Обоснованный подход к лечению железодефицитной анемии

Если в анализе крови наблюдается понижение гемоглобина, но при этом эритроцитарные индексы повышены, речь идет о макроцитарной анемии. В таком случае дополнительно необходимо назначить анализ на уровень ферритина сыворотки крови, фолатов и витамина В12, чтобы исключить железодефицитную анемию и В12 и фолиеводефицитную анемию. Соответственно, если уровень В12 и фолатов снижен, пациенту ставится диагноз В12 и фолиеводефицитная анемия. В обратном случае (когда В12 и фолаты в норме, а гемоглобин у пациента снижен), это говорит о наличии сопутствующего хронического заболевания (ХОБЛ, гипотериоз, длительные интоксикации, алкоголизм и т.д.). В последнем случае сывороточный ферритин может быть повышен (100-800 нг/мл).

Если в анализе крови наблюдается понижение гемоглобина, но при этом эритроцитарные индексы в норме, это говорит о нормоцитарной анемии, картина которой характерна для гемолитических реакций (гемолитическая анемия), хронической болезни почек или дефицита пищевых факторов (алиментарная анемия).

Эпидемиология дефицита железа (ВОЗ, 2009)
Железодефицитные анемии составляют 70-80% среди всех анемий, при этом около 1,7 млрд. человек в мире страдает железодефицитной анемией (ЖДА), а людей со скрытым дефицитом железа, когда уровень гемоглобина остается еще нормальным, а запасы железа снижены — в 2 раза больше. До 35% населения Земли имеет латентный дефицит железа (50% из них — женщины). 41,8% беременных женщин имеют ЖДА, 12% женщин детородного возраста имеют ЖДА, 47,4% детей дошкольного возраста имеют ЖДА.

Причины ЖДА
1. Потеря крови. К обеднению организма железом могут привести как однократная потеря крови, так и повторные кровотечения. У девушек основным фактором являются обильные, длительные месячные. Считается, что критической в отношении развития дефицита железа является кровопотеря равная 40-60 мл крови за цикл. Желудочно-кишечные кровотечения, вследствие эрозий, язвенной болезни, полипов, онкопатологии. Глистные инвазии в связи с постоянными кровопотерями. Донорство.
2. Нарушение резорбции железа при частичном желудочно-кишечном иссечении, синдромах мальабсорбции (спру, болезнь Крона), при наличии факторов, тормозящих резорбцию.
3. Повышение потребностей — в периоде усиленного роста (первые 2 года жизни) и полового созревания, увеличение физической массы при систематических занятиях спортом, при частых инфекциях, беременности, лактации.
4. Роль питания.

Симптомы дефицита железа с или без анемии у взрослых

1. Анемический синдром:
— Усталость
— Снижение толерантности к физической нагрузке и выносливости
— Понижение концентрации внимания, нервозность, забывчивость
— Депрессия, психическая лабильность
— Головная боль по утрам
— Повышение восприимчивости к инфекциям
— Бледный цвет кожи

2. Тканевой гипоксический синдром:
— Ломкость волос и ногтей, койлонихия
— Сухость кожи
— Долго незаживающие «заеды», глоссит, ангулярный стоматит
— Прихоти вкуса, извращенный аппетит (мел, уголь)
— Нарушение глотания, эзофагит

Симптомы дефицита железа у беременных
— Задержка внутриутробного развития плода вследствие дисфункции плаценты
— Риск внутриутробной гибели плода
— Риск преждевременных родов
— Риск пиелонефрита
— Снижение толерантности к родовой кровопотере
— Фактор повышающий риск материнской смертности

Этапы ведения больных с ЖДА представлены ниже.

Ферритин

Сначала, давайте разберемся в самом понятии «ферритин».

Ферритин – сложный белковый комплекс, выполняющий роль основного внутриклеточного депо железа. Можно назвать его своеобразным сейфом, где собирается и копится железо, которое будет предоставлено организму, в экстренном случае. Именно ферритин показывает есть ли у вас предрасположенность к анемии, а не гемоглобин, как многие думают.

Обычно, референсное значение ферритина колеблется от 5 мкг/л до 148 мкг/л. Но как понять, какое значение анализа ферритина является вашей нормой?

Запомните, идеальной цифры ферритина не существует. Это ИНДИВИДУАЛЬНАЯ цифра.

Низкий ферритин — значением в 5, 6, 7 – показатель, при котором жить-то ты можешь, но не особо хочешь: головокружения, головные боли, низкий КПД, постоянная усталость – сопровождают эти цифры.

Нижняя граница значения – показатель вашего веса.

Верхняя граница ферритина, когда мы говорим, что это не патология – это 300 мкг/л.

Индивидуальный уровень ферритина рассчитывается по формуле: ваш вес(кг) + 70 мкг/л.

Например, у девушки весом 60 кг., индивидуальный показатель ферритина равен 130 мкг/л.

Мы не ставим диагноз железодефицитной анемии по гемоглобину, необходимо увидеть значение ферритина, потому что это первый и самый ранний показатель признака дефицита железа. А желательно, знать показатели эритроцитов, трансферрина, коэффициент насыщения трансферрина, ОЖСС, сывороточного железа, цветового показателя, MCV, MCH.

Основывать выводы по поводу железодефицитной анемии, рассматривая только показатель гемоглобина, неправильно. Ферритин запасает железо, чтобы в любом экстренном случае анемия не наступила. Если гемоглобин со 120 упадет, а ферритин будет на отметке – 6, анемия не заставит себя ждать.

Задумаетесь о запасах железа на «чёрный» день уже сейчас, тогда падение гемоглобина не будет сопровождаться усталостью, низким КПД, и прочими неприятными эффектами анемии. Ведь на помощь придет ферритин.

Сдавайте анализы, учитывайте все факторы и будьте здоровы!

Клинический анализ крови — Единый медицинский центр

Общий клинический анализ крови у детей и взрослых проводится для выявления качественных и количественных характеристик клеток крови: тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов. В частности, проводимый анализ позволяет определить лейкоцитарную формулу для последующего измерения уровня гемоглобина. Чаще всего биохимический и клинический анализ крови в лаборатории назначается для проведения точной диагностики большинства заболеваний, в профилактических целях и для получения информации для многих справок и разрешений. Это простая процедура, не отнимающая много времени у пациентов, а результаты можно получить уже через несколько часов.

Клинический анализ крови: норма

Большинство данных общего анализа крови можно расшифровать самостоятельно. Для этого достаточно знать показатели нормы клинического анализа крови. При этом не стоит злоупотреблять знаниями, ставить себе диагноз, прописывать лечение, поскольку полную картину всё-таки может увидеть только специалист. Стоит не забывать, что есть небольшой процент людей, у которых показатели могут быть индивидуальными, что вовсе не говорит о наличии каких-либо патологий или заболеваний.

Основные позиции, которые демонстрирует данный анализ:

• Эритроциты. Норма: для мужчин – у мужчин составляет 4,0*1012/л – 5,5*1012/л, а у женщин – 3,5*1012/л – 5,0*1012/л
• Гемоглобин. Норма: у мужчин 130 – 170 г/л, у женщин 120 – 150 г/л; у детей – 120 – 140 г/л.
• Лейкоциты. Норма: в среднем 4-9*109/л.
• Тромбоциты. Норма: 180–320*109/л.

Кроме того, изучается цветовой показатель и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). В клиническом анализе крови нормы СОЭ не должны превышать следующих показателей: у мужчин – 10 мм/час, а у женщин – 15 мм/час.

Как правильно сдать клинический анализ крови?

Для получения наиболее точных результатов исследования, исключающих вероятность погрешности, необходимо обратить внимание на следующие рекомендации:

• За несколько дней до анализа нужно исключить из рациона острую, жареную и жирную пищу, прием алкогольных напитков, даже с минимальным содержанием спирта.
• Кровь обязательно сдается натощак (в крайнем случае, допускается сдача через 3 часа после приема пищи). Еда, как и любые напитки кроме воды, способствует увеличению уровня лейкоцитов, за счет чего результат анализа будет недостоверным.
• Лучше исключить физические и эмоциональные нагрузки накануне анализов. После прибытия в лабораторию нужно сделать небольшой отдых для приведения в норму количественного и качественного состава крови.
• Прием любых медикаментозных препаратов негативно сказывается на результатах анализа, поэтому перед сдачей крови рекомендуется проконсультироваться у лечащего врача.
• За пару часов до сдачи крови лучше ограничиться в курении.

Сама процедура: элементарна. Медицинский работник делает прокол пальца (чаще всего безымянного) специальным одноразовым инструментом (обязательно стерильным, чтобы не занести инфекцию). Надавливая на палец, медсестра наполняет кровью специальную пипетку, после переливает собранную кровь в пробирку.

Врачи Единого медицинского центра помогут определить норму результатов клинического анализа крови, в том числе СОЭ, и проведут их расшифровку.

Обратите внимание, что биохимический и клинический анализ крови – это разные лабораторные исследования. Клинический анализ – из пальца, он показывает общее состояние организма, наличие и характер воспалительных процессов. Биохимия представляет собой забор крови из вены и демонстрирует работу внутренних органов, в особенности почек, печени.

Статьи и новости медцентра Элиса — Дефицит железа у беременных

Полезные статьи /

7 сентября, 2020

Беременность — не только счастливое время ожидания встречи с будущим малышом, но и проверка на прочность женского организма. Одна из частых проблем, с которой сталкиваются будущие мамочки, — анемия. Это физиологическое состояние при беременности встречается довольно часто, поэтому контролировать уровень железа в организме необходимо еще на этапе планирования пополнения семьи. Один из важных показателей, который расскажет о дефиците железа, — анализ на ферритин.

Уровень ферритина при беременности

Анализ на ферритин не входит в стандарты ОМС, поэтому у будущей мамы могут начаться проблемы с нехваткой железа. Если у женщины низкий ферритин, то перед зачатием назначается курс железосодержащих препаратов. Это убережёт не только саму будущую мамочку от плохого самочувствия во время беременности, но и поможет малышу в первый год жизни нормально развиваться.

По всем мировым стандартам анализ на ферритин является простым диагностическим тестом для выявления дефицита железа, — рассказывает Анастасия Арсенёва. — Он отвечает на вопрос: есть дефицит железа или нет. Но в стандартах ОМС этого анализа нет, врач-гинеколог может его назначить, а может ограничиться ОАК. Чаще всего бывает, что в ОАК гемоглобин не вызывает повода для тревоги, но запасы железа истощены. Во 2-м триместре железа начинает резко не хватать, потому что организму необходимо делать большее количество клеток крови, обеспечивая растущую плаценту (чтобы малыш получал большее количество кислорода). И тогда организм берёт железо из запасов ферритина. Едой нужное количество железа не обеспечить, даже если женщина будет есть за двоих. Если беременной женщине назначают препараты железа тогда, когда гемоглобин снизился, — это уже упущенные возможности. Если заранее назначать препараты, то будущая мама будет тратить то железо, которое получает из таблеток, а не из своих запасов. В этом случае ферритин не снизится и гемоглобин останется в норме. Да, у всех женщин есть физиологическая анемия, когда гемоглобин снижается. Но он не может снижаться до бесконечности, предел — 110 г/л. Если гемоглобин опускается ниже, необходимо проверять, не стала ли физиологическая анемия патологической.

В латентной стадии дефицита железа далеко не всегда бывают симптомы, но корректировать это состояние необходимо. Когда женщина готовится к беременности, уровень ферритина также необходимо знать.

Если он на уровне 30-40 мкг/л, то, скорее всего, она нуждается в профилактическом приёме препаратов, так как во время беременности ферритин будет снижаться. Идеальный ферритин у женщины — от 50 до 150 мкг/л. При таких показателях женщина хорошо себя чувствует, у неё достаточно энергии и нет хронической усталости.

Зачем беременной женщине железо?

Железо напрямую влияет на здоровье будущего малыша. Внутриутробно ребёнок накапливает железо, которое будет расходовать в первые месяцы жизни. Эта своеобразная «подушка безопасности», поскольку в грудном молоке малое количество железа. Но если у мамы анемия, то у ребёнка нет источника для формирования запаса. После рождения малыш быстро потратит имеющееся железо и тогда начинается анемия. Без железа нервная система не может нормально развиваться, что приводит к задержкам в развитии.

Для полноценного развитие нервной системы и созревания нервных клеток, железо — важнейший элемент. Он содержится в белках, которые активируют гены, заставляющие нервные клетки делиться и создавать связи. Поэтому ребёнок за первый год жизни совершает огромный скачок в развитии — от беспомощного новорождённого до любознательного и активного малыша.

Норма ферритина для женщин и детей:

• Ниже 30 мкг/л — дефицит железа, анемия.
• От 30 до 50 мкг/л — латентный дефицит железа.
• От 50 до 150 мкг/л — нормальный уровень.
• Выше 150 мкг/л — высокий уровень, стоит пройти дополнительное обследование и определить, нет ли перегрузки железом.

Симптомы низкого ферритина у беременных:

• Усталость от повседневных дел, прежняя активность переносится с трудом.
• Одышка (например, при подъёме по лестнице).
• Головокружение.
• Ленивое состояние — ничего не хочется делать, хочется спать.
• Нарушение сна и появлением синдрома беспокойных ног. Обычно неприятные ощущения в ногах появляются перед сном — ноги вздрагивают. Возникает желание помассировать икроножные мышцы, растянуть ноги.

Уровень железа в организме важен и для родов, потому что сам процесс затрагивает не только матку, но и огромное количество мышц. Если эти мышцы содержат недостаточное количество железа, то они не могут быстро включиться в работу, есть риск слабой родовой деятельности и кесарево сечения.

Для лечения нужны именно лекарства, витамины не подходят, — объясняет Анастасия Арсенёва. — Витамины, содержащие железо, могут подойти для профилактики. Например, если у беременной женщины хороший уровень гемоглобина и пограничный ферритина. Она хорошо себя чувствует, но врач понимает, что потребность в железе во втором и третьем триместре возрастёт. Следовательно, будущей маме могут назначить для профилактики витамины, содержащие железо. Но если анемия уже есть, витамины не подойдут из-за недостаточной дозы.

Сдать анализ на ферритин будущие мамы могут в нашей лаборатории МДЦ «ЭЛИСА». Результат исследования будет готов в течение суток.
  

 

Как повысить гемоглобин?

Такой вопрос часто задают пациенты, но ответить на него однозначно не возможно. Нужно знать причину, почему отмечается снижение гемоглобина. При уменьшении общего количества гемоглобина, чаще всего проявляющееся уменьшением его концентрации в единице объема крови, мы говорим о наличии у человека анемии, точнее малокровия.

Основной причиной понижения уровня гемоглобина является дефицит железа, который может возникнуть при снижении его общего содержания в организме. Причинами дефицита железа, в свою очередь, могут быть:

• недостаточное получение его с пищей;
• нарушение всасывания железа;
• кровопотери.

Недостаточное содержание железа в рационе обычно бывает связано с преобладанием в нем растительной пищи. Так, алиментарная недостаточность железа нередко наблюдается среди вегетарианцев. Это обстоятельство дополнительно отягощается недостаточностью витамина В12, содержащегося в животных продуктах.

Железодефицитная анемия развивается при нарушении всасывания железа в кишечнике. К такому состоянию могут привести различные патологические изменения двенадцатиперстной кишки и верхних отделов тонкой кишки. Нарушение всасывания железа может возникать после операций на желудке и двенадцатиперстной кишке, удалении части тонкой кишки. В то же время, если при поражениях желудочно-кишечного тракта не страдают желудок и верхний отдел тонкого кишечника, всасывание железа обычно не нарушается. Косвенными причинами нарушения всасывания железа могут стать хронический панкреатит, атрофический гастрит. Всасывание железа может снижаться из-за избыточного содержания в пище ингибиторов всасывания железа – кальций, фосфаты, оксалаты и др.

Наиболее частой причиной железодефицитной анемии являются кровопотери, особенно длительные, постоянные, хотя и незначительные. Организм теряет больше железа, чем получает из пищи. Если при кровотечениях из носа, маточных кровотечениях к врачу обращаются до развития тяжелых анемий, то желудочно-кишечные кровотечения могут оставаться долго незамеченными и анемия более тяжелая. Причинами таких кровопотерь могут быть эрозии и язвы желудка, эрозии пищевода, варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка, опухоли желудка и кишечника, а так же опухоли других локализаций.

Встречаются анемии, связанные с дефицитом в организме витамина В12 или (и) фолиевой кислоты. Дефицит витамина В12 в организме может наступить в результате нарушения его всасывания:

• недостаточная секреция хлористоводородной кислоты, пепсина и внутреннего фактора: из-за атрофии слизистой желудка, оперативного удаления части желудка, токсического воздействия на слизистую оболочку желудка, например алкоголя;
• поражение тонкой кишки при таких заболеваниях: тяжелый хронический энтерит, дивертикулез, опухоли, спру, целиакия, удаление части тощей кишки;
• конкурентное поглощение большого количества витамина В12: при инвазии широким лентецом, дисбактериозе кишечника, синдроме слепой кишки (после операции на кишечнике и погрешностях в наложении анастомозов).

Снижение концентрации гемоглобина может быть вызвано преждевременной гибелью эритроцитов, увеличением скорости разрушения эритроцитов. Такое состояние наблюдается при некоторых иммунных нарушениях (ревматойдный артрит, красная волчанка и др.), длительных инфекционных заболеваниях (гепатиты, пневмонии, туберкулез, хронический пиелонефрит и другие), в результате воздействия лекарств и химических веществ окислительного действия, ядов (укусы змей, пауков, пчел), термических поражений, инфекционных факторов, и др.

Коррекцию уровня гемоглобина проводят с учетом причины развития анемии. Важной задачей лечения является устранение основного заболевания. Поэтому при определении в крови низкого гемоглобина необходимо пройти целый ряд обследований, чтобы выяснить какая именно это анемия (железодефицитная, В12-дефицитная, связанная с дефицитом фолиевой кислоты, гемолитическая и др.). Далее необходим тщательный диагностический поиск причин малокровия: фиброгастродуоденоскопия, рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, УЗИ, обследование кишечника, анализ кала на кровь и яйца гельминтов.

Лечение хронической железодефицитной анемии у людей должно быть консилиумным. Под этим мы понимаем участие в диагностике и лечении различных специалистов в зависимости от причин, вызвавших железодефицитную анемию (хирург, терапевт, проктолог, эндоскопист, диетолог, уролог и другие). Только такой подход предполагает поиск и устранение причины заболевания. Прежде всего, это касается кровопотерь. Противоанемическая терапия при не устранённых, даже необильных кровопотерях не дает стойкого эффекта.

В лечении анемии важная роль отводится питанию. Чтобы повысить уровень гемоглобина, рекомендуется употреблять в пищу печень, почки, сердце, белое мясо курицы. Из круп отдайте предпочтение гречке, фасоли, чечевице, гороху и другим бобовым. Среди овощей лучше всего есть томаты, молодой картофель, лук, тыкву, салат. Полезна любая зелень (петрушка, одуванчик, шпинат, укроп). Богатые железом фрукты: лучше зеленые сорта яблок, бананы, гранат, абрикосы, персики, сливы, хурма и айва. Обязательно нужно пить соки: гранатовый, свекольный, морковный. Полезно также есть морепродукты, орехи (особенно грецкие), сухофрукты, шоколад (черный).

Конечно, лечение анемии всегда включает назначение лекарственных препаратов. Невозможно устранить железодефицитную анемию без препаратов железа, лишь диетой, включающей много железа. Всасывание железа из пищи ограничено, его максимум 2,5мг/сут. Из лекарственных препаратов железа его всасывается в 15-20 раз больше. Тем не менее, пища должна быть полноценной, содержать достаточное количество хорошо всасываемого железа и белка. Лучше препараты железа принимать совместно с аскорбиновой кислотой. Последняя улучшает всасывание железа в кишечнике. Поскольку пища значительно снижает всасывание неорганического железа, более эффективным оказывается прием таблеток перед едой. В виде инъекций препараты железа вводят лишь при наличии специальных показаний. Необходимо помнить, что необоснованное применение препаратов железа способно вызвать тяжелые побочные эффекты. Даже относительно небольшая передозировка может проявляться тошнотой, рвотой, диареей, болью в животе, понижением артериального давления, общей слабостью и другими неприятными симптомами.

Для профилактики анемии, связанной с недостаточностью витамина В12 или фолиевой кислоты, важно своевременно выявлять и лечить хронические заболевания желудочно-кишечного тракта. Лечение В12-дефицитной анемии предполагает устранение вызвавших ее причин: при глистной инвазии необходимым условием излечения является дегельминтизация, при изменении кишечной флоры и диарее применяются ферментные и закрепляющие средства, диетическое питание. Ну, а основное лечение – инъекции витамина В12. Как правило, спустя несколько дней после начала курса инъекций удается заметно повысить уровень гемоглобина в крови.

И так, в этой статье разобраны только некоторые анемии, на самом деле их значительно больше. Каждый случай пониженного гемоглобина в крови предполагает проведение тщательного обследования. Проблем с повышением гемоглобина не возникает, если точно установлена причина анемии. Правда некоторые анемии требуют довольно длительного курса лечения, а иногда и проведение курсов профилактического лечения. Так что, если у вас понижен гемоглобин, обратите внимание на свое питание и быстрее к врачу для проведения полного обследования.

 

Токарева Ирина Викторовна руководитель  Городского гериатрического центра 

Что такое нормальный уровень гемоглобина?

Микроскопический вид красных кровяных телец.

Кредит изображения: DTKUTOO / iStock / Getty Images

Красные кровяные тельца переносят кислород ко всем клеткам вашего тела. Гемоглобин — белок, содержащийся в красных кровяных тельцах, — связывается с молекулами кислорода и доставляет кислород тканям и клеткам через вашу кровеносную систему. Когда уровень гемоглобина падает ниже нормального, ваше тело не может функционировать оптимально. Нормальный уровень гемоглобина зависит от вашего возраста, пола, состояния здоровья и места проживания.

Уровни гемоглобина у детей

Детям необходима оптимальная оксигенация для нормального роста и развития. По данным Всемирной организации здравоохранения, нормальный уровень гемоглобина для детей в возрасте от 6 месяцев до 4 лет составляет 11 г / дл или выше. Нормальный уровень для детей в возрасте от 5 до 12 лет составляет 11,5 г / дл или выше. Нормальный уровень для подростков в возрасте от 12 до 15 лет составляет 12,0 г / дл или выше. Любые значения гемоглобина ниже этих пороговых значений могут указывать на анемию, заболевание, характеризующееся низким количеством эритроцитов, а также низким уровнем гемоглобина и гемокрита.

Уровни гемоглобина для взрослых

По данным Всемирной организации здравоохранения, нормальный уровень гемоглобина для взрослого мужчины составляет от 13,8 до 17,2 г / дл. Нормальный уровень для небеременной взрослой женщины составляет от 12,1 до 15,1 г / дл. У мужчин уровень гемоглобина выше, чем у женщин, потому что женщины теряют красную кровь каждый месяц во время менструации. Нормальный уровень для беременных составляет 11,0 г / дл или выше. Во время беременности объем крови увеличивается на 40-50 процентов, но количество эритроцитов увеличивается всего на 15-20 процентов.Большее увеличение объема крови, чем количество эритроцитов, приведет к снижению уровня гемоглобина и состоянию, известному как физиологическая анемия беременности.

Низкий уровень гемоглобина

Когда количество красных кровяных телец хелатии падает, уровень гемоглобина также падает — состояние, известное как анемия. Это уменьшение приводит к падению доставки кислорода к клеткам. Анемия дополнительно классифицируется по размеру эритроцита. Анемии, характеризующиеся наличием небольших эритроцитов, называются микроцитарной анемией и обычно вызваны дефицитом железа из-за неправильного питания или мальабсорбции железа.Анемии, характеризующиеся наличием больших красных кровяных телец, известны как макроцитарные анемии и могут быть вызваны нарушением синтеза ДНК из-за недостатка витамина B-12 и фолиевой кислоты. Анемии, характеризующиеся наличием красных кровяных телец нормального размера, известны как нормоцитарная анемия. Конкретный тип анемии имеет важные последствия для питания.

Повышенный уровень гемоглобина

Высокий уровень гемоглобина, как и низкий уровень гемоглобина, может вызывать или указывать на проблемы со здоровьем. В некоторых случаях высокий уровень гемоглобина является адаптивной реакцией на хроническое состояние, которое увеличивает вашу потребность в кислороде, например, жизнь на большой высоте, курение или хроническая обструктивная болезнь легких.Такие заболевания, как истинная полицитемия, вызывающая перепроизводство эритроцитов, также могут вызывать высокий уровень гемоглобина. Обезвоживание может вызвать временно высокий уровень гемоглобина, потому что эритроциты больше концентрируются в уменьшенном объеме жидкости в крови.

Анемия: признаки, симптомы, недостаточность, диагностика, причины и профилактика

Отчет, опубликованный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2011 году, показал, что у 48% женщин в возрастной группе 15-49 лет в Индии концентрация гемоглобина ниже. чем 120 г / л (12 г / дл), и у них была диагностирована анемия.Подумайте об этом, почти половина нашего женского населения в расцвете сил, возможно, страдает дефицитом железа. Когда в последний раз вам делали общий анализ крови? Обратите особое внимание на значение Hb в следующем отчете об испытаниях. Что такое анемия? Согласно ВОЗ, «анемия — это состояние, при котором количество красных кровяных телец или их способность переносить кислород недостаточны для удовлетворения физиологических потребностей, которые зависят от возраста, пола, высоты, курения и статуса беременности».Красные кровяные тельца (эритроциты) составляют самый распространенный компонент крови человека и отвечают за обеспечение жизненно важным кислородом других клеток тела. Гемоглобин, пигмент, присутствующий в красных кровяных тельцах, связывает кислород и доставляет его к различным клеткам организма. Меньшее количество эритроцитов, низкая концентрация гемоглобина или неспособность гемоглобина транспортировать достаточное количество кислорода приводят к снижению транспорта кислорода к клеткам тела и последующим физиологическим эффектам.

Каковы причины анемии? Анемия может возникнуть по разным причинам –1.Недостаток питательных веществ — дефицит витамина B12, фолиевой кислоты и железа
2. Генетические нарушения — гемолитическая анемия, серповидноклеточная анемия
3. Паразитарные инфекции — такие как малярия, анкилостомы, шистосомоз
4. Хронические заболевания — рак, ВИЧ / СПИД, болезнь почек

Железодефицитная анемия Количество железа, усваиваемого организмом, зависит не только от количества, потребляемого с пищей, но и от того, какое количество железа может быть усвоено и усвоено организмом. Железо, присутствующее в продуктах растительного происхождения (негемное железо), имеет более низкую абсорбционную способность, чем железо, содержащееся в продуктах животного происхождения, таких как красное мясо и мясные субстанции (гемовое железо). Поскольку потеря железа происходит из-за менструального кровотечения у женщин репродуктивного возраста, потребности в железе у женщин выше, чем у мужчин. Национальный институт питания, ICMR, Хайдарабад рекомендует взрослым женщинам ежедневное потребление железа 21 мг в день. Эти потребности выше у девочек-подростков, а также у беременных женщин. Потеря крови усугубляется у людей, страдающих паразитарными инфекциями, такими как анкилостомы и малярия.Чрезмерное употребление нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) также может способствовать развитию железодефицитной анемии. Как диагностировать анемию? ВОЗ дает следующие пороговые значения уровней гемоглобина у женщин

	Небеременные женщины (возраст: 15 лет и старше)	Беременные женщины
Неанемия	Гемоглобин 120 г / Л (12 г / дл) или выше	Гемоглобин 110 г / л (11 г / дл) или выше
Легкая анемия	Гемоглобин 110-119 г / л (11-11.9 г / дл)	Гемоглобин 100-109 г / л (10-10,9 г / дл)
Умеренная анемия	Гемоглобин 80-109 г / л (8-10,9 г / дл)	Гемоглобин 70-99 г / л (7-9,9 г / дл)
Тяжелая анемия	Гемоглобин ниже 80 г / л (8 г / дл)	Гемоглобин ниже 70 г / л (7 г / дл)

Что такое Признаки и симптомы анемии? Наличие одного или нескольких из следующих признаков и симптомов может указывать на анемию — · Усталость / недостаток энергии
· Одышка
· Головные боли
· Учащенное сердцебиение
· Бледный цвет лица
· В тяжелых случаях ногти в форме ложки (койлонихия)
· Онемение рук и ног
· Низкая температура тела

Что можно сделать для предотвращения / контроля железодефицитной анемии? · Определите свой уровень гемоглобина с помощью периодических анализов.
· Следите за вышеупомянутыми признаками и симптомами.
· Увеличьте потребление железа с пищей.Продукты, богатые железом, включают:
o Темно-зеленые листовые овощи, такие как — Цветная капуста, листья колоказии и т. Д.
o Мясные субпродукты, особенно печень
o Соя, арахис
o Постное красное мясо Кроме еды богатые железом, следует также потреблять продукты, богатые витамином С (цитрусовые, брокколи, фруктовые соки, клубника), чтобы облегчить усвоение железа в организме. Также помните, что потребление железа должно быть в рекомендуемых пределах, чрезмерное потребление железа также может иметь пагубные последствия для здоровья.

Осведомленность — это первый шаг к профилактике, которая, в свою очередь, лучше лечения. Постоянная бдительность в отношении уровня гемоглобина и пристальное внимание к своей диете могут гарантировать, что вы избежите железодефицитной анемии.

Уровень гемоглобина: Сестринское дело2020 Реанимационное лечение

Справочная информация

Гемоглобин (Hb), основной компонент эритроцитов (красных кровяных телец [эритроцитов]), служит транспортным средством для переноса кислорода и углекислого газа. Он состоит из аминокислот, которые образуют один белок, называемый глобином, и соединения, называемого гемом, которое содержит атомы железа и красный пигмент порфирин.Это железный пигмент, который легко соединяется с кислородом и придает крови характерный красный цвет. Каждый грамм гемоглобина может содержать 1,34 мл кислорода на 100 мл крови. Способность крови связывать кислород прямо пропорциональна концентрации Hb, а не количеству эритроцитов, потому что некоторые эритроциты содержат больше Hb, чем другие. Следовательно, определение гемоглобина важно при оценке анемии.

Определение гемоглобина является частью полного подсчета клеток крови. Он используется для скрининга заболеваний, связанных с анемией, для определения степени тяжести анемии, для мониторинга реакции на лечение анемии и для оценки полицитемии. Hb также служит важным буфером во внеклеточной жидкости.

Нормальные результаты

• Женщины: от 12,0 до 16,0 г / дл или от 120 до 160 г / л
• Мужчины: от 14,0 до 17,4 г / дл или от 140 до 174 г / л.

Клиническое предупреждение

Уровень гемоглобина менее 5,0 г / дл (50 г / л) может привести к сердечной недостаточности и смерти. Значение более 20 г / дл (200 г / л) может привести к закупорке капилляров в результате гемоконцентрации.

Клинические последствия

• Пониженные уровни Hb обнаруживаются при состояниях анемии (состояние, при котором наблюдается снижение Hb, гематокрита [HCT] или значений эритроцитов). Hb должен быть оценен вместе с количеством эритроцитов и HCT.
• дефицит железа, талассемия, пернициозная анемия, гемоглобинопатии
• заболевание печени, гипотиреоз
• кровоизлияние (хроническое или острое)
• гемолитическая анемия, вызванная:
• переливание несовместимой крови
• реакции на химические вещества или лекарства
• реакции на возбудителей инфекций
• реакции на физические агенты (сильные ожоги, искусственные тепловые клапаны)
• различные системные заболевания, в том числе:
• Болезнь Ходжкина
• лейкоз
• лимфома
• системная красная волчанка
• карциноматоз
• саркоидоз
• Некроз коркового вещества почек
• Повышенный уровень гемоглобина находится в:
• истинная полицитемия
• сердечная недостаточность
• хроническая обструктивная болезнь легких
• Изменение уровня гемоглобина:
• возникает после переливаний, кровоизлияний, ожогов. (Hb и HCT высокие во время и сразу после кровотечения.)
• Hb и HCT предоставляют ценную информацию в экстренных случаях, если они интерпретируются не изолированно, а в сочетании с другими соответствующими лабораторными данными.
Варианты
• Hb могут вызывать колебания в измеренном Hb:
• метгемоглобин
• серповидноклеточный гемоглобин
• гемоглобин плода
• дезоксигемоглобин.

Клинические последствия полицитемии

Полицитемия — это термин, используемый для описания аномального увеличения количества эритроцитов. Хотя существует несколько тестов для прямого определения массы эритроцитов, эти тесты дороги и несколько громоздки. В целях скрининга мы полагаемся на HCT и Hb для косвенной оценки полицитемии. Полицитемии классифицируются следующим образом:

• Относительная полицитемия: увеличение Hb, HCT или количества эритроцитов, вызванное уменьшением объема плазмы (обезвоживание, ложный эритроцитоз от стресса или курения)
• Абсолютная или истинная полицитемия.
• первичная (истинная полицитемия)
• вторичный
• соответствующий (соответствующий ответ костного мозга на физиологические условия)
• — большая высота
• — сердечно-легочное заболевание
• — повышенное сродство к кислороду
• несоответствующий (избыточное производство эритроцитов не требуется для доставки кислорода к тканям)
• — опухоль или киста почек
• — гепатома
• — гемангиобластома мозжечка

Клинические последствия анемии

Анемии классифицируются следующим образом:

• гипопролиферативные анемии (недостаточное производство эритроцитов)
• аплазия костного мозга
• миелофтозная анемия
• анемия с дискразиями крови
• хроническая анемия
• анемия с органной недостаточностью
• анемии с дефектом созревания
• цитоплазма: гипохромные анемии
• ядерная: мегалобластные анемии
• комбинированные: миелодиспластические синдромы
• гиперпролиферативные анемии (снижение Hb или HCT, несмотря на повышенную продукцию эритроцитов)
• геморрагический: острая кровопотеря
• гемолитик: преждевременное ускоренное разрушение эритроцитов
• иммунный гемолиз
• гемоглобинопатии
• гемолиз токсический (физико-химический)
• гемолиз травматический или микроангиопатический
• гиперспленизм
• энзимопатии
• паразитарные инфекции
• разжижающие анемии

Симптомы анемии у женщин

Вашему организму нужно железо, чтобы вырабатывать белок гемоглобин, который содержится в красных кровяных тельцах. Гемоглобин отвечает за транспортировку кислорода из легких в ткани вашего тела. Без достаточного количества железа уровень гемоглобина может упасть, что приведет к состоянию, называемому железодефицитной анемией.

Шокирующе распространена железодефицитная анемия. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от него страдают более двух миллиардов человек во всем мире. Женщины детородного возраста имеют повышенный риск развития анемии, и многие исследования показывают, что этот риск еще выше у цветных женщин.Железодефицитная анемия может привести к проблемам со здоровьем, если ее не диагностировать или не лечить. Если вы цветная женщина, вам следует знать несколько важных вещей.

5 фактов об анемии, которых вы не знали

Каковы симптомы низкого уровня железа у женщин?

На ранних стадиях железодефицитная анемия может оставаться незамеченной, но по мере ее прогрессирования вы можете начать замечать следующие признаки и симптомы:

Распознавание симптомов железодефицитной анемии важно, так как если она сохраняется в течение время.Поскольку кровь переносит меньше кислорода, сердцу приходится с большей нагрузкой доставлять кислород клеткам вашего тела. Это может привести к нерегулярному сердцебиению или даже сердечной недостаточности. У беременных женщин с железодефицитной анемией могут начаться преждевременные роды или роды с низкой массой тела при рождении.

Почему железодефицитная анемия чаще встречается у цветных женщин?

По статистике в Соединенных Штатах анемия у чернокожих женщин и латиноамериканок встречается в 2–3 раза чаще, чем у женщин европеоидной расы.Во всем мире в таких странах, как Индия, более половины женщин репродуктивного возраста страдают анемией. Однако исследователи до сих пор не знают, почему цветные женщины чаще страдают железодефицитной анемией.

Мы знаем, что есть определенные факторы, которые повышают риск развития железодефицитной анемии, и это может дать некоторое представление:

• Обильные или продолжительные менструальные периоды: потеря крови во время менструации может увеличить вероятность анемии , особенно если менструальный цикл длятся более пяти дней или особенно тяжелый.У чернокожих женщин чаще бывает миома матки, доброкачественные новообразования в матке, которые могут вызвать чрезмерное менструальное кровотечение.

• Беременность: объем крови и потребность в дополнительном железе увеличиваются во время беременности, что повышает вероятность развития анемии.

• Вегетарианская диета: Ваш организм использует пищу как источник железа. Людям, которые не едят мясо, может быть труднее получить достаточное количество железа. Исследование дефицита железа у индийских женщин показало, что те, кто придерживается строгой вегетарианской диеты, значительно больше подвержены риску развития железодефицитной анемии, чем те, кто ест мясо и другие продукты, богатые железом, такие как яйца и рыба.

Определенные заболевания, которые влияют на способность вашего организма усваивать железо, например глютеновая болезнь, или те, которые вызывают внутреннее кровотечение, такие как язва желудка, также могут способствовать развитию железодефицитной анемии. Хронические заболевания, такие как диабет и заболевание почек, могут еще больше усугубить анемию, влияя на способность вашего организма вырабатывать эритроциты и усваивать питательные вещества.

Как лечить железодефицитную анемию?

В зависимости от степени тяжести железодефицитную анемию можно лечить разными способами:

• Диетические изменения: включение богатых железом и обогащенных железом продуктов, таких как красное мясо, фасоль, орехи и некоторые злаки, может помочь накоплению ваше железо хранится в вашем теле.Употребление в пищу продуктов с витамином С, таких как апельсины и помидоры, также улучшает усвоение железа.

• Заменитель железа. Железные таблетки часто используются, чтобы дать вашему телу дополнительную энергию. Более серьезная анемия может потребовать инфузии железа в вену или, в редких случаях, переливания крови.

• Замедление кровопотери при менструации: Ваш врач может прописать противозачаточные таблетки для улучшения обильных менструаций. Если тяжелая кровопотеря не исчезнет, ​​может потребоваться операция по удалению миомы, удалению слизистой оболочки матки или ее полному удалению.

• Устранение основных заболеваний: для улучшения анемии может потребоваться остановка других источников кровотечения и лечение других сопутствующих состояний.

Если вы испытываете симптомы анемии или опасаетесь, что вы рискуете заболеть анемией, поговорите со своим врачом. Для диагностики заболевания зачастую достаточно простого анализа крови. К счастью, железодефицитная анемия обычно поддается лечению, и со временем вы скоро почувствуете себя лучше.

советов из других журналов — Американский семейный врач

Советы

из других журналов

Am Fam Physician. 2002, 15 апреля; 65 (8): 1670.

Измерения гемоглобина и гематокрита проводятся почти у всех рожениц, поступивших в больницу. Шерард и Ньютон поставили под сомнение необходимость этого тестирования, если скрининг на анемию во время беременности является нормальным явлением. Они утверждали, что физиологические изменения беременности приводят к самым низким значениям гемоглобина и гематокрита на сроках от 26 до 28 недель беременности.Примерно в это время обычно удобно проводить тестирование на анемию, когда берут кровь для скрининга на гипергликемию. В своем исследовании они оценили способность измерений гемоглобина и гематокрита на сроке от 26 до 28 недель беременности прогнозировать значения во время родов.

В исследование была включена 101 женщина, поступившая последовательно в родильное отделение в родильное отделение больницы. У этих женщин показатели гемоглобина и гематокрита были получены при поступлении и на сроках от 26 до 28 недель беременности.Женщины с преждевременными родами и беременностью, осложненной гемоглобинопатией, гипертонией или многоплодной беременностью, были исключены. В дополнение к сбору данных о беременных женщинах авторы опросили 31 акушерского специалиста из отделения, чтобы определить значения гемоглобина и гематокрита, от которых будут зависеть решения по ведению пациентов.

Средний возраст женщин составлял 24 года, из них 64 процента были мультигравидами. Расовая демография составляла 40 процентов черных, 30 процентов белых и 30 процентов латиноамериканцев.Примерно две трети женщин были получателями Medicaid. Дородовая помощь была предоставлена ​​университетской клиникой 75 процентам женщин, а остальным была оказана помощь в местных отделениях здравоохранения. Все женщины получали витамины для беременных; витамины университетской клиники содержали 65 мг железа и 1,0 мг фолиевой кислоты. Более 80 процентов женщин сообщили о приеме витаминов. 20 матерей, у которых уровень гемоглобина был ниже 10 г на дл (100 г на л) или уровень гематокрита ниже 30 процентов (0.30) на сроках от 26 до 28 недель беременности получали 325 мг сульфата железа в день. Менее половины женщин сообщили о приеме добавки.

К тому времени, когда женщины были доставлены к родам, средние значения гемоглобина и гематокрита увеличились в среднем на 0,5 г на дл (5 г на л) и 2,8 процента (0,03), соответственно. Только четыре из 20 женщин, у которых была анемия на сроке от 26 до 28 недель, все еще имели анемию в срок. Более 80 процентов женщин, у которых была анемия на сроке от 26 до 28 недель гестации, больше не страдали анемией при поступлении в срок, несмотря на низкую приверженность к терапии.Планы ведения не были изменены ни у одного пациента из-за опасений по поводу легкой анемии.

Авторы пришли к выводу, что скрининг, проводимый на сроках от 26 до 28 недель беременности, происходит при физиологическом низком уровне показателей крови во время беременности. Если в это время значения гемоглобина и гематокрита приемлемы, повторное тестирование на более поздних сроках беременности не требуется для беременных из группы низкого риска. Потенциальная экономия составит от 22 до 39 долларов на пациента, в зависимости от того, будет ли заказано измерение гемоглобина и гематокрита или общий анализ крови.При применении на национальном уровне экономия составит 100 миллионов долларов в год.

Уровни гемоглобина во время беременности

Последнее обновление 12 марта 2020 г.

Исследователи считают, что около 20% беременных женщин во всем мире страдают анемией или низким уровнем гемоглобина. Анемия во время беременности увеличивает вероятность таких проблем, как материнская и перинатальная смертность, преждевременные роды и низкая рождаемость.

Что такое гемоглобин?

Гемоглобин — это сложный белок крови, который помогает транспортировать кислород и углекислый газ к различным частям тела.Железо является основным компонентом красных кровяных телец, отсюда и название гемоглобин — «гемо» означает железо, а «глобулин» — это название белка. Уровень гемоглобина у женщин должен составлять от 12 до 16 г / дл.

Важность гемоглобина во время беременности

Когда женщина беременна, ей нужно больше кислорода, чем обычно, так как плод также нуждается в кислороде. Следовательно, как только женщина беременеет, оценивается уровень ее гемоглобина — кислородная способность крови напрямую зависит от концентрации циркулирующего гемоглобина.

Нормальный диапазон гемоглобина

Гемоглобин измеряется в г / дл (грамм на децилитр). Вот нормальный уровень гемоглобина у взрослых.

• Для небеременных: от 12 до 15,8 г / дл или от 120 до 158 г / л
• I триместр беременности: от 11,6 до 13,9 г / дл или от 116 до 139 г / л
• 2 ^— триместр беременности: от 9,7 до 14,8 г / дл или от 97 до 148 г / л
• 3 ^rd триместр беременности: от 9,5 до 15 г / дл или от 95 до 150 г / л

Почему уровень гемоглобина падает во время беременности?

Ожидается снижение гемоглобина во время беременности.На самом деле, снижение гемоглобина до 10,5 г / дл во время беременности считается нормальным. Причина этого довольно проста — когда женщина беременна, объем ее крови увеличивается на 50%, чтобы обеспечить развивающегося ребенка необходимыми питательными веществами. К 8 ^-й неделе беременности уровень в плазме крови выше эритроцитов у будущей матери. Из-за снижения концентрации эритроцитов в крови уровень гемоглобина падает до 10,5 г / дл. Все, что ниже этого, требует внимания.

Эффекты низкого уровня гемоглобина

Уровень гемоглобина ниже 10,5 г / дл может повлиять на здоровье беременной женщины. Следовательно, важно принимать добавки железа во время беременности в соответствии с рекомендациями врача. Вот несколько побочных эффектов низкого уровня гемоглобина во время беременности:

• Вы почувствуете усталость
• Головокружение станет нормальным
• Ваша кожа и губы побледнеют
• У вас будет одышка даже во время отдыха
• У вас будет учащенное сердцебиение
• Ваши руки и ноги часто будут мерзнуть
• Ваши ногти станут ломкими и легко сломаются

Это состояние может ухудшиться при дальнейшем падении гемоглобина.Если гемоглобин упадет до 6 г / дл, то у будущей мамы может быть стенокардия. В этом состоянии беременная женщина будет испытывать сильную боль в груди, которая медленно переходит в руки, плечи и шею из-за недостаточного притока крови к сердцу.

Есть ли у вас риск снижения гемоглобина?

Как упоминалось ранее, небольшое снижение гемоглобина во время беременности — это нормально. Но если вы вступаете в беременность на стадии, когда ваш гемоглобин уже ниже нормы, тогда у вас может быть более высокий риск снижения гемоглобина во время беременности.Некоторые из факторов, предшествующих беременности, которые могут способствовать такому состоянию низкого гемоглобина у женщины:

• Потеря большого количества крови во время менструации, особенно в последний цикл перед беременностью
• Соблюдение диеты с низким содержанием железа
• Сдал кровь незадолго до беременности
• Недостаточное поглощение железа
• Забеременеть вскоре после последних родов

Существует 3 типа проблем с гемоглобином, с которыми вы можете столкнуться во время беременности:

1. Железодефицитная анемия — это происходит, когда в организме недостаточно железа для выработки оптимального гемоглобина.
2. Анемия с дефицитом фолиевой кислоты — Организм нуждается в фолиевой кислоте для производства большего количества эритроцитов, которые помогают транспортировать кислород к тканям тела. Недостаточное количество зеленых листовых овощей может вызвать проблемы с гемоглобином, связанные с фолиевой кислотой.
3. Дефицит витамина B12 — Организму также необходимо достаточно витамина B12 для образования здоровых красных кровяных телец. Отсутствие витамина в диете может вызвать проблемы, которые напрямую влияют на уровень гемоглобина.

Как повысить гемоглобин при беременности

Поскольку мы знаем, что уровень гемоглобина, скорее всего, снизится во время беременности, вы должны проконсультироваться с врачом и принимать добавки железа.Кроме того, изменение диеты может помочь вам восполнить запасы железа, фолиевой кислоты, витамина B12 и витамина C, без которых у вас может возникнуть дефицит гемоглобина.

Вот список продуктов, которые могут помочь вам восполнить пробел.

• Вы должны включать в свой рацион листовые овощи, такие как палак, мети, сухофруктов, пищевые зерна, такие как ячмень, кукурузное просо и семена кунжута. Это надежные источники железа.

• Фрукты, богатые железом, такие как гуава, киви, персики, инжир, яблоки и т. Д.незаменимы в вашем повседневном рационе.

• Пища, богатая витамином С, должна быть включена в ваш рацион, так как она помогает организму усваивать железо. Такие фрукты, как киви, апельсин, лайм и малина, являются отличными источниками витамина С. Темная зелень, сладкий перец, брокколи и помидоры также богаты витамином С и должны быть включены в ваш рацион.

• Комплекс фолиевой кислоты и витамина B помогает в производстве красных кровяных телец, которые, в свою очередь, повышают уровень гемоглобина в организме.Поэтому продукты, богатые фолиевой кислотой и комплексом витаминов B, такие как авокадо, окра, салат, репа, ростки и т. Д., Также должны быть частью вашего ежедневного приема пищи.

• Было замечено, что избыточное потребление кальция, глютена и кофеина может блокировать абсорбцию железа организмом. Следовательно, во время беременности необходимо ограничить потребление:

1. Кофе / чай
2. Спирт
3. Макаронные изделия и продукты из пшеницы (глютен)
4. Петрушка (щавелевая кислота)
5. Молочные продукты

Когда уровень гемоглобина становится высоким во время беременности?

Уровни гемоглобина во время беременности могут возникать из-за заболеваний сердца, легких и почек.Гемоглобин у беременной также может повышаться из-за:

1. Обезвоживание

Если во время беременности наблюдается снижение потребления жидкости или воды, может наблюдаться резкое повышение гемоглобина. То же самое происходит с увеличением потребления жидкости.

2. Эритроцитоз

В этом состоянии наблюдается резкий рост красных кровяных телец. Во время беременности, если по какой-то причине организм не может удовлетворить потребность различных тканей в кислороде, происходит увеличение выработки красных кровяных телец.Это, очевидно, увеличивает уровень гемоглобина в организме.

3. Передозировка препаратов железа

Повышение уровня железа в организме приводит к внезапному повышению уровня гемоглобина. Следовательно, не принимайте добавки железа без консультации с врачом.

Эффекты высокого уровня гемоглобина

Вы можете быть удивлены, но высокий уровень гемоглобина во время беременности может быть довольно опасным. Вот некоторые нежелательные последствия высокого гемоглобина во время беременности:

• Увеличивает шансы на низкую массу тела при рождении или LBW
• Во время 1 ^-го и 2 ^-го триместра это может привести к SGA плода (малому для гестационного возраста)
• Если уровень гемоглобина превышает 14 г / дл в течение 2 ^и триместра, это может указывать на преэклампсию
• Увеличение толщины крови может напрямую влиять на кровоток в организме матери.

  No related posts.