Гемангиома печени что это такое: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

      Комментариев к записи Гемангиома печени что это такое: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина нет

Содержание

Малотравматичное лечение гемангиом печени

МЫ ПОМОЖЕМ ВАМ ИЗБАВТСЯ ОТ ГЕМАНГИОМЫ ПЕЧЕНИ БЕЗ РАЗРЕЗОВ И ОПЕРАЦИЙ

Гемангиома печени — это доброкачественная сосудистая опухоль. Частота встречаемости гемангиом печени достигает 10%. При этом вследствие влияния женских половых гормонов у женщин данный вид опухоли встречается в 6 раз чаще чем у мужчин.

Наиболее распространеными являются капиллярные гемангиомы, которые как правило не достигают больших размеров. Другой вид опухоли, кавернозные гемангиомы, имеет тенденцию к постепенному увеличению.

Клинически данная опухоль долгое время протекает бессимптомно, до тех пор пока не достигнет больших размеров, не оказывает влияния на функцию печени и других органов. Может диагностироваться как случайная находка во время ультразвукового исследования или компьютерной томографии.

Однако данная опухоль может привести к развитию тяжелых патологических состояний, связанных с высоким риском для жизни пациента.

Самым опасным возможным осложнением гемангиом является их разрыв, который может возникнуть вследствие даже незначительной травмы или сильного кашля и повлечь за собой развитие опасного для жизни внутреннего кровотечения. Так же гемангиома увеличиваясь в размерах может оказывать сдавление на желчные протоки, сосуды печени и соседних органов, приводя к нарушениям их функции.

Небольшие гемангиомы печени (размером менее 5 см), как правило не требуют специального лечения. Тем не менее необходимо периодически проходить специальные диагностические исследования (УЗИ, компьютерная томография) для динамического контроля размера опухоли.

При прогрессирующем росте гемангиомы (увеличение опухоли в размерах более 5 см), появлении дискомфорта (болевых ощущений) в животе, чаще в области печени, показано лечение гемангиомы.

Лечение гемангиомы печени лучше всего начинать на ранних этапах, так как в процессе роста гемангиома может достигать внушительных размеров, так же могут появляться множественные гемангиомы.

В настоящее время существует два основных общепринятых метода лечения гемангиом печени:
1. Хирургический
2. Эмболизация гемангиомы печени

Хирургический метод представляет собой большую полостную операцию, в ходе которой, резецируют (удаляют) часть печени (сегмент, долю) в пределах которого находится гемангиома.

Эмболизация гемангиомы печени — это современный малоинвазивный интервенционный метод лечения.
Под местной анестезией, при помощи контрастирования, специальные эндоваскулярные (внутрисосудистые) катетеры, под контролем ангиографа (современного цифрового рентгенаппарата), проводятся непосредственно в артериальные сосуды печени, которые питают гемангиому. После этого ток крови по этим сосудам перекрывается путем введения через просвет катетера специальных мелких частичек (эмболов). После прекращения кровоснабжения, гемангиома, как правило, уменьшается в размерах и прекращает свой дальнейший рост.

Так же через просвет внутрисосудистого катетера, непосредственно в ткань гемангиомы одномоментно можно вводить лекарственные (химио-) препараты, которые продемонстрировали свою эффективность в лечении данного вида опухоли согласно последним клиническим исследованиям.

Эмболизация является эффективным малоинвазивным методом лечения гемангиом печени, альтернативой большой полостной хирургической операции. Более того, при выявлении больших единичных и множественных гемангиом печени, выполнение эмболизации является единственным возможным методом лечения, так как резекция больших участков печени связана с высоким риском и часто не представляется возможной.

Наши специалисты обладают большим опытом малоинвазивного лечения гемангиом печени. Применение малотравматичных методик с использованием современного оборудования позволяет нашим пациентам избежать традиционных больших открытых операций. Если у Вас есть вопросы по данному методу лечения Вы получить консультацию по телефону или по электронной почте [email protected].

Гемангиома печени на МРТ 🚩 как выглядит, КТ или МРТ при гемангиоме печени

Схематическое изображение печени

 

Печень – многофункциональный орган, главные задачи которого — обеспечить пищеварение и переработку токсинов. Последние образуются из лекарственных препаратов, алкоголя, неправильного питания и пр. Коварность заболеваний данного органа в том, что течение патологий длительное время происходит бессимптомно. Часто недуг выявляют случайно при осмотрах брюшной полости на УЗИ.

Гемангиома печени (hemangioma) – доброкачественное образование в паренхиме органа, состоящее из кровеносных сосудов. Неоспоримым преимуществом магнитно-резонансного обследования является возможность диагностики опухоли очень малых размеров, что нельзя сделать при других методах сканирования ввиду нечеткости изображения и сложностей визуализации. Гемангиома печени на МРТ лучше видна при введении внутривенного контраста. Ввиду смазанной клинической картины для врача бывает сложно дифференцировать патологию от схожих новообразований добро- и злокачественного характера (рак, метастазы и пр.). Приведем признаки гемангиомы, рассмотрим визуализацию заболевания на снимках МРТ и определим, какой еще метод будет эффективен для выявления патологического процесса в печени.

Признаки гемангиомы печени

Специалисты едины во мнении, что гемангиома может быть врожденным явлением, и чаще диагностируется у женщин (за счет стимулирующего влияния эстрогенов на опухоль). Рассматриваемое заболевание печени длительно протекает бессимптомно и развивается в течение нескольких лет. Только образования свыше 10 см могут вызывать дискомфортные ощущения в виде:

  • тяжести, тянущей боли в правом подреберье;
  • тошноты, рвоты;
  • отрыжки горьким;
  • металлического привкуса во рту;
  • нарушения пищеварения;
  • неустойчивости стула, вздутия живота;
  • боли во время пальпации печени;
  • общих признаков недомогания: снижения аппетита, слабости, головокружения и пр.

 

Узловатые очаги гемангиомы по периферии печени (показана стрелками) на МР-ангиографии в венозной фазе

 

Данные симптомы не являются специфичными для гемангиомы, но служат поводом для обращения за медицинской помощью и обследованием.

Новообразование по своей сути состоит из клубка сосудов. Гемангиома печени четко визуализируется на МРТ. Выделяют несколько видов опухоли:

  • кавернозная – состоит из венозного или сосудистого сплетения крупного размера (до 25 см), неоднородных полостей разной формы. Доставляет дискомфорт, так как, прорастая, может сдавливать окружающие органы, вызывать со временем кровотечения при разрыве;
  • капиллярная – условно безопасный вид новообразования, имеет небольшой размер (2-5 см), состоит из мелких сосудов. Редко разрастается, так как питание гемангиомы происходит от одного капилляра. Практически не представляет угрозы для жизни и здоровья человека;
  • атипичная (быстро/медленно накапливающая контраст, кальцинированная, гиалинизированная, кистозная и пр.) – нестандартное формирование, в структуре опухоли присутствуют ороговевшие клетки мягких тканей.

Наиболее опасным считают кавернозный тип новообразования, так как избыточный рост опухоли имеет влияние на окружающие органы, может привести к внутреннему кровотечению, гематоме, тромбозу.

Поэтому врач, основываясь на размерах опухоли и жалобах пациента, выносит решение об оперативном лечении данной патологии.

Ввиду сложности диагностики, практически единственный способ, которому под силу выявить гемангиому печени на ранней стадии, является МРТ.

Гемангиома печени на МРТ, как выглядит?

Настораживающие признаки заболевания в виде увеличения органа и неоднородности его структуры могут быть обнаружены при УЗ-диагностике. Последующее обследование следует продолжить с помощью магнитно-резонансной томографии. Последняя основана на послойном сканировании области интереса, благодаря чему, смоделированное изображение органа отражается на мониторе.

 

Стрелками указана гемангиома печени на МРТ (повышенный сигнал в режиме Т2 ВИ и характерные четкие контуры с волнистой формой очага)

 

Достоверные признаки гемангиомы будут определены только на МРТ. Без применения контраста сложно диагностировать патологию. При внутривенном введении подсвечивающего вещества наблюдают дольчатое новообразование однородного типа с перегородками, визуализируют уровень жидкости в центре очага.

Гемангиома печени на МРТ без контраста выглядит как гиподенсный участок (с пониженной плотностью относительно нормальной паренхимы).

Чтобы повысить достоверность обследования, выполняют процедуру в артериальную, венозную и отсроченную фазы (спустя 15 минут после введения вещества). Заметное увеличение плотности гемангиомы наблюдают в период максимального накопления контрастного вещества в полости опухоли, что позволяет безошибочно диагностировать заболевание. Эксперты допускают проведение исследования малых образований только в артериальную фазу, что позволяет сократить трудоемкость процедуры без уменьшения результативности МРТ печени. Для дифференцирования гемангиомы от метастазов, рекомендовано не пропускать позднюю фазу процедуры.

КТ или МРТ печени при гемангиоме?

МРТ более информативна для диагностики заболеваний в паренхиме рассматриваемого органа. Недостатком обследования с помощью компьютерной томографии считают сложность дифференциации гемангиомы от других патологий – метастазов и рака. КТ не способна выявить опухоли малых размеров. Альтернативный метод обследования используют при наличии противопоказаний к проведению МРТ (металлические предметы или устройства в организме и пр.).

 

На снимке МРТ: множественные метастазы

 

Главная задача врача во время процедуры отличить гемангиому от:

  • поражения печени метастазами – множественность очагов порождает сомнения специалиста в определении природы патологий. При гемангиоме введенное контрастное вещество накапливается мягкими тканями «глыбками». Для точной дифференциации при подозрении на метастазирование органа следует проводить трехфазную МРТ;
  • печеночноклеточного рака – большие размеры опухоли могут указывать на злокачественную природу патологических очагов. Неоднородная структура иногда свидетельствует о кальцинатах, фиброзе или некрозе. КТ-изображение новообразования с периферическим усилением может выглядеть как кавернозная гемангиома или метастазы.

В ряде случаев ранняя диагностика гемангиомы позволяет обезопасить пациента от тяжелых последствий заболевания. Рекомендовано периодически проходить обследование печени для наблюдения за уже выявленным патологическим процессом.

 

Диагностика и лечение гемангиомы печени

Печень вполне можно назвать абсолютно уникальным человеческим органом:

  • она является самым большим непарным органом;
  • весит порядка 1,5 кг;
  • отвечает за 500 функций организма;
  • за час через печень проходит около 1,5 л крови, а в течение суток — 2 000 л;
  • печень отвечает за поддержание температуры тела в пределах 37 градусов.

Интересная информация о печени

На 10-ой неделе жизни плода вес печени равняется половине веса тела плода. В этот период печень уже контролирует множество химических реакций в организме. Именно печень способствует выводу токсинов и шлаков, а также она активно участвует в выработке жизненно важных веществ и накапливает витамины В12, А и D.

Пик работы печени приходится на период с 18:00 до 20:00. Поэтому в указанный период рекомендуется воздержаться от перееданий, употребления алкоголя и нездоровой пищи в большом количестве.

Медицине известно больше 50 заболеваний печени, в том числе и гемангиома печени. Практически все недуги развиваются без симптомов, поэтому диагностируются, когда орган уже серьезно поврежден. Поэтому в возрасте 35-40 лет практически каждый человек имеет проблемы с печенью. В 25% случаев причиной развития хронических болезней печени выступает алкоголь.

Когда печень поражена настолько, что уже не может выполнять свои функции, проводится ее пересадка. Каждый год во всем мире выполняется больше 8 тысяч операций по трансплантации печени. Поэтому очень важно заметить признаки, которые подает нам больная печень: болезни суставов, аллергические обострения, кожные проблемы, частные простудные заболевания, хроническая усталость. Конечно, печень способна самовосстанавливаться, но наша задача — помочь ей это делать путем приема специальных лекарств. Считается, что если сохранилось 25% здоровой печени, то через определенное время орган полностью восстановится.

Как понять, что образовалась гемангиома печени

Если новообразование маленькое, то больной долгое время не будет знать о существовании проблемы с печенью. По этой причине целенаправленно выявить гемангиому на ранней стадии развития практически невозможно. Обычно она диагностируется случайно при обследовании других органов.

С увеличением размеров гемангиомы больного может беспокоить:

  • боль тянущего характера в правом боку;
  • ощущение давления на желудок;
  • повышение кровяного давления в сосудах печени;
  • приступы тошноты;
  • желтуха;
  • сбои в работе печени и органов-соседей.

В большинстве случаев новообразование появляется на правой доле органа. Оно округлое, красное и эластичное на ощупь. Различают гемангиому двух видов: капиллярную и качерзную.

Капиллярная гемангиома — это новообразование с несколькими отдельными сосудистыми полостями небольшого размера. Они наполняются кровью. Диаметр опухоли составляет 2-3 см.

Каверзная гемангиома — это сосудистые полости, которые соединены между собой и заполнены кровью. В качестве перегородок между полостями выступают тонкие стенки сосудов. Диаметр такой гемангиомы может составлять 20 см.

Диагностика гемангиомы печени

Как правило, проблемы с печенью помогает обнаружить УЗИ и МРТ. Чтобы установить тип новообразования (доброкачественное или злокачественное), пациенты проходят сцинтиграфию. Если выясняется, что новообразование злокачественное, то диагноз «гемангиома печени» исключается.

При обнаружении доброкачественной опухоли врачи наблюдают за ней около трех месяцев. Специальное лечение не потребуется, если гемангиома не увеличилась в размерах и ее диаметр не превышает 5 см. В остальных случаях требуется адекватное лечение гемангиомы.

Методы лечения гемангиомы печени

Возможны три варианта лечения: терапия гормонами, нехирургические методы (СВ-излучение, использование лазера, радиолучевая терапия, прижигание азотом) и хирургия. В ходе хирургической операции гемангиома может быть удалена, или выполнены манипуляции с целью уменьшения ее размеров. Все зависит от индивидуальных особенностей болезни отдельно взятого пациента.

Питание при гемангиоме печени

В рационе должно быть много животного белка.

Необходимо полностью отказаться от алкоголя или ограничить его употребление.

Снизить количество углеводов в рационе питания.

Принимать пищу 4-6 раз в день.

Выпивать 1,5 л воды и более в день.

Отказаться от жареной и копченой пищи, консервов и солений.

Гемангиомы печени — алгоритм диагностики.

 Гемангиомы печени — алгоритм диагностики.

Введение:

Гемангиомы в печени чаще всего бессимптомны, в редких случаях при  значительных размерах образования может возникнуть стёртая симптоматика (боль в правом боку, тошнота, ощутимое увеличение печени). Чаще всего являются «случайной» находкой. Скрининговым методом является УЗИ печени.

Гемангиома печени — доброкачественное сосудистое образование.

Виды:1. Кавернозная гемангиома – это доброкачественная опухоль, представляющая собой «клубок» сосудов, в паренхиме печени. Очень редко кавернозная гемангиома занимает целую долю печени.

2. Капиллярная гемангиома печени – это доброкачественная опухоль, которая состоит из кровеносных и/или венозных сосудов. Капиллярная гемангиома состоит из синусоидов, которые разделены перегородками и заполнены кровью.

Диагностика:

1 этап Обнаружение образования при УЗИ.

1 — кавернозная гемангиома, 2-капиллярная гемангиома.

2 этап Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Малых размеров гемангиомы вызывают трудности при обнаружении на КТ, нередко и вовсе не визуализируются. Магнитно-резонансная томография имеет своё преимущество в этом, и даже небольших размеров образования доступны обнаружению. Однако гемангиомы не всегда имеют «классическое» строение и зачастую бывают видоизменены. Главная задача врача диагноста состоит в том, чтобы отдифференцировать гемангиомы с другими новообразованиями печени.

1-компьютерная томография; 2-магнитно-резонансная томография.

3 этап Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография печени с внутривенным контрастным усилением.

В тех случаях, когда на основании проведённых исследований доктор сомневается в окончательном диагнозе, что образование в печени — это гемангиома, проводится дополнительное обследование данного органа с внутривенным контрастным усилением. Внутривенно вводится контрастный препарат (назначается доктором, который будет проводить обследование) и проводится сканирование пациента. При КТ и МРТ накопление контрастного препарата происходит от переферии (артериальная фаза) к центру (венозная фаза).

КТ печени с внутривенным контрастным усилением (венозная фаза).

МРТ печени с внутривенным контрастным усилением (1-артериальная фаза, 2-венозная фаза).

Рекомендовано:

1-    После впервые обнаруженной гемангиомы печени провести повторное обследование через 3 месяца;

2-    При отсутствии значительного увеличения размеров гемангиомы динамическое наблюдение-обследование 1 раз в 6 месяцев;

3-    При больших размерах гемангиомы обратиться за консультацией к хирургу.

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!!!

Внимание, вся информация является справочной!

Для прохождения  обследования необходимо направление лечащего врача!

 

Лечение гемангиомы печени в Израиле

Иностранные пациенты, приезжающие на лечение гемангиомы печени в Израиле, проходят самые современные виды диагностики и лечебных процедур. Обследование здесь завершается уже через три-четыре дня, после чего начинается курс лечения.

Специалисты медицинского центра Топ Ассута применяют для лечения гемангиом эффективные хирургические методы (энуклеация опухоли, частичная резекция печени, лапароскопические и роботизированные операции), катетерная эмболизация и радиочастотная абляция, лучевая терапия. Благодаря использованию таких современных подходов, удается обеспечивать очень хорошие прогнозы лечения даже в случае новообразований большого размера.

Получить цены в клинике

О заболевании

Гемангиома печени представляет собой доброкачественное новообразование, состоящее из кластеров наполненных кровью полостей, выстланных слоем эндотелия. Кровоснабжение опухоли происходит за счет печеночной артерии. В подавляющем числе случаев заболевание никак себя симптоматически не проявляет и обнаруживается случайно, во время лучевой диагностики по какому-либо другому поводу. В типичном случае, новообразование имеет размер от нескольких миллиметров до трех сантиметров и не увеличивается с течением времени. Гемангиомы небольшого размера хорошо дифференцированы и в большинстве случаев не требуют лечения. Тем не менее, новообразования размером более одного сантиметра могут проявлять себя симптоматически и приводить к осложнениям, поэтому лучше удалить их хирургическим путем.

Если опухоль проявляет себя симптоматически, пациент может ощущать боль в абдоминальной области, снижение аппетита, тошноту, дискомфорт в желудке. В редких случаях в брюшной полости присутствует пальпируемая масса.

Данный тип новообразований относится к наиболее часто диагностируемым доброкачественным опухолям печени. Чаще заболевание выявляется у взрослых пациентов, обычно в возрасте 30-50 лет. Встречаемость печеночных гемангиом составляет в различных популяциях от 0,4% и выше. Наиболее высок риск заболеть у женщин (соотношение к мужчинам составляет 5:1). Как правило, выявляется единичное новообразование, но примерно в 2% случаев у одного пациента присутствует несколько новообразований. В момент диагностики большинство опухолей имеет размер порядка трех сантиметров и меньше, исключительно редко размер новообразования составляет более 10 см. Данные о злокачественном перерождении таких видов опухолей отсутствуют.

Методы лечения гемангиомы печени в Израиле

В число методов лечения данного типа новообразований входят хирургические операции, радиологические методы, абляция и эмболизация.

Если опухоль быстро растет или уже имеет значительные размеры и проявляет себя клинически (в частности, присутствует болевой синдром), рекомендуется операция по ее удалению. В число показаний к назначению операции также входят риск внутриопухолевого тромбообразования или разрыва новообразования.

В качестве метода хирургического лечения применяется энуклеация или резекция сегмента печени. Выбор между первым и вторым методом определяется размером опухоли и ее локализацией, а также профессиональными навыками хирурга. Часто операция проводится с применением малоинвазивных лапароскопических методов. Энуклеация более сложна в исполнении и состоит в удалении новообразования в пределах здоровых границ печени. Резекция сегмента пораженного участка печени (левосторонняя или правосторонняя частичная гепатэктомия) выполняется более просто, хотя и показана только в случае крупных новообразований. Вмешательство может выполняться с применением роботизированной системы Да Винчи — инновационной установки, которая обеспечивает точность оперативного вмешательства на уровне одного миллиметра.

Селективная эмболизация кровеносных сосудов, питающих опухоль, также является эффективным методом лечения. Метод заключается в закупорке печеночных артерий, что приводит к уменьшению размеров новообразования. В качестве эмболизирующего агента используется поливиниловый спирт, который вводится в соответствующую артерию через катетер. Данная процедура применима к таким опухолям, у которых можно явно выделить основной питающий их кровью кровеносный сосуд.

Помимо селективной эмболизации, может применяться и эмболизация воротной вены — такая процедура обычно используется перед проведением хирургической операции и позволяет сохранить больший объем тканей печени.

В некоторых случаях может применяться радиочастотная абляция (РЧА). Метод представляет собой разрушение опухолевых тканей за счет тепловой энергии, выделяемой введенным в новообразование электродом, на который подается среднечастотный электрический ток. Электрод вводится чрескожно, поэтому процедура отличается малой инвазивностью.

Облучение печени на современных линейных ускорителях небольшими дозами в течение нескольких недель обеспечивает выраженную регрессию новообразования и сопряжено с минимальным риском осложнений, поэтому радиотерапия может применяться, как хорошая альтернатива хирургическим вмешательствам при наличии противопоказаний к их проведению.

Диагностика гемангиомы печени в Израиле

Отзывы о лечении гемангиомы печени в Израиле свидетельствуют, что процесс обследования здесь проводится в предельно сжатом темпе. Обычно он занимает не более трех-четырех дней.

Перед тем, как отправляться в Израиль, вы можете выяснить все интересующие вас вопросы удаленно — для этого в центре Топ Ассута предусмотрена возможность видео-консультации через Скайп. Врач в режиме видео-связи даст вам все необходимые пояснения как касательно диагностики, так и касательно доступных методов лечения. Пройдя такую консультацию, пациенты клиники попадают на первый очный прием к врачу бесплатно.

Первый день — консультация

За ваш трансфер из аэропорта отвечает специально выделенный сотрудник международного отдела больницы — переводчик-куратор. Он встречает вас в аэропорту, помогает разместиться в гостинице и отвозит в клинику. На переводчика-куратора возложен и ряд других функций — перевод вашей медицинской документации, координация врачей и медицинского персонала, помощь в бытовых вопросах на время вашей госпитализации и т.  д.

На приеме врач изучает историю болезни и планирует программу исследований, которые позволят поставить окончательный диагноз. Основная задача на данном этапе состоит в определении размеров новообразования и дифференцировании его от схожих по клинической картине патологий (другие типы сосудистых опухолей, аденомы, злокачественные опухоли).

Второй день — исследования

  • УЗИ.
  • Доплер-УЗИ.
  • Компьютерная томография или МРТ.
  • Сцинтиграфия с применением технеция-99.
  • Ангиография.

Третий день — консилиум

Консилиум представляет собой врачебную комиссию — включенные в его состав несколько специалистов по лечению новообразований печени коллегиально анализируют данные исследований и составляют программу лечебных процедур. Вы тоже может присутствовать при работе консилиума и высказывать свои пожелания и замечания.

Сколько стоит лечение гемангиомы печени в Израиле

Доступная стоимость лечения гемангиомы печени в Израиле привлекает в больницы страны множество иностранных пациентов. В зависимости от конкретных обстоятельств, лечение гемангиомы печени в клинике Израиля обходится в разную сумму, но если сравнивать аналогичные лечебные процедуры (например, операцию или эмболизацию) в израильских и западно-европейских клиниках, нетрудно заметить, что в Израиле вы можете сэкономить как минимум 40-45% своего бюджета.

Получить цены в клинике

 

Преимущества лечения гемангиомы печени в Израиле

 

  1. Высокий уровень израильской медицины — это прежде всего израильская медицинская школа подготовки специалистов. После нескольких лет обучения молодой врач здесь проходит интернатуру, затем специализируется в выбранном направлении в крупных медицинских центрах. Поэтому квалификация израильских врачей прекрасно известна как в стране, так и за ее пределами.
  2. Обследование проводится в сжатые сроки, для установления окончательного диагноза применяется современная аппаратура, позволяющая дифференцировать заболевание от других болезней, похожих по клиническим проявлениям.
  3. Полный спектр эффективных методов лечения — хирургическая энуклеация и частичная резекция печени, современные виды катетерной эмболизации, РЧА и лучевая терапия.
  4. Индивидуальный подбор программы терапии, вежливое и доброжелательное отношение медицинского персонала, комфортабельные палаты.
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(12 голосов, в среднем: 4.3 из 5)

Журнал СТМ — Html View

А.В. Базаев, А.Р. Кокобелян, Д.С. Акуленко, А.Н. Кудрявцева, А.А. Малов

Ключевые слова: гемангиома печени; радиочастотная термоабляция; эндоваскулярная эмболизация; резекция печени; малоинвазивные вмешательства.


Цель исследования — разработать критерии оптимальной тактики лечения при гемангиомах печени различных размеров и локализации, включающей эндоваскулярные, чрескожные пункционные аблятивные и открытые резекционные вмешательства.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 95 человек с гемангиомами печени, из них 65 женщин и 30 мужчин в возрасте от 26 до 65 лет. Диагностика опухоли основывалась на данных эхосоноскопии, МРТ и мультиспиральной компьютерной томографии с внутривенным контрастированием, УЗ-доплерографии и пункционной биопсии. 78 пациентов были оперированы, из них у 63 больных хирургическое лечение применялось изолированно и самостоятельно, а у 15 использовано комбинирование методов. В 17 случаях было решено воздержаться от оперативного лечения.

Результаты. После открытых резекционных операций (n=34) у 3 пациентов в послеоперационном периоде наблюдались осложнения в виде билом, у 1 больного после резекции 4-го сегмента печени через 2 мес продолжился рост опухоли. При склерозировании гемангиом печени этанолом (n=13) удалось добиться выздоровления у 10 больных, у одного пациента наблюдалось осложнение в виде массивного внутрисосудистого гемолиза, у двух больных отмечен летальный исход. После радиочастотной термоабляции гемангиом печени размерами до 5 см в диаметре (n=4) достигнуто выздоровление. У 12 пациентов после изолированной эндоваскулярной эмболизации сосуда, питающего гемангиому печени, при эхосоноскопии зафиксировано отсутствие роста опухоли и снижение кровотока. У всех 15 больных после комбинированного лечения по разработанной нами методике наблюдалось клиническое излечение.

Заключение. Склерозирование гемангиом печени этанолом, особенно больших размеров, может приводить к непредсказуемым осложнениям и индивидуальным патологическим реакциям с развитием тяжелых исходов. Хирургическое лечение морфологически верифицированных гемангиом печени диаметром менее 3 см без выраженных клинических проявлений и при отсутствии роста не требуется. При гемангиомах печени диаметром от 3 до 5 см с тенденцией к росту предпочтительнее применять радиочастотную термоабляцию. Гемангиомы левой доли печени размером более 5 см предпочтительно лечить резекционными методами. В лечении гемангиом правой доли печени размером более 5 см предпочтительно применять предлагаемый комбинированный метод. При размерах опухоли правой доли печени размерами более 10 см целесообразно принимать решение в пользу открытой операции.

Введение

Гемангиома — эндотелиальная гиперплазия — составляет 84,6% среди всех доброкачественных опухолей печени [1, 2]. Большинство гемангиом являются кавернозными и капиллярными. Чаще встречаются солитарные гемангиомы. Размеры варьируют от нескольких миллиметров до 40 см [3]. Кровоснабжение печени осуществляется из систем общей печеночной артерии и воротной вены. В нормальных условиях объем крови, протекающей по системе печеночной артерии, составляет 15–30% кровотока печени [4]. И хотя сама опухоль в основном состоит из каверн синусоидного и венозного типов, печеночная артерия является основным источником кровоснабжения гемангиомы [4]. Рост опухоли связывают с действием определенных гормонов — глюкокортикоидов и эстрогенов, это объясняет наиболее частое возникновение опухолей у женщин [2, 5].

Основной жалобой пациентов являются дискомфорт, чувство тяжести в правом подреберье [6]. Иногда отмечается диспептический синдром [7]. Некоторые жалобы могут появляться в зависимости от локализации и размеров гемангиомы [8]. Возможны портальная гипертензия в случае сдавления воротной вены или механическая желтуха в случае сдавления желчных протоков [9, 10]. При повреждении ткани печени с нарушением целостности желчных протоков и сосудистых структур, в том числе и при гемангиоме печени, возникает гемобилия [11]. Также возможны тромбоз гемангиомы, инфицирование тромба и образование абсцесса. Иногда тромботические массы могут стать источником тромбоэмболии легочной артерии. Еще одним осложнением при больших гемангиомах является синдром Касабаха–Меррита (нарушение свертываемости крови), который проявляется тромбоцитопенией с петехиальными кровоизлияниями на коже. При множественном гемангиоматозе печени возможно развитие гепатомегалии, хронической гипоксии, компрессии паренхимы печени с исходом в цирроз и развитием печеночно-клеточной недостаточности. В случаях перекручивания ножки гемангиомы (если таковая имеется) развивается картина острого живота, а сращение с сальником или петлями кишечника может вызвать кишечную непроходимость. Но самое тяжелое осложнение — разрыв гемангиомы и, как следствие, внутреннее кровотечение. Летальность при этом может достигать 60–83% [9]. Гемангиомы являются доброкачественными новообразованиями, но есть данные о случаях их малигнизации [11].

Основными методами диагностики гемангиом печени служат УЗИ, мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), МРТ с контрастированием, ультразвуковая доплерография (УЗДГ), УЗИ с контрастированием и ангиография. Возможно выполнение морфологической верификации с помощью чрескожной биопсии, но при этом имеется риск кровотечения [10].

Показания к лечению гемангиом рассматривают при выраженной клинической симптоматике, развитии осложнений (разрыв с кровотечением, гемобилия, тромбоз, центральный некроз, компрессия сосудов и желчевыводящих протоков), быстром росте гемангиомы, а также при неуверенности в диагнозе, невозможности исключить злокачественный характер образования печени [6, 8].

Тактика лечения гемангиом до конца не определена. Трудно предположить, что весомее: риск разрыва или риск операции. Многие авторы рассматривают резекции печени как единственный метод лечения гемангиом, обосновывая такой подход риском осложнений [4, 6]. Есть данные о проведении энуклеации при расположении гемангиомы в передних сегментах печени [10]. В настоящее время в лечении гемангиом широко используется метод эмболизации приносящего сосуда. Некоторые авторы считают его самым малотравматичным и эффективным [12]. Эмболизирующими агентами могут служить «медицинский фетр», частицы поливинилалкоголя, металлические спирали, липоидол, гелевые частицы [5, 13, 14]. Широко используется метод чрескожной пункционной склеротерапии. Суть его заключается в том, что под контролем ультра­звукового наведения проводят чрескожную пункцию гемангиомы и в центр опухоли вводят склерозирующее вещество [15]. Установлено, что инъекции 96% этилового спирта вызывают интенсивное образование тромбов в сосудах опухоли [4]. Некоторые авторы применяют метод интраоперационной склеротерапии перед последующей резекцией печени, таким образом уменьшая кровопотерю [15]. Одним из методов хирургического лечения гемангиом печени являются криохирургические вмешательства. Операции выполняют в виде криорезекции печени, криодеструкции отдельных мелких гемангиом печени [16].

В настоящее время набирает популярность метод микроволновой абляции, которая проявила себя в качестве перспективной и мини-инвазивной техники и для лечения гемангиом печени [9]. Используется также методика радиочастотной термоабляции (РЧТА) под контролем УЗИ при гемангиомах печени размерами до 9,5 см — с хорошими результатами, фиброзированием и уменьшением объема опухолей на 38–79% [17]. Предлагается к использованию термоабляция печени с использованием энергии СВЧ [18]. Однако методика РЧТА гемангиом не нашла до настоящего времени широкого применения в связи с определенными техническими особенностями. В частности, основной причиной, ограничивающей возможность ее применения при гемангиомах печени, являются значительная потеря тепла и неравномерность прогревания опухоли во время процедуры, связанные с ее обильной васкуляризацией и быстрым теплоотведением.

Целью исследования явилось определение оптимальной тактики лечения при гемангиомах печени различных размеров и локализации, включающей эндоваскулярные, чрескожные пункционные аблятивные и открытые резекционные вмешательства.

Материалы и методы

За период с 2003 по 2018 г. в клинику общей, оперативной хирургии и топографической анатомии Приволжского исследовательского медицинского университета на базе Нижегородской областной клинической больницы им. Н.А. Семашко было направлено из медицинских учреждений региона 95 пациентов с гемангиомами печени. Основными причинами направления были клинические проявления в виде чувства тяжести либо болей в эпигастральной и правой подреберной областях, рост размеров гемангиом при динамическом наблюдении, большие размеры впервые выявленных гемангиом с риском возникновения осложнений, подозрение на злокачественный характер опухоли.

Из всех поступивших было 65 женщин и 30 мужчин в возрасте от 26 до 65 лет. Диагностика опухоли основывалась на данных УЗИ, МРТ и МСКТ с внутривенным контрастированием, УЗДГ и пункционной биопсии под контролем УЗИ. Из 78 пациентов, которые были оперированы, у 63 больных хирургическое лечение применялось изолированно и самостоятельно, а у 15 пациентов использовано комбинирование методов. В 17 случаях решено было воздержаться от оперативного лечения.

Исследование проведено в соответствии с Хель­синкской декларацией (2013) и одобрено Этическим комитетом Приволжского исследовательского медицинского университета. От каждого пациента получено информированное согласие.

У 63 пациентов изолированно выполняли следующие оперативные вмешательства: гемигепатэктомия — 15, анатомическая и атипичная резекция сегментов печени с опухолью — 19, инфильтрационная чрескожная и интраоперационная (в том числе лапароскопическая) алкоголизация гемангиом — 13, РЧТА — 4, селективная эндоваскулярная эмболизация ветвей собственной печеночной артерии — 12.

Основным критерием отбора больных для использования определенного метода вмешательств был размер опухоли. Так, гемангиомы диаметром более 10 см для аблирующих вмешательств не рассматривались вследствие длительности проведения РЧТА, вероятности массивного некроза опухоли и связанных с этим возможных осложнений.

У 13 пациентов склерозирование гемангиом печени стерильным 96% этанолом выполнялось на ранних этапах исследования, до широкого внедрения метода РЧТА, и при размерах гемангиом до 5 см путем введения склерозанта на глубину не менее 2,5–3,0 см, с обязательным визуальным (при интраоперационном введении) или рентгенологическим контролем. Для осуществления последнего к склерозанту добавляли рентгеноконтрастное вещество (Ультравист), что позволяло увеличить вязкость и оценить распределение.

Чрескожная пункционная РЧТА как самостоятельный метод была применена у 4 пациентов с размерами опухоли, не превышающими 5 см.

Изолированная эндоваскулярная артериоэмболизация опухоли без последующей РЧТА выполнена 12 пациентам в связи с использованием эмбосфер, у которых при радиочастотном нагреве имелся риск расплавления. При этом процедура сопровождалась полной облитерацией артериального русла опухоли.

При комбинированной методике у 15 пациентов применяли эндоваскулярную эмболизацию питающей артерии с последующей чрескожной пункционной РЧТА. После вмешательств контроль включал проведение через 1, 3, 6, 12 мес УЗИ, МРТ, пункционной биопсии с гистологическим исследованием. Критериями излеченности служили отсутствие рецидива или продолженного роста опухоли в течение 1 года, преобладание фиброзного компонента по результатам контрольной биопсии.

Для улучшения результатов применения РЧТА при гемангиомах печени нами было предложено использовать предварительную рентгенэндоваскулярную селективную эмболизацию питающих опухоль артерий, позволяющую уменьшить потери тепла с кровотоком во время процедуры до эффективных значений. В результате предварительной эмболизации артерии снижался объемный кровоток в опухоли, от которого зависели потери тепла во время РЧТА. Эти данные подтверждались при ангиографии и с помощью УЗДГ, а эффективность проведенного лечения в последующем — с помощью УЗИ с внутривенным контрастированием и контрольной пункционной биопсии.

У 17 пациентов с размерами гемангиом не более 3 см в диаметре без тенденции к быстрому росту (увеличение менее чем на 25% в диаметре при ежегодном динамическом наблюдении) после пункционной биопсии с гистологической верификацией опухоли от каких-либо вмешательств было решено воздержаться. Наблюдение за больными этой группы в течение 1–3 лет не выявило клинически значимых изменений, требующих лечения.

Результаты

После открытых резекционных операций клиническое выздоровление достигнуто у 31 пациента, у 3 из них в послеоперационном периоде наблюдались осложнения. После сегментарных резекций правой доли печени в 2 случаях возникли биломы в зоне операции, излеченные малоинвазивными методами (чрес­кожными пункционными методиками под конт­ролем УЗИ). После правосторонней гемигепатэктомии у 1 больного возникла послеоперационная билома. После гемигепатэктомий, выполнявшихся при левосторонней локализации опухоли, осложнений не было. У 1 больного после резекции 4-го сегмента печени через 2 мес был отмечен продолженный рост опухоли, выполнена чрескожная РЧТА.

Склерозирование гемангиом печени этанолом проведено 13 пациентам, добиться выздоровления удалось у 10. У 1 пациента наблюдалось осложнение в виде массивного внутрисосудистого гемолиза. У 2 больных склерозирование этанолом привело к летальному исходу: у 1 пациента — в результате тотального панкреонекроза, еще у 1 возник некроз левой доли печени с развитием печеночной недостаточности.

У 4 больных с размерами гемангиом, не превышавшими 5 см в диаметре, после РЧТА как единственного метода лечения достигнуто выздоровление.

У всех 12 пациентов после изолированной эндоваскулярной эмболизации питающего сосуда при наблюдении в течение 1–3 лет (УЗИ, МРТ) отмечалось отсутствие роста опухоли, по данным УЗДГ выявлено снижение кровотока, а при УЗИ с внутривенным контрастированием (Соновью) — отсутствие или замедленное накопления контраста. Осложнений не обнаружено.

У всех 15 больных после комбинированного лечения по предложенному нами методу наблюдалось полное клиническое излечение. Осложнений после чрескожной пункционной РЧТА под контролем УЗИ в сочетании с предварительной эндоваскулярной окклюзией питающего сосуда не было. Результаты проведенного лечения больных с гемангиомами печени разными способами показаны в таблице.

Результаты хирургического лечения гемангиом печени

Приводим клиническое наблюдение.

Пациентка 42 лет находилась на лечении по поводу гемангиомы правой доли печени. При поступлении больная предъявляла жалобы на боли и тяжесть в правом подреберье. По данным УЗИ и МРТ отмечается гемангиома правой доли печени диаметром 53 мм (рис. 1).


Рис. 1. Больная Л., 42 года. Эхосонограмма гемангиомы печени

При ангиографии с контрастированием печеночных артерий визуализируются патологическая сосудистая сеть, усиленное накопление контрастного вещества в правой доле печени в артериальную, венозную и паренхиматозную фазы, а также бесформенные глыбки контрастного вещества (рис. 2).

Рис. 2. Ангиография гемангиомы печени

После дообследования больной выполнена селективная эндоваскулярная эмболизация питающей опухоль артерии: достигнута стагнация артериального кровотока в гемангиоме печени (рис. 3).

Рис. 3. Предварительная эндоваскулярная эмболизация питающей гемангиому артерии

На 4-е сутки выполнена чрескожная пункционная мультифокальная РЧТА гемангиомы правой доли печени (рис. 4).

Рис. 4. Нагрев ткани при радиочастотной термоабляции гемангиомы печени

Послеоперационный период протекал без осложнений. При УЗИ-контроле гемангиома печени сократилась в размерах до 29 мм (рис. 5).

Рис. 5. Результат комбинированного лечения (эндоваскулярная эмболизация питающих сосудов с последующей радиочастотной термоабляцией) гемангиомы печени

При контрольном УЗИ с внутривенным контрастированием выявлено незначительное накопление контраста в артериальную фазу по периферии опухоли. При пункционной биопсии через 16 дней обнаружены элементы фиброзной ткани. Выписана с выздоровлением.

Заключение

Проведенный анализ результатов хирургического лечения гемангиом печени разными методами позволяет сформулировать критерии, которыми следует руководствоваться при выборе оптимальной тактики.

    1. Склерозирование гемангиом печени, особенно больших размеров, этанолом может приводить к непредсказуемым осложнениям и индивидуальным патологическим реакциям с развитием тяжелых исходов.

    2. Хирургическое лечение морфологически верифицированных гемангиом печени диаметром менее 3 см без выраженных клинических проявлений и при отсутствии роста не требуется.

    3. При гемангиомах печени диаметром от 3 до 5 см с тенденцией к росту следует применять малоинвазивные методы лечения (предпочтительнее — чрес­кожную пункционную РЧТА).

    4. Гемангиомы размером более 5 см, располагающиеся в левой доли печени, предпочтительно лечить резекционными методами в связи с особенностями анатомии данной области.

    5. В лечении гемангиом размером более 5 см в правой доле печени предпочтительнее использовать предложенный комбинированный метод, что позволяет значительно повысить его эффективность. Этот метод включает в себя предварительную эндоваскулярную эмболизацию питающих сосудов и последующую чрескожную пункционную РЧТА опухоли. Альтернативой может являться селективная эндоваскулярная эмболизация артериальной сети опухоли эмбосферами без РЧТА, если имеется высокий риск расплавления эмболизата.

    6. При размерах опухоли правой доли печени, превышающих 10 см в диаметре, целесообразно принимать решение в пользу открытой операции.

    7. Развитие склерофибротических изменений в ткани опухоли после малоинвазивных вмешательств следует подтверждать и контролировать инструментальными методами и пункционной биопсией.

      Финансирование исследования и конфликт интересов. Исследование не финансировалось какими-либо источниками, и конфликты интересов, связанные с данным исследованием, отсутствуют.


      1. Гончарова Я.А. Гемангиомы и сосудистые мальформации. Современные теории и лечебная тактика. Здоровье ребенка 2013; 6(49): 148–152.
      2. Кыжыров Ж.Н., Баймаханов Б.Б., Сахипов М.М., Чор­манов А.Т., Биржанбеков Н.Н., Серикулы Е. Хирурги­ческое лечение очаговых заболеваний печени. Вестник Казахского Национального медицинского университета 2016; 1: 385–390.
      3. Koszka A.J., Ferreira F.G., de Aquino C.G., Ribeiro M.A., Gallo A.S., Aranzana E.M., Szutan L.A. Resection of a rapid-growing 40-cm giant liver hemangioma. World J Hepatol 2010; 2(7): 292–294, https://doi.org/10.4254/wjh.v2.i7.292.
      4. Полысалов В.Н. Гемангиомы печени. СПб; 1999.
      5. Камалов Ю.Р., Синицын В.Е., Скипенко О.Г., Ратникова Н.П. , Багмет Н.Н., Завенян З.С. Гемангиомы печени: клиника, диагностика, тактические подходы к лечению. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 2004; 14(5): 14–20.
      6. Ахмадзода С.М., Сафаров Б.Дж., Табаров З.В., Рахи­мов С.С., Иброхимов Н.К., Наврузов О.Ф. Хирургическое лечение гемангиом печени. Здравоохранение Таджи­кистана 2017; 4: 10–19.
      7. Полысалов В.Н., Гранов Д.А. Лечение гемангиом печени: зависимость хирургической тактики от формы заболевания. Вопросы онкологии 2003; 49(5): 630–635.
      8. Чардаров Н.К., Ганиев Ф.А., Багмет Н.Н., Ски­пен­ко О.Г. Гемангиомы печени: взгляд хирурга. Анналы хирургической гепатологии 2012; 17(1): 86–93.
      9. Черноусов А.Ф., Мусаев Г.Х., Жемерикин Г.А., Юриченко Ю.Ю., Некрасова Т.П. Микроволновая абляция в хирургическом лечении больных гемангиомами печени. Вестник хирургической гастроэнтерологии 2016; 1–2: 15–22.
      10. Скипенко О.Г., Чардаров Н.К., Ганиев Ф.А., Шат­верян Г.А., Багмет Н. Н., Беджанян А.Л. Гемангиомы печени: операция или наблюдение. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2012; 9: 13–20.
      11. Алимпиев С.В. Современные тенденции хирургической тактики при гемангиомах печени. Анналы хирургической гепатологии 1999; 4(1): 97–103.
      12. Дурлештер В.М., Бухтояров А.Ю., Никитин С.П., Мадаминов И.Я., Виттек М.М. Гемангиомы печени — «ниша» эндоваскулярной хирургии. Научный вестник здравоохранения Кубани 2015; 37(1): 1–8.
      13. Аксенов И.В., Федорченко А.Н. Тактика лечения гемангиом печени. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2010; 6: 40–42.
      14. Анисимов А.Ю., Галимзянов А.Ф., Малиновский М.Н., Сангаджиев С.Б., Якупов А.Ф., Байтимиров А.М., Куз­не­цов М.В., Зимагулов Р.Т., Подшивалов А.Г., Мрасов Н.М. Эндо­васкулярная эмболизация множественных кавернозных гемангиом печени. Казанский медицинский журнал 2008; 89(4): 510–512.
      15. Грицаенко А.И., Нартайлаков М.А., Рахимов Р.Р., Мустафин А.Х., Гараев М.Р. Способы лечения гемангиом печени. Пермский медицинский журнал 2012; 29(5): 13–18.
      16. Альперович Б.И., Мерзликин Н.В., Сало В.Н., Пара­монова Л.М., Максимов М.А., Саипов М.Б., Еськов И.М. Криохирургия очаговый поражений печени. Бюллетень сибирской медицины 2011; 10(1): 143–149.
      17. Cui Y., Zhou L.Y., Dong M.K., Wang P., Ji M., Li X.O., Chen C.W., Liu Z.P., Xu Y.J., Zhang H.W. Ultrasonography guided percutaneous radiofrequency ablation for hepatic cavernous hemangioma. World J Gastroenterol 2003; 9(9): 2132–2134, https://doi.org/10.3748/wjg.v9.i9.2132.
      18. Загайнов В.Е., Костров А.В., Стриковский А.В., Янин Д.В., Васенин С.А., Заречнова Н.В., Шкалова Л.В., Плотников А.Ф., Бугрова М.Л., Снопова Л.Б. Новый метод термического разрушения опухолей печени локальным воздействием энергии СВЧ. Современные технологии в медицине 2010; 3: 6–13.

      МРТ Центр в Санкт-Петербурге — Гемангиома печени

      Гемангиома печени — доброкачественное новообразование в соединительных тканях печени, которое практически никогда не перерождается в раковые опухоли. Чаще они обнаруживаются у женщин, однако фиксируются случаи заболевания и мужчин.

      Причины и симптомы

      Причины возникновения гемангиомы печени пока не до конца изучены. По одной версии, она может быть врожденной патологией в строении этого органа. По другим данным, возникновение гемангиомы могут провоцировать женские половые гормоны. Возможно также, что патология соединительных тканей печени врожденная, но ее рост и развитие провоцируют гормоны.

      Гемангиома печени никак себя не проявляет до тех пор, пока ее объем не становится слишком большим (иногда до 20 см). Но и в этом случае она редко приводит к нарушениям в работе органа. Однако есть довольно большой риск разрыва гемангиомы из-за удара, что приводит к внутреннему кровотечению.

      Диагностика

      Гемангиому печени обычно обнаруживают случайно, в результате обследования других внутренних органов с помощью УЗИ или МРТ. При обнаружении данной патологии пациента направляют к онкологу, чтобы исключить возможность обнаружения раковой опухоли. Затем следует трехмесячное наблюдение с регулярным обследованием внутренних органов, с помощью которого узнают, увеличивается ли данное новообразование в размерах или нет. Если непосредственной опасности для здоровья пациента не выявлено, ему рекомендуют проходить всестороннее обследование раз в полгода.

      Лечение

      Гемангиома печени обычно не лечится, а наблюдается. В некоторых случаях проводится хирургическое вмешательство и удаление гемангиомы. Это делается если:

      • размер опухоли больше 5 см — есть риск разрыва тканей и внутреннего кровотечения
      • разрыв гемангиомы уже произошел — в таком случае требуется срочная операция. Впрочем, по самочувствию это сложно определить и пациент обращается за помощью уже тогда, когда начался абсцесс внутренних органов. Поэтому большие гемангиомы лучше удалять заранее
      • планируется химиотерапия, гормональная терапия или беременность, так как все это может вызвать рост или перерождение новообразования
      • рост гемангиомы превышает 50% в год
      • опухоль оказывает давление на соседние органы, из-за чего происходят сбои в их работе

      Медикаментозно гемангиома не лечится, только с помощью оперативного вмешательства.

      Гемангиома печени: симптомы, причины и лечение

      Гемангиома печени — это доброкачественная опухоль в печени. Эти образования состоят из кровеносных сосудов и обычно безвредны.

      По оценкам, у 1–5 процентов взрослых в США есть небольшие гемангиомы печени, которые не вызывают никаких симптомов и не нуждаются в лечении. Гемангиомы большего размера могут вызывать боль или дискомфорт.

      В этой статье мы обсуждаем симптомы, причины и лечение гемангиомы печени, а также диагностику и возможные осложнения.

      Когда скопление кровеносных сосудов образует комок, это называется гемангиомой. Некоторые гемангиомы возникают снаружи на коже, в то время как другие развиваются внутри тела, в том числе на таких органах, как печень.

      Гемангиомы обычно имеют диаметр менее 5 сантиметров (см). Хотя у некоторых людей может быть несколько гемангиом, чаще бывает только одна.

      Гемангиомы не являются злокачественными, что означает, что они не становятся злокачественными.

      Гемангиома печени также называется гемангиомой печени или кавернозной гемангиомой.

      Гемангиомы печени очень редко вызывают симптомы, так как у людей обычно наблюдаются небольшие и единичные гемангиомы печени.

      Однако реже люди могут иметь множественные гемангиомы в печени. У них также могут быть более крупные гемангиомы.

      Если гемангиома больше 4 см в диаметре, это может вызвать следующие симптомы:

      • дискомфорт в животе и вздутие живота
      • тошнота
      • потеря аппетита
      • боль
      • чувство сытости после небольшого приема пищи

      В тяжелых случаях может произойти разрыв более крупной гемангиомы.Это может нарушить функцию органа и вызвать кровотечение в брюшную полость или повсеместное свертывание крови. Это может привести к сердечной недостаточности и смертельному исходу.

      Врачи до сих пор не знают, что вызывает гемангиомы печени.

      В некоторых случаях гемангиомы печени могут присутствовать с рождения, но они также могут развиться в любой момент жизни человека. Они чаще встречаются у людей в возрасте 30–50 лет и чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

      Если гемангиома достаточно велика, чтобы вызывать симптомы, врач может назначить визуализационные тесты для выявления аномалий в печени.Эти тесты могут включать:

      В большинстве случаев люди не знают, что у них есть гемангиома печени, пока врач не обнаружит ее при тестировании на другое заболевание.

      Гемангиомы часто не нуждаются в лечении, и нет никаких доказательств того, что у людей с нелеченными гемангиомами печени разовьется рак печени.

      Однако, в зависимости от их расположения, размера и количества, некоторые гемангиомы могут вызывать проблемы. Часто лучше лечить гемангиому, если она большая и вызывает симптомы.

      Возможные методы лечения людей с гемангиомами печени включают:

      • Лекарства , такие как кортикостероиды.
      • Блокировка кровоснабжения гемангиомы . Врачи могут выполнить процедуру, чтобы перекрыть кровоснабжение гемангиомы, чтобы остановить ее рост. Эта процедура называется селективной эмболизацией печеночной артерии или перевязкой печеночной артерии.
      • Операция по удалению гемангиомы . Врач может удалить гемангиому, если есть возможность отделить ее от печени, хотя иногда может потребоваться удалить и часть печени.
      • Пересадка печени . Врачи редко проводят эту процедуру, за исключением больших или множественных гемангиом, которые невозможно лечить другими способами.

      Большинство гемангиом печени не вызывают осложнений.

      Однако беременные или принимающие лекарства, содержащие женский гормон эстроген, в том числе некоторые противозачаточные таблетки, с большей вероятностью будут испытывать осложнения, связанные с гемангиомами печени. Это может быть связано с тем, что эстроген может вызвать увеличение гемангиомы печени.

      Во время беременности наблюдается повышение уровня эстрогена. Женщины с гемангиомой печени все еще могут забеременеть, но им следует обсудить свои планы с врачом.

      Хотя многие люди называют их опухолями, гемангиомы не являются злокачественными и не становятся злокачественными. Нет никаких доказательств того, что у людей, которые не лечат гемангиому печени, может развиться рак печени.

      Гемангиомы печени являются наиболее распространенным типом доброкачественных опухолей печени. Они не раковые.

      Большинство людей с гемангиомами печени не имеют симптомов и не нуждаются в лечении.

      Гемангиомы печени редко вызывают осложнения, хотя более крупные или множественные гемангиомы могут вызывать болезненные или неприятные симптомы.

      Если кто-то подозревает, что у него гемангиома печени, он должен поговорить с врачом о лучших способах диагностики и лечения этого состояния.

      Гемангиома печени: симптомы, причины и лечение

      Гемангиома печени — это доброкачественная опухоль в печени. Эти образования состоят из кровеносных сосудов и обычно безвредны.

      По оценкам, у 1–5 процентов взрослых в США есть небольшие гемангиомы печени, которые не вызывают никаких симптомов и не нуждаются в лечении. Гемангиомы большего размера могут вызывать боль или дискомфорт.

      В этой статье мы обсуждаем симптомы, причины и лечение гемангиомы печени, а также диагностику и возможные осложнения.

      Когда скопление кровеносных сосудов образует комок, это называется гемангиомой. Некоторые гемангиомы возникают снаружи на коже, в то время как другие развиваются внутри тела, в том числе на таких органах, как печень.

      Гемангиомы обычно имеют диаметр менее 5 сантиметров (см). Хотя у некоторых людей может быть несколько гемангиом, чаще бывает только одна.

      Гемангиомы не являются злокачественными, что означает, что они не становятся злокачественными.

      Гемангиома печени также называется гемангиомой печени или кавернозной гемангиомой.

      Гемангиомы печени очень редко вызывают симптомы, так как у людей обычно наблюдаются небольшие и единичные гемангиомы печени.

      Однако реже люди могут иметь множественные гемангиомы в печени. У них также могут быть более крупные гемангиомы.

      Если гемангиома больше 4 см в диаметре, это может вызвать следующие симптомы:

      • дискомфорт в животе и вздутие живота
      • тошнота
      • потеря аппетита
      • боль
      • чувство сытости после небольшого приема пищи

      В тяжелых случаях может произойти разрыв более крупной гемангиомы.Это может нарушить функцию органа и вызвать кровотечение в брюшную полость или повсеместное свертывание крови. Это может привести к сердечной недостаточности и смертельному исходу.

      Врачи до сих пор не знают, что вызывает гемангиомы печени.

      В некоторых случаях гемангиомы печени могут присутствовать с рождения, но они также могут развиться в любой момент жизни человека. Они чаще встречаются у людей в возрасте 30–50 лет и чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

      Если гемангиома достаточно велика, чтобы вызывать симптомы, врач может назначить визуализационные тесты для выявления аномалий в печени.Эти тесты могут включать:

      В большинстве случаев люди не знают, что у них есть гемангиома печени, пока врач не обнаружит ее при тестировании на другое заболевание.

      Гемангиомы часто не нуждаются в лечении, и нет никаких доказательств того, что у людей с нелеченными гемангиомами печени разовьется рак печени.

      Однако, в зависимости от их расположения, размера и количества, некоторые гемангиомы могут вызывать проблемы. Часто лучше лечить гемангиому, если она большая и вызывает симптомы.

      Возможные методы лечения людей с гемангиомами печени включают:

      • Лекарства , такие как кортикостероиды.
      • Блокировка кровоснабжения гемангиомы . Врачи могут выполнить процедуру, чтобы перекрыть кровоснабжение гемангиомы, чтобы остановить ее рост. Эта процедура называется селективной эмболизацией печеночной артерии или перевязкой печеночной артерии.
      • Операция по удалению гемангиомы . Врач может удалить гемангиому, если есть возможность отделить ее от печени, хотя иногда может потребоваться удалить и часть печени.
      • Пересадка печени . Врачи редко проводят эту процедуру, за исключением больших или множественных гемангиом, которые невозможно лечить другими способами.

      Большинство гемангиом печени не вызывают осложнений.

      Однако беременные или принимающие лекарства, содержащие женский гормон эстроген, в том числе некоторые противозачаточные таблетки, с большей вероятностью будут испытывать осложнения, связанные с гемангиомами печени. Это может быть связано с тем, что эстроген может вызвать увеличение гемангиомы печени.

      Во время беременности наблюдается повышение уровня эстрогена. Женщины с гемангиомой печени все еще могут забеременеть, но им следует обсудить свои планы с врачом.

      Хотя многие люди называют их опухолями, гемангиомы не являются злокачественными и не становятся злокачественными. Нет никаких доказательств того, что у людей, которые не лечат гемангиому печени, может развиться рак печени.

      Гемангиомы печени являются наиболее распространенным типом доброкачественных опухолей печени. Они не раковые.

      Большинство людей с гемангиомами печени не имеют симптомов и не нуждаются в лечении.

      Гемангиомы печени редко вызывают осложнения, хотя более крупные или множественные гемангиомы могут вызывать болезненные или неприятные симптомы.

      Если кто-то подозревает, что у него гемангиома печени, он должен поговорить с врачом о лучших способах диагностики и лечения этого состояния.

      Гемангиома печени | Техасская детская больница

      Гемангиомы — это доброкачественные (не раковые) образования дополнительных кровеносных сосудов. Подобно гемангиомам на коже, у детей могут развиваться гемангиомы печени.

      Симптомы / История болезни

      Они могут начать расти внутриутробно и стать полностью зрелыми при рождении (врожденная гемангиома) или начать размножаться в первые несколько недель жизни (детская гемангиома). Позже, обычно в возрасте от 6 до 18 месяцев, они начинают медленно улучшаться, этот процесс называется инволюцией. Большинство гемангиом начинают значительно развиваться в возрасте от 1 до 3 лет и в основном исчезают к тому времени, когда ребенок пойдет в детский сад.

      Гемангиомы печени редко проявляются симптомами.Подавляющее большинство из них обнаруживается случайно и в большинстве случаев никогда не влияет на функцию печени. Самые большие из них могут вызвать сердечную недостаточность, гипотиреоз или потребовать пересадки печени.

      Диагноз

      Клинический осмотр. Иногда врач может почувствовать увеличение печени во время обычного обследования. Обычно небольшие гемангиомы печени не обнаруживаются при обычном физикальном обследовании.

      Изображения. Визуализация важна для гемангиом печени (УЗИ печени) как при диагностике, так и при мониторинге.Он контролирует размер и кровоток в гемангиоме. Не использует радиацию и не требует седативных средств ребенка.

      Патология. Гемангиомы чаще всего диагностируются при физикальном обследовании и поэтому редко требуют биопсии (когда небольшой кусочек печени берется для исследования под микроскопом).

      Генетика (если применимо) Нет известного гена, вызывающего гемангиомы, поэтому генетическое тестирование не требуется.

      Лечение

      Поскольку все гемангиомы инволютивны, не каждому ребенку требуется лечение. Наиболее частые причины для лечения включают опасения по поводу давления на окружающие органы в брюшной полости, гипотиреоз и сердечную недостаточность (когда гемангиома перемещает слишком много крови из нормальных кровеносных сосудов в печень).

      Могут быть предложены различные варианты лечения. К ним относятся:

      • пероральные (внутрь) лекарства (обычно пропранолол)
      • эндоваскулярная терапия (эмболизация) и
      • хирургия.

      Как правило, медикаментозная и эндоваскулярная терапия используются в младенчестве для контроля роста гемангиомы или лечения осложнений.Варианты хирургического вмешательства обычно рассматриваются позже, после некоторой или полной инволюции, если это необходимо.

      Выбор наилучшего лечения индивидуален и зависит от:

      • возраст вашего ребенка
      • характеристика гемангиомы (какой размер, сколько гемангиом, сколько кровотока)
      • насколько быстро растет или инвертируется гемангиома, и
      • тип и тяжесть сопутствующих осложнений.

      Очень важно, чтобы ваш ребенок находился под наблюдением медицинской бригады до тех пор, пока гемангиомы не исчезнут полностью, и не останавливать процесс последующего наблюдения в начале периода инволюции.

      Справочное руководство по заболеванию гемангиомой печени

      На этой странице

      Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 14 августа 2019 г.

      Обзор

      Гемангиома печени (he-man-jee-O-muh) — это доброкачественная опухоль в печени. Гемангиома печени состоит из путаницы кровеносных сосудов. Другие термины для гемангиомы печени — гемангиома печени и кавернозная гемангиома.

      В большинстве случаев гемангиомы печени обнаруживаются во время обследования или процедуры при каком-либо другом заболевании.Люди с гемангиомой печени редко испытывают признаки и симптомы и обычно не нуждаются в лечении.

      Может быть неприятно знать, что у вас опухоль в печени, даже если это доброкачественная опухоль. Нет никаких доказательств того, что нелеченная гемангиома печени может привести к раку печени.

      Гемангиома печени

      Гемангиома печени — это доброкачественное образование в печени. Гемангиома печени состоит из путаницы кровеносных сосудов.

      Симптомы

      В большинстве случаев гемангиома печени не вызывает никаких признаков или симптомов.

      Признаки и симптомы гемангиомы печени могут включать:

      • Боль в правом верхнем углу живота
      • Чувство сытости после небольшого количества еды
      • Тошнота
      • Рвота

      Однако эти симптомы неспецифичны и могут быть вызваны чем-то другим, даже если у вас гемангиома печени.

      Когда обращаться к врачу

      Запишитесь на прием к врачу, если вы испытываете какие-либо постоянные признаки и симптомы, которые вас беспокоят.

      Печень

      Печень — ваш самый большой внутренний орган. Размером с футбольный мяч, он расположен в основном в правой верхней части живота, под диафрагмой и над животом.

      Причины

      Непонятно, что вызывает образование гемангиомы печени. Врачи считают, что гемангиомы печени врожденные, то есть вы родились с ними.

      Гемангиома печени обычно возникает как единичное аномальное скопление кровеносных сосудов размером менее 1.5 дюймов (около 4 сантиметров) в ширину. Иногда гемангиомы печени могут быть более крупными или множественными. Большие гемангиомы могут возникать у маленьких детей, но это очень редко.

      У большинства людей гемангиома печени никогда не растет и не вызывает никаких признаков и симптомов. Но у небольшого числа людей гемангиома печени разрастается, вызывая осложнения и требуя лечения. Непонятно, почему так происходит.

      Факторы риска

      Факторы, которые могут увеличить риск того, что гемангиома печени вызовет признаки и симптомы, включают:

      • Ваш возраст. Гемангиому печени можно диагностировать в любом возрасте, но чаще всего ее диагностируют у людей в возрасте от 30 до 50 лет.
      • Ваш пол. У женщин вероятность диагностировать гемангиому печени выше, чем у мужчин.
      • Беременность. У беременных женщин вероятность диагностировать гемангиому печени выше, чем у никогда не беременных. Считается, что гормон эстроген, который повышается во время беременности, может играть роль в росте гемангиомы печени.
      • Заместительная гормональная терапия. У женщин, которые использовали заместительную гормональную терапию по поводу симптомов менопаузы, вероятность диагностирования гемангиомы печени выше, чем у женщин, которые этого не сделали.

      Осложнения

      Женщины, у которых диагностировали гемангиомы печени, сталкиваются с риском осложнений в случае беременности. Считается, что женский гормон эстроген, который увеличивается во время беременности, вызывает рост некоторых гемангиом печени.

      В редких случаях растущая гемангиома может вызывать признаки и симптомы, которые могут потребовать лечения, включая боль в правом верхнем квадранте живота, вздутие живота или тошноту. Наличие гемангиомы печени не означает, что вы не можете забеременеть. Однако обсуждение возможных осложнений с врачом поможет вам сделать более осознанный выбор.

      Лекарства, влияющие на уровень гормонов в организме, например противозачаточные таблетки, могут вызвать осложнения, если у вас диагностирована гемангиома печени. Но это спорно. Если вы подумываете о приеме этого типа лекарств, обсудите преимущества и риски со своим врачом.

      Диагноз

      Тесты и процедуры, используемые для диагностики гемангиом печени, включают:

      • Ультразвук, метод визуализации, использующий высокочастотные звуковые волны для получения изображений печени
      • Компьютерная томография (КТ), , которая объединяет серию рентгеновских изображений, сделанных под разными углами вокруг вашего тела, и использует компьютерную обработку для создания изображений поперечного сечения (срезов) печени
      • Магнитно-резонансная томография (МРТ), метод, использующий магнитное поле и радиоволны для создания подробных изображений печени
      • Сцинтиграфия, вид ядерной визуализации, в котором используется радиоактивный индикаторный материал для получения изображений печени

      В зависимости от вашей ситуации могут использоваться другие тесты и процедуры.

      Лечение

      Если ваша гемангиома печени небольшого размера и не вызывает никаких признаков или симптомов, вам не потребуется лечение. В большинстве случаев гемангиома печени никогда не вырастет и не вызовет проблем. Ваш врач может назначить контрольные осмотры, чтобы периодически проверять гемангиому печени на предмет роста, если гемангиома большая.

      Лечение гемангиомы печени зависит от расположения и размера гемангиомы, наличия нескольких гемангиом, состояния вашего здоровья в целом и ваших предпочтений.

      Варианты лечения могут включать:

      • Операция по удалению гемангиомы печени. Если гемангиому можно легко отделить от печени, ваш врач может порекомендовать операцию по удалению новообразования.
      • Операция по удалению части печени, включая гемангиому. В некоторых случаях хирургу может потребоваться удалить часть вашей печени вместе с гемангиомой.
      • Процедуры остановки кровотока к гемангиоме. Без кровоснабжения гемангиома может перестать расти или уменьшаться.Два способа остановить кровоток — это перевязка основной артерии (перевязка печеночной артерии) или введение лекарства в артерию для ее блокирования (эмболизация артерии). Здоровая ткань печени не пострадает, потому что она может забирать кровь из других соседних сосудов.
      • Операция по пересадке печени. В том маловероятном случае, если у вас большая гемангиома или множественные гемангиомы, которые нельзя вылечить другими способами, ваш врач может порекомендовать операцию по удалению вашей печени и замене ее печенью от донора.
      • Лучевая терапия. Лучевая терапия использует мощные энергетические лучи, такие как рентгеновские лучи, для повреждения клеток гемангиомы. Это лечение используется редко из-за доступности более безопасных и эффективных методов лечения.

      Подготовка к приему

      Большинство гемангиом печени обнаруживается во время теста или другой процедуры. Если вы считаете, что у вас опухоль в печени, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на пищеварительной системе (гастроэнтеролог), или к врачу, специализирующемуся на печени (гепатолог).

      Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача.

      Что вы можете сделать

      • Помните о любых ограничениях, связанных с предварительной записью. Когда вы записываетесь на прием, обязательно спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион.
      • Запишите все симптомы, которые у вас возникают. У большинства людей с гемангиомами печени нет никаких признаков или симптомов.
      • Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете.
      • Возьмите с собой члена семьи или друга. Может быть трудно запомнить всю информацию, предоставленную во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
      • Составьте список вопросов , которые следует задать своему врачу.

      При гемангиоме печени вам следует задать врачу следующие основные вопросы:

      • Какого размера моя гемангиома печени?
      • У меня одна гемангиома печени или несколько гемангиом?
      • У меня растет гемангиома печени?
      • Какие дополнительные тесты мне нужны?
      • Нужно ли мне лечение гемангиомы печени?
      • Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?
      • Следует ли мне планировать повторный визит?
      • Существуют ли лекарства, которые могут ухудшить мою гемангиому?
      • Мои симптомы от гемангиомы?

      Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы.

      Чего ожидать от врача

      Ваш врач может задать следующие вопросы:

      • Были ли у вас боль, тошнота, потеря аппетита или чувство сытости после небольшого количества еды?
      • Вы были беременны?
      • Вы использовали заместительную гормональную терапию?

      © 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Майо (MFMER). Все права защищены. Условия эксплуатации.

      Подробнее о Гемангиоме печени

      Сопутствующие препараты

      Лечение гигантской гемангиомы печени.