Статьи

Статьи на тему «Слабительное»

Новости

Новости на тему «Слабительное»

САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ВАШЕМУ ЗДОРОВЬЮ

Слабительные средства ФОРТРАНС — Помогает. Главная проблема в том, чтобы выпить это средство

Честно говоря, мне сейчас очень трудно было решить, рекомендую я этот препарат друзьям или все-таки нет. Я нажала на «Рекомендую», но считаю необходимым уточнить: только по показаниям, только по рекомендации врача, только в том случае, если это действительно необходимо. Просто так, ради любопытства или в надежде похудеть — НЕ НАДО!!!

По порядку. Действие фортранса основано на том, что кишечник на впитывает воду. В результате вода, через желудочно-кишечный тракт проходя, просто выносит все, что на ее пути попадается. Стенки кишечника остаются чистыми (как сказала мне фармацевт, закатывая глаза от восторга (видимо, радовалась, что за бешеные деньги кто-то эту гадость покупает) «Стерильные!».

Все очень просто: растворяешь содержимое пакетика в литре воды и пьешь. 1 пакетик на 20 литров, нормальная доза для взрослого человека — 4 пакетика и соответственно, 4 литра воды.

Но просто все так на словах. А на деле выпить этот раствор невозможно. Он имеет ужасно гнусный сладковатый привкус и вызывает страшную тошноту. Сколько времени у меня ушло на первый пакет, сказать не могу. По-моему, я пила растворчик часа 2. И осталось еще три пакетика…

Попробовала размешать погуще и просто запивать водой. Не знаю, можно ли так делать, но проглотить густую массу и быстро ее запить большим количеством воды кажется проще, чем выпить литр мерзкого растворчика. Одна беда — рвотный рефлекс никуда не девается.

С третьим пакетом стала экспериментировать, добавляя в воду лимонный сок. Не скажу, что вкус стал сильно приятнее, но тошнило меньше. Тем же макаром выпила и четвертый пакет (ушло на это дело 3 лимона).

Когда начала пить третий пакет, подействовал первый литр раствора. Болей в животе не было, так, урчало и булькало, не более того. В перерывах между походами в туалет допивала смесь. У меня на очищение ушел где-то день: в 11 начала пить, к семи вечера очистка, в целом, закончилась (хотя еще пару раз ночью пришлось вставать).

Похудела ли я (забыла сказать, что моей целью было именно как похудение, вроде как)? да, похудела. Дня на 3. У меня был почти плоский животик, просто прелесть. А потом… потом он опять округлился. Что и требовалось доказать.

Не пишите, что это глупость — так худеть. Сама знаю)) теперь — на собственном опыте. Три дня с плоским животом — это здорово, но понятно же, что жир этот препарат не уничтожает, только очищает кишечник. А значит, едва кишечник опять набьется, вес вернется назад. А опять пить эту мерзость ни за что не хотела бы. И никому не советую.

90 отзывов, инструкция по применению

Энтеросгель (МНН полиметилсилоксана полигидрат) – оригинальный кремнийорганический энтеросорбент, являющийся «эксклюзивной» разработкой советских ученых. Имеет единственную лекарственную форму – паста для приема внутрь. Многократно превосходит углеродные энтеросорбенты в способности связывать эндотоксины микроорганизмов и другие высокомолекулярные соединения. Смягчает клинические признаки кишечных инфекций, ускоряет регрессию основных симптомов эндотоксикоза, на несколько дней сокращает период высевания патогенных бактерий у пациентов, страдающих дизентерией и сальмонеллезом. У лиц с бактериальными, вирусными и смешанными кишечными инфекциями в острой фазе изменяет соотношение провоспалительных и противовоспалительных цитокинов в сыворотке крови в пользу последних. Клинически подтверждена эффективность Энтеросгеля в предупреждении и лечении кишечного дисбактериоза: как показали исследования, десятидневный прием препарата приводил к положительным сдвигам в составе микрофлоры кишечника, что было вызвано ростом числа бифидо- и лактобактерий по отношению к представителям условно-патогенной микрофлоры. Хорошие результаты приносит применение Энтеросгеля в терапии хронических заболеваний пищеварительного тракта (синдром раздраженного кишечника, целиакия, синдром недостаточного всасывания, хроническое воспаление тонкого кишечника в стадии обострения), устойчивых к воздействию традиционных терапевтических методов. Применение Энтеросгеля в таких случаях значительно приближает наступление ремиссии, нормализует количественные и качественные характеристики дефекаций, устраняет болевой синдром и повышенное газообразование. Доказано положительное влияние препарата при гепатитах А и В вирусной этиологии у пациентов всех возрастных категорий: более быстрое устранение гиперферментемии и холестатического синдрома, прекращение дерматологических симптомов (кожный зуд), улучшение водно-солевого баланса, очищающей функции почек, СОЭ. Доподлинно подтвержден положительный эффект препарата на клеточный иммунный ответ у лиц с тяжелой формой ожоговой болезни. Включение препарата в качестве средства дополнительной терапии у пациентов данного профиля, начиная с третьего дня после ожога, снижает вероятность осложнения со стороны пищеварительного тракта, лихорадочных реакций, уменьшает интенсивность последних при их возникновении, сокращает на 3-5 дней сроки лечения ожогов.

Субмаксимальные дозы Энтеросгеля в комбинации с осмотическим слабительным средством Фортранс и с различными пробиотиками показаны для профилактики эндогенных интоксикаций, транслокации бактериальной аутофлоры и оксидативного стресса при подготовке к хирургическим вмешательствам, связанным с риском обильных кровопотерь. Энтеросгель востребован и в онкохирургии, т.к. позволяет предупредить, минимизировать вероятность развития или облегчить течение послеоперационных осложнений.

Энтеросгель действует в просвете кишечника: адсорбирует токсины и предупреждает их обратное всасывание из пищеварительного тракта в кровь. На поверхности слизистых ЖКТ препарат образует гелевидный протективный слой, что способствует быстрейшему восстановлению микроциркуляции и регенерации слизистых, препятствует их повреждению ирритантами и продуктами метаболизма бактерий. Энтеросгель создает благоприятные условия для роста и развития нормальной кишечной микрофлоры, одновременно подавляя патогенные микроорганизма и способствуя выведению продуктов их жизнедеятельности. Энтеросгель хорошо сочетается с антибактериальными препаратами, повышая их эффективность и нивелируя побочные эффекты. Продолжительность приема Энтеросгеля составляет 2-3 недели. Препарат не ухудшает абсорбционные свойства витаминов и минералов, ускоряет восстановление нарушенной кишечной микрофлоры и не влияет на моторику кишечника.

Таким образом, Энтеросгель – эффективный энтеросорбент с широким диапазоном диапазоном сорбционного действия, обладающий свойством в значительной степени снижать клинические проявления эндотокискоза. Многочисленные клинические исследования препарата продемонстрировали отсутствие какой-либо токсичности: лекарственное средство не имеет противопоказаний и нежелательных побочных реакций.

Что делать, если подготовка к колоноскопии не работает?

Уважаемые Retroflexions,

Здравствуйте, это записка для доктора Гандольфо. Меня зовут (имя удалено). Мы никогда не встречались; мы не знаем друг друга. я не пациент; но мне так понравился ваш пост Гастроэнтеролог Читы и т. д., и я хотел поблагодарить вас и прокомментировать его.

Я уверен, что вы очень занятый врач, но если у вас есть несколько минут, чтобы прочитать это, я был бы вам очень признателен!

Сейчас, на самом деле, 12:38 в Сиэтле, где я живу, и я сам в самом разгаре подготовки. Итак, я здесь и подумал: «О, я почитаю кое-что о процедуре и подготовке, пока я жду, чтобы сделать 2-ю дозу Голители» (или как там это называется).

Мне было интересно, как вы учитывали, насколько вы голодны каждое утро после пробуждения, и что вы спрашивали себя: «Могли бы вы выжить, питаясь только прозрачной жидкостью, и при этом выполнять свою работу?» И так, вы выпили немного йогурта. , белый хлеб и т. д. Я тоже чувствую голод после пробуждения, и я физически сверхактивный человек.И я думаю, что в медицине вообще пациенты читают инструкции или слушают своих врачей, а затем «подправляют» сказанное и рассматривают, как это вписывается в их жизнь.

Я советую многим людям, в основном женщинам, изменить свой образ жизни или диету, чтобы приспособиться к какой-либо проблеме со здоровьем. И я замечаю, как важно слушать людей и находить способ интегрировать любые требования в их жизнь. Не только для того, чтобы сказать им «откажитесь от сахара» и т. д.Но найти варианты, которые могут способствовать соблюдению требований.

В любом случае, я не знаю, называете ли вы это читерством или нет, но я адаптировал препаровку и сделал вот что (см. ниже). Но сейчас? Я принял свою первую дозу дробной дозы препарата Голители в 18:35 в Сиэтле. Сейчас прошло 6 часов. ШЕСТЬ ЧАСОВ. И никакой реакции. Ничего такого. Ни судорог, ни движения, ничего. Совершенно ничего. Это странно. Я был так переполнен тревогой по поводу всего этого. Я ожидал, что буду «бегать», но «ничего!»

Итак, что же я ел и как я вообще жульничал? На выходных в пятницу и субботу я ел яйца, простой йогурт, белый хлеб, немного арахисового масла, банан и яблочное пюре.Это «полностью и полностью» отличается от того, как я обычно питаюсь. Я никогда не придерживаюсь диеты с низким содержанием клетчатки, я вообще не ем ни хлеб, ни бананы. Но я сделал это… сохранил низкий уровень остатка.

В течение воскресного утра, до 11 часов утра, выпил 3 чашки напитка из сывороточного протеина, смешанного с водой. С тех пор у меня была вся прозрачная жидкость, Gatorade, яблочный сок, сок из белого винограда, немного кофе. Это все, что у меня было в воскресенье.

У меня был очень близкий друг, врач. Однако он ничего не знал о том, что делать, когда у него диагностировали диабет 2 типа. Поэтому ему пришлось спросить меня, что ему следует есть. Я понимаю, однако, только потому, что врач является врачом, не означает, что у них есть личный опыт в каждой ситуации.Знания, которыми они обладают, либо получены в школе, либо от пациентов, но не обязательно из первых рук.

Вот и все. Спасибо за сообщение,

(имя удалено)

П. С. Надеетесь, что что-то случится со второй дозой?

Спасибо за интересное письмо! Из того, что вы написали, я надеюсь, что первая доза подействовала к тому времени, когда вы были готовы ко второй дозе, и все, гм, «вышло» в порядке! Похоже, вы хорошо поработали, соблюдая диету с низким содержанием клетчатки в течение нескольких дней перед подготовкой, и не ели никакой настоящей пищи за день до процедуры.В конечном итоге подготовка должна сработать. Каждый процесс подготовки кишечника происходит с разной скоростью. Если ваш нормальный стул вызывает запоры, его очистка может занять немного больше времени, но только в очень крайних случаях * сильный запор приводит к абсолютному провалу подготовки кишечника.

Иногда, если я планирую колоноскопию и знаю, что пациент страдает от запоров, я попрошу пациента принять 10 мг Дульколакса (бисакодил) утром перед процедурой, за несколько часов до ее начала. подготовка жидкого кишечника.

Но что, если уже слишком поздно? Если вы читаете это в разгар потенциально неудачной подготовки кишечника, не отчаивайтесь! Есть много способов спасти кишечник и провести безопасную высококачественную колоноскопию на следующий день. Все зависит от того, в какое время вы принимаете меры; Если вы подождете за 2 часа до назначенной процедуры, тогда да, вероятно, уже слишком поздно что-то делать.Однако, если у вас уже были проблемы накануне вечером, вы можете полностью оправиться от этого и быть в порядке. Вот что я обычно рекомендую:

«Я выпил первую дозу препарата, и ничего не произошло». Я обычно советую пациентам подождать несколько часов, прежде чем паниковать. Если вы похожи на вышеупомянутого пациента и ждали 6 часов, и у вас нет никакой активности кишечника, то в этот момент я бы рекомендовал принять 10 мг бисакодила внутрь или сделать себе клизму.

«Я выпил первую дозу препарата, но большую часть его вырвало». К сожалению, тогда вам потребуется дополнительная подготовка. Обычно для этого требуется телефонный звонок врачу, объясняющий проблему, и часто рекомендуется альтернативная подготовка. Некоторым пациентам я обычно рекомендую препарат Миралакс или вместо него использовать цитрат магния — оба препарата можно приобрести без рецепта.

«Я не могу выпить первую дозу препарата, потому что он ужасный на вкус! Фу!» Попробуйте поставить препарат в холодильник и сделать его максимально холодным. Большая часть вкуса исчезает, когда вы действительно охлаждаете препарат. Вы также можете позвонить своему врачу, чтобы узнать, подходит ли вам альтернативный вариант подготовки. В конце концов, это тоже случай разума над материей… неприятно, но иногда все равно приходится это делать!

Хотите больше? Посмотрите мое видео о том, как ПРАВИЛЬНО подготовиться к колоноскопии!

«Я выпил обе дозы препарата, но мой кишечник все еще не очищен» Это распространенная проблема с некоторыми препаратами для кишечника.Это действительно зависит от того, в какое время это происходит. Если вы сделали всю подготовку накануне вечером, то у вас будет достаточно времени, чтобы продолжить подготовку с бутылкой цитрата магния и большим объемом прозрачных жидкостей. Если вы заметили, что не ясно утром перед процедурой, вы все равно можете выпить цитрат магния, но на самом деле вам нужно закончить пить его примерно за 4-5 часов до запланированного начала процедуры. Это дает ему достаточно времени для достижения эффекта, а также удерживает вас в пределах 2-часового окна безопасности для приема прозрачных жидкостей по отношению к анестезии.Однако, если время процедуры близко (через 2-3 часа), а вам все еще не ясно, то единственный реальный вариант — поставить себе одну-две клизмы.

Я рад, что у меня есть непосредственные знания о подготовке кишечника и я могу помочь своим пациентам в этом, но просто для протокола я не утверждаю, что все гастроэнтерологи должны подвергать себя радостям подготовки кишечника только для того, чтобы увидеть, как оно работает! Если бы мы применили эту логику к другим специальностям, мы бы получили хирургов, удаляющих желчные пузыри только ради опыта, онкологи, получающих химиотерапию без уважительной причины, и анестезиологов, экспериментирующих с некоторыми серьезными лекарствами, и все это во имя науки.Вероятно, не самая лучшая идея (если только вы не спросите анестезиологов… шучу)! Однако я понимаю, о чем вы говорите… это определенно помогает мне лучше работать как гастроэнтерологу, поскольку я был по другую сторону поля зрения 🙂

* Экстремальные случаи, такие как тяжелые хронические запоры с медленным транзитом, предшествующие абдоминальные операции, спайки кишечника, стриктуры или непроходимость, прием опиоидных обезболивающих и пациенты с фекальной закупоркой в ​​анамнезе, и это лишь некоторые из них.

О Фредерике Гандольфо, докторе медицины

Dr.Гандольфо — сертифицированный гастроэнтеролог из Лонг-Айленда, штат Нью-Йорк. Он является основателем Retroflexions.com и любит писать о здоровом образе жизни и медицинской практике. Он начал свою индивидуальную практику Precision Digestive Care в 2018 году.

Подготовка кишечника перед плановой операцией

Clin Colon Rectal Surg. 2013 сен; 26(3): 146–152.

Анджали С.Kumar

¹ Секция хирургии толстой и прямой кишки, Отделение хирургии, MedStar Washington Hospital Center, Washington, District of Columbia

² Отделение хирургии, Georgetown University, Washington, District of Columbia

Deirdre C. Kelleher

¹ Секция хирургии толстой и прямой кишки, Отделение хирургии, Вашингтонский больничный центр MedStar, Вашингтон, округ Колумбия

³ Отделение хирургии, Медицинский центр Вейл Корнелл, Пресвитерианский госпиталь Нью-Йорка, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Гэвин В.

¹ Отделение хирургии толстой и прямой кишки, Отделение хирургии, Вашингтонский больничный центр MedStar, Вашингтон, округ Колумбия Округ Колумбия

² Хирургическое отделение Джорджтаунского университета, Вашингтон, округ Колумбия

³ Хирургическое отделение Медицинского центра Вейл Корнелл, Пресвитерианская больница Нью-Йорка, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Abstract

Первоначально предполагалось, что механическая подготовка кишечника снижает бактериальную нагрузку толстой кишки и, следовательно, уменьшает инфекцию. Традиционная подготовка кишечника включает осмотические, слабительные и комбинированные режимы. Данные показывают, что механическая подготовка кишечника в целом эквивалентна; однако добавление пероральных антибиотиков может еще больше снизить риск инфекции.Последние данные свидетельствуют о том, что механическая подготовка кишечника может не понадобиться, и что диетические ограничения перед операцией также могут быть устаревшими. В этом обзоре авторы обращаются к типам механической подготовки кишечника (MBP), различиям в исходах между MBP, роли пероральных антибиотиков и клизм, преимуществам отсутствия MBP и диетическим препаратам для плановых операций на толстой кишке и прямой кишке.

Ключевые слова: механическая подготовка кишечника, плановая колоректальная резекция, пероральный антибиотик

Цели: По завершении этой статьи читатель должен быть в состоянии описать результаты недавних рандомизированных клинических испытаний механической подготовки кишечника по сравнению с отсутствием подготовки перед плановыми хирургическими резекциями толстой и прямой кишки, а также подробно изложить анамнез и преимущества перорального приема антибиотиков с подготовкой кишечника для предотвращения инфекций в области хирургического вмешательства.

Обоснование для подготовки кишечника

Существует несколько потенциальных или предполагаемых преимуществ механической подготовки кишечника (MBP). Исторически сложилось так, что возможность высокого содержания бактериальной нагрузки в фекалиях, контактирующих с недавно наложенным анастомозом, приводила к созданию нефункционирующей стомы, когда толстая кишка не была подготовлена. Также считалось, что MBP очищает просвет кишечника от стула и оставляет только газ. Теоретически это уменьшит внутрипросветное давление твердого стула, который может быть поврежден, и уменьшит ишемию в новом анастомозе.В лапароскопической хирургии с пустой толстой кишкой легче манипулировать, чем с толстой кишкой, полной стула. И, конечно же, когда хирург знает, что ему или ей нужно полагаться на пальпацию, чтобы определить местонахождение поражения, наличие пустой толстой кишки является преимуществом. Однако в последние годы необходимость и преимущества MBP были поставлены под сомнение, и появляется все больше данных, подтверждающих отказ от этой практики.

Типы препаратов для механической очистки кишечника

ОБМ представляют собой препараты, принимаемые внутрь для очистки содержимого толстой кишки.Хотя клизмы и диетические ограничения также являются механическим способом очищения нижних отделов кишечника, они обычно не классифицируются как MBP. Существует три класса методов очищения: осмотические средства (абсорбированные и невсасывающиеся), стимулирующие слабительные и режимы, включающие комбинацию осмотических и слабительных средств. обеспечивает параллельное сравнение коммерчески доступных и безрецептурных составов ОБМ.

Таблица 1

Таблица 1

Механические препараты кишечника, используемые в колоноскопии и резекции толстой кишки

Класс агента / Механизм действия	Подготовка / формулировка	Продукт марки	Детали производителя	Рекомендуемые дозирующие
Osmotic Cathartic
Натрий фосфат натрия	Visicol	Salix Pharmaceuticals, Моррисвилл, NC	3 Таблетки каждые 15 минут до всего 20 таблеток, повторяющиеся с 12-20 таблетками 10-12 ч. Не менее 3 часов до процедуры)
								Salix Pharmaceuticals, Моррисвилл, NC	Как выше
	Водный фосфат натрия	Флот	CB, Линчбург, VA	30 -45 мл раствора на 32 унции жидкости; повторить через 10 часов
	Цитрат магния			10 унций цитрата магния с 8 унциями воды каждый час, всего 4 часа; Повторите режим 4 ч позже
Nonabsorbed Osmotic Agent
	4-L PEG-ELS Желудочно-кишечный раствор Lavage	Golytely	Braintree Laboratories, Holbrook, MA	240 мл каждые 10 мин. Вечером до процедуры
		Colyte	Schwarz Pharma, Inc., Милуоки, Висконсин	4 л однократно
	4 л раствора SF-PEG	NuLYTELY	Braintree Laboratories, Holbrook, MA 2 часа спустя 1 л-2 часа	3 л 9020 (Не менее 3 часов до процедуры)
					Trilyte	Schwarz Pharma, Inc. , Milwaukee, Wi	Как выше
	2-L PEG + Ascorbate	MovipRep	Salix Pharmaceuticals, Morrisville, NC	240 мл каждые 15 минут до общего объема 1 л, затем 16 унций жидкости; Повторите режим по крайней мере 3 ч до процедуры
Стимулятор слабительный (контактный раздражитель)	Bisacodyl	Dulcolax	Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, Ridgeifield, CT	2-4 (5 мг) таблетки, взятые в одной дозе
Комбинированный осмотик/слабительное	Пикосульфат натрия/цитрат магния (пикосульфат натрия 0. 01 г, оксид магния 3,5 г, лимонная кислота 12,0 г на пакетик), при этом компоненты оксида магния и лимонной кислоты образуют цитрат магния при растворении порошка г, оксид магния 3,5 г, лимонная кислота 12,0 г в пакетике), причем компоненты оксида магния и лимонной кислоты образуют цитрат магния при растворении порошка в воде UK	Как выше	Как выше
комбинация неабсорбированного осмотического / слабительного	2-L PEG-ELS желудочно-кишечный раствор Lavage + BisaCodyl	Halflytely	Braintree Laboratories, Holbrook, MA	10 мг бисакодыл 5 ч до 240 мл каждый 10 мин до 1 л, повторять 240 мл каждые 10 мин до 1 л, начиная за 3-4 часа до процедуры
	2-л ПЭГ + bisacodyl	MiraLAX	Schering-Plough, Kenilworth, NJ	См. выше

Осмотические агенты действуют, втягивая воду в просвет толстой кишки и удерживая проглоченную воду.Их механизм зависит от осмоляльности агента по отношению к тканевой жидкости. Метаболически инертные молекулы, такие как цитрат магния, являются одним типом осмотического агента, а неабсорбированные растворы солей на основе натрия — другим.

Растворы фосфата натрия представляют собой осмотические растворы, которые втягивают воду в просвет толстой кишки для достижения очищения, но могут происходить значительные изменения жидкости и электролитов. У пациентов с нарушенной функцией почек, гиперкальциемией и артериальной гипертензией, требующих применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), сообщалось о почечной недостаточности из-за нефропатического повреждения фосфатами.Часто это повреждение необратимо и ухудшается при более высоких дозах и в пожилом возрасте. ¹

Полиэтиленгликоль (ПЭГ) является наиболее широко доступным невсасывающимся осмотическим агентом. Существует два типа растворов ПЭГ: растворы электролитов и бессульфатные растворы без электролитов. Когда продукт включает электролиты, он состоит из 125 ммоль/л натрия, 40 ммоль/л сульфата, 35 ммоль/л хлорида, 20 ммоль/л бикарбоната и 10 ммоль/л калия. Препарат ассоциируется с соленым вкусом, но относительно хорошо переносится.Более того, это не связано с проблемами жидкости или электролитов. Варианты раствора ПЭГ, не содержащие сульфатов и электролитов, имеют улучшенный вкус, который может быть связан с лучшей переносимостью. При назначении по схеме 4 л растворы ПЭГ плохо переносятся пациентами из-за вкусовых качеств и объема. Варианты с уменьшенным объемом доступны в 2-литровой форме () и связаны с эквивалентным уровнем очищения и лучшей переносимостью пациента. ²

Поскольку ПЭГ представляет собой сбалансированный раствор, который не всасывается, он безопасен для пациентов с дисбалансом электролитов (т.например, пациенты с почечной недостаточностью) или пациенты, которые могут быть не в состоянии переносить переливание жидкости (например, пациенты с застойной сердечной недостаточностью, пациенты с асцитом вследствие заболевания печени). Кроме того, раствор ПЭГ является методом выбора для очищения кишечника у младенцев и детей.

У взрослых с ПЭГ ОБМ используются две стратегии для улучшения очищения: раздельное дозирование препаратов и добавление стимуляторов (бисакодил) или прокинетиков (метоклопрамид). При разделении дозы часть препарата принимается накануне вечером, а оставшаяся часть – утром перед процедурой.Эти режимы улучшают очищение толстой кишки и лучшую переносимость пациентами; ² Однако, в зависимости от политик больницы и анестезиологической бригады «Ничего перорального» (NPO), дробное дозирование может вызвать проблемы с планированием. Следует отметить, что прием ПЭГ-лаважа менее чем за 5 часов до процедуры привел к лучшему очищению, чем при приеме более чем за 19 часов до процедуры. ³

Стимуляторы вызывают сокращение стенок кишечника, что способствует эвакуации. В исследованиях, в которых использовались только слабительные средства, только 75% пациентов достигают адекватного очищения. ⁴ В сочетании с клизмами, диетическими ограничениями или осмотическими агентами использование этих агентов, особенно если они начинаются за 1–2 дня до процедуры, эффективно обеспечивает адекватное очищение просвета кишечника от фекалий.

Различия в результатах между MBP

По-видимому, существует небольшая разница в адекватности подготовки кишечника между различными типами растворов, особенно когда речь идет о баллах, оцениваемых во время колоноскопии. Примером может служить проспективное рандомизированное исследование McKenna et al. ⁵ Авторы провели одностороннее слепое исследование не меньшей эффективности на 136 пациентах по изучению влияния различных объемов раствора ПЭГ (238 г ПЭГ + 1,9 л Gatorade [PepsiCo, Purchase, NY] по сравнению с 236 г ПЭГ в 4 л раствора электролитного лаважа). ) с мерой результата Бостонской шкалы подготовки кишечника (BBPS) во время колоноскопии. Не было никаких различий в оценках подготовки BBPS или электролитах сыворотки между двумя агентами, но раствор Gatorade с меньшим объемом показал более высокую оценку удовлетворенности пациентов. ⁵

При изучении различных видов подготовки кишечника в контексте плановой хирургии с измерением исхода инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) Itani et al. ⁶ провели постфактум анализ роли ОБМ в проспективном рандомизированном проба с контролируемой антибиотикопрофилактикой. Они оценили влияние полиэтиленгликоля (PEG) и фосфата натрия (SP) MBP на частоту послеоперационных ИОХВ. Количество пациентов в подгруппе MBP было примерно одинаковым в каждой группе антибиотиков.Показатели очищения кишечника были одинаковыми в обеих подгруппах MBP (∼92%). Однако при стратификации по факторам риска ИОХВ подгруппа СП была предпочтительнее ПЭГ (отношение шансов [ОШ], 0,6; 95% доверительный интервал [ДИ], 0,43–0,85) в однофакторном анализе. Многофакторный анализ также благоприятствовал SP, но не был значимым (OR, 0,69; 95% CI, 0,46-1,02). ⁶

Роль пероральных антибиотиков

Хирурги почти не сомневаются в том, что предоперационное парентеральное введение антибиотиков предотвращает ИОХВ, и это рассматривается в других разделах этого выпуска. Что менее ясно, так это роль пероральных антибиотиков и механической подготовки кишечника в снижении ИОХВ. При колоректальных резекциях частота ИОХВ выше, чем при других плановых абдоминальных операциях, из-за высокой бактериальной нагрузки в просвете толстой кишки, которая оценивается в 10 ¹² колониеобразующих единиц на грамм стула. ⁷ Очищение толстой кишки от грубых фекальных масс является логичной стратегией для снижения микробного загрязнения в области хирургического вмешательства и потенциального снижения инфекций.

Роль пероральных антибиотиков в дополнение к механической подготовке кишечника является спорной.Исследование, проведенное Льюисом в 2002 году, показало снижение частоты инфекций в хирургическом разрезе (с 17% до 5%) при добавлении пероральных антибиотиков к ОБМ. ⁸ Этот режим состоял из стандартного MBP с использованием фосфата натрия, завершенного к 18:00, затем следовали амикацин (2 г) и метронидазол (2 г) в 19:00 и 23:00. Затем Льюис включил данные 12 других исследований в метаанализ, в котором пациенты рандомизировались для приема пероральных антибиотиков; все пациенты получали стандартный предоперационный режим парентеральной антибиотикотерапии.Мета-анализ показал снижение SSI для механической плюс пероральной подготовки кишечника при плановых операциях на толстой кишке. Аналогичным образом, ретроспективное исследование 2012 года, проведенное Cannon et al., показало 57-процентное снижение инфекции в области хирургического вмешательства, когда пероральные антибиотики плюс механическая подготовка кишечника использовались при плановых резекциях толстой кишки ( n = 9940). ⁷ В метаанализе 2011 года Bellows и соавт. показали, что комбинация пероральных невсасывающихся и внутривенных (в/в) антибиотиков снижает частоту раневых инфекций после колоректальной хирургии на 43% по сравнению с одним только в/в введением антибиотиков. ⁹

И наоборот, исследование Espin-Basany et al. , проведенное в 2004 г., не показало снижения частоты послеоперационных септических осложнений при назначении трех доз пероральных невсасывающихся антибиотиков в дополнение к MBP. Однако они обнаружили увеличение количества тошноты, рвоты и болей в животе, связанных с приемом пероральных антибиотиков. ¹⁰

Наиболее хорошо переносимый и хорошо изученный пероральный антибиотик – это оригинальный препарат Николса и Кондона.Схема лечения следующая:

• 1 г неомицина внутрь в 14, 15 и 22 часа

• 1 г эритромицина в виде основания в 14, 15 и 22 часа

  Метронидазол ^{мг можно заменить эритромицином для лучшей переносимости. Метронидазол обладает отличной анаэробной активностью, энтерогепатической циркуляцией и клинически эффективен. 11 ,12 ,13 ,14}

Использование клизм в качестве предоперационной подготовкиВарианты клизм включают фосфат натрия, глицерин или солевые растворы.

В рандомизированных исследованиях не было отмечено никаких клинических преимуществ при сравнении пероральной механической подготовки кишечника с использованием клизмы. ^{19 ,20} У пациентов, использующих только клизмы с большим объемом глицерина, чаще отмечалась плохая подготовка кишечника, но не было увеличения интраабдоминального фекального загрязнения или инфекционных осложнений. ¹⁹ В Кокрейновском обзоре 2011 г. также не сообщалось об отсутствии различий в анастомотических или раневых осложнениях, когда для подготовки кишечника использовались только клизмы. ²¹

Без подготовки

Несмотря на то, что многие продолжают регулярно использовать MBP для пациентов, подвергающихся плановым колоректальным операциям, во многих отчетах теперь указывается, что от этой практики можно безопасно отказаться для большинства процедур и пациентов. Как клинические испытания, так и ретроспективные обзоры выявили тенденцию к увеличению инфекционных осложнений у пациентов, перенесших ПМК, по сравнению с теми, кто этого не делал. ^{16 ,17 ,22 ,23} Также были сообщения о более раннем восстановлении функции кишечника и более коротком пребывании в стационаре среди пациентов, у которых не было ПМК до операции. ^{5 ,22 ,24} Однако самое последнее крупное многоцентровое исследование показало, что не было различий между группами MBP и без MBP в частоте несостоятельности анастомоза или тяжести инфекционных осложнений. ^{25 ,26} адаптировано из Дункана; ²⁷ Это суммирует рандомизированные клинические испытания ^{26 , 28 , 29 , 30 , 31 , 32 , 33 , 34 , 35 , 36 , 37 ,38 ,39} по ПМБ и без ПМБ.Кокрановский обзор 2011 г. ²² по MBP при плановых колоректальных процедурах (18 рандомизированных исследований n = 5805 пациентов) не выявил каких-либо различий в частоте несостоятельности анастомоза или раневых инфекций после колоректальных процедур. ²¹ Основываясь на этих выводах, эксперты и национальные группы призвали отказаться от MBP перед плановыми колоректальными процедурами. ^{18 , 40 , 40}

