Гептрал при жировом гепатозе печени отзывы: ГЕПТРАЛ — отзывы о препарате от 93 пациентов после применения

Содержание

Как помочь печени: советы, рекомендации

Печень является основным органом, принимающим на себя удар

Многие из нас любят разукрасить серые будни, собравшись за красиво накрытым праздничным столом. Традиционное русское застолье часто богато на салаты с майонезом, жареное мясо и десерты, обильно украшенные кремом, не говоря уже о напитках.

Большая часть населения употребляет алкоголь не только во время праздников. Всемирная Организация Здравоохранения подсчитала, что алкоголь употребляет 90% населения. При этом 40–45%, преимущественно мужчины, алкоголь употребляют регулярно1.

Печень является основным органом, принимающим на себя удар при употреблении алкоголя и жирной пищи. Это один из крупнейших внутренних органов: вес печени составляет около 1,5-1,6 кг. Очень важно понимать, что печень — наш основной борец с токсинами, к которым относится и алкоголь. Мировые эксперты говорят, что безопасной дозы алкоголя не существует. В исследованиях показано, что для здоровья безопаснее всего вообще не пить2. Ведь даже 10 г этанола отрицательно скажутся на работе органа

3. Алкоголь метаболизируется преимущественно в клетках печени, и всего 2% этанола выводятся из организма легкими и почками4. Поэтому нас очень беспокоит вопрос, как восстановить печень после употребления алкоголя.


Какие же симптомы указывают на перегрузку печени?

К ним относятся5:

  • дискомфорт или тяжесть в правом боку;
  • боль в правом боку;
  • желтушность кожи и глаз;
  • нарушение стула;
  • тошнота или даже рвота;
  • горечь во рту;
  • изжога;
  • повышенная утомляемость.
Жировой гепатоз печени

Даже однократный прием алкоголя и жирной пищи может вызвать легкие симптомы. Например, можно нередко услышать, что «ноет» печень после алкоголя. А вот постоянное употребление калорийной и жирной пищи и алкоголя может привести к серьёзным проблемам в работе печени, например, жировому гепатозу

6.

В норме в печени содержится примерно 5% жира, при жировом гепатозе эта цифра может достигать 50%7. Жировой гепатоз, или по-научному стеатоз печени, чаще возникает у людей с уже имеющимися метаболическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями8.

Такими изменениями считают:

  • повышение глюкозы в крови,
  • повышение жиров в крови,
  • избыточная масса тела или ожирение,
  • повышенное артериальное давление.

Люди из данных групп риска более чувствительны к перееданию, употреблению жирной пищи и алкоголю9. Пищевая и алкогольная нагрузка на печень во время праздников могут быстро дать о себе знать.


Гепатопротекторы — помощники печени

Можно ли помочь печени восстановить ее функции после длительного употребления алкоголя? Да, с этой целью были созданы специальные препараты-помощники — гепатопротекторы.

Они помогают поддержать нормальную работу печени в условиях возросшей нагрузки и защищают саму печень от токсинов10.

Препарат Гептрал® является гепатопротекторным средством с большой доказательной базой. Препарат Гептрал® изучен в 200 исследованиях11. Адеметионин — активная аминокислота, действующее вещество препарата Гептрал® — снижает токсическую нагрузку на печень, восстанавливает поврежденную печень и обладает мощным антиоксидантным действием. Прием препарата Гептрал® способствует очищению печени от токсинов и восстановлению ее клеток изнутри12.

Этапы восстановления печени

Может потребоваться время на очищение печени после жирной, нездоровой пищи и алкоголя. Согласно имеющимся данным, печень обладает уникальной способностью восстанавливаться. Этот сложный процесс состоит из нескольких этапов13.

  • На первом этапе происходит активация неповрежденных клеток печени, которые до этого находились в состоянии покоя.
  • На втором этапе эти клетки берут на себя важную функцию — деление. Одна клетка печени может дать жизнь сразу нескольким здоровым клеткам. На данный процесс может потребоваться значительное время, особенно если речь идет о большом количестве вредных веществ, воздействующих на печень.
  • Когда молодые клетки печени не могут быстро занять место поврежденных клеток, включается резервный механизм. Он состоит во временном повышении размера имеющихся клеток печени и увеличении их функции. Как только молодых клеток будет достаточно, чтобы восстановить печень, уже имеющиеся клетки печени вернутся к своему привычному состоянию. Так происходит восстановление печени при незначительном воздействии токсинов.

Однако справиться своими силами при длительно существующем заболевании клетки печени уже не могут, так как к делению способны лишь здоровые клетки, которых со временем остается все меньше и меньше14. В этом случае нормальная ткань печени замещается соединительной тканью и формируются так называемые рубцы (фиброз). К сожалению, восстановить нормальное строение клеток печени и их функцию на этом этапе весьма сложно.

Восстановление печени с препаратом Гептрал
®

Избежать негативные последствия для печени и помочь ее восстановлению* — с этой целью и применяется гепатопротектор Гептрал®. Гептрал® — источник адеметионина, активной аминокислоты, которая принимает участие в более 100 важнейших биохимических реакциях12,15: восстановление мембран клеток, выведение желчи, обезвреживание токсинов и повышение энергетического потенциала клетки и др. Адеметионин приводит к быстрому восстановлению поврежденных клеток изнутри и улучшению функций печени.

При проблемах с печенью уровень вырабатываемого в ней адеметионина снижается. Уменьшение образования аденометионина приводит к тому, что печень не может нормально выполнять свои функции, биохимические реакции замедляются и в итоге получается замкнутый круг16. Адеметионин нельзя получить из продуктов питания, поэтому прием этой жизненно важной аминокислоты в виде препарата Гептрал® помогает разорвать замкнутый круг.

Адеметионин, активный компонент препарата Гептрал®, действует на уровне клеток печени. Он восстанавливает способность клеток выводить образовавшуюся в них желчь16. Устранение застоя желчи внутри печени благоприятно сказывается на работе клеток печени. Адеметионин способствует синтезу веществ, которые защищают печень от различных токсических повреждений. Речь идет о свободных радикалах и токсинах, поступающих из пищи или через кожу и легкие или образующихся в самом организме при биохимических реакциях. Адеметионин препятствует разрушению клеток печени и замещению нормальной ткани печени на рубцовую ткань

15.


Таким образом, препарат Гептрал® помогает восстанавливать печень и ее функции изнутри.

отзывы о лечении, применение, противопоказания

Печень – это важнейший орган, который отвечает за обезвреживание токсических веществ, ядов в организме. Это самая крупная железа, которая выводит излишек полезных веществ, производит желчь. Кроме того, этот орган перерабатывает более 85% этанола, который попадает в организм, когда вы употребляете спиртные напитки. При неправильном питании, регулярном употреблении алкоголя, пассивном образе жизни функциональность печени нарушается. Тогда повышается вероятность вирусных гепатитов, цирроза, рака и т. д. Восстановить пострадавший орган достаточно тяжело, для этого применяют гепатопротекторы.

Гептрал для печени – это эффективный препарат, который улучшает вывод желчи, нормализует работу железы, снижает степень поражения гепатоцитов при заболеваниях с хроническим течением. Медикамент защищает печень от негативного воздействия гепатотоксических препаратов, алкоголя, наркотиков. Лекарственное средство с успехом применяют для профилактики цирроза разрастания соединительной ткани при хронических недугах.

Описание лекарственных форм

Гептрал выпускают в форме таблеток и лиофилизата, которые содержат следующие компоненты.

Таблетки:

  • адеметионин;
  • пирогенный кремнезем;
  • МКЦ;
  • натрий карбоксиметилкрахмал;
  • магний стеариновокислый;
  • сополимер метакриловой кислоты и этилакрилата;
  • макрогол 6000;
  • твин 80;
  • симетикон;
  • каустическая сода;
  • тальк;
  • вода.

Гептрал выпускают в форме таблеток и лиофилизата

Лиофилизат:

В составе суспензии нет вспомогательных веществ, однако её растворитель содержит воду, лизин, едкий натр. Эта жидкость стабилизирует готовый раствор.

Пилюли бело-желтоватого оттенка овальной формы расфасованы в упаковки по 20 штук.

Порошок лиофилизата выглядит как бело-желтоватая суспензия без других включений. Расфасован он во флаконы из стекла. Растворитель находится в ампулах, на вид это прозрачная или желтоватая жидкость. После смешивания порошка с жидкостью получается однородный раствор прозрачного или желтоватого оттенка.

Свойства Гептрала

Препарат проявляет следующие свойства:

  • Детоксицирующее,
  • Холекинетическое,
  • Холеретическое,
  • Нейропротективное,
  • Гепатопротективное,
  • Антидепрессивное,
  • Антиоксидантное.

Гептрал восстанавливает функциональность печени

Вышеописанные эффекты обеспечивает адеметионин. В норме это вещество встречается почти во всех тканях организма, особенно в мозгу и печени. По этой причине препарат больше всего влияет на эти органы.

Детоксицирующий эффект выражается в том, что препарат чистит организм от токсических веществ. Благодаря действию Гептрала, печень лучше функционирует, чистка происходит быстрее.

Холекинетический и холеретический эффект проявляется в том, что Гептрал помогает увеличить выработку желчи, усилить её отток в 12-перстную кишку. Препарат предотвращает застой желчи, расширение желчевыводящих путей, как следствие, печень лучше работает. С помощью препарата проводят не только лечение, но и профилактику различных заболеваний печени, так как медикамент предотвращает хроническое воспаление. Кроме того, лекарство применяют для устранения холестаза (уменьшение или прекращение оттока желчи в 12-перстную кишку), так как оно нормализует вывод желчи.

Нейропотективное свойство выражается в том, что медикамент делает стойкими к негативным факторам клетки мозга и нервные волокна. Поэтому даже при общем отравлении организма предотвращается развитие энцефалопатии. Под действием препарата быстрее размножаются нервные клетки, которые замещают отмершие элементы. Таким образом предотвращается разрастание соединительной ткани и образование рубцов (фиброз).

Препарат повышает устойчивость гепатоцитов (клетки печени) к негативным факторам, как следствие, печень лучше функционирует, и её структура улучшается. Под его действием гепатоциты быстрее размножаются и замещают погибшие клетки. С помощью медикамента проводится профилактика хронических заболеваний печени, а также цирроза и фиброза. Так проявляется гепатопротективный эффект.

Антидепрессивное действие проявляется через 1 неделю регулярного применения Гептрала, а своего максимума оно достигает на 14-й день. Препарат устраняет стрессовые состояния, которые не удалось купировать с помощью Амитриптилина.

Медикамент делает клетки организма стойкими к влиянию оксидантов (свободные радикалы). Так проявляется антиоксидантное свойство.

Назначение лекарства

Гептрал назначают при лечении заболеваний, при которых застаивается желчь в печени:

  • Жировой гепатоз.
  • Гепатит в хронической форме.
  • Токсическое поражение гепатоцитов этанолом, вирусами, медикаментами (антибактериальные, антибластомные, противовирусные препараты и т. д.).
  • Хроническое воспаление желчного пузыря без формирования конкрементов.
  • Воспалительное поражение желчных протоков.
  • Цирроз.
  • Застой желчи в печени у беременных.
  • Невоспалительные заболевания головного мозга, связанные с функциональной недостаточностью печени.
  • Абстинентное состояние, связанное с прекращением приёма алкоголя, наркотических веществ.
  • Депрессивные расстройства.

Гептрал назначают для лечения и профилактики заболеваний печени

Кроме того, Гептрал применяют в онкологии для комплексной терапии рака печени.

Если пациент заметил, что у него болит в правом подреберье, возникает тошнота, желтушность, поменялся цвет испражнений, то необходимо обратиться к врачу.

Применение таблеток

Пилюли принимают перорально, их глотают и запивают фильтрованной водой. Разжёвывать таблетку не следует. Лекарство принимают между приёмами пищи, врачи рекомендуют делать это утром, так как препарат тонизирует.


Таблетки применяют во время поддерживающей терапии

Таблетку достают из блистера перед употреблением. Настоятельно не рекомендуется извлекать их из упаковки и хранить в другой ёмкости.

Суточная порция таблеток для лечения различных заболеваний – от 2 до 4 штук дважды или трижды. Последний приём рекомендуется провести не позже 18.00. Медики советуют принимать медикамент утром и в середине дня.

Терапевтический курс длится от 2 до 4 недель. При необходимости лечение можно повторить через 4 – 8 недель.

Гептрал часто назначают пациентам, больным циррозом, для остановки разрушения гепатоцитов и развития дальнейших осложнений. Препарат эффективен даже на поздних стадиях болезни. Дозировку и длительность лечения определяет врач в зависимости от выраженности симптомов, возраста пациента.

Применение лиофилизата

Порошок Гептрал применяют внутримышечно и внутривенно. В упаковке находятся флаконы с суспензией, а также ампулы с жидкостью, эти компоненты необходимо смешать, чтобы получить готовый раствор.


Раствор вводят внутривенно и внутримышечно

Суточная дозировка лиофилизата при разных заболеваниях – 1 или 2 флакона на протяжении 14 дней. Потом проводят поддерживающую терапию с применением таблеток.

Порошок разводят жидкостью перед использованием, хранить готовый раствор запрещено. Остатки лекарства выбрасывают.

Раствор запрещено смешивать в одной ёмкости с лекарствами, которые содержат ионы кальция. С глюкозой и физраствором препарат совместим.

Перед использованием порошок разводят с жидкостью, для этого ампулу подпиливают, отламывают кончик, потом набирают растворитель новым шприцем. На флаконе с порошком есть металлическое покрытие на крышке, его нужно снять. Затем шприцем прокалывают крышку и вводят растворитель. Чтобы порошок растворился, флакон встряхивают (переворачивать вверх дном не стоит). После полного растворения препарат опять набирают в тот же шприц и вводят.

В венозный сосуд раствор вводят струйным или инфузионным методом. В первом случае на шприц с лекарством надевают специальную тонкую иглу. Шприц держат вертикально, постукивающими движениями выталкивают пузырьки воздуха к выходу, потом выпускают немного лекарства. После обработки места укола иглу аккуратно вводят в сосуд и медленно вводят раствор (2 – 3 минуты).

Капельница позволяет вводить лекарство медленно, по каплям. Для её создания Гептрал смешивают с инфузионным раствором, устанавливают его в систему и вводят.

При внутримышечном введении уколы делают в бедро или плечо. Лекарство вводят медленно, предварительно удалив из шприца лишний воздух.

Гептрал часто применяют при жировом гепатозе по медицинским показаниям. Препарат восстанавливает гепатоциты и стимулирует формирование белка в печени при ожирении органа. При регулярном применении нормализуется работа печени. Для лечения жирового гепатоза Гептрал применяют на протяжении 4 – 8 недель.

Медикамент применяют при раке печени в составе комплексного лечения. Препарат применяют парентеральным, внутривенным и пероральным методом. Гептрал повышает эффективность химиотерапии и проявляет антидепрессивное действие.

При метастазах лекарство вводят в печёночную артерию, после чего уменьшается её просвет и блокируется кровоток в опухоль. После этого восстанавливается та область печени, которая не подверглась метастазированию.

Противопоказания и ограничения

Гептрал в форме таблеток и порошка лиофилизата запрещено применять в следующих случаях:

  • Генетические заболевания (гомоцистеинурия, гипергомоцистеинемия).
  • Нарушение обмена цианкобаламина (В12).
  • Аллергия на компоненты препарата.

Гептрал провоцирует много побочных явлений при нарушении правил применения

Кроме того, медикамент противопоказан пациентам до 18 лет, беременным (до 27 недели) и лактирующим женщинам.

Пожилым пациентам рекомендуется начинать лечение с минимальных доз, постепенно повышая их. Если Гептрал используют при циррозе, то необходимо контролировать уровень остаточного азота, карбомида, креатинина в кровотоке. Кроме того, препарат рекомендуется комбинировать с витаминами группы В (особенно с В9 и В12), так как он плохо усваивается при дефиците этих веществ.

Гептрал у больных может спровоцировать негативные реакции:

  • ангионевротический отёк, одышку, спазм бронхов, нарушение сердечного ритма и т. д.;
  • кожную сыпь, зуд, избыточное выделение пота, аномальное покраснение кожи;
  • вертиго (головокружение), боль в голове, покалывание, онемение на коже, тревожность, расстройства сна;
  • внезапное ощущение жара в области лица, шеи, груди, воспаление поверхностных вен;
  • метеоризм, кишечные спазмы, диарею, ксеростомию (пересыхание ротовой полости), тошноту, извержение рвотных масс и т. д.;
  • боль в суставах, мышечные спазмы;
  • астенический синдром (ослабление организма), дрожь при лихорадке, гриппоподобное состояние, отёчность;
  • инфекции мочевых путей.

Информация о передозировке лекарственным средством отсутствует.

Сравнение Гептрала с аналогами

К аналогам медикамента относят средства с таким же действующим веществом или препараты с похожим механизмом действия:

  • Гептор,
  • Бренциале форте,
  • Гепа-Мерц,
  • Карнитин,
  • Карсилм
  • Лив 52,
  • Метионин,
  • Резалют,
  • Фосфоглив,
  • Элькар,
  • Эссенциале.

Эссенциале является аналогом Гептрала по принципу действия

Многих пациентов интересует вопрос о том, какой препарат из вышеописанных лучше. Однозначного ответа на вопрос не существует, так как здесь всё индивидуально. То есть разным людям при одинаковом заболевании могут помочь разные препараты, поэтому врач выбирает наиболее подходящее лекарство после тщательного обследования для каждого пациента отдельно.

Если сравнивать Гептрал и Гептор, то первый препарат лучше. Гептрал – это эффективный медикамент из Италии, который быстро проявляет терапевтический эффект, быстрее нормализует состояние печени и реже вызывает побочные явления. Хотя некоторые пациенты утверждают, что не почувствовали разницы между препаратами, при этом Гептор стоит намного дешевле.

Эссенциале и Гептрал – это гепатопротекторы с разными активными компонентами. Они обеспечивают защиту печени от негативного влияния и нормализуют её функциональность при хронических болезнях. В отличие от аналога, который проявляет гепатопротективный эффект, Гептрал обладает ещё и желчегонным и антидепрессивным действием.

Пациенты о Гептрале

Большинство пациентов довольны действием Гептрала, так как препарат нормализует состояние печени, устраняет неприятные симптомы (боль в правом подреберье, желтушность, горечь во рту, изжогу, метеоризм и т. д.). К недостаткам медикамента относят высокую стоимость и развитие некоторых побочных реакций.


Большинство пациентов положительно отзываются о Гептрале

Отзывы о Гептрале:

Алла, 35 лет:
«После медкомиссии узнала, что у меня проблемы с печенью (из-за этого ощущала тупую боль и были проблемы с кожей), да настолько большие, что и до цирроза недалеко! Врачи советовали начинать лечение сейчас, чтобы иметь больше шансов на выздоровление. Отправили меня лечиться в стационарные условия, назначили Гептрал внутривенно (капельный метод). Через 3 недели отправили на домашнее лечение, которое длилось ещё 2 месяца. Всё это время принимала этот же препарат, но в форме таблеток. После Гептрала исчез белый налёт с языка, кожа стала чистой, без прыщей и сыпи, исчезла боль в области печени, практически полностью нормализовались анализы. Так что рекомендую данный препарат всем, кому его назначает врач. Может, стоит он и дороговато, но более эффективен, чем другие гепатопротекторы».

Ирина, 42 года:
«Ещё с детства я страдала от хронической формы гепатита В. По этой причине в подростковом возрасте у меня были прыщи и беспокоила тупая боль в правом подреберье, что свидетельствовало о проблемах с печенью и желчным пузырём. Последние анализы показали высокую концентрацию АЛАИ, АСАТ, билирубина и холестерина. Доктор назначил Гептрал внутривенно. Препарат вводили капельным методом на протяжении 10 дней. Уже после первого сеанса я почувствовала облегчение, уменьшилась боль, чувствовала какое-то обновление, стала более спокойно реагировать на происходящее вокруг. После окончания лечения вновь сдала анализ крови, который показал, что все значения в норме!».

Светлана, 38 лет:
«Я длительное время лечила гастрит, как следствие, посадила печень. После очередного осмотра врач назначил мне Гептрал, который мне кололи внутримышечно. Никаких особых результатов я не заметила, кроме того, у меня опухло лицо и состояние было очень рассеянное, я плохо соображала. Так что итог один – мне Гептрал не подошёл».

Исходя из всего вышеизложенного, Гептрал – это эффективный гепатопротектор, который нормализует функциональность печени, улучшает отток желчи, уменьшает степень повреждения гепатоцитов. Препарат предотвращает цирроз и онкологические процессы в печени. Главное, соблюдать дозировку лекарства, периодичность и длительность лечения. При нарушении правил применения пациент ощутить весь спектр побочных реакций.

Влияние лекарств на печень. Чем опасно самолечение

Если вы живете в России, то, скорее всего, хотя бы раз «назначали» себе лекарство сами или пользовались советами друзей, коллег и соседей. Или в выборе лечения руководствовались рекламой и отзывами в интернете.

Казалось бы, что опасного может быть в обычном парацетамоле или нурофене от температуры, диклофенаке от радикулита, противогрибковом средстве от молочницы, антибиотике от ангины? Не каждый же раз бежать к врачу, терять время в очереди, сдавать анализы, чтобы снять обострение или «заглушить» головную боль. Можно просто после работы заглянуть в аптеку.

Почему такой подход может дорого обойтись вашей печени?

Известно более 1 000 лекарств, способных вызвать тяжелые, а иногда и смертельные болезни. Обратите внимание на печальную статистику: каждый четвертый пациент гепатолога страдает от лекарственных поражений печени. 25% случаев острой печеночной недостаточности, когда печень перестает справляться со своей работой — из-за лекарств. При том, как свидетельствуют результаты последнего многоцентрового исследования, у каждого третьего россиянина печень нездорова.

«Предупрежден — вооружен»: как обезвреживаются лекарства?

Процесс обезвреживания лекарств печенью проходит в 3 фазы. Это каскад сложных биохимических реакций, цель которых — преобразовать, обезвредить и вывести попавшее в организм химическое вещество. В этих реакциях участвуют сложные ферментные системы, а в процессе — часто образуются еще более токсичные вещества, которые печени тоже нужно нейтрализовать.

Например, алкоголь повышает активность ферментов первой фазы. Если вы в это же время приняли «безвредный» парацетамол, токсичность продуктов его обмена, т.е. прямой вред для печени, повышается в 1 000 раз.

Когда печень систематически перегружают — алкоголем, неправильным питанием, длительным и бесконтрольным приемом большого количества лекарств, система обезвреживания перестает справляться с работой. В результате повышается токсичность препаратов, они провоцируют воспаление, накопление жира, нарушение оттока желчи и гибель печеночных клеток. И, что важно, все это проходит скрыто, мало отражаясь на самочувствии.

Не все лекарства одинаково вредны — о каких опасностях вам следует знать?

Абсолютно безопасных лекарств, будь то химические вещества, травы или БАДы, не существует. При определенных условиях все они способны повреждать печень. Мы расскажем о наиболее распространенных препаратах и последствиях их приема.

  • Противовоспалительные средства — парацетамол, нурофен, диклофенак натрия, аспирин и прочие лекарства из группы НПВС. Названий сотни, комбинаций — тысячи. Все то, за чем вы бежите в аптеку, когда болит голова, «прихватило» спину, «ноют» суставы или поднялась температура. Эти препараты принимает каждый пятый житель Земли. И все они токсичны для печени. Причем, вред зависит от дозы, а последствия развиваются от бессимптомного лекарственного гепатита до выраженной печеночной недостаточности.
  • Антибиотики — «тяжелая артиллерия» современной медицины. Они сохранили миллионы жизней, и способны спасти от бактериальных инфекций. Однако, часто их применяют без оснований, для «профилактики». Или пациенты сами себе их «назначают». А расплачивается за все печень. Антибиотики, в зависимости от химической структуры, способны по-разному навредить печени. Одни вызывают повреждение клеточных мембран печеночных клеток, другие — нарушают отток желчи и сгущают ее, третьи — вызывают сбой в иммунной системе, когда она начинает атаковать и разрушать собственную печень. Часто в одном антибиотике сочетаются несколько негативных эффектов. Особенно опасны для печени: амоксициллин+клавулановая кислота, рифампицин, эритромицин, тетрациклины. Последствия их приема вы можете ощущать и после отмены лекарств. Чем больше доза и дольше курс — тем более внимательными к своему состоянию вы должны быть. Никогда не используйте эти препараты без серьезных оснований.
  • Лекарства, снижающие артериальное давление — гипотензивные. Более половины населения старше 60 лет страдает от повышенного давления. Каждый третий не знает об этом. И, конечно, не лечится. Те, кто принимают препараты, предупреждают осложнения гипертонии — инфаркты, инсульты и почечную недостаточность. Препараты для лечения гипертонии в целом редко вызывают повреждения печени. Исключение — гидралазин и метилдопа, которые вызывают лекарственный гепатит. Однако, не стоит комбинировать даже относительно безопасные лекарства от гипертонии с алкоголем, либо принимать «наскоками». Точная доза и регулярность приема — залог успешного лечения.
  • Контрацептивы. Это они произвели фурор 50 лет назад, подарив свободу выбора. Казалось бы, как удобно — и «критические дни» можно пережить без обезболивающих, и защититься от нежелательной беременности, и рак матки и груди предотвратить. И все одновременно! Всего-то — принять утром маленькую таблетку. Однако, гормональные контрацептивы не так безобидны. Кроме риска тромбозов, пары лишних килограммов, и «скачков» настроения, от них сильно страдает и печень. Склонность к застою желчи и камням, риск образования в печени доброкачественной опухоли — аденомы, и даже повреждение печеночных клеток — этим печень «расплачивается» за вашу спокойную жизнь. А тем, у кого печень изначально не в порядке, не стоит принимать контрацептивы, не посоветовавшись с гепатологом. Поэтому не назначайте себе их сами. И не принимайте долго.
  • Противоаллергические лекарства. Аллергиков с каждым годом все больше. В России тех, кто страдает от необычных, слишком сильных реакций на обычные факторы (а именно это считают аллергией), почти половина. Астма — у каждого 12-го россиянина. Лекарства от аллергии — одни из самых востребованных в мире. Аллергия и работа печени тесно связаны. Причина аллергии — именно в нарушении обезвреживания токсинов печенью и запуске иммунных реакций для «атаки» на собственный организм. Поэтому, подавляя симптомы аллергии и нагружая печень лекарствами, аллергию не вылечить. Хотя сами противоаллергические средства, в основном, причиняют мало вреда печени. Особенно это касается препаратов последних поколений, которые принимают раз в сутки. Тем не менее, лекарство от аллергии должен назначать врач и только после обследования. Это аксиома.

Что бы вы ни принимали, даже безопасную валериану, помните: печень сильна, но уязвима. Не тратьте ее ресурс, заглатывая горсть таблеток, чуть заболит голова. Разберитесь с причиной.

Кому надо быть крайне осторожными с любыми лекарствами?

Вред печени от приема лекарств зависит от нескольких факторов — самого лекарства, состояния организма и прочих.

А. Лекарство — чем дольше вы его принимаете, тем больше вред. Поэтому, если у вас хроническая патология, врачу стоит подобрать вам наименее токсичное лекарство. Токсичность прямо зависит и от дозы. Кроме того, важен путь введения: если вещество сразу попадет в кровь — эффект будет максимальным. И, чем больше лекарств — тем больше вреда печени.

Б. Состояние здоровья — важны, прежде всего, пол, возраст, генетические особенности ферментных систем печени, и какие есть заболевания. Печень наиболее уязвима у женщин, детей до 3 лет и у всех после 40. Те, кто перенес острое или имеет хроническое заболевание печени — вирусные, аутоиммунные, токсические гепатиты, алкогольную болезнь печени, стеатоз, диабет, фиброз, цирроз и другие — также в группе риска лекарственных поражений печени. Если у вас лишний вес — избыток жира есть и в печени, которой сложнее справляться с нагрузкой из-за жирового гепатоза.

Другие факторы

На метаболизм лекарств также влияют беременность, хронический стресс, особенности питания (нерегулярное, с недостатком витаминов, белка, и большим количеством насыщенных жиров), алкоголь — все это надо учитывать при назначении медикаментов.

Например, если вы запиваете лекарства цитрусовыми соками, токсичность медикаментов усиливается. Прием кофе совместно с популярным лекарством от астмы может вызвать отравление кофеином. Лекарства можно запивать только простой водой!

Как распознать опасность, когда вы принимаете лекарства?

Принимаете препараты, и вас начинает беспокоить слабость, тошнит, исчез аппетит, моча стала темнее, кал светлее, а кожа пожелтела? Даже один из этих признаков — повод немедленно обратиться к врачу. Если вы длительно принимаете медикаменты, имеет смысл периодически обследоваться, даже если ничего не беспокоит. Только так вы вовремя узнаете, чем можно помочь вашей печени.

Вот список рекомендуемых обследований, который позволит на раннем этапе определить, здорова ли печень:

  • осмотр и обследование у гепатолога
  • анализы: общий анализ крови и мочи, биохимия: АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, билирубин, белковые фракции, липидограмма, гликозилированный гемоглобин
  • исследования: УЗИ органов брюшной полости и эластография печени

Пройти обследование и узнать все о состоянии своей печени и рисках приема лекарств вы можете всего за 1 день. Если эти данные выявят отклонения, стоит сделать более подробное обследование. Опытные специалисты ПолиКлиники ЭКСПЕРТ готовы дать вам максимум информации о вашем состоянии. А также — прогноз, как себя будет чувствовать ваша печень дальше, и порекомендовать грамотное лечение для ее защиты.

Чем «прикрыть» печень?

Гепатопротекторы — препараты-«защитники» печени. Они способны устранить вредное влияние лекарств.
В России зарегистрировано почти 700 таких препаратов. Они восполняют дефицит веществ, необходимых для обезвреживания токсичных продуктов обмена лекарств, препятствуют разрушению клеточных мембран, устраняют воспаление, улучшают кровообращение в печени и отток желчи, замедляют развитие фиброза и уменьшают его.

Есть несколько групп препаратов, которые восстанавливают здоровье печени, подорванное лекарствами:

  • препараты силимарина (из расторопши пятнистой)
  • эссенциальные фосфолипиды
  • препараты других групп – адеметионина, желчных кислот, аминокислот, глицирризиновой кислоты
  • их комбинации.

Каждый из препаратов имеет свои показания и ограничения. Важно помнить, что только грамотный врач после обследования может назначить оптимальный курс лечения по вашей проблеме.

Как «почистить» печень?

Часто можно почитать советы на эту тему в интернете или выслушать тех, кто занимается такими «чистками» регулярно. Даже несмотря на то, что гепатологи утверждают: нет «золотой таблетки». Печень — уникальный и сложный орган, который нельзя почистить, ее функции восстанавливают здоровым образом жизни и правильным лечением конкретной проблемы.

Конечно, препараты для улучшения функции печени существуют. Но это тоже лекарства, а значит — кроме пользы, у них есть противопоказания и побочные эффекты. Как и у популярных народных травяных рецептов или БАДов. И если использовать их неправильно и не по показаниям врача, можно себе навредить.

Поэтому, когда и как «чистить печень», как питаться во время «чисток» — решает ваш гепатолог, основываясь на вашем состоянии и результатах обследования.

Помните: печень не болит до самых последних стадий. Не доводите до крайности — в следующий раз, принимая таблетку от головной боли или «назначая» себе антибиотик, подумайте о печени. Гепатологи гастро-гепатоцентра ЭКСПЕРТ готовы помочь избежать опасности.

Вопросы и ответы – «ГЕПАТИТ.РУ»

  1. Главная
  2. Вопросы и ответы


Вопрос: Собираюсь на ПВТ. Врач говорит сначала нужно вылечить описторхоз, а чтобы его лечить нужно снизить АЛТ. Проколол 10 уколов «Гептрал»,АЛТ упало с 157 до 90. Врач сказала,нужно снизить до АЛТ=60 и назначила пропить Гепа-Мерц. АЛТ снова повысилось — чувствую по себе. Сегодня сдал анализ биохимии,завтра будет готов. Доктора подскажите,чем можно снизить АЛТ до 60,чтобы пролечить описторхоз?

Ответ: Попробуйте продолжить гептрал в таблетках 2 утром и 2 в обед. Через 2 недели проконтролируйте АЛТ. Если снизится, или хотя бы стабилизируется, можно назначать прерпараты от описторхоза.

Вопрос: Бывает ли такое что вирус гепатита С в организме есть, а анти HCV нет? анализ на анти HCV сдавала 3 месяца назад и неделю назад, в двух разных больницах, и оба анализа отрицательные. Нужно ли сдавать дополнительный расширенный анализ на маркры гепатита С или этих достаточно, чтобы точно сказать, что гепатита С нет?

Ответ: Этих анализов достаточно, больше ничего не надо сдавать. При отсутствии антител вирус бывает крайне редко, например при серьезной недостаточности иммунитета.

Вопрос: Уважаемая Белла Леонидовна! Сделала УЗИ печени и желчного пузыря. Печень в норме, а вот в желчном пузыре нашли песочек — цитирую: «В полости желчного пузыря гиперэхогенные включения по задней стенке до 2\1.6 мм с четкой акустической тенью в изэхогенной взвеси.» Сам пузырь не увеличен, но стенка утолщена — 3.4 мм. Врач предложила принимать урсофальк и хенофальк по 2 таб на ночь в течение 3-х месяцев, чтобы попробовать «растворить» песок. Целесообразно ли это? Какое ваше мнение? И я читала, что хенофальк противопоказан при гепатитах… Заранее благодарю за ответ.

Ответ: Любые препараты дезоксихолевой кислоты вам будут полезны, так как они нормализуют обмен веществ таким образом, что препятствуют образованию камней в желчном пузыре. Из этих препаратов наиболее применяемый урсосан (чешского производства) и урсофальк (немецкий). Они одинаковые. Курс длительный, не менее 3-6 месяцев. Дозировка зависит от веса 2-3 капсулы на ночь. (10-15 мг на 1 кг веса). Что касается хенофалька, то он в принципе не повредит, но можно и без него.

Вопрос: Здравствуйте уважаемые доктора!!! Прошла ПВТ 2 года назад. Гепатит С,3А. Все в порядке ПЦР минус. Но примерно 8 месяцев мучает сильнейшая слабость,как до лечения. Сдала кровь. Завышены тромбоциты(330) и бета-глобулины(21),остальные показатели в норме. Подскажите пожалуйста,что это может значить,на что указывает завышение тромбоцитов? Спасибо большое,с уважение Елизавета.

Ответ: Это не такое большое количество тромбоцитов, которое можно расценивать как их патологическое увеличение.

Вопрос: Ув.Доктора! Муж,БАЛБЕС,прокатал с собой в машине пегасис в течении 3 часов! Что теперь,он (пег) испортился от того что нагрелся до комн. темпер.? Сейчас он в холодильнике.

Ответ: Ничего страшного с пегасисом за это время в машине не произошло.

Вопрос: Добрый день! Подскажите пжл, у мужа при взятии анализов перед операцией в больнице в крови обнаружили антитела гепатита с. Сказали, что он когда то переболел гепатитом с, но сейчас все в порядке. Что это может значить??? Чем это грозит мне и будущим детям?? Првда ли что такие анализы должны браться на голодный желудок, у мужа кровь взяли сразу после обеда, может ли быть ошибка в анализах??? Очень важно все знать, потому что я просто в шоке от диагноза, он не наркоман, до этого никаких операций не было, только в армии делал тату, но там вроде все проходят анализы на такие инфекции!!!

Ответ: Анализ на антитела, сделанный в больнице, надо будет перепроверить в хорошей лаборатории и если они подтвердятся, сделать анализ на ПЦР. Только в случае этого положительного результата можно говорить о диагнозе вирусный гепатит и только тогда у вас возникают вопросы, связанные с этим диагнозом. Не спешите переживать, сначала разберитесь с диагнозом.

Всего: 18 страниц


Вы можете задать вопрос на нашем форуме

Чтобы печень выдержала… › Статьи и новости › ДокторПитер.ру

Так что происходит с нашей печенью во время праздничного застолья? Для переваривания жирной тяжелой пищи нужно достаточное количество желчи. Если такой пищи поступило много, печень не может выработать ее в необходимом объеме. К этому «убойному» тяжелому, как говорят врачи, «пищевому комку» добавляется алкоголь. В печени разрушается около 95% всего поступающего алкоголя, и все его продукты распада токсичны не только для этого органа, но и для мозга, а также для всего организма. При употреблении небольшого количества алкоголя печень легко справляется с его утилизацией, но если количество увеличено, в печени накапливается не только сам алкоголь, но и продукты его распада, повреждающие стенки клеток печени. А без стенок клетка нормально работать не может.

Так что если на третий день неуемного питья и еды вы почувствуете боль или тяжесть в правом подреберье, повышение температуры, горький привкус во рту, знайте: ваша печень просит пощады. Чтобы этого не произошло о ней надо позаботиться. Например, принимать гепатопротекторы. Врачи советуют принимать гепатопротекторы и во время приема препаратов, разрушающихся в печени. К ним относятся антибиотики, противотуберкулезные препараты, оральные контрацептивы, противоопухолевые лекарства, обезболивающие.

Основные требования к гепатопротекторам были сформулированы еще в 1970 году, но до сих пор идеальное лекарство так и не создано. А препаратов создано множество, есть из чего выбрать – и растительные средства, и производные аминокислот, и фосфолипиды, и БАДы. Принимать гепатопротекторы нужно курсом во время воздействия неблагоприятного фактора. Выпить их один раз во время застолья, конечно, можно, вреда это не принесет, но и пользы тоже. Принимать препарат, когда появились симптомы недомогания тоже можно, а чаще всего даже нужно, если не воспользовались вовремя, но — курсом. Длительность курса лечения определяет врач.

Препараты растительного происхождения

Одно из самых популярных растений для защиты печени – расторопша пятнистая (чертополох). Его целебные свойства были известны еще 2000 лет назад. Для лечения печени его применяли и греки, и римляне, и индийцы. Главное действующее вещество расторопши – силимарин. Именно оно не только препятствует разрушению клеточных мембран, но и стимулирует рост новых клеток печени.

Применяются препараты расторопши при токсических и лекарственных поражениях печени, гепатитах, циррозе, жировой дистрофии печени, холецистите, холангите, желчнокаменной болезни.

Для профилактики заболеваний печени препараты росторопши принимают в период повышенной нагрузки на нее (прием антибиотиков, длительные праздники, запой). Применять их нужно по две таблетки три раза в сутки. Препаратов, содержащих силимарин, очень много: «Карсил», «Легалон», «Силимарин», «Силибинин», «Силимар»… Кроме того, аптеки предлагают множество БАДов из расторопши: шрот (измельченное растение), масло, капсулы.

Некоторые производители считают, что одной расторопши недостаточно. Например, препарат «Гепабене», кроме силимарина содержит еще экстракт дымянки аптечной, который оказывает желчегонное и спазмолитическое действие, облегчает поступление желчи в кишечник.

Еще одно растение, широко используемое для лечения печени – артишок. Этот препарат использовали в медицине еще до нашей эры, в России он известен с XVIII века как средство, способное не только излечить желтуху, но и устранить боль в суставах, а в XX веке ученые подтвердили, что артишок обладает гепатопротекторным и желчегонным действием. Кроме того, он улучшает работу кишечника, нормализует обмен веществ, снижает уровень холестерина в крови, обладает мочегонным действием и за счет этого снимает отеки. Основное действующее вещество артишока – цимарин — сходно по свойствам с силибинином. Препараты артишока – «Хофитол», «Экстракт артишока», напиток «Артишок горький». Их используют для лечения холециститов, алкогольной интоксикации, гепатитов, атеросклероза.

Артишок оказывает мочегонное действие, и благодаря ему снимает отеки. Поэтому его можно использовать во время длинных новогодних праздников не только для профилактики заболеваний печени, но и для избавления от утренних отеков.

Препарат «Лив 52» расторопшу не содержит. Зато содержит экстракты каперсов колючих, паслена, цикория, тамариска, тысячелистника, кассии и других растений. Препарат стимулирует восстановление клеток печени, обладает желчегонным действием, улучшает пищеварение, защищает печень от вредных воздействий, в том числе и от алкоголя. Он применяется при остром и хроническом гепатите, циррозе печени, анорексии, но врачи назначают его и для профилактики заболеваний печени при приеме различных лекарственных препаратов.

Комплекс биологически активных веществ растительного происхождения, входящий в состав препарата «Дипана», стимулирует регенерацию клеток печени, улучшает пищеварение и защищает печень от токсических поражений. Кроме того, препарат активизирует работу печени и обладает иммуномодулирующей активностью. Его назначают при гепатитах различного происхождения, циррозах печени, жировой дистрофии. А также для профилактики при длительных неблагоприятных воздействиях на печень (прием лекарств, употребление алкоголем).

Препараты животного происхождения

Препаратов животного происхождения немного. Их производят из гидролизата печени крупного рогатого скота («Сирепар») или из клеток печени свиньи («Гепатосан»).  Эти лекарства обладают детоксикационным и гепатопротекторным действием, восстанавливают функциональную активность печени. Применяются при циррозе печени, гепатитах, печеночной недостаточности, при алкогольных поражениях печени. Препараты рецептурные, и для профилактики они обычно не применяются.

Эссенциальные фосфолипиды

В состав следующей группы препаратов входят эссенциальные фосфолипиды – компоненты клеточной стенки гепатоцитов. Вообще-то, это тоже препараты растительного происхождения — фосфолипиды получают из сои. Но принцип действия у них не такой как у силимарина и цимарина. Эссенциальные фосфолипиды встраиваются в липидный слой мембран поврежденных клеток, восстанавливая тем самым работу клеток. В результате повышается ферментная активность (печень может более эффективно расщеплять вредные вещества), уменьшаются энергетические затраты органа, ведь с целой стенкой клетка работает более эффективно, и даже физико-химические свойства желчи, что, в свою очередь, улучшает процесс переваривания пищи. Кроме того, в состав препаратов этой группы входят витамины. К этой группе относятся препараты «Эссенциале Н форте», «Эссливер», «Фосфоглив».

Многие считают, что препараты этой группы восстанавливают клетки печени. Это не так, эссенциальные фосфолипиды восстанавливают только клеточные стенки. А улучшить работу клеток помогают витамины, которые также содержатся в этих препаратах.

Аминокислоты

Аминокислоты играют важную роль в работе печени. Например, адеметионин («Гептрал» и «Гептор») участвует в синтезе фосфолипидов и различных биологически активных веществ, обладает детоксикационными и регенерирующими свойствами. Он расщепляет жиры и выводит их из печени. Кроме того, он обладает антидепрессивным эффектом, который начинает проявляться примерно в конце первой недели приема. Применяется при токсических поражениях печени, жировой дистрофии, хроническом гепатите, абстинентном синдроме и депрессии.

Орнитин («Гепа-Мерц») снижает повышенный уровень аммиака, применяется при жировой дистрофии печени, токсический поражениях, а также для лечения нарушений головного мозга, вызванных нарушением работы печени. Эти препараты эффективны и для профилактики заболеваний печени, курс – 2-4 недели, но, как правило, в превентивных целях их не используют – слишком дорого.

Плюс борьба с холестерином

«Урсосан», «Урсофальк» — препараты урсодезоксихолевой кислоты, также восстанавливают мембраны гепатоцитов. Кроме того, они связывают холестерин, что способствует растворению холестериновых камней в печени. Они назначаются при первичном билиарном циррозе, хроническом и остром вирусном гепатите, токсических поражениях печени, дискинезии желчевыводящих путей. Их можно использовать и для профилактики при приеме гепатотоксичных препаратов или алкоголя. Длительность курса определяется врачом.

Страдает не только печень

Праздничный ужин, особенно, затянувшийся на все каникулы, вреден не только для печени. От него страдает весь желудочно-кишечный тракт. Для того, чтобы облегчить его работу можно перед ужином выпить таблетку-две ферментов поджелудочной железы («Мезим», «Панзинорм», «Панкреатин») и например, желчегонного средства («Аллохол», «Холензим», «Танацехол», «Холосас»). Только вот пить таблетки придется несколько дней, в зависимости от состояния вашего организма, качества и количества еды. Ферменты нужно запивать водой. Иначе защитная оболочка растворится, и кислая среда желудка их уничтожит, и процессу пищеварения они уже не помочь не смогут.

Перед приемом препарата обязательно посоветуйтесь с лечащим врачом.

© ДокторПитер

Научный симпозиум по гептралу – Газета Коммерсантъ № 214 (932) от 18.11.1995

Газета «Коммерсантъ» №214 от , стр. 18

&nbspНаучный симпозиум по гептралу

Препарат, помогающий от меланхолии
       Меланхолия в переводе с греческого — «черная желчь»; про человека злобного, ворчливого и привередливого говорят — «желчный тип», один из устойчивых признаков печеночного заболевания — депрессия и острое нежелание что-либо делать (см., например, труд J. K. Jerome «Three Men in a Boat», ch. 3 — о связи заболеваний печени с настроением человека). Иными словами, уже вполне давно известно, что проблемы с печенью существенно сказываются на настроении и характере человека. Так что в принципе неудивительно, что выпускаемый немецкой компанией Knoll препарат гептрал (действующее вещество — адеметионин), научный симпозиум по которому прошел на минувшей неделе в Москве, применяется для лечения как печеночных патологий, так и психических расстройств, прежде всего депрессий. На симпозиуме побывал специальный корреспондент Ъ МИХАИЛ Ъ-КИРЦЕР.
       
       Печень относится к числу жизненно важных органов, однако в отличие от большинства других жизненно важных органов (сердца или легких, например) ее роль в организме многообразна. Это и пищеварительная железа, ферменты которой — желчные кислоты, образующие желчь, — участвуют в переваривании и усвоении жиров; печень активно включена и в процесс обмена веществ в организме — синтезирует ряд белков крови, некоторые факторы свертываемости крови, накапливает питательные вещества, переводя их в компактную и энергетически емкую форму, а также осуществляет и обратный процесс, освобождая питательные резервы для использования их при повышенных нагрузках; в печени также депонируются некоторые витамины; ну и еще одна, может быть самая важная роль печени — она нейтрализует токсические вещества, попавшие в организм человека. Система кровообращения печени устроена уникально: в нее притекает и артериальная (по печеночной артерии), и венозная (по воротной вене) кровь; иными словами, какое бы из ядовитых веществ и где бы ни попало в человеческий организм, оно не минует печени и будет там обезврежено. И еще одна замечательная способность печени: это один из немногих органов в человеческом теле, который способен к регенерации. То есть вовремя начатое лечение позволяет добиться почти полной реабилитации даже весьма больного человека.
       Заболевания печени, главное из которых — вирусный гепатит (на него приходится две трети всех печеночных патологий — подробней о гепатите см. рубрику «Медицина и фармакология» трехнедельной давности), связаны с повреждением печеночных клеток (гепатоцитов), продуцентов желчи. Агентами, негативно воздействующим на гепатоциты, могут быть и экзогенные отравляющие вещества (заметим, что отравлением в медицинской практике называется, в числе прочего, и употребление в значительных количествах алкоголя), и лекарственные препараты, и продукты метаболизма самого человеческого организма, и продукты жизнедеятельности вирусов и других микроорганизмов, относящихся как к патогенной, так и к непатогенной флоре. Повреждение гепатоцитов и другие изменения в печени приводят к нарушению синтеза, секреции или транспорта желчи, что ведет к биохимическим, патофизиологическим, патологоанатомическим и, наконец, к клиническим изменениям, описываемым клиническим термином холестаз. Клинически холестаз проявляется как накопление в крови веществ, которые в обычных условиях выводятся из печени током желчи — желчные кислоты, билирубин, ферменты. Холестаз сам по себе нередко приводит к повреждению гепатоцитов, и таким образом порочный круг болезни замыкается.
       В биологическом смысле повреждение гепатоцита — это прежде всего нарушение функции его мембраны, снижение ее вязкости. Это, в свою очередь, ведет к изменению электрохимического градиента мембраны, что негативно сказывается на транспорте желчных кислот. Конечный результат — ток желчи замедляется, и можно говорить о возникновении холестаза.
       Суть действия препарата гептрала состоит в том, что действующее вещество этого лекарства — адеметионин — повышает вязкость мембран гепатоцитов, постепенно возвращая внутриклеточную ситуацию к норме. Тут следует отметить, что адеметионин производится и самой печенью, но при нарушениях ее жизнедеятельности фермент, отвечающий за синтез адеметионина (он так и называется — адеметионинсинтетаза), инактивируется. Понятно, что экзогенный адеметионин в таких случаях просто необходим.
       Лечение холестаза — далеко не единственное место применения гептрала. Он применим и в случаях острых или хронических отравлений, еще не повлекших за собой возникновения холестаза. Объясняется это тем, что синтез и метаболизм глутатиона — одного из наиболее важных детоксицирующих внутриклеточных агентов в печени — довольно тесно связан с адеметионином. Дефицит глутатиона ведет к снижению защищенности клеток печени, а возникает такой дефицит в случае значительной токсической нагрузки на печень. Своевременный прием гептрала позволяет синтезировать дополнительные количества глутатиона и таким образом поддержать работу печени по инактивации токсинов.
       Участвует гептрал и в выведении токсинов — другой метаболит адеметионина, таурин, повышает растворимость инактивированных токсинов в желчи, что способствует более быстрому выведению их из организма.
       Адеметионин играет не только антигепатотоксическую, но и антинейротоксическую роль, поскольку в защите нервных клеток от токсических веществ главное значение имеют все те же глутатион и таурин.
       Гептрал, как предполагают исследователи, положительно влияет и на процесс регенерации печеночной ткани. Показано, что еще одно адеметионин-зависимое вещество — путресцин — стимулирует рост гепатоцитов, например, после удаления части печени. Позитивно сказывается адеметионин и на регенерации нервных клеток аксонов.
       Изменение вязкости клеточных мембран при болезненных состояниях характерно не только для гепатоцитов, но и для нервных клеток. И хотя механизм положительного действия гептрала на состояние людей, находящихся в состоянии депрессии или больных некоторыми заболеваниями центральной нервной системы, не выяснен окончательно, несомненно, нормализация деятельности мембран играет здесь далеко не последнюю роль.
       И напоследок несколько подробнее о том, как влияет применение адеметионина на состояние здоровья злоупотребляющих алкоголем. Отметим, что главным образом отравляет организм пьяницы не сам этанол, а продукт его разложения, ацетальдегид. Это вещество весьма химически активно, а потому легко реагирует с белками и липидами, образуя с ними устойчивые и отнюдь не безразличные для организма комплексы. В нейтрализации ацетальдегида ключевую роль играет уже известный глутатион, запасы которого, естественно, отнюдь не беспредельны. Прием гептрала может уменьшить истощение активного глутатиона, в то же время снижая токсичность алкоголя. Таким образом, гептрал облегчает состояние человека, страдающего утренним похмельем. Есть также данные, что гептрал положительно действует на человека, испытывающего так называемые ломки — физические страдания, возникающие у опиоманов при прекращении приема наркотика.
       Отмечен также определенный положительный эффект от приема гептрала у больных лейкозами и лучевой болезнью. По данным производителя, гептрал не оказывает никаких побочных воздействий.
       
       Цены у производителя: упаковка 5 ампул — $20; упаковка 10 таблеток — $10.
       

Комментарии Главные события дня в рассылке «Ъ» на e-mail

(PDF) Адеметионин у пациентов с заболеваниями печени: обзор

Saigal S et al. Int J Res Med Sci. 2019 июн; 7 (6): 2482-2493

Международный журнал исследований в области медицинских наук | Июнь 2019 | Том 7 | Выпуск 6 Страница 2491

15. Рем Дж., Самохвалов А.В., Щит К.Д. Глобальный

Бремя алкогольных болезней печени. J Hepatol.

2013; 59 (1): 160-8.

16. Мюррей С.Дж., Лопес А.Д. Альтернативные прогнозы

смертности и инвалидности по причинам 1990-2020: глобальное исследование бремени болезней

.Ланцет. 1997; 349: 1498-

504.

17. Брюха Р., Дворак К., Петртил Дж. Алкогольная болезнь печени

. Мир J Hepatol. 2012; 4 (3): 81-90.

18. Фаррелл Г.К. Неалкогольный стеатогепатит: что это,

и почему он важен в Азиатско-Тихоокеанском регионе? J

Гастроэнтерол Гепатол. 2003; 18: 124-38.

19. Читтури С., Фаррелл Г.К., Джордж Дж. Безалкогольный

Стеатогепатит в Азиатско-Тихоокеанском регионе: будущее

шок? J Gastroenterol Hepatol.2004; 19: 368-74.

20. Эль-Кадер С.М., Эль-Ден Ашмави Е.М. Безалкогольная

жировая болезнь печени: диагностика и лечение.

World J Hepatol. 2015; 7 (6): 846.

21. Глобальное руководство Всемирной гастроэнтерологической организации

. Неалкогольная жировая болезнь печени и

неалкогольный стеатогепатит. Доступно по адресу:

http://www.worldgastroenterology.org/assets/export

/ userfiles / 2012_NASH% 20and% 20NAFLD_Final_l

ong.pdf. По состоянию на февраль 2018 г.

22. Kalra S, Vithalani M, Gulati G, Kulkarni CM,

Kadam Y, Pallivathukkal J, et al. Исследование распространенности

неалкогольной жировой болезни печени

(НАЖБП) у пациентов с диабетом 2 типа в Индии

(SPRINT). J Assoc Physic India. 2013; 61 (7): 448-

53.

23. Blachier M, Leleu H, Peck-Radosavljevic M, Valla

DC, Roudot-Thoraval F. Бремя болезней печени

в Европе: обзор имеющихся эпидемиологических данных

.J Hepatol. 2013; 58 (3): 593-608.

24. Вайс Дж, Рау М., Гейер А. Неалкогольная жировая болезнь печени

Болезнь: эпидемиология, клиническое течение,

исследование и лечение. Deutsch Ärzteblatt Int.

2014; 111 (26): 447-52.

25. Юнгст К., Берг Т., Ченг Дж., Грин Р.М., Джиа Дж., Мейсон

А.Л. и др. Обычный внутрипеченочный холестаз

Хронические заболевания печени. Европейская клиника J, инв.

2013; 43 (10): 1069-83.

26.Альхури Н., Картер-Кент С., Фельдштейн А. Апоптоз

при неалкогольной жировой болезни печени: диагностические и терапевтические значения

. Эксперт Рев Гастроэнтерол

Гепатол. 2011; 5 (2): 201-12.

27. Сундарам С., Редди С.Р., Рамана Г.В., Бенерджа С.,

Венкатаратнам Г., Кумари Г.С. и др. Гепатит B

поверхностный антиген, гепатоцеллюлярная карцинома и печень

цирроз печени в южной Индии — исследование вскрытия. Индийский J

Pathol Microbiol.1990; 33 (4): 334-8.

28. Huo T, Wu JC, Hwang SJ, Lai CR, Lee PC, Tsay

SH, et al. Факторы, позволяющие прогнозировать цирроз печени у

пациентов с хроническим гепатитом B: многомерный анализ

в продольном исследовании. Eur J Gastroenterol

Hepatol. 2000; 1 (6): 687-93.

29. Цай Дж.Ф., Чанг В.Й., Дженг Дж.Э., Хо М.С., Ван Л.Й.,

Се М.Ю., et al. Инфекция вирусом гепатита С как фактор риска

для неалкогольного цирроза печени на Тайване.J

Med Virol. 1993; 41 (4): 296-300.

30. Ди Бишелье А.М., Гудман З.Д., Исхак К.Г.,

Хуфнэгл Дж. Х., Мельполдер Дж. Дж., Альтер Х. Дж.. Долгосрочное

клиническое и гистопатологическое наблюдение за хроническим

посттрансфузионным гепатитом. Гепатол. 1991; 14 (6): 674-

969.

31. Альберти А., Чемелло Л., Бенвегну Л. Естественная история

гепатита С. J Hepatol. 1999; 31 (1): 17-24.

32. Blankson A, Wiredu E, Gyasi R, Adjei A, Tettey Y.

Распространенность вирусов гепатита В и С среди

Цирроз печени в Аккре, Гана. Ghana Med J.

2005; 39 (4): 132-7.

33. Фаттович Г., Строффолини Т., Загни И., Донато Ф.

Гепатоцеллюлярная карцинома при циррозе: частота и факторы риска

. Гастроэнтерол. 2004; 127 (5): S35-0.

34. Пури П. Борьба с бременем гепатита В в

Индия. J J Clin Exp Hepatol. 2014; 4 (4): 312-9.

35. Пури П., Ананд А.С., Сарасват Вирджиния. Консенсус

Заявление рабочей группы по гепатиту С Индийской национальной ассоциации

по изучению печени (INASL). Часть I:

Отчет о статусе инфекции ВГС в Индии. J Clin Exp

Hepatol. 2014; 4 (2): 106-6.

36. Jüngst C, Berg T, Cheng J. Внутрипеченочный холестаз

при распространенных хронических заболеваниях печени. Eur J Clin Invest.

2013; 43 (10): 1069-83.

37. Косанам С., Бойна Р.Поражение печени, вызванное лекарственными средствами: обзор

. Int J Pharm Res. 2015; 5 (2): 24-30.

38. Ларри Д. Эпидемиология и индивидуальная восприимчивость

к нежелательной лекарственной реакции, поражающей печень. Semin

Liver Dis. 2002; 22: 145.

39. Ханн Х.В., Хан Ш., Блок TM. Симптоматология

и отношение к здоровью пациентов с хроническим гепатитом В в

США. J Вирусный гепатит. 2008; 15: 42-51.

40. Lang CA, Conrad S, Garrett L.Распространенность симптомов

и кластеризация симптомов у людей, живущих с

хронической инфекцией гепатита С. J Pain Symptom

Manage. 2006; 3: 335-44.

41. Саркар С., Цзян З., Эвон Д.М. Усталость до, во время

и после противовирусной терапии хронического гепатита C:

Результаты исследования Virahep-C

. J Hepatol.

2012; 57: 946-52.

42. Тойбер Г. , Шафер А., Римпель Дж. Ухудшение

связанного со здоровьем качества жизни и усталости у пациентов

с хроническим гепатитом С: связь с

демографическими факторами, воспалительной активностью и

степенью фиброза .J Hepatol. 2008; 49: 923-9.

43. Свейн М.Г. Утомляемость при заболевании печени:

Патофизиология и клиническое ведение. Кана J

Гастроэнтерол. 2006; 20 (3): 181.

44. Ньютон Дж. Л., Джонс Д.Е., Хендерсон Э. Усталость у не

алкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) значительна

и связана с малоподвижностью и чрезмерным дневным светом

сонливость, но не с тяжестью заболевания печени или инсулином

сопротивление.Кишечник. 2008; 57: 807-13.

45. Блэкберн П., Фристон М., Бейкер С.Р. Роль

психологических факторов в утомляемости первичного

билиарного цирроза. Liver Int. 2007; 27: 654-1.

46. Donaldson P, Veeramani S, Baragiotta A. Cytotoxic

Т-лимфоцит-ассоциированный антиген-4 одиночный

нуклеотидных полиморфизма и гаплотипов в

адеметионине у пациентов с заболеванием печени: обзор | Сайгал

Ван Ф. С., Фан Дж. Г., Чжан З., Гао Б., Ван Х.Глобальное бремя болезней печени: главное влияние Китая. Гепатол. 2014; 60 (6): 2099-108.

Бремя болезней печени в Европе — обзор имеющихся эпидемиологических данных. Доступно по адресу: http://www.easl.eu/medias/EASLimg/Discover/EU/54ae845caec619f_file.pdf. (Проверено в феврале 2018 г.).

Американский фонд печени. Нарушение функции печени — заболевание печени: общая картина. Доступно по адресу: http://www.liverfoundation.org/education/liverlowdown/ll1013/bigpicture. (Проверено в феврале 2018 г.).

ВОЗ. Мировые рейтинги здоровья. Доступно по адресу: https://en.wikipedia.org/wiki/World_Health_Organization_ranking_of_health_systems_in_2000 (по состоянию на февраль 2018 г.).

Захари С. Бермудский треугольник для печени: алкоголь, ожирение и вирусный гепатит. J Gastroenterol Hepatol. 2013; 28 (1): 18-25.

Jüngst C, Berg T, Cheng J, Green RM, Jia J, Mason AL, Lammert F. Внутрипеченочный холестаз при распространенных хронических заболеваниях печени. Europ J Clinic Inves. 2013; 43 (10): 1069-83.

Дули Дж.С., Лок А.С., Берроуз А.К., Хиткот Э.Дж., изд.Болезни Шерлока или печени и желчевыводящих путей. Вили-Блэквелл; 2011.

Всемирная организация здравоохранения. Смертность и бремя болезней, относящиеся к отдельным основным рискам. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения, 2009. Глобальные риски для здоровья. Доступно по адресу: https://reliefweb.int/report/world/global-health-risks-mortality-and-burden-disease-attributable-selected-major-risks. (Проверено в феврале 2018 г.).

Всемирная гастроэнтерологическая организация: сборник статей с экспертной точки зрения e-WGN, 2017 г .: глобальное бремя болезней печени: реальное бремя для наук о здоровье и экономики.Доступно по адресу: http://www.worldgastroenterology.org/publications/e-wgn/e-wgn-expert-point-of-view-articles-collection/global-burden-of-liver-disease-a-true-burden -он-здравоохранение-наука-экономика. (Проверено в марте 2017 г.).

Гарг В. , Гарг Х., Хан А., Треханпати Н., Кумар А., Шарма BC и др. Колониестимулирующий фактор гранулоцитов мобилизует клетки CD34 + и улучшает выживаемость пациентов с острой или хронической печеночной недостаточностью. Гастроэнтерол. 2012; 142: 505-12.

Саркар А.П., Сен С., Мондал С., Сингх О.П., Чакраборти А., Свайка Б.Исследование социально-демографических характеристик алкоголиков, посещающих центр лечения наркозависимости медицинского колледжа и больницы Бурдвана в Западной Бенгалии. Индийский паб «Исцеление». 2013; 57 (1): 33.

Пал П., Рэй С. Алкогольная болезнь печени: всесторонний обзор. EMJ. 2016; 1: 85-92.

Европейская ассоциация по изучению печени. Клинические практические рекомендации EASL: ведение алкогольной болезни печени. J Hepatol. 2012; 57 (2): 399-420.

Манн Р.Э., Смарт Р.Г., Говони Р. Эпидемиология алкогольной болезни печени.Алкоголь Res Health. 2003; 27 (3): 209-19.

Рем Дж., Самохвалов А.В., Щит К.Д. Глобальное бремя алкогольных заболеваний печени. J Hepatol. 2013; 59 (1): 160-8.

Мюррей CJ, Лопес AD. Альтернативные прогнозы смертности и инвалидности по причинам 1990-2020: исследование глобального бремени болезней. Ланцет. 1997; 349: 1498-504.

Bruha R, Dvorak K, Petrtyl J. Алкогольная болезнь печени. Мир J Hepatol. 2012; 4 (3): 81-90.

Фаррелл ГК. Безалкогольный стеатогепатит: что это такое и почему он важен в Азиатско-Тихоокеанском регионе? J Gastroenterol Hepatol.2003; 18: 124-38.

Читтури С., Фаррелл Г.К., Джордж Дж. Неалкогольный стеатогепатит в Азиатско-Тихоокеанском регионе: шок будущего? J Gastroenterol Hepatol. 2004; 19: 368-74.

Эль-Кадер С.М., Эль-Ден Ашмави EM. Неалкогольная жировая болезнь печени: диагностика и лечение. Мир J Hepatol. 2015; 7 (6): 846.

Глобальные рекомендации Всемирной гастроэнтерологической организации. Неалкогольная жировая болезнь печени и неалкогольный стеатогепатит. Доступно на: http: //www.worldgastroenterology.org / assets / export / userfiles / 2012_NASH% 20and% 20NAFLD_Final_long. pdf. По состоянию на февраль 2018 г.

Калра С., Виталани М., Гулати Г., Кулкарни С.М., Кадам Ю., Палливатуккал Дж. И др. Изучение распространенности неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) у пациентов с диабетом 2 типа в Индии (SPRINT). J Assoc Physic India. 2013; 61 (7): 448-53.

Blachier M, Leleu H, Peck-Radosavljevic M, Valla DC, Roudot-Thoraval F. Бремя болезней печени в Европе: обзор имеющихся эпидемиологических данных.J Hepatol. 2013; 58 (3): 593-608.

Weiß J, Rau M, Geier A. Неалкогольная жировая болезнь печени: эпидемиология, клиническое течение, исследование и лечение. Deutsch Ärzteblatt Int. 2014; 111 (26): 447-52.

Jüngst C, Berg T, Cheng J, Green RM, Jia J, Mason AL, et al. Внутрипеченочный холестаз при распространенных хронических заболеваниях печени. Европейская клиника J, инв. 2013; 43 (10): 1069-83.

Alkhouri N, Carter-Kent C, Feldstein AE. Апоптоз при неалкогольной жировой болезни печени: диагностические и терапевтические значения. Эксперт Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2011; 5 (2): 201-12.

Сундарам С., Редди С.Р., Рамана Г.В., Бенерджа С., Венкатаратнам Г., Кумари Г.С. и др. Поверхностный антиген гепатита B, гепатоцеллюлярная карцинома и цирроз печени на юге Индии — исследование вскрытия. Индийский J Pathol Microbiol. 1990; 33 (4): 334-8.

Хо Т., Ву Дж.С., Хван С.Дж., Лай ЧР, Ли ПК, Цай Ш.и др. Факторы, позволяющие прогнозировать цирроз печени у пациентов с хроническим гепатитом B: многомерный анализ в продольном исследовании. Eur J Gastroenterol Hepatol.2000; 1 (6): 687-93.

Цай Дж. Ф., Чанг В. Ю., Дженг Дж. Э., Хо М. С., Ван Л. Ю., Се М. Ю. и др. Инфекция вирусом гепатита С как фактор риска неалкогольного цирроза печени на Тайване. J Med Virol. 1993; 41 (4): 296-300.

Ди Бишелье А.М., Гудман З.Д., Исхак К.Г., Хуфнэгл Дж. Х., Мельполдер Дж. Дж., Альтер Х. Дж. Долгосрочное клиническое и гистопатологическое наблюдение за хроническим посттрансфузионным гепатитом. Гепатол. 1991; 14 (6): 674-969.

Альберти А., Чемелло Л., Бенвегну Л. Естественная история гепатита С.J Hepatol. 1999; 31 (1): 17-24.

Blankson A, Wiredu E, Gyasi R, Adjei A, Tettey Y. Распространенность вирусов гепатита B и C при циррозе печени в Аккре, Гана. Гана Мед Дж. 2005; 39 (4): 132-7.

Фаттович Г., Строффолини Т., Загни И., Донато Ф. Гепатоцеллюлярная карцинома при циррозе: частота и факторы риска. Гастроэнтерол. 2004; 127 (5): S35-0.

Пури П. Борьба с бременем гепатита В в Индии. J J Clin Exp Hepatol. 2014; 4 (4): 312-9.

Puri P, Anand AC, Saraswat VA.Заявление о консенсусе рабочей группы по гепатиту С Индийской национальной ассоциации по изучению печени (INASL). Часть I: Отчет о статусе инфекции ВГС в Индии. J Clin Exp Hepatol. 2014; 4 (2): 106-6.

Jüngst C, Berg T, Cheng J. Внутрипеченочный холестаз при распространенных хронических заболеваниях печени. Eur J Clin Invest. 2013; 43 (10): 1069-83.

Kosanam S, Boyina R. Лекарственное поражение печени: обзор. Int J Pharm Res. 2015; 5 (2): 24-30.

Ларри Д. Эпидемиология и индивидуальная восприимчивость к неблагоприятным лекарственным реакциям, поражающим печень.Semin Liver Dis. 2002; 22: 145.

Ханн Х.В., Хан Ш., Блок TM. Симптоматология и отношение к здоровью пациентов с хроническим гепатитом В в США. J Вирусный гепатит. 2008; 15: 42-51.

Lang CA, Conrad S, Garrett L. Распространенность симптомов и кластеризация симптомов у людей, живущих с хронической инфекцией гепатита C. J Управление симптомами боли. 2006; 3: 335-44.

Sarkar S, Jiang Z, Evon DM. Усталость до, во время и после противовирусной терапии хронического гепатита C: результаты исследования Virahep-C.J Hepatol. 2012; 57: 946-52.

Teuber G, Schafer A, Rimpel J. Ухудшение связанного со здоровьем качества жизни и усталости у пациентов с хроническим гепатитом C: связь с демографическими факторами, воспалительной активностью и степенью фиброза. J Hepatol. 2008; 49: 923-9.

Свейн MG. Усталость при заболевании печени: патофизиология и клиническое ведение. Кана Дж Гастроэнтерол. 2006; 20 (3): 181.

Newton JL, Jones DE, Henderson E. Усталость при неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) имеет большое значение и ассоциируется с малоподвижностью и чрезмерной дневной сонливостью, но не с тяжестью заболевания печени или инсулинорезистентностью.Кишечник. 2008; 57: 807-13.

Блэкберн П., Фристон М., Бейкер CR. Роль психологических факторов в утомляемости первичного билиарного цирроза. Liver Int. 2007; 27: 654-1.

Дональдсон П., Веерамани С., Бараджотта А. Цитотоксические Т-лимфоциты-ассоциированные антиген-4 однонуклеотидные полиморфизмы и гаплотипы при первичном билиарном циррозе. Клиника Гастроэнтерол Гепатол. 2007; 5: 755-60.

Джонс DE, Бхала Н., Берт Дж., Голдблатт Дж., Принц М., Ньютон Дж. Четырехлетнее наблюдение утомляемости в когорте пациентов с первичным билиарным циррозом с географическим определением.Кишечник. 2006; 55 (4): 536-41.

Меллс Г.Ф., Пеллс Г., Ньютон Д.Л., Батгейт А.Дж., Берроуз А. К., Хенеган М.А. и др. Влияние первичного билиарного цирроза на воспринимаемое качество жизни: национальное исследование UK-PBC. Гепатол. 2013; 58 (1): 273-83.

Дэн А.А., Каллман Дж. Б., Уилер А., Юношай З., Коллантес Р., Бондини С. и др. Качество жизни, связанное со здоровьем у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Алимент Фарм Терапия. 2007; 26 (6): 815-20.

Дэвид К., Каудли К.В., Уналп А., Канвал Ф., Брант Э.М., Швиммер Дж. Б..Исследовательская группа НАСХ ЦРН. Качество жизни взрослых с неалкогольной жировой болезнью печени: исходные данные сети клинических исследований неалкогольного стеатогепатита. Гепатол. 2009; 49 (6): 1904-2.

Kistler KD, Molleston J, Unalp A, Abrams SH, Behling C, Schwimmer JB et al. Симптомы и качество жизни у детей и подростков с ожирением и неалкогольной жировой болезнью печени. Алимент Фарм Тер. 2010; 31: 396-406.

Kistler KD, Molleston J, Unalp A, Abrams SH, Behling C, Schwimmer JB. Сеть клинических исследований неалкогольного стеатогепатита (NASH CRN). Симптомы и качество жизни у детей и подростков с ожирением и неалкогольной жировой болезнью печени. Алим Фарм Терапия. 2010; 31 (3): 396-406.

Джонс DE, Бхала Н., Берт Дж., Голдблатт Дж., Принц М., Ньютон Дж. Четырехлетнее наблюдение утомляемости в когорте пациентов с первичным билиарным циррозом с географическим определением. Кишечник. 2006; 55 (4): 536-41.

Weissenborn K, Ennen JC, Bokemeyer M, Ahl B., Wurster U, Tillmann H, et al. Моноаминергическая нейротрансмиссия нарушена у инфицированных вирусом гепатита С пациентов с хронической усталостью и когнитивными нарушениями.Кишечник. 2006; 55 (11): 1624-30.

Дональдсон П., Веерамани С., Бараджотта А. Цитотоксические Т-лимфоциты-ассоциированные антиген-4 однонуклеотидные полиморфизмы и гаплотипы при первичном билиарном циррозе. Клин Гастроэнтерол. Гепатол. 2007; 5: 755-60.

Raszeja-Wyszomirska J, Wunsch E, Kempinska-Podhorodecka A. TRAF1-C5 влияет на качество жизни пациентов с первичным билиарным циррозом. Clin Dev Immunol. 2013; 2013.

Кремер А.Е., Ауде Эльферинк Р.П., Бойерс У. Патофизиология и текущее лечение зуда при заболеваниях печени.Клин Рес Гепатол Гастроэнтерол. 2011; 35 (2): 89-7.

Нойбергер Дж., Джонс Э.А. Трансплантация печени при неизлечимом зуде противопоказана перед адекватным испытанием терапии антагонистами опиатов. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2001; 13 (11): 1393-4.

Кво ПЙ, Коэн С.М., Лим Дж. Клинические рекомендации ACG: оценка аномального химического состава печени. Am J Gastroenterol. 2017; 112 (1): 18-35.

Публикация патентной заявки США. Доступно по адресу: https://www.google.ch/patents/US20120040923?hl=de.По состоянию на февраль 2018 г.

Неисправный SAMe выходит на рынок США. Продление жизни. Доступно по адресу: http://www.lef.org/magazine/mag2004/ss2004_same_01.htm. По состоянию на февраль 2018 г.

Anstee QM, Голдин Р.Д. Мышиные модели в исследованиях неалкогольной жировой болезни печени и стеатогепатита. Int J Exp Pathol. 2006; 87: 1-16.

Wortham M, He L, Gyamfi M, Copple BL, Wan YJ. Переход от ожирения печени к НАСГ связан с истощением SAMe у мышей db / db, получавших диету с дефицитом метионина и холина.Dig Dis Sci. 2008; 53 (10): 2761-74.

Anstee QM, Day CP. Терапия S-аденозилметионином (SAMe) при заболеваниях печени: обзор современных данных и клинической применимости. J Hepatol. 2012; 57 (5): 1097.

Мартинес-Чантар М.Л., Гарсиа-Тревихано Э.Р., Латаса М.Ю., Перес-Мато I, Санчес-дель-Пино М.М., Корралес Ф.Дж. и др. Важность дефицита синтеза S-аденозил-L-метионина в патогенезе повреждения печени. Am J Clinic Nutrit. 2002; 76 (5): 1177С-82С.

Либер CS. S-аденозил-L-метионин: его роль в лечении заболеваний печени.Am J Clin Nutr. 2002; 76: 1183С-7С.

Либер CS. Роль S-аденозил-L-метионина в лечении заболеваний печени. J Hepatol. 1999; 30: 1155-9.

Vendemiale G, Altomare E, Trizio T, Le Grazie C, Di Padova C, Salerno MT, et al. Влияние перорального S-аденозил-L-метионина на печеночный глутатион у пациентов с заболеваниями печени. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1989; 24 (4): 407-15.

Choudhuri G, Singh T. Heptral® (адеметионин) у пациентов с хронической алкогольной болезнью печени: результаты многоцентрового обсервационного исследования у индийских пациентов.Int J Res Health Sci. 2014; 2 (3): 831-41.

Frezza M, Surrenti C, Manzillo G, Fiaccadori F, Bortolini M, Di Padova C. Пероральный S-аденозилметионин в симптоматическом лечении внутрипеченочного холестаза: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Гастроэнтерол. 1990; 99 (1): 211-5.

Frezza M, Terpin M. Использование S-аденозил-L-метионина в лечении холестатических расстройств. Метаанализ клинических исследований. Препарат Инв. 1992; 4 (4): 101-8.

Manzillo G, Piccinino F, Surrenti C, Frezza M, Giudici GA, Le Grazie C.Многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование внутривенного и перорального s-аденозил-L-метионина (SAMe) у холестатических пациентов с заболеванием печени. Drug Invest. 1992: 90-100.

Перр Д. Адеметионин в лечении хронических заболеваний печени. Гастроэнтерол Инт. 1999; 12 (2): 62-8.

Подымова С.Д., Млу Н. Клиническое исследование гептрала у больных хроническим диффузным заболеванием печени с синдромом внутрипеченочного холестаза. Клиника Мед. 1998; 76 (10): 45-8.

Fiorelli G. S-аденозилметионин в лечении внутрипеченочного холестаза хронического заболевания печени: полевые испытания.Curr Ther Res Clin Exp. 1999; 60 (6): 335-48.

Харченко Н.В. Адеметионин в лечении внутрипеченочного холестаза в рутинной клинической практике Украины: проспективное постмаркетинговое обсервационное исследование. Контемп Гастроэнтерол. 2013; 5 (73): 60-8.

Mato JM, Cámara J, de Paz JF, Caballería L, Coll S, Caballero A и др. S-аденозилметионин при алкогольном циррозе печени: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое многоцентровое клиническое исследование. J Hepatol. 1999; 30 (6): 1081-9.

Altomare E, Vendemiale G, Marchesini G, Legrazie C, Dipadova C. Повышенная биодоступность сульфидных соединений после введения S-аденозилметионина (SAMe) алкоголикам. Биомедицинские социальные аспекты алкоголь алкоголь. 1988; 805: 353-6.

Vendemiale G, Altomare E, Trizio T, Le Grazie C, Di Padova C, Salerno MT, et al. Влияние перорального S-аденозил-L-метионина на печеночный глутатион у пациентов с заболеваниями печени. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1989; 24 (4): 407-15.

Corrales F, Paiares M, Pliego M, Ortiz P, Moreno J, Puerta J, et al.Влияние лечения S-аденозилметионином на непереносимость метионина при алкогольном циррозе печени. J Hepatol. 1991; 13: S111.

Loguercio C, Nardi G, Argenzio F, Aurilio C, Petrone E, Grella A и др. Влияние введения S-аденозил-L-метионина на уровни цистеина и глутатиона в эритроцитах у пациентов-алкоголиков с заболеваниями печени и без них. Алкоголь Алкоголизм. 1994; 29 (5): 597-604.

Диас Бельмонт А., Домингес Хенкель Р., Урибе Ансира Ф. Парентеральное введение S-аденозилметионина в сравнении с плацебо при лечении алкогольных заболеваний печени. Ann Med Intern. 1996; 13 (1): 9-15.

Чавла Р.К., Гаэтке Л., Макклейн С.Дж. S-аденозилметионин (Адомет) и клиренс метионина в плазме у алкоголиков. Гепатол. 1999; 30 (4): 397A.

Лей MA. Наблюдение за эффективностью лечения неалкогольного стеатогепатита S-аденозилметионином. Китайский гепатол. 2011; 16 (5).

Барановский А.Ю., Райхельсон К.Л., Марченко Н.В. S-аденозилметионин (Гептрал®) в лечении пациентов с неалкогольным стеатогепатитом. Clin Perspect Gastroenterol Hepatol.2010; 1: 3-10.

Боминг Л. Наблюдение за эффективностью адеметионина при лечении неалкогольной жировой болезни печени. Китайский гепатол. 2011; 16 (4): 350-1

.

Virukalpattigopalratnam MP, Singh T, Ravishankar AC. Гептрал® (адеметионин) у пациентов с внутрипеченочным холестазом при хроническом заболевании печени, вызванном неалкогольным заболеванием печени: результаты многоцентрового обсервационного исследования в Индии. J Indian Med Assoc. 2013; 111: 856-9.

Бао-эн В. Адеметионин 1,4-бутандисульфонат против традиционной китайской медицины для лечения острого вирусного гепатита с гепатоцеллюлярной желтухой.Клиника лекарств инв. 2001; 21 (10): 685-94.

Feld JJ, Modi AA, El-Diwany R, Rotman Y, Thomas E, Ahlenstiel G, et al. S-аденозилметионин улучшает ранние вирусные реакции и индуцирование индуцированных интерфероном генов у людей, не отвечающих на гепатит С. Гастроэнтерол. 2011; 140 (3): 830-9.

Vincenzi B, Santini D, Frezza AM, Berti P, Vespasiani U, Picardi A, Tonini G. Роль S-аденозилметионина в предотвращении токсичности для печени, вызванной FOLFOX: ретроспективный анализ пациентов с резектированным колоректальным раком, получавших адъювант Режим FOLFOX.Экспертное заключение о безопасности лекарственных средств. 2011 1 мая; 10 (3): 345-9.

Винченци Б., Сантини Д., Фрезза А.М., Берти П., Веспасиани Ю., Пикарди А. и др. Роль S-аденозилметионина в предотвращении токсичности для печени, вызванной FOLFOX: ретроспективный анализ пациентов с резектированным колоректальным раком, получавших адъювантный режим FOLFOX. Мнение экспертов по безопасности лекарств. 2011; 10 (3): 345-9.

Сантини Д., Винченци Б., Массачеси С., Пикарди А., Джентилуччи УФ, Эспозито В. и др. Добавка S-аденозилметионина (AdoMet) для лечения повреждения печени, вызванного химиотерапией.Anticanc Res. 2003; 23 (6D): 5173-9.

Перламутров Ю., Бакулев А., Корсунская И., Орлов Е., Болотникова Н. Адеметионин в лечении лекарственного поражения печени: обсервационное исследование у российских пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию псориаза. IJPSP. 2014; 5 (12): 1007.

Лечение безалкогольной жировой печени с различными дозами витамина Е — Полный текст

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является наиболее частой причиной аномалий печеночных тестов в западном мире и все более частой причиной заболеваний печени связанные с заболеваемостью и смертностью.Витамин Е, жирорастворимый антиоксидант, недавно оказался эффективным средством лечения НАЖБП; однако его механизм действия неясен. В контролируемых клинических испытаниях было показано, что лечение витамином Е значительно снижает жировую нагрузку в печени, что позволяет предположить, что здесь задействованы другие механизмы, помимо снижения окислительного стресса. Более того, оптимальная доза витамина Е для лечения НАЖБП неизвестна.

Мы предлагаем исследование фазы IIa для определения оптимальной дозы витамина E, его механизма и места действия.В это исследование мы стремимся включить до 90 пациентов с НАЖБП. Первоначально всем пациентам предстоит 12 недель интенсивного изменения образа жизни. После этого все пациенты будут рандомизированы для лечения 3 различными дозами натурального витамина E (rrr- -токоферол в дозе 200, 400 или 800 МЕ / день) в течение 24 недель. Основными конечными точками эффективности являются нормализация ферментов печени и снижение содержания жира в печени с помощью магнитно-резонансной спектроскопии. Пациентам будет сделана биопсия печени и жировой ткани перед лечением витамином Е и после 4 недель терапии, а образцы биопсии будут использоваться для измерения изменений в экспрессии генов и маркеров окислительного стресса.Это будет сочетаться с обширным фенотипированием до и после лечения с использованием серологических, радиологических и динамических эндокринных тестов и направлено на выявление характеристик доза-ответ витамина Е при НАЖБП и позволит нам понять механизм его действия.

После 24 недель рандомизированного лечения все пациенты будут переведены на дозу 800 МЕ / мл и продолжат лечение в течение 30 месяцев, по окончании которого будет проведена еще одна биопсия печени. На этом этапе мы оценим влияние увеличения дозы витамина Е на ферменты печени и содержание жира, а также определим влияние длительного лечения на гистологический результат.

Жизнь с жировой болезнью печени, Новости здравоохранения и главные новости

У меня жирная печень, и недавно мне поставили диагноз цирроз печени (уплотнение или рубцевание печени).

Я хотел бы узнать больше о проблемах с печенью, таких как риск заразиться циррозом из-за ожирения печени, а также о различных стадиях и классификациях цирроза печени, печеночной недостаточности и рака печени.

Мой врач сказал, что нет лечения или лекарств от цирроза печени.Также трудно предсказать прогресс заболевания и риск развития печеночной недостаточности или рака печени.

Как мне с этим жить? Что может сделать больной циррозом печени, чтобы жить дальше и планировать свое будущее? Подвержен ли я риску развития многих осложнений из-за цирроза? Каких худших осложнений я могу избежать?

У меня также болит спина, исходящая из центра моей спины рядом с позвоночником.

Это связано с моей проблемой с печенью? У меня уже есть диабет и другие проблемы, например, гипертония.

Требуется ли биопсия, чтобы проверить, является ли опухоль печени злокачественной? Или можно ли обнаружить рак с помощью анализов крови, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ)?

Потребление фруктозы (фруктового сахара), обычно содержащейся в безалкогольных напитках и сладостях, должно быть ограничено, поскольку это связано с Нэшем и циррозом печени.

Кофе, с другой стороны, связан со снижением риска заболевания печени и уменьшением фиброза у пациентов с хроническим заболеванием печени.

Помимо жировой болезни печени, другие хронические заболевания печени, такие как вирусные гепатиты B и C и аутоиммунное заболевание печени, также могут приводить к циррозу печени.

Жировая болезнь печени может быть результатом чрезмерного употребления алкоголя или проявлением метаболического синдрома, который представляет собой сочетание нескольких заболеваний, таких как сахарный диабет, гипертония, абдоминальное ожирение и дислипидемия (например, высокий уровень общего холестерина или высокий уровень холестерина). триглицериды).

Как вы упомянули, что у вас диабет и гипертония, в вашем случае более вероятно, что у вас неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП).

НАЖБП представляет собой клинический спектр заболеваний, от относительно доброкачественного простого накопления жира до более агрессивного состояния с воспалительным поражением или безалкогольным стеатогепатитом (Нэш).

Последнее потенциально может привести к циррозу печени, когда печень необратимо повреждена или покрыта рубцами и больше не может работать должным образом.

Примерно у 25-30 процентов пациентов с Нэшем развивается цирроз печени с факторами риска, включая возраст, наличие сахарного диабета и другие факторы риска метаболического синдрома.

Прогресс Нэша до цирроза часто медленный, коварный и трудный для обнаружения, особенно потому, что у большинства пациентов симптомы отсутствуют до поздних стадий цирроза.

Цирроз печени часто классифицируют по шкале Чайлдс-Пью на основании пяти клинических показателей дисфункции печени.

Степень A указывает на ранний цирроз печени, а степень C указывает на запущенную или конечную стадию цирроза печени. При развитии цирроза печени также увеличивается риск связанных с печенью осложнений.

Осложнения включают задержку жидкости, желудочно-кишечное кровотечение, психические изменения, нарушение иммунитета, легкие синяки, почечную недостаточность и рак печени.

Естественная история цирроза, связанного с Нэшем, и скорость прогрессирования осложнений со стороны печени варьируются.

Тем не менее, многие пациенты с циррозом печени могут поддерживать относительно хорошее качество жизни.

С началом цирроза важно регулярно проходить контрольные осмотры у врача, чтобы следить за развитием осложнений, связанных с печенью, или ухудшением функции печени.

Это может включать регулярные анализы крови для оценки функции печени, визуализацию печени, такую ​​как УЗИ или компьютерную томографию, и эндоскопию для оценки риска кровотечения.

Некоторые врачи рекомендуют эндоскопию пациентам, у которых впервые диагностирован цирроз печени легкой или средней степени тяжести, с целью выявления расширенных вен пищевода, повышающих риск кровотечения.

В этом тесте в горло вставляется оптоволоконная трубка. Трубка содержит крошечные камеры для просмотра внутренней части пищевода, где с наибольшей вероятностью развиваются расширенные вены. Раннее лечение осложнений может помочь значительно улучшить результаты.

Хотя в настоящее время не существует методов лечения цирроза печени, можно предпринять усилия, чтобы минимизировать прогрессирование основного заболевания Нэша.

Модификации образа жизни остаются краеугольным камнем рекомендаций первой линии.

Сюда входит снижение веса на 7 и более процентов, если человек страдает ожирением или избыточным весом, отказ от алкоголя и более высокая физическая активность.

Текущие рекомендации предполагают как минимум 150 минут умеренной или высокой физической активности в неделю.

Аналогичным образом была показана диета средиземноморского типа с высоким потреблением фруктов, овощей, бобовых и сложных углеводов, умеренным потреблением рыбы, птицы, оливкового масла и низким потреблением жирных молочных продуктов и красного мяса. быть выгодным.

Потребление фруктозы (фруктового сахара), обычно содержащейся в безалкогольных напитках и сладостях, следует ограничить, так как это связано с Нэшем и циррозом печени.

Кофе, с другой стороны, связан со снижением риска заболеваний печени и уменьшением фиброза у пациентов с хроническими заболеваниями печени.

Сопутствующие заболевания, такие как диабет, гипертония, дислипидемия, подагра и синдром обструктивного апноэ во сне, также должны находиться под контролем.

Можно изучить некоторые лекарства для лечения Нэша, но это следует делать только в сотрудничестве с вашим врачом.

Кроме того, иммунизация против гепатита A и B рекомендуется всем пациентам с циррозом, не связанным с гепатитом B, если они еще не прошли иммунизацию.

Маловероятно, что боль в спине связана с заболеванием печени.

  • ЕСТЬ ПРОБЛЕМА?
  • Отправьте свой вопрос по адресу sthealth@sph.com.sg.

    В качестве темы укажите «Спросите экспертов» и укажите свое имя, возраст, пол, номер удостоверения личности и контактные данные.

С другой стороны, у некоторых пациентов с запущенным циррозом печени значительная задержка жидкости в брюшной полости может вызвать напряжение в спине, что приведет к боли в спине.

Точно так же, если у вас абдоминальное ожирение, это также может работать аналогичным образом, приводя к боли в спине.

Однако вам следует проконсультироваться с врачом, чтобы выяснить и дополнительно исследовать причину боли в спине.

Во многих случаях рак печени обычно можно обнаружить с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, если рак имеет определенные определяющие характеристики на снимках.

В настоящее время практикуется лечение рака печени без биопсии опухоли.

Однако, если есть некоторые сомнения относительно диагноза, прицельная биопсия печени может помочь в лечении опухоли.

Жировая болезнь печени: что это такое и что с этим делать

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), состояние избыточного накопления жира в печени, находится на подъеме — в настоящее время она поражает примерно 20-40% населения США.Обычно это не вызывает никаких симптомов и часто впервые обнаруживается случайно, когда визуализирующее исследование (например, УЗИ брюшной полости, компьютерная томография или МРТ) запрашивается по другой причине. Жировая печень также может быть идентифицирована при визуализации в рамках исследования аномальных анализов крови печени. НАЖБП тесно связана с такими состояниями, как диабет и ожирение. Это также связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Работа над пониманием НАЖБП, ее причин, последствий и вариантов лечения еще не завершена.

Многоликая жировая болезнь печени

Существует множество медицинских терминов, связанных с жировой болезнью печени, и это может сбивать с толку. Основной общий медицинский термин НАЖБП относится к ожирению печени, не связанному с употреблением алкоголя. НАЖБП делится на две группы:

  • Неалкогольная жировая печень (НАЖБ), иначе известная как простая жировая печень, или
  • Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)

Почему имеет значение тип жировой болезни печени

Важно различать простую жировую дистрофию печени и НАСГ.Почему? Потому что для большинства людей простая жировая дистрофия печени не вызывает заболеваний, связанных с печенью, тогда как у людей с НАСГ наблюдается воспаление и повреждение клеток печени. Это увеличивает риск развития более серьезных состояний, таких как фиброз (рубцевание) печени, цирроз и рак печени. Ожидается, что цирроз НАСГ станет причиной номер один для трансплантации печени в течение следующего года. К счастью, у большинства людей с НАЖБП просто ожирение печени, а не НАСГ; по оценкам, от 3% до 7% населения США страдает НАСГ.

Чтобы определить, есть ли у человека простая жировая дистрофия печени или НАСГ, требуется биопсия печени. Но возможные (хотя и нечастые) осложнения и стоимость биопсии печени делают ее непрактичной для всех с НАЖБП.

Ученые пытаются найти неинвазивные способы определить, кто подвергается наибольшему риску фиброза и, следовательно, кому следует пройти биопсию печени. Возможные подходы включают биомаркеры и системы оценки на основе анализов крови (такие как оценка фиброза НАЖБП и индекс фиброза-4), а также эластографию (технология, которая использует звуковые волны для оценки фиброза на основе жесткости печени).

Сохранение здоровья печени

Если вам поставили диагноз «жировая болезнь печени», важно сохранять печень как можно более здоровой и избегать всего, что может ее повредить. Вот несколько важных вещей, которые вам следует сделать.

  • Не пейте слишком много алкоголя. Вопрос о том, сколько будет слишком много, остается спорным, но, вероятно, лучше полностью отказаться от алкоголя.
  • Убедитесь, что ни одно из ваших лекарств, трав и пищевых добавок не токсично для печени; вы можете перепроверить свой список с помощью этого LiverTox. Даже ацетаминофен (общий ингредиент тайленола и некоторых лекарств от простуды) может быть вредным, если вы принимаете слишком много в течение слишком длительного времени, особенно если у вас заболевание печени или много алкоголя.
  • Пройдите вакцинацию для защиты от вирусов печени гепатита А и В.
  • Контролируйте другие состояния здоровья, которые также могут повлиять на вашу печень, и проконсультируйтесь с врачом, нет ли у вас других основных излечимых заболеваний, способствующих ожирению печени.
  • Регулярно проходите скрининговые тесты на рак печени, если у вас уже есть цирроз.

А как насчет лекарственной терапии?

К сожалению, не существует одобренных FDA лекарств от жировой болезни печени.На данный момент два лучших варианта лекарств, подтвержденных Американской ассоциацией по изучению заболеваний печени для подтвержденного биопсией НАСГ, — это витамин Е (антиоксидант) и пиоглитазон (используемый для лечения диабета). Однако не все получат пользу от этого лечения, и были некоторые опасения по поводу безопасности и побочных эффектов. Если у вас НАСГ, лучше всего поговорить со своим врачом о том, подходят ли вам эти методы лечения, поскольку они подходят не всем. В разработке находятся другие препараты, некоторые из которых имеют многообещающие первоначальные результаты исследований.

Самое эффективное лечение ожирения печени: изменение образа жизни

Хорошая новость заключается в том, что на сегодняшний день наиболее эффективное лечение жировой болезни печени включает не лекарства, а, скорее, изменение образа жизни. Плохая новость заключается в том, что многим людям обычно трудно достичь и поддерживать их. Вот что нам помогает:

  • Похудеть. Потеря веса примерно на 5% от веса вашего тела может быть достаточной для улучшения отклонений от нормы печеночных тестов и уменьшения содержания жира в печени.Похоже, что потеря от 7% до 10% массы тела уменьшает воспаление и повреждение клеток печени и даже может обратить вспять некоторые повреждения, вызванные фиброзом. Постарайтесь постепенно терять от 1 до 2 фунтов в неделю, так как очень быстрая потеря веса может усугубить воспаление и фиброз. Вы можете обсудить с врачом возможность операции по снижению веса, если вы не достигли успеха в похудании и ваше здоровье страдает.
  • Похоже, что аэробные упражнения также приводят к уменьшению количества жира в печени и, при высокой интенсивности, возможно, также к уменьшению воспаления независимо от потери веса.
  • Ешьте хорошо. Некоторые исследования показывают, что средиземноморская диета может также уменьшить жир в печени. В этом плане питания особое внимание уделяется фруктам, овощам, цельнозерновым, бобовым, орехам, замене сливочного масла оливковым или рапсовым маслом, ограничению употребления красного мяса и потреблению большего количества рыбы и нежирной птицы.
  • Может выпить кофе? Некоторые исследования показали, что пациенты с НАЖБП, которые пили кофе (около двух чашек каждый день), имели пониженный риск фиброза. Однако примите во внимание недостатки регулярного употребления кофеина.

Несмотря на то, что изменить образ жизни и сбросить вес может быть сложно, выгода огромна, если у вас ожирение печени, поэтому приложите все усилия! И помните, что наибольший риск для людей с ожирением печени по-прежнему представляют сердечно-сосудистые заболевания. Некоторые из этих изменений образа жизни могут не только улучшить или устранить ожирение печени, они также помогут сохранить здоровье вашего сердца.

Изображение: magicmine / Getty Images

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакого контента на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Комментарии для этой публикации закрыты.

Варианты лечения алкогольной и неалкогольной жировой болезни печени: обзор

Общее ведение

В течение последних 50 лет воздержание оставалось основным методом лечения ALD.Однако серьезные симптомы развиваются при резком прекращении употребления алкоголя. Таким образом, лечение синдрома отмены алкоголя чрезвычайно важно и требует приема жидкости, калорий, витаминов и минералов. Пациентов с нестабильным состоянием необходимо госпитализировать в отделение интенсивной терапии, а у пациентов с печеночной энцефалопатией часто требуется защита дыхательных путей. В таблице 1 приведены варианты лечения и возможные новые варианты лечения ALD и ASH (алкогольный стеатогепатит).

Таблица 1 Варианты лечения алкогольной болезни печени и алкогольного стеатогепатита. антагонисты
Общий менеджмент
Воздержание
Нутритивная поддержка
Глюкокортикостероиды
Пентоксифиллин 9065 9065 9065 9065 9065 9065 9065 9065 9065 9065
TNF 9065 Антибактериальная терапия TNF Возможные новые методы лечения
Пробиотики и антибиотики
S-аденозилметионин
Бетаин
Таргетинг на различные хемокины и интерлейкины
Эндокагонин Эндокагонин
Эндокагонин

Алкогольный абстинентный синдром: Этот синдром характеризуется симптомами, которые появляются через 6-24 часа после резкого прекращения употребления алкоголя у пациентов, которые постоянно и чрезмерно употребляют алкоголь. Бензодиазепины длительного действия, такие как хлордиазепоксид или диазепам, назначаются для предотвращения судорог, в то время как бензодиазепины промежуточного действия, такие как лоразепам, рекомендуются пожилым пациентам, страдающим отменой, или недавно перенесшим травму головы, печеночную или дыхательную недостаточность [18]. Противоэпилептическое средство, такое как карбамазепин, также можно использовать в качестве замены бензодиазепина для предотвращения судорог. Нейролептики, такие как галоперидол, можно использовать, если у пациентов наблюдается чрезмерное возбуждение или психотические симптомы [18]. Алкоголики обычно недоедают и испытывают дефицит витаминов, особенно витамина B1 (тиамин), что подвергает их риску развития энцефалопатии Вернике, поэтому всем таким пациентам следует назначать тиамин [19].Парентеральный тиамин предпочтительнее перорального тиамина, потому что помимо нарушения всасывания в желудочно-кишечном тракте у алкоголиков пероральный тиамин имеет низкую биодоступность, что не позволяет достичь достаточной концентрации в спинномозговой жидкости. Однако парентеральный тиамин имеет короткий период полувыведения, поэтому требуется многократное введение высоких доз для достижения достаточной концентрации для активной и пассивной диффузии через гематоэнцефалический барьер [20-22]. Рекомендуется в / в дозу 500 мг (три раза в день в течение двух дней подряд), а затем 500 мг тиамина в / в или в / м еще в течение пяти дней, если наблюдается ответ на терапию [23-25].Другой режим дозирования — это 500 мг тиамина внутривенно (три раза в день в течение 2-3 дней), а затем 250 мг тиамина внутривенно в течение следующих 2-3 дней. Затем внутривенный режим сопровождается пероральным лечением тиамином на неопределенный срок [26,27]. Тиамин следует давать перед приемом жидкости, содержащей глюкозу, чтобы предотвратить неврологические нарушения.

Воздержание: Первый шаг к лечению требует от пациента принятия того факта, что он является зависимым от алкоголя. Воздержание может устранить алкогольную жировую болезнь печени и повысить выживаемость пациентов с циррозом или декомпенсированной печеночной недостаточностью.Таким образом, мотивация пациентов к отказу от алкоголя и соблюдению надлежащего режима лечения является важным шагом. Однако предотвратить рецидив у таких пациентов всегда было большой проблемой. Пациенты могут участвовать в групповых собраниях анонимных алкоголиков для самоконтроля и мотивации. Психологическая поддержка специалиста по наркологии также может помочь в поддержании трезвости. Таким пациентам может помочь выявление и лечение любых связанных психических заболеваний [28]. Фармакотерапия также помогает поддерживать трезвость; такие препараты, как налтрексон и акампросат, помогают снизить потребление алкоголя у сильно пьющих [29,30].Было обнаружено, что топирамат эффективен для уменьшения влечения и абстинентного синдрома у алкоголиков [31]. Также используется дисульфирам, ингибитор ацетальдегиддегидрогеназы. Он вызывает накопление ацетальдегида в сыворотке крови, что вызывает неприятные ощущения тошноты, рвоты, боли в животе и головокружения. Такие ощущения удерживают пациентов от употребления алкоголя [32]. Баклофен, агонист γ-аминомасляной кислоты, также оказался эффективным в стимулировании воздержания [33]. Большинство этих препаратов (дисульфирам, акампросат, налтрексон, топирамат и баклофен) используются только для лечения алкогольной зависимости [34], но не одобрены FDA для лечения ALD.Из них только баклофен изучался на предмет его безопасности и эффективности в клинических испытаниях, в которых сравнивали лечение плацебо и баклофеном у пациентов с ALD. В этом испытании баклофен (10 мг или 20 мг два раза в день) был более эффективным, чем плацебо, в поддержании воздержания. Сообщалось о 53% снижении количества напитков в день в группе 10 мг баклофена ( P <0,0001) и 68% сокращении количества напитков в день в группе 20 мг баклофена, что свидетельствует о дозозависимости. действие баклофена [35].Налтрексон и дисульфирам следует избегать пациентам с проблемами печени из-за гепатотоксичности [36]. Кроме того, следует избегать приема налтрексона пациентам с почечной недостаточностью из-за его активной канальцевой секреции [37]. Акампросат, топирамат и баклофен оказались безопасными для таких пациентов [33,38,39]. Еще один препарат, который может помочь сохранить воздержание и уменьшить тягу, - это метадоксин (MTD). Хотя MTD не доступен в США, он одобрен для использования в нескольких европейских странах.Помимо поддержания абстиненции, пероральный MTB также полезен при острой интоксикации этанолом, поскольку он быстро всасывается и усиливает метаболизм алкоголя за счет повышения активности ацетальдегиддегидрогеназы [39]. В клиническом исследовании с пациентами с АСГ метотрексат улучшал функциональные пробы печени через 1 мес по сравнению с плацебо [40]. В другом исследовании наблюдалось улучшение 3-6-месячной выживаемости тяжелобольных пациентов с АСГ, получавших комбинированную терапию метотрексатом, по сравнению с теми, кто получал монотерапию стероидами или пентоксифиллином (ПТХ).Выживаемость была выше в группах, получавших MTD, через 3 месяца (PTX + MTD 59,4% против PTX 33,3%, P = 0,04; стероиды + MTD 68,6% против стероидов 20%, P = 0,0001 ) и через 6 месяцев (PTX + MTD 50% против PTX 18,2%, P = 0,01; стероиды + MTD 48,6% против стероидов 20%, P = 0,003), чем в группах, получавших без MTD . Кроме того, пациенты, получавшие MTD, сохраняли большее воздержание, чем пациенты, не получавшие MTD (74,5% против 59.4%, P = 0,02) [41].

Курение и ожирение являются независимыми факторами риска прогрессирования ALD [42,43]. Следовательно, такие изменения образа жизни, как потеря веса и отказ от курения, также полезны. Вирус гепатита C (HCV) является еще одним независимым фактором риска прогрессирования ALD из-за синергетического пагубного воздействия обоих агентов на повреждение печени и развитие HCC [44,45]. Основные механизмы этого эффекта заключаются в том, что и алкоголь, и HCV изменяют клеточный иммунитет, усиливают окислительное повреждение свободными радикалами и, в случае воздействия алкоголя, способствуют репликации HCV.Таким образом, комбинация часто приводит к наличию запущенного заболевания печени с тяжелыми гистологическими особенностями в гораздо более молодом возрасте и снижению выживаемости [46,47]. Сообщалось, что у алкогольных пациентов с инфекцией ВГС риск развития цирроза печени повышается в 30 раз [48] и в 2–8 раз повышается риск общей смертности по сравнению с пациентами без инфекции ВГС [49,50]. Таким образом, все пациенты с ALD должны пройти скрининг на ВГС до начала лечения, и всем пациентам с ВГС следует рекомендовать прекратить или уменьшить потребление алкоголя [51].

Нутриционная поддержка: Большинство пациентов с ALD недоедают, и тяжесть заболевания часто коррелирует со степенью недоедания [52]. Большинство осложнений ALD тесно связаны с белково-калорийной недостаточностью [53]. Таким образом, нутритивная поддержка — один из важных шагов в лечении ALD. Витамины (такие как фолат, витамин B6, витамин B12 [54,55], витамин A и тиамин [56] и минералы (например, селен, цинк, медь и магний) часто изменяются при ALD, и некоторые считают, что эти изменения играют роль в инициации и прогрессировании поражения печени [57].В частности, уровни цинка снижаются у пациентов с ALD и в моделях на животных, и было показано, что его добавки улучшают ALD [58]. Крупное исследование также показало, что энтеральное питание снижает инфекционные осложнения и улучшает годовую смертность у таких пациентов [59,60].

Американский колледж гастроэнтерологии и Американская ассоциация по изучению заболеваний печени рекомендуют от 1,2 до 1,5 г / кг на день потребления белка и от 35 до 40 ккал / кг на день веса тела для получения энергии у пациентов с ALD [ 61].Этот тип истощенных пациентов часто предрасположен к инфекциям, поэтому рекомендуется эмпирическое лечение антибиотиками.

Глюкокортикостероиды: Были проведены различные клинические испытания использования кортикостероидов для лечения пациентов с ALD [62-64]. Несмотря на неоднозначные результаты, кортикостероиды в целом полезны для выживания этих пациентов. К сожалению, 40% пациентов не реагируют на кортикостероиды практически без других вариантов лечения. Следовательно, для ведения таких пациентов критически необходимы новые целевые методы лечения [15].

Метаанализ, объединивший данные трех рандомизированных контрольных исследований, показал, что пациенты с модифицированным DF ≥ 32 или MELD ≥ 21, получавшие преднизолон в дозе 40 мг / сут в течение 28 дней, а затем сниженную дозу в течение 2-4 недель Класс I, уровень A) обеспечил 28-дневную выживаемость глюкокортикоидов (85%): против плацебо (65%), при этом смертность снизилась с 35% в контроле до 15% у пациентов, принимающих стероиды [64]. Ранние изменения уровня билирубина (на 7-й день лечения) и шкала Лилля использовались для прогнозирования прогноза после приема стероидов [65].Оценка по шкале Лилля, превышающая 0,45 на 7 дней после начала лечения, указывает на то, что пациент не реагирует на стероидную терапию, и прогнозирует более низкую выживаемость на 25% через 6 месяцев. Недавно этот показатель был переклассифицирован на полных респондентов (оценка ≤ 0,16), частичных респондентов (оценка 0,16-0,56) и нулевых респондентов (оценка ≥ 0,56), и он связан с 28-дневным коэффициентом выживаемости, равным 91%, 79 % и 53%, соответственно, при P <0,0001 [13]. Было обнаружено, что стероиды имеют значительный положительный эффект у пациентов с полным и частичным ответом, но не у пациентов с нулевым ответом, поэтому для пациентов с отсутствием ответа рекомендуется прекращение стероидной терапии [66].Помимо пациентов, не отвечающих на лечение, стероиды обычно не назначают пациентам с активной инфекцией, желудочно-кишечным кровотечением, хронической инфекцией вируса гепатита В или гепаторенальным синдромом (HRS) из-за побочных эффектов у этих групп пациентов [67]. Стероиды относительно противопоказаны пациентам с тяжелой АГ с сопутствующим сепсисом. Таким образом, таких пациентов можно лечить препаратом второго ряда PTX [68]. Пациенты также должны пройти скрининг на наличие инфекции перед началом приема стероидов и на наличие инфекционных осложнений при приеме стероидов.Возникновение сепсиса и инфекционных осложнений на фоне приема стероидов является плохим прогностическим признаком [69]. Сообщалось, что пациенты, инфицированные после начала приема стероидов, имели значительно более низкую 2-месячную выживаемость, чем пациенты без инфекции (46,4% ± 6,9% против 77,5% ± 3,2%, P <0,00001). Таким образом, очень важно отличать инфекцию при поступлении от инфекции, которая возникает после начала лечения стероидами, поскольку показатели выживаемости значительно различаются. В целом инфекция была более распространена у пациентов, не принимавших стероидные препараты, чем у респондентов [70].

PTX: Стероиды обычно используются в качестве первой линии лечения пациентов с тяжелым алкогольным гепатитом с DF ≥ 32, за исключением пациентов с почечной недостаточностью, HRS или противопоказаниями к стероидам [71]. PTX (400 мг 3 раза в день в течение 28 дней) является заменителем в таких случаях (класс I, уровень B). PTX снижает провоспалительные цитокины, такие как TNF-α, обладает антифиброзными свойствами [72] и способствует снижению смертности за счет снижения частоты HRS [73]. Пилотное исследование пациентов с АСГ, использующих ПТК, продемонстрировало снижение смертности и заболеваемости ГРС по сравнению с пациентами, получавшими плацебо [74].Эти результаты были позже подтверждены в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, в котором PTX снизил 28-дневную смертность по сравнению с плацебо (24,5% против 46%). Кроме того, у 50% умерших в группе PTX развился HRS, в то время как у 91,7% умерших в группе плацебо развился HRS, подтверждая, что PTX снижает частоту HRS у таких пациентов [75]. Исследование с участием пациентов с АСГ, сравнивающее PTX и преднизолон, показало лучшую выживаемость на 35,29% в группе PTX по сравнению с 14,71% на стероидах.Это снижение смертности было предположительно из-за снижения частоты HRS и желудочно-кишечных кровотечений в группе PTX. Однако это исследование было недостаточно мощным [76]. На сегодняшний день ни одно другое исследование не показало каких-либо дополнительных преимуществ для выживаемости от комбинированного лечения PTX и кортикостероидов [77,78]. Недавно проведенное рандомизированное многоцентровое двойное слепое исследование (STOPAH) в 65 больницах Соединенного Королевства, в котором приняли участие более тысячи пациентов, не выявило влияния PTX на выживаемость или прогрессирование заболевания у пациентов с тяжелым неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ) в сравнении. к плацебо [79,80].Однако из-за отсутствия других вариантов лечения в некоторых центрах используется PTX.

Анти-TNF терапия: У хронических алкоголиков повышается проницаемость кишечника, что способствует транслокации антигенов просвета кишечника, особенно эндотоксина, в печень и усиление продукции TNF-α [81]. Было обнаружено, что TNF-α коррелирует с тяжестью заболевания у пациентов с тяжелым алкогольным гепатитом [82], а также играет жизненно важную роль в вызванном алкоголем повреждении печени в различных моделях алкогольного поражения печени на животных [83].Кроме того, у мышей с дефицитом рецептора 1 TNF не развивается повреждение печени при употреблении алкоголя [83]. Основываясь на этих соображениях, были предприняты различные исследования на людях с использованием терапии против TNF. Хотя первоначальные исследования были признаны многообещающими, результаты не могли быть воспроизведены в более крупных клинических испытаниях. Крупное рандомизированное контролируемое исследование по сравнению одного преднизолона с комбинацией преднизолона и инфликсимаба пришлось прекратить до завершения из-за увеличения частоты инфицирования в группе, получавшей комбинацию преднизолона и инфликсимаба [84].Кроме того, до участия в исследовании пациенты должны были пройти скрининг на туберкулез и нокардию, что ограничивало его клиническую применимость [85].

Антиоксиданты: Алкоголь вызывает окислительный стресс, увеличивая количество активных форм кислорода (АФК) и снижая уровни эндогенных антиоксидантов [86]. Но на сегодняшний день все испытания антиоксидантов (таких как лецитин, β-каротин, витамин C, витамин E, аллопуринол, десфериоксамин и N-ацетилцистеин) отдельно или в комбинации со стероидами не принесли результатов [87,88].

Трансплантация печени: Трансплантация печени остается решающим методом лечения декомпенсированного цирроза в конечной стадии, вызванного ALD. У пациентов с тяжелым алкогольным гепатитом, не отвечающих на стероиды, трехмесячный уровень смертности составляет 70%, а с HRS уровень смертности составляет ≥ 90%, если пациенты не получают трансплантацию печени [89, 90]. В настоящее время существует очень мало вариантов лечения пациентов с тяжелым алкогольным гепатитом, которые не реагируют на стероиды и имеют оценку по шкале Лилля> 0,56.Таким образом, трансплантация печени остается единственной надеждой для таких пациентов, но вопрос трансплантации у алкоголиков всегда оставался дискуссионным. Обеспокоенность включает риск рецидива, плохое соблюдение послеоперационного ухода и болезнь, вызванную самим собой [91]. Рецидив после трансплантации — серьезная проблема, частота которой составляет 10-50% [92,93]. Мета-анализ факторов, ответственных за рецидивизм, выявил 3 основные переменные: плохая система социальной поддержки, семейный анамнез злоупотребления / зависимости от алкоголя и воздержание до трансплантации в течение 6 месяцев или меньше [94].Таким образом, нам нужен междисциплинарный подход, включая наличие отделения алкогольной зависимости, которое может значительно способствовать снижению рецидива алкоголя после трансплантации. Кроме того, необходимо психологическое обследование любого психического заболевания, чтобы определить пригодность пациента для трансплантации.

Большинство программ трансплантации требуют, чтобы пациенты воздержались от 6 месяцев перед трансплантацией [95]. Исследования, проведенные на протяжении многих лет, предоставили данные как за, так и против правила 6-месячного воздержания.В одном сообщении предполагалось, что 6-месячный период воздержания позволит печени восстановиться после лечения и, возможно, отпадет необходимость в трансплантации [96]. Другое исследование показало, что некоторое восстановление функции печени может произойти в течение 3 месяцев после воздержания, в то время как многие пациенты могут умереть в течение 6 месяцев ожидания. Это привело к предположению о возможном сокращении периода воздержания до 3 месяцев [97]. Еще одно исследование также бросило вызов правилу воздержания в течение 6 месяцев, продемонстрировав положительные эффекты ранней трансплантации печени у пациентов с тяжелым алкогольным гепатитом, не отвечающих на лечение стероидами.В этом исследовании пациенты (с оценкой Лилля 0,88) после 13 дней отсутствия реакции на стероиды были включены в список трансплантации, и было обнаружено, что 6-месячная выживаемость была выше у пациентов, которым была проведена ранняя трансплантация, чем у тех, кто этого не сделал ( 77% vs 23%, P <0,001) [98].

Однако пациенты, перенесшие трансплантацию печени, демонстрируют высокую заболеваемость раком de novo [99,100], лимфопролиферативным заболеванием и раком кожи. В некоторых случаях также выявлялась плоскоклеточная карцинома ротоглотки или пищевода, вероятно, из-за кумулятивного эффекта курения и посттрансплантационных иммунодепрессантов.Кроме того, трансплантация печени из-за ALD связана с высоким уровнем сердечно-сосудистых осложнений [101].

Возможные новые терапевтические возможности при ALD

Достижения в фундаментальной науке помогли лучше понять патофизиологию ALD, что предоставило новые варианты лечения, обсуждаемые ниже.

Роль пробиотиков и антибиотиков: Здоровая кишечная флора критически важна для нашего благополучия. Изменения микрофлоры кишечника, вызванные алкоголем, играют важную роль в патогенезе алкогольного гепатита.Не менее важным в прогрессировании заболевания печени является вызванная алкоголем повышенная проницаемость кишечника, которая позволяет антигенам просвета кишечника, включая эндотоксин / ЛПС (компонент клеточной стенки грамотрицательных бактерий), достигать печени и способствовать синтезу и секреции нескольких воспалительные цитокины [102]. В различных исследованиях предлагалось использовать пробиотики для восстановления нормальной флоры кишечника у пациентов с ALD [103]. В исследовании, проведенном на пациентах с ALD, было показано, что использование пробиотиков (Bifidobacterium или Lactobacillus) в течение 4 недель усиливает и нормализует фагоцитарную способность нейтрофилов и помогает снизить вызванное эндотоксинами повышение уровня цитокинов [104].Аналогичное исследование показало значительное улучшение уровней AST, ALT и γ-глутамилтрансферазы у пациентов с ALD, которым вводили пробиотики (Bifidobacterium или Lactobacillus) в течение 5 дней [105]. Рифаксимин, биохимическое производное рифамицина, препарата для лечения печеночной энцефалопатии, принимаемый в течение 28 дней в клинических испытаниях, снижал системные уровни эндотоксина [106]. Действительно, уровни ЛПС в крови помогают прогнозировать ответ на стероиды и смертность пациентов с алкогольным гепатитом [107]. Таким образом, изменение микрофлоры кишечника пробиотиками и антибиотиками может быть потенциальным терапевтическим подходом к лечению ALD, который активно исследуется.

Роль S-аденозилметионина и бетаина: S-аденозилметионин (SAM) является ключевым донором метила, который участвует во многих реакциях метилирования, критических для нормальной функции печени. SAM также действует как антиоксидант, активируя путь синтеза GSH. Сообщалось о снижении уровней SAM у пациентов с ALD; таким образом, повышение уровня SAM может быть потенциальной терапией. Различные исследования на животных показали, что повреждение печени можно обратить вспять, предотвратив снижение уровня SAM [108]. Кроме того, введение SAM снижает окислительный стресс и активацию звездчатых клеток печени [109].Рандомизированное контролируемое исследование с использованием SAM или плацебо в течение 2 лет у пациентов с алкогольным циррозом показало, что смертность и частота трансплантации печени были выше в группе плацебо, чем в группе SAM (29% против 12%) [110]. Таким образом, в будущем необходимы долгосрочные высококачественные испытания, чтобы установить его эффективность.

Наряду с SAM лечение бетаином оказалось очень эффективным в улучшении повреждения печени на различных моделях животных [111, 112]. Путем реметилирования гомоцистеина с образованием метионина бетаин не только удаляет токсичные метаболиты гомоцистеина и S-аденозилгомоцистеина, но также генерирует SAM и нормализует потенциал метилирования [113].Бетаин защищает печень и предотвращает вызванный алкоголем стеатоз, окислительный стресс, апоптоз и аномальное накопление белка [111, 112] и распад серосодержащих аминокислот [114]. Следует провести клинические испытания с использованием бетаина.

Роль нацеливания на различные хемокины и интерлейкины: Хемокины играют ключевую роль в патогенезе алкогольного гепатита. Исследования показали, что различные хемокины и члены их подсемейства, включая CXCL5, CXCL6, CXCL10 и CCL20, заметно выше в печени по сравнению с нормальной контрольной печенью, и более высокие уровни коррелируют с худшим прогнозом и исходами [115,116].Из них CCL20 является наиболее высоким хемокином в печени ASH, который привлекает лимфоциты, моноциты, клетки Th27 (Helper T17) и дендритные клетки. Последующее производство большего количества хемокинов и медиаторов воспаления в конечном итоге вызывает тяжелую нейтрофильную инфильтрацию и повреждение печени [117,118]. В будущем необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, может ли нацеливание на CCL20 и другие хемокины быть эффективным и безопасным терапевтическим подходом для пациентов с ALD.

IL-8 — один из наиболее важных хемоаттрактантов нейтрофилов, который в дальнейшем вызывает инфильтрацию печени, а также увеличивает давление в воротной вене [115].Более высокий уровень ИЛ-8 у больных алкогольным гепатитом связан с худшим прогнозом [115]. Следует рассмотреть терапевтический подход к снижению уровня IL-8, так как он уменьшит нейтрофильную инфильтрацию печени и предотвратит прогрессирующее повреждение печени.

IL-22 играет важную роль в бактериальных инфекциях и восстановлении тканей. Он является частью семейства IL-10, который снижает выработку различных провоспалительных цитокинов [119]. Было обнаружено, что IL-22 обладает антиапоптотическим, антимикробным, антиоксидантным и антистеатотическим действием, поэтому его можно использовать в качестве терапевтического средства у пациентов с ALD.Было обнаружено, что уровни Т-хелперов, продуцирующих IL-22, коррелируют с улучшением у пациентов с алкогольным гепатитом [120]. Введение рекомбинантного ИЛ-22 показало улучшение повреждения печени у мышей, получавших этанол [121], а на животной модели острого гепатита, в то время как блокирование рецептора ИЛ-22 приводило к обострению заболевания [122]. Таким образом, повышение уровня IL-22 может быть потенциальной терапией ALD.

IL-17 увеличивает хемотаксис нейтрофилов и различных других хемокинов, а его уровни повышаются при алкогольном гепатите [123].Секукинумаб, моноклональное антитело против IL-17, показал положительные результаты в клинических испытаниях ревматоидного артрита, псориаза и увеита [124]. До сих пор не проводилось исследований у пациентов с заболеваниями печени с использованием этого моноклонального антитела, которое могло бы быть потенциальной терапией.

Роль эндоканнабиноидов: Передача сигналов эндоканнабиноидов через каннабиноидные рецепторы CB-1 и CB-2 вовлечена в патогенез ALD [125]. Исследования на животных моделях алкогольного поражения печени показали, что мыши с дефицитом CB1 устойчивы, тогда как мыши с дефицитом CB2 более восприимчивы к жировому поражению печени [126,127].Эти данные свидетельствуют о том, что терапию, направленную на рецепторы CB1 и CB2, следует использовать в качестве альтернативы для лечения ALD.

Роль остеопонтина: Имеются убедительные доказательства того, что остеопонтин (ОПН) играет заметную роль в заживлении ран в ответ на повреждение многих органов [128]. Это белок внеклеточного матрикса с профиброгенными свойствами, который, как было обнаружено, сильно экспрессируется у пациентов с алкогольным гепатитом [129]. Одно исследование продемонстрировало ослабление алкогольного опосредованного заболевания печени у мышей, лишенных OPN [130].Для оценки OPN как потенциальной терапевтической мишени необходимо провести дополнительные исследования.

Терапия стволовыми клетками: Ион для трансплантации гемопоэтических стволовых клеток — это развивающаяся область. Хотя в этой области проводились ограниченные исследования, это может быть многообещающим терапевтическим подходом в будущем. Недавние исследования показали, что трансплантация стволовых клеток может уменьшить воспаление печени и улучшить фиброз у пациентов с циррозом печени [131]. Мезенхимальные стволовые клетки (МСК) напрямую ингибируют активацию звездчатых клеток печени и могут также вызывать апоптоз звездчатых клеток печени [132].

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *