирургического отделения ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 531-44-44. E-mail: [email protected]
Асатурова А.В., к.м.н., с.н.с. отделения патоморфологии ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 531-44-44. E-mail: [email protected]
Каткова А.С., клинический ординатор ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 531-44-44. E-mail: [email protected]
Журба А.Ю., студентка 5-го курса ФГАОУ Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон 8 (495) 531-44-44. E-mail: [email protected]

Для цитирования: Чупрынин В.Д., Буралкина Н.А., Чурсин В.В., Асатурова А.В., Каткова А.С., Журба А.Ю. Гигантская муцинозная цистаденома яичника у женщины 54 лет. Акушерство и гинекология. 2018; 1: 148-53.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.1.148-153

Гигантская фолликулярная киста у девочки-подростка » Акушерство и Гинекология

1) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия; 2) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), Москва, Россия

Актуальность. В структуре гинекологической заболеваемости детей и подростков удельный вес опухолей и опухолевидных образований яичников, по данным разных авторов, колеблется в широких пределах – от 1 до 19,2%, и преобладающее большинство из их числа оказывается доброкачественными. Опухолевидные образования встречаются несколько чаще (50–60%) опухолей яичников (40–49,5%), тогда как новообразования яичников гигантских размеров являются редкостью. В найденных публикациях гигантские образования яичника в основном оказываются цистаденомами, достигающими иногда размеров матки при доношенном плоде. Фолликулярная киста яичника гигантских размеров упоминается крайне редко.
Описание. Представлено редкое клиническое наблюдение гигантской фолликулярной кисты яичника у девочки в возрасте 14 лет. Образование 35 см в диаметре выявлено в связи с увеличением размера живота у подростка. По данным патоморфологического исследования подтверждена фолликулярная киста яичника. Особенности клинической картины и тактики ведения разобраны в сопоставлении с имеющимися на сегодняшний день литературными данными о гигантских образованиях яичника в детском возрасте.
Заключение. Представленное клиническое наблюдение доказывает значимость проведения регулярных профилактических осмотров девочек-подростков, в том числе с комплексным ультразвуковым исследованием в целях ранней диагностики образования яичника и своевременного выполнения органосохраняющей операции.

образования яичника

дети

девочки-подростки

фолликулярная киста яичника

гигантская киста яичника

овариальный резерв

антимюллеров гормон

онкомаркеры

CA 125

CA 19-9

раково-эмбриональный антиген

перекручивание придатков матки

  1. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Радзинский В.Е., Манухин И.Б., ред. Гинекология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019: 345-61, 973-8.

  2. Гуркин Ю.А., Рухляда Н.Н. Гинекология детского и подросткового возраста. Руководство для врачей. М.: МИА; 2019: 239-47.

  3. Уварова Е.В. Детская и подростковая гинекология. Руководство для врачей. М.: Литтерра; 2009: 375-83.

  4. Адамян Л.В., Поддубный И.В., Глыбина Т.М., Федорова Е.В. Лапароскопия при кистах яичника и брюшной полости у девочек. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007. 104 с.

  5. Соломатина А.А., Караченцова И.В., Волкова П., Мызин А.В., Логачева Т.М. Клинический случай гигантской муцинозной цистаденомы у девочки-подростка. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2019; 15(3): 99-106.

  6. Mehboob M., Naz S., Zubair M., Kasi M.A. Giant ovarian cyst – an unusual finding. J. Ayub Med. Coll. Abbottabad. 2014; 26(2): 244-5.
  7. Kilincaslan H., Cipe G., Aydogdu I., Sarac F., Toprak H., Ari E. Pure laparoscopic management of a giant ovarian cyst in an adolescent. Am. J. Case Rep. 2014; 15: 4-6. https://dx.doi.org/10.12659/AJCR.889769.
  8. Mohammed Elhassan S.A., Khan S., El-Makki A. Giant ovarian cyst masquerading as massive ascites in an 11-year-old. Case Rep. Pediatr. 2015; 2015: 10.1155/2015/878716. https://dx.doi.org/10.1155/2015/878716.
  9. Watanabe S., Nagashima S., Onagi C., Yamazaki N., Shimada S., Sakai M. et al. Treatment strategy for pediatric giant mucinous cystadenoma: A case report. Pediatr. Rep. 2019; 11(3): 8190. https://dx.doi.org/10.4081/pr.2019.8190.
  10. Corrias F., Pederiva F., Cozzi G., Ammar L., Cattaruzzi E., Lembo M.A., Barbi E. A giant ovarian cyst in an adolescent. J. Pediatr. 2018; 199: 279. https://dx.doi.org/10.1016/j.jpeds.2018.03.015.
  11. Persano G., Severi E., Cantone N., Incerti F., Ciardini E., Noccioli B. Surgical approach to giant ovarian masses in adolescents: Technical considerations. Pediatr. Rep. 2018; 10(3): 43-5. https://dx.doi.org/10.4081/pr.2018.7752.
  12. Спиридонов А.А. Лапароскопическая операция при гигантской тератоме яичника. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2015; 5(3): 51-4.

  13. Цхай В.Б., Брехова И.С., Котова О.И., Андреева А.А., Домрачева М.Я., Коновалов В.Н., Ковтун Н.М. Клинический случай гигантской тератомы яичника у юной пациентки. Сибирское медицинское обозрение. 2015; 2: 95-8.

  14. Yasui T., Suzuki T., Hara F., Watanabe S., Tomishigeet H. et al. Minimal laparotomy management of a giant ovarian cystic teratoma in adolescence. JSLS. 2015; 3(6): 239-41.
  15. Abbas A.M., Gamal E., Talaat E., Sheha A.M. Torsion of huge dermoid cyst in adolescent girl: A case report. Middle East Fertil. Soc. J. 2017; 22(3): 236-9.
  16. Rajput D., Gedam J., Bhalerao M., Nadar P.A. Giant follicular cyst of ovary in an adolescent girl. J. Clin. Diagn. Res. 2014; 8(7): OD03-4. https://dx.doi.org/10.7860/JCDR/2014/8649.4542.
  17. Цхай В.Б., Андреева А.А., Блинова Е.Н., Ульянова И.О., Котова О.И., Журавлев С.В. Клинический случай гигантской гранулезоклеточной опухоли яичника. Сибирское медицинское обозрение. 2014; 2: 86-9.

Поступила 12.05.2020

Принята в печать 18.05.2020

Кюрдзиди Станислав Олегович, аспирант, ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
(Сеченовский Университет). E-mail: [email protected] ORCID: 0000-0002-6316-1325. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.
Уварова Елена Витальевна, д.м.н., профессор, чл.-корр. РАН, заведующая 2-м гинекологическим отделением (детского и юношеского возраста),
ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России. E-mail: [email protected] ORCID: 0000-0002-3105-5640.
117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Хащенко Елена Петровна, к.м.н., научный сотрудник 2-го гинекологического отделения (детей и подростков), ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России. E-mail: [email protected] ORCID: 0000-0002-3195-307X. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Чупрынин Владимир Дмитриевич, к.м.н., заведующий хирургическим отделением, ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России.
Тел.: +7(495)531-44-44. E-mail: [email protected] 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Асатурова Александра Вячеславовна, к.м.н., заведующая 1-м патологоанатомическим отделением, ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России. Тел.: +7(495)438-23-11. E-mail: [email protected] ORCID: 0000-0001-8739-5209. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Трегубова Анна Васильевна, младший научный сотрудник 1-го патологоанатомического отделения, ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России. Тел.: +7(495)438-23-11. E-mail: [email protected] ORCID: 0000-0003-4601-1330. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.

Для цитирования: Кюрдзиди С.О., Хащенко Е.П., Уварова Е.В., Чупрынин В.Д., Асатурова А.В., Трегубова А.В. Гигантская фолликулярная киста у девочки-подростка.
Акушерство и гинекология. 2020; 8: 187-193
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.8.187-193

Гигантские кисты обоих яичников. Case report.

Женщина, 1952 г.р. обратилась к хирургу с жалобами на тяжесть в эпигастрии последние 2-3 месяца, усиливающуюся после еды.  Объективно: Телосложение нормостеническое. Питание удовлетворительное. Кожные покровы бледно розовые. Язык влажный, обложен у корня. Грудная клетка нормостенической формы. Участвуют в акте дыхания обе половины. ЧДД 18-20 в мин. Аускультативно: везикулярное дыхание. Сердце: тоны ясные, ритмичные. АД 120/75 мм рт.ст. Пульс полный, ЧСС 86 в минуту. Границы сердца не изменены. Живот значительно увеличен, симметричен, участвует в акте дыхания, незначительно болезненный в эпигастрии. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Асцита нет. Печень не пальпируется. Аускультативно: перистальтика выслушивается лишь в боковых отделах живота. Шума плеска нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления без особенностей, стул регулярный, оформленный, мочеиспускание свободное. Местно: практически всю брюшную полость, от надлобковой области до подреберья, занимает объёмное образование, плотно-эластической консистенции, с гладкими ровными контурами, малоподвижное, безболезненное. Перкуторно тупой звук.

Со слов пациентки рост живота, который заметила лишь последний месяц, связывала с усиленным питанием. Последние полгода была занята неквалифицированным физическим трудом (с/х работы).

На УЗИ брюшной полости патологии со стороны паренхиматозных органов не выявлено. Визуализируется большое кистозное многокамерное образование, с чёткими ровными контурами, занимающее почти всю брюшную полость, объёмом свыше 5 литров.  Связи с чашечно-лоханочной системой почек не выявлено. Матка не изменена. Придатки матки достоверно не визуализированы.

Выполнено КТ брюшной полости – многокамерные кистозные образования огромных размеров обоих яичников.

Предложено оперативное лечение в плановом порядке. Согласие получено.

Клинико-биохимические показатели в пределах нормы.

Выполнено иссечение кист путём двухсторонней тубовариэктомии, симультанная аппендэктомия.

Масса удалённых кист составила св. 7 кг.

Заживление п/о раны первичным натяжением.

Патогистологическое заключение — поликистоз яичников смешанного генеза; поверхностный аппендицит.

#спасибодоктор – ГКБ имени А.К. Ерамишанцева

Кисты яичников: оперировать или нет?

Чаще всего о наличии кисты или опухоли яичника женщины узнают в рамках планового посещения гинеколога. Некоторые обращаются с жалобами на тянущие боли в нижних отделах живота, в боку или области поясницы. Также как повод визита к врачу нередко пациентки называют боль при половом акте. Первый и главный вопрос, который возникает после заключения УЗИ, выявившего наличие кисты яичника: нужно ли делать операцию? Мы обратились к заведующему гинекологическим отделением Константину Валерьевичу Рыженкову. «Для начала стоит понять, какие бывают кисты, — пояснил нам доктор, — наиболее актуальной в настоящий момент считается гистологическая классификация опухолей яичников, принятая Всемирной Организацией Здравоохранения в 2014 году. В соответствии с ней выделяют:
1. Опухолеподобные поражения яичников: фолликулярные кисты, кисты желтого тела, лютеомы беременности. Это так называемые гормонзависимые или функциональные кисты яичников.
2. Опухоли яичников: эпителиальные (серозные и муцинозные цистаденомы, эндометриоидные кисты), опухоли полового тяжа и стромы (фибромы), герминогенные опухоли (тератомы), мезотелиальные, смешанные.

Какова же тактика и от чего она зависит?  Функциональные кисты яичников  оперировать не нужно, они регрессируют самостоятельно. Функциональными их называют потому, что они выполняют свою определенную роль, как правило связанную с зачатием и «поддержанием» беременности до срока 12 недель. Другие образования  в проекции придатков матки оперируют. Как определить, надо делать операцию или нет?  У пациенток репродуктивного возраста в середине цикла формируется киста,  она может достигать больших размеров (4-5 см), причинять дискомфорт в нижних отделах живота. Необходимо выполнить ультразвуковое исследование  органов малого таза после окончания менструации (как правило, это 5-7 день менструального цикла) — если киста сохраняется, то за ней наблюдают ещё в течение 1-3 менструальных циклов, проводя ультразвуковой контроль. Если в течение 3 месяцев киста не регрессирует, надо делать операцию».
Мы также спросили у Константина Валерьевича, что может произойти, если пустить ситуацию на самотек? «Во-первых, некоторые типы опухолей имеют тенденцию озлокачествляться. И безобидная, казалось бы, «киста» может перерасти в рак яичника. Во-вторых, в нашей практике мы регулярно сталкиваемся с ситуациями, когда размер опухоли достигает таких размеров, что малоинваливным путем удалить ее уже не представляется возможным. А в худшем случае, могут возникнуть ситуации, угрожающие жизни, такие как разрыв капсулы кисты яичника, перекручивание придатков матки или опухоли и даже компрессия соседних органов вследствие ее гигантских размеров».

Врачи нашего гинекологического отделения владеют самыми современными высокотехнологичными методами хирургического лечения больных с диагнозом «опухоль яичника». Даже гигантские кисты можно удалить лапароскопическим доступом, полностью сохраняя ткань яичника у женщины детородного возраста с сохранением его репродуктивной функции!

Как пример — фотография с операции, где пациентке планово удалили доброкачественную опухоль яичника огромных размеров.

Доверяйте своё здоровье профессионалам!
#здесьрождаетсяжизнь

 

Гигантская киста брюшной полости у молодой пациентки: отчет о болезни

Основные моменты

Мы должны рассмотреть дифференциальный диагноз кисты брюшной полости.

У женщин в пременопаузе кисты яичников встречаются часто и могут достигать значительных размеров.

Некоторые кисты яичников вызывают такие симптомы, как запор, рвота и недоедание.

США — это первичное визуализационное исследование кисты яичника.

Стойкие простые кисты яичников размером более 10 см следует рассматривать для хирургического вмешательства.

Реферат

Введение

Большинство кист брюшной полости возникают из яичника. Диапазон дифференциальных диагнозов широк. К сожалению, визуальные исследования не всегда определяют его происхождение.

Описание случая

Авторы представляют случай 20-летней пациентки, поступившей в отделение неотложной помощи с болью в животе и вздутием живота, визуализирующие исследования которой выявили гигантскую кисту брюшной полости неизвестного происхождения.Ей была сделана диагностическая лапаротомия, в результате которой была обнаружена киста яичника, удаленная с помощью левой аднексэктомии. Он весил 10 кг и имел ширину 60 см. В патологоанатомическом заключении обнаружена аденома муцинозной кисты.

Обсуждение

Если у пациента появилась киста брюшной полости, всегда следует учитывать обширный список дифференциальных диагнозов. У женщин в пременопаузе очень часто возникают кисты яичников. Кисты могут увеличиваться до значительных размеров. У нашего пациента были симптомы, истощение и обезвоживание.Ни ультрасонография, ни компьютерная томография не смогли определить происхождение кисты. Стойкие кисты яичников размером более 10 см, особенно при наличии симптомов, следует рассматривать для хирургического вмешательства.

Заключение

Прогрессирующее вздутие живота у женщин в пременопаузе должно вызывать подозрение на опухоль яичников, такую ​​как муцинозная цистаденома. Эти опухоли доброкачественные, но при значительных размерах все же возникают осложнения, и их хирургическое удаление может быть опасным для жизни.

Ключевые слова

Киста брюшной полости

Киста яичника

Вздутие живота

Аднексэктомия

Муцинозная цистаденома

История болезни

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Автор (s) © 2020. Опубликовано Elsevier Ltd от имени IJS Publishing Group Ltd.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Frontiers | Лапароскопическое лечение гигантских кист яичников с использованием системы Alexis Laparoscopic System®: случай серии

Введение

Доброкачественные гигантские кисты яичников размером более 15 см в настоящее время встречаются редко, потому что большинство из них диагностируются и лечатся на ранней стадии.Стандартное хирургическое лечение требует лапаротомии по средней линии, чтобы минимизировать риск утечки клеток в случае неожиданного злокачественного новообразования. Этот хирургический метод, хотя онкологически безопасен, связан с увеличением заболеваемости, особенно послеоперационной боли, а также с увеличением продолжительности пребывания в больнице. Лапароскопия является методом выбора при большинстве доброкачественных кист яичников, но размер кисты может быть ограничивающим фактором. Большая киста яичника усложняет минимально инвазивный доступ из-за сложности создания пневмоперитонеума, а также уменьшения видимости и хирургической мобильности.Оба эти фактора могут увеличить риск разлива во время операции из-за непреднамеренного разрыва кисты. В литературе описаны некоторые клинические случаи с различными хирургическими методами для ограничения возможного внутрибрюшного разлива, но ни одна из этих процедур не подходит для гигантских кист, заполняющих всю брюшную полость (1–6).

Здесь мы представляем последовательную серию пациентов с предполагаемыми доброкачественными гигантскими кистами яичников, которым было выполнено лапароскопическое лечение с использованием лапароскопической системы Alexis ® (Applied Medical, Ранчо Санта-Маргарита, Калифорния, США).Ранее мы описали этот минимально инвазивный подход с его потенциалом снижения заболеваемости при сохранении онкологической безопасности (7).

Целью данного исследования является обзор мини-инвазивной техники с использованием лапароскопической системы Alexis ® для удаления кист и подтверждения ее безопасности и возможности.

Метод

Это проспективное наблюдение за всеми пациентами с большой предполагаемой доброкачественной кистой яичника, оперированной минимально инвазивным доступом с использованием лапароскопической системы Alexis ® .Период исследования длится с марта 2014 года по март 2019 года. Письменное подписанное согласие было получено от всех пациентов до операции. Утверждение этического комитета не требовалось из-за описательного характера исследования. Критерии предоперационного отбора были очень строгими. Этот подход был предложен женщинам с крупными однокамерными или мультилокулярными кистами яичников, размером более 15 см, без твердых компонентов, без признаков злокачественности при визуализации (МРТ или КТ). Размер кисты определяли с помощью МРТ или компьютерной томографии (больший диаметр).Во всех случаях кисты достигли субреберной области, исключая возможность создания пневмоперитонеума через точку Палмера или другую область в верхней части живота. Таким образом, стандартная лапароскопия считалась опасной для этих пациентов из-за риска случайного прокола кисты или повреждения органа. Маркеры опухолей крови (CA 125, CA 19.9 и CEA) измеряли для каждого пациента. Данные были собраны с особым упором на размер основного начального разреза, время операции, интра- и послеоперационные осложнения, переход на лапаротомию и продолжительность послеоперационного пребывания.Объем внутрикистозной жидкости, дренированной во время операции, измеряли с помощью градуировки аспирации. Размер кожного разреза, используемого для дренирования кисты, был измерен в конце процедуры с помощью градуированной линейки. Время операции регистрировалось от кожного разреза до полного закрытия кожи. Послеоперационное наблюдение проводилось через 10 дней, 1 и 6 месяцев. Послеоперационные осложнения, связанные с операцией, были зарегистрированы через 30 дней.

Хирургическая процедура состоит из выполнения небольшой надпупочной или пупочной открытой лапароскопии для доступа к брюшной полости.Затем в брюшную полость вводится ретрактор-протектор Alexis ® (размер S), и киста прокалывается троакаром под прямым наблюдением (рис. 1, 2). После эвакуации всей внутрикистозной жидкости выполняется плотное закрытие места прокола на кисте (рис. 3). Затем надевают лапароскопический «колпачок» для создания и поддержания пневмоперитонеума и выполнения стандартной многопортовой оперативной лапароскопии (рис. 4, 5).

Рисунок 1 . Пупочная открытая лапароскопия для доступа к брюшной полости.Визуализация стенки кисты яичника. Установка ретрактора-протектора Alexis ® .

Рисунок 2 . Прокол кисты под контролем зрения с использованием аспирационного ирригационного аппарата через троакар диаметром 12 мм.

Рисунок 3 . Закрытие места пункции с помощью лигатуры Endoloop ® (Ethicon, Цинциннати, Огайо, США).

Рисунок 4 . Настройка лапароскопической системы Alexis ® с колпачком перед созданием пневмоперитонеума.

Рисунок 5 . Лапароскопическая интраабдоминальная визуализация дренированной кисты яичника.

Результаты

В серию вошли шесть пациентов. Данные представлены в таблице 1. Средний возраст оперированных пациенток составил 59 лет, в том числе 2 пациентки в пременопаузе. Средний ИМТ был 22,1 (диапазон 18,4–27). Три женщины имели физический статус 3 по шкале Американского общества анестезиологов (ASA), одна — 2 балла и две — 1 балл по шкале ASA. Симптомы при поступлении были различными.У большинства пациентов наблюдались увеличенный обхват живота и симптомы сдавления, такие как гидронефроз, поллакиурия и субокклюзия кишечника. У пациента 6 не было симптомов, у пациента 2 появилась одышка.

Таблица 1 . Данные пациента.

Всем пациентам был поставлен диагноз путем визуализации с помощью МРТ или компьютерной томографии. Средний размер кисты при визуализации составлял 22,8 см (диапазон 15–30 см), а средний объем — 5,9 л (диапазон 1,9–15,6 л). Четыре цисты были монолокулярными, а 2 — мультилокулированными.Ни один из них не имел характеристик, которые можно было бы заподозрить на неоплазию, таких как внутриполостная вегетация, диффузное ограничение или твердые части. У пяти из шести пациентов был нормальный СА 125 (в среднем 24 kU / л, диапазон 11–33). У одного пациента было повышенное CA 125 до 146 (пациент 3). У указанного пациента также был гидронефроз, а также суб-подвздошная кишка из-за массы, которая могла объяснить повышенный маркер. Несмотря на повышенный уровень мейкера, был выбран миниинвазивный подход, потому что она отказалась от первичной инвазивной хирургии лапаротомией.У трех пациентов также были значения CA 19-9 и CEA, все в норме (пациенты 3, 4 и 6).

Размер надпупочного или пупочного разреза, первоначально выполненного для дренирования кисты, составлял от 2,5 до 4 см. Двум пациентам была выполнена двусторонняя аднексэктомия, трем пациентам — односторонняя аднексэктомия и одному пациенту — цистэктомия яичников. Средняя продолжительность операции составила 139 минут (диапазон 60–190 минут). Средняя кровопотеря составила 58 куб. См (диапазон 0–200 куб. См). Во время процедуры разлива кисты не произошло. Всем пациентам было выполнено исключительно лапароскопическое лечение, за исключением одного пациента (пациент 3).Было решено перейти на лапаротомию по средней линии 7 см из-за серьезных внутрибрюшных спаек. Медиана послеоперационного пребывания составила 5 дней (от 1 до 12 дней). Три пациента (пациенты 1, 3 и 4) имели значительно более длительное послеоперационное пребывание из-за сопутствующих заболеваний и когнитивных расстройств, которые объясняют увеличение продолжительности пребывания в больнице. Ни у одного пациента не было послеоперационных осложнений, связанных с операцией. Согласно заключительным патологическим отчетам, две кисты были муцинозными цистаденомами, а четыре — серозными цистаденомами.Ни в одной из прооперированных кист яичников не было эпителиального рака яичников или пограничной опухоли.

Обсуждение

Как описано Dubuisson et al., Использование лапароскопической системы Alexis ® для миниинвазивного хирургического удаления больших кист яичников является альтернативой стандартной срединной лапаротомии у отдельных пациентов (7). Наши результаты подтверждают отсутствие специфических дооперационных и послеоперационных осложнений и быстрый период восстановления. Размер основного разреза значительно меньше, чем при лапаротомии или мини-лапаротомии, и обеспечивает достаточный доступ для безопасного прокола кист и их дренирования без утечки.Затем все образования были извлечены без увеличения размера разреза. Однако главное преимущество этого метода заключается в том, что он обеспечивает защиту брюшной раны и снижает риск утечки клеток за счет использования ретрактора-протектора раны. Коэффициент конверсии был низким и касался только одного пациента с тяжелыми внутрибрюшными спайками.

В литературе описано несколько разнородных отчетов, описывающих подобные методы. Только 5 из этих серий включали кисты размером не менее 15 см, как в нашей серии (1–6).Некоторые из этих серий случаев включали большее количество пациентов, но в то же время они также включали злокачественные кисты до 13% случаев, как описано Ki et al. По нашему мнению, мы не можем достаточно подчеркнуть необходимость строгих критериев отбора для снижения риска случайного обнаружения инвазивной опухоли в окончательном патологическом образце. Подтверждение этой методики необходимо с помощью многоцентровых исследований, чтобы увеличить количество анализируемых пациентов.

Заключение

Лапароскопическое лечение гигантской кисты яичника с использованием лапароскопической системы Alexis ® — безопасная и эффективная процедура, которая должна включать только тщательно отобранных пациентов с доброкачественными предоперационными критериями.По нашему опыту, наличие множества внутрикистозных локул не является ограничивающим фактором для этой миниинвазивной процедуры, в то время как серьезные внутрибрюшные спайки, по-видимому, являются основным ограничением, ведущим к переходу на лапаротомию.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, созданные для этого исследования, доступны по запросу соответствующему автору.

Авторские взносы

JD: задумал и разработал анализ, собрал данные и написал статью.ШХ: собрал данные и написал статью. ПП: предоставил данные и разработал анализ. MU: собрал данные, провел анализ и написал статью.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Ли Л.К., Шеу Британская Колумбия, Чжоу Л.Й., Хуанг С.К., Чанг Д.Й., Чанг В.С. Новый простой подход к лапароскопическому лечению больших кист придатков. Minimal Invasive Ther Allied Technol. (2011) 20: 150–4. DOI: 10.3109 / 13645706.2010.531543

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Хон Дж. Х., Чхве Дж. С., Ли Дж. Х., Сон С. Э., Чон Ю, Пэ Дж. У. Лапроскопическое лечение больших опухолей яичников: клинические советы по преодолению распространенных проблем: J Obstet Gynaecol Res . (2012) 38: 9–15. DOI: 10.1111 / j.1447-0756.2011.01685.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Vizza E, Cutilloa G, Patrizi L, Saltari M, Baiocco E, Corrado G.Использование баллонного катетера SAND для лапароскопического лечения очень больших кист яичников. J Минимально инвазивный гинекол. (2011) 18: 779–84. DOI: 10.1016 / j.jmig.2011.06.019

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Сон MJ, Ли SJ, Yoo SH, Seo YH, Yoon JH. Мини-лапаротомная резекция яичников с помощью однопортовой безгазовой лапароскопии (SP-GLAM-OR): разумное лечение больших кистозных опухолей яичников с подозрением на злокачественное новообразование. Gynecol Oncol. (2014) 132: 119–24. DOI: 10.1016 / j.ygyno.2013.10.005

CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Ki EY, Park EK, Jeong IC, Bak SE, Hwang HS, Chung YH, et al. Лапароэндоскопическая операция на одном участке для лечения огромных кист яичников с использованием ангиокатетерной иглы. Йонсей Мед Дж. (2019) 60: 864–9. DOI: 10.3349 / ymj.2019.60.9.864

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Ülker K, Hüseyinoglu Ü, Kiliç N. Лечение доброкачественных кист яичников с помощью новой безгазовой лапароскопической техники с одним разрезом: абдоминальная канатная подтяжка без ключа (KARS). Surg Endosc. (2013) 27: 189–98. DOI: 10.1007 / s00464-012-2419-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Dubuisson J, Fehlmann A., Petignat P. Ведение предполагаемых доброкачественных гигантских кист яичников: минимально инвазивный метод с использованием лапароскопической системы alexis. J Минимально инвазивный гинекол. (2015) 22: 540. DOI: 10.1016 / j.jmig.2015.01.027

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гигантская цистаденокарцинома яичника у взрослого пациента — редкая находка в наше время | Журнал хирургических историй болезни

Аннотация

Рак яичников (ОК) — один из наиболее часто диагностируемых видов рака у женщин.К сожалению, из-за широкого спектра клинических проявлений и сложной диагностики большинство случаев диагностируются на поздней стадии. В редких случаях эти опухоли могут вырасти до огромных размеров, если их не лечить, что ухудшает прогноз пациента. Благодаря развитию медицины и диагностических методов эти редкие случаи встречаются реже. Своевременное обнаружение и хирургическое вмешательство могут избежать всех этих потенциально неприятных сценариев. Мы сообщаем о случае 64-летней женщины с гигантской папиллярно-серозной цистаденокарциномой яичника высокой степени тяжести 13 кг, опухоль росла в течение четырехлетнего периода, была подвергнута адекватному хирургическому лечению и находится под пристальным наблюдением онколога.Насколько нам известно, это первый случай гигантской цистаденокарциномы яичника, зарегистрированный в Эквадоре.

ВВЕДЕНИЕ

В последние годы огромные опухоли яичников стали крайне редкими в современной медицинской практике, так как большинство случаев диагностируются на ранней стадии во время плановых гинекологических осмотров или случайно [1, 2]. Однако, когда они возникают, эти редкие опухоли яичников могут поставить под угрозу жизнь пациента не только из-за риска злокачественного новообразования, но и потому, что они могут вызвать ряд осложнений из-за своего размера [1, 3].Мы сообщаем о случае 64-летней женщины с гигантской папиллярной серозной цистаденокарциномой яичника массой 13 кг высокой степени злокачественности, которая росла в течение 4 лет.

ДЕЛО

Пациент, женщина 64 лет, в анамнезе перенесла гистерэктомию и правую овариэктомию. Она обратилась в наше отделение с четырехлетней историей образования абдоминальной массы в нижней части живота, которая выросла до гигантских размеров, однако из-за отсутствия надлежащего доступа к медицинским учреждениям и из-за страха перед возможной операцией она не обращалась за помощью. медицинская помощь.Тем не менее, в предыдущие 4 месяца она заметила боль вокруг новообразования, резкую потерю веса и повторяющиеся эпизоды постпрандиальной рвоты. При клиническом обследовании в ее брюшной полости было обнаружено твердое, безболезненное образование в брюшной полости размером 40 × 34 см (рис. 1А), опухоль твердой консистенции и неподвижна. При аускультации брюшной полости шумы кишечника нормальные. Лабораторные данные в том числе были в норме, однако СА-125 был немного повышен.

Рисунок 1:

A: Гигантская масса живота.B: КТ с усилением контраста: гигантская масса с неоднородным усилением контраста на стенке, заполненная неоднородной жидкостью. C: КТ с контрастированием: Гигантская масса, которая вытеснила большую часть содержимого брюшной полости.

Рисунок 1:

A: Гигантское новообразование в брюшной полости. B: КТ с усилением контраста: гигантская масса с неоднородным усилением контраста на стенке, заполненная неоднородной жидкостью. C: КТ с контрастированием: Гигантская масса, которая вытеснила большую часть содержимого брюшной полости.

Компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением выявила гигантскую массу размером 32 × 34 × 29 см с неоднородным усилением контрастности на ее стенке, она была заполнена неоднородной жидкостью и твердыми периферическими зонами с некоторыми кальцификациями, казалось, возникла от левого придатка и вытеснил большую часть содержимого брюшной полости.Тем не менее, он не вторгся ни в какие соседние структуры, и никаких других масс не наблюдалось. (Рис. 1B и C)

С этими результатами было принято решение об операции, при лапаротомии была обнаружена огромная опухоль яичника размером 32 × 34 × 30 см, с серыми стенками и полностью окруженной сальником. Он был прикреплен к брыжейке тонкой кишки и левого придатка. Никаких других образований, лимфатических узлов или не обнаружено. (Рис. 2A – C) После этого хирургическое решение было простым, и было выполнено полное удаление новообразования без разлива или распространения.Из-за размера новообразования и того факта, что подозревалось злокачественное новообразование, полная резекция вместе с аппендэктомией и оментэктомией была выполнена без осложнений

Рисунок 2:

(A) Операция, Гигантское новообразование яичника, покрытое сальником. (B) Резекция образования яичников от спаек в кишечнике. (C) Полностью удаленная опухоль.

Рисунок 2:

(A) Операция, гигантское образование яичника, покрытое сальником. (B) Резекция образования яичников от спаек в кишечнике.(C) Полностью удаленная опухоль.

Патология сообщила о гигантской папиллярной серозной цистаденокарциноме массой 13 кг высокой степени злокачественности, на ее капсуле имелись множественные пятна некроза, средний размер составлял от 15 до 25 мм. В нем была огромная полость, в которой находилось около четырех литров коричневой слизистой жидкости. К сожалению, опухоль имела аппендикулярное расширение сальника. (Рис. 3A – C)

Рисунок 3:

(A) Опухоль имела макроскопически видимые сосочковые разрастания на внутренней стороне стенки кисты.(B) Микроскопия выявила строму яичника с атипичными клетками. (C) Аппендикулярная стенка, пораженная атипичными клетками ткани яичника.

Рисунок 3:

(A) Опухоль имела макроскопически видимые сосочковые разрастания на внутренней стороне стенки кисты. (B) Микроскопия выявила строму яичника с атипичными клетками. (C) Аппендикулярная стенка, пораженная атипичными клетками ткани яичника.

Послеоперационный период у больной протекал без осложнений, на вторые послеоперационные глотки жидкости.Для достижения хорошей пероральной переносимости была начата мягкая диета. Больной выписан в хорошем состоянии. При последующем контроле пациент чувствует себя хорошо и периодически проходит контроль у онколога.

ОБСУЖДЕНИЕ

ОК является седьмым по величине онкологическим заболеванием среди женщин в мире [1]. Существует множество генетических аномалий и несколько репродуктивных и гормональных факторов, которые связаны с повышенным риском развития этого вида рака.К сожалению, это заболевание обычно диагностируют на поздней стадии, когда 5-летняя выживаемость составляет всего 29% [1, 4]. Более 90% случаев рака яичников можно разделить на пять подтипов: серозный рак высокой степени, серозный рак низкой степени, муцинозный, эндометриоидный и светлоклеточный рак [4]. ОК обычно поражает женщин в возрасте около 60 лет и имеет широкий спектр клинических симптомов. Пациенты могут быть полностью бессимптомными на ранних стадиях, однако по мере прогрессирования заболевания могут появляться полнота в животе, диспепсия, раннее насыщение, вздутие живота, асцит или образования в брюшной полости [1, 3].В связи с этим ОК следует рассматривать у любой женщины в пременопаузе с необъяснимым увеличением яичника или у любой женщины в постменопаузе с пальпируемым яичником или новообразованием [1]. Образования яичников считаются большими, если они имеют диаметр от 5 до 15 см, когда они больше 20 см, их обычно называют гигантскими. Самая большая опухоль яичника весила 137,4 кг и была полностью удалена О’Ханланом в 1994 году. С тех пор частота гигантских новообразований в яичниках снизилась благодаря развитию медицинской информации и более легкому доступу к медицинской помощи [2, 5] .Тем не менее, такие редкие случаи, как наш, все же могут иметь место.

Дополнительные обследования необходимы для подтверждения диагноза, трансвагинальное УЗИ часто выполняется для оценки таза, тем не менее, КТ может предоставить более подробную информацию об образовании яичников. Уровни CA-125 также можно использовать, поскольку он повышен более чем у 80% пациентов с эпителиальным ОК, тем не менее, он недостаточно чувствителен и недостаточно специфичен для диагностики [3, 4]. Как выяснилось у нашего пациента.

Если сомнения сохраняются, поисковая операция с использованием лапароскопического или традиционного доступа является важной частью исследования пациента [1].Образования менее 8 см у женщин в пременопаузе и менее 5 см у женщин в постменопаузе можно лечить консервативно, однако гигантские образования требуют резекции из-за их симптомов из-за их размера, таких как респираторный компромисс или боль в животе, и присущий им риск злокачественных новообразований. [5, 6]. Должна быть достигнута полная резекция без повреждения кишечника или других органов, а также предотвращение попадания жидкости кисты в полость лапароскопическим или открытым доступом [1, 2, 7].В нашем случае из-за истории болезни пациента и размера новообразования было решено провести лапаротомию, и опухоль была полностью удалена без осложнений.

Гистологическое подтверждение необходимо, так как другие причины заболеваний яичников, включая сложную кисту яичника, метастатические заболевания или доброкачественные заболевания, могут приводить к образованию гигантских образований в яичниках [1, 3, 4]. Несмотря на успешное хирургическое вмешательство, большинству пациентов потребуется химиотерапия, поскольку она улучшает выживаемость [4]. Как столкнулся наш пациент.

ОК по-прежнему будет представлять опасность для женщин, так как у большинства пациентов диагноз будет диагностирован на поздней стадии.Хотя частота гигантских новообразований в яичниках снизилась во всем мире, эти редкие случаи все еще могут возникать. Этот случай доказал, что адекватные медицинские услуги наряду с высокой клинической осведомленностью всех врачей жизненно важны при приближении к новообразованию яичников, а также уникальным образом он показал нам, что даже при гигантских новообразованиях в брюшной полости необходимо тщательное рассечение, чтобы избежать осложнений и улучшить прогноз пациента.

ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

Не объявлено.

ССЫЛКИ

1

Brett

M, R

,

Brett

M, R

,

Jennifer

B, P

,

Thomas

A, S

,

Jennifer

Thomas

B, P

А, С

.

Эпидемиология рака яичников: обзор

.

Cancer Biol Med

2017

;

14

:

9

32

. .2

О’Ханлан

KA

.

Резекция опухоли яичника весом 303,2 фунта

.

Gynecol Oncol

1994

;

54

:

365

71

. .3

Катке

R

.

Гигантская муцинозная цистаденокарцинома яичника: описание случая и обзор литературы

.

J Здоровье среднего возраста

2016

;

7

:

41

4

. .4

Cannistra

SA

.

Рак яичника

.

N Engl J Med

2004

;

351

:

2519

29

. .5

de Lima

SHM

,

dos Santos

VM

,

Darós

AC

,

Campos

VP

,

Modesto

FRD

.

57-летняя бразильская женщина с гигантской муцинозной цистаденокарциномой яичника: история болезни

.

J Медицинские отчеты о случаях

2014

;

8

:

82

.6

Kuşcu

NK

,

alar

H

,

shakolu

M

,

Kandilolu

AR

,

Keleş

GT

Гигантская муцинозная цистаденокарцинома: история болезни

.

Arch Gynecol Obstet

2003

;

267

:

158

9

. .7

Dolan

MS

,

Boulanger

SC

,

Salameh

JR

.

Лапароскопическое лечение гигантской кисты яичника

.

JSLS

2006

;

10

:

254

6

.

Опубликовано Oxford University Press и JSCR Publishing Ltd. Все права защищены. © Автор (ы) 2019.

Лапароскопическое лечение гигантской кисты яичника

JSLS. 2006 апрель-июнь; 10 (2): 254–256.

Отделение хирургии, Медицинский центр Университета Миссисипи, Джексон, Миссисипи, США.

Автор, ответственный за перепечатку. Запросы на перепечатку адресуются: J. R. Salameh, MD, FACS, Отделение хирургии, Медицинский центр Университета Миссисипи, 2500 North State St, Jackson, MS 39216, США. Телефон: 601 815 1294, факс: 601 984 5107, электронная почта: [email protected] Авторские права © 2006 JSLS, Журнал Общества лапароэндоскопических хирургов. Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives Лицензия (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc-nd / 3.0 /), который разрешает некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная работа должным образом процитирована и никоим образом не изменена. статьи в ЧВК.

Abstract

Введение:

Гигантские внутрибрюшные кисты очень редки, и традиционным лечением является полная срединная лапаротомия. Мы представляем случай полного лапароскопического удаления гигантской кисты яичника.

История болезни:

16-летняя женщина обратилась с жалобой на прогрессирующее вздутие живота в течение 1 года, а также раннее насыщение, запор и значительную потерю веса.Компьютерная томография показала гигантскую мультисептированную кистозную массу в брюшной полости размером 22,5x30x40,5 см со значительным массовым эффектом, вызывающим внутрипеченочную дилатацию протока и правый гидронефроз. Массу разжимали с помощью минилапаротомии контролируемым образом, удаляя 15 литров жидкости. Затем была выполнена лапароскопическая овариэктомия слева. Послеоперационный период протекал без осложнений, пациент был выписан домой на 1-й день после операции с минимальными болевыми ощущениями и соблюдением обычной диеты. При патологическом исследовании выявлена ​​зрелая кистозная тератома.

Заключение:

Гигантские кисты яичников можно лечить лапароскопически, если нормальный профиль опухолевых маркеров и доброкачественный внешний вид на визуализации исключают возможность злокачественного новообразования.

Ключевые слова: Гигантская киста яичника, тератома, лапароскопия, подросток

ВВЕДЕНИЕ

Гигантские внутрибрюшные кисты у подростков — очень редкие образования и чаще всего возникают из брыжейки тонкой кишки, сальника или яичника. Хотя они почти всегда доброкачественные, полная срединная целиотомия была традиционным хирургическим подходом к резекции.Мы представляем случай полного лапароскопического удаления гигантской кисты яичника.

CASE REPORT

16-летняя афроамериканка обратилась к нам с прогрессирующим вздутием живота в течение 1 года. У нее не было болей в животе, тошноты или рвоты. У нее было раннее насыщение, запор и значительная потеря веса. При физикальном обследовании у нее обнаружилась кахектика с заметно растянутым, очень напряженным, безболезненным животом, а также расширенными коллатеральными венами на грудной стенке и верхней части бедер () .Остаток ее физического осмотра был ничем не примечательным.

Пациент на столе в операционной.

Компьютерная томография брюшной полости и таза показала гигантское мультисептированное кистозное образование в брюшной полости размером 22,5x30x40,5 см () . Эта киста оказала значительное массовое воздействие на соседние органы, вызывая умеренное расширение внутрипеченочных протоков и тяжелый правосторонний гидронефроз. Лабораторное обследование в целом было нормальным, включая b-HCG, CEA, AFP и CA 19–9, за исключением повышенного CA 125 (152 Ед / мл).Кариотип 46ХХ. Была проведена подготовка кишечника, и пациент был доставлен в операционную для лапароскопического лечения.

Компьютерная томография брюшной полости, показывающая гигантскую кистозную массу вместе с масс-эффектом и правым гидронефрозом.

МЕТОДЫ

Был сделан пупочный разрез длиной 3 см и проведен в брюшную полость. На стенку кисты накладывали кисетный шов, затем кисту вводили в центр кисетной нити и осторожно декомпрессировали, чтобы не пролить; Аспирировано 15 литров мутно-коричневой жидкости.Отверстие в стенке кисты было закрыто, фасция по средней линии была частично закрыта, была введена канюля Хассона и была произведена инсуффляция брюшной полости. Были вставлены три дополнительных операционных троакара. Было отмечено, что киста возникает из левого яичника; правый яичник был в основном нормальным. Выявлен левый мочеточник. Левая круглая связка была разделена электрокоагулянтом, а листки широкой связки отделились, открыв боковую стенку таза. Окно было создано ниже инфундибуло-тазовой связки.Яичниковая артерия была разделена скальпелем Harmonic; затем расширенная яичниковая вена была вырезана и разделена. Маточная труба была разделена эндоскопическим сосудистым линейным сшивателем. Киста все еще была прикреплена к сальнику сверху, поэтому пациента поместили в положение обратного Тренделенбурга, и сальник отсекли, используя скальпель Harmonic. Оставшаяся локализация потребовала лапароскопического дренирования, и кистозная масса была удалена через пупочный разрез.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Время работы 135 минут.Расчетная кровопотеря была минимальной. Послеоперационный период протекал без осложнений, пациент был выписан домой на 1-й день после операции с минимальными болевыми ощущениями и соблюдением обычной диеты. При патологии выявлена ​​зрелая кистозная тератома (2851 г), содержащая слизистую оболочку кишечника, гладкие мышцы и муцинозную цистаденому.

ОБСУЖДЕНИЕ

Гигантские внутрибрюшные кисты у детей и подростков могут возникать из разных источников, включая, как правило, яичниковые, желудочно-кишечные, урологические и лимфатические процессы.Кисты яичников традиционно называют большими, если они превышают 5 см, и гигантскими или объемными, если они превышают 15 см; Однако лучшее обозначение гигантских кист может соотносить размер кисты с размером брюшной полости у этих растущих молодых пациентов.

Девяносто процентов больших кист яичников у детей (простых или сложных) будут уменьшаться в размерах или рассасываться, и после них можно безопасно проводить серийное ультразвуковое исследование органов малого таза, 1 , хотя некоторые рекомендуют цистэктомию, если размер кисты превышает 5 см. 2 Гигантские кисты яичников, однако, всегда требуют резекции, обычно овариэктомии, из-за сопутствующих симптомов, осложнений из-за массового эффекта, сомнений в происхождении яичников, несмотря на визуализационные исследования, или по всем этим причинам.

Лечение этих гигантских внутрибрюшных кист традиционно требовало полной срединной лапаротомии. 3 Для лечения этих гигантских кист применялись малоинвазивные хирургические методы, но было зарегистрировано лишь несколько случаев; все описанные методы включают декомпрессию кисты, чтобы освободить место для работы, облегчить манипуляции с кистой и яичником и предотвратить случайную перфорацию и проливание.

Салем сообщил о 15 случаях крупных кист яичников, достигающих уровня пупка. Все кисты были доброкачественными, аспирация жидкости кисты производилась после прокола ее стенки, затем киста удалялась в обычном режиме. Конверсий и других осложнений не зафиксировано. 4 Девять случаев были муцинозными, а 6 — серозными цистаденомами. Сообщалось о двух дополнительных случаях лапароскопического лечения гигантских кист яичников размером 21 см и 22 см; одному пациенту выполнено дренирование кисты перед лапароскопией с надлобковым катетером с последующей лапароскопической цистэктомией, другому — парацентез во время диагностической лапароскопии с последующим лапароскопическим удалением кисты и левого придатка. 5,6

Насколько нам известно, описанная здесь 40-сантиметровая киста яичника является самой крупной внутрибрюшной кистой, управляемой лапароскопически на сегодняшний день. Мы предлагаем дренировать эти кисты с помощью минилапаротомии, которая позволяет использовать более контролируемый подход для минимизации разлива по сравнению с чрескожными методами; Кроме того, необходима предлапароскопическая декомпрессия для создания пневмоперитонеума, когда эти кисты становятся настолько объемными.

Хотя медленно растущие кисты, достигающие такого гигантского размера, почти всегда доброкачественные, подозрение на злокачественное новообразование, основанное на предоперационной визуализации и онкомаркерах, должно исключать этот лапароскопический доступ.Как и в случае с нашим пациентом, происхождение этих гигантских кист очень сложно определить до операции. Декомпрессия кисты с последующей диагностической лапароскопией легко определит источник кисты, а лапароскопические методы все еще могут использоваться для лечения имеющейся патологии; Сообщалось о лапароскопическом лечении гигантской брыжеечной кисты и кисты сальника. 7,8 Этот подход должен обеспечить все преимущества лапароскопических методов, включая уменьшение боли, более короткое пребывание в больнице, а также значительно лучший косметический результат у этих пациентов подросткового возраста.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Гигантские кисты яичников можно лечить лапароскопически независимо от размера кисты, если нормальный профиль маркеров опухоли и доброкачественный внешний вид на изображениях исключают возможность злокачественного новообразования.

Ссылки:

1. Warner BW, Kuhn JC, Barr LL. Консервативное лечение больших кист яичников у детей: значение серийного ультразвукового исследования органов малого таза. Хирургия. 1992; 112: 749– 755 [PubMed] [Google Scholar] 2. Canarelli JP, Plancq MC, Bob’Oyono JM, Ricard J.Объемная киста яичника у детей. Лечебная стратегия. Дж. Шир (Париж). 1993; 130: 525– 528 [PubMed] [Google Scholar] 3. Западный край, CT, Андраши RJ. Гигантская киста яичника: отчет о болезни и обзор дифференциальной диагностики у подростков. Клиника Педиатр (Phila). 1982; 21: 228– 230 [PubMed] [Google Scholar] 4. Салем HA. Лапароскопическое удаление больших кист яичников. J Obstet Gynaecol Res. 2002; 28: 290– 294 [PubMed] [Google Scholar] 5. Эльтаббах Г.Х., Кайзер-младший. Лапароскопическое лечение большой кисты яичника у подростка.Отчет о болезни. J Reprod Med. 2000; 45: 231– 234 [PubMed] [Google Scholar] 6. Postma VA, Wegdam JA, Janssen IM. Лапароскопическое удаление гигантской кисты яичника. Surg Edosc. 2002; 16: 361 [PubMed] [Google Scholar] 7. Полат Ц., Озачмак И.Д., Юджел Т., Озмен В. Лапароскопическая резекция гигантской брыжеечной кисты. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2000; 10: 337– 339 [PubMed] [Google Scholar] 8. Курянский Ж., Бар-Даян А., Шабтай М., Баршач I, Розин Д., Аялон А. Лапароскопическая резекция огромной кисты сальника. J Laparoendosc Adv Surg Tech A.2000; 10: 283– 285 [PubMed] [Google Scholar]

Гигантская киста яичника, маскирующаяся под массивный асцит: отчет о клиническом случае

BMC Res Notes. 2017; 10: 749.

, 1, 2, 3 , 3, 4 , 3 и 4

Евгений Вернюй Ейка ​​

1 Католическая больница Святой Елизаветы и Кардиологический центр Шисонг, PO Box 08, Кумбо, Камерун

2 Образовательная сеть и консультация по клиническим исследованиям, Дуала, Камерун

3 Сеть исследований в области здравоохранения и развития человека, Дуала, Камерун

Деррик Темби Эфи

3 Сеть исследований в области здравоохранения и человеческого развития, Дуала, Камерун

4 Баптистская больница Бансо, Кумбо, Камерун

Пол Нкемтендонг Толефак

3 Сеть исследований в области здравоохранения и человеческого развития, Дуала, Камерун

Джозеф Нкеангу Фоменджиа

4 Баптистская больница Бансо, Кумбо, Камерун

1 Католическая больница общего профиля Святой Елизаветы и Кардиологический центр Шисон, а / я 08, Кумбо, Камерун

2 Образовательная сеть и консультация по клиническим исследованиям, Дуала, Камерун

3 Сеть исследований в области здравоохранения и развития человека, Дуала, Камерун

4 Баптистская больница Бансо, Кумбо, Камерун

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 24 апреля 2017 г .; Принято 13 декабря 2017 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете первоначального автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения. Отказ от лицензии Creative Commons Public Domain Dedication (http: // creativecommons.org / publicdomain / zero / 1.0 /) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Предпосылки

Гигантские кисты яичников — это опухоли яичников диаметром более 10 см. Гигантские кисты яичников в последнее время стали редкостью, поскольку их диагностируют и лечат на ранней стадии благодаря доступности хороших методов визуализации. Цель этого отчета — показать, как огромное кистозное образование яичников может ввести в заблуждение диагноз асцита у женщины в постменопаузе.Также обсуждались факторы, связанные с поздним проявлением гигантских кист яичников в Африке к югу от Сахары.

Описание клинического случая

Мы представляем случай 65-летней многоплодной женщины, которая была направлена ​​в наш центр с сильно вздутым животом, ошибочно диагностированным как массивный асцит. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и таза выявило гигантскую многоячеистую кисту правого яичника. Ей сделали цистэктомию, послеоперационное пребывание прошло без осложнений. Гистопатология выявила муцинозную цистаденому.

Заключение

Большие кистозные опухоли яичников могут маскироваться под массивный асцит и вводящий в заблуждение диагноз, как в этом отчете. Мы сообщаем об этом случае, чтобы увеличить индекс подозрения на большую кисту яичника у всех женщин с массивным асцитом.

Ключевые слова: Гигантская киста яичника, вздутие живота, Асцит, клинический случай

Предпосылки

Гигантские кисты яичника (GOC) — это редкие опухоли яичника, имеющие диаметр более 10 см [1, 2].Кисты яичников обычно бессимптомны на ранних стадиях, вызывая симптомы только после того, как достигают огромных размеров, и, следовательно, они часто диагностируются поздно [1, 3, 4]. Клиническими симптомами кист яичников обычно являются прогрессирующее вздутие живота, неспецифическая диффузная боль в животе, вагинальное кровотечение и симптомы, связанные со сдавлением органов, такие как запор, раннее насыщение, рвота и частое мочеиспускание [3, 5–8]. Фактическая частота GOC у женщин в постменопаузе неизвестна, поскольку хорошие методы визуализации теперь приводят к ранней диагностике и удалению, прежде чем они разовьются в огромные внутрибрюшные образования [2–4, 6].Большинство GOC являются доброкачественными и обычно лечатся хирургическим удалением либо цистэктомией, либо сальпингоофорэктомией [2–4, 9, 10]. Злокачественные кисты яичников (MOC) составляют более 10% GOC и лечатся тотальной абдоминальной гистерэктомией с двусторонней сальпингоофорэктомией ± оментэктомией [5]. Сообщалось об очень небольшом количестве случаев ГОК, маскирующихся под асцит. Сообщается, что этот случай увеличивает индекс подозрения на гигантские внутрибрюшные кисты у женщин с массивным асцитом.Также обсуждались факторы, связанные с поздним представлением ГОК в Африке к югу от Сахары (АЮС).

Изложение клинического случая

Здесь мы представляем случай 65-летней чернокожей африканской женщины, которую направили в наш центр для лечения массивного асцита. Она поступила с 5-летней историей прогрессирующего вздутия живота. У нее не было болей в животе, тошноты, рвоты или изменения режима кишечника, но она жаловалась на учащенное мочеиспускание. Она была многопаралим с четностью 6 и не имела соответствующей истории болезни.

При медицинском осмотре выявлены розовые конъюнктивы и безжелтушные склеры. Жизненные параметры в норме, вес 65 кг. Ее живот был сильно раздут, с полными боками и видимыми бороздками (рис.). Он был мягким и нежным, обхват живота 115 см. Ноты перкуссии были тусклыми по всему животу, присутствовал жидкий трепет. Обследование сердечно-сосудистой и мочеполовой систем без особенностей.

Сильно растянутый живот с полными боками и видимыми бороздками

Были проведены следующие исследования: общий анализ крови был нормальным с уровнем гемоглобина 12 г / дл, ультразвуковое исследование брюшной полости, которое указывало на массивную заполненную жидкостью мультилокулярную полость правого яичникового происхождения с тонким покровом и петлями кишечника, смещенными относительно диафрагмы.Другие гематологические или биохимические анализы сыворотки были нормальными. Мы пришли к выводу, что диагноз — гигантская многоячеистая киста яичника справа.

После консультации и согласия была выполнена цистэктомия правого яичника посредством лапаротомии с разрезом по средней линии (рис.). Интраоперационные результаты включали GOC, возникающий из правого яичника с желатиновой гиперваскуляризованной мембраной. Киста была удалена с неповрежденными мембранами, ее размеры составляли 55 × 52 × 24 см, а вес — 10,8 кг (рис.). Гистопатология выявила муцинозную цистаденому.Послеоперационный период протекал без осложнений, выписана на 5-е сутки после операции с массой тела 54 кг.

Брюшная полость с разрезом по средней линии

Иссеченная киста с неповрежденными мембранами

Обсуждение и заключение

Гигантские кисты яичников представляют собой сложное состояние в общей практике из-за их неспецифических клинических признаков и результатов физикального обследования, что позволяет ставить широкий спектр дифференциальных диагнозов [10]. Эти дифференциальные диагнозы включают тазовый эндометриоз, внутрибрюшную беременность, внутрибрюшные кисты различного происхождения (сальник, яичник, почки, печень, поджелудочная железа, кистозные лимфангиомы, кисты холедоха), гидронефроз и выраженное ожирение [5, 10].Несмотря на отсутствие симптомов, ГОК могут вызывать серьезные осложнения, такие как перекрут, нагноение, непроходимость и перфорация, требующие срочной госпитализации [11]. Многие ГОК могут иметь признаки и симптомы асцита из-за их большого размера, и их часто принимают за него [2–5, 12]. Rosato et al. В своем индексированном случае показали, что гигантские новообразования яичников с очень большими кистозными массами могут имитировать асцит [3]. В этом случае GOC также ошибочно приняли за массивный асцит, и диагноз кисты яичника был оставлен только после результатов ультразвукового исследования.

Аспирация абдоминальной жидкости используется для оценки ее физико-химических характеристик, клеточного состава и наличия злокачественных клеток, а также для снятия вздутия живота и сдавления внутрибрюшных органов [3]. Эти аспирации противопоказаны при подозрении на внутрибрюшные кисты. Следует избегать аспирации кисты брюшной полости, так как это может вызвать такие осложнения, как инфекции, кровотечение, разрыв кисты, усиление перитонеальной адгезии или возможное распространение злокачественных клеток, что усложняет хирургическую цистэктомию [3–5].Поэтому мы избегали аспирации жидкости для снятия растяжения или в этом случае для диагностики. Предоперационное или интраоперационное дренирование ГОК также оказалось небезопасным, и его следует избегать. Einenkel et al. [13] сделали акцент на этом, основываясь на своей критической оценке многих медицинских случаев и их осложнений.

Радиологические исследования изображений играют центральную роль в диагностике ГОК. Широкое использование методов визуализации в последние дни привело к тому, что ГОК стали редкостью, поскольку их часто диагностируют и удаляют раньше.Ультразвуковое сканирование (УЗИ) широко используется в качестве диагностического инструмента в SSA, потому что оно легко доступно во многих центрах и не представляет проблем при использовании [3, 7]. В этом отчете о клиническом случае диагноз ГОК был поставлен с помощью УЗИ, поскольку у нас не было передовых методов визуализации, таких как магнитно-резонансная томография или компьютерная томография. УЗИ также может ввести в заблуждение диагноз, требующий использования этих передовых методов визуализации [3, 4]. Ошибочные результаты УЗИ, вероятно, связаны с отсутствием опытных радиологов или неопытных сонографистов.По данным Elhassan et al. Использование только УЗИ требует осторожной интерпретации у пациентов, у которых нет четкого диагноза асцита, основанного на анамнезе и обследовании, поскольку это часто зависит от оператора [4]. Хотя магнитно-резонансная томография и компьютерная томография являются более надежными исследованиями, поскольку они помогают оценить точное происхождение внутрибрюшных опухолей, измерить размер опухоли и взаимосвязь с другими внутрибрюшными структурами и исключить многие дифференциальные диагнозы [3], они недоступны по цене и не доступны во многих центрах SSA.

Злокачественные кисты яичников составляют более 10% всех ГОК [5], а их признаки и симптомы расплывчаты и неспецифичны, особенно на ранних стадиях заболевания, что делает необходимым исключить его возможность во всех случаях кист яичников. Онкомаркеры, такие как раковый антиген 125, карциноэмбриональные антигены, бета-хорионический гонадотропин человека и альфа-фетопротеин, играют важную роль в ранней диагностике, ведении и последующем наблюдении пациентов с МОК [14, 15]. Эти опухолевые маркеры не часто включаются в исследования кист яичников в большинстве центров SSA, хотя нельзя не отметить их роль в ранней диагностике и лечении MOC.Хотя они не являются полностью специфичными или чувствительными к злокачественным новообразованиям яичников, они помогают в определении различных подтипов рака яичников [14, 15]. Поскольку специфичность каждого типа онкомаркера типична для подтипа рака яичников, становится важным использовать более одного онкомаркера для определения фактического диагностического и прогностического статуса пациентов с новообразованиями яичников, что делает использование биомаркеров дорогостоящим. [14]. Поэтому мы подчеркиваем роль иммуногистохимии в сочетании с клиническими и морфологическими данными, поскольку она остается первостепенной в диагностике МОК.

Иногда кисты яичников достигают огромных размеров, не вызывая каких-либо выраженных симптомов [12]. Сообщалось о ГОК размером 148,6 кг [2, 16]. При наличии хороших методов визуализации в последние годы такие объемы кист яичников практически не встречаются из-за ранней диагностики и лечения [2]. ГОК все еще возникают частично из-за позднего обращения в больницу и поздних хирургических вмешательств. Пациенты обращаются поздно, потому что изнуряющие симптомы ГОК также проявляются очень поздно. Социально-экономический статус большинства пациентов в SSA способствует позднему обращению и диагностике.Культурные убеждения некоторых пациентов и боязнь хирургических вмешательств заставляют многих пациентов отказываться от операции и соглашаться с ней только тогда, когда симптомы совершенно невыносимы [17]. Наша пациентка предположила, что увеличение абдоминальной походки было вызвано ожирением, которое не вызывало беспокойства, и она обратилась за медицинской помощью после того, как оно сохранялось в течение многих лет. Отсутствие диагностических средств в первичных учреждениях в SSA также способствует поздней диагностике [10]. Хотя УЗИ относительно распространены в недавней практике, очевидно, что они не используются во многих центрах SSA отчасти из-за отсутствия опыта для их проведения или их отсутствия в этих центрах.

В этом отчете подчеркивается, что большие кистозные опухоли яичников могут маскироваться под асцит, что требует исключения у всех женщин с массивным асцитом. В условиях ограниченных ресурсов ультразвуковое исследование брюшной полости и таза может помочь в диагностике. Как правило, следует избегать парацентеза в случаях асцита, при подозрении на внутрибрюшную кисту.

Вклад авторов

DTE провела лечение пациента и написала оригинал рукописи вместе с YEV.TPN и JNF обеспечили критический пересмотр и исправление рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Благодарности

Амоса Чаха за помощь в ведении этого пациента.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Наличие данных и материалов

Не применимо.

Согласие на публикацию

Письменное информированное согласие на публикацию этого случая было получено от пациента.

Одобрение этических норм и согласие на участие

Не применимо.

Примечание издателя

Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий на опубликованных картах и ​​принадлежностей организаций.

Сокращения

УЗИ Киста 1.де Лима SHM, душ Сантуш VM, Darós AC, Campos VP, Modesto FRD. 57-летняя бразильская женщина с гигантской муцинозной цистаденокарциномой яичника: отчет о болезни. Журнал J Med Case Rep.2014; 8: 82. DOI: 10.1186 / 1752-1947-8-82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Бхасин С.К., Кумар В., Кумар Р. Гигантская киста яичника: отчет о болезни. JK наука. 2014; 16: 3. [Google Scholar] 3. Россато М., Бурей М., Веттор Р. Гигантская муцинозная цистаденома яичника, имитирующая асцит: отчет о болезни. Clin Med Rev Case Rep.2016; 3: 103. DOI: 10.23937 / 2378-3656 / 1410103. [CrossRef] [Google Scholar] 4. Мохаммед Эльхассан С.А., Хан С., Эль-Макки А. Гигантская киста яичника, маскирующаяся под массивный асцит, у 11-летнего ребенка. Case Rep Pediatr. 2015; 2015: 4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Кассиди Ф., Мукит М., Айт Эль Фадель Ф., Эль-Хассани М.Э., Гельзим К., Бабахабиб А. и др. Успешное лечение гигантской кисты яичника: отчет о болезни. Austin Gynecol Case Rep.2017; 2: 1012. [Google Scholar] 6. Сырстою М.М., Саджин М., Секара, округ Колумбия, Мунтяну О, Сырстою ФК.Гигантская муцинозная цистаденома яичника с пограничными областями: отчет о болезни. Rom J Morphol Embryol. 2014; 55: 1443–1447. [PubMed] [Google Scholar] 7. Мехбуб М., Наз С., Зубаир М., Каси М.А. Гигантская киста яичника — необычная находка. Дж. Аюб Мед Колл Абботтабад JAMC. 2014; 26 (2): 244–245. [PubMed] [Google Scholar] 8. Сульб А.А., Эль-Хайджа М.А., Мутукумар А. Случайное обнаружение огромной серозной цистаденомы яичника у девушки-подростка с меноррагией. SAGE Open Med Case Rep. 2016; 4: 1–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9.Hart WR. Муцинозные опухоли яичника: обзор. Int J Gynecol Pathol. 2005; 24: 4–25. [PubMed] [Google Scholar] 11. Алвер Д., Гул С., Селайир А. С., Сахин Д. Случай перекрута яичника с серозной кистой и сосуществующей серозной цистаденомой в контралатеральном яичнике. J Ped Sur Special. 2009; 3: 50–52. [Google Scholar] 13. Эйненкель Дж., Александр Х., Шотте Д., Штумпп П., Хорн ЛК. Гигантские кисты яичников: целесообразно ли дренирование перед операцией и во время операции? Int J Gynecol Cancer. 2006; 16: 2039–2043. DOI: 10.1111 / j.1525-1438.2006.00745.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Мани Р., Джамиль К., Вамси МС. Специфичность сывороточных онкомаркеров (CA125, CEA, AFP, Beta HCG) при злокачественных новообразованиях яичников. Trends Med Res. 2007. 2 (3): 128–134. DOI: 10.3923 / TMR.2007.128.134. [CrossRef] [Google Scholar] 15. Eagle K, Ledermann JA. Онкомаркеры при злокачественных новообразованиях яичников. Онколог. 1997. 2 (5): 324–329. [PubMed] [Google Scholar] 17. Фобе Д., Вандервурст Т., Ванхаутт Л. Гигантская цистаденома яичника весом 59 кг. Gynecol Surg. 2011; 8: 177–179.DOI: 10.1007 / s10397-010-0593-0. [CrossRef] [Google Scholar]

% PDF-1.7 % 68 0 объект > эндобдж xref 68 85 0000000016 00000 н. 0000002611 00000 н. 0000002738 00000 н. 0000004563 00000 н. 0000004588 00000 н. 0000004725 00000 н. 0000004857 00000 н. 0000004993 00000 п. 0000005411 00000 н. 0000005930 00000 н. 0000006370 00000 н. 0000006738 00000 н. 0000007494 00000 н. 0000007943 00000 п. 0000007979 00000 н. 0000008308 00000 н. 0000008421 00000 н. 0000008532 00000 н. 0000008645 00000 н. 0000008891 00000 н. 0000009382 00000 п. 0000009787 00000 н. 0000010236 00000 п. 0000010492 00000 п. 0000011005 00000 п. 0000011255 00000 п. 0000011868 00000 п. 0000013086 00000 п. 0000013112 00000 п. 0000013825 00000 п. 0000013954 00000 п. 0000015088 00000 п. 0000016168 00000 п. 0000017418 00000 п. 0000018563 00000 п. 0000019328 00000 п. 0000020403 00000 п. 0000021037 00000 п. 0000057546 00000 п. 0000057692 00000 п. 0000062163 00000 п. 0000062233 00000 п. 0000064883 00000 п. 0000096470 00000 п. 0000100098 00000 п. 0000100817 00000 н. 0000140507 00000 н. 0000140772 00000 н. 0000144746 00000 н. 0000166976 00000 н. 0000167231 00000 н. 0000167301 00000 н. 0000167386 00000 н. 0000170040 00000 н. 0000170304 00000 н. 0000170466 00000 н. 0000170493 00000 п. 0000170802 00000 н. 0000170872 00000 н. 0000170983 00000 п. 0000192095 00000 н. 0000192366 00000 н. 0000192662 00000 н. 0000192689 00000 н. 0000193085 00000 н. 0000193454 00000 н. 0000193832 00000 н. 0000194181 00000 н. 0000194542 00000 н. 0000217676 00000 н. 0000217925 00000 н. 0000218283 00000 н. 0000218626 00000 н. 0000218984 00000 н. 0000219356 00000 п. 0000220076 00000 н. 0000220150 00000 н. 0000220460 00000 н. 0000220534 00000 н. 0000220883 00000 н. 0000221255 00000 н. 0000221563 00000 н. 0000221971 00000 н. 0000222052 00000 н. 0000001996 00000 н. трейлер ] / Назад 736899 >> startxref 0 %% EOF 152 0 объект > поток hb«`f`f`g`df @

Женщине с кистой яичника весом 50 фунтов сначала сказали просто похудеть

Этот большой предмет, который держит этот доктор, — это киста яичника весом 50 фунтов, удаленная из живота женщины из Алабамы.И эта история — отличный повод стать вашим собственным защитником в кабинете врача.

Это началось несколько месяцев назад, когда 30-летняя Кайла Ран из Монтгомери начала испытывать боль в животе и одышку и начала серьезно набирать вес, несмотря на попытки его сбросить. Дошло до того, что незнакомка спросила, беременна ли она двойней.

«Я даже не мог дойти до машины, не задыхаясь», — сказал Ран NBC12. Она пошла к врачу, который посоветовал ей просто похудеть.

Наконец, когда боль стала слишком сильной, мать Рана отвезла ее в отделение неотложной помощи больницы Джексона в Монтгомери, где анализы показали, что источником ее дискомфорта была гигантская киста яичника. Техническое название — муцинозная цистаденома — доброкачественная кистозная опухоль. Хотя это не так уж редко, но такие размеры, безусловно, встречаются гораздо реже.

«Я, конечно, видел это заболевание, но никогда не видел такого большого», — сказал BuzzFeed News доктор Грегори Джонс. «Это была самая большая операция, которую я когда-либо видел или которую я прооперировал», — сказал Джонс, акушер-гинеколог в больнице Джексона и один из врачей, оперировавших Рана.

Несмотря на доброкачественность, киста такого размера может вызвать серьезные осложнения. «Каждый раз, когда у человека развивается большая масса, у него может развиться то, что называется синдромом брюшной полости», — сказал Джонс.

Это означает, что давление кисты настолько велико, что влияет на приток крови к нижним конечностям, вызывая отек. Он также может препятствовать оттоку мочи, вызывать непроходимость кишечника и затруднять дыхание из-за давления на диафрагму. В конечном итоге это может вызвать почечную недостаточность.По словам Джонс, к тому времени, когда Ран была прооперирована, у нее был «ужасный» отек.

Нет ничего особенного, что вызывает эти кисты и большинство из них рассасываются сами по себе, — сказал Джонс. Но иногда они продолжают наполняться жидкостью и вырастают, как воздушный шар, иногда до размеров апельсина. У Рана только что было время стать намного хуже.

Ожидается, что после операции Ран вернется в нормальное состояние. Буквальный вес был поднят, и теперь она может носить одежду, которую не могла до операции.

«Как только я вернулся домой и смог немного пошевелиться, я примерил все рубашки, которые были на мне, и это было потрясающе», — сказал Ран в своем заявлении.

Джонс сказал, что это хороший пример того, почему вы не должны не бойтесь спрашивать второе мнение у врача или повышать голос, когда вам кажется, что что-то не так.

«Вы должны сами защищать свое медицинское обслуживание, если что-то не так, продолжайте приносить его. — сказал он, — сказал он. .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2019 - Правила здоровья и долголетия
GOC гигантская киста яичника
SSA Африка к югу от Сахары
MOC Злокачественная киста яичника