Фибромиалгия

История изучения фибромиалгии

История изучения фибромиалгии (ФМ) неразрывно связана с развитием представлений о ревматизме, который впервые был описан французским врачом Гийомом де Байю (Guillaume de Baillou) в 1592 г. К середине XVIII в. в медицинском сообществе ревматизм разделяли на «суставной» и «мышечный». В наши дни под этими терминами описано более 200 заболеваний, имеющих различную клиническую картину и патогенез.

Еще одной важной вехой в изучении боли, связанной с мягкотканными элементами опорно-двигательного аппарата, стало описание в 1824 г. хирургом из Эдинбурга Вильямом Бальфуром (William Balfour) «тендерных точек» (tender points, точек мышц, в которых возникает болезненность при легком надавливании).

В 1904 г. Британский невролог и ученый Сэр Вильям Говерс (Sir William Gowers) предложил термин «фиброзит» для заболевания, характерными признаками которого были распространенная скелетно-мышечная боль в спине, повышенная чувствительность к механическому давлению и растяжению мышц, общая слабость и нарушения сна.

На протяжении более чем 70 лет ХХ в. термин «фиброзит» оставался дискуссионным, предлагались другие, как близкие по смыслу названия, такие как «фибромиозит», «тендомиалгия», «миофибриллоз», «миодисневрия», так и принципиально иные, например «психогенный ревматизм» [1]. В 1976 г. американский ревматолог P. Hench предложил термин «синдром фибромиалгии», который используется до сих пор [2].

Прародителем современных представлений о заболевании по праву считается канадский врач H. Smythe, который в 1972 г. дал описание фиброзита как синдрома генерализованной мышечной боли, сочетающегося с утренней скованностью, хронической усталостью, низким качеством сна, эмоциональным дистрессом и наличием тендерных точек [3]. Параллельно с H. Smythe канадский врач и ученый H. Moldofsky и соавт. описали нарушения сна при этом заболевании [4].

В дальнейшем H. Smythe и H. Moldofsky, объединив усилия, создали для исследовательских целей первые критерии ФМ [5], чем придали дополнительный импульс к ее изучению. Свой вклад в понимание ФМ в разное время внесли ревматолог из США M. Yunus, одним из первых предложивший относить ФМ к дисфункциональным болевым синдромам, а также показавший роль механизма центральной сенситизации в поддержании боли при этом заболевании [6, 7], C. Burckhardt и соавт., разработавшие опросник для оценки нарушений физической активности и психических функций (Fibromyalgia Impact Questionnaire) [8], и, наконец, американский ревматолог F. Wolfe, стоявший вместе с H. Smythe и M. Yunus у истоков создания в 1990 г. диагностических критериев ФМ, принятых Американской ассоциацией ревматологов (American College of Rheumatology (ACR) [9].

В последующем F. Wolfe выступил одним из инициаторов пересмотра этих критериев сначала в 2010—2011 гг., а затем в 2016 г. [10, 11]. Несмотря на многолетнюю историю, проблема ФМ продолжает привлекать внимание ученых и врачей и остается предметом пристального изучения [12].

Определение. Эпидемиология. Классификация

В настоящее время ФМ рассматривается как заболевание, характеризующееся сочетанием хронической распространенной мышечной боли и широкого спектра ассоциированных психосоматических проявлений, таких как утомляемость, нарушения сна, общая скованность, депрессия, тревожность, когнитивные расстройства [13].

Распространенность ФМ в общей популяции варьирует от 2 до 4% [14, 15], при этом в разных странах и среди различных культур она схожая, не существует доказательств того, что в промышленно развитых странах распространенность выше [16]. Известно, что распространенность ФМ увеличивается с возрастом, достигая пика в 50—59 лет, и затем плавно снижается [17].

Возраст пациентов на момент появления первых симптомов фибромиалгии обычно составляет 25—40 лет. ФМ чаще встречается у женщин, соотношение женщины/мужчины варьирует от 2:1 до 30:1 в зависимости от используемых диагностических критериев [16, 18]. Для ближайших родственников пациентов с фибромиалгией риск возникновения этого заболевания в 8 раз выше, чем в общей популяции [19].

ФМ сопровождается значительным социальным и экономическим бременем, по данным исследований, проведенных во Франции, Германии и США, более чем 75% расходов — непрямые и связаны не с затратами на лечение ФМ, а с потерей производительности труда и компенсационными выплатами по болезни, при этом рост расходов пропорционален тяжести состояния [20].

Более высокая распространенность ФМ наблюдается у пациентов с ревматическими заболеваниями. Согласно последним данным, при ревматоидном артрите она встречается у 18—24%, при аксиальном спондилоартрите — у 14—16%, при псориатическом артрите — у 18% больных [21, 22]. На основании столь высоких показателей коморбидности, которые следует трактовать с осторожностью, так как критерии диагностики ФМ не прошли валидацию у больных с заболеваниями суставов, некоторые исследователи выделяют «первичную» и «вторичную» ФМ.

При «первичной» ФМ на момент осмотра у пациента обычно не обнаруживают идентифицируемый источник ноцицептивной импульсации, при этом в анамнезе выявляются большое количество стрессовых событий (как текущих, так и отдаленных, особое значение приобретают стрессовые события детского возраста) и психиатрическая коморбидность.

Наличие «вторичной» ФМ, или синдрома фибромиалгии, предполагают у пациентов, если есть текущее ревматическое заболевание (ревматоидный артрит, спондилоартриты, псориатический артрит, системная красная волчанка). В то же время, согласно МКБ 10, ФМ — это болезнь, относится к классу XIII «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани», кодируется как М.79.7, имеет диагностические критерии, о которых пойдет речь ниже.

В МКБ 11 ФМ также классифицируется как самостоятельное заболевание, входящее в рубрику «первичная хроническая боль» [23]. В силу этого вызывает сомнение обоснованность выделения синдрома ФМ, или «вторичной ФМ», тем более что ФМ имеет высокую коморбидность не только с ревматической патологией, сопровождающейся болью, но и с мигренью, головной болью напряжения, хронической тазовой болью и другими хроническими болевыми синдромами [24].

Этиология и патогенез

Патогенез ФМ сложен и не до конца изучен. Большинство экспертов сходятся во мнении, что ФМ — это синдром центральной гиперчувствительности к боли, обусловленный нарушением контроля и восприятия боли в центральной нервной системе (ЦНС) [7, 25, 26]. Функциональная магнитно-резонансная томография у пациентов с ФМ демонстрирует усиление активности ЦНС в ответ на болевые стимулы малой интенсивности, тогда как для появления такой же активности в ЦНС у здоровых испытуемых интенсивность стимулов должна быть выше на 50% [27].

I. Russell и соавт. показали, что для пациентов с ФМ характерен низкий уровень серотонина в сыворотке крови и снижение количества метаболитов серотонина, норадреналина и дофамина в спинномозговой жидкости [28, 29]. Этот факт позволяет предполагать, что боль при ФМ может быть обусловлена, помимо прочего, дисфункцией нисходящих антиноцицептивных систем.

Ряд исследователей небезосновательно рассматривают ФМ как заболевание, обусловленное стрессом, который нарушает функционирование гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. Факты такого нарушения включают неспособность к подавлению кортизола и кортикотропин-рилизинг гормона в крови; нарушения циркадианных ритмов кортизола в плазме; повышение базального уровня кортизола в надпочечниках; повышение уровня вазопрессина, адренокортикотропного гормона (АКТГ) и нарушение суточных колебаний АКТГ и кортизола в ЦНС [30—32].

Предполагается, что психосоциальные факторы также могут играть роль в возникновении заболевания. В этой связи вызывает интерес предложенная недавно R. Casale и соавт. концепция адаптивности ФМ (в английском варианте — «resilience», в дословном переводе — устойчивость или эластичность) [33]. В рамках данной концепции адаптивность в широком смысле — это способность успешно приспосабливаться к изменениям, которые могут угрожать жизнеспособности индивида, его нормальному развитию и функционированию, она является защитным фактором, который делает человека менее уязвимым к неблагоприятным жизненным событиям.

У пациентов с ФМ имеющийся определенный генотип, но что гораздо важнее, факторы внешней среды могут приводить к тому, что адаптивность снижается, вызывая возникновение симптоматики, которая не разовьется у людей с высоким уровнем адаптивности [34]. Адаптивность тесно связана с реакцией на острый или хронический стресс и, следовательно, зависит от состояния механизмов реагирования на стресс. Патофизиологической основой сниженной адаптивности при ФМ, согласно мнению авторов концепции, являются дисфункция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, а также нарушение баланса в ЦНС нейротрансмиттеров, таких как серотонин, норадреналин, дофамин и холин.

Патофизиологические изменения у пациентов с ФМ могут способствовать развитию утомляемости, когнитивных расстройств, нарушений сна и эмоциональных изменений, поскольку ряд нейротрансмиттеров и анатомических структур нервной системы отвечает не только за адаптацию организма и трансмиссию болевых стимулов, но и играет важную роль в цикле «сон—бодрствование», регуляции настроения и эмоций [35, 36].

Изучаются и другие аспекты патогенеза ФМ, например, нарушения со стороны оси «кишечник—мозг». Известно, что эта ось поддерживает двустороннюю связь микробиома (через нервную систему кишечника) и головного мозга, обеспечивая нейро-иммунно-гуморальную регуляцию работы кишечника. Ранее показано, что изменения микробиома могут приводить к развитию таких заболеваний, как депрессия, аутизм и синдром раздраженного кишечника [37].

M. Clos-Garcia и соавт. обнаружили, что, с одной стороны, пациенты с ФМ имеют меньшее разнообразие кишечных бактерий, таких, например, как Bifidobacterium и Lactobacillus genera, участвующих в метаболизме глутамата и образовании гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). С другой стороны, метаболомный анализ сыворотки показал измененные уровни глутамата, что свидетельствует о нарушении метаболизма глутамата, являющегося ключевым игроком в генезе болевых синдромов и тревожных расстройств [38].

В последнее время накапливается все больше данных о том, что боль при ФМ может быть обусловлена невропатией тонких волокон. Так, метаанализ, проведенный в 2018 г., включал 8 публикаций (n=222) и показал, что частота невропатии тонких волокон у пациентов с ФМ составляет в среднем 49% (95% ДИ: 38—60%), при этом частота, полученная методом кожной биопсии, составила 45% (95% ДИ: 32—59%), а методом конфокальной микроскопии роговицы — 59% (95% ДИ: 40—78%). Вероятно, значение невропатии тонких волокон недооценивается и требуются дальнейшие исследования с целью уточнения ее роли в патогенезе ФМ [39].

Таким образом, причина ФМ до конца неизвестна, в формировании боли и ассоциированных симптомов принимают участие различные патогенетические механизмы; это в реальной практике приводит к тому, что заболевание плохо диагностируется и трудно поддается курации.

Диагностика и клиническая картина

Диагностика ФМ — клиническая, не существует лабораторных исследований и методов, позволяющих объективно подтвердить наличие заболевания, в этом случае большое значение приобретают сбор жалоб, изучение анамнеза и клиническая оценка пациента. В то же время с учетом большого количества сопутствующих соматических и психических заболеваний диагностика представляет собой определенную сложность, что в конечном итоге выражается в позднем установлении диагноза [40].

Жалобы

Ведущей жалобой у пациентов с ФМ является хроническая боль, чаще диффузная, но она может быть и мультифокальной, и в этом случае с течением времени зоны болезненности могут мигрировать. По характеру боль глубинная, ноющая, иногда жгучая, стягивающая; она изнуряющая и монотонная, несмотря на колебания ее интенсивности в течение суток. Отмечается диссоциация между невысокой интенсивностью боли и ее субъективным переживанием пациентами. Боль может усиливаться при физической нагрузке и под влиянием эмоций, но также во время длительного отдыха и без физической активности. Часто в отсутствие верифицированного повреждения периферической нервной системы боль может сопровождаться сенсорными ощущениями в виде парестезий и дизестезий преимущественно в конечностях и описываться пациентами как невропатическая, например, такими словами, как жжение, онемение, покалывание, ползание мурашек и т.д. [41, 42].

Помимо боли пациентов нередко беспокоит утренняя скованность, ее длительность — от 45 мин до 4 ч, в течение дня она уменьшается. Пациенты часто жалуются на субъективное ощущение припухлости суставов, однако объективно наличие синовита не выявляется.

Порядка 80% пациентов испытывают чувство тяжелой усталости, которое может возникать сразу после пробуждения и нередко усиливается в середине дня. Сон при ФМ поверхностный, неглубокий, с частыми пробуждениями в середине ночи и невозможностью заснуть в дальнейшем. Даже при условии, что пациент спит полноценно 8—10 ч, он чувствует себя разбитым и неотдохнувшим, сон при ФМ принято называть термином «невосстановительный».

Жалобы на различные нарушения сна предъявляют около 90% пациентов с ФМ. Когнитивные нарушения могут быть представлены в виде расстройства внимания и концентрации, трудностей в подборе слов при разговоре и объединяются единым термином «фибромиалгический туман» (от англ. fibro fog) [41, 42].

Данные анамнеза

Сбор анамнеза у пациентов с подозрением на ФМ может потребовать значительного количества времени, но в то же время крайне важен для установления диагноза. Нередко в анамнезе у родственников первого порядка выявляют наличие хронических болевых синдромов, например хронической боли в спине, «ревматизма» и т.д. [19]. У самих пациентов чаще всего отмечается длительный, начиная с детского и подросткового возраста, анамнез различных хронических болевых синдромов, таких как дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, мигрень и головная боль напряжения, синдром раздраженного кишечника, интерстициальный цистит/«болезненный мочевой пузырь», эндометриоз, другие региональные болевые синдромы, чаще в спине и шее.

Пациенты с ФМ обращаются к врачам различных специальностей по поводу болевого синдрома и активно требуют проведения тех или иных вмешательств для купирования боли (в том числе хирургических, таких как операции на позвоночнике) [40]. При этом они не отвечают на терапию опиоидами, а проведенные хирургические манипуляции также оказываются неэффективными [40, 43].

Для пациентов с ФМ характерна общая гиперчувствительность к прикосновениям, резким запахам, яркому свету, шумам, различным вкусам, возможно развитие синдрома множественной химической гиперчувствительности [42].

Для ФМ характерна высокая психиатрическая коморбидность. В анамнезе у пациентов могут выявляться расстройства тревожно-депрессивного спектра: биполярное и большое депрессивное расстройство, обсессивно-компульсивное, паническое, посттравматическое стрессовое расстройство и социофобия. Нередко встречаются нарушения пищевого поведения: анорексия, булимия. Все эти состояния ухудшают течение и прогноз заболевания, отрицательно влияют на эффективность проводимой терапии. Вместе с тем данные состояния являются потенциально корригируемыми, и это должно учитываться при работе с пациентом [44].

Диагностика и дифференциальная диагностика фибромиалгии

Диагноз ФМ является диагнозом исключения, прежде всего необходимо убедиться в отсутствии соматических заболеваний, являющихся причиной распространенной боли. Развитие или усиление генерализованной боли и утомляемости могут быть вызваны ревматическими, эндокринными, онкологическими заболеваниями. Поэтому при осмотре пациента необходимо обращать внимание на «красные флаги»: поздний возраст дебюта заболевания (старше 60 лет), преимущественно суставную локализацию боли, измененную конфигурацию суставов, ограничение подвижности в них, профузное (в том числе ночное) потоотделение, увеличение или снижение массы тела, отеки, изменение тембра голоса, акромегалию, констипацию или диарею, нарушение мочеиспускания, повышение температуры тела, очаговую неврологическую симптоматику, усиление болей в покое [45].

В процессе дифференциальной диагностики необходимо исключать другие заболевания: гипотиреоз, ревматическую полимиалгию, системную красную волчанку, болезнь Лайма, ревматоидный артрит. В то же время важно понимать, что пациент может страдать одним из этих заболеваний одновременно с ФМ (табл. 1) [46].

Таблица 1. Дифференциальная диагностика фибромиалгии

Table 1. Differential diagnosis of FM

Заболевание, которое следует исключить	Лабораторное исследование
Гипотиреоз	Тиреотропный гормон
Ревматическая полимиалгия	Скорость оседания эритроцитов
Системная красная волчанка	Антинуклеарные антитела
Болезнь Лайма	Титр антител к боррелиям
Ревматоидный артрит	Ревматоидный фактор

В процессе дифференциальной диагностики необходимо исключить нежелательные явления принимаемых лекарственных препаратов. Известно, что выраженный болевой синдром в мышцах наиболее часто может развиваться на фоне приема статинов, реже бисфосфонатов и опиоидов. При назначении статинов боль появляется в начале лечения и может сопровождаться повышением уровня креатининфосфокиназы. Умеренная или интенсивная боль в таких случаях нередко требует отмены препарата, после чего болевой синдром регрессирует в течение 1—2 мес [45].

Критерии диагноза фибромиалгии

В 1990 г. эксперты Американской ассоциации ревматологов впервые представили критерии диагностики ФМ, включавшие сочетание распространенной боли продолжительностью не менее 3 мес и болезненности при надавливании в 11 из 18 тендерных точек на теле [9]. Однако исследование точек в силу его сложности, субъективности и ненадежности не нашло широкого применения в рутинной клинической практике. В 2010 г. предложена новая диагностическая концепция, и исследование тендерных точек заменено на оценку индекса распространенности боли (Widespread Pain Index, WPI), при этом значение индекса может составлять от 0 до 19 по количеству «тендерных зон», при пальпации которых возникает дискомфорт или болезненность.

Помимо оценки распространенности боли предложено учитывать выраженность сопутствующих боли утомляемости, нарушений сна, когнитивной дисфункции, а также соматических симптомов, для чего разработана балльная шкала оценки тяжести симптомов (Symptom Severity Scale, SSS; градация шкалы от 0 до 12 баллов). Длительность наличия указанных симптомов должна составлять не менее 3 мес [10].

Поскольку оценка распространенной боли и сопутствующих симптомов требует детального опроса пациента врачом, а исследование зон болезненности является субъективным и зависит от навыков и умений специалиста, проведена модификация диагностических критериев с использованием опросника ФМ (Fibromyalgia Survey Questionnaire, FSQ), полностью заполняемого пациентом. Русскоязычная версия данного опросника на момент написания статьи недоступна, англоязычный вариант — в открытом доступе по ссылке [47]. Опросник оценивает число болезненных зон и степень выраженности соматических симптомов.

Изначально предполагалось, что для установления диагноза необходимо наличие распространенной боли как минимум в 7 из 19 зон, а степень тяжести сопутствующих симптомов должна составлять минимум 5 из 12 баллов. Однако в связи с тем, что данные критерии приводили к диагностическим ошибкам, в 2016 г. предложена дальнейшая их модификация: значение индекса распространенной боли должно соответствовать 4—6 болевым зонам, а тяжесть соматических симптомов должна быть равна 9 и более баллам. Кроме того, обязательно должна присутствовать распространенная (генерализованная) боль (наличие болевых зон минимум в 4 из 5 областей тела, за исключением лица и живота). Упразднены исключения, касающиеся других заболеваний/состояний, которые могут объяснить наличие боли. Согласно новой концепции, диагноз ФМ устанавливается вне зависимости от их наличия, но не исключает других клинически значимых заболеваний [11].

Скрининговая диагностика и оценка тяжести фибромиалгии с помощью опросников. Для скрининговой диагностики предлагается опросник FiRST (Fibromyalgia Rapid Screening Tool), состоящий из 6 простых вопросов, при этом 5 и более положительных ответов позволяют заподозрить ФМ. Несмотря на высокую чувствительность (90,5%) и специфичность (85,7%), опросник не является самостоятельным диагностическим инструментом [48, 49].

Для оценки степени ограничения функций может быть использован опросник тяжести ФМ (Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ) [9]. При этом заболевании также могут быть применены общепринятые опросники, направленные на выявление тревоги и депрессии (например, Гамильтона, Бека и другие), оценку утомляемости, различные опросники качества сна и жизни [45].

Лечение

С учетом многообразия патогенеза и большого количества сопутствующих соматических и психологических проявлений лечение ФМ является сложной задачей, требующей комплексного подхода с привлечением большого количества различных специалистов (неврологов, ревматологов, врачей ЛФК и физиотерапевтов, психотерапевтов и других). Прежде чем приступить к лечебным мероприятиям, необходимо выполнить многомерную оценку болевого синдрома, функциональных нарушений и психосоциальных факторов у конкретного больного.

Предлагаемые программы лечения обязательно должны включать нефармакологические методы воздействия. Выбор того или иного метода должен определяться предпочтениями больного и учитывать предшествующий опыт лечения. Кроме того, предлагается использовать пошаговый подход к терапии, на старте лечения следует использовать нелекарственные методы и только при их недостаточной эффективности переходить к фармакотерапии. Пациентов необходимо стимулировать к ведению своего обычного образа жизни, насколько это возможно [45, 50, 51].

Согласно рекомендациям Европейской противоревматической лиги (European League Against Rheumatism, EULAR), в план лечения должны входить обучение пациента (групповые школы боли), психотерапия, когнитивно-поведенческая психотерапия. Основная задача использования этих методов — необходимость в убеждении пациента в отсутствии органической природы заболевания, формирование ожиданий от лечения и стратегий преодоления. В схему лечения должна быть также включена физическая нагрузка по индивидуально разработанной программе, могут использоваться иглорефлексотерапия, йога, гимнастика тай-чи, различные методики стресс-менеджмента (табл. 2) [50].

Таблица 2. Рекомендации Европейской противоревматической лиги по нефармакологическому лечению фибромиалгии

Table 2. The European League Against Rheumatism recommendations of non-pharmacologic therapy of fibromyalgia

Метод терапии	Уровень убедительности доказательств	Уровень убедительности рекомендаций
Аэробная укрепляющая гимнастика	Ia	Сильный
Когнитивно-поведенческая психотерапия	Ia	Слабый
Многокомпонентная терапия	Ia	Слабый
Акупунктура и спа-терапия	Ia	Слабый
Медитативная двигательная гимнастика (йога, гимнастика тай-чи), терапия осознанностью (mindfulness)	Ia	Слабый

В последнее время активно изучается возможность включения диетического питания в комплексные программы лечения. В пилотных исследованиях показано, что использование низкокалорийной, безглютеновой и сырой вегетарианской диет приводит к улучшению качества сна, уменьшению интенсивности боли и выраженности тревожно-депрессивной симптоматики у больных ФМ [52].

Фармакотерапия

Согласно большинству международных рекомендаций, медикаментозное лечение ФМ следует применять в качестве второго шага комплексной программы лечения в ситуации, когда нефармакологические методы не дают достаточного эффекта. При выборе препаратов следует учитывать возможность развития нежелательных явлений, особенно тех из них, которые способны ухудшить когнитивную дисфункцию и усилить утомляемость. Проводимую терапию необходимо регулярно оценивать и проводить ее коррекцию в случаях недостаточной эффективности или плохой переносимости [45, 50].

К основным классам препаратов, имеющих доказательства эффективности в лечении ФМ, относятся трициклические антидепрессанты, антиконвульсанты (прегабалин), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (милнаципран и дулоксетин), слабые опиоиды (трамадол) и миорелаксанты [45, 50, 51]. Прегабалин, дулоксетин и милнаципран одобрены FDA для терапии этого заболевания в США [45].

Трициклические антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты, и прежде всего амитриптилин, хорошо изучены при хронической боли, показан их аналгетический эффект, не связанный с антидепрессивным действием. Известно, что амитриптилин вызывает относительно сбалансированное ингибирование обратного захвата серотонина и норадреналина, но основной его метаболит, нортриптилин, ингибирует преимущественно обратный захват норадреналина, что способствует повышению его уровня в ЦНС с последующей активацией антиноцицептивных систем, дисфункция которых является одним из важных звеньев патогенеза ФМ [53].

Доказательная база по применению амитриптилина при ФМ включает 17 исследований и ряд метаанализов, благодаря чему препарат относится к первой линии терапии в ряде международных рекомендаций. Амитриптилин статистически значимо по сравнению с плацебо уменьшает боль, усталость, нарушения сна и качества жизни, однако его влияние на депрессию при ФМ практически не изучалось [53, 54].

Рекомендуемая доза амитриптилина для лечения ФМ составляет 10—50 мг/сут [50].

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина

Механизм действия препаратов этой группы сходен с таковым амитриптилина. При этом они не обладают значительным сродством к гистаминовым, мускариновым и альфа-адренорецепторам, что обеспечивает их большую безопасность по сравнению с трициклическими антидепрессантами. В отношении ФМ наиболее полно исследованы дулоксетин и милнаципран. Дулоксетин в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) показал преимущество перед плацебо в купировании боли и уменьшении симптомов депрессии, однако не влиял на степень выраженности утомляемости и нарушений сна. Дулоксетин для лечения ФМ рекомендуют назначать в дозе 60 мг/сут [54, 55].

Эффективность препарата милнаципран (иксел) при ФМ исследована в 6 РКИ (4238 участников), во всех исследованиях осуществлялось титрование до целевой дозы Милнаципрана 100 или 200 мг/сут, оценивалась эффективность терапии продолжительностью от 8 до 24 нед. Милнаципран по сравнению с плацебо показал статистически значимо более высокую эффективность в отношении уменьшения интенсивности боли и снижения выраженности утомляемости, в меньшей степени препарат влиял на симптомы депрессии и нарушения сна. При ФМ эффективные дозы милнацпрана составляют 100—200 мг/сут [55, 56].

Следует помнить о необходимости медленной титрации антидепрессантов на старте терапии (например, с 25 мг/раз в сутки от 3—4 дней для милнаципрана).

Таким образом, по количеству пациентов в проведенных исследованиях милнаципран (иксел) — наиболее исследованный СИОЗСиН при фибромиалгии и относится к препаратам первой линии терапии согласно ряду авторитетных международных рекомендаций по лечению ФМ [45, 51, 52].

Следует также учитывать наличие коморбидности у пациентов с фибромиалгией, в частности — ожирения. До 25% пациентов с фибромиалгией и ожирением на милнаципране показывают значимое снижение веса (на 5% и более), в то время как минимум 16% пациентов на дулоксетине набирают вес. Убедительные данные по влиянию милнаципрана на вес были получены в исследовании с участием 2096 пациентов с ожирением (и фибромиалгией). Количество пациентов, снизивших вес, зависело от срока терапии — чем дольше была терапия, тем больше пациентов показали снижение веса: 13% через 3 мес, 20% через 6 мес, 25% через 12 мес. Степень влияние на вес милнаципрана зависела от веса пациента. Пациенты с большим индексом массы тела (BMI>30) худели сильнее (минус 1,5 кг в среднем на человека), чем пациенты с низким BMI (при BMI<25 снижение было на 0,33 кг). Дозировка 100 мг милнаципрана приводила к снижению веса в отдаленной перспективе сильнее, чем дозировка 200 мг [57, 58].

Антиконвульсанты

Среди антиконвульсантов наиболее изученными препаратами при ФМ являются габапентин и прегабалин. Последний входит во все международные рекомендации по лечению этого заболевания. Механизм действия прегабалина и габапентина обусловлен их способностью связываться с α2-дельта субъединицей потенциал-зависимых кальциевых каналов в ЦНС, что в свою очередь препятствует выбросу болевых медиаторов (глутамата, кокальцигенина и субстанции Р). Габапентин при ФМ исследован только в одном РКИ и в дозе 1200—2400 мг/сут уменьшал интенсивность боли, одновременно восстанавливая нарушенный сон [59]. Прегабалин имеет большее количество доказательств эффективности при ФМ. Краткосрочные, длительностью от 4 до 12 нед, плацебо-контролируемые исследования показали уменьшение интенсивности боли и восстановление нарушенного сна на фоне лечения прегабалином. Длительное 6-месячное исследование прегабалина статистически значимо показало способность этого препарата купировать боль, уменьшать утомляемость, благоприятно влиять на сон и качество жизни. Однако в Кокрейновском обзоре исследований по применению антиконвульсантов при ФМ продемонстрированы более скромные результаты [59, 60].

Трамадол. Препарат обладает двойным механизмом действия, является слабым агонистом мю-опиоидных рецепторов со свойствами ингибитора обратного захвата серотонина и норадреналина, что теоретически позволяло предполагать его высокую эффективность при ФМ, однако метаанализ 4 РКИ с участием 459 пациентов показал статистически незначимое уменьшение боли и улучшение качества жизни по сравнению с плацебо [61].

Ряд международных рекомендаций по лечению ФМ предлагает использовать центральные миорелаксанты для уменьшения болезненного мышечного напряжения [45, 50, 51]. Метаанализ данных 5 РКИ мышечного релаксанта Циклобензаприна гидрохлорид, назначаемого на период от 2 до 24 нед, показал, что его применение приводило к улучшению качества сна и функционирования, а также к небольшому снижению интенсивности боли у пациентов с ФМ [62]. Многие из применяемых на сегодняшний день миорелаксантов оказывают седативное действие, а значит, могут ухудшать когнитивную дисфункцию и усиливать утомляемость у пациентов с ФМ. Подобных неблагоприятных свойств лишен толперизон (калмирекс), в недавнем плацебо-контролируемом сравнительном исследовании показано, что назначаемый в полной дозе 450 мг/сут толперизон, равно как и плацебо, в отличие от цклобензаприна гидрохлорида не влиял на способность управлять автомобилем, не вызывал сонливости и не ухудшал когнитивные функции [63].

Помимо перечисленных исследовали также ряд препаратов из других групп, например антипсихотик кветиапин, способный уменьшать интенсивность боли, симптомы депрессии и тревоги, нормализовать сон у пациентов с ФМ и большим депрессивным расстройством [64]. Антидепрессант тразодон (антагонист-ингибитор обратного захвата серотонина), назначаемый в виде монотерапии или в комбинации с прегабалином, существенно улучшал качество и продолжительность сна, снижал выраженность тревожно-депрессивных симптомов, а также положительно влиял на качество жизни пациентов с ФМ [65]. В двух небольших РКИ получены данные об эффективности синтетических каннабиноидов при ФМ [66]. Ряд наблюдений и пилотных исследований дает основания предполагать, что тиамин (витамин В₁) и цианкобаламин (витамин В₁₂) способны уменьшать тяжесть симптомов у пациентов с ФМ [67].

Опубликованы данные РКИ, в которых проведена оценка эффективности комбинированной терапии. Наибольшая эффективность в купировании боли при хорошей переносимости показана для трех комбинаций: дулоксетин и прегабалин; мелатонин и амитриптилин; флуоксетин и амитриптилин [68].

К препаратам, не рекомендованным для фармакотерапии ФМ, относят сильные опиоиды, кортикостероиды, гормон роста, ингибиторы моноаминоксидазы и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина в силу отсутствия доказательств эффективности и/или наличия высокого риска развития нежелательных явлений [45].

Заключение

Достижения последних десятилетий привнесли определенный прогресс в понимание причин и природы фибромиалгии, позволили сформировать целостное представление о заболевании, в основе которого лежит дисфункция центральных отделов соматосенсорного анализатора. Фибромиалгия — это не только генерализованная мышечная боль, но и целый спектр ассоциированных с ней симптомов, таких как депрессия, утомляемость, нарушения сна, когнитивная дисфункция, базирующихся, по-видимому, на общности патогенетических механизмов; тяжесть этих симптомов в немалой степени определяется поведенческими, социальными и психологическими факторами. Разработка новых, более простых критериев диагностики фибромиалгии является важным шагом к облегчению страданий этих больных. Несмотря на появление новых, более современных средств фармакотерапии, многообразие симптомов фибромиалгии требует междисциплинарных подходов к терапии с применением одновременно фармакологического и нефармакологического воздействия.

Реализовать эти подходы на уровне первичного звена здравоохранения — сложная задача, ее решение возможно в рамках специализированных клиник боли.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Клинические исследование Фибромиалгия: NYX-2925, Капсула для приема внутрь плацебо — Реестр клинических исследований

Критерии включения:

1. Субъекты соответствуют критериям Американского колледжа ревматологии (ACR) 2010 г. фибромиалгии.

2. Клиническая боль, о которой сообщают пациенты, ≥ 4 и по числовой шкале оценки боли (NPRS) при скрининг и исходный уровень.

3. Субъект получает и соглашается продолжать стабильный план лечения фибромиалгии. установлен не менее чем за 14 дней до дозирования.

4. Субъект соглашается использовать только нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) или ацетаминофен. лечение по мере необходимости при внезапной боли и / или зопиклон, золпидем, залеплон или эзопиклон для сна (при необходимости).

5. Правша.

6. Расчет клиренса креатинина ≥ 60 мл / мин.

7. Женщины-субъекты детородного возраста с отрицательным результатом сывороточного теста на беременность. для входа в исследование и практикующих адекватный метод контроля рождаемости (например, хирургическая стерилизация, пероральные или парентеральные контрацептивы, внутриматочная спираль который считается безопасным для процедур МРТ, барьера [презерватива со спермицидом]) и кто не планируйте беременность, кормление грудью или донорство яйцеклеток во время исследования и в течение 28 дней после окончательного введения исследуемого продукта.

8. Способность понять требования исследования, предоставить письменное информированное согласие, соблюдать ограничения исследования и согласиться вернуться для получения необходимых оценок.

Критерий исключения:

1. Текущее или ожидаемое употребление опиоидных или наркотических анальгетиков, ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО), трициклические антидепрессанты, габапентиноиды, топирамат, противосудорожные средства, бензодиазепины, седативные или снотворные средства.

2. Нестабильные дозы разрешенных антидепрессантов или миорелаксантов. Использование НПВП или ацетаминофен за 24 часа до процедуры визуализации запрещен.

3. Боль из-за сопутствующего заболевания, такого как ревматоидный артрит, системная волчанка. красная болезнь, воспалительное заболевание кишечника или другая хроническая широко распространенная боль состояние (я), которое может затруднять боль при фибромиалгии.

4. Нелеченное эндокринное заболевание, которое может затруднить оценку фибромиалгии.

5. Психиатрическое или когнитивное расстройство (например, текущая шизофрения, тяжелая депрессия, суицидальные мысли, слабоумие и т. д.).

6. Клинически значимое злоупотребление алкоголем или другими веществами в течение последних 2 лет.

7. Положительный скрининг на неадекватное с медицинской точки зрения или незаконное употребление наркотиков.

8. Текущее лечение такими лекарствами, как кетамин, амантадин, декстрометорфан, мемантин, метадон, декстропропоксифен или кетобемидон.

9. История аллергии, чувствительности или непереносимости лекарств, таких как кетамин, амантадин, декстрометорфан, мемантин, метадон, декстропропоксифен или кетобемидон.

10. Женщины, которые беременны, кормят грудью или планируют забеременеть или донорские яйцеклетки. в ходе исследования и в течение 28 дней после последнего приема исследуемый продукт.

11. Болезнь Хантингтона, Паркинсона, Альцгеймера, рассеянный склероз или судороги в анамнезе. эпилепсия или инсульты.

12. Противопоказания к процедурам фМРТ. Они могут включать, но не ограничиваются: хирургические зажимы, хирургические скобки, металлические имплантаты и некоторые металлические стоматологические материал.

13. Текущее или обычное использование (в течение последних 12 месяцев) искусственных ногтей, ногтей. улучшения или наращивание ногтей, которые покрывают любую часть любого эскиза.

14. Отклонения от нормы лабораторных результатов, истории болезни или сопутствующих заболеваний, которые могут препятствовать безопасному участию в исследовании или мешать процедурам / оценке исследования.

15. Нарушение функции печени.

16. Наличие в анамнезе серьезных сердечных заболеваний или высокого кровяного давления.

17. Текущие данные о дисплазии или злокачественных новообразованиях в анамнезе (включая лимфому и лейкоз) за последние 5 лет.

18. Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), гепатит или другие продолжающиеся инфекционные заболевания. болезнь.

19. История тяжелой почечной или печеночной недостаточности.

20. История мигрени.

21. Сосудистая хирургия нижних конечностей в анамнезе или текущая сосудистая дисфункция нижних конечностей.

22. Получили исследуемый препарат или устройство в течение 30 дней после приема препарата.

23. Предыдущее лечение NYX-2925.

24. ЧСС в состоянии покоя <45 или ≥ 95 ударов в минуту.

Микробиота кишечника имеет специфичную для фибромиалгии сигнатуру

Фибромиалгия (ФМ) является одной из самых частых форм хронического генерализованного болевого синдрома, распространенность которого во взрослой популяции составляет примерно 2–4%.

Для ФМ характерны боль, усталость, проблемы со сном и когнитивные нарушения. Объективного диагностического критерия помимо этих симптомов не существует, при этом ФМ вызывает значительное снижение качества жизни таких пациентов. Новые знания о взаимодействии между микробиотой (микрофлорой) кишечника и центральной нервной системой, также известном как «ось кишечник – мозг», указывают на возможное изменение обработки и восприятия болевых сигналов. Для более подробного изучения патофизиологии ФМ было проведено сравнение микрофлоры кишечника 77 канадских женщин с ФМ (средний возраст 46 лет; диагноз установлен в среднем 12 лет назад) и 79 контрольных здоровых лиц (11 родственников первой степени родства, 20 членов семьи пациенток и 48 лиц, не состоящих в родстве с пациентками первой группы) на основе анализов 16S рРНК и полногеномных анализов

Виды, ассоциированные с тяжестью ФМ

Между пациентками с ФМ и здоровыми лицами не выявлено различий в разнообразии и общей структуре микрофлоры.

Однако при более тщательном изучении отмечена ассоциация между избыточным присутствием нескольких видов бактерий и тяжестью симптомов, связанных с ФМ, включая интенсивность и локализацию боли, усталость, нарушения сна и когнитивные симптомы.

Отличительные особенности

Фекальная микробиота пациенток также имела специфичную сигнатуру по сравнению со здоровыми контрольными лицами. В частности, выявлено 19 видов бактерий, отдельные из которых были относительно менее многочисленными, а другие, напротив, присутствовали в бóльших количествах. Некоторые из этих видов участвуют в метаболизме двух короткоцепочечных жирных кислот: бутирата и пропионата. У пациентов с ФМ концентрация этих жирных кислот в сыворотке изменена, в частности у них отмечаются более высокие уровни бутирата и более низкие уровни пропионата. Возможно, эти жирные кислоты вовлечены в механизм, обусловливающий связь между дисбактериозом и характерными симптомами заболевания. Наконец, некоторые виды бактерий, выявленные у пациентов с ФМ, выявляются и при других дисфункциональных синдромах: синдроме раздраженного кишечника, синдроме хронической усталости, интерстициальном цистите, в то время как другие, по всей видимости, являются специфичными для ФМ.

Алгоритм выявления?

Помимо получения сведений, позволяющих лучше понять фибромиалгию даже разработать потенциальное терапевтическое воздействие, исследователи также проложили путь к возможному созданию диагностического теста для пациентов с ФМ. Представляется, что алгоритм машинного обучения (sidenote: машинного обучения технология искусственного интеллекта, позволяющая компьютерам самостоятельно обучаться на основании большого количества данных. ) способен только на основании состава микробиоты отличать пациентов с ФМ от контрольных лиц с точностью 87,8%.

Введение в Фибромиалгию

Большiнство больных у которых поставлен диагноз фибромиалгии успокоены но так же озадачены. Понятие почему они плохо себя чусвуют на протяжении долгого времени это успокаевает, но в то же время они страдают от того что нет подходящего лечения. Сейчас когда нашлось имя для их страданий, хорошие новости состоят в том что они понимают что это не психологическая проблема (но до сих пор врачи уверенны в том что проблема “в голове” и многие больные тоже придерживются этой идеи) . Плохие новости состоят в том что в большинствах случаев больным будут прописанны антидепресантные препараты, на которые многие пациенты не соглашаются. Те кто соглашаются попробовать антидепресантные средства зная их побочные действия , должны долго и терпеливо ждать пока прпараты воздействуют, если вообще будут какие либо хорошие результаты.

Кроме антидепресантов больные фибромиалгией получают большое количество нестероидных противовоспалительных препаратов, обезболивающие средства часто вызывающие зависимость, барбитураты и другие препараты облегчающие сон. Эти симптоматические способы лечения которые временно облегчают проявления болезни никаким образом не действуют на саму болезнь. 90% пациентов обращаются к альтернативной медицине.

Не фармакологический подход может быть эффектным для части пациентов, как например: гидротерапия, поведенческая терапия гипноз и группы поддержки. Занятие физической культурой может быть тоже эффективным, но многие больные не могут выдержать длительную программу занятий.

Фибромиалгия требует персональный подход к лечению. То что помогает одному больному не обязательно подходит другому.

Лечение фибромиалгии становится несносным для пациентов как и для терапистов. Ограниченные опции выражаются в разных экспериментах и ошибках. Самые наилучшие усилия выражаются в малых успехах во всем что касается фибромиалгии. Эта болезнь часто является источником разочерований. Большое колличество симптомов и их оттенков, в сочитание с нормальными анализами крови и безрезультатностью лечений приводит к выводу что фибромиалгия это эмоциональная или психологическая проблема.

По тому что эффективность симптоматического и альтернативного лечения не стабильна, непрерывные симптомы и боли, депрессии и усталость вызывают отчаяние и уныние о том что они не такие как были раньше. Не смотря на то что фибромиалгия не смертельна она явно отражается на физическом и моральном состояние больных. Пациенты не могут придерживаться своих прежних физических и интелектуальных занятий и развлечений.

Многие из них принуждены к бездельной жизни с минимальными выходами из дома с минимумом социальной активности. Многие из них сообщают от редких “прекрасных днях” когда симптомы и боли уменьшены но любая попытка вернутся к прежней активности приводит к возвращению и усугублению симптомов.

По мере того что моногие больные не реагируют на кассические методы лечения фибримиалгии, или страдают от побочных действий традиционального лечения, они чувствуют что им нужен другой, новый подход (в совместие или без традиционального лечения)

Больше и больше больных фибромиалгией изначально обращаются при диагнозе к врачам специализируьщимся по протоколу Гуаифенизина, популярность которого постоянно растет. В результате у большинства начинается постепенная реабилитация и возвращение к бывшему качеству жизни.

 

 

 Новый подход: Гуаифенизин

Мы должны прекратить считать фибромиалгию неизлечимой болезнью. Конвенциональное средцтво разработанное в США изменило жизнь тысячам больных фибромиалгией в течение последних 20ти лет.

В последние 12 лет, я посвятил свою карьеру диагнозу и успешному лечению фибромиалгии Гуаифенизином. Многие показания моих пациентов и тысячей других, через разные виды медии, которые были успешно излечены по всем 5ти континентам, наконец то убедили скептиков.

Гуаифенизин вызывает обратное развитие болезни. Это средство лечит само биологическое нарушение вызывающее мнофообразие болезни, а не только ее симптомокомплекс. Протокол Гуаифенизина является результатом 4х десятков лет исследования произведенного доктором Р. Паул Сант Аманд и его персоналом (www.Fibromyalgiatreatment). Он излечил тысячи больных которые приезджали со всех концов света в поисках облегчения от этой изнуряющей болезни. Гуаифенизин вымывает вредные метаболические остатки из тела, и симптомы и боли покидают на совсем большинство пациентов. Другие возвращаютця к нормальному образу жизни с минимальными остаточными проблемами.

Сравнить с мотором машины, нормальный человек действует как следует с бензином 95, но больной фибримиалгией постоянно вырабатывает бензин 98 в своих клетках, и это объясняет все его симптомы и дисфункции. Гуаифенизин вызывает обратное развитие метаболических и энерфетических процессов приводя клетки к действию с бензином 95. В большинствах случаев этот терапевтический подход лечения метаболической причины лежащей в основе болезни, является эфективным и полноценным при правильном использование.

Это не значит что лечение происходит моментально. Нужно не только подобрать подходящую дозу Гуаифенизина, имеются и другие критические факторы влияющие на результаты лечения.

Гуаифeнизин не производит подбочьных еффектов и легко переносится. Primum no nocere – первым делом не вредить. Гуаифенизин можно давать детям и пожилым, в течение 9ти месяцев беременности и в периуде грудного кормления. Нет подобного лечения которое настолько безвредное и пользуется стольким успехом.

 

[email protected]

Исследование положительного влияния акупунктуры у пациентов с фибромиалгией — Новости Видаль

Согласно данным нового исследования, опубликованного 15 февраля в журнале «Acupuncture in Medicine», акупунктура может улучшить качество жизни и уменьшить выраженность боли у пациентов с фибромиалгией.

Пациенты с фибромиалгией страдают хроническими генерализованными болями, которые сопровождаются усталостью, плохим сном и депрессией. Около 5% населения земного шара страдают этим заболеванием, и 80%-90% больных фибромиалгией – женщины.

В ходе исследования 9 из 10 пациентов прибегли к методам альтернативной терапии (массаж или акупунктура) в дополнение к стандартной. В исследование были включены 153 пациента с диагнозом фибромиалгия, которых распределили на 2 группы. Первой группе пациентов проводили 20-минутные сеансы акупунктуры в течение 9 недель, а другой – имитацию акупунктуры. Параллельно участники исследования получали медикаментозное лечение, однако по его окончанию пациенты в группе с проведенной акупунктурой принимали меньше лекарств, чем в группе с имитируемой акупунктурой.

Уровень боли (измеренный по шкале выраженности боли в баллах) у пациентов с проведенной акупунктурой упал в среднем на 41% после 10 недель терапии, в то время как, в группе пациентов с имитацией акупунктуры снижение составило 27%. Положительный эффект терапии сохранился и спустя год после ее окончания.

Обычно лечение фибромиалгии начинается с назначения обезболивающих лекарственных средств, и в случае неудачи или частичной эффективности врачи включают акупунктуру в состав комплексной терапии. По данным, полученным в новом исследовании, именно сочетание западной и традиционной китайской медицины позволяет достичь наибольшего положительного эффекта в лечении заболевания. По мнению ведущего исследователя, индивидуализированный подход к акупунктуре – это безопасный и прогрессивный терапевтический метод для лечения пациентов с фибромиалгией.

Пациентов опросили о качестве жизни, уровне восприятия боли и депрессии спустя 10 недель, 6 и 12 месяцев после окончания терапии. Полученные данные показали, что спустя 1 год у пациентов с проведенным курсом акупунктуры уровень боли (по шкале выраженности боли в баллах) в среднем снизился на 20% по сравнению со снижением на 6% во второй группе пациентов. Кроме того, по данным опросника о негативном влиянии фибромиалгии на качество жизни пациентов уменьшение влияния заболевания было отмечено: в группе с проведенным курсом акупунктуры – на 35% спустя 10 недель и более 22% через год; в группе пациентов с имитацией акупунктуры – 24. 5% и 5% соответственно. Интенсивность боли и количество болезненных точек также уменьшилось в первой группе после 10 недель терапии.

Исследователи отметили, что хотя прием обезболивающих препаратов снизился в группе пациентов с иглотерапией, уровень приема антидепрессантов повысился спустя один год.

По мнению физиотерапевта больницы Lenox Hill в Нью-Йорке, результаты данного исследования позволяют продемонстрировать безопасность и эффективность акупунктуры для лечения пациентов с хронической болью. Данный метод может замедлить проведение болевых сигналов в мозг, улучшить кровоснабжение и оксигенацию тканей.

Реабилитация пациентов с фибромиалгией в Центре Доктора Блюма

Фибромиалгия — заболевание с симметричной мышечно-скелетной болью, носит хронический характер.

Причины развития болезни
Фибромиалгия считается болезнью идиопатической, то есть неясной, неизученной природы. Вариантов нарушений осанки также существует множество. Причины их возникновения малоизучены и рассматриваются как личная особенность фигуры, геометрии тела и его пропорции. Для бытового восприятия нарушение осанки и сколиоз не болезнь до тех пор, пока «не болит». Остеохондроз позвоночника при отсутствии боли также не воспринимается, как болезнь. Как следствие — нечего лечить медикаментозно и хирургически, нечего реабилитировать физиотерапевтическими методами.

Фибромиалгия развивается на фоне нарушений осанки во фронтальной плоскости в переднезаднем направлении, а не в сагиттальной плоскости право-лево. Поэтому болевые точки право-лево симметричны.

По сути “нарушения осанки” — это нарушение вертикализации тела и прямохождения. При нарушении вертикализации развиваются мышечные компенсации, которые во время стояния и ходьбы требуют дополнительных сил и энергозатрат. Такое напряжение носит нарастающий характер и индивидуальный портрет мест расположения. В результате, стояние и ходьба становятся для человека не комфортными и энергозатратными, так как напрягаются в статическом режиме поверхностные, а не постуральные мышцы. Это выматывает, портит настроение, как любая усталость, хроническая боль, избыточные затраты энергоресурса.

Болезненные мышечные уплотнения и перерождения изучали все, начиная и кончая Тревеллом «Миофасциальные боли и дисфункции». При сколиозе, травмах, мышечных перегрузках вроде все ясно, есть «виноватые». При фибромиалгии «виноватых нет». Причина состоит в утрате вертикализации и прямохождения и их подмене на энергозатратную бипедию, это дефицит вертикализации и расплата за него. Форм расплаты множество, фибромиалгия одна из них и самая безобидная.

Лечение
В справке в Википедии список сопутствующих фибромиалгии состояний и предшественников рассмотрены с разных углов. Миологи, неврологи, морфологи, ангиологи смотрят на болезнь и предлагают лечение с точки зрения своей узкой специальности. Врачи общей практики с медикаментозно-хирургическим видением назначают соответствующее лечение. Каждый видит только свое. Нет единой картины, но есть общее понимание, что фибромиалгия медикаментозно-хирургическими методами не лечится, а лечить как-то надо. В результате, каждый использует свой лечебный «арсенал», параллельно изучая последствия.

При междисциплинарном подходе фибромиалгия лечится патогенетически. Задача вернуть телу вертикализацию и прямохождение, устранить мышечно-суставные асимметрии и дисбаланс. В первую очередь, асимметрию в передне-заднем направлении.

Реабилитационные цели при фибромиалгии:
• убрать кифоз, загривок, шейный подлом, поясничный гипо и гиперлордоз;
• восстановить правильный угол наклона таза;
• устранить патологические мышечные подстройки и компенсации;
• вернуть позвоночнику опорную функцию;
• разгрузить грудину и нижние реберные дуги, вывести их из опоры;
• восстановить арки и тензоры диафрагм тела, таза, тазобедренного сустава, стопы;
• поднять опущенные органы;
• устранить органные смещения, мышечные спайки, органные спайки, туннельные синдромы.

Диагностируется фибромиалгия биомеханическими методами. Специалисты по лечению фибромиалгии: эксперты в области биомеханики, энергоэкономики, топологии и междисциплинарной медицины.

Для самостоятельных занятий с целью коррекции вертикализации и устранения нарушения останки нами создан комплекс из 12-ти тренажерных конструкций маятникового каскадно-волнового биомеханического принципа Pendulum Exercises или Pendex. Универсальный комплекс направлен на лечение артрито-артроза, остеохондроза, фибромиалгии, синдрома выгорания, нарушения осанки, устранении синдрома гиподинамии и подобных заболеваний, причинами которых является нарушение вертикализации и прямохождения.

«Тебя будто долго били и выкручивали мышцы наизнанку». Как жить, снимать кино и заниматься любовью, когда больно все

Со временем у Ани развилась резистентность к препаратам. Назначенное лекарство перестает действовать спустя два месяца, состояние ухудшается и снова начинается поиск средств вместе с психиатром. В этот раз врачи назначили курс ТМС (транскраниальной магнитной стимуляции). Если он не поможет, придется прибегнуть к электросудорожной терапии (в быту — электрошоку). 

«Прежде я попадала в психушку после попыток суицида, но в этот раз пришла сама. Сама оттуда и сбежала. Процедура ТМС практически незаметна, но нахождение в психиатрической больнице измотало меня окончательно. Я лежала и в частных психиатрических больницах, и в государственных. Это все одинаково ужасно», — нехотя вспоминает Аня.

Поцелуи и одиночество

Поговорить о фибромиалгии в России особо не с кем. Сообщество пациентов куда больше развито в Европе и США. В России это, как правило, небольшие группы и чаты, созданные совсем недавно. Из диалогов в них становится понятно: переносят фибромиалгию все по-разному. Кто-то прикован к инвалидному креслу, а кому-то по силам совмещать болезнь с работой. 

«Мне трудно общаться с позитивными людьми, которые чувствуют боль в более легкой форме. Меня это злит, я, видимо, начинаю им завидовать», — признается Аня.

Главной поддержкой остаются семья и близкие. Сейчас Аня ни с кем не встречается, хотя до этого долго была в отношениях. Фибромиалгия и тут вносила свои коррективы. 

«От поцелуев и объятий боли нет. С занятием любовью… Если ты очень не возбудишься, до жути, то ничего не получится. Тебе будет тупо больно. Только когда гормоны перекрывают голову и выделяются природные опиоиды, возможна близость. У меня не было особых проблем в этом плане. Да, я могу спать только в одном положении, но люди к этому привыкали», — поделилась Аня.

При знакомстве с новыми людьми Аня не упоминает о фибромиалгии до тех пор, пока не приходится объяснять, почему ей нужно резко сесть или выпить таблетку: «Со временем люди привыкают, что ты не пришел, не приехал, не ответил, потому что тебе было плохо. Постепенно ты просто вымываешься из социального поля. Как-то так».

Баночная терапия: может ли она облегчить боль при фибромиалгии?

Имеются ли доказательства того, что баночная терапия облегчает боль при фибромиалгии?

Ответ от Брента А. Бауэра, доктора медицины

Некоторые исследования показывают, что банки могут уменьшить симптомы фибромиалгии более эффективно, чем обычные методы лечения. Но не похоже, чтобы процедура работала лучше, чем фиктивная версия банок.

Тип традиционной китайской медицины, баночная терапия заключается в создании вакуума в стеклянных чашках, помещенных в определенные акупунктурные точки на коже.Это можно сделать, нагревая воздух внутри чашки перед тем, как поместить ее на кожу.

В результате всасывания часть кожи втягивается в чашу. Чашу можно оставить на несколько минут, а затем снять, оставив после себя ярко-красный круглый рубец. При влажной банке кожу прокалывают иглой перед тем, как поставить банку.

Сторонники считают, что баночная терапия может помочь улучшить кровообращение и способствовать заживлению. Процедура, как правило, безопасна, если ее проводят обученные специалисты, но она может вызвать синяки, болезненность, ожоги и, в редких случаях, кожные инфекции.

Исследования банок обычно измеряют эффективность процедуры, сравнивая ее с эффективностью других форм лечения. Однако качественные исследования обычно также включают группу людей, получающих плацебо — сахарную таблетку или фальшивую версию изучаемой процедуры.

Было трудно разработать фиктивную версию баночного массажа, которую участники исследования не могли бы распознать как фиктивную.

Таким образом, в то время как некоторые из доступных исследований предполагают возможную роль банок в лечении фибромиалгии, окончательный ответ на их фактическую роль придется ждать завершения более крупных и тщательных исследований.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности.Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

20 марта 2020 г. Показать ссылки

1. Lauche R, et al.Эффективность банок у пациентов с синдромом фибромиалгии: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Научные отчеты. 2016;6:37316.
2. Цао Х. и др. Стимуляция акупунктурных точек при фибромиалгии: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Доказательная дополнительная и альтернативная медицина. 2013:1. https://www.hindawi.com/journals/ecam/2013/362831/. Дата обращения 7 марта 2017 г.
3. В новостях: Банки. Национальный центр дополнительного и интегративного здоровья. https://nccih.nih.gov/news/cupping. По состоянию на 7 марта 2017 г.
4. Банки. Натуральные лекарства. https://натуральныемедицины.терапевтические исследования.com. По состоянию на 7 марта 2017 г.
5. Аронсон Дж.К. и др. Комплементарная и альтернативная медицина. В: Побочные эффекты лекарств Мейлера. 16-е изд. Нидерланды. Elsevier B.V. http://www.clinicalkey.com. По состоянию на 7 марта 2017 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

Товары и услуги

1. Книга: Руководство клиники Майо по лечению фибромиалгии
2. Книга: Руководство клиники Мэйо по облегчению боли

.

Фибромиалгия: основы практики, фон, патофизиология

Лопес-Пуса С., Гарре-Олмо Дж., Де Грасиа М., Рибо Дж., Кальво-Перксас Л., Вилалта-Франч Дж. Разработка многомерной оценки симптоматики фибромиалгии: Комплексная шкала оценки симптоматики фибромиалгии. J Психосом Рес . 2013 май. 74(5):384-92. [Медлайн].

Борхерс А.Т., Гершвин М.Е. Фибромиалгия: критический и всесторонний обзор. Клин Рев Аллергия Иммунол . 2015 Октябрь 49 (2): 100-51. [Медлайн].

Юнус МБ. Фибромиалгия и перекрывающиеся расстройства: объединяющая концепция синдромов центральной чувствительности. Семин Артрит Ревм . 2007 июнь 36 (6): 339-56. [Медлайн].

Sawaddiruk P, Paiboonworachat S, Chattipakorn N, Chattipakorn SC. Изменения мозговой деятельности у больных фибромиалгией. J Clin Neurosci . 2017 апр. 38:13-22. [Медлайн].

Грейсли Р.Х., Петцке Ф., Вольф Дж.М., Клау Д.Дж. Функциональная магнитно-резонансная томография свидетельствует об усиленной обработке боли при фибромиалгии. Ревматоидный артрит . 2002 май. 46(5):1333-43. [Медлайн].

Вулф Ф., Кэти М.А., Кляйнхексель С.М. Фиброзит (фибромиалгия) при ревматоидном артрите. J Ревматол . 1984 г., декабрь 11 (6): 814-8. [Медлайн].

Бускила Д., Пресс Дж., Абу-Шакра М. Фибромиалгия при системной красной волчанке: распространенность и клинические проявления. Клин Рев Аллергия Иммунол . 2003 авг. 25 (1): 25-8. [Медлайн].

Томпсон М.Е., Бархуйзен А. Фибромиалгия, инфекция гепатита С и цитокиновая связь. Curr Pain Головная боль Репутация . 2003 г., 7 октября (5): 342-7. [Медлайн].

Вулф Ф., Смайт Х.А., Юнус М.Б. и др. Американский колледж ревматологии 1990 Критерии классификации фибромиалгии. Отчет Комитета по многоцентровым критериям. Ревматоидный артрит .1990 г., 33 февраля (2): 160–72. [Медлайн].

Katz RS, Wolfe F, Michaud K. Диагноз фибромиалгии: сравнение клинических, обзорных и Американского колледжа ревматологических критериев. Ревматоидный артрит . 2006 г., 54 января (1): 169–76. [Медлайн].

Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, et al. Предварительные диагностические критерии фибромиалгии и оценка тяжести симптомов Американского колледжа ревматологов. Рес для лечения артрита (Хобокен) .2010 май. 62(5):600-10. [Медлайн].

Наблюдения со случаями, иллюстрирующими новый, простой и быстрый способ лечения ревматизма и растяжений. Balfour W. J Lond Med Phys . 1824. 51:446-62.

Борода Г. Неврастения, или нервное истощение. J Boston Med Surg . 1869. 80:217-22.

Гауэрс WR. Люмбаго: его уроки и аналоги. Бр Мед J . 1904. 1:117-21.

Чайтоу Л. Фибромиалгия и мышечная боль . Паб Торсонс; 1995. 1-205.

Юнус М., Маси А.Т., Калабро Дж.Дж., Миллер К.А., Фейгенбаум С.Л. Первичная фибромиалгия (фиброзит): клиническое исследование 50 пациентов с нормальным контролем. Семин Артрит Ревм . 11 августа 1981 г. (1): 151–71. [Медлайн].

Шмидт-Вилке Т., Диерс М. Новое понимание патофизиологии и лечения фибромиалгии. Биомедицинские препараты . 2017 13 мая.5 (2): [Медлайн]. [Полный текст].

Клоу ДиДжей. Фибромиалгия: больше, чем просто заболевание опорно-двигательного аппарата. Семейный врач . 1995 г., 1 сентября. 52(3):843-51, 853-4. [Медлайн].

Мерски Х. Классификация хронической боли: Описание хронических болевых синдромов и определение терминов боли. Боль . 1986. Приложение 3: S217.

Пиллемер С.Р., Брэдли Л.А., Кроффорд Л.Дж., Молдофски Х., Хрусос Г.П. Неврология и эндокринология фибромиалгии. Ревматоидный артрит . 1997 40 ноября (11): 1928-39. [Медлайн].

Кроффорд Л.Дж. Ось гипоталамо-гипофизарно-надпочечникового стресса при фибромиалгии и синдроме хронической усталости. Z Ревматол . 1998. 57 Приложение 2:67-71. [Медлайн].

webmd.com»> Мартинес-Лавин М. Биология и терапия фибромиалгии. Стресс, система реакции на стресс и фибромиалгия. Артрит Res Ther . 2007. 9(4):216. [Медлайн].

Танриверди Ф., Караджа З., Унлухизарци К. и др.Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось при синдроме хронической усталости и синдроме фибромиалгии. Стресс . 2007 10 марта (1): 13-25. [Медлайн].

van Middendorp H, Lumley MA, Jacobs JW, Bijlsma JW, Geenen R. Влияние гнева и печали на клинические отчеты о боли и экспериментально индуцированные болевые пороги у женщин с фибромиалгией и без нее. Рес для лечения артрита (Хобокен) . 2010 Октябрь 62 (10): 1370-6. [Медлайн].

Джонс К.Д., Деодхар П., Лорентцен А., Беннетт Р.М., Деодхар А.А.Возмущения гормона роста при фибромиалгии: обзор. Семин Артрит Ревм . 2007 июнь 36 (6): 357-79. [Медлайн].

Умеда М., Корбин Л.В., Малуф К.С. Предварительное исследование отсутствия ноцицептивных сгибательных рефлексов у более симптоматических женщин с синдромом фибромиалгии. Ревматол Инт . 4 апреля 2013 г. [Medline].

Клоу ДиДжей. Фибромиалгия: обновленная информация о механизмах и лечении. J Клин Ревматол .2007 г. 13 апреля (2): 102-9. [Медлайн].

Staud R, Robinson ME, Vierck CJ Jr, et al. Диффузный вредный тормозной контроль (DNIC) ослабляет временную суммацию вторичной боли у нормальных мужчин, но не у нормальных женщин или пациентов с фибромиалгией. Боль . 2003 янв. 101 (1-2): 167-74. [Медлайн].

Staud R, Spaeth M. Психофизические и нейрохимические нарушения обработки боли при фибромиалгии. ЦНС Спектр . 2008 г., 13 марта (3 Приложение 5): 12-7.[Медлайн].

Вуд П.Б., Швайнхардт П., Джагер Э. и др. У пациентов с фибромиалгией наблюдается аномальная дофаминовая реакция на боль. Евро Дж. Нейроски . 2007 25 июня (12): 3576-82. [Медлайн].

Саркиелли П., Ди Филиппо М., Нарди К., Калабрези П. Сенсибилизация, глутамат и связь между мигренью и фибромиалгией. Curr Pain Головная боль Репутация . 2007 11 октября (5): 343-51. [Медлайн].

Дьяченко Л., Слэйд Г.Д., Накли А.Г. и др.Генетическая основа индивидуальных вариаций восприятия боли и развития хронического болевого синдрома. Хум Мол Жене . 2005 1 января. 14(1):135-43. [Медлайн].

Докампо Э., Эскарамис Г., Гратакос М., Вильяторо С., Пуч А., Кожевинас М. и др. Полногеномный анализ полиморфизмов одиночных нуклеотидов и вариантов количества копий при фибромиалгии предполагает роль центральной нервной системы. Боль . 2014 июнь 155 (6): 1102-9. [Медлайн].

Клоу ДиДжей.Фармакотерапия больных фибромиалгией. Дж. Клин Психиатрия . 2008. 69 Приложение 2:25-9. [Медлайн].

Уинфилд Дж.Б. Психологические детерминанты фибромиалгии и родственных синдромов. Текущая реверсивная боль . 2000. 4(4):276-86. [Медлайн].

Тандер Б., Гунес С., Боке О. и др. Полиморфизмы генов рецептора серотонина-2А и катехол-О-метилтрансферазы: исследование восприимчивости к фибромиалгии. Ревматол Инт .2008 май. 28(7):685-91. [Медлайн].

Russell IJ, Orr MD, Littman B, et al. Повышенный уровень вещества Р в спинномозговой жидкости у больных с синдромом фибромиалгии. Ревматоидный артрит . 1994 37 ноября (11): 1593-601. [Медлайн].

webmd.com»> Griep EN, Boersma JW, de Kloet ER. Изменение реактивности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы при синдроме первичной фибромиалгии. J Ревматол . 1993 г. 20 марта (3): 469-74. [Медлайн].

Кроффорд Л.Дж. Нейроэндокринные аспекты фибромиалгии. J Боль в опорно-двигательном аппарате . 1994. 2:125-33.

Cuatrecasas G, Riudavets C, Güell MA, Nadal A. Гормон роста в качестве сопутствующего лечения тяжелой фибромиалгии, связанной с низким уровнем IGF-1 в сыворотке. Пилотное исследование. BMC Заболевание опорно-двигательного аппарата . 2007 30 ноября. 8:119. [Медлайн]. [Полный текст].

Альбрехт Д.С., Форсберг А., Сандстрем А., Берган С., Кадетофф Д., Проценко Е. и соавт.Активация мозговой глии при фибромиалгии — многоцентровое исследование позитронно-эмиссионной томографии. Мозг Поведение Иммунитет . 2018 Сентябрь 14. [Medline]. [Полный текст].

Фреллик М. Воспаление головного мозга впервые обнаружено при фибромиалгии. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/

7. 13 ноября 2018 г.; Доступ: 14 ноября 2018 г.

Стекло JM. Фибромиалгия и познание. Дж. Клин Психиатрия .2008. 69 Приложение 2:20-4. [Медлайн].

Glass JM, Williams DA, Fernandez-Sanchez ML, Kairys A, Barjola P, Heitzeg MM, et al. Исполнительная функция у пациентов с хронической болью и у здоровых людей: различная корковая активация во время торможения ответа при фибромиалгии. Дж Боль . 2011 Декабрь 12 (12): 1219-29. [Медлайн].

Лю Ф.А. Сон и фибромиалгия. J Боль в опорно-двигательном аппарате . 1994. 2:89-100.

WebSciences International и Общество исследования сна (США).Основы поведения во сне. Общество исследования сна. Доступно на http://www.sleepsources.org/uploads/sleepsyllabus/. 1997 год; Доступ: 5 сентября 2018 г.

Goebel A, Krock E, Gentry C, Israel MR, Jurczak A, Urbina CM, et al. Пассивный перенос симптомов фибромиалгии от пациентов к мышам. Дж Клин Инвест . 2021 1 июля. 131 (13): [Medline].

Трейси К.Дж. От человека к мыши и обратно дает надежду пациентам с фибромиалгией. Дж Клин Инвест .2021 1 июля. 131 (13): [Medline].

Энгель Гл. Потребность в новой медицинской модели: вызов для биомедицины. Наука . 1977, 8 апреля. 196(4286):129-36. [Медлайн].

webmd.com»> Арнольд Л.М., Хадсон Дж.И., Гесс Э.В., Уэр А.Е., Фриц Д.А., Аухенбах М.Б. и др. Семейное исследование фибромиалгии. Ревматоидный артрит . 2004 март 50 (3): 944-52. [Медлайн].

Олсон Дж. Картирование генов фибромиалгии . Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний; август 2004 г.В центре внимания исследования, фибромиалгия: резюме исследований. [Полный текст].

Дьяченко Л., Накли А.Г., Слэйд Г.Д. и др. Идиопатические болевые расстройства – пути уязвимости. Боль . 2006 авг. 123(3):226-30. [Медлайн].

Бускила Д., Сарзи-Путтини П. Биология и терапия фибромиалгии. Генетические аспекты синдрома фибромиалгии. Артрит Res Ther . 28 июля 2006 г. 8(5):218.

Offenbaecher M, Bondy B, de Jonge S, Glatzeder K, Krüger M, Schoeps P, et al. Возможная ассоциация фибромиалгии с полиморфизмом в регуляторной области гена транспортера серотонина. Ревматоидный артрит . 1999 ноябрь 42(11):2482-8. [Медлайн].

Дьяченко Л., Накли А.Г., Слэйд Г.Д., Бхаланг К., Белфер И., Макс М.Б. и др. Полиморфизм гена катехол-О-метилтрансферазы связан с множественными стимулами, вызывающими боль. Боль . 2006 5 декабря. 125(3):216-24. [Медлайн].

Филлингим Р.Б., Макснер В.Половые различия в реакциях на вредные раздражители. Форум боли . 1995. 4:209-221.

Moldofsky H, Scarisbrick P, England R, et al. Опорно-двигательные симптомы и нарушение быстрого сна у пациентов с «синдромом фиброзита» и у здоровых лиц. Психосом Мед . 1975 июль-август. 37(4):341-51. [Медлайн].

Schrader H, Obelienene D, Bovim G, Surkiene D, Mickeviciene D, Miseviciene I, et al. Естественная эволюция позднего хлыстового синдрома вне судебно-медицинского контекста. Ланцет . 1996, 4 мая. 347(9010):1207-11. [Медлайн].

Бускила Д., Нейманн Л., Вайсберг Г., Алкалай Д., Вулф Ф. Повышение частоты фибромиалгии после травмы шейного отдела позвоночника. Контролируемое исследование 161 случая травматического повреждения. Ревматоидный артрит . 1997 март 40 (3): 446-52. [Медлайн].

Obelienene D, Schrader H, Bovim G, Miseviciene I, Sand T. Боль после хлыстовой травмы: проспективное контролируемое начальное когортное исследование. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия . 1999 март 66(3):279-83. [Медлайн].

Тишлер М., Леви О., Маслаков И., Бар-Хаим С., Амит-Вазина М. Травма шеи и фибромиалгия — действительно ли они связаны?. J Ревматол . 2006 г. 33 июня (6): 1183-5. [Медлайн].

Шир Ю., Перейра Дж. Х., Фицчарльз М.А. Хлыстовая травма и фибромиалгия: постоянно расширяющийся разрыв. J Ревматол . 2006 г. 33 июня (6): 1045-7. [Медлайн].

Van Houdenhove B, Egle UT.Фибромиалгия: стрессовое расстройство? Собираем биопсихосоциальную головоломку. Психотер Психосом . 2004 сен-окт. 73(5):267-75. [Медлайн].

Van Houdenhove B, Luyten P. За пределами дуализма: роль жизненного стресса в хронической боли. Боль . 2005 г., январь 113 (1-2): 238-9; обсуждение 240-2. [Медлайн].

Вулф Ф., Росс К., Андерсон Дж., Рассел И.Дж., Хеберт Л. Распространенность и характеристики фибромиалгии среди населения в целом. Ревматоидный артрит . 1995 янв. 38(1):19-28. [Медлайн].

webmd.com»> Moldofsky H, Scarisbrick P. Индукция синдрома неврастенической мышечно-скелетной боли путем выборочной депривации стадии сна. Психосом Мед . 1976 январь-февраль. 38(1):35-44. [Медлайн].

Кромбез Г., Экклстон С., Ван ден Брок А. и др. Гипербдительность к боли при фибромиалгии: опосредующая роль интенсивности боли и катастрофического мышления о боли. Клин Джей Пейн .2004 март-апрель. 20(2):98-102. [Медлайн].

Киф Ф.Дж., Лефевр Дж.К., Мейкснер В., Салли А.Н. младший, Колдуэлл Д.С. Самоэффективность при боли при артрите: отношение к восприятию тепловых лабораторных болевых раздражителей. Рес для лечения артрита . 1997 июнь 10 (3): 177-84. [Медлайн].

Грейсли Р.Х., Гейссер М.Е., Гизеке Т., Грант М.А., Петцке Ф., Уильямс Д.А. и др. Катастрофизация боли и нервные реакции на боль у людей с фибромиалгией. Мозг .2004 апр. 127:835-43. [Медлайн].

Брэдли Л.А. Психиатрическая коморбидность при фибромиалгии. Curr Pain Головная боль Репутация . 2005 г. 9 апреля (2): 79-86. [Медлайн].

Арнольд Л.М., Хадсон Дж.И., Кек П.Е., Аухенбах М.Б., Джаварас К.Н., Хесс Э.В. Коморбидность фибромиалгии и психических расстройств. Дж. Клин Психиатрия . 2006 авг. 67 (8): 1219-25. [Медлайн].

Гизеке Т., Уильямс Д.А., Харрис Р.Е., Куппс Т.Р., Тянь Х, Тянь Т.Х. и др.Подгруппы больных фибромиалгией на основе болевого порога давления и психологических факторов. Ревматоидный артрит . 2003 г., 48 октября (10): 2916-22. [Медлайн].

Гизеке Т., Грейсли Р.Х., Уильямс Д.А., Гейссер М.Е., Петцке Ф.В., Клау Д.Дж. Взаимосвязь между депрессией, клинической болью и экспериментальной болью в когорте пациентов с хронической болью. Ревматоидный артрит . 2005 май. 52(5):1577-84. [Медлайн].

Фассбендер К., Самборски В., Келлнер М., Мюллер В., Лаутенбахер С.Болезненные точки, депрессивные и функциональные симптомы: сравнение фибромиалгии и большой депрессии. Клин Ревматол . 1997 г., 16 января (1): 76–79. [Медлайн].

Хоффман Д.Л., Дюкс Э.М. Бремя состояния здоровья людей с фибромиалгией: обзор исследований, в которых оценивалось состояние здоровья с помощью SF-36 или SF-12. Международная клиническая практика . 2008 янв. 62(1):115-26. [Медлайн].

Хассет А.Л. Психосоциальные аспекты фибромиалгии: психологический стресс, психиатрическая заболеваемость и подгруппы личности.2008. С. 55-61.

Макбет Дж., Макфарлейн Г.Дж., Бенджамин С., Моррис С., Силман А. Дж. Связь между чувствительными точками, психологическим дистрессом и неблагоприятным детским опытом: исследование на базе сообщества. Ревматоидный артрит . 1999 г., июль 42(7):1397-404. [Медлайн].

Бухвальд Д., Умали П., Умали Дж., Кит П., Перлман Т., Комарофф А.Л. Хроническая усталость и синдром хронической усталости: распространенность в системе здравоохранения Тихоокеанского Северо-Запада. Энн Интерн Мед . 1995 г., 15 июля. 123 (2): 81-8. [Медлайн].

Павликовска Т., Чалдер Т., Хирш С.Р., Уоллес П., Райт Д.Дж., Вессели СК. Популяционное исследование усталости и психологического стресса. БМЖ . 1994, 19 марта. 308(6931):763-6. [Медлайн].

Уайт Л.А., Бирнбаум Х.Г., Кальтенбок А. и др. Сотрудники с фибромиалгией: сопутствующие заболевания, расходы на здравоохранение и потеря работы. J Occup Environ Med . 2008 янв.50(1):13-24. [Медлайн].

Арнольд Л.М., Кроффорд Л.Дж., Миз П.Дж. и др. Взгляд пациента на влияние фибромиалгии. Обучающий счет пациента . 2008 г., октябрь 73 (1): 114–20. [Медлайн]. [Полный текст].

Винсент А., Лар Б.Д., Вулф Ф. и др. Распространенность фибромиалгии: популяционное исследование в округе Олмстед, штат Миннесота, с использованием Рочестерского эпидемиологического проекта. Рес для лечения артрита (Хобокен) . 2013 май. 65(5):786-92.[Медлайн].

Branco JC, Bannwarth B, Failde I, et al. Распространенность фибромиалгии: опрос в пяти европейских странах. Семин Артрит Ревм . 2010 июнь 39 (6): 448-53. [Медлайн].

Гермази М., Гроуби С., Селлами М. и др. [Распространенность фибромиалгии в Тунисе]. Тунис Мед . 2008 Сентябрь 86 (9): 806-11. [Медлайн].

Уайт К.П., Спичли М., Харт М., Остбай Т. Лондонское эпидемиологическое исследование фибромиалгии: распространенность синдрома фибромиалгии в Лондоне, Онтарио. J Ревматол . 1999 г. 26 июля (7): 1570-6. [Медлайн].

Assumpção A, Cavalcante AB, Capela CE и др. Распространенность фибромиалгии среди населения с низким социально-экономическим статусом. BMC Заболевание опорно-двигательного аппарата . 2009, 8 июня. 10:64. [Медлайн]. [Полный текст].

Сантос А.М., Бурти Х.С., Лопес Х.Б., Сказуфка М., Маркес А.П., Перейра Р.М. Распространенность фибромиалгии и хронической широко распространенной боли у пожилых людей, проживающих в общине, проживающих в Сан-Паулу, Бразилия. Зрелость . 2010 ноябрь 67 (3): 251-5. [Медлайн].

Ганский С.А., Плеш О. Распространенная боль и фибромиалгия в двухрасовой когорте молодых женщин. J Ревматол . 2007 г. 34 апреля (4): 810-7. [Медлайн].

Нейманн Л., Бускила Д. Этнокультурные и образовательные различия израильских женщин коррелируют с восприятием боли при фибромиалгии. J Ревматол . 1998 г., 25 июля (7): 1369-73. [Медлайн].

Фелсон ДТ.Сравнение распространенности ревматических заболеваний в Китае с остальным миром. Артрит Res Ther . 2008. 10(1):106. [Медлайн]. [Полный текст].

Ferrari R, Рассел А.С. Анкета с использованием модифицированных критериев Американского колледжа ревматологов 2010 года для фибромиалгии: специфичность и чувствительность в клинической практике. J Ревматол . 2013 Сентябрь 40 (9): 1590-5. [Медлайн].

Михельс Х., Герхольд К., Хафнер Р. и др.[Синдром ювенильной фибромиалгии]. Шмерц . 2008 июнь 22 (3): 339-48. [Медлайн].

Палстам А., Бьерсинг Д.Л., Маннеркорпи К. Какие аспекты здоровья различаются у работающих и неработающих женщин с фибромиалгией? Поперечное исследование рабочего статуса и здоровья. BMC Общественное здравоохранение . 2012 14 декабря. 12:1076. [Медлайн]. [Полный текст].

Turk DC, Okifuji A, Sinclair JD, et al. Боль, инвалидность и физическое функционирование в подгруппах пациентов с фибромиалгией. J Ревматол . 1996 г. 23 июля (7): 1255-62. [Медлайн].

Turk DC, Okifuji A, Sinclair JD, et al. Дифференциальные реакции психосоциальных подгрупп пациентов с синдромом фибромиалгии на междисциплинарное лечение. Рес для лечения артрита . 11 октября 1998 г. (5): 397–404. [Медлайн].

Dreyer L, Kendall S, Danneskiold-Samsoe B, Bartels EM, Bliddal H. Смертность в когорте датских пациентов с фибромиалгией: повышенная частота самоубийств. Ревматоидный артрит . 2010 Октябрь 62 (10): 3101-8. [Медлайн].

Stephens RJ, Hopwood P, Girling DJ, Machin D. Рандомизированные испытания с конечными точками качества жизни: взаимозаменяемы ли оценки врачами соматических симптомов пациентов с самооценкой пациентов? Качество жизни Res . 1997 г. 6 апреля (3): 225-36. [Медлайн].

Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, et al. Критерии и шкалы тяжести фибромиалгии для клинических и эпидемиологических исследований: модификация предварительных диагностических критериев ACR для фибромиалгии. J Ревматол . 2011 июнь 38 (6): 1113-22. [Медлайн].

Окифудзи А., Терк Д.С., Синклер Д.Д., Старз Т.В., Маркус Д.А. Стандартизированный ручной опрос чувствительных точек. I. Разработка и определение пороговой точки для выявления положительных болезненных точек при синдроме фибромиалгии. J Ревматол . 1997 г. 24 февраля (2): 377-83. [Медлайн].

Тест MacReady N. Исключает фибромиалгию у пациентов с ревматическими заболеваниями. Медицинские новости Medscape.Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/865753. 6 июля 2016 г.; Доступ: 7 октября 2017 г.

Фан А., Турнадре А., Перейра Б., Татар З., Кудерк М., Малоше-Гинаман С. и др. Эффективность инструмента быстрого скрининга фибромиалгии (FiRST) для выявления синдрома фибромиалгии при ревматических заболеваниях. Ревматология (Оксфорд) . 2016 15 июня. [Medline]. [Полный текст].

Pincus T, Yazici Y, Bergman M. Разработка многомерного опросника для оценки состояния здоровья (MDHAQ) для инфраструктуры стандартной клинической помощи. Клин Эксперт Ревматол . 2005 сентябрь-октябрь. 23 (5 Приложение 39): S19-28. [Медлайн].

[Руководство] Фитцчарльз М.А., Сент-Мари П.А., Гольденберг Д.Л., Перейра Д.С., Эбби С., Шуаньер М. и др. Канадские рекомендации 2012 г. по диагностике и лечению синдрома фибромиалгии: резюме. Управление обезболиванием . 2013 май-июнь. 18 (3): 119-26. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Macfarlane GJ, Kronisch C, Dean LE, Atzeni F, Häuser W, Fluß E, et al.Пересмотренные рекомендации EULAR по лечению фибромиалгии. Энн Реум Дис . 2017 Февраль 76 (2): 318-328. [Медлайн].

webmd.com»> Древесина ПБ. Лечение сопутствующих заболеваний при фибромиалгии. Практика боли . 2008. 18(1): стр. 42-53.

Turk DC, Vierck CJ, Scarbrough E, et al. Фибромиалгия: сочетание фармакологических и немедикаментозных подходов к лечению человека, а не только боли. Дж Боль . 2008 г. 9 февраля (2): 99-104.[Медлайн].

Staud R. Лечение фибромиалгии и ее симптомов. Экспертное заключение фармацевта . 2007 г. 8 августа (11): 1629-42. [Медлайн].

Сарзи-Путтини П., Бускила Д., Каррабба М. и др. Стратегия лечения синдрома фибромиалгии: где мы сейчас? Семин Артрит Ревм . 2008 июнь 37 (6): 353-65. [Медлайн].

Карвилл С.Ф., Арендт-Нильсен С., Блиддал Х. и др. Рекомендации EULAR по лечению синдрома фибромиалгии, основанные на фактических данных. Энн Реум Дис . 2008 Апрель 67 (4): 536-41. [Медлайн].

Гольденберг Д.Л. Фармакологическое лечение фибромиалгии и других хронических скелетно-мышечных болей. Best Pract Res Clin Rheumatol . 2007 21 июня (3): 499-511. [Медлайн].

Гольденберг Д.Л. Мультидисциплинарные методы лечения фибромиалгии. Дж. Клин Психиатрия . 2008. 69 Приложение 2:30-4. [Медлайн].

Буркхардт CS.Мультидисциплинарные подходы к лечению фибромиалгии. Curr Pharm Des . 2006. 12(1):59-66. [Медлайн].

Häuser W, Bernardy K, Arnold B, Offenbächer M, Schiltenwolf M. Эффективность многокомпонентного лечения синдрома фибромиалгии: метаанализ рандомизированных контролируемых клинических испытаний. Ревматоидный артрит . 2009 15 февраля. 61(2):216-24. [Медлайн].

Benca RM, Ancoli-Israel S, Moldofsky H. Особенности диагностики и лечения бессонницы: депрессия, пожилые люди и хроническая боль. Дж. Клин Психиатрия . 2004. 65 Приложение 8:26-35. [Медлайн].

Бигатти С.М., Эрнандес А.М., Кронан Т.А. и др. Нарушения сна при синдроме фибромиалгии: связь с болью и депрессией. Ревматоидный артрит . 2008 г., 15 июля. 59(7):961-7. [Медлайн].

Moldofsky H. Значение, оценка и лечение невосстанавливающего сна при синдроме фибромиалгии. ЦНС Спектр . 2008 г., 13 марта (3 Приложение 5): 22-6. [Медлайн].

Стивенс С., Фельдман Б.М., Брэдли Н., Шнайдерман Дж., Райт В., Сингх-Гревал Д. и другие. Осуществимость и эффективность программы аэробных упражнений у детей с фибромиалгией: результаты рандомизированного контролируемого пилотного исследования. Ревматоидный артрит . 2008 15 октября. 59(10):1399-406. [Медлайн].

Кашикар-Цук С., Каннингем Н., Сил С., Бромберг М.Х., Линч-Джордан А.М., Стротман Д. и др. Долгосрочные результаты подростков с ювенильной фибромиалгией в раннем взрослом возрасте. Педиатрия . 2014 март 133(3):e592-600. [Медлайн].

Келли Дж. Подростки с фибромиалгией вряд ли «перерастут» боль. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/821275. Доступ: 1 марта 2014 г.

Upadhyaya HP, Arnold LM, Alaka K, Qiao M, Williams D, Mehta R. Эффективность и безопасность дулоксетина по сравнению с плацебо у подростков с ювенильной фибромиалгией: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Pediatr Rheumatol Online J . 2019 28 мая. 17 (1):27. [Медлайн]. [Полный текст].

webmd.com»> Тиме К., Флор Х., Терк, округ Колумбия. Лечение психологической боли при синдроме фибромиалгии: эффективность оперантно-поведенческих и когнитивно-поведенческих методов лечения. Артрит Res Ther . 2006. 8(4):R121. [Медлайн].

Тиме К., Терк Д.К., Флор Х. Критерии ответа на оперантное и когнитивно-поведенческое лечение синдрома фибромиалгии. Ревматоидный артрит .2007 15 июня. 57(5):830-6. [Медлайн].

Хаузер В., Бернарди К., Учейлер Н., Соммер С. Лечение синдрома фибромиалгии антидепрессантами: метаанализ. ЯМА . 2009 г., 14 января. 301(2):198-209. [Медлайн].

Арнольд Л.М., Сарци-Путтини П., Арсено П., Хан Т., Бхадра Браун П., Клэр А. и др. Эффективность и безопасность прегабалина у пациентов с фибромиалгией и сопутствующей депрессией, одновременно принимающих антидепрессанты: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. J Ревматол . 2015 июль 42 (7): 1237-44. [Медлайн].

Джонс К.Д., Адамс Д., Уинтерс-Стоун К., Буркхардт К.С. Всесторонний обзор 46 исследований лечения фибромиалгии физическими упражнениями (1988-2005). Здоровье Качество жизни Результаты . 2006, 25 сентября. 4:67. [Медлайн].

Буш А.Дж., Шахтер К.Л., Оверенд Т.Дж. и др. Упражнения при фибромиалгии: систематический обзор. J Ревматол . 2008 г. 35 июня (6): 1130-44. [Медлайн].

Мунгиа-Искьердо Д., Легас-Арресе А.Оценка влияния водной терапии на общую симптоматику у пациентов с синдромом фибромиалгии: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Phys Med Rehabil . 2008 г., декабрь 89 (12): 2250-7. [Медлайн].

Савинок Дж., Линч М.Э. Цигун и фибромиалгия около 2017 г. Лекарства (Базель) . 2017 6 июня. 4 (2): [Medline]. [Полный текст].

Wang C, Schmid CH, Fielding RA, Harvey WF, Reid KF, Price LL, et al. Влияние тай-чи по сравнению с аэробными упражнениями на фибромиалгию: рандомизированное контролируемое исследование сравнительной эффективности. БМЖ . 2018 21 марта. 360:k851. [Медлайн]. [Полный текст].

Жизнь с фибромиалгией. Препараты, одобренные для снятия боли. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу http://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm107802.htm#approved. 31 января 2014 г.; Доступ: 30 июля 216.

Ли Ю.Х., Сонг Г.Г. Сравнительная эффективность и переносимость дулоксетина, прегабалина и милнаципрана для лечения фибромиалгии: метаанализ байесовской сети рандомизированных контролируемых исследований. Ревматол Инт . 2016 май. 36 (5): 663-72. [Медлайн].

Куатрекасас Г., Алегре С., Касануэва Ф.Ф. Нарушения оси GH/IGF1 при синдроме фибромиалгии: есть ли смысл в лечении GH? Гипофиз . 2013 9 апр. [Medline].

Уинфилд Дж.Б. Боль и артрит. NC Med J . 2007 ноябрь-декабрь. 68(6):444-6. [Медлайн].

Маклин А.Дж., Шварц Т.Л. Трамадол для лечения фибромиалгии. Эксперт преподобный Нейротер . 2015 май. 15 (5): 469-75. [Медлайн].

Peng X, Robinson RL, Mease P, Kroenke K, Williams DA, Chen Y, et al. Долгосрочная оценка лечения опиоидами при фибромиалгии. Клин Джей Пейн . 2015 31 января (1):7-13. [Медлайн].

Шарф М.Б., Хаук М., Стовер Р. и др. Влияние гамма-гидроксибутирата на боль, утомляемость и аномалию альфа-сна у пациентов с фибромиалгией. Предварительный отчет. J Ревматол .1998 25 октября (10): 1986-90. [Медлайн].

Рассел И.Дж., Перкинс А.Т., Михалек Дж.Е. Оксибат натрия облегчает боль и улучшает функцию при синдроме фибромиалгии: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое, многоцентровое клиническое исследование. Ревматоидный артрит . 2009 г., 60 января (1): 299–309. [Медлайн].

Gendreau RM, Thorn MD, Gendreau JF, Kranzler JD, Ribeiro S, Gracely RH, et al. Эффективность милнаципрана у пациентов с фибромиалгией. J Ревматол .2005 г. 32 октября (10): 1975–85. [Медлайн].

Арнольд Л.М., Розен А., Притчетт Ю.Л., Д’Суза Д.Н., Гольдштейн Д.Дж., Айенгар С. и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование дулоксетина при лечении женщин с фибромиалгией с большим депрессивным расстройством или без него. Боль . 2005 15 декабря. 119 (1-3): 5-15. [Медлайн].

Арнольд Л.М., Притчетт Ю.Л., Д’Суза Д.Н., Кайдаш Д.К., Айенгар С., Вернике Дж.Ф. Дулоксетин для лечения фибромиалгии у женщин: объединенные результаты двух рандомизированных плацебо-контролируемых клинических испытаний. J Женское здоровье (Larchmt) . 2007 16 октября (8): 1145-56. [Медлайн].

Арнольд Л.М. Дулоксетин и другие антидепрессанты в лечении больных фибромиалгией. Обезболивающее . 2007 г., 8 сентября, Приложение 2: S63-74. [Медлайн].

Russell IJ, Mease PJ, Smith TR, Kajdasz DK, Wohlreich MM, Detke MJ, et al. Эффективность и безопасность дулоксетина для лечения фибромиалгии у пациентов с большим депрессивным расстройством или без него: результаты 6-месячного рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования с фиксированной дозой. Боль . 2008 июнь 136(3):432-44. [Медлайн].

Гольденберг Д., Майский М., Мосси С., Рутазер Р., Шмид С. Рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование флуоксетина и амитриптилина при лечении фибромиалгии. Ревматоидный артрит . 1996 39 ноября (11): 1852-9. [Медлайн].

Нельсон Л.С., Эрдман А.Р., Боуз Л.Л., Кобо Д.Дж., Чика П.А., Вульф А.Д. и др. Отравление селективным ингибитором обратного захвата серотонина: научно обоснованное консенсусное руководство по внебольничному лечению. Клин Токсикол (Фила) . 2007 май. 45 (4): 315-32. [Медлайн].

Besson JM, Chaouch A. Периферические и спинальные механизмы ноцицепции. Физиол Ред. . 1987 янв. 67 (1): 67-186. [Медлайн].

Colpaert FC, Tarayre JP, Koek W, Pauwels PJ, Bardin L, Xu XJ и др. Активация рецепторов 5-HT1A большой амплитуды: новый механизм глубокой центральной анальгезии. Нейрофармакология . 2002 ноябрь 43 (6): 945-58. [Медлайн].

Арнольд Л.М., Гольденберг Д.Л., Стэнфорд С.Б. и др. Габапентин в лечении фибромиалгии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование. Ревматоидный артрит . 2007 апр. 56(4):1336-44. [Медлайн].

Crofford LJ, Rowbotham MC, Mease PJ, Russell IJ, Dworkin RH, Corbin AE, et al. Прегабалин для лечения синдрома фибромиалгии: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Ревматоидный артрит .2005 г., апрель 52(4):1264-73. [Медлайн].

Кроффорд Л.Дж., Миз П.Дж., Симпсон С.Л. и др. Оценка рецидива фибромиалгии и эффективность для продолжительного значимого облегчения (FREEDOM): 6-месячное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с прегабалином. Боль . 2008 июнь 136(3):419-31. [Медлайн].

Mease PJ, Farmer MV, Palmer RH, Gendreau RM, Trugman JM, Wang Y. Милнаципран в сочетании с прегабалином при фибромиалгии: рандомизированное открытое исследование по оценке безопасности и эффективности добавления милнаципрана у пациентов с неполным ответом на прегабалин. Ther Adv Musculoskelet Dis . 2013 5 июня (3): 113-26. [Медлайн]. [Полный текст].

Симпсон Д.А. Габапентин и венлафаксин для лечения болезненной диабетической невропатии. J Clin Neuromuscul Dis . 2001 Декабрь 3 (2): 53-62. [Медлайн].

Садреддини С., Молаифард М., Ношад Х. и др. Эффективность ралоксифена при лечении фибромиалгии у женщин в менопаузе. Европейско-медицинский интерн . 2008 г. 19 июля (5): 350-5. [Медлайн].

webmd.com»> Бротон Р.Дж., Флеминг Дж.А., Джордж С.Ф. и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование модафинила при лечении чрезмерной дневной сонливости при нарколепсии. Неврология . 1997 авг. 49(2):444-51. [Медлайн].

Шварц Т.Л., Раянча С., Рашид А. и др. Лечение модафинилом усталости, связанной с фибромиалгией. J Клин Ревматол . 2007 13 февраля (1): 52. [Медлайн].

Хабиб Г., Артул С.Медицинский каннабис для лечения фибромиалгии. J Клин Ревматол . 2018 авг. 24 (5): 255-258. [Медлайн].

Скрабек Р.К., Галимова Л., Этанс К. и др. Набилон для лечения боли при фибромиалгии. Дж Боль . 2008 г. 9 февраля (2): 164-73. [Медлайн].

Грачи ДС. Обновление лечения фибромиалгии. Curr Opin Rheumatol . 2007 г. 19 марта (2): 111-7. [Медлайн].

Бутзин Р.Р., Лахмейер Х.В., Лили Дж.К. Простые шаги, которые помогут вам уснуть . Чикаго, штат Иллинойс: Searle Pharmaceuticals; 1994. 1-34.

Чой Э.Х. Современные методы лечения нарушения сна как патогенного стимула фибромиалгии. Управление болью . 2016 май. 6 (4): 339-46. [Медлайн].

Холман А.Дж., Майерс Р.Р. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование прамипексола, агониста дофамина, у пациентов с фибромиалгией, получающих сопутствующие препараты. Ревматоидный артрит . 2005 г. 52 августа (8): 2495-505. [Медлайн].

Логан АС. Существует ли диета при фибромиалгии. Осведомленность о фибромиалгии . декабрь 2004 г. — март 2005 г. 8:46–9.

Санада К., Диес М.А., Валеро М.С., Перес-Юс М.С., Демарсо М.М., Гарсия-Торо М. и др. Влияние немедикаментозных вмешательств на экспрессию биомаркеров воспаления у пациентов с фибромиалгией: систематический обзор. Артрит Res Ther . 2015, 26 сент., 17:272.[Медлайн]. [Полный текст].

Ciappuccini R, Ansemant T, Maillefert JF, Tavernier C, Ornetti P. Аспартам-индуцированная фибромиалгия, необычная, но излечимая причина хронической боли. Клин Эксперт Ревматол . 2010 ноябрь-декабрь. 28 (6 Приложение 63): S131-3. [Медлайн].

Smith JD, Terpening CM, Schmidt SO, Gums JG. Облегчение симптомов фибромиалгии после прекращения приема пищевых эксайтотоксинов. Энн Фармакотер . 2001 июнь 35 (6): 702-6.[Медлайн].

com»> Кэрнс, BE. Влияние проалгетических продуктов на хронические болевые состояния. Эксперт преподобный Нейротер . 2016. 16 (4): 415-23. [Медлайн].

Каллахан Л.Ф., Фребургер Дж.К., Миленц Т.Дж., Вили-Эксли Э.К. Медицинский скептицизм и использование дополнительных и альтернативных поставщиков медицинских услуг пациентами, за которыми следуют ревматологи. J Клин Ревматол . 2008 14 июня (3): 143-7. [Медлайн].

[Рекомендации] Йокота С., Кикути М., Миямаэ Т.Ювенильная фибромиалгия: Руководство по лечению. Педиатр Int . 2013 авг. 55 (4): 403-9. [Медлайн].

[Рекомендации] Драхейм Н., Эбингер Ф., Шнобель-Мюллер Э., Вольф Б., Хойзер В. [Определение, диагностика и терапия хронической распространенной боли и (так называемого) синдрома фибромиалгии у детей и подростков: обновленные рекомендации 2017 г. ] . Шмерц . 2017 31 июня (3): 296-307. [Медлайн].

[Рекомендации] Sommer C, Alten R, Bär KJ, Bernateck M, Brückle W, Friedel E, et al.[Медикаментозная терапия синдрома фибромиалгии: обновленные рекомендации 2017 г. и обзор систематических обзоров]. Шмерц . 2017 31 июня (3): 274-284. [Медлайн].

[Рекомендации] Schiltenwolf M, Eidmann U, Köllner V, Kühn T, Offenbächer M, Petzke F, et al. [Мультимодальная терапия синдрома фибромиалгии: обновленные рекомендации 2017 г. и обзор систематических обзоров]. Шмерц . 2017 31 июня (3): 285-288. [Медлайн].

[Руководство] Фитцчарльз М.А., Сент-Мари П.А., Гольденберг Д.Л., Перейра Д.С., Эбби С., Шуаньер М. и др.Рекомендации Канадского общества боли и Канадской ассоциации ревматологов по рациональному уходу за людьми с фибромиалгией: краткий отчет. J Ревматол . 2013 авг. 40 (8): 1388-93. [Медлайн].

[Руководство] Петцке Ф., Брюкле В., Эйдманн Ю., Хельдманн П., Кёлльнер В., Кюн Т. и др. [Общие принципы лечения, координация помощи и обучение пациентов при синдроме фибромиалгии: обновленные рекомендации 2017 г. и обзор статей систематического обзора]. Шмерц .2017 31 июня (3): 246-254. [Медлайн].

[Руководство] Ablin JN, Amital H, Ahrenfeld M, et al. Руководство по диагностике и лечению синдрома фибромиалгии (иврит). Харефуа. Доступно на http://www.ima.org.il/Ima/FormStorage/Type7/clinical 68 fibrom.pdf. 2013; Доступ: 14 сентября 2021 г.

Арнольд Л.М., Рассел И.Дж., Дири Э.В., Дуан В.Р., Янг Дж.П. младший, Шарма У. и др. 14-недельное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование монотерапии прегабалином у пациентов с фибромиалгией. Дж Боль . 9 сентября 2008 г. (9): 792-805. [Медлайн].

Фибромиалгия — Американский семейный врач

1. Инаничи Ф., Юнус МБ. История фибромиалгии: от прошлого к настоящему. Curr Pain Головная боль Репутация . 2004;8:369–78….

2. Вулф Ф., Смайт Х.А., Юнус МБ, Беннет Р.М., Бомбардье С, Гольденберг Д.Л., и другие. Критерии классификации фибромиалгии Американского колледжа ревматологии 1990 г.Отчет Комитета по многоцентровым критериям. Ревматоидный артрит . 1990; 33: 160–72.

3. Вулф Ф., Росс К, Андерсон Дж, Рассел И.Дж., Хеберт Л. Распространенность и особенности фибромиалгии в общей популяции. Ревматоидный артрит . 1995; 38:19–28.

4. Нойманн Л., Бускила Д. Эпидемиология фибромиалгии. Curr Pain Головная боль Репутация . 2003; 7: 362–8.

5. Белый КП, Харт М.Классификация, эпидемиология и естественное течение фибромиалгии. Curr Pain Головная боль Репутация . 2001; 5: 320–9.

6. Беннет Р. Фибромиалгия: настоящее в будущее. Curr Pain Головная боль Репутация . 2004; 8: 379–84.

7. Юнус М.Б. Комплексное медицинское обследование пациентов с синдромом фибромиалгии. Rheum Dis Clin North Am . 2002;28:201–17,v–vi.

8. Буркхардт С.С., Кларк СР, Беннет РМ.Анкета воздействия фибромиалгии: разработка и проверка. J Ревматол . 1991; 18: 728–33.

9. Макбет Дж., Макфарлейн Г.Дж., Бенджамин С, Моррис С, Силман А.Дж. Связь между чувствительными точками, психологическим дистрессом и неблагоприятным детским опытом: исследование на базе сообщества. Ревматоидный артрит . 1999;42:1397–404.

10. Бускила Д, Нойманн Л, Вайсберг Г, Алкалай Д, Вульф Ф. Увеличение частоты фибромиалгии после травмы шейного отдела позвоночника. Контролируемое исследование 161 случая травматического повреждения. Ревматоидный артрит . 1997; 40: 446–52.

11. Аль-Аллаф А.В., Данбар КЛ, Халлум Н.С., Носратзаде Б, Темплтон К.Д., Пуллар Т. Исследование случай-контроль, изучающее роль физической травмы в возникновении синдрома фибромиалгии. Ревматология (Оксфорд) . 2002;41:450–3.

12. Окифудзи А., Терк ДК, Синклер Джей Ди, Старз ТВ, Маркус Д.А.Стандартизированный ручной опрос чувствительных точек. I. Разработка и определение пороговой точки для выявления положительных болезненных точек при синдроме фибромиалгии. J Ревматол . 1997; 24: 377–83.

13. Хардинг С.М. Сон у больных фибромиалгией: субъективные и объективные данные. Am J Med Sci . 1998; 315: 367–76.

14. Мартинес-Лавин М. Наложение фибромиалгии на другие заболевания. Curr Pain Головная боль Репутация .2001; 5: 347–50.

15. Перес-Стабильный Э.Дж., Миранда Дж, Муньос РФ, Ин Ю.В. Депрессия у амбулаторных больных. Неузнавание и ошибочный диагноз. Медицинский стажер Arch . 1990; 150:1083–8.

16. Маркус Д.А., Бернштейн С, Руди ТЕ. Фибромиалгия и головная боль: эпидемиологическое исследование, подтверждающее мигрень как часть синдрома фибромиалгии. Клин Ревматол . 2005; 24: 595–601.

17. Николоди М, Сикутери Ф.Фибромиалгия и мигрень, две стороны одного и того же механизма. Серотонин как ключ к патогенезу и терапии. Adv Exp Med Biol . 1996; 398: 373–9.

18. Спербер А.Д., Ацмон Ю, Нойманн Л, Вайсберг I, Шалит Ю, Абу-Шакра М, и другие. Фибромиалгия при синдроме раздраженного кишечника: исследования распространенности и клинических последствий. Am J Гастроэнтерол . 1999;94:3541–6.

19.Миллеа ПиДжей, Холлоуэй РЛ. Лечение фибромиалгии. Семейный врач . 2000;62:1575–82.

20. Сим Дж., Адамс Н. Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований немедикаментозных вмешательств при фибромиалгии. Клин Джей Пейн . 2002; 18: 324–36.

21. Росси Л.А., Бакелью СП, Дор Н, Хагглунд К.Дж., Тайер Дж. Ф., Макинтош МДж, и другие. Метаанализ вмешательств по лечению фибромиалгии. Энн Бехав Мед . 1999; 21:180–91.

22. Гольденберг Д.Л., Буркхардт С, Кроффорд Л. Лечение синдрома фибромиалгии. ЯМА . 2004; 292:2388–95.

23. О’Мэлли П.Г., Балден Э, Томкинс Г, Санторо Дж, Кроенке К, Джексон Дж.Л. Лечение фибромиалгии антидепрессантами: метаанализ. J Gen Intern Med . 2000; 15: 659–66.

24. Арнольд Л.М., Гесс Э.В., Хадсон Дж.И., Вельге Дж. А., Берно СЭ, Кек PE Jr.Рандомизированное, плацебо-контролируемое, двойное слепое исследование гибкой дозы флуоксетина при лечении женщин с фибромиалгией. Am J Med . 2002; 112:191–7.

25. Гольденберг Д, Майский М, Мосси С, Рутазер Р., Шмид С. Рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование флуоксетина и амитриптилина при лечении фибромиалгии. Ревматоидный артрит . 1996; 39: 1852–9.

26. Арнольд Л.М., Лу Ю, Кроффорд Л.Дж., Вольрайх М, Детке М.Ю., Айенгар С, и другие.Двойное слепое многоцентровое исследование, сравнивающее дулоксетин с плацебо при лечении пациентов с фибромиалгией с большим депрессивным расстройством или без него. Ревматоидный артрит . 2004; 50: 2974–84.

27. Виттон О, Жандро М, Жендро Дж, Кранцлер Дж, Рао СГ. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование милнаципрана при лечении фибромиалгии. Хум Психофармакол . 2004;19прил. 1С27–35.

28. Саяр К, Аксу Г, Ак я, Тосун М.Венлафаксин для лечения фибромиалгии. Энн Фармакотер . 2003; 37: 1561–5.

29. Дуайт М.М., Арнольд ЛМ, О’Брайен Х, Мецгер Р, Моррис-Парк Е, Кек PE Jr. Открытое клиническое исследование венлафаксина для лечения фибромиалгии. Психосоматика . 1998; 39:14–7.

30. Беннет Р.М., Камин М, Карим Р, Розенталь Н. Комбинированные таблетки трамадола и ацетаминофена при лечении боли при фибромиалгии: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Am J Med . 2003; 114: 537–45.

31. Тоффери Дж.К., Джексон Дж.Л., О’Мэлли П.Г. Лечение фибромиалгии циклобензаприном: метаанализ. Ревматоидный артрит . 2004; 51:9–13.

32. Кроффорд Л.Дж., Роуботэм МС, Миз П.Дж., Рассел И.Дж., Дворкин Р.Х., Корбин А.Е., и другие. Прегабалин для лечения синдрома фибромиалгии: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Ревматоидный артрит . 2005; 52:1264–73.

33. Николс Д.С., Гленн ТМ. Влияние аэробных упражнений на восприятие боли, аффект и уровень инвалидности у людей с фибромиалгией. Физ Тер . 1994; 74: 327–32.

34. Мейворм Л, Джейкоб Э, Уокер ЮА, Питер Х.Х., Кеул Дж. Пациентам с фибромиалгией полезны аэробные упражнения на выносливость. Клин Ревматол . 2000; 19: 253–7.

35.Гованс С.Э., де Хьюк А, Восс С, Силай А, Аббатство СЭ, Рейнольдс В.Дж. Влияние рандомизированного контролируемого исследования упражнений на настроение и физическую функцию у людей с фибромиалгией. Ревматоидный артрит . 2001; 45: 519–29.

36. Буш А, Шехтер КЛ, Пелосо ПМ, Бомбардье С. Упражнения для лечения синдрома фибромиалгии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (3): CD003786.

37.Хадхази В.А., Эззо Дж, Кример П, Берман БМ. Терапия разума и тела для лечения фибромиалгии. Систематический обзор. J Ревматол . 2000;27:2911–8.

38. Буркхардт С.С. Стратегии немедикаментозного лечения фибромиалгии. Rheum Dis Clin North Am . 2002; 28: 291–304.

39. Чедраски С, Десмёль Дж, Рапити Э, Баумгартнер Э, Коэн П, Финк А, и другие.Фибромиалгия: рандомизированное контролируемое исследование программы лечения, основанной на самоконтроле. Энн Реум Дис . 2004; 63: 290–6.

40. Берман Б.М., Свайерс Дж.П., Эззо Дж. Доказательства иглоукалывания как лечения ревматологических состояний. Rheum Dis Clin North Am . 2000;26:103–15.

41. Бакелью С.П., Конвей Р, Паркер Дж, Деусер ВЭ, Читать Дж, Остроумный ТЭ, и другие.Биологическая обратная связь / релаксационные тренировки и физические упражнения при фибромиалгии: проспективное исследование. Препарат для лечения артрита . 1998; 11: 196–209.

42. Кроффорд Л.Дж., Эпплтон Б.Э. Дополнительные и альтернативные методы лечения фибромиалгии. Curr Rheumatol Rep . 2001;3:147–56.

Фибромиалгия – симптомы, признаки, причины, диагностика и лечение

Часто задаваемые вопросы

Каковы симптомы ФМ?

Боль является наиболее частой жалобой людей с ФМ.Боль при ФМ может ощущаться в одной области или во многих областях по всему телу. Люди с ФМ часто обнаруживают, что сильное давление, особенно при воздействии на мягкие ткани, такие как мышцы и сухожилия, может быть болезненным. Давление, которое может вызвать боль, может быть таким же нежным, как дружеское объятие или вес ребенка, взбирающегося на колени.

Другие симптомы, которые могут возникнуть в результате ФМ, включают:

• Чувство усталости и слабости
• Нарушенный сон
• Раздражительность
• Трудности с концентрацией внимания (иногда называемые «фиброзным туманом»)
• Проблемы с памятью
• Головные боли
• Желудочно-кишечные расстройства (такие как запор, диарея и синдром раздраженного кишечника)
• Дисфункция мочевого пузыря
• Чрезмерная чувствительность к громким звукам, яркому свету и запахам
• Температурная чувствительность

Многие люди с ФМ чувствуют себя обескураженными; это может привести к депрессии и беспокойству.У некоторых людей симптомы могут появляться и исчезать или могут усугубляться дополнительным стрессом или даже изменениями погоды.

У многих людей ФМ развивается постепенно и не имеет известной причины. У других ФМ может развиться после болезни, травматического события, стрессового или эмоционального переживания. Исследователи все еще ищут, что вызывает ФМ и почему. Недавние исследования показывают, что болевые сообщения тела передаются нервными клетками ненормальным образом при FM: вместо того, чтобы со временем ослаблять болевые сообщения, они усиливаются.Можно представить, что регулятор громкости выставлен на максимум и нервная система работает на пределе возможностей. Мозгу трудно понять эти сообщения, и это непонимание приводит к хронической боли: боли, которая повторяется, длительна или почти постоянна.

Боль обычно является важным механизмом защиты организма, но боль, связанная с фибромиалгией, таковой не является.

Как диагностируется ФМ?

Ваш врач начнет с того, что задаст вопросы о вашей боли и примет к сведению присутствующие симптомы.Ваш врач может задать вопросы о дополнительных симптомах (таких как усталость и чувствительность к давлению и температуре), провести обследование или запросить анализы крови или рентген.

Каковы факторы риска ФМ?

Исследования еще не определили точную причину ФМ. Это может произойти само по себе, но также были сделаны ссылки на следующие факторы:

• Возраст:Люди в возрасте от 20 до 50 лет наиболее подвержены риску развития ФМ
• Пол: среди больных ФМ от 80 до 90% составляют женщины
• Семейный анамнез: люди, у которых есть член семьи с фибромиалгией, могут с большей вероятностью заболеть этим заболеванием сами
• Ревматическое заболевание: Те, у кого уже есть ревматическое заболевание, такое как ревматоидный артрит (РА), анкилозирующий спондилоартрит (СА) или волчанка, могут быть более склонны к развитию FM
• Стрессовые или травматические события: ФМ иногда ассоциируется со стрессовым или травмирующим событием, таким как автомобильная авария или смерть в семье

На какие части тела влияет ФМ?

FM — это состояние, которое вызывает боль в мягких тканях и мышцах по всему телу. FM также может вызывать нежность при прикосновении. Обычно затронутые области включают:

• Шея
• Спина
• Сундук
• Оружие
• Ноги

Почему лечение ФМ так важно?

Несмотря на то, что не существует единого лечения, которое бы работало для всех, со временем большинство людей с фибромиалгией с помощью лечащей команды узнают, что дает им наилучшее облегчение симптомов. Самый важный первый шаг к облегчению симптомов ФМ — оставаться физически активным.Хотя может быть трудно начать вести активный образ жизни, было показано, что регулярные физические упражнения на комфортном уровне помогают уменьшить боль, усталость и проблемы со сном, а также улучшить настроение. Большинству людей лекарства мало помогают в улучшении их симптомов, а польза от лекарств часто перевешивается их побочными эффектами. Тем не менее, хорошие методы, связанные со здоровьем, такие как регулярная физическая активность, здоровое питание, поддержание хорошего веса, соблюдение режима дня, а также контроль над стрессом, могут помочь улучшить симптомы ФМ. Устранение всех симптомов редко возможно; поэтому целью плана лечения должно быть максимально возможное улучшение ваших симптомов, чтобы вы продолжали вести активную и приятную жизнь.

Уход

Лекарства

Какие виды лекарств используются при ФМ?

К сожалению, не существует единого лекарства, которое бы очень хорошо помогало всем людям, живущим с фибромиалгией. Вместо этого вы и ваш врач должны определить симптомы, которые вызывают у вас наибольшее беспокойство.У большинства людей к ним относятся боль, нарушение сна, расстройство настроения и усталость. Существуют лекарства для лечения первых трех симптомов, но пока не существует рекомендуемого лечения усталости, связанной с ФМ.

Часто лечение фибромиалгии назначается на экспериментальной основе. Для вас и вашего врача важно решить, действительно ли новое лекарство оказало достаточно положительный эффект, чтобы оправдать продолжение лечения. Если положительный эффект минимален или если есть побочные эффекты лекарства, то, вероятно, это лекарство следует прекратить и попробовать новое лекарство.

Два препарата были одобрены Министерством здравоохранения Канады для лечения симптомов ФМ: прегабалин, противосудорожный препарат, и дулоксетин, антидепрессант. Другие лекарства, некоторые из которых были доступны в течение многих лет, могут быть предложены вашим врачом. Пожалуйста, обсудите использование любых лекарств с вашим лечащим врачом.

Обезболивающие препараты

Большинству людей с ФМ обезболивающие препараты, называемые анальгетиками, назначаются либо время от времени при ухудшении симптомов, либо на более регулярной основе.

Ацетаминофен считается легким болеутоляющим средством и часто снимает боль при ФМ. Это лекарство следует использовать только в самой низкой дозе и в течение как можно более короткого периода времени, поскольку оно может иметь потенциально серьезные последствия для функции печени.

Более сильные обезболивающие, включая опиоиды, следует рассматривать только для использования в самых тяжелых ситуациях. Было показано, что только один опиоид, трамадол, оказывает некоторое влияние на боль при ФМ. Остается много вопросов относительно безопасности длительного использования опиоидов.Если вы используете опиоид для лечения боли при ФМ, важно убедиться, что польза от обезболивания не перевешивается негативными побочными эффектами, такими как сонливость, трудности с концентрацией внимания и мышлением, нарушение сна, тошнота, потеря аппетита и запор. Чтобы оправдать продолжение лечения опиоидами, должно быть уменьшение боли, а также явное улучшение функции.

Противосудорожные препараты

Лекарства этой категории уменьшают боль, снижая активность нервов, находящихся в состоянии перегрузки из-за ФМ.Они работают как диммер для лампочки. Наиболее распространенными противосудорожными препаратами, используемыми при ФМ, являются габапентин и прегабалин. Это безопасные лекарства, без серьезных значительных побочных эффектов. Их наиболее распространенным побочным эффектом является сонливость. На самом деле это может быть преимуществом, когда лекарство принимается на ночь, и может помочь при нарушениях сна, о которых часто сообщают люди с фибромиалгией, но может вызывать проблемы в течение дня. Однако в сочетании с алкоголем или транквилизаторами негативный эффект неустойчивости или сонливости может быть преувеличен и может нанести вред.

Антидепрессанты

Антидепрессанты можно использовать для контроля боли, и они продемонстрировали некоторый успех в лечении болевых симптомов фибромиалгии. Антидепрессанты воздействуют на боль, усиливая естественные механизмы организма для уменьшения боли. Трициклические антидепрессанты были первыми препаратами, рекомендованными для лечения фибромиалгии, и до сих пор остаются для некоторых полезными препаратами. Они используются уже много лет и стоят относительно недорого. Трициклические антидепрессанты могут облегчить симптом плохого сна, а также боль.Новые антидепрессанты относятся к группе ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRIs). Дулоксетин попадает в эту категорию. Исследования показали, что СИОЗСН могут оказывать умеренное влияние на боль, усталость и настроение у некоторых людей с фибромиалгией.

Многие люди с ФМ также испытывают симптомы депрессии или тревоги. Когда эти симптомы достаточно серьезны, чтобы повлиять на ваше самочувствие, ваш врач может принять решение о назначении лекарства для улучшения вашего настроения. В зависимости от выбранного антидепрессанта может быть дополнительный эффект успокоения беспокойства, улучшения сна или повышения энергии.

Терапия

Физиотерапия

Физиотерапия — это научно обоснованная практика, направленная на улучшение или восстановление функций различных систем организма. Физиотерапевты обучены диагностировать заболевания опорно-двигательного аппарата и могут планировать лечение проблем с суставами и мышцами с использованием физических средств, таких как массаж, специальные программы упражнений, растяжка, гидротерапия и дыхательные техники. Эти процедуры могут помочь облегчить боль, улучшить осанку и силу, а также позволят вам со временем стать более независимым и активным.

Трудотерапия

Трудотерапия — это форма терапии для тех, кто выздоравливает от физического или психического заболевания. Он поощряет реабилитацию посредством выполнения повседневных действий. Эрготерапевт может дать вам рекомендации о том, как контролировать свой темп, изменить способ работы, изменить окружающую среду и / или использовать гаджеты, облегчающие работу.

Самоуправление

Не существует единого метода лечения, подходящего для всех. Со временем большинство людей с фибромиалгией находят баланс лечения, который дает им наилучшее облегчение.Устранение всех симптомов редко возможно, но план лечения может помочь вам сдержать симптомы, чтобы вы могли вести активную и приятную жизнь. Ваш первый и самый важный шаг — стать активным участником вашего лечения и разработать стратегии выживания, чтобы справиться с ФМ. Также важно узнать больше о своем состоянии и поделиться этой информацией с семьей и друзьями, чтобы они могли понять, как вы себя чувствуете физически и эмоционально.

Немедикаментозные методы лечения, такие как физическая активность, методы управления стрессом и релаксации, являются очень важной частью лечения ФМ.

Сон

Усталость является ключевым симптомом фибромиалгии, поэтому достаточное количество сна и правильный сон важны, когда речь идет о лечении вашего состояния. Сон может помочь уменьшить не только усталость, но и боль при ФМ. Также важно, чтобы вы не проводили долгие часы в постели, так как слишком много отдыха и сна также могут быть вредны для вас как физически, так и эмоционально.

Советы, которые помогут вам хорошо выспаться ночью:

• Избегайте приема кофеина вечером (включая безалкогольные напитки, алкоголь, кофе и чай с кофеином)
• Избегайте курения
• Избегайте просмотра телевизора или использования электронных устройств (таких как мобильные устройства и ноутбуки) поздно ночью
• Разработайте регулярный распорядок, который поможет вам успокоиться перед сном
• Ложитесь спать и просыпайтесь в одно и то же время каждый день
• Убедитесь, что в вашей спальне темно, тихо и поддерживается комфортная температура

Физическая активность

Хотя боль и усталость могут затруднить выполнение упражнений; важно быть максимально физически активным.Исследования показывают, что регулярная физическая активность является одним из наиболее эффективных методов лечения ФМ.

Регулярная физическая активность может уменьшить боль и усталость, улучшить подвижность и проблемы со сном, а также облегчить депрессию. В целом, это может помочь человеку с FM вести более продуктивную и приятную жизнь. Программа упражнений, разработанная для вас профессионалом, идеальна, но участие в соответствующей общественной программе также допустимо.

Люди, живущие с ФМ, могут испытывать ригидность мышц.Эта скованность не может быть уменьшена отдыхом. Наоборот, бездействие может вызвать мышечную слабость и усугубить скованность: поэтому постарайтесь вставать и заниматься спортом. Тем не менее, важно всегда прислушиваться к своему телу, и если вы испытываете сильную боль, уменьшайте или выполняйте упражнения с небольшим диапазоном движений.

Существуют различные типы упражнений, которые помогут уменьшить боль и скованность:

• Диапазон движений (также называемые упражнениями на растяжку или гибкость): в идеале эти упражнения следует выполнять ежедневно.Также посмотрите наше видео «Простые растяжки».
• Укрепление: Упражнения, поддерживающие или повышающие мышечный тонус. Эти упражнения включают упражнения с отягощениями, которые можно выполнять с весом собственного тела, набором «свободных» весов или на силовом тренажере.
• Выносливость: Упражнения, которые укрепляют сердце, дают энергию, контролируют вес и помогают улучшить общее состояние здоровья. Эти упражнения включают ходьбу, плавание и езду на велосипеде. Лучше избегать упражнений с высокой ударной нагрузкой, таких как степ-аэробика, бег трусцой или кикбоксинг, если только вы не в хорошей физической форме.
• Низкая отдача: существует множество вариантов упражнений с низкой отдачей, которые могут принести пользу людям, живущим с фибромиалгией. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы подобрать упражнения, подходящие для вас и вашего конкретного состояния.
• Тай-чи: древнее китайское боевое искусство, тай-чи представляет собой комбинацию движений, выполняемых в медленной, сосредоточенной манере. Несмотря на множество вариаций и стилей, тай-чи — это упражнение с низким уровнем воздействия, похожее как на йогу, так и на медитацию. Тай-чи может уменьшить боль и улучшить физическую функцию у некоторых людей, а также уменьшить депрессию и улучшить качество жизни, связанное со здоровьем.
• Йога: Исследования показали некоторые преимущества йоги для людей, живущих с ФМ. Практика контроля дыхания, простая медитация и растяжка могут улучшить душевное состояние человека и помочь ему лучше справляться со своей болью. Регулярная йога под руководством сертифицированного инструктора также может улучшить общее состояние здоровья и повысить уровень энергии.
• Водные и аэробные упражнения: Водные упражнения, такие как плавание и водная аэробика, отлично подходят для людей, живущих с ФМ, и подходят для всех возрастов и уровней физической подготовки.Вода может помочь вам двигаться способами, которые в противном случае были бы болезненными. Другие малоинтенсивные аэробные упражнения, которые могут заставить ваше сердце биться чаще, включают езду на велосипеде и ходьбу. Все эти упражнения могут помочь улучшить ваш сон, держать вес под контролем и облегчить стресс и депрессию, которые иногда связаны с FM.

Важно отметить, что регулярная физическая активность на комфортном уровне полезна для общего состояния здоровья и не причинит вреда вашему телу. Иногда ведение дневника в течение нескольких недель — хороший способ побудить себя придерживаться регулярного распорядка.Дневник также может помочь вам отслеживать связь между вашими симптомами FM и вашей повседневной деятельностью, что может помочь вам и вашему врачу управлять вашим FM.

Здоровое питание

Хотя не было доказано, что какая-либо конкретная диета помогает при ФМ, здоровое питание даст вам энергию для выполнения повседневных дел, а также будет способствовать укреплению иммунной системы и здоровью костей и тканей.

Три способа улучшить свое питание:

• Уменьшите потребление сахара: сахар, добавленный в пищу, дает больше калорий, но мало других питательных свойств.Под сахаром понимается белый, коричневый, тростниковый и сырой сахар, а также сироп и мед. Вместо этого используйте сухофрукты, такие как изюм или финики, чтобы подсластить пищу, так как они содержат витамины, минералы и клетчатку. Хотя искусственные подсластители содержат мало калорий, лучше свести их употребление к минимуму и просто привыкнуть к менее сладкой пище.
• Ешьте больше овощей и фруктов: Овощи и фрукты должны составлять большую часть вашего рациона. Старайтесь есть хотя бы один овощ или фрукт при каждом приеме пищи и в качестве перекуса.Помимо того, что овощи и фрукты являются отличным источником энергии, они увеличивают потребление клетчатки. Клетчатка заставляет вас чувствовать себя сытым и, таким образом, помогает вам контролировать, сколько вы едите.
• Выбирайте «здоровые жиры»: важно, какой тип и количество потребляемого жира вы едите. Вам нужно немного жира в вашем рационе, но слишком много может быть вредно для вашего здоровья. Жиры содержат много калорий, а некоторые виды жиров (насыщенные и трансжиры) могут увеличить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Полиненасыщенные и мононенасыщенные жиры рекомендуются в качестве основного источника жиров в вашем рационе.Мононенасыщенные жиры естественным образом содержатся в оливковом масле и масле канолы, авокадо и орехах, таких как миндаль, фисташки и кешью. Полиненасыщенные жиры, особенно жирные кислоты омега-3 и омега-6, содержатся в холодноводной рыбе (гольце, скумбрии, лососе и форели), грецких орехах, семенах подсолнечника и льняном семени. Жиры, которые следует ограничить, включают трансжиры, которые содержатся в жареных и обработанных продуктах, а также насыщенные жиры, которые в основном поступают из продуктов животного происхождения, таких как красное мясо, птица и жирные молочные продукты.Выбирайте более здоровые молочные продукты (например, обезжиренное, 1- или 2-процентное молоко, нежирный йогурт и нежирный сыр).

Дополнительные лекарства

Люди с хроническим заболеванием, таким как ФМ, могут решить попробовать дополнительные и альтернативные методы лечения, чтобы помочь им справиться с симптомами своего состояния.

Прежде чем попробовать какие-либо из этих методов лечения, всегда сообщайте своему врачу о любых дополнительных и альтернативных методах лечения, которые вы принимаете, получаете или хотели бы попробовать.Ваш лечащий врач может дать ценный совет относительно этих методов лечения, особенно о том, как они могут повлиять на другие лекарства и методы лечения.

Массаж

Массаж мышц и других мягких тканей профессиональным массажистом может привести к кратковременному уменьшению скованности и боли. Другие преимущества могут включать снижение стресса и беспокойства, а также улучшение сна.

Медитация

Медитация — это медитация, направленная на то, чтобы успокоить ум, сосредоточив внимание на своем дыхании.Некоторые исследования показали, что медитация, если ее практиковать регулярно, может облегчить боль и тревогу у людей с фибромиалгией. Это также может дать людям повышенное чувство спокойствия и контроля.

Акупунктура

Иглоукалывание, древняя китайская терапия для облегчения боли и лечения различных физических и психических заболеваний, включает прокалывание кожи иглами. Хотя исследования эффективности иглоукалывания при симптомах фибромиалгии неоднозначны, вы можете попробовать это лечение.Важно найти сертифицированного специалиста.

Что теперь

Здоровый образ жизни при артрите

Вы можете многое сделать, чтобы взять под контроль и активно управлять своим артритом. Ниже мы перечислили несколько ресурсов, которые помогут вам узнать больше об активном лечении артрита, чтобы жить лучше.

Расцвет

Чтобы найти советы по здоровью и благополучию, советы по самоконтролю, вдохновляющие истории и многое другое.

Исследуйте

Онлайн-обучение

Наши онлайн-курсы полны полезных советов и информации.Каждый курс посвящен определенной проблеме или симптому, связанному с артритом.

Откройте для себя курсы артрита

Семинары и вебинары

Узнайте о предстоящих образовательных мероприятиях и вебинарах.

Поиск семинаров и вебинаров

Навигация по артриту

Узнайте о доступной информации и услугах.

Навигация через артрит

Фибромиалгия — Физиопедия

Синдром фибромиалгии — это заболевание, характеризующееся хронической болью, скованностью и болезненностью мышц, сухожилий и суставов без видимого воспаления.Фибромиалгия не вызывает повреждения или деформации тела. Усталость затрагивает 90 процентов пациентов, и нарушения сна являются обычным явлением. Фибромиалгия может быть связана с другими ревматическими заболеваниями и синдромом раздраженного кишечника (СРК). Не существует окончательного медицинского теста для диагностики фибромиалгии, и симптомы фибромиалгии могут появляться и исчезать с течением времени. Диагноз ставится путем исключения других возможных причин симптомов. Может потребоваться время, чтобы выяснить, какой симптом вызван какой проблемой ^[1] .FMS — это НЕ одно условие; это сложный синдром, включающий множество различных факторов, которые могут серьезно повлиять на повседневную жизнь человека и нарушить ее.

Синдром фибромиалгии (ФМС) рассматривается как системная проблема, связанная с биохимическими, нейроэндокринными и физиологическими нарушениями, приводящая к нарушению обработки и восприятия боли (например, аллодинии, гипералгезии). Симптомы, связанные с FMS, могут быть вызваны первичными или вторичными/реактивными причинами. ^[2]

Наиболее эффективным методом лечения является сочетание образования, снижения стресса, физических упражнений и лекарств.

Видео ниже дает хорошее представление о FMS

^[3]

FMS встречается у более чем 6 миллионов американцев, или 4% населения, что делает его наиболее распространенным заболеванием опорно-двигательного аппарата в США. Оно поражает в основном женщин (90%) чаще, чем мужчин. Симптомы обычно проявляются в возрасте от 20 до 55 лет, но у людей диагностируют в возрасте от 6 до 85 лет. ^[2]

Предполагают, что патогенез FMS представляет собой нарушение работы центральной нервной системы (ЦНС), характеризующееся центральной сенсибилизацией, которая представляет собой повышенное восприятие боли, сопровождающееся неэффективным торможением и/или модуляцией боли.Эта повышенная реакция на периферические стимулы вызывает гипералгезию, аллодинию и боль, отражающуюся во многих сегментах позвоночника, что приводит к хронической распространенной боли и снижению толерантности к сенсорным воздействиям опорно-двигательного аппарата.

FMS системно вызывает нарушение регуляции: : неврологические; иммунологический; эндокринологический; и кишечные системы органов ^[2] .

1. Вегетативная нервная система

Вегетативная нервная система (ВНС) отвечает за регулирование симпатической («бей или беги») и парасимпатической («отдыхай и переваривай») реакций.При ФМС у пациентов наблюдается системно повышенный симпатический (СНС) ответ со сниженной парасимпатической (ПНС) модуляцией. Постоянная чрезмерная активация СНС приводит к учащению сердечных сокращений, чрезмерной желудочной секреции и сокращениям, нарушениям сокращения гладких мышц всего пищеварительного тракта, учащенному и поверхностному дыханию и вазоконстрикции. Это может привести к недоеданию из-за нарушения всасывания и пищеварения. Длительное ингибирование ПНС изменяет нейроиммуноэндокринные системы, непосредственно влияя на секрецию гормона роста гипофизом.Это может привести к невосстанавливающему сну, боли, усталости и когнитивным/аффективным симптомам. ^[2]

2. Иммунная система

Иммунный ответ на инфекцию, воспаление и/или травму представляет собой высвобождение цитокинов для локального заживления, которые вызывают высвобождение ЦНС глиальных клеток в головном и спинном мозге для поддержки заживления и реакции на боль. При FMS этот аутоиммунный ответ усиливается, вызывая избыток глии в организме, что создает преувеличенное состояние боли (хроническое). ^[2]

Причины [править | править источник]

Существует множество гипотез о том, какую роль в развитии ФМС играют многочисленные факторы. Точная этиология FMS все еще исследуется; тем не менее, существует несколько перечисленных ниже потенциальных причин и факторов риска, которые в настоящее время связаны или повышают риск развития этого состояния ^[2] .

• Вирусный
• Род занятий, сезонность, влияние окружающей среды
• Неблагоприятные детские переживания (т.е. ПТСР)
• Психологические и когнитивные/поведенческие факторы
• Другие состояния: РА, системная красная волчанка или АС

Текущие исследования остаются безрезультатными в отношении генетической или наследственной причины СМС. Семейный анамнез FMS является фактором риска.

Характеристики/Клиническая картина [править | править источник]

Боль в мышцах характеризуется как основной симптом ФМС, часто описываемый пациентами как «ноющая или жгучая» независимо от физической активности.Возникают другие симптомы или связанные с ними проблемы с различной частотой, которые также могут влиять на функцию. FMS может вызывать остаточные болевые ощущения меньшей интенсивности из-за повторяющегося воздействия периферических раздражителей или активности, также известной как «реакция возбуждения». ^{[4] [2]}

Симптомы часто усугубляются:

• Стресс
• Чрезмерная физическая активность
• Перерастяжение
• Влажная или холодная погода
• Тепловое воздействие влажности
• Внезапное изменение барометрического давления
• Травма
• Другое заболевание

Недавнее исследование, проведенное Sempere-Rubio et al., показало, что функциональные способности, мышечная сила верхних конечностей, сохранение осанки, болевой порог и тревожность являются важными прогностическими факторами качества жизни у женщин с ФМ. ^[5]

У лиц с ФМС, вероятно, имеется несколько сопутствующих заболеваний. Важно, чтобы диагноз FMS не был упущен из виду, учитывая наличие дополнительных сопутствующих заболеваний, которые чаще диагностируются. Ниже приведен список распространенных сопутствующих заболеваний, связанных с FMS ^[2] :

Критерии диагностики фибромиалгии (2016 г.)[править | править источник]

В настоящее время не существует окончательного диагностического теста для определения наличия FMS. Диагноз FMS обычно ставится на основании результатов физического осмотра и исключения других подобных состояний.Для постановки диагноза не требуется никаких специальных лабораторных или рентгенологических исследований; тем не менее, некоторые рекомендуемые лабораторные тесты могут быть выполнены, чтобы исключить другие состояния. Эти тесты, используемые для исключения, включают: общий анализ крови, СОЭ, основные биохимические показатели (азот мочевины крови, креатин, печеночные ферменты, кальций в сыворотке), уровни щитовидной железы (ТТГ, Т3 и Т4) и ревматоидный фактор.

Фибромиалгия теперь может быть диагностирована у взрослых при соблюдении всех следующих критериев ^[6] :

• Индекс распространенной боли (WPI) ≥7 и балл по шкале тяжести симптомов (SSS) ≥5 ИЛИ WPI 4–6 и балл SSS ≥9.
• Присутствует генерализованная боль, определяемая как боль по крайней мере в 4 из 5 областей.
• Симптомы присутствуют на том же уровне в течение как минимум 3 месяцев.
• Диагноз фибромиалгии действителен независимо от других диагнозов. Диагноз фибромиалгии не исключает наличия других клинически значимых заболеваний.

Лекарства[править | править источник]

Активные реабилитационные подходы имеют первостепенное значение в лечении, но лекарства могут помочь контролировать симптомы.Имеются данные в поддержку использования амитриптилина, дулоксетина, милнаципрана или прегабалина, но следует избегать чистых опиоидов ^[7] .

Управление физической терапией и упражнения[править | править источник]

Согласно текущим исследованиям, изучение патофизиологии и неврологии, лежащих в основе этого состояния, является наиболее эффективным методом уменьшения катастрофических болевых симптомов у пациентов, страдающих ФМС. Простое признание и объяснение симптомов и стратегии релаксации могут изменить способность пациента справляться со своим состоянием.

• Объяснение неисправности
• Подтверждение состояния и симптомов
• Управление активностью — темп, самоконтроль, перерывы на отдых, ИЗБЕГАНИЕ обострений, постановка реалистичных целей активности и т. д.
• Техники релаксации — минимизация стресса окружающей среды, глубокое дыхание, здоровый и активный образ жизни, достаточный сон, лечебный массаж и т. д.

^[8]
[Пример физиотерапевта, предоставляющего пациенту образовательные инструменты для управления своим состоянием и реабилитационным процессом.]

Аэробные упражнения и упражнения с отягощениями[edit | править источник]

В соответствии с рекомендациями по клинической практике, основанными на фактических данных Оттавской группы (2008 г.), контролируемые легкие аэробные упражнения и силовые тренировки настоятельно рекомендуются для лечения пациентов с хронической болью, таких как пациенты с ФМС. Было обнаружено, что он увеличивает их способность к активности при минимизации симптомов, связанных с FMS. В частности, было показано, что аэробная активность улучшает психологические симптомы, связанные с депрессией, снижением когнитивных функций и нарушениями сна.Упражнения также улучшают клеточный метаболизм и дыхательную способность пациента, увеличивают мышечную массу и тонус, а также увеличивают поглощение кислорода в системе (системах) организма, что в конечном итоге сводит к минимуму их жалобы на хроническую боль и усталость. ^{[2] [9]}

Ручная/пассивная терапия[edit | править источник]

Некоторые исследования подтверждают, что ЧЭНС и мобилизация суставов способствуют уменьшению боли в виде кратковременного облегчения у пациентов с ФМС. В частности, пациентам с хронической болью в спине из-за FMS могут помочь манипуляции с позвоночником, доказательства в поддержку этого метода ограничены.Умеренные данные показывают, что использование пассивной СТМ способствует регуляции боли. Кроме того, диффузная хроническая боль с меньшей вероятностью будет надежной для медикаментозного лечения с помощью ЧЭНС по сравнению с локализованной болью. Пассивная терапия не должна быть основой медицинского лечения FMS из-за неадекватных представлений о болезни и стратегий преодоления боли у пациентов. ^{[10] [2] [4]}

Мануальный лимфодренаж и массаж соединительной ткани также изучались у женщин с фибромиалгией.Исследователи использовали Опросник воздействия фибромиалгии и Ноттингемский профиль здоровья, чтобы измерить воздействие лечения. Их исследования показывают, что как мануальная лимфодренажная терапия, так и массаж соединительной ткани показывают улучшение как FIQ, так и Ноттингемского профиля здоровья. Однако в группе, получавшей ручную лимфодренажную терапию, были значительно более значительные улучшения, что позволяет предположить, что ручная лимфодренажная терапия может быть предпочтительнее, чем массаж соединительной ткани.

Водная терапия и бальнеотерапия[править | править источник]

Недавние исследования доказали, что водная терапия является более переносимой тренировкой для людей с болями при ФМС. Плавучесть воды позволяет пациенту поддерживать активное движение, не прилагая чрезмерных усилий и/или увеличивая нагрузку на суставы. Кроме того, данные показали, что водная терапия и гидротерапия помогают улучшить качество жизни людей с FMS в долгосрочной перспективе. ^{[11] [12]} Основной симптом(ы) фибромиалгии, центральная гиперчувствительность и боль, могут быть облегчены за счет гидростатического давления и воздействия успокаивающей температуры на нервные окончания наряду с общей мышечной релаксацией

Идеально температура бассейна для сеансов водной терапии составляет от 84 ^o F до 90 ^o F

• 82 ^o F и 84 ^o F для населения в целом
• 90 ^o F и 94 ^o F для людей с артритическими состояниями
  

Программа обучения физическим упражнениям показала небольшое значительное улучшение состояния здоровья у пациентов с фибромиалгией и хронической распространенной болью по сравнению с только обучением.Пациенты с более легкими симптомами улучшились в наибольшей степени при таком лечении. Кроме того, показано, что термальные грязевые ванны (и другие методы бальнеотерапии) повышают уровень бета-эндорфинов в плазме крови, что объясняет их обезболивающее и антиспастическое действие, что особенно важно у больных ФМС. ^{[12] [11] [4] [2] [9]}

Другие виды управления[править | править источник]

Трудотерапия[править | править источник]

Лечение сосредоточено на принципах изменения активности, таких как работа в умеренном темпе, частая смена положения/позы и отдых до наступления утомления.Пациентам рекомендуется включать регулирующие принципы во все сферы жизни, включая уход за собой, работу и отдых. Правильная механика тела и осанка, связанные с ведением домашнего хозяйства и работой, оцениваются и корректируются для каждого человека. ^[13]

Когнитивно-поведенческая терапия[править | править источник]

Исследование, проведенное Мозли, подтверждает взаимосвязь между ассоциацией боли и убеждениями с физической работоспособностью. Имеются данные, подтверждающие необходимость применения когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) при оценке и планировании лечения пациентов с хронической болью.Растущее количество данных продолжает демонстрировать, что КПТ показывает улучшение в сообщениях о боли, уменьшает гипералгезию и хроническую реакцию мозга, связанную с болью, при ФМС.
Одно исследование показало, что поведенческая терапия бессонницы у пациентов с ФМС может иметь многообещающие результаты. Исследование включало обучение пациентов привычкам сна и правильному графику сна, чтобы уменьшить приступы бессонницы, с которыми сталкиваются люди с фибромиалгией. Исследователи пришли к выводу, что у пациентов, прошедших поведенческую терапию, улучшилось время сна и общее состояние по сравнению с другими группами ^[14] . ^{[15] [16]}

Терапия эмоционального осознания и экспрессии[edit | править источник]

Было обнаружено, что групповое вмешательство, сосредоточенное на осознании эмоций и выражении эмоций, более эффективно, чем когнитивно-поведенческая терапия, в снижении боли на срок до 6 месяцев. ^[17]

Хиропрактика и массаж

^[9] [редактировать | править источник]

Нет доказательств эффективности хиропрактики и лечебного массажа при лечении боли.

Акупунктура

^[10] [редактировать | править источник]

В то время как многие пациенты изучают этот вариант для облегчения боли и усталости, методы акупунктуры имеют слабые доказательства, подтверждающие их эффективность в современной литературе.

Альтернативный/целостный менеджмент[править | править источник]

Нет доказательств в поддержку альтернативного/холистического лечения.

Ниже приведены все дифференциальные диагнозы FMS. Возможно одновременное присутствие нескольких человек.Более того, важно определить наличие всех потенциальных аспектов и диагнозов, чтобы успешно лечить пациента с подозрением на фибромиалгию. ^[2]

Пример фибромиалгии

Исследование случай-контроль, изучающее роль физической травмы в развитии синдрома фибромиалгии (полный текст здесь)

Индивидуальная когнитивно-поведенческая терапия фибромиалгии: два тематических исследования. (Аннотация здесь)

Островковый гипометаболизм у пациента с фибромиалгией: тематическое исследование.(Аннотация здесь)

Национальная ассоциация фибромиалгии

FibroCenter.org

APTA Консервативное PT лечение фибромиалгии

Рекомендация APTA для «Лучших вариантов тренировок» при хронической боли

Сеть фибромиалгии

Ted Talk — короткая лекция, посвященная восприятию боли, может служить примером того, как подходить к обучению пациентов с хроническими и/или катастрофическими болевыми симптомами, таких как пациент с ФМС.

1.Гудман, Кэтрин и Фуллер Кендра. Патология: значение для физиотерапевта. Филадельфия, В. Б. Сондерс. 4-е издание (Goodman & Fuller), 2014 г. (стр. 310–317) (LoE: 5)

2. Солано С., Мартинес А., Мартинес-Лавин М. и соавт. Вегетативная дисфункция при фибромиалгии, оцениваемая с помощью Композитной шкалы вегетативных симптомов (COMPASS). Журнал клинической ревматологии: практические отчеты о ревматических заболеваниях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата [серия онлайн]. июнь 2009 г.; 15(4):172–176. Доступно в: MEDLINE, Ипсвич, Массачусетс.По состоянию на 2 апреля 2017 г. (LoE: 3b)

3. Wolfe F, Clauw D, Yunus M, et al. Предварительные диагностические критерии фибромиалгии и оценка тяжести симптомов Американского колледжа ревматологов. Уход и исследование артрита [серия онлайн]. май 2010 г.; 62(5):600-610. Доступно в: MEDLINE, Ипсвич, Массачусетс. По состоянию на 2 апреля 2017 г. (LoE: 1b)

4. Вулф Ф., Раскер Дж. Шкала интенсивности симптомов, фибромиалгия и значение симптомов, подобных фибромиалгии. Журнал ревматологии [серия онлайн].ноябрь 2006 г.; 33(11):2291-2299. Доступно в: CINAHL, Ипсвич, Массачусетс. По состоянию на 2 апреля 2017 г. (LoE: 4)

5. Беннетт Р., Френд Р., Джонс К., Уорд Р., Хан Б., Росс Р. Пересмотренный вопросник воздействия фибромиалгии (FIQR): проверка и психометрические свойства. Исследования и терапия артрита [сериал онлайн]. 2009;11(4):R120. Доступно в: MEDLINE, Ипсвич, Массачусетс. По состоянию на 2 апреля 2017 г. (LoE: 1b)

6. Коршун А. Сон и нарушения циркадных ритмов при фибромиалгии. Текущие отчеты по ревматологии [серия онлайн].апрель 2000 г.; 2(2):124–130. Доступно в: MEDLINE, Ипсвич, Массачусетс. По состоянию на 2 апреля 2017 г. (LoE: 3a)

7. Мозли Г.Л. Широко распространенная мозговая активность во время абдоминальной задачи заметно снизилась после обучения физиологии боли: оценка фМРТ одного пациента с хронической болью в пояснице. Ауст Дж. Физиотер. 2005; 51:49–52. (Уровень сложности: 4)

8. Meeus M, Nijs J, Van Oosterwijck J, et al. Обучение физиологии боли улучшает представление о боли у пациентов с синдромом хронической усталости по сравнению с обучением стимуляции и самоконтролю: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование.ArchPhys MedRehabil.2010;91:1153–1159. (Уровень опыта: 1b)

9. Brosseau L, Wells G, Veilleux L, et al. Основанные на фактических данных клинические рекомендации Оттавской группы по аэробным фитнес-упражнениям при лечении фибромиалгии: часть 1. Физиотерапия [сериал онлайн]. июль 2008 г.; 88(7):857-871. Доступно в: CINAHL, Ипсвич, Массачусетс. По состоянию на 4 апреля 2017 г. (LoE: 1a)

10. Skyba DA, Radhakrishnan R, Rohlwing JJ, et al. Манипуляции с суставами уменьшают гипералгезию за счет активации моноаминовых рецепторов, но не опиоидных или ГАМК-рецепторов в спинном мозге.Боль. 2003; 106: 159–168. (Уровень опыта: 1b)

11. Lofgren M, Norrbrink C. Обезболивание у женщин с фибромиалгией: перекрестное исследование поверхностной стимуляции теплом и чрескожной электрической стимуляции нервов. J Rehabil Med.2009;41:557–562.

12. Ekici G, Bakar Y, Akbayrak T, Yuksel I. Сравнение мануальной лимфодренажной терапии и массажа соединительной ткани у женщин с фибромиалгией: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал манипулятивной и физиологической терапии [сериал онлайн].Февраль 2009 г.; 32(2S):127-133. Доступно в: CINAHL, Ипсвич, Массачусетс. По состоянию на 5 апреля 2017 г.

13. Mannerkorpi K, Nordeman L, Ericsson A, et al. Упражнения в бассейне для пациентов с фибромиалгией или хронической распространенной болью: рандомизированное контролируемое исследование и анализ подгрупп. J Rehabil Med. 2009; 41: 751–760.

14. Bazzichi L, Da Valle Y, Lucacchini A, et al. Междисциплинарный подход к изучению влияния бальнеотерапии и грязелечения на фибромиалгию. Клиническая и экспериментальная ревматология [серия онлайн].ноябрь 2013 г.; 31(6 Дополнение 79):S111-S120. Доступно в: MEDLINE, Ипсвич, Массачусетс. По состоянию на 4 апреля 2017 г.

15. Пул Дж., Сигел П. Эффективность трудотерапевтических вмешательств для взрослых с фибромиалгией: систематический обзор. Американский журнал профессиональной терапии [сериал онлайн]. январь 2017 г.; 71(1):1–10. Доступно в: CINAHL, Ипсвич, Массачусетс. По состоянию на 4 апреля 2017 г.

16. Мозли Г.Л. Доказательства прямой связи между когнитивными и физическими изменениями во время образовательного вмешательства у людей с хронической болью в пояснице.Евр Джей Пейн. 2004; 8: 39–45.

17. Лазариду А., Джиеун К., Ким Дж. и др. Влияние когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) на связь мозга, поддерживающую катастрофизацию при фибромиалгии. Клинический журнал боли [серия онлайн]. март 2017 г.; 33(3):215–221. Доступно в: CINAHL, Ипсвич, Массачусетс. По состоянию на 5 апреля 2017 г.

18. Мартинес М., Миро Э., Буэла-Касаль Г. и др. Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы и гигиена сна при фибромиалгии: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал поведенческой медицины [сериал онлайн].август 2014 г.; 37(4):683–697. Доступно в: CINAHL, Ипсвич, Массачусетс. Доступ

19. Уайз П., Уолш М. Хиропрактика при лечении фибромиалгии: два тематических исследования. Журнал хиропрактики Австралии [сериал онлайн]. июнь 2001 г.; 31(2):42–46. Доступно в: CINAHL, Ипсвич, Массачусетс. По состоянию на 5 апреля 2017 г.

20. Carville SF, Arendt-Nielsen S, Bliddal H, et al. Рекомендации EULAR по лечению синдрома фибромиалгии, основанные на фактических данных. Энн Реум Дис. 2008; 67: 536–541.

21.Кэри, У. Д. и Фонд Кливлендской клиники. (2010). Текущая клиническая медицина (2-е изд.). Филадельфия: Сондерс Эльзевир.

1. ↑ Медицинская сеть. Медицинское определение фибромиалгии.
2. ↑ ^{2.00 2,01 2,02 2.03 2.04 2.05 2.06 2.06 2.07 2.08 2.09 2.10 2.11} Гудман, Кэтрин и Фуллер Кендра. Патология: значение для физиотерапевта. Филадельфия, В. Б. Сондерс. 4-е издание (Goodman & Fuller), 2014 г. (стр. 310–317).
3. ↑ Шведский Что такое фибромиалгия и как ее лечить? Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=RMkl35LJWz0 (последний доступ 6.10.19)
4. ↑ ^{4,0 4,1 4,2} Солано С., Мартинес А., Мартинес-Лавин М. и др. Вегетативная дисфункция при фибромиалгии, оцениваемая с помощью Композитной шкалы вегетативных симптомов (COMPASS).Журнал клинической ревматологии: практические отчеты о ревматических заболеваниях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата [серия онлайн]. июнь 2009 г.; 15(4):172–176. Доступно в: MEDLINE, Ипсвич, Массачусетс. По состоянию на 2 апреля 2017 г.
5. ↑ Sempere-Rubio N, Aguilar-Rodríguez M, Inglés M, Izquierdo-Alventosa R, Serra-Añó P. Факторы физического состояния, которые предсказывают лучшее качество жизни у женщин с фибромиалгией. Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения. 2019 Янв;16(17):3173.
6. ↑ Вулф Ф., Клау Д.Дж., Фитцчарльз М.А., Гольденберг Д.Л., Хаузер В., Кац Р.Л., Миз П.Дж., Рассел А.С., Рассел И.Дж., Валитт Б.2016 г. Изменения в диагностических критериях фибромиалгии 2010/2011 гг. Семинары по артриту и ревматизму, 1 декабря 2016 г. (Том 46, № 3, стр. 319-329). УБ Сондерс. Доступно по адресу: https://acrabstracts.org/abstract/2016-revisions-to-the-20102011-fibromyalgia-diagnostic-criteria/ (последний доступ 6 сентября 2019 г.)
7. ↑ Квиатек Р. Лечение фибромиалгии. Австралийский врач. 2017 Октябрь;40(5):179. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5662432/ (последний доступ 6.10.19)
8. ↑ Базовый образовательный инструмент Джеки Краша для синдрома фибромиалгии.Доступно по адресу https://www.youtube.com/watch?time_continue=6&v=RYZ2BtFjZAg&feature=emb_logo.
9. ↑ ^{9,0 9,1 9,2} Brosseau L, Wells G, Veilleux L, et al. Основанные на фактических данных клинические рекомендации Оттавской группы по аэробным фитнес-упражнениям при лечении фибромиалгии: часть 1. Физиотерапия [сериал онлайн]. июль 2008 г.; 88(7):857-871. Доступно в: CINAHL, Ипсвич, Массачусетс. По состоянию на 4 апреля 2017 г.
10. ↑ ^{10,0 10.1} Skyba DA, Radhakrishnan R, Rohlwing JJ, et al. Манипуляции с суставами уменьшают гипералгезию за счет активации моноаминовых рецепторов, но не опиоидных или ГАМК-рецепторов в спинном мозге. Боль. 2003; 106: 159–168.
11. ↑ ^{11.0 11.1} Wolfe F, Rasker J. Шкала интенсивности симптомов, фибромиалгия и значение симптомов, подобных фибромиалгии. Журнал ревматологии [серия онлайн]. ноябрь 2006 г.; 33(11):2291-2299. Доступно в: CINAHL, Ипсвич, Массачусетс. По состоянию на 2 апреля 2017 г.
12. ↑ ^{12,0 12,1} Wolfe F, Clauw D, Yunus M, et al. Предварительные диагностические критерии фибромиалгии и оценка тяжести симптомов Американского колледжа ревматологов. Уход и исследование артрита [серия онлайн]. май 2010 г.; 62(5):600-610. Доступно в: MEDLINE, Ипсвич, Массачусетс. По состоянию на 2 апреля 2017 г.
13. ↑ Беннетт Р., Френд Р., Джонс К., Уорд Р., Хан Б., Росс Р. Пересмотренный вопросник воздействия фибромиалгии (FIQR): проверка и психометрические свойства.Исследования и терапия артрита [сериал онлайн]. 2009;11(4):R120. Доступно в: MEDLINE, Ипсвич, Массачусетс. По состоянию на 2 апреля 2017 г.
14. ↑ Корсун А. Нарушения сна и циркадных ритмов при фибромиалгии. Текущие отчеты по ревматологии [серия онлайн]. апрель 2000 г.; 2(2):124–130. Доступно в: MEDLINE, Ипсвич, Массачусетс. По состоянию на 2 апреля 2017 г.
15. ↑ Мозли Г.Л. Широко распространенная мозговая активность во время абдоминальной задачи заметно снизилась после обучения физиологии боли: оценка фМРТ одного пациента с хронической болью в пояснице.Ауст Дж. Физиотер. 2005; 51:49–52.
16. ↑ Meeus M, Nijs J, Van Oosterwijck J, et al. Обучение физиологии боли улучшает представление о боли у пациентов с синдромом хронической усталости по сравнению с обучением кардиостимуляции и самоконтролю: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. ArchPhys MedRehabil. 2010; 91: 1153–1159.
17. ↑ Ламли М.А., Шубинер Х., Локхарт Н.А., Кидвелл К.М., Харте С.Е., Клау Д.Дж., Уильямс Д.А. Терапия эмоционального осознания и выражения, когнитивно-поведенческая терапия и обучение фибромиалгии: кластерное рандомизированное контролируемое исследование.Боль. 1 декабря 2017 г.; 158(12):2354-63.

Фибромиалгия

Консультант по профориентации крупной средней школы страдал от тяжелых приступов синдрома раздраженного кишечника, депрессии и усталости в результате фибромиалгии.

Ему было трудно открывать тяжелые двери перед входом в школу, и ему приходилось часто ходить в туалет. Работодатель этого человека жаловался, что он проводит слишком много времени вне своего офиса и поэтому недоступен для студентов.Работодатель переместил офис сотрудника ближе к туалету факультета, добавил автоматическую систему входа к главным дверям и предоставил гибкое время отпуска, чтобы сотрудник мог посещать встречи со своим терапевтом.

Медсестра с фибромиалгией, работающая в окружной поликлинике, испытывала сильную усталость и боль на работе.

Медсестра обычно работала в вечерние смены, но ее врач порекомендовал изменить график, чтобы она могла регулировать свой режим сна.Предложения по размещению включали изменение ее смены с вечерней на дневную, реструктуризацию графика работы, чтобы исключить две последовательные двенадцатичасовые смены, сокращение количества рабочих часов до неполного рабочего дня и частые перерывы на отдых.

Оператор коммутатора с хроническими болями и фибромиалгией был обеспечен гибким графиком, перерывами на отдых и регулируемым рабочим местом.

Регулируемая рабочая станция позволяла ей чередовать сидячее и стоячее положение.

У человека, работавшего защитником прав пациентов, был синдром запястного канала и фибромиалгия.

У нее были проблемы с клавиатурой, письмом и транспортировкой материалов на презентации. Работодатель установил программное обеспечение для распознавания речи для обработки текстов, предоставил ей письменные принадлежности и предоставил ей легкие переносные тележки для перевозки материалов.

Административный помощник с фибромиалгией, работающий в коммунальной компании, сообщил о боли в шее и усталости в верхней части тела.

В ее обязанности входило печатать, отвечать на телефонные звонки и принимать письменные сообщения. Ей предоставили беспроводную телефонную гарнитуру, чтобы уменьшить боль в шее и устранить повторяющиеся движения при снятии телефона с подставки, переносную наклонную поверхность для письма и приспособления для записи письменных сообщений, держатель для копий для защиты документов и подлокотники для использования. при вводе.

Фибромиалгия

Что такое фибромиалгия?

Фибромиалгия — это состояние, которое вызывает боль в мышцах и мягких тканях по всему телу.Это продолжающееся (хроническое) состояние. Это может повлиять на вашу шею, плечи, спину, грудь, бедра, ягодицы, руки и ноги. Боль может усиливаться утром и вечером. Иногда боль может длиться весь день. Боль может усиливаться при физической активности, в холодную или сырую погоду, при тревоге и стрессе. Это состояние чаще диагностируют у людей в возрасте от 20 до 50 лет. Чаще всего оно встречается у женщин среднего возраста.

Что вызывает фибромиалгию?

Причина неизвестна.Исследователи считают, что это может быть связано с проблемами сна и стрессом. Это также может быть связано с иммунными, эндокринными или биохимическими проблемами.

Каковы симптомы фибромиалгии?

Симптомы у каждого человека могут различаться. Но хроническая боль является наиболее распространенным симптомом. Боль чаще всего поражает мышцы и точки прикрепления мышц к костям. Это связки и сухожилия.

Боль может начаться в одной части тела, например, в шее и плечах.Но может быть затронута любая часть тела. Боль варьируется от легкой до сильной, с «вспышками» и периодами улучшения. Дискомфорт от фибромиалгии может ощущаться как жжение, болезненность, скованность, ноющая или грызущая боль, часто с воспаленными участками в определенных частях мышц. Боль может напоминать артрит. Но это не повреждает мышцы или кости.

Другие распространенные симптомы фибромиалгии включают:

• Усталость (усталость) от средней до сильной

• Меньшая выносливость при физической нагрузке

• Проблемы со сном ночью

• Депрессивное настроение

• Беспокойство

• Головные боли

• Симптомы раздраженного кишечника, такие как боль в животе и вздутие живота, диарея и запор

• Беспокойные ноги

• Болезненные менструации

• Проблемы с четким мышлением (так называемый «фиброзный туман»)

Эти симптомы могут напоминать другие состояния здоровья.Обязательно обратитесь к врачу для постановки диагноза.

Как диагностируется фибромиалгия?

Нет тестов, которые могли бы подтвердить диагноз фибромиалгии. Вместо этого диагноз основывается на ваших симптомах, физическом осмотре и, возможно, исключении других состояний.

Как лечится фибромиалгия?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от того, насколько тяжелым является состояние.

Лекарство от фибромиалгии неизвестно, но с симптомами можно справиться.Легкие случаи могут улучшиться при снижении стресса или изменении образа жизни. В более тяжелых случаях может потребоваться лечение бригадой медицинских работников. Это может быть ваш основной лечащий врач, специалист, называемый ревматологом, физиотерапевт и клиника обезболивания. Лечение может включать:

• Противовоспалительные препараты для облегчения боли и улучшения сна

• Прочие обезболивающие

• Лекарства, одобренные для лечения фибромиалгии (дулоксетин, прегабалин и милнаципран)

• Лекарства для облегчения депрессии (антидепрессанты)

• Упражнения (низкая нагрузка) и физиотерапия для растяжки мышц и улучшения состояния сердечно-сосудистой системы

• Методы релаксации или когнитивно-поведенческая терапия

• Лечение теплом или холодом

• Альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание и хиропрактика или массаж

Поговорите со своими поставщиками медицинских услуг о рисках, преимуществах и возможных побочных эффектах всех лекарств.

Жизнь с фибромиалгией

Фибромиалгия — это хроническое заболевание, но с ним можно справиться, работая с вашими лечащими врачами. В дополнение к лекарствам изменение образа жизни может облегчить симптомы. К ним относятся достаточное количество сна и физические упражнения.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Если ваши симптомы ухудшаются или у вас появляются новые симптомы, сообщите об этом своему лечащему врачу.

Основные положения о фибромиалгии

• Фибромиалгия — это хроническое заболевание, вызывающее боль в мышцах и мягких тканях по всему телу.

• Исследователи считают, что это может быть связано с проблемами сна, стрессом, иммунными, эндокринными или биохимическими проблемами.

• Симптомы могут также включать недостаток энергии (усталость), проблемы со сном, депрессию, головные боли и другие проблемы.

• Лекарство неизвестно, но с симптомами можно справиться.

• Лечение может включать лекарства, физические упражнения, релаксацию, тепло или холод и массаж.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.

• Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.

• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.

• При посещении запишите название нового диагноза и любых новых лекарств, методов лечения или тестов. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.

• Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также узнайте, каковы побочные эффекты..

• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.

• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.

• Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.

• Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

.