Где болит: Боль в животе

Содержание

Распознавание и предотвращение боли у детей

«Мой ребенок неспокоен, у него что-то болит?». Такие вопросы не раз задаются нам родителями потому что ребенок неспокоен. Как выяснить, что болит у малыша?

Определение боли, сформулированное Всемирной организацией здоровья звучит так: «Боль – это то, что человек чувствует и описывает относительно времени, места и мощности, частоты и типа боли. А как же быть с детьми, которые еще не научились разговаривать и не могут описать, что у них болит? В их случае они могут не получить подходящего лечения, потому что не могут объяснить, что чувствуют.

Иногда и дети, которые уже хорошо разговаривают, очень часто стесняются или боятся рассказать что и где болит. Процесс распознавания боли у каждого ребенка разный, в зависимости от возраста.

Распознавание боли у детей, которые еще не разговаривают

У детей, которые еще не разговаривают, диагностика боли проводится взрослым человеком в зависимости от поведенческих и физиологических признаков. В медицинских учреждениях принято измерять боль у детей при помощи специальной линейки, от уровня боли 0 (совсем не болит) и до 10 (нестерпимая боль).

Разнообразные линейки были разработаны в соответствии с разными возрастами и развитием ребенка. Часть из них включают поведенческие и физиологические признаки и часть из них основываются только на поведении. Вместе с тем, следует отметить, что большинство линеек, предназначенных для измерения боли у детей, которые еще не говорят, были разработаны для исследований. Их применение может быть сложным и долгим.

Поведенческие признаки, которые рассматривают, чтобы понять степень боли – выражение лица, слезы, движения рук и ног и способность успокоиться. Чем больше страданий видно на лице ребенка, чем громче он плачет, чем более напряжены его конечности и невозможно успокоить его – так степень боли выше.

Распространенные физиологические признаки – кровяное давление, сердцебиение (пульс), дыхание – если есть отклонение от нормы, например повышенный пульс и частое дыхание – так степень «дискомфорта» выше.

Врач или медсестра просчитывают поведенческие и физиологические баллы в соответствии с таблицей или линейкой, наблюдая за ребенком. Общая сумма баллов проявляет уровень дискомфорта ребенка.

Линейка FLACC:

Баллы

0

1

2

Лицо

Без особых изменений выражения или улыбается

Выражение лица относительно раздраженное, смотрит без интереса, замкнут

Лицо выражает постоянное страдание, подбородок дрожит, челюсти сжаты

Ноги

Тонус ног обычный или спокойный

Тонус ног повышен, напряжен, неспокоен

Махи ногами или ноги поджаты

Активность

Спокойная позиция, лежа, двигается без затруднений

Извивается, вертится на месте, напряжен

Положение тела напряженное, выгнутое или озноб

Плач

Не плачет

Жалобы, всхлипывания и вздохи

Постоянный плач, кричи, всхлипывания, частые жалобы

Способность успокоиться

Спокойный, довольный

Успокаивается при прикосновении или во время общения, можно отвлечь

Проблема успокоить

 

Например, у ребенка со спокойным выражением лица, подвижными ногами, иногда плачущего, которого трудно успокоить и держать на руках, степень боли – 5 (из 10). Баллы подтверждают дискомфорт средней степени, требующей диагностики причины и нахождения возможности облегчить состояние.

В случае если источник боли неизвестен, следует продолжать наблюдение за поведением ребенка и обследовать его. Так как поведенческие и физиологические признаки не указывают специфически на боль, а могут быть связаны с другими проблемами, как голод, полный подгузник, шум и т.д., они проявляются в «общем дискомфорте», а не обязательно в болях. Следует уточнить источник дискомфорта – идет ли речь о боли или другом факторе.

Как можно узнать, боли ли что-то у ребенка или ему неудобно по другой причине?

В случае если источник боли известен, например, если ребенок поранился или страдает от заболевания, сопровождаемого болезненными ощущениями, такими как боли в ушах, дискомфорт, скорее всего, связан именно с этим.

В случае если ребенок проявляет дискомфорт без явной причины, следует выяснить, в чем заключается проблема – предложить пить, есть, сменить подгузник, проверить, не связан ли дискомфорт с неудобной одеждой или душным помещением. Если несмотря ни на что, ребенок неспокоен, скорее всего источником дискомфорта является боль. Прием обезболивающего препарата в соответствии с рекомендациями врача может помочь ему.

Выявление степени боли у детей, которые могут описать свою проблему, но еще не знают цифр.

Рони, 5 лет, прибыл в приемный покой после того как машина в которой он ехал попала в дорожную аварию. Он напуган и отказывается говорить. Несмотря на то, что он развитый мальчик и может описать, что у него болит, в этом возрасте дети часто отказываются кооперировать в случае тревоги или страха и не ответят на вопрос: «Что у тебя болит? Где?»

В возрасте от 2.5 до 8 лет (или до возраста в котором дети понимают смысл цифр и сравнения), дети могут сообщить, что у них что-то болит и показать где болит (голова, живот, нога и пр.), но очень часто они затруднятся с ответом на вопрос по поводу степени боли, что они чувствуют и как боль влияет на их самочувствие.

Рекомендуется задавать конкретные вопросы, которые помогут вам собрать нужную информацию. Например на вопрос: «Ты можешь рисовать?», ребенок может ответить отрицательно и пояснить, что у него болит рука.

Несмотря на то, что детям нелегко описывать степень боли, можно помочь им сделать это с линейкой выражений лица. Покажите ребенку эту линейку:

 

Указывая пальцем на каждый рисунок скажите:

  • это выражение лица – у него ничего не болит
  • а это – немного болит
  • здесь – есть боль, которая мешает
  • здесь – боль очень сильная
  • а здесь – боль, которую невозможно терпеть

После этого попросите ребенка указать на то выражение лица, на котором видно то, что он чувствует. Обычно ребенок, которому больно, укажет на выражение лица «сильная боль». Очень часто дети воспринимают этот рисунок как «мне грустно», а не как «мне больно» и поэтому очень важно задать эти вопросы ребенку в относительно спокойной обстановке, а не после, например, взятия крови на анализ.

Такая линейка помогает не всегда. Боль – абстрактное понятие и его невозможно «показать» ребенку, как показывают на предмет или на другого человека. Дети воспринимают значение боли в соответствии с тем, что им пришлось пережить. Например, если попросить 4-летнего ребенка, который не испытывал серьезных болей, пояснить, что такое боль, ответ будет обычно «Когда я ударяюсь рукой» - так он воспринимает боль. Скорее всего в таком случае линейка будет бесполезной.

Определение степени боли у детей, которые понимают цифры

Дети и подростки, понимающие цифры, а также взрослые, могут сообщить о своем состоянии при помощи линейки от 0 (совсем не болит) и до 10 (нестерпимая боль). Представляя линейку, задают вопрос, указывая на нее: 0 – не болит совсем, чем больше число – больше болезненные ощущения; например 5 – это боль средней степени, 9 – очень сильная боль, 10 – нестерпимая боль.

По указаниям Минздрава Израиля от 200 года, степен боли от 3 и выше требует какого-либо отношения – лекарственного или другого.

"Покажи, где болит". Как быть с психологическими травмами

https://ria.ru/20210506/travma-1730315096.html

"Покажи, где болит". Как быть с психологическими травмами

"Покажи, где болит". Как быть с психологическими травмами - РИА Новости, 06.05.2021

"Покажи, где болит". Как быть с психологическими травмами

Что такое психологическая травма и почему она (вдруг) у всех появилась? Чем отличаются личная и семейная травмы от коллективной травмы целого народа и страны? Правда ли, что российское общество – травмоцентрическое и все мы ощущаем на себе последствия трагедий прошлых лет. Как травмируются уже в сознательном возрасте и можно ли избежать этого?

2021-05-06T12:00

2021-05-06T12:00

2021-05-06T12:00

яснопонятно

подкаст

/html/head/meta[@name='og:title']/@content

/html/head/meta[@name='og:description']/@content

https://cdn25.img.ria.ru/images/07e5/04/1c/1730315007_0:2:640:362_1920x0_80_0_0_0d8eea5e56f83519de185e7285fa8970.jpg

"Покажи, где болит". Как быть с психологическими травмами

Что такое психологическая травма и почему они (вдруг) у всех появились? Чем отличаются личная и семейная травмы от коллективной травмы целого народа и страны? Правда ли, что российское общество – травмоцетрическое, и все мы ощущаем на себе последствия трагедий прошлых лет. Как травмируются уже в сознательном возрасте и можно ли избежать этого?

audio/mpeg

"Покажи, где болит". Как быть с психологическими травмами

Что такое психологическая травма и почему они (вдруг) у всех появились? Чем отличаются личная и семейная травмы от коллективной травмы целого народа и страны? Правда ли, что российское общество – травмоцетрическое, и все мы ощущаем на себе последствия трагедий прошлых лет. Как травмируются уже в сознательном возрасте и можно ли избежать этого?

audio/mpeg

Слово "травма" происходит от древнегреческого "рана". Но уже в современной медицинской и психиатрической литературе термин стал трактоваться и как "рана сознания" в результате эмоционального шока, нарушающего в человеке или в социуме осмысление времени, себя и мира. Говорим об этом с антропологом, психотерапевтом, автором курса лекций про травму Еленой Миськовой.Слушайте подкасты РИА Новости и подписывайтесь на них в мобильных приложениях: для iPhone — iTunes, для Android — Google Podcasts. С любым устройством вы можете использовать Яндекс.Музыка, Castbox, Soundstream и МегаФон Подкасты. Скачайте выбранное приложение и наберите в строке поиска "РИА Новости" или название подкаста.Как и где бесплатно подписаться на подкасты________Монтаж Андрея ТемноваСпрашивайте нас, предлагайте нам, спорьте с нами: [email protected]Слушайте наши подкасты ВКонтакте, подписывайтесь на наш профиль в Инстаграме и канал в Яндекс.Дзене

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn23.img.ria.ru/images/07e5/04/1c/1730315007_78:0:562:363_1920x0_80_0_0_6800f20e7896feb4a86aab87d7c07448.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

подкаст, аудио

Что такое психологическая травма и почему она (вдруг) у всех появилась? Чем отличаются личная и семейная травмы от коллективной травмы целого народа и страны? Правда ли, что российское общество – травмоцентрическое и все мы ощущаем на себе последствия трагедий прошлых лет. Как травмируются уже в сознательном возрасте и можно ли избежать этого?

ПРИЧИНЫ БОЛИ В КОЛЕННОМ СУСТАВЕ

Остеоартрит - дегенеративное заболевание коленного сустава (может затрагивать любой сустав), которое связано с общим старением организма и обычно наблюдается у людей после 50 лет. При износе хрящей сустава они перестают защищать кости сустава от прямого соприкосновения костей.

Прямое соприкосновение костей вызывает боль и воспаление.

Один из первых признаков остеоартрита - потеря способностей ротации коленного сустава. К симптомам присоединяется боль при движении, скованность в суставе и хромота. Интенсивность симптомов может меняться, иногда возникает ощущение полного выздоровления, а временами - очень выраженные нарушения.

Остеоартрит не проходит, однако можно ограничить развитие этого заболевания и максимально улучшить качество жизни.

Для этого необходимо заботиться о своем весе, под наблюдением физиотерапевта изучить и регулярно делать комплекс упражнений для укрепления связок и мышц бедра, беречь коленный сустав от большой нагрузки, а также принимать противовоспалительные и обезболивающие препараты после консультации врача. В отдельных случаях необходимо эндопротезирование коленного сустава.

 
Разрывы мениска. В каждом колене два мениска – хрящевидные структуры в виде полумесяца. Оба мениска вместе образуют своеобразное кольцо между головками костей голени и бедра. В передней и задней частях колена мениски соединены друг с другом связками, которые обеспечивают им небольшую амплитуду движений. По сравнению с головками двух массивных костей ноги - берцовых и бедренной, которые образуют коленный сустав, мениск мягкий и хрупкий. Хотя мениски анатомически следуют за движениями колена и участвуют в их обеспечении, иногда они отклоняются от надежной траектории и могут быть сильно зажаты или разорваны между концами костей коленного сустава в движении, что приводит к разрыву мениска.
 
Ощущения, вызванные повреждением мениска, характерны тем, что болит, ноет и тянет именно там, где анатомически находится мениск – по периметру вокруг коленного сустава. После серьезных травм мениска, когда отрывается его фрагмент, зачастую в колене возникает воспаление, которое может вызвать более сильную боль и отек в коленном суставе. Об отеке может свидетельствовать не только визуально заметный отек, но и давящее неприятное ощущение в колене.
 
Если разрыв мениска гладкий и находится в теле мениска, он скорее всего не вызовет существенного дискомфорта и с ним можно примириться. Однако, если фрагмент мениска оторвался и свободно плавает в жидкости в коленном суставе, такая травма скорее всего вызовет такое сильное чувство дискомфорта или даже ограничение движений колена, что придется обратиться за помощью к травматологу-ортопеду.
 
Оторвавшиеся фрагменты обычно являются показателем для операции мениска.
 
Повреждения связок коленного сустава Коленный сустав стабилизируют несколько связок. Повреждение или разрыв связок обычно мгновенно вызывает боль, которая усиливается при движениях колена, прыжках или ходьбе.
 
Виды повреждений и разрывов связок: 

  • Повреждение крестообразной связки - наиболее распространенное повреждение связок коленного сустава. Оно вызывает ощущение нестабильности в коленном суставе и быстро прогрессирующий отек. Повреждения крестообразных связок зачастую лечат хирургическим путем. 
  • Повреждение внутренних боковых связок коленного сустава возникает в результате травмы при движении коленного сустава внутрь. Его может вызвать, например, механический удар по наружной части коленного сустава. Такое повреждение обычно лечат без хирургического вмешательства. 
  • Повреждение задней крестообразной связки коленного сустава бывает очень редко. Его может вызвать, например, сильный удар по передней стороне коленного сустава, направленный в сторону задних связок. Повреждение также может возникнуть, если человек споткнулся. Как и в результате повреждения внутренних связок, при повреждении задних крестообразных связок возникает быстро прогрессирующий отек и чувство нестабильности в коленном суставе. Повреждение задней крестообразной связки коленного сустава обычно возникает одновременно с другими повреждениями коленного сустава, например, повреждением передних крестообразных связок. Если повреждены только задние крестообразные связки коленного сустава, обычно хирургическое лечение не требуется. Однако при повреждении нескольких частей коленного сустава врач может рекомендовать операцию. 
  • Повреждение наружной боковой связки коленного сустава обычно возникает в результате серьезной травмы, например, при автоаварии. Это повреждение лечится хирургическим путем.

 
Повреждение хрящей коленного сустава Хиалиновый хрящ - очень гладкая и крепкая структура, которая расположена между поверхностями костей любого сустава и защищает их от трения и повреждений. Повреждение хрящей коленного сустава возникает как последствие травмы, дегенеративного износа поверхности сустава (например, в результате остеоартрита), а также в результате других заболеваний суставов. В хряще нет ни нервов, ни сосудов, поэтому хрящ не может сам восстановиться. Повреждение может оставаться незамеченным до момента, когда хрящ существенно износится и больше не сможет защищать кости сустава от прямого соприкосновения между собой. Это вызывает боль и воспаление. Суставные кости чувствительны, и острая боль, которая возникает в таких ситуациях, вызвана раздражением нервных окончаний костей.
 
Оторвавшиеся фрагменты поврежденного хряща, которые свободно перемещаются в капсуле коленного сустава, также могут вызвать боль, отек, чувство "зацепки" и резкую, острую боль.
 
При лечении повреждений хряща коленного сустава, применяют как нехирургические, так и хирургические методы лечения в зависимости от тяжести повреждения и вызванных нарушений.
 
Тендинит коленного сустава (воспаление сухожилия мышцы). Зачастую причиной воспаления являются дегенеративные процессы в самом сухожилии, которое теряет естественную эластичность в результате старения. Воспаление также может быть вызвано травмой или повторными травмами. В случае отдельных заболеваний, например, ревматоидного артрита, подагры, псориатического артрита или диабета, воспаление в сухожилиях коленного сустава может возникнуть без предыдущей травмы.
 
Воспаление сухожилия обычно ощущается как жгучая боль в определенном районе коленного сустава. Боль усиливается при движении. Симптомы обычно удается эффективно устранить, уменьшив нагрузку на колено и используя возможности физиотерапии. Инъекция протеинов - введение обогащенной тромбоцитами плазмы в поврежденный сустав - во всем мире признана эффективным способом лечения воспаления сухожилия коленного сустава. В редких случаях воспаленные ткани удаляют из колена хирургическим путем.
 
Вывих коленного сустава - редко встречающееся, но серьезное повреждение коленного сустава, которое может возникнуть после автоаварии, падении с высоты или спортивной травмы. В момент вывиха концы костей коленного сустава на мгновение соприкасаются и неправильно располагаются относительно друг друга. Чрезмерно напряжены связки колена. В зависимости от силы, с которой происходит движение, часть связок (обычно передние и задние крестообразные) рвется. В быту эта травма называется вывихом. В медицине ее называют повреждением связок коленного сустава.
 
Вывих коленного сустава может повредить мениск и хрящ. Могут также пострадать крупные нервы и сосуды. Если повреждение значительное, его лечат хирургическим путем, реконструируя поврежденные ткани. Вывихи коленного сустава можно спутать с вывихом коленной чашечки, поэтому при диагностике и лечении так редко встречающихся повреждений коленного сустава важно доверить свое здоровье опытным травматологам-ортопедам, которых собрала клиника ORTO.
 
Вывих надколенника (коленной чашечки) - гораздо более распространенное и менее травматичное повреждение коленного сустава, чем вывих коленного сустава.
 
Когда колено сгибается, коленная чашечка скользит вверх и вниз вдоль конца бедренной кости или ее желобка.  У некоторых людей движение этого хряща стабильно не зафиксировано, поэтому коленная чашечка в движении может анатомически неправильно выскользнуть. Это может не вызывать последствий, но может привести к вывиху коленной чашечки, когда она полностью выскальзывает из желобка бедренной кости. Обычно после такого вывиха коленная чашечка сама возвращается на место, однако после такого повреждения важно пройти курс физиотерапии для укрепления связок сустава и мышц, защищая колено от повторного вывиха коленной чашечки. В отдельных случаях требуется хирургическое вмешательство.
 
Бурсит коленного сустава - воспаление, возникающее в сумке коленного сустава (слизистой сумке). Признаки воспаления: боль, отек, ограничение движений в коленном суставе и боль при движении. Симптомы усиливаются во время приседания или при поднятии или спуске по лестнице. Воспаление может возникнуть после ушиба колена, при перегрузке во время бега, прыжков или после длительного стояния на ногах. Бурсит может быть вызван неправильной осанкой.
Зачастую после травмы в коленном суставе одновременно с процессом воспаления усиленно накапливается жидкость, которую врачи удаляют с помощью шприца.
 
Для лечения воспаления коленного сустава используют нестероидные противовоспалительные, обезболивающие препараты, а также инъекции кортикостероидов и фактора роста в коленный сустав. Инъекции кортикостероидов быстро уменьшают боль и отек, поэтому их часто делают в случаях, когда нестероидные противовоспалительные препараты не дают результатов, или у человека есть непереносимость этих лекарств. Инъекции фактора роста в случае воспаления коленного сустава способствуют уменьшению воспаления и восстановлению тканей.
 
После консультации травматолога-ортопеда рекомендуется посещать физиотерапию для укрепления связок и мышц коленного сустава и уменьшения вероятности повторного воспаления. 

Жизнь с аутизмом: покажи, где болит

  • Анна Кук
  • для bbcrussian.com

Автор фото, Anna Cook

Подпись к фото,

Бывают удачи, когда Лиза соглашается потерпеть градусник в обмен на мультфильм

Мы продолжаем блог, посвященный повседневной Британии - той, которую не всегда видно из туристического автобуса. Ведут его несколько российских авторов, живущих и работающих в этой стране.

Автор этого текста - журналист Анна Кук, у старшей дочери которой в три года был диагностирован аутизм.

Каждые школьные каникулы у нас проходят примерно по одному сценарию: моя пятилетняя дочка Лиза заболевает.

Не стал исключением и этот раз. В первый же день "свободы", а день, надо сказать, довольно теплый и солнечный, Лиза свалилась с высокой температурой и сильным кашлем.

Болеющий ребенок с аутизмом, по крайней мере, моя Лиза – это сочетание молчаливого страдания и беспомощности. Бессловесного страдания дочки и полной моей беспомощности.

Как правило, с повышением температуры у Лизы сразу отключается вербальная коммуникация, проще говоря, практически полностью исчезает речь, и в обычные-то дни довольно ограниченная.

На вопросы ("Лиза, хочешь пить, есть?") она в лучшем случае ответит с помощью жестов или картинок, в худшем - никак не прореагирует на обращение к себе, а предложенный стакан с водой или тарелку с кашей не глядя отпихнет и опрокинет на пол.

В обычные дни очень ласковая, любящая обниматься и сидеть на руках, болеющая Лиза не переносит прикосновений. На мои попытки ее пожалеть, подбодрить, приласкать, поговорить, на предложения почитать или спеть песенку она отвечает отказом, или опять же не реагирует никак.

Поэтому я, в полной беспомощности, просто наблюдаю, как она, всхлипывая, сама бредет на кухню. Лиза привыкла, что вода ее всегда ждет на кухне, и откажется от стакана, поставленного рядом с ее кроватью. Там она пьет, потом плетется назад в свою комнату, укрывается и может лежать так часами.

Иногда ей надоедает одиночество, тогда она приходит в комнату, где играют ее две младшие сестры, и безучастно сидит или лежит на диване, глядя в одну точку, затем опять плетется на кухню попить воды и назад, в свою кровать.

Градусник во сне

Если бедняжка все-таки забывается сном, я времени не теряю, ведь это драгоценный момент, когда, наконец, можно измерить ей температуру. Ушные термометры неоднократно меня подводили, поэтому я доверяю только обычным электронным градусникам, которые надо держать в подмышечной впадине, а Лиза относится к ним с крайним отвращением.

Бывают удачи, когда дочка соглашается потерпеть пару минут градусник в обмен на мультфильм или песенку, но не в этот раз: Лизе так плохо, что мультики ее не интересуют, поэтому остается только вариант со сном.

Следующий шаг, требующий ловкости и сноровки – выкроить момент, чтобы дать ребенку лекарство.

Все эти жаропонижающие сиропы со вкусом клубники или апельсина, таблетки-мармеладки и прочие ухищрения фармацевтов, помогающие родителям влить в ребенка необходимое лекарственное средство, на Лизу не действуют.

Поэтому надо успеть поймать ее в момент просыпания, когда она уже достаточно в сознании, чтобы проглотить лекарство, но еще недостаточно проснулась, чтобы его выплюнуть назад.

Мои манипуляции не ускользают от средней дочки, трехлетней Кати, которая обожает лечиться, немедленно требует поставить себе градусник и клянчит хотя бы капельку того вкусного клубничного сиропа, который Лиза все-таки успела наполовину выплюнуть.

Здесь главное не дать слабину и, поддавшись панике, не потащить ребенка к доктору. Этому правилу меня научил горький опыт. Несколько раз, увидев на градуснике температуру, приближающуюся к сорока, я, кое-как залив в Лизу жаропонижающее, неслась на такси с ней, а заодно и двумя младшенькими, в наш местный медицинский центр.

Аутизм и живая очередь

Британское Национальное аутистическое сообщество выпустило специальную памятку для сотрудников медицинских учреждений, объясняющую особенности пациентов с аутизмом. Но она, к сожалению, носит лишь рекомендательный характер.

В частности, в памятке говорится, что аутистам очень тяжело долго сидеть в очереди, особенно, в большом больничном коридоре. Врачей предупреждают, что перед тем, как начать осмотр, желательно объяснить пациенту, что именно с ним будут делать, лучше всего показать картинки, ну или, на худой конец, продемонстрировать на кукле.

"Язык надо использовать самый простой, - говорится в памятке. – Помните, что аутисты часто воспринимают речь буквально, и если вы скажете: "Не могли бы вы встать?”, скорее всего, пациент ответит утвердительно и останется на месте, а если вы его попросите "потерпеть минутку", он будет терпеть ровно минуту".

Перед запланированным визитом к врачу я стараюсь предусмотреть все эти нюансы. Я готовлю для Лизы специальный рассказ с картинками (так называемую "социальную историю") о том, как мы пойдем в медицинский центр, как мы будем ждать своей очереди, как доктор попросит Лизу раздеться, будет слушать ее специальной трубочкой и щупать живот.

Автор фото, Anna Cook

Подпись к фото,

Перед походом к врачу мы составляем "социальную историю"

Репетировать "поход к врачу" мы можем несколько дней, а то и неделю.

В случае же экстренной необходимости времени на подготовку нет, и прием у врача оборачивается полной катастрофой.

Со срочными проблемами в нашей поликлинике принимают в порядке живой очереди. Я объясняю в регистратуре, что у ребенка аутизм, и прошу пропустить нас пораньше, мне вежливо отвечают, что это они оставляют "на усмотрение доктора", другими словами, скорее всего, никаких поблажек нам не будет, и придется ждать два часа, как и всем остальным.

Доктор, нервничая, что после нас ему предстоит принять еще с десяток пациентов, старается провести осмотр побыстрее.

Какие уж там картинки и объяснения на кукле! Я крепко держу извивающуюся Лизу, у которой внезапно появились силы, чтобы врач успел пару раз прослушать ее стетоскопом и на секунду заглянуть в горло. Если повезет, его при этом лишь пару раз лягнут, если не очень, могут попытаться укусить и выхватить дорогие медицинские приборы.

С диагнозом "вирусная инфекция, само пройдет" я, пунцовая от стыда, что напрасно потратила драгоценное время доктора и заставила детей высиживать такую огромную очередь, пытаюсь поскорее убраться из врачебного кабинета.

Лиза и малышка Зоя едут в коляске, на руках мне приходится тащить рыдающую среднюю дочку Катю, которая требует, чтобы доктор непременно осмотрел и ее.

Болит или не болит?

Вспоминая эту картину, сейчас я держусь до последнего. "Это обычный вирус, через пару дней Лиза пойдет на поправку", - уговариваю я сама себя, но, скорее всего, опять не выдержу и повезу дочку в поликлинику.

Больше всего я боюсь, что вдруг у Лизы что-то болит, а я не смогу вовремя это понять, и мы запустим проблему, будь то кариес, заболевания кишечника, сердечно-сосудистой системы или более интимного характера. Беда в том, что Лиза, как и многие другие дети с аутизмом, совершенно не способна ответить на вопрос: "Что у тебя болит?" и уж тем более подойти и пожаловаться на недомогание.

Это один из тех самых жизненно необходимых навыков, как умение просить о помощи, который обычные, нейротипичные дети, осваивают интуитивно в первые годы жизни, и которыми аутисты могут вовсе не овладеть, если их этому долго и упорно не учить.

Неспособность детей с аутизмом пожаловаться на боль может привести к чудовищным последствиям.

Несколько примеров приводит посвященный аутизму интернет-сайт Autism Media Channel: попытки справиться с физической болью выливались у невербальных подростков с аутизмом в агрессию и самоагрессию, один юноша так бился головой об фанерную перегородку, что практически проломил ее.

Врачи же считали эти случаи самоагрессии одним из типичных проявлений аутизма и прописывали седативные лекарства, вместо того чтобы назначить анализы и обследования.

Не уверена, что Лиза научится показывать, где и что у нее болит в рамках школьной программы, пусть даже и специализированной школы.

Поэтому вся надежда только на самих себя и еще, конечно, на лизиного репетитора или, как говорят в сообществах по проблемам аутизма, "тьютора". С Мирой, которая работает по программе поведенческой терапии, мы занимаемся частным образом и даже, я бы сказала, в тайне от школы (но это уже другая история).

Очередь приоритетов

Почему же мы до сих пор не научили Лизу жаловаться на боль, если это в принципе возможно? Сейчас я сама задаюсь этим вопросом. Просто проблем у нас накопилось столько, что охватить все сразу невозможно.

До сих пор приоритетом номер один для меня было приучение пятилетней дочки к туалету.

Дело сдвинулось с мертвой точки только три месяца назад, когда мы начали частные занятия поведенческой терапией.

Наш тьютор Мира сделала то, что мне казалось совершенно невозможным, и сейчас проблема туалета почти уже снята, а о подгузниках мы и не вспоминаем.

Несколько недель Мира готовила Лизу к стоматологическому осмотру. В свои пять лет дочка еще ни разу не была у зубного врача, а во время визита дантиста в школу наотрез отказалась открывать рот, о чем я впоследствии получила строгое письмо и приказ явиться с ребенком в клинику.

Мы купили резиновые перчатки и настоящее стоматологическое зеркало, и после нескольких занятий Лиза уже спокойно открывает рот и говорит "а". Думаю, теперь мы поход к дантисту с честью выдержим.

Теперь я понимаю, что как можно скорее надо приступать к обучению ребенка оповещению о боли. Тем более что на закрепление этого навыка могут уйти месяцы, если не годы.

Пусть только она выздоравливает, и поскорее.

Лечение болей в тазобедренном суставе

Боли в тазобедренном суставе это повод для того, чтобы обратиться к врачу травматологу-ортопеду или ревматологу. Разобраться с характером боли пациентам самостоятельно бывает сложно, потому что причины могут быть совершенно разные, или вовсе их быть несколько.

Давайте для начала обратимся к болевому синдрому, связанному с самим тазобедренным суставом.

Артроз тазобедренного сустава (или, как его еще называют, коксартроз) – это серьезное заболевание, которое при отсутствии лечения приводит к инвалидности. Развивается оно на протяжении нескольких лет и начинается с перегрузки или воспаления в суставе. Пациенты замечают дискомфорт, но не обращают на него особого внимания, пока не перерастет в боль. В результате в тазобедренном суставе уменьшается объем жидкости, которая «смазывает» сустав и подпитывает гиалиновый хрящ. Постепенно хрящ становится тоньше и повреждается, что и является причиной боли и ограничения объема движений в суставе. Сами кости, формирующие сустав тоже деформируются, появляются костные выросты - остеофиты. Нередко первопричиной артроза тазобедренного сустава становятся травмы и тогда речь идет именно о посттравматическом коксартрозе.

Дисплазия тазобедренных суставов — это врожденное недоразвитие вертлужных впадин. К счастью, сейчас пациентов с этим диагнозом становится все меньше, в связи с введением УЗИ-скринингов в детском возрасте. Это позволило выявлять пациентов раньше, а значит и помогать им в самом начале заболевания. Дисплазия может быть причиной вывихов и артроза, даже у пациентов в солидном возрасте. В этом случае говорят о диспластическом коксартрозе.

Асептический или аваскулярный некроз головки бедренной кости встречается при закупорке (тромбоз) или сдавливании сосудистого пучка, который снабжает головку бедренной кости кровью. В результате обескровливания, головка бедренной кости начинает постепенно терять кальций, образуются полости (кисты). Со временем это приводит к сильнейшей боли и обездвиживанию пациентов. Естественно, до этого лучше не доводить и обращаться к врачу травматологу-ортопеду при малейших подозрениях.

Перелом шейки бедра часто встречается при таком состоянии, как остеопороз (потеря кальция костями). Шейка бедра – имеет особую костную структуру – она позволяет в молодом возрасте выдерживать серьезные нагрузки, а при развитии остеопороза одной из первых становится мишенью заболевания. Казалось бы, перелом... По логике, он происходит после травмы, но что характерно для переломов шейки бедра у пожилых людей- травма может быть совершенно незначительной. Например, падение с высоты собственного роста или ушиб о дверной косяк. Заподозрить перелом можно если появляется резкая боль, нарушаются движения в суставе, нога укорачивается и лежит в неестественном положении. Если диагноз подтверждается на рентгеновском обследовании, то перелом надо оперировать, если нет серьезных противопоказаний со стороны сердечной или дыхательной систем.

Воспаление тазобедренного сустава (коксит, коксоартрит) – еще одна причина проблем в тазобедренном суставе. Воспаление может сопровождаться повышением температуры, изменением общего состояния организма в худшую сторону. Такой вид поражения сустава встречается при достаточно серьезных ревматических болезнях, как болезнь Бехтерева, подагрический артрит, псориаз с поражением суставов, ревматоидный артрит, Системная красная волчанка.

Теперь следует сказать несколько слов о причинах боли в тазобедренном суставе, которые непосредственно к нему не относятся. Их можно объединить в 2 большие группы:

  1. «Причины сверху» — это нарушения в структурах, которые соседствуют с тазобедренным суставом, но находятся выше от него. Например, такие заболевания, как межпозвонковая грыжа поясничного отдела позвоночника, сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошного сочленения), травмы и поражения копчика и крестца. Все эти состояния могут проявляться болями в тазобедренном суставе.
  2. «Причины снизу». Сосед снизу, который проявляется болями в бедре – это коленный сустав, а точнее его артроз (гонартроз). Справедливости ради стоит заметить, что тазобедренный сустав часто «отвечает взаимностью». То есть, при болях в коленях, обследуя пациентов, находят изменения в тазобедренных суставах.

Именно из-за такого многообразия причин разобраться с болями в бедре не всегда просто даже опытным врачам. В клинике «Артус» помогут не только понять «Почему болит тазобедренный сустав», но и быстро и эффективно справиться с этой неприятностью.

Боль в животе при беременности

На всем протяжении беременности, особенно в первые три месяца, будущую маму терзают различные страхи. Самый главный из них – боязнь неблагополучного исхода беременности. Пациентки часто воспринимают боль в животе при беременности как первый симптом грядущих неприятностей. Однако стоит понимать, что далеко не всегда это свидетельствует об угрозе выкидыша или  другой проблеме.

Причины боли в животе на фоне беременности

1. Погрешности в питании

    Вполне вероятно, что дискомфорт появился на фоне спазмов или вздутия. Боль в нижней части живота при беременности может быть следствием хронических заболеваний пищеварительной системы. Плотный ужин, недостаточно приготовленная или не совсем свежая пища оказывают дополнительную нагрузку на кишечник. Это может привести к повышенному газообразованию и возникновению ощущения тяжести.

    Стоит помнить о том, что беременность - это дополнительная нагрузка на органы пищеварения. Матка увеличивается в объемах и сдавливает кишечник, который и без того на фоне гормональных перестроек чувствует себя несладко: снижается моторика, нарушается перистальтика, запоры становятся частым явлением. 

     Для снижения риска запоров нужно пить побольше жидкости, употреблять больше клетчатки (овощей, фруктов, цельнозернового хлеба), почаще гулять, есть небольшими порциями и как можно тщательнее пережевывать пищу.

    2. Нагрузка на мышцы живота и связочный аппарат

    Во время беременности растет и давление на мышцы и связки в области живота. Почувствовать дискомфорт можно при резких движениях, чихании, смене положения. Боль резкая, но кратковременная. Принимать обезболивающие препараты нет необходимости: мышцам сложно сразу адаптироваться, поэтому просто будьте аккуратны.

    Еще боль в животе в любом из триместров может возникнуть из-за перенапряжения мышц живота. Боли эти возникают при физических нагрузках, перенапряжении. Чтобы боль утихла, достаточно просто отдохнуть и расслабиться.

    3. Обострение заболеваний

    В редких случаях на фоне беременности могут обостряться такие заболевания как панкреатит или кишечная непроходимость. Могут появиться и симптомы аппендицита. Боль при таких состояниях специфическая: она нарастает, сопровождается повышением температуры тела и тошнотой, головокружением. Не исключено, что пациентке может потреблваться операция. Поэтому ни в коем случае нельзя терпеть боль до последнего, а как можно скорее обратиться к врачу или вызвать «скорую».

    В клинике Скандинавия есть все необходимое для проведения оперативного вмешательства любой сложности в том числе и у беременных женщин. Опытные хирурги “Скандинавии” могут провести операцию даже в момент родов. 

    4. Гинекологические проблемы

    Угроза выкидыша

    Боль при беременности может означать и угрозу выкидыша. Ощущения при этом не похожи на нечто другое:

    • ноющая, схваткообразная боль;

    • боль, отдающая в поясницу;

    • не стихает при приеме обезболивающих;

    • есть выделения из половых органов (от светло-коричневого до красного цвета)

    • кровотечения.

    При подобных симптомах нужно обязательно обратиться к акушеру-гинекологу. Врач направит пациентку в стационар для обследования и сохранения беременности. В клинике “Скандинавия” расположено отделение патологии беременности. Специалисты отделения работают с особыми случаями и принимают беременных 24/7 до 22 недели. В клинике женщина проходит УЗИ-мониторинг состояния плода, анализы на хорионический гонадотропин (ХГЧ), инфекции, заболевания, передающиеся половым путем. Все это поможет выявить причину острого состояния. 

    Ни в коем случае не надейтесь на «авось» и принятие «но-шпы» по советам подруг. Течение беременности для каждой женщины индивидуально, и только своевременная врачебная помощь определяет благополучное ее вынашивание.

    Внематочная беременность

    Внематочная беременность развивается тогда, когда оплодотворенная яйцеклетка не опускается в полость матки, а застревает в маточной трубе по разным причинам.При этом тесты на беременности дают положительный результат. Однако во время УЗИ плодное яйцо в матке не наблюдается. Внематочная беременность обычно прерывается на сроке 5-7 недель. Это сопровождается разрывом маточной трубы и внутренним кровотечением.

    Симптомы: 

    В этом случае женщине необходима срочная операция. Нельзя ждать: нужно срочно вызывать скорую из-за угрозы жизни женщины.

    Современные стандарты диагностики предписывают назначать первую УЗИ-диагностику на сроке 4-6 недель.Это помогает снизить риск разрыва маточных труб из-за внематочной беременности, а также сохранить репродуктивную функцию в полном объеме.

    Если любые из вышеперечисленных симптомов возникли на сроке более 22 недель, стоит также обратиться к специалисту. Особенно важно срочно вызвать скорую помощь, если у вас открылось кровотечение, выросло давление, появились тошнота или рвота. 

    В родильном доме Скандинавия есть дородовое отделение, где всегда можно получить необходимое лечение и пройти любые обследования после 22 недели беременности. Наш роддом находится в составе многопрофильной клиники на улице Ильюшина, где мы можем привлечь любого специалиста и помочь каждой беременной женщине.

    Боль в животе при беременности у женщин всегда вызывает панику. Но делать этого не стоит. Нужно глубоко вдохнуть, и... набрать телефон своего врача! Ваш перинатолог сразу же назначит вам консультацию, чтобы вы точно знали, что с вами происходит и что можно сделать. В клинике “Скандинавия” мы предпримем все возможное для сохранения вашей беременности и рождения здорового малыша!


    Напоминаем наш адрес:

    Отделение патологии беременности

    Санкт-Петербург, ул. Ильюшина, д.4 корп.1

    Комендантский проспект

    тел: +7(812) 600-77-77

    РЕЖИМ РАБОТЫ

    круглосуточно

    Родильный Дом

    Санкт-Петербург, ул. Ильюшина д.4 корп.2

    Комендантский проспект

    тел./факс: + 7 (812) 600-7777, 600-78-75

    РЕЖИМ РАБОТЫ

    круглосуточно

    посещение: с 9:00 до 21:00

    Если вас беспокоит боль в животе вы можете обратиться к одному из наших врачей:

    Акушеры-гинекологи


    Акушеры-гинекологи родильного отделения


    Врач «красной зоны» рассказал о самых частых ранних симптомах COVID-19

    Коронавирус, попадая в организм человека, иногда дает о себе знать еще задолго до появления типичных симптомов – кашля, температуры и потери обоняния, уверены медики. Так, врач из «красной зоны» сообщил «Газете.Ru», что определить начало инфекции можно по появившейся усталости, слабости, ломоте в теле и чувстве заложенности в груди. Какие еще ранние симптомы свидетельствуют о заболевании COVID-19, рассказывает «Газета.Ru».

    Врач общей практики, работающий с больными COVID-19, Максим Юдичев рассказал «Газете.Ru» о самых ранних симптомах коронавируса. Некоторые из них появляются задолго до подъема температуры.

    Так, по словам медика, пациенты жалуются на усталость, слабость, ломоту в теле и чувство заложенности в грудной клетке.

    «Часто люди приходят и говорят, что у них ощущение тяжести, будто им на грудь положили плиту, — пояснил специалист. — Хотя, казалось бы, этот симптом должен являться поздним, но очень многие с самого начала жалуются на боль в области лопаток, а также часто в плечах. Как правило, с такими болями пациенты потом выходят на пневмонию».

    Между тем испанские ученые из Барселонского университета 24 ноября опубликовали на сайте medRxiv результаты исследования, в ходе которого они выяснили, что еще до потери обоняния и других симптомов ковида, у пациентов возникают сухость и неприятные ощущения в носоглотке.

    Ученые изучили группу из 35 человек с легкой формой COVID-19. Параллельно с этим наблюдалась «здоровая» группа. Около 70% участников исследования с коронавирусом заявили о странных ощущениях и сухости в носу. Такие симптомы продолжались около 12 дней, совпадая по времени с потерей обоняния и вкуса или же предшествуя ей.

    «Наличие этих назальных ощущений может быть принято во внимание как для диагностики, так и для целей социального дистанцирования, особенно в нетяжелых случаях», — говорится в статье.

    По мнению авторов исследования, такая сухость связана с поражением SARS-CoV-2 эпителия носоглотки.

    Коронавирус атакует особые клетки, разбросанные по эпителию дыхательного и кишечного трактов. Эти клетки выделяют фермент-рецептор, с которым соединяется белок вируса, позволяющий ему проникать в здоровые клетки человеческого организма. Они же продуцируют муцины — компонент слизи, выделяемой для защиты дыхательных путей от вирусов. Соответственно, после поражения данных клеток, слизь вырабатываться перестает.

    Ранее исследователи из Национального института здоровья США заявили, что о заражении коронавирусом может свидетельствовать металлический привкус во рту, передавало издание Express.

    Ученые описали случай 59-летней женщины, поступившей в клинику с COVID-19. Несколько дней у нее были типичные для коронавируса симптомы — одышка, слабость. Но в то же время была потеря аппетита, которая появилась еще за неделю до попадания в клинику — раньше других признаков болезни.

    «За неделю до госпитализации продукты, которые ей нравились, показались безвкусными и «металлическими», — говорилось в статье.

    Медики из Имперского колледжа Лондона также опубликовали свое исследование в Express. После обзора 36 посвященных COVID-19 исследований, в которых приняли участие тысячи инфицированных пациентов, ученые выяснили, что каждый пятый больной испытывал проблемы с кишечником.

    «Боль в животе может быть вызвана множеством причин, но одной из них является заражение вирусом», — заметила доктор Митч Уилсон. Она подчеркнула, что проблемы с пищеварением часто говорят о том, что пациент болен чем-то серьезным.

    Также очередным ранним симптомом исследователи назвали конъюнктивит, который развивается примерно у трех процентов больных COVID-19. Обычно это происходит, когда инфекция попадает на слизистую оболочку глаза.

    Между тем срочно обращаться к врачу необходимо при следующих симптомах – одышке и не спадающей высокой температуре, уверен терапевт, советник генерального директора Фонда Международного медицинского кластера Ярослав Ашихмин.

    «При серьезном ухудшении самочувствия, когда есть одышка, температура тела держится два-три дня выше 39°С, то нужно вызывать «скорую». Система, несмотря на перегрузку, все-таки работает. Пусть с серьезной задержкой, но врачи приходят на дом», — сказал он «Ленте.ру».

    Вместе с тем врач аллерголог-иммунолог Владимир Болибок в разговоре с Национальной службой новостей отметил, что посинение краешков губ, синева носогубного треугольника, возрастание частоты дыхания в состоянии покоя указывают на нехватку кислорода в крови человека. Эти признаки также должны стать причиной для вызова «скорой», уверен медик.

    Он подчеркнул, что лечить COVID-19 самостоятельно нельзя, нужно обязательно обратиться к врачу. Болибок отметил, что эта инфекция очень опасна и принимает разные формы, протекает по-разному в одной семье.

    «Медлить не нужно, нехорошие симптомы развиваются достаточно быстро. Сегодня у человека все нормально было, а завтра он уже в реанимации «на трубке» лежит», — заключил иммунолог.

    Где болит? Руководства по самопомощи при болях и травмах

    Где болит? Руководства по самопомощи при болях и травмах Подробные руководства по болезненным проблемам, методам лечения и многому другому

    Библиотека подробных научно обоснованных руководств по распространенным болезненным проблемам и травмам, таким как головные боли, боли в спине, колено бегуна или фибромиалгия

    См. Также: карта сайта • первая страница • что нового

    Основными болезненными темами на PainScience.com являются проблемы с упорной болью, такие как триггерные точки (плохо названы, но невероятно распространены и часто путают с растяжением мышц), боль в шее и пояснице (конечно), а также повторяющиеся травмы, такие как подошвенные. фасциит или синдром IT-группы.

    Но это верхушка айсберга, и есть десятки других статей о методах лечения и терапии , природе боли , или просмотрите индекс всех статей .

    Голова, шея и горло

    • Полное руководство по хронической головной боли напряжения - подробный научно обоснованный тур по диагностике и лечению устойчивой головной боли как для пациентов, так и для профессионалов. Учебники tutorialPainScience занимают всю книгу. Есть большое бесплатное введение, а затем 20 долларов, чтобы прочитать его целиком.На PainScience.com есть десять платных руководств, а также сотен других бесплатных статей .
    • Полное руководство по боли в шее и судорогам - Чрезвычайно подробное руководство по хронической боли в шее и тревожному ощущению «свертывания». Учебники tutorialPainScience занимают всю книгу. Есть большое бесплатное введение, а затем 20 долларов, чтобы прочитать его целиком. На PainScience.com есть десять платных руководств, а также сотен других бесплатных статей .
    • Лечебный массаж при бруксизме, сжатии челюстей и синдроме ВНЧС - Perfect Spot No.7, жевательная мышца челюсти.
    • Связь с дыханием - Как дисфункциональное дыхание может быть основной причиной множества распространенных проблем с болью в верхней части тела и травм.
    • Застрял у меня в горле - кошмар «globus pharyngeus» со стороной науки.
    • Когда беспокоиться о боли в шее… а когда нет! - Советы, контрольные списки и возможные объяснения ужасной боли в шее.
    • Что случилось с моим парикмахером? - Атлантоаксиальная нестабильность или вертебробазилярная недостаточность вызывают сильное головокружение и рвоту после лечебного массажа с уроками для потребителей медицинских услуг.

    Спина, грудь и торс

    Таз

    • Вагинизм - Психология, биология и наука о боли при вагинальных болевых расстройствах.

    Плечи, локти, запястья и кисти

    Ноги, колени и ступни

    • Полное руководство по растяжению мышц - растяжение мышц (растяжение мышцы) и мышечная боль подробно описаны и обсуждены, а также все мыслимые варианты лечения. Учебники tutorialPainScience занимают всю книгу.Есть большое бесплатное введение, а затем 20 долларов, чтобы прочитать его целиком. На PainScience.com есть десять платных руководств, а также сотен других бесплатных статей .
    • Полное руководство по синдрому IT-бандажа - чрезвычайно подробное руководство по синдрому подвздошно-большеберцового бандажа (колено бегуна) с подробным обзором каждого варианта лечения. Учебники tutorialPainScience занимают всю книгу. Есть большое бесплатное введение, а затем 20 долларов, чтобы прочитать его целиком. На PainScience есть десять платных руководств.com, но также сотен других бесплатных статей .
    • Полное руководство по пателлофеморальному болевому синдрому - чрезвычайно подробное руководство по реабилитации от пателлофеморального болевого синдрома (также известного как «колено бегуна») с подробным обзором каждого варианта лечения. Учебники tutorialPainScience занимают всю книгу. Есть большое бесплатное введение, а затем 20 долларов, чтобы прочитать его целиком. На PainScience.com есть десять платных руководств, а также сотен других бесплатных статей .
    • Пателлофеморальная боль и миф о Vastus Medialis - Может ли одна четверть четырехглавой мышцы быть ключом к боли в передней части колена?
    • Диагностика колена бегуна. Обычно она начинается с боковой боли в колене во время и после бега, но существует два основных типа.
    • Руководство по лечению ишиаса для пациентов - Руководство по боли в ягодицах и ногах (которая может затрагивать или не затрагивать седалищный нерв).
    • Лечение шин для голени, Полное руководство - Чрезвычайно подробное руководство по всем типам шин для голени как для пациентов, так и для профессионалов, включая подробные обзоры всех возможных вариантов лечения и все о природе зверя. Учебники tutorialPainScience занимают всю книгу. Есть большое бесплатное введение, а затем 20 долларов, чтобы прочитать его целиком.На PainScience.com есть десять платных руководств, а также сотен других бесплатных статей .
    • Полное руководство по подошвенному фасцииту - чрезвычайно подробное руководство по подошвенному фасцииту, особенно по всем возможным вариантам лечения, и все это подкреплено недавними научными исследованиями.
    • Пациенты с подошвенным фасциитом имеют толстую подошву. Между подошвенным фасциитом и удивительно толстой тканью свода стопы существует связь.
    • Неврит и подошвенный фасциит Бакстера - редкое защемление нерва, которое может объяснить некоторые упорные случаи «подошвенного фасциита».
    • Наука о лечении тендинита ахиллова сухожилия - научно обоснованные рекомендации для скорейшего выздоровления

    Боль везде и / или повсюду

    • Рациональное руководство по фибромиалгии - наука о загадочной болезни боли, истощения и умственного тумана.
    • Полное руководство по пусковым точкам и миофасциальной боли - чрезвычайно подробное руководство по незавершенной науке о мышечной боли с обзорами всех теорий и вариантов лечения. Учебники tutorialPainScience занимают всю книгу.Есть большое бесплатное введение, а затем 20 долларов, чтобы прочитать его целиком. На PainScience.com есть десять платных руководств, а также сотен других бесплатных статей ..
    • Судороги, спазмы, тремор и подергивания - Биология и лечение нежелательных мышечных сокращений.
    • Почему мышцы становятся жесткими и напряженными? - Может быть, ваш диапазон движений на самом деле ограничен, а может быть, вам просто так кажется.
    • Хроническое, тонкое, системное воспаление - одна из возможных скрытых причин загадочной хронической боли.
    • Учебное пособие по повторяющимся деформационным травмам - Пять удивительных и важных фактов о повторяющихся деформационных травмах, таких как синдром запястного канала, тендинит или синдром подвздошно-большеберцового бандажа.
    • Глубокое погружение в болезненность мышц с отсроченным началом - Биология и лечение «мышечной лихорадки», глубокой болезненности мышц, которая усиливается через 24-48 часов после тренировки с незнакомой интенсивностью.
    • Полное руководство по растяжению мышц - Растяжение мышц (растяжение мышцы) и мышечная боль объяснены и подробно описаны, а также все возможные варианты лечения.Учебники tutorialPainScience занимают всю книгу. Есть большое бесплатное введение, а затем 20 долларов, чтобы прочитать его целиком. На PainScience.com есть десять платных руководств, а также сотен других бесплатных статей .
    • 34 Удивительные причины боли - Попытка понять боль, когда нет очевидного объяснения.

    Каждый раз, когда со мной случается что-то болезненное, среди всего страдания я удивляюсь, когда мне напоминают о том, насколько болезненна боль. За этой мыслью всегда следует другая: «Что, если мне все время так больно?» Синдромы хронической боли чрезвычайно истощают.

    Почему у зебр не появляются язвы, Роберт Сапольски, стр. 396

    Вещи, которые усложняют боль (иногда больше, чем ожидалось, иногда намного меньше)

    • Курение и хроническая боль - Мы часто недооцениваем силу (табачного) курения, чтобы причинять боль все больше и больше.
    • Сенсибилизация при хронической боли - Боль сама по себе может изменить то, как работает боль, что приводит к усилению боли при меньшем количестве провокаций.
    • Poisoned by Massage - В этой статье исследуется захватывающее и тревожно правдоподобное объяснение массажа, который имеет неприятные последствия и на самом деле вызывает широко распространенных болей, болей и недомоганий.
    • Проблема со стульями - Наука о малоподвижном образе жизни и о том, насколько это (или не влияет) влияет на ваше здоровье и боли в спине.
    • Имеет ли значение осанка? - Подробное руководство по стратегиям осанки и коррекции осанки (особенно, почему все это не имеет большого значения).
    • Водяная лихорадка и страх хронического обезвоживания - действительно ли нам нужно восемь стаканов воды в день?
    • The Insomnia Guide - Серьезный совет по борьбе с бессонницей от ветерана войн сна.
    • Дефицит витамина D - Довольно часто, легко устраняется и болезненно. Часто ошибочно диагностируется как фибромиалгия.
    • Тревога и хроническая боль - Руководство по самопомощи для людей, которые беспокоятся и причиняют боль
    • Менопауза - Эта тема кратко рассматривается в статье о воспалении и в книге о подошвенном фасциите.

    Руководство по лечению радикулита для пациентов

    Справочник по боли в ягодицах и ногах (которая может затрагивать или не затрагивать седалищный нерв)

    Если у вас в основном боли в пояснице, а не в ногах, смените статьи: вам следует прочитать Полное руководство по боли в пояснице

    Ишиас - это неофициальный термин для обозначения одного типа поясничной радикулопатии : боли и других симптомов, вызванных раздражением поясничного нервного корешка (или его основной ветви).Также могут быть боли в спине.

    Но эти симптомы не обязательно означают, что у вас раздраженный нервный корешок. «Боль ниже колена» является наиболее близким к характерному симптому, но не у каждого пациента с ишиасом есть этот симптом, а у некоторых с этим симптомом ишиас не наблюдается.1 То же самое верно для всех классических так называемых симптомов ишиаса: они просто не рассказывают всю историю.

    Есть несколько других возможных причин боли в ягодицах и ногах. Например, раздражение седалищного нерва тоже может.Технически это периферическая невропатия , но эти две проблемы настолько похожи по духу - огромный нерв ствол в беде вместо корня нерва - что обе они удобно помещаются под зонтиком «ишиаса».

    Есть несколько различных способов поражения поясничных корешков и седалищного нерва. Даже когда кажется, что у проблемы с , на самом деле они могут не быть причиной. К тому же есть и другие причины точно таких же симптомов! Это все еще «радикулит», если он не имеет ничего общего с нервными корешками или седалищными нервами? Или мы должны использовать слово «ишиас» для обозначения всех болей в ягодицах и ногах и рассматривать конкретную причину отдельно, независимо от того, задействованы ли нервы или нет? На эти вопросы нет официального ответа!

    Некоторые конкретные причины боли в ягодицах, бедрах и ногах

    1. Грыжа межпозвоночного диска вырисовывается в нашем коллективном воображении, и это, вероятно, самая частая причина ишиаса - 85% случаев2 - но также, вероятно, не так сильно, как мы опасаемся, и, конечно, не так просто.Хотя в основном речь идет о надавливании на корни седалищного нерва в пояснице, очевидно, что это еще не все, потому что грыжи диска на удивление часто протекают бессимптомно. Само по себе давление не помогает - оно, вероятно, должно быть в сочетании с воспалением , на которое, в свою очередь, влияют многие другие аспекты нашего здоровья.3
    2. Распространенной не неврологической причиной боли при ишиасе, вероятно, является мышечных узлов или триггерных точек. Эти загадочно чувствительные участки мягких тканей в нижней части спины и ягодичной мускулатуре, когда вспыхивают, могут вызывать симптомы, которые могут распространяться по задней части ноги.Подробнее о триггерных точках ниже.
    3. Также предположительно часто встречается поражение седалищного нерва грушевидной мышцей глубоко в ягодице, неуловимый «синдром грушевидной мышцы», который так же недоказан, как и у снежного человека, но с гораздо более достоверными «наблюдениями». 4 Грушевидная мышца сократилась настолько, чтобы потому что эта проблема неизменно содержит триггерные точки, которые также излучают боль в задней части ноги, и поэтому две проблемы часто перекрываются. Может быть трудно отличить симптомы защемления нерва от симптомов грушевидной мышцы и других мышечных триггерных точек.
    4. В редких случаях седалищный нерв или его часть фактически проходят с по грушевидную мышцу, а не под ней - одна из наиболее распространенных анатомических вариаций, вызывающих наиболее серьезные проблемы.5 Это, вероятно, приводит к гораздо большей уязвимости седалищного нерва. раздражение - разновидность «синдрома грушевидной мышцы», подобного синдрому грушевидной мышцы с волосковым спуском. В этом случае поражение седалищного нерва обычно является более значительным фактором, и его труднее разрешить.
    5. Синдром подколенного сухожилия, при котором фиброзные связки (от травмы или «рожденные с им») могут задерживать и раздражать седалищный нерв в месте прикрепления окорока к седалищным костям.6
    6. Зажатие ягодичного нерва не особенно распространено, но имеет значительный потенциал действовать как ишиас - разные нервы, аналогичные результаты. Ягодичные нервы проходят от поясницы и крестца к ягодицам, прямо под кожей, и по пути они могут запутываться связками и соединительной тканью, потенциально вызывая хроническую боль в пояснице, ягодицах, бедрах и ногах. потенциально подобная ишиасу, эта боль, вероятно, будет сильнее, слабее, болезненнее и затрагивает бедро и боковые стороны бедра больше, чем ягодицы и подколенные сухожилия.Примечательно, что эту боль бывает трудно отличить от общих триггерных точек в ягодицах. Это также главный подозреваемый по делу о…
    7. Синдром большой вертельной боли - это картина боли с эпицентром вокруг большой костной шишки на стороне бедра. Обычно это боль в бедре, но обычно она включает широко распространенную боль в пояснице, ягодицах, а также по бокам и задней части ноги. Это самостоятельное заболевание, и все же у него, вероятно, есть несколько перекрывающихся причин, включая большинство вещей, перечисленных здесь (но особенно защемление ягодичного нерва).Легкий ишиас может даже способствовать этому, и он может быть омрачен им - или наоборот. GTPS часто ошибочно принимают за синдром IT-полосы, вероятно, в основном из-за того, что боль распространяется вниз на бедро, где находится сухожилие большой IT-полосы.

    Большинство этих сценариев включает триггерные точки как причину или как осложнение. Попытка вылечить их часто является хорошим способом вмешаться - возможно, ослабить хватку грушевидной мышцы на седалищном нерве или улучшить среду мягких тканей недовольных корешков поясничного нерва.Ни в коем случае не гарантируется, что это сработает, но попробовать сделать это довольно легко, недорого и безопасно.

    Редко проблема носит «механический» характер, несмотря на популярность этой точки зрения практически среди всех специалистов в области здравоохранения. Хиропрактики особенно склонны диагностировать проблему ишиаса как симптом какой-либо дисфункции суставов, нарушения их положения или нарушения осанки. Крестцово-подвздошный сустав часто диагностируется как «вышедший из строя», а поясничные суставы изображаются как хрупкие и уязвимые, хотя верно и обратное.Хотя хиропрактики чаще всего ставят диагноз таким образом, врачи, физиотерапевты и массажисты в равной степени склонны к такому «структурному» диагнозу… упуская самое простое объяснение и возможность лечения.

    История успеха триггерной точки

    Читатель Алекс Б. прислал мне хороший анекдот о его быстром выздоровлении от радикулита после лечения «узлов» мышц нижней части спины и верхних ягодиц:

    Недавно, по-видимому, в мгновение ока у меня развилась так называемая бедренная невропатия, вызванная доброкачественной опухолью (нейрофиброматоз).Похоже, у меня тоже был обычный "радикулит". Я месяцами делал МРТ, ходил к мануальным терапевтам и физиотерапевтам, но безрезультатно. Хирург сказал мне просто признать, что опухоль была причиной боли, но я не поверил ему: гигантская нейрофиброма наверняка могла вызвать боль, но я подумал, что это будет медленное нарастание, а не мгновенное.

    Так или иначе, я наконец нашел ваш сайт. Конечно, черт возьми, я сделал идеальные пятна №12 и №13 на одну ночь - всего одну дозу - и выздоровел на 95%.Прошло 8 месяцев с тех пор, как я могла ходить без хромоты, и клянусь богом, я снова могу бегать. В эти выходные я делал сальто в бассейн!

    Через пару недель я связался с Алексом и подтвердил, что он все еще чувствует себя хорошо. Конечно, анекдоты не являются свидетельством, но в моем опыте такие истории довольно часты.

    Грыжи межпозвоночного диска - меньшая проблема, чем боится большинство людей

    Межпозвоночные диски - это маленькие шайбы из плотного волокнистого материала между позвонками.Грыжи межпозвоночных дисков - часто ошибочно называемые «скользящими» дисками - тесно связаны с ишиасом. Когда грыжа диска достаточно, это может раздражать нервные корешки, выходящие из позвоночника, и быть основной причиной ишиаса.

    Но не бойтесь грыж диска! Независимо от того, насколько плохо это выглядит на компьютерной томографии или МРТ, это не обязательно является причиной проблемы. Грыжи довольно слабо коррелируют с реальной болью. Они могут быть отвлекающей стороной, которая излишне беспокоит людей.

    Как упоминалось выше, простого воздействия на нерв недостаточно, чтобы вызвать ишиас - реальная проблема может заключаться в уязвимости нервного корешка к воспалению из-за физического раздражения (Stafford et al ), на которое влияет многие другие переменные.Это обычная тема в опорно-двигательной медицине: нагрузка или травма, которые вызывают много проблем у одного человека, могут иметь незначительное влияние или не оказывать никакого влияния на другого.8 Хорошая новость заключается в том, что, в принципе, это означает, что есть реальный потенциал для улучшения независимо от состояние грыжи диска.

    Еще одно заверение: «проскальзывали» диски обычно и - проскальзывали. Это называется «рассасыванием» - изящный трюк, о котором не знают большинство людей (включая слишком многих медицинских работников). Согласно десятку исследований, большинство грыж, примерно 60%, просто проходят, как улитка, прячущаяся обратно в свою раковину.

    И, конечно же, для устранения радикулита необязательно полное удаление грыжи.

    Как узнать, какой у меня вид радикулита?

    Ты, наверное, не сможешь. У симптомов слишком много возможных причин. Даже когда симптомы кажутся «очевидными» неврологическими, обычно это не так. Невозможно определить нервную болезнь по симптомам.

    Такие описания пациентов, как «боль ниже колена», «иррадирующая боль в ногах», «боль, бегущая по ноге», всегда считались хорошими индикаторами нервного корешка в беде ( радикулопатия ). Но действительно ли они указывают на это достоверно? Они не! В исследовании, проведенном в 2012 году с участием более 500 пациентов с иррадиацией боли в ноги, ни один симптом или группа симптомов не были четко связаны с реальной патологией нервных корешков. случаи радикулопатии, и они просто не соответствовали симптомам. Ближайшее совпадение было просто:

    Но даже это все равно вводило в заблуждение: не у всех пациентов с ишиасом есть этот симптом, а у некоторых с этим симптомом не было радикулопатии. Группа описаний также правильно определила довольно много случаев, , но по-прежнему неправильно классифицировала слишком много. Это была лучшая партия:

    • боль ниже колена
    • Боль в ноге сильнее боли в спине
    • Онемение или иглы в ноге

    Глубокий подтекст здесь в том, что симптомы на удивление малоинформативны.Нервная система шумная и беспорядочная. Человеческое тело - это машина, генерирующая симптомы. Мы склонны думать, что проблемы вызывают у всех более или менее одинаковые симптомы, но это не так. Некоторые симптомов являются «патогномоничными» - в высшей степени специфичными для проблемы, которые вряд ли возникнут без этой проблемы, - но большинство из них таковыми не являются.

    Некоторые симптомы действительно указывают на невропатию сильнее :

    • Настоящее тактильное онемение, при котором вы не почувствуете легкую царапину
    • булавки и иглы (так называемая «парастезия»)
    • «стреляющая» боль: горячая, острая или электрическая, вместо диффузной и ноющей

    по «дебиворту»

    Грыжа диска

    Только один возможный источник седалищного нерва.Это шейный позвонок, но принцип тот же: диск выпячивается наружу и давит на пучок нервов. Иллюстрация предоставлена ​​«debivort», лицензия Creative Commons

    Триггерные точки редко вызывают ощущение «булавок и иголок», поэтому, если у вас есть булавки и иглы, я бы сделал ставку на невропатическое происхождение, а не на мышечную боль. Но вы не можете быть уверены в этом, потому что триггерные точки составляют , иногда вызывают удивительно нервное покалывание.

    Единственный симптом, который почти гарантированно может быть вызван одним только поражением нерва, также довольно редок: истинное тактильное онемение .Если у вас есть «мертвый» участок кожи, то у вас почти наверняка действительно защемлен нерв. Но некоторая неуверенность остается даже тогда. Хотя триггерные точки не могут вызвать по-настоящему онемение кожи, они могут (и обычно вызывают) сильное чувство «мертвой тяжести». Люди обычно сообщают о онемении, но после небольшого обсуждения становится ясно, что они имеют в виду, что нога кажется больной, тяжелой, слабой и бесполезной ... но на самом деле не онемел на ощупь. Без онемения при прикосновении невозможно диагностировать поражение нерва , и гораздо более вероятной причиной симптомов является набор неприятных триггерных точек в пояснице и бедрах.

    Эта разница между поражением нерва и триггерной точкой может быть чрезвычайно сложной для пациентов, поэтому я расскажу подробнее в следующем разделе. Но сначала восхитительная терпеливая цитата доктора Грампи:

    .

    «Боль прошла по ногам. Не все ноги, я имею в виду, а только те, что находятся внизу моего тела.

    И если вы думаете, что - это странно , вы должны увидеть мой почтовый ящик. 11

    Страх нервов

    Я наткнулся на эту рекламу на всю страницу в журнале National Geographic:

    «Чувствуете жгучую боль в ногах?» объявление спрашивает.«Или неприятное покалывание, онемение, колющие или стреляющие ощущения? Если да, то у вас может быть нервная боль ».

    Да, возможно. Но это маловероятно! Клиническая реальность такова, что нейропатия на на реже, чем почти все пациенты и большинство врачей.

    Нервы обладают загадкой

    Нервы заставляют людей нервничать! Так сказать. Вся идея нервов вызывает у людей беспокойство. Может быть, нерв? человек спрашивают. Это нервная проблема? Что, если это нерв? Что-то давит мне на нервы? Что-то, должно быть, защемило нерв.

    Реклама с жалящими муравьями, которую вы видите выше , сильно усугубляет общее беспокойство нашего общества по поводу нервов. Pfizer и другие фармацевтические компании тратят около миллиарда долларов на маркетинг, который может вызвать больше беспокойства о нервных болях за год, чем я могу нейтрализовать за всю жизнь низкобюджетного государственного образования! Облом.

    Комната для маневра нервного корня

    Удивительно сложно защемить большинство нервов или нервных корешков (когда они выходят из позвоночника).В общем, у нервов очень много «пространства для маневра». Например, в поясничном отделе позвоночника отверстия между позвонками, через которые проходят нервные корешки, могут быть более пары сантиметров в самом широком месте, в то время как сами нервные корешки имеют толщину всего около 3-4 мм. В позвоночнике отверстия действительно немного меняют размер - на 70–130% в более расслабленных шейных суставах 13 и чуть меньше в пояснице14. Но даже в самых маленьких отверстиях остается достаточно места.

    Схема комнаты маневра нервных корешков

    Слева показаны приблизительные пропорции здорового нервного корешка и отверстия, через которое он проходит (межпозвонковое отверстие).Когда позвоночник растягивается или сжимается, отверстия становятся немного больше или меньше, как показано справа ... но все еще остается участков нервных корешков.

    Здесь так много места для нервных корешков, что даже вывихи обычно не вызывают импинджментации.15 Я снова привожу пример пациента с тяжелым вывихом поясницы… и вообще никаких симптомов, даже симптомов защемления нервных корешков. Ее нервы, казалось, были в порядке, даже в анатомической ситуации, которую большинство людей сочло бы чрезвычайно опасной.

    Молодая женщина с ишиасом (подсказка: на самом деле не ишиас)

    Я работал с молодой женщиной, у которой был радикулит. Предположительно, ее седалищный нерв был защемлен ее грушевидной мышцей - довольно распространенный сценарий - и посыла горячие приступы боли по ноге. Она пришла ко мне с уже поставленным диагнозом. У нее также было покалывание в ногах. Описание ее симптомов действительно очень походило на поражение нервов. На первый взгляд казалось вероятным, что ее седалищный нерв был защемлен.

    Однако кое-что не сошлось. Например, у нее совсем не было онемения - не было мертвых участков кожи, которые очень характерны для истинного поражения нервов. Вместо этого у нее была сильная «мертвая тяжесть» в ноге, ощущение онемения другого типа, которое гораздо более тесно связано с мышечными узлами, чем с защемлением нерва, и гораздо чаще.

    Я тщательно расспросил ее о качестве ее боли. Она уверила меня, что это был «ударный» и «электрический»… как и следовало ожидать от нервной боли.И все же что-то казалось не совсем правильным. Я не мог избавиться от впечатления, что она интерпретировала интенсивную неневрологическую боль как «резкую» боль просто из-за своей твердой уверенности в том, что у нее проблемы с нервом. Когда вы думаете, что боль является нервной, вы собираетесь истолковать, почувствовать и описать ее нервными терминами.

    Итак, я немного поэкспериментировал и пришел к выводу:

    «Нервная» боль этой молодой женщины могла быть идеально воспроизведена за счет надавливания на мышечную ткань, которая не находилась близко к седалищному нерву.Нажав сбоку на бедро, на среднюю ягодичную мышцу, в нескольких сантиметрах от седалищного нерва, она сообщила о той же «электрической» боли, протекающей по ноге. Это даже вызвало странное покалывание в ноге.

    Это в значительной степени избавляет от диагноза ущемления седалищного нерва.

    Более правдоподобная история

    Несмотря на то, что большую часть своей карьеры я потратил, пытаясь объяснить людям, что такого рода вещи являются обычным явлением, я сам был удивлен - правда, обманут.Мышечные узлы всегда вводят в заблуждение как пациентов, так и профессионалов. Гораздо чаще, чем нервные расстройства, и часто более болезненные, они, тем не менее, отодвигаются на второй план и ошибочно диагностируются другим явлением.

    Чувствуете жгучую боль в ногах? Или дискомфортное покалывание, онемение, колющие или стреляющие ощущения? В таком случае у вас больше шансов получить «мышечные узлы», чем нервную боль.

    Вывод из этого раздела: не стоит недооценивать способность триггерных точек вызывать боль, которая кажется защемлением нерва.

    Каков наихудший сценарий развития ишиаса?

    В большинстве случаев ишиас проходит самостоятельно, без специального лечения, в течение 3–6 недель, как и боль в пояснице или трещина в шее. У большинства людей эта проблема больше никогда не будет или только один или два раза в жизни.

    Наихудшие случаи полностью изнуряют на короткие периоды времени, но в большинстве случаев вызывают только чрезвычайно раздражающую боль, которая делает повседневную деятельность разочаровывающей, но не фактически невозможной.

    К сожалению, меньшинство - возможно, 20% пациентов - станут хроническими и / или рецидивирующими больными16. Еще меньшее, менее удачное меньшинство страдающих ишиасом сталкивается с болью, которая никогда или редко уходит, или с эпизодической болью, которая неизбежно возвращается. Упорные случаи могут быть, по крайней мере, частично объяснены генетикой, 17 и это одна из важных причин, по которым пациенты должны опасаться терапевтических преследований диких гусей, ищущих причину своей боли.

    После того, как какой-либо вид боли существует какое-то время, он потенциально может повредить способ, которым нервная система интерпретирует боль - это известно как «сенсибилизация», что означает, что нервная система стала сверхчувствительной к боли.18

    Что я могу сделать?

    В следующих нескольких разделах рассматриваются некоторые варианты лечения радикулита. Таким образом, большинству людей следует избегать хирургического вмешательства, поскольку оно просто не приносит такой пользы. Однако это может быть полезным вариантом при очень болезненных случаях ишиаса. Для всех остальных лучшая терапия - это попытаться «вести себя нормально» в максимально возможной степени - уменьшить страх и беспокойство, двигаться как можно больше, растягиваться и покачиваться, поддерживать окружающие мышцы теплом и т. Д.

    Операция по поводу радикулита (микродискэктомия)

    Операция по поводу ишиаса только вариант, когда он вызван грыжей межпозвоночного диска, в отличие от случая, когда седалищный нерв поражен грушевидной мышцей, или (очевидно), если симптомы, подобные ишиасу, вызываются только мышечными узлами (или что-то еще).

    Даже при наличии грыжи межпозвоночного диска следует серьезно рассматривать операцию только в самых болезненных и упорных случаях. Как и в случае с большинством ортопедических операций, по состоянию на 2017 год большинство доказательств низкого качества и обескураживают, и каким бы частям хороших новостей нельзя было действительно доверять.19 Нет почти никакой разницы между людьми, перенесшими операцию, и людьми, которые просто сосредоточены на базовой реабилитации на основе физической активности. Ниже я рассмотрю некоторые конкретные исследовательские примеры.

    Имейте в виду, что грыжа межпозвоночного диска не обязательно болезненна. Даже если они появились на МРТ, это не обязательно означает, что они связаны с вашей проблемой. Или может быть. Идея микродескэктомии состоит в том, чтобы отрезать диск, который может раздражать корешки спинномозгового нерва, из которых исходит седалищный нерв.

    В 2008 году группа голландских исследователей опубликовала результаты хорошего исследования хирургии радикулита20. Хотя и не идеальный, это один из лучших подобных экспериментов из имеющихся, и он будет более или менее «последним словом» по этому вопросу. какое-то время - это новое и улучшенное общепринятое мнение. Так обстоит дело и по состоянию на 2017 год. (Он также вполне удобочитаем для научной статьи, и заинтересованные пациенты или профессиональные читатели могут захотеть просмотреть всю статью, которая находится в свободном доступе.)

    Peul и др. обнаружили, что операция относительно быстро - вскоре после постановки диагноза - «примерно вдвое увеличивает скорость выздоровления от радикулита по сравнению с длительным консервативным лечением.Однако это звучит намного лучше, чем было на самом деле: быстрое выздоровление длилось недолго. Фактически, «эти относительные преимущества хирургического вмешательства, однако, перестали быть значимыми к шести месяцам наблюдения, и даже через восемь недель статистически значимая разница между группами лечения в оценках первичных исходов не была достаточной, чтобы быть клинически значимой. ” Другими словами, эффект от ранней операции был совершенно не впечатляющим. График это очень четко показывает:

    Этим все сказано, не так ли? Из-за того, что вас не порезали, в первые дни вы получаете умеренную боль, но вскоре после этого снова оказываетесь в той же лодке, что и парень, который не беспокоился.«Очевидно, что ни один из вариантов лечения не является предпочтительным», - заключили исследователи. Они утверждали, что, возможно, пора перестать рекомендовать операцию на основе предпочтений врача и начать спрашивать пациентов, что они, , думают о вариантах.

    Это исследование менее позитивно, чем некоторые предыдущие. Однако это был более тщательно контролируемый тест, и у нас есть много причин для более точного анализа его результатов. Фактически, результаты настолько убедительны, что авторы задаются вопросом, «влияет ли операция вообще на естественное течение ишиаса?”

    Я много лет доказывал, что операции на спине нужно сравнивать с фиктивными операциями, если мы когда-либо действительно узнаем, работают ли они, поэтому мне было особенно приятно, что эти ученые предлагают именно это. Сравнение реальных операций с фиктивными операциями сопряжено с серьезными трудностями, но это можно сделать, и это делалось с захватывающими и обычно разочаровывающими результатами21.

    Некоторым пациентам может быть полезно несколько более быстрое выздоровление и облегчение боли в ногах. Однако большая часть этого рвения (и, вероятно, часть боли) вызвана страхом - боль в спине и радикулит обладают уникальной способностью отпугивать пациентов.

    Риск микродискэктомии низок во время операции, но все равно возникают значительные финансовые, личные и социальные «накладные расходы» в любое время, когда люди получают разрез. Мы должны избегать любых инвазивных медицинских процедур , если преимущества не предельно очевидны. Как и в случае обвинения в убийстве, вероятно, должно быть доказано «вне всякого разумного сомнения», что операция стоит того. В этом случае операции по поводу ишиаса таких доказательств просто нет!

    Итак, если вас не собираются делать операции… что еще вы можете сделать?

    Расслабление зоны теплом и вибрацией

    Независимо от того, вызвана ли боль самим раздробленным седалищным нервом или просто напряженными мышцами, мышцы должны расслабиться в случаях или .Гидромассажные ванны с форсунками идеально подходят для большинства случаев ишиаса.

    Из-за толщины ткани ягодиц тепло не оказывает никакого циркулирующего воздействия на нерв или грушевидную мышцу, но оказывает успокаивающее действие с неврологической точки зрения. Вибрация форсунок усилит этот эффект. Мышцы расслабляются, когда они вибрируют - неврологический эффект, известный как «проприоцептивная спутанность сознания».

    (Если вы живете в Ванкувере, см. Сноску для получения отличного местного совета 22)

    Чтобы получить максимальную отдачу от использования любой гидромассажной ванны, см. Горячие ванны при травмах и боли.

    Нанести теннисный мяч

    Мышцы бедра и ягодиц - одно из немногих мест на теле, где можно эффективно лечить собственные мышечные узлы с помощью теннисного мяча. Просто лягте на теннисный мяч так, чтобы он давил на глубокие, ноющие болезненные места, и подождите, пока ощущение исчезнет. Для получения дополнительной информации см. Массаж с теннисным мячом для миофасциальных триггерных точек. У меня есть одно предостережение относительно того, как лечить себя в этом конкретном случае: грушевидная мышца настолько необычно реактивна, по моему опыту, что вы должны быть особенно осторожны и консервативны в своем подходе.

    Никакого постельного режима - не работает! Простое упражнение и активность вместо

    Постельный режим был популярным средством лечения радикулита на протяжении большей части прошлого века. Он более или менее умирает - большинство врачей знают, что в наши дни это не работает, и не назначают его. Но вы все еще время от времени сталкиваетесь с этим мифом.

    В исследовании ишиаса 1999 г., опубликованном в журнале New England Journal of Medicine , 23 исследователя «случайным образом распределили 183 человека либо на постельный режим, либо на бдительное ожидание» в течение двух недель и обнаружили, что «постельный режим не является более эффективной терапией, чем бдительное ожидание».«Не менее эффективен. Результаты были точно такими же. Если это звучит неважно, подумайте о том, как изменились жизни этих пациентов! Две недели постельного режима? По сравнению с двумя неделями вашей работы!

    В медицине опорно-двигательного аппарата (или в любом другом лекарстве) физические упражнения - это самое близкое к чудодейственному излечению. 2425 Вместо постельного режима вам следует стараться оставаться как можно более активным, в основном работая в пределах, налагаемых болью. Как показано Фернандесом и др. (описано выше), для большинства людей это, вероятно, так же хорошо, как хирургическое вмешательство, особенно в долгосрочной перспективе.Кроме того, вам не нужно беспокоиться о каких-либо специальных «технических» терапевтических упражнениях (например, укреплении корпуса, тренировке определенных мышц или работе над координацией) - также это показано Фернандесом и др. (в другой статье 2015 года) 26. «Структурированные» терапевтические упражнения под наблюдением, которые, как утверждается, предназначены для лечения боли в спине и ишиаса, лишь на несколько на эффективнее, чем просто советовать пациентам оставаться активными в краткосрочной перспективе… и никакой разницы в долгосрочной перспективе).

    Так что вы можете получить небольшое преимущество, попросив физиотерапевта назначить вам режим реабилитации, но не большой. Но если вам трудно быть активным в лучшее время, возможно, вложение в некоторую экспертную помощь будет как минимум ценным для мотивации и концентрации!

    Но вы также можете просто «сделать это глупо», и отличный пример - это мобилизационное упражнение…

    Используй или потеряй: мобилизация - это простейшая форма структурированных терапевтических упражнений

    Мобилизация - это в основном активные или «динамические» растяжки и ритмичные движения, которые «массируют» ваши мышцы и суставы движением - терапия покачиваниями.Это включает в себя много движений сустава во всем диапазоне без сопротивления - легкое упражнение. Что делает его терапевтическим, так это небольшой метод: систематическое и повторяющееся исследование диапазона движений.

    При ишиасе просто двигайте бедрами и поясницей всеми возможными способами: касания пальцами ног, круговые движения бедрами, выпады и т. Д. Определите, насколько вы можете комфортно двигать поясницу, таз и тазобедренные суставы. а потом снова и снова подходить к краю. Режим мобилизации при хроническом ишиасе может включать в себя 10-минутный ритуал пару раз в день, состоящий из серий круговых движений бедрами, касаний пальцами ног и выпадов.

    Подробнее о мобилизациях.

    Растяжка

    При растяжке при ишиасе растягивайте мягко и спокойно: грушевидная мышца, которая может прямо или косвенно вызывать боль, имеет тенденцию к реактивному характеру. Это нужно аккуратно. Фокус растяжения должен быть неврологическим, а не механическим, то есть постепенно заставлять мышцы «привыкать» к большей длине и более низкому тонусу.

    Грушевидная мышца растягивается в сидячем положении - начиная с сидячего положения, поместите лодыжку (на той стороне, которую вы растягиваете) над противоположным коленом.Позвольте поднятому колену на мгновение расслабиться, а затем начните наклоняться вперед от таза. Избегайте просто падать вперед, это бесполезно. Образ, который является ключом к этой растяжке, - это «зажать пупок между ног».

    Осанка и эргономика

    Обычное сидение связано со значительным сгибанием позвоночника в конце диапазона движений поясничного отдела позвоночника и, вероятно, может представлять собой «плохую осанку». Застой в тканях в течение долгих часов в кресле, подозреваемый в других нарушениях здоровья, кажется еще одной очевидной причиной для беспокойства.И все же ... боль в спине и радикулит на самом деле , а не , связанные с частым сидением.

    У людей, которые много сидят на обычных стульях на работе, в худшем случае только на немного на больше боли в спине, чем у людей, которые более активны и больше стоят на работе27 - но многие исследования не нашли никаких доказательств этого. если серьезная хроническая застойная сгибание позвоночника не является проблемой или ее не так много, вероятно, нет и других незначительных нарушений осанки.

    Ишиас и «боль в спине» не являются синонимами, и, поскольку ишиас может включать грыжу межпозвоночного диска, которая может немного усугубляться из-за сгибания позвоночника, сидение, вероятно, является большей проблемой для некоторых пациентов с ишиасом.Если сидение усиливает боль, избегайте этого! Но длительное сидение следует рассматривать больше как отягчающий фактор, чтобы свести к минимуму во время выздоровления , чем как причину ишиаса, чтобы беспокоиться о том, чтобы избежать долгосрочного - важное различие.

    Очевидно неудобные позы являются проблемой , как и вибрация , примером которой являются пилоты вертолетов, которые испытывают примерно в четыре раза больше боли в спине, чем большинство людей30. вынуждены заниматься регулярно - но это настолько очевидно, что вряд ли стоит говорить.Если это не очевидно, то, вероятно, не проблема.

    Нет доказательств того, что ишиас вызван каким-либо распространенным недостатком эргономики офисных стульев, нет доказательств того, что какой-либо стул - независимо от того, насколько он особенный или умный - может предотвратить или лечить боль в спине. Если вам нравятся красивые и удобные офисные кресла, обязательно побалуйте себя модным эргономичным креслом. Но не покупайте его, чтобы избавиться от радикулита!

    Если у вас есть стул, который , в частности, , кажется, усугубляет ишиас, непременно замените его - просто замените его обычным стулом , который не усугубляет ишиас.

    Несмотря на отсутствие связи между слишком долгим сидением и болью в спине, я все же рекомендую людям делать частые микроперерывы во время сидения и использовать их для мягких упражнений - небольшие серии ритмических растяжек являются наиболее практичными - потому что даже если сидеть неподвижно много, это не так. Дело в том, что activity - один из лучших способов справиться с всеми видами боли. А слишком много сидеть - вообще плохая идея.

    Я только что обобщил множество идей, которые более подробно освещены в другом месте на сайте, касательно осанки, микробирания, мобилизации и чрезмерного сидения.

    Обезболивающие

    Ничего из того, что вы можете проглотить, не может значительно облегчить боль при ишиасе. Однако даже небольшая выгода лучше, чем ничего, и стоит поэкспериментировать, если вы знаете, как делать это безопасно. Если вы обнаружите, что определенное обезболивающее работает даже немного лучше, чем другие, это может оказаться весьма полезным с годами. Стоит обратить пристальное внимание на использование каждого основного типа болеутоляющих как минимум в трех случаях.

    Безрецептурные обезболивающие довольно безопасны и отчасти эффективны. в умеренных количествах. . Они действуют по-разному, поэтому требуется эксперимент.Существует четыре основных вида: ацетаминофен / парацетамол (тайленол, панадол) плюс три нестероидных противовоспалительных средства (НПВП): аспирин (Байер, Буферин), ибупрофен (Адвил, Мотрин) и напроксен (Алив, Напросин).

    Пожалуйста, не принимайте ни одного из них постоянно - со временем риски возрастают, и они могут даже иметь неприятные последствия и вызвать головную боль при отскоке.

    Ацетаминофен хорош как при лихорадке, так и при боли, и является одним из самых безопасных из всех лекарств. в рекомендуемых дозах , но он может плохо работать при скелетно-мышечной боли (вообще?), А передозировка может серьезно повредить печень.Все НПВП уменьшают воспаление, а также боль и жар, но в любой дозе они могут вызвать сердечные приступы и инсульты и , они «сжигатели кишечника» (они раздражают желудочно-кишечный тракт, даже если их принимать во время еды). Аспирин может быть лучшим средством от боли в суставах и мышцах, но из них он вызывает наибольшее жжение в кишечнике.

    Напроксен, в частности, может быть лучшим противовоспалительным препаратом при боли в спине без ишиаса31 - но нет четкой альтернативы при боли в спине с ишиасом , поэтому в отсутствие каких-либо других рекомендаций я предпочел бы напроксен.

    Вольтарен - это мазь НПВП, эффективная при поверхностных болях в суставах и намного безопаснее, чем пероральные НПВП.32 Это настолько безопасен, что с ним почти всегда стоит экспериментировать, но, к сожалению, ишиас - один из наименее вероятных видов боли, на которую можно повлиять. с помощью местного обезболивающего: ткани, на которые вы хотите воздействовать, довольно глубоки и могут быть недоступны для лекарственного средства, которое должно всасываться через кожу.

    При чрезвычайно тяжелом ишиасе - таком, при котором вы попадаете в больницу - внутривенные кортикостероиды - лучший вариант, самый мощный из существующих противовоспалительных средств.33 Я указываю на это главным образом потому, что стероиды заметно предпочтительнее опиоидов при мышечно-скелетной боли, которые , а не почти столь же сильны, как принято считать34. Это также свидетельствует о важности воспаления при остром, тяжелом ишиасе.

    Для получения дополнительной информации обо всех видах обезболивающих см. «Наука об обезболивающих: руководство пользователя по безрецептурным анальгетикам, таким как парацетамол, ибупрофен и другие».

    Что нового в этой статье?

    С момента публикации (2006 г.) для этой статьи было зарегистрировано тринадцать обновлений. Все обновления PainScience.com регистрируются, чтобы продемонстрировать долгосрочную приверженность качеству, точности и актуальности. более Когда вы в последний раз читали сообщение в блоге и находили список из многих изменений, внесенных на эту страницу с момента публикации? Как и хорошие сноски, это отличает PainScience.com от других сайтов и блогов о здоровье. Хотя сноски больше , полезны , журналы обновлений важны. Они написаны мелким шрифтом, но более значимы, чем большинство комментариев, на которые большинство Интернет-страниц тратят пиксели.

    Я регистрирую любые изменения в статьях, которые могут представлять интерес для увлеченного читателя. Завершить регистрацию обновлений всех заметных улучшений до Все статей, начатых в 2016 году. До этого я регистрировал только основных обновлений для самых популярных и спорных статей.

    Узнайте, что нового? Страница обновлений всех последних обновлений сайта .

    31 августа 2020 г. - Добавлены дополнительные сведения об обезболивающих и более подробная информация о роли грыжи (с обновленными цитатами).

    2019 - В раздел диагностики добавлено обсуждение защемления ягодичного нерва и болевого синдрома вертела.

    2018 - Переписано введение для точной настройки определения ишиаса и раздел диагностики на основе увлекательного исследования Konstantinou et al . Хотя в этом обновлении нет серьезных изменений позиции, оно довольно содержательное: статья определенно лучше для него.

    2017 - Новый раздел: «Грыжи диска - гораздо меньшая проблема, чем думает большинство людей.”

    2017 - Обновления по упражнениям и хирургии, связанные с двумя новыми ценными цитатами из Fernandez et al . Особенно улучшен раздел мобилизации.

    2017 - Выкинули устаревший простой старый раздел о позе и эргономике и написали совершенно новый.

    2016 - Незначительное обновление. Отредактировал раздел хирургии радикулита.

    2015 - Добавлен раздел о безрецептурных обезболивающих.

    2011 - Исправлены мелкие технические ошибки.

    2011 - Добавлена ​​ссылка на генетические причины хронической нервной боли.

    2010 - Добавлена ​​информация об опровержении постельного режима как варианта лечения.

    2008 - Редакции продвигаются медленно! Однако сегодня добавлен новый крупный раздел: «А как насчет хирургии?» который основан на отличных новых исследовательских данных голландских ученых. Одновременно внесено несколько других мелких улучшений.

    2007 - Начаты исправления, внося множество мелких улучшений во вводные разделы.

    2006 - Публикация.

    Ссылки по теме

    • На всякий случай, я еще не убедил вас, эта статья действительно не идеальна для вас, если ишиас - лишь часть вашей боли в спине. Если у вас болит спина, , пожалуйста, прочтите Полное руководство по боли в пояснице - Чрезвычайно подробное руководство по мифам, противоречиям и вариантам лечения боли в пояснице. Кроме того, в настоящее время эта статья гораздо более обстоятельна, чем эта, и охватывает множество схожих концепций.Эти два условия тесно связаны.
    • Споры о хиропрактике - Введение в споры о хиропрактике, такие как агрессивное выставление счетов, лечение детей и риски манипуляции с шеей
    • Полное руководство по триггерам и миофасциальной боли - Чрезвычайно подробное руководство по незавершенной науке о мышечной боли с обзорами всех теорий и вариантов лечения
    • Массаж при боли в пояснице - Perfect Spot No.2, в мышцах, выпрямляющих позвоночник, и квадратной поясничной мышце в грудопоясничном углу
    • Лечебный массаж при боли в спине, бедре и радикулите - Perfect Spot No. 6, область общих триггерных точек в средней и малой ягодичных мышцах бедра

    Банкноты

    1. Konstantinou K, Lewis M, Dunn KM. Согласование пунктов самооценки и клинически оцененного поражения нервных корешков (или ишиаса) в условиях первичной медико-санитарной помощи. Eur Spine J. 2012, ноябрь; 21 (11): 2306–15.PubMed # 22752591 ❐ PainSci # 52894 ❐ Подробнее об этом интересном исследовании читайте далее в статье.
    2. Ropper AH, Zafonte RD. Ишиас. N Engl J Med. 2015 Март; 372 (13): 1240–8. PubMed № 25806916 ❐
    3. Stafford MA, Peng P, Hill DA. Ишиас: обзор истории болезни, эпидемиологии, патогенеза и роли эпидуральной инъекции стероидов в лечении. Br J Anaesth. 2007 Октябрь; 99 (4): 461–73. PubMed № 17704089 ❐
    4. Халпин Р.Дж., Ганджу А. Синдром грушевидной мышцы: настоящая боль в ягодице? Нейрохирургия.Октябрь 2009 г .; 65 (4 доп.): A197–202. PubMed # 19927068 ❐ «Нет окончательных доказательств его существования, несмотря на сообщения о сериях с большим количеством пациентов».
    5. Нацис К., Тотлис Т., Константинидис Г.А., и др. . Анатомические вариации седалищного нерва и грушевидной мышцы: вклад в хирургическую анатомию при синдроме грушевидной мышцы. Хирург Радиол Анат. 2014 Апрель; 36 (3): 273–80. PubMed # 23

      7 ❐

      Это исследование вскрытия 275 мертвых ягодиц показало, что 6,4% из них имели вариации анатомии седалищного нерва и грушевидной мышцы со значительными вариациями.Они обнаружили , несколько различных вариантов расположения и пришли к выводу: «Во время хирургического вмешательства в этой области следует ожидать некоторых редких неклассифицированных изменений седалищного нерва». Приготовьтесь удивляться, хирурги!

      Все эти различия потенциально клинически значимы, вероятно, особенно в тех случаях, когда нерв (или его часть) проходит прямо через мышцу. Парные тематические исследования см. В Arooj 2014 и Kraus 2015.

    6. Мильорини С., Мерло М.Синдром подколенного сухожилия у спортсменов на выносливость. Br J Sports Med. 2011; 45 (4): 363. PubMed № 3594312 ❐ PainSci № 54078 ❐
    7. Aota Y. Зажатие средних ягодичных нервов как неизвестная причина боли в пояснице. Мир J Orthop. 2016 Март; 7 (3): 167–70. PubMed № 27004164 ❐ PainSci № 53097 ❐
    8. Конкретная причина хронической боли часто может быть менее важной, чем общая чувствительность и биологическая уязвимость к любой боли. Самыми большими факторами риска хронической боли являются такие вещи, как плохое здоровье, физическая форма и социально-экономический статус, неравенство ... и они затмевают распространенных козлов отпущения, таких как плохая осанка, дегенерация позвоночника или даже повторяющиеся травмы.Как ничто не может причинить нам боль? Поскольку боль - это странно, это, как правило, сверхчувствительная система сигнализации, которая может выдавать ложные срабатывания даже в лучшие времена, а иногда и чаще, когда ваша система находится под нагрузкой. См. Уязвимость к хронической боли. Хроническая боль часто больше связана с общими биологическими уязвимостями, чем с конкретными тканевыми проблемами.
    9. Чжун М., Лю Дж. Т., Цзян Х., и др. . Частота спонтанной резорбции грыжи поясничного диска: метаанализ. Врач боли.2017; 20 (1): E45 – E52. PubMed № 28072796 ❐ PainSci № 53529 ❐
    10. Константину 2012, op. соч.
    11. И именно поэтому я избегаю диагностики и консультаций по электронной почте, несмотря на то, что меня более или менее постоянно просят поставить диагноз и проконсультироваться. Читатели присылают мне «описания» своих проблем с болью, обычно с осторожным отказом от ответственности, что они «не ждут диагноза», тогда как на самом деле они имеют в виду: «Я понимаю, что не могу удержать вас, но я хочу в любом случае диагноз ". Многие из них четко сформулированы и дают прекрасные описания.Многие другие являются заклятыми врагами высказываний, и мой шанс понять, о чем они говорят, на основе их электронной почты составляет примерно ноль процентов. И так далее.
    12. Торунь Ф, Долгун Х, Тунец Х, и др. . Морфометрический анализ корней и нервных отверстий поясничных позвонков. Хирургическая неврология. 2006 август; 66 (2): 148–51; Обсуждение 151. PubMed # 16876606 ❐ По какой-то причине найти эти данные было крайне трудно, и реферат статьи начинается так: «Было проведено несколько анатомических исследований отверстий и корней поясничной области…».«Это в газете 2006 года! Вряд ли древний.
    13. Takasaki H, Hall T, Jull G, и др. . Влияние шейного тракта, компрессии и шпорлинга на размер шейного межпозвонкового отверстия. Позвоночник (Phila Pa 1976). Июль 2009 г., 34 (16): 1658–62. PubMed № 19770608 ❐
    14. Sari H, Akarirmak U, Karacan I., Akman H. Компьютерная томографическая оценка структур поясничного отдела позвоночника во время вытяжения. Physiother Theory Pract. 2005; 21 (1): 3–11. PubMed # 16385939 ❐
    15. Эбрагейм Н.А., Лю Дж., Раминени С.К., и др. .Морфологические изменения размеров шейного межпозвонкового отверстия при одностороннем вывихе фасеточного сустава. Травма, повреждение. 2009 ноябрь; 40 (11): 1157–60. PubMed # 19486975 ❐

      Исследователи смещали шейные суставы у трупов, чтобы измерить влияние на размер межпозвонковых отверстий. (Интересная работа!) Вывих значительно увеличил пространство, указывая на то, что любая боль в нервных корешках, связанная с этими травмами, «вероятно, вызвана отвлечением, а не прямым сдавлением нервных корешков.”

    16. Peul WC, van den Hout WB, Brand R, и др. . Длительное консервативное лечение в сравнении с ранним хирургическим вмешательством у пациентов с ишиасом, вызванным грыжей поясничного диска: результаты двухлетнего рандомизированного контролируемого исследования. BMJ. Июнь 2008 г., 336 (7657): 1355–8. PubMed # 18502911 ❐ PainSci # 53367 ❐ Авторы этой статьи пишут: «При двухлетнем обследовании только 80% всех пациентов сообщили, что выздоровели. Некоторые пациенты, которые сообщили о полном выздоровлении в течение года после рандомизации, позже, по-видимому, имели повторяющиеся симптомы боли в ногах или спине и через два года наблюдения не испытали улучшения или даже ухудшения по сравнению с их статусом до рандомизации.Врачи, наблюдающие за пациентами с ишиасом, должны помнить, что долгосрочный прогноз может быть менее благоприятным, чем предполагает первое впечатление после успешного лечения ».
    17. Costigan M, Belfer I, Griffin RS, и др. . Множественные состояния хронической боли связаны с общим изменяющим аминокислоты аллелем в KCNS1. Головной мозг. 2010 сентябрь; 133 (9): 2519–27. PubMed # 20724292 ❐

      Отметьте свои календари: 2010 год был годом, когда исследователи подтвердили, что ген является «одним из первых прогностических индикаторов риска хронической боли», что вдвое или утроило шансы на то, что пациент с болью в пояснице выздоровеет вовремя от нервной системы. травма корня.Скрининг этого гена еще не является чем-то, что клинически доступно, но, вероятно, когда-нибудь это будет, и тогда вы узнаете: вселенная действительно ненавидит вас.

    18. Вульф CJ. Центральная сенсибилизация: значение для диагностики и лечения боли. Боль. Октябрь 2010 г .; 152 (2 доп.): S2–15. PubMed # 20961685 ❐ PainSci # 54851 ❐

      Боль сама по себе часто изменяет способ работы центральной нервной системы, так что пациент на самом деле становится более чувствительным и получает больше боли при меньших провокациях.Эта сенсибилизация называется «центральной сенсибилизацией», потому что она включает изменения в центральной нервной системе (ЦНС), в частности, в головном и спинном мозге. Жертвы более чувствительны не только к вещам, которые должны причинить боль, но и к обычным прикосновениям и давлению. Их боль также «отзывается эхом», утихая медленнее, чем у других людей.

      Для более подробного описания этой статьи см. Сенсибилизация при хронической боли.

    19. Фернандес М., Феррейра М.Л., Рефшауге К.М., и др. .Хирургия или физическая активность в лечении ишиаса: систематический обзор и метаанализ. Eur Spine J. 2016, ноябрь; 25 (11): 3495–3512. PubMed # 26210309 ❐

      На основании обзора двенадцати посредственных исследований, операция по поводу грыжи диска, вызывающей ишиас, является лишь умеренно лучшим лечением по сравнению с физической активностью и только в краткосрочной перспективе; в долгосрочной перспективе нет никакой важной разницы. В краткосрочной и долгосрочной перспективе хирургия стеноза и спондилолистеза значительно превосходит физические упражнения, но этим хорошим новостям все же нельзя доверять.Мы должны с недоверием относиться к любым, казалось бы, хорошим новостям об операции. Выводы, основанные на чем-то меньшем, чем данные плацебо-контролируемых исследований, весьма сомнительны, как показано ad nauseum в отношении нескольких других ортопедических операций (см. Louw et al. и связанные статьи). Эти хорошие новости в основном основаны на сравнительных преимуществах, результатах, сообщаемых пациентами, и анализе затрат ... и этого уже недостаточно. Мусор на входе, мусор на выходе!

    20. Peul WC, van den Hout WB, Brand R, и др. .Длительное консервативное лечение в сравнении с ранним хирургическим вмешательством у пациентов с ишиасом, вызванным грыжей поясничного диска: результаты двухлетнего рандомизированного контролируемого исследования. BMJ. Июнь 2008 г., 336 (7657): 1355–8. PubMed № 18502911 ❐ PainSci № 53367 ❐
    21. Louw A, Diener I, Fernández-de-Las-Peñas C, Puentedura EJ. Имитация хирургии в ортопедии: систематический обзор литературы. Pain Med. Июль 2016 PubMed # 27402957 ❐ PainSci # 53458 ❐

      Этот обзор полдюжины качественных тестов четырех популярных ортопедических («столярных») операций показал, что ни одно из них не было эффективнее плацебо.Вызывает удивление тот факт, что Louw и др. смогли найти только шесть, хороших (контролируемых) испытаний ортопедических операций вообще - их должно было быть больше - и все из них были плохими новостями.

      Операции, не прошедшие тесты:

      • Вертебропластика при остеопоротических компрессионных переломах (стабилизация раздробленных позвонков)
      • интрадискальная электротермическая терапия (обжигание нервных волокон)
      • Артроскопическая санация остеоартроза («полировка» шероховатых поверхностей суставов при артрите)
      • открытая обработка сухожилий общего разгибателя теннисного локтя (соскабливание сухожилия)

      Операции всегда на удивление основывались на традициях, авторитетных источниках и обоснованном предположении, а не на хороших научных исследованиях; поскольку они проверены должным образом, по сравнению с плацебо (фиктивная операция) многие из них терпят неудачу.Этот обзор тенденции отлично объясняет проблему. Это одна из лучших академических цитат, подтверждающих утверждение о том, что «фиктивная хирургия оказалась столь же эффективной, как и настоящая хирургия, в уменьшении боли и инвалидности». Необходимость в плацебо-контролируемых испытаниях хирургических вмешательств (и их ужасающие результаты) исследуется гораздо более подробно - и очень легко - в превосходной книге Яна Харриса «Хирургия : окончательное плацебо ».

    22. В водном центре Ванкувера (в центре на Бич-авеню, рядом с мостом на Беррард-стрит) есть гидромассажная ванна с необычайно мощными струями.Они действительно невероятные! На самом деле, они могут быть слишком невероятными для тяжелого случая ишиаса: но как только он начинает заживать, сила этих струй очень помогает.
    23. Vroomen PC, de MC Krom, Wilmink JT, Kester AD, Knottnerus JA. Недостаточная эффективность постельного режима при ишиасе. N Engl J Med. 1999 11 февраля; 340 (6): 418–23. PubMed № 9971865 ❐ PainSci № 56953 ❐
    24. Академия Королевских Медицинских Колледжей. Упражнение: чудодейственное средство и роль врача в его продвижении. AOMRC.org.uk. 2015 фев.PainSci # 53672 ❐

      Это основной авторитетный источник цитаты «упражнения - это самое близкое к чудодейственному исцелению».

    25. Гопинатх Б., Кифли А., Флад В.М., Митчелл П. Физическая активность как фактор успешного старения в течение десяти лет. Sci Rep.2018 июл; 8 (1): 10522. PubMed # 30002462 ❐ PainSci # 53004 ❐

      Если вы хотите хорошо стареть, много двигайтесь!

      Мы уже знаем, что физическая активность снижает риск некоторых основных хронических заболеваний и увеличивает продолжительность жизни.«Успешное старение» - это более широкое понятие, которое труднее измерить, оно включает не только снижение риска заболевания, но и отсутствие «депрессивных симптомов, инвалидности, когнитивных нарушений, респираторных симптомов и системных состояний». (Несомненно, инвалидность от боли является частью этого уравнения.)

      В этом исследовании с участием 1584 пожилых австралийцев 249 «успешно состарились» более десяти лет. Наиболее активные австралийцы, «значительно превышающие текущий рекомендуемый уровень», были в два раза чаще в этой группе.Представьте, насколько лучше они добьются успеха за 20 лет…

    26. Фернандес М., Хартвигсен Дж., Феррейра М.Л., и др. . Совет оставаться активным или структурированные упражнения при лечении радикулита: систематический обзор и метаанализ. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2015 сентябрь; 40 (18): 1457–66. PubMed # 26165218 ❐
    27. Hartvigsen J, Leboeuf-Yde C, Lings S, Corder EH. Связано ли сидение на работе с болью в пояснице? Систематический критический обзор литературы. Scand J Public Health. 2000 Сен; 28 (3): 230–9.PubMed # 11045756 ❐

      Этот обзор 35 научных работ (8 из них высокого качества) о сидении во время работы как факторе риска боли в пояснице показал, что «обширная недавняя эпидемиологическая литература не поддерживает популярное мнение о том, что сидение на работе «на работе» ассоциируется с LBP ».

    28. Баккер Э. В., Верхаген А. П., ван Триджффель Э, Лукас С., Коэс Б. В.. Механическая нагрузка на позвоночник как фактор риска боли в пояснице: систематический обзор проспективных когортных исследований. Позвоночник (Phila Pa 1976).2009 Апрель; 34 (8): E281–93. PubMed # 19365237 ❐

      Этот обзор 18 исследований факторов риска боли в пояснице подтвердил убедительные доказательства того, что не связывает с сидением, стоянием, ходьбой или обычными любительскими видами спорта; «Противоречивые» данные о таких видах досуга, как садоводство, вибрация всего тела, тяжелая физическая работа и даже «работа с туловищем в согнутом и / или скрученном положении»; и никаких качественных свидетельств о сне.

    29. Чен С.М., Лю М.Ф., Кук Дж., Бас С., Ло СК.Сидячий образ жизни как фактор риска боли в пояснице: систематический обзор. Int Arch Occup Environ Health. Июль 2009 г .; 82 (7): 797–806. PubMed № 19301029 ❐
    30. Лис А.М., Блэк К.М., Корн Х., Нордин М. Ассоциация сидячих и профессиональных LBP. Eur Spine J. 2007 февраль; 16 (2): 283–98. PubMed № 16736200 ❐ PainSci № 53732 ❐
    31. Эшбрук Дж., Рогдакис Н., Каллаган М.Дж., Йоуэлл Дж., Гудвин ПК. Терапевтическое лечение боли в спине с ишиасом и без него в отделении неотложной помощи: систематический обзор.Физиотерапия. Июль 2020; 109: 13–32. PubMed # 32846282 ❐ «Данные свидетельствуют о том, что один напроксен следует рассматривать как средство первой линии при болях в спине без ишиаса».
    32. Derry S, Moore RA, Gaskell H, McIntyre M, Wiffen PJ. Актуальные НПВП при острой скелетно-мышечной боли у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 6: CD007402. PubMed № 26068955 ❐
    33. Эшбрук 2020, указ. соч.
    34. Berthelot JM, Darrieutort-Lafitte C, Le Goff B, Maugars Y. Сильные опиоиды при нераковой боли из-за заболеваний опорно-двигательного аппарата: не более эффективны, чем парацетамол или НПВП.Костный сустав позвоночника. 2015 окт. PubMed # 26453108 ❐ В моей статье об опиоидах исследуются несколько других источников доказательств.

    Где болит?: Руководство для предпринимателя по исправлению ситуации в сфере здравоохранения (8601411264665): Буш, Джонатан, Бейкер, Стивен: Книги

    Смелое новое средство от разрастающейся и расточительной индустрии здравоохранения.

    Где еще, кроме кабинета врача, нужно заполнить анкету в буфере обмена? Вы заметили, что больничные счета почти неразборчивы, за исключением абсурдно высокой суммы в долларах? Почему технологии в других отраслях приводят к снижению цен, а в здравоохранении - наоборот? И почему в сфере здравоохранения к клиенту так часто обращаются как к простому наблюдателю, причем невежественному?

    То же самое американское медицинское учреждение, которое спасает жизни и творит чудеса, тоже стоит 2 доллара.7 триллионов промышленности в глубокой дисфункции. А теперь, с принятием Закона о доступном медицинском обслуживании (Obamacare), он призван распространить все льготы на десятки миллионов недавно застрахованных. Вы можете подумать, что это оставит нас перед безрадостным выбором - либо выделить больше из нашего национального бюджета на здравоохранение, либо обойтись меньшими его расходами. Но есть другой путь.

    В этой провокационной книге Джонатан Буш, соучредитель и генеральный директор athenahealth, призывает к революции в здравоохранении, чтобы предоставить клиентам больше выбора, свободы, власти и информации по гораздо более низким ценам.Обладая юмором и характерным стилем, он черпает идеи и идеи из тех дней, когда работал водителем скорой помощи в Новом Орлеане, армейским медиком и предпринимателем, открывающим стартап в Сан-Диего. Пытаясь спасти этот умирающий бизнес, команда Буша создала программное обеспечение, которое в конечном итоге превратилось в Athenahealth, компанию, предоставляющую облачные услуги, которая занимается электронными медицинскими записями, выставлением счетов и коммуникациями с пациентами для более чем пятидесяти тысяч поставщиков медицинских услуг по всей стране.

    Буш призывает к нарушению статус-кво с помощью новых бизнес-моделей, новых моделей оплаты и новых технологий, которые дают пациентам больший контроль над своим лечением и улучшают качество обслуживания врачей.Он показывает, как это уже происходит. От родильных домов во Флориде до центров неотложной помощи в Западной Вирджинии - новички разрушают систему здравоохранения, уделяя особое внимание эффективности, инновациям и обслуживанию клиентов. Буш предлагает видение и план изменений, привнося прорывную перспективу в дебаты вокруг Obamacare.

    Вы узнаете, как это сделать:

    • Целенаправленные правительственные постановления поддерживают завышенных цен и замедляют темпы инноваций.
    • Целенаправленные, нацеленные на получение прибыли разработчики сокращают доминирующее положение больниц, предлагая рутинные процедуры по более низкой цене.
    • Лоскутные цифровые стартапы снабжают поставщиков и пациентов новыми приложениями и технологиями для доступа к медицинским данным и контроля над оказанием медицинской помощи.
    • Осознанный выбор в отношении ухода, который мы получаем и за который платим, позволит создать более гуманную и удовлетворительную систему здравоохранения.

    План Буша призывает американцев не только требовать большего от поставщиков медицинских услуг, но и брать на себя большую ответственность за свое здоровье, взвешивать риски и делать трудный выбор - короче говоря, вернуть себе контроль над отраслью, которая имеет центральное значение для нашей жизни и нашей жизни. экономия.

    Рубиновые продажи - где больно? | Проект "Бытие"

    Криста Типпетт, ведущая: «Где болит?» Это вопрос, который легенда гражданских прав Руби Сэйлз научилась задавать во времена этого движения - вопрос, который, как она обнаружила, может помочь понять суть проблемы. Это вопрос, который мы сейчас не умеем задавать в общественной жизни.

    Ruby Sales говорит, что мы должны четко понимать, что нам нравится и что мы ненавидим, если мы хотим что-то изменить.И даже когда она расстраивает то, что, как мы думаем, мы знаем о силе религии в истории гражданских прав, Руби Сэйлс называет «духовный кризис белой Америки» своим призванием. Я интер

    [ музыка: «Семь сапог лиги» Зои Китинг ]

    Рубин Продажи: Что общественное богословие может сказать белому человеку в Массачусетсе, страдающему героиновой зависимостью? Я не слышу, чтобы кто-нибудь разговаривал с 45-летним человеком в Аппалачах, который чувствует, что их искоренили, потому что сегодня белизны намного меньше, чем вчера.Потому что нет ничего плохого в том, чтобы быть американцем европейского происхождения; это не проблема. Это похоже на то, как белые люди не верят, что другие белые люди достойны искупления.

    Мисс Типпетт: Меня зовут Криста Типпет, а это «О Бытии» .

    Номер

    Ruby Sales включен в устную историю движения за гражданские права Смитсоновского национального музея афроамериканской истории и культуры в Вашингтоне, округ Колумбия. Она живет в Атланте, где руководит некоммерческой организацией SpiritHouse Project.Я брал у нее интервью в 2016 году на собрании богословов, стремящихся переосмыслить общественное благо богословия в этом столетии.

    Мисс Типпет: Руби, когда я готовился взять у тебя интервью, я обнаружил, что два источника мне очень пригодились для подготовки. И один из них - это серия разговоров с Винсентом Хардингом, по которому мы скучаем.

    Г-жа Продажи: Совершенно верно.

    Мисс Типпетт: Да, она была таким замечательным человеком - а также панель, которую вы проводили на собрании Американской академии религии в прошлом году.И Серен Джонс рассказала мне об этом после того, как это случилось, и сказала, что это было просто потрясающе. И с тех пор я цитирую эту дискуссию, в том числе в разговоре с Патрисс Куллорс из Black Lives Matter несколько месяцев назад. И это также побудило меня хотеть, чтобы вы были здесь с нами. Итак, я хочу начать с того места, где я всегда начинаю свои разговоры, просто спрашивая, как бы вы начали говорить о том, какова была духовная подоплека вашего детства?

    Г-жа Продажи: Я выросла на Юге.Я из трех поколений проповедников южных баптистов. Мой отец был проповедником южных баптистов и капелланом в армии. И я был воспитан на черной народной религии. Это была религия, сочетающая идеалы американской демократии с богословским чувством справедливости. Это была религия, в которой говорилось, что люди, считающиеся собственностью и одноразовыми, важны в глазах Бога и даже необходимы в демократии, хотя мы порабощены. И это была религия, в которой язык и символы были доступны, а разговор о Боге был доступен даже для 7-летних.В 7 лет я мог спеть 50 песен, не пропуская ни одной строчки, и у всех в сообществе был доступ к теологическому микрофону. Как маленькая черная девочка, выросшая на Юге, я находилась под сильным влиянием этой черной народной религии.

    Мисс Типпет: Вы что-то сказали Винсенту Хардингу - вы сказали: «Религия для меня, когда я росла в Колумбусе, штат Джорджия, была той почвой, на которой я стоял, которая позволила нам противостоять ветру».

    Г-жа Продажи: Ветры, да, чтобы противостоять ветрам южного апартеида, противостоять ветрам - как я могу описать? Я вырос в самом сердце южного апартеида.И я не говорю, что я не осознавал, что он существует, но наши родители были духовными гениями, которые создали мир и язык, в которых представление о том, что я неполноценный, неполноценный или неполноценный, никогда не затрагивало мое сознание.

    Я рос с верой в то, что я первоклассный человек и первоклассный человек, а наши родители были духовными гениями, которые смогли сформировать контркультуру черной народной религии, которая подняла нас от одноразовых до важных игроков в обществе.И это также научило нас чему-то безмятежному в любви. "Я всех люблю. Я всех люблю. Я люблю всех сердцем ». Итак, в нашем словаре слова «ненависть» не было.

    Мисс Типпет: «Ненависть» не было в вашем словаре.

    Г-жа Продажи: Абсолютно нет.

    Мисс Типпетт: Но вы действительно делаете это действительно важное различие между черной народной религией, которая питала вас, которая сформировала вас, и черной церковью и черными проповедниками, которые изображены на картинке, но которые в основном являются то, что мы видели как изображение.И в одном месте вы говорите, что сердце Южного движения за свободу - это не столько черные проповедники, сколько черные конгрегации, простые люди, которые участвовали в необычных вещах на этом фундаменте, который вы описываете.

    Ms. Sales: Ну, во-первых, черная народная религия выросла в зарослях кустарников на плантациях. Зданий не было. Не было институционализированной церкви.

    Мисс Типпетт: Это было на открытом воздухе в святилище - деревья, тайные встречи.

    Ms. Sales: Да, это было место сбора сообщества. И именно в этой обстановке черные люди начали говорить о Боге в этом обществе, где они были порабощены. И все участвовали. Спиричуэлы вышли из этой среды. И у каждого был голос в разговоре, так что голос проповедника не был самым главным и самым важным голосом. Это было совместное участие. Это была черная народная религия. Это были обычные черные люди, а не черные проповедники.Большинство черных проповедников стояли за движение и против него. Но на самом деле это были обычные черные люди на Юге, которые действительно заставили церковь разрешить массовые собрания и другие места для встреч там. И Мартина Лютера Кинга не следует рассматривать как черную церковь - он вышел из черной народной религии и был частью Южного движения за свободу.

    Мисс Типпет: И одна из вещей, которые я начинаю понимать, слушая и читая вас, - это то, что многие темы - когда я говорю с кем-то вроде Джона Льюиса, когда я слышу о том, как - или Винсента Хардинга - как развивалась философия ненасилия, и они изучали Ганди, Торо и Иисуса, а также практиковали и играли в ролевые игры.Но что я понимаю от вас, так это то, что многие элементы этого на самом деле были в черной народной религии. Итак, когда вы говорите, что научились любить…

    Г-жа Сэйлс: «Я сложу свой меч и щит на берегу реки, на берегу реки и больше не буду изучать войну». Ненасилие. Когда вы смотрите на черных спиричуэлов, вы слышите теологию и философию ненасилия, и поэтому это было неотъемлемой частью черной народной религии. Это не была религия возмездия. Это была религия, основанная на правильных отношениях, любви и ненасилии.

    Мисс Типпет: И я также слышу, как вы говорите что-то вроде того, что вы научились агапэ. Вы жили агапэ.

    Г-жа Продажи: Да, конечно.

    Мисс Типпетт: И дело не только в том, что в вашем словаре не было ненависти. Вы так сказали - вы также узнали, что я не могу контролировать мир, но я могу контролировать себя, и вы не собираетесь заставлять меня ненавидеть.

    Г-жа Продажи: Да. В этом смысл песни «Я всех люблю.Я люблю всех сердцем, и ты не можешь заставить меня ненавидеть тебя, и ты не можешь заставить меня ненавидеть тебя в моем сердце ». Это очень мощно, потому что вы должны понимать, что это духовное, это было признанием не только того, что мы контролируем нашу внутреннюю жизнь, но также и оспаривало понятие всемогущей силы белого поработителя. Это было очень революционно и очень глубоко.

    Мисс Типпетт: Одна вещь, которую вы сказали, и вы сравнили себя с Black Lives Matter - многие дети, которые участвуют в этом сегодня, что вы не были особенно религиозными - что у вас есть это основание. в церкви, но вы сказали, что раньше жаловались - многие из вас жаловались, когда должны были быть эти обязательные молитвы, прежде чем все началось.

    Ms. Продажи: Это было просто неловко.

    [ смех ]

    Невозможно пойти на массовое собрание, если эти люди постоянно молятся. И это было типа, Боже мой, мы должны это делать? Но когда я впервые пришел на свою первую демонстрацию, я был действительно отчасти наивным, бесхитростным, крестьянином, выросшим на основе черной народной религии и который действительно верил - я был частью поколения Pepsi, которое действительно считало, что это право было правильным, и это победит.

    Итак, я пошел на свою первую демонстрацию, и мне неловко об этом говорить, но нас окружали лошади и государственные солдаты, которые не пускали нас в туалет, и я продолжал смотреть в небо, ожидая История Исхода случится со мной. [ смеется ] И этого не произошло. Я ожидал, что появится Бог и какая-то колесница откроется в небе, потому что я не мог представить, что мы были такими правыми, а Бог будет настолько неправ. В своем 17-летнем сознании я не мог себе этого представить. Я имею в виду мой 16-летний ум.В тот день я потерял религию и постепенно стал марксистом. Я стал материалистом. Если это не была экономика, если это не была гонка, значит, ее не существовало. В моей жизни не было места для… и я думал, что черные люди были религиозными фанатиками. [ смеется ]

    Мисс Типпетт: Итак, расскажите нам, как вы в конце концов вернулись к тому месту или кружили к тому месту, где, может быть, это не то место, где вы учились в богословской школе, где вы начали работать публичным богословом. Что это значило?

    г-жаПродажи: Что ж, я думаю, парадокс в том, что даже когда мы думаем, что ушли из дома, мы никуда не идем. И поэтому я думаю, что, хотя я думал, что я не религиозен, правда в том, что я был, и я все время ходил в церковь, и это были концерты Sweet Honey, и Бернис Джонсон Ригон держала нас в церкви. И все песни, которые она пела, вся музыка и слова Бога, которые она будет исполнять со сцены, она стала проповедником для поколения афроамериканской молодежи.

    Она сама была дочерью проповедника, который думал, что мы покинули церковь, но религия чернокожего народа настолько глубоко укоренилась в нас, что мы никогда не покидали ее. Так что я взял с собой песни. Я взял с собой свидетельства. Я нес с собой всю идею правильных отношений. Это было краеугольным камнем моего представления о справедливости.

    Мисс Типпет: Даже когда вы не чувствовали себя религиозным.

    Г-жа Продажи: Верно, я действительно никогда не уходил.Но решающий момент для меня случился, когда я мыла свои локоны, и однажды утром зашла дочь моего шкафчика, а она всю ночь суетилась. И на теле у нее были язвы. И она была просто в состоянии - наркотики. Так что-то мне подсказало, спроси ее: «Где болит?» И я сказал: «Шелли, где болит?»

    И именно этот простой вопрос развязал в ней территорию, которой она никогда не делила со своей матерью. И она говорила о том, что ее вставили. Она рассказала обо всем, что случилось с ней в детстве.И она буквально разделила источник своей боли. И в тот момент, слушая ее и разговаривая с ней, я понял, что мне нужен более широкий способ выполнения этой работы, а не марксистский, материалистический анализ условий жизни человека.

    И еще, однажды я ехал по дороге в Вашингтоне, округ Колумбия, после демонстрации против войны в Ираке, и внезапно, из ниоткуда, я начал плакать. И я понял, что Бог был со мной, даже когда я не был сам с собой. И эти моменты заставили меня действительно начать стремиться вернуться назад, по-настоящему глубоко задуматься о черной народной религии и действительно захотеть развить, очень преднамеренно, внутреннюю жизнь, которая имела отношение к тому, как я жил в этом мире.

    [ музыка: «Дай руки борьбе» Бернис Джонсон Ригон ]

    Мисс Типпетт: Меня зовут Криста Типпет, а это «О Бытии» . Сегодня беседа с ветераном гражданских прав и общественным богословом Руби Сейлз. Я брал у нее интервью в нашей студии на Лоринг-парке, как часть собрания, посвященного переосмыслению общественного богословия в наше время.

    [ музыка: «Дай руки борьбе» Бернис Джонсон Ригон ]

    г-жаТиппет: Вы сказали, что знаете о вопросе, который существует сегодня в мире молодых людей - молодых чернокожих, я думаю: «Как взрослые чернокожие могли бросить нас в берлогу людей, которые нас не любят?» Что это? Что вы там описываете?

    Ms. Sales: О, это очень глубоко и очень сложно. Позвольте мне сказать кое-что о Black Lives Matter. Хотя мы знакомы с этим в современном контексте, афроамериканцы всегда кричали об этом, начиная с момента плена через порабощение южным апартеидом и северной миграции и фактической сегрегации, было утверждение, что жизнь черных имеет значение в обществе, которое сказал, что чернокожие люди являются собственностью в обществе, которое говорило, что жизнь чернокожих не имеет значения.

    И часть того, что произошло после - постгражданские права, Южное движение за свободу, заключается в том, что люди думали, что движение - что движение было связано с работой, положением, статусом, хотя на самом деле речь не шла об этом вообще. Это было о ... когда Кинг говорил о «вершине горы», он имел в виду более высокий уровень сознания. Он говорил о движении, в котором мы гармонизируем «я» с «мы» и «мы» с «я». Он говорил о моменте Пятидесятницы.

    Итак, с этим недоразумением, из-за которого движение материализовалось, то, что действительно объединяло чернокожих и удерживало нас вместе, с точки зрения того, что мы являемся частью сообщества, где нас хорошо охраняли и хорошо защищали, многие из нас, многие молодые люди, подобные мне, что мы все покинули свои дома, чтобы никогда не оглядываться назад, и тем самым мы оставили чернокожее сообщество без присмотра. И миссия больше не была любимым сообществом, а стала интеграцией.

    И это означало, что поколения афроамериканских детей были вынуждены выполнить эту миссию.И мы отправили их в небезопасные места, где они были унижены, а их эго было уничтожено в структурах - как сказала Тони Моррисон, они не любят наших детей. И эти поколения афроамериканских детей чувствовали себя брошенными, и между афроамериканцами младшего и старшего возраста выросла пропасть, основанная на чувстве молодых людей, когда они чувствовали себя брошенными. И они не понимают, почему мы отправили их, маленьких детей, в такие места без всякой защиты?

    г-жаТиппет: Итак, я хочу открыть это. Давай послушаем, что у тебя на уме.

    Дэвид Ким: Это Дэвид Ким. Я просто хочу сказать спасибо, Руби. Я хотел начать с этой благодарности и признательности. Среди вещей, которые поразили меня во всех вещах, о которых вы только что говорили, была идея отказа от детей и нашего отказа от ответственности перед детьми. Как нам вернуть их веру в нас? Как нам вернуть их доверие? Потому что те сообщества, в которых вы выросли, народные религии чернокожих - это глубокое и прочное доверие, которое было частью этой глубокой и неизменной любви.Как эти молодые люди узнают, что мы их любим? Как они собираются поверить в то, что мы их любим?

    Ms. Sales: Я думаю, что у этого вопроса есть и другая сторона. Это не только вопрос «Как показать молодым людям, что мы их любим?», Но и «Как молодые люди проявляют свою любовь к пожилым людям?» Поэтому я думаю, что эти отношения очень важны, и я думаю, что это очень сложный и важный вопрос, Дэвид, в мире, где нас нет - где сообщества не существует, как оно когда-то существовало, где во всем мире существует фрагментация.В Соединенных Штатах есть джентрификация, опустошение общественных пространств, которые когда-то объединяли людей во взаимоотношениях друг с другом.

    Так что это очень сложно - это будет роль общественных теологий в 21 веке, это новое определение сообщества и наших отношений друг с другом. И поэтому я думаю, что мы призваны - во многих отношениях это сложно, но это также очень захватывающий момент в теологии, потому что мы можем расширить наше понимание - не только наше понимание, но и реальность глобального Возлюбленного Сообщества.

    Мисс Типпетт: Я просто хочу сказать, просто чтобы подтвердить, что - итак, мы знаем о нашем медиа-пространстве то, что молодые люди наводняются. И одна из вещей, которые им нравятся в том, что мы делаем, - это то, что мы даем им голоса старейшин. Это жажда отношений между поколениями.

    Госпожа Продажи: Есть голод. Три недели назад я был в группе с Джоном Льюисом, которую собрали Black Lives Matter Atlanta. И мы имели дело с разделением между поколениями.И где-то в этом разговоре я просто сказал, что извиняюсь за то, как они были брошены. И это изменило настроение в комнате, и появилось очень четкое понимание того, что молодые люди испытывают чувство голода, чтобы быть частью межпоколенческого - межпоколенческого опыта, чтобы узнать людей, потому что не зная другого поколения, они чувствуют себя неполноценными, как и я чувствую себя неполным, не зная молодых людей. Итак, мы неполны, не зная друг друга.

    Итак, эта близость - которая была одним из величайших спусковых крючков империи, - должна разрушить близость, разрушить то, как мы знаем друг друга. И что черное сообщество подвергалось этому нападению с момента порабощения, когда семьи черных людей продавались друг от друга - нам приходилось постоянно бороться, чтобы поддерживать эту близость, и мы хорошо с этим справлялись, за исключением того, что парадоксально , так как интеграция. Близость была еще больше разрушена.

    г-жаТиппет: И что касается того, что богословие нуждается в истории, то как история передается, но не через поколения - я имею в виду, что это один из важных способов.

    Г-жа Продажи: Позвольте мне сказать кое-что об этом. Я думаю, что одна из вещей, которыми должны обладать теологии, - это ретроспективный взгляд, проницательность и предвидение. Это полное зрелище. И я думаю, что фрагментация действительно разрушает это зрение, и оно говорит о том, что это не взгляд «я», а взгляд «мы». И поэтому я думаю об одном - я не очень люблю стареть.Болят лодыжки, колени и т. Д. Но одна из вещей, которые мне нравятся, - это то, что, когда я сижу на крыльце, у меня есть ретроспективный взгляд, проницательность и предвидение. И это прекрасный дар старения.

    [ смех ]

    Позвольте мне сказать кое-что, прежде чем у нас возникнет вопрос. Я действительно думаю, что одна из вещей, с которой мы должны иметь дело, заключается в том, как получается, что мы развиваем теологию или теологию в капиталистической технократии 21 -го -го века, где только несколько жизней имеют значение? Как нам поднять людей от одноразового до необходимого? И это выходит за рамки вопроса о расе.Что общественное богословие может сказать белому человеку в Массачусетсе, страдающему героиновой зависимостью, потому что они чувствуют, что их жизнь не имеет смысла из-за того, что белизна в современном мире проникает вниз? Что вы скажете кому-то, кому сказали, что вся его сущность - это белизна, сила и господство, а когда этого больше не существует, им кажется, что они умирают? Или они попадают в агонию смерти, будь то героиновая зависимость - я не слышу никаких теологий, обращающихся к огромному количеству людей - вот почему Дональд Трамп важен, потому что, хотя мы не согласны с ним, люди думают, что он говорит к той боли, которую они чувствуют.

    Так что же такое богословие? Я не слышу, чтобы кто-нибудь разговаривал с 45-летним человеком в Аппалачах, который умирает в юном возрасте и чувствует, что его искоренили, потому что сегодня белизны намного меньше, чем вчера. Где теология, которая заново определяет для них, что значит быть полностью человечным? Ничего подобного сегодня я не слышу ниоткуда.

    В белой Америке духовный кризис. Это кризис смысла. Мы много говорим о черных теологиях, но я хочу освободительное белое богословие.Я хочу теологию, которая обращается к Аппалачам. Я хочу теологию, которая начинает углублять понимание людьми их способности жить полноценной человеческой жизнью и касаться внутренней добродетели, а не призывать ту часть себя, которая не связана с отношениями. Потому что нет ничего плохого в том, чтобы быть американцем европейского происхождения. Проблема не в этом. Это то, как вы актуализируете эту историю и как вы актуализируете эту реальность. Это похоже на то, как белые люди не верят, что другие белые люди достойны искупления.

    И я этого не совсем понимаю. Должно быть более сексуально иметь дело с черным народом, чем иметь дело с белым, если ты белый человек. Итак, как черный человек, я хочу теологию, которая дает надежду и смысл людям, которые изо всех сил пытаются иметь смысл в мире, где они больше не так важны для белизны, как когда-то.

    [ музыка: «Black Feather Wishes Rise» от Brightblack Morning Light ]

    Мисс Типпетт: После небольшого перерыва, больше с Руби Сэйлз.Послушайте это шоу еще раз и все, что мы делаем на Spotify или где бы вы ни находили свои подкасты.

    [ музыка: «Black Feather Wishes Rise» от Brightblack Morning Light ]

    Мисс Типпетт: Меня зовут Криста Типпет, а это «О Бытии» . Сегодня в разговоре с ветераном гражданских прав и общественным богословом Руби Сейлз. Я цитировал ее в других беседах за последний год, в котором было столько суматохи, в том числе в разговоре, который я имел в Калифорнийском фонде с его президентом доктором Дж.Роберт Росс и соучредитель Black Lives Matter Патрисс Каллорс.

    Мисс Типпет: Я услышала кое-что, о чем не могла перестать думать, на собрании Американской академии религии в этом году, где собралось около 12 000 богословов. Руби Сейлз, одна из тех женщин, чье имя мы не помним, сказала: «Никто из нас не считал себя религиозным, как наши родители, бабушки и дедушки, и было много религии, но мы так сильно отвергали. того, на чем мы выросли.Мы не думали, что это определяет нас. И только позже мы поняли, что, хотя это и было правдой, мы были пропитаны этой традицией, надеждой, чувством любви, песнями, обществом. Мы были в доспехах ». И она сказала: «А потом мы стали заниматься политикой и отправили наших детей в империю без доспехов». И мне бы хотелось знать, как вы это слышите и думаете об этом.

    Патрисс Каллорс: Мне это нравится. Мне нравится, что она это сказала. Я думаю, мы думаем об этом по-другому.Честно говоря, многие из нас в движении Black Lives Matter были вытеснены из церкви - потому что многие из нас - гомосексуалисты. Многие из нас - церковь стала очень патриархальной для нас, женщин, и поэтому не обязательно в этом мы нашли свое утешение. И я думаю, что нам приходилось бороться с этим во время этого движения. Как мы относимся к черной церкви и как мы понимаем себя в отношении к черной церкви внутри этого движения?

    Но это не помешало нам быть глубоко духовными в этой работе, и я думаю, что для нас это выглядит как работа по исцелению правосудия, роль исцеляющего правосудия, термин, появившийся, вероятно, около семи или восьми лет назад. и действительно смотрел на то, как мы, как организаторы, но также как люди, находящиеся в маргинальном положении, подверженные влиянию расизма и патриархата, подверженные влиянию белого превосходства, как мы можем проявить себя в этой работе в целом? Как мы находимся в этом, как наши лучшие «я», и как мы смотрим на работу исцеления? Я очень признателен за то, что доктор.Росс называет себя целителем, потому что я считаю, что работа Black Lives Matter на самом деле исцеляющая. Дело не только в политике. Вот почему, я думаю, некоторых людей мы так смущаем. Они спрашивают, а где политика? И я думаю, ты не можешь отказаться от своего расизма. У нас больше нет законов Джима Кроу, но мы все еще ненавидим Джима Кроу.

    [ музыка: «Open» по марже ]

    Мисс Типпет: Я наконец сел с Руби Сейлз в нашей студии на Лоринг-парке в Миннеаполисе в рамках беседы с 20 теологами о переосмыслении общественного блага теологии нашего времени.

    Г-жа Типпетт: Омид.

    Омид Сафи: Что ж, позвольте мне также просто поблагодарить вас за то, что вы поделились с нами. Даже если некоторые из нас уже слышали пару таких историй раньше, совсем другое дело - слышать, как они исходят от голоса кого-то, кто жил с ними и пережил их. И когда вы говорите об этой любви, которая была в ваших костях, этой любви, с которой вы выросли, о черной народной традиции в гимнах, я все с вами.И все мы хотим видеть любовь в центре Любимого Сообщества.

    В то же время, когда я сижу рядом и слушаю чернокожих людей в стране прямо сейчас, палестинцев, квир-людей, людей без документов, есть также ярость и возмущение. Как вы ходите одновременно -

    Ms. Sales: Я рада, что вы сказали «одновременно».

    Г-н Сафи: Одновременно. Не за счет друг друга, но как нам одним вздохом и в одном сердце, которое пытается быть единым, признать эту ярость, возмущение и страдания, которые реальны среди стольких людей, находящихся на обочине властных структур? , и это желание исцеляющей и преобразующей любви, которая может привести к Возлюбленному Сообществу?

    г-жаПродажи: Что ж, во-первых, как вы только что отметили, любовь не является противоположностью возмущению. Давайте проясним это. И любовь не противоположна гневу. Есть два вида гнева. Есть искупительный гнев и есть неискупительный гнев. И таким искупительным гневом является гнев, который говорит об этом ... который движет вас к трансформации и человеческому развитию. Неискупительный гнев - это гнев, в котором коренится превосходство белых. Поэтому мы должны проводить различие. Люди думают, что гнев сам по себе - плохая эмоция, и именно с нее вы начинаете свой разговор.

    Я стал участником Южного движения за свободу не только потому, что был зол на несправедливость, но и потому, что мне нравилась идея справедливости. Итак, с этого вы начинаете свой разговор. Поэтому большинство людей начинают свой разговор со слов «Ненавижу это», но никогда не говорят о том, что им нравится. И поэтому я думаю, что мы должны начать разговор, в котором видение любви сочетается с видением возмущения. И я не считаю, что эти вещи противоречат друг другу. Я действительно их вижу - нельзя говорить о несправедливости, не говоря о страданиях.Но причина, по которой я хочу добиться справедливости, заключается в том, что я люблю всех в своем сердце. И если бы у меня не было этого чувства, этого чувства, тогда не было бы борьбы.

    Мисс Типпет: Еще один вопрос.

    Бродерик Грир: У меня вопрос о том, как вы - вы упомянули разницу между черной народной религией и черной церковью. Я сын черной церкви, в настоящее время не являюсь частью черной церкви. Я священник епископальной церкви, а это как раз наоборот.Это на 91 процент белая церковь.

    Г-жа Продажи: Справа.

    Мистер Грир: И я занимаюсь теологией по-другому, в результате движения Black Lives Matter, и я слышал внутри себя - слышу своих бабушек и дедушек, слышу моих родителей, слышу таких людей, как вы, которые на собственном опыте испытали это. ту эпоху в американской истории, и вы смогли назвать то, что я слышал пару лет, но не мог сформулировать, и в этом разница между черной народной религией и черной церковью.Можете ли вы рассказать об этом больше и на самом деле назвать это для меня?

    Ms. Sales: Ну, во-первых, это очень очевидно, когда я говорю о черной народной религии, я имею в виду религию, пришедшую из жизни обычных людей. И я также говорю о религии, которая зародилась во время порабощения на полях Америки. Это была религия, которая предлагала альтернативный взгляд на Бога с точки зрения Бога, которую дала нам империя. Это было такое видение Любимого Сообщества; это было видение справедливости. И это также было видение, основанное на очень сильном чувстве агапе, которое даже могло - как сказал бы Мартин Лютер Кинг - находить человечность в людях, которые были рабовладельцами.И это также было теологией сопротивления, теологией подтверждения. «Я могу быть рабом, но я кто-то». Это было богословие надежды.

    Если вы действительно хотите понять богословие чернокожего народа, позвольте мне привести вам пример: черные молитвы, которые подделали наши предки. «Я хочу поблагодарить вас за то, что разбудил меня утром», - что оспаривало силу рабовладельца, признавая силу кого-то более великого, что рабовладелец - мне не нравится слово «господин» - что поработитель не был альфой и омегой черной жизни.

    «Я хочу поблагодарить вас за использование моих конечностей и умножение моего языка». Вы представляете, какой красивый язык? - «для использования моих конечностей и приумножения моего языка».

    И «Я хочу сказать спасибо, сэр». Назвать Бога «сэр» не было патриархальным, но это был способ дать поработителю пощечину и сказать: «Ты не мой« сэр », ты не мой господин». Вместо этого он поклонился алтарю Бога, чего-то большего, чем человеческое существование.

    Он также был… содержал всю печаль и все ожидания: «Я расскажу Богу, как ты относишься ко мне.«У меня есть право. У тебя есть право. У меня есть право на древо жизни ». Это были люди, скованные цепями, порабощенные, отстаивающие свое право на плод демократии, на древо жизни. Это черная народная религия.

    Всегда существует напряжение между освобождением и угнетением, между справедливостью и несправедливостью, между любовью и ненавистью. И я продолжу, чтобы сказать, что черная народная религия, вид движений сопротивления, вышедших из черной народной религии, спасли Америку от падения в бездну фашизма.Это спасение страны. Это был баланс - говорить о справедливости, разговоре о Боге, любви и правильных отношениях. Говорить об этом в разгаре империи, говорить о Боге как о Боге-освободителе - это действительно важный шаг, позволяющий спасти Америку от самой себя.

    [ музыка: «Мы двигаемся легко» Дастина О’Халлорана ]

    Мисс Типпетт: Меня зовут Криста Типпет, а это «О Бытии» . Сегодня в разговоре с Руби Сейлз, ветераном гражданских прав и общественным богословом.Ее имя впервые вошло в историю 20 августа 1965 года. В тот день в округе Лаундс, штат Алабама, молодой белый семинарист Джонатан Дэниелс бросил свое тело на пути пули, направленной в тогдашнего 17-летнего Руби Сейлза. , и он умер мгновенно. Позже она создала некоммерческую организацию SpiritHouse Project, которой управляет до сих пор, в честь наследия Джонатана Дэниэлса.

    [ музыка: «Мы двигаемся легко» Дастина О’Халлорана ]

    Мисс Типпетт: Где вы видите эту черную народную религию, которая вырастила вас, которая взрастила эту страну, где вы видите ее наиболее живую сегодня, самую настоящую? Где вы это переживаете?

    г-жаПродажи: Я вижу это в некоторых частях Black Lives Matter. «Я могу быть черным, но моя жизнь имеет значение. Моя жизнь важна для американского проекта ». Я вижу это в некоторых аспектах проблем ЛГБТ, с точки зрения утверждения своей человечности, правильных отношений. Я вижу это в разных местах этой страны. И дело не только в том, что богословие чернокожего народа не просто содержалось в черном сообществе. Это повлияло на все аспекты американского общества. Я вижу это даже в нашем разговоре. Хотя я думаю, что экономика - не единственный фактор, определяющий человеческое существование, даже разговор об экономическом равенстве является частью чернокожего народного богословия.

    Мисс Типпетт: Я чувствую, что все, что я думал, что я мог бы попросить вас в заключение, неадекватно. И я собираюсь привести Твиттер, который - я писал в твиттере строки из того, что написал, и твит, который появился накануне вечером, когда случилось Орландо, был от Джона Льюиса. И это была фраза о видении - всегда нужно настаивать на том, чтобы видеть добро в каждом. Вы ни от кого не отказываетесь.

    Г-жа Продажи: Да.

    Мисс Типпет: И это неловко приземляется в некоторые из этих самых трудных моментов в Америке.И я думаю, с одной стороны, я действительно верю, что большинство ... ну, я верю, что многие из нас ощущают истину в подобном утверждении. И все же, как вы это согласовать?

    Теперь вы напоминаете нам о насилии, с которым вы жили, с которым так много людей жили ежедневно, ежечасно, поминутно, и вы на самом деле кто-то - кто-то принял пулю за вас. Но как вы думаете о том, как сделать реальную и разумную такую ​​элементарную правду, настойчивость Движения за гражданские права, и я думаю о черной народной церкви в нашем мире прямо сейчас, посреди этих трудных, трудных мест.

    Ms. Sales: Что ж, позвольте мне начать, и меня, вероятно, забросают камнями, но позвольте мне проявить немного смелости.

    Мисс Типпетт: Обещаю, что нет.

    [ смех ]

    Ms. Sales: Это весь этот бизнес демонизации, я глубоко этим обеспокоен, потому что он не определяет хорошее в людях. Он отказывается от людей. И это особенно заметно справа и слева. Меня очень беспокоит демонизация правых сообществ, а также демонизация, которую я слышал от левых.И это происходит из того же источника смещенной белизны. Поэтому я думаю, что в основе этого дела - находить что-то хорошее в людях, не отказываться от кого-либо и не писать чей-то некролог, пока у них не перестанет дышать дыхание, - это сегодня очень проблематично. И у меня были серьезные проблемы с гневом, ядовитой яростью, исходящей справа и слева - и я никогда не думал, что скажу это - и единственное безопасное место для приземления, кажется, находится посередине. [ смеется ] И я думаю, нам стоит подумать об этом.Я верю, что мы являемся свидетелями чего-то, на что нам нужно обратить пристальное внимание.

    Мисс Типпет: Итак, последний вопрос. Если бы мы сказали, как мы сделали вначале, как и вы, это богословие, что публичный голос богословия обращается к человеческому положению - и, очевидно, это человеческое состояние, которое необходимо решать, а не только политическая система или кандидаты - Расскажите нам, как вы начали бы говорить о том, как вы думаете о том, что значит быть человеком, как ваше чувство этого развивалось в течение этой жизни, которую вы прожили, этих страстей, которые у вас были.

    Ms. Sales: Что значит быть людьми - мы живем в очень разнообразном мире, и говорить о том, что значит быть людьми, означает говорить одновременно на языке универсальности и особенностей. Итак, как черный человек, говорить о том, что это значит, означает говорить о моем опыте афроамериканца, но также и говорить о моем опыте, который выходит за рамки афроамериканского опыта и переходит в универсальный опыт. Поэтому я считаю, что нам нужно перестать говорить о человечестве, как будто оно монолитно.Мы должны окружить наше сознание миром, в котором люди приносят в мир совершенно разные истории и переживания, но в то же время мир, в котором мы переживаем горе и любовь одними и теми же способами. Так как же нам развить теологии, которые сплетают «я» с «мы» и «мы» с «я»?

    Мисс Типпет: Рубиновый отдел продаж, большое вам спасибо.

    [ аплодисментов ]

    [ музыка: «Мы с тобой меняемся, как времена года» по кодам в облаках ]

    г-жаТиппет: Руби Сейлз - основатель и директор проекта The Spirit House в Атланте. Она включена в устную историю Движения за гражданские права Смитсоновского национального музея афроамериканской истории и культуры.

    [ музыка: «Мы с тобой меняемся, как времена года» по кодам в облаках ]

    Проект On Being находится на земле Дакоты. Наша прекрасная музыкальная тема создана и написана Зои Китинг. И последний голос, который вы слышите поет в конце нашего шоу, - это Кэмерон Кингхорн.

    On Being - это независимая постановка проекта On Being. PRX распространяется среди общественных радиостанций. Я создал это шоу в американских СМИ.

    Среди наших партнеров по финансированию:

    Институт Фетцера, помогающий заложить духовную основу для любящего мира. Найдите их на сайте fetzer.org.

    Фонд Каллиопеи. Посвящается воссоединению экологии, культуры и духовности. Поддержка организаций и инициатив, которые поддерживают священные отношения с жизнью на Земле.Узнайте больше на kalliopeia.org.

    Humanity United, продвигая человеческое достоинство дома и во всем мире. Узнайте больше на сайте humanityunited.org, входящем в Omidyar Group.

    Фонд семьи Джордж, в поддержку проекта «Гражданские разговоры».

    The Osprey Foundation - катализатор силы, здоровья и полноценной жизни.

    And the Lilly Endowment, частный семейный фонд из Индианаполиса, занимающийся интересами своих основателей в области религии, развития общества и образования.

    'Где болит?' прогнозирует исходы хронической боли, показывает исследование - ScienceDaily

    Распределение боли, отображаемое на карте тела, само по себе может использоваться для распределения пациентов по отдельным подгруппам, которые связаны с различиями в интенсивности боли, ее качестве, влиянии боли и клинических проявлениях. - соответствующие трехмесячные результаты, согласно новому исследованию, опубликованному на этой неделе в журнале открытого доступа PLOS ONE Бенедиктом Альтером из Университета Питтсбурга, США, и его коллегами.

    В клинической практике распределение хронической боли по телу часто используется в сочетании с другими признаками и симптомами для диагностики и лечения пациентов. Недавняя работа по фибромиалгии показала, что клинические болевые синдромы, которые считаются отдельными сущностями, могут иметь общие клинически значимые черты, особенно в том, что касается влияния распределения боли на исходы. Однако закономерности распределения боли ранее не исследовались систематически в качестве предикторов характеристик боли или результатов.

    В новом исследовании исследователи проанализировали данные о 21 658 пациентах, которые наблюдались в семи клиниках по лечению боли Университета Питтсбурга в период с 2016 по 2019 год. Все пациенты заполнили карту тела боли, на которой области боли выбраны на двух сторонах. боковые рисунки передней и задней части тела с 74 возможными областями боли. Другая информация о боли, состоянии здоровья и исходах пациентов была доступна в электронной медицинской карте. Пациенты были на 83% белыми, 60% - женщинами, 22% были застрахованы Medicaid и 10% имели по крайней мере одну сопутствующую патологию.

    Данные всех пациентов выявили 9 различных групп распределения боли. Демографические и медицинские характеристики, интенсивность боли, влияние боли и качество нейропатической боли значительно различались в подгруппах кластера. Например, интенсивность боли в группе «Шея и плечо» была меньше, чем у «Боль в пояснице ниже колена» и «Боль в шее, плече и пояснице», в то время как группа с самой высокой интенсивностью боли состояла из пациентов с широко распространенными сильная боль, также связанная с низкой физической активностью, высоким уровнем беспокойства и депрессии и сильным нарушением сна.В подгруппе из 7 138 пациентов, заполнивших вопросники для последующего наблюдения через 3 месяца, подгруппы предсказали вероятность улучшения боли и улучшения физических функций; в группе «Боль в животе» улучшилось больше всего, с 49% самооценок клинически значимых улучшений, в то время как в группе «Боль в шее, плече и пояснице» улучшение было меньше всего, только 37% сообщили об улучшениях. Авторы приходят к выводу, что алгоритмическая кластеризация по распределению боли может в будущем стать важным аспектом персонализации лечения боли.

    Авторы добавляют: «Используя алгоритмический подход, мы обнаружили, что то, как пациент сообщает о физическом распределении своей хронической боли, влияет почти на все аспекты переживания боли, включая то, что происходит через три месяца. Это подчеркивает, что хроническая боль - это болезненный процесс. и предполагает, что этот аспект фенотипа хронической боли будет важен для будущих разработок в диагностике и персонализированном управлении болью ».

    История Источник:

    Материалы предоставлены PLOS . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

    Почему у меня болит? (для детей)

    Просыпаетесь с болью в горле, которая действительно болит при глотании. Заклинивать палец на тренировке по баскетболу. Играете в видеоигры так долго, что у вас болит запястье. Это разные ситуации, но у них есть одно общее: все они заставляют вас сказать «ай!».

    Когда ваше тело каким-то образом травмировано или что-то еще не так, ваши нервы (клетки, которые помогают вашему телу отправлять и получать информацию) отправляют в ваш мозг миллионы сообщений о том, что происходит.Затем ваш мозг заставляет вас чувствовать боль. Поэтому, если вы кладете руку на раскаленную плиту, нервы вызывают мозг, а мозг быстро сообщает, что рука болит. Вы получаете это сообщение и убираете руку от горячей плиты, что уберегает вашу руку от дальнейших травм.

    Люди не приходят с сигнальными лампами, как огни на приборной панели автомобиля, которые сообщают водителю, когда в машине мало масла или газа. Нам нужно ощущение боли, чтобы знать, когда нашему телу требуется дополнительная забота.Это важный сигнал.

    Когда мы чувствуем боль, мы обращаем внимание на свое тело и можем предпринять шаги, чтобы исправить то, что болит. Боль также может помешать нам еще больше повредить какую-либо часть тела. Если ходить по сломанной ноге не больно, человек может продолжать ее использовать и причинить еще больший ущерб. Если у вас действительно болит горло, вы, вероятно, обратитесь к врачу, который вылечит инфекцию, если она у вас есть.

    Врачи и другие медицинские работники используют боль человека как ключ к пониманию того, что не так.Первый вопрос, который вам, вероятно, зададут, будет: «Какая у вас боль?» или "насколько это больно?" Часто медсестра показывает вам несколько фотографий лиц с улыбками или слезами, чтобы вы могли выбрать то, которое соответствует вашим ощущениям. Это поможет вашему врачу или медсестре узнать, насколько вы больны.

    Вот еще несколько вопросов, которые врач может задать о боли:

    • Где болит?
    • Все время болит?
    • Когда стало болеть?
    • Боль остается на одном месте или перемещается?
    • Что-нибудь облегчает боль?
    • Что еще хуже?

    Они задают эти вопросы, потому что хотят того, чего хотите вы: чтобы боль ушла! Если боль не проходит сама по себе, часто врач может посоветовать лекарства или другие методы лечения, которые помогут вам почувствовать себя лучше, пока они не исчезнут.

    Болит ли болезнь Паркинсона? | Фонд Паркинсона

    Статья написана Джеки Хант Кристенсен.

    Если вы похожи на большинство людей, страдающих болезнью Паркинсона, одна из ваших основных жалоб, вероятно, - боль. К счастью, есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы уменьшить его влияние на вашу жизнь. Существующие варианты лечения, включая как фармакологические, так и немедикаментозные, могут предотвратить их влияние на вашу повседневную деятельность.

    Хотя многие семейные врачи и даже некоторые неврологи скажут вам, что болезнь Паркинсона причиняет , а не боли, большинство людей, страдающих этим заболеванием, вероятно, не согласятся с этим.Фактически, боль могла быть одним из первых симптомов, которые в сочетании с другими признаками сначала заставили вас обратиться к врачу. Скорее всего, если вы не испытывали боли как ранний симптом, она проявится позже, по мере прогрессирования болезни. Обычно это происходит или усиливается на той стороне тела, которая больше всего поражена болезнью Паркинсона.

    При болезни Паркинсона тип боли и ее локализация варьируются от человека к человеку. Но поскольку существует множество причин, по которым вы можете испытывать боль, вам сначала необходимо определить, связана ли ваша боль с болезнью Паркинсона или каким-либо другим заболеванием, например артритом.Вот четыре вопроса и ответа о боли при болезни Паркинсона.

    Какой тип боли возникает при болезни Паркинсона?

    Типы боли, связанной с болезнью Паркинсона, включают: ноющую или жгучую боль в мышцах или скелете, острую боль в нерве или нервном корешке, онемение или боль «иглами и иглами», также исходящую от нерва или нервного корешка, пульсирующую или ноющую боль, которая возникает в результате стеснения или постоянных скручивающих и извивающихся движений (дискинезия), беспокойства, вызванного акатизией, и внезапной острой жгучей боли, возникающей по неизвестной причине.

    Какие лекарства обычно назначают от боли?

    Агонисты дофамина часто являются первым оружием неврологов для облегчения боли, связанной с болезнью Паркинсона. Леводопа используется для лечения многих типов боли, вызванной болезнью Паркинсона, поскольку она лечит двигательные симптомы, такие как ригидность и дистония, которые их вызывают. Для снятия боли также можно использовать другие лекарства, называемые анальгетиками. Во время разговора с врачом крайне важно сообщить ей о всех лекарств, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, травы, витамины и минеральные добавки.Без полной информации ваш врач может назначить лекарство, которое может иметь серьезные побочные эффекты.

    Какие немедикаментозные методы лечения боли используются?

    P Физическая терапия , вероятно, является наиболее распространенным немедикаментозным лечением. Массаж, лечебный ультразвук, тепло и / или лед, упражнения на растяжку и укрепление, а также аэробные нагрузки - вот некоторые из методов, используемых терапевтом для уменьшения боли. В идеале вы должны работать с опытным лицензированным физиотерапевтом (LPT).

    Иглоукалывание было показано, что снимает боль. Процедура включает введение тонких игл в различные точки тела для лечения физических и психических заболеваний. Как и в случае с физиотерапией, рекомендуется обратиться к опытному и квалифицированному практикующему врачу.

    [Тай Чи и йога лечат боль двумя способами. Оба помогают повысить гибкость и уменьшить жесткость мышц с помощью поз и поз. Кроме того, оба метода лечения включают дыхательные упражнения, которые способствуют расслаблению.Многие больницы, клиники или центры по уходу предлагают модифицированные классы, ориентированные на людей с болезнью Паркинсона.

    Упражнение . Соответствующий режим упражнений может укрепить кости и мышцы, повысить гибкость и улучшить настроение.
    Перед началом работы необходимо учесть несколько моментов:

    1. Вместе со своими поставщиками медицинских услуг разработайте план, соответствующий вашим индивидуальным потребностям и предпочтениям в отношении здоровья.
    2. Поймите, что вам придется принимать участие в этих терапиях более одного раза, прежде чем вы почувствуете какую-либо пользу.
    3. Ни один из этих методов лечения не является панацеей. Путь каждого человека с болезнью Паркинсона уникален, как и его или ее опыт боли. Таким образом, план лечения каждого человека будет уникальным.

    Мне больно, но я пока не хочу принимать карбидопу / леводопу, потому что мой врач говорит, что это будет работать только в течение пяти лет. Любой совет?

    Это правда, что по прошествии времени и прогрессирования болезни вам придется принимать более высокие дозы, чтобы восполнить дофамин, который ваше тело больше не может производить.Однако скорость потери дофамина у всех разная. Ваш врач может сказать вам, что после приема карбидопы / леводопы в течение некоторого времени у вас могут начаться побочные эффекты, такие как дискинезия. Важно понимать, что, хотя вы можете испытать этот нежелательный побочный эффект, например, карбидопа / леводопа вам все равно будет полезен. Если вы считаете, что ваша боль связана с болезнью Паркинсона, и вы уже пробовали другие лекарства и дополнительные методы лечения, но без облегчения, возможно, пришло время попробовать карбидопу / леводопу.

    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *