Гемоглобин у женщин норма таблица: Ваш браузер устарел

Содержание

Общий анализ крови: расшифровка результатов и норма


14 ноября 2018

Одним из видов лабораторной диагностики является общий анализ крови. Он позволяет выявить большое количество патологий, таких как злокачественные опухоли, инфекционные, воспалительные заболевания и т.д. Также с его помощью можно оценить эффективность лечения пациента. Ведь общий анализ крови способен многое поведать о состоянии организма.


Правильно расшифровать общий анализ крови могут только специализированные врачи. Поэтому без соответствующих медицинских знаний даже не стоит пытаться сделать это самостоятельно. Но не лишним будет знать, по каким показателям анализируется кровь, а также нормы результата исследования. Эту информацию вы как раз и найдете в нашей статье.

Как расшифровать результаты общего анализа крови?

Предлагаем вашему вниманию две таблицы, приведенные ниже. В первой из них указаны нормы результата общего анализа крови, во второй – лейкоцитарная формула. Разберем подробнее, что отображено в этих двух таблицах.

Таблица 1

ПоказательОбозначениеУ мужчинУ женщин
Эритроциты (х 1012/л) RBC 4-5,1 3,7-4,7
Средний объем эритроцитов (фл или мкм3) MCV 80-94 81-99
Скорость оседания эритроцитов (мм/ч) ESR 2-15 2-10
Анизоцитоз эритроцитов (%) RDW 11,5-14,5 11,5-14,5
Гемоглобин (г/л) HGB 130-160 120-140
Средний уровень гемоглобина в эритроците (пг) MCH 27-31 27-31
Средняя эритроцитарная концентрация гемоглобина (%) MCHC 33-37 33-37
Цветовой показатель ЦП 0,9-1,1 0,9-1,1
Гематокрит (%) HCT 40-48 36-42
Тромбоциты (х 109/л) PLT 180-320 180-320
Средний объем тромбоцитов (фл или мкм3) MPV 7-11 7-11
Ретикулоциты (%) RET 0,5-1,2 0,5-1,2
Лейкоциты (х 109/л) WBC 4-9 4-9

Таблица 2

Показательх 109/л%
Палочкоядерные нейтрофилы 0,04-0,3 1-6
Сегментоядерные нейтрофилы 2-5,5 45-72
Базофилы до 0,065 до 1
Эозинофилы 0,02-0,3 0,5-5
Лимфоциты 1,2-3 19-37
Моноциты 0,09-0,6 3-11

В результатах общего анализа крови (Таблица 1) приведено множество показателей. Рассмотрим основные из них:

  • RBC – общее количество красных кровяных телец (эритроцитов). Патологическое увеличение этих клеток связано с нарушением кроветворения. Снижение эритроцитов, как правило, является следствием анемии, гемолиза и кровопотерь.
  • HGB – гемоглобин, который представляет собой белок, содержащий железо. Он транспортирует кислород к тканям, а углекислый газ – от них, а также поддерживает кислотно-щелочное равновесие. Снижение гемоглобина чаще всего возникает вследствие анемии.
  • HCT – гематокрит. Он определяется как соотношение между эритроцитами, которые осели на дно после взятия анализа, и общим объемом крови. Повышение данного показателя свидетельствует о полиурии, эритроцитозе или эритремии. Снижение уровня гематокрита бывает при анемии и увеличении объема циркулирующей крови.
  • PLT – тромбоциты. Эти клетки отвечают за свертываемость крови. Если их количество снижается, то причиной могут быть вирусные заболевания, поражения костного мозга, инфекции бактериального характера и другие патологии. Рост числа тромбоцитов вызван самыми разнообразными недугами: от болезней суставов до раковых опухолей.
  • ЦП – цветовой показатель. Он определяет насыщение эритроцитов гемоглобином. Если оно недостаточное, то это может свидетельствовать о железодефицитной анемии, малокровии или отравлениях свинцом. Когда ЦП поднимается выше нормы, то причиной является онкология, полипоз желудка и дефицит витаминов В9 и В12.
  • Эритроцитарные индексы:
    • MCV – средний объем эритроцитов, служащий для определения водно-солевого баланса и типа анемии;
    • RDW – степень разнообразия эритроцитов, которая определяет, насколько клетки отличаются друг от друга по объему;
    • MCH – среднее содержание гемоглобина в эритроците; этот критерий считается аналогом цветового показателя;
    • MCHC – средняя концентрация и содержание гемоглобина в красных клетках крови; этот показатель рассчитывается с учетом уровня гематокрита и гемоглобина.
  • ESR – скорость оседания эритроцитов. Этот показатель позволяет определить самые разнообразные патологии. В больших количествах он наблюдается при онкологических заболеваниях, инфекционных патологиях, воспалительных процессах и т.д. Снижение скорости оседания эритроцитов часто бывает следствием нарушения кровообращения, появления анафилактического шока и развития сердечно-сосудистых болезней.


Теперь перейдем к лейкоцитарной формуле (Таблица 2). Она определяет процентное соотношение различных видов лейкоцитов в крови, то есть относительное содержание каждого типа белых клеток. Для чего нужна эта формула? Она очень важна, поскольку при любых изменениях в организме процентное содержание определенных видов белых клеток в крови уменьшается или увеличивается. Это связано со снижением или ростом других типов. По информации, полученной вследствие лейкоцитарной формулы, можно судить о течении той или иной патологии, появлении осложнений, а также более точно прогнозировать исход заболевания.

Возврат к списку

Низкий уровень ферритина.

Хороший гемоглобин – еще не показатель

Устаете на «ровном месте»? Возможно, вашему организму не хватает железа. Врачи утверждают, что железодефицитные состояния испытывают многие белорусы, но даже не догадываются об этом.

– Есть понятия железодефицитной анемии и латентный дефицит железа, – рассказала корреспонденту 1prof.by заведующая консультационного отделения Минского клинического консультационно-диагностического центра Татьяна Рачкова. – Об анемии говорит низкий уровень гемоглобина, а вот латентное состояние – это когда уровень гемоглобина еще нормальный, а запасы железа уже истощены. Стопроцентное подтверждение такого состояния – низкий уровень ферритина. Развитию железодефицита могут послужить заболевания желудочно-кишечного тракта, а у женщин – гинекологические проблемы. Как показывает практика, скрытой формой железодефицита страдает 30% белорусок репродуктивного возраста, железодефицитная анемия встречается у 10%. Это достаточно большой процент, учитывая, что я не беру в расчет беременных и кормящих женщин.

– Какие симптомы должны заставить человека проверить кровь на ферритин и почему речь идет именно о нем?

– Уровень ферритина всегда отображает реальную картину дел, в то время как сывороточное железо – достаточно субъективный показатель, он может меняться по разным причинам. Что касается симптомов, лучше их не дожидаться: любой из нас должен сдавать обычный анализ крови хотя бы раз в год. Внеурочно выполнить общий анализ крови и уровень ферритина нужно, если вы начали чувствовать не характерную слабость при обычной физической нагрузке. Еще к частым симптомам относятся: одышка, чувство нехватки воздуха в плохо проветриваемом помещении (хотя раньше вы вполне спокойно переносили такую обстановку), предобморочное состояние, ломкость и истощение ногтей, выпадение волос, извращение вкуса: люди хотят есть сухую гречку или мел.

Чтобы определить причину железодефицита, необходимо пройти доступные обследования. Женщинам, в первую очередь, показан осмотр гинеколога, поскольку постепенно истощить запасы железа могут даже обильные менструации. Второй шаг – надо, как говорят в народе, «проглотить зонд». Дело в том, что биопсия, проведенная при этой процедуре, поможет определить проблему, которая нарушает всасывающую способность желудка. Если она снижена, то, разумеется, человек будет недополучать многие полезные вещества, в том числе и железо.

– Получается, что анемия может быть у людей, которые питаются по принципу «ем мясо с мясом»?

Конечно. Если всасывающая способность ЖКТ меняется, сколько бы мы говядины или субпродуктов ни ели, организм получит меньше, чем надо.

– Допустим, первопричину устранили. Можно восполнить запас железа с помощью одних лишь продуктов?

– Ни одна анемия не лечится исключительно диетой, поскольку для лечебного эффекта железа в продуктах недостаточно. Здесь необходим прием специальных препаратов. При пероральном приеме (таблетки) передозировки не будет: организм лишнее выведет сам. Переизбыток железа, что тоже опасно для здоровья, могут вызвать внутримышечные и внутривенные инъекции. Поэтому нельзя заниматься самолечением, делать уколы необходимо строго по назначению и под наблюдением врача.

– Есть ли какие-то особенности развития железодефицита у детей?

– Есть. Например, в группу риска попадают малыши, мамы которых испытывали нехватку элемента во время беременности. Также надо учитывать, что дети первого года жизни растут очень быстро и им требуется больше железа, чем взрослым. Именно поэтому педиатры советуют обязательно вводить прикорм с шестимесячного возраста: как ни странно, но грудное молоко сегодня содержит меньше железа, чем специальные молочные смеси. Еще дефицит могут спровоцировать частые инфекционные заболевания (они требуют большего потребления железа). То есть если ребенок здоровый и находится на адекватном, рациональном питании, то, скорее всего, железодефицитные состояния ему не грозят. Но в любом случае, анализ крови раз в год обязателен и для малышей.

– Вы упомянули об «адекватном» питании. Вегетарианство – это фактор риска или все же норма?

– Отвечу так. Железо всасывается интенсивнее нашим организмом в двухвалентной (гемовой) форме. Продукты животного происхождения содержат именно такое железо, а еще незаменимые аминокислоты и белок, необходимый для того, чтобы железо встроилось именно туда, куда нужно. В растительной пище содержится лишь трехвалентное железо, то есть оно заведомо всасывается гораздо хуже. Если у вегетарианца есть еще и какие-то сопутствующие проблемы со здоровьем, мы обязательно выйдем на железодефицит. Диктовать человеку его рацион питания я не могу. Но как врач я обязана предупредить о таком развитии событий. Понятно, что злоупотреблять белком не нужно, но и полный отказ от него – тоже плохо. Постоянно восполнять железо за счет синтетических препаратов – не выход. Железо в виде таблеток и витаминов в каком-то смысле чужеродно для организма. По сути это агрессивный химический элемент, который может вызывать микроэрозии при всасывании. Одно дело, когда его назначают в лечебных целях и совсем другое, когда человек сам решил поиздеваться над организмом, заменяя еду препаратом.

– Сейчас зачастую врачи назначают общий анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой. Что это такое?

– Общий анализ включает в себя лишь показатели гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов. И они могут быть вполне нормальными благодаря адаптационным возможностям организма. А в лейкоцитарной формуле определяется процентное соотношение различных видов лейкоцитов, что позволяет заподозрить даже предпосылки к какой-то проблеме или болезнь в начальной стадии. Поэтому я настаиваю именно на таком, развернутом, анализе.

– Мы говорили с вами о низком гемоглобине. А о чем свидетельствует повышенный показатель?

– О том, что надо обратить на себя внимание. Многие радуются, видя в анализах очень высокий уровень и напрасно. Такое состояние называется симптоматическим эритроцитозом. В первую очередь ему подвержены курильщики (из-за постоянного недостатка кислорода в тканях), люди с высоким артериальным давлением. Кроме того, высокий гемоглобин сопряжен с риском опасных тромботических ситуаций. Поэтому даже при высоком уровне гемоглобина необходимо обратиться к специалисту.

Также необходимо упомянуть о таком важном показателе как тромбоцитах, отмечу, что раньше этот показатель в обычный анализ крови не входил. Сейчас такие исследования обязательны. И это очень хорошо. Например, низкий уровень тромбоцитов (выше 50 тыс.) в обычной жизни никак себя не проявляет. Но это первый показатель риска кровотечений, который может обнаружить себя только при оперативном вмешательстве. Поэтому еще раз повторюсь: не пренебрегайте профилактическими анализами и берегите себя.

Беседовала Елена ОРЛОВА

Нормы ХГЧ по неделям беременности

Содержание

  1. Таблица средних норм ХГЧ
  2. Таблица средних норм ХГЧ при вынашивании двойни
  3. Таблица средних значений ХГЧ после ЭКО при прижившейся двойне
  4. Нормы для свободной β- субъединицы ХГЧ
  5. Норма РАРР-А
  6. Что делать, если у меня высокий риск?
  7. Как подтвердить или опровергнуть результаты скрининга?
  8. Врач говорит, что мне нужно сделать аборт. Что делать?

Одним из основных анализов при беременности является изучение уровня гормона беременности – ХГЧ или хорионического гонадотропина человека. Если будущим мамочкам хочется узнать соответствует ли уровень гормона норме, мы сделали сводную таблицу значений  

Таблица средних норм ХГЧ:

Срок гестации HCG в мЕд/мл HCG в мМе/мл HCG в нг/мл
1-2 недели 25-156 5-25 (сомнительный результат) -
2-3 недели 101-4870 5-25 (сомнительный результат) -
3-4 недели 1100 – 31500 25-156 -
4-5 недель 2560 – 82300 101-4870 -
5-6 недель 23100 – 151000 1110 -31500 -
6-7 недель 27300 – 233000 2560 -82300 -
7-11 недель 20900 – 291000 23100 -233000 23,7 — 130,4
11-16 недель 6140 – 103000 20900 -103000 17,4 — 50,0
16-21 неделя 4720 – 80100 6140 – 80100 4,67 — 33,3
21-39 недель 2700 – 78100 2700 -78100 -

 

Таблица средних норм ХГЧ при вынашивании двойни:

Срок гестации, недели Средний диапазон концентрации ХГЧ (мЕд/мл)
1-2 недели 50 – 112
2-3 недели 209 – 9740
3-4 недели 2220 – 63000
4-5 недель 5122 – 164600
5-6 недель 46200 – 302000
6-7 недель 54610 – 466000
7-11 недель 41810 – 582000
11-16 недель 12280 – 206000
16-21 неделя 9440 – 160210
21-39 недель 5400 – 156200

 

Таблица средних значений ХГЧ после ЭКО при прижившейся двойне:

Срок гестации, нед Диапазон значений ХГЧ, мЕд/мл
1-2 недели 50 – 600
2-3 недели 3000 – 10000
3-4 недели 20000 – 60000
4-5 недель 40000 – 200000
5-6 недель 100000 – 400000
6-7 недель 100000 – 400000
7-11 недель 40000 – 200000
11-16 недель 40000 – 120000
16-21 неделя 20000 – 70000
21-39 недель 20000 – 120000

 

Нормы для свободной β- субъединицы ХГЧ

Измерение уровня свободной β-субъединицы ХГЧ позволяет более точно определить риск синдрома Дауна у будущего ребенка, чем измерение общего ХГЧ.

Нормы для свободной β- субъединицы ХГЧ в первом триместре:

Срок гестации, нед HCG в нг/мл
9 недель 23,6 – 193,1 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
10 недель 25,8 – 181,6 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
11 недель 17,4 – 130,4 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
12 недель 13,4 – 128,5 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
13 недель 14,2 – 114,7 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ

 

Внимание! Нормы в нг/мл могут отличаться в разных лабораториях, поэтому указанные данные не окончательны, и вам в любом случае нужно проконсультироваться с врачом. Если результат указан в МоМ, то нормы одинаковы для всех лабораторий и для всех анализов: от 0,5 до 2 МоМ.

Если ХГЧ не в норме, то:

  1. Если свободная β-субъединица ХГЧ выше нормы для вашего срока беременности, или превышает 2 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Дауна.
  2. Если свободная β-субъединица ХГЧ ниже нормы для вашего срока беременности, или составляет менее 0,5 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Эдвардса.

 

Норма РАРР-А

РАРР-А, или как его называют, «плазматический протеин А, ассоциированный с беременностью», это второй показатель, используемый в биохимическом скрининге первого триместра. Уровень этого протеина постоянно растет в течение беременности, а отклонения показателя могут указывать на различные заболевания у будущего ребенка.

Норма для РАРР-А в зависимости от срока беременности:

Срок гестации, нед HCG в нг/мл
8-9 недель 0,17 – 1,54 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
9-10 недель 0,32 – 2, 42 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
10-11 недель 0,46 – 3,73 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
11-12 недель 0,79 – 4,76 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
12-13 недель 1,03 – 6,01 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
13-14 недель 1,47 – 8,54 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ

 

Внимание! Нормы в нг/мл могут отличаться в разных лабораториях, поэтому указанные данные не окончательны, и вам в любом случае нужно проконсультироваться с врачом. Если результат указан в МоМ, то нормы одинаковы для всех лабораторий и для всех анализов: от 0,5 до 2 МоМ.

Если РАРР-А не в норме:

  1. Если РАРР-А ниже для вашего срока беременности, или составляет менее 0,5 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Дауна и синдрома Эдвардса.
  2. Если РАРР-А выше нормы для вашего срока беременности, либо превышает 2 МоМ, но при этом остальные показатели скрининга в норме, то нет никакого повода для беспокойства.

Исследования показали, что в группе женщин с повышенным уровнем РАРР-А во время беременности риск заболеваний у плода или осложнений беременности не выше, чем у остальных женщин с нормальным РАРР-А.

 

Что делать, если у меня высокий риск?

Если в итоге скрининга у вас был обнаружен повышенный риск рождения малыша с синдромом Дауна, то это еще не повод прерывать беременность. Вас направят на консультацию к врачу генетику, который при необходимости порекомендует пройти обследования: биопсию ворсин хориона или амниоцентез

 

Как подтвердить или опровергнуть результаты скрининга?

Если вы думаете, что скрининг был проведен неправильно, то вам следует пройти повторное обследование в другой клинике, но для этого необходимо повторно сдать все анализы и пройти УЗИ. Данный способ возможен, только если срок беременности на момент осмотра не превышает 13 недель и 6 дней.

 

Врач говорит, что мне нужно сделать аборт. Что делать?

К сожалению, бывают такие ситуации, когда врач настойчиво рекомендует или даже заставляет сделать аборт на основании результатов скрининга. Запомните: ни один врач не имеет права на такие действия. Скрининг не является окончательным методом диагностики синдрома Дауна и, только на основании плохих его результатов, не нужно прерывать беременность.

Скажите, что вы хотите проконсультироваться с генетиком и пройти диагностические процедуры для выявления синдрома Дауна (или другого заболевания): биопсию ворсин хориона (если срок беременности у вас 10-13 недель) или амниоцентез (если срок беременности 16-17 недель).

Гемограмма с лейкограммой (B-CBC 5-diff, B-CBC 3-diff ) – SYNLAB Eesti

Гемограмма – это комплексное исследование, при котором измеряется содержание гемоглобина в крови, подсчитываются клетки крови: лейкоциты, эритроциты, тромбоциты и высчитываются эритроцитарные и тромбоцитарные индексы.

Лейкограмма с 5-компонентнoй лейкограммой представлена в абсолютных значениях:

Лейкограмма с 3-компонентнoй лейкограммой представлена в абсолютных значениях: 

Интерпретация результатова:

ГЕМОГЛОБИН, ГЕМАТОКРИТ, ЭРИТРОЦИТЫ

Обычно значения гемоглобина, гематокрита и эритроцитов связаны между собой и изменяются в одном направлении.

  • Низкие значения: анемии 
  • Высокие  значения:  гиповолемия,  полицитемия,  хроническая  недостаточность кислорода, курение.

ЭРИТРОЦИТАРНЫЕ ИНДЕКСЫ: MCV, MCH, MCHC, RDW-CV

Индексы эритроцитов характеризуют морфологический тип анемии. 

Нормоцитарная нормохромная (MCV в норме, МСН в норме): 

  • Дефицит железа в ранней стадии
  • Хроническое заболевание (например, злокачественная опухоль)
  • Острая кровопотеря 
  • Апластическая анемия
  • Приобретенная гемолитическая анемия (например, клапанные протезы сердца)

Микроцитарная гипохромная (MCV ↓, MCH ↓): 

  • Далеко зашедший дефицит железа
  • Талассемия 
  • Отравление свинцом

Микроцитарная нормохромная (MCV ↓, MCH в норме): 

  • Заболевание почек (дефицит эритропоэтина) 

Макроцитарная нормохромная (MCV ↑, MCH в норме):

  • Дефицит фолиевой кислоты или витамина В12
  • Химиотерапия

Другие возможные причины MCV ↑: беременность, некоторые лекарственные препараты, алкоголь.

При значительных изменениях MCV нужно обязательно оценить морфологию эритроцитов в препарате мазка крови. 

RDW

Показывает Отражает вариабельность величины объема эритроцитов (анизоцитоз).

ЛЕЙКОЦИТЫ, ЛЕЙКОГРАММА 

  • Возможных причин лейкоцитоза много. Более точную информацию дает автоматическая 5-компонентная лейкограмма 5 видов лейкоцитов.
  • Попадающее в границы референтного интервала общее число количество лейкоцитов не исключает отклонений в разных популяциях лейкоцитов.
  • Нейтрофилия – острое воспаление, токсическое поражение, иммунное заболевание, миелопролиферативное заболевание.
  • Эозинофилия – аллергия, паразиты, иммунные синдромы, злокачественные забо- левания (лимфома, карцинома).
  • Базофилия – аллергия, миелопролиферативные заболевания.
  • Моноцитоз – хронические воспаления, болезни, протекающие с тканевым поражением, хронические миелопролиферативные заболевания.
  • Лимфоцитоз – вирусные инфекции, реактивные состояния, злокачественные лимфопролиферативные заболевания. 
  • Лейкопения – происходит обычно из нейтропении. Возникает при вирусных инфек- циях, токсическом (например, лекарственные препараты) или иммунном поражении кроветворной функции и при острых лейкемиях.

ТРОМБОЦИТЫ

  • Тромбоцитопения чаще всего возникает в связи с вирусными инфекциями, использованием лекарственных препаратов, при некоторых аутоиммунных заболеваниях, болезнях печени, мегалобластической анемии, алкоголизме, заболеваниях кроветворной системы, гиперспленизме.
  • Так называемая псевдотромбоцитопения возникает, если несколько агрегированных тромбоцитов анализатор считаеют какза один большой тромбоцит.
    • Причиной может быть недостаточное пересмешиваение крови с антикоагулянтом после взятия анализа пробы или чувствительность тромбоцитов к ЭДEDTA. В этом случае для пересчета тромбоцитов следует повторить анализ, взяв кровь в пробирку с цитратом, используемую для анализов свертываемости (с голубойая пробкойа). Агрегаты тромбоцитов хорошо видны при микроскопировании мазка крови.
    • Тромбоцитоз обычно возникает в связи с миелопролиферативными заболеваниями, такими как полицитемия и эссенциальная тромбоцитемия, а также после спленэктомии.
  • Повышениные значения тромбоцитов возникают часто возникает вместе с реактивными изменениями лейкоцитов при бактериальных инфекциях.

ИНДЕКСЫ ТРОМБОЦИТОВ: MPV, PDW

MPV и PDW важны при выяснении сущностиприроды тромбоцитопений и тромбоцитозов.

  • Повышенный МРV и тромбоцитопения – указываюет на нормальную регенераторнуюивную способность тромбоцитэритропоэза.
  • Артефактное увеличение MPV:
    • Большой промежуток времени между взятием пробы и самим анализомпроведением анализа – тромбоциты разсбпухают в пробе крови сот ЭДTA
    • Агрегацияты тромбоцитов
  • Высокие значения PDW и MPV – частая находка при хронических миелопролиферативных заболеваниях.
  • Повышен PDW и уменьшено количество тромбоцитов – частая находка при мегалобластных анемиях.
  • Нормальный PDW и количество тромбоцитов >500 × 109/L – часто возникает присопутствуют реактивнымх изменениямх

Показания к проведению микроскопии мазка крови

Если результат абсолютного количества клеток крови одинПри наличии в гемограмме любого из нижеприведенных показателей, и в случае, если анализатор выдает сообщение об атипичной морфологии, то в качестве уточняющего исследования проводится микроскопия мазка крови.

Гликированный гемоглобин (HbA1c)

Гликированный (гликозилированный) гемоглобин является важнейшим показателем биохимического характера, показывающий уровень сахара в крови за определенный период. В целом, это комплекс, состоящий из гемоглобина и глюкозы, которые необратимо соединились, что и есть признаком сахарного диабета. С помощью анализа на гликированный гемоглобин в крови можно выявить диабет на ранних стадиях, что помогает начать своевременное и адекватное лечение, которое обязательно даст положительные результаты по улучшению состояния больного.

 

Что такое гликированный (или гликолизированный, HbA1c) – это гемоглобин, связанный с сахаром (глюкозой крови). Он отражает среднее значение глюкозы крови за последние три месяца.

 

Если уровень гликированного гемоглобина повышен, это указывает на серьезное заболевание или возможность его развития. Чаще всего речь идет о сахарном диабете, при котором повышенный уровень сахара в крови наблюдается регулярно. Реже — о дефиците железа в организме и анемии.

Важно знать: даже здоровым людям желательно делать этот анализ хотя бы раз в год, чтобы предотвратить риск заболеть сахарным диабетом или выявить заболевания на ранних стадиях.

Если уровень гликированного гемоглобина повышен, это указывает на серьезное заболевание или возможность его развития. Чаще всего речь идет о сахарном диабете, при котором повышенный уровень сахара в крови наблюдается регулярно. Реже — о дефиците железа в организме и анемии.

Срок жизни красных кровяных телец составляет около трех месяцев, именно с этим связан период, за который анализ на гликированный гемоглобин показывает средний уровень сахара в крови. Таким образом, гликированный гемоглобин не отражает единичные перепады уровня сахара в крови, но показывает общую картину и помогает определить, если уровень сахара в крови превышал норму достаточно Гликированный гемоглобин повышен длительный промежуток времени. Поэтому одномоментно снизить уровень гликированного гемоглобина и нормализовать показатели не получится.

Для нормализации данного показателя необходимо вести здоровый образ жизни, соблюдать предписанную диету, принимать прописанные врачом препараты или делать уколы инсулина и следить за уровнем сахара в крови.

При диабете норма гликированного гемоглобина чуть выше, чем для здоровых людей, и допускается показатель до 7%. Если в результате анализа показатель превышает 7%, это говорит о том, что диабет не скомпенсирован, что может послужить причиной развития серьезных осложнений.

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФЕТАЛЬНОГО ГЕМОГЛОБИНА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ

1 Касьянова Т. Р. 1 Левитан Б.Н. 1 Кривенцев Ю.А. 1 Никулина Д.М. 1

1 ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, Астрахань

Проведено исследование уровня фетального гемоглобина у 55 больных хроническим гепатитом и 146 – циррозом печени. Увеличение концентрации фетального гемоглобина в первом случае наблюдалось у 48 человек, во втором – у 140. Средние значения данного показателя достоверно различаются как между группами больных с печеночной патологией, так и с контрольной группой. Отмечена зависимость уровня фетального гемоглобина от полового признака при циррозе печени, наличия проявлений портальной гипертензии, степени декомпенсации печеночного процесса.

хронический гепатит

цирроз печени

фетальный гемоглобин

гипоксемия

1.  Агапова А.Б. Клинико-диагностическое значение определения фетального гемоглобина у больных при некоторых заболеваниях, сопровождающихся гипоксией: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Астрахань, 2003. - 22 с.

2. Бахмутова Л.А., Никулина Д.М., Кривенцев Ю.А. Клиническое значение изучения антенатальных типов гемоглобина для прогноза ранней адаптации у недоношенных новорожденных детей // Вопросы современной педиат- рии. - 2009. - Т.8, №2. - С. 120-122.

3. Гарбузенко Д.В. Портопульмональная гипертензия и гепатопульмональный синдром у больных циррозом печени // Пульмонология. - 2006. - №1. - С. 103-106.

4. Дьякова О.Н., Агапова А.Б., Панова Т.Н. Фетальный гемоглобин у больных хронической ишемической болезнью сердца // Естественные науки. - 2003. - № 7. - С. 42-45.

5. Корноухова И.Ю., Никулина Д.М., Агапова А.Б. Структурно-функциональные особенности эритроцитов и состояние системы гемоглобина у больных бронхиальной астмой // Европейский конгресс по астме: тезисы научных трудов. (Москва, 20-25 мая 2001 г.). - М., 2001. - Т. 2, №1. - С. 135.

6. Кривенцев Ю.А., Никулина Д.М. Строение и биологическая роль белков гемоглобинового профиля: учеб. пособие для вузов. - Астрахань: Изд-во Астр. мед. академии, 2007. - 100 с.

7. Кривенцев Ю.А., Никулина Д.М., Бисалиева Р.А. Способ количественного определения фетального гемоглобина человека // Патент России № 2310204. 2007. Бюл. №.31.

8. Никулина Д.М., Кривенцев Ю.А., Заклякова Л.В. Иммунохимический тест на антенатальные гемоглобины в гематологии // Астраханский медицинский журнал: тезисы материалов 6-й международ. конф. «Достижения фундаментальных наук в решении актуальных проблем медицины». (Астрахань-Москва,19-24 мая 2008 г.) - Астрахань, 2008. - Т. 3, №3. - С. 106-110.

9. http://mewo.ru/tumb/14/52 (дата обращения 20.07.2011).

Течение хронического гепатита (ХГ) и цирроза печени (ЦП) сопровождается развитием гипоксии различной степени выраженности [3]. Известно, что формирование хронической гипоксии характеризуется стойкими нарушениями окислительных процессов в тканях с последующим прогрессированием дистрофических процессов в различных тканях и органах и декомпенсацией функции жизненно важных органов, в том числе печени [1].

Изучение молекулярных механизмов гипоксии показало, что развитие в организме патологических процессов, сопровождающихся перестройкой интенсивности кроветворения и оксигенации тканей, характеризуется ростом гетерогенности гемоглобина [1, 6, 7]. Среди всех типов гемоглобина особый интерес представляет фетальный гемоглобин (HbF), который при одном и том же парциальном давлении более активно поглощает кислород и с большей готовностью отдает углекислоту, чем гемоглобин взрослого [1, 2, 6, 7]. В процессе эмбриогенеза содержание HbF в крови постепенно уменьшается параллельно увеличению количества взрослого гемоглобина (HbA1) и к моменту рождения составляет, по данным разных авторов, 50-80 % [1, 2, 6, 9]. После рождения ребенка HbF продолжает убывать и к 2-3 году жизни составляет всего 1-1,5 %, как и у взрослого. Количество HbF, превышающее 1,5 %, считается патологическим для взрослого человека и для детей старше 3 лет [6, 7, 8, 9].

Учитывая особенности данной фракции гемоглобина и его высокое сродство к кислороду, в последние годы активизировались работы, посвященные изучению роли HbF при хронических заболеваниях, протекающих с гипоксией [1, 2, 4, 5, 8]. В значительной степени это продиктовано усовершенствованием методов исследования HbF, преимущество среди которых отдается иммунохимическим тестам в связи с их высокой специфичностью и чувствитель- ностью [6, 7]. При этом клинико-патогенетическое значение HbF у больных ХДЗП мало изучено, в связи с чем проведение подобного исследования является актуальным.

Цель: установить диагностическую значимость определения уровня HbF у больных ХГ и ЦП с учетом степени выраженности патологического процесса в печени и степени ее функциональной недостаточности.

Материалы и методы исследования

Были обследованы 201 больной ХДЗП (106 мужчин и 95 женщин в возрасте от 30 до 66 лет), проходившие лечение в гастроэнтерологическом отделении ГУЗ Александро-Мариинская областная клиническая больница г. Астрахани. Диагноз ХГ был установлен у 55 больных, ЦП - у 146. Группу контроля составили 50 практически здоровых доноров соответствующего возраста и пола.

Диагностика ХГ и ЦП осуществлялась на основании жалоб больных, анамнестических и клинических данных, результатов биохимических, иммунологических анализов, инструментальных методов обследования (УЗИ, биопсийная диагностика). У всех пациентов проводилось определение маркеров вирусов гепатита «В» и «С» методом иммуноферментного анализа и у части - полимеразной цепной реакции. Диагноз устанавливался в соответствии с существующими классификациями ХГ и ЦП.

У всех больных ЦП проведена комплексная оценка печеночно-клеточной недостаточности в соответствии с классификацией Child-Pugh. ЦП класса «А» имелся у 30 больных, класса «В» - у 91, класса «С» - у 25. В подавляющем большинстве случаев встречалась вирусная и смешанная этиология заболевания. Пациенты с явной бронхолегочной патологией, которая могла бы привести к вентиляционным нарушениям легких и гипоксемии, исключались из исследования.

HbF определялся по методике, разработанной на кафедре биохимии ГБОУ ВПО АГМА. Для количественного анализа HbF применялся способ ракетного электрофореза в агаровом геле с додецилсульфатом натрия (патент №2310204 от 10.11.2007) [7]. Авторами использовались чистые препараты HbF и моноспецифические антисыворотки к HbF, полученные самостоятельно и прошедшие строгий контроль чистоты и специфичности [1, 6, 7]. Описываемый способ был успешно апробирован в научной лаборатории кафедры биохимии с курсом клинической лабораторной диагностики Астраханской государственной медицинской академии в течение 2005-2009 гг.

Забор крови для исследования на HbF производили на 2-е сутки после поступления в стационар.

Статистическую обработку полученных данных выполняли с использованием пакета прикладных программ «Statistica 6.0». Для количественного сравнения признаков трех и более несвязанных групп использовались непараметрический критерий Крускала-Уоллиса (H), для двух выборок - параметрический критерий Стьюдента (t). Различия считали статистически значимыми при достигнутом уровне значимости р < 0,05.

Результаты обследования и их обсуждение

Уровень HbF в контрольной группе составил 1,53 ± 0,06%, что согласуется с литературными данными, при этом гендерные различия отсутствовали. В нашем исследовании превышение концентрации HbF более 1,5 % выявлено у 48 больных ХГ и 140 - ЦП. Средние значения показателей HbF у больных ХГ, ЦП и лиц контрольной группы представлены в табл. 1.

Таблица 1. Cредние показатели HbF у больных хроническим гепатитом и циррозом печени

Показатель

ХГ (n = 55)

ЦП (n = 146)

Контрольная группа (n = 50)

HbF (гл)

3,4 ± 0,1*

3,5 ± 0,07*

2,4 ± 0,06

Общий Hb (гл)

135,6 ± 2,2^

119,0 ± 2,68^*

143 ± 3,8

Процент HbF от общего Hb

2,5 ± 0,08*^

3,07 ± 0,07*^

1,53 ± 0,06

 

Примечания:

* - достоверность различия показателей больных ХГ и ЦП c контрольной группой < 0,001;

^ - достоверность различия показателей между больными ХГ и ЦП < 0,001.

Как следует из табл. 1, достоверные различия между средними показателями HbF в группах больных ХГ и ЦП в абсолютных цифрах отсутствовали. Для максимальной верификации полученных данных было проведено конвертирование количественных показателей HbF (гл) в HbF (%) от общего гемоглобина. При анализе показателя HbF в % отношении с большой степенью достоверности (р < 0,001) были выявлены различия как с контрольной группой, так и между группами ХГ и ЦП. Это связано с существенной разницей в содержании общего Hb в сравниваемых группах, который в большей степени был снижен при ЦП и составил в среднем 119,0 ± 2,68 гл.

Сравнение средних показателей HbF у больных ХГ и ЦП в зависимости от этиологии заболевания (вирусная, алкогольная, смешанная) не выявило достоверных различий. Также достоверно незначимой оказалась разница средних параметров HbF в зависимости от степени активности (I, II, III) ХГ и ЦП.

Интересными оказались результаты, полученные после сравнения значений HbF по половому признаку. Если у мужчин (n = 30) и женщин (n = 25) с ХГ достоверных различий найдено не было (HbF % соответственно 2,4 ± 0,11 и 2,5 ± 0,13 %) (р = 0,9), то при ЦП они были обнаружены. Причем с высокой степенью достоверности (р < 0,001) содержание HbF % у мужчин (n = 76) было ниже, чем у женщин (n = 70) - соответственно 2,8 ± 0,09 и 3,35 ± 0,1 %. При аналогичном сравнении в абсолютных цифрах достоверно значимых изменений не было обнаружено - соответственно 3,32 ± 0,06 и 3,7 ± 0,09 г/л.

Повышение средних значений показателей концентрации HbF % у женщин, по-видимому, можно объяснить более высокими компенсаторными возможностями женского организма, сохраняющимися, несмотря на развитие ЦП с его осложнениями и более тяжелым течением, чем при ХГ.

При сравнении средних параметров HbF у больных ЦП в соответствии с классами тяжести по Child-Pugh статистически достоверные различия были выявлены только между группами «А» и «С» в процентном соотношении (λ2 = 8,01, р = 0,01), что объясняется прогрессированием хронической гипоксии по мере нарастания печеночно-клеточной недостаточности.

Проводя настоящее исследование, нельзя было не учесть осложнения ЦП. В связи с этим больные были разделены по группам с наличием осложнений (варикозно расширенные вены пищевода (ВРВП), асцит, гиперспленизм) и без них. Результаты исследования представлены в табл. 2.

Таблица 2. Показатели HbF в зависимости от наличия осложнений цирроза печени

Группа больных циррозом печени (n = 146)

Наличие осложнений

Отсутствие осложнений

HbF, г/л

HbF, %

HbF, г/л

HbF, %

ВРВП (n = 124)

3,5 ± 0,06

3,07 ± 0,08

3,4 ± 0,14

3,09 ± 0,2

Асцит (n = 64)

3,5 ± 0,09

3,3 ± 0,12*

3,4 ± 0,07

2,9 ± 0,09*

Гиперспленизм (n = 70)

3,5 ± 0,08

3,2 ± 0,8*

3,4 ± 0,08

2,9 ± 0,8*

Примечание. * - достоверность различия показателей больных без осложнений и с осложнениями < 0,01.

Анализ полученных данных показал, что концентрация HbF была достоверно выше у больных ЦП с наличием асцита (t = 2,38, p = 0,01) и гиперспленизма (t = 2,4, p = 0,01), чем в группах пациентов без этих осложнений. Более высокие относительные цифры HbF у больных с гиперспленизмом, по-видимому, прежде всего, связаны со снижением у них уровня общего Hb, что характерно для данного осложнения и является прогностически неблагоприятным признаком.

С целью уточнения выраженности изменений уровня HbF при гиперспленизме разных степеней данная группа больных была разбита на подгруппы - I степень (n = 54), II - (n = 16). При этом различия между подгруппами не отличались достоверностью - р = 0,06.

Наличие или отсутствие ВРВП у пациентов с ЦП, как показало исследование, не влияло на уровень HbF.

Для решения вопроса - у кого же из больных ХДЗП в первую очередь встречаются высокие показатели HbF, мы выделили группу лиц с его концентрацией ≥ 3 %. Было показано, что из 55 пациентов с ХГ таких оказалось 10 человек (4 мужчин и 6 женщин), 8 из них с умеренной и 2 - с высокой степенью активности патологического процесса в печени. У 4-х больных наблюдался выраженный холестатический синдром, у 3-х трансформация в ЦП. Только у двоих обследованных в анамнезе длительность заболевания до 1 года, у остальных от 5 до 8 лет.

Группа больных ЦП с HbF ≥ 3 % была более многочисленной (n = 71), ее составили 26 мужчин и 44 женщины. Высокая активность патологического процесса была отмечена у 5 человек, выраженный холестатический синдром у - 15. У 47 больных имелся асцит, из них у 10 - тяжелый отечно-асцитический синдром, торпидный к диуретикам. Гиперспленизм различной степени выраженности отмечен у 40 пациентов, а ВРВП - у 60. Большая часть больных относилась к классу «В» по Child-Pugh (n = 60), а 5 пациентов - к классу «С». Значения HbF в данной подгруппе варьировали от 3,9 до 4,6 %.

Таким образом, проведенное исследование показало, что у большинства больных ХДЗП наблюдается превышение нормальных значений HbF в крови, свидетельствующее о наличии у них хронической тканевой гипоксии. В большей степени такие изменения отмечены у больных ЦП с выраженными проявлениями портальной гипертензии. По нашему мнению, активация γ-гена фетального гемоглобина у данной категории больных и в первую очередь ЦП объясняется метаболическими нарушениями, связанными с эндотоксемией, когда затрагиваются процессы аэробного окисления, приводящие к развитию гипоксических состояний. С другой стороны, при ЦП с портальной гипертензией и нарушением печеночно-портального кровотока формируются порто-кавальные анастомозы, а также внутрилегочные анастомозы и вазодилятации, которые могут приводить к усугублению гипоксии. Рост уровня HbF у таких больных объясним тем, что он, являясь хромопротеидом, эволюционно адаптированным к стабилизации тканевого газообмена в условиях хронической гипоксии с большим сродством к кислороду, чем гемоглобин взрослого, реагирует на хроническую и именно тканевую гипоксию при патологии печени. Повышение концентрации НвF в эритроцитах происходит за счет развития приспособительных реакций эритрона в условиях гипоксии и связано с частичной дерепрессией γ-цепи глобина на фоне напряженного эритропоэза.

Заключение

Использование в медицинской практике метода ракетного электрофореза в агаровом геле с додецилсульфатом натрия для количественного анализа HbF помогает выявить наличие хронической тканевой гипоксии у больных с патологией печени. Как показало данное исследование, частота встречаемости значений HbF, превышающих норму у взрослого человека, при ХДЗП достаточно велика. Причем величина изучаемого показателя в значительной степени зависит от пола пациента, выраженности проявлений синдрома портальной гипертензии и печеночно-клеточной недостаточности. Таким образом, определение уровня фетального гемоглобина у больных ХГ и ЦП позволит уточнить тяжесть заболевания и скоррегировать лечение.

Рецензенты:

  • Астахин А.В., д.м.н., профессор, зам. глав. врача по клинико-экспертной работе ГОУ «Александро-Мариинская областная клиническая больница», г. Астрахань;

  • Эсаулова Т.А., д.м.н., доцент, зав. терапевтической службой НУЗ «Медико-санитарная часть», г. Астрахань.

Работа поступила в редакцию 29.08.2011.


Библиографическая ссылка

Касьянова Т.Р., Левитан Б.Н., Кривенцев Ю.А., Никулина Д.М. ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФЕТАЛЬНОГО ГЕМОГЛОБИНА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ // Фундаментальные исследования. – 2011. – № 10-3. – С. 505-508;
URL: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=28902 (дата обращения: 21.02.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

Влияние высоты проживания в Перу

Цель . Для определения изменений концентрации гемоглобина при повторных измерениях после того, как нормальная концентрация гемоглобина была обнаружена при первом бронировании во время беременности на малых и больших высотах. Методы . Это вторичный анализ большой базы данных, полученной из Перинатальной информационной системы в Перу, которая включает 379 816 беременных женщин и их младенцев из 43 родильных домов в Перу. Результаты . У большинства женщин гемоглобин оставался нормальным при втором измерении (75,1%). Однако при втором измерении у 21,4% женщин развилась анемия. В целом 2,8% пациентов имели умеренную / тяжелую анемию и 3,5% - эритроцитоз (Hb> 14,5 г / дл). Во всех случаях Hb был выше с увеличением высоты. Риск умеренной / тяжелой анемии повышается в связи с более высоким гестационным возрастом при втором измерении гемоглобина, ИМТ <19,9 кг / м 2 , жизнь без партнера, <5 посещений дородового наблюдения, первое родство, многоплодие и преэклампсия.Более низкий риск умеренной / тяжелой анемии наблюдался при нормальном высоком уровне гемоглобина при первом бронировании проживания на средней и большой высоте и высоком ИМТ. Заключение . Распространенность анемии увеличивается по мере развития беременности, и это нормальное значение при первом бронировании может не считаться достаточным, поскольку значения Hb следует соблюдать на протяжении всей беременности. ИМТ был риском анемии при втором измерении.

1. Введение

Материнская умеренная и тяжелая анемия рассматривались как состояния, которые отрицательно влияют на исходы материнства и перинатального возраста.По этой причине идентификация этих случаев важна, поскольку соответствующее лечение может снизить риск неблагоприятных исходов. Железо является наиболее распространенным лечением, которое в настоящее время используется для борьбы с дефицитом железа и анемией, особенно в странах с низким уровнем дохода, где анемия встречается чаще [1].

Физиологически концентрация гемоглобина падает во время беременности [2], и по этой причине пороговое значение гемоглобина для определения анемии было установлено на уровне 11 г / дл Hb [1]. Уровень гемоглобина у матери выше на большой высоте во всех триместрах беременности, чем на уровне моря [3].Однако снижение уровня гемоглобина во время беременности происходит в популяциях как на низких, так и на больших высотах [3].

Это происходит из-за увеличения объема плазмы как механизма улучшения артериального маточного кровотока к плаценте [4]. Высокий артериальный маточный кровоток связан с более высокой массой тела при рождении [5].

Несколько исследований показали, что распространенность анемии увеличивается с первого по третий триместр [6]. Таким образом, нормальное значение гемоглобина при первом резервировании в первом триместре не исключает наличия анемии при втором измерении гемоглобина по мере наступления беременности.Недавнее исследование показало более высокий риск анемии у беременных с низким индексом массы тела (ИМТ) [7]. Недостаточный вес - распространенное заболевание в развивающихся странах [8]. Поскольку анемия, особенно умеренная и тяжелая, связана с высоким риском низкой массы тела при рождении [3, 9, 10], важно контролировать уровень гемоглобина во время беременности.

Настоящее исследование было разработано для определения изменений концентрации гемоглобина при повторных измерениях после того, как нормальная концентрация гемоглобина была обнаружена при первом бронировании во время беременности на малых и больших высотах. Мы определим частоту анемии, нормальный уровень гемоглобина и эритроцитоз (Hb> 14,5 г / дл). Кроме того, факторы риска умеренной / тяжелой анемии будут оцениваться с помощью многофакторного анализа.

2. Методы

Это вторичный анализ большой базы данных, полученной из Перинатальной информационной системы в Перу, которая включает 379 816 беременных женщин и их младенцев, полученных из 43 родильных домов в Перу. Данные были получены в трех географических регионах Перу: побережье, высокогорье и Амазонка.Исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом Университета Перуана Каэтано Эредиа. Поскольку в исследовании использовался вторичный анализ данных, оно было освобождено от формального обзора.

Из общего объема выборки были отобраны все женщины с диагнозом «неанемический» и без эритроцитоза при первом бронировании (Hb в диапазоне от 11 до 14,5 г / дл), у которых во время той же беременности было выполнено второе измерение гемоглобина. В эту подвыборку вошли 89 294 беременных. Из них 57 231 беременная женщина жила на небольшой высоте (<2000 м), 11 349 женщин - на умеренной высоте (2000–3000 м) и 20 714 женщин - на большой высоте (> 3000 м).

Данные соответствуют беременностям, произошедшим между 2000 и 2010 годами. Данные о сроке беременности при первом и втором измерении гемоглобина были записаны. С помощью второго значения гемоглобина определяли частоту беременных с анемией (Hb <11 г / дл), нормальными значениями гемоглобина (11–14,5 г / дл) и эритроцитозом (Hb> 14,5 г / дл).

Как было показано ранее, коррекция порогового значения гемоглобина для определения анемии на большой высоте не требуется [3]; следовательно, в настоящем исследовании использовалось определение анемии, предложенное ВОЗ для населения на уровне моря [1, 11].Степень анемии классифицировалась как легкая (Hb 9,0–10,9 г / дл), умеренная (Hb 7,0– <9 г / дл) и тяжелая (Hb <7 г / дл).

Индекс массы тела рассчитывался на основе массы тела и роста до беременности. Данные предоставлены самостоятельно. Низкий ИМТ был определен как <19,9 кг / м 2 , а высокий ИМТ как> 25 кг / м 2 .

Высота определялась как низкая (0–1999 м), средняя (2000–2999 м) и высокая (≥ 3000 м) [10].

Оценивались следующие перинатальные исходы: мертворождения, преждевременные роды и малые для гестационного возраста.Мертворождение диагностировалось при гибели плода после 20 недель беременности или при весе более 500 г. Преждевременные роды определялись как роды до 37 недель гестационного возраста. Малый размер для гестационного возраста определялся, если вес при рождении был ниже 10-го процентиля справочной таблицы Уильямса [12].

Неблагоприятными исходами для матери были оценены преэклампсия, преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM) и послеродовое кровотечение (PPH). Преэклампсия определялась как наличие гипертензии, вызванной беременностью (систолическое давление ≥140 мм рт.ст. и / или диастолическое давление ≥90 мм рт.ст.) и протеинурии (≥300 мг / 24 ч) после 20 недель беременности. PROM был определен как разрыв плодных оболочек до начала родов. ПРК определяли у женщин после родов с кровопотерей 500 мл и более.

Данные оценивались с помощью программы STATA (Stata ver. 10) (Stata, College Station, TX). Данные оцениваются по уровню высоты (низкий, средний и высокий) и по степени анемии (умеренная / тяжелая и легкая) и эритроцитозу. Количественные данные выражали в виде среднего значения ± стандартное отклонение (SD). Однородность дисперсии проверялась с помощью теста Бреслоу-Дея.Если данные были распределены нормально, использовался односторонний дисперсионный анализ (ANOVA). Различия между парными средними оценивались с помощью теста Шеффе. Данные, выраженные в пропорциях, оценивались с помощью критерия хи-квадрат. Доверительный интервал (ДИ) был определен на уровне 95% для каждой переменной. Распространенность среди женщин с умеренной / тяжелой анемией (Hb <9 г / дл), легкой анемией (Hb 9–10,9 г / дл), нормальным гемоглобином (Hb 11–14,5 г / дл) и эритроцитозом (Hb> 14,5 г / дл) dL) рассчитывались как для всей выборки, так и для групп на разной высоте (низкая, средняя и большая высота). Неблагоприятные перинатальные и материнские исходы оценивались по уровню гемоглобина при втором измерении. Оценки сырой нефти и скорректированное отношение шансов (OR) с 95% доверительным интервалом были рассчитаны как меры связи между переменными. Скорректированные OR были получены с помощью моделей логистической регрессии. Был проведен логистический регрессионный анализ для определения риска умеренной / тяжелой анемии при втором измерении гемоглобина. Оценки были скорректированы с учетом гестационного возраста при втором измерении гемоглобина, значения гемоглобина при первом измерении, высоты, возраста матери, индекса массы тела, образования матери, семейного положения, дородовых посещений, паритета, наличия преэклампсии, кардиопатии и диабета.Достоверность была определена при значении <0,05 для всего статистического анализа.

3. Результаты

Концентрация гемоглобина при первом бронировании у неанемичных женщин увеличивалась с увеличением высоты (<0,05), тогда как масса тела при рождении снижалась с увеличением высоты. Никаких различий в сроке беременности при рождении в трех исследованных высотных группах не наблюдалось. Концентрация гемоглобина при втором измерении также увеличивалась с увеличением высоты, но значения были ниже, чем при первом измерении, особенно на малой высоте, где значения были снижены до 94%, тогда как на средней высоте.Они снизились до 98,4%, а на большой высоте до 99,2%. Гестационный возраст по первому и второму гемоглобину был выше по мере увеличения высоты проживания (Таблица 1).

1,43

Высота 1-й гемоглобин (г / дл) 2-й гемоглобин (г / дл) GA 1-й гемоглобин (недели) GA 2-й гемоглобин (недели) Гестационный возраст (недели) Вес при рождении (г)
X ± SD X ± SD X ± SD X ± SD X ± SD X ± SD

Низкий 12. 1 0,80 11,4 1,34 17,2 8,2 36 11,6 38,9 1,76 3262 512
Умеренная 0,9 12,7 0,9 12,7 19,4 8,36 36,7 4,6 38,8 2,07 3123 529
Высокий 13,0 0.88 12,9 1,40 20,6 8,3 37,3 3,9 38,8 1,89 3095 489
𝑃 <0,05 <0,05 <0,05 <0,05 <0,05
Всего 12,4 0,91 11,9 1,52 18,3 8,4 36 4. 5 38,9 1,83 3206 515

г / дл = граммы на децилитр; 𝑃 = Вероятность. Односторонний дисперсионный анализ. 𝑃 <0,05 для каждого столбца, кроме гестационного возраста (> 0,05).

Большая часть исследуемой пробы осталась с нормальными значениями гемоглобина при втором измерении гемоглобина (75,1). Однако у 21,4% женщин развилась анемия при втором измерении гемоглобина. В целом 2,8% имели умеренную / тяжелую анемию и 3.5% с эритроцитозом (рисунок 1).


Женщины с анемией при втором измерении Hb показали более низкие значения Hb при первом измерении Hb. И наоборот, женщины с эритроцитозом при втором измерении Hb показали более высокие уровни Hb при первом измерении (Таблица 2). Во всех случаях Hb был выше с увеличением высоты.

900,69

Высота (образец) Материнский гемоглобин (г / дл) при первом бронировании
Умеренный / тяжелый * Легкий * Нормальный (Hb: 11–14. 5 г / дл) * Hb> 14,5 г / дл *
X ± SD X ± SD X ± SD X ± SD

Всего (89,294) 12,10 0,84 12,10 0,82 12,50 0,91 13,19 0,86
Низкий (57,231) 11,99 0,77 12,02 0,77 12,02 0,77 12,02 .81 12,51 0,87
Умеренный (11,349) 12,55 0,87 12,47 0,93 12,74 0,89 13,06 0,86 653
0,94 12,70 0,94 13,03 0,87 13,33 0,81

ANOVA односторонний. 𝑃 <0,05, за исключением умеренной / тяжелой анемии: средняя высота по сравнению с большой высотой 𝑃 = 0,293.

Частота мертворождений была выше при умеренной / тяжелой анемии и с эритроцитозом (<0,05), которая оставалась выше после учета факторов, влияющих на факторы (таблица 3).

0,84 3

Материнский гемоглобин (г / дл) Образец
𝑁
Мертворождения (𝑛 = 846)
𝑛 % Сырой OR Скорректированный OR Скорректированный OR ДИ при 95%

<9 2,575 68 2.64 3,06 * 2,76 * 2,11 3,62
9–10,9 16,576 140 0,84 0,96 1,02 1,25
67,022 587 0,88 1,0 1,0
> 14,5 3,121 51 1,63 1,88 * 1,48 * 1. 09 2,04

* Нефть OR 𝑃 <0,05. Модель скорректирована с учетом гестационного возраста при первом гемоглобине, возраста матери, высоты, уровня образования матери, семейного положения, индекса массы тела, дородовой помощи, паритета, гестационного диабета и кардиопатии (текущая беременность).

Частота преждевременных родов увеличилась у женщин с тяжелой анемией (9,01%; OR = 1,81). После поправки на факторы, влияющие на факторы, умеренная / тяжелая анемия (OR = 1.73) и легкая анемия (OR = 1,28) были рисками преждевременных родов (Таблица 4).

3,468

Материнский гемоглобин (г / дл) Образец
𝑁
Преждевременные роды (𝑛 = 4,932)
𝑛 % Сырой OR Скорректированный OR CI при 95%

<9 2,575 232 9,01 1,81 * 1. 73 * 1,49 2,00
9–10,9 16,576 1043 6,29 1,23 * 1,28 * 1,19 1,38
1110–14,5 6710–14,5 5,17 1,0 1,0
> 14,5 3,121 189 6,06 1,18 * 1,02 0,87 1.20

* ИЛИ 𝑃 <0,05. Модель скорректирована с учетом гестационного возраста при первом гемоглобине, возраста матери, высоты, уровня образования матери, семейного положения, индекса массы тела, дородового наблюдения, паритета, преэклампсии, гестационного диабета и кардиопатии, а также инфекции мочевыводящих путей (текущая беременность).

Частота SGA была значительно выше у матерей с эритроцитозом, почти в два раза, чем у женщин с нормальным гемоглобином.Самый низкий уровень SGA наблюдался при уровне гемоглобина у матери 9–10,9 г / дл (легкая анемия) (таблица 5).

ДИ при 95% –5 –900 67,022

Материнский гемоглобин (г / дл) Образец
𝑁
SGA (𝑛 = 9239)
𝑛 % Сырой OR Скорректированный OR Скорректированный OR

<9 2,575 243 9,44 0.88 0,87 * 0,76 1,00
9–10,9 16,576 1333 8,04 0,74 * 0,82 * 0,77 0,88 7,040 10,5 1,0 1,0
> 14,5 3,121 623 19,9 2,12 * 1,66 * 1. 51 1,83

* ИЛИ 𝑃 <0,05. Модель скорректирована с учетом гестационного возраста первого гемоглобина, возраста матери, высоты, уровня образования матери, семейного положения, индекса массы тела, дородовой помощи, паритета, преэклампсии, гестационного диабета и кардиопатии (текущая беременность) и истории низкой массы тела при рождении.

Частота преэклампсии была значительно выше при умеренной / тяжелой и легкой анемии, а также у матерей с эритроцитозом, который оставался после контроля мешающих факторов (таблица 6).Эритроцитоз снижает риск PROM (таблица 7).

5 9002 * ИЛИ 𝑃 <0.05. Модель скорректирована с учетом гестационного возраста первого гемоглобина, возраста матери, высоты, уровня образования матери, семейного положения, индекса массы тела, дородовой помощи, паритета, гестационного диабета и кардиопатии, инфекции мочевыводящих путей (текущая беременность) и преэклампсии в анамнезе.

Материнский гемоглобин (г / дл) Образец
𝑁
Преэклампсия (𝑛 = 5,385)
𝑛 % Сырой OR Скорректированный OR 900 ДИ при 95%

<9 2,575 283 10,9 2,02 * 1,92 * 1. 69 2,19
9–10,9 16,576 1,041 6,28 1,09 * 1,06 0,99 1,14
11–14,5 67,022 67,022 1,0 1,0
> 14,5 3,121 210 6,73 1,18 * 1,32 * 1,14 1,53


0,86 3

Материнский гемоглобин (г / дл) Образец
𝑁
PROM (𝑛 = 5,821)
𝑛 % Неочищенный OR Скорректированный OR CI при 95%

<9 2,575 6.14 0,90 0,92 0,78 1,09
9–10,9 16,576 999 6,03 0,89 * 0,93 1,00 5 67,022 4,498 6,71 1,0 1,0
> 14,5 3,121 166 5,32 0,78 * 0. 71 * 0,60 0,84

* ИЛИ 𝑃 <0,05. Модель скорректирована с учетом гестационного возраста первого гемоглобина, возраста матери, высоты, уровня образования матери, семейного положения, индекса массы тела, дородовой помощи, паритета, преэклампсии, гестационного диабета, кардиопатии и инфекции мочевыводящих путей (текущая беременность).

PPH значительно увеличивается при легкой и средней / тяжелой анемии.Самый высокий риск ПРК наблюдался при умеренной / тяжелой анемии (в 20 раз выше, чем у женщин с нормальным уровнем гемоглобина) (таблица 8).

3 5 3,14 900 900 –14,5

Материнский гемоглобин (г / дл) Образец
𝑁
PPH (𝑛 = 728)
𝑛 % Неочищенный OR Скорректированный OR CI при 95%

<9 2,575 8. 50 19,3 * 20,4 * 16,9 24,5
9–10,9 16,576 175 1,06 2,21 * 2,59 * 2,14 67,022 321 0,48 1,0 1,0
> 14,5 3,121 13 0,42 0,86 0,73 0.41 1,27

* ИЛИ 𝑃 <0,05. Модель скорректирована с учетом гестационного возраста первого гемоглобина, возраста матери, высоты, уровня образования матери, семейного положения, индекса массы тела, дородового наблюдения, паритета, преэклампсии, гестационного диабета и кардиопатии (текущая беременность).

Повышенный риск умеренной / тяжелой анемии был связан с более высоким сроком беременности при втором измерении гемоглобина, ИМТ <19.9 кг / м 2 , проживает без партнера, дородовой уход <5, первый ребенок, многоплодие и преэклампсия.

Более низкий риск умеренной / тяжелой анемии наблюдался при нормальном высоком уровне гемоглобина при первом бронировании, при жизни на средней и большой высоте и с высоким ИМТ (таблица 9).

Возраст 40 0,74 90 0,57
0,40
1,07
0,97
1,19 *
0,84
1,01
1,16 *
1,13 *
1,14 *
1,25 *
1,96 *
2,09
1,80

Риск умеренной / тяжелой анемии Соотношение шансов SE 𝑍 𝑃> 95% CI

Gest 2nd Hb
Hb при первом бронировании
Средняя высота
Большая высота
Возраст <20 лет
Возраст> 34 года
ИМТ <19.9 кг / м 2
ИМТ> 25,0 кг / м 2
Низкий уровень образования
Без партнера
Пренатальный уход <5
Первые роды
Паритет ≥3
Преэклампсия
Кардиопатия
Гестационный диабет
1,05 * 0,006
0,019
0,041
0,028
0,041
0,028
0,041
0,028056
0,074
0,071
0,041
0,054
0,067
0,047
0,056
0,117
0,128
0,891
0,832
9,21
−11,60
−7,62
−12,92
1,23
−02,52
1,23
−0,42
2,98
2,60
2,38
10,28
1,74
1,26
0,000
0,000
0,000
0,000
0,216
0,668
0,004
0,000
0,900
0,008
0,003
0. 009
0,017
0,000
0,083
0,207
1,04–1,07
0,70–0,78
0,49–0,66
0,35–0,46
0,96–1,18
0,83–1,12
1,06–1,33
0,76–0,93
0,76–0,93
0,76–0,93

1,04–1,23
1,03–1,25
1,04–1,50
1,72–2,23
0,91–4,82
0,72–4,45

Количество наблюдений: 89 294 матери. * Значительно на уровне 5%.
4.Обсуждение

Настоящее исследование было разработано для определения изменений уровня гемоглобина после первого измерения гемоглобина у 89 294 беременных женщин, у которых была выявлена ​​норма (Hb 11–14,5 г / дл). По результатам исследования 21,4% этих женщин заболевают анемией. О повышении частоты анемии по мере развития беременности ранее сообщалось в других поселениях [6]. Умеренная / тяжелая анемия была охарактеризована как состояние, в большей степени связанное с материнскими и перинатальными неблагоприятными исходами. Наши результаты показали, что 2.8% женщин, классифицированных как неанемичные при первом измерении гемоглобина, показали умеренную / тяжелую анемию при втором измерении. Таким образом, важно контролировать уровень Hb как минимум дважды во время беременности. Наши данные показали, что умеренная / тяжелая анемия связана с мертворождением, преждевременными родами, преэклампсией и ПРК.

Сила этого исследования заключается в том, что оно было проведено благодаря большой выборке женщин, зарегистрированной через перинатальную информационную систему, которая включала 379 816 беременных женщин и их новорожденных детей из разных родильных домов по всему Перу.Эта база данных является важным инструментом для мониторинга условий и тенденций, связанных с беременностями и новорожденными, включая характеристики услуг и факторы риска для женщин.

Данные показали, что у некоторого процента женщин анемия развивалась во время беременности, несмотря на первое нормальное измерение гемоглобина. Это важный вывод, поскольку умеренная и тяжелая анемия вредны для матерей и новорожденных [13]. Риски умеренной / тяжелой анемии можно предотвратить или с ними можно справиться с помощью соответствующего лечения, например, с помощью дородовой помощи, паритета, преэклампсии и низкого ИМТ.Увеличение количества дородовых посещений приведет к лучшему мониторингу значений гемоглобина и может контролировать или уменьшать эффект преэклампсии. Низкий ИМТ характерен для стран с низким уровнем дохода и связан с повышенным риском материнской анемии, низкой массы тела при рождении и преждевременных родов [7]. Настоящие результаты согласуются с другими исследованиями, в которых низкая распространенность анемии наблюдалась у женщин с самым высоким ИМТ, а высокая распространенность умеренной / тяжелой анемии была связана с недостаточностью питания [14, 15].

Наши данные показывают, что в ситуации, когда нормальное значение гемоглобина впервые было обнаружено у женщины с низким индексом массы тела, следует рекомендовать добавление железа.

Интересно отметить, что у населения, живущего на умеренных и больших высотах, был более низкий риск умеренной / тяжелой анемии при втором измерении гемоглобина во время беременности. Это говорит о том, что женщинам, живущим на этих высотах с нормальным уровнем гемоглобина при первом бронировании, не следует принимать добавки железа.В последние годы было продемонстрировано, что анемия, определяемая как уровень гемоглобина ниже 11 г / дл, ниже на умеренных и больших высотах, поскольку для населения на этих высотах характерны повышенные значения гемоглобина для компенсации эффекта высотной гипоксии [3 , 10].

4.1. Ограничения

База данных не предоставляет информацию об этиологии анемии. Однако мы предположили, что большинство случаев анемии были связаны с дефицитом железа, что подтверждалось выводом о том, что низкий ИМТ был связан с умеренной / тяжелой анемией.Вес перед беременностью измерялся с помощью интервью с самооценкой. На это может повлиять систематическая ошибка отзыва. Однако результаты нашего анализа были аналогичны результатам, полученным в исследовании, в котором ИМТ был получен при первом пренатальном наблюдении [7]. Отсутствие информации о ежедневном потреблении пищи было еще одним ограничением исследования. Кроме того, данные о добавках железа не регистрировались в SIP. Возможно, что эритроцитоз, обнаруженный при втором измерении гемоглобина после нормального значения гемоглобина при первом бронировании, может быть связан с эффектом приема препаратов железа, поскольку в Перу постановление Министерства здравоохранения предписывает беременным женщинам принимать добавки железа.Однако низкая приверженность может объяснить низкую распространенность эритроцитоза при втором измерении гемоглобина во время беременности [16].

5. Выводы

Результаты этого исследования подтверждают, что распространенность анемии увеличивается по мере прогрессирования беременности и что нормальное значение при первом бронировании не следует считать достаточным, так как дальнейшие значения hb следует указывать и наблюдать в течение беременности. низкий ИМТ был важным риском анемии при втором измерении.

Благодарности

Авторы признательны Министерству здравоохранения за сотрудничество и представителям различных государственных больниц Перу.Мы благодарим доктора Карлоса Каррильо за техническую помощь, магистр наук. Мануэль Гаско, MPH Леопольдо Бехарано и Lic. Ванесса Васкес. Исследование было поддержано грантом Специальной программы исследований, разработок и подготовки научных кадров в области репродукции человека Всемирной организации здравоохранения ПРООН / ЮНФПА / ВОЗ / ВСЕМИРНОГО БАНКА. Источники финансирования не принимали участия в разработке, анализе или выводах этого исследования.

Гемоглобин: структура, функция, аномальные уровни

Гемоглобин играет важную роль в вашем организме.Это белок в красных кровяных тельцах (эритроцитах), который переносит кислород из легких в ткани вашего тела. Таким образом, аномальные уровни гемоглобина или аномальные типы гемоглобина могут привести к серьезному заболеванию.

Давайте посмотрим на нормальные уровни гемоглобина у взрослых и детей, на состояния, которые вызывают либо низкий, либо высокий уровень гемоглобина, а также тесты и значение наследственных аномальных гемоглобинов.

Структура

Гемоглобин - это белок красных кровяных телец, состоящий из четырех цепей.Каждая из этих цепей содержит соединение, известное как гем, которое, в свою очередь, содержит железо, которое переносит кислород в кровоток.

Гемоглобин отвечает за форму эритроцитов, которые обычно выглядят как пончики, но с тонким центром, а не отверстием. В условиях, связанных с аномальным гемоглобином, таких как серповидно-клеточная анемия, аномальная форма эритроцитов может привести к проблемам.

Пигмент гемоглобина отвечает за красный цвет крови.

Функция

Гемоглобин связывает и транспортирует кислород из капилляров легких во все ткани тела.Он также играет роль в транспортировке углекислого газа из тканей тела обратно в легкие.

Оксид азота и окись углерода также способны связываться с гемоглобином, причем окись углерода связывается намного легче, чем кислород (причина, по которой отравление окиси углерода настолько серьезно).

Условия с низким гемоглобином

Низкий уровень гемоглобина называется анемией. Причины анемии могут включать все, что влияет либо на гемоглобин, либо на количество эритроцитов, присутствующих в организме.

В свою очередь, с эритроцитами могут быть:

  • Потеря (как при кровотечении)
  • Недостаток продукции в костном мозге, вызванный повреждением костного мозга или заменой костного мозга опухолевыми клетками
  • Распад в кровотоке (так называемый «гемолиз»).

Многие возможные причины низкого гемоглобина включают:

  • Кровопотеря: Это может произойти из-за хирургического вмешательства, обильных менструаций, кровотечения в желудочно-кишечном тракте или любой другой формы кровотечения. В пременопаузе у вас больше шансов, чем у мужчин, иметь низкий уровень гемоглобина из-за ежемесячной потери крови.
  • Отсутствие продукции: Отсутствие продукции клеток в костном мозге может происходить из-за недостаточности костного мозга (например, апластической анемии) или инфильтрации костного мозга при раке (например, при лейкозах или лимфомах или солидных опухолях, таких как как метастатический рак груди).
  • Распад эритроцитов: Клетки крови могут разрушаться (гемолизироваться) в таких условиях, как гемолитическая анемия.
  • Дефицит питания: Недостаточное потребление железа (железодефицитная анемия), фолиевой кислоты или витамина B12 (злокачественная анемия).
  • Болезнь почек
Веривелл / JR Bee

Условия с повышенным гемоглобином

Несколько состояний связаны с повышенным уровнем гемоглобина, в том числе:

  • Заболевания легких, такие как ХОБЛ и фиброз легких
  • Врожденный (присутствующий при рождении) порок сердца
  • Правожелудочковая недостаточность (легочное сердце)

Во многих из них повышенный уровень является компенсирующим механизмом, чтобы попытаться доставить больше кислорода в организм.

Уровень гемоглобина может быть искусственно повышен (только кажется повышенным) из-за обезвоживания. Гемоглобин также может быть «в норме» повышен у людей, живущих на большой высоте.

Аномальный гемоглобин

Состояния, при которых гемоглобин имеет ненормальную структуру, включают:

  • Серповидно-клеточная анемия : наследственное заболевание, при котором аномальный гемоглобин приводит к образованию эритроцитов в форме серпа. Они могут «застрять» в сосудах, в результате чего возникнет ряд проблем.
  • Талассемия : Наследственные аномальные гемоглобины. Как альфа-талассемия, так и бета-талассемия имеют много разных типов, и симптомы варьируются от нулевых до тяжелых.

Люди с талассемией часто страдают анемией на протяжении всей жизни, и многим требуется частое переливание крови. Промежуточная талассемия также называется «не зависимой от переливания крови талассемией» и может быть обнаружена только в зрелом возрасте.

Оценка уровней гемоглобина

Уровень гемоглобина обычно проверяется при проведении общего анализа крови (CBC).Когда врач отмечает низкий уровень гемоглобина, он также обращается к другим лабораторным тестам, которые могут помочь определить причину. К ним относятся:

  • Общее количество эритроцитов
  • Индексы эритроцитов, такие как MCHC (средняя концентрация корпускулярного гемоглобина), MCH (средний корпускулярный гемоглобин) и MCV (средний корпускулярный объем)
  • Уровень ферритина в сыворотке для проверки запасов железа в кузов

Нормальные диапазоны гемоглобина

Нормальный уровень гемоглобина зависит от возраста и пола.Они измеряются в граммах на децилитр (г / дл).

  • Взрослые мужчины : 13,8-17,2 г / дл
  • Взрослые женщины : 12,1-15,1 г / дл

Слово Verywell

Если вы слышите о гемоглобине, вы можете подумать о кровотечении, особенно обильном менструальном кровотечении. Тем не менее, существует широкий спектр заболеваний, которые могут привести к повышению или снижению гемоглобина. Кроме того, аномальные типы гемоглобина могут способствовать развитию болезни.

Чтобы определить причину низкого или высокого гемоглобина, ваш врач задаст вопросы, проведет физический осмотр и посмотрит другие анализы крови в сочетании с вашим уровнем гемоглобина.

Понимание анализа крови | Общество лейкемии и лимфомы

Подсчет клеток крови дает врачу важные сведения о состоянии вашего здоровья до, во время и после лечения. Сами по себе анализы крови не могут определить, есть ли у вас рак крови, но они могут предупредить вашего врача, если потребуется дальнейшее обследование.

Полный анализ крови (CBC) - это количество и типы клеток, циркулирующих в вашей крови. Ваш общий анализ крови измеряется с помощью лабораторных тестов, для которых требуется небольшой образец крови.

Кровь состоит из нескольких типов клеток:

  • Эритроциты , иногда называемые эритроцитами, улавливают кислород, когда кровь проходит через легкие, и выделяют его в клетки организма.
  • Белые клетки , иногда называемые лейкоцитами, помогают бороться с бактериями и вирусами.
  • Тромбоциты помогают свертыванию крови в ответ на порез или рану.

CBC также проверяет гемоглобин и гематокрит:

  • Гемоглобин - это белок, используемый эритроцитами для распределения кислорода по другим тканям и клеткам организма.
  • Гематокрит относится к количеству вашей крови, которое занято эритроцитами.

Нормальный анализ крови

Нормальные показатели крови попадают в диапазон, установленный тестированием здоровых мужчин и женщин всех возрастов. Количество клеток сравнивается со здоровыми людьми того же возраста и пола. Почти все лабораторные отчеты включают «нормальный» диапазон или высокие и низкие «значения», чтобы помочь вам понять результаты тестов.

Нормальные диапазоны количества клеток крови для здоровых взрослых и детей
Красные клетки
на микролитр (мкл)
крови
Белые клетки
на микролитр (мкл)
крови
Тромбоциты
на микролитр (мкл) крови
Гематокрит 1
% крови состоит из эритроцитов
Гемоглобин 1
граммы на децилитр (г / дл)
Мужчины

4. От 7 до 6,1 миллиона

от 5 000 до 10 000

от 150 000 до 400 000

42-52

с 14 по 18

Женщины 2

от 4,2 до 5,4 миллиона

от 4500 до 11000

от 150 000 до 400 000

от 37 до 47

от 12 до 16

Детский 3

4.От 0 до 5,5 миллиона

от 5 000 до 10 000

от 150 000 до 400 000

32 по 44

от 9,5 до 15,5

1 Отношение гематокрита к гемоглобину составляет примерно 3: 1.
2 Нормальные диапазоны для беременных женщин отличаются от этих диапазонов.
3 Эти диапазоны предназначены для детей от младенческого до подросткового возраста; поговорите со своим врачом, чтобы узнать конкретные ценности для младенцев и маленьких детей.

Дифференциал белых клеток

Дифференциальный подсчет, иногда называемый «разницей», представляет собой разбивку различных типов белых клеток. Дифференциал лейкоцитов (WBC) также проверяет, кажутся ли белые клетки нормальными. Пять типов лейкоцитов и примерный процент, который они составляют в крови:

  • нейтрофилов (от 55% до 70%)
  • Кольцевые нейтрофилы (от 0% до 3%)
  • Лимфоциты (от 20% до 40%)
  • Моноциты (от 2% до 8%)
  • Эозинофилы (от 1% до 4%)
  • Базофилы (0.От 5% до 1%)

До тех пор, пока детям не исполнится 4 года, процент лимфоцитов в крови у них выше, чем у взрослых.

Как рак крови влияет на подсчет крови

Рак крови может влиять на количество клеток крови разными способами, снижая или увеличивая показатели. Если вы в настоящее время получаете лечение рака, такое как химиотерапия, лекарственная терапия или лучевая терапия, это повлияет на ваши показатели крови. Показатели крови обычно возвращаются к норме после завершения лечения.

Следует ли вам отслеживать свои показатели крови?

Некоторые люди хотят знать результаты своих анализов крови, чтобы принять профилактические меры для защиты своего здоровья или того, что вызывает их симптомы. Например:

  • Если у вас анемия в результате низкого количества эритроцитов, вы поймете, почему у вас низкий уровень энергии или вы не можете выполнять повседневные задачи.
  • Если у вас низкий уровень лейкоцитов и у вас поднялась температура, вы должны немедленно обратиться к врачу.
  • Если у вас слишком низкое количество тромбоцитов, у вас может легко появиться кровотечение или синяк, поэтому вы можете избегать занятий, которые могут привести к травме.

Нетраковые состояния

Около 5 процентов здоровых людей будут иметь результаты анализов за пределами «нормального» диапазона. Если один или несколько показателей вашей крови выше или ниже нормы, ваш врач попытается выяснить, почему. Многие доброкачественные заболевания могут способствовать низкому или высокому количеству клеток крови, как показано в таблице ниже.

Красные клетки Белые клетки Тромбоциты
Высокие счета
  • Курение
  • Воздействие окиси углерода
  • Хроническая болезнь легких
  • Болезнь почек
  • Определенные формы болезней сердца
  • Алкоголизм
  • Болезнь печени
  • Условия, влияющие на уровень жидкости в организме
  • Инфекция
  • Воспаление
  • Сильный физический или эмоциональный стресс (например, жар, травма или операция)
  • Бернс
  • Почечная недостаточность
  • Волчанка
  • Ревматоидный артрит
  • Недоедание, проблемы с щитовидной железой
  • Некоторые лекарственные средства
  • Кровотечение
  • Недостаточность железа от легкой до умеренной
  • Проблемы с функцией костного мозга
Низкие значения
  • Анемия из-за недостатка железа, фолиевой кислоты или витамина B12
  • Кровотечение
  • Воспалительное заболевание кишечника
  • Другие болезни, которые могут вызывать недоедание
  • Некоторые лекарственные препараты
  • Инфекция
  • Химиотерапия и другие лекарства
  • Малярия
  • Алкоголизм
  • СПИД
  • Волчанка
  • Увеличенная селезенка
  • Беременность
  • Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
  • Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
  • Гемолитико-уремический синдром
  • Аутоиммунные болезни

Низкий нормальный уровень гемоглобина и анемия связаны с повышенным риском терминальной стадии почечной недостаточности в общей популяции: проспективное когортное исследование

Аннотация

Фон

Влияние низко-нормального уровня гемоглобина (Hb) и анемии на риск терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН) в общей популяции изучалось редко.

Методы

510 620 взрослых корейцев в возрасте 40–80 лет без известных хронических заболеваний почек (ХБП) прошли медицинское обследование в течение 2002–2003 годов и находились под наблюдением до 2013 года. Заболеваемость ТПН определялась по выписке из больницы и записям о посещениях.

Результаты

В течение среднего периода наблюдения 10,5 у 575 женщин и 1047 мужчин была диагностирована ТПН. Более низкие уровни Hb были связаны с повышенным риском ТПН при данной тяжести альбуминурии и при данной расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ).Hb 13–13,9 г / дл у мужчин, Hb 11–11,9 г / дл у женщин и следовая альбуминурия, определенная с помощью анализа мочи с помощью тест-полоски, были связаны с более чем удвоенным риском. Риск, связанный с более низким уровнем гемоглобина, был выше у женщин старшего возраста (≥60 лет), чем у молодых женщин. Среди 349 993 участников с информацией о рСКФ, многовариантно скорректированные ОР, связанные с более низким уровнем гемоглобина на 1 г / дл у участников со значениями рСКФ ≥60, 30–59 и <30 мл / мин / 1,73 м 2 были 1,34 (95% CI, 1,17–1,54), 1,55 (1,38–1,74) и 1,75 (1,47–2. 09), соответственно ( P взаимодействие между группами рСКФ = 0,06).

Выводы

Низко-нормальный уровень гемоглобина и анемия являются факторами риска развития ТПН у людей без ХБП и прогрессирования ХБП в ТПН. Более низкий уровень гемоглобина увеличивает риск ТПН за счет синергетических биологических взаимодействий с более низкой рСКФ и альбуминурией. Влияние более низкого Hb может быть сильнее у женщин старшего возраста, чем у молодых. Правильное ведение и скрининг на ранней стадии снижения гемоглобина и анемии могут снизить бремя ХБП.

Образец цитирования: Yi S-W, Moon SJ, Yi J-J (2019) Низкий нормальный уровень гемоглобина и анемия связаны с повышенным риском терминальной стадии почечной недостаточности в общей популяции: проспективное когортное исследование. PLoS ONE 14 (4): e0215920. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0215920

Редактор: Вивекананд Джа, Медицинский институт последипломного образования, ИНДИЯ

Поступила: 3 декабря 2018 г . ; Принято к печати: 10 апреля 2019 г .; Опубликовано: 25 апреля 2019 г.

Авторские права: © 2019 Yi et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Данные, лежащие в основе результатов, представленных в исследовании, доступны на домашней странице Национальной службы обмена данными по медицинскому страхованию NHIS (http://nhiss.nhis.or.kr/bd/ab/bdaba000eng.do ). Заявки на использование данных будут рассмотрены исследовательской комиссией NHIS, и после утверждения заявителю будет предоставлен доступ к данным.Кандидатам следует обратиться в NHIS (Управление по работе с большими данными, + 82-33-736-2469) для получения дополнительной информации.

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования на эту работу.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Введение

Примерно 1,2 миллиона человек умерли во всем мире от хронической болезни почек (ХБП) и последующей терминальной стадии почечной недостаточности (ХПН) в 2015 году, что на 31,7% больше, чем в 2005 году, и эти заболевания поднялись в рейтинге и стали ведущей причиной преждевременных родов. смерть с 1990 и 2005 по 2015 гг. [1].Раннее выявление и первичная профилактика у лиц с высоким риском - это стратегии, используемые для снижения бремени ХБП. Однако, поскольку у большинства пациентов симптомы отсутствуют до поздних стадий ХБП, определение того, кого следует обследовать, а кто подвергается высокому риску у бессимптомных взрослых, было сложной задачей [2].

В нескольких исследованиях изучалось влияние низкого уровня гемоглобина (Hb) и анемии на развитие ESRD, несмотря на тот факт, что низкие уровни Hb per se могут способствовать прогрессированию CKD в ESRD [3,4], в то время как Hb снижение и анемия могут возникнуть как следствие ХБП даже на ранних стадиях [5]. Низко-нормальному уровню гемоглобина, например 13–13,9 г / дл у мужчин, уделялось мало внимания. Кроме того, это редко исследовалось, и неясно, увеличивают ли низкие нормальные уровни Hb и анемия частоту ТПН у лиц с нормальной функцией почек, а именно отсутствием альбуминурии и нормальной скоростью клубочковой фильтрации (СКФ). Лучшее понимание влияния низкого уровня гемоглобина и анемии на ТПН может помочь определить группы высокого риска и целевые уровни гемоглобина для профилактики, наблюдения и лечения ХБП как в общей популяции, так и у пациентов с ХБП.

В этом проспективном когортном исследовании заболеваемость ТПН оценивалась в соответствии с уровнями Hb и альбуминурией, измеренными с помощью тест-полоски, а также изучалось взаимодействие между уровнями Hb и альбуминурией. У лиц, располагающих информацией об уровне креатинина в сыворотке, эти ассоциации были изучены после дальнейшего рассмотрения расчетной СКФ (рСКФ).

Методы

Исследуемая популяция и последующее наблюдение

Девяносто семь процентов корейцев застрахованы через Национальную службу медицинского страхования (NHIS) [6]. Когорта исследования (n = 514 795) представляла собой случайную выборку из 5,15 миллиона бенефициаров NHIS в возрасте 40–79 лет в 2002 г., прошедших медицинское обследование в 2002–2003 гг. Из этой выборки 3789 человек с отсутствующей информацией о кардиометаболических факторах, включая глюкозу натощак и индекс массы тела (ИМТ), экстремальный ИМТ (<12 или ≥50 кг / м 2 ) или крайнюю анемию (<7 г / дл) были исключены, как и 386 пациентов с известной распространенной ХБП на исходном уровне. Мы проследили за оставшимися 510 620 людьми до 31 декабря 2013 г. через привязку записей к данным NHIS.Все пациенты, которые были выписаны из больницы из-за ТПН или имели не менее 2 последовательных амбулаторных посещений по поводу ТПН в течение 1 года впервые в течение периода наблюдения, считались случаями инцидента. Случаи ТПН были идентифицированы с использованием кодов Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10): N180 в 2002–2010 гг. И N185 в течение 2011–2013 гг. Из-за возможности недиагностированной бессимптомной ХБП на исходном уровне, это исследование было сосредоточено на частоте ХПН, а не на ХБП. В соответствии с корейским законодательством [7] авторам был предоставлен доступ к анонимным данным от NHIS.Это исследование было одобрено Наблюдательным советом католического университета Квандонг (CKU-16-01-0301). Информированное согласие было отклонено, поскольку данные, предоставленные NHIS, были анонимными в соответствии с принципами строгой конфиденциальности.

Сбор данных

Альбуминурия оценивалась тестом с помощью индикаторной полоски, как правило, с использованием автоматического полоскового анализа, и она была отмечена как отрицательная, следовая, 1+, 2+, 3+ и 4+ [8] в ходе базовых медицинских осмотров в 2002–2003 годах. Анализ мочи с помощью измерительных полосок очень чувствителен к альбумину и имеет достаточно хорошую чувствительность и специфичность для выявления альбуминурии [9–12].Уровень гемоглобина в сыворотке измерялся с использованием метода цианметгемоглобина. Глюкозу и общий холестерин в сыворотке крови натощак определяли ферментативными методами [13]. Артериальное давление измеряли с помощью стандартного ртутного сфигмоманометра, когда испытуемый находился в сидячем положении. ИМТ рассчитывался как измеренный вес, деленный на квадрат измеренного роста (кг / м 2 ) [6]. Статус курения, употребление алкоголя и история рака, сердечных заболеваний или инсульта оценивались с помощью анкеты. Мы считали, что пациенты имели распространенную ХБП (N18), гипертонию (I10-I15) и диабет (E10-E14) на исходном уровне, если они посещали медицинское учреждение по поводу этих диагностированных состояний хотя бы один раз в течение 6 месяцев до или через 2 месяца после дата базового медицинского осмотра.

Медицинские осмотры и сбор данных проводились в соответствии со стандартным протоколом, официально задокументированным правительством. Регулярно выполнялась внешняя оценка качества клинической биохимии и анализа мочи [14,15].

Статистический анализ

Регрессия Пуассона была выполнена для расчета частоты ТПН с поправкой на пол и возраст. Отношения рисков (HR) для заболеваемости ESRD были рассчитаны с использованием моделей пропорциональных рисков Кокса, стратифицированных по возрасту (годам) на исходном уровне (40–44, 45–54, 55–64, 65–74 и 75–80).Многопараметрический анализ с поправкой на исходный возраст (непрерывная переменная), пол, статус курения, употребление алкоголя, ИМТ, физическая активность (не реже одного раза в неделю; да или нет), статус дохода (децили; <4, 4–7, 8 –10 [высокий доход]), гематурия и альбуминурия, а также сопутствующий диабет, гипертония, рак, болезни сердца или инсульт.

Мы рассмотрели рСКФ у 349 993 участников с информацией о креатинине сыворотки во время медицинских обследований в 2009–2010 гг., Но без известной ХБП (N18) или экстремальной рСКФ (<10 мл / мин / л.73 м 2 ). Уравнение креатинина CKD Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) использовалось для расчета рСКФ [16].

Уровни

Hb были в основном разделены на 5 групп, зависящих от пола (<10, 10–10,9, 11–11,9, 12–12,9 и ≥13 г / дл у женщин; <12, 12–12,9, 13–13,9, 14– 14,9 и ≥15 г / дл у мужчин) в основных анализах и на 3 группы (<11, 11–11,9, ≥13 г / дл у женщин; <13, 13–13,9 и ≥14 г / дл в мужчин) в анализах с учетом рСКФ. Уровни гемоглобина также использовались в качестве непрерывной переменной.В основном анализе мужчины и женщины анализировались отдельно, а также был проведен анализ подгрупп по возрасту (<60 и ≥60 лет).

В статистических тестах взаимодействия, в которых изучалась разница в величине эффекта Hb между подгруппами в зависимости от пола, возраста, альбуминурии и категорий рСКФ, использовался метод взвешенного среднего с обратной дисперсией. Анализ подгрупп также использовался в качестве теста на чувствительность. Все значения P были двусторонними. Во всех анализах использовался SAS версии 9.4 (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина, США).

Результаты

Общие характеристики

В течение среднего периода наблюдения 10,5 лет среди 233 497 женщин и 277 123 мужчин, 575 женщин и 1072 мужчин была диагностирована ТПН. Среднее значение ± стандартное отклонение Hb составило 12,9 ± 1,2 г / дл у женщин и 14,8 ± 1,1 г / дл у мужчин. Люди с более низким уровнем гемоглобина чаще имели низкий ИМТ и общий холестерин, а также тяжелую альбуминурию (Таблица 1). Люди с тяжелой альбуминурией, как правило, имели высокий ИМТ, высокий общий холестерин и сопутствующий диабет, гипертонию и сердечные заболевания / инсульт (таблица A в файле S1).Лица с самым низким Hb были как самой молодой, так и самой старшей возрастными группами у женщин, в то время как они были самыми старыми у мужчин (рис. A в файле S1).

Связь гемоглобина и альбуминурии с заболеваемостью ТПН

Подобная связь Hb с обратной J-кривой и линейная связь альбуминурии с частотой возникновения ТПН были обнаружены как у мужчин, так и у женщин (рис. B в файле S1). Скорректированная по возрасту частота ТПН была в целом выше при более низких уровнях гемоглобина и более тяжелой альбуминурии у каждого пола (рис. 1).Заболеваемость с поправкой на возраст на 10 000 человеко-лет составила 1,07 и 1,67 у мужчин и женщин без альбуминурии и с самым высоким уровнем Hb, соответственно, тогда как у мужчин и женщин с альбуминурией ≥3 + и самым низким уровнем Hb он составлял 986,1 и 820,6 соответственно. соответственно.

В многофакторном анализе картина HR в целом была аналогична таковой для заболеваемости с поправкой на возраст. Риск, связанный с самой низкой категорией Hb и отсутствием альбуминурии, был больше, чем риск, связанный с самой высокой категорией Hb и альбуминурией 1+ (Таблица 2).

При анализе 15 комбинированных групп гемоглобина и альбуминурии связь более низкого уровня гемоглобина с ТПН в целом не ослабевала в возрасте ≥60 лет по сравнению с более молодым возрастом (рис. C в файле S1). Предполагая линейную связь, женщины имели более сильную обратную связь с Hb, чем мужчины (Таблица 3; HR на 1 г / дл более низкого Hb = 1,69 у женщин против 1,52 у мужчин, P взаимодействия = 0,006). У женщин, но не у мужчин, HR, связанные с более низким Hb, были сильнее в возрасте ≥60 лет, чем в возрасте <60 лет.Кроме того, величина эффекта более низкого уровня гемоглобина на 1 г / дл не различалась в зависимости от 5 категорий альбуминурии как у мужчин, так и у женщин (Таблица B в файле S1)

Анализ после дальнейшего рассмотрения рСКФ

Среди 349 993 участников с информацией о рСКФ в течение среднего периода наблюдения 4,0 года у 316 человек была диагностирована ТПН. Лица с более низким рСКФ, как правило, были старше, женского пола и страдали сопутствующим диабетом и гипертонией (таблица C в файле S1). Скорректированная по возрасту частота и скорректированная по многим параметрам ЧСС ТПН в целом были выше при более низких уровнях гемоглобина, более тяжелой альбуминурии и более низкой рСКФ (рис. 2, таблица D в файле S1).

Рис. 2. Скорректированная по возрасту * частота ТПН в 27 группах с сочетанием гемоглобина, альбуминурии и рСКФ.

ТПН, терминальная стадия почечной недостаточности; eGFR, оцененная скорость клубочковой фильтрации с использованием креатининового уравнения, разработанного совместно с Сотрудничеством по эпидемиологии хронических заболеваний почек (CKD-EPI). Группы гемоглобина 1, 2 и 3 соответствуют <11, 11–11,9 и ≥12 г / дл, соответственно, у женщин и <13, 13–13,9 и ≥14 г / дл, соответственно, у мужчин. * Использовалась регрессия Пуассона.

https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0215920.g002

Многопараметрическая скорректированная ЧСС, связанная с более низким уровнем гемоглобина на 1 г / дл у участников со значениями рСКФ ≥60, 30–59 и <30 мл / мин / 1,73 м 2 составили 1,34 (95% ДИ, 1,17–1,54), 1,55 (1,38–1,74) и 1,75 (1,47–2,09), соответственно ( P взаимодействие между группами рСКФ = 0,057). При анализе 9 комбинированных подгрупп альбуминурии и рСКФ HR, связанные с более низким уровнем гемоглобина на 1 г / дл, обычно были ниже у лиц с рСКФ ≥60, чем с <60 мл / мин / л.73 м 2 , независимо от категорий альбуминурии (таблица E в файле S1).

Когда биологическое взаимодействие между группами с низким гемоглобином, альбуминурией и рСКФ оценивалось с использованием многопараметрических скорректированных HR (таблица D в файле S1) [17], индекс синергии составил 45,5. Эти результаты свидетельствуют о сильном синергетическом взаимодействии.

Обсуждение

Более низкие уровни Hb были неизменно связаны с повышенным риском ТПН при данной степени тяжести альбуминурии и данных уровнях рСКФ.Эти результаты показали, что более низкий уровень гемоглобина взаимодействует с альбуминурией, а более низкая СКФ приводит к увеличению ТПН. Hb 13–13,9 г / дл у мужчин, Hb 11–11,9 г / дл у женщин и следы альбуминурии при помощи тест-полоски были связаны с более чем удвоенным риском ТПН после поправки на вмешивающиеся факторы, включая рСКФ. У женщин связь низкого уровня гемоглобина и альбуминурии с заболеваемостью ТПН была сильнее, чем у мужчин. HR, связанный с более низким уровнем гемоглобина, у женщин становился сильнее в возрасте ≥60 лет, чем в возрасте <60 лет.

Анемия как фактор риска заболеваемости ХБП среди населения в целом без ХБП

Анемия обычно считалась осложнением ХБП и фактором риска прогрессирования ХБП, но в целом она не считалась фактором риска заболеваемости ХБП в общей популяции [2,18], несмотря на некоторые наводящие на размышления данные [19]. , 20].В нашем исследовании более низкий уровень гемоглобина был связан с повышенным риском ТПН для каждой категории тяжести альбуминурии и рСКФ, включая группу самого низкого риска с рСКФ ≥60 мл / мин / 1,73 м 2 и отсутствием альбуминурии. Эти результаты свидетельствуют о том, что более низкий уровень гемоглобина является фактором риска как для заболеваемости ХБП в общей популяции, так и для прогрессирования ХБП у пациентов с ХБП, возможно, из-за поражения почек вследствие почечной гипоксии, вызванной анемией [19], хотя, по крайней мере, частично. Hb может быть следствием ХБП.Коррекция анемии у людей с анемией, но без ХБП может предотвратить развитие ХБП; однако текущее исследование не может изучить влияние анемии различной этиологии, и поэтому конкретные рекомендации (например, по заместительной терапии железом) выходят за рамки нашей области.

Более сильное влияние анемии на прогрессирование ХБП, чем на заболеваемость ХБП

В нашем исследовании у людей с альбуминурией ≥ следов или рСКФ <60 мл / мин / 1,73 м 2 , по-видимому, была более сильная связь между низким уровнем гемоглобина и заболеваемостью ТПН, чем у людей без альбуминурии или рСКФ ≥60 мл / мин / 1 .73 м 2 . Это могло быть связано с тем, что комбинированные эффекты анемии и ХБП у людей с ХБП были сильнее, чем влияние одной анемии у людей без ХБП.

Клиническая значимость наших результатов: наблюдение

Анемия не была признана фактором риска для рекомендации скрининга на ХБП. Распространенность анемии составляла 10,9% у женщин и 3,5% у мужчин в Корее [21]. В США распространенность анемии почти удвоилась с 2003–2004 гг. По 2011–2012 гг. (С 4,0% до 7.1%) [22]. Измерение гемоглобина - рутинная часть глобальной оценки здоровья большинства взрослых [5]. Поскольку более низкий уровень гемоглобина был тесно связан с заболеваемостью ТПН, при обнаружении анемии у обоих полов и гемоглобина 13–13,9 г / дл у мужчин во время медицинских осмотров могут быть дополнительно проведены функциональные тесты почек для выявления потенциальной ХБП. Более того, поскольку более низкий уровень гемоглобина без ХБП также был связан с более высоким риском ТПН, дальнейшие исследования должны изучить, полезно ли регулярно контролировать развитие ХБП и ТПН у лиц с более низким уровнем гемоглобина, но нормальной функцией почек во время измерения гемоглобина.

Влияние низких и нормальных уровней гемоглобина на легкую анемию

Настоящее исследование показало, что мужчины с Hb 13–13,9 г / дл имели более чем удвоенный риск ТПН по сравнению с мужчинами с Hb ≥15 г / дл. Поскольку Hb <13 г / дл считается анемией у мужчин, мужчинам с Hb 13–13,9 г / дл обычно уделяется мало внимания с точки зрения риска ХБП и ТПН. Кроме того, легкая анемия у женщин (11–11,9 г / дл) и мужчин (11–12,9 г / дл) связана с более чем двукратным и четырехкратным повышением риска ТПН по сравнению с их аналогами.Правильное ведение на ранней стадии анемии у мужчин с Hb 13–13,9 г / дл и лиц с анемией легкой степени может предотвратить развитие ХБП в общей популяции и предотвратить прогрессирование до ТПН у пациентов с ХБП.

Важность следовой альбуминурии

В нашем исследовании следовая альбуминурия увеличивала риск ТПН более чем в 3 раза как у женщин, так и у мужчин. Из-за своей ограниченной точности, особенно чувствительности (доля истинно положительных [альбуминурия], правильно идентифицированных) для выявления альбуминурии, анализу мочи с помощью тест-полоски уделяется относительно мало внимания по сравнению с анализами крови, а следовая протеинурия, обнаруженная с помощью тест-полоски, часто игнорируется.Например, в Корее и Японии в национальных программах скрининга населения используется анализ мочи, но следовая протеинурия официально не считается протеинурией [8,23]. Наши результаты ясно показали, что людей со следовой протеинурией по тест-полоскам нельзя игнорировать, но следует дополнительно обследовать на предмет повреждения почек. Тест-полоска на протеинурию - это простой, недорогой и мгновенный тест, который можно легко выполнить в большинстве клинических условий [24]. Поскольку он обладает хорошей специфичностью (доля истинно отрицательных [без альбуминурии] правильно идентифицирована) и прогностической ценностью отрицательного результата (доля истинно отрицательных результатов среди отрицательных результатов теста), с учетом повышенного риска ТПН, связанного даже с микропротеинурией, тест на протеинурию с помощью полоски имеет роль в стратификации риска, особенно в условиях ограниченных ресурсов.

Клиническая значимость наших результатов: классификация рисков

Настоящее исследование показало, что анемия (или, в более широком смысле, уровень гемоглобина) играет роль в классификации риска развития и прогноза ХБП в общей популяции. Как упоминалось ранее, люди с низким уровнем гемоглобина (<14 г / дл у мужчин или <12 г / дл у женщин), тяжелой альбуминурией и СКФ ≥60 мл / мин / 1,73 м 2 , которые считаются высокими группа риска имела риск, сопоставимый с теми, у кого СКФ <30 мл / мин / л.73 млн. 2 , но без альбуминурии (группа очень высокого риска). Лица с анемией (<13 г / дл у мужчин или <11 г / дл у женщин), без альбуминурии и СКФ ≥60 мл / мин / 1,73 м 2 , которые KDIGO считает группой низкого риска рекомендации, имели риск, сопоставимый с теми, у кого СКФ 30–59 мл / мин / 1,73 м 2 , без альбуминурии и нормальным уровнем гемоглобина (группа от умеренного до высокого риска).

Влияние анемии и низкого гемоглобина на пожилое население

Многие факторы риска заболеваний имеют более слабую связь с заболеваниями в пожилом возрасте, о чем свидетельствует связь между ИМТ и смертностью [6], артериальным давлением и сердечно-сосудистыми заболеваниями [25], гамма-глутамилтрансферазой и сердечно-сосудистыми заболеваниями [26], а также альбуминурией и Заболеваемость ТПН в текущем исследовании.В отношении заболеваемости ТПН относительные риски, связанные с анемией или низким уровнем гемоглобина, не были слабее у лиц в возрасте ≥60 лет, чем у лиц в возрасте <60 лет в нашем исследовании. У женщин риски, связанные с более низким уровнем гемоглобина, были выше у пожилых людей, чем у молодых людей. Поскольку распространенность анемии увеличивается с возрастом у взрослых мужчин и женщин в постменопаузе, как абсолютные, так и относительные риски, связанные с более низким уровнем гемоглобина, могут быть выше у пожилых людей, особенно у женщин. Поскольку ожидаемая продолжительность жизни во всем мире увеличилась, а распространенность анемии выше у пожилых людей [27], важность лечения анемии или снижения гемоглобина может возрастать с возрастом для профилактики ХБП и ТПН.

Сильные стороны и ограничения

Сильной стороной исследования является тот факт, что в анализе использовался Hb, а не гематокрит [5]. В проспективном когортном исследовании ошибки отзыва и отбора, связанные с ретроспективным дизайном, были минимизированы. Еще одним преимуществом является почти полное отслеживание через привязку записей к национальной базе данных.

В этом исследовании есть ограничения. Во-первых, анализ рСКФ был ограничен людьми, у которых в 2009–2010 гг. Измеряли креатинин сыворотки.Во-вторых, информации об этиологии анемии не было. В Корее более половины анемий были связаны с железодефицитной анемией (ЖДА), тогда как доля ЖДА заметно различалась в зависимости от пола и возраста [28]. Разница в величине эффекта гемоглобина в зависимости от пола и возраста может быть связана с разной этиологией анемии. В-третьих, анализы Hb и альбуминурии основывались на одном измерении. Хотя это ограничение, использование значений, которые были измерены один раз, с меньшей вероятностью приведет к завышению HR из-за эффектов регрессионного разбавления.В-четвертых, исследуемую популяцию составили корейцы в возрасте 40–80 лет. Наши результаты не обязательно могут быть распространены на молодых людей или на другие этнические группы.

Выводы

Низко-нормальные уровни гемоглобина и анемия были факторами риска возникновения ТПН в общей популяции без ХБП, а также для прогрессирования ХБП в ХПН. Более низкий уровень гемоглобина имел синергетические биологические взаимодействия с более низкой рСКФ и альбуминурией, что увеличивало риск возникновения ТПН. Hb 13–13,9 г / дл у мужчин 11–11 лет.9 г / дл у женщин и следы альбуминурии при анализе мочи с помощью тест-полоски были связаны с более чем удвоенным риском ТПН. Влияние более низкого Hb может быть сильнее у женщин старшего возраста, чем у молодых. Включение людей с анемией или гемоглобином с низким уровнем гемоглобина в программы наблюдения и лечения для первичной и вторичной профилактики ХБП может снизить бремя ХБП.

Благодарности

Авторы благодарят сотрудников отдела управления большими данными NHIS за предоставленные данные и поддержку.

Список литературы

  1. 1. ГББ 2015 Смертность и причины смерти соавторов. Ожидаемая продолжительность жизни на глобальном, региональном и национальном уровнях, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин для 249 причин смерти, 1980–2015 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2015 г. Lancet. 2016; 388: 1459–1544. pmid: 27733281
  2. 2. Qaseem A, Hopkins RH Jr, Sweet DE, Starkey M, Shekelle P, Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа П.Скрининг, мониторинг и лечение хронической болезни почек 1-3 стадии: Руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Ann Intern Med. 2013; 159: 835–847. pmid: 24145991
  3. 3. Iseki K, Ikemiya Y, Iseki C, Takishita S. Гематокрит и риск развития терминальной стадии почечной недостаточности. Пересадка нефрола Dial. 2003; 18: 899–905. pmid: 12686662
  4. 4. Ишани А., Грандиц Г.А., Гримм Р.Х., Свендсен К.Х., Коллинз А.Дж., Принес Р.Дж. и др. Связь единичных измерений протеинурии, оцененной скорости клубочковой фильтрации и гематокрита с 25-летней заболеваемостью терминальной стадией почечной недостаточности в исследовании вмешательства с множественными факторами риска.J Am Soc Nephrol. 2006; 17: 1444–1452. pmid: 16611715
  5. 5. Заболевание почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO) Рабочая группа по анемии. KDIGO Руководство по клинической практике анемии при хронической болезни почек. Почки Int Suppl (2011). 2012; 2: 279–335.
  6. 6. Йи СВ, Орр Х, Шин С.А., Йи ДжДж. Половозрастная связь индекса массы тела со смертностью от всех причин среди 12,8 миллионов взрослых корейцев: проспективное когортное исследование. Int J Epidemiol. 2015; 44: 1696–1705. pmid: 26208807
  7. 7.Seong SC, Kim YY, Park SK, Khang YH, Kim HC, Park JH и др. Профиль когорты: Национальная служба медицинского страхования - Национальная когорта обследований здоровья (NHIS-HEALS) в Корее. BMJ Open. 2017; 7: e016640. pmid: 28947447
  8. 8. Мок И, Мацусита К., Санг И, Баллю С.Х., Грамм М., Шин С.Ю. и др. Ассоциация мер по заболеваниям почек со смертностью от конкретных причин: корейское исследование сердца. PLoS One. 2016; 11: e0153429. pmid: 27092943
  9. 9. Lamb EJ, MacKenzie F, Stevens PE.Как следует определять и измерять протеинурию? Энн Клин Биохим. 2009. 46: 205–217. pmid: 19389884
  10. 10. Lim D, Lee DY, Cho SH, Kim OZ, Cho SW, An SK и др. Диагностическая точность тест-полоски для определения протеинурии у пожилых амбулаторных пациентов. Kidney Res Clin Pract. 2014; 33: 199–203. pmid: 26885477
  11. 11. Пак Джи, Пэк Х., Ким Б.Р., Юнг Х.Х. Сравнение индикаторной полоски мочи и соотношения альбумин: креатинин для скрининга хронических заболеваний почек: популяционное исследование. PLoS One.2017; 12: e0171106. pmid: 28151999
  12. 12. Уайт С.Л., Ю. Р., Крейг Дж. К., Полкингхорн К. Р., Аткинс Р. К., Чадбан С. Дж. Диагностическая точность тест-полосок мочи для выявления альбуминурии в обществе в целом. Am J Kidney Dis. 2011; 58: 19–28. pmid: 21411199
  13. 13. Ли ЭЙ, Ли ЙХ, Йи С.В., Шин С.А., Йи ДжДж. ИМТ и смертность от всех причин при нормогликемии, нарушении глюкозы натощак, впервые диагностированном диабете и распространенном диабете: когортное исследование. Уход за диабетом. 2017; 40: 1026–1033.pmid: 28400430
  14. 14. Kim KD, Koo SH, Kim EC, Kim JM, Kim JH, Kim JQ и др. Годовой отчет о внешней оценке качества анализа мочи в Корее (2005 г.). J Lab Med Qual Assur. 2006; 28: 63–89.
  15. 15. Мин В.К., Ким К.Д., Ким С.С., Ким С.К., Ким Ю.К., Ким Дж.Х. и др. Годовой отчет о внешней оценке качества клинической химии в Корее (2003 г.). J Lab Med Qual Assur. 2004; 26: 1–10.
  16. 16. Леви А.С., Стивенс Л.А., Шмид С.Х., Чжан Ю.Л., Кастро А.Ф. 3-й, Фельдман Н.И. и др.Новое уравнение для оценки скорости клубочковой фильтрации. Ann Intern Med. 2009. 150: 604–612. pmid: 19414839
  17. 17. Андерссон Т., Альфредссон Л., Каллберг Х., Здравкович С., Альбом А. Расчет мер биологического взаимодействия. Eur J Epidemiol. 2005. 20: 575–579. pmid: 16119429
  18. 18. Мойер В.А., Force USPST. Скрининг на хроническое заболевание почек: рекомендация Целевой группы по профилактическим службам США. Ann Intern Med. 2012; 157: 567–570. pmid: 22928170
  19. 19.Фу Кью, Колган С.П., Шелли К.С. Гипоксия: сила, движущая хронической болезнью почек. Clin Med Res. 2016; 14: 15–39. pmid: 26847481
  20. 20. Исэки К., Кохагура К. Анемия как фактор риска хронической болезни почек. Kidney Int Suppl. 2007: S4–9. pmid: 17943141
  21. 21. Министерство здравоохранения и социального обеспечения. Статистика здравоохранения Кореи, 2015 г .: Национальное обследование состояния здоровья и питания Кореи (KNHANES VI-3). Седжонг, Республика Корея: Министерство здравоохранения и социального обеспечения; 2016 г.
  22. 22. Le CH. Распространенность анемии и анемии средней и тяжелой степени среди населения США (NHANES 2003–2012). PLoS One. 2016; 11: e0166635. pmid: 27846276
  23. 23. Нагаи К., Сайто С., Ватанабе Ф., Окубо Р., Сато С., Кавамура Т. и др. Годовая частота стойкой протеинурии в общей популяции по данным ежегодного анализа мочи Ибараки. Clin Exp Nephrol. 2013; 17: 255–260. pmid: 22971964
  24. 24. Вэнь Ц.П., Ян Ю.К., Цай МК, Вэнь СФ. Индикаторная полоска мочи для обнаружения следов протеинурии: недостаточно используемый инструмент для недооцененного маркера риска.Am J Kidney Dis. 2011; 58: 1–3. pmid: 21684434
  25. 25. Йи С.В., Мок И, Орр Х, Йи Дж.Дж., Юн Ю.Д., Пак Дж. И др. Низкое систолическое артериальное давление и смертность от сосудов среди более чем 1 миллиона корейских взрослых. Тираж. 2016; 133: 2381–2390. pmid: 27143683
  26. 26. Йи СВ, Ли Ш, Хван ХД, Йи ДжДж. Гамма-глутамилтрансфераза и сердечно-сосудистая смертность у взрослых корейцев: когортное исследование. Атеросклероз. 2017; 265: 102–109. pmid: 28881267
  27. 27. Торговец А.А., Рой С.Н.Не столь доброкачественная гематология: анемия пожилых людей. Br J Haematol. 2012; 156: 173–185. pmid: 22050828
  28. 28. Ли Джо, Ли Дж.Х., Ан С., Ким Дж.В., Чанг Х., Ким Й.Дж. и др. Распространенность и факторы риска железодефицитной анемии у населения Кореи: результаты пятого обследования здоровья и питания Кореи. J Korean Med Sci. 2014; 29: 224–229. pmid: 24550649

Уровни гемоглобина в первом триместре беременности связаны с риском гестационного сахарного диабета, преэклампсии и преждевременных родов у китайских женщин: ретроспективное исследование | BMC Беременность и роды

В этом большом исследовании беременных мы обнаружили, что женщины, у которых до беременности ИМТ был ≥24 кг / м 2 , имели значительно более высокие уровни Hb в первом триместре, чем женщины с ИМТ до беременности. <24 кг / м 2 .Кроме того, у женщин, у которых впоследствии развился ГСД и ПЭ, уровень гемоглобина в первом триместре был значительно выше, чем в контрольной группе, тогда как у женщин с преждевременными родами уровень гемоглобина в первом триместре был значительно ниже. После поправки на возможные факторы, влияющие на факторы, уровни Hb в течение первого триместра были достоверно и положительно связаны с риском GDM и PE, а также были значительно и отрицательно связаны с риском преждевременных родов. Более того, среди женщин, у которых ИМТ до беременности был <24 кг / м2 2 , уровни Hb более 130 г / л в течение первого триместра были связаны со значительно более высоким риском ГСД и более низкими показателями преждевременных родов.Кроме того, когда уровень гемоглобина превышал 150 г / л, риск ПЭ значительно повышался. Однако среди женщин, у которых ИМТ до беременности был ≥24 кг / м 2 , только уровни Hb выше 150 г / л повышали риск ГСД.

Подобно нашим результатам, более раннее обсервационное исследование 730 китайских беременных женщин показало, что высокие уровни гемоглобина у матери (> 130 г / л) в первом триместре были связаны со значительно более высокой частотой ГСД [16]. Еще в 1986 году Мерфи и др.[17] провели исследование с участием 44 316 беременных женщин и обнаружили, что у женщин с высоким уровнем гемоглобина до 24 недель беременности частота ПЭ была значительно выше. Недавнее ретроспективное когортное исследование 920 одноплодных беременностей показало, что беременные женщины со значениями Hb ≥125 г / л до 14 недель гестации имели в 3,8 и 3,3 раза повышенный риск развития ПЭ и ГСД, соответственно, по сравнению с женщинами со значениями гемоглобина более 110–124 г / л [10]. Аналогичным образом, в отчете Mehrabian и Hosseini [18] о 973 беременностях в период 2011–2012 гг. Значительно более высокая частота ГСД и ПЭ была обнаружена среди женщин, у которых на ранних сроках беременности уровень Hb ≥125 г / л, чем у женщин со значениями Hb <125 г. / L.Значения OR относительных рисков составили 3,7 (95% ДИ; от 2,2 до 6,4) и 5,4 (95% ДИ; от 2,8 до 10,5) соответственно [18]. Наши результаты в целом согласуются с результатами этих исследований. Беременные женщины в нашем исследовании с уровнем гемоглобина ≥130 г / л имели повышенный риск ГСД и ПЭ, и эта связь становилась более значительной, когда уровень гемоглобина превышал 150 г / л.

Связь, наблюдаемая в этом и других исследованиях между уровнями Hb и риском GDM и PE, кажется биологически вероятной. Примечательно, что результаты, представленные как в нашем, так и в других исследованиях [12, 16], показали, что женщины с высоким уровнем гемоглобина имели более высокий ИМТ до беременности, что позволяет предположить, что высокий уровень гемоглобина может быть следствием их лучшего статуса питания.Кроме того, высокий статус питания может быть связан с повышенным риском ГСД и ПЭ. Кроме того, мы предположили, что высокий уровень гемоглобина может отражать перегрузку железом, поскольку было подтверждено, что добавление железа в высоких дозах играет роль в возникновении ГСД [19]. Накопление доказательств продемонстрировало, что железо является сильным прооксидантом, а перегрузка железом может усиливать окислительный стресс β-клеток, вызывая, таким образом, резистентность к инсулину и нарушая метаболизм глюкозы [20].

Механизм, лежащий в основе вклада Hb в PE, может в первую очередь включать высокую вязкость крови.Гипервязкость может напрямую уменьшать кровоток в микрососудах с низкой кинетической силой, таких как плацента [21]. Это может привести к снижению перфузии и оксигенации плацентарной ткани, что усугубляет гипоксию плацентарной ткани как прямой результат низкой скорости плацентарного кровообращения и снижения поступления кислорода. Более того, Hb играет непосредственную роль в регуляции оксида азота (NO) и эндотелиальной функции. NO является сильнодействующим вазодилататором и может расслаблять гладкомышечные клетки сосудов. Свободный гемоглобин может связывать и неактивный NO, что приводит к сужению сосудов с последующей гипертензией [22] и ишемией плаценты.Более того, окисленный гемоглобин может создавать гемовые отложения, полученные из метгемоглобина, на эндотелии сосудов, что, в свою очередь, напрямую повреждает эндотелий или способствует образованию атеромы за счет эффекта окисленных липопротеинов низкой плотности [23].

В дополнение к ГСД и ПЭ, наше исследование выявило значительную связь между анемией и высоким риском преждевременных родов. Кроме того, риск преждевременных родов снижался с увеличением уровня гемоглобина в первом триместре, особенно среди женщин, у которых ИМТ до беременности был <24 кг / м 2 .Другие исследования также подтвердили, что анемия является независимым фактором риска преждевременных родов, хотя исследования уровней Hb и риска преждевременных родов немногочисленны. Ретроспективное исследование, сравнивающее одноплодную беременность с анемией и без нее в течение первого триместра у женщин, родивших в период с 1988 по 2002 год, показало, что по сравнению с женщинами без анемии среди женщин с анемией были обнаружены более высокие показатели преждевременных родов (<37 недель беременности) (10,7 % против 9,0% соответственно p <0.001). Более того, материнская анемия была независимым фактором риска преждевременных родов даже после поправки на вмешивающиеся факторы (OR = 1,2; 95% CI 1,1–1,2, p <0,001) [24]. В другой период измерения гемоглобина анализ 295 651 беременной женщины показал, что высокая частота преждевременных родов наблюдалась при уровне гемоглобина <110 г / л, а относительный риск увеличивался при уменьшении диапазона значений гемоглобина. Кроме того, женщины с уровнем гемоглобина выше 145 г / л также были связаны со значительно повышенным риском преждевременных родов (OR: 1.14; 95% ДИ 1,05, 1,25) [25]. В отличие от приведенных выше результатов, у женщин с уровнем гемоглобина> 130 г / л в нашем исследовании был значительно снижен риск преждевременных родов, а относительный риск снижался при увеличении диапазона значений гемоглобина. Однако международное многоцентровое перекрестное исследование 5690 одноплодных и первородящих беременностей показало, что не было статистически значимого влияния анемии на риск преждевременных родов [26]. По нашему мнению, различия в популяционных характеристиках изучаемых участников различных исследований могут быть основной причиной, объясняющей эти противоречивые результаты.

Кроме того, несколько исследований подтвердили, что железодефицитная анемия, а не анемия, вызванная другими причинами, влияет на преждевременные роды [27, 28]. Таким образом, они предположили, что дефицит железа может быть причиной преждевременных родов. Однако на сегодняшний день точные механизмы, лежащие в основе железодефицитной или железодефицитной анемии и преждевременных родов, еще не установлены. Возможный механизм может включать недостаточный перенос кислорода к матке, плаценте и плоду из-за нарушения транспортной способности гемоглобина, вызванного дефицитом железа.

После того, как мы провели анализ подгрупп, стратифицированных по ИМТ до беременности, мы обнаружили, что ассоциации повышенного гемоглобина с риском развития ГСД остались в каждой подгруппе. Хотя тенденция к увеличению частоты ТЭЛА с повышенным уровнем гемоглобина была отмечена только у женщин, у которых до беременности ИМТ был ≥24 кг / м 2 , защитные эффекты высокого уровня гемоглобина на преждевременные роды наблюдались только у женщин, у которых до беременности был отмечен ИМТ ≥24 кг / м. ИМТ беременности был <24 кг / м 2 . Эти результаты, по-видимому, предполагают, что уровни Hb в первом триместре играют разную роль в возникновении ПЭ и преждевременных родов в разных категориях ИМТ до беременности.Кроме того, уровни гемоглобина в первом триместре были значительно выше у женщин, у которых до беременности ИМТ был ≥24 кг / м 2 по сравнению с женщинами, у которых до беременности ИМТ был <24 кг / м 2 , и их Расчетные значения уровня гемоглобина риска в первом триместре были 150 г / л и 130 г / л соответственно. Таким образом, эти данные предполагают, что ИМТ до беременности следует учитывать при оценке уровня гемоглобина в первом триместре. Однако на сегодняшний день не существует единых стандартов, определяющих высокий уровень гемоглобина.

Наше многоцентровое исследование было первым, в котором был проведен совместный анализ ИМТ и гемоглобина у матери до беременности на частоту ГСД, ПЭ и преждевременных родов. Размер выборки в нашем исследовании очень большой. Кроме того, наше исследование было проведено обученным персоналом, и большая часть данных была собрана из медицинских карт, что обеспечило стандартизацию сбора данных. Кроме того, анализ подгрупп, стратифицированный по ИМТ до беременности, позволил нам показать, что ИМТ до беременности играет роль во влиянии на взаимосвязь между уровнями гемоглобина и исходами беременности.Однако наше исследование является ретроспективным, и набранные беременные женщины были из трех городов Китая. Кроме того, есть некоторые различия между исходной и конечной когортами исследования. Таким образом, эти ограничения могут внести систематическую ошибку и ограничить распространение результатов исследования на всех беременных женщин в Китае. Кроме того, следует отметить, что размер выборки нашего исследования все еще может быть недостаточным в некоторых подгруппах, например, в группе женщин, у которых уровень гемоглобина был <110 г / л, а ИМТ до беременности был ≥24 кг / м 2 , что может частично объяснить несущественные результаты.Кроме того, количество участников с ПЭ и преждевременными родами также может быть недостаточным в нашем исследовании для оценки статистически значимой разницы из-за наших критериев исключения. Недавние исследования показали, что повышенные запасы железа могут играть роль в развитии GDM во время беременности [19, 29]. Тем не менее, в этом исследовании у нас нет данных относительно материнского уровня железа или ферритина, а также нет данных о приеме добавок, таких как фолиевая кислота или таблетки железа в первом триместре.Таким образом, мы не смогли ни определить, связана ли наблюдаемая анемия с дефицитом железа, ни подробно обсудить влияние добавок на анемию, ни даже провести совместный анализ уровней гемоглобина и статуса железа в настоящем исследовании. Кроме того, в зависимости от результатов нашего и других исследований, установление баланса между статусом железа и уровнями гемоглобина может стать проблемой в будущем и должно быть выявлено с помощью более тщательно разработанных исследований.

Гемоглобин | eClinpath

Гемоглобин (Hgb), который состоит из группы гема (порфириновое кольцо, содержащее двухвалентное железо или железо Fe 2+ ) плюс пара α и пара β цепей глобина, переносит кислород.У людей гемоглобин обычно используется для оценки массы эритроцитов по сравнению с PCV или HCT. Однако у животных мы обычно по умолчанию выбираем HCT или PCV, потому что гемоглобин может быть ложно высоким в образцах после приема пищи от липемии (см. Ниже), что мы видим чаще, чем хотелось бы, в образцах от собак и кошек.

Поскольку эритроциты на 33% состоят из гемоглобина, концентрация гемоглобина в цельной крови обычно составляет около одной трети от НСТ (т. Е. MCHC составляет 33 г / дл).Это верно для большинства видов, кроме верблюдовых, гемоглобин которых занимает чуть менее половины эритроцитов (MCHC около 40-45 г / дл).

Метод измерения

Гематологический анализатор ADVIA обеспечивает два разных измерения концентрации гемоглобина во всех эритроцитах. Первый - это прямое спектрофотометрическое измерение с использованием цианида, а другой - оптическое измерение с использованием лазерного света (расчетный или клеточный гемоглобин), которое отражает только интактные эритроциты. Обычно они дают аналогичные результаты у нормальных животных, но разные результаты у животных с аномальными характеристиками крови, например.грамм. липемия, агглютинация, гемолиз. Обычно мы не предоставляем результатов для рассчитанного содержания гемоглобина, если только мы не считаем, что результаты измерения гемоглобина, полученные обычным спектрофотометрическим методом, неточны. Мы предоставили таблицу на странице MCHC / CHCM для различных измерений, связанных с гемоглобином, которые мы можем предоставить с нашими результатами гемограммы (какие они есть, когда мы их предоставляем).

  • Гистограмма RBC CH

    Спектрофотометрический метод с использованием лизиса эритроцитов и цианметгемоглобина (измеренный гемоглобин) : Обычно концентрацию гемоглобина измеряют непосредственно с использованием метода цианметгемоглобина после лизиса эритроцитов.В образец разбавленной крови добавляется лизирующий агент; лизирующий агент разрушает все эритроциты в образце и высвобождает гемоглобин в жидкость, так что образец состоит из раствора гемоглобина (или свободного гемоглобина). Гемоглобин преобразуется в форму, называемую цианметгемоглобином, после добавления цианида, и концентрация считывается спектрофотометром с длиной волны, установленной на пике поглощения цианметгемоглобина (около 540 нм). Затем измеряется концентрация гемоглобина по абсорбции раствора.Условия, вызывающие помутнение лизата, используемого в этом анализе, такие как липемия, тельца Хайнца или свободные ядра эритроцитов (кровь птиц, рептилий), могут привести к ложно высокому поглощению и, следовательно, к завышению концентрации гемоглобина. Помните, что переносчики кислорода на основе гемоглобина имеют красный цвет и считаются эквивалентом «свободного» гемоглобина, поэтому они также будут измеряться как гемоглобин с помощью метода цианметгемоглобина. Это приведет к высоким концентрациям гемоглобина по сравнению с количеством HCT и RBC у одного и того же пациента.При использовании этого метода, если эритроциты уже лизированы в крови или пробирке, концентрация гемоглобина будет такой же, как и при сохранении всех эритроцитов, т.е. не имеет значения, лизируются ли эритроциты у пациента с гемолизом in vivo, лизируется в пробирке с помощью in vitro или искусственного гемолиза или лизируется в аппарате добавленным реагентом. Таким образом, при гемолизе in vitro и (артефакт сбора и обработки образцов) измеренная концентрация гемоглобина будет наиболее точным результатом.При гемолизе in vitro HCT можно оценить на основе этого измерения гемоглобина (путем умножения гемоглобина на 3, поскольку гемоглобин составляет примерно 1/3 эритроцитов).
    Измеренный гемоглобин используется для расчета следующих индексов эритроцитов, которые обычно указываются в результатах гемограммы:

    • MCH (пг): эквивалентно (количество Hgb ÷ RBC) x 10 . Таким образом, MCH будет ложно увеличиваться, если концентрация Hgb ошибочно увеличена или количество эритроцитов будет ложно низким (например,грамм. in vitro гемолиз).
    • MCHC (г / дл): это эквивалент (Hgb ÷ HCT или PCV) x 100 . На MCHC будут влиять те же факторы, что и на MCH, с добавлением MCV (поскольку HCT = MCV x количество эритроцитов ).
  • Лазерный анализ гемоглобина

    Рассеяние света или оптически измеренный гемоглобин в интактных эритроцитах (внутриклеточный гемоглобин) : гематологический анализатор ADVIA также измеряет содержание гемоглобина во всех эритроцитах напрямую, исходя из внутренней сложности клеток под воздействием лазерного излучения.Гемоглобин вызывает внутреннюю сложность, которая приводит к рассеянию света под большим углом или боковому рассеянию. Основываясь на степени бокового рассеяния, прибор «канализирует» результаты, разделяя клетки на каналы, представляющие относительные диапазоны содержания гемоглобина. Это показано в виде кривой частотного распределения или гистограммы (см. Изображение выше). Из гистограммы анализатор получает среднее содержание гемоглобина в интактных эритроцитах (называемых CH) или среднюю концентрацию гемоглобина (называемые CHCM) в интактных эритроцитах (последнее учитывает объем эритроцитов, а CH - нет).Эти значения могут быть более точными, чем традиционные методы измерения гемоглобина с использованием лизиса эритроцитов и цианида, особенно в условиях, которые ложно повышают концентрацию последнего гемоглобина, таких как переносчики кислорода на основе гемоглобина, липемия, гемолиз или агглютинация. Вариация содержания или концентрации гемоглобина в интактных эритроцитах также может быть рассчитана как ширина распределения гемоглобина (= стандартное отклонение ÷ среднее значение и выражено в процентах), однако это значение не отображается на гемограммах (только для внутреннего использования).ADVIA также пересчитывает CHCM в расчетную или клеточную концентрацию гемоглобина (г / дл), которая учитывает концентрацию гемоглобина на единицу объема всех эритроцитов, а не только среднюю концентрацию эритроцитов. Мы используем эти результаты только в том случае, если считаем, что уровень гемоглобина, измеренный цианидным методом, неточный (см. Выше и таблицу на странице MCHC).

    • CH: Непосредственно измеряется методом рассеяния света под большим углом в анализаторе и является мерой количества (пг) гемоглобина в каждой интактной эритроците (эритроциты должны быть неповрежденными, чтобы рассеять лазерный свет, поэтому предварительно проанализированные RBC не будет обнаружен этим методом).Также представлена ​​кривая частотного распределения (гистограмма) изменения содержания гемоглобина (СН) в интактных эритроцитах (см. Изображение выше), а среднее значение СН рассчитывается по гистограмме.
    • CHCM : Непосредственно измеряется анализатором, как и CH, но с учетом объема эритроцитов, поэтому это концентрация (г / дл). Как и для CH, для концентрации предоставляется кривая частотного распределения, а средняя концентрация рассчитывается по гистограмме.
    • Расчетный гемоглобин : ADVIA вычисляет гемоглобин (рассчитанный гемоглобин) на основе CHCM (т.е.е. рассчитанный гемоглобин = (CHCM x MCV x количество эритроцитов) ÷ 1000. Это обеспечивает достаточно точные измерения концентрации гемоглобина в условиях, которые ложно повышают гемоглобин методом цианметгемоглобина (обычно липемия), однако значения будут ложно низкими с in vitro гемолиз (будет измеряться только содержание гемоглобина в нелизированных эритроцитах).
    • Свободный гемоглобин означает разницу между рассчитанным и измеренным гемоглобином. Разница между этими двумя измерениями обычно очень мала, если нет липемии или гемолиза.

Единицы измерения

Обычный гемоглобин лизиса или рассчитанный гемоглобин выражаются в г / дл крови (единицы СИ - г / л). Формула преобразования в единицы СИ выглядит следующим образом:

г / дл x 10 = г / л

Пример рассмотрения

Тип образца

Цельная кровь

Антикоагулянт

ЭДТА является предпочтительным антикоагулянтом. Хотя цитрат можно использовать, объем цитрата в пробирке (10% от собираемого объема) соответственно разбавит измеренный гемоглобин (но не рассчитанный гемоглобин).Также можно использовать гепаринизированную цельную кровь.

Стабильность

Гемоглобин достаточно стабилен (самый стабильный из всех результатов эритроцитов).

Помехи

  • Липемия: Будет ложно повышать измеренный гемоглобин и связанные с ним рассчитанные индексы, MCH и MCHC.
  • Гемолиз: Уменьшает рассчитанный гемоглобин, CH и CHCM, но не влияет на измеренный гемоглобин. Гемолиз также приведет к ложному увеличению MCH (гемоглобин будет выше, чем количество эритроцитов) и MCHC (гемоглобин будет выше, чем HCT / PCV).У животного с гемолизом in vitro по сравнению с истинным внутрисосудистым гемолизом измеренный гемоглобин является наилучшей или наиболее точной оценкой кислородной способности крови (умножьте на 3, чтобы получить приблизительное значение HCT). Напротив, гематокрит (PCV), количество эритроцитов или рассчитанный гемоглобин являются лучшей оценкой кислородной способности крови у животного с истинным внутрисосудистым гемолизом in vivo (потому что свободный гемоглобин в плазме животного в результате внутрисосудистого гемолиза не может переносить кислород, но анализируется как гемоглобин).
  • Icterus : Не влияет ни на одно измерение гемоглобина.
  • Другое : Тельца Хайнца (многие, особенно если они большие) могут ошибочно повышать измеренный гемоглобин (Dondi et al, 2019). Оксиглобин будет способствовать (ложному увеличению) измеренной концентрации гемоглобина.

Интерпретация теста

Повышенная концентрация

  • Артефакт:
    • Измеренный гемоглобин : Липемия (наиболее часто), тельца Хайнца (обычно поражают> 50% эритроцитов у кошек), оксигемоглобин, ядра эритроцитов (много яРБК).
  • Физиологический: У некоторых пород собак гемоглобин может быть выше, чем у других (подробнее см. HCT).
  • Патофизиологический
    • Относительное изменение количества эритроцитов по отношению к воде в крови : Обезвоживание, сокращение селезенки, вторичное по отношению к адреналину (лошади).
    • Абсолютное увеличение массы эритроцитов (эритроцитоз) : Стимулируется эритропоэтином (вторичный эритроцитоз) или не зависит от эритропоэтина (первичный эритроцитоз, напр.грамм. истинная полицитемия или хронический эритроидный лейкоз)

Пониженная концентрация

  • Артефакт:
    • Расчетный гемоглобин : гемолиз эритроцитов в результате сбора или хранения образцов ( гемолиз in vitro, ).
  • Патофизиологический
    • Относительное изменение эритроцитов на воду в крови : чрезмерное разбавление жидкостями, релаксация селезенки (анестетики, транквилизаторы).
    • Абсолютное уменьшение массы эритроцитов : Указывает на истинную анемию, вызванную кровоизлиянием, гемолизом (внутрисосудистым, внесосудистым) или снижением продукции. Могут работать несколько механизмов.

Полный анализ крови (CBC) - понимание теста и ваших результатов

Источники, использованные в текущем обзоре

(21 мая 2014 г.) Lee H, et al. Повышенная ширина распределения эритроцитов как простой прогностический фактор у пациентов с симптоматической множественной миеломой. Биомед Исследования Интернэшнл . Доступно на сайте https://www.hindawi.com/journals/bmri/2014/145619/cta/. По состоянию на январь 2020 г.

(23 декабря 2014 г.) Salvagno G, et al. Ширина распределения эритроцитов: простой параметр для множества клинических применений. Критические обзоры в лаборатории Science 52 (2): 86-105. Доступно в Интернете по адресу http://www.tandfonline.com/doi/full/10.3109/10408363.2014.9

. По состоянию на январь 2020 г.

Клиническая гематология Винтроба.14-е изд. Грир Дж., Редактор. Филадельфия, Пенсильвания: Вольтерс Клувер: 2019, Раздел 2: Эритроцит, стр. 1512-1516, 1522-1524.

Харменнинг, Д. Клиническая гематология и основы гемостаза, пятое издание, F.A. Davis Company, Филадельфия, 2009 г., глава 3 и стр. 305-328.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Клиническая гематология: принципы, процедуры, взаимосвязи. Второе издание. Э. Энн Стин-Мартин, Шерил А. Лотспайх-Штайнингер, Джон А. Кёпке.Lippincott Co. 1998.

Клиническая гематология и основы гемостаза. Третье издание. Дениз М. Харменинг. Ф. A. Davis Co., 1915 Arch Street Philadelphia, PA 19103. 1997.

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

Брозе, М., Обновлено (3 августа 2004 г., обновлено). CBC. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003642.htm.

Brose, M, обновлено (8 мая 2003 г., обновлено). Дифференциал крови. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003657.htm.

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (© 2007). Справочник Мосби по диагностическим и лабораторным испытаниям, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. Стр. 290.

Харменнинг Д. Клиническая гематология и основы гемостаза, пятое издание, F.A. Davis Company, Филадельфия, 2009 г., глава 3, стр. 305-328, 578-589.

Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов. 21-е изд. Макферсон Р., Пинкус М., ред. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier: 2007, гл. 31, С. 477-478, 545-560, 730, 754-757.

Клиническая гематология Винтроба. 12-е изд. Грир Дж., Ферстер Дж., Роджерс Дж., Параскевас Ф., Глэдер Б., Арбер Д., Средство Р., ред.Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins: 2009, стр. 170-402, 1512-1516, 1522-1524, 1528-1533.

Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL eds, (2005). Принципы внутренней медицины Харрисона, 16-е издание, McGraw Hill, Pp 329-336, 340-341, 673-675.

Пагана К., Пагана Т. Мосби Руководство по диагностическим и лабораторным испытаниям. 3-е издание, Сент-Луис: Мосби Эльзевьер; 2006, С. 409-412, 447-448.

(обновлено 10 мая 2010 г.) Inoue S, et al.Лейкоцитоз, Справочная статья Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/956278-overview. По состоянию на май 2012 г.

(1 февраля 2011 г.) Национальный институт крови сердца и легких. Что такое лимфоцитопения? Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/lym/. По состоянию на май 2012 г.

(8 января 2010 г.) Кемперт П. Функция белых кровяных телец, Обзор иммунной системы. Справочная статья Medscape. Доступно на сайте http: //emedicine.medscape.com / article / 960027-overview. По состоянию на май 2012 г.

(6 января 2010 г.) Наушад Х. Подсчет лейкоцитов (WBC). Справочная статья Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2054452-overview#aw2aab6b2. По состоянию на май 2012 г.

(Обновлено 5 декабря 2011 г.) Надер Н. Нейтрофилия. Справочная статья Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/208576-overview. По состоянию на май 2012 г.

(24 мая 2011 г.) Годвин Дж. Нейтропения. Справочная статья Medscape.Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/204821-overview. По состоянию на май 2012 г.

(25 августа 2011 г.) Лисс М. Эозинофилия. Справочная статья Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/199879-overview. По состоянию на май 2012 г.

(1 марта 2011 г.) Национальный институт сердца, легких и крови. Что такое истинная полицитемия? Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/poly/. По состоянию на май 2012 г.

(18 мая 2012 г.) Национальный институт сердца, легких и крови.Анемия. Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/anemia/. По состоянию на май 2012 г.

(4 ноября 2011 г.) Маакарон Дж. Анемия. Справочная статья Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/198475-overview. По состоянию на май 2012 г.

(19 апреля 2012 г.) Дагдейл Д. RBC Count. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003644.htm. По состоянию на май 2012 г.

Riley R, et.al.Автоматическая гематологическая оценка. Медицинский колледж Вирджинии, Университет Содружества Вирджинии. Доступно в Интернете по адресу http://www.pathology.vcu.edu/education/PathLab/pages/matopath/pbs.html#Anchor-Automated-47857. По состоянию на май 2012 г.

(1 августа 2010 г.) Национальный институт сердца, легких и крови. Что такое тромбоцитемия и тромбоцитоз? Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/thrm/. По состоянию на май 2012 г.

(1 августа 2010 г.) Национальный институт сердца, легких и крови.Что такое тромбоцитопения? Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/thcp/. По состоянию на май 2012 г.

(16 июля 2010 г.) Клиника Мэйо. Заболевания и состояния, тромбоцитоз. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/health/thrombocytosis/DS01088. По состоянию на май 2012 г.

Bain B J. Мазок периферической крови. В Goldman L, Schafer AI. (© 2012). 24-е издание Goldman's Cecil Medicine: Эльсевир Сондерс, Филадельфия, Пенсильвания. PP 1024-1031.

Пагана, Кэтлин Д., Пагана, Тимоти Дж. И Пагана, Тереза ​​Н. (© 2015). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 12-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. ПП 497-501, 786-789, 991-995.

Национальный институт сердца, легких и крови (обновлено 18 мая 2012 г.). Анемия. Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/anemia. Дата обращения 8.04.2015.

Национальный институт сердца, легких и крови (обновлено 30 декабря 2013 г.). Лимфоцитопения Доступно на сайте http: //www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/lym. Дата обращения 8.04.2015.

Национальный институт сердца, легких и крови (обновлено 31 июля 2012 г.). Что такое тромбоцитопения? Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/thcp. Дата обращения 20.03.2015.

Национальный институт сердца, легких и крови (обновлено 31 июля 2012 г.). Что такое тромбоцитемия и тромбоцитоз? Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/thrm/. Дата обращения 20.03.2015.

Иноуэ С.(Обновлено 7 февраля 2014 г.) Лейкоцитоз. Справочная статья о Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/956278-overview. Проверено 05.04.2015.

(14 января 2015 г.) Карри С. Дифференциальная оценка белых кровяных телец. Ссылка на Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2085133-overview#a2. По состоянию на 10 июля 2015 г.

Юко, С. и др. al. (2013 октябрь). Исследование процентного содержания фракции незрелых тромбоцитов у доношенных и недоношенных детей при рождении. Дж. Клин Неонатол . 2013 октябрь-декабрь; 2 (4): 173–178. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3883212/. Дата обращения 18.07.15.

Hoffman, J.J. (2014). Сетчатые тромбоциты: аналитические аспекты и клиническое применение. Clin Chem Lab Med . 2014; 52 (8): 1107-17. Доступно в Интернете по адресу http://www.degruyter.com/view/j/cclm.2014.52.issue-8/cclm-2014-0165/cclm-2014-0165.xml. Дата обращения 25.07.15.

Сигети Р. и Карри К. (5 сентября 2014 г., обновлено).Количество ретикулоцитов и содержание гемоглобина в ретикулоцитах. Медицинские препараты и болезни [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2086146-overview. Дата обращения 18.07.15.

Першке Э. (2014). Использование содержания гемоглобина в ретикулоцитах (RET-He) для оценки анемии у больных раком. Новости и перспективы Medscape. Ам Дж. Клин Патол . 2014; 142 (4): 506-512. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/833778.Дата обращения 18.07.15.

Кеохейн, Э., Смит, Л. и Валенга, Дж. (© 2016). Клинические принципы и приложения гематологии Родака, 5-е издание: Elsevier Saunders, Saint Louis, MO. С. 145, 173.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2019 - Правила здоровья и долголетия