Гемангиомы печени: операция или наблюдение

Распространенность гемангиом печени в популяции, по данным аутопсийных исследований, достигает 7,3% [19]. Данные опухоли являются самыми частыми доброкачественными новообразованиями печени. Доступность современных неинвазивных лучевых методов диагностики привела к тому, что нередко гемангиомы выявляют случайно. Такие методы визуализации, как КТ и МРТ, позволяют уточнить диагноз, но иногда это не удается. Сохраняющееся подозрение на злокачественный характер образования может стать основанием для хирургического вмешательства. Клиническая симптоматика, которая обычно появляется при достижении опухолью гигантских размеров, служит другим показанием к операции. Выраженность симптомов не всегда соответствует объему образования. Некоторые исследователи не ориентируются на абсолютные размеры при определении показаний к хирургическому лечению и считают рост опухоли более важным фактором.

При стабильных размерах образования и отсутствии симптомов наблюдение за больными является безопасным даже при гигантских размерах гемангиом, так как большинство опухолей не увеличивается, а риск осложнений не превышает риска операции [18, 28, 30]. Это мнение основано на исследовании довольно больших групп больных, однако малочисленность таких работ и малые сроки наблюдения делают эту позицию дискутабельной. Другим предметом для обсуждения является выбор объема вмешательства (резекция или энуклеация). Сравнительных исследований на эту тему немного.

Неопределенность относительно поведения гемангиом со временем, их способности к росту и развитию осложнений, отсутствие четкой позиции относительно тактики ведения больных с гигантскими бессимптомными опухолями подтолкнули нас к анализу собственного опыта.

Материал и методы

В исследование включены больные с гемангиомами печени, которых оперировали или консультировали в отделении хирургии печени, желчных путей и поджелудочной железы РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского с 1987 по 2011 г. В группе оперированных пациентов диагноз подтвержден гистологическим исследованием удаленного препарата. В группе наблюдаемых больных диагноз установлен на основании данных как минимум одного из методов исследования (УЗИ, КТ, МРТ, ангиография) или биопсии. Демографические и клинические данные, результаты лабораторных и инструментальных методов исследования, интраоперационные и ближайшие послеоперационные показатели извлечены из историй болезни и амбулаторных карт. Отдаленные результаты лечения и наблюдения изучены путем амбулаторного обследования пациентов или анкетирования (по почте, по телефону). В анкетах пациентов просили оценить свое состояние и привести данные последних исследований, выполненных по месту жительства или в РНЦХ.

Количественные данные представлены в виде медианы (нижний — верхний квартили, размах) — Me (Q1-Q2; мин.-макс.). Количественные признаки сравнивали с помощью критерия Манна-Уитни, качественные признаки — с помощью критерия χ

2 или точного критерия Фишера (при числе наблюдений в группе <5). Различия между группами считали статистически значимыми при p<0,05.

За отмеченный временной промежуток в наше отделение обратились 178 больных с гемангиомами печени. Средний возраст больных на момент обращения составил 48±10,2 года (от 24 до 76 лет). Преобладали женщины — 79,2% (141 из 178). Соотношение женщин и мужчин составило 3,8:1. 54,5% (97 из 178) больных предъявляли жалобы, основными из которых были боль (70,1%; 68 из 97) или чувство тяжести (23,7%; 23 из 97) в правом подреберье и эпигастральной области, тошнота (8,2%; 8 из 97) и чувство раннего насыщения (5,2%; 5 из 97) во время еды. Редко наблюдали необъяснимую лихорадку (5,2%; 5 из 97), общую слабость (2%; 2 из 97) и одышку (2%; 2 из 97). Медиана длительности существования жалоб до обращения в РНЦХ составила 14 мес (5-36; от 0,5 до 240 мес). Пациенты с наличием симптомов не отличались от больных без симптомов по размеру наибольшей опухоли: 71 мм (47-100; от 9 до 350 мм) и 70 мм (42-93; от 6 до 180 мм) соответственно (p=0,3). Частота развития симптомов также не зависела от локализации опухоли (правая или левая доля): 51,8% (59 из 114) и 62,3% (33 из 53) соответственно (p=0,2).

Основные демографические и клинические показатели представлены в табл. 1. Одиночные гемангиомы наблюдали у 50% (89 из 178) больных, от 2 до 3 опухолей — у 41,6% (74 из 178), 3 и более — у 8,4% (15 из 174) пациентов. Всего у 178 больных обнаружили 322 гемангиомы печени (от 1 до 9), размер которых составил 36,5 мм (19-76; от 4 до 350 мм). Почти в половине наблюдений (48,1%; 155 из 322) размер опухолей был ≥4 см, в 14,9% (48 из 322) равнялся или превышал 10 см. Медиана наибольшей опухоли у больного составила 71 мм (46-100; от 6 до 350 мм).

Изменения основных биохимических показателей крови наблюдали у 31,5% (56 из 178) больных. Наиболее частыми отклонениями были увеличение уровня трансаминаз, билирубина и снижение протромбинового индекса

(табл. 2).

Для диагностики наиболее часто использовали УЗИ брюшной полости, которое выполнили в 84,8% (151 из 178) наблюдений. Заключение о наличии гемангиом сделано в 49% (74 из 151) из них. Наиболее характерными признаками гемангиом являлись четкость и неровность контуров, повышенная эхогенность, неоднородность структуры, аваскулярность и эффект дорсального усиления. КТ брюшной полости применили у 68,5% (122 из 178) пациентов. Данный метод позволил установить правильный диагноз у 83,6% (102 из 122) из них. Такие свойства, как четкость и неровность контуров, сниженная плотность, участок пониженной плотности в центре, а также характерное глобулярное накопление контрастного вещества от периферических отделов с постепенным распространением к центру образования, позволяли сделать вывод о наличии гемангиомы. Небольшому количеству больных (17) выполнили МРТ брюшной полости. В 94,1% (16 из 17) наблюдений образования в печени охарактеризовали как гемангиомы. Типичными признаками при этом являлись ровные и четкие контуры, пониженная интенсивность на Т1-взвешенных изображениях, повышенная интенсивность на Т2-взвешенных изображениях и характерное накопление контрастного вещества от периферии к центру опухоли при внутривенном контрастировании. Ангиографию применили только в 22 наблюдениях. Почти все исследования (91%; 20 из 22) выполнены до 2003 г. В 14 (63,6%) наблюдениях данный метод позволил установить верный диагноз, в 7 (31,8%) наблюдениях природа образований осталась неизвестной. Данные ангиографии не позволили обнаружить образования в печени у одного пациента, однако при УЗИ и КТ была выявлена гемангиома левого латерального сектора диаметром 50 мм. Характерными признаками гемангиом при ангиографии были сниженная васкуляризация опухоли в ранних фазах исследования и появление «озер» («лужиц») контрастного вещества в периферических отделах в паренхиматозную фазу исследования. При сомнениях в диагнозе в 8 наблюдениях прибегли к пункционным биопсиям, информативность которых составила 50% (4 из 8). У 2 пациентов после пункционной биопсии возникло внутрибрюшное кровотечение, которое потребовало лапаротомии и остановки кровотечения.

Группа хирургического лечения

Хирургическое лечение проведено 50 (28%) из 178 больных. Большинство пациентов оперировали после 2000 г. (72%; 36 из 50). Размер наибольшей опухоли в этой группе составил 100 мм (80-140; от 20 до 350 мм). Самым частым показанием к операции было наличие симптомов (42%; 21 из 50), среди которых преобладали чувство дискомфорта или тяжести в правом подреберье (66,7%; 14 из 21) и боль (42,9%; 9 из 21). Реже наблюдали необъяснимую лихорадку (23,8%; 5 из 21), одышку (9,5%; 2 из 21) и чувство переполнения в эпигастральной области после еды (4,8%; 1 из 21). Неясность диагноза, т.е. подозрение на злокачественную опухоль, явилась показанием к операции у 24% (12 из 50) больных. Третьим по частоте показанием к операции был рост гемангиомы, который наблюдали у 8 (16%) из 50 больных. Диаметр опухоли на момент выявления составлял 51,5 мм (40-80; от 30 до 100 мм). За время наблюдения (от 12 до 123 мес) гемангиомы увеличились до 115 мм (87-170; от 45 до 280 мм). При этом скорость роста составила 13,3 мм (4,4-35; от 1,4 до 50 мм) в год. В 5 (10%) из 50 наблюдений хронический калькулезный холецистит являлся основным показанием к операции, а гемангиомы удаляли симультанно. У 3 (6%) из 50 больных жалобы отсутствовали. Решение об удалении гемангиом принято в связи с большими размерами образований (75, 100 и 120 мм). У одной пациентки причиной хирургического вмешательства явилось возникшее после диагностической пункции внутрибрюшное кровотечение.

Оперативное лечение выполняли путем резекции печени или энуклеации гемангиомы. Решение о выборе того или иного способа принимали во время операции, ориентируясь на локализацию опухоли. При краевом расположении опухоли в передних сегментах предпочтение отдавали энуклеации. Резекцию печени производили, когда опухоль занимала практически всю долю или располагалась в задних сегментах.

Резекцию печени выполнили 38 (76%) из 50 больных: бисегментэктомию (II-III) — 13, правостороннюю гемигепатэктомию — 8, расширенную правостороннюю гемигепатэктомию — 6, левостороннюю гемигепатэктомию — 1, атипичную резекцию 1-2 сегментов — 10. В 12 (24%) из 50 наблюдений произвели энуклеацию гемангиомы печени. Статистически значимых различий в локализации опухоли, размерах образований, продолжительности операции, использовании маневра Прингла между энуклеациями и резекциями печени не выявлено (табл. 3). Энуклеации опухоли сопровождались меньшей кровопотерей: 300 мл (200-400; от 70 до 600 мл) против 550 мл (300-1800; от 100 до 5000 мл) при резекции печени (p=0,008). Частота осложнений после резекций печени была больше, чем после энуклеации опухоли (26,3 и 16,7% соответственно), однако различия статистически незначимы (p=0,7). Количество койко-дней после резекции печени было большим: 14,5 (10-20; от 7 до 72) против 8,5 (8-12,5; от 7 до 23) после энуклеации опухоли (p=0,016). После резекции печени умер один больной (операция производилась в 1990 г.). После энуклеации летальных исходов не было. Общая летальность после операций составила 2% (1 из 50). Диагноз (кавернозная гемангиома) подтвержден при морфологическом исследовании во всех наблюдениях. При наличии множественных гемангиом, расположенных в разных сегментах печени, удаляли только самые крупные из них. Опухоли (от 1 до 5) оставлены у 40% (20 из 50) больных. Диаметр оставленных гемангиом в среднем составил 15 мм (10-21; от 5 до 63 мм).

Группа наблюдения

В группу наблюдения вошли 128 (72%) из 178 больных. У 46,9% (60 из 128) из них при обращении присутствовали симптомы, которые имели в основном диспепсический характер (боль, тяжесть в правом подреберье и эпигастральной области, тошнота, горечь во рту). Боль была основной жалобой (78,3%; 47 из 60) и описывалась больными как ноющая, тупая или приступообразная. Нередко боль появлялась после приема пищи. При анализе сопутствующих заболеваний у 51,7% (31 из 60) больных с симптомами выявлены заболевания, которые могли бы быть причиной предъявляемых жалоб: желчнокаменная болезнь (38,7%; 12 из 31), гастродуоденит (38,7%; 12 из 31), хронический колит (25,8%; 8 из 31), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (19,4%; 6 из 31), хронический панкреатит (6,5%; 2 из 31), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (6,5%; 2 из 31). При отсутствии симптомов подобные сопутствующие заболевания обнаруживали реже: 10% (7 из 68) и 51,7% (31 из 60) соответственно (p<0,001). Диаметр наибольшей опухоли в группе наблюдаемых больных составил 60 мм (40-85; от 6 до 184 мм).

Сравнение групп оперированных и наблюдаемых больных выявило различия по следующим показателям: наличие симптомов, размер и локализация опухолей. В группе оперированных больных было больше женщин и больных с наличием симптомов, опухоли были крупнее, чаще встречались пациенты с левосторонней локализацией опухоли (см. табл. 1).

Отдаленные результаты

Отдаленные результаты прослежены у 50% (89 из 178) больных. Срок наблюдения составил 55 мес (26-104; от 3 до 252 мес). В группе оперированных прослежено 70% (35 из 50) больных в течение 52 мес (22-90; от 3 до 252 мес). У 88,5% (23 из 26) оперированных исчезли симптомы, которые присутствовали до операции. В 3 (11,5%) из 26 наблюдений симптомы (дискомфорт, тяжесть в правом подреберье после еды) сохранились. Жалобы появились у 1 (11,1%) из 9 больных, у которых изначально симптомы отсутствовали. Ни в одном наблюдении после удаления опухоли не отмечено рецидива. У 8 из 16 больных с оставленными мелкими гемангиомами размеры опухолей не изменились, в 4 (25%) наблюдениях отмечен рост опухоли (на 6-33 мм в течение 26-125 мес), еще в 4 (25%) наблюдениях опухоли исчезли (перестали определяться при УЗИ).

В группе наблюдения прослежено 42,2% (54 из 128) больных в течение 56,5 мес (29-156; от 12 до 232 мес). У 84% (21 из 25) больных, у которых имелись симптомы, исчезли жалобы, отмечавшиеся на момент диагностики гемангиом. Большинство больных без симптомов (89,7%; 26 из 29) не отметили отрицательной динамики в самочувствии. Только у 3 (10,3%) больных появились периодические боли в верхних отделах живота. Размеры гемангиом остались прежними у 85,2% (46 из 54) больных, увеличились на 13-38 мм в течение 46-227 мес у 11,1% (6 из 54) больных, уменьшились на 17 и 26 мм в течение 98 и 76 мес у 3,7% (2 из 54) больных. Одной из больных, у которой произошел рост опухоли (на 38 мм) и появились жалобы, выполнили удаление гемангиомы в другом лечебном учреждении.

Гемангиомы печени чаще выявляют у женщин в возрасте 30-50 лет [10, 34]. Это совпадает с нашими данными: количество женщин превысило количество мужчин почти в 4 раза. Считается, что большинство опухолей не проявляется клинически. Жалобы присутствовали у 54,5% обратившихся к нам больных. Такая большая цифра, естественно, не отражает истинной распространенности в популяции индивидуумов с наличием симптомов, так как характеризует выборку, направленную в хирургическое отделение. Клинические проявления в основном были обусловлены объемом и давлением опухоли на окружающие органы: боль (70,1%) и чувство тяжести (23,7%) в верхних отделах живота. Это самые частые симптомы и по данным других исследователей [2, 3, 12]. Признаки нарушения эвакуации из желудка наблюдали у 13 (7,3%) человек. В литературе описаны редкие наблюдения необъяснимой лихорадки, а также явлений, напоминающих системный воспалительный процесс (лихорадка, уменьшение массы тела, анемия, тромбоцитоз, увеличение уровня фибриногена и СОЭ на фоне нормального уровня лейкоцитов), у пациентов с гигантскими гемангиомами печени [22, 27, 29]. Мы наблюдали 5 больных с периодическим повышением температуры тела, все они имели крупные опухоли (от 87 до 350 мм в диаметре). Таких опасных осложнений, как разрыв опухоли с кровотечением или синдром Казабаха-Мерритта, в нашей серии не было.

Логично предположить, что размер опухоли и ее локализация влияют на частоту развития симптомов. Отмечено, что при диаметре опухоли 4 см жалобы появляются у 40% больных, при диаметре 10 см это количество увеличивается до 90% [16]. Также показано, что у больных с наличием симптомов диаметр опухоли в левой доле меньше, чем в правой (10,5 и 17,0 см соответственно; p=0,07) [15]. Нам не удалось выявить зависимости частоты развития симптомов от размеров и локализации гемангиом. Возможно, это связано с тем, что клиническая картина, наблюдаемая у больных с небольшими гемангиомами, может быть обусловлена не самой опухолью, а сопутствующими заболеваниями. Так, при детальном обследовании 87 больных с гемангиомами у 54% из них обнаружили другие заболевания брюшной полости, которые и были причиной жалоб [13]. В то же время гигантские опухоли, расположенные интрапаренхиматозно в правой доле печени, могут никак не сказываться на самочувствии больного. Таким образом, необходимо осторожно интерпретировать клиническую картину при выявлении гемангиомы, особенно если опухоль имеет небольшой размер.

Диагностика гемангиом печени в большинстве наблюдений не представляет особых трудностей, так как опухоль имеет ряд характерных признаков, на основании которых можно уверенно поставить диагноз. В ряду диагностических методов УЗИ является самым доступным и дешевым (применен нами у 84,8% больных), однако чувствительность метода (49%) оставляет желать лучшего. Известно, что использование эхоконтрастных средств способно повысить информативность метода [36], но собственного опыта их применения нет. Чувствительность КТ брюшной полости в выявлении гемангиом печени составила 83,6%. Характерное постепенное накопление контрастного вещества опухолью (от периферии к центру) является патогномоничным для гемангиомы, поэтому необходимо отметить важность внутривенного контрастирования. МРТ брюшной полости имеет самую высокую чувствительность (более 90%) и специфичность (90-100%) в ряду неинвазивных методов исследования [13, 24, 31, 32]. Наши данные свидетельствуют о том же — у 94,1% больных метод позволил поставить верный диагноз. Доступность и высокая информативность КТ и МРТ дали нам возможность практически полностью отказаться от ангиографии и пункционной биопсии. Диагностической возможности последней нужно уделить особое внимание. Существуют крупные серии наблюдений, в которых чрескожная биопсия гемангиом под контролем УЗИ или КТ не сопровождалась осложнениями [17, 35]. Наш опыт в этом вопросе скромнее (n=8) и менее удачен. Внутрибрюшное кровотечение, потребовавшее лапаротомии для гемостаза, возникло у 25% больных. В связи с риском геморрагических осложнений считаем оправданным прибегать к пункционной биопсии только после использования всех неинвазивных методов исследования (УЗИ, КТ, МРТ), если остаются сомнения в диагнозе. Применение всех доступных методов диагностики все же не позволило установить природу образования у 6,7% (12 из 178) больных.

Количество больных, которым проведено хирургическое лечение, в представленной работе составило 28% (50 из 178). При сравнении с исследованиями других авторов это средний показатель (табл. 4). Вероятно, он мог быть меньше, так как мы активно вносим информацию о наблюдаемых больных в базу данных с 2000 г. и многие из тех, кого консультировали в 90-х годах, в нее не попали. Необходимо также учитывать неоднородность сравниваемых групп в разных исследованиях (различия размеров опухоли и частоты симптомов у больных). Еще раз следует акцентировать внимание на том, что эти сведения основаны на анализе данных о больных, которые были направлены в хирургические отделения, и никоим образом не отражают потребности в лечении для всей популяции больных с гемангиомами.

Выраженная симптоматика, сомнения в доброкачественном характере образования, рост опухоли были основными показаниями к операции соответственно у 42, 24 и 16% больных в группе хирургического лечения. Такой подход поддерживают и другие исследователи, которые считают также, что размер образования сам по себе не должен являться показанием к лечению, так как риск осложнений даже при гигантских размерах гемангиомы минимальный [15, 18, 26, 30]. Тем не менее мы полагаем, что показания к удалению гигантской бессимптомной опухоли могут быть скорректированы с учетом ее локализации, возраста и физической активности больного. Например, при периферической локализации опухоли у молодого человека хирургическое лечение считаем целесообразным. Что касается термина «гигантская гемангиома», то в литературе нет его общепринятого определения. Предложено несколько пороговых значений: >4 см [5, 7, 8], >6 см [9], >10 см [20], >12 см [11]. Мы считаем гигантскими гемангиомы ≥10 см.

Единственным эффективным методом лечения гемангиом является их удаление, которое достигается путем резекции печени или энуклеации опухоли. Энуклеация возможна благодаря наличию уплотненной ткани печени, которая образует четкую границу между опухолью и нормальной паренхимой [1, 4, 6]. Преимуществом энуклеации является максимальное сохранение здоровой ткани печени. Кроме того, энуклеация сопровождается меньшими показателями интраоперационной кровопотери, частоты послеоперационных осложнений и желчеистечений [21, 23]. Несмотря на небольшое количество наблюдений, нам удалось выявить статистически значимые различия между энуклеациями и резекциями по объему кровопотери (300 мл против 550 мл; p=0,008), а также тенденцию к уменьшению частоты послеоперационных осложнений (16,7 и 26,3; p=0,7) и продолжительности операции (190 и 265 мин; p=0,09).

При выборе того или иного способа хирургического лечения ориентировались на размер и локализацию опухоли, выполняя энуклеацию гемангиом, расположенных на периферии, как правило, в передних сегментах. Тем не менее при центральном расположении опухоли энуклеация также возможна, хоть и технически сложнее [14]. В нашей серии доля пациентов, которым выполнили энуклеацию опухоли, составила 24%. Опыт других исследователей свидетельствует о том, что количество энуклеаций может быть намного больше — 30-85% (табл. 5).

Хирургическое лечение продемонстрировало высокую эффективность. Симптомы исчезли у 88,5% пациентов, однако в 11,5% наблюдений жалобы сохранялись. Вероятно, это связано с тем, что клиническая картина была обусловлена другой недиагностированной причиной. Сохранение симптомов после операции описывали и другие исследователи у 15-30% больных [13, 33]. В специализированных отделениях частота осложнений после удаления гемангиом составляет 10-27%, летальность в большинстве из них отсутствует (см. табл. 5).

Нам удалось проследить отдаленные результаты менее чем у половины больных (42,2%), однако сроки наблюдения довольно продолжительные — 56,5 мес (от 12 до 232 мес). В 84% наблюдений симптомы, которые присутствовали на момент выявления гемангиом, исчезли. Большинство больных, у которых симптомы отсутствовали (89,7%), не отметили ухудшения своего состояния. Незначительное увеличение размеров опухоли (на 13-38 мм) произошло лишь у 11,1% больных в течение 46-227 мес и не привело к заметному ухудшению их самочувствия, за исключением единственного наблюдения. Одной женщине все же удалили гемангиомы в другом лечебном учреждении: на фоне роста опухоли у нее появились симптомы. Таким образом, стабильные размеры большинства гемангиом, отсутствие осложнений, редкое появление новых жалоб и исчезновение большинства старых симптомов позволяют сделать вывод о безопасности наблюдения за больными с данным заболеванием даже при гигантских размерах образований. К такому заключению склоняются и другие исследователи [25, 30, 33]. Существует мнение, согласно которому необходимости в регулярном наблюдении за больными с гемангиомами печени нет [25]. Наша позиция состоит в том, что необходим ежегодный контроль размеров гемангиом с помощью УЗИ, так как редко опухоли все же способны увеличиваться.

Таким образом, современные неинвазивные методы диагностики позволяют поставить правильный диагноз в большинстве наблюдений. Следует по возможности избегать инвазивных диагностических манипуляций (пункционная биопсия, ангиография), так как они сопряжены с серьезными осложнениями. При наличии клинических проявлений пациент должен быть тщательно обследован, так как причиной симптомов могут быть сопутствующие заболевания органов брюшной полости. Выраженная симптоматика, неуверенность в диагнозе и рост гемангиомы — это основные показания к ее удалению. Гигантский размер опухоли не является показанием к операции сам по себе. Считаем, что при наличии гигантской (≥10 см) бессимптомной гемангиомы необходимо учитывать и такие факторы, как локализация опухоли, возраст и физическая активность больного, наличие сопутствующих заболеваний и, конечно, опыт врачей хирургического отделения. Принимая во внимание доброкачественный характер образования, можно утверждать, что послеоперационная летальность при гемангиомах печени недопустима. Это накладывает большую ответственность на хирурга при отборе больных для операции, заставляя тщательно взвешивать риски, а также концентрировать больных в специализированных отделениях с большим опытом хирургического лечения гемангиом печени.

Сцинтиграфия печени сделать в Москве

АО «Медицина» предлагает пройти сцинтиграфию печени для выявления нарушений в структуре паренхимы, соединительных и других тканей. Исследование позволяет на ранней стадии обнаруживать опухоли, воспаления, фиброзные разрастания, аномалии развития, травматические повреждения и другие патологии. Для его проведения в организм пациента вводят специальный препарат, после чего выполняют рентгеновское сканирование органа.

Оборудование для ОФЭКТ

Клиника академика Ройтберга выполняет ОФЭКТ печени при помощи современного оборудования, которое визуализирует результаты в виде плоских или объемных изображений. Информация обладает высочайшей анатомической точностью и позволяет устанавливать размеры и форму исследуемого органа, а также четко локализовать выявленные патологии.

Показания

Сцинтиграфию печени проводят при:

• хроническом гепатите;
• подозрении на злокачественную или доброкачественную опухоль, метастазы в печени;
• глистной инвазии;
• циррозе или жировой болезни печени;
• воспалительном или гнойном процессе в тканях;
• гемангиоме печени;
• травмах или ушибах органа.

Кроме того, в исследовании может возникнуть необходимость при подготовке к хирургической операции и/или для контроля послеоперационного восстановления тканей.

Противопоказания

Исследование откладывают при:

• беременности пациентки на любом сроке;
• наличии непереносимости компонентов радиофармпрепарата;
• проведении незадолго до этого рентгена, КТ или МРТ;
• сильных болях, не позволяющих пациенту долго сохранять неподвижность.

Подготовка к исследованию

Длительная предварительная подготовка к сцинтиграфии печени, как правило, не требуется. При назначении обследования врач анализирует список препаратов, которые пациент принимает постоянно или периодически, и может на время отменить некоторые из них.

• Вечером накануне исследования желательно сделать клизму и очистить кишечник.
• В день проведения исследования желательно отказаться от завтрака.
• Перед процедурой следует посетить туалет, чтобы освободить мочевой пузырь.
• За 15 минут до начала сканирования нужно выпить два сырых яйца, чтобы активизировать выделение желчи.

Что взять с собой

• Медицинские документы – историю болезни, результаты анализа крови на билирубин, УЗИ, МРТ и КТ.
• Два свежих сырых яйца.
• Бутылку негазированной воды, чтобы пить после процедуры.

Виды исследования

• Статическая сцинтиграфия печени. Выполняется в лежачем положении, между введением препарата и началом сканирования проходит 60 минут. Изображения позволяют установить анатомические особенности, форму и размеры органа, обнаружить и локализовать патологические изменения тканей.
• Динамическая сцинтиграфия печени. Для исследования используется специфический РФП с иминодиуксусной кислотой. Сканирование выполняется в два этапа: первый – на голодный желудок, второй – после выпивания пациентом двух сырых яиц для активизации выработки желчи. Результат позволяет судить о функционировании тканей печени и желчевыводящей системы.

Наши преимущества

• Качество лечения. АО «Медицина» отмечена многочисленными наградами и отличиями, в том числе государственными, подтверждающими высокое качество лечебного процесса.
• Уникальный 30-летний опыт. Клиника существует с 1990-го года, и за это время у нас сформировался коллектив крепких профессионалов с многолетним опытом медицинской практики.
• Академичность. Главой клиники является академик Г. Ройтберг, на счету которого более 300 опубликованных научных работ. Учреждение является клинической базой медуниверситетом им. Пирогова.
• Международное признание. АО «Медицина» первой в России получила аккредитацию JCI – свидетельство «золотого стандарта» медицинских услуг на международном уровне.

Наша клиника

Расположенная в центре Москвы клиника привлекает не только высоким качеством лечения, но и уровнем бытовой заботы о пациентах. Комфортные кресла и диваны позволяют отдохнуть после процедур, а великолепно оборудованные лечебные кабинеты и лаборатории служат гарантией оказания медицинской помощи в соответствии с современными международными протоколами.

Наши врачи

Записаться на сцинтиграфию печени

В любое время дня или ночи вы можете позвонить по телефону +7 (495) 775-73-60, чтобы задать интересующие вопросы о процедуре исследования, узнать цену сцинтиграфии печени и записаться на подходящее время. Кроме того, на нашем сайте предусмотрена функция онлайн-записи с выбором даты и времени проведения исследования.

Вопросы и ответы

Как проводят ОФЭКТ печени?

Обследование начинается с внутривенного введения специального радиофармпрепарата, содержащего активные изотопы. Затем пациент отдыхает, а в это время препарат распространяется по организму и достигает печени. Пациент ложится на стол, и радиолог начинает сканирование. В зависимости от его вида, исследование занимает 40-60 минут.

Можно ли есть перед сцинтиграфией печени?

Нет, диагностическая процедура выполняется натощак.

Как подготовиться к сцинтиграфии печени?

За день до процедуры нужно прекратить прием лекарств, стимулирующих выделение желчи. Вечером перед процедурой следует сделать клизму, чтобы очистить кишечник, а непосредственно перед началом исследования – опустошить мочевой пузырь.

Ангиография в Москве по доступной цене в клинике АО Медицина

Причиной многих заболеваний внутренних органов выступает патология сосудов. Нарушение их проводимости приводит к недостаточному кровоснабжению и питанию тканей, что немедленно сказывается на здоровье и самочувствии человека. Опасность заболеваний сосудов на начальной стадии связана с бессимптомным течением, и о проблеме можно догадаться только после обнаружения серьезных осложнений. Стандартные методы обследования не всегда дают исчерпывающую информацию по состоянию сосудов. Поэтому широкое распространение получила ангиография аорты – метод диагностики, позволяющий увидеть и оценить сосуды головного мозга, сердца и конечностей. Практический опыт неоднократно доказал состоятельность данной диагностической процедуры и возможность ее применения для пациентов любого возраста с гарантией объективных и точных результатов.

Показания

Список показаний для ангиографии достаточно широк и охватывает практически весь спектр заболеваний головного мозга, конечностей и сердечно-сосудистой системы. Это еще раз подтверждает важность и необходимость этой диагностической процедуры, особенно на ранних бессимптомных стадиях серьезных патологий организма.

• В перечень показаний для ангиографии сосудов головного мозга входят такие состояния, как ангиома, аневризма, ишемический и геморрагический инсульт, последствия черепно-мозговой травмы, опухоли и гематомы. Каждое из перечисленных состояний требует точного установления локализации патологии, ее возможных осложнений и степени развития.
• На ангиографию шеи, нижних или верхних конечностей направляются пациенты с подозрением на атеросклероз, пристеночные тромбы, тромбоз и тромбофлебит, расслаивающуюся аневризму, а также лица с вероятным повреждением крупных сосудов конечностей. В ходе обследования выявляют деформацию и разрушение сосудистой ткани, форму и свободу просвета, риск полной закупорки сосуда или иные патологические состояния.

• Ангиография коронарных сосудов рекомендована пациентам с инфарктом, ишемической болезнью сердца, атеросклерозом и врожденными сосудистыми патологиями. Кроме того, пациент направляется на обследование перед запланированным хирургическим вмешательством для уточнения его эффективности в данном конкретном случае.

Противопоказания

Ограничения по диагностике заболеваний сосудов методом ангиографии связаны со следующими состояниями пациента:

• острый период инфекционных и воспалительных заболеваний;
• патологии психического характера;
• сердечная, почечная или печеночная недостаточность;
• нарушения процесса свертываемости крови;
• тромбофлебит;
• беременность;
• высокий риск аллергических реакций.

Проведение ангиографии в любом из перечисленных состояний может вызвать резкое ухудшение здоровья пациента. Поэтому врачи подбирают альтернативный метод обследования: магнитно-резонансную томографию или ультразвуковую диагностику. В некоторых случаях принимается решение перенести процедуру.

Наши врачи

Где можно сделать ангиографию с контрастом в Москве

Записаться на прием к специалистам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно на сайте – интерактивная форма позволяет выбрать врача по специализации или осуществить поиск сотрудника любого отделения по имени и фамилии. Расписание каждого доктора содержит информацию о приемных днях и доступных для визитов пациентов часах.

Администраторы клиники готовы принять заявку на прием или вызов врача на дом по телефону +7 (495) 775-73-60.

Удобное расположение на территории центрального административного округа Москвы (ЦАО) – 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10 – позволяет быстро добраться до клиники от станций метро «Маяковская», «Новослободская», «Тверская», «Чеховская» и «Белорусская».

Что представляет собой ангиография сосудов конечностей или головного мозга

Понятие «ангиография артерий» подразумевает контрастное рентгенологическое обследование, благодаря которому можно оценить следующие параметры сосудов:

• структуру и состояние тканей;
• расположение и проводимость сосудов;
• особенности кровотока;
• разветвленность артерий и прочие интересующие параметры.

По сравнению с прочими методиками диагностики сосудов контрастная ангиография не имеет себе равных. Применение высокоточного оборудования и расшифровка результатов позволяет получить исчерпывающие данные, подтверждающие или опровергающие предварительный диагноз. Назначить процедуру может любой профильный врач – от кардиолога и хирурга до онколога и невролога, что гарантирует своевременную и точную диагностику для последующей разработки лечебного курса.

Подготовка к ангиографии

Подготовительные мероприятия имеют особое значение. Строгое соблюдение предписаний врача упрощает прохождение исследования и гарантирует высокую точность его результатов.

• На этапе консультирования и осмотра врач изучает анамнез пациента, уточняет перечень возможных противопоказаний и подбирает контрастные вещества для подсвечивания сосудов. Если у пациента имеется аллергия на йод, возможен отказ от процедуры в пользу другого метода диагностики.
• Предварительное обследование включает в себя флюорографию, общий и биохимический анализ крови, анализ на ЗППП, коагулограмму, уточнение резус-фактора и группы крови. Также пациент направляется на УЗИ сердца и другие обследования в зависимости от основного заболевания.
• За 2 недели до ангиографии необходимо исключить прием алкоголя и препаратов, разжижающих кровь.
• Накануне дня обследования следует очистить кишечник, принять душ, удалить волосяной покров в месте прокола, выпить рекомендованные препараты-транквилизаторы и антигистаминные средства, снимающие риск аллергической реакции на контрастное вещество.
• В день обследования следует отказаться от приема пищи и любых жидкостей, чтобы избежать тошноты и рвоты при введении контрастного вещества. Также необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Некоторые особые мероприятия показаны пациентам с серьезными заболеваниями сердца и сосудов:

• при гипертонии следует нормализовать давление с помощью подходящих препаратов, рекомендованных врачом;
• при нарушении сердечного ритма принимаются препараты калия или гликозиды;
• при ишемии принимаются нитраты;
• при хронических воспалительных заболеваниях заранее пропивается курс антибиотиков;
• при заболеваниях почек следует выпить значительное количество воды, чтобы упростить вывод контрастного вещества из организма.

Как проводится ангиография

Общая схема обследования выглядит следующим образом:

• на подготовительном этапе место прокола обрабатывается анестетиком;
• выполняется надрез на коже для доступа к артерии. В него устанавливается трубка-проводник с катетером внутри, через который вводится контрастное вещество. Правильность выполнения процедуры отслеживается с помощью рентгенографии;
• выполняется съемка участка тела согласно направлению;
• после завершения процедуры катетер извлекается, на место ее введения накладывается тугая повязка.

Некоторые особенности при съемке различных сосудов связаны с местом их дислокации:

• При ангиографии головного мозга катетер вводится в бедренную, плечевую или подключичную артерию. Съемка проводится в разных проекциях сразу после введения первой порции контрастного вещества. Повторное введение необходимо для изучения отдаленных участков сосудов. Третья серия снимков делается после появления контраста в венах;
• При ангиографии коронарных сосудов (коронарографии) контраст вводится в бедренную или лучевую артерию. Вводят катетер, отслеживая его продвижение по рентген-аппарату. Контраст подается и в правую, и в левую артерию. Снимок делают после заполнения контрастом сосудов сердечной мышцы. В этот момент пациенты могут ощутить жар, головокружение, кашель или тошноту, сбои сердечного ритма;
• При обследовании сосудов конечностей контраст вводят в брюшную, бедренную или плечевую артерию. После заполнения веществом всех сосудов выполняется серия снимков, для которых применяются специальные рентгеновские трубки. Они располагаются перпендикулярно и включаются через определенные промежутки времени. В ходе обследования пациент может на непродолжительное время ощутить жар и металлический привкус во рту.

После процедуры

Во избежание образования множественных тромбов пациенту рекомендуется постельный режим в течение 6-10 часов.

Побочные эффекты

После процедуры пациент может отмечать аллергическую реакцию на контрастное вещество, сбои сердечного ритма, нарушение функции почек, синяки на месте пункции или небольшое кровотечение. Отследить ситуацию и принять соответствующие меры поможет врач-реаниматолог, который присутствует при проведении ангиографии. Максимум после двух суток с момента обследования все пациенты возвращаются к привычной жизни.

MEDISON.RU — Ультразвуковая диагностика заболеваний органов пищеварения

Клинический случай

Женщина 50 лет, госпитализирована с болями в верхнем правом квадранте живота. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости было проведено в день поступления (рис. 1а, б).

Рис. 1. УЗИ печени.
a) На эхограмме в правой доле печени видны два гиперэхогенных образования с четкими контурами (3,0×1,5 см, 2,5×1,5 см).

б) На эхограмме в левой доле печени видно большое гетерогенное образование (5.0×4.0 см), имеющее дольчатое строение.

Диагноз — множественная гемангиома печени

Гемангиомы — наиболее часто встречающиеся доброкачественные опухоли печени. Среди всех поражений печени гемангиомы занимают второе место, уступая только метастатическим поражениям [1]. Хотя гемангиомы могут обнаруживаться в любых участках паренхимы печени, наиболее часто они встречаются в правой доле, располагаясь субкапсулярно или тесно прилегая к печеночным сосудам. У взрослых гемангиомы обнаруживаются в 0,4-20%, чаще у женщин [2,3]. Гемангиома может быть одиночной и множественной, расположенной внутри паренхимы, либо на ножке, размером от нескольких миллиметров до 20 см и более [2,4].

Боли в животе, как правило, наблюдаются при обширных образованиях в результате роста опухоли и развития тромбоза, либо из-за сдавления прилежащих органов.

Редко встречающимися осложнениями являются тромбоцитопения, гиперфибриногенемия и спонтанный разрыв гемангиомы [5,6]. Ряд продолжительных наблюдений показал, что в большинстве случаев гемангиомы остаются неизменными, хотя иногда их размеры могут увеличиваться или уменьшаться [6,7]. Было замечено влияние гормонов на рост некоторых гемангиом: увеличение их во время беременности и инволюция под действием кортикостероидной терапии [2,8].

Гемангиомы печени часто оказываются случайной находкой при ультразвуковом обследовании. Им свойственна характерная эхогенность, четкие признаки. Обычно диагноз может быть заподозрен при первом обследовании. Гемангиома имеет широкий спектр признаков при УЗ-обследовании. Наиболее общими, признаваемыми «типичными» признаками являются — маленький размер (диаметр не более 4 см), равномерное повышение эхогенности внутренней структуры, четкие контуры, субкапсулярное расположение в правой доле печени [9,10]. Нередко за гемангиомой наблюдается усиление звука [11]. Последующее наблюдение редко выявляет изменения в размере [7].

Небольшие гемангиомы обычно состоят из больших наполненных кровью кавернозных полостей, ограниченных слоем плоскоклеточного эпителия и разделенных фиброзными перегородками [12]. При микроскопии образование имеет ячеистую структуру. Множественные перегородки внутри гемангиомы создают характерную гиперэхогенность структуры [7]. Однако по мере роста гемангиомы могут произойти различные изменения: внутреннее кровотечение с некрозом, миксоматозные изменения, тромбоз, фиброз, кальцификация [13]. Эти изменения при эхографии могут проявляться гипоэхогенными, смешанной эхогенности и анэхогенными участками. Более того, исследование гемангиом размером более 4 см в диаметре показало, что некоторые из них имеют дольчатый контур, который соотвествует капсуле, определяемой при гистологическом исследовании и являющейся стенкой опухоли [5].

При наличии диффузной жировой инфильтрации гемангиому сложнее обнаружить при ультразвуковом исследовании [14]. Возросшая эхогенность печеночной паренхимы, инфильтрированной жиром, маскирует гемангиому. В случаях минимально выраженной жировой инфильтрации повреждения эхо-структуры могут быть минимальными, либо отсутствовать. В более выраженных случаях определяется зона повышенной эхогенности. Ультразвуковая картина гемангиомы печени при жировой инфильтрации будет меняться следующим образом — от гиперэхогенной вначале до изоэхогеннои и далее гипоэхогеннои по сравнению с инфильтрированной печенью.

Если ультразвуковые признаки достаточно типичны, пациенты с асимптоматичной гемангиомой и отсутствием риска малигнизации могут проходить повторные обследования с интервалом в 3-6 месяцев. У пациентов с риском малигнизации ситуация более сложная. В частности, гипоэхогенный ореол вокруг повреждения более соответствует метастазам, чем гемангиоме [15]. У большинства гемангиом имеется гиперэхогенный ободок по периферии, но нет периферического ореола или боковой тени. Так как гепатоцеллюлярная карцинома и метастазы рака толстой кишки, опухоли островковых клеток, карциноида, хориокарциномы могут манифестировать ультразвуковыми признаками, идентичными таковым при гемангиоме, ультразвуковое исследование не может быть единственным достоверным методом дифференциальной диагностики гемангиомы и рака. Поэтому для более точной диагностики необходимо проведение компьютерной томографии с контрастированием, радионуклидные исследования с мечеными эритроцитами, либо ядерно-магнитный резонанс.

В связи с тем, что неосложненные гемангиомы состоят из заполненных кровью сосудистых полостей, при стандартной компьютерной томографии они определяются как хорошо очерченные гомогенные образования, идентичные по плотности внутрипеченочным сосудам, и пониженной плотности по отношению к печеночной паренхиме [16]. Очаги пониженной по сравнению с кровью плотности могут быть видны внутри гемангиомы и представлять собой участок внутреннего фиброза. В печени с жировой инфильтрацией гемангиомы при компьютерной томографии выглядят гиперэхогенными, затрудняя тем самым точную оценку их структуры.

Компьютерные томограммы гемангиом после введения внутривенного контраста зависят от кровотока внутри образования и времени визуализации печеночного кровотока. Характерно, что кровь внутри гемангиомы медленно центростремительно течет от периферических синусоидов к центральным. Поэтому динамическая усиленная компьютерная томография с внутривенным контрастированием показывает центростремительное увеличение гемангиомы, плотность которой одинакова с плотностью прилежащих сосудов на том же уровне визуализации.

Общая интенсивность повреждения будет наибольшей по периферии на ранних стадиях введения контраста и уменьшается по мере снижения концентрации йода в кровотоке. Визуализация через 30 минут после введения контраста показывает изоэхогенность гемангиомы и окружающей печеночной паренхимы. Визуализация во время печеночной артериальной фазы внутривенного контрастирования (25-50 с после введения контраста) дает ярко выраженные пристеночные очаги по периферии гемангиомы. Эти узлы, считающиеся питающим сосудистым центром гемангиомы, характерны в диагностическом плане для гемангиом [18,19].

В нашем случае при ультразвуковом исследовании брюшной полости выявлено атипичное строение гемангиомы, динамическая компьютерная томография указывает на типичную гемангиому (рис. 2а, б). При этом важно знать, что только приблизительно в 54% случаев у больных с гемангиомами имеет место характерная перфузия с центростремительным усилением и поздним заполнением [20]. Однако в связи с тем, что этот тип усиления встречается только у 1,6% первичных и вторичных злокачественных опухолей печени, определение структуры данного усиления позволяет уверенно дифференцировать гемангиомы от злокачественных печеночных опухолей [20].

Рис. 2. КТ печени.
а) До контрастирования — в левой доле печени видно большое образование округлой формы.

б) В ранней артериальной фазе контрастирования — в двух образованиях видно скопление контраста в узлах по периферии.

в) В фазе контрастирования воротной системы — контраст заполняет середину образования.

г) В поздней фазе контрастирования — образование имеет более гомогенную структуру с сохраняющейся зоной пониженной плотности в центре.

При подозрении на гемангиому печени и наличии жировой инфильтрации после проведения УЗИ следует для дообследования провести ЯМР [14]. Сигнал высокой интенсивности характерен для гемангиомы на Т2-взвешенных томограммах и позволяет надежно определять и дифференцировать эти поражения от других доброкачественных и злокачественных опухолей печени [21].

Пункционная биопсия гемангиомы, безопасная при правильном выполнении, малоинформативна в ее диагностике [22]. Биопсию очагового поражения печени следует использовать для подтверждения злокачественного характера поражения [21].

Литература

1. Bree, R. L, Schwab, R. E., Galzer, G. М., et al., «The varied appearances of hepatic cavernous hemangiomas with sonography, computed tomography, magnetic resonance imaging, and scintigraphy», Radiographics, 7, (1987), 1153-1175.
2. Craig, J.R., Peters, R.L. and Edmondson, H. A., «Tumors of the liver and intrahepatic bile ducts, in Atlas of Tumor Pathology» 2nd series, fasc., 26, (1989, Washington, DC, Armed Forces Institute of Pathology), 64-75.
3. Karhunen, P. ]., «Benign hepatic tumors and tumor like conditions in men» J. Clin. Pathol. 39, (1986), 183-188.
4. Ishak, K. G. and Rabin, L., «Benign tumors of the liver», Med. Clin. North Am. 59, (1975) 995-1013.
5. Adam, Y. G» Huvos, A. G. and Partner, /. G., «Giant hemangioma of the liver», Ann. Surg. 172, (1970), 239-245.
6. Trastek, V. F., Van Heerden, J. A., Sbeedy, P. F., et al. «Cavernous hemangioma of the liver: Resection or observed?» Am. J. Surg. 145, (1983), 49-53.
7. Gibney, R. G., Hendin, A. P., and Cooperberg, P. L. «Sonographically detected hepatic hemangiomas: Absence of change over time», A. J. R., 149, (1987), 953-957.
8. Takagi, H. «Diagnosis and management of cavernous hemangioma of the liver», Semin. Surg. Oncol. 1, (1985), 12-22.
9. Freeny, P. C., Vimont, T. R., and Barnett, D.C., «Cavernous hemangioma of the liver: ultrasonography, arteriography, and computed tomography». Radiology 132 (1979), 143-148.
10. Bruneton, J. N., Drouillard, J., Fenart, D., Roux, P., and Nicolau, A. «Ultrasonography of hepatic cavernous hemangioma», Br. J. Radiol. 56, 791-795.
11. Taboury, J., Parcel, A., Tubiana, J. M., and Monnier, J. P. «Cavernous hemangioma of the liver studied by ultrasound: enhancement posterior to a hyperechoic mass as a sign of hypervascularity». Radiology, 149, (1983), 781-785.
12. Feldman, M. «Hemangioma of the liver». Am. J. Clin. Pathol. 29, (1958), 160-162.
13. Mirk, P., Rubaltelli, L., Bazzocchi, M. et al. «Ultrasonographic patterns in hepatic hemangiomas» J. C. U» 10, (1982), 373-378.
14. Marsh, J. I., Gibney, R. G., and Li, D. К. В. «Hepatic hemangioma in the presence of fatty infiltration: an atypical sonographic appearance», Gastrointest. Radiol. 14, (1989), 262-264.
15. Marchal, G. J., Pylyser, K., Tshibwabwa-Tumba, E. A., et al. «Anechoic halo in solid liver tumors: sonographic, microangiographic, and histologic correlation». Radiology, 156, (1985), 479-483.
16. Jacobs, J. E., andBirnbaum, B. A. «Computed tomography imaging of focal hepatic lesions», Semin. Roent. 30, (1995), 308-323.
17. Stephens, D. H., and Johnson, C. D., «Benign masses of the liver», CT and MRI of the Liver and Biliary System eds. P. M. Silverman and Zeman, (New York, NY: Livingstone, 1989), 93-127.
18. Itai, Y, Ohtomo, K., Araki, Т., et al, «Computed tomography and sonography of cavernous hemangioma of the liver», A. J. R. 141, (1983), 315-320.
19. Gaa, J. and Saini, S., «Hepatic cavernous hemangioma, «Diagnosis by means of rapid dynamic nonincremental CY», Liver Imaging: Current Trends and New Technique, Eds, J. T. Ferrucci and Stark D. D. (Reading, MA: Andover Medical, 1990), 212-216.
20. Freeny, P. C. and Marks, W. M., «Patterns of contrast enhancement of benign and malignanthepatic neoplasm during bolus dynamic and delayed CT», Radiology, 160, (1986), 613-618.
21. Stark, D. D., F elder, R. C., Wittenberg,]., et al «Magnetic resonance imaging of cavernous hemangioma of the liver: tissue-specific characterization», A. J. R 145, (1986), 213-222.
22. Solbiati, L., Livraghi, Т., DePra, L., lerace, Т., Masciadri, N., and Ravetto, C., «Fine-needle biopsy of hepatic hemangioma with sonographic guidance», A. J. R 144, (1985), 471-474.

Здравствуйте Ирина Валентиновна! по поводу гемангиомы печени была на консультации у онколога, заклю…

Выберите клинику из списка

Все клиники

Гинекологическое отделение

Центр вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО)

Родовое отделение

Клиника педиатрии

Клиника терапии

Клиника стоматологии, имплантологии и челюстно-лицевой хирургии

Клиника кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии

Клиника неврологии и нейрохирургии

Клиника хирургии

Клиника травматологии и ортопедии

Клиника урологии

Клиника онкологии

Клиника оториноларингологии

Клиника офтальмологии и микрохирургии глаза

Клиника пластической и реконструктивной хирургии

Лабораторная служба

     Лаборатория медицинской генетики

     Клинико-диагностическая лаборатория

Клиника лучевой диагностики

Клиника восстановительного лечения

Медицинская помощь на дому

Гемангиома печени

Печеночные гемангиомы являются наиболее распространенными доброкачественными опухолями печени и, как правило, не растут. Гигантские гемангиомы печени, хотя часто протекают бессимптомно, могут потребовать вмешательства, если возникнет их быстрый рост.

Диагностика

Для диагностики гемангиом печени используются такие визуализационные исследования, как компьютерная, магнитно-резонансная томографии и УЗИ. Печеночная гемангиома является низкоплотной на КТ без контраста, при контрастировании гемангиома демонстрирует характерный вид и имеется «узловое периферическое клочкообразное» контрастирование в ранней стадии с последующим тотальным «заполнением».

Большинство гемангиом печени демонстрируют периферическое узловое контрастирование, небольшие (<2 см в диаметре) гемангиомы могут иметь быстрое, интенсивное и однородное контрастирование в артериальной фазы. Согласно одному из исследований, паттерн контрастирования гемангиомы может коррелировать с общим размером сосудистых пространств гемангиомы; гемангиомы с медленным заполнением могут иметь относительно большие сосудистые пространства, а при малом диаметре сосудистых пространств может иметь место быстрое контрастирование.

Ультразвуковое исследование

• четко отграниченное гиперэхогенное образование
  • в 10% случаев гипоэхогенное, на фоне стеатоза, когда «неизмененная» паренхима характеризуется повышенной эхогенностью
• при ЦДК могут визуализироваться афферентные сосуды​

Компьютерная томография

Большинство гемангиом является хорошо отграниченными образованиями. Паттерн контрастного усиления зависит от размеров образования. К типичному паттерну относят:

• бесконтрастное исследование: гиподенсивное образование относительно неизмененной паренхимы печени
• артериальная фаза: лакунарное (узловое) накопление контрастное усиление образования на периферии
  • мелкие гемангиомы печени могут иметь гомогенное усиление
• портальная венозная фаза: прогрессирующее центрипетальное (от периферии к центру) накопление контраста образованием (заполнение)
• отсроченная фаза: дальнейшее неравномерно заполнение до изо- гиперденсивного состояния по отношению к неизмененной паренхиме

К прочим признакам относят:

• признак «яркой точки»

Магнитно-резонансная томография

• T1: гипоинтенсивный МР сигнал относительно паренхимы печени
• T2: гиперинтенсивный МР сигнал относительно паренхимы печени, но интенсивностьсигнала менее выраженная по отношению к СМЖ или кистам печени
• T1 с парамагнетиками: часто визуализируется узловое (лакунарное) накопление на периферии с центрипитальным (от периферии к центу) заполенением на отсроченных изображениях
  • гемангиомы как правило удерживают контраст на отсроченных изображениях (>5 мин)
• ДВИ: гиперинтенсивный сигнал на диффузионно-взвешенных изображениях, даже при высоком b-факторе за счет медленного тока крови, гиперинтесивный или смешанный МР сигнала на ИДК

Операции на печени в Харькове — Хирургия печени

из Донецка и Донецкой области

UA,Donets,Novoazovsk;UA,Donets,Panteleymonovka;UA,Donets,Volnovakha;UA,Donets,Avdeyevka;UA,Donets,Amvrosiyivka;UA,Donets,Artemivsk;UA,Donets,Horlivka;UA,Donets,Debaltsevo;UA,Donets,Dzerzhynsk;UA,Donets,Dimitrov;UA,Donets,Dobropolye;UA,Donets,Dokuchayevsk;UA,Donets,Donetsk;UA,Donets,Druzhkovka;UA,Donets,Yenakiyeve;UA,Donets,Kirovskoye;UA,Donets,Konstantinovka;UA,Donets,Kostyantynivka;UA,Donets,Kramatorsk;UA,Donets,Krasnoarmiysk;UA,Donets,Kurakhovo;UA,Donets,Makiyivka;UA,Donets,Mariupol;UA,Donets,Novotroitskoye;UA,Donets,Selidovo;UA,Donets,Sloviansk;UA,Donets,Snizhne;UA,Donets,Torez;UA,Donets,Ugledar;UA,Donets,Khartsyzsk;UA,Donets,Yasinovataya

из Луганска и Луганской области

UA,Luhans,Alchevsk;UA,Luhans,Antratsit;UA,Luhans,Bilokurakyne;UA,Luhans,Krasnodon;UA,Luhans,Krasnyy Luch;UA,Luhans,Kreminna;UA,Luhans,Lisichansk;UA,Luhans,Luhansk;UA,Luhans,Lutugino;UA,Luhans,Markivka;UA,Luhans,Molodogvardeysk;UA,Luhans,Novodruzhesk;UA,Luhans,Pervomaysk;UA,Luhans,Rovenki;UA,Luhans,Rubizhne;UA,Luhans,Svatove;UA,Luhans,Sverdlovsk;UA,Luhans,Syeverodonetsk;UA,Luhans,Starobils;UA,Luhans,Stakhanov

из Сум и Сумской области

UA,Sums,Okhtyrka;UA,Sums,Konotop;UA,Sums,Krolevets;UA,Sums,Lebedyn;UA,Sums,Ovlashi;UA,Sums,Romny;UA,Sums,Svesa;UA,Sums,Sumy;UA,Sums,Shostka

из Днепра и Днепропетровской области

UA,Dnipropetrovska Oblast,Vilnohirs;UA,Dnipropetrovska Oblast,Dnipro ;UA,Dnipropetrovska Oblast,Zhovti Vody;UA,Dnipropetrovska Oblast,Kamianske;UA,Dnipropetrovska Oblast,Kryvyy Rih;UA,Dnipropetrovska Oblast,Lozuvatka;UA,Dnipropetrovska Oblast,Marhanets;UA,Dnipropetrovska Oblast,Nikopol;UA,Dnipropetrovska Oblast,Novomoskovsk;UA,Dnipropetrovska Oblast,Ordzhonikidze;UA,Dnipropetrovska Oblast,Pavlohrad;UA,Dnipropetrovska Oblast,Ternivka

из Полтавы и Полтавской области

UA,Poltavs,Suprunovka;UA,Poltavs,Hadyach;UA,Poltavs,Karlivka;UA,Poltavs,Komsomolsk;UA,Poltavs,Kremenchuk;UA,Poltavs,Myrhorod;UA,Poltavs,Pyryatyn;UA,Poltavs,Poltava

из Киева и Киевской области

UA,Kyiv,Kiev;UA,Kyiv,Kotsyubynske;UA,Kyiv Oblast,Chayky;UA,Kyiv Oblast,Horenychi;UA,Kyiv Oblast,Nemishayeve;UA,Kyiv Oblast,Piskivka;UA,Kyiv Oblast,Trypillia;UA,Kyiv Oblast,Aleksandrovka;UA,Kyiv Oblast,Baryshevka;UA,Kyiv Oblast,Bila Tserkva;UA,Kyiv Oblast,Bohuslav;UA,Kyiv Oblast,Boryspil;UA,Kyiv Oblast,Borodyanka;UA,Kyiv Oblast,Boyarka;UA,Kyiv Oblast,Brovary;UA,Kyiv Oblast,Bucha;UA,Kyiv Oblast,Vasylkiv;UA,Kyiv Oblast,Velyka Oleksandrivka;UA,Kyiv Oblast,Velyka Dymerka;UA,Kyiv Oblast,Vyshneve;UA,Kyiv Oblast,Vyshgorod;UA,Kyiv Oblast,Zazymya;UA,Kyiv Oblast,Irpin;UA,Kyiv Oblast,Kaharlyk;UA,Kyiv Oblast,Kalynivka;UA,Kyiv Oblast,Kapitanivka;UA,Kyiv Oblast,Muzychi;UA,Kyiv Oblast,Obukhiv;UA,Kyiv Oblast,Pereyaslav-Khmelnyts;UA,Kyiv Oblast,Slavutich;UA,Kyiv Oblast,Stoyanka;UA,Kyiv Oblast,Tarasivka;UA,Kyiv Oblast,Uzyn;UA,Kyiv Oblast,Ukrainka;UA,Kyiv Oblast,Fastiv;UA,Kyiv Oblast,Chornobyl;UA,Kyiv Oblast,Shchaslyve

из Запорожья и Запорожской области

UA,Zaporiz,Berdyansk;UA,Zaporiz,Hulyaypole;UA,Zaporiz,Dniprorudne;UA,Zaporiz,Zaporizhzhya;UA,Zaporiz,Melitopol;UA,Zaporiz,Prymorsk;UA,Zaporiz,Tokmak;UA,Zaporiz,Energodar

Ведение гемангиом печени в зависимости от размера и симптомов

Предпосылки и цель: Гемангиомы печени — самые распространенные доброкачественные опухоли печени. Эти поражения обычно являются случайными находками при визуализирующих исследованиях брюшной полости, выполняемых по другим причинам. Показания к хирургической резекции этих поражений остаются спорными.

Методы: Были ретроспективно проанализированы записи пациентов, направленных для оценки радиологически и / или гистопатологически подтвержденных гемангиом печени с июня 1991 по февраль 2006 года.Были рассмотрены причины направления, результаты визуализационных исследований, хирургическое лечение и исходы.

Результаты: Выявлено 34 пациента. Размер гемангиомы был <5 см у 15 пациентов (44%) и> 5 см у 19 пациентов. Наиболее частой причиной обращения к специалистам была боль в правом верхнем углу живота у 59% (20/34) пациентов. Ультразвук брюшной полости был убедительным в 66,7% (16/24), а четырехфазная компьютерная томография (КТ) — у 82.6% (19/23) пациентов. Хирургическая резекция была произведена 14 пациентам (41%) после среднего периода наблюдения 36,5 месяцев. Показанием к лечению была прогрессирующая боль в животе у 78,6% (11/14). Средний размер резецированных очагов был больше по сравнению с нерезецированными очагами (10,3 против 4,8 см; P = 0,004). Послеоперационная заболеваемость возникла у трех пациентов (21,4%). У одного пациента после резекции 8-сантиметровой гемангиомы сохранялись боли в животе. Под наблюдением находились 20 пациентов, у которых во время наблюдения не было выявлено никаких осложнений, связанных с гемангиомой печени.

Выводы: Гемангиомы печени можно легко диагностировать с помощью ультразвука или многофазной спиральной компьютерной томографии с контрастным усилением. Показанием к хирургической резекции являются прогрессирующие боли в животе в сочетании с размером> 5 см. Наблюдение оправдано у пациентов с минимальными симптомами или без них, даже у пациентов с гигантскими гемангиомами.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в cookie-файлах может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Спонтанное внутрикапсулярное кровоизлияние гигантской кавернозной гемангиомы печени: отчет о редком случае и обзор литературы | BMC Gastroenterology

Кавернозная гемангиома чаще всего встречается в печени. Причина заболевания не выяснена; считается, что это может быть связано с аномальным васкулогенезом и ангиогенезом [15]. Гемангиомы печени растут медленно, а течение болезни длится несколько лет. Когда опухоль небольшая, клинических симптомов нет.По мере увеличения размера опухоли она вызывает дискомфорт или боль в животе, рвоту, лихорадку и отрыжку [16]. Помимо синдрома Касабаха-Мерритта, большинство врачей часто обращают внимание на кровоизлияния в живот, вызванные разрывом гемангиом печени. Однако сообщения о гемангиоме печени с внутренним кровоизлиянием редки, что вызывает недостаток понимания и игнорирование ее серьезного вреда.

Пациенты с гемангиомой печени имеют разные клинические симптомы, наиболее частым из которых является боль в животе.Большинство пациентов испытывают боль только в верхней части живота; однако типичные симптомы разрыва гемангиомы печени включают внезапную сильную боль в животе, массивное кровотечение в животе или геморрагический шок и т. д. Лихорадка, однако, является очень редким симптомом. В указанных случаях у трех пациентов наблюдались симптомы лихорадки, один из которых был впервые диагностирован как абсцесс печени [12], но ответ на противовоспалительные препараты был недостаточным. После биопсии печени под контролем ультразвука в образцах ткани были обнаружены сгустки крови, свидетельствующие о внутриопухолевом кровотечении.У другого пациента с диагнозом внутрикапсулярное кровоизлияние или гемангиома печени наблюдались симптомы лихорадки и кашля, а противовоспалительный эффект был слабым. Соответствующее обследование исключило другие причины заражения, затем симптомы лихорадки исчезли после гепатэктомии. Что касается больших гемангиом, особенно диаметром> 10 см, мы предполагаем, что причиной лихорадки были некротические изменения внутри гемангиомы.

С улучшением состояния здоровья и повышением осведомленности людей о своем здоровье обнаруживается все больше и больше пациентов с гемангиомой печени.Гемангиома диагностируется с помощью различных методов визуализации, таких как УЗИ, КТ, МРТ, ангиография, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), которые обеспечивают диагностическую точность> 90% [17]. МРТ более специфична, чем КТ, в диагностике подострого внутриопухолевого кровоизлияния, которое показывает высокую интенсивность на T1- и T2-взвешенных изображениях [18]. Однако пациентам, не имеющим в анамнезе гемангиомы печени, иногда бывает трудно отличить внутрикапсулярное кровоизлияние от гепатобилиарной цистаденомы, кисты печени или даже рака печени.Из восьми литературных источников, рассмотренных в этой статье, только 2 случая были подтверждены как внутриопухолевые кровотечения до операции.

Гемангиомы печени растут медленно, а течение болезни длится несколько лет. Когда опухоль небольшая, клинических симптомов нет. Когда диаметр> 4 см, это классифицируется как «гигантская гемангиома», вызывающая дискомфорт или боль в животе по мере увеличения размера опухоли [19]. Частота абдоминальных кровотечений, вызванных разрывом гемангиомы печени, относительно низка (1–4%) [20], а смертность достаточно высока (36–39%) [21].Таким образом, пациенты с клиническими симптомами, требующими интенсивного хирургического вмешательства и осложнениями высокого риска, должны подвергаться активному лечению. Методы лечения гемангиом печени включают хирургическую резекцию, ТАЕ, трансплантацию печени, микроволновую коагуляцию, радиочастотную терапию и радиологическую терапию [22,23,24]. В последнее время появились сообщения о лекарствах от гемангиом печени [25]. Мы сообщаем о пациенте, поступившем в больницу с болью в правом подреберье. Учитывая возможность кровоизлияния в цистаденому печени, мы оцениваем операционную переносимость пациента и оставшийся объем печени.Пациенту выполнена лобэктомия правой печени и холецистэктомия.

Внутрикапсулярное кровоизлияние из кавернозных гемангиом печени встречается очень редко, что нам трудно отличить от образований кисты печени с внутриопухолевым кровоизлиянием или даже от злокачественных опухолей печени. Из-за высокой смертности от разрыва опухоли соответствующее лечение рекомендуется как можно скорее после постановки диагноза.

Анастомозирующая гемангиома печени: история болезни

Введение

Анастомозирующая гемангиома (АГ) является подтипом капиллярная гемангиома, которая редко встречается в клинических практика, особенно в печени.АГ — это недавно описанный и необычный вариант капиллярной гемангиомы, который кажется уникальным мочеполовой системе, с особой склонностью к почка. Предыдущие исследования предоставляют убедительные доказательства, подтверждающие доброкачественное поведение при АГ, в то время как другие предполагают менее агрессивное лечение может быть предпочтительнее. Таким образом, минимально инвазивная стратегия, то есть диагностическая биопсия, а не лечение, следует взвесить против возможности значительного повреждения тканей из-за растущее поражение с течением времени (1,2).Здесь мы представляем редкий случай патологически подтвержденная АГ в печени у женщины 57 лет пациент.

Отчет о болезни

57-летняя китаянка, не имеющая в анамнезе случайно было обнаружено поражение печени на УЗИ во время планового медицинского осмотра в сентябре 20, 2014. На цветном доплеровском изображении обнаружено образование размером ~ 3,3 × 2,8 см. Вероятность злокачественного новообразования была высокой, и метастазирование было крайне маловероятно. Поражение было дополнительно оценено с помощью магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости с контрастным усилением.Т1-взвешенные изображения (WI) на МРТ выявили круглую, хорошо описанная однородно гипоинтенсивная масса размером ~ 3,3 × 3,0 см, в правой доле печени (рис. 1A), который был гиперинтенсивным на T2WI (рис. 1B и D) и диффузионном WI (DWI; Рис. 1С). Поражение показало сильное усиление контраста на периферии на ранней стадии (Рис. 1E) и однородно постоянное улучшение с четко очерченной границей во время поздняя фаза (рис. 1F). Позитрон эмиссионно-компьютерная томография (ПЭТ-КТ) выявила образование низкой плотности в правой доле печени, с более низким гликометаболизм по сравнению с нормальной печенью.Пациент согласилась на гепатэктомию 5 декабря 2014 г., и она остались живы и здоровы в течение 12 месяцев после операции наблюдение (последнее наблюдение 30 декабря 2015 г.). Пациент дал согласие на публикацию подробностей дела.

Опухоль располагалась в VIII сегменте печень в непосредственной близости от правой печеночной вены. Не было метастазов в лимфатические узлы и опухолевых тромбов в печень. При макроскопическом осмотре резецированный образец представлял собой хорошо описанная, однородная, инкапсулированная узловатая масса, размер 3.5 × 3 × 3 см, а поверхность среза опухоли была мясистой и красно-серый. При микроскопическом исследовании различное количество крови клетки наблюдались в сосудах анастомоза и по-разному размер сосудистых отсеков. Иммуногистохимическое окрашивание на CD31 был положительным. Гистопатологический вид вместе с иммунофенотипические характеристики этой опухоли были показательными АГ печени.

Обсуждение

Гемангиомы чаще располагаются на коже. и подкожные ткани.Висцеральные гемангиомы, как правило, не это распространено и происходит в основном в печени. Гистологически, гемангиомы широко классифицируются как кавернозные и капиллярные. (3,4). Гемангиома печени (ГГ) — самая распространенная доброкачественная опухоль печени в младенчестве (5). На основании его распределения в гемангиомы печени можно разделить на очаговые, мультифокальные или диффузный (6,7). Большинство гемангиом печени кавернозного типа, затем капиллярного. АГ — редкое подтип гемангиомы.AH отличаются от их кавернозных аналоги анастомозирующим синусоидальным узором плотно уплотненные капиллярные каналы. Монтгомери и Эпштейн описали 6 случаев новых вариантов доброкачественных опухолей сосудов почек, перинефрическая жировая ткань и яички, которые авторы классифицировали как AH в 2009 г. (6). Впоследствии больше случаев этой сосудистой опухоли было зарегистрировано в надпочечник (7), грудь (8), печень и желудочно-кишечный тракт (9). Средний размер этой опухоли в печень, как сообщается, ~ 3.35 см, что больше по сравнению с что в других органах (10). В заболеваемость у пациентов мужского пола предполагает легкое мужское пристрастие, с сообщенным соотношением мужчин: женщин 1,8: 1 (3). Связь между терминальной стадией почечной недостаточности заболевания и злокачественные новообразования почечного эпителия хорошо документированы (11).

Радиологически, так как количество зарегистрированных случаев АГ печени ограничена, визуализирующая информация характеристики печеночных АГ также ограничены. Тао и др. сообщили, что неулучшенная аксиальная компьютерная томография показала образование с округлый, хорошо очерченный контур, кажущийся неоднородным.Граница поражения имела явно кольцевидную и узловое усиление в артериальной фазе контрастного Компьютерная томография. В венозной фазе поражение стало еще более интенсивным. улучшение. Поражение было однородно стойким. улучшение и четко очерченная граница на изображениях с задержкой (10). КТ с контрастным усилением брюшная полость и таз подтвердили подозрительное образование почек размером 3,4 см, расположен между левой и средней частью печени. А МРТ с контрастным усилением показала круглую, хорошо отграниченную массу в верхнем полюсе правой почки однородно гиперинтенсивный, измерение 2.3 × 2,1 см (12).

В данном случае контрастное усиление брюшной полости МРТ показало круглую, четко очерченную массу размером ~ 3,3 × 3,0. см в правой доле печени, однородно гипоинтенсивно на T1WI и гиперинтенсивный на T2WI и DWI. Поражение проявило сильную усиление контраста на периферии на ранней стадии, с однородно стойкое усиление и четко очерченный граница во время поздней фазы.

Макроскопически AH, как сообщается, составляют 0,1-6 см в диаметра и хорошо разграничены, всегда некапсулированы, с красное дерево, коричневое, губчатое, без явно выраженного некроза или сосудистая инвазия (3,4,8,9,13,14).На патологическое исследование, характеристика цитоархитектур особенности АГ включают многочисленные тонкостенные сосудистые каналы демонстрируют сложный анастомозирующий образец роста, но не очевидны эндотелиальная атипия или многослойность (14). Иммуногистохимические исследования продемонстрировали, что опухолевые клетки были диффузно положительными по CD34 и CD31, стромальные клетки были положительными по актину гладких мышц, а Ki-67 указывает на низкую пролиферативную активность опухоли. ячейки (15). В данном случае опухоль макроскопически мясистая, красно-серая.Опухоль клетки были многочисленны и образовывали анастомозирующие сосудистые каналы. В иммуногистохимическое окрашивание на CD31 было положительным.

Дифференциальный диагноз АГ включает: гепатоцеллюлярная карцинома (HCC), первичная печеночная ангиосаркома (PHA) и печеночная ангиомиолипома (AML). Как правило, пациенты с ГЦК часто имеют в анамнезе хроническое заболевание печени или цирроз и высокий уровень сыворотки Уровни α-фетопротеина (AFP). Поражение сильно контрастировало. усиление на ранней стадии и ослабленное усиление на поздней фаза.Ангиосаркома, подтип саркомы мягких тканей, агрессивное злокачественное заболевание, происходящее из эндотелия лимфатические или кровеносные сосуды (16). Типичное визуальное проявление PHA от умеренного до выраженного. усиление периферической и центральной области опухоли во время артериальная фаза, которая сохраняется во время портала и задерживается фазы; кроме того, в большинстве случаев центральная зона поражение не может быть полностью заполнено контрастным веществом. PHA часто сопровождается кровотечением и заключена в капсулу.Большинство случаев PHA сопровождаются явными клиническими проявлениями. симптомы и нарушение функции печени. AML — это уникальный мезенхимальное новообразование, состоящее из кровеносных сосудов, гладких мышц и жировые клетки (17). Когда печень поражения проявляют раннее усиление, периферическое усиление, нет капсула, уровень АФП в норме и цирроза нет, Следует учитывать диагноз печеночной АГ (18).

Ссылки

1	Браун Дж. Г., Фольпе А. Л., Рао П., Лазар А. Дж., Панер GP, Gupta R, Parakh R, Cheville JC и Amin MB: Первичные сосуды опухоли и опухолевидные поражения почек: клинико-патологические разбор 25 дел.Am J Surg Pathol. 34: 942–949. 2010 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
2	Wetherell DR, Skene A, Manya K, Manecksha Р.П., Чан Ии и Болтон Д.М.: Анастомозирующая гемангиома почки: A редкий морфологический вариант гемангиомы, характерный для расположение мочеполовых путей. Патология. 45: 193–196. 2013. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
3	Мейерс Р.Л .: Опухоли печени в дети.Surg Oncol. 16: 195–203. 2007. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
4	Кристисон-Лагай ER, Берроуз ЧП, Аломари A, Dubois J, Kozakewich HP, Lane TS, Paltiel HJ, Klement G, Малликен Дж. Б. и Фишман С. Дж .: Гемангиомы печени: подтип классификация и разработка алгоритма клинической практики и реестр. J Pediatr Surg. 42: 62–68. 2007. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
5	Кулунговский А.М., Аломари А.И., Чавла А., Кристисон-Лагай ER и Фишман SJ: Уроки гемангиомы печени реестр: классификация подтипов.J Pediatr Surg. 47: 165–170. 2012 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
6	Монтгомери Э. и Эпштейн Д.И.: анастомозирование гемангиома мочеполовых путей: имитация поражения ангиосаркома. Am J Surg Pathol. 33: 1364–1369. 2009. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
7	Росс М., Полкари А., Пикен М., Санкари Х. и Милнер Дж .: Анастомозирующая гемангиома, возникающая из надпочечника.Урология. 80: e27 – e28. 2012. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
8	Брем Б., Раух С., Данкерл П. и Schulz-Wendtland R: анастомозирующая гемангиома в мужской груди-а редкость). Рофо. 186: 80–81. 2014.PubMed / NCBI
9	Лин Дж., Бигдж Дж., Ulbright TM и Монтгомери E: анастомозирующая гемангиома печени и желудочно-кишечного тракта: Необычный вариант, гистологически имитирующий ангиосаркому.Am J Surg Патол. 37: 1761–1765. 2013. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
10	Тао Л.Л., Дай И, Инь В. и Чен Дж .: Случай отчет о гемангиоме с анастомозом почек и обзор литературы: Необычный вариант, гистологически имитирующий ангиосаркому. Диаг Патол. 9: 1592014. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
11	Кривенко О.Н., Хейли С.Л., Смит С.К., Шен С.С., Палуру С., Гупта Н.С., Джорда М., Эпштейн Д.И., Амин М.Б. и Чыонг Л.Д .: Гемангиомы почек при терминальной стадии почечной недостаточности: роман клинико-патологическая ассоциация.Гистопатология. 65: 309–318. 2014 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
12	Чжао М., Ли Ц., Чжэн Дж. И Сунь К.: Анастомозирующая гемангиома почки: клинический случай редкого подтип гемангиомы, имитирующей ангиосаркому, и обзор литература. Int J Clin Exp Pathol. 6: 757–765. 2013.PubMed / NCBI
13	Кривенко О.Н., Гупта Н.С., Мейер Ф.А., Ли М.В. и Эпштейн JI: анастомозирующая гемангиома мочеполовой системы. система: восемь случаев в почках и яичниках с иммуногистохимический и ультраструктурный анализ.Am J Clin Pathol. 136: 450–457. 2011. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
14	Мехта В, Анантанараянан В, Антич Т, Краус Т., Милнер Дж., Венкатараман Дж. И Пикен М.М.: первичный доброкачественный сосудистые опухоли и опухолевидные поражения почек: A клинико-патологический анализ 15 случаев. Арка Вирхова. 461: 669–676. 2012. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
15	Омияле АО: анастомозирующая гемангиома почки: обзор литературы о редком морфологическом варианте гемангиома.Ann Transl Med. 3: 1512015.PubMed / NCBI
16	Хайдеггер I, Пихлер Р., Шефер Г, Зельгер Б., Зельгер Б., Айгнер Ф., Бектич Дж. И Хорнингер В.: Долгосрочное наблюдение анастомозирующая гемангиома, имитирующая почечную ангиосаркому. Int J Urol. 21: 836–838. 2014. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
17	Cai PQ, Wu YP, Xie CM, Zhang WD, Han R и Wu PH: Ангиомиолипома печени: результаты КТ и МРТ с клинико-патологическое сравнение.Визуализация брюшной полости. 38: 482–489. 2013. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
18	Ли Т., Ван Л., Ю ХХ, Сунь ХК, Цинь Л. X, Е QH, Fan J and Tang ZY: Печеночная ангиомиолипома: ретроспектива изучение 25 кейсов. Хирург сегодня. 38: 529–535. 2008. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

Наблюдение за гемангиомами печени дает важную прогностическую информацию

Джеймс Э. Бароне, доктор медицины

Почти 40% гемангиом печени демонстрируют линейный рост не менее 5%, а более 44% — более 5% по объему с течением времени, но примерно Согласно новому исследованию, усадка на 45%.

Ведущий автор доктор Хани Й. Хасан, ординатор по общей хирургии Медицинского колледжа Висконсина, сказал Reuters Health: «Большинство гемангиом со временем меняются в размере. Те, которые растут со скоростью, установленной в этом исследовании или ниже, не должны быть поводом для беспокойства или клинического вмешательства «.

Доктор Льюис Р. Робертс, профессор медицины в Медицинской школе Майо в Рочестере, штат Миннесота, сказал агентству Reuters Health: «Исследование предоставляет полезную информацию, которая будет полезна врачам, которые лечат пациентов с гемангиомами печени, увеличиваются в размере, давая им представление о типичной скорости увеличения размера и объема гемангиом.»

Исследователи проанализировали 163 гемангиомы у 123 пациентов, которые обратились в период с 1997 по 2007 год. Для включения в исследование поражения должны были быть размером 1 см или больше по крайней мере в двух исследованиях визуализации, выполненных с интервалом не менее одного года.

Хотя и МРТ, и КТ предлагают изображения с высоким разрешением, которые точно характеризуют и измеряют эти поражения, группа доктора Хасана предпочитает МРТ, потому что она лучше определяет другие доброкачественные поражения в печени, которые часто присутствуют у пациентов с гемангиомами.Он считает, что выбор метода визуализации зависит от технологии, доступной в каждом учреждении.

«Благодаря возможности оценить массы печени с использованием других последовательностей, помимо многофазного контрастного сканирования, доступного с помощью КТ, МРТ становится стандартом лечения неопределенных новообразований печени», — сказал д-р Робертс, автор более 100 статей о заболеваниях печени, но не участвовал в этом исследовании.

Доктор Хасан сказал: «Для единообразия предпочтительно использовать один и тот же метод визуализации при слежении за пациентом.«И он, и доктор Робертс считают, что ультразвук недостаточно точен для определения небольшого увеличения размера гемангиом с течением времени.

Из 163 поражений 150 можно оценить с помощью трехмерного программного обеспечения, способного измерять объем.

средний возраст пациентов составлял 53,4 года; 70 (56,9%) составляли женщины. Срок наблюдения составил 3,7 года (диапазон от 1 до 10,4 года). Одиночная гемангиома была обнаружена у 74,8% пациентов, а 76,1% гемангиом были локализованы в правая доля печени.

Как сообщается на сайте JAMA Surgery, наиболее частыми причинами для первоначальной визуализации были обследование или последующее наблюдение по поводу злокачественных новообразований (39,3%) и боли в животе (29,5%).

Первоначально средний линейный размер гемангиом составлял 3,2 см, а средний объем — 137,8 см³.

Чуть более половины (50,9%) из 163 гемангиом росли линейно, 45,4% уменьшились и 3,7% не изменились. Поведение роста при измерениях объема было аналогичным.

Авторы решили проанализировать только 39.3% гемангиом, которые увеличились на 5% или более по линейному размеру, или 44,7%, которые увеличились на 5% или более по объему, чтобы свести на нет эффект поражений, которые уменьшились в размере. Эти гемангиомы увеличивались линейно на 0,7 см в целом и имели годовой темп роста 0,19 см, а по объемным измерениям — на 184,3 см³ и ежегодно на 37,8 см³, что составляло средний рост на 17,7% в год.

Чем больше было исходное поражение, тем больше были общие линейные и объемные скорости роста со значениями R, равными 0.617 и 0,750 соответственно, p <0,001 для обоих.

Рост на 5% или более произошел только в 46 (41,1%) из 112 гемангиом, которые изначально имели линейный размер менее 3 см по сравнению с 9 (56,3%) из 16, которые изначально имели среднее значение 5. см или больше.

Общие и годовые темпы роста гемангиом в среднем менее 3 см при линейном измерении составляли 0,04 см и 0,065 см соответственно, в то время как очаги поражения в среднем более 5 см линейно увеличивались на 1,4 см в целом и 0.37 ежегодно.

Со временем гемангиомы росли равномерно, и годовые темпы роста не коррелировали с количеством лет между первым и последним исследованиями изображений (R = 0,00843, p = 0,92).

«После того, как гемангиома диагностирована с помощью аксиальной визуализации с высоким разрешением, повторная визуализация должна выполняться один раз в 6-12 месяцев, чтобы подтвердить диагноз и установить, произошел ли значительный рост», — сказал доктор Хасан. Быстрорастущие поражения могут нуждаться в повторной визуализации каждые 6-12 месяцев, но данные текущего исследования не решают эту проблему.

«Для поражений, которые растут со скоростью, описанной в этом исследовании, следует проводить серийную визуализацию только на основании клинических симптомов», — сказал доктор Хасан.

Доктор Робертс согласился с рекомендациями исследователей из Висконсина, но сказал: «Если визуализирующие признаки« гемангиомы »в какой-то мере нетипичны, я обычно рекомендую тщательное наблюдение и / или биопсию для подтверждения диагноза, поскольку я видели несколько «атипичных гемангиом», которые оказались злокачественными новообразованиями ».

ИСТОЧНИК: http: // bit.ly / 1ufWldx

JAMA Surgery 2014.

(c) Авторские права Thomson Reuters 2014. Нажмите, чтобы увидеть ограничения — http://about.reuters.com/fulllegal.asp

Гемангиома печени | Beacon Health System

Обзор

Гемангиома печени (he-man-jee-O-muh) — это доброкачественное образование в печени. Гемангиома печени состоит из путаницы кровеносных сосудов. Другие термины для гемангиомы печени — гемангиома печени и кавернозная гемангиома.

В большинстве случаев гемангиомы печени обнаруживаются во время обследования или процедуры при каком-либо другом заболевании.Люди с гемангиомой печени редко проявляют признаки и симптомы и обычно не нуждаются в лечении.

Может быть неприятно знать, что у вас опухоль в печени, даже если это доброкачественная опухоль. Нет никаких доказательств того, что нелеченная гемангиома печени может привести к раку печени.

Симптомы

В большинстве случаев гемангиома печени не вызывает никаких признаков или симптомов.

Признаки и симптомы гемангиомы печени могут включать:

• Боль в правом верхнем углу живота
• Чувство сытости после небольшого количества еды
• Тошнота
• Рвота

Однако эти симптомы неспецифичны и могут быть вызваны чем-то другим, даже если у вас гемангиома печени.

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если вы испытываете какие-либо постоянные признаки и симптомы, которые вас беспокоят.

Причины

Непонятно, что вызывает образование гемангиомы печени. Врачи считают, что гемангиомы печени являются врожденными, то есть вы родились с ними.

Гемангиома печени обычно возникает как единичное аномальное скопление кровеносных сосудов шириной менее 1,5 дюймов (около 4 сантиметров). Иногда гемангиомы печени могут быть более крупными или множественными.У маленьких детей могут возникать большие гемангиомы, но это очень редко.

У большинства людей гемангиома печени никогда не растет и не вызывает никаких признаков и симптомов. Но у небольшого числа людей гемангиома печени разрастается, вызывая осложнения и требуя лечения. Непонятно, почему так происходит.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск того, что гемангиома печени вызовет признаки и симптомы, включают:

• Ваш возраст. Гемангиому печени можно диагностировать в любом возрасте, но чаще всего ее диагностируют у людей в возрасте от 30 до 50 лет.
• Ваш пол. У женщин вероятность диагностировать гемангиому печени выше, чем у мужчин.
• Беременность. У беременных женщин вероятность диагностировать гемангиому печени выше, чем у никогда не беременных. Считается, что гормон эстроген, который повышается во время беременности, может играть роль в росте гемангиомы печени.
• Заместительная гормональная терапия. У женщин, которые использовали заместительную гормональную терапию для лечения симптомов менопаузы, вероятность диагностирования гемангиомы печени выше, чем у женщин, которые этого не сделали.

Осложнения

Женщины, у которых диагностирована гемангиома печени, сталкиваются с риском осложнений в случае беременности. Считается, что женский гормон эстроген, который увеличивается во время беременности, вызывает рост некоторых гемангиом печени.

В редких случаях растущая гемангиома может вызывать признаки и симптомы, которые могут потребовать лечения, включая боль в правом верхнем квадранте живота, вздутие живота или тошноту. Гемангиома печени не означает, что вы не можете забеременеть.Однако обсуждение возможных осложнений с врачом поможет вам сделать более осознанный выбор.

Лекарства, влияющие на уровень гормонов в организме, например противозачаточные таблетки, могут вызвать осложнения, если у вас диагностирована гемангиома печени. Но это спорно. Если вы подумываете о приеме этого типа лекарства, обсудите преимущества и риски со своим врачом.

Диагностика

Тесты и процедуры, используемые для диагностики гемангиом печени, включают:

• Ультразвук, метод визуализации, который использует высокочастотные звуковые волны для получения изображений печени
• Компьютерная томография (КТ), , которая объединяет серию рентгеновских изображений, сделанных под разными углами вокруг вашего тела, и использует компьютерную обработку для создания изображений поперечного сечения (срезов) печени
• Магнитно-резонансная томография (МРТ), метод, использующий магнитное поле и радиоволны для создания подробных изображений печени
• Сцинтиграфия, вид ядерной визуализации, в котором используется радиоактивный индикаторный материал для получения изображений печени

В зависимости от ситуации могут использоваться другие тесты и процедуры.

Лечение

Если ваша гемангиома печени небольшая и не вызывает никаких признаков или симптомов, вам не потребуется лечение. В большинстве случаев гемангиома печени никогда не вырастет и не вызовет проблем. Ваш врач может назначить последующие осмотры, чтобы периодически проверять гемангиому печени на предмет роста, если гемангиома большая.

Лечение гемангиомы печени зависит от расположения и размера гемангиомы, наличия нескольких гемангиом, состояния вашего здоровья в целом и ваших предпочтений.

Варианты лечения могут включать:

• Операция по удалению гемангиомы печени. Если гемангиому можно легко отделить от печени, ваш врач может порекомендовать операцию по удалению новообразования.
• Операция по удалению части печени, включая гемангиому. В некоторых случаях хирургу может потребоваться удалить часть вашей печени вместе с гемангиомой.
• Процедуры остановки кровотока к гемангиоме. Без кровоснабжения гемангиома может перестать расти или уменьшаться.Два способа остановить кровоток — это перевязка основной артерии (перевязка печеночной артерии) или введение лекарства в артерию для ее блокирования (эмболизация артерии). Здоровая ткань печени не пострадает, потому что она может забирать кровь из других соседних сосудов.
• Операция по пересадке печени. В том маловероятном случае, если у вас большая гемангиома или множественные гемангиомы, которые нельзя вылечить другими способами, ваш врач может порекомендовать операцию по удалению вашей печени и замене ее донорской печенью.
• Лучевая терапия. Лучевая терапия использует мощные энергетические лучи, такие как рентгеновские лучи, для повреждения клеток гемангиомы. Это лечение используется редко из-за доступности более безопасных и эффективных методов лечения.

Подготовка к приему

Большинство гемангиом печени обнаруживается во время обследования или другой процедуры. Если вы считаете, что у вас опухоль в печени, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на пищеварительной системе (гастроэнтеролог), или к врачу, специализирующемуся на печени (гепатолог).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Помните о любых ограничениях, связанных с предварительной записью. Когда вы записываетесь на прием, обязательно спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион.
• Запишите все симптомы, которые у вас возникают. У большинства людей с гемангиомами печени нет никаких признаков или симптомов.
• Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете.
• Возьмите с собой члена семьи или друга. Может быть трудно запомнить всю информацию, предоставленную во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
• Запишите вопросы, которые можно задать своему врачу.

При гемангиоме печени вам нужно задать врачу следующие основные вопросы:

• Какого размера моя гемангиома печени?
• У меня одна гемангиома печени или несколько гемангиом?
• У меня растет гемангиома печени?
• Какие дополнительные тесты мне нужны?
• Нужно ли мне лечение гемангиомы печени?
• Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?
• Следует ли мне планировать повторный визит?
• Существуют ли лекарства, которые могут ухудшить мою гемангиому?
• Мои симптомы от гемангиомы?

Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов, в том числе:

• Были ли у вас боль, тошнота, потеря аппетита или чувство сытости после небольшого количества еды?
• Вы были беременны?
• Вы использовали заместительную гормональную терапию?

Последнее обновление: 14 августа 2019 г.

Рентгенологический случай: гигантская гемангиома в печени с небольшими гемангиомами

изображение галерея

ОПИСАНИЕ КОРПУСА

Женщина 59 лет обратилась с жалобами на постепенное полнение правый верхний квадрант живота и увеличение обхвата живота для последние 8 лет.Совсем недавно она испытала тупое боль в животе в течение непосредственно предшествующих 2 месяцев. Ее кишечник и мочевой пузырь в норме. Ее физический осмотр выявил вздутие живота, но без болезненности. Ее жизненно важные показатели были стабильными. Рутина анализы крови и мочи без особенностей.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗОБРАЖЕНИЯ

На сонографии большая, преимущественно кистозная масса с множественными тонкими видны перегородки, идущие от правой поддиафрагмальной области в мочевой пузырь (рис. 1).Оба яичника рассматривались отдельно. Печень представляла собой большую сложную массу с множеством мелких гипоэхогенные поражения по всей паренхиме печени. Чтобы правильно характеризуют эти поражения печени, вычисленные с контрастным усилением томография (КЭКТ) с трехфазным сканированием печени выполнялась на 64-срезовый GE Lightspeed Xte. Сканирование показало большую гиподензивную массу. вовлекает обе доли печени и размером 27 × 24 см с краниокаудальная протяженность 32 см. Показано усиление периферических узлов. в поздней фазе печеночной артерии (рис. 2А), которая сохранялась на портальная венозная фаза с центростремительной прогрессией (рис. 2В).С задержкой изображения, сделанные через 15 минут, лужица контраста стала изоденсия к нормальной паренхиме печени и дальнейшая центростремительная Заполнить. Однако значительная центральная часть образования оставалась гиподенсированной. без поглощения контраста, что было приписано огромному кистозному дегенерация массы (рис. 2С). Также было несколько очагов обызвествление в массе (рис. 3). Масса имела значительную массу воздействие на соседние структуры и сосудистую сеть. Желчный пузырь был виден чуть выше мочевого пузыря (рис. 4).Портальная вена была толкается снизу (рис. 5). Помимо этой большой массы печени, в остальной части печени наблюдались множественные небольшие гиподенсные образования. с рисунком усиления контраста, подобным узору большой массы, за исключением того, что все эти более мелкие очаги были полностью заполнены и были изоденсия к паренхиме печени на отсроченных КТ-изображениях (рис. 2). В Пациенту также сделали МРТ. Большое поражение показало гиперинтенсивный сигнал на T2-взвешенных изображениях, который усиливался с TR (Рисунки 6).

ДИАГНОСТИКА

Гигантская гемангиома печени с множественными небольшими гемангиомами печени

ОБСУЖДЕНИЕ

Гемангиомы — самые распространенные доброкачественные опухоли печени с распространенностью от 0,4% до 20%. ¹ Это большие полости, выстланные эндотелием, заполненные кровью, ² с неизвестной этиологией. Есть женский перевес, при этом Соотношение женщин и мужчин 2-5: 1. Считается, что это связано с уровнями женских гормонов. ¹ Гигантские гемангиомы — это гемангиомы размером более 5 см. ³ Гемангиомы меньшего размера обычно протекают бессимптомно и не требуют лечения, ⁴ в то время как гигантские могут проявляться болью, вздутием живота или симптомы из-за их массового воздействия на соседние конструкции и требуют хирургическое или радиологическое вмешательство. Гемангиомы обычно единичные, в 10% случаев наблюдаются множественные поражения. Гемангиоматоз относится к редкое состояние, при котором паренхима печени замещается гемангиоматозные поражения с нечеткими границами. Это состояние может быть связанные с наследственной геморрагической телеангиэктазией (Rendu-Osler-Weber болезнь) и системный гемангиоматоз. ⁵

Биопсия может привести к смертельному кровотечению; следовательно, диагноз остается исключительно при визуализации. На УЗИ типичная гемангиома выглядит как очаговая, эхогенное и однородное поражение, гиповаскулярное по цвету Допплеровская визуализация. По мере увеличения размера поражение становится больше. неоднородные с промежуточными гипоэхогенными участками. Атипичные гемангиомы может казаться гипоэхогенным, даже если он маленький. Результаты визуализации патогномоничные на трехфазной КТ или МРТ. Три модели улучшение может быть замечено.Первый — это гемангиомы с мгновенным заполнением. которые показывают немедленное и стойкое однородное усиление. Второй состоит из периферических узловых улучшений с центральной вставкой и полная однородность поражения. Третий шаблон похож на второй, за исключением постоянной центральной области без улучшения, представляющей кистозное перерождение или рубец. При гемангиомах венозные каналы шире, чем их артериальные аналоги, что обеспечивает более медленный и постепенный Заполнить. Гетерогенное усиление может быть вторичным по отношению к тромбозу. сосудистые каналы, кистозные полости, заполненные серозной жидкостью, или центральные рубцевание, вызванное ишемией или кровоизлиянием. ³ Кальцификация может также наблюдаться в гемангиомах печени, подобных гемангиомам, наблюдаемым в других частях тела.

МРТ имеет высокую чувствительность (98-100%) и специфичность (92-98%) в диагностике гемангиом печени. ³ Они показывают снижение сигнала на Т1-взвешенном изображении и заметно повышенный сигнал на Т2-взвешенном изображении, который еще больше увеличивается с TR. Внутренние перегородки и центральный рубец гипоинтенсивны.

При обычной ангиографии небольшие поражения кажутся твердыми.Больше Поражения могут не показывать полного помутнения или могут иметь типичный «хлопок шерсть »или появление« снежного дерева »через 2 или 3 секунды контраста инъекция. Однако этот инвазивный метод обычно не используется для диагноз.

Гигантские гемангиомы имеют больший риск таких осложнений, как воспалительные изменения, кровоизлияние в очаг поражения, внутрибрюшинное кровоизлияние или заворот, в случае гемангиом на ножке. Синдром Касабаха-Мерритта — известное осложнение гигантской гемангиомы. из-за дефектов эндотелия, при которых тромбоциты захватываются сосудистые каналы, что приводит к их потреблению и тем самым приводит к коагулопатия.Сообщаемый уровень смертности составляет 10-37%. ⁶

Облучение и транскатетерная эмболизация артерий нехирургические лечения, но эти варианты имеют высокую частоту долгосрочных неудач. В предпочтительным лечением симптоматической гемангиомы является хирургическая энуклеация везде, где это возможно. Резекция или трансплантат печени и печеночной артерии перевязка — другие варианты хирургического лечения. Артериальная эмболизация может быть добавленным к ведению перед операцией, чтобы уменьшить интраоперационную кровоточить. ¹

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Гигантские гемангиомы — это разновидность гемангиом печени.Они могут достичь огромный размер и может проявляться вторичными симптомами по отношению к их массе эффект или осложнения. Лечение в этих случаях зависит от размера гемангиомы и количество оставшихся нормально функционирующих печеночная ткань. Диагноз рентгенологический с классической визуализацией. Особенности.

ССЫЛКИ

1. Хуэй Цзян, Чжэю Чен, Панкадж Прасун, Хун Ву и Юн Цзэн. Хирургическое лечение гигантских гемангиом печени более 20 см в размер. Кишечник и печень .2011; 5 (2): 228-233.
2. Сааде С., Маллен К.Д., Кэри В. и др. Инфарктная гигантская гемангиома печени с признаками острого воспаления. Прак Гастроэнтерол . 2003; март: 68-72.
3. Prasanth M, Prasanna, SE, Fredericks, SS, et al. Гигантская кавернозная гемангиома. Рентгенография . 2010; 30: 1139–1144.
4. Мохан С., Гупта А., Верма А. и др. История болезни: Безоперационное лечение гигантской гемангиомы печени. Indian J Radiol Imaging. 2007; 17 (2): 81-83.
5. Джавери К.С., Влачоу П.А., Гуинди М. и др. Ассоциация печеночных гемангиоматоз с гигантской кавернозной гемангиомой у взрослого населения: Распространенность, визуализация и актуальность. AJR . Ам Дж. Рентгенол . 2011; 196: 809–815.
6. Aslan A, zu Vilsendorf AM, Kleine M, et al. Синдром Касабаха-Мерритта, вызванный гигантской гемангиомой печени. Case Rep Gastroenterol . 2009; 3: 306–312.

Вернуться к началу

---

Рентгенологический случай: гигантская гемангиома в печени с небольшими гемангиомами. Appl Radiol.

Об авторе

Шрути Тхакур, доктор медицины; Сушма Махайк, доктор медицины; Ашвани Томар, доктор медицины; Чару С. Тхакур, доктор медицины; Баргави Венкет, MD

Подготовлено доктором Шрути Тхакуром, доктором Махаиком, доктором Томаром, доктором Чару С. Такур и доктор Венкет в отделении диагностической радиологии, Медицинский колледж и больница Индиры Ганди, Шимла, Химачал-Прадеш, Индия.

.