Таблица 2

Сравнение рандомизированных клинических испытаний на механических препаратах кишечника по сравнению с механическими кишечниками на анастомотических утечках и раневых инфекциях 2000-2010

пациентов	Агент MBP	Несостоятельность анастомозов с MBP (%)	Несостоятельность анастомозов без MBP (%)	P value	Раневые инфекции с MBP (%)	Раневые инфекции без MBP P Value
	267	PEG					3. 8					0.72	3	29	0.72
Tabusso et al, 2002	47	Маннит или ПЭГ	20.8	0	0.04	0.04	8. 3	0	0.49
9
9
	153	PEG	60209		1.3	0,21	12.8	4	0,07
RAM et al, 2005	329	329			0,6	1. 3	1	9.8	6.1	6.1	0.22
Fa-Si-Oen et al, 2005	250	ПЭГ	5.6	4.8	4,8	0.78	7.2	5.6	0. 79
	et al, 2006		249	PEG		4,2	29	0,48	60209	10.1	0,36
Pena-Soria et al, 2007	97	PEG	8. 3	4.1		4.1	0,05	12.59	12.2	1
Jung et al, 2007	1343	PEG, NaP, клизма	1.9	2.6	2.6	0,46	0. 46	7.9	6.4	0.34
1354		1354	PEG + Bisacodyl или NAP	4,8	5.4	0.69	13.4	14	0.75	0. 75
Leiro et al, 2008 (Аргентина)	129	PEG или NAP	5.7	15.2		15.2	0.183	21.9	21,5	1
Мораль и др., 2009 г. (Испания)	139	ПЭГ или NaP или водный раствор NaP	7. 2	5	5.7	0.75	0,75	11.6	5.7	0.24
	449		449	PEG + BisaCodyl или NAP	7.6	60209		0,8	9	7	0. 43	0.43
	244	PEG	5.8		4		4	0.52	9.2	4,8	0.18
Bretagnol et al, 2010	178	Пероральный раствор сенны и клизма с повидон-йодом	11	19	0. 09	1	3	NS

Из этого правила могут быть некоторые исключения. В тех случаях, когда колоноскопия будет проводиться непосредственно перед резекцией, может потребоваться подготовка кишечника. Это особенно верно для пациентов с небольшими (< 2 см) и непальпируемыми опухолями, которые могут нуждаться в интраоперационной локализации с помощью эндоскопа. Эти пациенты часто исключались из исследований, и поэтому нельзя сделать вывод о безопасности отказа от MBP в этих обстоятельствах. ^{16 ,17}

Современная практика

Несмотря на многочисленные отчеты, подтверждающие безопасность колоректальных процедур без механической подготовки кишечника (MBP), врачи во всем мире не торопятся отказываться от этой практики. В ходе опроса хирургов в США в 2002 г. 99% сообщили о рутинном назначении MBP перед колоректальной хирургией, при этом 47% использовали пероральный фосфат натрия и 32% пероральный раствор ПЭГ. ¹⁶ Три четверти хирургов также рутинно применяли предоперационные пероральные антибиотики в сочетании с ПМБ и внутривенной антибиотикопрофилактикой. ¹⁶ Исследование почти 300 больниц в Европе и США также показало, что 96% пациентов, госпитализированных для колоректальной процедуры, подвергались предоперационной ПМБ. ¹⁵ Недавние отчеты из Швейцарии и Новой Зеландии больше соответствуют рекомендациям по отказу от MBP: менее половины врачей сообщили об использовании MBP при процедурах на толстой кишке. Однако даже в этих странах во время аноректальных процедур широко используется ОБМ (60-80%). ^{41 ,42} Следует отметить, что более поздние обзорные исследования показали, что молодые врачи и значительное число сертифицированных колоректальных хирургов с большей вероятностью отказываются от ПМБ перед плановыми колоректальными процедурами. ^{41 ,43}

Диетические препараты для плановой операции на толстой и прямой кишке

Недавно проведенный обзор исследований подготовки кишечника к колоноскопии поставил под сомнение важность традиционных диетических ограничений для адекватной подготовки кишечника. ¹⁸ Потребление жидких пищевых добавок с низким содержанием шлаков, продуктов с низким содержанием шлаков и даже регулярная диета до вечера перед операцией оказались эквивалентными или лучшими, чем традиционная 24-часовая диета с прозрачными жидкостями перед колоноскопией.В этих исследованиях для лечения ОБМ использовались различные растворы ПЭГ, и многие исследователи связывают улучшение результатов расслабленных режимов питания с улучшенной способностью пациентов переносить и завершать полную жидкую подготовку. В одном исследовании увеличение потребления пищи с высоким содержанием остатков перед колоноскопией было предиктором плохой подготовки толстой кишки, что указывает на то, что может быть предел, прежде чем будут видны вредные эффекты. ¹⁸ Текущие данные исследований, сравнивающих MBP с отсутствием MBP при плановых колоректальных процедурах, также свидетельствуют о том, что обычную диету можно безопасно поддерживать в течение дня перед операцией. ⁴⁴ Ослабление диетических ограничений во время подготовки к операции на толстой кишке может привести к эквивалентной или лучшей подготовке кишечника перед операцией в сочетании с раствором ПЭГ.

Заключение

Ясно, что только ОБМ не снижает ИОХВ при плановых операциях на толстой кишке и прямой кишке. Клинические данные подтверждают использование MBP в качестве дополнения к пероральному антибиотику для кишечной подготовки. Подавляющее большинство недавней литературы поддерживает совместное использование антибиотиков для пероральной подготовки кишечника и системных предоперационных профилактических антибиотиков для профилактики ИОХВ при плановых операциях на толстой кишке и прямой кишке.

Благодарности

Авторы выражают благодарность за редакционную поддержку Кирти Колли, MBBS, и Хосе Киоге, доктору медицины.

Ссылки

Компиляторы Fortran — Code for Anisotropies in the Microwave Background (CAMB) 1.3.4 документация

CAMB внутри использует современный (объектно-ориентированный) Fortran 2008 для большинства числовых расчетов и нуждается в недавнем обновлении. компилятор fortran для создания числовой библиотеки.Рекомендуемые компиляторы

• gfortran версии 6.3 или выше

• Intel Fortran (ifort), версия 18.0.1 или выше (некоторые вещи могут работать с версией 14+)

Компилятор gfortran является частью стандартного пакета компилятора «gcc» и может быть предварительно установлен в последних системах Unix. Проверьте версию, используя «gfortran –version».

Если у вас нет подходящего компилятора Fortran, вы можете получить его следующим образом:

Mac

Загрузить бинарную установку

Windows

Загрузите gfortran как часть MinGW-w64 (выберите опцию x86_64 в программе установки)

Линукс

Для установки из стандартного репозитория используйте:

В системах Ubuntu, где gfortran по умолчанию слишком стар, вы можете использовать его для установки более поздней версии

Чтобы сделать это gfortran по умолчанию, используйте

• mkdir -p gfortran-символические ссылки

• ln -s /usr/bin/gfortran-8 gfortran-symlinks/gfortran

• экспорт PATH=$PWD/gfortran-symlinks:$PATH

Для повторного использования в следующий раз добавьте каталог gfortran-symlinks в параметры запуска (. bashrc).

В качестве альтернативы вы можете скомпилировать и запустить в контейнере или виртуальной машине: например, см. CosmoBox. Например, чтобы запустить настроенную оболочку в докере, где вы можете установить и запустить camb из командной строки (после перехода в каталог camb):

 docker run -v /local/git/path/CAMB:/camb -i -t cmbant/cosmobox
 

В основном корневом каталоге исходного кода CAMB для повторной сборки бинарного файла Fortran, включая любой извлеченные или локальные изменения используйте:

Это также будет работать в Windows, если у вас установлен MinGW-w64, как описано выше.

Обратите внимание, что вам нужно будет закрыть все экземпляры Python с помощью camb, прежде чем вы сможете повторно загрузить обновленную библиотеку. Это включает в себя блокноты Jupyter; просто перезапустите ядро ​​или используйте:

 импорт IPython
IPython.Application.instance().kernel.do_shutdown(True)
 

Если вы хотите автоматически пересобрать библиотеку из Jupyter, вы можете сделать что-то вроде этого:

 подпроцесс импорта
импорт системы
импорт ОС
src_dir = '/path/to/git/CAMB'
пытаться:
    subprocess. check_output(r'python "%s" make'%os.path.join(src_dir, 'setup.py'),
                            stderr=подпроцесс.STDOUT)
    sys.path.insert(0,src_dir)
    импортный кулачок
    print('Использование CAMB %s, установленного в %s'%(camb.__version__,
                                    os.path.dirname(camb.__file__)))

кроме subprocess.CalledProcessError как E:
    печать (E.output.decode())
 

IBM100 — ФОРТРАН

С момента создания в 1954 г. и коммерческого выпуска в 1957 г. в качестве прародителя программного обеспечения Fortran (FORMula TRANslator) стал первым стандартом компьютерного языка, «помог открыть дверь в современные вычисления» и вполне может быть самым влиятельным программным продуктом. в истории.Fortran освободил компьютеры от исключительного владения программистов и открыл их почти для всех остальных. Он все еще используется более чем через 50 лет после его создания.

Впервые Fortran сделал код понятным для людей с опытом в областях, отличных от вычислений, открыв программирование для математиков и ученых. Кто-то, кто знал алгебру в средней школе, но ничего не знал о компьютерах, вероятно, мог понять операторы Фортрана. Fortran начал процесс абстрагирования программного обеспечения от оборудования, на котором оно работало.Предыдущие программы на машинном языке должны были быть написаны для конкретного компьютера, в то время как программа на Фортране могла работать в любой системе с компилятором Фортрана.

То, что раньше представляло собой трудоемкую задачу ручного ввода до 1000 программных инструкций для данной задачи, теперь можно было перевести, автоматизировать и сократить до 47 на Фортране.

Разработчик UNIX ^® (Кен Томпсон из Bell Labs в 1969 г.) вспоминает, что «95% людей, которые программировали в ранние годы, никогда бы не сделали этого без Fortran.Программа является, по сути, компилятором: программист, использующий Фортран, пишет только 5 процентов всех инструкций, а остальные 95 процентов программа генерирует (компилирует) для компьютера.

В конце 1940-х и начале 1950-х годов Джон Бэкус, главный автор Фортрана, собрал и направил команду молодых мужчин и женщин с разными способностями, чтобы сделать компьютеры более полезными для их основных пользователей — ученых и математиков. Его процесс согласования и интеграции, казалось бы, разрозненных талантов и навыков для достижения конкретной цели — решения проблем — был беспрецедентным.В команду входили инженеры, криптограф, шахматный волшебник, программисты и математики вроде Бэкуса. «В то время мы были хакерами, — вспоминал член команды Ричард Голдберг.

Бэкус понимал, что инженерам нужен язык для кодирования собственных задач. Его раздражало то, что он считал «рукопашным боем» с компьютером и его очень трудоемким программированием. Несмотря на то, что он был программистом — недавно появившейся должности, которую даже он не понимал в то время, — Бэкус сказал, что ему «не нравилось писать программы, и поэтому, когда я работал над IBM 701 (первый компьютер), я писал программы для расчета траекторий ракет, я начал работу над системой программирования, чтобы упростить написание программ.Это будет называться «Скоростное кодирование».

«Мы думали, что это хороший проект, но потом все сказали нам, что это невозможно», — вспоминает Бэкус. «Было ощущение, что мы действительно хотели их показать».

Fortran разрабатывался в течение трех лет и завершился дебютной презентацией в феврале 1957 года на Western Joint Computer Conference в Лос-Анджелесе. В материалах этой конференции презентационный документ группы заключался в краткой форме: «Язык системы предназначен для выражения практически любой числовой процедуры.

«В первую очередь Fortran механизировал организацию циклов, — сказал Бэкус. Цикл, широко используемый в научной работе и при расчете заработной платы, представляет собой серию инструкций, повторяемых несколько раз, пока не будет достигнут определенный результат. Как писал Бэкус в научной статье 1979 года, его команда «продолжила поднимать вопрос: «Может ли машина перевести достаточно богатый математический язык в достаточно экономичную программу с достаточно низкими затратами, чтобы сделать все это возможным?»

Руководители многих отраслей быстро осознали важность Фортрана благодаря его способности повышать производительность за счет сокращения времени и усилий, затрачиваемых на написание конкретных программных приложений. Банки начали использовать Fortran для создания интенсивных программ обработки чисел для оценки рисков, а страховые компании использовали его для создания актуарных таблиц. А поскольку другие поставщики компьютеров сделали его доступным для работы на своих машинах, используя стандарт IBM, Fortran уже на раннем этапе своей истории мог работать на разных операционных платформах и зарекомендовал себя как надежный.

В 1975 году Бэкус был награжден Национальной медалью науки. Он был первым сотрудником IBM, получившим эту награду. Два года спустя он был награжден не менее престижной премией Тьюринга от Ассоциации вычислительной техники.Бэкус также был награжден премией Чарльза Старка Дрейпера Национальной инженерной академии, самой уважаемой наградой в отрасли.

Переход на рабочем месте: руководство для транс-сотрудников

Открытие перед коллегами

После создания плана действий одним из первых шагов, которые вы, возможно, захотите сделать, будет общение с коллегами. Есть много способов сделать это. Вы можете выйти к своим коллегам индивидуально или сначала к небольшой команде.Вы можете обратиться к своим коллегам лично или через электронную почту всей организации. Время также может повлиять на ваше решение о том, когда выходить. Вы можете выйти, когда вам будет удобно выражать свою гендерную идентичность на работе, или после того, как будет завершена определенная проекция, и вы можете привлечь больше внимания своей команды. Высшее руководство может играть ключевую роль поддержки, например, быть рядом с вами на собраниях или пересылать исходящие от вас электронные письма. Присутствие высшего руководства может сигнализировать вашей организации о том, что вас принимают как самого себя.

После выхода ваши коллеги могут заинтересоваться вашим переходом. Если вы не хотите сами отвечать на вопросы, вы можете попросить представителя отдела кадров ответить на вопросы от вашего имени. К сожалению, некоторые из ваших коллег могут даже негативно отреагировать на ваш каминг-аут. Это может быть связано с невежеством или более глубоким чувством трансфобии. Важно работать с вашими руководителями и представителями отдела кадров, чтобы определить, что является и что является неприемлемым поведением, и как справляться с негативными реакциями на ваш переход.

Одной из распространенных проблем, с которой сталкиваются многие трансгендеры, является неправильное определение пола. Ваши коллеги могут время от времени ошибочно использовать неправильное имя или местоимение. Хотя это часто происходит случайно, повторяющиеся случаи мисгендеринга могут перерасти в серьезную проблему. Также неуместно, чтобы руководители или коллеги спрашивали у трансгендерного сотрудника его имя, данное при рождении. Неуместно спрашивать любого сотрудника, независимо от того, трансгендер он или нет, о медицинских подробностях. Также неуместно поручать им работу по защите интересов трансгендеров, которую вы не поручили бы нетрансгендерному человеку в той же роли.Вы можете попросить своих начальников или сотрудников отдела кадров разработать план действий в таких ситуациях — либо дисциплинарный, либо воспитательный.

Как только вы выйдете, вам не нужно будет использовать что-либо, кроме выбранного вами имени и местоимений, с вашими коллегами. Однако важно помнить, что эта информация имеет возможность распространения. Если вы видите своих коллег лично или в социальных сетях, они могут случайно использовать выбранное вами имя и местоимения в кругу друзей и семьи, с которыми вы, возможно, не встречаетесь.В конечном счете, откровение с коллегами лучше всего решать в каждом конкретном случае. Узнайте, что вам удобно, и поговорите с руководством вашей организации о создании плана.

Как стать транс-союзником на работе: Life Kit: NPR

Независимо от того, где вы работаете, быть открытым трансгендером на работе может быть сложно — и для многих трансгендерных людей просто небезопасно защищать себя. Казалось бы, безобидные элементы многих работ (например, оформление документов, дресс-код и доступ в туалет) могут стать препятствием для навигации транс-сотрудников.

15 июня 2020 года Верховный суд постановил, что все ЛГБТ-люди находятся под защитой Раздела VII Закона о гражданских правах 1964 года. До этого работники могли быть уволены за трансгендерность в 26 штатах.

Хотя это решение является победой ЛГБТК-сообщества, оно не меняет того факта, что на протяжении десятилетий трансгендеры жили и работали в постоянном страхе, что их уволят за то, что они трансгендеры.

И важно отметить, что постановление не означает, что дискриминация трансгендеров на рабочем месте просто волшебным образом исчезнет — оно просто означает, что трансгендеры могут подать в суд на это сейчас, если у них есть ресурсы для этого.

Даже если работодатели и коллеги искренне хотят, чтобы был инклюзивным, они часто не знают, с чего начать. Вот четыре способа сделать свое рабочее место — цифровое или нет — более благоприятным и справедливым для трансгендерных людей.

(Примечание для читателей: этот совет предназначен в первую очередь для цисгендерной аудитории. «Цисгендер» и «цис» обозначают мужчин и женщин, чей пол совпадает с полом, присвоенным им при рождении, — другими словами, людей, которые не являются трансгендерами.)

1. Проведите собственное исследование вместо того, чтобы задавать навязчивые вопросы.

Вполне естественно интересоваться опытом, который отличается от вашего собственного. Однако это не делает уместным задавать навязчивые личные вопросы, особенно на работе. Итак, если у вас есть вопросы о том, каково быть трансгендером, подумайте о том, чтобы обратиться к книгам, видео, подкастам и другим ресурсам, созданным транс-педагогами, а не возлагать бремя на своих трансгендерных друзей или коллег.

Ищете, с чего начать? Попробуйте эти рекомендуемые книги и подкасты:

2. Внимательно относитесь к своему языку и исправляйте ошибки.

Работая транс-педагогом, я слышу кучу вопросов о том, как ориентироваться в гендерно-гендерном языке. Возможно, самый распространенный вопрос заключается в том, как обращаться с местоимениями, а точнее, что делать, если вы слышите, что кто-то неправильно определил пол коллеги.

Чейз Странджио — заместитель директора по транс-правосудию в проекте ACLU по ЛГБТ и ВИЧ, а также он был частью команды юристов, отстаивающих права трансгендеров в Верховном суде.Прежде чем предпринимать какие-либо действия, он рекомендует проконсультироваться с человеком с ложным гендером.

«И затем, если этот человек борется и нуждается в поддержке, то я думаю, что это может и должно быть очень простым и прямым вмешательством», — говорит Странджио. Простое исправление, такое как «Такой-то и такой-то использует местоимения они/их», должно помочь.

Конечно, исправлять кого-то на работе может быть неловко, страшно и даже грубо. Имейте в виду, что, в конечном счете, гораздо грубее неправильно определить кого-то или оставить эту ошибку незамеченной, чем быстро напомнить кому-то о местоимениях вашего коллеги.

«Особенно если вы работаете во влиятельной организации, внесение этих исправлений имеет решающее значение», — говорит Странджио.

На самом деле, если у вас есть институциональная власть в вашей организации, у Странгио есть и другие предложения: «Будь то тренинги, использование местоимений в электронной подписи или упражнения с небинарными транс-идентичностями, я думаю, что эти вещи должны происходить на рабочем месте, чтобы институционализировать практику и создать системы подотчетности».

Последний вопрос с местоимением: что, если вы тот человек, который искажает пол вашего коллеги? Секрет в том, чтобы быстро исправить себя и двигаться дальше.По словам автора и журналистки Мередит Талусан, чрезмерное извинение может заставить человека с ложным гендером почувствовать, что ему нужно утешить вас, усугубив неловкую ситуацию.

«Это становится раскаянием цис-человека из-за того, что он употребил неправильное местоимение», — говорит Талусан. «Я думаю, что лучший способ справиться с этим — просто сказать, что вы совершили ошибку… а затем сделать действительно сознательное усилие, чтобы больше не повторять эту ошибку».

3.Активно признавайте и устраняйте несправедливость на рабочем месте.

Многие цисгендерные люди, вероятно, не могут представить себе целый день без туалета. Но это реальность для многих трансгендерных и гендерно-неконформных людей по всей стране. Когда Странджио пришел в ACLU, он годами ходил на совершенно другой этаж своего здания, чтобы получить доступ к однопользовательской туалетной комнате для всех полов.

«Многие люди сказали бы: «Вы считаетесь мужчиной, почему бы вам просто не воспользоваться мужским туалетом?», — вспоминает Странджио.«Я думаю, что это непонимание как прошлой травмы, связанной с однополыми пространствами, которую несут многие трансгендеры, так и того, что идентичности людей могут быть не совсем бинарными, и что принуждение людей к этим пространствам может быть действительно вредным. »

В ACLU теперь есть просторные туалеты для всех полов, что Странджио описывает как «огромную и важную победу внутренней защиты интересов внутри организации».

Эта история иллюстрирует разницу между равенством, инклюзивностью и справедливостью.Странгио мог быть включен (т. е. нанят) и относиться к нему одинаково (т. е. иметь доступ к тому же туалету для мужчин и женщин, что и все остальные). Но до тех пор, пока ACLU не добавил больше туалетов для всех полов, ему не давали тех же основных прав — в данном случае, безопасного и удобного доступа в туалет — что и его цисгендерным коллегам. Другими словами, с ним обращались несправедливо.

Вывод? Крайне важно не ограничиваться инклюзивностью и стремиться к истинному равенству. В противном случае работники с маргинализованной идентичностью всегда могут бороться за обеспечение тех же основных прав, которые другие работники могут считать само собой разумеющимися.

«Наша социальная среда очень сильно влияет на нас, — говорит Талусан. «И если мы не находимся на рабочем месте, где мы признаем и пытаемся устранить это неравенство, тогда людям из маргинализированных слоев общества становится очень трудно работать там».

4. Работайте в команде, чтобы добиться изменений.

Создание равноправной рабочей среды требует командной работы.

«Цис-люди могут внести свой вклад в создание благоприятной и дружелюбной среды по отношению к трансгендерам», — говорит Талусан.«Но в то же время им всегда приходится привлекать трансгендерных людей и консультироваться с ними».

Убедитесь, что вам нужна помощь, и знайте, о чем вы просите. Например, вместо того, чтобы «добровольно предлагать» своим трансгендерным коллегам возглавить комитет по справедливости в дополнение к их основной работе, вы можете попросить своего менеджера или отдел кадров нанять профессионального трансгендерного консультанта, который поможет вам убедиться, что ваше рабочее место действительно справедливо.

Полное раскрытие, у меня есть собственная консалтинговая компания, но не верьте мне на слово; Талусан говорит, что «во многих случаях транс-консультанты бесценны, особенно в ситуациях, когда компания занимается этими вопросами впервые.»

Пропаганда перемен может быть сложной и пугающей, поэтому не стыдно обратиться за помощью. Найдите группу единомышленников и объединитесь для решения проблемы трансгендерного неравенства.

Ваша команда также может изучать работу сторонних организаций , например:

· Институт Марши П. Джонсон работает над защитой и защитой прав темнокожих трансгендеров

· Юридический проект Сильвии Риверы работает над улучшением доступа к уважительным и подтверждающим социальным, медицинским и юридическим услуги для сообщества, независимо от гендерной идентичности и самовыражения, дохода или расы, и не сталкиваясь с домогательствами, дискриминацией или насилием.

· Центр права трансгендеров — это трансгендерная организация, работающая над изменением политики и законодательства в целях защиты и продвижения прав трансгендеров и гендерно неконформных людей.

· Одре Лорд Проект — это общественный организационный центр для лесбиянок, геев, бисексуалов, транссексуалов, трансгендерных и неконформных цветных людей.

Так Вудсток ведет подкаст Раскрытие пола .

Аудио часть этой истории была подготовлена ​​Сэмом Лидсом и Одри Нгуен.

Чтобы узнать больше о Life Kit, подпишитесь на нашу еженедельную рассылку .

Введение в Фортран

Создано Декланом Валтерсом

1. Понять, что такое язык программирования Fortran
2. Узнайте краткую историю Fortran
3. Понять, чем Фортран отличается от других языков программирования
4. Изучите базовый синтаксис языка Фортран
5. Узнайте, как скомпилировать базовую программу на Фортране
6. Узнайте, как скомпилировать, настроить и запустить большую программу на Фортране

Fortran — это язык программирования, который широко используется в числовых научных вычислениях. Несмотря на то, что за пределами научного сообщества, Fortran с годами потерял свою популярность, он по-прежнему имеет сильную пользовательскую базу среди ученых-программистов, а также используется в таких организациях, как прогнозисты погоды, финансовые операции и инженерное моделирование. Программы на Фортране могут быть оптимизированы для работы на высокопроизводительных компьютерах, и в целом язык подходит для создания кода, где важна производительность.

Fortran — это скомпилированный язык , или, точнее, он скомпилирован заранее.Другими словами, вы должны выполнить специальный шаг, называемый компиляцией вашего написанного кода, прежде чем вы сможете запустить его на компьютере. Именно здесь Fortran отличается от интерпретируемых языков , таких как Python и R , которые работают через интерпретатор, который выполняет инструкции напрямую, но за счет скорости вычислений.

  ! -------------------------------------------------- ----
! Вычислите площадь треугольника по формуле Герона.
! -------------------------------------------------- ----

ПРОГРАММА HeronFormula
   ПОДРАЗУМЕВАЕТСЯ ОТСУТСТВУЕТ

   НАСТОЯЩЕЕ :: а, б, в ! три стороны
   НАСТОЯЩЕЕ :: с! половина периметра
   НАСТОЯЩАЯ :: Район! площадь треугольника
   ЛОГИЧЕСКИЙ :: Cond_1, Cond_2 ! два логических условия

   ПРОЧИТАТЬ(*,*) а, б, в

   ЗАПИСАТЬ(*,*) "а = ", а
   ЗАПИСАТЬ(*,*) "б = ", б
   ЗАПИСАТЬ(*,*) "с = ", с
   НАПИСАТЬ(*,*)

   Cond_1 = (а > 0.) .И. (б > 0.) .И. (с > 0,0)
   Cond_2 = (a + b > c).И. (а + с > б).И. (б + в > а)
   ЕСЛИ (Условие_1 .И. Условие_2) ТО
      с = (а + b + с) / 2,0
      Площадь = SQRT(s * (s - a) * (s - b) * (s - c))
      WRITE(*,*) "Площадь треугольника = ", Площадь
   ЕЩЕ
      WRITE(*,*) "ОШИБКА: это не треугольник!"
   КОНЕЦ ЕСЛИ

КОНЕЦ ПРОГРАММЫ HeronFormula
  

  ПРОГРАММА Моя программа
  ! Сделай что-нибудь здесь
ЗАВЕРШИТЬ ПРОГРАММУ Моя программа
  

  ЦЕЛОЕ ЧИСЛО :: n = 3
ЦЕЛОЕ ЧИСЛО :: m = 6
  

  ДЕЙСТВИТЕЛЬНОЕ :: x = 1,0
РЕАЛЬНОЕ :: пи = 3,141
  

  ЛОГИЧЕСКИЙ :: Cond_1, Cond_2
  

  ЛОГИЧЕСКИЙ :: Cond_1
ЛОГИЧЕСКИЙ :: Cond_2
  

  Cond_1 = (а > 0. 0) .И. (б > 0,0).И. (с > 0,0)
Cond_2 = (a + b > c).И. (а + с > б).И. (б + в > а)
  

  ЕСЛИ (Условие_1 . И. Условие_2) ТОГДА
      с = (а + b + с) / 2,0
      Площадь = SQRT(s * (s - a) * (s - b) * (s - c))
      WRITE(*,*) "Площадь треугольника = ", Площадь
   ЕЩЕ
      WRITE(*,*) "ОШИБКА: это не треугольник!"
   КОНЕЦ ЕСЛИ
  

Если вы уже работали с такими языками, как R , Python или MATLAB , вы, возможно, не сталкивались с этим этапом компиляции раньше, поскольку обычный метод запуска программ, написанных на этих языках, скрывает этап компиляции от пользователя.Эти типы языков ( R , Python и т. д.) иногда описываются как интерпретируемых языков. Программа запускается через специальную программу, называемую интерпретатором , и она выполняет всю компиляцию динамически или во время выполнения .

Fortran , оптимизированный для быстрых числовых вычислений, требует от пользователя самостоятельного выполнения этапа компиляции, что позволяет точно настроить параметры оптимизации программы и многие другие настройки конечной программы.

В этом разделе мы узнаем, как скомпилировать наш образец программы.

Пример: Компиляция программы треугольника

Чтобы скомпилировать нашу программу, убедитесь, что вы сохранили пример программы с треугольной областью из предыдущего руководства. Сохраните его как треугольник .f90 .

Для этого конкретного примера вам понадобится Linux. (Можно также скомпилировать Fortran в Windows и MacOS, но имена команд могут немного отличаться).Если вы используете Windows, но имеете доступ к серверу Linux через ваше учреждение, рекомендуется использовать его для следующей части.

1. Открытие сеанса командной строки/терминала. В командной строке убедитесь, что у вас есть программа-компилятор gfortran , введя gfortran --version . Надеюсь, это вернет номер версии, если он установлен. (Если нет, вы получите сообщение об ошибке) ``` [dvalters@baltic01 Учебники по программированию]$ gfortran –версия ГНУ Фортран (GCC) 4.8.5 20150623 (Красная шляпа 4.8.5-28) Авторское право (C) 2015 Free Software Foundation, Inc.

GNU Fortran поставляется без НИКАКИХ ГАРАНТИЙ, насколько это разрешено законом. Вы можете распространять копии GNU Fortran на условиях Стандартной общественной лицензии GNU. Дополнительные сведения об этих вопросах см. в файле COPYING. ```

1. В том же каталоге, где вы сохранили файл .f90, выполните следующую команду

     gfortran треугольник.f90 -o треугольник
     

   Это говорит gfortran (компилятору fortran, обычно используемому в операционных системах Linux) взять треугольник файла .f90 и создайте для нас программу с именем треугольник . Флаг -o позволяет указать имя вывода для нашей программы.

   Когда вы запустите эту команду, вы должны теперь найти другой элемент в каталоге, из которого вы запустили команду - исполняемый файл программы треугольник .

2. Запустить программу

   Чтобы запустить это (в Linux), введите ./triangle . Программа должна начать работать. Теперь вы можете ввести три ваших значения, каждый раз нажимая клавишу ENTER для ввода значения.После нажатия Enter после третьего значения программа рассчитает площадь треугольника по формуле Герона.

Попробуйте запустить программу несколько раз с разной длиной сторон треугольника. Что происходит, когда значения неверны для треугольника? Вы получаете ожидаемое сообщение об ошибке, определенное выше?

Теперь мы знаем, как написать, скомпилировать и запустить простую программу на Фортране, давайте поэкспериментируем с модификацией и написанием нашего собственного кода.

Каждый раз, когда вы изменяете код, вам нужно будет повторно запускать описанный выше шаг компиляции.2). Если это так, распечатайте сообщение для пользователя, подтверждающее это после вычисления площади.

Независимое кодирование

1. Напишите программу, которая преобразует количество секунд (введенное пользователем) в часы, минуты и секунды, а затем выводит их на экран.
2. Напишите программу, которая будет считывать целочисленное значение и проверять, меньше ли оно, равно или больше нуля.
3. Расширьте предыдущую программу, чтобы она читала пять целых чисел и проверяла каждое из них по очереди.

   No related posts.