Физические нагрузки при онкологии: Физические упражнения при поздних стадиях рака легких

Содержание

Физические упражнения при поздних стадиях рака легких

Вопрос обзора

Мы рассматривали влияние физических упражнений на уровень физической подготовки, силу мышц, качество жизни, одышку, усталость, чувство тревоги, депрессию и функцию легких у пациентов с поздними стадиями рака легких.

Актуальность

У пациентов с поздними стадиями рака легких часто отмечается множество симптомов и сопутствующих заболеваний. В сочетании с побочными эффектами терапии рака это ухудшает физическое состояние пациентов. Это важно, так как уровень физической подготовки отражает здоровье всего организма и необходим для того, чтобы участвовать в различной деятельности и переносить сложное лечение. Было показано, что физические упражнения повышают уровень физической подготовки, мышечную силу и качество жизни у людей, переживших разные типы рака. Однако влияние физических упражнений на эти исходы у людей с поздними стадиями рака легких остается неясным.

Характеристика исследований

Мы искали все исследования (рандомизированные контролируемые испытания), опубликованные до июля 2018 года.

Мы нашли 6 исследований, включавших 221 участника со средним возрастом от 59 до 70 лет. Эти исследования включали разное число участников – от 20 до 111.

Основные результаты

Наши результаты показали, что в сравнении с теми, кто не выполнял упражнения, люди с раком легких, которые делали упражнения, были в лучшей физической форме и имели более высокое качество жизни. Мы не нашли различий в мышечной силе, одышке, усталости, чувстве тревоги, депрессии или функции легких. О серьезном вреде у людей с раком легких, выполнявших упражнения, не сообщали, но о вреде сообщали лишь в трех исследованиях.

Качество доказательств

Результаты нашего обзора неоднозначны, по большей части из-за небольшого числа обнаруженных исследований и небольшого числа участников в них, а также потому, что исследования, судя по всему, проводились не в соответствии с высоким стандартом.

Физические упражнения для женщин, получающих химиотерапию, лучевую терапию или их комбинацию (адъювантная терапия) по поводу рака молочной железы

В чем суть проблемы?

В прошлом, женщинам, проходящим курс противоопухолевой терапии, рекомендовалось отдыхать и избегать физических нагрузок. Но теперь нам известно, что избыток отдыха или недостаток физической активности могут привести к истощению мышечной ткани, что отрицательно сказывается на общем уровне физической подготовленности женщины и может накладывать ограничения на её повседневные занятия. Женщины часто испытывают и другие побочные эффекты, которые могут отразиться на их повседневной жизни, в том числе утомление, депрессию и снижение умственной работоспособности, в частности ухудшение памяти и концентрации внимания.

Почему это важно?

Побочные эффекты терапии рака молочной железы могут негативно отражаться на повседневных занятиях женщины и на возможности вернуться на работу. Важно найти способы уменьшить эти побочные эффекты.

Мы поставили вопрос, помогают ли физические упражнения во время проведения химиотерапии или лучевой терапии, или их комбинации снизить побочные эффекты лечения. Рассмотренные побочные эффекты включали усталость, депрессию, ухудшение общего уровня физической подготовленности организма и умственной работоспособности. Мы также изучили общие эффекты, такие как качество жизни, связанное со здоровьем (HRQL — health-related quality of life), качество жизни, связанное с раком и с определенным видом рака (раком молочной железы). В опросниках качества жизни, связанного с раком, использовались вопросы, относящиеся к онкологическим пациентам в целом, к примеру, о боли или тошноте. Качество жизни, связанное с определенным видом рака измерялось с помощью опросников, в которых женщинам с раком молочной железы предлагались вопросы на темы, особенно важные для них, такие как физические симптомы, связанные с молочными железами или восприятие собственного тела. Мы включили в обзор только надежные опросники.

Мы нашли 32 исследования (2 626 женщин). Все включенные исследования были опубликованы по март 2015 года. Не все из этих исследований рассматривали все возможные побочные эффекты. Объединенные результаты этих исследований позволяют предположить, что физические упражнения, вероятно, улучшают общий уровень физической подготовленности организма и слегка снижают утомление. Эти исследования также дают основания предположить, что физические упражнение, по-видимому, не приводят или приводят лишь к небольшому улучшению качества жизни, связанного с раком, и депрессии. Упражнения могут увеличить умственную работоспособность и немного улучшить качество жизни, связанное с раком молочной железы, хотя для обоих этих исходов качество доказательств низкое. Упражнения могут не привести или привести к небольшому улучшению качества жизни, связанного со здоровьем, однако качество доказательств для этого исхода низкое. Низкое качество доказательств может быть обусловлено тем, что многие исследования не имели достаточного числа участников, чтобы обнаружить небольшие различия, а также из-за смещения (предвзятости) результатов в связи с тем, что люди, оценивающие исходы, знали, кто из участников был в контрольной группе.

Важно отметить, что физические упражнения не принесли вреда большинству женщин. Очень немногие женщины испытали дискомфорт или боль в ногах или руках.

Что это значит?

Создается впечатление, что физические упражнения во время курса противоопухолевой терапии могут снизить утомление и улучшить уровень физической подготовленности организма. Вероятно, они не приводят или приводят к лишь к небольшому улучшению качества жизни, связанного с раком, или депрессии. Влияние упражнений на другие побочные эффекты лечения не известно. По меньшей мере девять исследований, проходящих в настоящий момент, помогут ответить на вопрос о том, помогают ли физические упражнения при вышеупомянутых и прочих побочных эффектах, и в какой степени.

Рекомендации по питанию и физической активности онкологического пациента Американской ассоциации онкологов (США, 2012 г.). Часто задаваемые вопросы

Онкологические пациенты часто запрашивают информацию и совета у лечащего врача о выборе питания, физической активности, пищевых добавках для улучшения качества жизни и выживаемости. Работники системы здравоохранения, оказывающие такую помощь, должны подчеркнуть, что отсутствуют исследования, которые бы постановили окончательную точку по каждому из обсуждаемых предметов, новостные сообщения могут излишне акцентировать внимание на том, что на самом деле является противопоказанным или спорным.

В кратких новостях обозреватели не всегда могут изложить результаты новых исследований в правильном контексте. Наилучшая рекомендация по питанию и физической активности заключается в том, что лучше не менять подходы на основе одного исследования или новостного сообщения. Ниже приведены вопросы, часто задаваемые онкологическими пациентами относительно питания и физической активности, и ответы на них.

 

            Алкоголь

 

Действительно ли алкоголь увеличивает риск рецидива рака?

 

Во многих исследованиях выявлена связь между потреблением алкоголя и риском некоторых первичных опухолей, включая рак ротовой полости, глотки, гортани, пищевода, печени, молочной железы и, вероятно, толстого кишечника (47, 170, 165). Когда уже поставлен диагноз рака, прием алкоголя также может сказаться на риске новых первичных опухолей такой локализации (171). Алкоголь может увеличивать концентрацию в крови эстрогенов, что теоретически повышает риск рецидива эстроген-рецептор положительного рака молочной железы.

Но в настоящее время только в одном исследовании анализировалось применение алкоголя у пациентов с раком молочной железы, примерно в половине случаев показан неблагоприятный эффект, в остальных – положительный или отсутствие негативного. В одном исследовании предполагается, что неблагоприятные эффекты алкоголя могут усугубляться у женщин с избыточной массой тела или ожирением (176). Принимая во внимание, что алкоголь  действительно обладает кардиопротективными свойствами, вопрос, принимать его или нет, в большей степени зависит от генетической предрасположенности и риска рецидива в сопоставлении с риском сердечно-сосудистых заболеваний.

 

 

Следует ли исключить алкоголь во время лечения рака?

 

При формировании рекомендаций по использованию алкоголя во время лечения следует принять во внимание вид и стадию заболевания, а также назначаемое лечение. Многие химиотерапевтические препараты подвергаются метаболизму в печени. Воспаление печени вследствие приема алкоголя, в частности во время терапии, может сказываться на клиренсе химиотерапевтических препаратов и усугублять токсичность. Обычно рекомендуется исключить или свести потребление к минимуму для предотвращения взаимодействия с химиотерапевтическими препаратами, исключить дальнейшее усугубление заболевания во время лучевой терапии. Алкоголь, даже обнаруживаемый в небольших количествах в коммерческих препаратах для обработки ротовой полости, может оказывать раздражающий эффект при мукозитах ротовой полости, усугублять это состояние и нарушать заживление (295).

 

 

Антиоксиданты

 

Следует ли использовать антиоксиданты при раке?

 

Антиоксиданты существуют в природе во многих формах, они предотвращают повреждение тканей оксирадикалами. Поскольку такое поражение, возможно, имеет важное значение для развития рака, была предложена гипотеза, что увеличение приема антиоксидантов в составе пищи или в виде пищевых добавок может оказывать помощь в предотвращении рака. В некоторых исследованиях полагается, что у людей, потребляющих больше овощей и фруктов, богатых антиоксидантами (включая витамин С, витамин Е, каротиноиды и многие другие фитохимические соединения с антиоксидантными свойствами), может уменьшаться риск развития некоторых типов рака (296). Поскольку у онкологических пациентов повышен риск вторичного рака (45), им следует рекомендовать употреблять различные продукты питания, содержащие в большом количестве антиоксиданты, ежедневно. В клинических исследованиях не выявлено уменьшение развития рака при использовании пищевых добавок с антиоксидантами (297, 298). Наилучшая на данное время рекомендация – получать антиоксиданты из продуктов питания или напитков, а не использованием пищевых добавок.

 

 

Безопасно ли принимать пищевые добавки с антиоксидантами во время лечения рака?

           

Многие пищевые добавки содержат антиоксиданты (такие как витамины С и Е) в количестве, которые в значительной степени превышают рекомендуемые для поддержания оптимального состояния здоровья (17, 21, 299). В настоящее время научные факты ограничены. Но прием добавок с антиоксидантной активностью в больших дозах во время химио- или лучевой терапии может быть необоснованным, поскольку антиоксиданты могут  купировать повреждение раковых клеток оксирадикалами, что сказывается на эффективности терапии (300, 301). Тем не менее, другими авторами отмечено, что возможность неблагоприятного последствия от приема антиоксидантов является лишь гипотетическим аспектом, в целом, возможен позитивный эффект вследствие защиты нормальных клеток от сопутствующего поражения на фоне применения таких методов терапии (23). Вопрос, несут ли антиоксиданты или любые иные пищевые добавки позитивный эффект или негатив во время химио- или лучевой терапии, не имеет четкого научного ответа на данный момент времени (22, 302–304). Принимая во внимание такую неопределенность, до получения более обоснованных данных в поддержку позитива над негативом, обосновано онкологическими пациентами, получающими химио- или лучевую терапию, ограничить использование добавок до нутриентов, дефицит которых зафиксирован, и исключить пищевые добавки в количестве, превышающем 100% от ежедневной потребности в антиоксидантных витаминах, если противоположное не рекомендуется врачом для терапии конкретного состояния (17, 20, 21).     

 

           

            Жиры

 

Будет ли уменьшать риск рецидива рака или улучшать выживаемость сокращение потребления жиров или снижение приема в пищу определенных типов жиров?

 

Выполнено ряд исследований, направленных на изучение взаимосвязи между потреблением жиров и выживаемостью после постановки диагноза рака молочной железы. При этом получены противоречивые данные (136). Предварительные результаты крупного клинического исследования пациентов на ранней стадии рака молочной железы свидетельствуют, что диета с низким содержанием жиров может снижать риск рецидива, в частности у женщин с эстроген-рецептор негативным заболеванием (91). Важно отметить, что несмотря на убедительные данные о влиянии на исходы суммарного потребления жиров, пища с большим количеством жира имеет тенденцию содержать большое количество калорий и может способствовать ожирению, а это в свою очередь сопровождается увеличением частоты рака некоторых локализаций, увеличением риска рецидива, уменьшением вероятности выживаемости для рака многих локализаций (далее).

Существуют научные факты, в соответствии с которыми определенные типы жиров, такие как насыщенные жиры, могут оказывать влияние на увеличение риска рака (47, 48, 305). Есть малочисленные данные, что иные типы жиров (омега-3 жирные кислоты, обнаруживаемые преимущественно в рыбе и также грецких орехах; ненасыщенные жирные кислоты, содержащиеся в оливковом и рапсовом маслах; или другие полиненасыщенные жирные кислоты) уменьшают риск рака. В одном исследовании прием насыщенных жирных кислот обратно коррелировал с выживаемостью при раке предстательной железы, эти же данные зафиксированы для мононенасыщенных жирных кислот (129, 130). Кроме этого, избыток насыщенных жиров в пище является известным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, что является основной причиной летальности и осложнений во всех группах пациентов, включая онкологических больных. Хотя транс жиры обладают негативным влиянием на сердечно-сосудистую систему (увеличение концентрации холестерина в крови) (49, 306), их связь с частотой рака или выживаемостью не наблюдали. Вне зависимости от этого, вследствие связи с увеличением риска сердечно-сосудистой системы, пациентам следует употреблять транс жиры настолько меньше, насколько это возможно. Основными их источниками являются маргарины, жареная пища, бутерброды, которые содержат частично гидрогенизированные масла.

 

 

Волокна

 

Могут пищевые волокна предотвращать рак или улучшать выживаемость при раке?

 

К пищевым волокнам относятся различные углеводы растений, которые не перевариваются человеком. Специфическими категориями пищевых волокон являются “растворимые” (такие как овсяные отруби) и “нерастворимые” (такие как пшеничные отруби и целлюлоза) волокна. Растворимые волокна помогают уменьшить риск заболеваний коронарных артерий за счет снижения концентрации холестерина в крови. Употребление волокон также ведет к улучшению функции желудочно-кишечного тракта. Хорошими источниками волокон являются бобовые, овощи, цельнозерновые, орехи, фрукты. Употребление таких продуктов питания рекомендовано, поскольку они содержат иные нутриенты, которые помогают уменьшить риск рака и обеспечить другие позитивные последствия для здоровья, такие как снижение риска заболеваний коронарных артерий (46).

 

 

            Семена льна

 

Семена льна являются прекрасным источником витаминов, минералов, волокон, а также особо богаты на фитоэстрогены лигнаны и омега-3 жирные кислоты (307). Хотя необходимы дальнейшие исследования у людей, данные изучения клеточных культур и  животных полагают, что семена льна или изолированные из них соединения уменьшают риск роста опухолей и, возможно, усиливают эффекты некоторых методов лечения (прием тамоксифена). Двумя рандомизированными контролируемыми клиническими исследованиями у онкологических пациентов (одно выполнено у 32 женщин с раком молочной железы, другое – у 161 мужчин с раком предстательной железы) показано, что у пациентов, распределенных в группу приема питания, обогащенного семенами льна, до операций по поводу опухолей скорость их пролиферации была меньше, чем у распределенных в группы иного питания (271, 308). Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования для подтверждения данных.

 

 

Безопасность продуктов

 

Существуют ли специальные меры предосторожности для пациентов, которым назначают лечение по поводу рака?

 

Инфекция является особым фактором опасения для онкологических пациентов, особенно во время эпизодов иммуносупрессии и лейкопении, которые развиваются при определенных режимах терапии рака (178). Во время иммуносупрессивной терапии рака пациентам следует быть особенно внимательными с исключением потребления продуктов питания, которые могут содержать патогенные микроорганизмы в небезопасном количестве. Следует поддерживать соблюдение общей практики обеспечения безопасности продуктов питания, такие как мытье рук до еды, тщательное мытье овощей и фруктов, хранение фруктов при соответствующей температуре. Пациентов следует обеспечить специфическими рекомендациями относительно безопасности продуктов питания, охарактеризованные в табл.

 

 

Мясо: приготовление и хранение

 

Должен ли я избегать мяса?

 

Ряд эпидемиологических исследований связали употребление в пищу красного мяса и продуктов из него с увеличением риска рака толстого кишечника, предстательной железы и желудка (305, 309–311). Некоторыми исследованиями предполагается, что приготовление продуктов фри, жарка, гриль, особенно мяса с большим содержанием жира и домашней птицы с кожей, при высоких температурах ведут к образованию химических соединений, называемых гетероциклическими аминами, которые в соответствии с наблюдениями являются канцерогенными. По этим причинам в рекомендациях по предотвращению рака рекомендуется ограничение потребления мясной гастрономии и красного мяса, не рекомендуется практика приготовления их и других источников белка с большим содержанием жира при высоких температурах. Эти рекомендации могут также применяться онкологическими пациентами для обеспечения общего здоровья, хотя в настоящее время отсутствуют факты влияния продуктов мясной гастрономии, мяса, приготовленного при высоких температурах, или мяса в целом на рецидив рака или его прогрессирование.

 

 

Ожирение

 

Увеличивает ли избыток массы тела риск рецидива рака и повторного возникновения первичных опухолей?

 

Растет количество данных, свидетельствующих, что избыток массы тела или ожирение увеличивают риск рецидива и уменьшают вероятность выживаемости для рака многих локализацией (63, 76). Избыток массы тела и ожирение также сопровождаются увеличением частоты летальности для всех разновидностей рака в целом (55, 234). В силу иных доказанных последствий для состояния здоровья при похудении, людям с избыточной массой тела следует рекомендовать достижение и поддержание массы тела в здоровых интервалах. Исключение избыточной массы тела у взрослого значимо не только для уменьшения вероятности возникновения рака и риска рецидива, но и риска иных хронических заболеваний (49, 51,52).

 

 

Органические продукты

 

Рекомендуются ли продукты, обозначенные как органические, онкологическим пациентам?

 

Термин органический используется для характеристики продуктов, выращенных без пестицидов и генных модификаций, или мяса, домашней птицы, яиц, молочных продуктов, полученных от животных, которым не давали антибиотиков или гормонов роста. Использование термина органический на продуктах питания и упаковках регулируется департаментом по сельскому хозяйству США и должно удовлетворять их требованиям. Предположено, что состав органических продуктов, возможно, лучше, чем традиционных аналогичных продуктов питания. Ведет ли употребление в пищу органических продуктов питания к улучшению состояния здоровья, не известно. В настоящее время отсутствуют эпидемиологические исследования у людей, которые показывают, что употребление таких продуктов более эффективно в уменьшении частоты рака, рецидива или прогрессирования в сопоставлении с аналогичными продуктами, произведенными другими способами.

 

 

Физическая активность

 

Необходимо ли заниматься физической активностью во время лечения рака и восстановления?

 

Научные факты однозначно полагают, что физическая нагрузка не только безопасна и осуществима во время лечения рака, но также может улучшать физическое состояние и различные аспекты качества жизни. Умеренная физическая нагрузка в соответствии с наблюдениями улучшает показатели слабости, тревоги, самоощущения, а также состояния сердечно-сосудистой системы, силы мышц, состава тела. Пациентам, которые получают химио- и лучевую терапию, и уже занимаются физической активностью, временно это следует делать с меньшей интенсивностью и/или продолжительностью в сопоставлении с теми, которые не получают лечения по поводу рака. Основной целью должно быть поддержание активности настолько максимальной, насколько это возможно, и увеличивать активность после завершения лечения.

 

 

Должны ли онкологические пациенты соблюдать особые предосторожности?

 

Частные аспекты могут сказываться или быть противопоказанием для онкологических пациентов заниматься физической активностью. Некоторые элементы терапии могут также увеличивать риск травмы при физической активности и побочных эффектов. Например, пациентам с выраженной анемией следует отложить активность до улучшения показателей красной крови; пациентам с нарушением состояния иммунной системы следует избегать гимнастических залов и других публичных мест до восстановления содержания белых клеток на безопасном уровне; пациентам во время лучевой терапии следует исключить посещение бассейнов в силу того, что контакт с хлором может вызывать раздражение кожи в местах облучения. Людям с малоподвижным образом жизни до постановки диагноза, следует начинать с активности низкой степени интенсивности и постепенно увеличивать нагрузку. Людям пожилого возраста и тем, у которых имеют место заболевания костей (в связи с метастазами или выраженным остеопорозом) или такие нарушения, как артриты или периферическая нейропатия, следует уделить особую осторожность с целью сбалансировать риски падения и травмы.

 

 

Могут регулярные физические упражнения уменьшать риск рецидива рака?

 

Исследования при всех типах рака не проводились. В то же время более 20 обсервационных исследований проанализировали влияние физической активности на рецидив рака, связанную с ним летальность и суммарную летальность. К настоящему времени анализ в основном ограничен пациентами с раком молочной железы, толстого кишечника, предстательной железы, яичников. Исследования показывают, что более высокий уровень физической активности после постановки диагноза сопровождается уменьшением риска рецидива заболевания и улучшением выживаемости. Хотя эти исследования показали обещающий результат в отношении непосредственного влияния физической активности на прогрессирование рака, необходима дальнейшая работа в этом направлении. Тем не менее, физическая активность обладает позитивным эффектом в отношении предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, остеопороза в общей популяции, что предположительно можно экстраполировать и на онкологических пациентов (55, 114). Таким образом, онкологическим пациентам следует рекомендовать принять на вооружение физически активный стиль жизни.

 

 

Несет ли йога позитивные последствия для онкологических пациентов?

 

Йогу анализировали во многих интервенционных исследованиях, преимущественно у женщин с раком молочной железы. Недавно выполненный метаанализ показал, что йога в значительной степени улучшает показатели здоровья, включая состояние тревоги, депрессии, дистресса и стресса (312). Считается, что йога оказывает влияние на психосоциальные функции. Позитивные последствия для состава тела, его физический статус, силу мышц в меньшей степени очевидны. Комбинацию йоги с аэробными упражнениями и работой со свободными весами следует рассматривать для онкологического пациента как способ получить максимальный результат, но в этом направлении до сих есть потребность в дополнительных исследованиях.

 

 

Фитопрепараты

 

Что такое фитопрепараты, уменьшают ли они риск рака?

 

Под термином фитопрепараты понимают различные биологически активные соединения, обнаруживаемые в растениях. Некоторые из них обладают или антиоксидантными, или гормоноподобными эффектами как в растениях, так и у людей, принимающих их в пищу (47). Исследования влияния фитопрепаратов или отдельных продуктов питания из растений, таких как овощи или фрукты, на рецидив рака или его прогрессирование весьма ограничены. То небольшое количество данных, которое существует, дает неубедительные результаты или получены в ходе небольшого количества исследований. Отсутствуют научные факты, что фитопрепараты, принимаемые в виде пищевых добавок, дают такой же положительный результат, как и овощи, фрукты, бобовые и цельно зерновые, из которых препараты экстрагируют.

 

 

Продукты из сои

 

Рекомендуется ли включение продуктов из сои в питание онкологических пациентов?

 

Соя и продукты из нее являются прекрасными источниками белка и в силу этого представляют собой хорошую альтернативу мясу. Соя содержит ряд фитопрепаратов, некоторые из которых обладают слабой эстрогенной активностью и, считается, являются факторами защиты от развития гормонозависимых опухолей по данным исследований у животных. Другие соединения в соевых продуктах обладают антиоксидантными свойствами и могут иметь антираковую активность. Имеет место интерес со стороны общества и науки относительно роли продуктов из сои в предотвращении рака в общей популяции и в частности у пациентов с раком молочной железы, но научные данные в поддержку этого неубедительны (313–316).

Для пациентов с раком молочной железы существующие на данный момент научные факты полагают отсутствие неблагоприятного влияния на рецидив или выживаемость от включения в питание сои и соевых продуктов, существует возможность того, что они обладают позитивным синергичным эффектом с тамоксифеном (208).

 

 

Сахар

 

“Питает” ли сахар рак?

 

Нет. Потребление сахара в соответствии с наблюдениями непосредственно не влияет на риск или прогрессирование рака. Но сахара (включая мед, нерафинированный сахар, коричневый сахар, кукурузный сиром с большим содержанием фруктозы, меласса) и напитки с большим их содержанием (такие как мягкие и фруктовые напитки) являются источниками дополнительного большого количества калорий в питании и, таким образом, могут способствовать увеличению массы тела, что неблагоприятно сказывается на исходах рака. Кроме этого, большинство продуктов питания и напитков, содержащих дополнительное количество сахара, не дополняют нутриентами питание и зачастую замещают нутриенты выбора. Поэтому рекомендуется ограничение потребления продуктов питания и напитков с дополнительным количеством сахаров.

 

 

Добавки

 

Будет ли польза пациентам от приема витаминов и минералов?

Пациентам настойчиво рекомендуется получать требуемые ими нутриенты из продуктов питания, а не с помощью добавок. Хотя пищевые добавки показаны в некоторых случаях дефицита питания (подтвержденного или лабораторным путем, или данными клиники [например, остеопороз, остеопения]), принимая во внимание растущее количество литературных данных о побочных эффектах нутриентов при их приеме сверх нормального уровня (161, 317), существуют опасения, что добавки в действительности более пагубны, чем дают позитивный эффект.

 

 

Могут ли пищевые добавки уменьшать возникновение рака или риск рецидива?

 

В настоящее время отсутствуют научные данные, что пищевые добавки могут уменьшать риск рецидива или улучшать вероятность выживаемости.

 

 

Овощи и фрукты

 

Будет ли потребление в пищу овощей и фруктов уменьшать риск рецидива рака?

 

Увеличение потребления овощей и фруктов сопровождалось уменьшением риска рака легкого, ротовой полости, пищевода, желудка, толстого кишечника во многих эпидемиологических исследованиях (47, 318). Но существует несколько исследований, преследующих цель ответа на вопрос, может ли пища с большим содержанием овощей и фруктов уменьшать риск рецидива рака или улучшать выживаемость, хотя некоторые недавно выполненные исследования полагают, что увеличение потребления овощей, возможно, оказывает позитивное влияние на рецидив или выживаемость при раке молочной железы, предстательной железы и яичников (140, 141). Тем не менее, в соответствии с рекомендациями США 2010 Dietary Guidelines for Americans (46), следует рекомендовать онкологическим пациентам потреблять минимум 2–3 чашек овощей и 1,5–2 чашек фруктов ежедневно в силу их позитива для состояния здоровья. Поскольку неизвестно, какие из многих соединений в овощах и фруктах могут оказывать наиболее протективный эффект, наилучшая рекомендация употреблять в пищу большое количество разнообразных цветных овощей и фруктов ежедневно.

 

 

Существует ли разница в  питательной ценности свежих, замороженных и консервированных овощей и фруктов?

 

Да, но все они являются хорошим выбором в зависимости от доступности, стоимости, возможности заготовки. Свежие продукты обычно рассматриваются как имеющие максимальную питательную ценность. Но часто замороженные продукты обладают большей питательной ценностью в сопоставлении с замороженными, поскольку для подготовки первых зачастую выбирают отборные и созревшие плоды и затем подвергают быстрой заморозке; нутриенты могут быть утрачены в интервале времени между сбором свежих продуктов и их потреблением. Консервирование наиболее вероятно снижает содержание чувствительных к нагреванию водорастворимых нутриентов,  высокие температуры необходимы для процесса консервирования (319). Необходимо понимать, что некоторые фрукты консервируют в сладком сиропе, а некоторые консервированные овощи содержат большое количество натрия. Следует выбирать овощи и фрукты в различных формах. В определенные времена года стоимость замороженных и консервированных продуктов может быть меньше.

 

 

Меняет ли кулинарная обработка питательную ценность овощей?

 

Кулинарная обработка овощей и фруктов, особенно методами микроволновой обработки или обработкой паром, что предпочтительнее варке в большом количестве воды, сохраняет биодоступность водорастворимых нутриентов и может улучшать абсорбцию иных. Например, каротиноиды подвергаются лучшей абсорбции из овощей, прошедших кулинарную обработку, в сопоставлении с сырыми овощами.

 

 

Должен ли я употреблять овощи и фрукты в виде соков?

 

Приготовление соков расширяет диету и может быть хорошим вариантом потребления в пищу овощей и фруктов, особенно теми людьми, у которых имеют место сложности со стороны жевания и глотания. Приготовление соков также способствует улучшению абсорбции некоторых нутриентов, содержащихся в овощах и фруктах. Но соки могут содержать меньше питательных веществ и в них мало волокон. Особенно фруктовые соки при потреблении в большом количестве могут способствовать поступлению избыточного количества калорий с питанием. Приготовляемые в промышленных масштабах соки должны быть 100% концентрации и подвергаться пастеризации для удаления болезнетворных микроорганизмов. Это справедливо для общей популяции, но особенно важно для пациентов с возможностью иммуносупрессии, таких как раковые больные, которые проходят химиотерапию.

 

 

Вегетарианские диеты

 

Уменьшают ли риск рецидива рака вегетарианские диеты?

 

Отсутствуют исследования, показавшие, что употребление вегетарианских диет дает какое-либо дополнительное преимущество в предотвращении рецидива рака над всеядным питанием богатым на овощи, фрукты, цельнозерновые и с низким содержанием красного мяса. Но вегетарианские диеты могут обладать многими полезными для здоровья свойствами, поскольку имеет место тенденция к низкому содержанию в них насыщенных жиров, большему – волокон, витаминов, фитопрепаратов (320), что согласуется с рекомендациями по питанию и физической активности в предотвращении рака.

 

 

Вода и другая жидкость

 

Сколько воды и других жидкостей следует пить?

 

Многие проявления слабости, дурноты, сухости во рту, нарушения вкусоощущения, тошнота могут быть обусловлены дегидратацией. Поэтому онкологическим пациентам следует рекомендовать пытаться поддерживать адекватную гидратацию. Это особенно значимо, если у них развиваются непреднамеренные потери жидкости рвотой и диареей. Допуская отсутствие противопоказаний, ежедневное потребление воды объемом 3,7 л мужчинами и 2,7 л женщинами удовлетворяет потребностям большинства взрослых (321). Следует отметить, что около 80% воды обычно получают из продуктов питания. При трудности достижения адекватной гидратации пациенты должны запросить лечащего врача о внутривенной гидратации.

 

 

 

Rock C.L., Doyle C., Demark-Wahnefried W. et al. Nutrition and physical activity guidelines for cancer survivors // CA Cancer J. Clin. – 2012. – V. 62. – P. 242–274.

 

 

 

 

Проф. Беляев А.В.

Занятия спортом излечили женщину от смертельной болезни: Люди: Из жизни: Lenta.ru

Жительница американского города Хьюстон, штат Техас, утверждает, что занятия спортом помогли ей излечиться от смертельной болезни. Ее слова приводит издание Metro.

54-летняя Триша Тоттен (Tricia Totten) увлеклась спортом еще в юности. Она посещала занятия по аэробике, пока не заинтересовалась тяжелой атлетикой. Она не прекращала ходить на тренировки в период двух беременностей. Даже находясь в декрете, она старалась как минимум три раза в неделю посещать тренажерный зал.

В марте 2017 года у Тоттен диагностировали рак молочной железы. В рамках лечения она перенесла 16 сеансов химиотерапии и 33 сеанса лучевой терапии, а также частичное удаление молочной железы и восстановление формы груди. Но несмотря на смертельно опасную болезнь и изнурительные процедуры, американка не забросила спорт.

Материалы по теме:

«Когда у меня выявили рак, я была в лучшей физической форме, — заметила она. — Энергия била ключом, а атмосфера дома была близка к совершенству. Дети находились в колледже, так что я могла тратить большую часть времени на занятия в спортзале. Когда началось лечение, я лишь перестроила свой план тренировок и продолжила заниматься».

Тоттен убеждена, что именно физические нагрузки помогли ей победить опасное заболевание. «Время, проведенное в спортзале, сыграло огромную роль в восстановлении моего здоровья, как физического, так и психического. Это было одно из немногих мест, где я забывала о том, что у меня рак, — пояснила она. — Контроль физической активности и питания сделал меня сильнее, чем рак».

Американка призналась, что процесс выздоровления заметно ускорился, когда она перестала считать себя жертвой. «Я заменила вопрос «Почему это произошло со мной?» на «Как я могу использовать этот недуг, чтобы изменить свою жизнь к лучшему?» и на смену страху пришла храбрость», — говорит она.

Тоттен поделилась своей историей, чтобы поддержать пациентов с онкологическими заболеваниями. «Операция лишила меня части груди, химиотерапия оставила без волос, но я не позволила раку украсть мой позитивный настрой, мою любовь к семье и друзьям и мою страсть к здоровому образу жизни и фитнесу», — заключила она.

В прошлом году сообщалось о британке, которая посетила музей «Камера-обскура и мир иллюзий» и обнаружила у себя рак молочной железы. В одном из залов женщина заметила на тепловизионной камере подозрительное красное пятно в зоне ее левой груди.

Больше интересного и удивительного — в нашем Instagram. Подписывайся!

ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ КАК ПРОФИЛАКТИКА ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Известно, что сегодня люди больше всего боятся столкнуться с онкологическими заболеваниями. Каждый человек мечтает прожить долгую жизнь и избежать серьезных болезней, ограничивающих повседневную активность, требующих продолжительного лечения или хирургической операции. Эти страхи вполне обоснованы, ведь онкология – вторая по частоте причина смерти после сердечно — сосудистых заболеваний. Чтобы продлить жизнь и прожить ее без онкозаболеваний, важно знать, какие факторы способствуют развитию опухолей, избегать или активно устранять их из своей жизни.

Интенсивное развитие науки и техники способствовало повышению уровня жизни и благосостояния человека, однако прогресс повлек за собой и негативные тенденции – в том числе рост числа онкологических заболеваний. Возможности современной медицины бесспорно повышают шансы онкологических больных на выздоровление — и это внушает оптимизм. Однако все успехи медицины не отменяют важности личного участия человека в сохранении своего здоровья, ведь профилактика заболевания всегда более проста, безопасна и эффективна, чем его лечение. И чем тяжелее заболевание – тем большую пользу для человека несут мероприятия по его предупреждению.

 

Развитие опухоли начинается с момента контакта организма с канцерогеном — фактором, запускающим активную трансформацию здоровых клеток в опухолевые, и продолжается в течение 10-15 лет до появления клиники опухолевого заболевания. Важную роль в развитии опухоли играют нарушения в работе иммунитета, препятствующие выполнению его важнейшей функции – уничтожения видоизмененных клеток, способных стать источником опухолевого роста.

 

Известные на сегодняшний день канцерогены делятся на три группы:

1. Физические факторы.
К ним относятся солнечная и ионизирующая радиация, рентгеновское и электромагнитное излучение, воздействие высоких или низких температур и т.д.

2. Химический фактор.
Злоупотребление алкоголем, смолы табачного дыма, консерванты, красители, краски, лаки, растворители, соли тяжелых металлов, бесконтрольное принятие лекарственных веществ.

3. Биологические факторы.
Группа канцерогенов объединяет вирусы, бактерии, грибы, простейших, повышающих скорость образования опухолевых клеток и меняющих реакцию организма на них. Этот далеко не полный перечень канцерогенов регулярно пополняется новыми факторами, возникающими благодаря техническому прогрессу, развитию промышленности и загрязнению окружающей среды.

Ученые определили, что правильное отношение к своему здоровью, подразумевающее соблюдение элементарных правил профилактики и регулярное медицинское обследование, позволяет человеку снизить риск развития рака на 90%. А это означает, что, приложив определенные усилия, каждый из нас способен прожить жизнь без опухолевых заболеваний.

Профилактика онкологических заболеваний

Онкопрофилактика — это комплекс мероприятий направленный на предупреждение развития опухолевых заболеваний. Эти мероприятия проводятся по следующим направлениям.

Влияние на образ жизни человека включает:     

Отказ от курения.
При курении табака в организм попадает огромное количество продуктов сгорания и смолы, которые стимулируют опухолевый процесс. Курение способствует развитию рака губы, легких, гортани, желудка, пищевода и мочевого пузыря. О многом говорит тот факт, что из 10 человек, страдающих раком легких, девять – курильщики.

Ограничение количества потребляемого алкоголя. Отказ (ограничение количества) от употребления алкоголя необходим в связи с тем, что этиловый спирт оказывает прямое повреждающее воздействие на клетки человеческого организма. Кроме того в алкогольной продукции содержится масса токсических веществ, образующихся в процессе изготовления напитков. Отказ от употребления алкоголя снижает риск развития опухолей пищевода, желудка, печени.

 Рациональное питание:

  • употребление пищи оптимальной температуры, не раздражающей и не вызывающей ожоги слизистой оболочки рта, глотки и пищевода;
  • регулярное 3-4 разовое питание; •правильное соотношение в рационе белков, жиров, углеводов, достаточная витаминизация пищи, достаточная, но не чрезмерная калорийность рациона;
  • исключения из рациона продуктов, содержащих применяемые в животноводстве гормоны, ускорители роста, антибиотики, а также консерванты, красители и другие потенциально канцерогенные вещества;
  • ограниченное потребление жареной и копченой пищи, поскольку при жарке и копчении в продуктах образуются вещества с канцерогенными эффектами;
  • употребление в пищу только свежей продукции, без признаков бактериального или грибкового поражения;
  • обязательное включение в рацион овощей и фруктов — до 5 наименований ежедневно; следует отдавать предпочтение цитрусовым, ягодам, зеленым листовым овощам, луку, чесноку, бобовым, также полезен зеленый чай – благодаря своему составу эти продукты не только стабилизируют работу системы пищеварения, но обеспечивают антиоксидантную защиту, необходимую для профилактики опухолевых заболеваний.

Поддержание нормальной массы тела и борьбу с ожирением.

Жировая ткань активно участвует в обмене гормонов и потому ее избыток приводит к изменению гормонального фона. Нормализация массы тела и ее удержание на нормальном уровне помогают предотвратить развитие рака матки, молочных желез, яичников, почек, пищевода, поджелудочной железы, желчного пузыря (у женщин), рака толстого кишечника (у мужчин).

Регулярные физические нагрузки.
Активная физическая нагрузка (быстрая ходьба, бег, плавание, подвижные игры, езда на велосипеде, катание на коньках, лыжах и т.д.) в течение не менее 30 минут в день нормализует обмен веществ, массу тела, улучшает настроение, способствует в борьбе со стрессом, депрессией, улучшает кровообращение и нормализует активность иммунитета. Адекватные физические нагрузки позволяют снизить риск развития рака толстой кишки, рака матки и молочных желез.

За эффективную защиту нашего организма отвечает, прежде всего, хорошо функционирующая иммунная система. Оказывается, что сила её защиты во многом зависит от нашей физической активности.

Механизмы воздействия физической активности на иммунитет:
     

Очищение дыхательных путей.

  • Упражнения способствуют очищению дыхательных путей от попадающих туда бактерий. Подразумевается, что это снижает риск возникновения простудных и других заболеваний, которые передаются воздушно-капельным способом. Помимо этого, активная подвижность повышает эффективность выделительных систем: с мочой и потом из организма выводятся канцерогены.
  • Активизация физиологических процессов.
  • Спорт активизирует все физиологические процессы – и те, что связаны с работой иммунной системы, в том числе. Лейкоциты и антитела, выполняющие защитные функции, циркулируют значительно интенсивнее и потому имеют возможность раньше распознавать враждебные элементы, предупреждая развитие заболевания.
  • Повышение температуры тела
  • Двигательная активность повышает температуру тела. Это может предотвращать размножение вредных микроорганизмов, что делает более эффективной борьбу организма с инфекцией.
  • Препятствование выделению стресс — гормонов.
  • Спорт и прогулки препятствуют выделению стресс — гормонов, повышающих риск развития недугов.

И последнее напутствие от врачей… Активный образ жизни помогает не только в профилактике онкологических заболеваний, но и в том случае, если злокачественная опухоль уже обнаружена. Как показывает практика, физические нагрузки снижают вероятность рецидива и увеличивают выживаемость.
Поэтому двигаться навстречу своему здоровью никогда не поздно.

 

Физические упражнения. Мои рецепты от рака. Опыт врача, победившего онкологию

Физические упражнения

Регулярные физические упражнения помогают меньше страдать от рака. А сидячий образ жизни ассоциируется с риском заболеть раком груди, простаты, кожи, поджелудочной железы и толстой кишки.

Сегодня наши дети почти не играют, как раньше, на улице, а проводят целые дни дома, не имея никакой физической нагрузки. Они играют на компьютере или смотрят телевизор. Если мы к бездействию добавим отвратительную пищу, готовые кондитерские изделия, мюсли на завтрак, печенье, бутерброды, копченые колбасы, то мы получим хороший коктейль, тяготеющий к разного рода заболеваниям: ожирение, диабет, низкий уровень самооценки, рак.

Дети должны играть, бегать, прыгать, чтобы гармонично развиваться физически и интеллектуально.

А взрослые? Достаточно ли мы двигаемся?

ВАЖНО! Женщины, предпочитающие сидеть, имеют высокий уровень эстрогенов и инсулина в крови, а также намного больше жира в отличие от женщин, регулярно делающих физические упражнения. У малоподвижных женщин рак бывает чаще, чем у активных.

Более активные люди и те, которые, преодолев рак, делают физические упражнения, имеют меньше риска рецидива по сравнению с пассивными людьми.

Сидячий образ жизни снижает иммунную защиту, повышает уровень инсулина в крови и увеличивает количество таких воспалительных молекул, как простагландин. Все эти факторы влияют на развитие рака.

Кроме того, при выполнении физических упражнений сокращается число жировых отоложений на талии – основных поставщиков канцерогенных субстанций. Это своего рода свалка токсичных веществ, которые могут жить в нашем теле практически столько же лет, что и мы, если ничего не сделать для их уничтожения.

Регулярные физические упражнения стимулируют иммунную систему, освобождают эндорфины, которые дают нам ощущение счастья и помогают стабилизировать уровень сахара и инсулина в крови.

Упражнения снижают показатель рецидива на 50—60%. Посмотрите, какие невероятные результаты дает нам активность, одно лишь желание покинуть удобный диван.

Активный образ жизни доказал на практике снижение побочных эффектов химиотерапии. В частности, в случае с раком груди иногда применяются два препарата, которые оказывают вредное воздействие на сердце: доксорубицин и трастузумаб. Их негативный эффект на работу сердца женщин можно свести к минимуму при помощи обычных физических упражнений.

Пациентам с онкологией необходимо регулярно делать физические упражнения, желательно каждый день. Все должны ежедневно заниматься гимнастикой, чтобы наслаждаться здоровьем. Минимальная продолжительность упражнений – тридцать минут, причем в хорошем темпе, иначе говоря, мы должны ощущать тепло в теле, легкую испарину и почувствовать повышение ритма дыхания и биения сердца.

С физическими упражнениями пропадает усталость и слабость, причины которых – рак и химиотерапия.

Самые рекомендуемые упражнения для человека, страдающего раком, это легкие прогулки, йога и цигун. Пешие прогулки приятны и необременительны. Сначала идем медленно и недалеко, затем увеличиваем дистанцию и скорость шага. Йога и цигун не требуют больших физических усилий, помогают снять психическое напряжение, держат нас в хорошем настроении. Последние исследования, проведенные в центре Андерсон (Соединенные Штаты), показывают, что женщины с раком груди, регулярно практиковавшие цигун, находились в лучшем психическом состоянии и боролись с болезнью с большим успехом, чем пассивные пациентки. Впрочем, каждый должен найти собственный способ физической активности, как говорится, по силам.

При некоторых видах рака противопоказаны определенные физические упражнения. Например, если имеются метастазы в костной ткани, нельзя бегать. Всегда нужно консультироваться с онкологом.

Лучше всего выполнять упражнения на свежем воздухе, пользуясь одновременно благотворным влиянием витамина D. В то же время следует защищаться от солнца, значит, не выходить в часы солнечной активности. Оптимальный выбор – пешие прогулки на природе: они позволяют находиться в контакте с природой и наслаждаться общением с друзьями.

Надевайте удобный костюм, действуйте, и тогда почувствуете в теле радость движения, что укрепит ваш дух.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Восстановление и реабилитация после онкологии

Реабилитация должна начинаться сразу после установки диагноза и идти параллельно с лечением. Реабилитационный план составляется индивидуально в зависимости от вида онкологии и потребностей пациента. Как правило, команда специалистов состоит из лечащего врача, физического терапевта, эрготерапевта, психолога, диетолога / гастроэнтеролога, специалистов по уходу и в некоторых случаях – логопеда (при раке языка или гортани), нейроуролога (при раке почек, надпочечников, мочевого пузыря, предстательной железы), нейропсихолога (при раке головного или спинного мозга).

Физическая терапия

Выполнение физических упражнений способствует увеличению объёма движений в суставах и укреплению мышечного аппарата. Физический терапевт подберёт упражнения и объем нагрузки, проконтролирует технику, покажет, как выполнять дыхательную гимнастику.

При некоторых видах онкологии лечебная гимнастика стимулирует регенеративные процессы. Например, после удаления опухоли желудка физическая терапия нужна, чтобы укрепить мышцы брюшного пресса и избежать спаек в брюшной полости. При раке молочной железы физическая терапия назначается, чтобы снизить лимфатический отёк (возникает, если удаляют подмышечные лимфоузлы). Если физическая нагрузка будет недостаточной, есть риск возникновения лимфостаза, при этом чрезмерные нагрузки тоже могут быть опасны, они могут, например, спровоцировать разрыв шва после операции.
Часто пациентов с онкозаболеваниями беспокоит хроническая усталость, что связано с побочными эффектами лечения, нарушением сна и недостаточной физической активностью. Физическая терапия поможет справиться с этой усталостью.

В реабилитации должны применяться только методы с доказанной эффективностью, которые не навредят состоянию пациента. Так, например, физиопроцедуры (тепло) и горячие ванны при некоторых видах рака противопоказаны, так как могут спровоцировать рост раковых клеток.

Нутритивная поддержка

Пациент с онкологическим заболеванием должен получать специализированное питание – жидкие смеси («дринки»), обогащённые питательными веществами, электролитами, нужным количеством калорий и белками, необходимыми для восстановления веса и сил, поддержания иммунитета. В отличие от обычной еды спецпитание ослабленный организм может усвоить полностью. Назначенная врачом диета позволяет избежать кахексии (истощения), что особенно важно в период лечения: дефицит массы тела более 30% может быть причиной летального исхода.

Психологическая терапия

Человеку, болеющему раком, сложно вжиться в новую реальность, примириться с внешними изменениями. Многие онкобольные испытывают шок, страх смерти, беспокойство за свое здоровье и состояние своих близких. Снизить уровень тревоги и управлять эмоциями поможет психолог или психотерапевт. Также специалисты помогут родственникам и близким пациента, которые находятся в растерянном положении и боятся навредить, оказывая помощь.

Доказана эффективность психологической поддержки в группах: в присутствии специалиста участники со схожими диагнозами делятся способами преодоления стресса и нервного напряжения, историями о решении проблем, возникших при заболевании.

Эрготерапия

Эрготерапевт поможет восстановить бытовые навыки, работоспособность и вернуться в социум. Задача эрготерапевта – научить пациента обслуживать себя, готовить еду, соблюдать гигиену, предложить систему напоминаний и подсказок. Занятия проходят в палате пациента или эргокомнате – адаптированной квартире, разделенной на кухонную и санитарную зоны.

На эрготерапии пациенты заново учатся держать столовые приборы, пользоваться посудой, чистить зубы, умываться, одеваться. Наиболее часто сложности с удержанием в руках предметов и координацией в пространстве испытывают люди, пережившие операцию по удалению опухоли на головном или спинном мозге.

Эрготерапевт подскажет, как адаптировать квартиру для человека со сложностями в повседневной деятельности: установка поручней, приспособления для кухни, правильная расстановка мебели. При необходимости специалисты нашего центра приедут к вам домой и помогут создать комфортное пространство для пациента.

Центр реабилитации «Три сестры» принимает пациентов как во время лечения онкологии, так и после. Курс реабилитации при онкологии начинается от 14 дней. Терапии отводится 4-6 часов в день в зависимости от состояния пациента. Для поддержания преемственности наши специалисты могут поддерживать связь с лечащим онкологом.

Физическая активность и человек, больной раком

Исследования показывают, что для большинства людей упражнения безопасны и полезны до, во время и после лечения рака. Это может помочь улучшить качество вашей жизни, а также энергию, которая у вас есть, чтобы делать то, что вам нравится. Физическая активность также может помочь вам справиться с побочными эффектами лечения и, возможно, снизить риск возникновения новых видов рака в будущем.

Чрезмерное время отдыха или сидения может привести к потере функций организма, мышечной слабости и уменьшению диапазона движений.Многие онкологические бригады призывают своих пациентов быть как можно более физически активными до, во время и после лечения рака.

Как регулярные физические упражнения могут помочь вам до, во время и после лечения рака

  • Помогите своему телу и мозгу работать лучше
  • Уменьшить чувство усталости (усталости)
  • Помогите уменьшить депрессию и тревогу
  • Может помочь вам лучше спать
  • Сохраните или улучшите свою физическую способность выполнять задачи
  • Улучшите мышечную силу, здоровье костей и диапазон движений
  • Укрепите свою иммунную систему
  • Повысьте аппетит
  • Помочь вам достичь и поддерживать здоровый вес
  • Может помочь при лимфедеме, связанной с раком молочной железы (и не увеличивает риск)
  • Уменьшить вероятность того, что некоторые виды рака вернутся
  • Улучшите качество своей жизни
  • Уменьшение побочных эффектов лечения

Общие рекомендации по физической активности для выживших после рака

ACS поддерживает рекомендации по физической активности Американского колледжа спортивной медицины:

  • Избегайте бездействия и возвращайтесь к обычной повседневной деятельности как можно скорее после постановки диагноза и лечения.
  • Примите участие в регулярных физических нагрузках.
  • Начните медленно и со временем увеличивайте объем физической активности.
  • Увеличивайте по крайней мере до 150 минут умеренной или 75 минут высокой интенсивности каждую неделю.
  • Занимайтесь спортом несколько раз в неделю не менее 10 минут за раз.
  • Включите упражнения с отягощениями не менее 2 дней в неделю.
  • Делайте упражнения на растяжку не менее 2 дней в неделю.

Это общие указания.Вы можете найти дополнительную информацию, в том числе о том, сколько упражнений нужно делать для устранения побочных эффектов, связанных с раком, на веб-сайте Американского колледжа спортивной медицины.

Цели программы упражнений

До лечения

Повышение активности или поддержание текущего уровня физической активности до лечения может помочь вам легче справиться с лечением и восстановиться после него. Исследования показывают, что максимально активный образ жизни может уменьшить осложнения после операции и помочь вам лучше справиться с лечением. Кроме того, физическая активность может помочь вам справиться со стрессом и беспокойством, получить больше энергии и лучше спать в начале лечения.

Многие люди обнаруживают, что в начале лечения им может быть труднее вести активный образ жизни. Таким образом, начало в лучшей физической форме означает, что вы можете терпеть больше активности во время и после лечения.

Во время лечения

Определенные факторы влияют на вашу способность выполнять физические упражнения во время лечения, например:

  • Тип и стадия рака у вас
  • Ваше лечение рака
  • Ваша выносливость, сила и уровень физической подготовки до и во время лечения

Если вы занимались физическими упражнениями до лечения, во время лечения вам может потребоваться тренироваться меньше или с меньшей интенсивностью.Цель состоит в том, чтобы оставаться настолько активным, насколько это возможно. Людям, которые до лечения рака вели малоподвижный образ жизни (неактивный), возможно, следует начать с коротких занятий низкой интенсивности, таких как короткие медленные прогулки.

Восстановление после лечения

Большинство людей могут постепенно увеличивать продолжительность и интенсивность упражнений по мере уменьшения их побочных эффектов. То, что может быть активностью низкой или средней интенсивности для здорового человека, может показаться активностью высокой интенсивности для некоторых выживших после рака. Не торопитесь и будьте терпеливы с собой, постепенно увеличивая свою активность.Помните – самое главное – двигаться как можно больше.

Когда вы живете без болезни или со стабильным заболеванием

В это время физическая активность важна для общего состояния здоровья и качества жизни. Исследования показывают, что достижение и поддержание здорового веса, правильное питание и физическая активность могут помочь снизить риск других серьезных хронических заболеваний, а также риск повторного рака.

Здоровый образ жизни также может снизить риск рецидива некоторых видов рака.Растет число исследований, посвященных влиянию физической активности на рецидив рака и долгосрочную выживаемость. (Рецидив рака — это рак, который возвращается после лечения.) Было показано, что физические упражнения улучшают состояние сердечно-сосудистой системы, мышечную силу, состав тела, снимают усталость, тревогу, депрессию, самооценку, счастье и некоторые факторы качества жизни у выживших после рака. Исследования людей с молочной, колоректальной и предстательной железой рака предполагает, что физически активные выжившие после рака имеют более низкий риск рецидива рака и лучшую выживаемость по сравнению с теми, кто неактивен.

Жизнь с запущенным раком

Физическая активность также может помочь людям, чей рак распространился или достиг поздней стадии и не поддается лечению. Упражнения могут улучшить физической функции, снижения утомляемости и улучшения качества жизни. Сможете ли вы терпеть больше физической активности, будет зависеть от вашего типа и стадии рака, возможных побочных эффектов, ваших текущих физических возможностей и любых других проблем со здоровьем. Прежде чем приступить к новым занятиям и стать более активным, узнайте у своей лечащей онкологической бригады, безопасно ли это для вас.

Планирую быть более активным

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом перед началом любой программы упражнений, особенно если у вас есть что-либо из следующего:.

Также спросите, могут ли лекарства, которые вы принимаете, повлиять на вашу физическую активность.

Некоторые люди могут безопасно начать или поддерживать свою собственную программу упражнений, но многие добьются лучших результатов с помощью специалиста по физическим упражнениям, физиотерапевта или физиотерапевта.Обязательно сначала получите разрешение своего врача и убедитесь, что человек, работающий с вами, знает о вашем диагнозе рака и любых имеющихся у вас ограничениях. Специально обученные профессионалы могут помочь вам подобрать тип упражнений, который подходит именно вам и безопасен. Они также могут помочь вам выяснить, как часто и как долго вы должны тренироваться.

Независимо от того, начинаете ли вы заниматься физическими упражнениями или продолжаете их делать, обязательно поговорите со своим лечащим врачом о том, что вы можете и чего не можете делать. Держите свою онкологическую команду в курсе того, как вы себя чувствуете в отношении уровня вашей активности и физических упражнений во время и после лечения.

Когда вы начинаете или становитесь более активными, вам следует подумать о некоторых важных вещах.

  • Держитесь подальше от неровных поверхностей, с которых можно упасть
  • Если вы планируете тренироваться на улице, найдите безопасное и хорошо освещенное место
  • Если вы более подвержены риску заражения, вам может потребоваться держаться подальше от общественных спортивных залов и скоплений людей, пока ваш риск не вернется к норме.
  • Если вы хотите плавать во время лучевой терапии, проконсультируйтесь со своей командой лучевой терапии.Если у вас нет раздражения кожи или язв, вы должны уметь плавать. Обязательно смойте водой после выхода из бассейна, чтобы снизить вероятность раздражения кожи.
  • Возьмите кого-нибудь с собой на тренировку или убедитесь, что кто-то знает, где вы находитесь, на случай, если у вас возникнут проблемы. Это также может помочь носить с собой мобильный телефон.
Пуск медленно
  • Даже если вы можете быть активными всего несколько минут в день, это поможет вам. Медленно увеличивайте, как часто и как долго вы тренируетесь.Ваши мышцы подскажут вам, когда вам нужно замедлиться и отдохнуть или когда вы можете сделать больше.
  • Тренируйтесь как можете. Не заставляйте себя во время лечения. Слушайте свое тело и отдыхайте, когда вам нужно. Если вы чувствуете сильную усталость, вы можете попробовать делать легкие упражнения по 10 минут в день и наращивать нагрузку.
  • Не выполняйте упражнения, если вы чувствуете головокружение или неустойчиво стоите на ногах.
  • Старайтесь выполнять короткие периоды упражнений с частыми перерывами на отдых. Например, пройдитесь несколько минут быстрым шагом, затем замедлитесь и снова пройдитесь быстрым шагом, пока не выполните 30 минут быстрой активности.Вы также можете разделить свою деятельность на три 10-минутных сеанса. Вы все равно получите пользу от упражнения.
  • Не выполняйте физические упражнения выше среднего уровня без консультации с врачом. Умеренная физическая нагрузка примерно такая же, как быстрая прогулка.
  • Избегайте любой деятельности, которая может привести к падению или травме. Если вы заметили отек, боль, головокружение или помутнение зрения, немедленно позвоните своему врачу.
  • Если у вас онемение ног или проблемы с равновесием, вы подвергаетесь повышенному риску падений.Спросите об устройствах, которые могут вам помочь.
Попробуйте несколько видов упражнений
  • Попробуйте включить физическую активность, которая задействует большие группы мышц, такие как бедра, живот, грудь и спина. Сила, растяжка и аэробная подготовка являются важными составляющими хорошей программы упражнений.
  • Попробуйте включить некоторые упражнения, которые помогут вам сохранить сухую мышечную массу и прочность костей, например, упражнения с эспандером или легкими весами.
  • Возможно, вы захотите включить упражнения, которые повысят вашу гибкость и сохранят диапазон движений в суставах.
  • Всегда начинайте с разминки в течение 2–3 минут. Примерами разминочных упражнений являются пожимание плечами, поднятие рук над головой, постукивание пальцами ног, марширование и подъем коленей.
  • Завершите тренировку упражнениями на растяжку или гибкость. Задержитесь в растяжке на 15-30 секунд и расслабьтесь. Примеры растяжки: подъем над головой, глубокое дыхание и наклоны, чтобы коснуться пальцев ног, чтобы расслабить все группы мышц.
Специальные выпуски
  • Пейте много жидкости, если только вам не запретили это делать.
  • Если у вас есть катетер или зонд для кормления, избегайте воды в бассейне, озере или океане и других контактов, которые могут вызвать инфекции. Не занимайтесь контактными видами спорта. Кроме того, не выполняйте тренировку с отягощениями, при которой задействуются мышцы в области катетера, чтобы предотвратить его смещение. Поговорите со своей онкологической командой о том, что безопасно для вас.
  • Не используйте тяжелые веса и не выполняйте упражнения, которые создают слишком большую нагрузку на ваши кости, если у вас остеопороз, рак, который распространился на кости, артрит, повреждение нервов, плохое зрение, нарушение равновесия или слабость.У вас больше шансов навредить себе или сломать кость.

Делайте упражнения легкими и веселыми

То, сколько вы должны тренироваться, индивидуально для каждого человека. Мы не знаем лучший уровень упражнений для человека, больного раком. Цель состоит в том, чтобы ваша программа упражнений помогала вам поддерживать мышечную силу и позволяла делать то, что вы хотите и должны делать. Чем более вы активны, тем лучше вы сможете тренироваться и функционировать. Но даже если запланированные упражнения прекращаются, полезно продолжать вести активный образ жизни, занимаясь своими обычными делами как можно больше.Ключ к тому, чтобы оставаться активным, состоит в том, чтобы ваша программа упражнений была простой и увлекательной. Упражнения и методы релаксации — отличные способы снять стресс. Снижение стресса является важной частью выздоровления и поддержания хорошего самочувствия.

Советы, которые помогут придерживаться программы упражнений

  • Ставьте краткосрочные и долгосрочные цели.
  • Сосредоточьтесь на развлечениях.
  • Сделайте что-нибудь другое, чтобы сохранить свежесть. Попробуйте заняться йогой, танцами или тай-чи.
  • Попросите поддержки у других или пригласите друзей, родственников и коллег тренироваться вместе с вами.
  • Используйте диаграммы или фитнес-трекер, чтобы записывать свои успехи в упражнениях.
  • Признавайте и поощряйте свои достижения.

Начало программы упражнений может оказаться сложной задачей даже для здорового человека. Это может быть еще сложнее, если у вас есть хроническое заболевание, особенно если вы не привыкли заниматься спортом до того, как вам поставили диагноз. Начинайте медленно и наращивайте по мере своих возможностей. Если вы регулярно занимались спортом до того, как у вас диагностировали рак, вам может потребоваться на некоторое время уменьшить интенсивность и продолжительность тренировок.Но вы можете создать резервную копию, когда почувствуете, что готовы к этому.

Добавьте физическую активность в свой распорядок дня

Есть способы добавить физическую активность к тому, что вы делаете каждый день. Помните, делайте только то, что считаете нужным.

  • Прогуляться после ужина
  • Катайся на велосипеде
  • Косить траву или сгребать листья вместо воздуходувки
  • Вымойте ванную комнату
  • Вымойте и нанесите воск на свой автомобиль
  • Играйте с детьми в подвижные игры, такие как головоломки, прыжки со скакалкой и другие игры, в которые вы играли, когда были ребенком
  • Прогулка с собакой (которой можно управлять, чтобы вы не споткнулись и не потеряли равновесие)
  • Прополоть свой сад
  • Потанцуйте (потанцуйте) в своей гостиной
  • Используйте велотренажер или беговую дорожку или выполняйте сгибания рук, приседания, выпады и скручивания во время просмотра телевизора
  • Прогулка на обед
  • Припаркуйте машину на самой дальней парковке у работы и идите к зданию
  • Используйте лестницу вместо лифта или эскалатора
  • Выйдите из автобуса на несколько остановок раньше и оставшуюся часть пути пройдите пешком
  • Запланируйте себе в ежедневнике 10-минутные перерывы для ходьбы
  • Создавайте пешеходный клуб из коллег, чтобы поддерживать мотивацию к ходьбе в течение рабочего дня
  • Используйте фитнес-трекер, чтобы попытаться увеличить свои ежедневные шаги

Людям, перенесшим рак, может потребоваться менее интенсивная физическая нагрузка и более медленное увеличение нагрузки по сравнению с людьми, не болевшими раком. Помните, цель состоит в том, чтобы быть как можно более активным. Держите его в безопасности, развлекайтесь и заставьте его работать на вас.

Физическая активность и риск развития рака

Если физическая активность от умеренной до интенсивной станет частью вашего образа жизни, это снизит риск развития рака и других хронических заболеваний, таких как болезни сердца и диабет. Физическая активность от умеренной до высокой — это упражнения, которые заставляют вас потеть, а ваше сердце биться чаще. Это включает в себя ходьбу, плавание, езду на велосипеде или бег. Растущее количество исследований показывает, что любая деятельность, направленная на то, чтобы не слишком много сидеть, может помочь снизить риск развития рака.

Физическая активность может снизить риск развития рака

Исследования показывают, что люди, которые регулярно занимаются спортом, имеют более низкий риск развития рака.

  • Рак толстой кишки . Исследования, которые наблюдают за большими группами людей с течением времени, показывают, что люди, которые регулярно занимаются спортом, имеют более низкий риск развития рака толстой кишки. Хотя мы не знаем наверняка, снижают ли физические упражнения риск развития рака, люди, которые регулярно занимаются спортом, имеют на 40-50% меньший риск развития рака толстой кишки по сравнению с теми, кто не занимается спортом регулярно.Некоторые данные свидетельствуют о том, что люди, ведущие активный образ жизни всю свою жизнь, имеют самый низкий риск развития рака толстой кишки.

  • Рак молочной железы . Аналогичные крупные долгосрочные исследования показывают, что женщины, которые занимаются физическими упражнениями от умеренной до высокой интенсивности более 3 часов в неделю, имеют на 30-40% меньший риск развития рака молочной железы. Это относится ко всем женщинам, независимо от семейного анамнеза или риска рака молочной железы.

    Некоторые исследования показывают, что чем выше уровень активности, тем ниже риск развития рака.Однако неясно, необходимо ли соблюдать определенный уровень активности для снижения риска. Активность важна на протяжении всей жизни человека, но активность в любом возрасте может помочь снизить риск рака молочной железы.

  • Рак матки. Некоторые исследования связывают физические упражнения со снижением риска развития рака матки.

  • Рак легкого. Исследования показывают, что у людей, регулярно ведущих активный образ жизни, меньше шансов заболеть раком легких.

В настоящее время проводится множество исследований физической активности и ее влияния на рак.Недавние исследования показывают, что даже легкая активность может принести некоторую пользу для здоровья. Легкая активность — это все, что вы делаете, чтобы не сидеть и не лежать.

Советы для детей и подростков

Чтобы поддерживать физическую активность на протяжении всей жизни, дети и подростки должны регулярно заниматься спортом. Модели физической активности, которые зародились в детстве, часто переходят во взрослую жизнь. Дети должны получать умеренную или активную активность не менее 60 минут в день. Минимум 3 дня в неделю дети и подростки должны быть активно активными. Вот несколько способов поощрения активности детей:

  • Сократить время просмотра телевизора

  • Ограничение времени игры в видеоигры

  • Ограничьте использование компьютера и других электронных устройств

  • Участие в спортивных или фитнес-мероприятиях

  • Активно играйте в школе или дома

Дополнительная информация

Советы по физической активности для выживших

Профилактика и здоровый образ жизни

Ожирение и рак

Дополнительные ресурсы

Центры по контролю и профилактике заболеваний: физическая активность и здоровье

Национальный институт рака: физическая активность и рак

Физическая активность и риск развития рака

Упражнения и движение

Физическая активность определяется как любое движение, которое задействует скелетные мышцы и требует больше энергии, чем отдых.Физическая активность влияет на несколько систем организма, включая эндокринологические, иммунологические и метаболические процессы, которые, в свою очередь, могут влиять на риск развития некоторых видов рака. Физическая активность также помогает поддерживать здоровый вес и защищает от рака.

Новые технологии побуждают людей больше времени проводить в малоподвижном образе жизни, например, сидеть в машине и смотреть телевизор, а также пользоваться компьютерами, электронными развлечениями и мобильными телефонами.По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в 2010 году во всем мире около 23% взрослых занимались аэробной физической активностью средней интенсивности не менее 150 минут в неделю меньше рекомендуемого уровня активности. Доля взрослых в странах с высоким уровнем дохода, не соответствующих рекомендуемому уровню активности, выше.

Недостаточный уровень физической активности связан с рядом проблем со здоровьем, включая сердечно-сосудистые заболевания, инсульт, диабет, ожирение, плохое здоровье костей и депрессию.

НАШИ ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ В ОТНОШЕНИИ РАКА И ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ

Имеются убедительные доказательства того, что:

физическая активность СНИЖАЕТ риск

интенсивная физическая активность (например, бег или быстрая езда на велосипеде) СНИЖАЕТ риск

90 Графика в нашем наборе инструментов

Фактические данные свидетельствуют о том, что, в целом, чем более физически активны люди, тем ниже риск некоторых видов рака.

– Это мнение Экспертной группы, которое легло в основу нашей Рекомендации по физической активности

Механизмы

Физическая активность и колоректальный рак риска, возможно, за счет снижения резистентности к инсулину и воспаления, которые связаны с развитием колоректального рака .Однако неясно, оказывает ли существенное влияние на эти пути физическая активность, не сопровождающаяся потерей веса или поддержанием здорового веса. Другие механизмы, с помощью которых физическая активность может снизить риск колоректального рака, включают стимуляцию пищеварения и сокращение времени прохождения через кишечник, хотя надежные данные в поддержку этого механизма у людей ограничены.

Физическая активность и рак молочной железы в постменопаузе

Физическая активность влияет на разнообразные метаболические, гормональные и иммунологические пути.Регулярная физическая активность уменьшает жировые отложения и, следовательно, оказывает благотворное влияние на риск рака молочной железы, возможно, за счет снижения уровня циркулирующего эстрогена, резистентности к инсулину и воспаления, которые связаны с развитием рака молочной железы в постменопаузе. Однако неясно, оказывает ли физическая активность, не сопровождающаяся потерей веса, значительное влияние на эти пути.

Физическая активность повышает чувствительность к инсулину и снижает уровень инсулина натощак, что связано с повышенным риском развития рака молочной железы у людей.Упражнения также могут влиять на риск рака молочной железы из-за их воздействия на инсулиноподобные факторы роста (IGF), поскольку высокие уровни циркулирующего IGF-1 связаны с повышенным риском развития некоторых видов рака, включая рак молочной железы. Кроме того, было показано, что физическая активность оказывает иммуномодулирующее действие на людей, улучшая врожденный и приобретенный иммунный ответ и способствуя наблюдению за опухолью.

Исследования также показали, что аэробные упражнения могут снижать окислительный стресс и усиливать механизмы восстановления ДНК у людей, и поэтому ожидается, что они будут подавлять канцерогенез.Физически активные люди также, как правило, больше подвержены воздействию солнечного света и, следовательно, имеют более высокий уровень витамина D, что может изменить пролиферацию клеток.

Физическая активность и рак молочной железы в пременопаузе

Эпидемиологические исследования на людях показали, что большее воздействие эстрогенов увеличивает риск рака молочной железы как у женщин в пременопаузе, так и у женщин в постменопаузе. Было показано, что физическая активность снижает уровень эстрогенов и андрогенов у женщин в постменопаузе, а некоторые исследования также показали снижение уровня циркулирующих эстрогенов, увеличение продолжительности менструального цикла и снижение овуляции у женщин в пременопаузе с высоким уровнем физической активности.

Физическая активность и рак эндометрия

Физическая активность снижает жировые отложения и, следовательно, оказывает благотворное влияние на риск рака эндометрия, возможно, за счет снижения уровня циркулирующего эстрогена, резистентности к инсулину и воспаления – все это связано с развитием рака эндометрия. Было показано, что физическая активность снижает уровень эстрадиола, улучшает чувствительность к инсулину и уменьшает хроническое воспаление — все пути, которые связаны с развитием рака эндометрия.

Ограниченные данные о других видах рака

Имеются также другие данные о физической активности, которые ограничены (либо по количеству, либо из-за методологических недостатков), но предполагают снижение риска рака пищевода, легких и печени. Кроме того, есть данные о малоподвижном образе жизни, которые ограничены, но предполагают повышенный риск рака эндометрия. Требуются дальнейшие исследования, и Группа не использовала эти данные для вынесения рекомендаций.

> Узнайте больше о процессе борьбы с раком

Наша база данных политики помогает миру двигаться дальше

Чем занимается ваша страна?

Ваше секретное оружие при лечении рака? Упражнение!

Ваше секретное оружие при лечении рака? Упражнение!

Не переставай двигаться.Исследования подтверждают, что физические упражнения могут помочь вам не только выжить, но и процветать во время и после рака.

Доказательства продолжают поступать: физические упражнения могут быть одним из самых важных способов лечения рака. Для всех, у кого диагностирован рак, это отличная новость. Запуск — или поддержание — программы упражнений может дать вам возможность выйти из более пассивной роли «пациента»; это поможет улучшить не только ваше самочувствие, но и ваше отношение.

Сара Мэнсфилд, магистр медицины, сертифицированный тренер по лечению рака в программе здорового образа жизни клиники Мэйо, говорит, что физическая активность может помочь людям до, во время и после лечения рака.«Любящие члены семьи могут уговаривать человека с диагнозом «рак» отдохнуть, — говорит она, — но это может привести к снижению работоспособности. Исследования говорят нам, что в целом лучше двигаться больше, чем меньше».

Mansfield рекомендует всем больным раком сначала обсудить программу упражнений со своим лечащим врачом. Как только вы получите зеленый свет, говорит она, начинайте двигаться. Если вы какое-то время вели сидячий образ жизни, начните ходить, что поможет нарастить мышечную массу и выносливость.

Преимущества упражнений

Многие научные исследования подтверждают идею о том, что физические упражнения во время лечения рака помогают чувствовать себя лучше. Некоторые из задокументированных преимуществ включают в себя:

  • Уменьшение депрессии и тревоги
  • Увеличение энергии и силы
  • Уменьшение боли

Беспокоитесь, что это может быть небезопасно? Есть доказательства обратного. Например, когда исследователи рассмотрели 61 исследование с участием женщин с раком молочной железы 2 стадии, они обнаружили, что сочетание аэробных упражнений и упражнений с отягощениями не только безопасно, но и улучшает результаты для здоровья.

Другие исследования показали, что физические упражнения во время лечения могут фактически изменить микроокружение опухоли и вызвать более сильную противоопухолевую активность в вашей иммунной системе.А самые недавние исследования на животных показали, что физические упражнения могут привести к уменьшению опухоли у грызунов.

Физическая активность также помогает контролировать вес, который является важным фактором риска развития рака. Фактически, исследования связывают избыточный вес или ожирение с повышенным риском многих видов рака, включая рак эндометрия, пищевода, печени, поджелудочной железы и молочной железы. Также появляется все больше доказательств того, что избыточный вес может привести к более высокому риску рецидива рака и даже смерти от рака.

Все эти преимущества для здоровья, связанные с физическими упражнениями во время лечения рака, звучат хорошо, не так ли? Так что, возможно, пора начинать.

Руководство по упражнениям

Рекомендации по физической активности для людей, больных раком, аналогичны рекомендациям для всех: 150 минут активности средней интенсивности или 75 минут активности высокой интенсивности каждую неделю. Не совсем готовы к такому уровню упражнений? Следуйте рекомендациям Мэнсфилда:

  • Если вы не можете начать со 150 минут в неделю, будьте настолько активны, насколько это возможно.
  • После того, как ваш хирург дал на это разрешение, как можно быстрее вернитесь к обычной повседневной деятельности после операции.
  • Выполняйте какие-либо упражнения с отягощениями (тяжелая атлетика, эспандеры) по крайней мере два раза в неделю.
  • Оставайтесь гибкими благодаря регулярной растяжке.
  • Включите упражнения на равновесие в свой распорядок дня.

Мэнсфилд подчеркивает, что исследователи активно изучают преимущества физических упражнений для людей, больных раком, и выживших после рака.Исследователи узнают больше каждый день. И, по ее словам, становится все легче найти сертифицированных Американским колледжем спортивной медицины тренеров по лечению рака, которые специализируются на работе как с людьми, проходящим лечение от рака, так и с людьми, перенесшими рак.

«Возможно, ваше лечение заставило вас почувствовать, что у вас другое тело, — говорит Мэнсфилд, — но вы можете взять на себя ответственность после этого события, изменившего вашу жизнь, и действительно улучшить качество своей жизни».

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем.Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

11 июня 2019 г. Показать ссылки
  1. Сингх Б. и др.Систематический обзор и метаанализ безопасности, осуществимости и эффекта физических упражнений у женщин с раком молочной железы II стадии. Архив физической медицины и реабилитации. 2018;99:2621.
  2. Эшкрафт К.А. и др. Упражнения как дополнительная терапия при раке. Семинары по радиационной онкологии. 2018;29:16.
  3. Eschke RCKR, et al. Влияние физических упражнений на рост и прогрессирование рака у грызунов — систематический обзор и метаанализ. Границы онкологии. 2019;9:35.
  4. Рейс А.Д. и др.Влияние физических упражнений на боль и функциональную способность у больных раком молочной железы. Здоровье и качество жизни Результаты. 2018;16:58.
  5. Дания-Wahnefried W, et al. Практические клинические вмешательства для диеты, физической активности и контроля веса у выживших после рака. CA: Раковой журнал для клиницистов. 2015;65:167.
  6. Волин К.Ю. и др. Внедрение рекомендаций по физическим упражнениям для выживших после рака. Журнал общественной и поддерживающей онкологии. 2012;10:171.
Подробнее

.

Роль физической активности в лечении онкологических заболеваний | Монографии JNCI

Растущий объем данных свидетельствует о том, что физическая активность обеспечивает множество преимуществ для здоровья выживших после рака. Обсервационные исследования показывают, что регулярная физическая активность после постановки диагноза рака может быть связана с более низким риском рецидива рака и смертности от рака. Интервенционные исследования показывают, что физическая активность уменьшает симптомы у выживших после рака и улучшает качество жизни.Трансляционные исследования также показывают, что физическая активность может влиять на биологические пути, связанные с риском рака и исходами. Это накопление данных побудило различные организации рекомендовать регулярную физическую активность людям с диагнозом рак. В этом комментарии представлен обзор данных, подтверждающих эффективность физической активности для улучшения исходов, о которых сообщают пациенты, во время и после лечения рака, обсуждаются обсервационные исследования, в которых физическая активность коррелирует с прогнозом рака, описываются рандомизированные испытания физической активности, в которых изучались биомаркеры, предположительно влияет на прогноз рака и рассматривает рекомендации по физической активности среди выживших после рака.

Преимущества вмешательств в области физической активности у выживших после рака

Вмешательства, связанные с физической активностью, улучшают качество жизни и другие результаты, о которых сообщают пациенты, во время и после лечения рака. Кокрановский обзор 56 рандомизированных контролируемых исследований, включавших 4068 выживших после рака (1), показал, что физическая активность приводила к значительному снижению утомляемости, связанной с раком, по сравнению с обычным уходом (стандартизированная средняя разница [SMD] = -0,27, P < .001). В другом Кокрейновском обзоре 40 рандомизированных контролируемых испытаний, в которых приняли участие 3694 человека, перенесшего рак (2), показано, что физическая активность улучшает общее связанное со здоровьем качество жизни (SMD = 0,48, P < 0,001) и физическое функционирование (SMD = 0,36, P). < 0,001) и снижение тревожности (SMD = -0,26, P = 0,006) и депрессивных симптомов (SMD = -0,41, P < 0,001). Обзоры также показывают, что меры физической активности приводят к улучшению состояния сердечно-легочной системы, мышечной силы и состава тела (3–5).

Физическая активность и исходы рака

Физическая активность после постановки диагноза рака связана с более низким риском рецидива рака и смертности от рака у выживших после нескольких распространенных видов рака. В двух обзорах более чем двух десятков обсервационных когортных исследований, включающих 35 522 выживших после рака, сделан вывод о том, что физическая активность после постановки диагноза связана с более низким риском смертности при раке молочной железы, колоректальном раке и раке предстательной железы (6,7). Среди выживших после рака молочной железы физическая активность была связана со снижением риска рецидива рака и смертности от рака молочной железы на 32% и 38% соответственно.У выживших после колоректального рака физическая активность ассоциировалась со снижением частоты рецидивов на 40% и снижением смертности от колоректального рака на 38%, а у выживших после рака предстательной железы физическая активность была связана со снижением риска прогрессирования на 23% и снижением на 38% риск смертности от рака предстательной железы. Тем не менее, наблюдения этих исследований требуют консервативной интерпретации, поскольку они не являются рандомизированными сравнениями, и причинно-следственная связь не может быть установлена.

Биологические механизмы, посредством которых физическая активность может влиять на рак

Физическая активность связана с благоприятными изменениями физиологических биомаркеров, которые связаны с риском рака и исходами.Например, повышенные концентрации инсулина (гиперинсулинемия) во время постановки диагноза рака коррелируют с ухудшением прогноза при ряде видов рака, включая рак молочной железы и толстой кишки. Исследования у пациентов с раком и без него показывают, что физическая активность снижает концентрацию инсулина, что приводит к гипотезе о том, что эти биомаркеры могут опосредовать связь между физической активностью и рецидивом рака и выживаемостью (6). Понимание механизмов, лежащих в основе взаимосвязи между физической активностью и исходами рака, полезно для нового понимания биологии рака. Обычно целевые физиологические биомаркеры включают инсулин, связанные с инсулином факторы роста и связывающие белки, воспаление и пути иммунной функции. Нарушение регуляции этих биомаркеров может создать среду хозяина, способную стимулировать рост и прогрессирование злокачественных клеток, тем самым повышая риск рецидива заболевания и смертности при различных видах рака. Будущие исследования необходимы для эмпирической проверки суррогатных биомаркеров прогноза рака.

Руководство по физической активности

Американский колледж спортивной медицины, Американское онкологическое общество и Национальная всесторонняя онкологическая сеть рекомендуют людям, перенесшим рак, уделять 150 минут в неделю аэробным нагрузкам средней интенсивности или 75 минут в неделю аэробным нагрузкам высокой интенсивности и выполнять от двух до трех раз в неделю. сеансы укрепления мышц, дополненные упражнениями на гибкость (3–5).Рекомендации также советуют пациентам избегать бездействия и как можно быстрее возвращаться к физическим упражнениям после операции и другого интенсивного лечения. Следует отметить, что на сегодняшний день большая часть исследований физической активности и выживаемости при раке была проведена среди населения Северной Америки, Европы и Австралии. Значительно меньше доказательств, подтверждающих преимущества физической активности, существует для населения Южной Америки, Азии и Африки. Общепризнанно, что эффективность и результативность вмешательств в области физической активности достигают максимального уровня, если они адаптированы к культурным, географическим, социальным и экономическим условиям, в которых они используются (8).Была разработана основа для разработки, адаптации и масштабирования вмешательств в области физической активности с учетом популяции, которая может служить ориентиром для будущих исследований, связанных с физической активностью в малоизученных популяциях выживших после рака во всем мире (9).

Влияние вмешательств в области физической активности на прогноз рака

Данные обсервационных исследований и небольших рандомизированных исследований с конечными точками биомаркеров подтолкнули к разработке международных клинических испытаний фазы III, проверяющих влияние вмешательств в области физической активности на рецидив рака и смертность. В исследовании Colon Health and Life-Long Exercise Change (Challenge) (NCT00819208) 962 человека, выживших после рака толстой кишки стадии II и III с высоким риском, будут случайным образом распределены на 36-месячное вмешательство в области физической активности или материалы по санитарному просвещению, чтобы определить влияние вмешательства. на выживаемость без колоректального рака. В исследовании «Интенсивные упражнения для выживания среди мужчин с метастатическим кастрационно-резистентным раком предстательной железы (интервальное)» (NCT02730338) 866 мужчин с распространенным раком предстательной железы будут случайным образом распределены по программам интенсивной аэробики и укрепления мышц или психосоциальной поддержке для определения воздействия физической активности. на общую выживаемость.Эти испытания дадут рекомендации относительно роли физической активности в качестве дополнительного метода к традиционной онкологической помощи.

В совокупности эти данные свидетельствуют о том, что физическая активность занимает уникальное место в качестве интегративного онкологического метода, который может улучшить как качество, так и продолжительность жизни после постановки диагноза рака. Дополнительные исследования, документирующие преимущества для здоровья, которые физическая активность приносит выжившим после рака в различных культурных, географических, социальных и экономических условиях, помогут установить и укрепить важность этого метода лечения в современной онкологической помощи во всем мире.

Финансирование

Эта работа была поддержана Национальным институтом здравоохранения (R25CA092203).

Примечание

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1

Судорога

Ф

,

Байрон-Дэниел

Дж.

Упражнения для снятия усталости, связанной с раком, у взрослых

.

Cochrane Database Syst Rev.

2012

;

11

7

:

1

95

.2

Мишра

СИ

,

Scherer

RW

,

Geigle

PM

, и др.

Упражнения, направленные на повышение качества жизни, связанного со здоровьем, для выживших после рака

.

Cochrane Database Syst Rev.

2012

;(

8

):

CD007566

.3

Шмитц

КХ

,

Courneya

KS

,

Matthews

C

, et al.

Круглый стол Американского колледжа спортивной медицины по рекомендациям по физическим упражнениям для выживших после рака

.

Медицинские научные спортивные упражнения.

2010

;

42

7

:

1409

1426

.4

Рок

класс

,

Doyle

C

,

Demark-Wahnefried

W

, et al.

Рекомендации по питанию и физической активности для выживших после рака

.

CA Рак J Clin.

2012

;

62

4

:

243

274

. 5

Денлингер

КС

,

Ligibel

JA

,

Are

M

, и др.

Выживаемость: Здоровый образ жизни, версия 2.2014

.

J Natl Compr Canc Netw.

2014

;

12

9

:

1222

1237

.6

Баллард-Барбаш

Р

,

Friedenreich

CM

,

Courneya

KS

, et al.

Физическая активность, биомаркеры и исходы заболевания у выживших после рака: систематический обзор

.

J Natl Cancer Inst.

2012

;

104

11

:

815

840

.7

Фриденрайх

см

,

Neilson

HK

,

Farris

MS

, и др.

Физическая активность и исходы рака: подход точной медицины

.

Clin Cancer Res.

2016

;

22

19

:

4766

4775

.8

Саллис

ДжФ

,

Bull

F

,

Guthold

R

, и др.

Прогресс в физической активности за олимпийское четырехлетие

.

Ланцет

.

2016

;

388

10051

:

1325

1336

.9

Рейс

РС

,

Salvo

D

,

Ogilvie

D

и др.

Расширение масштабов мероприятий в области физической активности во всем мире: переход к более масштабным и разумным подходам, чтобы заставить людей двигаться

.

Ланцет.

2016

;

388

10051

:

1337

1348

.

© The Author, 2017. Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для разрешений, пожалуйста, по электронной почте: journals. permissions@oup.com.

Влияние физической активности на профилактику рака и выживаемость

В последнее время показатели выживаемости при некоторых видах рака увеличиваются по мере прогресса в терапевтических стратегиях, что приводит к увеличению числа выживших после рака.Выжившие после рака, столкнувшиеся с инвалидностью в повседневной жизни, могут привести к снижению физической активности, что отрицательно сказывается на качестве жизни. Несколько предыдущих исследований выявили связь между раком и физической активностью. Физическая активность является очень важным фактором, коррелирующим с общим состоянием здоровья. Поощрение и поддержание физической активности выживших после рака является необходимой целью реабилитации. Результаты эпидемиологических исследований позволяют предположить, что физическая активность является важной терапевтической стратегией для замедления рецидива и увеличения продолжительности жизни после постановки диагноза рака, а не только средством профилактики рака. Содействие физической активности в реабилитации играет все более важную роль в оптимизации выздоровления и контроля симптомов, а также в паллиативной помощи и/или профилактике токсичности, связанной с лечением. Физическая активность может быть важна на протяжении всей фазы от момента постановки диагноза до терминальной стадии, и для поощрения физической активности необходим подход, который может включать физические аспекты, а также психосоциальные аспекты.

физическая активность, рак, профилактика рака, реабилитация рака

Ожидается, что рак поразит примерно каждого третьего человека в возрасте до 75 лет в развитых странах.По данным Global Burden of Disease Study, заболеваемость раком увеличилась на 33% в период с 2005 по 2015 год [1], и ожидается, что число людей с раком во всем мире увеличится примерно на 75% до 2030 года из-за изменений в демографии. образ жизни и другие факторы [2]. Между тем, показатели выживаемости при некоторых видах рака увеличиваются по мере прогресса в терапевтических стратегиях, что приводит к увеличению числа выживших после рака (людей, живущих с этим заболеванием в течение длительного времени). Выжившие после рака сталкиваются с трудностями в повседневной жизни из-за интенсивной терапии и побочных эффектов, а также из-за прогрессирования заболевания. Эти нарушения могут привести к снижению физической активности (ФА) пациентов, что отрицательно сказывается на качестве жизни (КЖ) как пациентов, так и тех, кто за ними ухаживает. В области терапии рака повышение или поддержание ФА у выживших является необходимой целью, наряду с соображениями о том, как улучшить качество жизни.

Считается, что

PA связаны со здоровьем больных раком.В недавнем метаанализе изучалась связь между ФА и риском смертности от рака как в общей популяции, так и у выживших после рака [3]. Это исследование показало, что как представители населения в целом, так и выжившие после рака с высоким уровнем ФА имеют более низкий риск смерти от рака, чем люди с низким уровнем ФА. Результаты этого исследования не различались между различными типами рака. Реабилитация онкологических больных является важным вмешательством для поддержания или улучшения качества жизни и ФА, и цель и содержание этого вмешательства необходимо корректировать в зависимости от стадии заболевания [4]. Тем не менее, ФА является важным индикатором риска смертности в любое время, включая периоды, когда основное внимание уделяется профилактике заболеваний, и необходимо установить цели для поддержания или усиления ФА. В этом обзоре мы обсуждаем предыдущие исследования ФА и рака.

PA определяется как любое движение тела, производимое скелетными мышцами, которое приводит к расходу энергии. Упражнения — это подмножество физической активности, которая запланирована, структурирована и повторяется и имеет в качестве конечной или промежуточной цели улучшение или поддержание физической формы [5].Сообщается, что ПА связана со многими хроническими заболеваниями, а не только с раком. Такая взаимосвязь была впервые описана для болезней сердца [6], за которыми последовали диабет, ожирение, заболевания костей и суставов и другие хронические расстройства, включая депрессию [7]. Предыдущие исследования показали, что ФА эффективно снижает риск смертности, и можно было бы избежать более 1,3 миллиона смертей в год при увеличении ФА на 25% [8]. Первостепенное значение ФА для здоровья указано в Руководстве по физической активности для американцев 2008 года, в котором говорится, что еженедельные аэробные упражнения продолжительностью не менее 150–300 минут средней интенсивности или от 75 до 150 минут высокой интенсивности принесут значительную пользу для здоровья.Однако известно, что улучшение состояния здоровья и увеличение продолжительности жизни являются результатом даже небольшого количества упражнений, что может способствовать снижению медицинских расходов и различий в лечении [9].

Недавно были предприняты шаги по оценке ФА в сочетании с отсутствием физической активности, что расценивается как малоподвижное поведение (СП) [10]. SB определяется как «поведение при бодрствовании, такое как сидение, лежание и расходование очень небольшого количества энергии (примерно 1,0–1,5 метаболических эквивалента (MET)» [11] и классифицируется отдельно от недостаточной PA.Взаимосвязь между PA и SB можно представить схематически (рис. 1). Предыдущее исследование было проведено в США и Австралии по количеству времени, которое взрослые проводят в PA и SB в часы бодрствования [12]. Результаты показали, что взрослые тратят только 5 % своего времени бодрствования на ФА средней и высокой интенсивности, форму активности, которой уделялось много внимания до этого исследования, и что ФА легкой интенсивности (35–40 %). и SB (55–60 %) занимают большую часть часов бодрствования.Известное исследование показало, что увеличение SB было связано с увеличением уровня смертности, независимо от PA [13]. Кроме того, недавний метаанализ показал, что SB был связан с более низким уровнем смертности у людей с высоким уровнем PA [коэффициент риска (HR) 1,46; 95% доверительный интервал (ДИ): от 1,22 до 1,75], чем у пациентов с низким уровнем ФА [ОР 1,16, 95% ДИ: 0,84–1,59]. Другое исследование показало, что 8 часов непрерывной СБ могут быть компенсированы 60-минутной ФА [14], и вмешательства должны быть направлены на снижение СБ, а не только на увеличение ФА.

Рисунок 1. Определение ФА как части спектра движений человека и времени, проведенного в ФА в течение дня.

Источник: Основано на Dunstan et al. [12] и Gibbs et al. [79]

Во многих исследованиях, проведенных более 90 лет назад, изучалась профилактика рака [15,16]. ПА снижает риск развития рака у широкого круга населения, независимо от пола и типа ПА [17].В рекомендациях по профилактике рака Американского онкологического общества (ACS) от 2006 г. для профилактики рака рекомендуется 30 минут или, предпочтительно, от 45 до 60 минут умеренной (или большей) физической активности не менее 5 дней в неделю [18]. Профилактические эффекты PA широко описаны в литературе по раку молочной железы и колоректальному раку. Сравнение измерений ФА у взрослых показало, что дозозависимый эффект наблюдался в снижении риска развития рака при более высоких уровнях ФА (600–3999 МЕТ минут в неделю и 4000–7999 МЕТ минут в неделю по сравнению с< 600 МЕТ минут в неделю) со снижением риска от 3% до 14% для рака молочной железы и от 10% до 21% для колоректального рака [19]. Повышение ФА также было описано как полезное для женщин в постменопаузе с диагнозом рак молочной железы, и время начала физических упражнений также важно [20]. Было обнаружено, что риск рака желудка на 21% ниже у лиц с высоким уровнем ПА, чем у лиц с низким уровнем ПА [21]. Что касается других видов рака, относительное снижение риска для лиц с высоким уровнем PA (по сравнению с людьми с низким уровнем) составило 42 % для рака желудочно-кишечного тракта, 23 % для рака почки и 20 % для миелоидного лейкоза, а PA оказывала профилактическое действие против широкий спектр онкологических заболеваний [22].Текущие рекомендации рекомендуют 150 минут физкультуры в неделю, чтобы получить существенную пользу для здоровья. Однако заболеваемость раком значительно снижается даже при половинном рекомендуемом уровне, в среднем 15 мин ПА в день [9]. Это показывает, что почти любая потеря ФА очень вредна, а активность умеренной интенсивности, даже в небольших количествах, полезна. Даже ФА легкой интенсивности может иметь важное значение для предотвращения рака [23], и это, возможно, связано с тем, что увеличение ФА легкой интенсивности связано с относительным снижением SB. Метаанализ взаимоотношений между SB и раком показал, что SB был связан с общим риском рака и, в частности, с риском рака матки, рака толстой кишки, рака молочной железы и рака легких [24].

Механизмы, лежащие в основе противораковых эффектов ПА, остаются неясными, хотя существуют различные гипотезы. К ним относятся предотвращение генетических повреждений, стимулирование иммунной функции, подавление хронического воспаления и предотвращение перепроизводства инсулина и инсулиноподобных факторов роста с последующим ингибированием пролиферации раковых клеток.PA, вероятно, ингибирует появление и пролиферацию раковых клеток посредством множества механизмов и сложных ассоциаций [25].

Руководство по ОКС 2012 г. [26] рекомендует ежедневную ФА с возобновлением нормальной повседневной активности как можно скорее после постановки диагноза и избеганием бездействия. Эта рекомендация касается 150-минутной физической активности умеренной интенсивности, включая некоторые силовые тренировки, два раза в неделю. ФА также важна во время лечения после постановки диагноза и после окончания лечения.Метаанализ показал, что ФА во время терапии была связана с физической выносливостью, мышечной силой, массой тела, уровнем тревожности, самоуважением, качеством жизни, инсулиноподобным фактором роста (IGF)-1 и симптомами, связанными с раком [27]. Кроме того, его метаанализ не выявил побочных эффектов, а упражнения были признаны безопасными.

Многие исследования продемонстрировали эффективность ПА во время лечения. Многочисленные сообщения указывают на то, что увеличение физической активности в результате реабилитации после рака с помощью физических упражнений во время и после лечения рака сокращает пребывание в больнице, снижает риск осложнений и связано с улучшением физической функции и качества жизни.У пациентов с раком молочной железы и головы и шеи, перенесших хирургическое лечение, сообщалось о более высоких уровнях ФА и уменьшении боли в плече при послеоперационном режиме реабилитации, включающем физические упражнения [28]. При колоректальном раке сообщалось о более коротком пребывании в стационаре и меньшей частоте послеоперационных осложнений при ранней ходьбе и проведении послеоперационной нутритивной терапии, направленной на увеличение ФА [29,30]. При раке желудка сообщалось о более коротком пребывании в стационаре, более низких больничных расходах и уменьшении послеоперационных осложнений при комплексном подходе к лечению, включая усиление ФА [31].Недавнее исследование пациентов с колоректальным раком и раком молочной железы с высоким уровнем предоперационной ФА показало быстрое послеоперационное восстановление физической функции [32,33], а ФА является важным фактором до и после операции. ПА также важна до и после химиотерапии и лучевой терапии; значительное неблагоприятное влияние на повседневную жизнь может следовать за снижением мышечной силы и толерантности к физической нагрузке при низких уровнях ФА до или после терапии [34]. Соответственно, ФА может поддерживаться, а максимальная скорость ходьбы, мышечная сила и состав тела могут поддерживаться или улучшаться, когда пациент тренируется [35-38].

Выжившие после рака явно испытывают заметное снижение ФА из-за лечения, и этот эффект сохраняется после окончания лечения [39]; около 16–20% всех выживших после рака регулярно занимаются ФА [40]. Известно, что физическая подготовка влияет на ФА, и эта связь была исследована у выживших после рака. Результаты этого исследования показывают снижение риска смертности при более высокой физической подготовленности к раку в целом и к различным типам рака в частности (таблица 1) [8,41-51].Повышение ФА связано с более низкими показателями смертности от рака и всех причин у выживших после рака, а ФА оказывает подавляющее влияние на смертность [52-54]. Эффективность ПА была продемонстрирована с другими конечными точками, кроме уровня смертности. Было показано, что ФА умеренной интенсивности способствует улучшению массы тела, индекса массы тела, максимальному потреблению кислорода, максимальной скорости работы, пройденному расстоянию в тесте 6-минутной ходьбы, мышечной силе, уровням усталости и депрессии и качеству жизни [27, 55,56].

Таблица 1. Когортное исследование физической подготовки и смертности от рака

Источник

год

Пол

Номер

участников

Диагностика

последующее

 (лет)

Смерть

ЧД/Ч (95 ДИ)

(Высшая категория физической подготовки) **︎︎ ︎

Блэр и др.

1989

Мужчины*

10224

Смешанный

8

64

 

Камперт и др.

1996

Мужчины︎ *

25341

Смешанный

8

179

руб.: 0.36 (от 0,21 до 0,61)

Ли и др.

2002

Мужчины

25802

Смешанный

10

335

РУ : 0,45 (0. от 34 до 0,61)

Савада и др.

2003

Мужчины

9039

Смешанный

16

123

RR : 0,41 (от 0,23 до 0.74)

Эвенсон и др.

2003

Мужчины︎ *

2890

Смешанный

25

401

ЧСС : 0.41 (от 0,23 до 0,75)

Фаррелл и др.

2007

Мужчины

38410

Смешанный

17

1037

ЧСС : 0.53 (от 0,43 до 0,67)

Томпсон и др.

2008

Мужчины

18858

Смешанный

16

719

ЧСС : 0.70 (от 0,56 до 0,86)

Пил и др.

2009

Мужчины

38801

Смешанный

29

556

ЧСС : 0,56 (0. от 40 до 0,80)

Пил и др.

2009

Женщины

14811

Брест

16

68

ЧСС : 0,45 (от 0,22 до 0.95)

Лаукканен и др.

2010

Мужчины

2268

Смешанный

17

159

RR : 0,55 (от 0,36 до 0.83)

Sui и др.

2010

Мужчины

38000

Легкие

17

232

Частота кадров: 0,43 (от 0,28 до 0,65)

Лакоски и др.

2015

Мужчины

13949

Смешанный

10

281

Частота кадров: 0,66 (от 0,48 до 0,91)

* У женщин в этом исследовании были статистически незначимые результаты

**︎︎ Низшая категория физической подготовки – ссылка

У

больных раком, получающих паллиативную помощь, общее состояние ухудшается [57].Это сопровождается снижением активности в повседневной жизни из-за нарушения физической функции или другого физического или психического состояния; затраты на лечение также увеличиваются [58-61]. В этот период цель состоит в том, чтобы улучшить качество жизни пациентов и их семей, а для пациентов с неизлечимой болезнью — повысить физическое и психическое благополучие [62]. PA потенциально может уменьшить боль, усталость и бессонницу у выживших после рака, получающих паллиативную помощь [63]. Желательно упреждающее поддержание или усиление PA; однако ПА становится затруднительной из-за прогрессирования рака и связанной с ним кахексии.Как правило, при отсутствии ФА умеренной и высокой интенсивности низкоинтенсивная ПА может снизить риск осложнений и прогрессирования заболевания [64], поэтому пациентов следует поощрять к выполнению ФА в максимально возможной степени. Использование ФА в соответствии с состоянием пациента может снизить затраты на здравоохранение, улучшить физическую функцию и сохранить качество жизни. Однако, в отличие от сообщаемой связи между ФА и КЖ в паллиативной фазе [65], улучшение физической функции в результате увеличения ФА не влияло на общее состояние у пациентов с метастатическим раком молочной железы, участвовавших в программе повышения ФА [66].Кроме того, другое исследование показало, что ФА не влияет на физическую функцию или качество жизни на этапе паллиативной помощи [67]. Принимая во внимание эти результаты, некоторые выжившие после рака могут испытывать трудности с выполнением ПА умеренной интенсивности. Для таких пациентов перспектива должна сместиться в сторону вмешательств, которые увеличивают низкоинтенсивную ФА и уменьшают SB, а не усиливают ФА. Однако в настоящее время неясно, где установить порог для SB, чтобы достичь результатов в отношении здоровья. Эффективность замены ходьбы и стоячих упражнений низкоинтенсивными физическими упражнениями также неясна.Соответственно, необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить, имеет ли SB какую-либо связь доза-реакция с последствиями для здоровья, и изучить эффекты снижения SB. Показания к увеличению ФА у больных на этапе паллиативной помощи могут варьировать в зависимости от предшествующего курса лечения и текущего физического и психического состояния. Соответственно, необходимы дальнейшие исследования в различных областях, где влияние ПА неясно.

Выявление возможных детерминант PA важно для достижения увеличения PA или снижения SB. Сообщаемые эмоциональные и психологические детерминанты ПА у выживших после рака включают дистресс и потерю силы воли из-за симптомов, связанных с раком, усталость, удовольствие от ФА, чувство цели и самоэффективность [68-70]. Физические упражнения, направленные на усиление или поддержание ФА, могут натолкнуться на препятствия. Необходимо понять эти барьеры, разработать стратегии их преодоления, а также рассмотреть условия и методы вмешательства. Поддержание или усиление ФА важно независимо от того, какой деятельностью занимается человек, и в предыдущем исследовании были проанализированы различные программы групповой активности [71,72].В этом исследовании выжившие после рака проявили интерес к информации о ПА. Кроме того, было определено несколько факторов, определяющих предпочтение и интерес к такой программе, включая возраст, текущий уровень ФА, историю образования, доход, ожирение, стадию рака, время, прошедшее с момента постановки диагноза, тип лечения и сопутствующие заболевания [40, 68,73-76]. Другими факторами являются самоэффективность, удовольствие от физической активности, социальная поддержка, сенсорные нарушения, депрессия и усталость [75,77]. Проведение вмешательств, усиливающих ФА, требует, чтобы пациенты были осведомлены о терапевтической цели, и чтобы пациенты были заинтересованы в выбранной деятельности и имели возможность, возможность и склонность к ее выполнению.

Мы рассмотрели рак и ФА, что является важным показателем для реабилитации после рака. Некоторые виды рака полностью излечимы, но многие из них прогрессируют. Выжившие после рака сталкиваются с ограничениями продолжительной ФА из-за болезни и эффектов лечения, что может привести к дальнейшим симптомам и атрофии. Продвижение ФА играет все более важную роль в оптимизации выздоровления и контроля симптомов, а также в паллиативной помощи и/или профилактике токсичности, связанной с лечением.Результаты многих эпидемиологических исследований позволяют предположить, что ПА является важной терапевтической стратегией для отсрочки рецидива и увеличения продолжительности жизни после постановки диагноза рака, а не только средством профилактики рака. Методы увеличения ФА не являются универсальным методом вмешательства, поскольку цели зависят от типа рака и стадии заболевания. Физиологический механизм, с помощью которого физкультура, ориентированная на физические упражнения, приносит пользу для здоровья, не совсем понятен. Было выдвинуто несколько гипотез, охватывающих такие области, как регуляция половых гормонов, инсулина и ИФР-1, улучшенная регуляция иммунологической функции и ингибирование образования свободных радикалов.Никакая точная демонстрация не была возможна для любого из теоретических механизмов. Напротив, чрезмерно энергичные упражнения могут быть связаны с увеличением количества активных форм кислорода и свободных радикалов, а также с повреждением липидов, белков и ДНК. Эти детали требуют внимания, потому что ФА может быть как вредным, так и полезным, и эти вмешательства для выживших после рака с риском неблагополучия должны проводиться под наблюдением специалиста. Также остается неясным, имеет ли большее значение увеличение PA или снижение SB для выживших после рака. Тем не менее, PA и SB теперь можно оценить по четырем категориям (физически активный и малоподвижный образ жизни, физически активный и малоподвижный образ жизни, физически неактивный и малоподвижный образ жизни и физически неактивный и малоподвижный образ жизни) [78], а также руководство по риску для здоровья. необходимо снижение, даже если снижение риска невелико. Это требует учета заболевания, потребностей, возможностей и предпочтений пациента, а также разработки индивидуальных вмешательств. Необходимо разработать рекомендации по планированию усиления ФА и снижения ПС, а также такие детали, как форма, частота, уровень и продолжительность ФА.В реабилитации ФА следует использовать как важный показатель, поскольку он улучшает прогноз и облегчает симптомы на любой стадии рака.

  1. Global Burden of Disease Cancer C, Fitzmaurice C, Allen C, Barber RM, Barregard L, Bhutta ZA, et al. (2016) Глобальная, региональная и национальная заболеваемость раком, смертность, потерянные годы жизни, годы жизни с инвалидностью и годы жизни с поправкой на инвалидность для 32 групп рака, с 1990 по 2015 год: систематический анализ исследования глобального бремени болезней . JAMA Oncol .
  2. Брей Ф., Джемал А., Грей Н., Ферлей Дж., Форман Д. (2012) Глобальные переходы от рака в соответствии с Индексом человеческого развития (2008–2030): популяционное исследование. Ланцет Oncol 13: 790-801. [Перекрестная ссылка]
  3. Li T, Wei S, Shi Y, Pang S, Qin Q, et al. (2016) Дозозависимый эффект физической активности на смертность от рака: результаты 71 проспективного когортного исследования. Бр J Sports Med 50: 339-345.[Перекрестная ссылка]
  4. Dietz JH Jr (1969) Реабилитация онкологического больного. Med Clin North Am 53: 607-624. [Перекрестная ссылка]
  5. Caspersen CJ, Powell KE, Christenson GM (1985) Физическая активность, упражнения и физическая подготовка: определения и различия для исследований, связанных со здоровьем. Представитель общественного здравоохранения 100: 126-31. [Перекрестная ссылка]
  6. Morris JN, Crawford MD (1958) Коронарная болезнь сердца и физическая активность на работе; данные национального исследования вскрытия. Br Med J 2: 1485-1496. [Перекрестная ссылка]
  7. Warburton DE, Nicol CW, Bredin SS (2006) Польза физической активности для здоровья: доказательства. CMAJ 174: 801-809. [Перекрестная ссылка]
  8. Lee CD, Blair SN (2002)Кардиореспираторная пригодность и связанная с курением и общая смертность от рака у мужчин. Med Sci Sports Exerc 34: 735-739. [Перекрестная ссылка]
  9. Wen CP, Wai JP, Tsai MK, Yang YC, Cheng TY, Lee MC и др.(2011) Минимальное количество физической активности для снижения смертности и увеличения продолжительности жизни: проспективное когортное исследование. Ланцет 378: 1244-53. [Перекрестная ссылка]
  10. Пейт Р.Р., О’Нил Дж.Р., Лобело Ф. (2008) Развивающееся определение «сидячего образа жизни». Exerc Sport Sci Rev 36: 173-178. [Перекрестная ссылка]
  11. Ainsworth BE, Haskell WL, Whitt MC, Irwin ML, Swartz AM, et al. (2000) Справочник по физической активности: обновление кодов активности и интенсивности МЕТ. Med Sci Sports Exerc 32: S498-504. [Перекрестная ссылка]
  12. Dunstan DW1, Howard B, Healy GN, Owen N (2012) Слишком много сидения — опасность для здоровья. Diabetes Res Clin Pract 97: 368-376. [Перекрестная ссылка]
  13. Biswas A, Oh PI, Faulkner GE, Bajaj RR, Silver MA, et al. (2015) Сидячий образ жизни и его связь с риском заболеваемости, смертности и госпитализации у взрослых: систематический обзор и метаанализ. Ann Intern Med 162: 123-132.[Перекрестная ссылка]
  14. Ekelund U, Steene-Johannessen J, Brown WJ, Fagerland MW, Owen N, et al. (2016) Ослабляет ли физическая активность или даже устраняет пагубную связь времени сидения со смертностью? Гармонизированный метаанализ данных более 1 миллиона мужчин и женщин. Ланцет 388: 1302-1310. [Перекрестная ссылка]
  15. Черри Т. (1922) Теория рака. Медицинский журнал Австралии 1: 425–38.
  16. Sivertsen I, Dahlstrom AW (1921) Связь мышечной активности с раком: предварительный отчет. Журнал исследований рака 6: 365-78.
  17. Иноуэ М., Ямамото С., Курахаши Н., Ивасаки М., Сасадзуки С., Цугане С. и др. (2008) Ежедневный общий уровень физической активности и общий риск рака у мужчин и женщин: результаты крупномасштабного популяционного когортного исследования в Японии. Am J Epidemiol 168: 391-403. [Перекрестная ссылка]
  18. Doyle C, Kushi LH, Byers T, Courneya KS, Demark-Wahnefried W, et al. (2006) Питание и физическая активность во время и после лечения рака: руководство Американского онкологического общества для информированного выбора. CA Cancer J Clin 56: 323-53. [Перекрестная ссылка]
  19. Kyu HH, Bachman VF, Alexander LT, Mumford JE, Afshin A, et al. (2016) Физическая активность и риск рака молочной железы, рака толстой кишки, диабета, ишемической болезни сердца и ишемического инсульта: систематический обзор и метаанализ доза-реакция для исследования глобального бремени болезней 2013 г. BMJ 354: i3857. [Перекрестная ссылка]
  20. Элиассен А., Хэнкинсон С.Е., Рознер Б., Холмс М.Д., Уиллетт В.К. (2010)Физическая активность и риск рака молочной железы у женщин в постменопаузе. Arch Intern Med 170: 1758-64. [Перекрестная ссылка]
  21. Singh S, Edakkanambeth Varayil J, Devanna S, Murad MH, Iyer PG (2014)Физическая активность связана со снижением риска рака желудка: систематический обзор и метаанализ. Рак Пред. Рез (Фила) 7: 12-22. [Перекрестная ссылка]
  22. Moore SC, Lee IM2, Weiderpass E3, Campbell PT4, Sampson JN1 и др. (2016) Связь физической активности в свободное время с риском развития 26 типов рака в 1.44 миллиона взрослых. JAMA Intern Med 176: 816-825. [Перекрестная ссылка]
  23. Hupin D, Roche F, Gremeaux V, Chatard JC, Oriol M, et al. (2015) Даже небольшая доза умеренной или интенсивной физической активности снижает смертность на 22% у взрослых в возрасте >/= 60 лет: систематический обзор и метаанализ. Br J Sports Med 49: 1262-7. [Перекрестная ссылка]
  24. Shen D, Mao W, Liu T, Lin Q, Lu X и ​​др. (2014) Сидячий образ жизни и заболеваемость раком: метаанализ проспективных исследований. PLoS One 9: e105709. [Перекрестная ссылка]
  25. McTiernan A (2008) Механизмы, связывающие физическую активность с раком. Nat Rev Рак 8: 205-211. [Перекрестная ссылка]
  26. Rock CL, Doyle C, Demark-Wahnefried W, Meyerhardt J, Courneya KS, et al. (2012) Рекомендации по питанию и физической активности для выживших после рака. CA Cancer J Clin 62: 243-274. [Перекрестная ссылка]
  27. Speck RM, Courneya KS, Masse LC, Duval S, Schmitz KH (2010) Обновление исследований контролируемой физической активности у выживших после рака: систематический обзор и метаанализ. J Cancer Surviv 4: 87-100. [Перекрестная ссылка]
  28. Салерно Г., Кавальер М. , Фолья А., Пелликоро Д.П., Моттола Г. и др. (2002)Синдром 11-го нерва при функциональной диссекции шеи. Ларингоскоп 112: 1299-1307. [Перекрестная ссылка]
  29. Adamina M, Kehlet H, Tomlinson GA, Senagore AJ, Delaney CP (2011)Улучшенные пути восстановления оптимизируют результаты для здоровья и использование ресурсов: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований в колоректальной хирургии. Хирургия 149: 830-40. [Перекрестная ссылка]
  30. Gouvas N1, Tan E, Windsor A, Xynos E, Tekkis PP (2009) Ускоренная помощь в сравнении со стандартной помощью в колоректальной хирургии: обновление метаанализа. Int J Colorectal Dis 24: 1119-1131. [Перекрестная ссылка]
  31. Feng F, Ji G, Li JP, Li XH, Shi H и др. (2013) Ускоренная хирургия может улучшить послеоперационное восстановление у пациентов с радикальной тотальной гастрэктомией. World J Gastroenterol 19: 3642-8. [Перекрестная ссылка]
  32. Онеруп А. , Бок Д., Борджессон М., Фагевик Олсен М., Геллерстедт М. и др.(2016) Связана ли предоперационная физическая активность с послеоперационным восстановлением? — когортное исследование пациентов с колоректальным раком. Int J Colorectal Dis 31: 1131-40. [Перекрестная ссылка]
  33. Нильссон Х., Ангерас У., Бок Д., Борджессон М., Онеруп А. и др. (2016) Связана ли предоперационная физическая активность с послеоперационным восстановлением? Когортное исследование больных раком молочной железы. BMJ Открыть 6: e007997. [Перекрестная ссылка]
  34. Fobair P, Hoppe RT, Bloom J, Cox R, Varghese A, et al.(1986) Психосоциальные проблемы среди выживших после болезни Ходжкина. J Clin Oncol 4: 805-814. [Перекрестная ссылка]
  35. Hayes S, Davies PS, Parker T, Bashford J (2003) Общий расход энергии и изменение состава тела после трансплантации стволовых клеток периферической крови и участия в программе упражнений. Пересадка костного мозга 31: 331-8. [Перекрестная ссылка]
  36. Мелло М., Танака С., Далли Ф.Л. (2003)Влияние программы упражнений на мышечную активность у пациентов, перенесших аллогенную трансплантацию костного мозга. Пересадка костного мозга 32: 723-8. [Перекрестная ссылка]
  37. Dimeo FC, Tilmann MH, Bertz H, Kanz L, Mertelsmann R, et al. (1997)Аэробные упражнения в реабилитации онкологических больных после химиотерапии высокими дозами и аутологичной трансплантации периферических стволовых клеток. Рак 79: 1717-22. [Перекрестная ссылка]
  38. Адамсен Л., Квист М., Андерсен С., Моллер Т., Херрштедт Дж. и др. (2009)Влияние мультимодальных высокоинтенсивных упражнений на онкологических больных, проходящих химиотерапию: рандомизированное контролируемое исследование. БМЖ 339: b3410. [Перекрестная ссылка]
  39. Джонс Л.В., Курниа К.С., Валланс Дж.К., Ладха А.Б. , Мант М.Дж. и др. (2004) Связь между физическими упражнениями и качеством жизни у выживших после множественной миеломы. Support Care Cancer 12: 780-8. [Перекрестная ссылка]
  40. Jones LW, Courneya 2021 Copyright OAT. Все права сохраняются за предпочтениями выживших после рака. Cancer Pract 10: 208-215. [Перекрестная ссылка]
  41. Blair SN, Kohl HW 3rd, Paffenbarger RS ​​Jr, Clark DG, Cooper KH, et al.(1989) Физическая подготовка и смертность от всех причин. Проспективное исследование здоровых мужчин и женщин. JAMA 262: 2395-2401. [Перекрестная ссылка]
  42. Kampert JB, Blair SN, Barlow CE, Kohl HW 3rd (1996) Физическая активность, физическая подготовка и смертность от всех причин и рака: проспективное исследование мужчин и женщин. Энн Эпидемиол 6: 452-457. [Перекрестная ссылка]
  43. Савада С.С., Муто Т., Танака Х., Ли И.М., Паффенбаргер Р.С. мл. и др. (2003)Кардиореспираторная пригодность и смертность от рака у японских мужчин: проспективное исследование. Med Sci Sports Exerc 35: 1546-1550. [Перекрестная ссылка]
  44. Evenson KR, Stevens J, Cai J, Thomas R, Thomas O (2003) Влияние кардиореспираторной подготовки и ожирения на смертность от рака у женщин и мужчин. Med Sci Sports Exerc 35: 270-277. [Перекрестная ссылка]
  45. Farrell SW, Cortese GM, LaMonte MJ, Blair SN (2007)Кардиореспираторная пригодность, различные показатели ожирения и смертность от рака у мужчин. Ожирение (Серебряная весна) 15:3140-9.[Перекрестная ссылка]
  46. Томпсон А.М., Черч Т.С., Янссен И., Кацмарзик П.Т., Эрнест С.П. и др. (2008)Кардиореспираторная пригодность как предиктор смертности от рака среди мужчин с предиабетом и диабетом. Diabetes Care 31: 764-769. [Перекрестная ссылка]
  47. Peel JB, Sui X, Adams SA, Hébert JR, Hardin JW, et al. (2009) Проспективное исследование кардиореспираторной подготовленности и смертности от рака молочной железы. Med Sci Sports Exerc 41: 742-748. [Перекрестная ссылка]
  48. Peel JB, Sui X, Matthews CE, Adams SA, Hebert JR, et al.(2009)Кардиореспираторная пригодность и смертность от рака пищеварительного тракта: результаты продольного исследования центра аэробики. Биомаркеры эпидемии рака Предыдущая 18: 1111-7. [Перекрестная ссылка]
  49. Laukkanen JA, Pukkala E, Rauramaa R, Mäkikallio TH, Toriola AT, et al. (2010)Кардиореспираторная подготовка, факторы образа жизни, риск развития рака и смертность у финских мужчин. Eur J Рак 46: 355-363. [Перекрестная ссылка]
  50. Sui X, Lee DC, Matthews CE, Adams SA, Hébert JR, et al.(2010)Влияние кардиореспираторной выносливости на смертность от рака легких. Med Sci Sports Exerc 42: 872-878. [Перекрестная ссылка]
  51. Lakoski SG, Willis BL, Barlow CE, Leonard D, Gao A, et al. (2015) Кардиореспираторная пригодность среднего возраста, возникновение рака и выживание после рака у мужчин: продольное исследование Центра Купера. JAMA Oncol 1: 231-7. [Перекрестная ссылка]
  52. Holmes MD, Chen WY, Feskanich D, Kroenke CH, Colditz GA (2005)Физическая активность и выживаемость после диагностики рака молочной железы. JAMA 293: 2479-2486. [Перекрестная ссылка]
  53. Лахарт И. М., Метсиос Г. С., Невилл А. М., Кармайкл А. Р. (2015) Физическая активность, риск смерти и рецидива у выживших после рака молочной железы: систематический обзор и метаанализ эпидемиологических исследований. Acta Oncol 54: 635-654. [Перекрестная ссылка]
  54. Ли И, Гу М, Цзин Ф, Цай С, Бао С и др. (2016) Связь между физической активностью и смертностью от всех видов рака: метаанализ доза-реакция когортных исследований. Int J Рак 138: 818-32. [Перекрестная ссылка]
  55. Fong DY, Ho JW, Hui BP, Lee AM, Macfarlane DJ и др. (2012)Физическая активность для выживших после рака: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. БМЖ 344: е70. [Перекрестная ссылка]
  56. Джонс Л.В., Лян Ю., Питускин Э.Н., Баттаглини К.Л., Скотт Дж.М. и др. (2011)Влияние физических упражнений на пиковое потребление кислорода у больных раком: метаанализ. Онколог 16: 112-120.[Перекрестная ссылка]
  57. Seow H, Barbera L, Sutradhar R, Howell D, Dudgeon D, et al. (2011) Траектория общего состояния и оценки симптомов у пациентов с раком в течение последних шести месяцев жизни. J Clin Oncol 29: 1151-1158. [Перекрестная ссылка]
  58. Стаффорд Р.С., Сир П.Л. (1997)Влияние рака на физическую функцию пожилых людей и использование ими медицинской помощи. Рак 80: 1973-1980. [Перекрестная ссылка]
  59. Бейкер Ф., Хаффер С.К., Деннистон М. (2003)Связанное со здоровьем качество жизни больных раком и нераковых пациентов в рамках управляемого медицинского обслуживания Medicare. Рак 97: 674-81. [Перекрестная ссылка]
  60. Хьюитт М., Роуленд Дж. Х., Янчик Р. (2003) Выжившие после рака в Соединенных Штатах: возраст, здоровье и инвалидность. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 58: 82-91. [Перекрестная ссылка]
  61. Torvinen S, Färkkilä N, Sintonen H, Saarto T, Roine RP, et al. (2013) Качество жизни, связанное со здоровьем, при раке предстательной железы. Acta Oncol 52: 1094-1101. [Перекрестная ссылка]
  62. Моррисон Р.С., Мейер Д.Э. (2004) Клиническая практика.Паллиативная помощь. N Engl J Med 350: 2582-2590. [Перекрестная ссылка]
  63. Roh SY, Yeom HA, Lee MA, Hwang IY (2014) Мобильность пожилых пациентов паллиативной помощи с распространенным раком: корейское исследование. Eur J Oncol Nurs 18: 613-618. [Перекрестная ссылка]
  64. Dunlop DD, Song J, Semanik PA, Sharma L, Bathon JM, et al. (2014) Отношение времени физической активности к наступившей инвалидности у взрослых, проживающих в сообществе, с артритом коленного сустава или с риском его возникновения: проспективное когортное исследование. BMJ 348: g2472. [Перекрестная ссылка]
  65. Lowe SS, Watanabe SM, Baracos VE, Courneya KS (2009) Связь между физической активностью и качеством жизни у больных раком, получающих паллиативную помощь: экспериментальное исследование. J Управление симптомами боли 38: 785-96. [Перекрестная ссылка]
  66. Oldervoll LM, Loge JH, Lydersen S, Paltiel H, Asp MB, et al. (2011) Физические упражнения для больных раком с прогрессирующим заболеванием: рандомизированное контролируемое исследование. Онколог 16:1649-57.[Перекрестная ссылка]
  67. Ligibel JA, Giobbie-Hurder A, Shockro L, Campbell N, Partridge AH, et al. (2016) Рандомизированное исследование физической активности у женщин с метастатическим раком молочной железы. Рак 122: 1169-77. [Перекрестная ссылка]
  68. Courneya KS, McKenzie DC, Reid RD, Mackey JR, Gelmon K, et al. (2008) Барьеры для тренировок под наблюдением в рандомизированном контролируемом исследовании пациентов с раком молочной железы, получающих химиотерапию. Энн Бехав Мед 35: 116-22.[Перекрестная ссылка]
  69. Перна Ф.М., Крафт Л., Карвер К.С., Антони М.Х. (2008) Негативное влияние и препятствия для физических упражнений у пациентов с раком молочной железы на ранней стадии. Health Psychol 27: 275-9. [Перекрестная ссылка]
  70. Whitehead S, Lavelle K (2009) Взгляды и предпочтения пожилых людей, переживших рак молочной железы, в отношении физической активности. Qual Health Res 19: 894-906. [Перекрестная ссылка]
  71. Белэнджер Л.Дж., Плотникофф Р.С., Кларк А., Курниа К.С. (2012) Обзор программ физической активности и предпочтений в консультировании молодых людей, перенесших рак. Рак Нурс 35: 48-54. [Перекрестная ссылка]
  72. Валланс Дж. К., Курниа К. С., Джонс Л. В., Рейман Т. (2006) Предпочтения в отношении физических упражнений среди выживших после неходжкинской лимфомы. Eur J Cancer Care (Engl) 15: 34-43. [Перекрестная ссылка]
  73. Джонс Л.В., Гуилл Б., Кейр С.Т., Картер К., Фридман Х.С. и др. (2007) Проявляйте интерес и предпочтения среди пациентов с диагнозом первичный рак головного мозга. Support Care Cancer 15: 47-55.[Перекрестная ссылка]
  74. Karvinen KH, Courneya KS, Campbell KL, Pearcey RG, Dundas G, et al. (2006) Предпочтения в упражнениях выживших после рака эндометрия: популяционное исследование. Рак Нурс 29: 259-265. [Перекрестная ссылка]
  75. Rogers LQ, Courneya KS, Verhulst S, Markwell SJ, McAuley E (2008) Факторы, связанные с консультированием по физическим упражнениям и программными предпочтениями среди выживших после рака молочной железы. J Phys Act Health 5: 688-705. [Перекрестная ссылка]
  76. Trinh L, Plotnikoff RC, Rhodes RE, North S, Courneya KS (2012) Предпочтения в отношении физической активности в популяционной выборке выживших после рака почки. Support Care Cancer 20: 1709-17. [Перекрестная ссылка]
  77. Rogers LQ, Markwell SJ, Verhulst S, McAuley E, Courneya KS (2009)Выжившие после рака молочной железы в сельской местности: предпочтения в упражнениях и их детерминанты. Психоонкология 18: 412-21. [Перекрестная ссылка]
  78. Bakrania K, Edwardson CL, Bodicoat DH, Esliger DW, Gill JM, et al. (2016) Ассоциации взаимоисключающих категорий физической активности и малоподвижного образа жизни с маркерами кардиометаболического здоровья у взрослых англичан: перекрестный анализ исследования здоровья в Англии. BMC Public Health 16: 25. [Перекрёстная ссылка]
  79. Гиббс Б.Б., Хергенродер А.Л., Кацмарзик П.Т., Ли И.М., Якичич Дж.М. (2015)Определение, измерение и риски для здоровья, связанные с малоподвижным образом жизни. Med Sci Sports Exerc 47: 1295-1300. [Перекрестная ссылка]

Вмешательства в области физической активности для выживших после рака

Имеются убедительные доказательства того, что участие в рекомендуемых количествах физической активности способствует укреплению здоровья. 1 2 Тем не менее, большинство людей по-прежнему остаются физически неактивными.1 Таким образом, необходимость определения эффективных способов поощрения физической активности была определена как неотложный приоритет общественного здравоохранения, особенно в учреждениях первичной медико-санитарной помощи среди мужчин и женщин, живущих с хроническими заболеваниями.3

Были проведены значительные исследования, направленные на снижение заболеваемости раком и улучшение исходов у больных мужчин и женщин.2 Ожирение и малоподвижный образ жизни широко распространены среди выживших после рака, и растущее число публикаций показывает статистически и клинически значимую связь между низкими уровнями физической активности, ожирения и рецидивов рака и смерти.4 9

Принятие и поддержание физической активности является трудной задачей для здоровых взрослых и, вероятно, станет еще более сложной после постановки диагноза рака, о чем свидетельствует снижение физической активности, наблюдаемое после постановки диагноза. 10 Таким образом, более следует изучить эффективные стратегии повышения физической активности у выживших после рака. Цель этой статьи состоит в том, чтобы (1) предоставить обоснование вмешательств и программ физической активности для выживших после рака и (2) обсудить успешные подходы к принятию и поддержанию физической активности для выполнения рекомендаций, основанных на фактических данных, и в конечном итоге улучшить выживаемость после рака и общую выживаемость.

ОБОСНОВАНИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ДЛЯ ВЫЖИВШИХ ОТ РАКА

Диагностика рака, хирургия, лечение и побочные эффекты — самочувствие и физическое функционирование выживших важны с точки зрения общественного здравоохранения.2 Кроме того, достижения в области лечения, новые химиотерапевтические препараты, гормональная терапия и биологическая терапия, по крайней мере частично, изменили психологическое воздействие диагноза рака.

В результате диагностики рака, хирургического вмешательства и адъювантного лечения некоторые выжившие после рака испытывают усталость, депрессию, тревогу, снижение общего качества жизни и увеличение веса. 2 Повышенный вес вызывает особое беспокойство из-за негативного воздействия химиотерапии на сердечно-сосудистая система и из-за наблюдаемой связи между увеличением веса и смертностью от рака.5 Например, в лонгитюдном когортном исследовании II Американского онкологического общества по предотвращению рака ожирение было тесно связано с повышенным риском смерти от рака молочной железы.Эти данные свидетельствуют о том, что примерно 30–50% смертей от рака молочной железы среди женщин в постменопаузе в США могут быть связаны с избыточным весом. у женщин моложе 45 лет с инвазивным раком молочной железы и индексом массы тела (ИМТ) >25 кг/м2 вероятность умереть от болезни в течение 5 лет после постановки диагноза в 2,5 раза выше, чем у женщин с ИМТ <21 кг/м2 .11 Эти данные об ожирении и смерти от рака молочной железы очевидны даже после поправки на стадию при постановке диагноза и адекватность лечения.

Эпидемиологические исследования также показали, что увеличение веса после постановки диагноза рака связано с повышенным риском рецидива и смерти по сравнению с поддержанием нормального веса после постановки диагноза. большинство из них значительно прибавляют в весе в течение года после постановки диагноза рака молочной железы, и возвращение к весу до диагностики происходит редко.13 Анализы исследования здоровья медсестер показали, что прибавка в весе после постановки диагноза (от 5 до 10 фунтов, 2,3–4,6 кг) была связана примерно с 50% более высокими показателями рецидивов и смертности от рака молочной железы.12 Эти результаты были особенно очевидны у женщин, которые никогда не курившие, среди женщин с более ранней стадией заболевания или тех, кто имел нормальный вес до постановки диагноза.

Хотя эти результаты интригуют, не во всех исследованиях наблюдалась связь между ожирением или увеличением веса и плохой выживаемостью. Каан и его коллеги не наблюдали связи между увеличением веса после постановки диагноза и риском рецидива рака молочной железы в течение первых 5–7 лет после постановки диагноза.14 Тем не менее, увеличение веса может по-прежнему оказывать неблагоприятное влияние на риск развития других новых видов рака и общую выживаемость. В частности, есть данные о том, что выжившие после рака люди умирают от нераковых причин чаще, чем люди в общей популяции (смерть происходит в основном от сердечно-сосудистых заболеваний и диабета).15 Таким образом, выживание после рака требует, чтобы пациенты не только лечили первичный рак, но также избегайте второго рака, для которого они находятся в группе повышенного риска. Для улучшения общей выживаемости критически важно для выживших после рака предотвратить ожирение.Одним из основных методов предотвращения или лечения ожирения и увеличения веса является повышение уровня физической активности.1 Поэтому физическая активность была представлена ​​как терапевтическая стратегия для решения как психологических, так и физических проблем, с которыми сталкиваются выжившие после рака.

Польза физической активности после постановки диагноза рака

Психосоциальные результаты и состояние сердечно-сосудистой системы

Недавние систематические обзоры и метаанализы сообщают о явных преимуществах физической активности для состояния сердечно-сосудистой системы среди выживших после рака, но в целом результаты скромные в отношении снижения утомляемости или улучшения состояния настроение или качество жизни. 2 16 Метаанализ рака молочной железы показал, что физические упражнения связаны с небольшими, но статистически значимыми улучшениями качества жизни, физического функционирования и снижения утомляемости.16

только аэробные упражнения, только упражнения с отягощениями или обычный уход на физическую форму, мышечную силу, состав тела и качество жизни у 242 выживших после рака молочной железы, начавших химиотерапию. самооценку, физическую форму и состав тела, а также более высокие показатели завершения химиотерапии по сравнению с обычным уходом.Кроме того, не было зарегистрировано никаких значительных побочных эффектов; лимфедема не увеличивалась и не усугублялась аэробными упражнениями или упражнениями с отягощениями. Недавно другие клинические испытания с участием женщин с раком молочной железы не показали повышенного риска или обострения лимфатического отека ни при аэробных упражнениях, ни при упражнениях с отягощениями.18

которые завершили адъювантное лечение и наблюдали аналогичные благоприятные эффекты физических упражнений на физическую форму и общее качество жизни. 19 В целом, эти и другие исследования показали, что упражнения безопасны для выживших после рака и оказывают благотворное влияние на качество жизни и симптомы, связанные с раком, без неблагоприятных побочных эффектов.

Выживаемость, специфичная для рака, и общая выживаемость

В последнее время публикуется все больше крупных обсервационных исследований, демонстрирующих, что участие в рекреационной физической активности умеренной интенсивности после постановки диагноза связано с улучшением выживаемости у женщин, у которых развился рак молочной железы.6 8 Эти исследования продемонстрировали снижение риска общей смертности на 24-67% и снижение риска смерти от рака молочной железы на 50-53% у женщин, которые физически активны после постановки диагноза рака молочной железы, по сравнению с женщинами, не сообщающими о рекреационных физическая активность после постановки диагноза. В то время как любая рекреационная физическая активность, выполняемая после постановки диагноза, была связана со снижением риска смерти, максимальная польза наблюдалась у женщин, которые выполняли эквивалент быстрой ходьбы 3 часа в неделю. Эти исследования также показали, что снижение риска смерти, связанного с физической активностью, наблюдалось у женщин в пре- и постменопаузе, у женщин с избыточной и нормальной массой тела, а также у женщин с I–III стадией заболевания.

Учитывая, что женщины, которые были более физически активны после постановки диагноза, могли быть такими же активными до постановки диагноза, эти исследования не могут исключить возможность того, что физически активные лица, у которых развился рак молочной железы, приобретают опухоли, которые являются биологически менее агрессивными. Следовательно, физическая активность до постановки диагноза могла быть связана с более поздним диагнозом рака молочной железы или более ранней стадией заболевания.Тем не менее, в одном исследовании изучалось изменение физической активности до и после постановки диагноза рака молочной железы с наблюдаемым повышенным риском смерти, связанным со снижением физической активности. максимальная польза физической активности для выживания. Наконец, в одном исследовании изучалось, различается ли влияние физической активности на выживаемость в зависимости от времени, прошедшего с момента постановки диагноза рака молочной железы, при этом физическая активность оказалась полезной как в ранние, так и в поздние постдиагностические периоды.7

Два крупных обсервационных исследования также продемонстрировали, что участие в рекреационной физической активности умеренной интенсивности в течение 3 часов в неделю после постановки диагноза связано со снижением риска смерти от рака толстой кишки на 39–59% и снижением общий риск смерти у мужчин и женщин, которые физически активны после постановки диагноза рака толстой кишки, по сравнению с неактивными мужчинами и женщинами. возраст, стадия заболевания или год постановки диагноза.

Эти результаты наблюдений за физической активностью после постановки диагноза и улучшением выживаемости позволяют предположить, что физические упражнения могут способствовать дополнительному улучшению выживаемости при раке молочной железы помимо хирургического вмешательства, лучевой терапии и химиотерапии. Однако, несмотря на этот растущий объем данных наблюдений, указывающих на сильную связь между физической активностью и выживаемостью при раке молочной железы, все еще существует вероятность того, что неизвестные или плохо охарактеризованные переменные вносят путаницу. Например, физическая активность может быть маркером общего поведения в отношении здоровья, включая приверженность к адъювантному лечению.Таким образом, необходимы рандомизированные контролируемые испытания, проверяющие влияние физической активности на выживаемость при раке и/или суррогатные/биологические маркеры, опосредующие связь между физической активностью и выживаемостью, и они дадут важную информацию мужчинам и женщинам о том, может ли и в какой степени изменение образа жизни повлиять на их прогноз. Хотя испытания физической активности на выживаемость при раке еще предстоит провести, было опубликовано небольшое количество рандомизированных испытаний физических упражнений на суррогатные / биологические маркеры выживаемости.

Биологические/суррогатные маркеры выживания

Благотворное влияние физической активности на выживаемость при раке может быть опосредовано уменьшением жировых отложений и благоприятными изменениями метаболических (например, инсулина) и половых гормонов (например, андрогенов и эстрогенов) ), факторы роста (например, инсулиноподобный фактор роста (IGF)-I и IGFBP-3), адипокины (например, лептин, адипонектин) и/или воспаление (например, С-реактивный белок) [20]. недавней публикации, аэробные упражнения умеренной интенсивности, такие как быстрая ходьба, выполняемые в течение примерно 120 минут в неделю, были связаны со скромными, но благоприятными изменениями в жировых отложениях у выживших после менопаузы после рака молочной железы.21 Также наблюдался эффект «доза-реакция» с более значительным уменьшением жировых отложений, происходящим при более высоких дозах упражнений в неделю. В другом недавнем исследовании изучалась программа тренировок с отягощениями, влияющая на состав тела, и наблюдалось значительное уменьшение жировых отложений (-1,15% для занимающихся по сравнению с 0,23%, p = 0,023) при выполнении программы тренировок с отягощениями два раза в неделю в течение года в пре- и постменопаузальном периоде. выжившие после рака молочной железы.22 Их наблюдаемые размеры эффекта в отношении жировых отложений между группами были аналогичны размерам эффекта, наблюдаемым в исследовании аэробных упражнений.Кроме того, в обоих исследованиях наблюдалось сохранение костной массы или замедление потери костной массы. Это открытие имеет клиническое значение, учитывая, что некоторые гормональные препараты, назначаемые выжившим после рака молочной железы для улучшения их выживания, связаны с неблагоприятными побочными эффектами, включая потерю костной массы, остеопороз и повышенный риск переломов.

Вторым сильным суррогатным или биологическим маркером, связанным с выживаемостью рака молочной железы, являются значения инсулина. Появляется все больше доказательств того, что высокие концентрации инсулина сильно увеличивают риск рецидива рака молочной железы и смерти.Три недавних исследования выявили приблизительно трехкратный риск смертности от всех причин среди женщин с высоким уровнем инсулина, измеренный примерно через 2 года после постановки диагноза, по сравнению с женщинами с низким уровнем инсулина. Смерть побудила ряд онкологов и ученых рассмотреть вопрос о нацеливании инсулина в качестве терапевтического средства при раке молочной железы, особенно потому, что инсулин можно модифицировать в зависимости от образа жизни и фармакологических вмешательств.Терапия для снижения концентрации инсулина у выживших после рака молочной железы может значительно снизить смертность от рака. Снижение концентрации инсулина на 25% может улучшить выживаемость на 5%, что соответствует положительному эффекту адъювантной химиотерапии [26]. Было показано, что они оказывают клинически значимое влияние на концентрацию инсулина.

Недавно Лигибель и его коллеги наблюдали снижение уровня инсулина на 28 % у выживших после рака молочной железы, рандомизированных в группы, получавшие силовые тренировки два раза в неделю в течение 4 месяцев и занятия аэробикой по 90 минут в неделю в домашних условиях, по сравнению со снижением уровня инсулина на 3 % при раке молочной железы. выжившие были рандомизированы в контрольную группу. 27 Ирвин и его коллеги также продемонстрировали, что аэробные упражнения умеренной интенсивности, такие как быстрая ходьба, выполняемые в среднем по 120 минут в неделю в течение 6 месяцев, были связаны с пограничной статистически значимой разницей между группами в 21% (т.е. сравнение женщин, рандомизированных для выполнения физических упражнений 90 328 против 90 329 обычного ухода) в значениях инсулина натощак (p = 0.089).28 В обоих исследованиях наблюдалось снижение уровня инсулина без сопутствующего снижения массы тела или жира.

Ожирение и высокий уровень инсулина также связаны с менее благоприятным профилем половых гормонов. Половые стероидные гормоны оказывают мощное митогенное и пролиферативное влияние и тесно связаны с развитием рака молочной железы.29,30 Ряд клинических испытаний также показывает, что абляция эстрогена увеличивает выживаемость после диагноза рака молочной железы.31,32 Изменения в половых гормонах, возможно, являются наиболее часто упоминаемый потенциальный механизм связи между физической активностью и раком молочной железы. Основным механизмом влияния физической активности на половые гормоны у женщин в постменопаузе является уменьшение жировых отложений, субстрата для выработки эстрогена и тестостерона, что приводит к уменьшению ткани, способной к ароматизации надпочечниковых андрогенов в эстрогены. было опубликовано контролируемое исследование упражнений, в котором изучалось влияние упражнений на концентрацию половых гормонов у здоровых женщин.33 В то время как общий эффект упражнений был значительно связан со снижением сывороточных эстрогенов и андрогенов, а увеличение глобулина, связывающего половые гормоны, приводило к снижению количества свободных активных эстрогенов. и андрогены, у здоровых женщин в постменопаузе более сильный эффект наблюдался среди женщин, которые потеряли жировые отложения при физических нагрузках, по сравнению с женщинами, которые не потеряли жировые отложения при физических нагрузках.

Уровни физической активности у выживших после рака

Несмотря на эти и другие хорошо задокументированные преимущества физической активности, большая часть выживших после рака не занимается регулярной физической активностью. диагноз, подчеркивая необходимость вмешательства.10 Приверженность физическим упражнениям является сложной задачей для здоровых взрослых1 и, вероятно, будет еще более сложной после постановки диагноза рака и во время лечения, о чем свидетельствует снижение участия в физических упражнениях во время лечения рака.Сообщается, что только 37% выживших после колоректального рака и 28% выживших после рака молочной железы регулярно занимаются спортом во время лечения. к интенсивным спортивным/рекреационным физическим нагрузкам после завершения лечения.35 Аналогичным образом и совсем недавно Бланшар и его коллеги исследовали распространенность физической активности в шести основных группах выживших после рака (молочная железа, предстательная железа, колоректальный рак, мочевой пузырь, матка, меланома кожи).36 В общей сложности 9105 выживших прошли национальное поперечное исследование, которое показало, что только 30–47% выживших после рака соблюдают рекомендации по физической активности.

Мало того, что лишь немногие выжившие после рака тренируются на рекомендуемых уровнях, большинство из них снижают физическую активность после постановки диагноза, при этом возвращение к уровням, существовавшим до постановки диагноза, происходит менее чем у половины выживших. Ирвин и его коллеги сообщили, что по сравнению с уровнями физической активности, зарегистрированными за год до постановки диагноза, выжившие после рака молочной железы в среднем снижали свои общие уровни физической активности после постановки диагноза на 2 часа в неделю.10 13 Таким образом, несмотря на то, что диагноз рака упоминается как возможный «обучаемый момент», когда выжившие, вероятно, будут мотивированы на изменение образа жизни для улучшения результатов в отношении здоровья,39 на самом деле лишь немногие вносят эти изменения. Выжившие после рака молочной железы, возможно, получают пользу от самого широкого разнообразия групп поддержки, сетей и ресурсов для любого типа рака, и все же они в значительной степени не смогли принять рекомендуемые уровни физической активности даже перед лицом такой серьезной угрозы для их здоровья и жизни. .Это резко подчеркивает необходимость дальнейшего изучения способов поощрения принятия и поддержания физической активности. Недавно несколько исследований выявили небольшие различия в распространенности физической активности между выжившими после рака и людьми без рака в анамнезе34, 36; таким образом, возможно, изучение предикторов и препятствий для принятия и поддержания физической активности в здоровом населении может помочь в поощрении физической активности среди выживших после рака.

Почему высокая распространенность гиподинамии среди выживших после рака?

Остается открытым вопрос: почему большинство выживших после рака не физически активны, когда известно, что программы физической активности обладают огромным потенциалом для воздействия на продолжительность и качество жизни, а также для предотвращения или контроля заболеваемости, связанной с раком или его лечением? Одно из объяснений может заключаться в том, что, хотя исследования показали, что выжившие после рака сильно мотивированы стать физически активными и хотят получать информацию о физической активности и выживаемости после рака,40 консультирование по вопросам физической активности традиционно не входило в план лечения рака/выживания.Возможно, из-за отсутствия данных клинических испытаний, показывающих, что физическая активность напрямую влияет на выживаемость после рака, физическая активность не является стандартной рекомендацией по лечению для выживших после рака. К сожалению, результатом является нежелание онкологов назначать физическую активность,41 отсутствие приоритетности изменения образа жизни/поведения в системах здравоохранения, отсутствие страхового покрытия для консультирования по физической активности и замешательство пациентов относительно того, может ли физическая активность улучшиться. их шансы на выживание.Таким образом, рандомизированные клинические испытания, демонстрирующие, что физическая активность после постановки диагноза рака улучшает выживаемость, могут привести к широкому включению физической активности в рекомендации по лечению выживших после рака, а также дать мандат на разработку программ образа жизни для выживших после рака, доступных для больных после инфаркта миокарда. Однако до тех пор, пока эти исследования не будут проведены, выжившие после рака должны искать растущее число существующих возможностей для физической активности, а онкологи должны также узнавать о преимуществах физической активности после постановки диагноза рака, а также существующих сетей направлений. рисунок 1).

Рис. 1. Стратегии и препятствия на пути реализации программ и вмешательств в области физической активности у выживших после рака. ИМТ, индекс массы тела; ССЗ, сердечно-сосудистые заболевания.

ПОДХОДЫ К ПОВЫШЕНИЮ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ У ВЫЖИВШИХ РАКА

Консультации и направления к специалистам по физической активности у онколога

Стать физически активными — сложная задача для здоровых взрослых, которая, вероятно, станет еще более сложной после постановки диагноза рака и во время лечения. При обзоре статей, в которых изучались предикторы принятия и поддержания физической активности у здоровых мужчин и женщин и людей, перенесших рак, было показано, что рекомендация врача заниматься физическими упражнениями является сильным предиктором.42 Было признано, что консультирование по физическим упражнениям у врача может иметь ряд явных преимуществ по сравнению с традиционными методами выполнения физических упражнений, таких как воздействие на большой процент населения и повышенное доверие к рекомендациям определенных оздоровительных практик.43

Обзорные исследования показали, что выжившие после рака хотят получать информацию о физической активности. В частности, в описательном исследовании Джонс и его коллеги разослали по почте опросник для самостоятельного проведения 311 пациентам, перенесшим рак предстательной железы, молочной железы, колоректальный рак или рак легких.В общей сложности 84% участников указали, что они предпочли бы получать консультации по упражнениям во время лечения рака. 40 Тем не менее, в их исследовании только 28% выживших после рака сообщили, что их онколог инициировал обсуждение упражнений во время их консультации по лечению и что 14% участников сказали, что они инициировали обсуждение физической активности.41 Это удивительно, учитывая, что только 16% выживших в этом исследовании сообщили о том, что тренировались на рекомендуемых уровнях. Частота дискуссий о пользе физической активности, инициированных 28% онкологами и 14% пациентами (или 42% в целом), сравнима с показателями в других недавних исследованиях.Янг-МакКоган и Секстон обнаружили, что только 41% выживших после рака молочной железы сказали, что их врач упомянул им о физических упражнениях как части их реабилитации. Демарк-Ванефрид обнаружил, что только 34 % выживших после рака молочной железы и 36 % выживших после рака предстательной железы сообщили о том, что получили от своего врача рекомендацию заниматься физическими упражнениями.41 46

физической активности со своим онкологом, только 14% были направлены к специалисту для дальнейшего консультирования по физическим упражнениям. 41 У большинства онкологов, вероятно, нет подготовки или ресурсов для разработки индивидуальных рецептов упражнений для выживших после рака, а небольшое количество направлений могло быть результатом отсутствия возможностей направления. Совсем недавно, работая вместе, Американское онкологическое общество и Американский колледж спортивной медицины разработали сертификацию под названием «сертифицированный тренер по лечению рака» для личных тренеров, физиотерапевтов, практикующих медсестер или других медицинских работников, чтобы получить сертификат в области консультирования и обучения выживших после рака. в том, как тренироваться безопасно и на рекомендуемых уровнях.Эти «сертифицированные инструкторы по физкультуре при раке» осведомлены о потенциальных физических ограничениях, связанных с операцией и лечением, и обладают навыками и способностями, чтобы помочь выжившим после рака преодолеть некоторые недавние и отдаленные последствия хирургического вмешательства и лечения (для получения дополнительной информации посетите сайт www. acsm.org). В ближайшем будущем будет интересно узнать, направляют ли онкологи своих пациентов к этим сертифицированным тренерам по лечению рака, и, в свою очередь, улучшаются ли уровни физической активности у выживших после рака.Мы с оптимизмом смотрим на то, что врачи могут улучшить показатели предписанных упражнений. Используя национальный опрос, Джонс и его коллеги опросили 281 онколога относительно физической активности после постановки диагноза рака.47 Большинство онкологов согласились с тем, что физические упражнения полезны, важны и безопасны для выживших после рака во время и после лечения. Таким образом, онкологи, по-видимому, благосклонно относятся к рекомендации физических упражнений выжившим после рака, однако некоторые барьеры, такие как неосведомленность о пользе физических упражнений или возможности направления к специалистам, могут помешать им дать рекомендации по физическим упражнениям.

Мы также предполагаем, что рекомендации или направления онколога могут улучшить физическую активность у выживших после рака; в другом исследовании, проведенном Джонсом и его коллегами, рандомизированное контрольное исследование, предназначенное для сравнения эффектов двух вмешательств, основанных на онкологе (только рекомендация и рекомендация плюс направление), по сравнению с обычным лечением на физическую активность, о которой сообщают сами, показало улучшение физической активности. 43 В частности, общее из 450 выживших после рака молочной железы были случайным образом распределены для этих вмешательств или обычного лечения.В группах рекомендаций сообщалось о более высоких уровнях физической активности, но лишь о скромных эффектах (примерно 30 минут физической активности умеренной интенсивности в неделю по сравнению с обычным уходом). Тем не менее, эти данные показывают, что обсуждение физических упражнений, инициированное онкологом во время консультаций по лечению, может быть экономически эффективной стратегией для поощрения физических упражнений у выживших после рака, даже если это связано только с кратковременным увеличением умеренного количества упражнений среди людей, ранее ведущих малоподвижный образ жизни.

Типы программ физической активности, которые предпочитают выжившие после рака

В упомянутом выше обзорном исследовании, проведенном Джонсом и его коллегами, выживших после рака спрашивали об уровне их физической активности, обсуждениях со своими онкологами и предпочтениях в программах физической активности. 40 В целом, некоторые из выживших после рака предпочли очное или «контролируемое» консультирование, в то время как другие предпочли «домашнее» консультирование по телефону или по почте. Некоторые выжившие после рака упомянули, что предпочитают заниматься спортом в одиночку, а другие — в группе. Некоторые выжившие после рака также упомянули, что предпочитают начинать программу упражнений сразу после постановки диагноза, в то время как другие предпочли подождать до завершения химиотерапии и/или облучения. Большинство предпочитало участвовать в развлекательных мероприятиях, таких как быстрая ходьба.Таким образом, это важное исследование показало, что выжившие после рака имеют уникальные и разнообразные предпочтения в отношении консультирования по упражнениям и программированию, но все они хотят получать консультации по упражнениям.

Что касается того, когда начинать программу упражнений после постановки диагноза, некоторые ученые и онкологи считают, что сроки программ физической активности могут иметь решающее значение, потому что момент обучения можно лучше всего использовать, если вмешательства предлагаются вскоре после постановки диагноза. 39 В опросе исследование 978 выживших после рака молочной железы и простаты, Демарк-Ванфрид и его коллеги обнаружили, что наиболее предпочтительные вмешательства в образ жизни были начаты при постановке диагноза или вскоре после этого; однако вмешательства, которые предлагались «в любое время», также получили высокие оценки.48 Безусловно, такие вопросы, как одновременные потребности в лечении, являются ключевыми проблемами при выборе времени для программ, и поэтому необходим соответствующий баланс при определении оптимального времени, когда пациент как физически, так и психологически готов к изменению поведения.48

Кроме того, в Что касается подходов или типов программ упражнений, программа под наблюдением может иметь преимущества перед программой на дому в том, что можно непосредственно наблюдать за выжившими после рака (что может снизить риск травм, а также улучшить приверженность к упражнениям).Тем не менее, домашние программы могут привести к лучшему долгосрочному принятию и сохранению упражнений, особенно если пациент находит экономически эффективные способы включения упражнений в свой распорядок дня. Другой подход может включать в себя интервенцию упражнений, состоящую из комбинированных домашних упражнений и программы под наблюдением. Выживших после рака можно обучить методам и принципам упражнений при первом личном посещении в местном клубе здоровья с сертифицированным инструктором по физическим упражнениям, а затем предоставить программу на дому.

Совсем недавно Валланс и его коллеги исследовали влияние неинтенсивной «домашней» программы упражнений с использованием специальных печатных материалов для рака молочной железы и шагомеров на физическую активность у 377 женщин с диагнозом рак молочной железы.49 Комбинация печатных материалов и шагов шагомеры были связаны с увеличением физической активности от умеренной до высокой интенсивности примерно на 60 минут в неделю по сравнению с группой обычного ухода. Это исследование показывает, что подход, основанный на расстоянии, или недорогой, неконтролируемый, домашний подход побуждал пациентов увеличивать еженедельную физическую активность. Будущие исследования и программы физической активности должны изучить использование шагомеров и информационных программ (т. е. печатных, телефонных и/или веб-) для повышения уровня физической активности у выживших после рака.

Таким образом, вне зависимости от того, реализуется ли программа упражнений на дому или под наблюдением врача вскоре после постановки диагноза рака или спустя годы после постановки диагноза, высокий уровень интереса к консультированию по вопросам физической активности создает веские основания для предоставления консультационных услуг по физической активности в рамках стандарта помощи в комплексных онкологических центрах (рис. 1).Таким образом, онкологи должны обсудить со своими пациентами преимущества физической активности после постановки диагноза рака, заверить их в том, что упражнения безопасны и связаны с улучшением общей выживаемости и качества жизни, и направить их к сертифицированному тренеру по физическим упражнениям для лечения рака, который назначит индивидуальная программа упражнений для них. Онколог и сертифицированный тренер по физическим упражнениям также должны учитывать любые ранее существовавшие заболевания и побочные эффекты лечения. Пациенты должны быть обследованы на наличие остеопороза, метастазов в костях, сердечной токсичности и лимфатического отека.

ВЫВОДЫ

Один из наиболее частых вопросов, который задают люди, перенесшие рак, звучит так: «Что я могу сделать, чтобы улучшить свое выживание?». тесная взаимосвязь между физической активностью и выживаемостью при раке.6 8 Многочисленные обсервационные исследования также продемонстрировали, что ожирение и прибавка в весе неблагоприятно влияют на прогноз рака,12 50 добавляя дополнительные доказательства гипотезы о том, что физическая активность – один из важнейших компонентов ожирения и увеличение веса — влияет на выживаемость при раке.

Кроме того, многие существующие методы лечения рака являются дорогостоящими и имеют серьезные побочные эффекты, которые могут привести к длительной заболеваемости. Таким образом, немедикаментозные методы, такие как участие в физической активности для снижения риска смертности от рака, особенно методы, которые также связаны с улучшением качества жизни и другими хроническими заболеваниями, могут стать привлекательным дополнением к доступным в настоящее время вариантам лечения. Таким образом, онкологов и врачей первичной медико-санитарной помощи следует поощрять к тому, чтобы они активно консультировали своих пациентов по вопросам физической активности.

Подводя итог, можно сказать, что необходимо ответить на множество вопросов, касающихся того, кому с точки зрения выживаемости при раке будет полезно увеличение физической активности, когда физическая активность будет наиболее полезной и какой уровень физической активности будет оптимальным. Учитывая высокий уровень отсутствия физической активности среди населения и тяжелое бремя, которое рак создает для человека и общества, потребность в хорошо спланированных испытаниях упражнений на выживаемость после рака и в программах, доступных для выживших после рака, является неотложным приоритетом общественного здравоохранения. .Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, какие виды вмешательств лучше всего работают в разное время после постановки диагноза и как поощрять принятие и поддержание физической активности.

Будущие исследования также могут выиграть от целенаправленного изучения тех выживших, которые испытывают психосоциальные нарушения или снижение качества жизни. Это может быть достигнуто путем скрининга всех потенциальных участников на предмет психосоциального функционирования и включения тех, кто находится ниже определенного порога. Другая стратегия заключается в том, чтобы нацелить испытания на физические упражнения на конкретные подгруппы выживших.Несмотря на общее улучшение состояния здоровья и благополучия выживших после рака, качество жизни остается серьезной проблемой для определенных подгрупп выживших, включая молодых выживших, выживших с более низким уровнем образования, выживших, у которых диагностирован рак на более поздних стадиях, и тех, которые проходят химиотерапию, гормональную терапию или обширные и изнурительные схемы лечения. Эти выжившие, которые подвержены риску большего ухудшения качества жизни, представляют собой подходящую и интересную цель для будущих вмешательств, направленных на улучшение благополучия с помощью физической активности.Улучшение понимания в этих областях исследований проложит путь к тому, чтобы вмешательства/программы физической активности стали рутинным компонентом лечения рака и выздоровления, и, мы надеемся, предоставит необходимые доказательства, чтобы убедить политиков в необходимости включения консультирования по физическим упражнениям в лечение рака и второй стороны. плательщики в возмещении выживших после рака за получение их консультирования по физическим упражнениям.

Однако до тех пор, пока эти исследования не будут проведены, выжившие после рака должны искать возможности, которые существуют для того, чтобы быть физически активными, а онкологи должны также узнавать о преимуществах физических упражнений, помогать своим пациентам, одобряя существующие рекомендации по физической активности, и направлять своих пациентов сертифицированным тренерам по борьбе с раком.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.