причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Гемангиома: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Гемангиомой называют гиперплазию сосудов (разрастание клеток сосудистой стенки) – заболевание, которое классифицируется как доброкачественная опухоль (доброкачественное новообразование) и может быть как врожденным, так и появиться в течение нескольких месяцев после рождения ребенка.

Гемангиома кожи у взрослых встречается, но не часто, так как большинство опухолей самостоятельно рассасываются еще в детском возрасте. Если похожее новообразование появилось на коже взрослого человека, где до этого не было никаких поверхностных дефектов, то такая опухоль требует тщательной диагностики.

Если в детстве гемангиома выражена слабо (в виде ссадины или небольшого пятнышка), то во взрослом возрасте под действие определенных факторов она может расти и увеличиваться.

Гемангиомы формируются, как правило, на коже головы, лица, шеи и реже – на туловище и конечностях. Излюбленными локациями на внутренних органах являются печень, кости, легкие.

Гемангиомы кожи чаще представляют собой одиночные новообразования, но бывают исключения. Замечено: если гемангиом на видимых участках тела больше пяти, высока вероятность того, что есть и гемангиома внутренних органов.

Причины появления гемангиом

Причины появления гемангиом до конца не изучены. Согласно одной из теорий, разросшиеся клетки эндотелия могут быть остаточными эмбриональными клетками. Другое предположение заключается в том, что гемангиома начинает расти внутриутробно в условиях хронического недостатка кислорода.

Возможно, формирование опухоли могут провоцировать острые инфекции, в том числе респираторно-вирусные, если таковые были у матери в первом триместре беременности. Это лишь теория, потому как гемангиомы возникают и у детей, родившихся от матерей с нормально протекавшей беременностью.

Отмечено, что у недоношенных детей и при многоплодной беременности гемангиомы встречаются чаще.

Угрозы выкидыша, предлежание плаценты (очень низкое расположение плаценты в матке, затрудняющее естественные роды), отслойка и воспаление плаценты, обвитие пуповины, преэклампсия (комплекс симптомов, включающий отеки, повышение артериального давления и выявление белка в анализе мочи), возраст матери (старше 38 лет) также являются факторами риска.

Классификация заболевания

Гемангиомы детского возраста подразделяют на врожденные и инфантильные (младенческие).

Врожденные гемангиомы появляются, растут и достигают своего максимального размера внутриутробно.

Нередко крупные гемангиомы можно увидеть во время ультразвукового скрининга. Новорожденный появляется с гемангиомой, которая впоследствии может самостоятельно в течение полутора лет уменьшиться в размере и исчезнуть (быстро инволюционирующая), уменьшиться, но не полностью исчезнуть (частично инволюционирующая) или не измениться совсем (не инволюционирующая). Если врожденная гемангиома растет, то только пропорционально росту ребенка. С равной частотой она встречается как у мальчиков, так и у девочек.

Инфантильные (младенческие) гемангиомы проявляются в течение первых недель жизни.

Инфантильная гемангиома

Предшествует такой гемангиоме участок измененной кожи или красное пятно. Рост гемангиомы может продолжаться до шести месяцев жизни ребенка. Затем наступает период остановки роста, он длится в среднем два месяца, а потом происходит фаза медленного уменьшения новообразования, которая может продолжаться до десяти лет.

Младенческая гемангиома встречается у девочек в пять раз чаще, чем у мальчиков.

Инфантильные гемангиомы могут располагаться на коже (простые капиллярные гемангиомы), под кожей (венозные и кавернозные гемангиомы) и быть комбинированными.

В зависимости от гистологического строения и от калибра сосудов гемангиомы подразделяют:

• на капиллярные,
• венозные, 
• кавернозные,
• комбинированные.

Капиллярная, или поверхностная гемангиома кожи (винное пятно).

Располагается на поверхности кожи и представляет собой густую сеть тесно переплетенных капилляров, выстланных клетками эндотелия. Эта форма встречается в 90-96% случаев, характерна интенсивным разрастанием новых сосудов и считается начальной стадией развития образования.

Венозные гемангиомы.

Образования представлены венами мелкого и среднего калибра. Таким гемангиомам свойственно разрастание вглубь кожи и над ее поверхностью.

Кавернозные, или пещеристые гемангиомы.

Кавернозное образование считается следующим этапом развития венозной формы гемангиомы. Оно состоит из полостей, ограниченных эндотелиальным слоем сосудов и разделенных перегородками. Такая гемангиома формируется в результате переполнения кровью неполноценных капилляров и разрыва их стенок с образованием полостей (каверн) и кровоизлияний (гематом). Кровь, находящаяся в этих полостях, из-за повышения коагуляционных свойств образует мелкие сгустки.

Комбинированные гемангиомы.

К этому виду гемангиом относят образования, имеющие признаки нескольких форм различной степени выраженности.

Симптомы гемангиомы

• Капиллярная, или поверхностная гемангиома кожи (винное пятно)
  склонна к разрастанию в окружающие ткани и представляет собой объемное эластичное образование от бледно-розового до насыщенного красного или бордового цвета, с неровными очертаниями, несколько возвышающееся над поверхностью кожи. При надавливании гемангиома бледнеет, но потом быстро принимает исходный вид. При локализации на затылке имеет название «укус аиста», при локализации на лбу — «поцелуй ангела».

  Края гемангиомы говорят о стадии ее развития: ровный очерченный край наблюдается в фазе остановки роста и фазе уменьшения опухоли. Во время активного роста края размыты.

• Венозные гемангиомы имеют темно-красный цвет с синим или фиолетовым оттенком. Встречаются не часто, но по площади бывают достаточно большими.
• Кавернозные, или пещеристые гемангиомы
  имеют вид мягкого синюшно-багрового или фиолетового упругого эластичного подкожного образования с четко отграниченными от окружающих тканей очертаниями и шероховатой поверхностью, через которую просвечиваются мелкие сосуды. Небольшая часть образования возвышается над поверхностью кожи, остальная — располагается в глубине тканей и может проникать не только в подкожную клетчатку, но и в мышцы. При надавливании в течение нескольких секунд опухоль сморщивается, уменьшаются ее объем и интенсивность окраски, которые быстро восстанавливаются после прекращения давления.
• Комбинированные гемангиомы совмещают признаки поверхностной и подкожной форм, при этом подкожная часть занимает больший объем.
• Гемангиомы внутренних органов.

Небольшие гемангиомы внутренних органов зачастую никак себя не проявляют и случайно выявляются при проведении исследований, связанных с другими заболеваниями.

Для того чтобы гемангиома печени давала болевые ощущения, она должна достигать внушительных размеров – 5–10 см. Гемангиома позвоночника не вызывает никаких симптомов, если она находится внутри позвонка. Как только она затрагивает надкостницу (оболочку, покрывающую кость) или связки, появляется постоянная боль. Опухоль, сдавливающая корешки спинномозговых нервов, может привести к различным нарушениям чувствительности в конечностях.

Некоторые гемангиомы сразу вызывают симптомы, это объясняется особенностью расположения. Разрастаясь, они быстро нарушают функцию органа. К таким относят гемангиомы гортани, трахеи, опухоли глаз.

Диагностика гемангиомы

Диагностика гемангиомы начинается с опроса пациента и/или его представителей о течении заболевания, первых проявлениях, динамике событий. Затем проводят детальный осмотр сосудистого образования. В зависимости от симптомов и расположения гемангиомы может потребоваться углубленный осмотр узким специалистом (офтальмологом, оториноларингологом и т.д.).

Для уточнения размеров, глубины залегания, строения новообразования показано ультразвуковое исследование с изучением кровотока. Однако при некоторых гемангиомах оно может быть неинформативным.

Гемангиома: Классификация,Причины,Диагностика | Doc.ua

Гемангиома — распространённое доброкачественное образование на теле ребёнка. Оно встречается у каждого десятого новорожденного. Хотя ключевое слово здесь — «доброкачественное», родители переживают, заметив гемангиому. Усугубляет ситуацию то, что такая метка проявляется чаще всего на лице и некоторое время может расти. Она может исчезнуть самостоятельно до 6 лет без какого-либо лечения. Но к врачу стоит обратиться как минимум для диагностики и точно — для лечения.

Классификация

Различают несколько видов данного заболевания

• простая или капиллярная образуется на поверхности кожи и на первый взгляд представляет собой синюшное или красное пятно, которое бледнеет при надавливании, но со временем восстанавливающее цвет. Поверхность кожи гладкая или бугристая, а само пятно может быть на уровне с кожей или слегка возвышаться. Также с ростом ребенка увеличивается и гемангиома;
• кавернозная гемангиома располагается под кожей и представляет собой опухолевидное образование, над которым кожа может быть синюшная или неизмененная. Во время надавливания может на определенное время уменьшаться в размерах, сопровождаться бледнением кожи, так как имеет место отток крови от образования. Но после цвет и размер гемангиомы становится прежним. Этот тип может комбинироваться с другим видом, тогда выделяется кожная и подкожная часть болезни;
• смешанная состоит из опухолевых клеток сосудов и других тканей. При этом не имеет значения, какими тканями она образована.

Также встречается это заболевание не только на коже, но и на внутренних органах, таких как печень, позвоночник, почки (гемангиома печени или гемангиома позвоночника). Например, на печени заболевание может и не иметь симптомов, хотя если крупное образование, то может беспокоить рвота или боли в правом подреберье.

При небольшой гемангиоме позвоночника также нет практически никаких особых симптомов, но когда гемангиома позвонка увеличивается, тогда и ощущается боль в позвоночнике. Несущественные гемангиомы почек также не дают неприятных ощущений и могут быть обнаружены совсем случайно при обследовании. Но когда гемангиома в почках растет, то начинает повышаться температура, появляется слабость и обычно снижается работоспособность, снижается вес, а в моче появляется кровь и белок. Также может быть боль в пояснице, которая отдает в пах.

Причины

Сегодня часто встречается гемангиома у детей, как доброкачественная опухоль. Статистика раньше показывала наличие данного заболевание у одного ребенка из 100, но сегодня с такой патологией рождается гораздо больше.

Конкретной причины появления образования на данный момент нет, но есть несколько предположений по этому поводу. Основной причиной могут быть гормональные сбои ребенка. Также виной опухоли могут быть инфекционные заболевания, перенесенные матерью в начале беременности, то есть в тот период, когда формировалась сосудистая система ребенка. Кроме этого, гемангиома у новорожденных встречается чаще у недоношенных младенцев, чем родившихся в срок.

Причиной также может быть и плохая экология. В общем, как таковые причины гемангиомы на самом деле разные.

Гемангиому невозможно спрогнозировать и устранить до рождения малыша. Никакая еда, лекарства или активность во время беременности не способны спровоцировать появление заболевания.

Важные факты о гемангиомах:

• возникают в период от нахождения в утробе до двух месяцев
• встречаются у каждого 10-го ребёнка младшего возраста, причём чаще у девочек, чем у мальчиков (три к одному)
• могут быть любого размера
• могут иметь вид плоского пятнышка или выпуклого нароста
• могут расти вглубь или в ширину

Симптомы

Как уже говорилось, это заболевание может образовываться на любой части тела: на груди, шее, лице, туловище, руках, ногах. При этом, такая опухоль может сначала появиться на коже, а потом расти внутрь и поражать органы, нарушая их правильную работу.

Таким образом, к примеру, гемангиома около уха, путем роста, может попасть в барабанную перепонку и ухудшить слух, а порой и вовсе оглушить. Но в отличие от других болезней, она не распространяется, то есть не метастазирует. Хотя довольно часто бывают рецедивы этого образования.

Выделяют три стадии развития гемангиомы

• активный рост – начинается с рождения и до периода 6–8 месяцев;
• стадия прекращения роста – с 6–8 месяцев до 12–18 месяцев;
• обратное развитие до 5–7 лет, которое обычно не происходит, тогда при необходимости приходится делать удаление гемангиомы.

Разновидность гемангиомы позвоночника может быть следствием неправильного развития или деления клеток сосудистой ткани. Такое часто происходит у женщин в период 20–30 лет. Это заболевание встречается у около 10-ти процентов пациентов, которые обращаются за обследованием. Около 75-ти процентов гемангиом встречается в грудном отделе позвоночника. Обычно болезнь поражает один позвонок, но бывает и локализация на 2–5, а вот более 6-ти позвонков редко обнаруживается.

По структуре болезнь делится

• капиллярную, которая состоит из тонких кровеносных сосудов, в свою очередь, разделенных фиброзной или жировой тканью;
• смешанную, состоящую из полостей и сосудов;
• кавернозную, имеющую несколько соединенных между собой тонкостенных пространств.

Многие гемангиомы могут быть расположены в области позвонка, иногда в его дугах или отростках. Практически 90 процентов не имеют особых симптомов и протекают без агрессии. А если же они еще и небольшого размера, то конкретной угрозы для человека они не представляют и не требуют лечения. Остальные же 10 процентов не только могут быстро и беспрогнозно расти, но и иметь большую угрозу разрушению костной ткани, нарушая при этом ее плотность. Поэтому даже во время небольшой нагрузки (бег, прыжок) позвонок может легко сламаться.

Также есть опасность сдавливания нервов, что может способствовать развитию паралича ног, быть следствием расстройства мочеиспускания и прочего. Тем, кто страдает гемангиомой позвонка, массаж противопоказан.

Гемангиома почки часто встречается у людей пожилого возраста. К тому же женщины страдают таким заболеванием чаще. Опухоль такого типа может появиться даже из-за резкого роста в детстве или подрастковом возрасте, а может быть и следствием хронической болезни почек.

Обнаруживается опухоль почки и у детей. Может возникать из-за инфекционных болезней, которыми болела мать во время вынашивания. У младенцев гемангиома обнаруживается уже в первый месяц жизни, но у 7-ми процентов может исчезать с процессом роста.

Гемангиома печени встречается у порядка 7-ми процентов пациентов и также намного чаще у женщин. Бывает как врожденной, так и приобретенной. Характеризуется тем, что в печени появляются капиллярные или кавернозные гемангиомы. Большинство специалистов считает, что появлений таких образований возникает из-за эстрогенов. А значит, перед тем, как планировать носить ребенка женщине, страдающей таким заболеванием, обязательно нужна консультация.

Пусть гемангиома печени и доброкачественная опухоль, но те, кто страдает этой патологией, должны относиться к этому довольно серьезно, ведь при ее разрыве может начаться сильное кровоизлияние, проводящее к негативным последствиям. Поэтому при ощущении сильной боли в животе или травмах брюшного пространства скорее обращайтесь к доктору.

Диагностика

Обычные кожные гемангиомы обнаруживаютяс при внешнем осмотре – это случается в первые два месяца после рождения. Также могут провести УЗИ для определения опухоли и ее конкретного расположения. При глубоком размещении делают ангиографию.

Чтобы исследовать гемангиому почки, делают рентгенографию, УЗИ, магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Плюс также делают анализ мочи.

Для выявления опухоли в позвоночнике используют компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Опухоль в печени обнаруживают путем УЗИ или другим способом. Подтверждение осуществляется при помощи сцинтиграфии печени, так как биопсию опухоли делать нельзя – из-за опасности кровотечения.

Лечение

Как показывает практика, небольшие образования лечения не требуют. Но если опухоль обхватывает большие пространства или может быть расположена на лице, то ее необходимо удалять.

Сегодня небольшие гемангиомы удаляют путем электротермокоагуляции, хотя после этого могут быть мелкие дефекты.

Кавернозные гемангиомы на лице устраняют путем склерозирования спиртом. А вот при комбинированых типах сначала удаляют кожные покровы с помощью криотерапии, а потом обрабатывает подкожное пространство.

Но сегодня все же чаще удаляют гемангиомы лазером, так как после такого метода нет никаких видимых дефектов, а лечение не занимает много времени.

Небольшие капиллярные опухоли особого лечения не требуют, а в остальных случаях можно осуществлять лечение несколькими способами: рентгеновскими лучами, эмболизацией, склеризированием и т.д.

Небольшие размеры гемангиомы почки, печени и позвонка удаления не требуют. А вот при больших размерах (более 3 см) требуется хирургическое вмешательство.

Гемангиома — признаки, симптомы, причины, лечение

Оглавление

Гемангиома, или сосудистая опухоль, — это узловое образование, состоящее из кровеносных сосудов. Ангиома кожи часто встречается у детей. В трети случаев она врожденная, в остальных проявляется в течение первых трех месяцев жизни.

Реже наблюдаются гемангиома позвоночника, мозга, печени и других внутренних органов.

В большинстве случаев это доброкачественная опухоль небольшого размера. Часто гемангиома у детей самопроизвольно уменьшается или исчезает к 10-летнему возрасту. Поэтому хирургическое лечение необходимо только при развитии осложнений заболевания.

Причины гемангиом неизвестны, однако чаще патология наблюдается у девочек, недоношенных детей и представителей европеоидной группы.

 Причины гемангиом

 Причины возникновения гемангиомы у новорожденных окончательно не ясны.

• Вероятно, развитие опухоли связано с перенесенными матерью на 3 – 6 неделях беременности вирусными инфекциями, так как в этот период начинают формироваться сосуды плода.
• Не исключено влияние гормональных нарушений у развивающегося эмбриона.
• Возможно и неблагоприятное действие лекарственных средств, принимаемых в течение беременности матерью.

Классификация гемангиом

 В зависимости от строения различают простую, кавернозную и комбинированную гемангиому, причем простая бывает клеточной и капиллярной:

• Клеточная развивается во внутриутробном периоде, такая гемангиома у новорожденных видна сразу, в ее составе много ангиобластов – незрелых предшественников нормальных клеток сосудистой оболочки, и со временем она может значительно увеличиться в размере.
• Капиллярная гемангиома состоит из мелких сосудов и проявляется в первые несколько дней жизни ребенка, расположена она в поверхностном слое кожи.
• Кавернозная гемангиома расположена под кожей, состоит из полостей, заполненных кровью. Кожа над ней не изменена или имеет голубоватый оттенок, но по мере роста образования может приобретать синюшную или багровую окраску.
• Комбинированная опухоль сочетает черты капиллярной и кавернозной, ее признаки зависят от преобладания того или иного типа.

Как капиллярная, так и кавернозная ангиома имеют три стадии развития:

• активный рост: длится в течение первых 6 – 8 месяцев, при этом опухоль становится хорошо заметной;
• стабилизация роста: длится до возраста 1,5 года;
• инволюция: уменьшение размеров новообразования, побледнение окраски, вплоть до полного исчезновения признаков болезни; этот период занимает до 7 лет.

Симптомы и диагностика гемангиомы у детей и взрослых

Гемангиома кожи может возникать в разных областях, но чаще всего она локализуется на голове, в шейном отделе, за ухом, на губе, на затылке, в области коленных суставов. Реже новообразование появляется на теле и конечностях. В редких случаях у новорожденных диагностируется гемангиома печени, поражение половых органов, почек, костей.

Капиллярная гемангиома выглядит как плоское розовое пятно, которое постепенно приподнимается над кожей и становится ярко-красным. Более глубокие кавернозные образования при их расположении под кожей могут быть почти незаметными, а при локализации во внутренних органах вызывают нарушение их функции с соответствующими симптомами.

Заболевание обычно распознается при осмотре ребенка. Гемангиома у взрослых иногда требует более углубленной диагностики для исключения рака кожи:УЗИ с допплерографией для оценки кровотока в тканях опухоли;

• МРТ для оценки расположения глубоких ангиом и их близости к внутренним органам;
• биопсия для исключения злокачественного процесса.

Лечение гемангиом

 Большинство таких опухолей не требует медицинского вмешательства. Лечение гемангиомы необходимо лишь в том случае, если она мешает зрительной функции. Также обычно проводят раннее удаление опухолей, расположенных на лице и голове, так как в дальнейшем они могут вызвать у ребенка социальные или психологические проблемы.

Варианты лечения:

• использование гелей, содержащих бета-адреноблокаторы, или их прием в форме таблеток;
• инъекция в опухоль кортикостероидов или их применение в форме мазей;
• лазерное удаление гемангиомы;
• криодеструкция малых капиллярных гемангиом кожи и губ;
• хирургическое удаление крупной опухоли, нарушающей зрение или ведущее к обезображиванию внешности.

 Из народных методов можно использовать примочки с чистотелом, отваром коры дуба, с настойкой женьшеня и мумие. Однако стоит помнить, что в большинстве случаев опухоль практически полностью исчезает с возрастом.

Осложнения при гемангиоме

 В редких случаях рост ангиомы сопровождается осложнениями:

• при расположении на веке – нарушение нормального развития зрения;
• при локализации в области крупных артерий, а также венозная ангиома могут влиять на целостность стенок сосудов;
• опухоль у младенцев легко травмируется, изъязвляется и инфицируется;
• возможно ухудшение свертывания крови за счет избыточной выработки, а затем истощения тромбоцитов;
• ангиома головного мозга или внутренних органов может вызвать внутреннее кровотечение;
• гемангиома позвонка осложняется болью в спине, патологическими переломами, сдавлением спинного мозга; при поражении шейного отдела возможно развитие паралича всех конечностей и нарушение функции тазовых органов.

 Почему стоит выбрать клинику «Мама Папа Я»

Сеть семейных клиник «Мама Папа Я» предлагает медицинские услуги при гемангиомах пациентам любого возраста. Филиалы клиники расположены в Москве и других городах. Преимущества обращения в это лечебное учреждение:

• возможность детям и взрослым получить консультацию у врачей разного профиля – дерматолога, косметолога, хирурга,  невролога, педиатра;
• индивидуальное решение вопроса о необходимости удаления гемангиомы;
• использование малотравматичных методов удаления новообразования;
• доступные цены на диагностические и лечебные процедуры.

 Для получения консультации врача приглашаем позвонить по телефону клиники, указанному на сайте, и записаться на удобное время. Также оставить заявку можно, заполнив специальную форму на нашем сайте.

Отзывы

Марина Петровна

 

Доктор внимательно осмотрела моего мужа, назначила ЭКГ и поставили предварительный диагноз. Дала рекомендации по нашей ситуации и назначила дополнительное обследование. Пока замечаний нет. Финансовые договоренности соблюдены.

Роах Ефим Борисович

 

Я просто в восторге от доктора и клиники. Давно не получал удовольствия в клиниках. Всё прошло идеально с точки зрения логистики, строго по времени. Так же получил удовольствие эстетическое и как пациент и как человек. Я мог общаться и это общение доставило мне огромное удовольствие. Нижайший поклон доктору УЗИ.

Лузина Софья Хамитовна

 

Мне очень понравилась доктор Власова. Приятная и милая женщина, хороший специалист. На все свои вопросы я получила ответ, врач дала мне много хороших советов. Визитом осталась довольна более чем.

Евгения

 

Посетили с ребенком Клинику «Мама Папа Я». Нужна была консультация детского кардиолога. Клиника понравилась. Хороший сервис, врачи. В очереди не стояли, по стоимости все совпало.

Ольга

 

Очень понравилась клиника. Обходительный персонал. Была на приеме у гинеколога Михайловой Е.А. осталась довольна, побольше таких врачей. Спасибо!!!

Анонимный пользователь

 

Удалял жировик у Алины Сергеевны, операцию сделала великолепно! Огромное ей спасибо за чуткое внимание и подход к каждой мелочи.

Анонимный пользователь

 

Сегодня обслуживалась в клинике, осталась довольна персоналом, а также врачом гинекологом. Все относятся к пациентам с уважением и вниманием. Спасибо им большое и дальнейшего процветания.

Иратьев В.В.

 

Клиника «Мама Папа Я» в Люберцах очень хорошая. Коллектив дружелюбный, отзывчивый. Советую данную клинику всем своим знакомым. Спасибо всем врачам и администраторам. Клинике желаю процветания и много адекватных клиентов.

Белова Е.М.

 

Сегодня удаляла родинку на лице у дерматолога Кодаревой И.А. Доктор очень аккуратная! Корректная! Спасибо большое! Администратор Борщевская Юлия доброжелательна, четко выполняет свои обязанности.

Анонимный пользователь

 

Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. В клинике очень дружелюбная атмосфера, очень приветливый и веселый коллектив и высококвалифицированные специалисты. Спасибо вам большое! Желаю процветания вашей клинике.

Кристина

 

Первое посещение понравилось. Меня внимательно осмотрели, назначили дополнительные обследования, дали хорошие рекомендации. Буду продолжать лечение и дальше, условия в клинике мне понравились.

Анна

 

Хорошая клиника, хороший врач! Раиса Васильевна может понятно и доступно объяснить, в чем суть проблемы. Если что-то не так, она обо всем говорить прямо, не завуалированно, как это порой делают другие врачи. Не жалею, что попала именно к ней.

---

Рекомендовано к прочтению:

диагностика и современное лечения заболевания. — Into-Sana

Гемангиома — это доброкачественное новообразование, которое возникает из эндотелиальных клеток сосудов разного калибра (капилляров, вен, артерий). Появляется преимущественно у детей в возрасте до года. По статистике, около 10% новорожденных имеют на коже гемангиому уже при рождении.

У большинства юных пациентов (50-70%) эта опухоль самостоятельно рассасывается к пяти-семи годам. В пубертатном периоде простые гемангиомы, локализованные на коже, практически полностью исчезают. Лечение проводится в осложненных случаях, о чем расскажем далее.

Причины возникновения гемангиом

Гемангиома не имеет одной конкретной причины, которая бы провоцировала возникновение этой сосудистой опухоли у детей. Ясно только то, что на этапе формирования сосудистой системы зародыша происходит сбой, который запускается рядом негативных факторов, воздействующих на организм матери во время беременности.

• Вирусные инфекции. Доказано, что вирусы легко внедряются в клетки человеческого организма и встраивают туда свой генетический материал (ДНК или РНК), что приводит к гибели или пролиферации клеток, нарушению структуры их органелл. Поэтому если женщина часто болеет респираторными заболеваниями в первом триместре беременности, когда происходит закладка всех органов у плода, возможно формирование врожденной аномалии развития сосудов.
• Гормональная регуляция также играет немаловажную роль. При недостаточности эстрогенов, прогестерона и хорионического гонадотропина существует риск появления патологии сосудистой стенки.
• Химическая интоксикация (употребление алкоголя, курение, контакт с токсическими веществами во время беременности).
• Наследственность. Если у родителей ребенка или кровных родственников были похожие проблемы, вероятность появления гемангиом у новорожденного повышается.

Виды гемангиом

Гемангиома у детей делится на два вида по времени манифестации:

• Врожденная. Формируется на этапе внутриутробного развития.
• Детская. Появляется уже после рождения.

Клиническая классификация

Гемангиома классифицируется в зависимости от структуры, расположения и вида сосудов, из которых она возникла.

По локализации сосудистого разрастания выделяют следующие варианты:

• Кожная – возникает в верхнем слое кожи. У маленьких детей чаще встречается на голове, в области шеи, глаз, носа. У взрослых данная гемангиома может наблюдаться на ноге, руке, других частях тела.
• Слизистая – сосудистые разрастания располагаются на слизистой оболочке половых органов, языка, губы, века.
• Внутренняя гемангиома – наиболее опасный вариант. Она формируется из сосудистой сетки паренхиматозных органов: надпочечников, печени, почек, селезенки, головного мозга, половых желез.
• Гемангиома скелетно-мышечной системы преимущественно поражает тела позвонков в поясничном и шейном отделах позвоночника, реже – плоские кости черепа, таза.

По гистологическому строению гемангиомы распределяют на:

• Простая гемангиома. Это опухоль с плоской или бугристо-узловой поверхностью, четкими границами, расположенная исключительно на коже. Имеет красноватый или синюшный оттенок. При надавливании бледнеет, затем быстро наполняется кровью, за короткий промежуток времени восстанавливая свой вид, цвет, контуры. Образуется простая гемангиома из капилляров.
• Кавернозная (пещеристая) гемангиома – подкожная опухоль, которая имеет мягкую консистенцию, бугристую поверхность и формируется из артерий или вен. Морфологически представляет собой совокупность сосудистых полостей (каверн) различных форм и размеров, заполненных кровью. При локализации в подкожной клетчатке такая гемангиома выступает над поверхностью кожи, имеет синевато-багровый цвет. При надавливании кавернозная гемангиома спадается и бледнеет. Во время кашля, крика или плача ребенка происходит прилив крови в каверны, вследствие чего опухоль резко увеличивается в размерах, меняет цвет. Кавернозная гемангиома также может возникать из эпителия сосудов хорошо васкуляризированных внутренних органов: печени, селезенки, головного мозга, почки, легких.
• Комбинированная гемангиома одновременно сочетает в себе признаки кавернозной и простой сосудистой опухоли. Клинические симптомы будут зависеть от доминирования капиллярного или кавернозного компонента.

Различают одиночную и множественную гемангиому. Последний вариант имеет вид простых точечных сосудистых разрастаний, которые со временем могут слиться в одно большое образование.

Симптомы гемангиом

Клинические признаки внешней гемангиомы определяются визуально и на ощупь. Наиболее часто родители обнаруживают сосудистое разрастание на лице, веке, шее или лбу. Реже находят на ноге, губе, животе или промежности ребенка.

Гемангиома имеет разнообразную цветовую палитру в зависимости от структуры сосудистой стенки и может быть красной, синюшной или даже фиолетовой. Если она расположена глубоко в жировой клетчатке, то кожа над образованием может не изменяться.

При надавливании на поверхностную гемангиому происходит ее уплощение, поскольку кровь под давлением отступает. Также изменяется цвет, сосудистое новообразование бледнеет, а затем возвращает себе прежний оттенок. Важным элементом осмотра является выявление температурной асимметрии: если приложить одну ладонь на опухоль, а вторую на свободный участок тела, то определяется неравномерность температуры. Со стороны разрастания она будет выше, так как кровь наполняет гемангиому.

Симптоматика внутренних гемангиом чрезвычайно сложна, поскольку при маленьких размерах опухоли клинические проявления длительное время могут полностью отсутствовать и появляться лишь при значительной пролиферации сосудов, когда нарушается функция паренхиматозных органов, или разрыве сосудистой стенки образования.

Диагностика гемангиом

Во многих случаях диагностика внешней гемангиомы не представляет трудностей, так как кожная или подкожная опухоль выявляется уже при первом осмотре. Можно провести сравнительную термометрию, чтобы объективно оценить температуру на участке опухоли и остальных зонах тела.

Внутренняя локализация образования представляет некоторые трудности, поэтому здесь необходимо применять инструментальную диагностику.

Рентгенография. Сама по себе малоэффективна, поэтому ее проводят после прицельного введения контрастного вещества, с помощью которого удается детально разглядеть структуру сосуда и его расположение. Эта методика называется ангиография.

УЗ-исследование – это удобный и безвредный способ диагностировать гемангиому. Ультразвуковые волны не вредят ребенку, а с помощью современных аппаратов опухоль четко визуализируется. Допплеровское исследование позволяет оценить скорость кровотока в пораженной области.

Если имеется подозрение на злокачественную природу опухоли или она прорастает в соседние органы, проводится МРТ или КТ – исследование. Современные лучевые методы визуализации предоставляют послойное изображение сосудистой стенки гемангиомы в разных анатомических проекциях и дают врачу достаточное количество информации.

Методы лечения гемангиом

В большей части случаев простая гемангиома не требует никаких активных действий, поскольку способна регрессировать самостоятельно к десяти годам. Но если сосудистая опухоль задевает внутренние органы, мешает их нормальному функционированию или быстро растет, имея тенденцию к малигнизации (переходу в злокачественный процесс), то здесь требуется активное лечение и динамическое наблюдение за разрастанием.

Медикаментозное лечение

Есть исследования, которые показывают эффективность некоторых препаратов, например, блокаторов бета-адренорецепторов.

Оперативное вмешательство

Если гемангиома произрастает из паренхиматозных органов, разрушает тела позвонков, давит на близлежащие органы, быстро увеличивается в размерах, находится вблизи глаз, ушей, генитальной области, то в таких случаях проводится оперативное вмешательство. При возможности преимущество отдается малоинвазивным методикам с использованием лапароскопической аппаратуры.

Часто хирургическая операция не может быть проведена из-за последующего косметического дефекта или технических трудностей. В таких ситуациях используется близкофокусная рентгенотерапия – лучевое воздействие на опухоль. Прицельные гамма-лучи уничтожают клетки новообразования, оказывая минимальный эффект на близлежащие органы. Но у этого метода есть возрастные ограничения – рентгенотерапия проводится только после 6 месяцев.

Прогрессивные методы

Современная медицина имеет целый арсенал методик, с помощью которых поверхностные гемангиомы удаляются радикально и почти безболезненно:

• Электрокоагуляция. Применяется с целью деструкции небольших точечных образований размером до пяти миллиметров. На ткань опухоли воздействует электрический ток, и она отмирает, образуя корку. После процедуры участок быстро заживает.
• Воздействие лазером. В зависимости от глубины роста гемангиомы подбирается лазерный импульс должной интенсивности. Принцип действия похож на электрокоагуляцию. Точечное воздействие высокой температуры приводит к свертыванию крови и отмиранию опухолевых клеток.
• Криодеструкция. Новый метод удаления гемангиомы с помощью критически низких температур. Участок сосудистого разрастания локально обрабатывают жидким азотом, после чего образуется пузырь, появляется корочка, и через две недели опухоль исчезает.
• Склерозирующая терапия. При лечении маленьких кавернозных гемангиом на лице успешно применяют склерозирующие препараты, которые вызывают внутри сосудов асептическое воспаление с последующим тромбозом просвета, спаданием стенок артерий и вен.

Последствия гемангиом

При быстром росте гемангиомы и отсутствии адекватного лечения возникают опасные осложнения. Всегда существует вероятность малигнизации. Это процесс перехода доброкачественной опухоли в рак, когда клетки не просто интенсивно растут, но также изменяют свою структуру, распространяясь по всему организму.

Внутренняя гемангиома больших размеров нарушает работу органов,вызывая печеночную, дыхательную или почечную недостаточность. Без её удаления существует высокий риск для жизни и здоровья ребенка.

Поверхностные образования могут быть подвержены изъязвлению и некрозу. Клетки отмирают, а опухоль становится воротами для инфекции. При этом может наблюдаться нагноение раны, что чревато возникновением сепсиса – бактериального заражения крови.

Если большая гемангиома находится в опорно-двигательной системе, она может привести к разрушению костей, возникновению сколиоза, выраженного болевого синдрома. Чтобы предупредить инвалидизацию ребенка, необходимо срочно делать операцию.

Все вышеперечисленные последствия легко предупредить, если вовремя записаться к врачу и провести комплексное обследование. В клинике Into-Sana Ваш ребенок будет находиться под патронажем опытных специалистов, которые сохранят его здоровье и выберут наилучший метод терапии. Не занимайтесь самолечением, обратитесь за качественной медицинской помощью при возникновении любых симптомов болезни.

Непаразитарные кисты печени — симптомы, современные методы диагностики и лечения

Непаразитарная киста печени (НКП) относится к доброкачественным очаговым образованиям печени и представляет собой полость в печени, заполненную жидкостью.

В настоящее время непаразитарные кисты печени выявляются у 5–10 % населения. При этом у женщин они встречаются в 3–5 раз чаще. Заболевание, как правило, развивается в период между 30 и 50 годами жизни.

Выделяют истинные и ложные кисты. Истинные кисты отличаются от ложных наличием на внутренней поверхности эпителиального покрова из цилиндрического или кубического эпителия. Ложные кисты развиваются обычно после травмы.

Причины заболевания

Причины возникновения НКП до настоящего времени до конца не выяснены. В настоящее время преобладает мнение, что кисты печени возникают из аберрантных желчных ходов, т. е. во время эмбрионального развития не происходит подключения к системе желчных путей отдельных внутридольковых и междольковых желчных ходов. Возможно возникновение кист печени при приеме некоторых лекарственных препаратов (эстрогены, пероральные контрацептивы).

Записаться на консультацию

Первая консультация бесплатно!

Симптомы заболевания

Клиническая картина НКП, как правило, скудна и неспецифична. Чаще всего кисты печени случайно выявляются при УЗИ органов брюшной полости. Проявления болезни зависят от размера кисты, ее локализации, а также от воздействия кисты на соседние органы. Увеличение кисты приводит и к атрофическим изменениям ткани печени.

Наиболее распространенной жалобой при солитарных кистах печени является боль в верхнем правом квадранте или в эпигастральной области. Боль во многих случаях носит постоянный характер. Пациенты также отмечают быстро наступающее чувство насыщения и дискомфорт в животе после приема пищи.

УЗИ сосудов нижних конечной со скидкой 20% + скидка 50% на прием сосудистого хирурга

Консультация ЛОР-хирурга с эндоскопическим обследованием перед операцией за 1500р

Подарки всем! Особые условия для покупателей и предъявителей подарочных сертификатов

Пластическая хирургия (маммопластика и абдоминопластика) со скидкой 20%

Скидки на компьютерную томографию до 30%

Скидка 20% на лазерное удаление сосудистых звездочек на теле и лице

Консультации ведущих врачей Госпитального центра за 1990р (вместо 3800р)

Подарки всем! Особые условия для покупателей и предъявителей подарочных сертификатов

Есть вопросы?

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Осложнения

Наиболее распространёнными осложнениями НКП являются нагноение, кровотечение в полость кисты, разрыв стенки, портальную гипертензию, механическую желтуху, печеночную недостаточность. При разрыве кисты возможны вторичная инфекция, образование наружных и внутренних свищей, перекрут ножки кисты. Эти осложнения встречаются в 5% случаев. Злокачественные перерождения наблюдаются редко.

Диагностика

НКП в первую очередь следует дифференцировать с паразитарными кистами. Для этого выполняют специфические серологические исследования крови (реакция непрямой гемагглютинации и иммуноферментного анализа на эхинококкоз). В ряде случаев возникает необходимость дифференциальной диагностики с гемангиомой, цистоаденомой, ретроперитонеальными опухолями, опухолями кишки, брыжейки, поджелудочной железы, водянкой желчного пузыря и метастатическими опухолевыми поражениями печени. 

Лечение

В связи с реальной возможностью развития осложнений: разрыва кист, инфицирования и кровоизлияния в просвет кисты, кисты печени подлежат хирургическому лечению. Кроме того, быстро растущие крупные кисты приводят к нарушению функций печени вследствие атрофии и замещения печеночной паренхимы кистозным образованием. Среди операций наиболее часто используют резекцию печени, перицистэктомию и вылущивание кисты.

Операции

В последние годы широкое распространение получили транспариетальные пункции кист под контролем УЗИ или КТ. После аспирации содержимого в просвет кисты вводят 96%-й раствор этилового спирта для склерозирования внутренней оболочки кисты. Эта операция эффективна при размере кисты до 5 см. Если нет эффекта от данных способов лечения или киста имеет больший размер, показана операция — лапароскопическое иссечение участка кисты с последующей деэпителизацией внутренней оболочки кисты аргонусиленной плазмой или расфокусированным лучом лазера. Аналогичная тактика используется и при поликистозе печени. При осложненном поликистозе печени (нагноение, кровотечение, озлокачествление, сдавление крупными кистами желчных путей, воротной или полой вены) показано оперативное лечение. Обычно выполняют фенестрацию (вскрытие выступающих над поверхностью печени кист) с последующей деэпителизацией внутренней оболочки кисты.

Наши ведущие специалисты

Преимущества Госпитального центра

Индивидуальная схема лечения для каждого пациента

Для каждого пациента в обязательном порядке, ещё на догоспитальном этапе, разрабатывается индивидуальная схема лечения, с учетом всех особенностей организма: возраста, состояния здоровья, анамнеза заболевания и т. д. – данный подход позволяет минимизировать риски как во время операции, так и в послеоперационном периоде, и как следствие, обеспечить максимально быструю реабилитацию при минимальном сроке нахождения в стационаре.

Мультидисциплинарный подход

Медицинский персонал Госпитального центра представляет собой единую команду, составленную из врачей – экспертов разной специализации, что позволяет осуществлять мультидисциплинарный подход. Мы лечим пациента, видя перед собой не список имеющихся у него заболеваний, а человека, проблемы которого взаимосвязаны и взаимообусловлены. Предпринимаемые лечебные меры всегда направлены на общее улучшение здоровья, самочувствия и качества жизни больного, а не исчерпываются устранением симптомов конкретного заболевания.

Оперативное лечение любого уровня сложности

Оперирующие врачи Госпитального центра владеют передовыми и высокотехнологичными способами выполнения операций. Сочетание высокой квалификации врачей и инновационного оборудования позволяет проводить оперативное лечение самого высокого уровня сложности.

Высокотехнологичные, малоинвазивные методы лечения

Основу методологии лечения, проводимого в Госпитальном центре, составляют принципы минимизации рисков для пациента и максимально быстрой реабилитации.

Осуществление подобного подхода возможно только при использовании самых высокотехнологичных методик, современного оборудования и применения последних достижений медицинской науки.

Квалификация врачей в сочетании с современным оборудованием позволяет нам успешно реализовывать данный подход к лечению.

Fast-track хирургия

Fast-track — это комплексная методика, позволяющая свести к минимуму сроки пребывания пациента в стационаре без ущерба качества лечения.

В основе подхода лежит минимизация хирургической травмы, снижение риска послеоперационных осложнений и ускоренное восстановление после хирургических операций, что обеспечивает нашим пациентам минимальное время пребывания в стационаре.

Даже такие сложные операции, как, например, холецистэктомия, благодаря данному подходу требуют пребывания в стационаре не более 3-х дней.

Персональное врачебное наблюдение в послеоперационном периоде

Для полного исключения развития возможных осложнений ранний послеоперационный период все пациенты, независимо от сложности операции, проводят в отделении реанимации под индивидуальным наблюдением врача-реаниматолога.

Перевод пациента в палату осуществляется только при полном отсутствии даже минимально возможных рисков.

Информирование родственников 24/7

Мы максимально открыты и проявляем заботу не только о пациенте, но и его близких. Информация о состоянии здоровья пациентов предоставляется родственникам семь дней в неделю, 24 часа в сутки.

Посещение пациентов так же возможно в любое удобное время.

Высококомфортабельные одно- и двухместные палаты

К услугам пациентов просторные комфортабельные палаты одно- и двухместного размещения, оборудованные всем необходимым для отдыха и восстановления.

В детском отделении наши маленькие пациенты размещаются совместно с родителями.

Налоговый вычет

Согласно налоговому законодательству РФ каждый пациент имеет право на компенсацию до 13% от суммы, потраченной им на свое лечение, а так же лечение близких родственников.

Наши специалисты подготовят для вас пакет документов для налоговой инспекции на возврат 13% от суммы расходов на лечение, а так же дадут рекомендации по различным способам взаимодействия с налоговой инспекцией.

Контакты

+7 (499) 583-86-76

Москва, улица Бакунинская, дом 1-3
Ближайшая станция метро: Бауманская

Гемангиома печени — что это такое и чем опасна? Причины возникновения, лечение

Если вас интересует диагноз «гемангиома печени», что это такое и какое лечение назначается больному — ищите ответы на вопросы в данной статье. Это доброкачественное образование, сформированное дегенеративным скоплением кровеносных сосудов. Патология формируются ещё на этапе утробного развития, что позволяет отнести её к классу врождённых заболеваний.

Классификация

• Каверзнозная. Состоит из специфических полостей, заполненных плазмой крови и окружённых плотной капсульной оболочкой.
• Капиллярная. Множественные очаговые образования из переплетения мелких сосудов, формирующих несколько кровеносных потоков.

Причины

• Основным фактором, влияющим на риск развития заболевания, является генетическая аномалия. Шанс наличие патологии у взрослых людей составляет 6 %.
• Спровоцировать развитие гемангиомы может переизбыток у матери таких гормонов, как прогестерон и эстроген.
• Причины появлений новообразования также могут крыться в приёме гормональных препаратов во время беременности.

Симптомы

• Небольшая гемангиома печени (до 6 см) не влечёт за собой никакие симптомы и не доставляет дискомфорта, что затрудняет её обнаружения и лечение.
• Так как опухоль быстро растёт в старшем возрасте, то в 40-50 лет возникают болезненные ощущения и чувство сдавленности в районе желудка.
• В редких случаях может провоцировать развитие желтухи и повышение кровяного давления в области воротной вены.

Диагностика

Гемангиома как левой, так и правой доли печени опасна тем же, чем опасна и любая доброкачественная опухоль: разрыв и последующее внутреннее кровотечение, а также трансформация в злокачественное образование. Поэтому своевременно обнаружение и лечение имеет большое значение.

Наиболее эффективным методом выявления данного заболевания является компьютерная и магнитно-резонансная томография, которые позволяют определить точную локализацию и характер гемангиомы. Мелкие сосудистые уплотнения могут быть диагностированы при помощи ангиографии и анализа крови.

Лечение

Маленькая гемангиома печени, причины возникновения которой были рассмотрены выше, не наносит вреда организму и не требует лечения. В случае разрастания сосудистого уплотнения, оно удаляется в ходе оперативного вмешательства. Но операция становится невозможной, если поражены обе доли. В таком случае проводится медикаментозное лечение, основывающееся на индивидуальном гормональному курсе. Также скопление сосудов может быть разрушено при помощи лазера, радиолучевой терапии или электрокоагуляции.

Профилактика

Существует мнение, что причины возникновения гемангиномы в большинстве случаев заключатся в перенесённой матерью во время беременности ОРВИ. Поэтому в качестве профилактических мер для ребёнка носящая его мать должна максимально защитить себя от данного типа инфекций.

Чтобы не позволить образованию трансформироваться в злокачественную опухоль, необходимо придерживаться строгой диеты, исключив из рациона жирную, солёную, острую и жареную пищу и чаще употреблять рыбу, молоко, печень и все продукты, содержащие витамин B12, который очень полезен для здоровья печени.

Гемангиома относится к наиболее частым доброкачественным новообразованиям печени

Гемангиома относится к наиболее частым доброкачественным новообразованиям печени, происхождение которой до сих пор остается загадкой для врачей. По мнению некоторых специалистов, гемангиома относится к врожденным заболеваниям, поскольку некие локальные нарушения развития сосудов печени начинаются еще в эмбриональном периоде. Однако большинство из найденных в раннем детском возрасте гемангиом подвергаются регрессии и могут самопроизвольно исчезнуть в течение нескольких лет. Возможными, но недоказанными причинами гемангиомы являются перенесенная травма, инфекционные процессы, частые гормональные перестройки организма (лечение стероидами, эстрогенами, беременность). Возможно, поэтому у женщин (в возрасте 30 — 50 лет) опухоль встречается в 8 раз чаще, чем у мужчин. В настоящее время отсутствуют сведения о возможности перерождения гемангиомы в злокачественную опухоль.

Гемангиомы чаще бывают кавернозными, напоминающими «кровяные озера», представлены одиночными очагами и, как правило, не достигают больших размеров (не более 5 — 8 см). В некоторых случаях (до 10%) может наблюдаться множественное и обширное поражение печени, получившее название гемангиоматоз. Непосредственно от размеров опухоли, ее локализации и наличия осложнений зависит клиническая картина заболевания. В самом начале развития болезни, а то и на протяжении всей жизни человека ничего не беспокоит, и очень часто гемангиома печени является случайной находкой при выполнении УЗИ органов брюшной полости по другому поводу или, как говорится, на всякий случай. Лишь достигая значительных размеров (до 10 и более сантиметров), гемангиома проявляет себя неспецифичными симптомами — постоянной или преходящей тупой болью, чувством тяжести и распирания в верхних отделах живота. В случае сдавления опухолью рядом расположенных органов могут возникать чувство раннего насыщения, тошнота, рвота, изжога и горечь во рту, вздутие живота, нарушение стула, желтушное окрашивание кожи и склер. Симптомы общего недомогания связаны со слабостью, чрезмерной потливостью (преимущественно ночью), снижением работоспособности, повышенной утомляемостью.

Для диагностики используется широкий спектр диагностических тестов, позволяющих распознать гемангиому. Первоначальным методом диагностики всегда является ультразвуковое исследование, которое абсолютно безопасно для пациента и в то же время весьма информативно. Обнаружение во время УЗИ образования, похожего на гемангиому, является основанием для проведения других исследований — компьютерной или магнитно–резонансной томографии, радиоизотопного сканирования, ангиографии. Пункционную биопсию образования проводить опасно, поскольку высок риск развития смертельного внутрибрюшного кровотечения.

Наиболее частым и грозным осложнением гемангиомы является спонтанный (на фоне полного благополучия) или спровоцированный (например, закрытой травмой живота) разрыв гемангиомы, сопровождающийся массивным внутрибрюшным кровотечением. В других случаях развивается тромбоз сосудистого образования, при котором отмечаются появление или усиление боли в правом подреберье, повышение температуры тела, озноб, потливость, увеличение размеров печени. Редким осложнением является сдавление нижней полой вены, сопровождающееся отеком нижних конечностей.

Как правило, гемангиома печени небольших размеров, не имеющая клинических проявлений и не беспокоящая пациента, какого–либо лечения не требует при уверенности в правильности поставленного диагноза. В подобной ситуации человеку рекомендуется избегать травм и периодически (1 — 2 раза в год) наблюдаться у врача с выполнением всего необходимого перечня диагностических мероприятий. С другой стороны, быстрый рост опухоли, симптоматическое течение заболевания и реальная угроза тяжелых осложнений иногда заставляют хирургов прибегать к более активной тактике лечения. В настоящее время применяются как щадящие (селективная эмболизация сосудов печени, радиочастотная деструкция), так и более травматичные хирургические вмешательства.

Гемангиома сама по себе не относится к опасным заболеваниям — чаще всего люди живут с ней до глубокой старости. Вопрос о выборе тактики лечения пациентов при неосложненном течении заболевания по–прежнему остается без ответа.

Владимир ХРЫЩАНОВИЧ, доктор медицинских наук.

Советская Белоруссия № 103 (24985). Четверг, 2 июня 2016

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

Гигантских кавернозных гемангиом печени: влияние оперативного вмешательства на исход | Врожденные пороки | JAMA Surgery

Гипотеза Выбор оперативной техники резекции гигантских кавернозных гемангиом печени влияет на результат.

Дизайн Серия кейсов.

Настройка Третичная гепатобилиарная хирургия — служба трансплантации печени.

Пациенты и вмешательства Пятьдесят два взрослых пациента, которым была выполнена резекция симптоматических гемангиом печени (38 [73%] в правой доле; средний диаметр 10.9 см) с помощью лобэктомии или энуклеации, с окклюзией притока Прингла или без нее.

Основные показатели результатов Переливание крови, заболеваемость, смертность и продолжительность госпитализации.

Результаты Возраст и пол пациентов, а также размер гемангиом были аналогичны пациентам, перенесшим лобэктомию и энуклеацию. Поражения правой доли чаще лечили энуклеацией, чаще применялась окклюзия притока; Требования к переливанию крови и длительность госпитализации были одинаковыми для обоих методов.Осложнения чаще возникали после лобэктомии. Смертей не было. В последние годы серии энуклеацию использовали у 22 (63%), а окклюзию притока — у 24 (69%) из 35 пациентов.

Выводы Результат связан с оперативным доступом, использованным для резекции гигантских кавернозных гемангиом печени. Хотя лобэктомия и энуклеация являются лечебными, энуклеация обеспечивает большее сохранение нормальной паренхимы печени и меньшее количество осложнений и является предпочтительной техникой для подходящих поражений.

Кавернозные гемангиомы — самые распространенные доброкачественные опухоли печени. ¹ Поражения, которые могут быть одиночными или множественными, считаются сосудистыми мальформациями, которые увеличиваются за счет эктазии, а не опухолевого роста. ² Поражения размером более 4 см называются гигантскими гемангиомами. ³

Хотя большинство гемангиом протекает бессимптомно и их можно безопасно лечить только при наблюдении, более крупные поражения могут вызывать множество симптомов и признаков, включая боль (в животе, спине или плечах), чувство полноты, раннее насыщение, тошноту, рвоту и лихорадку. Также может возникнуть синдром Касабаха-Мерритта с тромбоцитопенией, вторичной по отношению к захвату тромбоцитов внутри гемангиомы. Хирургическая резекция является единственным неизменно эффективным методом лечения и показана при симптоматических поражениях у пациентов с приемлемым хирургическим риском и поражениях, диагноз которых является сомнительным, несмотря на соответствующую предоперационную оценку. ²

До конца 80-х годов прошлого века резекция гемангиом выполнялась методом клиновидного иссечения или анатомической лобэктомии.Энуклеация была впервые описана Alper et al. ⁴ в 1988 г. и основана на макроскопическом наблюдении, что очаги поражения хорошо ограничены, а оболочка из сжатой ткани печени четко определяет границу между кавернозной тканью и нормальной паренхимой печени. ⁵ Предполагаемые преимущества энуклеации включают меньшую операционную кровопотерю и снижение риска утечки желчных протоков. ⁶ Настоящее исследование было предпринято для сравнения результатов хирургического удаления кавернозных гемангиом посредством энукуляции или лобэктомии в третичном гепатобилиарном центре.

Мы провели ретроспективный обзор записей всех пациентов, перенесших оперативную резекцию гемангиом печени одной хирургической бригадой в Центре трансплантологии Dumont-UCLA Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе в период с 1 января 1990 г. по 17 октября 2003 г. Показания к операции включали боль в животе, увеличивающуюся гемангиому, неопределенность диагноза и синдром Касабаха-Мерритта. Переменные, выбранные для анализа, включали возраст, пол, размер и расположение поражения, оперативный доступ, время операции, потребность в интраоперационном переливании крови, результаты патологического обследования, продолжительность госпитализации, заболеваемость и смертность.Затем пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от оперативного подхода (лобэктомия или энуклеация) для дальнейшего анализа. Данные были собраны в соответствии с требованиями нашего институционального наблюдательного совета.

Статистический анализ проводился с использованием критерия t для непрерывных переменных и критерия χ ² с поправкой Йейтса для категориальных переменных. Непрерывные переменные были выражены как среднее ± стандартное отклонение. Значение P менее 0,05 считалось значительным.

В нашей группе применяется стандартный оперативный доступ ко всем гепатобилиарным процедурам. Живот исследовали через шевронный разрез. Печень мобилизована путем разделения связочных прикреплений; При выполнении правой лобэктомии позаботились о сохранении левой треугольной связки. Гемангиома была идентифицирована, и решение о типе резекции было принято на основании местоположения поражения (ей) и размера по отношению к объему нормальной паренхимы.Чтобы уменьшить кровотечение при больших резекциях или энуклеациях, выполняли маневр Прингла, помещая сосудистый зажим без сдавливания через ворота печени. Приток прекращали не более чем на 20 минут, после чего зажим отпускали и печень перфузировала в течение 5 минут; при необходимости зажим снова накладывали. Не использовалась окклюзия притока для обеспечения ишемического прекондиционирования, а также полная изоляция сосудов, эксцизия ex situ и трансплантация.

После завершения оперативной резекции в ложе резекции часто помещали ножку сальника и вставляли закрытый отсасывающий дренаж для контроля утечки желчи.Профилактические антибиотики вводили в периоперационном периоде в течение 24 часов.

Мы применили стандартную технику, при которой приточные сосуды были перевязаны с последующей перевязкой печеночных вен и пересечением паренхимы. Для транссекции мы использовали различные устройства, включая электрокоагуляцию, кавитационный ультразвуковой хирургический аспиратор (CUSA; Valleylab, Boulder, Colo) и рассекающий герметик (TissueLink Medical Inc, Довер, Нью-Хэмпшир). Для идентифицированных кровеносных сосудов использовали шелковые или полипропиленовые лигатуры.После удаления паренхимы печени оставшиеся места кровотечения контролировали с помощью швов или гемостатических устройств, используемых во время разделения паренхимы. Раствор перекиси водорода в половинной концентрации был нанесен на поверхность паренхимы для выявления протекающих желчных корешков.

Что касается лобэктомии, окклюзия по Принглу применялась выборочно. Капсулу печени рассекали электрокоагулянтом, чтобы обозначить глубину резекции и инициировать развитие плоскости между гемангиомой и паренхимой печени.Плоскость спайности была усовершенствована электрокоагуляцией и тупым рассечением. Сосуды контролировали шелковыми или полипропиленовыми лигатурами. По завершении энуклеации сосудистый зажим удаляли с ворот, а оставшуюся полость уплотняли и сдавливали вручную. Затем полость обрабатывалась аналогично лечению паренхиматозного ложа после лобэктомии.

За исследуемый период 52 пациентам выполнено хирургическое удаление кавернозных гемангиом печени.Средний возраст составлял 48 лет (от 31 до 79 лет), 46 пациентов (88%) составляли женщины. Поражение было расположено в правой доле у ​​38 пациентов (73%) и в левой доле у ​​14 пациентов (27%). Гемангиомы были единичными у 45 пациентов (87%) и множественными у 7 (13%). Средний диаметр составлял 10,9 см (диапазон 3–23 см).

Резекция выполнена с энуклеацией у 27 пациентов и лобэктомией у 25 пациентов. Мы сравнили пациентов и поражения по оперативным методикам в таблице 1. Возраст и пол были одинаковыми в обеих группах.Поражения правой доли чаще лечили с помощью энуклеации, а поражения левой доли — с помощью лобэктомии. Выбор хирургической техники не зависел от количества или размера повреждений.

Операционные переменные и результаты сравниваются в таблице 2. Окклюзия притока Прингла использовалась гораздо чаще для энуклеации, чем для лобэктомии, тогда как холецистэктомия выполнялась с одинаковой частотой в обеих группах. Продолжительность окклюзии по Принглу, время операции, использование переливания крови и продолжительность госпитализации также были одинаковыми для обеих операционных техник.Никакая энуклеация не была преобразована в лобэктомию.

Смертей нет. Осложнения, которые возникли у 14 пациентов (27%), были значительно чаще после лобэктомии, чем после энуклеации. Осложнения энуклеации включали кишечную непроходимость, плевральный выпот и инфекцию мочевыводящих путей у 1 пациента. Осложнения лобэктомии включали подтекание желчи у 2 пациентов (потребовало повторной операции у 1), кишечную непроходимость у 3, повышенные показатели коагуляции, требующие введения фитонадиона (витамин K ₁ ), у 3 и раневую инфекцию, приступ стенокардии и лихорадку у 1 каждого.

При анализе по локализации гемангиомы в правой или левой доле, а не по оперативным методам, осложнения и время операции существенно не различались. Осложнения были обнаружены у 11 пациентов с поражением правой доли и у 3 пациентов с поражением левой доли (29% против 21%; P = 0,73). Время операции было больше для правой доли, но разница не достигла статистической значимости (194 ± 68 против 161 ± 68 минут; P =.13).

Анализ по периоду, в котором были выполнены операции, показал значительную эволюцию оперативных техник за 14 лет проведения серии (Таблица 3). Когда мы сравнили второй 7-летний период с первым, энуклеация заменила лобэктомию как доминирующий метод резекции. Точно так же окклюзия притока применялась один раз в более ранний период и более чем у двух третей пациентов в более поздний период.

Кавернозные гемангиомы встречаются с частотой 0.От 4% до 7,3% в серии вскрытий. ¹ Поражения преобладают у женщин и наблюдаются во всех возрастных группах, но чаще всего в третьем, четвертом и пятом десятилетиях жизни. Диагноз подтверждается результатами неинвазивных радиологических исследований. Лучшее исследование — динамическая магнитно-резонансная томография с контрастным усилением, поскольку она позволяет выявить более мелкие и / или множественные поражения. ⁷ Сцинтиграфия красных кровяных телец, меченных радионуклидами, выявляет более крупные очаги поражения и те, которые не примыкают непосредственно к кровеносным сосудам.Двухфазная компьютерная томография также является приемлемым тестом, но может не отличить гемангиому от злокачественной опухоли. Оперативная резекция показана при симптоматических поражениях и при тех случаях, когда диагноз установить невозможно.

Резекция гемангиомы печени была впервые описана Германом Пфанненштилем в 1898 году и остается единственным неизменно эффективным методом лечения. ⁸ Сообщалось, что лучевая терапия обеспечивает частичное уменьшение размера и облегчение симптомов, но имеет риски, включая лучевой гепатит, веноокклюзионную болезнь и гепатому. ⁹ Эмболизация печеночной артерии использовалась редко для плохих кандидатов на операцию, с некоторым успехом в уменьшении размера поражения. ¹⁰

В 1980 г. Starzl и соавторы ¹¹ сообщили о 15 резекциях гемангиом печени (10 анатомических и 5 широких) без летальности и низкой заболеваемости. Эти авторы рекомендовали оперативное обследование, а не пункционную биопсию, когда диагноз был сомнительным. Они также не рекомендовали использовать паллиативную артериальную эмболизацию или лигирование в пользу окончательного иссечения опытными хирургами печени.В ретроспективном обзоре Trastek et al. ^{, 12,} изучали естественное течение группы из 49 поражений размером более 4 см и показали, что безоперационное лечение было безопасным для бессимптомных гемангиом. Об успешном удалении с помощью анатомической резекции или клиновидного иссечения сообщалось и в других сериях. ^{8 , 13 , 14}

В 1988 г. Alper et al. ⁴ описали новую технику энуклеации гемангиомы путем рассечения в плоскости фиброзного расщепления между капсулой гемангиомы и окружающей нормальной тканью печени.Этот метод позволяет избежать резекции нормальной паренхимы печени и минимизировать повреждение кровеносных сосудов и желчных протоков.

В данной серии были проанализированы результаты для 52 пациентов, перенесших хирургическое удаление гигантских кавернозных гемангиом посредством энуклеации (27 пациентов) или лобэктомии (25 пациентов) в течение 14-летнего периода. Смертей не было. Осложнения, которые возникли у 14 пациентов (27%), были значительно более частыми и более серьезными после лобэктомии. Время операции было короче, а потребности в переливании были ниже в группе энуклеации, но эти различия не достигли статистической значимости.Во второй половине исследования энуклеация заменила лобэктомию как доминирующий метод резекции, и в большинстве случаев использовалась окклюзия притока Прингла.

Операционные серии, сравнивающие энуклеацию и лобэктомию, показаны в таблице 4. Первый сравнительный отчет Kuo et al. ⁶ обнаружил меньшую кровопотерю и меньшее количество осложнений в группе энуклеации. Последующие серии исследований подтвердили, что энуклеация может быть выполнена без летального исхода, меньшей кровопотери, устранения необходимости в окклюзии оттока печеночных вен и сохранения нормальной паренхимы печени. ²⁵ Большие поражения, занимающие большую часть доли или расположенные глубоко в паренхиме печени, могут быть трудными для удаления ядра, и их лучше лечить с помощью анатомической лобэктомии. ¹⁹

В недавнем отчете центра трансплантации гепатобилиарной и печени в Японии проанализирован опыт 1056 последовательных резекций печени у 915 пациентов. ²⁶ Смертности не было, но общая заболеваемость (39%) и большая заболеваемость (5,6%) предполагают, что при доброкачественных опухолях следует использовать менее радикальные процедуры, если это возможно.

Хотя наши данные показывают, что гемангиомы можно лечить с помощью лобэктомии или энуклеации с отличными результатами, наша текущая практика в большинстве случаев способствует энуклеации, поскольку мы находим необходимость в лобэктомии редко, даже при поражениях правой доли в задних отделах. Окклюзия Pringle сводит к минимуму оперативную кровопотерю во время рассечения. Анатомическая резекция в настоящее время применяется в первую очередь для поражений, которые занимают большую часть 2 и 3 сегментов, а также для тех, диагноз которых не определен.

Наш и опыт других позволяют определить современную стратегию лечения кавернозных гемангиом печени.Большинство из них протекает бессимптомно, без возможности злокачественного новообразования или предрасположенности к разрыву или другим осложнениям, и их можно безопасно лечить только под наблюдением. При симптоматических поражениях или при сомнительном диагнозе рекомендуется оперативная резекция, которая может быть выполнена посредством простой энуклеации или анатомической лобэктомии. Энуклеация предпочтительна, когда это возможно, поскольку она сохраняет паренхиму печени и сводит к минимуму осложнения. Лобэктомия применяется при поражениях, которые не могут быть безопасно энуклеированы.

Стивен К.Stain, MD, Нэшвилл, Теннесси: Как и ожидалось, авторы из Центра трансплантологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе сообщили об отличных клинических результатах. Чтобы кратко рассмотреть эту серию, они пролечили 52 пациента с гигантскими гемангиомами в течение 14 лет без смертельного исхода. Они очень требовательны к анализу собственных осложнений, которые составили 27%, и включают такие осложнения, как кишечная непроходимость или необходимость введения витамина К в послеоперационном периоде. На протяжении всей этой серии они эволюционировали до своей нынешней практики, в которой энуклеация предпочтительнее лобэктомии и используется окклюзия Прингла для минимизации оперативной кровопотери.Полное исключение сосудов никогда не применялось.

Трудно критиковать их методы, их результаты или рекомендации, вытекающие из этого анализа. У меня есть несколько вопросов к доктору Хиатту. В рукописи вы указываете 4 показания к операции: боль в животе, увеличивающаяся гемангиома, неопределенность диагноза или синдром Касабаха-Мерритта. Какова была доля пациентов, которых лечили из-за расширяющегося поражения или неопределенности диагноза? Насколько вам нужно увеличить размер, прежде чем вы порекомендуете резекцию? Вы рекомендуете наблюдение за всеми бессимптомными пациентами независимо от их размера? И наконец, хотя в этой серии статей основное внимание уделялось не этому, вы можете дать нам представление о знаменателе? Сколько бессимптомных пациентов не оперировали?

Теодор X.О’Коннелл, Мэриленд, Лос-Анджелес, Калифорния: Номер один касается показаний. Когда они упомянули, что большинство гемангиом протекает бессимптомно, это, безусловно, правда. Несмотря на то, что мы говорим о 4 см как о гигантских размерах, это всего лишь общепринятое мнение. Это не значит, что нужно резецировать 4-сантиметровые. Большинство из них протекают бессимптомно и не беспокоят пациентов. Что касается бессимптомных пациентов, насколько тщательно вы ищете другие причины их симптомов? У скольких пациентов после удаления гемангиомы симптомы исчезли? Было ли что-то еще, что вызывало их симптомы, но виной тому была гемангиома?

Во-вторых, хотя это и интересно, это сравнение типа яблок и апельсинов.Это не рандомизированное проспективное исследование. Во-первых, у вас проблема со временем. Большинство лобэктомий делали на ранних этапах, когда были другие техники, возможно, послеоперационный уход и так далее. Позже возникла энуклеация, поэтому время имеет значение. Другое дело, что я не думаю, что кто-либо из нас пытается делать формальную лобэктомию при любом виде гемангиомы. Это не злокачественное новообразование. Нам не нужен запас. Возможно, мы можем назвать это лобэктомией, но на самом деле это очень ограниченная резекция, то есть энуклеация.Однако не все гемангиомы можно лечить с помощью энуклеации из-за размера и расположения. Очевидно, что когда выполняется формальная лобэктомия, это часто связано с тем, что гемангиома настолько велика, что действительно требует лобэктомии, поскольку гемангиома заполняет всю долю. Здесь много сравнений типа яблоко-апельсин.

Следующий вопрос по осложнениям. Несмотря на то, что есть разница в осложнениях, многие из них не выглядят так, как будто они связаны с хирургией печени.Они связаны с хирургией в целом, кишечной непроходимостью, раневой инфекцией и т. Д., Так что это не осложнение лобэктомии как таковое. Утечка желчи может быть осложнением операции на печени, но, безусловно, другие могут быть осложнением любой операции, так как же можно винить лобэктомию или энуклеацию?

Четвертый пункт заключается в том, что как при лобэктомии, так и при энуклеации требовалось переливание от 3 до 4 единиц. Используете ли вы хранитель клеток, чтобы сократить объем крови из банка, потому что, очевидно, это не злокачественная опухоль, и это может быть место, где можно использовать хранители клеток.

Роберт С. Лим, доктор медицины, Сан-Франциско, Калифорния: Не могли бы авторы прокомментировать роль селективной эмболизации в подготовке пациента к операции для минимизации кровопотери? Когда мы, хирурги, оперируем печень, одной из основных проблем является кровотечение. Если можно выборочно эмболизировать гемангиому, энуклеация или лобэктомия могут быть немного безопаснее.

Лоуренс Д. Вагман, доктор медицины, Дуарте, Калифорния: Мне приходит в голову, что много раз, когда вы оцениваете пациентов на предмет доброкачественных заболеваний, таких как боль в правом верхнем квадранте, у них оказывались камни в желчном пузыре.Затем вы случайно обнаруживаете гемангиому размером 3 или 4 см. Интересно, как бы авторы поступили с этим конкретным пациентом, если симптомы могут быть от одного или от обоих.

Нэнси Л. Ашер, доктор медицины, доктор философии, Сан-Франциско: У меня также был вопрос о боли и последующем наблюдении за этими пациентами. Когда боль является основным показанием для удаления этих поражений, я видел несколько пациентов, у которых были большие поражения правой доли и небольшие поражения левой доли. Пациентам проводится резекция поражения правой доли, и поражение левой доли начинает немного увеличиваться.Каковы ваши дальнейшие действия с этими пациентами и что происходит, когда тот же пациент снова возвращается к вам с жалобами на боли в животе?

Брюс Э. Стабайл, доктор медицины, Торранс, Калифорния: Авторы хорошо продемонстрировали безопасность и эффективность энуклеации перед лобэктомией, но я думаю, что мы могли бы взглянуть на всю эту проблему с несколько иной точки зрения, и это было бы больше с основание намерения лечить. Тогда возникает вопрос, были ли энуклеированы какие-либо поражения, которые в ретроспективе следовало лечить лобэктомией из-за неправильного предоперационного диагноза, и были ли такие пациенты неадекватно пролечены энуклеацией?

Пол Д.Hansen, MD, Portland, Ore: Конечно, большинство этих поражений в этой статье были довольно большими, и такая техника, как радиочастотная абляция, не сыграла бы большой роли, но видите ли вы потенциальную роль абляции у симптомных пациентов с меньшее поражение?

Dr Hiatt: Я хотел бы также отметить, что это серия доктора Бусуттила. Я беру на себя ответственность за научную презентацию, но не могу доверять оперативным результатам.

Сначала на вопросы доктора Стейна, на которые я отвечу в группе.Что касается показаний к операции и проблемы боли, есть старая пословица, что если вы оперируете из-за боли, вы найдете именно это. Доктор Стейн спросил, какой процент пациентов лечили из-за расширяющегося поражения или неуверенности в диагнозе. У нас нет точных цифр, но подавляющее большинство были направлены из-за абдоминальных симптомов, чаще всего из-за боли в животе. Неопределенность диагноза была редкостью. Наша практика — справочная; большинство пациентов были обследованы гепатологами и часто хирургами и отправлены на серьезное рассмотрение для оперативного обследования.Это не значит, что мы прооперировали каждого пациента, но это скорее наклон серии, чем выборка большой группы пациентов, у которых случилась гемангиома.

Д-р О’Коннелл сделал очень важное замечание в связи с вопросом д-ра Стейна об увеличении размера, необходимом для рекомендации резекции. Точка зрения доктора О’Коннелла заключалась в том, что, хотя 4 см определяется как гигантский, на самом деле средний диаметр в нашей серии был почти 11 см, а 4-сантиметровое поражение, обнаруженное случайно, в большинстве случаев лучше не трогать.Сообщенные поражения являются симптоматическими и в большинстве случаев имеют размер 10 см и более.

Мы рекомендуем наблюдение за бессимптомными очагами независимо от их размера. Поражения могут расширяться из-за кровотечения в опухоль, но имеют минимальный риск разрыва. В случае разрастания очагов, размер которых приближается к 10 см, мы рекомендуем обследование.

Некоторых пациентов оперируют для того, что мы называем «душевным спокойствием», что, очевидно, следует использовать очень избирательно.Есть пациенты, которых направляют, потому что им сказали, что у них опухоль печени, и они зациклены на идее, что это что-то, что может перерасти в рак. Это не относится к делу; злокачественного перерождения не происходит, но иногда их невозможно отговорить от этого представления.

Доктор Стейн спросил, сколько бессимптомных пациентов наблюдаются без операции. У меня нет этого номера.

У доктора О’Коннелла был ряд вопросов об оперативных показаниях.Он подчеркнул важность того, что вы должны очень разумно искать другие причины боли в животе у этих пациентов и быть абсолютно уверенными в том, что вы исключили все другие идентифицируемые или излечимые причины до удаления гемангиомы.

Мы наблюдаем за всеми пациентами, и стойкость симптомов была редкостью. Иногда наблюдались пациенты с новыми гемангиомами.

Доктор О’Коннелл, это были анатомические лобэктомии, как подробно описано в рукописи.Что касается осложнений, мы постарались быть максимально инклюзивными. Критическим моментом является то, что утечка желчи является осложнением лобэктомии. У нас не было подтекания желчи после энуклеации, и, насколько мне известно, об этом не сообщалось в литературе. Таким образом, можно провести различие между осложнениями лобэктомии и энуклеации.

Что касается переливания, единицы показаны у пациентов, которым было проведено переливание. В целом было перелито небольшое количество пациентов.У этих пациентов мы не использовали клеточную заставку. Это может быть случайный пациент, например, повторная операция, когда можно ожидать большой кровопотери и использовать клеточную заставку. В нашей практике не принято делать это регулярно.

Д-р Лим спросил о роли избирательной эмболизации. Хотя для этого может быть место в большой гемангиоме, возможно, при множественных гемангиомах, мы не использовали это в нашей серии исследований.

Доктор Вагман спросил о небольшом поражении, случайно обнаруженном у пациента желчного пузыря.Чаще всего мы лечим желчевыводящие пути и оставляем гемангиому в покое. Но если поражение находится на капсуле печени, даже если оно небольшое, мы склонны отдавать предпочтение энуклеации, потому что считаем, что они имеют склонность вызывать симптомы.

Доктор Ашер спросил о проблеме пациента, у которого была резекция поражения правой доли и который вернулся с поражением левой доли и болями в животе. Я имею в виду свои комментарии о размере поражения и разумную попытку определить другие причины боли в животе.

Д-р Стабиле спросил о намерении лечить и следовало ли ретроспективно удалять любые энуклеации с помощью лобэктомии. Мы не видели такого пациента в этой серии; это не должно происходить при правильном оперативном подборе и технике.

Наконец, вопрос от доктора Хансена о радиочастотной абляции. Мы делаем РЧА онкологическим больным, но не имеем опыта работы с этой техникой при гемангиомах. Любые виды пункционной биопсии этих поражений не приветствуются из-за риска кровотечения.

Переписка: Джонатан Р. Хиатт, доктор медицины, Центр трансплантации Дюмон-Калифорнийского университета, Отделение трансплантации печени и поджелудочной железы, Медицинская школа Дэвида Геффена при Калифорнийском университете, 650 CE Young Dr South, 77-120 CHS, Box 957054, Лос-Анджелес, Калифорния ^{-7054 (jhiatt@mednet. ucla.edu).}

Принята к публикации 9 апреля 2004 г.

Этот документ был представлен на 75-м ежегодном собрании хирургической ассоциации Тихоокеанского побережья; 15 февраля 2004 г .; Мауи, Гавайи; и публикуется после экспертной оценки и проверки.Обсуждения, которые следуют за этой статьей, основаны на первоначально представленной рукописи, а не на исправленной рукописи.

1.Окснер JLHalpert B Кавернозная гемангиома печени. Хирургия. 1958; 43577-582PubMedGoogle Scholar2. Николс III. FCvan Heerden JAWeiland LH Доброкачественные опухоли печени. Surg Clin North Am. 1989; 69297-314PubMedGoogle Scholar4.Alper А.А.риогул OEmre Австралии AOkten A Лечение гемангиом печени энуклеацией. Arch Surg. 1988; 123660-661PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Baer HUDennison ARMouton WStain SCZimmerman ABlumgart LH Энуклеация гигантских гемангиом печени: технические и патологические аспекты запущенной процедуры. Ann Surg. 1992; 216673–676PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Куо PCLewis WDJenkins Р.Л. Лечение гигантских гемангиом печени методом энуклеации. J Am Coll Surg. 1994; 17849-53PubMedGoogle Scholar8.Шварц SIHusser WC Кавернозная гемангиома печени: единый отчет о 16 резекциях. Ann Surg. 1987; 205456-465PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Нисида OSatoh НАлам А.С.Учино J Эффект перевязки печеночной артерии при неоперабельной кавернозной гемангиоме печени. Am Surg. 1988; 54483-486PubMedGoogle Scholar10.Peveretos ППанусопулос D Гигантская кавернозная гемангиома печени: лечение перевязкой печеночной артерии. J Surg Oncol. 1986; 3148-51PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Starzl TEKoep LJWeil III р и другие. Эксцизионное лечение кавернозной гемангиомы печени. Ann Surg. 1980; 19225-27PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Trastek В.Фван Хеерден Я.Шиди II PFAdson М.А. Кавернозные гемангиомы печени: резектировать или наблюдать? Am J Surg. 1983; 14549-53PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Lise MФельтрин GDa Pian ПП и другие.Гигантские кавернозные гемангиомы: диагностика и хирургические стратегии. World J Surg. 1992; 16516-520PubMedGoogle ScholarCrossref 16. Петри AKaracsonyi SNagy K Хирургическое лечение кавернозных гемангиом печени. Langenbecks Arch Chir. 1993; 378322-324PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Farges ODaradkeh SBismuth H Кавернозные гемангиомы печени: есть ли показания к резекции? World J Surg. 1995; 1919-24PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Duron JJKeilani KJost JLBarrat C Гигантские кавернозные гемангиомы печени у взрослых: энуклеация под избирательным контролем притока крови. Am Surg. 1995; 611019-1022PubMedGoogle Scholar19.Pietrabissa Агиулианотти PCampatelli А и другие. Ведение и наблюдение за 78 гигантскими гемангиомами печени. Br J Surg. 1996; 83915-918PubMedGoogle ScholarCrossref 20. Weimann ARinge Б.Клемпнауэр J и другие.Доброкачественные опухоли печени: дифференциальный диагноз и показания к операции. World J Surg. 1997; 21983-990дискуссия, 990-991.PubMedGoogle ScholarCrossref 21. Demiryurek Халабаз OAgdemir D и другие. Симптоматическая гигантская кавернозная гемангиома печени: безопасный ли метод энуклеации? единый отчет учреждения. HPB Surg. 1997; 10299-304PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Gedaly Р.Помпоселли JJPomfret Э.Льюис WDJenkins RL Кавернозная гемангиома печени: анатомическая резекция vs энуклеация. Arch Surg. 1999; 134407-411PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Popescu ICiurea SBrasveanu V и другие. Повторный обзор гемангиомы печени: текущие показания к хирургическому вмешательству, технические аспекты, результаты. Гепатогастроэнтерология. 2001; 48770-776PubMedGoogle Scholar25.Yoon С.С.Чарный CKFong Y и другие. Диагностика, лечение и исходы 115 пациентов с гемангиомой печени. J Am Coll Surg. 2003; 197392-402PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Имамура HSeyama YKokudo N и другие. Одна тысяча пятьдесят шесть гепатэктомий без летального исхода за 8 лет. Arch Surg. 2003; 1381198-1206PubMedGoogle ScholarCrossref

Естественное течение гемангиом печени как ориентир для хирургического вмешательства | Egypt Liver Journal

Популяция исследования

Это комбинированное ретроспективное и проспективное исследование с апреля 2014 года по март 2020 года с участием 186 взрослых пациентов (54 мужчин и 132 женщины) с 244 очагами гемангиомы печени.Средний возраст пациентов составлял 45 лет, а диапазон — 18–68 лет.

Критерии включения пациентов

Взрослые пациенты (возраст старше 18 лет) с гемангиомой печени.

Критерии исключения пациентов

Исключались пациенты моложе 18 лет, женщины, получающие оральные контрацептивы, и пациенты, получавшие лечение от гемангиом.

Последующее наблюдение проводилось для определения точного места, размера, количества, скорости роста поражений и их тенденции вызывать симптомы или осложнения.Диагностика гемангиом проводилась на основании типичных результатов ультразвукового исследования, а пациентам с атипичными проявлениями выполнялась расширенная компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

Пациенты были разделены на две возрастные группы: 18–45 лет и> 45 лет. Регистрировались данные относительно пола, возраста, диаметра опухоли и периода наблюдения. Максимальный диаметр использовался для оценки размера опухоли. Изменение роста опухоли выражали в мм / год. Ультразвуковые исследования всем пациентам проводились каждые 6 месяцев не менее 2 раз после постановки диагноза.

Период наблюдения от 12 до 24 месяцев проводился в амбулаторных условиях с повторными УЗИ и исследованиями крови (общий анализ крови, тесты протромбинового времени и функции печени) каждые 6 месяцев. Гигантские гемангиомы были определены в текущем исследовании как гемангиомы диаметром> 10 см [7].

Письменная форма согласия заполнялась каждым пациентом после подробного объяснения исследования и плана ведения.

Исследование было одобрено Комитетом по этике нашего института.

Дизайн исследования

Комбинированное ретроспективное и проспективное исследование было проведено с участием 186 взрослых пациентов (старше 18 лет) с 244 гемангиомами печени, обратившихся в поликлиники, 54 мужчин и 132 женщины. Последующее наблюдение проводилось для определения точного места, размера, количества, скорости роста поражений и их тенденции вызывать симптомы или осложнения.

Imaging proctocol

Ультразвуковое исследование проводилось с помощью ультразвукового сканера (EPIQ 7 Machine-Philips ultrasound).Ультрасонография всей паренхимы печени проводилась с использованием нескольких доступов для визуализации, и во время обследования использовались многие прикладные методы (диагональный подреберный, подреберный продольный, сагиттальный и поперечный, правые межреберные боковые планы). Выбор плоскостей зависит от доступности поражения ультразвуковым лучом внутри брюшной полости вдали от ребер и газов, содержащих внутренние органы.

КТ-исследование выполнено на компьютерном томографе (Aquilion PRIM-Canon Medical). Трехфазное КТ-сканирование печени выполнялось при 120 квп и 200–250 мАс.Пациенты голодали в течение 5 часов перед процедурой, затем им вводили неионный в / в контраст 1,5 мл / кг с дозой от 80 до 100 мл. Подготовка пациента также включала введение 1000 мл воды за 30–60 мин до исследования в качестве перорального контраста. Сначала мы сканируем всю печень перед введением в / в контрастного вещества (неконтрастные изображения), затем после введения внутривенного контрастного вещества сканировали печень в артериальной фазе в течение 15–35 с, портал сканировали в течение 60–70 с, венозная фаза в течение 70–90 с и отложенное сканирование через 5–10 мин).

МРТ-исследование выполнено на МРТ-сканере (Ingenia Philips Medical Systems). Техника МРТ требует многократных последовательностей и многократной визуализации после введения контраста в различных аксиальных и коронарных планах. T2-взвешенная последовательность: T2 HASTE и T2 жиронасыщенная, неконтрастная T1-взвешенная последовательности: T1 синфазная и не синфазная, T1 жиронасыщенная, диффузионно-взвешенная визуализация (DWI): насыщенная жиром взвешенный по диффузии EPI, постконтрастные динамические последовательности T1 2D или 3D градиентно-эхо последовательности: артериальная фаза: 20–30 с, фаза воротной вены: 60–70 с, фаза равновесия: 5–10 мин, с насыщением жира и без него .

Мы использовали продольный, сагиттальный и поперечный планы для измерения размеров поражений с помощью УЗИ. С помощью КТ и МРТ мы оценили объем поражения на аксиальных и коронарных изображениях путем измерения переднезаднего, поперечного и продольного диаметров.

Статистический анализ

Статистический анализ выполняли с использованием SPSS, версия 23 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс). Для сравнения групп по категориальным данным использовался критерий хи-квадрат.Сравнение двух групп для нормально распределенных числовых переменных проводилось с использованием критерия Стьюдента t , в то время как для числовых переменных с ненормальным распределением сравнения проводились с использованием теста Манна-Уитни U . Числовые переменные были представлены как среднее ± стандартное отклонение. Описательная статистика была представлена ​​как частота и процент.

% PDF-1.4 % 69 0 obj> эндобдж xref 69 87 0000000016 00000 н. 0000002546 00000 н. 0000002708 00000 н. 0000002739 00000 н. 0000002785 00000 н. 0000002841 00000 н. 0000003099 00000 н. 0000003173 00000 п. 0000003248 00000 н. 0000003320 00000 н. 0000003395 00000 н. 0000003470 00000 н. 0000003545 00000 н. 0000003620 00000 н. 0000003695 00000 н. 0000003770 00000 н. 0000003845 00000 н. 0000003920 00000 н. 0000003994 00000 н. 0000004068 00000 н. 0000004142 00000 п. 0000004216 00000 н. 0000004290 00000 н. 0000004364 00000 н. 0000004438 00000 н. 0000004512 00000 н. 0000004586 00000 н. 0000004660 00000 н. 0000004735 00000 н. 0000004810 00000 н. 0000004885 00000 н. 0000004961 00000 н. 0000005038 00000 н. 0000005114 00000 п. 0000005191 00000 п. 0000005268 00000 н. 0000005344 00000 п. 0000005422 00000 н. 0000005499 00000 н. 0000005577 00000 н. 0000005654 00000 н. 0000005731 00000 н. 0000005808 00000 н. 0000005883 00000 н. 0000005961 00000 н. 0000006038 00000 н. 0000006114 00000 п. 0000006191 00000 н. 0000006364 00000 н. 0000006908 00000 н. 0000006985 00000 н. 0000007357 00000 н. 0000008128 00000 н. 0000008674 00000 н. 0000009024 00000 н. 0000009533 00000 п. 0000009990 00000 н. 0000010619 00000 п. 0000010801 00000 п. 0000011869 00000 п. 0000012835 00000 п. 0000013728 00000 п. 0000014612 00000 п. 0000014772 00000 п. 0000015747 00000 п. 0000016104 00000 п. 0000020345 00000 п. 0000027145 00000 п. 0000036842 00000 п. 0000053452 00000 п. 0000055308 00000 п. 0000055841 00000 п. 0000056067 00000 п. 0000056520 00000 п. 0000056709 00000 п. 0000056766 00000 п. 0000056973 00000 п. 0000057059 00000 п. 0000057148 00000 п. 0000057250 00000 п. 0000057352 00000 п. 0000057486 00000 п. 0000057578 00000 п. 0000057680 00000 п. 0000057779 00000 п. 0000057886 00000 п. 0000002036 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 155 0 obj> поток xb«`f` Ā

Пороки развития печени / «гемангиома печени» — — :: Nova News :: —

Термин «гемангиома печени» или гемангиома печени сбивает с толку терминологию, значение которой зависит от фактического диагноза.Гемангиома печени у младенца или ребенка сильно отличается от гемангиомы печени, наблюдаемой у взрослых.

Гемангиома печени взрослых: По словам доктора Стивена Фишмана, Бостонской детской больницы и консультанта NOVA, «Гемангиома печени или печени у взрослых на самом деле вовсе не гемангиома, а скорее венозная мальформация. Эти поражения являются наиболее распространенной опухолью печени и чаще всего обнаруживаются у взрослых женщин старше 40 лет. Обычно они обнаруживаются при обычном ультразвуковом или компьютерном сканировании и могут протекать бессимптомно для пациента.При осмотре эти пороки будут обнаружены в виде хорошо выраженной красной массы размером от 1 до 20 см в области. Большинство пороков развития печени являются одиночными, но около 20% имеют множественные поражения. В редких случаях у пациента возникают боли в животе, тошнота, рвота или другие боли в животе. Иногда у таких пациентов наблюдается анемия или низкое количество тромбоцитов, потому что эритроциты и тромбоциты могут быть захвачены и разрушены пороком развития печени. Единственный значительный риск — это риск разрыва и кровотечения, что случается довольно редко.Наиболее вероятная причина разрыва или кровотечения — травма (автомобильная авария) или беременность.

Гемангиома печени взрослых является доброкачественной и часто не требует лечения, если только они не очень большие или не вероятна беременность. Если есть опасения по поводу разрыва, поражение может быть безопасно иссечено опытным хирургом печени, знакомым с пороками развития печени. Чаще рекомендуется консервативное медицинское наблюдение с последующим ультразвуковым сканированием и / или компьютерной томографией для наблюдения за ростом. Другие варианты лечения включали эмболизацию и / или лечение стероидами.”

Артикул:

Эта информация взята из описания, написанного для NOVA DR. Стивен Фишман, Бостонская детская больница, Гарвардская школа медицины. Впервые он появился в выпуске Hemangioma Newsline, опубликованном NOVA в 2000 году, и был обновлен в 2007 году.

Детская гемангиома печени : В педиатрической популяции наблюдаются различные типы гемангиомы печени.Для лечения важен точный диагноз.

Непонятная терминология

• Гемангиома против гемангиомаэндотелиомы и феномен Касабаха Меррита

Младенцы с гемангиомой печени не имеют гемангиомы-эндотелиомы, поэтому феномен Касабаха Меррита не существует у детей с гемангиомой печени, поскольку KMP существует только при эндотелиоме.

Очаговые поражения: Этот тип гемангиомы печени выявляется в раннем младенчестве или может быть обнаружен пренатально при ультразвуковом исследовании.Они часто протекают бессимптомно без каких-либо повреждений кожи. Может быть легкая анемия или тромбоцитопения (падение тромбоцитов). Может быть атриовентрикулярный или венозный шунт. У пациента с очаговой гемангиомой печени возможно наличие застойной сердечной недостаточности. Эти поражения представляют собой быстроразвивающуюся врожденную гемангиому (RICH ). Лечение очаговой гемангиомы включает наблюдение, лечение и смягчение шунтов. Эмболизация атриовентрикулярных или венозных шунтов может улучшить симптомы сердечной недостаточности.Неизвестно, улучшит ли медицинское лечение с помощью лекарств или уменьшит поражение, потому что этот тип гемангиомы печени часто проходит быстрее, чем подействует любое лекарство.

Мультиочаговые поражения : Этот тип гемангиомы печени подобен детской гемангиоме (IH) , наблюдаемой на коже. Чаще всего они протекают бессимптомно и связаны с множественной гемангиомой кожи. (пациенты с 4 или более кожными гемангиомами могут также иметь многоочаговую гемангиому печени) Гемангиома печени имеет сферическую форму и могут быть артериальные шунты.Эти поражения обнаруживаются на МРТ или компьютерной томографии. Лечение многоочаговых поражений включает наблюдение, эмболизацию и лечение. Эти поражения часто поддаются лечению пероральными стероидами. Иногда живое поражение вызывает осложнения, которые требуют более быстрого ответа, в этих случаях эмболизация может использоваться для более быстрого уменьшения гемангиомы в печени. Если никаких осложнений не наблюдается, эти поражения могут быть подвергнуты инволюции и, как правило, будут проходить инволюцию, как гемангиомы кожи.

Диффузные поражения: Этот тип гемангиомы печени связан с гемпатомегалией или выраженным увеличением печени. Эта характеристика приводит к состоянию, известному как синдром брюшного отдела: нарушение вентиляции, нарушение венозного возврата и сдавление почечной вены. Гипотиреоз — частое осложнение гемангиомы печени этого типа. Застойной сердечной недостаточности не наблюдается. По мере роста поражения появляются однородные (гомогенные) сферические поражения, которые заменяют клетки печени.Лечение этого типа гемангиомы печени должно быть агрессивным. Чтобы замедлить распространение гемангиомы, необходимо агрессивное медицинское лечение. Заместительная терапия щитовидной железы должна быть АГРЕССИВНОЙ.

Пациенты с диффузной гемангиомой печени, вероятно, имеют тяжелый гипотиреоз, который вызывается йодтиронин дейодиназой 3 типа, этот фермент расщепляет йод и инактивирует его в организме. Агрессивная заместительная терапия щитовидной железы может сбалансировать этот механизм. Мониторинг уровня ТТГ может помочь определить дозировку препаратов, замещающих щитовидную железу.После того, как гемангиома печени перенесла инволютивную заместительную терапию щитовидной железы, может быть прекращена. Традиционно лечение этого типа гемангиомы печени не включало агрессивную заместительную терапию щитовидной железы, гемангиома лечилась, но у ребенка были психические нарушения из-за гипотиреоза. Понимание управления уровнями ТТГ предотвратило это осложнение.

Артикулы:

Хуанг С.А., ту Х.М., Харни Дж. У. Фишман С. Дж. Медицинский журнал Новой Англии, 2000; 343: 185-189

Фишман, Стивен Дж. Сосудистые аномалии 2007: Обновленная информация об исследованиях и противоречиях в клиническом управлении, 27-28 апреля 2007 г. Медицинский центр Нью-Йоркского университета

NOVA предоставляет эту информацию в качестве ресурса.Он не предназначен для занятий медициной или замены врача. NOVA не утверждает, что обладает медицинскими знаниями. NOVA не поддерживает каких-либо конкретных врачей, лечебное учреждение или протокол лечения. Во всех случаях NOVA, совет директоров и партнеры NOVA рекомендуют вам обращаться за консультацией к врачу, имеющему опыт диагностики и лечения гемангиомы и сосудистых мальформаций.

изм. 12.01.2009

(PDF) Гемангиома печени с синдромом Касабаха-Мерритта у взрослого пациента

Oak CY, et al.KMS у взрослого пациента 223

Vol. 67 № 4, апрель 2016 г.

на операцию.

Первой линией лечения KMS являются кортикостероиды.4

Хотя механизмы не ясны, стероиды усиливают

сужение сосудов, ингибируют фибринолиз, увеличивают продолжительность жизни тромбоцитов и прерывают ангиогенез. Начальная доза стероидов составляет

2-3 мг / кг / день в большинстве центров, и ответ наступает в течение нескольких дней.

Однако частота ответа варьируется, и около 30% из

пациентов не будут реагировать только на кортикостероиды.4 Интерферон

альфа (IFN-β) использовался вместе со стероидами или отдельно. IFN-обладает

антипролиферативным и антиангиогенным действием, а его эффективность

оценивается в 50-60% .4 Винкристин использовался в качестве лекарственной терапии второй линии

из-за его эффективности и хороших результатов

толерантность.15 Винкристин подавляет рост опухоли за счет апоптоза

эндотелиальных клеток и антиангиогенеза. Однако оптимальная доза и продолжительность терапии не определены.

Неселективные бета-адреноблокаторы были впервые использованы в 2008 году в качестве нового терапевтического подхода

. Бета-адреноблокаторы увеличивают вазоконстрикцию, подавление ангиогенных факторов и усиление апоптоза эндотелиальных клеток на

.16 Окончательным лечением

KMS является удаление сосудистой опухоли. Трансартериальная эмболия —

, 9 лучевая терапия, 11 хирургическая резекция, 7 и трансплантация печени

8 являются потенциальными терапевтическими вмешательствами для

KMS, если сосудистая опухоль представляет собой гемангиому печени.

Пациент в нашем случае вылечился от KMS только с помощью стероидов

и бета-блокатора. Имеется несколько сообщений о KMS с гемангиомой печени

у взрослых, которые лечились с помощью tu-

моральной абляции с хирургическим вмешательством, лучевой терапией и радиологическим вмешательством 7-11. нет сообщений о

KMS с гемангиомой печени, получавшей только лечение первой линии

. Хотя наша пациентка не проходила хирургическую терапию

или терапию второй линии, ее профиль гематохезии и коагуляции

действительно улучшился.Однако полного выздоровления

не ожидалось, и следует рассмотреть возможность рецидива без полной регрессии сосудистой опухоли.

KMS с гемангиомой печени у взрослых встречается редко, учитывая высокую распространенность гемангиом печени. Диагноз

KMS следует рассматривать для пациентов с гемангиомой

, которые жалуются на такие симптомы, как склонность к кровотечениям, и у которых

гигантская гемангиома печени (размером от 7 до 25 см) или

множественные гигантские гемангиомы, обнаруженные при визуализации. исследования.7-11

Поэтому важно рассмотреть возможность KMS

у пациентов с гигантскими гемангиомами и склонностью к кровотечениям.

Мы должны проверить полное количество клеток крови и профили коагуляции

, чтобы исключить KMS у этих пациентов. Однако для подтверждения этих результатов потребуется большое исследование

.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Исхак К.Г., Рабин Л. Доброкачественные опухоли печени. Med Clin North Am

1975; 59: 995-1013.

2. Choi BY, Nguyen MH. Диагностика и лечение

доброкачественных опухолей печени. Дж. Клин Гастроэнтерол 2005; 39: 401-412.

3. Адам Ю.Г., Хувос А.Г., Фортнер Дж. Гигантские гемангиомы печени.

Энн Сург 1970; 172: 239-245.

4. Холл GW. Синдром Касабаха-Мерритта: патогенез и лечение. Br J Haematol 2001; 112: 851-862.

5. Kasabach HH, Merritt KK. Капиллярная гемангиома с обширной пурпурой

. Ам Дж. Дис 1940; 59: 1063-1070.

6. Энжольрас О., Вассеф М., Мазойер Э. и др. Младенцы с синдромом Касабаха-

Мерритта не имеют «настоящих» гемангиом. J Pediatr

1997; 130: 631-640.

7. Hochwald SN, Blumgar t LH. Гигантская гемангиома печени с синдромом Касабаха-Мерритта

: подходит ли лечение по EN

или трансплантация печени? HPB Surg 2000; 11: 413-419.

8. Мэгуро М., Соэдзима Ю., Так Томи А. и др. Жилой дон или ливертранс —

Плантация пациента с гигантской гемангиомой печени, соответствующая

, вызванная синдромом Касабаха-Мерритта: отчет о случае.Surg

Сегодня 2008; 38: 463-468.

9. Малагари К., Алексо пулу у Э, До ураки С. и др. Трансартериальная эмбо-

лизация гигантских гемангиом печени, ассоциированная с синдромом Касабаха

Синдром Мерритта: отчет о клиническом случае. Acta Radiol 2007; 48: 608-612.

10. Аслан А., Мейер Цу Вильсендорф А., Кляйне М., Бредт М., Бектас Х.

Синдром Касабаха-Мерритта у взрослых, вызванный гигантской печеночной гемангиомой

. Case Rep Gastroenterol 2009; 3: 306-312.

11.Маккей MJ, Карр PJ, Langlands AO. Лечение кавернозной гемангиомы

лучевой терапией: клинический случай и обзор литературы. Aust N Z J Surg 1989; 59: 965-968.

12. Эль-Дессоуки М., Азми А.Ф., Рейн П.А., Янг Д.Г. Синдром Касабаха-Мерритта

. J Pediatr Surg 1988; 23: 109-111.

13. Феномен Келли М. Касабаха-Мерритта. Педиатр Clin North Am

2010; 57: 1085-1089.

14. Сео С.К., Сух Дж. К., На Г. Ю., Ким И. С., Сон К. Р.. Дром Kasabach-Merritt syn-

: идентификация захвата тромбоцитов в пучковой ангиоме методом иммуногистохимии

с использованием моноклональных антител к

CD61.Pediatr Dermatol 1999; 16: 392-394.

15. Гиддинг К.Э., Келли С.Дж., Кампс, Вашингтон, де Грааф СС. Повторное посещение Vincristine

. Crit Rev Oncol Hematol 1999; 29: 267-287.

16. Леауте-Лабрез С., Дюма де ла Рок Э, Хубиш Т., Боралеви Ф,

Тамбо Дж. Б., Тайеб А. Пропранолол для тяжелых гемангиом

младенчества. N Engl J Med 2008; 358: 2649-2651.

Роботизированная, лапароскопическая или открытая гемигепатэктомия при гигантских гемангиомах печени более 10 см в диаметре | BMC Surgery

1.

Weimann A, Ringe B, Klempnauer J, Lamesch P, Gratz KF, Prokop M, et al. Доброкачественные опухоли печени: дифференциальный диагноз и показания к операции. World J Surg. 1997; 21: 983–90.

CAS Статья Google ученый

2.

Брауэрс М.А.М, Петерс PMJG, де Йонг К.П., Хаагсма Э.Б., Кломпмейкер И.Дж., Бийлевельд С.М.А. и др. Хирургическое лечение гигантской гемангиомы печени. Br J Surg. 1997. 84: 314–6.

CAS Статья Google ученый

3.

Gandolfi L, Leo P, Solmi L, Vitelli E, Verros G, Colecchia A. Естественная история гемангиом печени: клиническое и ультразвуковое исследование. Кишечник. 1991; 32: 677–80.

CAS Статья Google ученый

4.

Hoekstra LT, Bieze M, Erdogan D, Roelofs JJTH, Beuers UHW, van Gulik TM. Управление гигантскими гемангиомами печени: обновленная информация. Эксперт Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2013; 7: 263–8.

CAS Статья Google ученый

5.

Toro A, Mahfouz AE, Ardiri A, Malaguarnera M, Malaguarnera G, Loria F и др. Что меняется в показаниях и лечении гемангиом печени. Обзор Ann Hepatol. 2014; 13: 327–39.

Артикул Google ученый

6.

Hamaloglu E, Altun H, Ozdemir A, Ozenc A. Гигантская гемангиома печени: лечение путем энуклеации или резекции печени. World J Surg. 2005; 29: 890–3.

Артикул Google ученый

7.

Гедали Р., Помпоселли Дж. Дж., Помфрет Е. А., Льюис В. Д., Дженкинс Р. Л.. Кавернозная гемангиома печени: анатомическая резекция против энуклеации. Arch Surg. 1999; 134: 407–11.

CAS Статья Google ученый

8.

Джулиан Ф., Ардито Ф., Венлоне М., Джордано М., Рануччи Дж., Пикколи М. и др. Переоценка хирургических показаний и подходов к гемангиоме печени: опыт одного центра на 74 пациентах. Am J Surg. 2011; 201: 741–8.

Артикул Google ученый

9.

Zhang W, Huang ZY, Ke CS, Wu C, Zhang ZW, Zhang BX и др. Хирургическое лечение гигантской гемангиомы печени размером более 10 см: опыт одного центра на 86 пациентах. Медицина (Балтимор). 2015. 94: e1420.

10.

Марк С., Даксбери О. Джеймс сад. Гигантская гемангиома печени: наблюдение или резекция? Dig Surg. 2010; 27: 7–11.

Артикул Google ученый

11.

Bajenaru N, Balaban V, Savulescu F, Campeanu I, Patrascu T.Гемангиома печени-обзор. J Med Life. 2015; 8: 4–11.

PubMed PubMed Central Google ученый

12.

Урата К., Кавасаки С., Мацунами Х., Хашикура Ю., Икегами Т., Ишизоне С. и др. Расчет стандартного объема печени ребенка и взрослого для трансплантации печени. Гепатология. 1995; 21: 1317–21.

CAS Статья Google ученый

13.

Johnson TN, Tucker GT, Tanner MS, Rostami-Hodjegan A.Изменения объема печени от рождения до зрелого возраста: метаанализ. Liver Transpl. 2005; 11: 1481–93.

Артикул Google ученый

14.

Mosteller RD. Упрощенный расчет площади поверхности тела. N Engl J Med. 1987; 317: 1098.

CAS PubMed Google ученый

15.

Николс 3-й, ван Хеерден Дж.А., Вейланд, лев. Доброкачественные опухоли печени. Surg Clin North Am. 1989; 69: 297–314.

Артикул Google ученый

16.

Schwartz SI, Husser WC. Кавернозная гемангиома печени. Отчет одного учреждения о 16 резекциях. Ann Surg. 1987; 205: 456–65.

CAS Статья Google ученый

17.

Думлу Э.Г., Аббасоглу О., Гамалоглу Э. Эффективно ли хирургическое лечение гемангиом печени для обезболивания? Chirurgia. 2014; 109: 634–8.

CAS PubMed Google ученый

18.

Джавроглу С., Эконому Х., Иоаннидис И. Артериальная эмболизация гигантских гемангиом печени. Cardiovasc Intervent Radiol. 2003. 26: 92–6.

Артикул Google ученый

19.

Сео Х.И., Джо Х.Дж., Сим М.С., Ким С. Трисегментэктомия справа с торакоабдоминальным доступом после трансартериальной эмболизации при гигантской гемангиоме печени. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2009; 15: 3437–9.

Артикул Google ученый

20.

Kayan M, Cetin M, Aktaş AR, Yilmaz O, Ceylan E, Eroglu HE. Предоперационная артериальная эмболизация симптоматической гигантской гемангиомы печени. Prague Med Rep. 2012; 113: 166–71.

CAS Статья Google ученый

21.

Вагефи П.А., Кляйн И., Гелб Б., Хамид Б., Мофф С.Л., Симко Дж. П. и др. Неотложная ортотопическая трансплантация печени при кровотечении из гигантской кавернозной гемангиомы печени: отчет о клиническом случае и обзор. J Gastrointest Surg.2011; 15: 209–14.

Артикул Google ученый

22.

Baer HU, Dennison AR, Mouton W, Stain SC, Zimmermann A, Blumgart LH. Энуклеация гигантских гемангиом печени. Технические и патологические аспекты запущенной процедуры. Ann Surg. 1992; 216: 673–6.

CAS Статья Google ученый

23.

Ван И, Цзи В., Чжан Х, Тан Дж. Лапароскопическая резекция печени и энуклеация гемангиомы печени с селективной окклюзией сосудов печени: техника и показания.J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2017; 27: 944–50.

Артикул Google ученый

24.

Шривастава Д.Н., Ганди Д., Сейт А., Панде Г.К., Сахни П. Транскатетерартериальная эмболизация в лечении симптоматических кавернозных гемангиом печени: перспективное исследование. Визуализация брюшной полости. 2001; 26: 510–4.

CAS Статья Google ученый

25.

Borgonovo G, Razzetta F, Arezzo A, Torre G, Mattioli F.Гигантские гемангиомы печени: хирургическое лечение путем резекции печени. Гепатогастроэнтерология. 1997; 44: 231–4.

CAS PubMed Google ученый

26.

Lo CM, Fan ST, Liu CL, Chan JK, Lam BK, Lau GK и др. Минимальный размер трансплантата для успешной трансплантации печени от живого донора. Трансплантация. 1999; 68: 1112–6.

CAS Статья Google ученый

27.

Azagra S, Goergen M, Gilbart E, Jacobs D.Лапароскопическая анатомическая (печеночная) левосторонняя сегментэктомия — технические аспекты. Surg Endosc. 1996. 10: 758–61.

CAS Статья Google ученый

28.

Буэлл Дж. Ф., Черки Д., Геллер Д. А., О’Рурк Н., Яннитти Д., Дагер И. и др. Международная позиция по лапароскопической хирургии печени: заявление в Луисвилле, 2008 г. Ann Surg. 2009; 250: 825–30.

Артикул Google ученый

29.

Gl B, Ruzzenente A, Minicozzi AM, Giovinazzo F, Pedrazzani C, Guglielmi A. Лапароскопическая резекция печени. Surg Endosc. 2006; 20: 787–90.

Артикул Google ученый

30.

Descottes B, Glineur D, Lachachi F, Valleix D, Paineau J, Hamy A, et al. Лапароскопическая резекция доброкачественных опухолей печени. Surg Endosc. 2003; 17: 23–30.

CAS Статья Google ученый

31.

Giulianotti PC, Addeo P, Bianco FM. Роботизированная правая гепатэктомия по поводу гигантской гемангиомы у свидетеля Иеговы. J Hepatobilation Pancreat Sci. 2011; 18: 112–8.

Артикул Google ученый

32.

Yu HB, Dong YD, Wang LC, Tian GJ, Mu SM, Cao Y, et al. Сравнение лапароскопической и открытой резекции кавернозной гемангиомы печени: единый центр с 2-летним опытом. Хирургическая лапароскопия, эндоскопия и чрескожные методы. 2015; 25: e145–7.

Артикул Google ученый

Три типа доброкачественной опухоли печени и подробности лечения

Доброкачественные (доброкачественные) опухоли печени встречаются часто. Они не распространяются на другие части тела и обычно не представляют серьезного риска для здоровья. Фактически, в большинстве случаев доброкачественные опухоли печени не диагностируются, потому что они не вызывают симптомов. Когда они обнаруживаются, обычно это связано с тем, что человек прошел медицинские визуализационные тесты, такие как УЗИ, КТ или МРТ, для другого состояния.

Три наиболее распространенных типа доброкачественных опухолей печени — это гемангиомы, очаговые узловые гиперплазии и гепатоцеллюлярные аденомы. Редко когда какое-либо из этих состояний требует лечения.

Гемангиомы , наиболее распространенная форма доброкачественных опухолей печени, представляют собой образования аномальных кровеносных сосудов. До 5 процентов взрослых в США могут иметь небольшие гемангиомы в печени. Женщины более склонны к их развитию, чем мужчины. Обычно эти доброкачественные опухоли не вызывают симптомов и не нуждаются в лечении.Когда симптомы действительно возникают, это часто вызвано размером опухоли и / или близостью к другим органам. В этих случаях может быть показано хирургическое вмешательство.