Фото аппендицита: D0 b0 d0 bf d0 bf d0 b5 d0 bd d0 b4 d0 b8 d1 86 d0 b8 d1 82 картинки, стоковые фото D0 b0 d0 bf d0 bf d0 b5 d0 bd d0 b4 d0 b8 d1 86 d0 b8 d1 82

Содержание

COVID-19 может повышать вероятность воспаления аппендикса

Фото: Георгий Орлов.

Коллектив исследователей из Сеченовского университета, Национального медицинского исследовательского центра радиологии и НИИ нормальной физиологии им. П.К. Анохина предположил, что COVID-19 способен привести к аппендициту.

Чтобы проверить гипотезу, ученые исследовали несколько десятков детей в возрасте от двух до 18 лет с недавно удаленным аппендиксом, поделив их на две группы. В первую вошли дети с положительным ПЦР-тестом на COVID-19, во вторую — с отрицательным (контрольная группа).

При изучении червеобразных отростков во всех образцах были обнаружены признаки острого гнойного аппендицита. Но в первой группе в ткани аппендикса во всех образцах нашли SARS-CoV-2. Также в червеобразном отростке у детей с COVID-19 в полтора раза по сравнению с контрольной группой был повышен уровень фермента АПФ-2, с помощью которого вирус проникает в организм.

«Картинки гистологических срезов образцов из первой и контрольной группы были почти одинаковы. Однако в составе тканей, в частности, отличалось соотношение особых групп лимфоцитов. Полученные для первой группы результаты говорили о том, что аппендицит начался из-за общего провоспалительного состояния организма. Это означает, что иммунная система гиперактивна в течение некоторого времени после перенесения COVID-19, и это может повышать риск развития аппендицита или даже выступать главной причиной патологии в постковидном периоде»,

— рассказал научный сотрудник центра «Цифрового биодизайна и персонализированного здравоохранения» Сеченовского университета Павел Никитин.

Обнаруженные отличия в удаленных аппендиксах зараженных коронавирусом детей позволило ученым заключить, что у детей может развиваться СOVID-19 ассоциированный аппендицит.

Подробнее читайте в эксклюзивном материале «Известий»:

Не щадит живота: COVID-19 может повышать риск воспаления аппендикса.

Операции на аппендиксе. Операция по удалению аппендицита в Genesis Dnepr Украина

ЧТО ТАКОЕ АППЕНДИКС?

Аппендиксом называют червеобразный полый придаток толстой кишки, который, как свидетельствуют недавние исследования, выполняет защитную функцию благодаря скоплению лимфоидной ткани и выступает в качестве «инкубатора» для полезных для кишечника микроорганизмов. К сожалению, этот орган прославился не своими достижениями, а одним весьма существенным «недостатком» — ему свойственно часто воспаляться, что не только приносит массу неприятных ощущений, но и несет прямую угрозу жизни пациента.

АППЕНДИЦИТ

Воспаление аппендикса называется аппендицитом. Симптомы воспалительного процесса ,скорее всего, известны многим: сперва возникает ноющая, распирающая боль в верхних отделах живота, спустя несколько часов боль усиливается (во время движения, при лежании на левом боку) и ощущается в правой подвздошной области, затем через несколько часов возникает лихорадка, тошнота , может быть и рвота. Поэтому не стоит медлить, если боль в животе продолжается более 6 часов!

АППЕНДОЭКТОМИЯ. ВИДЫ

Аппендоэктомия – это удаление аппендикса, и стоит отметить, что это одно из самых частых в мире хирургических вмешательств. На сегодняшний день существует два способа проведения операции – полостная операция и лапароскопия. В первом случае аппендикс удаляется через разрез в правой подвздошной области. Во-втором есть возможность проведения аппендоэктомии методом лапароскопии. К тому же второй метод позволяет предварительно провести ревизию брюшной полости, исключающую напрасное удаление аппендикса.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ АППЕНДОЭКТОМИЯ

Лапароскопия проводится под общим наркозом путем введения через несколько небольших проколов инструментов и оптического прибора – лапароскопа, передающего изображение в большом разрешении сразу на монитор. В брюшную полость для проведения лапароскопии нагнетается углекислый газ. Когда диагноз – острый аппендицит – подтверждён, сразу проводится аппендоэктомия с одновременным визуальным контролем хода операции.

Лапароскопическая аппендоэктомия обладает целым рядом преимуществ перед классической лапаротомией, среди которых точная предварительная диагностика, значительно меньший восстановительный период, короткий срок стационарного наблюдения (2-3 дня), сниженный болевой синдром и быстрая восстанавливаемость перистальтики кишечника пациента. Через 10-12 дней работоспособность восстанавливается, и пациент может возвращаться к привычному образу жизни.

ОПЕРАЦИИ НА АППЕНДИКСЕ

В клинике «Генезис Днепр» предоставляется полный комплекс услуг по обследованию и все виды операций на аппендиксе. Метод проведения хирургического вмешательства и диагностические мероприятия назначит лечащий врач в зависимости от показаний.

Тренер хоккейного «Динамо» прооперирован из-за аппендицита :: Хоккей :: РБК Спорт

О госпитализации 70-летнего Владимира Крикунова стало известно сегодня

Читайте нас в

Новости Новости

Фото: Global Look Press

Главный тренер московского «Динамо» Владимир Крикунов успешно перенес операцию, сообщает пресс-служба команды. Ранее у 70-летнего специалиста был диагностирован аппендицит.

«После дополнительного медицинского обследования было принято решение о немедленной операции. Могу сообщить, что сама операция прошла успешно и без осложнений. Владимир Васильевич на несколько дней задержится в клинике в Санкт-Петербурге, после чего вернется в Москву и присоединится к команде», — заявил генеральный директор «Динамо» Евгений Кровопусков.

В связи с болезнью Крикунов пропустит гостевой матч регулярного чемпионата против петербургского СКА, который пройдет сегодня. «Динамо» имеет в активе 16 очков после 14 матчей и занимает пятое место в турнирной таблице Западной конференции Континентальной хоккейной лиги (КХЛ).

Крикунов возглавляет «Динамо» с октября 2018 года. Также он возглавлял команду с 2004 по 2008 год, в сезоне 2004/05 стал чемпионом России. Кроме того, в чемпионате России и в КХЛ специалист работал в «Нефтехимике», «Ак Барсе», «Барысе» и «Автомобилисте».

«Металлург» прервал победную серию ЦСКА из семи матчей

Автор

Александр Пахомов

На Кубани умер мужчина после операции по удалению аппендицита

У 46-летнего Александра Щербакова осталась жена и двое детей ФОТО: Тамара Карнаухова

Операция по удалению аппендикса одна из самых распространенных в хирургии — ее делают тысячами. Врачи могут удалить этот участок кишечника, например, в день госпитализации и выписать больного через несколько дней. А еще через пару недель о тех злоключениях человеку напоминает лишь небольшой шрам в правой подвздошной области. Так и должно было быть у 46-летнего Александра Щербакова из Лабинска. Но потоковая хирургическая операция для молодого мужчины закончилась летально. Его прооперировали в январе прошлого года и выписали домой. Затем пошли осложнения, череда госпитализаций, обследований и курсов лечения. 31 июля мужчина умер. В свидетельстве о смерти указали причину: «Острый аппендицит с генерализованным перитонитом».

Всему виной… сосиска и кефир

— Мой сын был здоровым мужиком, который редко обращался к врачам, — говорит Тамара Карнаухова, мать умершего. – Занимался ремонтом квартир и полностью содержал семью – жену и двоих детей. 28 января вечером он вызвал скорую из-за болей внизу живота. В 21 час его отвезли в ЦРБ Лабинска, через пару часов уже прооперировали – «Острый флегмонозный аппендицит». 5 февраля сына выписали с температурой 37, сказали, что это нормально. Затем лечились амбулаторно.

По словам матери, после операции боли прекратились на несколько дней, но затем снова возобновились. Александр Щербаков обратился к заведующему хирургическим отделением № 1 лабинской ЦРБ Ивану Шилову, который после осмотра отправил его в поликлинику к урологу, где ему назначили курс лечения от… простатита.

— Сын принялся выполнять рекомендации врачей, но потом у него начали болеть икры и отекать ноги до колен, — продолжает Тамара Карнаухова. – Боли были нестерпимыми,18 марта 2018-го сына госпитализировали в ЦРБ Лабинска. 27-го его отправили на обследование в ККБ №1 Краснодара. 2 апреля — в Армавир, затем через 2 дня снова на повторное обследование в Краснодар. Потом пошли осложнения, 6 апреля поставили дренаж на правую почку в ЦРБ Лабинска, но от отеков и болей в ногах это не спасло. Тогда я попросила врачей госпитализировать сына в Краснодар. Но мне отказали, мол, мы не имеем права этого делать, только обследование, а оттуда пациента привозят с рекомендациями.

18 апреля мужчину снова повезли в крайцентр на обследование. На следующий день выписали, чтобы продолжить лечение амбулаторно. Хотя у Александра Щербакова не перестали болеть ноги и не прекращались рези в паху. Но 24 апреля его снова госпитализировали в ЦРБ Лабинска, теперь из-за резких болей в правой ноге. Тогда врачи сменили дренажную трубку в почке и выписали мужчину через 4 дня. Заведующий хирургическим отделением сказал, что полноценную операцию провести не могут из-за низкого уровня белка в крови. 15 мая врачи поликлиники станицы Вознесенской направили Александра Щербакова в армавирский онкодиспансер на обследование. Но рак у него не нашли. На следующий день снова госпитализировали в лабинскую ЦРБ. Пациент опять жаловался на ноги, а отеки пошли уже выше колен.

— 21 мая сыну срочно прооперировали брюшную полость, — продолжает Тамара Карнаухова. — Заведующий хирургическим отделением №2 Александр Шлыков сказал матери, что всему виной перитонит кишечника, мол, сын съел сосиску с кефиром, и это могло спровоцировать болезнь. Доктор оценил состояние как тяжелое.

Александра Щербакова 7 раз возили на обследование в Краснодар и Армавир/ФОТО: ЦРБ Лабинск

Госпитализировали без документов

1 июня у Александра Щербакова вздулся живот, из швов после операции пошла жидкость с запахом. Пока мать просила врачей снова о госпитализации в крайцентр, доктора рекомендовали больному кушать, пить воду и ходить.

— 4 июня сыну прокололи легкое и откачали жидкость, — продолжает женщина. – Ведь он стал бредить, плохо говорить и задыхаться. 25 июня отекли руки по локоть. Доктор Александр Шлыков мне сказал: «Не знаем, как лечить, лечим одно, выходит другое, мы все делаем, консультируясь с профессором из Краснодара». 4 июля у моего сына обнаружили заражение крови и отек внутренних органов. 6 июля пробили второй раз легкое и откачали жидкость, сын больше не может подняться. 9 июля Шлыков сказал, что моего сына «направят на обследование в Краснодар, и вы постарайтесь там его госпитализировать».

10 июля из живота больного струей ударил гной. Тамара Карнаухова побежала искать доктора, но они были на планерке у главврача. На месте осталась только медсестра, которая сменила повязку на животе. Когда это увидела фельдшер, та ужаснулась, мол, как в таком состоянии можно везти человека на обследование, она не была уверена, что мужчину вообще довезут живым. В итоге Александра Щербакова все-таки доставили в Краснодар без необходимых документов. В этот же день больного привезли в ККБ № 1 в экстренный прием, хотя на руках у матери были документы только на обследование. Из-за этого пациента не сразу увезли на срочную операцию. У хирургов не было истории болезни, чтобы качественно провести вмешательство. Александра Щербакова отвезли на осмотр, там же собрался консилиум трех врачей.

— Дмитрий Черников, хирург реанимационного отдела № 5, оперировал сына 5 часов, — продолжает Тамара Карнаухова. – 12 июля я посетила Сашу, он сказал, что слышал от врачей, мол, его хотят снова госпитализировать в лабинскую ЦРБ через 2-3 дня. Я позвонила на горячую линию краевого Минздрава и рассказала всю историю. Там мне сообщили, что сына будут лечить в Краснодаре и каждый день об этом информировать. Врачи оценивали состояние как очень тяжелое, но стабильное. Ему поставили искусственную вентиляцию легких. 25 июля срочно прооперировали из-за кровотечения в кишечнике. 30 июля утром жена приехала проведать мужа, а 31-го моя невестка сообщила, что Саша умер. В свидетельстве о смерти указали причину: «Острый аппендицит с генерализованным перитонитом».

В ЦРБ Лабинска есть современное оборудования для диагностики таких заболеваний/ФОТО: ЦРБ Лабинск

КОНКРЕТНО

Нашли дефекты в качестве медпомощи

23 августа Тамаре Карнауховой позвонил главврач ЦРБ Лабинска Ренат Жарков, который просил о встрече. Приехал он вместе со своим первым заместителем Семеном Слащевым. Женщина попросила провести внутреннее расследование, чтобы выяснить, как лечили сына, кто виноват и почему так произошло. Проверка затянулась, ответ пришел только 26 октября. В документе сообщили, установлены дефекты по оформлению медицинских документов и качеству медпомощи, которые не являются определяющими в смерти Александра Щербакова. Затем в декабре 2018-го мать написала заявление в следственный комитет, который начал проверку.

— Возбуждено уголовное дело в отношении сотрудников ЦРБ Лабинска по статье «Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей», — сообщила Анна Пушкина, помощник пресс-секретаря СУ СКР РФ по Краснодарскому краю. – Назначена комплексная судмедэкспертиза, чтобы установить причину произошедшего.

Главный врач ЦРБ Лабинска Ренат Жарков от комментариев отказался.

КОММЕНТАРИЙ СПЕЦИАЛИСТА

Может ли пациент умереть после операции по удалению аппендикса?

— После удаления аппендикса сейчас редко фиксируют летальные случаи, — говорит Владимир Коренко, врач, кандидат медицинских наук. – Если действительно это произошло, то это из рук вон выходящий случай. Даже в ЦРБ есть современная техника для обследования таких пациентов. Скорее всего, операцию провели неаккуратно или некачественно обработали рану. Началась инфекция, и стал образовываться абсцесс, который позже надорвался. Но даже в этом случае можно было спасти пациента при качественной диагностике.

ТЕМ ВРЕМЕНЕМ

Армавирские хирурги ответят в суде за смерть пациентки

В причинении смерти по неосторожности из-за непрофессионализма обвиняют в Армавире двух хирургов. Они поставили неверный диагноз, а затем провели необязательную операцию 62-летней местной жительнице (читайте далее).

Стоимость услуг хирургия — Городская клиническая больница имени Е.О.Мухина

НАИМЕНОВАНИЕ

СТОИМОСТЬ

Лапароскопия, лапароцентез

           8 000  

Диагностическая лапароскопия

        10 000  

Грыжесечение при паховой грыже (без стоимости дорогостоящего одноразового инструментария, сетки)

        15 000  

Лапароскопическая пластика передней брюшной стенки при грыжах (без стоимости дорогостоящего одноразового инструментария, сетки)

        20 000  

Грыжесечение при бедренной грыже (без стоимости дорогостоящего одноразового инструментария, сетки)

        15 000  

Грыжесечение при грыжах белой линии живота (без стоимости дорогостоящего одноразового инструментария, сетки)

        15 000  

Наложение желудочного, кишечного свища: гастростомия, энтеростомия, колостомия,цекостомия

        20 000  

Холецистостомия

        15 000  

гепатикостомия

        20 000  

Холецистэктомия при хроническом холецистите без дренирования желчных путей

        25 000  

Гастроэнтероанастомоз

        20 000  

Ушивание перфоративных язв желудка, 12-перстной кишки

        20 000  

Удаление лейомиомы желудка,тонкой кишки (без стоимости дорогостоящего одноразового инструментария)

        25 000  

Холецистоеюноанастомоз

        20 000  

Аппендэктомия при хроническом аппендиците

        18 000  

Аппендэктомия при остром аппендиците без перитонита

        18 000  

Оперативное лечение диафрагмальной грыжи

        20 000  

Лапароскопическая оперативное лечение диафрагмальной грыжи

        25 000  

Холецистэктомия при холецистите c наружным дренированием желчно-выводящих путей, дренированием брюшной полости

        30 000  

Грыжесечение с резекцией ущемленного органа (без стоимости дорогостоящего одноразового инструментария, сетки)

        25 000  

Резекция тонкой кишки

        25 000  

Операция при большой послеоперационной грыже

        30 000  

Пластика при диастазе прямых мышц живота

        22 000  

Операции при дивертикулезе (не осложненном)

        20 000  

Операции при острой кишечной непроходимости (без стоимости дорогостоящего одноразового инструментария)

        30 000  

Резекция желудка

        20 000  

Реконструктивные операции на тонком и толстом кишечнике (без стоимости дорогостоящего одноразового инструментария)

        25 000  

Ретроградное эндопротезирование желчных протоков

        10 000  

Тотальная адреналэктомия

        40 000  

Эндохирургическое чреспеченочное наружное дренирование желчных путей

        15 000  

Эндохирургическая чреспеченочная холецистостомия

        15 000  

Эндохирургическая аппендэктомия

        18 000  

Эндохирургическая холецистэктомия

        20 000  

Эндохирургическое пахово-бедренное грыжесечение (без стоимости дорогостоящего одноразового инструментария, сетки)

        25 000  

Гастрэктомия (без стоимости дорогостоящего одноразового инструментария)

        40 000  

Резекция желудка при язвенной болезни (без стоимости дорогостоящего одноразового инструментария)

        30 000  

КОМПЛЕКСНЫЕ ПРОГРАММЫ

Паховая грыжа

44 850

Послеоперационная вентральная грыжа

43 350

Холецистэктомия

42 350

Признаки спаечного процесса брюшной полости. Причины развития, лечение

Признаки спаечного процесса брюшной полости, развитие, лечение

Спаечный процесс часто возникает после хирургических вмешательств на органах брюшной полости. Он может протекать без каких-либо проявлений, но может и вызывать достаточно выраженный дискомфорт. В некоторых случаях спаечный процесс возникает вне хирургических вмешательств и не только в брюшной полости. Представление об этой патологии, в том числе о том, что такое спаечный процесс в малом тазу у женщин, поможет вовремя обратиться за медицинской помощью.

Динамика развития спаечной болезни в брюшной полости

Все органы брюшной полости окружены брюшиной, которая служит их защитой от повреждения. Если в органе происходит какой-то патологический процесс (зачастую воспалительный), в этом месте выпадают волокна фибрина, которые формируют спайки, ограничивающие данную локацию от здоровых органов. Такой процесс запускается при перфоративной язве желудке, деструктивном аппендиците и так далее. Также спайки могут возникнуть в брюшной полости впоследствие хирургического вмешательства как реакция на прикосновение хирургического инструментария, попадание на ткани талька, которым обработаны хирургические перчатки, и так далее.

Из-за наличия спаек органы брюшной полости склеиваются между собой. Результатом такого склеивания будет нарушение кровоснабжения органа и его функций. Так, если спайки образовались между петлями кишечника, формируется кишечная непроходимость – возникает нарушение стула, боли в животе, которые есть признаками спаечного процесса брюшной полости.

В международной классификации болезней спаечный процесс в брюшной полости и малом тазу рассматривается отдельно.

Причины спаечного процесса в брюшной полости

Рассматриваемое патологическое состояние может развиться по самым разным причинам. Выделяют три основные группы факторов, способных спровоцировать образование спаек:

  1. Травмы механического характера. Это повреждения живота при падении с высоты, пулевом или ножевом ранении, в результате хирургического вмешательства.
  2. Заболевания органов брюшной полости воспалительного характера. Так, спаечная болезнь может развиться в результате текущего или после перенесенного холецистита (воспаление желчного пузыря), энтерита (воспаление тонкого кишечника), аднексита (воспаление яичников) и так далее.
  3. Химическое поражение органов брюшной полости. Чаще всего наблюдается при излиянии желчи или содержимого желудка (например, при возникновении перфоративной язвы желудка).

Часто спаечный процесс происходит в малом тазу. Он может развиваться стремительно, с характерной симптоматикой, или проходить бессимптомно. Так, спайки после кесарева сечения часто никак не проявляются. Они могут быть диагностированы при обращении женщины к врачу по поводу невозможности забеременеть повторно, так как спаечный процесс в малом тазу может спровоцировать женское бесплодие.

Боли при спайках кишечника и другие признаки

Выделяют несколько признаков, которые могут указать на развитие рассматриваемого патологического процесса:

  • периодическая рвота, возникающая вне зависимости от приема пищи;
  • боли в животе или грудной полости;
  • хронические запоры;
  • нарушение отхождения газов.

Это характерные признаки спаечного процесса. Боли при спайках кишечника могут не зависеть от приема пищи и со временем нарастают. Симптомы диафрагмальных спаек проявляются болями на границе между грудной и брюшной полостью, нарушением экскурсии (движения) диафрагмы и затруднением дыхания. Клинические симптомы спаечного процесса в малом тазу могут отсутствовать.

Спаечная болезнь протекает длительно: боль в животе возникает часто, затем становится постоянной, ее интенсивность нарастает.

Лечение спаечного процесса

Лечение послеоперационных спаек проводится с помощью консервативного и оперативного методов. К хирургическому лечению не спешат прибегать, так как повторное внедрение в брюшную полость может спровоцировать еще большее развитие спаечного процесса. Операцию в обязательном порядке проводят, если наступают критические изменения в брюшной полости. Выраженность спаек можно определить только во время операции – например, выполняемой по поводу кишечной непроходимости. Наиболее эффективный метод удаления спаек, которые образовались вокруг маточных труб, – лапароскопическая операция. Процесс восстановления после такого лечения протекает быстро и с минимальным риском возникновения осложнений. В основе консервативного лечения спаечной болезни лежат диета (ограничение грубоволокнистой пищи) и физиотерапевтические методы.

Как лечить спайки после аппендэктомии, решает врач – это может быть хирургическое вмешательство или консервативные методы лечения (диета, физиотерапия). На ранних этапах развития спаечного процесса на него можно повлиять консервативными методами. Медикаментозное лечение спаечного процесса может быть назначено и в гинекологии – при спайках, возникших в области придатков, применяют вагинальные свечи, но такая терапия мало эффективна.

При возникновении спаек после удаления матки лечение проводят крайне редко, так как они не вызывают чувства дискомфорта, а репродуктивная функция в любом случае потеряна безвозвратно. Целесообразность лечения спаечного процесса в этом случае врач определяет, основываясь на жалобах пациенток.

Более подробную информацию о патологии, в том числе и о причинах спаек в грудной полости, можно получить на нашем сайте https://www.dobrobut.com/.


Связанные услуги:
Физиотерапия
Консультация семейного врача

Хирургу из ГКБ №34 грозит три года за смерть от аппендицита

28 февраля 2020 11:24   Рихарда Лем   Фото: i6.photo.2gis.com

Заместитель прокурора Новосибирской области утвердил обвинительное заключение по уголовному делу в отношении 39-летнего хирурга ГКБ №34. Его будут судить за причинение смерти по неосторожности.

Напомним, в ноября 2018 года в больнице умерла мать двоих детей, она туда попала по «скорой» с подозрением на аппендицит.

В январе 2019 года адвокат, нанятая семьей погибшей, получила результаты вскрытия: «Во время проведения лапароскопической диагностики была повреждена брюшная аорта. В результате чего развилось массивное кровотечение, а дальше в ходе проведения реанимационных мероприятий были повреждены подключичные вены инструментом для установки катетера. Соответственно, плевральные полости, дальше легкие. Кровотечение из брюшной аорты всегда достаточно агрессивное, поэтому они, скорее всего, торопились, волновались. Ситуация была купирована ночью, они ее стабилизировали, но тем не менее, в результате всех этих повреждений утром 20 ноября в 11.50 была констатирована биологическая смерть».

В прокуратуре Новосибирской области вынесли свое заключение: «По версии следствия, во время проведения диагностической лапароскопии оперирующий хирург не правильно выбрал методику вхождения в брюшную полость и повредил женщине хирургическим инструментом брюшную аорту. Из-за кровопотери спасти жизнь пациентки не удалось».

Уголовное дело о причинении смерти по неосторожности рассмотрит Ленинский районный суд. Максимальное наказание по данной статье – лишение свободы на срок до трех лет.

Этот случай в январе 2019 года комментировал министр здравоохранения Новосибирской области Константин Хальзов: «Произошла страшная трагедия, умер человек, мама, жена, дочь… выражаю соболезнования семье и близким погибшей, но давайте воздержимся от оценок ситуации пока во всем внимательно не разберемся. Мы проводим ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности по факту смерти пациентки, чтобы понять, было ли сделано все возможное, чтобы спасти жизнь женщине».


Аппендицит перфорированный абсцессом

Что такое прободный аппендицит?

Аппендицит (ah-pen-dih- site -iss) — это воспаление аппендикса, небольшого червеобразного образования, которое прикрепляется к толстой кишке в нижней правой части живота (см. Рисунок). Если отверстие в аппендиксе блокируется материалом из кишечника, он раздражается, опухает и заражается. Иногда инфекция аппендикса вызывает отверстие, которое позволяет инфекции распространиться на остальную часть живота.Это называется «перфорированным» или «разорванным» аппендицитом.

Что такое абсцесс?

Абсцесс — это скопление инфекции в брюшной полости.

Как лечится?

Лечение перфорированного аппендицита с абсцессом начинается с гидратации и приема антибиотиков.

Затем мы спрашиваем врача-радиолога, можно ли дренировать абсцесс. Дренирование абсцесса проводят под седативными препаратами.Ультразвук или компьютерная томография направляет рентгенолога. В абсцесс вводится небольшая трубка для слива инфекции. Иногда они не могут поставить дренаж и просто откачивают как можно больше жидкости. В любом случае ваш ребенок будет оставаться в больнице и будет получать внутривенные антибиотики до тех пор, пока дренаж не будет удален, и у него больше не будет лихорадки, будет обеспечен адекватный контроль боли и нормальная диета.

Если рентгенолог не может осушить абсцесс, ваш ребенок будет оставаться в больнице, получая внутривенные антибиотики, до тех пор, пока у него не перестанет подниматься температура, не будет обеспечен адекватный контроль боли и он не будет соблюдать обычную диету.

Как только ваш ребенок будет соответствовать критериям выписки, его отправят домой для выздоровления на срок 6-8 недель. В это время ваш ребенок может вернуться в школу и к обычным занятиям. Через 6-8 недель ваш ребенок вернется в больницу, чтобы ему хирургическим путем удалили аппендикс, чтобы предотвратить повторное появление аппендицита. Большинство детей остаются на ночь после этой операции и могут вернуться к нормальной деятельности в течение 2-3 дней.

Когда мой ребенок будет выписан?

Ваш ребенок останется в больнице до тех пор, пока не будет удален дренаж.

Ваш ребенок может быть выписан из больницы, когда:

  • Лихорадки нет 24 часа;
  • Есть и пить достаточно, чтобы избежать обезвоживания;
  • Боль купируется лекарствами, принимаемыми внутрь.

Как мне ухаживать за своим ребенком дома?
  • Запрещается купание или купание в ванне в течение 7 дней. Можно принять душ и дать воде стечь повязку / разрез.
  • Обычно дети возвращаются в школу в течение 7-10 дней после выписки.
  • Тренажерный зал и занятия спортом можно возобновить, если это допустимо.
  • Запишитесь на прием к хирургу после операции. Ваш лечащий врач сообщит вам, когда вам следует вернуться, обычно через 2-4 недели.

Когда мне следует позвонить практикующему врачу?
  • Лихорадка (температура выше 101 ° F)
  • Боль в животе
  • Тошнота / рвота
  • Диарея
  • Инфекция раны (покраснение, отек, дренаж, болезненность)

Последние отзывы: 1/2016

Вернуться к началу

Аппендэктомия: сложный аппендицит | Национальная детская больница

Вашему ребенку была сделана аппендэктомия (ap pen DECK toe mee), то есть хирургическое удаление аппендикса.Аппендикс — это небольшой узкий мешок в начале толстой кишки ( фото 1 ). Приложение не имеет известной функции. Части аппендикса вашего ребенка были гангренозными (мертвыми) или аппендикс был заблокирован, что привело к его опуханию и разрыву (разрыву).

Чего ожидать после операции

  • Ваш ребенок проснется в отделении послеоперационной анестезии (PACU) рядом с операционным залом. Он или она может находиться в PACU от 1 до 2 часов.
  • После операции в носу вашего ребенка может оказаться назогастральный зонд.Эта трубка входит в желудок. Содержимое желудка удаляется через зонд. Это помогает предотвратить рвоту и вздутие живота. Это дает время кишечнику «проснуться» и снова начать работать после операции. Трубка будет удалена при появлении признаков того, что кишечник работает (у вашего ребенка выделяются газы, испражняется или слышится «урчание» в животе).
  • Ваш ребенок будет получать необходимые жидкости и лекарства через внутривенную (в / в) трубку. Для борьбы с инфекцией ребенок будет получать антибиотики внутривенно в течение 2–10 дней.

Чего ожидать после операции

  • Вашему ребенку потребуется ваша помощь и поощрение, чтобы он мог ходить и сидеть на стуле после операции. Ему или ей может быть удобнее в постели с поднятым изголовьем. Вашему ребенку необходимо будет ходить по крайней мере 3-4 раза в день, чтобы улучшить кровообращение, дыхание, пробудить кишечник и уменьшить длительную боль.
  • Обезболивающие часто необходимы в течение первых 2–3 дней после операции. Неопиоидные лекарства будут назначаться вашему ребенку по расписанию.Небольшому проценту детей потребуются более сильные наркотические средства для снятия боли. При необходимости их можно вводить через капельницу, пока ребенок не ест. Обычно по прошествии первых нескольких дней для снятия боли назначают внутрь лекарство.
  • Вашему ребенку необходимо будет часто кашлять и глубоко дышать, чтобы предотвратить закупорку легких. Его научат использовать стимулирующий спирометр для выполнения упражнений на глубокое дыхание.

Анализы крови (палочки из пальца) также могут потребоваться, чтобы следить за прогрессом вашего ребенка.

Питание

  • Врач или практикующая медсестра осмотрит вашего ребенка в течение дня после операции, чтобы решить, готов ли он или она начать есть.
  • Когда вы будете готовы, вашему ребенку дадут один прием пищи, состоящий из прозрачных жидкостей, таких как вода, фруктовое мороженое, прозрачные безалкогольные напитки, фруктовый пунш, желатин или бульон.
  • Если у вашего ребенка не рвота или усилилась боль после питья прозрачной жидкости, следующий прием пищи будет обычным.

Уход за разрезом

Открытая аппендэктомия

  • Снимите повязку через 48 часов.
  • Если есть небольшие полоски белой ленты (SteriStrips TM ) и / или прозрачная повязка (Opsite ™) поверх разрезов, оставьте их на месте. Они отпадут сами по себе через 1-2 недели. Не удаляйте их, если врач вашего ребенка не разрешит это делать.
  • У некоторых пациентов хирургический клей (Dermabond ® ) используется вместо других повязок. Дермабонд следует держать сухим в течение одного дня после операции, и он снимется сам по себе через 3–7 дней.
  • Вашему ребенку следует принимать «губчатую ванну», а не ванну или душ, в течение 2–3 дней после возвращения домой или до тех пор, пока врач не разрешит намочить разрез.

Лапароскопическая аппендэктомия

  • У вашего ребенка будет от 3 до 4 небольших разрезов на коже. Разрез возле пупка может быть наложен марлей и лентой. Марлю необходимо снять через 2 дня после операции.
  • Если есть небольшие полоски белой ленты (SteriStrips TM ) и / или прозрачная повязка (Opsite TM ) поверх разрезов, оставьте их на месте.Они отпадут сами по себе через 1-2 недели. Не удаляйте их, если врач вашего ребенка не разрешит это делать.
  • Если у вашего ребенка клей (Dermabond ® ) поверх разрезов, он отпадет сам. Не снимайте это.
  • Ваш ребенок может принять душ или обмыть губкой. Хорошо просушите места разрезов после душа или ванночки с губкой. Не разрешайте ванну или плавание в течение 1 недели после операции.

Действия

  • Через неделю после операции ваш ребенок может начать нормальную деятельность, за исключением подъема тяжестей (поднятие более 10 фунтов) и соревновательных видов спорта.Через 2 недели после операции он может приступить к поднятию тяжестей и спортивным соревнованиям.
  • Ваш ребенок может вернуться в школу через 1-2 дня после операции и после прекращения приема наркотиков, таких как оксикодон для снятия боли.

Когда звонить врачу после возвращения домой

Позвоните врачу вашего ребенка, если произойдет одно из следующих событий:

  • Разрез становится красным.
  • Вокруг разреза дренаж или кровь.
  • Разрез становится более болезненным или опухшим.
  • Разрез начинает отделяться (растягиваться).
  • Ваш ребенок рвет более одного раза или у него диарея, которая не проходит через день.
  • Повышенная температура выше 101ºF
  • Желудок растягивается (полный и твердый) или ваш ребенок ведет себя так, как будто он болит.
  • Ваш ребенок не может опорожнить кишечник.
  • Боль не контролируется лекарством, которое вам прописал врач.

Запись на прием

В некоторых случаях ваш хирург может запланировать контрольный визит для вашего ребенка, или медсестра клиники позвонит вам для последующего наблюдения через несколько недель.

Если у вас есть какие-либо вопросы, не забудьте задать их врачу или медсестре или позвонить по телефону (614) 722-3900.

Аппендэктомия: сложный аппендицит (PDF)

HH-I-76 3/85, Редакция 18.10 | Copyright 1985, Национальная детская больница

культи аппендицита: ретроспективный обзор 3130 последовательных случаев аппендэктомии | World Journal of Emergency Surgery

Аппендэктомия в настоящее время является наиболее распространенной хирургической операцией во всем мире [2].После аппендэктомии могут наблюдаться различные заболевания, включая раневую инфекцию. Остаточное воспаление ткани аппендикса после аппендэктомии называется аппендицитом культи, очень редкое состояние. Вероятность развития острого аппендицита в течение всей жизни оценивается в 7%, но вероятность развития культи аппендицита намного ниже (1/50 000) [3]. В нашем исследовании этот показатель был очень низким (0,15%).

Как и ожидалось, симптомы и признаки аппендицита культи такие же, как и при классическом остром аппендиците [4].Таким образом, врачи обычно не подозревают или, что еще хуже, игнорируют вероятный диагноз культи аппендицита у пациентов с аппендэктомией в анамнезе, у которых имеются клинические признаки острого аппендицита. Это может привести к задержке постановки диагноза, что может привести к осложнениям в будущем. Kumar et al. [5] сообщили о гнойном аппендиците во время лапароскопического исследования у пациента, ранее перенесшего аппендэктомию и боли в животе на момент направления. Manoglu et al. [6] описали пациента с некрозом слепой кишки, вторичным по отношению к аппендициту культи, который дважды обращался в больницу с жалобами на боли в животе.В нашем исследовании среднее время до операции составило 2 дня после направления пациента. Это согласуется с предыдущими выводами о том, что культи аппендицит трудно диагностировать. В трех наших случаях (60%) абсцессы были обнаружены во время операции; однако более сложных условий не встретилось.

В обзоре литературы, проведенном Kanona et al. [7], время, необходимое для развития аппендицита культи у пациентов с неадекватной аппендэктомией, составляло от 9 недель до 50 лет. Кроме того, Onder et al.[8] провели два тематических исследования и обнаружили, что история аппендэктомии датируется 4 месяцами у одного пациента и 4 годами у другого пациента. В нашем исследовании самое короткое время от первой аппендэктомии до развития культи аппендицита составило 4 года; однако возможен гораздо более короткий период времени.

Установить диагноз культи аппендицита сложно, отсроченный диагноз устанавливается только после определенного периода клинического наблюдения [5]. Даже у пациента, который первым направил в нашу клинику, пациенту была сделана операция через 24 часа после направления, потому что, хотя радиологическое обследование, проведенное при первоначальном направлении, показало, что аппендицит культи, второе рентгенологическое обследование и второе мнение были сочтены необходимыми для подтверждения диагноза.Это наблюдение предполагает, что отсрочка принятия хирургического решения в случае аппендицита культи связана не только с трудностями установления диагноза при первом обращении, но и с желанием хирургов быть уверенными в диагнозе.

Клинические признаки и лабораторные данные аппендицита культи аналогичны таковым при первичном остром аппендиците; поэтому радиологические методы более полезны для дифференциальной диагностики. При УЗИ остаточная ткань аппендикса может быть обнаружена как трубка, идущая от правой подвздошной ямки или ретроцекальной области до слепой кишки [9, 10].При КТ брюшной полости вероятными находками являются воспаление в перицекальной области, абсцессы, утолщение слепой кишки и подвздошной кишки, а также свободно плавающая жидкость в перицекальной и параколической области [11,12,13]. В некоторых случаях культя аппендикса может быть воспаленной и отечной, а в других случаях может развиться фекалит [14]. Во всех наших случаях предоперационные рентгенологические исследования выявляли остаточную ткань аппендикса и воспаление.

Согласно литературным данным, остаточная ткань аппендикса длиной более 5 мм является фактором риска фекалита и культи аппендицита [15].Длина остаточного отростка колеблется от 0,5 до 6,5 см у пациентов, перенесших операцию с диагнозом культи аппендицита [8, 12]. В нашем исследовании средняя длина остаточного отростка составила 2,3 см. Помимо отсутствия опыта у хирурга, причины более длинного остатка ткани включают субсерозное или ретроцекальное положение ткани аппендикса и неадекватное рассечение во время лапароскопической аппендэктомии [16, 17]. Ретроцекальное положение остаточной ткани аппендикса было обнаружено у трех из четырех пациентов в нашем исследовании.Это говорит о том, что анатомическое расположение червеобразного отростка является важным фактором развития аппендицита культи.

В литературе есть комментарии о том, что аппендэктомия выполняется при неполном обнажении корня аппендикса, поэтому после лапароскопической аппендэктомии остается лишняя остаточная часть и культи аппендицита [1]. Однако в литературе о большинстве случаев культи аппендицита сообщается после открытых аппендэктомий. [3]. Важным является выполнение аппендэктомии после полного обнажения мезо-аппендикса, taenia coli слепой кишки и аппендико-слепого перехода и лигирование возвратной или добавочной ветви придатковой артерии (артерии Сешахалама), независимо от выбора метода. : лапароскопический или открытый [18, 19].

Гистопатологическое исследование не выявило остатков мезо-аппендеальной ткани. Перфорация имела место в четырех случаях культи аппендицита. Воспаление может быть фактором риска развития аппендицита культи. Мы предполагаем, что интенсивное воспаление во время аппендэктомии может помешать распознать субсерозную локализацию аппендикса или затруднить его изоляцию через область входа слепой кишки; Каждая из ситуаций может увеличить риск развития аппендицита культи. Частота возникновения культи аппендицита после перфорационного аппендицита в нашем исследовании (4/621, 0.64%) аналогично показателям, указанным в литературе. Остаточная ткань была субсерозной в трех из этих четырех случаев. Эти данные подтверждают наше предположение.

Не существует стандартизированного хирургического подхода к возможному аппендициту культи, но сообщалось, что лапароскопия превосходит открытую операцию, потому что она обеспечивает лучший угол обзора, что приводит к лучшей дифференциальной диагностике [20].

Американский врач делает операцию по поводу аппендицита француженке в гражданской больнице Американского Красного Креста — цифровой файл из оригинала

Подробнее об авторских правах и других ограничениях

Для получения рекомендаций по составлению полных цитат обратитесь к Ссылаясь на первоисточники.

  • Консультации по правам : Нет известных ограничений на публикацию. Для получения информации см. «Коллекцию фотографий Национального Красного Креста Америки», https://www.loc.gov/rr/print/res/717_anrc.html.
  • Репродукционный номер : LC-DIG-anrc-16635 (цифровой файл из оригинала)
  • Телефонный номер : LC-A6199- 2783 [P&P]
  • Консультации по доступу : —

Получение копий

Если изображение отображается, вы можете скачать его самостоятельно.(Некоторые изображения отображаются только в виде эскизов вне Библиотеке Конгресса США по соображениям прав человека, но у вас есть доступ к изображениям большего размера на сайт.)

Кроме того, вы можете приобрести копии различных типов через Услуги копирования Библиотеки Конгресса.

  1. Если отображается цифровое изображение: Качество цифрового изображения частично зависит от того, был ли он сделан из оригинала или промежуточного звена, такого как копия негатива или прозрачность.Если вышеприведенное поле «Номер воспроизведения» включает номер воспроизведения, который начинается с LC-DIG …, то есть цифровое изображение, сделанное прямо с оригинала и имеет достаточное разрешение для большинства публикационных целей.
  2. Если есть информация, указанная в поле «Номер репродукции» выше: Вы можете использовать номер репродукции, чтобы купить копию в Duplication Services. Это будет составлен из источника, указанного в скобках после номера.

    Если указаны только черно-белые («черно-белые») источники, и вы хотите, чтобы копия показывала цвет или оттенок (если они есть на оригинале), вы обычно можете приобрести качественную копию оригинал в цвете, указав номер телефона, указанный выше, и включив каталог запись («Об этом элементе») с вашим запросом.

  3. Если в поле «Номер репродукции» выше нет информации: Как правило, вы можете приобрести качественную копию через Службу тиражирования.Укажите номер телефона перечисленных выше, и включите запись каталога («Об этом элементе») в свой запрос.

Прайс-листы, контактная информация и формы заказа доступны на Веб-сайт службы дублирования.

Доступ к оригиналам

Выполните следующие действия, чтобы определить, нужно ли вам заполнять квитанцию ​​о звонках в Распечатках. и Читальный зал фотографий для просмотра оригинала (ов). В некоторых случаях суррогат (замещающее изображение) доступны, часто в виде цифрового изображения, копии или микрофильма.

  1. Товар оцифрован? (Уменьшенное (маленькое) изображение будет видно слева.)

    • Да, товар оцифрован. Пожалуйста, используйте цифровое изображение вместо того, чтобы запрашивать оригинал. Все изображения могут быть просматривать в большом размере, когда вы находитесь в любом читальном зале Библиотеки Конгресса. В некоторых случаях доступны только эскизы (маленькие) изображения, когда вы находитесь за пределами библиотеки Конгресс, потому что права на товар ограничены или права на него не оценивались. ограничения.
      В целях сохранности мы обычно не обслуживаем оригинальные товары, когда цифровое изображение доступен. Если у вас есть веская причина посмотреть оригинал, проконсультируйтесь со ссылкой библиотекарь. (Иногда оригинал слишком хрупкий, чтобы его можно было использовать. Например, стекло и пленочные фотографические негативы особенно подвержены повреждению. Их также легче увидеть в Интернете, где они представлены в виде положительных изображений.)
    • Нет, товар не оцифрован. Пожалуйста, перейдите к # 2.
  2. Указывают ли вышеприведенные поля с рекомендациями по доступу или Номер вызова, что существует нецифровой суррогат, типа микрофильмов или копий?

    • Да, существует еще один суррогат. Справочный персонал может направить вас к этому суррогат.
    • Нет, другого суррогата не существует. Пожалуйста, перейдите к # 3.
  3. Если вы не видите миниатюру или ссылку на другого суррогата, заполните бланк звонка. Читальный зал эстампов и фотографий. Во многих случаях оригиналы могут быть доставлены в течение нескольких минут. Другие материалы требуют записи на более позднее в тот же день или в будущем. Справочный персонал может посоветуют вам как заполнить квитанцию ​​о звонках, так и когда товар может быть подан.

Чтобы связаться со справочным персоналом в Зале эстампов и фотографий, воспользуйтесь нашей Спросите библиотекаря или позвоните в читальный зал с 8:30 до 5:00 по телефону 202-707-6394 и нажмите 3.

Аппендицит у 4-летнего ребенка | Клинические инфекционные болезни

(Фото-викторину см. На стр. 400)

Диагноз: Enterobius vermicularis Инфекция аппендикса.

Гистологические срезы отростка выявили Enterobius vermicularis (также известный как острица), этиологический агент энтеробиоза, в просвете отростка. На рисунках 1 и 2 показано поперечное сечение взрослой беременной самки червя в просвете отростка. Взрослые самки имеют диаметр 0,3–0,5 мм и длину 8–13 мм, тогда как взрослые самцы имеют диаметр 0,1–0,2 мм и длину до 2,5 мм [1–3]. Ключевые диагностические особенности показаны и выделены на рисунке 2. Энтеробиоз — одна из наиболее распространенных гельминтозных инфекций человека во всем мире [3, 4] и ведущая гельминтная инфекция в США и Западной Европе [1, 2].Распространенность наиболее высока среди детей в возрасте 5–10 лет и возникает при проглатывании яйцеклеток, передаваемых непосредственно в рот через руки или через различные фомиты [1–4]. Яйца вылупляются в кишечнике, а только что вылупившиеся личинки мигрируют в слепую кишку и развиваются через 3-4 недели. Взрослые черви обитают в основном в слепой кишке, но могут также населять аппендикс и толстую кишку. Когда женские черви достигают зрелости, в процессе, который происходит ночью, они мигрируют по нижнему отделу кишечника к анальному отверстию и откладывают яйцеклетки, содержащие неразвитый эмбрион, в перианальной области.Эмбрион развивается в течение 4–6 часов и становится заразным [1–3]. Яйца имеют овальную форму, слегка приплюснутую сторону, 50–60 мкм в длину и 20–30 мкм в ширину [1–3]. Кроме того, яйцеклетки аутофлуоресцируют при наблюдении с помощью ультрафиолетовой микроскопии [1]. Как правило, заражение E. vermicularis диагностируется с помощью так называемого теста с лентой, при котором к коже перианальной области прикасаются прозрачной липкой лентой для сбора яйцеклеток [1–3]. Это нужно делать утром перед мытьем и дефекацией. Характерно, что энтеробиоз поражает детей школьного возраста и лиц, ухаживающих за ними, с симптомами, варьирующимися от бессимптомного заражения до анального зуда (редко зуда вульвы) с сопутствующим ночным беспокойством до острого аппендицита [4–9].Распространенность кишечной инвазии E. vermicularis в педиатрической популяции колеблется от 4% до 28% во всем мире и более распространена в умеренном, чем тропическом климате, и среди людей из городских, а не сельских районов [1–4, 8].

Рис. 1.

Гистологический срез структуры в просвете отростка (окраска гематоксилином и эозином, исходное увеличение × 200).

Рис. 1.

Гистологический срез структуры в просвете отростка (окраска гематоксилином и эозином, исходное увеличение × 200).

Рис. 2.

Enterobius vermicularis в просвете отростка (окраска гематоксилин-эозином, исходное увеличение × 200). Ключевые диагностические признаки включают выступающие боковые крылья, которые проходят по всей длине червя (черные стрелки), характерные развивающиеся яйцеклетки (наконечники стрелок) в маточных трубах, кишечник с узким неправильным просветом (IN) и большие боковые хорды (LC ). Дополнительные морфологические характеристики включают тонкую кутикулу (белая стрелка), сократительную мышцу (круглая стрелка) и мышечные клетки (MU).

Рис. 2.

Enterobius vermicularis в просвете отростка (окраска гематоксилин-эозином, исходное увеличение × 200). Ключевые диагностические признаки включают выступающие боковые крылья, которые проходят по всей длине червя (черные стрелки), характерные развивающиеся яйцеклетки (наконечники стрелок) в маточных трубах, кишечник с узким неправильным просветом (IN) и большие боковые хорды (LC ). Дополнительные морфологические характеристики включают тонкую кутикулу (белая стрелка), сократительную мышцу (круглая стрелка) и мышечные клетки (MU).

Хотя E. vermicularis обнаруживается в 0,6–13% резецированных придатков [4], роль инфекции E. vermicularis в развитии аппендицита остается спорной [4]. Однако данные свидетельствуют о том, что инфекция аппендикса E. vermicularis может быть связана с изъязвлением и воспалением слизистой оболочки и может вызывать патологические изменения, состоящие из инфильтратов, состоящих из нейтрофилов и эозинофилов [4, 6]. Более того, как черви, так и яйцеклетки могут физически блокировать просвет аппендикса, как в нашем случае, что приводит к острому аппендициту [4, 9].Было высказано предположение, что после подтверждения заражения E. vermicularis гистологическим исследованием отделов аппендикса следует вводить противоглистные препараты [9]. Однако в нашем случае противоглистные препараты не назначались, так как рекомендация по лечению не была оценена клинической командой, ведущей пациента.

Препаратом выбора для лечения энтеробиоза является пирантела памоат [1], деполяризующий нервно-мышечный блокатор, который вызывает стойкую активацию никотина и приводит к спастическому параличу червя и, в конечном итоге, к потере его прикрепления к хозяину [10].В результате изгнание червя происходит естественным путем. Инвазии в школах и детских садах трудно контролировать, и в этих случаях может быть показано массовое лечение. Для предотвращения повторного заражения крайне важны стирка одежды и постельного белья, а также тщательная личная гигиена, в частности, гигиена рук [1, 2].

Примечание

Возможный конфликт интересов. Все авторы: о конфликтах не сообщалось.

Все авторы подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов.Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

Список литературы

1

Центры по контролю и профилактике заболеваний DPDx.

Лабораторная идентификация паразитов, вызывающих обеспокоенность населения. Энтеробиоз

2.,

Диагностическая медицинская паразитология

,

2006

Вашингтон, округ Колумбия

Американское общество микробиологии

3,. ,

Атлас паразитологии человека Эша и Орихеля

,

2007

Чикаго, Иллинойс

Американское общество клинических патологов

4.

Инфекционные причины аппендицита

,

Infect Dis Clin North Am

,

2010

, vol.

24

(стр.

995

1018

) 5,,.

Зуд вульвы у детей препубертатного возраста

,

J Am Acad Dermatol

,

2001

, vol.

44

(стр.

795

802

) 6,,,,.

Клинические проявления аппендикулярной острицы у детей: институциональный опыт и обзор литературы

,

Pediatr Surg Int

,

2004

, vol.

20

(стр.

372

5

) 7.

Pruritus ani

,

Aust Fam Physician

,

2004

, vol.

33

(стр.

511

3

) 8,,,,,.

Enterobius vermicularis : причина острого аппендицита у детей

,

Am Surg

,

2012

, vol.

78

(стр.

E523

4

) 9,,,.

Представление признаков Enterobius vermicularis в червеобразном отростке

,

Scand J Gastroenterol

,

2009

, vol.

44

(стр.

457

61

) 10.

Лечение кишечной непроходимости, вызванной аскаридозом

,

J Pediatr Surg

,

1997

, vol.

32

(стр.

585

7

) © Автор, 2013 г. Опубликовано издательством Oxford University Press от имени Общества инфекционистов Америки. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected] Отчет о клиническом случае

: что вызвало острую левостороннюю боль в животе у здорового молодого человека?

Пациент, 27 лет, поступил в отделение неотложной помощи с сильной болью в животе, которая не проходит в течение 3 дней.Он говорит, что в остальном у него хорошее здоровье. У него не изменились привычки кишечника, у него нет лихорадки.

Пациент сообщает, что накануне обратился к врачу из-за спастической боли в околопупочной области. Тогда у него диагностировали гастроэнтерит и отправили домой антибиотики (ципрофлоксацин и метронидазол).

Когда пациент обращается в отделение неотложной помощи, его боль сместилась в нижний левый квадрант живота. Результаты физической пальпации живота ничем не примечательны, за исключением нижней левой части живота.У пациента нет локализованной болезненности над точкой Макберни. Лабораторные тесты включали общий анализ крови, который показал нормальное количество лейкоцитов (WBC) в 8 500 мл крови со сдвигом влево. Его уровень С-реактивного белка повышен до 196 мг / л.

Диагностика

Компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастированием брюшно-тазовой области выявляет мальротацию средней кишки в тонкую кишку вправо и в левую слепую кишку. Медики отмечают воспаление левого отростка, осложненное образованием периаппендикулярной флегмоны.

Компьютерная томография брюшной полости и таза с внутривенным введением контрастного вещества и пероральным контрастом, показывающая утолщенный и воспаленный аппендикс с периапендикулярной флегмоной и жировой связкой со слепой кишкой с левой стороны (белая стрелка)

Лечение и исход

Пациент госпитализирован в срочную операцию, аппендикс удален лапароскопически. Троакары вводятся в следующие области: 1 x 10 мм в инфраумбиликальной области, еще 10 мм в правом нижнем квадранте и последние 5 мм в надлобковой области.

Хирурги подтверждают наличие илеоцекального клапана и слепой кишки с левой стороны рядом с сигмовидной кишкой. Они замечают воспаленный аппендикс и наблюдают твердую структуру, охватывающую его верхушку, напоминающую флегмону. Хирурги деваскуляризируют мезоаппендикс, рассекают аппендикс с помощью двух эндопетелей и удаляют образец с помощью эндобэга. После подтверждения адекватного гемостаза все слои брюшной стенки закрываются.

Продолжение дела

На следующий день пациенту назначают чистую жидкую диету с постепенным переходом к включению небольшого количества легкоусвояемой пищи.Осмотр пациента на следующий день показывает, что он находится в очень хорошем физическом состоянии и хорошо переносит свою диету. Его выписывают домой.

На основании результатов патологии пациента хирурги пришли к выводу, что у пациента был острый дивертикулярный аппендицит с периапендикулярным мукоцеле без признаков лимфоваскулярной инвазии или признаков злокачественного новообразования.

Обсуждение

Острая боль или болезненность в левом нижнем квадранте живота может иметь различную этиологию, включая левосторонний первичный аппендагит сальника, острый дивертикулит (чаще всего наблюдается у пожилых пациентов), длительный правосторонний острый аппендицит, который проявляется в нижний левый квадрант и левосторонний острый аппендицит. 1

Острый аппендицит — частая причина экстренной операции, и при быстрой диагностике прогноз благоприятный. Несвоевременная диагностика острого аппендицита может иметь серьезные последствия — через 36 часов после появления симптомов риск перфорации увеличивается на 5% каждые 12 часов. 2

Тщательное клиническое обследование в сочетании с визуализацией — обычный подход к диагностике аппендицита. Из методов визуализации золотым стандартом является компьютерная томография брюшной полости и таза с внутривенным контрастированием, которая может сократить время до постановки диагноза и обеспечивает высокую точность диагностики острого аппендицита. 3,4 Данные предполагают потенциальную точность 98%, когда КТ брюшной полости сочетается с физическим обследованием. 5

Несмотря на четко установленные диагностические критерии, примерно каждому четвертому пациенту с острым аппендицитом ставится неправильный диагноз. 6 Хотя мнения экспертов относительно полезности шкалы Альварадо различаются, она по-прежнему имеет диагностическую ценность сама по себе или в дополнение к визуализации. 7

Адресация отложенной диагностики

Левосторонний острый аппендицит — это атипичное проявление, которое все чаще становится причиной поздней диагностики.При левостороннем остром аппендиците выявляются два очень редких врожденных порока, включая мальротацию средней кишки и обратное сидение. 8 Левосторонний острый аппендицит следует рассматривать у любого пациента с острой болью в нижнем левом квадранте, особенно у молодых пациентов.

Авторы, сообщающие об этом случае, отметили, что отсроченная диагностика и хирургическое вмешательство более вероятны у пациентов, которые поступают нетипично, не проходят тщательного обследования, получают наркотические обезболивающие, а затем выписываются из отделения неотложной помощи, имеют диагноз гастроэнтерита и не получают надлежащего лечения. выписка или последующие инструкции. 6

Варианты хирургического лечения

Авторы, сообщающие об этом случае, впоследствии проанализировали литературу и определили простую аппендэктомию как оптимальный подход для следующих случаев:

  • Доброкачественная слизистая оболочка придатка
  • Отрицательные края резекции
  • Нет признаков перфорации и т. Д. на расстоянии более 2 см от основания 9

Напротив, случаи, которые включают перфорированный аппендикс и / или имеют положительные края резекции, и / или придатковую лимфаденопатию, предполагают, что предпочтительными вариантами будут правая колэктомия, связанная с удалением опухоли. циторедуктивная хирургия в дополнение к горячей внутрибрюшинной химиотерапии или ранней послеоперационной внутрибрюшинной химиотерапии. 10

В случае перфорации с положительной цитологией, но с отрицательными границами резекции и отрицательными аппендикулярными лимфатическими узлами, потребуются только аппендэктомия и циторедуктивная операция по удалению опухоли, а также внутрибрюшинная химиотерапия с подогревом или ранняя послеоперационная интраперитонеальная химиотерапия. 10

В то время как лапароскопия все чаще используется для начального хирургического лечения мукоцеле аппендикса, авторы, сообщающие об этом случае, рекомендуют использовать открытый доступ в любом из следующих случаев:

  • Травма хирургического образца при захвате
  • Четкое распространение опухоли за аппендиксом
  • Признаки диссеминированного злокачественного новообразования, включая перитонеальные отложения 11

Заключение

Авторы пришли к выводу, что левосторонний острый аппендицит все чаще становится причиной ошибочного диагноза и должен рассматриваться у пациентов с болью в левом нижнем квадранте.

Список литературы

1. Hou SK, et al. Диагностика аппендицита при болях в левом нижнем квадранте. J Chin Med Assoc 2005; 68 (12): 599–603

2. Wagner PL, et al. Определение текущего показателя отрицательной аппендэктомии: для кого важна предоперационная компьютерная томография? Хирургия 2008; 144 (2): 276–282

3. Rao PM, et al. Чувствительность и специфичность отдельных КТ-признаков аппендицита: опыт проведения 200 КТ-обследований спирального отростка.J Comput Assist Tomogr 1997; 21 (5): 686–692

4. Stroman DL, et al. Роль компьютерной томографии в диагностике острого аппендицита. Am J Surg 1999; 178: 485–489

5. Jones K, et al. Допускаются ли отрицательные аппендэктомии? Am J Surg 2004; 188 (6): 748–754

6. Крызаускас М. и др. Острый аппендицит все еще диагностируется неправильно? Open Med (Wars) 2016; 11 (1): 231–236

7. Озсов З., Енидогаин Э.Оценка системы баллов Альварадо при лечении острого аппендицита. Turk J Surg 2017; 33 (3): 200-204

8. Akbulut S, et al. Левосторонний аппендицит: обзор 95 опубликованных случаев и описание случая. World J Gastroenterol 2010; 16 (44): 5598–5602

9. Saliba C, et al. Ловушки диагностики причин боли в левом нижнем квадранте: снова сделать необычное обычным явлением. Am J Case Rep 2019; 20: 78-82

10. Palanivelu C, et al.Лапароскопическая гемиколэктомия справа по поводу мукоцеле из-за низкоуровневого муцинозного новообразования аппендикса. JSLS 2008; 12 (2): 194–197

11. Navarra G, et al. Слизистая цистаденома аппендикса: безопасно ли удалить лапароскопическим доступом? Surg Endosc 2003; 17 (5): 833–834

  • Кейт Кнайзель — независимый медицинский журналист из Бельвилля, Онтарио.

Раскрытие информации

Авторы сообщили об отсутствии конфликта интересов.

Пожалуйста, включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии от Disqus.

Аппендицит

История болезни

18-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи с жалобой на правостороннюю боль в животе в течение двух дней, связанную с лихорадкой, рвотой и диареей.

Результаты КТ

Аппендицит увеличен с маленьким аппендиколитом и окружен жировыми прослойками, а некоторое количество жидкости с утолщением прилегающих петель кишечника представляет собой аппендицит с возможной перфорацией.

Патология

Острый перфоративный гнойный аппендицит и периаппендицит.

Предпосылки

Аппендицит определяется как воспаление внутренней оболочки червеобразного отростка, которое распространяется на другие его части. Это состояние является распространенным и неотложным хирургическим заболеванием с разнообразными проявлениями, частым совпадением с другими клиническими синдромами и значительной заболеваемостью, которая увеличивается с задержкой диагностики. Фактически, несмотря на диагностические и терапевтические достижения в медицине, аппендицит остается неотложной клинической ситуацией и является одной из наиболее частых причин острой боли в животе.

Нет единого признака, симптома или диагностического теста, точно подтверждающего диагноз воспаления аппендикса во всех случаях, а классическая анорексия и околопупочная боль в анамнезе с последующей тошнотой, болью в правом нижнем квадранте (RLQ) и рвотой встречаются только в 50 процентах случаев. случаев.

Аппендицит может возникать по нескольким причинам, например, инфекция аппендикса, но наиболее важным фактором является закупорка его просвета. При отсутствии лечения аппендицит может вызвать серьезные осложнения, включая перфорацию или сепсис, и даже привести к смерти.Однако дифференциальный диагноз аппендицита часто представляет собой клиническую проблему, поскольку аппендицит может имитировать несколько заболеваний брюшной полости.

Аппендэктомия остается единственным методом лечения аппендицита (см. Лечение и ведение). Цели хирурга — оценить относительно небольшую популяцию пациентов, направленных с подозрением на аппендицит, и минимизировать частоту отрицательной аппендэктомии без увеличения частоты перфорации. Врач отделения неотложной помощи (ED) должен оценить большую группу пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с болью в животе любой этиологии, с целью приблизиться к 100-процентной чувствительности диагноза с экономией времени, затрат и консультаций.

Этиология

Аппендицит вызывается закупоркой просвета отростка. Наиболее частые причины непроходимости просвета включают лимфоидную гиперплазию, вторичную по отношению к воспалительному заболеванию кишечника (ВЗК) или инфекциям (чаще встречаются в детстве и у молодых людей), застой фекалий и фекалиты (чаще у пожилых пациентов), паразиты (особенно в странах Востока). , реже инородные тела и новообразования.

Фекалиты образуются, когда соли кальция и фекальные остатки накапливаются вокруг очага уплотненного фекального материала, расположенного внутри аппендикса.Лимфоидная гиперплазия связана с различными воспалительными и инфекционными заболеваниями, включая болезнь Крона, гастроэнтерит, амебиаз, респираторные инфекции, корь и мононуклеоз.

Обструкция просвета отростка реже связана с бактериями (виды Yersinia, аденовирус, цитомегаловирус, актиномикоз, виды микобактерий, виды Histoplasma), паразитами (например, виды Schistosomes, острицы, Strongyloides stercoralis), инородным материалом (например, гранулы, внутриматочная спираль, шпилька для языка, активированный уголь), туберкулез и опухоли.

Стадии аппендицита

Стадии аппендицита можно разделить на раннюю, гнойную, гангренозную, перфорированную, флегмонозную, спонтанно разрешающуюся, рецидивирующую и хроническую.

Аппендицит на ранней стадии — на ранней стадии аппендицита закупорка просвета аппендикса приводит к отеку слизистой оболочки, изъязвлению слизистой оболочки, бактериальному диапедезу, вздутию аппендикса из-за скопления жидкости и повышению внутрипросветного давления. Стимулируются висцеральные афферентные нервные волокна, и пациент ощущает легкую висцеральную околопупочную или эпигастральную боль, которая обычно длится от четырех до шести часов.

Гнойный аппендицит — Повышение внутрипросветного давления в конечном итоге превышает давление перфузии капилляров, что связано с затрудненным лимфатическим и венозным оттоком и позволяет бактериальной и воспалительной жидкости проникать в напряженную стенку аппендикса. Трансмуральное распространение бактерий вызывает острый гнойный аппендицит. Когда воспаленная серозная оболочка червеобразного отростка соприкасается с париетальной брюшиной, пациенты обычно испытывают классический сдвиг боли от периумбилика к правому нижнему квадранту живота (RLQ), который является непрерывным и более сильным, чем ранняя висцеральная боль.

Гангренозный аппендицит — Возникают интрамуральные венозные и артериальные тромбозы, приводящие к гангренозному аппендициту.

Перфорированный аппендицит — Продолжающаяся ишемия тканей приводит к инфаркту и перфорации аппендикса. Перфорация может вызвать локальный или генерализованный перитонит.

Флегмонозный аппендицит или абсцесс — Воспаленный или перфорированный аппендикс может быть отделен стенкой от прилегающего большого сальника или петель тонкой кишки, что приводит к флегмонозному аппендициту или фокальному абсцессу.

Спонтанное разрешение аппендицита — если обструкция просвета отростка устраняется, острый аппендицит может разрешиться спонтанно. Это происходит, если причиной симптомов является лимфоидная гиперплазия или когда фекалит выходит из просвета.

Рецидивирующий аппендицит — частота повторного аппендицита составляет 10 процентов. Диагноз считается таковым, если у пациента в разное время возникали подобные проявления боли RLQ, которые после аппендэктомии, как было гистологически доказано, были результатом воспаления аппендикса.

Хронический аппендицит — Хронический аппендицит возникает с частотой 1% и определяется следующим: (1) у пациента в анамнезе есть боль RLQ продолжительностью не менее трех недель без альтернативного диагноза; (2) после аппендэктомии у пациента наблюдается полное облегчение симптомов; (3) гистопатологически было доказано, что симптомы являются результатом хронического активного воспаления аппендикулярной стенки или фиброза аппендикса.

Рекомендации по диагностике

Общая точность диагностики острого аппендицита составляет примерно 80 процентов, что соответствует средней частоте ложноотрицательных аппендэктомий в 20 процентов.Точность диагностики зависит от пола: от 78 до 92 процентов у пациентов мужского пола и от 58 до 85 процентов у пациентов женского пола.

Классическая анорексия и околопупочная боль в анамнезе с последующей тошнотой, болью в правом нижнем квадранте (RLQ) и рвотой возникают только в 50 процентах случаев. Рвота, предшествующая боли, указывает на кишечную непроходимость, и диагноз аппендицита следует пересмотреть.
Дифференциальный диагноз аппендицита часто представляет собой клиническую проблему, потому что аппендицит может имитировать несколько заболеваний брюшной полости (см. Дифференциалы).Пациенты со многими другими заболеваниями имеют симптомы, сходные с симптомами аппендицита, например:

• Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) или тубо-яичниковый абсцесс
• Эндометриоз
• Киста или перекрут яичника
• Уретеролитиаз и почечная колика
• Дегенерирующая лейомиома матки
• Дивертикулит
• Болезнь Крона
• Карцинома толстой кишки
• Гематома влагалища прямой кишки
• Холецистит
• Бактериальный энтерит
• Мезентериальный аденит и ишемия
• Болезнь сальникового отдела кишечника
• Билиарная инфекция UTI)
• Гастроэнтерит
• Энтероколит
• Панкреатит
• Перфорированная язва двенадцатиперстной кишки

У пациента с подозрением на аппендицит следует учитывать другие проблемы, включая аппендицит культи отростка, тифлит, эпиплоидный аппендагит, псоасинизцесс и псоасиницит.

Аппендицит неправильно диагностируется у 33 процентов небеременных женщин детородного возраста. Наиболее частыми ошибочными диагнозами являются ВЗОМТ, за которыми следуют гастроэнтерит и инфекция мочевыводящих путей. Чтобы отличить боль в аппендиксе от боли при ВЗОМТ, анорексия и появление боли более чем через 14 дней после менструации позволяют предположить аппендицит. Предыдущие ВЗОМТ, выделения из влагалища или мочевые симптомы указывают на ВЗОМТ. При физикальном осмотре болезненность за пределами ПКР, болезненность при движении шейки матки, выделения из влагалища и положительный анализ мочи подтверждают диагноз ВЗОМТ.

Хотя отрицательная аппендэктомия, по-видимому, не оказывает отрицательного воздействия на здоровье матери или плода, задержка диагностики с перфорацией действительно увеличивает заболеваемость плода и матери. Таким образом, беременным женщинам рекомендуется агрессивное обследование аппендикса.

Уровень бета-хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ) в моче полезен для дифференциации аппендицита от ранней внематочной беременности. Однако, что касается количества лейкоцитов, физиологический лейкоцитоз во время беременности делает это исследование менее полезным для диагностики, чем в другие периоды, и в литературе не цитируются надежные отличительные параметры лейкоцитов.

Лечение

Если у вас нет осложнений, хирург обычно удаляет вам аппендикс вскоре после того, как врач сочтет, что у вас может быть это заболевание. Для получения информации об этом типе хирургии см .: Аппендэктомия.

Поскольку тесты, используемые для диагностики аппендицита, не идеальны, иногда операция покажет, что ваш аппендикс в норме. В этом случае хирург удалит аппендикс и исследует остальную часть брюшной полости на предмет других причин боли.

Если компьютерная томография показывает, что у вас абсцесс от разорванного аппендикса, вас могут лечить от инфекции. После того, как инфекция и опухоль исчезнут, вам удалят аппендикс.

Ожидания (прогноз)

Если аппендикс будет удален до его разрыва, вы, скорее всего, скоро выздоровеете после операции.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *