Гепатит психосоматика: Психосоматика заболеваний печени (гепатит, рак печени)

Содержание

Психосоматика заболеваний печени (гепатит, рак печени)

Психосоматика заболеваний печени

Когда мы говорим о печени, мы говорим об органе, который выполняет больше всего функций среди всех органов. Печень – это фабрика, на которой беспрерывно синтезируются и трансформируются различные “вещества”: ферменты для переваривания, гормоны, липиды и так далее. Все для того, чтобы обеспечить организму правильное функционирование и выживание.

Если вдруг в организм поступило недостаточное количество необходимых веществ извне – речь идет о пище – все “вопросы” к печени: удастся ли ей сфабриковать столько ферментов, чтобы орагнизму удалось освоить все питательные вещества. И ни капли важного чтобы ни пропало.

Итак, если речь идет о голоде, то есть о недостатке пищи, или о недостатке чего-нибудь еще (денег, любви, нежности, уважении), начинает поражаться печень.

Согласно Р.Г.Хамеру (“Новая Германская медицина”) в случае голода в печени начинают появляться атипичные клетки, которые усиливают функции печени: еще эффективнее, еще больше ферментов для лучшего переваривания.

Если голод (или недостаток чего-либо) длится долгое время, либо страдание крайне интенсивное, атипичные клетки могут становиться раковыми. Так появляются опухолевые заболевания печени (речь идет об аденокарциноме резорбтивного типа – для лучшего всасывания питательных веществ, и об адеокарциноме секреторного типа – для увеличения количества желчи с целью лучшего переваривания пищи).

Самый большой показатель в мире заболевания раком печени приходится на некоторые страны Азии и Африки. Например, в Индии, Непале, Судане и Нигерии этот показатель – почти 100 человек на 100 тысяч населения. В Европе и США этот показатель – 5-6 человек, а в Канаде и Великобритании – 1 человек.

Если голод или недостаток чего-либо не длится слишком долго, и конфликт разрешается, организм либо капсулирует опухоли, либо происходит полный распад опухолей с помощью воспалительных процессов. Диагностируется гепатит (в данном случае речь идет о не-вирусном гепатите).

С реальным голодом все понятно. Однако человек имеет свойство переживать о том, что не будет пищи и в том случае, когда реальной угрозы голода может не существовать.

Например, родители часто жалуются, что в доме нет денег. На детей это может производить большое впечатление. Ребенок легко воспринимает эти слова как реальную угрозу в его жизни.

Если ребенку очень не нравится какая-то еда, но его насильно заставляют ее есть, печень может активизироваться, чтобы помочь переварить эту “бяку”. Надо быть осторожнее) Интуитивное питание в помощь.

У взрослых людей также возникают разные страхи “голода” (обычно запрограммированные в детстве), если человек попадает в тяжелые финансовые условия.

Но не только страх голода и недостаток денег могут активизировать печень.

Любая тема “мне не хватает” может сгружаться в печень.

Например, “мне не хватает любви и внимания матери” – увеличение печени.

Или “мне не хватает уважения от моих детей”.

Безусловно, любую нехватку чего-либо можно пережить, и все изменить.

Денег заработать. Нехватка денег – это обычно непройденный урок взросления.

Полюбить себя самому. Это будет урок осознанности.

Стать достойным уважения и уважать себя. Этот урок в том, чтобы перестать быть капризным маленьким ребенком.

Какая бы проблема в теле ни возникла – это посыл о том, что пора измениться.

И эти изменения возможны.

Таблица психосоматики заболеваний

Психосоматика болей в шее

Психосоматика артрита

Психосоматика простудных заболеваний

Психосоматика бронхита у детей и взрослых

Психосоматика насморка

Психосоматика анемии

Психосоматика прыщей на лице

Обучить вас тому, как находить переживания, приводящие к болезни в каждом индивидуальном случае, я смогу на СЕМИНАРАХ Satori Healing.

Если возникают затруднения,  буду рада помочь на консультации .

Комментарии после текста внизу ↓↓↓

Они хорошо дополняют статью. Плюс я рада буду ответить на ваши вопросы.

Самый лучший вопрос — это не название болезни, а описание ваших чувств.

Психосоматический статус больных вирусными гепатитами В и С на стационарном этапе лечения

На правах рукописи

ШЕВЧЕНКО Валерий Владимирович

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В И С НА СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ ЛЕЧЕНИЯ

14.00.10 - инфекционные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

003 166800

Санкт-Петербург 2008

003166808

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

кандидат медицинских наук профессор Гранитов Владимир Михайлович Научный консультант:

доктор медицинских наук профессор Лычев Валерий Германович Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор Иванов Константин Сергеевич доктор медицинских наук профессор Рахманова Аза Гасановна

Ведущая организация ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет имени академика И П Павлова Росздрава»

Защита диссертации состоится «_» мая 2008 г в_часов на заседании

диссертационного совета Д 215.002 01 при Военно-медицинской академии им. С М Кирова (194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6)

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Военно-медицинской академии им С М Кирова

Автореферат разослан «_» апреля 2008 года

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук профессор Пономаре жолаевич

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Вирусные гепатиты с парентеральной передачей возбудителя (гепатиты В, С) являются одной из наиболее серьезных и актуальных проблем отечественного здравоохранения По широте распространения, уровню заболеваемости, тяжести течения, частоте развития хронических форм и причиняемому экономическому ущербу они занимают в РФ одно из ведущих мест в инфекционной патологии человека Несмотря на значительные достижения в области изучения вирусных гепатитов (этиология, иммуногенез, патоморфология, диагностика и специфическая профилактика) остается не решенным вопрос эффективной терапии больных острыми и хроническими парентеральными вирусными гепатитами (Шахгильдян ИВ и соавт, 2003, Лобзин Ю В и соавт, 2006)

На современном этапе развития медицины все больше исследователей склоняются к признанию принципа неразрывного единства психического и соматического, что определяется самой сущностью человека как биопсихосоциальной системы (Мясищев ВН, 1960, Карвасарский БД, 1985, Бройтигам В , Кристиан П, Рад М, 1999, Александровский Ю А, 2000, Гарганеева НП, Тетенев ФФ, 2004, Курпатов ВН., Титова ВВ, 2007). Эффективное проведение лечебно-реабилитационных мероприятий при соматической патологии требует учета особенностей психологического статуса больных (Николаева В В , 1987, Лобзин Ю В , Захаров В И , 1994, Смулевич А Б , 1999, Менделевич В Д, Соловьева С Л , 2002, Михайлов Б В 2002) Такой подход имеет особое значение в связи с задачей оптимизации качества жизни соматических больных (Петрова НН, 1998, Новик А А и соавт, 2000, Вассерман Л И, Трифанова Е А, 2006) В последние годы появляется все больше сообщений о возникающих затруднениях у больных вирусными гепатитами в осознании факта своего заболевания и как следствие нарушения различных аспектов жизни с изменением привычного социального поведения (Gill ML et al, 2005, Constant A et al, 2005, Niederau С et al, 2006, 2007, Zacks S et al 2006) Все острее звучит проблема снижения качества жизни пациентов с вирусными гепатитами (Гутова Л В , 2006, Романчук И С и соавт, 2006, Жук Е А и соавт, 2007, Kramer L et al, 2005, Gjeruldsen S et al , 2006) Отмечены случаи стигматизации и дискриминации больных хроническим гепатитом, в том числе и со стороны медицинского персонала (Zickmund S et al, 2003, 2004, Conrad S et al, 2006) Наряду с этим в практической работе врача-инфекциониста, при лечешш больных вирусными гепатитами, психологические факторы лечебной работы считаются несущественными В то же время компетенцией психиатра-консультанта в инфекционной больнице традиционно являются лишь острые психотические состояния Вследствие этого пограничные психические нарушения, а также широкий спектр психологических реакций пациента на болезнь чаще всего остаются вне поля зрения клиницистов (Канищев А В 2001, 2002, Козько В М et al, 2001)

Проведенный нами анализ публикаций по теме «вирусные гепатиты» за последние 10 лет (по данным международной медицинской поисковой системы

MEDLINE), позволил установить, что количество работ с использованием психологических характеристик составляет лишь 1,1% от общего числа публикаций и большинство из них (87,2%) посвящены проблеме профилактики и лечения депрессии, как одного из нежелательных явлений при проведении противовирусной терапии Мало изучены индивидуальные особенности личности больных вирусными гепатитами, их позиция по отношению к своему заболеванию, а также особенности мотивационной сферы, адаптивные и компенсаторные возможности Недостаточно изучена зависимость психологического статуса пациентов от социально-демографических показателей, клинических проявлений болезни

Все вышеизложенное подчеркивает актуальность изучаемой проблемы, и предопределило цель и задачи настоящего диссертационного исследования

Цель работы. Выявить особенности психосоматического статуса больных вирусными гепатитами В и С на стационарном этапе лечения

Задачи исследования.

1 Изучить психологические особенности личности и соматический статус больных вирусными гепатитами В и С находящихся на стационарном этапе лечения

2 Оценить тип отношения к болезни и качество жизни у больных вирусными гепатитами В и С

3 Исследовать зависимость психологического статуса от пола, возраста, образования, занятости пациентов и клинических проявлений заболевания

4 Научно обосновать целесообразность и особенности лечебных мероприятий при нарушении психосоматического статуса больных вирусными гепатитами В и С

Научная новизна исследования. Впервые с использованием психодиагностических тестовых методик проведено динамическое исследование психосоматического статуса больных вирусными гепатитами В и С на стационарном этапе лечения Установлено, что у больных вирусными гепатитами В и С имеются нарушения психологического статуса в виде выраженной тревожности ипохондрических проявлений, депрессивных расстройств и проявлений аутизации

Выявлено преобладание у пациентов с вирусными гепатитами В и С смешанного типа отношения к болезни, характеризующегося преимущественным сочетанием эргопатического, сенситивного и тревожного типов Установлено снижение уровня качества жизни у больных вирусными гепатитами на стационарном этапе лечения, в сравнении с группой контроля, в основном за счет «физического компонента здоровья»

Определена зависимость психологического статуса пациентов от пола, возраста, уровня образования и занятости Показано, что применение психокоррекционных мероприятий в комплексной терапии больных вирусными гепатитами В и С способствует как улучшению психологического статуса так и регрессу клинических симптомов болезни

Практическая значимость работы. Результаты исследования позволяют отнести нарушения психологического статуса к практически важным составляющим клинической картины вирусного гепатита В и С, требующих своевременной коррекции на стационарном этапе лечения

Установлена целесообразность использования психодиагностических тестовых методик (шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина, самооценочная шкала депрессии Зунга, ТОБОЛ) для выявления нарушений психосоматического статуса пациентов поступивших в стационар

Научно обоснована необходимость внедрения в комплекс лечения больных вирусными гепатитами психокоррекционных мероприятий с учетом индивидуальных психологических особенностей пациентов, что способствует повышению эффективности лечебно-реабилитационных программ

Личное участие автора в получении результатов. Автором лично выполнено исследование психологического статуса пациентов с применением стандартизированных методик Диссертант принимал непосредственное участие в клиническом обследовании и лечении больных, проведении коррекционных мероприятий у пациентов с нарушением психосоматического статуса Автором лично сформирована база данных и проведена статистическая обработка полученных результатов с обобщением полученных результатов

Основные положения, выносимые на защиту.

] Психосоматический статус больных вирусными гепатитами В и С на стационарном этапе лечения характеризуется повышенной тревожностью, депрессивными расстройствами, ипохондрическими проявлениями, снижением качества жизни, выраженными проявлениями аутизации, дезадаптивным типом отношения к болезни (тревожный, сенситивный)

2 Структурные составляющие психосоматического статуса больных вирусными гепатитами В и С - психологический тип индивидуального реагирования, личностные черты, уровень тревожности и депрессивных расстройств, уровень качества жизни, тип отношения к болезни - зависят от пола, возраста, уровня образования и занятости

3 Лечение больных вирусными гепатитами В и С требует комплексного подхода, включающего психокоррекционные мероприятия с применением рациональной психотерапии и фармакотерапии препаратами оказывающими синергичное психо- и соматотропное действие

Реализация и внедрение полученных результатов работы. Полученные результаты и практические рекомендации внедрены и используются в учебной, научной и лечебной работе кафедры инфекционных болезней ГОУ ВПО АГМУ Росздрава, лечебной работе инфекционного отделения Городской больницы №5 г Барнаула

Апробация и публикация материалов исследования. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции с международным участием «Гепатиты в практике терапевта, семейного врача и инфекциониста» (г Харьков, 2003), научно-практической конференции «Молодежь - Барнаулу» (г Барнаул, 2004, 2005), Российской

научно-практической конференции с международным участием «Вирусный гепатит В - диагностика, лечение и профилактика» (Москва, 2004), на Всероссийском симпозиуме «Механизмы интеграции функций в норме и при психосоматических расстройствах» (г Курск, 2005), научно-практической конференции с международным участием «Проблемы клиники, диагностики и терапии гепатитов» (г Харьков, 2005), VII Российском съезде инфекционистов (г Нижний Новгород, 2006), Российской научно-практической конференции, посвященной 110-летию кафедры инфекционных болезней Военно-медицинской академии им С M Кирова (Санкт-Петербург, 2006), на I и II международном конгрессе «Психосоматическая медицина» (Санкт-Петербург, 2006, 2007), Российской конференции «Гепатология сегодня» (Москва, 2007)

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе одна статья в журнале, рекомендованном ВАК Минобразования и науки Российской Федерации

Объём и структура работы. Диссертация состоит из введения, семи глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы Текст диссертации изложен на 197 страницах, содержит 44 таблицы, 22 рисунка Библиографический указатель включает 266 источников, из которых 111 работ отечественных и 155 зарубежных авторов

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования. В работе представлены результаты комплексного исследования психосоматического статуса 156 больных (80 женщин и 76 мужчин) острыми вирусными гепатитами В и С и 168 больных (83 женщин и 85 мужчин) хроническими вирусными гепатитами В и С, находившихся на стационарном лечении в инфекционном отделении больницы №5 города Барнаула В группу исследования вошли пациенты в возрасте от 16 до 55 лет Средний возраст больных острыми вирусными гепатитами (ОВГ) составил 25,70±0,63 лет, больных хроническими вирусными гепатитами (ХВГ) - 28,69±0,86 лет Преобладали пациенты со средним специальным образованием (43,0% при ОВГ и 50,6% при ХВГ) Высшее образование имели 34,6% больных ОВГ и 26,8% больных ХВГ, среднее образование - 22,4% больных ОВГ и 22,6% больных ХВГ Большинство больных ОВГ и ХВГ работали или обучались (78,3% и 82,7%) Контрольную группу составили 326 практически здоровых лиц Все группы были сопоставимы по полу и сформированы по принципу случайной выборки Исследование включало клинический, экспериментально-психологический метод в сочетании с клинико-лабораторной диагностикой

Психологический статус оценивался с помощью стандартизированных методик

1 Методика многостороннего исстедования личности (ММИЛ) (Березин Ф Б , 1976, Hathaway S , Mackinley J , 1970)

2 16-факторный личностный опросник Кеттелла (16-ФЛО) (Капустина А H , 2001, Cattell R В et al, 1970)

3 Шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина (Ханин Ю Л, 1976, Spielberger С D, 1972)

4 Самооценочная шкала депрессии Зунга (Рыбакова Т Г , Балашова Т Н , 1988, Zung W W К , 1965)

5 Тестовая методика диагностики типа отношения к болезни (Вассерман JIИ и соавт, 2005)

6 Методика оценки качества жизни SF-36 (Недошивин А.О и соавт, 2000, Ware JE et al, 1992, 1993)

Тестирование пациентов проводилось в динамике - при поступлении и при выписке из стационара (SF-36 только при выписке) Статистический аналю результатов исследования выполнен с использованием пакета прикладных программ Statistica 6 0 (StatSoft Inc) Применялись непараметрические методы оценка значимости различий количественных переменных в двух связанных выборках по критерию Вилкоксона, оценка значимости различий количественных переменных в двух независимых выборках по U-критерию Манна-Уитни, сравнение нескольких групп с использованием рангового анализа вариаций по Краскелу-Уоллису, сравнение переменных представленных в виде частот с использованием критерия МакНемара х2 (для связанных выборок) и двухстороннего точного критерия Фишера (для независимых выборок), корреляциошшй анализ путем вычисления коэффициента корреляции Спирмена

Результаты исследований.

Результаты клинического обследования больных. Диагноз вирусного гепатита у обследованных лиц выставлялся на основании клинико-эпидемиологических данных и подтверждался результатами лабораторных и инструментальных методов В группе больных ОВГ диагноз ОВГВ был установлен у 114 пациентов, диагноз ОВГС — у 42 пациентов В основном наблюдалась желтушная форма болезни средней степени тяжести (74,3%) Тяжелое течение вирусного гепатита отмечено у 13,5% больных и легкое - у 12,2% Преджелтушный период с клиническими проявлениями отмечен у 96,2% больных длительностью в среднем 4,9±0,26 дней Желтушный период продолжался в среднем 18,6±0,74 дней У большинства пациентов (85,9%) наблюдался диспепсический синдром в течение 6,7+0,32 дней У 91,7% больных отмечены жалобы на общую слабость, недомогание в течение 7,6±0,59 дней Нарушение сна в виде сонливости было у 57,9% больных, кожный зуд - у 24,9% Уровень билирубинемии в основном соответствовал тяжести болезни и в среднем составлял при легкой форме 62,1±5,9 мкмоль/л, при среднетяжелой -130,4±5,7 мкмоль/л, при тяжелой - 211,6±7,4 мкмоль/л Активность АлАТ равнялась 3,4±0,23 ммоль/л, 4,1±0,09 ммоль/л и 4,8±0,16 ммоль/л соответственно При выписке из стационара у 50,6% пациентов (38 женщин, 41 мужчины) регистрировались остаточные проявления заболевания в виде гиперферментемии, жалоб на слабость и недомогание

В группе больных ХВГ диагноз ХВГС выставлен у 117 пациентов, диагноз ХВГВ - у 51 Заболевание чаще протекало с минимальной и

слабовыраженной степенью активности (70,2%) Желтушный синдром выявлен у 21,7% пациентов, Большинство больных (84,7%) предъявляли жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, снижение аппетита и чувство тяжести в правом подреберье Периодическую тошноту отмечали 15,8% пациентов Нарушение сна (сонливость днем, бессонница ночью) наблюдалось у 18,3% пациентов. Гепатомегалия выявлена у 46,2% обследованных Диапазон уровня билирубина в сыворотке крови колебался от 10 до 224 мкмолль/л Уровень АлАТ при поступлении составил в среднем 1,5±0,16 ммоль/л При выписке из стационара улучшение клинических и лабораторных показателей отмечено у 86,3% пациентов Отметим, что в целом особенности клинической картины у больных вирусными гепатитами в группах исследовании соответствуют литературным данным (Соринсон С Н , 1998, Лобзин Ю В и соавт , 2006) Всем пациентам проводилось лечение согласно стандартам медицинской помощи больным вирусными гепатитами, при этом начальный этап противовирусной терапии проведен у 31 пациента с ХВГ

Результаты оценки тревожности. Выполненное исследование продемонстрировало значительные проявления тревоги у больных вирусными гепатитами (табл 1) При поступлении в стационар у большинства пациентов диагностирован высокий уровень реактивной тревожности, клинически характеризующийся напряжением, беспокойством, озабоченностью, неопределенным волнением и раздражительностью При выписке из стационара в группе больных ОВГ доля лиц с высокой тревожностью статистически значимо снизилась (р<0,05), и у большей части пациентов наблюдался средний уровень тревожности У больных ХВГ за время пребывания в стационаре в целом уровень реактивной тревожности остался статистически неизменным

Таблица 1

Характеристика реактивной тревожности у больных ОВГ (п=156),

Группы исследования Уровень реактивной тревожности

низкий средний высокий

Больные ОВГ при поступлении 3,8** 34,0** 62,2*

Больные ОВГ при выписке 18,0 42,3* 39,7

Больные ХВГ при поступлении 8,3* 42,9* 48,8*

Больные ХВГ при выписке 8,7* 45,0* 46,3* -

Здоровые 16,0 63,7 20,3

Примечание Статистическая значимость различий с данными здоровых лиц обозначена- *р<0,05, **р<0,01

Личностная тревожность, являясь относительно устойчивой индивидуальной характеристикой, дающей представление о предрасположенности человека к тревоге, у большинства больных вирусными

гепатитами во все периоды исследования имела средний уровень выраженности, что было характерно и для здоровых респондентов

Выявлены достоверные различия проявления тревожности у больных вирусными гепатитами в зависимости от пола (табл 2) При поступлении в стационар реактивная тревожность у женщин с ОВГ была значительно выше, чем у мужчин (р<0,01), при этом показатели личностной тревожности статистически значимо не отличались При выписке достоверных различий реактивной тревожности у мужчин и женщин с ОВГ выявлено не было При ХВГ показатели личностной и реактивной тревожности у женщин на всех этапах исследования статистически значимо превышали таковые у мужчин (р<0,001) и соответствовали высокому уровшо тревоги

Таблица 2

Средние значения по шкалам тревожности Спилбергера-Ханина

Группы исследования Тревожность Период исследования

при поступлении при выписке

Женщины с ОВГ (п=80) личностная 44,64+0,93 42,4810,98

реактивная 50,9611,29 41,3411,30

Мужчины с ОВГ (п=76) личностная 41,96+0,93 41,15±1,04

реактивная 47,22±0,90* 42,25+1,28

Женщины с ХВГ (п=83) личностная 48,0211,10 47,12+1,04

реактивная 50,45±1,27 49,4811,18

Мужчины с ХВГ (п=85) личностная 42,2710,89* 40,7511,01"

реактивная 43,2111,11* 42,9911,12*

Примечание Статистическая значимость различия показателей тревожности у женщин и мужчин с ОВГ обозначена - *р<0,01, у женщин и мужчин с ХВГ обозначена - #р<0,001 Ориентировочные нормативы 20-30 баллов - низкий уровень тревоги, 31-45 баллов - средний уровень, 46 и больше -высокий.

Обнаружена статистически значимая положительная корреляционная связь возраста пациентов с показателями личностной (г=0,30, р<0,05 при ОВГ, г=0,34, р<0,001 при ХВГ) и реактивной (г=0,63, р<0,05 при ОВГ, г=0,46, р<0,01 при ХВГ) тревожности Наибольшие значения реактивной тревожности были диагностированы у больных вирусными гепатитами в возрасте старше 25 лет (50,42±42 балла при ОВГ, 50,22+1,52 балла при ХВГ)

Установлено, что в группе больных ХВГ только у лиц с высшим образованием преимущественно наблюдался средний уровень реактивной тревожности (44,47+1,86 балла)

Следует отметить, что больные ХВГ, у которых в комплекс лечения входил начальный этап противовирусной терапии, были меньше встревожены (личностная тревожность 43,67±1,78 балла, реактивная тревожность 41,48+2,72

балла), чем пациенты которым противовирусная терапия не проводилась (личностная тревожность 45,32+0,81 балла, реактивная тревожность 47,49±0,92 балла, р<0,05)

Результаты оценки выраженности депрессивных расстройств. У

больных ОВГ и ХВГ как при поступлении, так и при выписке из стационара депрессивное расстройство по самооценочной шкале Зунга наблюдалась значительно чаще (р<0,001), чем у практически здоровых лиц (табл 3)

Таблица 3

Частота депрессивных расстройств у лиц в группах исследования по

данным самооценочной шкалы Зунга, %

Группы исследования Депрессивное расстройство по самооценочной шкале Зунга

наблюдалось не наблюдалось

Больные ОВГ при поступлении 57,7* 42,3*

Больные ОВГ при выписке 67,3* 32,7*

Больные ХВГ при поступлении 53,6* 46,4*

Больные ХВГ при выписке 55,4* 44,6*

Здоровые 78,4 21,6

Примечание Статистическая значимость различий с данными здоровых лиц обозначена - * р<0,001

При оценке результатов исследования в зависимости от пола получены следующие результаты При поступлении в стационар у 51,3% женщин с ОВГ диагностировано депрессивное расстройство, преимущественно в легкой форме (80,5%), которое клинически проявлялась снижением настроения, озабоченностью своим соматическим неблагополучием, жалобами на нарушенный сон, аппетит, и т п У мужчин с ОВГ в острый период депрессивное расстройство определялась статистически значимо реже (у 32,9% мужчин, р<0,05) и также в основном в легкой форме (84,0%) В раннем периоде выздоровления частота депрессивных расстройств достоверно уменьшилась лишь у женщин (26,3%, р<0,05), у мужчин данный показатель составил 39,5%

Важно отметить, что у половины мужчин с диагностированной при выписке депрессией по самооценочной шкале Зунга, данное состояние в периоде разгара заболевания не определялось, а развилось за время нахождения в стационаре

У женщин с ХВГ при поступлении в стационар депрессивное расстройство наблюдалась значительно чаще, чем у мужчин (63,9% и 29,4% соответственно, р<0,001) В основном преобладала легкая форма (у 64,2% женщин и 88,0% мужчин) За период стационарного лечения частота депрессивных расстройств у больных ХВГ достоверно не изменилась (65,1 % у женщин, 27,1% у мужчин)

Установлено, что у женщин с ХВГ депрессивное расстройство умеренной тяжести (35,8%) наблюдалось чаще, чем у женщин с ОВГ (19,5%, р<0,05) Умеренное депрессивное расстройство клинически дополнительно

характеризовалось пессимистическим видением будущего, растерянностью и подавленностью Тяжелая депрессия по самооценочной шкале Зунга у больных вирусными гепатитами В и С, во все периоды исследования, не определялась

Статистически значимой взаимосвязи тревожно - депрессивных расстройств и тяжести болезни (степени активности) у пациентов с вирусными гепатитами В и С не выявлено

Результаты анализа психологического профиля личности. При сравнительном анализе значений психологического профиля ММИЛ выявлено, что у больных вирусными гепатитами показатели большинства клинических шкал были достоверно выше аналогичных в контрольной группе (табл 4)

У больных ОВГ при поступлении в стационар наибольшие показатели ММИЛ определялись по 8-ой (аутизация) и 9-ой (активность) клиническим шкалам и были в пределах средненормативные значения методики (30-70 Т-баллов) В период выздоровления отмечалось статистически значимое (р<0,05) снижение профиля личности по шкалам т н «невротической триады» (1-ая, 2-ая, 3-я шкалы)

Таблица 4

Средние значения по шкалам теста ММИЛ у больных ОВГ и у здоровых _лиц, Т-баллы (М±т)_

Шкалы Больные ОВГ (п=156) Больные ХВГ(п=168) Здоровые (п=326)

ММИЛ при поступлении при выписке при поступления при вьшиске

I. 43,80±0,74 46,59±0,87 45,45±0,75 46,76±0,89 46,02±0,74

р 69,31+1,56*** 68,95+2,54*** 69,64±1,78*** 68,72±1,24*** 51,47±0,83

к 4б,66±0,84 47,01±0,89 47,13±0,84 46,2410,94 47,02±0,61

1 59,1911,12*** 55,5511,23** 68,68±1,22*** 68,24+1,14*** 49,44±0,81

2 53,51+1,10*** 50,9111,15*** 58,01+1,07*** 57,6211,02*** 42,8110,75

3 57,3710,85** 53,64±0,94 63,75±0,91*** 63,17+0,84*** 50,7910,67

4 60,18+1,02*** 58,48+1,01*** 59,97+0,95*** 58,86+0,86*** 48,4110,80

5 52,57±0,91 54,38±0,95 52,64+0,80 53,9710,98 54,8610,75

6 58,5111,51*** 57,10+1,52*** 62,46+1,35*** 62,24+1,27*** 46,7510,78

7 58,43±1,03** 56,9011,07* 61,85+1,09*** 62,14±1,]7*** 51,00+0,79

8 68,69+1,98*** 68,87+2,61*** 75,37±2,47*** 74,58±2,32*** 49,9410,84

9 67,60±0,85*** 65,73±0,82** 66,52±0,86** 65,68+0,77** 59,52+0,71

0 48,4810,96 48,3010,94 50,34+0,85* 48,93±0,76 44,57+0,76

Примечание Статистическая значимость различий с данными группы здоровых лиц обозначена * р<0,05, ** р<0,01, **'* р<0,001 Шкалы ММИЛ Ь-шкала неискренности, И-шкала надежности, К-шкала коррекции, 1-«ипохондрия», 2-«депрессия», 3-«эмоциональная лабильность»,

4-«импульсивность», 5-«мужественность-женственность», 6-«ригидность», 7-«тревожность», 8-«аутизация», 9-«активность», 0-« интраверсия-экстраверсия».

Высота профиля ММИЛ у пациентов с ХВГ определялась преобладанием 1-ой и 8-ой клинических шкал теста, причем показатель 8-ой шкалы превышал 70 Т-баллов. В динамике статистически значимых изменений значений шкал ММИЛ у больных ХВГ не выявлено

У больных ОВГ диагностированы различные психологические варианты индивидуального реагирования при стрессовой ситуации в зависимости от пола. Так у женщин с ОВГ в среднем наблюдался стенический тип реагирования, позволяющий описывать личность в характеристиках активности, силы, преобладания возбудимых черт (пик профиля по 9-ой шкале - 68,24±1,23 балла) чрезмерная активность, тревожность, раздражительность и недостаточная сдержанность Данное психо-эмоциональное состояние было обусловлено неожиданным возникновением болезни, которая воспринималась пациентками как угрожающая и здоровью и личностно-социальному статусу В период выздоровления отмечено уменьшение раздражительности, тревоги, беспокойства за состояние своего физического здоровья на фоне активной жизненной позиции, позитивной самооценки и высокой мотивации достижений (пик профиля по 9-ой шкале - 65,21+1,23 балла и статистически значимое снижение по 1-ой, 2-ой, 3-ей, 6-ой, 7-ой, 8-ой шкалам) У мужчин с ОВГ определялся индивидуалистический тип реагирования (пик профиля по 8-ой шкале - 77,83±3,41 балла) состояние растерянности, отчужденности, тенденции к уходу во внутренний мир и к соблюдению «психологической дистанции» между собой и окружением Статистически значимых изменений показателей шкал ММИЛ у мужчин с ОВГ в период выздоровления не выявлено. Это отражает значительное вовлечение в болезненные переживания, сниженную мотивацию достижений и в основном связано с осознанием вероятности стать источником заражения, необходимостью изменения образа жизни в связи с имеющимся заболеванием.

Мужчины и женщины с ХВГ имели схожий тип личностного реагирования (смешанный) Высота профиля личности определялась преобладанием 1-ой, 3-ей, 6-ой, 8-ой и 9-ой шкал внутренняя отгороженность от окружающих не смотря на внешнюю активность, ориентирование на индивидуальные критерии, тенденции к соматизации тревоги, раздражительность и тревожность, стремление возложить на окружающих вину за нарушение межличностных отношений Однако мужчины отличались более выраженными ипохондрическими проявлениями и аутизацией (1-ая шкала -71,73±1,70 балла, 8-ая шкала - 85,97±3,95 балла; р<0,05) Такое сочетание шкал, превышающих средненормативные границы методики, свидетельствует о психосоматическом варианте дезадаптации Показатели шкал ММИЛ у больных ХВГ (как у мужчин, так и у женщин) достоверно не изменились за время пребывания в стационаре, что указывает на устойчивость выявленных

нарушений психологического статуса даже на фоне объективного улучшения соматического состояния пациентов

Установлена взаимосвязь возраста больных ОВГ и ХВГ с уровнем социальной активности (9-ая шкала, г=-0,35, р<0,05), при этом у больных ОВГ дополнительно отмечена корреляция возраста с 1-ой шкалой (ипохондрия) (г=0,38, р<0,05)

Усредненный профиль ММИЛ у обследованных пациентов (как с ОВГ, так и с ХВГ) имеющих высшее образование не превышал средненормативные значения методики (70 Т-баллов) Отличительной особенностью больных ХВГ имеющих среднее образование были более высокие показатели 6-ой (67,27+3,10 балла, р<0,01) и 8-ой (89,88±4,34 балла, р<0,01) шкал ММИЛ Аналогичные изменения выявлены и у больных ОВГ со средним образованием, что подтверждает достоверная корреляция с 8-ой (г=-0,40, р<0,001) и 6-ой (г=-0,36, р<0,01) шкалами ММИЛ

У безработных больных ОВГ в сравнении с учащимися и работающими пациентами диагностированы более выраженная тревожностью (7-ая шкала 64,68±2,86 балла, р<0,05), аутизация (8-ая шкала 78,07±4,33 балла, р<0,05) и более длительное переживание отрицательных эмоций (6-ая шкала 66,36±3,04 балла, р<0,01) Безработные пациенты с ХВГ отличались ипохондричностью (1-ая шкала 74,11+2,53 балла, р<0,05)

У больных ОВГ в периоде разгара заболевания определялась взаимосвязь интенсивности слабости с выраженностью ипохондрических проявлений (1-ая шкапа, г=0,34, р<0,01) и эмоциональной лабильности (3-я шкала, г=0,30, р<0,05).

Результаты исследования особенностей личностных черт. Исследование личностных черт (табл 5) позволило выявить у пациентов с ОВГ при поступлении в стационар (в сравнении с контролем) неудовлетворенность ситуацией, тревожность (фактор О) чувство беспомощности, неспособности справиться с жизненными трудностями (фактор С), преобладание пониженного фона настроения (фактор СМ, сосредоточенность на реальной действительности (фактор М) В период выздоровления (при выписке) у пациентов отмечено уменьшение внутренней напряженности и эмоциональной нестабильности, но сохранялись повышенное беспокойство, чувство вины и недовольство собой (фактор О)

Для больных ХВГ, наряду, с личностными характеристиками, выявленными у лиц с ОВГ, дополнительно было свойственно беспокойство о будущем (фактор Б), социальная пассивность, повышенная чувствительность к угрозе, предпочтение индивидуального стиля поведения и общения в малой группе (фактор Н) Описанные личностные черты у больных ХВГ имели устойчивый характер (табл 5)

Установлена зависимость выраженности личностных черт от пола пациентов Для женщин с ОВГ были характерны впечатлительность, богатство эмоциональных переживаний (фактор I - 6,15±0,22 стена, р<0,01), некоторая искусственность поведения (фактор N - 6,33±0,24 стена, р<0,001),

стремление к изменению сложившейся ситуации (фактор 01 - 6,89+0,20 стена, р<0,05), упрямство и своенравие (фактор Е - 7,11+0,16 стена, р<0,001), настороженность по отношению к окружающим (фактор Ь - 7,63+0,21 стена, р<0,01) Мужчинам с ОВГ больше были присущи прямолинейность (фактор N - 4,92+0,22 стена, р<0,01), некоторая бестактность, иногда жесткость и черствость (фактор I - 5,16+0,20 стена, р<0,01), вместе с тем склонность легко выходить из равновесия (фактор Е - 5,37±0,20 стена, р<0,01)

Таблица 5

Факторы, отражающие черты личности у больных ОВГ __и у здоровых лиц, стены (М±т)_

Факторы личности Больные ОВГ (п=156) Больные ХВГ (п=168) Здоровые (п=326)

при поступлении при выписке при поступлении при выписке

А 6,20±0,15 6,23±0,15 5,96±0,13 5,98±0,14 6,41±0,14

В 6,46+0,14 6,40±0,16 6,29+0,15 6,32±0Д5 6,75+0,18

С 4,90+0,15** 5,31+0,17 4,46+0,15** 4,48+0,16** 5,84+0,10

Е 6,2б±0,15 6,34±0,16 6,02±0,14 6,12+0,13 6,41+0,12

Р 6,28±0,17 6,39+0,18 5,43+0,15* 5,45+0,15* 6,22+0,15

й 4,57±0,15 4,56±0,14 4,63+0,13 4,67+0,14 4,86+0,12

Н 5,99+0,18 6,10±0,16 5,39+0,16* 5,42+0,15* 6,27+0,10

I 5,67±0,16 5,62±0,15 5,71+0,15 5,68+0,15 6,08+0,14

ъ 7,22+0,15 7,11+0,16 7,21+0,15 7,28+0,15 6,95+0,14

и 4,45+0,16*** 4,63+0,16*** 4,54+0,16*** 4,48+0,15*** 5,81+0,07

N 5,64+0,17 5,49+0,16 5,78+0,17 5,82+0,17 5,59+0,10

О 6,13+0,16* 6,12±0,!6* 6,43+0,15** 6,41+0,14** 5,35+0,14

01 6,57+0,14 6,65+0,16 6,13±0,15 6,15+0,15 6,46+0,13

<22 5,38+0,15 5,35±0,16 5,87+0,15 5,82+0,14 5,76+0,13

<2з 6,35+0,16 6,60+0,17 6,63+0,15 6,70+0,16 6,70+0,13

<24 6,04±0,16* 5,87+0,16 6,24+0,14* 6,21±0,13* 5,38+0,10

Примечание. Статистическая значимость различий с данными группы здоровых лиц обозначена * р<0,05, ** р<0,01, *** р<0,001 Факторы, отражающие биполярные личностные характеристики А - «замкнутость -общительность», В - интеллект, С - «эмоциональная нестабильность -эмоциональная стабильность», Е - «подчиненность - доминантность», Р - «сдержанность - экспрессивность», О - «низкая нормативность поведения -высокая нормативность поведения», Н - «робость - смелость», I - «жесткость -чувствительность», I. - «доверчивость - подозрительность», М - «практичность - мечтательность», N - «прямолинейность — дипломатичность»,

О - «спокойствие - тревожность», - «консерватизм - радикализм», СЬ - «конформизм - нонконформизм», <3з - «низкии самоконтроль - высокий самоконтроль», (34 - «расслабленность - напряженность»

Следует отметить, что личностные черты у мужчин с ОВГ и с ХВГ были схожими Для женщин с ХВГ, в отличие от женщин с ОВГ, в большей степени были характерны эмоциональная неустойчивость (фактор С - 4,18±0,19 стена, р<0,01), беспокойство и ранимость (фактор О - 6,63±0,20 стена, р<0,05), сдержанность в проявлении эмоций (фактор И - 4,98±0,20 стена, р<0,001), сопротивление переменам (фактор СЬ, - 6,21 ±0,22 стена р<0,05), что в сочетании значительно повышает вероятность формирования пограничных нервно-психических расстройств

Корреляционный анализ позволил выявить взаимосвязь возраста больных ОВГ с факторами СЬ (г=0,30, р<0,05), Р (г=-0,35, р<0,01), Ь (г=-0,35, р<0,01) и 01 (г=-0,36; р<0,01), Полученные данные свидетельствуют о том, что с повышением возраста у пациентов наблюдается усиление выраженности таких черт личности как самоконтроль поведения и эмоциональная сдержанности Для лиц более молодого возраста больше свойственны настороженность и недоверие к окружающим, стремление к переменам При ХВГ обнаружена взаимосвязь возраста с факторами I (г=0,36, р<0,01), А (г=-0,37, р<0,01), Б (г=-0,42, р<0,01), С (г=-0,42, р<0,01), что раскрывает характерные больше для пациентов старшего возраста, эмоциональную чувствительность и замкнутость

Наибольшие проявления беспокойства и озабоченности сложившейся ситуацией отмечено у больных ОВГ со средним образованием ( фактор О -6,65±0,15 стена, р<0,05, г=-0,36, р<0,01) При анализе выраженности личностных черт относительно занятости пациентов, в среднем самый высокий показатель тревожности, как черты личности, зарегистрирован у лиц с ОВГ не имеющих постоянного места работы (фактор О - 7,18±0,14 стена, р<0,05)

Пациентам, которым проводился начальный этап противовирусной терапии, были свойственны активность, бодрость, готовность к сотрудничеству (фактор Н - 6,57±0,14 стена, р<0,05) несмотря на наличие у них симптомов, объективно затрудняющих деятельность («гриппоподобный синдром»)

Результаты исследования типов отношения к болезни. У пациентов с ОВГ и ХВГ (табл 6) в первые дни пребывания в стационаре установлено преобладание смешанного типа отношения к болезни, в составе которого наиболее часто сочетались эргопатический, сенситивный и тревожный типы Клинически это выражалось избирательностью пациентов к обследованию и лечению с целью сохранения трудоспособности, опасением возможных слухов и сплетней по поводу болезни, беспокойством и мнительностью в отношении неблагоприятного течения заболевания Следует отметить, что при ХВГ в структуре смешанного типа дополнительно определялись неврастенический и дисфорический типы отношения к болезни (15,4% и 12,6% соответственно),

проявляющиеся поведением по типу «раздражительной слабости», нетерпеливостью в обследовании и лечении, гневливо-мрачным настроением

За время пребывания в стационаре отношение к болезни у пациентов с ХВГ практически не изменилось У пациентов с ОВГ при выписке преимущественно определялся анозогнозический тип (активное отбрасывание мысли о болезни и возможных ее последствиях, Легкость нарушения врачебных рекомендаций), что одновременно было закономерным отношением к острому заболеванию в периоде выздоровления и фактором, способствующим неблагоприятному течению этого периода болезни

Таблица 6

Типы отношения к болезни у пациентов с ОВГ и у пациентов с ХВГ, %

Тип отношения к болезни Больные ОВГ (п=156) Больные ХВГ (п=168)

при поступлении при выписке при поступлении при выписке

Гармоничный 17,3 17,1 20,8 21,4

Эргопатический 13,5 19,2 17,9 21,9

Анозогнозический 11,6 28,2* 8,9 10,6

Смешанный 32,6 22,5 28,6 23,9

Диффузный 7,8 7,8 10,1 12,0

Сенситивный 10,8 2,7* 6,5 4,2

Тревожный 4,5 1,9 5,4 4,2

Ипохондрический 1,3 0,6 0,6 1,8

Меланхолический 0,6 — 0,6 —

Апатический — — 0,6 —

Примечание Статистическая значимость различий обозначена - * р<0,05

Обнаружены статистически значимые различия отношения к болезни в зависимости от пола пациентов При ОВГ в разгар заболевания наряду с преобладанием у лиц обоих полов смешанного типа у женщин достоверно чаще, чем у мужчин наблюдался сенситивный тип (16,2%, р<0,05), выявляя чрезмерную ранимость, озабоченность своим социальным статусом, боязнь предвзятого отношения со стороны окружающих У мужчины с ОВГ в периоде клинического улучшения состояния, в составе смешанного типа доминировал тревожный тип (57,8%), свидетельствующий о внутренней напряженности и мнительности в отношении неблагоприятного исхода болезни Установлено, что при ОВГ у 57,1% женщин и лишь у 18,2% мужчин на фоне выздоровления изменился тип отношения к болезни Это может свидетельствовать о большей состоятельности адаптационных механизмов у женщин в условиях изменяющейся ситуации, поскольку преимущественно (42,3%) наблюдалась смена сенситивного типа отношения на анозогнозический тип.

У женщин с ХВГ значительно чаще чем у мужчин определялся диффузный тип (включающий в себя более 3 несогласованных типов), отражая

отсутствие целостной внутренней картины болезни, что в свою очередь препятствует формированию адаптивного поведения (16,9%, р<0,05)

Результаты оценки качества жизни. По данным методики БР-36 у больных вирусными гепатитами, в сравнении с группой здоровых лиц, диагностирован более низкий уровень качества жизни (табл 7) В основном наблюдалось достоверное снижение по шкалам отражающим «физический компонент здоровья» (шкалы ОН, РР, ЯР, ВР) и по шкале УТ отражающей «психологический компонент здоровья» Полученный результат свидетельствует об имеющихся у пациентов ограничениях в выполнении повседневной деятельности, обусловленных физическим состоянием, утомлении и снижении энергичности, ограничение активности из-за болевого синдрома и в целом значительной неудовлетворенности общим уровнем своего здоровья

Таблица 7

Качество жизни у больных вирусными гепатитами в сравнение с труппой здоровых лиц, баллы (М±т)

Шкалы БР-Зб Больные ОВГ (п=156) Больные ХВГ (п=168) Здоровые (п=326)

СН - общее состояние здоровья 57,04±1,24* 53,35±1,27** 65,75±0,52

РР - физическое функционирование 80,67±1,42*** 75,75±1,53*** 92,92±0,42

Ш? - ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием 46,88±1,44* 50,63±2,49* 68,23±1,09

ЕЕ - ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием 53,83±2,44 56,85±2,22 58,23±1,79

вЖ - социальное функционирование 43,54±1,21 44,50±0,87 48,30±0,67

ВР — интенсивность боли 54,54*1,06*** 61,48±0,99** 78,52±0,54

УТ - жизненная активность 52,75±2,73* 50,25±2,52** 64,58±1,20

МН - психическое здоровье 61,17±1,15 59,50±1,8б 66,79±1,23

Примечание Статистическая значимость различий с данными группы здоровых лиц обозначена * р<0,05, ** р<0,01, *** р<0,001

В сравнении с мужчинами у женщин (как при ОВГ, так и при ХВГ) качество жизни было ниже за счет более выраженных тревожных и депрессивных переживаний и снижения жизненной активности (шкала МН, УТ, р<0,05) Выявлена обратная зависимость между возрастом больных ХВГ и показателями шкал БР-Зб отражающих степень влияния физического состояния на повседневную деятельность (ЯР, г=-0,39, р<0,001), уровень жизненной активности (УТ, г=-0,43, р<0,001) и психического здоровья (МН, г=-0,35, р<0,05) Установлено, что с повышением возраста у больных ОВГ увеличивались ограничения в выполнении повседневной работы, обусловленные ухудшением эмоционального состояния (НЕ, т=-0,65, р<0,01)

Из клинических проявлений ОВГ качество жизни снижали длительное нарушение сна (г=-0,50, р<0,05 со шкалой ББ) и кожный зуд (г=-0,56, р<0,01 со шкалой ИР)

С целью выявления дополнительных психологических факторов влияющих на качество жизни больных вирусными гепатитами проведен корреляционный анализ данных вР-Зб с данными ММИЛ, 16-ФЛО, данными шкал Спилбергера-Ханина и Зунга Установлено, что у больных ОВГ с усилением проявлений аутизации (8-ая шкала ММИЛ) увеличивались ограничения в выполнении повседневной работы, обусловленные ухудшением эмоционального состояния (ЯЕ, г=-0,45, р<0,05) При ХВГ на общее состояние здоровья (ОН) оказывали негативное влияние повышенная тревожность (7-ая шкала ММИЛ, г=-0,48, р<0,01), ригидность аффекта (6-ая шкала ММИЛ, г=-0,35, р<0,05) и усиление аутизации (8-ая шкала ММИЛ, г=-0,35, р<0,05)

У больных ХВГ установлена взаимосвязь уровня общего состояния здоровья (ОН) и выраженности таких личностных черт как тревожность (фактор О, г=-0,57, р<0,001) и эмоциональная напряженность (фактор СЬ, г=-0,38, р<0,05) У больных ОВГ следует отметить снижение социального функционирования (БЕ) при повышении самоконтроля (фактор СЬ, г=-0,45, р<0,05)

Показатели реактивной тревожности (тест Спилбергера-Ханина) у больных ХВГ статистически значимо коррелировали со шкалами ЭР—36 отражающими «психологический компонент здоровья» - МН (г=-0,51, р<0,001) и УТ (г~0,41, р<0,01) При ОВГ реактивная тревожность достоверно коррелировала со шкалой отражающей «физический компонент здоровья» - ОН (г=-0,54, р<0,05) Диагностирована статистически значимая отрицательная взаимосвязь депрессивных расстройств (тест Зунга) с показателем общего состояния здоровья (ОН) при ХВГ (г=-0,40, р<0,05) и показателем влияния эмоционального состояния на повседневную деятельность (ЯЕ) при ОВГ (г--0,56, р<0,01)

Итак, ряд изменений психосоматического статуса больных вирусными гепатитами следует рассматривать как нарушения, к ним относятся повышенная тревожность и депрессивные расстройства, ипохондрические проявления, выраженные проявления аутизации, дезадаптивный тип отношения к болезни (тревожный, сенситивный, диффузный) Основными причинами выявленных нарушений являются базисные личностно-психологические качества пациентов, их соматическое состояние, а также большое значение имеет психотравмирующая ситуация, обусловленная фактом наличия вирусного гепатита и связанными с этим обстоятельствами

Учитывая вышеизложенное, наиболее целесообразно применение психокоррекционных мероприятий в виде рациональной психотерапии Важно, что противопоказаний для рациональной психотерапии практически нет, и отсутствует вероятность негативных последствий для соматического и психического здоровья В основе взаимоотношения с пациентами придерживались коллегиальной модели, т е позиции при которой не навязывается точка зрения врача и окончательный выбор остается за

пациентом Рациональная психотерапия проводилась динамически (трехкратно, с интервалом 7-10 дней) и носила характер индивидуальных бесед Наряду с этим, больным ХВГ имеющим депрессивное расстройство, диагностированное по шкале Зунга, дополнительно проводилась терапия препаратом гептрал (адеметионин, Эббот С П А ), в клинической активности которого сочетается тимолептическое и гепатотропное действие («атипичный антидепрессант») Предложенная схема коррекционных мероприятий применялась у 18 больных ОВГ и 20 больных ХВГ, и способствовала уменьшению тревожных и депрессивных расстройств (табл 8), а также улучшению клинических и лабораторных показателей В группе сравнения, состоящей из больных ОВГ (п=22) и ХВГ (п=25), которым не проводились психокоррекционные мероприятия, достоверных изменений показателей уровня тревожности и депрессивных расстройств не отмечено

Таблица 8

Оценка эффективности коррекционных мероприятий у больных вирусными гепатитами

Период исследования Шкала самооценки депрессии Зунга Тревожность

личностная | реактивная

Больные ОВГ (п=18), которым проводилась психокоррекция

до коррекции 51,35+1,81 43,53±1,47 1 48,74±1,92

через 3 недели 46 28+1,73* 42,93±1,73 1 44,24±1,91*

Больные ХВГ (п=20), которым проводитась психоко ррекция

до коррекции 53,15±1,58 44,64±1,52 47,04±1,83

через 3 недели 45,44+1,34* 43,41±1,68 43,78+1,91*

Больные ОВГ (п=22) без психокоррекции

изначально 50,15±1,94 43,25+2,38 48,58+2,41

через 3 недели 49,65+2,02 43,01 ±2,47 46,84+2 32

Больные ХВГ (п=25) без психокоррекции

изначально 53,02±2,02 45,01±2,47 48,04+2,32

через 3 недели 52,15+1,91 44,63±1,88 47,53+2,11

Примечание Статистическая значимость различий показателей до и после проведения психокоррекции обозначена - * р < 0,05, баллы (М ±т)

Таким образом, при лечении больных вирусными гепатитами В и С целесообразно активное использование коллегиальной модели взаимоотношения врача и пациента, немедикаментозных методов в виде рациональной психотерапии, а у ряда больных дополнительно требуется проведение терапии лекарственными препаратами оказывающими синергичное психо- и соматотролное действие Основной целью коррекционных психологических мероприятий при вирусных гепатитах является максимальное содействие лечению основного заболевания с учетом индивидуально-психологических особенностей пациентов и их отношения к болезни

Учитывая высокую частоту встречаемости тревожных, депрессивных расстройств и дезадаптивных типов отношения к болезни у пациентов с вирусными гепатитами В и С, необходима их ранняя диагностика и коррекция

Считаем целесообразным использование шкалы реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина, самооценочной шкалы депрессии Зунга, методики ТОБОЛ в практической деятельности врача-инфекциониста Выбор указанных методик обусловлен их достаточной информативностью, простотой в использовании и интерпретации результатов.

ВЫВОДЫ

1 Психологический статус больных вирусными гепатитами В и С на стационарном этапе лечения отличался от психологического статуса здоровых лиц наличием выраженной тревожности, проявлений аутизации, депрессивных расстройств, ипохондрических проявлений Данные нарушения у больных острыми гепатитами в периоде выздоровления достоверно уменьшились Психологический статус больных хроническими гепатитами за время стационарного этапа лечения не изменился

2 Отношение к болезни у пациентов с острыми и хроническими вирусными гепатитами при поступлении в стационар определялось в основном смешанным типом (32,6% и 28,6%), характеризующимся преимущественным сочетанием эргопатического, сенситивного и тревожного типов. В период выздоровления у больных острыми гепатитами преобладал анозогнозический тип (28,2%) У больных хроническими гепатитами характер отношения к болезни за время пребывания в стационаре достоверно не изменился

3 У больных вирусными гепатитами В и С диагностирован уровень качества жизни более низкий, чем в контрольной группе в основном за счет «физического компонента здоровья» (шкалы физического функционирования, ролевого функционирования обусловленного физическим состоянием, интенсивности боли и общего состояния здоровья)

4 Установлена статистически значимая зависимость психологического статуса больных вирусными гепатитами В и С от пола, возраста, уровня образования и занятости Для мужчин в большей степени характерны проявления аутизации и ипохондрические проявления, для женщин -тревожные и депрессивные расстройства, сенситивный тип отношения к болезни, более низкий уровень качества жизни (р<0,01) С повышением возраста пациентов увеличивается вероятность формирования тревожных расстройств (0,3 < г < 0,7) Средний уровень образования и отсутствие работы у больных вирусными гепатитами следует рассматривать как факторы, способствующие развитию нарушений психологического статуса

5 Психокоррекционные мероприятия с использованием коллегиальной модели взаимоотношения врача и пациента, рациональной психотерапии, фармакотерапии препаратами оказывающими синергичное психо- и соматотропное действие приводят к снижению тревожности и депрессивных расстройств у больных вирусными гепатитами В и С

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 При клиническом обследовании больных вирусными гепатитами В и С на стационарном этапе с целью ранней диагностики нарушений психологического статуса целесообразно использование психодиагностических методик шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина, самооценочная шкала депрессии Зунга, тестовая методика диагностики типа отношения к болезни (ТОБОЛ) При проведении лечебно-реабилитационных мероприятий у больных вирусными гепатитами В и С следует придерживаться коллегиальной модели взаимоотношения врача и пациента

2 В комплексную терапию больных вирусными гепатитами В и С рекомендуется включать рациональную психотерапию с учетом индивидуальных психологических особенностей пациентов в зависимости от пола, возраста, уровня образования и занятости

3 У больных хроническим гепатитом имеющих депрессивное расстройство, диагностируемое по шкале Зунга (более 50 баллов), дополнительно возможно проведение терапии препаратами оказывающим синергичное психо- и соматотропное действие

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Никулина, МА Типы реагирования больных вирусными гепатитами на болезнь / М А Никулина, В М Гранитов, В В Шевченко и др И Гепатиты в практике терапевта, семейного врача и инфекциониста Современные методы диагностики и терапии материалы науч -практ конф с междунар участием -Харьков, 2003 - С. 198-200

2 Никулина, М А Больные хроническим вирусным гепатитом психологическая реакция на заболевание / М А Никулина, В Г Гранитов, В В Шевченко // Вирусный гепатит В - диагностика, лечение и профилактика (к 40 - летию открытия HbsAg) материалы Рос науч -практ конф с междунар участием -М,2004 -С 132-134

3 Шевченко, В В Аффективные расстройства у больных острыми и хроническими вирусными гепатитами / В В Шевченко // Молодежь — Барнаулу

материалы науч-практ конф -Барнаул Азбука, 2004 —С 180-181

4 Никулина, М А Личностные характеристики больных острыми вирусными гепатитами в разные периоды заболевания / М А Никулина, В В Шевченко, В Г Лычев и др // Проблеми клшиси, дгагностики та терапи гепатитш матер1али наук -практ конф з м1Жнародною участю - Харюв, 2005 -С 156-157

5 Никулина, МА Психосоматические аспекты вирусных гепатитов / М А Никулина, В В Шевченко, В Г Лычев и др // Дальневосточный журн инфекционной патологии -2005 -М°7 - С 121-122

6 Никулина, М.А Комплексное исследование психосоматического статуса у больных вирусными гепатитами / М А Никулина, В В Шевченко,

В Г Лычев и др // Механизмы интеграции функций в норме и при психосоматических расстройствах тр Всерос симпозиума - Курск КГМУ, 2005 - С 47-50

7 Никулина, М А Оценка эффективности психологической реабилитации у больных острыми вирусными гепатитами / М А Никулина, В М Гранитов, В В Шевченко и др // Инфекционные болезни проблемы здравоохранения и военной медицины материалы Рос тауч -практ конф, посвящ 110-летию каф инфекционных болезней Военно-медицинской академии им СМ Кирова - СПб ВМедА, 2006 -С 233.

8 Шевченко, В В Исследование психосоматического статуса больных острыми вирусными гепатитами / В В Шевченко, В Г Лычев, М А Никулина // Психосоматическая медицина - 2006 сб тез I Междунар конгр - СПб , 2006 -С 205-206.

9 Шевченко, В В Психологический профиль личности в комплексной оценке психосоматического статуса больных вирусными гепатитами / В В Шевченко, М А Никулина, В М Гранитов и др // Новые технологии в диагностике и лечении инфекционных болезней УП Рос съезд инфекционистов -Н Новгород,2006 -С 136

10 Никулина, М А Аффективные расстройства у больных с поражением гепатобилиарной системы инфекционной природы / МА Никулина, В Г Лычев, В В Шевченко и др // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии // Материалы Рос конф «Гепатология сегодня» - 2007 - №1 -С 36

11 Шевченко, В В Психосоматические особенности больных хроническими вирусными гепатитами / В В Шевченко, МА Никулина, В Г Лычев и др // Психосоматическая медицина - 2007 сб материалов ко 2-му Междунар конгрессу - СПб., Реноме, 2007 -С 165-166

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ОВГ - острый вирусный гепатит

ХВГ - хронический вирусный гепатит

ОВГВ - острый вирусный гепатит В

ОВГС - острый вирусный гепатит С

ХВГВ - хронический вирусный гепатит В

ХВГС - хронический вирусный гепатит С

ММИЛ — методика многостороннего исследования личности

16-ФЛО - шестнадцатифакторный личностный опросник

ТОБОЛ - методика диагностики типа отношения к болезни

БР-Зб - методика оценки качества жизни

Подписано в печать 2403 08 Формат 60x84 '/,

Объем 1 кл_Тираж 100 экз _Заказ № 2Ь7

Типография ВМедА, 194044, СПб , ул Академика Лебедева, 6

Психосоматика заболеваний печени

Экология жизни: Если начала беспокоить печень. Конечно же сначала, нужно устранить причины, которые ведут к дисгармонии печени. Рассмотрим метафизические (тонкие, ментальные, эмоциональные, психосоматические, подсознательные, глубинные) причины проблем и заболеваний печени.

Печень: метафизические причины болезней печени

Вас начала беспокоить печень? Конечно же сначала, нужно устранить причины, которые ведут к дисгармонии печени. Рассмотрим метафизические (тонкие, ментальные, эмоциональные, психосоматические, подсознательные, глубинные) причины проблем и заболеваний печени.

Вот что пишут об этом всемирно известные эксперты в данной области и авторы книг по данной тематике.

Печень (общие проблемы)

Лиз Бурбо в своей книге «Твое тело говорит "Люби себя!"» пишет о возможных метафизических причинах проблем и болезней печени:

Печень - это наиболее объемистая железа человеческого организма. Ее функции делают ее одним из самых важных и самых сложных органов нашего тела. Она выделяет свои секреты, в том числе желчь, в кишечник, таким образом участвуя в процессе пищеварения. Не менее актив-но влияет печень и на процессы метаболизма углеводов, белков и жиров. Она отвечает также за свертываемость крови и очищает организм от токсинов. Если какая-то из этих функций наруше-на, следует прежде всего обратить внимание на печень.

Вот основные заболевания ПЕЧЕНИ:

АБСЦЕСС, КАМНИ, ЦИРРОЗ, ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ, ЖЕЛТУХА и ОПУХОЛЬ.

Эмоциональная блокировка. Выражение исходить желчью прекрасно объясняет общий метафизический смысл заболе-ваний печени. Проблемы появляются, когда человек злится и беспокоится, вместо того чтобы проявить гибкость и приспособиться к ситуации. Он боится последствий, особенно боится что-то потерять. Не сумев приспособиться к новой ситуации, он испытывает гнев и разочарование.

Болезни и расстройства печени говорят о том, что человек близок к депрессии, даже если он сам этого не осознает. В метафизике печень - это резервуар, в котором накапливается подав-ленный гнев. Таким образом, проблемы с печенью обычно возникают у человека, который не выпускает свой гнев наружу, старается казаться спокойным, даже когда что-то или кто-то сильно его задевает. В его душе накапливаются горечь и печаль. Если этот процесс длится достаточно долго, вместо приступа гнева, который принес бы этому человеку разрядку и вернул бы ему душевное спокойствие, происходит приступ какой-нибудь болезни печени.

Ментальная блокировка. Так как печень играет важную роль в координации многих функций человеческого орга-низма, нарушения работы этого органа означают, что ты плохо координируешь то, что происхо-дит в твоей жизни. Вместо того чтобы приспосабливаться к событиям и людям, ты начинаешь их судить, стараешься их изменить и блокируешь движения своего сердца чрезмерной активностью ума. Твой гнев говорит о том, что ты забываешь ставить себя на место других людей и стре-мишься всегда быть правым. В результате у тебя часто возникает чувство обиды. Вместо того, чтобы действовать торопливо и безрассудно, тебе следует хорошенько обдумывать и анализиро-вать происходящее и только после этого принимать решения. Твоя печень говорит тебе, что у тебя есть все необходимое для того, чтобы защитить себя.

Духовная блокировка заключается в том, что и в случае проблем с глазами (см. ГЛАЗА: метафизические причины проблем со зрением и болезней глаз, подпункт "Глаза в целом и общие проблемы со зрением").

Бодо Багински и Шармо Шалила в своей книге «"Рейки" - универсальная энергия жизни» пишут о возможных метафизических причинах проблем и болезней печени:

Основными задачами печени являются производство и накопление энергии, обмен веществ и вывод ядов из организма. Печень оценивает, что для нас приемлемо, а что нет. Поэтому и в душевно-духовной области она имеет дело с оценкой, а также с мерой и неумеренностью. Кроме того, она преобразует растительный и животный белок в человеческий, причем основные строительные элементы остаются прежними. Можно сказать, что печень производит из более низкой формы более высокую и потому символизирует область высшего развития и эволюции. В этом процессе составные элементы белка, то есть основной материал, сохраняются, изменяется лишь его структура, форма его манифестации. Аналогично тому, как в творении различные формы проявления являются лишь различными формами манифестации единого, лежащего в их основе бытия. Печень указывает нам и на эти взаимосвязи и потому находится во взаимоотношениях с "религио", обратной связью с первопричиной, первоосновой.

Если у тебя проблемы с печенью, ты должен спросить себя, в какой области ты неумерен? Где существует нечто, что ты не можешь более переносить, что, возможно, даже ядовито для тебя? Являются ли твои масштабы оценки происходящего еще допустимыми или ты раздражаешься и жалуешься по поводу многих вещей? У тебя слишком высокие идеалы? А как дела со связью с твоей внутренней сущностью? Ответ на эти вопросы покажет тебе направление, в котором ты можешь найти истинные причины неполадок с печенью. Истина - это простота, поэтому освободись от всего, чего у тебя слишком, тогда ты сможешь найти в себе самом свободу, понимание, любовь и доверие к жизни. Рэйки поможет тебе получить эти качества.

Валерий В. Синельников в своей книге «Возлюби болезнь свою» пишет о возможных метафизических причинах проблем и болезней печени:

Это вместилище вспыльчивости, гнева и ярости. Еще со времен Гиппократа и Аристотеля выделяют четыре ионических темперамента: холерический, меланхолический, флегматический и сангвинический. Вспыльчивый человек, или холерик, — это человек с желчным темпераментом.

Люди с заболеваниями печени и желчного пузыря подавляют в себе гнев, раздражение и злость на кого-либо. Подавленные эмоции сначала вызывают воспаление желчного пузыря и застой желчи, дискинезию желчных путей, а со временем эти невыраженные горькие чувства откладываются в виде камней. Ведь, как правило, люди считают дурным тоном выражать свои агрессивные эмоции. Лучше они их будут сдерживать в себе.

Такие люди склонны критиковать себя и других. Люди с больной печенью часто имеют больные суставы, которые ответственны за приведение агрессивных чувств в действие. А это приводит к их воспалению. Они также бывают переполнены горькими мыслями (от этого бывает горечь во рту, особенно утром). Но их гордость мешает им избавиться от старых гневных и горьких мыслей. Они постоянно жалуются и оправдывают собственную придирчивость.

Согласно Сергею С. Коновалову («Энергоинформационная медицина по Коновалову. Исцеляющие эмоции»), на печень влияют вспыльчивость, гнев и ярость, причем чаще всего в подавленной форме. Подавленные эмоции сначала вызывают воспаление желчного пузыря и застой желчи, ослабление желчных путей, а со временем приводят к образованию камней. Такие люди склонны критиковать себя и других, часто имеют больные суставы. Гордость мешает им избавиться от гневных и горьких мыслей. Они постоянно жалуются и оправдывают собственную придирчивость.

Способ излечения. Помимо методик, изложенных в этой книге и помогающих привлекать исцеляющую энергию положительных эмоций, попробуйте такое упражнение: часто произносите звук «ш-ш-ш», который своей энергетикой очищает печень и желчный пузырь от гнева.

Владимир Жикаренцев в своей книге «Путь к свободе. Кармические причины возникновения проблем или как изменить свою жизнь»  указывает на главные негативные установки (приводящие к болезням) и гармонизирующие мысли (ведущие к исцелению) связанные с появлением и исцелением печени:

Негативная установка, приводящая к проблемам и болезням печени:

Месторасположение гнева и примитивных эмоций. Хронические жалобы на все. Нахождение оправданий придиркам, чтобы обмануть себя. Постоянно плохо себя чувствуете.    

Гармонизирующие мысли:

Я выбираю жить через открытое пространство моего сердца. Я ищу любовь и нахожу ее везде. Любовь, мир и радость — вот что я знаю.

Луиза Хей в своей книге «Исцели себя сам»  указывает на главные негативные установки (приводящие к болезням) и гармонизирующие мысли (ведущие к исцелению) связанные с появлением и исцелением печени:

Негативная установка, приводящая к проблемам и болезням печени:

Средоточие гнева и примитивных эмоций. Постоянные жалобы. Оправдывание собственной придирчивости и тем самым обманывание себя. Плохое самочувствие.    

Гармонизирующие мысли:

Любовь, мир и радость - вот, что я знаю. Отныне я живу с открытым сердцем. Ищу любовь и повсюду нахожу ее.

Лууле Виилма в своей книге «Светлый источник любви» пишет:

Глаза, в свою очередь, выражают состояние печени. А печень является средоточием злобы и гнева. Что не умещается в печени, должно вытекать через глаза.

Сергей Н. Лазарев в своих книгах «Диагностика кармы» (книги 1-12) и «Человек будущего» пишет о том, что основной причиной абсолютно всех болезней, в том числе и болезней глаз и проблем со зрением является дефицит, недостаток или даже отсутствие любви в душе человека. Когда человек ставит что-то выше любви к Богу (а Бог, как говорится в Библии, есть Любовь), то он вместо обретения божественной любви устремляется к чему-то другому. К тому, что (ошибочно) считает более важным в жизни: деньги, слава, богатство, власть, удовольствия, секс, отношения, способности, порядок, мораль, знания и многим-многим другим материальным и духовным ценностям… Но это все не цель, а только средства для обретения божественной (истинной) любви, любви к Богу, любви, как у Бога. А туда, где нет (истинной) любви в душе, как обратная связь от Вселенной, приходят болезни, проблемы и прочие неприятности. Это нужно для того, чтобы человек задумался, осознал, что не туда идет, думает, говорит и делает что-то не так и начал исправляться, стал на правильный Путь! Есть множество нюансов, как проявляется болезнь в нашем организме. 

Желтуха

Лиз Бурбо в своей книге «Твое тело говорит "Люби себя!"» пишет о возможных метафизических причинах желтухи:

Желтуха характеризуется повышенным содержанием в организме билирубина - оранжево-коричневого пигмента желчи. При желтухе билирубин откладывается в тканях, придавая желто-ватую окраску коже, слизистым оболочкам и склерам глаз. Желтуха часто сопровождается ги-пертрофией селезенки и анемией. См. также статьи ПЕЧЕНЬ (ПРОБЛЕМЫ), СЕЛЕЗЕНКА (ПРОБЛЕМЫ) и АНЕМИЯ.

Бодо Багински и Шармо Шалила в своей книге «"Рейки" - универсальная энергия жизни» пишут о возможных метафизических причинах желтухи:

Существует нечто, где ты явно перебарщиваешь, ты действуешь предвзято и односторонне, то есть имеешь окрашенные представления.

Будь ко всему более толерантен. Дари твою любовь и сочувствие всем людям. Отступись от одностороннего поведения - как раз это и хочет сказать тебе желтуха. Дай себе Рэйки!

Владимир Жикаренцев в своей книге «Путь к свободе. Кармические причины возникновения проблем или как изменить свою жизнь»  указывает на главные негативные установки (приводящие к болезням) и гармонизирующие мысли (ведущие к исцелению) связанные с появлением желтухи:

Негативная установка, приводящая к желтухе:

Внутреннее и внешнее предубеждение, предвзятое мнение. Основание, лишенное равновесия.     

Гармонизирующие мысли:

Я чувствую по отношению ко всем людям и к себе терпимость, сострадание и любовь. 

Луиза Хей в своей книге «Исцели себя сам»  указывает на главные негативные установки (приводящие к болезням) и гармонизирующие мысли (ведущие к исцелению) связанные с появлением желтухи:

Негативная установка, приводящая к желтухе:

Внутренняя и внешняя предвзятость. Односторонние выводы.    

Гармонизирующие мысли:

Я терпимо, сострадательно и с любовью отношусь ко всем людям, включая себя.

Воспаление печени (гепатит)

Лиз Бурбо в своей книге «Твое тело говорит "Люби себя!"» пишет о возможных метафизических причинах гепатита:

Гепатит - это воспаление печени, вызванное инфекцией, химическими веществами или вирусом. См. статью ПЕЧЕНЬ (ПРОБЛЕМЫ). Если это инфекционный или эпидемический гепатит, см. также метафизическое объяснение ЭПИДЕМИИ в начале книги.

Бодо Багински и Шармо Шалила в своей книге «"Рейки" - универсальная энергия жизни» пишут о возможных метафизических причинах гепатита:

Воспаление печени указывает на существующий конфликт. Спроси себя, где ты из-за нехватки объективной оценки испытываешь страх, злость и досаду? Где ты стал односторонним и неумеренным?

- Воспаление печени принуждает тебя к покою и самоограничению. Используй это время и отрешись от всего: от критики, злости и старых концепций. Так твое сознание выйдет очищенным из этой ситуации. Ты получишь шанс на действительно новое начало. Пусть оно придет!

Владимир Жикаренцев в своей книге «Путь к свободе. Кармические причины возникновения проблем или как изменить свою жизнь»  указывает на главные негативные установки (приводящие к болезням) и гармонизирующие мысли (ведущие к исцелению) связанные с появлением и исцелением гепатита:

Негативная установка, приводящая к гепатиту:

Сопротивление переменам. Страх, гнев, ненависть. Печень — месторасположение гнева и ярости.     

Гармонизирующие мысли:

Мой ум чист и свободен. Я отпускаю прошлое и принимаю в свою жизнь новое. Все идет прекрасно. 

Луиза Хей в своей книге «Исцели себя сам»  указывает на главные негативные установки (приводящие к болезням) и гармонизирующие мысли (ведущие к исцелению) связанные с появлением и исцелением  гепатита:

Негативная установка, приводящая к гепатиту:

Сопротивление переменам. Страх, гнев, ненависть. Печень – вместилище гнева и ярости.    

Гармонизирующие мысли:

Мое сознание чисто и свободно. Я забываю прошлое и иду навстречу новому. Все идет хорошо.

Цирроз печени

Лиз Бурбо в своей книге «Твое тело говорит "Люби себя!"» пишет о возможных метафизических причинах цирроза печени:

Цирроз - это глобальное нарушение физиологических функций печени. В большинстве слу-чаев причиной цирроза является алкоголизм (в 90% случаев у мужчин и в 75% случаев у жен-щин). Сначала возникают расстройства, связанные с пищеварением (потеря аппетита, нарушения пищеварения, тяжесть и жжение в желудке), а также расстройства общего характера (усталость, похудение). Затем появляются гораздо более серьезные проблемы, связанные с сосудистой системой. См. статью ПЕЧЕНЬ (ПРОБЛЕМЫ). Цирроз является самой серьезной болезнью печени и говорит человеку о том, что ему необходимо как можно скорее взять себя в руки. Он достиг своего физического, эмоционального и ментального предела и только сам может себя вылечить. Если больной циррозом не изменит свой образ жизни, он сам себя погубит. Он должен перестать бунтовать и верить, что жизнь несправедлива.

Бодо Багински и Шармо Шалила в своей книге «"Рейки" - универсальная энергия жизни» пишут о возможных метафизических причинах цирроза печени:

Прочти сначала то, что сказано о болезнях печени на предыдущих страницах. Так ты ясно увидишь направление, в котором развиваются подобные симптомы. Только в твоем случае ты уже перешел на следующую ступень эскалации проблем. Очевидно, ты ничему не научился от прежних болезней, не сделал соответствующих выводов, в твоем внутреннем мире ничего не изменилось, твое мировоззрение осталось прежним. Поэтому тело предъявляет тебе последнее требование - и только от тебя зависит, повернешь ли ты руль на сто восемьдесят градусов. Сознание является господином твоего тела, решайся побыстрее!

Желчекаменная болезнь

Валерий В. Синельников в своей книге «Возлюби болезнь свою» пишет о возможных метафизических причинах желчекаменной болезни:

Камни в желчном пузыре символизируют накопленные горькие и гневные мысли, а также гордость, которая мешает вам избавиться от них. Камни — это горечь, тяжелые мысли, проклятия, гнев и гордость, накопленные в течение нескольких лет. А колики — это раздражение, нетерпение и недовольство окружающим, достигшие пика. Ведь мы знаем, что мысли материализуются. Вот это и есть материальный субстрат всех этих пагубных мыслей.

Одна моя пациентка, у которой недавно были приступы желчной колики, рассказывала со злостью о своей племяннице:

— Вы представляете? Ей еще и семнадцати не исполнилось, а она со мной грубит, хамит, ведет себя отвратительно. Была бы моя воля, придушила бы.

— А она с вами живет? — спросил я ее.

— Нет, она живет с бабушкой, матерью мужа. Она учится у нас в университете, а родители ее в Хабаровском крае. И она должна присматривать за бабушкой, уже старенькой, ухаживать за ней, чтобы получить квартиру по наследству. Но ничего не делает. И мне приходится идти после работы к матери мужа и все делать самой. А у племянницы только гульки на уме.

— Вы хотите, чтобы ваша племянница изменила свое поведение? — спрашиваю я ее.

— Конечно хочу.

— Но разве она изменится, если вы будете на нее злиться?

— Я знаю, что не изменится. Но я не могу по-другому.

— Не можете или не умеете?

— Скорее не умею.

— А как вы думаете, — спрашиваю я женщину, -что ваша племянница показывает вам своим поведением?

—  Только свою невоспитанность, что же еще!

—  Скажите, а как вы сами относитесь к своей свекрови?

—  Нормально. А как еще я могу к ней относиться?

Старый, больной человек.

—  А ведь в прошлом, — говорю я, — у вас с ней было много конфликтов.

— Да, мы много ссорились и ругались. А откуда вы это знаете? — спрашивает она удивленно.

_ Я также знаю, что у вас в душе по-прежнему есть обиды на свою свекровь. И теперь вы вынуждены к ней ходить и ухаживать за ней, но делаете это мз чувства долга. Вы как бы «отрабатываете» свою агрессию к ней. А племянница своим поведением показывает вам, как вы сами относитесь к свекрови. Так что не злиться нужно на нее, а благодарить. Она прекрасный урок преподносит вам.

— Да, доктор, пожалуй, вы правы.

Пациентка о чем-то задумывается.

— Я думаю, — продолжаю я, — что, как только вы измените свое отношение к свекрови, у вас тут же на ладятся отношения и с племянницей.

В настоящее время существует множество способов активной очистки печени и кишечника с помощью голодания, диет, клизм. Они действительно эффективны, но действие их кратковременно, так как не устраняется причина. Ведь клизмой не изменишь характер.

Я знаю из своей практики, что применение гомеопатических средств и освобождение от старых мыслей растворяют камни и очищают печень и желчный пузырь навсегда. Я был свидетелем, как после чистки подсознания от агрессивных мыслей у людей исчезали бесследно довольно крупные камни.

Лиз Бурбо в своей книге «Твое тело говорит "Люби себя!"» пишет о возможных метафизических причинах возникновения камней:

Камни - это отложения, или конкременты, минеральных солей или органических веществ (иногда в сочетании с другими элементами), образующиеся при определенных ненормальных условиях Одни конкременты с трудом различимы невооруженным глазом, но, как правило, скапливаются в большом количестве в одном месте, другие достигают размеров порядка несколько сантиметров и чаще всего существуют в организме отдельно друг от друга. Такие камни могут образовываться в желчном пузыре, почках, простате и т. д.

Эмоциональная блокировка. Метафизическое значение зависит от того, в какой части тела образуются камни. Для того чтобы получить точное определение, выясните сначала, какую функцию выполняет эта часть тела. Как правило, камни появляются у людей, которые долго вынашивают в себе какие-то тяжелые мысли или чувства, связанные с агрессией, неудовлетворенностью, завистью, ревностью и т. д. Человек лелеет эти мысли втайне от окружающих, причем довольно долго, так как для образования камней нужно время. Камни также часто образуются у холодных, жестких людей, которые сдерживают свои чувства.

Ментальная блокировка. Камни в желчном пузыре часто возникают у людей, которые думают одно, а делают другое. Так, например, человек хочет действовать, но ничего не предпринимает или позволяет другим остановить его. Это вызывает у него чувство неудовлетворенности и агрессию, которые накапливаются и усиливаются. Ему необходимо перестать раздумывать и смело действовать в соответствии со своими желаниями.  опубликовано econet.ru

Список используемой литературы:

  • Владимир Жикаренцев. Путь к свободе. Кармические причины возникновения проблем или как изменить свою жизнь.
  • Луиза Хей. Исцели себя сам.
  • Лазарев С. Н. «Диагностика кармы» (книги 1-12) и «Человек будущего».
  • Валерий Синельников. Возлюби болезнь свою.
  • Лиз Бурбо. Твое тело говорит «Люби себя!».
  • Торсунов О. Г. Связь болезней с характером. Жизненная энергия человека.
  • Бодо Багински, Шарамон Шалила. «Рейки» - универсальная энергия жизни.
  • Энергоинформационная медицина по Коновалову. Исцеляющие эмоции.
  • Ольга Жалевич. 9 лекарств, которые спасут мир.
  • Макс Гендель. Эзотерические принципы здоровья и целительства. 
  • Анатолий Некрасов. 1000 и один способ быть самим собой.
  • Лууле Виилма. Светлый источник любви.

Автор: Андрей Жалевич

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление - мы вместе изменяем мир! © econet

Лечение психосоматических заболеваний в Санкт-Петербурге,выявление причин

Этого врача можно вызвать на дом

В современном понимании, психосоматические заболевания возникают в результате взаимодействия психологических и физиологических факторов, когда ваше внутренее состояние и ваш мозг начинает думать,что вы больны.

Организм — это целостная система, поэтому выделение психосоматических заболеваний достаточно условно. В то же время, их отграничение отражает значимость психологических факторов в их развитии.

ЛЕЧЕНИЕ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение психосоматических заболеваний в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение психосоматических заболеваний в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лечение психосоматических заболеваний в Красногвардейском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Красногвардейский район, Новочеркасский пр., д.33 корп.3

Лечение психосоматических заболеваний во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

На сегодняшний день в классификацию психосоматических расстройств входят:

  • Ревматоидный артрит;
  • Эссенциальная артериальная гипертензия;
  • Язвенный неспецифический колит;
  • Бронхиальная астма;
  • Нейродермит;
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Некоторыми исследователями в этот список добавляются сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца.

Психосоматические заболевания. Причины и лечение.

Существует большое количество отражающих взгляд определенной школы на природу человеческой психики концепций возникновения психосоматических заболеваний. Практически все они сходны в том, что люди переживают эмоции не только в душе, но и в теле. Каждое эмоциональное проявление сопровождается определенными изменениями в теле: напряжением мышц, выработкой гормонов, сменой частоты дыхания и сердцебиения. Нередко телесное переживание эмоций вступает в противоречие с психологическими установками, в результате чего может возникнуть и закрепиться патологическое состояние.

Лечение психосоматических заболеваний.

Тесное сотрудничество психотерапевтов медицинского центра «Династия» с врачами соматической медицины позволяет составить индивидуальный план, чтобы производить лечение психосоматических заболеваний, провести полную диагностику состояния пациента с использованием современного диагностического оборудования и выявить мишени для последующей терапии, ведь очень часто заболевание является последствием какой-либо травмы, которую вы получили ранее и последствия которой не прошли.

Сочетание психотерапии и медикаментозного лечения зарекомендовало себя как наилучший способ преодоления этих недугов, позволяющий значительно облегчить страдания и вернуть радость жизни.

Приём ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость лечения психосоматических заболеваний:

Наименование услуг  Цена в рублях
Санкт-Петербург Всеволожск
Первичная консультация психолога от 2500 от 2500
Повторная консультация психолога от 2500 от 2500
Первичная консультация психиатра от 3000 от 3000
Повторная консультация психиатра от 3000 от 3000
Первичная консультация психотерапевта от 3000 от 3000
Повторная консультация психотерапевта от 3000 от 3000
Первичная консультация сексолога от 3000 от 3000
Повторная консультация сексолога от 3000 от 3000
Первичная консультация нарколога от 3000 от 3000
Повторная консультация нарколога от 2000 от 2000
Сеанс семейной психотерапии от 3500 от 3500
Сеанс групповой психотерапии 1800 -
Психотерапевтический консилиум 11000 11000
Полное психодиагностическое обследование (2 часа) 6000-7000 6000-7000
Тест Векслера 5000 -
Заключение психиатра для справки 1000 1000
Психиатрическое освидетельствование перед сделкой 7000 7000
ПСИХИАТРИЧЕСКИЙ СТАЦИОНАР
Стандарт (4-х местная) - 5500
Стандарт+ (2-х местная) - 7000
Полулюкс (2-х местная) - 7800
Люкс (2-х местная) - 8500
Премиум (1-местная) - 10000

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Уточняйте стоимость у администраторов.

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр "Династия"

Жирная печень. Клиника. Диагностика. Профилактика

В организме человека одним из самых крупных жизненно важных непарных внутренних органов является печень. Масса ее составляет обычно 1200-1500 г. Печень располагается под диафрагмой в правом подреберье брюшной полости и состоит из двух долей: большой правой и малой левой, разделяющиеся сверху серповидной связкой, а снизу поперечной бороздой.

Главной функцией печени является переработка всего, что попадает в организм через желудочно-кишечный тракт (детоксикация организма), кроме того она отвечает за пополнение запасов гликогена (главного источника глюкозы), комплекса белков плазмы крови и желчи, необходимой для метаболизма и всасывания жиров. Под ее строгим контролем происходят накопление жизненно важных витаминов (A, D, E, K), распад гемоглобина и метаболизм железа. Она участвует также в защитных реакциях организма против микробов и чужеродных веществ, попавших извне.

Все эти процессы очень важны для правильного поддержания здорового состояния организма человека. Но что происходит с печенью, когда нарушается один из его процессов жизнедеятельности?

О жировом гепатозе на занятии школы здоровья «Активное долголетие» рассказала врач-терапевт высшей категории Уразбаева Гульжанат Сериковна.

Что такое жирная печень?

Жировая дистрофия печени (жировой гепатоз, стеатоз печени) – это избыточное отложение жира в гепатоцитах (клетках печени). Дословно с англоязычного термина «fatty liver» - жирная печень, которую используют во всем мире.

Жировой гепатоз принято разделять по причине возникновения: алкогольный стеатогепатит и неалкогольный стеатогепатит или стеатогепатоз, хотя проявления этих форм заболевания во многом сходны.

При обоих заболеваниях в клетках печени откладывается жир, но, поскольку причины у них разные, их разделяют. Одно бывает у людей, злоупотребляющих алкоголем, другое - у людей, потребляющих много еды и мало двигающихся. И сегодня можно говорить о самой настоящей эпидемии неалкогольной жировой болезни печени (НЖБП) в развитых странах. Она уже вышла на первое место среди болезней печени, потеснив и алкогольный вариант болезни, и хронический гепатит. Печень стремится избавиться от излишка жира и выделяет его в кровоток. В результате в сосудах образуются атеросклеротические бляшки, они сужаются, и всё это приводит к атеросклерозу, инфарктам и инсультам.

Причины, приводящие к жировой печени

Алкоголь, ожирение, сахарный диабет, гиперлипидемия, наследственные заболевания, метаболический синдром, а также некоторые лекарственные препараты, операции на желудочно-кишечный тракт. Перечисленные факторы могут сочетаться.

Что происходит в печени при жировом гепатозе?

В норме содержание жира в печени составляет 5%, при жировом гепатозе эта цифра может достигать до 50%.

Печень несет основную нагрузку по окислению жирных кислот, в результате которого организм пополняется запасами энергии. Алкоголь повреждает оболочку печеночных клеток и нарушает функцию ферментов, участвующих в транспорте и окислении жирных кислот. Это ведет к нарушению их нормального обмена и накоплению жира в клетке. При сахарном диабете 2-го типа (характерен для лиц среднего и пожилого возраста), ожирении и гиперлипидемии также нарушается соотношение между количеством жира, проникающего в печеночную клетку, и способностью клетки к его утилизации. Главная опасность этого состояния заключается в том, что избыточный жир под влиянием разнообразных факторов окисляется с образованием высокоактивных соединений, дополнительно повреждающих клетку. А это уже следующая стадия заболевания – гепатит, то есть воспаление печени. Прогрессирование воспаления ведет к гибели клеток печени (гепатоцитов), замещению их каркасной соединительной тканью, а в итоге – нарушению кровообращения в печени и развитию печеночной недостаточности, далее циррозу.

Жирная печень может привести к гепатиту, циррозу и даже раку.

Как проявляется болезнь?

Клинически жирная печень или гепатоз себя никак не проявляет. Обычно пациенты обращаются к врачу с чувством тяжести или тупой болью в правом подреберье, тошнотой, неприятным вкусом во рту. По собственным ощущениям пациенты считают, что у них болит печень. Но в печени болеть нечему, потому что там нет нервных окончаний, они имеются только в капсуле и желчевыводящих протоках. Обычно болезненные ощущения связаны с нарушением двигательной активности (дискинезией) желчевыводящих путей. У большинства же признаки жирной печени выявляются случайно при обследовании по какому-то другому поводу. Например, больному проводится ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости или он обращается к доктору по поводу какого-либо другого заболевания (ишемической болезни сердца, сахарного диабета и др.), а уже врач при обследовании выявляет нарушения структуры и функции печени.

Диагностика «жирной печени»

УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография, биохимический анализ крови. Но самый точный метод диагностики – биопсия печени. Под наркозом врач может взять малюсенький участок ткани печени, а затем изучить его под микроскопом.

Лечение «жирной печени»

В первую очередь необходимо исключить или уменьшить действие фактора, который привел к отложению жира в печени. Больные сахарным диабетом и гиперлипидемией должны наблюдаться совместно эндокринологом и кардиологом соответственно. В лечении практически всегда назначаются гепатопротекторы – препараты защищающие и поддерживающие клетки печени, а также желчегонные травы, антиоксиданты, витамины и другие лекарства.

Всем пациентам требуется соблюдение диеты с низким содержанием жиров, а также достаточная ежедневная физическая активность.

Только опытный врач может установить, чем вызваны изменения печени у конкретного больного и насколько они выражены. Если у вас возникли какие-то подозрения – обратитесь за консультацией к гастроэнтерологу или гепатологу.

В большинстве случаев ожирение печени полностью обратимо при условии ликвидации причин, ведущих к его формированию.

Профилактика «жирной печени»

Для того чтобы печень могла полноценно работать и выполнять свои функции, о ней следует правильно заботиться и проводить ряд профилактических мероприятий:

1. Прежде всего необходимо исключить или уменьшить факторы, которые способствовали заболеванию, начать вести здоровый образ жизни.

2. Здоровое питание. Учитывая, что печень преобразует всю потребляемую нами пищу в энергию, следует включить в свой рацион питания максимальное количество свежих фруктов и овощей, содержащих много питательных веществ и мало калорий. Для печени полезнее всего клетчатка: блюда из круп, хлеб из цельного зерна, свежие растительные продукты. В качестве профилактической меры разгрузки органа диетологи рекомендуют стол № 5, исключающий солёную, острую, кислую, копчёную и жареную пищу.

3. Соблюдение санитарно-гигиенических правил: тщательно мыть руки после туалета и перед едой, а также промывать проточной водой фрукты, овощи и т.д. Это способствует и защите организма от паразитов.

4. Правильный приём медикаментов. Медикаментозную терапию следует проводить строго по назначению врача. Злоупотребление таблетками и лекарствами в любой форме выпуска (свечи, капсулы, настойки и др.) в сочетании могут оказать большую нагрузку на печень, вследствие чего в её клетках скапливается лишний жир. Выбирая препараты, следует остановиться на тех, где указано, что лекарство полностью выводится из организма. Не следует совмещать лекарства и алкоголь.

4. Приём гепатопротекторов. Для профилактической защиты печёночных тканей применяются препараты - гепатопротекторы, способные положительно влиять на гепатоциты. Такие защитные препараты применяются во время возрастания нагрузки на печень, например, такой, как приём антибиотиков, диеты, направленной на быстрое снижение веса, длительное потребление алкоголя и т.д.

5. Поддержание здоровой массы тела. Больше двигаться и меньше есть. Причиной накопления жира в печени и, как следствие, возникновения безалкогольной жировой болезни органа может стать избыточный вес в результате малоподвижного образа жизни и злоупотребления вредной пищи. Недавно учёными было доказано, что уже четырёхнедельное сидение на фастфуде приводит к заболеванию. Это было доказано в эксперименте на здоровых студентах-добровольцах. Причём первые признаки поражения печени и увеличения содержания в ней жира стали появляться уже после первой недели питания фастфудом.

6. Регулярные физические нагрузки. Ежедневная физическая нагрузка и регулярные занятия спортом, необходимы для разгрузки печени (ходьба, плавание), а также поможет контролировать собственный вес в пределах нормы. Снижать вес необходимо постепенно (не более 400-500 г в неделю).

6. Осторожное обращение с токсическими веществами. Следует ограничить прямой контакт с токсинами, содержащимися в инсектицидах и средствах бытовой химии. При использовании чистящих средств и бытовых спреев необходимо обеспечить хорошую вентиляцию помещения, использовать защитные резиновые перчатки и повязку на лицо.

7. Ограничение потребления алкоголя и никотина. Злоупотребление спиртными напитками может стать причиной развития воспаления печени, приводящего к циррозу. Никотин также расщепляется и выводится с помощью печени. Чем больше ядов приходится нейтрализовать органу, тем быстрее он разрушается.

Заболевания печени намного легче предотвратить, чем потом вылечить!

Центр формирования здорового образа жизни БМЦ УДП РК

Длительное заживление раны - причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Длительное заживление раны: причины, диагностика и способы лечения

Определение

Регенерация (восстановление) кожи и тканей – важный и сложный физиологический процесс. Он зависит от площади и глубины повреждения, сопутствующих заболеваний и многих других факторов.

Длительно незаживающие раны привносят существенный дискомфорт в повседневную жизнь, поскольку им сопутствуют боль, отек, истечение из раны прозрачной жидкости, крови или гноя, неприятный запах из раны, чувство распирания в поврежденной области.

Разновидности незаживающих ран

В зависимости от причины возникновения все длительно незаживающие раны можно разделить на травматические (появившиеся в результате механической травмы, ожога и т.д.) и трофические (появившиеся в результате нарушения кровообращения в пораженной области).

Возможные причины длительного заживления ран

Длительное заживление ран является симптомом многих патологических состояний, характеризующихся нарушением нормальных физиологических процессов регенерации тканей.

Факторы, влияющие на заживление ран:

  1. Возраст оказывает прямое влияние на процесс восстановление тканей. У детей раны заживают гораздо быстрее, чем у пожилых людей. Это связано с более активным обменом веществ в организме ребенка по сравнению с взрослыми.
  2. Масса тела влияет на обменные процессы в организме. Жировая ткань не нуждается в интенсивном кровообращении, поэтому увеличение ее количества в несколько раз относительно нормы (ожирение) ведет к замедлению регенерации тканей и частым осложнениям течения раневого процесса. При крайне низкой массе тела наблюдается замедление обмена веществ в организме за счет уменьшения количества энергии, следовательно, все раны заживают медленнее.
  3. Адекватное кровообращение в области повреждения обеспечивает ткани достаточным количеством питательных веществ и кислорода для восстановления. Недостаточный приток артериальной крови и нарушенный отток венозной крови существенно замедляют течение раневого процесса и способствуют развитию различных осложнений. Длительное сдавливание тканей при нахождении в вынужденном положении (например, у лежачих больных) приводит к развитию пролежней, которые также характеризуются продолжительным заживлением.
  4. Инфицирование раны нарушает процесс регенерации за счет активного размножения микроорганизмов, их воздействия на ткани и постоянной активации выраженного воспалительного процесса. Образуется большое количество гнойного экссудата, формируются участки некроза и нарастает общая интоксикация.
  5. От состояния иммунитета зависит адекватность воспалительной реакции и способность организма противостоять присоединению вторичной инфекции.
  6. Сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, тяжелые инфекции, нарушения в системе кроветворения, сердечная и дыхательная недостаточность, замедляют регенерацию за счет нарушения образования и доставки необходимых веществ в область раны, а также выведения токсичных продуктов обмена из организма.
  7. Применение некоторых лекарственных средств и видов лечения может оказывать существенное влияние на нормальное течение процесса заживления раны. Так, бесконтрольное применение обезболивающих (нестероидных противовоспалительных препаратов) может привести к замедлению регенерации из-за подавления воспалительных процессов, которые в норме происходят в любой ране. Применение лучевой и химиотерапии также может стать причиной замедленного заживления ран, так как погибают не только опухолевые клетки, но и клетки, отвечающие за регенерацию тканей. При этом сама злокачественная опухоль забирает большое количество питательных веществ на свой рост, что негативно сказывается на всех процессах в организме.
Заболевания, приводящие к длительному заживлению ран:
  1. Хроническая венозная недостаточность (также проявляющаяся варикозным расширением вен) - одна из самых распространенных причин длительно незаживающих ран на ногах. Нарушается венозный отток от нижних конечностей и доставка питательных веществ к тканям, нарастает гипоксия (снижение притока кислорода к тканям). Впоследствии возникают обменные нарушения в тканях и формируются длительно незаживающие трофические язвы.

    Людям, страдающим хронической венозной недостаточностью, требуется постоянный тщательный уход за кожей, а при возникновении трофической язвы - профилактика увеличения раневой поверхности и ее инфицирования.

  1. Атеросклероз артерий приводит к закрытию просвета сосудов и снижению притока кислорода к тканям. При атеросклерозе нарушаются процессы обмена белков и жиров в организме, происходит повреждение сосудистой стенки с накоплением в ее слоях клеток, наполненных белково-холестериновыми комплексами. В дальнейшем поврежденный сосуд прорастает соединительной тканью. Артерии становятся жесткими, ригидными. Возникают условия для образования тромбов (сгустков крови) в просвете сосудов, что нарушает питание тканей и ведет к длительному процессу заживления ран.
  2. Сахарный диабет – эндокринное заболевание, характеризующееся нарушением баланса доставки глюкозы и ее использования в организме. При высоком уровне глюкозы крови происходит повреждение сосудистой стенки и сбой работы многих систем.

    При сахарном диабете долго заживают любые раны, даже самые маленькие.

    Опаснее всего раны, расположенные в области стопы. Такие раны часто появляются в результате случайных мелких травм. Хронические или незаживающие раны при сахарном диабете характеризуются нарушением нарастания эпителия (верхнего слоя кожи) и длительным воспалением.

  1. Хроническая сердечная недостаточность возникает при разных заболеваниях сердца, может развиваться незаметно в течение многих лет. Постепенно ухудшается работа сердца, появляются отеки и потребность в увеличении концентрации кислорода в крови, затем – одышка, учащенное сердцебиение.

    Происходит замедление кровотока и снижение притока кислорода и питательных веществ к тканям.

    Отеки также замедляют процесс регенерации тканей.
  2. Анемия – это уменьшение количества красных кровяных клеток (эритроцитов) и гемоглобина в крови. Заболевание характеризуется кислородным «голоданием» тканей.
  3. Онкологические заболевания – еще одна причина длительного заживления раны. Опухоль растет и забирает на себя часть циркулирующей крови со всеми питательными элементами и кислородом. Также при опухолях часто присутствует интоксикационный синдром, влияющий на все процессы в организме, в том числе и на процесс регенерации тканей. В настоящее время при лечении онкологических заболеваний широко используют химио- и лучевую терапию. У обоих методов в качестве побочного эффекта отмечаются длительно незаживающие раны.
  4. Хронические заболевания легких сопровождаются нарушением газообмена в них. В результате этого патологического процесса ухудшается насыщение кислородом гемоглобина, уменьшается транспорт кислорода к тканям, что замедляет заживление ран.
  5. Из-за иммунных проблем очень плохо заживают раны у больных ВИЧ. 
К каким врачам обращаться при длительном заживлении ран

Долгое заживление ран вынуждает пациента обратиться за медицинской помощью. В первую очередь, требуется консультация хирурга. При наличии хронических заболеваний может понадобиться консультация врача-терапевта, эндокринолога, гематолога, пульмонолога, кардиолога, онколога.

Диагностика и обследования при длительном заживлении ран

В большинстве случаев врач назначит необходимый комплекс лабораторно-инструментальных методов исследования.

  1. Клинический анализ крови: общий анализ с подсчетом тромбоцитов, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов).

Что делать при длительном заживлении ран

  1. Обратиться к специалисту - самостоятельное лечение может привести к необратимым последствиям, вплоть до потери конечности или развития сепсиса.
  2. Обеспечить полноценную диету с достаточным количеством основных питательных веществ и микроэлементов, учитывая наличие сопутствующих заболеваний, например сахарного диабета.
  3. Ограничить прием алкоголя и курение. Обе вредные привычки вызывают спазм сосудов, нарушая кровообращение в области раны.
  4. При отсутствии противопоказаний выполнять умеренные физические нагрузки для нормализации кровообращения.
Лечение при длительном заживлении ран

Самостоятельные попытки лечения долго незаживающих ран во многих случаях безуспешны и способны ухудшить прогноз заболевания.

При появлении признаков воспаления: боли, отека, покраснения и подъема температуры окружающих тканей, истечения гноя и крови необходимо обратиться за медицинской помощью.

Врач после осмотра проведет хирургическую обработку раны, даст рекомендации по выполнению перевязок. По назначению врача можно использовать специальные заживляющие повязки, применять антибактериальные и регенерирующие мази. В ряде случаев назначают курс лечения плазмой крови, обогащенной тромбоцитами (из тромбоцитов высвобождаются факторы роста, способствующие заживлению раны). В сложных случаях хирург может порекомендовать аутодермопластику – операцию по пересадке собственного кожного лоскута в область раны.

Источники:

  1. Петров С.В. Общая хирургия: учебник. 4-е изд., перераб. и доп. – М. ГЭОТАР-Медиа, 2014. 832 с.
  2. Просянникова Н.В., Липова Н.Е., Покровский К.А., Тарасенко Г.Н. Современные методы лечения длительно незаживающих ран кожи. Российский журнал кожных и венерических болезней. № 6, 2012. С. 47–51.
ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет

Психосоматика, боюсь знать результаты теста на хронический гепатит В - Вопрос гепатологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 70 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.24% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

границ | Психосоциальные и нейрокогнитивные факторы, связанные с гепатитом С - последствия для здоровья и благополучия в будущем

Введение

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 3% населения мира (170 миллионов человек) инфицированы вирусом гепатита С (ВГС) (ВОЗ, 1999). Возможность развития болезни в сторону хронической формы, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы делает это основным показателем для трансплантации печени (Marinho and Barreira, 2013) до того, как появятся эффективные методы лечения.В последние годы лечение гепатита С изменилось с лечения на основе интерферона и рибавирина на лечение без интерферона. Это более простые пероральные схемы, более короткие в применении, с очень высокими показателями эффективности и лучшими профилями побочных эффектов (Smith et al., 2015). Однако по мере достижения прогресса в лечении ВГС необходимо оценивать клинические исходы, оценивая и количественно оценивая эффективность и влияние этих схем.

Выявление психоневрологических и нейрокогнитивных симптомов важно во время и до лечения; тем не менее, они по-прежнему мало узнаваемы и мало влияют на клиническую оценку.Кроме того, эти симптомы (депрессия, когнитивные расстройства) в конечном итоге связаны с прямой нейротоксичностью ВГС (Adinolfi et al., 2015), негативно влияя на воспринимаемое качество жизни (КЖ) человека, повседневное функционирование, работу и продуктивность. Эти факторы могут привести к снижению вовлеченности в медицинские проекты и жизненные проекты, а также к увеличению заболеваемости и смертности, снижению общего самочувствия, качества жизни и приверженности лечению (Younossi et al., 2007; Schaefer et al., 2012; Adinolfi et al. ., 2015; Монако и др., 2015; Юноси и Генри, 2015; Chasser et al., 2017).

В биопсихосоциальной модели заболевания и лечения важно понимать клиническое и социальное влияние ВГС на более широкую жизненную перспективу и то, как люди его переживают. Основные принципы этой модели, в которой используется целостный подход к болезни, включают биологические, психологические и социальные аспекты жизни человека и восприятие того, что человек страдает в целом.Следует принимать во внимание личность и эмоциональные резервы пациента, а также особые условия окружающей среды, в которых живет человек (Papadimitriou, 2017). С другой стороны, позитивная психология и сосредоточение внимания на благополучии вдохновили на исследования аспекта взаимосвязи между эмоциями и здоровьем; а именно взаимосвязь между субъективным благополучием и результатами в отношении здоровья (Okely and Gale, 2015). Благополучие в контексте хронического состояния, такого как инфекция ВГС, должно соответствовать всеобъемлющему определению здоровья и состояния благополучия ВОЗ (Misselbrook, 2014).В литературе эта конструкция объясняется как комбинация трех различных измерений, каждое из которых отражает свой аспект: оценка жизни (качество или качество жизни и общая удовлетворенность жизнью), гедоническое благополучие и эвдемоническое благополучие. Гедоническое измерение относится к переживанию положительных и отрицательных эмоций (например, грусти или счастья), а не к уникальной положительной аффективной валентности, в то время как эвдемоническое измерение отражает смысл и цель жизни (Steptoe et al., 2015). Таким образом, цель данной статьи - определить, что в настоящее время известно о нейрокогнитивных и психосоциальных факторах, связанных с ВГС, а также попытаться оценить адаптацию к болезни и ее последствия для здоровья и благополучия.

Методы

Цель этого мини-обзора - обобщить новейшую литературу, исследующую взаимосвязь между психосоциальными и нейрокогнитивными факторами, связанными с ВГС, и их влиянием на благополучие пациентов. Мы провели поиск в базах данных Medline / PubMed. Временных ограничений не было, а ключевые термины включали «психосоциальный», «нейрокогнитивный», «гепатит С» и «благополучие». В дополнение к этому отбору, некоторые исследования, собранные вне этого поиска, были представлены как доказательства, если все авторы сочли их подходящими.

Психосоциальные факторы и гепатит С

Хроническая природа и индивидуальный опыт заболевания являются обусловливающими факторами в отношении качества жизни с клиническими и социальными последствиями не только из-за диагностики, но и из-за его развития (Negro et al., 2015; Chasser et al., 2017; Iriana et al., др., 2017). В нескольких исследованиях было заявлено, что хронический гепатит С может приводить к нескольким осложнениям, и, несмотря на то, что у большинства пациентов с ВГС нет симптомов, они постоянно сообщают о значительном снижении качества жизни, связанного со здоровьем, по сравнению с населением в целом (Baune and Air, 2016 ; Adinolfi et al., 2017).

Психосоциальные хронические стрессоры хорошо задокументированы как детерминанты плохого психического и физического здоровья, приводящие к серьезному бремени для систем здравоохранения, смертности, заболеваемости и психологического благополучия, преимущественно в развитых странах (Yarlott et al., 2017). Взаимосвязь между физическим, психическим и социальным здоровьем, а также неопределенность в отношении лечения и ВГС хорошо задокументированы как в прошлом, так и в недавней литературе (Hong et al., 2011; Kleinman et al., 2012; Армстронг и др., 2016). Сообщалось об эмоциональном дистрессе и депрессивных расстройствах у нелеченных пациентов с ВГС, что указывает на возможную роль самого вируса в их возникновении (Alavi et al., 2012; El Khoury et al., 2012). Кроме того, исследования показывают, что дефицит социальных отношений является значительным фактором риска широкой заболеваемости и смертности, а также отрицательными последствиями для здоровья (Cacioppo and Cacioppo, 2014; Valtorta et al., 2016). Вопрос о том, являются ли эти расстройства следствием неуверенности в жизни с хроническим заболеванием с потенциально опасными для жизни осложнениями или другими психосоциальными факторами, остается предметом обсуждения.

Еще одним важным фактором является стигма, связанная с ВГС, которая может повышать уровень тревожности и страха передачи вируса. Этот страх может быть основной причиной социальной изоляции и снижения близости в отношениях (Younossi et al., 2007; Armstrong et al., 2016). Стигму можно определить как совокупность установок, выражаемых доминирующей группой, которая считает поведение других людей социально неприемлемым. Понятие стигмы, связанной с постыдными отношениями и отклонениями от того, что считается «нормой», имеет долгую историю в контексте инфекционных заболеваний, как в случае с ВГС (Bogart et al., 2008). Эти нормы, поведение и убеждения могут привести к отчуждению семейных и социальных отношений, а также к дискриминации (реальной или предполагаемой) в медицинских учреждениях или на рабочем месте.

Стигматизация затрагивает не только пациентов, но и медицинских работников, которые не застрахованы от стереотипов и суждений, которые могут повлиять на лечение. Эти проблемы могут способствовать большей изоляции пациентов, продолжительности лечения и уменьшению количества обращений за медицинской помощью (Butt, 2008).Кроме того, в нескольких исследованиях было высказано предположение, что стигма связана с низкой приверженностью к лечению (Камарадова и др., 2016), в том числе у пациентов с ВГС (Treloar et al., 2013). Внедрение психологических стратегий и моделей вмешательства (например, психообразование; информационные-мотивационные-поведенческие навыки) должно стать серьезной проблемой.

Недавний систематический обзор показал, что несоблюдение режима лечения ВГС связано с неэффективностью вирусологического ответа (Lieveld et al., 2013), подтверждая, что для достижения успеха лечения в этой области требуется оптимальное соблюдение режима лечения (Mathes et al., 2014). Это также становится проблемой общественного здравоохранения, поскольку несоблюдение режима лечения способствует развитию и распространению устойчивых мутаций ВГС, что подчеркивает решающую роль приверженности в успехе лечения (Weiss et al., 2009).

Исследования приверженности к лечению указывают на необходимость анализа взаимосвязанных факторов, связанных со сложностью терапевтических режимов (лечение ВГС и сопутствующих заболеваний), значимостью побочных эффектов (тошнота, зуд, бессонница, диарея и астения) (Feld et al., 2014 ), но также и переменные, связанные с пациентом.Исследования указывают на устойчивую корреляцию между индивидуальными характеристиками, болезненным поведением, санитарной грамотностью и низкой приверженностью к лечению. Среди социально-демографических и клинических факторов пол, депрессия, психиатрический диагноз в целом, употребление запрещенных наркотиков, коинфекция ВИЧ, режим лечения и уровень гемоглобина были определены как в значительной степени и постоянно связанные с соблюдением / несоблюдением режима лечения. Возраст, раса, безработица, отсутствие брака, генотип, опыт лечения, серьезность заболевания и затраты, связанные с ВГС, были классифицированы как несовместимые предикторы несоблюдения режима лечения (Lieveld et al., 2013; Mathes et al., 2014).

С психологической точки зрения такие факторы, как информация, личные убеждения, личностные особенности, социальный контекст и способ их взаимодействия в направлении здорового поведения, позволяют лучше понять основы приверженности, помогая реализовать индивидуализированные адаптивные стратегии. Кроме того, общая физическая симптоматика, связанная с ВГС, может варьироваться от дискомфорта опорно-двигательного аппарата до хронической усталости (Armstrong et al., 2016). В недавнем исследовании Boscarino et al.(2015) сообщили, что плохое физическое здоровье у пациентов с ВГС было связано с демографическими факторами, включая доход, статус медицинского страхования, семейное положение, а также связано со стрессовыми жизненными событиями, социальной поддержкой или трансплантацией печени. Несмотря на необходимый уровень приверженности (95% или выше), несоблюдение режима лечения не должно быть фактором исключения для начала противовирусного лечения, а скорее фактором, который побуждает к тщательной оценке на этапе назначения рецепта, а также его выполнения. стратегий, разработанных для содействия приверженности в контексте многопрофильной команды.Таким образом, мы утверждаем, что комплексный медицинский и психологический подход является фундаментальным, поскольку он связан с более высокой приверженностью и лучшим терапевтическим ответом.

Было доказано, что следующие шаги имеют решающее значение для успеха лечения: оценка подготовки пациента к началу и соблюдению терапевтического режима, выбор терапевтического режима, который может улучшить приверженность, а также выбор и применение вмешательств во время терапевтического лечения. режим.

По сообщениям людей, диагноз вируса гепатита С оказывает сильное влияние на их социальное функционирование и благополучие.Психосоциальные факторы (социальная поддержка, механизмы преодоления) не только влияют на то, как субъект интерпретирует и испытывает симптомы, но также влияют на лечение и изменяют поведение (Bielski and Chan, 1976).

Нейропознание и гепатит C

Участие центральной нервной системы (ЦНС), обнаруженное в недавних исследованиях, подтверждает патогенную роль ВГС в психоневрологических и нейрокогнитивных расстройствах (Monaco et al., 2015). В недавнем обзоре Yarlott et al.(2017) назвали эту связь между ВГС, когнитивными нарушениями, усталостью и депрессией «синдромом мозга, вызванным вирусом гепатита С.». Этот синдром, вероятно, вызван периферическими иммунными реакциями, влияющими на ЦНС, нейровоспалением, связанным с инфекцией ВГС ЦНС, а также негативными жизненными событиями и другими психогенными стрессорами (Yarlott et al., 2017).

Forton et al. (2001) показали доказательства того, что HCV может преодолевать гематоэнцефалический барьер и реплицироваться в ЦНС, появляясь через инфицированные моноциты и заражая клетки микроглии.Используя протонную магнитно-резонансную спектроскопию у пациентов и контрольной группы, они обнаружили увеличение базальных ганглиев и соотношения холин / креатин в белом веществе у пациентов, что свидетельствует об изменении метаболизма у пациентов с хроническим ВГС; эти результаты не были объяснены печеночной энцефалопатией или употреблением наркотиков в анамнезе (Forton et al., 2001).

Нейрокогнитивное нарушение, одно из наиболее распространенных внепеченочных проявлений ВГС, может привести к незначительным изменениям скорости обработки информации, памяти, внимания, утомляемости и когнитивных способностей.У до 50% пациентов, инфицированных ВГС, могут развиваться клинические или субклинические проявления этой дисфункции, и эти когнитивные нарушения не зависят от стадии заболевания печени (Lowry et al., 2010; Ferri et al., 2016; Iriana et al. ., 2017). Hilsabeck et al. (2002) обнаружили, что пациенты с гепатитом С испытывают когнитивный дефицит, особенно в отношении внимания, обучения, психомоторной скорости и умственной гибкости. Это исследование показывает, что поддержание внимания и концентрации при точном выполнении было самой сложной задачей для пациентов без цирроза печени, при этом 50% пациентов требовали аномально много времени для выполнения этой задачи 28.9% делают значительное количество ошибок, не связанных с циррозом, и около 20% пациентов с отсутствием цирроза проявляют нарушения внимания / концентрации, визуального сканирования и отслеживания, психомоторной скорости и умственной гибкости (Hilsabeck et al., 2002). Авторы предполагают, что это когнитивное нарушение аналогично тому, о котором сообщалось у пациентов с нейрокогнитивным расстройством, связанным с другим хроническим заболеванием, таким как деменция, связанная с ВИЧ и СПИДом, и что эти нарушения влияют на качество жизни и функциональные возможности пациентов (Hilsabeck et al., 2002).

Что касается когнитивных и психиатрических дисфункций, было проведено несколько исследований для оценки воздействия ВГС на пациентов, а именно депрессии, тревоги, утомляемости, внимания, исполнительной функции и дефицита зрительно-пространственной функции (Monaco et al., 2015; Thames et al., 2015 ). Ранее считалось, что когнитивные нарушения связаны с развитием печеночной энцефалопатии (Gaeta et al., 2013). Однако их присутствие было продемонстрировано при отсутствии запущенного заболевания печени, а также при отсутствии коинфекции ВИЧ, депрессии или злоупотребления психоактивными веществами (Cherner et al., 2005; Kuhn et al., 2017; Ярлотт и др., 2017). Несмотря на отсутствие этих сопутствующих заболеваний, у пациентов с ВГС отмечались нарушения внимания, концентрации, психомоторной скорости и беглости речи (Weissenborn et al., 2004; Clifford et al., 2009). Результаты остаются противоречивыми, и неясно, улучшает ли ликвидация ВГС неврологический компромисс, связанный с ВГС (Kuhn et al., 2017). Bladowska et al. (2013) в последующем исследовании через 48 недель после прекращения лечения обнаружили значительное улучшение внимания и рабочей памяти у пациентов, которые успешно избавились от вируса.Это открытие предполагает, что со временем преимущества избавления от ВГС могут быть более заметными. Однако в других протоколах исследований устойчивый вирусологический ответ (УВО) не был связан с каким-либо улучшением нейрокогнитивных функций (Huckans et al., 2015; Lowry et al., 2016).

Следовательно, нейрокогнитивный профиль этих пациентов перед лечением должен быть рассмотрен из-за возможных последствий для курса лечения (например, поведение, подобное несоблюдению режима лечения, из-за когнитивных аномалий).Кроме того, важно устранить другие факторы риска, которые могут негативно повлиять на когнитивные способности. Высокий уровень злоупотребления психоактивными веществами и распространенность психических расстройств среди пациентов, инфицированных ВГС, являются важными факторами, связанными с когнитивными нарушениями, которые вызывают плохую приверженность и эффективность лечения (Wiêdłocha et al., 2017).

В нескольких исследованиях было высказано предположение, что более раннее лечение связано с улучшением качества жизни у пациентов с хроническим ВГС (Marinho and Barreira, 2013; Boscarino et al., 2015; Лукачиу и Думитраску, 2015; Negro et al., 2015; Chasser et al., 2017; Ириана и др., 2017), подчеркивая важность лечения ВГС. Чтобы оптимизировать результаты лечения, профиль предварительного лечения помогает выявить факторы риска, которые можно изменить до и во время лечения, такие как прерывание лечения, несоблюдение режима лечения, риск (повторного) инфицирования и риск возникновения депрессивных расстройств (Basseri et al. др., 2010).

Нейрокогнитивные изменения до и после лечения, которые могут возникнуть у пациентов с УВО, требуют дальнейших исследований, чтобы понять влияние нейроанатомических и функциональных изменений у пациентов с ВГС до, в ходе лечения и после успешного выведения вируса.

Обсуждение и заключение

Этот мини-обзор показывает, что пациенты с ВГС часто чувствуют себя стигматизированными и лишенными поддержки в своем уходе, отношениях и рабочей среде, одновременно справляясь с физическими и психологическими симптомами. Этот синтез указывает на области, в которых более широкое образование, сострадание и ориентированное на пациента здравоохранение могут улучшить впечатления людей, живущих с ВГС.

В более широкой перспективе и при попытке замкнуть петлю нейрокогнитивные нарушения могут быть причиной несоблюдения режима терапии при некоторых заболеваниях (Rohde et al., 2017; Smith et al., 2017) и за потерю внутренних ресурсов для борьбы с хроническим заболеванием (Boehmer et al., 2016). Таким образом, нарушается адаптивное поведение, нарушаются социальные сети, и у пациентов увеличивается дефицит инструментальных способностей повседневной жизни. Это факторы, которые, как известно, связаны с худшим качеством жизни (Vilhena et al., 2014), потенциальными осложнениями в развитии болезни (Vere, 2009) и в целом худшим прогнозом. Вопрос о том, включают ли опосредующие переменные в этом процессе индивидуальные психологические черты, негативные или позитивные аффективные состояния, когнитивные нарушения, биологические реакции, связанные с более патогенными вирусными полосами, или с комбинацией нескольких факторов заболевания, остается открытым.Однако актуальность этих психосоциальных переменных при хронических заболеваниях в настоящее время не подлежит сомнению (Fava et al., 2016; Kemp, 2017; McLachlan and Gale, 2018). Что касается благополучия, на все описанные аспекты могут влиять психосоциальные факторы, и ими можно управлять с помощью интегрированного вмешательства. Действия по профилактике, выявлению и лечению гепатита С должны быть приоритетом и должны быть включены в местные стратегии здравоохранения и благополучия, чтобы способствовать лучшим результатам для здоровья.

Связи между нейрокогнитивными функциями, психологическим благополучием и повседневной деятельностью среди пациентов с гепатитом С уделялось мало внимания. Понимание факторов, которые могут влиять на физическое функционирование и психологическое благополучие, может иметь важное клиническое отношение к улучшению результатов для пациентов с этим заболеванием.

Лечение ВГС требует широких образовательных усилий с целью улучшения знаний и отношения к этому заболеванию.Эти усилия должны включать пациентов и их семьи, политические решения, специалистов здравоохранения и общество в целом. Для того, чтобы помочь пациентам справиться с болезнью, необходимо тщательное изучение стигматизации, клинических и социальных последствий, связанных с ВГС.

Исследования подтверждают, что переживание ВГС и корректировка лечения могут быть облегчены за счет использования теоретически обоснованных психологических вмешательств. Учитывая влияние инфекции ВГС на психическое здоровье и благополучие пациентов до и во время лечения, следует придерживаться и поощрять междисциплинарный подход.Помимо депрессии, связанной с ВГС, необходимы дополнительные исследования, чтобы охарактеризовать возможные нейрокогнитивные побочные эффекты новых безинтерфероновых режимов и их влияние на сопутствующие расстройства настроения.

Авторские взносы

Все перечисленные авторы внесли существенный, прямой и интеллектуальный вклад в работу и одобрили ее к публикации.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

Adinolfi, L.E., Nevola, R., Lus, G., Restivo, L., Guerrera, B., Romano, C., et al. (2015). Хроническая вирусная инфекция гепатита С и неврологические и психические расстройства: обзор. World J. Gastroenterol. 21, 2269–2280. DOI: 10.3748 / wjg.v21.i8.2269

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Адинолфи, Л. Е., Невола, Р., Ринальди, Л., Романо, К., и Джордано, М. (2017). Хроническая вирусная инфекция гепатита С и депрессия. Clin. Liver Dis. 21, 517–534. DOI: 10.1016 / j.cld.2017.03.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Алави М., Гребели Дж., Мэтьюз Г. В., Петуменос К., Йунг Б., Дэй К. и др. (2012). Влияние лечения пегилированным интерфероном-α-2a на психическое здоровье во время недавней инфекции вирусом гепатита С. J. Gastroenterol. Гепатол. 27, 957–965. DOI: 10.1111 / j.1440-1746.2011.07035.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Армстронг, А.R., Herrmann, S.E., Chassany, O., Lalanne, C., Da Silva, M.H., Galano, E., et al. (2016). Международная разработка PROQOL-HCV: инструмент для оценки связанного со здоровьем качества жизни пациентов, пролеченных от вируса гепатита С. BMC Infect. Дис. 16: 443. DOI: 10.1186 / s12879-016-1771-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Basseri, B., Yamini, D., Chee, G., Enayati, P. D. P., Tran, T., and Poordad, F. (2010). Сопутствующие заболевания, связанные с увеличением бремени инфекции гепатита С. Liver Int. 30, 1012–1018. DOI: 10.1111 / j.1478-3231.2010.02235.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бауне, Б. Т., и Эйр, Т. (2016). Клинические, функциональные и биологические корреляты когнитивных параметров при большом депрессивном расстройстве - обоснование, дизайн и характеристики исследования когнитивной функции и настроения (CoFaM-Study). Фронт. Психиатрия 7: 150. DOI: 10.3389 / fpsyt.2016.00150

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бельский, Б.Х. Дж. И Чан П. С. (1976). Переоценка кинетики катализируемого лактатдегидрогеназой цепного окисления никотинамидадениндинуклеотида супероксидными радикалами в присутствии этилендиаминтетраацетата. J. Biol. Chem. 251, 3841–3844. DOI: 10.5812 / гепатмон.8340

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Bladowska, J., Zimny, A., Kołtowska, A., Szewczyk, P., Knysz, B., Gñsiorowski, J., et al. (2013). Оценка метаболических изменений в пределах нормального серого и белого вещества у неврологически бессимптомных ВИЧ-1-позитивных и ВГС-позитивных пациентов: магнитно-резонансная спектроскопия и иммунологическая корреляция. Eur. J. Radiol. 82, 686–692. DOI: 10.1016 / j.ejrad.2012.11.029

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бемер, К. Р., Гионфриддо, М. Р., Родригес-Гутьеррес, Р., Дабр, А. М. А., Леппин, А. Л., Харгрейвс, И. и др. (2016). Возможности пациентов и ограничения опыта хронических заболеваний: качественный систематический обзор и тематический синтез. BMC Fam. Практик. 17: 127. DOI: 10.1186 / s12875-016-0525-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Богарт, Л.М., Каугилл, Б.О., Кеннеди, Д., Райан, Г., Мерфи, Д.А., Элайджа, Дж. И др. (2008). Стигма в связи с ВИЧ среди людей с ВИЧ и их семей: качественный анализ. AIDS Behav. 12, 244–254. DOI: 10.1007 / s10461-007-9231-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Боскарино, Дж. А., Лу, М., Мурман, А. К., Гордон, С. К., Рупп, Л. Б., Спредлинг, П. Р. и др. (2015). Предикторы плохого психического и физического здоровья среди пациентов с хронической инфекцией гепатита С: когортное исследование хронического гепатита (CHeCS). Гепатология 61, 802–811. DOI: 10.1002 / hep.27422

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Cacioppo, J. T., and Cacioppo, S. (2014). Социальные отношения и здоровье: токсические эффекты воспринимаемой социальной изоляции. Soc. Чел. Psychol. Компас 8, 58–72. DOI: 10.1111 / spc3.12087

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чассер Ю., Ким А. Ю., Фройденрайх О. (2017). Лечение гепатита С: клинические вопросы для психиатров в постинтерфероновую эру. Психосоматика 58, 1–10. DOI: 10.1016 / j.psym.2016.09.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чернер М., Летендре С., Хитон Р. К., Дюрелл Дж., Марки-Бек Дж., Грэгг Б. и др. (2005). Гепатит С усиливает когнитивные нарушения, связанные с ВИЧ-инфекцией и метамфетамином. Неврология 64, 1343–1347. DOI: 10.1212 / 01.WNL.0000158328.26897.0D

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Клиффорд, Д.Б., Смуржинский, М., Парк, Л. С., Йе, Т. М., Чжао, Ю., Блэр, Л. и др. (2009). Влияние активной репликации ВГС на неврологический статус у пациентов с вирусной супрессией РНК ВИЧ. Неврология 73, 309–314. DOI: 10.1212 / WNL.0b013e3181af7a10

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

дой, Темза, А. Д., Кастельон, С. А., Сингер, Э. Дж., Нагараджан, Р., Сарма, М. К. и др. (2015). Нарушения нейровизуализации, нейрокогнитивные функции и утомляемость у пациентов с гепатитом С. Neurol. Нейроиммунол. Нейровоспаление 2: e59. DOI: 10.1212 / NXI.0000000000000059

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Эль-Хури, А.С., Виетри, Дж., И Праджапати, Г. (2012). Бремя нелеченой инфекции вирусом гепатита С: взгляд пациентов из США. Dig. Дис. Sci. 57, 2995–3003. DOI: 10.1007 / s10620-012-2233-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фельд, Дж. Дж., Каудли, К.В., Коукли, Э., Сигал, С., Нельсон, Д. Р., Кроуфорд, Д. и др. (2014). Лечение ВГС ABT-450 / r-омбитасвиром и дасабувиром с рибавирином. N. Engl. J. Med. 370, 1594–1603. DOI: 10.1056 / NEJMoa1315722

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ферри К., Рамос-Казальс М., Зигнего А. Л., Аркаини Л., Роккателло Д., Антонелли А. и др. (2016). Международные диагностические рекомендации для пациентов с внепеченочными проявлениями, связанными с ВГС.Заключение мультидисциплинарного эксперта. Аутоиммун. Ред. 15, 1145–1160. DOI: 10.1016 / j.autrev.2016.09.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фортон, Д. М., Олсоп, Дж. М., Мэйн, Дж., Фостер, Г. Р., Томас, Х. С. и Тейлор-Робинсон, С. Д. (2001). Доказательства церебрального действия вируса гепатита С. Ланцет 358, 38–39. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (00) 05270-3

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гаэта, Л., Ди Пало, М., Фасанаро, А. М., и Логуэрчио, К. (2013). Когнитивные дисфункции при инфекции вирусом гепатита С (ВГС). Мини-обзор. Curr. Neurobiol. 4, 43–46.

Google Scholar

Хонг, Б. А., Норт, С. С., Поллио, Д. Э., Абакки, А., Деболд, К., Адевуйи, С. А., и др. (2011). Использование психообразования для пациента с гепатитом С и психическим заболеванием при подготовке к противовирусной терапии: описание случая и обсуждение. J. Clin. Psychol. Med. Настройки 18, 99–107.DOI: 10.1007 / s10880-011-9227-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Huckans, M., Fuller, B., Wheaton, V., Jaehnert, S., Ellis, C., Kolessar, M., et al. (2015). Продольное исследование, оценивающее влияние терапии интерфероном-альфа на когнитивные и психические функции у взрослых с хроническим гепатитом C. J. Psychosom. Res. 78, 184–192. DOI: 10.1016 / j.jpsychores.2014.07.020

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Камарадова, Д., Латалова, К., Праско, Дж., Кубинек, Р., Врбова, К., Майнерова, Б. и др. (2016). Связь между самостигмой, приверженностью к лечению и прекращением приема лекарств. Предпочтение пациента. Соблюдение 10, 1289–1298. DOI: 10.2147 / PPA.S99136

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Клейнман, Л., Манникс, С., Юань, Ю., Куммер, С., Л’Италиен, Г., и Ревицки, Д. (2012). Обзор результатов лечения хронического гепатита С, сообщаемых пациентами. Health Qual.Итоги жизни 10:92. DOI: 10.1186 / 1477-7525-10-92

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Kuhn, T., Sayegh, P., Jones, J.D., Smith, J., Sarma, M.K., Ragin, A., et al. (2017). Улучшения в мозге и поведении после искоренения гепатита С. J. Neurovirol. 23, 593–602. DOI: 10.1007 / s13365-017-0533-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ливельд, Ф. И., ван Влеркен, Л. Г., Сирсема, П.Д., и ван Эрпекум, К. Дж. (2013). Приверженность пациентов к противовирусному лечению хронических гепатитов B и C: систематический обзор. Ann. Гепатол. 12, 380–391.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Lowry, D., Burke, T., Galvin, Z., Ryan, J. D., Russell, J., Murphy, A., et al. (2016). Приписывают ли психосоциальную и когнитивную дисфункцию вирусу гепатита С? Выберите выявленных психосоциальных участников. J. Viral Hepat. 23, 584–595.DOI: 10.1111 / jvh.12544

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лоури Д., Кофлан Б., Маккарти О. и Кроу Дж. (2010). Изучение связанного со здоровьем качества жизни, настроения и результатов нейропсихологических тестов в однородной когорте ирландских женщин с гепатитом С. J. Viral Hepat. 17, 352–359. DOI: 10.1111 / j.1365-2893.2009.01188.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лукачиу, Л.А., и Думитраску, Д. Л. (2015). Депрессия и суицидальные мысли у пациентов с хроническим гепатитом С, не получавших лечения и леченных интерфероном: распространенность, профилактика и лечение. Ann. Гастроэнтерол. 28, 440–447.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Матес, Т., Антуан, С.-Л., и Пипер, Д. (2014). Факторы, влияющие на соблюдение режима лечения у пациентов, инфицированных гепатитом С: систематический обзор. BMC Infect. Дис. 14: 203. DOI: 10.1186 / 1471-2334-14-203

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Маклахлан, К.Дж. Дж. И Гейл К. Р. (2018). Влияние психологического стресса и его взаимодействие с социально-экономическим положением на риск развития четырех хронических заболеваний. J. Psychosom. Res. 109, 79–85. DOI: 10.1016 / j.jpsychores.2018.04.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Миссельбрук, Д. (2014). W означает благополучие и определение здоровья ВОЗ. Br. J. Gen. Pract. 64, 582–582. DOI: 10.3399 / bjgp14X682381

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст

Монако, S., Мариотто, С., Феррари, С., Калабрезе, М., Зануссо, Г., Гайофатто, А. и др. (2015). Нейрокогнитивные и нейропсихиатрические расстройства, связанные с вирусом гепатита С: достижения в 2015 году. World J. Gastroenterol. 21, 11974–11983. DOI: 10.3748 / wjg.v21.i42.11974

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Негро, Ф., Фортон, Д., Кракси, А., Сулковски, М. С., Фельд, Дж. Дж., И Маннс, М. П. (2015). Внепеченочная заболеваемость и смертность от хронического гепатита С. Гастроэнтерология 149, 1345–1360. DOI: 10.1053 / j.gastro.2015.08.035

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Окели, Дж. А., и Гейл, К. Р. (2015). Самочувствие и заболеваемость хроническими заболеваниями: английское продольное исследование старения. Психосом. Med. 78, 335–344. DOI: 10.1097 / PSY.0000000000000279

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Пападимитриу, Г. Н. (2017). «Биопсихосоциальная модель»: 40 лет применения в психиатрии. Psychiatriki 28, 107–110. DOI: 10.22365 / jpsych.2017.282.107

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Роде Д., Мерриман Н. А., Дойл Ф., Беннетт К., Уильямс Д. и Хики А. (2017). Влияет ли когнитивное нарушение на приверженность лечению? Систематический обзор и метаанализ связи между когнитивными нарушениями и несоблюдением режима лечения при инсульте. PLoS One 12: e0189339. DOI: 10.1371 / journal.pone.0189339

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Шефер, М., Capuron, L., Friebe, A., Diez-Quevedo, C., Robaeys, G., Neri, S., et al. (2012). Инфекция гепатита С, противовирусное лечение и психическое здоровье: согласованное заявление европейских экспертов. J. Hepatol. 57, 1379–1390. DOI: 10.1016 / j.jhep.2012.07.037

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Smith, D., Lovell, J., Weller, C., Kennedy, B., Winbolt, M., Young, C., et al. (2017). Систематический обзор несоблюдения режима приема лекарств у лиц с деменцией или когнитивными нарушениями. PLoS One 12: 0170651. DOI: 10.1371 / journal.pone.0170651

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст

Смит, М. А., Чан, Дж., И Мохаммад, Р. А. (2015). Ледипасвир-софосбувир: режим без интерферона / рибавирина при хронической инфекции вируса гепатита С. Ann. Фармакотер. 49, 343–350. DOI: 10.1177 / 1060028014563952

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Степто А., Дитон А. и Стоун А. А. (2015). Психологическое благополучие, здоровье и старение. Ланцет 385, 640–648. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (13) 61489-0

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Treloar, C., Rance, J., и Backmund, M. (2013). Понимание препятствий на пути лечения вируса гепатита С и стигматизации с социальной точки зрения. Clin. Заразить. Дис. 57 (Приложение 2), S51 – S55. DOI: 10.1093 / cid / cit263

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Валторта, Н. К., Канаан, М., Гилбоди, С., и Ханратти, Б.(2016). Одиночество, социальная изоляция и социальные отношения: что мы измеряем? Новая структура для классификации и сравнения инструментов. BMJ Open 6: e010799. DOI: 10.1136 / bmjopen-2015-010799

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Vilhena, E., Pais-Ribeiro, J., Silva, I., Pedro, L., Meneses, R.F., Cardoso, H., et al. (2014). Психосоциальные факторы как предикторы качества жизни хронических португальских пациентов. Health Qual. Исход жизни 12: 3.DOI: 10.1186 / 1477-7525-12-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Вайс, Дж. Дж., Брой, Н., Стивала, А., Свон, Т., и Фишбейн, Д. (2009). Обзорная статья: приверженность лечению хронического гепатита С на модели исследования приверженности к антиретровирусным препаратам, вызванным вирусом иммунодефицита человека. Aliment Pharmacol. Ther. 30, 14–27. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2009.04004.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Вайссенборн, К., Krause, J., Bokemeyer, M., Hecker, H., Schüler, A., Ennen, J.C., et al. (2004). Инфекция вируса гепатита С влияет на данные психометрических исследований и магнитно-резонансной спектроскопии в мозге. J. Hepatol. 41, 845–851. DOI: 10.1016 / j.jhep.2004.07.022

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Wiȩdłocha, M., Marcinowicz, P., Sokalla, D., and Stañczykiewicz, B. (2017). Психоневрологический аспект инфекции ВГС. Adv. Clin. Exp.Med. 26, 167–175. DOI: 10.17219 / acem / 37787

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ярлотт Л., Хилд Э. и Фортон Д. (2017). Инфекция вируса гепатита С, неврологические и психические расстройства - обзор. J. Adv. Res. 8, 139–148. DOI: 10.1016 / j.jare.2016.09.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Юноси, З., и Генри, Л. (2015). Систематический обзор: исходы хронического гепатита С, сообщаемые пациентами - влияние заболевания печени и новые схемы лечения. Aliment Pharmacol. Ther. 41, 497–520. DOI: 10.1111 / apt.13090

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ ПРИ ГЕПАТИТЕ C: Психосоматическая медицина

Что вы по профессии? Academic MedicineAcute Уход NursingAddiction MedicineAdministrationAdvanced Практика NursingAllergy и ImmunologyAllied здоровьеАльтернативная и комплементарной MedicineAnesthesiologyAnesthesiology NursingAudiology & Ear и HearingBasic ScienceCardiologyCardiothoracic SurgeryCardiovascular NursingCardiovascular SurgeryChild NeurologyChild PsychiatryChiropracticsClinical SciencesColorectal SurgeryCommunity HealthCritical CareCritical Уход NursingDentistryDermatologyEmergency MedicineEmergency NursingEndocrinologyEndoncrinologyForensic MedicineGastroenterologyGeneral SurgeryGeneticsGeriatricsGynecologic OncologyHand SurgeryHead & Neck SurgeryHematology / OncologyHospice & Паллиативная CareHospital MedicineInfectious DiseaseInfusion Сестринское делоВнутренняя / Общая медицинаВнутренняя / лечебная ординатураБиблиотечное обслуживание Материнское обслуживание ребенкаМедицинская онкологияМедицинские исследованияНеонатальный / перинатальный неонатальный / перинатальный уходНефрологияНеврологияНейрохирургияМедицинско-административное сестринское дело ecialtiesNursing-educationNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyObstetrics & Gynecology NursingOccupational & Environmental MedicineOncology NursingOncology SurgeryOphthalmology / OptometryOral и челюстно SurgeryOrthopedic NursingOrthopedics / Позвоночник / Спорт Медицина SurgeryOtolaryngologyPain MedicinePathologyPediatric SurgeryPediatricsPharmacologyPharmacyPhysical Медицина и RehabilitationPhysical Терапия и женщин Здоровье Физическое TherapyPlastic SurgeryPodiatary-generalPodiatry-generalPrimary Уход / Семейная медицина / Общие PracticePsychiatric Сестринское делоПсихиатрияПсихологияОбщественное здравоохранениеПульмонологияРадиационная онкология / ТерапияРадиологияРевматологияНавыки и процедурыСонотерапияСпорт и упражнения / Тренировки / ФитнесСпортивная медицинаХирургический уходПереходный уходТрансплантационная хирургияТерапия травмТравматическая хирургияУрологияЖенское здоровьеУход за ранамиДругое

Что ваша специальность? Addiction MedicineAllergy & Clinical ImmunologyAnesthesiologyAudiology & Speech-Language PathologyCardiologyCardiothoracic SurgeryCritical Уход MedicineDentistry, Oral Surgery & MedicineDermatologyDermatologic SurgeryEmergency MedicineEndocrinology & MetabolismFamily или General PracticeGastroenterology & HepatologyGenetic MedicineGeriatrics & GerontologyHematologyHospitalistImmunologyInfectious DiseasesInternal MedicineLegal / Forensic MedicineNephrologyNeurologyNeurosurgeryNursingNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyOncologyOphthalmologyOrthopedicsOtorhinolaryngologyPain ManagementPathologyPediatricsPlastic / Восстановительная SugeryPharmacology & PharmacyPhysiologyPsychiatryPsychologyPublic, Окружающая среда и гигиена трудаРадиология, ядерная медицина и медицинская визуализацияФизическая медицина и реабилитация Респираторная / легочная медицинаРевматологияСпортивная медицина / наукаХирургия (общая) Травматологическая хирургияТоксикологияТрансплантационная хирургияУрологияСосудистая хирургияВироло у меня нет медицинской специальности

Каковы ваши условия работы? Больница на 250 коекБольница на более 250 коекУправление престарелыми или хоспис Психиатрическое или реабилитационное учреждениеЧастная практикаГрупповая практикаКорпорация (фармацевтика, биотехнология, инженерия и т. Д.) Докторантура Университета или медицинского факультета Магистратура или 4-летнего академического университета Общественный колледж Правительство Другое

Сон усиливает реакцию человеческих антител на гепатит А ...: Психосоматическая медицина

Объектив

Распространенное мнение, что сон поддерживает иммунную защиту, получило на удивление мало прямых экспериментальных подтверждений.Антительный ответ на вакцинацию представляет собой надежный инструмент для оценки влияния сна на адаптивное иммунное функционирование человека, что также имеет клиническое значение.

Методы

Были изучены две группы здоровых людей ( N = 19), ранее не инфицированных вирусом гепатита А (HAV). В ночь после первичной вакцинации инактивированным HAV, которая состоялась в 09:00, одна группа спала регулярно. Другая группа не спала и не спала раньше 21:00 следующего дня.Титры антител к HAV измеряли повторно до 28 дней после вакцинации. Концентрации гормонов в плазме и количество лейкоцитов (лейкоцитов) определяли в ночь и день после вакцинации.

Результаты

Субъекты, которые спали после вакцинации, показали почти в два раза более высокий титр антител к HAV через 4 недели, чем субъекты, бодрствующие этой ночью ( p = 0,018). По сравнению с бодрствованием сон после вакцинации заметно увеличивает высвобождение нескольких иммуностимулирующих гормонов, включая гормон роста, пролактин и дофамин ( p <.01). Концентрации тиреотропина, норадреналина и адреналина снижались во время сна ( p <0,02), тогда как сон лишь незначительно влиял на количество субпопуляций лейкоцитов.

Выводы

Данные показывают, что сон по сравнению с недосыпанием в ночь после вакцинации улучшает формирование антиген-специфической иммунной защиты, что отражается в продукции антител у людей. Предположительно, сон действует, вызывая гормональную среду во вторичных лимфоидных тканях, усиливая пролиферацию и дифференцировку лимфоцитов и, наконец, синтез антител.Результаты подчеркивают важность сна для иммунной системы.

нейропсихиатрических и психосоциальных проблем пациентов с инфекцией гепатита С: выборочный обзор литературы | Гепатит ежемесячно

  • 1.

    Бонковский ХЛ, Снежный КК, Малет П.Ф., Бэк-Мадруга C, Фонтана Р.Дж., Стерлинг РК, и другие. Качество жизни, связанное со здоровьем у пациентов с хроническим гепатитом С и развитым фиброзом. J Hepatol. 2007; 46 (3): 420 -31 [DOI] [PubMed]

  • 2.

    Гани MG, Strader DB, Thomas DL, Seeff LB. Диагностика, ведение и лечение гепатита С: обновленная информация. Гепатология. 2009; 49 (4): 1335 -74 [DOI] [PubMed]

  • 3.

    Крон C, Габриэль GM. Всесторонний обзор гепатита С для психиатров: риски, скрининг, диагностика, лечение и осложнения терапии интерфероном. J Psychiatr Pract. 2003; 9 (2): 93 -110 [PubMed]

  • 4.

    Фортон Д.М., Томас ХК, Тейлор-Робинсон С.Д. Качество жизни и когнитивные функции при хроническом гепатите С - что измерять? J Hepatol. 2003; 39 (2): 272 -4 [PubMed]

  • 5.

    Фостер ГР. Вопросы качества жизни пациентов с хроническим гепатитом С. J Viral Hepat. 2009; 16 (9): 605 -11 [DOI] [PubMed]

  • 6.

    Шпигель Б.М., Юноси З.М., Хейс Р.Д., Ревицки Д., Роббинс С., Канвал Ф.Влияние гепатита С на качество жизни, связанное со здоровьем: систематический обзор и количественная оценка. Гепатология. 2005; 41 (4): 790 -800 [DOI] [PubMed]

  • 7.

    Miller ER, McNally S, Wallace J, Schlichthorst M. Текущие воздействия гепатита c - систематический обзор литературы. BMC Public Health. 2012; 12 (1): 672 [DOI] [PubMed]

  • 8.

    Амодио П., Салари Л, Монтаньезе S, Шифф С, Нери Д, Бьянко Т, и другие.Инфекция, вызванная вирусом гепатита С, и качество жизни, связанное со здоровьем. World J Gastroenterol. 2012; 18 (19): 2295 -9 [DOI] [PubMed]

  • 9.

    Ашрафи М, Модабберния А, Далир М, Таслими С, Карами М, Остованех М.Р., и другие. Предикторы психического и физического здоровья у пациентов с вирусным гепатитом без цирроза печени: исследование случай-контроль. J Psychosom Res. 2012; 73 (3): 218 -24 [DOI] [PubMed]

  • 10.

    Фостер Г.Р., Голдин Р.Д., Томас ХК. Хроническая инфекция вируса гепатита С приводит к значительному снижению качества жизни при отсутствии цирроза печени. Гепатология. 1998; 27 (1): 209 -12 [DOI] [PubMed]

  • 11.

    Модабберния А, Ашрафи М, Кейвани Х, Таслими С, Пуркаве А, Мерат С, и другие. Нейротрофический фактор головного мозга позволяет прогнозировать физическое здоровье нелеченных пациентов с гепатитом С. Biol Psychiatry. 2011; 70 (5): e31 -2 [DOI] [PubMed]

  • 12.

    Бондини S, Каллман Дж., Дэн А, Юносзай З, Рэмси Л, Надер Ф, и другие. Связанное со здоровьем качество жизни пациентов с хроническим гепатитом B. Liver Int. 2007; 27 (8): 1119 -25 [DOI] [PubMed]

  • 13,

    Дэн А.А., Каллман Дж.Б., Уиллер А, Юносзай З, Collantes R, Бондини S, и другие. Качество жизни, связанное со здоровьем у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Aliment Pharmacol Ther. 2007; 26 (6): 815 -20 [DOI] [PubMed]

  • 14.

    Фортон Д.М., Оллсоп Дж. М., Мейн Дж., Фостер Г. Р., Томас ХК, Тейлор-Робинсон С.Д. Доказательства церебрального действия вируса гепатита С. Ланцет. 2001; 358 (9275): 38 -9 [DOI] [PubMed]

  • 15.

    Фортон ДМ, Томас ХК, Мерфи Калифорния, Allsop JM, Фостер Г.Р., Главный J, и другие. Гепатит С и когнитивные нарушения в когорте пациентов с легким заболеванием печени. Гепатология. 2002; 35 (2): 433 -9 [DOI] [PubMed]

  • 16.

    Фортон ДМ, Allsop JM, Кокс Ай Джей, Гамильтон Джи, Веснес К, Томас ХК, и другие. Обзор когнитивных нарушений и аномалий церебральных метаболитов у пациентов с инфекцией гепатита С. СПИД. 2005; 19 Дополнение 3 : S53 -63 [PubMed]

  • 17,

    Фортон Д.М., Тейлор-Робинсон С.Д., Томас ХК. Церебральная дисфункция при хронической инфекции гепатита С. J Viral Hepat. 2003; 10 (2): 81 -6 [PubMed]

  • 18.

    Hilsabeck RC, Perry W., Hassanein TI. Нейропсихологические нарушения у пациентов с хроническим гепатитом С. Гепатология. 2002; 35 (2): 440 -6 [DOI] [PubMed]

  • 19.

    Крамер Л, Hofer H, Бауэр Э, Функ G, Formann E, Steindl-Munda P, и другие. Относительное влияние усталости и субклинической когнитивной дисфункции мозга на качество жизни, связанное со здоровьем, при хронической инфекции гепатита С. СПИД. 2005; 19 Дополнение 3 : S85 -92 [PubMed]

  • 20.

    Бовник Х., Сааб С. Влияние рецидива гепатита С на качество жизни, связанное со здоровьем, у реципиентов трансплантата печени. Liver Int. 2010; 30 (1): 19 -30 [DOI] [PubMed]

  • 21.

    Пойнард Т, Какуб П, Рациу V, Майерс Р.П., Dezailles MH, Меркадье А, и другие. Утомляемость у больных хроническим гепатитом С. J Viral Hepat. 2002; 9 (4): 295 -303 [PubMed]

  • 22,

    Матрос К., Патерсон Б.Л., Валлис М., Хирш Г., Пелтекян К.М.Будущие направления исследования утомляемости при хронической вирусной инфекции гепатита С. Chronic Illn. 2009; 5 (2): 115 -28 [DOI] [PubMed]

  • 23

    Racciatti D, Gorgoretti V, Sepede G, Gambi F, Pizzigallo E. Итальянское исследование качества жизни и усталости, связанных со здоровьем, у пациентов с синдромом хронической усталости и пациентов с хронической вирусной инфекцией HCV: сходства и различия. Int J Immunopathol Pharmacol. 2011; 24 (3): 673 -81 [PubMed]

  • 24.

    Баркхейзен А., Розен Х. Р., Вольф С., Флора К., Беннер К., Беннетт Р. М.. Скелетно-мышечная боль и утомляемость связаны с хроническим гепатитом С: отчет 239 пациентов клиники гепатологии. Am J Gastroenterol. 1999; 94 (5): 1355 -60 [DOI] [PubMed]

  • 25.

    Hilsabeck RC, Hassanein T.I, Perry W. Биопсихосоциальные предикторы усталости при хроническом гепатите C. J Psychosom Res. 2005; 58 (2): 173 -8 [DOI] [PubMed]

  • 26.

    Anty R, Маржу С, Бекри С, ДеГаллеани Л, Дайнес Р., Гелси Э, и другие. Плазменный карнитин связан с утомляемостью при хроническом гепатите С, но не при синдроме раздраженного кишечника. Aliment Pharmacol Ther. 2011; 33 (8): 961 -8 [DOI] [PubMed]

  • 27.

    Эль-Гинди Е.М., Али-Эльдин Ф.А., Мегид М.А. Уровень лептина в сыворотке и его связь с утомляемостью у пациентов с хронической инфекцией вируса гепатита С. Arab J Gastroenterol. 2012; 13 (2): 54 -7 [DOI] [PubMed]

  • 28.

    Саркар С., Цзян З., Эвон Д.М., Вахед А.С., Хофнэгл Дж. Х. Усталость до, во время и после противовирусной терапии хронического гепатита C: результаты исследования Virahep-C. J Hepatol. 2012; 57 (5): 946 -52 [DOI] [PubMed]

  • 29.

    Фельгер JC, Алагбе О, Темп TW, Woolwine BJ, Ху Ф, Raison CL, и другие. Ранняя активация митоген-активированной протеинкиназы p38 связана с индуцированной интерфероном-альфа депрессией и усталостью. Brain Behav Immun. 2011; 25 (6): 1094 -8 [DOI] [PubMed]

  • 30.

    Фельгер JC, Коул SW, Темп TW, Ху Ф, Woolwine BJ, Doho GH, и другие. Молекулярные признаки мононуклеарных клеток периферической крови во время хронического лечения интерфероном-альфа: связь с депрессией и усталостью. Psychol Med. 2012; 42 (8): 1591 -603 [DOI] [PubMed]

  • 31.

    Кроненбергер Б, Берг Т. Herrmann E, Hinrichsen H, Герлах Т, Буггиш П., и другие.Эффективность амантадина на качество жизни пациентов с хроническим гепатитом С, получавших интерферон-альфа и рибавирин: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого двойного слепого исследования. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2007; 19 (8): 639 -46 [DOI] [PubMed]

  • 32.

    Малагуарнера М, Vacante M, Бертино Г, Нери С, Гарганте МП, Мотта М, и другие. Добавка ацетил-L-карнитина снижает утомляемость и повышает качество жизни пациентов с гепатитом С, получавших пегилированный интерферон-альфа 2b плюс рибавирин. J Interferon Cytokine Res. 2011; 31 (9): 653 -9 [DOI] [PubMed]

  • 33.

    Мартин KA, Krahn LE, Balan V, Rosati MJ. Использование модафинила в борьбе с утомляемостью, вызванной интерфероном. Dig Dis Sci. 2007; 52 (4): 893 -6 [DOI] [PubMed]

  • 34.

    Rabkin JG, McElhiney MC, Rabkin R. Лечение модафинила и армодафинила от усталости у ВИЧ-положительных пациентов с хроническим гепатитом С. Int J ЗППП, СПИД. 2011; 22 (2): 95 -101 [DOI] [PubMed]

  • 35.

    Гулдинг С., О'Коннелл П., Мюррей Ф. Э. Распространенность фибромиалгии, тревоги и депрессии при хронической вирусной инфекции гепатита С: связь с статусом ОТ-ПЦР и способом получения. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2001; 13 (5): 507 -11 [PubMed]

  • 36.

    Козаноглу Э., Канатароглу А., Абайли Б., Чолакоглу С., Гонджу К.Синдром фибромиалгии у больных гепатитом С. Rheumatol Int. 2003; 23 (5): 248 -51 [DOI] [PubMed]

  • 37.

    Мохаммад А., Кэри Дж. Дж., Сторан Э, Скарри М., Кофлан Р. Дж., Ли Дж. М.. Распространенность фибромиалгии среди пациентов с хронической инфекцией гепатита С: взаимосвязь с вирусными характеристиками и качеством жизни. J Clin Gastroenterol. 2012; 46 (5): 407 -12 [DOI] [PubMed]

  • 38.

    Мохаммед Р.Х., ЭльМахзангы Х.И., Гамаль А, Мекки Ф, Эль Кассас М, Мохаммед Н, и другие. Распространенность ревматологических проявлений хронической инфекции вируса гепатита С среди египтян. Clin Rheumatol. 2010; 29 (12): 1373 -80 [DOI] [PubMed]

  • 39.

    Мораско Б.Дж., Huckans M, Лофтис JM, Вудхаус Дж, Seelye A, Турок, округ Колумбия, и другие. Предикторы интенсивности боли и болевого функционирования у пациентов с вирусом гепатита С. Gen Hosp Psychiatry. 2010; 32 (4): 413 -8 [DOI] [PubMed]

  • 40.

    Рифаи М.А., Индест Д., Лофтис Дж., Хаузер П. Психиатрическое лечение пациента с гепатитом С. Curr Treat Options Gastroenterol. 2006; 9 (6): 508 -19 [PubMed]

  • 41.

    Шефер М, Капурон L, Friebe A, Diez-Quevedo C, Робэйс Джи, Нери С, и другие. Инфекция гепатита С, противовирусное лечение и психическое здоровье: согласованное заявление европейских экспертов. J Hepatol. 2012; 57 (6): 1379 -90 [DOI] [PubMed]

  • 42.

    Рифаи М.А., Глисон О.К., Сабуни Д. Психиатрическая помощь пациенту с гепатитом С: обзор литературы. Помощник по оказанию первичной медицинской помощи J Clin Psychiatry. 2010; 12 (6) [DOI] [PubMed]

  • 43.

    МакМахон Дж. М., Торту С. Потенциальный скрытый источник инфекции гепатита С среди лиц, не употребляющих инъекционные наркотики. J Психоактивные препараты. 2003; 35 (4): 455 -60 [PubMed]

  • 44.

    Эль-Сераг HB, Куник М., Ричардсон П., Рабенек Л. Психиатрические расстройства среди ветеранов с инфекцией гепатита С. Гастроэнтерология. 2002; 123 (2): 476 -82 [PubMed]

  • 45.

    Фонтана Р.Дж., Хуссейн КБ, Шварц С.М., Мойер Калифорния, Су GL, Лок А.С. Эмоциональный дистресс у пациентов с хроническим гепатитом С, не получающих противовирусной терапии. J Hepatol. 2002; 36 (3): 401 -7 [PubMed]

  • 46.

    Зикмунд С., Хиллис С.Л., Барнетт М.Дж., Ипполито Л., Лабрек Д.Р. Пациенты, инфицированные вирусом гепатита С, сообщают о проблемах в общении с врачами. Гепатология. 2004; 39 (4): 999 -1007 [DOI] [PubMed]

  • 47.

    Гитто С., Микко Л., Конти Ф, Андреоне П., Бернарди М. Алкоголь и вирусный гепатит: мини-обзор. Dig Liver Dis. 2009; 41 (1): 67 -70 [DOI] [PubMed]

  • 48.

    Раисон К.Л., Деметрашвили М, Капурон Л, Миллер А.Х. Нейропсихиатрические побочные эффекты интерферона-альфа: распознавание и управление. Препараты для ЦНС. 2005; 19 (2): 105 -23 [PubMed]

  • 49.

    Ping F, Shang J, Zhou J, Zhang H, Zhang L. Рецептор 5-HT (1A) и апоптоз способствуют индуцированному интерфероном-альфа «депрессивному» поведению у мышей. Neurosci Lett. 2012; 514 (2): 173 -8 [DOI] [PubMed]

  • 50.

    Кенис Г, Prickaerts J, ван Ос Дж. Кук Г.Х., Робэйс Джи, Штайнбуш HW, и другие. Депрессивные симптомы после терапии интерфероном-альфа: опосредованы иммунно-индуцированным снижением нейротрофического фактора головного мозга? Int J Neuropsychopharmacol. 2011; 14 (2): 247 -53 [DOI] [PubMed]

  • 51.

    Удина М, Кастельви П., Морено-Эспана Дж., Navines R, Вальдес М, Forns X, и другие. Интерферон-индуцированная депрессия при хроническом гепатите С: систематический обзор и метаанализ. J Clin Psychiatry. 2012; 73 (8): 1128 -38 [DOI] [PubMed]

  • 52.

    МакНатт, доктор медицины, Лю С, Манатунга А, Ройстер Э.Б., Raison CL, Woolwine BJ, и другие. Нейроповеденческие эффекты интерферона-альфа у пациентов с гепатитом С: размеры симптомов и реакция на пароксетин. Нейропсихофармакология. 2012; 37 (6): 1444 -54 [DOI] [PubMed]

  • 53.

    Баральди С, Хепгул Н, Монделли V, Парианте СМ.Симптоматическое лечение интерферон-альфа-индуцированной депрессии при гепатите С: систематический обзор. J Clin Psychopharmacol. 2012; 32 (4): 531 -43 [DOI] [PubMed]

  • 54.

    Келли Э.М., Корас К., Эмери Дж., Купер К.Л. Пациенты с биполярным расстройством могут безопасно и успешно получать противовирусное лечение гепатита С на основе интерферона. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2012; 24 (7): 811 -6 [DOI] [PubMed]

  • 55.

    Шеридан Д.А., Цена DA, Шмид М.Л., Томс ГЛ, Дональдсон П., Нили Д, и другие. Холестерин, связанный с аполипопротеином B, является определяющим фактором исхода лечения у пациентов с хронической инфекцией вируса гепатита C, получающих противовирусные препараты интерферон-альфа и рибавирин. Aliment Pharmacol Ther. 2009; 29 (12): 1282 -90 [DOI] [PubMed]

  • 56.

    Navines R, Кастельви П., Морено-Эспана Дж., Хименес Д, Удина М, Canizares S, и другие.Депрессивные и тревожные расстройства у пациентов с хроническим гепатитом С: надежность и валидность опросника здоровья пациента. J Affect Disord. 2012; 138 (3): 343 -51 [DOI] [PubMed]

  • 57.

    Sockalingam S, Abbey SE, Alosaimi F, Novak M. Обзор нарушения сна при гепатите C. J Clin Gastroenterol. 2010; 44 (1): 38 -45 [DOI] [PubMed]

  • 58.

    Соккалингам С., Шамми С., Стергиопулос В.Управление психоневрологическими осложнениями лечения гепатита С. Br J Hosp Med (Лондон). 2007; 68 (10): 520 -5 [PubMed]

  • 59.

    Флетчер Н.Ф., Маккитинг Дж. Вирус гепатита С и мозг. J Viral Hepat. 2012; 19 (5): 301 -6 [DOI] [PubMed]

  • 60.

    Hilsabeck RC, Hassanein T.I, Carlson MD, Ziegler EA, Perry W. Когнитивное функционирование и психиатрическая симптоматика у пациентов с хроническим гепатитом C. J Int Neuropsychol Soc. 2003; 9 (6): 847 -54 [DOI] [PubMed]

  • 61.

    Вайссенборн К, Краузе Дж., Бокемейер М, Хеккер Х, Шулер А, Эннен JC, и другие. Инфекция вируса гепатита С влияет на данные психометрических исследований и магнитно-резонансной спектроскопии в мозге. J Hepatol. 2004; 41 (5): 845 -51 [DOI] [PubMed]

  • 62.

    Huckans M, Seelye A, Вудхаус Дж, Участок Т, Mull L, Шварц Д., и другие.Дисконтирование отсроченного вознаграждения и исполнительной дисфункции у лиц, инфицированных гепатитом С. J Clin Exp Neuropsychol. 2011; 33 (2): 176 -86 [DOI] [PubMed]

  • 63.

    Крамер Л, Бауэр Э, Функ G, Hofer H, Джесснер В, Steindl-Munda P, и другие. Субклинические нарушения функции мозга при хронической инфекции гепатита С. J Hepatol. 2002; 37 (3): 349 -54 [PubMed]

  • 64.

    Перри В., Хилсабек Р.С., Хассанейн Т.И.Когнитивная дисфункция при хроническом гепатите С: обзор. Dig Dis Sci. 2008; 53 (2): 307 -21 [DOI] [PubMed]

  • 65.

    Карантини ЛК, Миранда-Сциппа А, Батиста-Невес S, Пауэлл В.Б., Абреу Н, Abreu KC, и другие. Нейропсихологическое исследование, сравнивающее пациентов, инфицированных ВГС и ВГВ, без сопутствующих психических заболеваний. J Med Virol. 2009; 81 (7): 1184 -8 [DOI] [PubMed]

  • 66.

    Лоури Д., Кофлан Б., Маккарти О., Кроу Дж.Изучение связанного со здоровьем качества жизни, настроения и результатов нейропсихологических тестов в однородной когорте ирландских женщин с гепатитом С. J Viral Hepat. 2010; 17 (5): 352 -9 [DOI] [PubMed]

  • 67.

    Родриг-младший, Балистрери В, Габер Б, Йонас М.М., Мохан П., Моллестон JP, и другие. Влияние инфекции вирусом гепатита С на детей и лиц, ухаживающих за ними: качество жизни, когнитивные и эмоциональные результаты. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009; 48 (3): 341 -7 [DOI] [PubMed]

  • 68.

    Фонтана Р.Дж., Беляускас Л.А., Бэк-Мадруга C, Линдси К.Л., Литман Х.Дж., Лок А.С., и другие. Когнитивные функции не ухудшаются при длительной терапии низкими дозами пегинтерферона у пациентов с хроническим гепатитом С. Am J Gastroenterol. 2010; 105 (7): 1551 -60 [DOI] [PubMed]

  • 69.

    Бирнс V, Миллер А, Лоури Д., Hill E, Вайнштейн С, Олсоп Д, и другие.Влияние противовирусной терапии и клиренса ВГС на мозговой метаболизм и когнитивные функции. J Hepatol. 2012; 56 (3): 549 -56 [DOI] [PubMed]

  • 70.

    Monaco S, Ferrari S, Gajofatto A, Zanusso G, Mariotto S. Расстройства нервной системы, связанные с HCV. Clin Dev Immunol. 2012; 2012 г. : 236148 [DOI] [PubMed]

  • 71.

    Паттулло В., депутат МакЭндрюса, Дамьянович А., Хиткот Э.Дж. Влияние вируса гепатита С на нейрокогнитивную функцию у пациентов, свободных от других факторов риска: подтверждение терапевтических результатов. Liver Int. 2011; 31 (7): 1028 -38 [DOI] [PubMed]

  • 72.

    Вайссенборн К, Эннен JC, Бокемейер М, Ахл Б, Wurster U, Тилльманн Х, и другие. Моноаминергическая нейротрансмиссия нарушена у инфицированных вирусом гепатита С пациентов с хронической усталостью и когнитивными нарушениями. Gut. 2006; 55 (11): 1624 -30 [DOI] [PubMed]

  • 73.

    Мартин-Тормейер Э.М., Пол Р.Х. Злоупотребление наркотиками и инфекция гепатита С как коморбидные признаки нейрокогнитивного расстройства, связанного с ВИЧ: нейрокогнитивные и нейровизуализационные особенности. Neuropsychol Rev. 2009; 19 (2): 215 -31 [DOI] [PubMed]

  • 74.

    Кристалл H, Клейман I, Анастос К, Лазарь Дж, Коэн М, Лю С, и другие. Влияние гепатита С и ВИЧ на познавательные способности у женщин: данные Женского межведомственного исследования ВИЧ. J Acquir Immune Defic Syndr. 2012; 59 (2): 149 -54 [DOI] [PubMed]

  • 75.

    Blacklaws H, Gardner A, Usher K. Раздражительность: недооцененный побочный эффект лечения хроническим гепатитом C интерфероном? J Clin Nurs. 2011; 20 (9–10): 1215 -24 [DOI] [PubMed]

  • 76.

    Lotrich FE, Ferrell RE, Rabinovitz M, Pollock BG. Лабильный гнев во время лечения интерфероном альфа связан с полиморфизмом фактора некроза опухоли альфа. Clin Neuropharmacol. 2010; 33 (4): 191 -7 [DOI] [PubMed]

  • 77.

    Беземер Г, Ван Гул АР, Феккес Д., Вролийк Ю.М., Хансен Б.Е., Янссен ХЛ, и другие. Психиатрические побочные эффекты и колебания серотонинергических параметров при лечении хронической инфекции гепатита С. Нейропсихобиология. 2012; 65 (3): 126 -32 [DOI] [PubMed]

  • 78.

    Батт Г. Стигма в контексте гепатита С: анализ концепции. J Adv Nurs. 2008; 62 (6): 712 -24 [DOI] [PubMed]

  • 79.

    Задница G, Патерсон Б.Л., Макгиннесс Л.К. Жить со стигмой гепатита С. West J Nurs Res. 2008; 30 (2): 204 -21 [DOI] [PubMed]

  • 80.

    Zickmund S, Ho EY, Masuda M, Ippolito L, LaBrecque DR. «Они обращались со мной как с прокаженным». Стигматизация и качество жизни пациентов с гепатитом С. J Gen Intern Med. 2003; 18 (10): 835 -44 [PubMed]

  • 81.

    Голден Дж., Конрой Р. М., О'Дуайер А. М., Голден Д., Хардуин Дж. Б. Связанная с болезнью стигма, настроение и приспособление к болезни у людей с гепатитом С. Soc Sci Med. 2006; 63 (12): 3188 -98 [DOI] [PubMed]

  • 82.

    Гранди Дж., Бичинг Н. Понимание социальной стигмы у женщин с гепатитом С. Стенд Нурс. 2004; 19 (4): 35 -9 [PubMed]

  • 83.

    Schafer A, Scheurlen M, Felten M, Kraus MR. Отношения между врачом и пациентом и поведение раскрытия информации при хроническом гепатите С в группе немецких амбулаторных пациентов. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2005; 17 (12): 1387 -94 [PubMed]

  • 84.

    Мур Г.А., Хоули Д.А., Брэдли П.Гепатит С: изучение стигмы. Gastroenterol Nurs. 2008; 31 (5): 346 -52 [DOI] [PubMed]

  • 85.

    Мур Г.А., Хоули Д.А., Брэдли П. Гепатит С: стигма. Gastroenterol Nurs. 2009; 32 (2): 94 -104 [DOI] [PubMed]

  • 86.

    Kraus MR, Schafer A, Csef H, Scheurlen M, Faller H. Эмоциональное состояние, стили совладания и соматические переменные у пациентов с хроническим гепатитом С. Психосоматика. 2000; 41 (5): 377 -84 [PubMed]

  • 87.

    Грасси L, Сатриано Дж. Серра А, Бьянкозино Б, Зотос S, Sighinolfi L, и другие. Эмоциональный стресс, психосоциальные переменные и способность справляться с инфекциями, вызванными вирусом гепатита С и вирусом иммунодефицита человека, у лиц, употребляющих наркотики внутривенно. Psychother Psychosom. 2002; 71 (6): 342 -9 [PubMed]

  • 88.

    Саньял С., Инграм Э.Л., Скетрис И.С., Пелтекиан К.М., Киркланд С.Стратегии преодоления, используемые пациентами, инфицированными вирусом гепатита С, которые сталкиваются с затратами на лекарства. Can J Hosp Pharm. 2011; 64 (2): 131 -40 [PubMed]

  • 89.

    Treloar C, Hopwood M. «Послушайте, я в хорошей форме, я уверен, и со мной все будет в порядке, большое вам спасибо»: справиться с лечением гепатита С и нереалистичный оптимизм. Psychol Health Med. 2008; 13 (3): 360 -6 [DOI] [PubMed]

  • 90.

    Blasiole JA, Shinkunas L, Labrecque DR, Arnold RM, Zickmund SL. Психические и физические симптомы, связанные с более низкой социальной поддержкой пациентов с гепатитом С. World J Gastroenterol. 2006; 12 (29): 4665 -72 [PubMed]

  • 91.

    Эвон Д.М., Эссерман Д.А., Рамчарран Д., Боннер Дж. Э., Фрид М.В. Социальная поддержка и клинические результаты противовирусной терапии хронического гепатита С. J Psychosom Res. 2011; 71 (5): 349 -56 [DOI] [PubMed]

  • 92.

    Эвон Д.М., Рамчарран Д., Белль С.Х., Терро Н.А., Фонтана Р.Дж., Фрид М.В. Проспективный анализ депрессии при терапии хронического гепатита С пегинтерфероном и рибавирином: результаты исследования Virahep-C. Am J Gastroenterol. 2009; 104 (12): 2949 -58 [DOI] [PubMed]

  • 93.

    Роуэн П.Дж., Аль-Джурди Р., Таваколи-Табаси С., Куник М.Э., Сатром С.Л., Эль-Сераг HB. Физические и психосоциальные факторы, влияющие на качество жизни ветеранов с гепатитом С, не получающих противовирусную терапию. J Clin Gastroenterol. 2005; 39 (8): 731 -6 [PubMed]

  • 94.

    Кормье М. Роль групп поддержки гепатита С. Gastroenterol Nurs. 2005; 28 (3 доп.): S4 -9 [PubMed]

  • 95.

    Эдлин Б.Р., Кресина Т.Ф., Раймонд ДБ, Карден MR, Гуревич М.Н., Рич ДжейДи, и другие. Преодоление препятствий на пути профилактики, ухода и лечения гепатита С у потребителей запрещенных наркотиков. Clin Infect Dis. 2005; 40 Дополнение 5 : S276 -85 [DOI] [PubMed]

  • 96.

    Лофтис Дж. М., Мэтьюз А. М., Хаузер П. Психиатрические расстройства и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ у лиц с гепатитом С: эпидемиология и лечение. Наркотики. 2006; 66 (2): 155 -74 [PubMed]

  • 97.

    Хохар О.С., Льюис Дж. Х. Причины, по которым пациенты, инфицированные хроническим вирусом гепатита С, предпочитают отложить лечение: меняют ли они свое решение со временем? Dig Dis Sci. 2007; 52 (5): 1168 -76 [DOI] [PubMed]

  • 98.

    Хатем С, Минелло А, Брессон-Хадни С, Jooste V, Эврард П., Оберт Б, и другие. Уместно ли ведение пациентов с гепатитом С? Популяционное исследование. Aliment Pharmacol Ther. 2005; 21 (8): 1007 -15 [DOI] [PubMed]

  • 99.

    Jecker NS. Уход за «социально нежелательными» пациентами. Этика Camb Q Healthc. 1996; 5 (4): 500 -10 [PubMed]

  • 100.

    Lang JP, Мишель Л, Мелин П., Шеффлер М, Гоше А, Руссо C, и другие. Управление психическими расстройствами и аддиктивным поведением у пациентов с вирусным гепатитом C во Франции. Гастроэнтерол Clin Biol. 2009; 33 (1 балл 1): 1 -7 [DOI] [PubMed]

  • 101.

    Knott A, Диперинк E, Willenbring ML, Хейт С, Дерфи Дж. М., Вингерт М, и другие. Комплексная психиатрическая / медицинская помощь в клинике хронического гепатита С: влияние на оценку и результаты противовирусного лечения. Am J Gastroenterol. 2006; 101 (10): 2254 -62 [DOI] [PubMed]

  • Вопросы психиатрического лечения гепатита С противовирусными препаратами прямого действия | BMC Gastroenterology

  • 1.

    Wasley A, Alter MJ: Эпидемиология гепатита C: географические различия и временные тенденции. Semin Liver Dis. 2000, 20 (1): 1-16. 10.1055 / с-2000-9506.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 2.

    Fried MW, Shiffman ML, Reddy KR, Smith C, Marinos G, Goncales FL, Haussinger D, Diago M, Carosi G, Dhumeaux D: пегинтерферон альфа-2a плюс рибавирин при хронической инфекции вируса гепатита C.N Engl J Med. 2002, 347 (13): 975-982. 10.1056 / NEJMoa020047.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 3.

    Manns MP, McHutchison JG, Gordon SC, Rustgi VK, Shiffman M, Reindollar R, Goodman ZD, Koury K, Ling M, Albrecht JK: пегинтерферон альфа-2b плюс рибавирин по сравнению с интерфероном альфа-2b плюс рибавирин для начального лечения хронического гепатита C: рандомизированное исследование. Ланцет. 2001, 358 (9286): 958-965. 10.1016 / S0140-6736 (01) 06102-5.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 4.

    Jacobson IM, McHutchison JG, Dusheiko G, Di Bisceglie AM, Reddy KR, Bzowej NH, Marcellin P, Muir AJ, Ferenci P, Flisiak R: Телапревир для ранее нелеченой хронической инфекции вируса гепатита С. N Engl J Med. 2011, 364 (25): 2405-2416. 10.1056 / NEJMoa1012912.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 5.

    Poordad F, McCone J, Bacon BR, Bruno S, Manns MP, Sulkowski MS, Jacobson IM, Reddy KR, Goodman ZD, Boparai N: Боцепревир для нелеченой хронической инфекции HCV генотипа 1.N Engl J Med. 2011, 364 (13): 1195-1206. 10.1056 / NEJMoa1010494.

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 6.

    Эль-Сараг Х. Б., Куник М., Ричардсон П., Рабанек Л.: Психиатрические расстройства среди ветеранов с инфекцией гепатита С. Гастроэнтерология. 2002, 123: 476-482. 10.1053 / gast.2002.34750.

    Google Scholar

  • 7.

    Йовчева С.П., Рифаи М.А., Молес Дж. К., Линден BJV: Психиатрическая коморбидность среди пациентов с гепатитом С.Психосоматика. 2001, 42: 411-415. 10.1176 / appi.psy.42.5.411.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 8.

    Хорикава Н., Ямадзаки Т., Изуми Н., Учихара М.: Заболеваемость и клиническое течение большой депрессии у пациентов с хроническим гепатитом типа С, проходящих терапию интерфероном-альфа: проспективное исследование. Gen Hosp Psych. 2003, 25: 34-38. 10.1016 / S0163-8343 (02) 00239-6.

    Google Scholar

  • 9.

    Morasco BJ, Loftis JM, Indest DW, Ruimy S, Davison JW, Felker B, Hauser P: Профилактическое лечение антидепрессантами у пациентов с гепатитом C на противовирусной терапии: двойное слепое плацебо-контролируемое испытание. Психосоматика. 2010, 51 (5): 401-408.

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 10.

    Morasco BJ, Rifai MA, Loftis JM, Indest DW, Moles JK, Hauser P: рандомизированное испытание пароксетина для предотвращения депрессии, вызванной интерфероном-альфа, у пациентов с гепатитом C.J влияет на Disord. 2007, 103: 83-90. 10.1016 / я.яд.2007.01.007.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 11.

    Хаузер П., Хосла Дж., Аврора Х., Лаурин Дж., Клинг М.А., Хилл Дж., Гулати М., Торнтон А.Дж., Шульц Р.Л., Валентайн А.Д.: проспективное исследование заболеваемости и открытого лечения интерфероном- индуцированное большое депрессивное расстройство у пациентов с гепатитом C. Mol Psychiatry. 2002, 7 (9): 942-947. 10.1038 / sj.mp.4001119.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 12.

    Dieperink E, Ho SB, Tetrick L, Thuras P, Dua K, Willnebring ML: суицидальные мысли во время лечения интерфероном-альфа2b и рибавирином пациентов с хроническим гепатитом C. Gen Hosp Psych. 2004, 26: 237-240. 10.1016 / j.genhosppsych.2004.01.003.

    Google Scholar

  • 13.

    Адеммер К., Бейтель М., Бретцель Р., Джегер С., Реймер С.: Суицидальные мысли с IFN-альфа и рибавирином у пациента с гепатитом С. Психосоматика. 2001, 42 (4): 365-367.10.1176 / appi.psy.42.4.365.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 14.

    Sockalingam S, Links PS, Abbey SE: Суицидальный риск при гепатите C и во время терапии интерфероном-альфа: обзор и клинические обновления. J Viral Hepat. 2011, 18 (3): 153-160. 10.1111 / j.1365-2893.2010.01393.x.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 15.

    Schaefer M, Hintzpeter A, Mohmand A, Janssen G, Pich M, Schwaiger M, Sarkar R, Friebe A, Heinz A, Kluschke M: Лечение гепатита C у "трудно поддающихся лечению" психиатрических пациентов с пегилированный интерферон-альфа и рибавирин: реакция и психические побочные эффекты.Гепатология. 2007, 46: 991-998. 10.1002 / hep.21791.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 16.

    Neri S, Bertino G, Petralia A, Giancarlo C, Rizzotto A, Calvagno GS, Mauceri B, Abate G, Boemi P, Di Pino A: мультидисциплинарный терапевтический подход для снижения риска психических побочных эффектов в пациенты с хроническим гепатитом С, принимающие пегилированный интерферон альфа и рибавирин. J Clin Gastroenterol. 2010, 44 (9): e210-217.10.1097 / MCG.0b013e3181d88af5.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 17.

    Мур Д.Д., Блэкстоун К., Вудс С.П., Эллис Р.Дж., Аткинсон Дж.Х., Хитон Р.К., Грант I. Использование метамфетамина и нейропсихиатрические факторы связаны с несоблюдением антиретровирусных препаратов. Уход за СПИДом. 2012, 24 (12): 1504-1513. 10.1080 / 09540121.2012.672718.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 18.

    Vertex Pharmaceuticals Inc: Монография по продукту Incivek (телапревир). 2012, Кембридж, Массачусетс: Vertex Pharmaceuticals Incorporated

    Google Scholar

  • 19.

    Merck Canada Inc: Victrelis (боцепревир) Монография по продукту. 16 января 2013 г., Киркланд, королевский представитель: Merck Canada Inc

    Google Scholar

  • 20.

    Кунце А., Хувилер Дж, Камениш Г., Гутманн Х: Взаимодействие противовирусного препарата телапревир с почечными и печеночными переносчиками лекарств.Biochem Pharmacol. 2012, 84 (8): 1096-1102. 10.1016 / j.bcp.2012.07.032.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 21.

    Guengerich FP: Цитохром P450 и другие ферменты в метаболизме и токсичности лекарств. AAPS J. 2006, 8 (1): E101-111. 10.1208 / aapsj080112.

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 22.

    Flockhart DA, Tanus-Santos JE: Последствия взаимодействия цитохрома P450 при назначении лекарств от гипертонии.Arch Intern Med. 2002, 162 (4): 405-412. 10.1001 / archinte.162.4.405.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 23.

    Кипп Г., Мохаммад Р., Лин А., Джонсон Х: Оценка фармацевтом, выявленного и смягченного лекарственными взаимодействиями у инфицированных вирусом гепатита С пациентов, начинающих телапревир или боцепревир. 63-е ежегодное собрание Американской ассоциации по изучению заболеваний печени. 2012, Бостон, Массачусетс

    Google Scholar

  • 24.

    Hulskotte EGJ, Feng HP, Xuan F, van Zutven M, O'Mara E, Youngberg S, Wagner JA, Butterton JR: Фармакокинетическое взаимодействие между ингибитором протеазы ВГС боцепревиром и усиленными ритонавиром ингибиторами протеазы ВИЧ-1 атазанавиром, лопинавиром и дарунавир. Clin Infect Dis. 2013, 56 (5): 718-726. 10.1093 / cid / cis968.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 25.

    Marzolini C, Elzi L, Gibbons S, Weber R, Fux C, Furrer H, Chave JP, Cavassini M, Bernasconi E, Calmy A: Распространенность комедий и влияние потенциальных лекарств-взаимодействий в Швейцарии Когортное исследование ВИЧ.Антивир Тер. 2010, 15 (3): 413-423. 10.3851 / IMP1540.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 26.

    Sockalingam S, Abbey SE: Управление депрессией во время лечения гепатита С. Может J Психиатрия. 2009, 54 (9): 614-625.

    PubMed Google Scholar

  • 27.

    Schaefer M, Capuron L, Friebe A, Diez-Quevedo C, Robaeys G, Neri S, Foster GR, Kautz A, Forton D, Pariante CM: инфекция гепатита C, противовирусное лечение и психическое здоровье: европейский заключение о консенсусе экспертов.J Hepatol. 2012, 57 (6): 1379-1390. 10.1016 / j.jhep.2012.07.037.

    PubMed Google Scholar

  • 28.

    Ramasubbu R, Taylor VH, Saaman Z, Sockalingham S, Li M, Patten S, Rodin G, Schaffer A, Beaulieu S, McIntyre RS: рекомендации целевой группы Канадской сети по лечению настроения и тревоги (CANMAT) для ведения пациентов с расстройствами настроения и выбора сопутствующих заболеваний. Энн Клин Психиатрия. 2012, 24 (1): 91-109.

    PubMed Google Scholar

  • 29.

    Baraldi S, Hepgul N, Mondelli V, Pariante CM: Симптоматическое лечение интерферон-альфа-индуцированной депрессии при гепатите C: систематический обзор. J Clin Psychopharmacol. 2012, 32 (4): 531-543. 10.1097 / JCP.0b013e31825d9982.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 30.

    Yatham LN, Kennedy SH, Schaffer A, Parikh SV, Beaulieu S, O'Donovan C, MacQueen G, McIntyre RS, Sharma V, Ravindran A: Канадская сеть по лечению настроения и тревоги (CANMAT) и международная Совместное обновление Общества биполярных расстройств (ISBD) рекомендаций CANMAT по ведению пациентов с биполярным расстройством: обновление 2009 г.Биполярное расстройство. 2009, 11 (3): 225-255. 10.1111 / j.1399-5618.2009.00672.x.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 31.

    Sherman KE, Flamm SL, Afdhal NH, Nelson DR, Sulkowski MS, Everson GT, Fried MW, Adler M, Reesink HW, Martin M: Комбинированное лечение телапревиром на основе ответных мер при инфекции вируса гепатита С. N Engl J Med. 2011, 365 (11): 1014-1024. 10.1056 / NEJMoa1014463.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 32.

    Zeuzem S, Andreone P, Pol S, Lawitz E, Diago M, Roberts S, Focaccia R, Younossi Z, Foster GR, Horban A: Телапревир для повторного лечения инфекции ВГС. N Engl J Med. 2011, 364 (25): 2417-2428. 10.1056 / NEJMoa1013086.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 33.

    Kwo PY, Lawitz EJ, McCone J, Schiff ER, Vierling JM, Pound D, Davis MN, Galati JS, Gordon SC, Ravendhran N: Эффективность боцепревира, ингибитора протеазы NS3, в комбинации с пегинтерфероном альфа. -2b и рибавирин у не получавших лечения пациентов с инфекцией гепатита С генотипа 1 (SPRINT-1): открытое рандомизированное многоцентровое исследование фазы 2.Ланцет. 2010, 376 (9742): 705-716. 10.1016 / S0140-6736 (10) 60934-8.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 34.

    Bacon BR, Gordon SC, Lawitz E, Marcellin P, Vierling JM, Zeuzem S, Poordad F, Goodman ZD, Sings HL, Boparai N: Боцепревир для ранее пролеченной хронической инфекции HCV генотипа 1. N Engl J Med. 2011, 364 (13): 1207-1217. 10.1056 / NEJMoa1009482.

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 35.

    Schaefer M, Sarkar R, Knop V, Effenberger S, Friebe A, Helnze L, Spengler U, Schlaepfer T, Relmer J, Bugglsch P: эсциталопрам для предотвращения депрессии, связанной с пегинтерфероном-альфа2a, у инфицированных вирусом гепатита C пациентов без предыдущее психическое заболевание. Ann Intern Med. 2012, 157: 94-103. 10.7326 / 0003-4819-157-2-201207170-00006.

    PubMed Google Scholar

  • 36.

    Gleason OC, Fucci JC, Yates WR, Philipsen MA: Предотвращение рецидива большой депрессии во время терапии интерфероном-альфа при гепатите C – A пилотное исследование.Dig Dis Sci. 2007, 52 (10): 2557-2563. 10.1007 / s10620-006-9729-5.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 37.

    Hulskotte EGJ, Gupta S, Xuan F, van Zutven MGJA, O'Mara E, Galitz L, Wagner JA, Butterton JR: одновременное применение ингибитора протеазы ВГС боцепревира не оказывает клинически значимого влияния на фармакокинетику препарата. селективный ингибитор обратного захвата серотонина эсциталопрам у здоровых добровольцев. Глобальный антивирусный журнал.2011, 7 (1): 108-109. абстракция

    Google Scholar

  • 38.

    Van Heeswijk RPG, Boogaerts G, De Paepe E, Van Solingen-Ristea R, Garg V, Beaumont M: Фармакокинетическое взаимодействие между эсциталопрамом и исследуемым ингибитором протеазы HCV телапревиром [аннотация 12]. Rev Antiviral Ther Infect Dis. 2010, 5: 12-13.

    Google Scholar

  • 39.

    Николс А.И., Берле Дж.А., Паркс В., Ричардс Л.С., МакГрори С.Б., Познер Дж., Патат А., Пол Дж .: Фармакокинетика, фармакодинамика и безопасность десвенлафаксина, ингибитора серотонин-норэпинефрина.J Bioequiv Availab. 2013, 5: 1-

    Google Scholar

  • 40.

    Чжоу С.Ф., Лай X: Обновленная информация о клинических лекарственных взаимодействиях с растительным антидепрессантом зверобоя. Текущий метаболизм лекарств. 2008, 9 (5): 394-409. 10.2174 / 138

    8784746391.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 41.

    Maddock C, Baita A, Orru MG, Sitzia R, Costa A, Muntoni E, Farci MG, Carpiniello B, Pariante CM: Психофармакологическое лечение депрессии, тревоги, раздражительности и бессонницы у пациентов, получающих интерферон-альфа: серия предполагаемых случаев и обсуждение биологических механизмов.J Psychopharmacol. 2004, 18 (1): 41-46. 10.1177 / 0269881104040230.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 42.

    Dieperink E, Leskela J, Dieperink ME, Evans B, Thuras P, Ho SB: Влияние пегилированного интерферона-альфа2b и рибавирина на симптомы посттравматического стрессового расстройства. Психосоматика. 2008, 49 (3): 225-229. 10.1176 / appi.psy.49.3.225.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 43.

    Глисон О.К., Йейтс В.Р., Филипсен М.А., Исбелл М.Д., Поллок Б.Г.: уровни циталопрама в плазме у пациентов с депрессией и гепатитом С. Психосоматика. 2004, 45 (1): 29-33. 10.1176 / appi.psy.45.1.29.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 44.

    Gleason OC, Yates WR, Isbell MD, Philipsen MA: открытое испытание циталопрама для лечения большой депрессии у пациентов с гепатитом C. J Clin Psychiatry. 2002, 63 (3): 194-198. 10.4088 / JCP.v63n0304.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 45.

    Глисон О.К., Йейтс В.Р., Филипсен М.А.: Большое депрессивное расстройство при гепатите С: открытое испытание эсциталопрама. Помощник по первичной медицинской помощи J Clin Psychiatry. 2005, 7 (5): 225-230. 10.4088 / PCC.v07n0503.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 46.

    Swinson RP, Antony MM, Bleau P, Chokka P, Craven M, Fallu A, Katzman M, Kjernisted K, Lanius R, Manassis K: Руководство по клинической практике: управление тревожными расстройствами.Может J Психиатрия. 2006, 51 (8): 2-

    Google Scholar

  • 47.

    Кастро В.М., Клементс С.К., Мерфи С.Н., Гейнер В.С., Фава М., Вайльбург Дж.Б., Эрб Дж.Л., Черчилль С.Е., Кохан И.С., Иосифеску Д.В.: Интервал QT и использование антидепрессантов: перекрестное исследование электронных медицинских карт . BMJ. 2013, 346: f288-10.1136 / bmj.f288.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 48.

    Lundbeck Canada Inc: Монография по продукту Celexa (циталопрам).2012, Монреаль, Квебек: Lundbeck Canada Inc

    Google Scholar

  • 49.

    Lundbeck Canada Inc: Монография по продукту Cipralex (эсциталопрам). 2012, Монреаль, Квебек: Lundbeck Canada Inc

    Google Scholar

  • 50.

    DeMaio W, Kane CP, Nichols AI, Jordan R: Исследования метаболизма десвенлафаксина. J Bioequiv Availab. 2011, 3: 151-160.

    CAS Google Scholar

  • 51.

    Хосода С., Такимура Х, Шибаяма М., Канамура Х, Икеда К., Кумада Х: Психиатрические симптомы, связанные с терапией интерфероном хронического гепатита С: клинические особенности и прогноз. Психиатрия Clin Neurosci. 2000, 54: 565-572. 10.1046 / j.1440-1819.2000.00754.x.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 52.

    Scalori A, Pozzi M, Bellia V, Apale P, Santamaria G, Bordoni T, Redaelli A, Avolio A, Parravicini P, Pioltelli P: Интерферон-индуцированная депрессия: распространенность и лечение.Dig Liver Dis. 2005, 37 (2): 102-107. 10.1016 / j.dld.2004.09.018.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 53.

    Huet PM, Villeneuve JP: Детерминанты распределения лекарств у пациентов с циррозом печени. Гепатология. 1983, 3 (6): 913-918.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 54.

    Kasserra C, Hughes E, Treitel M, Gupta S, O’Mara E: Клиническая фармакология боцепревира: метаболизм, выведение и лекарственные взаимодействия [аннотация 118].18-я конференция по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям. 2011, Бостон, США

    Google Scholar

  • 55.

    Гарг В., Чандоркар Г., Фармер Х. Ф., Смит Ф., Алвес К., Ван Хисвейк РПГ: Влияние телапревира на фармакокинетику мидазолама и дигоксина. J Clin Pharmacol. 2012, 52 (10): 1566-1573. 10.1177 / 00011419850.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 56.

    Луо X, Ван Хисвейк РПГ, Алвес К., Гарг В. Влияние телапревира на фармакокинетику альпразолама и золпидема у здоровых добровольцев [аннотация PK_11].Rev Antiviral Ther Infect Dis. 2011, 6: 13-

    Google Scholar

  • 57.

    Рифаи М.А.: Лечение гепатита С у пациентов с биполярным расстройством: серия случаев. Помощник по первичной медицинской помощи J Clin Psychiatry. 2006, 8 (6): 361-366. 10.4088 / PCC.v08n0607.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 58.

    Пауэлл-Джексон П. Р., Треджер Дж. М., Уильямс Р.: Гепатотоксичность по отношению к вальпроату натрия: обзор.Кишечник. 1984, 25 (6): 673-681. 10.1136 / gut.25.6.673.

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 59.

    Felker BL, Sloan KL, Dominitz JA, Barnes RF: Безопасность использования вальпроевой кислоты для пациентов с инфекцией гепатита C. Am J Psychiatry. 2003, 160 (1): 174-178. 10.1176 / appi.ajp.160.1.174.

    PubMed Google Scholar

  • 60.

    Аргикар У.А., Реммель Р.П. Вариации глюкуронизации ламотриджина в микросомах печени человека.Xenobiotica; судьба чужеродных соединений в биологических системах. 2009, 39 (5): 355-363. 10.1080 / 00498250

    5082.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 61.

    Schaffer A, McIntosh D, Goldstein BI, Rector NA, McIntyre RS, Beaulieu S, Swinson R, Yatham LN: Рекомендации целевой группы CANMAT по ведению пациентов с расстройствами настроения и коморбидными тревожными расстройствами. Энн Клин Психиатрия. 2012, 24 (1): 6-22.

    PubMed Google Scholar

  • 62.

    Novartis Pharmaceuticals Canada Inc: Монография по продукту Тегретол (карбамазепин). 2011, Дорваль, Que: Novartis Pharmaceuticals Canada Inc

    Google Scholar

  • 63.

    Andreasen AH, Brosen K, Damkier P: сравнительное фармакокинетическое исследование на здоровых добровольцах влияния карбамазепина и окскарбазепина на cyp3a4. Эпилепсия. 2007, 48 (3): 490-496. 10.1111 / j.1528-1167.2007.00924.x.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 64.

    Hachad H, Ragueneau-Majlessi I, Levy RH: Новые противоэпилептические препараты: обзор лекарственных взаимодействий. Ther Drug Monit. 2002, 24 (1): 91-103. 10.1097 / 00007691-200202000-00016.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 65.

    Freudenreich O, Gandhi RT, Walsh JP, Henderson DC, Goff DC: Гепатит C при шизофрении: опыт скрининга в когорте клозапина, проживающей в сообществе. Психосоматика. 2007, 48 (5): 405-411. 10.1176 / appi.psy.48.5.405.

    PubMed Google Scholar

  • 66.

    Sockalingam S, Shammi C, Powell V, Barker L, Remington G: Определение показателей гепатита C в группе, получавшей клозапин. Schizophr Res. 2010, 124 (1–3): 86-90.

    PubMed Google Scholar

  • 67.

    Мэтьюз А.М., Хаканс М.С., Блэквелл А.Д., Хаузер П. Тестирование на гепатит С и показатели инфицирования у пациентов с биполярным расстройством с и без сопутствующих расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.Биполярное расстройство. 2008, 10 (2): 266-270. 10.1111 / j.1399-5618.2007.00472.x.

    PubMed Google Scholar

  • 68.

    Telio D, Sockalingam S, Stergiopoulos V: Устойчивый психоз после лечения интерфероном альфа: описание случая. J Clin Psychopharmocol. 2006, 26 (4): 446-447. 10.1097 / 01.jcp.0000227348.59912.5d.

    Google Scholar

  • 69.

    Том Дж. Кнопф У .: Острый психоз после инъекции пегилированного интерферона альфа-2а.Eur Psychiatry. 2003, 18: 142-143. 10.1016 / S0924-9338 (03) 00030-0.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 70.

    Гарсия-Парес Г., Доменек С., Гил М.: Психоз, вызванный интерфероном-альфа. Психосоматика. 2002, 43: 428-429. 10.1176 / appi.psy.43.5.428.

    PubMed Google Scholar

  • 71.

    Hoffman RG, Cohen MA, Alfonso CA, Weiss JJ, Jones S, Keller M, Condermarin JR, Chiu NM, Jacobson JM: Лечение интерферон-индуцированного психоза у пациентов с коморбидным гепатитом C и ВИЧ.Психосоматика. 2003, 44: 417-420. 10.1176 / appi.psy.44.5.417.

    PubMed Google Scholar

  • 72.

    Шафер М., Бетч Т., Лаакманн Г.: Психоз у пациента, замещенного метадоном, во время лечения интерфероном-альфа гепатита С. Зависимость. 2000, 95 (7): 1101-1104.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 73.

    Constant A, Castera L, Dantzer R, Couzigou P, de Ledinghen V, Demotes-Mainard J, Henry C: Изменения настроения во время терапии интерфероном-альфа у пациентов с хроническим гепатитом C: доказательства наложения маниакального / гипоманиакальные и депрессивные симптомы.J Clin Psychiatry. 2005, 66 (8): 1050-1057. 10.4088 / JCP.v66n0814.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 74.

    Onyike CU, Bonner JO, Lyketsos CG, Treisman GJ: Mania во время лечения хронического гепатита C пегилированным интерфероном и рибавирином. Am J Psychiatry. 2004, 161 (3): 429-435. 10.1176 / appi.ajp.161.3.429.

    PubMed Google Scholar

  • 75.

    Harrigan EP, Miceli JJ, Anziano R, Watsky E, Reeves KR, Cutler NR, Sramek J, Shiovitz T., Middle M: ​​рандомизированная оценка эффектов шести нейролептиков на QTc в отсутствие и наличие метаболического торможения.J Clin Psychopharmacol. 2004, 24 (1): 62-69. 10.1097 / 01.jcp.0000104913.75206.62.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 76.

    Merck Canada Inc. MC: Монография по продукту Saphris (азенапин). 2013, Киркланд, Квотер: Merck Canada Inc

    Google Scholar

  • 77.

    Эйерманн Б., Энгель Г., Йоханссон И., Зангер Ю.М., Бертилссон Л.: Участие CYP1A2 и CYP3A4 в метаболизме клозапина.Br J Clin Pharmacol. 1997, 44 (5): 439-446.

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 78.

    Spina E, de Leon J: Метаболические лекарственные взаимодействия с новыми нейролептиками: сравнительный обзор. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2007, 100 (1): 4-22. 10.1111 / j.1742-7843.2007.00017.x.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 79.

    Английский Б.А., Дортч М., Эрешефски Л., Джи С.: Клинически значимые психотропные лекарственные взаимодействия в условиях первичной медико-санитарной помощи.Curr Psychiatry Rep.2012, 14 (4): 376-390. 10.1007 / s11920-012-0284-9.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 80.

    AstraZeneca Canada Inc: Монография по препарату Сероквель (кветиапин). 2013, Миссиссауга, Онтарио: AstraZeneca Canada Inc, 16 апреля

    Google Scholar

  • 81.

    Раджкумар А.П., Поонкужали Б., Курувилла А., Джейкоб М., Джейкоб К.С.: Клинические предикторы уровней клозапина в сыворотке крови у пациентов с устойчивой к лечению шизофренией.Int Clin Psychopharmacol. 2013, 28 (1): 50-56. 10.1097 / YIC.0b013e32835ac9da.

    PubMed Google Scholar

  • 82.

    Люкконен Т., Сорйонен М., Йокелайнен Дж., Тимонен М.: Лечение гепатита С интерфероном-альфа и рибавирином у пациента, длительно принимающего клозапин. Психосоматика. 2008, 49 (1): 86-88.

    PubMed Google Scholar

  • 83.

    Боултон Д.В., ДеВейн С.Л., Листон Х.Л., Марковиц Дж.С.: Сродство Р-гликопротеина in vitro к атипичным и традиционным антипсихотическим средствам.Life Sci. 2002, 71 (2): 163-169. 10.1016 / S0024-3205 (02) 01680-6.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 84.

    Сильвестр Д.Л., Клементс Б.Дж .: Соблюдение режима лечения гепатита С у выздоравливающих потребителей героина, поддерживающих метадон. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2007, 19 (9): 741-747. 10.1097 / MEG.0b013e3281bcb8d8.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 85.

    Гребели Дж., Найт Э., Дженовей К.А., Вилджоен М., Хара М., Эллиотт Д., Галлахер Л., Стормс М., Раффа Д.Д., ДеВлэминг С. Оптимизация оценки и лечения инфекции вируса гепатита С у потребителей запрещенных наркотиков: новая модель, включающая междисциплинарный уход и поддержку со стороны сверстников.Eur J Gastroenterol Hepatol. 2010, 22 (3): 270-277. 10.1097 / MEG.0b013e32832a8c4c.

    PubMed Google Scholar

  • 86.

    Луо X, Тревехо Дж., Ван Хисвейк Р.П., Смит Ф., Гарг В. Влияние телапревира на фармакокинетику бупренорфина у добровольцев при поддерживающей терапии стабильным бупренорфином / налоксоном. Антимикробные агенты Chemother. 2012, 56 (7): 3641-3647. 10.1128 / AAC.00077-12.

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 87.

    Sockalingam S, Blank D, Al Jarad A, Alosaimi F, Hirschfield G, Abbey SE: Сравнение инструментов для выявления депрессии при гепатите C и влияние депрессии на соматические симптомы. Психосоматика. 2011, 52 (5): 433-440.

    PubMed Google Scholar

  • 88.

    Hulskotte EGJ, Hwa-Ping F, Bruce RD, Webster LR, Xuan F, O'Mara E, Wagner JA, Butterton JR: Фармакокинетическое взаимодействие между ингибитором протеазы ВГС боцепревиром и метадоном или бупренорфином у субъектов, находящихся на стабильной поддерживающей терапии. терапия [реферат ПК_09].2012, Кембридж, Массачусетс: 7-й международный семинар по клинической фармакологии терапии гепатита, Rev Antiviral Ther Infect Dis 2012; 6:12

    Google Scholar

  • 89.

    Dbouk B, Arguedas MR, Sheikh A: Оценка PHQ-9 как инструмента скрининга депрессии у пациентов с хроническим гепатитом C. Dig Dis Sci. 2008, 53: 1100-1106. 10.1007 / s10620-007-9985-z.

    PubMed Google Scholar

  • 90.

    Knott A, Dieperink E, Willenbring ML, Heit S, Durfee JM, Wingert M, Johnson JR, Thuras P, Ho SB: Комплексная психиатрическая / медицинская помощь в клинике хронического гепатита C: влияние на оценку противовирусного лечения и результаты. Am J Gastroenterol. 2006, 101 (10): 2254-2262. 10.1111 / j.1572-0241.2006.00731.x.

    PubMed Google Scholar

  • 91.

    Huckans M, Mitchell A, Ruimy S, Loftis J, Hauser P: Завершение противовирусной терапии и показатели ответа среди пациентов с гепатитом C с шизофренией и без нее.Шизофр Бык. 2010, 36 (1): 165-172. 10.1093 / schbul / sbn065.

    PubMed Google Scholar

  • 92.

    Sockalingam S, Blank D, Banga CA, Mason K, Dodd Z, Powis J: Новая программа лечения пациентов с триморбидностью: гепатитом C, тяжелым психическим заболеванием и употреблением активных веществ. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2013, в печати,

    Google Scholar

  • Как лечить усталость, вызванную гепатитом C

    Если ваш гепатит C вызывает у вас чувство усталости, у вас есть способы дать отпор.Воспользуйтесь этими советами, чтобы не дать усталости тормозить ваши любимые занятия.

    Истребители усталости

    Будьте спокойны. У вас могут быть дни, когда вы чувствуете себя хорошо, а другие - когда вы слишком устали, чтобы делать то, что обычно делаете. Слушайте свое тело и давайте себе отдых, когда вам это нужно.

    Не пей. Алкоголь опасен не только для печени, но и утомляет.

    Ешьте меньше, чаще. Вместо больших завтраков, обедов и ужинов этот стиль питания дает вашему телу и мозгу регулярный запас топлива.Обязательно сохраняйте его здоровым, с большим количеством фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов. Жирные, жареные и полуфабрикаты лишают вас энергии.

    Упражнение. Это звучит сложно, когда вы уже устали, но движение действительно дает вам энергию. Это тоже поднимает настроение.

    Если ваш врач дал вам зеленый свет, начните с 10-минутной прогулки и увеличивайте до 30 минут умеренной активности в большинстве дней недели.

    Управляйте стрессом. Регулярно занимайтесь йогой, медитацией или другими методами релаксации.Или просто найдите время для того, что вам нравится.

    Отдохните. Вы можете обнаружить, что ваше лекарство от гепатита C мешает спать. Попробуйте эти советы, чтобы лучше спать:

    • Не смотрите телевизор (или тексты, и не читайте) в постели.
    • Ложитесь спать и вставайте каждый день в одно и то же время.
    • Сохраняйте в спальне прохладу и тишину.
    • Не пейте кофеин в конце дня.

    Если вы все еще не можете заснуть, поговорите со своим врачом. Снотворное может оказать краткосрочную помощь.

    Почему вы так устали

    Исследования расходятся во мнениях относительно того, вызывает ли сам вирус гепатита С усталость. Но ясно две вещи. Если у вас рубцевание печени, называемое циррозом, вы скорее устанете. А прием интерферона, который иногда является частью лечения, может лишить вас энергии.

    Но если вы пройдете курс лечения и вылечитесь, ваша усталость пройдет.

    Если у вас проблемы с повседневными делами из-за того, что вы слишком устали, поговорите со своим врачом о вариантах лечения.Возможно, вы сможете принимать новые лекарства вместо интерферона, чтобы быстрее уничтожить вирус, поэтому вам не придется так долго бороться с побочными эффектами.

    Депрессия может сыграть роль в усталости

    Любой человек с длительным заболеванием может впасть в депрессию. Гепатит С ничем не отличается. Вы можете злиться, беспокоиться или грустить из-за своего здоровья или изменений, которые вам пришлось внести в свою жизнь.

    Ваш врач может помочь. Расскажите им, как вы себя чувствуете. Они могут прописать антидепрессант.

    Они также могут помочь вам найти терапевта или группу поддержки, где вы сможете поговорить с другими людьми, которые сталкиваются с теми же проблемами, что и вы.

    Лечение сопутствующих расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и гепатита C

    Употребление алкоголя считается кофактором в естественной истории гепатита C, хотя некоторые считают, что его важности уделяется недостаточно внимания. Употребление от восьми до 12 или более напитков в день в течение многих лет явно ускоряет прогрессирование хронического гепатита С до цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК), а также снижает смертность (Bhattacharya and Shuhart, 2003).Риск развития ГЦК особенно высок у пьющих, инфицированных ВГС. Доказательства относительно менее экстремальных уровней употребления алкоголя не так ясны и ограничиваются ретроспективными расчетами, основанными на удаленном воспоминании о потреблении алкоголя за несколько десятилетий и использовании различных критериев и пороговых уровней для анализа. Однако было показано, что взаимосвязь между употреблением алкоголя и риском цирроза печени может быть аддитивной на более низких уровнях (<3 порций в день) и синергетической при более высоких дозах (> 8 порций в день) (Corrao and Arico, 1998).В некоторых исследованиях сообщалось о взаимосвязи между употреблением алкоголя в легкой и умеренной степени и развитием цирроза печени в контексте ВГС, в то время как другие обнаружили взаимосвязь только с употреблением алкоголя в больших количествах (Donato et al., 2002). Решение этого вопроса требует дальнейших исследований.

    Влияние потребления алкоголя на реакцию на лечение интерфероном также находится под вопросом. Несколько небольших, в основном ретроспективных исследований показали, что употребление алкоголя в течение всей жизни снижает реакцию на интерферон (Okazaki et al., 1994). Помимо уже упомянутых методологических проблем, большинство исследований проводилось на японских пациентах, получавших монотерапию интерфероном. Методы сбора информации о потреблении алкоголя плохо описаны, и во многих исследованиях отсутствует информация о генотипе или соблюдении. Однако совсем недавно было обнаружено, что проблемное употребление алкоголя в анамнезе (и почти наверняка некоторое продолжающееся употребление алкоголя) не влияет на результаты в небольшой выборке ветеранов-мужчин, получавших интерферон и рибавирин (виразол, ребетол) (Dieperink et al., 2003). На данный момент невозможно сделать однозначных выводов о влиянии употребления алкоголя на реакцию на лечение ВГС.

    Употребление инъекционных наркотиков и ВГС

    Употребление инъекционных наркотиков (ПИН) является основным способом передачи ВГС. Среди людей, посещающих программы лечения наркозависимости, распространенность ВГС колеблется от 30% до> 90%, при этом часто встречается 65-85% (Diaz et al., 2001). Сообщается, что интраназальное употребление и употребление крэк-кокаина также являются факторами риска ВГС, но это может быть связано с тем, что эти люди не сообщают о ПИН (Thomas, 2001).Риск заражения ВГС наиболее высок в первый период употребления наркотиков и увеличивается до> 60% после пяти лет употребления инъекционных наркотиков (Cook et al., 2001). Совместное использование другого оборудования для употребления наркотиков, например кухонных плит и хлопчатобумажных плит, может стать причиной передачи ВГС. Передача лекарства из одного шприца в другой (известная как предварительная загрузка) - еще один потенциальный путь передачи. Хотя заболеваемость ВГС среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, снижается, есть свидетельства того, что образовательные профилактические мероприятия, подобные тем, которые используются в отношении ВИЧ, неэффективны (Hernandez-Aguado et al., 2001) и что необходимы новые методы профилактики.

    Нет никаких доказательств того, что ПИН сами по себе изменяют течение инфекции ВГС, но ПИН часто сочетаются с обильным употреблением этанола, что увеличивает риск фиброза. Коинфекция ВИЧ колеблется от 5% до> 30%, в зависимости от общей распространенности ВИЧ в этом районе, а коинфекция ВИЧ, по-видимому, увеличивает скорость фиброза при ВГС (Maier and Wu, 2002). Совместное инфицирование вирусом гепатита B и другими вирусами гепатита часто встречается у лиц, употребляющих инъекционные наркотики (Estrada, 2002).

    SUD в лечении гепатита C

    Скрининг на SUD должен быть рутинным и тщательным, включая методы скрининга, основанные на фактических данных. Скрининг на употребление алкогольных напитков должен включать количественно-частотные измерения, а также скрининг на злоупотребление алкоголем или зависимость. Тест на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT) - это хорошо проверенный инструмент, который проверяет как независимое употребление алкоголя, так и злоупотребление алкоголем и зависимость (Bohn et al., 1995). Оно краткое (10 пунктов), самоуправляемое и легко набираемое.AUDIT-C, состоящий из первых трех пунктов AUDIT, похоже, выполняет то же самое в еще более коротком формате (Bush et al., 1998). Большинство других скрининговых тестов (например, CAGE) выявляют только пациентов с возможным злоупотреблением или зависимостью и пропускают независимое употребление алкоголя. Если такие экраны используются, необходимо добавить вопросы о количестве и частоте употребления алкоголя. Скрининг на употребление других наркотиков будет более эффективным, если вопросы конкретно касаются каждого класса наркотиков. Любой наркотик, употребляемый более пяти раз в жизни, заслуживает дальнейшего изучения.Скрининг должен также включать токсикологический скрининг мочи (с согласия пациента). Клиницисты должны знать, на какие лекарства их лаборатория будет регулярно проверять, а какие нужно заказывать отдельно. Синтетические опиоиды обычно не оцениваются во многих процедурах скрининга. Если тест на наркотики положительный, но пациент отрицает употребление наркотиков, следует попросить лабораторию провести подтверждающий тест с использованием газовой хроматографии / масс-спектроскопии.

    Когда пациенты проходят положительный скрининг на SUD, требуется дальнейшее обследование, чтобы определить, присутствует ли злоупотребление психоактивными веществами или зависимость.Это можно сделать в клинике гепатита или по направлению к специалисту по лечению наркозависимости. Пациенты, принимающие героин или другие опиоиды, должны быть специально направлены на поддерживающую терапию опиоидными агонистами, такими как метадон (метадоз, долофин) или бупренорфин (бупренекс, субутекс). Терапия опиоидными агонистами - наиболее эффективное лечение опиоидной зависимости; у большинства наркозависимых наблюдается рецидив, даже если им предоставляется расширенная детоксикация и расширенные психосоциальные услуги (Sees et al., 2000).Неясно, как лучше всего следовать, когда пациент с положительным результатом на экране отказывается от такого направления. Пациенты могут быть более открытыми для оценки, если специалист по наркозависимости может видеть пациентов в клинике гепатита. Если рекомендуется лечение SUD, тогда персонал, занимающийся лечением гепатита и наркозависимости, должен работать в тесном сотрудничестве, чтобы обеспечить завершение обоих видов лечения.

    Текущие рекомендации призывают воздерживаться от употребления инъекционных наркотиков в течение как минимум шести месяцев до начала лечения ВГС на основе интерферона, но имеющиеся данные свидетельствуют о том, что недавние или продолжающиеся употребления инъекционных наркотиков не влияют отрицательно на исходы.При пятилетнем наблюдении за 27 норвежцами, которые успешно прошли курс лечения от ВГС при употреблении инъекционных наркотиков, был выявлен только один случай повторного инфицирования, хотя 33% вернулись к ПИН (Dalgard et al., 2002). Backmund et al. (2001) включили 50 человек, проходивших детоксикацию из-за инъекционных наркотиков, в курс лечения гепатита С. Пациенты продемонстрировали отличный устойчивый вирусологический ответ (36%), а 39 пациентов не пропустили ни одной инъекции интерферона, несмотря на общий рецидив к ПИН в 80%.Половина из тех, кто вернулся к инъекционному героину, продемонстрировала устойчивый вирусологический ответ.

    Бывшие пациенты с героиновой зависимостью, которые в настоящее время получают терапию опиоидными агонистами с метадоном или бупренорфином, не должны исключаться из лечения ВГС, а отказ от терапии опиоидными агонистами противопоказан, поскольку обычно следует рецидив к ПИН. Нет опубликованных исследований, посвященных употреблению каннабиса в контексте лечения гепатита С. Также нет доказательств того, что употребление каннабиса влияет на реакцию на лечение гепатита.Частым потребителям каннабиса или лицам с симптомами зависимости следует предложить направление к специалисту по наркозависимости, но если в остальном они являются хорошими кандидатами на лечение гепатита, в настоящее время нет причин отказывать им в этой возможности.

    Роль психиатров

    Психиатры могут играть важную роль в выявлении, обучении и направлении к специалистам по поводу хронической инфекции ВГС. Психические расстройства, а также SUD повышают риск заражения HCV-инфекцией у пациентов (Alter et al., 1999; Dieperink et al., 2000), и многие инфекции ВГС не имеют симптомов. Все пациенты с психическими и аддиктивными расстройствами должны пройти скрининг на предмет риска заражения ВГС, и должен быть низкий порог для тестирования, особенно среди пациентов с SUD. Все пациенты с историей употребления инъекционных наркотиков или значительного интраназального употребления наркотиков должны пройти обследование.

    Профилактика играет важную роль для пациентов с хроническим гепатитом С. Все пациенты должны быть осведомлены о снижении риска передачи другим людям.Это включает в себя отказ от совместного использования бритв, презервативов и недопущение совместного использования принадлежностей для наркотиков, включая иглы, кухонные плиты, фильтры (ватные) и носовые трубки. Большинство исследований выявили низкий риск для постоянных сексуальных партнеров и других членов семьи. Следует избегать употребления алкоголя или, по крайней мере, минимизировать его. Следует соблюдать осторожность при назначении лекарств, потенциально токсичных для печени, хотя в настоящее время нет доказательств того, что обычные дозы лекарств, таких как ацетаминофен, дивалпроекс (Депакот) или налтрексон (ReVia), с большей вероятностью будут вредными для пациентов с инфекцией ВГС, которые не при печеночной недостаточности.Показан более частый мониторинг сывороточных трансаминаз. У пациентов с инфекцией ВГС и лиц из группы высокого риска (например, ПИН, интраназальное употребление кокаина, небезопасные сексуальные практики) следует рассмотреть возможность вакцинации против вирусных инфекций гепатита А и В, если иммунитет уже отсутствует.

    Психиатры должны предоставлять консультации, поддержку и лечение пациентам, проходящим противовирусное лечение от инфекции ВГС. Противовирусное лечение связано с высоким уровнем депрессии и других психоневрологических симптомов, а ранее существовавшие психиатрические симптомы могут ухудшаться во время противовирусного лечения (Dieperink et al., 2003). Хотя нет доступных контролируемых испытаний, посвященных изучению эффективности лечения депрессии, связанной с лечением интерфероном, отчеты о случаях и клинический опыт свидетельствуют о том, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина безопасны и эффективны. Циталопрам (Целекса) и сертралин (Золофт) могут быть лучшими препаратами первой линии, поскольку они мало взаимодействуют между собой и хорошо переносятся. Раздражительность при отсутствии полного депрессивного синдрома может быть довольно неприятной, и в этом случае также могут принести значительную пользу антидепрессанты.Одно исследование показало, что опросник депрессии Бека (BDI), проводимый с интервалом в две-четыре недели, полезен для раннего выявления депрессии (Dieperink et al., 2003). Суицид также является проблемой, особенно среди пациентов, чье заболевание печени не поддается лечению противовирусными препаратами и которые могут потерять надежду. Во время лечения интерфероном от 20% до 30% пациентов поддерживают какие-либо суицидальные мысли (Dieperink et al., Неопубликованные данные), и их необходимо дополнительно изучить, чтобы можно было предложить соответствующее лечение.

    Гастроэнтерологи, лечащие инфекцию ВГС, часто жалуются на то, что они не могут получить необходимую поддержку от психиатров. Психиатры могут улучшить доступ к противовирусной терапии для пациентов, узнав об инфекции и лечении ВГС, а также оказывая поддержку пациентам и поставщикам гепатитов.

    Ссылки:

    1. Alter MJ (1997), Эпидемиология гепатита С. Гепатология 26 (3 доп. 1): 62S-65S.
    2. Альтер М.Дж., Крушон-Моран Д., Найнан О.В. и др.(1999), Распространенность вируса гепатита С в Соединенных Штатах, 1988–1994 гг. N Engl J Med 341 (8): 556-562.
    3. Бакмунд М., Мейер К., Фон Зелонка М., Эйхенлауб Д. (2001), Лечение инфекции гепатита С у потребителей инъекционных наркотиков. Гепатология 34 (1): 188-193.
    4. Бхаттачарья Р., Шухарт М.К. (2003), Гепатит С и алкоголь: взаимодействия, результаты и последствия. Дж. Клин Гастроэнтерол 36 (3): 242-252.
    5. Бон М.Дж., Бабор Т.Ф., Кранцлер Х.Р. (1995), Тест на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT): проверка инструмента для скрининга для использования в медицинских учреждениях.J Stud Alcohol 56 (4): 423-432.
    6. Буш К., Кивлахан Д.Р., Макдонелл М.Б. (1998), Вопросы о потреблении алкоголя AUDIT (AUDIT-C): эффективный краткий скрининговый тест на проблемное употребление алкоголя. Проект улучшения качества амбулаторной помощи (ACQUIP). Тест на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя. Arch Intern Med 158 (16): 1789-1795.
    7. Cook PA, McVeigh J, Syed Q (2001), Предикторы инфекции гепатита B и C у потребителей инъекционных наркотиков как на лечении, так и после него. Наркомания 96 (12): 1787-1797.
    8. Corrao G, Arico S (1998), Независимое и комбинированное действие инфекции вируса гепатита C и потребления алкоголя на риск симптоматического цирроза печени. Гепатология 27 (4): 914-919.
    9. Далгард О., Бьоро К., Хеллум К. и др. (2002), Лечение хронического гепатита С у потребителей инъекционных наркотиков: наблюдение в течение 5 лет. Eur Addict Res 8 (1): 45-49.
    10. Диаз Т., Де Ярле, Д.К., Влахов Д. и др. (2001), Факторы, связанные с распространенным гепатитом С: различия среди молодых взрослых потребителей инъекционных наркотиков в нижнем и верхнем Манхэттене, Нью-Йорк.Am J Public Health 91 (1): 23-30.
    11. Dieperink E, Ho SB, Thuras P, Willenbring ML (2003), проспективное исследование нейропсихиатрических симптомов, связанных с терапией интерфероном-альфа-2b и рибавирином для пациентов с хроническим гепатитом C. Psychosomatics 44 (2): 104 -112.
    12. Dieperink E, Willenbring M, Ho SB (2000), Психоневрологические симптомы, связанные с гепатитом C и интерфероном альфа: обзор. Am J Psychiatry 157 (6): 867-876.
    13. Донато Ф., Таггер А., Гелатти У и др.(2002), Алкоголь и гепатоцеллюлярная карцинома: влияние пожизненного потребления и вирусных инфекций гепатита у мужчин и женщин. Am J Epidemiol 155 (4): 323-331.
    14. Эстрада А.Л. (2002), Эпидемиология ВИЧ / СПИДа, гепатита В, гепатита С и туберкулеза среди потребителей инъекционных наркотиков из числа меньшинств. Представитель общественного здравоохранения 117 (приложение 1): S126-S134.
    15. Эрнандес-Агуадо I, Рамос-Ринкон JM, Avinio MJ et al. (2001), Меры по снижению ВИЧ-инфекции не привели к снижению распространенности ВГС среди потребителей инъекционных наркотиков.Eur J Epidemiol 17 (6): 539-554.
    16. Майер И., Ву Г.Й. (2002), Коинфекция гепатита С и ВИЧ: обзор. World J Gastroenterol 8 (4): 577-579.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *